बड़े बच्चों में फेफड़ों के निचले किनारे (भ्रमण) की गतिशीलता का निर्धारण। क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई का निर्धारण (फेफड़ों के शीर्ष)

टक्कर (टक्करटैपिंग) मुख्य में से एक है वस्तुनिष्ठ तरीकेरोगी की जांच, जिसमें शरीर के हिस्सों को टैप करना और उत्पन्न होने वाली ध्वनि की प्रकृति का निर्धारण करना शामिल है भौतिक गुणटक्कर वाले क्षेत्र के नीचे स्थित अंग और ऊतक (मुख्य रूप से उनका घनत्व, वायुहीनता और लोच)।

कहानी

पी. का उपयोग करने का प्रयास प्राचीन काल में हुआ। ऐसा माना जाता है कि हिप्पोक्रेट्स ने पेट को थपथपाकर उसमें तरल या गैसों के संचय का निर्धारण किया था। पी. को शारीरिक निदान की एक विधि के रूप में विनीज़ चिकित्सक एल. औएनब्रुगर द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने 1761 में इसका वर्णन किया था। यह विधि तभी व्यापक हो गई जब जे. कॉरविसार्ट ने 1808 में ए. औएनब्रुगर के काम का फ्रेंच में अनुवाद किया। भाषा। 20 के दशक में 19 वीं सदी एक प्लेसीमीटर और एक पर्क्यूशन हथौड़ा प्रस्तावित किया गया था। जे. स्कोडा (1831) ने विकसित किया वैज्ञानिक आधारपी. ने ध्वनिकी के नियमों के आधार पर टक्कर ध्वनि की उत्पत्ति और विशेषताओं की व्याख्या की शारीरिक हालतटकराए हुए ऊतक. रूस में, पी. का उपयोग 18वीं सदी के अंत में और 19वीं सदी की शुरुआत में शुरू हुआ। व्यापक अभ्यास में इसके परिचय को एफ. उडेन (1817), पी. ए. चारुकोवस्की (1825), के और एफ.जी. यानोव्स्की।

टक्कर की भौतिक मूल बातें

जब आप शरीर के किसी क्षेत्र पर टैप करते हैं, तो अंतर्निहित मीडिया में कंपन होता है। इनमें से कुछ* दोलनों की आवृत्ति और आयाम पर्याप्त होते हैं श्रवण बोधआवाज़। प्रेरित दोलनों का क्षीणन एक निश्चित अवधि और एकरूपता की विशेषता है। कंपन की आवृत्ति ध्वनि की पिच निर्धारित करती है; आवृत्ति जितनी अधिक होगी, ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। तदनुसार, उच्च और निम्न टक्कर ध्वनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ध्वनि की पिच अंतर्निहित मीडिया के घनत्व के सीधे आनुपातिक है। इस प्रकार, छाती के क्षेत्रों के पी. के साथ, निकटवर्ती कम घनत्व वाले वायु फुफ्फुसीय ऊतक के क्षेत्र में कम घनत्व वाली ध्वनियाँ बनती हैं, और उस क्षेत्र में उच्च स्वर वाली ध्वनियाँ बनती हैं जहाँ घने हृदय ऊतक स्थित होते हैं। ध्वनि की ताकत, या मात्रा, कंपन के आयाम पर निर्भर करती है: आयाम जितना अधिक होगा, टक्कर ध्वनि उतनी ही तेज़ होगी। शरीर के दोलनों का आयाम, एक ओर, टक्कर के झटके के बल से निर्धारित होता है, और दूसरी ओर, यह दोलनशील शरीर के घनत्व के व्युत्क्रमानुपाती होता है (टक्कर वाले ऊतकों का घनत्व जितना कम होगा, उतना अधिक होगा) उनके दोलनों का आयाम और टक्कर ध्वनि जितनी तेज़ होगी)।

पर्कशन ध्वनि की अवधि कंपन के क्षय समय की विशेषता होती है, जो सीधे कंपन के प्रारंभिक आयाम पर निर्भर करती है और कंपन करने वाले शरीर के घनत्व पर विपरीत होती है: शरीर जितना सघन होगा, पर्कशन ध्वनि उतनी ही कम होगी; घनत्व जितना अधिक होगा, यह उतना ही लंबा होगा।

टक्कर ध्वनि की प्रकृति माध्यम की एकरूपता पर निर्भर करती है। जब संरचना में सजातीय निकायों का पी. उत्पन्न होता है आवधिक दोलनएक निश्चित आवृत्ति, जिसे एक स्वर के रूप में माना जाता है। जब किसी माध्यम का घनत्व असमान होता है, तो कंपन की आवृत्तियाँ अलग-अलग होती हैं, जिसे शोर के रूप में माना जाता है। मानव शरीर के मीडिया में, केवल शरीर के गुहाओं या खोखले अंगों में मौजूद हवा में एक सजातीय संरचना होती है (पेट या आंतों का लूप हवा या गैस से भरा होता है, हवा का संचय होता है) फुफ्फुस गुहा). ऐसे अंगों और गुहाओं के पी. से एक हार्मोनिक संगीतमय ध्वनि उत्पन्न होती है, जिसमें मूल स्वर हावी रहता है। यह ध्वनि ड्रम (ग्रीक, टाइम्पेनन ड्रम) से टकराने की ध्वनि के समान होती है, इसलिए इसे टाइम्पेनाइट या टाइम्पेनिक पर्कशन ध्वनि कहा जाता है। विशेषता संपत्तिटाम्पैनिक ध्वनि - गुहा की दीवारों या उसमें मौजूद हवा के तनाव में बदलाव के साथ मौलिक स्वर की पिच को बदलने की क्षमता। यह घटना तब देखी जाती है जब सहज वातिलवक्ष: फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि के साथ (साथ वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स) टाइम्पेनाइटिस गायब हो जाता है और पर्कशन ध्वनि पहले सुस्त-टाम्पैनिक और फिर गैर-टाम्पैनिक चरित्र प्राप्त कर लेती है।

कपड़े मानव शरीरघनत्व में विषम. हड्डियों, मांसपेशियों, गुहाओं में तरल पदार्थ, और यकृत, हृदय और प्लीहा जैसे अंगों में अधिक घनत्व होता है। पी. उस क्षेत्र में जहां ये अंग स्थित हैं, एक शांत, अल्पकालिक या नीरस टक्कर ध्वनि देता है। कम घनत्व वाले ऊतकों या अंगों में वे शामिल हैं जिनमें बहुत अधिक हवा होती है: फेफड़े के ऊतक, खोखले अंगवायु युक्त (पेट, आंतें)। सामान्य वायुहीनता के साथ फेफड़ों का पी. काफी लंबी या स्पष्ट और तेज़ टक्कर ध्वनि देता है। फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ (एटेलेक्टैसिस, सूजन घुसपैठ) इसका घनत्व बढ़ जाता है और टक्कर की ध्वनि धीमी और शांत हो जाती है।

इस प्रकार, पी के साथ. अलग - अलग क्षेत्रशरीर स्वस्थ व्यक्तिटक्कर ध्वनि की तीन मुख्य विशेषताएं प्राप्त की जा सकती हैं: स्पष्ट, नीरस और कर्णप्रिय (तालिका 1)।

तालिका 1. ताकत, अवधि और आवृत्ति के आधार पर मुख्य प्रकार की परक्यूटरी ध्वनि की विशेषताएं

एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि तब होती है जब सामान्य फेफड़े के ऊतकों का पी. पी. क्षेत्रों में एक मंद टक्कर ध्वनि (या नीरस) देखी जाती है जिसके अंतर्गत घने, वायुहीन अंग और ऊतक होते हैं - हृदय, यकृत, प्लीहा, विशाल मांसपेशी समूह (जांघ पर - "ऊरु मंदता")। टाम्पैनिक ध्वनि तब उत्पन्न होती है जब पी. क्षेत्र जिनसे वायु गुहिकाएँ सटी होती हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह उस स्थान के ऊपर पाया जाता है जहां पेट, हवा से भरा हुआ, छाती से चिपक जाता है (तथाकथित ट्रूब स्पेस)।

टक्कर के तरीके

टैपिंग की विधि के आधार पर, प्रत्यक्ष या तत्काल और औसत टैपिंग के बीच अंतर किया जाता है। प्रत्यक्ष टैपिंग जांच किए जा रहे शरीर की सतह पर उंगलियों के पोरों को मारकर किया जाता है, उंगली या हथौड़े से प्रहार किया जाता है शरीर पर रखी एक और उंगली या प्लेसीमीटर (ग्रीक: प्लेक्सिस ब्लो + मेट्रो माप, माप) - धातु, लकड़ी, प्लास्टिक या हड्डी से बनी एक विशेष प्लेट।

तरीकों के बीच प्रत्यक्ष पी.औएनब्रुगर, ओब्राज़त्सोव और यानोव्स्की की विधियाँ ज्ञात हैं। एल. औएनब्रुगर ने टक्कर वाले क्षेत्र को एक शर्ट से ढक दिया या अपने हाथ पर एक दस्ताना डाल लिया और अपनी फैली हुई उंगलियों की युक्तियों से छाती को थपथपाया, धीरे-धीरे, धीरे से वार किया (चित्र 1)। वी.पी. ओब्राज़त्सोव ने पी. के दौरान अपने दाहिने हाथ की तर्जनी (नाखून फालानक्स) का उपयोग किया, और प्रहार के बल को बढ़ाने के लिए, उन्होंने उलनार भाग को मध्य उंगली की रेडियल सतह पर सुरक्षित किया और फिर, जब तर्जनी बीच की उंगली से फिसल गया, उससे जोरदार झटका लगा। बाएं हाथ से, टक्कर वाले क्षेत्र की त्वचा की तहें सीधी हो जाती हैं और ध्वनि का प्रसार सीमित हो जाता है (चित्र 2, ए, बी)। एफ. जी. यानोव्स्की ने एक-उंगली पी. का उपयोग किया, जिसमें दाहिने हाथ की मध्य उंगली के दो टर्मिनल फालैंग्स के मांस के साथ न्यूनतम बल के साथ पर्क्यूशन वार लगाए गए थे। डायरेक्ट पी. का उपयोग यकृत, प्लीहा और हृदय की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से बाल चिकित्सा अभ्यास में और दुर्बल रोगियों में।

औसत दर्जे के पी. के तरीकों में एक प्लेसीमीटर पर उंगली से टैप करना, एक प्लेसीमीटर पर हथौड़े से टैप करना और तथाकथित शामिल हैं। फिंगर बाईमैनुअल पी. फिंगर बाईमैनुअल पी. को पेश करने की प्राथमिकता जी.आई. सोकोल्स्की की है, जिन्होंने दाहिने हाथ की दो या तीन उंगलियों को बाएं हाथ की एक या दो उंगलियों पर एक साथ जोड़कर मारा। गेरहार्ड्ट (एस. गेरहार्ड्ट) ने पी. को उंगली पर उंगली रखने की पेशकश की; उसे सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त हुई। इस पद्धति का लाभ यह है कि डॉक्टर भी साथ-साथ चलते हैं ध्वनि धारणापेसीमीटर उंगली का उपयोग करके, वह टकराए हुए ऊतकों के प्रतिरोध बल की स्पर्शनीय अनुभूति प्राप्त करता है।

जब पी. उंगली पर उंगली बीच की ऊँगलीबाएं हाथ (एक प्लेसीमीटर के रूप में कार्य करता है) को जांच किए जा रहे क्षेत्र पर सपाट रखा जाता है, इस हाथ की शेष उंगलियां अलग-अलग फैली हुई हैं और मुश्किल से शरीर की सतह को छूती हैं। दाहिने हाथ की मध्य उंगली का अंतिम फालानक्स (हथौड़े के रूप में कार्य करता है), पहले जोड़ पर लगभग एक समकोण पर मुड़ा हुआ, प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फालानक्स पर प्रहार करता है (चित्र 3)। स्पष्ट ध्वनि प्राप्त करने के लिए, प्लेसीमीटर उंगली की सतह पर लंबवत रूप से निर्देशित एकसमान, अचानक, छोटे प्रहार करें। पी के दौरान. दांया हाथकोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ और कंधे द्वारा छाती की पार्श्व सतह पर लाया गया, यह कंधे में गतिहीन रहता है और कोहनी के जोड़और कलाई के जोड़ पर केवल लचीलापन और विस्तार करता है।

ऑस्केल्टेशन पी. की विधि में स्टेथोस्कोप (ऑस्केल्टेशन देखें) के साथ पर्कशन ध्वनि को सुनना शामिल है, जिसे छाती के किनारे पर टक्कर वाले अंग के विपरीत (फेफड़ों की जांच करते समय) या टक्कर वाले अंग के ऊपर (जब जांच करते समय) स्थापित किया जाता है। यकृत, पेट, हृदय) पेट या छाती की दीवार के संपर्क के स्थान पर। स्टेथोस्कोप के संपर्क के बिंदु से जांच किए जा रहे अंग के किनारे की ओर पूरे शरीर में कमजोर पर्कशन ब्लो या डैश्ड पैल्पेटरी मूवमेंट (ऑस्कल्टेटरी पैल्पेशन) लगाए जाते हैं। जबकि पर्कशन स्ट्राइक अंग के भीतर की जाती है, पर्कशन ध्वनि स्पष्ट रूप से सुनाई देती है; जैसे ही पी. ऑर्गन से परे जाता है, ध्वनि तेजी से धीमी हो जाती है या गायब हो जाती है (चित्र 4.)।

प्रहार के बल के आधार पर, मजबूत (जोरदार, गहरा), कमजोर (शांत, सतही) और मध्यम पी के बीच अंतर किया जाता है। मजबूत पी. ​​गहराई से स्थित अंगों और ऊतकों (सील या फेफड़ों में एक गुहा) द्वारा निर्धारित किया जाता है से 5-7 सेमी की दूरी छाती दीवार). निर्धारण करते समय औसत पी. ​​का उपयोग किया जाता है सापेक्ष मूर्खतादिल और जिगर.

साइलेंट पी. का उपयोग हृदय और यकृत, फेफड़े और प्लीहा, छोटे फुफ्फुस स्राव और सतही रूप से स्थित फेफड़े के संकुचन की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को खोजने के लिए किया जाता है। तथाकथित सबसे शांत (न्यूनतम), परिसीमन करने वाला पी. ऐसे कमजोर प्रहारों के साथ उत्पन्न होता है कि जो ध्वनि उत्पन्न होती है वह कान द्वारा "धारणा की दहलीज" - दहलीज पी में होती है। इसका उपयोग अधिक के लिए किया जाता है सटीक परिभाषाहृदय की पूर्ण नीरसता; इस मामले में, टैपिंग हृदय से फेफड़ों तक की दिशा में की जाती है।

टक्कर के नैदानिक ​​अनुप्रयोग

सुप्राक्लेविक्युलर और इन्फ़्राक्लेविकुलर क्षेत्र प्लेश के अनुसार टकराते हैं: पेसिमीटर उंगली पहले में एक समकोण पर मुड़ी होती है इंटरफैलेन्जियल जोड़और इसे केवल नाखून फालानक्स के सिरे से त्वचा पर दबाएं, मुख्य फालानक्स पर हथौड़े की उंगली से प्रहार किया जाता है (चित्र 5)। उद्देश्य के आधार पर, पी दो प्रकार के होते हैं: स्थलाकृतिक (प्रतिबंधात्मक) और तुलनात्मक। स्थलाकृतिक पी. के साथ, किसी अंग (हृदय, फेफड़े, यकृत, प्लीहा) की सीमाएं और आयाम, फेफड़ों, द्रव या वायु में गुहा या संघनन के फोकस की उपस्थिति - में पेट की गुहाया फुफ्फुस गुहा. इसकी सहायता से एक ध्वनि से दूसरी ध्वनि में संक्रमण की सीमा स्थापित की जाती है। तो, सही के बारे में सापेक्ष सीमाहृदय का मूल्यांकन स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में परिवर्तन से किया जाता है, और निरपेक्ष हृदय का मूल्यांकन सुस्त ध्वनि के सुस्त ध्वनि में परिवर्तन से किया जाता है। पी. के साथ, टैपिंग आमतौर पर स्पष्ट टक्कर ध्वनि से लेकर सुस्त ध्वनि तक की जाती है, जिससे कमजोर या मध्यम-शक्ति वाले झटके लगते हैं।

तुलनात्मकपी. को पटोल के स्थान, फोकस के आधार पर अलग-अलग ताकत के पर्कशन वार का उपयोग करके किया जाता है। एक गहरे स्थित फोकस को मजबूत पी द्वारा पता लगाया जा सकता है, और एक सतही फोकस को - मध्यम या शांत द्वारा। पर्कशन वार (सख्ती से सममित क्षेत्रों) पर लगाए जाते हैं। दोनों तरफ उनकी ताकत बराबर होनी चाहिए। बेहतर धारणा के लिए, आमतौर पर प्रत्येक बिंदु पर दो वार किए जाते हैं।

दिल की धड़कन के साथइसकी सीमाओं को परिभाषित करें. हृदय की सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ हैं (देखें)। सापेक्ष नीरसता के क्षेत्र में, एक नीरस टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है, और पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में - नीरस। हृदय का वास्तविक आकार सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं से मेल खाता है, और हृदय का वह हिस्सा जो फेफड़ों से ढका नहीं है वह पूर्ण सुस्ती का क्षेत्र है।

हृदय की दाईं, ऊपरी और बाईं सीमाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (पी. इसी क्रम में किया जाता है)। सबसे पहले, सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक रूप से सीमा का पता लगाएं जिगर की सुस्ती. ऐसा करने के लिए, फिंगर-पेसीमीटर को क्षैतिज रूप से स्थापित किया जाता है और पी. को दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ ऊपर से नीचे तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ निर्देशित किया जाता है। वह स्थान जहां पर्कशन ध्वनि स्पष्ट से नीरस में बदलती है, यकृत नीरसता की सीमा से मेल खाती है, यह आमतौर पर छठी पसली पर स्थित होती है; इसके बाद, पी. को दाएं से बाएं चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है (प्लेसीमीटर उंगली लंबवत स्थित होती है)।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा आम तौर पर उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित होती है, और पूर्ण सुस्ती उरोस्थि के बाएं किनारे पर होती है।

ऊपरी सीमा ऊपर से नीचे की दिशा में टकराती है, उरोस्थि के बाएं किनारे से थोड़ा पीछे हटती है (स्टर्नल और पैरास्टर्नल रेखाओं के बीच)। पेसीमीटर उंगली वांछित सीमा के समानांतर, तिरछी स्थित है। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा तीसरी पसली पर है, पूर्ण - चौथी पर। हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, पी. अपने शीर्ष आवेग से बाहर की ओर शुरू होता है। अगर शिखर आवेगअनुपस्थित है, तो पांचवां इंटरकोस्टल स्थान बाईं ओर पाया जाता है और टकराता है, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से शुरू होकर, मध्य में। पेसीमीटर उंगली लंबवत स्थित होती है, धनु तल में पर्कशन वार लगाए जाते हैं।

पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा आम तौर पर सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा के साथ मेल खाती है और आम तौर पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 - 1.5 सेमी मध्य में निर्धारित होती है।

पी। संवहनी बंडल, महाधमनी द्वारा गठित और फेफड़े के धमनी, बाहर से अंदर की दिशा में उरोस्थि के दाएं और बाएं क्रमिक रूप से दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में किए जाते हैं। संवहनी बंडल की चौड़ाई (टक्कर ध्वनि की सुस्ती का क्षेत्र) आम तौर पर उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ती है।

फेफड़ों का आघातयह छाती के उन स्थानों पर उत्पन्न होता है जहां आम तौर पर फेफड़े के ऊतक सीधे छाती की दीवार से सटे होते हैं और पी में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का कारण बनते हैं।

फेफड़ों के तुलनात्मक और स्थलाकृतिक पी. का उपयोग किया जाता है (देखें)। तुलनात्मक पी. के साथ, छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की तुलना करके पैटोल्स, फेफड़ों या फुस्फुस में परिवर्तन की उपस्थिति स्थापित की जाती है। स्थलाकृतिक पी. के साथ, फेफड़ों की सीमाएं पाई जाती हैं और निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। अध्ययन तुलनात्मक टकराव से शुरू होता है। पी. फेफड़ों के साथ, रोगी एक ऊर्ध्वाधर या पर कब्जा कर लेता है बैठने की स्थिति, पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों की जांच करते समय टकराव रोगी के सामने होता है, और जब पी। पिछली सतह- मरीज के पीछे. पी. के साथ, रोगी सामने की सतह पर अपने हाथ नीचे करके खड़ा होता है, पार्श्व सतहों पर - अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखकर, पीछे की सतह पर - अपने सिर को नीचे करके, थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ, अपनी बाहों को पार करके, अपने हाथों से खड़ा होता है उसके कंधों पर.

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में फिंगर-पेसीमीटर को हंसली के समानांतर, हंसली के नीचे और एक्सिलरी क्षेत्रों में - पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्थानों में, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र में - क्षैतिज रूप से, इंटरस्कैपुलर स्थानों में - लंबवत, समानांतर में लगाया जाता है। रीढ़ की हड्डी तक, और स्कैपुला के कोण के नीचे - क्षैतिज रूप से, पसलियों के समानांतर। हथौड़े की उंगली से वही आघात किया जाता है, जो आमतौर पर मध्यम शक्ति का होता है।

तुलनात्मक पी. सुप्राक्लेविकुलर फोसा में सामने किया जाता है, सीधे हंसली के साथ, हंसली के नीचे - पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्थानों में (बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान से, आसन्न हृदय से पर्कशन ध्वनि की सुस्ती शुरू होती है, इसलिए, सामने के तीसरे और निचले इंटरकोस्टल स्थानों में, तुलनात्मक पी. का प्रदर्शन नहीं किया जाता है)। छाती के पार्श्व क्षेत्रों में, वे एक्सिलरी फोसा में और चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों के साथ टकराते हैं (दाईं ओर नीचे, आसन्न यकृत से ध्वनि की सुस्ती शुरू होती है, और बाईं ओर, ध्वनि एक स्पर्शोन्मुख रंग प्राप्त कर लेती है) ट्रुब के स्थान की निकटता)। पी के पीछे वे ऊपरी, मध्य और सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में नेतृत्व करते हैं निचले भागइंटरस्कैपुलर स्पेस और कंधे के ब्लेड के नीचे - आठवें और नौवें इंटरकोस्टल स्पेस में।

पैटोल, फेफड़ों में या फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन टक्कर ध्वनि में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं। जब फुफ्फुस गुहा (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, पाइथोरैक्स) में द्रव जमा हो जाता है, फेफड़े के ऊतकों का बड़े पैमाने पर संघनन (लोबार निमोनिया, व्यापक एटेलेक्टैसिस) हो जाता है, तो एक सुस्त ध्वनि प्रकट होती है। पर्कशन ध्वनि का छोटा और मंद होना फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इंगित करता है, जो तब होता है जब यह फोकल रूप से संकुचित होता है।

यदि फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी को इसके लोचदार तनाव में कमी के साथ जोड़ दिया जाता है, तो टक्कर ध्वनि सुस्त-टंपैनिक (ठीक-फोकल घुसपैठ, आरंभिक चरण लोबर निमोनिया, फेफड़े में एक छोटी वायु गुहा जिसके चारों ओर फेफड़े के ऊतक संकुचित होते हैं, फेफड़े की अपूर्ण एटेलेक्टैसिस)।

जब फेफड़े के ऊतकों में हवा की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, जब गुहा हवा से भर जाती है (फोड़ा, कैवर्न, ब्रोन्किइक्टेसिस) और जब हवा फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में जमा हो जाती है, तो टिम्पेनिक ध्वनि का पता लगाया जाता है। एक प्रकार की टिम्पेनिक ध्वनि एक बॉक्स पर्कशन ध्वनि है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति द्वारा निर्धारित होती है, जिसमें वायुहीनता में वृद्धि और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी होती है। यदि छाती की दीवार से सटी एक बड़ी, चिकनी दीवार वाली गुहा है, तो कर्ण ध्वनि एक धात्विक रंग प्राप्त कर लेती है, और यदि गुहा ब्रोन्कस से एक संकीर्ण स्लिट-जैसे उद्घाटन से जुड़ी होती है, तो पी के दौरान हवा झटके से बाहर निकलती है। कई चरणों में संकीर्ण उद्घाटन और एक अजीब रुक-रुक कर होने वाली खड़खड़ाहट की आवाज आती है - एक टूटे हुए बर्तन की आवाज, जिसका वर्णन आर. लेनेक ने किया है।

एक बड़ी गुहा या अन्य पैथोल की उपस्थिति में, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक गुहा, मुंह खोलने पर टाम्पैनिक ध्वनि की ऊंचाई बदल जाती है (विंट्रिच का लक्षण), साथ में गहरी सांसऔर साँस छोड़ना (फ्रेडरेइच का लक्षण), और यदि गुहा अंडाकार है, तब भी जब शरीर की स्थिति बदलती है (गेरहार्ट की घटना)।

स्थलाकृतिक पी के साथ, फेफड़ों की सीमाएं पहले निर्धारित की जाती हैं: एक उंगली-पेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्थानों में रखा जाता है और, इसे ऊपर से नीचे की ओर घुमाते हुए, शांत टक्कर वार लगाए जाते हैं। फिर फेफड़ों के निचले किनारे और उनकी ऊपरी सीमा की गतिशीलता निर्धारित की जाती है।

विभिन्न कद के लोगों में फेफड़ों की निचली सीमा का स्थान पूरी तरह से एक जैसा नहीं होता है। विशिष्ट हाइपरस्थेनिक्स में यह एक पसली ऊंची होती है, और एस्थेनिक्स में यह एक पसली नीचे होती है। तालिका 2 निचले भाग का स्थान दर्शाती है फेफड़े की सीमाएँएक आदर्श व्यक्ति में.

तालिका 2. नॉर्मोस्थेनिक में फेफड़े की निचली सीमा की स्थिति

वातस्फीति या वातस्फीति के कारण फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के साथ निचली सीमाएं कम हो जाती हैं तीव्र सूजन(ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा)।

मोटापा, जलोदर और पेट फूलने वाले रोगियों में उच्च डायाफ्राम के साथ, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास के साथ, फुफ्फुस गुहा (प्रवाह फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) में तरल पदार्थ के संचय के साथ निचली सीमा बढ़ जाती है।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, निचली सीमा को गहरी प्रेरणा की ऊंचाई पर और पूर्ण साँस छोड़ने के बाद अलग से निर्धारित किया जाता है। साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़े के किनारे की स्थिति के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की समग्र गतिशीलता को दर्शाती है, जो आम तौर पर अक्षीय रेखाओं के साथ 6-8 सेमी होती है। फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता में कमी वातस्फीति, सूजन और के साथ देखी जाती है फेफड़ों की सूजन, गठन फुफ्फुस आसंजन, फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय, डायाफ्राम की शिथिलता।

पी के साथ, फेफड़ों की ऊपरी सीमा शीर्षों की ऊंचाई और उनकी चौड़ाई निर्धारित करती है - तथाकथित। क्रैनिग फ़ील्ड (क्रेनिग फ़ील्ड देखें)।

पेट का आघातयकृत और प्लीहा की सुस्ती के आकार को निर्धारित करने, पेट की गुहा में तरल पदार्थ और गैस की पहचान करने के साथ-साथ दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। उदर भित्ति(बेली देखें)। उत्तरार्द्ध को हल्के झटकेदार वार लगाने से प्रकट किया जाता है अलग - अलग क्षेत्रपेट की दीवार - में अधिजठर क्षेत्र, xiphoid प्रक्रिया पर (पेट के हृदय भाग का प्रक्षेपण), मध्य रेखा के दाईं ओर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (ग्रहणी और पित्ताशय का प्रक्षेपण), मध्य रेखा के साथ और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में (कम वक्रता का अल्सर) पेट, अग्न्याशय को नुकसान)। पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में पी. के दौरान प्रेरणा की ऊंचाई पर दिखाई देने वाला दर्द कोलेसीस्टाइटिस (वासिलेंको का लक्षण) की विशेषता है।

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परीक्षा तकनीक श्वसन प्रणालीबच्चों में

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

उन्हें। अकाद. ए.ए.बोगोमोलेट्स

पद्धति संबंधी निर्देश

व्यावहारिक पाठों की तैयारी में छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

कीव 2007

1. विषय की प्रासंगिकता

श्वसन तंत्र के रोग सबसे अधिक होते हैं सामान्य विकृति विज्ञानबच्चों में। 3 साल से कम उम्र के बच्चे हर साल 2 से 12 गंभीर बीमारियों से पीड़ित होते हैं। श्वासप्रणाली में संक्रमण 3-7 साल की उम्र में बच्चे साल में औसतन 6 बार एआरआई से पीड़ित होते हैं, और 7-17 साल की उम्र में - साल में 3 बार। औसतन, जन्म से लेकर स्नातक होने तक, एक बच्चे को लगभग 60 बार एआरआई होता है।

इस प्रकार, बच्चों में श्वसन संबंधी बीमारियाँ अधिक बार होती हैं और वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होती हैं त्वरित विकास सांस की विफलता, जो श्वसन अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं दोनों से जुड़ा है।

2. विशिष्ट लक्ष्य.

1. श्वसन तंत्र के रोगों से पीड़ित रोगी का इतिहास एकत्र करने में सक्षम होना।

2. आयु विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करें।

3. प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में सक्षम हो।

4. श्वसन तंत्र को क्षति के मुख्य लक्षणों का विश्लेषण करें।

5. श्वसन प्रणाली के रोगों के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं का एक परिसर निर्धारित करने में सक्षम हो।

3. बुनियादी ज्ञान जो विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है।

4. स्वतंत्र कार्य के लिए असाइनमेंट।

4.1. बुनियादी शब्दों, मापदंडों, विशेषताओं की एक सूची जो छात्र को सीखनी चाहिए।

4.2. पाठ के लिए प्रश्न.

1. बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच के चरण क्या हैं?
2. नवजात शिशु के श्वसन तंत्र की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
3. बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं हैं? कम उम्र?
4. बड़े बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
5. कारण क्या है सामान्य स्थितिश्वसन तंत्र के रोगों से ग्रस्त रोगी?
6. श्वसन प्रणाली के रोगों वाले बच्चों में इतिहास संग्रह करने की विशेषताएं?

4.3. कक्षा में किए गए व्यावहारिक कार्य:

1. श्वसन तंत्र के रोगों से पीड़ित बच्चों का इतिहास लेना।
2. बीमार बच्चे के परिजनों से बातचीत.
3. किसी बीमार बच्चे के रिश्तेदारों से पारिवारिक इतिहास एकत्रित करना।
4. संग्रह एलर्जी का इतिहासएक बीमार बच्चे के रिश्तेदारों से.
5. बच्चे की उम्र संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उसकी सामान्य जांच की जानी चाहिए।
6. नवजात शिशु में श्वसन प्रणाली के स्पर्शन, पर्कशन, श्रवण के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।
7. एक छोटे बच्चे में श्वसन प्रणाली के स्पर्शन, परकशन, श्रवण के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।
8. बड़े बच्चे में श्वसन प्रणाली के स्पर्शन, पर्कशन, श्रवण के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।

श्वसन अंगों की जांच में इतिहास, परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर, गुदाभ्रंश, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां शामिल हैं।

इतिहास.आपको निम्नलिखित का पता लगाना होगा:

• बच्चे को नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, साथ ही नाक से स्राव की प्रकृति (सीरस, श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, खूनी) होती है;
• क्या बच्चा खुलकर माँ का स्तन चूसता है?
• खांसी की उपस्थिति और प्रकृति (खांसी कर्कश, कर्कश, कंपकंपी, सूखी या गीली हो सकती है), साथ ही दिन का वह समय जब बच्चा मुख्य रूप से खांसता है;
• थूक की उपस्थिति और इसकी प्रकृति (श्लेष्म, प्यूरुलेंट);
• क्या खांसते समय उल्टी होती है?
• छाती, पेट, बाजू में दर्द की उपस्थिति;
• क्या सांस लेने में कठिनाई के कोई प्रकरण सामने आए हैं;
• बीमारी की अवधि, खांसी;
• बच्चा पहले किन श्वसन रोगों से पीड़ित रहा है?
• क्या गंभीर रोगियों से कोई संपर्क था? संक्रामक रोग, तपेदिक के रोगी।

परिवार और एलर्जी का इतिहास भी महत्वपूर्ण है

निरीक्षण।वे रोगी की स्थिति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर स्थिति और व्यवहार का आकलन करके शुरू करते हैं। रंग का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण का रंग।

ज़ेवअध्ययन के अंत में बच्चे की जांच की जाती है, क्योंकि बच्चे की चिंता आगे की परीक्षा में बाधा उत्पन्न कर सकती है।

बच्चे की आवाज़यह है बडा महत्वऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का आकलन करने में। जन्म के समय जोर से रोना पहली गहरी सांस का संकेत देता है। एक कमजोर पहली चीख या उसकी अनुपस्थिति का संकेत मिलता है सामान्य कमज़ोरी, या नवजात शिशु का श्वासावरोध, या श्वसन विफलता। कर्कश आवाज़ या उसकी अनुपस्थिति (एफ़ोनिया) इंगित करती है तीव्र स्वरयंत्रशोथ, साथ ही 2-3 डिग्री के क्रुप के बारे में भी।

खाँसी- इसकी प्रकृति, आवृत्ति, घटना के समय का पता लगाना जरूरी है। खांसी के बारे में मां से भी जानकारी जुटानी चाहिए वस्तुनिष्ठ परीक्षा. गले में स्पैचुला से जलन करने से खांसी हो सकती है।

जांच करने पर छातीइसके आकार, सांस लेने में मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के दोनों हिस्सों की गति की समकालिकता पर ध्यान दें।

मूल्यांकन करना बहुत जरूरी है श्वास की गहराई, उसकी आवृत्ति और लय. जब बच्चा सो रहा हो तो कम से कम 1 मिनट के लिए फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके श्वसन दर की गणना करना बेहतर होता है।

सांस रफ़्तार- एक महत्वपूर्ण संकेतक जो सांस की तकलीफ का संकेत दे सकता है। उम्र के साथ श्वसन दर बदलती रहती है। नवजात शिशु की सांस उथली होती है, वयस्कों की तुलना में गैस विनिमय अधिक तीव्र होता है, जिसकी भरपाई अधिक बार सांस लेने से होती है।

सामान्य श्वास दर:

नवजात शिशु 40 - 60 प्रति 1 मिनट।

1 वर्ष का बच्चा 30-35 प्रति मिनट।

5-6 साल का बच्चा 20-25 प्रति मिनट।

10 वर्ष का बच्चा 18-20 प्रति मिनट।

वयस्क 16-18 1 मिनट में।

साँस लेने की लयबच्चों में परिवर्तनशील. स्वस्थ नवजात शिशुओं में लय अस्थिरता और सांस लेने में छोटी (5 सेकंड तक) रुकावट (एपनिया) हो सकती है। 2 साल की उम्र से पहले, सांस लेने का पैटर्न अनियमित हो सकता है, खासकर नींद के दौरान।

साँस लेने का प्रकार: छोटे बच्चों में पेट से साँस लेना देखा जाता है। लड़कों में यह बनी रहती है और लड़कियों में 5 से 6 वर्ष की आयु तक ग्रीष्मकालीन आयुसाँस लेने का प्रकार छाती बन जाता है।

स्पर्शन।सममित क्षेत्रों पर दोनों हाथों से प्रदर्शन किया गया। छाती को आगे से पीछे और बगल से दबाने से उसकी प्रतिरोधक क्षमता का पता लगाया जाता है। पैल्पेशन भी निर्धारित होता है आवाज कांपना, जबकि बच्चे को ऐसे शब्दों का उच्चारण करना चाहिए जो आवाज में कंपन पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए, "तैंतीस", "चवालीस-चार")। छोटे बच्चों में रोने के दौरान स्वर कांपने की जांच की जाती है।

टक्कर।बच्चे के साथ ऐसी स्थिति में व्यायाम करना आवश्यक है जो छाती के दोनों हिस्सों के स्थान की समरूपता सुनिश्चित करता हो। यदि बच्चा गलत तरीके से स्थित है, तो टक्कर की तस्वीर विकृत हो सकती है।

आप बच्चे को लेटने या बैठने की स्थिति में टक्कर मार सकते हैं। छोटे बच्चों को अवश्य पकड़ना चाहिए। जो बच्चा अपना सिर ऊपर नहीं उठा सकता, उसे पेट के बल लिटाकर या बाएं हाथ से पकड़कर थपथपाया जा सकता है।

टक्कर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकती है।

स्वस्थ फेफड़ों पर टक्कर मारने पर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता चलता है। हालाँकि, फुफ्फुसीय ध्वनि हर जगह एक जैसी नहीं होती है। निचले हिस्सों में दाईं ओर, यकृत की निकटता के कारण, बाईं ओर पर्कशन ध्वनि छोटी हो जाती है, पेट की निकटता के कारण, यह एक टाम्पैनिक रंग (तथाकथित ट्रुब स्पेस) पर ले जाता है।

बच्चों में फेफड़ों की ऊपरी सीमा पूर्वस्कूली उम्रनिर्धारित नहीं है, क्योंकि उनके फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं बढ़ते हैं। बड़े बच्चों में, फेफड़ों के शीर्ष का निर्धारण स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ कॉलरबोन के ऊपर तब तक टकराव द्वारा किया जाता है जब तक कि ध्वनि कम न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र कॉलरबोन के मध्य से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। पीछे से, टक्कर स्पाइना स्कैपुला से VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर की जाती है। टक्कर ध्वनि का छोटा होना आम तौर पर VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होता है, जहां फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई स्थित होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (भ्रमण)।

लिन का उपयोग करके फेफड़ों की निचली सीमा का पता लगाएं। एक्सिलारिस माध्यम या लिन द्वारा। एक्सिलारिस पोस्टीरियर. फिर रोगी को फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति निर्धारित करते हुए गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है। निशान उंगली के उस तरफ बनाया जाता है जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करती है। साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा भी निर्धारित की जाती है, जिसके लिए रोगी को साँस छोड़ने और अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है।

टक्कर द्वारा फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करते समय, सीमा उंगली के उस तरफ स्थित होती है जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करती है।

विभिन्न रोग स्थितियों में, टक्कर पैटर्न में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• टक्कर ध्वनि का छोटा होना (फेफड़ों के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ);
• टाम्पैनिक शेड (जब फेफड़ों में हवा युक्त गुहाएं दिखाई देती हैं, या फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुण कम हो जाते हैं);
• बॉक्स ध्वनि - टिम्पेनिक टिंट (फेफड़ों के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ) के साथ एक तेज़ पर्क्यूट्रोनिक ध्वनि।

श्रवण।रोगी की सुनने की स्थिति टक्कर के समान ही होती है। दोनों फेफड़ों के सममित क्षेत्रों को सुनें।

नवजात शिशुओं और 3-6 महीने की उम्र के बच्चों में। 6 महीने से लेकर 5-7 साल तक की उम्र में कुछ हद तक कमजोर साँसें सुनी जा सकती हैं - बच्चा। शिशु श्वास एक श्वसन ध्वनि है जो श्वास के दोनों चरणों में तेज़ और लंबी होती है। बच्चों में इसकी घटना श्वसन अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा बताई गई है:

• छाती के छोटे आकार के कारण ग्लोटिस से श्रवण स्थल तक कम दूरी, जो स्वरयंत्र श्वास के मिश्रण में योगदान करती है;
• ब्रांकाई का संकीर्ण लुमेन;
• अधिक लोच और पतली दीवारछाती की दीवार, जो इसके कंपन को बढ़ाती है;
• अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करना।

7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर हो जाती है। इस मामले में, वेसिकुलर श्वास के दौरान लगभग गायब होने से पहले साँस छोड़ना अभी भी काफी अच्छी तरह से सुना जा सकता है।

ब्रोंकोफ़ोनी -ब्रांकाई से छाती तक ध्वनि तरंग का संचालन, श्रवण द्वारा निर्धारित होता है। रोगी "श" या "च" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण करता है (उदाहरण के लिए, "चाय का कप")। ब्रोंकोफोनी की जांच फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर की जाती है।

फुसफुसाहट में बोले गए वही शब्द, बढ़े हुए की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए रीढ़ की हड्डी के साथ नीचे से ऊपर तक सुनाई देते हैं लसीकापर्वमीडियास्टिनम (डी'एस्पिन का चिन्ह)

विभिन्न रोग स्थितियों में, गुदाभ्रंश पैटर्न में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• ब्रोन्कियल श्वास (फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ)। ब्रोन्कियल श्वासएक स्वस्थ व्यक्ति में श्वासनली के ऊपर गुदाभ्रंश के दौरान सुना जा सकता है। इस स्थान पर ब्रोन्कियल श्वसन सघनता की उपस्थिति के कारण होता है संरचनात्मक संरचनाएँ(श्वासनली, उरोस्थि);
• उभयचर श्वास (चिकनी दीवारों के साथ वायु गुहाओं के ऊपर होता है - गुहा, न्यूमोथोरैक्स);
• कमजोर श्वास (तब होता है जब फेफड़ों में हवा का प्रवाह कम हो जाता है);
• श्वास में वृद्धि;
• कठिन साँस लेना.

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अक्सर घरघराहट के साथ होती हैं। घरघराहट हो रही है सूखा(सीटी बजाते और भिनभिनाते हुए), गीला(छोटे बुलबुले, मध्यम बुलबुले, बड़े बुलबुले)।घरघराहट से अलग होना चाहिए चरचराहट. यदि फुस्फुस प्रभावित हो, तो आप सुन सकते हैं फुफ्फुस घर्षण शोर.श्वसन प्रणाली के रोगों के साथ, ब्रोंकोफोनी की प्रकृति बदल सकती है, और यह घटित हो सकती है ब्रोंकोफोनी का मजबूत होना या कमजोर होना।

श्वसन प्रणाली का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित पैराक्लिनिकल विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल: रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी (कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद)। ब्रोन्कियल पेड़), फुफ्फुसीय धमनी विज्ञान, महाधमनी, फेफड़ों की रेडियोलॉजिकल स्कैनिंग;
• एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां: लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीके: बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानगले में सूजन। नाक, थूक, ब्रोन्कियल स्राव;
• एलर्जी निदान: विभिन्न एलर्जी कारकों के साथ त्वचा परीक्षण करना, सामान्य और विशिष्ट आईजी ई का निर्धारण करना;
• कार्य अध्ययन बाह्य श्वसन: परिभाषा ज्वारीय मात्राऔर साँस छोड़ने के विभिन्न चरणों के गति संकेतक;
• रक्त गैसें: केशिका रक्त में O 2 और CO 2 के आंशिक वोल्टेज का निर्धारण।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री:

कार्य 1।

एक छोटे बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, 5वें वर्ष के छात्रों ने, त्वचा की जांच करने के बाद, ग्रसनी की जांच की, जिसके बाद बच्चे ने युवा डॉक्टरों को नकारात्मक रूप से देखा और आगे की परीक्षा असंभव हो गई। 5वें वर्ष के छात्रों ने क्या गलत किया?

उत्तर: बच्चों में ग्रसनी की जांच वस्तुनिष्ठ परीक्षा के बिल्कुल अंत में की जानी चाहिए।

काम2 .

स्वस्थ्य की जांच करते डॉक्टर 2 साल का बच्चा. टक्कर के दौरान, डॉक्टर को दाहिनी ओर फेफड़ों के निचले हिस्सों के ऊपर टक्कर की ध्वनि कम होती हुई सुनाई देती है। इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है?

उत्तर: दाहिनी ओर फेफड़ों के निचले हिस्सों पर टक्कर की ध्वनि का छोटा होना यकृत की निकटता के कारण होता है।

कार्य 3.

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से पीड़ित 8 वर्षीय बच्चे की माँ क्लिनिक में आई। पिछले दिनोंबच्चे को दौरे अधिक आने लगे। टक्कर के दौरान, डॉक्टर को दोनों तरफ के फेफड़ों के ऊपर टक्कर की ध्वनि सुनाई देती है। इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है? डॉक्टर को क्या करना चाहिए?

उत्तर: जब फेफड़ों के ऊतकों में हवा की मात्रा बढ़ जाती है तो फेफड़ों के ऊपर पर्कशन ध्वनि की एक तन्यात्मक छटा उत्पन्न होती है। इस मामले में, यह बढ़े हुए एडिमा और ब्रोंकोस्पज़म को इंगित करता है, बच्चे की ऐसी स्थिति दमाअस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण:

श्वसन प्रणाली के निदान में आवश्यक रूप से टक्कर शामिल है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो छाती को थपथपाने के दौरान उत्पन्न ध्वनि का मूल्यांकन करती है।. इसकी मदद से आप फेफड़े के क्षेत्र में विभिन्न असामान्यताओं (तुलनात्मक) की पहचान कर सकते हैं, साथ ही यह भी पता लगा सकते हैं कि अंग की सीमाएँ कहाँ समाप्त होती हैं (स्थलाकृतिक टक्कर)।

अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, छाती के सामने की जांच करते समय रोगी को अपनी भुजाएँ नीचे करके सीधा खड़ा होना चाहिए। पीठ को थपथपाते समय, रोगी को अपनी बाहों को छाती के क्षेत्र में क्रॉस करना चाहिए और थोड़ा आगे की ओर झुकना चाहिए।

फेफड़ों के आघात और श्रवण के बीच अंतर करना आवश्यक है। गुदाभ्रंश के दौरान, रोगी की प्राकृतिक श्वास के दौरान अंग आसानी से सुनाई देता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया फेफड़ों में किसी भी शोर का पता लगाने के लिए की जाती है (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, तपेदिक और अन्य बीमारियों की पहचान करने में मदद करती है)। लेकिन टक्कर के दौरान, डॉक्टर कुछ ध्वनियाँ सुनने के लिए टैप करता है।

प्रक्रिया का विवरण और तरीके

फेफड़ों पर आघात एक ऐसी प्रक्रिया है जो प्रहार करने पर लोचदार पिंडों के कंपन करने की क्षमता पर आधारित होती है। और यदि तरंग के मार्ग में कोई बाधा आयेगी तो ध्वनि तीव्र होने लगेगी। इसके आधार पर, रोगी में फेफड़ों के किसी रोग की उपस्थिति के संबंध में निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

प्रक्रिया को निष्पादित करने की कई मुख्य विधियाँ हैं:

1. अप्रत्यक्ष, जिसमें डॉक्टर अपनी मध्यमा उंगली को छाती पर रखता है और फिर अपने दूसरे हाथ की तर्जनी से उसे थपथपाता है।
2. यानोव्स्की की तकनीक। इसमें छाती से जुड़ी उंगली के फालानक्स पर उंगली के मांस को थपथपाना शामिल है। इस तकनीक का प्रयोग आमतौर पर बच्चों की जांच करते समय किया जाता है। बचपन, क्योंकि यह सबसे कम दर्दनाक है।
3. एबस्टीन की तकनीक. इस मामले में, डॉक्टर किसी भी उंगली के टर्मिनल फालानक्स के गूदे से अंग को धीरे से थपथपाता है।
4. ओब्राज़त्सोव की तकनीक। द्वारा प्रक्रिया अपनाई जाती है कमजोर झटका- नाखून का फालानक्स बगल की उंगली पर फिसलता है, जिसके बाद एक झटका लगाया जाता है।

टक्कर का एक अन्य विकल्प मुट्ठी से पीठ पर हल्का सा थपथपाना है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य पहचान करना है दर्दफेफड़े के क्षेत्र में.

फेफड़े के आघात के प्रकार

प्रक्रिया के उद्देश्य के आधार पर, दो मुख्य प्रकार हैं: स्थलाकृतिक और तुलनात्मक। पहले मामले में, फेफड़ों की सीमाओं का आकलन किया जाता है, और दूसरे में, विभिन्न रोगविज्ञानअंग.

स्थलाकृतिक सर्वेक्षण

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टकराव का उद्देश्य अंग की निचली सीमाओं, उसकी चौड़ाई और ऊंचाई का निर्धारण करना है। दोनों मापदंडों को दोनों तरफ मापा जाना चाहिए - आगे और पीछे।

डॉक्टर छाती के अंदर ऊपर से नीचे तक धीरे से प्रहार करता है। जब स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि में संक्रमण होता है, तो अंग की सीमा इसी स्थान पर स्थित होगी। इसके बाद, फेफड़ों के टकराव के पाए गए बिंदुओं को एक उंगली से दर्ज किया जाता है, जिसके बाद उनके निर्देशांक ढूंढना आवश्यक होता है।

आप अपनी उंगलियों से आवश्यक माप ले सकते हैं। हालाँकि, ऐसा करने के लिए, आपको उनका सटीक आकार पहले से पता होना चाहिए - फालेंजों की चौड़ाई और लंबाई।

फेफड़ों की निचली सीमा ऊर्ध्वाधर पहचान रेखाओं का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। यह प्रक्रिया पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं से शुरू होती है। डॉक्टर रोगी का सामना करता है, उसे अपने हाथ ऊपर उठाने और उन्हें अपने सिर के पीछे रखने का निर्देश देता है। इसके बाद, वह बगल से शुरू होकर हाइपोकॉन्ड्रिअम तक एक ऊर्ध्वाधर सीधी रेखा में ऊपर से नीचे तक टैप करना शुरू कर देता है। डॉक्टर पसलियों के क्षेत्र में टैप करते हैं, उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को ध्यान से सुनते हैं, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि स्पष्ट और दबी हुई ध्वनियों के बीच संक्रमण क्षेत्र कहाँ स्थित है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाएं फेफड़े की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। दरअसल, एक्सिलरी लाइन के क्षेत्र में एक और शोर भी होता है - दिल की धड़कन। के कारण बाहरी ध्वनियह निर्धारित करना कठिन है कि किस बिंदु पर एक स्पष्ट ध्वनि धीमी ध्वनि का मार्ग प्रशस्त करती है।

फिर प्रक्रिया दोहराई जाती है, लेकिन पीठ पर। डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा होता है और साथ ही मरीज को अपने हाथ नीचे रखना चाहिए, आराम करना चाहिए और शांति से सांस लेनी चाहिए। इसके बाद डॉक्टर स्कैपुला के नीचे से पहुंचते हुए टैप करते हैं रीढ की हड्डीऔर नीचे चला जाता है.

अंग का स्थानीयकरण पसलियों द्वारा इंगित किया जाता है। गिनती कॉलरबोन, निपल, स्कैपुला की निचली सीमा या सबसे निचली 12वीं पसली से शुरू होती है (अध्ययन के नतीजे यह इंगित करना चाहिए कि गिनती किस पसली से शुरू हुई)।

फेफड़ों के स्थान का निर्धारण करते समय विपरीत पक्षप्रारंभिक बिंदु कशेरुक है। यह इस तथ्य के कारण है कि पीठ पर पसलियों को छूना मुश्किल होता है, क्योंकि मांसपेशियां इसे रोकती हैं।

आम तौर पर, दाएं फेफड़े की निचली सीमा में निम्नलिखित निर्देशांक होने चाहिए: मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 6वीं पसली, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ 7वीं पसली, मध्य के साथ 8वीं और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ 9वीं पसली। लेकिन बाएं अंग की निचली सीमा पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन की 7वीं पसली, मध्य और पीछे की एक्सिलरी लाइन की 9वीं पसली पर पड़ती है। पीछे से, दोनों फेफड़ों की निचली सीमा 11वीं वक्षीय कशेरुका के साथ चलती है।

आमतौर पर, नॉर्मोस्थेनिक्स में, फेफड़ों की सीमाएं सामान्य होती हैं - वे उपरोक्त मापदंडों के अनुरूप होती हैं। लेकिन हाइपरस्थेनिक्स और एस्थेनिक्स के लिए ये संकेतक अलग-अलग हैं। पहले मामले में, निचली सीमाएँ एक किनारे से ऊपर स्थित होती हैं, और दूसरे में - एक किनारे से नीचे।

यदि किसी व्यक्ति का शरीर सामान्य है, लेकिन फेफड़े गलत स्थिति में हैं, तो हम किसी प्रकार की बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं।

जब दोनों फेफड़ों की सीमाएं शिथिल हो जाती हैं, तो अक्सर वातस्फीति का निदान किया जाता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी एकतरफा हो सकती है, केवल बाईं ओर विकसित हो सकती है या दाहिनी ओर. यह स्थिति अक्सर गठन के कारण होती है पश्चात के निशानएक अंग के क्षेत्र में.

दोनों फेफड़ों का एक साथ बढ़ना वृद्धि के कारण हो सकता है अंतर-पेट का दबाव. यह घटना अक्सर अधिक वजन, पुरानी पेट फूलना और अन्य से जुड़ी होती है रोग संबंधी स्थितियाँजीव में.

संचय करते समय बड़ी मात्राफुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ (450 मिली से अधिक) फेफड़े ऊपर की ओर खिसक जाते हैं। अत: इस क्षेत्र में स्पष्ट ध्वनि के स्थान पर दबी हुई ध्वनि सुनाई देती है। यदि फुफ्फुस गुहा में बहुत अधिक तरल पदार्थ है, तो फेफड़ों की पूरी सतह पर एक धीमी आवाज सुनाई देती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि सुस्ती एक साथ दोनों फेफड़ों तक फैलती है, तो यह उनके क्षेत्र में ट्रांसयूडेट के संचय को इंगित करता है। लेकिन अगर फेफड़ों में से एक में स्पष्ट ध्वनि सुनाई देती है, और दूसरे में सुस्त ध्वनि सुनाई देती है, तो हम शुद्ध प्रवाह के संचय के बारे में बात कर रहे हैं।

फुफ्फुसीय शीर्षों की खड़ी ऊंचाई भी दोनों तरफ - पीछे और सामने से निर्धारित होती है। डॉक्टर मरीज के सामने खड़ा होता है, जिसे सीधा खड़ा होना चाहिए और पूरी तरह से गतिहीन होना चाहिए। फिर डॉक्टर अपनी उंगली सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में रखता है, लेकिन हमेशा कॉलरबोन के समानांतर। प्रत्येक प्रहार के बीच 1 सेमी की दूरी पर ऊपर से नीचे तक उंगली से धीरे-धीरे प्रहार करना शुरू करता है। लेकिन साथ ही क्षैतिज स्थितिउंगली बरकरार रखनी होगी.

जब स्पष्ट ध्वनि से सुस्त ध्वनि में संक्रमण का पता चलता है, तो डॉक्टर इस स्थान पर उंगली रखता है, और फिर मध्य फालानक्स से हंसली के मध्य तक की दूरी मापता है। यदि कोई विचलन नहीं है, तो यह दूरी लगभग 3-4 सेमी होनी चाहिए।

पीछे से शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, स्कैपुला के निचले हिस्से के केंद्र से ऊपर की ओर बढ़ते हुए, फेफड़ों का स्पर्श और पर्कशन शुरू होता है। इस मामले में, प्रत्येक टक्कर के बाद, उंगली लगभग 1 सेमी ऊपर उठती है, लेकिन इसकी स्थिति क्षैतिज होनी चाहिए। जब स्पष्ट से मंद ध्वनि में संक्रमण का बिंदु पाया जाता है, तो डॉक्टर इसे एक उंगली से ठीक करता है और रोगी को सातवें को बेहतर ढंग से देखने के लिए आगे की ओर झुकने के लिए कहता है। सरवाएकल हड्डी. आम तौर पर, फेफड़ों की ऊपरी सीमा को इस स्तर से गुजरना चाहिए।

तुलनात्मक फेफड़े के टकराव का उद्देश्य कुछ बीमारियों का निदान करना है. टैपिंग दोनों फेफड़ों के क्षेत्र में सभी तरफ - आगे, पीछे और बगल से की जाती है। डॉक्टर टक्कर के दौरान ध्वनि सुनता है और सभी परिणामों की तुलना करता है। अध्ययन यथासंभव सटीक होने के लिए, डॉक्टर को सभी क्षेत्रों में समान उंगली के दबाव के साथ-साथ समान प्रभाव बल के साथ पर्कशन करना चाहिए।

आमतौर पर, फुफ्फुसीय टक्कर करते समय, मध्यम शक्ति के प्रहार आवश्यक होते हैं, क्योंकि यदि वे बहुत कमजोर हैं, तो वे अंग की सतह तक नहीं पहुंच सकते हैं।

प्रक्रिया निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

• डॉक्टर मरीज का सामना करता है. इस मामले में, रोगी को खड़ा होना चाहिए या बैठना चाहिए, लेकिन हमेशा सीधी पीठ के साथ।
• फिर दोनों सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का टकराव शुरू होता है। इस प्रयोजन के लिए, उंगली को कॉलरबोन के समानांतर, उससे कुछ सेमी ऊपर रखा जाता है।
• कॉलरबोन को एक उंगली का उपयोग करके टैप किया जाता है।
• फिर पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ पर्कशन किया जाता है। बाईं ओर, टक्कर नहीं की जाती है, क्योंकि हृदय की सुस्ती यहां प्रक्रिया में हस्तक्षेप करती है। दिल की आवाज़ थपथपाने पर निकलने वाली फेफड़ों की आवाज़ को दबा देती है।
• बगल से, टक्कर अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। ऐसे में रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाकर अपने सिर के पीछे रखना चाहिए।
• पीठ की जांच करने के लिए डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा होता है। इस मामले में, रोगी को स्वयं थोड़ा आगे की ओर झुकना चाहिए, अपना सिर नीचे करना चाहिए और अपनी बाहों को अपनी छाती के सामने पार करना चाहिए। इस स्थिति के कारण, कंधे के ब्लेड किनारे की ओर मुड़ जाते हैं, इसलिए उनके बीच की जगह फैल जाती है। सबसे पहले, डॉक्टर कंधे के ब्लेड के ऊपर के क्षेत्र पर थपथपाना शुरू करता है, और फिर क्रमिक रूप से नीचे की ओर बढ़ता है।

यदि स्पष्ट ध्वनि के स्थान पर धीमी ध्वनि उत्पन्न होती है, तो इस क्षेत्र के स्थानीयकरण को इंगित करना आवश्यक है मैडिकल कार्डमरीज़। एक धीमी ध्वनि इसका संकेत दे सकती है फेफड़े के ऊतकसंकुचित हो जाता है, जिससे टक्कर क्षेत्र में वायुहीनता कम हो जाती है। यह स्थिति निमोनिया, ट्यूमर का संकेत देती है श्वसन अंग, तपेदिक और अन्य बीमारियाँ।

एक सुस्त ध्वनि आमतौर पर शांत होती है, स्पष्ट ध्वनि की तुलना में इसकी पिच अधिक होती है और इसकी अवधि कम होती है। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के मामले में, उत्पन्न ध्वनि ऊरु की मांसपेशियों के टकराव के दौरान प्राप्त ध्वनि के समान होती है।

बच्चों में टक्कर

बच्चों में फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर वयस्कों की तरह ही एल्गोरिथम के अनुसार की जाती है। लेकिन इसके दौरान आपको कई नियमों का पालन करना होगा:

1. कमरा गर्म होना चाहिए ताकि बच्चे को सर्दी न लगे।
2. शिशु को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो उसके लिए आरामदायक हो।
3. प्रक्रिया को जल्द से जल्द पूरा करने के लिए डॉक्टर को आरामदायक स्थिति भी लेनी चाहिए।
4. डॉक्टर के हाथ गर्म होने चाहिए और नाखून कटे होने चाहिए ताकि बच्चे की त्वचा को नुकसान न पहुंचे।
5. हड़तालें छोटी और महत्वहीन होनी चाहिए.
6. अध्ययन के परिणामों को मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

बच्चों में फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव उन्हीं नियमों के अनुपालन में किया जाता है। वयस्कों में टक्कर के विपरीत, बच्चों के लिए मानदंड भिन्न होता है और उम्र पर निर्भर करता है।

आयु के अनुसार तालिका

टक्कर बहुत है महत्वपूर्ण प्रक्रिया, जो नैदानिक ​​उद्देश्यों के साथ-साथ कुछ बीमारियों के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, फेफड़ों के विकास की निगरानी के लिए प्रक्रिया को सालाना करने की सिफारिश की जाती है. फिर जाँच हर 5-10 साल में की जा सकती है। निवारक उद्देश्यों के लिए, और, आवश्यकतानुसार, निदान में।

शीर्ष की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, एक उंगली-पेसीमीटर को कॉलरबोन के ऊपर, कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है, और इसके मध्य से इसे ऊपर की ओर और इयरलोब के थोड़ा अंदर की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि एक धीमी ध्वनि प्रकट न हो जाए। यह निशान पेसीमीटर उंगली के उस तरफ लगाया जाता है जो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करती है, यानी। कॉलरबोन तक. सामान्य: दाहिना शीर्ष बाईं ओर से 1 सेमी नीचे है।

2. क्रेनिग मार्जिन चौड़ाई- फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का क्षेत्र।

क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे के मध्य में एक उंगली-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है और एक धीमी ध्वनि प्रकट होने तक शांत टक्कर कंधे तक की जाती है, जिसके बाद किनारे पर एक निशान बनाया जाता है स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि. इसके बाद, गर्दन पर तब तक आघात किया जाता है जब तक कि धीमी आवाज न आने लगे। दो निशानों के बीच की दूरी (सेमी में) क्रैनिग क्षेत्र की चौड़ाई के अनुरूप होगी। आम तौर पर, कोएनिगास मार्जिन की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

जब शीर्ष सिकुड़ते हैं तो शीर्ष की ऊंचाई और क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई में कमी देखी जाती है। यह अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

शीर्षों की ऊंचाई और क्रैनिग के क्षेत्रों की चौड़ाई में वृद्धि वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ देखी जाती है।

फेफड़ों की निचली सीमा

फेफड़ों की निचली सीमा ऊपर से नीचे तक इंटरकोस्टल स्थानों के साथ टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है और स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के सुस्त ध्वनि में संक्रमण के स्थल पर स्थित होती है। सीमा को स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से चिह्नित किया गया है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है।

फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन निम्नलिखित रोग स्थितियों में देखा जाता है:

1. वातस्फीति;

2. पेट के अंगों का बाहर निकलना।

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अक्सर एकतरफा होता है और निम्नलिखित रोग स्थितियों में देखा जाता है:

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स);

2. फेफड़े का सिकुड़न (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोसिस);

3. बढ़े हुए जिगर या प्लीहा;

4. उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना, महत्वपूर्ण मोटापा);

5. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस।

निचली फुफ्फुसीय सीमा की गतिशीलता.

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण दाईं ओर तीन रेखाओं के साथ किया जाता है - मिडक्लेविकुलर, मध्य एक्सिलरी, स्कैपुलर, और बाईं ओर दो रेखाओं के साथ - मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित करने के चरण:

फेफड़े की निचली सीमा ढूंढें और उसे चिह्नित करें।

रोगी अधिकतम सांस लेता है और सांस रोककर रखता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर, फेफड़े की निचली सीमा से तब तक टक्कर जारी रहती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से ध्यान दें।

बाद शांत श्वासरोगी जितना संभव हो सके सांस छोड़ता है और अपनी सांस रोककर रखता है। साँस छोड़ने की ऊंचाई पर, 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस से ऊपर से नीचे तक तब तक पर्कशन किया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से ध्यान दें।

बिंदु 2 और 3 के बीच की दूरी निचले फुफ्फुसीय किनारे की कुल गतिशीलता है।

निचली फुफ्फुसीय सीमा की कुल गतिशीलता सामान्य है:

मिडक्लेविकुलर लाइन - 4-6 सेमी;

मध्य-अक्षीय रेखा - 6-8 सेमी;

स्कैपुलर - 4-6 सेमी.

जब फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी देखी जाती है निम्नलिखित रोग:

- फुफ्फुसीय वातस्फीति;

- सूजन संबंधी घुसपैठ;

- फेफड़ों के निचले हिस्सों में जमाव;

– एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;

– फुफ्फुस परतों का नष्ट होना.

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, छाती की पूर्वकाल सतह की टक्कर एक लापरवाह स्थिति में की जाती है, छाती की पिछली सतह - पेट के बल लेटने की स्थिति में या डॉक्टर के बाएं हाथ की हथेली पर। जिसमें अँगूठाडॉक्टर को बाईं ओर ले जाया जाता है कांखबच्चे, तर्जनी दाहिनी कॉलरबोन पर स्थित है, शेष उंगलियाँ दाहिनी ओर छाती की पार्श्व सतह पर हैं। इस मामले में, प्रत्यक्ष टक्कर की विधि का उपयोग किया जाता है।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में, बच्चे के कंधे की कमर के स्तर पर हाथों को सहारा देकर, मेज पर बैठकर तालवाद्य किया जाता है।

बड़े बच्चों को खड़े होकर टक्कर दी जाती है।

ए) तुलनात्मक टक्कर

दाएं और बाएं फेफड़ों के सममित रूप से स्थित क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि की प्रकृति का आकलन किया जाता है:

सामने: कॉलरबोन के ऊपर और नीचे;

पक्षों से: अक्षीय रेखाओं के साथ;

पीछे: पैरावेर्टेब्रल और स्कैपुलर रेखाओं के साथ।

पेसिमीटर उंगली फेफड़ों के सभी प्रक्षेपणों में पसलियों के समानांतर स्थित होती है, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को छोड़कर, और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में रीढ़ के समानांतर होती है।

इस मामले में, जब छाती की सामने की सतह पर टक्कर होती है, तो बच्चा अपनी बाहों को शरीर के साथ नीचे कर लेता है; पिछली सतह पर टक्कर मारते समय - अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करता है और थोड़ा आगे की ओर झुकता है; पार्श्व सतहों पर टक्कर करते समय, वह अपने हाथों को अपने सिर के पीछे उठाता है।

यू स्वस्थ बच्चेफेफड़ों के प्रक्षेपण पर टक्कर की ध्वनि हर जगह एक जैसी नहीं होती है। दाहिनी ओर अंतर्निहित भागों में यह यकृत की निकटता के कारण छोटा होता है, बाईं ओर पेट की निकटता के कारण यह कर्णपटह रंग का हो जाता है।

बी) स्थलाकृतिक टक्कर

फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण

पर्कशन दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से ऊपर से नीचे तक इंटरकोस्टल स्पेस के साथ तब तक किया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट न हो जाए:

दाईं ओर - मिडक्लेविकुलर, एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ;

बाईं ओर - एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल रेखाओं के साथ।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण

पूर्वस्कूली बच्चों में फेफड़ों की ऊपरी सीमा निर्धारित नहीं है, क्योंकि उनके फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं बढ़ते हैं।

स्कूली उम्र के बच्चों में, फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण सामने से शुरू होता है। पेसिमीटर उंगली को कॉलरबोन के ऊपर रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे को छूता है।

पर्कशन पेसीमीटर उंगली पर किया जाता है, इसे ऊपर की ओर तब तक घुमाया जाता है जब तक कि पर्कशन ध्वनि छोटी न हो जाए। स्वस्थ बच्चों में यह क्षेत्र कॉलरबोन के मध्य से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। सीमा स्पष्ट ध्वनि की ओर प्लेसीमीटर के किनारे खींची गई है।

पीछे से, पर्कशन को स्कैपुला की रीढ़ से 7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि पर्कशन ध्वनि कम नहीं हो जाती। स्वस्थ बच्चों में, फेफड़ों के शीर्ष की पिछली ऊंचाई 7वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर निर्धारित की जाती है।