हाइमन अखंडता और बलात्कार.

हाइमन की अखंडता की जांच करना आमतौर पर आसान होता है। हालाँकि, हाइमन की अखंडता बलात्कार को बाहर नहीं करती है।

चावल। 1-32. संयोजन हाइमन सेमिलुनारिस एलियसऔर 8 साल की लड़की में सेप्टेट हाइमन का प्रारंभिक जघन बाल विकास नोट किया गया है। एस्ट्रोजेनाइजेशन के लक्षण के बिना हाइमन। साथ में हाइमन सेमिलुनारिस एलियसएक छोटा अनुदैर्ध्य विभाजन है। पुनः सर्जिकल सुधार करने की योजना बनाई गई है-

चावल। 1-33. दो सेप्टा के साथ मांसल सेप्टेट हाइमन (एम. लैग्रेंज, बैड ड्यूरहेम के सौजन्य से)।

चावल। 1-34, ओ-जी. 7 साल की लड़की का हाइमन. इस विसंगति का पहली बार 2 साल की उम्र में पता चला था और इसे हाइमनल एट्रेसिया माना गया था। एक पतली कैथेटर का उपयोग करके हाइमन की एक व्यवस्थित जांच से पता चला हाइमन सेमिलुनारिस एलियस।दूसरे कैथेटर का उपयोग करते समय, सेप्टम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

चावल। 1-35. हाइमन का पॉलीप, ओ - हार्मोनल आराम की अवधि के दौरान 2 साल की लड़की में एस्ट्रोजन के लक्षण के बिना रिंग के आकार का हाइमन। पॉलीप डायल पर 6 बजे के क्षेत्र में हाइमन के किनारे से आता है, ऐसे पॉलीप को आधार पर पहले से बांधकर कैंची से काट दिया जाता है; बी - 3 साल की लड़की में हाइमन क्षेत्र में एक बड़ा पॉलीप, इस मामले में, आपको जांच करनी चाहिए कि क्या पॉलीप डिस्टल योनि से आ रहा है और पॉलीप की हिस्टोलॉजिकल जांच करें।

ऐसे मामलों को देखना आश्चर्यजनक है, जब हार्मोनल आराम की अवधि के दौरान लड़कियों से विदेशी शरीर हटा दिए गए, तो कठोर हाइमन बरकरार पाया गया। व्यापक अर्थ में बलात्कार का अर्थ है विभिन्न क्रियाएंनिरीहता पर

पीड़िता के साथ दुर्व्यवहार, अक्सर उसकी आश्रित स्थिति का दुरुपयोग, जिसका उद्देश्य बलात्कारी की यौन इच्छा को संतुष्ट करना होता है। बलात्कार अक्सर बाहरी जननांग के साथ छेड़छाड़ के साथ होता है।

बच्चों के साथ बलात्कार को साबित करना कठिन है क्योंकि इससे बच्चे के शरीर पर शायद ही कभी निशान पड़ते हैं। बच्ची के शरीर पर वीर्य के निशान और काटने के निशान मिलने से दुष्कर्म की बात की पुष्टि होती है।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा केवल परीक्षा के परिणामों का वर्णन कर सकती है। यहां तक ​​कि पुरानी या ताज़ा चोटों के साथ-साथ हेमटॉमस की उपस्थिति में भी, उनकी व्याख्या इतिहास संबंधी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए। के बारे में अतिरिक्त तरीकेशोध अध्याय देखें। ग्यारह।

1.5, बाल चिकित्सा स्त्री रोग में साइटोलॉजिकल निदान

साइटोलॉजिकल निदान का महत्व

स्त्री रोग विज्ञान में साइटोलॉजिकल परीक्षा का महत्व यह है कि यह बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों के ऊतक कोशिकाओं की जांच करने की अनुमति देता है और, प्राप्त परिणामों के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, निदान करता है।

साइटोलॉजिकल जांच के लिए स्मीयरइसे किसी भी उम्र के रोगियों में योनी से, योनि से और गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग से लिया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर केवल युवावस्था के दौरान साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सुलभ हो जाती है, जब शिशु गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा का थोड़ा ऊंचा योनि हिस्सा पीनियल गठन में बदल जाता है, जिसके केंद्र में गर्भाशय ग्रसनी का गहरा होना दिखाई देता है। एक्टोपिया की उपस्थिति अंडाशय की कार्यप्रणाली को इंगित करती है। कुछ मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के श्लेष्म झिल्ली या पेरिअनल क्षेत्र की त्वचा से एक स्मीयर लिया जा सकता है। पैपनिकोलाउ स्टेनिंग का उपयोग करके धब्बों को दाग दिया जाता है।

साइटोलॉजिकल परीक्षालड़कियों में हार्मोनल आराम और यौवन की अवधि के दौरान, उन्हें वयस्क महिलाओं के समान उद्देश्य के लिए किया जाता है:

पैथोलॉजी (समूह I/II) की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के अलावा;

के दौरान कोशिकाओं और उनके नाभिकों में परिवर्तन का मूल्यांकन करना
उपलब्धता सूजन प्रक्रिया(समूह

द्वितीय\III );

सेलुलर एटिपिया (समूह IIID/IVa या III) का शीघ्र पता लगाने के लिए;

कैंसर निदान के लिए (समूह V)।

साइटोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके, योनि उपकला के प्रसार की डिग्री निर्धारित की जाती है। यह आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि क्या पता लगाए गए परिवर्तन केंद्रीय नियामक तंत्र या हार्मोन की परिधीय कार्रवाई के उल्लंघन का परिणाम हैं और क्या साइटोलॉजिकल तस्वीर रोगी की उम्र से मेल खाती है।

जल्दी में बचपनसाइटोलॉजिकल परीक्षा न केवल लड़की की हार्मोनल पृष्ठभूमि का न्याय करने की अनुमति देती है, बल्कि सही और गलत का निर्धारण भी करती है समय से पहले पकना(चित्र 1-36) और स्तन ग्रंथियों के आकार में समय से पहले वृद्धि (मैक्रोमैस्टिया)।

जिन किशोरियों को विलंबित मासिक धर्म का अनुभव होता है, उनमें साइटोलॉजिकल परीक्षण में एट्रोफिक परिवर्तन, साथ ही शिशुता के लक्षण और ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एलएच और एफएसएच) के उच्च स्तर, गोनैडल डिसजेनेसिस का संकेत देते हैं।

प्राथमिक एमेनोरिया के लिए परामर्श लेने वाली 16 वर्षीय लड़की में योनि उपकला का मध्यम प्रसार इंगित करता है कि मासिक धर्म आएगा, भले ही देरी से, साथ ही डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता भी संभव है।

रजोदर्शन की शुरुआत में, योनि स्मीयर की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा हमें निर्णय लेने की अनुमति देती है हार्मोनल संतुलन. सेलुलर संरचनापक्ष में

चावल। 1-36. 3 साल की बच्ची का पैप स्मीयर। चिकित्सीय परीक्षण से अंडाशय के एक सिस्टिक ट्यूमर और एक विशिष्ट चित्र का पता चला समय से पहले विकास, प्रसार की III-IV डिग्री, मिश्रित माइक्रोफ्लोरा, ल्यूकोसाइट्स, पपनिकोलाउ धुंधलापन। xООО (तेल विसर्जन),

अध्ययन के समय के आधार पर, यह एस्ट्रोजेनिक गतिविधि की डिग्री, मासिक धर्म चक्र के चरण (मोनो-, द्विध्रुवीय चक्र), और कूप की दृढ़ता को दर्शाता है।

योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल जांच के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, भले ही यह कैंसर को बाहर करने के लिए या कार्यात्मक निदान के उद्देश्य से किया गया हो। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में साइटोलॉजिकल परीक्षा निदान प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए तैयारी की तैयारी

साइटोलॉजिकल परीक्षा की तैयारी की विधि सरल है और इसमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है। कोल्पोस्कोपी या स्पेकुलम जांच के दौरान, एक कपास झाड़ू का उपयोग करके योनि के संदिग्ध क्षेत्र या गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के श्लेष्म झिल्ली से एक स्मीयर लिया जाता है। सेलुलर सामग्री को एक ग्लास स्लाइड (जिस पर रोगी का उपनाम और प्रारंभिक संकेत दिया गया है) पर समान रूप से लगाया जाता है पतली परतऔर तुरंत फिक्सिंग तरल युक्त स्प्रे से स्प्रे करें। कोशिका प्रसार की डिग्री का सबसे अच्छा आकलन योनि की पार्श्व दीवार से ली गई सामग्री से तैयार किए गए स्मीयरों द्वारा किया जाता है। शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भिगोए हुए कपास झाड़ू का उपयोग करके योनी के संदिग्ध क्षेत्रों से सेलुलर सामग्री ली जाती है। पापा निकोलौ के अनुसार धब्बे दागदार होते हैं।

साइटोलॉजिकल तैयारियों का मूल्यांकन

नवजात काल

हाइमन का रसीलापन और योनि का लचीलापन, जैसा कि नवजात शिशुओं में कोल्पोस्कोपी अनुभाग में पहले ही वर्णित है, मां के एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव में योनि उपकला के प्रसार की उच्च डिग्री द्वारा समझाया गया है जो प्लेसेंटा से होकर गुजरा है।

जन्म के तुरंत बाद, सेलुलर संरचना में वेसिक्यूलर न्यूक्लियस और सायनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ मध्यवर्ती कोशिकाएं हावी हो जाती हैं; सतही कोशिकाएँपाइक्नोटिक नाभिक के साथ। सामान्य तौर पर, योनि की स्वच्छता उच्च स्तर की होती है (चित्र 1-37 और 1-38)।

चावल। 1-38. जीवन के छठे दिन नवजात शिशु में योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल जांच, कोई सतही कोशिकाएं नहीं होती हैं। मां से स्थानांतरित एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की एकाग्रता में कमी के परिणामस्वरूप मध्यवर्ती कोशिकाओं की तह देखी जाती है। पपनिकोलाउ धुंधलापन, xYOO (तेल विसर्जन)।

चावल। 1-40. गंभीर वल्वाइटिस के लिए 6 वर्षीय लड़की की योनि से ली गई स्क्रैपिंग की साइटोलॉजिकल जांच। पपनिकोलाउ वर्ग III। स्क्वैमस एपिथेलियम की मध्य परतों से गैर-केराटाइनाइज्ड कोशिकाएं, मध्यम रूप से बढ़े हुए नाभिक, केराटिन क्लंप, पैराकेराटोसिस और डिस्केरटोसिस के साथ कोशिका आकार और आकार में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता के साथ दिखाई देती हैं। पपनिकोलाउ धुंधलापन, x1OOO (तेल विसर्जन)।

चावल। 1-41 7 वर्षीय लड़की का साइटोलॉजिकल नमूना। हार्मोनल आराम की अवधि. चिकित्सकीय रूप से, रोगी को बार-बार ल्यूकोरिया (अवायवीय माइक्रोफ्लोरा) होता था। पापनिको-लाउ के अनुसार द्वितीय-चतुर्थ वर्ग, में चिह्नित बदलती डिग्रीसूजन का प्रसार, कोशिका नाभिक में वृद्धि के साथ योनि उपकला का शोष, पीला, संरचनाहीन नाभिक, ग्रैन्यूलोसाइट्स, पपनिकोलाउ धुंधला xOOO (तेल विसर्जन)।

हार्मोनल आराम की अवधि

सेलुलर संरचना को लगभग विशेष रूप से परबासल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स अक्सर पाए जाते हैं (चित्र 1-39-1-41)। लाइकेन स्क्लेरोसस के लिए समय पर पता लगानानाभिक में गंभीर सूजन या डिसप्लास्टिक परिवर्तन के लिए हर 3 महीने में नियंत्रण जांच की आवश्यकता होती है।

प्रीपुबर्टल और प्यूबर्टल अवधि

जैसे-जैसे लड़की बड़ी होती है और डिम्बग्रंथि समारोह बढ़ता है, स्मीयर में परबासल कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। उन्हें मध्यवर्ती कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और मेनार्चे से पहले, सतही कोशिकाएं भी दिखाई देती हैं। ग्लाइकोजन-समृद्ध मध्यवर्ती कोशिकाओं की उपस्थिति डेडरलीन बैसिलस के प्रसार को बढ़ावा देती है, जो एक प्रकार का लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया है (चित्र 1-42)। डेडरलीन की छड़ें लैक्टिक एसिड बनाती हैं और सामान्य योनि स्राव में निहित अम्लीय वातावरण बनाती हैं। वे घुल जाते हैं

चावल। 1-42. यौवन के दौरान एक लड़की के योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल जांच उपकला में कई परतें होती हैं। प्रसार की III-IV डिग्री। डेडरलीन की छड़ें, व्यक्तिगत नाभिक की सूजन, एकल ल्यूकोसाइट्स, पपनिकोलाउ धुंधलापन, xOOO (तेल विसर्जन) दिखाई देते हैं।

मध्यवर्ती कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म, इसलिए उनके नाभिक अक्सर स्मीयर (तथाकथित बैक्टीरियल साइटोलिसिस, या डेडरलीन साइटोलिसिस) में पाए जाते हैं। डेडरलीन की छड़ें प्रीपुबर्टल और प्यूबर्टल अवधि में शारीरिक प्रदर का कारण बनती हैं। योनि की सफाई की डिग्री का आकलन करते समय चरण कंट्रास्ट माइक्रोस्कोपी द्वारा इन छड़ों का आसानी से पता लगाया जाता है। दवा तैयार करने के लिए, एक कांच की स्लाइड पर थोड़ी मात्रा में योनि स्राव लगाएं, जिस पर एक बूंद हो। नमकीन घोलसोडियम क्लोराइड, एक कवर ग्लास से ढकें और माइक्रोस्कोप के नीचे जांच शुरू करें।

साइटोलॉजिकल निदान एक महत्वपूर्ण हिस्सा है स्त्री रोग संबंधी परीक्षान केवल वयस्क महिलाएं, बल्कि लड़कियां और किशोर भी। यह युवा रोगियों में कैंसर का शीघ्र पता लगाने और उनके विकास की स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य नैदानिक ​​विधियों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

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लड़कियों के जननांग अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच

2.1. परिचय

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के बिना स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से पीड़ित लड़कियों की संपूर्ण जांच की कल्पना करना मुश्किल है। एक गैर-आक्रामक और दर्द रहित शोध पद्धति होने के कारण, अल्ट्रासाउंड कई नैदानिक ​​समस्याओं का समाधान कर सकता है।

विधि की सुरक्षा, रोगियों को अध्ययन के लिए तैयार करने में आसानी, परिणामों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और बोझ में आसानी बार-बार अध्ययन को सरल बनाती है। इससे समय के साथ रोगियों की निगरानी करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना संभव हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड का ऑर्डर देते समय काफी लचीलापन होता है। इस प्रकार, चिंतित बच्चों में, असुरक्षित डिजिटल रेक्टल जांच के बजाय, पहले अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड जननांग परीक्षण और कोल्पोस्कोपी की जगह नहीं ले सकता।

अल्ट्रासाउंड इनके लिए अनिवार्य है:

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं;

बाल विकास संबंधी विकार और यौन रोग;

विकास संबंधी विसंगतियों का संदेह.

पेट दर्द भी अल्ट्रासाउंड का एक कारण है।

यह विधि योनि के विदेशी निकायों को बाहर करने के लिए अनुपयुक्त है; इस उद्देश्य के लिए कोल्पोस्कोपी की जाती है।

2.2. अनुसंधान तकनीक

छोटी मोटाई उदर भित्तिलड़कियों में, पेट का अल्ट्रासाउंड इसे आसान बनाता है। वर्तमान में, सेक्टोरल स्कैनर का उपयोग 5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति पर काम करने वाले एक सार्वभौमिक अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ किया जाता है, जिसका संपर्क क्षेत्र छोटा होता है और इसे विभिन्न कोणों पर झुकाया जा सकता है। इससे पेल्विक अल्ट्रासाउंड सभी दिशाओं में किया जा सकता है।

जांच मरीज को पीठ के बल लिटाकर की जाती है ताकि वह मॉनिटर पर जांच की प्रगति देख सके।

सफल शोध के लिए यह जरूरी है कि मूत्राशयपूरा भर गया था और गर्भाशय को ढक दिया था, और आंतों के गैस युक्त लूप श्रोणि से निचले पेट तक चले गए, जिससे गर्भाशय और उपांग उजागर हो गए (चित्र 2-1)। हालाँकि, भरा हुआ मूत्राशय इसका कारण बन सकता है दर्दनाक संवेदनाएँएक लड़की में और अल्ट्रासाउंड को असंभव बना दें। इसके अलावा, यह अंडाशय को श्रोणि से बाहर ले जाता है, जो गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड छवि को विकृत कर देता है।

यह स्पष्ट है कि छोटे बच्चों में इष्टतम मूत्राशय भरना कठिन है। ऐसा करने के लिए, आपको बस धैर्य रखने की जरूरत है और बच्चे के तरल पीने के बाद कुछ समय इंतजार करना होगा, हर 15 मिनट में मूत्राशय के भरने की डिग्री की जांच करनी होगी। के लिए

चावल। 2-1. इसकी पिछली दीवार के पीछे एक पूर्ण मूत्राशय के साथ, गर्भाशय की कल्पना करना संभव है, जो एक अनुदैर्ध्य खंड पर कम इकोोजेनेसिटी के साथ एक लम्बी संरचना का आभास देता है, जो योनि की तीन-परत संरचना में बदल जाता है, और एक अनुप्रस्थ खंड पर पेट में कम इकोोजेनेसिटी के साथ एक अंडाकार गठन का आभास होता है,

मूत्राशय के प्रतिवर्ती खालीपन को रोकने के लिए, संपर्क जेल को गर्म किया जाता है।

कभी-कभी इलास्टिक के साथ हैमेनयौवन के दौरान और अधिक उम्र में, योनि का अल्ट्रासाउंड एक पतले सेंसर का उपयोग करके किया जाता है। इस पद्धति का लाभ यह है कि, छवि की अधिक स्पष्टता और पैल्विक अंगों से सेंसर की निकटता के कारण, यह आपको उपांगों, एंडोमेट्रियम और रेक्टौटेरिन गुहा में परिवर्तनों को बेहतर ढंग से देखने की अनुमति देता है।

रेक्टल या योनि जांच का उपयोग करके रेक्टल अल्ट्रासाउंड, आवश्यक स्पष्टीकरण के बाद, लड़कियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और योनि अल्ट्रासाउंड के परिणामों के लिए सूचना सामग्री में तुलनीय परिणाम देता है।

2.3. सामान्य शरीर रचना

सामान्य शरीर रचना विज्ञान के साथ-साथ पैल्विक अंगों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का ज्ञान, विशेष रूप से यौवन के दौरान, इन अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों को पहचानने के लिए आवश्यक है।

श्रोणि में स्थित अंगों के अध्ययन के लिए संवाहक संरचना पूर्ण मूत्राशय है। इसकी पिछली दीवार के पीछे, एक अनुदैर्ध्य खंड में, सभी आयु अवधियों में गर्भाशय और योनि को आसानी से देखा जा सकता है। आम तौर पर, गर्भाशय मध्य रेखा में स्थित होता है, लेकिन कभी-कभी इसे बगल में स्थानांतरित कर दिया जाता है, खासकर उपांगों के आकार में वृद्धि के साथ। गर्भाशय के विपरीत, जिसका हमेशा पता लगाया जा सकता है, अंडाशय, विशेष रूप से हार्मोनल आराम की अवधि के दौरान, कभी-कभी अल्ट्रासाउंड के साथ कल्पना नहीं की जा सकती है।

सोनोग्राम पर, गर्भाशय, विकास के चरण के आधार पर, एक ट्यूबलर, अश्रु-आकार या नाशपाती के आकार का होता है (चित्र 2-2 और 2-3) और एक छाप बनाता है पीछे की दीवारमूत्राशय, जो अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दोनों वर्गों में दिखाई देता है। मायोमेट्रियम कम इकोोजेनेसिटी वाली एक पतली, सजातीय संरचना है। धनु खंडों पर, एंडोमेट्रियम में एक हल्की इकोोजेनिक रेखा की उपस्थिति होती है, जो योनि में सावधानी से गुजरती है।

योनि एक तीन-परत संरचना की तरह दिखती है। पूर्वकाल और पीछे की परतों में कम इकोोजेनेसिटी होती है; उनके बीच एक इकोोजेनिक पट्टी होती है, जो योनि के लुमेन (योनि की तथाकथित वायु प्रतिध्वनि) का प्रतिनिधित्व करती है। गर्भाशय सामान्यतः योनि के सापेक्ष उदर रूप से विचलित होता है (चित्र 2-4)।

चावल। 2-2. भ्रूण और विभिन्न उम्र की लड़कियों के अनुदैर्ध्य सोनोग्राम पर गर्भाशय का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

चावल। 2-3. गर्भाशय का आकार, ए - गर्भाशय ग्रीवा (तीर) की प्रबलता के साथ नवजात शिशु के गर्भाशय का अपेक्षाकृत बड़ा आकार; बी - हार्मोनल आराम की अवधि के दौरान अर्धचंद्राकार गर्भाशय; वी- रजोदर्शन के समय नाशपाती के आकार का गर्भाशय,

गर्भाशय का आकार और आकार उम्र और विकास के चरण के आधार पर भिन्न होता है (चित्र 2-5)।

भ्रूण का गर्भाशयमातृ हार्मोन के प्रभाव में देर से गर्भावस्था में बढ़ना शुरू हो जाता है।

जीवन के पहले हफ्तों मेंगर्भाशय एक आसानी से पहचाने जाने योग्य गठन है जिसकी लंबाई 3 से 5 सेमी तक होती है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के शरीर (एटेरो-पोस्टीरियर आयाम 9 मिमी) से अधिक मोटी (एटेरो-पोस्टीरियर आयाम 15 मिमी) होती है। प्लेसेंटल एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम बढ़ता है और सोनोग्राम पर स्पष्ट हाइपर- का आभास होता है।

चावल। 2-4. सोनोग्राम पर योनि की एक विशिष्ट तीन-परत छवि, मूत्राशय की पिछली दीवार से सटी हुई होती है, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर (आकृति में बाईं ओर स्थित) उदर रूप से विचलित होता है।

चावल। 2-5. विभिन्न उम्र की लड़कियों में औसत गर्भाशय की लंबाई और मानक विचलन (पेल्ज़र, 1990 के अनुसार)।

गर्भाशय के मध्य भाग में इकोोजेनिक रेखा। 30% नवजात शिशुओं में आप एक भट्ठा जैसी जगह भी देख सकते हैं जिसके माध्यम से रक्त बहता है। आप गर्भाशय रक्तस्राव की अभिव्यक्ति के रूप में मायोमेट्रियम के आंतरिक तीसरे की सीमा को अलग कर सकते हैं (चित्र 2-6)।

इसके बाद एस्ट्रोजन के स्तर में कमी आती है हार्मोनल आराम की अवधि.गर्भाशय का आकार घट जाता है, इसकी लंबाई केवल 20-35 मिमी, मोटाई - 5-10 मिमी होती है। गर्भाशय और उसके गर्भाशय ग्रीवा के शरीर के आकार का अनुपात 1:1 है, गर्भाशय एक ट्यूबलर है या

चावल। 2-6. जन्म के 8वें दिन एक लड़की का सोनोग्राम (अनुदैर्ध्य खंड) जिसमें गर्भाशय से रक्तस्राव और स्तन ग्रंथियों की वृद्धि की नैदानिक ​​तस्वीर दिखाई देती है, एक पूर्ण मूत्राशय, गर्भाशय (47 मिमी), विशाल गर्भाशय ग्रीवा दिखाई देता है, एंडोमेट्रियम स्पष्ट रूप से अलग होता है।

चावल। 2-7. 5 साल 6 महीने की लड़की का सोनोग्राम, हार्मोनल आराम की अवधि, अनुदैर्ध्य खंड में गर्भाशय का अर्धचंद्राकार आकार होता है, एंडोमेट्रियम विभेदित नहीं होता है; गर्भाशय की लंबाई 36 मिमी, एंटेरोपोस्टीरियर आकार 8 मिमी, पार आयाम 17 मिमी.

चावल। 2-8. 6 साल 3 महीने की लड़की का सोनोग्राम, हार्मोनल आराम की अवधि एक अनुदैर्ध्य खंड में, गर्भाशय का एक बेलनाकार आकार होता है, एंडोमेट्रियम में एक पट्टी (तीर) की उपस्थिति होती है; गर्भाशय की लंबाई 35 मिमी, ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 10 मिमी, अनुप्रस्थ आकार 21 मिमी,

चावल। 2-9. 14 साल 9 महीने की लड़की का सोनोग्राम, वीजेड-4, पी4, एमओ, परिपक्व गर्भाशय के माध्यम से अनुदैर्ध्य खंड: एंडोमेट्रियल मोटाई 4 मिमी, गर्भाशय की लंबाई 54 मिमी, एंटेरोपोस्टीरियर आकार 29 मिमी, अनुप्रस्थ आकार 37 मिमी। मासिक धर्म की शुरुआत से पहले की तस्वीर, किसी और परीक्षा की आवश्यकता नहीं है।

वर्धमान आकार। एंडोमेट्रियम को आमतौर पर सोनोग्राम पर विभेदित नहीं किया जाता है (चित्र 2-7 और 2-8)। जीवन के 7वें वर्ष तक गर्भाशय की वृद्धि नगण्य होती है, हालाँकि, इस उम्र से शुरू होकर, गर्भाशय लगातार बढ़ता है, मुख्यतः शरीर की कीमत पर। एस्ट्रोजेनाइजेशन की शुरुआत के कारण, एंडोमेट्रियम सोनोग्राम पर अंतर करना शुरू कर देता है।

यौवन की शुरुआत के साथ, गर्भाशय और उपांग श्रोणि में गहराई तक उतरते हैं। गर्भाशय का कोष लंबा हो जाता है, सघन हो जाता है और गर्भाशय एक सामान्य नाशपाती के आकार का आकार ले लेता है। परिपक्व गर्भाशय की लंबाई 50-80 मिमी, ऐंटेरोपोस्टीरियर आयाम 30 मिमी और अनुप्रस्थ आयाम 35 मिमी (चित्र 2-9) होता है। मासिक धर्म आमतौर पर तब प्रकट होता है जब गर्भाशय 55 मिमी की लंबाई और गुहा की मात्रा 15 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है।

गर्भाशय के विपरीत, हार्मोनल आराम की अवधि के दौरान अंडाशय को हमेशा देखा नहीं जा सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि वे आकार में छोटे हैं, कम इकोोजेनेसिटी हैं और मोबाइल हैं। बचपन में और यौवन के दौरान, अंडाशय की महत्वपूर्ण वृद्धि और उनका संरचनात्मक पुनर्गठन होता है, जिससे लड़की के विकास का आकलन करना और विकृति विज्ञान की पहचान करना संभव हो जाता है (चित्र 2-10)।

फिलहाल जन्मअंडाशय आम तौर पर ऊपरी पेट से छोटे श्रोणि में उतरते हैं, गर्भाशय के पार्श्व में गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के ऊपरी किनारे के स्तर पर छोटे श्रोणि की दीवार पर स्थित होते हैं। हालाँकि, अंडाशय का रंग अलग हो सकता है

चावल। 2-10. उम्र के आधार पर औसत डिम्बग्रंथि मात्रा और मानक विचलन (एसडी) (पेलीडर, 1990 के अनुसार),

स्थिति - गुर्दे के निचले ध्रुवों से मलाशय-गर्भाशय गुहा तक।

अंडाशय की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता इष्टतम दृश्य के लिए एक संदर्भ विमान की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है। अंडाशय से जुड़ी शारीरिक संरचनाएं और निरंतरता की विशेषता डिम्बग्रंथि नसें और धमनियां हैं, जो सस्पेंसरी, या इन्फंडिबुलोपेल्विक, लिगामेंट की मोटाई में छोटे श्रोणि की दीवारों से चलती हुई अंडाशय तक पहुंचती हैं। आंख से स्पंदित होने वाली आंतरिक इलियाक धमनी को पहचानना आसान होता है, जो अक्सर अंडाशय पुच्छ और पृष्ठीय के समान तल में दिखाई देती है। वाहिकाओं की पहचान श्रोणि की दीवारों पर स्थित व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के साथ उनके संबंध से की जाती है। बाहर से अंदर तक, इलियोपोसा मांसपेशी (कम इकोोजेनेसिटी के साथ एक घनी सजातीय संरचना) और छोटी ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी को क्रमिक रूप से देखा जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी उत्तरार्द्ध के मध्य में स्थित होती है, और बाहरी इलियाक धमनी इलियोपोसा के मध्य में स्थित होती है।

अंडाशय का पता लगाने के लिए, आपको निम्नलिखित जानने की भी आवश्यकता है:

अंडाशय का स्थान (अंडाशय का "आला") उदर में मूत्राशय से, मध्य में गर्भाशय से, पार्श्व में ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी से और पृष्ठीय रूप से आंतरिक इलियाक वाहिकाओं से घिरा होता है (चित्र 2-11)।

अंडाशय के आयामों को उनके आयतन के माध्यम से व्यक्त किया जाता है, जिसकी गणना दीर्घवृत्त के आयतन के लिए एक सरल सूत्र का उपयोग करके की जाती है। नवजात लड़कियों में अंडाशय का आयतन औसतन 0.4 मिली होता है और 7 साल की उम्र तक यह धीरे-धीरे दोगुना हो जाता है। इस उम्र से शुरू, उनके तेजी से विकास. युवावस्था के बाद की अवधि में अंडाशय का आयतन 3-5 मिली होता है।

सोनोग्राम पर, अंडाशय में आम तौर पर कम इकोोजेनेसिटी होती है और, हार्मोनल गतिविधि के आधार पर, एक सजातीय (रोम की अनुपस्थिति) या सिस्टिक-ठोस संरचना (प्राइमर्डियल रोम की वृद्धि या कूप की चक्रीय वृद्धि) होती है।

नवजात अवधि के दौरान, अंडाशय, उनकी छोटी सिस्टिक संरचना के कारण, हार्मोनल आराम की अवधि की तुलना में पहचानना आसान होता है, जब उनकी एक सजातीय संरचना होती है (चित्र 2-12)।

पूर्वयौवन काल मेंअंडाशय फिर से अपनी एकरूपता खो देते हैं; सोनोग्राम पर उनकी उपस्थिति पॉलीसिस्टिक होती है; चित्र में 2-13 अंडाशय में कम से कम 4 मिमी व्यास वाले कम से कम 6 छोटे सिस्ट होते हैं।

चावल। 2-11, ए और बी. अंडाशय का "आला" उदर में मूत्राशय द्वारा, मध्य में गर्भाशय द्वारा, पार्श्व में ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी द्वारा, और पृष्ठीय रूप से आंतरिक इलियाक वाहिकाओं द्वारा सीमित होता है।

चावल। 2-12. पेट के अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त 6-सप्ताह की लड़की का सोनोग्राम। कई रोमों वाला दायां अंडाशय दिखाई देता है; एक कूप का व्यास 9 मिमी है।

चावल। 2-14. रेक्टल अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त सोनोग्राम। दोनों अंडाशय दिखाई दे रहे हैं, ए - बायां अंडाशय; बी - दायां अंडाशय जिसमें 11 x 14 मिमी का कूप होता है।

यौवन के दौरानअंडाशय श्रोणि में गहराई तक उतरते हैं और गर्भाशय के पार्श्व और पृष्ठीय दिखाई देते हैं। उनमें असंख्य हैं

चावल। 2-13. 9 वर्ष 1 माह की एक लड़की का सोनोग्राम (बी1, पी1, एमओ), जो पेट के अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त किया गया है, अंडाशय में कई सिस्ट दिखाई दे रहे हैं, जिनकी मात्रा 3 मिली है।

सिस्ट जो उनमें होने वाली चक्रीय प्रक्रियाओं को दर्शाते हैं, इसलिए अंडाशय की मात्रा बहुत भिन्न होती है। एक परिपक्व कूप (ग्राफियन वेसिकल) 17-29 मिमी (चित्र 2-14) के व्यास तक पहुंचता है। ओव्यूलेशन के बाद, सोनोग्राम कूप पतन की एक तस्वीर दिखाते हैं, जो इसके आकार में अचानक कमी, अतिरिक्त पतली गूँज की उपस्थिति और दीवार की तह की विशेषता है। इस मामले में, मलाशय गर्भाशय गुहा में मुक्त द्रव पाया जाता है।

2.4. विकासात्मक विकार

और कार्यात्मक विकार

प्रारंभिक या विलंबित यौवन, साथ ही अंतःस्रावी विकारों जैसे विकास संबंधी विकारों के लिए इन विकारों के रूपात्मक आधार का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है। यद्यपि प्राथमिक एमेनोरिया 15 वर्ष की आयु से पहले मासिक धर्म की अनुपस्थिति को संदर्भित करता है, यौवन के विलंबित लक्षणों के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन 12-14 वर्ष की आयु में किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य यह पता लगाना है कि लड़की के आंतरिक जननांग अंग आगे विकास करने में सक्षम हैं या नहीं।

गोनैडल डिसजेनेसिस

गोनैडल डिसजेनेसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति उलरिच-टर्नर सिंड्रोम है (चित्र 2-15)। शुद्ध 45.एक्स कैरियोटाइप के साथ, वाई गुणसूत्र से जुड़े मोज़ेकवाद को भी जाना जाता है।

उलरिच-टर्नर सिंड्रोम में, गर्भाशय हाइपोप्लास्टिक होता है और इसमें शिशु अनुपात होता है, लेकिन एस्ट्रोजेन के प्रभाव में यह पूरी तरह से अपने कार्य को बहाल कर सकता है। अंडाशय संयोजी ऊतक डोरियों की तरह दिख सकते हैं (स्ट्रीक-गोना-डेन),जो, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण पर, रेशेदार स्ट्रोमा से युक्त होता है और इसमें प्राइमर्डियल फॉलिकल्स नहीं होते हैं, इसलिए, अल्ट्रासाउंड द्वारा अंडाशय की कल्पना नहीं की जाती है। मोज़ेकवाद के साथ, सामान्य रूप से विकसित आंतरिक जननांग अंग या उनके संक्रमणकालीन रूप कभी-कभी देखे जाते हैं। XY/X मोज़ेकिज्म वाले मरीजों में गोनाडोब्लास्टोमा का खतरा बढ़ जाता है और इसलिए निगरानी और समय-समय पर अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।

उपरोक्त स्वायर सिंड्रोम के लिए भी उतना ही सच है, जो XY कैरियोटाइप के साथ गोनैडल डिसजेनेसिस है। स्वियर और उलरिच-टर्नर सिंड्रोम वाले रोगियों में आंतरिक जननांग अंग सोनोग्राफिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

अल्पजननग्रंथिता

अलावा गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, हाइपोगोनाडिज्म द्वारा प्रकट होने वाली कई बीमारियाँ हैं (चित्र 2-16-2-21)। इसमे शामिल है:

अंतःस्रावी रोग (उदाहरण के लिए, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म या अधिवृक्क प्रांतस्था के हाइपोप्लेसिया);

रसौली;

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;

मनोवैज्ञानिक रोग, उदाहरण के लिए एनोरेक्सिया नर्वोसा (एनोरेक्सिया नर्वोसा)।

चावल। 2-15. 11 साल 4 महीने की एक लड़की का सोनोग्राम (बी1, एमओ, टर्नर मोज़ेकिज्म), पेट के अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त किया गया। आंतरिक जननांग अंग शिशु हैं, बाएं अंडाशय में एक छोटी सिस्टिक संरचना और 1.1 मिलीलीटर की मात्रा होती है,

इन रोगों में गोनैडल डिसजेनेसिस के विपरीत, अल्ट्रासाउंड डिम्बग्रंथि ऊतक की पहचान करना संभव बनाता है, जो, हालांकि, हार्मोनल कमी के कारण अविकसित होता है।

विलंबित यौवनयौवन की देर से शुरुआत के अर्थ में, इसे रोगी की उम्र के अनुसार विकसित आंतरिक जननांग अंगों की उपस्थिति से अधिक गंभीर विकारों से अलग किया जा सकता है।

बहुगंठिय अंडाशय लक्षण

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस सिंड्रोम, चित्र 2-22-2-25), अंडाशय में चक्रीय प्रक्रियाओं के विघटन के अलावा, इसकी विशेषता है

चावल। 2-16. एक 16 वर्षीय लड़की में यौवन की कमी, जो 10 साल की उम्र में, दाहिने कंधे के रेबडोमायोसारकोमा के लिए विकिरण और पॉलीकेमोथेरेपी से गुजरी थी, ओ - एक अनुदैर्ध्य सोनोग्राम 36 मिमी की लंबाई के साथ एक हाइपोप्लास्टिक गर्भाशय दिखाता है, एक ऐनटेरोपोस्टीरियर आयाम 11 मिमी का, और 15 मिमी (तीर) का अनुप्रस्थ आयाम; बी- अनुप्रस्थ सोनोग्राम: हाइपोप्लास्टिक दायां अंडाशय 14x6x8 मिमी मापता है, जिसमें एक सजातीय संरचना होती है।

चावल। 2-17, ए और बी. फैंकोनी एनीमिया से पीड़ित 20 वर्षीय लड़की में डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता, जो पूरे शरीर में विकिरण और प्रत्यारोपण के बाद विकसित हुई अस्थि मज्जा, पेट के अल्ट्रासाउंड द्वारा प्राप्त सोनोग्राम: दोनों अंडाशय हाइपोप्लास्टिक हैं, कोई कूपिक वृद्धि नहीं (तीर),

चावल। 2-19. 17 वर्षीय लड़की में प्राथमिक हाइपोथैलेमिक एमेनोरिया, यौन विकास में गंभीर संवैधानिक देरी के साथ। एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की अनुपस्थिति, "हड्डी" की उम्र 13.6 वर्ष, ओ-ट्रांसएब्डोमिनल सोनोग्राम: गर्भाशय हाइपोप्लास्टिक है, इसकी लंबाई 40 मिमी, एंटेरोपोस्टीरियर आकार 12 मिमी, अनुप्रस्थ आकार 18 मिमी, एंडोमेट्रियम को एक पट्टी के रूप में देखा जाता है ; 6- हाइपोप्लास्टिक बाएं अंडाशय की माप 22 x 15 x 17 मिमी और आयतन 2.4 मिलीलीटर (तीर) है।

चावल। 2-26. 7 साल 10 महीने (वी3, ए1, पी2, एमओ) की उम्र की एक लड़की में असामयिक यौवन, जिसका 3 से 7 साल की उम्र तक जीएनआरएच एनालॉग के साथ इलाज किया गया था (उपचार के लिए रोगी के अपर्याप्त पालन के कारण उपचार बंद कर दिया गया था) आहार)। ट्रांसएब्डॉमिनल सोनोग्राम पर, गर्भाशय बड़ा होता है (लंबाई 56 मिमी, एंटेरोपोस्टीरियर आकार 14 मिमी, अनुप्रस्थ आकार 23 मिमी), एंडोमेट्रियम को एक पट्टी के रूप में देखा जा सकता है।

प्राथमिक अमेनोरिया भी। प्रसिद्ध के अलावा नैदानिक ​​लक्षण[अतिरोमता, मोटापा, उच्च एलएच स्तर, कम स्तरएफएसएच और उच्च एलएच/एफएसएच अनुपात, टेस्टोस्टेरोन का स्तर 0.5 एनजी/एमएल से अधिक, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईएएस) का स्तर 3.4 μg/एमएल से अधिक], दोनों अंडाशय में वृद्धि होती है।

पर सोनोग्रामअंडाशय आकार में गोल या अंडाकार होते हैं और परिधि पर 5-8 मिमी व्यास वाले कई छोटे रोम होते हैं। अंडाशय में सामान्य चक्रीय प्रक्रियाओं को प्रतिबिंबित करने वाले एक भी बड़े रोम नहीं होते हैं।

पीसीओएस के अन्य लक्षणों में ट्यूनिका अल्ब्यूजिना और फाइब्रोसिस का मोटा होना शामिल है। थेका इंटर्ना.

में विशिष्ट मामलेडिम्बग्रंथि स्ट्रोमा की मात्रा में वृद्धि के साथ, तीलियों की घटना देखी जाती है।

समय से पहले यौन विकास

यौन विकासइसे समय से पहले माना जाता है जब 8 वर्ष से कम उम्र की लड़की में एक या अधिक माध्यमिक यौन लक्षण विकसित होते हैं या 9 वर्ष की आयु से पहले मासिक धर्म होता है (चित्र 2-26-2-31, अध्याय 4 भी देखें)।

समयपूर्व यौन विकास के तीन मुख्य रूप हैं:

केंद्रीय, या हाइपोथैलेमिक, रूप (गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन-निर्भर), हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अक्ष के सक्रियण के कारण होता है;

परिधीय (गोनाडोट्रोपिन-स्वतंत्र) रूप, या गलत समयपूर्व यौवन

चावल। 2-27. 9 साल 2 महीने की लड़की में हाइपरमेनोरिया। 8 वर्ष 8 माह में रजोदर्शन। ट्रांसएब्डॉमिनल सोनोग्राम पर, गर्भाशय "वयस्क" आकार का होता है, एंडोमेट्रियम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है।

चावल। 2-28. चित्र 2-27 में दिखाए गए समान रोगी का ट्रांसएब्डॉमिनल सोनोग्राम, GnRH एनालॉग के साथ उपचार के 1 वर्ष बाद प्राप्त किया गया, जिसके कारण रक्तस्राव बंद हो गया, गर्भाशय के आकार में कमी आई (लंबाई 42 मिमी, ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार 13)। मिमी, अनुप्रस्थ आकार 27 मिमी), शरीर और गर्दन के आकार का अनुपात 1:1 है, एंडोमेट्रियम को एक पट्टी के रूप में खोजा जा सकता है।

चावल। 2-29. 6 साल की लड़की में थेलार्चे, बी2-3। ट्रांसएब्डॉमिनल सोनोग्राम पर, गर्भाशय "वयस्क" आकार (लंबाई 49 मिमी, एंटेरोपोस्टीरियर आकार 19 मिमी, अनुप्रस्थ आकार 23 मिमी) का है।

चावल। 2-30. चित्र में दिखाए अनुसार उसी रोगी का ट्रांसएब्डॉमिनल सोनोग्राम। 2-29, 3 महीने तक अवलोकन के बाद, गर्भाशय का आकार कम हो गया (लंबाई 35 मिमी, एंटेरोपोस्टीरियर आकार 8 मिमी, अनुप्रस्थ आकार 21 मिमी, एंडोमेट्रियम एक पतली पट्टी जैसा दिखता है)।

चावल। 2-31चित्र में दिखाए अनुसार उसी रोगी का ट्रांसएब्डॉमिनल सोनोग्राम। 2-29 और 2-30 (आयु 6 वर्ष 6 माह)। गर्भाशय का आकार अर्धचंद्राकार होता है, इसके आकार में और कमी देखी जाती है (गर्भाशय की लंबाई 29 मिमी, एंटेरोपोस्टीरियर आकार 8 मिमी, अनुप्रस्थ आकार 18 मिमी)।

परिपक्वता. यह आंशिक रूप से अंडाशय या अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के कारण होता है, जो, हालांकि, दुर्लभ हैं। ये ग्रैनुलोसा सेल और ग्रैनुलोसा थेका सेल ट्यूमर, जर्म सेल ट्यूमर और गोनाडोब्लास्टोमा हैं। हालाँकि, एस्ट्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि अल्सर बच्चों में भी देखे जाते हैं; आंशिक रूप, जिसमें असामयिक यौवन के केवल पृथक लक्षण प्रकट होते हैं, उदाहरण के लिए थेलार्चे, प्यूबार्चे, कम सामान्यतः गर्भाशय रक्तस्राव. अल्ट्रासाउंड आपको गर्भाशय के आकार और आकार के साथ-साथ आंतरिक संरचना की विशेषताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है

अंडाशय का आकार और समय से पहले यौवन की गंभीरता और इसके कारण का अंदाजा लगाएं।

पर उच्च स्तररक्त में एस्ट्रोजन, गर्भाशय का विस्तार और एंडोमेट्रियम का प्रसार होता है। इन परिवर्तनों के विपरीत, पृथक समयपूर्व थेलार्चे के साथ, गर्भाशय रोगी की उम्र के अनुरूप आकार में छोटा होता है। क्रिया के लक्षण अंडाशय में पाए जाते हैं गोनैडोट्रोपिक हार्मोनपरिवर्तन, विशेष रूप से पॉलीसिस्टिक संरचना (6 से अधिक रोम, जिसका आकार 4 मिमी से अधिक है)। अंडाशय की मात्रा 3 मिलीलीटर से अधिक है।

हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, साथ ही सिस्ट, जो महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकते हैं, आमतौर पर एकतरफा स्थानीयकरण होता है।

असामयिक यौवन का उपचार अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए। असामयिक यौवन के आंशिक रूप में सोनोग्राफिक निगरानी भी आवश्यक है, जिसमें प्रारंभ में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

उल्लंघन मासिक धर्म

यौवन के दौरान अक्रियाशील रक्तस्राव (आंकड़े 2-32 और 2-33) खतरनाक हो सकता है।

ऐसे रोगियों में अल्ट्रासाउंड से कभी-कभी कूप की दृढ़ता का पता चलता है। पसंद हार्मोन थेरेपीवे एंडोमेट्रियम की स्थिति पर निर्भर करते हैं, विशेष रूप से, चाहे शोष हो या, इसके विपरीत, अतिवृद्धि।

चावल। 2-32. 16 साल 5 महीने की लड़की में किशोर मेनोमेट्रोरेजिया। एक ट्रांसवजाइनल सोनोग्राम पर, गर्भाशय की लंबाई 76 मिमी, एंटेरोपोस्टीरियर आयाम 37 मिमी, अनुप्रस्थ आयाम 52 मिमी और एंडोमेट्रियल मोटाई 7.8 मिमी (तीर) है।

चावल। 2-33, द्वीप. 11 साल 6 महीने की लड़की में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और किशोर रक्तस्राव। एक ट्रांसएब्डॉमिनल सोनोग्राम एक अच्छी तरह से परिभाषित एंडोमेट्रियम (7 मिमी) के साथ एक सामान्य आकार का गर्भाशय दिखाता है, दाएं अंडाशय में एक पुटी और पतले बिखरे हुए इको सिग्नल दिखाई देते हैं, अंडाशय मापता है 45x34x47 मिमी.

2.5. बुकमार्क और विकास संबंधी विसंगतियों का उल्लंघन

यदि आंतरिक जननांग अंगों के असामान्य विकास का संदेह है, तो एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए। यह आपको प्रतिनिधित्व प्राप्त करने की अनुमति देता है

उनकी शारीरिक रचना और कभी-कभी कार्य के बारे में ज्ञान। अल्ट्रासाउंड उन मामलों में विशेष रूप से प्रभावी होता है जहां यह पता लगाना आवश्यक होता है कि लड़की में गर्भाशय और योनि है या नहीं या वे अनुपस्थित हैं। अस्पष्ट लिंग या मध्यवर्ती प्रकार के बाहरी जननांग वाले नवजात शिशुओं में, अल्ट्रासाउंड बच्चे के वास्तविक लिंग को निर्धारित करने में मदद कर सकता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) की विकृति वाले बच्चों में आंतरिक जननांग अंगों के अल्ट्रासाउंड का भी संकेत दिया जाता है और मूत्र पथ, क्योंकि ये दोष अक्सर जननांग पथ की विसंगतियों के साथ जोड़ दिए जाते हैं।

एमआरकेएच सिंड्रोम

एमआरकेएच सिंड्रोम में गर्भाशय और योनि पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। इस सिंड्रोम से पीड़ित ज्यादातर लड़कियां प्राइमरी एमेनोरिया के कारण सबसे पहले डॉक्टर के पास जाती हैं, जबकि किसी अन्य में दृश्य चिन्हउन्हें आमतौर पर यौवन संबंधी विकार नहीं होते हैं। क्लिनिकल जांच के दौरान उनकी योनि की जांच करना संभव नहीं है।

अल्ट्रासाउंड से गर्भाशय और योनि की अनुपस्थिति का पता चलता है। अनुप्रस्थ सोनोग्राम पर, अंडाशय को अक्सर सीमा रेखा के ऊपर देखा जाता है सामान्य आकारऔर संरचना. कभी-कभी मध्य रेखा में एक हाइपोइकोइक गठन की पहचान करना संभव होता है, जो एक अल्पविकसित गर्भाशय होता है (चित्र 2-34 और 2-35)। यदि गर्भाशय की शुरुआत के बीच कोई संबंध नहीं है, तो मध्य रेखा के पास आप गर्भाशय की दो शुरुआत देख सकते हैं, कभी-कभी एंडोमेट्रियम होता है, जो हेमेटोमेट्रा का कारण बन सकता है।

ऐसे रोगियों में पेट के निचले हिस्से में बार-बार होने वाले दर्द के लिए लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता होती है (चित्र 2-36 और 2-37)। हालाँकि, यदि विसंगति स्पर्शोन्मुख है, तो यह अध्ययन आवश्यक नहीं है।

40% मामलों में, गुर्दे के विकास में विसंगतियाँ देखी जाती हैं ( पेल्विक डिस्टोपिया, एक्टोपिया या किडनी का एजेनेसिया), जिसमें किडनी दोहराव भी शामिल है। 12% रोगियों में, एमआरकेएच सिंड्रोम कंकाल विकास संबंधी विसंगतियों (मुख्य रूप से लुंबोसैक्रल रीढ़ और पसलियों) के साथ जुड़ा हुआ है।

वृषण स्त्रैणीकरण (एण्ड्रोजन असंवेदनशीलता सिंड्रोम)

वृषण स्त्रैणीकरण वाले रोगियों में गर्भाशय भी अनुपस्थित होता है (चित्र 2-38)। यह रोग और के प्रति ऊतक प्रतिरोध पर आधारित है

चावल। 2-34. 16 साल 11 महीने के रोगी में प्राथमिक एमेनोरिया, योनि के स्थान पर 2 सेमी गहरा गड्ढा होता है। जो अल्पविकसित गर्भाशय निदान का प्रतिनिधित्व करता है: एमआरकेएच सिंड्रोम।

रोजेनम। 46,XY जीनोटाइप और महिला फेनोटाइप विशेषता हैं; विशिष्ट मामलों में, माध्यमिक बाल विकास अनुपस्थित है।

मरीजों के अंडकोष काम कर रहे होते हैं, जो पेट की गुहा, वंक्षण नहर या लेबिया मेजा में स्थित हो सकते हैं, और अल्ट्रासाउंड द्वारा भी इसका पता लगाया जा सकता है।

योनि छोटी हो जाती है और अंधी तरह समाप्त हो जाती है।

गर्भाशय और योनि का दोहराव

गर्भाशय और योनि के दोहराव का कारण भ्रूण काल ​​में मुलेरियन नलिकाओं के संलयन का उल्लंघन है (चित्र 2-39)। दोहरीकरण के कई प्रकार संभव हैं, यह इस पर निर्भर करता है कि मुलेरियन नलिकाओं का संलयन पूरी तरह से या आंशिक रूप से बाधित है (चित्र 2-40-2-42)। दोष का एक चरम प्रकार गर्भाशय डिडेल्फ़िस है, जो योनि, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के दोगुना होने की विशेषता है। गर्भाशय आर्कुआटस के सबसे हल्के रूप में, गर्भाशय के कोष में केवल नाभि का संकुचन देखा जाता है, जो मुलेरियन नलिकाओं के संगम का संकेत देता है।

दोहरीकरण के सममित रूप के साथ, बहिर्प्रवाह में कोई व्यवधान नहीं होता है मासिक धर्म रक्तऔर योनि स्राव, इसलिए विसंगति आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है और केवल बांझपन के लिए उपचार की मांग करते समय या गर्भावस्था या प्रसव के दौरान ही इसका पता लगाया जाता है।

एक अल्ट्रासाउंड, दोष के प्रकार के आधार पर, गर्भाशय के दो शरीर या गर्भाशय के चौड़े फंडस, एक डबल चौड़ी एंडोमेट्रियल छाया और कभी-कभी एक विभाजित योनि को भी प्रकट करता है।

चावल। 2-35. एमआरकेएच सिंड्रोम के साथ 17 साल 5 महीने की एक लड़की में प्राथमिक एमेनोरिया, नैदानिक ​​​​रूप से, माध्यमिक यौन विशेषताओं का सामान्य विकास नोट किया जाता है, कोई दर्द नहीं होता है, एक पेट का सोनोग्राम (अनुदैर्ध्य खंड) कम इकोोजेनेसिटी के साथ 32x17 मिमी मापने वाला गठन दिखाता है, एंडोमेट्रियम है स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा है, निदान: एमआरकेएच सिंड्रोम,

चावल। 2-36. एमआरकेएच सिंड्रोम वाले 20 वर्षीय रोगी में पेट के निचले हिस्से में बार-बार दर्द होना, सामान्य योनिफैलाव के बाद. ट्रांसवजाइनल सोनोग्राम: एंडोमेट्रियम (2.4 मिमी) से गूँज के साथ दाईं ओर अल्पविकसित गर्भाशय सींग,

दोहरे गर्भाशय वाली लड़कियों में अक्सर गुर्दे की खराबी होती है, इसलिए उन्हें हमेशा गुर्दे का अल्ट्रासाउंड स्कैन कराना चाहिए।

गर्भाशय का असममित दोहरावऐसे मामलों में देखा गया है जहां मुलेरियन नलिकाओं में से एक अविकसित रहती है, जिससे दूसरे अल्पविकसित सींग के साथ एक गेंडा गर्भाशय का निर्माण होता है (चित्र 2-43 और 2-44)। यदि एंडोमेट्रियम ऐसे अल्पविकसित सींग में बना रहता है, तो हेमेटोमेट्रा विकसित हो सकता है (चित्र 2-45)। ऐसे रोगियों में गंभीर प्राथमिक कष्टार्तव या श्रोणि में स्पष्ट द्रव्यमान का गठन होता है, जो अल्ट्रासाउंड के लिए एक संकेत है।

चावल। 2-37. उसी रोगी में डायग्नोस्टिक पेलविस्कोपी जैसा चित्र 2-36, ओ में दिखाया गया है - श्रोणि की दाहिनी ओर की दीवार पर आप 4 सेमी लंबे गर्भाशय के शरीर को देख सकते हैं, जिसमें से एक पतला गर्भाशय फैला हुआ है। फलोपियन ट्यूब, फ़िम्ब्रिए के साथ एक फ़नल में समाप्त होता है। मेथिलीन ब्लू परीक्षण सकारात्मक है। एंडोमेट्रियल प्रसार को दबाने के लिए जेस्टजेन के साथ थेरेपी; बी - परीक्षक की उंगली योनि में डाली गई; वी- फैलोपियन ट्यूब से मेथिलीन ब्लू का रिसाव।

चावल। 2-38. 16 साल की लड़की में वृषण स्त्रैणीकरण। प्राथमिक अमेनोरिया, विशिष्ट उपस्थिति (बी4, ए1, पी1, एमओ), जीनोटाइप 46.एक्सवाई, ओ नोट किया गया है - पेट का सोनोग्राम: दाहिने निचले पेट में स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल आकार का सिस्टिक-ठोस गठन देखा जाता है, जो आगे बढ़ता है जांच में पता चला कि पेट की गुहा में अंडकोष (तीर) स्थित है; बी - पेलविस्कोपिक ऑपरेशन: उदर गुहा में स्थित अंडकोष को हटाने से एक ट्यूबलर वृषण एडेनोमा का पता चला।

सोनोग्राम पर, गर्भाशय क्षेत्र में परिवर्तन की गंभीरता के आधार पर, एक विस्तारित गुहा का पता लगाया जाता है, जिसमें चिकनी आकृति और कम इकोोजेनेसिटी होती है। संचालन करते समय क्रमानुसार रोग का निदानसंबंधित पक्ष पर एक डिम्बग्रंथि पुटी को बाहर रखा जाना चाहिए।

जन्मजात योनि संलयन

जन्मजात योनि संलयन (चित्र 2-46) का निदान या तो नवजात अवधि के दौरान किया जाता है,

चावल। 2-39. मुलेरियन नलिकाओं के संलयन की विसंगतियाँ, ए - गर्भाशय डिडेल्फ़िस; 6-गर्भाशय बाइकोर्निस कंप्लीटस; सी - गर्भाशय बाइकोर्निस अधूरा; जी- गर्भाशय आर्कुएटस; डी - गर्भाशय सेप्टस कंप्लीटस; ई - गर्भाशय सेप्टस अधूरा।

या मासिक धर्म के बाद. योनि में स्राव या रक्त के रुकने से म्यूको- या हेमटोकोल्पोस का निर्माण हो सकता है। यदि उसी समय गर्भाशय गुहा का विस्तार होता है, तो वे हाइड्रोमेट्रो- या हेमटोमेट्रोकोल्पोस की बात करते हैं।

योनि संलयन के कारण हो सकता है योनि गतिभंग,व्यक्त योनि स्टेनोसिसया अनुप्रस्थ विभाजनउसमें। इन विसंगतियों वाले रोगियों में, सहवर्ती विकृतियाँ अक्सर पाई जाती हैं, विशेष रूप से अन्य भागों की विकृतियाँ मूत्र तंत्रऔर जठरांत्र संबंधी मार्ग, विशेष रूप से फिस्टुला, गर्भाशय दोहराव, लगातार मूत्रजननांगी साइनस की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, वृक्क एगेनेसिस, पाइ-एट्रेसिया

चावल। 2-40, गर्भाशय डिडेल्फ़िस 18 वर्षीय लड़की में, अनुदैर्ध्य योनि सेप्टम दिखाई देता है, ओ - अनुदैर्ध्य अनुभाग पर दो गर्भाशय देखे जाते हैं बड़े आकार; बी - पेट का सोनोग्राम: दोनों गर्भाशय के शरीर के माध्यम से अनुप्रस्थ अनुभाग; वी -दोनों गर्भाशयों के गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से अनुप्रस्थ खंड (><), эхосигналы от удвоенного шеечного канала (ТТ).

कण्ठ, ग्रहणी या गुदा।

हालाँकि, अधिक बार इसका कारण स्राव का रुक जाना होता है हाइमन का एट्रेसिया.

मेंउच्च योनि गतिभंग के विपरीत, ऐसे बच्चों में अन्य विकास संबंधी दोषों की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है। देर से गर्भावस्था में मातृ हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियां बहुत अधिक श्लेष्म स्राव उत्पन्न करती हैं, जो योनि और गर्भाशय में जमा हो जाती है। पर नैदानिक ​​परीक्षणऐसे रोगियों की मध्य रेखा में, श्रोणि और निचले पेट में घनी लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर उभरता है। हाइमन या निचले हिस्से की गतिहीनता के लिए

चावल। 2-41 गर्भाशय आर्कुएटसलड़की 15 साल की है. पेट के ऊपर के सोनोग्राम पर, गर्भाशय के कोष के स्तर पर एंडोमेट्रियम से दो अलग-अलग छायाएं दिखाई देती हैं,

चावल। 2-42. गर्भाशय सेप्टसएक 19 वर्षीय लड़की में, संयोगवश निदान किया गया, योनि सोनोग्राम पर एंडोमेट्रियम (एल) की दो अलग-अलग छायाएं दिखाई देती हैं,

चावल। 2-44. 11 वर्ष की आयु में रजोदर्शन के बाद प्राथमिक कष्टार्तव से पीड़ित 12 वर्षीय लड़की में एट्रेटिक सींग के साथ एकसिंगाकृत गर्भाशय, ए - क्रॉस सेक्शन पर दाएं मूलाधार (एल) की विस्तारित गुहा के साथ दो अलग-अलग गर्भाशय के मूल भाग दिखाई देते हैं; बी - गर्भाशय के दाहिने एट्रेटिक हॉर्न के लेप्रोस्कोपिक निष्कासन के दौरान ली गई तस्वीर।

चावल। 2-43. यूनिकोर्नुएट गर्भाशय: ए - एक संचार सींग के साथ; बी - एक गैर-संचारी एट्रेटिक हॉर्न के साथ; वी- एंडोमेट्रियम के बिना एट्रेटिक हॉर्न के साथ; डी - एट्रेटिक हॉर्न के बिना।

चावल। 2-45. गर्भाशय सेप्टस कंप्लीटसऔर गंभीर प्राथमिक कष्टार्तव से पीड़ित 14 वर्षीय लड़की की बाईं बंद गुहा का हेमेटोमीटर। अनुप्रस्थ ट्रांसएब्डॉमिनल सोनोग्राम पर, बाईं ओर की गुहा चौड़ी (30x40x40 मिमी) होती है। ऑपरेशन: हिस्टेरोस्कोपिक विच्छेदन और सेप्टम का गवाक्षीकरण,

चावल। 2-46, ओ और बी. 14 साल 6 महीने की लड़की में हेमाटोकोल्पोस और हेमाटोमेट्रा के विकास के साथ 2-3 सेमी की ऊंचाई पर योनि स्टेनोसिस, पेट के सोनोग्राम (अनुदैर्ध्य खंड) पर गर्भाशय गुहा मध्यम रूप से फैला हुआ है (एल); "नरम" सजातीय गूँज मुख्य रूप से फैली हुई समीपस्थ योनि में दिखाई देती है।

योनि, योनि के वेस्टिबुल में एक ट्यूमर जैसा उभार पाया जाता है।

यदि नवजात अवधि के दौरान या शैशवावस्था में योनि संलयन का निदान नहीं किया जाता है, तो भविष्य में इसे आमतौर पर मासिक धर्म के समय तक पहचाना जा सकता है। युवावस्था की सामान्य रूप से आगे बढ़ने वाली लड़कियों में, गर्भाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति, समय-समय पर दर्द की उपस्थिति और निचले पेट में एक स्पष्ट ट्यूमर दिखाई देता है। चूंकि योनि की दीवारें गर्भाशय की घनी मांसपेशियों वाली दीवारों की तुलना में अधिक लचीली होती हैं, इसलिए योनि गर्भाशय की तुलना में बहुत अधिक हद तक फैलती है।

अल्ट्रासाउंड से मूत्राशय और मलाशय के बीच की मध्य रेखा में वृद्धि का पता चलता है।

गैर-सिस्टिक ट्यूमर. योनि से कोई विशिष्ट प्रतिध्वनि संकेत नहीं मिलते हैं। ट्यूमर के ऊपर एक सामान्य या बढ़ी हुई गुहा वाला गर्भाशय देखा जा सकता है। गुहा से निकलने वाली गूँज इसकी सामग्री के अलग-अलग घनत्व को दर्शाती है जो इसमें मौजूद स्राव या मासिक धर्म के रक्त के गाढ़ा होने की डिग्री पर निर्भर करती है। कभी-कभी तरल सामग्री से भरी फैलोपियन ट्यूब सैक्टोसैलपिनक्स में बदल जाती हैं। यह युवावस्था के दौरान लड़कियों में अधिक पाया जाता है, जब योनि से बिगड़ा हुआ बहिर्वाह प्रतिगामी मासिक धर्म की ओर जाता है। यदि ट्यूमर बहुत बड़ा है, तो हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के साथ मूत्रवाहिनी का संपीड़न हो सकता है।

नवजात शिशुओं में योनि संलयन को श्रोणि में अन्य सिस्टिक संरचनाओं से अलग किया जाना चाहिए, जैसे:

पूर्वकाल स्थानीयकरण या मलाशय के दोहराव का त्रिक मेनिंगोसेले;

कोक्सीजील क्षेत्र का टेराटोमा, जो उच्च इकोोजेनेसिटी की विशेषता है। निदान को अन्य दृश्य निदान विधियों का उपयोग करके स्पष्ट किया गया है: रेडियोग्राफी, एमपीटी, सीटी;

डिम्बग्रंथि अल्सर, जो अक्सर देखे जाते हैं और गर्भाशय के पीछे और बगल में उनके स्थान से आसानी से पहचाने जाते हैं।

2.6. श्रोणि में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं

छोटे श्रोणि में पहले से उल्लिखित स्थान-कब्जे वाली संरचनाओं के अलावा, जो निचले जननांग पथ में रुकावट के कारण योनि से स्राव के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, लड़कियों को छोटे श्रोणि में अन्य ट्यूमर जैसी संरचनाओं का भी अनुभव हो सकता है। . आमतौर पर ये संरचनाएं अंडाशय से आती हैं। गर्भाशय और योनि में घातक नवोप्लाज्म बहुत दुर्लभ हैं।

के बीच डिम्बग्रंथि ट्यूमरकार्यात्मक या पैरोवेरियन सिस्ट होते हैं, जो वास्तविक ट्यूमर होते हैं, जो बदले में घातक या सौम्य भी हो सकते हैं। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप डिम्बग्रंथि ट्यूमर को काफी सटीक रूप से पहचान सकते हैं, क्योंकि यह आपको इसके आकार, स्थान, सीमाओं और आंतरिक संरचना का आकलन करने की अनुमति देता है।

बच्चों में गर्भाशय उपांग के ट्यूमर के लिए नैदानिक ​​मानदंड वयस्कों के समान ही हैं:

स्पष्ट ट्यूमर सीमाएँ, चिकनी दीवार वाले कैप्सूल और सजातीय प्रतिध्वनि संकेत (या अनुपस्थिति)।

ऐसे), एक नियम के रूप में, ट्यूमर की सौम्य प्रकृति का संकेत मिलता है; घने आवरण, अमानवीय आंतरिक संरचना और पेट की गुहा में तरल पदार्थ के संचय के साथ-साथ संघनन के क्षेत्रों के साथ ट्यूमर की अस्पष्ट बाहरी सीमाएं एक घातक ट्यूमर के लक्षण हैं।

कार्यात्मक सिस्ट

लड़कियों में एडनेक्सल ट्यूमर अक्सर कार्यात्मक सिस्ट बन जाते हैं। वे फॉलिक्यूलर सिस्ट या कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट की असीमित वृद्धि के साथ विकसित होते हैं। ये सिस्ट पहले से ही प्रसवपूर्व अवधि में और नवजात शिशुओं में मातृ हार्मोन के प्रभाव में हो सकते हैं (चित्र 2-47 और 2-48)। भ्रूण के डिम्बग्रंथि पुटी का संदेह उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां एक महिला भ्रूण में मूत्र पथ और जठरांत्र पथ के इंट्रा-पेट के ट्यूमर का पता लगाया जाता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है; गर्भावस्था बढ़ने पर अक्सर सिस्ट का आकार कम हो जाता है। हालांकि, जटिलताओं का समय पर पता लगाने के लिए (तेजी से ट्यूमर का विकास, मूत्र पथ का संपीड़न, जलोदर का विकास, सिस्ट का टूटना या उसके पेडिकल का मरोड़), हर 14 दिनों में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है। जन्म के बाद इन सिस्टों की अल्ट्रासाउंड निगरानी का भी संकेत दिया जाता है। ट्यूमर का प्रतिगमन 1 वर्ष तक रह सकता है।

किशोर लड़कियों में, कार्यात्मक सिस्ट (चित्र 2-49-2-52) ओव्यूलेशन में देरी के बाद या कूप प्रतिगमन की अनुपस्थिति में होते हैं। इन सिस्ट का आकार 3 से 20 सेमी तक होता है। कॉर्पस ल्यूटियम में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के बाद या इसमें अवशोषण प्रक्रिया बाधित होने पर कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट विकसित होते हैं। इनका व्यास 5 से 11 सेमी तक हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट को फॉलिक्यूलर सिस्ट से अलग करना असंभव है। उनकी चिकनी पतली दीवारें हैं, सामग्री प्रतिध्वनि नहीं दर्शाती है या वे बहुत कमजोर हैं। कभी-कभी सिस्ट में ओवरलैप्स के बिना सेप्टेशन का पता लगाया जाता है।

सबसे पहले, एक फॉलिक्यूलर सिस्ट या कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है और संयोग से खोजा जाता है। हालाँकि, यदि सिस्ट में रक्तस्राव होता है, पैर टूट जाता है या मरोड़ होता है, तो गंभीर तेज दर्द प्रकट होता है (चित्र 2-53-2-59)।

सोनोग्राम पर, पुटी में रक्तस्राव इसकी सामग्री की विविधता और मध्यम प्रतिध्वनि घनत्व और प्रतिध्वनि संकेतों के आंशिक प्रतिबिंब द्वारा प्रकट होता है। इसके अलावा, यह कभी-कभी नोट किया जाता है

चावल। 2-47. भ्रूण डिम्बग्रंथि पुटी, ए - गर्भावस्था 29 सप्ताह, अनुप्रस्थ पेट सोनोग्राम। सामग्री से प्रतिध्वनि संकेतों के बिना एक चिकनी दीवार वाली पुटी बाएं निचले पेट पर दिखाई देती है, गुर्दे बढ़े हुए नहीं होते हैं; बी - | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

प्रत्येक माँ को पता होना चाहिए कि महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ कैसे प्रकट हो सकती हैं। इससे आपको समय रहते बीमारी पर संदेह हो जाएगा और तुरंत डॉक्टर से परामर्श मिलेगा। हर माँ नहीं जानती कि लड़कियों में वल्वाइटिस से कैसे निपटना है।

यह क्या है?

एक तीव्र सूजन प्रक्रिया जो लड़कियों में बाहरी प्रजनन अंगों को प्रभावित करती है, वुल्विटिस कहलाती है। बाल चिकित्सा स्त्री रोग विज्ञान में यह एक काफी सामान्य विकृति है। चरम घटना दो से दस वर्ष की आयु के बीच होती है। किशोरावस्था में, वुल्विटिस का व्यावहारिक रूप से कोई मामला नहीं देखा गया है।

बाहरी जननांग में योनि, लेबिया मेजा, लेबिया मिनोरा, भगशेफ और बाहरी मूत्रमार्ग शामिल हैं। ये अंग बाहर की ओर उपकला कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध श्लेष्मा झिल्ली से ढके होते हैं। रोग को भड़काने वाले विभिन्न कारणों से सूजन विकसित होती है। यह भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला को ट्रिगर करता है जो बच्चे में असुविधाजनक लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है।

विभिन्न उत्तेजक कारक वुल्विटिस के विकास का कारण बन सकते हैं:

प्रकार

वुल्विटिस के विकास के विभिन्न कारण रोग के विभिन्न रूपों के उद्भव में योगदान करते हैं। यह वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है. यह रोग के रूप को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही नैदानिक ​​उपायों और उपचार नुस्खों के लिए आवश्यक एल्गोरिदम स्थापित करता है।

वल्वाइटिस के कई प्रकार हैं:

• एलर्जी.विभिन्न प्रकार की एलर्जी में होता है। शिशुओं में एटोपिक प्रकार हो सकता है। कुछ मामलों में, यह लंबे समय तक डायपर पहनने के परिणामस्वरूप होता है। उनके लंबे समय तक उपयोग से योनि पीएच में व्यवधान होता है और विभिन्न जलन का तेजी से विकास होता है।
• जीवाणु.बैक्टीरिया द्वारा संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। अक्सर ये स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और एरोबिक सूक्ष्मजीव होते हैं। वे मुख्य रूप से रोग के शुद्ध रूपों का कारण बनते हैं। उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है।
• वायरल।वे विभिन्न प्रकार के वायरस के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। इस बीमारी के सबसे आम कारण हर्पीस हैं। प्रतिरक्षा में कमी के साथ, बच्चे में बाहरी जननांग क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं।
• कवक.ज्यादातर अक्सर कैंडिडिआसिस संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। वे अक्सर बीमार और कमजोर बच्चों में भी हो सकते हैं। अक्सर मधुमेह से पीड़ित लड़कियों में दर्ज किया जाता है। प्रतिकूल लक्षणों को खत्म करने के लिए, मुख्य रूप से मलहम या क्रीम के रूप में एंटिफंगल दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है।
• दर्दनाक.विभिन्न चोटों के बाद होता है। बचपन में बाहरी जननांग की श्लेष्मा झिल्ली बहुत ढीली होती है और आसानी से घायल हो जाती है। जब एक जीवाणु संक्रमण विभिन्न सूक्ष्म क्षतियों के माध्यम से प्रवेश करता है, तो एक द्वितीयक संक्रमण विकसित हो सकता है।
• चिपकने वाला.क्रोनिक वुल्विटिस के दौरान प्रकट होता है। वे केवल उन मामलों में होते हैं जहां समय पर उपचार प्रदान नहीं किया गया था। इस रूप के साथ, लेबिया का संलयन होता है। डॉक्टर पेशाब करने में परेशानी को इस प्रकार के रोग के पहले लक्षणों में से एक मानते हैं।

लक्षण

वुल्विटिस कई प्रतिकूल लक्षणों के विकास के साथ हो सकता है। बीमारी के हल्के कोर्स के साथ, वे पर्याप्त रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, केवल बाल रोग विशेषज्ञ ही बीमारी का पता लगा सकते हैं। बीमारी का अधिक गंभीर कोर्स प्रतिकूल लक्षणों के एक पूरे परिसर की उपस्थिति के साथ होता है जिनका इलाज करना काफी मुश्किल होता है।

वुल्विटिस की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• बाहरी जननांग की सूजन और प्रदाह।
• योनि क्षेत्र और जननांगों में लालिमा।
• एनोजिनिटल क्षेत्र में गंभीर असुविधा।
• स्राव का प्रकट होना। वे विभिन्न रंगों और स्थिरता के हो सकते हैं। जीवाणु संक्रमण के कारण पीले या हरे रंग का शुद्ध स्राव होता है। वायरल वुल्विटिस के साथ, एक भूरे रंग का स्राव बनता है, जिसमें काफी तरल स्थिरता होती है। फंगल संक्रमण प्रचुर मात्रा में सफेद स्राव की उपस्थिति के साथ होता है जो आसानी से टूट जाता है।
• मूत्र संबंधी विकार. पेशाब करने की इच्छा बार-बार होने लगती है। मूत्र के अंश कम हो जाते हैं, लेकिन प्रति दिन की कुल मात्रा में कोई बदलाव नहीं होता है।
• बाहरी जननांग क्षेत्र में दर्द. सूजन के कारण पेशाब के दौरान दर्द बढ़ जाता है।
• शरीर का तापमान बढ़ना. गंभीर मामलों में, बुखार विकसित हो सकता है। सुस्त बीमारी के साथ शरीर के तापमान में बदलाव नहीं होता है। यह रोग की संपूर्ण तीव्र अवधि के दौरान मानक से अधिक नहीं हो सकता है।
• व्यवहार और सामान्य स्थिति में परिवर्तन। लड़कियाँ अधिक नर्वस और मनमौजी हो जाती हैं। कुछ मामलों में, नींद में खलल पड़ता है। बच्चे का मूड बहुत उदास हो जाता है।

यह किस तरह का दिखता है?

जैसे-जैसे वुल्विटिस विकसित होता है, बाहरी जननांग सूज जाते हैं और चमकदार लाल हो जाते हैं। एनोजिनिटल क्षेत्र की जांच करते समय, आप गंभीर जलन और लालिमा देख सकते हैं। कुछ मामलों में, सूजन प्रक्रिया भीतरी जांघों तक भी फैल जाती है। वुल्विटिस के एलर्जी संबंधी रूपों में, खरोंच के निशान का पता लगाया जा सकता है।

लेबिया कई बार बढ़ जाता है और काफी तेजी से सूज जाता है। बीमारी के मध्यम मामलों में, योनि का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है। वंक्षण लिम्फ नोड्स को छूने पर, कोई उनकी वृद्धि और मध्यम दर्द का पता लगा सकता है। कुछ मामलों में ये 1-1.5 सेमी तक बढ़ जाते हैं।

रोग के फंगल वेरिएंट की विशेषता प्रचुर मात्रा में सफेद स्राव की उपस्थिति है। वे लेबिया मेजा और मिनोरा की पूरी सतह को कवर करते हैं। बाहरी जननांगों का स्वच्छ शौचालय करते समय और स्राव को हटाते समय, श्लेष्म झिल्ली का रक्तस्राव बढ़ सकता है। डिस्चार्ज में काफी अप्रिय गंध होती है।

चिपकने वाले वुल्विटिस में, लेबिया जुड़े हुए होते हैं। आमतौर पर, बीमारी का यह प्रकार जीवन के पहले दो वर्षों में शिशुओं में होता है। लेबिया का संलयन भगशेफ के स्तर से होता है। लक्षण की गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि प्रारंभिक अवस्था में संलयन पर ध्यान नहीं दिया गया, तो कुछ समय बाद इससे लुमेन का संकुचन होता है और योनि के प्रवेश द्वार में कमी आती है।

इलाज

प्रतिकूल लक्षणों को खत्म करने के लिए प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है। जब वुल्विटिस की पहली अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं, तो बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए। डॉक्टर एक नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करेगा और सभी आवश्यक परीक्षण और अध्ययन लिखेगा। डिस्चार्ज की कोल्पोस्कोपी और बैक्टीरियल कल्चर संक्रमण के प्रेरक एजेंट की सटीक पहचान करना संभव बनाता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण भी करता है।

वुल्विटिस के उपचार में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• दर्दनिवारक।सूजन वाले बाहरी जननांग के क्षेत्र में दर्द को खत्म करने में मदद करें। मलहम, क्रीम और विभिन्न स्प्रे के रूप में निर्धारित। वल्वाइटिस के इलाज के लिए आप मिरामिस्टिन, फुरासिलिन, लेवोमेकोल और अन्य दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।
• रोगाणुरोधक.जलन और लाली को दूर करें. औषधीय पौधों से तैयार अर्क प्रतिकूल लक्षणों से भी सफलतापूर्वक निपटता है। उपचार के लिए कैमोमाइल, कैलेंडुला, स्ट्रिंग और ओक छाल के काढ़े का उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग स्नान, लोशन और जननांगों के स्वच्छ उपचार के लिए भी किया जा सकता है।

जैसा कि आप जानते हैं, यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ, एक महिला की प्रजनन प्रणाली में कुछ बदलाव आते हैं। सबसे पहले, यह योनि से संबंधित है, जो कुछ हद तक बदल जाती है। आइए प्रजनन प्रणाली के इस अंग पर करीब से नज़र डालें और, विशेष रूप से, एक कुंवारी लड़की की विशेषताओं पर ध्यान दें।

लड़कियों में योनि की संरचना की विशेषताएं

तो, नवजात लड़कियों में जो अभी पैदा हुई हैं, इस अंग की लंबाई केवल 3 सेमी है, इसके अलावा, योनि का प्रवेश द्वार बहुत गहरा स्थित है और लगभग ऊर्ध्वाधर दिशा में है। दिखने में यह एक फ़नल जैसा दिखता है।

योनि की दीवारें एक दूसरे के निकट संपर्क में होती हैं। यह सब इस तथ्य के कारण है कि पेल्विक मांसपेशी प्रणाली अभी भी बहुत कमजोर है। लगभग 1 वर्ष की आयु तक योनि की लंबाई लगभग 1 सेमी बढ़ जाती है।

केवल 8 वर्ष की आयु तक ही कोई इस अंग में तथाकथित तह का पता लगा सकता है, जो किसी भी महिला योनि की विशेषता है। यह इसके लिए धन्यवाद है कि प्रसव के दौरान और साथ ही महिलाओं में संभोग के दौरान अंग का आकार बदल जाता है।

कुंवारी लड़कियों में योनि के आकार में सबसे बड़ी वृद्धि लगभग 10 साल की उम्र में शुरू होती है, और 12-13 साल की उम्र तक यह 7-8 सेमी तक पहुंच जाती है।

यौवन की शुरुआत के साथ योनि कैसे बदलती है?

अगर हम बात करें कि एक कुंवारी लड़की की योनि कैसी दिखती है, तो इसकी संरचना में, शायद, एकमात्र विशेषता है - हाइमन। यह श्लेष्मा पट है जो आंतरिक जननांग अंगों को बाहरी अंगों से बचाता है और उनमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकता है। पहले संभोग के दौरान, यह गठन होता है, जो अक्सर रक्त के एक छोटे निर्वहन के साथ होता है।

अगर हम बात करें कि कुंवारी लड़कियों में योनि का प्रवेश द्वार कैसा दिखता है, तो, एक नियम के रूप में, यह उन महिलाओं की तुलना में आकार में छोटा होता है जो यौन रूप से सक्रिय हैं।

सामान्य तौर पर, एक कुंवारी और पहले से ही अनुभवी महिला की योनि बहुत अलग नहीं होती है। इसका आकार बड़ा होता है, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद भी लंबाई थोड़ी बढ़ जाती है। बड़ी संख्या में ग्रंथियों की उपस्थिति के कारण, महिलाएं बड़ी मात्रा में श्लेष्म स्नेहक का स्राव करती हैं, जो जलयोजन के लिए आवश्यक है।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि योनि जैसे प्रजनन अंग में मुख्य परिवर्तन महिला शरीर के प्रजनन कार्य को सुनिश्चित करने की दिशा में होते हैं। यह, सबसे पहले, इसके आकार में वृद्धि के कारण, और हार्मोनल प्रणाली के काम के कारण भी पूरा होता है, जिसके प्रभाव में इस अंग में परिवर्तन होते हैं।

“एक महिला एक पुरुष के लिए सबसे बड़ा खतरा है, एक बुरी आत्मा जो उसे भटकाती है। वह उसे अपने पैरों के बीच की चीज़ से आकर्षित करती है। इसलिए इसे काट देना चाहिए।” यह मिस्र में महिला खतना को वैध बनाने के मुख्य समर्थकों में से एक, नासिर अल-शकर शकर के "जीवन ज्ञान" से एक उद्धरण है। लड़कियों के खतना की बर्बर परंपरा दुनिया के कई देशों में प्रचलित है: मिस्र, इराक, यमन, अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका में। यूनिसेफ के अनुसार, दुनिया भर में लगभग 125 मिलियन महिलाएं खतना कराती हैं और हर साल तीन मिलियन लड़कियों को इस क्रूर अनुष्ठान का खतरा होता है। लड़कियों के खतना की यूरोपीय राजधानी बन गई है...लंदन। संसदीय आयोग की रिपोर्ट से यह पता चलता है कि इंग्लैंड में 170 हजार महिलाओं का खतना हुआ है, और 13 साल से कम उम्र की 65 हजार लड़कियों को खतना की नारकीय रस्म निभाने का खतरा है। केन्या से एक फोटो रिपोर्ट देखें, जहां खतना की परंपरा, हालांकि कानून द्वारा निषिद्ध है, अभी भी प्रचलित है।

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1. सैद्धांतिक रूप से, केन्या में लड़कियों के खतना की रस्म कानून द्वारा निषिद्ध है। हालाँकि, इसके कई क्षेत्रों में यह परंपरा इतनी मजबूत है कि कोई भी कानून इस क्रूर प्रथा को नहीं रोक सकता, भले ही इसके लिए कारावास की सजा हो।

जिन देशों में लड़कियों का खतना व्यापक रूप से किया जाता है, वहां यह धारणा गहरी जड़ें जमा चुकी है कि खतनारहित लड़की वेश्या और बेवफा होगी, और इसलिए उसकी शादी करने का कोई मौका नहीं होगा।

फोटो में: खतना अनुष्ठान के बाद पोकोट जनजाति की एक लड़की - उसे खाल में लपेटा गया और सफेद रंग से रंगा गया, और अब उसे आराम करने के लिए घर ले जाया जा रहा है। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

2. पोकोट जनजाति की सभी लड़कियों को खतना की रस्म से गुजरना पड़ता है। यह दीक्षा संस्कार का हिस्सा है, जिसके बाद लड़की समुदाय की नजर में वयस्क हो जाती है। खतना के बाद ही उसकी शादी हो सकती है.

फोटो में: खतने की बर्बर रस्म के बाद एक युवा केन्याई महिला। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

3. संयुक्त राष्ट्र के अनुसार, केन्या में 25 प्रतिशत से अधिक महिलाओं का खतना किया गया है। खतना की रस्म पर प्रतिबंध लगाने वाला कानून, जो 2011 में पारित किया गया था, को नजरअंदाज कर दिया गया है - खासकर गरीब ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों द्वारा।

फोटो में: पोकोट जनजाति की लड़कियां उस स्थान की ओर दौड़ती हैं जहां खतना समारोह होगा। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

4. खतना कराने वाली लड़कियों में से एक के पिता कहते हैं, ''हमने हमेशा खतना की रस्म का पालन किया है।'' “लड़कियों का खतना किया जाता है ताकि उन्हें शादी करने का अवसर मिल सके। यह वयस्कता में उनका प्रवेश है।”

फोटो में: अनुष्ठान के बाद एक युवा केन्याई महिला। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

5. अनुष्ठान आमतौर पर भयानक परिस्थितियों में किया जाता है, आदिम उपकरणों - कैंची, छुरा और यहां तक ​​कि टूटे हुए कांच का उपयोग करके। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।
6. खतना केवल गरीब, पिछड़े परिवारों में ही नहीं किया जाता। गरीब और अमीर दोनों परिवारों की लड़कियों, अशिक्षित और शिक्षित दोनों लोगों की बेटियों को खतना की रस्म के अधीन किया जाता है।

उदाहरण के लिए, मिस्र में, गांवों में 99 प्रतिशत महिलाओं का खतना किया जाता है, और शहरों में - 95 प्रतिशत। नाइजीरिया में अधिकतर खतना धनी परिवारों में किया जाता है।

और यद्यपि यह परंपरा अक्सर इस्लाम से जुड़ी होती है, कुरान में इसके बारे में एक भी शब्द नहीं है। सऊदी अरब में लड़कियों का खतना किया जाता है, जहां इस्लाम को सबसे रूढ़िवादी माना जाता है। नाइजीरिया, नाइजर, केन्या और तंजानिया में खतना कराने वाली अधिकांश लड़कियां ईसाई हैं।

फोटो में: जनजाति की बुजुर्ग महिलाएं लड़कियों को झोपड़ी छोड़ने और उस स्थान पर जाने के लिए प्रोत्साहित करने की हर संभव कोशिश कर रही हैं जहां अनुष्ठान होगा। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

7. लड़कियों में से एक की मां ने रॉयटर्स रिपोर्टर को बताया, "दर्द उन्हें मजबूत बना देगा।" "वह समुदाय को दिखाएगी कि वह दर्द को संभाल सकती है।" मुझे उस पर गर्व है।"

फोटो में: पोकोट जनजाति की लड़कियां अनुष्ठान शुरू होने का इंतजार कर रही हैं। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

8. केन्याई अधिकारियों को उम्मीद है कि जनजातियाँ महिला खतना की परंपरा के प्रति अपना दृष्टिकोण बदल देंगी। हालाँकि, उन्हें डर है कि इस परंपरा की जड़ें बहुत गहरी हैं।

अभियोजक क्रिस्टीन नंजला कहती हैं, ''हमें अभी भी इस दिशा में बहुत काम करना है।'' "शायद आज नहीं, लेकिन किसी दिन यह ख़त्म हो जाएगा।" केन्याई अभियोजक का कार्यालय वर्तमान में लड़कियों के खतना के अवैध अनुष्ठान से संबंधित लगभग 50 आपराधिक मामलों की सुनवाई कर रहा है।

फोटो में: लड़कियां अनुष्ठान शुरू होने का इंतजार कर रही हैं। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

9. पोकोट जनजाति अपनी लड़कियों के खतने की रस्म में हिस्सा लेने के लिए आग के चारों ओर इकट्ठा होती है। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।
10. फोटो में: खतना की रस्म के बाद रोती हुई एक लड़की। एक महिला के शब्दों में, जो स्वयं इस भयावहता से गुज़री थी: "इस दर्द का वर्णन नहीं किया जा सकता... यह चाकू लेने और किसी के शरीर का एक टुकड़ा काटने जैसा है।" (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

खतना जननांगों के हिस्से को हटाने की प्रक्रिया है, आमतौर पर भगशेफ, या कम सामान्यतः लेबिया। इस अनुष्ठान के परिणाम भयानक हैं - लड़कियों की खून की कमी या संक्रमण से मृत्यु हो सकती है। खतना करवाने वाली महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण, सिस्ट, बांझपन, प्रसव के दौरान जटिलताओं और सेक्स ड्राइव की कमी से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है।

11. खतना अनुष्ठान के बाद पोकोट जनजाति की लड़कियां। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।
12. फोटो में: लड़कियां उस लड़की की झोपड़ी पर इंतजार कर रही हैं जिसका खतना होने वाला है। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

अंतर्राष्ट्रीय संगठन और उन देशों की राष्ट्रीय सरकारें जो इस अनुष्ठान को मानवाधिकारों का उल्लंघन मानते हैं, महिला खतना की बर्बर परंपराओं से लड़ रहे हैं। हालाँकि, स्थानीय आबादी के बीच शिक्षा के सामान्य स्तर को बढ़ाए बिना परंपराओं से लड़ना मुश्किल है, हालाँकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, यूरोप में, जहाँ शिक्षा के साथ सब कुछ क्रम में है, निषेधों के बावजूद, इस अनुष्ठान का अभ्यास ऐसे किया जाता है जैसे कुछ हुआ ही न हो। कानून, और अक्सर महंगे भुगतान वाले क्लीनिकों में किया जाता है।

13. खतना के बाद लड़कियाँ. (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।
14. परंपरा के अनुसार खतने के बाद पोकोट लड़कियों को सफेद रंग से रंगा जाता है। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।
15. एक किशोर लड़की हाल ही में एक भयानक खतने की रस्म से गुज़री है। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।
16. पोकोट जनजाति की महिलाएं ऐसे पत्थर ले जाती हैं जिन पर खतना के समय लड़कियां बैठती हैं। (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।
17. खतने के बाद लड़कियों पर सफेद रंग डालने की रस्म. (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।
18. अनुष्ठान शुरू होने से एक मिनट पहले. लड़कियों के चेहरे पर डर छाया हुआ है. (फोटो: सिगफ्राइड मोडोला/रॉयटर्स)।

यह भयानक, बर्बर परंपरा लड़कियों के खिलाफ एक अपराध से ज्यादा कुछ नहीं है, जिसे सही ठहराने के लिए कोई तर्क नहीं है। लड़कियों को उस परंपरा के नाम पर विकृत कर दिया जाता है जो महिलाओं को पुरुषों के लिए खतरा, बुरी आत्माओं का निवास स्थान मानती है जो पुरुषों को गुमराह करती हैं... यह नग्नता और सेक्स के प्रति एक जुनून है, और "अस्वच्छ" नग्न महिला शरीर का एक अतार्किक डर है। . पुराने कानूनों और रीति-रिवाजों में अज्ञानता और विश्वास।

1. लड़कियों के गर्भधारण में कम जटिलताएँ होती हैं, लेकिन लड़कियाँ कमजोर, कम वजन वाली और आमतौर पर लड़कों की तुलना में थोड़ी देर से पैदा होंगी। नवजात लड़कियों को बच्चे के जन्म के बाद बच्चे के रक्त में हार्मोन के स्तर में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप स्तन ग्रंथियों में सूजन, निपल्स और योनि से स्राव का अनुभव हो सकता है।
2. सिंटेकिया, या लेबिया मिनोरा का संलयन, 6-7 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में एक सामान्य घटना है, और अधिकांश मामलों में केवल अवलोकन की आवश्यकता होती है। लगभग 95-98% लड़कियों में बिना किसी उपचार के लेबिया का सहज विचलन देखा जाता है।
3. लड़कियों के बाहरी जननांग, विशेष रूप से योनी, सामान्य बीमारियों पर प्रतिक्रिया करते हैं, जिसमें शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, अधिक गर्मी, खुजली, लालिमा और सूजन के साथ खराब स्वच्छता शामिल होती है, लेकिन ये लक्षण आमतौर पर बिना किसी उपचार के ठीक हो जाते हैं।
4. लड़कियों की योनि में व्यावहारिक रूप से कोई लैक्टोबैसिली नहीं होता है, और आंतों के समूह के बैक्टीरिया हावी होते हैं, इसलिए स्राव का रंग (पीला और हरा) और गंध वयस्क महिलाओं की तरह नहीं होती है, और स्राव की मात्रा और गुणवत्ता होती है मुख्य रूप से आंतों और मूत्राशय का काम प्रभावित होता है।
5. लड़कियों में पेल्विक क्षेत्र में किसी भी ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति के लिए डॉक्टर से तत्काल परामर्श और जांच की आवश्यकता होती है।
6. माध्यमिक यौन लक्षण (स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और बढ़ना, जघन बालों का बढ़ना) आमतौर पर 8-10 साल की उम्र में दिखाई देते हैं, लेकिन कुछ लड़कियों में इन्हें 6-7 साल की उम्र में भी देखा जा सकता है। औसतन, 5-25% लड़कियाँ समय से पहले यौवन का अनुभव करती हैं। मासिक धर्म चक्र के अभाव में 5-10 वर्ष की आयु में गर्भावस्था और प्रसव संभव है, लेकिन इसके साथ बहुत उच्च स्तर की जटिलताएँ भी होती हैं।
7. लड़कियों में माध्यमिक यौन विशेषताओं के प्रकट होने से पहले, पुरुष सेक्स हार्मोन - एड्रेनार्चे के स्तर में वृद्धि होती है। एण्ड्रोजन महिला सेक्स हार्मोन के आवश्यक और अपूरणीय अग्रदूत हैं, क्योंकि एण्ड्रोजन से ही एस्ट्रोजेन का उत्पादन होता है।
8. हम विलंबित यौन विकास के बारे में बात कर सकते हैं जब 13-14 वर्ष की आयु में माध्यमिक यौन विशेषताएं अनुपस्थित होती हैं या स्तन वृद्धि शुरू होने के बाद 5 साल के भीतर मासिक धर्म अनुपस्थित होता है (आमतौर पर 16 साल के बाद)।
9. लड़की के भ्रूण के विकास के दौरान रोगाणु कोशिकाओं (अंडे) की आपूर्ति निर्धारित होती है। बच्चे के जन्म के साथ ही यह लगातार कम होता जाता है और कभी ठीक नहीं होता। अंडों की त्वरित मृत्यु की एक लहर किशोरावस्था (यौवन) के दौरान होती है।
10. हाइमन योनि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है और यह योनि म्यूकोसा का 0.5-2 मिमी मोटा एक भाग होता है, जो आमतौर पर अर्धचंद्र या अंगूठी के आकार का होता है। हाइमन की जन्मजात अनुपस्थिति को हाइमन का अप्लासिया कहा जाता है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है। शिशु लड़कियों में, हाइमन घना होता है, इसमें कई तह और उभार होते हैं, और 4 साल की उम्र तक योनि से बाहर की ओर फैल सकता है। एक बच्ची के हाइमन में छेद का आकार बहुत छोटा होता है - लगभग 1 मिमी, और हर साल लगभग 1 मिमी बढ़ जाता है।
11. 6-7 वर्ष की आयु से, हाइमन पतला, पारदर्शी, चिकना और जलन के प्रति काफी संवेदनशील हो जाता है। युवावस्था में किशोर लड़कियों में, टैम्पोन और अन्य वस्तुओं से हाइमन को चोट लगना काफी संभव है, खासकर अगर इसके केंद्र में एक के बजाय कई छोटे छेद हों। लेकिन उम्र के साथ, इसकी लोच बढ़ जाती है, इसलिए अपस्फीति के दौरान धब्बे केवल आधे मामलों में ही दिखाई देते हैं।
12. मेनार्चे (पहली माहवारी) आमतौर पर थेलार्चे (स्तन ग्रंथियों की सूजन) की उपस्थिति के 2-3 साल बाद देखी जाती है। आमतौर पर यह 12-13 साल की उम्र में होता है और 2 से 7 दिनों तक रहता है, लेकिन कुछ लड़कियों में यह 10-14 दिनों तक भी रह सकता है। 15 साल की उम्र तक, 98% लड़कियों को मासिक धर्म हो चुका होता है।
13. मासिक धर्म आने के लिए, शरीर में वसा का कुल वजन कम से कम 17-19% (अन्य स्रोतों के अनुसार - 24%) होना चाहिए। और चक्र नियमित होने के लिए, शरीर के कुल वजन का कम से कम 21-22% वसा ऊतक आवश्यक है।
14. अधिकांश किशोरियों का मासिक धर्म चक्र 21 से 45 दिनों के बीच रहता है। 38% लड़कियों में, रजोदर्शन से दूसरे मासिक धर्म तक मासिक धर्म चक्र 40 दिनों से अधिक रहता है, 10% में यह 60 दिनों से अधिक रहता है, और 20% में यह 20 दिनों तक रहता है। किशोरों में चक्रों में निम्नलिखित उतार-चढ़ाव सामान्य माने जाते हैं: मासिक धर्म के बाद पहला वर्ष - 23-90 दिन; चौथा वर्ष - 24-50 दिन; सातवाँ वर्ष - 27-38 दिन।
15. लड़कियों में मासिक धर्म चक्र की अनियमितता का मुख्य कारण चक्र के विनियमन के तंत्र की अपरिपक्वता है, और इसलिए नियमित ओव्यूलेशन (एनोव्यूलेशन) की अनुपस्थिति एक किशोर लड़की के लिए एक सामान्य घटना है। नियमित डिम्बग्रंथि चक्र स्थापित होने में 2 से 12 वर्ष (औसतन 3-5 वर्ष) लगते हैं।
16. यौवन की प्रक्रिया और मासिक धर्म चक्र का गठन लगभग 21-22 वर्षों में पूरा हो जाता है, लेकिन कभी-कभी इसमें देरी हो सकती है।
17. खराब पोषण (उपवास), अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, वजन में उतार-चढ़ाव, अधिक काम, नींद की कमी, मनो-भावनात्मक तनाव को सबसे आम कारकों के रूप में पहचाना जाता है जो मासिक धर्म चक्र के गठन और विनियमन को मौलिक रूप से प्रभावित करते हैं।
18. 30% तक किशोरों को भारी मासिक धर्म रक्तस्राव का अनुभव होता है, लेकिन उनमें से केवल 12% को ही अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है।
19. 60% मासिक धर्म चक्र आनुवंशिक कारकों द्वारा निर्धारित होते हैं, और स्तन ग्रंथियों का आकार और संरचना पूरी तरह से उन पर निर्भर करती है। थायराइड की शिथिलता, यकृत रोग, पुराना तनाव, अवसाद, न्यूरोसिस, उच्च रक्तचाप, मोटापा, उपांगों की सूजन भी स्तन ग्रंथियों में परिवर्तन का कारण बन सकती है, और शरीर में वसायुक्त ऊतक की कमी से स्तन कम हो जाते हैं।
20. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) को एक बीमारी के रूप में मान्यता नहीं दी गई है, यानी यह एक निदान नहीं है, बल्कि प्रजनन आयु की महिलाओं के जीवन में एक शारीरिक मानक माना जाता है, जिनमें से 80% ने प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के कम से कम एक लक्षण का अनुभव किया है। उनके जीवन में, और 100% में मासिक धर्म से पहले मनो-भावनात्मक स्थितियों और भौतिक शरीर के स्तर पर परिवर्तन का कम से कम एक संकेत था।
21. मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम का दो-तिहाई भाग नष्ट हो जाता है - इसकी कार्यात्मक परत गर्भाशय को अंदर से अस्तर देती है। अधिकांश मामलों में गर्भाशय का मुड़ना गर्भाशय की सामान्य शारीरिक स्थिति है। बिना किसी अपवाद के सभी लड़कियों और किशोरों में, साथ ही अधिकांश युवा अशक्त महिलाओं में, गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर विचलित होता है।
22. औसतन, मासिक धर्म के दौरान महिला शरीर में 30-40 मिलीलीटर रक्त (10 से 80 मिलीलीटर तक) खो जाता है। यह लगभग 1-3 बड़े चम्मच है। दिलचस्प बात यह है कि कम मासिक धर्म (20 मिलीलीटर से कम) वाली लगभग 15% महिलाएं अपने मासिक धर्म को भारी मानती हैं, और इसके विपरीत, 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि वाली लगभग 35% महिलाएं अपने मासिक धर्म को हल्का, सामान्य या कम मानती हैं। .
23. मासिक धर्म के रक्त में थ्रोम्बी, यानी रक्त के थक्के नहीं होते हैं, और जो कुछ भी थक्के के लिए गलत समझा जाता है वह अक्सर एक्सफ़ोलीएटेड एंडोमेट्रियम के टुकड़े होते हैं। उम्र के साथ ये टुकड़े बड़े होते जाते हैं।
24. किशोरों में, स्तन विषम हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि एक स्तन दूसरे से बड़ा हो सकता है। यद्यपि यह विषमता उम्र के साथ (आमतौर पर 21-22 वर्ष की आयु तक) समान हो जाती है, अधिकांश महिलाओं का एक स्तन दूसरे की तुलना में बड़ा होता है।
25. ज्यादातर मामलों में स्तन कैंसर दर्द रहित होता है। किशोरों और लड़कियों में सबसे आम ट्यूमर फाइब्रोएडीनोमा (70% ट्यूमर के मामले) है, जो मासिक धर्म चक्र के दौरान हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव के कारण स्तन ग्रंथियों की प्रतिक्रिया के कारण होता है। इसलिए अगर इनमें कोई बदलाव हो तो आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।