Ürəkdə iki dəlik. Ürəkdəki "oval pəncərə" nədir? Kardiologiya

Ürək sağlamdırsa, o zaman anatomik olaraq iki hissəyə bölünəcək - sol və sağ, onların arasında bir septum var. IN sağ tərəfürək hələ oksigen olmayan qan alır və orqanın toxumaları bu axını oksigenlə doymanın baş verdiyi ağciyərlərə yönəldir və faydalı maddələr. Ağciyərlərdən sonra qan daxil olur sol tərəfürək və oradan bütün bədənin qan dövranına daxil olur. Sol və arasında bölmə sağ tərəf qanın qarışmaması üçün ürək lazımdır.

Bəzi xəstələrdə interkardiyak septumun anadangəlmə zədələnməsi, yəni septalardan birinin divarında bir deşik diaqnozu qoyulur. Ürəyin otaqları arasındakı bu dəlik kardiologiyada atrial septal qüsur və ya qısaca ASD kimi təyin olunur. Ürəyin sol və sağ tərəfləri arasında septumun aşağı hissəsində dəlik müəyyən edilərsə, bu patoloji qüsur adlanır. interventrikulyar septum VSD.

Patogenez

Ürək septal qüsurunun hər iki növü ilə - interventrikulyar və interatrial, oksigensiz qan və oksigenlə zənginləşdirilmiş qan bir-biri ilə qarışır, bu da normaldır. sağlam insan olmamalıdır. Patologiyanın inkişafı nəticəsində ağciyərlər qanla dolu ola bilər, bu da nasazlığa səbəb olacaqdır. ürək-damar sistemi.

Səbəblər

Niyə VSD və ASD meydana gəlir? Ümumi səbəb anadangəlmədir. Yəni uşaq ana bətnində belə bu patologiyanı miras alır. Baş vermə səbəbləri anadangəlmə patologiya ola bilər:

  • Genetik faktorlar, irəliləməsi nəticəsində dölün septal qüsuru inkişaf etdirir. Bu prosesə valideynlərdən birində də anadangəlmə ürək qüsuru olması birbaşa təsir göstərir.
  • Uşaqda hamiləliyin 12 həftəsində müəyyən edilə bilən digər anormallıqlar şəklində müşayiət olunan genetik pozğunluqlar (bunun üçün genetik markerlər üçün qan testi etmək kifayətdir).
  • Siqaret və alkoqol - hamiləlik dövründə siqaret çəkən və spirtli içki qəbul edən anadan uşaq doğularsa, bu, döldə anadangəlmə ürək qüsurlarına səbəb olur.

Simptomlar

Ürəkdə ASD kimi bir dəliyin ilk əlamətləri, bu xəstəliyin anadangəlmə olmasına baxmayaraq, yetkinlik dövründə görünür. Uşaqlarda patologiyanın diaqnozu demək olar ki, mümkün deyil.

Bir kardioloq aşağıdakı əlamətlərə əsaslanaraq ürəkdə bir deşik varlığını təyin edir:

  • Sol və sağ atriumda patoloji səs-küy;
  • Uzun bir istirahətdən sonra belə getməyən zəiflik, yorğunluq şikayətləri;
  • Nəfəs darlığı;
  • Artan ürək dərəcəsi;
  • Mavi dəri tonu;
  • Qarın boşluğunun patoloji şişməsi, həmçinin alt əzalar;
  • İnsult tarixi.

VSD patologiyasının simptomları uşağın həyatının ilk ilində özünü hiss edir. Təcrübəli pediatr və ya kardioloq körpənin doğulmasından sonra ilk bir neçə gün/həftə ərzində dərinin mavi rəngdə olması, barmaqların və ayaq barmaqlarının siyanozu, iştahsızlıq, aşağı gövdə və ətrafların şişməsi ilə VSD-dən şübhələnə bilər. həm də tələffüz olunur.

Diaqnostika

Ürəkdə bir deşik diaqnozunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün aşağıdakı formada diaqnostikadan keçmək lazımdır:

  • Stetoskopdan istifadə edərək kardioloq tərəfindən ilkin müayinə (xəstənin ürəyində səs-küyləri aşkar edə bilən cihaz);
  • Exokardioqrafiya nəticələri;
  • - elektrokardioqram;
  • rentgen sinə;
  • Nəbz müayinəsi;
  • Kateterizasiya vasitəsilə ürəyin müayinəsi.

Müalicə

Bir yaşdan kiçik bir uşağın qüsuru varsa interatrial septum, sonra valideynlərə kardioloq tərəfindən davamlı aylıq monitorinqdən keçmələri tövsiyə olunacaq. 12 aydan kiçik uşaqlarda müalicə aparılmır, çünki ürəyin sağ və sol tərəfləri arasındakı dəliyin öz-özünə bağlanma ehtimalı var. tibbi müdaxilə. Çuxur bir ilə qədər sağalmazsa, o zaman valideynlər balaca xəstə seçim təklif olunur - ya əməliyyat etmək, ya da kateterizasiya etmək. Bu manipulyasiyaların əsas vəzifəsi ürəkdəki dəliyi möhürləməkdir.

Kateterizasiya

Kateterizasiya bir üsuldur cərrahi müdaxilə anesteziya altında həyata keçirilir və qasıq damarının sahəsinə xüsusi bir kateter daxil etməyi nəzərdə tutur. Kiçik diskləri ürək septumuna doğru irəliləmək üçün bir kateter istifadə olunur. Hədəflərinə (ürəyə) çatdıqdan sonra bu disklər qulaqcıqlar arasındakı açılışa doğru itələnir. Belə bir əməliyyatdan bir neçə ay sonra ürək toxuması disklər ətrafında böyüyür və patoloji çıxarılır.

Cərrahi müdaxilə

Cərrahiyyə dedikdə ürəyin sağ və sol tərəfləri arasındakı dəliyin xüsusi yamaq ilə bağlandığı əməliyyat nəzərdə tutulur.

Əgər xəstəyə mədəcik çəpəri qüsuru diaqnozu qoyularsa, o zaman kardioloqun müşahidəsi tövsiyə olunur. Xəstəliyin hər hansı bir əlaməti olmadıqda, xəstənin köməyə ehtiyacı yoxdur. Yeganə odur ki, kiçik uşaqlara əlavə qida dəstəyi göstərilir, həmçinin xüsusi qidalanma borusunun istifadəsi göstərilir.

At patoloji artımÜrəyin mədəcikləri arasındakı deşiklər, açıq ürək əməliyyatı lazımdır.

Ehtiyat tədbirləri

Ürəyin mədəcikləri arasında bir deşik varsa, xəstəyə tədbir görməsi tövsiyə olunur. Bunun üçün in məcburi kardioloq tərəfindən müayinə olunmalısınız. Bundan sonra, bir il ərzində yaranın necə sağaldığını izləmək lazımdır. Ürək əzələsini həddindən artıq yükləmək tövsiyə edilmir bədən tərbiyəsi. Reabilitasiya dövründə yalnız daha çox istirahət etmək lazımdır, sağlam görüntü həyat, əsəbi olmayın, sabit psixo-emosional vəziyyətdə olun.

ərzində intrauterin inkişaf Proqramın müəyyən "uğursuzluqları" baş verə bilər, buna görə insan orqanizmində müəyyən pozğunluqlar baş verir. Bunlardan biri ürəkdə ovale deşiyi adlanan dəliyin olmasıdır.

Çox vaxt qüsur təsadüfən, hərtərəfli və ya ixtisaslaşmış müayinə zamanı və ya digər sağlamlıq problemləri ilə bağlı şikayətlərlə bir klinikaya müraciət edərkən aşkar edilir. Bu, əksər hallarda vəziyyətin ümumiyyətlə özünü göstərməməsi və ya simptomların o qədər az olması ilə əlaqədardır ki, başqa bir xəstəliyə aid edilir.

Ürəyimiz dörd boşluqdan və ya kameradan ibarətdir: iki mədəcik və iki qulaqcıq. Ana bətnində formalaşma prosesində bu kameralar arasında bağlanmamış bir açıqlıq qala bilər. Atriumlar arasında əmələ gəlirsə, açıq adlanır oval pəncərə böyüklərin qəlbində.

Çox vaxt o, kiçik ölçülüdür və görünmür aydın simptomlar xəstəliklər, buna görə də insanların əksəriyyəti aşkarlanana qədər patologiyanın varlığından şübhələnmirlər. Tibbi statistika göstərir ki, bütün böyüklərin təxminən 30% -i belə bir quruluş pozğunluğuna malikdir.

Əksər hallarda ürək anatomiyasında qüsurlar uşaqlıqda aşkar edilir, lakin bəzən yetkinlik yaşına qədər aşkar olunmur.

Bu cür pozuntular onların sahibi üçün təhlükəli olur., qulaqcıqlar arasındakı dəlik, qulaqcıqların əlaqəsi səbəbindən meydana gələn qan təzyiqindəki fərq səbəbiylə ürəyin, qan damarlarının və ağciyərlərin fəaliyyətinin pozulması təhlükəsi yaratdığından.

Açıq pəncərə ürəyin divarındakı sadə bir dəlik sayıla bilməz, çünki o, qanın yalnız bir istiqamətdə - kiçikdən yuxarıya doğru hərəkət etməsinə imkan verən qapaq prinsipi ilə işləyir. böyük dairə qan dövranı Çuxur mikroskopik ölçüdədir, əksər hallarda sancağın başından böyük deyil. Orta ölçü qüsur - 4,5 mm-ə qədər. Bədən bu cür ölçüləri kompensasiya etməyə qadirdir. Ancaq pəncərənin diametri 19 mm-ə qədər ola bilər, bu artıq xəstənin sağlamlığına və rifahına təsir göstərir.

Vəziyyətin səbəbləri və simptomları

Ananın bədənində dölün toxuma və orqanlarının formalaşması zamanı ürəyin boşluqları arasında septumda bir deşik meydana gəlir. Uşağın doğulduğu anda ağciyərləri düzəldilir, hava ilə doldurulur, qan axını sürətlənir, sol atriumda təzyiq artır, bu da mövcud çuxurun bağlanmasına kömək edir.

Yetkin bir insanın ürəyində açıq foramen ovale bağlanmadığı hallarda təbii, bunun əsas səbəbləri kimi hamilə qadının spirtli içkilər, bəzi dərmanlar və narkotik vasitələr, siqaret.

Həm də patologiyanın səbəbləri arasında zəifdir ekoloji vəziyyət, mürəkkəb irsiyyət, fetal inkişaf pozğunluqları müxtəlif mərhələlər. Ürək otaqları arasındakı əlaqənin açıq qalmasının başqa bir səbəbi doğum zamanıdır. vaxtından əvvəl doğulmuş körpə, bütün orqanların tam formalaşmağa vaxtı olmadığı.

Oval pəncərənin açılması, peşələri və ya hobbiləri səbəbindən daimi əhəmiyyətli həddindən artıq yüklə qarşılaşan insanlara təsir göstərir. Bunlar əsasən idmançılar, eləcə də qan təzyiqinin tez-tez dəyişməsindən əziyyət çəkən insanlardır. Risk altında olan idmançılar arasında ağır atletlər, bodibilderlər və güləşçilər var.Digər qrupa dalğıclar, xüsusən də dərin dəniz dalğıcları, akvalanqçılar, sualtı qayıqlar, alpinistlər, pilotlar, kosmonavtlar və sınaqçılar daxildir. Onlar daim bir qüsurun inkişafına səbəb ola biləcək çox güclü təzyiq dəyişikliklərindən əziyyət çəkirlər.

Yetkinlik dövründə bir insan nadir hallarda belə bir patologiyanın varlığını hiss edir. Əsasən, patent foramen ovale varlığı təsadüfən və ya başqa bir səbəbdən müntəzəm müayinə zamanı aşkar edilir.

Anadangəlmə ürək qüsurları haqqında daha ətraflı məlumatı videoda tapa bilərsiniz:

Qeyd etmək olar aşağıdakı simptomlar pozuntular:

  • Fiziki fəaliyyət zamanı dodaqların və/və ya nazolabial üçbucağın siyanozu, şiddətli öskürək.
  • Həddindən artıq çox tez-tez xəstəliklər tənəffüs orqanları, mövcudluğu xroniki bronxit, bronxial astma.
  • Şiddətli baş ağrıları, miqren.
  • Nəfəs darlığı.
  • Artan ürək dərəcəsi.
  • Qanun pozuntuları beyin dövranı.
  • Əsassız huşunu itirmə.
  • Əzaların uyuşması.
  • Hərəkət pozğunluqları.
  • Ağciyərlərdə qan həcminin artması.
  • Sağ atriumda nəzərə çarpan dəyişikliklər.

Bir adamda bir anda bütün əlamətlər olmaya bilər, ancaq bəziləri. Bəzən onlar belə bir bulanıq formada mövcuddurlar ki, ciddi bir patologiyanın varlığından şübhələnmək mümkün deyil.

Diaqnostik üsullar

Qüsuru müəyyən etmək üçün xəstəyə elektrokardioqrafiya, rentgenoqrafiya və s. Bundan əlavə, həkim bir fonendoskopdan istifadə edərək ürək ritmlərini dinləyə bilər.

Bütün bu xəstəliklər əlillik və ölüm də daxil olmaqla ağır nəticələrə və problemlərə səbəb ola bilər.

Patologiyanın müalicəsi ağırlaşmalardan qorunmağa zəmanət vermir. Lakin əksər hallarda bu cür pozuntuları olan insanlar normal həyat sürürlər. tam həyat və patentli oval pəncərənin olmasından əziyyət çəkməyin.

Belə bir qüsurun meydana gəlməsinin qarşısını almağın əsas yolları hamiləlik gigiyenasıdır. Qadın döl dünyaya gətirmək, siqaretdən, spirtli içkilərdən tamamilə imtina etmək, sağlamlıqla bağlı həkimin təyin etdiyi dərmanlardan başqa dərmanlardan istifadə etmək məsuliyyətini öz üzərinə götürməlidir.Yetkinlər üçün oval pəncərənin açılmasına və ağırlaşmalara səbəb ola biləcək çox güclü fiziki yüklənmədən qaçınmaq vacibdir, yan təsirlər, sağlamlığın pisləşməsinə səbəb olur.

Patent foramen ovale kimi bir diaqnoz metodların praktikaya geniş tətbiqi sayəsində kifayət qədər ümumi bir tapıntı halına gəldi. ultrasəs diaqnostikası, xüsusən ürəyin ultrasəsi. Kəşf etmək bu fenomen həm uşaqlıqda, həm də yetkinlikdə mümkündür, lakin bu bir patoloji olduqda və olmadıqda - məqalədən öyrənəcəksiniz.

Açıq oval pəncərə: normal variant

Yetkinlərin ürəyi 4 kameradan ibarətdir: 2 mədəcik və 2 qulaqcıq. Üstəlik, sağ və sol kameralar arakəsmələrlə ayrılır: qanın ürəyin bir hissəsindən digərinə qarışmasının qarşısını alan interventrikulyar və interatrial.

Oval pəncərə mahiyyətcə iki qulaqcıq arasında bir açılışdır (deşik). Bəs oval pəncərənin işləyə biləcəyi vəziyyət həmişə patologiyanın təzahürüdürmü? Dölün intrauterin inkişafı dövründə işləyən oval pəncərə mütləq normadır.

Döl ana bətnində olarkən qəbul edir qida maddələri və göbək bağı ilə nəfəs alır. Ağciyərlər inkişaf edən uşaq fəaliyyət göstərmir, buna görə də sağ mədəcikdən başlayan və sol atriumda (LA) bitən ağciyər dövranı işləmir. Qanın yalnız kiçik bir hissəsinin ağciyərlərə çatması üçün onun bir hissəsi sağdan sol atriuma atılır. Bu, məhz MMC-nin əsas funksiyasıdır (açıq oval pəncərə).

Beləliklə, PP-yə axan qan ( sağ atrium), işləyən açıq oval pəncərədən qismən sol atriuma axır. Əks qan axınının mümkün olmadığını qeyd etmək vacibdir, çünki uşaqlarda açıq foramen ovaledə bunun qarşısını alan bir qapaq var.

Uşaq doğulduğu anda, ilk nəfəsi ilə ağciyər dövranı öz işinə başlayır. Funksiya açıq pəncərəəvvəllər lazım olan ürəkdə artıq lazım deyil. LA-da (sol atrium) bir insanda təzyiq normal olaraq sağdan bir qədər yüksəkdir, buna görə də qan ağciyər damarlarından daxil olduqda, uşaqlarda açıq oval pəncərənin qapağına təzyiq göstərir, buna meyllidir. sürətli böyüməyə səbəb olur.

Uşaqlıqda bağlanmamış oval pəncərə

Yenidoğulmuşlarda açıq foramen ovale mütləq normadır. Dərhal yox, tədricən bağlanır. Bu, pəncərə klapanının kənarlarına qədər böyüməsi səbəbindən baş verir. Tipik olaraq, 3-4 aydan 2 ilə qədər bir müddət ərzində bağlanmamış bir pəncərə artıq aşkar edilməyəcəkdir. Bəziləri üçün 5 ilə qədər açıq qala bilər, bu da bir patoloji deyil. Beləliklə, açıq foramen ovale nə yeni doğulmuş, nə də körpədə patologiya deyil.

Oval pəncərə daha sonra bağlanmazsa, bu, ürəyin ultrasəs müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər, onda bu patoloji adlanır və ya əsl qüsur deyil MARS.

Səbəblər

Bu gün, uşağın ürəyində açıq foramen ovalenin bağlanmadığı bir vəziyyətə səbəb ola biləcək səbəblər haqqında bir çox fərziyyə var. Budur ən ümumi olanlar:

  • irsi meyl - yəqin ki, oval pəncərənin qapağının bağlanmasına imkan verməyən daha kiçik diametrə malik olması səbəbindən;
  • anadangəlmə ürək xəstəliyinin olması (), əksər hallarda bunlar mitral, triküspid klapanların və patent kanalının qüsurlarıdır;
  • vaxtından əvvəl;
  • birləşdirici toxuma displaziyası;
  • siqaret çəkmək, spirt içmək və dərmanlar hamiləlik zamanı ana;
  • hamilə qadının bədəninə təsir zərərli amillər mühit.

Hemodinamika

Dibindəki oval fossada yerləşən oval pəncərə, qapaq quruluşuna malik olduğundan, təzyiq fərqinə baxmayaraq, sol atriumdan RA-ya qan axını demək olar ki, qeyri-mümkün olur. Əksər hallarda ürəkdəki bu kiçik anomaliya hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmur. Bununla belə, olduğu hallarda müəyyən səbəblər sağ atriumda artan təzyiq baş verir (hamiləlik, ağır tənəffüs pozğunluqları), qanı sağdan sola istiqamətləndirmək mümkündür. Bunun nəticəsində inkişaf edən ağciyər dövranına (ağciyər dövranı) daha az qan daxil olur oksigen çatışmazlığı ağciyər toxuması, həmçinin emboli və qan laxtalanması ilə tıxanma həyati əhəmiyyət kəsb edir mühüm orqanlar: müvafiq olaraq insult və böyrək infarktı inkişaf edən ürək, beyin, böyrəklər

Uşaqlarda və böyüklərdə simptomlar

Gənc uşaqlarda patent foramen ovale əlamətləri adətən incə və qeyri-spesifik olur. Valideynlər körpələrində aşağıdakı təzahürlərə diqqət yetirə bilərlər:

  • qidalanma, ağlama, gərginlik və ya öskürək zamanı körpənin nazolabial üçbucağı mavi bir rəng əldə edir;
  • eyni vəziyyətlərdə nəfəs darlığının olması (ağlama, qidalanma və s.);
  • sürətli ürək döyüntüsü;
  • yeməkdən imtina;
  • aşağı çəki artımı, gecikmə fiziki inkişaf.

Uşaqlarda ürəkdə açıq foramen ovale yeniyetməlik və yetkinlərdə də adətən insan həyatına müdaxilə etmir və asimptomatik və ya aşağı simptomatik kursa malikdir.

Patoloji aşağıdakılara bənzər dolayı simptomlarla şübhələnə bilər:

  • fiziki fəaliyyət səbəbiylə meydana gələn nazolabial üçbucağın siyanozu və ya ağartması;
  • bəzi simptomlar ağciyər çatışmazlığı(nəfəs darlığı, sürətli nəbz);
  • aşağı məşq tolerantlığı (görünüşü yorğunluq onları icra edərkən);
  • xəstəliklərə meyllilik tənəffüs sistemi(ARVI, bronxit, pnevmoniya);
  • huşunu itirmə;
  • baş ağrıları, o cümlədən miqren kimi;
  • serebrovaskulyar qəza (çox nadir - əziyyət çəkən insanlarda paradoksal emboliya ilə varikoz damarları alt ekstremitələrin damarları və tromboflebitləri).

Diaqnostika

Diaqnoz aşağıdakı məlumatlar əsasında edilə bilər:

  1. Ürəyin dinlənməsini ehtiva edən bir müayinə: bu vəziyyətdə həkim ürəkdə düzgün olmayan qan axını səbəbindən meydana gələn bir səs-küy eşidəcək.
  2. Elektrokardioqrafiya: Yetkinlərdə sağ atrium/mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri müşahidə oluna bilər.
  3. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, burada dolayı yolla sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsini görə bilərsiniz, bu da ürək kölgəsinin sağa doğru genişlənməsi kimi özünü göstərəcəkdir.
  4. Doppler ilə ürəyin ultrasəs müayinəsi: bu üsulən məlumatlandırıcıdır. Açıq oval pəncərənin əlamətləri:
  • deşik ölçüləri təxminən 4,5 mm-dir (2 mm-dən 5 mm-ə qədər dəyişə bilər);
  • sol atriumda görünən oval pəncərənin qapağı;
  • oval pəncərənin yerləşdiyi ərazidə interatrial septum daha incədir;
  • Qüsur həmişə görünmür.

Daha dəqiq məlumat əldə etmək və oval pəncərəni vizuallaşdırmaq üçün yeniyetmələrdə, eləcə də böyüklərdə transözofageal exokardioqrafiyanın aparılması tövsiyə olunur.

  1. Angioqrafiya: qan damarlarının vəziyyətinə "içəridən" baxmağa imkan verən invaziv bir üsul. Xəstəxana şəraitində ciddi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Müalicə

Açıq oval pəncərənin olması subyektiv şikayət və təzahürlərə malik deyilsə, o zaman nə uşaqlarda, nə də böyüklərdə xüsusi terapiya tələb olunmur. Pəncərənin ölçüsünü və qan axını izləmək üçün ürəyin illik ultrasəs müayinəsini aparmaq tövsiyə olunur. Elə xəstələrə də verirlər ümumi tövsiyələr həyat tərzinə görə:

  • həddindən artıq fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması;
  • dalğıc, ağır atletika, sualtı dalğıc, dalğıc kimi idman növlərindən qaçınmaq;
  • fiziki terapiya aparmaq;
  • balanslaşdırılmış pəhriz;
  • düzgün iş/istirahət cədvəli.

Əgər simptomlar yoxdursa, lakin risk faktorları varsa (beynin işemik hücumları epizodunun tarixi, varikoz damarlarının olması), onda belə xəstələr üçün antikoaqulyantlar (varfarin) və antiplatelet agentləri (kardiomagnil) istifadə etmək məsləhətdir. .

Sağ atriumdan sola qan axıdılması əhəmiyyətli dəyərlər əldə etdiyi bir vəziyyət, sağ atriumun ciddi bir yüklənməsi baş verdi və cərrahi müalicə göstərilir. Bu cərrahi müdaxilə X-ray nəzarəti altında femoral damar vasitəsilə həyata keçirilir. Bir damardan bir kateter daxil edilir, sonunda bir okklyuziv cihaz var. Açıq oval pəncərənin sahəsinə gətirərək, okklyuzer dəliyi tamamilə bağlayır.

Əməliyyat üçün okklyuderin görünüşü tam bağlanması OOO

Beləliklə, ürəkdəki patent foramen ovale ürək qüsuru deyil və çox vaxt xəstənin həyatı və həyat keyfiyyəti üçün ciddi təhlükə yaratmır. Bununla belə, hələ də bir kardioloq tərəfindən müntəzəm müayinədən keçməyə və exokardioqrafiya aparmağa dəyər, çünki böyük bir çuxur diametri və müşayiət edən amillərin olması ilə təhlükəli ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

– normal olaraq embrional dövrdə fəaliyyət göstərən və uşağın həyatının birinci ilində bağlanan qulaqcıqlararası septumda ovale deşiklərinin natamam bağlanması. Patent foramen ovale nazolabial üçbucağın siyanozu, yavaş fiziki inkişaf, nəfəs darlığı və taxikardiya, qəfil huşunu itirmə, baş ağrısı, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları və bronxit ilə özünü göstərə bilər. ağciyər xəstəlikləri. Açıq foramen ovale diaqnozuna EKQ (istirahətdə və məşqdən sonra), adi və Doppler exokardioqrafiya, rentgenoqrafiya və ürək boşluqlarının zondlanması daxildir. Açıq foramen ovale ilə antikoaqulyant terapiya istifadə edilə bilər və lazım olduqda cərrahi müalicə (qüsurun endovaskulyar tıkanması).

Patentli oval pəncərənin səbəbləri

Bütün uşaqlar patent foramen ovale ilə doğulur. İlk müstəqil nəfəsdən sonra yeni doğulmuş uşağın ağciyər dövranı açılır və tam işləməyə başlayır və açıq foramen ovale ehtiyac yoxdur. Sağ ilə müqayisədə sol atriumda qan təzyiqinin artması oval pəncərə qapağının bağlanmasına gətirib çıxarır. Əksər hallarda klapan sıx bağlanır və tamamilə bağlanır birləşdirici toxuma- açıq oval pəncərə yox olur. Bəzən dəlik qismən bağlanır və ya heç bağlanmır və nə vaxt müəyyən şərtlər(hacking öskürək, ağlama, qışqırıq, anteriorda gərginlik ilə qarın divarı) qan sağ atrial kameradan sola axıdılır (fəaliyyət göstərən oval pəncərə).

Oval pəncərənin natamam bağlanmasının səbəbləri həmişə aydın deyil. İrsi meyl, vaxtından əvvəl doğuş, anadangəlmə ürək qüsurları, birləşdirici toxuma displaziyası, əlverişsiz amillər xarici mühit, hamiləlik dövründə qadının siqaret çəkməsi və spirtli içki qəbul etməsi. Genetik xüsusiyyətlərə görə, qapağın diametri oval açılışın diametrindən daha kiçik ola bilər ki, bu da onun tam bağlanmasına mane olacaq.

Patent foramen ovale mitral və ya triküspid qapaqların anadangəlmə qüsurları və ya açıq ductus arteriosus ilə müşayiət oluna bilər.

Oval pəncərə qapağının açılması üçün risk faktorları ağır atletika, güləş və atletik gimnastika ilə məşğul olan idmançılarda əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət göstərə bilər. Açıq oval pəncərə problemi xüsusilə əhəmiyyətli dərinliklərə dalan və 5 qat daha çox olan dalğıclar və dalğıclar üçün aktualdır. yüksək risk dekompressiya xəstəliyinin inkişafı. Ağciyər emboliyası epizodları olan aşağı ətrafların və ya çanaqların tromboflebiti olan xəstələrdə ağciyər damarlarının daralması ürəyin sağ tərəfində təzyiqin artmasına və işlək foramen ovalenin görünüşünə səbəb ola bilər.

Açıq oval pəncərə ilə hemodinamikanın xüsusiyyətləri

Açıq foramen ovale sağ atriumun daxili sol divarında oval fossanın dibində yerləşir, çox vaxt kiçik ölçülü (təxminən sancaq başı ölçüsündə) və yarıq kimi bir formaya malikdir. Patentli oval pəncərənin ölçüsü orta hesabla 4,5 mm-dir, lakin 19 mm-ə çata bilər. Açıq foramen ovale, atriyal septal qüsurdan fərqli olaraq, interatrial əlaqənin dəyişkənliyini və qanı yalnız bir istiqamətdə (ağciyər dövranından böyüyə qədər) axıdmaq qabiliyyətini təmin edən bir qapaq quruluşuna malikdir.

Patent foramen ovale'nin klinik əhəmiyyəti mübahisəlidir. Patent foramen ovale hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmaya bilər və olmaya da bilər mənfi təsir kiçik ölçüsü və qanın soldan sağa manevr etməsinə mane olan qapağın olması səbəbindən xəstənin sağlamlığına. Patent foramen ovale olan insanların əksəriyyəti bu anomaliyadan xəbərsizdir və normal həyat sürür.

Birincili ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə patent foramen ovale olması gözlənilən ömür uzunluğu baxımından proqnostik olaraq əlverişli hesab olunur. Ancaq sağ atriumda həddindən artıq təzyiq sol qulaqcığa nisbətən açıq olduqda, ovale dəliyinə gətirib çıxarır dövri baş verməsi sağ-sol şunt, müəyyən bir həcmdə qanın keçməsinə imkan verir və hipoksemiyaya, keçici serebrovaskulyar qəzalara (TİA), inkişafa səbəb olur. həyat üçün təhlükəlidir ağırlaşmalar: paradoksal emboliya, işemik insult, miokard infarktı, böyrək infarktı.

Açıq oval pəncərənin simptomları

Açıq oval pəncərənin spesifikliyi yoxdur xarici təzahürlər, əksər hallarda latent şəkildə davam edir, bəzən az simptomlarla müşayiət oluna bilər. Dolayı işarələr açıq oval pəncərə ola bilər: fiziki gərginlik zamanı (ağlamaq, qışqırmaq, öskürmək, gərginləşdirmək, uşağı çimmək) dodaqlar və nazolabial üçbucaq sahəsində dərinin şiddətli solğunluğu və ya siyanozu; tez-tez soyuqdəymə və iltihaba meyl bronxopulmoner xəstəliklər; uşağın fiziki inkişafında yavaşlama ( zəif iştah, qeyri-kafi çəki artımı), aşağı dözümlülük ilə fiziki fəaliyyət, tənəffüs çatışmazlığı simptomları ilə birlikdə (nəfəs darlığı və taxikardiya); qəfil huşunu itirmə və serebrovaskulyar qəza əlamətləri (xüsusilə xəstələrdə gənc, varikoz damarları, alt ekstremitələrin tromboflebiti və çanaq ilə).

Patent foramen ovale olan xəstələrdə tez-tez baş ağrıları, miqren, postural hipoksemiya sindromu - nəfəs darlığının inkişafı və doymanın azalması ola bilər. arterial qan oksigen hərəkət edərkən yaxşılaşma ilə daimi vəziyyətdə üfüqi mövqe. Patentli oval pəncərənin fəsadları nadir hallarda baş verir. Paradoksal emboliya üçün beyin damarları, bu anomaliya ağırlaşdıran, nevroloji simptomların ani inkişafı və xəstənin kifayət qədər gənc yaşı ilə xarakterizə olunur.

Açıq oval pəncərənin diaqnozu

Xəstənin tibbi tarixinin öyrənilməsi və fiziki müayinəsi tez-tez açıq foramen ovale varlığını dərhal müəyyən etməyə imkan vermir, ancaq interatrial septumun bu anomaliyasının (dərinin siyanozu, huşunu itirmə, tez-tez kəskin tənəffüs yolları) mümkünlüyünü güman edə bilər. viral infeksiyalar, uşaqda inkişaf gecikməsi). Auskultasiya daha çox olan kameradan anormal qan axını nəticəsində ürək mırıltısının varlığını müəyyən etməyə kömək edir. yüksək təzyiq aşağı təzyiq kamerasına.

Açıq oval pəncərənin dəqiq diaqnozunu qoymaq üçün, instrumental tədqiqatlar və vizuallaşdırma üsulları: EKQ (istirahətdə və məşqdən sonra), adi və Doppler exokardioqrafiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ürək boşluqlarının müayinəsi.

Oval foramen açıq olduqda, elektrokardioqramda ürəyin sağ hissələrinə, xüsusən də sağ atriuma artan yükü göstərən dəyişikliklər görünür. Patent oval pəncərəsi olan yaşlı insanlarda, radioloji əlamətlərürəyin sağ kameralarının genişlənməsi və ağciyərlərin damar yatağında qan həcminin artması.

Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda erkən yaş transtorasik ikiölçülü exokardioqrafiya istifadə olunur ki, bu da açıq oval pəncərənin və onun diametrinin mövcudluğunu vizual olaraq təyin etməyə, zamanla qapaq vərəqlərinin hərəkətlərinin qrafik təsvirini əldə etməyə və atrial septal qüsuru istisna etməyə imkan verir. Qrafik və rəngli rejimdə Doppler exokardioqrafiyası açıq oval pəncərənin varlığını və ölçüsünü aydınlaşdırmağa, oval foramen bölgəsində turbulent qan axını, onun sürətini və şuntun təxmini həcmini təyin etməyə kömək edir.

Yaşlı uşaqlarda, yeniyetmələrdə və böyüklərdə açıq foramen ovale diaqnostikası üçün qabarcıq kontrastlı test və gərginləşdirmə ilə test (Valsalva manevri) ilə tamamlanan daha informativ transözofageal exokardioqrafiya istifadə olunur. Bubble kontrastı açıq oval pəncərənin vizuallaşdırılmasını yaxşılaşdırır, onun dəqiq ölçülərini təyin etməyə və patoloji qan şuntunu qiymətləndirməyə imkan verir.

Açıq foramen ovale diaqnozu üçün ən informativ, lakin daha aqressiv üsul, xüsusi bir ürək cərrahiyyəsi xəstəxanasında cərrahi müalicədən dərhal əvvəl həyata keçirilən ürək kateterizasiyasıdır.

Patent foramen ovale varlığı üçün testlər olan xəstələrdə aparılmalıdır varikoz damarları, tromboflebit, serebrovaskulyar qəza, xroniki xəstəliklər paradoksal emboliyanın inkişaf riski olan ağciyərlər.

Açıq oval pəncərənin müalicəsi

Asimptomatik bir kurs ilə patentli oval pəncərə normal bir variant hesab edilə bilər. Patent foramen ovale və keçmişdə keçici işemik hücum və ya insult olan xəstələr üçün tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün təyin edilir. sistemli terapiya antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri (varfarin, asetilsalisil turşusu). Antikoaqulyant terapiyanın monitorinqi metodu ovale foramen açıq olduqda 2-3 aralığında olmalıdır beynəlxalq normallaşdırılmış nisbətdir (INR).

Patent foramen ovale aradan qaldırılması ehtiyacı şuntlanmış qanın həcmi və onun ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə təsiri ilə müəyyən edilir. Kiçik bir qan axıdılması ilə, olmaması müşayiət olunan patologiya və heç bir fəsad tələb olunmur.

Sağ atriumdan sola qan açıq şəkildə patoloji axıdılması halında, açıq foramen ovalenin aşağı travmatik rentgen endovaskulyar okklyuziyası aparılır. Əməliyyat rentgen və exokardioskopik nəzarət altında xüsusi okklyuzerdən istifadə edilməklə həyata keçirilir, açıldıqda dəliyi tamamilə bağlayır.

Açıq oval pəncərənin proqnozu

Patent foramen ovale olan xəstələr üçün kardioloq tərəfindən müntəzəm monitorinq və exokardioqrafiya tövsiyə olunur. Patent foramen ovale'nin endovaskulyar tıxanması xəstələrə məhdudiyyətlər olmadan normal həyat ritminə qayıtmağa imkan verir. Sonrakı ilk 6 ayda cərrahi müalicə açıq foramen ovale, bakterial endokarditin inkişafının qarşısını almaq üçün antibiotiklər tövsiyə olunur. Patent foramen ovale'nin endovaskulyar bağlanmasının ən böyük təsiri, açıq şəkildə sağdan sola şunt olan platipnealı xəstələrdə müşahidə olunur.

Niyə görünür?

Bir uşağın doğulması zamanı ağciyərlər genişlənir, pulmoner qan axını artır, sol atriumda təzyiq artır və oval pəncərənin bağlanmasına kömək edir. Fizioloji bağlanma vaxtından əvvəl, spirtli embriopatiya və ya birləşdirici toxuma displaziyası ilə baş vermir.

Bəzi fərziyyələrə görə səbəblər anormal inkişaf hamiləlik dövründə qadının spirt istehlakı, həmçinin siqaret, ekologiya, narkotik istifadəsi, irsiyyət və dölün inkişaf qüsurları ola bilər.

Böyüklərdə və uşaqlarda ürəkdəki patent foramen ovale diaqnozu qoyulur EKQ nəticələri, X-ray, kontrastlı exokardioqrafiya və ya fonendoskopla ritmləri dinləyərkən.

İşarələr və simptomlar

Yetkinlərdə praktiki olaraq heç bir xüsusi təzahür yoxdur. Həkim yalnız xəstənin bu xəstəliyin olmasından şübhələnə bilər. Yetkin bir adam şiddətli baş ağrılarından şikayət edə bilər, lakin hər kəsdə yoxdur. Çox vaxt xəstəlik digər müayinələr zamanı və ya ağırlaşmalar baş verdikdə təsadüfən aşkar edilir.

Ancaq açıq oval pəncərənin simptomları var, ona görə ilkin diaqnoz qoyulur:

  • Öskürək və ya fiziki fəaliyyət zamanı nazolabial üçbucağın və ya dodaqların mavi rənginin dəyişməsi (siyanoz);
  • Kəskin respirator infeksiyalara və respirator xəstəliklərə meyl ( tez-tez bronxit, pnevmoniya, astma);
  • Səbəbsiz bayılma, tromboflebit, varikoz damarları, serebrovaskulyar qəza;
  • Fiziki dözümsüzlük Yüklər, tənəffüs çatışmazlığı, narahatlıq;
  • Sürətli ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, baş ağrısı (miqren);
  • Bədən hissələrinin hərəkətliliyi pozulur, ətrafların dövri uyuşması;
  • EKQ sağ atriumda dəyişiklikləri göstərir;
  • Ağciyərlərdə qan həcminin artması.

Niyə təhlükəlidir?

Tipik olaraq, yetkinlərdə ürəkdəki patent foramen ovale onların fəaliyyətinə və ya ömrünə təsir etmir. Ancaq hamiləlik dövründə, həmçinin varikoz damarları, ağciyər xəstəlikləri və tromboflebit olan insanlar üçün təhlükəlidir.

PFO səbəbiylə ürəkdə qan laxtalanma riski artır və müəyyən ağırlaşmaların ehtimalı artır:

  • Vuruş. Harada ciddi xəstəlik beynin hissələri ölür;
  • Miokard infarktı. Ürəyin belə bir pozulması ilə əzələ toxumasının bir hissəsi ölür;
  • Böyrək infarktı. Qan təchizatının pozulması səbəbindən böyrəyin bir hissəsi ölür;
  • Beynin hissələrinə qan tədarükünün pozulması. Bir insanın nitqi və yaddaşı pozulur, qollar və ayaqlar uyuşur, hərəkətlilik pozulur və bir gündən çox olmayan digər simptomlar, sonra iz olmadan yox olur.

Açıq oval pəncərə üçün hər hansı bir müalicə bu ağırlaşmaların riskini azaltmayacaq.

Necə müalicə etmək olar?

Əksər hallarda patentli oval pəncərə üçün müalicə tələb olunmur. Statistikaya görə, insanların 10-15%-i MMC-də yaşayır və heç bir narahatlıq yaşamır. Açıq oval pəncərənin simptomları görünmədikdə, heç bir müalicə təyin edilmir.

Xəstəliyin ağırlaşmaları görünsə, ürək və ya qan damarlarında trombüs meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin edilir.

Çuxur əhəmiyyətli bir ölçüyə çatarsa, cərrahi müdaxilə mümkündür. Adətən, onu bağlamaq üçün peyvəndlər qoyulur - daimi "yamalar". Lakin onlar toxumaların iltihabına səbəb ola bilər. Nisbətən bu yaxınlarda onlar udula bilən yamaqdan istifadə etməyə başladılar. Bir ay ərzində həll olunan müvəqqəti "yamaq" olsa da, toxumaların bərpasını effektiv şəkildə stimullaşdırır. Beləliklə, çuxur tamamilə bağlanır.

Kardiologiya. Oval pəncərə

Ürəkdəki açıq foramen ovale qulaqcıqlar arasında yerləşir. Bu kiçik dəlik, embrion inkişafı boyunca dölün qan dövranında iştirak edir. Özündə ürəkdəki oval pəncərə adaptiv-fizioloji mexanizmdir. Ağciyərlərin hərəkətsizliyi səbəbindən onlara böyük bir qan tədarükünə ehtiyac yoxdur, oksigenlə zənginləşdirilmiş qan plasenta vasitəsilə fetusa nüfuz edir;

Atriyalar arasındakı açıq çuxur kiçik (ağciyər) dairəni keçməyə imkan verir. Bu proses"manevt" adlanır. Bundan əlavə, bu marşrut boyunca qan dövranı embrion dövründə aktiv şəkildə inkişaf edən zənginləşdirilmiş qanın beyinə birbaşa axınına kömək edir.

Tipik olaraq, oval pəncərə doğumdan sonra bağlanır. Bunun səbəbi yüksək qan təzyiqi(arterial) ürəyin sol tərəfində.

Qeyd etmək lazımdır ki, bütün yeni doğulmuş uşaqlar həmişə patent foramen ovale ilə doğulur. Təcrübə göstərir ki, adətən ilk aylarda çuxur bağlanır. Bununla belə, xəstələrin təxminən 15-20% -i patent foramen ovale ilə qırx yaşa qədər yaşayır. Bu göstərici çuxurun özünün strukturunda bəzi xüsusiyyətlərlə əlaqələndirilir. Fakt budur ki, oval pəncərənin sol atriumda daralma zamanı bağlanan bir zirvəsi var. Bu, qanın sağ atriuma daxil olmasının qarşısını alır.

Ancaq bəzi hallarda arxa fonda sinə təzyiqinin artması ilə əlaqələndirilir fiziki stress(defekasiya aktı, asqırma, öskürək və digər stresslər zamanı) qanad açılır. Septumun bəzi struktur qüsurları, həmçinin oval pəncərənin ölçüsü də açıq foramenin qorunmasına kömək edir.

Müşahidələr göstərir ki, qanın soldan sağa soldan sağa manevr edilməsi onun mövcudluğunu göstərən heç bir əlamətlə müşayiət olunmur, beləliklə, asimptomatik olaraq davam edir. Eyni zamanda, qanın içəriyə salınması əks istiqamət(sağdan sol atriuma) siyanozun davamlı və ya keçici simptomlarına səbəb ola bilər. Adətən, bu dövlət sistemin damar müqavimətinin artması nəticəsində yaranır ağciyər arteriyası apne hücumu fonunda, nəfəsinizi tutmaq, qışqırmaq və digər stresslər. Qanın sol atriuma patoloji buraxılması səbəbindən, bütün yeni doğulmuş dövr ərzində daimi siyanoz (dəri və selikli qişaların mavi rəngə boyanması) davam edə bilər. Ağciyərlərin damarlarında müqavimət azalmağa başlayandan sonra vəziyyət aradan qaldırılır.

Vaxtından əvvəl bağlanan oval pəncərə müxtəlif qüsurların yaranmasına səbəb ola bilər. Beləliklə, çuxurun erkən bağlanması ürəyin sol yarısının inkişafında pozğunluq, ürəyin bu hissələrində hipoplaziyanın baş verməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Genişləndirilmiş oval pəncərə əlamətlərlə müşayiət olunan paradoksal emboliyanın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. keçici hücum(işemik) və ya insult. Araşdırmalara görə, bağlanmayan bir pəncərə inkişaf ehtimalını artırır işemik insult təxminən 40%.

Ürəkdə açıq bir pəncərənin varlığının əlamətləri də paroksismal migreni əhatə edir Baş ağrısı. Bu gün qapalı olmayan bir çuxur fonunda bu vəziyyətin inkişaf mexanizmi hələ kifayət qədər öyrənilməmişdir. Çox vaxt ağrının meydana gəlməsi beyində qan laxtalanması (kiçik Qan laxtası), həmçinin venoz sistemdə əmələ gələn və birbaşa beynin damarlarına nüfuz edən maddələrin təsiri.

Nadir hallarda, ürəkdə açıq bir dəlik varsa, ortodeoksiya platypnea sindromu inkişaf edə bilər. Bu vəziyyət qanın oksigen doymasında (doyma) azalma ilə xarakterizə olunur şaquli mövqe nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan torso.

Anadangəlmə ürək çatışmazlığı və digər ürək-damar xəstəlikləri olan uşaqların valideynləri nə bilməlidirlər

Açıq foramen ovalının təhlükəsi nədir?

Patent foramen ovale quruluşun normal elementidir ürəklər olan məcburi element fetal ürək-damar sistemi(döl gələcəyin inkişaf dövrüdür uşaq plasentanın formalaşmasından başlayaraq və doğumdan əvvəl, yəni bu, uşağın ana bətnində olduğu dövrdür). OOO azaltmaq üçün lazımdır qan axını prenatal dövrdə işləməyən və qanın bir hissəsini köçürən ağciyərlərə qan damarları digər orqan və toxumalara. Bu yazıda doğuşdan sonra açıq oval pəncərənin olmasının niyə təhlükəli olduğunu öyrənməyə çalışacağıq və ümumiyyətlə, MMC ürək qüsurudur?

Körpə doğulduqdan və ilk nəfəsini aldıqdan sonra ağciyərlər genişlənir və işləməyə başlayır. ağciyər dövranı. Bu halda patentli oval pəncərə normala mane olacaq qan dövranı vasitəsilə ağciyər sistemi. Buna görə də, təbiət onun örtülməsini getdikcə böyüyən, örtən xüsusi bir qıvrımla təmin etdi oval pəncərə sıx. Sıx qapalı deyilsə, onun varlığı səs-küylə tanınır ürək. və nə zaman ultrasəs müayinəsi həkim pəncərənin açıq olduğunu görür. Bu vəziyyəti belə hesab etmək olar kiçik ürək anomaliyaları. Üç aydan sonra sağlam tam müddətli yetkin uşaqların olması vacibdir normal inkişaf oval pəncərə bağlanır və səs-küy yox olur.

Əgər patentli oval pəncərəürək çatışmazlığının digər əlamətləri ilə müşayiət olunmur, onda bu barədə narahat olmağa ehtiyac yoxdur. Yalnız bir pediatr və uşaq kardioloqu tərəfindən uşağın vəziyyətini vaxtaşırı izləmək və müntəzəm exokardioqrafiya aparmaq lazımdır. çoxluğu hər bir uşaq üçün bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən ediləcək. Ancaq qidalanma zamanı uşaqda nəfəs darlığı və sürətli ürək döyüntüsü yaranarsa, dərinin kəskin solğunluğu və ya əksinə siyanoz(dərinin mavi rənginin dəyişməsi), uşaq yaxşı qidalanmır, kifayət qədər çəki qazanmır - təcili olaraq kömək axtarmaq lazımdır uşaq kardioloqu: bu halda, dərin müayinə, diaqnozun aydınlaşdırılması və istisna edilməsi tələb olunacaq anadangəlmə qüsurürəklər .

Patent Oval Pəncərənin bağlanmaması halında yarana biləcək ciddi fəsadlardan biri sözdə Paradoksal emboliya. Bu fenomenin mahiyyəti bundan ibarətdir emboli(kiçik xarici hissəciklər, qan laxtaları, bakteriya və ya qaz baloncukları) gəlir venoz sistem və ya birbaşa sağ atriumda yaranan, ürəyin sol hissələrinə, sonra isə sistemli dövrəyə nüfuz edə bilər. Əgər gələcəkdə emboli Beyni qidalandıran damarlara daxil olarsa, insult və ya bakterial komplikasiya baş verə bilər. Buna görə aşkar edildikdə vaxtında, hərtərəfli müayinə çox vacibdir. Oval pəncərəni açın .