Diabet. həmçinin müşayiət olunan xəstəliklər

Diabetes mellitus tip 2 (insulindən asılı olmayan) bədəndə karbohidratların istehsalının pozulması ilə xarakterizə olunan bir patologiyadır. IN yaxşı vəziyyətdə insan bədəni qlükozanı bədən toxumaları üçün qida hüceyrələrinə emal edən insulin (hormon) istehsal edir.

İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabetdə bu hüceyrələr daha aktiv ifraz olunur, lakin insulin enerjini səhv paylayır. Bu baxımdan, mədəaltı vəzi onu ikiqat güclə istehsal etməyə başlayır. Artan sekresiya bədənin hüceyrələrini tükəndirir, qalan şəkər qanda toplanır, 2-ci tip diabetin əsas simptomuna - hiperglisemiyaya çevrilir.

Səbəblər

2-ci tip diabetin dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir. Alimlər bunu sübut etdilər bu xəstəlik cinsi yetkinlik dövründə qadınlarda və yeniyetmələrdə daha çox rast gəlinir. Afrika-Amerika irqinin nümayəndələri tez-tez xəstəlikdən əziyyət çəkirlər.

Tip 2 diabetes mellitus 40% hallarda irsi xəstəlikdir. Xəstələr tez-tez ən yaxın qohumlarının da eyni xəstəlikdən əziyyət çəkdiyini qeyd edirlər. Bundan əlavə, 2-ci tip diabet irsiyyətlə birlikdə qeyri-sağlam həyat tərzinə, eləcə də Mənfi təsir mühit.

Beləliklə, tip 2 diabetes mellitusun səbəbləri:

Piylənmə, xüsusilə visseral, zaman yağ hüceyrələri birbaşa olaraq yerləşir qarın boşluğu və bütün orqanları əhatə edir. 90% hallarda 2-ci tip şəkərli diabet simptomları özünü göstərir kök insanlar. Çox vaxt bunlar, artıq çəkisi pis qidalanma və çox miqdarda lazımsız qidaların istehlakı ilə əlaqədar olan xəstələrdir.

Etnik mənsubiyyət 2-ci tip diabetin başqa bir səbəbidir. Bu simptom ənənəvi həyat tərzinin tam əksinə dəyişdiyi zaman kəskin şəkildə özünü göstərir. Tip 2 diabet, piylənmə ilə birlikdə oturaq həyat tərzinə səbəb olur, heç birinin olmaması fiziki fəaliyyət və daimi bir yerdə qalmaq.

İnsülin müstəqil diabet həmçinin müəyyən bir pəhrizin xüsusiyyətləri (məsələn, terapevtik və ya peşəkar idman növləri) səbəbindən yaranır. Bu, çox miqdarda karbohidrat istehlak etdikdə baş verir, lakin bədəndə minimal lif tərkibi ilə.

Pis vərdişlər tip 2 diabetin əsas səbəbləridir. Alkoqol mədəaltı vəzi toxumasını zədələyir, insulin ifrazını azaldır və insulinə həssaslığı artırır. Bu asılılıqdan əziyyət çəkən insanlarda bu orqan əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür və insulin istehsalına cavabdeh olan xüsusi hüceyrələr tamamilə atrofiyaya uğrayır. Maraqlıdır ki, gündə az miqdarda spirt istehlakı (48 q) ​​xəstəliyin riskini azaldır.

Tip 2 diabetes mellitus tez-tez başqa bir problemlə - arterial hipertansiyonla birlikdə görünür. Bu, böyüklərdə qan təzyiqinin uzun müddət artması ilə əlaqəli xroniki bir xəstəlikdir. Çox vaxt diabetes mellitus və arterial hipertansiyonun səbəbləri eynidır.

Xəstəliyin simptomları

Tip 2 diabet mellitusun simptomları uzun müddət gizlənə bilər və diaqnoz ən çox glisemik səviyyəni təhlil etməklə müəyyən edilir. Məsələn, mövsümi tibbi müayinə zamanı. 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyularsa, simptomlar əsasən 40 yaşdan yuxarı yetkinlərdə görünə bilər, lakin buna baxmayaraq, xəstələr həddindən artıq yorğunluqdan, susuzluqdan və ya poliuriyadan (sidik istehsalının artması) şikayət etmirlər.

Tip 2 diabetin ən aydın əlamətləri dərinin hər hansı bir hissəsinin və ya vaginal bölgənin qaşınmasıdır. Ancaq bu simptom çox yaygındır, buna görə də əksər hallarda xəstələr 2-ci tip diabetin simptomlarını nümayiş etdirdiklərinə şübhə etmədən bir dermatoloq və ya ginekoloqdan kömək istəməyi üstün tuturlar.

Xəstəliyin başlanğıcından dəqiq tərif diaqnozlar tez-tez buraxılır uzun illər, bu zaman bir çox xəstələrdə tip 2 diabet əlamətləri artıq gec fəsadların klinik mənzərəsini əldə edir.

Belə ki, xəstələr ayaq yarası, infarkt, insult ilə xəstəxanaya yerləşdirilir. Görmə qabiliyyətinin kəskin və sürətlə inkişaf edən azalması səbəbindən oftalmoloqlardan kömək istəmək qeyri-adi deyil.

Xəstəlik bir neçə mərhələdə inkişaf edir və bir neçə növ şiddətə malikdir:

Tip 2 diabetin mərhələləri:

• Kompensasiya. Mərhələ tamamilə geri çevrilir və gələcəkdə xəstə tam sağalacaq, çünki tip 2 diabet mellitusun əlamətləri ümumiyyətlə görünmür və ya bir qədər görünür.
• Subkompensator. Daha ciddi müalicə tələb olunacaq, 2-ci tip diabetin bəzi simptomları xəstədə ömrünün sonuna qədər mövcud ola bilər.
• Dekompensasiya. Bədəndə karbohidratların mübadiləsi tamamilə dəyişir və pozulur, bədəni orijinal "sağlam" formasına qaytarmaq mümkün deyil.

Xəstəliyin diaqnozu

İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabet diaqnozu əksər hallarda 2-ci tip şəkərli diabetin standart əlamətləri (yuxarıda göstərilən piylənmə, irsiyyət və s.) .

Bu əlamətlər bu və ya digər səbəbdən aşkar edilməzsə, əlavə olaraq mütləq insulin çatışmazlığı müəyyən edilə bilər. Bununla xəstə kəskin şəkildə arıqlayır, daimi susuzluq yaşayır və ketoz (yağların aktiv parçalanması) inkişaf edir. maksimum konservasiya bədəndə karbohidratların az olması səbəbindən enerji).

Tip 2 diabetes mellitus tez-tez asemptomatik olduğundan, xəstəliyin yayılmasının qarşısını almaq və qarşısını almaq üçün skrininq göstərilir. Bu tip 2 diabet əlamətləri olmayan xəstələrin müayinəsidir.

Oruc qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün bu prosedur 3 ildə bir dəfə 40 yaşdan yuxarı insanlar üçün göstərilir. Xüsusilə kəskin bu araşdırma artıq bədən çəkisi olan insanlar lazımdır.

Aşağıdakı hallarda gənc xəstələr insulindən asılı olmayan diabet üçün test edilməlidir:

Dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün qan şəkəri testini aparmaq lazımdır. Xüsusi zolaqlar, qlükometrlər və ya autoanalizatorlar istifadə edərək müəyyən edilir.

Başqa bir test qlükoza tolerantlıq testidir. Prosedurdan əvvəl xəstə bir neçə gün ərzində gündə 200 q karbohidrat tərkibli qida istehlak etməlidir və şəkərsiz su qeyri-məhdud miqdarda sərxoş ola bilər. Tipik olaraq, diabetdə qan sayı 7,8 mmol / L-dən çox olacaqdır.

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün son yeməkdən 10 saat sonra test aparılır. Bunun üçün ya barmaqdan, ya da damardan qan götürülə bilər. Sonra subyekt xüsusi qlükoza məhlulu içir və daha 4 dəfə qan verir: yarım saat, 1 saat, 1,5 və 2 saatdan sonra.

Bundan əlavə, şəkər üçün sidik testi təklif edilə bilər. Bu diaqnostik tamamilə dəqiq deyil, çünki sidikdə şəkər diabetlə əlaqəli olmayan bir sıra digər səbəblərə görə də görünə bilər (tip 2).

Xəstəliyin müalicəsi

Tip 2 diabeti necə müalicə etmək olar? Müalicə kompleks olacaq. Piylənmə diaqnozu qoyulan insanlara ilk olaraq pəhriz təyin olunacaq. Məqsədi sonrakı baxımı ilə hamar arıqlamağa yönəlmişdir. Bu pəhriz bu problemi olan hər bir xəstəyə, hətta 2-ci tip diabet diaqnozu qoyulmayanlara da təyin edilir.

Məhsulların tərkibi iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçiləcəkdir. Çox vaxt gündəlik kalori qəbulu qadınlar üçün 1000-1200, kişilər üçün isə 1200-1600-ə qədər azalacaq. 2-ci tip şəkərli diabetdə BFA (zülallar-yağlar-karbohidratlar) nisbəti birinci ilə eynidir: 10-35% -5-35% -65%.

Alkoqol içmək məqbuldur, lakin az miqdarda. Birincisi, müəyyən dərmanlarla birlikdə spirt hipokemiyaya səbəb ola bilər, ikincisi, böyük miqdarda əlavə əlavə kalori təmin edir.

2-ci tip diabet fiziki aktivliyi artırmaqla müalicə olunacaq. Gündə 3-5 dəfə yarım saat üzgüçülük və ya müntəzəm gəzinti kimi aerobik məşqlərlə başlamaq lazımdır. Zamanla yük artmalıdır və əlavə olaraq idman zalında digər məşqlərə başlaya bilərsiniz.

Sürətli kilo itkisinə əlavə olaraq, 2-ci tip diabetin fiziki fəaliyyətlə müalicəsi, fiziki fəaliyyətin artması səbəbindən insulin müqavimətinin azaldılmasından (insulinə toxuma reaksiyasının azalması) ibarət olacaqdır.

Tip 2 diabetin müalicəsi qan şəkərinin səviyyəsini aşağı salan dərmanların qəbulundan ibarət olacaq.

Antidiyabetik dərmanlar bir neçə növə bölünür:

Bədənin insulinə həssaslığını azaltmaq üçün tip 2 diabetin müalicəsi üçün həssaslaşdırıcılar (metamorfin və tiazolidinedion) təyin edilir. Metamorfin qaraciyərdə qlükoza istehsalını azaldır. Yemək zamanı şifahi olaraq qəbul edilir və dozası iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Tiazolidinedionlar insulinin təsirini artırmaq və periferik toxumalarda qlükozanı məhv etmək məqsədi daşıyır.

İnsulin inyeksiyaları yalnız xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində, pəhriz, fiziki fəaliyyət və antidiyabetik dərmanlar artıq öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmədiyi və ya əvvəlki müalicənin nəticəsi olmadıqda təyin edilir.

Müalicədə yeni

2-ci tip diabetin müalicəsinin ənənəvi üsullarına əlavə olaraq, elm adamları tərəfindən edilən bir sıra başqa kəşflər də var. Onların əksəriyyəti effektivliyini hələ təsdiq etməmişdir, ona görə də ehtiyatla istifadə etməyi üstün tuturlar.

Fiber, 2-ci tip diabetin müalicəsində arıqlayanlara əlavə kömək edəcəkdir. Əsasında bitki selülozuna malik olmaqla, bədəndən zərərli maddələri və toksinləri tez bir zamanda çıxaracaq, həmçinin artıq suyu udur. Bundan əlavə, mədədə artaraq, lif toxluq hissi və tox mədəyə səbəb olur ki, bu da insanın bir neçə dəfə daha tez tox olmasına və aclıq hiss etməməsinə imkan verəcəkdir.

Yetər effektiv variant(lakin yalnız qarşısının alınması və reabilitasiya üsulu kimi) tip 2 diabetin müalicəsinin bütün müasir üsulları Buraev üsuludur, həmçinin "fitoterapiya" adlanır. O, 2010-cu ildə Sredneuralskda bir qrup könüllü üzərində eksperimental olaraq həyata keçirilib. Xəstələrin orta yaşı 45-60 yaş, müalicə kursu 21 gündür.

Hər gün insanlar heyvan mənşəli məhsullar və bitki mənşəli. Tərkibləri arasında: qeyri-adi məhsullar: ağcaqovaq qabığı, ayı yağı, propolis, küknar yağı və giləmeyvə suyu. Bütün bu məhsullar təyin edilmiş 9 və 7 nömrəli pəhriz ilə birlikdə istehlak edilmişdir.Bundan əlavə, eksperimentin bütün iştirakçıları bir sıra laboratoriya testləri ilə gündəlik tibbi müayinədən keçmişlər.

Təcrübənin sonunda xəstələrin əksəriyyəti əhəmiyyətli dərəcədə çəki itirdi və 87% qan təzyiqinin azaldığını qeyd etdi.

Son zamanlar kök hüceyrə müalicəsinin yeni üsulu aktuallaşıb. Əməliyyatdan əvvəl xəstədən lazımi miqdarda bioloji material, iştirak edən həkimin seçimi ilə ixtisaslaşmış bir müəssisədə alınır. Ondan yeni hüceyrələr böyüyür və çoxalır, sonradan xəstənin bədəninə daxil edilir.

Bioloji material dərhal "boş" toxumaları axtarmağa başlayır və proses başa çatdıqdan sonra orada məskunlaşır və zədələnmiş orqan üzərində bir növ "yamaq" yaradır. Bu yolla təkcə mədəaltı vəzi deyil, bir sıra digər orqanlar da bərpa olunur. Bu üsul Xüsusilə yaxşıdır, çünki əlavə dərmanlar tələb etmir.

Başqa ən yeni üsul- autohemoterapiya. Xəstədən müəyyən miqdarda qan çıxarılır, xüsusi törəmə kimyəvi məhlul ilə qarışdırılır və soyudulur. Hazırlanmış, soyudulmuş peyvəndin tətbiqi ilə prosedur təxminən 2 ay davam edir. Testlər hələ də davam edir, lakin bu cür terapiya tezliklə istifadəyə verilərsə, digər ağırlaşmaların inkişafını dayandıraraq, hətta diabeti ən inkişaf etmiş mərhələdə müalicə etmək mümkün olacaq.

Xəstəliyin qarşısının alınması

2-ci tip diabeti əbədi müalicə etmək mümkündürmü? Bəli, bu mümkündür, lakin əlavə qarşısının alınması olmadan xəstəlik gec-tez özünü yenidən hiss edəcək.

Bunun qarşısını almaq və özünüzü qorumaq üçün bir sıra sadə qaydalara əməl etməlisiniz:

Daim çəkinizi yoxlamaq lazımdır. Bu, ən yaxşı şəkildə bədən kütləsi indeksi cədvəlindən istifadə etməklə edilir. Hətta bir qədər kiloqram itkisi 2-ci tip diabet üçün müalicə ehtiyacını kəskin şəkildə azaldacaq. Qarşısının alınması üçün ürək dərəcəsini artıracaq bir idman və ya fəaliyyət seçmək məsləhətdir.

Hər gün yarım saatı müxtəlif məşqlərə ayırmaq lazımdır. Mütəxəssislər müqavimət məşqlərini də daxil etməyi məsləhət görürlər. İdman zalında özünüzü yormaq lazım deyil, çünki fiziki fəaliyyət standart uzun gəzintilərdən, ev işlərindən və ya bağçılıqdan ibarət ola bilər.

Toplu istehlakı istisna edən balanslaşdırılmış bir pəhrizə riayət etmək lazımdır yağlı qidalar, spirt, un və şirin qazlı içkilər. Bu məhsullardan tamamilə imtina etmək lazım deyil, onların miqdarını minimuma endirməlisiniz. Normal qan şəkərini saxlamağa kömək edir tez-tez yeməklər kiçik hissələrdə.

Fındıq, tərəvəz və taxıl 2-ci mərhələdə diabetin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq.

Ayaqlarınıza xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki diabetes mellitus 2-nin düzgün müalicə edilməməsindən ən çox əziyyət çəkən bədənin bu hissəsidir. Müntəzəm olaraq göz müayinələri aparmaq faydalı olardı. Aspirin qəbulu infarkt, insult və müxtəlif növ ürək xəstəliklərinin riskini azaldacaq və nəticədə ikinci dərəcəli şəkərli diabetin daha da inkişafını təmin edəcək. İstifadənin məqsədəuyğunluğunu və dozasını həkiminizlə müzakirə etmək vacibdir.

Alimlər çoxdan sübut ediblər ki, stress, narahatlıq və depressiya maddələr mübadiləsinə birbaşa təsir edir. Bədənin fiziki vəziyyəti və kəskin atlamalarçəkinin artması və ya azalması insan sağlamlığına mənfi təsir göstərir. Buna görə də, həyatın problemlərinə və çətinliklərinə sakit münasibət xəstəliyin inkişafına müsbət təsir göstərəcəkdir.

Diabetdən sonra ağırlaşmalar

2-ci tip diabet vaxtında müalicə olunmazsa, xəstəliyin nəticələri ciddi ola bilər. Əsas ağırlaşmalar:

Birinci variant, daimi həyəcan vəziyyətində olduqda ciddi stress yaşayan xəstələrdə baş verir. Qan şəkərinin səviyyəsi kritik səviyyəyə çatır, nəticədə dehidrasiya baş verir.

Diabetik koma ən çox yaşlı insanlara təsir göstərir.

Diaqnozdan əvvəl onlar artan susuzluqdan və artan sidik ifrazından şikayətlənirlər. 50% hallarda 2-ci tip diabetin bu əlamətləri şok, komaya və ölümə səbəb olur. Semptomların ilk təzahüründə (xüsusilə bir insan onun diaqnozundan xəbərdardırsa) təcili olaraq xüsusi həllərin və əlavə insulinin tətbiqini təyin edən bir həkimə müraciət etmək lazımdır.

Tip 2 diabet ilə, qan damarlarının zədələnməsi və əzaların həssaslığının azalması səbəbindən ayaqlar tez-tez şişir. Əsas simptomlar: kəskin və kəskin ağrılar narahat ayaqqabı geymək və ya ayaq infeksiyaları və ya sadə cızıqlar nəticəsində yaranır. Xəstə insan dərisində "qaz tumurcuqları" hiss edə bilər, ayaqları şişir və qızarır və hətta minimal cızıqların sağalması bir neçə dəfə daha uzun çəkir. Ayaqlarında tüklər tökülə bilər.

IN nadir hallarda belə şişkinlik ölümcül nəticələrə, o cümlədən ayaqların amputasiyasına səbəb ola bilər. Fəsadların qarşısını almaq üçün onları diqqətlə izləməli, düzgün ayaqqabı seçməli və yorğunluğu aradan qaldırmaq üçün müxtəlif masajlar etməlisiniz.

Pasport hissəsi:

2.Yaş: 23 avqust 1986-cı ildə anadan olub (19 yaş)

3. Daimi yaşayış yeri:

4. İş yeri: işləmir

5. Qəbul tarixi: 02/08/06, saat 22.35, təcili təcili yardımla.

6. Kafedra: endokrinologiya.

7. Klinik diaqnoz:

Əsas: 1-ci tip şəkərli diabet. Dekompensasiya mərhələsində ağır kurs.

Fəsad: Diabetik ketoasidoz, mərhələ 1.

Şikayətlər

Qəbul zamanı xəstə ümumi zəiflik, artan yorğunluq, letarji, yuxululuq, ağız quruluğu, susuzluq, qaşınan dəri ovuclarda, iştahsızlıq, qarında ağrı, baş ağrıları, ağızdan aseton qoxusu.

Xəstəlik tarixi ( Anamnez morbi )

O, 16 yaşından özünü xəstə hesab edir tibbi yoxlamaəlavə laboratoriya müayinəsi üçün 21 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasına göndərilib və orada 1-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulub. Ənənəvi insulin terapiyası rejimi təyin edildi: NPH - səhər 15 vahid və axşam 16 vahid, həmçinin yeməkdən əvvəl Humalog. Xəstəxanaya yerləşdirmədən bir gün əvvəl vəziyyətin real pisləşməsi zehni stress ilə əlaqələndirilir. Baş ağrıları ortaya çıxdı ümumi zəiflik, yorğunluq, quru ağız, susuzluq, ürəkbulanma, ağızdan aseton qoxusu.

Həyat anamnezi ( Anamnez vitae )

Xəstənin tam adı **** şəhərində ailədə üçüncü uşaq olaraq doğulub. Yaşına uyğun olaraq böyüyüb, inkişaf edib. Orta ixtisas təhsili. Hal-hazırda işləmir. Evli deyil, övladı yoxdur. Yaşayış və yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir. Yemək müntəzəm və müxtəlifdir. Keçmiş xəstəliklər: kəskin respirator infeksiyalar, kəskin respirator virus infeksiyaları, qrip. Hepatit, vərəm, zöhrəvi xəstəliklər inkar edir. Heç bir qanköçürmə aparılmadı. İrsiyyət yüklənmir. üçün allergiya dərmanlar inkar edir.

Vəziyyət tərifləyir

1. Ümumi yoxlama.

Ümumi vəziyyəti orta ağırdır. Şüur aydındır, mövqe aktivdir. Duruş düzgün, yeriş hamardır. Konstitusiya növü - normostenik. t'C - 36.6. İnkişaf anomaliyaları yoxdur. Üzündəki ifadə yorğundur. Dəri solğun çəhrayıdır. Dərinin turgoru qorunur. Dırnaqlar uzunsov, çəhrayıdır. Saç düzümü cins və yaşa uyğundur. Görünən selikli qişalar solğun çəhrayı, təmiz, nəmdir. Subkutan yağ toxuması orta dərəcədə inkişaf etmişdir. Göbək nahiyəsində dəri qıvrımının qalınlığı 1,5 sm-dir.Heç bir məcunluq və şişkinlik yoxdur. Xarici müayinə zamanı limfa düyünləri vizuallaşdırılmır və palpasiya zamanı ağrılı olmur. Əzələ sistemi qənaətbəxş şəkildə inkişaf etmişdir. Əzələ gücü normaldır. Əzələ tonusu normaldır. Palpasiya zamanı əzələlər ağrısızdır. Skelet sistemi olmadan görünən deformasiyalar. Skelet hissələrinin nisbəti mütənasibdir. Adi konfiqurasiyanın oynaqları palpasiya zamanı şişmir və ağrısızdır. Birgə hərəkətlərin tam spektri. Boyu 180 sm, çəkisi 68 kq.

2. Tənəffüs sistemi.

Burun deformasiya olunmur. Burundan nəfəs almaq sərbəstdir, burundan axıntı yoxdur. Müayinə zamanı döş qəfəsi düzgün, simmetrikdir, heç bir deformasiya yoxdur. Sinə forması normostenik, epiqastrik bucaq düzdür. Supraklavikulyar və körpücükaltı fossalar zəif ifadə edilir. Qabırğaarası boşluqların eni 1,5 sm-dir.Sinənin hər iki yarısının hərəkəti sinxron, geriləməsizdir. Köməkçi tənəffüs əzələləri tənəffüsdə iştirak etmir. Sinə çevrəsi 83 sm, ümumi ekskursiya 4 sm.Nəfəs alma növü qarındır. Tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 18; döş qəfəsinin hər iki yarısı nəfəs alma aktında bərabər şəkildə iştirak edir. Nəfəs alma ritmik və səssizdir.

Palpasiya zamanı döş qəfəsi ağrısızdır; elastik; qabırğaların bütövlüyü pozulmur. Vokal tremor sinənin simmetrik bölgələrində orta və bərabər şəkildə ifadə edilir.

Müqayisəli perkussiya ilə bütün səthin altında aydın bir ağciyər səsi müəyyən edilir.

Topoqrafik zərb ilə.

Ağciyərlərin aşağı sərhədi:

Xətt Sağ Sol

L.parasternalis V qabırğa -

L.mediaclavicularis VI -

L.ax.anterior VII VII

L.ax.media VIII VIII

L.ax.posterior IX IX

L.scapularis X X

L.paravertebralis istirahət. XI döş qəfəsinin prosesi vertebra

Hər iki tərəfdən 6 sm posterior aksiller xətlər boyunca ağciyərlərin aşağı kənarının tənəffüs ekskursiyası.

Öndəki ağciyər zirvəsinin dayanıqlı hündürlüyü körpücük sümüyündən 3 sm yuxarı, arxada VII səviyyədədir. boyun fəqərəsi(onurğalı proses).

Krenig kənarlarının eni hər iki tərəfdən 6 sm-dir.

Auskultasiya zamanı vezikulyar tənəffüs aşkar edilir, tənəffüsdə mənfi səslər və xırıltılar yoxdur. Bronxofoniya hər iki tərəfdə eynidir.

3. Qan dövranı sistemi.

Müayinə zamanı arteriya və venalarda pulsasiyanın artması aşkar edilməmişdir. Ürək sahəsi vizual olaraq dəyişməzdir. Ürək nahiyəsinin görünən pulsasiyası və "ürək düyünləri" aşkar edilmir.

Palpasiya zamanı apikal impuls V qabırğaarası boşluqda sol orta körpücükaltı xəttdən medial olaraq 1,5 sm məsafədə müəyyən edilir, normal güc, məhdud (~1 sm), radial arteriyada nəbzlə üst-üstə düşür. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 120 vuruş. Radial arteriyaları müayinə edərkən nəbz simmetrik, ritmik, orta gərginlik və dolma, tezliyi dəqiqədə 120 vuruşdur.

Sərhədi vurarkən nisbi axmaqlıqürəklər:

sağda – döş sümüyünün sağ kənarından 0,5 sm məsafədə IV qabırğada;

sol - IV qabırğada midklavikulyar xəttdən medial olaraq 1,5 sm;

yuxarı - üçüncü qabırğada parasternal xəttdən 1 sm solda.

Ürəyin diametri cəmi 11,5 sm-dir.

Damar dəstəsinin eni 5,5 sm-dir.

Ürəyin mütləq darıxdırıcılığının hədləri:

sağ - sternumun sol kənarı boyunca;

sol - qohumdan medial olaraq 1,5 sm;

yuxarı - IV qabırğada.

Ürəyin konfiqurasiyası normaldır.

Auskultasiya zamanı ürək döyüntülərinin sayı nəbzə uyğun gəlir.

Qan təzyiqi 130/80 mm Hg.

4. Mədə-bağırsaq traktının.

Dil nəmdir və ağ örtüklə örtülmüşdür. Diş ətləri çəhrayı rəngdədir, orta dərəcədə nəmdir, qanaxma və qüsur yoxdur. Farenks təmizdir, badamcıqlar böyümür və palatin tağlarının kənarlarından kənara çıxmır. Maye və bərk qidaları udmaq çətin deyil.

Müayinə zamanı qarın genişlənməyib, düzgün forma, simmetrik, tənəffüs aktında iştirak edir. Görünən peristaltika, yırtıq çıxıntıları və sapen venaların genişlənməsi aşkar edilmir. Göbək çıxmır.

Perkussiya zamanı qarın boşluğunda sərbəst maye aşkar edilmir. Səs timpanikdir.

At səthi palpasiya qarın yumşaq və ağrısızdır. Düz əzələlərin divergensiyası yoxdur, göbək halqası genişlənmir. Mendel və Shchetkin-Blumberg simptomları mənfidir.

Obraztsov-Strazhesko üsulu ilə qarın dərin sürüşmə palpasiyası ilə, siqmoid kolon sol iliak nahiyədə hamar, orta sıx bir kordon şəklində palpasiya edilir, ağrısız, asanlıqla yerdəyişir, gurultu etmir, ləng və nadir hallarda peristalt edir. Bağırsaq palpasiya edilmir. Yüksəliş və enən şöbələr yoğun bağırsağın hissələri qarın boşluğunun müvafiq olaraq sağ və sol cinahlarında hərəkətli, orta sıxlıqlı, ağrısız silindrlər şəklində palpasiya edilir. Transvers kolon müəyyən edilir göbək bölgəsi eninə uzanan, aşağıya doğru əyilmiş, orta sıxlıqlı silindr şəklində. Ağrısız, asanlıqla yuxarı və aşağı hərəkət edir. Sıçrama səsi aşkar edilmir. Mədənin sərhədi göbəkdən 4 sm yuxarıdır. Daha böyük əyrilik hamar, yumşaq, ağrısız bir silsilə kimi hiss olunur. Nazik bağırsaq və mezenterik limfa düyünləri palpasiya edilmir. Əlavə patoloji formasiyalar qarın boşluğunda aşkar edilmir. Peritoneal sürtünmə səsi yoxdur.

Auskultasiya zamanı gurultu şəklində bağırsaq peristaltikasının səsləri aşkar edilir.

Qaraciyər qabırğa qövsünün kənarı boyunca palpasiya edilir. Qaraciyərin kənarı yuvarlaq, hamar, ağrısızdır. Qaraciyərin perkusiyası sağ orta körpücük xətti boyunca sərhədləri: VI qabırğa boyunca – yuxarı; Kostal qövsdən 0,5 sm aşağıda - aşağı; sağ parasternal boyunca qabırğa tağından 1 sm aşağıda; anterior median boyunca xiphoid prosesindən 5 sm aşağıda; X qabırğasında sağ ön aksiller xətt boyunca. Kurlova görə qaraciyər ölçüləri: 9-8-7.

Öd kisəsi palpasiya edilmir. Palpasiya zamanı öd kisəsi nahiyəsində ağrı yoxdur. Kerr, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Obraztsov-Murphy, Mussi-Georgievsky simptomları mənfidir.

Pankreasın palpasiyası zamanı ağrı, böyümə və sərtləşmə müşahidə edilmir. Choffard nahiyəsində və Dejardin pankreas nöqtəsində ağrı yoxdur. Mayo-Robson işarəsi mənfidir.

Dalaq palpasiya edilmir. Dalağın sərhədini sol orta aksiller xətt boyunca vurarkən: yuxarı - IX qabırğa, aşağı - XI qabırğa (küt eni 6 sm); dalağın kənarları X qabırğası səviyyəsində: skapulyar xətt boyunca arxa, ön aksiller boyunca ön (7 sm).

5. Sidik sistemi.

Müayinədə bel nahiyəsi dəyişməyib. Effleurage simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Böyrəklər palpasiya edilmir. Palpasiya zamanı sidik axarında ağrı yoxdur. Pasternatski simptomu mənfidir. Palpasiya və perkussiya zamanı sidik kisəsi aşkar edilmir. Daimi idrar ağrısızdır.

6. Endokrin sistem.

Böyümə və ya bədən quruluşunda heç bir pozuntu aşkar edilmir. Fiziki və zehni inkişaf yaşa və cinsə uyğundur. Kişi tipi saç böyüməsi. Qalxanabənzər vəz böyümür, ağrısızdır, sıxılma və düyünlər yoxdur.

7. Sinir sistemi və psixi vəziyyət.

Şüur aydın, davranış adekvat, əhval-ruhiyyə sakitdir. Öz şəxsiyyətində, zamanında və məkanında yönləndirir. Emosional labillik ifadə edilmir. İstər-istəməz əlaqə qurur və həmsöhbətinə və öz xəstəliyinə maraq nümayiş etdirir. Vəziyyətinin ağırlığını həqiqətən qiymətləndirir. Yaddaş, diqqət, zəka inkişaf səviyyəsinə və yaşa uyğundur. Düşüncə sürətli, əlaqəli, konkretdir.

Kranial sinirlərin funksiyaları qorunur. Motor funksiyaları, hərəkətlərin koordinasiyası pozulmur. Tendon və qarın refleksləri canlı və hər iki tərəfdən eynidir.

İlkin diaqnoz.

əsas: I tip şəkərli diabet. Dekompensasiya mərhələsində ağır kurs.

fəsadlar: Diabetik ketoasidoz, mərhələ 1.

Sorğu planı.

1. Ümumi qan testi.

2. Ümumi sidik analizi.

3. Qanın biokimyası. Qan lipidlərinin, karbamidin, kreatinin, ümumi protein, protein fraksiyaları.

4. Şəkər əyrisinin öyrənilməsi.

5. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Laboratoriya və instrumental müsahibə üsullarından alınan məlumatlar.

1. UAC 02/08/2006 tarixli

Erith. – 5,5 * 10 12 / l

Hb – 170 q/l

rəng pok. – 0,9

Göl. – 11,0 * 10 9 / l

ESR - 7 mm/saat

Şəkər – 16,0 mmol/l (23,00)

02/09/2006-cı il tarixli UAC

Erith. – 5,0 * 10 12 / l

Hb – 160 q/l

rəng pok. – 0,9

Göl. – 10,0 * 10 9 / l

ESR - 7 mm/saat

Şəkər – 6,5 mmol/l (6,00); 9,0 mmol/l (23,00)

2. 08-dən OAM.02.2006

Rəngi ​​saman sarısı

Reaksiya turşudur

Xüsusi çəkisi 1020

Mikroskopiya:

Aseton +++

Protein mənfi

09-dan OAM.02.2006

Rəngi ​​saman sarısı

Reaksiya turşudur

Xüsusi çəkisi 1020

Mikroskopiya:

Aseton +++

Protein mənfi

3. Qanın biokimyası. 10.02.2006-cı il tarixli

Ümumi protein 70 q/l

Kreatinin 79 mq/l

Ümumi bilirubin 12,2 µmol/l

Xolesterin 5,9 mmol/l

4. Şəkər əyrisi.

10.02.2006-cı il tarixli

Ac qarına qanda şəkərin miqdarı 10,5 mmol/l-dir

Şəkərin miqdarı h/w 30 dəq. --

Şəkərin miqdarı h/w 60 dəq. – 11,9 mmol/l

5. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası 09.02.2006

patoloji dəyişikliklər olmadan

6. 02/09/2006 tarixindən EKQ

Nəticə: sinus taxikardiya ürək dərəcəsi dəqiqədə 133 döyüntü.

Sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsinin əlamətləri.

8. 02/09/2006-cı il tarixli ultrasəs

General öd kanalı genişlənməmiş, öd kisəsi boş deyil;

Pankreas orta dərəcədə ekojenikdir, konturlar hamar və aydındır;

Böyrəklər: D – 115/43 mm, parenxima 15 mm. C – 116/55 mm, parenxima 15 mm.

Qaraciyər: 13/3,5 sm, ekogenlik orta dərəcədə artmışdır.

Klinik diaqnoz və onun əsaslandırılması.

Nəzərə alaraq:

1) Şikayətlər: ümumi zəiflik, artan yorğunluq, süstlük, yuxululuq, ağızda quruluq, susuzluq, ovuclarda qaşınma, iştahanın azalması, qarında ağrı, baş ağrıları, ağızdan aseton qoxusu.

2) Tarix məlumatları: O, 16 yaşından özünü xəstə hesab edib, tibbi müayinə zamanı 21 saylı Şəhər Kliniki Xəstəxanasına əlavə laboratoriya müayinəsinə göndərilib, 1-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulub. Ənənəvi insulin terapiyası rejimi təyin edildi: NPH - səhər 15 vahid və axşam 16 vahid, həmçinin yeməkdən əvvəl Humalog. Xəstəxanaya yerləşdirmədən bir gün əvvəl vəziyyətin real pisləşməsi zehni stress ilə əlaqələndirilir. Baş ağrısı, ümumi zəiflik, yorğunluq, quru ağız, susuzluq və ürək bulanması ortaya çıxdı.

3) Obyektiv müayinə məlumatları: kilo itkisi, quruluq dəri, əllərin ovuclarında dərinin soyulması, sürətli ürək dərəcəsi (Ps - dəqiqədə 120).

4) Laborator müayinə üsullarından alınan məlumatlar:

laboratoriya məlumatları: hiperqlikemiya (16,0 mmol/l);

kreatininemiya (79 mq/l), qlükozuriya, asetonuriya.

Klinik diaqnoz qoyuldu:

Əsas: DiabetInövü. Dekompensasiya mərhələsində ağır kurs.

Mürəkkəblik: Diabetik ketoasidoz, mərhələ 1.

Etiologiyası və patogenezi.

İnsülindən asılı şəkərli diabetdə genetik sistemlə - HLA ilə əlaqə var. Müəyyən edilmişdir ki, insulindən asılı şəkərli diabetdə tez-tez B8, BW15, B18, DW3, DW4, DRW3 antigenləri aşkar edilir.

Diabetes mellitusun etiologiyasında həlledici rol oynayan amillər:

1. Genetik faktorlar.

1) Eyni əkizlər üçün uyğunluq 50% -dir.

2) I tip diabet və müəyyən HLA antigenləri arasında güclü əlaqə var. HLA – DK3, HLA – DK4, HLA – DQ ilə əlaqə.

2. Otoimmün amillər.

1) Diabetli xəstələrdə adacık hüceyrəsi toxumasına qarşı anticisimlər diaqnozdan dərhal sonra aşkar edilir; antikorlar adətən bir neçə ildən sonra yox olur.

2) Digər toxumalara antikor titrlərinin artması müəyyən edilir.

3. Ətraf Mühit faktorları.

Mümkündür ki, virus infeksiyası adacık hüceyrəsi antigenlərinə qarşı otoimmün reaktivliyi ilə belə bir infeksiyaya genetik olaraq müəyyən edilmiş meyli olan şəxslərdə B hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur.

Pankreas B hüceyrələrinin sayında mütləq insulin çatışmazlığının inkişafı ilə demək olar ki, tamamilə yox olana qədər azalma var.

İİD patogenezi bir-birinə çevrilərək 6 mərhələyə bölünə bilər:

1) genetik meyl

2) immun proseslərin başlanması

3) aktiv immunoloji proseslərin mərhələsi

4) insulin ifrazının birinci mərhələsində mütərəqqi azalma

5) kliniki aşkar və ya aşkar diabet

6) B hüceyrələrinin tam məhv edilməsi

Diferensial diaqnoz.

Tip 1 diabetes mellitus böyrək qlükozuriyası, böyrək diabeti, qidalanma qlükozuriyası, bürünc və diabet insipidus, tip 2 diabetes mellitus.

Böyrək qlükozuriyası hamilə qadınlarda, nefroz, pielonefrit, qlomerulonefrit, sianid zəhərlənməsi, mərkəzi sinir sisteminin üzvi və funksional lezyonları, qlükokortikoidlərlə müalicə zamanı müşahidə olunur.

Böyrək şəkərli diabet böyrək reabsorbsiya fermentləri heksokinaza və qələvi fosfatazanın genetik qüsurları səbəbindən baş verir. Böyrək qlikozuriyası və böyrək diabeti şəkər üçün böyrək həddinin azalması nəticəsində yaranır.

Diabetes mellitusdan fərqli olaraq, böyrək diabeti, böyrək və ya qidalanma (çox miqdarda şəkər qəbul etdikdən sonra) qlükozuriya ilə, normal oruc qan şəkəri səviyyəsi müşahidə olunur və qlükoza tolerantlıq testi pozulmur.

Böyrək diabetində qlükozuriya qəbul edilən karbohidratların miqdarından asılı deyil. Adətən əhəmiyyətsizdir. Böyrək diabeti ilə diabetes mellitusa xas olan simptomlar və ağırlaşmalar yoxdur. Bununla birlikdə, aydın qlükozuriya ilə polidipsiya və poliuriya görünə bilər. Bəzi hallarda, böyrək diabeti ilə, dekompensasiya olunmuş diabetes mellitusun klinik mənzərəsini təqlid edə bilən "aclıq" ketozu və asidoz meydana gəlir. Bu, sidikdə karbohidratların əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi, qusma, ishal səbəbiylə boş nəcis və s. Böyrək diabetinin gedişi adətən əlverişlidir. Böyrək diabeti ömür boyu davam edən bir xəstəlikdir və bəzi hallarda şəkərli diabetə çevrilə bilər.

Qlükozaya bənzər keyfiyyət reaksiyaları sidikdə kamfora, morfin, fenasetin, salisilik turşu, rhubarb, xloroform, həmçinin fruktoza, qalaktoza, pentoza ilə əmələ gəlir, ekzogen yolla sidikdə ifraz olunur. Bu, bu maddələrin və qlükoza kimyəvi reaksiyalarının əsaslandığı ilə bağlıdır tək mexanizm– vismut və mis duzlarının azaldılması.

Diabetes mellitus bürünc diabetdən fərqlənir. Şəkərli diabetdən fərqli olaraq, bürünc diabet (hemokromatoz, qaraciyərin piqmentli sirozu) dəridə və daxili orqanlarda (qaraciyər, dalaq, limfa düyünləri, mədəaltı vəzi) hemosiderin şəklində artması ilə dəmir mübadiləsinin pozulmasına əsaslanan xəstəlikdir. , adrenal bezlər, böyrəklər, ürək, sümük iliyi), həmçinin protein mübadiləsinin pozulması. Zülal mübadiləsi pozulduqda qan zərdabının təkcə dəmiri bağlamaq deyil, həm də onu daşımaq qabiliyyəti pozulur. Hemokromatoz ilə xəstənin bədəni qidadan alınan dəmirin 10% əvəzinə 60% -ə qədərini udur. Bürünc şəkərli diabet simptomların üçlüyü ilə xarakterizə olunur: dərinin piqmentasiyası (melazma), qaraciyər sirozu, mədəaltı vəzi və başqaları. daxili orqanlar, şəkərli diabet.

Hemokromatozlu diabetes mellitus xəstəliyin gec əlamətlərindən biridir. Xəstəliyin başlanğıcında 25% hallarda, xəstəliyin sonunda isə xəstələrin 70% -də baş verir. Hemokromatoz diaqnozu qoymaq üçün serum dəmirinin miqdarı da müəyyən edilir, dəri biopsiyası və qaraciyərin iynə biopsiyası aparılır.

Diabetes mellitus və diabet insipidusun fərqli əlamətləri:

diabet insipidus - polidipsiya

sidiyin aşağı nisbi sıxlığı ilə poliuriya;

diabetes mellitus - hiperglisemiya

qlükozuriya

sidiyin yüksək nisbi sıxlığı ilə poliuriya.

1-ci tip diabetin 2-ci tip diabetdən fərqləndirilməsi: beləliklə, 1-ci tip diabetdən fərqli olaraq, tip 2 diabet tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur, çox vaxt asemptomatikdir; ketoasidozun nadir inkişafı; əsasən sabitdir; xəstəlik adətən 40 yaşdan yuxarı yaşda inkişaf edir; qadınlar daha tez-tez xəstələnirlər; hüceyrə toxunulmazlığının pozulması daha az ifadə edilir; genetik dəyişikliklər yoxdur; insulin inyeksiyasına ehtiyac yoxdur.

Müalicə.

Terapiyanın əsas istiqamətləri:

I. Hiperqlikemiyanın və onunla bağlı simptomların (poliuriya, arıqlama, tez-tez infeksiyalar və s.) nəzarəti və korreksiyası.

II. Kəskin ağırlaşmaların qarşısının alınması. Diqqətlə düzəldilmiş diabet terapiyası ketoasidoz və hiperglisemik komanın yaranmasının qarşısını alır.

III. Uzunmüddətli ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Qanda qlükoza səviyyəsinin diqqətlə monitorinqi retinopatiya, nefropatiya, neyropatiya kimi ağırlaşmaların qarşısını alır; Amma intensiv müalicə insulin hipoqlikemiya riski daşıyır

I. Rasional pəhriz- birinci və məcburi komponent kompleks terapiya. Əhəmiyyətli prinsip müasir pəhrizşəkərli diabet xəstəsi üçün - onun sağlam bir insanın fizioloji qidalanma standartlarına maksimum yaxınlaşması.

1) Hündürlük - 180 sm.

Çəki - 68 kq.

2) M normaları = (180 – 100) – 8,0 = 72 kq. M normaları - M fakt = 4% Faktiki kütlə 4% azdır, bu normaya uyğundur.

Gündəlik enerji tələbatı = 20 kkal.

3) Əsas metabolizm (A): 68 * 20 = 1360 kkal.

4) Enerji hesablanması, orqanizm üçün zəruridirəmək fəaliyyəti üçün enerji xərcləri nəzərə alınmaqla:

xəstə işləmir - yüngül iş qrupu:

A + 1/3 A = 1360 + 1360/3 = 1814 kkal.

5) Zülalların miqdarı = Boy - 100 = 180 - 100 = 80 q.

80 * 4 = 320 kkal.

6) Karbohidratların miqdarı = ümumi gündəlik enerji balansının 60% -i: 1814 * 0,6 / 4 = 272 q.

7) Yağın miqdarı: 1814 – (320 + 1088,4) = 405,6 kkal; 405,6 / 9 = 45 q.

8) Gün ərzində XE miqdarı: 272 / 12 = 22,5 XE.

9) Enerji dəyərinin paylanması (gündə 6 yemək):

Səhər yeməyi - 25% = 5,5 XE.

II səhər yeməyi - 10% = 2,5 XE.

Nahar – 25% = 5,5 XE.

Günortadan sonra qəlyanaltı - 10% = 2,5XE.

Mən şam yeməyi - 25% = 5,5 XE.

II şam yeməyi - 5% = 1,0 XE.

1-ci səhər yeməyi

1 kasa yulaf ezmesi

2 ədəd çörəkdən

çuğundur salatı

1 kartof

1 ç.q. drenaj yağlar

2-ci səhər yeməyi

1 ədəd çörəkdən

kəsmik 100 q 1,5 osh qaşığı. yalan sah.

2 ədəd çörəkdən

1 kartof

yerkökü salatı

1 ç.q. yağlar

2 dilim çörək

çuğundur salatı

1 konteyner yunan sıyıq

2 ədəd çörəkdən

1 kolbasa

2 x.q. rast. yağlar

kəsmik 100 q.

Pəhrizdə gündəlik XE miqdarı 22,5-dən çox deyil

Gündə istehlak edilən protein miqdarı: 80 q (320 kkal)

Gündə istehlak edilən yağ miqdarı 45 q (405,6 kkal)

Gündə istehlak edilən karbohidratların miqdarı: 272 q (1088,4 kkal)

Pəhrizin ümumi enerji dəyəri 1749 kkal təşkil edir

II. İnsulin terapiyası.

İntensiv insulin terapiyası rejimi ilə 5 insulin enjeksiyonu verilir: 2 dəfə (səhər və axşam) - orta təsirli insulin, 3 dəfə - qısa təsirli (yeməkdən əvvəl).

İnsulin dozasının hesablanması:

1) Xəstənin 4 illik şəkərli diabet təcrübəsi var. İnsulinə ehtiyac = 0,6-0,8 IU/kq.

0,5 * 68 = 34 ədəd/gün.

2) Orta insulinin dozası: 34 * 0,5 = 17 IU/gün.

səhər: 8 ədəd NPH humulin axşam: 9 ədəd NPH humulin

3) Doza qısa insulin- humulin R (XE-ə görə):

Səhər yeməyi: 5,5XE + 2,5XE = 8XE İnsulin: 8 * 2 = 16 BADƏ

Nahar: 5,5XE insulin: 5,5*1,5 = 8,25 ədəd

Şam yeməyi: 5,5XE + 1XE = 6,5XE İnsulin: 6,5 * 1 = 6,5 ədəd

Gündəlik.

02/10/2006 Müayinə zamanı şüur ​​aydındır, vəziyyəti orta-ağırdır.

Fizika düzgündür, aşağı qidalanma. Susuzluq, ürəkbulanma, zəiflik, yorğunluq, performansın azalması, yorğunluq, ağız quruluğu şikayətləri.

Dəri quru, təmiz, solğundur. Dodaqlar quruyur. Farenks təmiz və çəhrayı rəngdədir. Dil ağ örtüklə örtülmüşdür.

Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs var, hırıltı yoxdur. BH dəqiqədə 18.

Auskultasiyada ürək səsləri boğulur. Qan təzyiqi 110/60, t - 36,7 o C; Ürək dərəcəsi 110/dəq. Palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Qaraciyər qabırğa tağının kənarı boyunca. Pasternatski simptomu mənfidir.

02/11/2006. Müayinə zamanı xəstə aktivdir, şüuru aydındır, vəziyyəti qənaətbəxşdir. Zəiflik, yorğunluq, performansın azalması, yorğunluq, ağız quruluğu şikayətləri.

Dəri quru, təmiz, solğundur. Dodaqlar quruyur. Zev təmizdir. Dil ağ örtüklə örtülmüşdür.

Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs var, hırıltı yoxdur. BH dəqiqədə 20.

Auskultasiyada ürək səsləri boğulur. Qan təzyiqi 115/60, t - 36,8 o C; Ürək dərəcəsi dəqiqədə 105. Palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Qaraciyər qabırğa tağının kənarı boyunca. Pasternatski simptomu mənfidir.

02/13/2006 Xəstə özünü daha yaxşı hiss edir. Ümumi zəiflikdən şikayətlənir. Dəri solğun, orta nəmlik var. Dil ağ örtüklə örtülmüşdür. Farenks təmiz və çəhrayı rəngdədir.

BH dəqiqədə 19. Auskultasiyada ürək səsləri boğulur. Qan təzyiqi 120/80, t - 36,6 o C.

Palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Qaraciyər qabırğa tağının kənarı boyunca. Diurez pozulmur.

Proqnoz.

IN bu halda, vaxtında diaqnoz qoyulub vaxtında müalicəyə başlanıldığı üçün proqnoz əlverişlidir.

A) həyat üçün- əlverişli

b) iş qabiliyyəti üçün- əlverişli (uyğun müalicə və pəhriz ilə)

V) sosial- əlverişli (bu xəstəlik sosial həyat tərzinə uyğunlaşma funksiyasının pozulmasına səbəb olmayacaq)

Biblioqrafiya:

Balabolkin.M.İ. "Endokrinologiya", M., 1998.

Potemkin.V.V. "Endokrinologiya", M., 1987

Maşkovski M.D. "Dərmanlar", M., 1988

Daxili xəstəliklərin differensial diaqnostikası kitabçası, ed. prof. Matveikova G. P. Minsk, "Belarus", 1990

Tibb tələbələri üçün tibbi tarix cədvəli

Chirkin A. A., Okorokov N. A., Qonçaruk I. I. "Terapevt üçün diaqnostika kitabçası." Minsk, "Belarus", 1992

Diabetes mellitus, endokrin sistemin fəaliyyətinin təsirləndiyi xroniki bir xəstəlikdir. Semptomları qanda qlükoza konsentrasiyasının uzun müddət artmasına və metabolik vəziyyətin dəyişməsi ilə müşayiət olunan proseslərə əsaslanan diabetes mellitus, xüsusən də mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan bir hormon olan insulinin çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edir. bədən toxumalarında və hüceyrələrində qlükoza emalını tənzimləyir.

ümumi təsviri

Diabetes mellitus ilə qan şəkəri səviyyəsində xroniki bir artım inkişaf edir, bu, insulinin qeyri-kafi ifrazı və ya bədən hüceyrələrinin ona həssaslığının azalması səbəbindən baş verən bir vəziyyəti təyin edir. Orta hesabla, bu xəstəlik əhalinin 3% -i üçün aktualdır, halbuki uşaqlarda şəkərli diabet bir qədər daha az yaygındır, orta göstəriciləri 0,3% təşkil edir. Eyni zamanda, diabetli xəstələrin sayının hər il yalnız artdığı və illik artımın təxminən 6-10% -ə uyğun olduğu bir tendensiya da var.

Beləliklə, demək olar ki, təxminən hər 15 ildən bir şəkərli diabet xəstələrinin sayı iki dəfə artır. 2000-ci ildə yoluxmaların sayına dair qlobal göstəricilərin nəzərdən keçirilməsi çərçivəsində 120 milyonu ötmüş rəqəm müəyyən edilmişdisə, hazırda şəkərli diabet xəstələrinin ümumi sayı təxminən 200 milyon nəfərdən çoxdur.

Şəkərli diabetin inkişafı ilə birbaşa əlaqəli olan proseslərin üzərində bir az daha ətraflı dayanaq və ən vacib şeydən - insulindən başlayaq.

İnsulin, əvvəlcə qeyd etdiyimiz kimi, mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan bir hormondur və qanda qlükoza (yəni şəkər) konsentrasiyasına nəzarət edir. Bədənimizdə qida bağırsaqlarda parçalanır, bunun sayəsində bədənin ehtiyac duyduğu bir sıra müxtəlif maddələr buraxılır. tam hüquqlu iş. Bu maddələrdən biri də qlükozadır. Bağırsaqlardan qana sorulur, bütün bədənə yayılır. Yeməkdən sonra yüksək səviyyədə şəkər mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin sərbəst buraxılmasına stimullaşdırıcı təsir göstərir ki, bu da qlükozanın qan vasitəsilə bədən hüceyrələrinə daxil olmasını təmin edir; müvafiq olaraq, qanda qlükoza konsentrasiyasını azaltmağa kömək edir. Əlavə edək ki, insulini olmayan bəzi hüceyrələr qanla təmin edilən qlükozanı mənimsəmək iqtidarında deyil.

Qlükozaya gəlincə, o, ya orqanizmin hüceyrələrində toplanır, ya da dərhal enerjiyə çevrilir və bu da öz növbəsində orqanizm tərəfindən bu və ya digər ehtiyacları üçün istehlak olunur. Gün ərzində qanda olan qlükoza səviyyəsində dəyişiklik olur, əlavə olaraq onun göstəriciləri də qida qəbulundan asılı olaraq dəyişir (yəni qida qəbulu bu göstəricilərə birbaşa təsir göstərir). Müvafiq olaraq, yeməkdən sonra qlükoza səviyyələrində artım var, bundan sonra onlar tədricən normallaşır, bu yeməkdən sonra iki saat davam edir. Qan qlükoza səviyyəsinin normallaşması adətən insulin istehsalının azalması ilə müşayiət olunur, bu, artıq aydın olduğu kimi, pankreas tərəfindən həyata keçirilir. Əgər insulin kifayət qədər miqdarda istehsal olunmazsa, hüceyrələr qlükozanı düzgün qəbul etməyi dayandırır, nəticədə onun qanda yığılması baş verir. İçindəki qlükoza səviyyəsinin artması səbəbindən (yəni zaman yüksək şəkər), müvafiq olaraq, diabet simptomları, eləcə də bu xəstəliklə əlaqəli ağırlaşmalar görünür.

Uşaqlarda diabetes mellitusun inkişaf mexanizminin xüsusiyyətləri

Uşaqlarda diabetes mellitus böyüklərdəki şəkərli diabetlə eyni prinsiplərə uyğun olaraq inkişaf edir. Bununla belə, özünəməxsus müəyyən xüsusiyyətlərin olması ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, öyrəndiyimiz kimi, insulinin istehsal olunduğu bir uşaqda mədəaltı vəzi kiçikdir. On yaşına qədər ölçüsü iki dəfə artır, beləliklə 12 sm-ə çatır və çəkisi təxminən 50 qramdır. İnsulin istehsalı prosesi nəhayət, uşaq 5 yaşına çatdıqda formalaşır; məhz bu yaşdan təxminən 11 yaşa qədər uşaqlar diabet mellitusun inkişafına xüsusilə həssasdırlar.

Ümumiyyətlə, uşaqlarda metabolik proseslər böyüklərə nisbətən daha sürətli baş verir və bu cür proseslərdə şəkərin (və bu karbohidrat mübadiləsidir) udulması da istisna deyil. Gündə bir uşağın çəkisinin hər kiloqramı üçün 10 qram miqdarında karbohidratlara ehtiyacı var, bu, prinsipcə, uşaqların bədəninin tamamilə təbii ehtiyacları ilə diktə edilən şirniyyat sevgisini izah edir. Karbohidratların metabolik proseslərinə sinir sistemi də əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir, bu da öz növbəsində tam formalaşmamışdır, buna görə də müxtəlif növ pozulmalara yol verilir, bu da qanda şəkərin səviyyəsində əks olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, şirniyyat istehlakının şəkərli diabetin inkişafına səbəb olduğuna dair bir fikir olsa da, xüsusən də onun əhəmiyyətli miqdardan danışırıqsa. Konkret olaraq, şirniyyat sevgisi diabetin inkişafına səbəb olmur, bu amili yalnız predispozan amil kimi qəbul etmək olar - onu təhrik edir və bununla da bu xəstəliyin inkişaf riski var.

Bu xəstəliyin inkişafına meylli olan fərdi xüsusiyyətlərə görə müəyyən risklər var. Beləliklə, inkişaf etməmiş və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar, eləcə də yeniyetmələr (bu vəziyyətdə yetkinlik dövründən danışırıq) şəkərli diabetə ən çox meyllidirlər. Həddindən artıq/əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət, məsələn, idman bölmələrində iştirakla əlaqədar olaraq da müəyyən edir yüksək risklər diabetə meyllilik haqqında.

Diabetes mellitus: səbəbləri

Diabetes mellitus bir sıra səbəblərə görə inkişaf edə bilər, xüsusən də aşağıdakıları ayırd etmək olar.

Viral infeksiyaların təsiri. Viral infeksiyalar insulin istehsalını təmin edən pankreas hüceyrələrinin məhvinə kömək edir. Belə virus infeksiyaları arasında viral (aka parotit) və s. ayırd etmək olar. Bu virus infeksiyalarından bəziləri mədə vəzisinə, daha dəqiq desək, onun hüceyrələrinə əhəmiyyətli dərəcədə yaxındır. Yaxınlıq altında ümumi mənada Nəzərə almaq, bir obyektin digərinə münasibətdə malik olduğu qabiliyyəti nəzərdə tutur, buna görə müvafiq olaraq yeni bir mürəkkəb obyekt yaratmaq imkanı müəyyən edilir. İnfeksiyalar və vəzi hüceyrələri arasında yaxınlıq halında, diabet şəklində ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Diqqətçəkən odur ki, məxmərəkdən əziyyət çəkən xəstələr arasında şəkərli diabetə yoluxma hallarının orta hesabla 20% və hətta daha çox artması müşahidə olunur. Viral infeksiyanın təsirinin diabetes mellitusun inkişafına irsi meylinin olması ilə də gücləndirildiyini vurğulamaq da vacibdir. Bu, əksər hallarda diabetes mellitusun inkişafına səbəb olan viral infeksiyadır, bu xüsusilə uşaqlar və yeniyetmələr üçün doğrudur.

İrsiyyət. Çox vaxt diabetes mellitus, düşündüyümüz xəstəliyi olan qohumları olan xəstələrdə bir neçə dəfə daha tez-tez inkişaf edir. Hər iki valideyndə diabet varsa, uşaqda ömür boyu diabet inkişaf riski 100% təşkil edir. Eyni halda, şəkərli diabet yalnız valideynlərdən biri üçün aktualdırsa, risk müvafiq olaraq 50%, bacı/qardaşda bu xəstəlik varsa, bu risk 25% təşkil edir. Aşağıda diabetes mellitusun təsnifatı üzərində daha ətraflı dayanacağıq, lakin hələlik bu meylli faktora görə yalnız 1-ci tip şəkərli diabetin xüsusiyyətlərini qeyd edəcəyik. Onlar bu tip diabetlə, hətta irsi meylin aktuallığının xəstədə bu xəstəliyin gələcək inkişafının məcburi və qeyd-şərtsiz faktını təyin etməməsi ilə əlaqədardır. Məsələn, məlumdur ki, 1-ci tip diabeti varsa, valideyndən uşağa qüsurlu genin keçmə ehtimalı olduqca aşağıdır - bu, təxminən 4% təşkil edir. Bundan əlavə, diabet bir cüt əkizdən yalnız birində özünü göstərdikdə, ikincisi sağlam qaldıqda xəstələnmə halları da var. Beləliklə, hətta predispozisiya edən amillər xəstənin müəyyən bir viral xəstəliyə məruz qalmadığı təqdirdə 1-ci tip diabetə sahib olacağına dair qəti bir ifadə deyil.

Otoimmün xəstəliklər. Bunlara bədənin immunitet sisteminin öz toxumaları və hüceyrələri ilə "mübarizə etməyə" başladığı xəstəliklər daxildir. Belə xəstəliklər arasında müəyyən edilə bilər və s. Diabetes mellitus, müvafiq olaraq, belə hallarda bir komplikasiya kimi çıxış edir, insulinin istehsal olunduğu mədəaltı vəzi hüceyrələrinin pisləşməyə başlaması və bu məhvin immunitet sisteminin təsiri ilə meydana gəlməsi səbəbindən inkişaf edir.

Artan iştah (həddindən artıq yemək). Bu səbəb piylənməyə meylli faktora çevrilir və piylənmə də öz növbəsində 2-ci tip şəkərli diabetin inkişafına səbəb olan amillərdən biri hesab olunur. Məsələn, artıq çəkisi olmayan insanlarda 7,8% hallarda şəkərli diabet, normadan 20% artıq çəkisi olan insanlarda isə 25% hallarda şəkərli diabet inkişaf edir, lakin artıq çəki normadan 50% artıq olması bu xəstəliyin riskini artırır. şəkərli diabet 60%. Eyni zamanda, əgər xəstələr uyğun fiziki fəaliyyət və pəhriz sayəsində orta hesabla 10% arıqlamağa nail olurlarsa, bu, onların nəzərdən keçirdiyimiz xəstəliyin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltma imkanını müəyyən edir.

Stress. Stress, diabetes mellitusun inkişafına səbəb olan eyni dərəcədə ciddi ağırlaşdırıcı amil hesab edilməsi kontekstində nəzərə alınır. Xüsusilə, sadalanan meyl amillərindən (piylənmə, irsiyyət və s.) Bu və ya digərinə uyğun gələn xəstələr üçün stress və emosional həddindən artıq gərginliyi aradan qaldırmağa çalışmaq lazımdır.

Yaş. Yaş da diabetes mellitusun inkişafı üçün predispozan faktordur. Beləliklə, xəstə nə qədər yaşlı olarsa, onun şəkərli diabetə tutulma ehtimalı bir o qədər çox olar. Qeyd etmək lazımdır ki, yaşla, irsiyyət meylli amil kimi bu xəstəlik üçün aktuallığını itirir. Ancaq piylənmə, əksinə, xüsusilə əvvəlki xəstəliklərin fonunda zəifləmiş immunitet sistemi ilə birlikdə buna praktiki olaraq həlledici təhlükə kimi çıxış edir. Çox vaxt bu şəkil tip 2 diabetin inkişafına kömək edir.

Şirin dişi olan insanlarda diabet haqqında mif haqqında bir daha təkrar edək. Bunda yalnız bir həqiqət zərrəsi var və o, ondadır həddindən artıq istehlakşirniyyatlar artıq çəki probleminə gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində yuxarıda predispozan faktor kimi müəyyən etdiyimiz faktor kimi qəbul edilir.

Bir az daha az tez-tez şəkərli diabet hormonal pozğunluqlar fonunda, müəyyən dərmanların pankreasın zədələnməsi, həmçinin uzun müddət alkoqoldan sui-istifadə nəticəsində inkişaf edir. Bundan əlavə, predispozan amillərə yüksək qan təzyiqi (arterial hipertenziya) və yüksək xolesterol səviyyələri daxildir.

Diabetes mellitus: uşaqlarda xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları

İnkişafa kömək edən risk faktorları bu xəstəlikdən uşaqlarda bəzi cəhətlərdən yuxarıdakı amillərə bənzəyir, bununla belə, onların da öz xüsusiyyətləri var. Əsas amilləri qeyd edək:

• şəkərli diabetli valideynlərə uşağın doğulması (onlardan birində və ya hər ikisində bu xəstəlik varsa);
• tez-tez baş verməsi uşaqda viral xəstəliklər;
• müəyyən metabolik pozğunluqların olması (piylənmə və s.);
• uşağın doğum çəkisi 4,5 kq və ya daha çox;
• toxunulmazlığın azalması.

Diabet: təsnifat

Diabet əslində aşağıda nəzərdən keçirəcəyimiz bir neçə fərqli formada olur.

Diabet. Əslində, məqaləmiz əsasən xəstəliyin bu formasına həsr edilmişdir. Oxucunun artıq başa düşdüyü kimi, bu, qlükoza (ilk növbədə), yağların və bir qədər az dərəcədə zülalların metabolizmasının pozulması ilə müşayiət olunan xroniki bir xəstəlikdir. Bu diabetin iki əsas növü var, tip 1 və tip 2.

• Tip 1 diabetes mellitus və ya insulindən asılı diabet(IDDM). Xəstəliyin bu formasında insulin çatışmazlığı aktualdır, buna görə insulindən asılı diabet kimi təyin olunur. Bu vəziyyətdə mədəaltı vəzi öz funksiyalarının öhdəsindən gələ bilmir, buna görə insulin ya minimal miqdarda istehsal olunur, bu da bədənə daxil olan qlükozanın sonrakı işlənməsini qeyri-mümkün edir, ya da insulin ümumiyyətlə istehsal olunmur. Bu vəziyyətdə qanda qlükoza səviyyəsi yüksəlir. Xəstəliyin təzahürünün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, onunla xəstələrə əlavə olaraq insulin tətbiq etmək imkanı verilməlidir ki, bu da sidikdə keton cisimlərinin miqdarının artması ilə müşayiət olunan ketoasidozun inkişafının qarşısını alacaq. başqa sözlə, hipoqlikemiya. sidiyin tərkibindəki dəyişikliklərlə yanaşı, bir sıra spesifik simptomlarla müşayiət olunur və bu, ağızdan aseton qoxusunun görünüşü, yuxululuq və həddindən artıq yorğunluq, ürəkbulanma və qusma, əzələ zəifliyi. Bu tip diabet üçün insulinin tətbiqi ümumiyyətlə xəstələrin sağ qalmasına kömək edir. Xəstələrin yaşı istənilən ola bilər, lakin ümumiyyətlə 30 yaşdan yuxarı deyil. Digər növ xüsusiyyətlər də var. Beləliklə, bu vəziyyətdə xəstələr adətən arıq olurlar və 1-ci tip şəkərli diabetin simptomları və əlamətləri qəfildən görünür.
• Tip 2 diabetes mellitus və ya insulindən asılı olmayan diabet (NIDDM). Bu xəstəlik növü insulindən asılı deyil, yəni insulin istehsalı normal miqdarda, bəzən hətta normadan artıq miqdarda olur. Ancaq bu vəziyyətdə insulinin praktiki olaraq heç bir faydası yoxdur, buna toxuma həssaslığının itirilməsi səbəb olur. Yaş qrupuəksər hallarda - 30 yaşdan yuxarı xəstələr, əsasən piylənmə, xəstəliyin nisbətən az simptomları (xüsusilə onların klassik variantları). Müalicədə tablet şəklində dərmanlar istifadə olunur; onların təsirinə görə hüceyrələrin insulin müqavimətini azaltmaq mümkündür; əlavə olaraq, pankreasın insulin istehsal etmək üçün stimullaşdırıldığı dərmanlardan istifadə edilə bilər. Bu xəstəlik növü baş vermə növünə görə bölünə bilər, yəni obez xəstələrdə (obez insanlarda) və normal çəkidə olan insanlarda göründüyü zaman. Bəzi mütəxəssislər tərəfindən aparılan araşdırmalara əsasən, prediabet adlanan bir qədər fərqli bir vəziyyət müəyyən edilə bilər. Xəstənin qanında şəkərin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunur, lakin praktiki olaraq şəkərli diabet diaqnozu qoyulan səviyyəyə çatmaq ərəfəsindədir (qlükoza 101-126 mq/dl diapazonunda bir dəyərə uyğundur, bir qədər yüksəkdir). 5 mmol/l-dən çox). Prediabet (həmçinin gizli diabet), onun korreksiyasına yönəlmiş adekvat müalicə tədbirləri həyata keçirilmədən, sonradan şəkərli diabetə çevrilir.

Gestational diabet. Diabetin bu forması hamiləlik dövründə inkişaf edir və doğuşdan sonra da yox ola bilər.

Diabetes mellitus: simptomlar

Müəyyən bir müddətə qədər diabet uzun müddət özünü göstərməyə bilər. Diabetes mellitus tip 1 və 2-nin əlamətləri bir-birindən fərqlənir, eyni zamanda hər hansı əlamətlər ümumiyyətlə olmaya bilər (yenə müəyyən vaxta qədər). Hər iki növ diabetlə müşayiət olunan əsas təzahürlərin şiddəti insulin istehsalında azalma dərəcəsi ilə müəyyən edilir, fərdi xüsusiyyətlər xəstənin bədəni və xəstəliyin müddəti. Hər iki diabet növü üçün xarakterik olan əsas simptomlar toplusunu vurğulayaq:

• sönməz susuzluq, sidik ifrazının artması, bunun fonunda ümumi bədən inkişaf edir;
• iştahdan asılı olmayaraq sürətli kilo itkisi;
• tez-tez başgicəllənmə;
• zəiflik, performansın azalması, yorğunluq;
• bacaklarda ağırlıq;
• karıncalanma, əzaların uyuşması;
• ürək bölgəsində ağrı;
• bölgə spazmları dana əzələləri;
• aşağı temperatur (göstəricilər orta səviyyədən aşağı);
• perineal bölgədə qaşınma görünüşü;
• dəri qaşınması;
• dəri lezyonlarının və yaralarının yavaş sağalması;
• cinsi fəaliyyət pozğunluqları;
• yoluxucu xəstəliklərdən uzun müddət sağalma;
• görmə pozğunluğu ( ümumi pisləşmə görmə, gözlər qarşısında "pərdənin" görünüşü).

Şəkərli diabetdən şübhələnməyə imkan verən bəzi "xüsusi" əlamətlər də var. Məsələn, şəkərli diabet uşaqlarda- bu vəziyyətdə xüsusi bir növün simptomları boy və çəki artımının olmamasıdır. Bundan əlavə, körpələrdə şəkərli diabet əvvəllər sidik quruduqdan sonra uşaq bezlərində ağ ləkələr şəklində özünü göstərir.

Diabet kişilərdə xarakterik əlamət kimi də özünü büruzə verir və belə hesab olunur.

Və nəhayət, diabet əlamətləri qadınlar arasında. Burada da simptomlar olduqca açıqdır, onlar xarici cinsiyyət orqanlarının bölgəsindəki təzahürlərdən ibarətdir və bu, onların qaşınması, həmçinin davamlı və uzun müddətli təzahürüdür. Bundan əlavə, uzun müddət ərzində onlara aid olan 2-ci tip şəkərli diabetin gizli forması olan qadınlar da müalicə oluna bilər. Semptomların göstərilən təzahürlərinə əlavə olaraq, qadınlarda bədən və üz tüklərinin həddindən artıq böyüməsini əlavə etmək qalır.

Tip 1 diabetes mellitus: simptomlar

Bu tip diabet qan şəkərinin səviyyəsinin xroniki artması ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Diabetin bu forması mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin kifayət qədər ifraz olunmaması səbəbindən inkişaf edir. Tip 1 diabetes mellitus ümumi xəstəlik hallarının təxminən 10% -ni təşkil edir.

Xəstəliyin, xüsusən də uşaqlarda və gənclərdə tipik təzahür forması, kifayət qədər parlaq bir şəkil şəklində debüt ilə müşayiət olunur və onun inkişafı bir neçə həftədən bir neçə aya qədər olan müddətdə qeyd olunur. İnkişafı təhrik edin bu tipdənşəkərli diabet yoluxucu xəstəliklər və ya pozğunluğu müşayiət edən digər növ xəstəliklər nəticəsində yarana bilər ümumi vəziyyət xəstənin sağlamlığı. Xəstəlik nə qədər tez baş verərsə, onun başlanğıcı bir o qədər parlaqdır. Semptomların başlanğıcı qəfildir və vəziyyət sürətlə pisləşir.

Burada ortaya çıxan əlamətlər hiperqlikemiya nəticəsində yaranan şəkərli diabetin bütün formaları üçün xarakterikdir və bunlar: sidik ifrazının həcminin mümkün artması ilə müşayiət olunan sidik ifrazının artması (əgər bu həcm 2-3 l/gündən çox olarsa), daimi susuzluq, zəiflik və çəki itkisi (xəstə ayda 15 kiloqram arıqlaya bilər). Arıqlamağa diqqət yetirərək qeyd etmək olar ki, xəstə hətta çox yeyə bilər, lakin ümumi çəkisinin təxminən 10% -ni itirir.

Bu xəstəliyin əlamətlərindən biri sidiyin görünməsi ola bilər, sidikdə eyni qoxu görünür, bəzi hallarda görmə pozulur. Bu tip şəkərli diabet xəstələri də tez-tez başgicəllənmə və ayaqlarda ağırlıq hiss edirlər. kimi dolayı əlamətlər Aşağıdakı xəstəliklər hesab olunur:

• yaraların sağalması daha uzun çəkir;
• üçün müalicə yoluxucu xəstəliklər bu da daha uzun çəkir;
• dana əzələ sahəsi kramplara meyllidir;
• genital sahədə qaşınma görünür.

Bu tip diabetdə susuzluq xüsusilə açıqdır - xəstələr təxminən 5 və hətta 10 litr həcmdə maye (müvafiq olaraq ifraz edən) içə bilərlər.
Xəstəliyin başlanğıcı bir çox hallarda xəstələrdə iştahın artması ilə müşayiət olunur, lakin sonradan anoreksiya ketoasidozun paralel inkişafı fonunda inkişaf edir.

Yüksək qan təzyiqi dövri ölçülmə tələb edir, yuxarı təzyiq 140 mm Hg/st., aşağı isə 85 mm Hg/st-dən çox olmamalıdır. Onu da qeyd edirik ki, bəzi hallarda xəstələrdə kilo itkisi ilə qan təzyiqi və bununla yanaşı şəkər səviyyəsi normallaşa bilər. Bundan əlavə, istehlak etdiyiniz duzun miqdarını azaltmaq vacibdir. Qan təzyiqində əhəmiyyətli dəyişikliklərə nail olmadan, onu azaltmaq üçün əlavə dərmanlar təyin edilir.

Diabetes mellitus (şəkərli ayaq) səbəbiylə ayaqların zədələnməsi

Diabetik ayaq diabetes mellitus ilə müşayiət olunan kifayət qədər ciddi bir komplikasiya hesab olunur. Bu patoloji, ülseratif lezyonların formalaşması və ayaq bölgəsinin deformasiyası ilə diabetli xəstələrdə alt ekstremitələrin qidalanmamasına səbəb olur. Bunun əsas səbəbi diabetin ayaqların sinir və damarlarına təsir etməsidir. Bunun üçün predispozan faktorlar piylənmə, siqaret, uzun kurs diabet, arterial hipertansiyon ( yüksək qan təzyiqi). Diabetik ayağın trofik xoraları səthi (dəri lezyonları), dərin (vətərləri, sümükləri, oynaqları əhatə edən dəri lezyonları) ola bilər. Bundan əlavə, onların meydana gəlməsi sümük iliyi ilə birlikdə sümüklərin zədələnməsini nəzərdə tutan lokallaşdırılmış, xəstənin barmaqlarında uyuşma ilə müşayiət olunan və ya ayağın tamamilə təsirləndiyi, amputasiya ilə nəticələnən geniş yayılmış qanqren kimi müəyyən edilə bilər. .

Neyropatiya, yəni trofik ülseratif lezyonların meydana gəlməsinin əsas səbəblərindən biri kimi çıxış edir, xəstələrin təxminən 25% -ində diaqnoz qoyulur. Formada görünür ağrı ayaqlarda, onlarda uyuşma hissi, karıncalanma və yanma. Göstərilən xəstələrin sayı təxminən 10 il ərzində şəkərli diabetin baş verdiyi xəstələrin sayına uyğundur; 50% -də neyropatiya 20 il ərzində xəstəliyin gedişi zamanı aktualdır. At düzgün müalicə Trofik xoraların müalicəsi üçün əlverişli proqnoz var, müalicə evdə aparılır, orta hesabla 6-14 həftə. Mürəkkəb xoralar üçün xəstəxanaya yerləşdirmə (1 aydan 2 aya qədər), hətta daha çox göstərilir ağır hallar ayağın təsirlənmiş sahəsinin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Ketoasidoz diabetin bir komplikasiyası kimi

Biz artıq bu şərtin üzərində dayandıq, bununla bağlı yalnız bəzi müddəaları qeyd edəcəyik. Xüsusilə, ağızda quruluq, susuzluq, baş ağrısı, yuxululuq və ağızdan asetonun xarakterik qoxusunun görünüşünü ehtiva edən simptomları vurğulayırıq. Bu vəziyyətin inkişafı şüurun itirilməsinə və komanın inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da həkimə məcburi və dərhal çağırış tələb edir.

Hipoqlikemiya diabetin bir komplikasiyası kimi

Bu vəziyyət müşayiət olunur kəskin eniş bir sıra spesifik amillərə (fiziki fəaliyyətin artması, insulinin həddindən artıq dozası, həddindən artıq miqdarda spirt, müəyyən dərmanların istifadəsi) məruz qalma fonunda baş verə bilən qlükoza qanında. Hipoqlikemiyanın ilkin əlamətlərinə xəstədə qəfil soyuq tərin çıxması, həddindən artıq aclıq hissi, dəri solğunluğu, əllərin titrəməsi, halsızlıq, əsəbilik, dodaqların uyuşması və başgicəllənmə daxildir.

Xəstənin qeyri-adekvat davranışı (passivlik, aqressivlik və s.), sürətli ürək döyüntüsü, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, çaşqınlıq və ikiqat görmə formasında olan simptomlar bu vəziyyətin aralıq əlamətləri hesab olunur. Və nəhayət, konvulsiyalar və şüurun itirilməsi simptomların gec təzahürləridir. Xəstənin vəziyyəti dərhal asanlıqla həzm olunan karbohidratları (şirin çay, şirə və s.) istehlak etməklə düzəldilir. Dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə də tələb olunur. Bu vəziyyətin müalicəsinin əsas prinsipi qlükoza istifadəsidir (venadaxili administrasiya).

Müalicə

Diabetes mellitus diaqnozu test nəticələrinə əsasən qoyulur. Xüsusilə, bunlar qlükoza məzmunu üçün qan və sidik testləri, qlükoza tolerantlıq testi, qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin aşkarlanması üçün analiz, həmçinin qanda C-peptid və insulinin aşkarlanması üçün analizdir.

1-ci tip şəkərli diabetin müalicəsi aşağıdakı sahələrdə tədbirlərin həyata keçirilməsinə əsaslanır: idman, pəhriz və dərman müalicəsi(daxili insulin səviyyəsinə çatmaqla insulin terapiyası gündəlik norma onun istehsalı, diabetes mellitusun klinik əlamətlərinin təzahürlərinin aradan qaldırılması).

Oxşar prinsiplər tip 2 diabetin müalicəsi, yəni fiziki məşqlər, pəhriz və dərman müalicəsi üçün müəyyən edilir. Xüsusilə, diqqət çəki itkisinə yönəldilir - artıq qeyd etdiyimiz kimi, bu, karbohidrat mübadiləsini normallaşdırmağa kömək edə bilər, həmçinin qlükoza sintezini azaldır.

Daha çox adı anemiya olan anemiya, azalma olduğu bir vəziyyətdir ümumi sayı qırmızı qan hüceyrələri və/və ya qan vahidi həcminə görə hemoglobinin miqdarının azalması. Semptomları yorğunluq, başgicəllənmə və digər xarakterik vəziyyətlər şəklində özünü göstərən anemiya, orqanlara kifayət qədər oksigen verilməməsi səbəbindən baş verir.

Migren olduqca yaygındır nevroloji xəstəlikşiddətli paroksismal baş ağrısı ilə müşayiət olunur. Semptomları başın bir tərəfində, əsasən gözlər, məbədlər və alın nahiyəsində cəmləşən ağrı, ürəkbulanma və bəzi hallarda qusmadan ibarət olan miqren beyin şişləri, insult və insultdan asılı olmayaraq baş verir. ciddi xəsarətlər baş, baxmayaraq ki, müəyyən patologiyaların inkişafının aktuallığını göstərə bilər.

Tip 2 diabetes mellitus (insulindən asılı olmayan diabet) - sistemli xəstəlik, qanda qlükoza (şəkər) səviyyəsinin xroniki artması ilə xarakterizə olunur - hiperglisemiya. 80% hallarda 2-ci tip diabet yetkinlik və qocalıqda inkişaf edir. 2-ci tip diabet 1-ci tipdən 4 dəfə daha tez-tez rast gəlinir; onun yayılması epidemiya xarakteri alaraq sürətlə artır.

Şəkərli diabet 2 növü - xroniki insulin müqaviməti və beta hüceyrələrinin sekretor disfunksiyasına görə hiperqlikemiyanın inkişafı ilə karbohidrat mübadiləsinin pozulması, həmçinin aterosklerozun inkişafı ilə lipid mübadiləsi ilə özünü göstərən xəstəlik.

Xəstələrdə ölüm və əlilliyin əsas səbəbi sistemli aterosklerozun ağırlaşmaları olduğundan, 2-ci tip şəkərli diabet bəzən ürək-damar xəstəliyi adlanır.

2-ci tip diabetes mellitusun səbəbi nədir

Diabetes mellitus - diabetin simptomları, ilk əlamətləri, səbəbləri, müalicəsi, qidalanması və ağırlaşmaları

Diabetes mellitus, orqanizmdə insulinin (hormonun) olmaması və ya olmaması nəticəsində inkişaf edən, qanda qlükoza (şəkər) səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (hiperqlikemiya) ilə nəticələnən endokrin sistemin xəstəliklər qrupudur.

Susuzluq hissi, ifraz olunan sidik miqdarının artması ilə özünü göstərir, artan iştah, zəiflik, başgicəllənmə, yavaş sağalma yaralar və s. Xəstəlik xroniki olur, tez-tez mütərəqqi bir kurs ilə.

Vaxtında diaqnoz xəstəyə ağır ağırlaşmaların başlanğıcını gecikdirmək şansı verir. Ancaq diabetin ilk əlamətlərini tanımaq həmişə mümkün deyil. Bu, insanların bu xəstəlik haqqında ilkin biliklərinin olmaması və xəstələrin tibbi yardıma müraciət səviyyəsinin aşağı olması ilə bağlıdır.

Diabet mellitus nədir?

Diabetes mellitus, mədəaltı vəzi hormonu olan insulinin orqanizmində mütləq və ya nisbi çatışmazlığı nəticəsində yaranan, hiperqlikemiya (qanda qlükozanın davamlı artması) ilə nəticələnən endokrin sistemin xəstəliyidir.

"Şəkərli diabet" sözünün mənası yunan dili- "müddəti bitmə". Buna görə də "diabetes mellitus" termini "şəkər itirmək" deməkdir. Bu halda göstərilir əsas xüsusiyyət xəstəliklər - sidikdə şəkərin çıxarılması.

Dünya əhalisinin təxminən 10%-i şəkərli diabetdən əziyyət çəkir, lakin xəstəliyin gizli formalarını nəzərə alsaq, bu rəqəm 3-4 dəfə çox ola bilər. O, xroniki insulin çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edir və karbohidrat, zülal və yağ mübadiləsinin pozulması ilə müşayiət olunur.

Diabetli insanların ən azı 25%-i xəstəliyindən xəbərsizdir. Onlar sakitcə öz işləri ilə məşğul olurlar, simptomlara əhəmiyyət vermirlər və bu zaman şəkərli diabet onların orqanizmini tədricən məhv edir.

Yüksək səviyyə Qan şəkəri demək olar ki, bütün orqanların disfunksiyasına, hətta ölümə səbəb ola bilər. Qan şəkərinin səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, onun fəaliyyətinin nəticəsi bir o qədər aydın olur, bu da aşağıdakılarla ifadə olunur:

• piylənmə;
• hüceyrələrin qlikozilləşməsi (şəkərləşməsi);
• sinir sisteminin zədələnməsi ilə bədənin intoksikasiyası;
• məğlub etmək qan damarları;
• beyin, ürək, qaraciyər, ağciyər, orqanlara təsir edən ikincil xəstəliklərin inkişafı
• Mədə-bağırsaq traktının, əzələlərin, dəri, gözlər;
• huşunu itirmə hallarının təzahürləri, koma;
• ölümcül nəticə.

Tip 2 diabetes mellitus ilə hamiləlik

Tip 2 diabetin bir xüsusiyyəti piylənmədir. Buna görə də, hamilə qadın yalnız normal qan şəkəri səviyyəsini saxlamalı deyil, həm də çəkisini izləməlidir.

Zərər verməmək üçün ciddi riayət etməyi tələb edən qaydalar bunlardır gözləyən ana və meyvə:

• qan şəkərini normal həddə saxlamaq;
• ciddi pəhriz: gündəlik kalori qəbulu - 2000 kkal-a qədər; karbohidratların, yağların, zülalların nisbəti: 55% -dən 30% -dən 15% -ə qədər.
• yemək aşağı kalorili, vitamin və mikroelementlərlə zəngin olmalıdır;
• çəki nəzarəti, qan təzyiqi;
• müntəzəm monitorinq mama-ginekoloq və fəsadların olması halında ixtisaslaşmış mütəxəssislər.

Doğum tarixi və üsulu hamiləliyin gedişindən və ağırlaşmalardan asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir.

2-ci tip diabetin əlamətləri hansılardır?

Tip 2 diabetes mellitus, görünən klinik təzahürlər olmadan uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur, buna görə də çox vaxt uzun müddət diaqnoz qoyulmadan qalır. Qan şəkərinin səviyyəsi artdıqda, həyəcan verici səviyyələrə çatdıqda və insulin səviyyəsi azaldıqda, xəstələr ağız quruluğu, daimi susuzluq hissi və görmə kəskinliyinin azalması hiss etməyə başlayır.

Bundan əlavə, xəstələr sidik ifrazının hissələrinin artması, artması və ya daha az tez-tez çəki azalması, adi stress fonunda artan zəiflik və sürətli yorğunluq ilə tez-tez sidiyə getmədən şikayət edirlər.

Xəstələrin obyektiv müayinəsi zamanı həddindən artıq yemək və irsi meyllilik, yüksək qan təzyiqi, koronar ürək xəstəliyi və periferik sinir sisteminin pozğunluqları ilə əlaqəli piylənmə (yerli və ya ümumi) aşkar edilir.

İnkişaf etməsinə görə dağıdıcı proseslər kiçik və orta ölçülü damarlarda bədənin immun reaksiyası azalır, bu da furunkulozun, ayaqların göbələk infeksiyalarının və trofik xoraların inkişafına kömək edir. Xəstələrin bir tibb müəssisəsinə ilk müraciətinin səbəbi də ayaqlarda ağrı, dərinin qaşınması, həmçinin cinsiyyət orqanları ola bilər; kişilərdə - erektil disfunksiya.

Nadir hallarda, tip 2 diabetes mellitusun ilk təzahürü hiperosmolyar koma ola bilər.
.

Tip 2 diabet mellitusun diaqnozu

Tip 2 diabet endokrinoloq tərəfindən diaqnoz və müalicə olunur.

Diaqnoz xəstə şikayətləri, anamnestik məlumatlar, obyektiv müayinə və laboratoriya diaqnostik nəticələri əsasında qoyulur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün qlükoza qəbulundan əvvəl və iki saat sonra qanda şəkərin konsentrasiyasını təyin edən ağızdan qlükoza tolerantlıq testi aparılır.

Yetkinlər üçün ağızdan qəbul edilən qlükoza miqdarı 300 ml suda həll edilmiş 75 qram olmalıdır. İstifadə müddəti: 3-5 dəqiqə.

Xəstəliyin aydın klinik mənzərəsi və kəskin metabolik dekompensasiya əlamətləri varsa, tək bir test kifayətdir. Digər hallarda, daha dəqiq diaqnoz üçün qlükoza səviyyəsinin testini müəyyən fasilələrlə, ya acqarına, ya da təsadüfi olaraq təkrarlamaq və ya oral qlükoza tolerantlıq testini aparmaq məsləhət görülür.

Sinir, ürək-damar sistemləri və ya görmə orqanlarından simptomlar varsa, xəstəyə diabetes mellitusun ağırlaşmalarının erkən aşkarlanmasına və sonradan düzəldilməsinə kömək edəcək bir nevroloq, kardioloq və oftalmoloq ilə məsləhətləşmələr aparmaq lazımdır.

2-ci tip şəkərli diabetin differensial diaqnostikası yalnız 1-ci tip şəkərli diabet ilə aparılır, qanda insulin ifraz edən hüceyrələrin antigenlərinə qarşı otoantikorların olmasını istisna edən və mütləq insulin çatışmazlığını təsdiqləyən laboratoriya məlumatlarına əsaslanır.

Diabetes mellitus tip 2 - müalicə üsulları

Diabetin uğurlu müalicəsinin açarı rasional pəhrizdir (ayrıca məqaləyə baxın), aktiv həyat, dozalı fiziki fəaliyyət və sistematik dərman müalicəsi. 2-ci tip diabetdən xilas olmaq üçün heç bir yol yoxdur; buna görə də müalicənin məqsədi qan şəkərinin normal səviyyəsini saxlamaq və ağırlaşmaları müalicə etməkdir (əgər onlar inkişaf etmişdirsə).

Pəhrizin məqsədi bədən çəkisini azaltmaq və normal qan şəkəri səviyyəsinə nail olmaqdır. Yüksək kalorili qidalar (yağ, xama, yağlı ət, hisə verilmiş ət, konservlər, şirniyyatlar, fast food) və spirt istisna edilməlidir.

Gündə 3 q duzu məhdudlaşdırmaq lazımdır. Bitki qidaları sağlamdır - tərəvəzlər, yağsız balıq və ətlər, az yağlı süd məhsulları. Yeməkləri buxarda bişirmək və ya şirənin özündə bişirmək məsləhətdir. Yemək fraksiya olmalıdır - gündə 6 dəfəyə qədər. Karbohidratların, zülalların, yağların nisbəti: 60% - 15% -dən 25% -ə qədər. Gündəlik kalori qəbulu 1100-1500 kkal təşkil edir.

Tip 2 diabetin müalicəsi üçün bir şərt, ağırlaşmalardan asılı olaraq fərdi olaraq seçilən dozalı fiziki fəaliyyətdir. Gəzinti Və fizioterapiya xəstələrin 80%-nə tövsiyə olunur.

Sxem terapevtik tədbirlər tip 2 diabetes mellitus ilə mübarizə aparmaq üçün bir sıra məqamlar daxildir.

1. Sağlam həyat tərzinin təşkili, təmin edilməsi balanslaşdırılmış pəhriz və rasional artım fiziki fəaliyyət.

Xəstənin pəhrizi xəstənin çəkisini azaldacaq və yeməkdən sonra qan şəkərinin konsentrasiyasının artmasına töhfə verməyəcək şəkildə tərtib edilməlidir. Bədən çəkisinin itirilməsi bədəndə karbohidrat mübadiləsini normallaşdıran və toxumaların insulinə həssaslığını yaxşılaşdıran fiziki fəaliyyətlə də asanlaşdırılır.

2. Qan şəkərinin səviyyəsini azaltmaq üçün dərman müalicəsi.

3. zamanı yaranan problemlərin erkən aşkarlanması və düzəldilməsi patoloji proses ağırlaşmalar və müşayiət olunan xəstəliklər.

4. Qlükoza səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi
xəstə.

2-ci tip şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsinin konservativ üsulu bir sıra mərhələdən ibarətdir. Birinci mərhələdə, pəhriz terapiyası və artan fiziki fəaliyyətlə yanaşı, xəstələrə metformin və ya sulfonilüre preparatları təyin edilir.

Xəstə bir tibb müəssisəsinə daxil olduqda, acqarına qan qlükoza səviyyəsinin 13,9 mmol / l-dən çox olması ilə xarakterizə olunan ağır dekompensasiya vəziyyətini yaşayırsa, dərhal insulin inyeksiyaları təyin edilir və kompensasiya əldə edildikdən sonra xəstə qanı aşağı salan dərmanlara köçürülür. şəkər.

Bir qlükoza azaldıcı dərmanın istifadəsi gözlənilən nəticəni vermirsə, müalicənin ikinci mərhələsinə keçin, bu da dərmanların birləşməsinin istifadəsini nəzərdə tutur. müxtəlif mexanizmlərləşəkərin azaldılması.

Dərmanların dozası qanda qlükoza səviyyəsi normallaşdırılana qədər fərdi olaraq, eksperimental olaraq seçilir. Müalicə üçün sulfonilüre preparatları, biguanidlər, glitazonlar və s. kombinasiyaları istifadə olunur.Lazım olduqda müalicə rejiminə bazal insulinin tətbiqi daxildir.

Müalicənin üçüncü mərhələsi qlükoza azaldıcı dərmanlara qarşı dözümsüzlük, müalicənin başlanmasından üç ay ərzində pəhriz terapiyasının səmərəsizliyi halında təmin edilir. Bu mərhələdə insulinin dozası müalicə rejiminə daxil edilir və ya artırılır.

İnsülin, ketoasidozun inkişafı ilə 2 tip diabetli xəstələr üçün də göstərilir, cərrahi müdaxilələr və karbohidrat mübadiləsində nasazlıqla müşayiət olunan xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, hamiləlik zamanı və s. İnsulin ilə müalicə rejimi və dozası fərdi olaraq müəyyən edilir və qanda qlükoza səviyyəsinin artım dərəcəsindən, onun azaldılmasının tələb olunan sürətindən və xəstənin həyat tərzindən asılıdır.

Tip 2 diabetli xəstələr adətən ambulator müalicə alırlar. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər arasında hipoqlikemik və ya hiperosmolyar koma, insulin terapiyasına keçid tələb edən karbohidrat mübadiləsinin dekompensasiyası və damar ağırlaşmalarının sürətli inkişafı kimi ağırlaşmalar ola bilər.

Müalicənin effektivliyi xəstənin özü tərəfindən gündəlik təyin olunan qanda qlükoza səviyyəsi ilə qiymətləndirilir. Rübdə bir dəfə həyata keçirmək lazımdır laboratoriya testi glycated hemoglobinin səviyyəsini təyin etmək.

Tip 2 diabetes mellitus tez-tez bir çox təzahürlərə malik deyil və bu, onun üçün problemdir vaxtında diaqnoz və müalicə. Ən çox qan qlükoza (şəkər) testini tamamladıqdan sonra diaqnoz qoyulur.

Daha çox üçün düzgün diaqnoz qlükoza tolerantlıq testi istifadə olunur, xəstədən içmək istənir konsentratlı məhlul qlükoza. Şəkər yükü bitdikdən 2 saat sonra şəkər səviyyəsi yenidən ölçülür.

Onun nəticələri aşağıdakı kimi qiymətləndirilir:

• Normal qlükoza tolerantlığı - acqarına qlikemiya (qanda qlükoza səviyyəsi) 5,5 mmol/l-ə qədər, qlükoza tolerantlığı testi bitdikdən iki saat sonra 7,8 mmol/l-ə qədər.
• Boş bir mədədə qlükoza tolerantlığının pozulması 5,5 6,7 mmol/l, qlükoza tolerantlığı testi bitdikdən iki saat sonra 7,8 11,1 mmol/l
• Diabetes mellitus - acqarına qan şəkərinin 6,7 mmol/l-dən yuxarı olması, qlükoza tolerantlıq testinin bitməsindən iki saat sonra 11,1 mmol/l-dən yuxarı

İkiqat aşkarlama yüksək məzmunŞəkər yeganə diaqnostik meyardır, digər tədqiqatlar yalnız mənzərəni tamamlayır. Tip 2 diabetes mellitus ən çox 40 yaşdan yuxarı bədən çəkisi fonunda özünü göstərir.

Tip 2 diabet üçün vaxtında və adekvat müalicə olmadıqda, ağırlaşmalar olduqca tez inkişaf edir.

Diabetik neyropatiya sinir zədələnməsi. Ən çox görülən ağırlaşma forması sensorimotordur, ayaqları təsir edir.

Ən çox görülən simptomlar sürünmə hissləri və ayaq barmaqlarında uyuşmadır. Zamanla ayaqlarda ağrı görünür, corab və əlcək kimi həssaslıq azalır.

Həssaslığın azalması səbəbindən xəstələr çox vaxt fərq etmədən ayaqlarını zədələyirlər. Yaralar asanlıqla iltihablanır, bu da gətirib çıxarır diabetik ayaq.

2-ci tip diabetin bu və digər ağırlaşmalarının müalicəsində əsas məqam qan şəkərinin səviyyəsinə nəzarət etməkdir. Yalnız bu, neyropatiyanın inkişafını ləngidə bilər və tip 2 diabetin müalicəsinin digər üsullarının işləməsinə imkan verə bilər.

Diabetik angiopatiya diabetdə damarların zədələnməsidir. Bu patologiyanın özünü göstərdiyi əsas hədəf orqanlar ürək və alt ekstremitələrdir.

Əvvəla, angiopatiyanın təzahürləri aterosklerotik prosesin sürətləndirilməsindən ibarətdir ki, bu da koronar ürək xəstəliyinin meydana gəlməsinə və bacaklarda qan damarlarının lümeninin daralmasına səbəb olur. Tip 2 diabetes mellitusda müalicə tez-tez lazım olduğundan gec başlayır, buna görə də böyrəklərdə və retinada böyük damar transformasiyaları aşkar edilir ki, bu da nefropatiya və retinopatiyanın müstəqil ağırlaşmalarının meydana gəlməsinə kömək edir.

Diabetik nefropatiya 2-ci tip diabetdə müalicə olunmadan aşkarlana bilən növbəti ağırlaşmadır. Onunla xəstə ödem görünüşündən şikayətlənir və yüksək qan təzyiqi aşkar edilir. Laboratoriya müayinəsi sidikdə protein ifrazını aşkar edir. Bu mərhələdə nefropatiya artıq geri dönməzdir, lakin 2-ci tip şəkərli diabetin rasional müalicəsi onun inkişafını dayandıra bilər.

Diabetik retinopatiya gözün tor qişasını zədələyir. Digər ağırlaşmalar kimi, tip 2 diabetes mellitusda da gec aşkar edilə bilər ki, bu da müalicə prosesini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.

10 il ərzində torlu qişanın transformasiyası xəstəlikləri tip 2 diabetli bütün xəstələrdə görünür, lakin adekvat müalicə olmadan proses çox uzağa gedir. Şəkərli diabet xəstələrinin korluq riski digərlərinə nisbətən 25 dəfə çoxdur.

Diabetik ayaq, sinir və qan damarlarının diabetik transformasiyası, başqa sözlə, neyropatiya və angiopatiya nəticəsində yaranan ayağın transformasiyalarının birləşməsidir. Bu, ayağın amputasiyasının ən çox görülən hallarından biridir.

Təəssüf ki, 2-ci tip diabetli bir çox insan xəstəliyi elə inkişaf etdirir ki, digər müalicə üsulları nəticə vermir. Diabetik ayaq ayağın toxumalarının infeksiyası və xorası ilə xarakterizə olunur və diabet xəstələrinin 8-10% -ində müşahidə olunur.

Yüngül xəsarətlər fonunda xəstələrdə uzun müddət sağalmayan trofik xoralar inkişaf edə bilər. irinli yaralar, ayağın sümüklərinin osteomieliti; barmaqların və ya bütün ayağın qanqrenası.

Xəstəliyin müəyyən edilməsində olduqca tez-tez aparıcı simptomlara çevrilən tip 2 diabetes mellitusun ağırlaşmalarının müalicəsi və inkişafının qarşısını almağın əsas yolu qan şəkərinin səviyyəsinə nəzarət etməkdir.

Bu gün 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsi üçün seçilən dərmanlar biguanidlərdir. Bu, yeni bir dərman qrupu deyil, onların xassələri çox uzun müddətdir məlumdur, lakin son zamanlarda onlar xüsusilə aktuallaşdılar, çünki yalnız nisbətən yaxınlarda açıq şəkildə yan təsirləri olmayan dərmanlar meydana çıxdı.

Bu qrupun əsas dərmanı Berlin-Chemie tərəfindən istehsal olunan Siofordur. Onun istifadəsi üçün aşağıdakı göstəricilər mövcuddur.

• Kilolu və obez insanlarda tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi
• Prediabet, piylənmə və dislipidemiyası olan insanlarda tip 2 diabetes mellitusun qarşısının alınması
• Diabetes mellitusun müalicəsində insulinlə birlikdə istifadə edin, çünki dərman sonuncuya olan ehtiyacı azaldır
• Tip 2 diabetes mellitusun gec ağırlaşmalarının qarşısının alınması

Dərmanın aktiv tərkib hissəsi olan metformin qanın lipid spektrini normallaşdırmağa və bədən çəkisini azaltmağa kömək edir. 2-ci tip diabetli xəstələrin əksəriyyətinin kilolu olduğunu bildiyimiz kimi, bu Sioforu (metformini) xüsusilə aktual edir.

Dərman qan lipidlərinin (yağların) tərkibini normallaşdırmaq qabiliyyətinə malikdir, bu da angiopatiya və diabetik ayaq kimi ağırlaşmaların başlanğıcını gecikdirməyə kömək edir. Tip 2 diabetdə mədəaltı vəzi insulin istehsal edə bilir, lakin toxumalar ona həssaslığını itirir.

Siofor (metformin) toxumaların insulinə həssaslığını artırır və hüceyrələrdə hormon üçün yeni reseptorların meydana gəlməsinə kömək edir. Siofor (metformin) istifadə edərkən qan şəkərinin səviyyəsini tənzimləmək üçün başqa bir mexanizm mədə-bağırsaq traktında şəkərin udulmasının azalması və qaraciyərdə glikogenin parçalanmasının azalmasıdır.

Diaqnoz: 2-ci tip şəkərli diabet. İnsülin asılılığı. Ağır forma. Dekompensasiya vəziyyəti.

Fəsadlar: Diabetik ayaq sindromu, nöropatik forma.Diabetik retinopatiya, preproliferativ mərhələ.

Müşayiət olunan xəstəliklər: İHD: Angina pektoris FC 3 və istirahətdə. İnfarkt sonrası kardioskleroz. Aortanın aterosklerozu, tac damarlarının stenoz aterosklerozu. Post-infarkt atrial fibrilasiya, taxisistolik forma. 2-ci tip ürək çatışmazlığı.

XƏSTƏNİN ŞİKAYƏTLƏRİ

Ümumi zəiflikdən, performansın azalmasından, iştahanın azalmasından, 6 ay ərzində 4 kq çəki itirməsindən, görmənin azalmasından, şişkinlikdən şikayət edir. Paroksismal sinə ağrısı ilə yayılır sol əl, ürək döyüntüsü, tez-tez fasilələr. O, həmçinin ağız quruluğu, susuzluq və yuxululuqdan şikayətlənir. Yaddaş itkisi. Ayaq ağrısı.

ANAMNEZ MORBI.

1996-cı ildən özünü xəstə hesab edir. Bu zaman xəstə susuzluqdan (gündə 3 litrə qədər maye içirdi), ağızda quruluqdan, şiddətli halsızlıqdan, arıqlamadan, bulanıq görmədən narahat olmağa başlayıb və buna görə də həkimə müraciət edib. Qanda şəkərin 8 - 9 mmol/l olduğu müəyyən edilib. İldə bir dəfə stasionar müayinədən keçib. Hipoqlikemik dərmanlarla (Maninil) terapiya təyin edildi. Xəstənin vəziyyəti uzun müddət stabil idi. 2000-ci ildən o, səhhətində pisləşmə, ətraflarda uyuşma, bulanıq görmə, yaddaşın azalması, baş ağrıları və tinnitus hiss etdi, bu səbəbdən SSP ilə birlikdə insulin preparatları təyin edildi.

ORQAN VƏ SİSTEMLƏR HAQQINDA SUAL.

Xəstə ümumi zəiflikdən, artan yorğunluqdan və performansın azalmasından şikayətlənir. Arıqladığını qeyd edir, susuzluqdan narahatdır, gündə təxminən 2 litr maye içir. Səpki yoxdur. Sorğu zamanı bədən istiliyində artım yoxdur (36,6), titrəmə narahatlıq doğurmur.

Nöropsixik Sfera:

Xəstə sakit və təmkinlidir. Yaxşı əhval, artan qıcıqlanma Yox. Ailə münasibətləri yaxşıdır. Real hadisələr üçün yaddaş azalır. Yuxu dayaz, qısa, yuxusuzdur. Əzaların titrəməsi yoxdur, qıcolmalar və yeriş pozğunluqları narahatlıq doğurmur. Ekstremitelerin uyuşmasını qeyd edir.

TƏNƏFFÜS SİSTEMİ

Öskürək yoxdur. Hemoptizi yoxdur. Sinə ağrısı məni narahat etmir. Burundan nəfəs almaq sərbəstdir, burun qanaması yoxdur. Səs normaldır. Nəfəs darlığı məni narahat etmir.

ÜRƏK-DAMAR SİSTEMİ.

Döş sümüyünün arxasında sol qola şüalanan paroksismal ağrı, ürək döyüntüsü, tez-tez fasilələr.Bədənin heç bir yerində pulsasiya hissi yoxdur. Alt ekstremitələrdə şişkinlik var.

HƏZM SİSTEMİ.

Dildə ağrı və ya yanma hissi yoxdur, lakin ağız quruluğu narahatlıq doğurur. İştah azalır. Yemək qorxusu yoxdur. Qida borusundan qidanın udulması və keçməsi sərbəstdir. Ürək yanması, gəyirmə yoxdur. Ürəkbulanma və qusma yoxdur. Meteorizm yoxdur. Nəcis müntəzəm, müstəqil, gündə bir dəfədir. Bağırsaq problemi yoxdur (qəbizlik, ishal). Yalançı ağrılı nəcis istəyi məni narahat etmir. Nəcis sıx, normal qoxulu, selik, qan, irin və ya qalıqsızdır. həzm olunmamış qida. Bölgədə yanma, qaşınma, ağrı anus itkin. Düz bağırsaqdan qanaxma yoxdur.

SİDİK SİSTEMİ.

Bel nahiyəsində ağrılar məni narahat etmir. İdrar tez-tez və sərbəstdir, kəsmə, yanma və ya ağrı ilə müşayiət olunmur. Gündüz diurezi üstünlük təşkil edir. Sidiyin rəngi açıq sarı, şəffafdır. Məcburi sidik ifrazı yoxdur. Gün ərzində təxminən 1,5 litr sidik ifraz olunur. Pasternatski simptomu mənfidir.

ƏZƏLƏK-ƏZƏLƏK SİSTEMİ.

Sümüklərdə, əzələlərdə və oynaqlarda ağrı yoxdur. Oynaqların şişməsi və ya deformasiyası yoxdur, oynaq nahiyəsində dərinin qızartıları qeyd olunmur. Birgə hərəkətlərin məhdudlaşdırılması məni narahat etmir.

ENDOKRİN SİSTEMİ.

Böyümə və bədən quruluşunda heç bir problem yoxdur. Çəki pozğunluqları - 6 ayda 4 kq çəki itirmək. Dəridə heç bir dəyişiklik yoxdur. Birincili və ikincil cinsi xüsusiyyətlərdə heç bir dəyişiklik yoxdur. Saç düzümü normal inkişaf edib, saç tökülməsi yoxdur.

HESSİ ORQANLARI

Xəstə görmənin pisləşdiyini qeyd edir. Eşitmə, qoxu, dad, toxunma dəyişmir.

DAXİLİ SEEKSİYON ORQANLARI

Hipofiz və hipotalamus: Orta boy. 6 ayda 4 kq arıqladığını qeyd edir. Anoreksiya və bulimiya yoxdur. Susuzluq – gündə 3-4 litr su içir. Qalxanvari vəzi: palpasiya edilmir. Hipertiroidizm və ya hipotiroidizm əlamətləri yoxdur. Pankreasın insular aparatı: Ümumi zəiflik şikayətləri. Polidipsiya - gündə 3-4 litr. Ayaq yaralarının ləng sağalması.

ANAMNEZ VITAE.

1940-cı ildə anadan olub. O, fiziki və əqli inkişafda heç də geri qalmırdı. Vaxtında yeriməyə, vaxtında danışmağa başladı. 7 yaşında məktəbə getməyə başlayıb. Uşaqlarda mənzil şəraiti və yeniyetmə illəri qənaətbəxş. Qidalanma müntəzəm, gündə 3 dəfə, yeməklərin miqdarı kifayət qədər, keyfiyyəti qənaətbəxşdir. Bədən tərbiyəsi və idmanla məşğul olmur. Vərəm, damarlar xəstəlikləri, Botkin xəstəliyi inkar edir. Pis vərdişlər yoxdur. 58 yaşından sonra qan təzyiqində dalğalanmalar (120/80 - 130/90) və döş qəfəsində paroksismal ağrıları qeyd edir, bu səbəbdən "Adelfan", "Captopril", "Isosobida mononitrate" və "Sustak forte" dərmanlarını qəbul edir. . 1999 və 2003-cü illərdə miokard infarktı keçirdi. 1998-ci ildə ayağın flegmonasına görə əməliyyat olunub. 1997-ci ildən o, ümumi zəiflik, performansın azalması və yuxusuzluq yaşayır. 1997-ci ildən - görmənin pisləşməsi.

Ailə tarixi: ataya 50 yaşında 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulub.

Epidemioloji tarix: yoluxucu xəstələrlə heç bir əlaqə, həşərat və ya gəmirici dişləmələrinə məruz qalma.

Adi intoksikasiyalar: qeyd olunmayıb

Allergiya tarixi: allergik təzahürlər yoxdur.

Meteohəssaslıq və mövsümilik: fəsillərdən asılı olaraq kəskinləşmə və ya hər hansı xəstəlik aşkar edilməyib.

STATUS TƏQDİM EDİR.

ÜMUMİ YOXLAMA.

Boy - 170 sm, çəki - 78 kq. Vəziyyəti qənaətbəxş, şüuru aydın, mövqeyi aktivdir. Üz ifadəsi sakitdir. Fizika düzgün, yaşa və cinsə uyğundur. Normostenik. Xəstənin qidalanması qənaətbəxşdir.Dəri və görünən selikli qişalar normal rəngdədir, qurudur, turgor azalıb, depiqmentasiya yoxdur. Dırnaqlar və saçlar dəyişməzdir. Oksipital, posterior boyun, parotid, submandibular, submental, anterior servikal, supraklavikulyar, körpücükaltı, aksiller, ulnar, popliteal, inguinal limfa düyünləri palpasiya edilmir. Əzələ sistemi xəstənin yaşına uyğun olaraq qənaətbəxş inkişaf etmişdir, əzələlər ağrısızdır, onların tonusu və gücü kifayətdir. Kəllə, döş qəfəsi, çanaq və ətrafların sümükləri dəyişmir, palpasiyada və ya zərbdə ağrı yoxdur, bütünlük pozulmur. Oynaqlar normal konfiqurasiyadadır, oynaqlarda hərəkət sərbəstdir, ağrı yoxdur. Qalxanvari vəzi palpasiya edilmir. Dabanda və 1 barmaqda sağ ayaq – trofik xora.

BAŞ YOXLAMA.

Baş normal formada, kəllənin beyin və üz hissələri mütənasibdir. Qaş silsiləsi zəif ifadə edilir. Kişi tipi saç böyüməsi, yüngül saç tökülməsi. Palpebral çat daralmayıb, göz bəbəkləri eyni ölçüdə və formadadır, şagirdlərin işığa reaksiyası eyni vaxtda və vahiddir. Lakrimasiya, yaxınlaşma yoxdur. Burun deformasiya olunmur. Dodaqlar solğun çəhrayı, quru, çatsızdır. Boyun simmetrikdir, tiroid bezi vizual olaraq aşkar edilə bilməz.

TƏNƏFFÜS SİSTEMİ

Döş qəfəsinin müayinəsi:

statik: Sinə normostenik, simmetrikdir, onurğanın əyrilikləri yoxdur. Supraklavikulyar və körpücükaltı fossalar orta dərəcədə tələffüz olunur və hər iki tərəfdən eynidir. Çiyin bıçaqları sinə ilə sıx şəkildə oturur. Qabırğaların gedişi normaldır.

dinamik: Sinə nəfəs növü. Nəfəs alması dayaz, ritmik, tənəffüs tezliyi 20/dəq, döş qəfəsinin hər iki yarısı simmetrik olaraq nəfəs alma aktında iştirak edir.

Sinə qəfəsinin palpasiyası:

Sinə davamlıdır, qabırğaların bütövlüyü pozulmur. Palpasiya zamanı ağrı yoxdur. İnterkostal boşluqlar genişlənmir. Vokal titrəyişlərdə artım yoxdur.

SÖNƏNİN ZƏRLƏMƏSİ

müqayisəli zərb: Ağciyər sahələri üzərində aydın ağciyər səsi eşidilir.

topoqrafik zərb:

Sağ ağciyərin aşağı sərhədi sağ tərəfindən müəyyən edilir

Sol ağciyərin aşağı sərhədi sol tərəfindən müəyyən edilir

Ağciyər zirvəsinin dayanıqlı hündürlüyü:

Krenig sahələrinin eni:

Ağciyərin AUSKULTASİYASI.

Ağciyər sahələrində vezikulyar tənəffüs eşidilir. Bronxial nəfəs qırtlaq, nəfəs borusu və böyük bronxlar üzərində eşidilir. Bronxovezikulyar tənəffüs eşidilmir. Heç bir hırıltı və ya krepitus yoxdur. Bronxofoniyada artım yoxdur.

Dairəvi orqanlar.

ÜRƏK SAHƏSİNİN MÜAYİNƏSİ:

Ürək döyüntüsü təyin olunmur, ürəyin proyeksiyası yerində döş qəfəsi dəyişmir, zirvə döyüntüsü vizual olaraq müəyyən edilmir, zirvə döyüntüsü yerində qabırğaarası nahiyənin sistolik geri çəkilməsi yoxdur, patoloji pulsasiya yoxdur.

PALPASİYA:

Apeks impulsu təxminən 2,5 kvadrat metr sahədə sol orta körpücük xətti boyunca beşinci qabırğaarası boşluqda müəyyən edilir. bax Apex beat, davamlı, yüksək, diffuz, intensivləşmişdir. Ürək döyüntüsü palpasiya ilə müəyyən edilə bilməz, "pişik mırıltısı" simptomu yoxdur.

ZƏRB:

1. Ürəyin nisbi kütlüyünün həddi müəyyən edilir:

1. Mütləq ürək tutqunluğunun həddi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

ÜRƏYİN AUSKULTASI

Ürək səsləri boğulur, aritmikdir. İki ton və iki pauza eşidilir. Ürək dərəcəsi 96 döyüntü/dəq. Auskultasiyanın I və IV nöqtələrində I ton daha aydın eşidilir. Birinci ton daha uzun və daha aşağı xarakterlidir. Auskultasiyanın II, III, V nöqtələrində daha yüksək və qısa olan ikinci ton daha aydın eşidilir.

BÖYÜK GƏMƏRLƏRİN ÖDƏNİLMƏSİ.

Dalğalanma karotid arteriyalar yox, boyun damarlarının görünən pulsasiyası aşkar edilmir. Venöz nəbz mənfidir. Aktiv periferik arteriyalar ayağın pulsasiyası kəskin şəkildə zəifləyir.

ARTERİAL NƏBZİN ÖDƏNİLMƏSİ.

Nəbz hər ikisində eynidir radial arteriyalar: tezlik 96 döyüntü/dəq., tez-tez, tam, intensiv, böyük, sürətli, müntəzəm. Nəbz çatışmazlığı - 10. Damar divarı sıxılır. Qan təzyiqi 130/90.

HƏZM ORQANLARI.

AĞIZ BOŞLUĞUNUN YOXLADILMASI.

Ağız boşluğunun və farenksin selikli qişası çəhrayı, təmiz və qurudur. Dil yüngül bir örtüklə nəmdir, dad qönçələri yaxşı müəyyən edilmişdir. Dodaqların künclərində çatlar yoxdur. Badamcıqlar palatin tağlarından çıxmır, lakunalar dərin deyil, axıntısızdır.

QARININ MUAYENƏSİ.

Qarın ön divarı simmetrikdir və tənəffüs aktında iştirak edir. Görünən bağırsaq peristaltikası, yırtıq çıxıntıları və qarın boşluğunun sapen venalarının genişlənməsi müəyyən edilmir. Qarın aortasının pulsasiyası görünür.

QARININ SƏTHİ ORİENTativ PALPASİYASİ.

Palpasiya zamanı əzələ gərginliyi və ya ağrı yoxdur, qarın mətbuatı orta inkişaf etmiş, rektus abdominis əzələlərinin divergensiyası yoxdur, göbək halqası genişlənməmişdir, fluktuasiya əlaməti yoxdur. Şchetkin-Blumberg simptomu mənfidir.

QARININ DƏRİN SÜRÜŞÜŞ PALPASİYASİ.

Siqmoid kolon sol iliac nahiyəsində hamar, sıx kordon şəklində palpasiya edilir, ağrısızdır, palpasiya zamanı gurultu yoxdur. Qalınlığı 3 sm.Hərəkətli. Bağırsaq 3 sm qalınlığında hamar elastik silindr şəklində sağ iliac nahiyəsində palpasiya edilir, gurultu yoxdur. Mobil. Əlavə hiss olunmur. Yoğun bağırsağın yuxarı qalxan hissəsi sağ iliak nahiyəsində 3 sm enində, elastik, hərəkətli, gurultusuz, ağrısız kordon şəklində palpasiya edilir. Yoğun bağırsağın enən hissəsi sol iliac nahiyəsində 3 sm enində elastik konsistensiyalı, ağrısız, hərəkətli, gurultulu kordon şəklində palpasiya edilir. Mədənin daha böyük əyriliyini tapdıqdan sonra təyin olunur. Eninə yoğun bağırsağın sol iliak nahiyəsində orta sıxlıqda, 2 sm qalınlığında, hərəkətli, ağrısız, gurultulu silindr şəklində palpasiya edilir. Mədənin daha böyük əyriliyi göbəkdən 4 sm yuxarıda elastik konsistensiyalı, ağrısız və hərəkətli bir rulon şəklində müəyyən edilir. Pilor, təxminən 2 sm diametrli, elastik konsistensiyalı nazik silindr şəklində palpasiya edilir, ağrısızdır, gurultu vermir, hərəkətsizdir. Pankreas palpasiya edilmir.

QARIN PERKUSSİYASI:

Yüksək tonlu timpanik səs aşkar edilir. Mendel işarəsi yoxdur. Qarın boşluğunda sərbəst maye və ya qaz aşkar edilmir.

QARININ AUSKULTASYONU:

Peritoneal sürtünmə səsi aşkar edilmir. gurultu şəklində bağırsaq peristaltikasının səsləri aşkar edilir.

QARACİYƏRİN TƏDQİQİ.

MÜAYİNƏ: Sağ hipoxondri və epiqastral nahiyədə qabarıqlıqlar, dəri venalarının və ya anastomozların genişlənməsi, telenjiektaziya yoxdur.

PALPASİYA: Qaraciyərin aşağı kənarı yuvarlaq, hamar və elastik konsistensiyaya malikdir. Kostal qövsün kənarının altından çıxır, ağrısızdır.

ZƏRB: Yuxarı hədd tərəfindən müəyyən edilir

Aşağı kənar sağ orta körpücük xətti boyunca qabırğa qövsünün aşağı kənarı səviyyəsində, göbəkdən 4 sm yuxarı olan ön orta xətt boyunca yerləşir. Qaraciyərin ölçüləri 12x10x9 sm-dir.

ÖD KİSƏSİNİN MUAYENƏSİ:

İnhalyasiya mərhələsində öd kisəsinin sağ hipokondriuma proyeksiya sahəsini araşdırarkən, bu sahədə heç bir çıxıntı və ya fiksasiya aşkar edilməmişdir. Öd kisəsi palpasiya edilə bilməz.

DALAQ TƏDQİQİ:

Dalağı uzanmış vəziyyətdə və ya sağ tərəfdə palpasiya ilə aşkar etmək mümkün deyil.

DALAĞIN PERKUSSİYASI.

SİDİK ORQANLARI.

Üfüqi və şaquli mövqelərdə bimanual palpasiya ilə böyrəklər müəyyən edilmir. Pasternatski simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Zərb aləti ilə sidik kisəsi 1,5 sm yüksəkdir qasıq sümüyü. Auskultasiyada böyrək arteriyaları üzərində səslər yoxdur. Nokturiya var 1,6 l.

Nöropsixik Sfera.

Şüur aydındır, zəka normaldır, amma özünü depressiya hiss edir. Yaddaş azalır. Yuxu dərin deyil, nitq pozğunluğu yoxdur. Hərəkətlərin koordinasiyası normal, yeriş sərbəstdir. Reflekslər qorunub saxlanılıb, qıcolma və ya iflic müşahidə olunmayıb. İşdə və evdə münasibətlər normaldır. Özünü ünsiyyətcil insan hesab edir.

ENDOKRİN VƏZİLƏR.

Qalxanvari vəzi palpasiya edilmir. Hipertiroidizm və ya hipotiroidizm əlamətləri yoxdur. Akromeqaliya üçün xarakterik olan üz və ətraflarda heç bir dəyişiklik yoxdur. Çəki pozğunluqları (piylənmə, arıqlama) yoxdur. Addison xəstəliyinə xas olan dəri piqmentasiyası aşkar edilməmişdir. Saç düzümü normal inkişaf edib, saç tökülməsi yoxdur.

HESSİ ORQANLARI

Qoxu, toxunma, eşitmə və dad hissləri pozulmur. Görmə pozğunluğu var

İLKİN DİQNOZ.

Anamnez, xəstənin şikayətləri və obyektiv müayinə məlumatları əsasında ilkin diaqnoz qoyuldu: 2-ci tip şəkərli diabet (xəstəliyin 56 yaşında başlanğıcı, labil gedişi, yüngül klinik təzahürləri, şiddətli susuzluq, ağız quruluğu, şiddətli zəiflik, qəfil kilo itkisi, tez-tez sidiyə getmə, sağlamlığın pisləşməsi, əzaların uyuşması, yaddaş itkisi). İnsulindən asılı (insulin qəbul edir). Ağır forma (görmənin azalması, ayaqlarda trofik ülserlər).

SORĞU PLANI.

1. Klinik ümumi qan testi + formula + PTI
2. Ümumi sidik analizi.
3. Glisemik profil.
4. Qlükozurik profil.
5. Biokimyəvi qan testi
6. Nechiporenkoya görə sidik analizi.
7. EKQ, refleksometriya
8. Flüoroqrafiya.
9. Kardioloqla məsləhətləşmə və ofisdə müayinə. diabetik ayaq

LABORATORİYA TƏDQİQAT

1. Klinik qan testi. 29.01.04

1. Ümumi sidik testi 01/29/04

1. Biokimyəvi qan testi.01/29/04

1. Flüoroqrafiya 01/31/04 görünən patologiyalar olmadan.
2. EKQ 1.02.04

Ritm sinusdur. Ürək dərəcəsi - 96 döyüntü/dəq. Dayaz dalğa atrial fibrilasiya, taxisistoliya forması. Posterior və yan lokalizasiyada sikatrik dəyişikliklər. Xroniki koronar çatışmazlıq.

1. Kardioloqun konsultasiyası 2.02.04

Nəticə: ÜİH: Angina pektoris 3 funksional sinif və sülh. Post-infarkt (1998, 2003) kardioskleroz. Aortanın aterosklerozu, tac damarlarının stenoz aterosklerozu. Post-infarkt atrial fibrilasiya, taxisistolik forma. 2-ci tip ürək çatışmazlığı.

1. Nechiporenkoya görə sidik analizi 6.02.04

Qırmızı qan hüceyrələri, leykositlər – 0,25*10*6/l, silindrlər aşkar edilməmişdir.

1. Refleksometriya 01/29/04

Reflekslər oyanmır.

1. Diabetik ayaq ofisində müayinə 01/30/04

Diabetik ayaq sindromu, neyropatik forma, 1 barmağın və sağ ayağın dabanının trofik xorası, sistemli sağalma, mikroangiopatiya.

Məqsədlər: alfa-lipoik turşu preparatları, angioprotektorlar, sarğılar, ayaqlara qulluq

1. Glisemik profil

Vaxt	28.01.04	29.01.02	3.02.04	5.02.04	10.02.04
8.00	—	9.1	6.1	6.5	6.2
13.00	10.4	13	14.1	6.7	9
17.00	6.8	10.4	11.8	12.1	7.3

1. Qlükozurik profil 01/30/04

KLİNİK DİAQNOZUN ƏSASLARI.

Bu xəstəni ümumi klinik üsullarla müayinə edərkən aşağıdakı simptomlar müəyyən edilmişdir:

ümumi zəiflik, artan yorğunluq, performansın azalması şikayətləri. Xəstə arıqladığını qeyd edir və susuzluqdan narahatdır. Real hadisələr üçün yaddaşda azalma var. Əzalarda uyuşma var. Xəstə görmənin pisləşdiyini qeyd edir.

Xəstənin xəstəliyi 8 il əvvəl başlayıb. Bu zaman xəstədə şiddətli susuzluq (gündə 3 litrə qədər maye içir), ağızda quruluq, şiddətli halsızlıq, tez-tez sidiyə getmə, bulanıq görmə müşahidə olunurdu. Bu barədə həkimə müraciət etdim. müəyyən edildi yüksək şəkər qan. Sonradan o, səhhətinin pisləşməsini, ətrafların uyuşmasını, görmə qabiliyyətinin pisləşməsini, yaddaş itkisini qeyd edib.

Obyektiv araşdırma zamanı:

Ayağın periferik arteriyalarında pulsasiya kəskin şəkildə zəifləyir. Sağ ayağın dabanında və 1 barmağında trofik xora var.

ƏLAVƏ TƏDQİQAT METOLARI İLE:

Glisemik profilə görə - artan şəkər səviyyəsi. EKQ-yə görə: Kiçik dalğalı atrial fibrilasiya, taxisistol forması. Posterior və yan lokalizasiyada sikatrik dəyişikliklər. Xroniki koronar çatışmazlıq. Kardioloqun rəyinə görə: İHD: Angina pektoris 3FK və istirahətdə. Post-infarkt (1998, 2001) kardioskleroz. Aortanın aterosklerozu, tac damarlarının stenoz aterosklerozu. Post-infarkt atrial fibrilasiya, taxisistolik forma. 2-ci tip ürək çatışmazlığı.

DIFFERENSİAL DİQNOZ

Tip 2 diabetes mellitus tip 1 diabet və diabet insipidusdan fərqlənir:

Tip 2 diabetdən fərqli olaraq, tip 1 diabet pankreasdakı B hüceyrələri tərəfindən insulin istehsalının azalması səbəbindən yaranır. otoimmün proses viral və ya genetik etiologiya. Bu tip diabet adətən 30 yaşından əvvəl baş verir. Bu tip diabet kəskin başlanğıc, labil kurs, açıq klinik mənzərə, ketoasidoza meyl, kilo itkisi, mikroangiopatiyalar və insulin müalicəsinə həssaslıq ilə xarakterizə olunur.

Diabet insipidus vazopressinin mütləq və ya nisbi çatışmazlığından qaynaqlanır və aşağı nisbi sıxlığa malik sidikdə polidipsiya və poliuriya ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, diaqnoz quru yemək, yüksək plazma osmolyarlığı, müsbət pituitrin testi və xəstəliyin mərkəzi formasında plazmada ADH səviyyəsinin aşağı olması ilə testdə sidiyin nisbi sıxlığının artmasının olmamasına əsaslanır.

KLİNİK DİQNOZ

Xəstədə var tip 2 diabetes mellitus (anamnezimiz bizə bunu deyir - xəstəliyin 56 yaşında başlaması, genetik meyl; klinik təzahürlər: şiddətli susuzluq, ağızda quruluq, şiddətli zəiflik, ani arıqlama, tez-tez sidiyə getmə, görmənin pisləşməsi, yaxşılığın pisləşməsi). olma, əzaların uyuşması, yaddaş itkisi; orqan və sistemlər tərəfindən sorğu-sual: ümumi zəiflik, artan yorğunluq, performansın azalması, kilo itkisi, susuzluq şikayətləri; laboratoriya məlumatları: hiperglisemiya), dekompensasiya olunmuş (glisemik profil məlumatları bizə bunu deyir: müalicə zamanı şəkər səviyyəsinin artması). ağır kurs (görmə qabiliyyətinin pozulması, ayaqlarda trofik xoralar) .

Bundan əlavə, bu xəstənin ağırlaşmaları var:

Diabetik retinopatiya, preproliferativ mərhələ:(görmə qabiliyyətinin pisləşməsi.)

Diabetik ayaq sindromu, nöropatik forma(müayinə məlumatları - 1 barmağın və digər ayağın dabanının trofik xorası)

Diabetik makroangiopatiya(Aorta aterosklerozu, stenoz koronar ateroskleroz);

və müşayiət olunan xəstəliklər:

İHD: Angina pektoris FC 3 və istirahətdə. Post-infarkt (1998, 2001) kardioskleroz. Aortanın aterosklerozu, tac damarlarının stenoz aterosklerozu. Post-infarkt atrial fibrilasiya, taxisistolik forma. 2-ci tip ürək çatışmazlığı

MÜALİCƏ PLANI

1. Palata rejimi
2. Pəhriz №9
3. İnsulin terapiyası: Humodar B15 - 22 ədəd. səhər, 18 ədəd. Axşam.
4. Pankreatin 1 tablet. Gündə 3 dəfə (mədəaltı vəzinin ifrazat fəaliyyətinin stimulyatoru)
5. Captopril 1/2 tablet. Gündə 2 dəfə (hipotenziv)
6. İzosorbid 1 tablet. Gündə 2 dəfə (stenokardiya hücumlarını aradan qaldırmaq üçün)
7. Aspicard 1/2 nişanı. 1 gün/gün (analjeziya, iltihabi proseslərin aradan qaldırılması)
8. Sol. Lipoik turşusu 1% 2.0 i/m
9. Trental 1 tab. Gündə 2 dəfə (angioprotektor)
10. Sağ ayağın bandajları

RESEPTLER

1. Rp.: Tab. Pankreatin 0,5 N.20

D.S. 1 tab. 3 r/gün

1. Rp.: Tab. Captoprili 0.1 N.20

D.S. 1/2 tablet gündə 2 dəfə

1. Rp.: Tab. Isosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

D.S. 1 tab. Gündə 2 dəfə yeməkdən sonra

1. Rp.: Tab. Aspicardi 0.1 N.20

D.S. ½ tablet 1 rubl / gün

1. Rp.: Sol. Lipoik turşusu 1% 2.0

D.t.d.N.10 ampuldə.

1. IM 2 ml gündə 1 dəfə damcı ilə
2. Rp.: Tab. Trentali 0.4 N20

D.S. 1 tablet gündə 2 dəfə

1. Rp.: İnsulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. Hər biri 22 ədəd — səhər, 18 ədəd. - axşam dərialtı yolla.
2. 9 nömrəli pəhrizin tərkibi

Enerji dəyəri 2400 kkal. Fraksiyalı yeməklər Gündə 5-6 dəfə.

Birinci səhər yeməyi 25%, ikinci 8-10%, nahar 30-35%, günorta qəlyanaltı 5-8%, birinci şam yeməyi 20%, ikinci şam yeməyi 5%.

Gündəlik məhsulların sayı: qara çörək 150 q, buğda çörəyi 100 q, kartof 150 q, tərəvəzlər 500 q, kərə yağı 20 q, kəsmik 100 q, xama 30 q, kefir 200 q, meyvələr (üzümdən başqa) 200 q, yumurta 2 əd., bitki yağı 20 q, un 40 q.

GÜNDƏLİK

3.02.04 Vəziyyət qənaətbəxşdir, şüur ​​aydın, ümumi zəiflik, normal iştah, gecə 1,6 l, dəri qurudur, rəng normal, vezikulyar tənəffüs, tənəffüs tezliyi 18/dəq, hırıltı yoxdur, ürək ritminin pozulması, küy yoxdur, AT 120/75, Ps 96 döyüntü/dəq , HR 106, nəbz çatışmazlığı 0, hər ikisində Ps aa. dorsalis pedis zəifləyib, dil nəm, örtülməmiş, qarın yumşaq, palpasiya zamanı ağrısız, qaraciyər 1 sm böyümüş, ayaqlarda ağrılar, t = 36,6*C. İnsulinin dozası dəyişməz. Glisemik nəzarət - səhər - 6,1, günorta - 14,1, axşam - 11,8 mmol/l. Qlükozurik nəzarət mənfidir.

10.02.04 Vəziyyət qənaətbəxşdir, şüur ​​aydındır, Baş ağrısı böyük tac nahiyəsində, normal iştah, gecə 1,2 l, dəri quruluğu, normal rəng, vezikulyar tənəffüs, tənəffüs tezliyi 18/dəq, hırıltı, aritmik ürək səsləri, küy yoxdur, AT 140/90, Ps 94 vuruş /dəq, ürək döyüntüsü 104, nəbz çatışmazlığı 10, dili nəm, örtülməmiş, qarın yumşaq, palpasiya zamanı ağrısız, qaraciyər 1 sm böyümüş, ayaqlarda ağrılar azalmış, t=36,7*C. İnsulinin dozası dəyişməz. Qlisemik nəzarət – səhər – 6,2, günorta – 9,0, axşam – 7,3 mmol/l. Qlükozurik nəzarət mənfidir.