Uşaqlarda ürəyin nisbi donuqluğu. Uşaqlarda ürəyin perkussiya və auskultasiyası
Pessimetr barmağı midklavikulyar xəttin sağında, qabırğalara perpendikulyar olan ikinci qabırğaarası boşluqda yerləşir. Səs küt hala gələnə qədər döş sümüyünün arxasına zərb edin. Onlar da solda zərb çalırlar.
U sağlam uşaq damar paketi döş sümüyündən kənara çıxmır.
IV. Auskultasiya
Gənc uşaqlarda, uşağın qolları yanlara yayılaraq yalançı və ya oturan vəziyyətdə aparılır.
Yaşlı uşaqlarda auskultasiya müxtəlif mövqelərdə (ayaqda, arxa üstə uzanarkən, sol tərəfdə) aparılır. Nəfəsinizi tutarkən ürəyi dinləmək daha yaxşıdır.
Dinləmə sırası və nöqtələr
Apeks döyüntüsünün sahəsi mitral qapağın eşidildiyi yerdir.
Döş sümüyünün kənarında sağdakı ikinci qabırğaarası boşluq aorta qapağının eşidildiyi yerdir.
Döş sümüyünün kənarında solda ikinci qabırğaarası boşluq ağciyər qapağının eşidildiyi yerdir.
Bazada xifoid prosesi Sağdakı sternum tricuspid qapağının eşidildiyi yerdir.
Botkin nöqtəsi (III-IV qabırğaların döş sümüyünün solunda bağlanma yeri) aorta və mitral qapaqların dinləmə yeridir.
Ürəyin auskultasiyası zamanı əvvəlcə ritmin düzgünlüyünü, sonra tonların səsini, onların əlaqəsini qiymətləndirmək lazımdır. fərqli nöqtələr auskultasiya (birinci səs ürəyin uzun fasiləsini izləyir və zirvə döyüntüsü ilə üst-üstə düşür. Birinci və ikinci səslər arasındakı pauza ikinci və birinci səslərə nisbətən daha qısadır).
Auskultasiyanın müxtəlif nöqtələrində səs hadisələri (qrafik qeyd).
Sağlam uşaqlarda ürək nahiyəsində eşidilən səs hadisələrinin (tonların) qrafik təsviri
U sağlam uşaqlarürək səsləri aydındır. Hər yaşda olan uşaqlarda ürəyin zirvəsi və xiphoid prosesinin əsasında I ton II tondan daha yüksək səslənir, yalnız həyatın ilk günlərində onlar demək olar ki, eyni olur. Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda aorta və ağciyər arteriyasında I ton II tondan daha yüksəkdir. 12-18 aya qədər ürəyin dibində 1-ci və 2-ci səslərin gücü müqayisə edilir, 2-3 yaşdan isə 2-ci ton üstünlük təşkil etməyə başlayır. Botkin nöqtəsində 1-ci və 2-ci tonların gücü təxminən eynidır.
V. Qan təzyiqinin ölçülməsi
Qan təzyiqini dəqiq ölçmək üçün manşetlərin ölçüsü uşağın yaşına uyğun olmalıdır.
Həyatın ilk ilində uşaqların qan təzyiqi formula ilə hesablanır 76+2 n , Harada n - aylarla yaş. Diastolik təzyiq sistolik təzyiqin 1/2 və ya 2/3-ə bərabərdir.
Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda qan təzyiqi formula ilə hesablanır 90+2 n , Harada n - illərlə yaş.
Təzyiq ölçmələrini 1-2 dəqiqəlik fasilə ilə 2-3 dəfə təkrarlamaq daha yaxşıdır.
Lazım gələrsə, uşağın ayaqlarında qan təzyiqini ölçün (popliteal fossada). Normalda ayaqlarda qan təzyiqi 15-20 mmHg-dir. əllərdən daha yüksəkdir.
Həzm orqanlarının obyektiv müayinə üsulları
I. Yoxlama
1. Şifahi imtahan yuxarı və aşağı dodaqları, yanaqları növbə ilə hərəkət etdirmək və diş ətinin, dişlərin və dilin selikli qişasını yoxlamaq üçün istifadə olunan bir spatula istifadə edərək həyata keçirilir. Sonra dil spatula ilə sıxılır və sərt və yumşaq damaq, uvula, farenksin arxa divarı və badamcıqlar müayinə edilir.
Selikli qişaları araşdırarkən aşağıdakılar qeyd olunur: rəng, şişkinlik, nəmlik, lövhənin olması, səpgilər, qanaxma.
Dili araşdırarkən qeyd edin: ölçüsü, rəngi, rütubəti, papillaların vəziyyəti, lövhənin olması, çatlar.
Dişləri müayinə edərkən aşağıdakılar qeyd olunur: süd dişləri, daimi dişlər, onların sayı, formulası, kariyesin olması.
Qalın və maye qidaların udulması qeyd olunur.
Uşaqlarda şifahi müayinə erkən yaş uşağın obyektiv müayinəsinin sonunda həyata keçirilir.
2. Qarın boşluğunun müayinəsi xəstənin həm şaquli, həm də üfüqi mövqelərində həyata keçirilir. Diqqət edin: ölçü, forma, simmetriya, tənəffüs aktında iştirak, qarın divarının damarlarının genişlənməsi, göbək vəziyyəti, mədə və bağırsaqların görünən peristaltikasının olması.
3. Anusun müayinəsi Yaşlı uşaqlarda diz-dirsək mövqeyində, kiçik uşaqlarda - ayaqları mədəyə gətirilərək arxada üfüqi vəziyyətdə aparılır. Diqqət edin: dərinin və selikli qişanın rəngi, çatların olması, rektumun selikli qişasının prolapsı.
Ürək-damar sisteminin obyektiv müayinə üsulu sorğu, yoxlama, palpasiya, perkussiya və auskultasiyadan ibarətdir (Şəkil 13). Əlavə müayinə üsullarına müəyyən etmək daxildir qan təzyiqi Və funksional testlərürək-damar sistemi.
Anamnez. Xəstə bir uşağın şikayətlərini dinlədikdən sonra əlavə olaraq aydınlaşdırmalısınız:
1) uşaq açıq oyunlarda həmyaşıdlarından geri qalırmı;
2) pilləkənləri qalxanda yorulursunuz?
3) dövri siyanozun müşahidə edilib-edilməməsi (qışqırma, ağlama, əmizdirmə, fiziki fəaliyyət zamanı);
4) ödem, huşunu itirmə və ya huşunu itirmə ilə tutma görünüşünün müşahidə edilib-edilməməsi.
Yaşlı uşaqlarda təngnəfəslik, ürək nahiyəsində ağrılar, ürək döyüntüləri, nizamsızlıqlar, şişlik, hemoptizi, diş ətindən qanaxma, yuxu pozğunluğu, başgicəllənmə, artralgiyaya diqqət yetirin. Şikayətlərin nə vaxt ortaya çıxdığını, xəstəliyin başlanğıcına nə səbəb olduğunu, xəstəliyin necə inkişaf etdiyini, hansı müalicənin aparıldığını və nəticəsini öyrənin. Vurğulamaq keçmiş xəstəliklər, ailə Tarixi.
Təftiş (Cədvəl 9). Müayinə xəstənin üzü və boynundan başlayır. Dərinin rənginə, siyanozun, solğunluğun və ikterin varlığına diqqət yetirin. Boyun müayinəsi zamanı pulsasiyanın olub-olmamasına diqqət yetirin karotid arteriyalar(karotid arteriyaların pulsasiyasının artması “karotid rəqsi” adlanır), boyun damarlarının nəbzi və şişməsi. Yaşlı uşaqlarda boyun damarlarında yüngül şişlik ola bilər üfüqi mövqe normaldır, ancaq uşaq dik vəziyyətdə olduqda yox olmalıdır.
Sonra sinə müayinəsinə keçirlər. Ürək nahiyəsində (ürək qabığı), döş sümüyünün nahiyəsində və ya onun tərəfində pulsasiya ilə müşayiət olunan sinənin asimmetrik çıxıntısının olmasına diqqət yetirmək lazımdır. Ürək bölgəsində qabırğaarası boşluqların hamarlığının və ya geri çəkilməsinin olub-olmamasına diqqət yetirin.
Apikal impuls tədqiq edilir - ürək sistolası zamanı ürəyin zirvəsinə döş qəfəsinin dövri, ritmik çıxıntısı. Astenik uşaqlarda apikal impuls aydın görünür, lakin obez uşaqlarda görünməyə bilər. Sağlam körpələrdə apikal impuls IV qabırğaarası sahədə, 1 ildən sonra - V qabırğaarası sahədə müəyyən edilir. Patoloji ilə mənfi apikal impuls baş verə bilər - apeks impulsunun bölgəsində ürək sistolası zamanı sinə geri çəkilməsi. Müşahidə oluna bilər ürək döyüntüsü- ürək bölgəsində döş qəfəsinin sarsıntısı, döş sümüyünə və içərisinə yayılır epiqastrik bölgə. Əsasən döş qəfəsinə bitişik sağ mədəciyin büzülməsi nəticəsində yaranır. Sağlam uşaqlarda ürək döyüntüsü müşahidə edilmir. Hiperstenik tipli konstitusiyaya malik sağlam uşaqlarda epiqastrik pulsasiya müşahidə edilə bilər.
Ekstremitələri araşdırarkən, terminal falanqların və dırnaqların formasına, ödem və akrosiyanozun olmasına diqqət yetirin.
Cədvəl Ürək-damar sisteminin müayinəsi zamanı müayinənin xüsusiyyətləri.
| Tədqiqat üsulları | Ardıcıllıq; klinik simptomlar | Xüsusiyyətlər, klinik nümunələr |
| Sinif fiziki inkişaf | Somatometriya Somatoskopiya Bədənin yuxarı və aşağı yarısının inkişafında qeyri-mütənasiblik | Böyümənin ləngiməsi (xəstəliyin müddəti, xroniki hemodinamik və toxuma trofizminin pozulması). "Atletik" çiyin qurşağı bədənin zəif inkişaf etmiş alt yarısı ilə (aortanın koarktasiyası). |
| Dərinin müayinəsi | Rəng (solğunluq, siyanoz, sarğı) Temperatur Rütubət Şişkinlik | ekstremitələrin distal hissələrinin siyanotik rənglənməsi - xurma, ayaq, barmaq ucları, mərmər dəri, soyuq, toxunuşa yapışqan (qan dövranı çatışmazlığı); mavi rəngli siyanoz (aorta dekstrapozisiya ilə CHD); bənövşəyi rəngli siyanoz (qan damarlarının tam köçürülməsi); yanaqlarda tünd qırmızı "qızlıq" ilə solğunluq (stenoz mitral qapaq); dərinin yüngül siğilləri (funksiya pozğunluğu ilə CD). triküspid qapaq); ayaqlarda, ayaqlarda şişlik, ağır hallar- boşluqlarda maye yığılana qədər - hidrotoraks, assit (qan dövranının pozulması). |
| Boyun nahiyəsinin müayinəsi | Karotid arteriyaların və boyun damarlarının görünən pulsasiyası | Karotid arteriyaların pulsasiyasının artması (aorta qapağının çatışmazlığı); boyun venalarının şişməsi və pulsasiyası (yuxarı vena kavasının sıxılması, onun obliterasiyası, tromboz; triküspid qapaq çatışmazlığı). |
| Döş qəfəsinin müayinəsi | Deformasiyalar tənəffüsün tezliyi və ritmi qabırğaarası geri çəkilmələrin olması | "Ürək düyünləri" parasternal (ürəyin sağ hissələrinin genişlənməsi), daha çox yan tərəfdə yerləşir (ürəyin sol hissələrinin böyüməsi); döş qəfəsinin anteroposterior ölçüsündə artım və irəli qabarıqlıq yuxarı üçüncü sternum (ağciyər dövranının hipervolemiyası), həmçinin cədvələ baxın. 4. |
| Ürək sahəsinin müayinəsi | Apex impuls Ürək impulsu | Apikal impulsun pulsasiyasının artması (sol mədəciyin hipertrofiyası); impulsun aşağıya doğru yerdəyişməsi (sol mədəciyin genişlənməsi).Normalda aşkar edilmir, yalnız patologiyada aşkar edilir. |
| Qarın nahiyəsinin müayinəsi | Epiqastrik pulsasiya | Epiqastrik bölgədə pulsasiya (ürəyin sağ mədəciyinin hipertrofiyası və dilatasiyası). |
Ürəyin sistolik və ya diastolik titrəmələri ürək qapaqlarının stenozu zamanı ("pişik pırıltısı" simptomu) palpasiya yolu ilə müəyyən edilir, bu məqsədlə ovuc ürəyin nahiyəsinə düz qoyulur. Eyni üsul bəzən perikardial sürtünmə sürtünməsini müəyyən edə bilər.
Palpasiya ilə epiqastrik pulsasiyanın təbiəti müəyyən edilir. Yuxarıdan aşağıya doğru diffuz epiqastrik pulsasiya sağ ürəyin hipertrofiyasının əlamətidir; sağdan sola - qaraciyərin artan pulsasiyası; arxadan önə - aortanın pulsasiyası.
Uşağın nəbzinin vəziyyəti palpasiya ilə yoxlanılır. Nəbz vəziyyəti bir neçə yerdə qiymətləndirilir. Nəbz aktivdir radial arteriya hər iki əldə eyni vaxtda hiss edilməlidir, əgər fərq yoxdursa, gələcəkdə bir tərəfdən yoxlanılacaq. Uşağın əli rahat vəziyyətdə ürəyinin səviyyəsinə qoyulur. Əl bölgədə imtahan verənin sağ əli ilə tutulur bilək birgə arxadan, isə baş barmaq Müayinə edən şəxs uşağın qolunun dirsək tərəfində yerləşir və arteriya göstərici və orta barmaqlarla palpasiya edilir. Bud arteriyasında nəbz uşağın şaquli və üfüqi mövqelərində araşdırılır; palpasiya sağ əlin indeks və orta barmaqları ilə inguinal qatda, arteriyanın Pupart ligamentinin altından çıxdığı yerdə aparılır. Ayağın dorsal arteriyasında nəbz uşağın üfüqi vəziyyətində müəyyən edilir, müayinə əli ayağın xarici kənarına qoyulur, arteriya 2-3-4 barmaqla palpasiya edilir. Həyatın ilk aylarında uşaqlarda nəbz temporal arteriyada araşdırılır, arteriya sümüyə basılır. Körpələrdə ritm tezliyi və nəbz ritmi böyük fontaneldə müəyyən edilir (uşağı çevirmədən). Nəbz və tənəffüs dərəcəsinin nisbəti müəyyən edilir.
Nəbz tezliyi, ritmi, gərginliyi, doldurulması, forması ilə xarakterizə olunur (Cədvəl 10). Nəbz dərəcəsini təyin etmək üçün hesablama ən azı bir dəqiqə aparılır, paralel olaraq ürək dərəcəsi hesablanır (auskultasiya və ya apikal impulsla); bu vəziyyətdə ürək sancmalarının sayı ilə nəbz dərəcəsi arasında fərq ola bilər - "nəbz çatışmazlığı".
Cədvəl Uşaqlarda nəbzin xüsusiyyətləri
Nəbzin ritmi nəbz döyüntüləri arasındakı intervalların vahidliyi ilə qiymətləndirilir (ritmik və aritmik nəbzlər fərqlənir). Məktəb yaşlı uşaqlar tənəffüslə əlaqəli aritmiya (tənəffüs aritmiya) ilə xarakterizə olunur: nəfəs alarkən nəbz sürətlənir, ekshalasiya zamanı yavaşlayır. Nəfəsinizi tutmaq bu tip aritmiyanı aradan qaldırır.
Pulse gərginliyi nəbzi sıxmaq üçün tətbiq edilməli olan qüvvə ilə müəyyən edilir. Gərginliyə görə nəbz fərqləndirilir: normal gərginlik, gərgin, sərt - pulsus durus və yumşaq - pulsus mollus.
Doldurma tədqiqi iki barmaqla aparılır: proksimal olaraq yerləşən barmaq nəbz yox olana qədər arteriyanı sıxır, sonra barmaq təzyiqi dayandırılır və distal barmaq arteriyanı qanla doldurmaq hissini alır. Doldurmaya görə, onlar fərqləndirirlər: qənaətbəxş doldurulmanın nəbzi; tam nəbz - pulsus plenus (adi haldan çox doldurma) və boş nəbz - pulsus vakuus (adi haldan az doldurma).
Nəbzin forması nəbz dalğasının yüksəlmə və düşmə sürəti ilə (arteriyanın hər iki barmağı ilə orta dərəcədə sıxılması ilə) fərqlənir. Nəbz normal formada ola bilər, sürətli atlama - pulsus sekg (nəbz dalğasının sürətli yüksəlişi və düşməsi) və yavaş, ləng - pulsus tardus (nəbz dalğası yavaş-yavaş yüksəlir və həmçinin yavaş-yavaş düşür).
Yüksək nəbz də var - pulsus altus (nəbzin tez, yaxşı doldurulması və sonra sürətli eniş) və kiçik bir nəbz - pulsus parvus (yavaş, zəif doldurulma və yavaş eniş). Bu tip nəbz adətən digər nəbz formaları ilə birlikdə olur: celer et altus (nəbz tez yaxşılaşır və ya normal doldurulmadan yüksək olur, sonra nəbz dalğasında sürətli azalma olur) və tardus et parvus (nəbz dalğası). yavaş-yavaş qalxır, aşağı dolmaya çatır və sonra yavaş-yavaş düşür).
Zərb alətləri. Ürək perkusiyası uşaqla üfüqi və ya şaquli vəziyyətdə aparılır. Zərb üsulu ürəyin ölçüsünü, konfiqurasiyasını və ölçülərini müəyyən edir damar dəstəsi. Aydın səsdən tutqun səsə zərb etməlisiniz. Orta və birbaşa zərb var (ağciyər zərbinə dair bölməyə baxın). Orta zərb ilə, pessimetr barmağı sinə səthinə möhkəm basılır, müəyyən edilmiş sərhədə paralel, zərb orta güclü və ən səssizdir. Orta phalanx boyunca zərb etmək lazımdır. Ürəyin sərhədi daha yüksək zərb səsi yaradan orqana baxan pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca qeyd olunur.
Sakit zərb ürəyin “nisbi” kütlüyünün sərhədlərini müəyyən edir (cədvəl 11) aşağıdakı ardıcıllıqla: sağ, sol, yuxarı. Sağ haşiyənin təyini qaraciyərin solğunluğunun sərhədinin üçüncü qabırğaarası boşluqdan sağ orta körpücük xəttinə qədər müəyyən edilməsi ilə başlayır (həyatın ilk 2 aylıq uşaqlarında parasternal xətt boyunca; 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda yüksək səsli zərb alətindən istifadə etməklə). qabırğalar və ya interkostal boşluqlar). Sonra plessimetr barmağını bir qabırğaarası boşluğa qaldırın, mövqeyi düzgün bucaq altında dəyişdirin və sakit zərbdən istifadə edin " qısa addımlarla"sternuma doğru gedin. Sərhəd plessimetr barmağının xarici kənarı boyunca qeyd olunur.
Cədvəl Nisbi ürək kütlüyünün və eninə ürək ölçüsünün limitləri
| Sərhəd | Uşağın yaşı | |||
| 2-ə qədər | 2-7 il | 7-12 yaş | 12 yaşdan yuxarı | |
| illər | ||||
| Sağ | Sağ | İçəridən | Ortasında | Sağ arasında ortada |
| paraster- | sağ | arasında | parasternal və sağ | |
| nağd pul | paraster- | ulama para- | ulama döş xətti - | |
| xətt | nağd pul | sternum | mi, sonuncuya yaxın, in | |
| xətlər | və sağ döş xətləri | bundan sonra - sağ sternum xətti | ||
| Yuxarı | II qabırğa | II qabırğaarası boşluq | III qabırğa | III qabırğa və ya III qabırğaarası boşluq |
| Sol | 2 sm kran- | 1 sm- | 0,5 sm kn- | Sol orta körpücük sümüyündə |
| -dən vur | -dən vur | vur | xətt yoxdur və ya 0,5 sm | |
| sol | sol | soldan | ondan içəri | |
| orta- | orta- | orta açar | ||
| körpücük sümüyü- | körpücük sümüyü- | qəşəng | ||
| Nuh | Nuh | xətlər | ||
| xətlər | xətlər | |||
| Papa- | 6-9 sm | 8-12 sm | 9-14 sm | 9-14 sm |
| çay | ||||
| ölçüsü | ||||
Yuxarı sərhəd: pessimetr barmağı sol parasternal xətt boyunca yerləşdirilir, birinci qabırğaarası boşluqdan başlayaraq zərb edilir və barmağı qabırğa və qabırğaarası boşluq boyunca ardıcıl olaraq hərəkət etdirərək aşağı enir. Zərb səsinin qısalması baş verdikdə, barmağın yuxarı kənarı boyunca (ürəyə xarici) bir işarə qoyulur. Ürəyin diametri, döş sümüyünün ortasından ürəyin sağ sərhəddinə və döş sümüyünün ortasından ürəyin sol sərhəddinə qədər olan məsafələrin cəmi ilə santimetrlə ölçülür.
Ürəyin mütləq darıxdırıcılığının sərhədlərinin müəyyən edilməsi eyni ardıcıllıqla - sağ, sol, yuxarı ən sakit zərb ilə həyata keçirilir. Normal şəraitdə uşaqlarda mütləq ürək kütlüyünün sərhədləri zərb edilmir.
Nisbi ürək kütlüyünün sərhədlərinin birbaşa zərb edilməsi orta zərb ilə eyni xətlər və eyni ardıcıllıqla həyata keçirilir.
Damar paketinin sərhədləri hər iki tərəfdən ikinci qabırğaarası boşluqda perkussiya ilə müəyyən edilir. Pessimetr barmağı döş sümüyünə paralel orta körpücük xətti boyunca yerləşdirilir və küt bir səs görünənə qədər ona doğru hərəkət edir. Pessimetr barmağının xarici kənarı boyunca bir işarə qoyulur. İşarələr arasındakı məsafə santimetrlə ölçülür.
Gənc uşaqlarda ürəyin sərhədlərini birbaşa zərb ilə müəyyən etmək daha yaxşıdır - orta barmaq uşağın üfüqi vəziyyətində düz bucaq altında əyilmişdir.
Auskultasiya. Ürəyin dinlənməsi şaquli, üfüqi vəziyyətdə, sol tərəfdə və fiziki fəaliyyətdən sonra (uşağın vəziyyəti imkan verirsə) yumşaq biaurikulyar stetoskopla aparılmalıdır. Həkim adətən xəstənin sağ tərəfində yerləşir.
Dinləmə nöqtələri və sırası (Şəkil 14):
1) biküspid qapaq (mitral) - ürəyin zirvəsində və ya 5-ci nöqtədə (klapan proyeksiyasının yeri);
2) aorta qapaqları - döş sümüyünün kənarında sağda ikinci qabırğaarası boşluqda;
3) ağciyər klapanları - döş sümüyünün kənarında solda ikinci qabırğaarası boşluqda;
4) tricuspid qapaq - döş sümüyünün sağ kənarında, 5-ci qabırğa qığırdaqının ona bağlanma yerində və ya döş sümüyünün gövdəsinin ucunun xiphoid prosesi ilə artikulyasiya yerində;
5) Botkinin aorta qapaqlarını dinləmək üçün 5-ci nöqtəsi sağdakı ikinci qabırğa ilə ürəyin zirvəsi və döş sümüyünün sol kənarını birləşdirən xəttin kəsişməsində və ya III-IV qabırğanın yapışma yerində yerləşir. sternuma və ya üçüncü qabırğaarası boşluğa. Uşaqlarda ürəyin bütün sahəsi, eləcə də sağ və solda boyun damarları eşidilməlidir.
1 - ürəyin zirvəsi (mitral qapaq);
2 - pulmoner qapaq, solda ikinci interkostal boşluq;
3 - aorta qapağı, sağda ikinci qabırğaarası boşluq;
4 - triküspid qapaq;
5 - Botkin nöqtəsi.
Ürəyi dinləyərkən ürəyin ritmini, tonların sonorluğunu, beş nöqtənin hər birində tonların eşidilib-eşidilmədiyini, onlardan hansının daha yüksək səsləndiyini, bifurkasiya varmı, mırıltılar eşidilirmi, əgər varsa, müəyyən etmək lazımdır. , sonra sistolda və ya diastolada səs-küyün tona necə aidiyyatı (bütün ton zamanı, əvvəlində, ortasında, sonunda), səs-küyün müddəti, tembri, (kobud, sərt, əsən , sərt, gurultu, gurultu, yuvarlanan, "axan su", "düşən qum", "uzadılmış ekshalasiya", yumşaq , musiqili, qeyri-müəyyən), səs-küyün episentri müəyyən edilir, keçiricilik (aksiller bölgədə, in epiqastrik bölgə, arxa tərəfində, üstündə servikal damarlar, epiqastriumda, üzərində femoral arteriya). Funksional, sərhəd (şəkil 15) və patoloji (üzvi) səslər var. Bütün səs hadisələrini qrafik şəkildə təsvir etmək məsləhətdir. ilə ürək-damar sisteminin palpasiya, perkussiya, auskultasiya xüsusiyyətləri klinik nümunələr Cədvəl 12-də verilmişdir.
Cədvəl
düyü. 15. Funksional və sərhədsiz səs-küy.
Qan təzyiqinin ölçülməsi (QP) Qan təzyiqini günün eyni saatlarında 10-15 dəqiqədən sonra ölçmək məsləhətdir. oturma və ya üfüqi vəziyyətdə üç dəfə 3 dəqiqəlik fasilə ilə sağ qola (ilk dəfə və hər iki qol və ayaqdakı göstəricilərə görə) istirahət edin. Manjet uyğun ölçüdə olmalıdır və eni subyektin çiyninin çevrəsinin yarısı olmalıdır. Maksimum təzyiq rəqəmləri istənilən qan təzyiqi kimi qəbul edilir. 10 dəqiqədən sonra yaranan qan təzyiqi. istirahət normal və ya sözdə "təsadüfi" təzyiqə uyğundur. Adi ("təsadüfi") təzyiq yaş normalarından kənara çıxarsa, 30 dəqiqədən sonra qan təzyiqi yenidən ölçülür - bu "qalıq" təzyiq olacaqdır. "Təsadüfi" və "qalıq" qan təzyiqi arasındakı fərqə "əlavə" təzyiq deyilir. Qan təzyiqinin artması tendensiyası ilə "əlavə" təzyiq göstəriciləri 15 mm Hg artır. İncəsənət. və daha çox, bəzən 30-50 mm Hg-ə çatır. İncəsənət. Yenidoğulmuşlarda maksimum qan təzyiqi 76 mm Hg-dir. Art., 1 ilə qədər 80 mm Hg-ə qədər yüksəlir. İncəsənət. Uşaqlarda bir yaşdan yuxarı Qan təzyiqi A.F. Tour düsturu ilə müəyyən edilir: 80 + 2n, burada n uşağın həyatının illərinin sayıdır. Minimum qan təzyiqi maksimumun 1/2-1/3 hissəsidir. Maksimum və minimum qan təzyiqi arasındakı fərqə nəbz təzyiqi deyilir.
Uşaqlarda qan təzyiqini ölçmək üçün auskultativ Korotkov-Yanovski üsulu, osiloqrafiya, taxooscilloqrafiya, ultrasəs üsulu, birbaşa qan təzyiqinin ölçülməsi və s.
Korotkov-Yanovskiyə görə auskultativ üsul
Bu üsulla qan təzyiqi Riva-Rocci tonometri və ya sfiqmatometrdən istifadə edərək ölçülür. Manşetin ölçüsü uşağın yaşına uyğun olmalıdır. Əl rahat və xurma yuxarı baxmalıdır. Manjet çiyin üzərində dirsək əyilməsindən 2 sm yuxarı yerləşdirilir ki, onunla çiyin səthi arasında şəhadət barmağı, manjet tətbiq etməzdən əvvəl ondan hava çıxarılır. Qan təzyiqini ölçərkən, dekompressiya dövründə manometrik boruda civə səviyyəsinin dəyişmə sürəti hər pulsasiya üçün 3 mm-dən çox olmamalıdır. Stetoskop təzyiq olmadan dirsək əyilməsində brakiyal arteriyaya tətbiq edilir. Auskultasiya zamanı ürək səslərinin görünüşü maksimum təzyiqə, yoxa çıxması isə minimuma uyğundur.
Məşqdən sonra qan təzyiqini ölçərkən, dekompressiya dövründə ürək səslərinin görünüşü maksimum təzyiqə uyğun gəlir və yüksək tonların sakit olanlara keçməsi onların yoxa çıxmasından daha yaxşı olan minimum təzyiqlə üst-üstə düşür. ÜST həmçinin diastolik təzyiqi (minimum) ölçərkən yüksək tonların sakit olanlara keçməsi və onların yox olması ilə müəyyən edilən iki dəyərdən istifadə etməyi tövsiyə edir.
Palpasiya üsulu
Qolda qan təzyiqinin ölçülməsi üçün palpasiya üsulu auskultasiya üsulu ilə ölçülə bilmədiyi halda, daha çox gənc uşaqlarda istifadə olunur. Metod, dekompressiya zamanı radial arteriyada nəbzin göründüyü andan yalnız maksimum (sistolik) təzyiqi təyin etməyə imkan verir. Böyüklük sistolik təzyiq eyni zamanda 5-10 mm Hg ilə. İncəsənət. auskultasiya üsulu ilə əldə edilən dəyərlərdən aşağıdır.
Ayağın qan təzyiqini ölçmək üçün auskultativ və palpasiya üsullarından istifadə olunur. Uşaq qarnında yatarkən, manjet patelladan 3 sm yuxarı budun üzərinə qoyulur. Qan təzyiqi qolda olduğu kimi ölçülür. Stetoskop popliteal fossaya yerləşdirilir popliteal arteriya. Ayağındakı təzyiqin ölçülməsi üçün palpasiya üsulu ilə nəbz sənətdə göründüyü anda yalnız sistolik təzyiq müəyyən edilir. dorsalis pedis, sistolik təzyiqin dəyəri 5-10 mm Hg-dir. İncəsənət. auskultativ üsulla ölçüləndən daha aşağıdır.
Taxoossilloqrafiya üsulu
Metod N. N. Savitsky tərəfindən hazırlanmışdır. Qan təzyiqi sıxılma dövründə damar həcmindəki dəyişikliklərin sürət əyrisini (taxooscillogram) qeyd etməklə ölçülür.
Ultrasəs üsulu. Metod dekompressiya dövründə əks olunan ultrasəs siqnalının xüsusi aparatla qeydə alınmasına əsaslanır, yüksək dəqiqliyə malikdir və istənilən yaşda olan uşaqlarda qan təzyiqini ölçmək üçün istifadə edilə bilər.
Birbaşa ölçmə. Birbaşa qan təzyiqinin ölçülməsi (qan üsulu). pediatrik təcrübə nadir hallarda istifadə olunur. Ən çox uşaq cərrahları tərəfindən cərrahi müdaxilələr hazırlayarkən və həyata keçirərkən istifadə olunur.
Ürək xəstəlikləri olan uşaqlarda anamnez toplanarkən xüsusilə diqqətlə onların keçirdikləri bütün xəstəliklərin xarakteri, ailədə ürək xəstəliklərinin olması, qidalanma zamanı baş vermə faktları, ağlama və s. öyrənməlisiniz. Müayinə zamanı uşaq müəyyən edilir. (məsələn, infantilizm mümkündür), həmçinin nəfəs darlığı, siyanoz, ürək döyüntüsü, pulsasiya periferik damarlar, barmaqlar şəklində barabanlar. Ürək bölgəsində apikal impulsun təbiəti və paylanması müəyyən edilir. uşaqlarda sakit olmalı olan ürək, ürəyin sərhədlərini təyin edir. Bu zaman uşaqlarda ürəyin yaşa bağlı xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır (cədvəl 1).
Uşaqlarda ürək auskultasiyası məlumatları bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Uşağın həyatının ilk iki həftəsində embriokardiya müşahidə olunur, yəni birinci və ikinci, eləcə də ikinci və birinci ürək səsləri arasında fasilələrin bərabərliyi. Körpələrdə onlar orta dərəcədə zəifləyir, iki yaşdan yuxarı ağciyər gövdəsində ikinci ton vurğulanır və tez-tez parçalanır. Uşaqlarda funksional və üzvi səslər eşidilir. Funksional səs-küy uşaqlarda daha çox müşahidə olunur məktəb yaşı və müddət ərzində Onlar anatomik cəhətdən bütöv klapanlar və qapaq ağızları ilə baş verir və nəticədir funksional pozğunluqlarürək əzələsi və qapaq aparatı, həmçinin qan axını və tərkibində dəyişikliklər. Üzvi səslər klapanlarda və ya onların bağladıqları açılışlarda anatomik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Funksional və üzvi şırıltılar arasında diferensial diaqnoz çox çətindir. Üzvi səs-küy sabitliyi ilə xarakterizə olunur. Onlar həmişə simlidir, yəni demək olar ki, bütün nöqtələrdə eşidilə bilər. Bədən mövqeyini dəyişdirərkən onlar qalırlar. Funksional səs-küy böyük dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur, bu, uşağı yalançı və ayaq üstə dinləyən zaman aşkar edilir.
Uşaqları müayinə edərkən, bədənin ehtiyat imkanlarını və məhdudiyyətlərini müəyyən etməyə kömək etmək üçün funksional testlərdən istifadə olunur. funksional qabiliyyət. Uşaqlarda funksional testlər ilkin və ya gizli qan dövranı çatışmazlığını müəyyən etməyə, həmçinin düzgün rejim təyin etməyə xidmət edir.
| Yaş (il) | Ürəyin itələnməsi | Ürəyin sərhədləri | Ürəyin diametri, sm | ||
|---|---|---|---|---|---|
| üst | sol | sağ | |||
| 0-2 | II qabırğa | Sol orta körpücük xəttindən 1-2 sm xaricə | Sağ parasternal xətt | 6-9 | |
| 3-7 | Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə | II qabırğaarası boşluq | Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə | Sağ parasternal xəttə doğru | 8-12 |
| 7-12 | Orta klavikulyar xətt boyunca və ya ondan medial olaraq 0,5-1 sm | III qabırğa | Orta klavikulyar xətt | Sternumun sağ kənarında | 9-14 |
Müayinə
- Diqqət edin:
- Dərinin rəngi (normal/solğun/siyanotik)
- Karotid arteriyaların pulsasiyasının olması, karotid rəqsi (şagirdlərin genişlənməsi və daralması, həmçinin pulsasiya ilə vaxtında başın yüngül düyünləri)
- Boyun damarlarının şişməsinin olması (uşaqlarda üfüqi mövqeyə keçərkən normal variant ola bilər)
- Sinə forması - ürək qabığının olması (ürəyin proyeksiyasında çıxıntı)
- Apex döymə şiddəti
- Ürək döyüntüsünün olması
- Epiqastrik pulsasiyanın şiddəti
- Bacaklarda ödemin olması ("ürək ödemi"), sakral bölgədə
- Barmaq deformasiyalarının olması ("barmaq çubuqları")
Apikal impuls, ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında sinənin ritmik çıxıntısıdır. Normalda, gözə görünməz və ya görünə bilər (sonuncu asteniklərdə daha çox olur). Apikal impuls sol mədəciyin sistoluna əsaslanır.
"Mənfi apikal impuls" anlayışı da var - sistol zamanı sinə çıxmır, əksinə geri çəkilir. Bu patoloji bir fenomendir.
Ürək impulsu - döş qəfəsinin sternum və epiqastriumun iştirakı ilə çıxıntısı (sistolda titrəmə). Sağ mədəciyin sistoluna əsaslanır. Bu impuls normal olaraq yoxdur və yalnız sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə aşkar edilir.
Barmaqların və ayaq barmaqlarının "baraban" şəklində deformasiyası (dital falanqların genişlənməsi), dırnaqların "saat eynəkləri" şəklində (qabarıq, saatdakı şüşə kimi) - xarakterik xüsusiyyət xroniki ürək çatışmazlığı.
Palpasiya
Ürək sahəsinin palpasiyası ilə başlayın. Xəstənin mövqeyi uzanmış vəziyyətdədir. Həkimin xurması sinənin sağ yarısına, ürəyin proyeksiyasına yerləşdirilir. Bu mərhələdə səs-küyün palpasiya ekvivalentləri (məsələn, sistolik tremor və s.) istisna edilə bilər.
Apeks impulsu
Həkimin xurması döş qəfəsinin sağ yarısına, ürəyin proyeksiyasında, barmaqları proksimala yönəldilir. Bu, apikal impulsun yerini təxminən müəyyən etməyə imkan verir (adətən bu 5-ci qabırğaarası boşluqdur, daha az tez-tez 4-cüdür). Sonra xurma 90 dərəcə döndərmək məsləhətdir ki, barmaqlar sol tərəfə, xurma isə döş sümüyünə yönəlsin və təkan yerini daha dəqiq müəyyənləşdirsin. Aşkar edilmiş pulsasiya bölgəsində (ümumiyyətlə 5-ci qabırğaarası boşluğun orta körpücük xəttinin bir qədər yan tərəfində) üç barmağın yastıqları (index, orta və üzük) yerləşdirilir və zərbə daha dəqiq lokallaşdırılır.
- Sonra aşağıdakı məqamları ehtiva edən təsvirinə keçirlər:
- lokalizasiya
- ölçülər (tökülmüş / tökülməmiş)
- güc (orta / zəifləmiş / gücləndirilmiş / qaldırma)
- bəzən - hündürlük
Lokallaşdırma- apikal impulsun proyeksiyası. İki koordinatla göstərilir: qabırğaarası boşluq və orta körpücük xətti. Məhdudiyyətləri itələyin- onun zəifləmə sahəsi (çünki apikal impuls anteriora yaxşı aparılır sinə divarı, onun sahəsi dedikdə onun eyni gücə malik olduğu sahə nəzərdə tutulur. Bu, həm üfüqi sərhədlərə (qabırğalararası boşluq daxilində), həm də şaquli sərhədlərə (təkmə nə qədər qabırğaarası boşluqda baş verir) aiddir. Normalda apikal impuls 5-ci qabırğaarası boşluqda orta körpücük xəttinin medial hissəsindən 2 sm məsafədə yerləşir və ölçüləri 2x2 sm-dən çox deyil.
güc- döş qəfəsinin çıxıntısını dayandırmaq üçün palpasiya edən əl yaratmaq üçün tələb olunan qüvvə. Normalda onun gücü orta səviyyədədir. Maksimum səylə belə çıxıntının qarşısını almaq mümkün deyilsə, itələmə qaldırma adlanır.
Apikal impulsun hündürlüyünü ölçmək çox çətindir, çünki bu, ürəyin proyeksiyasında sistol zamanı döş qəfəsinin çıxıntı dərəcəsi kimi başa düşülür (vizual olaraq qiymətləndirilir və buna görə də çox subyektiv). Buna görə də bu parametr praktikada nadir hallarda istifadə olunur.
Apeks döyüntüsünü müəyyən etmək mümkün deyilsə, onun səviyyəsinin qabırğa ilə üst-üstə düşmə ehtimalı yüksəkdir. Xəstənin mövqeyinin dəyişdirilməsi (dik vəziyyətdə) bu problemi həll edir.
Apikal impulsla bağlı nəticə normal olaraq belə səslənir: apikal impuls 5-ci qabırğaarası boşluqda, midklavikulyar xəttdən medial olaraq 2 sm məsafədə yerləşir, aşağı, orta gücdə, ölçüləri 2 ilə 2 sm.
Ürək döyüntüsü
Həkimin ovucu döş qəfəsinə, döş sümüyünün sol kənarı ilə sol orta körpücük xətti arasında yerləşdirilir, barmaqlar proksimala yönəldilir, terminal falanqlar üzərindədir. III səviyyə interkostal boşluq Normalda ürək döyüntüsü hiss olunmur.
Epiqastrik pulsasiya
Həkim ovucunu xəstənin qarnına qoyur, barmaqlar proksimala yönəldilir, terminal falanqlar epiqastrik bölgədədir. Yüngül təzyiqdən istifadə edərək, barmaqlar qarın boşluğuna (dərin deyil) batırılır və bir az yuxarı, sternum altında hərəkət edir.
Normalda epiqastrik pulsasiya aşkar edilmir və ya arxadan önə doğru istiqamətə malikdir (qarın aortasının pulsasiyasına görə). Üfüqi vəziyyətdə və nəfəs alarkən zəifləyir.
Patoloji hallarda, pulsasiya istiqaməti sağdan sola ola bilər (qaraciyər pulsasiya edir, tez-tez daşqın ilə ürək qüsurları ilə). böyük dairə qan dövranı) və ya yuxarıdan aşağıya (sağ mədəciyin genişlənməsinə görə).
Retrosternal pulsasiya
Palpasiya edən əlin xurması sternumun yuxarı üçdə bir hissəsinə yerləşdirilir, barmaqlar proksimala yönəldilir. Orta barmaq xəstə çiyinlərini qaldırıb başını aşağı salmalı olduğu halda yuxarıdan aşağıya doğru sternumun arxasına dayaz şəkildə boyun çuxurundan daxil edilir. Normalda retrosternal pulsasiya yoxdur. Müayinə ağrılıdır (və ya narahatdır).
Zərb alətləri
Ardıcıl olaraq müəyyən edin: ürəyin sağ, yuxarı və sol sərhədləri, sonra damar paketinin eni.
Sağ sərhəd- aşağıdakı kimi müəyyən edilir. Pessimetr barmağı sağdakı ilk interkostal boşluğa, qabırğalara paralel olaraq orta klavikulyar xətt boyunca quraşdırılır. Qorunma yuxarıdan aşağıya, qaraciyərin kütləşməsinə qədər davam edir. Qaraciyərin yuxarı sərhədinə çatdıqdan sonra bir qabırğaarası boşluqdan yuxarı çəkilir və pessimetr barmağını qabırğalara perpendikulyar yerləşdirirlər. Zərb darıxdırıcılıq müəyyən edilənə qədər qabırğaarası boşluq boyunca döş sümüyünə doğru aparılır. Aydın zərb səsi tutqunlaşdıqda, nisbi ürək kütlüyündən danışırlar. Bu ürəyin sağ sərhədidir (adətən döş sümüyünün sağ kənarı ilə üst-üstə düşür). Zərb davam edərsə, küt səs küt səsə çevriləcək - bu, mütləq ürək sönükliyidir (adətən sternumun sol kənarı ilə üst-üstə düşür). Nisbi ürək tutqunluğu ürəyin ağciyər toxuması ilə örtüldüyü sahədir (buna görə də səs yalnız küt və küt deyil), mütləq - burada ağciyər toxuması bitir. Normal şəraitdə ürəyin mütləq kütlüyünə qədər zərb informativ deyil və tələb olunmur.
Yuxarı hədd. Pessimetr barmağı soldakı ilk interkostal boşluğa, orta klavikulyar xətt boyunca, qabırğalara paralel olaraq quraşdırılır. Zərb qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar boyunca yuxarıdan aşağıya kütlük aşkarlanana qədər aparılır (adətən II-III qabırğalararası). Bu nisbi ürək kütlükdür ( yuxarı həddürəklər). Həmçinin, zərb çalmağı davam etdirərək, mütləq ürək matlığına keçidi aşkar edə bilərsiniz.
Sol sərhəd. Tədqiqat apeks vuruşunun palpasiyası ilə başlayır. Perkussiya, apikal impulsun təyin olunduğu qabırğaarası boşluq boyunca, döş sümüyünə doğru aparılır. Pessimetr barmağı qabırğalara perpendikulyar yerləşdirilir. Döş qəfəsinin yan səthi boyunca zərb edərkən pessimetr barmağını palmar səthi ilə ona basdırmadan, quraşdırılmış vəziyyətdə saxlamaq çox vacibdir. ciddi şəkildə frontal müstəvidə(metod ortoperkussiya adlanır - ürəyin yan səthini deyil, solunu müəyyən etmək üçün lazımdır). Onlar ürəyin sol sərhədinə uyğun gələn mütləq ürək tutqunluğuna çatırlar. Normalda o, apikal impulsla üst-üstə düşür və midklavikulyar xəttdən 2 sm içəridə yerləşir.
Damar dəstəsinin eni(aorta və ağciyər arteriyasının proyeksiyasında) ikinci qabırğaarası boşluqda, orta körpücük xəttindən döş sümüyünə doğru zərblə müəyyən edilir. Pessimetr barmağı proksimala yönəldilmişdir. Normalda damar paketinin sərhədləri döş sümüyünün kənarları ilə üst-üstə düşür.
Auskultasiya
Tədqiqat mövqedə ardıcıl olaraq aparılır duran(və ya oturmaq), sonra uzanaraq, və sonra bəzən - sol tərəfdə uzanır. Auskultasiya beş standart nöqtədə, müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır. Tədqiqatdan əvvəl apeks vuruşunun palpasiya təyini aparılır.
- I nöqtə - ürəyin zirvəsi (mitral qapağın auskultasiyası)
- II nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı ikinci qabırğaarası boşluq (aortanın auskultasiyası)
- III nöqtə - döş sümüyünün sol kənarındakı ikinci qabırğaarası boşluq (ağciyər arteriyasının auskultasiyası)
- IV nöqtə - sternumun aşağı üçdə biri xiphoid prosesinin bazasında (triküspid qapağının proyeksiyası)
- V nöqtəsi (Botkin nöqtəsi) - üçüncü qabırğanın döş sümüyünə bağlanma yeri (aorta və mitral qapağın auskultasiyası)
Uşaqlarda, əsas nöqtələrə əlavə olaraq, ürəyin bütün sahəsi və hər iki tərəfdən boyun damarları eşidilməlidir.
- Tədqiqat aşağıdakı kimi təsvir edilmişdir:
Tonların aydınlığını və onların ritmini qiymətləndirmək nisbətən asandır. Buna görə də tonlar yaxşı aparılmalıdır (aydın eşidilə bilər) və hər vuruş cütü arasında bərabər intervallar olmalıdır.
Tonların nisbətini qiymətləndirmək daha çətindir. Bunun üçün hansı nöqtədə hansı tonun üstünlük təşkil etməsini bilmək lazımdır. Bu aşağıda müzakirə olunur.
Dominant ton daha yüksək səslə eşidilən tondur.
Bunu qrafik olaraq göstərməyin ən asan yolu:
Bu tipik auskultoqrammanın bir parçasıdır. Burada ürək səsləri şaquli xətlərlə təmsil olunur. Üstün ton (birinci) daha yüksək xətt şəklində, ikinci ton daha sakitdir (kiçik xətt). Üfüqi xətt zərbələr arasında fasilədir. Şəkildə iki sistol, iki cüt vuruş var. Aşağıda beş klassik nöqtənin hər biri üçün auskultoqramma nümunələri verilmişdir. Xəstənin nəbzini eyni anda palpasiya edərək, hansı tonun aparıcı olduğunu öyrənə bilərsiniz - birinci və ya ikinci. Birinci ton həmişə nəbz döyüntüsü ilə üst-üstə düşür.
Normal auskultativ şəkil ilə nəticə belədir: tonlar aydın, ritmikdir, tonların nisbəti pozulmur, əlavə tonlar və səslər yoxdur.
| işarə edirəm | |
| II nöqtə | |
| III nöqtə | |
| IV nöqtə | |
| V nöqtəsi |
Əlavə səslər adətən eşidilmir. Üçüncü ton fizioloji ola bilər (uşaqlarda sol mədəciyin aktiv genişlənməsi səbəbindən), dördüncü ton isə həmişə patoloji olur.
auskultasiya - əlavə tonlar həmişə əsaslardan daha sakit və qısa, demək olar ki, yalnız diastolda eşidilir.
Uşaqlarda ürəyin perkussiya və auskultasiyası
UKRAYNA SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ
MİLLİ TİBB UNİVERSİTETİ
A.A.BOGOMOLTS adına
"Təsdiq edildi"
metodik iclasda
2 saylı pediatriya kafedrası
şöbə müdiri
Professor Volosovets O.P.
________________________
________________________
________________________
________________________
METODOLOJİ TƏLİMATLAR
üçün müstəqil iş tələbələr praktiki dərsə hazırlaşır
Kiyev 2007
- 1. Mövzunun aktuallığı.
Ürək xəstəliklərinin artması damar patologiyası gələcək internoloqlardan ürək və damar xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsində bacarıqların mənimsənilməsinə məsuliyyətlə yanaşmağı tələb edir. uşaqlıqürək qüsurları meydana gəldikdə, xroniki ürək çatışmazlığı inkişaf edir, aterosklerozun əsasları, hipertoniya və koroner xəstəlik. Klinik fiziki müayinə üsullarından biri - kardiyak perkussiya - patologiyada ürəyin hissələrinin ölçüsünü, konfiqurasiyasını, mövqeyini və dəyişikliklərini təyin etməyə imkan verir. Ən aktual qalır mühüm üsulürəyin klinik müayinəsi - auskultasiya, ürək səslərini, onların həcmini, tembrini, vurğularını, parçalanmasını və ya bifurkasiyasını təyin etməyə, fəaliyyət ritmini qiymətləndirməyə və ürək səs-küyünü xarakterizə etməyə imkan verir. Ürəyin zərb və auskultasiyası xəstəlik tarixçəsi, müayinə, palpasiya, müntəzəm instrumental, qeyri-invaziv klinik laboratoriya və ürəyin invaziv müayinəsi ilə birlikdə diaqnostikanın müasir səviyyədə aparılmasına imkan yaradır.
- 2. Xüsusi məqsədlər:
Uşaqlarda ürək-damar sistemi (CVS) xəstəliklərinin diaqnostikası üçün ürəyin zərb və auskultasiya müayinəsinin əhəmiyyətini öyrənmək.
Uşaqlarda ürəyin zərb və auskultasiyası üçün əsas qaydaları bilmək.
Uşaqlarda ürəyin zərb və auskultasiya müayinəsinin aparılması üçün alqoritm yaradın
Yaşından asılı olaraq uşaqlarda ürək zərb alətləri texnikasını öyrənin.
Uşaqlarda nisbi və mütləq ürək tutqunluğunun sərhədlərini təyin etmək bacarıqlarına yiyələnmək.
Ürək səslərini müəyyən etmək və xarakterizə etmək, ürək fəaliyyətinin ritmini qiymətləndirmək, ürək-damar küylərini müəyyən etmək, xarakterizə etmək və təsnif etmək.
Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda ürəyin auskultativ şəklinin xüsusiyyətlərini bilmək.
Zərb və auskultasiya zamanı alınan məlumatları şərh etməyi bacarın.
Ürəyin zərb ölçüləri və auskultasiya şəklinin pozulmasının semiotikasını təhlil etmək.
Uşaqlarda ürək-damar sisteminin lezyonlarının və əsas xəstəliklərinin semiotikasını müəyyən etmək.
- 3. Mövzunu öyrənmək üçün zəruri olan əsas biliklər, bacarıqlar, bacarıqlar.
4. Dərsə hazırlıq zamanı müstəqil iş üçün tapşırıq.
4.1 Lazım olan əsas terminlərin, parametrlərin, xüsusiyyətlərin siyahısı
dərsə hazırlaşarkən şagird tərəfindən öyrənilir.
| Müddət | Tərif |
| Qəlbin mütləq donuqluğu Ürəyin nisbi donuqluğu Nisbi ürək bulanıqlığının sərhədlərinin dəyişdirilməsinin əsas səbəbləri Ürəyin auskultasiyası Üzvi səslər Funksional səs-küy Sistolik küy Diastolik küy |
Ürəyin kiçik bir sahəsi, sinə ilə boş bir şəkildə bitişikdir, zərb zamanı darıxdırıcı bir səs eşidilir. Ürəyin ağciyərlərin kənarları ilə örtülmüş hissəsi perkussiya zamanı qısaldılmış səs verir və ürəyin həqiqi ölçüsünə və sinə üzərindəki proyeksiyasına uyğun gəlir. Sola - sol mədəciyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası; sağa - sağ atriumun (və sağ mədəciyin) hipertrofiyası və ya genişlənməsi; yuxarı - sol atriumun hipertrofiyası. Ürəyin ən yaxşı dinləndiyi yerlərdə sistol və diastola zamanı ürək səslərinin müəyyən ardıcıllıqla (mitral qapaq, sinə üzərindəki anatomik proyeksiya) dinlənməsi və təhlili. aorta qapağı, ağciyər qapağı, triküspid qapaq, bütün klapanlar). Onlar anadangəlmə və ya qazanılmış ürək lezyonları ilə, klapanlarda və ya ağızlarda anatomik dəyişikliklərlə, endomiokardda sklerotik proseslərlə baş verir. Qapaq vərəqlərinin zədələnməsi və ya endomiokardiyumda üzvi dəyişikliklərlə əlaqəli deyil 1-ci və 2-ci ton arasında eşidilir 2-ci və 1-ci ton arasında uzun fasilə zamanı eşidilir. |
4.2 Nəzəri məsələlər sinfə
- Ürək perkusiyası nəyi müəyyən edə bilər? Uşaqlarda ürək zərb texnikası?
- Uşaqlarda ürək perkussiyasının aparılması üçün əsas qaydalar?
- Yaşdan asılı olaraq nisbi ürək tutqunluğunun normal hədləri?
- Ürəyin mütləq sərhədlərində dəyişiklikləri nə müəyyənləşdirir?
- Ürəyin nisbi sərhədlərinin sola doğru yerdəyişməsinin əsas səbəbləri?
- Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədinin xaricə yerdəyişməsinin ürək və ekstrakardial səbəbləri?
- Hansı xəstəliklərdə ürəyin nisbi sərhədləri bütün istiqamətlərə dəyişir?
- Uşaqlarda ürəyin dinləmə yerləri və qaydası?
- Uşaqlarda 1-ci və 2-ci ürək səslərinin xüsusiyyətləri, yaş xüsusiyyətləri?
- Tonların bifurkasiya və parçalanmasının yaranma mexanizmi və səbəbləri, III ton?
- Ürək səslərinin artmasının əsas səbəbləri hansılardır?
- Ürək səslərini zəiflədən ürək və ekstrakardial amillər?
- Ürək xırıltıları: üzvi və funksional xırıltılar arasındakı fərqlər; perikardial sürtünmə sürtmək?
- Fazadan asılı olaraq səs-küyün təsnifatı ürək dövrü? Onlar hansı patologiyaya görə auskultasiya olunur?
- Uşaqlarda hansı funksional səslər yaranır?
4.3 Praktik iş sinifdə yerinə yetirilən (tapşırıq).
Buteynlərlə, sonra isə stasionar şöbələrdə işləyərkən tələbələr: 1) ürəyin zərb və auskultasiyası üsullarını mənimsəməlidirlər; 2) uşaqlarda ürək-damar sisteminin fiziki müayinəsinin yaşa bağlı xüsusiyyətlərini başa düşmək; 3) alınan məlumatları şərh etməyi bacarmalı; 4) praktiki tapşırıqları yerinə yetirmək (CVS patologiyası olmayan uşaqlarda və xəstə uşaqlarda ürəyin perkussiyasını və auskultasiyasını aparmaq), 5) situasiya problemlərini həll etmək.
5. Tədris materialının məzmununun təşkili.
Zərb alətləriVəIürək onun ölçüsünü, konfiqurasiyasını və mövqeyini təyin etməyə imkan verir. Zərb şaquli (sonra ürək kütlüyünün ölçüsü 10-15% kiçik) və üfüqi vəziyyətdə aparılır.
Uşaqlarda ürəyin ölçüsü və konfiqurasiyası birbaşa zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən edilir. Dolayı, inkişaf etmiş əzələləri və dərialtı toxuması olan yeniyetmələrdə və uşaqlarda istifadə olunur.
Zərb alətlərinin icrası üçün əsas qaydalarї ürəklər:
1) ürəyin nisbi sərhədləri sakit zərb ilə, mütləq sərhədləri ən sakit olanlar tərəfindən müəyyən edilir;
2) qabırğaarası boşluqlar boyunca, ağciyərlərdən ürəyə (aydın ağciyər səsindən tutqun və ya küt birinə) istiqamətdə zərb aparın, barmaq müəyyən edilməli olan ürəyin sərhədinə paralel olaraq hərəkət edir;
3) ürəyin nisbi sərhədi barmağın xarici kənarı, mütləq sərhədi - daxili ilə müəyyən edilir;
4) nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədini təyin etmək üçün orto-sagittal müstəvidə zərb aparılır;
5) ürək zərb müəyyən ardıcıllıqla həyata keçirilir.
Ürək zərb ardıcıllığı: diafraqmanın hündürlüyünün müəyyən edilməsi; yuxarıda bir qabırğa (4-cü qabırğaarası boşluq) sağ sərhədi müəyyən edir; sonra – yuxarı hədd; Palpasiya yolu ilə zirvə döyüntüsü tapılır və ürəyin sol sərhədi bu qabırğaarası boşluq boyunca (və ya 4-5-ci qabırğaarası boşluq boyunca) müəyyən edilir.
Nisbi və mütləq məhdudiyyətlər müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda ürəklər döş qəfəsinin ön divarına proyeksiya edildikdə
NİSİ HƏDDİYYƏ
| Yaş | Ürəyin yuxarı sərhədi | Ürəyin sağ sərhədi | Ürəyin sol sərhədi |
| 0-2 q. | 2-ci qabırğa 2-ci qabırğaarası boşluq. 3-cü qabırğanın yuxarı kənarı Alt kənar III qabırğalar və ya III qabırğaarası boşluq |
Sağ döş xəttindən 2 sm xaricə Sağ döş xəttindən 1 sm xaricə Sağ döş xəttindən 0,5 sm xaricə Sağ sternum xəttində |
Sol orta körpücük xəttinə 2 sm lateral Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə Sol orta körpücük xəttinə 0,5 sm lateral Xəttdə və ya sol orta körpücük xəttindən 0,5 sm içəriyə doğru |
MÜTLƏQ LİMİT
Mütləq sərhədlərürəyin fəaliyyəti ağciyərlərin vəziyyətindən, diafraqmanın hündürlüyündən və ürəyin ölçüsündən asılıdır. Mütləq ürək donuqluğu sahəsində azalma amfizem, pnevmotoraks, aşağı diafraqma, enteroptoz və s. Mütləq kütlüyün ölçüsündə artım meteorizm, assit, ağciyərlərin ön kənarlarının sklerozu və mediastinal orqanların şişləri ilə müşahidə olunur.
UŞAQLARDA ÜRƏYİN NİSİ SƏRHƏDLƏRİNİN DƏYİŞMƏSİNİN ƏSAS SƏBƏBƏLƏRİ
| Ürək sərhədinin yerdəyişməsi istiqaməti | Ürək səbəbləri | Ekstrakardial səbəblər |
| Sağa (üst vena kava və sağ atrium) Solda (aorta qövsü, ağciyər gövdəsi, sol atrial əlavə və sol mədəciyin bir hissəsi) Bütün istiqamətlərdə |
Sağ ürəyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası (tricuspid qapaq çatışmazlığı, atrial septal defekt, Fallot tetralogiyası, Eisenmeiger sindromu Sol mədəciyin hipertrofiyası və ya genişlənməsi (aorta stenozu, aorta koarktasiyası, açıq arterioz kanalı, mitral qapaq çatışmazlığı, kardit); sağ mədəciyin genişlənməsi səbəbindən sol mədəciyin yerdəyişməsi (ağciyər arteriyasının stenozu, t. Fallot) Sol atrial hipertrofiya (mitral qapaq stenozu, ASD) Hər iki mədəciyin hipertrofiyası və ya dilatasiyası (mitral qapaq stenozu və çatışmazlığı), kardit, kardiomiopatiya, fibroelastoz, eksudativ plevrit |
Levostor. plevrit və ya pnevmotoraks, cor pulmonale(xroniki pnevmoniya, bronşektazi, Hammen-Rich sindromu, bronxial astma, göy öskürək Sağ sükan eksudativ plevrit və ya pnevmotoraks, II tip glikogenoz, hipertoniya, sepsis, yoluxucu xəstəliklər Hipertiroidizm, hipotiroidizm, miokard amiloidozu |
Sistol və diastola zamanı ürək səslərinin dinlənilməsi və təhlili bir çox hallarda xəstəliyin diaqnozunu aydınlaşdırmağa imkan verir.
Auskultasiyaürəklər şaquli, üfüqi vəziyyətdə və sol tərəfdə həyata keçirilir sakit nəfəs, nəfəsinizi tutarkən və kiçik fiziki fəaliyyətdən sonra (yaşlı uşaqlarda).
Ürək qapaqlarının auskultasiyası ardıcıllığı(yerlərdə mümkün olan ən yaxşı icra müəyyən bir klapandan gələn səs hadisələri) onların zədələnmə tezliyi ilə müəyyən edilir:
- Apeks sahəsi (mitral qapaq).
- sternumun sağ kənarına yaxın 2-ci qabırğaarası boşluq (aorta qapaqları)
- sternumun sol kənarına yaxın 2-ci interkostal boşluq (ağciyər klapanları).
- Ksifoid prosesinin döş sümüyünə bağlanma yeri, orta xəttin sağında (triküspid qapaq).
- Botkin-Naunin-Erb nöqtəsi – döş sümüyünün sol kənarına yaxın 3-2-ci qabırğaarası boşluq (bütün ürək qapaqları).
Aparıcı səs hadisələrini müəyyən etmək üçün aksiller, subklavian və epiqastrik bölgələrə, həmçinin arxaya qulaq asmaq lazımdır.
Ürəyin auskultativ şəklini təyin etmək ardıcıllığı:
1) 1-ci və 2-ci ürək səslərini müəyyənləşdirin, əlavə tonların (bifurkasiya, parçalanma) mövcudluğunu müəyyənləşdirin, müxtəlif nöqtələrdə tonları xarakterizə edin (ucalıq, tembr, vurğu);
2) ürəyin ritmini qiymətləndirmək;
3) səs-küyün mövcudluğunu müəyyən etmək, onu xarakterizə etmək (dinləmənin episentri, baş vermə mərhələsi, intensivlik, tembr və s.).
Ürək səslərinin xüsusiyyətləri
| 1 ton | II ton |
| Nəbz və apikal impulsla üst-üstə düşür Sistol zamanı uzun fasilədən sonra baş verir Mitral və triküspid qapaqların bağlanması və aorta və ağciyər qapaqlarının (qapaq komponenti) açılması, həmçinin mədəciklərin (əzələ komponenti) daralması nəticəsində əmələ gəlir. Ürəyin yuxarı hissəsində daha yüksək səslə |
Diastolun başlanğıcında, qısa fasilədən sonra baş verir Aorta və ağciyər qapaqlarının bağlanması və mitral və triküspid qapaqların (qapaq komponenti) açılması ilə əmələ gəlir. Ürək əsasında daha yüksək səslə Qısa |
Yaş xüsusiyyətləriürək səsləri
Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk aylarında uşaqlarda miokardın struktur fərqinin qeyri-kafi olması nəticəsində embriokardiya (səslər arasındakı fasilələr eynidir), həcmi azalmış ürək səsləri müşahidə olunur. 1,5 - 2 yaşlı uşaqlarda tonlar yüksək olur və sonradan böyüklərdən daha yüksək olur, bu da uşaqlarda sinənin nazik olması ilə əlaqədardır. Arterial təzyiqin aşağı olması və damarların nisbətən geniş açılması nəticəsində körpələrdə həm ürəyin yuxarı hissəsində, həm də dibində 1 ton üstünlük təşkil edir. 1-1,5 yaşda eyni səs tonları ürəyə əsaslanır, 2,5-3 yaşdan etibarən isə ikinci ton əsasda üstünlük təşkil edir, lakin böyüklərdə olduğu kimi yuxarıda 1 ton olur. 2 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlarda ağciyər dövranında hipertoniya və ağciyər arteriyasının döş qəfəsinə yaxınlığı müşahidə olunur ki, bu da ağciyər arteriyasında ikinci tonun vurğulanmasına səbəb olur. Bəzən uşaqlarda intraventrikulyar təzyiqin artması nəticəsində baş verən çox zəif labil üçüncü tonu eşidə bilərsiniz, sürətli gərginlik və diastolun başlanğıcında qulaqcıqlardan nüfuz edən qan axını ilə mədəciklərin divarlarının genişlənməsi.
UŞAQLARDA ÜRƏK SƏSİNİN GÜCLƏNMƏSİ VƏ ZƏFİYYƏTİNİN ƏSAS SƏBƏBƏLƏRİ
| Tonlarda dəyişikliklər | Ürək səbəbləri | Ekstrakardial səbəblər |
| Hər iki tonu gücləndirir Qazanc 1 ton yuxarıda Aortada 2-ci tonun vurğusu Ağciyər arteriyasında 2-ci tonun vurğulanması |
Sol mədəciyin hipertrofiyası Mitral qapaq stenozu, ürək blokadası, ekstrasistol, yanıb-sönən aritmiya Sol mədəciyin hipertrofiyası, sistemli qan dövranının hipertoniyası Ağciyər dövranının hipertenziyası (mitral stenoz, Eisenmeiger sindromu, ASD və VSD) |
Psixo-emosional oyanma, məşq stressi, hipertermi, tireotoksikoz, pnevmoskleroz Qlomerulonefrit, nefroskleroz və hipertoniya endokrin xəstəliklər, VSD Ağciyər hipertenziyası, amfizem, pnevmoniya, eksudativ plevrit, vərəm, döş qəfəsinin deformasiyası |
| Hər iki tonun zəifləməsi Yuxarıda 1 tonun zəifləməsi Aortada 2-ci t-nin zəifləməsi Pulmoner arteriyada ikinci mərhələnin zəifləməsi |
Miyokardit, kəskin ürək çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş anadangəlmə və qazanılmış ürək qapaq qüsurları, miokard distrofiyası, eksudativ perikardit Mitral qapaq çatışmazlığı, aorta qapağı çatışmazlığı, miokardit, miokard distrofiyası. Aorta qapağının çatışmazlığı və ya stenozu Ağciyər qapağının çatışmazlığı və ya stenozu (izolyasiya edilmiş, Fallot tetralogiyası və s.) |
Həyatın ilk aylarında ürək-damar sisteminin xüsusiyyətləri, qalın dərialtı piy qatı, anemiya, ağciyər emfizemi, sol tərəfli eksudativ plevrit, miksedema |
Atrioventrikulyar düyünün blokadası ilə, paket filiallarından biri, miokardit, miyokardioskleroz, anadangəlmə ürək qüsurları və s. baş verə bilər parçalanma və ya bifurkasiya sağ və sol mədəciyin eyni vaxtda olmayan daralması və qapaqların asinxron bağlanması nəticəsində ürək səsləri.
Uşaqlarda ürək zədələnməsinin diaqnozu üçün böyük əhəmiyyət daşıyan varlığını təyin etməkdir mırıltılar, səs-küyün ürək dövrünün fazası ilə əlaqəsi, xassələrinin aydınlaşdırılması, təbiəti, intensivliyi, müddəti, ən yaxşı auskultasiyanın lokalizasiyası və şüalanma istiqaməti.
Ürəkdaxili (endokardial) Ürəkdənkənar (kardiyak)
1) üzvi(anadangəlmə və ya qazanılmış) - perikardial sürtünmə səsi(artan
Data) - stetoskopla basıldıqda və təcrübədə anatomik ilə ürəyin zədələnməsi
klapanlarda və ya ağızlarda dəyişikliklər): ildırım - Valsalvi, zəiflədi
qısa, daimi, uzunmüddətli, uzanmış vəziyyətdə icra edilir, auskultasiya olunur
ürəyin xaricində, auskultasiya yerlərində deyil, yerli olaraq ağırlaşır
mövqedə və ya yükdə dəyişiklik; klapanlar, sistola və dia-
— plevroperikardial küy;
— kardiopulmoner xırıltı
2) funksional(klapanlara zərər vermədən
klapanlar, endo- və üzvi dəyişikliklər
miokard): yumşaq, əsən, sakit və ya
orta dərəcədə yüksək səslə, arxada aparılmır
ürəyin sərhədləri, çox labil, zəifləmiş
mövqe dəyişdikdə və nə vaxt baş verir
yük, həmişə sistolik.
Ürək dövrünün müəyyən bir mərhələsində baş verməsindən asılı olaraq səs-küy
Sistolik diastolik
- protosistolik (1 səslə əlaqəli, - protodiastolik (başlayır)
sistolun 1/2 - 1/3 hissəsini tutur); 2-ci ton ilə eyni vaxtda);
- mezosistolik (1 tondan ayrılmış, - mezodiastolik (sistolun ½-1/3-dən sonra baş verir, 2-ci tona çatmaz); müəyyən bir müddət
- telesistolik (2-ci tondan sonra ikinci yarını tutur, 1-ci tona çatmır);
sistola və 2-ci səsə qoşulur); - presistol (diastolun sonunda,
lu, lakin 1 və ya 2 tona çatmır); - presistolik ilə diastolik
- pansistolik (bütün sistolanı tutur və intensivləşir (mesadiasto-
tonlarla birləşir) lik və presistolik səs-küyün
Sistolik üzvi küylər regurgitant xırıltılar ola bilər ( mitral çatışmazlığı, VSD və s.) və ejeksiyon səsləri (aorta və ya ağciyər stenozu) və aşağıdakı qüsurları dinləyin:
— mitral qapaq çatışmazlığı (üfürmə, pansistolik ola bilər, episentr zirvədədir, ürəyin alt hissəsində, sol aksiller nahiyədə, sol kürək sümüyünün bucağı altında aparılır);
— triküspid qapaq çatışmazlığı (sağa və yuxarıya aparıla bilər);
- aorta ağzının stenozu (kobud, ürəyin bütün bölgəsində, boyun fossasında və arxada eşidilir);
— ağciyər arteriyasının ağzının stenozu (solda II qabırğaarası, II tonun zəifləməsindən əvvəl);
- qüsur interventrikulyar septum(kobud, uzunmüddətli, sternumda ən yüksək səslə, sol interskapular bölgədə və boyun damarlarında aparılır);
- aorta ağzının stenozu.
Döş sümüyünün solunda 2-3-cü qabırğaarası boşluqda açıq arterioz kanalı ilə
yuxulu və üzərində həyata keçirilən yüksək sistol-diastolik küy eşidilir körpücükaltı arteriyalar və interskapular bölgə. Dik vəziyyətdə intensivliyi artan gec sistolik səs-küy, klik ilə birlikdə mitral qapaq prolapsı ilə eşidilə bilər.
Diastolik üzvi küylər dinləmək olar:
- mitral stenoz (presistolik güclənmə ilə, daha yaxşı eşidilir
körpənin mövqeyi sağ tərəf);
- tricuspid foramenin stenozu (ilhamla güclənən və sağ tərəfdəki vəziyyətdə daha yaxşı eşidilən qısa presistolik küy);
— aorta qapaqlarının çatışmazlığı (sternumun sağ tərəfində III-III qabırğaarası boşluqda episentri olan incə sakit protodiastolik səs-küy);
— ağciyər qapaq çatışmazlığı (2-ci qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün sağında).
Funksional səs-küy qızdırma, anemiya, sinir həyəcanı, sürətlənmiş qan dövranı, papiller əzələlərin və ya miyokardın tonunun azalması (əzələ mənşəli mırıltı), neyrovegetativ disfunksiya ilə, qeyri-bərabər artımürəyin müxtəlif hissələri (ürək formalaşması mırıltıları).
Funksional səs-küy 2 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqların demək olar ki, yarısında eşidilir; onları aşağıdakı kimi təsnif etmək olar:
1) klassik sistolik vibrasiyalı Still mırıltısı - 3-6 yaşlı uşaqlar üçün xarakterik olan 2-3 dərəcə intensivlik (maksimum intensivlik - 6) zirvəsinə yaxın lokallaşdırılmışdır;
2) ağciyər arteriyasında emissiyaların sistolik mırıltısı - orta sistolik, 1-3/6, 2-3-cü interrebdə eşidilir. sternumun sol kənarına yaxın, 8-14 yaşlı uşaqlarda;
3) yenidoğulmuşlarda ağciyər dövranının sistolik küy, 1-2/6, 6 aydan əvvəl yox olur;
4) uzun müddətli servikal səs - 1-3/6, 3-6 yaşlı uşaqlarda sağ və ya sol supraklavikulyar və ya körpücükaltı nahiyədə eşidilir;
5) sistolik karotid səs-küy – istənilən yaşda, 2-3/6.
Özünü idarə etmək üçün materiallar.
Özünə nəzarət üçün testlər.
- 3 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun yuxarı həddi:
A. 1-ci qabırğaarası boşluq.
B. 2-ci qabırğaarası boşluq.
C. 2-ci qabırğa.
D. 3-cü qabırğanın yuxarı kənarı.
E. Üçüncü qabırğanın aşağı kənarı.
- 5 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədi aşağıdakılarla müəyyən edilir:
A. Sol orta körpücük xəttindən 2 sm xaricə.
B. Sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə.
C. Sol orta körpücük xəttindən 1,5 sm xaricə
E. Xəttdə və ya sol midklavikulyar xəttdən içəriyə 0,5 sm.
- 13 yaşlı uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi aşağıdakılarla müəyyən edilir:
A. Sağ döş xəttindən 2 sm xaricə.
B. Sağ döş cizgisindən 1 sm xaricə.
C. Sağ döş xəttindən 1,5 sm xaricə
D. sol orta körpücük xəttinə 0,5 sm lateral.
E. Sağ sternum xəttində.
4. Ürəyin nisbi tutqunluğunun sol sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:
B. Hipertoniya.
C. Sağ atriumun hipertrofiyası.
D. Sol mədəciyin genişlənməsi.
E. sol atriumun hipertrofiyası.
- Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədində yuxarıya doğru sürüşmə aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:
A. Sol tərəfli pnevmotoraks.
B. Sol atriumun hipertrofiyası.
C. Sağ atriumun hipertrofiyası.
D. Sağ atriumun genişlənməsi.
E. Sol mədəciyin hipertrofiyası.
- Ürəyin nisbi tutqunluğunun sağ sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:
A. Sağ tərəfli eksudativ plevrit.
B. Qulaqcıq çəpərinin defekti.
C. Mitral qapaq çatışmazlığı.
D. Aorta stenozu.
E. Qeyri-revmatik kardit.
7. Nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədinin xaricə sürüşməsi aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:
A. Sol tərəfli eksudativ plevrit.
B. Bronxial astma.
C. Xroniki pnevmoniya.
D. Triküspid qapağının çatışmazlığı.
E. Mitral qapaq çatışmazlığı.
8. Həyatın ikinci ilində olan uşaqlarda ürək səsləri:
A. Böyüklərdən daha yüksək səslə.
B. Zəiflədi.
C. Ürəyin bazasında bərabər həcm.
D. 2-ci tonun vurğusu ağciyər arteriyası.
E. Ürəyin yuxarı hissəsində 1-ci səsdən 2-ci ton üstünlük təşkil edir.
9. Hər iki ürək səsinin güclənməsi ilə müşahidə olunur:
A. Miokardit.
B. Sol mədəciyin hipertrofiyası.
C. Kəskin ürək çatışmazlığı.
D. Ağciyər amfizemi.
E. mitral ağızın stenozu.
10. Funksional səs-küy aşağıdakı səbəblərdən yaranır:
A. Valf qapaqlarının deformasiyası.
B. Miokard tonusunun azalması.
C. chordae tendineae qısaldılması.
D. endokardda üzvi dəyişikliklər.
E. Miokard sklerozu.
11. Üzvi səslər aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
A. Həcmi.
B. Labillik.
C. Onlar ürəkdən kənarda həyata keçirilmir.
D. Vəzifə və ya fiziki fəaliyyətdə dəyişikliklərlə intensivləşin.
E. Nəfəs alma ilə dəyişmək.
12. Sistolik üzvi küy aşağıdakı hallarda eşidilir:
A. Mitral stenoz.
B. Tricuspid forameninin stenozu.
C. Triküspid qapağının çatışmazlığı.
D. aorta qapaqlarının çatışmazlığı.
E. Ağciyər qapaq çatışmazlığı.
Cavab standartları.
1-B, 2-B, 3-E, 4-E, 5-C, 6-B, 7-E, 8-C, 9-B, 10-B, 11-A, 12-C.
VƏZİYYƏTLİ VƏZİFƏLƏR.
1. Ü bir yaşlı uşaq təkrar bronxit şikayətləri ilə aşkar edilmişdir: dərinin solğunluğu, zəifləmiş apikal impuls; nisbi ürəyin solğunluğunun sağ sərhədi döşün sağ xəttindən 3 sm xaricə, sol - sol orta körpücük xəttindən 2,5 sm xaricə, yuxarı - 2-ci qabırğada müəyyən edilmişdir. Müayinədən sonra ürək qüsuru diaqnozu qoyuldu - qulaqcıq çəpərinin defekti.
Bu uşaqda ürəyin hansı auskultativ şəkli daha çox eşidilir?
Ürək kameralarının ölçüsünü təxmin edin.
2. Ana 8- bir aylıq körpə tez-tez şikayətlənir tənəffüs xəstəlikləri və uşaqda dövri öskürək. Obyektiv olaraq: dərinin solğunluğu, qida çatışmazlığının əlamətləri, açıq-aydın diffuz apikal impuls qeyd edildi, zərb - nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədinin yerdəyişməsi. Müayinədən sonra açıq arteriya kanalı diaqnozu qoyuldu.
Ürəyin auskultativ təsviri nədir və ona nə səbəb olur?
3. 13 yaşlı oğlan təngnəfəslikdən, ürək döyüntüsündən, dövri öskürəkdən şikayət edir. Müayinə zamanı selikli qişaların siyanozu müşahidə olunur, ürəyin nisbi tutqunluğunun yuxarı həddi üçüncü qabırğanın yuxarı kənarında, auskultasiyada isə ürəyin yuxarı hissəsində kəskin, qısa, gücləndirilmiş (patlama) səs müşahidə edilir. presistolik gücləndirmə ilə diastolik küy.
Bu klinik mənzərəyə hansı ürək qüsuru uyğun gəlir?
4. 5 yaşlı uşağa kiçik regurgitasiya ilə mitral qapaq prolapsiyası diaqnozu qoyuldu.
Gecikmiş sistolik küy ilə birlikdə hansı auskultativ fenomen eşidilə bilər? Bu uşaqda nisbi ürək tutqunluğunun hədləri hansılardır?
5. 10 yaşlı uşaqda nəfəs darlığı var; Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 98; zəifləmiş apikal impuls; ürəyin auskultasiyası zamanı - tonların zəifləməsi; həm sistolda, həm də diastolada yerli olaraq eşidilən səs-küy stetoskopa basıldıqda və bədən irəli əyildikdə güclənir; öskürək uzanaraq yaxşılaşır.
Bu səs-küyü adlandırın. Hansı xəstəliklə baş verir?
- Triküspid qapağının proyeksiyası yerində 1-ci tonun artması, ağciyər arteriyasının üstündə 2-ci tonun davamlı parçalanması. Episentri 2-3-cü interrebdə olan sistolik küy. döş sümüyünün solunda.
Nisbi ürək tutqunluğunun sağ sərhədi sağ atrium, sol - genişlənmiş sağ mədəciyin sola sürüşməsi səbəbindən dəyişir.
- Ağciyər arteriyası üzərində 2-ci tonun vurğulanması və parçalanması (ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqədar), 2-ci qabırğada sistol-diastolik səs-küy. sternumun solunda (qanın həm sistolda, həm də diastolada boşaldılması zamanı sistemli və ağciyər dövranı arasındakı təzyiq fərqinin artması ilə görünür).
- Mitral stenoz.
- Gec və ya orta sistolik klik. Sərhədlər normaya uyğundur: sağ - sternum sağ xəttindən 1 sm xaricə, yuxarı - 2-ci qabırğaarası xətt, sol - sol orta körpücük xəttindən 1 sm xaricə.
- Perikard sürtünməsi. Perikardit.
- Əsas:
1) A.V.Mazurin, İ.M.Vorontsov. Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası.-M. "Tibb" 1985;
2) Kapitan T. Uşaq baxımı ilə uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası: Ali tələbələr üçün dərslik təhsil müəssisələri– Vinnitsa: 2006;
- Əlavə:
N.P.Şabalov. Uşaqlıq xəstəlikləri. Peter, 2002, T.2.