पोर्टल शिरा घनास्त्रता का उपचार और निदान। यकृत शिरा घनास्त्रता क्या है?
यकृत शिरा घनास्त्रता (बड-चियारी सिंड्रोम) - तीव्र विकारमें रक्त संचार रक्त वाहिकाएंजिगर। लुमेन का ओवरलैप पूर्ण या आंशिक हो सकता है, यह निर्धारित करता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोग संबंधी स्थिति. यह वृद्ध लोगों में अधिक आम है, लेकिन युवा लोगों में भी इसका निदान किया जा सकता है।
ऐसा क्यों होता है
पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण यकृत में रक्त का थक्का बनना है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का मुक्त प्रवाह बाधित होता है। विभिन्न कारक थक्के के निर्माण को भड़का सकते हैं:
- रोगों में बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के (बढ़ी हुई स्कंदनशीलतारक्त और घनास्त्रता की प्रवृत्ति);
- हेमोलिटिक एनीमिया, यकृत में लाल रक्त कोशिकाओं के त्वरित विनाश के साथ;
- गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस;
- कुंद पेट का आघात (अंग क्षति)। पेट की गुहा);
- प्रणालीगत ऑटोइम्यून और संक्रामक रोग(ल्यूपस एरिथेमेटोसस, तपेदिक, सिफलिस, आदि);
- अग्न्याशय, यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों में रसौली;
- दीर्घकालिक उपयोग दवाएं (हार्मोनल गर्भनिरोधक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि);
- आनुवंशिक प्रवृतियां।
बच्चों में रोग की शुरुआत निम्न कारणों से हो सकती है जन्मजात संकुचननसें, गर्भनाल के माध्यम से रक्त वाहिकाओं का संक्रमण, पश्चात की जटिलताएँ।
लक्षण
हेपेटिक शिरा घनास्त्रता तीव्र या दीर्घकालिक हो सकती है। लक्षण रक्त वाहिका के लुमेन में रुकावट की डिग्री पर निर्भर करते हैं।
गंभीर स्थिति के लक्षण:
- पेट में तेज दर्द;
- जी मिचलाना;
- उल्टी;
- आंत्र रोग (दस्त);
- शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, कमजोरी, पसीना आना;
- यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि।
अपूर्ण अवरोधन के साथ, यह विकसित होता है दीर्घकालिक विफलतायकृत में रक्त संचार. रोग की प्रारंभिक अवस्था में नैदानिक लक्षणकोई नहीं। यह प्रतिपूरक की सक्रियता के कारण है अनावश्यक रक्त संचार, जिसके लिए ऑक्सीजन और धन्यवाद पोषक तत्वऊतकों में गोलाकार तरीके से प्रवेश करें।
कमजोरी और सुस्ती धीरे-धीरे बढ़ती है, भूख बिगड़ती है, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं (सिस्टम में दबाव बढ़ जाता है) पोर्टल नस). मुख्य अभिव्यक्तियाँ जलोदर का विकास, पूर्वकाल नसों के आकार में वृद्धि हैं उदर भित्ति, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की वाहिकाएँ, आदि। इससे रक्त वाहिकाओं के टूटने और रक्तस्राव के विकास का खतरा होता है।
पोर्टल शिरा (पाइलेफ्लेबिटिस) की पुरानी सूजन, जिसमें इसकी पूरी लंबाई के साथ पोत का संकुचन होता है, निरंतर के साथ होता है दुख दर्दपेट में, लंबे समय तक निम्न श्रेणी का बुखार। प्लीहा और यकृत धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हैं, जो कॉस्टल आर्क के किनारे से आगे तक फैल जाते हैं। ऊतक इस्किमिया बढ़ जाता है, जो हेपेटोसाइट्स के कामकाज में व्यवधान पैदा करता है। हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस जटिलताओं के रूप में विकसित होते हैं।
निदान
लिवर थ्रोम्बोसिस का निदान करना बेहद मुश्किल है। यह कमी के कारण है विशिष्ट संकेतरोग। वर्तमान लक्षण कई अन्य विकृति का संकेत दे सकते हैं।
मुख्य शोध विधियाँ:
- डॉप्लरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड। यकृत की रक्त वाहिकाओं में थक्कों का पता लगाना, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री, रक्त के थक्कों की प्रकृति (दीवारों से जुड़ा हुआ या मुक्त) निर्धारित करना संभव बनाता है।
- एंजियोग्राफी। एक विशेष रेडियोपैक पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, तस्वीरों की एक श्रृंखला ली जाती है जिसमें उन क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है जहां नस अवरुद्ध है। यदि यह पहली बार नहीं है कि ऐसी समस्या उत्पन्न हुई है, तो रक्त के थक्कों को घोलने के लिए रेडियोपैक एजेंट के साथ-साथ दवाएं भी दी जाती हैं।
दूसरों से अतिरिक्त तरीकेचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करें, रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग, सामान्य नैदानिक और जैव रासायनिक परीक्षणखून।
इलाज
यकृत वाहिकाओं के घनास्त्रता की आवश्यकता होती है जटिल उपचार. पर शुरुआती अवस्थापैथोलॉजी में, दवाओं का उपयोग पर्याप्त है गंभीर मामलेंरुकावट को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।
दवाइयाँ
घनास्त्रता के उपचार में, रक्त के सामान्य रियोलॉजिकल गुणों को बहाल करने, रक्त प्रवाह को सक्रिय करने और रोग के विकास को भड़काने वाले कारणों को खत्म करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
इस उपयोग के लिए:
- एंटीकोआगुलंट्स (क्लेक्सेन, फ्रैग्मिन, आदि)। वे फ़ाइब्रिन धागों के निर्माण को रोकते हैं, जिससे बाद में थक्के बनते हैं। मौजूदा रक्त के थक्कों के आकार को बढ़ने से रोकता है, सक्रिय करता है प्राकृतिक प्रक्रियाएँउनका लक्ष्य विभाजन करना है।
- मूत्रल. वे सूजन को दूर करने में मदद करते हैं जो घनास्त्रता का परिणाम है। इस प्रयोजन के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन, लासिक्स, आदि का उपयोग किया जाता है)।
- थ्रोम्बोलाइटिक्स (यूरोकिनेज, अल्टेप्लेस, एक्टिलिसे, आदि)। थक्के को घोलने में मदद करता है, जिससे मुक्त रक्त प्रवाह बहाल होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
इसके अलावा, वृद्धि के साथ रक्तचापउपयोग उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, वैरिकाज़ नसों और संचार संबंधी विकारों के लिए - वेनोटोनिक्स।
शल्य चिकित्सा
तीव्र रोड़ा के विकास के साथ-साथ यदि बड-चियारी सिंड्रोम यकृत, गुर्दे या अग्न्याशय में ट्यूमर के कारण होता है, तो गठन को हटाने का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, लीवर प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।
जब अवर वेना कावा का लुमेन कम हो जाता है जीर्ण सूजनया शिक्षा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, एंजियोप्लास्टी की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए एक स्टेंट लगाया जाता है कि नस पर्याप्त चौड़ी है और इसके बाद के पतन को रोकती है।
शंटिंग से साइनसॉइडल स्थानों में दबाव कम करने में मदद मिलेगी। यह विधि अवर वेना कावा में रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए संकेतित है।
पोर्टल शिरा घनास्त्रता से उच्च रक्तचाप होता है, और फिर रक्तस्राव होता है जठरांत्र पथ. इस विकृति के निदान में अल्ट्रासाउंड उपकरण से जांच शामिल है। ऐसे कई कारक हैं जो संवहनी घनास्त्रता का कारण बनते हैं।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग पोर्टल शिरा घनास्त्रता का पता लगाने के लिए किया जाता है। अल्ट्रासाउंड जांच, जो पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या कमी को दर्शाता है। यदि अध्ययन के दौरान कठिनाइयाँ आती हैं, तो रोगी को सीटी या एमआरआई के लिए रेफर किया जाता है।
जिगर में मानव शरीरकार्य करने वाली सबसे बड़ी ग्रंथि है आवश्यक कार्य. लीवर शरीर के कुल वजन का ढाई प्रतिशत तक होता है, यानी पुरुष के लीवर का वजन डेढ़ किलोग्राम तक होता है, और मादा के लीवर का वजन एक किलोग्राम दो सौ ग्राम तक होता है।
इस अंग की पोर्टल शिरा एक वाहिका है जो आने वाले रक्त को एकत्रित करती है आंतरिक अंग. यह नस सबसे बड़ी आंत वाहिका है, जो पोर्टल प्रणाली की शिरापरक कड़ियों में से एक का प्रतिनिधित्व करती है। पोर्टल शिरा यकृत ग्रहणी लिगामेंट के क्षेत्र में स्थित है।
यह उदर गुहा में स्थित अयुग्मित अंगों की शिराओं द्वारा बनता है। इन शरीरों से ऑक्सीजन - रहित खूनपोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है, जिसके माध्यम से रक्त बाद में यकृत की नसों के माध्यम से अवर वेना कावा में वितरित होता है।
रक्त के थ्रोम्बस-गठन गुणों में वृद्धि के परिणामस्वरूप, धीमे रक्त प्रवाह के साथ, दीवारों की संवहनी सतह में परिवर्तन के कारण यकृत पोर्टल शिरा का घनास्त्रता हो सकता है। भी अनुकूल परिस्थितियांरक्त के थक्के बनने के लिए पोर्टल उच्च रक्तचाप से होने वाली बीमारियों को माना जाता है। ऐसे मामलों में, पोर्टल शिरा में रक्त की गति धीमी हो जाती है। यह कारक विशेष रूप से यकृत सिरोसिस में महत्वपूर्ण है यह विकृति विज्ञानसबसे अधिक बार पोर्टल शिरा घनास्त्रता का कारण बनता है। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान निराशाजनक हो सकता है, क्योंकि थ्रोम्बोटिक स्थितियों के कारण रक्त का थक्का टूट सकता है, जिससे रोगी की अपरिहार्य मृत्यु हो सकती है।
पोर्टल शिरा घनास्त्रता में विकृति विज्ञान की सीमा के आधार पर लक्षण होते हैं। सबसे गंभीर अभिव्यक्ति इस बीमारी कायकृत खंड या अंग रोधगलन का शोष है। लेकिन पोर्टल शिरा घनास्त्रता मुख्य रूप से धीमी होती है और इसकी कोई स्पष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं होती है। लेकिन बीमारी का अनुकूल कोर्स भी पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास को सुनिश्चित करता है।
घनास्त्रता की अभिव्यक्ति निम्नलिखित में व्यक्त की गई है:
विशेषकर छोटे बच्चों में प्लीहा का बढ़ना होता है;
मेसेन्टेरिक नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट होती है। परिणामस्वरूप, वे प्रकट होते हैं दर्दनाक संवेदनाएँपेट में, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, सूजन देखी जाती है;
प्युलुलेंट पेलेफ्लेबिटिस के परिणामस्वरूप, अंग के फोड़े के लक्षण दिखाई दे सकते हैं;
एन्सेफैलोपैथी और यकृत विफलता के अन्य लक्षण।
पोर्टल शिरा घनास्त्रता उपचार शामिल है रूढ़िवादी तरीकेयदि यह दृष्टिकोण असफल है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। चिकित्सीय चिकित्सा के रूप में थक्कारोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है - हेपरिन, फेनिंडियोन, एसेनोकोउमरोल, एथिल। थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेस, स्ट्रेप्टोडेकेस। रिओग्लूमैन और रिओपॉलीग्लुसीन जैसी दवाओं का उपयोग खोजना। यदि पाइलेफ्लेबिटिस विकसित हो जाता है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ (इमिपेनेम, सिलैस्टैटिन)। बीटा ब्लॉकर्स के रूप में कार्य करते हैं प्रभावी उपायरक्तस्राव को रोकने के लिए.
वयस्कों में, घनास्त्रता के गठन का कारण बनने वाले कारण सर्जरी (स्प्लेनेक्टोमी) हैं, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी सिंड्रोम, ट्यूमर घातक रूप, गर्भावस्था और लीवर सिरोसिस। पचास प्रतिशत मामलों में, विशिष्ट कारण निर्धारित करना असंभव है।
पोर्टल शिरा घनास्त्रता के साथ होने वाली जटिलताओं में फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, आंतों का रोधगलन, व्यापक रक्तस्राव, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, साथ ही सबफ्रेनिक या सबहेपेटिक फोड़ा शामिल हैं।
हेपेटिक वेन थ्रोम्बोसिस, या बड-चियारी सिंड्रोम, यकृत और रक्त वाहिकाओं में थक्कों के गठन के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह का एक विकार है। इससे लीवर थ्रोम्बोसिस होता है और विकार उत्पन्न होता है सामान्य ऑपरेशनकार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के.
कारण
सिंड्रोम निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:
- पेट का आघात;
- ऑन्कोलॉजिकल रोग (अग्न्याशय, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में रसौली);
- ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग;
- संक्रामक रोग (सिफलिस, तपेदिक, आदि);
- गर्भावस्था;
- मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;
- वंशागति।
लक्षण
यकृत वाहिकाओं का घनास्त्रता प्रत्येक व्यक्ति में व्यक्तिगत रूप से होता है, लेकिन कुछ सामान्य लक्षण हैं:
- प्लीहा और यकृत का बढ़ना। इसका अंदाजा पेट के बढ़ने से लगाया जा सकता है और व्यक्ति को अक्सर भारीपन और सूजन महसूस होती है।
- दर्दनाक संवेदनाएँ. भिन्न होते हुए भी दर्द की इंतिहा, कई मरीज़ ध्यान देते हैं गंभीर दर्द, नींद से वंचित करना।
- पेट में तरल पदार्थ जमा होने के कारण पेट का बढ़ना - जलोदर।
- यकृत मस्तिष्क विधि।
- पीलिया.
- ग्रासनली और पेट की फैली हुई नसों से रक्तस्राव।
यदि इनमें से कम से कम एक लक्षण दिखाई दे तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
निदान उपाय
चूंकि अध्ययन और परीक्षणों के बिना घनास्त्रता का निर्धारण करना बेहद मुश्किल है, इसलिए वे इसका उपयोग करते हैं निम्नलिखित विधियों का उपयोग करनाइसकी पहचान करना:
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड सिंड्रोम का पता लगाने में मदद करता है - यकृत की नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। इस मामले में, यह निर्धारित करना संभव है कि वे नस की दीवारों से जुड़े हुए हैं या नहीं, और संयोजी ऊतक की उम्र का भी पता लगाना संभव है।
- एंजियोग्राफी। का उपयोग करते हुए यह विधिएक कैथेटर को यकृत शिराओं में डाला जाता है विशेष समाधान, जो अनेक कार्य करना संभव बनाता है एक्स-रे. कभी-कभी के साथ संयोजन में एक विशेष औषधि के साथरक्त के थक्के का पता लगाने और उसे नष्ट करने वाले पदार्थ इंजेक्ट किए जाते हैं।
रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान भी किया जाता है, अतिरिक्त परीक्षणऔर उदर गुहा का एमआरआई, रोग का अधिक सटीक निदान करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।
घटना का इलाज कैसे करें
यकृत संवहनी घनास्त्रता का उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, दवाओं, भौतिक चिकित्सा और अधिक गंभीर मामलों में सर्जरी का उपयोग किया जाता है।
ड्रग थेरेपी के दौरान, मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को सुलझाने और यकृत समारोह को सामान्य करने में मदद करती हैं। खुराक रोग की गंभीरता, अन्य बीमारियों के रूप में जटिलताओं, रोगी की उम्र, साथ ही औषधीय घटकों के प्रति उसकी सहनशीलता के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। अगर समान उपचारनहीं देता सकारात्मक नतीजेकुछ दिनों के भीतर, फिर अन्य उपाय किए जाने चाहिए।
ऐसे उपायों में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। रोग की अवस्था के आधार पर इसे 3 तरीकों से किया जा सकता है:
- एंजियोप्लास्टी। रक्त के थक्के को नष्ट करने के लिए एक तैयार पदार्थ को यकृत शिराओं में इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन से यह जोखिम होता है कि थक्का टूट जाएगा (यदि यह शिरापरक दीवार से जुड़ा है) और नस के साथ चलना शुरू कर देगा। इस मामले में, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के रूप में एक जटिलता संभव है।
- यकृत वाहिकाओं का बाईपास। इस ऑपरेशन में सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए कृत्रिम वाहिकाओं का उपयोग शामिल है।
- गंभीर बीमारी के गंभीर मामलों में लिवर प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है। पर लागू देर के चरणगंभीर जटिलताओं के साथ.
यकृत संवहनी घनास्त्रता का उपचार जटिल और काफी महंगा है। जैसा निवारक उपाय(विशेष रूप से यदि सिंड्रोम के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है), तो शराब का सेवन सीमित करना, अपने आहार की निगरानी करना, व्यायाम करना और वर्ष में कम से कम एक बार डॉक्टर द्वारा जांच करवाना उचित है।
सभी जानते हैं कि अंगों से रक्त शिराओं के माध्यम से बहता है। लेकिन हमारे शरीर में एक अपवाद है. हम बात कर रहे हैं पोर्टल वेन की. इसका निर्माण 2 मेसेन्टेरिक और एक प्लीनिक शिरा से होता है। जठरांत्र पथ से रक्त एकत्र करता है, फिर यकृत में प्रवेश करता है।
पोर्टल शिरा घनास्त्रता है खतरनाक स्थितिजब किसी वाहिका के लुमेन में रक्त का थक्का बन जाता है। तदनुसार, रक्त प्रवाह बाधित होता है।
कारण
यह रोग न केवल वयस्कों में विकसित हो सकता है। यहां तक कि शिशु भी कुछ जोखिमों के अधीन होते हैं। गर्भनाल स्टंप के संक्रमण की एक जटिलता पोर्टल शिरा घनास्त्रता है। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपगंभीर परिणामों के विकास को भी भड़का सकता है।
आइए पोर्टल शिरा घनास्त्रता के मुख्य कारणों पर नजर डालें। जर्मन वैज्ञानिक रुडोल्फ विरचो ने पता लगाया कि इस बीमारी के होने के लिए 3 स्थितियाँ आवश्यक हैं।
- संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन। अर्थात् एन्डोथेलियम। यदि सतह नहीं है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, बने हुए थक्के रक्त प्रवाह के साथ चलते हैं। खैर, चोट लगने की स्थिति में या सूजन प्रक्रियाएँएन्डोथेलियम की संरचना बदल जाती है। गठित थक्के इन स्थानों पर धीरे-धीरे जमा होते जाते हैं। परिणामस्वरूप, वाहिका अवरोध उत्पन्न होता है।
- सर्जिकल हस्तक्षेप.
- फ़्लेबिटिस।
- धमनीशोथ.
- रक्त का थक्का जमना बढ़ जाना। रोग या तो आनुवंशिक रूप से निर्धारित या अधिग्रहित किया जा सकता है।
एटिऑलॉजिकल कारक:
- जन्मजात विकृति (प्रोटीन एस की कमी, एंटीथ्रोम्बिन की कमी, प्रोटीन सी की कमी, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया)।
- ऑन्कोलॉजिकल रोग।
- मौखिक गर्भनिरोधक लेना।
- ट्यूमर रोधी औषधियाँ।
गर्भवती महिलाओं में बढ़ी हुई रक्त जमावट भी देखी जाती है। प्रसवोत्तर अवधिहाइपरकोएग्युलेबिलिटी विकसित होने का भी खतरा है। इसे शारीरिक रूप से आधारित प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है: प्रोकोआगुलेंट कारकों का स्तर बढ़ जाता है और एंटीकोआगुलेंट गतिविधि कम हो जाती है।
- रक्त प्रवाह की गति कम होना।
- दिल की धड़कन रुकना।
- सर्जरी से पहले और बाद में दीर्घकालिक स्थिरीकरण।
- निष्क्रिय जीवनशैली.
- लंबी उड़ानें.
मुख्य अभिव्यक्तियाँ
नैदानिक तस्वीर की गंभीरता, जिसके आधार पर डॉक्टर पोर्टल शिरा घनास्त्रता का निदान कर सकता है, रोग के पाठ्यक्रम (तीव्र या पुरानी), थ्रोम्बस के स्थान और रोग संबंधी फोकस की लंबाई पर निर्भर करता है।
- अगर तीव्र पाठ्यक्रम, प्रतिपूरक तंत्रवे समय पर काम नहीं कर पाते. संयुक्त पोर्टल और मेसेंटेरिक नस घनास्त्रता के मामले में, परिणाम घातक हो सकता है।
- पर क्रोनिक कोर्सपरिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ते हैं। संपार्श्विक रक्त प्रवाहखोए हुए क्षेत्र के कार्यों को अपने हाथ में ले लेता है। पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है.
लक्षण
- पोर्टल हायपरटेंशन।
- बढ़ी हुई प्लीहा.
- अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव। इस मामले में, मरीज़ गंभीर दर्द और काले मल की शिकायत करते हैं। "कॉफ़ी मैदान" की संभावित उल्टी।
- आंतों में दर्द, पेट फूलना, नशा के लक्षण। इसका कारण मेसेंटेरिक नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप आंत का पक्षाघात संबंधी इलियस है।
- जिगर का बढ़ना, दर्द, ठंड लगना। प्युलुलेंट पाइलेफ्लेबिटिस के परिणामस्वरूप होता है।
- चेहरे का पीलापन, श्वेतपटल।
- नतीजतन यकृत का काम करना बंद कर देनाएन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल का दौरा केवल हृदय की मांसपेशियों में ही विकसित नहीं होता है। मेसेन्टेरिक नस के लुमेन के अवरुद्ध होने से एक गंभीर जटिलता हो जाती है - आंतों का रोधगलन। और यह, बदले में, पेरिटोनिटिस का कारण बनता है।
रोगी की जांच
नैदानिक प्रयोजनों के लिए, प्रयोगशाला और दोनों वाद्य विधियाँअनुसंधान। आइए उन पर अधिक विस्तार से नजर डालें।
- बेशक, पहले स्थान पर अल्ट्रासाउंड है। डॉक्टर न केवल पोर्टल शिरा के लुमेन (एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के बाद) की जाँच करता है, बल्कि यकृत और सभी अंगों की स्थिति की भी जाँच करता है पाचन तंत्र. ऐसे मामले हैं जब मूल कारण की पहचान करने के लिए व्यापक निरीक्षण करना आवश्यक है। कभी-कभी जांच के दौरान यकृत रोगों (सिरोसिस, घातक नवोप्लाज्म - हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा) का पता लगाना संभव होता है।
- कोगुलोग्राम करते समय, निम्नलिखित लक्षण घनास्त्रता का संकेत देते हैं:
- ऊंचा फाइब्रिनोजेन स्तर।
- बढ़ी हुई पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स)।
- रक्त का थक्का जमने का समय कम हो गया।
- एंजियोग्राफी। मूल बातें वाद्य अनुसंधान, जो न केवल "पोर्टल शिरा घनास्त्रता" के निदान की पुष्टि करता है, बल्कि थ्रोम्बस के सटीक स्थानीयकरण, सीमा और यहां तक कि पोर्टल शिरा और यकृत और पोर्टाकैवल वाहिकाओं दोनों के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति की पहचान करने की भी अनुमति देता है। यह अग्रानुसार होगा। एक कंट्रास्ट एजेंट को पोर्टल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एक्स-रे मॉनिटर रक्त प्रवाह की एकरूपता की जांच करता है।
- सीटी और एमआरआई की मदद से न केवल थ्रोम्बस का पता लगाना संभव है, बल्कि इसके साथ का भी पता लगाना संभव है पैथोलॉजिकल संकेत. अर्थात्: पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस का वैरिकाज़ फैलाव, जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय), बढ़े हुए प्लीहा।
इलाज
सबसे पहले नियुक्ति करो दवाई से उपचार. पोर्टल शिरा घनास्त्रता से पीड़ित रोगियों के उपचार में शामिल हैं:
- थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट। फाइब्रिनोलिसिन को अंतःशिरा (ड्रॉपर का उपयोग करके) प्रशासित किया जाता है।
- थक्का-रोधी अप्रत्यक्ष कार्रवाई. नियोडिकौमरिन, सिन्कुमर।
- परिसंचारी तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा को फिर से भरने के लिए रिओपॉलीग्लुसीन।
- प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
घनास्त्रता के लिए प्राथमिक उपचार हेपरिन (फ्रैक्सीपेरिन) है। यह दवा प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स के समूह से संबंधित है। रोग के लक्षण विकसित होने के पहले घंटे में लगाएं।
यदि दौरान रूढ़िवादी उपचारदिखाई नहीं देना सकारात्मक गतिशीलता, का सहारा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. उत्तरार्द्ध का कार्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए संपार्श्विक को फिर से बनाना है। एक नियम के रूप में, स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस किया जाता है।
पोर्टल शिरा घनास्त्रता से आंतों में रोधगलन, पेरिटोनिटिस, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, गुर्दे और यकृत की विफलता हो सकती है। इसलिए, जब आप पहले लक्षणों की पहचान करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस तरह आप बच सकते हैं खतरनाक जटिलताएँसर्जरी का सहारा लिए बिना.
एक नियम के रूप में, घनास्त्रता वयस्क रोगियों की विशेषता है, लेकिन पिछले साल काविशेषता निदान के तेजी से "युवा" होने की निराशाजनक प्रवृत्ति है। सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि विशिष्ट रोग के प्रभाव में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है रक्त के थक्केकुछ शिराओं के लुमेन में स्थित होता है। इस निदान के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन मैं यकृत शिरा घनास्त्रता के बारे में अधिक विस्तार से बात करना चाहूंगा।
इस बीमारी के साथ, संबंधित वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का रोगजनक गठन होता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद का लुमेन आंशिक या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। इस रोग प्रक्रिया के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन उनमें से सबसे आम पर प्रकाश डालना उचित है:
- पेट में गंभीर चोटें;
- पैरॉक्सिस्मल रात्रिकालीन हीमोग्लोबिनुरिया;
- रक्त का थक्का जमने का विकार;
- ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
- मायलोप्रोलिफेरेटिव घाव;
- अग्न्याशय के घातक नवोप्लाज्म;
- अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे के ट्यूमर;
- गर्भावस्था अवधि;
- कुछ औषधीय समूहों की दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग4
- वंशानुगत कारक.
और यद्यपि वे कहते हैं कि वृक्क शिरा घनास्त्रता है स्वतंत्र रोग, अक्सर यह रोग शरीर में व्याप्त विकृति की जटिलता बन जाता है। हालाँकि, किसी भी मामले में यह आवश्यक है तत्काल उपचार, जो आपको छूट की लंबे समय से प्रतीक्षित अवधि प्राप्त करने की अनुमति देता है।
अन्यथा, रोग प्रक्रिया का कोर्स केवल खराब हो सकता है, और जटिलताएं जीवन की सामान्य गुणवत्ता और दिनचर्या को पूरी तरह से बाधित कर सकती हैं। संभावित स्वास्थ्य खतरों के बीच, यह व्यापक यकृत घावों, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, क्रोनिक को उजागर करने लायक है शिरापरक अपर्याप्तताऔर गंभीर समस्याएंहृदय प्रणाली के कामकाज में. इसलिए लक्षणों का भी अध्ययन किया जाना चाहिए, क्योंकि समय पर निदान ठीक होने की राह पर एक कदम है।
लक्षण
सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि यकृत शिरा घनास्त्रता के लिए कोई सामान्य नैदानिक तस्वीर नहीं है, और इस बीमारी के लक्षण प्रत्येक मामले में अलग-अलग होते हैं। हालाँकि, डॉक्टरों ने सभी रोगियों की शिकायतों को व्यवस्थित किया और उन संकेतों की सूचना दी जो अक्सर नसों को व्यापक क्षति के साथ होते हैं।
सबसे पहले, यह तीव्र के उद्भव पर ध्यान देने योग्य है दर्द सिंड्रोम, जो मुख्यतः उदर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। ऐसा असहजतासही हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकिरण करते हैं, और लगभग 80% नैदानिक रोगियों में मौजूद होते हैं। ऐसे लक्षण की संवेदनशीलता व्यक्तिगत होती है, लेकिन सामान्य तौर पर यह रोगी को नींद और शांति से वंचित कर देती है।
इस तरह के दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह प्रबल होता है पैथोलॉजिकल वृद्धिप्लीहा और यकृत, जैसा कि बढ़े हुए पेट से पता लगाया जा सकता है, भारीपन और तीव्र असुविधा की भावना की उपस्थिति। हालाँकि, यह स्थिति हमेशा बनी नहीं रहती है, इसलिए ऐसे लक्षण को मौलिक मानने की अनुशंसा नहीं की जाती है। साथ ही, पीलिया हमेशा प्रकट नहीं होता है।
लेकिन जलोदर, इसके विपरीत, स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि प्रभावित शरीर में यकृत शिराओं का घनास्त्रता प्रमुख है, क्योंकि यह पेट में तरल पदार्थ के संचय की विशेषता है, जिससे उत्तरार्द्ध की मात्रा बढ़ जाती है।
अन्नप्रणाली और पेट की नसों से रक्तस्राव, साथ ही यकृत मस्तिष्क विधिये भी घनास्त्रता के लक्षण हैं, लेकिन यकृत शिराओं के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में वे उतनी बार प्रगति नहीं करते हैं। पहला संकेत पहले से ही उन्नत नैदानिक चित्रों में दिखाई देता है, और दवा में रक्तस्राव के साथ होने वाली उल्टी को "कहा जाता है" कॉफ़ी की तलछट" दूसरा लक्षण अशांति का कारण बनता है तंत्रिका तंत्रबढ़ती विषाक्तता और लीवर की शिथिलता के कारण, एक फिल्टर महत्वपूर्ण है।
यदि प्रभावित शरीर में विशिष्ट "संकेत" प्रबल होते हैं, तो आपको व्यक्तिगत परामर्श के लिए तत्काल किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है, और फिर तत्काल निदान के लिए आगे बढ़ना होगा।
निदान
रोगी की दृश्य जांच से रोग का निर्धारण करना असंभव है, इसलिए डॉक्टर प्रयोगशाला और परीक्षण करने की सलाह देते हैं नैदानिक परीक्षणआधुनिक चिकित्सा उपकरणों पर.
यकृत शिरा घनास्त्रता के मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति डॉपलर सोनोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड है, जो सभी नैदानिक चित्रों में से लगभग 80% में अंतिम निदान करना संभव बनाता है। पहली प्रक्रिया के दौरान, यकृत वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म जांच की जाती है और एक विशिष्ट अंग के बढ़े हुए अनुपात का पता लगाया जाता है, लेकिन डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्पष्ट रूप से एक रोगजनक थ्रोम्बस की उपस्थिति को दर्शाता है, जो घनास्त्रता का मुख्य कारण है। इसके अलावा, इस तरह से न केवल पैथोलॉजी का फोकस निर्धारित करना संभव है, बल्कि इसका वितरण भी निर्धारित करना संभव है सामान्य प्रणालीरक्त परिसंचरण
वही प्रभावी तकनीकयकृत शिरा घनास्त्रता का निदान करते समय, एंजियोग्राफी, जो चिकित्सकों के बीच प्रसिद्ध है, पर विचार किया जाता है। जैसा कि ज्ञात है, यह एक्स-रे परीक्षाइसमें हेपेटिक नसों में एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक विशेष कैथेटर की शुरूआत और उसके बाद जानकारीपूर्ण एक्स-रे लेना शामिल है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि कंट्रास्ट एजेंट के बजाय औषधीय प्रयोजनडॉक्टर अक्सर कुछ ऐसी दवाएं देते हैं जो कारगर हो सकती हैं जितनी जल्दी हो सकेरक्त के थक्के को नष्ट करें.
आधुनिक चिकित्सा में चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी विशेष रूप से लोकप्रिय हो गई है, जो परिचय देने में भी सक्षम है कंट्रास्ट एजेंटशरीर में प्रचलित विकृति विज्ञान की प्रकृति और विशेषताओं का आकलन करें।
रोकथाम
इस में नैदानिक तस्वीरकोई रोकथाम नहीं है क्योंकि यकृत शिरा घनास्त्रता मुख्य निदान के बजाय एक जटिलता है। हालांकि, डॉक्टर दृढ़ता से सलाह देते हैं कि जोखिम वाले सभी मरीज़ अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहें, अपनी स्थिति की निगरानी के लिए नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड कराएं, और हर छह महीने में लगभग एक बार विशेषज्ञ से भी मिलें।
यदि पुनरावृत्ति होती है, तो सतही स्व-दवा करें इस मामले मेंविपरीत। इसके लिए समय पर आवेदन करना जरूरी है योग्य सहायताऔर इलाज शुरू करें.
इलाज
इसलिए, यकृत शिरा घनास्त्रता का निदान करते समय, उपचार व्यापक होना चाहिए, अर्थात, सर्जिकल हेरफेर, दवा चिकित्सा और शारीरिक उपचार को संयोजित करना चाहिए। पहले पुनर्जीवन उपायों का वर्णन पहले ही ऊपर किया जा चुका है, लेकिन इसमें एक विशेष प्रक्रिया शामिल है जिसमें एक विशेष औषधीय पदार्थ को कैथेटर के माध्यम से यकृत शिराओं में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के थक्के को प्रभावी ढंग से नष्ट कर सकता है।
हालाँकि, ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए न केवल किसी विशेषज्ञ की गवाही की आवश्यकता होती है, बल्कि उसके क्षेत्र में एक पेशेवर की भागीदारी की भी आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऐसा ऑपरेशन स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, क्योंकि थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के आगे बढ़ने पर रक्त का थक्का टूटने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
यकृत शिराओं के घनास्त्रता के लिए, डॉक्टर एनास्टोमोसेस की एक प्रकार की "अस्तर" का उपयोग करते हैं जो यकृत से रक्त के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाता है। ऐसी कृत्रिम वाहिकाएँ शरीर में अच्छी तरह जड़ें जमा लेती हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है। पुनर्वास के लिए, ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स लेना शामिल होता है, जो पैथोलॉजिकल रक्त के थक्के को काफी कम करता है। लीवर को मजबूत करना और उसकी सुरक्षा करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह अंग विशेष रूप से आक्रमण के अधीन है।
तमाम मौजूदा प्रगति के बावजूद आधुनिक दवाई, यकृत शिरा घनास्त्रता का नैदानिक परिणाम सबसे अप्रत्याशित है, और डॉक्टर चुनी गई उपचार पद्धति की विफलता से भी इंकार नहीं करते हैं।