Xroniki interstisial nefriti müalicə etmək mümkündürmü? Xroniki interstisial nefritin müalicəsi

İnterstisial nefrit (IN). iltihablı xəstəlik interstisial (interstisial) toxumada patoloji prosesin lokalizasiyası və nefronların boru aparatının zədələnməsi ilə qeyri-infeksion (bakterial) təbiətli böyrəklər. Bu xəstəliyin müstəqil nozoloji formasıdır. İnterstisial toxuma və böyrək borucuqlarını da təsir edən pielonefritdən fərqli olaraq, interstisial nefrit böyrək toxumasında destruktiv dəyişikliklərlə müşayiət olunmur və iltihab prosesi kuboklara və çanaqlara yayılmır. Xəstəlik hələ də praktik həkimlərə az məlumdur.

İnterstisial nefritin klinik diaqnostikası, hətta ixtisaslaşmış nefroloji müəssisələrdə belə, yalnız onun üçün patoqnomonik olan xarakterik klinik və laboratoriya meyarlarının olmaması, həmçinin nefropatiyanın digər formaları ilə oxşarlığına görə böyük çətinliklər yaradır. Buna görə də, IN diaqnozu üçün ən etibarlı və inandırıcı üsul hazırda böyrəyin ponksiyon biopsiyasıdır.

Çünki şəraitdə klinik praktika IN hələ də nisbətən nadir hallarda diaqnoz qoyulur və onun yayılma tezliyi haqqında hələ də dəqiq məlumat yoxdur. Lakin ədəbiyyatda mövcud olan məlumatlara görə, son onilliklər Yetkin əhali arasında bu xəstəliyin tezliyinin artmasına doğru aydın bir tendensiya var. Bu, yalnız IN-nin diaqnozu üsullarının təkmilləşdirilməsi ilə deyil, həm də onun meydana gəlməsinə səbəb olan amillərin (xüsusilə dərmanların) böyrəklərə daha geniş təsiri ilə bağlıdır (B. I. Shulutko, 1983; J. P. Zalkalns, 1990 və s. ).

Kəskin interstisial nefrit (AIN) və xroniki interstisial nefrit (CIN), həmçinin birincili və ikincili var. Çünki bu xəstəliklə patoloji proses Yalnız interstisial toxuma deyil, həm də borucuqlar həmişə iştirak etdiyi üçün "interstisial nefrit" termini ilə birlikdə "tubulointerstisial nefrit" termininin istifadə edilməsi qanuni hesab olunur. İbtidai IN əvvəllər böyrək zədələnməsi (xəstəliyi) olmadan inkişaf edir. İkinci dərəcəli IN adətən əvvəldən mövcud olan böyrək xəstəliklərinin və ya çoxsaylı miyeloma, leykemiya, diabet, podaqra, damar lezyonları böyrəklər, hiperkalsemiya, oksalat nefropatiya və s. (S. O. Androsova, 1983).

Kəskin interstisial nefrit (AIN) hər yaşda, o cümlədən yenidoğulmuşlarda və yaşlılarda baş verə bilər, lakin xəstələrin böyük əksəriyyəti 20-50 yaşlarında qeydə alınır.

İnterstisial nefritin səbəbləri / səbəbləri:

AIN-nin səbəbləri müxtəlif ola bilər, lakin daha tez-tez onun baş verməsi dərmanların, xüsusən də antibiotiklərin (penisilin və onun yarı sintetik analoqları, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər, rifampisin və s.) qəbulu ilə əlaqələndirilir. Tez-tez AIN-nin etioloji faktorları sulfanilamidlər, qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar (indometazin, metindol, brufen və s.), analjeziklər, immunosupressantlar (azatioprin, imuran, siklofosfamid), diuretiklər, barbituratlar, allopinur, allopindir. Radiokontrast maddələrin tətbiqindən sonra simetidin qəbulu nəticəsində AIN-nin inkişafı halları təsvir edilmişdir. Bu, bədənin müxtəlif maddələrə fərdi həssaslığının artmasının nəticəsi ola bilər kimyəvi maddələr, etilen qlikol, etanol ilə intoksikasiya (I. R. Lazovsky, 1974; B. I. Shulutko, T. G. Ivanova, 1978).

Adı çəkilən dərman, kimyəvi və təsiri altında yaranan OIN zəhərli maddələr, həmçinin serumların, peyvəndlərin və digər protein preparatlarının tətbiqi ilə bu xəstəliyin toksikoallergik variantı kimi təyin edilir. Ağır kəskin böyrək çatışmazlığı olan AIN halları, bəzən viral və sonra xəstələrdə inkişaf edir bakterial infeksiyalar Antibiotiklərin təsirini həmişə istisna etmək mümkün olmasa da, infeksiya sonrası IN kimi təyin olunur. Bəzi hallarda AIN-nin səbəbi müəyyən edilə bilməz və sonra idiopatik AIN-dən danışırlar.

İnterstisial nefrit zamanı patogenezi (nə baş verir?):

Bu xəstəliyin yaranma və inkişaf mexanizmi tam aydınlaşdırılmamışdır. Onun immun genezisi ideyası ən əsaslandırılmış hesab olunur. Harada ilkin keçid AİN-in inkişafı etioloji amilin (antibiotik, toksin və s.) antigenik xüsusiyyətlərə malik komplekslərin əmələ gəlməsi ilə böyrəklərin boru membranlarının zülal strukturlarına və interstisial toxumasına zərərli təsiridir. Sonra immun prosesinin humoral və hüceyrə mexanizmləri işə salınır ki, bu da qanda boru zirzəmi membranlarına və interstisial toxuma elementlərinə qarşı dövr edən antikorların aşkarlanması, IgG, IgM titrinin artması və immunomodulyatorun azalması ilə təsdiqlənir. tamamlama səviyyəsi. Sxematik olaraq bu proses aşağıdakı kimi təqdim olunur (B. I. Shulutko, 1983). AİN-in etioloji faktoru olan yad maddə (antibiotik, kimyəvi agent, bakterial toksin, qızdırma nəticəsində əmələ gələn patoloji zülallar, həmçinin yeridilmiş zərdab və peyvəndlərin zülalları) qan dövranına daxil olaraq böyrəklərə daxil olur, oradan keçir. glomerular filtrdən keçir və boru lümeninə daxil olur. Burada yenidən sorulur və boruların divarlarından keçərək bazal membranların zədələnməsinə səbəb olur və onların zülal strukturlarını məhv edir. Yad maddələrin bazal membranların zülal hissəcikləri ilə qarşılıqlı təsiri nəticəsində tam antigenlər əmələ gəlir. Oxşar antigenlər, həmçinin böyrək borularının divarları vasitəsilə daxil olan eyni maddələrin təsiri altında interstisial toxumada meydana gəlir. Sonradan, antigenlərin antikorlarla qarşılıqlı təsirinin immun reaksiyaları IgG və IgM-nin iştirakı ilə baş verir və immun komplekslərin əmələ gəlməsi və onların boruların bazal membranlarında və interstitiumda çökməsi ilə tamamlanır, bu da iltihab prosesinin inkişafına səbəb olur. və böyrək toxumasında AİN üçün xarakterik olan histomorfoloji dəyişikliklər. Bu vəziyyətdə, damarların refleks spazmı, həmçinin böyrək qan axınının azalması və böyrəklərin, o cümlədən kortikal təbəqənin işemiyası ilə müşayiət olunan interstisial toxumanın inkişaf edən iltihablı ödemi səbəbindən onların sıxılması baş verir. , və glomerular filtrasiya sürətinin azalmasının səbəblərindən biridir (və bunun nəticəsində qanda karbamid və kreatinin səviyyəsi artır). Bundan əlavə, interstisial toxumanın şişməsi intrarenal təzyiqin, o cümlədən borudaxili təzyiqin artması ilə müşayiət olunur ki, bu da glomerular filtrasiya prosesinə mənfi təsir göstərir və onun sürətinin azalmasının ən vacib səbəblərindən biridir. Nəticədə, AIN-də glomerular filtrasiyanın azalması, bir tərəfdən, böyrək qabığında qan axınının azalması (işemiya), digər tərəfdən, borudaxili təzyiqin artması ilə əlaqədardır. Glomerular kapilyarların özlərində struktur dəyişiklikləri adətən aşkar edilmir.

İnterstitiumun eyni vaxtda şişməsi ilə boruların, xüsusilə distal hissələrin, o cümlədən boru epitelinin zədələnməsi suyun və osmotik aktiv maddələrin reabsorbsiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır və poliuriya və hipostenuriyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, peritubulyar kapilyarların uzunmüddətli sıxılması boru funksiyalarının pozulmasını ağırlaşdırır, boru asidozunun inkişafına, protein reabsorbsiyasının azalmasına və proteinuriyanın görünüşünə səbəb olur. Boruların rezorbsiya funksiyasının azalması da glomerular filtrasiya sürətinin azalmasına səbəb olan amillərdən biri hesab olunur. Boru funksiyalarının pozulması xəstəliyin başlanğıcından ilk günlərdə baş verir və uzun müddət, 2-3 ay və ya daha çox davam edir.

Makroskopik olaraq, böyrəklərin ölçüsündə artım aşkar edilir, ən çox xəstəliyin 9-dan 12-ci gününə qədər ifadə edilir. Böyrəklərin kütləsində də artım var (G. Zollinger, 1972). Lifli kapsul, böyrəyi örtən, gərgin və asanlıqla böyrək toxumasından ayrılır. Bölmə böyrəklərin kortikal və medulla təbəqələrini aydın şəkildə fərqləndirir. Korteks açıq sarı, papilla tünd qəhvəyi rəngdədir. Böyrək çanaq və kaliksləri normaldır, patologiyası yoxdur.

Böyrək toxumasının histoloji tədqiqatlarının nəticələri, o cümlədən böyrəklərin intravital ponksiyon biopsiyası ilə əldə edilənlər göstərir ki, AIN-də histomorfoloji dəyişikliklər çox xarakterikdir və onu törədən səbəbdən asılı olmayaraq eyni şəkildə özünü göstərir. Patoloji prosesdə əsasən interstisial toxuma və borucuqlar iştirak edir, glomeruli isə toxunulmaz qalır. Bu böyrək strukturlarının zədələnməsinin histomorfoloji mənzərəsi diffuz ödem və interstisial toxumanın ikincil iltihablı infiltrasiya ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, borular getdikcə daha çox patoloji prosesə cəlb olunur: epitel hüceyrələri düzləşir və sonra keçir. distrofik dəyişikliklər və atrofiya. Boruların lümenləri genişlənir, onlarda oksalatlar (boru asidozunun əlaməti olaraq) və protein daxilolmaları aşkar edilir. Boruvari zirzəmi membranları qalınlaşır (fokuslu və ya diffuz), bəzi yerlərdə isə onlarda qırılmalara rast gəlinir. Boruların distal hissələri proksimal olanlara nisbətən daha çox təsirlənir. İmmunofluoressensiya tədqiqatlarından istifadə edərək, bazal boru membranlarında immunoqlobulinlərdən (əsasən G və M), komplement C3 və fibrindən ibarət çöküntülər (çöküntülər) aşkar edilir. Bundan əlavə, immunoqlobulinlər və fibrin yataqları interstisial toxumanın özündə olur.

Böyrək glomeruli, eləcə də böyük gəmilər inkişafın bütün mərhələlərində İİN-lər toxunulmaz qalır və yalnız şiddətli iltihab prosesi zamanı ətrafdakı toxumaların açıq şəkildə şişməsi səbəbindən sıxılmaya məruz qala bilərlər. Son amil tez-tez borucuqların bir-birindən uzaqlaşdığına, aralarındakı boşluqların, həmçinin glomeruli və damarlar arasındakı boşluqların interstisial toxumanın şişməsi səbəbindən artmasına səbəb olur.

AİN-in əlverişli gedişi və nəticəsi ilə böyrək toxumasında təsvir edilən patoloji dəyişikliklər adətən 3-4 ay ərzində əks inkişafa məruz qalır.

İnterstisial nefritin simptomları:

AIN-nin klinik təzahürlərinin təbiəti və şiddəti bədənin ümumi intoksikasiyasının şiddətindən və böyrəklərdə patoloji prosesin fəaliyyət dərəcəsindən asılıdır. Xəstəliyin ilk subyektiv simptomları adətən kəskinləşmənin geoloji istiqamətinə uyğun olaraq antibiotiklərlə (ən çox penisilin və ya onun yarı sintetik analoqları) müalicəyə başladıqdan 2-3 gün sonra görünür. xroniki tonzillit, tonzillit, otit, sinüzit, ARVI və AIN-nin inkişafından əvvəlki digər xəstəliklər. Digər hallarda, onlar qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, diuretiklər, sitostatiklər, radiokontrast maddələrin, serumların və peyvəndlərin təyin edilməsindən bir neçə gün sonra baş verir. Əksər xəstələrin şikayətləri var ümumi zəiflik, tərləmə, Baş ağrısı, içində ağrıyan ağrı bel bölgəsi, yuxululuq, iştahanın azalması və ya itməsi, ürəkbulanma. Tez-tez qeyd olunan simptomlar qızdırma, əzələ ağrıları, bəzən poliartralji, dəri ilə müşayiət olunan titrəmə ilə müşayiət olunur. allergik döküntülər. IN bəzi hallarda orta və qısamüddətli mümkün inkişafı arterial hipertenziya. Ödem AIN üçün xarakterik deyil və adətən yoxdur. Dizurik hadisələr adətən müşahidə edilmir. Əksər hallarda sidiyin nisbi sıxlığı aşağı olan poliuriya (hipostenuriya) ilk günlərdən qeyd olunur. Yalnız çox ağır AIN-də xəstəliyin başlanğıcında anuriya (lakin hipostenuriya ilə birlikdə) və ARF-nin digər əlamətlərinin inkişafına qədər sidikdə əhəmiyyətli dərəcədə azalma (oliguriya) müşahidə olunur. Eyni zamanda üzə çıxır sidik sindromu: yüngül (0,033-0,33 q/l) və ya (daha az) orta dərəcədə ifadə olunmuş (1,0-3,0 q/l) proteinuriya, mikrohematuriya, kiçik və ya orta dərəcəli leykosituriya, hialinin üstünlük təşkil etdiyi silindruriya, ağır hallarda isə - və görünüşü dənəvər və mumlu tökmələrdən. Tez-tez oksalaturiya və kalsiuriya aşkar edilir.

Proteinuriyanın mənşəyi ilk növbədə proksimal boruların epiteli tərəfindən zülal reabsorbsiyasının azalması ilə əlaqələndirilir, lakin boruların lümeninə xüsusi (xüsusi) toxuma protein Tamm-Horsfall ifrazı ehtimalı istisna edilmir (B. I. Shulutko, 1983).

Mikrohematuriyanın mexanizmi tam aydın deyil.

Sidikdə patoloji dəyişikliklər xəstəlik boyu davam edir (2-4-8 həftə). Poliuriya və hipostenuriya xüsusilə uzun müddət davam edir (2-3 aya qədər və ya daha çox). Bəzən xəstəliyin ilk günlərində müşahidə olunan oliquriya, borudaxili və kapsuladaxili təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir ki, bu da effektiv filtrasiya təzyiqinin azalmasına və glomerular filtrasiya sürətinin keçici azalmasına səbəb olur. Konsentrasiya qabiliyyətinin azalması ilə yanaşı, böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının pozulması erkən (həmçinin ilk günlərdə) inkişaf edir (xüsusilə ağır hallarda), bu hiperazotemiya, yəni karbamid səviyyəsinin artması ilə özünü göstərir. qanda kreatinin. Poliuriya və hipostenuriya fonunda hiperazotemiyanın inkişafı xarakterikdir. Ola bilsin, həm də pozğunluq elektrolit balansı(hipokalemiya, hiponatremi, hipokloremiya) və turşu-əsas balansı asidoz əlamətləri ilə. Azot balansının, turşu-qələvi balansının və su-elektrolit homeostazının tənzimlənməsində qeyd olunan böyrək pozğunluqlarının şiddəti böyrəklərdə patoloji prosesin şiddətindən asılıdır və kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı ən böyük həddə çatır.

Böyrəklərdə iltihablı proses və ümumi intoksikasiya nəticəsində, xarakterik dəyişikliklər kənardan periferik qan: yüngül və ya orta dərəcədə leykositoz, cüzi sola sürüşmə, tez-tez eozinofiliya, ESR-nin artması. Ağır hallarda anemiya inkişaf edə bilər. Biyokimyəvi qan testi aşkar edir C-reaktiv protein, artan performans DPA testləri, sialik turşular, fibrinogen (və ya fibrin), hiper-a1- və a2-qlobulinemiya ilə disproteinemiya.

AIN-nin klinik mənzərəsini və onun diaqnozunu qiymətləndirərkən nəzərə almaq lazımdır ki, demək olar ki, bütün hallarda və artıq xəstəliyin başlanğıcından ilk günlərdə əlamətlər inkişaf edir. Böyrək çatışmazlığı müxtəlif dərəcələrdəşiddət: dən cüzi artım qanda karbamid və kreatinin səviyyələri (yüngül hallarda) qədər tipik şəkil ARF (ağır hallarda). Anuriyanın (ağır oliquriya) inkişafının mümkün olması xarakterikdir, lakin heç də lazım deyil. Daha tez-tez böyrək çatışmazlığı poliuriya və hipostenuriya fonunda inkişaf edir.

Əksər hallarda böyrək çatışmazlığının simptomları var geri dönən təbiət və 2-3 həftədən sonra yox olur, lakin böyrək konsentrasiyası funksiyasının pozulması, artıq qeyd edildiyi kimi, 2-3 ay və ya daha çox (bəzən bir ilə qədər) davam edir.

Xəstəliyin klinik mənzərəsinin və onun gedişatının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, İIN-nin aşağıdakı variantları (formaları) fərqləndirilir (B.I. Shulutko, 1981).

1. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı ilə xarakterizə olunan genişləndirilmiş forma klinik simptomlar Və laboratoriya əlamətləri bu xəstəlikdən.

2. Kəskin böyrək çatışmazlığı üçün xarakterik olan patoloji prosesin fazalı inkişafı və onun çox ağır gedişi ilə uzunmüddətli anuriya və artan hiperazotemiya ilə "banal" (adi) kəskin böyrək çatışmazlığının növünə görə baş verən AİN variantı. xəstəyə qayğı göstərərkən kəskin hemodializdən istifadə.

3. Anuriya fazasının xarakterik olmaması, poliuriyanın erkən inkişafı, yüngül və qısamüddətli hiperazotemiya, əlverişli gedişat və azotun ifrazı və konsentrasiyasının sürətli bərpası (1-1,5 ay ərzində) böyrək funksiyaları ilə "abortiv" forma.

4. AİN-in klinik simptomlarının zəif ifadə olunduğu, silindiyi, sidikdə dəyişikliklərin minimal və qeyri-sabit olduğu, hiperazotemiyanın ya yox, ya da əhəmiyyətsiz və tez keçici olduğu “fokal” forma. Bu forma daha çox hipostenuriya ilə kəskin baş verən poliuriya, böyrək konsentrasiyası funksiyasının sürətli (bir ay ərzində) bərpası və yox olması ilə xarakterizə olunur. patoloji dəyişikliklər sidikdə. Bu, IUI üçün ən asan seçim və ən əlverişli nəticədir. Ambulator şəraitdə adətən “infeksion-toksik böyrək” kimi keçir.

AIN vəziyyətində proqnoz ən çox əlverişlidir. Tipik olaraq, xəstəliyin əsas klinik və laboratoriya əlamətlərinin yox olması onun başlanğıcından ilk 2-4 həftə ərzində baş verir. Bu dövrdə sidik və periferik qanın parametrləri normallaşır, qanda karbamid və kreatinin normal səviyyələri bərpa olunur və hipostenuriya ilə poliuriya daha uzun müddət (bəzən 2-3 aya və ya daha çox) davam edir. Yalnız içində nadir hallarda Kəskin böyrək çatışmazlığının açıq əlamətləri ilə AIN-nin çox ağır vəziyyətlərində əlverişsiz nəticə mümkündür. Bəzən AIN xroniki ola bilər, əsasən gec diaqnoz qoyulduqda və düzgün olmayan müalicə, xəstələr tərəfindən tibbi tövsiyələrə əməl edilməməsi.

Müalicə. AİN olan xəstələr, mümkünsə, nefroloji profili olan bir xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Əksər hallarda bu xəstəlik ağır klinik təzahürlər olmadan müsbət irəliləyir xüsusi müalicə tələb olunmur. AIN-nin inkişafına səbəb olan dərmanın dayandırılması çox vacibdir. Qalanları həyata keçirilir simptomatik terapiya, heyvani zülallarla zəngin qidaları, əsasən də ətləri məhdudlaşdıran bir pəhriz. Üstəlik, bu cür məhdudiyyətin dərəcəsi hiperazotemiyanın şiddətindən asılıdır: nə qədər yüksəkdirsə, gündəlik protein qəbulu bir o qədər az olmalıdır. Eyni zamanda, əhəmiyyətli məhdudiyyətlər süfrə duzu və maye tələb olunmur, çünki AIN ilə bədəndə mayenin tutulması və ödem müşahidə olunmur. Əksinə, poliuriya və orqanizmin intoksikasiyası ilə bağlı gücləndirilmiş içkilər (meyvə içkiləri, jele, kompotlar və s.) şəklində əlavə maye qəbulu tövsiyə olunur və tez-tez venadaxili administrasiya qlükoza, reopoliqlükin və digər detoksifikasiya agentlərinin məhlulları. AİN daha ağırdırsa və oliquriya ilə müşayiət olunursa, diuretiklər (Lasix, furosemid, uregit, hipotiazid və s.) fərdi seçilmiş dozalarda (oliquriyanın şiddətindən və müddətindən asılı olaraq) təyin edilir. Antihipertenziv dərmanlar nadir hallarda təyin edilir, çünki arterial hipertansiyon həmişə müşahidə olunmur və baş verərsə, orta və keçicidir. Uzunmüddətli poliuriya ilə və mümkün pozuntu elektrolit balansı (hipokalemiya, hipokloremiya və hiponatremi) qanda bu elektrolitlərin tərkibinə və sidikdə gündəlik ifrazına nəzarət altında düzəldilir. Lazım gələrsə, asidozla mübarizə aparılmalıdır.

Ümumiyyətlə, mümkün olduqda, xüsusən də xəstəliyin gedişi əlverişlidirsə və buna ehtiyac yoxdursa, dərman yazmaqdan çəkinmək məsləhətdir. mütləq oxunuşlar. Özünüzü antihistaminiklər (tavegil, diazolin, difenhidramin və s.), kalsium preparatları, askorbin turşusu. Daha ağır hallarda, kompleksə daxil olmaq göstərilir terapevtik tədbirlər qlükokortikosteroidlər - prednizolon gündə 30-60 mq (və ya müvafiq dozalarda metipred) 2-4 həftə ərzində, yəni AIN-nin klinik və laborator təzahürləri yox olana və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalana qədər. Şiddətli kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edərsə, kəskin hemodializdən istifadə etmək lazımdır.

İnterstisial nefritin diaqnozu:

AİN diaqnozunu təkcə klinikada deyil, həm də ixtisaslaşdırılmış nefrologiya şöbələrində qurmaq çətindir. Xəstəliyin silinmiş, atipik formalarında, klinik simptomlar yüngül olduqda, AIN diaqnozunu (daha da vaxtında) qurmaq xüsusilə çətindir. Bu, AIN-nin həqiqi rast gəlinməsinin və yayılmasının rəsmi qeydə alınandan əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğunu izah edir. Tez-tez ambulator şəraitdə edilən sözdə infeksion-toksik böyrək diaqnozu qoyulmuş bir çox xəstənin həqiqətən AIN-nin silinmiş bir formasına sahib olduğunu güman etmək olar.

Bununla belə, klinik əlamətlərə və laboratoriya məlumatlarına (böyrəyin ponksiyon biopsiyası nəticələri olmadan) əsaslanaraq AIN diaqnozunu qoymaq çətin və çətin olsa da, anamnez və anamnezinin əsas xüsusiyyətlərini diqqətlə nəzərdən keçirməklə mümkündür. xəstəliyin klinik və laborator təzahürləri və onun gedişi, xüsusən də tipik hallar. Bu vəziyyətdə ən etibarlı diaqnostik meyar kimi əlamətlərin birləşməsidir kəskin inkişafəvvəlki streptokok və ya digər infeksiya üçün təyin edilmiş dərmanların (adətən antibiotiklər) qəbulundan sonra ilk günlərdə baş verən hiperazotemiya simptomları ilə böyrək çatışmazlığı, uzun müddətli oliquriya olmadıqda və tez-tez xəstəliyin başlanğıcında baş verən poliuriya fonunda. xəstəlik. Çox mühüm əlamət OIN - erkən inkişaf hipostenuriya təkcə poliuriya fonunda deyil, həm də oliquriya (hətta ağır) olan xəstələrdə (xüsusilə xarakterikdir). Erkən görünən poliuriya və hipostenuriyanın digər simptomlarla müqayisədə daha uzun, bəzən 2-3 aya və ya daha çox müddətə davam etməsi vacibdir. Sidikdə patoloji dəyişikliklər (proteinuriya, leykosituriya, hematuriya, silindruriya) özlüyündə AİN üçün ciddi şəkildə spesifik deyildir, lakin onların diaqnostik əhəmiyyəti hiperazotemiyanın eyni vaxtda inkişafı, pozulmuş diurez və böyrək konsentrasiyası funksiyası nəzərə alınmaqla artır.

Diaqnozda vacibdir ilkin təzahürlər OIN b2-mikroqlobulinin tərifinə verilir, onun ifrazı xəstəliyin ilk günlərində artıq sidikdə artır və böyrəklərdə iltihab prosesinin tərs inkişafı ilə azalır (M. S. Komandenko, B. I. Shulutko, 1983).

AIN diaqnozu üçün ən etibarlı meyar böyrəyin intravital ponksiyon biopsiyası ilə əldə edilən punktat böyrək toxumasının histoloji müayinəsinin məlumatları hesab olunur.

AİN-in differensial diaqnostikasında ilk növbədə kəskin qlomerulonefrit və kəskin pielonefriti yadda saxlamaq lazımdır.

AİN-dən fərqli olaraq, kəskin qlomerulonefrit fonda deyil, bir neçə gün və ya 2-4 həftə sonra fokus və ya ümumi streptokok infeksiyası(angina, xroniki tonzillitin kəskinləşməsi və s.), yəni AGN gizli dövr ilə xarakterizə olunur. AGN ilə hematuriya, xüsusilə tipik hallarda, AIN ilə müqayisədə daha aydın və daha davamlıdır. Eyni zamanda, interstisial nefritli xəstələrdə leykosituriya daha tez-tez olur, daha aydın olur və adətən hematuriyaya nisbətən daha çox xarakterikdir; Orta keçici hiperazotemiya AGN ilə də mümkündür, lakin yalnız xəstəliyin sürətli, ağır gedişində, sidiyin yüksək və ya normal nisbi sıxlığı ilə oliquriya fonunda inkişaf edir, AIN isə daha tez-tez olsa da, ağır oliquriya ilə belə hipostenuriya ilə xarakterizə olunur. poliuriya ilə birləşir.

Morfoloji (böyrənin ponksiyon biopsiyasına görə) diferensial diaqnoz Bu iki xəstəlik arasında heç bir çətinlik yaranmır, çünki AIN glomeruli zədələnmədən baş verir və buna görə də onlarda AGN üçün xarakterik olan iltihablı dəyişikliklər olmur.

üçün OIN-dən fərqli olaraq kəskin pielonefrit dizurik hadisələr, bakteriuriya ilə xarakterizə olunur, həmçinin tez-tez rentgen və ya ultrasəs müayinəsi böyrəklərin formasında, ölçüsündə dəyişikliklər, pyelocaliceal sistemin deformasiyası və böyrəklərin digər anadangəlmə və ya qazanılmış morfoloji pozğunluqları və sidik yolları. Əksər hallarda böyrəyin ponksiyon biopsiyası etibarlı şəkildə həyata keçirilə bilər. diferensial diaqnoz bu xəstəliklər arasında: histomorfoloji cəhətdən AİN adətən pielonefrit üçün xarakterik olan bu prosesə pyelokaliseal sistem cəlb edilmədən interstisial toxumanın və böyrək boru aparatının bakterial, qeyri-dağıdıcı iltihabı kimi özünü göstərir.

İnterstisial nefritin qarşısının alınması:

SPE xəbərdarlığı istisna etməyə yönəldilməlidir etioloji amillər baş verməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, AIN-nin qarşısının alınması ilk növbədə diqqətli və ağlabatan reseptdən ibarətdir dərmanlar, xüsusilə fərdi olan şəxslərdə həddindən artıq həssaslıq onlara. B.I.Şulutkoya (1983) görə, “...bu gün potensial olaraq dərmana bağlı interstisial nefrit törətməyən bir dərman yoxdur”. Buna görə də, dərmanlar təyin edərkən həmişə AIN-nin inkişaf ehtimalını nəzərə almaq lazımdır və əvvəlcə həkimin xəstəyə təyin etməsini zəruri hesab etdiyi xüsusi bir dərmana müəyyən bir xəstənin fərdi həssaslığı ilə bağlı anamnez toplamaq lazımdır.

Yuxarıda göstərilənlərdən belə nəticə çıxır ki, OIN yatrogenlik problemi ilə sıx bağlıdır, bunu yaxşı xatırlamaq lazımdır. praktikantlar müxtəlif profillər və xüsusilə terapevtlər.

Bir şey sizi narahat edir? İnterstisial nefrit, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və xəstəliyi simptomlarla müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək, lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus simptomları, xarakterik xüsusiyyətləri var xarici təzahürlər- belə adlanır xəstəliyin simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin təkcə qarşısını almaq deyil dəhşətli xəstəlik, həm də bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə sağlam ruhu saxlamaq.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Əgər klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya aktual qalmaq son xəbərlər və avtomatik olaraq sizə e-poçt vasitəsilə göndəriləcək vebsaytdakı məlumat yeniləmələri.

Genitouriya sisteminin xəstəlikləri qrupunun digər xəstəlikləri:

Ginekologiyada "kəskin qarın"
Alqodismenoreya (dismenoreya)
İkinci dərəcəli alqodismenoreya
Amenoreya
Hipofiz mənşəli amenoreya
Böyrək amiloidozu
Yumurtalıq apopleksiyası
Bakterial vaginoz
Sonsuzluq
Vaginal kandidoz
Ektopik hamiləlik
İntrauterin septum
Uşaqlıqdaxili sinexiyalar (füzyonlar)
Qadınlarda cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri
İkinci dərəcəli böyrək amiloidozu
İkinci dərəcəli kəskin pielonefrit
Genital fistulalar
Genital herpes
Genital vərəm
Hepatorenal sindrom
Germ hüceyrə şişləri
Endometriumun hiperplastik prosesləri
Qonoreya
Diabetik glomeruloskleroz
Disfunksional uterin qanaxma
Perimenopozal dövrün disfunksional uterin qanaxması
Servikal xəstəliklər
Qızlarda cinsi yetkinliyin gecikməsi
Uterusdakı yad cisimlər
Vaginal kandidoz
Korpus luteum kisti
İltihabi mənşəli bağırsaq-genital fistulalar
Kolpit
Miyelom nefropatiyası
Uşaqlıq mioması
Genitouriya fistulaları
Qızlarda cinsi inkişafın pozğunluqları
İrsi nefropatiyalar
Qadınlarda sidik qaçırma
Miomatoz düyünün nekrozu

Qeyri-spesifik iltihabi xəstəlik birləşdirici toxuma iltihab prosesinin (ümumiləşdirilmiş və ya yerli) ikincil olaraq böyrəyin digər strukturlarını - borucuqları, damarları, daha sonra isə glomeruliləri əhatə etdiyi böyrəklər. İnterstisial nefrit tez-tez keçici bir kursa malikdir və ilk növbədə onun hipoksiyası və ödemi səbəbindən tubulointerstisial toxumanın zədələnməsi nəticəsində yaranır. Bununla belə, bəzi hallarda xəstəlik uzanan bir kurs alır, funksional borucuqların kütləsi azalır, skleroz və nekroz ocaqları görünür, xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Son onilliklərdə yetkin əhali arasında bu xəstəliyin tezliyinin artması tendensiyası müşahidə edilmişdir ki, bu da təkcə interstisial nefritin diaqnostikasının təkmilləşdirilmiş üsulları ilə deyil, həm də xəstəliyə səbəb olan amillərin təsirinin genişlənməsi ilə əlaqələndirilir. böyrəklərdə (xüsusilə dərmanlar).

Bütün xroniki böyrək çatışmazlığı hallarının 20-40%-nin, kəskin böyrək çatışmazlığının isə 10-25%-nin səbəbi interstisial nefritdir. Xəstəliyin inkişafı cins və yaşa bağlı deyil. Ukraynada interstisial nefritin yayılması 100 min əhaliyə 0,7-dir.

Kəskin və xroniki interstisial nefrit var. Kəskin, öz növbəsində, post-infeksion, toksik-allergik və idiopatik bölünür. Tipik olaraq, kəskin interstisial nefrit sidik ifrazı saxlandıqda və böyrəklər normal ölçüdə olduqda "naməlum böyrək çatışmazlığının" əsas səbəbidir.

İnterstisial nefritin səbəbləri olduqca müxtəlifdir. İlkin interstisial nefrit (bütün böyrəkdə baş verən nefrit) həm proksimal, həm də distal boruların zədələnməsinə səbəb olan antibiotiklərin istifadəsindən sonra inkişaf edə bilər. Əgər analjeziklər və ya qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar səbəb olarsa, o zaman distal borular daha çox təsirlənir. Sulfonamid preparatları, yoluxucu xəstəliklər və immunoloji pozğunluqlar medulla və papillaların diffuz zədələnməsinə səbəb olur.

  • miyelom nefropatiyası,
  • amiloidoz,
  • oraq hüceyrəli anemiya,
  • gut, diabet insipidus,
  • transplantasiya edilmiş böyrək.

Xroniki interstisial nefrit müalicə olunmamış və ya diaqnoz qoyulmamış kəskin interstisial nefritin nəticəsi ola bilər, lakin daha tez-tez əvvəlki kəskin interstisial nefrit olmadan inkişaf edir. Belə hallarda onun baş verməsinin səbəbləri ola bilər:

  • narkotik, məişət və sənaye intoksikasiyası,
  • radiasiya təsirləri,
  • metabolik pozğunluqlar,
  • infeksiyalar,
  • orqanizmdə immun dəyişiklikləri və s.

Bu vəziyyətdə xroniki interstisial nefritin meydana gəlməsində aparıcı rola aiddir uzunmüddətli istifadə Dərman vasitələrinin (sui-istifadəsi), onların arasında birinci yeri analjeziklər (fenasetin, analgin, butadion və s.) tutur. son illər- NSAİİlər (indometazin, metindol, voltaren, asetilsalisil turşusu, Brufen və s.). Xroniki interstisial nefritin baş verməsi ilə fenasetinin sui-istifadəsi arasında səbəb-nəticə əlaqəsinin olması indi hamılıqla qəbul edilmiş fakt hesab olunur.

Patoloji prosesin üstünlük təşkil edən lokalizasiyasından asılı olaraq, böyrək funksiyası da dəyişir. Proksimal borucuqlar zədələnirsə, aminasiduriya, qlükozuriya, mikroqlobulinuriya, bikarbonaturiya müşahidə edilir və proksimal boru asidozu inkişaf edə bilər. Distal borular əsasən təsirlənirsə, natriumun reabsorbsiyasının və ifrazının azalması səbəbindən böyrək asidozu da baş verə bilər.

Bütün medulla və papilla təsir edərsə, böyrəyin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyəti pozulur və bu, "böyrək" nin inkişafına səbəb olur. diabet insipidus ağır poliuriya və nokturiya ilə. Bununla belə, medulla və papillaların proksimal və distal borularının təcrid olunmuş zədələnməsi nadir hallarda müşahidə olunur və buna görə də klinik təzahürlər tez-tez qarışdırılır. Əsas patogenetik mexanizmlərİnterstisial nefritin inkişafı aşağıdakı kimidir:

  • immunokompleks - boruların bazal membranında immun komplekslərin çökməsi;
  • otoimmün - boru zirzəmi membranına antikorların meydana gəlməsi;
  • medullanın geri dönməz işemik zədələnməsinin inkişafı ilə bu membrana, boru epitelinə və qan damarlarına sitotoksik ziyan;
  • hüceyrə immun reaksiyalarının səbəb olduğu zərər.

Tez-tez interstisial nefritin inkişafında, prosesin təbiətindən (kəskin və ya xroniki) asılı olaraq, bu mexanizmlər birləşdirilir. Kəskin interstisial nefritin patogenezi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

  • yad bir maddə (antibiotik, kimyəvi agent, bakterial toksin, qızdırma zamanı əmələ gələn patoloji zülallar, həmçinin serum və peyvənd zülalları) qan dövranına nüfuz edərək, böyrəklərə daxil olur, burada glomerular filtrdən keçərək borucuğun lümeninə daxil olur. ;
  • burada reabsorbsiya və bazal membranların zədələnməsi, onların protein strukturlarının məhv edilməsi baş verir;
  • yad maddələrin bazal membranların zülal hissəcikləri ilə qarşılıqlı təsiri nəticəsində tam antigenlər əmələ gəlir;
  • onlar da böyrək borularının divarları vasitəsilə ona nüfuz edən eyni maddələrin təsiri altında interstisial toxumada əmələ gəlir;
  • sonradan antigenlərin antikorlarla qarşılıqlı təsirinin immun reaksiyaları immunoqlobulinlərin iştirakı ilə baş verir və immun komplekslərin əmələ gəlməsi və onların boruların bazal membranlarında və interstitiumda çökməsi ilə tamamlanır;
  • kəskin interstisial nefrit üçün xarakterik olan böyrək toxumasında iltihablı proses və histomorfoloji dəyişikliklər inkişaf edir;
  • qan damarlarının refleks spazmı, həmçinin böyrək qan axınının azalması və böyrəklərin, o cümlədən kortikal təbəqənin işemiyası ilə müşayiət olunan interstisial toxumanın iltihablı ödeminin inkişafı səbəbindən onların sıxılması baş verir. glomerular filtrasiya sürətinin azalmasının səbəbləri və nəticədə qan üre və kreatinin səviyyəsinin artması;
  • interstisial toxumanın şişməsi intrarenal təzyiqin, o cümlədən borudaxili təzyiqin artması ilə müşayiət olunur ki, bu da glomerular filtrasiya prosesinə mənfi təsir göstərir və onun sürətinin azalmasının ən vacib səbəblərindən biridir.

Lakin glomerular kapilyarların özlərində struktur dəyişiklikləri adətən aşkar edilmir. İnterstitiumun eyni vaxtda şişməsi ilə boruların, xüsusilə distal hissələrin, o cümlədən boru epitelinin zədələnməsi suyun və osmotik aktiv maddələrin reabsorbsiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır və poliuriya və hipostenuriyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, peritubulyar kapilyarların uzun müddət sıxılması boru funksiyalarının pozulmasını ağırlaşdırır, boru asidozunun inkişafına, zülalların reabsorbsiyasının azalmasına və proteinuriyanın görünüşünə səbəb olur. Boru funksiyalarının pozulması xəstəliyin başlanğıcından ilk günlərdə baş verir və 2-3 ay və ya daha çox davam edir.

Xroniki interstisial nefritin patogenezi xəstəliyin səbəbindən asılı olaraq xüsusiyyətlərə malikdir. Beləliklə, bəzi dərmanlar (salisilatlar, kofein və s.) boru epiteliya hüceyrələrini birbaşa zədələyir, sonradan rədd edilməsi ilə onlarda distrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Fenasetinin böyrəklərin boru strukturlarına birbaşa nefrotoksik təsirinə dair inandırıcı dəlil yoxdur. Fenasetin nefritinin patogenezində zərərli təsirlərə malik olduğuna dair bir fikir var böyrək toxuması fenasetin özü deyil, onun aralıq metabolik məhsulları - parasetamol və P-fenetidin, həmçinin hemoglobinin parçalanması məhsulları.

At uzunmüddətli fəaliyyət böyrək toxumasında analjeziklər və NSAİİlər, ferment aktivliyində dərin dəyişikliklər baş verir, bu da metabolik pozğunluqlar və interstisial toxumada hipoksiya və böyrəklərin boru aparatının strukturunda və funksiyalarında davamlı dəyişikliklər.

Bundan əlavə, analjeziklər böyrək medullasında, ilk növbədə böyrək papillaları sahəsində nekrotik dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Xroniki interstisial nefritin mənşəyində bədənin reaktivlik vəziyyəti və dərmanlara həssaslığı da vacibdir. Xroniki interstisial nefritin otoimmün genezis ehtimalı antigenik xüsusiyyətlərə malik olan "dərman + böyrək toxuması zülalı" kompleksinin əmələ gəlməsi səbəbindən istisna edilə bilməz.

Nefritdə əsas dəyişikliklər interstisial toxumada müşahidə olunur. Xarakterik, tez-tez radial olaraq yerləşən, aydın görünən sərhədi olan dəyişməz parenxima sahələri ilə təsirlənmiş sahələrin növbələşməsidir. Borucuqlarda və nadir hallarda glomerulilərdə dəyişikliklər yalnız interstisial toxumanın infiltrasiya və sklerozu olan yerlərdə olur. Bu elementlərin təbiəti xəstəliyin etiologiyasından (polinuklear hüceyrələr, limfositlər, histiositlər, fibroblastlar) asılıdır. Böyrək glomerulinin boru degenerasiyası inkişaf edir, eləcə də kəskin interstisial nefritin inkişafının bütün mərhələlərində böyük damarlar toxunulmaz qalır və yalnız şiddətli iltihab prosesi zamanı ətrafdakı toxumaların açıq şəkildə şişməsi səbəbindən sıxılma ola bilər.

Kəskin interstisial nefritin əlverişli gedişi ilə böyrək toxumasında təsvir olunan patoloji dəyişikliklər adətən 3-4 ay ərzində geri dönməyə başlayır. Xroniki interstisial nefritin xroniki gedişində xəstəlik irəlilədikcə böyrəklərin ölçüsündə və çəkisinin tədricən azalması müşahidə olunur (çox vaxt 50-70 q-a qədər). Onların səthi qeyri-bərabər olur, lakin açıq şəkildə yumrulaşmadan. Fibröz kapsul, yapışma və yapışma əmələ gəlməsi səbəbindən böyrək toxumasından çətin ayrılır. Bölmədə kortikal təbəqənin incəlməsi, papillaların solğunluğu və atrofiyası, papiller nekroz fenomeni qeyd olunur. Mikroskopik olaraq ən erkən histomorfoloji dəyişikliklərə rast gəlinir daxili təbəqə medulla və papilla. Böyrək damarları adətən əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmır və ya tamamilə toxunulmazdır. Lakin böyrək toxumasının lifli şəkildə dəyişmiş nahiyələrində yerləşən damarlarda orta və hiperplaziyası daxili qabıqlar, arteriollarda - bəzən hialinoz. Bu, əsasən orta ölçülü arteriolları təsir edən arteriolosklerozun inkişafına gətirib çıxarır, kəskin iltihablı proses papillaların əriməsinə gətirib çıxarır və maneənin olması onların hamarlanmasına gətirib çıxarır. Xroniki interstisial, xüsusilə zəhərli nefrit olduqda, papillaların nekrozuna çevrilə bilər.

Xəstəliyin gedişi zamanı klinik mənzərənin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, kəskin interstisial nefritin aşağıdakı variantları (formaları) fərqləndirilir:

  • bu xəstəliyin əsas klinik simptomları və laboratoriya əlamətləri ilə xarakterizə olunan genişlənmiş forma;
  • kəskin interstisial nefritin bir variantı, uzun müddətli anuriya və artan hiperazotemiya ilə, kəskin böyrək çatışmazlığı üçün xarakterik olan patoloji prosesin mərhələli inkişafı və hemodializ proqramının istifadəsini tələb edən çox ağır bir kurs ilə "banal" böyrək çatışmazlığı növünə uyğun olaraq davam edir. ;
  • anuriya mərhələsinin olmaması, poliuriyanın erkən inkişafı, yüngül və qısamüddətli hiperazotemiya, əlverişli kurs və böyrək konsentrasiyası funksiyasının sürətli (1-1,5 ay ərzində) bərpası ilə "abortiv" forma;
  • kəskin interstisial nefritin klinik əlamətlərinin yüngül, silindiyi, sidikdə dəyişikliklərin minimal və qeyri-sabit olduğu, hiperazotemiyanın ya yox, ya da əhəmiyyətsiz olduğu və tez keçdiyi “fokal” forma; hipostenuriya ilə poliuriyanın xarakterik kəskin baş verməsi, böyrək konsentrasiyası funksiyasının sürətli bərpası və sidikdə patoloji dəyişikliklərin yox olması;
  • başqa bir böyrək xəstəliyi səbəbindən kəskin interstisial nefrit.

İnterstisial nefriti necə müalicə etmək olar?

Kəskin interstisial nefritin müalicəsi xəstənin xəstəxanaya, tercihen nefroloji xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə başlayır. Əksər hallarda xəstəlik ağır klinik təzahürlər olmadan müsbət irəlilədiyi üçün xüsusi müalicə tələb olunmur.

Kəskin hallarda xəstəliyə səbəb olan dərmanların dərhal dayandırılması tez-tez simptomların sürətlə yox olmasına səbəb olur. İlk 2-3 həftədə ciddi yataq istirahəti və pəhrizdə natriumun məhdudlaşdırılması tövsiyə olunur. Pəhrizdə zülalın miqdarı azotemiya səviyyəsindən asılıdır. Qanun pozuntularının düzəldilməsi zəruridir elektrolit tərkibi və turşu-əsas xassələri.

Nə vaxt ağır kurs xəstəliklər (yüksək bədən istiliyi, ağır oliquriya), interstisial toxumanın şişkinliyini tez bir zamanda azaltmaq üçün venadaxili administrasiya göstərilir. yüksək dozalar furosemid, prednizolonun 1,5-2 ay ərzində oral istifadəsi, sonra tam çəkilənə qədər dozanın tədricən azaldılması. Antikoaqulyantların və antiplatelet agentlərin tətbiqi də göstərilir.

Xroniki interstisial nefritin müalicəsi ilk növbədə xəstəliyin inkişafına səbəb olan dərmanların dayandırılmasından ibarətdir. Bu, böyrəklərdə patoloji prosesin gedişatını yavaşlatmağa və sabitləşdirməyə kömək edir, bəzi hallarda isə erkən diaqnoz dərmanların sonrakı istifadəsinin qadağan edilməsi interstisial toxumada iltihablı dəyişikliklərin tərs inkişafına və boru epitelinin strukturunun bərpasına səbəb ola bilər.

Anemiyanın mövcudluğunda hemostazı yaxşılaşdırmaq üçün vitaminlər (askorbin turşusu, B6, B5) təyin edin, antihipertenziv dərmanlar arterial hipertenziyanız varsa, anabolik hormonlar(əsasən xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində).

Şiddətli xroniki interstisial nefrit və sürətlə mütərəqqi kursu olan xəstələrə 40-50 mq dozada qlükokortikosteroidlər təyin edilir. Xroniki böyrək çatışmazlığı əlamətləri olmadıqda, pəhrizdə məhdudiyyətlərə ehtiyac yoxdur, zülalların, karbohidratların və yağların tərkibinə görə fizioloji cəhətdən tam olmalıdır; vitaminlərlə zəngindir. Mətbəx duzunun və mayenin miqdarını məhdudlaşdırmağa ehtiyac yoxdur, çünki adətən ödem yoxdur və gündəlik diurez artır.

İkincil infeksiyanın əlavə edilməsi müalicə tədbirləri kompleksinə antibiotiklərin və digər antimikrobiyal agentlərin daxil edilməsini tələb edir.

Qeyri-spesifik toxunulmazlığın stimulyatorları (lizozim, prodigiosan), böyrək plazma mübadiləsini dəstəkləyən dərmanlar və vitamin əlavələri də təyin edilir.

Hansı xəstəliklərlə əlaqələndirilə bilər?

İkincili interstisial nefrit ilə interstisial toxumada iltihablı dəyişikliklər əvvəlki böyrək xəstəlikləri fonunda inkişaf edir, onların səbəbləri:

İnterstisial nefrit aşağıdakılara bölünür:

  • axını ilə:
    • ədviyyatlı;
    • xroniki;
  • inkişafın təbiətinə görə:
    • birincil - bütöv bir böyrəkdə baş verir;
    • ikincil - hər hansı bir böyrək xəstəliyinin fonunda baş verir.

Kəskin interstisial nefritin klinik təzahürlərinin təbiəti və şiddəti bədənin ümumi intoksikasiyasının şiddətindən və böyrəklərdə patoloji prosesin fəaliyyət dərəcəsindən asılıdır.

Dərmanların səbəb olduğu xəstəliyin ilk subyektiv simptomları adətən kəskin respirator infeksiyaların kəskinləşməsi üçün antibiotiklərlə (adətən penisilin və ya onun yarı sintetik analoqları) müalicəyə başladıqdan 2-3 gün sonra görünür. viral infeksiyalar və kəskin interstisial nefritin inkişafından əvvəl olan digər xəstəliklər.

Əksər xəstələr ümumi zəiflikdən, tərləmədən, baş ağrısından, bel nahiyəsində ağrılı ağrılardan, yuxululuqdan, iştahanın azalması və ya azalmasından, ürək bulanmasından şikayətlənirlər. Tez-tez qeyd olunan simptomlar qızdırma, əzələ ağrıları, bəzən poliartralji və allergik dəri döküntüsü ilə müşayiət olunan titrəmə ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda orta və qısamüddətli arterial hipertenziya inkişaf edə bilər. Kəskin interstisial nefrit üçün ödem xarakterik deyil.

Xəstələrin böyük əksəriyyəti ilk günlərdən aşağı sidik sıxlığı ilə (hipostenuriya) poliuriya ilə qarşılaşır. Yalnız kəskin interstisial nefritin çox ağır hallarda xəstəliyin başlanğıcında anuriya (hipostenuriya ilə birləşir) və kəskin böyrək çatışmazlığının digər əlamətlərinin inkişafına qədər sidik miqdarının (oliquriya) əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə olunur.

Eyni zamanda, sidik sindromu da müşahidə olunur: yüngül (0,033-0,33 q/l) və ya orta (1-3 q/l), mikrohematuriya, kiçik və ya orta dərəcəli leykosituriya, hialinin üstünlük təşkil etdiyi silindruriya və ağır hallarda - dənəvər və mumlu silindrlərin görünüşü Tez-tez oksalaturiya və kalsiuriya aşkar edilir.

Eyni zamanda, böyrəklərin azot ifrazat funksiyasının pozulması inkişaf edir (xüsusilə ağır hallarda), bu, poliuriya və hipotenuriya fonunda qanda karbamid və kreatinin səviyyəsinin artması ilə özünü göstərir. Asidoz əlamətləri ilə elektrolit balansının pozulması (hipokalemiya, pponatremiya, hipokloremiya) və CBS olması da mümkündür. Bu böyrək disfunksiyalarının şiddəti böyrəklərdə patoloji prosesin şiddətindən asılıdır və kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı ən böyük həddə çatır.

Kəskin yoluxucu interstisial nefrit bakteriemiya və bakteriyaların böyrək parenximasına nüfuz etməməsi ilə müşayiət olunmayan kəskin yoluxucu xəstəliklər (skarlatina, brusellyoz, difteriya, tif və s.) nəticəsində baş verir. Antibiotikdən əvvəlki dövrdə, xüsusi peyvəndlərdən istifadə etməzdən əvvəl, bu, olduqca tez-tez baş verirdi. Kəskin yoluxucu interstisial nefritdən fərqli olaraq, yoluxucu xəstəliyin inkişafının ilk günlərində baş verir. Bel ağrısı, titrəmə, bədən istiliyinin yüksəlməsi (adətən aşağı dərəcəli), yüngül proteinuriya, leykosituriya, silindruriya, daha az tez-tez eritrosituriya var. İnterstisial toxumanın zədələnməsi fokus və radialdır.

Daha aydın qəfil pozuntu böyrək funksiyası yalnız leptospiroz, kandidoz, brusellyoz zamanı müşahidə olunur.

Uzun və şiddətli poliuriya, hiponatremi, hipokapiemiya, hipokloremiya, hipokalsemiya səbəbindən tez-tez inkişaf edir, qanda maqnezium miqdarı azalır və hiperkalsiuriya görünür. Xəstələrin təxminən üçdə birində xroniki interstisial nefritin gedişi simptomların görünüşü ilə çətinləşir. böyrək kolikası proteinuriya və hematuriyanın makrohematuriyaya qədər artması ilə, papillaların nekrozunun inkişafı (papilyar nekroz) və sidik axarlarının (ureter) nekrotik tıkanması ilə əlaqələndirilir. struktur elementləri papilla və ya rədd edilmiş papilla.

Papilyar nekrozun kliniki simptomları kəskin, qəfil inkişaf edir və böyrək kolikası üçün xarakterik olan qeyd olunan əlamətlərə əlavə olaraq hərarət, oliquriya, leykosituriya, hiperazotemiya, asidoz simptomları ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət adətən bir neçə gün davam edir, bundan sonra papiller nekrozun simptomları tədricən azalır və yox olur. Lakin bəzi xəstələrdə simptomlar azalmır, əksinə artır və klinik mənzərə əlverişsiz proqnozla ağır kəskin böyrək çatışmazlığı xarakterini alır.

Evdə interstisial nefritin müalicəsi

İnterstisial nefritin müalicəsi yalnız xəstəyə yataq istirahəti verildiyi xəstəxana şəraitində həyata keçirilir; pəhriz qidası, ixtisaslaşmış mütəxəssislər tərəfindən daimi monitorinq və onun vəziyyətinə uyğun terapiya.

yoxa çıxdıqdan sonra kəskin interstisial nefrit olan xəstələr kəskin təzahürlər xəstəlik ən azı daha 2-3 ay, bəzən isə daha çox işdən azad edilməlidir uzun müddətli. Xəstələr həddindən artıq işdən və hipotermiyadan çəkinməlidirlər. Kəskin interstisial nefritin qarşısının alınması xəstəliyin etioloji amillərini istisna etməyə yönəldilməlidir.

İnterstisial nefritin müalicəsində hansı preparatlar istifadə olunur?

  • - 1,5-2 ay ərzində gündə 40-60 mq. sonra tam çəkilənə qədər dozanın tədricən azaldılması;
  • - əzələdaxili və ya venadaxili olaraq gündə 20.000-30.000 ədəd;
  • - gündə 300-450 mq.

Müddət aktiv terapiya xəstəliyin gedişindən və müalicənin təsirindən asılıdır.

İnterstisial nefritin ənənəvi üsullarla müalicəsi

İnterstisial nefritin bütün növləri üçün uro- və limfostazı yaxşılaşdırmaq və aseptik iltihabı azaltmaq üçün bitki mənşəli dərmanlar göstərilir:

  • yaz primrozu otu,
  • ardıcıl ot,
  • nanə yarpaqları,
  • yulaf,
  • lingonberry yarpaqları.

Bitki mənşəli həlimlər 2 həftə ərzində hər ay qəbul edilir və eyni fasilədən sonra kurs təkrarlanır. Bitki mənşəli dərman altı aya qədər və ya daha çox davam edə bilər.

Hamiləlik dövründə interstisial nefritin müalicəsi

İnterstisial nefrit hamiləlik zamanı - həm ananın sağlamlığına, həm də dölün sağ qalma şansına mənfi təsir göstərən əlverişsiz bir xəstəlik. Buna görə də, həkimlər qadınlara xəstəliyin sonradan müalicə etməkdənsə, qarşısını almağı şiddətlə tövsiyə edir.

Kəskin interstisial nefritin qarşısının alınması, ilk növbədə, dərmanların, xüsusən də onlara fərdi həssaslığı olan şəxslərdə ehtiyatlı və ağlabatan reseptdən ibarətdir. Dərman təyin edərkən həmişə kəskin interstisial nefritin inkişaf ehtimalını nəzərə almaq və əvvəlcə xəstənin müəyyən bir dərmana fərdi həssaslığı ilə bağlı anamnez toplamaq lazımdır. Dərman mənşəli xroniki interstisial nefritin qarşısının alınması istehlakı məhdudlaşdırmaqdır (xüsusilə uzunmüddətli və böyük dozalar) fenasetin, analjeziklər və NSAİİlər.

Onlar yalnız göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilməli və onlarla müalicə, xüsusilə fərdi həssaslığın artması hallarında ciddi tibbi nəzarət altında aparılmalıdır.

Xüsusilə analjeziklərin istifadəsinin vaxtında dayandırılması təşviq edilməlidir erkən mərhələlər xroniki interstisial nefritin inkişafı, böyrəklərdə patoloji prosesin sabitləşməsi, böyrək funksiyasının yaxşılaşması ilə onun gedişatının ləngiməsi və bəzən xəstələrdə yüngül cərəyan xəstəlik sağalmağa səbəb ola bilər.

İnterstisial nefritiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanır:

  • anamnestik məlumatlar (analjeziklərin istifadəsi, sulfa dərmanları, antibiotiklər, fəaliyyət ağır metallar, yoluxucu və sistemli xəstəliklərin olması);
  • simptomların xarakterik üçlüyü: hipostenuriya ilə poliuriya, böyrək boru asidozu, duz itirən böyrək sindromu;
  • rentgen nəticələri ( ifrazat uroqrafiyası) və ultrasəs müayinəsi (parenximanın qeyri-homogenliyi ilə asimmetrik böyrək zədələnməsi, deformasiya edilmiş, genişlənmiş və uzanmış kuboklar, renokortikal və parenximal indekslərin artması).

Diaqnoz böyrəyin ponksiyon biopsiyası ilə təsdiqlənir, bu vəziyyətdə ya interstisial toxumada xarakterik dəyişikliklərin olması, ya da lezyonun seqmental təbiətinə görə həmişə aşkar edilə bilməz; glomerulinin zədələnməsi.

Biyokimyəvi qan testi antiglobulinlərin, kreatinin, karbamidin artması və natrium, kalium və xloridlərin tərkibində azalma olduğunu göstərir. Turşu-qələvi vəziyyətindəki dəyişikliklər asidoza doğru keçidlə özünü göstərir. Protein səviyyəsi artır kəskin faza. Böyrəklərdəki dəyişikliklər tez-tez dəri ilə birləşir allergik reaksiyalar, xəstəliyə, eozinofiliyaya səbəb olan dərmanlara sirkulyasiya edən antikorların görünüşü.

Ultrasəs böyrəklərin ölçüsündə artım və interstisial toxumada iltihab prosesinin səbəb olduğu ekojenlik artımını aşkar edir.

Bir ponksiyon biopsiyası interstisial toxumanın diffuz ödemini və hüceyrə infiltrasiya ocaqlarını aşkar edir.

Bəzi xəstələrdə (10-20%) kəskin interstisial nefritin səbəbini müəyyən etmək olmur. Böyrəklərdə iltihablı prosesin və ümumi intoksikasiyanın nəticəsi olaraq periferik qanda xarakterik dəyişikliklər görünür: bir qədər sola sürüşmə ilə əhəmiyyətli və ya orta dərəcədə leykositoz, tez-tez eozinofiliya, ESR-də artım. Ağır hallarda anemiya inkişaf edə bilər.

Biokimyəvi qan testi C-reaktiv zülal, yüksək səviyyəli DPA testi, sialik turşular, fibrinogen (və ya fibrin), hiperqlobulinemiya ilə disproteinemiyanı aşkar edir.

Klinik əlamətlərə və laboratoriya məlumatlarına (böyrəyin ponksiyon biopsiyasının nəticələri olmadan) əsasən kəskin interstisial nefritin diaqnozunu qoymaq çətindir, lakin anamnez və anamnez hərtərəfli təhlil edildikdən sonra mümkündür. xəstəliyin klinik və laborator təzahürləri və onun gedişi, xüsusilə tipik hallarda.

Bu vəziyyətdə ən etibarlı diaqnostik meyar böyrək çatışmazlığının kəskin inkişafı kimi əlamətlərin hiperazotemiya əlamətləri ilə birləşməsidir. Kəskin interstisial nefritin çox mühüm əlaməti hipostenuriyanın erkən inkişafı və təkcə poliuriyanın deyil, həm də oliquriyanın (hətta ağır) olmasıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, poliuriya və hipostenuriya erkən ortaya çıxdıqda, onlar digər simptomlarla müqayisədə çox daha uzun, bəzən 2-3 aya və ya daha çox müddətə davam edir.

Sidikdə patoloji dəyişikliklər (proteinuriya, leykosituriya, hematuriya) özlüyündə kəskin interstisial nefrit üçün spesifik deyil, lakin hiperazotemiya, pozulmuş diurez və böyrək konsentrasiyası funksiyasının eyni vaxtda inkişafı nəzərə alınmaqla onların diaqnostik əhəmiyyəti artır.

Kəskin interstisial nefritin ilkin təzahürlərinin diaqnostikasında mühüm əhəmiyyət kəsb edən P2-mikroqlobulinin təyin edilməsidir, onun ifrazı xəstəliyin ilk günlərində artıq sidikdə artır və iltihab prosesinin tərs inkişafı halında azalır. böyrəklərdə. Kəskin interstisial nefritin diaqnostikası üçün etibarlı meyar böyrəyin intravital ponksiyon biopsiyası ilə əldə edilən punktat böyrək toxumasının histoloji müayinəsidir.

Xroniki interstisial nefritin klinik təzahürləri çox azdır. Ödem ümumiyyətlə baş vermir, yalnız ürək çatışmazlığı hallarında görünür. Birinci klassik təzahürləri xəstəliklər kəskin və ya xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları ola bilər. Ən erkən obyektiv əlamətlər Böyrəklərin zədələnməsini göstərən xroniki interstisial nefrit, nokturiya, hipostenuriya, polakuriya və polidipsiya ilə birlikdə poliuriya hesab olunur. Eyni zamanda və ya bir qədər sonra sidik sindromu yüngül və ya orta dərəcədə proteinuriya, hematuriya, leykosituriya və daha az hallarda silindruriya şəklində görünür. Xəstəliyin başlanğıcında sidikdə dəyişikliklər dəyişkən və minimaldır.

İnterstisial nefrit kəskin böyrək çatışmazlığından ilkin oliquriya və anuriyanın olmaması, müvafiq etioloji faktorlar, yavaş yüksəlmə və nisbətən nisbi olaraq fərqlənir. aşağı səviyyə azotemiya, anemiya, diselektrolitemiya.

Kəskin interstisial nefritin differensial diaqnozu ilk növbədə kəskin qlomerulonefrit və kəskin pielonefrit ilə aparılır. Kəskin interstisial nefritdən fərqli olaraq, kəskin qlomerulonefrit infeksiya fonunda deyil, ocaqlı və ya ümumi streptokok infeksiyasından (boğaz ağrısı, xroniki tonzillitin kəskinləşməsi və s.) bir neçə gündən 2-4 həftəyə qədər, yəni kəskin qlomerulonefrit gizli dövrə malikdir. Morfoloji cəhətdən (böyrəyin ponksiyon biopsiyasına görə) bu iki xəstəlik arasında differensial diaqnoz çətin deyil, çünki kəskin interstisial nefrit glomeruli zədələnmədən baş verir və buna görə də onlarda iltihablı dəyişikliklər xarakterikdir. kəskin qlomerulonefrit, itkin.

Kəskin pielonefrit dizuriya və bakteriuriya ilə xarakterizə olunur. Rentgen və ya ultrasəs müayinəsindən istifadə edərək, böyrəklərin formasında, ölçüsündə dəyişikliklər, toplayıcı sistemin deformasiyası və böyrəklərin və sidik yollarının digər anadangəlmə və ya qazanılmış morfoloji pozğunluqları aşkar edilir. Böyrəyin ponksiyon biopsiyası əksər hallarda bu xəstəliklər arasında etibarlı differensial diaqnoz qoymağa imkan verir: morfoloji cəhətdən kəskin interstisial nefrit, pyelocaliceal sistemin iştirakı ilə böyrəklərin interstisial toxumasının və boru aparatının bakterial, qeyri-dağıdıcı iltihabı kimi özünü göstərir. adətən pielonefrit üçün xarakterik olan prosesdə.

Hərfi ilə başlayan digər xəstəliklərin müalicəsi - və

Məlumat yalnız təhsil məqsədləri üçündür. Öz-özünə dərman verməyin; Xəstəliyin tərifi və onun müalicə üsulları ilə bağlı bütün suallar üçün həkiminizlə məsləhətləşin. EUROLAB portalda yerləşdirilən məlumatların istifadəsi nəticəsində yaranan nəticələrə görə məsuliyyət daşımır.

Bu, hiperergik immun reaksiya nəticəsində yaranan böyrəklərin stroma və borularının kəskin və ya xroniki qeyri-irinli iltihabıdır. Bel ağrısı, pozulmuş diurez (oligoanuriya, poliuriya) ilə özünü göstərir. intoksikasiya sindromu. Ümumi istifadə edərək diaqnoz qoyulur və biokimyəvi analizlər sidik, qan, böyrəklərin ultrasəsi, β2-mikroqlobulinin təyini, biopsiya nümunəsinin histoloji müayinəsi. Müalicə rejimi zəhərlənmə zamanı detoksifikasiyanı, əsas xəstəliyin etiopatogenetik terapiyasını immunosupressantların qəbulu ilə birləşdirir, antihistaminiklər, antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri. Ağır hallarda RRT və böyrək transplantasiyası tələb olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

Erkən diaqnoz və müvafiq müalicə ilə etiotrop terapiya tam sağalma xəstələrin 50% -dən çoxunda baş verir. Xəstədə hələ də varsa, interstisial nefrit üçün proqnoz əlverişlidir normal göstəricilər glomerular filtrasiya dərəcəsi. Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün lazımdır vaxtında müalicə yoluxucu böyrək xəstəlikləri, sistemli lezyonlar birləşdirici toxuma, nefrotoksik dərmanların qəbulunu məhdudlaşdıran (NSAİİlər, tetrasiklin antibiotikləri, loop diuretikləri).

Tədbirlər fərdi profilaktika nefritlərə kifayət qədər miqdarda maye içmək, dərmanların öz-özünə verilməsindən qaçınmaq və müntəzəm müalicədən keçmək daxildir. tibbi müayinələr, xüsusilə sənaye zəhərləri ilə işləyərkən.

İnterstisial nefrit, interstisial toxuma və böyrək borularının kəskin və ya xroniki bakterial iltihabı ilə xarakterizə olunan ümumi bir xəstəlikdir. Xəstəlik müstəqil nozoloji formadır. Onun simptomları bir çox cəhətdən pielonefrit simptomlarına bənzəyir, lakin əhəmiyyətli fərqlər də var.

Beləliklə, interstisial nefrit ilə orqan toxumaları məhv edilmir. İltihab yalnız orqanın bir növ "çərçivəsini" meydana gətirən birləşdirici toxumanı əhatə edir, daha sonra böyrək çanaqlarına və kalikslərə yayılmadan.

İnterstisial nefrit müxtəlif insanlarda inkişaf edir yaş qrupları xüsusilə gənc uşaqlarda. Ancaq ən çox bu, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara təsir göstərir - 20 yaşdan 50 yaşa qədər.

Formalar

Tibbdə kursun təbiətinə görə interstisial nefritin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

  • kəskin interstisial nefrit. Kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur - temperatur kəskin şəkildə yüksəlir, bir insanın ifraz etdiyi sidiyin miqdarı artır və orada qan görünür (hematuriya), bel bölgəsində ağrılar meydana gəlir. Daha çox ağır hallar inkişaf edə bilər. Əgər sizdə bu əlamətlərdən biri və ya bir neçəsi müşahidə olunarsa, gecikmədən ixtisaslı həkimə müraciət etməyiniz tövsiyə olunur. Kəskin interstisial nefrit üçün proqnoz əsasəndir klinik vəziyyətlər müsbətdir;
  • xroniki interstisial nefrit. Xəstəlik bu formada inkişaf edərsə, xəstə bu parenximal orqanın stromasını meydana gətirən toxumanın fibrozunu inkişaf etdirir. Borular da ölür. Xroniki interstisial nefritin inkişafının son mərhələsi glomerulinin zədələnməsidir (bu, qanın süzüldüyü böyrəklərin funksional hissəsidir). Xəstəyə ixtisaslı tibbi yardım göstərilmədikdə. kömək et, sonra nefroskleroz inkişaf etdirəcək - böyrək funksiyasının pozulmasının bu sindromu geri dönməzdir və həyat üçün təhlükəlidir.

İnkişaf mexanizminə görə aşağıdakı formalar fərqlənir:

  • ilkin. Bu vəziyyətdə patoloji proses böyrək toxumasında müstəqil olaraq inkişaf edir və başqa bir xəstəliyin fonunda deyil;
  • ikinci dərəcəli. Artıq fonda inkişaf edir mövcud xəstəlik böyrəklər və onun gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. Bədəndə digər xəstəliklərin olması səbəbindən də inkişaf edə bilər.

Baş vermə etiologiyasına görə interstisial nefritin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

  • otoimmün. Xəstəlik əvvəlki nasazlıq səbəbindən baş verir immun sistemişəxs;
  • toksik-allergik. Bu forma zəhərli kimyəvi maddələrə uzun müddət məruz qalması səbəbindən baş verir. bədəndəki maddələr, həmçinin zülal preparatlarını tətbiq edərkən;
  • idiopatik. Bu vəziyyətdə interstisial nefritin etiologiyası müəyyən edilmir;
  • post-infeksion.

görə klinik təzahürlər, vurğulayın:

  • genişləndirilmiş forma.İnterstisial nefritin bütün klinik simptomları tələffüz olunur;
  • ağır forma. Bu vəziyyətdə uzun müddətli anuriya və kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları tələffüz olunur. Əgər onlar aşkar edilərsə, xəstəyə təcili hemodializ aparmaq lazımdır. Əgər yoxsa bu prosedur, onda bu ölümlə nəticələnə bilər;
  • "abort" forması. Xəstədə anuriya yoxdur, böyrək funksiyası tez bərpa olunur. Xəstəliyin bu formasının gedişi əlverişlidir və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmır;
  • "fokus" forması.İnterstisial nefritin simptomları olduqca mülayimdir. Poliuriya qeyd olunur. Xəstə tez sağalır.

Etiologiyası

İnterstisial nefrit kifayət qədər geniş patoloji şəraitin nəticəsi ola bilər.

Kəskin interstisial nefritin inkişafına kömək edən amillər:

  • bədəndə yoluxucu proseslərin olması;
  • limfoproliferativ patologiyalar;
  • allergik təbiətin diatezi;
  • protein preparatlarının bədənə daxil edilməsi;
  • bədənin kimyəvi intoksikasiyası. maddələr;
  • birləşdirici toxuma təsir edən xəstəliklər.

Xroniki interstisial nefritin yaranmasına kömək edən amillər:

  • otoimmün xəstəliklər:
  • bədənin xroniki intoksikasiyası;
  • qranulomatoz iltihabın inkişaf etdiyi xəstəliklər. Məsələn, və ya ;
  • böyrək toxumasının inkişafında pozğunluqlar;
  • uzun müddət ağrı kəsiciləri və profilaktik olmayan dərmanlar qəbul etmək;
  • sidik sisteminin müxtəlif anomaliyaları;
  • oksalat və urat mübadiləsinin anadangəlmə pozğunluqları.

Simptomlar

İnterstisial nefritin özünəməxsus simptomları yoxdur. Digər böyrək xəstəlikləri ilə eyni simptomlara malikdir:

  • temperaturun yüksək rəqəmlərə kəskin artması;
  • ifraz olunan sidik həcminin azalması (ağır klinik hallarda);
  • baş ağrısı, başgicəllənmə;
  • tərləmə Bəzi xəstələr titrəmələrdən şikayət edirlər;
  • aşağı bel ağrısı;
  • yuxululuq;
  • əzalarda şişlik yoxdur;
  • gövdə və ətrafların əzələlərində ağrılar;
  • iştahsızlıq və ya yeməkdən tamamilə imtina;
  • poliuriya;
  • Xəstədə arterial hipertansiyon inkişaf edir.

Diaqnostika

  • xəstənin şikayətlərinin hərtərəfli təhlili, eləcə də xəstəliyin özü, həkimə ilk simptomların nə vaxt göründüyünü, nə qədər şiddətli olduğunu və s. Alınan məlumatlar əsasında növbəti imtahan planı tərtib edilir;
  • . Bu, lökositoz, artım, bəzi hallarda isə azalma göstərir;
  • . Kreatinin və karbamidin yüksək səviyyələri qeyd olunur;
  • sidik biokimyası. Ən çox biri informativ üsullar diaqnostika Təhlil zamanı proteinuriya, mikrohematuriya, eozinofiluriya aşkar edilir;
  • Rehberq sınağı. Bu üsul böyrəklərin ifrazat qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir və boruların müəyyən maddələri udmaq və ifraz etmək qabiliyyətini yoxlamağa imkan verir;
  • Zimnitskinin sınağı. Həkimə böyrəklərin sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir;
  • sidik mədəniyyəti. Bu üsul sidikdə bakteriyaların olub olmadığını yoxlamaq üçün lazımdır;
  • böyrək biopsiyası.

Müalicə

İnterstisial nefritin müalicəsi insan orqanizmində onun inkişafının səbəbi müəyyən edildikdən sonra başlamalıdır.

Xəstəliyin ən çox müəyyən sintetik dərmanlar qəbul edərkən inkişaf etdiyini nəzərə alsaq, bu vəziyyətdə yeganə müalicə üsulu xəstəliyin inkişafına təkan verən dərmanı müəyyən etmək və qəbul etməyi dayandırmaqdır. 3 gün ərzində heç bir təsir olmadıqda, qlükokortikosteroidlərin qəbulu göstərilir.

Xəstəni ən çox təmin etmək vacibdir optimal rejim nəmləndirmə. Onun ifraz etdiyi sidiyin miqdarı artırsa, venadaxili qəbul etdiyi və ya müstəqil olaraq istehlak etdiyi mayenin həcmi də buna uyğun olaraq artır. Əgər sidiyin həcmi azalırsa, verilən mayenin miqdarı da azalır.

Xəstədə kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edərsə, təcili olaraq hemodializ aparılmalıdır.

Müalicə zamanı xəstənin qəbul etməsi vacibdir kifayət qədər miqdar vitaminlər, zülallar və karbohidratlar, buna görə həkimlər ona xüsusi bir pəhriz təyin edirlər.

Pəhriz

Xəstədə xəstəliyin xroniki gedişatının əlamətləri yoxdursa, o zaman ona fizioloji cəhətdən tam pəhriz təyin edilir. Pəhriz elə qurulacaq ki, insan orqanizmi ona lazım olan bütün maddələri - yağları, vitaminləri, zülalları, karbohidratları qəbul etsin. Süfrə duzunun qəbulunu məhdudlaşdırmaq vacibdir. Bu xüsusilə xəstədə yüksək qan təzyiqi olduqda doğrudur.

Xroniki xəstəlik üçün pəhriz digər nüanslara malikdir. Onun hərəkəti oksalat-kalsium mübadiləsini düzəltməyə yönəldilmişdir. Həkimlər, bir qayda olaraq, xəstələrə kələm-kartof pəhrizi təyin edirlər.

Pəhrizdən böyrəklərin boru aparatına mənfi təsir göstərə bilən qidaları - sitrus meyvələri, ədviyyatlı, yağlı və hisə verilmiş qidaları xaric etməyinizə əmin olun. Ədviyyatlar da istisna edilir.

Pəhriz bərpa etməyə kömək edəcəkdir normal işləmə böyrək Ancaq gündə ən azı iki litr maye içmək də vacibdir. Yalnız təmizlənmiş su olsa daha yaxşıdır.

Uşaqlarda xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri

Uşaqlarda interstisial nefrit olduqca tez-tez baş verir. Hətta nefropatiya diaqnozu qoyulmuş yenidoğulmuşlarda da baş verə bilər. Əksər klinik hallarda diaqnoz təsdiqlənir vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr. Bir qayda olaraq, onların xəstəliyi bədənin zəhərli və ya hipoksik təsirə reaksiyası kimi inkişaf edir.

Uşaqlarda xəstəliyin ilk əlaməti ödemin görünüşüdür. Sonra poliuriya inkişaf edir. Qanda kreatinin və üre səviyyəsində artım var. Demək olar ki, bütün hallarda uşaqlarda xəstəlik diaqnoz qoyulur kəskin dövr. Ancaq xəstəliyin xroniki bir kurs aldığı hallar olub. Bu, səhv və vaxtında müalicə olunmamasından irəli gəlirdi.

Qarşısının alınması

  • Gündə ən azı iki litr maye içmək lazımdır;
  • güclü fiziki fəaliyyəti istisna edin;
  • bədənin hipotermiyasının qarşısını almaq;
  • uzun müddət sintetik dərman qəbul etməyin tibbi ləvazimatlar. Bu xüsusilə ağrıları aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar üçün doğrudur;
  • bədəndəki infeksiya ocaqlarının sanitariyası.

Məqalədə hər şey düzgündürmü? tibb məntəqəsi görmə?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

arasında uroloji xəstəliklərİnterstisial nefrit xüsusi yer tutur. Bu patoloji nadirdir və hazırda bu barədə az məlumat toplanır. İnterstisial nefritin səbəb olduğu iltihab prosesi qeyri-infeksion xarakter daşıyır, xəstəlik müstəqil hesab olunur. At vaxtında diaqnoz xəstəlik yüksək müalicə olunur.

Bu nədir?

Həkimin resepti olmadan dərmanların istifadəsi interstisial nefritin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Birləşdirici toxumanı əhatə edən iltihab qan damarları və böyrək borucuqlarının, lakin çanaq nahiyəsinə qədər uzanmamasına interstisial nefrit deyilir. Bu fenomen müstəqil olaraq, infeksiya olmadan baş verir. Bu yaxınlarda patoloji "tubulointerstisial nefropatiya" adlanır, çünki bir orqanın birləşdirici toxumasının zədələnməsi xəstəliyin başlanğıcıdır. Sonradan proses glomerulosklerozu təhrik edən borulara təsir göstərir. Bağlayıcı toxumanın özü təsir göstərə bilər sistem xəstəlikləri və ya vaskulit.

Etiologiyası

Patoloji səbəbiylə meydana gəlir anadangəlmə anomaliyalar böyrəklər, bəzi qan xəstəlikləri, bədəndə bakteriya və virusların olması, ağır metal zəhərlənməsi, xəsarətlərdən sonra. Bəzi dərmanlar (məsələn, analjeziklər) böyrək toxumasına təsir göstərir. Xəstəliyə metabolik pozğunluqlar, kistlərin olması, vərəm, bədənə radiasiya ziyanı və göbələk zəhərlənməsi səbəb olur. Arterial hipertenziyada böyrək birləşdirici toxuma dəyişiklikləri diaqnoz edilir. Xəstəliyin ən çox görülən səbəbləri arasında:

  • Böyrək strukturunun konjenital anomaliyaları - 30% hallarda diaqnoz qoyulur.
  • Xəstələrin analjeziklərdən istifadə etməsi halında dərman məhsulu istifadə olunur uzun müddət("Analgin", "Sedalgin", "Pentalgin"), 20% hallarda xəstəliyin yaranmasına səbəb olur.
  • Urik turşusu diatezi - 11%.
  • Digər 7%-i isə müxtəlif səbəblərdən işğal edir. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində patologiyanın səbəbi müəyyən edilməmişdir.

Patogenez

İnterstisial nefrit istifadə tələb edir kompleks terapiya. Hər şeydən əvvəl, əgər biri müəyyən edilmişdirsə, səbəbi aradan qaldırmalı və bu xəstəliyə səbəb ola biləcək bütün dərmanlardan istifadəni dayandırmalısınız. İnterstisial nefritin müalicəsi üçün dərmanlar reseptlərə paralel olaraq istifadə olunur. ənənəvi tibb. Pəhrizə əməl etməyinizə əmin olun.