İcbari tibbi sığorta polisi üzrə hansı əməliyyatlar pulsuz həyata keçirilir? Pulsuz əməliyyat üçün kvota necə əldə etmək olar - əhalinin müxtəlif qrupları üçün kvota almaq üçün məsləhətlər.

Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin qanun və normativ aktlarında “kvota” anlayışı yoxdur - haqqında danışırıq yüksək texnoloji tibbi yardımın göstərilməsi haqqında. Bir qayda olaraq, insan xəstələnəndə yaşadığı yerdə kömək istəyir - orada pulsuz müalicə ala bilər. icbari tibbi sığorta polisi. Ancaq bütün növ yardımlar göstərilə bilməz rayon klinikası, xəstəxana və ya danışırıqsa xərçəng, regional onkoloji klinikada. Sonra xəstənin hüququ var ixtisaslaşmış yardım başqa bir şəhərdə (ixtisaslaşdırılmış klinikası varsa) və ya yüksək texnologiyalı yardım federal tibb mərkəzində. Bu mürəkkəb əməliyyat ola bilər radiasiya terapiyası, unikal inteqrasiya olunmuş metodlar müalicə. Ancaq belə mərkəzlərin resursu sonsuz deyil - hər biri müəyyən sayda xəstə qəbul edə bilər. Bu pulsuz yerlərin sayı kvotadır.

Kimin haqqı var?

Yüksək texnoloji tibbi yardım növlərinin siyahısı (HTMC) və onun göstərilmə qaydası Səhiyyə Nazirliyinin əmri və Rusiya Hökumətinin qərarı ilə müəyyən edilir. Qanuna görə, icbari tibbi sığortası olan hər bir rusiyalı tibbi göstərişlər olduqda yardım ala bilər.

Yüksək texnologiyalı yardımı haradan ala bilərəm?

Yüksək texnologiyalı yardım yalnız Moskva və Sankt-Peterburqda deyil, digər şəhərlərdə də federal mərkəzlər və ixtisaslaşmış klinikalar tərəfindən təmin edilir. Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə, maliyyə alan federal mərkəzlərin siyahısı federal büdcə. Və Məcburi Fondun saytında Sağlamlıq sığortası(MHİF) siz regionlar üzrə icbari tibbi sığorta sistemində fəaliyyət göstərən bütün tibb müəssisələrinin, o cümlədən yüksək texnoloji xidmət göstərənlərin siyahısını tapa bilərsiniz.

Üstəlik, ikinci siyahıya təkcə dövlət deyil, həm də regional İcbari Tibbi Sığorta Fondundan kompensasiya alan özəl klinikalar daxildir. Onların bəziləri hətta icbari tibbi sığorta çərçivəsində yüksək texnoloji yardım göstərirlər - məsələn, onkoloji xəstələr PET-CT (pozitron emissiya tomoqrafiyası ilə birlikdə) keçirə bilərlər. kompüter tomoqrafiyası) Moskvadakı Avropa Tibb Mərkəzində.

Qeydiyyatın əhəmiyyəti varmı?

Formal olaraq yox, amma praktikada müalicə edən həkimlər və səhiyyə işçiləri ərazi faktorunu nəzərə alır və xəstəni Tolyattidən Moskvaya göndərmirlər. düzgün tip yardım Samarada göstərilir. Onkoloji xəstələr xatırlamalıdırlar ki, kemoterapiya yüksək texnologiyalı müalicə hesab edilmir - buna görə də o, yaşayış yerindəki dispanserdə aparılacaqdır. VMP, məsələn, radiasiya terapiyası və daxildir müxtəlif növlər cərrahi müdaxilələr.

Haradan başlamaq lazımdır?

Yüksək texnoloji yardım almaq üçün göndəriş verəcək iştirak edən həkimlə əlaqə saxlamaqla - onun imzası və klinikanın (və ya onkoloji klinikanın) baş həkiminin imzası, blankda və möhürlə. Həkim həmçinin diaqnoz, onun ICD kodu və nəticələri ilə xəstənin tibbi qeydindən çıxarış hazırlamalıdır diaqnostik prosedurlar, həmçinin xəstənin vəziyyəti haqqında məlumat.

Hansı sənədlər lazım olacaq?

Söndürmə və buraxılışdan əlavə, xəstənin pasportunun surətini, uşağa köməyə ehtiyacı varsa, doğum haqqında şəhadətnamənin surətini və qanuni nümayəndəsinin pasportunun surətini hazırlamalısınız. Sizə həmçinin icbari tibbi sığortanın surətləri və SNILS-in surəti (pensiya sığortası şəhadətnaməsi), şəxsi məlumatların emalına razılıq və VMP almaq üçün ərizə lazımdır. Ərizədə soyadınızı, adınızı, atanızın adını, qeydiyyat ünvanınızı, pasport məlumatlarınızı və bütün əlaqə məlumatlarınızı göstərməlisiniz: poçt ünvanı, telefon və e-poçt ünvanı.

Bu sənədləri hara aparmalıyam?

Növbəti hərəkətlər olub-olmamasından asılıdır xəstə üçün lazımdır yüksək texnologiyalı yardım əsas proqramİcbari tibbi sığorta. Bunu hökumətin 2016-cı il 19 dekabr tarixli 1403 nömrəli qərarının əlavəsi ilə tanış ola bilərsiniz.

Əgər tələb olunan yardım növü icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilibsə, sənədlər birbaşa həmin təşkilata göndərilə bilər ( federal mərkəz), yardım göstərən. Bu, ya xəstənin özü, ya da müraciət edən klinika və ya xərçəng klinikası tərəfindən edilə bilər (tibbi təşkilatdan sənədlərin göndərilmə müddəti üç gündən çox deyil).

Tələb olunan yardım növü əsas icbari tibbi sığorta proqramına daxil edilmədikdə, sənədlər xəstənin qeydiyyatda olduğu şöbənin və ya rayon səhiyyə komitəsinin yüksək texnologiyalı tibbi yardım şöbəsinə göndərilməlidir. Moskvada, 2-ci Şchemilovski zolağında, bina 4a, bina 4-də yerləşir. Regional şöbə komissiyası 10 gün ərzində qərar qəbul etməyə və müsbət olarsa, xəstəyə VMP almaq üçün kupon verməyə borcludur.

Sizə tövsiyə verməsələr nə etməli?

Nədənsə iştirak edən həkim yüksək texnoloji qayğıya müraciət etməzsə, xəstə müstəqil olaraq tələb olunan yüksək texnologiyalı qayğı növünü təmin edən federal mərkəzlə əlaqə saxlaya bilər. Orada olan hər şeyi gətirməlisiniz. tibbi sənədlər, diaqnozu, çıxarışları və test nəticələrini təsdiqləyən. Xəstənin VMP-yə ehtiyacı olduğu barədə qərar seçilmiş klinikanın qondarma kvota komitəsi tərəfindən verilə bilər və bu qərarla VMP üçün çek üçün regional səhiyyə şöbəsinə getmək lazımdır.

Dərhal Səhiyyə Nazirliyinə müraciət etmək mümkün deyilmi?

Mümkündür, ancaq bir neçə halda: əgər xəstə Rusiyada yaşamırsa, onun yaşayış yerində qeydiyyatı yoxdursa və ya yaşayış yerindəki səhiyyə orqanı xəstəyə müraciət etmək üçün vauçer verməkdən imtina edibsə. VMP (əslində bu qərara Səhiyyə Nazirliyində etiraz etməyə cəhd edə bilərsiniz).

Kvota almaq və xəstəxanaya yerləşdirmək nə qədər vaxt aparacaq?

Kvota - yüksək texnoloji xidmət üçün kupon aldıqdan sonra bir həftə (7 gün) ərzində xəstənin bu yardımı alacağı tibb təşkilatı xəstəxanaya yerləşdirmə barədə qərar qəbul etməlidir. Kuponun vəziyyətini yoxlaya bilərsiniz. Amma xəstəxanaya yerləşdirmə tarixi əməliyyatın aktuallığından, xəstənin vəziyyətindən və büdcə yerlərinin mövcudluğundan asılı olaraq daha gec - həftələr, hətta aylar sonra təyin oluna bilər (əgər onlar yoxdursa, kvota alan şəxs gözləməyə götürüləcək. siyahı).

Hələ də ödəməyə məcbur olsanız nə etməli?

Həqiqətən, hətta yüksək texnologiyalı müalicə ilə təmin olunduğu klinikada kvota almış bir xəstədən də müəyyən ödənişlər tələb oluna bilər. tibbi xidmətlər. Məsələn, köçürmə zamanı sümük iliyiəməliyyatın özü İcbari Tibbi Sığorta Fondu, əlaqəsi olmayan donorun axtarışı isə xəstə tərəfindən ödəniləcək. Radiasiya terapiyası zamanı sizdən əlavə olaraq şüalanma yerlərinin xüsusi işarələnməsi üçün ödəniş tələb oluna bilər (bu, şüanın tam yerə dəyməsi üçün lazımdır. bədxassəli formalaşma). Çox vaxt belə çıxır ki, əməliyyatdan əvvəl müayinə və analizlər pullu xidmətdir.

Ödəniş etməzdən əvvəl əlaqə saxlamalısınız sığorta şirkəti, icbari tibbi sığorta polisini verən və səhiyyə şöbəsinə hansı xidmətlərin pulsuz əldə oluna biləcəyini və klinikanın hansı xidmətlərə görə ödəniş etmək hüququna malik olduğunu aydınlaşdırmaq üçün.

Əməliyyat üçün təcili pul lazım olduqda vəziyyət yaranır, bir insanın həyatı bundan asılı ola bilər. Və çox vaxt kifayət qədər vəsait yoxdur. Və elə olur ki, lazımi yardım yalnız paytaxtda verilir. Məhz belə hallar üçün Moskvada əməliyyat üçün kvota lazımdır. Bunu necə əldə edəcəyimizi aşağıda təsvir edəcəyik.

Kvota anlayışı

Xəstənin ehtiyacı olduqda əməliyyat xərclərini ödəmək üçün istifadə edilən pul köçürməsidir. Rusiyanın Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş, kvotadan istifadə edərək cərrahiyyə əməliyyatının ödənilə biləcəyi xəstəliklərin siyahısı tərtib edilmişdir. Ayrılan kvotaların sayının hər il artırıldığını nəzərə alsaq, onu əldə etmək kifayət qədər çətin ola bilər. Əvvəla, söhbət ondan qaçmaq mümkün olmayan sənədləşmə işlərindən gedir. Bu, müxtəlif orqanlara səfərlərə də aiddir.

Kvota ilə hansı müalicəni almaq olar?

Kvota ilə nə edə bilərsiniz:

Ürəkdə edilən manipulyasiyalar;

Müxtəlif orqanların transplantasiyası;

Neyrocərrahi əməliyyatlar;

Birgə dəyişdirilməsi;

irsi yolla keçən xəstəliklərin müalicəsi;

lösemi müalicəsi;

Endokrin sistemin patologiyalarının kompleks formalarının müalicəsi;

Məsələn, Moskvada göz cərrahiyyəsi üçün kvota özünü ödəməyə maddi imkanı olmayan bir xəstəyə verilə bilər.

Hal-hazırda bu siyahı genişləndirilmiş və 22 profil və 137 növ yüksək texnologiyalı tibbi yardımı ehtiva edir. Bundan əlavə, hər il Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi siyahı təsdiq edir tibb mərkəzləri Moskvada, haradan əldə edə bilərsiniz lazımi yardım kvotaya görə. O, həmçinin Moskvada cərrahiyyə üçün kvota kimi hər bir quruma ayrılan göstəricilərin sayını ehtiva edir.

Kvota almaq üçün necə və hansı sənədlər lazımdır

Kvota əldə etmək üçün səbr etməli və lazımi sənədləri toplamaq üçün vaxt lazımdır.

Əməliyyat kvotası üçün tələb olunan sənədlər aşağıdakılardır:

Şəxsiyyət sənədləri;

Tibbi siyasət;

Bu yaxınlarda başa çatmış imtahanların nəticələri;

Xəstəlik tarixi.

2015-ci ildə necə kvota almaq olar

Əgər əvvəllər yüksək texnologiyalı səhiyyə yalnız kvota əsasında verilirdi, sonra 2015-ci ildən icbari tibbi sığorta polisi ilə verilir. Praktikada bu o deməkdir ki, pulsuz əməliyyatlar yalnız vətəndaşın yaşadığı yerdə həyata keçiriləcək. Yalnız nadir istisnalarda Moskvada pulsuz müalicə imkanı əldə edilə bilər, məsələn, kvota

Kvota alırıq

Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin mütəxəssisləri iddia edirlər ki, “Sağlamlıq” layihəsi sayəsində pulsuz cərrahiyyə imkanı Rusiya Federasiyasının vətəndaşları üçün əlçatan olub. Bunu yadda saxlamaq lazımdır pullu dərman kvota əsasında xəstələri qəbul etmir.

İstiqamətləri əldə etmək üçün pulsuz əməliyyat, iki yolla gedə bilərsiniz:

1. “Aşağıdan” kvotanın qeydiyyatı.

Pasportunuzu, sosial sığorta polisinizi, pensiya polisinizi və tədqiqatın aparıldığı klinikanın tibbi kitabçasından çıxarışı özünüzlə gətirərək yaşadığınız bölgənin səhiyyə şöbəsinə gəlin. Sizə əsas sənədlərin surətləri də lazımdır.

Şöbə işçiləri arasından təyin oluna bilən öz kuratorunuzu alın.

Kvota ilə bağlı müraciətə baxılır və sonra qərar müsbət olarsa, xəstəyə kupon nömrəsi və müalicə olunacağı klinikanın adı bildirilir.

2. “Yuxarıdan” kvotanın qeydiyyatı.

Xəstənin özü meyarlarına əsaslanaraq müəyyən edir tibb müəssisəsi, mən kvota uyğun olaraq kömək almaq istərdim. Unutmaq olmaz ki, pullu dərman bu proqramda iştirak etmir və kvota üzrə əməliyyatı həyata keçirə bilməyəcək. Bu qurumla məsləhətləşməlidir lazımi mütəxəssislər, şəxsi kartınızdan götürün və kvotanızı təsdiq edib-etməmək barədə qərar vermək üçün xüsusi olaraq toplanan komitədən keçin. Cavab müsbət olarsa, alınan sənəd bu qurumun kvota altında fəaliyyət göstərə biləcəyini göstərəcəkdir. Baş həkimin imzası və möhürü də olacaq. Sonra, alınan sənədlərlə Moskva Səhiyyə İdarəsinə gedirsiniz və 1-ci bənddə göstərilən bütün sənədləri onlara təqdim edirsiniz.

Ümumiyyətlə, ikinci seçim daha sürətlidir və orta hesabla 1 həftədən 3 həftəyə qədər davam edə bilər. Bundan əlavə, bu sizə tibb müəssisəsini özünüz seçmək imkanı verəcək.

Komissiyadan keçmək

Pulsuz yardım almaq üçün xəstə bir neçə tibbi komissiyadan keçməlidir:

Qeydiyyatdan keçmiş klinikanızla əlaqə saxlayın, burada həkim bütün lazımi testləri keçirəcək. Birinci komissiyanın çıxardığı qərardan sonra o, göstəriş verəcək. Daha sonra klinikanın baş həkimi tərəfindən imzalanmış bu göndəriş və xəstənin Moskvada cərrahiyyə əməliyyatı üçün kvota ehtiyacı olduğu qənaətləri ilə tibbi kartdan çıxarışla bölgənizin Səhiyyə İdarəsinə getməlisiniz.

Bunu necə əldə etmək olar: Nazirlikdə başqa bir komissiyaya baş çəkmək lazımdır, o, xəstədə VMP üçün göstərişlərin olub olmadığını müəyyən edəcək. Cavab müsbət olarsa, xəstəyə pulsuz yardım göstəriləcəyi sənəd verilir. Kontur verəcəkdir ətraflı məlumat xəstəlik haqqında, müayinələrin bütün nəticələri və nəticələri.

Üçüncü komissiya göndərişin verildiyi yerə getməlidir. Komissiya bununla bağlı toplaşdı tibb müəssisəsi, bu xüsusi klinikaya müraciətin düzgünlüyünü və əməliyyat üçün hər hansı bir əks göstərişin mövcudluğunu müəyyən edir. Nəticə odur ki, Moskvada əməliyyat üçün kvota verilir.

Daha sürətli necə əldə etmək olar? Əzablı gözləmə zamanı xəstələr bu sualı verirlər. Çünki, ümumiyyətlə, yekun qərar vermək üçün davam edir uzun müddətli, baxmayaraq ki, bir gün ərzində pulsuz bir hüququ qeydiyyata almaq qərarı özü verilə bilər.

Mümkün problemlər

Təəssüf ki, dövlət hesabına müalicə üçün ayrılan kvotalar tükənmək üzrədir. Əgər ehtiyacınız varsa, Moskva Səhiyyə Departamenti ilə əlaqə saxlaya və bütün kvotaların mövcudluğu barədə məlumat tələb edə bilərsiniz.

Əgər hələ də kvota qalmayıbsa, onları almaq üçün növbəyə dura bilərsiniz. Vəziyyət kəskindirsə və əməliyyat mümkün qədər tez aparılmalıdır qısa müddət məsələn, göz əməliyyatı üçün kvota sizin üçün son dərəcə vacibdir, siz bunu pulla edə bilərsiniz, lakin sonra bütün lazımi sənədləri təqdim edərək bu vəsaiti Səhiyyə Nazirliyi vasitəsilə qaytarın.

Kvotaların bitə biləcəyi ilə yanaşı, tez-tez müəyyən bir klinikada yerlərin olmaması halları olur. Məsələn, xəstənin birgə dəyişdirilməsi lazımdır, gözləmək hələ də məqbuldur, ancaq şişin çıxarılmasından danışırıqsa və sadəcə vaxt yoxdursa, növbədə dayanmaq qəbuledilməzdir. Təəssüf ki, yardım sistemi elə qurulub ki, kvota əməliyyatı üçün gözləmə müddəti heç yerdə göstərilməyib. Bu zaman başqa klinikaya müraciət etməyə cəhd edə və ya mediada yazaraq səs-küy sala bilərsiniz.

Çox vaxt xəstələrin kvota ilə göndərildiyi klinikalarda əlavə ödənişlər olur. Məsələn, sümük iliyi transplantasiyasına ehtiyacı olan xəstə xarici reyestrlərdə donor axtarışı üçün pul ödəməlidir. Bunun üçün pul heç bir büdcəyə daxil edilmir. Yəni kvota üzrə əməliyyat dövlət hesabınadır, bütün əlavə addımlar xəstə tərəfindən ödənilir.

Təəssüf ki, bununla mübarizə aparmaq mümkün deyil. İlk növbədə xəstənin buna gücü çatmadığından əlavə mübarizə xəstəlik istisna olmaqla. Əməliyyat edəcək həkimlərlə münasibətləri korlamaq da qorxuludur. Burada sizə yalnız əlavə ödənişləri sıralamaq üçün müxtəlif orqanlara məktublar və şikayətlər yazmağı məsləhət görə bilərik. Ola bilsin ki, nəhəng yazışma axını məmurlara problemə başqa cür baxmağa və onu dəyişdirməyə kömək edəcək.

Nəticə

Yüksək texnologiyalı tibbi fəaliyyətlərin həyata keçirilməsi üçün ayrılmış kvotaların sayı ilin əvvəlində müəyyən edilir və çox vaxt onların hamısı başa çatmamış “seçilir”. Beləliklə, bəzən sizə lazım olan köməyi tez bir zamanda əldə etmək üçün ondan kömək istəmək daha yaxşıdır pullu klinikalar. Və yalnız bundan sonra qeydiyyat üçün növbə tutaraq vəsaiti qaytarmağa çalışın

Ölkəmizdə vətəndaşların böyük əksəriyyəti icbari tibbi sığorta sisteminin (İSİM) imkanlarından istifadə edərək sağlamlıqlarını bərpa edirlər. Mütəxəssislərin müayinəsi, dərman təminatı, diş müalicəsi və s. günümüzün adi reallığına çevrilib. Amma icbari tibbi sığorta daha məsuliyyətli vəzifələri pulsuz yerinə yetirmək imkanı verir. tibbi müdaxilələr cərrahi də daxil olmaqla. Siz icbari tibbi sığorta üzrə əməliyyatın necə həyata keçiriləcəyini daha ətraflı öyrənəcəksiniz.

İcbari tibbi sığorta üzrə hansı əməliyyatlar edilə bilər?

Pulsuz siyahısına cərrahi əməliyyatlar vətəndaşların sağlamlığını bərpa etmək imkanlarını genişləndirməyə yönəlmiş dövri dəyişikliklər etmək; cərrahi müdaxilə. Pulsuz əməliyyatların yenilənmiş siyahısı icbari tibbi sığorta üzrə qeydiyyatda olan tibb müəssisələrinə və sığorta şirkətlərinə göndərilir. Məlumat açıqdır.

Sərbəst giriş tibb müəssisələrinin məlumat lövhələrində, onların internet saytlarında, habelə əməliyyatların pulsuz aparıldığı həkimlə məsləhətləşmələr zamanı məlumatların yerləşdirilməsi ilə təmin edilir.

2019-cu il üçün icbari tibbi sığorta siyasəti üzrə pulsuz əməliyyatların siyahısına aşağıdakı müdaxilələr daxildir:

1. Göz əməliyyatları:

• göz linzalarının kataraktları ilə;
• çəpgözlük, o cümlədən uşaqlarda çəpgözlük üçün müdaxilə;
• retinanın travmatik deformasiyası;
• qlaukoma;
• anadangəlmə anomaliyaların aşkarlanması.

1. Aşağıdakı əlamətlər üçün sentoplastika (burun septumunun korreksiyası):

• tənəffüs funksiyaları pozulur;
• qoxu olmaması;
• selikli qişanın şişməsi;
• ARVI-yə davamlı deyil;
• anormal tənəffüs, xoruldama;
• sinusların həddindən artıq quruluğu, sistematik ağrı.

1. Xolesistit, funksional pozğunluqlar (xolesteroz, öd daşı təzahürləri) olduqda öd kisəsinin çıxarılması.
2. Mərmərə əməliyyatı (kişi reproduktiv sisteminin damarlarının xəstəlikləri) göstərişlər üçün:

• ikinci və sonrakı mərhələlərin varikoseli;
• gübrələmənin mümkünsüzlüyü (spermanın sərbəst buraxılması);
• ağrılı hisslər;
• estetika;
• skrotum toxumasında dəyişikliklər.

1. Oynaqların artroskopiyası.
2. Venöz xəstəliklər üçün damar əməliyyatları.
3. Ginekologiya sahəsində xəstəliklər.
4. Torakal şöbə (onkologiya, patoloji dəyişikliklər ağciyərlər).
5. Valgus ayaqları.

Təqdim olunan siyahı deyil tam siyahı icbari tibbi sığorta polisiniz varsa, əvəzsiz cərrahi müdaxilələrə icazə verilir. Bununla belə, kosmetik xarakterli müdaxilələr (məsələn: bariatrik cərrahiyyə) pulsuz tibbi xidmət kimi təsnif edilmir.

Kim pulsuz tibbi xidmət ala bilər

Müəyyən edilmiş qaydada icbari tibbi sığorta müqaviləsi bağlamış bütün kateqoriyalı vətəndaşların ölkədə pulsuz yardım almaq hüququ var, o cümlədən:

• olan əmək münasibətləri maddi nemətlərin istehsalı, istehlakı və bölüşdürülməsi sahəsində müəssisə və təşkilatlarla;
• lisenziyalaşdırma, elmi, nəşriyyat özgəninkiləşdirmə müqavilələri üzrə vəsait və ya mükafat almaq;
• fərdi sahibkarlar və özlərini təmin edən digər kateqoriyalar;
• təsərrüfat müəssisələrinin rəhbərləri və iştirakçıları;
• xalq sənətkarlığı və qəbilə təsərrüfat fəaliyyəti ilə məşğul olan icma üzvləri;
• işi olmayan vətəndaşlar (on səkkiz yaşına çatmamış uşaqlar, yetkinlər pensiya təminatı, yeniyetmələr - təhsil alan, işsiz, üç yaşına qədər qəyyum, birinci qrup əlil və ya səksən yaşından sonra yetkin şəxsə qulluq edən)
• hərbi qulluqçular, xüsusi təşkilatların işçiləri, o cümlədən tibb işçiləri;
• ölkədə qanuni olaraq yaşayan və məşğul olan əcnəbilər əmək fəaliyyəti, dövlətin normativ hüquqi aktları ilə icazə verilən çərçivədə;
• müəyyən edilmiş qaydada qaçqın statusu almış şəxslər.

Səhiyyə Nazirliyinin müəssisələri icbari tibbi sığorta müqaviləsi bağlamamış və ya sığorta siyasəti haqqında vahid İcbari Tibbi Sığorta bazasında məlumat çatışmayan şəxslərə təcili pulsuz tibbi yardım, o cümlədən ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərməkdən imtina etmək hüququna malik deyillər.

Harada pulsuz müalicə ala bilərəm?

Yuxarıda göstərilən kateqoriyalardan olan vətəndaşlar, yaşayış yeri, olduğu yer üzrə qeydiyyatın olmasından və ya müraciət zamanı onun olmamasından asılı olmayaraq, bütün ölkə ərazisində icbari tibbi sığorta üzrə pulsuz tibbi yardım almaq hüququna malikdirlər.

Planlaşdırılanların aparılması ilə bağlı tibbi yardımın kateqoriyasına münasibət cərrahi müdaxilələr, sığortalı şəxs Rusiya ərazisində, onun fikrincə, əməliyyat apara bilən hər hansı bir ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsini seçmək hüququna malikdir. ən yaxşı nəticələr. Eyni zamanda, tibb müəssisəsi müəyyən edilmiş qaydada İcbari Tibbi Sığorta Sistemində iştirak etməlidir.

Tibb müəssisələri (xəstəxanalar, klinikalar və s.) icbari tibbi sığorta ilə əməkdaşlıq müqaviləsi bağladıqdan sonra sistemin iştirakçısına çevrilir. Kvota varsa, əməliyyat göstərildikdə cərrahi müdaxilə etmək imkanından imtina edə bilməzlər.

Zəhmət olmasa gözləmə müddətini xatırlayın seçmə cərrahiyyə başqa bir bölgədə, eləcə də xəstənin yaşadığı yerdə xeyli vaxt tələb oluna bilər. Bu, əməliyyatlar üçün ciddi kvotalarla bağlıdır, çünki əhəmiyyətlidir maliyyə xərcləri onun həyata keçirilməsi üçün, eləcə də böyük miqdar xəstələrə müraciət edir.

Elektiv cərrahiyyə üçün tibb müəssisəsi seçərkən aşağıdakıları nəzərə almalısınız:

• sığorta təminatı yalnız əməliyyata aiddir;
• praktiki cərrahların iş keyfiyyəti həm böyük şəhərlərin klinikalarında, həm də yerli tibb müəssisələrində təxminən bərabərdir, burada birinci halda əməliyyat ən qabaqcıl avadanlıqla müşayiət olunur, ikincidə - çoxsaylı əməliyyatların aparılması təcrübəsi;
• böyük şəhərlərdə apara biləcəyi pulsuz əməliyyat üçün gözləmə vaxtı uzun müddət(bir ilədək və ya daha çox), bu müddət ərzində onlar təhrik edilə bilər yan təsirlər, yerli əməliyyat üçün gözləmə növbəti bir neçə aya qədər davam edərkən;
• icbari tibbi sığorta ilə əhatə olunmayan xidmətlərə görə ödənişin dəyəri.

Heç də az əhəmiyyət kəsb etmir, bu müddət ərzində məsləhətləşmək imkanıdır əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyaəməliyyatı həyata keçirən cərrahdan. Əgər tibb müəssisəsi xeyli məsafədə yerləşirsə, əlavə maliyyə xərcləri gözlənilir.

İcbari tibbi sığorta üzrə əməliyyatı addım-addım pulsuz necə etmək olar

Qəbz cərrahi qulluqİcbari tibbi sığorta aşağıdakı addımları əhatə edən sadə prosedurla təmsil olunur:

1. Təyin olunmuş tibb müəssisəsində iştirak edən həkimə baş çəkmək. Testləri öyrəndikdən və xəstəni müayinə etdikdən sonra cərrahi müdaxilə üçün göstərişləri qiymətləndirir. Əgər onlar varsa, həkim ixtisaslaşdırılmış klinikaya müraciət yazmağa borcludur. Xəstənin əvvəllər seçilmiş tibb müəssisəsinə cərrahiyyə əməliyyatı üçün göndərilməsini elan etmək hüququ vardır.
2. Göndərməni aldıqdan sonra xəstə seçilmiş müəssisədə konsultasiya üçün qəbula yazılır. Qeydiyyat şəxsi ziyarətlə və ya xəstəxananın müəyyən etdiyi başqa qaydada həyata keçirilir.
3. Sənədləşməni və konsultasiyanı tamamlamaq üçün təyin olunmuş vaxtda xəstəxana həkiminə müraciət edin. Ona göndəriş, şəxsiyyəti təsdiq edən sənəd, sığorta müqaviləsi (polis), tədqiqatın nəticələri və tibbi kitabça təqdim edin. Xəstəxanaya yerləşdirmənin zəruri olub-olmadığına həkim qərar verir. Nə etməli olduğunu izah edir pulsuz yardım, və nə üçün ödəməlisiniz.
4. Əməliyyat müddətində birinin xəstəxanaya yerləşdirilməsi qərarı ilə müşayiət olunur əlavə tədqiqat təhlillər.
5. On iş günü ərzində xəstəyə cərrahi müdaxilənin tarixi barədə məlumat verilir.
6. Təyin olunmuş gündə xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Kvota haqqında. Onlar İcbari Tibbi Sığorta Fondunun, rayonların ərazi bölmələrinin maliyyə imkanlarından asılı olaraq, xərclənmiş məsrəflərin, müəyyən sayda cərrahi əməliyyatlar zamanı mütəxəssislərin və personalın əməyinin ödənilməsi üçün müəyyən edilir.

İcbari tibbi sığorta sistemində iştirak edən dövlət tibb müəssisələri əldə edirlər dərmanlar maliyyələşdirmə çərçivəsində cərrahi əməliyyatlar üçün dərman vasitələri, avadanlıqlar. Satınalma müsabiqələrin təşkili əsasında həyata keçirilir. Müəyyən edən amil haradadır. Son çatdırılma qiyməti təqdim olunur. Belə ki, icbari tibbi sığorta üzrə əməliyyatlar apararkən, endoprotezlərin qabaqcıl modellərinə və digər şeylərə etibar etmək olmaz.

Göstərilən xidmətlərə görə əlavə pul ödəməliyəmmi?

İcbari tibbi sığorta çərçivəsində cərrahi müdaxilə pulsuzdur. Buraya: faktiki əməliyyat, anesteziya (lazım olduqda), istehlak materialları və xüsusi avadanlıqların istifadəsi daxildir. Təşkilatın tələbi əlavə ödəniş qanuni deyil. Lakin xəstə əməliyyat yerinə və əməliyyat yerinə getməyi, əməliyyatdan əvvəl tibb müəssisəsindən kənarda yerləşdirməni müstəqil şəkildə maliyyələşdirir. Ödənişli təminat imkanı əlavə funksiyalar icbari tibbi sığorta sisteminin siyahısına daxil olmayan xidmətlərin alınması ilə bağlı icazə verilir, o cümlədən:

• Xəstənin istəyi ilə anonim diaqnostikanın aparılması (HİV istisna olmaqla);
• xəstənin evinə baş çəkmək (diaqnoz, konsultasiya, müalicə) ilə həyata keçirilən manipulyasiyalar, bunun üçün xəstənin tibb müəssisəsinə gəlməsinin fiziki mümkünsüzlüyü istisna olmaqla;
• diaqnostika və tibbi prosedurlar seksopatologiyalar üzrə;
• böyüklər üçün danışma terapiyası fəaliyyəti;
• icbari tibbi sığortada nəzərdə tutulanlar istisna olmaqla, peyvəndlər;
• sığorta proqramında nəzərdə tutulmadıqda, əməliyyatdan sonrakı tədbirlər, o cümlədən sanatoriya;
• kosmetoloji manipulyasiyalar;
• protezlər ağız boşluğu icbari tibbi sığortada nəzərdə tutulmuş hallar istisna olmaqla;
• xəstəyə psixoloji dəstək;
• himayədarlıqla tanışlıq, təminat üçün metodiki fəaliyyət ilk yardım və buna bənzər.

Pulsuz xidmətlə yanaşı, pullu xidmət göstərən tibb müəssisələrindən qəbul stendlərində siyahı və qiymət cədvəlləri yerləşdirməklə onların mövcudluğu barədə məlumat vermələri tələb olunur. Eyni zamanda, xəstəxanaya yerləşdirmə barədə qərar qəbul edilərkən xəstə xəstəxananın stasionar şöbəsində qalma şəraitinin yaxşılaşdırılması üçün ödənişli imkanlar barədə şəxsən məlumatlandırılır.

Sığorta olunanın iddianın qanuniliyini aydınlaşdırmaq üçün sığortaçıya və ya İcbari Tibbi Sığorta Fonduna müraciət etmək hüququ vardır. əlavə vəsait, tibb müəssisəsində olarkən. Müəyyən xidmətlər və dərmanlar üçün ödəniş.

Siyasətiniz varsa, müalicə rədd edilərsə nə etməli

Əhalinin icbari tibbi sığorta üzrə tibbi yardım almaq hüquqları haqqında məlumatlılığının aşağı olması çox vaxt tibbi yardım göstərməkdən əsassız imtinaya və ya prosedurlar, o cümlədən cərrahi əməliyyatlar üçün əlavə pul tələb edilməsinə səbəb olur. Vəziyyəti dəyişdirən, Səhiyyə Nazirliyinin və Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun rəsmi saytlarında şərtlər, prosedurlar və xidmətlərin siyahısı ilə tanış olmaq imkanıdır.

Pozunma faktının müəyyən edilməsi şəxsi hüquqların müdafiəsi tədbirləri, o cümlədən müraciətlərlə müşayiət olunmalıdır:

1. Tibb müəssisəsinin rəhbərliyi.
2. Rayon (şəhər) səhiyyə şöbəsi.
3. İcbari tibbi sığorta müqaviləsini müşayiət edən sığorta şirkəti.
4. İcbari Tibbi Sığorta Fondunun ərazi bölməsi.
5. Federal İcbari Tibbi Sığorta Departamenti.
6. Ekspert arbitraj komissiyası.
7. Məhkəmə orqanları.

Pozuntu bəyanatı qanuni hüquqlar Xəstəyə icbari tibbi sığorta təminatı verilərkən o, işgüzar, təmkinli üslubda tərtib edilir və aşağıdakıları ehtiva edir:

• hüquqları pozulmuş şəxs haqqında məlumat;
• sığorta müqaviləsinin (polisinin) bağlanması haqqında məlumat;
• tibbi yardım göstərməkdən imtina edən və ya digər pozuntulara yol verən tibb müəssisəsinin təfərrüatları;
• dövr tibbi prosedurlar və ya xəstəxanada düzgün saxlanılmaması;
• hadisələrin gedişi, xəstəni şəxsi xərcləməyə məcbur edən hallar nağd pul, onların həcmi.

Ərizə zəruri pozuntularla müşayiət olunmalıdır, tibbi və maliyyə sənədləri(tarixdən çıxarışlar, dərmanların ödənilməsi üçün qəbzlər və s.).

Sistemin necə işlədiyi və yeni nümunənin necə əldə ediləcəyi haqqında aşağıda daha çox öyrənəcəksiniz.

Suallarınızı şərhlərdə gözləyirik.

Siz elə indi saytımızda pulsuz hüquqi məsləhət tələb edə bilərsiniz. Sadəcə formanı doldurun.

Zəhmət olmasa postu qiymətləndirin və bəyənin.

Pasta kimi asan

Bütün əməliyyatlar tibbi göstərişlər sadə və mürəkkəbə bölünür. Sadə Əməliyyatlar tibb müəssisəsindən böyük maliyyə xərcləri, bahalı texnologiyalar və materiallar tələb etmir. Bu cür əməliyyatlara, məsələn, cərrahi müdaxilə mədə xorası, appendisit, şişlərin çıxarılması (asan olmayan hallar) üçün. Onlar sizin icbari tibbi sığorta (CHI) siyasətinizdə göstərilən sığorta şirkətinin hesabına həyata keçirilir. Onlar üçün heç nə ödəməli deyilsiniz.

İstiqamətləri əldə etmək asandır. Siz rayon klinikasında iştirak edən həkiminizə baş çəkməlisiniz, onun təyin etdiyi bütün müayinələrdən keçməlisiniz (testlər, ultrasəs və s.) və o, cərrahiyyə üçün göndəriş verəcəkdir. Göndərmə və tibbi kitabça ilə həkimin göstərdiyi tibb müəssisəsinə gedin, əməliyyat olunacağınız şöbə müdiri ilə danışın və birgə əməliyyatın tarixini təyin edin.

Əgər sizdən dövlət xəstəxanasında əməliyyat olunmaq və ya dərman almaq üçün pul tələb olunarsa, telefon nömrəsi icbari tibbi sığorta polisində göstərilən şikayətlə sığorta şirkətinizə zəng etməlisiniz. “Rosqosstrax-Medicine” dövlət sığorta şirkətinin direktor müavini Aleksey Starçenko həmçinin xəstəxanada sizə səhlənkarlıqla yanaşdıqda, əməliyyatdan sonra fəsadlar yaranarsa və həkimlər buna reaksiya vermirsə və digər münaqişəli vəziyyətlərdə sığorta şirkətinə şikayət etməyi məsləhət görür.

Dözülməz dərəcədə yüksək texnologiya

Başqa bir şey sözdə deyil yüksək texnologiyalı əməliyyatlar. Bunlar bypass cərrahiyyəsi kimi ixtisaslaşmış mərkəzlərdə həyata keçirilən kompleks müdaxilələrdir. Belə müalicə kvotalara əsasən həyata keçirilir: dövlət əməliyyatın və lazımi materialların və dərmanların ödənilməsi üçün pulu sığorta şirkəti vasitəsilə deyil, birbaşa tibb müəssisəsinə köçürür. 2009-cu ildə ölkə üzrə cəmi 72 min belə əməliyyatın həyata keçirilməsi planlaşdırılır. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Formal Komitəsinin sədr müavini, professor Pavel Vorobyovun “Trud-7” telekanalına verdiyi məlumata görə, bu, tələb olunandan bir neçə dəfə azdır.

Yanvar ayından cari il Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin əmri qüvvəyə minib, pulsuz əməliyyat üçün kvota almaq prosedurunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. İndi iştirak edən həkim (mütləq dövlət klinikası) test nəticələri və xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat ilə çıxarış hazırlayır, daha sonra regional sağlamlıq komitəsinə göndərilir. Orada onlar xüsusi komissiya tərəfindən yoxlanılır. Əgər hər hansı bir analiz yoxdursa, komitə bir adam göndərir əlavə müayinə. Bundan sonra sənədlər yenidən komitəyə göndərilir. Eyni zamanda, sənədlərin Moskvaya göndəriləcəyi ehtimalı yüksəkdir, çünki çoxları var mürəkkəb əməliyyatlar, Pavel Vorobyova görə, yalnız paytaxtda edilə bilər. Bu o deməkdir ki, biz də Moskva komissiyasının qərarını gözləməli olacağıq. Hər bir komissiya sənədlərin daxil olduğu tarixdən 10 gün ərzində cavab verməlidir. Professor Vorobiev deyir: "Lakin ayda bir və ya iki dəfə deyil, "tələb əsasında" görüşəcək regional səhiyyə komissiyasını təsəvvür etmək çətindir". Əlverişli şəraitdə belə prosedur ən azı bir ay çəkəcək və məsələn, xərçəng xəstəsi bu qədər gözləyə bilməz. Bundan əlavə, bu müddət ərzində testlərin müddəti bitəcək və təkrarlanmalı olacaq. "Əksər hallarda bu cür tədqiqatlar xəstənin hesabına aparılır" dedi Pavel Vorobiev, "və onların qiyməti min rubldan çox ölçülür."

Əgər gözləyə bilmirsənsə

Ancaq hər şey o qədər də ümidsiz deyil. Səhiyyə Nazirliyinin bütün əmrləri məsləhət xarakteri daşıyır. Bu o deməkdir ki, siz özünüz kvota ala bilərsiniz. Hər şey xəstənin yaxınlarının və ya digər qanuni nümayəndələrinin fəaliyyətindən asılı olacaq. Diaqnoz qoyulduqdan sonra həkimlərindən nə soruşmalıdırlar tibb müəssisəsi lazım olan əməliyyatı yerinə yetirə bilərsiniz. Kvota almaq üçün lazım olan sənədləri toplamaq lazımdır. Bu sənədlər, bütün komissiyalardan yan keçərək, birbaşa bu növ əməliyyat üçün kvota ilə təmin olunan tibb müəssisəsinə aparılmalıdır. Professor Vorobyov deyir ki, dövlətdən kvota alan tibb müəssisəsinin özü çətin ki, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə maneə yaratsın və “yalnız nümayiş üçün” testlər tələb etsin. Xəstəxanada kvota olarsa, bir neçə gün ərzində xəstə əməliyyat oluna bilər.

Sadə bir əməliyyat üçün müraciəti necə əldə etmək olar

2. Onlara həvalə edilmiş bütün tədqiqatları tamamlayın. Əməliyyat üçün müraciət alın.

3. Əlaqə tibbi kart və həkim tərəfindən göstərilən tibb müəssisəsinə göndəriş, əməliyyatın tarixi ilə razılaşın.

Mürəkkəb cərrahiyyə üçün kvota

1. Yerli klinikanızda həkiminizə baş çəkin.

2. Onlara həvalə edilmiş bütün tədqiqatları tamamlayın.

3. Həkim nəticələrin bəyanatını yerli səhiyyə komitəsinə göndərəcək. Şəxsin əməliyyata göndərilib-göndərilməyəcəyinə xüsusi komissiya qərar verəcək.

4. Əgər hər hansı bir analiz çatışmırsa, sənədlər geri qaytarılacaq və siz əlavə müayinəyə göndəriləcəksiniz.

5. Regional komissiyanın qərarı müsbət olarsa, sənədləri Moskvanın oxşar strukturuna göndərəcək. Göndərmə təxminən bir ay çəkəcək. Komissiya 10 gün ərzində cavab verməlidir, amma əslində ayda 1-2 dəfədən çox toplaşmır. Bu komissiyaların telefon nömrələrini öyrənib onlara daim zəng vursanız, prosesi sürətləndirə bilərsiniz. Və ya bütün testlərlə özünüz tövsiyə olunan klinikaya gedin.