Nefrotik tip xroniki qlomerulonefrit. Xroniki qlomerulonefrit: müalicənin əsas prinsipləri

Xroniki qlomerulonefrit haqqında danışarkən, ümumi xüsusiyyəti bu orqanın filtrasiya aparatının disfunksiyasına səbəb olan böyrəklərin glomerulinin zədələnməsi olan xəstəliklərin bütün siyahısını nəzərdə tuturuq. Çox vaxt bu xəstəlik sonradan glomeruloskleroz və böyrək çatışmazlığı kimi ağırlaşmalara səbəb olur. Xroniki qlomerulonefrit üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl həkimə müraciət etməlisiniz əlavə diaqnostika görünüşün kök səbəbini qurmağa yönəlmişdir otoimmün xəstəlik. Yalnız bundan sonra o olur mümkün təyinat adekvat müalicə alqoritmi. Bir xəstənin həyatını əbədi olaraq ağırlaşdıran qlomerulonefritdən müalicə edilə biləcəyini anlamaq üçün dərhal bütün lazımi prosedurlara başlamalı və heç bir halda problemin həllini gecikdirməlidir.

Daimi oxucumuz böyrək problemlərindən xilas oldu təsirli üsul. O, bunu öz üzərində sınaqdan keçirdi - nəticə 100% oldu - ağrıdan və sidiklə bağlı problemlərdən tam xilas oldu. Bu təbii vasitə otlar əsasında. Biz metodu sınaqdan keçirdik və onu sizə tövsiyə etməyə qərar verdik. Nəticə tezdir. EFFEKTİV ÜSUL.

Xəstə idarəetmə rejimi

Hansı növdən asılı olaraq oxşar xəstəlik kişidə və ya qadında müşahidə olunarsa, onların olma tərzi dəyişir. Məsələn, xəstəyə latent diaqnoz qoyularsa və ya aktiv həyat tərzinə riayət etməli, həmçinin hipotermi və peyvənd ehtimalını tamamilə istisna etməlidir. Xəstənin müşahidə olunmadığı hallarda o, məhdudiyyətsiz məşq edə bilər əmək fəaliyyəti(yalnız istisnalar hipotermiya ehtimalını ehtiva edən və ya yorucu fiziki əməklə əlaqəli peşələrdir), halbuki gündəlik pəhriz də dəyişməz olaraq qalır. Bu vəziyyətdə dərmanların istifadəsi minimal dozalarla məhdudlaşır - Dipiridamol, 4-aminokinolinlər (daxil deyil) daimi əsas), həmçinin antiinflamatuar xüsusiyyətləri olan bəzi qeyri-steroid dərmanlar.

Gizli və ya hematurik qlomerulonefritin kəskinləşməsi baş verərsə, iş fəaliyyətinə müvəqqəti məhdudiyyət qoyulur və xəstəyə müalicənin başlanğıcından 2-3 həftə ərzində yataq istirahəti təyin edilir. Bəzi hallarda, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların, 4-aminokinolinlərin istifadəsi məsələsinə qərar verilən fəaliyyət dərəcəsini müəyyən etmək üçün xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır. İnkişaf meyli aşkar edilərsə, kortikosteroidlər tez-tez istifadə olunur. Bu tip xroniki qlomerulonefritli xəstələrə ildə 4 dəfə dispanser müşahidəsi təyin olunur (ümumi müayinə, qan təzyiqinin ölçülməsi, klinik qan və sidik analizi) və əlavə olaraq ildə bir dəfə Zimnitsky testi aparılır, səviyyənin öyrənilməsi. glomerulidə filtrasiya, həmçinin qan varlığının təhlili aparılır. Kəskinləşmə baş verdikdən sonra, klinik sidik və qan testlərinin nəticələrini təmin edərək, hər ay bir həkim tərəfindən müayinə olunmalısınız.

Kiçik şişkinlik halında, təyin edilir ambulator müalicə

Nefrotik xəstələr üçün həkimlər orta dərəcədə məhdudlaşdırmağı məsləhət görürlər ümumi rejim xəstənin fəaliyyəti, heç bir halda hipotermiyaya yol verməyin, həmçinin peyvəndlərdən imtina edin. İş fəaliyyətinə də məhdudiyyət qoyulur və həftədə bir neçə gün yarım yataq istirahətinə riayət etmək tövsiyə olunur. Məşq terapiyası və ya profilaktik gəzinti faydalıdır. Kiçik ödem zamanı ambulator müalicə təyin edilir, ağırlaşdıqda isə tələb olunur. dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə xəstəni xəstəxanaya. Eyni zamanda, xörək duzunun qəbuluna ciddi məhdudiyyət qoyulur. Diuretiklərin qəbulu tez-tez göstərilir. Xəstə iki ildən çox müddət ərzində müşahidə olunursa, ona sitostatiklər, Heparin və Dipiridamol təyin edilir və demək olar ki, bütün bədəndə böyük ödem görünürsə, ultrafiltrasiya lazımdır. Xəstəlik çox sürətlə inkişaf etdikdə, 4 komponentli müalicə alqoritmi, həmçinin hemosorbsiya və plazmaferez istifadə olunur.

Xəstəyə hipertansif qlomerulonefrit diaqnozu qoyulduqda, onun gündəlik rejiminin orta dərəcədə məhdudlaşdırılması lazımdır, lakin əksər hallarda belə xəstələrin iş qabiliyyəti qorunur və yalnız bəzi hallarda orta dərəcədə azalır. Xroniki böyrək çatışmazlığının tədricən inkişafı ilə qidalarda xörək duzunun qəbuluna məhdudiyyət qoyulur. Eyni zamanda, diastolik qan təzyiqini 95 millimetr civədən aşağı səviyyəyə endirməyə yönəlmiş hipertansif dərmanların istifadəsinə başlanır. Xəstəlik çox sürətlə inkişaf edərsə, sitostatiklər verilir, bəzi hallarda Heparin əlavə olunur (lazım olan doza diqqətlə seçilməlidir). Qlükokortikosteroidlərin və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulu tamamilə məhduddur.

İnkişaf halında qarışıq tip Xroniki glomerulonefrit fiziki və zehni fəaliyyətə ciddi məhdudiyyətlər qoyur və xəstə həftədə bir neçə gün yataqda keçirməlidir. İstifadəsi antihipertenziv dərmanlar, həmçinin böyük ödem zamanı diuretiklər. Pəhriz elə qurulmuşdur ki, seçilmiş məhsullarda xörək duzunun miqdarı minimal olsun. Glomerulonefritin fəaliyyəti aydınlaşdıqda, həkimlər sitostatiklər, Heparin və Dipiridamol istifadə edirlər. Xəstəlik zamanı hipertansiyon orta səviyyədədirsə, yuxarıda təsvir olunan dərmanları az miqdarda kortikosteroidlərlə (4 komponentli rejim) birləşdirmək mümkündür.

Tibbi qidalanma

Pəhrizinizdə xörək duzunun miqdarını azaldın

Böyrəklərin pozulması səbəbindən qanın su-elektrolit balansında dəyişiklik baş verir. Bu zaman orqanizm əsas qida maddələrini itirir, metabolik məhsullar və toksinlər isə onun toxumalarında toplanır. Buna görə, glomerulonefrit səbəbiylə böyrək aparatının disfunksiyası ilə əlaqəli insan orqanizminə mənfi təsirləri azalda bilən adekvat bir pəhrizə riayət etmək lazımdır. Belə bir xəstəlik üçün ən məşhur pəhriz planı 7 nömrəli cədvəldir, fərqləndirici xüsusiyyətlər bunlar aşağıdakı məqamlardır:

  • gündə maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
  • kalium və kalsiumla zənginləşdirilmiş, lakin praktiki olaraq natriumsuz qidalar yemək;
  • bədənə daxil olan heyvan zülalının miqdarının azaldılması;
  • gündəlik menyuya giriş həcmləri artırdı bitki yağları və kompleks karbohidratlar.

Başqa bir pəhrizdən istifadə edirsinizsə, riayət etməlisiniz ümumi tövsiyələr, hər hansı bir xroniki qlomerulonefrit üçün eynidir. Əvvəla, masa duzunun, ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş və duzlu qidaların, həmçinin spirtli içkilərin qəbulunu məhdudlaşdırmağa (və ya tamamilə aradan qaldırmağa) dəyər. Vitaminlərlə zəngin qidaların daha çox qəbul edilməsi tövsiyə edilir və yemək üçün ən faydalısı qarpız, qovun, balqabaq və üzüm hesab olunur. Bir insanın proteinuriya olduğu hallarda, pəhrizdə protein miqdarını artırmaq lazımdır.

Etioloji terapiya

Xroniki qlomerulonefrit Bu xəstəliyin kəskin formasının nəticəsi olaraq inkişaf edir, əksər hallarda kokkal infeksiya (məsələn, mikroorqanizmlərin nefritogen ştammlarının səbəb olduğu qrip, tonzillit, tonzillit, qırmızı qızdırma və ya faringit) səbəb olur. Xəstələrin təxminən yüzdə 70-də olduğu təsbit edilir b-hemolitik streptokokk A qrupu və halların üçdə birində kəskin qlomerulonefritin etiologiyası müəyyən edilə bilməz. Bundan əlavə, xəstələr tez-tez "xəndək nefrit" yaşayır: bu ilə xarakterizə olunur uzun müddətli qalmaq xəstəni daim aşağı temperaturda nəm yerlərdə. Belə ki, orqanizm həddindən artıq soyuduqda böyrəklərdə refleksli qan dövranı pozğunluğu yaranır ki, bu da orqanizmdə immunoloji reaksiyaları pozur.

Etioloji terapiya xroniki infeksiyaların ocaqlarının antibiotiklərlə vaxtında müalicəsindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə, heç bir halda hipotermiyaya icazə verilməməlidir, çünki xəstədə xroniki qlomerulonefrit varsa, təsvir olunan xəstəliyin kəskinləşməsinin inkişafı ehtimalı yüksəkdir.

Patogenetik terapiya

Belə müalicəni həyata keçirərkən, əsas təsir, xroniki qlomerulonefritin inkişafını təyin edən əsas mexanizmə - otoimmün iltihab prosesidir, bunun sayəsində terapiya təsvir olunan xəstəliyin gedişatına və proqnozuna əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. İlk növbədə, böyrək zədələnməsinin şiddətini, həmçinin patoloji prosesin aktivlik dərəcəsini qiymətləndirmək lazımdır, bundan sonra xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsi diaqnozu əsaslandırılır. Müalicənin patogenetik prinsipləri bazal membranın və mezangiumun zədələnməsi prosesinə antikor və immun kompleksləri, həmçinin iltihab ocaqlarının vasitəçilərinin istehsalı və kinin sisteminin fəaliyyəti haqqında. Bundan əlavə, qan damarlarının içərisində pıhtılaşma prosesi, eləcə də faqositoz təsirlənir.

Patogenetik terapiyada həkimlər qlükokortikoidlər, sitostatiklər, antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri, steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar, aminokinolin birləşmələri istifadə edirlər. Bu halda, anti-HLA antikorları, efferent və kombinasiya terapiyası. Bu üsullardan hər hansı birinin istifadəsi zəmanətli müalicəni təmin etmək üçün xəstənin tibbi tarixinin həkim tərəfindən ətraflı araşdırılmasını tələb edir.

Simptomatik terapiya

Bu cür müalicəyə əsasən ağırlaşmaların baş verdiyi hallarda (çox vaxt hamilə qadınlarda) müraciət edilir. Məsələn, qlükokortikoidlərlə müalicədən sonra ağırlaşma halında, simptomatik terapiya qələvilər, Vikalin, antihipertenziv və diuretiklər, həmçinin hipoqlikemik dərmanlar istifadə edərək həyata keçirilir. Bu üsul effektivliyini göstərmirsə, kortikosteroidlərin istifadəsini dərhal dayandırmalısınız, çünki əks halda perforasiya və qanaxma ilə müşayiət olunan mədə xorası inkişaf etdirmək şansı yüksəkdir. Bəzən xəstələrdə hematuriyanın artması müşahidə olunur (bu, dərman dayandırıldıqda da baş verir).

Nefrotik glomerulonefritin inkişafı halında xüsusi olaraq təyin olunan simptomatik terapiya, diüretik xüsusiyyətləri olan dərmanların istifadəsidir. Bunlara Dichlorothiazide, Furosemide, ethacrynic acid, Polyglucin, Mannitol, Spironolakton, Aldactone, Veroshpiron daxildir. Yüngül şişkinlik müşahidə edilərsə, diuretiklər istifadə edilə bilər. bitki mənşəli(Misal üçün, böyrək çayı ortosifon yarpaqlarından, ağcaqayın şirəsi və başqa şeylərdən).

Fitoterapiya

Ənənəvi tibb bununla əlaqəli reseptlərlə zəngindir, çünki insanlar çoxdan belə bir xəstəliyi necə effektiv müalicə edəcəyini bilmək istəyirdilər. Onlarda əsas rolu insan orqanizminə açıq sidikqovucu təsiri olan bitkilər oynayır. Bundan əlavə, onlardan bəziləri güclü antibakterial təsirə malikdir (bunlara lingonberry, ağcaqayın və mələk daxildir). Ən çox arasında sağlam tərəvəzlər və xroniki qlomerulonefritin müalicəsi üçün lazım olan xüsusiyyətlərə malik meyvələr, qarpız, zirinc, armud, qovun, yabanı çiyələk, ağ kələm, qarğıdalı, zoğal.

Xroniki qlomerulonefritin müalicəsində istifadə edilə bilən dərman bitkiləri də böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ən məşhur reseptlərdən biri təqdim olunur ənənəvi tibb, göstərildiyi kimi:

  • knotweed otunun 1 hissəsini götürün;
  • lingonberry, ağcaqayın və budra otunun yarpaqlarının 1,5 hissəsi;
  • 2 hissə kalendula çiçəkləri;
  • yulaf toxumlarının və quru otların 2,5 hissəsi;
  • itburnu və yemişanın 5 hissəsi;
  • qaynar su tökün və otaq temperaturunda buraxın;
  • Gündə üç-dörd dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl bir stəkan üçdə birini dəmləyin.

Eyni məqsədlər üçün 1:1:2:5 nisbətində toplanmış yabanı çiyələk yarpaqları, gicitkən, ağcaqayın yarpaqları və kətan toxumlarının həlimindən istifadə etmək olar. Bu dərman, əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, yeməkdən yarım saat əvvəl gündə üç-dörd dəfə 70-100 mililitr qəbul edilməlidir.

Qlomerulonefrit üçün müasir müalicə rejimi

Bu xəstəliyin xroniki növünün inkişafı ilə, əksər hallarda, qlomerulonefritin müasir müalicə üsullarında böyrəklərdə qan laxtalanmasına və qan dövranının pozulmasına səbəb olan qanın laxtalanma prosesinin pozulması baş verir. antiplatelet agentləri və antikoaqulyantların istifadəsinə diqqət yetirilir. Bunlara Heparin (gündə 20 min ədəddən çox olmayan), Dipiridamol və Pentoksifilin daxildir. Eyni zamanda, proses dərman müalicəsi oxşar xəstələr məcburiəhatəli olmalı və tətbiqdən ibarət olmalıdır dərmanlar müxtəlifdən farmakoloji qruplar. Ən məşhur texnikalardan biri (və var böyük məbləğ) oxşar terapiya ətraflı şəkildə aşağıdakı kimi olan dörd komponentli bir müalicədir:

  • Prednizolon, gündə 1 kq xəstə çəkisi üçün 1 mq miqdarında idarə olunur;
  • dozası gündə 2-3 mq/kq olan siklofosfamid;
  • Heparin (20 000 ədəddən çox olmayan);
  • Kurantil (400-600 mq).

Yaxşı oxşar müalicə təxminən 6-8 həftədir və lazım gələrsə, artırıla bilər. Sonra dərmanların dozası tədricən xəstənin rifahını qorumaq üçün lazım olan dəyərlərə endirilir.

Spa müalicəsi

Xroniki qlomerulonefritin müalicəsində xəstənin müraciəti böyük əhəmiyyət kəsb edir Spa müalicəsi, xüsusilə xəstənin qalıq nümayiş etdirdiyi hallarda (əksər hallarda bu mikroskopik hematuriya ilə ifadə edilir). Bundan əlavə, bu cür terapiya xroniki xəstəlik remissiyaya keçdikdə istifadə olunur.

İqlimi quru və isti olan kurortlara üstünlük verilməlidir (məsələn, Yalta, Soçi və ya Bayram-Əli), bunun sayəsində tərin ayrılması prosesi sürətlənir, azot mübadiləsi məhsulları xaric edilir, bu da faydalı təsir göstərir. böyrək funksiyası haqqında. Belə müalicəyə ciddi əks göstəriş kəskin qlomerulonefrit əlamətlərinin aşkarlanması və ya ağır hematuriyanın görünüşüdür. Yalnız bu tövsiyələrə əməl etməklə əmin ola bilərsiniz xroniki forma spa terapiyasından istifadə edən glomerulonefrit.

Ağır böyrək xəstəliklərinə qalib gəlmək mümkündür!

Aşağıdakı simptomlar sizə ilkin tanışdırsa:

  • daimi bel ağrısı;
  • idrar etməkdə çətinlik;
  • qan təzyiqinin pozulması.

Yeganə yol əməliyyatdır? Gözləyin və radikal üsullarla hərəkət etməyin. Xəstəliyi sağaltmaq MÜMKÜNDÜR! Linki izləyin və Mütəxəssisin müalicəni necə tövsiyə etdiyini öyrənin...

Kəskin qlomerulonefrit bir il ərzində sağalmayan , xroniki hala çevrilmiş hesab olunur. Vaxtında və ya qeyri-kafi effektiv müalicə və bədəndə fokusların olması halında belə bir keçid ehtimalı xüsusilə yüksəkdir. xroniki infeksiya.

Əlverişsiz yaşayış şəraiti qapalı yerlərdə xroniki qlomerulonefritin inkişafına kömək edə bilər uzun müddətə xərclər aşağı temperatur, həmçinin ağır fiziki iş. Bəzən kəskin başlayan qlomerulonefrit sürətlə mütərəqqi kursla yarımkəskin bədxassəli ekstrakapilyar qlomerulonefritə çevrilə bilər.

Bununla belə, xəstəliyin xroniki forması mütləq kəskin qlomerulonefritin davamını təmsil etmir, çox vaxt müstəqil əsas xəstəlikdir. Xroniki qlomerulonefrit bəzən uzun illər davam edir və böyrəklərin kiçilməsinə və xroniki böyrək çatışmazlığından xəstənin ölümünə səbəb olur.

Xroniki qlomerulonefritin aşağıdakı klinik formaları var:

- nefrotik forma,

- gizli forma,

- hipertansif forma,

- qarışıq forma,

- hematurik forma.

Nefrotik sindromun ən çox yayılmış forması birincili nefrotik sindromdur. Böyrəklərin iltihablı zədələnməsi əlamətləri ilə nefrotik sindromun birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik qlomerulonefrit əlamətləri inkişaf etməzdən əvvəl uzun müddət yalnız nefrotik sindromun simptomları ola bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığında nefrotik sindromun şiddəti azalır, lakin qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Gizli forma Xəstəlik də tez-tez rast gəlinir, əksər hallarda arterial təzyiq və ödem görünüşü olmadan yalnız yüngül sidik sindromu kimi özünü göstərir. Bu, 10-20 il və ya daha çox davam edə bilər, lakin nəticədə yenə də uremiyanın inkişafına gətirib çıxarır - qanın (və onun vasitəsilə bütün orqanizmin) sidiyin tərkib hissələri ilə zəhərlənməsi.

Hipertansif forma xroniki qlomerulonefritli xəstələrin 20%-də baş verir. Çox vaxt xəstəliyin bu forması kəskin qlomerulonefritin gizli formasının inkişafının nəticəsidir. Uzun müddətdir ki, simptomlar arasında aydın hipertoniya üstünlük təşkil edir və sidik sindromu daha az ifadə edilir.

Qan təzyiqi təsir etdi müxtəlif amillər gün ərzində çox dəyişə bilər. Ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası inkişaf edir, aorta üzərində ikinci tonun vurğusu eşidilir, göz dibində neyroretinit şəklində dəyişikliklər müşahidə olunur. Bununla belə, bir qayda olaraq, hipertoniya hələ də bədxassəli hala gəlmir və qan təzyiqi, xüsusən də diastolik yüksək dəyərlərə çatmır.

Qarışıq formada nefrotik və hipertansif sindromlar eyni vaxtda mövcuddur.

Hematurik forma 6-10-da baş verir % xroniki qlomerulonefritin inkişafı halı. Xəstəliyin bu forması ilə sidikdə qan var. Xəstəliyi təcrid etmək lazımdır ayrı forma bəzi hallarda xroniki qlomerulonefrit digər əlamətlər olmadan özünü göstərə biləcəyinə görə və ümumi simptomlar.

Xroniki qlomerulonefritin formaları vaxtaşırı kəskin qlomerulonefritin ilk hücumunun şəklini çox xatırladan və ya tamamilə təkrarlayan residivlər verə bilər. Kəskinləşmələr xüsusilə payız və yazda tez-tez olur və bədənə məruz qaldıqdan sonra 1-2 gün ərzində baş verir. xarici stimul, daha tez-tez - streptokok infeksiyası. Xroniki qlomerulonefritin hər hansı bir formasında, müvafiq tədbirlər görülməzsə, xəstəlik son mərhələsinə keçir - ikincil qırışmış böyrək.

Qlomerulonefrit zədələnmənin baş verdiyi bir xəstəlikdir böyrək toxuması. Bu xəstəliklə, qanın birincil filtrasiyasının baş verdiyi böyrək glomeruli ilk növbədə təsirlənir. Xroniki kurs bu xəstəlikdən tədricən böyrəklərin öz funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətinin itirilməsinə gətirib çıxarır - böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə qanı zəhərli maddələrdən təmizləmək.

Glomerulus nədir və böyrəklər necə işləyir?

Böyrək arteriyası vasitəsilə böyrəklərə daxil olan qan böyrəklər boyunca paylanır ən kiçik gəmilərə, sözdə böyrək glomerulusuna axan.

Böyrək glomerulu nədir?
Böyrək glomerulusunda qan axını yavaşlayır, belə ki, yarımkeçirici membran vasitəsilə qanda həll olunmuş elektrolitlər və üzvi maddələr olan qanın maye hissəsi Bowman kapsuluna sızır (bu, sarğı kimi, böyrək glomerulusunu əhatə edir). hər tərəf). Glomerulusdan qan plazmasının qalan miqdarı ilə qanın hüceyrə elementləri böyrək damarı vasitəsilə çıxarılır. Bowman kapsulunun lümenində qanın süzülmüş hissəsi (hüceyrə elementləri olmadan) ilkin sidik adlanır.

Bowman kapsulu və böyrək boruları (Henle döngəsi) nədir?
Amma bu sidikdə zəhərli maddələrlə yanaşı, bir çox faydalı və həyati vacib maddələr – elektrolitlər, vitaminlər, zülallar və s. Bədən üçün faydalı olan hər şeyin qana qayıtması və zərərli olan hər şeyin son sidikdə xaric olması üçün ilkin sidik borular sistemindən (Henle döngəsi, böyrək borusu) keçir. Baş verir daimi proseslər ilkin sidikdə həll olunan maddələrin böyrək borularının divarından keçməsi. Böyrək borularından keçdikdən sonra ilkin sidik öz tərkibini saxlayır zəhərli maddələr(bədəndən çıxarılması lazım olan) və xaric edilə bilməyən maddələri itirir.

Sidik süzüldükdən sonra onunla nə baş verir?
Süzgəcdən sonra son sidik böyrək borusu vasitəsilə böyrək çanağına atılır. İçində yığılan sidik tədricən sidik axarlarının lümenində kisəyə axır.

Böyrəklərin necə inkişaf etdiyi və işlədiyi barədə əlçatan və başa düşüləndir.

Böyrəklərdə qlomerulonefrit ilə nə baş verir?


Əsasən glomerulonefrit ilə böyrəklərin glomeruli təsirlənir.
  1. Glomerulyar damarların divarındakı iltihablı reaksiyaya görə aşağıdakı dəyişikliklər baş verir:
  • Böyrək glomerulusunun damarlarının divarı hüceyrə elementləri üçün keçirici olur.
  • Glomerular damarların lümenini bağlayan mikrotromblar meydana gəlir.
  • Təsirə məruz qalan glomerulinin damarlarında qan axını yavaşlayır və ya tamamilə dayanır.
  • Qanın hüceyrə elementləri Bowman kapsulunun lümeninə daxil olur.
  • Bowman kapsulunun lümenindəki qan hüceyrələri onun lümenini bağlayır.
  • Qan hüceyrələri böyrək borularının lümenini bağlayır.
  • Təsirə məruz qalan nefronda qanın və ilkin sidiyin filtrasiyasının bütün prosesi pozulur (nefron kompleksdir: böyrək glomerulusu + Bowman kapsulu + böyrək boruları).
  1. Böyrək glomerulusunda qan axınının pozulması səbəbindən onun damarlarının lümeni boşalır və onlar dəyişdirilir. birləşdirici toxuma.
  2. Böyrək borularının qan hüceyrələri tərəfindən tıxanması nəticəsində onların lümeni boşalır və divarları bir-birinə yapışır, bütün nefron birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.
  3. Nefronların tədricən "ölməsi" böyrək çatışmazlığının səbəbi olan süzülmüş qanın həcminin azalmasına səbəb olur.
  4. Böyrək çatışmazlığı qanda zəhərli maddələrin yığılmasına gətirib çıxarır və orqanizm üçün lazım olan maddələr böyrəklərin qalan nefronlarını qana qaytarmağa vaxt tapmır.
Xroniki qlomerulonefritin səbəbləri

Yuxarıda göstərilənlərdən aydın olur ki, böyrək disfunksiyasının səbəbi böyrək glomerulidə inkişaf edir. iltihablı proses. İndi böyrək glomerulinin iltihabının səbəbləri haqqında qısaca.

  1. Ümumi yoluxucu xəstəliklər
  • boğaz ağrısı, tonzillit
  • qırmızı atəş
  • yoluxucu endokardit
  • septik şərait
  • pnevmokok pnevmoniyası
  • tifo qızdırması
  • meningokok infeksiyası
  • parotit (parotit)
  • suçiçəyi (suçiçəyi)
  • Coxsackie viruslarının səbəb olduğu infeksiyalar
  1. Revmatik və otoimmün xəstəliklər:
  • sistemik lupus eritematosus (SLE)
  • sistemli vaskulit
  • Henoch-Schönlein xəstəliyi
  • irsi ağciyər-böyrək sindromu
  1. Peyvənd və qanköçürmə
  1. Maddə intoksikasiyası:

  1. Radiasiya terapiyası, radiasiya xəstəliyi

Xroniki qlomerulonefritin növləri və simptomları

Axını ilə və klinik təzahürlər ayırmaq aşağıdakı növlər:

1. Gizli– ən ümumi (bütün xroniki qlomerulonefrit hallarının təxminən 45%-ni təşkil edir). İfadə edilməmiş görünür xarici simptomlar: orta dərəcədə şişkinlik və arterial təzyiq. Laboratoriya müayinəsi məlumatları ilə daha aydın görünür: ümumi sidik analizi aşkar edir səviyyəsi yüksəldi protein, qırmızı qan hüceyrələri və leykositlər.

2. Hematurik– nadir forma (xəstələrin ümumi sayının 5%-dən çoxunu təşkil etmir). Aşağıdakı kimi təzahür edir xarici əlamətlər: Çəhrayı və ya qırmızı sidik. Ümumi sidik analizində dəyişdirilmiş qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması aşkar edilir.

3. Hipertansif– ümumi forma (ümumi insidentin təxminən 20%-ni təşkil edir). Aşağıdakı kimi təzahür edir xarici simptomlar: daimi artım qan təzyiqi, ifraz olunan gündəlik sidiyin həcminin artması, gecə sidiyə çağırış. Ümumi sidik analizində aşkar edilir artan məzmun protein və dəyişdirilmiş qırmızı qan hüceyrələri, sidik sıxlığı normadan bir qədər aşağıda və ya daxilindədir aşağı hədd normalar.

4. Nefrotik- ümumi forma (təxminən 25%). Xəstəlik özünü aşağıdakı kimi göstərir: xarici əlamətlər: artan qan təzyiqi, şiddətli şişkinlik, atılan gündəlik sidiyin miqdarının azalması. Laboratoriya əlamətləri V ümumi sidik testi: artan sıxlıq sidikdə, sidikdə protein miqdarının artması; qan kimyası aşkar edir: ümumi zülalın azalması (əsasən albumin hesabına), qanda xolesterinin artması.

5. Qarışıq (nefrotik-hipertenziv)- yuxarıda təsvir olunan iki formanın simptomları ilə xarakterizə olunur: nefrotik və hipertansif.

Xroniki qlomerulonefritin diaqnostikası üsulları

Xroniki qlomerulonefritin bütün növlərini diaqnoz etmək üçün aşağıdakı müayinə növləri istifadə olunur:

Diaqnoz növü Niyə təyin edilir?
Ümumi təhlil sidik Bu analiz aşağıdakı göstəricilərdə dəyişiklikləri aşkar edir: sidik sıxlığı, zülal və tökmələrin olması, lökositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin olması, sidiyin rəngi.
Biokimyəvi analiz qan Bu təhlil aşağıdakı göstəriciləri araşdırır: ümumi səviyyə qan zülalı, qan albumin səviyyəsi, kreatinin səviyyəsi, karbamid səviyyəsi, xolesterol səviyyəsi və bütün yağ fraksiyaları (lipidoqram).
Böyrək biopsiyası və biopsiyanın mikroskopiyası Bu tədqiqat metodu böyrəklərin glomerulinin strukturunda toxuma dəyişikliklərini araşdırmağa imkan verir və qlomerulonefritin müxtəlif morfoloji formalarını müəyyən edir. Bir çox yollarla, histoloji forma glomerulonefrit adekvat müalicənin təyin edilməsi üçün bir meyardır.

Xroniki qlomerulonefritin mərhələləri

Kompensasiya mərhələsi ilkin mərhələ(kompensasiya mərhələsi) böyrəklərin funksional fəaliyyəti dəyişmir.

Dekompensasiya mərhələsi- böyrək funksiyasının pozulması ilə xəstəliyin inkişafı ilə əlaqəli (dekompensasiya mərhələsi). Böyrək funksiyasının pozulması və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə mərhələ.

Xarici əlamətlər Laboratoriya əlamətləri
  • Qanda azotlu birləşmələrin yığılması ilə müşayiət olunur aşağıdakı simptomlar: baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma
  • Qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması: bədəndə suyun tutulması, elektrolit balansının pozulması və hormonal pozğunluqlar.
  • Artan miqdar gündəlik sidik ifraz olunur (poliuriya). Bu proses böyrəklərin sidiyi konsentrə edə bilməməsi ilə əlaqələndirilir. Poliuriya aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur: quru dəri, daimi susuzluq, ümumi zəiflik, baş ağrısı.
 Ümumi sidik analizi
  • Sidikdə protein səviyyəsinin artması
  • Sidik sıxlığının azalması
  • Sidikdə tökmələrin olması (hialin, dənəvər)
  • Sidikdə qırmızı qan hüceyrələri: tez-tez normadan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Uremiya- ağır böyrək çatışmazlığı. Xəstəliyin bu mərhələsində böyrəklər nəhayət normal qan tərkibini saxlamaq qabiliyyətini itirir.

Xroniki qlomerulonefritin diaqnozu


Kəskin qlomerulonefritin laborator əlamətləri:
Ümumi sidik analizi:
  • Sidik rəngi: çəhrayı, qırmızı, ət yamacının rəngi
  • Dəyişmiş qırmızı qan hüceyrələri: indiki, çoxlu
  • Tərkibləri: eritrosit, dənəvər, hialin
  • Sidik sıxlığı: artan/azalmış və ya normal (xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq)
  • Protein: normadan əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğu aşkar edildi (bütün növ xəstəliklər üçün xarakterik olan bir simptom)
Zimnitsky testi:
  • Gündəlik sidik ifrazının artması/azalması
  • Sidik sıxlığının artması/azalması
  • Zimnitsky testinin göstəriciləri xroniki qlomerulonefritin mərhələsindən və xəstəliyin formasından asılıdır.
Qan kimyası:
  • Azaldılmış qan zülal səviyyələri (azalmış albumin səbəbindən)
  • Reaktiv protein C-nin aşkarlanması
  • Qanda xolesterol səviyyəsinin artması
  • Sial turşularının aşkarlanması
  • Qanda azotlu birləşmələrin səviyyəsinin artması (xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələləri üçün xarakterikdir)
İmmunoloji tədqiqat qan:
  • antisteptolizin O (ASL-O) titrinin artması,
  • artan antistreptokinaz,
  • artan antihialuronidaz,
  • artan antideoksiribonukleaza B;
  • ümumi IgG və IgM-nin qamma qlobulinlərinin artması
  • C3 və C4 komplement amillərinin səviyyəsinin azalması

Xroniki qlomerulonefritin müalicəsi

Müalicə növü Hədəf Praktik məlumat
Xroniki iltihabın mənbəyini aradan qaldırın, yəni tetikleyici amil otoimmün böyrək zədələnməsi
  • Silinmə çürük dişlər
  • Xroniki iltihablı bademciklərin və adenoidlərin çıxarılması.
  • Xroniki sinüzitin müalicəsi
  • Yataq istirahəti
 Böyrəklərə yükü azaldın. Fiziki fəaliyyət metabolik prosesləri sürətləndirir, bu da bədən üçün zəhərli azotlu birləşmələrin əmələ gəlməsinin sürətlənməsinə səbəb olur. Xəstəyə uzanmış vəziyyətdə qalması və çox ehtiyac olmadıqca yataqdan qalxmaması tövsiyə olunur.
  • Pəhriz
 Böyrək funksiyasının pozulması qanın elektrolit balansında dəyişikliklərə, bədənin lazımi ehtiyaclarının itirilməsinə səbəb olur. qida maddələri və zərərli zəhərli maddələrin yığılması. Adekvat pəhriz yuxarıda göstərilən amillərin mənfi təsirlərini azalda bilər. Cədvəl № 7
Qidalanma xüsusiyyətləri:
  • Duz qəbulunu azaldın
  • İstehlak olunan mayenin miqdarını məhdudlaşdırın
  • Kaliumla zəngin və natriumda zəif kalsium olan qidaların istehlakı
  • Heyvan zülalının qəbulunu məhdudlaşdırmaq
  • Pəhriz zənginləşdirilməsi bitki yağları və mürəkkəb karbohidratlar.
  • Antikoaqulyantlar və antiplatelet dərmanlar
 Qan axınının yaxşılaşdırılması. Böyrək glomerulilərində iltihabla, onların damarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsi və lümeninin tıxanması üçün şərait yaradılır. Bu qrupdakı dərmanlar bu prosesin qarşısını alır.
  • Dipiridamol gündə 400-600 mq dozada
  • Tiklopidin gündə 2 dəfə 0,25 q dozada
  • Heparin 20-40 min vahid/gün dozada. Kursun müddəti 3 həftədən 10 həftəyə qədərdir.
  • Dozalar və müalicə müddəti məlumatlara əsasən iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir laboratoriya testləri və xəstəliyin gedişi.
Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar İndometazin və ibuprofenin immunitet reaksiyasının fəaliyyətinə təsir etdiyinə dair sübutlar var. Böyrəklərin immun zədələnməsinin qarşısının alınması böyrək sağlamlığının yaxşılaşmasına səbəb olur. İndometazin
  • Bir neçə aylıq kursda təyin edilir
  • Aktiv ilkin mərhələ təyin edilmişdir gündəlik doza 25 mq-da.
  • Bir neçə gündən sonra (dərman yaxşı tolere edilirsə) doza tədricən gündə 100-150 mq-a qədər artır.
  • İmmunosupressantlar
 İmmunitet sisteminin fəaliyyətini yatıran dərmanlar qlomerulonefritdə faydalı təsir göstərir. İmmunitet reaksiyasının aktivliyini azaldaraq, bu preparatlar böyrək glomerulilərində dağıdıcı prosesləri boğur. Steroid dərmanlar:
  • Prednizolon 6-8 həftə ərzində gündə 1 mq/kq düsturla hesablanmış fərdi dozada istifadə olunur, bundan sonra dərmanın dozası tam ləğv olunana qədər dozanın tədricən azaldılması ilə gündə 30 mq-a endirilir.
  • Müalicə olunan həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi dövri nəbz terapiyası (qısa müddətli görüş yüksək dozalar steroid dərmanlar).
Sitostatik dərmanlar:
  • siklofosfamid 2-3 mq/kq/gün dozada
  • xlorambusil 0,1-0,2 mq/kq/gün dozada
  • siklosporin 2,5-3,5 mq/kq/gün dozada
  • azatioprin 1,5-3 mq/kq/gün dozada
  • Qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar
 Böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə bədəndə mayenin tutulması, həmçinin böyrəklər tərəfindən istehsal olunan hormonların konsentrasiyasında dəyişikliklər baş verə bilər. Bu dəyişikliklər tez-tez qan təzyiqinin davamlı artmasına səbəb olur ki, bu da yalnız dərmanlarla azaldıla bilər.
  • kaptopril gündə 50-100 mq dozada
  • enalapril 10-20 mq/gün dozada
  • ramipril gündə 2,5-10 mq dozada
  • Diuretiklər
 Böyrəklərin iltihablı glomerulilərində qan axınının maneə törədilməsi, böyrək borularında hüceyrəli qan elementlərinin toplanması nefronda maye axınının aktivləşdirilməsini tələb edir. Buna görə də diuretiklər ola bilər müsbət təsir göstərir qlomerulonefrit ilə.
  • hipotiazid 50-100 mq dozada
  • furosemid 40-80 mq dozada
  • urejit 50-100 mq dozada
  • aldakton 200-300 mq/gün dozada
  • Antibiotiklər
 Qlomerulonefritli xəstədə xroniki infeksiya fokusunun olması halında ( xroniki sinüzit, sinüzit, endometrit, uretrit, tonzillit), onun antibakterial preparatlarla sanitarlaşdırılması lazımdır. Hər bir konkret vəziyyətdə antibiotik növü aşağıdakı amillərdən asılı olaraq iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir:
  • Xroniki iltihabın növü
  • Bir yoluxucu xəstəlik patogeninin antibiotiklərə həssaslığı
  • Dərmanın xəstə tərəfindən tolerantlığı.

Xroniki qlomerulonefrit üçün sağlamlıq proqnozu

Müalicə olmadıqda, xəstəlik davamlı olaraq böyrək çatışmazlığının tədricən başlaması ilə böyrəklər tərəfindən funksional aktiv nefronların itirilməsinə səbəb olur.

At aktiv müalicə immun sisteminin fəaliyyətinin bastırılması ilə xəstəliyin gedişi əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, böyrək çatışmazlığı inkişaf etmir və ya onun başlama vaxtı əhəmiyyətli dərəcədə gecikir.

İmmunitet fəaliyyətinin bastırılması ilə müalicə zamanı tam remissiyaya (xəstəliyin uğurlu müalicəsi) dair sübutlar var.

Uşaqlarda xroniki qlomerulonefritin xüsusiyyətləri hansılardır?

Uşaqlıqda qlomerulonefritin ümumi xüsusiyyətləri:
  • Xəstəliyin klinik mənzərəsi çox fərqli ola bilər.
  • Xroniki qlomerulonefrit uşaqlarda (yeni doğulmuş uşaqlar istisna olmaqla) xroniki böyrək çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbidir.
  • Uşaqlarda bütün hemodializ və böyrək transplantasiyası hallarının 40%-ə qədəri xroniki qlomerulonefrit üçün həyata keçirilir.


Uşaqlarda xroniki qlomerulonefritin əsas səbəbləri:

  • Əksər hallarda səbəblər məlum deyil. Xəstəlik kimi inkişaf edir ilkin xroniki, yəni uşaqda əvvəllər kəskin qlomerulonefrit olmayıb.
  • Kəskin qlomerulonefrit zamanı xroniki infeksiya ocaqlarının (ağrılı dişlər, badamcıqların iltihabı), ağır hipovitaminozun, hipotermiyanın və qida çatışmazlığının irrasional müalicəsinin rolunu istisna etmək olmaz.
  • Yavaş infeksion proseslər müəyyən rol oynayır: sitomeqalovirus infeksiyası, hepatit B, paraqrip və s.
  • Anadangəlmə pozğunluqlar böyrək toxumasının strukturları.
  • İrsi immunçatışmazlıqlar (genetik pozğunluqlar səbəbindən immun sisteminin funksiyasının azalması).
Uşaqlarda xroniki qlomerulonefritin əsas formaları:
  • nefrotik (ödem-proteinurik);
  • hematürik;
  • qarışıq.
Uşaqlarda xroniki qlomerulonefritin nefrotik formasının xüsusiyyətləri:
  • Xəstəlik kəskin şəkildə hipotermiya, boğaz ağrısı, kəskin respirator infeksiyalar, peyvəndlər və ya olmadan inkişaf edir. görünən səbəblər.
  • Əsas simptomlar şişkinlik və sidikdə zülalın olmasıdır.
  • Xəstəlik uzun müddət davam edir, yaxşılaşma dövrləri yeni alovlanmalarla müşayiət olunur. Xroniki böyrək çatışmazlığı tədricən inkişaf edir.
Uşaqlarda xroniki qlomerulonefritin hematurik formasının xüsusiyyətləri:
  • Adətən heç bir şikayət yoxdur - uşaq normal hiss edir.
  • Sidikdə az miqdarda qırmızı qan hüceyrələri və protein aşkar edilir. Bəzən belə dəyişikliklər heç bir əlamət olmadan 10-15 il davam edir.
  • Çoxlu uşaq tapılır xroniki tonzillit(badamcıqların iltihabı) və digər xroniki infeksiya ocaqları.
  • Bəzən şişlik, bel ağrısı, baş ağrısı, artan yorğunluq, mədə ağrısı .
  • Bəzi uşaqlarda xəstəlik anemiya, solğunluq, qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur.
  • Semptomlar uzun müddət davam edərsə, xroniki böyrək çatışmazlığı riski var.
Uşaqlarda xroniki qlomerulonefritin qarışıq formasının xüsusiyyətləri:
  • Sidikdə qan və zülalın birləşməsi, ödem və qan təzyiqinin artması tipikdir.
  • Yüksək qan təzyiqinin təzahürləri: baş ağrıları və başgicəllənmə, bel ağrısı, letarji, əsəbilik, bulanıq görmə, bəzən qıcolmalar.
  • Tez-tez anemiya və solğunluq qeyd olunur.
  • Xəstəlik ağırdır və xroniki böyrək çatışmazlığı çox erkən inkişaf edir.
Uşaqlarda xroniki qlomerulonefrit diaqnozu prinsipləri - böyüklərdə olduğu kimi. Müalicə xəstəliyin formasından, xroniki böyrək çatışmazlığının mövcudluğundan, ağırlaşmalardan və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin edilir.

Necə həyata keçirilir? dispanser müşahidəsi xroniki qlomerulonefritdən əziyyət çəkən uşaqlar?

Uşaq böyüklər klinikasına köçürülənə qədər dispanser müşahidəsi aparılır:

  • Xroniki pielonefrit. İltihabın əsasən böyrək çanaqlarında, kalikslərdə və böyrəklərin boru sistemində inkişaf etdiyi bir xəstəlikdir.
  • Amiloidoz. Böyrək xərçəngində zülal və karbohidrat mübadiləsinin pozulduğu xəstəlikdir

    Qlomerulonefritiniz varsa spirt içmək mümkündürmü?

    Alkoqol istehlakı bütün orqan və sistemlərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və böyrəklər də istisna deyil. Alkoqol xroniki qlomerulonefritin gedişatını ağırlaşdıra bilər, ona görə də ondan tamamilə qaçmaq tövsiyə olunur. Bu tabu qazlı içkilərə də aiddir.

    Qlomerulonefritiniz varsa qarpız yemək mümkündürmü?

    Xroniki qlomerulonefritdən əziyyət çəkən insanlar qarpız yeyə bilərlər. Lakin onların tərkibində çoxlu maye olduğundan tövsiyə olunur maksimum məbləğ Qarpızın istehlakı xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılı olaraq müəyyən edilir. Həkiminizlə məsləhətləşin. Bəzən, xroniki qlomerulonefrit ilə, hətta "qarpız" oruc günlərini təşkil etmək tövsiyə olunur.
    gizli forma- proqnoz əlverişlidir;
  • hematurik və hipertansif forma- proqnoz ciddidir;
  • qarışıq və proteinurik forma- proqnoz əlverişsizdir.
  • Xroniki qlomerulonefritin qarşısının alınması
  • Xroniki qlomerulonefritiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Xroniki qlomerulonefrit nədir

Xroniki qlomerulonefrit- xroniki böyrək çatışmazlığı ilə nəticələnən mütərəqqi iltihablı, sklerotik və destruktiv dəyişikliklərlə xarakterizə olunan heterojen birincili glomerulopatiyalar qrupu.

Xroniki qlomerulonefrit hər yaşda diaqnoz qoyulur, müalicə olunmamış kəskin nefritin nəticəsi ola bilər, lakin daha çox əsas xroniki xəstəlik kimi inkişaf edir.

Xroniki diffuz qlomerulonefrit uzunmüddətli (ən azı bir il) immunoloji ikitərəfli böyrək xəstəliyidir. Bu xəstəlik (bəzən uzun illərdən sonra) böyrəklərin kiçilməsi və xroniki böyrək çatışmazlığından xəstələrin ölümü ilə başa çatır. Xroniki qlomerulonefrit ya kəskin qlomerulonefritin nəticəsi, ya da əvvəlki kəskin hücum olmadan birincili xroniki ola bilər.

Xroniki qlomerulonefritin səbəbi nədir?

Bütün hallarda xəstəliyin səbəbi müəyyən edilə bilməz. Streptokokların nefritogen ştammlarının, davamlı virusların (hepatit B, sitomeqalovirus, Coxsackie virusu, Epstein-Barr virusu, qrip və s.), immunitetin genetik olaraq müəyyən edilmiş xüsusiyyətlərinin (məsələn, komplement sistemindəki qüsur və ya hüceyrə toxunulmazlığının) rolu. təklif etdi. Xəstəliyin baş verməsi anadangəlmə böyrək displaziyası ilə asanlaşdırılır.

Xroniki qlomerulonefrit zamanı patogenezi (nə baş verir?).

Xəstəliyin immunoloji səbəbli və immunoloji səbəb olmayan variantları var. İmmunoloji səbəb immunokompleks, daha az tez-tez otoantikor mənşəli ola bilər. Birincili xroniki qlomerulonefritin əksər formaları immun kompleks glomerulopatiyalar kimi təsnif edilir. Onların patogenezi kəskin qlomerulonefritə bənzəyir. Qlomerulonefritin minimal dəyişməsində immunoloji proseslərin iştirakı müzakirə mövzusudur. Bir çox xəstələrdə xəstəliyin peyvəndlərə, dərmanlara və digər amillərə allergik reaksiya kimi qəbul edilməsinə baxmayaraq, immunohistokimyəvi üsuldan istifadə edərək glomeruli müayinə edərkən heç bir xüsusi dəyişiklik aşkar edilmir. Elektron mikroskopiyadan istifadə edərək, hüceyrələrdə metabolik dəyişiklikləri göstərən podositlərin kiçik proseslərində azalma aşkar edilir. Podositlərin patologiyası glomerular filtrin bütövlüyünün pozulmasına gətirib çıxarır. Nəticədə, artıq miqdarda zülallar və lipidlər ilkin sidiyə nüfuz edir və reabsorbsiya edilərək kanal epitelində toplanır. Boru hüceyrələrinin zülal və yağ degenerasiyası inkişaf edir, işıq mikroskopiyası altında aydın görünür, bu, keçmişdə patoloji prosesin "lipoid nefrozu" adlandırılmasına səbəb olur.

Xroniki qlomerulonefritin simptomları

Semptomlar və gedişat kəskin qlomerulonefritdə olduğu kimidir: ödem, arterial hipertenziya, sidik sindromu və böyrək funksiyasının pozulması.

Xroniki qlomerulonefrit zamanı iki mərhələ fərqlənir:

a) böyrək kompensasiyası, yəni kifayət qədər azot ifrazat funksiyası böyrəklər (bu mərhələ ağır sidik sindromu ilə müşayiət oluna bilər, lakin bəzən uzun müddət gizli olur, yalnız yüngül albuminuriya və ya hematuriya ilə özünü göstərir);
b) böyrəklərin azot ifrazı funksiyasının çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan böyrək dekompensasiyası ( sidik əlamətləri az əhəmiyyətli ola bilər;

Bir qayda olaraq, yüksək arterial hipertenziya müşahidə olunur, ödem tez-tez orta səviyyədədir; Bu mərhələdə hipoizostenuriya və poliuriya ifadə edilir, bu da azotemik uremiyanın inkişafı ilə nəticələnir).

Xroniki qlomerulonefritin aşağıdakı klinik formaları fərqləndirilir.

1. Nefrotik forma.
1 yaşdan 5 yaşa qədər uşaqlarda xroniki qlomerulonefritin nefrotik forması adətən yumaqcıqlarda minimal dəyişikliklərlə morfoloji varianta uyğun gəlir.

Keçid imkanlarının müzakirəsi minimal dəyişikliklər glomeruli fokus seqmental glomeruloskleroza çevrilir, çünki sonuncunun əsas dəyişməsi də podositlərin zədələnməsidir. Xroniki qlomerulonefritin nefrotik forması kütləvi proteinuriya (3 q/gündən çox), ödem, hipo- və disproteinemiya, hiperlipidemiya ilə xarakterizə olunur. Minimal dəyişikliklərlə müşayiət olunan nefritdə nefrotik sindrom nə hematuriya, nə də arterial hipertenziya ilə müşayiət olunmur. Buna görə də, "saf", "idiopatik" və ya "ilkin" nefrotik sindrom kimi adlar daşıyır. Bu vəziyyətdə proteinuriya 20-30 q/gün və ya daha çox ola bilər, lakin demək olar ki, həmişə seçici xarakter daşıyır və əsasən albuminlə təmsil olunur.

Sidikdə zülalın əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi hipoproteinemiya və disproteinemiyaya (əsasən hipoalbuminemiya) gətirib çıxarır və bu da öz növbəsində plazmanın onkotik təzyiqinin azalmasını müəyyən edir, nəticədə su toxumalara keçir. BCC azalır, azalır glomerular filtrasiya, şişkinlik görünür (əsasən diffuz, boşluqların damcısı ilə). Ödem xəstələrə xarakterik bir görünüş verir. Dəri ağ, toxunuşa soyuqdur. Xəstələr susuzluq, quru ağız və zəiflik hiss edirlər. Plevra boşluqlarında mayenin yığılması səbəbindən öskürək və nəfəs darlığı şikayətləri ola bilər. Taxikardiya görünür, astsit olmadıqda qaraciyərin böyüməsi aşkar edilir. Hipoalbuminemiyanın inkişafı ilə yanaşı, qan serumunda lipidlərin konsentrasiyası artır. İdrarların sayı və sidiyin həcmi azalır, lakin sidiyin nisbi sıxlığı artır. Çöküntü azdır və əsasən tökmə, piy və piylə degenerasiya olunmuş epiteldən ibarətdir. Qırmızı qan hüceyrələri nadir hallarda və çox qısa müddət ərzində aşkar edilir. Makrohematuriya yoxdur. ESR kəskin şəkildə artır. Kəskinləşmə zamanı IgE və ya IgM və fibrinogenin miqdarı artırıla bilər. Komplement komponenti S3 konsentrasiyası həmişə normaldır. Proqnoz əlverişlidir. Uşaqların çoxu sağalır.

Uşaqlarda məktəb yaşı xroniki qlomerulonefritin nefrotik formasında adətən membranöz və mezangioproliferativ morfoloji variantlara rast gəlinir. Membranlı variant, endotel və mezangial hüceyrələrin əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasının olmaması şəraitində subepitelial çöküntülərin olması və glomerular bazal membranın qalınlaşması ilə xarakterizə olunur. Mesangioproliferativ variant daha az müşahidə olunur. Mezangial hüceyrələrin və matrisin yayılması ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik proteinuriyanın görünüşü və ödemin tədricən artması ilə tədricən inkişaf edə bilər. Nefrotik sindromla şiddətli bir başlanğıc da mümkündür. Proteinuriya aşağı selektivdir, bu da glomerular kapilyarların ciddi zədələnməsini göstərir. Hematuriya müxtəlif dərəcələrdə - mikro-dan makrohematuriyaya qədər ifadə edilir. Hipokomplementemiya aşkar edilir - patoloji prosesin aktivliyinin göstəricisi. Xəstəliyin gedişi dalğavari xarakter daşıyır, böyrəklərin azot ifrazat funksiyası uzun müddət pozulmamış qalır, lakin xəstələrin yarısında 5-10 ildən sonra nefrit xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır. Nefrotik variantın remissiyası daha çox membranöz qlomerulonefritli xəstələrdə müşahidə olunur.

2. Hipertansif forma.
Uzun müddətdir ki, simptomlar arasında arterial hipertenziya üstünlük təşkil edir, sidik sindromu isə daha az ifadə edilir. Bəzən xroniki qlomerulonefrit qlomerulonefritin ilk şiddətli hücumundan sonra hipertonik tipə görə inkişaf edir, lakin daha tez-tez bu, kəskin qlomerulonefritin gizli formasının baş verməsinin nəticəsidir. Qan təzyiqi 180/100-200/120 mm Hg-ə çatır. İncəsənət. və müxtəlif amillərin təsiri altında gün ərzində böyük dalğalanmalara məruz qala bilər. Ürəyin sol mədəciyinin hipertrofiyası pozulur, aorta üzərində ikinci tonun vurğusu eşidilir. Bir qayda olaraq, hipertoniya hələ də bədxassəli xarakter almır, qan təzyiqi, xüsusən də diastolik təzyiqə çatmır. yüksək səviyyələr. Neyroretinit şəklində gözün fundusunda dəyişikliklər müşahidə olunur.

3. Qarışıq forma.
Yaşlı uşaqlarda inkişaf edir və terapiyaya davamlı olan ağır, davamlı mütərəqqi kursa malikdir. Qarışıq forma ilə bütün morfoloji variantlar mümkündür (minimal dəyişikliklər istisna olmaqla). Digərlərindən daha tez-tez, mezangial hüceyrələrin yayılması və mezangial hüceyrələrin onlara nüfuz etməsi səbəbindən kapilyar divarın qalınlaşması və ya ikiqat dövrəsi ilə xarakterizə olunan mezangiokapilyar variant müəyyən edilir. Patoloji prosesin irəliləməsi sklerozun inkişafına və fibroplastik qlomerulonefritin formalaşmasına gətirib çıxarır - xroniki qlomerulonefritin əksər formalarının finalı. Glomerulun kapilyar ilmələrinin sklerozu inkişaf edir, fibroepitelial və lifli ayparalar, glomerulyar kapsulun qalınlaşması və sklerozu əmələ gəlir.

Xəstəlik tez-tez hematuriyanın qəfil inkişafı, ağır qeyri-selektiv proteinuriya, ödem və davamlı arterial hipertenziya ilə kəskin nefrotik sindromla başlayır. Xəstəlik özünü sürətlə artan böyrək çatışmazlığı kimi göstərə bilər. Qarışıq formanın bir xüsusiyyəti, C3 və / və ya C4 komplement komponentlərinin konsentrasiyasının azalması ilə hipokomplementemiyadır. Proqnoz əlverişsizdir, uşaqlarda xroniki böyrək çatışmazlığı olduqca tez inkişaf edir.

4. Gizli forma.
Bu kifayət qədər ümumi formadır; Adətən özünü yalnız arterial hipertoniya və ödem əsasında yüngül sidik sindromu kimi göstərir. Çox uzun bir kurs (10-20 il və ya daha çox) ola bilər, lakin sonradan yenə də uremiyanın inkişafına səbəb olur.

5. Hematurik forma.
Bu formanın əsas təzahürü davamlı hematuriyadır. Yüngül proteinuriya və anemiya baş verə bilər. Xəstənin rifahı adətən təsirlənmir. Bəzi hallarda pasta kimi göz qapaqları qeyd olunur. Morfoloji cəhətdən bu, mezangioproliferativ qlomerulonefritdir (qlomerulidə IgA və komplement komponent S3-ün çökməsi ilə bir variant).

Xroniki qlomerulonefritin hematurik formasının variantlarından biri Berger xəstəliyidir (IgA nefropatiya). Xəstəlik hər yaşda olan uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Oğlanlar qızlardan 2 dəfə çox xəstələnirlər. Xarakterik, kəskin respirator virus infeksiyaları zamanı qızdırma ilə müşayiət olunan, xəstəliyin ilk günlərində və hətta saatlarında (“sinfaringit hematuriya”), digər xəstəliklərdən və ya peyvənddən sonra daha az tez-tez baş verən təkrarlanan ümumi hematuriyadır. Mümkün qədər etioloji amil glutenin rolunu müzakirə edin. Bəzi xəstələrdə zərdabda pəhriz zülalı gliadinə qarşı IgA antikorlarının yüksək titrləri aşkar edilir. IgA nefropatiyanın gedişi nisbətən əlverişlidir. Xəstələrin əksəriyyəti sağalır. Xroniki böyrək çatışmazlığının nəticəsi nadirdir. Berger xəstəliyi olan uşaqlarda terapiyaya qarşı müqavimət müşahidə olunur. Nefrotik sindromun və arterial hipertansiyonun inkişafı üçün proqnoz əlverişsizdir.

Hematurik forma da fərqləndirilməlidir, çünki bəzi hallarda xroniki qlomerulonefrit əhəmiyyətli proteinuriya və ümumi simptomlar (hipertoniya, ödem) olmadan hematuriya kimi özünü göstərə bilər.

Xroniki qlomerulonefritin bütün formaları vaxtaşırı diffuz qlomerulorefritin ilk kəskin hücumunun şəklini çox xatırladan və ya tamamilə təkrarlayan residivlər verə bilər. Kəskinləşmələr xüsusilə payız və yazda tez-tez olur və qıcıqlandırıcı təsirə məruz qaldıqdan 1-2 gün sonra baş verir, əksər hallarda streptokok infeksiyası. Hər hansı bir kursda xroniki diffuz glomerulonefrit son mərhələsinə keçir - ikincil qırışmış böyrək. Xroniki azotemik uremiya şəkli ikinci dərəcəli qırışmış böyrək üçün xarakterikdir.

Xroniki qlomerulonefritin diaqnozu

Kəskin və ağır qlomerulonefrit tarixçəsi varsa klinik şəkil diaqnoz böyük çətinlik yaratmır. Lakin xəstəliyin gizli formasında, eləcə də hipertonik və hematurik formalarında onun tanınması bəzən çox çətin olur. Tarixdə kəskin qlomerulonefritin xüsusi əlamətləri yoxdursa, orta dərəcədə şiddətli sidik sindromu ilə bir çox birtərəfli və ya ikitərəfli böyrək xəstəliklərindən biri ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Ortostatik albuminuriya ehtimalı da nəzərə alınmalıdır.

Xroniki qlomerulonefritin hipertansif və qarışıq formalarını fərqləndirərkən hipertoniya Görünüş vaxtını müəyyən etmək vacibdir sidik sindromu arterial hipertansiyonun baş verməsi ilə əlaqədar. Xroniki qlomerulonefritdə sidik sindromu uzun müddət arterial hipertenziyadan əvvəl və ya onunla eyni vaxtda baş verə bilər. Xroniki qlomerulonefrit də daha az şiddətli ürək hipertrofiyası və daha az meyl ilə xarakterizə olunur. hipertansif böhranlar(eklampsi ilə baş verən kəskinləşmələr istisna olmaqla) və koronar arteriyalar da daxil olmaqla aterosklerozun daha nadir və ya daha az intensiv inkişafı.

ilə differensial diaqnostikada xroniki qlomerulonefritin olmasının lehinə xroniki pielonefrit sidik çöküntüsindəki eritrositlərin leykositlər üzərində üstünlük təşkil etməsi, aktiv və solğun (Sternheimer-Mabin görə boyandıqda) leykositlərin olmaması, həmçinin iki böyrəyin eyni ölçüdə və formada olması və çanaq və çanağın normal quruluşu ilə sübut edilir. rentgen uroloji müayinəsi zamanı aşkar edilən calyces. Xroniki qlomerulonefritin nefrotik formasını lipoid nefroz, amiloidoz və diabetik glomerulosklerozdan ayırmaq lazımdır. Böyrək amiloidozunun differensial diaqnostikasında orqanizmdə xroniki infeksiya ocaqlarının və digər lokalizasiyanın amiloid degenerasiyasının olması vacibdir.

Bu, orta hematuriya və sidik yüksək nisbi sıxlığı ilə əhəmiyyətli proteinuriya ilə baş verə bilər, çünki qondarma congestive böyrək, bəzən yanlış diaqnoz səbəb olur. Konjestif böyrək tez-tez ödem, bəzən arterial hipertenziya ilə özünü göstərir. Konjestif böyrəklər müstəqil əsas ürək xəstəliyinin olması, qaraciyərin genişlənməsi, ödemin əsasən aşağı ətraflarda yerləşməsi, daha az ağır hiperkolesterolemiya və sidik sindromu, həmçinin ürək dekompensasiyasının azalması ilə yox olması ilə göstərilir.

Xroniki qlomerulonefritin müalicəsi

İnfeksiya ocaqlarını aradan qaldırmaq lazımdır (badamcıqların çıxarılması, ağız boşluğunun sanitariyası və s.). Uzunmüddətli pəhriz məhdudiyyətləri (duz və zülal) kəskin qlomerulonefritin xroniki vəziyyətə keçməsinə mane olmur. Xəstə xroniki nefrit soyumaqdan, xüsusilə də nəmli soyuğa məruz qalmamaq lazımdır. Onlar üçün quru və isti bir iqlim tövsiyə olunur. Qənaətbəxş olarsa ümumi vəziyyət Orta Asiyada (Bayram-Əli) və ya ağırlaşmaların olmaması, sanatoriya-kurort müalicəsi Cənubi Sahil Krım (Yalta). Yataq istirahəti yalnız əhəmiyyətli ödem və ya ürək çatışmazlığının inkişafı dövründə, həmçinin uremiya ilə lazımdır.

Xroniki qlomerulonefritli xəstələrin müalicəsi üçün xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılı olaraq təyin olunan pəhriz vacibdir. Nefrotik və qarışıq formalarda (ödem) yeməkdən natrium xlorid qəbulu gündə 1,5-2,5 q-dan çox olmamalıdır, bu məqsədlə qidaya duz əlavə etmək dayandırılmalıdır. Böyrəklərin kifayət qədər ifrazat funksiyası ilə (ödem yoxdur), qida tərkibində olmalıdır kifayət qədər miqdar(1-1,5 q/kq) heyvan zülalı, tam fosfor tərkibli amin turşuları ilə zəngindir. Bu, azot balansını normallaşdırır və protein itkilərini kompensasiya edir. Hipertansif formada, pəhrizdə normal protein və karbohidrat tərkibi ilə natrium xlorid qəbulunu orta dərəcədə 3-4 q/günə qədər məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Xəstəliyin gizli forması xəstələrin pəhrizində əhəmiyyətli məhdudiyyətlər tələb etmir, tam, müxtəlif və vitaminlərlə zəngin olmalıdır. Vitaminlər (C, B kompleksi, A) xroniki qlomerulonefritin digər formaları üçün diyetə daxil edilməlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, uzun müddət zülalsız və duzsuz pəhriz nefritin inkişafının qarşısını almır və xəstələrin ümumi vəziyyətinə pis təsir göstərir.

Bu xəstəliyin patogenetik terapiyasının əsasını təşkil edən kortikosteroid terapiyası xüsusilə vacibdir. Müalicə kursu üçün 1500-2000 mq prednizolon (prednizon) və ya 1200-1500 mq triamsinolon istifadə olunur. Müalicə adətən 10-20 mq prednizolonla başlanır və doza 60-80 mq/günə düzəldilir (triamsinolonun dozası 8-dən 48-64 mq-a qədər artırılır), sonra isə tədricən azaldılır. Təkrarlanan tam müalicə kurslarını (kəskinləşmələr üçün) və ya kiçik baxım kurslarını keçirmək tövsiyə olunur.

Kortikosteroid qəbul edərkən steroid hormonları gizli infeksiya ocaqlarının kəskinləşməsi mümkündür. Bununla əlaqədar olaraq, kortikosteroidlərlə müalicə ən yaxşı şəkildə antibiotiklərin eyni vaxtda təyin edilməsi və ya infeksiya ocaqlarının (məsələn, tonzillektomiya) aradan qaldırılmasından sonra aparılır.

Xroniki qlomerulonefritli xəstələrdə kortikosteroidlərin istifadəsinə əks göstəriş mütərəqqi azotemiyadır. Orta dərəcəli arterial hipertenziya (BP 180/110 mm Hg) üçün antihipertenziv dərmanlarla eyni vaxtda kortikosteroid hormonları ilə müalicə aparıla bilər. Yüksək arterial hipertenziya halında qan təzyiqinin ilkin azalması tələb olunur. Kortikosteroid terapiyası əks göstərişdirsə və ya təsirsizdirsə, qeyri-hormonal immunosupressantların istifadəsi tövsiyə olunur: aeatioprin (imuran), 6-merkaptopurin, siklofosfamid. Bu preparatlar daha effektivdir və onların müalicəsi xəstələr tərəfindən orta dozada (10-30 mq/gün) prednizolon qəbulu zamanı daha yaxşı tolere edilir ki, bu da immunosupressantların leykopoezlərə toksik təsirinin qarşısını alır. Sonrakı mərhələlərdə - glomerulyar skleroz və yüksək hipertoniyanın olması ilə onların atrofiyası ilə - immunosupressantlar və kortikosteroidlər kontrendikedir, çünki yumaqcıqlarda artıq immunoloji aktivlik yoxdur və belə müalicənin davam etdirilməsi yalnız arterial hipertenziyanı ağırlaşdırır.

4-aminokinolin seriyasının dərmanları - hingamin (delagil, resoxin, xlorokin), hidroksiklorokin (plaquenil) də immunosupressiv xüsusiyyətlərə malikdir. Rezokin (və ya xlorokin) 2-3 - 8 ay ərzində gündə 3 dəfə 0,25 q 1-2 - istifadə olunur. Rezoquin yan təsirlərə səbəb ola bilər - qusma, optik sinirlərin zədələnməsi, buna görə də bir oftalmoloqun nəzarəti lazımdır.

İndometazin (metindol, indocid) - indol törəməsi - qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmandır. İndometazinin analjezik və antipiretik təsir göstərməklə yanaşı, immunoloji zədələnmə vasitəçilərinə də təsir etdiyi güman edilir. İndometazinin təsiri altında proteinuriya azalır. Gündə 2-3 dəfə 25 mq dozada şifahi olaraq təyin edilir, sonra dözümlülükdən asılı olaraq doza 100-150 mq/günə qədər artırılır. Müalicə uzunmüddətli, bir neçə ay ərzində aparılır. Eyni vaxtda istifadə steroid hormonları və indometazin kortikosteroidlərin dozasını tədricən tam ləğv etməklə əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Xroniki qlomerulonefritin antikoaqulyant terapiyası üçün patogenetik əsas kimi glomeruli və arteriollarda fibrinin çökməsi, fibrinin kapsul “aypara”ların əmələ gəlməsində iştirakı və plazma fibrinogen səviyyəsinin cüzi artımı kimi çıxış edir. Heparin fibrinolizi gücləndirərək və komplementi neytrallaşdıraraq bir çox allergik və iltihablı təzahürlərə təsir edir və nəticədə proteinuriyanı azaldır, disproteinemiyanı azaldır və böyrəklərin filtrasiya funksiyasını yaxşılaşdırır. 2-3 həftə ərzində gündə 20 000 vahid subkutan olaraq təyin olunan, sonra bir həftə ərzində dozanın tədricən azaldılması və ya venadaxili (saatda 1000 vahid) olan heparin kortikosteroidlər və sitostatiklərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Xroniki qlomerulonefritin qarışıq formalarında (ödemli və ağır hipertansif sindromlar) natriuretiklərin istifadəsi göstərilir, çünki onlar aydın diüretik və hipotenziv təsir göstərir. Hipotiazid gündə 2 dəfə 50-100 mq, Lasix 40-120 mq/gün, etakrin turşusu (uregit) 150-200 mq/gün təyin edilir. Saluretikləri rəqabət qabiliyyətli aldosteron antaqonisti aldakton (veroshpiron) ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur - gündə 4 dəfə 50 mq, bu da natrium ifrazını artırır və kaliumun ifrazını azaldır. Hipotiyazidin (və digər saluretiklərin) diüretik təsiri kaliumun sidikdə ifrazı ilə müşayiət olunur ki, bu da onun xarakterik ümumi zəifliyinin, adinamiyanın və ürəyin kontraktilliyinin pozulmasının inkişafı ilə hipokalemiyaya səbəb ola bilər. Buna görə də, kalium xlorid məhlulu eyni vaxtda təyin edilməlidir. Hipoproteinemiya səbəbiylə davamlı ödem üçün qlükoza-poliqlükin polimerinin (dekstran) orta molekulyar fraksiyasının damcı şəklində istifadəsini tövsiyə etmək mümkündür. venadaxili administrasiya Qan plazmasının kolloid osmotik təzyiqini artıran 500 ml 6% məhlul mayenin toxumalardan qana keçməsini təşviq edir və diurez yaradır. Prednizolon və ya diuretiklərlə müalicə edildikdə daha yaxşı işləyir. Civə diuretikləri böyrək ödemi üçün istifadə edilməməlidir, çünki onlar diüretik təsir göstərir böyrəklərin boru epiteli və glomeruli üzərində toksik təsiri ilə əlaqələndirilir ki, bu da diurezin artması ilə yanaşı, böyrəklərin filtrasiya funksiyasının azalmasına səbəb olur. Müalicə zamanı böyrək ödemi purin törəmələri - teofillin, aminofilin və s. - təsirsizdir.

Müalicə zamanı hipertansif forma Xroniki glomerulonefrit üçün hipertansiyonun müalicəsində istifadə edilən antihipertenziv dərmanlar təyin edilə bilər: reserpin, hipotiazidli reserpin, adelfan, trirezid, kristepin, dopeqmt. Bununla belə, böyrək qan axını və böyrəklərin filtrasiya funksiyasını pisləşdirə bilən qan təzyiqində qəfil dalğalanmalardan və onun ortostatik enişindən qaçınmaq lazımdır. Preeklamptik dövrdə və xroniki qlomerulonefritin kəskinləşməsi ilə də baş verə bilən eklampsiyanın müalicəsində xəstələrə maqnezium sulfat təyin edilə bilər; venadaxili və əzələdaxili olaraq tətbiq edildikdə, 25% həll şəklində qan təzyiqini azalda və sidikqovucu təsiri ilə böyrək funksiyasını yaxşılaşdıra bilər, həmçinin beyin ödemini azaltmağa kömək edir.

Xroniki qlomerulonefritin nəticəsi xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə böyrəklərin kiçilməsidir - xroniki uremiya. İmmunosupressiv terapiya xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirdi. Həm ümumi, həm də sidik əlamətlərinin yox olması ilə xəstəliyin tam remissiyası halları var.

Demək olar ki, hamısının 5%-i bədxassəli şişlər sarkomaları təşkil edir. Onlar yüksək dərəcədə aqressivdirlər, hematogen yolla sürətlə yayılırlar və müalicədən sonra relapslara meyllidirlər. Bəzi sarkomalar heç bir əlamət göstərmədən illərlə inkişaf edir...

Kəskin respirator infeksiya riskini necə azaltmaq olar

Viruslar nəinki havada üzə bilir, həm də aktiv qalaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Odur ki, səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə nəinki digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək, həm də...

Yaxşı görmə qabiliyyətini bərpa etmək və eynək və kontakt linzalarla əbədi vidalaşmaq bir çox insanın arzusudur. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Yeni imkanlar lazer korreksiyası görmə tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası ilə açılır.

Kosmetik preparatlar Dərimizə və saçımıza qulluq üçün nəzərdə tutulmuş məhsullar əslində düşündüyümüz qədər təhlükəsiz olmaya bilər