एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शिखर आवेग। बच्चों में हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

हृदय रोग विशेषज्ञ के काम में डायग्नोस्टिक्स सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है। हाल के दशकों में, कई नई वाद्य और जैव रासायनिक अनुसंधान विधियां सामने आई हैं। सूचना का प्रवाह बड़ा है, जिसके लिए गणितीय, साइबरनेटिक और अन्य तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​संकेतकों के साथ तुलना के बिना प्राप्त संकेतकों का आत्मनिर्भर नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, अर्थात। रोगी के संपर्क के दौरान डॉक्टर की व्यक्तिगत भावनाएँ अभी भी हावी रहती हैं। संपूर्ण निदान प्रक्रिया को इतिहास (प्रश्नोत्तरी), परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर, श्रवण, जैव रासायनिक, वाद्य और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों में विभाजित किया जा सकता है।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केबच्चों में

परीक्षा में एक सामान्य परीक्षा, हृदय और परिधीय वाहिकाओं की जांच शामिल है। परीक्षा बीमार बच्चे की स्थिति (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर), बिस्तर में स्थिति (सक्रिय, मजबूर), रंग के आकलन के साथ शुरू होती है त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, सूजन की पहचान करना।

जांच मरीज के चेहरे और गर्दन से शुरू होती है। गर्दन की जांच करते समय, कैरोटिड धमनियों के स्पंदन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है - "कैरोटिड नृत्य", गले की नसों का स्पंदन और सूजन (फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ, साथ ही कुछ के साथ) जन्मजात हृदय रोग)। स्वस्थ बड़े बच्चों में क्षैतिज स्थिति में गले की नसों की थोड़ी सूजन देखी जा सकती है; जब बच्चे को ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो नसों की सूजन गायब हो जाती है।

हृदय रोग से पीड़ित रोगी में एडिमा विफलता का एक विशिष्ट संकेत है, मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकल की। हृदय रोग के रोगियों में एडिमा इसके विपरीत प्रकट होती है गुर्दे की सूजनसबसे दूर और निचले स्थानों में: पहले टखनों में, पैरों पर, फिर पैरों, जांघों, पीठ के निचले हिस्से, जननांगों पर, फुफ्फुस गुहा में, पेट, पेरीकार्डियम में। बड़े पैमाने पर फैली सूजन को एनासारका कहा जाता है। यह विशेषता है कि कार्डियक एडिमा, गुर्दे की एडिमा के विपरीत, त्वचा के नीले रंग के साथ संयुक्त होती है।

हृदय और परिधीय वाहिकाओं की जांच. जांच करने पर विकृति का पता लगाया जा सकता है छातीहृदय के क्षेत्र में एक उभार के रूप में - "हृदय कूबड़", कम अक्सर उभार उरोस्थि के क्षेत्र में या उसके किनारे पर स्थानीयकृत होता है और धड़कन के साथ होता है। हृदय क्षेत्र का यह उभार अधिग्रहीत और जन्मजात हृदय रोग वाले रोगियों में पेरिकार्डिटिस के प्रवाह के साथ देखा जाता है।

हृदय क्षेत्र की जांच से मध्यम विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले स्वस्थ बच्चों में शीर्ष धड़कन का निरीक्षण करना संभव हो जाता है। उम्र के आधार पर, शीर्ष आवेग सामान्यतः चौथे (2 वर्ष तक) या पांचवें (2 वर्ष के बाद) इंटरकोस्टल स्पेस में 1 - पर स्थित हो सकता है। 2 सेमी बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर (7 वर्ष तक) या मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ (7 वर्ष के बाद)। खराब विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत वाले बच्चों में, शीर्ष आवेग आंखों को स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। विशेष अर्थनिदान के लिए, आवेग एक बाहरी विस्थापन प्राप्त करता है। यह बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ देखा जाता है, विशेष रूप से महाधमनी दोष के साथ। इन मामलों में, शिखर आवेग न केवल बाईं ओर, बल्कि नीचे की ओर भी स्थानांतरित हो जाता है। कम सामान्यतः, हृदय के क्षेत्र की जांच करते समय, एक स्पष्ट फैला हुआ स्पंदन दिखाई देता है - एक हृदय आवेग। यह हृदय के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ देखा जाता है, जब दाएं वेंट्रिकल की एक बड़ी सतह सीधे छाती से सटी होती है।

छाती की जांच करते समय, कोई उरोस्थि के मैन्यूब्रियम और छाती की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में त्वचा की नसों के फैलाव को देख सकता है, अधिजठर क्षेत्र में स्पष्ट धड़कन (विस्तारित और हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के संकुचन के कारण या स्पंदन उदर महाधमनी).

हृदय रोग के रोगियों के अंगों की जांच करते समय, कोई "ड्रमस्टिक्स", संयुक्त विकृति, केशिका नाड़ी (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ नाखून बिस्तर की लयबद्ध लालिमा और ब्लैंचिंग) के रूप में उंगलियों के आकार में परिवर्तन का पता लगा सकता है।

टटोलने का कार्य. पैल्पेशन की शुरुआत नाड़ी की जांच से होती है। नाड़ी की जाँच a.रेडियलिस, a.फेमोरेलिस, a.डोर्सलिस पेडिस के लिए की जाती है। सबसे पहले, पल्स सिंक्रोनाइज़ेशन की जाँच की जाती है। दोनों भुजाओं पर एक साथ रेडियलिस; यदि नाड़ी के गुणों में कोई अंतर नहीं है, तो एक बांह पर आगे की जांच की जाती है। आराम की स्थिति में बच्चे का हाथ हृदय के स्तर पर रखा जाता है, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से उस क्षेत्र को ढकते हैं कलाईरास्ते में अर्थात अँगूठायह विषय के अग्रबाहु के पीछे और बीच में स्थित था तर्जनीरेडियल धमनी को स्पर्श करता है।

ए. फेमोरेलिस पर नाड़ी की जांच बच्चे की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में की जाती है, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से स्पर्श किया जाता है। दांया हाथवंक्षण तह में उस बिंदु पर जहां धमनी प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से निकलती है। डोर्सलिस पेडिस धमनी में नाड़ी क्षैतिज स्थिति में निर्धारित होती है। परीक्षक का हाथ बच्चे के पैर के बाहरी किनारे पर रखा जाता है, धमनी को 2-3-4 अंगुलियों से स्पर्श किया जाता है। शिशुओं में, नाड़ी का निर्धारण a द्वारा भी किया जा सकता है। टेम्पोरलिस.

नाड़ी की निम्नलिखित विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं: आवृत्ति, लय, तनाव, भरना, आकार। नाड़ी दर निर्धारित करने के लिए, गिनती कम से कम एक मिनट के लिए की जाती है; समानांतर में, हृदय गति की गणना की जाती है (शीर्ष आवेग या गुदाभ्रंश द्वारा); जिसमें हृदय गति और संख्या के बीच अंतर होता है धड़कन को नाड़ी की कमी कहा जाता है।

मेज़

विभिन्न उम्र के बच्चों में नाड़ी की आवृत्ति (टूर ए.एफ., 1967)

	पल्स (आवृत्ति) प्रति 1 मिनट	आयु	पल्स (आवृत्ति) प्रति 1 मिनट
नवजात दिन

नाड़ी की लय का आकलन नाड़ी धड़कनों के बीच के अंतराल की एकरूपता से किया जाता है (लयबद्ध और अतालतापूर्ण दालों को प्रतिष्ठित किया जाता है)। सांस लेने से जुड़ी नाड़ी की कुछ अतालता, बच्चों के लिए एक शारीरिक घटना विद्यालय युग: जब आप सांस लेते हैं तो नाड़ी तेज हो जाती है, जब आप सांस छोड़ते हैं तो धीमी हो जाती है। अपनी सांस रोककर रखने से इस प्रकार की अतालता समाप्त हो जाती है।

नाड़ी तनाव उस बल से निर्धारित होता है जिसके साथ नाड़ी के उतार-चढ़ाव को गायब करने के लिए धमनी को संपीड़ित करना आवश्यक होता है। सामान्य तनाव की एक नाड़ी है, एक तनावपूर्ण, कठोर नाड़ी - पल्सस ड्यूरस और एक नरम नाड़ी - पल्सस मोलिस है, जो संवहनी स्वर में कमी का संकेत देती है।

नाड़ी भरने की जांच दाहिने हाथ की दो अंगुलियों से की जाती है। निकटतम स्थित उंगली धमनी को तब तक दबाती है जब तक नाड़ी गायब नहीं हो जाती है, फिर उंगली का दबाव बंद हो जाता है और दूरस्थ उंगली धमनी को रक्त से भरने की अनुभूति प्राप्त करती है। भरने से वे भेद करते हैं: संतोषजनक भरने की नाड़ी; पूर्ण नाड़ी - पी.प्लेनस (सामान्य से अधिक भरना) और खाली नाड़ी - पी.वैक्यूस (सामान्य से कम भरना)।

नाड़ी तरंग की वृद्धि और गिरावट की गति के आधार पर, नाड़ी के आकार को प्रतिष्ठित किया जाता है (दोनों अंगुलियों से धमनी को मध्यम रूप से निचोड़कर)। यदि नाड़ी को टटोलते समय हमें नाड़ी तरंग के तेजी से बढ़ने और तेजी से घटने का आभास हो तो ऐसी नाड़ी को तेज, उछलना कहा जाता है। यदि नाड़ी तरंग धीरे-धीरे उठती हो और धीरे-धीरे गिरती हो तो ऐसी नाड़ी धीमी, सुस्त कहलाती है। वे भी हैं उच्च हृदय गति- पी।अल्तुस (तेज, अच्छी फिलिंग और नाड़ी तरंग में तेजी से गिरावट की विशेषता) और छोटी नाड़ी - पी। पार्वस, जो धीमी, कमजोर फिलिंग और नाड़ी तरंग की धीमी गिरावट की विशेषता है। वे आम तौर पर अन्य नाड़ी आकृतियों के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए: सेलेर एट पार्वस (नाड़ी जल्दी अच्छी तरह भर जाती है और फिर नाड़ी तरंग में तेजी से गिरावट देखी जाती है), टार्डस एट पार्वस (नाड़ी तरंग धीरे-धीरे बढ़ती है, कम भरने तक पहुंचती है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है)।

स्पर्शन की सहायता से शिखर आवेग के गुणों को स्पष्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, परीक्षक अपने दाहिने हाथ की हथेली को बच्चे की छाती पर रखता है ताकि हथेली का आधार उरोस्थि के बाएं किनारे का सामना करे, और उंगलियां शीर्ष आवेग के क्षेत्र को कवर करें। शीर्ष आवेग को तर्जनी, मध्यमा और चौथी अंगुलियों को थोड़ा मोड़कर महसूस किया जाता है। शिखर आवेग के गुण निर्धारित होते हैं: स्थानीयकरण, क्षेत्र, ऊंचाई, शक्ति।

जीवन के पहले दो वर्षों के एक स्वस्थ बच्चे में, एपिकल आवेग चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्पंदित होता है 2 सेमी . मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर; 2 से 7 साल तक - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में 1 सेमी . मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर; 7 वर्षों के बाद - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ या आगे 0.5 सेमी . उससे अंदर की ओर. एक स्वस्थ बच्चे में शीर्ष आवेग का क्षेत्रफल 1-2 वर्ग मीटर होता है। यदि आघात क्षेत्र 2 वर्ग मीटर से अधिक है। सेमी, यदि यह 1 वर्ग से कम है तो इसे स्पिल्ड कहा जाता है। देखें - सीमित. शिखर आवेग की ऊंचाई आवेग के क्षेत्र में दोलनों के आयाम की विशेषता है: एक उच्च और निम्न शिखर आवेग को प्रतिष्ठित किया जाता है। शिखर आवेग की ताकत को उस दबाव से मापा जाता है जो हृदय का शीर्ष स्पर्श करने वाली उंगलियों पर डालता है - एक मध्यम, मजबूत और कमजोर आवेग को प्रतिष्ठित किया जाता है।

दर्दनाक पक्ष की ओर आवेग का बदलाव फेफड़े के सिकुड़न के लक्षणों के साथ फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस में विपरीत दिशा में देखा जाता है - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स के साथ।

शिखर आवेग की ऊंचाई इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के दोलनों के आयाम से निर्धारित होती है। दिल की धड़कन की तीव्रता और त्वरण के साथ, हृदय की सतह का सीधे छाती से व्यापक संपर्क, धक्का की ऊंचाई बढ़ जाती है।

पेरिकार्डिटिस, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण और मोटापे के साथ शिखर आवेग का परिमाण स्पष्ट रूप से कमजोर हो जाता है (या आवेग बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होता है)। में इसी तरह के मामलेवे कम शिखर आवेग के बारे में बात करते हैं। शिखर आवेग नकारात्मक भी हो सकता है, जब सिस्टोल के दौरान आवेग के स्थल पर छाती का क्षेत्र बाहर नहीं निकलता है, बल्कि पीछे हट जाता है (मैकेंज़ी का लक्षण)। एक नकारात्मक शिखर आवेग चिपकने वाले पेरीकार्डिटिस की विशेषता है, जिसमें पेरीकार्डियम पूर्वकाल छाती की दीवार का पालन करता है। मैकेंज़ी के लक्षण को कभी-कभी हृदय के क्षेत्र में छाती क्षेत्र के कुछ दृश्यमान संकुचन के साथ जोड़ा जाता है।

हृदय क्षेत्र को टटोलते समय, हृदय आवेग की जांच करना आवश्यक है। स्वस्थ बच्चों में दिल की धड़कन का पता नहीं चलता। अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में और अधिजठर क्षेत्र में स्पष्ट धड़कन दिखाई देती है। "कैट म्योरिंग" (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक कंपकंपी) के लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आपको अपनी हथेली को हृदय के पूरे क्षेत्र पर सपाट रखना होगा। पैल्पेशन द्वारा अधिजठर स्पंदन की प्रकृति को स्पष्ट किया जाता है। ऊपर से नीचे की दिशा में फैला हुआ अधिजठर स्पंदन दाहिने हृदय की अतिवृद्धि का संकेत है; दाएँ से बाएँ - बढ़ा हुआ यकृत, पीछे से सामने - महाधमनी का स्पंदन।

डायस्टोल के दौरान हृदय के शीर्ष पर, अधिक बार अंत में, "कैट म्योरिंग" के लक्षण की अनुभूति को प्रीसिस्टोलिक "कैट म्योरिंग" कहा जाता है और यह माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है, महाधमनी पर सिस्टोल के दौरान - महाधमनी स्टेनोसिस के लिए, में फुफ्फुसीय धमनी - या पेटेंट बॉटल डक्ट।

दिल की धड़कनफैला हुआ हो सकता है, उरोस्थि, एक्सिलरी फोसा, अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। पर जन्मजात दोषहृदय, हृदय आवेग में लंबे समय तक वृद्धि हृदय के क्षेत्र में छाती की विकृति का कारण बनती है। हालाँकि, इसके विपरीत से इंकार नहीं किया जा सकता है - हृदय आवेग के स्थानीयकरण और गंभीरता पर छाती की जन्मजात और अधिग्रहित विकृतियों का प्रभाव।

हृदय का आघात.

हृदय के आकार, विन्यास, स्थिति और संवहनी बंडल के आकार को निर्धारित करने के लिए हृदय की टक्कर की जाती है। हृदय की टक्कर आम तौर पर रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में की जाती है, जिसमें हथियार नीचे लटकते हैं ("सीम पर"); गंभीर रूप से बीमार रोगियों और बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाआप अपने आप को क्षैतिज स्थिति में टकराव तक सीमित कर सकते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि जब किसी मरीज को ऊर्ध्वाधर स्थिति में टक्कर दी जाती है, तो डायाफ्राम की निचली स्थिति के कारण, हृदय की सुस्ती का आकार क्षैतिज स्थिति की तुलना में 15-20% छोटा होगा। औसत दर्जे के और सीधे टकराव हैं। छोटे बच्चों में सीधी टक्कर का प्रयोग किया जाता है। हृदय पर आघात करते समय, उंगली-पेसिमीटर को छाती पर कसकर लगाया जाता है और अपेक्षित सीमा के समानांतर रखा जाता है, जिससे स्पष्ट टक्कर ध्वनि से मंद ध्वनि की ओर झटका लगता है, अर्थात। फेफड़ों से हृदय तक जा रहा है। हृदय की सीमा पेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे पर अंकित होती है। हृदय की टक्कर निम्नलिखित क्रम में की जाती है: सबसे पहले, दाईं ओर, फिर बाईं ओर और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमाओं पर टक्कर की जाती है। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं की टक्कर करने से पहले, डायाफ्राम की ऊंचाई अप्रत्यक्ष रूप से निर्धारित की जाती है (फेफड़ों की निचली सीमा के निर्धारण के आधार पर)। ऐसा करने के लिए, एक उंगली - प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ दाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है और, नीचे जाकर, फेफड़ों की निचली सीमा निर्धारित की जाती है, जो आम तौर पर के स्तर पर स्थित होती है। छठी पसली. फिर पेसीमीटर उंगली को एक पसली और ऊपर दो इंटरकोस्टल स्थानों (लगभग चौथे इंटरकोस्टल स्पेस) में स्थानांतरित किया जाता है और हृदय की वांछित सीमा के समानांतर रखा जाता है। मध्यम शक्ति के पर्कशन वार करते समय, पेसीमीटर उंगली को हृदय की ओर तब तक घुमाएं जब तक कि पर्कशन ध्वनि न बदल जाए, यानी। स्पष्ट ध्वनि का नीरसता में संक्रमण। हृदय की सुस्ती की सीमा को पेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे पर चिह्नित किया गया है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा को निर्धारित करने के लिए, आपको सबसे पहले शीर्ष आवेग का पता लगाना होगा, जो बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है और हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के साथ मेल खाता है। टक्कर मध्य-अक्षीय रेखा से शुरू होती है और इंटरकोस्टल स्थान के साथ टकराती है जहां शीर्ष आवेग का पता लगाया गया था, जबकि पेसिमीटर उंगली को अपेक्षित सीमा के समानांतर रखा जाता है और, हृदय की ओर जाते हुए, स्पष्ट टक्कर होने तक मध्यम शक्ति की टक्कर ध्वनियां लागू की जाती हैं ध्वनि नीरसता में परिवर्तित हो जाती है। हृदय की पार्श्व प्रोफ़ाइल पर कब्जा न करने के लिए, तथाकथित धनु या ऑर्थोपरकशन का उपयोग किया जाता है, झटका सामने से पीछे की ओर लगाया जाता है (पेसीमीटर उंगली को पार्श्व से छाती के खिलाफ दबाया जाता है, न कि पामर, सतह से)। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का निशान भी उंगली के बाहरी किनारे के साथ रखा जाता है, जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करता है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा पहले इंटरकोस्टल स्पेस से शुरू होकर, पैरास्टर्नल लाइन (बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2 साल तक की उम्र में) के साथ निर्धारित की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर रखा जाता है, नीचे उतारा जाता है, प्लेसीमीटर उंगली को पसली और इंटरकोस्टल स्थान के साथ क्रमिक रूप से घुमाया जाता है, जिससे मध्यम शक्ति के पर्कशन वार होते हैं। जब पर्कशन ध्वनि की नीरसता प्रकट होती है, तो स्पष्ट पर्कशन ध्वनि के सामने वाली उंगली के ऊपरी किनारे पर एक निशान बनाया जाता है।

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ

दाएँ ऊपर बाएँ

0 - 2 वर्ष एल.स्टर्नलिस से 2 सेमी बाहर की ओर 2 पसली से 2 सेमी बाहर की ओर

डेक्सट्रा एल.मीडियोक्लेविक्युलरिस सिनिस्ट्रा

2 - 7 वर्ष एल.स्टर्नलिस से 1 सेमी बाहर की ओर, दूसरा इंटरकॉस्टल स्पेस 1 सेमी बाहर की ओर

डेक्सट्रा एल. मेडिओक्लेविक्युलैरिस सिनिस्ट्रा

7-12 वर्ष एल.स्टर्नलिस ऊपरी किनारे से 0.5 सेमी बाहर की ओर 3 0.5 सेमी बाहर की ओर

डेक्सट्रा रिब्स एल.मीडियोक्लेविक्युलिस

या एल.मीडियोक्लेविक्युलिस

12-14 साल की उम्र में एल.स्टर्नलिस डेक्सट्रा तीसरी पसली एल.मीडियोक्लेविक्युलिस

उससे अंदर की ओर

हृदय की पूर्ण नीरसता की परिभाषा. हृदय की पूर्ण सुस्ती के आघात के लिए, वही नियम मौजूद हैं जो हृदय की सापेक्ष मंदता के आघात के लिए हैं, केवल, बाद वाले के विपरीत, हृदय की पूर्ण मंदता को निर्धारित करने के लिए शांत या शांत टक्कर का उपयोग किया जाना चाहिए। टक्कर का क्रम एक ही है: पहले दाएँ, फिर बाएँ और हृदय की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा पर टक्कर होती है।

हृदय की पूर्ण सुस्ती की सही सीमा निर्धारित करने के लिए, एक फिंगर-पेसीमीटर को उरोस्थि के दाहिने किनारे के समानांतर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा पर रखा जाता है और, एक शांत टक्कर का झटका लगाते हुए, फिंगर-पेसीमीटर को घुमाया जाता है जब तक बिल्कुल नीरस ध्वनि प्रकट न हो जाए तब तक अंदर की ओर, सापेक्ष नीरसता की सीमा का सामना करने वाली उंगली के बाहरी किनारे पर एक निशान बनाया जाता है। आम तौर पर, पूर्ण सुस्ती की दाहिनी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलती है।

हृदय की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा को निर्धारित करने के लिए, प्लेसीमीटर उंगली को सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के समानांतर रखा जाता है, इससे थोड़ा बाहर की ओर बढ़ते हुए, और, एक शांत टक्कर झटका लगाते हुए, प्लेसीमीटर उंगली को धीरे-धीरे अंदर की ओर ले जाया जाता है जब तक कि सुस्ती न हो जाए ध्वनि प्रकट होती है. पूर्ण नीरसता की बाईं सीमा का निशान उंगली के बाहरी किनारे पर लगाया जाता है। आम तौर पर, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हृदय की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ चलती है, 2 से 7 वर्ष तक - मध्य-क्लैविक्युलर और बाएं पैरास्टर्नल के बीच में, 7 से 12 वर्ष तक - सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के साथ मेल खाता है, 12 से 14 साल तक - पर 0.5 सेमी बायीं मध्यक्लैविक्युलर रेखा से मध्य में।

हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए, पसलियों के समानांतर उरोस्थि के किनारे पर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा पर एक प्लेसीमीटर उंगली रखी जाती है, और, शांत टक्कर करते हुए, तब तक नीचे जाती है जब तक नीरस ध्वनि प्रकट होती है. पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा ऊपर की ओर वाली उंगली के किनारे पर अंकित होती है। आम तौर पर, 2 साल तक की उम्र में हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा तीसरी पसली पर होती है, 2 - 7 साल की उम्र में तीसरी इंटरकोस्टल स्पेस में, 7-12 साल की उम्र में - चौथी पसली (ऊपरी या निचले किनारे) पर होती है ).

हृदय की सीमाओं में परिवर्तन उनके विस्तार की दिशा में भी संभव है और संकुचन की दिशा में भी। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं में मामूली वृद्धि (मुख्य रूप से बाईं ओर) तब नोट की जाती है सीना तानकर खड़े होने की ताकतपेट फूलना, जलोदर, डायाफ्राम प्रायश्चित, अंतर-पेट के अंगों के ट्यूमर और अन्य विकृति के कारण डायाफ्राम। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि जब डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा होता है, तो हृदय एक क्षैतिज स्थिति लेता है और छाती के खिलाफ दबाया जाता है। हृदय के आकार में वृद्धि की गलत धारणा तब बनाई जा सकती है जब तपेदिक, निमोनिया, एटेलेक्टैसिस में हृदय की सुस्ती फेफड़ों के निकटवर्ती वायुहीन क्षेत्रों में विलीन हो जाती है। फेफड़े के ट्यूमर, पैरामीडियास्टिनाइटिस, फुफ्फुस गुहाओं और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का विस्तार फ़ाइब्रोएलास्टोसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, मायोकार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी में दर्ज किया गया है। स्पष्ट कार्डियोमेगाली के साथ, फेफड़ों के आसन्न क्षेत्रों को पक्षों की ओर धकेल दिया जाता है, इसलिए, न केवल सापेक्ष, बल्कि हृदय की पूर्ण सुस्ती की सीमाएं भी फैलती हैं।

दिल के आकार में वृद्धि की तुलना में काफी कम बार बाल चिकित्सा अभ्यासइस अंग की सीमाओं का संकुचन दर्ज किया गया है। दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमा में कमी का पता टक्कर से लगाया जाता है जब डायाफ्राम वातस्फीति के कारण कम हो जाता है, एस्थेनिक बॉडी टाइप वाले बच्चों में एंटरोप्टोसिस होता है। हृदय की सापेक्ष सुस्ती के क्षेत्र में संकुचन को न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिकार्डियम और हृदय के आकार में संवैधानिक कमी के साथ भी देखा जा सकता है। हृदय, जिसका व्यास कम हो जाता है, को लाक्षणिक रूप से "टपकना" या "लटका हुआ" कहा जाता है।

हृदय का श्रवण.

बच्चे की बात लंबवत, क्षैतिज और बाईं ओर की स्थिति में सुनी जाती है। डॉक्टर आमतौर पर मरीज के दाहिनी ओर स्थित होता है।

श्रवण बिंदु और क्रम.

1 - शिखर आवेग का क्षेत्र (माइट्रल वाल्व से ध्वनि घटना सुनना)

2 - उरोस्थि के किनारे पर दाहिनी ओर 2 इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी से ध्वनि घटना को सुनना)

उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर 3 - 2 इंटरकोस्टल स्पेस (फुफ्फुसीय वाल्वों से ध्वनि घटना को सुनना)

4 - उरोस्थि का निचला तीसरा भाग जिफाएडा प्रक्रिया, मध्य रेखा के थोड़ा दाहिनी ओर (ट्राइकस्पिड वाल्व का प्रक्षेपण)

एस.पी. बोटकिन का 5वां बिंदु - उरोस्थि के बाएं किनारे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 3-4 पसलियों के लगाव का स्थान (यहां हृदय के पूरे क्षेत्र को स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है, साथ ही साथ वाहिकाओं को भी) गर्दन दायीं और बायीं ओर)। गुदाभ्रंश का यह क्रम हृदय वाल्वों की क्षति की आवृत्ति के कारण होता है।

श्रवण के कुछ नियम:

उ. इस तथ्य के कारण कि श्वसन ध्वनियाँ किसी रोगी में हृदय संबंधी घटनाओं को सुनने में बाधा डालती हैं, रोगी को उसकी सांस रोकने की अवधि के दौरान सुनने की सलाह दी जाती है - गहरी साँस लेने और बाद में साँस छोड़ने के बाद (बड़े बच्चों में);

बी. प्रारंभ में, हृदय की आवाज़, उनके अनुपात का मूल्यांकन करना आवश्यक है अलग-अलग बिंदु, जिसके बाद दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। पहला स्वर नाड़ी की धड़कन से मेल खाता है ग्रीवा धमनीया शीर्ष आवेग. इसके अलावा, पहले और दूसरे स्वर के बीच का सामान्य ठहराव दूसरे और पहले स्वर के बीच के ठहराव से कम होता है;

बी. बड़बड़ाहट सुनते समय, निम्नलिखित गुणों पर ध्यान देना आवश्यक है: समय, शक्ति, हृदय की गतिविधि के किस चरण में यह सुना जाता है (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक), यह सिस्टोल या डायस्टोल के किस भाग में रहता है, हृदय के साथ इसका संबंध ध्वनियाँ, साथ ही शरीर की स्थिति बदलने या भार के तहत इसका परिवर्तन;

डी. सभी ध्वनि घटनाओं को ग्राफिक रूप से चित्रित करने की सलाह दी जाती है।

शिशुओं में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, हृदय की आवाज़ें कुछ हद तक कमजोर हो जाती हैं, 1.5-2 वर्ष की आयु में वे स्पष्ट हो जाती हैं और बचपन की शेष अवधि में वे हमेशा वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत तेज़ होती हैं। जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में, हृदय के आधार पर पहली ध्वनि दूसरी की तुलना में तेज़ होती है, जिसे निम्न रक्तचाप और वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े लुमेन द्वारा समझाया जाता है; 12-18 महीने तक, हृदय के आधार पर पहली और दूसरी ध्वनि की ताकत तुलनीय होती है, और 2.5-3 साल से, वयस्कों की तरह, दूसरा स्वर प्रबल होना शुरू हो जाता है। हृदय के शीर्ष पर, सभी आयु वर्ग के बच्चों में पहली ध्वनि दूसरी की तुलना में तेज़ होती है, और केवल जीवन के पहले दिनों में वे लगभग समान होती हैं।

हृदय रोग से पीड़ित रोगी की बात सुनते समय, डॉक्टर खुद को पांच संकेतित बिंदुओं पर गुदाभ्रंश तक सीमित नहीं रखता है, बल्कि स्टेथोस्कोप को हृदय के पूरे क्षेत्र में घुमाता है, और फिर इसे एक्सिलरी, सबक्लेवियन, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में भी ले जाता है। पीछे की ओर.

एक बीमार बच्चे में कार्डियक ऑस्केल्टेशन के परिणामों का आकलन करते समय, हृदय की आवाज़ और बड़बड़ाहट की विशेषताओं का आकलन किया जाता है। सीवीएस घावों वाले बच्चों में, व्यक्तिगत स्वर बढ़ या घट सकते हैं। इस प्रकार, हृदय के शीर्ष के ऊपर पहले स्वर की वृद्धि (जोर) को तब सुना जा सकता है जब बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र संकुचित हो जाता है (बाइसेपिड वाल्व के स्क्लेरोटिक क्षेत्र की ध्वनि बढ़ जाती है), साथ ही पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ भी।

महाधमनी के ऊपर दूसरी ध्वनि का सुदृढ़ीकरण बाएं वेंट्रिकल की तीव्र गतिविधि, महाधमनी वाल्वों के जोरदार बंद होने के साथ दर्ज किया गया है, जिसे नोट किया गया है धमनी का उच्च रक्तचाप, कभी-कभी स्वस्थ किशोरों में यौवन के दौरान।

फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर इस वाहिका के वाल्व के जोरदार पटकने, दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए संकुचन का संकेत है। यह श्रवण चिह्न खुले डक्टस आर्टेरियोसस, स्टेनोसिस और बाइसेपिड वाल्व की अपर्याप्तता, इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के दोष, फुफ्फुसीय धमनी के स्केलेरोसिस, व्यापक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के लक्षणों के साथ होने वाले मायोकार्डिटिस के मामलों में पाया जाता है।

दोनों स्वरों पर जोर गहन कार्य का संकेत है स्वस्थ दिलशारीरिक गतिविधि के दौरान, महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक उत्तेजना।

मोटापा, इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस, वातस्फीति, पतन, बच्चे की महत्वपूर्ण थकावट और हृदय विफलता में दिल की आवाज़ के कमजोर होने का पता लगाया जाता है। जीवन के पहले महीनों में स्वस्थ बच्चों में दिल की आवाज़ भी कमजोर हो जाती है। हृदय की क्षति एक स्वर के कमजोर होने के साथ हो सकती है: शीर्ष पर पहले स्वर की कमजोरी महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ दर्ज की जाती है, महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर की कमजोरी - वाल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ दर्ज की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल की आवाज़ की श्रवण धारणा की तीव्रता सुनने की तकनीक पर भी निर्भर करती है: बच्चे की छाती पर स्टेथोस्कोप के बढ़ते दबाव के साथ, दिल की आवाज़ की ध्वनि कमजोर हो जाती है।

स्प्लिट हार्ट साउंड दाएं और बाएं वेंट्रिकल के गैर-एक साथ संकुचन का संकेत है, साथ ही वाल्वों के गैर-समकालिक स्लैमिंग का संकेत है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की नाकाबंदी के साथ नोट किया गया है, जो उसके बंडल की शाखाओं में से एक है, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष और इस अंग के अन्य घाव। पहले और दूसरे दोनों स्वरों को द्विभाजित किया जा सकता है। साँस लेने और छोड़ने के दौरान दाएं और बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम में बदलाव के कारण कुछ स्वस्थ बच्चों में दोहरी हृदय ध्वनियाँ भी देखी जाती हैं।

कार्डियोलॉजी में बचपनदिल की बड़बड़ाहट का बहुत बड़ा नैदानिक ​​महत्व है। तीव्रता के आधार पर, दिल की बड़बड़ाहट के छह डिग्री प्रतिष्ठित हैं: 1 - कोमल, अस्थिर; 2 - सौम्य स्थिरांक; 3 - मध्यम; 4 - असभ्य, ज़ोरदार; 5 - बहुत जोर से; 6 - इतना तेज़ कि स्टेथोस्कोप के बिना भी सुना जा सके।

शोर की मात्रा दो गुहाओं के बीच छेद के आकार या उन्हें जोड़ने वाली ट्यूब के व्यास पर निर्भर करती है। छेद जितना चौड़ा होगा, ट्यूब का व्यास उतना बड़ा होगा, शोर उतना ही तेज़ होगा। हालाँकि, उद्घाटन में तेज वृद्धि के साथ, रक्त प्रवाह की गति में कमी के कारण शोर नहीं सुना जा सकता है, उदाहरण के लिए, तीन-कक्षीय हृदय के साथ। हृदय विफलता वाले रोगियों में, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण, दोष के कारण होने वाला शोर भी कमजोर हो सकता है और गायब भी हो सकता है। जब छिद्रों को एक निश्चित व्यास तक सीमित कर दिया जाता है, तो शोर की मात्रा बढ़ सकती है। उसी समय, एक बहुत ही संकीर्ण छेद के साथ ( 1 मिमी ) शोर उत्पन्न नहीं होता.

दिल की बड़बड़ाहट की तीव्रता ध्वनि उत्पन्न करने वाले शरीर की कंपन आवृत्ति पर निर्भर करती है। यह जितना पतला और अधिक लचीला होगा, ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। शोर की तीव्रता रक्त प्रवाह की गति से भी प्रभावित होती है। यह जितना बड़ा होगा, शोर उतना ही अधिक होगा।

दिल की बड़बड़ाहट का समय उनकी आवृत्ति संरचना और ओवरटोन की मूल ध्वनियों के मिश्रण पर निर्भर करता है, यानी। अतिरिक्त तानवाला घटक, साथ ही हृदय के संरचनात्मक भागों को कंपन की स्थिति में लाया जाता है। इस संबंध में, शोर नरम, उड़ना, सीटी बजाना, भिनभिनाना, फुफकारना, गरजना, गड़गड़ाहट, खुरचना, भिनभिनाना, काटना, सरसराहट आदि हैं। शोर का समय रक्त प्रवाह की गति से प्रभावित होता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, शोर धीमा होता जाता है। विशेष समूहसंगीतमय दिल की बड़बड़ाहट का निर्माण करते हैं, जिन्हें चरमराती, मधुर, सीटी बजाती, भिनभिनाती ध्वनि के रूप में परिभाषित किया गया है। उनकी घटना अशांत रक्त प्रवाह के दौरान हृदय की चिकनी, लोचदार संरचनाओं के नियमित कंपन से जुड़ी होती है, परिवर्तित, लम्बी तारों के साथ, धीरे-धीरे लटकती है और रक्त प्रवाह को पार करती है।

बड़बड़ाहट की अवधि अलग-अलग हो सकती है: छोटी (0.1 सेकंड) से लेकर महत्वपूर्ण तक, जब बड़बड़ाहट एक तिहाई, आधे या यहां तक ​​कि पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, और कुछ बीमारियों में (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) - संपूर्ण सिस्टोल और डायस्टोल। रक्त प्रवाह बढ़ने से इसकी अवधि बढ़ जाती है।

हृदय चक्र में बड़बड़ाहट का स्थानीयकरण भिन्न-भिन्न होता है। यह सिस्टोल के प्रारंभिक, मध्य और अंतिम भागों में, डायस्टोल के प्रारंभिक, मध्य और प्रीसिस्टोलिक भागों में स्थित हो सकता है।

अधिकतम गंभीरता का स्थानीयकरण - शोर का केंद्र हृदय में इसके गठन के स्थान और हृदय गुहा से संचालन पर निर्भर करता है और बड़े जहाजछाती की सतह तक. श्रवण स्थल पर शोर के उपरिकेंद्र का स्थानीयकरण हमें इसकी घटना को संबंधित वाल्व की क्षति के साथ जोड़ने की अनुमति देता है। जब बड़ी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो शोर का केंद्र गर्दन की वाहिकाओं, सुप्राक्लेविकुलर और जुगुलर फोसा, पीठ, अधिजठर क्षेत्र आदि तक जा सकता है।

हृदय बड़बड़ाहट की चालकता है महत्वपूर्ण, क्योंकि यह आपको हृदय रोगविज्ञान में उनकी उत्पत्ति, गठन के स्थान, प्रकृति और महत्व के आधार पर बड़बड़ाहट को अलग करने की अनुमति देता है। उन्हें हृदय की सुनने के अन्य बिंदुओं पर, उसकी सीमा से परे - बगल के क्षेत्रों, पीछे के क्षेत्र और गर्दन के जहाजों में नहीं किया जा सकता है या नहीं किया जा सकता है। कार्यात्मक और शारीरिक शोरइन्हें कम चालकता की विशेषता होती है और अक्सर हृदय के सीमित क्षेत्र में सुना जाता है।

यादृच्छिक या विशेष रूप से लागू कारकों के संपर्क में आने पर दिल की बड़बड़ाहट बदल जाती है।

उनकी गंभीरता शरीर की स्थिति में परिवर्तन (क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, दाईं ओर, बाईं ओर, शरीर को आगे की ओर झुकाना), सांस लेने के चरण (साँस लेना, छोड़ना), अंगों को ऊपर उठाना, बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे करना), विशेष परीक्षणों से प्रभावित होती है। (वलसाल्वा), हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करने वाली विभिन्न दवाओं के साथ परीक्षण

बच्चों में हृदय का आघात और श्रवण

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

ए.ए.बोगोमोल्ट्स के नाम पर रखा गया

"अनुमत"

एक कार्यप्रणाली बैठक में

बाल रोग विभाग क्रमांक 2

विभागाध्यक्ष

प्रोफेसर वोलोसोवेट्स ओ.पी.

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पद्धति संबंधी निर्देश

के लिए स्वतंत्र कामतैयारी में जुटे छात्र व्यावहारिक पाठ

कीव 2007

1. 1. विषय की प्रासंगिकता.

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की घटनाओं में वृद्धि के लिए भविष्य के प्रशिक्षुओं को बचपन में हृदय और संवहनी रोगों के निदान और उपचार में महारत हासिल करने के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता होती है, जब हृदय दोष बनते हैं, पुरानी हृदय विफलता विकसित होती है, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और की नींव होती है। कोरोनरी रोग. नैदानिक ​​​​शारीरिक परीक्षण के तरीकों में से एक - कार्डियक पर्कशन - आपको पैथोलॉजी में हृदय के हिस्सों के आकार, विन्यास, स्थिति और परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। सबसे अधिक प्रासंगिक रहता है महत्वपूर्ण विधिहृदय की नैदानिक ​​​​परीक्षा - श्रवण, जो हृदय की आवाज़, उनकी मात्रा, समय, उच्चारण, विभाजन या द्विभाजन को निर्धारित करना, गतिविधि की लय का आकलन करना और हृदय बड़बड़ाहट को चिह्नित करना संभव बनाता है। हृदय की टक्कर और श्रवण, चिकित्सा इतिहास, परीक्षा, स्पर्शन, नियमित वाद्य यंत्र, गैर-आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला और हृदय की आक्रामक परीक्षा के साथ, आधुनिक स्तर पर निदान करना संभव बनाता है।

1. 2. विशिष्ट लक्ष्य:

बच्चों में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) के रोगों के निदान के लिए हृदय की टक्कर और श्रवण परीक्षा के महत्व का पता लगाना।

बच्चों में हृदय के आघात और श्रवण के बुनियादी नियमों को जानें।

बच्चों में हृदय की टक्कर और श्रवण परीक्षा करने के लिए एक एल्गोरिदम बनाएं

उम्र के आधार पर, बच्चों में हृदय आघात की तकनीक सीखें।

बच्चों में सापेक्ष और पूर्ण हृदय संबंधी सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के कौशल में महारत हासिल करें।

दिल की आवाज़ों को पहचानने और चिह्नित करने, हृदय गतिविधि की लय का आकलन करने, हृदय संबंधी बड़बड़ाहट को पहचानने, चिह्नित करने और वर्गीकृत करने में सक्षम हो।

विभिन्न उम्र के बच्चों में हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर की विशेषताओं को जानना।

टक्कर और श्रवण के दौरान प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में सक्षम हो।

हृदय के आघात आयामों और श्रवण चित्र में गड़बड़ी की लाक्षणिकता का विश्लेषण करना।

बच्चों में हृदय प्रणाली के घावों और प्रमुख बीमारियों की लाक्षणिकता का निर्धारण करना।

1. 3. विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक बुनियादी ज्ञान, योग्यताएँ, कौशल।

4. पाठ की तैयारी के दौरान स्वतंत्र कार्य के लिए असाइनमेंट।

4.1 बुनियादी शब्दों, मापदंडों, विशेषताओं की सूची जो होनी चाहिए

पाठ की तैयारी में विद्यार्थी द्वारा सीखें।

अवधि

परिभाषा

हृदय की पूर्णतः नीरसता हृदय की सापेक्ष सुस्ती सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं में बदलाव के मुख्य कारण हृदय का श्रवण जैविक शोर कार्यात्मक शोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

हृदय का एक छोटा सा क्षेत्र जो छाती से बिल्कुल सटा हुआ होता है, जिस पर आघात करने पर धीमी ध्वनि सुनाई देती है। हृदय का वह भाग जो फेफड़ों के किनारों से ढका होता है, टकराने पर छोटी ध्वनि देता है और हृदय के वास्तविक आकार और छाती पर प्रक्षेपण के अनुरूप होता है। बाईं ओर - बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि या फैलाव; दाईं ओर - दाएँ आलिंद (और दाएँ निलय) की अतिवृद्धि या फैलाव; ऊपर की ओर - बाएं आलिंद की अतिवृद्धि। एक निश्चित अनुक्रम (माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व, ट्राइकसपिड वाल्व, सभी वाल्व) में हृदय (छाती पर शारीरिक प्रक्षेपण) को सुनने के सर्वोत्तम स्थानों में सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान हृदय बड़बड़ाहट को सुनना और विश्लेषण करना। वे जन्मजात या अधिग्रहित हृदय घावों के साथ वाल्व या छिद्रों में शारीरिक परिवर्तन के साथ, एंडोमायोकार्डियम में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के साथ होते हैं। वाल्व लीफलेट्स की क्षति या एंडोमायोकार्डियम में जैविक परिवर्तन से जुड़ा नहीं है प्रथम और द्वितीय स्वर के बीच सुनाई देने योग्य इसे दूसरे और पहले स्वर के बीच एक लंबे विराम के दौरान सुना जाता है।

4.2 सैद्धांतिक मुद्देवर्ग का

1. हृदय आघात क्या निर्धारित कर सकता है? बच्चों में हृदय आघात तकनीक?
2. बच्चों में कार्डियक परकशन करने के बुनियादी नियम?
3. उम्र के आधार पर सापेक्ष हृदय सुस्ती की सामान्य सीमाएं?
4. हृदय की पूर्ण सीमाओं में परिवर्तन क्या निर्धारित करता है?
5. हृदय की सापेक्ष सीमाओं के बायीं ओर विस्थापन के मुख्य कारण क्या हैं?
6. सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा के बाहरी विस्थापन के लिए हृदय संबंधी और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण?
7. किन रोगों में हृदय की सापेक्ष सीमाएँ सभी दिशाओं में स्थानांतरित हो जाती हैं?
8. बच्चों में दिल की बात सुनने का स्थान और क्रम?
9. पहली और दूसरी हृदय ध्वनि के लक्षण, बच्चों में सदियों पुरानी विशेषताएं?
10. गठन का तंत्र और स्वरों के विभाजन और विभाजन के कारण, III स्वर?
11. दिल की आवाज़ बढ़ने के मुख्य कारण क्या हैं?
12. हृदय की आवाज़ को कमजोर करने के लिए हृदय संबंधी और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारक?
13. दिल की बड़बड़ाहट: जैविक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच अंतर; पेरिकार्डियल घर्षण रगड़?
14. चरण के आधार पर शोर का वर्गीकरण हृदय चक्र? किस विकृति के लिए उनका श्रवण किया जाता है?
15. बच्चों में कौन सी कार्यात्मक ध्वनियाँ होती हैं?

4.3 व्यावहारिक कार्य(कार्य) जो कक्षा में किया जाता है

डमी के साथ काम करते हुए, और फिर आंतरिक रोगी विभागों में, छात्रों को: 1) हृदय की टक्कर और श्रवण की तकनीकों में महारत हासिल करनी चाहिए; 2) बच्चों में हृदय प्रणाली की शारीरिक जांच की उम्र से संबंधित विशेषताओं को समझना; 3) प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में सक्षम हो; 4) व्यावहारिक कार्य करें (सीवीएस पैथोलॉजी के बिना और बीमार बच्चों में हृदय की टक्कर और श्रवण करना), 5) स्थितिजन्य समस्याओं का समाधान करें।

5. शैक्षिक सामग्री की सामग्री का संगठन।

टक्करऔरमैंहृदय आपको इसका आकार, विन्यास और स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। टक्कर ऊर्ध्वाधर (तब हृदय की सुस्ती का आकार 10-15% छोटा होता है) और क्षैतिज स्थिति में किया जाता है।

बच्चों में हृदय का आकार और विन्यास सीधे टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष का उपयोग किशोरों और विकसित मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतकों वाले बच्चों में किया जाता है।

तालवाद्य प्रदर्शन के लिए बुनियादी नियमї दिल:

1) हृदय की सापेक्ष सीमाएँ शांत टकराव से निर्धारित होती हैं, निरपेक्ष सीमाएँ सबसे शांत द्वारा निर्धारित होती हैं;

2) इंटरकोस्टल स्थानों के साथ फेफड़ों से हृदय की दिशा में (स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से सुस्त या नीरस ध्वनि तक) पर्कशन करें, उंगली हृदय की सीमा के समानांतर चलती है जिसे निर्धारित करने की आवश्यकता होती है;

3) सापेक्ष सीमादिल उंगली के बाहरी किनारे से निर्धारित होते हैं, पूर्ण - आंतरिक द्वारा;

4) सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा निर्धारित करने के लिए, ऑर्थो-सैजिटल विमान में पर्कशन किया जाता है;

5) हृदय आघात एक निश्चित क्रम में किया जाता है।

हृदय आघात क्रम: डायाफ्राम की ऊंचाई निर्धारित करना; ऊपर की एक पसली (चौथी इंटरकोस्टल स्पेस) सही सीमा को परिभाषित करती है; फिर - ऊपरी सीमा; शीर्ष धड़कन को स्पर्शन द्वारा पाया जाता है और हृदय की बाईं सीमा इस इंटरकोस्टल स्पेस (या चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ) के साथ निर्धारित की जाती है।

विभिन्न उम्र के बच्चों में हृदय की सापेक्ष और पूर्ण सीमाएँ जब छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित होती हैं

सापेक्ष सीमा

आयु	हृदय की ऊपरी सीमा	हृदय की दाहिनी सीमा	दिल की बाईं सीमा
0-2 ग्राम.	दूसरी पसली दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस. तीसरी पसली का ऊपरी किनारा नीचे का किनारा III पसलियाँ या III इंटरकोस्टल स्पेस	दाहिनी स्टर्नल लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर दाहिनी स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर दाहिनी स्टर्नल लाइन से 0.5 सेमी बाहर की ओर दाहिनी स्टर्नल लाइन पर	बायीं मध्यक्लैविक्युलर रेखा से 2 सेमी पार्श्व बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर बायीं मध्यक्लैविक्युलर रेखा से 0.5 सेमी पार्श्व लाइन पर या बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेमी अंदर की ओर

पूर्ण सीमा

पूर्ण सीमाएँहृदय की कार्यप्रणाली फेफड़ों की स्थिति, डायाफ्राम की ऊंचाई और हृदय के आकार पर निर्भर करती है। पूर्ण हृदय सुस्ती के क्षेत्र में कमी वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, कम डायाफ्राम, एंटरोप्टोसिस आदि के साथ होती है। पूर्ण सुस्ती के आकार में वृद्धि पेट फूलना, जलोदर, फेफड़ों के पूर्वकाल किनारों के स्केलेरोसिस और मीडियास्टिनल अंगों के ट्यूमर के साथ देखी जाती है।

बच्चों में हृदय की सापेक्ष सीमाओं में बदलाव के मुख्य कारण

हृदय सीमा विस्थापन की दिशा	हृदय संबंधी कारण	एक्स्ट्राकार्डियक कारण
दाईं ओर (श्रेष्ठ वेना कावा और दायां आलिंद) बाईं ओर (महाधमनी चाप, फुफ्फुसीय ट्रंक, बायां आलिंद उपांग और बाएं वेंट्रिकल का हिस्सा) चहुँ ओर	दाहिने हृदय की अतिवृद्धि या फैलाव (ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, दोष)। इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, फैलोट की टेट्रालॉजी, ईसेनमेइगर सिंड्रोम बाएं निलय अतिवृद्धि या फैलाव (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी संकुचन, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, कार्डिटिस); दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के कारण बाएं वेंट्रिकल का विस्थापन (फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, टी. फैलोट) बाएं आलिंद अतिवृद्धि (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, एएसडी) दोनों निलय की अतिवृद्धि या फैलाव (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस और अपर्याप्तता), कार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, फाइब्रोएलास्टोसिस, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण	बाईं तरफ। फुस्फुस के आवरण में शोथ या न्यूमोथोरैक्स, कॉर पल्मोनाले(क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, हैमैन-रिच सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, काली खांसी दाएं हाथ की ओर चलाना एक्सयूडेटिव प्लीसीरी या न्यूमोथोरैक्स, ग्लाइकोजेनोसिस प्रकार II, उच्च रक्तचाप, सेप्सिस, संक्रामक रोग हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, मायोकार्डियल अमाइलॉइडोसिस

कई मामलों में सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान दिल की आवाज़ सुनने और उसका विश्लेषण करने से रोग के निदान को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

श्रवणशांत साँस लेने के दौरान, सांस रोकते समय और मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद (बड़े बच्चों में) दिल को ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज स्थिति में और बाईं ओर ले जाया जाता है।

हृदय वाल्वों के श्रवण का क्रम(जगहों में सर्वोत्तम संभव कार्यान्वयनकिसी विशेष वाल्व से ध्वनि घटनाएँ) उनकी क्षति की आवृत्ति से निर्धारित होती हैं:

1. शीर्ष क्षेत्र (माइट्रल वाल्व)।
2. उरोस्थि (महाधमनी वाल्व) के दाहिने किनारे के पास दूसरा इंटरकोस्टल स्थान
3. उरोस्थि (फुफ्फुसीय वाल्व) के बाएं किनारे के पास दूसरा इंटरकोस्टल स्थान।
4. उरोस्थि से xiphoid प्रक्रिया के लगाव का स्थान, मिडस्टर्नल लाइन (ट्राइकसपिड वाल्व) के दाईं ओर।
5. बोटकिन-नौनिन-एर्ब बिंदु - उरोस्थि (सभी हृदय वाल्व) के बाएं किनारे के पास तीसरा-दूसरा इंटरकोस्टल स्थान।

प्रमुख ध्वनि घटनाओं की पहचान करने के लिए, एक्सिलरी, सबक्लेवियन और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्रों के साथ-साथ पीठ को सुनना आवश्यक है।

हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर निर्धारित करने का क्रम:

1) पहली और दूसरी हृदय ध्वनि को पहचानें, उपस्थिति निर्धारित करें अतिरिक्त स्वर(द्विभाजन, विभाजन), विभिन्न बिंदुओं पर स्वरों को चिह्नित करें (जोर, समय, उच्चारण);

2) हृदय की लय का आकलन करें;

3) शोर की उपस्थिति निर्धारित करें, इसे चिह्नित करें (सुनने का केंद्र, घटना का चरण, तीव्रता, समय, आदि)।

हृदय ध्वनियों की विशेषताएँ

1 टोन	द्वितीय स्वर
नाड़ी और शिखर आवेग के साथ मेल खाता है सिस्टोल के दौरान लंबे समय तक रुकने के बाद होता है माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने और महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व (वाल्वुलर घटक) के खुलने के साथ-साथ निलय (मांसपेशी घटक) के संकुचन के परिणामस्वरूप बनता है। दिल के शीर्ष पर जोर से	डायस्टोल की शुरुआत में, एक छोटे विराम के बाद होता है महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के बंद होने और माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्वुलर घटक) के खुलने से निर्मित दिल के आधार पर जोर से छोटा

आयु विशेषताएँदिल की आवाज़

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, भ्रूणहृदयता देखी जाती है (ध्वनियों के बीच का ठहराव समान होता है), मायोकार्डियम के अपर्याप्त संरचनात्मक भेदभाव के परिणामस्वरूप हृदय की आवाज़ कम मात्रा में होती है। 1.5-2 वर्ष की आयु के बच्चों में, स्वर तेज़ हो जाते हैं और बाद में वे वयस्कों की तुलना में तेज़ हो जाते हैं, जो बच्चों में पतली छाती के कारण होता है। निम्न रक्तचाप और वाहिकाओं के अपेक्षाकृत व्यापक उद्घाटन के परिणामस्वरूप, शिशुओं में हृदय के शीर्ष और आधार दोनों पर 1 स्वर प्रबल होता है। 1-1.5 वर्ष की आयु में, समान सोनोरिटी के स्वर हृदय पर आधारित होते हैं, और 2.5-3 वर्ष की आयु में, दूसरा स्वर आधार पर प्रबल होता है, लेकिन 1 स्वर शीर्ष पर होता है, जैसा कि वयस्कों में होता है। 2 से 12 वर्ष की आयु तक, बच्चों को फुफ्फुसीय परिसंचरण और छाती से फुफ्फुसीय धमनी की निकटता में उच्च रक्तचाप का अनुभव होता है, जिसके कारण फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर पड़ता है। कभी-कभी बच्चों में आप बहुत कमजोर लेबिल थर्ड टोन सुन सकते हैं, जो बढ़े हुए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के परिणामस्वरूप होता है, तेज़ वोल्टेजऔर डायस्टोल की शुरुआत में अटरिया से प्रवेश करने वाले रक्त के प्रवाह से निलय की दीवारों का विस्तार होता है।

बच्चों में हृदय ध्वनि की मजबूती और कमजोरी का मुख्य कारण

स्वरों में परिवर्तन	हृदय संबंधी कारण	एक्स्ट्राकार्डियक कारण
दोनों स्वरों को बढ़ावा देना पाना शीर्ष पर 1 टोन महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर	बाएं निलय अतिवृद्धि माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, हार्ट ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल, चमकती अतालता बाएं निलय अतिवृद्धि, प्रणालीगत परिसंचरण का उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप (माइट्रल स्टेनोसिस, ईसेनमीगर सिंड्रोम, एएसडी और वीएसडी)	मनो-भावनात्मक उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, अतिताप, थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस और अंतःस्रावी रोगों में उच्च रक्तचाप, वीएसडी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय वातस्फीति, निमोनिया, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, तपेदिक, छाती की विकृति
दोनों स्वरों का क्षीणन शीर्ष पर 1 टोन का क्षीणन महाधमनी पर द्वितीय टी का कमजोर होना फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे चरण का कमजोर होना	मायोकार्डिटिस, तीव्र हृदय विफलता, विघटित जन्मजात और अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय दोष, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या स्टेनोसिस फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता या स्टेनोसिस (पृथक, फैलोट और अन्य की टेट्रालॉजी)	जीवन के पहले महीनों में हृदय प्रणाली की विशेषताएं, मोटी चमड़े के नीचे की वसा परत, एनीमिया, फुफ्फुसीय वातस्फीति, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, मायक्सेडेमा

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की नाकाबंदी के साथ, बंडल शाखाओं में से एक, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, जन्मजात हृदय दोष, आदि। तब हो सकती है विभाजन या विभाजनदाएं और बाएं निलय के गैर-एक साथ संकुचन और अतुल्यकालिक वाल्व बंद होने के परिणामस्वरूप दिल की आवाज़ आती है।

बच्चों में हृदय क्षति के निदान के लिए उपस्थिति का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है बड़बड़ाहट, हृदय चक्र के चरण के साथ शोर का संबंध, गुणों का स्पष्टीकरण, प्रकृति, तीव्रता, अवधि, सर्वोत्तम श्रवण का स्थानीयकरण और विकिरण की दिशा।

इंट्राकार्डियक (एंडोकार्डियल) एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक)

1) जैविक(अधिग्रहित या जन्मजात) - पेरिकार्डियल घर्षण शोर(की बढ़ती

डेटा) - स्टेथोस्कोप से दबाने पर और अनुभव में हृदय को शारीरिक क्षति

वाल्व या छिद्रों में परिवर्तन): थंडर- वलसाल्वी, कमजोर हो गया

संक्षिप्त, स्थिर, दीर्घकालिक, लापरवाह स्थिति में किया गया, श्रवण

हृदय के बाहर, स्थानीय स्तर पर बढ़ जाना, गुदाभ्रंश के स्थान पर नहीं

स्थिति या भार में परिवर्तन; वाल्व, सिस्टोल और व्यास के अनुरूप नहीं है-

— फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहट;

— कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट

2) कार्यात्मक(वाल्व को नुकसान पहुंचाए बिना

वाल्व, एंडो- और में जैविक परिवर्तन

मायोकार्डियम): नरम, उड़ता हुआ, शांत या

मध्यम तेज़, पीछे से नहीं

हृदय की सीमाएँ, बहुत लचीली, कमज़ोर

तब घटित होता है जब स्थिति बदलती है और कब

लोड, हमेशा सिस्टोलिक.

बड़बड़ाहट हृदय चक्र के एक निश्चित चरण में उनकी घटना पर निर्भर करती है

सिस्टोलिक डायस्टोलिक

- प्रोटोसिस्टोलिक (1 ध्वनि से जुड़ा, - प्रोटोडायस्टोलिक (शुरू होता है)।

सिस्टोल का 1/2 - 1/3 भाग घेरता है); एक साथ दूसरे स्वर के साथ);

- मेसोसिस्टोलिक (1 टोन से अलग, - मेसोडायस्टोलिक (सिस्टोल के ½-1/3 के बाद होता है, दूसरे टोन तक नहीं पहुंचता); समय की एक निश्चित अवधि

- टेलीसिस्टोलिक (दूसरे स्वर के बाद दूसरे भाग पर कब्जा कर लेता है, पहले स्वर तक नहीं पहुंचता);

सिस्टोल और दूसरी ध्वनि से जुड़ता है); - प्रीसिस्टोलिक (डायस्टोल के अंत में,

लू, लेकिन 1 या 2 टन तक नहीं पहुंचता); -डायस्टोलिक के साथ प्रीसिस्टोलिक

- पैंसिस्टोलिक (पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है और तेज हो जाता है (मेसाडियास्टो का कनेक्शन-

एलआईसी और प्रीसिस्टोलिक शोर के स्वरों के साथ विलीन हो जाता है

सिस्टोलिक जैविक बड़बड़ाहटपुनरुत्पादक बड़बड़ाहट हो सकती है ( मित्राल रेगुर्गितटीओन, वीएसडी, आदि) और इजेक्शन ध्वनियाँ (महाधमनी या फुफ्फुसीय स्टेनोसिस) और निम्नलिखित दोषों को सुनें:

- माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (उड़ाना, पैनसिस्टोलिक हो सकता है, उपरिकेंद्र शीर्ष पर है, हृदय के आधार पर, बाएं अक्षीय क्षेत्र में, बाएं स्कैपुला के कोण के नीचे किया जाता है);

— ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता (दाईं ओर और ऊपर की ओर किया जा सकता है);

- महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस (खुरदरा, हृदय के पूरे क्षेत्र में, गले के खात में और पीठ पर सुना हुआ);

- फुफ्फुसीय धमनी मुंह का स्टेनोसिस (बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल, कमजोर द्वितीय स्वर से पहले);

- वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (खुरदरा, लंबे समय तक चलने वाला, उरोस्थि पर सबसे तेज़, बाएं इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और गर्दन के जहाजों तक फैला हुआ);

- महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस।

उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे-तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ

एक तेज़ सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलती है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो सीधी स्थिति में तीव्रता में बढ़ जाती है, एक क्लिक के साथ, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ सुना जा सकता है।

डायस्टोलिक कार्बनिक बड़बड़ाहटसुना जा सकता है:

- माइट्रल स्टेनोसिस (प्रीसिस्टोलिक वृद्धि के साथ, बेहतर सुनाई देता है

दाहिनी ओर बच्चे की स्थिति);

- ट्राइकसपिड फोरामेन का स्टेनोसिस (छोटी प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो प्रेरणा के साथ तेज होती है और दाहिनी ओर की स्थिति में बेहतर सुनाई देती है;

- महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता (उरोस्थि के दाईं ओर ІІ-ІІІ इंटरकोस्टल स्थान में उपरिकेंद्र के साथ कोमल शांत प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट);

- फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान)।

कार्यात्मक शोरबुखार, एनीमिया, तंत्रिका उत्तेजना, त्वरित रक्त परिसंचरण, पैपिलरी मांसपेशियों या मायोकार्डियम (मांसपेशियों की उत्पत्ति की बड़बड़ाहट) की टोन में कमी, न्यूरोवैगेटिव डिसफंक्शन के साथ होता है, असमान वृद्धिहृदय के विभिन्न भाग (हृदय गठन बड़बड़ाहट)।

कार्यात्मक शोर 2 से 14 वर्ष की आयु के लगभग आधे बच्चों में सुना जाता है; उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1) क्लासिक सिस्टोलिक वाइब्रेशनल स्टिल बड़बड़ाहट - तीव्रता के 2-3 डिग्री (अधिकतम तीव्रता - 6) के शीर्ष के करीब स्थानीयकृत, 3-6 साल के बच्चों की विशेषता;

2) फुफ्फुसीय धमनी में उत्सर्जन की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - मध्य-सिस्टोलिक, 1-3/6, 2रे-3रे इंटररेब में सुनाई देती है। 8-14 वर्ष के बच्चों में, उरोस्थि के बाएँ किनारे के पास;

3) नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय परिसंचरण का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, 1-2/6, 6 महीने की उम्र से पहले गायब हो जाता है;

4) लंबे समय तक गर्भाशय ग्रीवा का शोर - 1-3/6, 3-6 साल के बच्चों में दाएं या बाएं सुप्राक्लेविकुलर या सबक्लेवियन क्षेत्र में सुना जाता है;

5) सिस्टोलिक कैरोटिड बड़बड़ाहट - किसी भी उम्र में, 2-3/6।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री.

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण.

1. 3 साल के बच्चे में सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा है:

A. पहला इंटरकोस्टल स्पेस।

बी. दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस।

सी. दूसरी पसली.

डी. तीसरी पसली का ऊपरी किनारा।

ई. तीसरी पसली का निचला किनारा।

1. 5 साल के बच्चे में सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा निर्धारित की जाती है:

A. बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर।

बी. बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर।

सी. बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 1.5 सेमी बाहर की ओर

ई. लाइन पर या बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5 सेमी अंदर की ओर।

1. 13 साल के बच्चे में सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा निर्धारित की जाती है:

A. दाहिनी स्टर्नल लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर।

बी. दाहिनी स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर।

सी. दाहिनी स्टर्नल लाइन से 1.5 सेमी बाहर की ओर

डी. बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन के पार्श्व में 0.5 सेमी।

ई. दाहिनी स्टर्नल लाइन पर।

4. हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का बाहरी बदलाव इसके साथ जुड़ा हो सकता है:

बी उच्च रक्तचाप।

सी. दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि.

डी. बाएं वेंट्रिकल का फैलाव।

ई. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि.

1. हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमा में ऊपर की ओर बदलाव इसके साथ जुड़ा हो सकता है:

ए. बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स।

बी. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि.

सी. दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि.

डी. दाहिने आलिंद का फैलाव.

ई. बाएं निलय अतिवृद्धि।

1. हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा का बाहरी बदलाव इसके साथ जुड़ा हो सकता है:

ए. दाहिनी ओर का स्त्रावीय फुफ्फुसावरण।

बी. आलिंद सेप्टल दोष.

सी. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

डी. महाधमनी स्टेनोसिस।

ई. गैर-आमवाती कार्डिटिस।

7. सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का बाहरी बदलाव इसके साथ जुड़ा हो सकता है:

ए. बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

बी ब्रोन्कियल अस्थमा।

सी. क्रोनिक निमोनिया.

डी. ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता।

ई. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

8. जीवन के दूसरे वर्ष के बच्चों में, दिल की आवाज़:

A. वयस्कों की तुलना में तेज़।

बी. कमजोर.

C. हृदय के आधार पर समान आयतन।

डी. फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण।

ई. हृदय के शीर्ष पर दूसरा स्वर पहली ध्वनि पर प्रबल होता है।

9. दोनों हृदय ध्वनियों का सुदृढ़ीकरण तब देखा जाता है:

ए. मायोकार्डिटिस।

बी. बाएं निलय अतिवृद्धि।

सी. तीव्र हृदय विफलता.

डी. फुफ्फुसीय वातस्फीति।

ई. माइट्रल छिद्र का स्टेनोसिस।

10. कार्यात्मक शोर किसके कारण होता है:

A. वाल्व फ्लैप की विकृति।

बी. मायोकार्डियल टोन में कमी।

C. कॉर्डे टेंडिनेया का छोटा होना।

डी. एंडोकार्डियम में जैविक परिवर्तन।

ई. मायोकार्डियल स्क्लेरोसिस।

11. जैविक शोर की विशेषता है:

ए. वॉल्यूम.

बी लेबलिबिलिटी।

सी. उन्हें हृदय से परे नहीं ले जाया जाता है।

डी. स्थिति या शारीरिक गतिविधि में बदलाव के साथ तीव्र होना।

ई. श्वास के साथ परिवर्तन।

12. सिस्टोलिक कार्बनिक बड़बड़ाहट तब सुनाई देती है जब:

ए. माइट्रल स्टेनोसिस।

बी. ट्राइकसपिड फोरामेन का स्टेनोसिस।

सी. ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता।

डी. महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता.

ई. पल्मोनरी वाल्व अपर्याप्तता।

नमूना उत्तर.

1-बी, 2-बी, 3-ई, 4-ई, 5-सी, 6-बी, 7-ई, 8-सी, 9-बी, 10-बी, 11-ए, 12-सी।

परिस्थितिजन्य कार्य।

1. यू एक साल का बच्चाबार-बार ब्रोंकाइटिस की शिकायत के साथ यह पता चला: त्वचा का पीलापन, कमजोर शिखर आवेग; सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा दाहिनी स्टर्नल लाइन से 3 सेमी बाहर की ओर, बाईं ओर - बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2.5 सेमी बाहर की ओर, ऊपरी - दूसरी पसली पर निर्धारित की गई थी। जांच के बाद, एक हृदय दोष का निदान किया गया - एट्रियल सेप्टल दोष।

इस बच्चे में हृदय का कौन-सा सहायक चित्र सुनने की सबसे अधिक संभावना है?

हृदय के कक्षों के आकार का एक अनुमान दीजिए।

2. 8 महीने के बच्चे की मां को बच्चे में बार-बार सांस संबंधी बीमारी और समय-समय पर खांसी की शिकायत रहती है। वस्तुनिष्ठ रूप से: त्वचा का पीलापन, कुपोषण के लक्षण, एक स्पष्ट फैला हुआ शिखर आवेग नोट किया गया, टक्कर - सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का बदलाव। जांच के बाद, एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान किया गया।

हृदय का श्रवण चित्र क्या है और इसके कारण क्या होता है?

3. एक 13 साल के लड़के को सांस लेने में तकलीफ, घबराहट और समय-समय पर खांसी की शिकायत है। जांच करने पर, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस देखा जाता है, सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा तीसरी पसली का ऊपरी किनारा है, और गुदाभ्रंश पर, हृदय के शीर्ष पर एक तेज, छोटी, प्रवर्धित (पॉपिंग) ध्वनि देखी जाती है और प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

कौन सा हृदय दोष इस नैदानिक ​​चित्र से मेल खाता है?

4. एक 5 साल के बच्चे में मामूली उल्टी के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान किया गया था।

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ कौन सी श्रवण संबंधी घटना सुनी जा सकती है? इस बच्चे में सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ क्या हैं?

5. 10 साल के बच्चे को सांस की तकलीफ है; हृदय गति - 98 प्रति मिनट; कमजोर शिखर आवेग; हृदय के श्रवण के दौरान - स्वर का कमजोर होना; शोर, जो सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में स्थानीय रूप से सुना जाता है, जब स्टेथोस्कोप दबाया जाता है और शरीर आगे की ओर झुका होता है तो तेज हो जाता है; लेटने से खांसी कम हो जाती है।

इस शोर का नाम बताइये. यह किस बीमारी से होता है?

1. ट्राइकसपिड वाल्व प्रक्षेपण के स्थल पर प्रथम स्वर में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का लगातार विभाजन। दूसरे-तीसरे इंटररेब में एक उपरिकेंद्र के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उरोस्थि के बाईं ओर.

सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा दाएं आलिंद के कारण स्थानांतरित हो जाती है, बाईं ओर - बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल के बाईं ओर बदलाव के कारण।

1. फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण और विभाजन (फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण), दूसरे इंटररिब में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। उरोस्थि के बाईं ओर (प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण के बीच दबाव अंतर में वृद्धि के साथ प्रकट होता है, जब सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में रक्त का निर्वहन होता है)।
2. मित्राल प्रकार का रोग।
3. देर से या मध्य-सिस्टोलिक क्लिक करना। सीमाएँ मानक के अनुरूप हैं: दाएँ - दाएँ स्टर्नल लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर, ऊपरी - दूसरी इंटरकोस्टल लाइन, बाएँ - बाएँ मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर।
4. पेरिकार्डियल घर्षण रगड़। पेरीकार्डिटिस।

1. मुख्य:

1) ए.वी.माज़ुरिन, आई.एम.वोरोत्सोव। बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स।-एम। "मेडिसिन" 1985;

2) कैप्टन टी. बच्चों की देखभाल के साथ बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स: उच्च छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक शिक्षण संस्थानों- विन्नित्सा: 2006;

1. अतिरिक्त:

एन.पी.शबालोव। बचपन के रोग. पीटर, 2002, टी.2.

हृदय क्षेत्र का स्पर्शन बेहतर ढंग से वर्णन करना संभव बनाता है हृदय की सर्वोच्च धड़कन, दिल की धड़कन का पता लगाएं, दृश्यमान धड़कन का मूल्यांकन करें या उसका पता लगाएं, छाती के कंपन का पता लगाएं ("बिल्ली की म्याऊं" का लक्षण)।

हृदय की शीर्ष धड़कन को निर्धारित करने के लिए, हथेली की सतह के साथ दाहिना हाथ रखा जाता है आधा बायांरोगी की छाती में स्टर्नल लाइन से लेकर III और IV पसलियों के बीच पूर्वकाल एक्सिलरी तक का क्षेत्र (महिलाओं में, बाईं ओर) स्तन ग्रंथिऊपर और दाईं ओर)। इस मामले में, हाथ का आधार उरोस्थि की ओर होना चाहिए। सबसे पहले, धक्का पूरी हथेली से निर्धारित किया जाता है, फिर, हाथ को उठाए बिना, उंगली के अंतिम फालानक्स के मांस को छाती की सतह पर लंबवत रखा जाता है (चित्र 38)।

चावल। 38. शीर्ष ताल का निर्धारण:
ए - हाथ की हथेली की सतह;
बी - मुड़ी हुई उंगली का अंतिम भाग।

रोगी के धड़ को आगे की ओर झुकाकर या गहरी साँस छोड़ने के दौरान स्पर्शन द्वारा शीर्ष आवेग के स्पर्श को सुगम बनाया जा सकता है। इस मामले में, हृदय छाती की दीवार के अधिक निकट होता है, जिसे रोगी की बाईं ओर की स्थिति में भी देखा जाता है (बाईं ओर मुड़ने की स्थिति में, हृदय बाईं ओर लगभग 2 सेमी खिसक जाता है) , जिसे पुश का स्थान निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए)।

स्पर्श करते समय, शीर्ष आवेग के स्थानीयकरण, सीमा, ऊंचाई और प्रतिरोध पर ध्यान दें।

आम तौर पर, एपिकल आवेग बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से मध्य में 1-1.5 सेमी की दूरी पर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है। इसके विस्थापन से उदर गुहा में दबाव में वृद्धि हो सकती है, जिससे डायाफ्राम की स्थिति में वृद्धि हो सकती है (गर्भावस्था के दौरान, जलोदर, पेट फूलना, ट्यूमर, आदि)। ऐसे मामलों में, आवेग ऊपर और बाईं ओर बढ़ता है, जैसे हृदय क्षैतिज स्थिति लेते हुए ऊपर और बाईं ओर मुड़ता है। जब पेट की गुहा में दबाव में कमी (वजन घटाने, विसेरोप्टोसिस, वातस्फीति, आदि के साथ) के कारण डायाफ्राम कम होता है, तो शीर्ष आवेग नीचे और अंदर (दाईं ओर) चला जाता है, क्योंकि हृदय नीचे और दाईं ओर मुड़ जाता है और अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है।

फुफ्फुस गुहाओं में से एक में दबाव में वृद्धि (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, एकतरफा हाइड्रो-, हेमो- या न्यूमोथोरैक्स के साथ) हृदय के विस्थापन का कारण बनती है और, परिणामस्वरूप, प्रक्रिया के विपरीत दिशा में शीर्ष आवेग होता है। प्रसार के कारण फेफड़ों का सिकुड़ना संयोजी ऊतक(ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के साथ) दर्द वाले पक्ष में एपिकल आवेग के विस्थापन का कारण बनता है। इसका कारण छाती के आधे हिस्से में जहां सिकुड़न हुई थी, इंट्राथोरेसिक दबाव में कमी है।

जैसे-जैसे हृदय का बायां निलय बड़ा होता है, शीर्ष आवेग बायीं ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता, धमनी उच्च रक्तचाप और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ देखा जाता है। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता या महाधमनी के उद्घाटन के संकुचन के साथ, आवेग एक साथ बाईं ओर (एक्सिलरी लाइन तक) और नीचे (VI - VII इंटरकोस्टल स्पेस तक) स्थानांतरित हो सकता है। दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के मामले में, आवेग बाईं ओर भी स्थानांतरित हो सकता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल को फैले हुए दाएं वेंट्रिकल द्वारा बाईं ओर धकेल दिया जाता है। दायीं ओर हृदय की जन्मजात असामान्य स्थिति (डेक्सट्राकार्डिया) के साथ, एपिकल आवेग 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन से 1-1.5 सेमी अंदर की दूरी पर देखा जाता है।

स्पष्ट प्रवाह पेरिकार्डिटिस और बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, शीर्ष धड़कन का पता नहीं चलता है।

शीर्ष बीट का सामान्य वितरण (क्षेत्रफल) 2 सेमी 2 है। यदि इसका क्षेत्रफल छोटा है, तो इसे सीमित कहा जाता है; यदि यह बड़ा है, तो इसे फैलाना कहा जाता है।

सीमित शिखर आवेगऐसे मामलों में देखा जाता है जहां हृदय सामान्य से छोटी सतह के साथ छाती से सटा होता है (कम डायाफ्राम के साथ वातस्फीति के साथ होता है)।

शिखर आवेग फैलायाआमतौर पर हृदय के आकार में वृद्धि के कारण होता है (विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल, जो माइट्रल और महाधमनी वाल्व, धमनी उच्च रक्तचाप आदि की अपर्याप्तता के साथ होता है) और तब होता है जब यह ज्यादातर छाती से सटा होता है। फेफड़ों की झुर्रियों, डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने, पीछे के मीडियास्टिनम के ट्यूमर आदि के साथ एक फैला हुआ शिखर आवेग भी संभव है।

एपेक्स ने ऊंचाई को हरायाहृदय के शीर्ष के क्षेत्र में छाती की दीवार के कंपन के आयाम द्वारा विशेषता। उच्च और निम्न शिखर आवेग होते हैं, जो छाती की दीवार की मोटाई और उससे हृदय तक की दूरी के व्युत्क्रमानुपाती होते हैं। शिखर आवेग की ऊंचाई सीधे हृदय संकुचन की ताकत और गति पर निर्भर करती है (शारीरिक गतिविधि, चिंता, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ बढ़ती है)।

एपेक्स ने प्रतिरोध को हरायायह हृदय की मांसपेशियों के घनत्व और मोटाई के साथ-साथ उस बल से निर्धारित होता है जिसके साथ यह छाती की दीवार को फैलाती है। उच्च प्रतिरोध बाएं निलय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि का संकेत है, चाहे इसका कारण कुछ भी हो। शिखर आवेग के प्रतिरोध को उसके स्पर्श करने वाली उंगली पर पड़ने वाले दबाव और उस पर काबू पाने के लिए लगाए जाने वाले बल से मापा जाता है। टटोलने पर एक मजबूत, फैला हुआ और प्रतिरोधी शिखर आवेग एक घने, लोचदार गुंबद की अनुभूति देता है। इसलिए, इसे गुंबदाकार (उन्नत) शिखर आवेग कहा जाता है। ऐसा धक्का महाधमनी हृदय रोग का एक विशिष्ट संकेत है, यानी महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता या महाधमनी के उद्घाटन का संकुचन।

दिल की धड़कनहाथ की संपूर्ण हथेली की सतह पर स्पर्श किया जाता है और हृदय की पूर्ण सुस्ती (उरोस्थि के बाईं ओर IV-V इंटरकोस्टल स्पेस) के क्षेत्र में छाती क्षेत्र के कंपन के रूप में महसूस किया जाता है। एक स्पष्ट हृदय आवेग दाएं वेंट्रिकल की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि का संकेत देता है।

महान नैदानिक ​​मूल्य है "बिल्ली का म्याऊँ" लक्षण: छाती का हिलना बिल्ली को सहलाने पर उसके म्याऊँ करने जैसा होता है। यह तब बनता है जब रक्त तेजी से एक संकीर्ण छिद्र से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप भंवर गति होती है जो हृदय की मांसपेशियों के माध्यम से छाती की सतह तक फैलती है। इसे पहचानने के लिए आपको अपनी हथेली को सीने में उन जगहों पर रखना होगा जहां दिल की बात सुनने की प्रथा है। हृदय के शीर्ष पर डायस्टोल के दौरान निर्धारित "बिल्ली की गड़गड़ाहट" की अनुभूति, माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है; महाधमनी में सिस्टोल के दौरान - फुफ्फुसीय धमनी में महाधमनी स्टेनोसिस - फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस;

अंग्रेजी में:

एक बच्चे से पूछताछ

पूछताछ करते समय, सबसे पहले, वे रोगी की शिकायतों, उनकी उपस्थिति के समय और उत्तेजक कारकों का पता लगाते हैं। हृदय प्रणाली की विकृति की मुख्य शिकायतें निम्नलिखित हैं:

कमजोरी और तेजी से थकान होनाशारीरिक गतिविधि के दौरान.

शारीरिक गतिविधि के दौरान और यहां तक ​​कि आराम करने पर भी डिस्पेनिया (सांस लेने की आवृत्ति, लय और गहराई में गड़बड़ी, हवा की कमी की व्यक्तिपरक अनुभूति)।

होठों, नाखूनों का सियानोसिस, आराम के समय या शारीरिक गतिविधि के दौरान त्वचा का सामान्य सियानोसिस।

पैरों, पीठ के निचले हिस्से, चेहरे पर सूजन।

धड़कन (रोगी को अपने दिल की धड़कन महसूस होती है)।

बेहोशी.

हृदय क्षेत्र में दर्द (बड़े बच्चों में)। इस मामले में, उनके स्थानीयकरण, घटना का समय और आवृत्ति, अवधि, तीव्रता, विकिरण, उत्तेजक कारक, दर्द की प्रकृति, औषधीय और अन्य प्रभावों की प्रतिक्रिया को स्पष्ट करना आवश्यक है।

आंतरायिक अकड़न (पैरों की मांसपेशियों में दर्द जो शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है और आराम के साथ गायब हो जाता है) हो सकता है, जो निचले छोरों के धमनी परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता का संकेत देता है।

बीमार बच्चे और उसके माता-पिता को यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वह कितनी बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (और सामान्य रूप से ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण) और टॉन्सिलिटिस से पीड़ित है, और क्या परिवार में गठिया, हृदय दोष और हृदय संबंधी अन्य बीमारियों के रोगी हैं प्रणाली। यह पता लगाना भी जरूरी है कि बच्चा शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे तो नहीं है।

बच्चे की जांच

सामान्य परीक्षण: चेतना की स्पष्टता, स्थिति की गंभीरता और रोगी की स्थिति का आकलन करें। रोगी की स्थिति की गंभीरता का अंदाजा रक्तचाप, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और दृश्यमान सूजन की उपस्थिति से लगाया जा सकता है।

हृदय विफलता वाले रोगी की स्थिति मजबूर हो सकती है।

गंभीर हृदय विफलता के साथ, रोगी आमतौर पर ऊंचे हेडबोर्ड वाले बिस्तर पर बेहतर महसूस करता है और दाहिनी ओर लेटना पसंद करता है।

गंभीर हृदय विफलता के मामले में, रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है या अपने पैरों को नीचे करके बैठता है (ऑर्थोप्निया; इस स्थिति में सांस की तकलीफ की गंभीरता कम हो जाती है)।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के साथ, मरीज़ आमतौर पर लेटते हैं, कम हेडबोर्ड पसंद करते हैं और कम हिलने की कोशिश करते हैं।

श्वास कष्टश्वसन दर (टैचीपनिया) में वृद्धि और सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से प्रकट हो सकता है। हृदय रोगविज्ञान में सांस की तकलीफ आमतौर पर निःश्वसन या मिश्रित होती है, लेटने की स्थिति में तेज हो जाती है और जब रोगी बैठ जाता है तो कमजोर हो जाती है। सांस की तकलीफ पैरॉक्सिस्मल हो सकती है और सायनोसिस के साथ हो सकती है। अधिक बार यह क्रोनिक बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा का दौरा) के साथ होता है।

पीलापन और सायनोसिस (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीला रंग) धीमा होने के कारण होता है परिधीय रक्त प्रवाहऔर शरीर के कुछ हिस्सों की छोटी रक्त वाहिकाओं में कम एचबी की मात्रा में वृद्धि। सायनोसिस मुंह के आसपास (पेरीओरल सायनोसिस), उंगलियों और पैर की उंगलियों के सिरे पर, नाक और गालों के सिरे पर, होंठ, जीभ या कान के सिरे पर (एक्रोसायनोसिस) स्थानीयकृत हो सकता है या अधिक व्यापक, यहां तक ​​कि संपूर्ण भी हो सकता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का नीला, नीला, चेरी लाल आदि हो सकता है। सायनोसिस शारीरिक गतिविधि के दौरान हो सकता है या लगातार बना रह सकता है।

गर्दन में रक्त वाहिकाओं का स्पंदनपर स्वस्थ बच्चासीधी स्थिति में यह आमतौर पर बिल्कुल भी दिखाई नहीं देता है या कमजोर रूप से दिखाई देता है। पैथोलॉजी के साथ, गर्दन की नसों की सूजन और धड़कन को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व में देखा जा सकता है; अधिजठर, अधिजठर क्षेत्रों और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैथोलॉजिकल धड़कन का पता लगाना भी संभव है।

ऊतक चिपचिपापन या सूजन- दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के लक्षण। सबसे पहले, पैरों और टांगों पर सूजन दिखाई देती है, शाम को तेज हो जाती है और सुबह गायब (कम) हो जाती है। फिर, यदि एडिमा सिंड्रोम बढ़ता है, तो एडिमा धड़, पीठ के निचले हिस्से, चेहरे, जननांगों (लड़कों में) और शरीर के गुहाओं (पेट, फुफ्फुस) में दिखाई दे सकती है। कार्डिएक एडिमा गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में चलती है और शरीर के उस तरफ अधिक स्पष्ट होती है जिस तरफ रोगी लेटा होता है।

"ड्रमस्टिक"(उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का मोटा होना, पैर की उंगलियों का कम अक्सर) और "घड़ी का चश्मा" (नाखूनों का गोलाकार आकार) श्वसन प्रणाली या हृदय प्रणाली की पुरानी विकृति के संकेत हो सकते हैं।

प्रीकेपिलरी पल्समहाधमनी अपर्याप्तता में पाया गया। नाखून के सिरे को हल्के से दबाकर ताकि एक छोटा सा रह जाए सफ़ेद धब्बा, यह ध्यान देने योग्य है कि, नाड़ी के साथ समकालिक रूप से, स्थान फैलता है और फिर संकीर्ण हो जाता है। ऐसे रोगियों में मौखिक गुहा की जांच करते समय, पीलापन और सामान्य का एक लयबद्ध विकल्प देखा जा सकता है गुलाबी रंगश्लेष्मा झिल्ली।

शरीर के प्रकाररोगी कभी-कभी आपको कुछ जानकारी प्राप्त करने की अनुमति भी देता है। उदाहरण के लिए, शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों ("एथलेटिक") के बीच असमानता कंधे करधनीखराब विकसित पैरों के साथ) महाधमनी के संकुचन की उपस्थिति का सुझाव देता है।

बच्चों में हृदय प्रणाली की विशेषताएं

हृदय प्रणाली की जांच कैसे की जाती है और बच्चों में हृदय प्रणाली की विशेषताएं क्या हैं?

हृदय क्षेत्र की जांच

हृदय के क्षेत्र की जांच करते समय, आप शीर्ष धड़कन का स्थान निर्धारित कर सकते हैं। एक दृश्य हृदय आवेग और "हृदय कूबड़" का भी पता लगाया जा सकता है।

शीर्ष आवेग एक स्पंदन है जो हृदय के शीर्ष के पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रभाव के कारण होता है, जो पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - में) से मध्य में एक इंटरकोस्टल स्थान के भीतर छाती की पूर्वकाल की दीवार पर दिखाई देता है। चौथा, और बड़े बच्चों में - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में)। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, शिखर आवेग ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों दिशाओं में स्थानांतरित हो सकता है।

हृदय आवेग हृदय क्षेत्र का फैला हुआ स्पंदन है जो केवल रोग संबंधी स्थितियों (मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ) में होता है। विभिन्न रोगों के साथ, आप उरोस्थि के बाईं और दाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्थानों के साथ-साथ इसके मनुब्रियम के क्षेत्र में भी धड़कन देख सकते हैं।

कार्डियक कूबड़ हृदय के क्षेत्र में एक समान उभार के रूप में पसलियों की एक विकृति है। यह छाती की पूर्वकाल की दीवार पर हृदय के बढ़े हुए हिस्सों के लंबे समय तक दबाव के कारण होता है।

गंभीर प्रवाह पेरिकार्डिटिस के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई हो सकती है।

रक्त वाहिकाओं की जांच

परिधीय धमनियों की जांच करते समय, कोई संचार संबंधी विकारों (अंग की त्वचा के तापमान में कमी, उसका पीलापन या सायनोसिस) और ऊतक ट्राफिज्म (नाखून और बालों के विकास में गिरावट, त्वचा का पतला होना और चमड़े के नीचे की वसा) के लक्षणों की पहचान कर सकता है।

जब बड़ी नसों में रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो संपार्श्विक परिसंचरण तेजी से विकसित होता है; और संपार्श्विक नसेंकभी-कभी त्वचा के नीचे पाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, बेहतर वेना कावा के अवरोध के साथ - पूर्वकाल छाती की दीवार पर, अवर वेना कावा के अवरोध के साथ - निचले पेट में)। पैर के आयतन में वृद्धि और उसकी सूजन पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता के लक्षण हो सकते हैं।

रक्तचाप माप

धमनी दबाव(बीपी) - धमनियों की दीवारों पर रक्तचाप।

सिस्टोलिक रक्तचाप बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान धमनियों में अधिकतम दबाव है, जो हृदय की स्ट्रोक मात्रा और महाधमनी और बड़ी धमनियों की लोच से निर्धारित होता है।

डायस्टोलिक रक्तचाप हृदय डायस्टोल के दौरान न्यूनतम दबाव है, जो परिधीय धमनियों के स्वर पर निर्भर करता है।

पल्स रक्तचाप सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर है। बाहों और पैरों में रक्तचाप को मापने के लिए, ऐसे कफ का उपयोग करें जो बच्चे की उम्र और कंधे और कूल्हे की परिधि के अनुरूप हों। स्वस्थ बच्चों में, दाएं और बाएं छोरों की धमनियों में रक्तचाप में कोई खास अंतर नहीं होता है, और हाथ और पैरों में रक्तचाप में अंतर 15-20 मिमी एचजी होता है।

हृदय क्षेत्र का स्पर्शन

हृदय क्षेत्र को टटोलते समय, सबसे पहले शीर्ष धड़कन निर्धारित की जाती है। यदि हृदय का शीर्ष पसली के नीचे स्थित है, तो शीर्ष आवेग का अध्ययन करने के लिए बच्चे को अपनी तरफ घुमाना आवश्यक है। इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस और गंभीर मायोकार्डिटिस में एपेक्स बीट निर्धारित नहीं किया जा सकता है। शीर्ष आवेग के स्थान, क्षेत्र, ऊंचाई और शक्ति का आकलन किया जाता है।

2 साल से कम उम्र के बच्चों में एपिकल आवेग की सामान्य स्थिति मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर चौथा इंटरकोस्टल स्पेस है, 2 से 7 साल तक - मिडक्लेविकुलर लाइन से बाहर की ओर पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस, 7 साल के बाद - साथ में पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस मिडक्लेविकुलर लाइन या उससे अंदर की ओर।

यदि शीर्ष धड़कन का क्षेत्रफल 1.5-2 सेमी 2 से कम है, तो इसे सीमित कहा जाता है; यदि क्षेत्र 2 सेमी 2 से अधिक है, तो शीर्ष धड़कन को फैलाना माना जाता है। बच्चों में, शीर्ष आवेग को फैला हुआ माना जा सकता है यदि यह दो या दो से अधिक इंटरकोस्टल स्थानों में स्पर्शित होता है।

ऊँचाई (मान) छाती के दोलन के आयाम से निर्धारित होती है। शिखर आवेग की ऊंचाई मध्यम (सामान्य), उच्च और निम्न हो सकती है।

ताकत (प्रतिरोध) - प्रतिरोध जो उंगलियों द्वारा महसूस किया जाता है जो धक्का को रोकता है। मध्यम (सामान्य), उच्च प्रतिरोधी और कमजोर शीर्ष आवेग हैं। जब बच्चा उत्तेजित होता है तो शीर्ष आवेग की ऊंचाई बढ़ जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शीर्ष आवेग की ऊंचाई और ताकत चमड़े के नीचे की वसा परत और छाती की मांसपेशियों के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है।

दिल की धड़कन को पूरी हथेली से हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर छाती के क्षेत्र में कंपन के रूप में महसूस किया जाता है।

पूर्वकाल छाती की दीवार का सिस्टोलिक या डायस्टोलिक कांपना ("बिल्ली का म्याऊँ"), जो कुछ रोगियों में हृदय क्षेत्र के स्पर्श से पता चलता है, परिवर्तित वाल्व के उद्घाटन [या रोग संबंधी संदेशों के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह के दौरान होने वाले कंपन के संचरण के कारण होता है। उदाहरण, एक खुला वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी)।

गहरी प्रेरणा की ऊंचाई पर अधिजठर स्पंदन का पता लगाना आसान होता है। स्वस्थ बच्चों में, उदर महाधमनी से एक छोटा "स्थानांतरण" स्पंदन अक्सर पाया जाता है। में अधिजठर क्षेत्रआप बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल और यकृत की बढ़ी हुई और फैली हुई धड़कन को निर्धारित कर सकते हैं।

टटोलने का कार्य महान जहाजइसमें हृदय के आधार के क्षेत्र में संभावित धड़कन और सिस्टोलिक कंपकंपी का निर्धारण शामिल है, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में आरोही महाधमनी के ऊपर, साथ ही गले के पायदान में महाधमनी चाप के ऊपर और ऊपर उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक। आम तौर पर, कमजोर धड़कन केवल गले के पायदान में ही पाई जाती है।

परिधीय धमनियों का स्पर्शन

परिधीय धमनियों को टटोलते समय, नाड़ी का आकलन किया जाता है। धमनी नाड़ी - परिधीय वाहिकाओं की दीवारों के आवधिक झटकेदार दोलन, हृदय के निलय के सिस्टोल के साथ सिंक्रनाइज़। परिधीय वाहिकाओं में धड़कन में कमी उनमें रक्त प्रवाह के उल्लंघन का संकेत देती है। रेडियल, कैरोटिड (थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर), टेम्पोरल (टेम्पोरल फोसा में), ऊरु (पुपार्ट लिगामेंट के मध्य के स्तर पर) में नाड़ी की जांच करें ), पोपलीटल (पोप्लिटियल फोसा में), पोस्टीरियर टिबियल (आंतरिक मैलेलेलस के पीछे) धमनियां, पैर के पृष्ठीय भाग की धमनी पर (पैर के पृष्ठीय भाग के दूरस्थ और मध्य तिहाई की सीमा पर)। नाड़ी को दोनों हाथों और पैरों पर महसूस किया जाता है और तुलना की जाती है। ऊरु धमनियों में नाड़ी आमतौर पर भुजाओं की तुलना में अधिक मजबूत होती है, लेकिन शिशुओं में पैरों में नाड़ी सामान्य रूप से कमजोर होती है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, नाड़ी की मुख्य विशेषताएं रेडियल धमनी पर निर्धारित होती हैं। नाड़ी की आवृत्ति, लय, तनाव, भराव, आकार और आकार का आकलन किया जाता है।

नाड़ी की गति 1 मिनट तक गिनी जाती है। परिश्रवण के अनुसार नाड़ी गति की हृदय गति से तुलना करना आवश्यक है। चूंकि बच्चों में नाड़ी की दर पूरे दिन बदलती रहती है, इसलिए इसका सबसे अधिक निष्पक्ष मूल्यांकन सुबह में किया जा सकता है, बच्चे के जागने के तुरंत बाद (ऊर्ध्वाधर अवस्था में संक्रमण से पहले और खाली पेट पर)। इस नाड़ी को बेसल कहा जाता है। स्वस्थ बच्चों में, नाड़ी की दर हृदय गति से मेल खाती है। पल्स की कमी एक ऐसी स्थिति है जिसमें सभी पल्स तरंगें रेडियल धमनी तक नहीं पहुंचती हैं (उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन में)। आयु मानदंड से नाड़ी दर का विचलन 10-15% से अधिक नहीं, अधिक के साथ अनुमेय है दुर्लभ नाड़ीवे ब्रैडीकार्डिया के बारे में बात करते हैं, और जब यह बढ़ जाता है, तो वे टैचीकार्डिया के बारे में बात करते हैं।

नाड़ी की लय सही या गलत हो सकती है। आम तौर पर, बच्चों में, नाड़ी बहुत अस्थिर (श्वसन अतालता) हो सकती है। अतालता 4-12 साल की उम्र में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और अक्सर सांस लेने से जुड़ी होती है (जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, नाड़ी दुर्लभ हो जाती है)। जब आप अपनी सांस रोकते हैं तो श्वसन संबंधी अतालता गायब हो जाती है। कम उम्र में, एक श्वसन गति 3-3.5 होती है, अधिक उम्र में - 4 दिल की धड़कन।

परिधीय पोत में नाड़ी तरंग को बाधित करने के लिए आवश्यक दबाव से तनाव की विशेषता होती है। आम तौर पर, नाड़ी का तनाव मध्यम होता है। जब यह विशेषता बदलती है, तो एक तनावपूर्ण कठोर या शिथिल नरम नाड़ी संभव है। तनाव की डिग्री का उपयोग रक्तचाप और धमनी की दीवार के स्वर को मापने के लिए किया जाता है।

भरने का आकलन धमनी की मात्रा की उसके पूर्ण संपीड़न की पृष्ठभूमि के विरुद्ध तुलना करके और जब उसमें रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है (एक पूर्ण और खाली नाड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है) द्वारा किया जाता है। भरने की डिग्री सिस्टोलिक इजेक्शन पर निर्भर करती है, कुल गणनारक्त और उसका वितरण.

मान वोल्टेज और फिलिंग के सामान्य मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित एक विशेषता है। नाड़ी का मान रक्तचाप के आयाम के समानुपाती होता है। बड़ी और छोटी दालें होती हैं।

इस रूप की विशेषता धमनी के अंदर दबाव का तेजी से बढ़ना और गिरना है। तेज और धीमी गति की धड़कनें होती हैं।

मेज़। टक्कर पर सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा

दिल की धड़कन

हृदय की टक्कर के दौरान, इसका आकार, विन्यास और स्थिति, साथ ही संवहनी बंडल की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, कार्डियक पर्कशन वयस्कों की तरह ही किया जाता है। छोटे बच्चों में, प्रत्यक्ष टक्कर के दौरान, केवल एक टक्कर वाली उंगली का उपयोग किया जाता है, और अप्रत्यक्ष टक्कर के दौरान, उंगली प्लेसीमीटर को केवल एक छोर वाले फालानक्स के साथ लगाया जाता है। टक्कर शांत होनी चाहिए.

हृदय की स्थलाकृतिक सीमाओं के अनुरूप क्षेत्र को सापेक्ष हृदय मंदता (तालिका) कहा जाता है, क्योंकि हृदय की पूर्वकाल सतह का भाग, जो फेफड़ों से ढका होता है, आघात पर एक मंद आघात स्वर देता है। हृदय की सीमाएं प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे पर स्पष्ट ध्वनि की ओर अंकित होती हैं। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा दाएं आलिंद द्वारा, ऊपरी - फुफ्फुसीय धमनी के शंकु और बाएं आलिंद के उपांग द्वारा, बाएं - बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनाई जाती है।

हृदय की पूर्वकाल सतह के उस क्षेत्र पर, जो फेफड़ों से ढका नहीं होता, एक सुस्त टक्कर स्वर निर्धारित होता है। इस क्षेत्र को पूर्ण हृदय मंदता कहा जाता है।

मापने के लिए पार आयामहृदय, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाईं और बाईं सीमाओं से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी निर्धारित करें (वयस्कों में वे 3-4 और 8-9 सेमी हैं) और उनका योग करें (वयस्कों में अनुप्रस्थ आकार 11-13 है) सेमी)।

हृदय का विन्यास हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं के अनुरूप बिंदुओं को जोड़कर निर्धारित किया जाता है (दाहिनी ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान के साथ-साथ तीसरे और चौथे में सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं को अतिरिक्त रूप से निर्धारित करना आवश्यक है) बाईं ओर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान)। आम तौर पर, संवहनी बंडल और बाएं वेंट्रिकल - "हृदय की कमर" के बीच बाईं ओर एक अधिक कोण निर्धारित होता है।

संवहनी बंडल की चौड़ाई दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि की ओर दाएं और बाएं पर टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है (आमतौर पर बंडल उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ता है)। वयस्कों में चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

हृदय का श्रवण

हृदय का श्रवण रोगी की अलग-अलग स्थितियों में किया जाना चाहिए, सबसे पहले - जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हो, बाईं ओर करवट ले रहा हो, बैठा हो या खड़ा हो। इसके अलावा, रोगी की सामान्य सांस लेने के दौरान, सांस रोकते समय (सांस लेते या छोड़ते समय), शारीरिक गतिविधि से पहले और बाद में कार्डियक ऑस्केल्टेशन डेटा की तुलना की जाती है। हृदय वाल्वों के क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली ध्वनि घटनाओं को सुनने के लिए सर्वोत्तम बिंदु पूर्वकाल छाती की दीवार पर वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थानों से बिल्कुल मेल नहीं खाते हैं।

दिल की आवाज़

स्वस्थ बच्चों में पूरे हृदय क्षेत्र में दो स्वर सुने जा सकते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय की आवाज़ को निर्धारित करना, उनके समय और ध्वनि की अखंडता, शुद्धता का मूल्यांकन करना आवश्यक है हृदय दर, I और II टोन की मात्रा का अनुपात। पहला स्वर लंबे विराम के बाद सुनाई देता है। यह शीर्ष आवेग और कैरोटिड धमनी में नाड़ी के साथ मेल खाता है। थोड़ी देर रुकने के बाद दूसरा स्वर सुनाई देता है। पहली और दूसरी ध्वनि के बीच का अंतराल सिस्टोल से मेल खाता है (वयस्कों में यह आमतौर पर डायस्टोल से 2 गुना कम होता है)।

(सिस्टोलिक) टोन एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने के बाद निलय के आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण के दौरान होता है। ऐसे तीन घटक हैं जो इसकी घटना निर्धारित करते हैं:

• वाल्वुलर (माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के क्यूप्स का दोलन उनके बंद होने के कारण होता है);
• पेशीय (उनके संकुचन के दौरान वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का दोलन);
• संवहनी (दोलन प्राथमिक विभागमहाधमनी और फेफड़े की मुख्य नसरक्त निष्कासन चरण की शुरुआत में)।

(डायस्टोलिक) स्वर वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में होता है। यह महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के पटकने और इन वाहिकाओं के प्रारंभिक खंडों की दीवारों के साथ उनके कंपन के कारण होता है। टोन II के दो घटक हैं:

• महाधमनी;
• फुफ्फुसीय.

टोन की मात्रा कई मापदंडों पर निर्भर करती है:

पहले स्वर की मात्रा उनके संकुचन के दौरान वेंट्रिकुलर कक्षों की जकड़न, वेंट्रिकुलर संकुचन की गति (मायोकार्डियम की सिकुड़न और वेंट्रिकल की सिस्टोलिक मात्रा द्वारा निर्धारित), एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की घनत्व और स्थिति पर निर्भर करती है। संकुचन से पहले उनके वाल्व;

दूसरे स्वर की मात्रा महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के बंद होने के घनत्व, उनके बंद होने की गति और प्रोटोडायस्टोलिक अवधि में उतार-चढ़ाव, महान वाहिकाओं के वाल्वों और दीवारों के घनत्व और स्थिति पर निर्भर करती है। प्रोटोडायस्टोलिक अवधि की शुरुआत से पहले वाल्व पत्रक।

जीवन के पहले दिनों में बच्चों में, दिल की आवाज़ में शारीरिक कमजोरी देखी जाती है; बाद में, बच्चों में दिल की आवाज़ वयस्कों की तुलना में अधिक सुरीली और स्पष्ट होती है। मध्यम रूप से कमजोर स्वरों को मफ़ल्ड कहा जाता है, तीव्र रूप से कमज़ोर स्वरों को सुस्त कहा जाता है।

I और II टोन सोनोरिटी में भिन्न हैं। उम्र के साथ स्वरों की मधुरता का अनुपात बदलता रहता है।

• वयस्कों में, पहली ध्वनि शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है, और दूसरी ध्वनि हृदय के आधार पर, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के ऊपर सुनाई देती है।
• नवजात शिशुओं में, शीर्ष पर और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर पहले 2-3 दिनों के दौरान, टोन II टोन I की तुलना में तेज़ होता है, बाद में वे सोनोरिटी में समतल हो जाते हैं, और 3 महीने से टोन I प्रबल हो जाता है।
• नवजात काल में हृदय के आधार पर, दूसरा स्वर बेहतर सुनाई देता है, फिर स्वरों की ध्वनि की तुलना की जाती है, और 1.5 वर्ष से दूसरा स्वर फिर से प्रबल होता है।
• 2 से 12 वर्ष की आयु तक, बाईं ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरी ध्वनि दाईं ओर की तुलना में बेहतर सुनाई देती है, यानी। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का शारीरिक उच्चारण होता है।
• 12 वर्ष की आयु तक, स्वरों की ध्वनि तुलनीय होती है, और फिर दूसरा स्वर दाहिनी ओर (महाधमनी के ऊपर) बेहतर सुनाई देता है।
• 6-7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, दूसरे स्वर का उच्चारण अक्सर फुफ्फुसीय धमनी पर निर्धारित होता है। इसका कारण अपेक्षाकृत अधिक है उच्च दबावफुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में.

कभी-कभी गुदाभ्रंश के दौरान आप पा सकते हैं कि हृदय की ध्वनियाँ दो ध्वनियों के रूप में सुनाई देती हैं, जिसे मुख्य स्वरों का विभाजन (विभाजन) माना जाता है। कभी-कभी बच्चों में अतिरिक्त ध्वनियाँ III और IV सुनना संभव होता है।

स्वर डायस्टोल की शुरुआत में रक्त से तेजी से भरने के दौरान वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के कंपन के कारण होता है। बच्चों में हृदय के शीर्ष पर एक शांत तीसरा स्वर सुना जा सकता है; इसमें नरम, नीरस स्वर होता है।

स्वर वेंट्रिकुलर डायस्टोल के अंत में पहली ध्वनि से पहले होता है और अलिंद संकुचन के कारण उनके तेजी से भरने से जुड़ा होता है। इस दुर्लभ घटना को स्वस्थ बच्चों और किशोरों में बहुत शांत ध्वनि के रूप में पहचाना जा सकता है।

III और/या IV टोन की उपस्थिति में, एक तीन-भाग वाली लय बनती है - "सरपट लय"।

हृदय की ध्वनियों की लय (हृदय की सही लय) डायस्टोलिक विराम की एकरूपता से निर्धारित होती है। एम्ब्रियोकार्डिया एक पेंडुलम जैसी लय है जिसमें पहले और दूसरे स्वर का आयतन समान होता है और स्वरों के बीच का अंतराल बराबर होता है। जीवन के पहले 2 हफ्तों के दौरान, भ्रूणहृदयता को एक सामान्य प्रकार माना जाता है।

एक बच्चे का दिल बड़बड़ाता है

स्वरों के अलावा, हृदय और बड़े जहाजों के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, लंबी अवधि की अतिरिक्त ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं - बड़बड़ाहट। बड़बड़ाहट अक्सर बच्चों (यहां तक ​​कि पूरी तरह से स्वस्थ बच्चों) में भी सुनी जाती है। बड़बड़ाहट के दो समूह हैं: इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक। इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को कार्बनिक में विभाजित किया गया है, जो की उपस्थिति के कारण होता है शारीरिक विशेषताएंहृदय के वाल्व, छिद्र या सेप्टा, और कार्यात्मक, वाल्वों की शिथिलता, अपरिवर्तित छिद्रों के माध्यम से रक्त की गति में तेजी या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के आधार पर।

यदि शोर का पता चलता है, तो निम्नलिखित पैरामीटर निर्धारित किए जाने चाहिए।

हृदय चक्र का वह चरण जिसके दौरान बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

संकुचन चरण (सिस्टोल) के दौरान हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है और ध्वनि I और II के बीच सुनाई देती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल चरण में होती है और दूसरी और पहली ध्वनि के बीच एक लंबे विराम के दौरान सुनी जाती है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट लामिना रक्त प्रवाह के विघटन और विभिन्न कारणों से इसके अशांत में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

एक बिंदु पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दोनों का पता लगाना एक संयुक्त हृदय दोष (किसी दिए गए बिंदु पर सुनाई देने वाले वाल्व की अपर्याप्तता और संबंधित उद्घाटन का स्टेनोसिस) को इंगित करता है।

एक बिंदु पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरे पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना एक संयुक्त हृदय दोष (दो अलग-अलग वाल्वों को एक साथ क्षति) का संकेत देता है।

फ़ाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस के साथ, हृदय क्षेत्र पर बड़बड़ाहट हृदय चक्र के किसी भी चरण से जुड़ी नहीं हो सकती है; इस शोर को पेरिकार्डियल घर्षण शोर कहा जाता है।

शोर की अवधि(छोटा या लंबा) और हृदय चक्र के चरणों के सापेक्ष इसका स्थान (प्रारंभिक सिस्टोलिक, देर सिस्टोलिक, पैन्सिस्टोलिक, प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडियास्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक, पैंडियास्टोलिक);

आयतनशोर की (तीव्रता) (जोर से या शांत) और हृदय चक्र के चरण के आधार पर इसका परिवर्तन (घटना, बढ़ना, नीरस, आदि)।

शोर की तीव्रता रक्त प्रवाह की गति और छाती की दीवार तक ध्वनि संचरण की स्थितियों पर निर्भर करती है। खराब परिभाषित चमड़े के नीचे के वसा ऊतक वाले बच्चों में संरक्षित मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ छोटे दोषों में सबसे तेज़ आवाज़ें सुनाई देती हैं।

शोर की तीव्रता आकार पर निर्भर करती है आघात की मात्रा: यह जितना बड़ा होगा, उतना अधिक तेज़ शोर.

शोर का समय:खुरदुरा, कठोर, उड़ता हुआ, कोमल, मृदु, संगीतमय, खुरचना आदि।

शोर स्थानीयकरण- बिंदु (अव्य.) अधिकतम) या इसकी अधिकतम श्रव्यता का क्षेत्र।

शोर की दिशा(बाएं एक्सिलरी क्षेत्र, कैरोटिड या सबक्लेवियन धमनियां, इंटरस्कैपुलर स्पेस, आदि)।

शोर परिवर्तनशीलताशरीर की स्थिति, शारीरिक गतिविधि और श्वास चरण में परिवर्तन के आधार पर।

इन मापदंडों के मूल्यांकन से शोर को कार्यात्मक या जैविक के रूप में मूल्यांकन करना और मान लेना संभव हो जाता है संभावित कारणइसकी घटना.

कार्बनिक बड़बड़ाहट जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, एंडोकार्डियम और पेरीकार्डियम की सूजन और मायोकार्डियल क्षति के साथ होती है। सूजन संबंधी शोफ या क्षरण के दौरान हृदय वाल्वों में परिवर्तन से जुड़ी बड़बड़ाहट प्रभावित वाल्वों के प्रक्षेपण क्षेत्र में सुनाई देती है।

कार्यात्मक शोर बचपन की विशेषता है। आमतौर पर, कार्यात्मक बड़बड़ाहट सिस्टोलिक होती है, वे अल्पकालिक होती हैं, शायद ही कभी पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती हैं, और आमतौर पर सिस्टोल के बीच में सुनाई देती हैं। कार्यात्मक शोर की ध्वनि अक्सर नरम, कोमल होती है, और इसमें "संगीतमय" स्वर हो सकता है; सीमित क्षेत्र में सुना जाता है और अधिकतम श्रवण के स्थान से अधिक दूर नहीं किया जाता है। वे स्थिर नहीं हैं, शरीर की स्थिति के आधार पर बदलते हैं (उन्हें लापरवाह स्थिति में बेहतर सुना जाता है), सांस लेने का चरण, शारीरिक गतिविधि (वे तीव्रता और समय को बदलते हैं), पहले और दूसरे में बदलाव के साथ नहीं होते हैं स्वर, अतिरिक्त स्वर की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संचार विफलता के लक्षण [माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) के साथ, एक सिस्टोलिक क्लिक का पता लगाया जा सकता है]। कार्यात्मक शोर की उपस्थिति विभिन्न कारणों से हो सकती है।

गतिशील शोर की घटना रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय वृद्धि पर आधारित होती है, जिसे तब नोट किया जाता है बुखार जैसी स्थितियाँ, थायरोटॉक्सिकोसिस, न्यूरोसिस, शारीरिक और मानसिक तनाव, आदि। एनीमिया के दौरान बड़बड़ाहट की उपस्थिति रक्त प्रवाह में कुछ तेजी और टैचीकार्डिया के साथ रक्त की चिपचिपाहट में कमी के कारण होती है।

कार्यात्मक बड़बड़ाहट की उपस्थिति पैपिलरी मांसपेशियों या पूरे मायोकार्डियम के स्वर में परिवर्तन के साथ-साथ संवहनी स्वर के कारण हो सकती है, जिससे हृदय वाल्व और रक्त पुनरुत्थान (मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एसवीडी) का अधूरा बंद होना होता है।

क्षणिक बड़बड़ाहट हृदय के चल रहे गठन से जुड़ी हो सकती है, और विभिन्न हृदय संरचनाओं के विकास की दर के अधूरे मिलान का परिणाम भी हो सकती है, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के कक्षों और छिद्रों के आकार में बेमेल का कारण बनती है। . इसके अलावा, व्यक्तिगत वाल्व पत्रक और कॉर्ड की असमान वृद्धि संभव है, जिससे न केवल वाल्व के समापन कार्य की अस्थायी विफलता होती है, बल्कि उनके गुंजयमान गुणों में भी बदलाव होता है।

बड़बड़ाहट हृदय और रक्त वाहिकाओं की "मामूली विसंगतियों" की उपस्थिति में होती है, जब कोई हेमोडायनामिक विकार नहीं होते हैं, हृदय के आकार में परिवर्तन और मायोकार्डियल सिकुड़न होती है। अधिकतर, ये अतिरिक्त कॉर्ड, कॉर्ड की असामान्य व्यवस्था, पैपिलरी मांसपेशियों की संरचनात्मक विशेषताएं आदि हैं।

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में, सबसे अधिक बार पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है (आमतौर पर एक निश्चित क्षेत्र में सुना जाता है, अन्य बिंदुओं तक नहीं किया जाता है, छाती पर स्टेथोस्कोप दबाने से तीव्र होता है) और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट (सापेक्ष के बाएं किनारे पर सुनी जाती है) हृदय की सुस्ती, प्रेरणा की ऊंचाई पर तेज हो जाती है, सांस लेने में देरी के साथ गायब हो जाती है)।

रक्त वाहिकाओं का श्रवण

आम तौर पर, एक स्वस्थ बच्चा नींद में रहता है सबक्लेवियन धमनियाँआप ऊरु पर 2 स्वर सुन सकते हैं - कभी-कभी केवल पहली ध्वनि, अन्य धमनियों पर स्वर नहीं सुनाई देते हैं। बड़ी धमनियों पर, आप उन शोरों को सुन सकते हैं जो उनके फैलने या संकीर्ण होने पर, या हृदय और महाधमनी के वाल्वों से उत्पन्न होते हैं।

हृदय अनुसंधान के तरीके

वाद्य अध्ययन

हृदय और बड़ी वाहिकाओं के आकार का आकलन करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी, 3 अनुमानों में रेडियोग्राफी, एंजियोग्राफी, सीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है। रेट के लिए कार्यात्मक अवस्थाकार्डियोवास्कुलर सिस्टम में, खुराक वाली खुराक वाले परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है शारीरिक गतिविधि.

बच्चे के दिल का ईसीजी

हृदय रोग के निदान के लिए ईसीजी महत्वपूर्ण है। बच्चों का अलग-अलग होता है आयु ईसीजीकी अपनी विशेषताएँ हैं। इसका चरित्र दाएं और बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान के अनुपात, छाती में हृदय की स्थिति, साथ ही हृदय गति से प्रभावित होता है, जो बच्चे की उम्र के साथ बदलता है।

स्वस्थ बच्चों की ईसीजी की मुख्य विशेषताएं (वयस्कों की तुलना में):

चालन प्रणाली और मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के तेज़ संचालन के कारण तरंगों और अंतरालों की कम अवधि।

बच्चे की उम्र और हृदय गति के आधार पर अंतराल की अवधि और तरंगों की चौड़ाई में परिवर्तनशीलता।

साइनस श्वसन अतालता की संभावित उपस्थिति।

हृदय गति की स्पष्ट विकलांगता, विशेष रूप से यौवन के दौरान।

दांतों की ऊंचाई में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव।

मानक और पूर्ववर्ती लीड में आर और एस तरंगों के आयाम के अनुपात की आयु-संबंधित गतिशीलता।

कुछ बच्चों में उनके बंडल की दाहिनी शाखा की अधूरी नाकाबंदी की उपस्थिति (दाएं सुप्रावेंट्रिकुलर शिखा के विलंबित उत्तेजना का सिंड्रोम)।

III और एकध्रुवीय छाती लीड में नकारात्मक टी तरंगों को बनाए रखने की संभावना (V से V 4 तक)।

जब हृदय का शीर्ष पीछे की ओर घूमता है तो तीन मानक लीडों में गहरी क्यू तरंगें होती हैं।

प्रबलता ऊर्ध्वाधर स्थितिहृदय या उसका दाहिनी ओर विचलन (अक्सर नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में)।

दाएं पूर्ववर्ती लीड में वेंट्रिकुलर सक्रियण समय की अवधि उम्र के साथ कम हो जाती है और बाएं में बढ़ जाती है।

ईसीजी में परिवर्तन के कारणों को स्पष्ट करने के लिए, परीक्षण किए जाते हैं (औषधीय और शारीरिक गतिविधि के साथ)।

हृदय की सर्कैडियन लय का आकलन करने के लिए, होल्टर मॉनिटरिंग की जाती है, जो लय गड़बड़ी का पता लगाने की क्षमता का विस्तार करती है।

हृदय की फ़ोनोकार्डियोग्राफी

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) और पॉलीकार्डियोग्राफी आपको स्वर, शोर और एक्स्ट्राटोन की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

हृदय की इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) हृदय का अध्ययन करने की एक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक विधि है जो आपको निदान करने की अनुमति देती है विस्तृत श्रृंखलापैथोलॉजिकल और शारीरिक स्थितियों के साथ-साथ हृदय की रूपात्मक संरचनाओं, उनकी गतिविधियों, मायोकार्डियल सिकुड़न और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति का अध्ययन करते हैं।

रियोवासोग्राफी और डॉपलरोग्राफी

रिओवासोग्राफी और डॉपलरोग्राफी किसी को केंद्रीय और परिधीय वाहिकाओं की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है।

हृदय रोग का निदान करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित योजना के अनुसार कार्य करता है: पूछताछ, परीक्षा, स्पर्शन (स्पल्पेशन), पर्कशन (दोहन), श्रवण (सुनना)। इन अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, आगे की वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा विधियों की योजना निर्धारित की जाती है। प्राप्त सभी आंकड़ों के योग के आधार पर ही कोई रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है और सही उपचार रणनीति विकसित कर सकता है।

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हृदय परीक्षण क्यों किये जाते हैं?

इस तथ्य के बावजूद कि वाद्य निदान विधियों की सटीकता और उपलब्धता हर साल बढ़ रही है, चिकित्सा परीक्षा और प्रारंभिक परीक्षा ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। यह इस तथ्य के कारण है कि केवल रोगी के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से ही रोग के लक्षण और उसकी अवस्था, प्रभावित करने वाले जोखिम कारक स्थापित किए जा सकते हैं नैदानिक ​​तस्वीरऔर जटिलताओं का विकास।

सर्वेक्षण के उद्देश्य हैं:

• हृदय की सीमाओं और रक्त वाहिकाओं के बंडल का अध्ययन,
• संवहनी स्पंदन का अध्ययन,
• संकुचन की लय का निर्धारण,
• दिल की आवाज़ सुनना और.

पैल्पेशन कैसे किया जाता है?

हृदय के क्षेत्र को टटोलते समय, शीर्ष आवेग का स्थान और गुण निर्धारित किए जाते हैं और हृदय आवेग का पता लगाया जाता है। दृश्य धड़कन और कंपन का आकलन करने के लिए पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है।

परीक्षा आयोजित करने के लिए, दाहिने हाथ की हथेली को उरोस्थि रेखा से 5वें इंटरकोस्टल स्पेस की सीमा पर बगल तक ले जाया जाता है। हृदय के शीर्ष के आवेग का पता लगाने के बाद, इसकी विशेषताओं को हथेली को उठाए बिना डिजिटल फालानक्स द्वारा निर्धारित किया जाता है।

टक्कर से क्या पता चलता है?

हृदय की सीमाओं को टैप करने से निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने में मदद मिलती है:

• अंग का आकार
• रूपरेखा,
• छाती में स्थान,
• बंडल का आकार, जिसमें महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक शामिल हैं।

अक्सर, रोगी अपनी बाँहों को स्वतंत्र रूप से लटकाकर खड़ा होता है। गंभीर परिस्थितियों में और छोटे बच्चों में, लेटते समय पर्कशन करना संभव है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आकार कम हो जाएगा। शिशुओं में, टैपिंग मध्यमा उंगली से की जाती है, और वयस्कों के लिए, बाएं हाथ की मध्यमा उंगली-पेसीमीटर की आवश्यकता होती है। इसे अपेक्षित सीमाओं के समानांतर ले जाया जाता है। दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली से प्लेसीमीटर के दूसरे फालानक्स पर झटकेदार वार किए जाते हैं।

इस तथ्य के कारण कि हृदय की थैली के बगल में हवा से भरे फेफड़े होते हैं, जब उनसे घने मायोकार्डियम में जाते हैं, तो टक्कर की आवाज सुस्त हो जाती है।

हृदय का वह भाग जो फेफड़े के ऊतकों से ढका नहीं होता, छाती के अग्र भाग पर फैला होता है। इसे हृदय की पूर्ण सुस्ती (एटीसी) कहा जाता है, और सभी सच्ची सीमाओं को सापेक्ष सुस्ती (आरटीडी) कहा जाता है।

जब हृदय की गुहाएं फैलती हैं, या सामान्य रूपरेखा बदल जाती है। यू स्वस्थ लोगवे हैं:

• एटीएस - दाहिनी रेखा उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित है, बाईं ओर - शीर्ष आवेग से लगभग 1 सेमी अंदर की ओर, निचली - चौथी पसली पर, ऊपरी - दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस पर।
• ओटीएस - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर, बाईं ओर - शीर्ष आवेग का क्षेत्र, नीचे - तीसरी पसली, ऊपर - दूसरा इंटरकोस्टल स्थान।

कार्डियक परकशन के प्रदर्शन के बारे में वीडियो देखें:

हृदय क्षेत्र का निरीक्षण और स्पर्शन

स्वस्थ लोगों में, एपिकल आवेग 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं हंसली के बीच में चलने वाली रेखा की तुलना में केंद्र के 1 सेमी करीब होता है।

इस क्षेत्र का विस्थापन होता है:

• ऊपर - बढ़े हुए के साथ अंतर-पेट का दबाव(गर्भावस्था, ट्यूमर प्रक्रिया, द्रव, गैसों का संचय);
• नीचे और दाईं ओर - डायाफ्रामिक सेप्टम की निचली स्थिति के साथ ( अचानक हानिवजन, आगे को बढ़ाव आंतरिक अंग, वातस्फीति;
• बाईं ओर - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि के साथ, उच्च रक्तचाप, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं का संकेत।

यदि शीर्ष धड़कन एक विशिष्ट स्थान पर नहीं है, तो यह डेक्स्ट्रोकार्डिया (दाहिनी ओर का हृदय) या संचय का संकेत है।

यदि रोगी स्वस्थ है तो प्रीकोर्डियल क्षेत्र में शिखर आवेग के अलावा छाती की दीवार में कोई अन्य कंपन नहीं होना चाहिए। जब बीमारियों का पता चलता है:

• दिल की धड़कन. यह पूरी हथेली में तीव्र कंपन के रूप में महसूस होता है। दाएँ भाग की अतिवृद्धि का संकेत देता है।
• काँपना, बिल्ली की म्याऊँ के समान। तब प्रकट होता है जब महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, माइट्रल छिद्र संकरा हो जाता है, या महाधमनी वाहिनी बंद नहीं होती है।

रीडिंग में मानदंड और विचलन

शारीरिक निदान विधियों के दौरान प्राप्त डेटा, जिसमें निरीक्षण, पैल्पेशन, पर्कशन और ऑस्केल्टेशन शामिल हैं, का मूल्यांकन केवल एक डॉक्टर द्वारा सर्वेक्षण और अन्य निदान विधियों के संयोजन में किया जाना चाहिए।

हृदय की पूर्ण नीरसता का आघात

सीमाओं का संकुचित होना, एक नियम के रूप में, हृदय विकृति से जुड़ा नहीं है; यह पतले रोगियों में वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स और डायाफ्राम की कम स्थिति के साथ होता है। निम्नलिखित बीमारियों के लिए सीमाओं का विस्तार किया गया है:

• मित्राल प्रकार का रोग,
• मीडियास्टिनल ट्यूमर,
• फेफड़ों के किनारों पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती के मानक से विचलन

यदि दाहिनी सीमा दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है, तो यह माइट्रल या फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, छाती में तरल पदार्थ या हवा के संचय का प्रमाण है।

एस्थेनिया, क्षीणता, दाहिनी ओर के न्यूमो- या हाइड्रोथोरैक्स के साथ बाईं ओर बदलाव संभव है।

निम्नलिखित बीमारियों में बायीं ओटीएस लाइन का बायीं ओर खिसकना अधिक आम है:

• महाधमनी अपर्याप्तता,
• माइट्रल वाल्व का बंद न होना,
• विघटित महाधमनी स्टेनोसिस,
• तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया,
• संचार विफलता,
• पेट फूलना, मोटापा के कारण डायाफ्राम की ऊंची स्थिति।

वयस्कों और बच्चों का श्रवण

चलते समय दिल की आवाजें सुनाई देती हैं संवहनी दीवारें, वाल्व, मायोकार्डियल संकुचन के दौरान रक्त प्रवाह। आदर्श पहले और दूसरे स्वर को सुनना है।

पहला है सिस्टोलिक टोन. इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• वाल्वुलर - अटरिया और निलय के बीच वाल्व का बंद होना;
• पेशीय - निलय की हृदय की मांसपेशी का संकुचन;
• संवहनी - बड़े जहाजों में रक्त का मार्ग;
• आलिंद - रक्त को निलय में धकेलना।

दूसरी ध्वनि डायस्टोलिक है, यह तब सुनाई देती है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व बंद हो जाते हैं और उसके बाद उनमें रक्त का प्रवाह होता है।

तीसरा स्वर किशोरों और कुपोषण के रोगियों में होता है। यह निलय के भरने और डायस्टोलिक विश्राम के चरण के दौरान उनकी गति के कारण होता है। चौथी ध्वनि भी डायस्टोलिक होती है और पहली ध्वनि से पहले सुनाई देती है, जब हृदय के कक्ष पूरी तरह से रक्त से भर जाते हैं।

बढ़ा हुआ स्वर 1 तपेदिक, न्यूमोथोरैक्स, साथ ही माइट्रल और ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ फेफड़े के अंदर गुहा के गठन से जुड़ा है।

जब वाल्व बंद नहीं होते हैं तो दूसरा स्वर मंद हो जाता है, क्योंकि इसका वाल्व भाग गायब होता है, और फुफ्फुसीय दबाव होता है। दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण महाधमनी के ऊपर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है, और माइट्रल वाल्व की विकृति फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर दूसरे स्वर के उच्चारण की ओर ले जाती है।

बच्चों में दिल की आवाज़ की विशेषताएं

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं में शारीरिक रूप से कमजोर स्वर होते हैं, और 1.5 - 2 साल में वे वयस्कों की तुलना में अधिक ऊंचे होते हैं। एक साल के बच्चे में, हृदय के आधार (संवहनी बंडल का प्रक्षेपण) पर, पहला स्वर प्रबल होता है, और दूसरा बहुत शांत लगता है। यह निम्न रक्तचाप और वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े व्यास के कारण होता है।

स्वरों की तीव्रता 1.5 साल तक कम हो जाती है, और तीन साल की उम्र के बाद श्रवण संबंधी तस्वीर वयस्कों की तीव्रता के करीब पहुंच जाती है।

हृदय की शारीरिक जांच में रोगी की जांच करना, पूर्ववर्ती क्षेत्र को टटोलना और हृदय की सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण करना शामिल है। इसके बाद, डॉक्टर दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट को सुनता है। वाल्व, मायोकार्डियम और रक्त वाहिका की दीवारों की बीमारियों की पहचान करने के लिए यह आवश्यक है। निदान की महत्वपूर्ण पुष्टि के बाद अंतिम निष्कर्ष निकाला जाता है।

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हृदय रोग विशेषज्ञ अक्सर एक वयस्क में दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाते हैं। इस खतरनाक स्थिति का कारण मायोकार्डियल दोष और रक्त संरचना में परिवर्तन हो सकता है। लेकिन यह स्थिति हमेशा खतरनाक नहीं होती.

कुछ रोगों के प्रभाव में हृदय का फैलाव विकसित हो जाता है। यह दाएं और बाएं खंड, निलय, मायोकार्डियल गुहाओं, कक्षों में हो सकता है। वयस्कों और बच्चों में लक्षण समान होते हैं। उपचार मुख्य रूप से उस बीमारी पर केंद्रित होता है जिसके कारण फैलाव हुआ।

किसी व्यक्ति की नाड़ी की जाँच करना कई स्थितियों में आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यह पुरुषों और महिलाओं के साथ-साथ 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और एक एथलीट के लिए बहुत अलग होगा। निर्धारण के तरीके उम्र को ध्यान में रखते हैं। सामान्य सूचक एवं कार्य में अशांति स्वास्थ्य की स्थिति को दर्शाएगी।

कार्डियक ऑस्केल्टेशन जैसी जांच मायोकार्डियल फ़ंक्शन के निदान के लिए प्राथमिक विधि बनती जा रही है। डॉक्टर को स्वर सुनने के सही बिंदु पता होने चाहिए। वे वयस्कों और बच्चों में विकृति विज्ञान में वाल्व, शोर, मानदंड और विचलन में समस्याएं दिखाएंगे।