महिला श्रोणि का सबसे छोटा आयाम. श्रोणि के आकार का निर्धारण
बच्चे के जन्म के लिए बड़ी श्रोणि का होना आवश्यक नहीं है। हड्डी का आधारजन्म नहर, जो भ्रूण के जन्म में बाधा का प्रतिनिधित्व करती है, छोटी श्रोणि है। हालाँकि, आकार में बड़ा श्रोणिकोई अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अंदाजा लगा सकता है।
छोटे श्रोणि के तल और आयाम
श्रोणि गुहा में प्रवेश
सीधा आकार - 11 सेमी
अनुप्रस्थ आकार - 13-13.5 सेमी
तिरछा आकार - 12-12.5 सेमी
श्रोणि का विस्तृत भाग
सीधा आकार - 12.5 सेमी
अनुप्रस्थ आकार - 12.5 सेमी
तिरछा आकार - 13 सेमी (सशर्त)
श्रोणि का संकीर्ण भाग
सीधा आकार - 11 सेमी
अनुप्रस्थ आकार - 10.5 सेमी
श्रोणि से बाहर निकलें
सीधा आकार - 9.5 सेमी
अनुप्रस्थ आकार - 11 सेमी
श्रोणि गुहाश्रोणि की दीवारों के बीच घिरा हुआ स्थान है, जो श्रोणि के इनलेट और आउटलेट के विमानों द्वारा ऊपर और नीचे सीमित है। इसमें एक बेलन जैसा दिखता है, जो आगे से पीछे की ओर छोटा होता है, जिसका अगला भाग गर्भाशय की ओर होता है, पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर की तुलना में लगभग 3 गुना नीचे होता है। पेल्विक कैविटी के इस आकार के कारण इसके विभिन्न हिस्सों के आकार और साइज़ अलग-अलग होते हैं। ये खंड श्रोणि की आंतरिक सतह के पहचान बिंदुओं से गुजरने वाले काल्पनिक विमान हैं। छोटे श्रोणि में, निम्नलिखित विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रवेश का तल, चौड़े भाग का तल, संकीर्ण भाग का तल और निकास तल (चित्र 1)।
श्रोणि में प्रवेश का तलजघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे, अनाम रेखाओं और प्रोमोंटोरी के शीर्ष से होकर गुजरता है। प्रवेश तल में, निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं (चित्र 2)।
- सीधा आकार- जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य और केप के सबसे प्रमुख बिंदु के बीच की सबसे छोटी दूरी। यह दूरी कहलाती है सच्चा संयुग्म(कन्जुगाटा वेरा); यह 11 सेमी के बराबर है, इसमें अंतर करने की भी प्रथा है शारीरिक संयुग्म- जघन चाप के ऊपरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटोरी के समान बिंदु तक की दूरी; यह वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है (चित्र 1 देखें)।
- अनुप्रस्थ आकार- विपरीत भुजाओं की अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह 13.5 सेमी के बराबर है। यह आकार वास्तविक संयुग्म को केप के करीब, समकोण पर काटता है।
- तिरछा आयाम- बाएं और दाएं। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है, और बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है। इनमें से प्रत्येक आयाम 12 सेमी है। जैसा कि दिए गए आयामों से देखा जा सकता है, प्रवेश तल में एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार है।
विस्तृत भाग के तल में निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।
- सीधा आकार- जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच जोड़ तक; यह 12.5 सेमी है.
- अनुप्रस्थ आकार, दोनों पक्षों की एसिटाबुलम की प्लेटों के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ने वाला आकार 12.5 सेमी के बराबर होता है, चौड़े हिस्से का तल एक वृत्त के करीब पहुंचता है।
- सीधा आकार- से नीचे का किनारासैक्रोकोक्सीजील जोड़ में जघन सिम्फिसिस। यह 11 सेमी है.
- अनुप्रस्थ आकार- इस्चियाल रीढ़ की आंतरिक सतह के बीच। यह 10.5 सेमी है.
- सीधा आकार- सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स के शीर्ष तक। यह 9.5 सेमी के बराबर है। कोक्सीक्स की कुछ गतिशीलता के कारण आउटलेट का सीधा आकार, बच्चे के जन्म के दौरान लंबा हो सकता है जब भ्रूण का सिर 1-2 सेमी से गुजरता है और 11.5 सेमी तक पहुंच जाता है।
- अनुप्रस्थ आकारसबसे दूर के बिंदुओं के बीच आंतरिक सतहें इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़. यह 11 सेमी है.
चावल। 2.छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल के आयाम। 1 - प्रत्यक्ष आकार (सच्चा संयुग्म); 2 - अनुप्रस्थ आकार; 3 - तिरछा आयाम।
श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़ी श्रोणि और छोटी श्रोणि। उनके बीच की सीमा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल है।
बड़ा श्रोणि पार्श्व में इलियम के पंखों से और पीछे अंतिम काठ कशेरुका से घिरा होता है। इसके सामने कोई हड्डीदार दीवारें नहीं हैं।
प्रसूति विज्ञान में छोटी श्रोणि का सबसे अधिक महत्व है। भ्रूण का जन्म छोटी श्रोणि के माध्यम से होता है। श्रोणि को मापने का कोई सरल तरीका नहीं है। साथ ही, बड़े श्रोणि के आयामों को निर्धारित करना आसान होता है, और उनके आधार पर छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाया जा सकता है।
श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है। छोटे श्रोणि का आकार और आकृति बहुत ही विविध है बडा महत्वप्रसव के दौरान और उसके प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण। श्रोणि की तीव्र संकुचन और इसकी विकृति के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव हो जाता है, और महिला का प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।
श्रोणि की पिछली दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवार इस्चियाल हड्डियों से बनी होती है, और पूर्वकाल की दीवार जघन सिम्फिसिस के साथ जघन हड्डियों से बनी होती है। सबसे ऊपर का हिस्साश्रोणि एक सतत हड्डी का छल्ला है। मध्य और निचले तिहाई में छोटे श्रोणि की दीवारें ठोस नहीं होती हैं। पार्श्व खंडों में बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल फोरामिना होते हैं, जो क्रमशः बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल पायदान और स्नायुबंधन से घिरे होते हैं। प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएं, विलीन होकर, ऑबट्यूरेटर फोरामेन को घेरती हैं, जिसमें गोल कोनों के साथ एक त्रिकोण का आकार होता है।
छोटे श्रोणि में एक प्रवेश द्वार, एक गुहा और एक निकास होता है। पेल्विक कैविटी में चौड़े और संकीर्ण भाग होते हैं। इसके अनुसार, छोटे श्रोणि में चार क्लासिक विमान प्रतिष्ठित हैं।
श्रोणि में प्रवेश का तल सामने से सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और ऊपरी आंतरिक किनारे तक सीमित है जघन हड्डियाँ, किनारों पर - इलियाक हड्डियों की धनुषाकार रेखाओं द्वारा और पीछे - त्रिक प्रोमोंटरी द्वारा। इस तल का आकार अनुप्रस्थ अंडाकार (या गुर्दे के आकार का) होता है। यह तीन आकारों को अलग करता है: सीधा, अनुप्रस्थ और 2 तिरछा (दाएं और बाएं)। प्रत्यक्ष आयाम सिम्फिसिस के ऊपरी आंतरिक किनारे से त्रिक प्रांतस्था तक की दूरी है। इस आकार को सच्चा या प्रसूति संयुग्म कहा जाता है और यह 11 सेमी के बराबर होता है।
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, एक संरचनात्मक संयुग्म भी प्रतिष्ठित होता है - सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और त्रिक प्रोमोंटरी के बीच की दूरी। संरचनात्मक संयुग्म का आकार 11.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आकार धनुषाकार रेखाओं के सबसे दूर के खंडों के बीच की दूरी है। यह 13.0-13.5 सेमी है.
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के तिरछे आयाम एक तरफ के सैक्रोइलियक जोड़ और विपरीत तरफ के इलियोप्यूबिक उभार के बीच की दूरी हैं। दायां तिरछा आकार दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से निर्धारित होता है, बायां - बाएं से। ये आकार 12.0 से 12.5 सेमी तक हैं।
श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से का तल सामने सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक, किनारों पर एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों के मध्य तक और पीछे II और III त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन तक सीमित होता है। . श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में 2 आकार होते हैं: सीधा और अनुप्रस्थ।
सीधा आकार - II और III त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन और सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य के बीच की दूरी। यह 12.5 सेमी है.
अनुप्रस्थ आकार एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। यह 12.5 सेमी के बराबर है क्योंकि गुहा के चौड़े हिस्से में श्रोणि एक सतत हड्डी की अंगूठी का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, इस खंड में तिरछे आयामों को केवल सशर्त (प्रत्येक 13 सेमी) की अनुमति है।
श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से का तल सामने सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ से और पीछे सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से सीमित होता है। इस प्लेन में भी 2 साइज होते हैं.
सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ के बीच की दूरी। यह 11.5 सेमी के बराबर है.
अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के बीच की दूरी। यह 10.5 सेमी है.
छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का तल सामने जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ द्वारा, और पीछे कोक्सीक्स के शीर्ष द्वारा सीमित होता है।
सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी। यह 9.5 सेमी के बराबर होता है जब भ्रूण जन्म नहर (श्रोणि से बाहर निकलने के तल के माध्यम से) से गुजरता है, कोक्सीक्स के पीछे की गति के कारण, यह आकार 1.5-2.0 सेमी बढ़ जाता है और 11.0-11.5 के बराबर हो जाता है। सेमी ।
अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी। यह 11.0 सेमी के बराबर है.
विभिन्न विमानों में छोटे श्रोणि के आकार की तुलना करने पर, यह पता चलता है कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में अनुप्रस्थ आयाम अधिकतम होते हैं, श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से में प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयाम बराबर होते हैं, और में गुहा का संकीर्ण भाग और छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में प्रत्यक्ष आयाम अनुप्रस्थ से अधिक होते हैं।
प्रसूति विज्ञान में, कुछ मामलों में, समानांतर गोजी विमानों की प्रणाली का उपयोग किया जाता है। पहला, या ऊपरी, समतल (टर्मिनल) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सीमा (टर्मिनल) रेखा से होकर गुजरता है। दूसरे समानांतर तल को मुख्य तल कहा जाता है और यह पहले के समानांतर सिम्फिसिस के निचले किनारे से होकर गुजरता है। भ्रूण का सिर, इस विमान से गुजरने के बाद, महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करता है, क्योंकि यह एक ठोस हड्डी की अंगूठी से गुजर चुका है। तीसरा समानांतर तल रीढ़ की हड्डी का तल है। यह इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के माध्यम से पिछले दो के समानांतर चलता है। चौथा तल, निकास तल, कोक्सीक्स के शीर्ष के माध्यम से पिछले तीन के समानांतर चलता है।
श्रोणि के सभी क्लासिक तल आगे की ओर (सिम्फिसिस) एकत्रित होते हैं और पीछे की ओर पंखे की तरह बाहर की ओर निकलते हैं। यदि आप छोटे श्रोणि के सभी सीधे आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ते हैं, तो आपको मछली के हुक के आकार में एक घुमावदार रेखा मिलेगी, जिसे श्रोणि की तार धुरी कहा जाता है। यह त्रिकास्थि की आंतरिक सतह की समतलता के अनुसार श्रोणि गुहा में झुकता है। जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति श्रोणि अक्ष की दिशा में होती है।
श्रोणि झुकाव कोण श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज रेखा द्वारा निर्मित कोण है। शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र के हिलने पर श्रोणि के झुकाव का कोण बदल जाता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में, पेल्विक झुकाव का कोण औसतन 45-46° होता है, और मेरुदंड का झुकाव 4.6 सेमी है (श्री हां मिकेलडेज़ के अनुसार)।
जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, पूर्वकाल में द्वितीय त्रिक कशेरुका के क्षेत्र से गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में बदलाव के कारण काठ का लॉर्डोसिस बढ़ता है, जिससे श्रोणि के झुकाव के कोण में वृद्धि होती है।
पैल्विक हड्डियों की संरचना और आकार को निर्धारित करने के लिए माप किया जाता है, जो कि है महत्वपूर्ण कारकगर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए। पेल्विक हड्डियों की सही संरचना बहुत महत्वपूर्ण है। श्रोणि की संरचना में मानक से कोई भी विचलन बच्चे के जन्म के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए गंभीर कठिनाइयाँ (कभी-कभी दुर्गम) होती हैं। एक विशेष रूप से गंभीर विचलन को श्रोणि (तथाकथित नैदानिक रूप से संकीर्ण श्रोणि) के आकार में कमी माना जाता है, जिसमें प्रसव केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है।
श्रोणि के आकार को मापना पैल्पेशन द्वारा किया जाता है और विशेष उपकरण– पेल्विसोमीटर. जब एक महिला गर्भावस्था की निगरानी के लिए पंजीकृत होती है और बच्चे के जन्म से ठीक पहले माप लिया जाता है।
सबसे पहले, श्रोणि क्षेत्र की जांच करते समय, माइकलिस रोम्बस (लुम्बोसैक्रल रोम्बस) पर ध्यान दें, जिसमें हीरे के आकार का क्षेत्र होता है और स्थित होता है त्रिक क्षेत्र. माइकलिस हीरे के आकार के आधार पर, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पैल्विक हड्डियों की संरचना और संरचना का मूल्यांकन कर सकता है, उनकी संरचना में मानक से किसी भी विचलन की पहचान कर सकता है (उदाहरण के लिए, हड्डी विरूपण), जो प्रतिनिधित्व करता है बड़ा मूल्यवानबच्चे के जन्म के परिणाम की भविष्यवाणी करना। श्रोणि की सामान्य संरचना के साथ, माइकलिस रोम्बस आकार में एक वर्ग से मेल खाता है: ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विकर्णों के साथ इसके आयाम 10-11 सेमी हैं। यदि इन विकर्णों के अलग-अलग आकार हैं, तो यह श्रोणि की संकीर्णता को इंगित करता है।
माप लेने के समय महिला सोफे पर पीठ के बल लेट जाती है ऊपर का कपड़ाऔर अपनी पतलून या स्कर्ट को थोड़ा नीचे कर देती है, और स्त्री रोग विशेषज्ञ अपना चेहरा घुमाकर उसके बगल में बैठ जाती है। इसके बाद, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के चार आयामों को मापने के लिए एक श्रोणि मीटर का उपयोग करते हैं - एक सीधा और तीन अनुप्रस्थ:
- सबसे दूर के बिंदुओं से बने अंतराल में दूरी इलियाक हड्डियाँ(उनके पूर्ववर्ती awns के बीच) - डिस्टेंटिया स्पिनेरम - सामान्यतः 24 से 27 सेमी तक;
- समान इलियाक हड्डियों के शिखरों के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी - डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - सामान्यतः 28 से 29 सेमी तक;
- फीमर के बीच की दूरी (उनके बड़े ट्रोकेन्टर के बीच) - डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका - सामान्यतः 31 से 32 सेमी तक;
- बाहरी संयुग्म - जघन सिम्फिसिस (ऊपरी किनारा) और के बीच की दूरी वी-काठ का कशेरुका(इसकी स्पिनस प्रक्रिया से) - कंजुगाटा एक्सटर्ना - सामान्यतः 20 से 21 सेमी तक। प्राप्त मूल्य के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ वास्तविक संयुग्म के आकार की कल्पना कर सकते हैं (बाहरी और वास्तविक संयुग्म के बीच का अंतर आमतौर पर लगभग 9 सेमी होता है)। वास्तविक संयुग्म का आकार विकर्ण संयुग्म के आकार से अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।
विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा डायगोनलिस) - यह त्रिक प्रांतस्था के सबसे उभरे हुए बिंदु से सिम्फिसिस के निचले किनारे (10 से 13 सेमी तक) की दूरी है, जो एक-हाथ वाले परीक्षण के दौरान निर्धारित की जाती है।
आइए विचार करें कि अध्ययन के लिए अन्य कौन से माप किए जाते हैं गर्भावस्था के दौरान पेल्विक का आकार.
तिरछा श्रोणि आयाम - यदि किसी महिला की श्रोणि संकुचित है तो माप लिया जाता है। यह मापपैल्विक हड्डियों की विषमता की पहचान करने में मदद करता है, और इसमें तीन आयाम होते हैं: 1) सुप्रासैक्रल फोसा और बाएं और दाएं ऐन्टेरोसुपीरियर हड्डियों के बीच की दूरी (लगभग 18 सेमी); 2) सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य और बाएँ और दाएँ पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी (लगभग 17 - 17.5 सेमी); 3) एक तरफ ऐन्टेरोसुपीरियर स्पाइन और दूसरी तरफ पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी (लगभग 21 सेमी)। श्रोणि के सामान्य आयामों से विचलन की पहचान करने के लिए, एक तरफ लिए गए तिरछे माप की तुलना विपरीत तरफ के तिरछे माप से करें। यदि श्रोणि की संरचना सामान्य है, तो ये आयाम समान होंगे। यदि उनके बीच का अंतर 1 सेमी से अधिक है, तो यह पैल्विक हड्डियों की विषमता है।
श्रोणि के पार्श्व आयाम (पार्श्व संयुग्म)। एक श्रोणि गेज का उपयोग करके लिया जाता है और प्रत्येक तरफ पोस्टेरोसुपीरियर से एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ की दूरी (आमतौर पर 14 सेमी या अधिक) का प्रतिनिधित्व करता है। दोनों तरफ पार्श्व आयाम सममित होना चाहिए और कम से कम 14 सेमी होना चाहिए यदि पार्श्व संयुग्म 12.5 सेमी से कम है, तो प्रसव सहज रूप मेंसंभव नहीं लगता!
पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार - जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे (इसके मध्य) से कोक्सीक्स के शीर्ष तक की दूरी का प्रतिनिधित्व करता है। यह आकारआमतौर पर 11 सेमी से मेल खाता है, लेकिन यह मान पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है। वास्तविक सीधा आकार प्राप्त करने के लिए, आपको 1.5 सेमी घटाना होगा - हमें लगभग 9.5 सेमी मिलता है।
पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की सतहों के बीच की दूरी को दर्शाता है। सामान्यतः यह आकार लगभग 11 सेमी होता है।
पेल्विक झुकाव कोण (पेल्विक झुकाव कोण) - क्षैतिज तल और श्रोणि क्षेत्र में प्रवेश के तल द्वारा निर्मित कोण। यह आकार हिप एंगल गेज का उपयोग करके लिया जाता है। खड़े होने की स्थिति में यह 45 - 50° होता है।
जैसा कि आप देख सकते हैं, सभी माप गर्भावस्था के दौरान पेल्विक का आकार उनका लक्ष्य गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम और प्रसव के सामान्य परिणाम की संभावना की भविष्यवाणी करना है।
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पेल्विक क्षमता का आकलन आमतौर पर वाद्य माप से प्राप्त डिजिटल संकेतकों के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। श्रोणि को मापने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक श्रोणि मीटर (चित्र 12)।
चावल। 12. बेसिन मीटर के प्रकार.
ए - गैर-क्रॉसिंग शाखाओं (नियमित मॉडल) के साथ; बी - प्रतिच्छेदी शाखाओं के साथ। 
चावल। 13. श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों को मापना।
चावल। 14. बाह्य संयुग्म का मापन.
कम्पास का उपयोग शरीर के कुछ बिंदुओं - हड्डियों के उभार - के बीच की दूरी को मापने के लिए किया जाता है। श्रोणि को यंत्रवत् मापते समय, चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास को ध्यान में रखना आवश्यक है। श्रोणि को लेटी हुई महिला के साथ मापा जाता है, लेकिन इसे खड़े होकर भी किया जा सकता है।
कम्पास से तीन अनुप्रस्थ आयाम मापे जाते हैं:
1) एंटेरोसुपीरियर स्पाइन (डिस्टैंटिया स्पिनेरम) के बीच की दूरी, 25-26 सेमी के बराबर;
2) इलियाक हड्डियों (डिस्टैंटिया क्रिस्टारम) के शिखरों के बीच की दूरी, 28-29 सेमी के बराबर;
3) ट्रोकेन्टर्स के बीच की दूरी जांध की हड्डी(डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका), 30-31 सेमी के बराबर।
रीढ़ की हड्डी के बीच की दूरी को मापते समय, कम्पास के सिरों को कण्डरा मी के लगाव के स्थल पर, ऐन्टेरोसुपीरियर रीढ़ के सबसे बाहरी बिंदुओं पर रखा जाता है। सार्टोरियस; कंघों के बीच की दूरी मापते समय - ओसिस इली के बाहरी किनारे पर सबसे दूर के बिंदुओं तक और ट्रोकेन्टर्स के बीच की दूरी मापते समय - ट्रोकेन्टर्स की बाहरी सतह पर एक दूसरे से सबसे दूर के बिंदुओं तक (चित्र 13) .
श्रोणि (कन्जुगाटा एक्सटर्ना) के बाहरी प्रत्यक्ष आकार को मापते समय, महिला अपनी तरफ की स्थिति में होती है; इस मामले में, एक पैर (निचला) कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होना चाहिए, और दूसरा पैर (ऊपरी) फैला हुआ होना चाहिए। कम्पास का एक पैर इसके ऊपरी किनारे के पास सिम्फिसिस की पूर्वकाल सतह पर रखा गया है, और दूसरा अंतिम काठ और पहले त्रिक कशेरुका (ऊपरी कोने) (चित्र 14) के बीच अवकाश (लिगामेंट पर) में रखा गया है। बाहरी प्रत्यक्ष आकार, या बाहरी संयुग्म, 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने से हमें अप्रत्यक्ष रूप से वास्तविक संयुग्म (संयुग्म वेरा) के आकार का अनुमान लगाने की अनुमति मिलती है। वास्तविक संयुग्मा का आकार निर्धारित करने के लिए, बाहरी प्रत्यक्ष आकार से 9.5-10 सेमी घटाने की सिफारिश की जाती है, हालांकि, संयुग्मा वेरा की यह परिभाषा गलत है और केवल सांकेतिक है। आंतरिक सीधा आकार (कन्जुगाटा वेरा) 11 सेमी है।
एक अन्य बाहरी आकार, तथाकथित पार्श्व संयुग्म (एक ही तरफ के एंटेरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी), हमें श्रोणि के आंतरिक आयामों का एक निश्चित विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है। सामान्य श्रोणि आकार के साथ, इसका आकार 14.5 और 15 सेमी के बीच होता है; सपाट श्रोणि के साथ यह 13.5-13 सेमी या उससे कम है। ऐसे मामलों में जहां एक तरफ पार्श्व संयुग्म का आकार दूसरे की तुलना में बड़ा या छोटा है, यह माना जा सकता है कि श्रोणि की विषमता है - उत्तरार्द्ध की एक तिरछी संकीर्णता।
श्रोणि में इनलेट के अनुप्रस्थ आकार को मोटे तौर पर निर्धारित करने के लिए, आप स्कैलप्स (29 सेमी) के बीच की दूरी को आधे में विभाजित कर सकते हैं या इसमें से 14-15 सेमी घटा सकते हैं।
ऐसे मामलों में जहां श्रोणि के सामान्य आयामों से विचलन होता है, हड्डी के कंकाल के हिस्से पर स्पष्ट विकृतियों की उपस्थिति का उल्लेख नहीं किया जाता है, श्रोणि का गहन परीक्षण और माप करना आवश्यक है योनि परीक्षण, जिस पर आगे चर्चा की जाएगी। में आवश्यक मामलेपेल्विक आउटलेट को भी मापा जाता है। इस मामले में, विषय क्षैतिज स्थिति में है, उसके पैर कूल्हे पर मुड़े हुए हैं घुटने के जोड़, पेट तक खींच लिया और एक तरफ रख दिया।
श्रोणि हड्डियों का एक समूह है जो जुड़ता है निचले अंगरीढ़ की हड्डी के साथ. कंकाल का यह भाग दो से मिलकर बना है पैल्विक हड्डियाँ, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स, जो उपास्थि और स्नायुबंधन का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़े होते हैं। 16-18 वर्ष की आयु के युवाओं में इलियम, प्यूबिस और इस्चियम के संलयन के परिणामस्वरूप जोड़ीदार पेल्विक हड्डी का निर्माण हुआ। पुरुष के विपरीत महिला का श्रोणि चौड़ा होता है, लेकिन उतना गहरा नहीं।
गर्भावस्था के दौरान इष्टतम पेल्विक आकार सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण शर्तें सही प्रवाहजन्म अधिनियम. इसकी संरचना या विकृति में कोई भी विचलन बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं का खतरा पैदा करता है। बच्चे के जन्म के लिए श्रोणि को कैसे मापें और विचलन के मामले में क्या करें, यह सवाल गर्भवती माताओं के लिए दिलचस्पी का विषय है।
प्रक्रिया का उद्देश्य
पेल्विक कैविटी है शारीरिक स्थान, पैल्विक हड्डियों द्वारा सीमित। डॉक्टर प्रसव के दौरान की भविष्यवाणी करने के लिए इसके प्रवेश और निकास के साथ-साथ हड्डियों के बीच की दूरी को मापता है।
हड्डीदार श्रोणि एक मजबूत और लगभग अविभाज्य मुख्य जन्म नहर है, और प्रसव स्वयं बायोमैकेनिक्स के जटिल नियमों के अधीन है। भ्रूण एक निश्चित स्थिति में जन्म नहर में प्रवेश करता है, धीरे-धीरे मुड़ता है और मां के गर्भ को छोड़ देता है। लेकिन कभी-कभी श्रोणि और बच्चे के आकार मेल नहीं खाते हैं, तो प्रक्रिया में देरी होती है, और कुछ मामलों में यह अपने आप समाप्त नहीं होती है। इसलिए, प्राकृतिक प्रसव के लिए श्रोणि के मापदंडों को जानना आवश्यक है, क्योंकि अक्सर जन्म की चोटें और बच्चों या माताओं की मृत्यु एक संकीर्ण श्रोणि से जुड़ी होती है।
पैल्विक माप लेते समय डॉक्टर का मुख्य कार्य है गर्भवती माँ- यह निर्धारित करने के लिए कि वह किस आकार के बच्चे को जन्म देने में सक्षम है, ताकि न तो भ्रूण और न ही प्रसव में महिला को कोई नुकसान हो। प्रक्रिया के बाद, डॉक्टर आगामी जन्म प्रक्रिया की भविष्यवाणी करता है, संभावित समस्याओं और उन्हें हल करने के तरीकों की पहचान करता है। उदाहरण के लिए, संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं जो खुद को जन्म नहीं दे सकतीं, उन्हें पेश किया जाता है सी-धारा.
सभी माप 4 विमानों में किए जाते हैं। श्रोणि के प्रवेश द्वार को मापते समय, सीधे, तिरछे और अनुप्रस्थ आयामों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। अन्य विमानों में, केवल 2 मुख्य पैरामीटर सामने आते हैं।
इस प्रकार, प्रक्रिया आपको प्राकृतिक प्रसव के लिए श्रोणि के सामान्य आयामों को निर्धारित करने के साथ-साथ समय में विचलन की पहचान करने और आगे की रणनीति विकसित करने की अनुमति देती है।
श्रोणि के आकार का निर्धारण
प्रक्रिया के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ छोटे श्रोणि के आयामों को निर्धारित करते हैं, जो कि हड्डी जन्म नहर है जिसके माध्यम से बच्चा प्रसव के दौरान चलता है। इसका आंतरिक माप तकनीकी रूप से कठिन है और सुरक्षित नहीं है (एक्स-रे का उपयोग करके)। बाहरी भाग पेल्विक और फीमर की हड्डियों, मांसपेशियों और त्वचा से ढका होता है। इसलिए, डॉक्टर पेल्विक मीटर का उपयोग करके बाहरी आयामों की पहचान करता है, और फिर, प्राप्त परिणामों के आधार पर, विशेष सूत्रों का उपयोग करके, पेल्विक रिंग की मात्रा की गणना करता है।
परीक्षा के दौरान, श्रोणि की जांच की जाती है, महसूस किया जाता है और मापा जाता है। विशेष ध्यानत्रिक रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) पर ध्यान दें, जो आपको श्रोणि की संरचना निर्धारित करने की अनुमति देता है। त्रिक रोम्बस लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एक अवसाद है, जो पीठ और नितंबों की मांसपेशियों द्वारा सभी तरफ से घिरा होता है। यह गठन एक नियमित समचतुर्भुज जैसा दिखता है यदि आकृति नियमित नहीं है, तो यह इंगित करता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं(उदाहरण के लिए, पेल्विक वक्रता या रीढ की हड्डी). इसका सामान्य ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज आयाम 11 सेमी है। 1 सेमी की वृद्धि या कमी की दिशा में विचलन संभव है, लेकिन इससे अधिक नहीं। अन्यथा प्राकृतिक प्रसवखतरे में हैं.
एक डॉक्टर एक गर्भवती महिला के श्रोणि को पेल्विक मीटर से मापता है। टैज़ोमीटर एक मापने वाला उपकरण है जो कम्पास जैसा दिखता है। इसमें सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन वाला एक पैमाना होता है। माप लेते समय महिला ही लेती है क्षैतिज स्थितिऔर पेट को उजागर करता है। प्रक्रिया के दौरान, 4 महत्वपूर्ण पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं:
1. स्पाइनारम दूरी पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी है। सामान्य सूचक- 26 सेमी.
2. दूरी क्रिस्टारम - इलियाक हड्डियों के सबसे दूर बिंदुओं के बीच का अंतर। सामान्य 28 से 29 सेमी तक है।
3. त्रिकोणीय दूरी - फीमर के ट्रोकेन्टर के बीच की रेखा 31-32 सेमी है।
4. बाह्य संयुग्म (सीधे श्रोणि आकार) के बीच की रेखा है सबसे ऊपर का हिस्साप्यूबिस और लुंबोसैक्रल रोम्बस। सामान्य आकार- लगभग 21 सेमी। बाह्य संयुग्म के आकार के आधार पर, कोई वास्तविक संयुग्म (छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल का सीधा आकार) को विस्थापित कर सकता है, जो कि अच्छी हालत में 11 सेमी के बराबर यह श्रोणि में सबसे छोटा वृत्त है जिससे बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे का सिर गुजरता है। यदि यह पैरामीटर 11 सेमी से कम है, तो जटिल प्रसव का खतरा बढ़ जाता है।
स्पाइनारम, क्रिस्टारम और ट्राइएंटेरिका की दूरी के बीच का अंतर बहुत महत्वपूर्ण है; आम तौर पर यह 3 सेमी है। यदि यह मान कम है, तो यह श्रोणि के संकुचन को इंगित करता है।
श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम काफी जटिल है, और इसलिए यह कार्य एक योग्य डॉक्टर के कंधों पर पड़ता है।
प्राकृतिक प्रसव के लिए पेल्विक आकार चार्ट:
विस्तृत श्रोणि
कभी-कभी पेल्विक पैरामीटर अधिक हो जाते हैं सामान्य मान, तो हम एक विस्तृत श्रोणि के बारे में बात कर रहे हैं। यह कोई विकृति विज्ञान नहीं है विस्तृत श्रोणिबड़ी महिलाओं के लिए विशिष्ट। इस मामले में, श्रोणि का आयाम सामान्य से 2-3 सेमी बड़ा होता है। जन्म प्रक्रिया स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ती है, और तीव्र प्रसव कभी-कभी संभव होता है। बच्चा तेज़ चलता है जन्म देने वाली नलिकापरिणामस्वरूप, फटने का खतरा बढ़ जाता है।
संकीर्ण श्रोणि
प्रसूति विशेषज्ञ दो अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं: संकीर्ण नैदानिक और शारीरिक श्रोणि।
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, सभी या एक पैरामीटर 2 सेमी कम है, हालांकि, शारीरिक संकुचन उतना खतरनाक नहीं है जितना लगता है, यह उन मामलों पर लागू होता है जब भ्रूण छोटा होता है और उसका सिर आसानी से गुजरता है। पेल्विक रिंगमाँ।
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, सभी आकार सामान्य हो सकते हैं, लेकिन यदि भ्रूण बड़ा है, तो उसके सिर के आकार और मां की श्रोणि रिंग के बीच एक विसंगति दिखाई देती है। इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव का खतरा है खतरनाक परिणामबच्चे और मां के लिए, और इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
संकीर्ण श्रोणि के विकास को प्रभावित करने वाले कारक:
सूखा रोग
खराब पोषणबच्चा
मस्तिष्क पक्षाघात
शिशु की रीढ़ की हड्डी का पक्षाघात
जन्मजात विकृतिश्रोणि
श्रोणि के फ्रैक्चर या उस पर ऑन्कोलॉजिकल संरचनाएं
स्पाइनल कॉलम विकृति (जैसे, स्कोलियोसिस, किफोसिस)
सूजन या अव्यवस्था कूल्हों का जोड़
तेजी से विकासयौवन के दौरान.
स्त्रीरोग विशेषज्ञ प्रकाश डालते हैं अलग अलग आकारश्रोणि का सिकुड़ना:
ट्रांसवर्सली पतला;
समतल;
आम तौर पर समान रूप से संकुचित;
तिरछा;
फ्लैट-रैचिटिक;
बाद में अभिघातज।
सबसे आम रूपों में फ्लैट या शामिल हैं अनुप्रस्थ आकारसंकुचन, और सबसे दुर्लभ - तिरछा, सपाट-रेचिटिक, पोस्ट-आघात।
संकीर्ण श्रोणि और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की अन्य विकृति अपर्याप्त सेवन के कारण होती है उपयोगी पदार्थ(विटामिन और खनिज) गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को। ऐसी विकृति पहली तिमाही के अंत में होती है।
संकीर्ण श्रोणि के परिणाम और रोकथाम
शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि है खतरनाक विकृति विज्ञानउस महिला के लिए जो स्वयं बच्चे को जन्म देना चाहती है। संकीर्ण या विस्थापित श्रोणि के कारण, शिशु प्रसव के दौरान सामान्य पथ का अनुसरण नहीं कर पाता है। चूंकि भ्रूण को चोट लगने या यहां तक कि मृत्यु का जोखिम अधिक होता है, इसलिए डॉक्टर इस विकृति से पीड़ित महिलाओं के लिए 37 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।
1 डिग्री संकुचन के साथ, यदि भ्रूण बहुत बड़ा नहीं है तो एक महिला अपने आप जन्म दे सकती है। संभावित जटिलताएँ:
एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्त्राव;
कमज़ोर श्रम गतिविधि;
गर्भाशय की दीवार से नाल का समय से पहले अलग होना;
कूल्हे के स्नायुबंधन का टूटना;
गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन;
गर्भाशय रक्तस्राव;
ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण;
बच्चे को चोट.
चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, भ्रूण का आकार और मां की श्रोणि की अंगूठी मेल नहीं खाती है। बड़ा बच्चाजन्म नहर से नहीं गुजर सकता, इससे प्रसव के दौरान महिला के जननांग अंगों में सूजन और भ्रूण के सिर पर ट्यूमर होने का खतरा होता है। इस मामले में, सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है, जैसे कि तीसरी डिग्री की संकुचन के साथ।
इस अवधि के दौरान भी श्रोणि की संकीर्णता और विकृति को रोकना संभव है अंतर्गर्भाशयी विकास. ऐसा करने के लिए आपको सही खाना, नियमित व्यायाम करना होगा शारीरिक व्यायाम, समय पर इलाज संक्रामक और हार्मोनल रोग. अपने काम और आराम के कार्यक्रम को ठीक से व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है। शारीरिक संकुचन को रोकने और एक महिला को गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होने वाली समस्याओं से बचाने का यही एकमात्र तरीका है।
अतिरिक्त शोध
प्राप्त करने के लिए अतिरिक्त जानकारीएक्स-रे पेल्वियोमेट्री श्रोणि के आयाम, बच्चे के सिर के आकार के पत्राचार और हड्डी की विकृति को निर्धारित करने के लिए निर्धारित की जाती है। इस तरह के अध्ययन को गर्भावस्था के अंत में करने की अनुमति दी जाती है, जब भ्रूण पहले से ही पूरी तरह से बन चुका होता है।
श्रोणि के आयाम, भ्रूण के सिर का आकार और उसके स्थान को निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।
पेल्विक हड्डियों की मोटाई निर्धारित करने के लिए डॉक्टर माप लेते हैं कलाईगर्भवती माँ मापने वाले टेप का उपयोग कर रही है। परिणामी मान को सोलोविओव इंडेक्स कहा जाता है; आम तौर पर यह 14 सेमी होता है। यदि यह पैरामीटर मानक से अधिक है, तो हड्डियां मोटी होती हैं और पेल्विक रिंग अपेक्षा से अधिक संकीर्ण होती है, और यदि यह कम होती है, तो पेल्विक गुहा चौड़ी होती है।
इस प्रकार, गर्भवती महिला में पेल्विक माप लेना है सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया, जो आपको प्रसव के दौरान भविष्यवाणी करने और बच्चे और माँ को चोट या मृत्यु से बचाने की अनुमति देता है।