Diabetik ketoasidoz diabet xəstəsi üçün Damocles qılıncıdır. Bu vəziyyətin inkişafının səbəbləri

Ketoasidoz - kəskin komplikasiya diabetes mellitus. Xəstəliklərini idarə etmək üçün öyrədilməmiş xəstələrdə inkişaf edir. Məqaləni oxuduqdan sonra simptomlar və müalicə haqqında sizə lazım olan hər şeyi öyrənəcəksiniz diabetik ketoasidoz uşaqlarda və böyüklərdə. Veb saytı təşviq edir - təsirli vasitə tip 1 və 2 diabetə nəzarət. Bu pəhrizə riayət edən diabet xəstələrində test zolaqları tez-tez sidikdə və qanda ketonların (aseton) olduğunu göstərir. Bu zərərsizdir və qan şəkəriniz normal olduğu müddətcə heç nə etmək lazım deyil. Sidikdə aseton ketoasidoz deyil! Ondan qorxmağa ehtiyac yoxdur. Aşağıda daha ətraflı oxuyun.

Diabetik ketoasidoz: uşaqlarda və böyüklərdə simptomlar və müalicə

İnsulin çatışmazlığı halında hüceyrələr qlükozadan enerji mənbəyi kimi istifadə edə bilmirlər. Eyni zamanda, bədən öz yağ ehtiyatları ilə qidalanmaya keçir. Yağlar parçalandıqda, keton cisimləri (ketonlar) aktiv şəkildə istehsal olunur. Qanda çoxlu keton dövran etdikdə, böyrəklərin onları bədəndən çıxarmağa vaxtı olmur və qanın turşuluğu artır. Bu, simptomlara səbəb olur - zəiflik, ürəkbulanma, qusma, susuzluq və nəfəsdən asetonun qoxusu. Təcili tədbirlər görülməzsə, diabet xəstəsi komaya düşəcək və ölə bilər. Səlahiyyətli xəstələr vəziyyəti ketoasidoza necə aparmamaq lazım olduğunu bilirlər. Bunun üçün bədəndəki maye ehtiyatlarını mütəmadi olaraq doldurmalı və insulin inyeksiyaları qəbul etməlisiniz. Aşağıda evdə və xəstəxanada diabetik ketoasidozu necə müalicə edəcəyimizi ətraflı izah edirik. İlk növbədə, sidikdə asetonun haradan gəldiyini və hansı müalicəni tələb etdiyini anlamaq lazımdır.

Diabetik ketoasidoz və sidikdə aseton arasındakı fərq nədir?

Rusdilli ölkələrdə insanlar sidikdə asetonun xüsusilə uşaqlar üçün təhlükəli olduğunu düşünməyə alışıblar. Əlbəttə, ona görə ki, aseton quru təmizləmə zamanı çirkləndiriciləri həll etmək üçün istifadə edilən pis qoxulu maddədir. Ağlı başında olan heç kim bunu daxili qəbul etmək istəməz. Bununla belə, aseton növlərdən biridir keton cisimləri insan orqanizmində tapıla bilər. Onların qanda və sidikdə konsentrasiyası karbohidratların (qlikogen) ehtiyatları tükəndikdə və bədən öz yağ ehtiyatları ilə qidalanmaya keçirsə, artır. Bu, tez-tez fiziki cəhətdən aktiv olan arıq uşaqlarda, eləcə də aşağı karbohidratlı pəhrizə riayət edən diabet xəstələrində baş verir.

Susuz qalmadığınız müddətcə sidikdə aseton təhlükəli deyil. Keton test zolaqları sidikdə asetonun olduğunu göstərirsə, bu, diabet xəstəsində aşağı karbohidratlı pəhrizin dayandırılması üçün bir göstərici deyil. Diabetli bir yetkin və ya uşaq pəhrizə riayət etməyə davam etməli və kifayət qədər maye içmələrini təmin etməlidir. İnsulin və şprisləri uzaqda gizlətməyin. Aşağı karbohidratlı pəhrizə keçid bir çox diabet xəstələrinə ümumiyyətlə insulin iynəsi olmadan öz xəstəliklərini idarə etməyə imkan verir. Ancaq bununla bağlı heç bir zəmanət verilə bilməz. Yəqin ki, siz hələ də zamanla kiçik dozalarda insulin yeritməli olacaqsınız. Sidikdə aseton böyrəklərə və başqalarına zərər vermir daxili orqanlar qan şəkəri normal olduğu və diabet xəstəsinin bədəni maye çatışmazlığı yaşamadığı müddətcə. Ancaq şəkərin yüksəlməsini qaçırsanız və insulin inyeksiyaları ilə düzəliş etməsəniz, bu, həqiqətən təhlükəli olan ketoasidoza səbəb ola bilər. Aşağıda sidikdə aseton haqqında suallar və cavablar var.

Aşağı karbohidratlı pəhriz qan şəkərimi normallaşdırdı. Ancaq testlər həmişə sidikdə asetonun olduğunu göstərir. Bu məni narahat edir. Nə qədər zərərlidir?

Sidikdə aseton, ciddi aşağı karbohidratlı bir diyetə riayət edərkən tez-tez rast gəlinən bir hadisədir. Qan şəkəriniz normal olduğu müddətcə zərərli deyil. Artıq dünyada on minlərlə diabet xəstəsi aşağı karbohidratlı pəhrizin köməyi ilə xəstəliklərinə nəzarət edir. Rəsmi tibb müştərini və gəlirini itirmək istəməyərək bu çarxda nitq qoyur. Sidikdə asetonun kiməsə zərər verməsi barədə heç vaxt məlumat verilməmişdir. Bu birdən baş versəydi, rəqiblərimiz dərhal hər künc-bucaqda bu barədə qışqırmağa başlayacaqdılar.

Sidikdə aseton diabetik ketoasidozdur? Bu ölümcüldür!

Diabetik ketoasidoz yalnız xəstənin qan şəkəri 13 mmol/l və ya daha yüksək olduqda diaqnoz qoyulmalı və müalicə edilməlidir. Qan şəkəriniz normal olduğu və özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz müddətcə xüsusi bir şey etməyə ehtiyac yoxdur. Şəkərli diabetin ağırlaşmalarının qarşısını almaq istəyirsinizsə, ciddi aşağı karbohidratlı pəhrizə riayət etməyə davam edin.

Keton (aseton) test zolaqları ilə sidiyimi və qanımı nə qədər tez-tez yoxlamalıyam?

Ümumiyyətlə, qan və ya sidiyi keton (aseton) test zolaqları ilə yoxlamayın. Bu test zolaqlarını evdə saxlamayın - daha dinc yaşayacaqsınız. Bunun əvəzinə, qan şəkərinizi qlükometrlə daha tez-tez ölçün - səhər acqarına, həmçinin yeməkdən 1-2 saat sonra. Şəkər səviyyəniz yüksəlirsə, tez hərəkət edin. Yeməkdən sonra şəkər 6,5-7 onsuz da pisdir. Endokrinoloq bunların əla göstəricilər olduğunu söyləsə belə, pəhriz və ya insulin dozasında dəyişiklik lazımdır. Üstəlik, yeməkdən sonra şəkər xəstəsinin şəkəri 7-dən yuxarı qalxarsa, hərəkətə keçməlisiniz.

Endokrinoloq ketoasidozlu diabetik uşağın valideynlərini qorxudur və mümkün ölüm aseton zəhərlənməsindən. Aşağı karbohidratlı pəhrizdən balanslaşdırılmış bir pəhrizə keçid tələb olunur. Nə etməli?

Uşaqlarda diabet üçün standart müalicə qan şəkərinin artmasına, inkişaf gecikməsinə və hipoqlikemiyanın mümkün hallarına səbəb olur. Xroniki damar ağırlaşmaları adətən daha sonra - 15-30 yaşlarında görünür. Bu problemlərlə xəstənin özü və valideynləri məşğul olacaq, nəinki məcbur edən endokrinoloq qeyri-sağlam pəhriz, karbohidratlarla həddindən artıq yüklənmişdir. Görünüş üçün həkimlə razılaşa və uşağınızı aşağı karbohidratlı qidalarla qidalandırmağa davam edə bilərsiniz. Bir diabet xəstəsinin pəhrizin ona uyğun olmadığı bir xəstəxanaya getməsinə icazə verməyin. Mümkünsə, aşağı karbohidratlı pəhrizi təsdiqləyən bir endokrinoloqa müraciət edin.

Sidikdə asetonla bağlı narahatlıqla necə məşğul olmaq olar?

Şəkərli diabet xəstələri, hər kəs kimi, çoxlu maye içmək vərdişini inkişaf etdirməkdən faydalanır. Su içmək və bitki çayları Gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 30 ml. Yalnız içdikdən sonra yatmaq olar gündəlik norma. Tez-tez, bəlkə də gecələr tualetə getməli olacaqsınız. Ancaq böyrəkləriniz bütün ömrünüz boyu yaxşı olacaq. Qadınlar qeyd edirlər ki, maye qəbulunun artırılması onların vəziyyətini yaxşılaşdırır görünüş dəri. Oxuyun. Yoluxucu xəstəliklərdir qeyri-standart vəziyyətlər tələb edən xüsusi tədbirlər diabetik xəstələrdə ketoasidozun qarşısının alınması üçün.

Diabetik ketoasidozun təhlükələri nələrdir?

Qanın turşuluğu bir qədər də artarsa, insan özünü zəif hiss etməyə başlayır və komaya düşə bilər. Diabetik ketoasidozda məhz belə olur. Bu vəziyyət tez-tez ölümlə nəticələndiyi üçün təcili tibbi müdaxilə tələb edir.

Bir şəxsə diabetik ketoasidoz diaqnozu qoyulubsa, bu o deməkdir ki:

  • qanda qlükoza əhəmiyyətli dərəcədə artır (> 13,9 mmol/l);
  • qanda keton cisimlərinin konsentrasiyası artır (> 5 mmol/l);
  • test zolağı sidikdə ketonların varlığını göstərir;
  • bədəndə asidoz meydana gəldi, yəni. turşu-əsas balansı artan turşuluğa doğru dəyişdi (pH arterial qan < 7,3 при норме 7,35-7,45).

Rusiyada 1990-2001-ci illərdə 1-ci tip diabetli xəstələrdə ketoasidozun tezliyi adambaşına ildə 0,2 hadisə, 2-ci tip diabetdə - ildə bir xəstəyə 0,07 hal idi. IN inkişaf etmiş ölkələr bu rəqəm bir neçə dəfə aşağıdır. Rusiyada diabetik ketoasidozdan ölüm nisbəti 7-19%, Avropa və ABŞ-da 2-5% təşkil edir.

Şəkərli diabetli bütün xəstələr üsullara yiyələnməli və. Bir diabetik yaxşı təlim keçmişdirsə, ketoasidoz ehtimalı demək olar ki, sıfırdır. Bir neçə onilliklər ərzində diabet var və heç vaxt düşmür diabetik koma- bu tamamilə realdır.

Ketoasidozun səbəbləri

Şəkərli diabetdə ketoasidoz orqanizmdə kifayət qədər insulin olmadığı zaman inkişaf edir. Bu çatışmazlıq 1-ci tip diabetdə "mütləq" və ya 2-ci tip diabetdə "nisbi" ola bilər.

Diabetik ketoasidozun inkişaf riskini artıran amillər:

  • xəstəliklər, şəkərli diabetlə müşayiət olunur, xüsusilə ədviyyatlı iltihabi proseslər və infeksiyalar;
  • cərrahi əməliyyatlar;
  • zədələr;
  • insulin antaqonistləri olan dərmanların istifadəsi (qlükokortikoidlər, diuretiklər, cinsi hormonlar);
  • toxumaların insulinin təsirinə həssaslığını azaldan dərmanların istifadəsi ( atipik antipsikotiklər və digər dərman qrupları);
  • hamiləlik ();
  • ilə insulin ifrazının azalması uzun müddətli tip 2 diabetes mellitus;
  • pankreatektomiya ( cərrahiyyə mədəaltı vəzində) əvvəllər şəkərli diabetdən əziyyət çəkməyən insanlarda.

Ketoasidozun səbəbi - pis davranış diabet xəstəsi:

  • insulin inyeksiyalarını atlamaq və ya icazəsiz onları ləğv etmək (xəstəni çox götürdü) qeyri-ənənəvi üsullar diabet müalicəsi);
  • qlükometrdən istifadə etmək çox nadirdir;
  • xəstə qanında qlükoza səviyyəsindən asılı olaraq bilmir və ya bilir, lakin əməl etmir;
  • səbəbiylə insulinə ehtiyac artdı yoluxucu xəstəlik və ya əlavə karbohidratlar qəbul etmək və bunun üçün kompensasiya edilməmək;
  • vaxtı keçmiş və ya səhv saxlanılan insulinin tətbiqi;
  • səhv insulin inyeksiya texnikası;
  • insulin şpris qələmi nasazdır və xəstə ona nəzarət etmir;
  • insulin pompası nasazdır.

Diabetik ketoasidozun təkrarlanan epizodları olan xəstələrin xüsusi qrupu intihara cəhd etdikləri üçün insulin inyeksiyalarını əldən verənlərdir. Çox vaxt bunlar tip 1 diabetdən əziyyət çəkən gənc qadınlardır. Ciddidirler psixoloji problemlər və ya psixi pozğunluqlar.

Diabetik ketoasidoz tez-tez səbəb olur tibbi səhvlər. Məsələn, yeni diaqnoz qoyulmuş 1-ci tip şəkərli diabetə vaxtında diaqnoz qoyulmayıb. Yaxud insulin terapiyası üçün obyektiv göstərişlər olmasına baxmayaraq, 2-ci tip şəkərli diabet üçün insulinin təyin edilməsini çox gecikdirdilər.

Diabetes mellitusda ketoasidozun simptomları

Diabetik ketoasidoz adətən bir neçə gün ərzində inkişaf edir. Bəzən - 1 gündən az müddətdə. Əvvəlcə simptomlar artır yüksək şəkər insulin çatışmazlığı səbəbindən qanda:

  • həddindən artıq susuzluq;
  • tez-tez sidiyə çağırış;
  • quru dəri və selikli qişalar;
  • səbəbsiz kilo itkisi;
  • zəiflik.

Sonra onlara ketoz (keton cisimlərinin aktiv istehsalı) və asidoz əlamətləri qoşulur:

  • ürəkbulanma;
  • Qusma;
  • ağızdan aseton qoxusu;
  • tənəffüsün qeyri-adi ritmi - səs-küylü və dərindir (Kussmaul nəfəsi adlanır).

Mərkəzi sinir sisteminin depressiyasının simptomları:

  • Baş ağrısı;
  • qıcıqlanma;
  • letarji;
  • letarji;
  • yuxululuq;
  • prekoma və ketoasidotik koma.

Həddindən artıq keton cisimləri mədə-bağırsaq traktını qıcıqlandırır. Həmçinin, onun hüceyrələri susuzlaşır və intensiv diabet səbəbiylə bədəndə kaliumun səviyyəsi aşağı düşür. Bütün bunlar səbəb olur əlavə simptomlar oxşar olan diabetik ketoasidoz cərrahi problemlər ilə mədə-bağırsaq traktının. Budur onların siyahısı:

  • mədə ağrısı;
  • qarın divarı palpasiya edildikdə gərgin və ağrılıdır;
  • peristaltika azalır.

Aydındır ki, sadaladığımız simptomlar bir göstəricidir təcili xəstəxanaya yerləşdirmə. Ancaq test zolağından istifadə edərək sidiklərində keton cisimlərinin olub olmadığını yoxlamağı unudurlarsa, o zaman səhvən yoluxucu xəstəlik və ya xəstəxanaya yerləşdirilə bilərlər. cərrahiyyə şöbəsi. Bu tez-tez olur.

Diabetik ketoasidozun diaqnozu

Aktiv xəstəxanadan əvvəlki mərhələ ya da qəbul şöbəsiŞəkər üçün ekspress qan testləri və keton cisimləri üçün sidik testləri aparılır. Xəstənin sidiyi içəriyə axmazsa sidik kisəsi, sonra qan serumu ketozu təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu zaman sidikdə ketonları aşkar etmək üçün test zolağına bir damla serum qoyulur.

Xəstədə ketoasidozun dərəcəsini təyin etmək və onun şəkərli diabetin hansı ağırlaşması olduğunu öyrənmək lazımdır - ketoasidoz və ya? Aşağıdakı cədvəl buna kömək edir.

Diabetik ketoasidoz və hiperosmolyar sindromun diaqnostik meyarları

GöstəricilərHiperosmolyar sindrom
asanortaağır
Qan plazmasında qlükoza, mmol/l> 13 > 13 > 13 30-55
Arterial qan pH7,25-7,30 7,0-7,24 < 7,0 > 7,3
Serum bikarbonat, mEq/L15-18 10-15 < 10 > 15
Sidikdə keton cisimləri+ ++ +++ Aşkarlanmayıb və ya az
Serum keton cisimləri+ ++ +++ Normal və ya bir qədər yüksəkdir
Anion fərqi**> 10 > 12 > 12 < 12
Zədələnmiş şüurYoxdurYoxdur və ya yuxuludurStupor/komaStupor/koma

Diabetik ketoasidozu ayırd etmək lazımdır (həyata keçirin diferensial diaqnoz) digər kəskin xəstəliklərdən:

  • spirtli ketoasidoz;
  • "ac" ketoz;
  • laktik asidoz (qanda artıq laktik turşu);
  • salisilatlarla zəhərlənmə (aspirin, salisilik spirt və s.);
  • metanol zəhərlənməsi ( metil spirti, insanlar üçün zəhərli);
  • etil spirti ilə intoksikasiya;
  • paraldehid zəhərlənməsi.

Diabetik ketoasidozda qan testləri demək olar ki, həmişə stress neytrofil leykositozunu göstərir. Lakin infeksiyadan yalnız leykositoz 15x10^9/l-dən yüksək olduqda şübhələnmək lazımdır.

Eyni zamanda, normal və ya hətta aşağı temperatur bədən hələ xəstənin yoluxucu-iltihabi prosesin olmadığına dair qəti bir zəmanət vermir. Asidoz onun azalmasına kömək etdiyi üçün, arterial hipotenziya və periferik vazodilatasiya (qan damarlarının rahatlaması).

Diabetik ketoasidozun müalicəsi: həkimlər üçün ətraflı məlumat

Diabetes mellitusda ketoasidozun müalicəsi 5 komponentdən ibarətdir və onların hamısı eyni dərəcədə vacibdir. uğurlu müalicə. Budur onların siyahısı:

  • insulin terapiyası;
  • rehidrasyon (orqanizmdə maye çatışmazlığının doldurulması);
  • elektrolit pozğunluqlarının düzəldilməsi (kalium, natrium və digər mineralların çatışmazlığının doldurulması);
  • asidozun aradan qaldırılması (gətirilməsi turşu-əsas balansı normal vəziyyətə qayıtmaq);
  • müalicə müşayiət olunan xəstəliklər, şəkərli diabetin kəskin ağırlaşmasına səbəb ola bilər.

Tipik olaraq, diabetik ketoasidozlu bir xəstə reanimasiya şöbəsinə qəbul edilir və intensiv baxım. Orada ona həyati şəkildə nəzarət edilir və nəzarət olunur mühüm göstəricilərdir, aşağıdakı sxemə görə:

  1. ekspress qan qlükoza testi - saatda bir dəfə, qan şəkəri 13-14 mmol/l-ə düşənə qədər, sonra bu test hər 3 saatdan bir təkrarlanır;
  2. aseton üçün sidik testi - ilk 2 gündə gündə 2 dəfə, sonra gündə 1 dəfə;
  3. ümumi qan və sidik analizi - qəbuldan dərhal sonra aparılır və sonra hər 2-3 gündə təkrarlanır;
  4. qan plazmasında natrium, kalium - gündə 2 dəfə;
  5. fosfor - yalnız əziyyət çəkən xəstələrdə xroniki alkoqolizm, və ya qida çatışmazlığı əlamətləri varsa;
  6. qalıq azot, karbamid, kreatinin, serum xloridləri üçün qan testləri - xəstə qəbul edildikdən dərhal sonra, sonra isə hər 3 gündə bir dəfə;
  7. hematokrit, qaz analizi və qan pH - turşu-əsas vəziyyəti normallaşana qədər gündə 1-2 dəfə;
  8. saatlıq diurezin monitorinqi (davamlı sidik kateteri) - susuzlaşdırma aradan qaldırılana və ya şüur ​​bərpa olunana və normal sidiyə çıxana qədər;
  9. mərkəzi venoz təzyiqə nəzarət;
  10. davamlı monitorinq qan təzyiqi, nəbz və bədən istiliyi (və ya ən azı 2 saatdan bir ölçülməsi);
  11. davamlı EKQ monitorinqi (və ya gündə ən azı bir dəfə EKQ qeydiyyatı);
  12. infeksiyaya şübhə olduqda, müvafiq əlavə müayinələr təyin edilir.

Qan plazmasında natrium konsentrasiyasını daha dəqiq qiymətləndirmək üçün "tənzimlənmiş natrium səviyyəsi" adlanan düsturdan istifadə olunur. Düzəliş edilmiş Na+ = ölçülmüş Na + 1,6*(qlükoza -5,5)/5,5

Hətta xəstəxanaya yerləşdirmədən əvvəl xəstə dərhal saatda təxminən 1 litr sürətlə venadaxili 0,9% NaCl duz məhlulunu yeritməyə başlamalı, həmçinin əzələdaxili olaraq 20 vahid insulin yeritməlidir. qısa aktyorluq.

Xəstənin diabetik ketoasidoz mərhələsi başlanğıcdırsa, şüur ​​saxlanılır, ağırdır müşayiət olunan patologiya yox, onda endokrinologiyada və ya onu idarə edə bilərsiniz terapevtik şöbə. Təbii ki, bu idarələrin əməkdaşları nə edəcəyini bilsələr.

Diabetik ketoasidoz üçün insulin terapiyası

Ketoasidoz üçün insulin əvəzedici terapiya, diabetin bu ağırlaşmasının inkişafına səbəb olan bədəndəki prosesləri dayandıra bilən yeganə müalicə növüdür. İnsulin terapiyasının məqsədi serum insulin səviyyəsini 50-100 µU/ml-ə çatdırmaqdır.

Bunun üçün "qısa" insulinin davamlı enjeksiyonu saatda 4-10 vahid, orta hesabla saatda 6 vahid sürətlə həyata keçirilir. İnsulin terapiyası üçün bu cür dozalar "aşağı dozalı" rejimlər adlanır. Onlar yağların parçalanmasını və keton cisimlərinin istehsalını effektiv şəkildə boğur, qaraciyər tərəfindən qlükozanın qana salınmasına mane olur və qlikogen sintezini təşviq edir.

Beləliklə, diabetik ketoasidozun inkişaf mexanizmindəki əsas əlaqələr aradan qaldırılır. Eyni zamanda, "aşağı dozalı" insulin terapiyası daha az ağırlaşma riski daşıyır və "yüksək doza" rejimi ilə müqayisədə qan şəkərinin səviyyəsini daha yaxşı idarə etməyə imkan verir.

Xəstəxanada diabetik ketoasidozlu bir xəstə davamlı venadaxili infuziya şəklində insulin qəbul edir. Birincisi, qısa təsirli insulin venadaxili olaraq bolus şəklində (yavaş-yavaş) 0,15 vahid/kq “yükləmə” dozasında yeridilir, orta hesabla bu, 10-12 vahid təşkil edir. Bundan sonra xəstə infuziya nasosuna qoşulur ki, o, davamlı infuziya ilə saatda 5-8 vahid və ya 0,1 vahid/saat/kq sürətlə insulin qəbul etsin.

İnsulin plastik üzərində adsorbsiya edilə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün məhlula insan serum albumini əlavə etmək tövsiyə olunur. İnfuziya qarışığının hazırlanması üçün göstərişlər: 50 vahid "qısa" insulinə 2 ml 20% albumin və ya 1 ml xəstə qanı əlavə edin, sonra istifadə edərək ümumi həcmi 50 ml-ə qədər artırın. salin məhlulu 0,9% NaCl.

İnfuziya pompası olmadıqda xəstəxanada venadaxili insulin terapiyası

İndi təsvir edək Alternativ variant infuziya pompası olmadıqda venadaxili insulin terapiyası. Qısa təsirli insulin saatda bir dəfə venadaxili bolus şəklində, çox yavaş, şprislə infuziya sisteminin “elastik bandına” yeridilə bilər.

Uyğundur tək doza insulin (məsələn, 6 ədəd) 2 ml şprisə çəkilməli və sonra 0,9% NaCl duz məhlulu ilə 2 ml-ə qədər artırılmalıdır. Bunun sayəsində şprisdəki qarışığın həcmi artır və insulini yavaş-yavaş, 2-3 dəqiqə ərzində yeritmək mümkün olur. Qan şəkərini azaltmaq üçün "qısa" insulinin təsiri 1 saata qədər davam edir. buna görə də saatda 1 dəfə qəbul tezliyi effektiv hesab edilə bilər.

Bəzi müəlliflər bu metodun əvəzinə saatda 6 vahid dozada "qısa" insulinin əzələdaxili yeridilməsini tövsiyə edirlər. Ancaq bu yanaşmanın səmərəliliyindən daha pis olacağına dair heç bir sübut yoxdur venadaxili administrasiya. Diabetik ketoasidoz tez-tez kapilyar qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunur, bu da əzələdaxili, hətta daha çox dərialtı yolla verilən insulinin udulmasını çətinləşdirir.

İnsulin şprisində qısa uzunluqlu iynə quraşdırılmışdır. Onu et əzələdaxili inyeksiyaçox vaxt qeyri-mümkün olur. Xəstə və tibb işçiləri üçün daha çox narahatçılığa səbəb olduğunu demirəm. Buna görə diabetik ketoasidozun müalicəsi üçün venadaxili insulin tövsiyə olunur.

İnsulin yalnız subkutan və ya əzələdaxili olaraq tətbiq edilməlidir mülayim mərhələ xəstə deyilsə diabetik ketoasidoz ağır vəziyyətdə və reanimasiya şöbəsində qalmağı tələb etmir.

İnsulinin dozasının tənzimlənməsi

"Qısa" insulinin dozası hər saat ölçülməli olan cari qan şəkəri dəyərlərindən asılı olaraq tənzimlənir. Əgər ilk 2-3 saat ərzində qanda qlükoza səviyyəsi azalmırsa və orqanizmin maye ilə doyma sürəti adekvatdırsa, onda növbəti doza insulin ikiqat artırıla bilər.

Eyni vaxtda, Qan şəkərinin konsentrasiyası saatda 5,5 mmol/l-dən çox sürətlə azala bilməz.Əks təqdirdə, xəstə hiss edə bilər təhlükəli şişkinlik beyin Bu səbəbdən qanda şəkərin azalma sürəti saatda 5 mmol/l-ə yaxınlaşırsa, o zaman insulinin növbəti dozası yarıya endirilir. Və saatda 5 mmol / l-dən çox olarsa, qan şəkərini izləməyə davam edərkən insulinin növbəti inyeksiyası tamamilə atlanır.

Əgər insulin terapiyası zamanı qan şəkəri saatda 3-4 mmol/L-dən daha yavaş azalırsa, bu, xəstənin hələ də susuz qaldığını və ya böyrək funksiyasının zəiflədiyini göstərə bilər. Belə bir vəziyyətdə dövran edən qanın həcmini yenidən qiymətləndirmək və qanda kreatinin səviyyəsini yoxlamaq lazımdır.

Xəstəxanada ilk gündə qan şəkərini 13 mmol / l-dən çox olmamaq üçün azaltmaq məsləhətdir. Bu səviyyəyə çatdıqda, 5-10% qlükoza infuziyasına başlayın. Hər 20 q qlükoza üçün diş ətinə venadaxili olaraq 3-4 vahid qısa təsirli insulin yeridilir. 200 ml 10% və ya 400 ml 5% məhlulda 20 qram qlükoza var.

Qlükoza yalnız xəstə hələ öz başına yemək yeyə bilmədikdə və insulin çatışmazlığı artıq praktiki olaraq aradan qaldırıldığında tətbiq edilir. Qlükoza administrasiyası diabetik ketoasidoz üçün müalicə deyil. Profilaktika üçün, həmçinin osmolyarlığı (bədəndəki mayelərin normal qalınlığını) saxlamaq üçün həyata keçirilir.

Dərialtı insulin administrasiyasına necə düzgün keçmək olar

İntravenöz insulin terapiyası gecikdirilməməlidir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda, qan təzyiqi sabitləşdikdə, qan şəkəri 11-12 mmol / l-dən çox olmayan və pH > 7,3 səviyyəsində saxlanıldıqda, insulinin dərialtı tətbiqinə keçə bilərsiniz. Hər 4 saatda 10-14 vahid doza ilə başlayın. Qan şəkərinə nəzarətin nəticələrinə əsasən tənzimlənir.

"Qısa" insulinin venadaxili tətbiqi birincidən sonra daha 1-2 saat davam etdirilir hipodermik inyeksiya belə ki, insulinin fəaliyyətində heç bir fasilə olmasın. Artıq birinci gündə subkutan enjeksiyonlar Eyni zamanda insulin istifadə edə bilərsinizmi? uzadılmış etibarlılıq. Onun ilkin dozası gündə 2 dəfə 10-12 vahid təşkil edir. Bunu necə düzəltmək "" məqaləsində təsvir edilmişdir.

Diabetik ketoasidoz üçün rehidrasiya - susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması

Artıq terapiyanın ilk günündə xəstənin bədənində maye çatışmazlığının ən azı yarısını doldurmağa çalışmaq lazımdır. Bu, qan şəkərini azaltmağa kömək edəcək, çünki böyrək qan axını bərpa olunacaq və bədən sidikdə artıq qlükozanı aradan qaldıra biləcək.

Əgər ilkin serum natrium səviyyəsi normaldırsa (< 145 мэкв/л), то для регидратации используют физиологический (0.9%) раствор соли NaCl. Если уровень натрия в крови у больного повышенный (>= 150 meq/l), sonra istifadə edin hipotonik həll 0,45% NaCl konsentrasiyası ilə. Onun qəbulu sürəti 1-ci saatda 1 litr, 2-ci və 3-cü saatlarda 500 ml, sonra 250-500 ml/saat təşkil edir.

Onlar həmçinin daha yavaş rehidrasiya sürətindən istifadə edirlər: ilk 4 saatda 2 litr, sonrakı 8 saatda daha 2 litr, sonra hər 8 saatda 1 litr. Bu seçim bikarbonat səviyyəsini daha sürətli bərpa edir və anion boşluğunu aradan qaldırır. Qan plazmasında natrium və xlorun konsentrasiyası daha az artır.

Hər halda, mayenin qəbulu dərəcəsi mərkəzi venoz təzyiqdən (CVP) asılı olaraq tənzimlənir. 4 mm-dən az olduqda aq. İncəsənət. - mərkəzi venoz təzyiq 5 ilə 12 mm aq arasında olarsa, saatda 1 litr. İncəsənət. - saatda 0,5 litr, 12 mm-dən yuxarı su. İncəsənət. - saatda 0,25-0,3 litr. Xəstədə əhəmiyyətli dərəcədə dehidrasiya varsa, onda hər saatda ifraz olunan sidik həcmindən 500-1000 ml-dən çox olmayan həcmdə maye qəbul edə bilərsiniz.

Mayenin həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını necə almaq olar

Ketoasidoz üçün terapiyanın ilk 12 saatında qəbul edilən mayenin ümumi miqdarı xəstənin bədən çəkisinin 10% -dən çox olmamalıdır. Mayenin həddindən artıq yüklənməsi ağciyər ödemi riskini artırır, buna görə də mərkəzi venoz təzyiqə nəzarət edilməlidir. Əgər vaxtıdırsa yüksək məzmun Qanda hipotonik məhlul istifadə edilərsə, o, daha kiçik həcmdə - saatda təxminən 4-14 ml/kq tətbiq edilir.

Əgər xəstə hipovolemik şok(dövran qanın həcminin azalması səbəbindən sistolik "yuxarı" qan təzyiqi davamlı olaraq 80 mm Hg-dən aşağı qalır və ya mərkəzi venoz təzyiq 4 mm su sütunundan azdır), sonra kolloidlərin (dekstran, jelatin) tətbiqi aparılır. tövsiyə. Çünki bu zaman 0,9% NaCl məhlulunun tətbiqi qan təzyiqini normallaşdırmaq və toxumaların qan təchizatını bərpa etmək üçün kifayət etməyə bilər.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə diabetik ketoasidozun müalicəsi zamanı beyin ödemi riski artır. Onlara 1-ci saatda 10-20 ml/kq sürətlə susuzlaşdırmanı aradan qaldırmaq üçün maye vermək tövsiyə olunur. Terapiyanın ilk 4 saatı ərzində qəbul edilən mayenin ümumi həcmi 50 ml/kq-dan çox olmamalıdır.

Elektrolit pozğunluqlarının korreksiyası

Diabetik ketoasidozlu xəstələrin təxminən 4-10% -ində qəbul zamanı hipokalemiya, yəni bədəndə kalium çatışmazlığı var. Onlar kalium administrasiyası ilə müalicəyə başlayırlar və plazmada kalium ən azı 3,3 mEq/L-ə yüksələnə qədər insulin terapiyası təxirə salınır. Test hipokalemiyanı göstərirsə, bu, xəstənin sidik ifrazının az və ya olmaması (oliguriya və ya anuriya) olsa belə, kaliumun ehtiyatlı qəbulu üçün göstəricidir.

Qandakı kaliumun ilkin səviyyəsi normal həddə olsa belə, diabetik ketoasidozun müalicəsi zamanı nəzərəçarpacaq bir azalma gözləmək olar. Adətən pH normallaşmağa başlayandan 3-4 saat sonra müşahidə olunur. Çünki insulin tətbiq olunduqca dehidrasiya düzəldilir və qanda şəkər konsentrasiyası azalır, kalium böyük miqdarda qlükoza ilə birlikdə hüceyrələrə daxil olur və sidikdə də xaric olur.

Xəstənin kalium səviyyəsi əvvəlcə normal olsa belə - Kaliumun davamlı tətbiqi insulin terapiyasının başlanğıcından həyata keçirilir. Bu halda, onlar 4-5 mEq/L hədəf plazma kalium dəyərləri üçün çalışırlar. Ancaq gündə 15-20 q-dan çox kalium verilə bilməz. Kalium tətbiq edilmədikdə, hipokalemiyaya meyl insulin müqavimətini artıra və qan şəkərinin normallaşmasına mane ola bilər.

Qan plazmasında kaliumun səviyyəsi məlum deyilsə, kaliumun qəbulu insuinoterapiyanın başlanmasından 2 saatdan gec olmayaraq və ya 2 litr maye ilə birlikdə başlayır. Eyni zamanda, EKQ və sidik ifrazının sürəti (diurez) nəzarət edilir.

Diabetik ketoasidozda kalium preparatlarının qəbulu dərəcəsi*

*cədvəl nəşrə uyğun olaraq verilmişdir. İ. İ. Dedova, M. V. Şestakova, M., 2011
** 100 ml 4% KCl məhlulu 1 q kalium xlorid ehtiva edir.

Diabetik ketoasidozda fosfatların qəbulu məqsədəuyğun deyil, çünki müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmır. Kalium fosfatın 20-30 mEq/L infuziya miqdarında təyin olunduğu göstəricilərin məhdud siyahısı var. Buraya daxildir:

  • ağır hipofosfatemiya;
  • anemiya;
  • ağır ürək çatışmazlığı.

Fosfatlar tətbiq edilərsə, qanda kalsium səviyyəsini izləmək lazımdır, çünki onun həddindən artıq düşməsi riski var. Diabetik ketoasidozun müalicəsi zamanı maqnezium səviyyəsi adətən tənzimlənmir.

Asidozun aradan qaldırılması

Asidoz, turşu-əsas balansının artan turşuluğa doğru dəyişməsidir. İnsulin çatışmazlığı səbəbindən keton cisimləri qana intensiv daxil olduqda inkişaf edir. Adekvat insulin terapiyasının köməyi ilə keton cisimlərinin istehsalı yatırılır. Susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması da pH-nin normallaşmasına kömək edir, çünki qan axını normallaşdırır, o cümlədən ketonları çıxaran böyrəklərdə.

Xəstədə ağır asidoz olsa belə, mərkəzi sistem uzun müddət pH və bikarbonat konsentrasiyası normala yaxın qalır. Həmçinin, serebrospinal mayedə (CSF) keton cisimlərinin səviyyəsi qan plazmasından xeyli aşağı səviyyədə saxlanılır.

Qələvilərin tətbiqi mənfi təsirlərə səbəb ola bilər:

  • artan kalium çatışmazlığı;
  • qan pH yüksəlsə belə, hüceyrədaxili asidozun artması;
  • hipokalsemiya - kalsium çatışmazlığı;
  • ketozun yatırılmasını yavaşlatmaq (keton cisimlərinin istehsalı);
  • oksihemoglobinin dissosiasiya əyrisinin pozulması və sonrakı hipoksiya (oksigen çatışmazlığı);
  • arterial hipotenziya;
  • serebral ödemə səbəb ola biləcək paradoksal serebrospinal maye asidoz.

Sübut edilmişdir ki, natrium bikarbonatın qəbulu diabetik ketoasidozlu xəstələrin ölümünü azaltmır. Buna görə də, onun tətbiqi üçün göstərişlər əhəmiyyətli dərəcədə daralır. Çörək sodasının müntəzəm istifadəsi qətiyyən tövsiyə edilmir. O, yalnız qanın pH-ı 7.0-dən az olduqda və ya standart bikarbonat dəyəri 5 mmol/L-dən az olduqda tətbiq oluna bilər. Xüsusilə eyni vaxtda müşahidə olunarsa damar çökməsi və ya həyat üçün təhlükəli olan həddindən artıq kalium.

6,9-7,0 pH-da 4 q natrium bikarbonat yeridilir (200 ml 2%-li məhlul 1 saat ərzində yavaş-yavaş venadaxili). Əgər pH daha aşağı olarsa, 8 q natrium bikarbonat (2 saat ərzində 400 ml eyni 2%-li məhlul) yeridilir. Qandakı pH və kalium səviyyələri hər 2 saatdan bir müəyyən edilir. Əgər pH 7.0-dən azdırsa, o zaman administrasiya təkrarlanmalıdır. Əgər kaliumun konsentrasiyası 5,5 mEq/L-dən aşağıdırsa, onda hər 4 q natrium bikarbonat üçün əlavə olaraq 0,75-1 q kalium xlorid əlavə edilməlidir.

Turşu-əsas vəziyyətinin göstəricilərini müəyyən etmək mümkün deyilsə, onda hər hansı bir qələvi "kor-koranə" daxil etmək riski potensial faydadan daha yüksəkdir. Xəstələrə məhlulu təyin etmək tövsiyə edilmir çörək soda nə içmək üçün, nə də rektal (düz bağırsaq vasitəsilə). Həm də qələvi içməyə ehtiyac yoxdur mineral su. Xəstə özü içə bilirsə, o zaman uyğundur şəkərsiz çay və ya adi su.

Qeyri-spesifik intensiv fəaliyyətlər

Kifayət qədər tənəffüs funksiyası. pO2 11 kPa (80 mmHg) aşağı olduqda, oksigen terapiyası təyin edilir. Lazım gələrsə, xəstəyə mərkəzi venoz kateter quraşdırılır. Şüur itkisi halında qurun mədə borusu mədə tərkibinin daimi aspirasiyası (pompajı) üçün. Maye balansının hər saat dəqiq qiymətləndirilməsini təmin etmək üçün sidik kisəsinə kateter də daxil edilir.

Trombozun qarşısını almaq üçün aşağı dozalarda heparin istifadə edilə bilər. Bunun üçün göstərişlər:

  • xəstənin qocalığı;
  • dərin koma;
  • ağır hiperosmolyarlıq (qan çox qalındır) - 380 mOsmol/l-dən çox;
  • Xəstə kardiyak dərmanlar və antibiotiklər qəbul edir.

Empirik antibiotik terapiyası mütləq şəkildə təyin edilir, hətta infeksiya mənbəyi tapılmasa da, bədən istiliyi yüksəlir. Çünki diabetik ketoasidozda hipertermiya (bədən istiliyinin artması) həmişə infeksiyanın olması deməkdir.

Uşaqlarda diabetik ketoasidoz

Uşaqlarda diabetik ketoasidoz, 1-ci tip şəkərli diabet vaxtında diaqnoz edilmədikdə, ilk dəfə baş verir. Və sonra ketoasidozun tezliyi gənc bir xəstədə diabetin müalicəsinin nə qədər diqqətlə aparılmasından asılıdır.

Uşaqlarda ketoasidoz ənənəvi olaraq 1-ci tip diabetin əlaməti hesab edilsə də, 2-ci tip diabetli bəzi yeniyetmələrdə də inkişaf edə bilər. Bu fenomen diabetli ispan uşaqlarda və xüsusilə afroamerikalılar arasında yaygındır.

2-ci tip diabetli afroamerikalı yeniyetmələr arasında bir araşdırma aparıldı. Məlum olub ki, ilkin diaqnoz zamanı onların 25 faizində ketoasidoz olub. Sonradan onlar tipik göstərdilər klinik şəkil tip 2 diabetes mellitus. Alimlər hələ də bu fenomenin səbəbini tapa bilməyiblər.

Uşaqlarda diabetik ketoasidozun simptomları və müalicəsi ümumiyyətlə böyüklərdəki kimidir. Valideynlər uşağını diqqətlə izləsələr, o, diabetik komaya düşməzdən əvvəl tədbir görməyə vaxt tapacaqlar. İnsulin, su-duz məhlulu və digər dərmanların dozalarını təyin edərkən həkim uşağın bədən çəkisinə düzəlişlər edəcək.

Uğurlu müalicə üçün meyarlar

Diabetik ketoasidozun həlli (uğurlu müalicə) meyarlarına qan şəkərinin 11 mmol/L və ya daha aşağı olması və üç turşu-əsas parametrindən ən azı ikisinin düzəldilməsi daxildir. Bu göstəricilərin siyahısı:

  • serum bikarbonat >= 18 mEq/L;
  • Venöz qanın pH >= 7,3;
  • anion boşluğu<= 14 мэкв/л;

Məqalə təmin edir ətraflı məlumat diabetik ketoasidozun səbəbləri, simptomları və müalicəsi, o cümlədən uşaqlarda. Diabetin bu kəskin ağırlaşmasının qarşısını almağın ən yaxşı yolu xəstənin maarifləndirilməsidir. Uşaqlarda ketoasidoz tez-tez həkim diabet əlamətlərini digər xəstəliklərlə səhv salırsa baş verir. Buna görə də həkimlərin və valideynlərin xatırlaması vacibdir. Ümid edirik ki, bu məqalə diabet xəstələri, onların yaxınları, həmçinin həkimlər üçün faydalı oldu.

Diabetik ketoasidoz diabetin ciddi bir komplikasiyasıdır. Sürətlə inkişaf edir və komaya və ya ölümə səbəb ola bilər.

Xəstələrin təxminən 5% -i ketoasidozdan ölür.

Çox vaxt 2-ci tip diabetes mellitusda bu ağırlaşma tibbi tövsiyələrə əməl etməyən və vəziyyətinə nəzarət etməyən xəstənin günahı səbəbindən baş verir.

ilə təmasda

2-ci tip diabetdə ketoasidoz, qlükoza səviyyəsinin artması və qanda çoxlu sayda keton cisimlərinin görünüşü ilə özünü göstərən karbohidrat mübadiləsinin pozulmasıdır. Kəskin insulin çatışmazlığı səbəbindən baş verir.

Xəstə susuzlaşır və intoksikasiya artır, bu da diabetik komaya gətirib çıxarır.

Ketoasidozun əsas səbəbi insulin çatışmazlığıdır. Tip 2 diabetdə bu, aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:


80% hallarda ketoasidoz diabet diaqnozu qoyulan ilk simptomdur.

Uşaqlarda fəsad böyüklərə nisbətən daha tez-tez baş verir. Risk altında olan uşaqlara aşağıdakılar daxildir:

  • imkansız ailələrdən;
  • daimi stress altında;
  • pis qidalanma;
  • yeniyetməlik;
  • tez-tez soyuqdəymədən əziyyət çəkir.

Uşaqlıqda xəstəliyin təhlükələri haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Fəsad bir neçə gün ərzində tədricən inkişaf edir. Bu dövrdə xəstə patologiyadan şübhələnə bilər və simptomlar ketoasidozun mərhələsindən asılıdır.

Ümumilikdə üç mərhələ var: yüngül, orta və ağır.


Proqressiv bir komplikasiyanın ümumi əlamətləri:


Xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə, aşağıdakıların müşahidə olunduğu diabetik koma inkişaf edəcək:


ƏHƏMİYYƏTLİ: Nəticədə beyin ödemi inkişaf edə bilər və ölüm baş verə bilər.

Xəstə evdə qan şəkərini və sidikdə keton cisimlərini ölçməklə ketoasidozu diaqnoz edə bilər. Eyni testlər xəstəxanada aparılır.

  • Evdə qlükoza səviyyəsini ölçmək üçün qlükometrlər istifadə olunur.
  • Şəkər 13 mmol/l-dən yuxarı olduqda, sidikdə ketonların miqdarını ölçmək lazımdır. Bunun üçün ketonların sayı artıların sayı ilə müəyyən edilən xüsusi test zolaqları istifadə olunur. Əgər onlar “++”dan “+++”a qədərdirsə, bu ketoasidozdur.
  • Xəstədə anuriya yaranarsa və analiz üçün sidiyi götürə bilmirsə, qanda ketonların olması yoxlanılır. Ketoasidoz ilə onların səviyyəsi 5 mmol/l-dən çoxdur.

Ketoasidoz xəstəxana şəraitində müalicə olunur, bəzən reanimasiya tələb olunur.

Müalicə daxildir:

  • insulin səviyyəsinin korreksiyası,
  • rehidratasiya (susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması),
  • keton səviyyələrində azalma,
  • iltihabın və trombozun qarşısının alınması.

Bunun üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:


Müalicə zamanı qlükoza səviyyəsi hər saat nəzarət edilir. Həm də daim qan təzyiqi, nəbz ölçürlər və EKQ aparırlar. Müalicənin effektivliyinin göstəricisi şəkər səviyyəsinin normallaşması və sidikdə ketonların olmamasıdır. Bu, müalicənin başlamasından 3-4 saat sonra baş verir.

Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən sonra ona baxım terapiyası kursu təyin edilir. Həkim xəstənin vəziyyətindən və diabetin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq bir dərman rejimini təyin edir.

Ənənəvi üsullar

Şəkər səviyyəsini normallaşdırmaq üçün xalq müalicəsi, iştirak edən həkim tərəfindən təsdiqləndikdən sonra kompleks terapiyada istifadə edilə bilər. Bəzi bitkilər insulinə bənzər təsirlərə malikdir və ketoasidozun qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər.

Bunlar belə bitkilərdir:

  • qarğıdalı ipək;
  • gicitkən;
  • dandelion.

Aşağıdakı reseptlər istifadə olunur:

  • 30 q qarğıdalı ipəkləri bir stəkan suda 15 dəqiqə qaynadılır, soyudulur və süzülür. Bu içki gündə bir neçə dəfə bir stəkan içilir.
  • 3 xörək qaşığı gicitkən yarpağı 500 ml qaynar su ilə dəmlənir və 2 saat dəmlənir. Yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə 100 ml içmək.
  • 1,5 osh qaşığı. l. quru dandelion kökü bir stəkan qaynar su ilə tökülür və 6 saat buraxılır. Gün ərzində kiçik hissələrdə içmək.

Ketoasidozun qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər həkiminizin tövsiyələrinə əməl etməklə başlayır.

Xəstə pəhrizə ciddi şəkildə riayət etməli və qlükoza səviyyəsinin artmasına icazə verməməlidir. Bir qlükometr ilə daim nəzarət etməklə bunu etmək asandır.

Ketoasidoz yoluxucu bir xəstəliyin fonunda başlaya bilər, buna görə xəstə infeksiyadan qorunmalı və immunitet sistemini gücləndirməlidir.

Həm də həddindən artıq məşqdən, spirtdən və siqaretdən uzaq durmalısınız. Xəstə yaxınlaşan bir komplikasiyanın əlamətlərini bilməli və vaxtında tədbirlər görməlidir.

Ketoasidoz diabetin təhlükəli bir komplikasiyasıdır və müalicə edilmədikdə komaya və hətta ölümə səbəb ola bilər. Düzgün seçilmiş müalicə və tibbi tövsiyələrə uyğunluq ilə fəsadların ehtimalı minimaldır.

Yıxılma

Diabetik ketoasidoz kimi bir vəziyyət şəkər xəstəliyinin ağırlaşmalarından biridir və əksər hallarda birinci tipdə inkişaf edir. Lakin onun baş vermə riski ikinci növ xəstəlik halında da mümkündür.

Nə səbəb olur

Tip 1 diabetdə ketoasidoz olduqca erkən görünür və qlükoza səviyyəsinin sürətlə artması ilə əlaqələndirilir.

İkinci növ diabetes mellitus dekompensasiya halında ketoasidozun inkişafına həssasdır. Aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

  • İnsulinin qeyri-kafi dozası;
  • bir insulinin digərinə dəyişdirilməsi;
  • Natamam udulmaya səbəb olan insulinin yanlış tətbiqi;
  • Xəstənin insulin istifadəsini dayandırmaq;
  • Daha çox insulin tələb edən digər fizioloji və patoloji şərtlərin əlavə edilməsi.

Patoloji prosesin mahiyyəti

Bu patologiyada ketoasidoz nədir? Birincisi, insulin çatışmazlığı qan qlükozasının artmasına səbəb olur. İnsulin olmadığı üçün hüceyrələr artan şəkər miqdarını emal edə bilmir və oksigen aclığı vəziyyətində olurlar. Nəticədə qanda və toxumalarda sərbəst qlükoza toplanır.

  • Artan qan osmotik təzyiqi;
  • Dehidrasiya və hüceyrə ölümü;
  • Sidik miqdarının və tərkibindəki şəkərin artması.

Ketoasidozun meydana gəlməsi üçün baş verməli olan növbəti şey keton cisimlərinin görünüşüdür. Onlar yağların məhvinin artması və toxumalarda sərbəst yağ turşularının yığılması nəticəsində əmələ gəlir.

Eyni maddələr - keton cisimləri, yəni β-hidroksibutirik və asetoasetik turşular, bədənin qələvi-turşu balansının turşu mühitə doğru sürüşməsinə səbəb olur - ketoasidoz tip 2 diabetes mellitusda inkişaf edir.

Nə baş verir?

Diabetik ketoasidoz kəskin bir vəziyyət deyil. Tədricən, adətən 2-3 gün ərzində formalaşır. Birincisi, bir insan artan yorğunluq, güc itkisi və iştahsızlıq hiss edir.

Sonra əzələlərdə və başda ağrı görünür. Dispeptik simptomlar qarın boşluğunda narahatlıq və boş nəcis şəklində inkişaf edir. Sidik miqdarı artır və susuzluq artır.

Xarici olaraq quru dəri və selikli qişalar aşkar edilə bilər. Əzələlər zəifləyir, tendon refleksləri azalır. Nəfəs aldığınız zaman aseton qoxusunu hiss edə bilərsiniz. Qaraciyər böyüyür, bəzən qarın palpasiyası zamanı ağrılar olur. Ürək döyüntüsü artır, boğuq ürək səsləri eşidilir.

Müalicə edilməzsə, bu vəziyyət ketoasidotik komaya səbəb ola bilər. Ümumi vəziyyət pisləşir, letarji görünür. Nəfəs sürətlənir, sonra dərinləşir və nadir olur. Ağızdan aseton qoxusu güclənir. Əzələ zəifliyi irəliləyir. Kəskin qarın ağrısı görünür. Müalicə olmadan ketoasidozlu bir xəstə ölə bilər.

Diaqnostika

Yuxarıdakı simptomlar aşkar edilərsə, diabetik ketoasidozdan şübhələnmək olar. Bu vəziyyət laboratoriya məlumatları ilə təsdiqlənir.

Qanda və sidikdə qlükoza səviyyəsinin artması aşkar edilir və keton cisimləri də görünür. Qan şəkərinin səviyyəsi 10 ilə 30 mmol/l arasında dəyişir (daha da artım - koma inkişaf edir). Bu vəziyyətdə sidikdə qlükoza 10 mmol/l-dən çox olur.

Qan elektrolitlərinin tərkibi dəyişir, reaksiyası asidik tərəfə keçir. Sidikdə kreatinin və karbamidin miqdarı artır.

Müalicə

Ketoasidoz əlamətlərinin görünüşü xəstənin endokrinologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün bir göstəricidir. Pəhriz korreksiyası tələb olunur. Diabetes mellitusda ketoasidozun müalicəsi qan şəkərinin səviyyəsinin normallaşdırılmasına əsaslanır.

Qısa təsirli insulinin fraksiya istifadəsini təyin etməklə qan şəkəri azalır. Dehidrasiya venadaxili salin verilməklə düzəldilir.

Elektrolitlərin məhlulları - kalium və natrium da venadaxili olaraq verilir. Simptomatik müalicə aparılır - ürək-damar pozğunluqlarının düzəldilməsi, ağrıların aradan qaldırılması.

Qarşısının alınması

Fəsadların inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş profilaktik tədbirlər aşağıdakılardır:

  • Qan qlükoza səviyyəsində dəyişiklik ehtimalını istisna edən düzgün pəhrizdən sonra;
  • insulin preparatlarının düzgün istifadəsi, təyin edilmiş dozaya və qəbul tezliyinə uyğunluq;
  • İnsulin ehtiyacının artmasına səbəb ola biləcək patoloji vəziyyətlərin vaxtında tanınması və müalicəsi.

Diabetik ketoasidoz diabetes mellitusun gedişini çətinləşdirən ciddi bir vəziyyətdir. Ketoasidozun inkişaf əlamətlərini vaxtında fərq etmək və xəstəni endokrinologiya şöbəsinə dərhal xəstəxanaya yerləşdirmək vacibdir. Əks təqdirdə, keton cisimlərinin sayının artması ilə komanın inkişafı və xəstənin ölümü mümkündür.

Şəkərli diabet nəzarət altında saxlanılmazsa, bu, təkcə əlilliyə deyil, həm də xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək çoxsaylı fəsadlara səbəb ola bilər. Diabetik ketoasidoz insulin çatışmazlığının ən təhlükəli nəticələrindən biridir və insanı bir neçə gün ərzində komaya sala bilər.

Bilmək vacibdir! Endokrinoloqlar tərəfindən tövsiyə edilən yeni məhsul Diabetə daimi nəzarət! Sizə lazım olan tək şey hər gün...

20% hallarda həkimlərin kimisə komadan çıxarmaq səyləri faydasızdır. Çox vaxt ketoasidoz insulin inyeksiyaları təyin olunan mədəaltı vəzi funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə pozulmuş diabetli xəstələrdə baş verir. Bununla belə, 2-ci tip diabet xəstələri şirniyyatdan sui-istifadə etməyə başlasalar və ya təyin edilmiş qlükoza azaldıcı dərmanları könüllü olaraq ləğv etsələr, bu fəsaddan əziyyət çəkə bilərlər.

Diabetik ketoasidoz nədir

"Asidoz" termini latınca "turş" sözündən gəlir və bədənin pH-nin azalması deməkdir. "Keto" prefiksi turşuluğun artmasının qanda keton cisimlərinin konsentrasiyasının artması səbəbindən baş verdiyini göstərir. Bunun niyə baş verdiyini və diabetes mellitusun turşu-əsas balansına necə təsir etdiyini daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Normal metabolizmdə aparıcı enerji mənbəyi gündəlik qida ilə karbohidratlar şəklində təmin edilən qlükozadır. Bu kifayət deyilsə, əzələlərdə və qaraciyərdə saxlanılan və bir növ anbar kimi xidmət edən glikogen ehtiyatlarından istifadə olunur. Bu anbar qlükoza çatışmazlığını tez bir zamanda aça və doldura bilər, maksimum bir gün davam edir. Glikogen ehtiyatları tükəndikdə, yağ yataqları istifadə olunur. Yağ qlükozaya parçalanır, qana buraxılır və onun toxumalarını qidalandırır. Yağ hüceyrələri parçalandıqda keton cisimləri əmələ gəlir - aseton və keto turşuları.

Diabet və qan təzyiqi artımları keçmişdə qalacaq

Bütün insultların və amputasiyaların demək olar ki, 80%-nin səbəbi şəkərli diabetdir. Hər 10 nəfərdən 7-si ürək və ya beyin damarlarının tıxanması səbəbindən ölür. Demək olar ki, bütün hallarda belə dəhşətli sonluğun səbəbi eynidir - yüksək qan şəkəri.

Şəkər döyə bilərsiniz və vurmalısınız, başqa yol yoxdur. Ancaq bu, heç bir şəkildə xəstəliyin özünü müalicə etmir, ancaq xəstəliyin səbəbi ilə deyil, nəticəsi ilə mübarizə aparmağa kömək edir.

Şəkərli diabetin müalicəsi üçün rəsmi olaraq tövsiyə edilən və endokrinoloqlar tərəfindən də öz işlərində istifadə edilən yeganə dərman.

Standart metoda əsasən hesablanmış dərmanın effektivliyi (müalicə olunan 100 nəfərlik qrupdakı xəstələrin ümumi sayına sağalmış xəstələrin sayı) belə olmuşdur:

  • Şəkərin normallaşdırılması - 95%
  • Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
  • Ürək döyüntülərini aradan qaldırın - 90%
  • Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
  • Gün ərzində güc artımı, gecə yaxşı yuxu - 97%

İstehsalçılar kommersiya təşkilatı deyil və dövlət dəstəyi ilə maliyyələşdirilir. Ona görə də indi hər bir sakinin imkanı var.

Orqanizmdə aseton əmələ gəlməsi ilə tez-tez qarşılaşırıq: arıqlamaq, əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət zamanı və yağlı, aşağı karbohidratlı qidalar qəbul edərkən. Sağlam bir insanda bu proses diqqətdən kənarda qalır, böyrəklər ketonları bədəndən dərhal çıxarır, intoksikasiya və pH dəyişmələri müşahidə edilmir.

Diabetes mellitusda ketoasidoz daha sürətli baş verir və daha sürətlə inkişaf edir. Kifayət qədər qidalanma ilə belə, hüceyrələrdə kifayət qədər qlükoza yoxdur. Bu, insulinin mütləq olmaması və ya onun ciddi çatışmazlığı ilə izah olunur, çünki hüceyrəyə qlükoza üçün qapını açan insulindir. Parçalanmış glikogen və yağ ehtiyatları vəziyyəti yaxşılaşdıra bilmir, nəticədə qlükoza yalnız qanda hiperqlikemiyanı artırır; Bədən, qidalanma çatışmazlığının öhdəsindən gəlməyə çalışaraq, yağların parçalanmasını artırır, ketonların konsentrasiyası sürətlə artır və böyrəklər onların ifrazı ilə mübarizə aparmağı dayandırır.

Vəziyyəti çətinləşdirən osmotik diurez yüksək qan şəkəri ilə baş verir. Daha çox sidik ifraz olunur, susuzlaşdırma inkişaf edir və elektrolitlər itirilir. Su çatışmazlığı nəticəsində hüceyrələrarası mayenin həcmi azaldıqda, böyrəklər sidik əmələ gəlməsini azaldır, qlükoza və aseton bədəndə daha böyük miqdarda qalır. Əgər insulin qana daxil olarsa, inkişaf etdikcə onun funksiyasını yerinə yetirməsi çətinləşir.

Normal qan turşuluğu təxminən 7,4-dür; pH-ın 6,8-ə düşməsi insan həyatını qeyri-mümkün edir. Diabetdə ketoasidoz yalnız bir gündə belə bir azalmaya səbəb ola bilər. Müalicə vaxtında başlamazsa, diabet xəstəsi laqeydlik, yuxululuq vəziyyətini inkişaf etdirir, sonra keçid və ölüm.

Sidikdə aseton və ketoasidoz - fərqlər

Bütün sağlam insanlar kimi, diabetli insanlar da vaxtaşırı normal, "aclıq" ketoasidozunu yaşayırlar. Ən tez-tez aktiv, arıq uşaqlarda və ya ciddi karbohidrat məhdudiyyəti olan bir pəhriz izlədikdə baş verir. Normal hədlər daxilində qanda kifayət qədər miqdarda su və qlükoza ilə bədən müstəqil olaraq tarazlığın öhdəsindən gəlir - böyrəklərin köməyi ilə keton cisimlərini çıxarır. Bu zaman istifadə etsəniz, sidikdə asetonun varlığını aşkar edə bilərsiniz. Bəzən onun buxarları çıxarılan havada hiss olunur. Aseton yalnız susuzlaşdırma vəziyyətində təhlükəli olur, bu, kifayət qədər içmə, nəzarətsiz qusma və şiddətli ishal ilə baş verə bilər.

Sonradan, qlükozanın 13 mmol/l-ə qədər azalmasına qədər insulin bədənə kiçik dozalarda verilməlidir, bu müalicənin ilk 24 saatında kifayətdir. Xəstə özü yemək yeməsə, bu konsentrasiyaya çatdıqdan sonra insulinə qlükoza əlavə edilir. Aclıq çəkən toxumaların enerji ehtiyacını ödəmək üçün lazımdır. İlk fürsətdə qlükozanı uzun müddət süni şəkildə idarə etmək arzuolunmazdır, diabetik pəhrizdə uzun karbohidratların məcburi olması ilə normal bir pəhrizə köçürülür;

Reanimasiyada insulin xəstənin qan dövranına yavaş-yavaş (saatda 4-8 vahid) venaya yeridilir. Bu, dərmanları yüksək dəqiqliklə idarə etməyə imkan verən bir növ nasos olan xüsusi bir cihazdan - perfuserdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Şöbə perfuserlərlə təchiz olunmayıbsa, insulin şprisdən IV boruya çox yavaş-yavaş yeridilir. Siz onu şüşəyə tökə bilməzsiniz, çünki bu, infuziya sisteminin daxili divarlarında dərmanın səhv dozası və çökmə riskini artırır.

Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra müstəqil qidalanmağa başladı və qanda şəkər sabitləşdi, qısa təsirli insulinin venadaxili yeridilməsi gündə 6 dəfə subkutan insulinlə əvəz olundu. Doza qlikemiyadan asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Sonra uzun müddət fəaliyyət göstərən "uzun" insulin əlavə olunur. Vəziyyət sabitləşdikdən sonra, aseton təxminən 3 gün daha sərbəst buraxılır, ayrıca müalicə tələb olunmur;

Tibb elmləri doktoru, Diabetologiya İnstitutunun rəhbəri - Tatyana Yakovleva

Mən uzun illərdir ki, diabet problemini öyrənirəm. Bu qədər insanın ölməsi və daha çoxunun şəkərli diabet səbəbiylə əlil olması qorxuncdur.

Yaxşı xəbər verməyə tələsirəm - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi şəkərli diabeti tamamilə müalicə edən bir dərman hazırlamağı bacardı. Aktiv Bu an Bu dərmanın effektivliyi 98% -ə yaxındır.

Daha bir yaxşı xəbər: Səhiyyə Nazirliyi dərmanın yüksək qiymətini kompensasiya edən övladlığa götürməyə nail oldu. Rusiyada diabet xəstələri 26 fevrala kimi ala biler - Cəmi 147 rubl üçün!

Susuzlaşdırmanın korreksiyası

Dehidrasiya 0,9% salin məhlulunun tətbiqi ilə aradan qaldırılır. İlk saatda onun həcmi bir yarım litrdən çox olmamalıdır, sonrakı saatlarda sidik əmələ gəlməsi nəzərə alınmaqla administrasiya yavaşlayır; Verilən salin məhlulunun böyrəklər tərəfindən ifraz olunan sidiyin həcmini yarım litrdən çox keçməməsi lazım olduğuna inanılır. Gündə 6-8 litrə qədər maye tökülür.

Üst qan təzyiqi sabit şəkildə azalırsa və 80 mmHg-dən çox deyilsə, qan plazmasının köçürülməsi aparılır.

Elektrolit çatışmazlığının bərpası

Natrium itkiləri susuzlaşdırmanı düzəldərkən doldurulur, çünki şoran məhlulu onun xlorididir. Testlərlə kalium çatışmazlığı aşkar edilərsə, ayrı-ayrılıqda aradan qaldırılır. Kaliumun qəbulu sidik ifrazı bərpa edildikdən dərhal sonra başlaya bilər. Bunun üçün kalium xlorid istifadə olunur. Terapiyanın ilk saatında bədənə 3 q-dan çox xlorid daxil olmamalıdır, sonra doza tədricən azaldılır. Məqsəd ən azı 6 mmol/l qan konsentrasiyasına nail olmaqdır.

Müalicənin başlanğıcında, itkilərin əvəzlənməsinə baxmayaraq, kalium səviyyəsi düşə bilər. Bu, diabetik ketoasidozun inkişafının başlanğıcında tərk etdiyi hüceyrələrə qayıtması ilə bağlıdır. Bundan əlavə, şoran məhlulu böyük miqdarda tətbiq edildikdə, diurez qaçılmaz olaraq artır, bu da sidikdə elektrolitlərin təbii itkisi deməkdir. Toxumalarda kifayət qədər kalium olan kimi qanda onun səviyyəsi artmağa başlayacaq.

Qanın turşuluğunun normallaşdırılması

Əksər hallarda yüksək qan turşuluğu hiperglisemiya və susuzlaşdırma ilə mübarizə yolu ilə aradan qaldırılır: insulin ketonların istehsalını dayandırır və artan miqdarda maye onların sidikdə bədəndən tez xaric olmasına imkan verir.

  • kalium və kalsium çatışmazlığı artır;
  • İnsulinin işi yavaşlayır, ketonlar əmələ gəlməyə davam edir;
  • qan təzyiqi azalır;
  • toxumaların oksigen açlığı artır;
  • serebrospinal mayedə aseton səviyyəsində artım mümkündür.

Eyni səbəblərə görə, ketoasidozlu xəstələrə artıq mineral su və ya çörək soda məhlulu şəklində qələvi içkilər təyin edilmir. Və yalnız diabetik ketoasidoz şiddətli olarsa, qanın turşuluğu 7-dən azdırsa və qan bikarbonatları 5 mmol / l-ə qədər azalırsa, damcılar üçün natrium bikarbonatın xüsusi bir həlli şəklində venadaxili soda istifadə olunur.

Xəstəliyin nəticələri

Diabetik ketoasidozun nəticələri böyrəklərdən qan damarlarına qədər bütün bədən sistemlərinin zədələnməsidir. Onları bərpa etmək çox vaxt aparacaq, bu müddət ərzində onları saxlamaq lazımdır.

Ən çox görülən ağırlaşmalar:

  • aritmiya,
  • əzalarda və orqanlarda qan dövranı pozğunluqları,
  • böyrək çatışmazlığı,
  • təzyiqin kəskin azalması,
  • ürək əzələsinə ziyan
  • ağır infeksiyaların inkişafı.

Ən pis nəticə beynin şişməsinə, tənəffüsün dayanmasına və ürəyin daralmasına səbəb olan ağır komadır. İnsulinin ixtirasından əvvəl diabetes mellitusda ketoasidoz həmişə qaçılmaz ölüm demək idi. İndi diabetli uşaqlarda ketoasidozun təzahürlərindən ölüm nisbəti 10% -ə çatır, bu, ölümün ən ümumi səbəbidir; Və hətta həkimlərin səyləri sayəsində komadan sağalmaq həmişə uğurlu nəticə demək deyil. Beyin ödemi səbəbiylə, xəstə vegetativ vəziyyətə keçənə qədər bədənin bəzi funksiyaları geri dönməz şəkildə itirilir.

Xəstəlik müstəqil insulin istehsalının tamamilə dayandırılması ilə belə diabetes mellitusun ayrılmaz yoldaşı deyildir. Müasir dərmanların düzgün istifadəsi ketoasidoz riskini sıfıra endirə və diabetin bir çox digər ağırlaşmalarını aradan qaldıra bilər.

Mütləq oxuyun! Sizcə, ömürlük həb və insulin qəbul etmək şəkərinizi nəzarətdə saxlamağın yeganə yoludur? Doğru deyil! İstifadəyə başlamaqla bunu özünüz yoxlaya bilərsiniz...

Diabetik ketoasidoz diabetik komaya və ya hətta ölümə səbəb ola bilən diabetin təhlükəli bir komplikasiyasıdır. Bədəndə insulin hormonunun olmaması və ya kifayət qədər olmaması səbəbindən şəkərdən (qlükoza) enerji mənbəyi kimi istifadə edə bilmədikdə baş verir. Bədən qlükoza əvəzinə yağları enerji mənbəyi kimi istifadə etməyə başlayır.

Piylər parçalandıqca, keton adlanan tullantılar bədəndə yığılmağa və onu zəhərləməyə başlayır. Böyük miqdarda ketonlar bədən üçün zəhərlidir.

Diabetik ketoasidoz üçün təcili tibbi yardım və müalicənin olmaması geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Diabetik ketoasidozun simptomları ilk dəfə 1886-cı ildə təsvir edilmişdir. 20-ci illərdə insulinin ixtirasından əvvəl. Keçən əsrdə ketoasidoz demək olar ki, hər yerdə ölümlə nəticələndi. Hal-hazırda adekvat və vaxtında terapiyanın təyin edilməsi səbəbindən ölüm nisbəti 1% -dən azdır.

Bu xəstəlik əsasən 1-ci tip şəkərli diabetli xəstələrə, xüsusən də zəif kompensasiya olunmuş diabetli uşaqlara və yeniyetmələrə təsir göstərir. 2-ci tip diabetdə ketoasidoz nisbətən nadirdir.

Ketoasidoza xüsusilə həssasdır

Ketoasidozun müalicəsi adətən xəstəxanada, stasionar şəraitdə baş verir. Ancaq xəbərdarlıq əlamətlərini bilsəniz və sidik və qanınızı müntəzəm olaraq ketonlara görə yoxlasanız, xəstəxanaya yerləşdirmədən qaça bilərsiniz.

Ketoasidoz vaxtında müalicə olunmazsa, ketoasidotik koma yarana bilər.

Ketoasidozun səbəbləri

Diabetik ketoasidozun aşağıdakı səbəbləri müəyyən edilə bilər:

1) 1-ci tip insulinə bağlı yeni diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabetdə ketoasidoz xəstənin mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin endogen insulin istehsalını dayandırması və bununla da qan şəkərinin səviyyəsini yüksəltməsi və orqanizmdə insulin çatışmazlığı yaratması səbəbindən baş verə bilər.

2) İnsulin inyeksiyaları təyin olunarsa, ketoasidoz düzgün olmayan insulin terapiyası (insulinin çox kiçik dozaları təyin olunur) və ya müalicə rejiminin pozulması (iynələri atlamaq, vaxtı keçmiş insulindən istifadə etməklə) səbəbindən baş verə bilər.

Ancaq çox vaxt diabetik ketoasidozun səbəbi insulindən asılı diabetes mellituslu xəstələrdə insulinə ehtiyacın kəskin artmasıdır:

  • yoluxucu və ya viral xəstəlik (qrip, boğaz ağrısı, ARVI, sepsis, pnevmoniya və s.);
  • bədəndəki digər endokrin pozğunluqlar (tireotoksikoz sindromu, İtsenko-Kuşinq sindromu, akromeqaliya və s.);
  • miyokard infarktı, vuruş;
  • hamiləlik;
  • xüsusilə yeniyetmələr arasında stresli vəziyyət.

Uşaqlarda və böyüklərdə ketoasidozun simptomları və əlamətləri

Diabetik ketoasidozun simptomları adətən 24 saat ərzində inkişaf edir.

Diabetik ketoasidozun erkən əlamətləri (simptomları) bunlardır:

  • susuzluq və ya şiddətli quru ağız;
  • tez-tez sidiyə getmə;
  • yüksək qan şəkəri;
  • sidikdə çox sayda ketonların olması.

Aşağıdakı simptomlar daha sonra görünə bilər:

  • daimi yorğunluq hissi;
  • quru və ya qırmızı dəri;
  • ürəkbulanma, qusma və ya qarın ağrısı (qusma təkcə ketoasidoz deyil, bir çox tibbi şərtlər nəticəsində yarana bilər. Əgər qusma 2 saatdan çox davam edərsə, həkim çağırın);
  • çətinlik və sürətli nəfəs alma;
  • meyvəli nəfəs (və ya aseton qoxusu);
  • Konsentrasiyada çətinlik, qarışıqlıq.

Diabetik ketoasidozun klinik mənzərəsi:

Diqqət! Ketoasidoz diabetes mellitusda təcili müalicə tələb edən təhlükəli bir vəziyyətdir. Öz-özünə getmir. Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri baş verərsə, dərhal həkimə müraciət edin və ya təcili yardım çağırın.

Diaqnostika

Diabetik ketoasidozun birləşməsi (yüksək qan şəkəri), qanda ketonların və ya sidikdə asetonun olması ilə diaqnoz qoyulur.

Qan şəkəri test zolağına bənzər xüsusi test zolağından istifadə edərək sidikdə ketonları yoxlaya bilərsiniz.

Bir çox həkim qan şəkərinin səviyyəsi 13,4 mmol/L-ə yüksəldikdə sidikdə ketonların olub olmadığını yoxlamağı məsləhət görür. və daha yüksək.
Xəstə olduğunuz zaman (məsələn, soyuqdəymə və ya qrip varsa) hər 4-6 saatdan bir sidikdə ketonların olub olmadığını yoxlayın. Və qanda qlükoza səviyyəsi 13,4 mmol/L-dən yuxarı olduqda hər 4-6 saatdan bir yoxlayın.

Həmçinin, ketoasidoz əlamətləriniz varsa, keton səviyyələrinizi yoxlayın.

Ketoasidoz üçün ilk yardım

Qanda ketonların səviyyəsinin artması diabetli bir insanın orqanizmi üçün son dərəcə təhlükəlidir. Dərhal həkim çağırmalısınız, əgər:

  • sidik testləri yüksək səviyyədə ketonları göstərir;
  • sidikdə yalnız keton deyil, həm də yüksək qan şəkəri səviyyəsi var;
  • sidik testləriniz yüksək səviyyədə ketonları göstərir və siz ürəkbulanma hiss etməyə başlayırsınız - dörd saat ərzində iki dəfədən çox qusma.

Sidikdə ketonların olması yüksək qan şəkəri səviyyəsinə səbəb olarsa, özünü müalicə etməyin, müalicə bir tibb müəssisəsində lazımdır;

Yüksək qan qlükoza səviyyələri ilə birləşən yüksək keton səviyyələri, diabetinizin nəzarətdən kənarda olduğunu və dərhal müalicə edilməli olduğunu göstərir.

Ketoz və diabetik ketoasidozun müalicəsi

Ketoz diabetik ketoasidozun xəbərçisidir, buna görə də müalicə lazımdır. Pəhrizdə yağlar məhduddur. Çoxlu qələvi maye (qələvi mineral su və ya su və soda məhlulu) içmək məsləhət görülür.

Dərmanlar arasında metionin, Essentiale, enterosorbentlər, enterodezlər göstərilir (5 q 100 ml isti suda həll edilir və 1-2 dozada sərxoş olur).

Ketoasidozun müalicəsi zamanı izotonik natrium xlorid məhlulu istifadə olunur.

Ketoz getməsə, qısa təsirli insulinin dozasını bir qədər artıra bilərsiniz (həkim nəzarəti altında).

Ketoz üçün kokarboksilaza və spleninin əzələdaxili enjeksiyonlarının həftəlik kursu təyin edilir.

Ketoz, adətən, diabetik ketoasidoza çevrilməmişsə, evdə həkim nəzarəti altında müalicə olunur.

Dekompensasiya olunmuş diabetes mellitusun aydın görünən əlamətləri ilə ağır ketoz hallarında xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur.

Yuxarıda göstərilən terapevtik tədbirlərlə yanaşı, xəstəyə insulinin dozasının tənzimlənməsi aparılır və gündə 4-6 sadə insulin inyeksiyasına başlanır.

Diabetik ketoasidoz zamanı infuziya terapiyası (damcılar) təyin edilməlidir - xəstənin yaşını və vəziyyətini nəzərə alaraq izotonik natrium xlorid məhlulu (salin) damcı ilə verilir.

Lazareva T.S., yüksək kateqoriyalı endokrinoloq