Uşağın mayeyə olan fizioloji ehtiyacları. İnfuzion terapiya - göstərişlər və icra prinsipləri, tətbiq üçün həllər, mümkün ağırlaşmalar
Bir çox yanaşma var rehidrasyon üçün; əksəriyyəti bir-birini əvəz edir, eyni prinsiplərə əsaslanır və heç birinin üstünlüyü sübuta yetirilməmişdir. Praktiki səbəblərə görə, hesablamalar üçün, qəbul zamanı çəki dəyəri alınır, düzgün çəki dəyəri deyil. İlk növbədə hemodinamik sabitliyə nail olmaq lazımdır; bu, beyin və böyrək qan axınının saxlanmasını və daxil olmasını təmin edir kompensasiya mexanizmləri BCC-nin bərpasına yönəlmişdir.
Terapiyanın birinci mərhələsi nisbətən izotonik mayenin (normal salin və ya laktasiya olunmuş Ringer məhlulu) sürətli infuziyasından ibarətdir. Əgər aparıcı rol susuzlaşdırmada oynayır (məsələn, pilor stenozu ilə), Ringerin laktat ilə məhlulu istifadə edilmir, çünki laktat mədə turşusunun itirilməsi nəticəsində yaranan metabolik alkalozu ağırlaşdırır. Əksər oral rehidrasiya məhlullarında uşaqlarda metabolik alkalozu da artıran tamponlar var daha gənc yaş bol qusma ilə. Yüngül və orta dərəcədə susuzlaşdırma ilə infuziya 10-20 ml / kq (çəkinin 1-2%) nisbətində 1-2 saat ərzində aparılır.
Şiddətli susuzlaşdırmada sabit hemodinamikanın bərpasına qədər 30-50 ml/kq/saat sürətlə infuziya aparılır. İzotonik mayenin ilkin sürətli infuziyası bir neçə məqsədə xidmət edir:
1) təhlillərin nəticələri alınana qədər vaxt qazanmaq;
2) daha çox susuzlaşdırmanın qarşısını almaq;
3) rehidrasiya proqramının hazırlanmasına diqqət yetirin.
Bu mərhələdə daxil olan mayenin həcmi sonrakı hesablamalarda nəzərə alınmır.
Aktiv ikinci mərhələ uşaq xəstəxanaya yerləşdirilənə qədər maye və elektrolit itkiləri ödənilir. Rehidrasiyaya bir çox yanaşma eyni prinsiplərə əsaslanır.
1. Bütün rehidratasiya növləri ilə itkilərin doldurulması yavaş-yavaş həyata keçirilir.
2. Kalium itkiləri tez bir zamanda doldurulmamalıdır. Kalium əsasən hüceyrədaxili iondur və buna görə də hətta sürətli giriş onun konsentrat məhlullar istənilən effekti verməyəcək, lakin ölümcül ola bilər təhlükəli ağırlaşmalar. Kalium yalnız 40 meq/l-dən çox olmayan konsentrasiyada və ya 0,5 meq/kq/saat infuziya sürətində ikiqat idrardan sonra əlavə edilir.
3. Su və NaCl çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün tərkibində 77 meq/l Na+ və Cl- olan 0,45% NaCl məhlulu ən uyğundur. O, standart qulluq məhlullarından daha çox natrium ehtiva edir, lakin plazmadan daha yüksək suyun natrium nisbətinə malikdir.
Yuxarıda iki nümunə proqram var infuziya terapiyasının doldurulması. I proqramda bərpaedici terapiyaya baxım terapiyası əlavə edilmir. İnfuziya dərəcəsi elə hesablanır ki, təxmin edilən kəsiri 6-8 saat ərzində tam doldursun.Əsas diqqət kəsiri doldurmağa yönəldilir və infuziya terapiyasının qalan komponentləri sonraya buraxılır.
Bəzi hallarda, bu proqramın yeniyetmə xəstələrdə istifadəsini məhdudlaşdıran yüksək həcmli sürətli administrasiya nəzərdə tutulur. diabetik ketoasidoz, körpələr hipertansif susuzlaşdırma və 10% -dən çox susuzlaşdırma olan uşaqlar. Belə hallarda, eləcə də yaşlı uşaqlarda II proqrama üstünlük verilir - maye çatışmazlığının yavaş və uzun müddət doldurulması. Bu vəziyyətdə, doldurma terapiyası baxımla tamamlanır. Bu halda hesablamalar I proqramdakından daha mürəkkəbdir. İnfuziya dərəcəsi baxım terapiyası üçün tələb olunan sürətin və 8 saat ərzində maye çatışmazlığının yarısını aradan qaldıran sürətin cəmidir.
Çəkisi 10 kq-a qədər olan uşaqlar üçün infuziya həcmi hər iki proqramda təxminən eynidir. Beləliklə, 10% susuzlaşdırma dərəcəsi ilə 10 kq ağırlığında bir uşaqda maye çatışmazlığı 1000 ml olacaq. I proqrama uyğun olaraq, belə bir çatışmazlığı 8 saat ərzində doldurmaq 125 ml / saat infuziya sürətində mümkündür. II proqram halında, çatışmazlığın yarısı (500 ml) 8 saat ərzində əvəz olunur, yəni doldurma infuziya sürəti 62,5 ml / saat təşkil edir; baxımlı infuziya sürəti 40 ml/saat təşkil edir. Beləliklə, ümumi sürət infuziya 102 ml/saat təşkil edir. Bu proqramların hər ikisi izotonik və ya hipotonik susuzlaşdırma ilə mümkündür, lakin hipertonik susuzlaşdırma ilə deyil.
Hipertansif susuzlaşdırmanın müalicəsi vəziyyətin diqqətlə qiymətləndirilməsi və maye çatışmazlığının bərpa sürətinə fərqli yanaşma tələb edən çox xüsusi və mürəkkəb bir işdir. Bu uşaqlarda, əsaslanır klinik şəkil susuzlaşdırmanın şiddətini qiymətləndirmək asandır. Natrium itkisi digər susuzlaşdırma növlərinə nisbətən daha azdır, buna görə də, vurulan məhlullarda natriumun miqdarının azaldılması lazım olduğu görünür.
Bununla birlikdə, hipotonik məhlulların sürətlə tətbiqi suyun hipertonik sitoplazmalı susuzlaşdırılmış hüceyrələrə hərəkətinə səbəb olur ki, bu da beyin ödeminə səbəb ola bilər. Bu baxımdan, hipertansif dehidrasiya ilə infuziya dərəcəsi xüsusi diqqətlə hesablanmalıdır. 5% qlükoza ilə 0,18% NaCl və ya 5% qlükoza ilə 0,45% NaCl istifadə edə bilərsiniz. Çatışmazlıq 24-48 saat ərzində baxım maye terapiyası ilə eyni vaxtda doldurulmalıdır. İnfuziya sürəti elə tənzimlənir ki, serum natrium konsentrasiyası 0,5 meq/l/saat və ya 12 meq/l/gün azalsın. Hipertansif dehidrasiya hipokalsemiya (nadir hallarda) və ya hiperglisemiya ilə çətinləşə bilər.
iştirakı ilə klinik təzahürlər hipokalsemiya, kalsium qlükonat monitor nəzarəti altında venadaxili verilir. Hiperqlikemiya insulin ifrazının azalması və hüceyrələrin insulinə həssaslığı səbəbindən baş verir. Hiperglisemiya fonunda serum Na + konsentrasiyasının ölçülməsinin qiymətləndirilməmiş bir nəticə verdiyini xatırlamaq vacibdir: 100 mq% səviyyəsindən hər 100 mq% üçün qlükoza konsentrasiyasının artması Na + konsentrasiyasını 1,6 mEq / azaldır. l. Məsələn, ölçülmüş natrium konsentrasiyası 178 meq/l və qlükoza konsentrasiyası 600 mq% olduqda, faktiki natrium konsentrasiyası 170 meq/l (600 - 100 = 500; 500 x x 1,6/100 = 8) təşkil edir.
Bütün növ susuzlaşdırma üçün infuziya terapiyasının doldurulmasının ikinci mərhələsi diqqətli monitorinq tələb edir. Susuzlaşdırmanın ilkin dərəcəsi subyektiv meyarlarla müəyyən edildiyi üçün klinik parametrləri dəyişdirərək infuziya terapiyasının adekvatlığını daim qiymətləndirmək son dərəcə vacibdir. Beləliklə, qəbul zamanı sidiyin xüsusi çəkisi (1.020-1.030) artarsa, düzgün seçilmiş infuziya terapiyası ilə sidiyin tezliyi artmalı və sidiyin xüsusi çəkisi azalmalıdır. İnfuziya parametrləri (sürət, həcm, müddət) əvvəlcədən hesablanır, lakin klinik mənzərədəki dəyişikliklərə əsasən daimi düzəliş lazımdır.
Taxikardiya və digər susuzlaşdırma əlamətləri davam edərsə, ya susuzlaşdırmanın şiddəti lazımi səviyyədə qiymətləndirilməmişdir, ya da davam edən maye itkisi gözləniləndən çoxdur. Bu halda infuziya sürəti artırılmalı və ya əlavə sürətli infuziya aparılmalıdır. Vəziyyətdə yaxşılaşma əlamətləri diurezin artması, azalması hesab olunur xüsusi çəkisi sidik, bcc bərpası. At sürətli yaxşılaşmaşərtlərdə, ikinci mərhələdə doldurma terapiyası azaldıla bilər və xəstə baxım terapiyasına köçürülə bilər.
Gündəlik fiziki. maye tələbatı
beyin ödemi (və onun təhlükəsi)- mayenin ümumi həcmi FP-nin 2/3-dən, daxildə/daxilində isə FP-nin ½-dən çox olmamalıdır.
tənəffüs çatışmazlığı- II maddədə. ½ FP ilə məhdudlaşdırın, DN III Art. - 1/3 FP.
ürək çatışmazlığı- maksimum V / infuziya AF-nin ½ - 1/3-dən çox deyil, hiposistol ilə IT-nin tam dayandırılması.
böyrək çatışmazlığı- prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı istisna olmaqla, V / infuziyada, "görünməz" itkilərin cəmindən çox deyil (gənc uşaqlarda 25 ml / kq / gün və böyük uşaqlarda 10 ml / kq / gün) və əvvəlki uşaqlar üçün diurez gün
Dehidratasiyanın klinik əlamətləri
Dehidratasiyanın klinik əlamətləri (davamı)
İnfuziya sürəti (qapaq/dəq)=
…..mayenin həcmi (ml)….
infuziya saatlarının sayıX3
Şokda arxada ilk saat təqdim etdi 10-15ml/kq
I-II dərəcəli ekzoz ilə birinci üçün 6-8 saat rehidrasyon üçün (qidalanma ilə birlikdə) təxminən orijinalına bərabər olan bir maye həcmi vermək məsləhətdir. hüceyrədənkənar həcm çatışmazlığı:
kalsium FP=0,1-0,5 mmol/kq/gün
(yeni doğulmuşlarda, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 1-3 mmol / kq / gün)
Ca xlorid 10%=1 ml=1 mmol
Ca qlükonat 10%=1 ml = 0,25 mmol
10% həll təqdim edirik 0,5 ml/il/gün (CaCl) -1 ml/il/gün (Ca qlük.)
(10 ml-dən çox olmayan), 1-2 inyeksiya üçün
kalium FP= 1,0-2,0 mmol/kq/gün
kalium FP= 1,0-2,0 mmol/kq/gün
K-nin tətbiqi sürəti 0,5 mmol / kq / saatdan çox olmamalıdır!
Daxil edin: - qlükoza məhlulunda
- diurezlə
- gündəlik dozanı 2 inyeksiyaya bölün
- məhlulda K konsentrasiyası 1%-dən çox deyil
7,5% məhlul = 1 ml = 1 mmol
4% həll = 1 ml = 0,5 mmol
Daxil edin 7,5% məhlul 1-2 ml/kq/gün
4% məhlul 2-4 ml/kq/gün
Maqnezium FP = 0,1-0,7 mmol/kq/gün
Maqnezium FP = 0,1-0,7 mmol/kq/gün
25% = 1 ml = 2 mmol
Məhlulun içinə qlükoza nisbətində daxil edirik 0,5-1 ml/kq/gün 2 dəfə 20 ml-dən çox olmamalıdır
natrium FP = 2 - 4 mmol / kq / gün
10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol
0,9% NaCl=10ml = 1,53 mmol
soda
soda
(dekompensasiya olunmuş metabolik asidozun korreksiyası)
4% sodanın həcmi (ml) = BE*çəki/2
Nəticədə alınan həcm 2-yə bölünür,
biz onu qlükoza 1: 1 məhlulunda təqdim edirik, KOS-u təkrarlayın
KOS yoxdursa, daxil edin 2 ml/kq
Havalandırmanı pozaraq soda vurmayın
Asidozun tam və sürətli kompensasiyasına çalışmaq mümkün deyil, pH 7.25 və ya daha çox səviyyəyə çatan kimi infuziya dayandırılır və KCL tətbiq olunur, çünki K-nin hüceyrəyə keçməsi səbəbindən hipokalemiya baş verə bilər.
Kliniki
Kliniki
Gündə 2 dəfə çəki nəzarəti
Saatlıq diurezin monitorinqi
Hemodinamikanın normallaşdırılması (ürək dərəcəsi, qan təzyiqi)
Laboratoriya
Biokimyəvi göstəricilər (elektrolitlər, qlükoza, sidik cövhəri, kreatinin, zülal, turşu-əsas balansı, koaquloqram)
Ht ilə UAC
Xüsusi çəkisi olan OAM
Mütləq sidik miqdarı maye həcmi
Mütləq sidik miqdarı, müəyyən bir müddət üçün ayrılmış, ilə əlaqələndirilməlidir maye həcmi eyni vaxt intervalı üçün bədənə daxil edilir.
Siz elektron cədvəl saxlamalısınız
Saatlıq diurez
Əgər rehidratasiya fonunda
Əgər rehidratasiya fonunda
Diurez artmır:
kəskin böyrək çatışmazlığını istisna edin
şoran məhlullarının mümkün həddindən artıq dozası
Sidik ifrazı həcmini aşır maye qəbul etdi
təqdim etdi artıq su olan məhlullar (5% qlükoza)
səbəbiylə həddindən artıq konsentratlı məhlullar qlükoza, xəstə osmotik diurez inkişaf etdirdi
infuziya terapiyası.
İnfuzion terapiya- bu, bədənin su-elektrolit, turşu-qələvi balansını normallaşdırmaq, həmçinin məcburi diurez üçün (diuretiklərlə birlikdə) dərmanların və bioloji mayelərin venadaxili və ya dəri altına damcı inyeksiyası və ya infuziyasıdır.
Göstərişlər infuziya terapiyasına: sarsılmaz qusma, intensiv ishal, maye qəbulundan imtina, yanıqlar, böyrək xəstəlikləri nəticəsində hər cür şok, qan itkisi, hipovolemiya, maye, elektrolit və zülal itkisi; əsas ionların tərkibinin pozulması (natrium, kalium, xlor və s.), asidoz, alkaloz və zəhərlənmə.
Əks göstərişlər infuziya terapiyasına kəskin ürək-damar çatışmazlığı, ağciyər ödemi və anuriya daxildir.
İnfuziya terapiyasının prinsipləri
İnfuziya riskinin dərəcəsi, eləcə də ona hazırlıq infuziya terapiyasından gözlənilən müsbət nəticədən aşağı olmalıdır.
İnfuziya həmişə ona yönəldilməlidir müsbət nəticələr. Həddindən artıq hallarda xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırmamalıdır.
İnfuziya zamanı həm xəstənin vəziyyətini, həm də bədənin işinin bütün göstəricilərini daim izləmək məcburidir.
İnfuziya prosedurunun özündən ağırlaşmaların qarşısının alınması: tromboflebit, DIC, sepsis, hipotermiya.
İnfuziya terapiyasının məqsədləri: BCC-nin bərpası, hipovolemiyanın aradan qaldırılması, adekvat ürək çıxışının təmin edilməsi, normal plazma osmolyarlığının saxlanması və bərpası, adekvat mikrosirkulyasiyanın təmin edilməsi, aqreqasiyanın qarşısının alınması formalı elementlər qan, qanın oksigen-nəqliyyat funksiyasının normallaşdırılması.
Əsas və düzəldici I. t.-ni ayırd edin. Əsas I. t.-nin məqsədi orqanizmin suya və ya elektrolitlərə fizioloji ehtiyacını təmin etməkdir. Korreksiyaedici İ.g. çatışmayan həcm komponentlərini (hüceyrədənkənar və hüceyrə mayelərini) doldurmaqla, su boşluqlarının pozulmuş tərkibini və osmolyarlığını, hemoglobin səviyyəsini və plazma kolloid osmotik təzyiqini normallaşdırmaqla suda, elektrolitdə, zülal balansında və qanda dəyişiklikləri düzəltməyə yönəldilmişdir. .
İnfuziya məhlulları kristalloid və kolloid bölünür. TO kristalloidşəkərlərin (qlükoza, fruktoza) və elektrolitlərin məhlulları daxildir. Normal plazma osmolyarlığının dəyərinə görə onlar izotonik, hipotonik və hipertonik ola bilər. Şəkər məhlulları pulsuz (elektrolitsiz) suyun əsas mənbəyidir və buna görə də onlar nəmləndirici terapiya və sərbəst su çatışmazlığının düzəldilməsi üçün istifadə olunur. Suya minimum fizioloji ehtiyac 1200-dir ml/ gün Elektrolit itkilərini kompensasiya etmək üçün elektrolit məhlullarından (fizioloji, Ringer, Ringer - Locke, laktasol və s.) istifadə olunur. Fizioloji salin, Ringer məhlullarının, Ringer - Lokkun ion tərkibi uyğun gəlmir. ion tərkibi plazma, çünki onlarda əsas olanlar natrium və xlor ionlarıdır və sonuncunun konsentrasiyası plazmadakı konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. hallarda elektrolit məhlulları göstərilir kəskin itkiəsasən bu ionlardan ibarət hüceyrədənkənar maye. Natrium üçün orta gündəlik tələbat 85-dir meq/m 2 və elektrolit məhlulları ilə tam təmin oluna bilər. Kalium üçün gündəlik tələbat (51 meq/m 2 ) polarizasiya edən kalium qarışıqlarını qlükoza məhlulları və insulinlə doldurun. 0,89% natrium xlorid məhlulu, Ringer və Ringer-Locke məhlulları, 5% natrium xlorid məhlulu, 5-40% qlükoza məhlulları və digər məhlulları tətbiq edin. Onlar 10-50 ml/kq və ya daha çox həcmdə venadaxili və dərialtı, axınla (ağır dehidrasiya ilə) və damcı şəklində verilir. Bu həllər, həddindən artıq dozadan başqa, ağırlaşmalara səbəb olmur.
Məhlul (0,89%) natrium xlorid O, insan qan plazması üçün izotonikdir və buna görə də damar yatağından tez çıxarılır, yalnız dövriyyədə olan mayenin həcmini müvəqqəti artırır, buna görə də onun qan itkisi və şokda effektivliyi qeyri-kafi olur. Hipertonik məhlullar (3-5-10%) venadaxili və xaricdən tətbiq edilir. Xarici olaraq tətbiq olunduqda, irin buraxılmasına kömək edir, antimikrobiyal fəaliyyət göstərir, venadaxili tətbiq edildikdə diurezi artırır və natrium və xlor ionlarının çatışmazlığını kompensasiya edir.
Ringer həlli- çoxkomponentli fizioloji məhlul. Distillə edilmiş suda həll qeyri-üzvi duzlar tampon komponenti kimi pH məhlulunun turşuluğunu sabitləşdirmək üçün natrium xlorid, kalium xlorid, kalsium xlorid, həmçinin natrium bikarbonat kimi dəqiq saxlanılan konsentrasiyalarla. Gündə 500-1000 ml dozada venadaxili damcı daxil edin. Ümumi gündəlik doza bədən çəkisinin 2-6% -ə qədərdir.
Qlükoza məhlulları. İzotonik məhlul (5%) - s / c, hər biri 300-500 ml; in / in (damcı) - 300-2000 ml / gün. Hipertonik məhlullar (10% və 20%) - daxilə, bir dəfə - 10-50 ml və ya gündə 300 ml-ə qədər damcıla.
Askorbin turşusu məhlulu inyeksiya üçün. In / in - 1 ml 10% və ya 1-3 ml 5% həll. Ən yüksək doza: tək - 200 mq-dan çox deyil, gündəlik - 500 mq.
İzotonik maye itkisini kompensasiya etmək üçün (yanıqlar, peritonit, bağırsaq tıkanıklığı, septik və hipovolemik şok üçün) plazmaya yaxın elektrolit tərkibi olan məhlullar (laktazol, ringer-laktat məhlulu) istifadə olunur. Plazma osmolyarlığının kəskin azalması ilə (250-dən aşağı). mosm/l) hipertonik (3%) natrium xlorid məhlullarından istifadə edin. Plazmada natrium konsentrasiyasının 130-a qədər artması ilə mmol/l natrium xloridin hipertonik məhlullarının tətbiqi dayandırılır və izotonik məhlullar təyin edilir (laktazol, ringer-laktat və duzlu s). Hipernatremiya nəticəsində yaranan plazma osmolyarlığının artması ilə plazma osmolyarlığını azaldan məhlullar istifadə olunur: əvvəlcə 2,5% və 5% qlükoza məhlulları, sonra 1:1 nisbətində qlükoza məhlulları ilə hipotonik və izotonik elektrolit məhlulları.
Kolloid məhlullar yüksək molekulyar ağırlıqlı maddələrin məhlullarıdır. Onlar damar yatağında mayenin saxlanmasına kömək edirlər. Bunlara dekstran, jelatin, nişasta, həmçinin albumin, protein və plazma daxildir. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman istifadə olunur. Kolloidlər kristalloidlərdən daha böyük molekulyar çəkiyə malikdirlər ki, bu da onların damar yatağında daha uzun müddət qalmasını təmin edir. Kolloid məhlullar plazmanın həcmini kristalloid məhlullardan daha tez bərpa edir, buna görə də onlara plazma əvəzediciləri deyilir. Hemodinamik təsirinə görə dekstran və nişasta məhlulları kristalloid məhlullardan xeyli üstündür. Şoka qarşı təsir əldə etmək üçün qlükoza və ya elektrolit məhlulları ilə müqayisədə bu medianın əhəmiyyətli dərəcədə az miqdarı tələb olunur. Maye həcminin itirilməsi ilə, xüsusilə qan və plazma itkisi ilə, bu həllər sürətlə ürəyə venoz axını artırır, ürək boşluqlarını doldurur, ürək çıxışını və qan təzyiqini sabitləşdirir. Bununla belə, kolloid məhlullar kristalloid məhlullardan daha sürətli qan dövranı yüklənməsinə səbəb ola bilər. İdarəetmə yolları - venadaxili, daha az tez-tez subkutan və damcı. Dekstranın ümumi gündəlik dozası 1,5-2-dən çox olmamalıdır q/kq qan laxtalanma sisteminin pozulması nəticəsində baş verə biləcək qanaxma riski səbəbindən. Bəzən böyrək funksiyasının pozulması (dekstran böyrək) və var anafilaktik reaksiyalar. Onlar detoksifikasiya xüsusiyyətinə malikdirlər. Parenteral qidalanma mənbəyi olaraq, yeməkdən uzun müddət imtina etdikdə və ya ağızdan qidalana bilmədikdə istifadə olunur. Qan və kazein hidrolizinləri (alvezin-neo, poliamin, lipofundin və s.) istifadə olunur. Onların tərkibində amin turşuları, lipidlər və qlükoza var.
Kəskin hipovolemiya və şok hallarında damardaxili həcmi tez bərpa edən media kimi kolloid məhlullar istifadə olunur. Hemorragik şokda ilkin mərhələ dövran edən qan həcminin (BCC) sürətli bərpası üçün müalicə poliqlükin və ya hər hansı digər dekstran istifadə edin. molekulyar çəki 1-ə qədər həcmdə çox tez tökülən 60.000-70.000 l. İtirilmiş qan həcminin qalan hissəsi jelatin, plazma və qan məhlulları ilə əvəz olunur. İtirilmiş qan həcminin bir hissəsi izotonik elektrolit məhlullarının, tercihen 3:1 və ya 4:1 kimi itirilmiş həcmə mütənasib balanslaşdırılmış tərkibin tətbiqi ilə kompensasiya edilir. Maye həcminin itirilməsi ilə əlaqəli şok ilə, yalnız BCC-ni bərpa etmək deyil, həm də bədənin su və elektrolitlərə olan ehtiyaclarını tam ödəmək lazımdır. Albumin plazma zülallarının səviyyəsini düzəltmək üçün istifadə olunur.
Qan itkisi və ya osmolyarlıq pozğunluqları olmadıqda maye çatışmazlığının müalicəsində əsas şey bu həcmin balanslaşdırılmış duz məhlulları ilə əvəz edilməsidir. Orta dərəcədə maye çatışmazlığı ilə izotonik elektrolit məhlulları təyin edilir (2,5-3,5). l/gün). Aydın bir maye itkisi ilə infuziyaların həcmi daha böyük olmalıdır.
İnfüzyon edilmiş mayenin həcmi. L.Denis (1962) tərəfindən təklif olunan sadə bir düstur var:
1-ci dərəcəli susuzlaşdırma ilə (5% -ə qədər) - 130-170 ml / kq / 24 saat;
2-ci dərəcə (5-10%) - 170-200 ml / kq / 24 saat;
3-cü dərəcə (> 10%) - 200-220 ml / kq / 24 saat.
Gündə infusatın ümumi həcminin hesablanması aşağıdakı kimi aparılır: yaşa bağlı fizioloji ehtiyaca çəki azalmasına bərabər maye miqdarı (su çatışmazlığı) əlavə olunur. Bundan əlavə, hər kq bədən çəkisi üçün cari itkiləri ödəmək üçün 30-60 ml əlavə edilir. Hipertermi ilə və yüksək temperaturətraf mühitə 37 ° -dən çox bədən istiliyinin hər dərəcəsi üçün 10 ml infusasiya əlavə edin. Hesablanmış mayenin ümumi həcminin 75-80%-i venadaxili yeridilir, qalan hissəsi isə içki şəklində verilir.
Gündəlik infuziya terapiyasının həcminin hesablanması: Universal üsul:(Bütün növ susuzlaşdırma üçün).
Həcmi = gündəlik tələbat + patoloji itkilər + çatışmazlıq.
gündəlik tələbat - 20-30 ml/kq; ətraf mühitin temperaturu 20 dərəcədən çox olduqda
Hər dərəcə üçün +1 ml/kq.
Patoloji itkilər:
Qusma - təxminən 20-30 ml / kq (itkilərin həcmini ölçmək daha yaxşıdır);
İshal - 20-40 ml / kq (itkilərin miqdarını ölçmək daha yaxşıdır);
Bağırsaq parezi - 20-40 ml / kq;
Temperatur - +1 dərəcə = +10ml/kq;
RR dəqiqədə 20-dən çox - + 1 nəfəs = +1ml/kq ;
Drenajlardan, zonddan və s.-dən axıdmanın həcmi;
Poliuriya - diurez fərdi gündəlik tələbatı üstələyir.
Dehidrasiya: 1. Dərinin elastikliyi və ya turgoru; 2. Sidik kisəsinin tərkibi; 3. Bədən çəkisi.
Fizioloji müayinə: dərinin elastikliyi və ya turgoru susuzlaşdırmanın təxmini ölçüsüdür:< 5% ВТ - не определяется;
5-6% - dəri turgoru asanlıqla azalır;
6-8% - dəri turgoru nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır;
10-12% - dəri qatı yerində qalır;
Metrogil məhlulu. Tərkibi: metronidazol, natrium xlorid, limon turşusu(monohidrat), susuz natrium hidrogen fosfat, inyeksiya üçün su. Antiprotozoal və antimikrobiyal dərman, 5-nitroimidazolun törəməsi. Dərmanın tətbiqi ağır infeksiyalar üçün, həmçinin dərmanı içəriyə qəbul etmək imkanı olmadıqda göstərilir.
Böyüklər və 12 yaşdan yuxarı uşaqlar - ilkin dozada 0,5-1 g venadaxili damcı (infuziya müddəti - 30-40 dəqiqə), sonra isə hər 8 saatdan bir 5 ml/dəq sürətlə 500 mq. Yaxşı tolerantlıqla, ilk 2-3 infuziyadan sonra reaktiv administrasiyaya keçirlər. Müalicə kursu 7 gündür. Lazım gələrsə, IV administrasiyası daha uzun müddətə davam etdirilir. Maksimum gündəlik doza 4 q-dır.Göstərişlərə görə, gündə 3 dəfə 400 mq dozada baxım qəbuluna keçid edilir.
Hemostatik dərmanlar üçün kriopresipitat, protrombin kompleksi, fibrinogen daxildir. Kriopresipitatın tərkibində çoxlu miqdarda antihemofil qlobulin (VIII qan laxtalanma faktoru) və von Willebrand faktoru, həmçinin fibrinogen, fibrini stabilləşdirən XIII faktor və digər zülalların çirkləri var. Hazırlıqlar plastik torbalarda və ya flakonlarda dondurulmuş və ya qurudulmuş formada istehsal olunur. fibrinogen var məhdud istifadə: fibrinogen çatışmazlığı nəticəsində yaranan qanaxmalarda göstərilir.
Sağlam və ya xəstə bir orqanizmdə suya olan ehtiyac onun bədəndən sidiklə, dəri vasitəsilə, ağciyərlərin səthindən, nəcislə xaric edilməsinin ümumi miqdarı ilə müəyyən edilir. Yetkinlər üçün suya ehtiyac gündə 40 ml / kq (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), natriuma gündəlik ehtiyac 1,5 mmol / kq, kalsium üçün - təxminən 9 mmol (10 ml 10 ml) % qlükonat və ya kalsium xlorid məhlulu), maqneziuma gündəlik tələbat isə 0,33 mmol/kq təşkil edir. 25% maqnezium sulfat miqdarı düsturla müəyyən edilə bilər:
Ümumi gündəlik tələbat (MgSO4) mmol ilə: 2 = ml / gün.
kalium xlorid insulin ilə qlükoza həlli idarə etmək arzu edilir, lakin onun konsentrasiyası 0,75% -dən çox olmamalıdır, və idarə dərəcəsi 0,5 mmol / (kq. saat). Ümumi kalium yükü gündə 2-3 mmol/(kq)-dan çox olmamalıdır.
Mayenin fizioloji ehtiyacı şoran məhlulları və 1:2 və ya 1:1 nisbətində 5-10% qlükoza məhlulu ilə kompensasiya edilir.
İnfuziya proqramının həyata keçirilməsində növbəti addım maye və ionların çatışmazlığını və xəstənin bədənində mövcud patoloji itkiləri kompensasiya etməkdir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu problem ilk növbədə həll edilməlidir, çünki müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən burada qurulur.
Fizioloji və patoloji itkilər var. Beləliklə, böyüklərdə tərləmə 0,5 ml / kq saatdır. Diurezlə itkilər normal olaraq 1 ml/kq saat təşkil edir.
Fizioloji itkilər haqqında məlumat böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə maye terapiyası apararkən xüsusilə vacibdir və zəruridir, çünki verilən rəqəmlər gündəlik tələbat mayelərdə artıq fizioloji itkilər daxildir. Əhəmiyyətli dəyərlərə çata bilən patoloji itkiləri nəzərə almaq eyni dərəcədə vacibdir. Beləliklə, hipertermi (37 ° -dən çox) və bədən istiliyinin 1 ° artması ilə su itkisi gündə orta hesabla 500 ml artır. Tərlə ifraz olunan suda 20-25 mosmol/l Na+ və 15-35 mosmol/l SG vardır. Qızdırma, qalxanabənzər vəz böhranları, müəyyən müalicə ilə itkilər arta bilər dərmanlar(pilokarpin), yüksək mühit temperaturu.
Yetkinlərdə nəcislə su itkisi normal olaraq gündə təxminən 200 ml-dir. Həzm mədə və bağırsağın lümenində həll olunan ionlarla təxminən 8-10 litr suyun sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Sağlam bağırsaqda bu həcmin demək olar ki, hamısı yenidən sorulur.
IN patoloji şərtlər(ishal, qusma, fistula, bağırsaq tıkanıklığı) orqanizmi itirir əhəmiyyətli məbləğ su və ionlar. Bağırsaqdan sorulma proseslərinin pozulması ilə transcellular hovuzlar əmələ gəlir, sekvestr çoxlu sayda su və elektrolitlər. Təxmini bir düzəliş üçün II dərəcəli bağırsaq parezi inkişafı ilə mayenin həcmini 20 ml / (kq gün) artırmaq tövsiyə olunur. III dərəcə- 40 ml/(kq sutka). Korreksiyaedici məhlullarda natrium, kalium, xlor və s. ionları olmalıdır.
Tez-tez qusma orta hesabla 20 ml/(kq gün) su çatışmazlığına səbəb olur və xlorid və kalium tərkibli məhlullarla düzəltmək daha yaxşıdır.
Orta dərəcədə ishal zamanı mayenin dəyişdirilməsi 30-40 ml/(kq sutka), şiddətli ishalda 60-70 ml/(kq gün), bol ishalda isə 120-40 ml/(kq) nisbətində tövsiyə olunur. gün) tərkibində natrium, kalium, xlor, maqnezium ionları olan məhlullarla.
Hiperventilyasiya ilə hər 20 üçün məsləhət görülür tənəffüs hərəkətləri normadan artıq, 15 ml / (gündəlik kq) qlükoza məhlulu yeridilir. At IVL həyata keçirmək adekvat nəmlik olmadan, 50 ml/saata qədər itirilir, yəni gün ərzində RO-6 cihazı ilə ventilyasiya 1,5-2 litr mayenin əlavə inyeksiyasını tələb edir.
Patoloji itkiləri düzəltmək üçün ən ideal və ən səlahiyyətli üsul itirilmiş medianın tərkibini və onların miqdarını müəyyən etməkdir. Bu vəziyyətdə hətta istifadə rəsmi həllər, mövcud pozuntuları dəqiq düzəltmək mümkündür.
Müxtəlif infuziya vasitələrini hesablayarkən və seçərkən, məhlulda olan maddənin miqdarını mmola və əksinə çevirərkən bəzi çətinliklər yaranır. Buna görə də, aşağıda ən çox istifadə olunan maddələr üçün belə nisbətləri təqdim edirik.
Beləliklə, 1 ml tərkibində:
7,4% KCl məhlulu - 1 mmol K+ və 1 mmol Cl‾
3,7% KCl məhlulu - 0,5 mmol K+ və 0,5 mmol Cl‾
5,8% NaCl məhlulu - 1 mmol Na+ və 1 mmol Cl‾
8,4% NaHCO3 məhlulu - 1 mmol Na+ və 1 mmol HCO3‾
4,2% NaHCO3 məhlulu - 0,5 mmol Na+ və 0,5 mmol HCO‾
10% CaCl2 məhlulu - 0,9 mmol Ca++ və 1,8 mmol Cl‾
10% NaCl məhlulu -1,7 mmol Na+ və 1,7 mmol Cl‾
25% MgSO4 məhlulu - 2,1 mmol Mg++ və 2,1 mmol SO4 ²‾
1 mol bərabərdir:
üçün uğurlu terapiya qlükoza nisbətini müəyyən etmək vacibdir duzlu məhlullar. Bu nisbət su və ya elektrolit itkisinin yayılmasından asılı olacaq. İzotonik susuzlaşdırma ilə, duzsuz məhlulların duzlu məhlullara nisbətini 1: 1, su çatışmazlığı ilə - 4: 1, duz çatışmazlığı ilə - 1: 2 saxlamaq məsləhətdir.
Kolloidlərin həcmi, ilk növbədə, hemodinamik pozğunluqların şiddətindən və volemiyanın vəziyyətindən asılıdır; ikincisi, qan əvəzedicilərinin tətbiqinə görə ehtiyacdan vacib işarələr(məsələn, qanaxma olduqda - plazma, qanın tətbiqi).
Sözdə "başlanğıc həll" seçimi də susuzlaşdırma dərəcəsindən və onun formasından asılı olacaq. Gəlin bu fikri izah edək. Üçüncü dərəcə susuzlaşdırma güclü hemodinamik pozğunluqlarla davam edir və belə hesab edilməlidir hipovolemik şok. Bu baxımdan, susuzlaşdırma formasına baxmayaraq, tibbi tədbirlər volemik təsir yaradan dərmanlarla (albumin, reopoliqlükin, hemodez) başlamalıdır, bundan sonra dehidratasiyanın formasından asılı olaraq mayelərin tətbiqinə keçmək lazımdır.
Beləliklə, hüceyrədənkənar susuzlaşdırmanın (duz çatışmazlığının ekzozu) müalicəsinə introduksiya ilə başlamaq lazımdır. izotonik məhlul natrium xlor. 5% qlükozanın tətbiqi kontrendikedir, çünki onun hüceyrədaxili sektora sürətli hərəkəti beyin ödeminə səbəb ola bilər. Əksinə, hüceyrə susuzlaşdırması ilə başlanğıc həll kimi 5% qlükoza məhlulu tövsiyə olunur. Hüceyrədənkənar sektorun bəzi hipotonikliyinə səbəb olaraq, hüceyrədaxili boşluğun su ilə doymasını təmin edir. Ümumi (ümumi) susuzlaşdırma sindromunda terapiyaya izotonik qlükoza məhlulu ilə başlamaq, sonra izotonik salin məhlullarının tətbiqinə keçid tövsiyə olunur.
Əməliyyat zamanı infuziya terapiyası apararkən keysəriyyə əməliyyatı və ya doğuş zamanı, bir uşağın doğulmasından əvvəl qlükoza məhlullarının tətbiqinin yalnız başlanğıcda olan qadınlar üçün göstərildiyini xatırlamaq lazımdır. aşağı səviyyə Sahara. Bu, uteroplasental qan dövranı ilə fetusa qlükoza tədarükünün hiperinsulinemiyaya səbəb olması ilə diktə olunur, bu da dölün çıxarılmasından və anadan qlükoza tədarükünün dayandırılmasından sonra hipoqlikemiyaya və yeni doğulmuş uşağın vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Körpə çıxarıldıqdan sonra qlükoza və salin adətən 1:1 nisbətində verilir.
Çatışmazlığı və gündəlik tələbatı düzəltmək üçün lazım olan mayenin ümumi miqdarı susuzlaşdırma dərəcəsindən asılıdır. Əhəmiyyətli bir meyar Onun tərifi üçün klinik və laborator məlumatlar var.
Həll edilməli olan növbəti vəzifə susuzlaşdırmanın korreksiyasının həyata keçirilməsinin planlaşdırıldığı vaxtı müəyyən etməkdir. Verilən mayenin ümumi həcminin (enteral və venadaxili) bədən çəkisinin 5-9% -i daxilində olması və çəki artımının bu rəqəmləri aşmaması prinsipinə riayət etmək məsləhətdir, çünki onlar bədənin kompensasiya imkanlarının həddini göstərir. ürək-damar və sidik sistemləri.
V. M. Sidelnikovun (1983) fikrincə, su və duzların çatışmazlığı 24-36 saat ərzində kompensasiya edilməli və ilk 12 saat ərzində su çatışmazlığının 60% -i verilməlidir. Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə bu müddət 3-5 günə qədər artırıla bilər. Finberq (1980) tövsiyə edir ki, gündəlik tələbatın yarısı 6-8 saat ərzində, qalan həcm və patoloji itkilərin həcmi isə günün sonuna qədər qalan saatlarda verilsin.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Fövqəladə hallar və mamalıqda anesteziya. Klinik patofiziologiya və farmakoterapiya
Kalium xlorid qlükoza məhluluna əlavə edilir (onun içində bərabər şəkildə seyreltilir!) Kalium xlorid (hər 100 ml qlükoza məhlulu üçün 1 ... 1,5 ml 7,5% həll). 8 ... 12 saat ərzində uşaq gündəlik suya olan ehtiyaca bərabər miqdarda maye almalıdır. III şiddət dərəcəsi ilə və hamısı mürəkkəbdir kəskin zəhərlənmə su yükünə əlavə olaraq, diuretiklər təyin edilir. Bu vəziyyətlərdə məcburi diurez 2 mərhələdə həyata keçirilir.
I mərhələdə xəstənin gizli olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır böyrək çatışmazlığı. Maye infuziyası mərkəzi (subklavian və ya boyun) damarlara aparılır; V sidik kisəsi sidik çıxışının miqdarını qeyd etmək üçün daimi kateter daxil edilir. Bir saat ərzində (müalicənin başlanmasından sonra) hemodez və ya reopoliglyukin venadaxili yeridilir - 20 ml / kq və 4% natrium bikarbonat məhlulu.
Eyni zamanda, ifraz olunan sidiyin miqdarı, onun sıxlığı və mümkünsə, sidikdə natriumun konsentrasiyası qeyd olunur.
Əgər uşağa böyrək çatışmazlığının pre-urik mərhələsi diaqnozu qoyularsa, məcburi diurez daha da aparıla bilməz! Böyrək çatışmazlığı yoxdursa, davam edin növbəti addım məcburi diurez. Osmotik - mannitol, sorbitol və ya loop - furosemid - diuretiklər daxil edin.
"Pediatrın Bələdçisi klinik farmakologiya”, V.A. Gusel
Süd mədə yuyulması üçün istifadə edilə bilər, lakin onu antidot hesab etmək olmaz: onun tərkibində yağlar var və mədədə qalsa, yağda həll olunan zəhərlərin udulmasına kömək edir; turşuluğu neytrallaşdırır mədə şirəsi, bu pilorik sfinkterin açılmasını, zəhərin bağırsaqlara daxil olmasını və onun sorulmasını sürətləndirir. Südün tərkibindəki zülallar zəhəri yalnız müvəqqəti bağlayır, lakin həzm edildikdən sonra onu buraxır ....
Amil nitrit həm də methemoglobin əmələ gətirir, buna görə də sianid və hidrogen sulfid zəhərlənmələrində istifadə olunur, ancaq 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda. Dərmandan 1-2 damcı pambıq çubuğa tətbiq edilir və nəfəs almağa icazə verilir. Uşaq eyni vaxtda yatmalıdır, çünki nitrit damarların genişlənməsinə səbəb olur, arterial və venoz təzyiq aşağı düşə bilər. Daimi vəziyyətdə, dərmanın inhalyasiyası səbəb ola bilər ...
Bütün zəhərlənmələr üçün Aktivləşdirilmiş karbon yuyulduqdan sonra tətbiq edilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif zəhərlər kömürlə sorulur müxtəlif dərəcələrdə. Udulmuş maddə Sorbsiya dəyəri % Udulmuş maddə Sorbsiya dəyəri % Asetilsalisil turşusu 90 Xinidin 44 Fenamin 94 Propiltiourasil 33 Kolxisin 94 Xinin 32 Difenin 90 Meprotan 25 Erqotamin 92 Parasetamol 23 Fenobarbital 86 Parasetamol 15…
Tənəffüs pozğunluqlarının aradan qaldırılması. Nəfəs dayandıqda, ilk növbədə, ağız boşluğundan və farenksdən məzmunu çıxarmaq lazımdır (ehtimal ki, regurgitasiya ilə mədənin tərkibinə bir zərbə var idi). Sonra ardıcıl olaraq həyata keçirin: süni ventilyasiya ağciyərlər (IVL) ağızdan ağıza və ya maska vasitəsilə çantadan istifadə; oksigen terapiyası; trakeal intubasiya; IVL - anesteziya aparatı vasitəsilə - tərkibində 40% oksigen olan qaz qarışığı ilə (...
Bəzi maddələr kömürün səthi ilə əlaqədən ayrılaraq desorbsiya edilə bilər. Buna görə də, kömür qəbul etdikdən sonra bağırsaq hərəkətliliyini və içindəkilərin boşaldılmasını sürətləndirmək lazımdır. Uşağın su yaşı üçün su miqdarı təmizləyici lavman, ml Ümumi sifon imalələri üçün ml 1…2 ay 30…40 — 2…4 ay 60 800… 1000 6…9 ay 100…120 100О…1500 9…12 ay 200 1500 2…5…