Leczenie astmy oskrzelowej Terapia etapowa. Metody leczenia i profilaktyki astmy oskrzelowej u dzieci i dorosłych: etapowa terapia astmy oskrzelowej

Zasady leczenia astmy oskrzelowej opierają się na podejściu stopniowym, uznanym na świecie od 1995 roku. Celem tego podejścia jest osiągnięcie jak najpełniejszej kontroli objawów astmy oskrzelowej przy użyciu jak najmniejszej ilości leków. Ilość i częstotliwość przyjmowania leków zwiększa się (zwiększa) w miarę pogarszania się przebiegu choroby i zmniejsza (zmniejsza), gdy terapia jest skuteczna. Jednocześnie należy unikać lub zapobiegać narażeniu na czynniki wyzwalające.

Scena 1

Leczenie okresowej astmy oskrzelowej obejmuje profilaktyczne podawanie (jeśli to konieczne) leków przed wysiłkiem fizycznym (wziewni krótko działający agoniści receptorów beta2-adrenergicznych, kromolyn sodowy, nedokromil, ich leki skojarzone, np. Dithek lub Intala-plus). Zamiast wziewnych beta2-agonistów można przepisać m-blokery lub krótko działające preparaty teofiliny, ale ich początek działania jest opóźniony i/lub istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. W przebiegu przerywanym możliwe jest przeprowadzenie swoistej immunoterapii alergenami, ale tylko przez alergologów.

Etap 2

W przypadku przewlekłej astmy oskrzelowej konieczne jest codzienne, długotrwałe przyjmowanie leków profilaktycznych. Wziewne glikokortykosteroidy są przepisywane w dawce 200-500 mcg/dzień (na bazie dipropionianu beklometazonu), nedokromilu lub długo działających preparatów teofiliny. Wziewne krótko działające beta2-mimetyki są nadal stosowane w razie potrzeby (przy odpowiedniej terapii podstawowej zapotrzebowanie powinno zmniejszać się do czasu ich zaprzestania).

• Jeżeli podczas leczenia glikokortykosteroidami wziewnymi (lekarz jest pewien, że pacjentka prawidłowo wdycha) częstość objawów nie zmniejsza się, należy zwiększyć dawkę hormonu do 750-800 mcg/dobę lub dodatkowo do glikokortykosteroidów ( w dawce co najmniej 500 mcg) należy przepisać długo działające leki rozszerzające oskrzela na noc (szczególnie w celu zapobiegania nocnym napadom).
• Jeżeli za pomocą przepisanych leków nie można uzyskać kontroli objawów astmy oskrzelowej (objawy choroby występują częściej, zwiększa się zapotrzebowanie na krótko działające leki rozszerzające oskrzela lub zmniejszają się wartości PEF), leczenie należy rozpocząć od kroku 3 .

Etap 3

Codzienne stosowanie przeciwastmatycznych leków przeciwzapalnych. Wziewne glikokortykosteroidy są przepisywane w dawce 800–2000 mcg/dzień (w przeliczeniu na dipropionian beklometazonu); Zaleca się stosowanie inhalatora ze spejserem. Dodatkowo można przepisać długo działające leki rozszerzające oskrzela, zwłaszcza w celu zapobiegania napadom nocnym, np. doustne i wziewne długo działające beta2-mimetyki, długo działające preparaty teofiliny (pod kontrolą stężenia teofiliny we krwi; stężenie terapeutyczne wynosi 5-15 mcg/ml). Objawy można złagodzić za pomocą krótko działających beta2-agonistów. W przypadku cięższych zaostrzeń stosuje się leczenie doustnymi glikokortykosteroidami. Jeżeli nie udaje się uzyskać farmakologicznej kontroli objawów astmy oskrzelowej (objawy choroby występują częściej, zwiększa się zapotrzebowanie na krótko działające leki rozszerzające oskrzela lub zmniejsza się wartość PEF), leczenie należy rozpocząć według kroku 4.

Etap 4

W ciężkich przypadkach astmy oskrzelowej nie można jej całkowicie opanować. Celem leczenia jest osiągnięcie maksymalnych możliwych wyników: jak najmniejszej liczby objawów, minimalnego zapotrzebowania na krótko działających beta2-agonistów, jak najlepszych wskaźników PEF i ich minimalnego rozrzutu, jak najmniejszej liczby skutków ubocznych leków. Zazwyczaj stosuje się wiele leków: glikokortykosteroidy wziewne w dużych dawkach (800-2000 mcg/dobę w przeliczeniu na dipropionian beklometazonu), glikokortykosteroidy doustne w sposób ciągły lub długotrwały, długo działające leki rozszerzające oskrzela. Możesz przepisać blokery m-antycholinergiczne (bromek ipratropium) lub ich połączenie z agonistą beta2-adrenergicznym (Berodual). W razie potrzeby w celu złagodzenia objawów można zastosować wziewne, krótko działające beta2-mimetyki, ale nie więcej niż 3-4 razy na dobę.

Podnoś się i schodź

• Zwiększenie (pogorszenie). Do kolejnego etapu przechodzą, jeżeli leczenie na tym etapie jest nieskuteczne. Należy jednak wziąć pod uwagę, czy pacjent prawidłowo przyjmuje przepisane leki oraz czy nie ma kontaktu z alergenami i innymi czynnikami prowokującymi.
• Zejdź na dół (poprawa). Zmniejszenie intensywności leczenia podtrzymującego jest możliwe, jeśli stan pacjenta ustabilizuje się przez co najmniej 3 miesiące. Objętość terapii należy zmniejszać stopniowo. Przejście do etapu spadkowego odbywa się pod kontrolą objawów klinicznych i funkcji oddechowych.

Opisanemu powyżej leczeniu podstawowemu należy towarzyszyć starannie prowadzone działania eliminacyjne oraz uzupełniać je innymi lekami i nielekowymi metodami leczenia, uwzględniając kliniczny i patogenetyczny wariant przebiegu astmy.

• U chorych na astmę atopową zaleca się swoistą immunoterapię z alergenami istotnymi przyczynowo, post i dietę, baroterapię i akupunkturę.
• Pacjenci z astmą infekcyjną wymagają sanitacji ognisk infekcji, terapii mukolitycznej, baroterapii i akupunktury.
• Oprócz glukokortykoidów pacjentom ze zmianami autoimmunologicznymi można przepisać leki cytostatyczne.
• U pacjentów z astmą indukowaną aspiryną można zalecić leki przeciwleukotrienowe.
• Pacjenci z astmą hormonozależną (uzależnieniem od glukokortykoidów) wymagają indywidualnego schematu stosowania glikokortykosteroidów i monitorowania pod kątem możliwości wystąpienia powikłań terapii.
• Pacjentkom ze zmianami dysowarianicznymi można przepisać (po konsultacji z ginekologiem) syntetyczne progestyny.
• Psychoterapeutyczne metody leczenia są wskazane u pacjentów z wyraźnym neuropsychicznym wariantem przebiegu astmy oskrzelowej.
• W przypadku braku równowagi adrenergicznej skuteczne są glikokortykosteroidy.
• U pacjentów z ciężkimi wariantami cholinergicznymi wskazany jest lek przeciwcholinergiczny bromek iprotropium.
• Pacjenci z wysiłkową astmą oskrzelową wymagają stosowania metod fizjoterapeutycznych i stosowania leków przeciwleukotrienowych.
• Wszyscy chorzy na astmę oskrzelową wymagają różnorodnych metod leczenia psychoterapeutycznego i wsparcia psychologicznego. Ponadto wszystkim pacjentom zaleca się multiwitaminy (przy braku indywidualnej nietolerancji). W okresie ustąpienia zaostrzeń i remisji astmy oskrzelowej zaleca się fizjoterapię i masaż.
• Szczególną uwagę należy zwrócić na nauczenie pacjentów zasad terapii eliminacyjnej, technik inhalacyjnych, indywidualnego przepływu szczytowego oraz monitorowania ich stanu.

Stopniowe leczenie astmy jest obecnie akceptowane jako zatwierdzony standard międzynarodowy. Istotą metody jest korelacja intensywności leczenia i stosowanych leków z ciężkością choroby.

Patogeneza astmy oskrzelowej

Na podstawie liczby napadów nocnych i dziennych, wymaganej dawki i skuteczności leków, a także jakości nocnego odpoczynku określa się następujące cztery formy astmy oskrzelowej.

• Łatwy. Nocne ataki do dwóch na miesiąc, między zaostrzeniami uczucie normalne.
• Łagodny, trwały. Ataki nocne do dwóch w miesiącu, ataki dzienne do jednego dziennie, pewne problemy z odpoczynkiem nocnym.
• Przeciętny. Ataki nocne zdarzają się co tydzień, ataki dzienne – codziennie. Normalna aktywność jest trudna, podobnie jak odpoczynek w nocy.
• Ciężka forma. Ataki nocne i dzienne częściej niż raz dziennie. Niezdolność do aktywności fizycznej, ryzyko niepełnosprawności.

Leczenie krokowe

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, dlatego terapia może mówić jedynie o poprawie stanu, ale nie o całkowitym wyleczeniu. Jednak łagodne stopnie nasilenia pozwalają na prowadzenie normalnego życia i ograniczenie przyjmowania leków do minimum. Natomiast ciężkie przypadki wymagają zastosowania kombinacji różnych silnych leków, z których część jest przyjmowana dożylnie.

I i II etap leczenia astmy oskrzelowej

Leczenie etapowe polega na ciągłym monitorowaniu stanu pacjenta z podziałem na „etapy” niezbędnej terapii. Kiedy poczujesz się lepiej, robisz „krok” do tyłu, czyli zmniejszasz intensywność terapii, jeśli czujesz się gorzej, przechodzisz do kolejnego, bardziej aktywnego etapu.

Główną zaletą leczenia etapowego jest możliwość opanowania choroby, czyli ograniczenia liczby ataków i nie wyrządzania szkody organizmowi poprzez nadmierne przyjmowanie silnych leków.

Etapy terapii

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się pięć etapów.

• Pierwszy. Dla lekkiego kształtu. Leków albo nie stosuje się, albo stosuje się leki rozszerzające oskrzela maksymalnie raz dziennie. Jeśli objawy stają się częstsze lub konieczne jest zwiększenie dawki, przejdź do następnego kroku.
• Drugi. Dzienne przyjmowanie leków (inhalacja z krótko działającymi agonistami receptorów 2-adrenergicznych). Można również przepisać wziewne glikokortykosteroidy (aby zapobiec nawrotom).
• Trzeci. Dla średniego kształtu. Dzienne przyjmowanie leków (przeciwzapalne, glikokortykosteroidy drogą wziewną). W razie potrzeby przepisuje się długo i krótko działających agonistów receptora 2-adrenergicznego. W razie potrzeby dawki leków są zwiększane.
• Czwarty. Do ciężkich postaci. Codzienne regularne przyjmowanie wziewnych glikokortykosteroidów w dużych dawkach w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela. Dodatkowo można przepisać kombinacje kilku leków (długo działająca teofilina, bromek ipatropium itp.) Wymagany jest nadzór lekarski.
• Piąty. Aby złagodzić ataki, których nie można złagodzić konwencjonalnymi środkami. Stosuje się glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, a także inhalacje z długo działającymi lekami rozszerzającymi oskrzela, prednizolonem. Dawki leków są duże, wymagany jest nadzór lekarski.

III i IV etap leczenia astmy oskrzelowej

Na podstawie danego etapu dobierany jest odpowiedni zabieg. W przypadku krótkotrwałego, niespodziewanego zaostrzenia astmy oskrzelowej stosuje się prednizolon (krótkotrwale).

Przejście o stopień w dół

Przejście na łagodniejsze leczenie następuje, gdy remisja trwa dłużej niż trzy miesiące. Z dwóch niższych etapów przejście można wykonać wcześniej, jeśli zastosowano hormony steroidowe. Jednak w tym przypadku konieczna jest stabilna remisja.

Z reguły decyzja o przejściu na niższy poziom zapada po badaniu lekarskim i wszystkich niezbędnych badaniach.

Funkcje dla dzieci

• Pierwszy. W razie potrzeby stosuje się leki rozszerzające oskrzela i inhalację (spaker) krótko działających leków pobudzających układ adrenergiczny.
• Drugi. Codziennie przyjmuję leki profilaktyczne. Przepisywane są stymulanty adrenergiczne o krótkotrwałym działaniu, „Intal”, „Tailed”. W przypadku zaostrzenia - Prednizolon, nieznacznie zwiększona dawka wziewnych glikokortykosteroidów zgodnie z zaleceniem lekarza.
• Trzeci. Zwiększona dawka wziewnych glikokortykosteroidów, leków pobudzających adrenergię – w miarę potrzeb. Nadzór lekarza.
• Czwarty. Duże dawki glikokortykosteroidów w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela. W przypadku zaostrzenia dozwolone są stymulanty adrenergiczne, które są wdychane przez nebulizator.

Przejście o stopień w dół

Przejście następuje z remisją trwającą od trzech do sześciu miesięcy. Korekty dokonywane są również po zakończeniu badania lekarskiego.

Zmniejszanie intensywności terapii i dawek leków powinno następować stopniowo, aby uniknąć powikłań.

Stopniowa terapia astmy oskrzelowej to zestaw środków mających na celu pozbycie się patologii i zminimalizowanie jej objawów. Łącznie terapia podzielona jest na 5 poziomów, z których każdy pełni określoną rolę. Zaletą tego leczenia jest kontrola choroby przy użyciu minimalnej ilości leków.

Cechy stopniowego leczenia astmy

Choroba może wystąpić w każdym wieku i często przechodzi w postać przewlekłą. Nie da się jej całkowicie wyleczyć, ale można złagodzić objawy i wzmocnić odporność pacjenta.

Podstawowe zasady terapii to:

• wybór najlepszego schematu leczenia, a lekarz słucha życzeń pacjenta;
• monitorowanie przebiegu choroby, monitorowanie stanu pacjenta;
• dostosowanie przebiegu terapii;
• przejście na wyższy poziom z zerowym efektem terapeutycznym;
• przejść na niższy poziom, jeśli astmę można kontrolować przez co najmniej 3 miesiące;
• jeśli choroba ma umiarkowane nasilenie i nie przeprowadzono podstawowej terapii, wówczas pierwszy etap jest pomijany, a leczenie rozpoczyna się od drugiego;
• jeśli astmy nie można kontrolować, konieczne jest rozpoczęcie leczenia od 3. etapu;
• W razie potrzeby stosuje się leki doraźne.

Na każdym etapie leczenia astmy oskrzelowej pacjent musi przejść określone procedury diagnostyczne, aby zatrzymać objawy choroby i zapobiec wystąpieniu powikłań. Konieczne jest także określenie odpowiednich leków farmaceutycznych, gdyż istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

U dorosłych

Ponieważ organizm osoby dorosłej jest bardziej odporny na substancje czynne zawarte w lekach na astmę, lekarz zwiększa dawkę zgodnie z normami. Oczywiście w czasie ciąży lub w obecności przeciwwskazań terapia jest dostosowywana.

Nieco łatwiej jest leczyć dorosłych pacjentów, ponieważ reagują na zmiany w swoim zdrowiu i mogą powiadomić lekarza na czas. Ponadto, oprócz leczenia farmakologicznego, pacjentowi można przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne: masaże, akupunkturę, termoterapię.

U dzieci

Pediatria pozwala dzieciom stosować leki dla dorosłych. W pierwszym etapie leczenia stosuje się leki rozszerzające oskrzela i krótko działających agonistów. W drugim etapie włącza się wziewne glikokortykosteroidy (ICS) w małych dawkach, ale jeśli ulga nie nastąpi w ciągu 3 miesięcy, dawkę zwiększa się. W przypadku ostrych ataków astmy oskrzelowej przepisywane są leki hormonalne, ale nie są one przyjmowane długo.

W trzecim i czwartym etapie zwiększa się dawkę ICS, a do roztworu nebulizatora dodaje się stymulanty adrenergiczne.

Dorośli powinni nauczyć dziecko obsługi inhalatora, ponieważ z urządzenia należy korzystać regularnie.

Pięć etapów leczenia

Aby przepisać odpowiedni przebieg terapii, lekarz musi określić poziom kontroli choroby za pomocą tabeli GINA. Klasyfikacja astmy oskrzelowej dzieli tę chorobę na 3 typy:

• Kontrolowane. Napady u pacjenta występują kilka razy w tygodniu, bez zaostrzeń i zaburzeń.
• Uporczywy. Objawy astmy pojawiają się częściej niż raz na kilka dni, mogą też pojawić się o każdej porze dnia.
• Ciężki. Ataki zdarzają się przez całą dobę i dość często. Funkcja płuc jest upośledzona, a astma pogarsza się co 7–10 dni.

Zgodnie z klasyfikacją lekarz określa poziom terapii. W takim przypadku na każdym etapie stosuje się leki doraźne.

Stan pacjenta monitoruje się co 3 miesiące, a w przypadku zaostrzeń częstotliwość zmniejsza się do 1 miesiąca. Pacjenta można przenieść na niższy poziom, ale tylko z poziomu 2 i 3. Jednocześnie zmiany dotyczą ilości i dawkowania leków, natomiast pomoc doraźna pozostaje bez zmian.

Należy pamiętać, że samoleczenie jest zabronione, ponieważ tylko lekarz jest na tyle kompetentny, aby określić odpowiednie leki. Należy stosować się do zaleconej recepty i monitorować własne samopoczucie.

Pierwszy

Na ten etap wpadają pacjenci z łagodną astmą. Objawy mają charakter epizodyczny, a zaostrzenia występują dość rzadko. Narządy oddechowe funkcjonują normalnie.

Główne metody leczenia na pierwszym etapie są następujące:

• Należy unikać substancji drażniących i nie mieć z nimi kontaktu.
• Jako szybki sposób na pozbycie się objawów stosuje się inhalacje salbutamolu, fenoterolu i terbutaliny.
• Przed treningiem lub interakcją z alergenem należy zastosować Cromolyn sodu lub krótko działających agonistów P2-adrenergicznych.

Jeżeli objawy nasilają się, lekarz powinien rozważyć przeniesienie pacjenta do II etapu leczenia astmy oskrzelowej.

Drugi

Przebieg choroby jest również łagodny, ale zwiększa się częstotliwość zaostrzeń i objawów: więcej niż 1 raz w tygodniu. Objawy są stałe, niezbyt wyraźne.

Zgodnie z podejściem stopniowym lekarz przepisuje stosowanie aerozoli przeciwzapalnych. Odpowiednie są wziewne kortykosteroidy lub sól sodowa Cromolyn, która występuje w postaci proszku do rozpuszczania. Przepisuje również Ketotifen do stosowania doustnego.

Jeśli nie zostanie zaobserwowany efekt terapeutyczny, dawkę kortykosteroidów zwiększa się w przypadku braku przeciwwskazań ze strony pacjenta, a także uwzględnia się następujące leki:

• leki rozszerzające oskrzela: Volmax, Salmeterol;
• Theo-Dur, Theotard, Filocontin i inne leki 1. i 2. generacji, których głównym składnikiem aktywnym jest teofilina;
• Krótko działający agoniści receptorów β2-adrenergicznych do stosowania wziewnego.

Jeśli objawy utrzymują się podczas snu, pacjent zostaje przeniesiony na poziom 3.

Trzeci

Przewlekła astma staje się umiarkowanie ciężka. Objawy obserwuje się codziennie, a pacjent cierpi na ataki nocne kilka razy w tygodniu.

W środkach terapeutycznych lekarz zwiększa dzienną dawkę leków zwalczających stany zapalne, jednak przy zwiększaniu dawki pacjent musi znajdować się pod stałą kontrolą lekarza, aby uniknąć działań niepożądanych.

W przypadku objawów nocnych pacjentowi przepisuje się długo działające preparaty teofiliny I i II generacji. Pomocni są także agoniści P2, dający przedłużony efekt. Stosuje się również trowentol i bromek ipratropium.

Czwarty

Na ten etap przenoszeni są astmatycy, których choroba stała się ciężka z częstymi zaostrzeniami. W ciągu dnia objawy są stałe, natomiast w nocy pojawiają się od czasu do czasu.

Podobnie jak w poprzednich krokach lekarz zwiększa dawkę leków przeciwzapalnych. Stosuje się także leki na bazie teofiliny pierwszej i drugiej generacji o powolnym uwalnianiu, jednak nie zwiększa się dawki przyjmowanych leków.

Wziewni i doustni agoniści P2-adrenergiczni zwalczają nocne ataki: Volmax, Formoterol.

Piąty

Na tym etapie stosuje się te same leki, co na etapie czwartym, z tym że w terapii stosuje się ogólnoustrojowe leki hormonalne podawane doustnie. Mogą złagodzić objawy i poprawić samopoczucie, ale powodują szereg poważnych negatywnych reakcji. Niezbędne są także przeciwciała anty-IgE w postaci zastrzyków podawanych podskórnie.

Leczenie astmy oskrzelowej jest złożoną procedurą wymagającą zintegrowanego i etapowego podejścia. Dzięki ujednoliconej metodzie terapii krok po kroku pacjent może znacznie złagodzić objawy choroby, aż do ich niemal całkowitego ustąpienia. Aby jednak uzyskać pomyślny wynik, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i nie przejmować inicjatywy.

W ciągu ostatnich kilku dekad astma oskrzelowa, która wcześniej była bardzo straszną chorobą zarówno dla pacjentów, jak i samych lekarzy, stała się chorobą całkowicie kontrolowaną. Dziś, dzięki tej patologii, możesz nie tylko swobodnie oddychać, ale także aktywnie uprawiać sport. Niewątpliwą zasługą są w tym wspólne wysiłki lekarzy i naukowców z całego świata, którzy stworzyli podstawowe zasady diagnostyki i leczenia astmy oskrzelowej i opisali je w międzynarodowym dokumencie konsensusowym GINA. Jeden z rozdziałów tego dokumentu przedstawia etapowe podejście do leczenia astmy.

Głównym celem leczenia astmy oskrzelowej we wszystkich grupach wiekowych jest osiągnięcie i utrzymanie klinicznej kontroli astmy. Pojęcie to weszło do słownika lekarzy nie tak dawno temu (około 10 lat). Aby wyjaśnić podejście do przepisywania terapii etapowej, nie można obejść się bez wyjaśnienia pojęcia „kontroli”.

Kontrola astmy to koncepcja mająca zastosowanie, gdy pacjent jest leczony z powodu choroby, w której nie występują objawy astmy lub występują minimalne objawy. Istnieją poziomy kontroli określające etapowe leczenie astmy.

Aby określić poziom kontroli, należy ocenić następujące elementy:

• Częstotliwość ataków w ciągu dnia.
• Ograniczenie aktywności fizycznej lub innych czynności, które zwykle wykonujesz bez większego wysiłku. Może to obejmować obecność w pracy i ocenę dzieci pod kątem nieobecności w szkole z powodu astmy.
• Częstotliwość ataków w nocy, które powodują, że osoba się budzi.
• Konieczność przyjmowania szybko działających leków rozszerzających oskrzela (Salbutamol, Ventolin i inne) i liczba stosowanych dawek dziennie.
• Wskaźniki PEF1 (szczytowy przepływ wydechowy w pierwszej sekundzie mierzony przepływomierzem szczytowym, który idealnie powinien posiadać każdy astmatyk).

W zależności od stopnia nasilenia tych zmian wyróżnia się różne poziomy kontroli astmy. Szczególne znaczenie takiej gradacji polega na tym, że osoba sama, bez interwencji lekarza, może ocenić swój poziom kontroli i obiektywnie zrozumieć, czy należy zmienić leczenie.

Wyróżnia się następujące poziomy kontroli astmy:

1. Pełna kontrola. W tym przypadku dopuszczalne jest wystąpienie objawów astmy (napadowy suchy kaszel, duszność, napady astmy), które ustępują po zastosowaniu krótko działających beta2-agonistów i występują nie częściej niż dwa razy w tygodniu. Nie występują żadne objawy nocne ani ograniczenia jakiejkolwiek aktywności pacjenta. Wartość PSV1 mieści się w granicach normy.


2. Częściowa kontrola. W astmie występują objawy zarówno dzienne, jak i nocne, które występują częściej niż 2 razy w tygodniu, ale nie codziennie, wzrasta zapotrzebowanie na leki doraźne, występuje ograniczenie aktywności fizycznej lub innych rodzajów aktywności. PSV1 jest zredukowany do mniej niż 80% indywidualnej normy.
3. Niekontrolowana astma. Napady dzienne i nocne występują codziennie, znacząco wpływając na jakość życia i aktywność pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, ten poziom kontroli oznacza zaostrzenie astmy i wymaga decyzji lekarza - czy leczyć astmę jako zaostrzenie, czy też zwiększyć ilość podstawowych leków.

Zmiana stopnia kontroli oznacza konieczność zweryfikowania terapii i przejścia do kolejnego etapu leczenia. Obecnie istnieją rozbudowane programy edukacyjne dla astmatyków, gdzie uczą się, jak używać inhalatorów, jak postępować w przypadku zaostrzenia astmy lub zmian w jej kontroli, do tego stopnia, że ​​każde dziecko lub osoba dorosła otrzymuje plan działania i korekty leków.

Zrozumienie i ocena stopnia kontroli astmy oskrzelowej jest konieczna, aby w porę zauważyć zmiany w stanie pacjenta (zarówno poprawę, jak i pogorszenie) oraz stopniowo kontrolować ilość przepisanej terapii.

Cele terapii krokowej

Ostatecznym celem tej metody leczenia jest osiągnięcie całkowitej kontroli astmy i remisji. Celem pośrednim jest utrzymanie pacjenta w stanie, w którym może on wykonywać codzienne czynności bez odczuwania objawów choroby. Osiąga się to poprzez ciągłe monitorowanie pojawiających się objawów i oddziaływanie na nie lekami w zależności od ich nasilenia. Wszystko to dzieje się krok po kroku, czyli leczenie astmy oskrzelowej stosuje się etapami.

Osiągnięcie celów terapii etapowej nie jest możliwe bez edukacji pacjenta i ciągłej oceny stopnia przestrzegania zaleceń (compliance pacjenta). Astma oskrzelowa jest jedną z tych chorób, z którymi większość pacjentów może żyć przy minimalnej utracie jakości życia. Ale wszystko to jest możliwe tylko wtedy, gdy stale współpracujesz z lekarzem, ponieważ od dawna udowodniono, że leczenie nie przyniesie efektu, jeśli pacjent zgodzi się na zalecenia na wizycie, ale w domu nie zrobi nic, co zasugerowano.

Dlatego jednym z pośrednich celów stopniowego leczenia astmy oskrzelowej jest pokazanie pacjentowi, że kontrola choroby jest możliwa, wystarczy włożyć trochę wysiłku.

Ponadto jednym z pośrednich, ale nie mniej ważnych celów tej koncepcji jest zmniejszenie dawki glikokortykosteroidów do minimum, przy którym możliwa jest kontrola. Właśnie po to prowadzone są wszystkie badania i wybierane są różne metody i schematy leczenia. Wynika to z faktu, że przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek glikokortykosteroidów rozwijają się działania niepożądane trudne do kontrolowania i leczenia.

Zasady terapii krokowej

W literaturze angielskiej istnieją takie pojęcia jak step up i step down, co oznacza „step up” i „step down”. Oznacza to, że leczenie zmienia się w zależności od aktualnego poziomu kontroli: albo zwiększa się o jeden stopień leczenia, albo spada o jeden stopień, jakby działając krok po kroku, a nie w sposób chaotyczny, stosując wszystkie możliwe leki skuteczne w leczeniu astmy.

Wszystko jest bardzo proste. Jeśli kontrola astmy przy aktualnie stosowanym leczeniu jest niewystarczająca, należy zwiększyć objętość terapii (przejść na wyższy poziom). Jeżeli przy pomocy leków uzyska się kontrolę astmy w takim stopniu, że przez trzy miesiące nie będzie żadnych objawów, można spróbować zmniejszyć intensywność leczenia, zmniejszając intensywność leczenia o jeden stopień. Podejście to było przez lata testowane na różnych pacjentach i obecnie jest najskuteczniejsze w długoterminowej terapii astmy.

Terapia etapowa składa się z pięciu kroków, które są bardziej przejrzyście przedstawione w tabeli.

Etapy stopniowego leczenia astmy oskrzelowej:

Uwaga: ICS – glikokortykosteroidy wziewne; GCS – glikokortykosteroidy; LABA są długo działającymi β2-agonistami; IgE – immunoglobulina E.

Należy pamiętać, że decyzję o zmianie zakresu leczenia na niższy lub wyższy poziom podejmuje lekarz.

Jednak dobrze poinstruowany pacjent, znający swoje ciało, swoją chorobę i mający jasny plan działania, uzgodniony wcześniej z lekarzem, może sam wprowadzić zmiany w terapii. Oczywiście dzwoniąc i powiadamiając o tym swojego alergologa lub pulmonologa.

Stopniowa terapia astmy oskrzelowej u dzieci opiera się na takich samych zasadach jak leczenie dorosłych. Stosuje się te same grupy leków, z wyjątkiem teofilin o powolnym uwalnianiu. Zazwyczaj leki te można stosować u pacjentów w wieku powyżej 6 lat. A jeśli dziecko nie otrzymywało wcześniej sterydów wziewnych, to lepiej rozpocząć terapię astmy oskrzelowej lekami antyleukotrienowymi, zostawiając sobie w ten sposób szersze pole manewru.

Przykład zastosowania terapii „step up”.

Przyjrzyj się bliżej tabeli. Komórki pierwszego rzędu wskazują etapy leczenia astmy oskrzelowej, a kolumny pod każdym etapem wskazują dopuszczalną ilość leczenia na każdym etapie. Na przykład pierwszym etapem leczenia jest stosowanie na żądanie agonistów receptorów beta2. Jest to terapia, którą otrzymuje astmatyk w remisji. Takie leczenie jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy pacjent ma ataki niezwykle rzadko (raz na miesiąc lub dwa lub rzadziej).

Jeśli u dziecka lub osoby dorosłej z jakiegoś powodu poziom kontroli nagle się zmieni, astma zostaje częściowo kontrolowana w stosunku do kontrolowanej (kiedy ataki w ciągu dnia występują 2 razy w tygodniu, potrzeba przyjmowania salbutamolu wzrasta do 2 lub więcej razy w tygodniu itp. diagram) , a następnie przejdź na wyższy poziom. Oznacza to, że zaczynają stosować tak zwaną długoterminową terapię przeciwzapalną, która obejmuje kilka grup leków. W takim przypadku można zastosować małe dawki ICS lub leków przeciwleukotrienowych. Należy pamiętać, że używana jest tylko jedna rzecz. Obydwa rodzaje leczenia są dość skuteczne, ale glikokortykosteroidy nadal działają szybciej. To jest przykład leczenia stopniowego.

Przykład zastosowania zabiegu „step down”.

Leczenie „stopniowe” ma sens, gdy po przepisanej dawce leku stan pacjenta jest stabilny przez co najmniej trzy miesiące. Kryterium jest częstość stosowania krótko działających β2-agonistów. Jeśli Salbutamol stosuje się rzadziej niż raz w tygodniu, nie występują w ogóle nocne ataki ani ograniczenia aktywności, a poziom PSV1 odpowiada indywidualnej normie, wówczas można przejść o jeden stopień w leczeniu.

Przykładowo pacjent otrzymuje objętość terapii odpowiadającą etapowi 5: wysokie dawki ICS + LABA + teofilina o przedłużonym uwalnianiu + doustne GCS w tabletkach. Dzięki temu skutecznemu i pozbawionemu skutków ubocznych (powiedzmy sobie szczerze) leczeniu pacjent osiągnął kontrolę i utrzymywał ją przez trzy miesiące. Następnie objętość leczenia zaczyna się zmniejszać. Pierwszym krokiem jest usunięcie ogólnoustrojowych hormonów tabletkowych, ponieważ dają one maksymalną liczbę skutków ubocznych, a wiemy, że tego lekarze starają się unikać. Takie leczenie będzie już odpowiadać etapowi 4. Pacjent pozostaje na tej terapii przez co najmniej kolejne 3 miesiące, a najlepiej dłużej, gdyż skoro taka objętość leczenia była konieczna, nasilenie astmy jest duże, a stopień zapalenia dróg oddechowych jest również wysoki. Dlatego lepiej dłużej trzymać pacjenta na tym leczeniu, aby nie musieć wracać o krok wyżej, czyli do kortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Kolejnym działaniem u takiego pacjenta byłoby odstawienie długo działającej teofiliny, odczekanie 3 miesięcy, następnie zmniejszenie dawki ICS do średniej, pozostawienie pacjenta na leczeniu „średnia dawka ICS + LABA” i stopniowe zmniejszanie dawki ICS. leczenie do czasu uzyskania całkowitej kontroli astmy, to znaczy, że dana osoba w ogóle nie będzie mogła obejść się bez leczenia farmakologicznego.

Zatem wybór opcji leczenia polegającej na zwiększaniu lub zmniejszaniu dawki zależy od aktualnej kontroli astmy u konkretnego pacjenta. A osiągnięcie dobrej kontroli zależy niemal wyłącznie od wysiłków samego pacjenta.

Opis leków

Jakie grupy leków pomagają we wdrażaniu etapowego podejścia do leczenia i jakie jest działanie każdego z nich?

Obejmuje to następujące leki:

1. Krótko działający agoniści beta2. Są to leki „pierwszej pomocy”. Szybko eliminują skurcz mięśni gładkich oskrzeli, rozszerzając w ten sposób ich światło i łatwiej jest oddychać. Działają przez 4–6 godzin, a w przypadku przedawkowania powodują objawy ze strony serca, a także zespół odbicia (stan, w którym w przypadku przedawkowania receptory salbutamolu „zamykają się”). Dlatego zaleca się stosowanie nie więcej niż 3 dawek na godzinę (100 mcg dla dziecka i 200 mcg dla osoby dorosłej). Należą do nich salbutamol i jego analogi.


2. Długo działający agoniści beta2. Zgodnie z mechanizmem działania lek jest podobny do salbutamolu, ale działa dłużej (do 12 godzin). Należą do nich Salmeterol i Formoterol.
3. Leki przeciwleukotrienowe. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast i ich leki generyczne. Działają przeciwzapalnie dzięki hamowaniu działania leukotrienów, jednego z mediatorów stanu zapalnego w alergii.
4. Wziewne glikokortykosteroidy. Są to leki takie jak Flixotide, Beklazon, Budezonid, Mometazon. Najskuteczniejsze leki to te, które mają minimalne skutki uboczne. Astma jest dobrze kontrolowana zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z LABA. Leki skojarzone obejmują Seretide (flutikazon + salmeterol), Airtek (flutikazon + salmeterol) i Symbicort (budezonid + formoterol).
5. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe. Należą do nich prednizolon, metyloprednizolon, polkortolon. Są to leki posiadające silne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe, które szybko się rozwijają, co ma znaczenie w walce z atakami astmy. Ponadto wyraźny efekt immunosupresyjny jest ważny w hamowaniu syntezy komórek zapalnych, co znowu jest ważne w tym przypadku.
6. Teofiliny o przedłużonym uwalnianiu. Należą do nich aerofilina, teofilina i inne. Ta grupa leków ma działanie rozszerzające oskrzela i uważa się, że ma również minimalne działanie przeciwzapalne. Ważny do 12 godzin.
7. Przeciwciała przeciwko immunoglobulinie E. Dziś do praktyki klinicznej wprowadzono jeden taki lek – Xolair (omalizumab). Lek ten jest dość skuteczny u pacjentów z udowodnionym mechanizmem choroby, w którym pośredniczy immunoglobulina E (nie wszyscy pacjenci z astmą mają wysoki poziom immunoglobuliny E). Lek jest dość drogi i ma dużą liczbę skutków ubocznych, dlatego zaleca się go tylko wtedy, gdy wszystkie powyższe grupy leków są nieskuteczne.

Tym samym umiejętne łączenie różnych grup leków, indywidualnych dla każdego pacjenta, pozwoli na szybkie uzyskanie kontroli astmy i poprawę jakości życia, a także zminimalizowanie ewentualnych skutków ubocznych.

Ocena skuteczności leczenia

Ocenę skuteczności leczenia, jeśli stan astmatyka nie ulega pogorszeniu, przeprowadza się co najmniej po 3 miesiącach od jego rozpoczęcia. W takim przypadku konieczne jest comiesięczne monitorowanie przez lekarza prowadzącego aktualnego stanu astmy oraz codzienna kontrola objawów chorobowych i szczytowego przepływu wydechowego. Optymalnie pacjent powinien prowadzić dzienniczek samoobserwacji, w którym wskazane jest zapisywanie wszelkich zmian i objawów, jakie wystąpiły.

Przykład dziennika samoobserwacji:

Prowadzenie takiego dzienniczka nie wymaga wiele czasu, ale dla lekarza, który potrafi analizować przebieg astmy, ma ogromne znaczenie. Jednocześnie w przypadku pogorszenia stanu i konieczności wdychania krótko działających β2-mimetyków warto pamiętać o tym, co poprzedzało atak. W ten sposób możesz dowiedzieć się, co wyzwala ataki i uniknąć tych zdarzeń. Jeśli nie jest to możliwe, bezpośrednio przed tym należy wdychać Salbutamol, aby zapobiec atakowi.

Jeżeli po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia lekarz stwierdzi stabilizację stanu, zmieni terapię. Aby podjąć taką decyzję, ważna będzie ocena wszystkich zmian, które zostały dokładnie odnotowane w dzienniku samoobserwacji. Dodatkowo przeprowadzone zostanie badanie funkcji oddychania zewnętrznego w celu dynamicznej oceny zmian, jakie zaszły w trakcie leczenia. Jeżeli wyniki spirogramu będą zadowalające, leczenie zostanie zmienione.

Stopniowe podejście do leczenia astmy jest obecnie jednolite na całym świecie i dobrze radzi sobie ze swoimi zadaniami, pod warunkiem pełnej współpracy lekarza i pacjenta. Pamiętaj, że lekarz chce pomóc, staraj się przestrzegać wszystkich zaleceń, a wtedy kontrola astmy zostanie osiągnięta znacznie szybciej.

Aby pozbyć się objawów astmy, lekarze wybierają schematy leczenia, aby uzyskać kontrolę nad procesami patologicznymi. Jedno podejście jest stopniowe.

Dzięki tej taktyce możliwe jest złagodzenie stanu astmatyka i kontrolowanie choroby w przyszłości.

Stopniowe leczenie astmy to proces, podczas którego zwiększa się ilość i dawkowanie leków, jeśli nie zmniejsza się ciężkości choroby i nie udaje się jej opanować.

Początkowo lekarz określa nasilenie patologii. Łagodny stopień odpowiada pierwszemu etapowi terapii, w przypadku ciężkich procesów patologicznych leczenie rozpoczyna się od trzeciego lub czwartego etapu.

Dzięki indywidualnemu podejściu możliwa jest kontrola przebiegu choroby przy zastosowaniu minimalnej ilości leków.

W trakcie przyjmowania leków na bieżąco oceniana jest ich skuteczność, a recepty dostosowywane są do wskazań. Jeśli wybrana taktyka nie przyniesie pożądanych rezultatów i stan pacjenta się pogorszy, dawkę zwiększa się (przejdź na wyższy poziom). Odbywa się to do czasu ustabilizowania się lub poprawy stanu astmatyka.

Cele terapii krokowej

Elementy procesu leczenia astmy:

1. Ocena kontroli choroby.
2. Terapia mająca na celu osiągnięcie kontroli.
3. Monitorowanie pacjenta.

W przypadku astmy oskrzelowej celami terapii etapowej są:

• zmniejszenie niedrożności oskrzeli;
• zmniejszenie zapotrzebowania na leki rozszerzające oskrzela;
• zwiększenie aktywności pacjentów i poprawa jakości ich życia;
• poprawa wskaźników oddychania zewnętrznego;
• zapobieganie napadom;
• eliminacja czynników powodujących zaostrzenie choroby.

Stan pacjentów ocenia się przed rozpoczęciem terapii w celu ustalenia dawki i schematu stosowania leków. Jest to konieczne, aby zapobiec atakom astmy.

Jeśli możliwe jest osiągnięcie skutecznej kontroli astmy oskrzelowej przez co najmniej trzy miesiące od rozpoczęcia kursu, dawkę zmniejsza się.

Zasady stopniowego leczenia astmy oskrzelowej

Stosując etapowe podejście do leczenia, lekarz bierze pod uwagę stan pacjenta, częstotliwość ataków, a następnie przepisuje leki. Jeśli recepty zapewniają kontrolę astmy, stopniowo zmniejszaj ilość przepisywanych leków lub ich dawkowanie.

Przy częściowej kontroli patologii rozważa się kwestię zwiększenia dawek leków lub dodania innych leków.

W przypadku pacjentów z postępującą astmą, którzy nie otrzymali wcześniej odpowiedniego leczenia, kurs rozpoczyna się na drugim etapie. Jeśli ataki skurczu oskrzeli występują codziennie, astmatyk jest wskazany do leczenia od razu od trzeciego etapu.

Na każdym etapie terapii pacjenci stosują leki doraźne w zależności od potrzeb, aby szybko złagodzić objawy uduszenia.

Skuteczność leczenia wzrasta już od pierwszego etapu. Lekarz wybiera taktykę w zależności od ciężkości astmy oskrzelowej:

1. Łagodny, przerywany lub epizodyczny. Nie więcej niż dwa ataki skurczu oskrzeli miesięcznie obserwuje się dopiero po ekspozycji na czynniki prowokujące. W okresach remisji samopoczucie pacjenta jest zadowalające. Pacjent nie wymaga długotrwałego leczenia. Leki są przepisywane wyłącznie w celu zapobiegania atakom.
2. Łagodny, trwały. Atakuje częściej niż raz w tygodniu. Astmatyk doświadcza skurczów oskrzeli w nocy (nie częściej niż 2 razy w miesiącu). Podczas zaostrzeń aktywność fizyczna maleje, a sen jest zakłócany.
3. Umiarkowanie trwały. Pacjenci doświadczają ataków codziennie w dzień i w nocy (nie częściej niż raz w tygodniu). Aktywność astmatyków jest zmniejszona. Konieczne jest ciągłe monitorowanie patologii.
4. Trwałe ciężkie. Codzienne ataki w dzień i w nocy (częściej niż raz w tygodniu) z pogorszeniem jakości życia. Zaostrzenia rozwijają się co tydzień.

Pięć kroków terapii astmy

Leczenie astmy oskrzelowej etapami pozwala wyeliminować objawy choroby i wydłużyć okresy między atakami.

Taktykę dobiera się w zależności od ciężkości choroby.

Scena 1

Polega na przyjmowaniu wyłącznie leków doraźnych. Taktykę tę wybiera się u pacjentów, którzy nie otrzymują leczenia wspomagającego i okresowo doświadczają objawów astmy w ciągu dnia.

Zazwyczaj zaostrzenia występują nie częściej niż dwa razy w miesiącu. Leki stosowane w przypadku uduszenia to β2-mimetyki w aerozolu o szybkim działaniu. W ciągu 3 minut leki łagodzą objawy, rozszerzając oskrzela.

Możliwe leki alternatywne to doustne β2-mimetyki lub krótko działające teofiliny, wziewne leki antycholinergiczne. Ale działanie tych leków następuje wolniej.

Jeśli podczas wysiłku fizycznego wystąpi napad uduszenia, w ramach profilaktyki przepisuje się krótko działające lub szybko działające środki wziewne.

Leki te można również stosować po wysiłku fizycznym, jeśli wystąpią objawy astmy. Cromony, leki na alergie, są stosowane jako leki alternatywne.

Pacjentom zaleca się także wydłużenie czasu rozgrzewki przed wysiłkiem fizycznym, aby zmniejszyć ryzyko skurczu oskrzeli. W postaci przerywanej leki nie są przepisywane w celu długotrwałego leczenia. Jeśli jednak częstotliwość ataków wzrasta, lekarz przechodzi do drugiego etapu.

Etap 2

Taktykę dobiera się dla osób z łagodną, ​​uporczywą postacią choroby. Astmatycy muszą codziennie przyjmować leki, aby zapobiec skurczom oskrzeli i kontrolować patologię.

Przede wszystkim lekarz przepisuje leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, w małych dawkach, które należy przyjmować raz dziennie. Aby wyeliminować skurcz oskrzeli, stosuje się leki szybko działające.

Alternatywnie, jeśli pacjent odmawia przyjmowania hormonów, można przepisać leki przeciwleukotrienowe łagodzące stany zapalne.

Leki takie wskazane są także w przypadku reakcji alergicznych (nieżytu nosa) oraz w przypadku wystąpienia działań niepożądanych po przyjęciu glikokortykosteroidów. Jeśli w nocy wystąpi duszność, przepisywany jest jeden z długo działających leków rozszerzających oskrzela.

Można przepisać inne leki - teofiliny i kromony. Ich działanie nie jest jednak wystarczające do leczenia podtrzymującego. Ponadto leki mają skutki uboczne, które pogarszają stan pacjenta. Jeżeli terapia jest nieskuteczna, przejdź do kolejnego kroku.

Etap 3

W przypadku umiarkowanej choroby przepisywane są leki w celu wyeliminowania ataku i jeden lub dwa leki w celu kontrolowania przebiegu patologii. Zwykle lekarz przepisuje następującą kombinację:

1. wziewne glikokortykosteroidy w małych dawkach;
2. Długo działający β2-agonista.

Dzięki takiemu połączeniu pacjent otrzymuje leki hormonalne w niższych dawkach, a efekt terapii nie ulega zmniejszeniu. Jeżeli w ciągu trzech miesięcy leczenia nie uzyskano kontroli choroby, zwiększa się dawkę hormonalnych środków w aerozolu.

Jako leczenie alternatywne pacjentom oferuje się następującą kombinację leków:

1. wziewne glikokortykosteroidy w małych dawkach;
2. leki przeciwleukotrienowe lub małe dawki teofiliny.

Jeżeli konieczne jest dodatkowe leczenie doustnymi kortykosteroidami i objawy nasilają się, należy przejść do kolejnego etapu leczenia.

Etap 4

Na etapie 4 wymagane są leki doraźne i kilka leków do terapii podtrzymującej. Wybór leków zależy od leczenia na poprzednich etapach. Lekarze preferują następującą kombinację:

1. wziewne glikokortykosteroidy w średnich lub dużych dawkach;
2. wziewni długo działający β2-agoniści;
3. jeden z leków w zależności od potrzeb: teofilina o powolnym uwalnianiu, leki przeciwleukotrienowe, doustny długo działający β2-agonista, doustny kortykosteroid.

W ramach leczenia tymczasowego konieczne jest zwiększenie dawki leków hormonalnych. Jeśli po sześciu miesiącach nie będzie efektu, dawkę zmniejsza się ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Następujące kombinacje zwiększają skuteczność leczenia:

1. leki przeciwleukotrienowe z hormonami w średnich i małych dawkach;
2. długo działającymi agonistami receptorów beta2 z małymi dawkami hormonów z dodatkiem teofiliny o przedłużonym uwalnianiu.

Zwiększenie częstotliwości dawkowania budezonidu również zwiększa szanse na osiągnięcie kontroli choroby. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych beta2-agonistów przepisywany jest lek przeciwcholinergiczny zawierający bromek ipratropium.

Poziom 5

Taktykę wybiera się w przypadku ciężkiej astmy. Terapię często prowadzi się w warunkach szpitalnych. Pacjentom przepisuje się następujące leki:

1. awaryjne leki wziewne;
2. wziewne glikokortykosteroidy w dużych dawkach;
3. Długo działający β2-agonista;
4. przeciwciała przeciwko immunoglobulinie E;
5. glikokortykosteroidy w postaci doustnej (w przypadku częstych zaostrzeń);
6. teofilina.

Na wszystkich 5 etapach leczenia astmy oskrzelowej obowiązkowe jest utrzymanie kontroli choroby przez trzy miesiące.

Lekarz podejmuje wówczas decyzję o zmniejszeniu liczby przyjmowanych leków lub zmniejszeniu ich dawek w celu ustalenia minimalnej dawki terapii.

Cechy stopniowego leczenia astmy u dzieci

Terapia krok po kroku astmy oskrzelowej dowolnej postaci u młodzieży i dzieci praktycznie nie różni się od leczenia dorosłych. Terapię rozpoczyna się od ustalenia ciężkości choroby.

Przepisując leki lekarz zwraca szczególną uwagę na ich skutki uboczne. Różnice w leczeniu dzieci są następujące:

1. W trwałej formie bez opóźnienia wzrostu prowadzi się długoterminową terapię lekami przeciwzapalnymi.
2. W łagodnych stadiach choroby wziewne glikokortykosteroidy są przepisywane w dawkach, które nie powodują działań niepożądanych u dziecka. Alternatywnie oferowane są preparaty zawierające bromek ipratropium w formie dostosowanej do wieku.
3. Lekami drugiego rzutu są kromony (leki przeciwalergiczne).
4. W przypadku umiarkowanej patologii przepisywane są dozowane wziewne glikokortykosteroidy. Zaleca się stosowanie przekładek. Inną możliwością leczenia jest skojarzenie hormonów z długo działającymi wziewnymi β2-mimetykami (dopuszczalne dla dzieci od 4. roku życia).
5. Aby zapobiec napadom, dziecku w wieku poniżej 4 lat przepisuje się wieczorem doustny β2-mimetykę.

W ciężkich przypadkach choroby, gdy objawy regularnie dokuczają dziecku, jakość snu jest zaburzona i rozwija się rozedma płuc, przepisuje się leczenie hormonami wziewnymi.

Kompleks terapii obejmuje inhalacje z użyciem długo działających β2-sympatykomimetyków (1–2 razy) i hormonów doustnych. Jako leki doraźne można zastosować połączenie budezonidu i formoterolu.

Terapia inhalacyjna u noworodków ma następujące cechy:

1. Używanie opryskiwacza strumieniowego ze sprężarką. W czasie napadu stosuje się leki zawierające fenoterol i salbutamol, a w terapii długotrwałej leki zawierające budezonid i kwas kromoglikanowy.
2. Stosowanie odmierzonych aerozoli z przekładką i maską.
3. Jeśli rozwinie się niedotlenienie, wskazana jest maska ​​​​tlenowa.
4. W sytuacjach nagłych podaje się β2-sympatykomimetyki dożylnie. Jeśli objawy nasilają się, podaje się podskórnie adrenalinę, a dziecko włącza się do sztucznej wentylacji.

Uzupełnieniem leczenia farmakologicznego dzieci jest immunoterapia. Eliminowane są także potencjalne źródła alergenów.

Systemy inhalacyjne muszą odpowiadać wymaganiom wieku dzieci. Dzieciom od 7. roku życia można przejść na aerozol z odmierzoną dawką.

Ocena skuteczności leczenia

Kryteriami skutecznego leczenia astmy oskrzelowej są:

1. Zmniejszone nasilenie objawów.
2. Eliminacja ataków w nocy.
3. Zmniejszenie częstotliwości zaostrzeń choroby.
4. Zmniejszyć dawkę β2-agonistów.
5. Zwiększona aktywność pacjenta.
6. Pełna kontrola nad chorobą.
7. Żadnych niepożądanych skutków narkotyków.

Lekarz monitoruje pacjenta po wizytach i ocenia reakcję organizmu na przepisaną dawkę leku. Jeśli to konieczne, dawkowanie jest dostosowywane.

Etapowe podejście do leczenia opiera się na ustaleniu minimalnej dawki podtrzymującej leków.

Dobrą reakcją na zastosowanie β2-agonistów podczas ataku jest ich działanie utrzymujące się przez 4 godziny.

W przypadku niepełnej odpowiedzi na działanie leku, kompleks terapii obejmuje doustne hormony i wziewne leki antycholinergiczne. Jeśli odpowiedź jest słaba, wzywa się lekarza. Pacjent zostaje zabrany na oddział intensywnej terapii.

Przejście o stopień w dół

Aby dokonać przejścia na niższy poziom, skuteczność terapii sprawdzana jest co pół roku lub co 3 miesiące. Jeśli zachowana zostanie kontrola nad patologią, można stopniowo zmniejszać liczbę recept.

Zmniejsza to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków u pacjentów i poprawia podatność na dalszą terapię.

W ten sposób przechodzą do kolejnego kroku: zmniejszają dawkę leku głównego lub odstawiają leki w celu leczenia podtrzymującego. Pacjenci są monitorowani w miarę zmiany taktyki leczenia.

Jeżeli stan nie ulega pogorszeniu, przepisuje się monoterapię – przejdź do kroku 2. W przyszłości możliwe jest przejście do pierwszego etapu.

Wreszcie

Leczenie astmy oferowane na każdym etapie nie jest ogólne dla wszystkich pacjentów.

Aby uzyskać kontrolę nad chorobą, konieczne jest opracowanie indywidualnego planu dla każdego, biorąc pod uwagę wiek, cechy choroby i współistniejące patologie.

W ten sposób można znacznie zmniejszyć ryzyko zaostrzeń, wydłużyć okresy remisji oraz wyeliminować lub złagodzić objawy.