Ağciyərlərdə konsolidasiya, bu nə ola bilər?
Bu sindrom sıxılmış (havasız) varlığından yaranan bir sıra simptomları ortaya qoyur. ağciyər toxuması. Səbəblər müxtəlifdir: bu sindromun ən tipik ümumi səbəbidir iltihablı infiltrasiya ağciyər (pnevmoniya), daha az tez-tez - şiş prosesi (periferik forma Ağciyər xərçəngi.), formalaşmış atelektazi, geniş pnevmosklerotik proses. Semptomlarda əhəmiyyətli ümumi oxşarlıq ilə, sıxılma sindromu müxtəlif xəstəliklərdə özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. At iltihablı proses sıxılma sindromu iltihablı infiltrasiyanın (lobar pnevmoniya) əhəmiyyətli dərəcədə və şiddəti ilə aşkar edilə bilər.
I mərhələdə (axın mərhələsi) alveollar yalnız qismən eksudatla doldurulur, dəyişməmiş toxuma sahələri və sıxılma sindromu üçün xarakterik olan zərb məlumatları var, auskultasiya olmaya bilər. yeganə mühüm əlamət Bu mərhələdə sıxılma səs titrəyişlərinin artması və I mərhələnin sonunda (1-3-cü günlər) - alveolların iltihablı "eksudativ" bəlğəmlə doldurulmasının başlanğıcında krepitusun görünüşü ola bilər.
II mərhələ (qırmızı qaraciyər) ümumi intoksikasiya, yüksək hərarət, bəzən isə simptomlarla müşayiət olunur. psixomotor təşviqat. Nəfəs alarkən sinə ağrısından narahatam, quru öskürək və az miqdarda "paslı" bəlğəm buraxıla bilər.
Müayinə zamanı xəstələrdə üz hiperemiyası (bəzən birtərəfli, lezyondan asılı olaraq), herpes var. Nəfəs darlığı, orta və bəzən əhəmiyyətli siyanoz ola bilər. Xəstə ağrıyan yarısını vurur sinə, nəfəs alması yavaşdır. Məcburi bir mövqe qeyd olunur - ağrılı tərəfdə; ağır nəfəs darlığı ilə ortopne ola bilər.
Palpasiya zamanı lezyonun üstündə səs titrəyişlərinin artması aşkar edilir.
Zərblə, iltihab prosesi nə qədər aydın olarsa, ağciyər nə qədər havasız olarsa, donuqluğun intensivliyi bir o qədər aydın olur; lobar pnevmoniya ilə "femoral donuqluq" adlandırılan müəyyən edilir.
Auskultasiya zamanı alveolların iltihablı ekssudatla doldurulması səbəbindən vezikulyar tənəffüs eşidilmir. Patoloji fokus bölgəsində eşidilir bronxial nəfəs, artan bronxofoniya müəyyən edilir, əgər yoğunlaşmış ağciyər sahələri hava ilə əvəzlənirsə - bronxovezikulyar tənəffüs eşidilir. Kiçik sıxılma sahələrində tənəffüs vezikulyar qala bilər. II mərhələnin sonunda lobar pnevmoniya III mərhələdə (boz hepatlaşma) proteolitik fermentlərin təsiri altında iltihablı eksudatın mayeləşməsi başlayır və bronxlarda maye ekssudat yaranır, nəmli xırda xırıltılar eşidilir, rezorbsiya dövründə krepitus da aşkar edilə bilər; saat əlavə üsullar Rentgen tədqiqatları ağciyərlərdə qaralmanı aşkar edir, xarici tənəffüsün funksiyasını araşdırarkən statik həcmlərin və tutumların azalması aşkar edilir. Periferik qan iltihabın kəskin faza göstəricilərinin olması ilə xarakterizə olunur: leykosit formulasının sola sürüşməsi ilə leykositoz, ESR-nin artması, ağır hallarda eozinopeniya, limfopeniya, monositopeniya, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, disproteinemiya. : fraksiyanın artması a2-qlobulinlər, fibrinogen, L/H indikatorunun azalması, C-reaktiv zülal görünür, Bəlğəmdə, qırmızı qan hüceyrələrində, leykositlərdə, fibrin saplarında, qram-müsbət pnevmokoklarda çox miqdarda protein var. Şiddətli pnevmoniya, təkrar ocaqlı pnevmoniya və ya vərəm prosesi nəticəsində pnevmoskleroz (pnevmosirroz) həm də sıxılma sindromunun əlamətləri ilə müşayiət olunur: səs titrəyişlərinin artması, zərb tonunun kütləşməsi, bronxial tənəffüs və tez-tez müxtəlif ölçülü çox yüksək səslər. Bu, pnevmosklerozu kəskin iltihablı prosesdən ayırmağa kömək edir: uzun ağciyər tarixi və iltihabın kəskin faza göstəricilərinin olmaması.
Atelektaz - ağciyərin və ya onun bir hissəsinin çökməsi, həmçinin adduktor bronxun (ağciyər xərçənginin mərkəzi forması) tıxanması və ya sıxılması səbəbindən alveolalara hava girişinin dayandırılması və ya özünü sıxma zamanı havasız toxuma sahəsidir. ağciyər böyük plevra boşluğunda ekssudat. Burada müayinə məlumatları afferent bronxun açıqlıq vəziyyətindən asılı olacaq: tamamilə bloklanırsa, səs titrəməsi və bronxofoniya aşkar edilmir. Bu sahədə sinə hərəkətləri məhduddur, uzun müddətli atelektaz olduqda, müvafiq olaraq, sinənin bir hissəsi çökür, interkostal boşluqlar daralır.
Perkussiyada kütlük aşkar edilir, auskultasiyada tənəffüs eşidilmir.
Radioloji olaraq mediastinal kölgə ağrılı tərəfə keçir, atelektaz bölgəsində homogen kölgə var, mərkəzi xərçəng, ağciyərin kökündə limfa düyünlərinin böyüməsi, mediastin kölgəsinin genişlənməsi, daralma. böyük bronxlar. Bronxoqrafiyada bronxun lümeninin daralması və ya lümeninin bağlanması bronxun kötükünün və ya amputasiyasının əlamətidir. Angioqrafiyada damar kötükünün simptomu var.
Bronxun qismən sıxılması ilə, ağciyərin xaricdən sıxılması ilə, vokal titrəmələr gücləndirilə bilər, zərb ilə darıxdırıcı-timpanik səs; tənəffüs zəifləyir, bronxial rənglə (belə hadisələr efüzyonun üstündəki bölgədə eksudativ plevrit fonunda sıxılmış ağciyər bölgəsində müşahidə edilə bilər).
Ağciyər xərçənginin periferik forması həm də bitişik bronxların lümeninin qorunması və ya bronxda cücərmə ilə az və ya çox dərəcədə havasız toxuma sahəsidir. Proses nisbətən inkişaf edə bilər uzun müddət asimptomatik. Xəstələr sinə ağrısından, öskürəkdən şikayət edirlər, hemoptizi ola bilər və avtonom sinir sisteminin pozğunluqları tez-tez olur: yorğunluq, zəiflik, iştahsızlıq. Bəzi xəstələrdə qeyri-spesifik osteoartropatiya ("baraban," sümük ağrısı) inkişaf edir.
Şiş prosesi tez-tez perifokal iltihab, plevral hemorragik efüzyon, regional limfa düyünlərinin böyüməsi və yuxarı vena kavasının sıxılma sindromu inkişaf edə bilər, nevroloji simptomlar mümkündür - frenik və təkrarlanan sinirlərin iflici.
Şiş kiçik olduqda, fiziki üsullardan istifadə edərək sıxılma sindromunu aşkar etmək mümkün deyil. Böyük şişlər üçün - diametri 4-6 sm-dən çox və nisbətən səthi şişlər, bitişik bronxun lümeninin qorunub saxlanması ilə, artan səs titrəmələri müşahidə olunur, tənəffüs zəifləyir, sərt bir rənglə; müşayiət olunan pnevmoniya ilə yerli nəmli rallar ola bilər.
Aşağı lobun lokalizasiyası ilə ağciyər kənarının hərəkətliliyi məhduddur, ağciyərin yuxarı hissəsində lokallaşdırıldıqda Horner sindromu aşkar edilir (enoftalmos, ptozis, palpebral çatın daralması, şagirdin daralması) və pleksit hadisələri də var. və təsirlənmiş tərəfdə mioplegiya. Təsirə məruz qalan zirvənin bölgəsində kütlük var, nəfəs kəskin şəkildə zəifləyir, şiş bronxda böyüyərsə, atelektaz əlamətləri müəyyən edilir (yuxarıya bax). Radioloji olaraq, xərçəngin periferik forması lezyonu əhatə edən ərazidə kölgəlik, ağırlıq və ya infiltrasiya aydın bir fokusunu göstərir. Bronxoqrafiyada kiçik bronxların daralması, düyün nahiyəsində bronxların çoxsaylı amputasiyaları və qabırğa divarlarının sidiyə çıxması aşkar edilir. Angioqrafiya, şiş sahəsindəki damar modelinin tükənməsini, qan damarlarının "qırılmasını" aşkar edir.
Ağciyər boşluğu sindromu müxtəlif xəstəlikləri müşayiət edə bilər: abses, ağciyər qanqrenası, bronşektazi, vərəm (boşluğun əmələ gəlməsi), çürük ilə ağciyər xərçəngi, pnevmokonioz.
Əlbəttə ki, hər bir xəstəliyin klinikası öz xüsusiyyətlərinə malikdir və diaqnoz qoyarkən onlar nəzərə alınmalıdır (irinləmə prosesinin simptomları, bəzən septik vəziyyət, vərəm və ya xərçəng intoksikasiyası, peşə təhlükələri). Ənənəvi fiziki müayinə üsullarından istifadə edərək boşluq sindromunu aşkar etmək üçün boşluğun kifayət qədər olması lazımdır böyük ölçülər(diametri ən azı 4 sm), bronxla əlaqədə olan, tərkibində hava olan, hamar divarlı, sərt divara yaxın (səthdən 5-6 sm-dən çox olmayan dərinlikdə) və ətrafdakı ağciyərin toxuma sıx idi. Bu şərtlər yoxdursa, boşluq yalnız rentgen şüaları ilə aşkar edilə bilər.
Şikayətləri təhlil edərkən ümumi intoksikasiya əlamətlərinə diqqət yetirmək lazımdır (vərəmlə onlar az ifadə edilə bilər, irinli proseslər və şiş prosesləri ilə əhəmiyyətli ola bilər). Ağciyərin absesi və qanqrenası ilə xarakterizə olunur yüksək hərarət, pis qoxulu bəlğəm, sürətli arıqlama.
Müayinə zamanı döş qəfəsinin xəstə yarısının tənəffüsündə geriləmə var. Boşluq artıq sıxılmış (infiltrasiya edilmiş) ağciyərdə formalaşdığından, kavitar sindrom üçün xarakterik olan simptomların inkişafından əvvəl sıxılma əlamətlərini müəyyən etmək mümkündür. Bir boşluq yarandıqda, səs titrəməsi və bronxofoniya güclənir. Zərb aləti bəzən metal rəngli küt timpanik tonu aşkar edir.
Auskultasiya zamanı nəfəs bronxial, bəzən amforik olur. Nəmli, incə və orta qabarcıqlı xırıltılar eşidilir, onların kalibrləri daha böyükdür, afferent bronxun boşluğu və çapı bir o qədər böyükdür.
Radioloji olaraq, dəyirmi və ya oval formanın təmizlənməsi kölgələmə fonunda müəyyən edilir; boşluq bronxla əlaqə qurursa və həm eksudat, həm də qaz ehtiva edirsə, mayenin üfüqi səviyyəsi müəyyən edilir.
Boşluq yuxarı loblarda lokallaşdırıldıqda, tez boşalır və nadir hallarda maye ehtiva edir.
Xarici tənəffüs funksiyasını öyrənərkən məhdudlaşdırıcı və ya qarışıq tipli ventilyasiya pozğunluqları xarakterikdir.
Absesi olan bəlğəm 2 qatlıdır, miqdarı gündə 50-100-dən 600-800 ml-ə çatır. Bəlğəmlə xəstə çox miqdarda protein itirir: rəngi yaşılımtıl-qəhvəyi, qanla qarışır, tərkibində çoxlu elastik liflər, leykositlər, eritrositlər, hematoidin kristalları, xolesterol, patogen mikroorqanizmlər(stafilokoklar, streptokoklar). Bəlğəm pis iylidir.
Bu sindrom tənəffüs sisteminin bütün xəstəlikləri ilə xarakterizə olunur, burada ağciyər toxumasının iltihablı ekssudat ilə sıxılması, bronxun sıxılması (atelektazi) və ya formalaşması səbəbindən ağciyərin bir hissəsinin və ya hissəsinin havadarlığının azalması müşahidə olunur. maye və ya sıx tərkiblə dolu boşluqların.
Aparıcı simptomlar:
Öskürək (təbiətdə müxtəlif);
Nəfəs alarkən sinə ağrısı;
küt və ya darıxdırıcı zərb səsi;
Krepitus, auskultasiyada nazik nəmli səpkilər.
Etiologiyası. Ağciyər toxumasının sıxılmasının səbəbləri:
Bakterial pnevmoniya (lobar, fokus);
Vərəm; .
Sifilitik gumma;
Mantar infeksiyaları;
Periferik ağciyər xərçəngi;
Şiş metastazları;
Ağciyərin lob və ya seqmentinin atelektazi;
Ağciyər infarktı və s.
Klinik şəkil. Xəstəni müayinə edərkən temperaturun subfebrildən davamlı və ya hektik qızdırmaya qədər artması aşkar edilir.
Müayinə zamanı ağız ətrafındakı herpes, burun qanadları (lobar, ocaqlı qrip pnevmoniyası), təngnəfəslik orta dərəcədən şiddətə qədər ola bilər (NPV 1 dəqiqədə 30-dan çox). Təsirə məruz qalan tərəfdəki sinə adətən nəfəs alarkən geri qalır. Sıxlaşmış lobun üstündəki palpasiya ilə səs tremoru güclənir, çünki sıx havasız toxuma səsləri daha yaxşı keçirir.
Ağciyər toxumasının bir sahəsi sıxılırsa, səs titrəməsi artmır, çünki sıxılma sahəsi hava toxuması ilə əhatə olunur. İstisna konfluent ocaqlı pnevmoniyadır. Sıxılmış lob üzərində perkussiya zamanı (lobar pnevmoniya), küt (xəstəliyin başlanğıcında) və ya küt (xəstəliyin yüksəkliyində) zərb səsi aşkar edilir. Auskultativ şəkil müxtəlifdir. Ağciyər lobu sıxıldıqda, bronxial tənəffüs eşidilir (kürəklərarası boşluqdan aparılır), zəifləyir.
Xəstəliyin müxtəlif dövrlərində krepitus və incə raller eşidilir; həll və ya parçalanma mərhələsində; tənəffüs yolları və ağızdan bəlğəm buraxıldıqda müxtəlif ölçülü nəmli xırıltılar və quru xırıltılar eşidilir.
DMI. Məcburi: CBC, rentgenoqrafiya, ümumi AM və MT (vərəm mikrobakteriyaları) üç dəfə, AK (atipik hüceyrələr).
Göstərişlərə görə: tomoqrafiya, bronxoskopiya, torakoskopiya, biopsiya müayinəsi.
Diferensial diaqnoz
Diaqnozu (nozoloji) müəyyən etmək üçün diferensial diaqnoz aparmaq lazımdır.
Temperatur reaksiyasından asılı olaraq diferensial diaqnoz
|
Ağciyər toxumasının sıxılma sindromunu və maye sindromunu ayırd etmək obyektiv müayinə səviyyəsində çətindir. plevra boşluğu.
Bir və digər halda zərb səsi küt və ya küt olur.
Palpasiya və auskultasiya məlumatlarına görə fərqləndirmək lazımdır.
Maye səsləri zəif keçirir, buna görə də plevra boşluğunda mayenin olması (eksudativ plevrit) təsirlənmiş tərəfdə səs titrəməsi zəifləyir və ya yoxdur.
Auskultasiya zamanı tənəffüs kəskin şəkildə zəifləyir və ya eşidilmir, hırıltı da eşidilmir.
Pnevmoniya üçün müayinə və təcili yardım
Müayinə və müalicə.
Ümumi terapevtik məqsədlər üçün anamnez və şikayətlərin toplanması.
Tənəffüs dərəcəsinin ölçülməsi.
Ürək dərəcəsinin ölçülməsi.
Nəbz öyrənilməsi.
Periferik arteriyalarda qan təzyiqinin ölçülməsi.
Aşağı tənəffüs yollarının və ağciyər toxumasının xəstəlikləri üçün dərman müalicəsinin təyin edilməsi.
İntramüsküler administrasiya dərmanlar.
Dərmanların venadaxili tətbiqi.
Süni havalandırma.
Dərmanların və oksigenin inhalyasiya yolu ilə tətbiqi.
Təcili tibbi yardım xidmətləri ilə xəstənin daşınması.
Şiddətli nəfəs darlığı üçün - 10 ml 2,4% aminofillin məhlulu venadaxili. Nəmləndirilmiş oksigenin tədarükü. Xəstə evdə qalırsa, tövsiyələr verilir: yüksək mövqe, otağın havalandırılması, 2,5-3 litr maye içmək (qaynadılmış su, limonla bir qədər turşulaşdırılmış, zoğal suyu, qızılgül dəmləməsi, meyvə şirələri), yoxdursa. ürək çatışmazlığı əlamətləri. Yağlanana qədər pəhriz
Cədvəl 8
Dərmanlar
Yerli həkiminizə pəhriziniz asanlıqla həzm olunan qidalar, kompotlar və meyvələrdən ibarət olmalıdır. Siqaret çəkmək qadağandır. Nəfəs alma, qan təzyiqi, nəbz, dərinin vəziyyəti, dil, nəcisin monitorinqi.
Paramedik taktikası
Lobar pnevmoniyası olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir, ağır kurs 60 yaşdan sonra hər hansı bir pnevmoniya ilə müşayiət olunan xəstəliklər(şəkərli diabet, xroniki hepatit, xroniki böyrək və ürək çatışmazlığı, xroniki alkoqolizm, narkotik asılılığı, ağır çəki, bədxassəli yenitörəmələr, serebrovaskulyar xəstəliklər); ilkin antibiotik terapiyasının səmərəsizliyi; xəstələrin və/və ya ailə üzvlərinin istəkləri.
Xəstəxanaya yerləşdirmə terapevtik şöbədə aparılır.
Vərəmdən şübhələnirsinizsə, vərəm əleyhinə dispanserin diaqnostika şöbəsinə müraciət edin.
Qrip pnevmoniyası yoluxucu xəstəliklər şöbəsində müalicə olunmalıdır.
Ağciyər toxumasının sıxılma sindromu mövzusunda daha ətraflı:
- Çarpaz sindromu və qarışıq birləşdirici toxuma xəstəliyi
- 52. Ağciyər Ürək. Kəskin və yarımkəskin, Xroniki ağciyər ürəyin etiologiyası, patogenezi, KLİNİKASI, DİAQNOSTİKASI, MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ.
Ağciyərlərin sıxılma sindromu
Ağciyər toxumasının sıxılması iltihab prosesi zamanı baş verir
ağciyərlər (sətəlcəm), alveolların qanla doyması (infarkt - pnevmoniya ilə
tromboemboliya ağciyər arteriyası), əlaqənin alveolyar toxumasının dəyişdirilməsi
dana toxuma elementləri (pnevmoskleroz). Sindromun klinik əlamətləri
ağciyər toxumasının sıxılması ağciyərin bir hissəsinin tənəffüsdən xaric edilməsindən qaynaqlanır
kim. Semptomların şiddəti qeyri-işləmə miqdarından asılıdır
ci ağciyər.
Şikayətlər: qarışıq təbiətin nəfəs darlığı, güclə pisləşir
Döş qəfəsinin müayinəsi.
sinə.
nəfəs alarkən sinə.
Sinə palpasiyası: elastikliyin azalması, səsin artması
döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfində titrəmə.
Ağciyərlərin perkusiyası: ağciyər səsinin küt olması və ya yuxarıdakı küt səs
ağciyərin təsirlənmiş sahəsi.
Ağciyərlərin auskultasiyası: vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi və ya onun dəyişdirilməsi
təsirlənmiş üzərində patoloji infiltrasiya bronxial nəfəs
ağciyər sahəsi, krepitasiya, nəmli incə, orta, qaba baloncuklar
təsirlənmiş ağciyər üzərində məhdud bir sahədə xırıltı. Bronxofoniya bitdi
sıxılmış ağciyərlər tərəfindən gücləndirilir.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: aydın olmayan konturlu ağciyər sahəsinin kölgəsi -
ağciyərin təsirlənmiş sahəsinin həcmindən asılı olaraq müxtəlif ölçülü mi.
Ağciyər atelektazi sindromu
Ağciyər atelektazı ağciyərin və ya onun bir hissəsinin çökməsidir. Sıxılma
atelektaz ağciyərin xaricdən sıxılması nəticəsində inkişaf edir (maye, hava
plevra boşluğu); obstruktiv atelektaz - dayandırılması nəticəsində
bronxial obstruksiya səbəbiylə havanın daxil olması. Yemək sindromunun klinik əlamətləri
lektaz, ağciyərin bir hissəsinin tənəffüsdən xaric edilməsi nəticəsində yaranır. Böyümə dərəcəsi
Semptomların şiddəti işləməyən ağciyərin həcmindən asılıdır.
Sıxılma ilə ağciyər atelektazi maye ilə sıxıla bilər
kostofrenik sinusda yerləşir. Müvafiq olaraq düşür
kökə doğru ağciyərin inferolateral hissələri. Ağciyər sıxıldığı zaman
plevra boşluğuna daxil olan hava yuxarı lateral bölmələri çökdürür
ya da hər şey kökünə doğru işıqlanır. Çökmüş ağciyər sahəsinin proyeksiyasında
atelektaz sindromunun əlamətləri müəyyən edilir. Digər sahələrdə dəyişikliklər
plevral boşluqda hava və ya mayenin olması səbəbindən sinə
Şikayətlər: qarışıq təngnəfəslik, güclənmə ilə pisləşmə.
Ümumi müayinə: diffuz siyanoz.
Sinə müayinəsinin nəticələri atelektazın növündən asılıdır.
Kompressiya atelektazı.
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Sinə qəfəsinin statik müayinəsi: yarım böyütmə mümkündür
plevra boşluğunda maye və ya hava səbəbiylə sinə.
Döş qəfəsinin dinamik müayinəsi: təsirlənmiş yarının lagı
nəfəs alarkən sinə.
Sinə palpasiyası: elastikliyin azalması, səsin artması
eksudat səviyyəsindən yuxarı və ya pnevmotoraks ilə kök zonasında titrəmə;
ağciyərin çökmüş sahəsi.
Ağciyərlərin auskultasiyası: vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi, nəfəs darlığının görünüşü.
toloji bronxial tənəffüs ekssudat səviyyəsindən yuxarı və ya hilarda
pnevmotoraks ilə vo zonası.
Bronxofoniya eksudat səviyyəsindən yuxarı və ya hilar zonada artır
pnevmotoraks ilə.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: çökmüş ağciyərin proyeksiyasında kölgə, yoxdur
döş qəfəsinin yan hissələrində ağciyər nümunəsinin təsiri - pnevmo-
rax, maye səviyyəsi - plevrit ilə.
Spiroqrafiya: ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması, məhdudlaşdırıcı
tip - normal həcmdə ağciyərlərin (VC) həyati tutumunun azalması
ilk saniyədə məcburi tükənmə (FEV1), Tiffno indeksi >70%.
Obstruktiv atelektaz.
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Döş qəfəsinin statik müayinəsi: obstruktiv atelektaz ilə -
sinənin təsirlənmiş yarısının azaldılması.
Döş qəfəsinin dinamik müayinəsi: təsirlənmiş yarının lagı
nəfəs alarkən sinə.
sinə təsirlənmiş yarısında şiddətli titrəmə.
Ağciyərlərin perkusiyası: ağciyər səsinin kütləşməsi və ya yuxarıdakı küt səs
ağciyərin çökmüş sahəsi.
Ağciyərlərin auskultasiyası: yatmış şəxs üzərində tənəffüs səslərinin olmaması
ağciyər sahəsi. Bronxofoniya yoxdur.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: ağciyər nümunəsinin olmaması, medianın yerdəyişməsi
angina sağlam istiqamətdə.
Spiroqrafiya: ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması, məhdudlaşdırıcı
tip - normal həcmdə ağciyərlərin (VC) həyati tutumunun azalması
Plevra boşluğunda maye yığılması sindromu (hidrotoraks)
ağırlıq, sinə ağrısı, dərin nəfəs alma ilə daha pis, quru
Ümumi müayinə: diffuz siyanoz.
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Döş qəfəsinin dinamik müayinəsi: təsirlənmiş yarının lagı
nəfəs alarkən sinə.
Sinə palpasiyası: elastikliyin azalması, səsin zəifləməsi
döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısında titrəmə (mayenin proyeksiyasında -
yuxarıda inferolateral bölmələr), yuxarıda - yuxarıda artan vokal tremor
ağciyərin çökmüş sahəsi (atelektazi sahəsi).
Ağciyərlərin zərb vurması: mayenin üstündə ən yüksək səviyyəli küt səs
aşağı qaldırmaq ağciyərin kənarı aksiller xətlər boyunca, yuxarıda - küt
ağciyərin çökmüş sahəsi üzərində timpanik səs (atelektazi sahəsi).
Ağciyərlərin auskultasiyası: vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi və ya olmaması
eksudatın proyeksiyasında (inferolateral hissələrdən yuxarı), bronxial tənəffüs
(kompressiya-atelektatik) - daha yüksək, ağciyər atelektazi sahəsində. Bron-
Chophony maye proyeksiyasında zəifləmiş və ya yoxdur.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: ağciyərin aşağı hissəsində homojen kölgələnmə
xarakterik əyri yuxarı sərhədi olan sahələr (plevrit).
Spiroqrafiya: ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması, məhdudlaşdırıcı
tip – normal həcmdə ağciyərlərin həyati tutumunun (VC) azalması
Plevral məzmunun təhlili:
Transudat - maye konsistensiya, aşağı xüsusi çəkisi (1,008 - 1,015),
kiçik miqdarda (görmə sahəsində 15 - 20-yə qədər), (ürək və transudat)
çeçen mənşəli);
Eksudat – plevra mayesinin konsistensiyasının yarı maye, qalın,
xüsusi çəkisi 1,015-dən çox, protein tərkibi 3%-dən yuxarı (30 q/l), Rivalta testi
müsbət, çoxlu sayda leykositlər (irinli ekssudat).
Plevra boşluğunda hava yığılması sindromu (pnevmotoraks)
Şikayətləri: qəfil başlayan qarışıq təngnəfəslik, artıb
nəfəs alma ilə pisləşən sinə ağrısı,
quru öskürək.
Ümumi müayinə: diffuz siyanoz.
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Sinə qəfəsinin statik müayinəsi: təsirlənmiş yarının genişlənməsi
sinə. İnterkostal boşluqların hamarlanması.
Döş qəfəsinin dinamik müayinəsi: təsirlənmiş yarının lagı
nəfəs alarkən sinə.
Sinə palpasiyası: elastikliyin azalması, səsin olmaması
sinənin təsirlənmiş yarısında titrəmə.
Ağciyərlərin perkusiyası: döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısında timpanik səs
Ağciyərlərin auskultasiyası: vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi və ya olmaması.
Bronxofoniya yoxdur.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: ağciyər sahəsinin homojen təmizlənməsi, daha yaxın
kökə doğru sıxılmış ağciyərin sıxılmış kölgəsi var.
Spiroqrafiya: ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması, məhdudlaşdırıcı
yeni tip - normal ilə ağciyərlərin (VC) həyati qabiliyyətinin azalması
Plevral sıxılma sindromu
Quru plevrit üçün xarakterikdir.
Şikayətlər: qarışıq təngnəfəslik, güclə pisləşmə,
sinənin təsirlənmiş yarısında ağrı, dərin nəfəs ilə ağırlaşır
hania, quru öskürək.
Ümumi müayinə: azaltmaq üçün ağrıyan tərəfdə məcburi mövqe
ağrı kəsici.
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Döş qəfəsinin statik müayinəsi: hər iki yarısı eyni ölçüdədir
və ya sinənin təsirlənmiş yarısının azalması.
Döş qəfəsinin dinamik müayinəsi: təsirlənmiş yarının lagı
nəfəs alarkən sinə.
Sinə palpasiyası: elastikliyin azalması, ağrı,
bayquşun titrəməsi sinənin təsirlənmiş yarısında simmetrikdir və ya zəifləyir -
hüceyrə yoxdur.
Ağciyərlərin zərb vurması: təsirlənmiş ərazidə aydın ağciyər səsi və ya kütlük
nym sahəsi.
Ağciyərlərin auskultasiyası: vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi, sürtünmə səsi
məhdud ərazidə plevra. Bronxofoniya yuxarıda simmetrik və ya zəifləmişdir
təsirlənmiş sahə.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: xəstədə diafraqmanın hərəkətinin məhdudlaşdırılması
yan.
Spiroqrafiya: ağciyərlərin normal və ya pozulmuş ventilyasiya funksiyası
striktiv tip - normal ilə ağciyərlərin həyati tutumunun (VC) azalması
Ağciyər boşluğu sindromu
Boşluqlar ən çox mövcud infiltratın yerində əmələ gəlir
(ağciyər qanqrenası, absesi, vərəmi). Buna görə əlamətlər var
ağciyər toxumasının sıxılma sindromu üçün xarakterikdir.
Ağciyərdə bir boşluğun əlamətlərini müəyyən etmək, boşluq varsa mümkündür
uyğun gəlir müəyyən əlamətlər: diametri ən azı 4 sm, yeri
sinə divarına yaxın, bronxla əlaqə, hava ehtiva edir və hamardır
bəzi divarlar. Digər hallarda obyektiv müayinə zamanı boşluqlar aşkarlana bilməz.
sonra, ancaq ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və ya kompüter tomoqrafiyası ilə
Şikayətlər: qarışıq təngnəfəslik, güclə pisləşmə,
ilk quru, sonra məhsuldar öskürək əhəmiyyətli miqdarda mucus ilə
zisto-irinli, hemorragik bəlğəm (bəzən bəlğəm tamamilə çıxır)
Ümumi müayinə: diffuz siyanoz.
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Sinənin statik müayinəsi: təsirlənmiş yarının azalması
sinə.
Döş qəfəsinin dinamik müayinəsi: təsirlənmiş yarının lagı
nəfəs alarkən sinə.
Sinə palpasiyası: elastikliyin azalması, artması (ağrı ilə)
ətrafdakı infiltratın səs-küyü) və ya zəifləmə (yüksək hava ilə)
Ağciyərlərin perkusiyası: küt timpanik səs, metal ilə
hue (hamar divarlı boşluq), boşluğun üstündəki "çatlanmış qazan" səsi,
bronxla əlaqə qurur.
Ağciyərlərin auskultasiyası: vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi, nəfəs darlığının görünüşü.
toloji boşluq bronxial tənəffüs, yaş orta-, iri-
təsirlənmiş ağciyərin üstündəki məhdud ərazidə cingiltili hırıltılar. Bronxofo-
niya gücləndirilir (ətrafdakı böyük infiltrat ilə).
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: oval və ya dəyirmi boşluq, bəlkə də üfüqi
vahid kölgələnmənin zona səviyyəsi (maye məzmunu), daha yaxşı
yanal proyeksiyada müəyyən edilir.
Spiroqrafiya: ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması, məhdudlaşdırıcı
tip - normal həcmdə ağciyərlərin (VC) həyati tutumunun azalması
Bronxial obstruksiya sindromu
Bu, xroniki obstruktiv obstruktiv bronxitin əlamətidir
yeni ağciyər xəstəliyi, bronxial astma. Uzun müddət onunla birləşdirilir
ağciyərlərin artan havalandırma sindromu.
Şikayətlər: məşqlə ağırlaşan ekspiratuar xarakterli nəfəs darlığı
ke, az, çətin axıdılan özlü bəlğəmlə öskürək.
Ağciyərlərin obyektiv müayinəsindən əldə edilən məlumatlar tez-tez müşayiət olunur
ağciyərlərin artan havalılığının mövcud sindromu.
Ümumi müayinə: diffuz sianoz, məcburi mövqe - oturmaq
əllərinizi çarpayının, masanın kənarına qoymaq.
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Sinə qəfəsinin statik müayinəsi: döş qəfəsinin həcminin artması,
onun amfizematoz növü. İnterkostal boşluqların hamarlanması, qabarıqlıq
supra və körpücükaltı fossalar (ağciyərlərin artan havalılığı sindromu).
tənəffüsdə sinə latures, sinə tənəffüs hərəkətliliyi azalıb
hüceyrə yoxdur.
bayquş titrəməsi (ağciyərlərin artan havalılığı sindromu).
Ağciyərlərin zərb vurması: qutu səsi (artan havalılıq sindromu
Ağciyərlərin auskultasiyası: uzun müddətli ekshalasiya ilə vezikulyar tənəffüs,
səpələnmiş quru hırıltı.
Bronxofoniya zəifləyir (ağciyərlərin havadarlığının artması sindromu).
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: ağciyər sahələrinin təmizlənməsi (artan
ağciyərlərin havadarlığının artması).
Spiroqrafiya: birinci mərhələdə məcburi tənəffüs həcminin azalması
kikh (VEL).
Havalı ağciyər sindromu
Şikayətlər: ekspiratuar və ya qarışıq xarakterli nəfəs darlığı, artan
yük altında.
Ümumi müayinə: bənövşəyi rəngli diffuz siyanoz, şişkinlik
boyun damarları
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Döş qəfəsinin statik müayinəsi: barrel formalı (emfizematöz)
sinə - həcmin artması, hamarlanması, interkostal genişlənməsi
boşluqlar, supra- və körpücükaltı fossaların qabarıqlığı.
Döş qəfəsinin dinamik müayinəsi: köməkçi əzələlərin iştirakı
tənəffüsdə sinə lature, döş qəfəsinin tənəffüs hərəkətliliyinin azalması
hüceyrə yoxdur.
Döş qəfəsinin palpasiyası: döş qəfəsində sərtlik, zəifləmə
bayquş titrəyir.
Ağciyərlərin zərb vurması: qutu səsi.
Ağciyərlərin auskultasiyası: zəifləmiş vezikulyar tənəffüs. Bronxofoniya
zəiflədi. Bronxitin əlaməti olaraq - uzun ekshalasiya ilə vezikulyar tənəffüs
hom, səpələnmiş xırıltı.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: ağciyər sahəsinin təmizlənməsi.
Spiroqrafiya: qarışıq tipli ağciyər ventilyasiya disfunksiyası
məhdudlaşdırma maneə ilə birləşdirildikdə - həyat qabiliyyətinin azalması
ağciyərlər (VC), məcburi tənəffüs həcminin azalması
Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı sindromu
Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı düşmənin nəticəsidir
kontraktil funksiyası sol mədəcik və ürək astması kimi özünü göstərir və
ağciyər ödemi. Nə vaxt müşahidə olunur koroner xəstəlikürək (CHD), miokard-
bunlar, arterial hipertenziya, aorta və mitral qüsurlar.
Ürək astması.
Şikayətlər: fiziki sonra inkişaf edən paroksismal boğulma
və ya zehni stress, tez-tez gecə, quru öskürək, ürək döyüntüsü.
Ümumi müayinə: ortoptik mövqe, akrosiyanoz.
Döş qəfəsinin müayinəsi.
Sinə normal formadadır, nəfəs almada əzələlərin iştirakı,
qarışıq xarakterlidir.
Sinə palpasiyası: sinə sərtliyi, səsin artması
inferolateral bölmələr üzərində hər iki tərəfdən güclü titrəmə.
Ağciyərlərin perkusiyası: alt hissələrdə küt timpanit ilə
hər iki tərəf.
Ağciyərlərin auskultasiyası: zəifləmiş və ya kəskin vezikulyar tənəffüs,
krepitus, aşağı hissələrdə eşidilməyən nəmli incə rallar
hər iki tərəfdə. Bronxofoniya aşağı hissələrdə gücləndirilir.
Arterial təzyiq yüksələ, sonra isə azala bilər.
ağciyər arteriyasında ikinci tonun faizi. Mümkün sistolik, diastolik
çapmaq ritmi.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: diffuz və ya aşağı intensivliklə məhdudlaşır
kölgənin olması.
EKQ: QRS dalğalarının gərginliyinin azalması, P-pulmonale.
Kardiogen ağciyər ödemi - növbəti mərhələ kəskin sol mədəciyin
çatışmazlıq. Boğulma güclənir, köpüklü çəhrayı rəng görünür (qanla)
bol bəlğəm.
Kardiyak astmanın obyektiv əlamətlərinə bol əlavə olunur
krepitus, hər ikisinin üzərində nəmli kiçik, orta və iri qabarcıqlı rallar
ağciyərlər.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: mərkəzdə simmetrik homojen kölgə
kəsiklər, müxtəlif intensivlikdə diffuz və ya məhdud kölgələr (xətlər
Sağ mədəciyin çatışmazlığı sindromu
Kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı yıxılmanın nəticəsidir
sağ mədəciyin kontraktil funksiyası və venoz durğunluq ilə özünü göstərir
böyük dairə qan dövranı Mitral stenozda, stenozda müşahidə olunur
ağciyər arteriyasının ağzı, ağciyər ürək, tricuspid çatışmazlığı
klapan, sol mədəciyin çatışmazlığı ilə mütərəqqi birləşir
səbəb olan xəstəlikləri araşdırır.
Şikayətlər: zəiflik, performansın azalması, şişkinlik, artım
axşam (gəzən xəstə üçün - ayaq üstə, at yataq xəstəsi- aşağı arxada)
ağırlıq, sağ hipokondriyada ağrı, ağırlıq və şişkinlik, başlanğıcda artır
diurez, sonra diurezin azalması, nokturiya.
Ümumi müayinə: ortoptik mövqe, akrosiyanoz, assit, dilatasiya,
boyun və digər böyük damarların pulsasiyası.
mi şöbələri (hidrotoraks).
Ağciyərlərin perkusiyası: aşağı hissələrdən yuxarı ağciyər səsinin kütləşməsi
(hidrotoraks).
Ağciyərlərin auskultasiyası: vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi və bronxofoniya
aşağı hissələrdən yuxarıda (hidrotoraks).
Apex döyüntüsü: sola sürüşdü, diffuz, aşağı, müqavimətsiz.
Nəbz aritmik, tez-tez, zəif doldurulma, sıx ola bilər
Qan təzyiqi az dəyişir.
Ürəyin zərb vuruşu: ürəyin nisbi kütlüyünün sağ sərhədi yerdəyişmişdir
sağa doğru ürəyin diametri genişlənir.
Ürəyin auskultasiyası: tonların tutqunluğu, zirvədə və nahiyədə birinci tonun zəifləməsi.
xifoid prosesinin əsasını təşkil edir. Mümkün sistolik, diastolik
çapmaq ritmi. Qılıncın zirvəsi və altındakı sistolik əzələ səsi
görkəmli prosesdir. Mövcud qapaq xəstəliyinin auskultativ əlamətləri.
Qarın boşluğunun müayinəsi: qarın boşluğunun böyüməsi, genişlənmiş venoz şəbəkə.
orta qarın divarı("Meduzanın başına" qədər), dərinin incəlməsi.
Qarın nahiyəsinin perkusiyası: sərbəst maye müəyyən edilir.
Qaraciyərin perkusiyası: ölçüdə artım.
Qaraciyərin palpasiyası: kənar uclu, sıx və ağrılı ola bilər.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası: hidrotoraks.
EKQ: QRS dalğalarının gərginliyinin azalması, P-pulmonale, elektrik sapması
ürəyin kimyəvi oxu sağa doğru, hipertrofiya əlamətləri və sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi
qızı.
Kəskin damar çatışmazlığı sindromu
Kəskin damar çatışmazlığı - kəskin düşmə kiçik səs tonu
gəmilər. Kiçik arteriya və venalar genişləndikdə, onlarda qan axını yavaşlayır, bu da
dövran edən qanın miqdarı azalır, qan xüsusilə depoda toplanır
xüsusilə orqanların damarlarında qarın boşluğu. Ürəyə qan axını azalır
və qan dövranı pozulur. Bunun əsas təzahürləri bunlardır
beyinə kifayət qədər qan tədarükü əlamətləri.
Kollaps qan təzyiqinin qısamüddətli və geri qaytarıla bilən azalmasıdır
Bayılma refleksiv qısamüddətli (30 saniyəyə qədər) huşun itirilməsidir.
regional beyin dövranının pozulması ilə əlaqəli niya.
Neyrogen senkop: vazopressor, ortostatik, hiperventilyasiya
lasional, hipovolemik, sinokarotid, situasiya. ilə bağlıdır
pozulması neyrohumoral tənzimləmə ürək-damar sistemiçəki ilə
getativ balanssızlıq.
Kardiogen senkop zamanı damar çıxışının azalmasının nəticəsidir
üzvi xəstəliklər (miyokard infarktı, pulmoner emboliya, aritmiya). Fərqlidirlər
olmadan qəfil başlanğıc prodromal dövr.
Serebral bayılma zamanı beynin ortostatik hipoksiyasının nəticəsidir
dyscirculatory ensefalopatiya. Mərkəzin pozulması ilə müşayiət olunmur
hemodinamika və tənəffüs, prekursorların bir dövrü olmadan, tez-tez şaquli vəziyyətdədir
mövqe.
Şikayətlər: başgicəllənmə, tinnitus, tərləmə, ürəkbulanma, keçici
görmə pozğunluğu. Xarici mənfi stimullara reaksiya kimi görünür
(qorxu, qan görmə, havasız otaq) neyrojenik vazopressor (va-
zovagal) huşunu itirmək.
Ümumi müayinə: solğunluq, nəm dəri, qısa müddətli itki
bilik, şagirdlər genişlənir.
Qan təzyiqi 100/60 mm Hg-dən aşağıdır. kişilərdə 95/60 mm Hg. saat
Kollaps, zəhərli maddələrin səbəb olduğu qan təzyiqinin aşağı düşməsidir,
vazomotor mərkəzlərə refleks təsirlər (ağır infeksiyalar,
iltihabi xəstəliklər, tələffüz olunur ağrı sindromu).
Ümumi müayinə: xəstənin davranışı narahatdır, sonra tıxanıqlıq müşahidə olunur.
bacarıqsızlıq, şüur itkisi. Solğun, nəm dəri. Temperaturun azalması
bədən çərçivələri.
Nəbz ritmik, tez-tez və ya nadir, zəif doldurulma və gərginlikdir.
Qan təzyiqi azalır.
Apex döyüntüsü: sola sürüşdü, diffuz, aşağı, müqavimətsiz.
Ürəyin zərb vuruşu: ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədi yerdəyişmişdir
sola doğru, ürəyin diametri genişlənir.
Ürəyin auskultasiyası: səslərin kütləşməsi, zirvədə birinci tonun zəifləməsi.
Apeksdə sistolik əzələ səsi.
Kardiogen şok sindromu
Kardiogen şok səbəb olan kəskin ürək çatışmazlığıdır
ürəyin nasos funksiyasının pozulması. Bu, ortaqlığın azalmasının nəticəsi ola bilər.
miokardın daralma qabiliyyəti (miokard infarktı, miokardit, kardiyomiyopatiya), pozulmuş
ürəkdaxili hemodinamikanın problemləri (ağır ürək qüsurları, aralarındakı qırılmalar
mədəcik çəpəri, qapaqlar, xordalar, papilyar əzələlər), çox yüksək
ürək dərəcəsi (paroksismal mədəcik taxikardiya), qeyri-
diastolada ürək otaqlarını doldurmaq imkanı (perikardit, hemoperikardit).
Miokard infarktı zamanı kardiogen şokun formaları (xəstələrin 10% -ə qədər):
refleksli, həqiqi, aritmik, miokardın yırtığı ilə (Chazov E.I.,
Miokard infarktı zamanı şokun əsas klinik meyarları: azalma
sistolik qan təzyiqi 80 mm Hg-ə qədər, nəbzin azalması
qan təzyiqi 20 mm Hg-ə qədər, oliquriya (anuriya) 20 ml/saatdan az,
şüurun pozulması (letarji), periferik pozğunluq əlamətləri
qan dövranı (solğunluq, akrosiyanoz, soyuq dəri). Ekspressivlik
bu simptomlar fərqli ola bilər.
Şikayətlər: şokun formasından asılıdır. Zədələnmiş şüurdan inhibe
komaya qədər.
Ümumi müayinə: şüurun pozulması, dərinin nəmliyi və ebrusi,
soyuq əllər və ayaqlar, yuxuya getdi periferik damarlar.
Sistolik qan təzyiqi 90 mmHg-dən aşağıdır. (ar-
terial hipertenziya - 100 mm Hg-dən aşağı), nəbz ≤ 20 mm Hg.
Apex döyüntüsü: sola sürüşdü, diffuz, aşağı, müqavimətsiz.
Ürəyin zərb vuruşu: ürəyin nisbi kütlüyünün sol sərhədi yerdəyişmişdir
sola doğru, ürəyin diametri genişlənir.
Ürəyin auskultasiyası: tonların tutqunluğu, zirvədə birinci tonun zəifləməsi, ac-
ağciyər arteriyasında ikinci tonun faizi. Sistolik, diastolik gallop ritmi.
Apeksdə sistolik əzələ səsi.
Oliquriya 20 ml/saatdan az, sonra anuriya.
EKQ: kəskin miokard infarktı əlamətləri, ritm pozğunluqları.
Uğursuzluq mitral qapaq(mitral çatışmazlığı)
Bu qüsur ilə intrakardiyak hemodinamikanın pozulması ilə əlaqələndirilir
sistol zamanı mitral qapaq vərəqlərinin natamam bağlanması. qalxdı -
natamam bağlanmış mitral qapaq vərəqləri vasitəsilə əks qan axını yoxdur;
ürək sistolası zamanı sol mədəcikdən sol atriuma pan.
Bu qüsurun kompensasiyası boşluğun genişlənməsi və hi-
sol mədəciyin və sol atriumun miokardının pertrofiyası. Güclü sol
mədəcik qənaətbəxş şəkildə saxlamağa qadirdir
kontraktil funksiyası. Ürəyin sol tərəfinin kontraktilliyinin azalması ilə
Ağciyər dövranında venoz tıkanıklıq inkişaf edir. Artan təzyiq
sol atriumda və ağciyər damarlarında gərginlik arteriyanın refleks spazmına səbəb olur
riol (Kitayev refleksi) - və ağciyərlərə qan axınının azalması. Beləliklə
ağciyər kapilyarlarında təzyiq azalır və tərləmə qarşısı alınır
qan plazmasının alveolların lümeninə daxil olması (ağciyər ödeminin inkişafı). İçərisində artan təzyiq
ağciyər arteriyası sağ mədəciyin hipertrofiyasına səbəb olmaq üçün kifayətdir və
sonra onun genişlənməsi və sağ atriumun hipertrofiyası ilə.
Klinik şəkil mitral çatışmazlıq mərhələdən asılıdır
qüsurun inkişafı və onun kompensasiyası.
Mitral çatışmazlıq, subyektiv hisslər üçün kompensasiya mərhələsində
Adətən heç bir şikayət yoxdur. Qüsur təsadüfən aşkar edilir.
Xəstələrin şikayətləri kompensasiya proqramlarına daxil olduqda ortaya çıxır.
sol mədəciyin və sol atriumun prosesləri onların hipertrofiyası və tonogen di-
latsiyalar.
Bölgədə ağrı, bıçaqlanma və ya basaraq ağrı şikayətləri xarakterikdir.
zamanı ortaya çıxan və ya artan ürək dərəcəsi, çarpıntı və nəfəs darlığı
dayandırıldıqdan sonra uzun müddət davam edən fiziki fəaliyyət. Bəzən xəstə
ürəyin işində fasilələr qeyd olunur və ağciyər dövranında durğunluq yarandıqda,
müalicə - az miqdarda bəlğəm ilə öskürək, tez-tez ilə
qan qarışığı.
Sağ mədəciyin və atriumun kontraktil funksiyasının azalması ilə
içində ağırlıq hissi, ağrı, darıxdırıcı (partlama) ağrı şikayətləri var
sağ hipokondrium, bacaklarda şişkinlik.
Əvvəlcə ümumi müayinə zamanı patoloji dəyişikliklər Yox.
Qüsurun dekompensasiyası zamanı - ortopnenin məcburi vəziyyəti, akrosi-
ayaqların və ayaqların anozu, pastası və ya şişməsi.
Apeks döyüntüsünün artan pulsasiyası aşkar edilir. Apikal
təkan xaricə və aşağıya doğru sürüşür, diffuz, yüksək, davamlıdır. Zəiflədikdə
tədqiqat institutu kontraktillik miokardın müqaviməti azaldı.
Ürəyin nisbi kütlüyünün sol və yuxarı sərhədləri sürüşür.
Nəbz və qan təzyiqi dəyişmir.
Ürəyin auskultasiyası: yuxarıdakı ilk səsin zəifləməsi və ya tamamilə yox olması
Xuşka, birinci səslə sıx bağlı olan sistolik küy var. Səs-küy tembri
fərqli - bəzən yumşaq, əsən və ya kəskin, kobud. Ən yaxşısı sizin səs-küyünüzdür...
xəstənin üfüqi vəziyyətdə, sol tərəfdə bir vəziyyətdə eşidilir
ilkin fiziki fəaliyyətdən sonra ekshalasiyada. Sistolik küy
mitral çatışmazlıq halında, aksiller fossaya yaxşı gətirilir
Botkin-Erb nöqtəsi.
Ağciyər arteriyasında təzyiq artdıqda, vurğu eşidilir və
ağciyər arteriyasının üstündə ikinci tonun parçalanması. Miokard tonusunun azalması ilə, le-
yuxarı hissələr - protodiastolik gallop ritmi (zirvədə üçüncü tonun güclənməsi
ürək), presistolik gallop ritmi (ürəyin yuxarı hissəsində IV səsin artması).
ürəyin elektrik oxunu sola doğru, RV6 > RV5 dalğasının amplitüdünün artması, depressiya
V5–6. Sol atrium hipertrofiyasının əlamətləri - 0,11 saniyədən çox genişlənmiş, iki-
I, II, aVL, V5-6 aparıcılarında qabarlı P dalğası (P – mitral).
Exokardioqrafiya: mitral qapaqların sistolik bağlanmasının olmaması
ral qapağı, sol mədəciyin və atriumun hipertrofiyası və dilatasiyası.
sonrakı mərhələlərdə sağ mədəciyin və sağdakı dəyişikliklər
qulaqcıqlar.
Mitral stenoz
mitral stenoz (sol atrioventrikulyar ağızın stenozu) -
sol atrioventrikulyarın daralması ilə xarakterizə olunan ürək qüsuru
versiya. Mitral stenoz tez-tez gənc yaşda, əsasən də formalaşır
xüsusilə qadınlarda.
Normalda sol atrioventrikulyar açılış sahəsidir
təxminən 4 sm2. Bu aşır fizioloji ehtiyaclar-dən qan keçməsi
sol atriumdan sol mədəciyə, buna görə də hemodinamik pozğunluqlar
mitral stenoz ilə onlar sol sahədə azalma ilə nəzərə çarpır
1-1,5 sm2-ə qədər atrioventrikulyar açılış ("kritik sahə").
Dar mitral ağız keçid üçün maneədir
sol atriumdan sol mədəciyə qan. Solda təzyiq yükü
atrium kompensasiya edən sistolunun uzanmasına gətirib çıxarır
mexanizm ən çox ilkin mərhələlər bu ürək qüsuru. Hipertrofiya
sol atriumda kompensasiya qabiliyyətinin kiçik bir ehtiyatı var,
özünü nə göstərir sürətli inkişaf onun genişlənməsi, kontraktilliyin azalması
imkanlar. Sol atriumda və ağciyər damarlarında təzyiqin artmasına səbəb olur
arteriolların refleks spazmına (Kitayev refleksi) və təzyiqin artmasına səbəb olur.
ağciyər arteriyası. Bu, sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinə, hipertrofiyaya və gətirib çıxarır
sağ ürəyin genişlənməsi.
Mitral stenozun klinik mənzərəsi daralma dərəcəsindən asılıdır
sol atrioventrikulyar ağız və onun kompensasiyası.
Qüsur dekompensasiya edildikdə, xəstələr nəfəs darlığı və öskürəkdən şikayət edirlər
qanın bəlğəmlə qarışması (hemoptizi). Nəfəs darlığı hücumlar şəklində inkişaf edir
kardiyak astma və ya fiziki fəaliyyət zamanı tənəffüs çətinliyi şəklində.
Ürəyin işində çarpıntılar və fasilələr çox vaxt fiziki cəhətdən asılıdır
Yüklər. Xarakterik ürək ritminin pozulması atrial fibrilasiyadır. Ağrı içində
ürək bölgələri ağrıyan, bıçaqlanan təbiətli, dövri, fiziki ilə əlaqəsi olmayan
yük.
Ürəyin sağ tərəfinin dekompensasiyası ilə - ağırlıq, darıxdırıcı partlama
sağ hipokondriyumda şiddətli ağrı, qarın böyüməsi (astsit).
Ümumi müayinə: “mitral cırtdanlıq” - daha gənc görünüş və
qeyri-kafi fiziki inkişaf(qüsur uşaqlıqda yaranıbsa). Xarakterik
üz (facies mitralis) - dar siyanotik dodaqlar, uclu burun,
qeyd olunanlara damar modeli ziqomatik tağlar sahəsində kiçik bir r-
qırışmış yanaqlar və nazolabial üçbucağın solğunluğu. Daha çox gec mərhələlər
şiddətli akrosiyanoz, ayaqların şişməsi və astsitlər görünür.
Ürək sahəsinin müayinəsi: döş sümüyünün aşağı hissəsində ürək impulsu və
epiqastrik pulsasiya (sağ mədəciyin hipertrofiyası və dilatasiyası).
Orta körpücük sümüyündən 1 sm medial məsafədən 5-ci qabırğaarası boşluqda zirvə impulsu
xətt yoxdur, məhdud, aşağı, davamlı deyil. Burada müəyyən edilir
diastolik "pişik mırıltısı".
Nəbz tez-tez olur, doldurulması azalır, çatışmazlıq (uyğunsuzluq).
ürək dərəcəsi) aritmiya olduqda. Semptom müəyyən edilir
Popova-Savelyeva - sol əldə nəbzin ölçüsünün və doldurulmasının azalması
sağla müqayisədə (pulsus fərqlənir).
Qan təzyiqi əsasən azalmağa meyllidir
sistolik.
Ürəyin nisbi kütlüyünün yuxarı həddi sürüşür. Sol kontur
üçüncü qabırğaarası boşluqda xaricə yerdəyişmə - ürək "mitral konfiqurasiyaya" malikdir.
Damar paketi pulmoner arteriyanın artması səbəbindən genişlənir
Ürəyin zirvəsində auskultasiyası zamanı “bildirçin ritmi” müəyyən edilir:
gücləndi, əl çalma I tonu, normal II səs və mitral açılış klik
klapan Apeksdə diastolik küy şaquli olaraq daha yaxşı eşidilir
xəstənin normal vəziyyətində, sternumun sol kənarı boyunca aparılır. Artmasına görə
döş sümüyünün sol tərəfindəki ikinci qabırğaarası boşluqda ağciyər arteriyasında təzyiq dəyişikliyi müəyyən edilir.
İkinci tonun vurğusu görünür.
Atrial fibrilasiya ilə, səslər müxtəlif həcmlər..
EKQ: sol atriumun hipertrofiyası - 0,11 s-dən çox genişlənmiş, iki-
I, II, aVL, V5-6, sağ mədəciyin aparatlarında pərvanəli P dalğası (P – mitral) -
ürəyin elektrik oxunun sağa sapması, III aparatlarda yüksək R dalğası,
aVF, V1-2, I, aVL, V5-6 aparıcılarında dərin S dalğası, ST seqment depressiyası,
III, aVF, V1-2 aparıcılarında bifazik və ya mənfi T dalğası və pozğunluq
ekstrasistol və ya atrial fibrilasiya şəklində ritm.
Exokardioqrafiya: sol atrioventrikulyar lümendə azalma
deşiklər, anterior və posterior mitral yarpaqların bir istiqamətli hərəkəti
diastol fazasında qapaq aşağı düşür, erkən diastolun amplituda və sürətində azalma
anterior mitral qapaq vərəqinin stolik bağlanması, hipertrofiya və
sol atrium və sağ mədəciyin boşluqlarının genişlənməsi.
Aorta çatışmazlığı
Aorta çatışmazlığı aortanın natamam bağlanması ilə xarakterizə olunur
diastolda aorta qapağının lunate vərəqləri.
Bu qüsurda hemodinamik pozğunluqlar tərsdən yaranır
diastola zamanı aortadan sol mədəciyə güclü qan axını. Havanın həcmi
fırlanan qan sistolik boşalmanın 50% və ya daha çoxuna çata bilər
onun genişlənməsinə və hipertrofiyasına səbəb olan sol mədəciyin. Tonogen
(adaptiv) sol mədəciyin genişlənməsi və hipertrofiyası artmasına gətirib çıxarır
sistolik boşalma və sistolik qan təzyiqi. From-
aorta qapağı vərəqlərinin bağlanmaması - diastolik azalmaya
təzyiq.
Klinik şəkil. Xəstələrin əsas şikayətləri ağrılardır
ürək bölgələri, çarpıntılar, boyun damarlarının artan pulsasiyası hissləri, get-
balıqçılıq, qarın boşluğu və ətraflar, baş ağrısı, başgicəllənmə, görünüş
huşunu itirmə, nəfəs darlığı, yorğunluq və sonrakı mərhələlərdə azalma
xəstəliyin inkişafı - ödemin görünüşü.
Ümumi müayinə dərinin solğunluğunu aşkar edir, işlə sinxronlaşır
ürəyin titrəməsi, başın titrəməsi (Musset simptomu), qolların və bədənin
vischa (pulsasiya edən adam). Ürək çatışmazlığında ac-
Rocyanosis, ayaqlarda şişkinlik, məcburi mövqe (ortopne).
Ürəyin və böyük damarların lokal müayinəsi aşkar edilə bilər
apikal impulsun artan pulsasiyası. Karotid pulsasiyası var
(“karotid rəqsi”), temporal, körpücükaltı və digər arteriyalar, qarın
aorta və ən kiçik arteriollar (Quincke kapilyar nəbzi).
Apikal impuls xaricə və aşağıya doğru sürüşür (VI və ya hətta VII interregionda)
berye), tökülmüş, hündür və davamlı (qübbəşəkilli).
Aorta çatışmazlığında nəbz sürətli (celer) və yüksəkdir (altus),
sistolik qan təzyiqi yüksəlir, diastolik qan təzyiqi azalır,
bəzən isə 0-a qədər (sonsuz ton fenomeni).
Nisbi donuqluğun sol sərhədi xaricə və aşağıya doğru sürüşür. Sol
vurğulanmış (aorta konfiqurasiyası). Damar dəsti ikinci qabırğaarası boşluqda
aortanın genişlənməsi səbəbindən genişlənir. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində
nisbi kütlüyün sağ sərhədini dəyişmək mümkündür.
Auskultasiya: aortada II səs zəifləmiş, dərəcəyə mütənasibdir
qapaq vərəqlərinin bağlanmaması, diastolik küy, içəridə daha yaxşı eşidilir
şaquli mövqe, Botkin-Erb nöqtəsinə qədər həyata keçirilir. Yuxarıda
I ton zəifləyir.
Bud arteriyasının üstündə ikiqat Traube səsi eşidilə bilər və nə vaxt
sıxılma femoral arteriya– ikiqat Durozier-Vinoqradov səsi.
EKQ: sol mədəciyin miokard hipertrofiyasının əlamətləri - sapma
ürəyin elektrik oxunu sola doğru, RV6 > RV5 dalğasının amplitüdünün artması, depressiya
bu ST seqmentində T dalğası azalır, I, II, aVL-də ikifazalı və ya mənfi,
Exokardioqrafiya: aortanın semilunar qapaqlarında dağıdıcı dəyişikliklər
tal qapaq, aortadan sol mədəciyə qanın regurgitasiyası, hipertrofiya
və sol mədəciyin genişlənməsi.
Aorta stenozu, ağızın daralması ilə xarakterizə olunan ürək qüsurudur
aorta qapağı vərəqlərinin birləşməsi səbəbindən aorta (valvular stenoz),
subvalvular (subaortik) daralma və daha nadir variant - daralma
iki yerdə yerləşən dairəvi birləşdirici toxuma sfinkteri olan aorta ağzı
ağızdan daha poladdır koronar arteriyalar(supravalvular stenoz).
Aorta ağzının daralması qanın soldan hərəkətinə maneə yaradır
ventrikülün aortaya daxil olması, sol mədəciyin boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb olur.
mədəcik və onun sistolunun uzanması. Həddindən artıq təzyiq hipertrofiyaya səbəb olur
fiy və sol mədəciyin genişlənməsi (tonogen, sonra isə miogen). kom-
kifayət qədər əhəmiyyətli üçün güclü sol mədəciyin bu qüsur kompensasiya
qənaətbəxş dəqiqə həcmini saxlamağa imkan verir
Klinik şəkil. Bölgədə sıxıcı ağrı şikayətləri tipikdir.
fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq və şüalanma olmadan ürək döyüntüsü, çarpıntı
ağrı, ürək işində fasilələr, nəfəs darlığı, yorğunluq, başgicəllənmə görünüşü
başgicəllənmə və huşunu itirmə. Anjina karsinomasının bütün əlamətlərinə uyğun ağrı
diia, ateroskleroz olmadıqda görünə bilər koronar damarlar.
Ümumi müayinə: dərinin solğunluğu və akrosiyanoz aşkar edilir.
Yerli müayinədə apikal impulsun pulsasiyası artır.
Apeks döyüntüsü xaricə və aşağıya doğru sürüşür, diffuz, yüksək və
stent İkinci qabırğaarası boşluqda sistolik "pişik mırıltısı" aşkar edilir
döş sümüyünün kənarının sağında.
Ürək çatışmazlığı olmadıqda nəbz nadirdir (pulsus rarus),
kiçik ölçülü (pulsus parvus) və yavaş yüksəlir (pulsus tardus).
Qan təzyiqi (sistolik) azalır.
Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sol sərhədi xaricə doğru sürüşür. Sol
kontur IV - V qabırğaarası boşluqlarda xaricə doğru sürüşür - III qabırğaarası boşluqda ürəyin "beli"
vurğulanmış (aorta konfiqurasiyası). Damar dəstəsi səbəbiylə genişlənir
Auskultasiya: aorta üzərində ikinci səsin zəifləməsi, kobud intensiv səs
döş sümüyünün kənarında sağda ikinci qabırğaarası boşluqda stolik küy. Bu səs səndən yaxşıdır
nəfəs verərkən xəstənin üfüqi vəziyyətdə dinlənilməsi, həyata keçirilməsi
aorta (intercapular bölgə) və onun qolları (karotid arteriyalar). Birinci tonun zəifləməsi,
bəzən ürəyin yuxarı hissəsində birinci tonun parçalanması və ya bifurkasiyası eşidilir.
EKQ: sol mədəciyin hipertrofiyası - elektrik oxunun sapması
ürək sola doğru, RV6 > RV5 dalğasının amplitudasının artması, ST seqmentinin depressiyası,
T dalğası azaldılmış, I, II, aVL, V5-6-da ikifazalı və ya mənfi, mümkündür.
sol budaq bloku.
Exokardioqramma: aorta qapağının uclarının qalınlaşması, azalması
onun ilkin hissəsinin lümeni, aortanın divarlarının qalınlaşması və onun poststenozu
genişlənmə, sol mədəciyin boşluğunun ölçüsündə artım.
Bu, tənəffüs sisteminin ən çox görülən patologiyalarından biridir, özünü göstərir müxtəlif dərəcələrdə az və ya çox yayılmış bir ərazidə (seqment, lob, bir neçə lob) ağciyər toxumasının havadarlığının azalması və ya hətta tamamilə yox olması ilə şiddət. Onun inkişafının səbəbi ola bilər:
Ağciyər toxumasının iltihablı infiltrasiyası (pnevmoniya zamanı alveolların iltihablı maye və fibrin ilə doldurulması);
Tromboemboliya səbəbindən ağciyər infarktı (alveolların qanla doldurulması);
Ağciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi səbəbindən pnevmoskleroz və karnifikasiya;
Ağciyər xərçəngi - cücərmə ağciyər şişi parça;
İnfiltrativ vərəm;
Atelektazi (obstruktiv və sıxılma atelektazı) və hipoventilyasiya (böyüdülmüş bronxların sıxılması) limfa düyünləri, lifli toxuma).
Konjestif ürək çatışmazlığı (ağciyərlərin aşağı hissələrində qanın durğunluğu).
Sindromun klinik təzahürləri fokus sıxlığının lokalizasiyasından, onun sahəsindən, spesifik səbəb və inkişaf mexanizmlərindən asılıdır.
Pnevmoniya nümunəsindən istifadə edərək ağciyər toxumasının sıxılma sindromuna baxaq. Pnevmoniya - kəskin infeksiya, ağciyər parenximasında iltihablı ekssudatın əmələ gəlməsi və rentgenoqrafiyada qaralması ilə baş verir, əvvəllər başqa heç bir şəkildə yox idi. məlum səbəblər ağciyərlərin rentgen müayinəsi zamanı qaralmanın baş verməsi .
Müasir pnevmoniyanın etioloji təsnifatı aşağıdakı bölmələri əhatə edir:
1. İcma tərəfindən əldə edilmiş – tibb müəssisəsindən kənarda əldə edilmiş (sinonimlər: ev, ambulator);
2. Nosocomial – tibb müəssisəsində alınmışdır
(sinonimlər: xəstəxana, xəstəxanada);
3. Aspirasiya pnevmoniyası
4. Xəstələrdə pnevmoniya ağır pozuntu toxunulmazlıq
(anadangəlmə immun çatışmazlığı, HİV infeksiyası, yatrogen immunosupressiya).
İLƏ praktiki nöqtə Nöqteyi-nəzərdən pnevmoniyanı cəmiyyətdən və xəstəxanadan əldə edilənlərə bölmək ən vacibdir.
CAP-ın inkişafını təyin edən dörd patogenetik mexanizm var. Pnevmoniyanın inkişafına səbəb olan əsas patogenetik mexanizm 70% -də müşahidə edilən orofaringeal sekresiyaların aspirasiyasıdır. sağlam insanlarəsasən yuxuda. Bununla birlikdə, traxeobronxial ağacın "özünü təmizləməsi" üçün mexanizmlər var: öskürək refleksi, aşağı tənəffüs yollarından yoluxmuş sekresiyaların aradan qaldırılmasını və onların sterilliyini təmin edən mukosiliar klirens mexanizmi, alveolyar makrofaqların və sekretor immunoqlobulinlərin antibakterial aktivliyi. Bu mexanizmlər zədələnirsə, pnevmoniyanın inkişafı üçün şərait yaradılır. CAP-nin daha az yayılmış inkişaf yolu mikrob aerozolunun inhalyasiyasıdır. Aşağı tənəffüs yollarının Legionella spp kimi məcburi patogenlərlə yoluxmasında böyük rol oynayır. İnfeksiya mənbəyindən patogenin hematogen və birbaşa yayılması daha az əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, CAP patogenezi yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorası ilə əlaqələndirilir, onun tərkibi aşağıdakılardan asılıdır. xarici mühit, xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı. Üst tənəffüs yollarının mikroflorasındakı çoxsaylı mikroorqanizmlərdən yalnız bir neçəsinin virulentliyi artmışdır və onlar aşağı tənəffüs yollarına daxil olduqda iltihablı reaksiyaya səbəb ola bilirlər. 30-50% hallarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyanın tipik törədicisi: Streptoc. pnevmoniya. Xəstəlik hallarının 8-30%-ni atipik mikroorqanizmlər təşkil edir, bunlara aşağıdakılar daxildir:
Clamydophila pneumoniae
Mycoplasma pnevmoniyası
Legionella pneumophila
Hemofil influenzae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın digər törədiciləri arasında tənəffüs virusları (A və B tipli qrip virusları, paraqrip, adenovirus və respirator sinsitial virus) tez-tez qeyd olunur, lakin əslində onlar tez-tez ağciyərlərin tənəffüs hissələrinə birbaşa zərər vermir. Viral respirator infeksiyalar və hər şeydən əvvəl epidemik qrip bakterial infeksiyanın bir növ keçiricisi olmaqla, pnevmoniya üçün aparıcı risk faktorları hesab olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, CAP xəstəliyin alovlanmasına səbəb olan yeni, əvvəllər naməlum patogenlərlə əlaqəli ola bilər. Müəyyən edilənlərə son illər CAP-nin törədicisi virusa aid edilə bilər quş qripi, metapnevmovirus.
Bəzi mikroorqanizmlər üçün bronxopulmoner iltihabın inkişafı xarakterik deyil. Onların bəlğəmdən təcrid olunması, çox güman ki, yuxarı tənəffüs yollarının florası ilə materialın çirklənməsini göstərir. Belə mikroorqanizmlərə aşağıdakılar daxildir:
Streptococcus viridans
Staphylococcus epidermidis
Enterococcus spp.
Pnevmokok pnevmoniyası klinik praktikada ən çox yayıldığı üçün bu nümunədə ağciyər toxumasının lobar sıxılma sindromunu təhlil edəcəyik. Əvvəllər pnevmokok pnevmoniyası lobar adlanırdı, bu termin Botkin tərəfindən təklif edilmişdir. Lobar pnevmoniya pnevmokokk (30-50% hallarda) lobar plevropnevmoniyadır. (Yetkinlərdə cəmiyyət tərəfindən əldə edilən pnevmoniya: diaqnostika, müalicə və qarşısının alınması üçün praktiki tövsiyələr, 2005) Klinik praktikada ağciyər toxumasının sıxılmasının ən çox yayılmış və aydın şəkildə müəyyən edilmiş sindromu lobar pnevmoniyadır. Lobar pnevmoniya pnevmokok (85-90% hallarda) lobar plevropnevmoniyadır. Pnevmokok endotoksin əmələ gətirən bakteriyalar qrupuna aiddir, həyat boyu aqressiv amillərdən məhrumdur, toksinlər yalnız mikroorqanizmin ölümündən sonra sərbəst buraxılır. Pnevmokoklar sağlam insanların yuxarı tənəffüs yollarında yaşayır. Sətəlcəmin inkişafına səbəb olan əsas patogenetik mexanizm sağlam insanların 70% -ində, əsasən yuxu zamanı müşahidə olunan orofaringeal sekresiyaların aspirasiyasıdır. Bununla birlikdə, traxeobronxial ağacın "özünü təmizləməsi" üçün mexanizmlər mövcuddur: öskürək refleksi, mukosiliar təmizlənmə mexanizmi, aşağı tənəffüs yollarından yoluxmuş sekresiyaların və onların aradan qaldırılmasını təmin edən alveolyar makrofaqların və sekretor immunoqlobulinlərin antibakterial fəaliyyəti. sterillik. Bu mexanizmlər zədələnirsə, pnevmoniyanın inkişafı üçün şərait yaradılır.
Patoloji olaraq, pnevmoniya zamanı üç mərhələ fərqlənir: qızartı - bakterial ödem, hepatizasiya mərhələsi (qırmızı və boz) və həll mərhələsi. Klinik olaraq, onlar aşağıdakı mərhələlərə uyğundur: xəstəliyin başlanğıcı, onun hündürlüyü və həlli. 1-ci mərhələdə, endotoksinin təsiri altında alveolokapilyar membran zədələnir, onun keçiriciliyi artır və plazma alveolalara sızaraq, bir qayda olaraq, bütün loba və ya bir neçə seqmentə yayılır. Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir, güclü titrəmə, plevral ağrı, öskürək, əvvəlcə quru, sonra 2-3-cü gündən "paslı" bəlğəmin ayrılması ilə. Xarakterik xüsusiyyətlər burun nahiyəsində, dodaqların selikli qişasında herpetik səpgilər, təsirlənmiş tərəfdə yanağın hiperemiyası, nazolabial üçbucağın solğunluğu və döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfinin məhdud hərəkətliliyidir. Artıq birinci mərhələdə, təsirlənmiş lobda vokal tremorda bir qədər artım aşkar edilir, zərb - timpanik bir rəng ilə kütlük (çünki alveollarda həm maye, həm də hava var), auskultasiya ilə - zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, sözdə ilkin krepitus; Plevral sürtünmə səsi eşidilə bilər.
2-ci mərhələdə (3-4 gün) eritrositlərin diapedizi, ağciyər toxumasına leykositlərin infiltrasiyası, fibrin itkisi baş verir, alveolalarda ekssudat isə sıxlığa görə qaraciyər toxumasına bənzəyən sıxlaşır (hepatizasiya-hepatlaşma mərhələsi). Fiziki olaraq, 2-ci mərhələdə vokal titrəyişlərdə əhəmiyyətli bir artım aşkar edilir, perkussiya ilə - kütlük, auskultasiya ilə - bütün təsirlənmiş lobda patoloji bronxial nəfəs və artan bronxofoniya. Bu mərhələnin müddəti 5-7 gündür, bundan sonra həll mərhələsi başlayır. Bu mərhələdə proteolitik fermentlər və neytrofillər aktivləşir, fibrin məhv olur və onun tədricən rezorbsiyaya uğraması baş verir. Alveolların pnevmatizasiyası bərpa olunur, bu da artan vokal titrəmələrin yox olmasına, aydın ağciyər səsinə tədricən keçid ilə timpanik bir rəng ilə matlığın görünüşünə səbəb olur; Patoloji bronxial tənəffüs vezikulyar tənəffüslə əvəz olunur, uzun müddət zəifləmiş qalır. Rezolüsyonun krepitasiyası yenidən görünür, səsli nəmli incə səslər eşidilir və bronxofoniyanın artması yox olur.
Ağciyər toxumasının fokal sıxılma sindromu, bir qayda olaraq, lobar pnevmoniya ilə olduğu kimi aydın şəkildə müəyyən edilmiş klinik və patoloji mərhələləri olmayan ocaqlı pnevmoniya nümunəsindən istifadə etməklə nəzərdən keçirilə bilər. Xəstəliyin başlanğıcı tədricən baş verir, tez-tez ocaqlı pnevmoniya kəskin respirator infeksiyalar və ya bronxit fonunda inkişaf edir. Fokal sətəlcəmdə sıxılma sahələri kiçik ölçülüdür və onları klinik olaraq müəyyən etmək çətin ola bilər, lakin rentgenoqrafiya sətəlcəmin xarakterik əlamətini - qaralmanın mövcudluğunu aşkar edir, lakin bu, lobu tutmur, lakin tez-tez ayrı-ayrı ocaqlarda yerləşir. Fokal pnevmoniya ilə xarakterizə olunur: öskürək, qızdırma, nəfəs darlığı və iltihab plevraya yayıldıqda, plevral ağrı görünə bilər. Pnevmoniya tez-tez kəskin respirator xəstəliyin simptomları fonunda görünür: axan burun, ağrı və boğaz ağrısı, səs tembrinin dəyişməsi, baş ağrısı, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı. Qızdırma tez-tez aşağı dərəcəli olur, xüsusilə yaşlılarda və olmaya bilər qocalıq. Dərin yerləşmiş kiçik iltihab ocaqları üçün zərb və auskultasiya məlumatları qeyri-müəyyən ola bilər. Ağciyər toxumasının iltihablı infiltrasiyasının mərkəzi periferiyada yerləşdikdə, bronxofoniya və səs titrəyişlərinin artması müəyyən edilir. Zərb zamanı ağciyər səsinin kütlüyü görünür, kəskin nəfəs eşidilir, nəmli cingiltilər, döş qəfəsinin məhdud bölgəsində krepitus xarakterikdir. Pnevmoniyanın diaqnozu klinik və rentgenoloji diaqnozdur. Lobar pnevmoniya, plevral reaksiya ilə ağciyərin bir lobuna və ya bir neçə seqmentinə uyğun gələn sıx homojen infiltratın rentgenoqrafiyasında görünüşü ilə xarakterizə olunur. Fokal pnevmoniya ilə, rentgen görüntülərində ağciyər toxumasının perivaskulyar iltihablı infiltrasiyası görünür (ən azı 1-2 sm diametrdə qaranlıq bir sahə); X-rayda ağciyər toxumasının çox kiçik sıxılma ocaqları aşkar edilmir, xarakterik xüsusiyyətlərin olması klinik simptomlar pnevmoniya diaqnozunu rədd etmir.
Pnevmoniya neytrofilik leykositoz şəklində qan dəyişiklikləri və ESR-nin artması ilə xarakterizə olunur, lobar pnevmoniyada daha aydın görünür, alfa-2 və qamma-qlobulinlərin reaksiyası, C-reaktiv zülal görünür və sialik turşular artır. Fibrinogenin səviyyəsi 2-3 dəfə artır və hiperkoaqulyasiya vəziyyətini xarakterizə edir. Ümumi sidik testində, ağır intoksikasiya hallarında albuminuriya görünə bilər.
Bəlğəm zülal, leykosit, eritrositlərlə zəngindir (lobar pnevmoniya ilə). Bakterioskopik və bakterioloji müayinə bəlğəm yalnız sətəlcəmin etiologiyasını aydınlaşdırmağa deyil, həm də müalicə məsələlərini adekvat şəkildə həll etməyə imkan verir. Ağciyər vərəmində bəlğəmdə Kox bakteriyası aşkar edilir. Ağciyər xərçəngi "moruq jeli" tipli bəlğəmin, həmçinin atipik hüceyrələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Mikrobioloji diaqnostikanın effektivliyi əsasən nümunənin vaxtında aparılmasından asılıdır klinik material. Ən çox yoxlanılan bəlğəm öskürək zamanı alınan bəlğəmdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əldə edilən nəticələrin etibarlılığı əsasən onun toplanması qaydalarına riayət olunmasından asılıdır.
Mikrobioloji müayinənin birinci mərhələsi bəlğəm yaxmasının Gram boyanmasıdır. 25-dən az polimorfonükleer leykosit və 10-dan çox epitel hüceyrəsi varsa, nümunənin mədəni müayinəsi məsləhət görülmür, çünki bu halda, tədqiq olunan material ağız boşluğunun məzmunu ilə əhəmiyyətli dərəcədə çirklənmişdir. Yaxmada tipik morfologiyaya malik xeyli sayda qram-müsbət və ya qram-mənfi mikroorqanizmlərin aşkar edilməsi (lanceolat qram-müsbət diplokokklar S. pneumoniae; zəif rəngli qram-mənfi H. influenzae) seçilməsi üçün bələdçi kimi xidmət edə bilər. antibakterial pnevmoniya.
Xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin əksəriyyətində antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl venoz qan kulturası aparılmalıdır. Venipunktur zamanı aseptik qaydalara riayət etməli və toplama yerini əvvəlcə 70% etil spirti, sonra 1-2% yod məhlulu ilə müalicə etməlisiniz. Antiseptik quruyana qədər gözləməlisiniz və sonra inyeksiya yerini palpasiya edə bilməzsiniz. Hər birində 10,0 ml qan olan iki venadan 2 nümunə götürmək lazımdır. bu, tezliyin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur müsbət nəticələr qan mədəniyyətləri. Antibiotiklər təyin etməzdən əvvəl laboratoriya materialının (bəlğəm, qan) alınmasının vacibliyinə baxmayaraq, mikrobioloji müayinələr antibakterial terapiyanın gecikdirilməsi üçün səbəb ola bilməz.
Hazırda sidikdə L. Pneumoniae (1-ci serotip) spesifik həll olunan antigeninin təyini ilə fermentlə əlaqəli immunosorbent testi, həmçinin sidikdə pnevmokok antigeninin təyini ilə immunoxromatoqrafik test geniş yayılmışdır.
Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila kimi infeksiyaların diaqnozu üçün ümidvericidir.
Plevral efüzyon və təhlükəsiz plevra ponksiyonu üçün şərait olduqda (qat qalınlığı 1 sm-dən çox olan sərbəst yerdəyişmiş mayenin lateroqramında görüntüləmə) plevral mayenin tədqiqi leykositlərin sayılmasını əhatə etməlidir. leykosit formulası, pH-ın, LDH aktivliyinin, zülalın tərkibinin təyini, yaxmaların və turşu müqavimətinin qramla boyanması, anaeroblar və aeroblar və mikobakteriyalar üçün kultura.
Ağciyər vərəmindən şübhələnirsinizsə və məhsuldar öskürək olmadıqda, invaziv diaqnostik üsullar tövsiyə olunur: əldə edilmiş materialın mikrobial çirklənməsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi ilə fibrobronkoskopiya (qorunan fırça biopsiyası, bronxoalveolyar yuyulma) və ya trantraxeal aspirasiya, biopsiya və s.
Son illərdə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə serum testi diqqəti cəlb edir. C-reaktiv protein və prokalsitonin. Ən çox yüksək konsentrasiya CRP ağır pnevmokok və legionella pnevmoniyası olan xəstələrdə qeyd edilmişdir. Prokalisitoninin səviyyəsi də xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə əlaqələndirilir və ağırlaşmaların və mənfi nəticələrin inkişafının proqnozu ola bilər.
Geniş yayılmış pnevmonik infiltrasiya, massiv plevral efüzyon, KOAH fonunda TAP inkişafı nəticəsində yaranan tənəffüs çatışmazlığı simptomları olan xəstələrdə qazın təyini zəruridir. arterial qan. Eyni zamanda, Po2 səviyyəsinin 60 mm Hg-dən aşağı düşməsi ilə hipoksemiya proqnostik olaraq əlverişsiz bir əlamətdir və xəstənin reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməsinə ehtiyac olduğunu göstərir.
Yalnız fiziki və radioloji sübutlara əsaslanan CAP diaqnozu yalnız sindroma bərabər tutula bilər, xəstəliyin törədicisi müəyyən edildikdən sonra nozoloji olur.
Ağciyər toxumasının sıxılması ağciyərdə həm iltihablı, həm də qeyri-iltihablı təbiətdə müxtəlif ölçülü havasız sahələrin görünüşünə aiddir. Pnevmoniya zamanı iltihab nəticəsində havanın itirilməsi müşahidə edilir. Təsirə məruz qalan hissənin ölçüsündən asılı olaraq, ağciyər toxumasının sıxılması fokus (bir neçə lobul) və lobar ola bilər.
Lobar pnevmoniya üçün xarakterik olan lobar (seqmental) sıxılma ilə, ağciyərin bütün lobu (seqmenti) inkişafın bir mərhələsində olan və müvafiq simptomlara səbəb olan iltihablı bir prosesdən təsirlənir.
Şikayətlər. Ağciyərin əhəmiyyətli bir hissəsi tənəffüsdə iştirak etmir, buna görə də zərərin dərəcəsinə uyğun nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunan kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir.
O w o t r. Diffuz siyanoz ola bilər. Azalma var
nəfəs alarkən sinənin təsirlənmiş tərəfinin hərəkətliliyi.
P e r k u s i . Prosesin başlanğıcında, axın mərhələsində, ağciyər toxumasının şişməsi və infiltrasiyası baş verdikdə, lakin lob hələ də havadarlığı saxladıqda, onun üstündə küt timpanik zərb səsi aşkar edilir.
Səhnənin hündürlüyündə (əslində sıxılma) zərb səsi tutqun olur. Bu zaman prosesin lokalizasiyasından (yuxarı və ya aşağı lob) asılı olaraq ağciyərin yuxarı və ya aşağı sərhədini müəyyən etmək çətindir. Ağciyər kənarının hərəkətliliyi azalır.
Rezolyutsiya mərhələsində, ekssudat reabsorbsiya edildikdə və ağciyərin havadarlığı bərpa edildikdə, xəstə sağaldıqda aydın ağciyər səsinə çevrilən küt timpanik səs yenidən aşkar edilir.
A u s k u l t a t s i . İlkin dövrdə təsirlənmiş lob üzərində ağciyər toxumasının elastik gərginliyinin azalması səbəbindən zəifləmiş vezikulyar tənəffüs və krepitus aşkar edilir.
Pik dövründə, böyük bronx və ağciyərin periferiyası arasında homojen bir sıxılma zonası yarandıqda, bronxial nəfəs eşidilir. Müsbət bronxofoniya müəyyən edilir.
Eksudat sorulduqca bronxial tənəffüs zəifləmiş vezikulyar tənəffüslə əvəzlənir (bərpa zamanı vezikulyar tənəffüsə çevrilir), krepitus və nəmli incə qabarcıqlı səpkilər eşidilir.
Lobar sıxlığının diaqnostikası. Diaqnostik olaraq ən çox əhəmiyyətli simptomlar təsirlənmiş nahiyədə darıxdırıcı zərb səsi, həmçinin vokal tremorun artması, bronxial tənəffüs və müsbət bronxofoniyadır.
Ən çox fokus pnevmoniyasında rast gəlinən ocaq sıxlığı, ağciyərdə birləşən ocaqların (iltihab, pnevmoskleroz) konqlomeratlarının olması ilə xarakterizə olunur, onların arasında normal və ya emfizematoz ağciyər toxumasının sahələri qalır. Buna görə də, ağciyərin bir lobunun və ya seqmentinin birləşən zədələnməsi ilə belə, lobar pnevmoniyada lobar sıxılma simptomlarından fərqli bir şəkil müşahidə olunur.
Şikayətlər. Tənəffüs çatışmazlığının əlaməti olaraq nəfəs darlığı yalnız ağciyərin bütün lobunun birləşən lezyonları ilə görünür. Bu sindroma xas olan heç bir şikayət yoxdur.
Müayinə və palpasiya, bir qayda olaraq, dəyişiklikləri aşkar etmir. Ağciyərin bir lobunun (loblarının) birləşən lezyonu ilə, tənəffüs zamanı təsirlənmiş yarıda bir gecikmə var.
P e r k u s i . Döş qəfəsinin səthinə yaxın yerləşmiş kifayət qədər geniş (diametri 4 sm-dən çox) sıxılma (birləşən ocaqlı pnevmoniya) olduqda, təsirlənmiş ərazidə küt (və ya küt) zərb səsi aşkar edilir. Topoqrafik zərb məlumatları lezyonun dərəcəsindən asılıdır və kiçik bir sıxılma sahəsində dəyişməyə bilər.
A u s k u l t a t s i . Fokus sıxılma sahəsinin üstündə sərt vezikulyar tənəffüs (bəzən zəifləmiş vezikulyar tənəffüs) və səsli nəmli incə qabarcıq səsləri eşidilir. Çətin nəfəs bu vəziyyətdə, lezyonu əhatə edən ağciyər toxumasının üstündə, lezyonun özündə bronxialda eşidilən vezikulyar sıxılmanın superpozisiyası nəticəsində əmələ gəlir.
Fokus sıxlığının diaqnostikası. Sindromun sübutu zərb səsinin kütlüyü və sərt nəfəs fonunda nəmli, səsli, incə qabarcıqlı səslərdir. Ağciyər toxumasının kiçik bir fokal sıxılma sahəsi ilə bu sindromun yeganə fiziki əlamətinin səs-küylü, nəmli, incə baloncuklu raller ola biləcəyi son dərəcə vacibdir.
Atelektazi (qeyri-iltihablı təbiətli ağciyər toxumasının sıxılması) ağciyərin və ya onun bir hissəsinin dağılmasıdır, alveolalara hava girişi dayandırıldıqda müşahidə olunur.
Mənşəyinə görə atelektaz sıxılma (ağciyərin plevra boşluğunda maye və ya havanın yığılması, böyük bir şiş və ya genişlənmiş limfa düyünləri ilə sıxılması), obstruktiv ola bilər. (bronxun lümeninin şişlə içəridən bağlanması, bəlğəmin yığılması), kontraktil (yaralanma zamanı və ya bronxospazm və kapilyarlara qan axması səbəbindən əməliyyatlar zamanı), həmçinin
tənəffüs əzələlərinin tonusunun azalması ilə zəifləmiş xəstələrdə tənəffüs hərəkətlərinin zəifliyi səbəbindən distension (funksional).
Tam və natamam atelektazlar var.
Şikayətlər. Tam atelektaz və ağciyərin əhəmiyyətli bir hissəsinin tənəffüsdən xaric edilməsi ilə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir və xəstələr nəfəs darlığından şikayət edirlər.
O w o t r. Müayinə məlumatları ağciyərin çökmüş sahəsinin ölçüsündən asılıdır. Əhəmiyyətli miqdarda atelektaz ilə təsirlənmiş tərəf ölçüdə azaldıla bilər, nəfəs alarkən geridə qalır, interkostal boşluqlar geri çəkilir və daralır.
P a l p a t s i . Tam atelektaz ilə vokal tremor aşkar edilmir. Natamam bronxial açıqlıq halında, bronxial açıqlıq qismən qorunub saxlanıldıqda, onun intensivləşməsi qeyd edilə bilər (plevra boşluğunda maye səviyyəsindən yuxarı sıxılma atelektazı zonası).
P e r k u s i . Böyük ölçülü atelektaz vəziyyətində ürək-damar sistemini araşdırarkən, ürəyin və mediastinumun yerdəyişməsi səbəbindən nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin təsirlənmiş tərəfə sürüşməsi qeyd olunur. Tam atelektaz zonasından yuxarıda küt zərb səsi, natamam atelektazda isə küt timpanik səs müəyyən edilir. Topoqrafik perkussiya sərhədlərində dəyişiklikləri və aşağı ağciyər kənarının məhdud hərəkətliliyini göstərir.
Auskultasiya 0. Tam atelektaz zamanı tənəffüs kəskin şəkildə zəifləyir və ya ümumiyyətlə eşidilmir və qismən qorunan bronxial açıqlıqda zəifləmiş bronxial nəfəs eşidilir, bəzən müsbət bronxofoniya müşahidə olunur.
Atelektazın diaqnozu. Sindrom darıxdırıcı (və ya küt) zərb səsinin görünüşü, vokal titrəmələrin olmaması, zəifləmiş (və ya yox) nəfəs və bronxofoniya əsasında diaqnoz qoyulur.
Əlavə tədqiqat metodları. Radioloji olaraq, ağciyər toxumasının iltihablı sıxılması bütün lobu, fərdi seqmentləri və ya lobula uyğun gələn qaralma ocaqları ilə özünü göstərir. Atelektaz ilə daha az və ya çox homojen kölgə, daralmış qabırğaarası boşluqlar, mediastinumun təsirlənmiş tərəfə yerdəyişməsi, ürəyin ilhamda atelektaza, ekshalasiyada - yerə doğru yerdəyişməsi var.
sağlam (Holtzknecht-Jacobson simptomu).