Keelia nümunəsi, diaqnozlarda uyğunsuzluq. tel və işemik aterotrombotik beyin infarktı
BELARUS RESPUBLİKASININ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ
TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ
"GOMEL DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ"
Məhkəmə Tibb kursu ilə Patoloji Anatomiya Kafedrası
İ.F.ŞALIQA, L.A.MARTEMYANOVA,
S. Y. TURÇENKO
Tədris və metodik vəsait
GomSMU
BBK 52.511ya7
Rəyçi:
Respublika Elmi-Praktiki Mərkəzi
radiasiya təbabəti və insan ekologiyası
Şaliqa, I. F.
Ш 18 Patoloji diaqnostika. Diaqnozlar və onların təhlili arasındakı uyğunsuzluqlar:
təhsil metodu. tibb universitetlərinin tibb fakültəsinin 5-ci və 6-cı kurs tələbələri, praktikant patoloqlar və digər ixtisasların həkimləri üçün dərs vəsaiti / , . - Gomel: təhsil müəssisəsi "Gomel Dövlət tibb universiteti", 2012. - 20 s.
3. Etiologiyası. Hər bir halda xəstəliyin etiologiyası hər hansı bir şəxs tərəfindən yoxlanılmalıdır mövcud üsullar. Ümumi səhv- etiologiyanın əlamətlərinin olmaması və bu fundamental əhəmiyyət kəsb edə bilər. Məsələn, candida pnevmoniyasının müalicə sxemləri streptokok pnevmoniyasından fərqlidir.
4. Patogenlik. Diaqnozda patoloji proseslər ardıcıl patogenetik zəncir şəklində qeyd edilməlidir ( xroniki osteomielit- amiloidoz-böyrək çatışmazlığı).
5. ICD-10-a uyğunluq.
6. Xronologiya. Xəstəliklər və patoloji proseslər diaqnozda yalnız patogenetik qaydada deyil, xronoloji ardıcıllıqla, yəni xəstədə inkişaf etdikcə əks olunmalıdır. Xronologiyanın olmaması patoloji proseslərin dinamikasını və əlaqələrini başa düşməyi pozur, bu da əsas xəstəliyin diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.
Diaqnozun strukturu, vahid rubrikaların olması.
Diaqnozun strukturunda vurğulamaq:
1) əsas xəstəlik;
2) əsas xəstəliyin ağırlaşmaları;
3) müşayiət olunan xəstəliklər.
Biri mühüm şərtlərölümcül nəticələrin adekvat və düzgün ekspert qiymətləndirməsini həyata keçirmək üçün ümumilik nəzərə alınmalıdır düzgün başa düşmək birmənalı, etibarlı məlumatların alınmasını təmin edən şərtlər və meyarlar, vahid və ciddi şəkildə obyektivləşdirilmiş təhlil prinsipləri.
Diaqnoz aydındır- diaqnostikada “görünür”, “çıxarılmır”, “şübhə...” və s. söz və ya ifadələr, habelə sual işarəsi yoxdur.
Diaqnoz etibarlıdır- xəstəliyin, sindromların və onların ağırlaşmalarının müəyyən edilməsi (patoloji diaqnostikada qeyd olunur) nəticələrə əsaslanır obyektiv tədqiqat; diaqnostik məlumat kimi anamnestik məlumatlar nəzərə alınır; tibbi arayışlarda, stasionar xəstənin xəstəlik tarixçəsindən çıxarışlarda və ya digər xəstəliklərdə, sindromlarda və onların ağırlaşmalarında tibbi sənədlər, həkim tərəfindən imzalanmış (həkimin soyadı göstərilməklə) və müəssisənin möhürü və (və ya) həkimin şəxsi möhürü ilə təsdiq edilmiş sənədlər obyektiv məlumatlar ilə birlikdə nəzərə alınır.
Diaqnoz dinamik və vaxtında qoyulur- planlaşdırılan müddət ərzində və təcili xəstəxanaya yerləşdirmə Vaxtında qoyulmuş diaqnoz müəyyən bir xəstəxanada qaldıqdan sonra 3 gün ərzində qoyulmuş diaqnoz hesab olunur, bunu xəstəlik tarixçələrindəki qeydlər və stasionar xəstənin tibbi kitabçasının ön tərəfindəki müvafiq sütunda tarixin göstərilməsi sübut edir. Xəstənin stasionar müayinəsi və müalicəsinin 10-cu günündə tam klinik diaqnoz qoyulur.
Diaqnoz tamamlandı (ətraflı) - son diaqnoz qoyulur ön tərəf tibbi tarixə uyğun tərtib edilməlidir ümumi qəbul edilmiş təsnifat ICD və başlıqları var: əsas xəstəlik (sadə və ya birləşmiş), ağırlaşmalar, müşayiət olunan xəstəliklər və onların ağırlaşmaları (əgər onlar diaqnoz qoyulursa).
Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, diaqnoz qoyarkən deontologiyanı rəhbər tutmaq və xəstənin fərdi şəxsi xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.
ƏSAS XƏSTƏLİK.
ƏSAS XƏSTƏLİYİN NÖVLƏRİ
Əsasöz-özünə və ya fəsadları ilə xəstəni əlverişsiz nəticəyə (prosesin xronikiliyi, əlillik, ölüm) gətirib çıxaran xəstəlikdir.
Əsas xəstəlik yalnız nozoloji vahid və ya nozologiyaya bərabər tutulan bir sindrom ola bilər.
Ən çox yayılmış səhvlərdən biri əsas diaqnozda ölümün başlanğıcı ilə müşayiət olunan simptomların və sindromların (ölüm mexanizmi) daxil edilməsidir, məsələn, ürək, tənəffüs çatışmazlığı və s.
Müalicə və diaqnostik tədbirlər texniki cəhətdən səhv, əsassız həyata keçirildikdə və xəstənin ölümünə səbəb olarsa, əsas xəstəlik kimi də çıxış edə bilər. Onlara iatrogeniya (yatrogen patoloji) deyilir. Yatrogenez ("həkim tərəfindən yaradılan")- tibbi amillə (tibbi amil profilaktik, diaqnostik, müalicəvi, reabilitasiya və digər tibbi prosedurlar zamanı orqanizmə təsir edən fəaliyyət və (və ya) xəstəxana mühitidir), profilaktikanın hər hansı arzuolunmaz və ya əlverişsiz nəticələri ilə əlaqəli olan patoloji prosesdir. , bədənin disfunksiyasına, adi fəaliyyətlərin məhdudlaşdırılmasına, əlilliyə və ölümə səbəb olan diaqnostik və terapevtik müdaxilələr və ya prosedurlar.
Vurğulayın Yatrogenlərin 2 əsas qrupu:
1. Adekvat diaqnostik və müalicəvi müdaxilələr nəticəsində yaranan proseslər;
2. Qeyri-adekvat olması səbəbindən yaranan proseslər tibbi müdaxilələr(göstərilməyib və ya düzgün yerinə yetirilməyib).
Yatrogenlərin təsnifatı:
Yatrogenez, Əlaqədar:
Dərman müalicəsi üsulları. Bu yatrogenik ağırlaşmalar qrupu tibbi praktikada geniş yayılmışdır, baxmayaraq ki, olduqca nadir hallarda qeydə alınır. Fəsadlar dərman üsulları müalicələr dərhal və gecikmiş növ allergik proseslərə və bölünür toksik ağırlaşmalar, dərmanların mütləq və ya nisbi həddindən artıq dozası və farmakokinetik xüsusiyyətləri, bədənin immunobioloji xüsusiyyətlərinin pozulması nəticəsində yaranır. Kortikosteroidlərin, insulinin, antikoaqulyantların və spesifik yan təsirlərlə əlaqəli digərlərinin qəbulundan sonra çəkilmə sindromları farmakoloji preparatlar. Ən ağırı allergik reaksiya qəbulu zamanı yaranan orqanizm dərmanlar- anafilaktik şok.
2. ilə əlaqəli iatrogenez cərrahi üsullar müalicə.
Bu qrupa, istisna olmaqla, yatrogenlər daxildir cərrahi müdaxilələr haqqında müxtəlif orqanlar və sistemləri, anesteziya ağırlaşmaları daxil edilməlidir: endotracheal borunun daxil edilməsi texnikasının pozulması; qeyri-adekvat premedikasiya.
3. Reanimasiya üsulları ilə əlaqəli iatrogenez və intensiv baxım. Bu qrup bədənin həyati funksiyalarını saxlamağa yönəlmiş çoxlu müxtəlif manipulyasiyaların ağırlaşmalarından ibarətdir. Ürək masajı zamanı ürək reanimasiyasının ağırlaşmaları, defibrilasiya və s.
Əsas damarların kateterizasiyası zamanı yaranan ağırlaşmalar.
Fəsadlar ağciyər reanimasiyası: mexaniki ventilyasiya, traxeostomiya.
Qan və onun komponentlərinin, plazma əvəzedicilərinin və s. transfuziyası zamanı transfuzion terapiyanın ağırlaşmaları.
4. Müalicənin fiziki üsulları ilə əlaqəli iatrogenez.
Bu qrupa ağırlaşmalar daxildir radiasiya müalicəsi, fizioterapevtik üsullar və istilik prosedurları.
5. Diaqnostik manipulyasiyalarla əlaqəli iatrogenez.
Bu qrupa ilə əlaqəli iatrogenies daxildir diaqnostik üsullar və endoskopik manipulyasiyaların, angioqrafiyanın və digər radiopaq tədqiqat üsullarının, ponksiyon biopsiyalarının fəsadları ilə təmsil olunur.
6. Profilaktik tədbirlərlə əlaqəli iatrogenez.
Bunlara həm profilaktik prosedurlar nəticəsində yaranan ağırlaşmalar, həm də profilaktik epidemiya rejiminin pozulması nəticəsində baş verən ağırlaşmalar - xəstəxana daxili infeksiyalar daxildir. Bu qrupda ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar vaksinlərin və zərdabların tətbiqi və mikrob mənşəli nosokomial infeksiyaların inkişafı ilə bağlıdır.
vurğulayır növbəti təxmin Yatrogenez:
1. Qəza tibbi təcrübə gözlənilməz amillərin yaratdığı, qarşısının alınması mümkün olmayan hadisədir.
2. Reallaşdırılmış risk ehtimal amillərinin təsiri nəticəsində yaranan və qarşısının alınması mümkün olmayan hadisədir.
3. Tibbi xəta tibb işçilərinin öz vəzifələrini yerinə yetirərkən düzgün olmayan peşə düşüncəsi və hərəkətləridir; Tibbi səhvlər səhv, laqeydlik və səhlənkarlıq şəklində olur.
- aldanma- bu qeyri-adekvat hərəkəti müəyyən edən yanlış rəydir;
- buraxılması- bu, patoloji prosesin inkişaf ehtimalını təyin edən vaxtında edilməmiş bir hadisədir;
- səhlənkarlıq- bu, patoloji prosesə səbəb olan zəif yerinə yetirilən işdir.
Əsas birləşmiş diaqnozun növləri
ƏSAS DİQNOZ "sadə" ola bilər, bir nozologiya əsas xəstəlik kimi təyin edildikdə (monokuzal diaqnoz) və ya birləşdirilmiş.
3 forma var əsas birləşmiş diaqnoz nümayiş etdirildikdə:
1) əsas və fon xəstəlikləri;
2) birləşmiş xəstəliklər;
3) rəqabət aparan xəstəliklər.
IN son onilliklər Diaqnozun formalaşmasına sosial amillər böyük təsir göstərməyə başladı, ICD və MTN-də əks olunan bir növ sosial nizam yarandı, koronar arteriya xəstəliyi və serebrovaskulyar xəstəliklər kimi parlaq sosial məzmuna malik yeni nozoloji vahidlər formalaşdı. Hal-hazırda, serebrovaskulyar xəstəliklərin xüsusi olması səbəbindən həmişə əsas xəstəliklər kimi qeyd etmək adətdir sosial əhəmiyyətiəzab-əziyyəti, eləcə də əhalinin ölümünə səbəb olan əsas səbəblərdir.
Fonəsas xəstəliyin ölümcül ağırlaşmalarının inkişafına, şiddətinə və meydana gəlməsinə kömək edən bir xəstəlik adlanır.
Eyni zamanda, diaqnoz hətta "gücləndirilir", çünki əsas xəstəliyin bölməsində həm ölümün əsas (dərhal) səbəbi, həm də buna səbəb olan nozoloji forma görünür.
Bu baxımdan daha bir neçəsini qeyd etmək lazımdır mühüm məqamlar. Çox tez-tez kimi fon xəstəlikləri mühüm önə çəkilir arterial hipertenziya Və diabet. Serebrovaskulyar xəstəliklərdən ölüm hallarında nevroloji praktikada ICD-10 istifadə edərkən, fon xəstəliyi kimi əsas hipertoniya hallarında ikiqat isteğe bağlı kodlaşdırmadan istifadə etmək lazımdır.
Misal üçün:
1. Əsaslar:
2. Ümumi məlumat: əsas arterial hipertenziya, orqan dəyişikliklərinin mərhələsi.
Qarışıq xəstəliklər- bunlar hər biri ayrı-ayrılıqda xəstəni əlverişsiz nəticəyə (ölümə) gətirib çıxara bilməyən xəstəliklərdir, lakin birləşdikdə ölümlə nəticələnir.
Məsələn, praktikada tez-tez sınıqların müalicəsi zamanı yaşlı xəstələrdə rast gəlinir alt əzalar, üzərində olmaq skelet dartma, hipostatik pnevmoniyadan ölür.
Bir qayda olaraq, bu xəstələrdə xroniki qan dövranı çatışmazlığının kompensasiya edilmiş və ya subkompensasiya edilmiş fenomenləri var ki, bu da özlüyündə ölümlə nəticələnə bilməz. Bununla birlikdə, ağciyərlərdə tıxanma ilə, fiziki fəaliyyətsizlik və sınıqla əlaqəli məcburi bir mövqe səbəbiylə, təəssüf ki, ölümlə bitən patoloji reaksiyalar kaskadının inkişafı ilə müşayiət olunan bir pis dairə meydana gəlir.
IN bu halda Diaqnoz aşağıdakı kimi tərtib edilir:
Misal üçün:
- əsas birləşmiş diaqnoz, birləşmiş xəstəliklər:
1. İHD: infarktdan sonrakı kardioskleroz (çapıq lokalizasiyası göstərilir).
2. Sağ bud sümüyünün qapalı medial sınığı.
Mürəkkəblik: xroniki uğursuzluq qan dövranı (morfoloji təzahürlər). Hippostatik pnevmoniya və s.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu formula ilə xəstəliklərin hansının 1-ci və hansının 2-ci olmasının heç bir əhəmiyyəti yoxdur, çünki hər ikisi əsasdır.
Rəqabət edən xəstəliklər- bunlar hər biri xəstə üçün əlverişsiz nəticəyə səbəb ola bilən xəstəliklərdir. Bu halda, biri "əsas" rubrikasına daxil olur və 1-ci yerdədir, digəri isə "rəqabət edir" və belə bir dərəcə mümkündürsə, rəqabət aparan xəstəliklər arasında 2-ci yerdədir.
Misal üçün:
1. Əsas: intraserebral qanaxma beyin sapına daxil olur (I 61.3).
2. Rəqabət: qaraciyərə və yumurtalıqlara metastaz olan mədə adenokarsinoması.
Rəqabət edən xəstəlikləri ən yüksək ölüm ehtimalı ilə müəyyən edilmiş ardıcıllıqla təşkil etmək mümkün deyilsə, o zaman nozologiyalardan hansının 1-ci, hansının 2-ci olmasının heç bir əhəmiyyəti yoxdur.
Misal üçün:
- əsas birləşmiş diaqnoz, rəqabət aparan xəstəliklər:
1. İHD: Kəskin transmural dairəvi miokard infarktı.
2. Beyin sapında beyindaxili qansızma.
Diaqnoz qoyarkən "ikinci" xəstəliklərin - patoloji proseslərin mövcudluğunu xatırlamaq lazımdır müəyyən şərtlər nozoloji müstəqillik əldə edin. Onlar təbii və ya yatrogen ola bilər. Təbiətdə baş verənlər 2 alt qrupa bölünür: 1) metaxron proses - sağalmış, başa çatmış ilkin xəstəlikdən sonra ardıcıl olaraq baş verən; 2) paraxron proses - cari ilkin xəstəliyin fonunda inkişaf etmişdir. Məsələn, appendisit üçün appendektomiyadan sonra yapışqan xəstəliyin inkişafı. Diaqnozda yeni nozoloji vahidi göstərərkən, əvvəlki xəstəliyi xatırlamaq və qeyd etmək lazımdır.
Fəsadlar. KOMPLİKASYONUN TƏYİFİ
Fəsadlar müstəqil baş verə bilməyən və patogenetik cəhətdən əsas xəstəliklə sıx əlaqəli olan patoloji proseslər, habelə əsas xəstəliyə dair əsaslı və düzgün həyata keçirilən terapevtik və diaqnostik tədbirlərdən və manipulyasiyalardan sonra baş verən ağırlaşmalardır. Əgər tanatogenezdə mühüm rol oynayan düzgün aparılmayan terapevtik və diaqnostik tədbirlər olubsa, onda komplikasiyadan deyil, yatrogeniyadan danışmaq lazımdır. Patoloji müayinə protokolunda "Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları" sütununu yazarkən, diaqnozun qurulmasının etiopatogenetik və "tarixi" prinsiplərinə uyğun olaraq yarılma zamanı müəyyən edilmiş ağırlaşmaların daxil edilməsinə üstünlük verilir.
Misal üçün:
- əsas xəstəlik: beyin sapında intraserebral qanaxma.
- mürəkkəblik:
Başqa bir misal:
- əsas xəstəlik: kəskin qanqrenoz appendisit, appendektomiya əməliyyatı 13 yanvar 2012-ci il.
- mürəkkəblik: diffuz fibrinoz-irinli peritonit.
MÜŞAYƏT EDƏN XƏSTƏLƏR
Qarşılaşan xəstəliklər əsas xəstəliklə etioloji və ya patogenetik əlaqəsi olmayan və ölümün genezisində əhəmiyyətli rol oynamayan nozoloji formalardır.
Misal üçün:
- əsas xəstəlik: beyin sapında intraserebral qanaxma.
- mürəkkəblik: beyin maddəsinin ödemi və şişməsi.
- müşayiət olunan xəstəlik: xroniki diffuz deformasiya edən bronxit.
ƏSAS ANLAYIŞLAR: KRİTİK VƏZİYYƏT,
DƏRHAL ÖLÜM SƏBƏBİ, TERMİNAL
ŞƏRTİ, ÖLÜM MEXANİZMİ
Təəssüf ki, hətta təcrübəli klinisyenler də bəzən bu vacib anlayışları yanlış şərh edirlər. Nəticədə, tibbi ölüm şəhadətnaməsi verilərkən səhvlər, tanatogenezin düzgün şərh edilməməsi və nəticədə diaqnostika və müalicə prosesinin keyfiyyətinin aşağı düşməsinə səbəb ola bilər.
Bundan əlavə, “Əsas Xəstəlik” və “Ölümün Dərhal Səbəbi” və “Ölüm Mexanizmi” terminlərinin yanlış şərh edilməsi uzun və ağır məhkəmə çəkişmələrinə səbəb ola biləcək münaqişələrə səbəb ola bilər.
Kritik vəziyyət. Kritik vəziyyət, fərdi sistemlərin və orqanların fəaliyyətindəki pozğunluqların özünü tənzimləmə yolu ilə kortəbii şəkildə düzəldilə bilmədiyi və qismən və ya tam xüsusi düzəliş tələb etdiyi bir xəstənin vəziyyəti kimi başa düşülür. Tanatoloji baxımdan kritik vəziyyət əsas xəstəlik və ya onun ağırlaşması ilə müəyyən edilir. Kritik vəziyyətə misal olaraq şok, müxtəlif növlər emboliya, peritonit, sepsis və s. Kritik vəziyyət hələ də düzəldilə bilər.
Ölümün dərhal səbəbi.Ölümün bilavasitə səbəbi deməkdir patoloji reaksiya gətirib çıxaran , proses, sindrom, nozoloji vahid dönməz(düzəlməz) həyati funksiyalardan birinin pozulması mühüm orqanlar(ağciyərlər, ürək və ya beyin) və klinik və ya xəstəliyin başlanğıcı ilə bitən terminal vəziyyətin inkişafı bioloji ölüm. Bəzən ölümün əsas səbəbi dərhal səbəblə eyni olur. Xəstədə 2 və ya daha çox eyni dərəcədə ağır patoloji proses (polipatiya) varsa və hansı xəstəliyin tanatogenezdə rol oynadığını müəyyən etmək çətindirsə, əsas xəstəlik gedişi və nəticəsi olan həmin nozoloji vahid hesab olunur. çox güman kiölümünə səbəb olublar. Misal dərhal səbəbölüm şok və onun nəticələri ola bilər, qan itkisi, pnevmoniya, peritonit, emboliya və s.
Terminal vəziyyəti. Terminal vəziyyət ölümdən əvvəl son dövrdə bir-biri ilə əlaqəli patoloji proseslər toplusuna əsaslanan, kritik bir vəziyyətin səbəb olduğu, həyati orqanların çatışmazlığına səbəb olan və klinik və ya bioloji ölümün başlanğıcına səbəb olan bir sindromdur. Məlumdur ki, ölüm 3 həyati orqandan birinin (ürək, ağciyər, beyin) fəaliyyəti dayandıqda baş verir. Buna görə də ürək, ağciyər, beyin və qarışıq növlər terminal dövlətlər.
Ölüm mexanizmi.Ölüm mexanizmi terminal vəziyyətin tipini xarakterizə edən və klinik və ya bioloji ölümün başlanmasına səbəb olan bir-biri ilə əlaqəli patoloji proseslərin məcmusudur.
DİAQNOZDA FƏRQLƏR. TƏrif.
DİAQNOZ UYĞUNLUQLARININ NÖVLƏRİ
Klinik və patoloji diaqnozu müqayisə edərkən aşkar edilə bilən diaqnozlardakı uyğunsuzluq kimi bir konsepsiya üzərində dayanmaq lazımdır.
Hər birində tibb müəssisəsi Klinik və patoloji diaqnozların müqayisəsi məcburidir. Bu, müalicə-profilaktika müəssisələrinin tibb rəhbərliyinin rəyindən və təsirindən asılı olmayaraq, klinik və ambulator şöbələrdə diaqnostikanın keyfiyyətini qiymətləndirməyə imkan verir, həmçinin xəstəxanadaxili diaqnozlarda uyğunsuzluq hallarının hərtərəfli peşəkar təhlilinə kömək edir. forumlar təşkil edir və asanlaşdırır ekspert qiymətləndirməsi sonuncu.
Müqayisənin məqsədi müəyyən etməkdir:
Ölən şəxsin həyatda hansı patologiyası tanınmayıb;
Mərhumun sağlığında hansı patologiyaların olması vaxtında aşkar edilməmişdir;
İntravital diaqnostikada olan qüsurlar xəstəliyin ölümcül nəticəsində hansı rolu oynamışdır?
Klinik və patoloji diaqnozların bütün bölmələri müqayisəyə tabedir: əsas xəstəlik, onun ağırlaşmaları, müşayiət olunan xəstəliklər və onların ağırlaşmaları. Diaqnozların bu bölmələri aydın şəkildə qeyd edilməli və fərqli şərhlərə malik olmamalıdır.
Klinik son diaqnoz qoyuldu başlıq səhifəsi stasionar qeydlər və ya aydın şəkildə tərtib edilmiş diaqnoz ambulator kart müalicə evdə aparılıbsa. Qurulma tarixi olmadan diaqnoz tam hesab edilə bilməz.
Əgər yekun diaqnoz (klinik) xəstənin müayinəsi və müalicəsi zamanı deyil, ölümündən sonra müəyyən edilirsə və onun həyatı boyu qoyulmuş diaqnozla üst-üstə düşmürsə, müqayisə üçün sonuncu (xəstənin ölümündən əvvəl) kliniki diaqnoz götürülür.
Patoloq tərəfindən stasionar və ya ambulator kartına daxil edilmiş yekun patoloji diaqnoz müqayisəyə tabedir.
Əsas xəstəlik üçün diaqnozları müqayisə edərkən, müəyyən edilir aşağıdakı növlər reytinqlər:
a) üçün klinik və patoloji diaqnozların üst-üstə düşməsi vaxtında diaqnozəsas xəstəlik;
b) klinik və patoloji diaqnozların əsas xəstəliyin gecikmiş diaqnozu ilə üst-üstə düşməsi. Müalicə tədbirinin istənilən effekti verməyə vaxtı olmadığı və səmərəsiz olduğu zaman xəstəliyin həmin mərhələsində düzgün diaqnozun qoyulması müəyyən tibb müəssisəsində gec diaqnozun qoyulması hesab edilir;
c) əsas klinik və patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluq.
Diaqnozlardakı uyğunsuzluq aşağıdakı hallarda müəyyən edilir:
1) əsas xəstəliyin nozoloji forması, onun etiologiyası və ya lokalizasiyası yanlış diaqnoz qoyulduqda;
2) əsas birləşmiş xəstəliyi təşkil edən xəstəliklərdən biri tanınmır;
3) əsas xəstəlik klinik diaqnostikada "yoldaşlaşan xəstəliklər" bölməsində qeyd olunur və buna görə də əsas terapevtik tədbirlər səhvən əsas xəstəlik kimi şərh edilən başqa bir xəstəliyin müalicəsinə yönəldilmişdir;
4) son klinik diaqnoz xəstənin müayinəsi və müalicəsi zamanı deyil, ölümündən sonra qoyulmuşdur.
Əsas xəstəlik üçün diaqnozlarda uyğunsuzluq faktını müəyyən etdikdən sonra səbəbi göstərmək və uyğunsuzluğun kateqoriyasını müəyyən etmək lazımdır.
Əsas xəstəliyin diaqnozunda aşağıdakı uyğunsuzluq kateqoriyaları fərqləndirilir:
I kateqoriyaya xəstəliyin əvvəlki mərhələlərdə tanınmadığı hallar daxil edilməlidir və müəyyən bir tibb müəssisəsində obyektiv çətinliklər səbəbindən düzgün diaqnoz qoymaq mümkün deyil ( koma xəstənin, qalma müddətinin qısa olması, içində ölməsi qəbul şöbəsi və s.). I kateqoriyalı diaqnozlardakı uyğunsuzluqlar xəstəyə daha çox tibbi yardım göstərən tibb müəssisələrinə aid edilməlidir. erkən tarixlər(müalicənin əvvəlki mərhələsində) və düzgün diaqnoz qoymaq üçün obyektiv imkanlara malik idi.
2. II kateqoriyaya xəstənin müayinəsində yol verilmiş nöqsanlara görə xəstəliyin müəyyən tibb müəssisəsində tanınmadığı hallar daxil edilməli və nəzərə alınmalıdır ki, düzgün diaqnoz lakin xəstəliyin nəticələrinə mütləq həlledici təsir göstərə bilməz düzgün diaqnozçatdırıla bilərdi və edilməlidir.
Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun əsas səbəbləri nəzərə alınmalıdır:
a) xəstənin qeyri-kafi müayinəsi;
b) tədqiqatın obyektiv çətinlikləri (xəstənin ağır, şüursuz vəziyyəti, xəstəxanada qısa müddət qalma);
c) klinik məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi;
d) anamnestik məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi;
e) laboratoriya və radioloji məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi;
f) laboratoriya və radioloji məlumatların yenidən qiymətləndirilməsi;
g) məsləhətçilərin diaqnozunun yenidən qiymətləndirilməsi;
h) səhv qeydiyyat və diaqnozun qurulması;
i) digər səbəblər.
Əsas xəstəlik üçün işin qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, həyata keçirilməlidir ən mühüm ölümcül ağırlaşmalar üçün diaqnozların müqayisəsi və aparıcı müşayiət olunan xəstəliklər , bu halda 4 növ qiymətləndirmə baş verə bilər:
1) vaxtında tanınma;
2) diaqnozların gecikmiş diaqnozla üst-üstə düşməsi;
3) tanınmaması;
4) həddindən artıq diaqnoz (həddən artıq diaqnoz).
Yadda saxlamaq lazımdır ki, klinik və patoloji diaqnozların müqayisəsi həm konkret həkimin, həm də tibb qrupunun işini yaxşılaşdırmaq və bütövlükdə müəssisənin işini yaxşılaşdırmaq üçün aparılır. Buna görə də, diaqnozların müqayisəsi və uyğunsuzluqların səbəblərini qiymətləndirmək məsələlərinə son dərəcə obyektiv və məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır. Klinik-patoloji konfrans diaqnostika və müalicə prosesinin bu hissəsinin icrasına cavabdehdir. Klinik və patoloji konfransların vəzifəsi müalicə ilə klinik və bölmə materiallarının hərtərəfli və obyektiv təhlilindən ibarətdir. xüsusi diqqət xəstələrə qulluq, diaqnostika və müalicənin təşkili müddətində səhvlərin səbəbləri və mənbələri haqqında. Klinik və patoloji konfranslarda elmi və ya praktiki maraq doğuran hallar öyrənilməlidir. Bu, cərrahi müdaxilələr zamanı çıxarılan materiala da aiddir. Bütün hallar müzakirə olunur dərman xəstəliyi və dərman patomorfozu, xəstələrin əməliyyat masasında və ya digər tibbi müdaxilələr nəticəsində ölməsi halları; apandisit, əsas xəstəlik kimi pnevmoniya, bağırsaq infeksiyalarından bütün ölümlər; bölmədən sonra aydın olmayan hallar. Əsas xəstəliyin diaqnozunun gecikdirilməsi halları, ölümcül nəticə üçün əhəmiyyətli olan əsas xəstəliyin ağırlaşmaları konfranslarda təhlil edilir; tibbi sənədlərdə qüsurlar.
ƏDƏBİYYAT
1. Strukov, anatomiya / , . - M., 1993.
2. Rıkov, V. A. Patoloqun kataloqu / . - Rostov n/d, 1994.
3. Patoloji anatomiyadan mühazirələr: dərslik. müavinət / [və s.]. - Minsk, 2006. - 464 s.
4. Avtandilov, G. P. Patoloji təcrübənin əsasları / . - M., 1994. - 511 s.
5. Paltsev, M. A., - M.: Tibb, 2001. - 725 s.
6. Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin “Patoloji xidmətin daha da təkmilləşdirilməsi haqqında” 000 nömrəli əmri.
Təhsil nəşri
PATOLOQANATOMİK DİQNOZ.
DİAQNOZUNDA FƏRQLƏR VƏ ONLARIN ANALİZİ
Tədris və metodik vəsait
tibb universitetlərinin tibb fakültəsinin 5-ci və 6-cı kurs tələbələri üçün,
praktikant patoloqlar və digər ixtisaslar üzrə həkimlər
Redaktor
Kompüter tərtibatı
19 iyun 2012-ci ildə nəşr üçün imzalanmışdır.
Format 60´841/16. Ofset kağızı 65 q/m2. Times şrifti.
Şərti Soba l. 1.16. Akademik red. l. 1.27. Tiraj 70 nüsxədir. Sifariş 198.
Nəşriyyat və çap
(SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 4 aprel 1983-cü il tarixli 375 nömrəli əmrinə əsasən)
I kateqoriya- xəstəlik əvvəlki mərhələlərdə tanınmayıb və bu tibb müəssisəsində xəstənin vəziyyətinin ağırlığı, patoloji prosesin yayılması, xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin qısa olması səbəbindən düzgün diaqnozun qoyulması mümkün olmayıb. bu qurum;
Klinik və patoloji diaqnozlar arasındakı uyğunsuzluğun yalnız II və III kateqoriyaları birbaşa xəstənin öldüyü tibb müəssisəsi ilə bağlıdır. Diaqnozlar arasında uyğunsuzluğun I kateqoriyası xəstəyə xəstəliyinin erkən mərhələlərində və xəstənin öldüyü tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl tibbi yardım göstərən tibb müəssisələrinə aiddir. Diaqnozlardakı bu uyğunsuzluq qrupunun müzakirəsi ya bu müəssisələrə köçürülməli, ya da sonuncunun tibb işçiləri xəstənin öldüyü tibb müəssisəsində konfransda iştirak etməlidirlər.
ÖLÜM HADİSƏLƏRİNİN Öyrənilməsi üzrə Komissiyaların VƏZİFƏLƏRİ VƏ İŞİNİN TƏŞKİLİ HAQQINDA ƏQSAM (QİA)
Bütün tibb müəssisələrində yaradılan Ölümcül Nəticələrin Öyrənilməsi üzrə Komissiyalar (CILI) ölümcül nəticələrin təhlilindən əldə edilən materiallar əsasında müalicə və diaqnostika prosesinin keyfiyyətinə nəzarət edən kollegial orqandır.
KILI-nin məqsədləri:
1. Xəstəxanalarda istər patoloji, istərsə də məhkəmə-tibbi ekspertizadan sonra baş vermiş bütün ölüm halları, habelə xəstəxana müdiriyyətinin göstərişi ilə patoloji müayinə keçirilməmiş ölüm halları Kliniki Şuranın iclaslarında öyrənilməlidir. Tədqiqat İnstitutu. Sonuncu hallarda, yalnız diaqnostika və müalicə prosesinin keyfiyyəti və tibbi qeydlərin aparılması təhlil edilmir, həm də patoloji yarılmaların ləğvi üçün əsaslar da təhlil edilir.
2. Tibb müəssisələrində xəstəxanadan əvvəlki mərhələ(poliklinikalar, ambulatoriyalar, tibb məntəqələri) CILI-nin iclaslarında təhlil edilir:
meyitin patoloji və ya məhkəmə-tibbi ekspertizasının aparılıb-aparılmamasından asılı olmayaraq, bu xəstəxanayaqədər müalicə-profilaktika müəssisəsinin xidmət göstərdiyi ərazidə xəstələrin (evdə) ölməsinin bütün halları;
Xəstəxanalarda xəstələrin ölümcül nəticələrinin bütün halları, əgər bu xəstəxanaya qədər müalicə-profilaktika müəssisəsi müalicə-profilaktika prosesində qüsurlar haqqında məlumat almışdır.
Xəstələrin evdə ölməsi hallarında aparılan analizin məqsədi:
a) klinikanın həkimləri tərəfindən “Tibbi ölüm şəhadətnaməsi”ndə göstərilmiş diaqnozun və ölümün bilavasitə səbəbinin mərhumun “Ambulator xəstənin tibbi kartı”ndakı tibbi sənədlərə uyğunluğu;
b) bu səhiyyə müəssisəsi tərəfindən verilmiş “Tibbi ölüm haqqında şəhadətnamə”nin mövcud müddəalara uyğunluğu;
c) ambulator tibbi sənədlərin keyfiyyəti, o cümlədən vəfat etmiş xəstənin patoloji və ya məhkəmə ekspertizasına göndərilməsi üçün sənədləşmə işlərinin keyfiyyəti;
d) diaqnostika və müalicə prosesində patoloji və ya ilə müəyyən edilmiş qüsurlar məhkəmə-tibbi araşdırma: intravital diaqnozun vaxtında və etibarlılığı, bu xəstəxanayaqədər səhiyyə müəssisəsinin həkimləri tərəfindən göstərilən müalicənin adekvatlığı, xəstənin vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göndərilməsi.
3. Xəstəxanalarda ölümcül nəticələrin təhlilinin predmeti:
a) son klinik diaqnozun patoloji və ya məhkəmə-tibbi araşdırma ilə müəyyən edilmiş diaqnoza uyğunluğu;
b) diaqnozların üst-üstə düşdüyü hallarda, əsas xəstəliyin və onun diaqnozunun vaxtında müəyyənləşdirilməsinin təhlili aparılır. ən mühüm fəsadlar, müalicənin adekvatlığı, tibbi sənədlərin keyfiyyəti;
c) kliniki və patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluq olduqda, səbəblər aydınlaşdırılır. diaqnostik səhv, onların kateqoriyası.
4. Multidissiplinar tibb müəssisələrində ixtisaslaşmış CLI-lər (terapevtik, cərrahi, nevroloji, uroloji və s.) yaradılır.
5. Baş həkimin müvafiq əmri ilə həmin tibb müəssisəsinin ən nüfuzlu və ixtisaslı klinisti və ya həmin tibb müəssisəsində yerləşən klinik şöbənin elmi işçisi Kliniki Kliniki Müəssisənin sədri təyin edilir.
6. Bu səhiyyə müəssisəsinin baş həkiminin əmri ilə Kliniki Klinik Müəssisənin iki daimi katibi də klinisistlər sırasından təyin edilir. Onların vəzifələrinə CILI iştirakçılarına növbəti iclasının vaxtı barədə vaxtında məlumat vermək, xüsusi jurnal CILI iclaslarının qeydiyyatı. Jurnalda KIL-in iclaslarının tarixləri, onun iştirakçılarının şəxsi tərkibi, ölən xəstələrin pasport məlumatları və onların tibbi sənədlərinin nömrələri və yarılma hesabatları, bu iclasda müzakirə olunan hər bir ölüm hadisəsi üçün KIL-nin nəticələri qeyd olunur.
7. KILI-yə onun daimi üzvləri - işdə iştirakı məcburi olan bu tibb müəssisəsinin şöbə müdirləri daxildir.
8. Kliniki Tədqiqat İnstitutunun sədri bölmə müşahidələrinin nəticələrini təhlil edən və hesabat verən rəyçiləri təyin edir, bu iclasda iştirakı məcburi olan paraklinik xidmət işçilərinin tərkibini müəyyən edir. KİL-in iclaslarına zərurət yarandıqda və baş həkimin və ya onun tibb işləri üzrə müavininin razılığı ilə digər tibb müəssisələrindən və şöbələrindən məsləhətçi həkimlər dəvət edilə bilər. tibb universitetləri, tibb elmi-tədqiqat müəssisələrinin işçiləri.
9. Baş həkimin əmri ilə kliniki tibb müəssisəsinin sabit iş günü və saatı müəyyən edilir, onun dəyişdirilməsinə yalnız baş həkimin və ya onun tibb işləri üzrə müavininin razılığı ilə yol verilir. KILI ayda bir dəfə aparılır.
10. Müəyyən bir tibb müəssisəsinin iclasına dəvət olunmuş bütün həkimlərin CILI-nin işində iştirakı ciddi şəkildə məcburidir.
11. CILI-nin iclaslarının vaxtında və keyfiyyətlə keçirilməsinə görə məsuliyyət onun sədrinin üzərinə düşür.
KILI əməliyyat proseduru.
1. Klinik Tədqiqat İnstitutunun sədri iclasın keçirilməsinə ən geci 10 gün qalmış həmin şöbələrdə müəyyən edilmiş müddət ərzində vəfat etmiş xəstələrin tibbi sənədlərini müvafiq tibb bölmələrinə ötürür.
2. Şöbə müdiri Kliniki Klinik İnstitutun sədri tərəfindən ona ötürülən vəfat etmiş xəstələrin xəstəlik tarixçələrini bu şöbənin həkimləri ilə müzakirə edir. Bu müzakirənin nəticələri xüsusi analiz kartlarında qeyd olunur və müvafiq iş tarixçələrinə yapışdırılır.
3. Analiz kartları ilə iş tarixçələri CILI iclası gününə ən geci 7 gün qalmış bu şöbədən kənar rəyçiyə verilir.
4. Rəyçi bu ərizədə xüsusi olaraq təsdiq edilmiş “rəyçi vəsiqəsində” xəstəlik tarixinin təhlilinin nəticələrini tərtib edir, xülasədə kursun, diaqnostikanın, müalicənin xüsusiyyətlərinə dair fikirlərini qeyd edir və aşkar etdiyi nöqsanların aradan qaldırılmasına yönəlmiş təkliflər. Əvvəlki mərhələlərdə aparılan diaqnoz və müalicədə kobud qüsurlar olarsa, rəyçi qəbul etməyə borcludur mümkün tədbirlər bu qüsurların olduğu qurumu müəyyən etmək üçün bu məlumatları rəyçinin kartına daxil edin.
5. KİL-in iclaslarında rəyçi komissiyaya bu müşahidənin əsas xüsusiyyətləri, xəstənin idarə edilməsində və onun aşkar etdiyi tibbi sənədlərdə olan qüsurlar barədə məlumat verir.
6. İntravital diaqnostikada səhvlər və ya onun vaxtında aparılmaması aşkar edildikdə, rəyçi diaqnostik xətanın səbəbləri və onun kateqoriyası haqqında öz nöqteyi-nəzərini bildirir.
7. Diaqnozun və müalicənin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı rəyçi ilə patoloji şöbənin həkimlərinin nöqteyi-nəzəri üst-üstə düşdükdə, CILI üzvlərinin bu məsələ ilə bağlı əsaslandırılmış etirazları olmadıqda, işin müzakirəsi protokolun aparılması ilə başa çatır. qərar qəbul edilib KILI və klinik-anatomik epikriz jurnalında.
8. Rəyçi ilə patologiya şöbəsinin həkimlərinin fikirləri üst-üstə düşmürsə və CILI üzvləri tərəfindən əsaslandırılmış etirazlar olarsa, aşağıdakı variantlar mümkündür:
8.1. CILI-nin bu iclasında klinik və patoloji materiallar müzakirə edilir və fikirlər razılaşdırılarsa, birgə qərar CILI jurnalında və klinik-anatomik epikrizdə qeyd olunur.
8.2. Tərəflər arasında razılıq əldə olunmadıqda, bu müşahidənin təhlilindən materiallar təkrar təhlil üçün klinik və patoloji şöbələrə verilir və yenidən Klinik Klinik Laboratoriyanın növbəti iclasında baxılır.
8.3. Tərəflərin razılığı olmadıqda və CILI iclaslarında təkrar təhlil edildikdə, mübahisəli ölüm hadisəsinə baxılması müalicə-nəzarət komissiyasının (MMK) müzakirəsinə verilir və bu barədə müvafiq qeyd aparılır. CILI jurnalı və klinik-anatomik epikriz.
9. III kateqoriyaya aid edilən bütün klinik diaqnostik səhvlər, həyati təhlükəli yatrogen ağırlaşmaların bütün halları KİL-in iclaslarında müzakirə edildikdən sonra KİL jurnalında və klinik-anatomik epikrizdə qeyd olunan LCC-yə keçirilir.
10. CİL-in iclasında keçirilmiş hər bir ölüm halının müzakirəsinin nəticələrinin xülasəsi CLI-nin katibi tərəfindən xəstəlik tarixçəsinə yapışdırılır və oxşar xülasə CLI jurnalında qeyd olunur.
11. CILI-nin sədri tibb müəssisəsinin müdiriyyətinə məlumat və lazımi tədbirlərin görülməsi üçün TƏMİ-nin hər bir iclasının işinin nəticələrinin qısa xülasəsini və tövsiyələrini yazılı şəkildə təqdim edir.
12. SİLİ-nin növbəti iclasında onun sədri tibb müəssisəsinin müdiriyyəti tərəfindən İKİİ-nin əvvəlki iclasının materialları əsasında həyata keçirilən tədbirlər barədə İKİ üzvlərinə məlumat verir.
MÜALİCƏ-profilaktika müəssisələrində KLİNİKİ-ANATOMİK KONFRANSLARIN TƏŞKİL EDİLMƏSİ VƏ KEÇİRİLMƏSİ QAYNAMASI
1. Klinik və anatomik konfransların əsas məqsədləri:
a) tibb müəssisələrində həkimlərin ixtisasının artırılması və klinik və bölmə məlumatlarının birgə müzakirəsi və təhlili yolu ilə xəstələrin klinik diaqnostika və müalicəsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi;
b) tibbi yardımın bütün mərhələlərində diaqnostika və müalicədə səhvlərin səbəblərini və mənbələrini, təşkilati çatışmazlıqları, xəstəxanaya yerləşdirmənin vaxtında aparılmasını, dəstək xidmətlərinin (rentgen, laboratoriya, funksional diaqnostika və s.).
2. Klinik-anatomik konfransda aşağıdakılar müzakirə olunacaq:
a) klinik və patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluğun bütün halları;
b) elmi və praktiki maraq doğuran bütün müşahidələr;
c) nadir müşahidələr və qeyri-adi baş verən xəstəliklər;
d) dərman xəstəlikləri və xəstəliklərin dərman patomorfozu halları;
e) cərrahi, diaqnostik və terapevtik müdaxilələrdən sonra xəstələrin, xüsusən də xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin ölüm halları. təcili göstərişlər:
e) ədviyyatlı yoluxucu xəstəliklər;
g) diaqnozun gecikdirilməsi, diaqnoz qoyulması çətin olan xəstəliklər, birgə müzakirə tələb edən aydın olmayan hallar.
3. Sonuncuda verilmiş il Patologiya şöbəsinin müdirinin, o cümlədən uşaq patologiyası şöbəsinin müdirinin hesabatı NECƏ müzakirə olunur, burada xəstəxana ölümünə dair ümumi məlumatlar və xəstənin bütün mərhələlərində klinik diaqnostikanın keyfiyyətinin və tibbi xidmətdə qüsurların təhlili aparılır. müalicəsi təmin edilməlidir.
4. Klinik-anatomik konfrans yekun klinik və yekun patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluq kateqoriyasını müəyyən etməlidir.
5. Müəyyən tibb müəssisəsinin bütün həkimləri, habelə əvvəlki mərhələlərdə xəstənin müayinə və müalicəsində iştirak etmiş həmin tibb müəssisələrinin həkimləri klinik-anatomik konfranslarda iştirak etməyə borcludurlar. tətil, xəstəlik məzuniyyəti, növbətçi həkimlər.
6. Klinik və anatomik konfranslar plana uyğun olaraq keçirilir iş vaxtı, ən azı rübdə bir dəfə. İri xəstəxanalarda xəstəxana miqyaslı konfranslarla yanaşı, müvafiq ixtisaslaşdırılmış şöbələrin qrupları üçün klinik və patoloji konfranslar keçirilməlidir.
7. Növbəti klinik-anatomik konfransın gündəliyi konfransa ən geci 7 gün qalmış tibb müəssisəsinin həkimlərinin nəzərinə yazılı şəkildə çatdırılır. Müzakirə olunan işin xəstəlik tarixçəsi 3 gün müddətində rəyçiyə, 2 gün ərzində müalicə edən həkimə, 2 gün ərzində isə meyiti açan patoloqa verilir. Klinik-anatomik konfransın hazırlanması baş həkimin müalicə işləri üzrə müavini və patoloji şöbəsinin müdiri tərəfindən həyata keçirilir.
8. Klinik-anatomik konfransın keçirilməsi üçün tibb müəssisəsinin rəhbəri iki həmsədr (tibb şöbəsi üzrə müavini və patoloji şöbəsinin müdiri), habelə ən ixtisaslı həkimlər (terapevt və ya həkim) arasından opponentlər təyin edir. pediatr, cərrah və s.). Konfransın protokollarını saxlamaq üçün tibb qrupundan iki daimi katib təyin olunur. Konfransın gündəliyini ikidən artıq müşahidənin müzakirəsi ilə yükləməmək məsləhətdir.
9. Konfrans keçirilərkən təhlil ediləcək hal haqqında ilk olaraq iştirak edən həkim məlumat verir; sonra mərhumun yarılmasını həyata keçirən patoloq patoloji müayinənin protokolunu oxuyur və diaqnozlardakı uyğunsuzluq üçün kateqoriya təklif edir. Bundan sonra məlumatlara əsasən təhlil edən rəqib “ Tibbi kart stasionar" (doğum evləri üçün - doğuş tarixi, yeni doğulmuş uşağın inkişaf tarixi), "Patoloji yarılma protokolu" və digər tibbi sənədlər, xəstənin müayinəsinin keyfiyyəti, tibbi qeydlərin aparılması, qısa mühazirə oxuyur. klinik təzahürlər, bu xəstəliyi olan xəstələrin diaqnozu və müalicəsi üsulları. Sonra diaqnozun keyfiyyəti, tibbi qeydlərin aparılması və xəstənin müalicəsi ilə bağlı rəy verir. Bütün NECƏ iştirakçılarına səhiyyə müəssisəsinin tibbi qrupu tərəfindən suallar verilə bilər. Bu iş daha sonra konfrans iştirakçıları, o cümlədən digər ixtisaslardan olan həkimlər tərəfindən müzakirə edilir. İclasın sonunda diaqnozlar arasında uyğunsuzluq kateqoriyası müəyyən edilir və bu ölüm halının səhiyyə müəssisələrində ölüm hallarının azaldılması üçün ehtiyat olub-olmaması müəyyən edilir.
10. Tibb müəssisələrinin rəhbərliyi klinik-patoloji konfransların materialları, rəyləri və təklifləri əsasında xəstələrə tibbi yardımın təşkili və göstərilməsi sahəsində aşkar edilmiş nöqsanların qarşısının alınması və aradan qaldırılması üçün tədbirlər hazırlayır və həyata keçirir.
MÜALİCƏ VƏ NƏZARƏT KOMİSSİYASI (MMK) HAQQINDA QAYNAMALAR
I. Ümumi müddəalar.
1.1. Bütün müalicə-profilaktika müəssisələrində yaradılmış müalicə-nəzarət komissiyaları orqanlardır əməliyyat nəzarəti diaqnostika və müalicə prosesinin vəziyyəti, o cümlədən patoloji müayinə materiallarının təhlili əsasında.
1.2. LKK-nın iclaslarında, zəruri hallarda, çox vaxt digər tibb müəssisələrinin, şöbələrinin və elmi-tədqiqat institutlarının məsləhətçi həkimlərinin cəlb edilməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə daha dərin araşdırma tələb edən yalnız dar diapazonlu müşahidələr müzakirə olunur. Bu təhlil əsasında LCC inzibati qərarlar qəbul edir.
1.3. Ölüm hallarında LCC üçün təhlil obyektləri əsasən:
a) III kateqoriyaya aid edilmiş intravital diaqnostik səhvlərin bütün halları;
b) bütün hallar həyati əhəmiyyət kəsb edir təhlükəli ağırlaşmalar diaqnostik, cərrahi, müalicəvi, anestezioloji, reanimasiya faydaları (yatrogen ağırlaşmalar);
c) təcili patologiyada (cərrahi, uroloji, terapevtik, mamalıq və s.) kobud müalicə və diaqnostik səhvlərin bütün halları;
Uyğunsuzluq faizi tibbi xidmətin keyfiyyətinin əsas göstəricilərindən biridir. Son illərdə azalma tendensiyası müşahidə olunur.
Moskva Səhiyyə Departamentinin patoloji anatomik xidməti paytaxt həkimləri tərəfindən necə düzgün diaqnoz qoyulduğunu təhlil edib. Diaqnoz klinikdir - xəstə sağ olanda həkimlər tərəfindən qoyulur. Və bir patoloji diaqnoz var - ölən xəstənin cəsədinin yarılması zamanı edilir. Uyğunsuzluq faizi tibbi xidmətin keyfiyyətinin əsas göstəricilərindən biridir. Moskvada da göstəricilər eynidir.
Gördüyümüz kimi, həkimlər tərəfindən qoyulan yanlış diaqnozların sayı azalır, lakin hələ də kifayət qədər əhəmiyyətli olaraq qalır. İndi belə çıxır Ölən hər on ikinci xəstəyə səhv diaqnoz qoyulub. A əvvəl həkimlər Hər yeddinci insanla yanlış rəftar edilib.
Səhvlər hansılardır?
Detallar da maraqlıdır. Səhvlər üç növə bölünür. Birinci növ obyektiv səbəblərdir. Məsələn, xəstəni xəstəxanaya çox ağır vəziyyətdə aparırdılar və diaqnoz qoymağa vaxt az idi. Yaxud iş çox mürəkkəb, çaşdırıcı idi, xəstəlik qaydalara uyğun getmirdi.
Bu seçim mümkündür: xəstəyə müalicənin əvvəlki mərhələlərində səhv diaqnoz qoyulmuşdur. Bu səbəbdən müalicə gecikdi və heç bir təsiri olmadı. Və öldüyü xəstəxanada sadəcə olaraq bu səhv əvvəlki diaqnozu cədvələ yazdılar, çünki bunu anlamağa vaxt yox idi. Hər halda, birinci növ səhvlər 2016-cı ildə Moskvada bütün halların 74%-ni təşkil edib.
İkinci növ subyektiv səbəblərdir ( qeyri-kafi müayinə, diaqnozların düzgün tərtib edilməməsi və s. - ümumiyyətlə, çatışmazlıqlar). Bu, xəstəliyin nəticəsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilməz, yəni xəstə hələ də öləcəkdi (2016-cı ildə 26% hallarda). Ya da təsir göstərə bilər - yəni xəstə səhv diaqnoza görə dəqiq öldü.
Patoloji Xidmətin məlumatına görə, 2016-cı ildə belə hallar olmayıb. Amma eyni statistikanı aparan başqa bir qurum var - eyni paytaxt səhiyyə idarəsinin nəzdində Məhkəmə Tibb Ekspertizası Bürosu. Onların məlumatlarına görə, 2016-cı ildə hələ də xəstələrin səhv diaqnozdan öldüyü 2 (1,4%) hadisəsi qeydə alınıb. 2015-ci ildə isə 15 belə hal olub.
Ümumilikdə, xidmət mütəxəssisləri ildə təxminən 40 min yarılma həyata keçirirlər (2015-ci ildə - 43,7 min, bu, bütün ölümlərin 36% -ni təşkil edir).
Təhrif edilmiş statistika
Ümumrusiya Xəstələr İttifaqının həmsədri Yan Vlasov qeyd edib ki, ömür boyu və patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluq 25%-ə çatır.
İcbari Tibbi Sığorta Fondu (İcbari Tibbi Sığorta Fondu. -) üzrə müayinələr zamanı Qeyd Həyat) aparılan hər 10 müayinədən 6-sı diaqnoz qoyarkən pozuntular göstərir. Həkimlərin günahı üzündən hər il 50 minə yaxın ölüm baş verir. Səhiyyə sisteminin təqsiri üzündən əlilliyin faizi müxtəlif ekspertlər tərəfindən 10-35% qiymətləndirilir.
Həkimlərin və patoloqların diaqnozlarındakı bütün uyğunsuzluqlar üç kateqoriyaya bölünür: düzgün diaqnoz qoymağa imkan verməyən obyektiv hallar; belə imkanlar var idi, lakin səhv diaqnoz xəstənin ölümündə əhəmiyyətli rol oynamadı; üçüncü kateqoriya - diaqnozlardakı uyğunsuzluqlar yanlışlıqla nəticələnir terapevtik təsirlər və ölüm, ekspert bildirib.
Prezidentin dediyi kimi rus cəmiyyəti patoloqlar Lev Kaktursky, birinci kateqoriyadakı uyğunsuzluqlar (düzgün diaqnoz qoymağa imkan verməyən obyektiv hallar olduqda) 50-60%, ikincisi - 20-35% (düzgün diaqnoz qoymaq imkanları var idi, lakin səhv diaqnoz xəstənin ölümündə əhəmiyyətli rol oynamadı). Üçüncü kateqoriyadan (xəstənin ölümünə səbəb olan səhv diaqnoz olduqda) danışarkən qeyd etdi ki, SSRİ ilə müqayisədə bu cür uyğunsuzluqların sayı azalmışdır: əvvəllər bu, 5-10% idi, indi Moskvada 1% -dən azdır, Rusiyada isə onların sayı 2 ilə 5% arasında dəyişir. Ekspert əlavə edib ki, xəstənin ölümünə səbəb olan bir çox tibbi səhlənkarlıq halları sirr olaraq qala bilər.
İcbari Tibbi Sığorta Fondunun sərəncamı var ki, ona əsasən, ikinci və üçüncü kateqoriyalar arasında uyğunsuzluq olarsa, müəssisəyə xəstəyə xərclənən vəsait ödənilmir və cərimə tətbiq edilir, deyə Lev Kakturski izah edib. “Bu, yarılmaların bütün nəzarət funksiyasını tamamilə məhv edən dəhşətli bir əmrdir. Patoloq sadəcə olaraq göstəriciləri korlamaq istəməyən baş həkimlərin göstərişlərinə əməl edir. İndi diaqnozlardakı bütün uyğunsuzluqların aslan payı ən çox cəzasız olan birinci kateqoriyanın uyğunsuzluğudur. Amma bunlar təhrif olunmuş statistikadır.
Yarılma göstərəcək
Yarılma üsulu ölümün səbəblərini müəyyən etməkdə ən etibarlı üsul olaraq qalır. Amma bu, heç də həmişə həyata keçirilmir: tez-tez mərhumun qohumlarının müxtəlif səbəblərə görə (dini, estetik və s.) yarılmadan imtina etməsi halları olur - bu o deməkdir ki, xəstənin nədən öldüyünü dəqiq öyrənmək mümkün olmayacaq. İndi, görə sağlamlıq qanunu , yarılma əməliyyatı aparılır məcburi 12 halda. Bunlara həddindən artıq dozada narkotikdən şübhəli ölümlər, şübhəli zorakı ölümlər və xərçəngdən ölümlər daxildir.
Lev Kakturskinin sözlərinə görə, sovet dövründə xəstəxanada ölən xəstələrin 90-95%-i yarılırdısa, indi Rusiyada bu rəqəm təxminən 50%-dir.
Bir tərəfdən, yarılmaların az olması pisdir, lakin digər tərəfdən, bunun obyektiv səbəbləri var, yəni xəstənin həyatı boyu xəstəliklərinə diaqnoz qoymaq qabiliyyətinin yaxşılaşdırılması. Tibb inkişaf edir və həyatda dəqiq diaqnoz qoyulan yerdə, yəqin ki, yarılma aparılmasının mənası yoxdur”, - ekspert izah etdi.
Əziz pasientlər
Yanlış diaqnoz qoyulan xəstə sağ qalarsa, qanuni tədbir görə bilər. Çarpıcı bir nümunə- Həyat haqqında məlumat verən moskvalı Maksim Dorofeyevin işi. O, səh adına Cərrahiyyə İnstitutunun həkimlərini məhkəməyə verib. A.V. Vişnevski. İki il əvvəl o, yuxusuzluqdan şikayət edərək klinikaya gəlmişdi yüksək qan təzyiqi. Həkimlər Maksimin beynində bədxassəli şiş olduğunu deyiblər və əməliyyat təyin ediblər. Sonradan məlum olub ki, şiş xoşxassəli olub və diaqnoz düzgün deyil. Həkimlər bunun üçün götürdülər bədxassəli şiş tamamilə çıxarılan anadangəlmə formalaşma.
Zərərçəkmişin sözlərinə görə, əslində əməliyyata ehtiyacı olmayıb və bu, onun sağlamlığına ciddi ziyan vurub. Cərrahi müdaxilə nəticəsində kişi iki il müstəqil yeriyə və ya hərəkət edə bilməyib. İndi o, birinci qrup əlil olub.
Diaqnoz nə qədər ağır olarsa, xəstənin xəstəxana üçün bir o qədər qazancı olur. Onlar daha çox xəstəxana sığorta şirkətindən pul alacaq, izah edir d Səhiyyənin Təşkili və Tibbi İdarəetmə Elmi-Tədqiqat İnstitutunun direktoru Davidə aiddir Məlik-Hüseynov. - Bəzi ərazilərdə biz bu problemi aradan qaldırdıq - tarifləri dəyişdik. Məsələn, mürəkkəb doğuşlar adi doğuşlardan baha başa gəlirdi. İndi onlar bərabərləşiblər. Və mürəkkəb doğuşların sayı azalmağa başladı, çünki doğuşun yarıldığını yazmaqda maraq və ya fayda yoxdur. İndi başqa məqamlarda da həll yolu tapmağa çalışırlar.
Məlik-Hüseynovun sözlərinə görə, problem səhv nəticələr pul qazanmaq üçün yarılma var, çünki Rusiyada patoloji xidmət birbaşa klinikaya tabedir. Məsələn, Amerikada vəziyyət fərqlidir: patoloqlar öz işlərini aparır və pulu ayrıca alırlar. Orada diaqnozlarda uyğunsuzluq halları daha azdır - iki xidmət bir-birinin işinə nəzarət edir, müvafiq olaraq həkimlər daha yaxşı diaqnoz qoyurlar və patoloqlar yarılma haqqında doğru məlumatlar təqdim edirlər.
Baş həkimimiz patoloqun bilavasitə rəhbəridir, ona görə də şəxsi maraqları naminə yarılma nəticələrinə təsir göstərə bilər”, - ekspert əlavə edib. - Belə bir problem var, ona görə də statistika həqiqətən də tam düzgün aparılmır. Amma hər şey vacibdir, hətta bir hadisə də. İstənilən belə işin arxasında insan həyatı dayanır.
Patoloji diaqnozu klinik diaqnozla müqayisə etmək lazımdır. Yarılma nəticələri və diaqnoz adətən iştirak edən həkimlə birlikdə təhlil edilir. Bu, müəyyən bir xəstədə xəstəliyin etiologiyası, patogenezi və morfogenezinin yekun aydınlaşdırılması üçün lazımdır. Diaqnozların müqayisəsi - mühüm göstəricidir tibb müəssisəsinin işinin keyfiyyəti. Çoxlu sayda klinik və patoloji diaqnozların üst-üstə düşməsi xəstəxananın yaxşı işindən və işçilərinin yüksək peşəkarlığından xəbər verir. Bununla belə, klinik və patoloji diaqnozlar arasında həmişə uyğunsuzluğun müəyyən faizi var. Diaqnoz xəstənin ciddi vəziyyəti və ya hisslərinin qeyri-adekvat qiymətləndirilməsi ilə çətinləşə bilər. Laboratoriya testlərində səhvlər, rentgen məlumatlarının yanlış şərhi, həkimin kifayət qədər təcrübəsi olmaması və s. Klinik və patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluqlar qaçılmazdır, bu cür uyğunsuzluqların sayından danışırıq.
Klinik və patoloji diaqnozlar arasındakı uyğunsuzluğun səbəbləri obyektiv və subyektiv ola bilər.
● Diaqnostik səhvlərin obyektiv səbəbləri: xəstənin xəstəxanada qalma müddətinin qısa olması, onun ağır, o cümlədən huşsuz olması, zəruri tədqiqatların aparılmasına imkan verməyən vəziyyəti, diaqnostikanın çətinliyi, məsələn, nadir xəstəlik.
● Subyektiv səbəblər: mümkünsə xəstənin qeyri-kafi müayinəsi, düzgün şərh edilməməsi laboratoriya məlumatları Və Rentgen tədqiqatları kifayət qədər peşəkar biliyin olmaması, məsləhətçinin səhv rəyi, klinik diaqnozun düzgün qurulmaması səbəbindən.
Diaqnostik səhvin nəticələri və həkimin buna görə məsuliyyəti fərqli ola bilər. Səhvlərin xarakterindən, səbəblərindən və nəticələrindən asılı olaraq, diaqnozlardakı uyğunsuzluqlar üç kateqoriyaya bölünür. Bundan əlavə, əsas xəstəlik, əsas xəstəliyin ağırlaşması və patoloji prosesin lokalizasiyası ilə bağlı uyğunsuzluq nəzərə alınır. Klinik və patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluq varsa, uyğunsuzluğun səbəbini göstərmək lazımdır.
Huşsuz vəziyyətdə olan 65 yaşlı xəstə təcili olaraq klinikaya gətirilib. Yaxınları onun əziyyət çəkdiyini bildiriblər hipertoniya. Mövcuddur klinik müayinə, o cümlədən onurğa kanalının ponksiyonu və nevroloqla məsləhətləşmə beyin qanamasından şübhələnməyə imkan verdi. keçirilmişdir zəruri tədbirlər diaqnoza uyğun olaraq, lakin onlar təsirsiz idi və xəstə reanimasiya şöbəsinə daxil olduqdan 18 saat sonra öldü. Bölmədə beyinə metastazları olan ağciyər xərçəngi və metastaz nahiyəsində qanaxma aşkar edilib. Diaqnozlarda uyğunsuzluq var. Amma bunda həkimləri qınamaq olmaz, çünki... əsas xəstəliyi müəyyən etmək üçün əllərindən gələni etdilər. Lakin, səbəbiylə ağır vəziyyət Xəstənin, həkimlər yalnız səbəb olan patoloji prosesin lokalizasiyasını təyin edə bildilər klinik simptomlar, və xəstəni xilas etməyə çalışıb. Bu, 1-ci kateqoriyanın nozoloji formasına görə diaqnozlarda uyğunsuzluqdur. Uyğunsuzluğun səbəbləri obyektivdir: xəstənin vəziyyətinin şiddəti və xəstəxanada qalma müddətinin qısalığı.
◊ Məsələn, klinikada xəstəyə mədəaltı vəzi başının xərçəngi diaqnozu qoyuldu və bölmədə böyük duodenal məmə xərçəngi aşkar edildi. Patoloji prosesin lokalizasiyasına əsaslanan diaqnozlarda uyğunsuzluq var. Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbi obyektivdir, çünki hər iki şişin lokalizasiyasında simptomlar var terminal mərhələsi xəstəliklər eynidir və diaqnostik səhv xəstəliyin nəticəsinə təsir etməmişdir.
◊ Başqa bir vəziyyət də mümkündür. 82 yaşlı xəstə şöbəyə “Mədə xərçənginə şübhə” diaqnozu ilə daxil olub. Qəbul edildikdən sonra o, xroniki işemik ürək xəstəliyinin mövcudluğunu müəyyən edən laboratoriya müayinəsi və EKQ-dən keçdi. Mədənin rentgenoqrafiyası bir şişin olması üçün kifayət qədər dəlil gətirmədi. Onlar tədqiqatı bir neçə gündən sonra təkrarlamağı planlaşdırdılar, lakin bu alınmadı. Ancaq nədənsə mədə xərçəngi ilə bağlı heç bir şübhə yox idi və xəstə əlavə müayinə olunmadı. Şöbədə qaldığı 60-cı gündə xəstə dünyasını dəyişdi, ona klinik diaqnoz qoyuldu: “Mədə xərçəngi, qaraciyərə metastazlar”. Bölmə əslində kiçik bir xərçəng aşkar etdi, lakin mədə dibində, metastaz olmadan və əlavə olaraq, ən azı üç gün əvvəl geniş sol mədəciyin miokard infarktı. Nəticədə, rəqabət edən xəstəliklər var - mədə xərçəngi və kəskin ürək böhranı miokard. Rəqabət edən xəstəliklərdən birinin tanınmaması diaqnozlardakı uyğunsuzluqdur, çünki xəstəliklərin hər biri ölümlə nəticələnə bilər. Xəstənin yaşını və vəziyyətini nəzərə alsaq, bu qədər radikal olma ehtimalı az idi cərrahi müalicə mədə xərçəngi (qastrektomiya, özofagus-bağırsaq anastomozu). Bununla belə, miokard infarktı müalicə edilməli idi və müalicə effektiv ola bilər, baxmayaraq ki, bunu təsdiqləmək mümkün deyil. Xəstəlik tarixinin təhlili göstərdi ki, müalicə alan həkimin və şöbə müdirinin raundları formal xarakter daşıyır, heç kim buna əhəmiyyət vermir. laboratoriya testləri və EKQ 40 gün ərzində təkrarlanmadı. Heç kim xəstənin miokard infarktı əlamətlərinin olduğunu fərq etmədi, buna görə də lazımi tədqiqatlar aparılmadı, bu da diaqnostik səhvə səbəb oldu. Bu, rəqabət aparan bir xəstəlik üçün klinik və patoloji diaqnozlar arasındakı uyğunsuzluğun 2-ci kateqoriyasıdır, lakin diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbi subyektivdir - bunun üçün bütün şərait mövcud olsa da, xəstənin qeyri-kafi müayinəsi. Səhv şöbənin həkimləri tərəfindən öz vəzifələrini səhlənkarlıqla yerinə yetirmələrinin nəticəsidir.
● Diaqnozlarda 3-cü kateqoriya uyğunsuzluqları - diaqnostik xəta düzgün olmayan tibbi taktikalara səbəb oldu. ölümcül nəticələr xəstə üçün. Diaqnozlardakı bu uyğunsuzluq kateqoriyası çox vaxt həkimin cinayət məsuliyyətinə cəlb oluna biləcəyi tibbi cinayətlə həmsərhəddir.
Məsələn, şöbə diaqnozu olan bir xəstəni müalicə edir interstisial pnevmoniya“, lakin xəstəliyin simptomları tamamilə tipik deyil, müalicə səmərəsizdir. Vərəm üzrə məsləhətçi dəvət olunur. O, ağciyər vərəmindən şübhələndi və bir sıra dərmanlar təyin etdi diaqnostik tədqiqatlar, o cümlədən tüberkülin dəri testləri, təkrar bəlğəm müayinələri, sağ ağciyərin tomoqrafik müayinəsi. Ancaq iştirak edən həkim yalnız bir tövsiyəyə əməl etdi: bəlğəmi analiz üçün göndərdi, qəbul etdi. mənfi nəticə və bəlğəmi daha çox araşdırmadı. Həkim qalan tövsiyələrə əməl etmədi, lakin səmərəsiz müalicəni davam etdirdi. Ftiziatrla məsləhətləşmədən üç həftə sonra xəstə öldü. Klinik diaqnostikada əsas xəstəlik sağ ağciyərin aşağı və orta loblarının interstisial pnevmoniyası idi. Bölmədə ağır intoksikasiyaya və xəstənin ölümünə səbəb olan sağ ağciyərin vərəmli kazeoz pnevmoniyası aşkar edilib. Bu halda, yanlış diaqnoz və obyektiv səbəblər olmadan, yanlış, səmərəsiz müalicə və xəstənin ölümü. Vərəm üzrə məsləhətçinin tövsiyələrinə əməl olunarsa, diaqnoz düzgün qoyula, xəstə vərəm klinikasına köçürülə bilərdi. xüsusi müalicə. Beləliklə, bu, üçüncü kateqoriyaya aid olan diaqnozlarda uyğunsuzluqdur klinik diaqnoz gətirib düzgün olmayan müalicə və xəstəliyin ölümcül nəticəsi. Diaqnostik səhvin səbəbi subyektivdir, nəticədə mümkün oldu qeyri-kafi müayinə xəstə və məsləhətçinin tövsiyələrinə əməl etməmək.
Diaqnostik səhvlər təkrarlanmamaq üçün hərtərəfli təhlil tələb edir. Belə bir analiz üçün hər bir xəstəxanada rübdə bir dəfə baş həkim və patoloji şöbə müdirinin iştirakı ilə keçirilməli olan klinik və anatomik konfranslar lazımdır. Konfranslarda bütün xəstəxana həkimləri iştirak edir. Klinik və patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluq halları müzakirə edilir, klinisistlər və patoloqlar hesabat verirlər. Bundan əlavə, onlar bir rəqib təyin etməlidirlər - ən çox biri təcrübəli həkimlər baxılan işə aidiyyatı olmayan xəstəxana. Ümumi müzakirə diaqnostik səhvin səbəblərini aşkar etməyə kömək edir, o cümlədən zəruri hallarda Xəstəxana rəhbərliyi müvafiq tədbirlər görür. Diaqnostika və müalicə səhvlərinə əlavə olaraq, nadir hallarda klinik və anatomik konfranslarda, xüsusən də düzgün diaqnoz qoyulduqda müzakirə olunur. Klinik anatomik konfranslar bütün xəstəxana həkimləri üçün zəruri peşəkar məktəbdir.
Klinik və patoloji diaqnozların "təsadüfü" və ya "divergensiya" anlayışları yalnız "əsas xəstəlik" (ölümün ilkin səbəbi) başlıqlarının müqayisəsi (müqayisə) üçün tətbiq olunur. Diaqnozların digər başlıqlar üzrə, xüsusən də ağırlaşmalara görə, ölümcül ağırlaşmaya (ölümün birbaşa səbəbi) və əsas müşayiət olunan xəstəliklərə görə müqayisəsi ayrıca aparılır, müstəqil statistik təhlili əks etdirir və uyğunsuzluq olduqda diaqnozlarda uyğunsuzluq kimi qeyd olunmur, lakin əlavə olaraq, məsələn, klinik-anatomik epikrizdə göstərilir: diaqnozlar üst-üstə düşür, lakin ölümcül ağırlaşma (və ya müşayiət olunan xəstəlik) tanınmadı.
Diaqnozlar müqayisə edilərkən yalnız xəstəlik tarixinin baş səhifəsinə daxil edilən və ya mərhumun ambulator qeydində yekun kimi göstərilən yekun kliniki diaqnoz nəzərə alınır. Kateqoriyasız və ya sual işarəsi ilə kliniki diaqnozlar onların patoanatomik ilə müqayisəsinə icazə verməyin, bütün hallarda II kateqoriyadakı diaqnozlar arasında uyğunsuzluq kimi qəbul edilməlidir (səbəb diaqnozun düzgün tərtib edilməməsi və ya təqdim edilməsidir).
Diaqnozların üst-üstə düşməsi və ya fərqli olması barədə qərar qəbul edilərkən, əsas xəstəliyin bir hissəsi kimi göstərilən bütün nozoloji vahidlər müqayisə edilir. Birləşmiş əsas xəstəlik halında, rəqabət aparan, birləşmiş, fon xəstəliklərindən hər hansı biri diaqnoz qoyulmamış, habelə onların həddindən artıq diaqnozu diaqnozlarda uyğunsuzluq təşkil edir. Patogenatomik diaqnozda, kliniki ilə müqayisədə, rəqabət aparan və ya birləşmiş xəstəliklərin sırası dəyişə bilər (birinci yerdə olan ikinci və əksinə keçəcək). Bunun qarşısı alınmalı və diaqnozların üst-üstə düşməsi hallarında klinik diaqnozda qəbul edilmiş qaydaya riayət edilməlidir. Bununla birlikdə, diaqnozda nozoloji formaların sırasını dəyişdirmək üçün inandırıcı obyektiv səbəb varsa, lakin birləşmiş əsas xəstəliyə daxil olan bütün nozoloji vahidlər üst-üstə düşürsə, diaqnozların təsadüfü müəyyən edilir və nozoloji formaların strukturunun dəyişməsinin səbəbi müəyyən edilir. diaqnoz klinik-anatomik epikrizdə əsaslandırılır.
Diaqnozlar arasında uyğunsuzluqəsas xəstəliyin başlığından mahiyyətinə görə (başqa nozologiyanın olması - diaqnozun olmaması və ya bu nozologiyanın olmaması (həddindən artıq diaqnoz), lokalizasiyasına görə (o cümlədən, orqanlarda) arasında uyğunsuzluq hesab olunur. mədə, bağırsaqlar, ağciyərlər, beyin, uşaqlıq yolu və onun boynu, böyrəklər, mədəaltı vəzi, ürək və s.), etiologiyasına, patoloji prosesinin təbiətinə görə (məsələn, insultun xarakterinə görə - işemik infarkt və ya beyindaxili qanaxma) , habelə gec (vaxtında olmayan) diaqnoz halları.
Klinik ekspert təhlili üçün diaqnozlarda uyğunsuzluq olduqda, uyğunsuzluq kateqoriyasını (diaqnostik xəta kateqoriyası) və uyğunsuzluğun səbəbini (obyektiv və subyektiv qruplardan biri) göstərin.
Diaqnoz uyğunsuzluq kateqoriyaları düzgün intravital diaqnozun həm obyektiv imkanını, həm də qeyri-mümkünlüyünü, həm də xəstəliyin nəticəsi üçün diaqnostik səhvin əhəmiyyətini göstərir.
Diaqnozlar arasında uyğunsuzluğun I kateqoriyası- bu tibb müəssisəsində düzgün diaqnoz mümkün deyildi və diaqnostik səhv (tez-tez xəstənin tibbi yardım üçün əvvəlki müraciətləri zamanı edilir) artıq bu tibb müəssisəsində xəstəliyin nəticələrinə təsir göstərmir. I kateqoriyadakı diaqnozlar arasındakı uyğunsuzluğun səbəbləri həmişə obyektivdir.
Diaqnozlar arasında uyğunsuzluğun P kateqoriyası- bu tibb müəssisəsində düzgün diaqnoz mümkün idi, lakin obyektiv və ya subyektiv səbəblərdən yaranan diaqnostik səhv xəstəliyin nəticəsinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərməmişdir. Beləliklə, II kateqoriyadakı diaqnozlar arasında uyğunsuzluğun bəzi halları obyektiv diaqnostik çətinliklərin nəticəsidir (və I kateqoriyaya keçirilmir), bəziləri isə subyektiv səbəblərdir.
diaqnozlar arasında uyğunsuzluğun III kateqoriyası- bu tibb müəssisəsində düzgün diaqnoz mümkün idi və diaqnostik səhv səhv tibbi taktika ilə nəticələndi, yəni. xəstəliyin ölümcül nəticəsində həlledici rol oynayan qeyri-kafi (natamam) və ya yanlış müalicəyə (terapevtik, cərrahi) gətirib çıxardı. III kateqoriyada diaqnozlar arasında uyğunsuzluq olduqda diaqnostik səhvin səbəbləri də həm obyektiv, həm də subyektiv ola bilər.
Obyektiv səbəblər
- qısa qalma tibb müəssisəsində xəstə (qısa müddətə qalma). Əksər xəstəliklər üçün standart diaqnostik müddət 3 gündür, lakin təcili, təcili, intensiv terapiya tələb edən kəskin xəstəliklər, o cümlədən təcili cərrahi müdaxilə halları üçün bu müddət fərdi olur və bir neçə saata bərabər ola bilər.
- diaqnozun çətinliyi xəstəliklər. Mövcud diaqnostika üsullarının bütün spektrindən istifadə edilmişdir, lakin bu tibb müəssisəsinin diaqnostik imkanları, xəstəliyin atipikliyi və bulanıq təzahürləri və bu xəstəliyin nadirliyi düzgün diaqnoz qoymağa imkan vermədi.
- vəziyyətin şiddəti xəstə. Diaqnostik prosedurlar tamamilə və ya qismən mümkün deyildi, çünki onların həyata keçirilməsi xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər (obyektiv əks göstərişlər var idi).
Subyektiv səbəblər Diaqnoz uyğunsuzluqlarına aşağıdakılar daxildir:
xəstənin qeyri-kafi müayinəsi,
anamnestik məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi,
klinik məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi,
laboratoriya, radioloji və digər əlavə tədqiqat metodlarından alınan məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi və ya həddindən artıq qiymətləndirilməsi;
məsləhətçinin rəyinin düzgün qiymətləndirilməməsi və ya həddən artıq qiymətləndirilməsi,
son klinik diaqnozun səhv qurulması və ya icrası.
Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun əsas səbəbini müəyyən etməyə çalışmaq lazımdır. Beləliklə, eyni zamanda bir neçə səbəbi ehtiva edən nəticə ya səhvdir (obyektiv və subyektiv səbəblərin birləşməsi), ya da məlumatsızdır və sonrakı statistik təhlili olduqca çətinləşdirir.
Bunu qeyd etmək vacibdir Patoloji yarılma hesabatının hər bir klinik və anatomik epikrizində diaqnozların təsadüfi və ya fərqli olması faktı, habelə tanınmış və ya tanınmamış ağırlaşmalar (xüsusilə ölümcül olanlar) və ən vacib müşayiət olunan xəstəliklər haqqında patoloqun rəyi olmalıdır. Diaqnozlar arasında uyğunsuzluq olduqda, uyğunsuzluğun kateqoriyası və səbəbi, diaqnozlar üst-üstə düşürsə, lakin ölümcül ağırlaşma və ya müşayiət olunan xəstəliklər tanınmazsa, diaqnostik səhvlərin səbəbləri göstərilməlidir. Bu nəticə patoloji şöbə tərəfindən ölümcül nəticələrin öyrənilməsi üzrə alt komitənin (PİLİ) iclasına və ya bundan sonra müalicə və nəzarət komissiyasına (MCC), patoloqun və ya rəhbərin təyin etdiyi klinik-anatomik konfransda təqdim olunur. Patologiya şöbəsinin müdiri təqdim olunan nöqteyi-nəzərdən müdafiə edir. Əlavə kliniki və anatomik analiz tələb edən müstəsna hallarda diaqnozların uyğunsuzluğu və ya üst-üstə düşməsi faktını deyil, kateqoriya və diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbləri ilə bağlı sualın komissiyaya çıxarılmasına icazə verilir. Hər bir konkret ölümlə bağlı yekun klinik ekspert rəyi yalnız kollegial qaydada komissiya tərəfindən qəbul edilir (PILI, LKK, KAK). Patoloq və ya digər mütəxəssis komissiyanın rəyi ilə razılaşmadıqda, bu, komissiyanın iclasının protokolunda qeyd olunur və məsələ normativ sənədlərə uyğun olaraq yuxarı komissiyaya verilir.
Xəstəxanadankənar ölüm hallarına görə - evdə ölənlərə, yekun klinik və patoloji diaqnozların müqayisəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. İlk növbədə, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin və Moskva Səhiyyə İdarəsinin normativ sənədlərinə uyğun olaraq, patoloji şöbəsinə köçürülən ambulator kartların qeydiyyatını tələb etmək lazımdır. Ölümdən sonra epikriz və yekun klinik diaqnoz tərtib edilməli və onların ambulator qeydində olmaması klinik-anatomik epikrizdə qeyd kimi qeyd olunur (diaqnozların müqayisəsi aparıla bilməz).
Kliniki diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda və ölümün səbəbini müəyyən etmək üçün mərhumun cəsədi patoanatomik yarılmalara göndərildikdə, diaqnozlar müqayisə edilmir və belə hallar aşağıdakılara bölünür: xüsusi qrup klinik ekspert komissiyaları tərəfindən təhlil və illik hesabatlar üçün.
Yekun klinik diaqnoz varsa, onu patoanatomik diaqnozla müqayisə etdikdə, diaqnozlar arasında təsadüf və ya uyğunsuzluğun olub-olmadığı müəyyən edilir. Diaqnozlar arasında uyğunsuzluq varsa, uyğunsuzluq kateqoriyası müəyyən edilmir (yalnız xəstəxanalarda vəfat etmiş xəstələr üçün tətbiq olunur). Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun obyektiv və subyektiv səbəbləri arasında yalnız xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini nəzərdə tutmayanlar göstərilir (xəstəxanada qalma müddətinin qısa olması, məsləhətçi səhvləri və s. kimi səbəblər istisna olunur).
Ambulatoriya ilə birlikdə ölümcül nəticələrin təhlili üçün mütəmadi olaraq (rüblük) klinik ekspert komissiyalarının iclaslarının keçirilməsi tövsiyə olunur. Zəruri hallarda, belə bir təhlilə inzibati rayonların və ya Moskva Səhiyyə Departamentinin Səhiyyə Şöbələrinin mütəxəssisləri və rəhbərliyi cəlb edilməlidir.