Szczękowo-językowy. Ropień i ropowica okolicy podjęzykowej

Ropień, ropowica okolicy oczodołu(regia orbitalis)

Anatomia topograficzna

Granice. Obszar ten jest ograniczony ścianami kostnymi zamykającymi jamę oczodołową wraz z jej zawartością. Wejście do jamy oczodołowej zamyka gęsta powięź, tzw. przegroda oczodołowa (septum orbitale). Ta płytka powięziowa jest przymocowana do okostnej kości, które ograniczają wejście na orbitę i do chrząstki powiek. Zatem przegroda oczodołu dzieli obszar oczodołu na dwie części - obszar powierzchowny lub powiekowy (regie palpebralis) i sam obszar głęboki lub oczodołowy (regio orbitalis), w którym znajdują się gałka oczna, mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i tkanka tłuszczowa (ryc. 29) .

Ryż. 29. Orbita - regio orbitalis (schemat przekroju strzałkowego): 1 - opuszka oczna, 2 - przegroda oczodołowa, 3 - powieka górna, 4 - powieka dolna, 5 - dół czaszki przedni, 6 - zatoka szczękowa, 7 - kanał podoczodołowy, 8 - gruczoł łzowy, 9 - m. prosty górny, 10 - m. mięsień prosty dolny, 11 - m. prosty boczny, 12 - m. ukośne gorsze

Ściana górna oczodołu (paries górna) graniczy z przednim dołem czaszki (fossa cranii anterior) i zatoką powietrzną czołową (sinus frontalis), ściana dolna (paries dolna) graniczy z zatoką szczękową (sinus maxillaris). Na ścianie dolnej znajduje się ujście kanału podoczodołowego (canalis infraorbitalis), a na ścianie zewnętrznej ujście kanału jarzmowo-skroniowego.

Ściana wewnętrzna (paries medialis) graniczy z zatoką klinową (sinus sphenoidalis) i komórkami błędnika sitowego (cellulae ethmoidales). Jest bardzo cienki, często ma ubytki i otwory w przejściu naczyń krwionośnych i nerwów, co umożliwia rozprzestrzenianie się procesu ropno-zapalnego z zatok przynosowych do tkanki oczodołu.

W tylnej części oczodołu, pomiędzy kośćmi, znajdują się szczeliny oczodołowe górne i dolne (fissura orbitalis Superior et Inferior). Pierwsza z nich łączy jamę oczodołu z dołem środkowym czaszki (fossa cranii media) i zawiera szereg naczyń i nerwów: w. oftalmicae, rz. okulomotoryczny, rz. okulista, rz. trochlearis, rz. odwodzenia. Nerw wzrokowy wchodzi na orbitę przez kanał wzrokowy (canalis Opticus) wraz z tętnicą oczną (a. oftalmica) - odgałęzieniem tętnicy szyjnej wewnętrznej (a. carotis interna).

Szczelina podoczodołowa łączy orbitę z dołem skrzydłowo-podniebiennym (fossa pterygopalatina) i dołem podskroniowym (fossa infratemporalis). Przez tę szczelinę końcowa gałąź r.maxillaris n wnika w orbitę. trigemim (n. infraorbitalis). Znajdują się tu również zespolenia splotu żylnego skrzydłowego (splot pterygoideus) z żyłą oczną dolną.

Przednią część jamy oczodołowej zajmuje gałka oczna. Za nim znajduje się obfite nagromadzenie tkanki tłuszczowej, otaczającej przechodzące tu naczynia i nerwy. Gałka oczna jest oddzielona od tkanki gęstą torebką tkanki łącznej (capsulabulbi). W jamie oczodołu znajduje się 7 mięśni, z których jeden (m. dźwigacz powieki sup.) jest przyczepiony do powieki górnej. Reszta (4 proste i 2 ukośne) są przymocowane do białej błony oka i zapewniają jej ruchy (ryc. 29).

Ogniska infekcji zębopochodnej w okolicy 15 14 13 23 24 25 zębów, z zakrzepowym zapaleniem żył kątowych (v. angularis). Wtórne uszkodzenie w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zakaźno-zapalnego z zatoki szczękowej, kości sitowej, podskroniowej, dołu skrzydłowo-podniebiennego, okolicy podoczodołowej, powiek.

Charakterystyczne lokalne objawy ropnia, ropowica oczodołowa

Skargi na silny ból w okolicy oczu, ból głowy, niewyraźne widzenie.

Obiektywnie. Obrzęk powiek i spojówki gałki ocznej (chemoza), wytrzeszcz. Szczelina powiekowa jest zwężona, ruchy gałki ocznej ograniczone. Nacisk na gałkę oczną (przez powieki) powoduje ból. Wizja zostaje zredukowana do punktu całkowitej utraty.

Zatoki żylne opony twardej, opony mózgowe, mózg, podskroniowe, dół skrzydłowo-podniebienny, kości podstawy czaszki.

Metoda operacji otwierania ropnia, ropowicy oczodołu

Znieczulenie – znieczulenie (dożylne lub wziewne), znieczulenie miejscowe nasiękowe w połączeniu z przewodzeniem przez otwór okrągły (otwór rotundowy) wg M.M. Weisblata.

Gdy proces ropno-zapalny jest zlokalizowany w górnej części orbity:

Wzdłuż dolnej krawędzi brwi wykonuje się nacięcie skóry i tkanki podskórnej w okolicy górnego zewnętrznego lub górnego wewnętrznego brzegu oczodołu (w zależności od umiejscowienia nacieku zapalnego) na długości około 2 cm (ryc. 30, A, B). Hemostaza;

Ryż. 30. Główne etapy operacji otwarcia ropnia (ropowicy) górnej części oczodołu (D, E - schemat przekroju strzałkowego)

Oderwanie dolnej krawędzi rany od okostnej z odsłonięciem górnej zewnętrznej (ryc. 30, B) lub górnej wewnętrznej krawędzi oczodołu;

- otwarcie ropnia (ropowicy) poprzez rozwarstwienie włókna górnej części oczodołu za pomocą zacisku hemostatycznego, który wprowadza się przez nacięcie w przegrodzie oczodołu i wprowadza między górną gałką oczną a ścianą oczodołu do środka ognisko ropno-zapalne (ryc. 30, E);
- wprowadzenie paska drenażu gumowego lub polietylenowego przez ranę chirurgiczną do przestrzeni komórkowej górnej części oczodołu do środka ogniska ropno-zapalnego (ryc. 30, E);

Gdy proces ropno-zapalny jest zlokalizowany w dolnej części orbity:

Nacięcie skóry i tkanki podskórnej wzdłuż dolnej zewnętrznej lub dolnej wewnętrznej krawędzi oczodołu (w zależności od umiejscowienia nacieku zapalnego), 0,5-0,7 cm w dół od niego, o długości około 2 cm (ryc. 31, A, B ). Hemostaza;

Ryż. 31. Główne etapy operacji otwarcia ropnia (ropowicy) dolnej części oczodołu (D, E, F - schematy strzałkowego odcinka oczodołu)

Oderwanie górnej krawędzi rany od okostnej z odsłonięciem dolnej zewnętrznej krawędzi (ryc. 31, C, D) lub dolnej wewnętrznej krawędzi oczodołu;
- rozcięcie skalpelem przegrody oczodołowej (septum orbitale) w miejscu jej przyczepienia do krawędzi oczodołu na 0,7-1,0 cm (ryc. 31, D);
- otwarcie ropnia (ropowicy) poprzez rozwarstwienie tkanki dolnej części oczodołu za pomocą zacisku hemostatycznego, który wprowadza się przez nacięcie w przegrodzie oczodołu i wprowadza pomiędzy gałkę oczną a dnem oczodołu do środka oczodołu ognisko ropno-zapalne (ryc. 31, E);
- wprowadzenie paska drenażu gumowego lub polietylenowego przez ranę chirurgiczną do przestrzeni komórkowej dolnej części oczodołu do środka ogniska ropno-zapalnego (ryc. 31, G);
- zastosowanie aseptycznego bandaża z gazy bawełnianej z roztworem hipertonicznym i środkami antyseptycznymi.

Kiedy proces zakaźno-zapalny rozprzestrzenia się na tkankę górnej i dolnej części orbity, otwarcie flegmy przeprowadza się z dwóch podejść chirurgicznych.

Znieczulenie- znieczulenie (dożylne lub wziewne), miejscowe znieczulenie nasiękowe w połączeniu z przewodzeniem przez otwór okrągły (otwór rotundowy) wg M.M. Weisblata.

Pierwszym etapem jest otwarcie i drenaż ogniska ropno-zapalnego w tkance górnej części orbity:

Nacięcie skóry i tkanki podskórnej w okolicy górnego zewnętrznego lub górnego wewnętrznego brzegu oczodołu (w zależności od umiejscowienia nacieku zapalnego) wzdłuż dolnej krawędzi brwi o długości około 2 cm (ryc. 30) , A, B). Hemostaza;
- oderwanie dolnej krawędzi rany od okostnej z odsłonięciem górnej zewnętrznej (ryc. 30, c) lub górnej wewnętrznej krawędzi oczodołu;
- rozcięcie skalpelem przegrody oczodołowej (septum orbitale) w miejscu jej przyczepienia do górnej krawędzi oczodołu na 0,7-1,0 cm (ryc. 30, D);
- otwarcie ropnia (ropowicy) poprzez rozwarstwienie tkanki górnej części oczodołu za pomocą zacisku hemostatycznego, który wprowadza się przez nacięcie w przegrodzie oczodołu i wprowadza pomiędzy gałkę oczną a górną ścianę oczodołu do środka ognisko ropno-zapalne (ryc. 30, E);
- wprowadzenie paska drenażu gumowego lub polietylenowego przez ranę chirurgiczną do przestrzeni komórkowej górnej części oczodołu do środka ogniska ropno-zapalnego (ryc. 30, E);
- zastosowanie aseptycznego opatrunku z roztworem hipertonicznym i środkami antyseptycznymi.

Drugi etap polega na otwarciu i drenażu ogniska ropno-zapalnego w tkance dolnej części oczodołu z dostępu zewnętrznego podoczodołowego (ryc. 31) lub dostępu przez zatokę szczękową. Wskazaniem do zastosowania drugiego podejścia jest obecność klinicznych i radiologicznych cech ostrego ropnego lub zaostrzonego przewlekłego zapalenia zatok u pacjenta z ropowicą oczodołową.

Metoda operacji otwarcia flegmy oczodołu z dostępu przez zatokę szczękową (ryc. 32, A)

Znieczulenie – znieczulenie (dożylne lub wziewne), znieczulenie miejscowe nasiękowe w połączeniu ze znieczuleniem przewodowym przy otworze okrągłym (otwór rotundowy) wg Weisblata;
- nacięcie błony śluzowej i okostnej wyrostka zębodołowego górnej szczęki wykonuje się od kła do drugiego zęba trzonowego 3-4 mm poniżej fałdu przejściowego;
- oderwanie górnego brzegu rany z raspatorem wraz z okostną od przedniej powierzchni górnej szczęki do otworu podoczodołowego (foramen infraorbitale);
- otwarcie zatoki szczękowej poprzez usunięcie części jej przedniej ściany za pomocą wiertła (ryc. 32, B) lub dłuta i szczypiec kostnych;
- ewakuacja ropy i usunięcie zmienionej polipowatością błony śluzowej zatoki szczękowej za pomocą łyżki yuoret;

Ryż. 32. Podstawowe schematy operacji otwarcia flegmy oczodołu z wykorzystaniem dostępu przez zatokę szczękową (schemat przekroju strzałkowego przez oczodół i zatokę szczękową)

Usunięcie tylnego odcinka górnej ściany zatoki szczękowej (dna oczodołu) za pomocą ostrej łyżki łyżeczkowej w celu otwarcia i drenażu ogniska ropno-zapalnego w tkance dolnego odcinka oczodołu (ryc. 32, B). Ewakuacja ropy;
- wykonanie zespolenia dolnego odcinka nosa z zatoką szczękową poprzez wycięcie odcinka ściany jamy nosowej za pomocą dłuta i łyżki łyżeczkowej (ryc. 32, D) w celu lepszego drenażu ogniska ropno-zapalnego w orbita i zatoka;
- złączenie brzegów rany chirurgicznej błony śluzowej wyrostka zębodołowego górnej szczęki szwami.

Ropień jamy nosowej(cavum nasi)

Anatomia topograficzna

Granice. Jama nosowa graniczy u góry z przednim dołem czaszki, u dołu z podniebieniem twardym, a po bokach ze ścianą przyśrodkową oczodołu i zatoką szczękową (szczękową). Wzdłuż płaszczyzny środkowej jama nosowa jest podzielona na dwie połowy przegrodą nosową. Z przodu jama nosowa otwiera się otworem w kształcie gruszki (apertura piriformis), z tyłu komunikuje się z gardłem przez nozdrza. Podstawa kostna ścian jamy nosowej składa się z: powyżej - wewnętrznej powierzchni kości nosa, części nosowej kości czołowej, blaszki sitowej kości sitowej i trzonu kości klinowej; poniżej - górna powierzchnia podniebienia twardego (płytka pozioma kości podniebiennej). Ścianę boczną jamy tworzy kość nosowa, wyrostek czołowy i powierzchnia nosowa górnej szczęki, kość łzowa, labirynty kości sitowej, płytka prostopadła kości podniebiennej i płytka przyśrodkowa kości szczęki. wyrostek skrzydłowaty. Od bocznej ściany jamy nosowej odchodzą trzy małżowiny nosowe - górna, środkowa i dolna, pomiędzy którymi przechodzą trzy kanały nosowe. W górnym odcinku (między małżowiną górną i środkową) otwierają się tylne i środkowe komórki kości sitowej. Na tylnym końcu małżowiny górnej znajduje się otwór klinowo-podniebienny (foramen sphenopalatinum), prowadzący do dołu skrzydłowo-podniebiennego (fossa pterygopalatina), a nad górnym brzegiem małżowiny znajduje się otwór zatoki powietrznej kości klinowej.

Zatoki czołowe i szczękowe, a także przednie komórki kości sitowej otwierają się do przewodu środkowego. W dolnym odcinku (między małżowiną dolną a podniebieniem twardym) otwiera się kanał nosowo-łzowy. Podstawę kostną przegrody nosowej tworzy lemiesz i blaszka prostopadła kości sitowej.

Jama nosowa, podobnie jak ściany zatok przynosowych (szczękowej, czołowej, klinowej, sitowej), wyścielona jest błoną śluzową obficie zaopatrzoną w naczynia i nerwy. Tętnice są gałęziami tętnic ocznych (aa. ethmoidales anterior et posterior), szczękowych (a. sphenopalatina) i twarzowych (aa. septi hasi). Żyły jamy nosowej składają się z dopływów żył twarzowych, szczękowych i ocznych. Zespalają się z żyłami nosogardzieli, orbity i zatok opony twardej. Nerwy błony śluzowej nosa to gałęzie nerwu węchowego (n. olphactorius) i nerwu trójdzielnego (pierwsza i druga gałąź).

Główne źródła i drogi zakażenia

Zakażone rany błony śluzowej nosa, procesy ropno-zapalne w sąsiednich obszarach (górna warga, nos zewnętrzny).

Charakterystyczne lokalne objawy ropnia nosa

Skargi na ból w głębokich partiach środkowej strefy twarzy o pulsującym charakterze, trudności w oddychaniu przez nos.

Obiektywnie: rynoskopia przednia ujawnia naciek w tej czy innej lokalizacji, powodujący zwężenie przewodu nosowego. Pokrywająca ją błona śluzowa jest przekrwiona.

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Kości podstawy czaszki, oczodołu, opony twardej i jej zatok.

Technika otwierania ropnia nosa

1. Znieczulenie – znieczulenie miejscowe 1-2% roztworem dikainy w połączeniu ze znieczuleniem miejscowym nasiękowym na tle premedykacji.
2. Nacięcie błony śluzowej nosa wzdłuż dolnej krawędzi nacieku zapalnego pod kontrolą wzrokową za pomocą wziernika nosowego i reflektora czołowego.
3. Oddzielenie brzegów rany opaską hemostatyczną na komary z separacją tkanek aż do otwarcia ogniska ropno-zapalnego, ewakuacja ropy.

Ropień, ropowica jamy ustnej(cavum oris) (podniebienie twarde i miękkie, język, okostna szczęk)

Anatomia topograficzna

Jama ustna jest podzielona przez wyrostki zębodołowe szczęk i uzębienie na dwie części: przedsionek i samą jamę ustną. Przedsionek jest ograniczony odpowiednio od przodu i po bokach błoną śluzową warg i policzków. Na poziomie 2-3 górnych zębów trzonowych w przedsionku jamy ustnej, na błonie śluzowej policzka otwiera się przewód wydalniczy ślinianki przyusznej.

Górną ścianę jamy ustnej stanowi podniebienie twarde i miękkie, dolną ścianą jest dno jamy ustnej, którego podstawą jest m.in. mylohyoideus (przepona dna jamy ustnej). Ma złożoną budowę i obejmuje kilka obszarów anatomicznych: okolicę podjęzykową (regio sublingualis dext. et sin.), okolicę podżuchwową (regio submandibularis dext. et sin.), okolicę podbródkową (regio submentalis). Na dolnej powierzchni dno jamy ustnej jest pokryte skórą i topograficznie nawiązuje do górnej części szyi (regio suprahyoidea).
Na błonie śluzowej dna jamy ustnej pod językiem po obu stronach wędzidełka znajdują się brodawki podjęzykowe (carunculae sublinguales), w których otwierają się przewody wydalnicze ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych.

Wyrostek zębodołowy górnej szczęki i część zębodołowa żuchwy wraz z zębami tworzą granicę między przedsionkiem a samą jamą ustną. Do struktur anatomicznych jamy ustnej najczęściej dotkniętych procesami ropno-zapalnymi wraz z rozwojem flegmy i ropnia należą: podniebienie twarde, podniebienie miękkie, okostna szczęk, okolica języka.

Ropień podniebienia twardego(podniebienie twarde)

Anatomia topograficzna

Podniebienie twarde utworzone jest przez wyrostki podniebienne kości szczęki i poziome płytki kości podniebiennych. Błona śluzowa wyściełająca podstawę kostną podniebienia twardego od strony jamy ustnej, w pobliżu uzębienia i wzdłuż linii szwu podniebiennego, mocno łączy się z okostną. Tkanka podśluzówkowa jest całkowicie nieobecna w tych obszarach. W pozostałej części podniebienia twardego warstwa tkanki podśluzówkowej jest słabo wyrażona, z wyjątkiem obszaru wzdłuż linii przejścia wyrostka zębodołowego górnej szczęki do wyrostka podniebiennego.

Ryż. 33. Podstawa kości podniebienia twardego (palatum durum):1 - za. incisivum, 2 - za. Palatinum majus, 3 - a. palatyna

Dopływ krwi do podniebienia twardego odbywa się za pośrednictwem dużych i małych tętnic podniebiennych (m.in. palatinae major et minor). Tętnica podniebienna większa wraz z nerwem o tej samej nazwie odchodzi od otworu podniebiennego większego (foramen palatinum majus), którego występ znajduje się 1–1,5 cm przyśrodkowo od brzegu dziąsła trzeciego zęba trzonowego (ryc. 33).

Otwór podniebienny mniejszy (wyjście tętnicy o tej samej nazwie) znajduje się bezpośrednio za otworem podniebiennym większym. Do przedniej części podniebienia twardego dopływ krwi dociera z tętnicy siecznej (a. incisiva), która jest odgałęzieniem tętnicy tylnej przegrody nosowej. Wraz z tętnicą sieczną nerw nosowo-podniebienny (n. nasopalatinus) zbliża się do błony śluzowej podniebienia twardego przez otwór o tej samej nazwie.

Główne źródła i drogi zakażenia

Ogniska infekcji zębopochodnej w obszarze zębów górnej szczęki, zmiany zakaźne i zapalne oraz zakażone rany błony śluzowej podniebienia twardego.

Charakterystyczne lokalne objawy ropnia podniebienia twardego

Skargi na silny pulsujący ból górnej szczęki (podniebienia), nasilający się podczas jedzenia i mówienia.

Obiektywnie: w obszarze podniebienia twardego występuje obrzęk lub wypukłość o wyraźnych konturach. Błona śluzowa nad źródłem zapalenia jest przekrwiona, palpacja powoduje ból. Można wykryć fluktuację.

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Skrzydłowo-szczękowe, przestrzenie komórkowe okołogardłowe, podniebienie miękkie.

Technika otwierania ropnia podniebienia twardego

1. Ulga w bólu. Gdy ropień zlokalizowany jest w przedniej części podniebienia twardego, stosuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe w połączeniu ze znieczuleniem przewodowym w otworze podniebiennym większym; gdy ropień zlokalizowany jest w tylnej części podniebienia twardego – znieczulenie miejscowe nasiękowe w połączeniu ze znieczuleniem przewodowym przy okrągłym otworze według S.N. Weisblata, czyli znieczulenie podskroniowe według A.V. Wiszniewskiego na tle premedykacji.
2. Nacięcie błony śluzowej podniebienia twardego przez naciek zapalny na całej jej długości, równolegle do przebiegu pęczka naczyniowego podniebienia (ryc. 34).

Ryż. 34. Miejsce i kierunek nacięcia błony śluzowej podczas otwierania ropnia w okolicy podniebienia twardego

3. Otwarcie ropnego ogniska i ewakuacja ropy poprzez rozprowadzenie brzegów rany za pomocą zacisku hemostatycznego.
4. Wycięcie paska błony śluzowej o szerokości 2-3 mm wzdłuż krawędzi rany w celu zapewnienia dobrego, stałego odpływu wysięku zapalnego bez wprowadzania drenażu do rany. Hemostaza.

Ropień podniebienia miękkiego(palatum motte)

Anatomia topograficzna

Podniebienie miękkie tworzy tylną i częściowo górną ścianę jamy ustnej. Podniebienie miękkie składa się z płytki włóknistej (rozcięgna podniebiennego) z przyczepionymi do niej mięśniami oraz błoną śluzową pokrywającą je od góry i od dołu.

Przednia krawędź rozcięgna podniebiennego jest bezpośrednią kontynuacją tylnej krawędzi podstawy kostnej podniebienia twardego. Tylna krawędź podniebienia miękkiego kończy się języczkiem, którego boczna strona ma po każdej stronie parę łuków podniebiennych. Łuk przedni (arcus palatoglossus) jest skierowany do bocznej powierzchni tylnej części języka. Łuk tylny (arcus palatopharyngeus) biegnie do bocznej ściany gardła. Pomiędzy łukami znajduje się dół migdałkowy (zatoka), w którym znajduje się migdałek podniebienny (tonsilla palatina).

Ryż. 35. Mięśnie podniebienia miękkiego (schemat M.G. Prives i in.): 1 - m. palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. języczek, 4 - t. zasnówka napinacza podniebienia, 5 - t. zasnówka dźwigacza palatini

Warstwę mięśniową podniebienia miękkiego tworzą: m. tensor veli palatini, m. dźwigacz veli palatini, m. palatoglossus, m. języczki (ryc. 35). Dopływ krwi odbywa się przez gałęzie tętnic podniebiennych większych i mniejszych, gałęzie tętnic jamy nosowej, a unerwienie odbywa się przez gałęzie splotu nerwu gardłowego. Tomek. tensor veli palatini jest gałęzią gałęzi żuchwowej nerwu trójdzielnego.

Główne źródła i drogi zakażenia

Choroby zakaźne i zapalne błony śluzowej podniebienia miękkiego, zakażone rany, krwiaki (po znieczuleniu miejscowym), zapalenie migdałków, zapalenie otrzewnej, zapalenie okrężnicy.

Charakterystyczne lokalne objawy ropnia podniebienia miękkiego

Skargi na ból gardła, nasilający się podczas połykania lub mówienia.

Obiektywnie: asymetria gardła z przemieszczeniem języczka podniebienia na stronę zdrową. Objętość dotkniętej części podniebienia miękkiego jest zwiększona z powodu nacieku zapalnego w tkankach, pokrywająca ją błona śluzowa jest przekrwiona. Ucisk na naciek (instrumentem, podczas badania palpacyjnego) zwiększa ból.

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Przestrzenie okołomigdałkowe i okołomigdałkowe.

Technika otwierania ropnia podniebienia miękkiego

1. Znieczulenie – znieczulenie miejscowe nasiękowe (można wykonać znieczulenie wstępne 1% roztworem dikainy) na tle premedykacji.
2. Nacięcie błony śluzowej przez wierzchołek nacieku zapalnego (obrzęk) na całej jej długości, równolegle do łuku podniebiennego (ryc. 36).

Ryż. 36. Miejsce i kierunek nacięć błony śluzowej w przypadku ropni podniebienia miękkiego

3. Oddzielenie brzegów rany i przesunięcie w kierunku środka ogniska ropno-zapalnego poprzez oddzielenie tkanek za pomocą zacisku hemostatycznego, ewakuacja ropy.
4. Ponieważ drenaż w ranie podniebienia miękkiego jest słabo utrzymany, aby zapobiec przedwczesnemu zrostowi brzegów rany, można wyciąć pasek cienkiej błony śluzowej wzdłuż krawędzi rany o szerokości 2-4 mm lub okresowo rozprowadzaj brzegi rany.

Ropień, ropowica języka

Anatomia topograficzna

W języku zwyczajowo rozróżnia się ciało (corpus linguae) i rdzeń (radix linguae). Ciało języka, reprezentowane przez masę mięśniową, jest podzielone wzdłuż linii środkowej włóknistą przegrodą (septum linguae). Dopływ krwi odbywa się z tętnicy językowej (a. lingualis), która znajduje się podłużnie na dolnej powierzchni języka. Wychodzące z niego gałęzie wchodzą w grubość języka, tworząc sieć z pętlami wydłużonymi zgodnie z przebiegiem wiązek mięśni. W kierunku podłużnym znajduje się żyła o tej samej nazwie, nerwy językowe (n. lingualis) i nerwy hipoglossalne (n. hipoglossus).

Korzeń języka zapewnia jego umocowanie do żuchwy i kości gnykowej (os hyoideum) za sprawą mięśni: genioglossus (m. genioglossus), podjęzykowego (m. hyoglossus).

Granice przestrzeni komórkowej korzenia języka: górna - błona śluzowa tzw. bruzdy szczękowo-językowej (na poziomie dużych zębów trzonowych); dolny - mięsień genioglossus (m. genioglossus); zewnętrzny - mięsień hipoglossalny (m. hyoglossus); tylny - komunikuje się z przestrzenią podjęzykową.

Biorąc pod uwagę cechy topograficzne i anatomiczne języka, zwyczajowo rozróżnia się ropnie, ropowicę ciała i korzeń języka.

Ropień, ropowica ciała języka

Główne źródła i drogi zakażenia

Zainfekowane rany języka. Wtórne uszkodzenie w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z migdałka językowego (tonsilla lingualis).

Charakterystyczne lokalne objawy ropnia, ropowica trzonu języka

W obszarze trzonu języka częściej występują ograniczone procesy ropno-zapalne - ropnie (ryc. 37, A).

Ryż. 37. Główne etapy operacji otwierania ropnia trzonu języka

Uskarżanie się. Ból w okolicy języka, nasilający się podczas mówienia, próby jedzenia lub połykania.

Obiektywnie. W przypadku ropnia następuje nierównomierny (w kształcie kolby) wzrost objętości jednej z połówek języka, jego przemieszczenie na „zdrową” stronę. Błona śluzowa języka w obszarze powierzchni dolno-bocznej jest spuchnięta i sinicza; w obszarze tylnej części języka - pokryty brudnym szarym nalotem. Z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach. Gęsty naciek o dość wyraźnych konturach jest wyczuwalny na grubości korpusu języka. Nacisk na nią powoduje ból.

W przypadku flegmy ciała języka następuje równomierny wzrost objętości jednej lub obu połówek języka. Język może nie mieścić się w jamie ustnej, dlatego usta są w połowie otwarte i obserwuje się ślinienie. Naciek tkanek języka bez wyraźnych granic określa się poprzez badanie palpacyjne.

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Przestrzeń komórkowa nasady języka, obszar podjęzykowy.

Metoda operacji otwierania ropnia, ropowicy ciała języka

1. Znieczulenie - znieczulenie miejscowe nasiękowe w połączeniu ze znieczuleniem przewodzącym żuchwy, znieczuleniem torusalnym (wg M.M. Weisbrem) na tle premedykacji.
2. Nacięcie błony śluzowej języka w kierunku podłużnym (równolegle do przebiegu głównych naczyń i nerwów) przez wierzchołek nacieku zapalnego na całej jego długości (ryc. 37, B).
3. Otwarcie ogniska ropnego poprzez rozcięcie tkanek języka wzdłuż przebiegu głównych naczyń i nerwów za pomocą zacisku hemostatycznego przesuniętego w stronę środka nacieku zapalnego (ryc. 37, B).
4. Wprowadzenie taśmy drenażowej wykonanej z gumowej rękawicy lub folii polietylenowej w obszar ogniska ropno-zapalnego (ryc. 37, D).

Ropień, ropowica korzenia języka

Główne źródła i drogi zakażenia

Zainfekowane rany nasady języka. Wtórne uszkodzenie w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z migdałka językowego (tonsilla lingualis).

Charakterystyczne lokalne objawy ropnia, ropowica nasady języka

Skargi na ból „gardła”, który nasila się przy próbie mówienia lub połykania; z powodu trudności w oddychaniu.

Obiektywnie. Pozycja pacjenta jest wymuszona – siedząca. Ślina wypływa z ust, mowa jest niewyraźna. Język jest powiększony, uniesiony, prawie nieruchomy, nie mieści się w jamie ustnej, dlatego usta są lekko otwarte. Błona śluzowa języka i dna jamy ustnej jest obrzęknięta, sinicza i pokryta brudnym szarym włóknistym nalotem. Zgniły zapach z ust. Nacisk na język powoduje ból w „gardle”. W badaniu zewnętrznym stwierdza się obrzęk tkanek okolicy nadgnykowej. Skóra normalnego koloru. W głębi wyczuwalny jest naciek, którego nacisk powoduje ból.

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Obszary podjęzykowe, podbródkowe i podżuchwowe.

Metoda operacji otwierania ropnia, ropowicy nasady języka

Kiedy ognisko zapalne jest zlokalizowane w obszarze nasady języka (ryc. 38, A, B):

1. Znieczulenie – znieczulenie (w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej stosuje się tracheostomię, którą można zastosować do znieczulenia dotchawiczego), znieczulenie miejscowe nasiękowe z premedykacją.

Ryż. 38. Główne etapy operacji otwierania ropnia, ropowicy nasady języka

2. Pionowe nacięcie skóry i tkanki podskórnej w okolicy podbródkowej wzdłuż linii pośrodkowej pomiędzy szczęką a kością gnykową, o długości 4-5 cm (ryc. 38, C, D).
3. Oderwanie brzegów rany od mięśnia podskórnego szyi (m. platysma) wraz z zakrywającą ją powierzchowną powięzią szyi.
4. Rozwarstwienie krzyżowe mięśnia podskórnego szyi w celu stworzenia warunków dla lepszego rozwarcia brzegów rany operacyjnej (ryc. 38, D, F). Hemostaza.
5. Rozcięcie powięzi szyi (powięź colli propria) i mięśnia mięśniowo-gnykowego (m. mylohyoideus) wzdłuż linii środkowej (ryc. 38, G). Hemostaza.
6. Otwarcie ogniska ropnego w okolicy nasady języka poprzez odsunięcie mięśnia podjęzykowego (mm. hyoglossus), genioglossus (mm. genioglossus) od linii środkowej i ułożenie włókien w kierunku środka nacieku zapalnego za pomocą zacisk hemostatyczny (ryc. 38, Z, I).
7. Ostateczna hemostaza.
8. Wprowadzenie taśmy lub drenażu rurkowego przez ranę operacyjną do przestrzeni komórkowej nasady języka (ryc. 38, K).
9. Założenie aseptycznego opatrunku z gazy bawełnianej. W przypadku korzystania z drenażu rurowego należy podłączyć go do systemu próżniowego.
Ropień okolicy podjęzykowej (regie sublingualis)

Anatomia topograficzna

Granice regionu podjęzykowego. Górna to błona śluzowa jamy ustnej, dolna to górna powierzchnia mięśnia mylohyoidalnego (m. mylohyoideus), boczna i przednia to wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy, wewnętrzna to mięsień genioglossus ( m. genioglossus).

W kierunku tylnym włókno przestrzeni podjęzykowej przechodzi bezpośrednio do włókna tak zwanego rowka szczękowo-językowego i nasady języka. W przestrzeni podjęzykowej znajduje się ślinianka podjęzykowa (glandula sublingualis), nerw językowy (n. lingualis), 1-2 węzły chłonne, gałęzie tętnicy językowej, żyła o tej samej nazwie i przewód Whartona (przewód podżuchwowy), przy miejsce, w którym mięsień podjęzykowy przechodzi przez mięsień żuchwowo-gnykowy, przestrzeń komórkowa łączy się z przestrzenią komórkową podżuchwową.

Główne źródła i drogi zakażenia

Ogniska infekcji zębopochodnych w obszarze zębów żuchwy (zwykle w okolicy zębów przedtrzonowych i trzonowych), procesów zakaźnych i zapalnych oraz zakażonych ran błony śluzowej dna jamy ustnej. Wtórne uszkodzenie w wyniku rozprzestrzeniania się procesu ropno-zapalnego z rowka szczękowo-językowego, języka, okolicy podżuchwowej.

Charakterystyczne lokalne objawy ropnia okolicy podjęzykowej

Skargi na ból pod językiem, nasilany przez mówienie, żucie, połykanie; zwiększone wydzielanie śliny.

Obiektywnie. Fałd podjęzykowy (plica sublingualis) jest znacznie powiększony i uniesiony; błona śluzowa nad nią jest przekrwiona i może być pokryta włóknikową płytką nazębną. Podczas badania palpacyjnego z jamy ustnej określa się naciek, zajmujący przestrzeń między językiem a żuchwą. Ucisk na naciek powoduje ból.

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Przestrzeń komórkowa podżuchwowa, przestrzenie komórkowe bruzdy językowej szczęki, korzeń języka, przestrzeń podjęzykowa strony przeciwnej.

Metoda operacji otwierania ropnia okolicy podjęzykowej

Gdy ognisko zapalne jest zlokalizowane w obszarze podjęzykowym (ryc. 39, A, B):

Znieczulenie - znieczulenie miejscowe nasiękowe w połączeniu ze znieczuleniem przewodzącym żuchwy, znieczuleniem torusalnym (wg M.M. Weisbrem) na tle premedykacji.

Ryż. 39. Główne etapy operacji otwierania ropnia okolicy podjęzykowej

Odcinek błony śluzowej dna jamy ustnej w obrębie nacieku zapalnego w przestrzeni pomiędzy fałdem podjęzykowym (plica submandibularis) a brzegiem zębodołowym żuchwy jest równoległy i bliżej tego ostatniego (ryc. 39, C, D). ).
- otwarcie ogniska ropno-zapalnego poprzez ułożenie włókien wzdłuż górnej powierzchni mięśnia mylohyoidalnego (m. mylohyoideus) w kierunku środka nacieku zapalnego za pomocą zacisku hemostatycznego (ryc. 39, D).
- wprowadzenie do przestrzeni tkanki podjęzykowej przez ranę chirurgiczną taśmy drenażowej wykonanej z gumy rękawicy lub folii plastikowej (ryc. 39, E).

Ropień bruzdy szczękowo-językowej

Anatomia topograficzna

Granice rowka szczękowo-językowego: górna - błona śluzowa dna jamy ustnej, dolna - tylna część mięśnia mylohyoidalnego (m. mylohyoideus), zewnętrzna - wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy na poziomie zębów trzonowych , wewnętrzna - boczna powierzchnia nasady języka, tylna - podstawa przedniego łuku podniebiennego (arcus palatoglossus), przednia granica jest praktycznie nieobecna, ponieważ włókno bruzdy językowej szczęki jest bezpośrednio połączone z włóknem przestrzeni podjęzykowej .

W obrębie tej anatomicznej formacji znajduje się nerw językowy (n. lingualis) oraz tętnica i żyła o tej samej nazwie.

Główne źródła i drogi zakażenia

Ogniska infekcji zębopochodnych w okolicy dolnych zębów trzonowych (w tym zapalenie okrężnicy z utrudnionym wyrzynaniem dolnych trzecich zębów trzonowych), zmiany zakaźne i zapalne oraz zakażone rany błony śluzowej dna jamy ustnej.

Uszkodzenie wtórne w wyniku rozprzestrzeniania się procesu ropno-zapalnego z obszaru podjęzykowego.

Charakterystyczne miejscowe objawy ropnia bruzdy szczękowo-językowej

Skargi na ból gardła lub pod językiem, nasilający się podczas mówienia, żucia, połykania lub otwierania ust.

Obiektywnie. Bruzda szczękowo-językowa ulega wygładzeniu dzięki naciekowi zajmującemu przestrzeń pomiędzy nasadą języka a żuchwą. Naciek sięga do przedniego łuku podniebiennego i może wypchnąć język w stronę przeciwną. Błona śluzowa dna jamy ustnej powyżej nacieku jest przekrwiona, palpacja powoduje ból. Otwarcie ust jest umiarkowanie ograniczone (z powodu bólu).

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Przestrzenie komórkowe nasady języka, obszar podjęzykowy, obszar podżuchwowy, przestrzeń tkanki skrzydłowo-szczękowej.

Technika otwierania ropnia bruzdy szczękowo-językowej

Kiedy ognisko zapalne jest zlokalizowane w obszarze bruzdy szczękowo-językowej (ryc. 40, A):

Znieczulenie - znieczulenie miejscowe nasiękowe w połączeniu z przewodnictwem żuchwy, znieczuleniem torusowym (wg M.M. Weisbrem) na tle premedykacji.

Ryż. 40. Główne etapy otwierania ropnia bruzdy szczękowo-językowej

Odcinek błony śluzowej dna jamy ustnej na poziomie zębów trzonowych odpowiada rozległości nacieku zapalnego w przestrzeni pomiędzy językiem a brzegiem zębodołowym żuchwy, równolegle i bliżej niego (ryc. 40, B, C).
- otwarcie ogniska ropnego poprzez ułożenie włókien wzdłuż wewnętrznej powierzchni wyrostka zębodołowego żuchwy, a następnie wzdłuż górnej powierzchni mięśnia zębodołowego (m. mylohyoideus) w kierunku środka nacieku zapalnego za pomocą zacisku hemostatycznego ( Ryc. 40, D, E).
- wprowadzenie do przestrzeni komórkowej bruzdy szczękowo-językowej przez ranę chirurgiczną taśmy drenażowej wykonanej z gumy rękawicy lub folii z tworzywa sztucznego (ryc. 40, E).

Ropnie podokostnowe (zapalenie okostnej) wyrostka zębodołowego szczęk

Anatomia topograficzna

Wyrostek zębodołowy górnej szczęki i brzeg zębodołowy żuchwy, które wraz z zębami tworzą granicę między przedsionkiem a samą jamą ustną, są pokryte błoną śluzową dziąseł (dziąseł). Błona śluzowa dziąseł jest nieruchoma i nierozciągliwa, ponieważ nie ma warstwy podśluzówkowej. Jest ściśle połączony z okostną wyrostków zębodołowych szczęk. Błona śluzowa krawędzi dziąseł sięga do zębodołu, tworząc kieszonkę dziąsłową. W miejscach przejścia błony śluzowej od dziąseł do warg i policzków tworzą się łuki przedsionka jamy ustnej (fornix górny i dolny).

Główne źródła i drogi zakażenia

Źródłami infekcji są ogniska przewlekłej infekcji zębopochodnej w postaci zapalenia przyzębia, zapalenia przyzębia, zapalenia okrężnicy. Główną drogą rozprzestrzeniania się jest wzdłuż, przez struktury kostne otaczające ząb. Ta okoliczność wyjaśnia pewien wzór w lokalizacji ropni na wewnętrznej (podniebiennej, językowej) lub zewnętrznej powierzchni wyrostka zębodołowego górnej szczęki, części zębodołowej żuchwy w obecności ogniskowej infekcji w obszarze poszczególne zęby (ryc. 41).

Ryż. 41. Najczęstszy kierunek rozprzestrzeniania się procesu zakaźno-zapalnego poza szczękę w przypadku wierzchołkowego zapalenia przyzębia

Charakterystyczne lokalne objawy ropni podokostnowych w obszarze części zębodołowej szczęk

Dolegliwości związane z miejscowym bólem o pulsującym charakterze w okolicy górnej lub dolnej szczęki, którego pojawienie się często poprzedzone jest zaostrzeniem przewlekłego zapalenia przyzębia (ból w okolicy zęba dotkniętego próchnicą, który nasila się, gdy gryzienie tego zęba).

Obiektywnie. Błona śluzowa dziąsła nad tzw. zębem sprawczym (ząb ze zniszczoną koroną, ząb wypełniony lub ząb pokryty sztuczną koroną) ulega pogrubieniu na skutek nacieku zapalnego tkanek i występuje przekrwienie. Naciek rozprzestrzenia się w kierunku fałdu przejściowego błony śluzowej, powodując wygładzenie sklepienia przedsionka jamy ustnej, palpacja powoduje ból. Opukiwanie zęba „przyczynowego” również często powoduje ból.

Drogi dalszego rozprzestrzeniania się infekcji

Wzdłuż przedłużenia - do sąsiadujących obszarów i przestrzeni anatomicznych, drogą limfogenną - do węzłów chłonnych, które są regionalne dla tej lub innej grupy zębów.

Metoda operacji otwierania ropni podokostnowych w obszarze części zębodołowej szczęk

1. Znieczulenie - miejscowe znieczulenie nasiękowe i w razie potrzeby jednoczesne usunięcie „przyczynowego” zęba żuchwy - w połączeniu ze znieczuleniem przewodowym (żuchwowym według M.M. Weisbrem).

2. Przekrój błony śluzowej dziąseł wraz z leżącymi pod nią tkankami, w tym okostną, przez wierzchołek nacieku zapalnego wzdłuż fałdu przejściowego przez cały naciek (ryc. 42, A, B). Należy powstrzymać się od szerokiego odwarstwienia okostnej, aby nie spowodować nadmiernego uszkodzenia źródeł pozakostnego dopływu krwi do szczęki w obszarze procesu infekcyjno-zapalnego.

Ryż. 42. Miejsce nacięcia błony śluzowej podczas otwierania ropni podokostnowych części zębodołowej szczęk

3. Gdy proces ropno-zapalny rozprzestrzenia się na tkankę pod błoną śluzową, za pomocą zacisku hemostatycznego, rozwarstwiając tkankę, otwórz zmianę i usuń ropę.
4. Aby zapobiec sklejaniu się brzegów rany, wkłada się do niej taśmę drenażową wykonaną z gumowej rękawicy lub folii plastikowej.
5. Operacja kończy się zazwyczaj likwidacją pierwotnego ogniska infekcyjnego poprzez usunięcie zęba „przyczynowego” (chyba, że zostanie podjęta świadoma decyzja o próbie uratowania zęba z późniejszym wypełnieniem kanału korzeniowego, resekcją wierzchołka korzenia).

MM. Sołowiew, O.P. Bolszakow
Ropnie, ropowice głowy i szyi

Obszar podjęzykowy (regio sublingualis) znajduje się pomiędzy dolną powierzchnią dwóch przednich trzecich języka, błoną śluzową jamy ustnej i wewnętrznymi powierzchniami korpusu żuchwy i jest ograniczony od dołu przeponą jama ustna - mięsień mylohyoidalny (m. mylohyoideus).

W obszarze podjęzykowym znajdują się podjęzykowe gruczoły ślinowe z przewodami, przewody gruczołów podżuchwowych, genioglossus, hyoglossus i styloglossus (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus), mięśnie, naczynia językowe (a. et v. lingualis), tętnica i żyła podjęzykowa (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus). a. et v. sublingualis), nerwy językowe i podjęzykowe (nn. lingualis, hipoglossus), węzły chłonne i tkanki otaczające te formacje. Poprzez drogi włókniste i limfatyczne obszar ten komunikuje się z obszarem podżuchwowym, podbródkowym, przestrzenią skrzydłowo-szczękową, przestrzeniami okołogardłowymi i obszarami szyi (kolor. Ryc. 2).

Ryż. 2. Obszar podjęzykowy (usunięto część błony śluzowej).
1 - język;
2 - rozdział. mrówka lingualis.;
3 - o. głębokie języki;
4 - przewód podżuchwowy;
5 - gl. podjęzykowy;
22 - w. głębokie llngyiae;
24 - przyp. językowy;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica podjęzykowa;
27 - wędzidło językowe

Patologia. W okolicy podjęzykowej najczęściej występują izolowane ropnie bruzdy szczękowo-językowej (sulcus mandibulolingualis), zlokalizowane pomiędzy wewnętrzną powierzchnią trzonu żuchwy, w obrębie dolnych zębów trzonowych, a tylno-boczną powierzchnią korzenia języka po obu stronach zauważony; Mniej powszechne są ropnie wyrostka podjęzykowego, ropowica dna jamy ustnej (patrz zapalenie migdałków Ludwiga), torbiele zastoinowe błon śluzowych (patrz Ranula), torbiele gruczołów ślinowych i torbiele dermoidalne.

W przypadku ropnia bruzdy szczękowo-językowej, błonę śluzową i warstwę podśluzówkową wycina się nacięciem o długości 3-4 cm od strony jamy ustnej, a następnie penetruje na tępo okolicę ropnia. Operację kończy się wprowadzeniem do rany gumowego paska. Aby uniknąć uszkodzenia nerwu językowego i przewodu ślinianki podżuchwowej, którego krzyż znajduje się na poziomie drugiego dolnego zęba trzonowego, podczas wykonywania nacięcia należy trzymać się blisko wewnętrznej powierzchni korpusu żuchwy .

Długotrwałe leczenie zachowawcze i zwlekanie z operacją może prowadzić do rozprzestrzenienia się procesu zapalnego na głębsze tkanki. W przypadku ropowicy dna jamy ustnej z powodu obrzęku krtani może wystąpić asfiksja, dlatego chirurg musi być przygotowany na operację tracheotomii (patrz).

Leczenie torbieli zastoinowych i dermoidalnych jest chirurgiczne, polegające na ich całkowitym usunięciu. Torbiele ślinianki podjęzykowej często nawracają, dlatego przy powtarzających się operacjach guz należy usunąć wraz z gruczołem.

Temat nr 14

„Ropień i ropowica okolicy podjęzykowej (podniebienie szczęki), przestrzeń zamkowa. TOPOGRAFIA, KLINIKA, DIAGNOSTYKA, LECZENIE.”

liczba godzin: 3,0

Cel lekcji

Ugruntowanie wiedzy studenta na temat topografii okolicy podjęzykowej i przestrzeni zamarzalnej, nauczenie kliniki, diagnostyki i leczenia ropni i flegmonów okolicy podjęzykowej i przestrzeni zamalarnej.

III. Cele lekcji praktycznej:

POZNAJ KLINIKĘ I LECZENIE ROPNIA I FLEGMONÓW OKOLICY HIPOGLINGWALNEJ (POŁOŻENIE MAXILOGINGUALNE)
POZNAJ KLINIKĘ I LECZENIE ZAPALENIA okostnej zamkowej (ropień)
UMIEĆ BADAĆ PACJENTA ZE ZAPALENIEM PRZESTRZENI PODJĘZYKOWEJ I ZAPALOWEJ.
Być w stanie zidentyfikować ząb przyczynowy
BYĆ W STANIE WYKONAĆ CIĘCIE, WYCIĘCIE KAPTURU, USUWANIE DOLNEGO ZĘBA MĄDROŚCI.

Oczekiwane rezultaty:

Uczeń powinien być dobrze zorientowany w topografii obszaru podjęzykowego
POZNAĆ TOPOGRAFIĘ Grzbietu Podjęzykowego i bruzdy szczękowo-językowej
GRANICE PRZESTRZENI ZATYCZKOWEJ
Umieć przeprowadzić wywiad z pacjentem i zebrać wywiad
UMIEĆ ZAMÓWIĆ ODPOWIEDNIE BADANIA W CELU POTWIERDZENIA DOPUSZCZALNEJ DIAGNOZY.
UMIEĆ PODSUMOWANIE KONTROLI, DANYCH HISTORYCZNYCH I ANALIZY W CELU PRZEPROWADZENIA RÓŻNIC. DIAGNOZA I DIAGNOZA KOŃCOWA.
POZNAJ ZESPOŁ OBJAWÓW W ROJNIU PODSTAWY SZCZĘKOLOGICZNEJ.
POZNAJ KOMPLEKSY OBJAWOWE W ROJNIU hipoglotycznym
POZNAJ KOMPLEKSY OBJAWOWE FLEGMONY OBSZARU PODGLĄDOWEGO
POZNAJ KOMPLEKS OBJAWÓW Ropnia zamkowego
ZNAJ MIEJSCA DO WYKONANIA NACIĘĆ PRZY OTWARCIU ropni i flegmonów okolicy hipoglotycznej i przestrzeni zamkowej
POZNAĆ OBJĘTOŚĆ I ETAP INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ W PRZYPADKU ropni i flegmonów okolicy podjęzykowej i przestrzeni zatrzonowej.
MOŻLIWE POwikłania, ich leczenie i zapobieganie.
UMIEĆ WYPEŁNIĆ NIEZBĘDNĄ DOKUMENTACJĘ (KARTA Ambulatoryjna, HISTORIA CHOROBY).

IV NOTATKI dydaktyczne dotyczące realizacji rozważanych zagadnień:

Procesy ropne w okolicy podjęzykowej najczęściej powstają w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z ognisk zębopochodnych w żuchwie.

Granice obszaru podjęzykowego są dolne - mięsień mięśniowo-gnykowy lub przepona jamy ustnej, górne - , zewnętrzne - , wewnętrzne - mięśniowo-gnykowe i . Na obwodzie ślinianki podżuchwowej przestrzeń podjęzykowa łączy się z trójkątem podżuchwowym oraz przestrzenią okołogardłową i skrzydłowo-żuchwową.

Dalsza część okolicy gnykowej, zlokalizowana pomiędzy boczną powierzchnią języka a trzonem żuchwy na poziomie dużych zębów trzonowych, nazywana jest bruzdą szczękowo-językową. Przed bruzdą szczękowo-językową znajduje się grzbiet podjęzykowy (przednia część obszaru podjęzykowego) - utworzony przez podjęzykowy gruczoł ślinowy wraz z otaczającą tkanką. Występują ropnie okolicy podjęzykowej – odcinka przedniego i tylnego – (grzbiet gnykowy i bruzda szczękowo-językowa) oraz ropowica okolicy podjęzykowej. Ropień i ropowica okolicy podjęzykowej z reguły zaczynają się ostro.

Ropnie, w zależności od topografii, mogą występować w przedniej i tylnej części okolicy podjęzykowej. Klinicznie występują spontaniczne bóle, które nasilają się podczas połykania i poruszania językiem. W okolicy podżuchwowej i podbródkowej może wystąpić obrzęk. Swobodne otwieranie ust. W przedniej części okolicy podjęzykowej występuje wybrzuszenie grzbietu podjęzykowego, gęste i bolesne. Błona śluzowa nad nią jest przekrwiona i obrzęknięta. Zapalenie rozprzestrzenia się na błonę śluzową wyrostka zębodołowego, fałd podjęzykowy i dolną powierzchnię języka. Często może występować ropień i ropowica rowka językowego.

W przypadku ropowicy bruzdy szczękowo-językowej pacjenci skarżą się na ostry ból podczas połykania lub poruszania językiem oraz ograniczone otwieranie ust. Obrzęk występuje w tylnej części trójkąta podżuchwowego. Kolor skóry nie ulega zmianie, zapalenie w kierunku mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego powoduje wyraźny przykurcz zapalny żuchwy i ogranicza otwieranie ust. Przesuwając język w bok za pomocą szpatułki (lustra), można zbadać obszar wyrostka gnykowego z przodu, a następnie bruzdę szczękowo-językową. Tkanki są ostro bolesne, naciekane i widoczne są obszary wahań. Flegmon obszaru podjęzykowego może być jednostronny lub obustronny.

W badaniu zewnętrznym stwierdza się niewielki rozlany obrzęk w podbródkowej i zewnętrznej części trójkąta podżuchwowego na skutek wysięku.

Ze względu na głęboką lokalizację ropnia w trójkącie podżuchwowym i podbródkowym, fluktuacja nie jest wykrywana. Gdy zajęte są przednie części okolicy podjęzykowej, otwieranie ust jest nieco ograniczone, a gdy zajęte są tylne części, jest ograniczone. Obrzęk nad językiem zwiększa się i przesuwa na zdrową stronę. W przypadku obustronnego uszkodzenia język gwałtownie się powiększa, usta pacjenta są na wpół otwarte, połykanie, mówienie i ruch języka są znacznie ograniczone, a czasem niemożliwe. Ropnie okolicy podjęzykowej często otwiera się poprzez nacięcie błony śluzowej odpowiadającej zębom, do których przylega obrzęk. Następnie ropień otwiera się na tępo. W rowku szczękowo-językowym wykonuje się nacięcie w miejscu największego uwypuklenia, a następnie otwiera się ropień na tępo, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy i żyły językowej. Jeśli jest to wskazane, dobry efekt daje kombinacja nacięć wewnątrzustnych i zewnętrznych. Rozprzestrzenienie się zjawisk zapalnych na całą okolicę podjęzykową, na wszystkie tkanki dna jamy ustnej może prowadzić do powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Przestrzeń zamalarska według Bernadsky'ego Yu.I. to odległość pomiędzy dystalną krawędzią korony drugiego dolnego zęba trzonowego a otworem żuchwy. Wielkość tej odległości ma ogromne znaczenie dla wyrzynania się zębów mądrości dolnych i w efekcie wiąże się z rozwojem zjawisk zapalnych w okolicy zamkowej.

W przypadku braku niezbędnej przestrzeni ósme zęby nie mogą całkowicie uwolnić się od fałdu skrzydłowo-szczękowego i wiszącego na górze daszka kostnego - tworzy się kaptur z miękkich i twardych tkanek, pod którym gromadzą się produkty spożywcze, drobnoustroje i komórki nabłonkowe. Dodatkowo dodawany jest czynnik urazu miejscowego.

Wszystko to prowadzi do zapalenia błony śluzowej - zapalenia okrężnicy (zapalenie okrężnicy). W przypadku ostrego przebiegu zapalenie okrężnicy łatwo przekształca się w zapalenie okostnej (ropień), natomiast zapalenie tkanek miękkich następuje w okolicy fałdu skrzydłowo-szczękowego, przedniego łuku podniebiennego, podniebienia miękkiego, przed przednim brzegiem jamy ustnej. dolnej szczęki i wzdłuż przejściowego fałdu błony śluzowej - powyżej zewnętrznej linii skośnej w obrębie ósmego - szóstego zęba. Pojawia się ból gardła. Kilka dni później spod kaptura ósmego zęba zaczyna pojawiać się ropny wysięk. Czasami ropień zamroczkowy może powikłać się na poziomie przedtrzonowym, tworząc trwałe przetoki, co może skutkować błędami diagnostycznymi. To. Przed otwarciem ropnia dochodzi do ostrego zapalenia okostnej zamkowej, a po otwarciu - podostrego i przewlekłego. W ostrej fazie zawsze występuje szczękościsk, ponieważ w zapaleniu biorą udział mięśnie żucia i wewnętrzne mięśnie skrzydłowe. Przejście do fazy przewlekłej (otwarcie samoistne) może oznaczać także rozwój przewlekłego korowego zapalenia kości i szpiku szczęki.

Leczenie ostrego zapalenia okostnej zamkowej polega na wykonaniu wewnątrzustnego nacięcia zęba mądrości, zastosowaniu antybiotyków i płukanek antyseptycznych. Ząb ósmy, który był przyczyną powstania ropnia zamalarnego, jest zwykle usuwany, najlepiej po ustąpieniu objawów ostrego stanu zapalnego.

VI. NOTATKI NAUCZENIOWE

1 wiedza teoretyczna

3. umiejętności praktyczne.

1 Część teoretyczna

A. Znajomość topografii okolicy podjęzykowej, bruzdy szczękowo-językowej, przestrzeni zatrzonowcowej.

B. Znajomość objawów danej patologii

B. Konieczność interwencji chirurgicznej w przypadku ropni i flegmy bruzdy szczękowo-językowej, okolicy podjęzykowej i przestrzeni zatrzonowcowej.

2. Część analityczna –

Praktyczne umiejętności.

VII. Rozdawać

(ZAŁĄCZNIK nr!)

Zadania sytuacyjne

(ZAŁĄCZNIK nr 2)

(ZAŁĄCZNIK nr 3)

(ZAŁĄCZNIK nr 4)

Rzutnik i slajdy w klinice, diagnostyka, leczenie ropni i flegmonów okolicy podjęzykowej i przestrzeni zamkowej.
Manekiny, na których na przekroju pokazane są mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy
Plakaty, albumy przedstawiające klinikę i leczenie flegmy okolicy szczękowo-twarzowej
Czaszka i dolna szczęka.
Obrazy R zębów i kości twarzy.
Przyrządy do badania pacjentów

X NIEZALEŻNA PRACA STUDENTÓW

anatomia topograficzna przestrzeni retromolarnej.
technika otwierania ropnia bruzdy szczękowo-językowej.

XI. PYTANIA KONTROLNE

Etiologia ropni i flegmy okolicy podjęzykowej
Etiologia pozamleczkowego zapalenia okostnej (ropień)
Topografia obszaru podjęzykowego
Topografia rowka szczękowo-językowego
Topografia przestrzeni zamalarnej
Dostęp operacyjny w celu otwarcia ropnia i flegmy okolicy podjęzykowej (bruzda szczękowo-językowa)
Dostęp operacyjny w celu otwarcia ropnia zamalarnego
Rodzaje znieczulenia podczas otwierania rozważanych formacji anatomicznych.
Rodzaje uśmierzania bólu podczas usuwania zębów sprawczych
Wskazania do preparacji, wycięcia kaptura, usunięcia dolnego zęba mądrości.
Możliwe powikłania z ropniem i ropowicą okolicy podjęzykowej i przestrzeni zamkowej.
Farmakoterapia ropni i flegmy rozważanych form anatomicznych.

ZAŁĄCZNIK nr 1

PYTANIA TESTOWE DO SPRAWDZENIA TWOJEGO POZIOMU WIEDZY.

TOPOGRAFIA OBSZARU PODJĘZYKOWEGO
GRANICE PODŁOŻA SZCZĘKOLOGICZNEGO
GRANICE ROLKI HIPOGLINGUALNEJ
TOPOGRAFIA PRZESTRZENI RETROMALARNEJ
SPOSOBY ZAKAŻENIA OKOLICY PODŻUCHOWEJ I ZABEZPIECZOWEJ
ZĘBOWY CHARAKTER ropni i ropowic okolicy hipojęzykowej i przestrzeni zatrzonowej
CECHY KLINIKI ropni i flegmonów przylegających do żuchwy
CECHY KLINIKI ropni i ropowic obszaru podlogowego
KLINIKA ROPNIA ZAMOCZOWEGO
MIEJSCA NACIĘĆ W CELU OTWARCIA ropni i flegmonów okolicy podjęzykowej i zagardłowej.
TERAPIA LEKOWA NA ropnie i ropowice TKANKI MIĘKKIEJ ZNAKU.
ZAKRES I CECHY INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ PRZY OTWARCIU ropni i flegmonów okolicy podjęzykowej i zatrzomowej.
MOŻLIWE POwikłania, leczenie i profilaktyka.

ZAŁĄCZNIK nr 2

ZADANIA SYTUACYJNE

35-letni pacjent został przyjęty z powodu dolegliwości bólowych podczas połykania, ograniczonego, bolesnego otwierania ust, ogólnego osłabienia, złego samopoczucia i podwyższonej temperatury ciała. Choroba zaczęła się około 2 dni temu po hipotermii. Po badaniu w klinice przez chirurga stomatologa postawiono diagnozę: ropień bruzdy szczękowo-językowej po prawej stronie. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia w prawym dolnym rogu 6; usunięto ząb, otwarto ropień.

Na podstawie jakich objawów klinicznych postawiono tę diagnozę?
W jakiej lokalizacji procesu zapalnego mogą występować pacjenci?

podobne skargi?

3. Jakie poważne powikłania mogą wystąpić podczas otwierania ropnia szczękowo-językowego?

rowek; co należy zrobić, aby ich uniknąć?

22-letni pacjent został przyjęty z powodu ostrych bólów pod językiem, ograniczonego otwierania ust na skutek bólu, trudności z mówieniem i przeżuwaniem pokarmów. Wymienione objawy pojawiły się 2 dni temu, gdy zachorował 7. lewy dolny ząb. Ból był stały i nasilał się przy gryzieniu. Objawy nasiliły się. Nastąpił wzrost temperatury ciała do poziomu subfibrylnego. Obiektywnie: w lewej okolicy podżuchwowej wyczuwalny jest powiększony, mocno bolesny ruchomy węzeł chłonny. Otwarcie ust do 2 cm powoduje ostry ból. Część koronowa 7 w lewym dolnym rogu jest zniszczona w 2/3, opukiwanie jest lekko bolesne. Błona śluzowa okolicy podjęzykowej i bruzdy szczękowo-językowej po lewej stronie jest obrzęknięta i przekrwiona. W obszarze rowka szczękowo-językowego po lewej stronie wyczuwalny jest ostro bolesny naciek. Ruchy języka nie są ograniczone i są bolesne. W badaniu RTG w okolicy zęba VII dolnego lewego stwierdzono rozrzedzenie tkanki kostnej na wierzchołkach korzeni i przy rozwidleniu o niewyraźnych konturach o wymiarach 0,3x0,3 cm.

Postaw diagnozę
Przedstaw swój plan leczenia
Wskaż granice dotkniętego obszaru anatomicznego.

57-letni pacjent został przyjęty z powodu dolegliwości bólowych w okolicy prawej połowy języka, nasilających się podczas mówienia, jedzenia oraz utrudnionego i bolesnego otwierania ust. Od 5 lat jest pod obserwacją otolaryngologa z powodu przewlekłego zapalenia migdałków. Ropnie okołomigdałkowe były już dwukrotnie otwierane. Tydzień temu bolało mnie gardło i poszłam do laryngologa. Leczenie przeprowadzono w związku z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia migdałków. Pomimo leczenia około 3 dni temu pojawiło się uczucie pełności w uchu prawym, ból przy przełykaniu, nieco nasilony, bardziej w prawym. Wystąpiły trudności w otwieraniu ust i silny ból. Objawy nasilały się i laryngolog wysłał mnie na konsultację do dentysty. Obiektywnie: powiększone, bolesne węzły chłonne stwierdza się zarówno w okolicy podżuchwowej, jak i w okolicy zażuchwowej po prawej stronie. Otwarcie ust na 1,5–2,0 cm powoduje ostry ból. Ruchy języka nie są ograniczone i są bolesne. Określa się obrzęk błony śluzowej dna jamy ustnej, bardziej po prawej stronie oraz łuków podniebiennych po prawej i lewej stronie. Migdałki są powiększone, luźne, przekrwione. Palpacja w okolicy fałdów skrzydłowo-szczękowych jest lekko bolesna, nie stwierdza się nacieku. Ostro bolesny naciek jest wyczuwalny w obszarze rowka szczękowo-językowego po prawej stronie. Określa się niewielkie odkształcenie korpusu żuchwy po prawej stronie z powodu obrzęku. Palpacja jest bezbolesna. W szóstym dolnym lewym rogu znajduje się głęboka jama próchnicowa. Sondowanie i opukiwanie są bezbolesne.

Zaplanuj badanie pacjenta
Postaw wstępną diagnozę.
Jakie dodatkowe informacje ujawnione podczas badania mogą mieć wpływ na plan leczenia i w jaki sposób?
Wskaż objawy, które nie są istotne dla tej choroby; z czym są połączone?

ZAŁĄCZNIK nr 3

TESTY I POZIOM TRUDNOŚCI

Określ dolną granicę regionu podjęzykowego?

Mięsień mylohyoidalny (przepona jamy ustnej)
Wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy
Śluzówka jamy ustnej
Mięsień genioglossus
Mięsień genioidalny

Wskaż górną granicę obszaru podjęzykowego?

Śluzówka jamy ustnej
Mięsień mylohyoidalny
Wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy
Mięsień genioglossus
Mięsień genioidalny

Jak nazywa się dystalna część okolicy podjęzykowej?

rowek szczękowo-lossalny
obszar retromalarny
wałek podjęzykowy
wzniesienie torusalne
przestrzeń przygardłowa

Czy ropowica okolicy podjęzykowej jest otwarta?

Dostęp wewnątrzustny i zewnątrzustny
Dostęp wewnątrzustny
Dostęp zewnątrzustny
Nacięcie podbródkowe
Nacięcie podszczękowe

Zwróć uwagę na dwa objawy charakterystyczne dla flegmy podjęzykowej?

Niemożność poruszania językiem
Ograniczenie otwierania ust
Przemieszczenie języka na bolesną stronę
Naruszenie wydzielania gruczołów ślinowych
Naruszenie unerwienia języka

ZAŁĄCZNIK nr 4

TESTY 2 POZIOM TRUDNOŚCI

Jaka jest najczęstsza przyczyna ropnia zamkowego?

Dolne zęby mądrości
Górne zęby mądrości
Górne zęby trzonowe
Dolne zęby trzonowe
Wprowadzenie infekcji z sąsiedniej przestrzeni

Czy ropień zamkowy jest często konsekwencją?

Ostre zapalenie okołokoronowe
Ostre zapalenie przyzębia
Przewlekłe zapalenie przyzębia
Ostre zapalenie kości i szpiku
Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Czy ropień zamkowy jest otwarty?

Na fałdzie skrzydłowo-żuchwowym
wzdłuż fałdu przejściowego
nacięcie podżuchwowe
nacięcie okołogardłowe
przez zębodół dolnego trzeciego zęba trzonowego

Czy często zapobiega się ropniu zamkowemu?

Usunięcie dolnego zęba mądrości
periostomia
wycięcie kaptura
krój kaptura
osteoperforacja

Przez przestrzeń retromalarną rozumiemy:

obszar za dolnym drugim trzonowcem
obszar za dolnym trzecim trzonowcem
obszar za dolnym pierwszym trzonowcem
przestrzeń za górnymi i dolnymi zębami trzonowymi
przestrzeń za górnymi zębami trzonowymi

Temat nr 15

ROBIEŃ I FLEGMON JĘZYKA. STRUKTURA MIĘŚNI.

ETIOLOGIA, KLINIKA, DIAGNOZA, LECZENIE.”

liczba godzin 3,0

II. Cel lekcji:

Rozebrać budowę języka, przedstawiając go jako narząd mięśniowy, przedstawić etiologię, obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie ropni i flegmonów języka.

III CELE LEKCJI PRAKTYCZNEJ

POZNAĆ STRUKTUrę JĘZYKA, ETIOPATOGENEZA PROCESÓW ZAPALNYCH JĘZYKA.
POZNAJ KLINIKĘ I DIAGNOSTYKĘ ropni i ropowic języka.
Być w stanie zbadać pacjentów z ropniem i ropowicą języka.
UMIEĆ ZNALEŹĆ PRZYCZYNĘ ZAPALENIA JĘZYKA I JEŚLI TO MOŻLIWE, WYELIMINOWAĆ.
MIEĆ MOŻLIWOŚĆ ZAPEWNIENIA AWARYJNEJ HOSPITALIZACJI PACJENTA Z PROCESEM ZAPALNYM JĘZYKA.

IV. OCZEKIWANE REZULTATY

Uczeń powinien dobrze rozumieć budowę języka jako narządu mięśniowego.
CECHY ETIOLOGII ropni i ropowicy języka (charakter traumatyczny)
CECHY DOPŁYWU KRWI I unerwienia języka
POZNAJ CECHY KLINIKI, ROPNIE I FLEGMON JĘZYKA (MOŻLIWE ZABURZENIA ODDYCHANIA)
Umieć przeprowadzić badanie i zebrać historię.
UMIEĆ PODSUMOWAĆ DANE Z ANAMNEZY BADAŃ, WYNIKÓW ANALIZY KLINICZNEJ I LABORATORYJNEJ PODCZAS POSTAWIANIA DIAGNOZY.
POZNAĆ AWARYJNE ŚRODKI REsuscytacji W PRZYPADKU ZABURZEŃ ODDYCHANIA Z OBSZARAMI I FLEGMONAMI JĘZYKA
Umieć palpatyzować język – znajdź obszar wahań
ABY POZNAĆ OBJĘTOŚĆ INTERWENCJI PODCZAS OTWARCIA ropni i flegmonów języka.
POZNAĆ DIAGNOSTYKĘ RÓŻNICOWĄ ropni i ropowic języka z określonymi chorobami
POZNAJ DIAGNOSTYKĘ RÓŻNICOWĄ ropni i ropowicy ze zmianami złośliwymi
Umieć przepisać i uzasadnić terapię lekową
MOŻLIWE POwikłania Ropnia i Rogowicy JĘZYKA, LECZENIE, ZAPOBIEGANIE.
UMIEĆ WYPEŁNIĆ NIEZBĘDNĄ DOKUMENTACJĘ (KARTA PACJENTA, WYWIAD CHOROBY, KSIĄŻKA OPERACYJNA)

Procesy zapalne w języku mogą mieć charakter odontogenny, stomatogenny i rzadziej migdałogenny.

W przypadku ropnia zębopochodnego lub zapalenia tkanki łącznej przyczyną często są dolne siekacze. Ropień i ropowica mogą rozwinąć się w wyniku pojedynczych lub powtarzających się urazów błony śluzowej języka - ugryzienia, ości ryb, ostrych krawędzi zębów, czynnika jatrogennego. Zakażenie może rozprzestrzeniać się z obszaru podjęzykowego, rzadziej z okolic podbródkowych.

Język jest narządem mięśniowym. Belki mają przeplatający się kierunek podłużny, poprzeczny i pionowy. U nasady języka, pomiędzy włóknami mięśniowymi, znajdują się warstwy włókien. Od wewnątrz włókno jest ograniczone przez genioglossus, a od zewnątrz przez mięśnie gnykowo-językowe. Luźna tkanka zawiera tętnice językowe po prawej i lewej stronie oraz małe węzły chłonne.

Występują ropnie grzbietu, tułowia, korzenia języka i ropowicy języka.

W przypadku ropnia ruchy języka są ograniczone i bolesne. Mowa jest trudna, połykanie bolesne. Zewnętrznie nie ma żadnych zmian. Palpacja - tkliwość węzłów chłonnych w dole podbródkowym i trójkącie podżuchwowym. Otwieranie ust jest stosunkowo swobodne.

W jamie ustnej - pogrubienie połowy języka z powodu nacieku odcinka bocznego, gęste, ostro bolesne, błona śluzowa jest ostro przekrwiona. Obrzęk może rozprzestrzeniać się na dolną powierzchnię języka, fałd podjęzykowy. W grubości obrzęku występuje bolesny, zmiękczony obszar - fluktuacja. Może wystąpić samoistny przełom ropnia. W innych przypadkach zapalenie rozprzestrzenia się na drugą połowę. Ropień języka rozwija się częściej pomiędzy sparowanymi mięśniami języka powyżej mięśnia mylohyoidalnego. W przypadku ropni często występuje wyraźny obrzęk okolicy podbródkowej, skóra nie ulega zmianom i dobrze się fałduje. Otwarcie ust jest swobodne, ale bolesne. Język jest powiększony, opuchnięty, gęsty, bolesny, jego ruchliwość jest ograniczona. Mowa jest nieartykułowana.

Flegmon trzonu języka charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na korzeń języka; w dół – do szwu mięśni mylohyoidalnych; w górę - do przeplotu mięśni języka.

W przypadku ropowicy skargi na silny ból języka, promieniujący do ucha i gardła. Silny ból, niewyraźna mowa, trudności w oddychaniu. Obrzęk trójkąta podbródkowego rozciąga się na przednie części trójkątów podżuchwowych.

Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne. W głębi obszaru podbródkowego wyczuwalny jest rozproszony naciek. Obserwuje się przykurcz zapalny mięśni żucia. Język znacznie się powiększa, ruchy są ograniczone i bolesne. Często język wystaje z jamy ustnej i wybrzusza się ku górze, co zmusza pacjentów do trzymania ust otwartych. Język jest pokryty, z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach. Połykanie jest trudne.

Kiedy w proces zaangażowane są fałdy nadgłośniowe, pojawiają się trudności w oddychaniu. Zabiegi chirurgiczne w przypadku ropnia przeprowadza się w obszarze największego zmiękczenia. Następnie na tępo przechodzą przez wiązki mięśni i opróżniają ropień.

Ropień lub ropowica nasady języka otwiera się w trójkącie podbródkowym w linii środkowej. Rozsuwają brzegi rany, rozszerzają mięsień i tępo idą w górę, gdzie zauważają nagromadzenie wysięku. Ze względów estetycznych preferowane jest nacięcie łukowe.

Wyrostki ropne na języku mogą rozprzestrzenić się na okolicę podjęzykową, tkanki dna jamy ustnej, przestrzenie okołogardłowe i skrzydłowo-żuchwowe, aż do szyi, prowadząc do zwężenia, a nawet uduszenia, co pogarsza rokowanie.

VI. NOTATKI NAUCZENIOWE

W oparciu o czas przeznaczony na lekcję praktyczną (3 godziny) oraz materiały przygotowane na dany temat (pytania testowe, testy, zadania sytuacyjne) nauczyciel stara się maksymalnie wykorzystać dostępne narzędzia dydaktyczne, aby rozwinąć i utrwalić:

1 wiedza teoretyczna

2. umiejętności analityczne

3. umiejętności praktyczne.

Ten podział lekcji jest bardzo dowolny, ale musi mieć miejsce na każdej lekcji.

1 Część teoretyczna

Najważniejszym fundamentem w pracy lekarza jest głęboka wiedza teoretyczna. Odnosząc się konkretnie do tematu lekcji, nauczyciel, kierując i dodając odpowiedzi uczniów, musi osiągnąć zrozumienie:

A. Znajomość struktury języka

B. Kliniki leczenia ropni i flegmy języka

B. Konieczność interwencji chirurgicznej w przypadku ropni i flegmy języka.

2. Część analityczna – Zadania sytuacyjne należy stosować w różnych wersjach – zadanie sytuacyjne można odczytać całej grupie, jedno zadanie sytuacyjne można rozdzielić na dwóch uczniów. W takim przypadku odpowiedź jest udzielana nie dłużej niż 2-3 minuty. Przyciągając studentów do recepcji pacjentów, należy zwrócić uwagę na (promowanie) zwiększenie zdolności komunikacyjnych studentów - prowadzenie ankiety z pacjentami, umiejętność komunikowania się z pacjentem, właściwy nacisk przy zbieraniu wywiadu w zależności od patologii, umiejętność interpretacji badań klinicznych i laboratoryjnych. Istotnym elementem części analitycznej jest możliwość prawidłowego wypełnienia niezbędnej dokumentacji lekowej.

Student ma obowiązek starannie i konsekwentnie prowadzić zeszyt odzwierciedlający szkolenie praktyczne oraz dzienniczek przyjmowania pacjentów.

Przy ocenianiu oceny część analityczna powinna stanowić 30-35% oceny.

Praktyczne umiejętności. Doświadczenie pokazuje, że jest to jeden z najtrudniejszych aspektów lekcji. Aby pomyślnie go rozwiązać, zwłaszcza na trzecim roku, należy szeroko wykorzystywać dostępne pomoce wizualne - modele, tabele, fantomy, pokazy slajdów. Prowadzący musi odzwierciedlać poziom opanowania przez ucznia niektórych umiejętności praktycznych: 1. przeprowadzania egzaminu ustnego

2. możliwość zebrania wywiadu od pacjenta

3. potrafić porównać zajęty ząb z istniejącą patologią w tkankach przyzębia.

4. znać optymalny moment wykonania badania rentgenowskiego pacjenta

5. Umieć uzasadnić zalecone leczenie farmakologiczne i chirurgiczne. Ważnym elementem części praktycznej jest samodzielna praca studentów – krótkie sprawozdania i dyskusje w obecności całej grupy. Część praktyczna stanowi około 35-45% całkowitej oceny.

VII. Rozdawać

Pytania testowe umożliwiające monitorowanie początkowego poziomu wiedzy uczniów

(ZAŁĄCZNIK nr!)

Zadania sytuacyjne

(ZAŁĄCZNIK nr 2)

Testy pierwszego poziomu trudności

(ZAŁĄCZNIK nr 3)

Testy drugiego poziomu trudności

(ZAŁĄCZNIK nr 4)

VIII. WYPOSAŻENIE KLASY PRAKTYCZNEJ

Rzutnik i slajdy dotyczące kliniki, diagnostyka, leczenie ropni i flegmonów języka
Manekiny, na których w przekroju pokazane są mięśnie języka
Plakaty, albumy przedstawiające klinikę i leczenie ropni i flegmonów języka
Czaszka i dolna szczęka.
R-obrazy zębów i szczęk.
Przyrządy do badania pacjenta (lusterko dentystyczne, pęseta, szpatułka, uchwyt do języka)

IX RODZAJE KONTROLI WIEDZY, UMIEJĘTNOŚCI I MOŻLIWOŚCI

Wiedza teoretyczna oceniana jest na podstawie odpowiedzi na pytania testowe i rozwiązania problemów sytuacyjnych w punktach rankingowych. Praca praktyczna studenta jest brana pod uwagę (umiejętności manualne, porozumiewanie się z pacjentami, wypełnianie dokumentacji medycznej) i wykazywana w dzienniku ćwiczeń praktycznych. Ostateczna ocena punktowa jest ogłaszana i przesyłana do czasopisma. Masz możliwość poprawienia oceny w ciągu tygodnia po dodatkowym szkoleniu poza godzinami zajęć.

X. NIEZALEŻNA PRACA STUDENTÓW

1. Metoda otwierania ropnia języka.

XI. PYTANIA KONTROLNE

Struktura mięśniowa języka
Etiologia ropni i ropowicy języka.
Klinika ropni i flegmonów języka
Operacyjne metody otwierania ropni i flegmonów języka
Rodzaje łagodzenia bólu podczas otwierania ropni i flegmonów języka
Możliwe powikłania z ropniami i ropowicą języka
Możliwy zakres interwencji chirurgicznej i lekarskiej w przypadku powikłań.

XII. LITERATURA

1. BAZHANOV N, N.” Stomatologia chirurgiczna. Moskwa, 1979.”

2. Bezrukov V.M., Robustova T.G. „Podręcznik stomatologii chirurgicznej i chirurgii szczękowo-twarzowej”, Moskwa, 2OOg.

3. Bernadsky Yu.Yu. „Podstawy stomatologii chirurgicznej” Kijów, 1984.

4. Dunaevsky V.A. „Stomatologia chirurgiczna” Leningrad, 1981.

5. Evdokimov A.I. , Wasiliew G.A. „Stomatologia chirurgiczna”, Moskwa, 1964.

6. Zausaev V.I. „Stomatologia chirurgiczna” Moskwa, 1980.

7. Robustova T.G. „Stomatologia chirurgiczna” Moskwa, 1998.

8. Shargorodsky A.G. „Choroby zapalne okolicy szczękowo-twarzowej i szyi.”

ZAŁĄCZNIK nr 1

PYTANIA TESTOWE DO SPRAWDZENIA TWOJEGO POZIOMU WIEDZY

JĘZYK JEST NARZĄDEM MIĘŚNIOWYM
INNERWACJA JĘZYKA
DOPŁYW KRWI I LIMFY DO JĘZYKA
TRAUMATYCZNY CHARAKTER ZJAWISK ZAPALNYCH W JĘZYKU
CECHY KLINIKI ROSZKÓW I FLEGMONÓW JĘZYKA
KLINICZNE OZNAKI OSTREGO ZAPALENIA JĘZYKA
Jatrogenne uszkodzenie języka
CHARAKTER REAKCJI ZAPALNYCH (ALERGICZNYCH) JĘZYKA
CECHY OTWARCIA ropni i flegmonów języka
MOŻLIWE POwikłania (krwawienie, trudności w oddychaniu, tracheostomia itp.)

ZAŁĄCZNIK nr 2

ZADANIA SYTUACYJNE

35-letni pacjent został przyjęty z powodu ostrych bólów języka, trudności w mówieniu, niemożności połykania i żucia pokarmu. Zauważa również pojawienie się lekkiego obrzęku w górnej części szyi. Trzy dni temu zraniłem się w tylny język ościną rybą. Kość została usunięta przez laryngologa. Po powrocie do domu ból się nasilił i pojawiło się uczucie zwiększenia objętości języka. Ponownie zwrócił się do laryngologa, ale po badaniu otrzymał skierowanie do dentysty. Obiektywnie: usta są na wpół otwarte, wypływa ślina. Określa się obrzęk tylnych odcinków okolicy podbródkowej i górnych przednich odcinków szyi. Przy głębokim badaniu palpacyjnym określa się ostro bolesny naciek na kości gnykowej. Język jest powiększony, opuchnięty, pokryty szarawym nalotem. Przednie ruchy języka są ostro bolesne. Ostry ból wykrywa się również po naciśnięciu języka od góry do dołu, szczególnie w tylnej części. Błona śluzowa bruzd szczękowo-językowych po obu stronach oraz w okolicy podjęzykowej jest obrzęknięta i wybrzuszona. Podczas badania palpacyjnego w okolicy nasady języka obserwuje się rozległy, ostro bolesny naciek zapalny. W badaniu RTG nie stwierdzono zmian patologicznych w tkance kostnej.

Postaw diagnozę, ustal plan leczenia.
Opisz zabieg chirurgiczny.
Jakie dodatkowe interwencje należy wykonać, aby uniknąć rozwoju powikłań we wczesnym okresie pooperacyjnym.

45-letnia pacjentka skarżyła się na ból nasady języka, nasilający się podczas połykania, mówienia i jedzenia. Ból zaczął się 4 dni temu. Ich wygląd nie ma z niczym związku. Stopniowo ból narastał. Z wywiadu wynika, że pół roku temu przeprowadzono operację usunięcia torbieli korzenia języka. Zaraz po operacji zauważyłem drętwienie przedniego 2/3 języka po lewej stronie, które niezmiennie utrzymywało się przez około 3 miesiące. W ciągu ostatnich kilku lat wrażliwość zaczęła powoli wracać do normy.

Obiektywnie: w prawej okolicy podżuchwowej znajduje się powiększony, bolesny węzeł chłonny zrośnięty z otaczającymi tkankami; pełne otwarcie ust jest bolesne; język jest spuchnięty, szczególnie w tylnej trzeciej części; wysunięcie go z ust jest utrudnione ostro bolesne. Błona śluzowa języka w tylnej jednej trzeciej tylnej i bocznych powierzchni języka jest przekrwiona. Błona śluzowa dna jamy ustnej jest obrzęknięta i ma normalny kolor. Pionowy nacisk na obszar nasady języka jest ostro bolesny. W okolicy korzenia wyczuwalny jest naciek zapalny o wymiarach 3x4 cm.Jama ustna zostaje zdezynfekowana.

Postawić diagnozę, wskazać, co może być związane z rozwojem procesu zapalnego?
Zrób plan leczenia.
Wskaż objawy, które nie są istotne dla tej choroby; z czym mogą być powiązane?

60-letni pacjent zgłosił się do dentysty w miejscowej przychodni z powodu dolegliwości bólowych języka nasilających się podczas jedzenia, mówienia oraz obrzęku języka. Dolegliwości te pojawiły się po tym, jak pacjentka 2 dni temu ugryzła się w język. Niezależnie stosowała ciepłe kąpiele sodowe, ale objawy się pogorszyły. Po badaniu dentysta zdiagnozował: ropień przedniej trzeciej części języka po prawej stronie. Dodatkowo zwrócono uwagę na obecność u pacjentki deformacji żuchwy na poziomie 1 prawego zęba dolnego na skutek obrzęku. Palpacja jest bezbolesna, błona śluzowa nie zmienia koloru. W drugim dolnym prawym zębie znajduje się głęboka ubytek próchnicowy, bezbolesny przy sondowaniu, opukiwanie jest bezbolesne.

Na podstawie jakich objawów klinicznych postawiono tę diagnozę? Jaka jest przyczyna powstawania ropnia?
Jaka jest metoda chirurgicznego leczenia ropnia tej lokalizacji?

Wskaż objawy, które nie są istotne dla tej choroby. Z czym mogą być powiązane, jaka jest dalsza taktyka lekarza?

ZAŁĄCZNIK nr 3

TESTY I POZIOM TRUDNOŚCI

Czym różnią się zmiany zapalne języka?

Ropień i ropowica
Ropień
Ropowica
Zapalenie węzłów chłonnych języka
Glossalgia

Ropień i ropowica nasady języka są otwarte?

Nacięcie wykonuje się zewnętrznie w trójkącie podbródkowym
Nacięcie na języku, w jamie ustnej
Nacięcie w bruździe szczękowo-językowej
Cięcie wzdłuż fałdu przejściowego
W obszarze retromolarnym

Z ropniem grzbietu i trzonu języka, otwarciem ust?

Bezpłatny
Ograniczony
Ostro bolesne
Trudność
niemożliwe

Co mówi pacjent z ropniem i ropowicą języka?

Niezrozumiały
Nietrudne
Nie zepsute
Nie zmieniony
normalna

Czy z flegmą języka pacjent połyka?

Ostro bolesne
Lekko bolesne
Bezbolesny
Bezpłatny
Nie naruszone

ZAŁĄCZNIK nr 4

TESTY 2 POZIOM TRUDNOŚCI

Czy w przypadku ropowicy języka pacjent oddycha?

Często trudne
Nie naruszone
Bezpłatny
Bez zmian
Nie składa żadnych skarg

II Czy w przypadku ropnia trzonu i grzbietu języka wykonuje się nacięcie?

Wzdłuż krawędzi lub tyłu języka, przez obszar zmiękczający
Wewnątrzustnie
Sposób zewnątrzustny
Nacięcie podżuchwowe
Nacięcie podbródkowe

III. Do jakich strasznych powikłań może prowadzić ropowica języka?

Zwężenie dróg oddechowych i asfiksja
Udział obszaru podjęzykowego w tym procesie
Uszkodzenie przestrzeni okołogardłowej
Uszkodzenie dna jamy ustnej
Uszkodzenie przestrzeni skrzydłowo-szczękowej

Muskularny
Tkanka łączna
Mieszany
Limfoidalny
Chrząstkowy

Jeśli na języku występuje ropień, czy można go wyczuć palpacyjnie?

Miejsce mięknięcia i fluktuacji
Infiltracja tkanek
Obrzęk tkanek
Bolesna koncentracja
Obszar drętwienia

Ropień bruzdy szczękowo-językowej(abseessus sulci mandibulo-lingualis). Bruzda szczękowo-językowa to tylna część obszaru podjęzykowego, zlokalizowana za podjęzykowym gruczołem ślinowym, pomiędzy boczną powierzchnią języka a trzonem żuchwy. Aby zbadać bruzdę szczękowo-językową, należy za pomocą szpatułki lub lusterka stomatologicznego cofnąć język w przeciwnym kierunku.

Proces zapalny rozprzestrzenia się na ten obszar okolicy podjęzykowej z ostrym ropnym zapaleniem okołowierzchołkowym dolnych dużych zębów trzonowych, a także z trudną erupcją dolnego zęba mądrości (zapalenie okrężnicy).

Z reguły zjawiska zapalne z ropniem bruzdy szczękowo-językowej rozwijają się ostro. W 2-3 dniu od wystąpienia choroby otwieranie ust jest już znacznie ograniczone, obserwuje się silny ból podczas poruszania językiem i połykania. Temperatura często wzrasta do 37,5-38,5°.

Podczas badania zewnętrznego tylko niektórzy pacjenci mogą zauważyć niewielki obrzęk w okolicy trójkąta podżuchwowego; skóra w tym obszarze nie ulega zmianie. Podczas dotykania tkanek w tym obszarze wykrywa się ból i powiększenie grupy podżuchwowych węzłów chłonnych. Ze względu na rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na dolny biegun mięśnia skrzydłowego wewnętrznego, z reguły obserwuje się szczękościsk drugiego, a nawet trzeciego stopnia.

Podczas badania przedsionka jamy ustnej nie stwierdza się żadnych zmian. Po powolnym i ostrożnym rozstawie szczęk, co wygodnie jest wykonać małymi obrotami metalowej szpatułki, można zbadać okolicę podjęzykową, a przesuwając językiem instrumentem w przeciwnym kierunku także bruzdę szczękowo-językową. Błona śluzowa w obszarze tego rowka i w odpowiednim obszarze wewnętrznej strony wyrostka zębodołowego okazuje się ostro przekrwiona. W obszarze szczękowo-językowym stwierdza się zmienne wybrzuszenie.

Samoistne otwarcie ropnia w wyniku przebicia pokrywającej go błony śluzowej, bruzda ulega wygładzeniu, naciek tkanek znajdujących się w tym obszarze; częste osuszanie go po nacięciu zwykle prowadzi do szybkiego ustąpienia wszelkich bolesnych zjawisk.

W miarę postępu procesu ropny wysięk z tkanek tworzących bruzdę szczękowo-językową rozprzestrzenia się do okolicy podjęzykowej wzdłuż sąsiadującej tkanki lub do trójkąta podżuchwowego wzdłuż tkanki otaczającej przewód ślinianki podżuchwowej. Często ropny proces z tkanek tworzących rowek szczękowo-językowy przechodzi do przestrzeni skrzydłowo-szczękowej, a nawet okołogardłowej.

Leczenie ropnia bruzdy szczękowo-językowej jest chirurgiczne. W obszarze największego uwypuklenia tkanki wykonuje się nacięcie o wartości około 1,5-2 omów. W tym przypadku czubek skalpela skierowany jest w stronę wyrostka zębodołowego, aby uniknąć uszkodzenia nerwu językowego, a także znajdującej się w jego pobliżu żyły językowej i tętnicy. Operację, ze względu na znacznie ograniczone otwarcie ust, wygodniej jest wykonać małym, wąskim skalpelem na wąskiej rączce.

Jeżeli po wypreparowaniu błony śluzowej nie wycieknie ropa, do nacięcia wprowadza się lekko zagiętą, rowkowaną sondę, co powoduje rozsunięcie głębszych tkanek i tym samym otwarcie ropnia. Ta interwencja chirurgiczna, ze względu na trudność manipulowania strzykawką, jest zwykle wykonywana bez znieczulenia. Zmniejszenie bólu podczas rozwarstwiania błony śluzowej można osiągnąć poprzez nałożenie najpierw na miejsce planowanego nacięcia małego tamponu zwilżonego 3-5% roztworem dikainy.

Jeżeli ilość ropnej wydzieliny jest niewielka, zaleca się włożenie do rany chirurgicznej małego paska gazy jodoformowej lub cienkiej gumy; zapobiega to sklejaniu się krawędzi nacięcia.

Po wyeliminowaniu ostrych zjawisk zapalnych usuwa się ząb, który był bramą wejściową dla infekcji.

Granice Rowek szczękowo-językowy to: powyżej - błona śluzowa dna jamy ustnej, poniżej - tylna część mięśnia mylohyoidalnego; na zewnątrz - wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy na poziomie dużych zębów trzonowych; wewnątrz - mięśnie nasady języka;

z tyłu - mięśnie grupy styloidalnej; z przodu bruzda szczękowo-językowa otwiera się swobodnie w obszarze podjęzykowym. Bruzda szczękowo-językowa jest częścią obszaru podjęzykowego

Źródło infekcji mogą dotyczyć małych i dużych zębów trzonowych żuchwy, utrudnionego wyrzynania się dolnego zęba mądrości, zakażonych ran błony śluzowej dna jamy ustnej, kamienistego i niekamieniowego zapalenia sialodochitu,

Klinika. Proces zapalny rozwija się szybko i charakteryzuje się stanem o umiarkowanym nasileniu. Pacjent odczuwa ból podczas połykania, który nasila się podczas poruszania językiem. Otwarcie ust jest ograniczone. Podczas badania stwierdza się obrzęk tylno-bocznej części dna jamy ustnej, błona śluzowa jest przekrwiona i obrzęknięta. Rowek szczękowo-językowy jest wygładzony, określa się fluktuację. Dalsze rozprzestrzenianie się wyrostka ropnego do przestrzeni skrzydłowo-żuchwowych, okołogardłowych i podżuchwowych znacznie pogarsza przebieg kliniczny choroby.

Leczenie. Dostęp operacyjny do ropni bruzdy szczękowo-językowej jamy ustnej. Nacięcie błony śluzowej wykonuje się od strony jamy ustnej wzdłuż dna jamy ustnej, równolegle do wewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy (w miejscu największego wysunięcia błony śluzowej). Długość nacięcia nie powinna być mniejsza niż 3 cm Po rozcięciu błony śluzowej otwiera się ognisko ropne. Jeśli tak się nie stanie, penetrują ropień, tępo złuszczając leżącą pod nim tkankę miękką i osuszając ranę. Powstałą jamę należy codziennie przemywać strzykawką z tępą igłą ciepłym roztworem antyseptycznym.

90DONTHOGENNE CHOROBY ZAPALNE DELIKATNA CHUSTECZKA

® Ropnie i ropowice języka

Ropne procesy języka mogą występować zarówno we własnych mięśniach ruchomej części języka, jak iw przestrzeniach komórkowych jego korzenia. Ropnie ruchomej części języka najczęściej powstają w wyniku infekcji ran, a także w wyniku wprowadzenia do języka ciał obcych o charakterze pokarmowym, najczęściej ości ryb. Pacjent skarży się na ostry ból podczas połykania i poruszania językiem. Podczas dotykania języka pojawia się bolesny naciek, który częściej znajduje się z boku, rzadziej na powierzchni grzbietowej.Zwykle nie określa się fluktuacji ze względu na lokalizację ogniska ropnego w warstwach mięśni. Otwarcie ropni ruchomej części języka odbywa się za pomocą nacięć podłużnych w miejscu największego wysunięcia

Granice korzeni języka to: na górze - własne mięśnie języka; poniżej - mięsień mięśniowo-gnykowy; zewnętrznie - mięśnie genioglossus i hipoglossus prawej i lewej strony. Na powierzchni gardłowej nasady języka znajduje się migdałek językowy, będący częścią pierścień limfatyczny gardła Pirogova-Waldeyera(migdałki podniebienne, jajowodowe, gardłowe i językowe)

Główne źródło infekcji mogą występować zakażone rany języka.Proces ropno-zapalny rozwijający się w obszarze nasady języka może rozprzestrzeniać się z migdałka językowego, z przestrzeni tkanki podjęzykowej, podbródkowej i podżuchwowej.Rzadziej źródło infekcji to ogniska infekcji zębopochodnej zlokalizowane w okolicy dużych zębów trzonowych żuchwy. Nie należy zapominać o ropieniu wrodzonych torbieli języka

Klinika Przy ropniach i ropowicy języka pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy korzenia, który promieniuje do ucha.Przełykanie śliny i płynu jest bardzo bolesne, a czasem wręcz niemożliwe.Przy próbie łykania ciecz przedostaje się do dróg oddechowych i powoduje bolesny kaszel.Zwykle z powodu obrzęku nagłośni powoduje problemy z oddychaniem, czasami na skutek zapalenia eustachitu następuje utrata słuchu

Przebieg kliniczny flegmy nasady języka jest ciężki.Język jest znacznie powiększony, nie mieści się w jamie ustnej, jego ruchomość jest znacznie ograniczona.Usta są lekko otwarte, z ust wydobywa się gęsta ślina, często z nieprzyjemnym zapachem. Palpacja ujawnia jednolity obrzęk i gęstość języka, naciśnięcie jego tylnej części (w linii środkowej) powoduje ostry ból, błona śluzowa języka jest przekrwiona, sinicza, fluktuacja zwykle nie jest określona, ponieważ ognisko ropne znajduje się pomiędzy mięśnie Tylna część języka pokryta suchym, ropnym nalotem Naciek można wyczuć w głębi obszar podbródkowy nad kością gnykową

Leczenie Dostęp chirurgiczny dla procesów ropno-zapalnych nasady języka, zewnątrzustny.Nacięcie o długości 4 cm wykonuje się z boku skóry wzdłuż linii środkowej lub w okolicy podbródkowej.Za bardziej racjonalne uważamy wykonanie nacięcia wzdłuż linii środkowej ...Rozszerzając krawędzie rany haczykami, rozcinamy mięśnie mięśniowo-gnykowe wzdłuż szwu. Głupio rozpychamy tkankę miękką, penetrujemy do ropnego ogniska. Drenaż tego ostatniego odbywa się za pomocą aktywnego podwójnego drenażu rurowego. Innoda, wraz ze wzrostem niedotlenienia, istnieje potrzeba utworzenia tracheostomii

® Flegmony dna jamy ustnej

Dno jamy ustnej należy podzielić na dwa piętra Granice piętra to: powyżej - błona śluzowa dna jamy ustnej, poniżej - mięsień mięśniowo-gnykowy, z przodu i na zewnątrz - wewnętrzna powierzchnia żuchwy, z tyłu - podstawa języka Granice dolnej kondygnacji to: powyżej - mięsień mięśniowo-gnykowy, przednio-zewnętrzny - wewnętrzna powierzchnia żuchwy, z tyłu - mięśnie przyczepione do wyrostka rylcowatego i tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego, poniżej - skóra prawej i lewej okolicy podżuchwowej i podbródkowej Zasadniczo, są to ropowice okolicy podjęzykowej i podżuchwowej, które rozprzestrzeniają się na obszary anatomiczne o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, angażując w procesie zapalnym przestrzenie komórkowe znajdujące się pomiędzy nimi.Flegmony dna jamy ustnej obejmują procesy zapalne obejmujące górną część jamy ustnej i dolne piętra z jednej strony.

Ogniska infekcji może być zlokalizowany w okolicy zębów żuchwy, a także na błonie śluzowej dna jamy ustnej. Infekcja może rozprzestrzeniać się z sąsiednich przestrzeni komórkowych. Przyczyną mogą być również procesy zapalne w węzłach chłonnych, które rozwijają się z zapaleniem migdałków i zapaleniem migdałków.

9 4 Ropnie i flegmy

Klinika Przebieg kliniczny flegmy dna jamy ustnej jest ciężki, pacjent skarży się na ból podczas połykania, mówienia i poruszania językiem, na skutek mechanicznego ucisku krtani poprzez obrzęk otaczających tkanek miękkich lub obrzęk nagłośni, trudności w oddychaniu występuje. Choroba przebiega z ciężkimi objawami zatrucia i towarzyszy jej podwyższona temperatura ciała. Pozycja pacjenta jest wymuszona – siedzi z głową pochyloną do przodu. Wygląda na obolałego. Mowa jest niewyraźna, głos ochrypły. Z powodu obrzęku w tkankach miękkich okolicy podbródkowej i podżuchwowej dochodzi do wydłużenia twarzy, gdy tkanka podskórna zaangażowana jest w proces zapalny, skóra staje się przekrwiona, obrzęknięta, napięta, błyszcząca i nie zgrubiała, w badaniu palpacyjnym stwierdza się, że jest gęsta. wyraźnie bolesny naciek Można zaobserwować fluktuację Usta pacjenta są półotwarte, wydobywa się z nich nieprzyjemny zapach Język jest suchy, pokryty brudnoszarym nalotem, jego ruchy są ograniczone Język wystaje z jamy ustnej Błona śluzowa podłogi jamy ustnej jest przekrwiona, opuchnięta. Występuje ostry obrzęk tkanek okolicy podjęzykowej

Ryż. 9.4.4. Wygląd pacjenta z beztlenową ropowicą tkanek miękkich dna jamy ustnej i szyi, powikłaną sepsą i zapaleniem śródpiersia.

Objawy kliniczne ropowica beztlenowa dna jamy ustnej(wcześniej nazywana dławicą Zhansula-Ludwiga) jest szczególnie ciężka.Ogólnymi objawami choroby są żółtaczka skóry i podżółkliwa twardówka, znaczne zatrucie organizmu, wysoka temperatura ciała, tachykardia, niedokrwistość, ciężka leukocytoza i wysokie ESR.Lokalne objawy beztlenowców Do zakażenia zalicza się obfitość mas martwiczych w ogniskach ropnych, brudnoszarą barwę treści ropnej, obecność pęcherzyków powietrza i wtrąceń kropelek tłuszczu, ostry (nieprzyjemny) zapach wydzieliny, mięśnie wyglądają jak gotowane mięso, tkanki mogą zabarwić się na kolor ciemnobrązowy. leki przeciwbakteryjne dają słaby efekt, obraz kliniczny nie zawsze pozwala odróżnić infekcję powstałą w wyniku działania

90NIETOGENNE CHOROBY ZAPALNE TKANKI MIĘKKIEJ

mikroflora beztlenowa, spowodowana gnilną infekcją tlenową wywołaną przez Escherichia coli, Proteus, paciorkowce hemolityczne i inne mikroorganizmy

Ropowicę dna jamy ustnej często powikłana jest sepsą, zapaleniem śródpiersia (ryc. 9, 4, 4), zakrzepicą żył twarzy i zatok mózgowych, zapaleniem płuc, ropniami mózgu i innymi chorobami. Powikłania te są szczególnie częste w ostatnich latach

Leczenie W przypadku ropowicy dna jamy ustnej wykonuje się nacięcia w okolicy podżuchwowej po prawej i lewej stronie, pozostawiając między nimi most skórny o szerokości do 1-2 cm.W przypadku utrudnionego odpływu treści ropnej spod okolicy brody, następnie wykonuje się dodatkowe nacięcie wzdłuż linii środkowej tej okolicy.Uważamy, że bardziej wskazane jest wykonanie nacięcia w kształcie kołnierza, którego linia przebiega równolegle do górnego fałdu szyjnego, a następnie aktywny drenaż ogniska ropnego rurką podwójnie perforowaną drenaż i założenie pierwotnych szwów opóźnionych na ranę

Specyfika przebiegu flegmy obszaru szczękowo-twarzowego w dzieciństwo jest to, że adenophlegmons są częściej obserwowane u dzieci, a ropowice zębopochodne są nieco rzadsze.W niektórych przypadkach ropowice występują u dzieci na tle przeziębienia i ostrego zapalenia ucha. Przebieg kliniczny flegmy u dzieci wynika ze specyfiki tworzenia się układu dentystycznego.Niedoskonałość układu odpornościowego u małych dzieci przyczynia się do bardziej agresywnego przebiegu procesu zapalnego.

Lokalizacja flegmy, sposoby rozprzestrzeniania się ropy osoby starsze i starcze tak samo jak u młodych ludzi, ale w pierwszym przypadku ropowice rozwijają się znacznie później od początku rozwoju poprzedniej choroby, a topnienie nacieków zapalnych następuje wolniej, możliwość ich niezależnej resorpcji jest praktycznie wykluczona, dlatego należy poczekać Taktyka „i zobacz” w leczeniu tych chorób nie jest uzasadniona.Adenophlegmons są również rzadkim powikłaniem, mają ograniczony charakter, przypominając torbielowy ropień.Przy otwieraniu takich flegmonów konieczne jest usunięcie ropnej stopionej tkanki limfatycznej węzeł

TESTY KONTROLI NAUKI „+” poprawna odpowiedź; „- „>!1” to nieprawidłowe odpowiedzi.

Badania dla sekcji S.1. „Diagnostyka chorób ropno-zapalnych tkanek miękkich”

1. Reakcja temperaturowa w ostrych postaciach zapalenia okostnej i zapalenia kości i szpiku szczęk:

Jest różny, tj. przy zapaleniu okostnej jest niższy niż przy zapaleniu kości i szpiku,

Różnie, tj. w przypadku zapalenia okostnej jest wyższa niż w przypadku zapalenia kości i szpiku

To samo w przypadku obu chorób

2. Jaka jest liczba segmentowanych granulocytów (neutrofili) we krwi obwodowej osób zdrowych?:

„1 0-2 Wół CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Ech, Yu^l

3. Jaka jest liczba neutrofili pasmowych we krwi obwodowej osób zdrowych?:

OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Jaki jest udział granulocytów segmentowanych (neutrofili) w ogólnej liczbie leukocytów we krwi osób zdrowych?:

36-48%, + 55-58%

5. Jaki jest odsetek neutrofili pasmowych w ogólnej liczbie leukocytów we krwi osób zdrowych?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Czy istnieje związek pomiędzy występowaniem i charakterystyką przebiegu klinicznego ostrych zębopochodnych chorób zapalnych z uczuleniem mikrobiologicznym pacjenta?:

Nie, niedostępne

Tak, ale w rzadkich przypadkach

Tak, dostępne

Zestaw T zgodnie z sekcją 9.2. „Zapalenie węzłów chłonnych”

7. U osoby dorosłej układ limfatyczny dzieli się na:

100-200 węzłów chłonnych

200-400 węzłów chłonnych,

500-1000 węzłów chłonnych,

1000 2000 węzłów chłonnych

8. Układ limfatyczny składa się z:

" "/20 masy ciała,

- ^bo masa ciała, + /ωo masa ciała,

- /2oo masy ciała,

- / darń masa ciała

9. Procentowy udział układu limfatycznego w masie ciała osoby dorosłej:

Odpowiada przebiegowi naczyń krwionośnych

Nie odpowiada przebiegowi naczyń krwionośnych

Odpowiada przebiegowi nerwów

Benchmarki uczenia się

Szczękowo-językowy. Ropień i ropowica okolicy podjęzykowej

Najnowszy

Musisz to wiedzieć