Həzm sisteminin xəstəlikləri. Uşaq qastroenteroloqu

Qarın ağrısı çox siqnal verə bilər ciddi pozuntular yerləşən orqanların işi qarın boşluğu, inkişaf edən xəstəliklər, iltihabi proseslər. Apandisitdən onkologiyaya qədər. Buna görə də, ilk növbədə sağlamlığınıza laqeyd yanaşmağa ehtiyac yoxdur oxşar simptomlar Dərhal xəstəxanaya getməli və ya həkim çağırmalısınız. Qarın palpasiyasının nə olduğunu və nə üçün edilməsi lazım olduğuna baxaq.

Palpasiya niyə aparılır?

Qarın nahiyəsində uzun müddət keçməyən davamlı ağrı hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət edin. Həkim mədənizi nə qədər tez müayinə edərsə, vaxtında mənfi nəticələrdən qaçınmaq ehtimalı daha yüksəkdir.

Həkimin qəbulunda sizdən mədənizi açmağınız xahiş olunacaq. Həkim onun bütün şöbələrini görməlidir. Diqqət edəcəyi ilk şey onun yarılarının simmetriyası, hər hansı çıxıntıların (yırtıqların) və görünən peristaltikanın (divarların daralması) olmasıdır. daxili orqanlar).

Bu prosedur qarın boşluğunda, boşluğun özündə və peritonda yerləşən orqanların dəridən əllərlə palpasiya edilərək diaqnostikasından ibarətdir.

Palpasiya ilə həkim vəziyyəti normadan kənara çıxan bir bölgəyə diaqnoz qoyur, müəyyən edir. əlavə tədbirlər xəstənin müalicəsinə doğru. Bu müayinə proseduru vasitəsilə həkim qarın ağrısının səbəbini və mənbəyini aydın şəkildə müəyyən edə bilər.

Qəbizlik və ishalın əsas səbəblərindən biri də budur istifadə edin müxtəlif dərmanlar . Dərman qəbul etdikdən sonra bağırsağın fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bunu hər gün etmək lazımdır. sadə bir vasitə içmək ...

Diaqnostika növləri

Xəstənin şikayətlərinə uyğun olaraq həkim aparır ilkin müayinə qarın. İstənilən xüsusiyyətləri, normadan aşkar sapmaları ortaya qoyur. Bundan sonra o, palpasiyaya keçir. Həkimin hərəkətlərinin xarakteri və ardıcıllığı, həkimin müəyyən edəcəyi məlumatdan asılı olaraq dəyişə bilər. Bu prosedurun iki növü var: səthi və dərin palpasiya.

Bu növlər palpasiyanın bir növ mərhələləridir - hər ikisi xəstəyə müayinə zamanı tətbiq olunur, səthi isə dərindən əvvəl aparılır.

Səthi

Səthi palpasiyanın mahiyyəti aşağıdakı məlumatları toplamaqdır.

1. Həkim qarın divarındakı gərginlik dərəcəsini təyin edir.
2. Periton şişkinliyin olması üçün təhlil edilir, bu, yağ artımından (piylənmə) və ya gərginlikdən (şişkinlik, assit səbəbindən) fərqləndirilməlidir.
3. İnkişafın mövcudluğu və dərəcəsi aşkar edilir limfa düyünləri, metastaz, şişlər qarın divarı.

Səthi palpasiya ağrının lokalizasiyasını və intensivliyini, təbiətini təyin etməyə kömək edir.

Səthi palpasiya aparılır qarın işığı barmaqlarınızın uclarınızı dəriyə basaraq, toxunuşu bir bölgədən digərinə hamar bir şəkildə keçirin.

Aşkar patologiyalar yoxdursa, həkimin barmaqları heç bir müqavimətlə qarşılaşmır. Qarın divarının səthi palpasiyaya reaksiyası müqavimət (müqavimət) və ya əzələ gərginliyi şəklində ifadə edilə bilər.

Müqavimət müayinə aparan həkimin barmaqlarına müəyyən müqavimət göstərir. Qarın boşluğunda yerləşən orqanlarda patoloji dəyişikliklərin və ya iltihablı proseslərin mövcudluğunu göstərir.

Əzələ gərginliyi, orqanların özündən əlavə, bu dəyişikliklər və proseslərin qarın divarının bu bölgəsində də baş verdiyini göstərir.

Bu reaksiyalar arasındakı fərqi toxunma ilə müəyyən etmək olduqca çətindir. Müqavimət yalnız toxunduqda baş verir, əzələ gərginliyi isə daimi olaraq mövcuddur.

Səthi palpasiya patologiyaların təbiətini və lokalizasiyasını müəyyən etməyə kömək edir.

"Ağrı nöqtəsi" nin daha hərtərəfli müayinəsi üçün (və ya səthi palpasiya normadan aşkar sapmaları müəyyən etməyə imkan vermədikdə) müayinəni aparan həkim dərin palpasiyaya keçir.

Video:

Dərin

Dərin palpasiya səthi palpasiyadan ilk növbədə həkimin əllərinin xəstənin qarnının dərisinə basması intensivliyində fərqlənir. Sanki daxili orqanlar periton vasitəsilə əllə bir-birindən ayrılır. Dərin palpasiya apararkən həkimin qarşısında duran əsas vəzifələr bunlardır:

1. daxili orqanların bir-birinə nisbətən yerini müəyyən etmək
2. Səthin həcminin, formasının, təbiətinin, orqanların ağrı dərəcəsinin, tərkibindəki varlığının və təbiətinin müəyyən edilməsi (orqanlar içi boşdursa)
3. orqanların şişlərin olması üçün yoxlanılması, bu şişlərin təbiətinin və nüanslarının müəyyən edilməsi.

Həkimin barmaqlarının peritona dərindən nüfuz etmə dərəcəsi əsasən qarın divarının rahatlama səviyyəsindən asılıdır.

Dərin palpasiya zamanı orqanların diaqnostikası ciddi şəkildə Obraztsov-Strazhesko metoduna uyğun olaraq müəyyən bir qaydada aparılır.

Əvvəlcə sigmoid kolon palpasiya edilir, sonra isə bağırsaq bağırsaqları palpasiya edilir. Daha sonra ileum, sonra əlavə diaqnoz qoyulur. Sonra həkim transvers kolon, mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi, dalağın palpasiyasına davam edir və böyrəklərlə bitir. Orqanlar arxa qarın divarına kifayət qədər sıx şəkildə basılır.

Video

Palpasiya zamanı hərəkətlərin alqoritmi

Palpasiya xəstənin bağırsaqlarını boşaltdıqdan sonra boş bir mədədə aparılır. Divanda arxası üstə uzanaraq qarın əzələlərini mümkün qədər rahatlamağa çalışmalısınız. Bəzən bu, olduqca çətin bir iş ola bilər, çünki həkim qəsdən xəstəni söhbətlə yayındıra bilər, onun "sayıqlığını" dayandıra bilər. Həkim özü xəstənin sağ tərəfindəki stulda oturur (və stul divanın hündürlüyünə uyğun olmalıdır).

Həkimin əllərinin isti olması vacibdir, çünki əks halda soyuq barmaqlara toxunmaq avtomatik olaraq qarın əzələlərində gərginliyə səbəb olacaqdır.

Palpasiya üsulları həkimin əllərinin mövqeyinə və bucağına, hərəkətlərin intensivliyinə və təbiətinə görə fərqlənə bilər. Bütün bunlar həkimin əldə etməyi hədəflədiyi nəticələrdən asılıdır.

Səthi palpasiya həkimin barmaqlarının uclarının xəstənin qarnının dərisinə yumşaq və demək olar ki, hiss olunmayan toxunuşları ilə həyata keçirilir. Bir az əyilmiş sağ əli ilə həkim qarının bütün sahələrini saat əqrəbinin əksinə, qasıqdan başlayaraq sona qədər yoxlayır. Sonra qarının orta hissəsi yuxarıdan aşağıya doğru müayinə edilir. Palpasiya ağrı hiss edilən nahiyələrdən başlamır.

Dərin palpasiya, Strazhesko tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada hər bir orqanı yaxınlıqdakı orqanlardan ayıran barmaqların bir araya gətirilməsi ilə aparılır.

Qarın müayinəsinin aparılması

Qarın boşluğunun müayinəsi ya profilaktik (müntəzəm tibbi müayinə) və ya xəstə şikayətləri zamanı plandan kənar ola bilər.

Yetkinlərin qarnını yoxlamaq proseduru uşağın qarnını yoxlamaqdan bir qədər fərqlidir. Bu, uşağın qarın boşluğunda yerləşən orqanların daha kiçik olması, bir-birinə daha yaxın olması və xarici stimullara daha həssas olması ilə əlaqədardır.

Yetkində

Yetkin bir insanın qarın boşluğunun müayinəsi yuxarıda göstərildiyi kimi aparılır. Əvvəlcə həkim normadan görünən sapmaları vizual olaraq qiymətləndirir, sonra səthi palpasiyaya keçir.

Növbəti addım qarın boşluğunda (və boşluğun özündə) yerləşən orqanların vəziyyətini daha ətraflı qiymətləndirməyə imkan verən dərin palpasiyadır.

Qeyd etmək lazımdır ki, inkişaf etmiş əzələləri olan insanlarda palpasiya çox problemli ola bilər.

Bəzən bu prosedur sadəcə mənasız ola bilər.

Uşaqlarda

Uşağın qarın boşluğunun anatomiyası daxili orqanların yeri və ölçüsü ilə bir qədər fərqlənir. Uşaqlarda qaraciyər diaqnostik proseduru asanlaşdıran sağ hipokondriyumdan kənara çıxır. Mədəaltı vəzi böyüklərə nisbətən bir qədər dərində yerləşir. Öd kisəsi qətiyyən hiss olunmur.

Nəzərə almaq lazımdır psixoloji xüsusiyyətləri uşaq. Uşaqlar hər zaman bir şeyin onlara zərər verib-vermədiyini etiraf edə bilmirlər və bəzən şişirdə bilərlər. Ona görə də bu zaman həkim daha diqqətli olmalı, öz təcrübə və biliyinə daha çox güvənməlidir.

Palpasiya edəndə mədəm ağrıyırsa nə olar?

Palpasiyanın mahiyyəti patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün qarın orqanlarının və boşluğun özünü diaqnoz etməkdir. Palpasiya zamanı ağrının meydana gəlməsi orqanlarda və ya peritonda baş verən iltihablı proseslərin mövcudluğunu dəqiq göstərir.

Palpasiya zamanı xəstənin qarnındakı ağrının təbiəti və intensivliyi həkimə bu dəyişikliklər barədə fikir verir. Tez-tez olur ki, ağrı yalnız qarın boşluğunun müəyyən bir nahiyəsinə basdığınız zaman baş verə bilər, lakin bu, öz-özünə hiss olunmur.Ağrı, həkim çox kobud palpasiya etdikdə, səhv palpasiya nəticəsində baş verə bilər.

Norm

Müayinə zamanı həkimin diqqət yetirdiyi ilk şey budur görünüş qarın bütün hissələri və normaya uyğunluq. Normalda, sol və sağ yarımlar simmetrik olmalıdır, göbək bir qədər geri çəkilməlidir. Hipokostal qövslər bir qədər aydın görünür.

Qarın ölçüsündə vahid artım piylənməni göstərə bilər.

Hamilə qadınlarda genişlənmiş qarın, orta hissəsində pubisdən göbəkə qədər qəhvəyi bir zolaq görünüşü ilə birləşdirilir.

Abdominal asimmetriya göstərir aşkar artım hər hansı bir orqan, bir şişin, kistin olması. Mədə geri çəkilirsə, xəstədə meningit və ya tetanoz ola bilər.

Nəticə

Ən çox həkimə müraciət etmədən sağlamlığınızın vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır son an. Bəzən çox gec ola bilər. Qarın orqanlarının vaxtında və müntəzəm palpasiyası hər şeyin sizinlə yaxşı olduğuna əmin olmağa imkan verəcəkdir. Bir xəstəliyin qabaqcadan qarşısını almaq və inkişafının qarşısını almaq həmişə onu inkişaf etmiş bir formada müalicə etməkdən daha yaxşıdır, axırıncı yolda atlamağa çalışır.

Səthi palpasiya üsulu ilə qarın ön divarının əzələ mühafizəsinin, onun gərginliyinin (müdafiəsinin), Zakharyin-Gedin dəri hiperesteziyası zonalarının, həmçinin şişə bənzər formasiyalar, rektus abdominis əzələlərinin divergensiyasını təyin etmək. Səthi palpasiyada yerli ağrının tərifi, fikrimizcə, şübhəlidir.
Səthi ilə palpasiya Göbək səviyyəsində dərialtı piy qatının qalınlığı palpasiya edən əlin birinci və ikinci barmaqları arasında dəri qatının yığılması ilə müəyyən edilir.

Dərin palpasiya. Bununla belə, bəzi həkimlərin konservatizminin əksinə olaraq, üsulları təsvir edərkən müəllif qarın orqanlarının palpasiyası üzrə öz təcrübəsini ümumiləşdirməyi və təklif etməyi zəruri hesab etmişdir.
Eyni zamanda, ileoçekal bucaq və yüksələn kolonun bir hissəsi palpasiya edilir.

At yüksək bağırsağın yeri sol əlin ovucu ilə dəstəklənməlidir bel bölgəsi, bunun sayəsində ön divara yaxınlaşır və bimanual palpasiya üçün ulor yaradır.Bundan əlavə, bu vəziyyətdə xəstənin dərin nəfəs alması ilham hündürlüyündə bağırsağın 2-3 sm prolapsasına kömək edir.

Qeyri-kafi olduqda fiksasiya bağırsağın qarın boşluğunun arxa divarına qədər və ya mezenteriya uzandıqda çox hərəkətli ola bilər.

Bağırsaq bağırsaq bəzi hallarda böyrək üçün səhv ola bilər, buna görə də aşağıdakı xüsusiyyətlər nəzərə alınmalıdır:
1. Bağırsaq proyeksiyası nahiyəsində aydın zərb səsi, böyrəyin proyeksiyası nahiyəsində isə küt səs müəyyən edilir;
2. Bağırsaq eninə kolondan fərqli olaraq yuvarlaqlaşdırılmış aşağı kənarına malikdir. Bundan əlavə, köndələn bağırsağın orta xəttdən kənarda qarın boşluğunun sol yarısına qədər davamını təyin etmək mümkündür, belə hallarda bağırsaq onun yan tərəfində palpasiya edilə bilər.

Davam edir palpasiya bəzi hallarda kiçik çanaqdan aşağı soldan yuxarı sağa doğru yüksələn ileumun son hissəsini palpasiya etmək mümkündür. İleumun son seqmenti (ileosekal bucaq) sağ onurğadan 7-8 sm məsafədə yerləşən bir nöqtəyə proqnozlaşdırılır. ilium hər iki anterior superior iliac tikanlarını birləşdirən xətt boyunca ileumun terminal seqmentinin çox hissəsi bu xəttin altında yerləşir və sonra çanaq boşluğuna keçir. İmtahan edənin əli ovuc hissəsi xaricə baxaraq küt bucaq altında yerləşdirilir və ileumun son hissəsi yuxarıda təsvir edilən proyeksiya nöqtəsini keçərək içəridən xaricə və yuxarıdan aşağıya doğru palpasiya edilir. Bağırsağın bu hissəsi sağ iliac nahiyəsinin dərinliklərində 6-7 sm uzunluğunda yumşaq, nazik divarlı, palpasiya zamanı ağrısız, barmaqların altından sürüşərkən yüksək səslə gurultu, passiv hərəkət edən silindr, təxminən qələm qalınlığı.
Terminal üçün ileitah ağrı və şiddətli gurultu var.

Transvers kolonun palpasiyası cəsarət iki əllə hazırlanmışdır; barmaqlar bağırsağın kursuna perpendikulyar olaraq göbəkdən 2-3 sm yuxarı, düz abdominis əzələlərinin xarici kənarında orta xəttdən sağa və soldan yerləşdirilir. Dəri yuxarıya doğru sürüşdürülür və əyilmiş barmaqlar nəfəs alarkən qarın boşluğunun dərinliyinə batırılır və sonra əllərin bağırsaqdan yuxarıdan aşağıya sürüşmə hərəkəti edilir.

Sağlam insanlarda uşaq bağırsağı 60-70% hallarda orta sıxlıqda silindr şəklində, gurultusuz və ya bir qədər gurultulu və ağrısız, 2-2,5 sm qalınlığında hiss olunur.Bağırsağın sıxlığı əzələlərin fizioloji daralma dərəcəsindən asılı olaraq dəyişə bilər. Bağırsağın yuxarı və ya aşağı passiv hərəkəti tənəffüslə artır və 3-5 sm-ə çata bilər.Bağırsaq dolduqda daha yumşaq ola bilər, palpasiya zamanı güclü gurultu ilə.

Qəbizlik, kolon üçün sıx bir silindr şəklində palpasiya edilir və meqakolon vəziyyətində eninə kolon demək olar ki, bütün qarın boşluğunu tutur. Kolitdə (transvereit) bağırsaq ağrısı müşahidə olunur. Sıxılma sahələri ilə spastik şəkildə büzülmüş bağırsaq xoralı kolitə işarə edir.

Palpasiya (palpasiya) üsulu toxuma və orqanların fiziki xassələrini, onlar arasındakı topoqrafik əlaqələri və onların həssaslığını öyrənmək üçün ovuc və barmaqların dərisinin toxunma, temperatur və digər həssaslıq növlərinə əsaslanır. Bu üsul dəri və dərialtı toxumaları, əzələləri, limfa düyünlərini, tənəffüs və ürək-damar sistemlərini öyrənmək üçün istifadə olunur. Xüsusilə böyük praktik əhəmiyyəti qarın orqanlarının müayinəsi zamanı var.

Bir və ya iki əllə palpasiya edin. Bədənin müəyyən bölgələrində ağrıdan şikayət edirsinizsə, onlar palpasiya edilir son çarə. Palpasiya zamanı xəstənin mövqeyi tədqiqatın məqsədlərinə uyğun olmalıdır və öyrənilən orqana ən yaxşı çıxışı təmin etməlidir: ayaq üstə, yalançı, oturmaq. Aralıq mühitdən, məsələn, dəri, qarın divarı vasitəsilə hər hansı bir orqan və ya formalaşmanı palpasiya edərkən, toxunma hissi yalnız palpasiya olunan orqanın və ya formalaşmanın sıxlığı mühitin sıxlığından çox olduqda görünür. Nisbətən yumşaq bir bədən (məsələn, bağırsaq) barmaq hərəkəti zamanı onu yalnız sərt "astar"a (bimanual palpasiya zamanı sümük, həkimin ovucuna) basaraq palpasiya etmək olar.

Palpasiyanın iki əsas növü var - səthi və dərin.

Səthi palpasiya zamanı adətən temperatur, dərinin nəmliyi, səthi həssaslıq qiymətləndirilir, limfa düyünlərinin xüsusiyyətləri müəyyən edilir. Səthi palpasiya bəzi xüsusi tədqiqat üsullarını da əhatə edir - nəbzin palpasiyası, dərinin elastikliyini, dərialtı yağ qatının qalınlığını təyin etmək, turqorun və əzələ tonusunun qiymətləndirilməsi, səs titrəməsi. Dəri sığallamaqla, ovuc içi ilə yüngülcə toxunmaqla, altındakı toxumalar isə tədqiq edilən toxumaya yüngülcə basmaqla dəri ilə birlikdə palpasiya edən əlin barmaqlarını səthi boyunca sürüşdürməklə hiss olunur.

Dərin palpasiya əsasən qarın boşluğunda yerləşən orqanları yoxlamaq üçün istifadə olunur. Palpasiya qarın divarına təzyiq göstərən barmaqları əhatə edir. Bəzi orqanların (qaraciyər, dalaq, böyrəklər) dərin palpasiyası hər iki əldən istifadə etməklə həyata keçirilir (bimanual palpasiya).

Qarın boşluğunda kifayət qədər böyük miqdarda sərbəst maye aşkar etmək üçün istifadə edin xüsusi üsul- səsvermə (səsvermə palpasiyası).

Orqanların proyeksiyasında yerli ağrıları aşkar etmək üçün sözdə nüfuz edən palpasiya istifadə olunur. Bunu etmək üçün bir barmağınızla yoxlanılan sahəyə möhkəm basın. Penetran palpasiyadan istifadə edərkən olmalıdır xoşagəlməz hiss, uşaqlarda müayinənin sonunda və həmişə simmetrik olaraq aparılır. Uşaqlar bu tədqiqat metoduna fərqli reaksiya verir və xoşagəlməz və ağrılı hissləri ayırmaqda çətinlik çəkirlər.

Dərin palpasiyanın bütün növlərini yerinə yetirərkən, uyğun olmayan reaksiyaları aradan qaldırmaq və daha obyektiv nəticələr əldə etmək üçün müayinə zamanı uşağın diqqətini bir şeylə yayındırmaq məsləhətdir.

Palpasiya tədqiq olunan orqanın və ya digər formalaşmanın yerini, ölçüsünü və formasını, səthin xarakterini, sıxlığını (konsistensiyasını), hərəkətliliyini (yer dəyişdirmə qabiliyyətini), digər orqanlarla əlaqələrini müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, palpasiya zamanı həkim şikayətlər, üz ifadələrindəki dəyişikliklər, əzələ gərginliyinin mövcudluğu və refleks hərəkətləri əsasında palpasiya olunan ərazidə ağrıları qiymətləndirir.

Ən çox biri tez-tez şikayətlər valideynlər uşaqlarda iştahsızlıq, zəif iştah və ya yemək zamanı şıltaqlıqdır. Uzun müddət yoxluq uşaqlarda iştaha (anoreksiya) çox böyük bir nisbətdə ya düzgün olmayan pəhriz ilə, ya da uşaqda neyropatiyanın inkişafına kömək edən tərbiyə qüsurları ilə əlaqələndirilir; nisbətən daha az hallarda, uşağın mədə-bağırsaq traktının əziyyətindən və ya ümumi xəstəliklərindən asılıdır. İştah pozğunluqları qida mərkəzinin həyəcanlılığının azalmasının nəticəsidir, bu, demək olar ki, həmişə ümumi kortikal həyəcanlılığın dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. Ətraflı təhlil Anamnestik məlumatlar və uşağın obyektiv müayinəsindən əldə edilən məlumatlar ümumiyyətlə bunun səbəblərini öyrənməyə imkan verir. Əksər hallarda, uşağı yaşına uyğun bir masa ilə təmin edən bir pəhriz qurmaq, düzgün həyat tərzi qurmaq və təhsil qüsurlarını aradan qaldırmaq lazımdır.

Yenidoğulmuşlar dövründə uşağın yeməkdən imtina etməsi ən çox zəif doğulmuş və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda, ağır doğuş xəsarətləri və mərkəzi sinir sisteminin inkişafında kobud qüsurları olan uşaqlarda müşahidə olunur. sinir sistemi; iştahda kəskin azalmalardan biridir erkən əlamətlər sepsis. Bu uşaqlar laqeyd və letargik davranışları ilə süd vəzisindən imtina ağız boşluğunun anadangəlmə qüsurları (dodaq və damaq yarığı, proqnatizm), ağız selikli qişasının yerli xəstəlikləri (Bednar aftası) ilə əlaqəli olan digər yenidoğulmuşlar qrupundan kəskin şəkildə fərqlənirlər. və s.) və məmə qüsurları və ya ananın laktasiyası ilə; bu hallarda uşaqlar narahat olur, aclıqdan qışqırır, acgözlüklə döşdən tuturlar, lakin dərhal imtina edirlər.

Uşaq yeməklərindən imtina körpəlik həm də ya həqiqi iştahsızlıqdan (ciddi zəifləmiş uşaqlar, kəskin və xroniki yemək və həzm sistemi pozğunluğu olan uşaqlar) və ya yeməklə bağlı ağrıdan (ağız xəstəlikləri, orta qulaqın iltihabı nəticəsində yaranan ağrı) asılı ola bilər. Bu yaşda uşağın nevropatiyası tez-tez iştahında bəzi qeyri-bərabərlik kimi özünü göstərir.

Yaşlı uşaqlarda zəif iştah nisbətən nadir hallarda mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərindən (örtülmüş dil, qarın ağrısı, qəbizlik və ya ishal və s.) asılıdır, lakin daha tez-tez olur. müşayiət edən simptom ümumi xəstəlik(qızılca, qrip və s.) və xüsusilə tez-tez - qidalanma qüsurlarının nəticəsi (həddindən artıq yağ, süd qəbulu, çatışmazlıq) düzgün rejim), həyat tərzi (havadan qeyri-kafi istifadə, hərəkətin olmaması) və nəhayət, nevropatiyanın təzahürlərindən biridir.

Valideynlərin övladlarının həddindən artıq iştahı və bəzi acgözlüklərindən şikayət etdiklərini eşitmək daha az yaygındır. Üzərində olan körpələr süni qidalanma, tez-tez bəzi həddindən artıq yeməyə meyllidir (əmzik vasitəsilə əmmə asanlığı); eyni yaşda, həddindən artıq iştaha nisbətən tez-tez xroniki yemək pozğunluğunun yüngül formalarında və axmaqlarda müşahidə olunur.

Duyğu xüsusilə ifadə edilir daimi aclıq diabetes mellitus ilə (proqressiv kilo itkisi, həddindən artıq susuzluq, poliuriya).

Şiddətli dad təhrifləri, uşaqların qum, əhəng, torpaq və s. yemək istəyi psixi qüsurlardan xəbər verə bilər, digər hallarda birtərəfli süd-unlu pəhrizdən asılıdır.

Artan susuzluq uşağın pis vərdişinin təzahürü ola bilər və bəzən yeməklə duz, şirniyyat və hətta südün həddindən artıq istifadəsindən asılıdır. Susuzluq adətən zaman artar kəskin xəstəliklər yüksək hərarət, tez-tez qusma və şiddətli ishal və digər artan böyrəküstü su itkiləri ilə. Daim ağızları ilə nəfəs almağa məcbur olan adenoidlər və digər nazofarenks qüsurları olan uşaqlar ağız selikli qişasının quruluğundan əziyyət çəkirlər və adətən çox içirlər. Polidipsi ən böyük ifadəsinə diabet və diabetlə çatır diabet insipidus və hipofiz şişləri üçün.

Mədə ağrısı. Qarın ağrısı şikayətləri uşaqlarda ən çox rast gəlinən şikayətdir və həkimdən ən yaxın diqqət tələb edir. Bu ağrılar qarın dərisində, onun əzələlərində, peritonda və qarın orqanlarında lokallaşdırıla bilər. Təəssüf ki, uşaqlar, xüsusən də erkən yaşda, qarın nahiyəsində ağrının yerini nadir hallarda dəqiqliklə qeyd edirlər, əsasən göbək nahiyəsinə işarə edirlər ki, bu da onlara müəyyən qeyri-müəyyənlik yaradır. Yetkinlərdə qarın ağrısının ən çox görülən səbəbləri (xərçəng, qarın ağrısı, öd daşı, yumurtalıq xəstəlikləri və s.) uşaqlarda demək olar ki, yer yoxdur.

Qarın dərisinin hiperesteziyası sətəlcəm, tif və meningitli uşaqlarda çox yaygındır; bu hallarda ümumi hiperesteziyanın təzahürü olacaq; nevropatlarda bu ağrı xüsusilə nəzərə çarpır. Peritonit zamanı dərinin kəskin hiperesteziyası aşkar peritoneal hadisələrin olması ilə eyni vaxtda baş verir.

Qarın əzələlərində ağrı güclü öskürək, xüsusilə də göy öskürək ilə müşahidə olunur; çox nadir hallarda miyozitdən asılıdırlar. Yaşlı uşaqlarda əzələ ağrısı nisbətən tez-tez bədən tərbiyəsi zamanı əzələlərin həddindən artıq yüklənməsi və s. Ən ağrılı ağrı peritonun zədələnməsi ilə əlaqədardır; onlar təbiətdə diffuzdur, lakin tez-tez qarın boşluğunun bu və ya digər yerində maksimum lokallaşdırılır.

Qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi ilə bağlı ağrılar ən çox uşaqlarda bu xəstəliklərə xas olan meteorizmlə müşayiət olunan iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (kolit, appendisit, dizenteriya, tif-paratif xəstəlikləri, bağırsaq vərəmi və s.) nəticəsində yaranır. Çox tez-tez ağrı mezenterik düyünlərin iltihabından asılıdır, daha az tez-tez bağırsaq tıkanıklığı (volvulus, invaginasiya), strangulyasiya edilmiş yırtıq çıxıntıları və mədə xorası səbəb olur. Prepubertal və pubertal dövrlərdə olan oğlanlarda qarın ağrısı bəzən xayaya enməmiş xayanın qasıq kanalında sıxılmasından asılıdır; eyni yaşda olan qızlarda ağrı, xüsusilə menstruasiya başlanğıcı zamanı yumurtalıqlarla əlaqələndirilir.

Yalnız erkən deyil, həm də sonrakı yaşlarda olan uşaqlar qarın boşluğundan kənarda lokallaşdırılmış xəstəliklər səbəbindən qarın ağrısından çox vaxt şikayət edirlər. Beləliklə, pnevmoniya ilə, xüsusən də lobar pnevmoniya və plevrit ilə uşaqlar çox vaxt appendiks nahiyəsində ağrıdan şikayət edirlər (“psevdoappendisit”); revmatik endokardit və poliartritin kəskinləşməsi ilə qarın ağrısı tez-tez intensiv olur və bütün şəkil başlanğıcı güclü şəkildə xatırladır. kəskin peritonit(“psevdoperitonit”). Qarın ağrısı tez-tez onurğa vərəmi, atrombopenik purpura və böyrək kolikası ilə baş verir.

Qarın boşluğunda ağrının düzgün differensiallaşdırılması yalnız qarın boşluğunun müayinəsi və palpasiyası məlumatları nəzərə alınmaqla, həm də bütün orqanlardan bütün digər klinik məlumatların ən diqqətli qiymətləndirilməsi ilə mümkündür.

Qarın müayinəsi. Sağlam uşaqlarda şaquli və üfüqi vəziyyətdə qarın səth səviyyəsindən kənara çıxmamalıdır. sinə; lakin körpələrdə qarının bir qədər xaricə çıxması hələ patoloji hesab edilə bilməz. Qarın ölçüsü ya meteorizm, ya mayenin yığılması, ya da qarın boşluğunda şişlər səbəbindən artırıla bilər.

Meteorizm ən çox bağırsaqda həzm prosesinin pozulması, xüsusən bağırsaqlarda fermentasiya proseslərinin artması ilə əlaqəli dispepsiya ilə əlaqədardır. Bağırsaq atoniyası, əzələlərin zəifləməsi qarınlar xüsusilə raxitli xəstələrdə tez-tez rast gəlinir. Bağırsaq məzmununun normal hərəkətinə mane olan bağırsaq boyunca hər hansı maneələr, xüsusən də Hirschsprung xəstəliyi həmişə əhəmiyyətli dərəcədə meteorizmlə müşayiət olunur; Hipotiroidizm əlamətləri olan uşaqlar meteorizmə meyllidirlər. Ən şiddətli bağırsaq şişməsi bağırsaq parezi zamanı müşahidə olunur (peritonit, ağır pnevmoniya və s.).

Qarın boşluğunda mayenin yığılması ya peritonun iltihabı (irinli, vərəmli peritonit) zamanı sərbəst ekssudatın əmələ gəlməsindən (şək. 77), ya da ödemli və ya durğun transudatın yığılmasından (böyrək xəstəliklərində assit) asılı ola bilər. , ürək, qaraciyər sirozu).

düyü. 77. Vərəmli eksudativ peritonitlə qarın boşluğunun böyüməsi (uşaq 2 yaş 8 ay).

Qarın boşluğunda əhəmiyyətli bir artıma səbəb olan şişlərdən uşaqlıqda ən çox rast gəlinən müxtəlif splenomeqaliyalardır, tez-tez qaraciyərin eyni vaxtda böyüməsi (hepato-lien sindromu), mezenterik və retroperitoneal şişlərdir.
düyünlər (sarkoma), böyrək şişləri, yumurtalıqlar, adrenal bezlər (neyroblastoma), hidronefroz və s.

Nəhayət, qarın həcminin artması, xüsusilə endokrin distrofiyalarda özünü göstərən dərialtı yağın divarlarında bol çökməsi ilə izah edilə bilər.

Sistematik olaraq qidalanmayan və nəticədə ciddi şəkildə qidalanmayan uşaqlarda ters çevrilmiş qarın müşahidə olunur; menenjit, xüsusən də vərəm xəstələri üçün xarakterikdir, əgər xəstənin müalicəsi gec başlanırsa və ya ümumiyyətlə aparılmırsa və nəhayət, qarın əzələlərinin güclü refleks daralmasından asılı ola bilər, məsələn, mədə-bağırsaq mənşəli şiddətli ağrı ilə. , peritonitin başlanğıcında və s.

Qarın divarları vasitəsilə görünən mədə və bağırsaq peristaltikasının olması adətən qidanın mədə-bağırsaq traktından normal keçməsinə mane olan maneələri göstərir. Epiqastrik bölgədə peristalsis pilorun daralması üçün xarakterikdir (pilor stenozu); göbək nahiyəsində və ondan aşağıya doğru - adətən invaginasiya, Hirschsprung xəstəliyi və ya digər səbəblərdən yaranan bağırsaq tıkanıklığını göstərir. Şiddətli qidalanmadan əziyyət çəkən uşaqlarda qarın divarları vasitəsilə tamamilə normal, adi bağırsaq peristalsisi gözə görünə bilər.

Ərazi xüsusi yoxlama tələb edir anus. Yaşlı uşaqlar diz-dirsək mövqeyində, kiçik uşaqlar - yanal vəziyyətdə müayinə olunur. Anus sahəsi sifilitik papüllərin lokallaşdırıldığı sahədir; burada çatlar, aşınmalar, varikoz damarları damarlar, tez-tez ağrılı bağırsaq hərəkətlərinə və nəcisdə qana səbəb olur.

Anusun açılması tez-tez şiddətli ishal, xüsusən dizenteriya ilə baş verir. Rektal prolaps ən çox kolit və dizenteriyadan sonra baş verir, baxmayaraq ki, qəbizlik də səbəb ola bilər.

Şifahi imtahan qiymətli məlumat verir. Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində və kəskin febril xəstəliklərdə boz-ağ rəngli örtüklü dil müşahidə olunur; qəhvəyi bir örtüklə örtülmüş quru dil - tif, dizenteriya və digər ağır ishal və qızdırma xəstəlikləri üçün; qondarma " moruq dili"(yaxşı müəyyən edilmiş papilla ilə parlaq qırmızı) qırmızı atəşi olan xəstələr üçün xarakterikdir. Eksudativ diatezli uşaqlarda tez-tez qeyri-düzgün formalı zolaqlar və boz və ağımtıl ləkələr olan "coğrafi dil" olur. Makroqlossiya (dilin böyüməsi) hipotiroidizm üçün xarakterikdir. Dilin dişlərini dişləmə izləri Konvulsiv tutma zamanı epilepsiya haqqında düşünmək hüququ verir. Dilin altındakı frenulumda kiçik bir ülser (dişlərin zədələnməsinin nəticəsi) tez-tez boğmaca ilə baş verir.

Ağız boşluğunun selikli qişası anemiya ilə solğun, stomatitlə hiperemik, sarılıq ilə sarımtıl rəngə malikdir, şiddətli susuzlaşdırma ilə qurudur. Yanaq selikli qişasının kiçik ağımtıl nöqtələrlə (Filatov ləkələri) özünəməxsus qızartı qızılcanın ilkin əlamətlərindən biridir; Qızılca ilə eyni ləkələr bəzən dodaqların selikli qişalarında görünür. Skorbüt (vitaminoz C) ilə diş ətinin qızarması, boşalması və qanaxması müşahidə olunur.

Selikli qişalarda xoraların (afta, Bednar afta və s.), qansızmaların (hemorragik diatez, təsadüfən zədələnmələr), lövhə (qarıncıq), plyonkaların (difteriya) və s. olmasına diqqət yetirmək lazımdır.

Ağız qoxusunun təbiəti həmişə qiymətləndirilməlidir; pis iy ağızdan, ən çox səhərlər, mədə-bağırsaq pozğunluqları, qəbizlik, xroniki tonzillit və nazofaringit; çürük qoxu - stomatit, ağciyər qanqrenası, bronşektazi ilə; aseton qoxusu - dövri asetonemik qusma ilə və diabetik koma, cloying - farenksin difteriyası ilə.

Neonatal dövrün uşaqlarını öyrənərkən xüsusi diqqət göbək müayinəsinə layiqdir, xəstəlikləri bu yaşda çox yaygındır.

Qarın boşluğunun fiziki müayinəsinə başlamazdan əvvəl, həzm sisteminin funksiyasını xarakterizə edən əsas məlumatları ölçmək lazımdır.

Uşaqlarda udma pozğunluqları (disfagiya) nisbətən tez-tez rast gəlinir. Daha tez-tez udma zamanı ağrı ilə əlaqəli yalançı disfagiya (ağız boşluğunda və farenksdə iltihablı proseslər) və daha az tez-tez, yeməyin keçməsi sırf mexaniki maneələr (abses ilə farenksin şişməsi və iltihabi şərtləri) tərəfindən maneə törədildikdə həqiqi disfagiya görürük. badamcıqların, retrofaringeal absesi və s.) d.). İflic yumşaq damaq, ən çox uşaqlarda difteriyanın bir komplikasiyası olaraq görülür, adətən udma pozğunluğu ilə əlaqələndirilir. maye qida, burnuna daxil olmaq.

Yenidoğulmuşlarda qidanın özofagusdan keçməsində çətinliklər, bir qayda olaraq, anadangəlmə inkişaf qüsurlarından - divertikullardan, stenozlardan və yemək borusunun atreziyasından asılıdır. Daha çox sonrakı əsrlərçətinliklər yemək borusunun spazmı (məsələn, neyropatik körpələrdə onları bərk tamamlayıcı qidalara köçürərkən), genişlənmiş bronxial düyünlər, mediastinit və digər şişlər ilə qida borusunun sıxılması nəticəsində yaranır. Yaşlı uşaqlarda özofagus stenozu ən çox turşular və qələvilərlə təsadüfən yanıqlardan sonra yaranan çapıqlardan yaranır. Şiddətli zəifləmiş uşaqlarda, özofagus mukozasında qarağat göbələyinin bol böyüməsi qidanın normal udulmasını xeyli çətinləşdirə bilər.

Uşaqlarda disfagiyanın səbəblərini düzgün qiymətləndirmək, bütün klinik məlumatların və anamnezlərin cəminin qiymətləndirilməsi əsasında mümkündür. dəyərli köməkçi üsul xəstənin floroskopik müayinəsidir.

Uşaqlarda mədə-bağırsaq disfunksiyasının çox ümumi təzahürlərinə regurgitasiya və qusma daxildir. Yüngül regurgitasiya adətən az təsir göstərir və ya heç bir təsir göstərmir fiziki inkişaf uşaq və əksər hallarda uşağın qidalanma texnikasındakı qüsurlar və ya həddindən artıq qidalanma ilə əlaqələndirilir.

Yenidoğulmuşlarda doğuş zamanı udulmuş amniotik mayedən qusma və həyatın ilk saatlarında qadının doğum kanalından boşalma çox tez-tez müşahidə olunur və heç bir patoloji əhəmiyyəti yoxdur. Yenidoğulmuşlarda yeməkdən dərhal sonra və ya qidalanmadan bir qədər sonra davamlı qusma demək olar ki, həmişə özofagus, mədə və ya kiçik bağırsaqların ilkin hissələrinin anadangəlmə qüsurlarını göstərir.

Körpələrdə adi qusma ən çox mədə pilorusunun spazmı və stenozu ilə ifadə edilir; bu hallarda qusma "fəvvarədə" baş verir, eyni zamanda qarın divarından görünən mədə peristaltikasını müşahidə etmək və qalınlaşmış piloru palpasiya etmək mümkündür. Xəstələrin qidalanması kəskin şəkildə azalır və demək olar ki, həmişə davamlı qəbizlik var. Təbiətdə daha günahsız olanı nevropatların adi qusması və uşaq, əsasən, kortəbii olaraq, yeməyin requrgitasiyasına və onu yenidən çeynəməsinə və udmasına səbəb olan sözdə geviş ("saqqız")dır.

Mədə-bağırsaq mənşəli kəskin regurgitasiya və qusma həddindən artıq qidalanma ilə, daha az qidalanma ilə, körpələrdə dispepsiya ilə, böyük uşaqlarda kəskin qastritlə, peritonitlə, bağırsaq tıkanıklığı ilə, helmintik infeksiyalarla, kəskin yoluxucu sarılığın başlanğıcında və digər qaraciyər xəstəlikləri. Kəskin pankreatit davamlı qusma ilə baş verir.

Xüsusi bir xəstəlik uşaqlıq Neyro-artritik diatezi olan uşaqlarda müşahidə olunan və metabolik pozğunluqlar səbəbindən vaxtaşırı baş verən asetonemiya ilə izah olunan asetonemik dövri qusma adlanır.

Unutmamalıyıq ki, qusma mədə-bağırsaq traktının və peritonun xəstəlikləri ilə tamamilə əlaqəsiz ola bilər. Qusma, tez-tez çox davamlı, demək olar ki, daimi və erkən simptom meningit, ensefalit və digər beyin xəstəlikləri. Uşaqlarda qusma kəskin yoluxucu xəstəliklərin, xüsusən də qırmızı atəş və difteriyanın başlanğıc dövrləri üçün xarakterikdir; onlar tez-tez güclü öskürək ilə, xüsusilə də boğmaca hücumunun sonunda baş verir; endokardit, böyrəklərin iltihabı, pielosistit, pielit, orta qulaqın iltihabı və tez-tez baş verən, xüsusən də gənc uşaqlarda meningizm simptomları olan digər xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı müşahidə olunur.

Diaqnoz üçün yalnız xəstənin qusma olduğunu qeyd etmək vacibdir; Əhəmiyyətli olan yalnız onların meydana çıxma tezliyi və şərtləri deyil, həm də püskürən qusmanın təbiətidir.

Qusmada daha çox və ya az miqdarda qan həm ən günahsız, həm də əksinə, çox ciddi səbəblərə görə ola bilər. Birincisi, ananın döş qəfəsinin məmə nahiyəsində çatlar olduqda uşağın əmdiyi və ya burun qanaması və digər qanaxmalar zamanı udulmuş qan qarışığıdır. yuxarı bölmələr nazofarenks.

Yenidoğulmuşlarda melena ilə mədə və onikibarmaq bağırsaqda xoralı proseslər müşahidə olunur (əsas simptomu olan yeni doğulmuş körpələrin özünəməxsus xəstəliyi - mədə-bağırsaq qanaxması); Yaşlı uşaqlarda mədə və bağırsaq xoraları nisbətən nadirdir.

Mədə-bağırsaq qanaxması, qidalanma pozğunluğunun ağır formaları və xüsusilə toksikozu olan, portal və dalaq venalarında tromboz olan uşaqlarda müşahidə olunur. Mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir yerində qanaxma ilə meydana gələ bilər hemorragik diatez, leykemiya və sepsis. Boğmacanın şiddətli hücumları özofagusdakı damarlardan qanaxmaya səbəb ola bilər.

Xüsusilə çox gənc uşaqlarda safra ilə güclü şəkildə boyanmış qusma Vateri papillasının altında yerləşən maneələri göstərir; mədəyə atılması nəticəsində bəzi safra qarışığı, səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, demək olar ki, bütün davamlı qusmalarda müşahidə olunur. Nəcisli qusma bağırsaq tıkanıklığını göstərir (invasepsiya, volvulus, şişlər və s.).

Böyük əhəmiyyət uşağın nəcisinin tezliyi və təbiəti var. Nəcisin tezliyinin artması körpələrdə dispepsiya, yaşlı uşaqlarda enterit ilə müşahidə olunur və düz bağırsağın tez-tez lavman, qaz borusu, termometr və s. sırf psixi amillərin təsiri. Tenesmuslu tez-tez nəcis kolit və dizenteriya üçün xarakterikdir.

Qəbizlik ən çox asılı ola bilər müxtəlif səbəblər, hərtərəfli aydınlaşdırılması zəruridir. Ən çox ümumi səbəblər daxil etmək lazımdır: 1) qidalanma qüsurları, qeyri-kafi qidalanma, monoton süd qidalanması, böyük miqdarda qida tullantılarını təmin edən yaşlı uşaqların qidasında qida maddələrinin olmaması; 2) bağırsaq inkişafının anatomik qüsurları; 3) bağırsaqların atonik vəziyyəti və 4) anus və düz bağırsağın çatları və aşınmaları ilə refleks qəbizlik.

Nəcisin patoloji növlərindən ən çox yayılanı maye və qeyri-bərabər konsistensiya, ağ qələvi sabunun qarışığı (nəciri doğranmış yumurtaya bir qədər bənzəyən) və göyərti qarışığı ilə xarakterizə olunan dispeptik nəcisdir. Bu növ nəcisin turş reaksiyası və turş qoxusu var.

Dispeptik nəcisin təbiəti müəyyən dərəcədə bağırsaq həzm pozğunluqlarının xüsusiyyətlərini göstərə bilər; güclü tələffüz köpüklənmə fermentasiya proseslərinin inkişaf etdiyini göstərir, tünd rəngləmə tez-tez unlu qidaların sui-istifadəsi ilə müşahidə olunur. Yaşıllığın böyük bir miqdarı biliverdinə bağlıdır və göstərir artan turşuluq. Nəcisin bozumtul-gilli görünüşü qidada artıq yağ olduğunu və s.

Dispepsiya ilə dispeptik nəcis meydana gəlir müxtəlif mənşəli(qidalanma, yoluxucu və s.). Ac nəcislər çox vaxt dispeptik nəcislərə bənzəyir, lakin onlar adətən bir qədər qalın, daha tünd rəngdədir və daha çox selik ehtiva edir.

Sabunlu-əhəng nəcisi boz-ağ rəngli, quruluqla xarakterizə olunur, adətən formalı formada seçilir, var qələvi reaksiya və üfunətli qoxusu ilə seçilir. Tərkibində artan miqdarda kalsium, maqnezium, sərbəstdir yağ turşusu və neytral yağ. Açıq rəng bilirubinin rəngsiz urobilinogenə çevrilməsi ilə izah olunur. Sabunlu nəcis yoğun bağırsaqda çürüməni göstərir; sui-istifadə edildikdə tipikdir inək südü körpələrdə.

Kolitik (dizenterik) nəcis selikli, selikli-irinli və selikli-qanlı ola bilər. IN ağır hallar nəcis tamamilə yox ola bilər, yalnız mucus, irin və qan qalır. Kolit nəcisi ilə taburei düz bağırsağın aşağı hissəsindən qan qarışığı ilə (çatlarla, xoralarla, genişlənmiş damarlarla) və demək olar ki, təmiz qanın görünüşü ilə qarışdırmamalısınız. bağırsaq qanaxması(invaginasiya, poliplərlə).

Rəngsiz (axolik) nəcis bağırsaqlara öd axınının gecikməsini (sarılıq, öd axarının tıxanması və s. ilə) göstərir.

Bəziləri klinik əhəmiyyəti mütləq var düzgün qiymətləndirmə nəcisin mikroskopiyası (coprogram). Mucusun olması əhəmiyyətli məbləğ leykositlər və eritrositlər dizenteriya və ağır kolit üçün xarakterikdir. Bununla belə, yalnız bəzi leykositlərin digərləri olmadan koproqramda olmasına əsaslanaraq "kolit" və ya "dizenteriya" diaqnozu qoymaq tamamilə yanlışdır. klinik simptomlar bu xəstəliklər. Nəzərə almaq lazımdır ki, leykositlər və hətta tək qırmızı qan hüceyrələri tez-tez nəcisin mikroskopiyası zamanı və dispepsiya zamanı, düz bağırsağın mexaniki qıcıqlanmasında (qurdlar, lavmanlardan sui-istifadə və qaz boruları). 3-6 günlük uşaqlarda, sözdə keçid nəcisi də tez-tez lökositlərin bir qarışığını ehtiva edir.

Əsas üsullar fiziki tədqiqat qarın zərb və palpasiya olunur.

Qarın boşluğunun zərb edilməsi barmaq ilə aparılır. Qarın boşluğunun çox hissəsində, əsasən qaz olan bağırsaq döngələri ilə dolu, aydın bir timpanik səs qeyd olunur. Sağlam uşağın qarın nahiyəsini vurarkən qaraciyər, dalaq, dolu kisəsi və tərkibində nəcis olan bağırsaq ilmələri nahiyəsində küt səs yaranır.

Qaraciyərin yuxarı kənarı yuxarıda göstərilən sağ ağciyərin aşağı sərhədləri ilə müəyyən edilir; qaraciyərin aşağı kənarı incəliyinə görə zərblə çətin tutulur; bu baxımdan palpasiya yolu ilə daha qiymətli məlumatlar əldə edilir. Solda midaxillary xətt boyunca dalağın yuxarı kənarı sol ağciyərin aşağı kənarı ilə üst-üstə düşür; anterior, dalaq donuqluğu ön aksiller xəttdən keçməməlidir; Dalağın aşağı sərhədini zərb aləti ilə müəyyən etmək çətindir.

Sidik kisəsinin dolu olmasından yaranan kütlük sidiyə getdikdən sonra yox olur, bağırsaq məzmunundan yaranan kütlük isə yerini dəyişir və nəcisin hərəkətindən asılı olaraq tamamilə yox ola bilər.

From patoloji proseslər qarın boşluğunda qarın zərbində kütlük maye və şişlərin yığılmasından qaynaqlanır.

Xarakterik zərb məlumatları qarın boşluğunda yığılmış sərbəst mayenin iştirakı ilə əldə edilir. Xəstənin hər hansı bir mövqeyində, ən aşağı mövqeyi tutur: ilə şaquli mövqe uşaq, çanaq boşluğunu doldurur və miqdarından asılı olaraq səviyyədən daha çox və ya daha yüksək qalxır. pubik sümüklər. Xəstə sağ və ya sol tərəfə yerləşdirildikdə, maye də müvafiq tərəfə keçir; uşaq kürəyində yerləşdirildikdə, yayılaraq üfüqi bir mövqe tutur arxa səth qarın boşluğu.

Maye səviyyəsindən yuxarı yuxarıya doğru üzən bağırsaq döngələri var. Zərb aləti ilə məzmunsuz bağırsaq ilmələrinin aydın timpanik səsi ilə mayenin yerləşdiyi ərazidə əldə edilən küt səs arasındakı sərhədi asanlıqla ayırd etmək olar. Bu sərhəd az və ya çox üfüqi mövqe tutur və xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq hərəkət edir: xəstə şaquli vəziyyətdə olduqda, qarnın aşağı hissəsində küt bir səs yaranır; yanal vəziyyətdə, donuqluq xəstənin yatdığı tərəfə keçir və timpanit qarşı tərəfdə görünür; arxa üstə yatarkən qarının hər iki tərəfində kütlük aşkar edilir.

Darıxdırıcı səsin bu xarakterik hərəkəti sərbəst mayenin diaqnozunu müəyyən edir. Bu diaqnozun başqa bir təsdiqi bu hallarda asanlıqla əldə edilən dalğalanmadır. Müayinə edən şəxs sol əlinin bütün ovucunu qarının sağ yarısına küt səs nahiyəsinə qoyur və barmaqları ilə sağ əl qarın sol yarısına, həmçinin küt səs sahəsində yüngül zərbələr verir; zərbə maye vasitəsilə asanlıqla ötürülür və imtahan verənin sol ovucu ilə aydın şəkildə qəbul edilir: küt səs səviyyəsindən yuxarı dalğalanmalar baş vermir.

Zərb üsulu qarın genişlənməsinin səbəbini asanlıqla ayırd etməyə imkan verir, onun meteorizm və həddindən artıq yağ çökməsi (zərb zamanı dalğalanma, mütləq küt səs) səbəbindən artımını istisna etməyə imkan verir. Yadınızdadırsa, peritonit və assit zamanı qarın dərisi gərgin, bir qədər parlaq, göbək hamarlaşır və çox vaxt hətta bir qədər qabağa çıxır, diafraqma yüksək dayanır və yox olur. qaraciyər donuqluğu, sonra sərbəst mayenin diaqnozu daha da asanlaşır.

Maye sərbəst hərəkət edə bilmədiyi zaman enistəli peritonitin diaqnozu bir qədər çətindir, lakin zərb zamanı küt səsin olması və eyni nahiyədə dalğalanmalar düzgün diaqnozu mümkün edir.

Qarın divarları və atonik bağırsaqları olan uşaqlarda həmişə bağırsaq infantilizmi ilə qeyd olunan psevdoassitləri istisna etmək lazımdır. Bu xəstəliklə, maye məzmunu atonik bağırsağın yüksək dərəcədə genişlənmiş döngələrində toplanır, bağırsaq döngələrini aşağı qarın nahiyəsinə çəkir. Bu bağırsaq döngələri sahəsində zərb səsi təbiətdə kütdür və tez-tez olduqca fərqli bir dalğalanma əldə edilir, lakin onu təyin edərkən köməkçidən əlini kənarına qoymağı xahiş etsəniz, tamamilə yox olur. qarın divarına və qarın divarına mümkün qədər dərindən nüfuz etməyə çalışaraq güclü şəkildə basın.qarın boşluğu.

Qarını palpasiya etməyə başlayanda əvvəlcə əllərinizi istiləşdirməlisiniz, çünki toxunun soyuq əl uşaqda xoşagəlməz sensasiyaya və tez-tez şiddətli müqavimətə səbəb olur ki, bu da sonrakı tədqiqatları xeyli çətinləşdirir. Palpasiya uşağa minimum ağrı verməyə çalışaraq diqqətlə aparılmalıdır.

Mövzu arxası üstə yatır, ayaqları omba və diz oynaqlarında bir az əyilmiş və bununla da qarın əzələlərinin maksimum rahatlaşmasına nail olur. Uşağın diqqətini yayındırmağa çalışmalı və eyni zamanda xəstənin yaşadığı subyektiv hissləri yaxşı əks etdirən üz ifadəsini diqqətlə izləyərək daima uşaqla söhbət etməlisiniz.

Xəstəni müayinə edən əl diqqətlə bütün xurma ilə uşağın göbək nahiyəsinə qoyulmalıdır. Birincisi, səthi palpasiya aparılır və yalnız tədricən barmaqlar qarın boşluğunun daha dərin hissələrinə daxil olur; Kobud, sarsıntılı hərəkətlərdən qaçınmaq lazımdır.

Qarını palpasiya edərkən, özünüzə qaraciyərin, dalağın, bağırsaqların vəziyyəti, qarında hər hansı bir şişin olması, qarın divarlarının gərginliyi və ağrı nöqtələrinin lokalizasiyası barədə məlumat verməlisiniz.

Qaraciyər və dalağın səthinin vəziyyətini, ölçüsünü, aşağı kənarını və həssaslığını qiymətləndirərək palpasiyaya başlamağı və yalnız sonra bağırsaq və mezenterik düyünlərin daha dərin və sürüşmə palpasiyasına keçməyi tövsiyə edirik.

Qaraciyəri araşdırarkən, palpasiya qarın altından başlayır, inhalyasiya anında, diafraqma qaraciyəri aşağı saldıqda və aşağı itələdikdə ona yaxınlaşmağa çalışır. Yaşlı uşaqlarda Obraztsovun bimanual palpasiya metodundan istifadə etmək məqsədəuyğundur, yəni sol əlinizlə xəstənin bel hissəsinin sağ yarısında irəli basın. Həmişə xəstə dik vəziyyətdə və sol tərəfində olduqda qaraciyəri əlavə olaraq palpasiya etməlisiniz. 2,5-3 yaşa qədər uşaqlarda qaraciyər qabırğa qövsündən 1,5-2 sm aşağıya doğru çıxır; qaraciyərin kənarı yumşaq, hamar, nazik və ağrısızdır. Yaşlı uşaqlarda qaraciyər, bir qayda olaraq, qabırğaların altından çıxmır.

Qaraciyərin kənarının konfiqurasiyasını dəyişdirmədən və yalnız yüngül sıxılma ilə kəskin böyüməsi müşahidə olunur. kəskin infeksiyalar və intoksikasiyalar (skarlatina, difteriya, sətəlcəm), bu xəstəliklər kəskin ürək zəifliyi əlamətləri ilə baş verərsə, xüsusilə güclənir. Belə hallarda qaraciyərin palpasiyası bir qədər ağrılıdır.

Qaraciyərin konfiqurasiyasını dəyişmədən, lakin əhəmiyyətli sıxılma ilə kəskin böyüməsi kəskin şəkildə müşahidə olunur. yoluxucu sarılıq və qeyriləri kəskin hepatit; qaraciyər ağrısı bəzən olduqca əhəmiyyətli, bəzən çox zəifdir.

Qaraciyərin formasını dəyişmədən, lakin sıxlığın orta dərəcədə artması ilə xroniki böyüməsi anadangəlmə inkişaf qüsurları ilə baş verir. öd yolları qaraciyər sirozu, poliserozit, hepato-lienal sindromlar ilə, xroniki xəstəliklər ürək-damar sistemi ilə tez-tez dövrlər dekompensasiya, qaraciyər amiloidozu, malyariya, leyşmanioz, bir çox anemiya və lösemi ilə; qaraciyər ağrılı deyil.

Qaraciyərin konfiqurasiya və konsistensiyanın dəyişməsi ilə xroniki böyüməsi qaraciyərin absesləri və exinokokkları, sifilis (xüsusilə diş əti formaları ilə) ilə müşahidə edilə bilər. ilkin mərhələlər atrofik siroz.

Kəskin qaraciyər atrofiyasında sarılıq və xolemik hadisələrlə müşayiət olunan qaraciyərdə kəskin azalma müşahidə olunur, bu hallarda qaraciyər tez-tez olduqca ağrılıdır.

Dalaq, qaraciyər kimi, uşaq arxa və ya sağ tərəfdə yerləşdirildikdə hiss edilə bilər; Palpasiya texnikası qaraciyəri müayinə edərkən olduğu kimidir. Dalağın ölçüsü, hərəkətliliyi, sıxlığı və ağrısı qiymətləndirilir.

Dalaq böyüdülmüş, kənarı hamar, yumşaq və kəskin şəkildə bir qədər ağrılıdır yoluxucu xəstəliklər, tifus - qarın, tif, residiv, gənc uşaqlarda - qrip, boğaz ağrısı, qızartı, qızılca və skarlatina ilə, malyariya və sepsisin təzə hallarının ilkin dövründə.

Ümumiyyətlə, uşaqlarda dalaq daha tez-tez böyüyür
böyüklərdə.

Dalaq böyüdükdə, sıx və ağrısız olduqda xroniki infeksiyalar(sifilis, leyşmanioz, vərəm və s.), qaraciyər sirozu, hepato-lienal xəstəliklər, dalağın amiloidozu, Jaksch-Hayema ​​tipli anemiyanın ağır formaları, xroniki və kəskin lösemi və digər xəstəliklər.

Bağırsaq bir az daha dərin palpasiya ilə hiss edilə bilər. Biz adətən S-romanum və kolon descendens palpasiyası ilə başlayır, sonra döş bağırsaq, kolon ascendens palpasiya, alt hissəsi ilei və nəhayət əlavə. Normal nazik bağırsaqlar palpasiya etmək mümkün deyil; sağlam kolonlar bütün uşaqlarda aydın şəkildə konturlaşdırılmır. Yoğun bağırsaqların yaxşı hiss olunan döngələrinin olması çox vaxt kolit və bağırsaq vərəminin uzun müddətli formalarını göstərir; palpasiya əsasən bir qədər ağrılıdır. İltihablı appendiks sıxılmış, hərəkətsiz və ağrılı bir kordon şəklində hiss edilə bilər.

İnvaginasiya və bağırsaq tıxanmasının digər formaları ilə, adətən, tıxanıqlıq yerində kolbasa şəklində qalınlaşmış bağırsaq döngəsini palpasiya etmək mümkündür.

Tərkibində qida olmayan mədə hiss oluna bilməz; Uşaqlarda mədə şişlərinə demək olar ki, rast gəlinmir, pilorun nahiyəsində rollervari qalınlaşma onun stenozunu və ya spazmını göstərir. Mədə nahiyəsinin palpasiyası zamanı ağrı qastritin bütün formalarında müşahidə olunur.

Daha dərin palpasiya genişlənmiş mezenterik düyünləri aşkar edir; ən çox göbək altında, sol və sağ iliak bölgələrində tapıla bilər. Onların sayını, ölçüsünü, sıxlığını, hərəkətliliyini və həssaslığını öyrənmək lazımdır. Bağırsaqlarda bütün iltihabi proseslərdə kəskin hiperplaziya müşahidə olunur; Bu düyünləri palpasiya etmək adətən çətindir. Böyük, sıx və çox ağrılı olmayan düyünlər ən çox vərəm, limfogranulomatoz və limfosarkomatoz ilə baş verir. Nəcisin bağırsaq döngələrində yığılmalar çox vaxt genişlənmiş düyünlər ilə səhv edilir, xüsusən də spastik qəbizlik; düyünlərdən fərqli olaraq, dərin və güclü palpasiya ilə hərəkət edir və konfiqurasiyasını bir qədər dəyişdirirlər.

Qarın boşluğu orqanlarının fiziki müayinəsinin digər üsulları - auskultasiya, düz bağırsaqdan müayinə və s. - uşaq praktikasında nisbətən nadir hallarda istifadə olunur.

Qarın boşluğu orqanlarının xəstəliklərinin düzgün tanınması üçün müasir uşaq klinikası mədə, onikibarmaq bağırsaq və bağırsaq tərkibinin, kimyəvi və artıq qeyd edildiyi kimi, tədqiqindən geniş istifadə edir. mikroskopik analiz nəcis, rentgen və digər tədqiqat üsulları. Funksional testlər böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Mədə-bağırsaq traktını araşdırarkən, onlar istifadə olunur aşağıdakı üsullar: anamnez, müayinə, palpasiya, perkussiya, auskultasiya , laboratoriya, radioloji və instrumental üsullar.

Yığıldığında tibbi Tarix dadın, iştahanın xüsusiyyətlərini öyrənmək; susuzluğun olması, ağızda xoşagəlməz dad, gəyirmə, ürək yanması, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı; nəcisin xarakteri və tezliyi.

Müayinə. At ümumi müayinə uşağın vəziyyətinə diqqət yetirin (məcburi ola bilər - bağırsaq kolikası, invajinasiya, appendisit, mədə xorası və digər xəstəliklərlə), rəng dəri(solğunluq, sarılıq - qaraciyərin zədələnməsi ilə), subkutan toxumanın inkişafı və vəziyyəti, eksikozun olması.

Şifahi imtahan Alternativ olaraq üst və geri itələyən bir spatula istifadə edərək həyata keçirilir alt dodaq, yanaqları və diş ətinin və dişlərin, dilin selikli qişasını yoxlayın. Sonra dil spatula ilə sıxılır və sərt və yumşaq damaq, uvula, farenksin arxa divarı və badamcıqlar müayinə edilir.

Müayinə zamanı selikli qişaların rəngi, rütubəti, lövhənin olması, xoraların olması və dişlərin vəziyyəti (sayı, süd və ya daimi dişlər, çürüklərin olması, dişlərdə lövhə) qeyd olunur.

Gənc uşaqlarda ağız boşluğunun müayinəsi ən sonunda aparılır obyektiv müayinə uşaqla əlaqəni pozmamaq üçün.

Qarın müayinəsi xəstənin həm şaquli, həm də üfüqi mövqelərində həyata keçirilir. Qarının ölçüsünə və formasına, simmetriyasına və tənəffüs aktında qarın ön divarının iştirakına diqqət yetirin.

3-5 yaşa qədər sağlam uşaqlarda dik vəziyyətdə mədə sinə səthindən bir qədər yuxarı çıxır.

Abdominal retraksiyon bol ishal, təkrar qusma, yemək borusu və ya mədə kardiyasının malformasiyası olan xəstələrdə müşahidə olunur. Kəskin çökmüş, skafoid qarın vərəmli meningit və bəzi hallarda peritonit üçün xarakterikdir.

Qarın genişlənməsi piy toxumasının həddindən artıq inkişafı, meteorizm, qarın boşluğunda mayenin yığılması, parenximal orqanların böyüməsi, bağırsaq inkişafının anomaliyaları (Hirschsprung xəstəliyi), malabsorbsiya sindromu (çölyak xəstəliyi, kistik fibroz, eksudativ enteropatiya).

Fərdi orqanların genişlənməsi və ya bir şişin inkişafı ilə qarın forması asimmetrik ola bilər.

Görünən peristaltika yeni doğulmuş və anadangəlmə pilorik stenozu olan körpələrdə "saat saatı" şəklində baş verə bilər.

Müayinə zamanı qarın divarının vəziyyəti aşkarlanır. Mövcudluq açıq venoz şəbəkə göstərir girov dövriyyəsi portal və ya aşağı vena kava sistemi vasitəsilə maneəli qan axını səbəbiylə.

Anusun müayinəsi yaşlı uşaqlarda diz-dirsək mövqeyində, kiçik uşaqlarda ayaqları mədəyə gətirilərək üfüqi vəziyyətdə aparılır. Perianal qıvrımları yoxlayın (enterobioz üçün cızma), anal çatların (qəbizlik üçün), rektumun selikli qişasının prolapsasına (bağırsaq infeksiyaları üçün) diqqət yetirin.

Qarın palpasiyası.

Qarını düzgün palpasiya etmək üçün uşaq arxası üstə uzanmalı, ayaqları omba və diz oynaqlarında bir az əyilmiş, qolları bədən boyunca uzanmalıdır. Həkim xəstənin sağında, ona baxaraq oturur.

Qarın boşluğu şərti xətlərdən istifadə edərək bir neçə sahəyə bölünür. İki üfüqi xəttlə, biri 10-cu qabırğanı, ikincisi isə yuxarı iliak tikanlarını birləşdirən qarın boşluğu 3 hissəyə bölünür: yuxarı - epiqastrik bölgə, orta - mezoqastrik və aşağı - hipoqastrik bölgə.

Rectus abdominis əzələlərinin xarici kənarları boyunca çəkilmiş iki paralel şaquli xətt qarını daha da 9 bölgəyə ayırır: epiqastriumda - sağ və sol hipoxondri və epiqastrik bölgənin özü; mezogastriumda - sağ və sol yan hissələr və göbək bölgəsi; hipoqastriumda - sağ və sol iliak bölgələri və suprapubik bölgə.

Qarın boşluğunun bölmələrə belə bölünməsi daxili orqanların adi lokalizasiyasını bilmək, palpasiya zamanı aşkar edilən dəyişiklikləri müəyyən bir orqana aid etmək üçün lazımdır.

Əvvəlcə həyata keçirildi səthi və ya göstərici palpasiya: palpasiya edən əl qarın boşluğunun ön divarına düz yerləşdirilir və bütün nahiyələrdə ardıcıl olaraq yüngül vuruş və qarın divarına yüngül təzyiq göstərmək üçün istifadə olunur. Səthi palpasiya qarın divarındakı gərginliyi (müdafiə əzələsi), ağrının lokalizasiyasını, dərinin hiperesteziyasını (Zaxaryin-Ged zonası), yırtıq çıxıntıları qarın ön divarı (qarının ağ xəttinin yırtığı, inguinal, femoral).

Göstərici palpasiyadan sonra onlar hərəkət edirlər Obraztsov - Strazhesko görə dərin topoqrafik palpasiya. Metodun prinsipi: barmaqların palpasiyası, ekshalasiya zamanı qarın divarının rahatlamasından istifadə edərək, qarın boşluğuna dərindən nüfuz edir (dərin palpasiya) beləliklə, müayinə olunan orqan qarın arxa divarına basılır, sonra sürüşmə hərəkətləri ilə. orqanın çatılmış səthi ətrafında hərəkət edirlər (sürüşmə palpasiyası).

Orqanların müayinəsi həmişə ciddi ardıcıllıqla aparılmalıdır (metodiki palpasiya): adətən yoğun bağırsaqdan başlayaraq (siqmoid, enən, kor bağırsaq, yüksələn, eninə kolon); sonra mədə, onikibarmaq bağırsaq, mədəaltı vəzi, qaraciyər, dalaq, mezenterik limfa düyünlərinin palpasiyasını izləyir.

Bağırsaq palpasiyası. Sigmoid kolon sol iliac nahiyəsində, kor bağırsaq - sağ iliac nahiyəsində, eninə kolon - qarının orta xəttinin hər iki tərəfində göbəkdən 2-3 sm yuxarıda və ya aşağıda palpasiya edilir.

Barmaqlar bağırsağın uzunluğuna perpendikulyar olaraq göstərilən ərazidə yerləşir. Xəstə nəfəs aldıqda, barmaqlarını yavaş-yavaş qarın boşluğunun arxa divarına doğru batırın, sonra əlin bağırsağın uzunluğuna perpendikulyar istiqamətdə, içəridən çölə sürüşmə hərəkəti edin (barmaqları bağırsaqda gəzdirin) . Əlin palmar səthi mərkəzə baxmalıdır.

Bağırsağın palpasiyası zamanı onun tutarlılığı, hərəkətliliyi, elastikliyi və ağrıları müəyyən edilir.

Appendiksin iltihabı (appendisit) ilə ağrı nöqtələrində müəyyən edilir: a) McBurney - göbəyi sağ iliumun yuxarı ön onurğası ilə birləşdirən xəttin xarici və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə; b) Lanza - anterior superior iliac tikanlarını birləşdirən xəttin sağ və orta üçdə birinin sərhədində.

Peritonun iltihabı və ya qıcıqlanmasının əlaməti Shchetkin-Blumberg simptomudur: əli qarın üzərinə yavaşca basdıqda, xəstə demək olar ki, heç bir ağrı hiss etmir, kəskin ağrıəl tez çıxarıldıqda görünür.

Mədənin palpasiyası. Onlar birbaşa xiphoid prosesinin altında palpasiya etməyə başlayırlar və palpasiya edən əli tədricən aşağıya doğru hərəkət etdirirlər. Bəzi hallarda, göbəkdən bir qədər yuxarıda, mədənin daha böyük əyriliyi olan yumşaq qıvrımdan sürüşmək mümkündür. Kiçik əyrilik nadir hallarda palpasiya olunur - epiqastrik bölgənin yuxarı hissələrində.

Mədənin daha böyük əyriliyini müəyyən etmək üçün Obraztsova görə zərb palpasiyası istifadə edilə bilər, bunun nəticəsində sıçrayış səsi müəyyən edilir. Xəstə arxası üstə uzanır və müayinə edən şəxs sağ əlinin dörd əyilmiş barmağı ilə onları qarın divarının ön səthindən qaldırmadan sarsıdıcı zərbələr endirir. İmtahan edənin sol əli qarın əzələlərini döş sümüyünün ucunun kənarında düzəldir. Mədənin divarından yaxşı ötürülən zərbələr və orqanda olan maye və hava aydın eşidilən sıçrayışa səbəb olur.

Mədə xəstəlikləri zamanı epiqastrik bölgədə ağrı palpasiya ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, mədədən ağrının qəbulu prosesində əks olunan hadisələrə görə dəridə ağrı nöqtələri müəyyən edilir: a) 10-12-ci döş fəqərələrinin eninə prosesləri sahəsində (Boas nöqtələri); b) 10-12-ci döş fəqərələrinin spinöz prosesləri sahəsində (Oppenchowski nöqtəsi); c) 3-cü eninə proseslər sahəsində bel fəqərəsi(Hərbst nöqtəsi).

onikibarmaq bağırsaq aşağıdakı kimi palpasiya edin: sağ əlin barmaqlarını bir az əyilmiş vəziyyətdə yerləşdirin, sağ düz qarın əzələsinin xarici kənarında qaraciyərin kənarından yuxarıdan sağa və sola doğru palpasiya edin. Peptik xora ilə onikibarmaq bağırsaq sıx, ağrılı bir kordon şəklində palpasiya edilə bilər. Pilor stenozu ilə pilor palpasiya edilə bilər - uzunluğu 2-4 sm-ə qədər olan sıx fusiform mobil formalaşma şəklində.

Pankreasın palpasiyası. Pankreası yalnız ölçüsü artdıqda palpasiya edə bilərsiniz. Palpasiya aparılır üfüqi mövqe xəstə səhər acqarına və ya lavmandan sonra. Palpasiya və ya başqa üsulla mədənin alt sərhədini tapmaq lazımdır. Sol əlin bir az əyilmiş barmaqları qarın düz əzələsinin xarici kənarı boyunca mədənin aşağı sərhədindən üfüqi olaraq 2-3 sm yuxarıda yerləşdirilir. Barmaqların səthi hərəkətləri dərini yuxarıya doğru hərəkət etdirir. Sonra, nəfəs alarkən qarın əzələlərinin rahatlamasından istifadə edərək, barmaqlarınızı qarın divarının arxa divarının dərinliyinə batırın. Barmaqlarınızı çıxarmadan yuxarıdan aşağıya doğru sürüşmə hərəkəti edin. Pankreas böyüdükdə kordon şəklində palpasiya edilir.

Pankreas zədələndikdə ağrılı nöqtələr:

1) Dejardin nöqtəsi - göbəkdən 3 sm yuxarı və sağa
orta xətt və göbəkdən çəkilmiş üfüqi xəttin yaratdığı bucağın bisektoru boyunca;

2) Mayo-Robson nöqtəsi - qarının yuxarı sol kvadrantının bisektorunda, yuxarı və orta üçdə biri arasında.

Qaraciyərin palpasiyası. Palpasiyanın 2 üsulu var: 1. Sürüşmə (Strazheskoya görə). Barmaqlar sağ qabırğa qövsünün sahəsinə yerləşdirilir və qaraciyərin bütün səthini palpasiya üçün əlçatan hiss edərək yuxarıdan aşağıya sürüşmə hərəkəti edir. Bu tip palpasiya ən çox körpələrdə və gənc uşaqlarda istifadə olunur.

2. Obraztsova görə palpasiya. Sağ əl qarın boşluğunun sağ yarısına düz qoyulur, uşaq nəfəs aldıqda əl qarın boşluğuna dərindən daxil edilir, nəfəs alarkən palpasiya edən əl qarın boşluğundan irəli və yuxarı istiqamətə çəkilir. qaraciyərin kənarı. Bu anda qaraciyərin kənarının forması və konturları, tutarlılığı və ağrısı müəyyən edilir.

Sağlam bir uşaqda qaraciyərin aşağı kənarı ağrısız, kəskin və yumşaq elastikdir. 5-7 yaşa qədər qaraciyər qabırğa tağının kənarının altından orta körpücük xətti boyunca 1-2 sm çıxır.Bu yaşda palpasiya tənəffüs aktı ilə əlaqəsi olmadan aparıla bilər.

Bəzən qaraciyər bimanual olaraq palpasiya edilir. Bu vəziyyətdə sol əl sinə sağ yarısının aşağı hissəsinin altında yerləşir.

Qaraciyər xəstəlikləri (hepatit, kəskin zəhərlənmə) halında, hipokondriyumdan əhəmiyyətli dərəcədə çıxa bilər və ağrı bəzən palpasiya ilə müəyyən edilir. Siroz və exinokokkoz ilə qaraciyər sıx və topaqlı olur.

Öd kisəsi patologiyası halında ağrılı nöqtələr və bölgələr müəyyən edilir:

1. Sidik kisəsi nöqtəsi - düz qarın əzələsinin xarici kənarının sağ qabırğa qövsü ilə kəsişməsində.

2. Xoledokopankreatik zona - göbəkdən bir qədər yuxarıda orta xəttdən sağa doğru.

3. Ortner-Qrekov simptomu - sağ hipoxondriyə əlin kənarı ilə vuranda ilham zamanı ağrının görünüşü.

4. Kehr simptomu - sağ hipokondriyanın normal palpasiyası ilə ilham zamanı ağrının artması.

5. Merfi simptomu - güclü ağrıöd kisəsi sahəsində dərin palpasiya zamanı inhalyasiya zamanı.

6. Georgiyevski-Mussi simptomu - sağ döş sümüyünün ayaqları arasında (phrenicus simptomu).

7. Akromeal nöqtə - akromeona basdıqda ağrı görünür.

8. Skapular zona - kürək sümüyünün sağ bucağının altında.

9. Boas sahəsi - 8-11-ci döş fəqərələrinin spinöz proseslərində.

Dalağın palpasiyası qaraciyərlə eyni iki üsuldan istifadə edərək sol hipokondriyumda həyata keçirilir. Uşaq kürəyi üstə uzanan zaman dalaq palpasiya edilmirsə, xəstə ayaqları bir az əyilmiş, sağ tərəfdə uzanmış vəziyyətdə palpasiya edilməlidir.

Sağlam uşaqlarda dalaq palpasiya edilə bilməz.

Mezenterik limfa düyünlərinin palpasiyası Sternberg zonalarında istehsal olunur (solda yuxarı kvadrant, aşağı sağ). Əl göstərilən yerlərdə rektus abdominis əzələlərinin xarici kənarı boyunca daxil edilir, barmaqların hərəkətləri onurğaya doğru sürüşür.

Zərb alətləri. Bu üsulla qarın boşluğunda, qaraciyər və dalağın sərhədində sərbəst mayenin olması müəyyən edilir. Bundan əlavə, qarın boşluğunun müayinəsi zamanı çəkic və ya əyilmiş barmaqlarla epiqastrik nahiyənin ehtiyatlı, sakit bir şəkildə vurması istifadə olunur.Taqqıltı maksimum ağrının yerini təyin edə və bununla da xəstəliyin lokalizasiyasını təyin edə bilər (Mendel manevri).

Qarın boşluğunda sərbəst mayenin təyini. Xəstə kürəyi üstə qoyularaq, göbəkdən qarının yan tərəfinə doğru sakit zərb aparılır. Qarın mərkəzində maye varsa, timpanik zərb səsi, yan hissələrdə - küt bir səs aşkar ediləcək. Yan tərəfə dönərkən maye bir tərəfə keçir və qarşı tərəfdə timpanik səs aşkar edilir. Xəstənin şaquli vəziyyətində (ayaqda), zərb orta xətt boyunca yuxarıdan aşağıya aparılır; qarın altındakı maye varsa, darıxdırıcı bir səs aşkar edilir.

Böyük miqdarda maye dalğalanma ilə aşkar edilə bilər. Bunun üçün sol əl qarın divarının yan səthinə düz qoyulur və sağ əlin barmaqları ilə qarşı tərəfdən qarın divarına qısa bir zərbə endirilir. Bu təsirlər digər tərəfə ötürülən və sol əl tərəfindən sözdə "dalğa" simptomu şəklində qəbul edilən maye vibrasiyalarına səbəb olur.

Dəyişmənin qarın divarı boyunca deyil, maye vasitəsilə ötürüldüyünə əmin olmaq üçün köməkçiyə əlin kənarını qarın ortasına basması tövsiyə olunur ki, bu da dalğanın divar boyunca ötürülməsini aradan qaldırır.

Qaraciyər zərb alətiölçüsünü müəyyən etmək üçün Kurlova görə, orta klavikulyar, orta xətt boyunca - yuxarıda və aşağıda, həmçinin sol qabırğa qövsü boyunca aşağıdan yuxarıya doğru aparılır. Pessimetr barmağı qaraciyərin sərhədlərinə paralel yerləşir. Bir santimetr lentdən istifadə edərək, qaraciyərin ölçüsünü eyni xətlər boyunca və əyri bir xətt boyunca - orta xətt boyunca qaraciyərin yuxarı sərhədi ilə sol qabırğa qövsü boyunca aşağı sərhədi arasında ölçün.

Dalağın perkusiyası iki xətt üzrə həyata keçirilir:

a) orta aksiller boyunca - yuxarı və aşağı hədd;

b) arxada 10-cu qabırğa boyunca və qabaqda onun xəyali davamı boyunca. Uzunlamasına və eninə ölçülər bir santimetr lentlə ölçülür.

Auskultasiya. Bu üsulla bağırsaq peristaltikasını eşidə bilərsiniz. Patoloji ilə bu səs hadisələri güclənə və ya zəifləyə və yox ola bilər.

Qarışıq tədqiqat metodundan istifadə edərək - auskultasiya və perkussiya (auskultativ perkussiya) - mədənin sərhədlərini təyin edə bilərsiniz. Stetoskop mədə nahiyəsinə yerləşdirilir və zərb bir barmaqla yuxarıdan aşağıya doğru qarın boşluğunun ağ xətti boyunca aparılır. xifoid prosesi göbək üçün. Mədə nahiyəsində zərb səsi kəskin şəkildə güclənir.

Metodun bir variantı, zərb barmağın yüngül xətt hərəkətləri ilə əvəz edildiyi zaman AUSULTOAFFRICTION-dır.

Bu üsul, həmçinin palpasiya və zərb palpasiyası qastroptozu aşkar edə bilər.

Nəcisin tezliyinin və təbiətinin qiymətləndirilməsi.

Yeni doğulmuş körpə həyatının ilk saatlarında qalın, qoxusuz, tünd zeytun rəngli kütlə şəklində orijinal nəcis və ya mekonium ifraz edir. Sonradan sağlam bir körpənin nəcisi sarı rəngə, turşu reaksiyasına və turş qoxuya malikdir və onların tutarlılığı yumşaq olur. Yaşlı yaşda nəcis əmələ gəlir. Körpələrdə nəcisin tezliyi gündə 1 dəfədən 4-5 dəfəyə qədər, yaşlı uşaqlarda isə gündə 1 dəfədir.