Uşaqlarda gündəlik maye tələbatı. İnfuzion terapiya

İnfuzion rehidratasiya terapiyasının prinsipləri

İnfuzion terapiya proqramının tərtibi üçün ümumi qaydalar

1. Kolloid məhlulların tərkibində natrium duzları var və şoran məhlullara aiddir və onların həcmi şoran məhlulların ümumi həcmində nəzərə alınmalıdır.

2. Ümumilikdə, kolloid məhlullar infuziya terapiyası üçün mayenin ümumi gündəlik həcminin 1/3-dən çox olmamalıdır.

3. Gənc uşaqlarda qlükoza və duz məhlullarının nisbəti 2:1 və ya 1:1; yaşlı yaşda duzlu məhlulların miqdarı artır (1:1 və ya 1:2).

3.1. Susuzlaşdırma növü infuziya mühitinin tərkibində qlükoza-duzlu məhlulların nisbətinə təsir göstərir.

4. Bütün məhlullar qlükoza üçün həcmi adətən 10-15 ml/kq, kolloid və şoran məhlullar üçün isə 7-10 ml-dən çox olmayan hissələrə (“damcılar”) bölünməlidir. Bir damcı üçün konteynerdə gündəlik maye həcminin ¼-dən çoxu olmamalıdır. Bir uşağa gündə 3 damcıdan çox qəbul etmək qeyri-realdır.

İnfuzion rehidratasiya terapiyası zamanı 4 mərhələdən ibarətdir: 1. şok əleyhinə tədbirlər (1-3 saat); 2. Hüceyrədənkənar maye çatışmazlığının kompensasiyası (1-2-3 gün); 3. davam edən patoloji itkilər (2-4 gün və ya daha çox) şəraitində su-elektrolit balansının saxlanılması; parenteral qidalanma (ümumi və ya qismən) və ya terapevtik enteral qidalanma.

Homeostaz vəziyyətini qorumaq üçün bədənə daxil olan maye ilə bədənin sidik, tər, nəcis və ekshalasiya edilmiş hava şəklində çıxardığı maye arasında tarazlığı təmin etmək lazımdır. İtkilərin miqdarı və xarakteri xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq dəyişir.

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda orqanizmin fizioloji itkilərini kompensasiya etmək üçün lazım olan mayenin miqdarı eyni deyil.

Cədvəl 1. 69.Uşaqlar üçün yaşa uyğun maye və elektrolit tələbləri

Gənc uşaqlarda natriuma fizioloji ehtiyac 3-5 mmol/kq; böyük uşaqlarda 2-3 mmol/kq;

Kalium ehtiyacı 1-3 mmol/kq;

Maqneziuma ehtiyac orta hesabla 0,1 mmol/kq təşkil edir.



Fizioloji itkiləri əvəz etmək üçün lazım olan maye və elektrolit tələbləri bir neçə üsulla hesablana bilər.

Gündəlik qulluq mayesi (maye tələbatı) bir neçə yolla hesablana bilər: 1) bədən səthinin sahəsinə əsasən (bu göstəricilər arasında korrelyasiya var); 2) enerji üsulu (enerji ehtiyacı ilə bədən çəkisi arasında əlaqə var). Minimum su tələbi 100-150 ml/100 kkal; 3) Aberdin nomoqramına görə (və ya onun əsasında hazırlanmış cədvəllər - cədvəl 1.69).

Bəzi patoloji şəraitdə su və/və ya elektrolit itkiləri əhəmiyyətli dərəcədə arta və ya azala bilər.

Cədvəl 1.70.Mövcud patoloji itkilər. Maye tələblərini dəyişdirən şərtlər

dövlət Maye tələbi
Qızdırma Hipotermi Nəzarət oluna bilməyən qusma İshal Ürək çatışmazlığı Ağciyər ödemi Artan tərləmə Hiperventilyasiya Hava rütubətinin artması Böyrək çatışmazlığı Bağırsaq parezi Fototerapiya Yüksək ətraf temperaturu Maddələr mübadiləsinin artması Yenidoğulmuşların mexaniki ventilyasiyası (yaxşı nəmləndirmə ilə) Temperaturun hər artması dərəcəsi üçün 10 ml/kq artım Temperaturun hər azalması dərəcəsi üçün 10 ml/kq azalma Tələbatın 20-30 ml/kq/gün artması 25-50 ml/kq/gün artım ehtiyac çatışmazlığının dərəcəsindən asılı olaraq 25-50% Ehtiyacın 20-30 ml/kq/günə qədər azaldılması Ehtiyacın 10-25 ml/100 kkal artırılması Ehtiyacın 50-60 ml/100 kkal artırılması Ehtiyacın azaldılması 0-15 ml/100 kkal Ehtiyacın 15 -30 ml/kq/günə endirilməsi Ehtiyacın 25-50 ml/kq/gün artması Ehtiyacın 15-30% artması Ehtiyacın 50-100% artması Ehtiyacın artması 25-75% Ehtiyacın gündəlik tələbatın 20-30 ml/kq azaldılması

Maye ehtiyacını ödəmək üçün ya cədvəllərdən (Cədvəl 1.69) hesablanmış mayeyə (1500-1800 ml/m 2) fizioloji ehtiyacı nəzərə almaq və ya enerji metodundan istifadə etməklə müəyyən edilmiş maye itkilərini əlavə etmək lazımdır. xəstədə.

Ümumi prinsiplər tələb olunan mayenin hesablanması:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Harada SJ- hesablanmış gündəlik maye, SZhP- gündəlik qulluq mayesi, ZHVO- susuzlaşdırmanı kompensasiya etmək üçün maye; ZhVCCI- cari patoloji itkiləri kompensasiya etmək üçün maye.

UŞAQ YAŞI ÇƏKİ KG ÜMUMİ MAYE TƏLƏBİ
GÜNDƏ (ML) 1 KG ÇƏKİ ÜÇÜN
3 gün 3,0 250 — 300 80 – 100
10 gün 3,2 400 — 500 125 – 150
3 ay 5,4 750 — 850 140 – 160
6 ay 7,3 950 — 1100 130 – 155
9 ay 8,6 1100 — 1250 125 – 145
1 il 9,5 1300 — 1500 120 – 135
2 il 11,8 1350 — 1500 115 – 125
4 il 16,2 1600 — 1800 100 – 110
6 il 20,0 1800 — 2000 90 – 100
10 il 28,7 2000 — 2500 70 – 80
14 il 45,0 2200 — 2700 40 — 50

Su-elektrolit mübadiləsinin sabitliyi osmotik və onkotik təzyiqlə təmin edilir. Hüceyrədənkənar məkanda osmotik təzyiq əsasən natrium və xlorla, hüceyrədaxili boşluqda kaliumla təmin edilir, damar yatağında və hüceyrədə yaranan onkotik təzyiq zülallarla təmin edilir.

Hüceyrənin əsas elektrolitləri kalium, kalsium, maqneziumdur; hüceyrədənkənar boşluq əsasən natrium və xlordan ibarətdir.

Natrium (plazmada normal – 135 – 155 mmol/l) daxili mühitin osmotik təzyiqinin asılı olduğu əsas iondur.

Kalium (plazmada norma – 3,5 – 6,5 mmol/l) hüceyrədaxili funksiyaların yerinə yetirilməsi üçün əvəzolunmazdır. Zülalda iştirak edir karbohidrat mübadiləsi və sinir-əzələ keçiriciliyində. Hüceyrə pərdəsində kalium-natrium nasosu var ki, bu nasos natrium ionlarını hüceyrəyə daşınan kalium ionları müqabilində hüceyrədən çıxarır. Bu nasosun işləmə ritmi ciddi şəkildə hüceyrənin enerji potensialından asılıdır.

Yetkinlərdə BCC 70 ml/kq və ya uşaqlarda bədən çəkisinin 5-8%-ni təşkil edir körpəlik bu rəqəm 75-110 ml/kq arasında dəyişir, orta hesabla bədən çəkisinin 10-12%-ni təşkil edir.

Su-elektrolit mübadiləsinin tarazlığının təmin edilməsi kompleks neyrohumoral mexanizmdir, bu mexanizmə daxildir:

  1. Mərkəzi sinir sistemi
  2. endokrin sistem, böyrəklər, dəri, mədə-bağırsaq traktının, digər orqanlar.

Osmotik təzyiqin vəziyyəti idarə olunur osmo reseptorları,- və onkotik - həcm reseptorları ilə, osmotik təzyiqin vəziyyəti və toxumaların nəmləndirilməsi, bcc-də dalğalanmalar haqqında məlumatı mərkəzi sinir sisteminə ötürən.

Osmo- və volumo-reseptorlar damarlarda, interstisial məkanda, sağ atriumda və kəllədə adalar şəklində yerləşir.

Hipotalamusun bölgəsində susuzluq və antidiurez üçün bir mərkəz var, ikincisi hipofiz bezinin posterior lobu ilə əlaqələndirilir, burada antidiuretik hormon (ADH) - vazopressin - istehsal olunur. ADH suyun həcmini saxlayaraq izotoniyaya nəzarət edir; aldosteron - duz konsentrasiyasını tənzimləməklə.

Artıq 1,5 - 2% su itkisi ilə osmotik hipertansiyon inkişaf edir, bunun nəticəsində:

  1. toxumalardan dərhal suyun sərbəst buraxılması var
  2. susuzluq mərkəzi stimullaşdırılır
  3. osmoreseptorlardan gələn impulslar hipotalamik bölgənin antidiuretik mərkəzinə daxil olur və ADH sekresiyası artır, diurez azalır.

Bu, bədənin hüceyrədənkənar mayenin osmotik təzyiqindəki hər hansı bir artıma stereotipik reaksiyasıdır. Nəticədə duzlar seyreltilir və izotoniklik bərpa olunur.

Digər tərəfdən, hipovolemiya zamanı BCC-nin azalması sistem vasitəsilə qəbul edilən reseptorlar tərəfindən qəbul edilir. renin-angiotenzin aparır, səbəb olur vazokonstruksiyalar və ifrazatın stimullaşdırılması aldosteron- adrenal korteksin hormonu. Vazospazm maye filtrasiyasının azalmasına səbəb olur. Aldosteron təşviq edir reabsorbsiya böyrək borularında natrium və kaliumun atılması. Nəticədə qanın osmolyarlığı artır, orqanizmdə su saxlanılır, hipovolemiya azalır. Daxili mühit izotoniyaya qayıdır. Həddindən artıq su aldosteron ifrazının qarşısını alır. Bu, natriumun reabsorbsiyasının azalmasına və natrium və suyun ifrazının artmasına səbəb olur. Öz növbəsində, qanda natrium konsentrasiyasının azalması ADH-nin ifrazını maneə törədir - artıq su sərbəst buraxılır.

Su-elektrolit mübadiləsinin labilliyi, hüceyrədənkənar mayenin üstünlük təşkil etməsi və onun sürətlə itirilməsi, bir sıra digər səbəblərdən körpələrdə böyrək damarlarının yüksək keçiriciliyi susuzlaşdırmanın asanlığını izah edir.

İnfuzion terapiya sulu fazada paylanmış həyati fəaliyyətin zəruri komponentlərinin xəstənin orqanizminə parenteral yolla daxil edilməsindən ibarət olan terapevtik üsuldur.İsakov Yu.F., Mixelson V.A., Ştatnov M.K. 1985-ci il.

İnfuziya terapiyasına göstərişlər Qan həcminin ödənilməsi Toxuma perfuziyasın yaxşılaşdırılması Dehidrasiya zamanı maye çatışmazlığının ödənilməsi Fizioloji ehtiyacların ödənilməsi İtkilərin ödənilməsi (qanaxma, yanıqlar, ishal) Ekzotoksikoz zamanı məcburi diurez Əməliyyat zamanı dəstək Qan komponentlərinin transfuziyası (NTP, PPN dəstəyi) Mensach IVECCS, 2005)

- transfuzion terapiya - qan məhsullarının transfuziyası - infuzion terapiya - sadə və mürəkkəb məhlulların tətbiqi, sintetik dərmanlar, emulsiyalar və PP preparatları

İnfuzion terapiyaya yanaşmaları müəyyən edən proseslər (İsakov Yu. F., Mixelson V. A., Ştatnov M. K., 1985) Bütövlükdə orqanizmdə suyun tərkibi Bədənin su boşluqlarının xüsusiyyətləri Bədənlə elektrolitlər arasında su və elektrolitlərin mübadiləsi vəziyyəti xarici mühitÖlçülərarası su mübadiləsi vəziyyəti

Bədənin su boşluqları (təsnifat J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Hüceyrədaxili maye (kosmos) Hüceyrədaxili maye (kosmos) ï damardaxili ï hüceyrələrarası maye (əslində interstisial) ï hüceyrələrarası maye - ifrazatdakı su mədə-bağırsaq traktının, həzm və digər vəzilər, sidik, onurğa beyni mayesi, göz boşluğu mayesi, seroz ifrazat, sinovial maye İnfuzion terapiya və parenteral qidalanma

Üçüncü boşluq Mayenin həm hüceyrədənkənar, həm də hüceyrədaxili boşluqlardan ayrıldığı mücərrəd sektor. Müvəqqəti olaraq bu məkanın mayesi mübadilə üçün mövcud deyil, bu da gətirib çıxarır klinik təzahürlər müvafiq sektorlarda maye çatışmazlığı

Üçüncü boşluq Bağırsaq parezi ilə bağırsaq məzmunu Assitli ödem mayesi, peritonit ilə ekssudat Yanıq ilə yumşaq toxumaların şişməsi Travmatik cərrahi müdaxilələr (səthdən buxarlanma)

Üçüncü boşluq Üçüncü məkanın həcmi mayelərin və duzların qəbulunu məhdudlaşdırmaqla azalda bilməz. Əksinə, adekvat hidrobalans səviyyəsini (hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar maye) saxlamaq üçün fizioloji ehtiyacı aşan həcmdə infuziya tələb olunur.

YARIMKEÇİRƏN MEMBRANLARIN NÖVLƏRİ Bədənin maye sektorları bir-birindən seçici keçirici membranla ayrılır, onun vasitəsilə su və orada həll olunan bəzi substratlar hərəkət edir. 1. Hüceyrə membranları, lipidlər və zülallardan ibarətdir və hüceyrədaxili və interstisial mayeləri ayırır. 2. Kapilyar membranlar damardaxili mayeni hüceyrələrarası mayedən ayırır. 3. Mədənin, bağırsaqların, sinovial qişaların və selikli qişaların epiteli olan epitel membranları. böyrək boruları. Epitel membranları interstisial və damardaxili mayeni hüceyrələrarası mayedən ayırır.

Yaşdan asılı olaraq bədəndəki suyun tərkibindəki dəyişikliklər (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Yaş Bədən çəkisində mayenin nisbəti, % Vaxtından əvvəl. yeni doğulmuş 80 Tam müddətli yeni doğulmuş 1 -10 gün 1 -3 ay 6 -12 ay 1 -2 yaş 2 -3 yaş 3 -5 yaş 5 -10 yaş 10 -16 yaş 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda (Friis N.V., 1951) 0-1 gün 1-10 gün 1-3 ay 3-6 ay 6-12 ay 1-2 yaş uşaqlarda hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili məkanda suyun tərkibinin nisbi dəyərləri 2 - 3 yaş 3 -5 yaş 5 -10 il 10 -16 yaş ECF tərkibi, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 ICF məzmunu , % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Su balansının fiziologiyası Osmolyarlıq - məhlulda 1000 q suda osmotik aktiv hissəciklərin sayı (ölçü vahidi - mOsm/kq) Osmolyarlıq - məhlulun vahid həcminə düşən osmotik aktiv hissəciklərin sayı (ölçü vahidi - mOsm/l) İnfuzion terapiya və parenteral qidalanma

PLAZMA OSMOLALLIĞI Həqiqi normoosmiya - 285 ± 5 mOsm/kq H 2 O Kompensasiya edilmiş normoosmolallıq - 280-dən 310 mOsm/kq H 2 O Kolloid-onkotik təzyiq 18-dən 25 mm-ə qədər. rt. İncəsənət.

Nəmləndirmə və osmolyarlıq pozğunluqları: ÜMUMİ QAYDALAR Hər şey həmişə hüceyrədənkənar sektordan başlayır! Osmolyarlıq pozğunluğunun növünü də müəyyən edir.O, ümumi maye balansını da müəyyən edir.O liderdir,hüceyrə isə qul sektorudur! Hüceyrə daxilində osmolyarlıq normal sayılır! Osmolyarlıq itkiləri cəminin əksinədir! Su daha yüksək osmolyarlığa doğru hərəkət edir.Dehidrasiya ödemi istisna etmir!

Uşaqlarda venadaxili maye tələbatı 20 kq 1500 ml + (20 kq-dan yuxarı hər kq üçün 20 ml/kq) Çəki 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/saat ac 40 45 50 5 5 60 65 90 95 100

Uşaqlarda maye tələbatı 0 -10 kq = 4 ml/kq/saat 11 -20 kq = 40 ml/saat + 2 ml/kq/10 yaşdan yuxarı 20 -40 kq = 60 ml/saat +1 ml/kq/20 FP-dən yuxarı (ml/kq/gün) = 100 – (3*yaş (il) Vallaçi düsturu

Damar girişinin seçimi Periferik venalar – infuziya tələbi 1-3 gün; hiperosmolyar məhlulların tətbiqinə ehtiyac yoxdur mərkəzi damar - 3 gün və ya daha çox infuziya ehtiyacı; Parenteral qidalanma; Hiperosmolyar məhlulların tətbiqi İntraosseous iynə - Antişok terapiyası

Təcili mayenin dəyişdirilməsi Ø Həcm reanimasiyasının 1-ci mərhələsində bolus aparılır Salin həlli Na. Cl və ya Ringer laktat 30 dəqiqə ərzində 10-20 ml/kq həcmdə Ø Hemodinamik sabitləşənə qədər mayenin təkrar bolusu tələb oluna bilər.

Albumin vs Fizik. həll Əhəmiyyətli fərqlər yoxdur: Ölüm Reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə vaxtı Xəstəxanada yatış müddəti Mexanik ventilyasiya müddəti Buna görə də... biz kristalloidlərdən istifadə edirik.

Çatışmazlıq nə qədərdir?Maye çatışmazlığı = xəstəlikdən əvvəlki çəki (kq) - faktiki çəki % susuzlaşdırma = (xəstəlikdən əvvəlki çəki - faktiki çəki) xəstəlikdən əvvəlki çəki x 100%

əlamətləri Bədən çəkisinin itirilməsi (%) Maye çatışmazlığı. (ml/kq) Həyati əlamətlər Nəbz BP Nəfəs alma 1 yaşa qədər uşaqlar Dəri - rəng - soyuq - kapilyar doldurma (san) 1 yaşdan yuxarı yüngül 5 50 orta 10 100 şiddətli 15 150 N N N N-dən aşağıya qədər susuzluq, narahatlıq, narahatlıq sürətli eyni, və ya letarji Çox tez-tez, mövzular. Şok Komaya qədər dərin və tez-tez yuxululuq, letarji, tərləmə. solğun Ön qolun/baldırın ortasından aşağı 3 -4 bozumtul Kolun/budun ortasından 4 -5 xallı Bütün ətraf yuxarıdakı kimidir Adətən koma, siyanoz 5 Dəri turqorun ön fontanel N N Eyni və postural hipertenziya azalır. Göz bəbəkləri N Çuxur göz yaşları Bəli +/- Əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır Əhəmiyyətli dərəcədə çökmüş Əhəmiyyətli dərəcədə çökmüşdür Əhəmiyyətli dərəcədə çökmüşdür Qoltuq altında selikli qişa yoxdur. Sidik diurezi (ml/kq/saat) Xüsusi. sıxlıq Asidoz Yaş Bəli Quru yox Çox quru yox ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030 + Qanda karbamid azotunun artması - + ++

24 saat ərzində infuziyanın hesablanması 1 -8 saat - hesablanmış həcmin 50%-i 8 -24 saat - hesablanmış həcmin 50%-i Reanimasiya mayesi ümumi həcmə daxil deyil.

əlamətlər Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 və N Osmolyarlıq N ↓N N Ort. Həcmi er. (MCV)N N N və ya ↓N Er-ts-də orta. (MSN)N ↓N N Şüur letarji Koma/konvulsiyalar. Susuzluq Orta Zəif Həyəcanlılıq/mühakimə Güclü Dəri turqoru Zəif Adekvat Palpasiya olunan dəri Quru Çox zəif Yapışqan Dərinin temperaturu N Aşağı Artan selikli qişalar Quru Yapışqan taxikardiya ++ ++ + Hipotenziya ++ + Oliqouriya ++ + Anamnez Mədə-bağırsaq və böyrəklər vasitəsilə qan itkisi itkisi, plazma itkisi. Duzların çatışmazlığı və ya itməsi Su çatışmazlığı və ya itməsi Sıx xəmir

Hematokrit uyğundurmu? Bəli! İzotonik pozğunluqlar üçün Xeyr! Hipo və ya hipertansif pozğunluqlar üçün

İzoosmolyar dehidrasiya Maye çatışmazlığının hesablanması: Səbəbinin aradan qaldırılması! Həcmi izotonik mühitlə əvəz etmək (Na.Cl 0,9%, Sterofudin) Ht ilə nəzarət mümkündür.

Hiperosmolyar dehidrasiya Su çatışmazlığı Hiperventilyasiya Bol tər Hipo- və ya izostenuriya Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi təhlükəsi (perforasiya edən damarların yırtılması, subdural hematoma)

Hiperosmolyar dehidrasiya Sərbəst su çatışmazlığının hesablanması qeyri-dəqiqdir: Səbəbin aradan qaldırılması! Çatışmazlığı 0,45% Na ilə doldurun. Effektin Cl və ya 5% qlükoza "Titrasiyası" lazımdır!

Hiperosmolyar susuzlaşdırma Başlanğıc məhlulu Ringer-Laktat/salin. məhlul Na səviyyəsini hər 2-4 saatdan bir izləyin – Na azaldılmasının müvafiq dərəcəsi 0,5 -1 mmol/l/saat (10 mmol/l/gün) – Na düzəldilməzsə: – Gündə 15 mmol/l-dən çox azaltmayın: – 5% qlükoza/fiziki nisbətə keçin. məhlul 1/4 Natrium düzəldilməyib – Bədənin ümumi su defisitinin (TBWD) hesablanması TBWD = 4 ml/kq x çəki x (xəstənin natrium - 145) – 48 saat ərzində maye çatışmazlığının ödənilməsi Qlükoza 5%/natrium xlorid 0,9% 1 /2

Hipoosmolyar dehidrasiya Na+ çatışmazlığının hesablanması etibarsızdır: Səbəbin aradan qaldırılması! Na+ çatışmazlığının doldurulması 5,85% və ya 7,2% Na. Cl + KCl Diqqət: pontin miyelinoliz! Hər 2 saatdan bir Na-ya nəzarət edin. Na-nın artım sürəti 2 mmol/l/saatdan çox deyil

Hiponatremik qıcolmalar 6 ml/kq 3% Na tətbiq etməklə natrium səviyyəsini 5 mmol/l artırın. Cl - 3% Na enjekte edin. Cl (0,5 mEq Na.Cl/ml) 1 saat ərzində IV – 3% Na tətbiq edin. Tutmalar aradan qalxana kimi 6 ml/kq/saat sürətlə Cl.Beyin ödemi nəticəsində qıcolmalar baş verir.Na istifadə etmək olar. HCO 3 8% 1 ml/kq

Hiposmolyar həddindən artıq hidratasiya Ürək çatışmazlığı Həddindən artıq hipotonik məhlullar Ağrı (ADH vasitəsilə) Uyğun olmayan ADH ifrazı sindromu (SIADH)

İnfuzion terapiyanın tərkibi -1/1 -1/2 nisbətində qlükoza-duz ilə izoosmolyar dehidrasiya -1/2-1/4 nisbətində qlükoza-duz ilə hipoosmolyar dehidrasiya (bəzi şoran məhlullara qədər) - 2: 1 nisbətində qlükoza-duz ilə hiperosmolyar susuzlaşdırma (şəkər nəzarəti altında bir 5-10% qlükoza infuziyasına qədər, mümkün tətbiq insulin

Maye Yükləmə Rejimi (FLR) FLR = FP + PP FLR əksər hallarda əsas rehidrasiya rejimidir. Patoloji itkilər (PP) 1. Aşkar itkilər kompensasiya ilə ölçülür. 1: 1 (qusma, boru vasitəsilə ifrazat, nəcis və s.) 2. Hər dərəcə normadan 10 dərəcə yuxarı qızdırma +10 ml/kq/gün. 3. Nəfəs darlığı hər 10 nəfəs üçün +10 ml/kq/gün. normadan yuxarı! 4. 1-ci dərəcəli parezlər. -10 ml/kq/gün. 2 osh qaşığı. -20 ml/kq/gün; 3 osh qaşığı. -30 ml/kq/gün. 5. Fototerapiya 10 ml/kq/gün.

Maye yükləmə rejimi (LNG) Susuzlaşdırma dərəcəsinə görə infuziya terapiyasının həcmi (Denis cədvəli) yaş I dərəcə III divar 0 – 3 ay 200 ml/kq 220 -240 ml/kq 250 -300 ml/kq 3 – 6 ay 170 -180 200 - 220 220 -250 6 – 12 ay 150 -170 170 -200 200 -220 1 – 3 il 130 -150 170-ə qədər 200-ə qədər 3 – 5 ilə 110 -130 150-dək

Maye yükləmə rejimi (RLG) RGG = 1. 7 FP + PP 1. 7 FP = 1.0 FP + 0.7 gündəlik diurez (orta hesabla FP-nin 70%-i) Göstərişlər - müxtəlif mənşəli toksikozlar RGG-yə əks göstərişlər - 1 yaşa qədər (yüksək) toxuma hidrofilliyi, artıq mayenin çıxarılması üçün sistemlərin yetişməməsi) - böyrək və postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı - prerenal kardiogen kəskin böyrək çatışmazlığı - ürək çatışmazlığı - beyin ödemi

Maye yükləmə rejimi (RLG) ilə hiperhidrasiya rejimi kəskin zəhərlənmə Yüngül dərəcə- mümkünsə, enteral yük, enterosorbsiya. Əgər mümkün deyilsə, məcburi diurez üsulu (FD) = 7,5 ml/kq/saat fiziki keçidlə 4 saatdan çox olmamaqla. ehtiyac. Orta dərəcə - PD = 10 -15 ml/kq/saat Ağır dərəcə - PD = 15 -20 ml/kq/saat Tərkibi: poliion məhlulları, salin. həll, Zəng həlli, 10% qlükoza məhlulu

Maye yükü rejimi (RDG) RDG = 2/3 – 1/3 RNG Göstərişlər: -Ürək çatışmazlığı (SSN-1 st. 2/3 RNG-dən; SSN-2 st. 1/2 RNG-dən; SSN-3 st. 1/3) - Serebral ödem (2/3 RNG-dən İCP-ni saxlamaq üçün hemodinamikanın sabitləşməsi ilə RNG-nin tam həcminə qədər.) - Kəskin pnevmoniya, RDS (1/3-dən 2/3 AF-ə qədər) - Böyrək, postrenal və kardiogen prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı (1/3 AF + hər 6-8 saatdan bir diurez korreksiyası.)

Protein-elektrolitin korreksiyası və metabolik pozğunluqlar mmol preparatlarında elektrolit miqdarı 1 q Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 g Mq. SO 4 mmol-da elektrolit tərkibi 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Dekompensasiya olunmuşun korreksiyası met. asidoz. 4% sodanın həcmi (ml) = BE x çəki/2 Yalnız tənəffüsün kompensasiya etmək qabiliyyəti və funksiyası qorunub saxlanıldıqda istifadə olunur.

Perioperativ Maye Müalicəsi Məqsəd: Maye və elektrolit balansını saxlamaq Düzgün hipovolemiya Adekvat toxuma perfuziyasını təmin etmək

Perioperativ Maye Müalicəsi Pediatriya 1957 Tövsiyə olunan 5% qlükoza/0,2% Na. Əsas infuziya müalicəsi üçün Cl Elektrolitlərin miqdarına əsasən insan südü

İlk nəşr – 16 sağlam uşaq – Hamısı elektiv cərrahiyyə əməliyyatı keçirib – Ağır Hiponatremi və Beyin Ödemi ölüm/daimi nevroloji pozğunluq – Hamısı Hipotonik Hiponatremik məhlul alıblar.

. . . Oktyabr 1, 2006 Hipotonik məhlulların qəbulundan sonra hiponatremi inkişaf riski 17,2 dəfə çoxdur Hipotonik məhlulların təyin edilməsi etibarlı/zərərli deyil

Perioperativ maye müalicəsi Milli Tövsiyələr 2007 (Böyük Britaniya HÖKUMƏTİNİN TƏHLÜKƏSİZLİK AGENTLİYİ) 4% qlükoza məhlulu və 0,18% natrium xlorid məhlulu gündəlik praktikada istifadə edilməməlidir. Əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı istifadə yalnız izotonik məhlullar

Əməliyyatdaxili Maye Müalicəsi - ECF Toniklik Na & Cl Bikarbonat, Ca, K - Laktatlı Zəng - Fizik. Məhlul (Normal şoran) Na (154) Böyük miqdarda - hiperkloremik metabolik asidoz - fəsadlar yoxdur (böyüklər)

Əməliyyatdaxili maye terapiyası - qlükoza Hipoqlikemiya Stress hormonları Beyin qan axınının avtotənzimlənməsi (300%) Homeostazın pozulması ilə Krebs dövrünə keçid Hiperqlikemiya Beyin qan axınının avtotənzimlənməsi Ölüm (3 -6) Osmotik diurez

0,9% və ya 1% dekstroz ilə LR-nin randomizə edilmiş kor tədqiqatlarına nəzarət Əməliyyatdan 1 saat sonra hipoqlikemiya olmadan Əməliyyatın sonunda qlükoza səviyyəsi artdı (stress) Dekstrozsuz qrupda norma

İntraoperativ maye terapiyası - Qlükoza Phys. məhlul (0,3% və 0,4%) və dekstroza (5% və 2,5%) Hongnat J. M., et al. İki müxtəlif dekstroz nəmləndirici məhluldan istifadə edərək maye terapiyası üçün mövcud pediatrik təlimatların qiymətləndirilməsi. Pediatr. Anaesth. 1991: 1: 95 -100 Laktatlı Ringer və dekstroz (1% və 2,5%) Dubois M. C. 1% dekstrozlu Lactated Ringer: uşaqlarda peri-operativ maye müalicəsi üçün uyğun bir həll. Pediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Daha yüksək dekstroz tərkibli daha az konsentrasiyalı məhlullar - hiperqlikemiya və hiponatremi riski daha yüksəkdir 2. Optimum-laktasiyalı Ringer və dekstroza 1%

Tövsiyələr Kristalloidlər - seçim həlli D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. sağlam uşaqlarda müntəzəm olaraq istifadə edilməməlidir LR - aşağı hipoqlikemiya riski olan LR 1% - hipo/hiperqlikemiya üçün məhlul

Polyionique B 66 və B 26 Tərkibi (mmol/l) Laktatlı Polyionique B 66 Zəngli Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. Akt 328. 7 0 Dekstroza 0 50. 5 277 > 3 il Əlavə edin. I/O itkiləri; HP və daha kiçik yaş P/O Normovolemia

Tövsiyələr (Fransa) Polyionique B 66 - uşaqlarda müntəzəm intraoperativ maye terapiyası üçün - Şiddətli hiponatremi riskini azaldır - % qlükoza - hipo/hiperqlikemiyanın qarşısını almaq üçün kompromis həll

Tövsiyələr Kristalloidlər seçim həllidir Qısa əməliyyatlar (mirinqotomiya, ...) – Lazım deyil Əməliyyatlar 1 -2 saat – 5 -10 ml/kq + qan itkisi ml/kq Uzun mürəkkəb əməliyyatlar – Qayda 4 -2 -1 – 10 - 20 ml/kq LR/fiziki həll + qan itkisi

Perioperativ maye terapiyası Oruc saatlarının sayı x saatlıq məşq. ehtiyac – 50% - 1-ci saat – 25% - 2-ci saat – 25% - 3-cü saat Furman E., Anesteziologiya 1975; 42: 187-193

İntraoperativ maye terapiyası - Yaşa və zədənin ağırlığına görə həcm tövsiyələri 1-ci saat – 25 ml/kq ≤ 3 il, 15 ml/kq ≥ 4 il Sonrakı vaxt (Fiziki tələbat 4 ml/kq/saat + zədə) – Yüngül – 6 ml /kq/saat - Orta- 8 ml/kq/saat – Ağır -10 ml/kq/saat + qan itkisi Berry F., red. Çətin və Rutin Pediatrik Xəstələrin Anestezik İdarəetməsi. , səh. 107 -135. (1986). ,

Əməliyyatdaxili maye terapiyası - Toniklik mayenin ECF-dən qeyri-funksional 3-cü boşluğa izotonik ötürülməsi >50 ml/kq/saat - Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə NEC § IVF § ECF 1 ml/kq/saat - kiçik əməliyyatlar döl NR 4 -6 ay 15 -20 ml /kq/qabdominal

Tövsiyələrdən asılılıq cərrahi travma Minimum 3 -5 ml/kq/saat Orta 5 -10 ml/kq/saat Böyük 8 -20 ml/kq/saat

Qan itkisi Qan itkisinin icazə verilən maksimum həcminin hesablanması MDOC = Çəki (kq) x BCC (ml/kq) x (Ht out – 25) Ht orta Ht out – ilkin hematokrit; Ht avg – orta Ht ref və 25%. Qan dövranının həcmi: Vaxtından əvvəl yeni doğulmuş 90-100 ml/kq; Tam müddətli yeni doğulmuş 80 – 90 ml/kq; Uşaqlar

İnfuziya terapiyası yoxsa böyük itkilər izotonik kristalloidlər (Ringer, 0,9% Na.Cl, sterofundin) Üçüncü boşluqda böyük itkilər zamanı bcc çatışmazlığı, plazma əvəzediciləri (HES, gelofusin) 10 -20 ml/kq İT tərkibinə daxil edilir. Əgər qan itkisi qan həcminin > 20%-i (yeni doğulmuşlarda > 10%) olarsa, qanköçürmə aparılır. Qan həcminin 30% -dən çox qan itkisi üçün FFP tərkibinə daxil edilir

Yanıqlı uşaqlarda infuziya terapiyasına göstərişlər Bədən səthinin 10%-dən çoxunun zədələnməsi Yaş 2 yaşa qədər

Təcili tədbirlər Maye Volemik yük 20 -30 ml/kq/saata qədər Nəzarət: diurez, qan təzyiqi, şüur ​​səviyyəsi

Parkland formulası İlk 24 saatda V=4 x bədən çəkisi x % yanıq Ringer-Laktat məhlulu, Sterofundin, İonosteril 50% ilk 8 saatda 50% sonrakı 16 saatda

İnfuzion terapiyanın tərkibi: Salin məhlulları (ringer, sterofundin, 0,9% Na.Cl) + plazma genişləndiriciləri. 10% Albumin qanda albumin fraksiyası 25 q/l-dən az olanda təyin edilir. PSZ: 0,8 q/l-ə qədər fibrinogen; PTI 60% -dən az; TV və ya APTT-nin nəzarətdən 1,8 dəfə çox uzadılması

Kolloidlər Kristalloidlərə qarşı İzotonik məhlullar Kristalloidlər Çox tələb olunur, üçüncü boşluqdan asanlıqla damardaxili keçir. Kolloidlər terapiyanın ikinci günündə kapilyar keçiricilik azaldıqda təyin oluna bilər - ödemə getməyəcək Perel P, Roberts I, Pearson M. Maye reanimasiyası üçün kolloidlər kristalloidlərə qarşı ağır xəstələrdə. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Sayı 4

Adekvat maye yükünün əlamətləri Taxikardiyanın azalması İsti, çəhrayı dəri kənarda yanıq səthi(SBP 2 -2,5 san) Diurez 1 ml/kq/saatdan az olmayan Normal göstəricilər s. H, BE +/-2

Hemorragik şok Travma, cərrahi müdaxilə, mədə-bağırsaq qanaxması, hemoliz ilə əlaqəli qan itkisi nəticəsində inkişaf edir; Qan həcminin kiçik olması səbəbindən qan itkisinin həcmini müəyyən etmək çətindir; Zəif ifadə olunur klinik simptomlarşok (solğunluq, soyuq tər, taxikardiya, taxipnea) və qan həcminin > 20 – 25% itkisi ilə özünü göstərir; Yenidoğulmuşlar hipovolemiyanı daha pis kompensasiya edirlər - qan həcminin 10% azalması ürək dərəcəsinin artması olmadan LV SV-nin azalmasına səbəb olur. Hb. F

Qan itkisi üçün İTT-nin məqsədləri Qan həcminin bərpası və saxlanması; Hemodinamikanın və mərkəzi venoz təzyiqin sabitləşməsi; reoloji və qan mikrosirkulyasiyasının normallaşdırılması; ÇSQ və VEB-nin bərpası; Koaqulyasiya faktorunun çatışmazlığının bərpası; Qanın oksigen daşıma funksiyasının bərpası.

İntensiv terapiya taktikası Qan həcminin 15 - 20% qan itkisi üçün, yalnız duzlu məhlullar; Qan həcminin həcminin 20 - 25% -dən çox qan itkisi SLN və hipovolemik şok simptomları ilə müşayiət olunur və şoran məhlulları, plazma əvəzediciləri (gelofusin, HES), eritromas ilə kompensasiya edilir; Əgər qan itkisi qan həcminin 30-40%-ni keçərsə, İT proqramına 10-15 ml/kq FFP daxildir. Bu tövsiyələr yalnız göstəricidir. Xüsusi bir klinik vəziyyətdə qan təzyiqi, mərkəzi venoz təzyiq, qırmızı qan hüceyrələrinin Hb, Ht dəyərləri və koaquloqramma diqqət yetirmək lazımdır.

Uşaqlarda qanköçürmə terapiyasının prinsipləri Uşaqlarda qan komponentlərinin istifadəsini tənzimləyən əsas sənəd 363 saylı əmrdir; Qanköçürmənin əsas prinsipləri neonatal dövr istisna olmaqla, yetkin xəstələrdə olanlardan əsaslı şəkildə fərqlənmir;

Eritrosit tərkibli komponentlərin transfuziyası. Əsas məqsəd qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması nəticəsində qanın oksigen daşıma funksiyasını bərpa etməkdir. Göstərişlər. Yaralanmalar səbəbindən inkişaf etmiş qanaxma səbəbindən kəskin anemiya, cərrahi əməliyyatlar, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri. Qanköçürmə zamanı göstərilir kəskin qan itkisi> 20% bcc. Ağır formada baş verən və dəmir, vitamin B 12, fol turşusu çatışmazlığı ilə əlaqəli qidalanma anemiyası; Hematopoez depressiyası ilə anemiya (hemoblastoz, aplastik sindrom, kəskin və xroniki leykemiya, böyrək çatışmazlığı və s.), hipoksemiyaya səbəb olur. Hemoqlobinopatiya səbəbindən anemiya (talassemiya, oraq hüceyrəli anemiya). Hemolitik anemiya (otoimmün, HUS)

Eritrosit tərkibli komponentlərin transfuziyası. o ilə əlaqəli olmayan anemiyanın olması halında. qan itkisi, məsələnin həlli aşağıdakı amillərə əsaslanır: 1. Hipoksemiya (nəfəs darlığı, taxikardiya) və toxuma hipoksiyasının (laktat, metabolik asidoz) əlamətlərinin olması; 2. Uşaqda ürək-ağciyər patologiyası var; 3. Konservativ terapiya üsullarının səmərəsizliyi. Toxuma hipoksiyasının mövcudluğuna göstərişlər Hb

Normal Hb dəyərləri Doğuş zamanı 140 - 240 q/l 3 ay 80 -140 q/l 6 ay-6 yaş 100 -140 q/l 7 -12 yaş 110 -160 q/l Böyüklər 115 -180 q/l Anesteziya Reanimasiya Med. 2012; 13:20-27

Qanköçürmə üçün göstərişlər Anemiyası olan vaxtından əvvəl və ya tam müddətli körpələr üçün 4 aya qədər 120 q/l-dən az; Xroniki oksigen asılılığı olan uşaqlar üçün 110 q/l; Ağır ağciyər patologiyası üçün 120 -140 q/l; Stabil uşaqlarda gec anemiya üçün 70 q/l; Qan həcminin 10%-dən çox kəskin qan itkisi üçün 120 q/l. Anesth Reanimasiya Med. 2012; 13:20-27

Qanköçürmə üçün göstərişlər 4 aydan yuxarı stabil uşaqlar üçün 70 q/l; Ağır xəstələr üçün 70 -80 q/l; Perioperativ qanaxma üçün 80 q/l; mavi ürək qüsurları üçün 90 q/l; Talassemiya (sümük iliyinin qeyri-kafi fəaliyyəti ilə) 90 q/l. Hemolitik anemiya 70 -90 q/l və ya böhran zamanı 90 q/l-dən çox. Cərrahi müdaxilələr üçün 90 -110 q/l. Patoloji Hb miqdarı torakal neyrocərrahiyyə Anesth Reanimasiya Med-də 30% -dən çox və 20% -dən azdır. 2012; 13:20-27

Qan transfüzyonunu azaldın Hemoqlobini maksimuma çatdırın Kəskin normovolemik hemodilyasiya Yüksək venoz təzyiqin qarşısının alınması Mümkün olduqda turniketlərdən istifadə Cərrahi üsul (diatermiya, yapışdırıcılar) Hipervolemik hemodilyasiya Traneksamik turşu Cellsavers Anesth Intensive Care Med istifadə. 2012; 13:20-27

PSZ transfuziyası üçün göstərişlər: DIC sindromu; hemorragik şokun inkişafı ilə dövran edən qan həcminin 30% -dən çoxunun kəskin kütləvi qan itkisi; qanaxma varsa və ya əməliyyatdan əvvəl plazma laxtalanma faktorlarının istehsalının azalması ilə müşayiət olunan qaraciyər xəstəlikləri; plazma itkisi və DIC sindromu ilə müşayiət olunan yanıq xəstəliyi; mübadilə plazmaferezi. Koaquloqramma: - fibrinogen 0,8 q/l azaldıqda; - PTI 60%-dən az azaldıqda; - TV və ya APTT nəzarətdən 1,8 dəfə çox uzadıldıqda.

PSZ transfüzyonunun xüsusiyyətləri. PSZ dozası 10 – 15 ml/kq; Hemorragik sindromlu DIC üçün 20 ml/kq; laxtalanma faktorlarının səviyyəsinin aşağı düşməsi və qanaxma 15 ml/kq, sonra təkrar transfüzyon h/w 4 - 8 saat 5 - 10 ml/kq ilə qaraciyər xəstəlikləri haqqında; PSZ-nin defrostda hazırlanması T 37 o. C Əzdirildikdən sonra d.b. bir saat ərzində istifadə olunur.

Trombosit konsentratının transfuziyası. 5 x 109 l-dən az trombositlər qanaxma və qanaxma ilə və ya olmadan; Trombositlər 20 x 109 l-dən azdır, əgər xəstədə septik vəziyyət varsa, yayılmış damardaxili laxtalanma; Trombositlər 50 x 109 l-dən azdır hemorragik sindrom, yerinə yetirmək ehtiyacı cərrahi müdaxilələr və ya digər invaziv diaqnostik prosedurlar. Xəstələrdə trombositlər 10 x 109 l-dən azdır kəskin lösemi kimyaterapiya fonunda. Aqranulositoz və yayılmış damardaxili laxtalanma fonunda sepsisin mövcudluğu zamanı spontan qanaxma əlamətləri olmayan ameqakariositar xarakterli dərin trombositopeniya (20 -30 x 109/l) olan trombosit konsentratının profilaktik transfuziyası göstərilir.

İmmun mənşəli trombositlərin artan məhvi ilə trombosit konsentratının transfuziyası göstərilmir. Trombositopatiyalar zamanı trombosit konsentratının köçürülməsi yalnız təcili hallarda - kütləvi qanaxma, əməliyyatlar zamanı göstərilir.

Yenidoğulmuşlarda qanköçürmə terapiyası. Neonatal dövrdə anemiyaya meyl: 1. Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər: Hb sintezinin fetaldan yetkinliyə dəyişməsi; Eritrositin qısa həyat dövrü (12-70 gün); Aşağı səviyyə eritropoetin; Qırmızı qan hüceyrələrinin filtrasiya qabiliyyəti azalır (məhv artmışdır). 2. Vaxtından əvvəl doğulma (qırmızı qanda aşağı göstəricilər və daha ağır anemiya); 3. Tədqiqat üçün təkrar qan nümunələrinin götürülməsi ilə əlaqədar iatrogenik anemiya.

Göstərişlər. doğuşda Ht 10% bcc (↓ SV ürək dərəcəsi olmadan); ağır anemiyanın klinik təzahür edən əlamətləri olduqda - hipoksemiya (taxikardiya > 180 və/və ya taxipne > 80) və ya daha çox yüksək dərəcələr Ht.

Yenidoğulmuşlarda qanköçürmə qaydaları: Yenidoğulmuşlarda bütün qanköçürmələr kütləvi sayılır. Fərdi seçimə görə yalnız süzülmüş və ya yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri köçürülür. Hemodinamikanın və tənəffüsün məcburi monitorinqi altında qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi sürəti saatda 2-5 ml / kq bədən çəkisi təşkil edir. Sürətli transfuziyalar üçün (dəqiqədə 0,5 ml/kq bədən çəkisi) eritromasanı əvvəlcədən qızdırmaq lazımdır. ABO testi yalnız anti-A və anti-B reagentlərindən istifadə edərək alıcının qırmızı qan hüceyrələri üzərində aparılır, çünki təbii antikorlar adətən erkən yaşlarda aşkar olunmur. Anti-D antikorlarının yaratdığı HDN üçün yalnız Rh-mənfi qan köçürülür. Əgər patogen antikorlar anti-D antikorları deyilsə, yeni doğulmuş uşağa Rh-müsbət qan köçürülə bilər.

Həmçinin baxın – Uşaq dehidrasiyası 1-ci Faza Əvəz edin Kəskin Reanimasiya – 30-60 dəqiqə ərzində 10 -20 ml/kq IV LR və ya NS verin – Qan dövranı stabil olana qədər bolus təkrarlana bilər 24 saatlıq texniki xidmət tələblərini hesablayın – Formula First 10 kq: 4 cc/kq /saat (100 cc/kq/24 saat) İkinci 10 kq: 2 cc/kq/saat (50 cc/kq/24 saat) Qalan: 1 cc/kq/saat (20 cc/kq/24 saat) – Misal: 35 Kiloqram Uşaq Saatda: 40 cc/saat + 20 cc/saat + 15 cc/saat = 75 cc/saat Gündəlik: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/gün Kəskin hesablayın (Uşaq dehidrasiyasına baxın) - Yüngül 4% defisit (40 ml/kq) – Orta Dehidrasiya: 8% defisit (80 ml/kq) – Ağır Dehidrasiya: 12% defisit (120 ml/kq) Qalan defisiti hesablayın – 1-ci Fazada verilmiş maye reanimasiyasını çıxarın 24-dən çox dəyişdirilməsini hesablayın saatlar – İlk 8 saat: 50% Çatışmazlıq + Baxım – Növbəti 16 saat: 50% Çatışmazlıq + Baxım Serum Natrium Konsentrasiyasının Müəyyən edilməsi – Uşaq Hipertonik Dehidrasiya (Zərdab Natrium > 150) – Uşaq İzotonik Dehidrasiya – Uşaq Hipotonik Dehidrasiya (Zərdab Natrium)

İnfuzion terapiya bədənin hüceyrə, hüceyrədənkənar və damar boşluqlarında onların həcmini və keyfiyyətli tərkibini saxlamaq və bərpa etmək üçün mayelərin parenteral infuziyasıdır. Bu terapiya üsulu yalnız elektrolitlərin və mayenin udulmasının enteral yolu məhdud olduqda və ya qeyri-mümkün olduqda, həmçinin təcili müdaxilə tələb edən əhəmiyyətli qan itkisi hallarında istifadə olunur.

Hekayə

On doqquzuncu əsrin otuzuncu illərində infuziya terapiyası ilk dəfə istifadə edilmişdir. Daha sonra T.Latta tibb jurnalında vəba xəstəliyinin parenteral yolla orqanizmə soda məhlulunun yeridilməsi ilə müalicə üsulu haqqında məqalə dərc edib. Bu üsul hələ də müasir tibbdə istifadə olunur və kifayət qədər effektiv hesab olunur. 1881-ci ildə Landerer xəstəyə məhlul yeritmişdir süfrə duzu, və təcrübə uğurlu oldu.

Jelatinə əsaslanan ilk qan əvəzedicisi 1915-ci ildə həkim Hoqan tərəfindən tətbiq edilmişdir. Və 1944-cü ildə Ingelman və Gronwell dekstrana əsaslanan qan əvəzediciləri hazırladılar. Hidroksietil nişasta məhlullarının ilk klinik istifadəsi 1962-ci ildə başladı. Bir neçə il sonra, insan bədənində mümkün süni oksigen daşıyıcıları kimi perfluorokarbonlar haqqında ilk nəşrlər çıxdı.

1979-cu ildə dünyanın ilk perfluorokarbon əsasında qan əvəzedicisi yaradıldı və sonra klinik sınaqdan keçirildi. Sevindirici haldır ki, o, Sovet İttifaqında icad edilmişdir. 1992-ci ildə yenidən sovet alimləri polietilen qlikol əsasında qan əvəzedicisini klinik praktikaya təqdim etdilər. 1998-ci ilə icazə alınması ilə damğasını vurdu tibbi istifadə bir il əvvəl Sankt-Peterburq Hemoglobin Elmi-Tədqiqat İnstitutunda yaradılmış polimerləşdirilmiş insan hemoglobini.

Göstərişlər və əks göstərişlər

İnfuziya terapiyası aşağıdakılar üçün göstərilir:

  • hər növ şok;
  • hipovolemiya;
  • qan itkisi;
  • intensiv ishal, nəzarətsiz qusma, böyrək xəstəliyi, yanıqlar, maye qəbul etməkdən imtina nəticəsində zülalların, elektrolitlərin və mayelərin itirilməsi;
  • zəhərlənmə;
  • əsas ionların tərkibinin pozulması (kalium, natrium, xlor və s.);
  • alkaloz;
  • asidoz.

Belə prosedurlara əks göstərişlər pulmoner ödem, ürək-damar çatışmazlığı və anuriya kimi patologiyalardır.

Məqsədlər, məqsədlər, istiqamətlər

İnfuzion transfuziya terapiyası müxtəlif məqsədlər üçün istifadə edilə bilər: həm xəstəyə psixoloji təsir göstərmək, həm də reanimasiya və intensiv terapiya problemlərini həll etmək üçün. Bundan asılı olaraq həkimlər bu müalicə metodunun əsas istiqamətlərini müəyyən edirlər. Müasir tibb infuziya terapiyasının imkanlarından istifadə edir:


Proqram

İnfuziya terapiyası müəyyən bir proqrama uyğun olaraq həyata keçirilir. Yenidən hesablama aparıldıqdan sonra hər bir xəstə üçün tərtib edilir ümumi məzmun məhlullarda sərbəst su və elektrolitlər və müalicənin müəyyən komponentlərinin təyin edilməsinə əks göstərişlərin müəyyən edilməsi. Maye balanslaşdırılmış terapiya üçün əsas aşağıdakı kimi yaradılır: əvvəlcə əsas infuziya məhlulları seçilir, sonra onlara elektrolit konsentratları əlavə edilir. Çox vaxt proqramın icrası zamanı düzəlişlər tələb olunur. Patoloji itkilər davam edərsə, aktiv şəkildə kompensasiya edilməlidir. Bu halda, həcmi dəqiq ölçmək və itirilmiş mayelərin tərkibini müəyyən etmək lazımdır. Bu mümkün olmadıqda, ionoqramma məlumatlarına diqqət yetirmək və onlara uyğun olaraq infuziya terapiyası üçün uyğun həllər seçmək lazımdır.

Bu müalicə metodunun düzgün həyata keçirilməsi üçün əsas şərtlər tətbiq olunan mayelərin tərkibi, dozası və infuziya dərəcəsidir. Unutmamalıyıq ki, əksər hallarda həddindən artıq dozada həllərin müəyyən bir çatışmazlığından daha təhlükəlidir. Bir qayda olaraq, infuziya terapiyası su balansının tənzimlənməsi sistemindəki pozğunluqlar fonunda həyata keçirilir və buna görə də sürətli düzəliş çox vaxt təhlükəlidir və ya hətta qeyri-mümkündür. Şiddətli maye paylama problemlərini düzəltmək üçün adətən bir neçə gün ərzində uzunmüddətli müalicə tələb olunur.

Ağciyər və ya ağciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələr üçün infuziya müalicəsi üsullarını seçərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir Böyrək çatışmazlığı, həmçinin qocalar və qocalar üçün. Onlar mütləq böyrəklərinin, beyinlərinin, ağciyərlərinin və ürəyinin funksiyalarını izləməlidirlər. Xəstənin vəziyyəti nə qədər ağır olarsa, bir o qədər tez-tez laboratoriya məlumatlarını araşdırmaq və müxtəlif klinik göstəriciləri ölçmək lazımdır.

İnfuziya məhlullarının transfuziyası üçün sistem

İndiki vaxtda parenteral maye infuziyaları olmadan demək olar ki, heç bir ciddi patoloji baş verə bilməz. Müasir tibb infuziya terapiyası olmadan sadəcə mümkün deyil. Bunun səbəbi yüksəkdir klinik effektivlik bu müalicə üsulu və onun həyata keçirilməsi üçün zəruri olan cihazların işinin universallığı, sadəliyi və etibarlılığı. Hamısı arasında infuziya məhlullarının köçürülməsi sistemi tibbi məhsullar yüksək tələbat var. Onun dizaynına daxildir:

  • Plastik iynə, qoruyucu qapaq və maye filtri ilə təchiz olunmuş yarı sərt damcı.
  • Hava metal iynə.
  • Əsas boru.
  • Enjeksiyon bölməsi.
  • Maye axını tənzimləyicisi.
  • İnfuziya pompası.
  • Bağlayıcı.
  • Enjeksiyon iynəsi.
  • Rolikli sıxac.

Əsas borunun şəffaflığı sayəsində həkimlər venadaxili infuziya prosesini tam idarə edə bilirlər. İstifadəsi mürəkkəb və bahalı infuziya nasosundan istifadə ehtiyacını aradan qaldıran dispenserləri olan sistemlər var.

Belə cihazların elementləri xəstələrin daxili fizioloji mühiti ilə birbaşa təmasda olduğundan, başlanğıc materialların xüsusiyyətlərinə və keyfiyyətinə yüksək tələblər qoyulur. Xəstələr üzərində toksik, viral, allergen, radioloji və ya hər hansı digər mənfi təsirləri istisna etmək üçün infuziya sistemi tamamilə steril olmalıdır. Bunun üçün strukturlar onları potensial təhlükəli mikroorqanizmlərdən və çirkləndiricilərdən tamamilə azad edən bir dərman olan etilen oksidi ilə sterilizasiya edilir. Müalicənin nəticəsi istifadə edilən infuziya sisteminin nə qədər gigiyenik və zərərsiz olmasından asılıdır. Buna görə də xəstəxanalara tibbi mallar bazarında özünü sübut etmiş istehsalçıların istehsal etdiyi məhsulları almaq tövsiyə olunur.

İnfuziya terapiyasının hesablanması

İnfuziyaların həcmini və cari patoloji maye itkilərini hesablamaq üçün faktiki itkiləri dəqiq ölçmək lazımdır. Bu, müəyyən edilmiş saatlar ərzində nəcis, sidik, qusma və s. toplanmaqla həyata keçirilir. Bu cür məlumatlar sayəsində qarşıdakı müddət üçün infuziya terapiyasını hesablamaq mümkündür.

Keçən dövr ərzində infuziyaların dinamikası məlumdursa, bədəndə suyun həddindən artıq və ya çatışmazlığının uçotu çətin olmayacaqdır. Cari gün üçün terapiyanın həcmi aşağıdakı düsturlarla hesablanır:

  • su balansının qorunması tələb olunarsa, infuziya edilmiş mayenin həcmi suya olan fizioloji ehtiyaca bərabər olmalıdır;
  • susuzlaşdırma halında, infuziya terapiyasını hesablamaq üçün cari patoloji maye itkilərinin göstəricisinə hüceyrədənkənar su həcminin çatışmazlığının göstəricisini əlavə etmək lazımdır;
  • detoksifikasiya zamanı infuziya üçün tələb olunan mayenin həcmi suya fizioloji ehtiyac və gündəlik diurezin həcmini əlavə etməklə hesablanır.

Həcm korreksiyası

Qan itkisi zamanı adekvat dövran edən qan həcmini (CBV) bərpa etmək üçün müxtəlif həcmli təsirlərə malik infuziya məhlullarından istifadə olunur. Susuzlaşdırma ilə birlikdə, hüceyrədənkənar mayenin tərkibini simulyasiya edən izosmotik və izotonik elektrolit məhlullarından istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Kiçik həcmli təsir yaradırlar.

Koloidal qan əvəzediciləri arasında "Stabizol", "İnfukol", "KHAES-steril", "Refortan" kimi hidroksietil nişasta məhlulları indi getdikcə populyarlaşır. Onlar nisbətən məhdud mənfi reaksiyalarla uzun yarımxaricolma dövrü və yüksək həcmli təsiri ilə xarakterizə olunur.

Dekstrana əsaslanan həcm düzəldiciləri (preparatlar "Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), həmçinin jelatinlər (preparatlar "Gelofusin", "Modezhel", "Gelatinol") .

Ən müasir müalicə üsullarından danışırıqsa, indi daha çox diqqət polietilen qlikol əsasında yaradılmış yeni "Polioksidin" məhluluna yönəldilir. Qan məhsulları adekvat dövran edən qan həcmini bərpa etmək üçün intensiv terapiyada istifadə olunur.

Hal-hazırda, hipertonik elektrolit məhlulunun ardıcıl venadaxili infuziyasından və sonra kolloid qan əvəzedicisinin tətbiqindən ibarət olan aşağı həcmli hiperosmotik həcm korreksiyası ilə şok və kəskin BCC çatışmazlığının müalicəsinin faydaları haqqında getdikcə daha çox nəşrlər görünür.

Rehidrasiya

Belə infuziya terapiyası ilə Ringerin izosmotik və ya hipoosmotik elektrolit məhlulları, natrium xlorid, "Lactosol", "Acesol" və başqaları istifadə olunur. Rehidrasyon vasitəsilə əldə edilə bilər müxtəlif variantlar mayenin bədənə daxil olması:

  • Damar metodu, ağciyərlərin və ürəyin funksional olaraq bütöv olması şərti ilə venadaxili, kəskin ağciyər zədəsi və ürəyin həddindən artıq yüklənməsi zamanı isə aortadaxili olaraq həyata keçirilə bilər.
  • Subkutan üsul, qurbanı nəql etmək mümkün olmadıqda və ya damarlara giriş olmadıqda rahatdır. Bu seçim, mayelərin infuziyasını hialuronidaza preparatlarının qəbulu ilə birləşdirsəniz ən təsirli olur.
  • Bağırsaq üsulu infuziya terapiyası üçün steril dəstdən istifadə etmək mümkün olmadıqda, məsələn, sahə şəraiti. Bu vəziyyətdə maye bağırsaq borusu vasitəsilə verilir. Motilium, Cerucal, Coordinax dərmanları kimi qastrokinetik qəbul edərkən infuziya aparmaq məsləhətdir. Bu seçim yalnız rehidrasiya üçün deyil, həm də həcmin düzəldilməsi üçün istifadə edilə bilər, çünki maye qəbulu dərəcəsi olduqca yüksəkdir.

Hemorreokorreksiya

Belə infuziya terapiyası qan itkisi zamanı və ya ayrıca qan həcminin düzəldilməsi ilə birlikdə aparılır. Hemorreokorreksiya hidroksietil nişastanın məhlullarının infuziyası ilə həyata keçirilir (əvvəllər bu məqsədlər üçün dekstranlar, xüsusən də aşağı molekulyar ağırlıqlı olanlar istifadə olunurdu). Flüorlu karbonlu perfluorana əsaslanan oksigen daşıyan qan əvəzedicisinin istifadəsi klinik istifadə üçün əhəmiyyətli nəticələr verdi. Belə bir qan əvəzedicisinin hemorreokorreksiyaedici təsiri təkcə hemodilyasiya xüsusiyyəti və qan hüceyrələri arasında elektrik təzyiqinin artırılması təsiri ilə deyil, həm də ödemli toxumalarda mikrosirkulyasiyanın bərpası və qanın özlülüyünün dəyişməsi ilə müəyyən edilir.

Turşu-əsas balansının və elektrolit balansının normallaşdırılması

Hüceyrədaxili elektrolit pozğunluqlarını tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün xüsusi infuziya məhlulları yaradılmışdır - "İonosteril", "Kalium və maqnezium aspartat", Hartman məhlulu. Asidoz zamanı turşu-əsas balansının kompensasiya edilməmiş metabolik pozğunluqlarının korreksiyası natrium bikarbonatın məhlulları, "Trometamop", "Trisaminol" dərmanları ilə həyata keçirilir. Alkaloz üçün qlükoza məhlulu HCI məhlulu ilə birlikdə istifadə olunur.

Düzəliş infuziyasını dəyişdirin

Bu, toxuma metabolizmasına birbaşa təsir edən addır aktiv maddələr qan əvəzedicisi. Deyə bilərik ki, bu, dərman müalicəsi ilə həmsərhəd olan infuziya terapiyası istiqamətidir. Mübadiləni tənzimləyən vasitələr arasında birincisi, qlükoza məhlulu olan insulin və ona əlavə edilmiş maqnezium və kalium duzları olan qütbləşdirici qarışıq adlanır. Bu kompozisiya hiperkatekolaminemiya zamanı miokard mikronekrozunun baş verməsinin qarşısını alır.

Mübadilə düzəldici infuziyalara həmçinin substrat antihipoksanları olan poliion media daxildir: suksinat (“Reamberin” preparatı) və fumarat (“Polyoxyfumarin”, “Mafusol” preparatları); toxuma və orqanlara oksigenin çatdırılmasını artırmaqla onlarda enerji mübadiləsini optimallaşdıran dəyişdirilmiş hemoglobinə əsaslanan oksigen daşıyan qan əvəzedicilərinin infuziyası.

Zədələnmiş maddələr mübadiləsi infuzion hepatoprotektorların istifadəsi ilə düzəldilir ki, bu da zədələnmiş hepatositlərdə maddələr mübadiləsini normallaşdırmaqla yanaşı, hepatosellüler çatışmazlıqda öldürücü sintezin markerlərini də bağlayır.

Müəyyən dərəcədə süni parenteral qidalanma da mübadilə-korreksiyaedici infuziya kimi təsnif edilə bilər. Xüsusi qidalı mühitlərin infuziyası xəstəyə qida dəstəyi verir və davamlı protein-enerji çatışmazlığından xilas olur.

Uşaqlarda infuziyalar

Müxtəlif kritik şəraitdə gənc xəstələrdə intensiv terapiyanın əsas komponentlərindən biri parenteral maye infuziyasıdır. Bəzən belə bir müalicə zamanı hansı dərmanların istifadə edilməsi ilə bağlı çətinliklər yaranır. Çox vaxt kritik şərtlər ağır hipovolemiya ilə müşayiət olunur, buna görə də uşaqlarda infuziya terapiyası kolloid salin məhlullarından (Stabizol, Refortan, Infucol) və kristalloid şoran məhlullarından (Trisol, Disol, Ringer məhlulu, 0,9 faiz natrium xlorid məhlulu) istifadə olunur. Bu cür vasitələr ən qısa müddətdə dövran edən qanın həcmini normallaşdırmağa imkan verir.

Çox tez-tez təcili pediatrlar uşaq susuzluğu kimi ümumi bir problemlə qarşılaşırlar. Tez-tez aşağıdan mayenin patoloji itkisi və yuxarı bölmələr mədə-bağırsaq traktının yoluxucu xəstəliklərin nəticəsidir. Bundan əlavə, körpələr və üç yaşdan kiçik uşaqlar tez-tez müxtəlif patoloji proseslər zamanı maye qəbulunun çatışmazlığından əziyyət çəkirlər. Uşağın böyrəklərinin kifayət qədər konsentrasiya qabiliyyəti yoxdursa, vəziyyət daha da ağırlaşa bilər. Yüksək maye tələbatı qızdırma ilə daha da arta bilər.

Susuzlaşdırma fonunda inkişaf etmiş hipovolemik şok üçün kristalloid məhlullar saatda kiloqrama 15-20 mililitr dozada istifadə olunur. Belə intensiv terapiya səmərəsiz olarsa, eyni dozada 0,9 faiz natrium xlorid məhlulu və ya "Ionosteril" dərmanı verilir.

100 - (illərdə 3 dəfə yaş).

Bu formula təxminidir və bir yaşdan yuxarı uşaqlar üçün infuziya terapiyasının həcmini hesablamaq üçün uyğundur. Eyni zamanda, rahatlıq və sadəlik bu hesablama variantını əvəzolunmaz edir tibbi təcrübə həkimlər.

Fəsadlar

İnfüzyon terapiyasını həyata keçirərkən, bir çox amillərdən qaynaqlanan hər cür ağırlaşmaların inkişaf riski var. Onların arasında:

  • İnfuziya texnikasının pozulması, məhlulların qəbulunun səhv ardıcıllığı, birləşmə uyğun olmayan dərmanlar, yağ və hava emboliyası, tromboemboliya, flebotromboz, tromboflebitə səbəb olur.
  • Damarın kateterizasiyası və ya ponksiyon zamanı texnikanın pozulması, bu da bitişik damarların zədələnməsinə səbəb olur. anatomik formasiyalar və orqanlar. Paravazal toxumaya infuziya məhlulu daxil edildikdə, toxuma nekrozu, aseptik iltihab, sistem və orqanların disfunksiyası baş verir. Kateterin fraqmentləri damarlar vasitəsilə miqrasiya edərsə, ürək tamponadasına səbəb olan miokardı perforasiya edirlər.
  • Ürəyin həddindən artıq yüklənməsinə, damar endotelinin bütövlüyünün pozulmasına, nəmlənməyə (beyin və ağciyərlərin ödemi) səbəb olan məhlulların infuziya sürətində pozuntular.
  • Qısa müddətə (24 saata qədər) donor qanının dövran edən qanın 40-50 faizindən çox miqdarda köçürülməsi, kütləvi qanköçürmə sindromuna səbəb olur, bu da öz növbəsində hemolizin artması, qanın patoloji yenidən bölüşdürülməsi, miokardın büzülmə qabiliyyətinin azalması, hemostaz və mikrosirkulyasiya sistemində kobud pozğunluqlar, damardaxili yayılmış laxtalanmanın inkişafı, böyrəklərin, ağciyərlərin və qaraciyərin pozulması.

Bundan əlavə, infuziya terapiyası anafilaktik şoka, anafilaktoid reaksiyalara, steril olmayan materiallardan istifadə edərkən isə infeksiyaya səbəb ola bilər. yoluxucu xəstəliklər, serum hepatiti, sifilis, qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu və başqaları kimi. Uyğun olmayan qanın transfüzyonu, hiperkalemiya və ağır metabolik asidozla özünü göstərən qırmızı qan hüceyrələrinin inkişaf edən şoku və hemolizindən qaynaqlandıqda, transfüzyondan sonrakı reaksiyalar mümkündür. Sonradan böyrəklərin işində pozğunluqlar baş verir, sidikdə sərbəst hemoglobin və protein aşkar edilir. Nəhayət, kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Nəhayət

Bu yazını oxuduqdan sonra, yəqin ki, tibbin sistematik istifadə baxımından nə qədər irəlilədiyini gördünüz klinik praktika infuziya terapiyası. Gözlənilir ki, yaxın gələcəkdə yeni infuziya preparatları, o cümlədən çoxkomponentli məhlullar yaradılacaq ki, bu da kompleksdə bir neçə terapevtik problemi həll etməyə imkan verəcək.

Mayenin verilməsi üsulu uşağın vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Gündəlik maye tələbatının bütün hesablanmış həcmi parenteral olaraq verilmir, mayenin digər hissəsi isə hər bir halda verilir.

At I dərəcə exicosis, oral rehidratasiya və zəruri hallarda xəstənin gündəlik maye tələbatının 1/3-dən çox olmayan həcmdə infuziya terapiyası istifadə olunur. Uşağı qidalandırmaq mümkün olmadıqda İT-yə ehtiyac yaranır və ekzoz ilə toksikoz əlamətləri artır.

At II dərəcə exicosis IT üçün çox olmayan miqdarda göstərilir 1/2 xəstənin gündəlik maye ehtiyacından asılı olaraq. Gündəlik tələblərdən əskik olan mayenin miqdarı os başına verilir.

At IIIdərəcə exicosis xəstənin gündəlik maye tələbatının 2/3-dən çox olmayan həcmdə İT üçün göstərilir.

    Həll növləri

İnfuziya terapiyası üçün aşağıdakı məhlul növləri istifadə olunur:

    « Sulu məhlullar - 5% və 10% qlükoza. 5% Qlükoza məhlulu izotonikdir, tez damar yatağından çıxır və hüceyrəyə daxil olur, buna görə də onun istifadəsi hüceyrədaxili susuzlaşdırma üçün göstərilir. 10% qlükoza məhlulu hiperosmolyardır, buna görə volemik təsir göstərir, əlavə olaraq detoksifikasiya təsirinə malikdir. 10% qlükozanın istifadəsi 50 ml 10% qlükoza üçün 1 vahid nisbətində insulinin əlavə edilməsini tələb edir. ^ y

    Kristalloidlər, şoran məhlullar - Ringer məhlulu, disol, trteol, quadrasol, laktozol, şoran məhlulu.Onlar damar yatağından tez ayrılaraq interstisial boşluğa keçirlər ki, bu da həyatın ilk aylarında Na* balansı qeyri-sabit olan uşaqlarda ödemə səbəb ola bilər.Daha kiçik olanlar. uşaq, kiçik həcmdə idarə şoran məhlulları, Cədvəl 3-də öz əksini tapmışdır. Həyatın ilk aylarında uşaqlar üçün, şoran məhlulları İT həcminin 1/3-dən çox olmayan həcmdə idarə olunur. Tək dozada qəbul edilir. gündə 10 ml/kq-dan çox olmamalıdır.

Praktikada tez-tez Ringer-Locke məhlulu istifadə olunur, tərkibində 9 q natrium xlorid, 0,2 q kalsium xlorid, kalium xlorid, natrium bikarbonat, 1 q qlükoza və 1 litrə qədər inyeksiya üçün su var. Bu məhlul izotonik natrium xlorid məhlulundan daha fiziolojidir.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

    Kolloid məhlullar orta molekulyar çəki - infukol, reopoliqlükin,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plazma, jelatinol, 10%

albumin. L ^/Н^сР y £ -

    //(/ g V,

Aşağı molekulyar çəki (hemodez, polidlər) və yüksək molekulyar çəki (polyUlyukin)

Uşaqlarda exicosis üçün kolloidlər çox nadir hallarda istifadə olunur.

Kolloid məhlullar adətən İT-nin ümumi həcminin 1/3-dən çoxunu təşkil etmir.

İstifadə üçün tövsiyə olunur infucol HES, 2-ci nəsil hidroksietil nişasta preparatı. O, mayenin interstisial boşluqdan damardaxili boşluğa keçidinə səbəb olur, qan dövranında suyu bağlayır və saxlayır, bununla da uzunmüddətli volemik effekti təmin edir (6 saata qədər). Yaş məhdudiyyəti yoxdur. 6% və 10% məhlullar şəklində mövcuddur.

6%-li məhlul gündə 10-20 ml/kq, maksimum 33 ml/kq dozada təyin edilir.

10%-li məhlul gündə 8-15 ml/kq, maksimum 20 ml/kq dozada təyin edilir.

Yeni dərmanlar arasında reamberini qeyd etmək lazımdır. Detoksifikasiya, antihipoksik təsir göstərir və bir qədər sidikqovucu təsir göstərir. 200 və 400 ml şüşələrdə 1,5% həll şəklində mövcuddur. Uşaqlara 10 ml/kq dozada venadaxili olaraq dəqiqədə 60 damcıdan çox olmayan sürətlə, gündə bir dəfə, 2-10 gün müddətində verilir.

    Parenteral qidalanma üçün həllər - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. Onlar nadir hallarda uşaqlarda exicosis üçün istifadə olunur.

Cədvəl 3

Sulu və kolloid-duzlu məhlulların infuziya terapiyası üçün istifadə olunan nisbəti, ekzozun növündən asılı olaraq.

Misal. Birinci üsuldan istifadə edərək hesablama zamanı xəstənin gündəlik maye tələbatı 9 aydır. 1760 ml-ə bərabərdir. İkinci dərəcəli eksikoz ilə İT-nin həcmi bu məbləğin 1/2 hissəsi olacaq, yəni. 880 ml. Qalan 880 ml-ni uşağa per os rehidron, kişmiş həlimi, kefir şəklində verəcəyik. Deyək ki, problemin şərtlərinə uyğun olaraq, uşaqda izotonik ekzioz növü var. Sulu və kolloid-duzlu məhlulların nisbətini 1: 1 seçirik, sonra 880 ml-dən 440 ml 5% qlükoza alırıq.

(sulu məhlul), 280 ml reopoliqlükin (kolloid - İT-nin ümumi həcminin 1/3-dən çox olmayan) və 160 ml Ringer məhlulu (salin məhlulu).

İT həyata keçirərkən vurulan məhlullar bölünür porsiyalar həcmi xəstənin yaşından asılı olaraq 100-150 ml. Uşaq nə qədər kiçik olsa, bir porsiyanın həcmi bir o qədər kiçikdir.

İT zamanı siz sulu və kolloid şoran məhlullarının porsiyalarını əvəz etməlisiniz - bu, "qat tort" qaydasıdır.

    Başlanğıc həll yolunun seçilməsi

Susuzlaşdırma növü ilə müəyyən edilir. Su çatışmazlığı olan eksikozda ilk növbədə 5% qlükoza verilir, digər eksikoz növlərində İT ən çox kolloid məhluldan, bəzən şoran məhluldan başlayır.

Misal. 440 ml 5% qlükoza 4 porsiyaya bölünə bilər (14i, 100,100 ^ və 100 ml); 280 ml reopoliglukin - 140 ml-lik 2 porsiya üçün; 160 ml Ringer məhlulu - 80 ml-lik 2 porsiya üçün. Başlanğıc həll reopoliqlükindir.

    xidmət - reopoliglucin 140 ml

    xidmət - 5% qlükoza 140 ml

    xidmət - 5% qlükoza 100 ml

    xidmət - reopoliqlükin 140 ml

    xidmət - 5% qlükoza 100 ml

    hissə - Ringer məhlulu 80 ml

    xidmət - 5% qlükoza 100 ml

    Düzəliş həllərindən istifadə

İnfuziya terapiyasında, ilk növbədə, müxtəlif elektrolit əlavələrini ehtiva edən düzəldici həllər istifadə olunur. İT ilə uşağın onlara olan gündəlik fizioloji ehtiyacları təmin edilməli və müəyyən edilmiş çatışmazlıq kompensasiya edilməlidir (Cədvəl 4).

Tipik klinik təzahürlər hipokalemiyaəzaların və gövdə əzələlərinin zəifliyi, tənəffüs əzələlərinin zəifliyi, arefleksiya, şişkinlik, bağırsaq parezidir Hipokalemiya böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətini azaltmağa kömək edir, nəticədə poliuriya və polidipsiya inkişaf edir. EKQ-də T dalğasının gərginliyində azalma müşahidə olunur, U dalğası qeydə alınır, S-T seqmenti izolindən aşağıya doğru hərəkət edir və Q-T intervalı uzanır. Şiddətli hipokalemiya QRS kompleksinin genişlənməsinə, inkişafına səbəb olur müxtəlif variantlarürək ritminin pozulması, atrial fibrilasiya, sistolda ürəyin dayanması.

Gənc uşaqların K+ tələbləri gündə 2-3 mmol/kq, 3 yaşdan yuxarı - gündə 1-2 mmol/kq təşkil edir. Təcrübədə 1 ml-də 1 mmol K+, daha az tez-tez 4% KS1, K+ tərkibi təxminən 2 dəfə az olan 7,5% KS1 məhlulu istifadə olunur.

K+ həllərinin idarə edilməsi qaydaları:

    onlar 1% -dən çox olmayan bir konsentrasiyada tətbiq edilməlidir, yəni. KS1-in 7,5% həlli təxminən 8 dəfə seyreltilməlidir;

    kalium məhlullarının reaktiv və sürətli damcı tətbiqi qəti qadağandır, çünki bu, hiperkalemiyaya və ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər. Kalium məhlullarının 30 damcı/dəqdən çox olmayan sürətlə yavaş-yavaş venadaxili yeridilməsi tövsiyə olunur, yəni. saatda 0,5 mmol/kq-dan çox olmayan;

    K+ administrasiyası oliquriya və anuriya üçün kontrendikedir;

Misal K+ tətbiqinin hesablanması. Əgər uşağın çəkisi 8 kq olarsa, onun K+ üçün gündəlik tələbatı 2 mmol/kq x 8 kq = 16 mmol təşkil edir ki, bu da 16 ml 7,5% KS1 məhlulu deməkdir. Siz bu 16 ml-ni 4 ml-lik 4 hissəyə bölmək və tərkibində 5% qlükoza olan İT hissələrinə əlavə etmək olar.

K+def. = (K+normal - K+xəstə) x 2t.

harada m kq-da kütlədir,

K - əmsal, yeni doğulmuş uşaqlar üçün 2, 1 yaşa qədər uşaqlar üçün - 3,

2-3 yaş uşaqlar üçün - 4, 5 yaşdan yuxarı - 5.

İzotonik və duz çatışmazlığı olan eksikozda K+ çatışmazlığı hematokrit dəyəri ilə hesablana bilər:

K+def. = Htnorma -Htxəstə x sch/5,

YuO-Ht norması

burada Ht norması müvafiq yaşda olan sağlam uşağın hematokritidir (%). Yenidoğulmuşlarda bu, 1-2 ayda orta hesabla 55% təşkil edir. - 45%, 3 ayda. - 3 il - 35% (əlavə bax).

ifadə etdi hipokalsemiya pozuntularda özünü göstərir sinir-əzələ həyəcanlılıq, ürək fəaliyyəti və konvulsiyalar.

Ca+ tələbi gündə orta hesabla 0,5 mmol/kq. Təcrübədə 1 ml-də 1 mmol Ca+ olan 10% kalsium xlorid məhlulu və ya 1 ml-də 0,25 mmol Ca+ olan 10% kalsium qlükonat məhlulu istifadə olunur. Kalsium qlükonat venadaxili və ya əzələdaxili olaraq, kalsium xlorid tətbiq oluna bilər - yalnız venadaxili (!).

Misal Ca+-nın daxil edilməsinin hesablanması. Əgər uşağın çəkisi 8 kq olarsa, onun Ca+ üçün gündəlik tələbatı 0,5 mmol/kq x 8 kq = 4 mmol, yəni 16 ml-dir.

10% kalsium qlükonat məhlulu. Siz bu 16 ml-ni 4 ml-lik 4 hissəyə bölmək və tərkibində 5% qlükoza olan İT hissələrinə əlavə etmək olar.

üçün ehtiyaclarMg+ gündə 0,2-0,4 mmol/kq təşkil edir. 1 ml-də 1 mmol Mg+ olan maqnezium sulfatın 25%-li məhlulu istifadə olunur.

Misal Mg+ tətbiqinin hesablanması. Bir uşağın çəkisi 8 kq olarsa, onun gündəlik tələbatıdır Mg+ 0,2 mmol/kq x 8 kq = 1,6 mmol təşkil edir ki, bu da 1,6 ml 25%-li maqnezium sulfat məhluludur. 1,6 ml-i 2 hissəyə bölmək olar

    8 ml və tərkibində 5% qlükoza olan IT-nin 2 və 6 porsiyasına əlavə edin.

Natrium və xlorun korreksiyası əlavə olaraq aparılmır, çünki bütün venadaxili məhlullar bu elektrolitləri ehtiva edir.

Gün ərzində tətbiq olunan məhlulların paylanması

Aşağıdakı müalicə dövrləri fərqləndirilir:

    təcili rehidrasiya mərhələsi - ilk 1-2 saat;

    su və elektrolitlərin mövcud çatışmazlığının yekun aradan qaldırılması - 3-24 saat;

    davam edən patoloji itkilərin düzəldilməsi ilə dəstəkləyici detoksifikasiya terapiyası.

Kompensasiya edilmiş eksikoz zamanı infuziya məhlulları təqribən 2-6 saat ərzində, dekompensasiya olunmuş eksikozda isə 6-8 saat ərzində tətbiq edilir.

Maye enjeksiyon dərəcəsi susuzlaşdırmanın şiddəti və xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir.


Ağır hallarda, mayenin məcburi tətbiqi IT-nin ilk 2-4 saatında istifadə olunur, sonra yavaş, gün ərzində mayenin bütün həcminin bərabər paylanması ilə. Hipovolemik şok zamanı ilk 100-150 ml məhlul yavaş-yavaş bir axınla verilir.

Enjeksiyon dərəcəsi = V / 3t,

burada V IT həcmidir, ml ilə ifadə edilir,

t - saatlarla vaxt, lakin gündə 20 saatdan çox olmamalıdır.

Bu şəkildə hesablanmış mayenin qəbulu dərəcəsi damcı / dəq, düsturda 3 düzəliş əmsalı olmadıqda - ml / saat ilə ifadə edilir.

Cədvəl 5

İnfuziya terapiyası zamanı maye qəbulunun təxmini sürəti, damcı/dəq.

Giriş

mayelər

yeni doğulmuş

Məcburi

Yavaş

3 aydan kiçik uşaqlar üçün 80-100 ml/saata qədər tətbiq etmək təhlükəsizdir. - 50 ml/saata qədər (10 damcı/dəq).

Yenidoğulmuşlarda İT xüsusi qayğı və diqqətli monitorinq tələb edir. Birinci dərəcəli ekziroz zamanı venadaxili mayenin yeridilmə sürəti adətən 6-7 damcı/dəq (30-40 ml/saat), ikinci dərəcəli ekziroz zamanı isə adətən 6-7 damcı/dəq (30-40 ml/saat) təşkil edir.

    8-10 damcı/dəq (40-50 ml/saat), III dərəcə- 9-10 damcı/dəq (50-60 ml/saat).

1 ml sulu məhlulda 20 damcı var, yəni 10 damcı/dəq inyeksiya sürəti 0,5 ml/dəq və ya 30 ml/saata uyğun olacaq; 20 damcı/dəq - 60 ml/saat. Kolloid məhlullar sulu məhlullardan təxminən 1,5 dəfə yavaş bir sürətlə daxil olur.

İT Adekvatlığının Qiymətləndirilməsi susuzlaşdırma əlamətlərinin dinamikasına, dərinin və selikli qişaların vəziyyətinə (nəmlik, rəng), ürək-damar sisteminin funksiyasına və ekzozun digər klinik təzahürlərinə əsaslanmalıdır. Monitorinq həmçinin nəzarət çəkisi (hər 6-8 saatdan bir), nəbzin, qan təzyiqinin, mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi (normal olaraq 2-8 sm su sütunu və ya

    196 - 0,784 kPa), orta saatlıq diurez, sidiyin nisbi sıxlığı (burada norma 1010-1015), hematokrit.

İT üçün məhlulların keyfiyyət tərkibinin adekvatlığı turşu-əsas vəziyyətinin göstəriciləri, qan plazmasında və sidikdə elektrolitlərin konsentrasiyası ilə izlənilir.