Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i rodzaje. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Pod nagłe zatrzymanie akcji serca zrozumieć zespół kliniczny, który charakteryzuje się zanikiem oznak czynności serca (zatrzymanie pulsacji w tętnicach udowych i szyjnych, brak tonów serca), a także ustaniem spontanicznego oddychania, utratą przytomności i rozszerzeniem źrenic. i objawy to najważniejsze kryteria diagnostyczne zatrzymania krążenia, które może być przewidywalne lub nagłe. Przewidywany niewydolność serca można zaobserwować w stanie terminalnym, co oznacza okres wygaśnięcia funkcji życiowych organizmu. Stan terminalny może powstać w wyniku krytycznego zaburzenia homeostazy na skutek choroby lub niezdolności organizmu do odpowiedniej reakcji na czynniki zewnętrzne (urazy, hipotermia, przegrzanie, zatrucie itp.). Zatrzymanie krążenia i zatrzymanie krążenia może być związane z asystolią, migotaniem komór i zapaścią. Niewydolność serca zawsze towarzyszy zatrzymanie oddechu; Podobnie jak nagłe zatrzymanie oddechu związane z niedrożnością dróg oddechowych, depresją ośrodkowego układu nerwowego lub porażeniem nerwowo-mięśniowym, może to spowodować zatrzymanie akcji serca.

Nie tracąc czasu na ustalenie przyczyny zatrzymania krążenia lub oddechu, natychmiast rozpoczynają leczenie, które obejmuje następujący zestaw działań: zatrzymanie krążenia, resuscytacja, defibrylacja

• 1. Opuść wezgłowie łóżka, podnieś kończyny dolne, utwórz dostęp do klatki piersiowej i głowy.
• 2. Aby zapewnić drożność dróg oddechowych, odchyl lekko głowę do tyłu, unieś dolną szczękę do góry i wykonaj 2 powolne wdechy powietrza do płuc dziecka (1 – 1,5 s na 1 oddech). Objętość wdechowa powinna zapewniać minimalne uniesienie klatki piersiowej. Wymuszone wstrzyknięcie powietrza powoduje wzdęcia żołądka, co drastycznie pogarsza skuteczność resuscytacji! Wdmuchiwanie odbywa się dowolną metodą - „usta-usta”, „usta - maska” lub przy użyciu urządzeń oddechowych „worek - maska”, „futro - maska”. Jeśli nadmuch powietrza nie daje efektu, należy poprawić drożność dróg oddechowych, nadając im bardziej odpowiednią lokalizację anatomiczną poprzez wyprostowanie głowy. Jeśli ta manipulacja również nie przyniesie efektu, konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych i śluzu i kontynuowanie oddychania z częstotliwością 20–30 na minutę.
• 3. Za pomocą 2 lub 3 palców prawej ręki naciśnij mostek w miejscu położonym 1,5 – 2 cm poniżej przecięcia mostka z linią sutka. U noworodków i niemowląt ucisk na mostek można wykonać umieszczając kciuki obu rąk we wskazanym miejscu, obejmując klatkę piersiową dłońmi i palcami. Głębokość zgięcia mostka do wewnątrz wynosi od 0,5 do 2,5 cm, częstotliwość ucisków co najmniej 100 razy na minutę, stosunek ciśnienia do sztucznego oddychania wynosi 5:1. Masaż serca wykonuje się poprzez położenie pacjenta na twardym podłożu lub umieszczenie lewej ręki pod plecami niemowlęcia. U noworodków i niemowląt dopuszczalna jest asynchroniczna metoda wentylacji i masażu bez przerw na oddech, co zwiększa minutowy przepływ krwi.

Kryteria wydajności reanimacja- pojawienie się wyraźnej pulsacji w tętnicach udowych i szyjnych, zwężenie źrenic. Wskazane jest wykonanie w trybie nagłym intubacji dotchawiczej oraz monitorowanie czynności serca w EKG.

Jeśli na tle trwającego masaż serca a wentylacja serca nie przywraca czynności serca, wówczas podaje się dożylnie 0,01 mg/kg chlorowodorku adrenaliny (epinefryny), a następnie wodorowęglan sodu - 1 - 2 mmol/kg. Jeśli podanie dożylne nie jest możliwe, należy przynajmniej zastosować podanie leku dosercowego, podjęzykowego lub dotchawiczego. Obecnie kwestionuje się celowość stosowania suplementów wapnia podczas resuscytacji. W celu utrzymania czynności serca po jego wznowieniu podaje się dopaminę lub dobutaminę (Dobutrex) w dawce 2 – 20 mcg/kg na minutę. W przypadku migotania komór przepisuje się lidokainę - 1 mg/kg dożylnie, w przypadku braku efektu wskazana jest awaryjna elektrofibrylacja (2 W/kg w ciągu 1 s). Jeśli to konieczne, powtarza się - 3 - 5 W/kg na 1 s.

Terapia podtrzymująca polega na stosowaniu wentylacji mechanicznej w trybie stałego lub zmiennego dodatniego ciśnienia wylotowego w celu utrzymania Pa0 2 na poziomie 9,3 – 13,3 kPa (70 – 100 mm Hg) i PaCO 2 w granicach 3,7 – 4 kPa (28 – 30 mm Hg) . W przypadku bradykardii podaje się izoproterenol w dawce 0,05–1,5 mcg/kg na minutę, a jeśli nie jest to skuteczne, stosuje się sztuczny rozrusznik serca. Jeśli resuscytacja trwa dłużej niż 15 minut lub okres przedresuscytacyjny trwa dłużej niż 2 minuty, podejmuje się działania zapobiegające obrzękowi mózgu. Mannitol podaje się w dawce 1 g/kg, deksazon w dawce 1 mg/kg w odstępie 6 h. Wskazana jest hiperwentylacja, aby uzyskać PaCO 2 w granicach 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedypinę podaje się w dawce 1 mg/kg przez pierwszy dzień, pod kontrolą ciśnienia krwi. Tiopental sodowy przepisywany jest w dawce 3 - 5 mg/kg dożylnie pod kontrolą częstości oddechów (należy pamiętać o ujemnym działaniu inotropowym leku). Obowiązkowe jest monitorowanie parametrów życiowych: tętna, ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia krwi i temperatury ciała. Bardzo ważna jest kontrola oddawania moczu i stanu świadomości. Kontrolę EEG i monitorowanie EKG prowadzi się do czasu ustabilizowania się czynności serca i oddychania.

Przeciwwskazania do resuscytacji:

• 1. Stany terminalne spowodowane nieuleczalną chorobą.
• 2. Ciężkie, nieodwracalne choroby i uszkodzenia mózgu, hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Hospitalizacja odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje znacznie rzadziej u dzieci niż u dorosłych. Migotanie komór jest przyczyną mniej niż 10% wszystkich zgonów klinicznych u dzieci. Najczęściej jest to konsekwencja wrodzonej patologii.

Najczęstszą przyczyną wykonywania RKO u dzieci jest uraz.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci ma pewne cechy.

Podczas oddychania metodą usta-usta należy unikać zbyt głębokich wdechów (czyli wydechów resuscytatora). Wskaźnikiem może być wielkość wychylenia ściany klatki piersiowej, która u dzieci jest labilna, a jej ruchy są dobrze kontrolowane wizualnie. Ciała obce częściej powodują niedrożność dróg oddechowych u dzieci niż u dorosłych.

W przypadku braku spontanicznego oddychania u dziecka, po 2 sztucznych oddechach konieczne jest rozpoczęcie masażu serca, ponieważ przy bezdechu rzut serca jest zwykle niewystarczająco niski, a badanie palpacyjne tętna w tętnicy szyjnej u dzieci jest często trudne. Zaleca się badanie tętna na tętnicy ramiennej.

Należy zauważyć, że brak widocznego impulsu wierzchołkowego i niemożność badania palpacyjnego nie wskazują jeszcze na zatrzymanie krążenia.

Jeśli jest tętno, ale nie ma oddechu spontanicznego, resuscytator powinien wykonywać około 20 oddechów na minutę do czasu przywrócenia oddychania spontanicznego lub zastosowania nowocześniejszych metod wentylacji. Jeśli nie ma pulsacji tętnic centralnych, konieczny jest masaż serca.

Ucisk klatki piersiowej u małego dziecka wykonuje się jedną ręką, a drugą umieszcza się pod plecami dziecka. W takim przypadku głowa nie powinna znajdować się wyżej niż ramiona. Miejscem przyłożenia siły u małych dzieci jest dolna część mostka. Ucisk wykonuje się 2 lub 3 palcami. Amplituda ruchu powinna wynosić 1-2,5 cm, częstotliwość uciśnięć powinna wynosić około 100 na minutę. Podobnie jak u dorosłych, należy zrobić przerwę na wentylację. Stosunek wentylacji do kompresji wynosi również 1:5. Mniej więcej co 3–5 minut sprawdzaj, czy serce bije samoistnie. Kompresja sprzętowa zwykle nie jest stosowana u dzieci. Nie zaleca się stosowania u dzieci kombinezonu przeciwwstrząsowego.

Jeśli masaż otwartym sercem u dorosłych uznawany jest za skuteczniejszy od masażu zamkniętego, to u dzieci nie stwierdzono takiej przewagi masażu bezpośredniego. Najwyraźniej tłumaczy się to dobrą podatnością ściany klatki piersiowej u dzieci. Chociaż w niektórych przypadkach, jeśli masaż pośredni jest nieskuteczny, należy zastosować masaż bezpośredni. W przypadku podawania leków do żyły centralnej i obwodowej nie obserwuje się takiej różnicy w szybkości początku działania u dzieci, jednak jeśli to możliwe, należy wykonać cewnikowanie żyły centralnej. Początek działania leków podawanych dzieciom doszpikowo jest porównywalny w czasie z lekami podanymi dożylnie. Tę drogę podawania można stosować podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej, chociaż mogą wystąpić powikłania (zapalenie kości i szpiku itp.). Po wstrzyknięciu śródkostnym istnieje ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej mikrotłuszczowej, ale nie jest to szczególnie istotne klinicznie. Możliwe jest także dotchawicze podanie leków rozpuszczalnych w tłuszczach. Trudno zalecić dawkę ze względu na dużą zmienność szybkości wchłaniania leków z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, chociaż najwyraźniej dożylną dawkę adrenaliny należy zwiększyć 10-krotnie. Należy także zwiększyć dawkę innych leków. Lek wstrzykuje się głęboko do drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez cewnik.

Dożylne podanie płynów podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest ważniejsze niż u dorosłych, zwłaszcza przy ciężkiej hipowolemii (utrata krwi, odwodnienie). Dzieciom nie należy podawać roztworów glukozy (nawet 5%), ponieważ duże objętości roztworów zawierających glukozę szybciej niż u dorosłych prowadzą do hiperglikemii i nasilonych deficytów neurologicznych. Jeśli występuje hipoglikemia, koryguje się ją roztworem glukozy.

Najskuteczniejszym lekiem na zatrzymanie krążenia jest adrenalina w dawce 0,01 mg/kg (10 razy większa dotchawiczo). W przypadku braku efektu podać ponownie po 3-5 minutach, zwiększając dawkę 2-krotnie. W przypadku braku skutecznej czynności serca kontynuuje się dożylny wlew adrenaliny z szybkością 20 mcg/kg na minutę, a po wznowieniu skurczów serca dawkę zmniejsza się. W przypadku hipoglikemii konieczne są wlewy kroplowe 25% roztworów glukozy, należy unikać wstrzyknięć w bolusach, gdyż nawet krótkotrwała hiperglikemia może niekorzystnie wpływać na rokowanie neurologiczne.

Defibrylację u dzieci stosuje się w tych samych wskazaniach (migotanie komór, częstoskurcz komorowy przy braku tętna), jak u dorosłych. U małych dzieci stosuje się elektrody o nieco mniejszej średnicy. Początkowa energia wyładowania powinna wynosić 2 J/kg. Jeżeli ta wartość energii wyładowania jest niewystarczająca, należy powtórzyć próbę z energią wyładowania 4 J/kg. Pierwsze 3 próby należy wykonać w krótkich odstępach czasu. Jeśli nie ma efektu, koryguje się hipoksemię, kwasicę, hipotermię, podaje się chlorowodorek adrenaliny i lidokainę.

G.V. Karpow 1, T.A. Ermolaeva 1, I.S. Reznik 1, V.N. Guba 1, T.A. Malikova 1,
E.V. Malikov 1, L.I. Bryskova 1, Yu.D. Iwaszczuk 2

MUZ Szpital Kliniczny nr 5 Togliatti (naczelny lekarz – kandydat nauk medycznych N.A. Renz) 1, Federacja Rosyjska
Odessa SMP 2, Ukraina

Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji (ERC) dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) opierają się na oświadczeniu dotyczącym resuscytacji opartej na dowodach naukowych i zaleceniach dotyczących leczenia (CoSTR) opracowanym przez Międzynarodowy Komitet Resuscytacji (ILCOR). ILCOR powstał w 1992 roku jako międzynarodowy komitet współpracy pomiędzy Amerykańskim Towarzystwem Kardiologicznym, ERC, Kanadyjską Fundacją Cardionaczyniowej, Radą Resuscytacji Republiki Południowej Afryki, Radą Australii i Nowej Zelandii oraz Radą CPR Ameryki Łacińskiej. Pełny tekst podręcznika ERS CPR 2005, a także dokument ILCOR СoSTR są swobodnie dostępne na stronie internetowej ERC - www.erc.edu

Baza dowodowa leżąca u podstaw tych zaleceń opiera się na 2 badaniach – retrospektywnym i prospektywnym – które wykazały wzrost przeżywalności w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia, jeśli przed defibrylacją wykonano czynności RKO. Badanie prospektywne wykazało, że jeśli zatrzymanie krążenia zostało opóźnione o 5 minut lub więcej, przeżycie przy wypisie ze szpitala było większe u pacjentów, którzy otrzymali RKO przed defibrylacją. Trzecie badanie nie potwierdziło korzyści wynikających z zastosowania pierwszej w kolejności RKO w zakresie przeżycia, ale dane ze wszystkich trzech badań sugerowały korzyści płynące z tego podejścia.

W przypadku wielu kwestii dostępnych dowodów było niewiele lub nie było ich wcale, dlatego wytyczne oparto na konsensusie ekspertów.

Resuscytacja u dzieci różni się od resuscytacji u dorosłych. Przyczyny tych różnic nie są związane przede wszystkim z anatomicznymi czy fizjologicznymi różnicami między dorosłymi i dziećmi, które są dobrze znane anestezjologom i resuscytatorom, ale z patofizjologią stanów prowadzących do zatrzymania krążenia. Zatrzymanie krążenia u dzieci rzadko jest spowodowane pierwotnymi przyczynami kardynalnymi. Znacznie częściej pojawia się w wyniku hipoksemii i wstrząsu. Do czasu wystąpienia wstrząsu krążeniowego w narządach wewnętrznych dziecka rozwijają się już nieodwracalne zmiany wywołane stanami poprzedzającymi zatrzymanie krążenia. W rezultacie wskaźniki przeżycia są na ogół niskie. Odsetek przeżycia z korzystnym wynikiem neurologicznym w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia u dzieci waha się w granicach 0–12%, ale w warunkach szpitalnych obserwuje się wyższy wskaźnik przeżywalności (do 25%). Wyjątkiem od tego stwierdzenia są przypadki zespołu nagłej śmierci (SDS) u niemowląt, poważnych urazów lub ostatecznego pierwotnego zatrzymania krążenia.

Resuscytacji dzieci, szczególnie małych, często nie rozpoczyna się ze strachu przed krzywdą, ponieważ lekarze nie pamiętają lub nie znają cech ciała dziecka. Różnica w technikach resuscytacji u dzieci i dorosłych często uniemożliwia nie tylko osobom w ich otoczeniu, ale także pracownikom medycznym podjęcie pierwszej pomocy - sztucznego oddychania, uciśnięć klatki piersiowej. Nowe wytyczne oferują prostsze, ujednolicone podejście do resuscytacji u dzieci i dorosłych. Udowodniono, że wynik będzie lepszy, jeśli zastosuje się przynajmniej sztuczne oddychanie lub tylko uciskanie klatki piersiowej, niż nic.

Przyczyny śmierci klinicznej u dzieci

Istnieje wiele dość powszechnych przyczyn śmierci klinicznej (CS) u dzieci, ale większość z nich można podzielić na następującą klasyfikację: choroby układu oddechowego (zapalenie płuc, utonięcie, wdychanie dymu, aspiracja i niedrożność dróg oddechowych, bezdech, uduszenie, zapalenie oskrzelików, zapalenie nagłośni); choroby układu krążenia (wrodzone wady serca, zastoinowa niewydolność serca, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu, wstrząs septyczny); choroby ośrodkowego układu nerwowego (napady drgawek i ich powikłania, wodogłowie i dysfunkcja przecieków, nowotwory, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwotoki śródczaszkowe) i inne (uraz, zespół nagłej śmierci, anafilaksja, krwawienie z przewodu pokarmowego, zatrucie). Według opublikowanych badań zmiany w układzie oddechowym wraz z SHS konsekwentnie odpowiadają za jedną do dwóch trzecich wszystkich przypadków CS u dzieci.

Śmierć kliniczna (CS) to stan organizmu po zatrzymaniu krążenia przez pewien okres czasu, po którym możliwe jest przywrócenie samodzielnej czynności serca.

Rozpoznanie CS stawia się na podstawie obecności następujących objawów:

• brak przytomności i reakcja na leczenie (łagodne bolesne podrażnienie);
• brak oddechu i bicia serca (brak tętna w dużych tętnicach);
• szerokie źrenice;
• sinica lub bladość;
• całkowite rozluźnienie mięśni;
• arefleksja.

Rozpoznanie śmierci klinicznej nie powinno zająć więcej niż 10-15 sekund. Stwierdzenie bezdechu (w połączeniu z utratą przytomności) powoduje, że ocena stanu tętna nie jest konieczna i wymaga natychmiastowej reanimacji.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa to zespół działań mających na celu utrzymanie wymiany powietrza i krążenia krwi w organizmie poprzez zapewnienie drożności dróg oddechowych, wykonanie sztucznej wentylacji i uciśnięć klatki piersiowej podczas cc.

Obecnie w większości krajów termin „resuscytacja” zastąpiono terminem „resuscytacja”, warunkowo dzieląc czynności na podstawowe (podstawowe zabiegi resuscytacyjne) i zaawansowane (zaawansowane zabiegi resuscytacyjne). Jednocześnie podstawowe działania należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu stanu CS i nie wymagają stosowania żadnych specjalnych urządzeń i urządzeń, natomiast zaawansowane środki należy przeprowadzić przy użyciu specjalnego sprzętu.

Zestaw sprzętu, materiałów i leków do prowadzenia resuscytacji powinien być dostępny przez całą dobę na każdym oddziale szpitala, a nie tylko na oddziale intensywnej terapii. Personel każdej jednostki medycznej musi posiadać umiejętności umożliwiające udzielenie świadczeń resuscytacyjnych, gdyż wszelkie opóźnienia w udzieleniu pomocy poważnie pogarszają rokowanie.

Stosunek częstotliwości uciśnięć i wdechów do płuc

Podczas prowadzenia działań resuscytacyjnych Zalecenia zapewniają maksymalną ciągłość uciśnięć klatki piersiowej. Dlatego też zaleca się, aby ratownicy niezawodowi lub osoby udzielające pomocy samodzielnie wykonywali resuscytację w następujący sposób: 30 uciśnięć na dwa wdechy (jak u dorosłych). Jeżeli jednak pomocy udzielają dwie osoby lub profesjonalista, należy wykonać 15 uciśnięć podczas 2 wdechów (czas wdechu 1 sekunda). Chociaż nie ma dowodów na poparcie stosowania określonej częstotliwości na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej, zalecany wcześniej stosunek 5:1 nie jest już uważany za akceptowalny, ponieważ nie zapewnia wystarczającej częstotliwości uciśnięć.

Charakterystyka wieku

Wraz ze zniesieniem różnic w stosunku częstotliwości uciśnięć i wdechów przy opiece nad dziećmi i dorosłymi, nie było już konieczności dzielenia pacjentów na grupy wiekowe. Działania resuscytacyjne są tak samo skuteczne w przypadku dzieci, jak i dorosłych. Różnica polega jedynie na czynniku etiologicznym. Jeśli nadal konieczne jest określenie, do której grupy wiekowej należy ofiara, granicę należy wyznaczyć na początku okresu dojrzewania. Określanie wieku w takich warunkach wydaje się jednak niepotrzebne i niewłaściwe. W takim przypadku poszkodowanemu należy udzielić pomocy zgodnie z zaleceniami pediatrycznymi. Błąd w wyborze techniki udzielania pomocy w zależności od wieku w tym przypadku nie będzie miał szkodliwych konsekwencji, ponieważ główne reakcje rozwijają się w ten sam sposób zarówno u dzieci, jak i młodzieży.

Technika uciskania klatki piersiowej

Miejsce ucisku wyznacza wyrostek mieczykowaty (jak u dorosłych), a nie jak dotychczas linia łącząca sutki. U starszych dzieci punkt ten znajduje się po prostu na środku przedniej powierzchni klatki piersiowej (jak u dorosłych). Dzięki temu wyeliminowano trudności związane ze znalezieniem miejsca, w którym powinna nastąpić kompresja.

Uproszczono także technikę kompresji. Zaleca się uciskanie klatki piersiowej do połowy lub jednej trzeciej jej normalnej objętości. Ucisk można zastosować jednym palcem, jedną ręką lub dwiema rękami, aby zapewnić pożądany stopień ucisku. U małych dzieci, jeśli pomagają dwie osoby, zaleca się stosowanie techniki ucisku z okręgiem utworzonym przez dwa kciuki.

Aktywnie omawiany jest mechanizm powodujący ruch krwi podczas zewnętrznego masażu serca. Zaproponowano dwie najpopularniejsze teorie: albo efekt bezpośredniego ucisku serca, albo wydalenie krwi z płuc i lewych komór serca w wyniku zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej (pompa piersiowa).

Podstawowe zabiegi resuscytacyjne (BLS)

1. Połóż pacjenta na twardej powierzchni, odchyl głowę lekko do tyłu. Udzielając pomocy pacjentowi, który cierpiał na nieznane okoliczności, poprzez odrzucenie głowy do tyłu, należy pamiętać o możliwości uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa. Przeprowadzić oględziny dróg oddechowych pod kątem obecności ciał obcych, wymiocin itp.
2. Weź dwa głębokie oddechy metodą usta-usta przez 1 sekundę. W placówce medycznej (klinika, oddział ratunkowy itp.) oddychanie to można wykonywać przez specjalną maskę twarzową. Konsystencja sztucznego oddychania oceniana jest podczas każdego wdechu na podstawie obecności ruchu klatki piersiowej i wydechu. Brak ruchu klatki piersiowej i wydechu wskazuje na nieskuteczny wdech.
3. Po drugim wdechu określa się obecność tętna w tętnicach centralnych.
4. Brak tętna, ciężka bradykardia – pośredni masaż serca.

Podczas wykonywania uciśnięć zasadniczo ważne jest zwrócenie uwagi na pełne rozszerzenie klatki piersiowej. Niewystarczające rozszerzenie klatki piersiowej prowadzi do niewystarczającego wypełnienia rozkurczowego, a co za tym idzie, niewystarczającej objętości wyrzutowej.

Algorytm podstawowych działań podtrzymujących życie dziecka przedstawiono na rycinie 1.

Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne dla dzieci

Działania rozszerzone polegają na stosowaniu różnego rodzaju manipulacji instrumentalnych i leków w procesie resuscytacji u pacjentów znajdujących się w stanie terminalnym lub w stanie śmierci klinicznej (patrz ryc. 2).

System PALS (Pediatric Advance Life Support) obejmuje 6 schorzeń rozpoczynających się na literę „N” i 4 schorzenia rozpoczynające się na literę „T”.

Lista możliwych do usunięcia przyczyn zapamiętywania mnemonicznego

Hipowolemia	Hipowolemia	Korekta BCC
Niedotlenienie	Niedotlenienie	Wentylacja/natlenienie
Jon wodorowy (kwasica)	Jon wodorowy (kwasica)	Korekta kwasicy + kontrola laboratoryjna
Hipo/hiperkaliemia	Hipo/hiperkaliemia	Korekta zaburzeń elektrolitowych + kontrola laboratoryjna
Hipoglikemia	Hipoglikemia	Korekta hipoglikemii + laboratorium kontrola
Hipotermia	Hipotermia	Podwyższona temperatura ciała (źródło ciepło promieniujące + ciepły napar roztwory 39°C)
Toksyny	Toksyny	Podawanie naloksonu lub określonego preparatu antidotum na znane zatrucia
Tamponada	Tamponada (serce)	Eliminacja tamponady poprzez nakłucie osierdzie z dostępu podwyskrzydłowego
Odma prężna	Odma prężna	Drenaż jamy opłucnej
Zakrzepica (wieńcowa/ płucny)	Zakrzepica (tętnica płucna, tętnice wieńcowe)	Stosowanie leków fibrynolitycznych

Hipowolemia

Hipowolemia jest odwracalną przyczyną zatrzymania krążenia. Można temu łatwo zapobiec dzięki terminowej diagnostyce. We wczesnym etapie podawanie roztworów koloidalnych nie przynosi korzyści, zaleca się stosowanie izotonicznych roztworów soli fizjologicznej. Nie zaleca się stosowania roztworów dekstrozy, ponieważ mogą one powodować hiponatremię i hiperglikemię, co pogarsza neurologiczne skutki zatrzymania krążenia.

Sposoby utrzymania drożności dróg oddechowych

Pierwszą próbą utrzymania drożności dróg oddechowych jest przywrócenie ich prawidłowego położenia. Często to jedno wydarzenie ma wpływ. Ponieważ większość przypadków niedrożności dróg oddechowych jest spowodowana działaniem grawitacji na tkanki miękkie żuchwy, można złagodzić tę niedrożność poprzez wyprostowanie głowy i uniesienie podbródka lub zastosowanie techniki przesuwania żuchwy.

Wymiociny lub inne ciała obce mogą również blokować drogi oddechowe. Zbadaj ich światło pod kątem obecności tej przeszkody i używaj aspiratora tak wcześnie i często, jak to możliwe.

W niektórych przypadkach u pacjentów ze zmienionym poziomem świadomości można zastosować drogi oddechowe nosowo- lub ustno-gardłowe. Dzieci z zaburzeniami świadomości zwykle lepiej tolerują bardziej miękkie drogi oddechowe nosowo-gardłowe niż twarde i mniej komfortowe drogi oddechowe ustno-gardłowe. Korzystanie z takich urządzeń często przynosi korzyści dzieciom po napadzie padaczkowym, które nieustannie próbują oddychać spontanicznie, ale mają niedrożność górnych dróg oddechowych z powodu niskiego napięcia mięśniowego.

Obecnie tracheostomia u dzieci nie jest rutynowo stosowana w celu zapewnienia dostępu do dróg oddechowych w nagłych przypadkach.

Sposoby dostarczania dziecku dodatkowego tlenu

Dodatkowy tlen można dostarczać dziecku na różne sposoby. Najciężej chorym pacjentom należy zapewnić tlen w najwyższym stężeniu i w możliwie najbardziej bezpośredni sposób.

Dzieci oddychające spontanicznie wymagają mniej inwazyjnych metod zapewnienia dodatkowego natlenienia. Poniżej znajduje się kilka różnych metod dostarczania tlenu i odpowiadających im potencjałów zawartości tlenu w wdychanym powietrzu.

Dzieci, u których spontaniczne wysiłki oddechowe są niewystarczające, wymagają mechanicznego wspomagania oddychania. Różne sposoby wentylacji za pomocą maski z workiem oddechowym z zaworem charakteryzują się nierównymi możliwościami dostarczania tlenu. Urządzenia samonapełniające z zaworem workowym są w stanie zapewnić stężenie tlenu w wdychanym powietrzu na poziomie 60-90%, natomiast urządzenia nienadmuchujące (sprzęt do oddychania znieczulającego) zapewniają pacjentowi 100% tlenu. Intubacja dotchawicza jest najbezpieczniejszą i najbardziej bezpośrednią metodą dostarczenia pacjentowi 100% tlenu.

Wskazania do intubacji dotchawiczej

Oprócz najbardziej oczywistych wskazań do intubacji dotchawiczej, czyli trwającego bezdechu, istnieje szereg innych, w tym:

• Niewystarczająca centralna regulacja oddychania.
• Funkcjonalna lub anatomiczna niedrożność dróg oddechowych.
• Utrata odruchów ochronnych w drogach oddechowych.
• Nadmierna praca mięśni oddechowych, która może prowadzić do zmęczenia i niewydolności oddechowej.
• Konieczność utrzymania wysokiego ciśnienia w drogach oddechowych, aby zapewnić efektywną wymianę gazową w pęcherzykach płucnych.
• Konieczność sprzętowego wspomagania oddychania.
• Potencjalne ryzyko wystąpienia którejkolwiek z powyższych sytuacji podczas transportu pacjenta.

W wielu przypadkach pacjent wentylowany jest workiem poprzez maskę i rurkę dotchawiczą.
tubka okazuje się równie skuteczna. Pod tym warunkiem logiczne jest zastosowanie metody, w której lepszy jest anestezjolog-resuscytator.

Wybór rozmiaru rurki dotchawiczej

Do intubacji przygotowuje się trzy rurki: o obliczoną średnicę, o jeden rozmiar większą, o jeden rozmiar mniejszą. Istnieje wiele sposobów zapewnienia prawidłowego doboru rozmiaru rurki dotchawiczej (ETT). Najczęściej przytaczane wzory opierają się na wieku dziecka: do 6 lat – wiek w latach / 3 + 3,75;

• powyżej 6 lat – wiek w latach / 4 + 4,5
• dla wszystkich grup wiekowych – (wiek w latach + 18) / 4

Badania wykazały, że przy wyborze rurki dotchawiczej można skupić się na szerokości płytki paznokcia piątego palca (małego palca) dziecka, która w przybliżeniu odpowiada średnicy zewnętrznej prawidłowo dobranej ETT.

U wszystkich dzieci w wieku poniżej 10 lat należy stosować rurki bez mankietu; u tych pacjentów anatomiczne zwężenie na poziomie chrząstki pierścieniowatej pełni rolę naturalnego mankietu.

Właściwą głębokość wprowadzenia ETT, przyjmując za punkt odniesienia przednie siekacze pacjenta, można w przybliżeniu obliczyć, mnożąc średnicę wewnętrzną rurki przez 3. Pomiar stężenia CO2 w wydychanym powietrzu, obserwując symetrię napełniania klatki piersiowej i osłuchiwanie szmerów oddechowych obiema stronami. Najlepszym sposobem wiarygodnego określenia położenia rurki jest prawdopodobnie badanie rentgenowskie klatki piersiowej: proksymalny koniec ETT należy rzutować na okolicę kręgów piersiowych II-III. Przy intubacji nosowo-tchawiczej głębokość rurki jest o 3 cm większa.

Dostęp naczyniowy

Przede wszystkim wypróbuj metodę, z którą osobiście odnosisz największe sukcesy.

Lepszy jeden mały cewnik niż nic!

Te „złote zasady” nie powinny zająć więcej niż 90 sekund.

Pamiętaj: Podczas resuscytacji procedury muszą wykonywać osoby, które są w tym najlepsi, a osoby te muszą robić to, co potrafią najlepiej. Dobrze jest mieć dostęp naczyniowy o dużej średnicy podczas resuscytacji, choć do podawania leków i powolnej infuzji płynów wystarczy cienki cewnik.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej odmawia się podawania leków dosercowo, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań (hemoperardium, odma opłucnowa itp.).

Zapewnienie leków

Pamiętaj: podczas opieki nad dzieckiem w poważnym stanie zawsze należy priorytetowo traktować natlenienie i wentylację. Terapia lekowa przeznaczona jest dla osób, u których podstawowe środki nie przyniosły wystarczającego efektu.

1. Adrenalina

Ostatnio zalecenia dotyczące dawkowania adrenaliny stały się przedmiotem wielu dyskusji. W raportach przytoczono obserwacje dotyczące „zwiększenia skuteczności” adrenaliny w dużych dawkach podczas resuscytacji mózgowej u dzieci, które przeszły udokumentowaną resuscytację krążeniowo-oddechową. Inne doniesienia nie wykazały wzrostu skuteczności wraz ze zwiększaniem dawek epinefryny. W oczekiwaniu na wyniki odpowiednio zaprojektowanych badań prospektywnych American Heart Association (AHA) i Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) opracowały program PALS, w którym opublikowały zalecenia dotyczące stosowania epinefryny w przypadkach asystolii. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku asystolii u dzieci nie należy stosować adrenaliny dokładnie tak, jak jest przepisana w celu wyeliminowania bradykardii. Jednakże w obu sytuacjach stosuje się metodę miareczkowania dawki adrenaliny w trakcie jej podawania.

• Jeżeli pierwszą dawkę w celu wyeliminowania asystolii podaje się do łożyska naczyniowego (dożylnie lub śródkostnie), należy zastosować dawkę standardową (0,01 mg/kg). Taka ilość leku zawarta jest w 0,1 ml/kg roztworu adrenaliny 1:10 000, tj. 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny rozcieńcza się solą fizjologiczną do 10 ml i podaje 0,1 ml/kg masy ciała, co odpowiada dawce 10 mcg/kg (mniej więcej co 2-minutowe pętle, zaczynając od pomiaru tętna – patrz ryc. 2) .
• Jeżeli pierwszą dawkę w celu wyeliminowania asystolii podaje się dotchawiczo, należy zastosować większą ilość leku (0,1 mg/kg). Dawka ta zawarta jest w 0,1 ml/kg roztworu adrenaliny w stosunku 1:1000.
• Przy każdym wielokrotnym podaniu epinefryny w celu zwalczania asystolii należy stosować duże dawki (0,1 mg/kg lub 0,1 ml/kg roztwór rozcieńczony 1:1000), niezależnie od drogi podania.

• Do każdorazowego donaczyniowego (dożylnego lub śródkostnego) podania epinefryny stosuje się standardową dawkę (0,01 mg/kg), zwykle w postaci 0,1 ml/kg roztworu leku 1:10 000.
• Do każdego wstrzyknięcia dotchawiczego stosuje się wysoką dawkę (0,1 mg/kg), która zawarta jest w 0,1 ml/kg roztworu epinefryny 1:1000.

Istnieją cztery leki tradycyjnie stosowane w resuscytacji, które pozostają skuteczne po podaniu przez rurkę dotchawiczą. Są to lidokaina, atropina, nalokson i adrenalina. Skrót LANE (lidokaina, atropina, nalokson, epinefryna) ułatwia ich zapamiętanie. Stosowany jest także lek Versed (midazolam), który jest skuteczny przy podawaniu dotchawiczym. Kiedy dodasz go do listy, otrzymasz kolejny skrót: NAVEL.

Z wyjątkiem adrenaliny dawki leków do podawania dotchawiczego są takie same jak do podawania donaczyniowego. W każdym przypadku zastosowanie drogi dotchawiczej zwiększa dawkę adrenaliny (do 0,1 mg/kg), dawkę lidokainy – 2-3 mg/kg, dawkę atropiny – 0,03 mg/kg, dawkę naloksonu nie powinna być mniejsza niż 0,1 mg/kg u dzieci poniżej 5 roku życia i 2 mg u dzieci powyżej 5 roku życia i dorosłych. Lek rozcieńcza się w 5 ml soli fizjologicznej i szybko wstrzykuje do światła rurki intubacyjnej, po czym wykonuje się 5 sztucznych oddechów.

2. Atropina

Atropina (zwykle dawka 0,02 mg/kg) ma minimalny próg dawki umożliwiający skuteczne leczenie bradykardii. Okazuje się, że w ilościach mniejszych niż 0,1 mg lek ten ma działanie, które faktycznie może nasilać bradykardię. Dlatego też, rozważając atropinę w leczeniu bradykardii u dziecka o masie ciała poniżej 5 kg, minimalna dawka do podania wynosi 0,1 mg.

3. Preparaty wapniowe

Chociaż w wielu przypadkach zarzucono stosowanie wapnia podczas resuscytacji, nadal istnieją szczególne okoliczności, w których ma on istotne znaczenie. Użyj wapnia w leczeniu następujących udokumentowanych schorzeń:

• hipokalcemia (w osoczu Ca++< 1,0 ммоль/л);
• hiperkaliemia;
• hipermagnezemia;
• przedawkowanie blokerów kanału wapniowego (na przykład nifedypiny);
• transfuzja dużych objętości krwi.

Jeśli wapń jest potrzebny, należy go podawać w powolnym tempie. Szybki wlew powoduje ciężką bradykardię. Należy uważać, aby nie wlewać jeden po drugim roztworów zawierających wodorowęglan wapnia i sodu. Po zmieszaniu się tych substancji powstaje węglan wapnia (kreda), który osadza się w wewnętrznym systemie infuzyjnym. Stosowany w postaci 10% roztworu chlorku wapnia w dawce 20 mg/kg (0,2 ml/kg), podawany dożylnie powoli. Dawkę można powtórzyć po 15 minutach, łącznie podać dwukrotnie.

4. Wodorowęglan sodu

Wodorowęglan sodu jest lekiem, który z powodzeniem stosuje się w leczeniu udokumentowanej kwasicy metabolicznej. Jest to jednak skuteczne tylko wtedy, gdy zapewniona jest odpowiednia wentylacja. Gdy wodorowęglan łączy się z wodorem, powstaje złożony związek, który rozkłada się na dwutlenek węgla i wodę. Dwutlenek węgla można wyeliminować tylko w jeden sposób – poprzez oddychanie. W przypadku braku skutecznej wentylacji ten produkt uboczny nie jest eliminowany, a efekt buforujący wodorowęglanów zostaje wyeliminowany.

Podczas resuscytacji idealne pH wynosi 7,3-7,35. Wdrożenie kontroli laboratoryjnej (LLC)
w trakcie resuscytacji można podjąć adekwatną decyzję (podać lub nie podać wodorowęglanu). Jego podanie należy rozważyć w przypadku hiperkaliemii lub przedawkowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.

Dawka początkowa wodorowęglanu sodu wynosi 1 mmol/kg masy ciała (1 ml 4% roztworu sody zawiera 0,5 mmol sody). Kolejne dawki dobiera się na podstawie parametrów CBS (0,3 × BEΔMT w kg) lub w tempie 0,5 mmol/kg co 10 minut. Całkowita dawka stosowana w resuscytacji wynosi 4-5 mmol/kg. Podaje się go powoli w postaci bolusa (nie szybciej niż 2 minuty) lub w postaci kroplówki.

5. Glukoza

Jedynym wskazaniem do podawania leków zawierających glukozę podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest
to hipoglikemia (glikemia poniżej 2 mmol/l). Dawka wynosi 0,5 g/kg w postaci 10% lub 20% roztworu
glukoza.

6. Lidokaina

Stosowany w celu łagodzenia częstoskurczu komorowego i migotania opornego na leczenie. Dawki: dożylne lub śródkostne 1 mg/kg, z miareczkowaniem - 20-50 mcg/kg/min.

7. Amiodaron

Stosowany w tych samych wskazaniach co lidokaina. Podawany w dawce 5 mg/kg dożylnie lub doszpikowo, kolejny wlew prowadzony jest z szybkością 5-15 mcg/kg/min. Maksymalna dawka dzienna wynosi 15 mg/kg.

Metody prostego obliczania stężeń leków w infuzji ciągłej

Stosuje się kilka prostych metod:

W przypadku ciągłego wlewu leku (epinefryny), rozpoczynając od szybkości 0,1 mcg/kg/min: jeśli 0,6 pomnoży się przez masę ciała pacjenta w kilogramach, odpowiada to liczbie miligramów leku, którą należy dodać do wystarczającej objętość roztworu tak, aby w sumie było 100 ml. Powstały roztwór następnie podaje się z szybkością 1 ml/h, co odpowiada dawce 0,1 µg/kg/min.

Dopamina 4% (obliczoną dawkę dzienną rozcieńcza się solą fizjologiczną do 48 ml). Wybraną dawkę (mcg/kg/min) 4% dopaminy mnoży się kolejno przez masę ciała (kg) przez 60 (minuty) przez 24 (godziny) i dzieli przez 40 000:

Do 3,6 ml 4% dopaminy należy dodać 44,6 ml soli fizjologicznej (do 48 ml) i podać metodą perfuzji z szybkością 2 ml/h, co odpowiada wybranej dawce 5 mcg/kg/min.

Dobutamina 1% (250 mg rozcieńczona w 25 ml 5% glukozy). Wybraną dawkę (mcg/kg/min) 1% dobutaminy mnoży się kolejno przez masę ciała (kg) przez 60 (minuty) przez 24 (godziny) i dzieli przez 10 000:

Na przykład dla 5-letniego dziecka o wadze 20 kg obliczona dawka wynosi 5 mcg/kg/min:

Do 14,4 ml 1% dobutaminy należy dodać (do 48 ml) 33,6 ml 5% glukozy i wstrzyknąć za pomocą perfuzora
z szybkością 2 ml/h, co odpowiada wybranej dawce 5 mcg/kg/min.

Pod względem działania inotropowego dobutamina nie ustępuje adrenalinie i przewyższa dopaminę. Główną zaletą dobutaminy jest w mniejszym stopniu zwiększenie zużycia tlenu, ale w większym zwiększenie dostarczania tlenu do mięśnia sercowego.

Defibrylacja elektryczna podczas resuscytacji u dzieci jest stosunkowo rzadką interwencją w praktyce anestezjologa-resuscytatora dziecięcego. Asystolia jest znacznie częstszym typem zaburzenia rytmu serca podczas zatrzymania krążenia. Migotanie nie jest typowe dla serca dziecka. Dlatego przed podjęciem próby defibrylacji należy dokładnie ocenić rytm serca. Nie zaleca się defibrylacji dziecka bez monitora. Udar przedsercowy nie jest również zalecany do stosowania u dzieci.

Mechanizm działania defibrylacji polega na masowej polaryzacji komórek mięśnia sercowego w celu stymulacji powrotu do spontanicznego rytmu zatokowego. Po zdiagnozowaniu migotania komór należy rozpocząć przygotowanie pacjenta do defibrylacji, skorygowania kwasicy i hipoksemii. Podanie adrenaliny może zwiększyć amplitudę fal migotania. W takim przypadku należy natychmiast wykonać defibrylację elektryczną wyładowaniem (falą dwufazową) o wartości 4 J/kg, następnie wentylację mechaniczną i uciskanie klatki piersiowej przez 2 minuty, a następnie określić stan czynności serca za pomocą kardiomonitorem.

Zmieniono zalecenia dotyczące rozmiaru defibrylacji podczas defibrylacji. Niektóre badania wykazały, że początkowy wstrząs jednofazowy lub dwufazowy o energii 2 J/kg jest wystarczający do zakończenia migotania komór. Jednocześnie badania dotyczące resuscytacji dzieci wykazały, że silniejsze wstrząsy (4 J/kg) również zatrzymywały migotanie przy minimalnych skutkach ubocznych. Dlatego też, aby zwiększyć skuteczność pierwszego wyładowania w praktyce pediatrycznej, przy ręcznym ustawianiu wartości wstrząsu zaleca się stosowanie poziomu 4 J/kg. Nadal nie ma przekonujących dowodów za lub przeciw stosowaniu defibrylatora u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Do przeprowadzenia defibrylacji elektrycznej u dzieci powyżej 1 roku życia stosuje się elektrody o średnicy 8-12 cm, siła nacisku wynosi 5 kg dla dzieci od 1 do 8 lat, 8 kg dla dzieci powyżej 8 lat. Koniecznie należy zastosować specjalny żel na bazie wody, który obficie natłuszcza powierzchnie elektrod, które następnie mocno dociska się do skóry pacjenta. Niedopuszczalne jest używanie do tego celu chusteczek nawilżonych różnymi roztworami lub żelem przeznaczonym do urządzeń ultradźwiękowych.

Jedną elektrodę umieszcza się na przedniej ścianie klatki piersiowej w prawej okolicy podobojczykowej, drugą zaś na powierzchni bocznej lewej połowy klatki piersiowej, wzdłuż linii pachowej. Jeśli istnieją elektrody dla dorosłych, jedną elektrodę umieszcza się z tyłu, pod lewą łopatką, a drugą na lewo od mostka. W czasie wypisu niedopuszczalne jest, aby ktokolwiek dotykał pacjenta lub powierzchni, na której leży. Niedopuszczalne jest także stykanie się elektrod defibrylatora podczas wyładowania.

Nawet stosunkowo krótkie przerwy w masażu serca na zewnątrz i w szpitalu towarzyszą zmniejszeniu prawdopodobieństwa przekształcenia się migotania w inne zaburzenie rytmu i zmniejszają szanse na przeżycie. Wcześniej, w przypadku stosowania protokołu potrójnej defibrylacji, czas poświęcony na defibrylację i analizę późniejszego rytmu powodował opóźnienie w kontynuowaniu RKO. Fakt ten, w połączeniu ze zwiększeniem skuteczności pierwszego wyładowania (w celu zatrzymania migotania i częstoskurczu komorowego) poprzez zastosowanie metody wyładowania dwufazowego, doprowadził do przejścia na strategię pojedynczego wyładowania w defibrylacji.

Niektóre obowiązkowe czynności po przywróceniu rytmu serca

• Podanie po resuscytacji jest ostatnim, ale nie mniej ważnym ogniwem w łańcuchu przeżycia. Interwencje w okresie poresuscytacyjnym mają kluczowe znaczenie dla zapewnienia korzystnego wyniku. Po osiągnięciu stabilizacji pacjent natychmiast trafia na oddział szpitalny, gdzie może zostać zapewniony maksymalny poziom monitorowania i leczenia.
• Centralny dostęp żylny – wymagany jest cewnik o co najmniej dwóch światłach. Jeden kanał służy do podawania leków istotnych hemodynamicznie, drugi do monitorowania ośrodkowego ciśnienia żylnego, wykonywania badań i podawania planowych leków.
• Korekta bcc. Nie ma zasadniczej różnicy w wyborze leków. Do korekcji bcc równie skuteczne są roztwory krystaloidów i koloidy. Nie stosować roztworów glukozy. Monitorowanie ośrodkowego ciśnienia żylnego nie jest jedynym czynnikiem odzwierciedlającym stan objętości, ale istotna jest dynamika tego wskaźnika na tle korekcji objętości krwi. Oprócz objętości krwi krążącej w ciągu pierwszych godzin po przywróceniu rytmu należy osiągnąć prawidłowy poziom elektrolitów w osoczu, ze szczególnym uwzględnieniem stężenia potasu i wapnia zjonizowanego. Monitorowanie skuteczności korekcji BCC zapewnia wykonywanie badań biochemicznych zgodnie ze wskazaniami.
• Podczas wstrzykiwania leku inotropowego nie omawia się w tym przypadku zalet i wad leków inotropowych (dopaminy, dobutaminy, adrenaliny), ponieważ prawidłowe zastosowanie któregokolwiek z nich będzie skuteczne. Należy wziąć pod uwagę, że przy braku czynności serca doszło do niedokrwienia mięśnia sercowego, jego regeneracji towarzyszył mechaniczny wpływ na serce, dlatego należy zmniejszyć kurczliwość. Nasilenie i czas trwania niewydolności mięśnia sercowego zależy od wielu okoliczności, między innymi od czasu trwania zatrzymania krążenia, momentu jego wystąpienia i czasu trwania resuscytacji. Celem leków inotropowych jest przywrócenie prawidłowego rzutu serca, perfuzji wieńcowej i narządów. Należy je przeprowadzić w wydzielonym świetle cewnika do żyły centralnej i w warunkach co najmniej nieinwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi. Bezpośrednie monitorowanie rzutu serca (w większości przypadków niedostępne) można z powodzeniem zastąpić oceną dynamiki poziomu mleczanów w osoczu i ciągłym pomiarem wysycenia hemoglobiną krwi żylnej (żyły głównej górnej). Leki wazopresyjne przepisuje się po resuscytacji w warunkach skorygowanej objętości krwi w obecności niedociśnienia tętniczego, którego nie można wyeliminować poprzez podanie leku inotropowego.
• Sztuczna wentylacja. Nawet całkowity stan układu krążenia, parametry wentylacji mechanicznej zbliżone do fizjologicznych, a także przywrócenie oddychania spontanicznego bezpośrednio po przywróceniu rytmu serca nie powinny być powodem do ekstubacji. Po resuscytacji pacjent musi być podłączony do wentylacji mechanicznej przez co najmniej 12–24 h. Ponadto prawidłowe podejście do postępowania w zakresie wentylacji, natlenienia i gospodarki kwasowo-zasadowej wymaga pobrania krwi tętniczej do badań.
• Zapobieganie napadom i sedacja. Ze względu na dużą wrażliwość mózgu na hipoksemię, obrzęk mózgu jest oczekiwaną konsekwencją śmierci klinicznej. Aby zapobiec napadom, zaleca się stosowanie benzodiazepin w standardowych dawkach.
• Korekcja termoregulacji. Okres hipertermii często obserwuje się w ciągu 48 godzin po zatrzymaniu krążenia. Zwykle oznacza to zły wynik neurologiczny. Hipertermię należy intensywnie leczyć za pomocą leków przeciwgorączkowych i ogólnego chłodzenia w ciągu pierwszych 72 godzin po zatrzymaniu krążenia. Uważa się, że umiarkowana hipotermia terapeutyczna może mieć korzystny wpływ w okresie poresuscytacyjnym. Dla pacjenta, którego krążenie zostało przywrócone po zatrzymaniu krążenia, ale nadal jest nieprzytomny, korzystne może być schłodzenie do temperatury 32–34°C przez 12–24 godziny. Po tym okresie umiarkowanej hipotermii dziecko należy powoli (0,25-0,5°C na godzinę) ogrzewać do normalnej temperatury.
• Kontrola poziomu cukru we krwi. Istnieje wyraźny związek pomiędzy wysokim poziomem glikemii a złymi wynikami neurologicznymi. Dokładna korekta poziomu cukru we krwi (4,4–6,1 mmol/l) za pomocą insuliny może zmniejszyć śmiertelność szpitalną po zatrzymaniu krążenia.
• Obecność rodziców (preferowana, ale nie wymagana). Badania wykazały, że lepiej, aby członkowie rodziny byli obecni przy dziecku, u którego doszło do zatrzymania krążenia, ponieważ daje im to możliwość oceny wysiłków resuscytacyjnych i ich rezultatów. Rodzice w tym przypadku mniej głęboką depresję przeżywają w kolejnych miesiącach po śmierci dziecka. W pobliżu powinien znajdować się pracownik służby zdrowia, który może wyjaśnić istotę i cel zastosowanych środków. Krewni nie powinni ingerować w proces resuscytacji ani przeszkadzać członkom zespołu resuscytacyjnego. To nie rodzice, ale starszy lekarz zespołu wraz z pozostałymi członkami zespołu powinni ocenić celowość dalszej resuscytacji.

Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej wymaga odzwierciedlenia w protokole RKO, który oprócz danych paszportowych musi zawierać informację o czasie i prawdopodobnej przyczynie zatrzymania krążenia, czasie intubacji dotchawiczej, czasie podania i dawkach leków, czasie i energii defibrylacji , czas przywrócenia rytmu serca i być podpisany przez wszystkich uczestników resuscytacji.

Przeciwwskazania do resuscytacji

Przeciwwskazania do resuscytacji są rozpatrywane zgodnie z ustawodawstwem państwowym:

1. Instrukcja ustalania kryteriów i trybu ustalania momentu śmierci osoby oraz zakończenia czynności resuscytacyjnych.
2. Instrukcja stwierdzania zgonu osoby na podstawie śmierci mózgowej. Skrupulatne przestrzeganie każdego punktu tej instrukcji przy ustalaniu rozpoznania śmierci mózgu praktycznie gwarantuje ochronę anestezjologa-resuscytatora przed błędami.
3. Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli (z dnia 22 lipca 1993 r. Nr 5487-1).

Działania resuscytacyjne nie są przeprowadzane w następujących przypadkach:

• brak krążenia krwi w warunkach normotermii przez ponad 10 minut, a także w obecności zewnętrznych oznak śmierci biologicznej (plamy hipostatyczne, stężenie pośmiertne);
• uraz nie do pogodzenia z życiem;
• wrodzone wady rozwojowe uniemożliwiające życie;
• terminalne stadia długotrwałych, nieuleczalnych chorób i pacjentów z AIDS;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego z głębokim deficytem intelektualnym.

Należy pamiętać, że ze względu na trudności w rozróżnieniu stanów odwracalnych i nieodwracalnych, w każdym przypadku nagłej (nagłej) śmierci należy rozpocząć resuscytację i w miarę postępu resuscytacji wyjaśniać istotne prognostycznie cechy wywiadu. Decyzję „nie reanimować”, odmowę podjęcia działań resuscytacyjnych ze względu na ich potencjalną nieskuteczność u pacjentów w terminalnych stadiach chorób przewlekłych, zaleca się sformalizować z wyprzedzeniem jako decyzję rady.

Działania resuscytacyjne należy kontynuować do czasu przywrócenia samoistnego krążenia lub pojawienia się objawów śmierci. Śmierć sercowa staje się oczywista, gdy rozwija się trwała (co najmniej 30 minut) asystolia elektryczna (linia prosta w EKG). Mechaniczna asystolia bez prądu (nie ma tętna, a EKG pokazuje krzywą potencjałów elektrycznych serca) nie jest oznaką nieodwracalności. Dopóki utrzymuje się aktywność EKG, nie należy tracić nadziei na przywrócenie spontanicznego krążenia.

Śmierć mózgu to całkowite i nieodwracalne zaburzenie funkcji mózgu, podczas którego krążenie krwi w pozostałych częściach ciała jest nadal zachowane. Warunki wstępne rozpoznania śmierci mózgowej:

• brak przytomności (głęboka śpiączka);
• brak spontanicznego oddychania (stwierdzony po badaniu z natlenieniem bezdechu przez 3-10 minut i monitorowaniem napięcia cząstkowego CO 2 we krwi tętniczej);
• niereagująca na światło, źrenica nieruchoma, umiarkowanie lub maksymalnie rozszerzona (bez efektu rozszerzenia źrenic);
• brak odruchów oczno-głowowych, rogówkowych, gardłowych, krtaniowo-tchawiczych, oczno-przedsionkowych, kneblowych, odruchów kaszlowych;
• brak reakcji na bodźce bólowe w obszarze nerwu trójdzielnego, tj. następuje zahamowanie wszelkich reakcji na bodźce zewnętrzne.

Możliwe jest udokumentowanie śmierci mózgu u pacjenta spełniającego powyższe kryteria w przypadku braku hipotermii, niedociśnienia tętniczego oraz w przypadku odmowy zastosowania leków z grupy leków zwiotczających mięśnie, leków nasennych lub opioidów przez co najmniej 24 godziny przed wykonaniem badań.

Badania dodatkowe: linia izoelektryczna na EEG przez 30 minut w połączeniu z powyższymi objawami wystarczy, aby bez dalszej obserwacji zdiagnozować śmierć mózgu. Bez encefalografii należy zauważyć następujące objawy:

• w przypadku pierwotnego uszkodzenia mózgu – w ciągu 12 godzin;
• z wtórnym uszkodzeniem mózgu w ciągu 3 dni.

Dopiero po upływie tych odstępów można postawić diagnozę „śmierci mózgu”. U niemowląt i dzieci w pierwszym roku życia wszystkie przypadki pierwotnego uszkodzenia mózgu należy obserwować w ciągu 24 h. Kryteria śmierci mózgu różnią się nieznacznie w poszczególnych krajach w zależności od ustawodawstwa dotyczącego przeszczepiania narządów.

Należy zaznaczyć, że w trakcie resuscytacji nie da się określić stopnia uszkodzenia mózgu. Dlatego warunkiem podjęcia decyzji o zaprzestaniu resuscytacji jest jedynie nieodwracalne zatrzymanie krążenia. Za tę decyzję odpowiedzialny jest wyłącznie lekarz! Nie ma jednoznacznych zaleceń i zasad dotyczących zakończenia resuscytacji. Pomyślny wynik w dużej mierze zależy od początkowego stanu pacjenta. Im dłużej trwa reanimacja, tym mniejsze szanse na sukces, ale nie jest to sytuacja absolutna!

Jeżeli krążenie krwi nie zostanie przywrócone w ciągu 30–40 minut od aktywnej resuscytacji, można przerwać czynności resuscytacyjne i ogłosić biologiczną śmierć mózgu.

Istnieje szereg wyjątków, gdy czynności resuscytacyjne należy kontynuować dłużej niż 30 minut:

• resuscytacja dziecięca;
• hipotermia (nie można stwierdzić śmierci, dopóki nie zostanie całkowicie ogrzana do temperatury pokojowej);
• utonięcie (szczególnie w zimnej wodzie);
• wielokrotnie nawracające migotanie komór.

Typowe błędy podczas RKO. Podczas resuscytacji wszelkie błędy taktyczne i techniczne kosztują dużo, dlatego warto skupić się na tych typowych.

Błędy taktyczne:

1. opóźnienie w rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej, strata czasu na wtórne procedury diagnostyczne, organizacyjne i lecznicze, przedwczesne zaprzestanie działań resuscytacyjnych;
2. brak jasnego rozliczania realizowanych działań leczniczych, kontroli realizacji recept i kontroli czasu;
3. brak jednego kierownika, udział kilku specjalistów wydających różne polecenia, obecność osób nieupoważnionych;
4. brak stałego monitorowania skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej;
5. osłabienie kontroli nad pacjentem po przywróceniu krążenia i oddychania, niewystarczająca dbałość o wtórną profilaktykę migotania komór;
6. przeszacowanie zaburzeń CBS, niekontrolowane podanie wodorowęglanów po krótkotrwałej śmierci klinicznej lub w przypadku niewystarczająco skutecznej wentylacji mechanicznej.

Błędy w uciskaniu serca:

1. pacjent leży na miękkim podłożu, sprężystej powierzchni;
2. nieprawidłowe ułożenie rąk anestezjologa-resuscytatora na klatce piersiowej poszkodowanego;
3. anestezjolog-resuscytator podnosi ręce z klatki piersiowej i zgina je w stawach łokciowych;
4. przerwy w ucisku są dozwolone nie dłużej niż 10 s (w celu defibrylacji, oceny skuteczności);
5. częstotliwość uciśnięć jest zakłócona.

Błędy podczas wentylacji:

1. nie jest zapewniona drożność dróg oddechowych;
2. szczelność podczas oddychania nie jest zapewniona;
3. niedoszacowanie (niezadowalająca jakość) lub przeszacowanie (rozpoczęcie RKO od intubacji) wentylacji mechanicznej;
4. brak kontroli nad ruchami klatki piersiowej;
5. brak kontroli nad powietrzem dostającym się do żołądka;
6. próby farmakologicznej stymulacji oddychania.

Błędy defibrylacji:

1. uszczelki pod elektrodami są słabo zwilżone;
2. elektrody nie są wystarczająco dociśnięte do ściany klatki piersiowej;
3. niewystarczająca energia ładowania;
4. powtórzenie wstrząsu bezpośrednio po podaniu leków, z zaprzestaniem ucisku serca na 1-2 minuty;
5. używanie defibrylatora niesprawnego technicznie;
6. nieprzestrzeganie przepisów bezpieczeństwa.

Literatura

1. Aktualne problemy anestezjologii i resuscytacji (nr 14), wyd. prof. E.V. Niedaszkowski, Archangielsk, 2009. - 386 s.
2. Aktualne problemy anestezjologii i resuscytacji (nr 13), wyd. prof. E.V. Niedaszkowski, Archangielsk, 2008. - 420 s.
3. Aktualne problemy anestezjologii i resuscytacji (nr 12), wyd. prof. E.V. Niedaszkowski, Archangielsk, 2006. - 390 s.
4. Anestezjologia i intensywna terapia w pediatrii, wyd. akad. RAMAS, prof. V.A.Mikhelson, prof. V.A.Grebennikova, M., 2010. - 402 s.
5. Anestezjologia i intensywna terapia: praktyczny przewodnik / wyd. Członek korespondent RAMY prof. B.R. Gelfand. – wyd. 2, wyd. i dodatkowe – M.: Litera, 2010. – 484 s.
6. Znieczulenie i intensywna terapia u dzieci / V.V. Kurek, A.E. Kulagin, D.A. Furmanchuk. M., 2010. - 470 s.
7. Pediatria ratunkowa / V.I. Gordeev, Yu.S. Aleksandrovich i in., St. Petersburg, 2003. - 326 s.
8. Racjonalna farmakoanestezjologia: Dyrektor. dla praktykujących lekarzy / A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov, G.V. Babalyan, E.O. Borysowa i inni; Pod generałem wyd. AA Bunyatyan, V.M. Mizikowa. – M.: Litera, 2006. – 684 s.
9. Sekrety pediatrii ratunkowej / Stephen M. Selbst, Kate Cronan; uliczka z angielskiego; Pod generałem wyd. prof. N.P. Shabalova. – M.: MEDpress-inform, 2006. - 412 s.
10. Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji 2005/Resuscytacja (2005). Resuscytacja (2005) 67S1, s. 39-86
11. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 73 z dnia 4 marca 2003 r
12. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych nr 460 z dnia 20 grudnia 2001 r. zarejestrowany przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 17 stycznia 2002 r. pod numerem 3170.
13. Międzynarodowy Komitet Łącznikowy ds. Resuscytacji. Konsensus w sprawie zaleceń naukowych i terapeutycznych. Reanimacja (2005). PEDIATRIA Cz. 117 Nie. 5 maja 2006, s. 955-977.
14. Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995) Pozaszpitalne zatrzymania krążenia u dzieci – epidemiologia i wyniki. Reanimacja 30:141–150.
15. Schindler MB, Bohn D, Cox PN i wsp.: Wyniki pozaszpitalnego zatrzymania krążenia lub oddechu u dzieci. N Engl J Med 1996. 335:1473-1479.

Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci poniżej 1 roku życia.

Kolejność etapów RKO i ogólne zasady resuscytacji są takie same dla niemowląt, dzieci i dorosłych. Jednak kolejność i metody resuscytacji w różnych grupach wiekowych nieco się różnią.

Scena 1:

Etap 2: Zadzwoń do SEMP-a. Aktualne wytyczne AHA w przypadku zatrzymania oddechu/krążenia u niemowlęcia lub dziecka poniżej 8 roku życia poza placówką medyczną instruują ratownika, aby wykonywał resuscytację przez około 1 minutę, a następnie skontaktował się z ZRM. Międzynarodowe wytyczne z 2000 r. w dalszym ciągu zalecają „najpierw zadzwoń” w przypadku resuscytacji dzieci powyżej 8. roku życia i dorosłych. W przypadku resuscytacji dzieci w wieku 8 lat zaleca się „wezwij jak najszybciej” ze względu na integralność twarzy i ciała. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że sekwencje „najpierw wezwij” i „zadzwoń tak szybko, jak to możliwe” mają zastosowanie wyłącznie do ratownika solo.

Etap 3:

Etap 4: stosując technikę pochylenia głowy lub, jeśli podejrzewa się uraz głowy i szyi, poruszając dolną szczęką. Nie odchylaj nadmiernie głowy dziecka do tyłu, ponieważ może to spowodować niedrożność wąskich dróg oddechowych dziecka. Często wystarczy umiarkowane odchylenie głowy, aby zapewnić drożność dróg oddechowych. Jeśli to nie pomoże, należy lekko rozsunąć dolną szczękę i otworzyć usta dziecka. Niedopuszczalne jest, aby usta dziecka były zamknięte, ponieważ u dzieci często występuje niedrożność dróg nosowych.

Etap 5: Ocena oddychania. Obserwuj ruch klatki piersiowej, słuchaj wydychanego powietrza, poczuj przepływ wydychanego powietrza. Jeśli dziecko oddycha, ułóż je w optymalnej pozycji. Jeżeli nie oddycha, wentylację („usta-usta i nos”, „usta-usta przez kanał powietrzny”, „usta-usta przez maskę” lub przy użyciu worka i maski) rozpoczyna się od dwóch powolnych sztucznych oddechów (każdy trwający 1 – 2 sek.). Siła i objętość pompowania powinna być taka, aby klatka piersiowa uniosła się. Umiarkowane, powolne wdechy pomagają uniknąć rozszerzenia żołądka. Sztuczne oddychanie u niemowląt wykonuje się z częstością 20 oddechów na 1 minutę (1 oddech co 3 sekundy).

W przypadku ostrej niedrożności dróg oddechowych, jeśli wywiad wskazuje na szczekający kaszel i gorączkę, należy podejrzewać zad lub zapalenie nagłośni. Działania podejmowane w przypadku zablokowania dróg oddechowych przez ciało obce są w tym przypadku przeciwwskazane; pacjenta należy natychmiast hospitalizować, ponieważ może być konieczna pilna intubacja dotchawicza. Jeśli to możliwe, dziecku należy w trakcie drogi inhalować tlen.

Etap 6: Ocena krążenia krwi. U niemowląt sprawdź tętno na ramieniu. Krótka i pełna szyja u dzieci poniżej 1 roku życia utrudnia szybkie wykrycie tętna na tętnicy szyjnej. Ponadto próbując wyczuć puls na szyi dziecka, bardzo łatwo jest uszczypnąć drogi oddechowe. Dlatego u niemowląt należy sprawdzać obecność tętna na tętnicy ramiennej. Tętno na ramieniu można wyczuć w górnej wewnętrznej części ramienia, pomiędzy łokciem a ramieniem dziecka. Aby określić puls, delikatnie dociśnij palec wskazujący i środkowy do wewnętrznej strony ramienia i nie dłużej niż 10 sekund. Jeśli występują oznaki krążenia, ale brak spontanicznego oddechu, należy wykonać wyłącznie sztuczne oddychanie.

Etap 7: Pośredni masaż serca. Jeśli nie ma oznak krążenia lub częstość akcji serca/tętno jest mniejsza niż 60 uderzeń na minutę (u noworodków mniej niż 80 uderzeń na minutę), jeśli występują oznaki słabej perfuzji, należy rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Ciężka bradykardia przy słabej perfuzji jest wskazaniem do masażu serca, ponieważ w okresie niemowlęcym i dziecięcym czynność serca w dużym stopniu zależy od częstości tętna, a niska częstość akcji serca przy słabej perfuzji wskazuje na zbliżające się zatrzymanie krążenia. Nie ma dowodów naukowych, które dokładnie wskazywałyby częstość tętna, przy której należy rozpocząć masaż serca; Zalecenie rozpoczęcia tej terapii, gdy częstość uderzeń jest mniejsza niż 60 uderzeń na minutę i występują oznaki słabej perfuzji, opiera się na łatwości uczenia się i utrzymywania umiejętności.

Resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci może prowadzić dwóch ratowników w taki sam sposób jak u dorosłych. W przypadku niemowląt technika z jednym resuscytatorem jest bardziej skuteczna ze względu na ich małe rozmiary.

Technika pośredniego masażu serca u dzieci do 1 roku życia. U niemowlęcia uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się w dolnej części mostka, na szerokość jednego palca poniżej linii poprowadzonej przez oba sutki w miejscu ich przecięcia ze środkiem mostka. Uciśnij mostek 2 lub 3 palcami (preferowana metoda dla ratowników nieprofesjonalnych i samotnych) lub ściskając klatkę piersiową niemowlęcia, podpierając plecy niemowlęcia palcami obu rąk, umieszczając oba kciuki w dolnej połowie mostka (preferowana metoda w przypadku dwóch osób) ratownicy). Mostek uciska się na głębokość 1,5 – 2,5 cm z częstotliwością 120 uciśnięć na minutę (około 2 uciśnięć na 1 sekundę). Podczas masażu nie odrywaj palców od mostka po zwolnieniu ucisku. Stosunek uciśnięć i sztucznego oddychania u dzieci do 1 roku życia wynosi 5:1, a u noworodków 3:1 (dla jednego lub dwóch resuscytatorów).

Etap 8:

1. 
   Etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w wieku od 1 roku do 8 lat.

Scena 1: Określ reakcję na delikatne potrząsanie.

Etap 2: Zadzwoń do SEMP-a.

Etap 3: Połóż dziecko na twardej, równej powierzchni.

Etap 4: Przywróć drożność dróg oddechowych stosując technikę pochylenia głowy lub, jeśli podejrzewa się uraz głowy i szyi, poruszając dolną szczęką.

Etap 5: Ocena oddychania. Obserwuj ruch klatki piersiowej, słuchaj wydychanego powietrza, poczuj przepływ wydychanego powietrza. Jeśli dziecko oddycha, ułóż je w optymalnej pozycji. W przypadku braku oddychania wentylacja („usta-usta”, „usta-nos”, „usta-usta przez drogi oddechowe”, „usta-usta przez maskę” lub użycie worka i maski) rozpoczyna się od dwóch powolnych sztucznych oddechów (każdy trwający 1 – 2 sekundy).

Etap 6: Ocena krążenia krwi. Określ puls w tętnicy szyjnej przez nie więcej niż 10 sekund. Jeśli występują oznaki krążenia, ale brak spontanicznego oddechu, należy wykonać wyłącznie sztuczne oddychanie.

Etap 7: Pośredni masaż serca. Jeśli nie ma oznak krążenia krwi, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

Technika pośredniego masażu serca u dzieci w wieku od 1 roku do 8 lat. U dzieci miejscem ucisku podczas masażu serca jest jednocześnie dolna połowa mostka. Po zlokalizowaniu środkowym palcem dolnej krawędzi łuku żebrowego po jednej stronie klatki piersiowej, przesuń go do podstawy mostka. Umieść palec wskazujący nad palcem środkowym, a nasadę dłoni drugiej ręki na dolnej części mostka obok palca wskazującego. Uciskaj mostek piętą dłoni jednej ręki na głębokość 2,5 – 3,5 cm z częstotliwością 100 na minutę. Palce pozostają uniesione. Podczas masażu nie odrywa się ręki od mostka. Stosunek kompresji i relaksacji wynosi 50:50. Po 5 uciśnięciach mostka należy wykonać 1 skuteczny cykl sztucznego oddychania (dla jednego i dwóch ratowników).

Jeśli dwóch ratowników wykonuje resuscytację krążeniowo-oddechową u niemowlęcia i dziecka z niezabezpieczonymi drogami oddechowymi, ratownik wykonujący uciśnięcia klatki piersiowej będzie musiał robić przerwy po każdych pięciu uciśnięciach klatki piersiowej, aby drugi ratownik mógł wykonać jeden cykl skutecznego oddechu ratowniczego. Ta przerwa jest konieczna do momentu udrożnienia dróg oddechowych (intubacji). Po udrożnieniu dróg oddechowych (zaintubowaniu tchawicy) przerwa nie jest już konieczna. Jednakże koordynacja uciśnięć i wentylacji może sprzyjać odpowiedniej wentylacji nawet po intubacji dotchawiczej. Uciskania można rozpocząć po rozszerzeniu klatki piersiowej i w ten sposób przyczynić się do aktywnego wydechu podczas RKO. Chociaż technika jednoczesnego ucisku i wentylacji może w pewnych warunkach zwiększyć ciśnienie perfuzji wieńcowej; może również prowadzić do barotraumy i ograniczać wentylację. Dlatego nie jest to zalecane. Priorytetem jest zapewnienie odpowiedniej wentylacji i zapobieganie potencjalnie niebezpiecznej barotraumie u dzieci.

Technika wykonywania masażu serca u dzieci powyżej 8. roku życia nie różni się od techniki masażu serca u dorosłych.

Wśród zaleceń dotyczących resuscytacji należy zalecać stosunek uciśnięć mostka do wentylacji mostka wynoszący 3:1 u noworodków i 5:1 u dzieci poniżej 8 roku życia. W przypadku starszych dzieci (powyżej 8 roku życia) i dorosłych prowadzących resuscytację krążeniowo-oddechową z udziałem 1 lub 2 ratowników, zaleca się stosunek 15:2, jeśli ich drogi oddechowe są zabezpieczone. Uzasadnieniem różnic w proporcjach uciśnięć mostka i wentylacji u ofiar w różnym wieku są następujące kwestie:

• 
  Badania wykazały, że stosunek uciśnięć do wentylacji wynosi 15:2

zapewnia większą liczbę uciśnięć mostka na minutę, a stosunek 5:1 zapewnia większą liczbę cykli sztucznego oddychania na minutę.

• 
  Problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną zatrzymania oddechu/serca u dzieci, a u większości dzieci z zatrzymaniem krążenia i oddechu występuje niedotlenienie i hiperkapnia. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na skuteczną wentylację.
• 
  Fizjologiczna częstość oddechów jest większa u niemowląt i dzieci niż u dorosłych.
• 
  U dorosłych najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia jest niedokrwienie mięśnia sercowego. Badania wykazały, że dłuższe sekwencje ciągłego masażu serca mogą poprawić perfuzję wieńcową. Ponadto dłuższe sekwencje masażu serca mogą zapewnić większą skuteczność interwencji wykonywanych przez drugiego resuscytatora, gdy resuscytację prowadzi zespół ratownictwa medycznego poza placówką medyczną.

Etap 8: Sprawdź tętno 1 minutę po rozpoczęciu resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a następnie monitoruj je co kilka minut.

1. 
   Defibrylacja u dzieci.

VT i VF są niezwykle rzadkimi przyczynami zatrzymania krążenia u dzieci. Dlatego defibrylacja prawie nigdy nie jest stosowana w praktyce pediatrycznej. VF występuje głównie w przypadku wrodzonych wad serca lub w wyniku długotrwałej hipoksemii spowodowanej zatrzymaniem oddechu.

Podczas wykonywania defibrylacji u dzieci stosuje się zewnętrzne płytki do defibrylacji (z wbudowanymi w nie elektrodami EKG) o średnicy 4,5 cm dla niemowląt i małych dzieci oraz 8 cm dla starszych dzieci.

Leczenie VF (oraz VT w przypadku utraty przytomności) przeprowadza się za pomocą zewnętrznego wstrząsu przeciwwstrząsowego o mocy 2 J/kg. Technika i kolejność jej realizacji są takie same jak w przypadku dorosłych. Jeżeli nie ma efektu, powtórz kontrwstrząsy, zwiększając moc do 4 J/kg (moc ta zostaje utrzymana podczas kolejnych, powtarzanych przeciwwstrząsów), powtórz jeszcze raz. Po trzech kolejnych wstrząsach zwiększa się utlenowanie pacjenta, podaje się adrenalinę i reguluje się pH, P O2 i P CO2 krwi tętniczej.

Jeżeli w tym czasie nie da się przywrócić prawidłowego rytmu, podaje się lidokainę, a następnie, jeśli to konieczne, bretylium, według metody opisanej dla dorosłych (w odpowiednich dawkach pediatrycznych).

Spośród tachyarytmii prowadzących do zaburzeń hemodynamicznych u noworodków i niemowląt najczęstszą jest napadowy SVT. Tętno u noworodków podczas NVT osiąga 250–300 na minutę. Jednak częstość akcji serca nawet przy częstoskurczu zatokowym może w tej grupie wiekowej osiągnąć 200 uderzeń na minutę, dlatego diagnostyka różnicowa między SVT a częstoskurczem zatokowym nie zawsze jest prosta. Noworodki i niemowlęta na ogół źle tolerują SVT. Jeśli napadu nie można szybko przerwać, istnieje duże ryzyko niewydolności serca i wstrząsu. Im młodsze dziecko, im wyższa częstość akcji serca i im dłuższy napad tachykardii, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca. Jeżeli badania nerwu błędnego (przyłożenie lodu na twarz na 15 sekund) i adenozyna nie przyniosą natychmiastowego efektu lub wystąpią zaburzenia hemodynamiczne, konieczna jest kardiowersja w trybie pilnym. Do wykonania kardiowersji zsynchronizowanej z EKG wykorzystuje się 1/10 - ½ mocy wyładowania stosowanej w konwencjonalnej defibrylacji.

9. GŁÓWNE LEKI I ICH DAWKI STOSOWANE W REUSCYTACJI DOROSŁYCH I DZIECI.

Adenozyna.

Jest lekiem z wyboru w leczeniu napadowego częstoskurczu komorowego u dzieci. Jest wysoce skuteczny i powoduje mniej hemodynamicznych skutków ubocznych u noworodków i niemowląt niż werapamil. Jeśli wystąpią działania niepożądane, szybko ustępują ze względu na bardzo krótki okres półtrwania adenozyny.

Werapamil, powszechnie zalecany w leczeniu napadów SVT u dorosłych, stosuje się niezwykle ostrożnie u dzieci, zwłaszcza w ostrych chorobach. Pod wpływem werapamilu częstość akcji serca znacznie spada, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, a z powodu rozszerzenia naczyń i ujemnego działania inotropowego leku rozwija się ciężkie niedociśnienie tętnicze.

Początkowa dawka adenozyny wynosi 0,1 mg/kg dożylnie. Jeśli nie ma efektu, dawkę podwaja się. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 12 mg. Poniższa tabela przedstawia szacunkowe dawki adenozyny dla dzieci i dorosłych.

Adrenalina w leczeniu bradykardii.

Dawka do podawania dożylnego lub doszpikowego wynosi 0,01 mg/kg (roztwór 0,1 ml/kg w rozcieńczeniu 1:10 000). Dawkę tę powtarza się co 3-5 minut.

Przy podaniu dotchawiczym dawka adrenaliny jest 10 razy większa niż przy podaniu dożylnym czy dokostnym – 0,1 mg/kg w porównaniu do 0,01 mg/kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Stężenia odpowiednich roztworów adrenaliny różnią się 10-krotnie (1:1000 zamiast 1:10 000), dzięki czemu objętość roztworu jest taka sama niezależnie od drogi podania (patrz tabela).

Adrenalina w leczeniu asystolii.

Dawka początkowa do podania dożylnego lub doszpikowego wynosi 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg roztwór 1:10 000), tj. taki sam jak w przypadku leczenia bradykardii.

Dawka początkowa do podania dotchawiczego wynosi 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg roztwór 1:1000), taka sama jak w leczeniu bradykardii.

Druga (i kolejne) dawka do podania dożylnego, doszpikowego i dotchawiczego wynosi 0,1 – 0,2 mg/kg (0,1 – 0,2 ml/kg roztwór 1:1000) co 3 – 5 minut (patrz tabela).

Początkowa dawka adrenaliny do podania dożylnego w asystolii jest taka sama jak w przypadku bradykardii (0,1 mg/kg lub 0,1 ml/kg roztwór 1:1000).

Dawka adrenaliny do wlewu podtrzymującego wynosi od 0,1 do 1,0 mcg/kg/min. Adrenalinę (0,6 mg x masa w kg) rozcieńcza się w 5% roztworze glukozy, soli fizjologicznej lub roztworze Ringera z mleczanem do 100 ml. Powstały roztwór podaje się dożylnie z szybkością 1 ml/godzinę lub 0,1 mcg/kg/min. Dawkę dobiera się na podstawie efektu.

* Do podawania małych objętości wymagana jest pompa infuzyjna.

** Jeśli asystolia utrzymuje się, można zastosować większe dawki

Atropina.

Należy podkreślić, że u dzieci najskuteczniejszą metodą leczenia bradykardii, której towarzyszy niedociśnienie tętnicze lub zatrzymanie krążenia i oddychania, jest adrenalina. Atropinę stosuje się w leczeniu bradykardii wyłącznie po podaniu adrenaliny i zapewnieniu wentylacji. Dawka do podawania dożylnego – 0,02 mg/kg; można powtarzać co 5 minut. (do całkowitej dawki 1,0 mg u dzieci i 2,0 mg u młodzieży). Minimalna pojedyncza dawka wynosi 0,1 mg. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 0,5 mg dla dzieci i 1 mg dla młodzieży.

Dwuwęglan sodu.

Podanie wodorowęglanu sodu jest wskazane wyłącznie w przypadku długotrwałej RKO lub gdy wiadomo, że nastąpiło zatrzymanie krążenia w wyniku kwasicy metabolicznej. Obliczenie wymaganej ilości podawanego dożylnie wodorowęglanu sodu przedstawiono w tabeli.

Dopamina.

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, z ciężką niestabilnością hemodynamiczną, preferuje się adrenalinę zamiast dopaminy, nawet jeśli wlew dopaminy przeprowadza się z szybkością przekraczającą 20 mcg/kg/min. Dawka do podawania dożylnego wynosi 2-20 mcg/kg/min. Dopaminę (6 mg x masa pacjenta w kg) rozcieńcza się do całkowitej objętości 100 ml za pomocą 5% roztworu glukozy, soli fizjologicznej lub roztworu Ringera z mleczanem; w tym przypadku:

• 
  1 ml/godzinę odpowiada szybkości infuzji 1,0 mcg/kg/min;
• 
  2-5 ml/godzinę – 2-5 mcg/kg/min (zwykła szybkość początkowa);
• 
  20 ml/godzinę – 20 mcg/kg/min (maksymalna szybkość podawania).

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

RKO u dzieci poniżej 1 roku życia

Sekwencjonowanie:

1. Lekko potrząśnij lub poklep dziecko, jeśli podejrzewasz, że jest nieprzytomne

2. Połóż dziecko na plecach;

3. Zadzwoń do kogoś po pomoc;

4. Oczyść drogi oddechowe

Pamiętać! Prostując główkę dziecka, unikaj jej zginania!

5. Sprawdź, czy oddycha, jeśli nie, rozpocznij wentylację mechaniczną: weź głęboki oddech, zakryj ustami usta i nos dziecka i wykonaj dwa powolne, płytkie oddechy;

6. Sprawdź tętno przez 5–10 sekund. (u dzieci poniżej 1 roku życia tętno określa się na tętnicy ramiennej);

Pamiętać! Jeśli w tej chwili zaoferowano Ci pomoc, poproś o wezwanie karetki pogotowia.

7. Jeśli nie ma tętna, połóż drugi i trzeci palec na mostku, jeden palec poniżej linii sutka i rozpocznij uciskanie klatki piersiowej

Częstotliwość co najmniej 100 na minutę;

Głębokość 2 - 3 cm;

Stosunek uciśnięć i uderzeń mostka wynosi 5:1 (10 cykli na minutę);

Pamiętać! Jeśli jest puls, ale nie wykryto oddychania; Wentylacja prowadzona jest z częstotliwością 20 oddechów na minutę. (1 cios co 3 sekundy)!

8. Po wykonaniu pośredniego masażu serca przystępują do wentylacji mechanicznej; wykonaj 4 pełne cykle

U dzieci poniżej 1 roku życia problemy z oddychaniem są najczęściej spowodowane obecnością ciała obcego w drogach oddechowych.

Podobnie jak u dorosłej ofiary, drogi oddechowe mogą być częściowo lub całkowicie zablokowane. Jeśli drogi oddechowe są częściowo zablokowane, dziecko jest przestraszone, kaszle, wdycha z trudem i głośno. Jeśli drogi oddechowe są całkowicie zablokowane, skóra staje się blada, usta stają się niebieskawe i nie ma kaszlu.

Kolejność działań podczas reanimacji dziecka z całkowitą blokadą dróg oddechowych:

1. Połóż dziecko twarzą w dół na lewym przedramieniu, tak aby główka dziecka zwisała nad ramieniem ratownika;

2. Wykonaj 4 klaśnięcia w plecy ofiary nasadą dłoni;

3. Połóż dziecko twarzą do góry na drugim przedramieniu;

4. Wykonaj 4 uciśnięcia klatki piersiowej, tak jak przy uciśnięciach klatki piersiowej;

5. Wykonuj kroki 1–4, aż do przywrócenia drożności dróg oddechowych lub utraty przytomności przez dziecko;

Pamiętać! Próba usunięcia ciała obcego na ślepo, podobnie jak u dorosłych, jest niedopuszczalna!

6. Jeśli dziecko straciło przytomność, wykonaj cykl 4 klaśnięć w plecy i 4 pchnięć w mostek;

7. Zbadaj usta ofiary:

Jeżeli widoczne jest ciało obce, należy je usunąć i przeprowadzić wentylację mechaniczną (2 zastrzyki);

Jeśli ciało obce nie zostanie usunięte, powtarzaj uderzenia w plecy, uciśnięcia mostka, badanie jamy ustnej i wentylację mechaniczną, aż klatka piersiowa dziecka uniesie się:
- po 2 udanych wdechach sprawdzić tętno na tętnicy ramiennej.

Cechy wentylacji mechanicznej u dzieci

W celu przywrócenia oddychania u dzieci do 1. roku życia wentylację mechaniczną przeprowadza się metodą „usta-usta i nos”, u dzieci powyżej 1. roku życia metodą „usta-usta”. Obie metody przeprowadza się z dzieckiem w pozycji leżącej. W przypadku dzieci do 1. roku życia pod plecy należy podłożyć niską poduszkę (np. złożony kocyk) lub lekko unieść górną część ciała z ramieniem umieszczonym pod plecami i lekko odchylić głowę dziecka z powrotem. Osoba udzielająca pomocy bierze płytki oddech, szczelnie zakrywa usta i nos dziecka do 1 roku życia lub tylko usta u dzieci powyżej pierwszego roku życia i wdmuchuje do dróg oddechowych powietrze, którego objętość powinna być mniejsza niż mniejsze dziecko. U noworodków objętość wdychanego powietrza wynosi 30-40 ml. Kiedy wdmuchuje się wystarczającą ilość powietrza i dostaje się ono do płuc (a nie do żołądka), pojawiają się ruchy klatki piersiowej. Po zakończeniu wdmuchiwania musisz upewnić się, że klatka piersiowa opadnie.

Wdmuchanie zbyt dużej dla dziecka objętości powietrza może prowadzić do poważnych konsekwencji – pęknięcia pęcherzyków płucnych i tkanki płucnej oraz przedostania się powietrza do jamy opłucnej.

Pamiętać!

Częstotliwość wdechów powinna odpowiadać związanej z wiekiem częstotliwości ruchów oddechowych, która wraz z wiekiem maleje.

Średnia częstość oddechów na minutę wynosi:

U noworodków i dzieci do 4 miesięcy - 40

U dzieci w wieku 4-6 miesięcy - 35-40

U dzieci 7 miesięcy - 35-30

Dla dzieci w wieku 2-4 lat - 30-25 lat

Dla dzieci w wieku 4-6 lat - około 25

Dla dzieci w wieku 6-12 lat - 22-20 lat

Dla dzieci w wieku 12-15 lat - 20-18 lat.

Cechy pośredniego masażu serca u dzieci

U dzieci ściana klatki piersiowej jest elastyczna, dlatego pośredni masaż serca wykonuje się przy mniejszym wysiłku i z większą skutecznością.

Technika uciśnięć klatki piersiowej u dzieci zależy od wieku dziecka. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia wystarczy nacisnąć mostek 1-2 palcami. W tym celu osoba udzielająca pomocy kładzie dziecko na plecach głową zwróconą w jego stronę, przykrywa je tak, aby kciuki znajdowały się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, a ich końce znajdowały się w dolnej jednej trzeciej części mostka, pozostałe palce są umieszczone pod plecami.

U dzieci w wieku od 1 do 7 lat masaż serca wykonuje się stojąc na boku, podstawą jednej ręki, a u starszych dzieci obiema rękami (jak u dorosłych).

Podczas masażu klatka piersiowa powinna ugiąć się o 1-1,5 cm u noworodków, 2-2,5 cm u dzieci w wieku 1-12 miesięcy, 3-4 cm u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

Liczba uciśnięć mostka w ciągu 1 minuty powinna odpowiadać średniemu tętnu wieku, czyli:

U noworodków - 140

U dzieci w wieku 6 miesięcy - 130-135

U dzieci w wieku 1 roku życia - 120-125

U dzieci w wieku 2 lat - 110-115

U dzieci w wieku 3 lat - 105-110

U dzieci w wieku 4 lat - 100-105

Dla dzieci w wieku 5 lat - 100

Dla dzieci w wieku 6 lat - 90-95 lat

Dla dzieci w wieku 7 lat - 85-90

Dla dzieci w wieku 8-9 lat - 80-85

Dla dzieci w wieku 10-12 lat - 80

Dla dzieci w wieku 13-15 lat - 75

Literatura edukacyjna

UMP on Podstawy pielęgniarstwa, pod red. dr hab. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMC, 2003, s. 683–684, 687–988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas manipulacyjnych technik opieki pielęgniarskiej, M., 1997, s. 207-211.

Oddychanie i prawidłowa praca serca to funkcje, które po zatrzymaniu życie opuszcza nasz organizm w ciągu kilku minut. Najpierw człowiek popada w stan śmierci klinicznej, po której wkrótce następuje śmierć biologiczna. Zatrzymanie oddechu i bicia serca ma silny wpływ na tkankę mózgową.

Procesy metaboliczne w tkance mózgowej są tak intensywne, że brak tlenu jest dla nich szkodliwy.

Na etapie śmierci klinicznej całkiem możliwe jest uratowanie osoby, jeśli zaczniesz prawidłowo i szybko udzielać pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Zestaw metod mających na celu przywrócenie funkcji oddychania i serca nazywa się resuscytacją krążeniowo-oddechową. Istnieje jasny algorytm prowadzenia takich działań ratowniczych, który należy zastosować bezpośrednio na miejscu zdarzenia. Jednym z najnowszych i najbardziej kompleksowych zaleceń dotyczących postępowania w przypadku zatrzymania oddechu i krążenia jest przewodnik wydany przez American Heart Association w 2015 roku.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci niewiele różni się od podobnych czynności u dorosłych, ale są niuanse, które powinieneś znać. U noworodków często występuje zatrzymanie akcji serca i oddechu.

Trochę fizjologii

Gdy oddech lub tętno ustanie, tlen przestaje dopływać do tkanek naszego organizmu, co powoduje ich śmierć. Im bardziej złożona jest tkanka, tym intensywniejsze są w niej procesy metaboliczne, tym bardziej destrukcyjny jest na nią wpływ głodu tlenu.

Najbardziej cierpią tkanki mózgowe, w których już po kilku minutach od odcięcia dopływu tlenu rozpoczynają się nieodwracalne zmiany strukturalne, prowadzące do śmierci biologicznej.

Zaprzestanie oddychania prowadzi do zakłócenia metabolizmu energetycznego neuronów i kończy się obrzękiem mózgu. Komórki nerwowe zaczynają umierać po około pięciu minutach. W tym okresie należy pomóc ofierze.

Należy zaznaczyć, że śmierć kliniczna u dzieci bardzo rzadko następuje na skutek problemów z sercem, znacznie częściej na skutek zatrzymania oddechu. Ta istotna różnica determinuje charakterystykę resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. U dzieci zatrzymanie krążenia jest zwykle końcowym etapem nieodwracalnych zmian w organizmie i spowodowane jest wygaśnięciem jego funkcji fizjologicznych.

Algorytm pierwszej pomocy

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku zatrzymania krążenia i oddechu u dzieci nie różni się zbytnio od podobnych działań dla dorosłych. Resuscytacja dzieci również składa się z trzech etapów, które po raz pierwszy jasno sformułował austriacki lekarz Pierre Safari w 1984 roku. Od tego momentu zasady pierwszej pomocy były wielokrotnie uzupełniane, istnieją zalecenia podstawowe wydane w 2010 r. i późniejsze, opracowane w 2015 r. przez American Heart Association. Przewodnik na rok 2015 uważany jest za najbardziej kompletny i szczegółowy.

Techniki udzielania pomocy w takich sytuacjach nazywane są często „zasadą ABC”. Oto główne etapy działania zgodnie z tą zasadą:

1. Droga powietrzna oren. Konieczne jest uwolnienie dróg oddechowych ofiary od przeszkód, które mogłyby uniemożliwić przedostanie się powietrza do płuc (punkt ten tłumaczy się jako „otwarcie drogi dla powietrza”). Przeszkodą mogą być wymioty, ciała obce lub zapadnięty korzeń języka.
2. Oddech dla ofiary. Ten punkt oznacza, że ​​ofierze należy zapewnić sztuczne oddychanie (w tłumaczeniu: „oddychanie dla ofiary”).
3. Krążyć jego krew. Ostatnim punktem jest masaż serca („krążenie jego krwi”).

Podczas resuscytacji dzieci należy zwrócić szczególną uwagę na dwa pierwsze punkty (A i B), ponieważ pierwotne zatrzymanie krążenia występuje u nich dość rzadko.

Objawy śmierci klinicznej

Powinieneś znać objawy śmierci klinicznej, do której zwykle dochodzi podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Oprócz zatrzymania akcji serca i oddechu powoduje także rozszerzenie źrenic, utratę przytomności i arefleksję.

Zatrzymanie akcji serca można bardzo łatwo wykryć, sprawdzając puls ofiary. Najlepiej zrobić to na tętnicach szyjnych. Obecność lub brak oddechu można określić wizualnie lub umieszczając dłoń na klatce piersiowej ofiary.

Po ustaniu krążenia krwi utrata przytomności następuje w ciągu piętnastu sekund. Aby się tego upewnić, zwróć się do ofiary i potrząśnij jej ramieniem.

Przeprowadzanie pierwszej pomocy

Działania resuscytacyjne należy rozpocząć od udrożnienia dróg oddechowych. Aby to zrobić, dziecko należy położyć na boku. Do czyszczenia jamy ustnej i gardła używaj palca owiniętego w chusteczkę lub serwetkę. Ciało obce można usunąć, poklepując poszkodowanego po plecach.

Innym sposobem jest manewr Heimlicha. Należy chwycić rękami tułów ofiary pod łukiem żebrowym i mocno ścisnąć dolną część klatki piersiowej.

Po udrożnieniu dróg oddechowych należy rozpocząć sztuczną wentylację. Aby to zrobić, konieczne jest rozciągnięcie dolnej szczęki ofiary i otwarcie ust.

Najpopularniejszą metodą sztucznej wentylacji jest metoda usta-usta. Można wdmuchnąć powietrze do nosa ofiary, jednak oczyszczenie go jest znacznie trudniejsze niż jamy ustnej.

Następnie musisz zamknąć nos ofiary i wdychać powietrze do ust. Częstotliwość sztucznych oddechów musi odpowiadać normom fizjologicznym: dla noworodków jest to około 40 oddechów na minutę, a dla dzieci w wieku pięciu lat – 24-25 oddechów. Możesz położyć serwetkę lub chusteczkę na ustach ofiary. Sztuczna wentylacja pomaga aktywować własny ośrodek oddechowy.

Ostatnim rodzajem manipulacji wykonywanym podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej są uciśnięcia klatki piersiowej. Niewydolność serca częściej jest przyczyną śmierci klinicznej u dorosłych, rzadziej u dzieci. Ale w każdym razie podczas udzielania pomocy należy zapewnić przynajmniej minimalne krążenie krwi.

Przed rozpoczęciem tej procedury połóż ofiarę na twardej powierzchni. Nogi powinny być lekko uniesione (około 60 stopni).

Następnie należy zacząć mocno i energicznie uciskać klatkę piersiową poszkodowanego w okolicy mostka. Punkt przykładania siły u niemowląt znajduje się dokładnie pośrodku mostka, u starszych dzieci tuż poniżej środka. Masując noworodki, należy uciskać ten punkt czubkami palców (dwóch lub trzech), u dzieci w wieku od roku do ośmiu lat jedną ręką, u starszych - obiema dłońmi jednocześnie.

Oczywiste jest, że jednej osobie niezwykle trudno jest wykonywać oba procesy jednocześnie. Zanim rozpoczniesz resuscytację, musisz wezwać kogoś po pomoc. W takim przypadku każdy bierze na siebie jedno z powyższych zadań.

Spróbuj zmierzyć czas, jaki dziecko spędziło nieprzytomne. Informacje te będą następnie przydatne dla lekarzy.

Wcześniej uważano, że na każdy oddech potrzebne jest 4–5 uciśnięć klatki piersiowej. Jednak teraz eksperci uważają, że to nie wystarczy. Jeśli prowadzisz resuscytację samodzielnie, prawdopodobnie nie będziesz w stanie zapewnić wymaganej częstotliwości oddechów i uciśnięć.

Jeżeli pojawi się tętno i pojawią się spontaniczne ruchy oddechowe poszkodowanego, należy przerwać czynności reanimacyjne.

vseopomoschi.ru

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Ten, który uratował jedno życie, uratował cały świat

Miszna Sanhedryn

Charakterystyka resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w różnym wieku, zalecana przez Europejską Radę Resuscytacji, została opublikowana w listopadzie 2005 roku w trzech czasopismach zagranicznych: Resuscitation, Circulation i Pediatrics.

Kolejność czynności resuscytacyjnych u dzieci jest w zasadzie podobna jak u dorosłych, jednak przy wykonywaniu czynności podtrzymujących życie u dzieci (ABC) szczególną uwagę zwraca się na punkty A i B. Jeżeli resuscytacja dorosłych opiera się na fakcie pierwotnego niewydolność serca, potem zatrzymanie akcji serca u dziecka - To koniec procesu stopniowego wygaśnięcia funkcji fizjologicznych organizmu, inicjowanego z reguły niewydolnością oddechową. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje bardzo rzadko, a migotanie komór i tachykardia są przyczyną w mniej niż 15% przypadków. Wiele dzieci ma stosunkowo długą fazę „przedzatrzymaniem krążenia”, co determinuje potrzebę wczesnego rozpoznania tej fazy.

Resuscytacja pediatryczna składa się z dwóch etapów, które przedstawiono w formie diagramów algorytmicznych (ryc. 1, 2).

Przywrócenie drożności dróg oddechowych (AP) u pacjentów z utratą przytomności ma na celu zmniejszenie niedrożności, której częstą przyczyną jest cofanie się języka. Jeżeli napięcie mięśni żuchwy jest wystarczające, wówczas odrzucenie głowy do tyłu spowoduje przesunięcie żuchwy do przodu i udrożnienie dróg oddechowych (ryc. 3).

W przypadku braku wystarczającego napięcia odrzucenie głowy do tyłu należy połączyć z przesunięciem żuchwy do przodu (ryc. 4).

Jednak u niemowląt istnieją cechy wykonywania tych manipulacji:

• Nie odchylaj nadmiernie głowy dziecka do tyłu;
• Nie ściskaj tkanki miękkiej brody, ponieważ może to spowodować niedrożność dróg oddechowych.

Po udrożnieniu dróg oddechowych należy sprawdzić, jak skutecznie pacjent oddycha: należy uważnie patrzeć, słuchać i obserwować ruchy jego klatki piersiowej i brzucha. Często przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych wystarczy, aby pacjent mógł dalej skutecznie oddychać.

Specyfika sztucznej wentylacji płuc u małych dzieci polega na tym, że mała średnica dróg oddechowych dziecka stawia duży opór przepływowi wdychanego powietrza. Aby zminimalizować wzrost ciśnienia w drogach oddechowych i zapobiec nadmiernemu rozdęciu żołądka, inhalacje powinny być powolne, a częstotliwość cykli oddechowych powinna być dostosowana do wieku (tab. 1).

Wystarczająca objętość każdego oddechu to objętość zapewniająca odpowiedni ruch klatki piersiowej.

Upewnij się, że oddech jest odpowiedni, występuje kaszel, ruchy i puls. Jeżeli występują oznaki krążenia, kontynuować wspomaganie oddechowe, w przypadku braku krążenia rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.

U dzieci do pierwszego roku życia osoba udzielająca pomocy mocno i hermetycznie chwyta ustami nos i usta dziecka (ryc. 5).

u starszych dzieci resuscytator najpierw ściska nos pacjenta dwoma palcami i ustami zakrywa mu usta (ryc. 6).

W praktyce pediatrycznej zatrzymanie krążenia jest zwykle następstwem niedrożności dróg oddechowych, która najczęściej jest spowodowana ciałem obcym, infekcją lub procesem alergicznym prowadzącym do obrzęku dróg oddechowych. Bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa pomiędzy niedrożnością dróg oddechowych spowodowaną ciałem obcym a infekcją. W sytuacji infekcji czynność usunięcia ciała obcego jest niebezpieczna, gdyż może prowadzić do niepotrzebnego opóźnienia w transporcie i leczeniu pacjenta. U pacjentów bez sinicy i przy odpowiedniej wentylacji należy stymulować kaszel, nie stosować sztucznego oddychania.

Sposób usunięcia niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym zależy od wieku dziecka. U dzieci nie zaleca się ślepego czyszczenia górnych dróg oddechowych palcem, ponieważ w tym momencie ciało obce może zostać wepchnięte głębiej. Jeśli ciało obce jest widoczne, można je usunąć za pomocą kleszczy Kelly'ego lub kleszczyków Medgil. Nie zaleca się uciskania brzucha u dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia narządów jamy brzusznej, zwłaszcza wątroby. Dziecku w tym wieku można pomóc, trzymając je za ramię w pozycji „jeźdźca” z głową opuszczoną poniżej tułowia (ryc. 7).

Główkę dziecka podpiera się dłonią wokół dolnej szczęki i klatki piersiowej. Szybko wykonuje się cztery uderzenia w plecy pomiędzy łopatkami, proksymalną częścią dłoni. Następnie dziecko układa się na plecach tak, aby przez cały zabieg głowa ofiary znajdowała się niżej niż tułów, a na klatkę piersiową wywiera się cztery uciski. Jeśli dziecko jest za duże, aby umieścić je na przedramieniu, umieszcza się je na biodrze, tak aby główka znajdowała się niżej niż tułów. Po udrożnieniu dróg oddechowych i przywróceniu ich drożności w przypadku braku oddychania spontanicznego rozpoczyna się sztuczną wentylację. U starszych dzieci lub dorosłych, u których występuje niedrożność dróg oddechowych przez ciało obce, zaleca się stosowanie manewru Heimlicha – serii ciśnień podprzeponowych (ryc. 8).

Awaryjna konikotomia jest metodą pozwalającą na utrzymanie drożności dróg oddechowych u pacjentów, których nie można zaintubować.

Po udrożnieniu dróg oddechowych i wykonaniu dwóch próbnych ruchów oddechowych należy ustalić, czy u dziecka doszło tylko do zatrzymania oddechu, czy też doszło do zatrzymania akcji serca w tym samym czasie – określa się tętno w dużych tętnicach.

U dzieci do pierwszego roku życia tętno ocenia się na tętnicy ramiennej (ryc. 9).

Ponieważ krótka i szeroka szyja dziecka utrudnia szybkie odnalezienie tętnicy szyjnej.

U starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, tętno ocenia się na tętnicy szyjnej (ryc. 10).

Gdy dziecko ma tętno, ale nie ma skutecznej wentylacji, wykonuje się jedynie sztuczne oddychanie. Brak tętna jest wskazaniem do wykonania sztucznego krążenia metodą masażu zamkniętego serca. Masażu zamkniętego serca nigdy nie należy wykonywać bez sztucznej wentylacji.

Zalecany obszar ucisku klatki piersiowej u noworodków i niemowląt to szerokość palca poniżej przecięcia linii sutka z mostkiem. U dzieci do pierwszego roku życia stosuje się dwie metody wykonywania masażu zamkniętego serca:

– położenie dwóch lub trzech palców na klatce piersiowej (ryc. 11);

– zakrycie klatki piersiowej dziecka z utworzeniem sztywnej powierzchni czterech palców z tyłu i przy użyciu kciuków wykonywać uciśnięcia.

Amplituda ucisku wynosi około 1/3-1/2 wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej dziecka (Tabela 2).

Jeśli kciuk i trzy palce dziecka nie wytworzą odpowiedniej kompresji, wówczas do wykonania masażu zamkniętego serca należy wykorzystać proksymalną część powierzchni dłoniowej jednej lub obu dłoni (ryc. 12).

Szybkość uciśnięć i ich stosunek do oddechów zależy od wieku dziecka (patrz tabela 2).

Mechaniczne urządzenia do kompresji klatki piersiowej są szeroko stosowane u dorosłych, ale nie u dzieci ze względu na bardzo dużą częstość występowania powikłań.

Wstrząsu przedsercowego nie należy nigdy stosować w praktyce pediatrycznej. U starszych dzieci i dorosłych jest to zabieg opcjonalny, gdy pacjent nie ma tętna i nie można szybko użyć defibrylatora.

Przeczytaj inne artykuły na temat pomagania dzieciom w różnych sytuacjach

medspecial.ru

Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i rodzaje

Podstawowym celem resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu krążenia i utrzymanie wymiany powietrza w płucach. Podjęcie działań resuscytacyjnych w odpowiednim czasie pomaga uniknąć śmierci neuronów w mózgu i mięśniu sercowym do czasu przywrócenia krążenia krwi i uniezależnienia się oddechu. Zatrzymanie krążenia u dziecka z przyczyn kardiologicznych zdarza się niezwykle rzadko.

W przypadku niemowląt i noworodków wyróżnia się następujące przyczyny zatrzymania krążenia: uduszenie, SIDS - zespół nagłej śmierci niemowląt, gdy w badaniu zwłok nie można ustalić przyczyny ustania czynności życiowych, zapalenie płuc, skurcz oskrzeli, utonięcie, sepsę, choroby neurologiczne. U dzieci po dwunastu miesiącach śmierć następuje najczęściej na skutek różnych urazów, uduszenia na skutek choroby lub przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych, oparzeń, ran postrzałowych, utonięcia.

Cel RKO u dzieci

Lekarze dzielą młodych pacjentów na trzy grupy. Algorytm resuscytacji jest dla nich inny.

1. Nagłe zatrzymanie krążenia krwi u dziecka. Śmierć kliniczna przez cały okres resuscytacji. Trzy główne rezultaty:

• Reanimacja zakończyła się pozytywnym wynikiem. Jednocześnie nie da się przewidzieć, w jakim stanie będzie pacjent po śmierci klinicznej i w jakim stopniu przywrócone zostanie funkcjonowanie organizmu. Rozwija się tzw. choroba poresuscytacyjna.
• Pacjentowi brakuje możliwości spontanicznej aktywności umysłowej, a komórki mózgowe obumierają.
• Reanimacja nie przynosi pozytywnego rezultatu, lekarze stwierdzają śmierć pacjenta.

1. Rokowanie jest niekorzystne w przypadku prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci z ciężkim urazem, w stanie szoku i z powikłaniami ropno-septycznymi.
2. Resuscytacja pacjenta z chorobą onkologiczną, nieprawidłowym rozwojem narządów wewnętrznych lub ciężkimi obrażeniami jest starannie planowana, jeśli to możliwe. W przypadku braku tętna i oddechu natychmiast przystąpić do reanimacji. Początkowo konieczne jest zrozumienie, czy dziecko jest przytomne. Można to zrobić krzycząc lub lekko potrząsając, unikając gwałtownych ruchów głową pacjenta.

Wskazania do resuscytacji - nagłe ustanie krążenia krwi

Podstawowa resuscytacja

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dziecka składa się z trzech etapów, które nazywane są także ABC – Powietrze, Oddech, Krążenie:

• Otwarte powietrze. Należy oczyścić drogi oddechowe. Wymioty, cofnięcie języka, ciało obce mogą stanowić przeszkodę w oddychaniu.
• Oddech dla ofiary. Wykonywanie działań związanych ze sztucznym oddychaniem.
• Krążyć jego krew. Masaż zamkniętego serca.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej u noworodka najważniejsze są dwa pierwsze punkty. Pierwotne zatrzymanie krążenia występuje rzadko u młodych pacjentów.

Utrzymanie dróg oddechowych dziecka

Za najważniejszy w procesie RKO u dzieci uważa się pierwszy etap. Algorytm działań jest następujący.

Pacjenta układa się na plecach tak, aby szyja, głowa i klatka piersiowa znajdowały się w tej samej płaszczyźnie. Jeśli nie ma obrażeń czaszki, musisz odchylić głowę do tyłu. Jeśli ofiara doznała urazu głowy lub górnej części odcinka szyjnego, konieczne jest przesunięcie dolnej szczęki do przodu. W przypadku utraty krwi zaleca się uniesienie nóg. Naruszenie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe u niemowlęcia może nasilać się w przypadku nadmiernego zginania szyi.

Przyczyną nieskuteczności działań wentylacji płuc może być nieprawidłowe ułożenie głowy dziecka względem ciała.

Jeśli w jamie ustnej znajdują się ciała obce, które utrudniają oddychanie, należy je usunąć. Jeśli to możliwe, wykonuje się intubację dotchawiczą i udrożnia drogi oddechowe. Jeżeli intubacja pacjenta nie jest możliwa, wykonuje się oddychanie „usta-usta” i „usta-nos i usta”.

Algorytm postępowania przy wentylacji metodą usta-usta

Rozwiązanie problemu przechylania głowy pacjenta jest jednym z podstawowych zadań resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Niedrożność dróg oddechowych powoduje zatrzymanie serca pacjenta. Zjawisko to spowodowane jest alergiami, zapalnymi chorobami zakaźnymi, ciałami obcymi w jamie ustnej, gardle lub tchawicy, wymiotami, zakrzepami krwi, śluzem, a także zapadniętym językiem u dziecka.

Algorytm działania wentylacji mechanicznej

Przy wykonywaniu sztucznej wentylacji optymalne jest zastosowanie przewodu powietrznego lub maski na twarz. Jeżeli zastosowanie tych metod nie jest możliwe, alternatywnym postępowaniem jest aktywne wdmuchiwanie powietrza do nosa i ust pacjenta.

Aby zapobiec rozdęciu żołądka, należy upewnić się, że nie nastąpi wypadnięcie otrzewnej. Podczas wykonywania czynności mających na celu przywrócenie oddychania należy zmniejszyć jedynie objętość klatki piersiowej w przerwach między wydechem a wdechem.

Podczas przeprowadzania procedury sztucznej wentylacji płuc wykonuje się następujące kroki. Pacjenta umieszcza się na twardej, płaskiej powierzchni. Głowa jest lekko odrzucona do tyłu. Obserwuj oddech dziecka przez pięć sekund. Jeśli nie ma oddechu, weź dwa oddechy trwające od półtorej do dwóch sekund. Następnie odczekaj kilka sekund, aż ucieknie powietrze.

Podczas resuscytacji dziecka należy bardzo ostrożnie wdychać powietrze. Nieostrożne działania mogą spowodować pęknięcie tkanki płucnej. Resuscytację krążeniowo-oddechową noworodka i niemowlęcia przeprowadza się przy użyciu policzków do wdmuchania powietrza. Po drugim wdechu powietrza i jego wyjściu z płuc wyczuwalne jest bicie serca.

Powietrze jest wdmuchiwane do płuc dziecka od ośmiu do dwunastu razy na minutę w odstępach pięciu do sześciu sekund, pod warunkiem, że serce funkcjonuje. Jeśli nie zostanie wykryte bicie serca, należy przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej i innych działań ratujących życie.

Należy dokładnie sprawdzić obecność ciał obcych w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych. Tego rodzaju niedrożność zapobiegnie przedostawaniu się powietrza do płuc.

Sekwencja działań jest następująca:

• Ofiarę układa się na ramieniu zgiętym w łokciu, tułów dziecka znajduje się powyżej poziomu głowy, którą obiema rękami trzyma dolna szczęka.
• Po ułożeniu pacjenta w prawidłowej pozycji, wykonuje się pięć delikatnych uderzeń pomiędzy łopatkami pacjenta. Uderzenia powinny mieć ukierunkowany efekt od łopatek do głowy.

Jeżeli nie można ułożyć dziecka w prawidłowej pozycji na przedramieniu, jako podpórkę wykorzystuje się udo i zgiętą nogę osoby reanimującej dziecko.

Masaż zamkniętego serca i uciskanie klatki piersiowej

Zamknięty masaż mięśnia sercowego służy normalizacji hemodynamiki. Nie przeprowadza się bez zastosowania wentylacji mechanicznej. Ze względu na wzrost ciśnienia w klatce piersiowej krew jest uwalniana z płuc do układu krążenia. Maksymalne ciśnienie powietrza w płucach dziecka występuje w dolnej jednej trzeciej części klatki piersiowej.

Pierwsze uciskanie powinno być próbą, przeprowadza się je w celu określenia elastyczności i oporu klatki piersiowej. Podczas masażu serca klatka piersiowa jest ściskana o 1/3 jej objętości. Uciskanie klatki piersiowej przeprowadza się inaczej dla różnych grup wiekowych pacjentów. Odbywa się to poprzez ucisk na podstawę dłoni.

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Specyfika resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci polega na tym, że do wykonania ucisku konieczne jest użycie palców lub jednej dłoni ze względu na mały rozmiar pacjenta i delikatną budowę ciała.

• W przypadku niemowląt ucisk na klatkę piersiową odbywa się wyłącznie kciukami.
• W przypadku dzieci w wieku od 12 miesięcy do 8 lat masaż wykonuje się jedną ręką.
• W przypadku pacjentów powyżej ósmego roku życia obie dłonie umieszcza się na klatce piersiowej. jak u dorosłych, ale siła nacisku jest proporcjonalna do wielkości ciała. Łokcie rąk pozostają proste podczas masażu serca.

Istnieją pewne różnice w prowadzeniu RKO o charakterze kardiologicznym u pacjentów powyżej 18. roku życia oraz niewydolności krążeniowo-oddechowej wynikającej z uduszenia u dzieci, dlatego resuscytatorom zaleca się stosowanie specjalnego algorytmu pediatrycznego.

Stosunek kompresji do wentylacji

Jeżeli w resuscytację zaangażowany jest tylko jeden lekarz, powinien on wykonywać dwa wstrzyknięcia powietrza do płuc pacjenta na każde trzydzieści uciśnięć. Jeżeli jednocześnie pracują dwa resuscytatory, uciski wykonuje się 15 razy na każde 2 wstrzyknięcia powietrza. Przy zastosowaniu specjalnej rurki do wentylacji wykonywany jest ciągły masaż serca. Szybkość wentylacji waha się od ośmiu do dwunastu uderzeń na minutę.

U dzieci nie stosuje się uderzenia serca ani uderzenia przedsercowego – klatka piersiowa może zostać poważnie uszkodzona.

Częstotliwość kompresji waha się od stu do stu dwudziestu uderzeń na minutę. Jeśli masaż wykonywany jest u dziecka poniżej 1 miesiąca życia, należy zacząć od sześćdziesięciu uderzeń na minutę.

Pamiętaj, że życie dziecka jest w Twoich rękach

Nie należy przerywać wysiłków resuscytacyjnych na dłużej niż pięć sekund. Po 60 sekundach od rozpoczęcia resuscytacji lekarz powinien sprawdzić tętno pacjenta. Następnie co dwie do trzech minut sprawdza się tętno, po czym masaż zostaje zatrzymany na 5 sekund. Stan źrenic osoby reanimowanej świadczy o jej stanie. Pojawienie się reakcji na światło wskazuje, że mózg się regeneruje. Niekorzystnym objawem jest utrzymujące się rozszerzenie źrenic. Jeżeli konieczna jest intubacja pacjenta, nie należy przerywać czynności resuscytacyjnych na dłużej niż 30 sekund.

lechiserdce.ru

RKO u dzieci

Wytyczne dotyczące resuscytacji opublikowane przez Europejską Radę Resuscytacji

Rozdział 6. Postępowanie resuscytacyjne u dzieci

Wstęp

Tło

Europejska Rada Resuscytacji (ERC) wydała już wytyczne dotyczące zabiegów resuscytacyjnych u dzieci (PLS) w latach 1994, 1998 i 2000. Najnowsze wydanie powstało w oparciu o ostateczne zalecenia Międzynarodowego Konsensusu Naukowego wydanego przez American Heart Association we współpracy z Międzynarodowym Komitetem Konsensusu w sprawie Resuscytacji (ILCOR); zawierał odrębne zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej i opieki kardiologicznej w nagłych przypadkach, opublikowane w „Przewodniku 2000” w sierpniu 2000 r. Według tej samej zasady w latach 2004-2005. Końcowe wnioski i praktyczne zalecenia Spotkania Konsensusowego zostały początkowo opublikowane jednocześnie we wszystkich wiodących publikacjach europejskich na ten temat w listopadzie 2005 r. Grupa Robocza Sekcji Pediatrycznej (PLS) Europejskiej Rady Medycyny Intensywnej Opieki dokonała przeglądu tego dokumentu i powiązanych publikacji naukowych publikacje i zalecane zmiany w części Wytycznych dotyczącej pediatrii. Zmiany te zostały zaprezentowane w tym wydaniu.

Zmiany wprowadzone w tej instrukcji

Zmiany wprowadzono w odpowiedzi na nowe dowody naukowe i potrzebę maksymalnego uproszczenia praktyk, aby ułatwić naukę i utrzymywanie praktyk. Podobnie jak w poprzednich edycjach, brakuje dowodów pochodzących z bezpośredniej praktyki pediatrycznej, a pewne wnioski wyciągnięto z modelowania na zwierzętach i ekstrapolacji od dorosłych pacjentów. W tym przewodniku skupiono się na uproszczeniu technik, mając na uwadze, że wiele dzieci nie otrzymuje żadnej pomocy resuscytacyjnej ze strachu przed krzywdą. Strach ten jest wspierany przez pogląd, że techniki resuscytacji u dzieci różnią się od tych stosowanych w praktyce dorosłych. Na tej podstawie wiele badań wyjaśniło kwestię możliwości stosowania tych samych metod resuscytacji u dorosłych i dzieci. Resuscytacja prowadzona przez osoby postronne na miejscu zdarzenia znacznie zwiększa przeżywalność, a symulacje młodych zwierząt wyraźnie pokazują, że samo wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej lub oddychanie wentylacyjne może być znacznie korzystniejsze niż nic nie robienie. Zatem przeżycie można zwiększyć, szkoląc osoby postronne w zakresie stosowania technik resuscytacji, nawet jeśli nie są one zaznajomione z resuscytacją u dzieci. Oczywiście istnieją różnice w leczeniu ostrej niewydolności płuc o podłożu głównie sercowym u dorosłych i asfiksji u dzieci, dlatego w praktyce zawodowej zaleca się stosowanie odrębnego algorytmu pediatrycznego.

Stosunek kompresji do wentylacji

ILCOR zaleca różne współczynniki ucisku i wentylacji w zależności od liczby uczestników objętych opieką. W przypadku osób nieprofesjonalnych przeszkolonych tylko w jednej technice odpowiedni jest stosunek 30 uciśnięć do 2 wydechów wentylacyjnych, czyli zastosowanie algorytmów resuscytacji u dorosłych pacjentów. Zawodowi ratownicy, w liczbie dwóch lub więcej osób w grupie, powinni stosować inny stosunek – (15:2), jako najbardziej racjonalny dla dzieci, uzyskany w wyniku eksperymentów na zwierzętach i manekinach. Personel medyczny powinien znać specyfikę technik resuscytacji u dzieci. W badaniach na zwierzętach, manekinach i modelach matematycznych stwierdzono, że stosunek 15:2 jest optymalny, przy różnych stosunkach w zakresie od 5:1 do 15:2; wyniki nie wykazały optymalnego stosunku kompresji do wentylacji, ale wskazały, że stosunek 5:1 był najmniej użyteczny. Ponieważ nie wykazano potrzeby stosowania różnych technik resuscytacji u dzieci w wieku powyżej i poniżej 8 lat, jako najbardziej logiczną dla profesjonalnych zespołów ratowniczych przyjęto stosunek 15:2. W przypadku ratowników nieprofesjonalnych, niezależnie od liczby uczestników udzielania pomocy, zaleca się zachowanie proporcji 30:2, co jest szczególnie istotne w sytuacji, gdy ratownik jest jeden i trudno mu przejść od ucisku do ucisku. wentylacja.

Zależność od wieku dziecka

Stosowanie różnych technik resuscytacji u dzieci w wieku powyżej i poniżej 8 lat, zgodnie z zaleceniami poprzednich wytycznych, uznano za niewłaściwe, zniesiono także ograniczenia dotyczące stosowania automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED). Przyczyna różnych taktyk resuscytacyjnych u dorosłych i dzieci ma podłoże etiologiczne; U dorosłych charakterystyczne jest pierwotne zatrzymanie krążenia, u dzieci zaś jest ono zwykle wtórne. Sygnałem konieczności przejścia na taktykę resuscytacyjną stosowaną u dorosłych jest początek okresu dojrzewania, który jest najbardziej logicznym wskaźnikiem zakończenia fizjologicznego okresu dzieciństwa. Takie podejście ułatwia rozpoznanie, ponieważ wiek w momencie rozpoczęcia resuscytacji jest często nieznany. Jednocześnie oczywiste jest, że nie ma potrzeby formalnego ustalania oznak dojrzewania, jeśli ratownik zobaczy przed sobą dziecko, powinien zastosować techniki resuscytacji pediatrycznej. Jeśli we wczesnym okresie dojrzewania zastosuje się taktykę resuscytacji u dzieci, nie spowoduje to szkody dla zdrowia, ponieważ badania wykazały powszechną etiologię płucnej niewydolności serca w dzieciństwie i wczesnym okresie dojrzewania. Wiek dzieci należy rozpatrywać od pierwszego roku do okresu dojrzewania; Wiek do 1 roku należy uznać za infantylny, a w tym wieku fizjologia jest znacząco inna.

Technika uciskania klatki piersiowej

Uproszczono zalecenia dotyczące wyboru obszaru klatki piersiowej, na którym należy zastosować siłę ucisku dla różnych grup wiekowych. Uważa się, że wskazane jest stosowanie u niemowląt (dzieci poniżej pierwszego roku życia) tych samych punktów anatomicznych, co u starszych dzieci. Powodem tego jest to, że przestrzeganie poprzednich wytycznych czasami powodowało ucisk w górnej części brzucha. Technika wykonywania uciśnięć u niemowląt pozostaje taka sama – użycie dwóch palców, jeśli jest tylko jeden ratownik; oraz użycie kciuków obu rąk o obwodzie klatki piersiowej, jeśli ratowników jest dwóch lub więcej, przy czym w przypadku starszych dzieci nie ma podziału na techniki jedno- i dwuręczne. We wszystkich przypadkach konieczne jest osiągnięcie wystarczającej głębokości kompresji przy minimalnych przerwach.

Automatyczne defibrylatory zewnętrzne

Dane publikowane od czasu Wytycznych z 2000 r. donoszą o bezpiecznym i skutecznym stosowaniu AED u dzieci w wieku poniżej 8 lat. Co więcej, najnowsze dowody wskazują, że AED dokładnie wykrywają arytmie u dzieci, a prawdopodobieństwo podania defibrylacji w niewłaściwym czasie lub w niewłaściwym czasie jest bardzo niskie. Dlatego obecnie zaleca się stosowanie AED u wszystkich dzieci powyżej 1 roku życia. Jednak każde urządzenie, które sugeruje możliwość zastosowania przy arytmii u dzieci, musi przejść odpowiednie badania. Wielu producentów wyposaża dziś urządzenia w elektrody pediatryczne i programy polegające na regulacji wyładowania w zakresie 50-75 J. Urządzenia takie zalecane są do stosowania u dzieci w wieku od 1 roku do 8 lat. W przypadku braku urządzenia wyposażonego w podobny system lub możliwości ręcznej konfiguracji, w przypadku dzieci powyżej pierwszego roku życia istnieje możliwość zastosowania niezmodyfikowanego modelu dla dorosłych. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia stosowanie AED pozostaje wątpliwe, ponieważ nie ma wystarczających danych za lub przeciw takiemu stosowaniu.

Defibrylatory ręczne (nieautomatyczne).

Konferencja Konsensusu z 2005 r. zalecała natychmiastową defibrylację u dzieci z migotaniem komór (VF) lub częstoskurczem komorowym bez tętna (PT). Resuscytacja osoby dorosłej (ALS) polega na wykonaniu pojedynczego defibrylacji i natychmiastowym wznowieniu RKO bez wykrywania tętna i przywracania częstości akcji serca (patrz część 3). W przypadku stosowania wyładowania jednofazowego zaleca się zastosować pierwsze wyładowanie o większej mocy niż poprzednio zalecana - 360 zamiast 200 J. (Patrz rozdział 3). Idealna moc wyładowania dla dzieci nie jest znana, ale modele na zwierzętach i niewielka liczba danych pediatrycznych sugerują, że moc większa niż 4 J kg-1 zapewnia dobrą defibrylację z niewielkimi skutkami ubocznymi. Wyładowania dwubiegunowe są co najmniej skuteczniejsze i mniej zakłócają pracę mięśnia sercowego. Aby uprościć technikę zabiegu i zgodnie z zaleceniami dla pacjentów dorosłych, u dzieci zalecamy stosowanie jednego wyładowania defibrylacyjnego (jedno- lub dwufazowego) w dawce nie większej niż 4 J/kg.

Algorytm postępowania w przypadku niedrożności dróg oddechowych przez ciało obce

Algorytm postępowania w przypadku niedrożności dróg oddechowych u dzieci (FBAO) został maksymalnie uproszczony i maksymalnie zbliżony do algorytmu stosowanego u dorosłych pacjentów. Wprowadzone zmiany zostały szczegółowo omówione na końcu tej sekcji.

6a Podstawowa resuscytacja u dzieci.

Sekwencjonowanie

Ratownicy przeszkoleni w zakresie podstawowych resuscytacji osób dorosłych i niezaznajomieni z technikami resuscytacji dzieci mogą stosować techniki resuscytacji dorosłych, z tą różnicą, że przed rozpoczęciem RKO muszą najpierw wykonać 5 oddechów ratowniczych (patrz rysunek 6.1).
Ryż. 6.1 Algorytm podstawowych działań resuscytacyjnych w pediatrii. Wszyscy pracownicy służby zdrowia powinni o tym wiedzieć. BEZ ODPOWIEDZI? - Sprawdź przytomność (reaguje czy nie?) Wołaj o pomoc - Wezwij pomoc Udrożnij drogi oddechowe - oczyść drogi oddechowe NIE ODDYCHASZ NORMALNIE? - Sprawdź swój oddech (czy jest odpowiedni czy nie?) 5 oddechów ratowniczych - 5 sztucznych oddechów WCIĄŻ BEZ REAKCJI? (brak oznak krążenia) - Nadal brak przytomności (brak oznak krążenia) 15 uciśnięć klatki piersiowej - 15 uciśnięć klatki piersiowej 2 oddechy ratownicze - 2 sztuczne oddechy Po 1 minucie wezwij zespół reanimacyjny, następnie kontynuuj resuscytację - Następnie za minutę wezwij zespół reanimacyjny kontynuować resuscytację Sekwencja działań zalecanych dla specjalistów zajmujących się resuscytacją dzieci: 1 Zapewnij bezpieczeństwo dziecku i innym osobom

Delikatnie zamieszaj dziecko i zapytaj głośno: „Czy wszystko w porządku?”

Nie dotykaj dziecka, jeśli podejrzewasz uraz szyi.

3a Jeśli dziecko reaguje mową lub ruchem

Pozostaw dziecko w pozycji, w której je zastałeś (aby nie pogłębić szkody)

Okresowo oceniaj jego stan

3b Jeśli dziecko nie reaguje, to

głośno wołać o pomoc;

udrożnij drogi oddechowe, odchylając głowę do tyłu i unosząc brodę w następujący sposób:

• najpierw, nie zmieniając pozycji dziecka, połóż dłoń na jego czole i odchyl głowę do tyłu;

  Jednocześnie umieść palec w dole podbródka i unieś szczękę. Nie naciskaj tkanki miękkiej pod brodą, ponieważ może to spowodować zamknięcie dróg oddechowych;

  jeśli nie można otworzyć kanałów powietrznych, należy zastosować metodę wytłaczania szczęk. Biorąc dwa palce obu dłoni za kąciki żuchwy, unieś ją;

  Obie techniki są łatwiejsze dzięki ostrożnemu ułożeniu dziecka na plecach.

W przypadku podejrzenia urazu szyi udrożnij drogi oddechowe jedynie poprzez wycofanie żuchwy. Jeśli to nie wystarczy, bardzo stopniowo, wykonując wyważone ruchy, odchyl głowę do tyłu, aż drogi oddechowe się otworzą.

4 Upewniając się, że drogi oddechowe są drożne, słuchaj i spróbuj wyczuć oddech dziecka, przybliżając głowę do niego i obserwując ruchy jego klatki piersiowej.

Przyjrzyj się uważnie, aby zobaczyć, czy klatka piersiowa się porusza.

Posłuchaj, czy dziecko oddycha.

Spróbuj poczuć jego oddech na swoim policzku.

Oceniaj wzrokowo, słuchowo i dotykowo przez 10 sekund, aby ocenić stan oddychania

5a Jeśli dziecko oddycha prawidłowo

Ułóż dziecko w stabilnej pozycji bocznej (patrz poniżej)

Kontynuuj sprawdzanie oddechu

5b Jeśli dziecko nie oddycha lub jego oddech jest agonalny (powolny i nieregularny)

ostrożnie usuń wszystko, co utrudnia oddychanie;

wykonaj pięć początkowych oddechów ratowniczych;

Podczas tych procedur należy monitorować, czy nie występuje kaszel lub odruch wymiotny. To określi Twoje dalsze działania, ich opis znajdziesz poniżej.

Resuscytację oddechową u dziecka powyżej 1. roku życia przeprowadza się w sposób pokazany na ryc. 6.2.

Odchyl głowę do tyłu i unieś podbródek do góry.

Ściśnij tkanki miękkie nosa kciukiem i palcem wskazującym dłoni leżącej na czole dziecka.

Lekko otwórz usta, pozostawiając podbródek uniesiony.

Wykonaj wdech i owijając usta wokół ust dziecka, upewnij się, że kontakt jest szczelny.

Wydychaj równomiernie w drogi oddechowe przez 1-1,5 sekundy, obserwując reakcję klatki piersiowej.

Pozostawiając głowę dziecka w pozycji pochylonej, obserwuj, jak opada jego klatka piersiowa podczas wydechu.

Wykonaj ponownie wdech i powtórz w tej samej sekwencji do 5 razy. Monitoruj skuteczność wystarczającego ruchu klatki piersiowej dziecka – jak podczas normalnego oddychania.

Ryż. 6.2 Wentylacja metodą usta-usta u dziecka powyżej pierwszego roku życia.

Resuscytację oddechową u niemowlęcia przeprowadza się w sposób pokazany na ryc. 6.3.

Upewnij się, że głowa znajduje się w neutralnej pozycji, a podbródek jest uniesiony.

Wykonaj wdech i zakryj wargami usta i nos dziecka, upewniając się, że jest ono szczelnie zamknięte. Jeśli dziecko jest już wystarczająco duże i nie ma możliwości jednoczesnego zakrycia ust i nosa, można stosować wyłącznie oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos (przy zamkniętych ustach dziecka).

Wydychaj równomiernie w drogi oddechowe przez 1-1,5 sekundy, zauważając późniejsze ruchy klatki piersiowej.

Pozostawiając główkę dziecka w pozycji pochylonej, oceń ruch jego klatki piersiowej podczas wydechu.

Weź kolejny oddech i powtórz wentylację w tej samej kolejności do 5 razy.

Ryż. 6.3 Wentylacja metodą usta-usta i nos u dziecka do pierwszego roku życia.

Jeżeli nie zostanie osiągnięta wymagana wydolność oddechowa, może wystąpić niedrożność dróg oddechowych.

Otwórz usta dziecka i usuń wszystko, co może utrudniać oddychanie. Nie rób ślepego oczyszczania.

Upewnij się, że głowa jest odchylona do tyłu, a podbródek uniesiony, bez nadmiernego wyprostu głowy.

Jeśli odchylenie głowy do tyłu i uniesienie szczęki nie powoduje otwarcia dróg oddechowych, spróbuj wysunąć szczękę poza jej kąciki.

Wykonaj pięć prób wentylacji oddechowej. Jeśli są one nieskuteczne, przejdź do uciśnięć klatki piersiowej.

Jeśli jesteś profesjonalistą, określ swój puls, ale nie spędzaj na nim więcej niż 10 sekund.

Jeśli dziecko ma więcej niż 1 rok, należy określić pulsacje tętnic szyjnych. Jeśli dziecko jest niemowlęciem, sprawdź tętno promieniowe nad łokciem.

7a Jeśli w ciągu 10 sekund udało Ci się wyraźnie zidentyfikować oznaki krążenia krwi

Kontynuuj resuscytację tak długo, jak to konieczne, aż dziecko zacznie samodzielnie oddychać.

Jeśli dziecko nadal jest nieprzytomne, ułóż je na boku (w pozycji bocznej ustalonej).

Stale ponownie oceniaj stan dziecka

7b Jeśli nie ma oznak krążenia krwi lub tętno nie jest wykrywane lub jest zbyt wolne i wynosi mniej niż 60 uderzeń/min, -1 słabe wypełnienie lub nie jest określone wiarygodnie

rozpocznij uciskanie klatki piersiowej

połącz uciśnięcia klatki piersiowej z oddychaniem wentylacyjnym.

Uciskanie klatki piersiowej przeprowadza się w następujący sposób: nacisk wywiera się na dolną jedną trzecią mostka. Aby uniknąć ucisku górnej części brzucha, określ położenie wyrostka mieczykowatego w miejscu zbieżności dolnych żeber. Punkt nacisku znajduje się nad szyną palca; ucisk powinien być wystarczająco głęboki – około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej. Rozpocząć prasowanie z szybkością około 100/min-1. Po 15 uciśnięciach odchyl głowę dziecka do tyłu, unieś podbródek i wykonaj 2 w miarę skuteczne wydechy. Kontynuuj uciskanie i oddychanie w stosunku 15:2, a jeśli jesteś sam, 30:2, zwłaszcza jeśli częstotliwość ucisków wynosi 100/min, rzeczywista liczba wytworzonych wstrząsów będzie mniejsza ze względu na przerwy w oddychaniu. Optymalna technika uciskania dla niemowląt i dzieci jest nieco inna. U niemowląt zabieg wykonuje się poprzez uciśnięcie mostka czubkami dwóch palców. (ryc. 6.4). Jeżeli ratowników jest dwóch lub więcej, stosuje się technikę popręgu. Połóż kciuki w dolnej jednej trzeciej części mostka (jak powyżej), opuszkami palców skieruj je w stronę główki dziecka. Owiń palce obu rąk wokół klatki piersiowej dziecka, tak aby opuszki palców wspierały jego plecy. Wciśnij kciuki w mostek na głębokość około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej.

Ryż. 6.4 Uciskanie klatki piersiowej u dziecka poniżej pierwszego roku życia. Aby wykonać uciśnięcia klatki piersiowej u dziecka starszego niż rok, połóż nadgarstek dłoni na dolnej jednej trzeciej mostka. (Rys. 6.5 i 6.6). Podnieś palce, aby nie wywierać nacisku na żebra dziecka. Stań pionowo nad klatką piersiową dziecka i trzymając wyprostowane ramiona, uciśnij dolną jedną trzecią mostka na głębokość około jednej trzeciej grubości klatki piersiowej. U dorosłych dzieci lub gdy ratownik ma małą masę, łatwiej jest to zrobić poprzez splatanie palców.

Ryż. 6.5 Uciskanie klatki piersiowej u dziecka poniżej pierwszego roku życia.

Ryż. 6.6 Uciskanie klatki piersiowej u dziecka poniżej pierwszego roku życia.

8 Kontynuuj reanimację do

Dziecko nadal daje oznaki życia (spontaniczne oddychanie, tętno, ruchy)

Do czasu przybycia wykwalifikowanej pomocy

Aż do momentu całkowitego wyczerpania

Kiedy wezwać pomoc

Jeśli dziecko jest nieprzytomne, należy jak najszybciej wezwać pomoc.

Jeżeli w resuscytację zaangażowane są dwie osoby, wówczas jedna rozpoczyna reanimację, natomiast druga udaje się wezwać pomoc.

Jeżeli ratownik jest jeden, przed wezwaniem pomocy należy przez minutę przeprowadzić czynności reanimacyjne. Aby ograniczyć przerwy w uciskaniu, możesz zabrać ze sobą niemowlę lub małe dziecko, wzywając pomoc.

Tylko w jednym przypadku można natychmiast zwrócić się o pomoc, nie podejmując ani chwili reanimacji – jeśli ktoś widział, że dziecko nagle straciło przytomność, a ratownik był tylko jeden. W tym przypadku ostra niewydolność serca najprawdopodobniej ma charakter arytmogenny, a dziecko wymaga pilnej defibrylacji. Jeśli jesteś sam, natychmiast szukaj pomocy.

Pozycja bezpieczna

Nieprzytomne dziecko z drożnymi drogami oddechowymi i oddechem spontanicznym należy ułożyć w pozycji bocznej ustalonej. Istnieje kilka opcji takich przepisów, każda z własnymi zwolennikami. Ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

Pozycja dziecka powinna być jak najbardziej zbliżona do pozycji bocznej, aby płyn mógł spłynąć z ust.

Sytuacja musi być stabilna. Dziecko musi podłożyć pod plecy małą poduszkę lub złożony kocyk.

Unikaj ucisku na klatkę piersiową, aby zapobiec duszności.

Musi istnieć możliwość bezpiecznego przewrócenia się na plecy i na bok, ponieważ zawsze istnieje ryzyko urazu kręgosłupa.

Należy zachować dostęp do dróg oddechowych.

Można stosować pozycję stosowaną u dorosłych.

Niskie ciśnienie serca u osób starszych: co robić

Tętno u dzieci jest prawidłowe