अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। ग्रासनली की विविधता के नैदानिक ​​लक्षण

लेख प्रकाशन दिनांक: 08/11/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 12/21/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें क्या हैं, कौन से कारण इस विकृति के प्रकट होने का कारण बन सकते हैं। अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार का भी वर्णन किया गया है।

एसोफेजियल वेरिसेस (संक्षिप्त रूप में एसोफेजियल वेरिसेस) कहा जाता है पैथोलॉजिकल वृद्धिअन्नप्रणाली के निचले भाग में स्थित शिरापरक वाहिकाओं का व्यास। अक्सर, यह विकृति पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएच के रूप में संक्षिप्त) के कारण होती है - पोर्टल शिरा (वी. पोर्टे) में दबाव में वृद्धि, जो यकृत में बहती है और लगभग पूरी आंत से रक्त एकत्र करती है।

अन्य प्रकार की वैरिकाज़ नसों की तुलना में, वैरिकाज़ नसों के कारण, लक्षण और उपचार पूरी तरह से अलग होते हैं। इन भिन्न को एक करता है रोग संबंधी स्थितियाँकेवल बढ़ी हुई नसों की उपस्थिति।

वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति केवल लक्षणों में से एक है गंभीर रोगपोर्टल उच्च रक्तचाप की ओर अग्रसर। इसकी उपस्थिति अक्सर यकृत के सिरोसिस के कारण होती है - एक खतरनाक और लगभग अपरिवर्तनीय बीमारी। आमतौर पर, प्रदान किया गया उपचार केवल रोगी की स्थिति को थोड़ा कम करता है, लेकिन इसे पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकता है।

वैरिकाज़ नसों की समस्या से हेपेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन निपटते हैं।

एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों के कारण

अन्नप्रणाली के निचले हिस्से की नसें वी. प्रणाली में प्रवाहित होती हैं। पोर्टे. जब जीएचजी होता है, जो व्यावहारिक रूप से एकमात्र है प्रत्यक्ष कारणवीआरवीपी, उनमें दबाव बढ़ जाता है।

सुपीरियर और अवर वेना कावा प्रणाली

अन्नप्रणाली के निचले हिस्से की नसें अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग की वाहिकाओं से जुड़ती हैं, जो ऊपरी वेना कावा में प्रवाहित होती हैं। चूंकि वी में दबाव. पोर्टे की तुलना में बहुत अधिक हो जाता है शिरापरक वाहिकाएँअन्नप्रणाली के मध्य भाग से रक्त इन जंक्शनों (एनास्टोमोसेस) के माध्यम से बेहतर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित होता है। वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें ये बढ़े हुए एनास्टोमोसेस हैं।

वीआरवीपी नहीं है स्वतंत्र रोग. इस विकृति का विकास उन बीमारियों के कारण होता है जो पीजी की घटना को जन्म देती हैं। उनमें से कुछ तालिका में सूचीबद्ध हैं:

कारणों का समूह	तत्काल कारण
प्रीहेपेटिक कारण	पोर्टल शिरा घनास्त्रता जन्मजात संकुचन पोर्टल नस फिस्टुला की उपस्थिति के कारण पोर्टल शिरा में रक्त का प्रवाह बढ़ जाना प्लीहा शिरा में रक्त का प्रवाह बढ़ जाना
इंट्राहेपेटिक कारण	यकृत का सिरोसिस, जिसके परिणामस्वरूप विकसित हुआ विभिन्न रोग, शामिल शराबी हेपेटाइटिसऔर क्रोनिक हेपेटाइटिस(उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून या वायरल) इडियोपैथिक पीजी तीव्र हेपेटाइटिस (विशेषकर शराबी) जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस सिस्टोसोमियासिस
प्रीहेपेटिक कारण	यकृत शिराओं का संपीड़न (उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा) बड-चियारी सिंड्रोम कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस दाहिनी ओर हृदय की विफलता

केवल कभी-कभी अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें पीजी के बिना विकसित हो सकती हैं - उदाहरण के लिए, प्लीहा नस के घनास्त्रता के साथ।

चारित्रिक लक्षण

रक्तस्राव विकसित होने तक वीयूवी अपने आप में कोई लक्षण पैदा नहीं करता है।

चूंकि यह विकृति मुख्य रूप से पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलताओं में से एक है, यदि रोगियों में लिवर सिरोसिस के लक्षण हैं, तो कोई उनकी उपस्थिति पर संदेह कर सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• कम हुई भूख।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीला पड़ना।
• वजन घटना।
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द या बेचैनी।
• त्वचा की खुजली.
• जलोदर (पेट में तरल पदार्थ का जमा होना)।
• रक्तस्राव में वृद्धि.
• यौन रोग।
• एन्सेफैलोपैथी के लक्षण, जिसमें नींद में खलल, बुद्धि में कमी, स्मृति हानि और असामान्य व्यवहार शामिल हैं। ये लक्षण इतने गंभीर हो सकते हैं कि रोगी अपना ख्याल भी नहीं रख सकता या सामाजिक रूप से स्वीकार्य जीवनशैली नहीं जी सकता।

अवर वेना कावा प्रणाली में उच्च रक्तचाप के कारण गंभीर मामलेंजलोदर और "जेलीफ़िश का सिर" लक्षण (पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव) होता है। तीरों से संकेत मिलता है

संभावित जटिलताएँ

वीआरवीपी की लगभग एकमात्र जटिलता रक्तस्राव है, जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है और उसकी कार्यात्मक क्षमताओं को ख़राब करती है। इसके घटित होने के लक्षणों में शामिल हैं:

• काला मल (मेलेना) या मल में खून आना।
• खून की उल्टी होना.
• तेज़ और शोर भरी साँस लेना।
• चक्कर आना।
• तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया)।
• रक्तचाप में गिरावट.
• पीली त्वचा।
• सामान्य कमज़ोरी।
• चेतना का बिगड़ना, उत्तेजना।
• पेशाब की मात्रा कम होना।

यद्यपि गंभीर जिगर की बीमारी वाले कई लोगों में एसोफेजियल वेरिसिस विकसित होता है, लेकिन हर किसी को रक्तस्राव का अनुभव नहीं होता है। इसके जोखिम को बढ़ाने वाले कारक:

1. वी में उच्च दबाव. पोर्टे. पीजी बढ़ने पर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
2. बड़ी वैरिकाज़ नसें. नोड्स जितने बड़े होंगे, जटिलताओं का खतरा उतना अधिक होगा।
3. वैरिकाज़ नसों पर लाल धब्बे. एंडोस्कोपी के दौरान, कुछ नोड्स पर लाल धब्बे होते हैं। उनकी उपस्थिति रक्तस्राव के उच्च जोखिम का संकेत देती है।
4. जिगर की गंभीर क्षति. लिवर की बीमारी जितनी अधिक गंभीर होगी, मूत्र पथ से रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
5. लगातार शराब का सेवन. यदि रोगी शराब पीना जारी रखता है तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, खासकर यदि बीमारी इसके कारण हुई हो।

रक्तस्राव के उच्च जोखिम के साथ अन्नप्रणाली की फैली हुई नसें

निदान

यदि किसी व्यक्ति को लीवर सिरोसिस है, तो डॉक्टर को नियमित रूप से वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के लिए परीक्षण करना चाहिए। इस विकृति की पहचान के लिए बुनियादी जाँचें:

• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (ईएफजीडीएस) एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों का निदान करने का सबसे आम तरीका है। इस दौरान ऊपरी हिस्से की एंडोस्कोपिक जांच की जाती है पाचन नालडॉक्टर रोगी के मुंह के माध्यम से प्रकाश के साथ एक पतली और लचीली ट्यूब (एंडोस्कोप) डालता है और ग्रासनली, पेट और की संरचना की जांच करता है। ग्रहणी. यदि डॉक्टर सिरोसिस वाले रोगी में एसोफेजियल वेरिसेस का पता नहीं लगाता है, तो वह आमतौर पर तीन साल के बाद ईजीडी दोहराने की सलाह देता है। यदि वैरिकाज़ नसों का पता चला है, तो हर 1 या 2 साल में एंडोस्कोपी की जानी चाहिए। दोबारा जांच का समय इस पर निर्भर करता है उपस्थितिवैरिकाज़ नसें, पीजी का कारण और रोगी का सामान्य स्वास्थ्य। इसके अलावा ईजीडी के दौरान भी प्रदर्शन किया जा सकता है एंडोस्कोपिक उपचारवैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव।
• कैप्सूल एंडोस्कोपी - इस जांच के दौरान, रोगी एक छोटा कैप्सूल निगलता है जिसमें एक छोटा वीडियो कैमरा होता है जो ग्रासनली और ग्रासनली के बाकी हिस्सों की तस्वीरें लेता है। जठरांत्र पथ. फिर इन छवियों की एक डॉक्टर द्वारा समीक्षा की जाती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कोई विकृति है या नहीं। यह विधि उन लोगों के लिए एक विकल्प हो सकती है जो एंडोस्कोपी नहीं करा सकते हैं, लेकिन इसकी उच्च लागत और दुर्गमता के कारण इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है।
• इमेजिंग परीक्षाएँ. सीटी स्कैन पेट की गुहाऔर पोर्टल और स्प्लेनिक नसों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड वीआरवीपी की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है।

वैरिकाज़ नसों वाले लगभग हर रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरना पड़ता है:

• हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के स्तर का निर्धारण।
• कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के जमने का परीक्षण)।
• जैव रासायनिक विश्लेषण, जिसमें गुर्दे (यूरिया, क्रिएटिनिन) और यकृत (एमिनोट्रांस्फरेज़) की स्थिति के परीक्षण शामिल हैं।
• रक्त प्रकार।
• छाती गुहा का एक्स-रे।
• जलोदर द्रव का विश्लेषण.

पीजी के संदिग्ध कारण के आधार पर, अन्य परीक्षा विधियों की आवश्यकता हो सकती है।

उपचार के तरीके

वैरिकाज़ नसों के इलाज में मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव को रोकना है, जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। यदि रक्तस्राव होता है, तो सभी प्रयासों का उद्देश्य इसे रोकना है।

रक्तस्राव की रोकथाम

वी में दबाव कम करने के उद्देश्य से उपचार। पोर्टे, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के जोखिम को कम कर सकता है। इसमें निम्नलिखित विधियाँ शामिल हो सकती हैं:

1. मादक पेय पदार्थ पीने से इनकार. यह सर्वाधिक में से एक है महत्वपूर्ण विधियाँवैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम. शराब सिरोसिस को खराब कर सकती है, रक्तस्राव की संभावना को बढ़ा सकती है और मृत्यु के जोखिम को काफी बढ़ा सकती है।
2. वजन घटना। कई लोगों को सिरोसिस होता है वसायुक्त अध:पतनमोटापे के कारण लीवर. मोटापा जैसा हो सकता है स्वतंत्र कारणजिगर की क्षति और इसके विकास में योगदान देने वाला कारक। वजन कम करने से लीवर से वसा हटाने और आगे की क्षति को कम करने में मदद मिल सकती है।
3. आवेदन दवाइयाँवी में दबाव कम करने के लिए पोर्टे. वी में दबाव कम करें. पोर्टे और बीटा ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल) रक्तस्राव की संभावना को कम कर सकते हैं।
4. इलास्टिक रिंगों के साथ वीआरवीपी की बैंडिंग। यदि डॉक्टर ईजीडी पर देखता है कि वहाँ है भारी जोखिममूत्र पथ से रक्तस्राव होने पर, वह एंडोस्कोपिक बंधाव (बंधाव) की सिफारिश कर सकता है। एंडोस्कोप का उपयोग करके, डॉक्टर अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नोड पर एक इलास्टिक रिंग लगाता है, जो नस को संकुचित करता है और रक्तस्राव को रोकता है। इस न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में जटिलताओं का जोखिम कम होता है, जैसे कि अन्नप्रणाली पर घाव।

दवा एनाप्रिलिन एस सक्रिय पदार्थप्रोप्रानोलोल

वीआरवीपी से रक्तस्राव रोकना

ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव एक जीवन-घातक स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव को रोकने और खून की कमी के प्रभाव को खत्म करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

• लोचदार छल्लों का उपयोग करके ग्रासनली के विभिन्न भागों से रक्तस्राव को रोकना।
• ब्लैकमोर जांच का उपयोग करके टैम्पोनैड। इस विधि का उपयोग ग्रासनली मूत्र पथ से अनियंत्रित रक्तस्राव के लिए एक अस्थायी बचाव उपाय के रूप में किया जाता है। ब्लैकमोर जांच में दो गुब्बारे हैं। इसे मुंह के जरिए पेट में डाला जाता है, जिसके बाद डॉक्टर पहला (गैस्ट्रिक) गुब्बारा फुलाते हैं। जांच को तब तक धीरे से ऊपर खींचा जाता है जब तक कि फुला हुआ गुब्बारा गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन पर न टिक जाए। डॉक्टर दूसरा गुब्बारा (एसोफेजियल) फुलाते हैं। ब्लैकमोर प्रोब के फुले हुए गुब्बारे ग्रासनली की नसों पर दबाव डालते हैं, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है।
• दवाएं जो पोर्टल शिरा में रक्त प्रवाह को धीमा कर देती हैं। रक्त प्रवाह को कम करने के लिए आंतरिक अंगपोर्टल शिरा प्रणाली में, डॉक्टर अक्सर ऑक्टेरोटाइड दवा लिखते हैं। ड्रग थेरेपी एंडोस्कोपिक संवहनी बंधाव को पूरा करती है और लगभग 5 दिनों तक चलती है।
• वी. सिस्टम से रक्त प्रवाह का पुनर्निर्देशन। पोर्टे. डॉक्टर सलाह दे सकते हैं कि वैरिकाज़ नसों वाले रोगी को ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट से गुजरना पड़ता है, जिसमें वी को जोड़ने वाली एक छोटी ट्यूब (शंट) लगाना शामिल होता है। पोर्टे और यकृत शिरा. यह शंट v में दबाव कम कर देता है। पोर्टे और रक्तस्राव रोकने में मदद करता है। हालाँकि, ऐसी सर्जरी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है, जिसमें लिवर की विफलता और मस्तिष्क की समस्याएं शामिल हैं, जो इसलिए हो सकती हैं क्योंकि आमतौर पर लिवर द्वारा साफ किए गए विषाक्त पदार्थ सीधे शंट के माध्यम से प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। इस विधि का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब वी में दबाव कम करने के अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं। पोर्टे, और यकृत प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहे लोगों में एक अस्थायी उपाय के रूप में भी।
• परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली. खोए हुए रक्त को बदलने और थक्के जमने वाले कारकों को खत्म करने के लिए, रोगियों को अक्सर रक्त घटकों का आधान दिया जाता है।
• संक्रमण की रोकथाम. जैसे-जैसे रक्तस्राव विकसित होता है, जोखिम बढ़ता जाता है संक्रामक जटिलताएँइसलिए, रोगियों को अक्सर एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।
• लीवर प्रत्यारोपण गंभीर लीवर क्षति वाले रोगियों के लिए एक उपचार विकल्प है, जिनमें बार-बार रक्तस्राव होता है।

ब्लैकमोर जांच

पूर्वानुमान

एसोफेजियल वैरिकाज़ नसें पीजी की एक खतरनाक जटिलता है, जो अक्सर यकृत के सिरोसिस के कारण होती है। मुख्य ख़तरारोगियों के जीवन में रक्तस्राव होता है, जिसकी पहली घटना से 30-50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। रक्तस्राव के पहले प्रकरण के बाद, 60-80% रोगियों को एक वर्ष के भीतर बार-बार रक्तस्राव का अनुभव होता है, जिनमें से लगभग 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

शीघ्र पुनरावर्ती रक्तस्राव का जोखिम (पहले एपिसोड से 5 दिनों के भीतर) यकृत क्षति की गंभीरता से भी प्रभावित होता है:

• पर हल्की डिग्रीजोखिम 21% है.
• मध्यम गंभीरता के लिए - 40%।
• पर गंभीर हार – 63%.

अन्नप्रणाली अक्सर तब तक प्रकट नहीं होती जब तक कि जीवन-घातक जटिलता उत्पन्न न हो जाए - रक्तस्राव। इसका खतरा इस बात में है कि रक्तस्राव होने पर इसकी संभावना अधिक रहती है घातक परिणाम. बार-बार रक्तस्राव होने की संभावना भी बढ़ जाती है। धन्यवाद, आप अपनी जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकते हैं नियमित परीक्षाएँअन्नप्रणाली और पेट.

कारण

ग्रासनली की नसों का फैलाव इसका मुख्य कारण है उच्च दबावपोर्टल शिरा में, यानी पोर्टल उच्च रक्तचाप। इसके कारण, रक्त पेट की वाहिकाओं से होते हुए अन्नप्रणाली की नसों में चला जाता है, और इस क्षेत्र में दबाव लगभग लगातार तेजी से बढ़ता है। चूंकि जहाज कनेक्टिंग में स्थित हैं ढीला कपड़ा, वे भविष्य में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के साथ विस्तारित होते हैं।

आइए उन बीमारियों पर विचार करें जिनमें मौजूद हैं यह विकृति विज्ञान:

• सिरोसिस के साथ अन्नप्रणाली की नसों का फैलाव बहुत आम है।
• पोर्टल थ्रोम्बोसिस (कुछ बीमारियों में होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के).
• प्राणघातक सूजनअग्न्याशय और यकृत में (वे अपनी वृद्धि के कारण शिरा को संकुचित कर देते हैं)।
• जन्मजात विकास संबंधी असामान्यताएं।
• रैंडू-ओस्लर सिंड्रोम।

धमनी उच्च रक्तचाप की प्रगति के कारण एसोफेजियल नस एक्टेसिया कम बार होता है।

गंभीर स्थिति कब उत्पन्न होती है?

गंभीर स्थितिरोगी अनुभव करता है:

• गंभीर उल्लंघनथायरॉइड ग्रंथियाँ;
• व्यवस्थित रूप से खोखला निचोड़ना श्रेष्ठ शिरा;
• चियारी रोग (रोड़ा और घनास्त्रता की उपस्थिति के साथ एंडोफ्लेबिटिस को ख़त्म करना)।

एसोफेजियल वैरिकाज़ नसें अक्सर पचास वर्ष की आयु के बाद पुरुषों को प्रभावित करती हैं।

लीवर सिरोसिस में ग्रासनली की नसों का फैलाव क्यों होता है? सिद्धांत सरल है: इस विकृति के साथ, यकृत पर स्वस्थ कोशिकाओं के बजाय, घाव का निशान. यह रक्त की गति को जटिल बनाता है, और यकृत की पोर्टल शिरा प्रणाली में होता है भीड़, जो अन्नप्रणाली के निचले (डिस्टल) क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों का कारण बनता है। यह पुरानी प्रक्रियायकृत की स्वस्थ संरचना के उल्लंघन के साथ।

लक्षण

ग्रासनली शिरा फैलाव के लक्षण इसके कारण पर निर्भर करते हैं। अन्नप्रणाली नसों की वैरिकाज़ नसों का कोर्स प्रगतिशील होता है। पर आरंभिक चरणएसोफेजियल रोग की लगभग कोई घटना नहीं होती है, और एक व्यक्ति को यह एहसास नहीं हो सकता है कि उसने वैरिकाज़ नसों को बदल दिया है। हालाँकि, जल्दी या बाद में रक्तस्राव होता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी का निदान किया जाता है।

रक्तस्राव की मात्रा अलग-अलग हो सकती है - हल्का रक्तस्राव और भारी रक्तस्राव दोनों (इस मामले में रोग जल्दी ही मृत्यु में समाप्त हो जाता है)। क्रोनिक रक्तस्राव के कारण, रोगी में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं: सामान्य कमजोरी; हाइपोक्रोमिक एनीमिया; डकार आना; गतिशीलता; स्पष्ट पीलापन; वजन घटना; श्वास कष्ट; पेट में दर्द; कार्डियोपालमस; मेलेना (रक्त की अशुद्धियों के कारण काला मल)।

एसोफेजियल वेरिसिस धीरे-धीरे प्रगति कर सकता है या तेजी से विकसित हो सकता है। अगर बीमारी धीरे-धीरे बढ़ती है तो लोग कब कायह संदेह न करें कि उन्हें वैरिकोज़ नसें हैं। कभी-कभी, कुछ दिन पहले तक रोग तेजी से बढ़ता है खतरनाक रक्तस्रावसीने में भारीपन महसूस होने लगता है।

छाती क्षेत्र में गंभीर संपीड़न घातक रक्तस्राव की चेतावनी दे सकता है। यह स्थिति इसलिए खतरनाक है क्योंकि भारी रक्तस्रावमृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है।

निदान के तरीके

बड़े रक्तस्राव को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है शीघ्र निदानअन्नप्रणाली की नसों का फैलाव। फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी से मिली जानकारी के आधार पर निदान किया जाता है, जो आपको बीमारी का कारण, विकास की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। शिरापरक फैलाव, संवहनी दीवारों की स्थिति। रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक परीक्षा आयोजित करते समय, कारण निर्धारित करना असंभव हो सकता है।

रेडियोग्राफ़

रेडियोग्राफी ग्रासनली नसों की स्थिति और रोग की प्रकृति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकती है। एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करते समय, अध्ययन के परिणाम अधिक सटीक होंगे। पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड से निदान की सटीकता बढ़ जाती है। कोगुलोपैथी के स्तर का आकलन करने के लिए कार्यात्मक और यकृत समारोह परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। की उपस्थिति में सहवर्ती रोगअतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण, डिग्री

अन्नप्रणाली का वर्गीकरण शिरापरक भागीदारी की डिग्री पर आधारित है। चार डिग्री हैं. उनमें से किसी एक के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। ग्रेड जितना ऊंचा होगा, सर्जिकल थेरेपी की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

• अन्नप्रणाली की नसों का फैलाव पहली डिग्री। कमजोर अभिव्यक्ति नैदानिक ​​तस्वीर. रोगी को लगभग कोई शिकायत नहीं है। परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाता है: शिरापरक विस्तार तीन मिलीमीटर से अधिक नहीं है, नसों का कोई एक्टेसिया नहीं है या केवल पृथक हैं, लुमेन भरा नहीं है। एंडोस्कोपी से ही निदान होता है। पहले चरण में समय पर इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है।
• अन्नप्रणाली की दूसरी डिग्री की नसों का फैलाव। यह एक अधिक स्पष्ट प्रकृति की बीमारी है, जिसमें शिरापरक क्षति के लक्षण होते हैं: नसों का टेढ़ा-मेढ़ा प्रवाह, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में नसों की स्पष्ट दृश्यता, अन्नप्रणाली में नसें गुहा के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा कर लेती हैं, ग्रासनली की श्लेष्मा झिल्ली अपरिवर्तित रहती है। एक्स-रे का उपयोग करके निदान, छवि में घुमावदार संवहनी रूपरेखा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों की तीसरी डिग्री। यह निदान सबसे अधिक बार होता है। मरीज में गंभीर लक्षण हैं. इस मामले में, एक नियम के रूप में, सर्जरी निर्धारित है। नसें काफी सूज जाती हैं, गांठें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, लगातार फैली हुई होती हैं, अन्नप्रणाली में 2/3 जगह घेरती हैं, अंग की श्लेष्मा झिल्ली बहुत पतली होती है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स प्रकट होता है।
• अन्नप्रणाली की नसों के फैलाव की चौथी डिग्री। अंतिम चरण गंभीर रूप से आगे बढ़ चुका है, जिसके साथ अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को महत्वपूर्ण क्षति, रक्तस्राव, बड़ी राशिअंगूर के आकार की गांठें, अंग के लुमेन में दृढ़ता से उभरी हुई।

अन्नप्रणाली का यह रोग, डिग्री की परवाह किए बिना, लाइलाज है। हालाँकि, इसे नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता। यदि कोई व्यक्ति देर से डॉक्टर से परामर्श लेता है या बीमारी का गलत इलाज करता है (स्वयं-चिकित्सा करता है), तो वैरिकाज़ नसों का कारण बन सकता है घातक परिणाम. पर्याप्त इलाज और समय पर अपीलकिसी विशेषज्ञ को देखने से अनुकूल पूर्वानुमान की संभावना बढ़ जाती है।

ग्रासनली की वैरिकाज़ नसों का उपचार

डॉक्टर को वैरिकाज़ नसों को सामान्य करने और बीमारी की लगातार निगरानी करने के लिए सब कुछ करने की ज़रूरत है। चिकित्सीय उपायखत्म करने का लक्ष्य रक्तस्रावी सदमाऔर हाइपोवोलेमिया। जमावट दोष के मामले में, आधान निर्धारित है ताजा जमे हुए प्लाज्माऔर विकासोल का अतिरिक्त प्रशासन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

इलाज इस प्रकार है खतरनाक बीमारीकिसी भी मामले में, अन्नप्रणाली जटिल होनी चाहिए और दवा के बिना यह असंभव है; शल्य चिकित्सा, आहार। वे जितनी जल्दी शुरू करेंगे आवश्यक उपाय, मरीज के बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आगे की प्रक्रियाओं का उद्देश्य मानव शरीर के सामान्य कामकाज को समर्थन देना और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए।

लोक उपचार से उपचार

आधार रूढ़िवादी उपचारअन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें हैं दवाई से उपचार. केवल एक लोक नुस्खेकोई लाभ नहीं होगा. लोकविज्ञानकेवल सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है चिकित्सीय विधि. घर पर, निम्नलिखित लोक उपचार की अनुमति है:

• एक गिलास उबलते पानी में एक बड़ा चम्मच सोफोरा डालना चाहिए। आसव को ठंडा करें। पूरे दिन में चार खुराक में पियें।
• गुलाब कूल्हों को समान मात्रा में (एक बार में एक बड़ा चम्मच) लें और आधा लीटर पानी डालें। फिर पांच मिनट तक उबालें और ठंडा करें। दिन भर में आधा गिलास पियें।

आहार

पोषण के लिए मुख्य आवश्यकता अंशांकन है। सोने से तीन घंटे पहले आपका आखिरी भोजन होना चाहिए।

आहार में अधिक खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जिनमें शामिल हैं:

• विटामिन सी (डिल, अजमोद, कोई भी जामुन);
• विटामिन ई ( सूरजमुखी का तेल, सलाद, प्याज);
• बायोफ्लेवोनोइड्स (चेरी);
• प्राकृतिक फाइबर;
• रुटिन (खट्टे फल, चाय, करंट)।

टिकने की जरूरत है पीने का शासन. आहार से बाहर: कड़क कॉफ़ीऔर चाय; कोई भी मादक पेय; मिठाइयाँ; आटा उत्पाद; मसाले.

भोजन बहुत गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए।

बढ़ी हुई ग्रासनली नसों के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

दवाइयाँ

रोगी को कई दवाएं दी जाती हैं जिनका प्रभाव शिरापरक दबाव को कम करने के उद्देश्य से होता है। एसोफैगल वैरिकाज़ नसों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मुख्य साधन:

• बीटा अवरोधक। रक्तस्राव की संभावना कम करें और रक्तचाप को स्थिर करें। कैल्शियम की खुराक इसी उद्देश्य के लिए निर्धारित की जाती है।
• दवाएं जो पेट के रस की अम्लता (एंटासिड) को नियंत्रित करती हैं।
• नाइट्रोग्लिसरीन. इसका सेवन रोगी को नियमित रूप से करना चाहिए।
• विटामिन उत्पाद.
• आंतरिक रक्तस्राव के उपचार के लिए दवाएं।
• अंतःशिरा प्रशासनरोगी को कोलाइडल औषधियाँ।

शल्य चिकित्सा विधि

हस्तक्षेप सर्जिकल या एंडोस्कोपिक हो सकता है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला के माध्यम से की जाती है: इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन; पट्टी बांधना; शिरापरक बंधाव; इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन; दवा "थ्रोम्बिन" या फिल्म का उपयोग करके नसों का उपचार; पैथोलॉजिकल रूप से फैली हुई नसों, साथ ही टैम्पोनैड को संपीड़ित करने के लिए एक जांच का उपयोग करना।

इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के नष्ट हुए क्षेत्रों को कमजोर धारा के प्रभाव से हटा दिया जाता है। पट्टी की स्थापना का उपयोग कुछ स्थितियों में किया जाता है: संशोधित जहाजों पर छोटी रबर डिस्क लगाई जाती हैं। रक्तस्राव वाली नस को रबर जांच का उपयोग करके दबाया जाता है। विशेषज्ञ कार्डिया में विशेष गैस सिलेंडर जोड़ता है और नसों को दबाता है।

यदि प्रत्यक्ष हस्तक्षेप संभव नहीं है, तो एंडोस्कोपिक बंधाव का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, प्रभावित एसोफेजियल नसों को मजबूत नायलॉन लूप या लोचदार छल्ले का उपयोग करके बांधा जाता है। इसके लिए धन्यवाद, आप नसों की संकीर्णता प्राप्त कर सकते हैं।

के बीच सर्जिकल हस्तक्षेपस्क्लेरोथेरेपी का प्रयोग अक्सर किया जाता है। ग्रासनली के लुमेन के माध्यम से प्रभावित नसों में एक घोल इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाना चाहिए और समेकित किया जाना चाहिए सकारात्मक गतिशीलताशिरापरक लुमेन का परीक्षण वर्ष में चार बार तक किया जाना चाहिए।

शिरापरक फैलाव के लिए अन्य प्रकार के हस्तक्षेप:

• बाईपास सर्जरी (यकृत और पोर्टल शिराओं को जोड़ने वाले यकृत के माध्यम से एक स्टेंट डाला जाता है);
• सिलाई;
• एनास्टोमोसिस (बाएं गुर्दे और प्लीहा की नसें जुड़ी हुई हैं);
• डीवास्कुलराइजेशन (खून बहने वाली नसों को हटा दिया जाता है क्योंकि उनकी मरम्मत नहीं की जा सकती)।

रोकथाम

आप निवारक उपायों का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति का समर्थन कर सकते हैं और अन्नप्रणाली के शिरापरक फैलाव से बच सकते हैं, जिसमें शामिल हैं:

• आंशिक भोजन: प्रत्येक भाग छोटा होना चाहिए, कम से कम छह भोजन। अन्नप्रणाली और भाटा ग्रासनलीशोथ की शिरापरक वैरिकाज़ नसों के गठन को रोकने के लिए ये सबसे प्रभावी उपाय हैं।
• सभी तैयार व्यंजन स्टू या उबले हुए होने चाहिए। आपको स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन नहीं करना चाहिए।
• मेनू से मुश्किल से पचने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है।
• शराब पीना और धूम्रपान करना सख्त वर्जित है।
• आप भारी चीजें नहीं उठा सकते.
• रिसेप्शन बहुत उपयोगी होगा पित्तशामक औषधियाँ(अधिमानतः पौधे की उत्पत्ति का)। वे सफलतापूर्वक यकृत की गतिविधि में सुधार करते हैं और मूत्राशय से पित्त के उत्सर्जन को तेज करते हैं।

पूर्वानुमान

एसोफेजियल वेराइसेस की उपस्थिति में, पूर्वानुमान सकारात्मक नहीं हो सकता है। चिकित्सा क्षेत्र में किसी रोगी को ऐसी विकृति से हमेशा के लिए मुक्त करने का कोई मामला सामने नहीं आया है। लेकिन ज्यादातर मामलों में यह व्यक्ति के जीवन को आसान बनाने का काम करता है। ऐसा करने के लिए आपको संपर्क करना होगा योग्य सहायताखोज के तुरंत बाद अप्रिय लक्षण. सही इलाजऐसी स्थिति में, यह दर्दनाक लक्षणों से राहत दिलाने और खून की कमी को रोकने में मदद करेगा।

दुनिया भर में डॉक्टरों की प्रैक्टिस में लोगों की टिप्पणियों से दुखद आंकड़े सामने आते हैं। उदाहरण के लिए, पहले से ही रक्तस्राव वाले 50% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है। अधिकांश मरीज़ जो रक्त की हानि के बाद जीवित रहने में सक्षम थे, उन्हें दोबारा बीमारी का अनुभव होता है। बीमारी के दोबारा होने से पहले का समय आमतौर पर 1-2 साल होता है।

वैरिकाज़ नसों की विशेष गंभीरता के कारण, रोगी के लिए दीर्घकालिक जीवन व्यावहारिक रूप से असंभव है। बार-बार रक्तस्राव होना और पूरे शरीर का कमजोर होना भी अपना प्रभाव छोड़ता है। अनुकूल पूर्वानुमान तभी हो सकता है जब कोई व्यक्ति समय पर डॉक्टर से परामर्श ले और खून की कमी न होने दे।

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, या फ़्लेबेक्टेसिया, अन्नप्रणाली की नसों में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है, जो वेना कावा प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है और थैली जैसे उभार के रूप में रक्त वाहिकाओं के लुमेन में असमान वृद्धि से प्रकट होता है। उनकी दीवारों का. पैथोलॉजिकल जांच के दौरान, अन्नप्रणाली की नसें और अक्सर पेट का हृदय भाग फैला हुआ, टेढ़ा-मेढ़ा हो जाता है, उनके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, कभी-कभी सूजन हो जाती है या नष्ट हो जाती है। जिस छेद से रक्तस्राव हुआ वह आमतौर पर ध्यान देने योग्य नहीं होता है, क्योंकि गंभीर रक्तस्राव के बाद नसें ढह जाती हैं।

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के कारण

सिरोसिस और कुछ अन्य यकृत रोग पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एसोफेजियल वेराइसेस होता है।

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के अधिकांश मामलों का कारण पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़े हुए दबाव की घटना के साथ स्थितियाँ हैं - पोर्टल उच्च रक्तचाप:

• यकृत पैरेन्काइमा (ट्यूमर, सिरोसिस, इचिनोकोकोसिस, अमाइलॉइडोसिस) को प्रभावित करने वाली बीमारियाँ वयस्कता में अधिक आम हैं;
• पोर्टल शिरा के लुमेन का संकुचन (स्केलेरोसिस, घनास्त्रता, बाहर से संपीड़न के कारण) - मुख्य रूप से युवा लोगों में निदान किया जाता है;
• चियारी रोग.

फ़्लेबेक्टेसिया गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता का संकेत हो सकता है - इस मामले में यह न केवल पोर्टल शिरा प्रणाली में, बल्कि उच्च रक्तचाप के कारण भी होता है दीर्घ वृत्ताकारसामान्य रूप से रक्त संचार.

इस रोग का एक जन्मजात रूप भी होता है - इसके होने के कारण अज्ञात हैं।

रोगजनन

पोर्टल शिरा दबाव स्वस्थ व्यक्ति 5-14 सेमी पानी के बीच उतार-चढ़ाव होता है। कला।, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें सामान्य से 2-4 गुना अधिक मामलों में विकसित होती हैं। दबाव 24-27 सेमी पानी। कला। महत्वपूर्ण माना जाता है - इन आंकड़ों के साथ वहाँ है असली ख़तराग्रासनली का टूटना।

जब पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव बढ़ता है, तो अन्नप्रणाली की नसों से रक्त का बहिर्वाह अधिक कठिन हो जाता है, वे अनुभव करते हैं बढ़ा हुआ भार, जिसके परिणामस्वरूप वे विकृत हो जाते हैं - वे लंबे हो जाते हैं, फैल जाते हैं, एक अलंकृत आकार प्राप्त कर लेते हैं, उनकी दीवारें थैली जैसी उभार या वैरिकाज़ नसें बनाती हैं।
प्रारंभिक यकृत विकृति के मामले में, प्रभावित नसें ग्रासनली के निचले, या दूरस्थ भाग में स्थानीयकृत होती हैं; हृदय रोगविज्ञान- अंग की पूरी लंबाई में। जहाँ तक नोड्स के आकार की बात है, हृदय विफलता में वे यकृत रोगों की तुलना में व्यास में 2-3 गुना छोटे होते हैं।

वैरिकाज़ नसों की एक जटिलता उनमें से रक्तस्राव है, जो तब होता है तीव्र परिवर्तनपोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव. में दबाव मान इस मामले मेंसिद्धांतहीन, यह दबाव के आंकड़ों में उतार-चढ़ाव की सीमा है जो एक भूमिका निभाती है। रक्तस्राव आमतौर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान, अधिक खाने के बाद या नींद के दौरान होता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि रक्तस्राव की आवृत्ति और इसकी गंभीरता प्रभावित नसों के कैलिबर (व्यास) से संबंधित नहीं है, बल्कि स्थिति पर निर्भर करती है संवहनी दीवार(इसकी पारगम्यता की डिग्री), रक्त का थक्का जमना और कुछ अन्य कारक। अक्सर, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव से मृत्यु हो जाती है।

ग्रासनली की विविधता के नैदानिक ​​लक्षण

पुरुषों में इस विकृति का निदान महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। औसत उम्ररोग की शुरुआत - 50 वर्ष।
ज्यादातर मामलों में, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होती हैं, या इसके लक्षण अंतर्निहित बीमारी के संकेतों से छिपे होते हैं। जिन रोगियों में एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों का निदान किया गया था, उन्होंने कुछ समय के लिए नोट किया:

• डकार आना;
• निगलने संबंधी विकार;
• भारीपन, बेचैनी, दर्द अलग-अलग तीव्रताउरोस्थि के पीछे.

उपरोक्त लक्षण आमतौर पर एसोफेजियल म्यूकोसा या पेप्टिक एसोफैगिटिस की सूजन के कारण होते हैं, जो अक्सर वैरिकाज़ नसों के साथ होता है।

प्रभावित नसों से रक्तस्राव विकसित होने तक अक्सर रोग स्पर्शोन्मुख होता है। यह या तो नगण्य या भारी, प्रचुर मात्रा में हो सकता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है।

तीव्र रक्तस्राव बलगम में रक्त की धारियाँ, लाल रंग की उल्टी, "कॉफ़ी ग्राउंड", काली उल्टी की उपस्थिति से प्रकट होता है। पतले दस्त(इसे "मेलेना" कहा जाता है)। क्रोनिक रक्त हानि के मामले में विकसित होता है, जिसके संकेत हैं सामान्य कमज़ोरी, धड़कन, सांस की तकलीफ, गतिहीनता, "अनुचित" वजन कम होना।

निदान

वैरिकाज़ नसों का निदान करने में निम्नलिखित भूमिका निभाते हैं:

• रोगी की शिकायतें;
• रोग और जीवन का इतिहास (कितनी देर पहले शिकायतें उत्पन्न हुईं, रोग कैसे आगे बढ़ा, पिछली बीमारियाँ, विशेष रूप से, हेपेटाइटिस, सिरोसिस, ट्यूमर);
• रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति (पीलापन या पीलिया) का मूल्यांकन त्वचा, त्वचा पर रक्तस्राव की उपस्थिति या मकड़ी नस, सामान्य रूप से बढ़ा हुआ पेट, विशेष रूप से यकृत और प्लीहा, पूर्वकाल में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति उदर भित्ति, अंगों और धड़ की सूजन और अन्य लक्षण);
• प्रयोगशाला अनुसंधान ( सामान्य विश्लेषणरक्त (ल्यूको-, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम, कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर, प्रोटीन सामग्री में कमी), रक्त जमावट प्रणाली के मापदंडों का निर्धारण; रक्तस्राव के मामले में, रक्त प्रकार, आरएच कारक निर्धारित करना और एर-मास की 6 खुराक के लिए क्रॉस-संगतता परीक्षण करना भी आवश्यक है);
• वाद्य विधियाँ (एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी - ईजीडीएस), पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, अन्नप्रणाली की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा)।

इलाज

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के मामले में, रोगी को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोगी को यह समझना चाहिए कि यदि उसकी अंतर्निहित बीमारी का परिणाम अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें हैं, तो, अफसोस, उसके पास इस बीमारी से उबरने की कोई संभावना नहीं है। इस मामले में उपचार का लक्ष्य जीवन-घातक स्थिति - प्रभावित नसों से रक्तस्राव को रोकना है।

हम आपके ध्यान में अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के उपचार के बुनियादी सिद्धांत लाते हैं।

1. उस बीमारी का उपचार जिसके खिलाफ वैरिकाज़ नसें विकसित हुई हैं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि)।
2. जीवनशैली (बहिष्कृत किया जाना चाहिए) शारीरिक व्यायाम, अधिक काम न करें, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें)।
3. आहार ( कड़ाई से पालनरोगी की अंतर्निहित बीमारी के लिए अनुशंसित आहार)।
4. दवा से इलाज:
   • दवाएं जो पेट की अम्लता को कम करती हैं - एंटासिड;
   • कसैले;
   • विटामिन.
5. रक्तस्राव के मामले में - रक्त, प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाओं, क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधान, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, हेमोस्टैटिक दवाओं का आधान, रक्तस्राव वाली नसों को दबाने के लिए अन्नप्रणाली में एक जांच डालना, क्षतिग्रस्त पोत का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, एक विशेष चिपकने वाली फिल्म का अनुप्रयोग या क्षतिग्रस्त क्षेत्र में थ्रोम्बिन।
6. रक्तस्राव के मामले में सर्जिकल उपचार में रेडिकल (प्लीहा को हटाने या उसके संरक्षण के साथ पोर्टोकैवल या स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसेस) और उपशामक (प्लीहा धमनी का बंधाव, एजाइगोस और पोर्टल नसों के लिगामेंट का प्रतिच्छेदन, एसोफेजियल नसों की परत, वाहिकाओं को हटाना) शामिल हैं। (डीवास्कुलराइजेशन) ग्रासनली के प्रभावित हिस्से से और अन्य ऑपरेशन) तरीके। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के सर्जिकल उपचार के दौरान मृत्यु दर रूढ़िवादी उपचार की तुलना में 3 गुना कम है।

पूर्वानुमान

दुर्भाग्य से, एसोफेजियल वेरिसिस लाइलाज हैं। हालांकि, समय पर निदान के मामले में, पर्याप्त सहायक उपचार से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होगा और भयानक स्थिति - रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलेगी।

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से मौजूदा रक्तस्राव के लिए मृत्यु दर 50% से अधिक है और यह अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और पूरे शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। आधे से अधिक मरीज़ जो रक्तस्राव से बचे रहते हैं, उनमें 1-2 वर्षों के भीतर दोबारा रक्तस्राव का निदान किया जाता है। अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के कारण रक्तस्राव के बाद लंबे समय तक जीवित रहना लगभग असंभव है।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव के मामले में, "कॉल करना आवश्यक है" रोगी वाहन", जो मरीज को ले जाएगा सर्जिकल अस्पताल. रक्तस्राव बंद होने के बाद, रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा और इलाज किया जाना चाहिए। यदि लीवर की क्षति गंभीर हृदय विफलता ("कार्डियक सिरोसिस") से जुड़ी है, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

वैरिकाज़ नसों के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं रक्त वाहिकाएंमें ही नहीं निचले अंगलेकिन शरीर की अन्य प्रणालियों में भी, इस बार हम अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के बारे में बात करेंगे।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनचिकित्सीय वातावरण में अन्नप्रणाली की नसों को फ़्लेबेक्टेसिया कहा जाता है। यह स्थिति वाहिकाओं के लुमेन के बार-बार विस्तार और उनकी दीवारों के उभार के साथ होती है, जबकि वाहिकाएं बहुत अधिक टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं और आकार में गांठों जैसी होती हैं। अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों के उपचार के अपने तरीके हैं, हम निश्चित रूप से उन पर विचार करेंगे, पहले बात करते हैं कि किस समूह के लोग इस बीमारी के प्रति संवेदनशील हैं।

सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है: अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें दोनों में होती हैं जन्मजात रूपनवजात शिशुओं में, और उम्र के साथ विकसित हो सकता है - यह अधिग्रहीत स्थिति है जो रोगियों में सबसे आम है। एसोफैगल संवहनी विकार वाले रोगियों की औसत आयु 50 वर्ष या उससे अधिक है। युवा लोगों और बच्चों में यह स्थिति बहुत कम आम है। आंकड़े यह भी कहते हैं कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी से दो गुना कम पीड़ित होती हैं।

फ़्लेबेक्टेसिया का मुख्य कारण अन्नप्रणाली की नसों में दबाव बढ़ना है। हालाँकि, विकास का कारण यकृत रोग (किसी भी समूह का हेपेटाइटिस, सिरोसिस, ट्यूमर), थ्रोम्बस का गठन या पथरी, ट्यूमर या सिस्ट द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न हो सकता है। बहुत कम बार, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें सामान्य रक्तप्रवाह में दबाव में वृद्धि के साथ होती हैं।

यदि अन्नप्रणाली में रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है, तो नसें चौड़ी हो जाती हैं और वैरिकाज़ नोड्स के रूप में झुक जाती हैं। ऐसी वाहिकाओं की दीवारें एक ही समय में पतली हो जाती हैं और आगे रक्तस्राव के साथ फट सकती हैं।

कौन से संकेत बीमारी की भविष्यवाणी करते हैं?

अधिकतर, मरीज़ शरीर में निम्नलिखित परिवर्तनों के बारे में शिकायत करते हैं: पूर्वकाल पेट की दीवार पर नसों के एक अजीब पैटर्न की उपस्थिति या पेट की मात्रा में वृद्धि - यह गुहा में जमा तरल पदार्थ के कारण प्रकट होता है।

एसोफेजियल वैरिकाज़ नसों के लिए क्या खाना चाहिए?

• कम वसा वाले व्यंजन: मांस और मछली कम वसा वाली किस्में, सब्जी का सूप
• जेली और दलिया अन्नप्रणाली को ढकना
• कोई भी हल्का पनीर, साथ ही दूध और पनीर उत्पाद।

हालाँकि, यदि पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का पता लगाया जाता है, तो अकेले आहार का पालन करना स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं होगा: निर्धारित करने के लिए वर्तमान स्थितिअपनी दिनचर्या में से आपको किसी विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी के लिए भी समय निकालना होगा।

सामान्य प्रश्न

सवाल:मेरे स्थान पर बड़ी बहनलीवर सिरोसिस का पता चला, अन्नप्रणाली के जहाजों से रक्तस्राव देखा गया। जांच में पता चला कि खून में प्लेटलेट्स की कमी है उच्च शर्करा. उपचार के साथ सकारात्मक निदान की संभावना कितनी अधिक है? उत्तर:सिरोसिस द्वारा लीवर को होने वाली क्षति एक अपरिवर्तनीय बीमारी है, जबकि वैरिकाज़ नसें और प्लेटलेट स्तर में कमी जटिलताओं की शुरुआत का संकेत देती है। इसके आधार पर, यह संभावना नहीं है कि सुधार की उम्मीद की जाएगी, लेकिन रोगी की स्थिति को बनाए रखा जा सकता है।

सवाल:यदि अन्नप्रणाली की नस फट जाए तो रक्तस्राव कैसे रोकें? उत्तर:वैरिकाज़ नसों से क्षतिग्रस्त एसोफेजियल नसों से तीव्र रक्तस्राव आमतौर पर सर्जरी द्वारा रोका जाता है - उदाहरण के लिए, एसोफैगस में ब्लैकमोर जांच स्थापित करके। सुविधाओं पर निर्भर करेगा विशिष्ट स्थिति, स्वास्थ्य स्थिति, मौजूदा मतभेद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर अन्य कारक।

सवाल:पिछले दो वर्षों में, मैं अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों की पहली डिग्री का अनुभव कर रहा हूं। क्या इस अवस्था में संयमित व्यायाम करना संभव है? और क्या कभी-कभार शराब पीना वर्जित है, उदाहरण के लिए, छुट्टियों के दौरान? उत्तर:बेशक, सब कुछ शरीर की व्यक्तिगत स्थिति पर निर्भर करेगा, लेकिन ऐसी बीमारी के लिए शराब और शारीरिक गतिविधि पारंपरिक रूप से वर्जित है। इसलिए, अन्नप्रणाली की नसों पर अनावश्यक तनाव से बचने के लिए, आपको खुद को यहीं तक सीमित रखना चाहिए।

एसोफैगल वैरिकाज़ वेन्स (ईवीवी) - फ़्लेबेक्टेसिया - एक अलग नोसोलॉजी नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है जो कई विकृति का प्रकटीकरण है। वीआरवीपी वैरिकाज़ नसों के अन्य रूपों से मौलिक रूप से अलग है। एटियलजि, उपचार, रोग का निदान - यह सब वैरिकाज़ नसों के साथ होने वाली अन्य बीमारियों से अन्नप्रणाली के फ़्लेबेक्टेसिस को अलग करता है।

अन्नप्रणाली की नसों का फैलाव. आईसीडी I85.0 (I85.9)

ग्रासनली शिराओं की दीवारें पतली और आसानी से फैलने वाली होती हैं, इसलिए उनमें दबाव बढ़ने से वाहिका के हिस्से में तेजी से फैलाव, विरूपण और बैग जैसा उभार आ जाता है। यह इस तथ्य से भी सुगम होता है कि अन्नप्रणाली की नसें ढीले, लचीले संयोजी ऊतक से घिरी होती हैं।

शरीर रचना शिरापरक तंत्रअन्नप्रणाली काफी जटिल है. इस अंग से रक्त शरीर की तीन सबसे महत्वपूर्ण नसों में प्रवाहित होता है। उनमें से किसी में भी रक्त प्रवाह की हानि अन्नप्रणाली में फ़्लेबेक्टेसिस की उपस्थिति का कारण बन सकती है। वी. सिस्टम में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप अक्सर, फ़्लेबेक्टेसिस ट्यूबलर अंग के निचले हिस्सों में होता है। पोर्टे (पोर्टल नस)।

विभिन्न यकृत रोगों (हेपेटाइटिस, थ्रोम्बोसिस, स्केलेरोसिस, सिरोसिस) के कारण रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और शिरा में दबाव बढ़ जाता है (पोर्टल उच्च रक्तचाप)। निकल भागना नसयुक्त रक्तअन्नप्रणाली सहित आंतरिक अंगों से रक्त का प्रवाह तेजी से धीमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक प्रणाली में ठहराव आ जाता है।

अन्नप्रणाली की शिरापरक वाहिकाएँ, रक्त और दबाव की इतनी मात्रा के अनुकूल नहीं होने पर, खिंचाव करती हैं, उनकी दीवारें पतली हो जाती हैं, नसों का लुमेन असमान हो जाता है, नसें अपनी लोच खो देती हैं और बैग की तरह उभर जाती हैं। वैरिकाज़ नोड्स दिखाई देते हैं। प्रभावित वाहिकाओं के ऊपर अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली पतली और सूज जाती है। यह सब शिरापरक दीवार की अखंडता को नुकसान और रक्तस्राव की घटना के लिए स्थितियां पैदा करता है - बहुत खतरनाक जटिलतावीआरवीपी, मरीज की जान को खतरे में डाल रहा है।

वीआरवीपी वर्गीकरण

अन्नप्रणाली के सभी फ़्लेबेक्टेसिया को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है।

1. अन्नप्रणाली का जन्मजात फ़्लेबेक्टेसिस एक दुर्लभ विकृति है, जिसमें कई अन्य गंभीर असामान्यताएं भी शामिल हैं। यह रोग आनुवंशिक प्रवृत्ति और गर्भावस्था के दौरान अंग निर्माण के समय होने वाले विकारों से जुड़ा है।
2. बड़ी नसों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और, परिणामस्वरूप, अन्नप्रणाली की नसों में फ़्लेबेक्टेसिस का परिणाम होता है। लीवर सिरोसिस में एसोफेजियल वेरिसिस आम है।

वैरिकाज़ नसों (वैरिकाज़ नोड्स) के आकार और रोग की गंभीरता के आधार पर, वैरिकाज़ नसों की चार डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग विकास की डिग्री	शिराओं की स्थिति और फ़्लेबेक्टेसिया का स्थान	एक्स-रे विशेषताएँ	अन्नप्रणाली की स्थिति	पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ
पहली डिग्री	एकल फैली हुई नसें	परिभाषित नहीं	संतोषजनक	दिखाई नहीं देता
दूसरी डिग्री	अन्नप्रणाली की नसें चौड़ी हो जाती हैं, टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, और मध्यम रूप से बढ़े हुए वैरिकाज़ नोड्स दिखाई देते हैं।	एक अस्पष्ट शिरापरक रूपरेखा प्रकट होती है। आप अक्सर फैली हुई या टेढ़ी-मेढ़ी नसों के क्षेत्र देख सकते हैं।	ग्रासनली म्यूकोसा नहीं बदला जाता है, इसकी अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है।	क्लिनिक विशिष्ट नहीं है. कुछ रोगियों को भोजन निगलते समय असुविधा का अनुभव होता है।
तीसरी डिग्री	वाहिका का लुमेन संकरा हो जाता है, नसें सर्पीन आकार ले लेती हैं और पहला एंजियोएक्टेसिया (फैलाव) प्रकट होता है।	अन्नप्रणाली के मध्य और ऊपर, उभरी हुई वाहिकाओं का पता लगाया जाता है। ग्रासनली गुहा में शिरापरक नोड्स का विशिष्ट उभार।	श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, उस पर क्षरण और सूजन के फॉसी का पता चलता है। श्लेष्मा झिल्ली आसानी से घायल हो जाती है।	अधिजठर और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में डकार और दर्द दिखाई देता है। सूक्ष्म और कभी-कभी स्थूल-रक्तस्राव के लक्षण प्रकट होते हैं।
चौथी डिग्री	नसें मुड़ जाती हैं, असंख्य एंजियोएक्टेसिया के साथ नोड्स में एकत्रित हो जाती हैं	ग्रासनली संकुचित हो जाती है। पॉलीपॉइड और क्लस्टर-आकार वाले फ़्लेबेक्टेसिया की पहचान की जाती है।	अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, जिसमें कई क्षरण और सूजन वाले फॉसी होते हैं।	रोगी के पास गंभीर ग्रासनलीशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर है। मुंह में खून का एक विशिष्ट नमकीन स्वाद प्रकट होता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास की बहुत संभावना है।

वीआरवीपी के कारण

वीआरवीपी का कारण ग्रासनली की नसों में जमाव और उनमें बढ़ा हुआ दबाव है। इसका मुख्य कारक रक्त प्रवाह में व्यवधान और तीन मुख्य नसों में से एक में दबाव बढ़ना है।

पैथोलॉजी सबसे अधिक बार वी. सिस्टम में होती है। पोर्टे. यह इस तथ्य के कारण है कि इस नस की प्रणाली में रक्त प्रवाह में लगभग किसी भी गड़बड़ी से पोर्टल उच्च रक्तचाप होता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह में बाधा किसी भी क्षेत्र में हो सकती है। पोर्टे:

• निचले हिस्से में प्लीहा शिरा का घनास्त्रता है, जन्मजात संकुचनपोर्टल नस;
• यकृत - यकृत का सिरोसिस, सक्रिय हेपेटाइटिस, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, शिस्टोसोमियासिस;
• ऊपरी - कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

वैरिकाज़ नसों के विकास के प्रारंभिक चरण में पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, फ़्लेबेक्टेसिया अंग के दूरस्थ भाग में स्थानीयकृत होता है, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, पेट की नसें और अन्नप्रणाली के मध्य भाग की नसें शामिल होती हैं प्रक्रिया।

बेहतर वेना कावा (हाइपरट्रॉफाइड अंग, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, ट्यूमर) द्वारा संपीड़ित होने पर वीआरवीपी बन सकता है। इस मामले में, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें अंग के ऊपरी भाग में विकसित होंगी।

में दुर्लभ मामलों मेंवीआरवीपी संपूर्ण संचार प्रणाली में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है ( गंभीर डिग्रीदिल की धड़कन रुकना)। साथ ही सभी अंगों में रक्त संचार बाधित हो जाता है। अन्नप्रणाली से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, अंग की पूरी लंबाई के साथ नसों की विकृति देखी जाती है, हालांकि नोड्स का आकार पोर्टल उच्च रक्तचाप की तुलना में काफी छोटा होगा।