Uremiya - bu nədir? Uremiyanın müxtəlif formaları hansılardır? Xroniki uremiyanın simptomları

Bu, azotlu və digər zəhərli metabolitlərlə autointoksikasiya nəticəsində yaranan mütərəqqi böyrək çatışmazlığının ağır klinik təzahürüdür. Bu, artan asteniya, solğunluq və subikterik dəri, ağrılı qaşınma, petechial səpgi, arterial hipertansiyon, ağızdan ammonyak qoxusu, dispeptik pozğunluqlar, tənəffüs problemləri. istifadə edərək diaqnoz qoyulur biokimyəvi tədqiqat qan, Rehberg testi, böyrək ultrasəsi, ifrazat uroqrafiyası, nefrossintiqrafiya. Müalicə əsas xəstəliyin kompleks terapiyasını, metabolik pozğunluqların düzəldilməsini və daxildir fərdi simptomlar, RRT, böyrək transplantasiyası.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstəliyin nəticəsi böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən və mövcudluğundan asılıdır müşayiət olunan patologiyalar. Kəskin uremiya üçün proqnoz nisbətən əlverişlidir glomerular filtrasiya 30 ml/dəq-dən çox. RRT-nin istifadəsi sayəsində belə xəstələrin 65-95% -i müsbət terapevtik nəticə əldə edir. Xroniki hallarda xəstələrə ömürlük dializ və ya böyrək transplantasiyası lazımdır. Xüsusi profilaktika mövcud deyil. Uremiyanın inkişafının qarşısını almaq, vaxtında diaqnoz qoymaq və kompleks terapiya böyrək ifrazat funksiyasının geri dönməz pisləşməsinə səbəb ola biləcək şərtlər.

Uremiya - turşu-qələvi, osmotik və su-duz homeostazının pozulması, azotlu metabolitlərin, eləcə də digər zəhərli komponentlərin orqanizmdə saxlanması nəticəsində ağır böyrək çatışmazlığı zamanı inkişaf edən avtointoksikasiya sindromudur və bununla müşayiət olunur. ümumi toxuma degenerasiyası, hormonal pozğunluqlar, bütün sistemlərin və orqanların disfunksiyası.

ICD-10 N19
ICD-9 585-586, 788.9
XəstəliklərDB 26060
eTibb med/2341
MeSH D014511

Təsnifat

Uremiyanın iki forması var:

  • kəskin;
  • xroniki.

At kəskin uremiya, mövcudluğunda inkişaf edən kəskin forma oliquriya zamanı böyrək çatışmazlığı baş verir ciddi pozuntu böyrək funksiyası, eləcə də bədənin müxtəlif pozğunluqları. Qanda sidik cövhəri, kreatinin, ammonyak və azot mübadiləsinin digər məhsullarının konsentrasiyasında kəskin artım, elektrolitlərin tərkibində dəyişiklik və turşu-qələvi balansında bir dengesizlik (xlorhidropenik uremiya) var. Ürək-damar sisteminin fəaliyyətində dəyişikliklər nəticəsində taxikardiya, hipertoniya, aritmiya baş verir. Kəskin uremiyada zədələnmə səbəbindən nevroloji ağırlaşmalar baş verir sinir sistemi. Xəstəliklər də inkişaf edir həzm sistemi anemiya, ağciyər ödemi. Tipik olaraq, uremiyanın kəskin forması təxminən 5-10 gün davam edir.

Xroniki uremiyaəksər xroniki böyrək xəstəliklərinin nəticəsidir. Uremiyanın bu forması damarların zədələnməsi, sümük itkisi, kəskin artım qan təzyiqi, perikarditin inkişafı. Sidiyin aşağı xüsusi çəkisi var. Azotlu metabolik məhsulların tərkibinin artması nəticəsində azotemik uremiya inkişaf edir. Xroniki xəstəlik halında inkişafın konservativ-müalicə olunan və terminal mərhələləri fərqləndirilir. Sonuncu, glomerular filtrasiyanın azalması, həmçinin uyğunlaşma qabiliyyətinin olmaması ilə xarakterizə olunur. funksional pozğunluqlar böyrək

Səbəblər

Kəskin uremiyanın səbəbləri qan dövranının pozulması, donma, travma, şok və ya donma nəticəsində özünü göstərən kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafıdır. Xroniki uremiyanın səbəbləri böyrək toxumasının funksiyalarının geri dönməz şəkildə məhv olmasıdır. Aşağıdakı xəstəliklər xəstəliyin inkişafına kömək edə bilər:

  • piyelonefrit;
  • anadangəlmə nefrit;
  • glomerulonefrit;
  • böyrək daşı xəstəliyi;
  • böyrəklərdə kistlər.

Adenomalar da uremiyaya səbəb ola bilər. prostat vəzi Və diabet.

Patogenez

Uremiyanın patogenezində aparıcı rolu orqanizmin metabolik məhsullarla intoksikasiyası oynayır. yaxşı vəziyyətdə sidikdə ifraz olunur. Böyük miqdarda yığılma var üzvi maddələr. Bir qayda olaraq, bunlar zəhərli təsir göstərən zülal mübadiləsinin məhsullarıdır. Karbamiddən əlavə, ammonyak, kreatinin, sidik turşusu, peptidlər, aromatik amin turşuları, fenollar, aseton, oksalat turşusu, indol və başqalarının səviyyəsi artır. zərərli maddələr.

Simptomlar

Uremiya simptomları tədricən görünə və xəstəlik irəlilədikcə güclənə bilər. Uremiyanın əlamətləri bunlardır:

  • yuxululuq, letarji, apatiya;
  • üz dərisinin solğunluğu, sarımtıl rəngin görünüşü;
  • dırnaqların kövrəkliyi və quruluğu;
  • sallanan dəri;
  • "uremik tozun" təzahürü (dəridə görünən karbamid kristalları);
  • bədənin müxtəlif yerlərində qanaxma;
  • arxa, çanaq və çiyinlərdə əzələ zəifliyi;
  • pis qoxu (ürenin parçalanması nəticəsində yaranır ağız boşluğu, ammonyak əmələ gəlməsi ilə nəticələnir);

Karbamid toplana bilər mədə şirəsi, qastrit və kolitin görünüşünə səbəb olur. Nəticədə uremiya ürəkbulanma, qusma, qanlı ishal ilə müşayiət olunur. Turşuların və azotlu metabolik məhsulların artması səbəbindən xəstədə leykositlərin sayında artım aşkar edilə bilər. Uremiya ilə leykositoz zəhərlidir.

At gələcək inkişaf xəstəliklər beynin işində pozulmalara səbəb olur ki, bu da diqqətin və yuxunun pozulmasına səbəb olur. İştah azalır, xəstələr yeməkdən imtina edə bilərlər. Halüsinasiyalar və nöbetlər baş verə bilər. Uremiya müalicə olunmazsa, simptomlar o qədər şiddətlənir ki, komaya səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Uremiyanın diaqnozu laboratoriya müayinəsi əsasında aparılır, məqsədi qanda azot tərkibli məhsulları müəyyən etməkdir. Bu xəstəliklə var səviyyəsi yüksəldi bu maddələr.

Müalicə

Uremiya üçün hemodializ istifadə olunur (bədəndən zəhərli məhsulların çıxarılması, elektrolitlərin normallaşdırılması və su balansı) və böyrək transplantasiyası. Uremiya üçün qanköçürmə xəstənin qanından müəyyən miqdarda zərərli maddələr çıxarmağa imkan verir.

Uremiya xəstəliyi ilə əlaqədar məsələnin nəzərdən keçirilməsini tələb edir əvəzedici terapiya. Buna iki hal təsir edir. Birincisi, böyrək toxumasının fərqləndirilməsi pozulmuş bir çox xəstə üçün xarakterikdir kəskin pisləşməsi funksional vəziyyət orqanlar. Fəaliyyətin nisbi sabitləşməsindən sonra baş verə bilər. Bəzi hallarda uremiya ilə xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin səbəbi interkurrent xəstəlikdir. Ancaq çox vaxt nəyə səbəb olduğunu müəyyən etmək mümkün deyil kəskin eniş böyrək filtrasiya qabiliyyəti. İkincisi, ilkin mərhələdə böyrək displaziyası və xroniki böyrək çatışmazlığı üçün orqan transplantasiyası kifayətdir təsirli yoldur terapiya. təmin edəcək hemodializin əvvəlcədən təyin edilməsi vacibdir əlverişli şərait transplantasiya üçün.

Yuxarıda göstərilən üsullara əlavə olaraq, uremiyanın müalicəsi istehlak edilən protein miqdarına məhdudiyyət qoyacaq ciddi bir pəhrizə riayət etməyi əhatə edir.

Proqnoz

Kəskin uremiya mütərəqqi kurs və proseslərin demək olar ki, tam bərpası ilə xarakterizə olunur, vaxtında və düzgün müalicə. Əgər hemodializ vaxtında aparılmırsa, xəstəlik adətən ölümlə nəticələnir. Anuriya bir həftə və ya daha çox davam etdikdə, adətən asidoz, hiperkalemiya və həddindən artıq nəmlənmə nəticəsində ölüm baş verir. Metodlardan istifadə edərək uremiyanı müalicə edərkən ekstrarenal təmizləməƏksər xəstələr xəstəlikdən xilas ola bilirlər (65−95%) və tam həyata qayıdırlar.

IN konservativ mərhələ müalicə edilmədikdə xroniki uremiya müşahidə edilir fərqli müddət xəstələrin həyatı. Proqnoz yüksək olması ilə pisləşir arterial hipertenziya, perikardit, qan dövranı çatışmazlığı. Son mərhələdə uremiya meydana gəldikdə, bu, yaxınlıq deməkdir ölümcül nəticə. Eyni zamanda, xəstənin ömrünü uzatmaq üçün uremiya üçün müntəzəm dializdən istifadə olunur.

Bir qayda olaraq, uremiya xəstəliyi olan xəstələrdə ölüm səbəbləri ürək-damar sisteminin pozğunluqları, hiperkalemiya, müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklər, sepsis, uremik koma, hemorragik pozğunluqlardır. Daimi terapiya xroniki uremiyası olan xəstələrin ömrünü uzatmağa kömək edəcəkdir.

Qarşısının alınması

Uremiya üçün profilaktik tədbirlərə böyrək displaziyasının qarşısının alınması daxildir. Yaratmaq lazımdır düzgün şərtlər dölün teratogen təsirlərdən qorunmasına kömək edəcək hamiləliyin gedişi. Böyük əhəmiyyət heterozigot patologiyanın daşıyıcısının markerlərinin axtarışına malikdir. Əgər varsa artan risk, sidik sisteminin malformasiyalarının antenatal diaqnostikasını aparmaq tövsiyə olunur.

“İnsanlarda uremiya nədir?” sualına. bu sözün etimologiyasını bilməklə cavab verə bilərsiniz. Uremiya termini iki yunan sözündən ibarətdir, uron - sidik və hamia - qan, hərfi mənada sidik-qan deməkdir. Sinonimi böyrək çatışmazlığıdır.

Bu sindrom böyrəyin filtrasiya funksiyasının pozulması, protein mübadiləsi məhsullarının xaric edilməsində çətinlik, azotlu maddələr və qeyriləri zəhərli maddələr qandan, nəticədə qanda toplanır, azotemiya inkişaf edir və orqanizmin özünü zəhərləməsi baş verir.

  • Kəskin uremiya inkişaf edir xəsarətlər nəticəsində məsələn, böyük yanıqlar, donma, sindromdan sonra uzun müddətli sıxılma, bundan sonra zədələnmiş toxumanın detritusları böyrək kapilyarlarına axır və onları tıxanır.
  • Uremiyanın inkişafı bundan sonra mümkündür kütləvi hemoliz, şok, aşkar pozuntu hemodinamika, kəskin iltihabi xəstəliklər böyrək, kəskin qlomerulonefrit.
  • Uremiyanın inkişafı da mümkündür saat urolitiyaz , nə vaxt kəskin gecikmə sidik, ureterin obstruksiyası və hidronefroz və inkişafı həm kəskin, həm də xroniki ola bilər. Patoloji anatomiyaya görə, uzun müddət davam edən hidronefroz ilə, böyrək çanaqlarında yığılmış sidikdə təzyiq altında parenxima uzanır və nazikləşir, miqdarı funksional elementlər kiçilir, bəzən parenxima demək olar ki, tamamilə azalır.
  • Böyrək çatışmazlığı səbəb ola bilər infeksiya məsələn, HFRS ( hemorragik qızdırma ilə böyrək sindromu) viral xəstəlik azotemik uremiya ilə müşayiət olunur.

Uremiyanın səbəbləri çox fərqli ola bilər. Uremiyaya böyrək xəstəliyi səbəb ola bilər, həmçinin böyrəkdənkənar, prerenal və postrenal səbəblərə görə azotemiya inkişaf etdikdə ekstrarenal ola bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığı uzun müddət inkişaf edir:

  • xroniki böyrək xəstəliklərinin fonunda;
  • piyelonefrit ilə; toksik nefrit;
  • sistem xəstəlikləri, diabetes mellitus, amiloidoz səbəbiylə böyrək parenximasının zədələnməsi ilə;
  • saat xroniki xəstəliklərürək-damar sistemi.

Uremiya böyrək çatışmazlığının səbəb olduğu ikincil immun çatışmazlığı fonunda inkişaf edən və bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi ilə əlaqəli olan urosepsis ilə çətinləşə bilər.

Uremiya üçün hansı əlillik qrupu verilir?

I qrup uremiyası olan xəstəyə əlillik verilir terminal mərhələsi, əgər xəstə özünə qulluq edə bilmirsə, kənardan kömək lazımdır.

II qrup həyati funksiyaların pozulması halında xəstəyə verilir mühüm orqanlar və sistemlər.

III qrup uremiya olan orqan və sistemlərin kiçik pozğunluqları və əks göstərişləri olan xəstələrə təyin edilir. müəyyən növlər fəaliyyətləri.

ICD 10-a görə uremiya

ICD 10-da uremiya iki bölmədə, kəskin böyrək çatışmazlığı, xroniki böyrək çatışmazlığı və təyin olunmamış böyrək çatışmazlığı adlanan böyrək xəstəlikləri qrupunda qeyd olunur. (N17-19).

Hipertoniya ilə böyrək çatışmazlığı ürək-damar xəstəlikləri qrupuna aiddir, kod I12. Ekstrarenal uremiya R qrupuna aiddir - digər qruplarda təsnif edilməyən simptomlar və əlamətlər.

MƏSLƏHƏT EDİRİK! Zəif potensiya, zəif penis, uzunmüddətli ereksiyanın olmaması kişinin cinsi həyatı üçün ölüm hökmü deyil, bədənin köməyə ehtiyacı olduğunu və kişi gücünün zəiflədiyini göstərən bir siqnaldır. Bir kişiyə cinsi əlaqə üçün sabit bir ereksiya əldə etməyə kömək edən çox sayda dərman var, lakin onların hamısının öz mənfi cəhətləri və əks göstərişləri var, xüsusən də kişi artıq 30-40 yaşındadırsa. nəinki BURADA VƏ İNDİ bir ereksiya əldə etməyə kömək edin, həm də kişiyə uzun illər cinsi aktiv qalmağa imkan verən profilaktik tədbir və kişi gücünün yığılması kimi çıxış edin!

Uremiya xəstəliyinin simptomları, əlamətləri və patogenezi

Kəskin uremiya sürətlə baş verir və zədələyici faktorun təsirindən dərhal sonra başlayır.

Xroniki böyrək çatışmazlığıüç növə bölünür - l diqqətli, azotemik uremiya (tutma) və uremik terminal mərhələsi. Ekstremal dərəcə həm kəskin, həm də xroniki formaların şiddəti uremik komadır.

Uremik koma adrenal çatışmazlıqda inkişaf edən xlorhidropenik komadan və diabetes mellitusda diabetik və ya ketoasidotik komadan fərqləndirilməlidir.

İnkişaf mexanizmində tetikleyici moment patoloji dəyişikliklər edir hər hansı bir səbəbdən glomerular aparatın filtrasiya funksiyasının pozulması.

Uremiya sindromunda patogenez bir neçə hissədən ibarətdir:

  • Əvvəlcə qanda zəhərli maddələr, karbamid toplanır və dəyişiklik müşahidə olunur laboratoriya parametrləri turşu balansı asidoza, azotemiyaya doğru qan. Eyni zamanda sidiyin xüsusi çəkisi azalır.
  • Metabolitlərin artan tərkibi var toksik təsir bədənin orqan və sistemlərində uremiyanın klinik mənzərəsinin əsas simptomları bununla əlaqələndirilir.

Zülal mübadiləsi məhsulları ilə intoksikasiyanın patofiziologiyasına qanda asidoz olduqda protein katabolizminin stimullaşdırılmasının pis dairəsi daxildir, zülal sintezi isə asidozdan təsirlənmir. Nəticədə mənfi azot balansı yaranır və saxlanılır, qanda karbamid, ammonyak, kreatinin toplanır, sidik turşusu, poliaminlər, indol, fenollar, aseton, qlükuron və oksalat turşusu və bu, tam siyahı adətən sidikdə ifraz olunan metabolik məhsullar.

Uremiya ilə simptomlar zəhərli maddələrin yığılma səviyyəsinə və sürətinə görə artır.

  • karbamid V sulu məhlul uremiya xəstəliyinə xas olan intoksikasiya əlamətləri ilə əlaqəli olan siyanatla qismən dissosiasiya olunur. Zülalın parçalanması məhsulları membranın keçiriciliyini pozaraq miokardda toksik təsir göstərir.
  • Yüksək məzmun ammonyak qanda mərkəzi sinir sisteminin depressiyasına səbəb olur. Xəstələr zəiflik, yuxululuq, süstlük, nitq pozğunluğu, çaşqınlıq qeyd edirlər, zəhərli zərərin təzahürləri həyəcan, konvulsiyalar hücumları ola bilər. Polinevrit əlamətləri görünə bilər.
  • Artan məzmun kreatinin depressiya, apatiya, letarji, mədə və bağırsaq problemləri ilə əlaqələndirilir. Azotemik qastritin klinik təzahürlərinə ürəkbulanma, iştahsızlıq, qusma və susuzluq daxil ola bilər. Mənfi fəaliyyət bağırsaq atoniyası və bağırsaq tıkanıklığına qədər peristaltika üzrə.

Üremiya xəstəliyi özü təsir edir hematopoetik sistem, Trombositopoezə təsir edən von Willebrand faktoru inhibə edilir və nəticədə qanaxma inkişaf edir. Böyrək parenximasının zədələnməsi nəticəsində hematuriya və anemiya da müşahidə olunur.

Vəziyyəti ağır və yüksək səviyyəürik və digər turşular xəstəliyində uremiya, patogenezdə fizioloji boşluqlarda duzların çökməsi daxildir və perikarditin inkişafı mümkündür. Uremiya da klinika üçün xarakterikdir spesifik qoxu xəstənin ağzından və dərisindən, susuzlaşdırma.

Bundan əlavə, uremiya immunitet sisteminə toksik təsir göstərir və ikincil immun çatışmazlığının inkişafına kömək edir, bu da urosepsisin inkişafına səbəb ola bilər.

Uremiyanın səbəbləri və müalicəsi

Böyrək çatışmazlığının diaqnozu tibbi tarixə əsaslanır, klinik simptomlar, laboratoriya tədqiqatları.

Hər şeydən əvvəl, şübhələnirsinizsə bu xəstəlik Karbamid və kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün biokimyəvi qan testi aparılır. Normalda qanda karbamidin miqdarı 20-35 mq%, azotun qalıq miqdarı isə 20-45 mq% təşkil edir; uremiya ilə onların səviyyəsi 200-300 mq% və ya daha çox artır.

Bundan sonra, bu vəziyyətin səbəblərini müəyyən etmək üçün bədənin hərtərəfli müayinəsini aparmaq lazımdır. Əvvəlcə ümumi sidik testi və ümumi qan testi aparılır. Şəkər üçün qan testləri, bakterioloji tədqiqatlar, immunoloji və digər diaqnostik üsullar da göstərilir. Ultrasəs diaqnostikası məcburidir.

Uremiya üçün xarakterik olan səbəblər müəyyən edildikdə etioloji müalicə aparılır bu xəstəlikdən. Böyrək etiologiyası əsas böyrək xəstəliyinin müalicəsini tələb edir.

Prerenal və postrenal uremiya müəyyən edilərsə, müalicə fərqli olacaq.

  • Postrenal uremiya sidik çıxışı üçün maneənin mövcudluğunu göstərir və əsas terapevtik tədbirlər maneələrin aradan qaldırılmasına və normal çıxışın bərpasına yönəldilməlidir. Nefrolit vəziyyətində ola bilər cərrahiyyə, daşın çıxarılması, sidik kanalının ponksiyonu, kateterizasiya Sidik kisəsi.
  • Prerenal uremiya kütləvi xəsarətlər zamanı böyrək kapilyarlarının tıxanmasının qarşısını almaq və aradan qaldırmaq üçün tədbirlər tələb edir.

Kəskin uremiya halında müalicə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməklə və başlamalıdır təcili tədbirlər və intensiv terapiya.

  • İntensiv simptomatik terapiya ilk növbədə orqanizmin detoksifikasiyası və rehidrasiyasına yönəlib. İnfuziya dərmanlarının venadaxili infuziyaları həyata keçirilir: salin məhlulu, qlükoza, reopoliqlükin xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq əhəmiyyətli miqdarda.
  • Həmçinin keçirilib dərman müalicəsi və instrumental üsullarürək-damar və saxlanmasına yönəlmişdir tənəffüs sistemləri bədən.
  • Kütləvi zədələr və nekroz üçün ən yaxşı effekti verir hemodializ, böyrəkləri yan keçərək qandan dövran edən toxuma parçalanma məhsullarını çıxarmağa imkan verir.

Hamilə qadınlarda sonra sidik axarının pozulması və böyrək çatışmazlığının əlamətləri ureterin genişlənmiş uşaqlıq tərəfindən sıxılması səbəbindən baş verə bilər. Belə hallarda, üreterin lümenini bərpa edən və hamiləliyin müddətinə qədər aparılmasına imkan verən sidik axarına stent qoyulur. Stent doğuşdan və uşaqlığın daralmasından sonra çıxarılır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı olan bütün xəstələrə tərkibində qlomerulonefrit üçün pəhrizə bənzər məhdud protein və duzlu bir pəhriz təyin edilir. Ödem olmadığı təqdirdə çoxlu maye içmək məsləhət görülür. Pəhriz də ehtiva etməlidir kifayət qədər miqdar vitaminlər, laktik turşu məhsulları. Xroniki böyrək çatışmazlığının ağır formaları dövri hemodializ seanslarını tələb edir.

Diqqət

Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsindəki uremiya üçün peritoneal dializ intoksikasiyanın şiddətini azaltmaq üçün seçim üsulu ola bilər.

Uremiyanın əsas ağırlaşmaları

Böyrək çatışmazlığının özü böyrək və ekstrarenal xəstəliklərin ağırlaşmasıdır. Bununla belə, daha çox şeyə səbəb ola bilər ağır şərtlər, uremik komaya, urosepsis, uremik perikardit, uremik peritonit.

  • Uremik koma böyrək ensefalopatiyasının simptomları ilə tədricən artır. Zəhərli beyin zədələnməsinin bir mənzərəsi müşahidə olunur - əllərin titrəməsi, baş ağrısı, şüurun itirilməsi, unutqanlıq, intellektual və psixi pozğunluqlar.
  • İntoksikasiyanın daha da inkişafı çaşqınlıq, letarji ilə müşayiət olunur və stupora gətirib çıxarır. Bu mərhələdə xəstəyə yardım göstərməsəniz, vazomotorun pozulması ilə müşayiət olunan koma irəliləyir. tənəffüs mərkəzləri. Üremik komada sağaldıqdan sonra ölüm riski yüksəkdir komatoz vəziyyət intellektual və zehni fəaliyyətin pozulması gözlənilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra, bu aradan qaldırılması mümkün olarsa, onsuz da yox olur ciddi nəticələr bədən üçün.

Böyrək çatışmazlığının xroniki gedişində sabit uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkündür. Remissiya mərhələsində və həkimlə məsləhətləşərək, xalq üsullarından istifadə etməyə icazə verilir.

  • Böyük əhəmiyyət verilir düzgün qidalanma zülal və duz məhdudiyyətləri ilə xəstələrə karbohidratlı bir pəhriz yemək tövsiyə olunur. Əsas yeməklər kimi istənilən miqdarda taxıl, tərəvəz və meyvələr tövsiyə olunur.
  • Xəstələrə qələvi qəbul etmək tövsiyə olunur mineral su orta dərəcədə. Maaşlar da göstərilir dərman bitkiləri, sidikqovucu, iltihab əleyhinə, antiseptik, qızdırmasalıcı təsirlərə malikdir.
  • Çobanyastığı, lingonberry yarpaqları, itburnu, cəfəri, ardıc yaxşı təsir göstərir, ağcaqayın yarpaqları və digər dərman bitkiləri.

Qeyd etməyə dəyər

Uremiyanın kəskinləşməsi dövründə xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün sarğı və hamam şəklində həkimə qədər müalicə tövsiyə olunur. Hamam suyu isti, ən azı 40 dərəcə Selsi olmalıdır. Sarğılar nəm bir təbəqə ilə aparılır, xəstənin üstünə bir ədyal sarılır və ayaqları isti olmalıdır.

ilə lavman istifadə etmək məqbuldur zəif həll sirkə, laksatiflər qəbul etmək. Siz də diqqət etməlisiniz Xüsusi diqqət içmə rejimi, içə bilərsiniz soyuq çay, su, zərdab.

Şiddətli ürəkbulanma üçün, parçalara dişləyərək buzdan istifadə edə bilərsiniz. Şiddətli baş ağrıları üçün buz və ya soyuq nəm dəsmal tətbiq etmək tövsiyə olunur.

Böyrək çatışmazlığının müalicəsi, xəstələrin rəylərinə və tibbi məlumatlara görə, bahalı, uzun və ən xoş deyil. Koma vəziyyətində reanimasiya şöbəsində qalmaq və süni ventilyasiya ağciyərlər Moskvada gündə 2,5 ilə 20 min rubl arasındadır.

Böyrək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün infeksiya ocaqlarının diqqətlə sanitarlaşdırılması, düzgün və vaxtında müalicə yoluxucu xəstəliklər böyrək, rasional rejim iş və istirahət, travmatik vəziyyətlərdən qaçınmaq, həmçinin sidik sisteminin və digər sistem və orqanların xroniki və sistem xəstəliklərinin müalicəsi.

Uremiya orqanizmin zülal əlavə məhsulları ilə intoksikasiyasıdır. Uremiya mərhələsindən asılı olaraq kəskin və xroniki forma. Xəstəlik işdəki anormallıqlar səbəbindən baş verir böyrək sistemi. Nəticədə, sidik zəhərli fermentlərlə doldurulur, daha sonra qana sorulur.

Əsas növlər və mərhələlər

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, protein zəhərlənməsinin forması kəskin və ya xroniki ola bilər. Kəskin, nefronların fəaliyyətində güclü və uzunmüddətli sapma olduqda özünü göstərir ki, bu da bütün orqanizmin işində pozğunluqlara səbəb olur (böyrək çatışmazlığının nəticəsi, oliquriya və s.). Təhrikedici elementlərin mövcudluğunda, ammonyak, kreatin, karbamid kimi azotun parçalanması məhsullarının tərkibində artım var. Bundan əlavə, pozulur turşu balansı, əziyyət çəkir ürək-damar sistemi- artır qan təzyiqi, aritmiya və ya taxikardiya baş verir. Uremiyanın kəskin formasının gedişi sinir sistemində anormallıqlara səbəb olur və mədə-bağırsaq traktının. Aktiv xəstəlik sindromları 10 gündən çox olmayaraq mövcuddur.

Xroniki forma xroniki olan böyrək xəstəlikləri olduqda baş verir. Bu növün azotemik həddindən artıq dozası damar anomaliyalarını təşviq edir və məhv edir sümük toxuması, hipertoniyaya səbəb olur, sidik ifrazı zamanı mayenin miqdarını azaldır. Sidiyi zərərli maddələrdən, xüsusən də insan orqanizmində çökən azotlu parçalanma məhsullarından təmizləmə funksiyası pozulur.

Kim risk altındadır?


Çox vaxt bu tendensiya hamiləlik dövründə müşahidə olunur.

Uremiyanın patoloji anatomiyası belə bir xəstəliyin xəstəliyə səbəb olan sağlamlıq anomaliyaları olan hər kəsə təsir göstərə biləcəyini göstərir. Çox vaxt bu tendensiya uşaq doğurma və menopoz zamanı müşahidə olunur. Onlar təxribatçı olurlar ginekoloji xəstəliklər, çanaq orqanlarında qan axınının pozulması, prostatit, həddindən artıq cinsi əlaqə. Bununla birlikdə, əhalinin qadın yarısı azotemik uremiyaya daha çox həssasdır, çünki hamiləlik dövründə döl məhduddur. genitouriya orqanları, buna görə qan dövranının pozulması baş verir.

Səbəblər nələrdir?

Kəskin uremiyanın ən çox görülən səbəblərindən biri kəskin böyrək çatışmazlığıdır. Bundan əlavə, uremiyanın inkişafına kömək edən amillər: əvvəlki zədələr, şok vəziyyətləri, ağır yanıqların, zəhərlənmələrin və donmaların nəticələri. Bütün bunlar sidik ifrazında dəyişikliklərlə müşayiət olunur: sidik həcminin azalması, tez-tez sidiyə getmə. Bu, maye ilə dolmayan və ya qismən dolu olan sidik kisəsinin disfunksiyası səbəbindən baş verir.

Uremiyanın xroniki növü tədricən inkişaf edir. Bu forma ilə xəstəliyin əsas əlamətləri zəif ifadə edildiyi üçün onu tanımaq çətindir. erkən mərhələ. Bunun səbəbi tez-tez olur dağıdıcı proseslər nefron toxumalarında. Səbəblər: nefrit, obstruksiya sidik yolları, böyrək damarlarında qan pıhtılarının meydana gəlməsi, nefroskleroz, nefrit, daşların meydana gəlməsi və ya onkologiyanın inkişafı.


Diabet uremiyaya səbəb ola bilər.

Ümumi səbəblər azotlu birləşmələrdən əmələ gələn və parçalanma məhsulları olan zəhərli maddələrə aiddir. Bundan əlavə, uremiyanın inkişafı zamanı qanda elektrolitlərin sayı, qələvi və turşuların tərkibi dəyişir. Beləliklə, hüceyrə metabolizması balanslaşdırılmır, bu da zəhərlənməyə səbəb olur. Bu, nefrit, pielonefrit, qlomerulonefrit kimi mürəkkəb xəstəliklərə səbəb olur, böyrəklərdə daş və kistalar əmələ gəlir. Provokatorlara adenoma və diabet daxildir.

Xəstəliyin patogenezi

Xəstəliyin etiologiyası azot mübadiləsinin pozulması və bədəndən çıxarılan məhsullarla zəhərlənməsi ilə bağlıdır. Belə şəraitdə parçalanma məhsulları təbii yolla xaric oluna bilmir və bədəndə qalır. Bu fermentlər zəhərlidir. Böyrək funksiyası pozulmuşsa, testlər çox miqdarda karbamid, ammonyak, aseton, turşular, kreatin və s. - bütün bunlar zülal yan məhsullarıdır.

Semptomların təzahürü

Uremiyanın simptomları dərhal görünmür. Orqanlarda nə qədər çox toksin varsa, simptomlar bir o qədər aydın olur. Xəstəlik kritik inkişafa çatmazdan əvvəl bədəndəki xüsusi dəyişikliklərlə müəyyən edilir. Onlar böyrək funksiyasının pozulmasının mövcudluğunu göstərir. Məsələn, belə hallarda sidik ifrazı yüngülləşir və həcmi artır. Vaxt keçdikcə ifraz olunan sidiyin miqdarı kəskin şəkildə azalır və testlər yüksək miqdarda azot yığılmasını göstərəcəkdir.


İlk əlamətlərdən biri iştahın azalmasıdır.

Bir ilə qədər bir müddətdə xəstəlik özünü göstərmədən inkişaf edə bilər. Və tədbirlər görülməzsə, xəstə bəzən xlorhidropenik koma yaşayır. Bu vəziyyəti bildirən ilk şey həzm sisteminin pozulmasıdır. Birincisi, yeməkdən tamamilə imtinaya qədər iştahın azalmasıdır. Xəstələr tez-tez susuzdurlar və daim içmək istəyirlər. Ağızda acı bir dad görünür - bu, bədəndə karbamidin artıqlığıdır. Həddindən artıq ammonyakın nəticəsi xarakterikdir Güclü qoxu ağızdan.

Karbamid mədədə toplanır, burada şirə ilə qarışır - bu, kolit və qastritə səbəb olur. Bu sindrom ürəkbulanma ilə xarakterizə olunur, tez-tez qusma(və hətta boş bir mədədə). Nəcis maye olur və tabure qan kolleksiyaları mövcuddur. Problemlər sinir sisteminə də təsir edə bilər. Bu, zəiflik, yorğunluq hissi, yuxululuq, yuxu pozğunluğu, ayaqlarda əzələ krampları, apatiya və s. Xarakterik sindrom zəhərlənmə - bədən istiliyinin azalması, güc itkisi, görmə itkisi. Üzərində uremiya izləri nəzərə çarpır dəri- soyulma, qaşınma, iltihab və xoralar müşahidə edilir. Bu, məsamələr vasitəsilə karbamidin sərbəst buraxılması səbəbindən baş verir.

Mümkün fəsadlar

Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün vaxtında tədbirlər görülməzsə, azotemik həddindən artıq dozada ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Belə hallarda beyin fəaliyyətində anormallıqlar təhlükəsi var. İlk növbədə diqqət, yaddaş və yuxu funksiyalarına təsir göstərir. Sonra halüsinasiyalar görünür. Nə qədər uzun müddət tədbir görməsəniz, nəticələr bir o qədər güclü olar. İnkişaf edən xəstəlik nitq pozğunluğuna, qeyri-sabitliyə, konvulsiyalara, apatiyaya və kinestetik problemlərə səbəb olur.

Diaqnostika

Zəhərlənmənin olması və ya olmaması ilə bağlı şübhələr varsa, xəstəxanada müayinədən keçmək daha yaxşıdır. Ən sadə addım biokimyəvi analiz etməkdir. Bu, parçalanma məhsullarının (üre, kreatin) konsentrasiyasının səviyyəsini dərhal müəyyən edəcəkdir. Bundan əlavə, nəcis və sidiyin ümumi testləri zərər verməyəcək. Bu müayinə həkimə seçim etməyə kömək edəcək düzgün terapiya, xəstəliyə səbəb olan səbəbi tapmaq. Ətraflı məlumat əldə etmək üçün ultrasəs diaqnostikasından istifadə olunur.

Xəstəliyin müalicəsi


Müalicə zamanı cihazdan istifadə olunur” süni böyrək"və ya plazma transfuziyası edin.

Uremiyanın müalicəsi aşağıdakılardan ibarətdir müxtəlif üsullar terapiya. Onlar “süni böyrək” cihazından istifadə edirlər və ya xəstəyə plazma transfüzyonu verirlər, bununla da zəhərli yığılmaları təmizləyirlər. Bu növlərə aparat müalicəsi deyilir. Bununla belə, orqanın işində anormallıqların erkən aşkarlanması ilə daha sadiq reabilitasiya üsulları var.

Uremiyadır patoloji vəziyyət, bu, normal olaraq sidiklə xaric edilməli olan zülal mübadiləsi məhsullarının qanda yığılması nəticəsində baş verir.

Uremiyanın simptomları

Aktiv ilkin mərhələlərÜremiya xəstəliyi zəiflik, yorğunluq, baş ağrısı kimi ümumi klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur. Qan testləri aşkar edir artan məzmun onun tərkibində azotlu tullantılar var: qalıq azot, karbamid, kreatinin.

Daha çox gec dövr qanda toplanan sidik cövhəri və digər azot tərkibli maddələr dəri (“üremik toz” və ya “dəridə şaxta”), selikli qişalar və seroz qişalar tərəfindən intensiv şəkildə ifraz olunmağa başlayır, onları qıcıqlandırır. Nəticədə uremik qastrit (anoreksiya, ürəkbulanma, qusma), kolit (ishal), larinqotraxeit, plevrit, perikardit (adətən artıq terminal dövründə) simptomları görünür.

İntoksikasiya səbəbindən qaraciyər funksiyaları pozulur, sümük iliyi, anemiya, trombositopeniya artır, qanaxma meyli görünür və görmə pozulur (uremik neyroretinit).

Uremiyalı xəstənin görünüşü (dəridə uremik toz)

Uremiyanın səbəbləri

Uremiyanın dərhal səbəbi kəskin və ya xroniki böyrək çatışmazlığıdır. Yəni, yuxarıda göstərilən patologiyalara səbəb olan bütün səbəblər uremiyanın inkişafına səbəb olan amillərdir.

Böyrəklərin onkoloji xəstəliklərindən başlamaq lazımdır, çünki onlar ən çox olurlar səbəb amillər uremiya. Xərçəng prosesi nəticəsində qan-uremik maneə məhv ola bilər və normal olaraq sidiklə xaric olan sidik toksinləri qan dövranına daxil olur və göstərilənlərə səbəb olur. klinik vəziyyət.

Uremiyanın səbəblərinin növbəti qrupu hesab edilə bilər iltihabi proseslər böyrək Onlar irinli və otoimmün bölünür. Haqqında danışsanız irinli proseslər, sonra böyrək absesi ilə pielonefrit kimi xəstəlikləri xatırlamaq lazımdır. Qeyri-spesifik klinik əlamətlərlə yanaşı, onlar böyrək nahiyəsində və ağrı şikayətləri ilə qarşılaşacaqlar yüksəlmiş temperatur orqanlar. Əgər söhbət gedirsə otoimmün xəstəliklər, məsələn, glomerulonefrit, sonra ümumi klinik simptomlara əlavə olaraq, qan təzyiqində artım müşahidə edilə bilər.

Çox tez-tez uremiya səbəb ola bilər müxtəlif formalarda urolitiyaz. Çox vaxt ureterin müxtəlif hissələrində tam tıxanması ilə inkişaf edir. Eyni zamanda, sidik çanaqda toplanır, böyrəkdaxili təzyiqi artırır, bu da glomerular membranların məhvinə və böyrək toksinlərinin qana buraxılmasına səbəb olur. Bu xəstəliyi olan xəstələr narahatdırlar kəskin ağrılar bel bölgəsində, bir qayda olaraq, sabit deyil, təbiətdə paroksismaldır. Xarakterik böyrək kolikası düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Çox tez-tez uremiyanın səbəbləri nefroloji deyil, sistemli xəstəliklərdir. Məsələn, diabet, hipertoniya və ya vərəm səbəbiylə böyrək zədələnməsi də struktur məhvinə səbəb ola bilər. böyrək boruları, uremik vəziyyətdə bitən. Müəyyən etmək üçün oxşar xəstəliklər, ilk növbədə ümumi qan və sidik testlərinə diqqət yetirmək lazımdır.

Əsasən kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı baş verən uremiyanın digər bir qrupu müxtəlif zəhərlənmələr və intoksikasiyalardır. Zəhərlənməyə gəlincə, bölgəmizdə ən çox rast gəlinən zəhərli maddələrin zədələnməsidir zəhərli göbələklər. Buna görə göbələkləri, xüsusən də özünüz topladığınız göbələkləri hazırlayarkən son dərəcə diqqətli olmalısınız.

Kimyəvi sistemli intoksikasiyalara gəldikdə, həkimlər ən çox spirt surroqatlarından zəhərlənmə ilə məşğul olurlar.

Uremiyanın klinik diaqnozu

İlk növbədə, uremiya şübhəsi varsa, üre və kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün biokimyəvi qan testi aparmaq lazımdır. Bu göstəricilər uremiyanın birbaşa göstəriciləridir. Bu maddələr zülal mübadiləsinin məhsulları olduğu üçün uremiya zamanı onun səviyyəsini müəyyən etmək lazımdır ümumi protein qan içində.

Keçdikdən sonra biokimyəvi testlər, uremiya müəyyən ediləcək, laboratoriyanın bütün siyahısını aparmaq lazımdır və instrumental müayinələr bu klinik vəziyyətin səbəbini tapmaq üçün. İlk növbədə, ümumi sidik testi aparmaq lazımdır. Çox vaxt, yalnız nəticələrə əsasən bu araşdırma, artıq uremiyanın səbəbini müəyyən etmək mümkündür. Məsələn, ümumi sidik testində çox miqdarda duz aşkar edilərsə, bu, xəstənin urolitiyaz olduğunu güman etməyə imkan verir. At artan miqdar xəstənin sidikindəki bakteriyalar mürəkkəb pielonefriti göstərə bilər.

Ümumi sidik testi yalnız müəyyən bir xəstəliyin mövcudluğunu güman etməyə imkan verirsə, dəqiq diaqnozu yoxlamaq üçün geniş diapazonlu laboratoriya və testlər aparmaq lazımdır. instrumental üsullar tədqiqat. Tipik olaraq, uroloqlar başlayır ultrasəs diaqnostikası, çünki ucuzdur və böyrək xəstəliklərinin geniş spektrini əhatə edir. Ultrasəsdən istifadə edərək, urolitiyaz, böyrək şişi və bu orqanın absesi kimi patologiyaları təyin edə bilərsiniz.

Böyrəklərin ultrasəsi - tələb olunan üsul uremiya üçün tədqiqatlar

Əgər ultrasəs əsas xəstəliklə bağlı dəqiq cavab vermirsə, onda başqa, daha spesifik tədqiqat metodlarından istifadə edilməlidir. Böyrəklərin funksional vəziyyətini müəyyən etmək üçün ekskretor uroqrafiya istifadə olunur. Bu, yalnız urolitiyaz diaqnozu qoymağa deyil, həm də daşın üreterin lümenini nə qədər blokladığını müəyyən etməyə imkan verir. Eyni məqsəd üçün istifadə edilə bilər CT scan sidik yollarının kontrastı ilə.

Hərtərəfli laboratoriya diaqnostikası uremiyanın səbəbinin olmadığı hallarda daha vacibdir üzvi patologiya böyrəklər və vərəm, diabetes mellitus və ya kimi sistemli xəstəliklər hipertonik xəstəlik. Bu hallarda, şəkər və üçün klinik qan testi aparmaq çox vacibdir bakterioloji müayinə Mycobacterium tuberculosis üçün bioloji mayelər.

Uremiyanın sindromlu müalicəsi

Əslində, uremiya özündə bir sindromdur böyük məbləğ simptomları, buna görə də onu düzəltmək üçün simptomatik deyil, sindromik müalicə istifadə olunur. Dərman və ya cihaz terapiyasından ibarət ola bilər.

Uremiyanın dərman müalicəsinə gəldikdə, o, rehidratasiya və detoksifikasiya terapiyasından ibarətdir. Bu məqsədlə xəstələrə şoran, qlükoza, reosorbilakt və reopoliqlükinin venadaxili infuziyaları təyin edilir. Dərmanların sayı xəstənin ümumi vəziyyətinin şiddəti ilə müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, məqsəd oxşar dərmanlar kliniki simptomları azaldır, onlar dayandırıldıqdan dərhal sonra bərpa olunur. Eyni zamanda, olduqca tez-tez vəziyyətlər var simptomatik müalicə uremiya xəstənin yeganə ümidi olaraq qalır, çünki patogenetik və etioloji terapiyanın artıq heç bir mənası yoxdur.

Uremiyanın dərman müalicəsi yalnız seçilən müalicədir ilkin mərhələlər xəstəliklər və ya müasir, daha ciddi müalicə üsullarını tətbiq etmək mümkün olmadıqda. Bu gün hematoloji dializ uremiya üçün prioritet müalicə üsulu hesab edilməlidir. Onu həyata keçirmək üçün daxil olan xüsusi bir aparat istifadə olunur geniş diapazonİnsanlarda "süni böyrək" mənasız bir ad var. Əslində cihaz bir növ hemodializ membranıdır ki, ondan insan qanı keçirilir və eyni zamanda ondan bütün patoloji metabolik məhsullar çıxarılır.

"Süni böyrəyin" asılılıq yarada biləcəyinə dair məşhur bir fikir var, buna görə bir çox xəstə sadəcə əlaqə qurmaqdan qorxur. tibb müəssisələri belə kömək üçün. Faktiki olaraq, bu məlumat heç bir elmi mənası yoxdur. Təcrübə göstərir ki, sidik axarının daş ilə tıxanması kimi xəstəliklər üçün hemodializdən istifadə insanın həyatında tək bir epizoddur. Normal bərpa etmək üçün bu cihazı istifadə etdikdən sonra ümumi dövlət xəstə, həkimlər başlayır etioloji müalicə, yönəlmiş əsas səbəb patologiyası.

Müalicəyə gəlincə xalq müalicəsi, onda belə bir patoloji üçün tövsiyə edilmir. Fakt budur ki, kəskin və ya xroniki böyrək çatışmazlığında gecikmə xəstə üçün əlverişsiz nəticə ilə nəticələnə bilər, buna görə belə xəstələr dərhal ixtisaslaşmış tibb müəssisələrinə müraciət etməlidirlər.

Uremiyanın ağırlaşmaları

Prinsipcə, uremiya özü artıq böyrək çatışmazlığının ağırlaşmasıdır, lakin qeyd etmək lazımdır ki, bu, birinin inkişafında son həlqə deyil. patoloji proses. Normal müalicə olmadıqda, qanda çox miqdarda olan sidik toksinləri qan-beyin baryerindən keçməyə başlayır və burada təsir göstərir. sinir strukturları beyin. Xəstələrdə böyrək ensefalopatiya adlı bir vəziyyət inkişaf edir. Bu zaman yuxarıda göstərilən simptomlar şiddətli şikayətlərlə müşayiət olunur Baş ağrısı, əzaların titrəməsi, yaddaş itkisi və dövri huşun itirilməsi. Zamanla xəstələr inhibe olur, başqalarına pis reaksiya verir və harada olduqlarını başa düşmürlər. Bu klinik vəziyyət stupor adlanır.

Bu mərhələdə xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməzsə, stupor yavaş-yavaş böyrək və ya uremik komaya çevriləcəkdir. Xəstə huşunu itirir, səs-küylü dərin nəfəs alır (Kussmaul nəfəsi), Cheyne-Stokes tipli tənəffüs daha az olur və xəstədən gəlir. güclü qoxu ammonyak, şagirdlər sıxılır. At oxşar vəziyyət Xəstə nəbz və tənəffüs istisna olmaqla, artıq heç bir həyat əlaməti nümayiş etdirmir. Əsas problem odur ki, bu mərhələdə adekvat müalicə olsa belə, xəstə üçün gələcək proqnozu qiymətləndirmək sadəcə mümkün deyil. Üstəlik, bir insan uremik komadan çıxmağı bacarsa belə, gələcəkdə intellektual uğursuzluqdan ehtiyatlı olmaq lazımdır. Bundan əlavə, böyrək koması ilə kifayət qədər yüksək ölüm nisbətinin olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Üremiya əlamətləri varsa hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Artıq aydın olduğu kimi, uremiya üçün həkimə müraciət etmək təkcə məcburi deyil, həm də həyati əhəmiyyət kəsb edir. Ancaq hər halda xəstənin vəziyyətinə təsir edəcək vaxt itirməmək üçün əvvəlcə hansı mütəxəssislə əlaqə saxlayacağını düzgün idarə etməlidir.

Xəstədə urolitiyaz əlamətlərini tamamlayan uremiya əlamətləri varsa, belə bir xəstənin uroloqa müraciət etməsi lazımdır. Yalnız o, düzgün diaqnoz qoya və sonrakı müalicə taktikasını təyin edə biləcək.

Uremiya əlamətləri onkoloji patoloji ilə əlaqəli ola biləcək şikayətlərlə müşayiət olunduqda, əsas mütəxəssis onkoloqdur, vəzifəsi xəstəni idarə etmək üçün düzgün taktika seçməkdir.

Xəstədə ateroskleroz və ya diabetes mellitus kimi xroniki sistem xəstəlikləri varsa, uroloqa müraciət etməzdən əvvəl, müalicə rejimini tənzimləmək və ya bir mütəxəssisə müraciət etmək üçün yerli həkimi ilə əlaqə saxlamalıdır.

Ed. uroloq, seksoloq-androloq A.N.Plotnikov