प्रसूति विज्ञान में श्रोणि के बाहरी आयाम। महिला श्रोणि

गर्भवती महिला की जांच योजना में श्रोणि का माप शामिल होना चाहिए। यह प्रक्रिया अक्सर प्रत्येक महिला के लिए पहली नियुक्ति पर की जाती है जो वांछित गर्भावस्था के बारे में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेती है। हड्डी श्रोणि और मुलायम कपड़ेइसके अस्तर में जन्म नहर होती है जिसके माध्यम से बच्चे का जन्म होता है। डॉक्टरों और महिलाओं के लिए यह जानना बेहद जरूरी है कि क्या जन्म नहर बच्चे के लिए बहुत छोटी है। यह परिस्थिति प्राकृतिक रूप से प्रसव की संभावना निर्धारित करती है जन्म देने वाली नलिका. पैल्विक परीक्षा के परिणाम इसमें शामिल हैं चिकित्सा दस्तावेज़. ताकि आप समझ सकें कि आपके एक्सचेंज कार्ड पर क्या लिखा है, हम विस्तार से बात करेंगे कि गर्भवती महिला के श्रोणि को मापते समय डॉक्टर क्या करता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि को मापना

बच्चे के जन्म के दौरान और उसके परिणाम के लिए श्रोणि की संरचना और आकार महत्वपूर्ण हैं। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या इसमें दुर्गम बाधाएं पेश करती है।

श्रोणि की जांच निरीक्षण, स्पर्शन और माप द्वारा की जाती है। परीक्षा के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन त्रिक रोम्बस (माइकलिस रोम्बस, चित्र 1) को विशेष महत्व दिया जाता है, जिसका आकार, अन्य डेटा के साथ, हमें श्रोणि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देता है। (अंक 2)।

चावल। 1. त्रिक रोम्बस,या माइकलिस रोम्बस

चावल . 2. हड्डियाँश्रोणि

श्रोणि की जांच के सभी तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण इसका माप है। श्रोणि के आकार को जानकर, कोई भी प्रसव के पाठ्यक्रम का अंदाजा लगा सकता है संभावित जटिलताएँउनके साथ, श्रोणि के दिए गए आकार और आकार के साथ सहज प्रसव की स्वीकार्यता के बारे में। श्रोणि के अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए श्रोणि के बाहरी आयामों को आमतौर पर मापा जाता है और उनसे छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाया जा सकता है। श्रोणि को एक विशेष उपकरण - एक श्रोणि मीटर से मापा जाता है। टैज़ोमर में एक पैमाने से सुसज्जित कम्पास का आकार होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन अंकित होते हैं। टैज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; इन्हें उन स्थानों पर लगाया जाता है जिनके बीच की दूरी मापी जानी है।

निम्नलिखित पेल्विक आकार आमतौर पर मापे जाते हैं: (लैटिन नाम और संक्षिप्ताक्षर कोष्ठक में दर्शाए गए हैं, क्योंकि आकार एक्सचेंज कार्ड में इस तरह दर्शाए गए हैं।)

दूरी स्पिनारम (डिस्टैंटियास्पलनरमD.sp.)- पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ के बीच की दूरी इलियाक हड्डियाँ. यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र 3) होता है।

चावल। 3. स्पाइनारम दूरी मापना

डिस्टेंस क्रिस्टारम (डिस्टैंटियाक्रिस्टारम डी. सीआर.)- इलियाक शिखाओं के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी। इसका औसत 28-29 सेमी (चित्र 4) है।

चावल। 4. क्रिस्टलम दूरी माप

त्रिकोणीय दूरी (डिस्टैंटियाट्रोकेन्टेरिका डी. ट्र.)- अधिक trochanters के बीच की दूरी जांध की हड्डी. यह आकार 31 -32 सेमी (चित्र 5) है।

चावल। 5. त्रिकोणीय की दूरी मापना

कंजुगाटा एक्सटर्नस।- बाहरी संयुग्म, यानी सीधे श्रोणि का आकार. ऐसा करने के लिए, महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है, नीचे वाले पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ा जाता है, और ऊपर वाले पैर को फैलाया जाता है। बाहरी संयुग्म सामान्यतः 20-21 सेमी होता है (चित्र 6)।

चावल। 6. बाहरी संयुग्म को मापना

बाह्य संयुग्ममहत्वपूर्ण है: इसके आकार से कोई भी आकार का अंदाजा लगा सकता है सच्चा संयुग्म- त्रिकास्थि प्रोमोंटरी के बीच की दूरी - त्रिकास्थि के अंदर सबसे अधिक फैला हुआ बिंदु और जघन सिम्फिसिस (जघन हड्डियों का जंक्शन) की आंतरिक सतह पर सबसे अधिक फैला हुआ बिंदु। यह सबसे छोटा आकारश्रोणि के अंदर जिससे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का सिर गुजरता है। यदि वास्तविक संयुग्म 10.5 सेमी से कम है, तो योनि प्रसव मुश्किल या असंभव हो सकता है; इस मामले में यह अक्सर किया जाता है सी-धारा. वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाएं। उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म 20 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है; यदि बाहरी संयुग्म की लंबाई 18 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म की लंबाई 9 सेमी है, आदि। बाहरी और सच्चे संयुग्मों के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और नरम ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और वास्तविक संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (conju-gatadiagonalis)से दूरी कहलाती है नीचे का किनारात्रिक प्रांतस्था के सबसे प्रमुख बिंदु पर सिम्फिसिस। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण कब किया जाता है योनि परीक्षणमहिलाएं (चित्र 7)। सामान्य श्रोणि के साथ विकर्ण संयुग्म औसतन 12.5-13 सेमी होता है। वास्तविक संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।

चावल। 7. विकर्ण संयुग्म माप

डॉक्टर हमेशा विकर्ण संयुग्म को मापने में सक्षम नहीं होता है, क्योंकि कब सामान्य आकारयोनि परीक्षण के दौरान श्रोणि के त्रिकास्थि भाग तक परीक्षक की उंगली नहीं पहुंच पाती है या उसे छूना मुश्किल होता है। यदि योनि परीक्षण के दौरान डॉक्टर प्रोमोंटरी तक नहीं पहुंचता है, तो इस श्रोणि का आयतन सामान्य माना जा सकता है। श्रोणि और बाहरी संयुग्म के आयाम बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में मापे जाते हैं।

यदि किसी महिला की जांच के दौरान पेल्विक आउटलेट के सिकुड़ने का संदेह हो तो इस गुहा का आकार निर्धारित किया जाता है। ये माप अनिवार्य नहीं हैं और ऐसी स्थिति में मापा जाता है जिसमें महिला अपनी पीठ के बल लेटती है और उसके पैर कूल्हों पर मुड़े होते हैं और घुटने के जोड़, बगल में फैल गया और पेट तक खिंच गया।

जघन कोण का आकार निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। सामान्य पेल्विक आकार में यह 90-100° होता है। जघन कोण का आकार निम्नलिखित तकनीक द्वारा निर्धारित किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, पैर मुड़े हुए हैं और पेट तक खिंचे हुए हैं। हथेली की ओरअंगूठे सिम्फिसिस के निचले किनारे के करीब रखे गए हैं। उंगलियों का स्थान हमें जघन चाप के कोण का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त शोध

यदि श्रोणि के आकार, भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूपता, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री। ऐसी जांच गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के अंत में संभव है, जब भ्रूण के सभी अंग और ऊतक बन जाते हैं और एक्स-रे जांच से बच्चे को कोई नुकसान नहीं होगा। यह अध्ययन महिला को उसकी पीठ और बाजू के बल लिटाकर किया जाता है, जो हमें त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है; श्रोणि के अनुप्रस्थ और सीधे आयामों को निर्धारित करने के लिए एक विशेष शासक का उपयोग किया जाता है। भ्रूण के सिर को भी मापा जाता है और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है या नहीं।

श्रोणि के आकार और सिर के आकार के अनुरूपता का अनुमान परिणामों से लगाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड जांच. यह अध्ययन आपको भ्रूण के सिर के आकार को मापने की अनुमति देता है, यह निर्धारित करता है कि भ्रूण का सिर कैसे स्थित है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां सिर फैला हुआ है, अर्थात, माथा या चेहरा प्रस्तुत किया गया है, उन मामलों की तुलना में अधिक जगह की आवश्यकता होती है जहां पश्चकपाल होता है पेश की जाती हैं। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में, जन्म पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है।

बाहरी रूप से मापते समय, पेल्विक हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना मुश्किल होता है। सेंटीमीटर टेप से परिधि मापना एक प्रसिद्ध मूल्य है। कलाईगर्भवती (सोलोविएव इंडेक्स)। इस परिधि का औसत मान 14 सेमी है। यदि सूचकांक बड़ा है, तो यह माना जा सकता है कि पैल्विक हड्डियाँ विशाल हैं और इसकी गुहा के आयाम माप डेटा से अपेक्षा से छोटे हैं। बड़ा श्रोणि. यदि सूचकांक 14 सेमी से कम है, तो हम कह सकते हैं कि हड्डियाँ पतली हैं, जिसका अर्थ है कि छोटी होने पर भी बाहरी आयामआंतरिक गुहाओं के आयाम शिशु के उनमें से गुजरने के लिए पर्याप्त हैं।

वह समय बहुत पहले बीत चुका है जब एक संकीर्ण श्रोणि प्रसव के दौरान महिला के लिए एक तरह की मौत की सजा थी। आधुनिक दवाईमहिला के श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं की परवाह किए बिना, आपको प्रसव के सफल परिणाम को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। लेकिन इसके लिए डॉक्टरों को जरूरी माप समय पर करने होंगे। और हर महिला को इस प्रक्रिया के महत्व के बारे में पता होना चाहिए।

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पेल्विक इनलेट के आयाम.

सामान्य श्रोणि के प्रवेश द्वार की हड्डी की अंगूठी वयस्क महिलाएक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार है। इस अंडाकार में, तीन दिशाओं में जाने वाले आयाम प्रतिष्ठित हैं।
प्रवेश द्वार का सीधा आकार (चित्र 87) - सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से (इसकी पिछली सतह पर) त्रिकास्थि के प्रमुख बिंदु तक की दूरी - 11 सेमी है; इस आकार को वास्तविक संयुग्मा 1 कहा जाता है।
प्रसूति विज्ञान में, दो सच्चे संयुग्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 96)। अभी उल्लिखित संयुग्म एक संरचनात्मक सच्चा संयुग्म है; दूसरा संयुग्म त्रिकास्थि के प्रोमोंटोरी के एक ही बिंदु से गुजरता है, लेकिन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से नहीं, बल्कि थोड़ा नीचे, सिम्फिसिस की आंतरिक सतह पर ट्यूबरकल से - यह प्रसूति संबंधी सच्चा संयुग्म है; यह शारीरिक संरचना से थोड़ा (0.2 - 0.3 सेमी) छोटा है।
प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार - नामहीन रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 13 सेमी (छवि 87) है।
तिरछे प्रवेश आयाम शीर्ष किनारे से आते हैं सैक्रोइलियकविपरीत दिशा के इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल के दाएं और बाएं ओर जोड़; तिरछे प्रवेश द्वार का आकार 12 सेमी है।
दीर्घवृत्त के सबसे छोटे आकार को संयुग्म कहा जाता है।

दाएं और बाएं तिरछे आकार हैं (चित्र 87); दाहिना भाग दाएँ सैक्रोइलियक जोड़ से बाएँ इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है; बायां तिरछा आयाम - बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दायां इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक। इस प्रकार, तिरछे आयामों की दिशाएं उस पीछे के बिंदु से निर्धारित होती हैं जहां से वे शुरू होते हैं।
इसमें पारंगत होना बेहद जरूरी है, क्योंकि इन दिशाओं का उपयोग श्रोणि में भ्रूण के वर्तमान भाग की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
श्रोणि गुहा में, चौड़े और संकीर्ण भागों के आकार को अलग-अलग पहचाना जाता है।
श्रोणि गुहा के ऊपरी, या चौड़े हिस्से के आयाम।
सीधा आकार मध्य से आता है पिछली सतहतृतीय त्रिक कशेरुका के साथ द्वितीय त्रिक कशेरुका के कनेक्शन के लिए सिम्फिसिस; यह 12.5 सेमी है.
अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलम के नीचे की आंतरिक सतहों के बीच से गुजरता है; यह 12.5 सेमी है.
पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से के तिरछे आयाम एक तरफ बड़े कटिस्नायुशूल पायदान (इंसिसुरा इस्चियाडिका मेजर) के ऊपरी किनारे से दूसरी तरफ ऑबट्यूरेटर फोरामेन (फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम) के ऊपरी किनारे तक की दूरी हैं। इनमें से प्रत्येक का आकार 13 सेमी है।
श्रोणि गुहा के निचले, या संकीर्ण भाग के आयाम। सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के शीर्ष तक; यह 11.5 सेमी के बराबर है.
अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल नेटवर्क के बीच की दूरी; यह 10.5 सेमी के बराबर है.
पेल्विक कैविटी के इस हिस्से में एक अंडाकार का आकार होता है, जो कि खड़े हुए अंडाकार के निकट, ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में थोड़ा लम्बा होता है।
पेल्विक आउटलेट के आयाम. सीधा आकार (चित्र 88) - सिम्फिसिस के निचले किनारे से कोक्सीक्स के शीर्ष तक की दूरी - 9 -9.5 सेमी है। प्रसव के दौरान, भ्रूण के आने वाले भाग का दबाव कोक्सीक्स के शीर्ष पर होता है 1 - 1.5 सेमी तक पीछे की ओर झुकना, जिसके कारण आउटलेट का सीधा आकार 11 सेमी तक बढ़ सकता है।
आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार (चित्र 88) - बीच की दूरी आंतरिक पार्टियाँ इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़- 10.5 सेमी के बराबर; श्रोणि के आउटलेट में खड़े अंडाकार का आकार होता है।

श्रोणि के अनुभाग	सेमी में आयाम			आकार (योजनाबद्ध रूप से)
	अनुप्रस्थ/तिरछा
प्रवेश द्वार.................................. गुहा:				अनुप्रस्थ अंडाकार
विस्तृत भाग का तल.				एक तिरछा पड़ा हुआ अंडाकार एक सीधी स्थिति में आने वाला अंडाकार
समतल भाग का संकीर्ण भाग
बाहर निकलना............................. ।				सीधा अंडाकार

इस प्रकार, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, सबसे बड़ा आयाम अनुप्रस्थ है; गुहा में - तिरछा, आउटलेट में - सीधा आकार। यदि हम ऊपर से श्रोणि नहर को देखते हैं, छोटे श्रोणि के सभी हिस्सों के आकार और आकार की तुलना करते हैं, तो हम देखेंगे कि इसकी पूरी लंबाई के साथ लुमेन को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार दर्शाया गया है: प्रवेश द्वार पर यह एक अनुप्रस्थ रूप से लेटे हुए जैसा दिखता है अंडाकार; नीचे उतरते हुए, अंडाकार धीरे-धीरे थोड़ी तिरछी स्थिति में आ जाता है; और भी नीचे उतरते हुए, यह धीरे-धीरे मुड़ता है और श्रोणि नहर के लुमेन के सबसे निचले हिस्से में, श्रोणि के आउटलेट पर, एक खड़े अंडाकार की स्थिति लेता है।

चावल। 88. पेल्विक आउटलेट और उसके आयाम (सीधे और अनुप्रस्थ)।
यह रूप व्यक्तिगत भागपेल्विक गुहा कुछ हद तक भ्रूण के वर्तमान भाग की भिन्न स्थिति की व्याख्या करती है विभिन्न विभागपैल्विक नहर. प्रसव के तंत्र का अध्ययन करते समय हम इस पर लौटेंगे।
बाहरी संयुग्म द्वारा एक सच्चे संयुग्म का निर्धारण। बाहरी संयुग्म से वास्तविक संयुग्म की गणना करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाया जाता है, इस प्रकार, 20 सेमी के बराबर बाहरी संयुग्म के साथ, वास्तविक संयुग्म 11 सेमी निर्धारित किया जाता है। यह स्पष्ट है कि यह गणना है अनुमानित, क्योंकि ऐसे कई बिंदु हैं जो सटीक गणना करना मुश्किल बनाते हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, नरम ऊतकों और हड्डियों की अलग-अलग मोटाई।
विकर्ण संयुग्म से वास्तविक संयुग्म का निर्धारण। अधिक सटीक रूप से, आप विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा डायगोनलिस) द्वारा वास्तविक संयुग्म की लंबाई निर्धारित कर सकते हैं। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, यानी, सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रोमोंटरी के प्रमुख बिंदु तक की दूरी, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करते हुए एक योनि परीक्षा करना आवश्यक है (अध्याय VIII देखें)।
उंगलियों के सिरों का उपयोग करते हुए, वे पहले श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार को थपथपाते हैं, सिम्फिसिस की पिछली सतह की संरचना की पहचान करते हैं, यह निर्धारित करते हैं कि क्या हड्डी के उभार (एक्सोस्टोस) हैं जो श्रोणि के आकार को कम करते हैं, अनुमानित ऊंचाई निर्धारित करते हैं सिम्फिसिस, फिर स्पर्श करें पार्श्व की दीवारेंश्रोणि और यह भी निर्धारित करें कि क्या यहां कोई विकृति है।

चावल। 89. विकर्ण संयुग्मों का मापन (प्रथम क्षण)।

चावल। 90. विकर्ण संयुग्मों को मापना (दूसरा बिंदु)।
रास्ते में, वे योनि की स्थिति (संकीर्ण, छोटी) का पता लगाते हैं - यह सब आगामी जन्म की प्रकृति को ध्यान में रखने के लिए महत्वपूर्ण है। अंततः, द्वारा पीछे की दीवारयोनि, त्रिक गुहा के साथ, ऊपर की ओर बढ़ती है और त्रिकास्थि के अग्र भाग तक पहुँचने का प्रयास करती है। एक सामान्य श्रोणि में, प्रोमोंटोरी तक पहुंचना तभी संभव है, जब जांच करने वाली दाई की उंगलियां लंबी हों। आमतौर पर, परीक्षक के हाथ की उंगलियों की औसत लंबाई के साथ, यदि केप तक नहीं पहुंचा जाता है, तो विकर्ण संयुग्म को सामान्य माना जाता है, यानी 12.5 सेमी के बराबर।

विकर्ण संयुग्म को कुछ हद तक एक समकोण त्रिभुज का कर्ण माना जा सकता है, जिसमें एक पक्ष सिम्फिसिस है, दूसरा वास्तविक संयुग्म है (चित्र 96)। विकर्ण संयुग्म और सिम्फिसिस की ऊंचाई को मापने की क्षमता (चित्र 94), यानी, कर्ण और एक पैर की लंबाई को जानकर, हम दूसरे पैर की लंबाई की गणना कर सकते हैं।

चावल। 91. पेल्विक आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को मापना।
यदि प्रोमोंटरी तक पहुंच जाए, तो जांच करने वाले हाथ की मध्यमा उंगली के सिरे को उस पर टिकाते हुए, दूसरे हाथ की तर्जनी के सिरे से (चित्र 89) जांच करने वाले हाथ पर उस स्थान को चिह्नित करें जहां वह छूता है सिम्फिसिस का निचला किनारा; निशान लगाने वाली तर्जनी को नहीं हटाया जाता है, बल्कि निशान के साथ उंगलियों को योनि से हटा दिया जाता है। फिर वे एक नानी या के लिए पूछते हैं एक अंतिम उपाय के रूप मेंएक गर्भवती महिला के लिए, निशान से मध्य उंगली के अंत तक की दूरी को एक सेंटीमीटर टेप से, या इससे भी बेहतर, एक श्रोणि गेज (छवि 90) के साथ मापें - यह विकर्ण संयुग्म की लंबाई होगी। वास्तविक संयुग्म का आकार निर्धारित करने के लिए, दोनों संयुग्मों के बीच की लंबाई के अंतर को ध्यान में रखते हुए, विकर्ण संयुग्म की लंबाई से औसतन 1.5 से 2 सेमी घटाया जाता है।
पेल्विक आउटलेट के आकार का निर्धारण. श्रोणि के इस भाग के आकार को निर्धारित करने के लिए, महिला को उसकी जांघों को पेट से सटाकर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है।
पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे से कोक्सीक्स के शीर्ष तक मापा जाता है (चित्र 91)।
आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ के बीच की दूरी है। सबसे पहले, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ को आपकी उंगलियों से महसूस किया जाता है और एक विशेष श्रोणि के बटनों को इन ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों पर कसकर दबाया जाता है, या इस दूरी को एक सेंटीमीटर टेप (छवि 92) से मापा जाता है। इस तरह से प्राप्त आकार में, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर 1 - 1.5 सेमी जोड़ें।

चावल। 92. पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को मापना।
पेल्विक आउटलेट के आकार का अंदाजा जघन कोण के आकार से भी लगाया जा सकता है। सामान्य महिला श्रोणि में यह कोण टेढ़ा होता है; जघन कोण जितना छोटा होगा, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ एक दूसरे के उतने ही करीब स्थित होंगी। लगभग इसे चित्र में दिखाए अनुसार मापा जा सकता है। 93.

तिरछा श्रोणि आयाम

श्रोणि विषमता का निर्धारण श्रोणि के तिरछे आयामों को मापने के आधार पर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित बिंदुओं के बीच की दूरी की तुलना करें:

1. सिम्फिसिस के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन तक (सामान्य श्रोणि के लिए 17 सेमी);

चावल। 93. जघन कोण का आकार मापना

1. एक तरफ की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से विपरीत दिशा की पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ तक और इसके विपरीत (सामान्य श्रोणि के लिए 21 सेमी);

3) वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से दाएं और बाएं इलियम की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ तक (सामान्य श्रोणि के लिए 18 सेमी)।

चावल। 94. सिम्फिसिस की ऊंचाई का निर्धारण
एक सममित श्रोणि में, ये युग्मित आयाम समान होते हैं; यदि एक बड़ा है और दूसरा छोटा है, तो श्रोणि विषम, तिरछा है। तिरछे आयामों के आकार में अंतर इस विकृति की डिग्री निर्धारित करता है। श्रोणि की विषमता का अंदाजा कुछ हद तक काठ के हीरे के आकार से लगाया जा सकता है (पृष्ठ 357)।

सिम्फिसिस की ऊंचाई मापना

यदि, उदाहरण के लिए, विकर्ण संयुग्म को मापते समय, बाद वाला सामान्य से छोटा हो जाता है - मान लें कि यह 12.5 नहीं, बल्कि 12 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म की लंबाई को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है इस महिला में सिम्फिसिस की ऊंचाई जानने के लिए। यदि यह पता चला कि सिम्फिसिस
4 सेमी से नीचे, लगभग 3.5 सेमी, तो वास्तविक संयुग्म 12 सेमी के बराबर विकर्ण संयुग्म के साथ भी सामान्य हो सकता है, इस प्रकार, सिम्फिसिस की ऊंचाई के आधार पर, वास्तविक और विकर्ण संयुग्म के बीच की लंबाई में अंतर भिन्न होता है। सिम्फिसिस की ऊंचाई मापने के लिए, एक मुड़ी हुई तर्जनी को सिम्फिसिस की पिछली सतह से गुजारा जाता है और पामर सतह से इसके खिलाफ मजबूती से दबाया जाता है (चित्र 94)। जांच करने वाली उंगली के अंत के साथ सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे तक पहुंचने के बाद, तर्जनीदूसरे हाथ से, सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ संपर्क के बिंदु को चिह्नित करें और फिर जांच करने वाली उंगली के अंत और उस पर निशान के बीच की दूरी को मापें - यह सिम्फिसिस की ऊंचाई होगी; औसतन 4 सेमी की ऊंचाई सामान्य मानी जाती है।
उदाहरण के लिए, यदि सिम्फिसिस की ऊंचाई 4 सेमी से अधिक है, तो वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, आपको विकर्ण संयुग्म की लंबाई से 1.5 नहीं, बल्कि 2 सेमी घटाना चाहिए।

पैल्विक मापदंडों का निर्धारण – महत्वपूर्ण प्रक्रियाजो दे सकता है उपयोगी जानकारीएक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए इस तथ्य के कारण कि इस क्षेत्र में हड्डियों की संरचना और आकार प्रसव की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिनमें श्रोणि का आकार सामान्य होने में योगदान नहीं देता है श्रम गतिविधिउदाहरण के लिए, जब श्रोणि बहुत संकीर्ण होती है (इस मामले में वे नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणि के बारे में बात करते हैं और अक्सर ऐसा करते हैं) शल्य चिकित्साभ्रूण को सफलतापूर्वक निकालने के लिए)। सफल जन्म के लिए हड्डियों की उचित संरचना वास्तव में एक महत्वपूर्ण कारक है।

आप पेल्विस की संरचना को समझ सकते हैं और उसके आकार को माप सकते हैं, दोनों पैल्पेशन द्वारा और पेल्विस मीटर का उपयोग करके, एक गर्भवती महिला की जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण। ऐसी माप प्रक्रियाएं औसतन दो बार की जाती हैं: स्त्री रोग विभाग में गर्भवती महिलाओं के रजिस्टर में पंजीकरण करते समय (पंजीकरण के समय) और जन्म देने से पहले अवधि के अंत में। एक डॉक्टर के लिए, सबसे पहले सैक्रोलम्बर ज़ोन, तथाकथित माइकलिस डायमंड की जांच करना महत्वपूर्ण है - इससे श्रोणि की संरचना की संभावित बारीकियों का अंदाजा हो जाएगा और आवश्यक उपायआगे।

इस प्रकार, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, अन्य बातों के अलावा, आकार या आकृति में किसी भी असामान्यता की पहचान कर सकती है कूल्हे के जोड़, उनकी संरचना, या इसके विपरीत, हड्डी की विकृति को बाहर करने के लिए, जो प्राकृतिक प्रसव की व्यवहार्यता की पुष्टि करेगा। यदि कोई विकृति नहीं है, तो उल्लिखित समचतुर्भुज लगभग 11 सेमी के विकर्ण के साथ एक उल्टे वर्ग से अधिक कुछ नहीं है, यदि विकर्ण समान नहीं हैं, अर्थात, समचतुर्भुज की भुजाएँ दो अधिक कोण और दो न्यून आंतरिक कोण बनाती हैं। वे एक संकीर्ण श्रोणि की बात करते हैं (और क्षैतिज विकर्ण ऊर्ध्वाधर से छोटा होता है)।

माप प्रक्रिया

1. गर्भवती महिला लेती है क्षैतिज स्थितिसोफे पर, अपनी पीठ के बल लेटते हुए, श्रोणि तक पहुंच प्रदान करते हुए, इस क्षेत्र को कपड़ों से थोड़ा मुक्त करें;
2. उसके बगल में बैठा डॉक्टर, कुछ मानक संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, पैल्विक मीटर का उपयोग करके माप लेता है: 1 अनुदैर्ध्य और 3 अनुप्रस्थ:

• दूरी मानदंड डिस्टेंटिया क्रिस्टारम(इलियक शिखाओं की एक दूसरे से सबसे बड़ी दूरी): 24-27 सेमी;
• दूरी का मानदंड डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका (फीमर्स के बड़े ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी): 28-29 सेमी;
• दूरी का मानदंड कंजुगाटा एक्सटर्ना (वी-काठ कशेरुका से जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे की दूरी, अर्थात् स्पिनस प्रक्रिया से): 20-21 सेमी।

सभी आवश्यक डेटा प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर को वास्तविक संयुग्म के आकार का अंदाजा हो जाता है, जो बाहरी संयुग्म से 9 सेमी छोटा हो सकता है, वास्तविक संयुग्म के आकार का पता लगाने का एक और भी सटीक तरीका है एक विकर्ण माप. विकर्ण संयुग्म - सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रोमोंटरी के सबसे उत्तल भाग (सबसे उभरे हुए बिंदु तक) के बीच की दूरी। यह सूचक मैन्युअल आंतरिक परीक्षण द्वारा मापा जाता है और आमतौर पर 10-13 सेमी होता है।

ऐसे कई अन्य माप भी हैं जो स्त्री रोग विशेषज्ञ एक गर्भवती महिला की जांच करते समय उसके श्रोणि के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए लेते हैं। उदाहरण के लिए, यदि गर्भवती महिला का श्रोणि एक निश्चित तरीके से विकृत हो - तिरछा संकुचित हो तो श्रोणि का तिरछा माप किया जाता है।

इस प्रकार, ऐसी विषमता का स्तर और प्रकृति निम्नलिखित दूरियों को मापने से पता चलती है:

• सुप्रासैक्रल फोसा और पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन (बाएं और दाएं) के बीच - आमतौर पर 18 सेमी;
• बीच में केन्द्रीय क्षेत्रसिम्फिसिस का ऊपरी किनारा और पिछला भाग ऊपरी हड्डियाँ(मानदंड 17.5 सेमी है);
• ऐन्टेरोसुपीरियर से पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन (सामान्य 21 सेमी) तक।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के श्रोणि के माप की तालिका

यह निर्धारित करने के लिए कि वास्तविक संकेतक मानक संकेतकों से कितना विचलित हैं, और विषमता की गहराई को समझने के लिए, दोनों पक्षों से लिए गए मापों की तुलना की जाती है। यदि माप समान हैं, तो श्रोणि विकृत नहीं है। यदि बाईं ओर के संकेतक दाईं ओर से 1 सेमी या अधिक भिन्न होते हैं, तो गर्भवती महिला के श्रोणि की संरचना में विषमता की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

अगले प्रकार का माप पार्श्व है। टैज़ोमीटर का उपयोग करके भी उत्पादन किया जाता है। इस माप के दौरान, बाईं ओर से ऐंटरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी दाईं ओर. जमीनी स्तरइस सूचक का मान 14 सेमी है। यह महत्वपूर्ण है कि दायीं और बायीं ओर की कुछ दूरियाँ समान हों। यदि दाएं और बाएं की दूरी अलग-अलग है या वे 12.5 सेमी के महत्वपूर्ण मान से कम हैं, तो श्रोणि की संरचना या तो असममित है या ऊर्ध्वाधर विमान में विकृत है (पार्श्व खंड में संकुचित)। इस मामले में, ऑपरेटिव (सर्जिकल) प्रसूति देखभाल निर्धारित है।

एक प्रकार के माप के रूप में पेल्विक आउटलेट का प्रत्यक्ष माप सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के केंद्रीय बिंदु से कोक्सीक्स के शीर्ष की दूरी निर्धारित करना है। आम तौर पर यह पैरामीटर 11 सेमी है, लेकिन सटीक नहीं है, इसलिए यह माना जाता है कि सही प्रत्यक्ष माप निर्धारित किया जाता है, जो कि सामान्य पहले संकेतक के मामले में 1.5 सेमी से भिन्न होता है, एक गर्भवती महिला के लिए सही माप होगा 9.5 सेमी के बराबर हो, अनुप्रस्थ माप करना भी संभव है, अर्थात, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की दूरी निर्धारित करना। मानक सूचकइस मामले में यह भी 11 सेमी के बराबर है।

एक अन्य प्रकार का माप श्रोणि के झुकाव के कोण को निर्धारित करना है, यानी, श्रोणि के क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों द्वारा गठित कोण। यह सूचक हिप एंगल मीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ऊर्ध्वाधर (खड़े) स्थिति में, 45 - 50 डिग्री का कोण आदर्श माना जाता है। इस प्रकार, कई आवश्यक पैरामीटर हैं जो एक डॉक्टर को गर्भवती महिला के श्रोणि को मापते समय और इसकी संरचना की जांच करते समय निर्धारित करना चाहिए। ये सभी माप एक ही उद्देश्य से किए जाते हैं - बाहर करना संभावित बाधाएँ सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था और उसके बाद प्राकृतिक प्रसव।

वीडियो: गर्भवती महिला की विशेष प्रसूति जांच.

एक वयस्क महिला के श्रोणि में चार हड्डियाँ होती हैं: दो श्रोणि (नामहीन), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स, जो उपास्थि और स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। बदले में, 16-18 वर्ष की आयु में इलियम, प्यूबिस और इस्चियम के संलयन के परिणामस्वरूप पेल्विक हड्डी का निर्माण हुआ। महिला श्रोणिपुरुषों की तुलना में, यह व्यापक और अधिक चमकदार है, लेकिन कम गहरा है। सामान्य श्रोणि की उपस्थिति प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना और इसकी समरूपता में विभिन्न विचलन एक जटिल गर्भावस्था का कारण बन सकते हैं और जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के सामान्य मार्ग को जटिल बना सकते हैं या प्राकृतिक प्रसव को पूरी तरह से रोक सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि को मापना

गर्भावस्था के लिए एक महिला का पंजीकरण करते समय, साथ ही प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करते समय, डॉक्टर श्रोणि की विस्तृत जांच और माप करता है। श्रोणि के आकार, स्थान की समरूपता पर ध्यान दें शारीरिक स्थल चिन्ह(ऐंटरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन और इलियाक क्रेस्ट) और सैक्रल रोम्बस (माइकलिस रोम्बस).

माइकलिस रोम्बस त्रिकास्थि की पिछली सतह पर स्थित एक मंच है। ऊपरी कोण 5वें काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच अवसाद में स्थित है, पार्श्व कोण पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ से मेल खाते हैं, और निचला कोण त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है। आम तौर पर, समचतुर्भुज सममित होता है, लेकिन कब विभिन्न विकल्पसंकीर्ण श्रोणि, इसका आकार और अनुप्रस्थ और ऊर्ध्वाधर व्यास के आयाम बदल जाते हैं।

बच्चे के जन्म की प्रकृति की भविष्यवाणी करने के लिए, छोटे श्रोणि के आकार का अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण है। हालाँकि, अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए बाहरी आयामों को आमतौर पर मापा जाता है और छोटे श्रोणि के आकार और आकार का आकलन उनसे किया जाता है। महिला की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने के लिए गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि को मापने वाले टेप से मापें ( सोलोविओव सूचकांक). औसतन, यह 14 सेमी है; यदि मान बड़ा है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियाँ अधिक विशाल हैं, और इसकी गुहाओं का आकार श्रोणि के बाहरी माप से अपेक्षा से छोटा है।

श्रोणि को मापने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक श्रोणि मीटर। इसमें एक पैमाने के साथ कम्पास का आकार होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन अंकित होते हैं। माप के दौरान, महिला अपना पेट खुला रखकर सोफे पर लेटी हुई है। आमतौर पर पेल्विक के चार आकार मापे जाते हैं:

• डिस्टैंटियास्पिनैरम- ऐन्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन (श्रोणि की पूर्वकाल सतह पर सबसे प्रमुख बिंदु) के बीच की दूरी। सामान्यतः यह 25 – 26 सेमी होता है।
• डिस्टैंटियाcristarum- इलियाक शिखाओं के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी औसतन 28-29 सेमी है।
• डिस्टैंटियाtrohanterica- फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी, यह आकार 31 - 32 सेमी है।

महत्वपूर्णइन तीन आयामों के बीच संबंध महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, उनके बीच का अंतर 3 सेमी है, और इस मूल्य में कमी श्रोणि की संकुचन को इंगित करती है।

• Conjgataबाह्य, बाहरी संयुग्म, श्रोणि का सीधा आकार - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे और त्रिक रोम्बस के ऊपरी कोण के बीच की दूरी, सामान्य रूप से 20 21 सेमी है। बाहरी संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है, जो श्रोणि में प्रवेश के विमान के प्रत्यक्ष आकार को दर्शाता है, सामान्यतः यह 10-11 सेमी है; इस आकार में परिवर्तन के साथ, श्रोणि गुहा में सिर का गलत प्रवेश हो सकता है और, परिणामस्वरूप, प्रसव का एक जटिल कोर्स हो सकता है। वास्तविक संयुग्म का आकार किसी महिला की योनि जांच के दौरान विकर्ण संयुग्म को मापकर भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अक्सर, सामान्य श्रोणि आकार के साथ, त्रिकास्थि का अंत तक पहुंच नहीं हो पाती है।

यदि जांच के दौरान पेल्विक आउटलेट के संभावित संकुचन का संदेह हो, तो डॉक्टर इस तल के आयामों को भी मापते हैं:

• सीधा आकार- जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी, प्राप्त मूल्य से 1.5 सेमी (अनुमानित ऊतक मोटाई) घटाना आवश्यक है और परिणामी परिणाम औसतन 9.5 सेमी है।
• अनुप्रस्थ आकार– इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ के बीच की दूरी, सामान्यतः यह 11 सेमी होती है।

तिरछे श्रोणि के साथ, तिरछे आयामों को मापा जाता है और विषमता की पहचान करने के लिए युग्मित दूरियों की तुलना की जाती है।

कभी-कभी, वास्तविक पेल्विक संयुग्मन, भ्रूण के सिर का स्थान और इसके सम्मिलन की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी सामने से होकर उदर भित्ति. ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को मापने की अनुमति देता है।

सख्त संकेतों के अनुसार, यदि पैल्विक हड्डियों, उनके जोड़ों, विकृति की उपस्थिति की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा।

बच्चे के जन्म के दौरान, जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ने की प्रक्रिया में, बच्चा छोटे श्रोणि के चार स्तरों से होकर गुजरता है। भ्रूण के सिर पर टांके के स्थान और महिला के श्रोणि की हड्डी के स्थलों के आधार पर, डॉक्टर उनकी सापेक्ष स्थिति, सही सम्मिलन और प्रगति की गति निर्धारित करते हैं। यह आपको विभिन्न विकारों का निदान करने और समय पर प्रसव रणनीति बदलने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण के सिर और महिला के श्रोणि का आकार मेल नहीं खाता है (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि), तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में तय नहीं होता है और संकुचन और प्रयास प्रभावी नहीं होते हैं। और माँ और बच्चे के अनुकूल जन्म परिणाम के लिए सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है।

विस्तृत श्रोणि

चौड़ी श्रोणि लंबी, बड़ी महिलाओं में अधिक आम है और यह कोई विकृति नहीं है। इसका पता श्रोणि की नियमित जांच और माप के दौरान लगाया जाता है। इसका आयाम सामान्य श्रोणि से 2-3 सेमी बड़ा है। चौड़े श्रोणि के साथ प्रसव सामान्य रूप से होता है, लेकिन तेजी से हो सकता है। बच्चे को जन्म नहर से गुजरने में लगने वाला समय कम हो जाता है, और परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम का टूटना हो सकता है।

संकीर्ण श्रोणि

प्रसूति विज्ञान में, दो अवधारणाएँ हैं - शारीरिक रूप से और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणिएक श्रोणि जिसमें सभी या कम से कम एक आकार सामान्य से 1.5-2 सेमी नीचे है, उस पर विचार किया जाता है। लेकिन ऐसा होता है कि शारीरिक संकुचन के साथ भी, प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, जब बच्चा छोटा होता है और उसका सिर बिना किसी जटिलता के मां के श्रोणि से होकर गुजरता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणियह सामान्य आकार हो सकता है, लेकिन यदि बच्चा बड़ा है, तो भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के बीच विसंगति हो सकती है। इस मामले में, योनि प्रसव से मां और भ्रूण के लिए गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए विसंगति के पहले संकेत पर सर्जरी की संभावना पर विचार किया जाता है।

संकीर्ण श्रोणि के विकास के कारण:

• रिकेट्स;
• बचपन में कुपोषण;
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• पोलियो;
• श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ;
• पैल्विक फ्रैक्चर;
• पैल्विक ट्यूमर;
• रीढ़ की हड्डी की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, कोक्सीक्स विकृति);
• कूल्हे जोड़ों के रोग और अव्यवस्था;
• यौवन के दौरान एण्ड्रोजन की अधिकता के साथ तीव्र वृद्धि;
• यौवन के दौरान महत्वपूर्ण मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव।

संकीर्ण श्रोणि के प्रकार:

• अपेक्षाकृत सामान्य रूप

1. अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि।
2. सपाट श्रोणि:
3. साधारण सपाट बेसिन;
4. फ्लैट-रैचिटिक श्रोणि;
5. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के प्रत्यक्ष आकार में कमी के साथ।
6. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि।

• दुर्लभ रूप:

1. तिरछा और तिरछा श्रोणि;
2. एक्सोस्टोस के कारण श्रोणि सिकुड़ जाती है, विस्थापित फ्रैक्चर के कारण हड्डी के ट्यूमर;
3. अन्य पैल्विक आकार.

इसके अतिरिक्तवर्तमान में, संकीर्ण श्रोणि के मिटाए गए रूप अधिक आम हैं, जो उन्हें पहचानने में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पेश करता है।

संकुचित श्रोणि वाली गर्भवती महिलाएं इस समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमजटिलताओं का विकास और प्रसवपूर्व क्लिनिकविशेष पंजीकरण पर हैं. श्रोणि के आकार के संकीर्ण होने के कारण, भ्रूण का सिर सही ढंग से स्थित नहीं हो पाता है और इसलिए भ्रूण की गलत स्थिति अक्सर पाई जाती है - अनुप्रस्थ और तिरछी। सामान्य श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में ब्रीच प्रस्तुति तीन गुना अधिक बार होती है। संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में हाल के महीनेगर्भावस्था के कारण सीना तानकर खड़े होने की ताकतगर्भाशय का कोष, हृदय विस्थापित हो जाता है और फेफड़ों की गति सीमित हो जाती है, इसलिए उनकी सांस की तकलीफ अधिक स्पष्ट होती है और लंबे समय तक रहती है। जन्म देने से 1 - 2 सप्ताह पहले, गर्भवती महिला को निदान और विकल्प स्पष्ट करने के लिए प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है तर्कसंगत विधिवितरण। पहली डिग्री के श्रोणि के संकुचन और भ्रूण के छोटे आकार और सही सम्मिलन के साथ, प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है। हालाँकि, अक्सर कुछ जटिलताएँ होती हैं (भ्रूण का गलत सम्मिलन, गर्भनाल का उलझना, भ्रूण हाइपोक्सिया, गेस्टोसिस), और फिर निर्धारित करें नियोजित सर्जरीसीजेरियन सेक्शन।

पर प्राकृतिक प्रसवसंकीर्ण श्रोणि वाली महिला के नीचे होना चाहिए विशेष नियंत्रणप्रसव की शुरुआत से ही. यदि भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर नहीं दबाया गया है, लेकिन पहले ही शुरू हो चुका है, तो एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना हो सकता है और भ्रूण की गर्भनाल, हाथ या पैर का फैलाव हो सकता है। श्रम की विभिन्न विसंगतियों का विकास भी संभव है। ऐसे में वे आपातकालीन सर्जरी के लिए जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पेल्विक दर्द

गर्भावस्था के दूसरे भाग में महिलाओं को पेल्विक दर्द का अनुभव हो सकता है अलग-अलग तीव्रताऔर अवधि. कारण हमेशा अलग-अलग होते हैं, इसलिए अपने डॉक्टर को अपनी भावनाओं के बारे में सटीक और विस्तार से बताना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि आपकी पेल्विक हड्डियों में दर्द होता हैतो, सबसे अधिक संभावना है, यह कैल्शियम की कमी के कारण होता है हड्डी का ऊतक. दर्द आमतौर पर निरंतर, दर्द भरा होता है और यह शरीर की गति या स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। सौंपना जटिल तैयारीकैल्शियम और विटामिन डी.

जैसे-जैसे गर्भाशय का आकार बढ़ता है, उसे अपनी जगह पर रखने वाले स्नायुबंधन में खिंचाव होने लगता है, जो स्वयं प्रकट हो सकता है दर्दनाक संवेदनाएँचलने और भ्रूण के हिलने पर। रोकथाम के लिए अनुशंसित. प्रोलैक्टिन और रिलैक्सिन के प्रभाव में, श्रोणि के स्नायुबंधन और उपास्थि सूज जाते हैं और नरम हो जाते हैं ताकि जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का मार्ग आसान हो सके। इस संबंध में, गर्भावस्था के अंत तक, पैल्विक परिधि 1 - 1.5 सेमी तक बढ़ सकती है, और बच्चे के जन्म के बाद, जब हार्मोनल पृष्ठभूमिपिछले स्तर पर वापस आ जाएगा, ये सभी परिवर्तन बीत जाएंगे। प्यूबिक सिम्फिसिस की अत्यधिक सूजन बहुत दुर्लभ है, जो प्यूबिक क्षेत्र में फटने वाले दर्द और लेटने की स्थिति से सीधा पैर उठाने में असमर्थता से प्रकट होती है - यह सिम्फिसाइटिस है। यह स्थिति प्रसव की जटिलता भी हो सकती है। उपचार विसंगति की सीमा पर निर्भर करता है।

पर वैरिकाज - वेंसयोनि और लेबिया की नसों में खिंचाव और भारीपन का अहसास हो सकता है, जो रक्त के रुकने के कारण होता है। किसी भी अभिव्यक्ति के लिए वैरिकाज - वेंसपहना जाना चाहिए संपीड़न मोजा, या अपने पैरों पर पट्टी बांध लें लोचदार पट्टियाँथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए।

जन्म नहर का आधार बनने वाली हड्डीदार श्रोणि, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एक वयस्क महिला के श्रोणि में चार हड्डियाँ होती हैं: दो श्रोणि (या इनोमिनेट), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स (चित्र 5.1)।

चावल। 5.1. महिला श्रोणि ए - शीर्ष दृश्य; बी - नीचे का दृश्य; 1 - पैल्विक हड्डियाँ; 2 - त्रिकास्थि; 3 - कोक्सीक्स; 4 - श्रोणि में प्रवेश के विमान का सीधा आकार (सच्चा संयुग्म); 5 - श्रोणि में प्रवेश के विमान का अनुप्रस्थ आयाम; 6 - श्रोणि में प्रवेश के तल के तिरछे आयाम

कूल्हे की हड्डी (हेएससोहे) उपास्थि से जुड़ी तीन हड्डियाँ होती हैं: इलियाक, प्यूबिक और इस्चियाल।

इलीयुम(हेएस इलीयुम) में एक शरीर और एक पंख होता है। शरीर (हड्डी का छोटा मोटा भाग) निर्माण में शामिल होता है ऐसीटैबुलम. पंख एक चौड़ी प्लेट है जिसमें अवतल आंतरिक और उत्तल बाहरी सतह होती है। पंख का मोटा मुक्त किनारा इलियाक शिखा बनाता है ( शिखा याके तौर पर). सामने, शिखा बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से शुरू होती है ( स्पाइना याआसा एआंतरिक भाग बेहतर), नीचे निचली पूर्वकाल रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा एआंतरिक भाग अवर).

पीछे की ओर, इलियाक शिखा ऊपरी पश्च इलियाक रीढ़ पर समाप्त होती है ( स्पाइना याआसा रोपिछला भाग बेहतर), नीचे अवर पश्च इलियाक रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा रोपिछला भाग अवर). उस क्षेत्र में जहां पंख शरीर से मिलता है, इलियम की आंतरिक सतह पर एक शिखा फलाव होता है जो एक धनुषाकार, या अनाम, रेखा बनाता है ( लिनिया आर्कुएटा, एस. innominata), जो त्रिकास्थि से पूरे इलियम तक चलता है, सामने से जघन हड्डी के ऊपरी किनारे तक जाता है।

इस्चियम(हेएस इस्ची) एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल शरीर और ऊपरी और निचली शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ऊपरी शाखा, शरीर से नीचे की ओर चलती हुई, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के साथ समाप्त होती है ( कंद इस्चियाडिकम). निचली शाखा आगे और ऊपर की ओर निर्देशित होती है और जघन हड्डी की निचली शाखा से जुड़ती है। इसकी पिछली सतह पर एक उभार होता है - इस्चियाल रीढ़ ( एसआरमें एक इस्चियाडिका).

जघन की हड्डी(हेएस जघनरोम) श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार बनाता है और इसमें शरीर और ऊपरी (क्षैतिज) और निचली (अवरोही) शाखाएं होती हैं, जो एक गतिहीन जघन जोड़ - सिम्फिसिस के माध्यम से सामने एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। सहवर्धन). जघन हड्डियों की निचली शाखाएं तथाकथित जघन चाप बनाती हैं।

कमर के पीछे की तिकोने हड्डी (हेएस कमर के पीछे की तिकोने हड्डी) में पांच जुड़े हुए कशेरुक होते हैं, जिनका आकार नीचे की ओर घटता जाता है, और इसलिए त्रिकास्थि एक कटे हुए शंकु का आकार ले लेता है। त्रिकास्थि का आधार (यह) विस्तृत भाग) ऊपर की ओर, त्रिकास्थि का शीर्ष (संकीर्ण भाग) नीचे की ओर। त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह त्रिक गुहा बनाती है। त्रिकास्थि का आधार

(मैं त्रिक कशेरुका) वी के साथ जुड़ता है काठ का कशेरुका; त्रिकास्थि के आधार की पूर्वकाल सतह के मध्य में एक फलाव बनता है - त्रिकास्थि प्रोमोंटरी ( आररोमोंटोरियम).

कोक्सीक्स (हेएस coccygis) एक छोटी हड्डी है, जो नीचे की ओर पतली होती है, और इसमें 4-5 अल्पविकसित जुड़े हुए कशेरुक होते हैं।

श्रोणि की सभी हड्डियाँ सिम्फिसिस, सैक्रोइलियक और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ों से जुड़ी होती हैं, जिनमें कार्टिलाजिनस परतें स्थित होती हैं।

श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़े और छोटे। श्रोणि पार्श्व में इलियम के पंखों से और पीछे की ओर इलियम के पंखों से घिरा होता है लुंबर वर्टेब्रा. सामने, बड़े श्रोणि में हड्डी की दीवारें नहीं होती हैं।

यद्यपि भ्रूण के पारित होने के लिए बड़ा श्रोणि आवश्यक नहीं है, लेकिन इसके आकार का उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, जो जन्म नहर का हड्डी आधार बनाता है।

घरेलू प्रसूति विज्ञान के संस्थापकों द्वारा विकसित पेल्विक विमानों की शास्त्रीय प्रणाली, हमें जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की गति का सही विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है।

श्रोणि गुहा- श्रोणि की दीवारों के बीच घिरा स्थान और श्रोणि के इनलेट और आउटलेट के विमानों द्वारा ऊपर और नीचे सीमित। श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार का प्रतिनिधित्व किया जाता है जघन हड्डियाँसिम्फिसिस के साथ, पीछे की दीवार में त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, पार्श्व की दीवारें -

प्रवेश विमान- बड़े और छोटे श्रोणि के बीच की सीमा। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल की सीमाएं जघन चाप के ऊपरी आंतरिक किनारे, अनाम रेखाएं और त्रिक प्रांतस्था के शीर्ष हैं। प्रवेश तल में एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार होता है। प्रवेश तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य और त्रिक उभार के सबसे प्रमुख बिंदु के बीच की सबसे छोटी दूरी। इस आकार को सच्चा संयुग्म कहा जाता है ( conjugata वेरा) और 11 सेमी है। संरचनात्मक संयुग्म, जो सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटरी के समान बिंदु तक की दूरी है, वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है।

अनुप्रस्थ आकार- दोनों तरफ नामहीन रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 13.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आयाम और वास्तविक संयुग्म का चौराहा, केप के करीब, विलक्षण रूप से स्थित है।

वे भी हैं तिरछा आयाम- बाएं और दाएं। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है, बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है। प्रत्येक तिरछा आयाम 12 सेमी है।

विस्तृत भाग का तलश्रोणि गुहा सामने जघन चाप की भीतरी सतह के मध्य से, किनारों पर एसिटाबुलम को कवर करने वाली चिकनी प्लेटों के मध्य से और पीछे द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच संधि द्वारा सीमित होती है। चौड़े भाग का तल एक वृत्त के आकार का होता है।

सीधा आकारश्रोणि गुहा का विस्तृत भाग जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुक के बीच की दूरी है, यह 12.5 सेमी है;

अनुप्रस्थ आकारविपरीत भुजाओं के एसिटाबुलम के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ता है और 12.5 सेमी भी है।

संकीर्ण भाग का तलश्रोणि गुहा सामने से जघन जोड़ के निचले किनारे से होकर गुजरती है, किनारों से - इस्चियाल रीढ़ के माध्यम से, और पीछे से - सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से होकर गुजरती है। संकीर्ण भाग के तल में एक अनुदैर्ध्य अंडाकार आकार होता है।

छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के निचले किनारे से सैक्रोकोक्सीजील जोड़ तक की दूरी 11.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आकार- इस्चियाल स्पाइन की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी 10.5 सेमी है।

विमान से बाहर निकलेंश्रोणि में दो तल होते हैं जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को जोड़ने वाली रेखा के साथ एक कोण पर एकत्रित होते हैं। यह तल सामने से जघन चाप के निचले किनारे से होकर गुजरता है, किनारों से इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों से और पीछे से कोक्सीक्स के शीर्ष से होकर गुजरता है।

सीधा आकारनिकास तल - जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स के शीर्ष तक की दूरी - 9.5 सेमी है, कोक्सीक्स की गतिशीलता के कारण, जब भ्रूण का सिर गुजरता है तो बच्चे के जन्म के दौरान निकास का सीधा आकार बढ़ सकता है 1-2 सेमी तक और 11.5 सेमी तक पहुंचें।

अनुप्रस्थ आकारनिकास तल सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी को दर्शाता है आंतरिक सतहेंइस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ और 11 सेमी के बराबर है।

छोटे श्रोणि के विमानों के प्रत्यक्ष आयाम जघन सिम्फिसिस के क्षेत्र में परिवर्तित होते हैं, और त्रिकास्थि के क्षेत्र में विचलन करते हैं। श्रोणि तलों के प्रत्यक्ष आयामों के मध्यबिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा कहलाती है तारयुक्त पेल्विक अक्षऔर एक धनुषाकार रेखा है, जो आगे से अवतल और पीछे से घुमावदार है (मछली के हुक के आकार की) (चित्र 5.2)। खड़े होने की स्थिति में, इनलेट और चौड़े हिस्से में श्रोणि की तार धुरी को पीछे की ओर, संकीर्ण भाग में - नीचे की ओर, श्रोणि के आउटलेट में - पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है। भ्रूण छोटे श्रोणि के तार अक्ष के साथ जन्म नहर से गुजरता है।

चावल। 5.2. छोटे श्रोणि की तार धुरी.1 - सिम्फिसिस; 2 - त्रिकास्थि; 3 - सच्चा संयुग्म

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने का कोई छोटा महत्व नहीं है श्रोणि झुकाव कोण-क्षितिज के तल के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का प्रतिच्छेदन (चित्र 5.3)। गर्भवती महिला के शरीर के आधार पर, खड़े होने की स्थिति में श्रोणि के झुकाव का कोण 45 से 50° तक हो सकता है। श्रोणि के झुकाव का कोण तब कम हो जाता है जब एक महिला अपने कूल्हों को पेट की ओर जोर से खींचकर पीठ के बल लेटी होती है या आधी बैठती है, साथ ही उकड़ू बैठती है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखकर श्रोणि के झुकाव के कोण को बढ़ाया जा सकता है, जिससे गर्भाशय का विचलन नीचे की ओर होता है।

चावल। 5.3. पेल्विक कोण

महिला श्रोणि के गाइनेकॉइड, एंड्रॉइड, एंथ्रोपॉइड और प्लैटिपेलॉइड रूप हैं (कैल्डवेल और मोलॉय द्वारा वर्गीकरण, 1934) (चित्र 5.4)।

चावल। 5.4. छोटे श्रोणि के प्रकार ए - गाइनेकोइड; बी - एंड्रॉइड; बी - एंथ्रोपॉइड; जी - प्लैटिपेलॉइड

पर गाइनीकोइड रूपश्रोणि, जो लगभग 50% महिलाओं में होता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का अनुप्रस्थ आकार सीधे आकार के बराबर होता है या उससे थोड़ा अधिक होता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक अनुप्रस्थ अंडाकार या गोल आकार होता है। श्रोणि की दीवारें थोड़ी घुमावदार हैं, कशेरुक बाहर नहीं निकलते हैं, और जघन कोण कुंठित है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का अनुप्रस्थ आयाम 10 सेमी या अधिक है। सैक्रोसियाटिक पायदान का स्पष्ट गोल आकार होता है।

पर एंड्रॉइड फॉर्म(लगभग 30% महिलाओं में होता है) छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल "हृदय" के आकार का होता है, श्रोणि गुहा फ़नल के आकार का होता है, जिसमें एक संकीर्ण निकास तल होता है। इस रूप के साथ, श्रोणि की दीवारें "कोणीय" होती हैं, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ महत्वपूर्ण रूप से उभरी हुई होती है, और जघन कोण तीव्र होता है। हड्डियाँ मोटी हो जाती हैं, सैक्रोसाइटिक पायदान संकुचित, अंडाकार हो जाता है। त्रिक गुहा की वक्रता आमतौर पर कम या अनुपस्थित होती है।

पर मानवाकार रूपश्रोणि (लगभग 20%) प्रवेश तल का सीधा आकार अनुप्रस्थ से काफी बड़ा है। परिणामस्वरूप, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का आकार अनुदैर्ध्य-अंडाकार होता है, श्रोणि गुहा लम्बी और संकीर्ण होती है। सैक्रोसाइटिक पायदान बड़ा है, इलियाक स्पाइन फैला हुआ है, और जघन कोण तीव्र है।

प्लैटिपेलॉइड रूपश्रोणि बहुत दुर्लभ (महिलाओं में 3% से कम)। प्लैटिपेलॉइड श्रोणि उथली है (ऊपर से नीचे तक चपटी), प्रत्यक्ष आयामों में कमी और अनुप्रस्थ में वृद्धि के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार है। त्रिकास्थि गुहा आमतौर पर बहुत स्पष्ट होती है, त्रिकास्थि पीछे की ओर विचलित होती है। जघन कोण कुंठित है.

महिला श्रोणि के इन "शुद्ध" रूपों के अलावा, तथाकथित "मिश्रित" (मध्यवर्ती) रूप भी हैं, जो बहुत अधिक सामान्य हैं।

भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में

पेल्विक तल के आयामों के साथ-साथ सही समझश्रम के तंत्र और श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता के लिए, पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर और धड़ के आयामों के साथ-साथ भ्रूण के सिर की स्थलाकृतिक विशेषताओं को जानना आवश्यक है। बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षण के दौरान, डॉक्टर को कुछ पहचान बिंदुओं (टांके और फॉन्टानेल) पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक हड्डियाँ, पश्चकपाल, स्फेनॉइड और एथमॉइड हड्डियाँ होती हैं।

प्रसूति अभ्यास में, निम्नलिखित टांके महत्वपूर्ण हैं:

धनु (धनु); दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन; ललाट की हड्डियों को जोड़ता है (भ्रूण और नवजात शिशु में, ललाट की हड्डियाँ अभी तक एक साथ नहीं जुड़ी हैं);

कपाल - सेवनी; ललाट की हड्डियों को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ता है, जो धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित होती है;

पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; जोड़ता है खोपड़ी के पीछे की हड्डीपार्श्विका वाले के साथ.

टांके के जंक्शन पर फॉन्टानेल होते हैं, जिनमें से व्यवहारिक महत्वबड़े और छोटे हैं.

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेलधनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। फॉन्टानेल का आकार हीरे जैसा है।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेलधनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटे से अवसाद का प्रतिनिधित्व करता है। फॉन्टानेल का आकार त्रिकोणीय है। बड़े फॉन्टानेल के विपरीत, परिपक्व भ्रूण में छोटा फॉन्टानेल एक रेशेदार प्लेट से ढका होता है, यह पहले से ही हड्डी से भरा होता है।

प्रसूति के दृष्टिकोण से, पैल्पेशन के दौरान बड़े (पूर्वकाल) और छोटे (पीछे) फॉन्टानेल के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े फॉन्टानेल में चार टांके मिलते हैं, छोटे फॉन्टानेल में तीन टांके मिलते हैं, और धनु टांके सबसे छोटे फॉन्टानेल में समाप्त होते हैं।

टांके और फ़ॉन्टनेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां एक-दूसरे को स्थानांतरित और ओवरलैप कर सकती हैं। भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी एक भूमिका निभाती है महत्वपूर्ण भूमिकाछोटे श्रोणि में गति के लिए विभिन्न स्थानिक कठिनाइयों के साथ।

प्रसूति अभ्यास में भ्रूण के सिर के आयामों का सबसे बड़ा महत्व है: प्रसव के तंत्र की प्रस्तुति और क्षण का प्रत्येक प्रकार भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है जिसके साथ यह जन्म नहर से गुजरता है (चित्र 5.5)।

चावल। 5.5. नवजात शिशु की खोपड़ी.1 - लैंबडॉइड सिवनी; 2 - कोरोनल सिवनी; 3 - धनु सिवनी; 4 - बड़ा फॉन्टानेल; 5 - छोटा फॉन्टानेल; 6 - सीधा आकार; 7 - बड़ा तिरछा आकार; 8 - छोटा तिरछा आकार; 9 - ऊर्ध्वाधर आकार; 10 - बड़े अनुप्रस्थ आकार; 11 - छोटा अनुप्रस्थ आकार

छोटा तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि सबसे छोटी है और 32 सेमी है।

मध्यम तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर माथे की खोपड़ी तक; 10.5 सेमी के बराबर इस आकार के अनुसार सिर की परिधि 33 सेमी है।

बड़ा तिरछा आकार- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर बिंदु तक; बड़े तिरछे आयाम के साथ सिर की परिधि 13.5 सेमी के बराबर -

सभी वृत्तों में सबसे बड़ा और 40 सेमी है।

सीधा आकार- नाक के पुल से पश्चकपाल उभार तक; 12 सेमी के बराबर, सीधे आकार में सिर की परिधि 34 सेमी है।

लंबवत आकार- मुकुट (मुकुट) के शीर्ष से हाइपोइड हड्डी तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा क्रॉस आयाम - सबसे बड़ी दूरीपार्श्विका ट्यूबरकल के बीच - 9.5 सेमी।

छोटा क्रॉस आयाम- कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है।

प्रसूति विज्ञान में, सिर को पारंपरिक रूप से बड़े और छोटे खंडों में विभाजित करना भी आम है।

बड़ा खंडभ्रूण के सिर को उसकी सबसे बड़ी परिधि कहा जाता है, जिसके साथ वह श्रोणि के तल से होकर गुजरता है। भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि, जिसके साथ भ्रूण छोटे श्रोणि के विमानों से गुजरता है, भिन्न होती है। पश्चकपाल प्रस्तुति (सिर की मुड़ी हुई स्थिति) के साथ, इसका बड़ा खंड एक छोटे तिरछे आकार के विमान में एक चक्र है; पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति (सिर का मध्यम विस्तार) के साथ - सीधे आकार के विमान में एक चक्र; ललाट प्रस्तुति के साथ (सिर का स्पष्ट विस्तार) - एक बड़े तिरछे आकार के विमान में; चेहरे की प्रस्तुति (सिर का अधिकतम विस्तार) के साथ - ऊर्ध्वाधर आयाम के विमान में।

छोटा खंडसिर कोई भी व्यास है जो बड़े से छोटा होता है।

भ्रूण के शरीर पर निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं:

- हैंगर का अनुप्रस्थ आकार; 12 सेमी के बराबर, परिधि 35 सेमी;

- नितंबों का अनुप्रस्थ आकार; 9-9.5 सेमी के बराबर, परिधि 27-28 सेमी.

व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान के लिए भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, उसकी स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति का सटीक ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

भ्रूण का जोड़ (अभ्यस्त) - उसके अंगों और सिर का शरीर से संबंध। सामान्य अभिव्यक्ति के साथ, शरीर झुका हुआ होता है, सिर झुका हुआ होता है छाती, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और पेट से सटे हुए हैं, हाथ छाती पर क्रॉस किए हुए हैं। भ्रूण का आकार अंडाकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण गर्भावस्था के दौरान औसतन 25-26 सेमी होती है। अंडाकार का चौड़ा हिस्सा (भ्रूण का श्रोणि अंत) गर्भाशय के कोष में स्थित होता है भाग (पश्चकपाल) श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर है। भ्रूण की गतिविधियों से अंगों की स्थिति में अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन अंगों की विशिष्ट स्थिति में बाधा नहीं आती है। विशिष्ट अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार) का उल्लंघन 1-2 में होता है % प्रसव और उसके पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबाई) का अनुपात।

निम्नलिखित भ्रूण स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं:

अनुदैर्ध्य ( साइटस अनुदैर्ध्य; चावल। 5.6) - भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी (सिर के पीछे से नितंबों तक चलने वाली एक रेखा) और गर्भाशय की अनुदैर्ध्य धुरी मेल खाती है;

अनुप्रस्थ ( साइटस transversus; चावल। 5.7, ए) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को एक सीधी रेखा के करीब कोण पर काटता है;

तिरछा ( साइटस ऑब्लिक्यूस) (चित्र 5.7, बी) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक न्यून कोण बनाता है।

चावल। 5.6. भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति ए - अनुदैर्ध्य सिर; बी - अनुदैर्ध्य श्रोणि

चावल। 5.7. भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति ए - भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य; बी - भ्रूण की तिरछी स्थिति, पहली स्थिति, पीछे का दृश्य

तिरछी स्थिति और अनुप्रस्थ स्थिति के बीच का अंतर इलियाक हड्डियों के शिखर के संबंध में भ्रूण के बड़े हिस्से (श्रोणि या सिर) में से एक का स्थान है। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, इसका एक बड़ा हिस्सा इलियाक शिखा के नीचे स्थित होता है।

भ्रूण की सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति 99.5 पर देखी जाती है % सभी प्रजातियों में से. अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है; वे 0.5% जन्मों में होते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (पदों) - भ्रूण के पिछले हिस्से और गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर का अनुपात। प्रथम एवं द्वितीय स्थान हैं। पर पहली स्थितिभ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर की ओर होता है दूसरा- दाईं ओर (चित्र 5.8)। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे बाईं ओर पूर्वकाल के साथ गर्भाशय के घूमने से समझाया गया है। भ्रूण की पीठ को न केवल दाएं या बाएं घुमाया जाता है, बल्कि थोड़ा आगे या पीछे भी घुमाया जाता है, जिसके आधार पर स्थिति के प्रकार को अलग किया जाता है।

चावल। 5.8. भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। ए - पहली स्थिति, सामने का दृश्य; बी - पहली स्थिति, पीछे का दृश्य

स्थान के प्रकार (वीसस) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की आगे या पीछे की दीवार से संबंध। यदि पीठ आगे की ओर हो तो वे इसके बारे में कहते हैं सामने का दृश्यपद,यदि पीछे की ओर - ओ पीछे देखना(चित्र 5.8 देखें) .

भ्रूण प्रस्तुति (आरआरएesentatio) - भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर या नितंब) का श्रोणि के प्रवेश द्वार से अनुपात। यदि भ्रूण का सिर मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है - मस्तक प्रस्तुति (चित्र 5.6, ए देखें),यदि श्रोणि समाप्त हो जाए, तो ब्रीच प्रस्तुति (चित्र 5.6, बी देखें)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

प्रस्तुत है अंश(पार्स प्रेविया) भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा है जो सबसे पहले जन्म नहर से गुजरता है।

सिर की प्रस्तुति पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, ललाट या चेहरे की हो सकती है। विशिष्ट पश्चकपाल स्थिति (लचीला प्रकार) है। अग्रमस्तिष्क, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियों में, सिर विस्तार की अलग-अलग डिग्री में होता है।