Co to jest zwężenie tętnicy kręgowej i jak je leczyć. Zespół tętnicy kręgowej

Zwężenie tętnicy kręgowej jest chorobą, która może być wrodzona lub nabyta. Najczęstszymi i poważnymi powikłaniami w tym przypadku są choroba niedokrwienna serca i udar mózgu. Trudność w leczeniu takiej patologii polega na tym, że na początkowych etapach prawie nie ma objawów.

Samo określenie oznacza nic innego jak blokadę, niedrożność lub zwężenie naczyń krwionośnych. W rezultacie dochodzi do naruszenia przepływu krwi, w wyniku czego mózg otrzymuje niewystarczającą objętość krwi, a tym samym tlenu i składników odżywczych. Pierwsze objawy zaczynają pojawiać się, gdy zwężenie tętnicy sięga 50%, a nawet przy braku 40% całkowitego dopływu krwi dochodzi do przewlekłej niewydolności, która objawia się następującymi objawami:

1. Bóle głowy, którym towarzyszą zawroty głowy, utrata ostrości i przejrzystości wzroku. Co więcej, nie można złagodzić zespołu bólowego za pomocą środków przeciwbólowych lub innych leków.
2. Ból dolnej części pleców. Jest to jeden z głównych objawów zwężenia naczyń kręgosłupa. Natężenie osiąga maksimum podczas chodzenia, podczas aktywności fizycznej, a ból nie znika nawet w spoczynku. Pozycja, w której plecy są pochylone do przodu, pomaga je zmniejszyć.
3. Drętwienie kończyn objawiające się zespołem niespokojnych nóg, osłabieniem mięśni, mrowieniem. Najczęściej takie objawy znikają po zmianie pozycji ciała.
4. Wysokie ciśnienie krwi jest próbą samodzielnego kompensowania przez organizm braku dopływu krwi do mózgu.

Wszystkie te objawy oznaczają, że zmiany patologiczne w naczyniach osiągnęły etap zagrażający życiu pacjenta.

Powoduje

Zwężenie tętnicy kręgowej nie pojawia się bez przyczyny. Obecnie znane są trzy przyczyny jego rozwoju. W pierwszym przypadku jest to czynnik wrodzony, czyli predyspozycja genetyczna, która prowadzi do pewnych wrodzonych nieprawidłowości w budowie naczynia. Jeśli choroba nie postępuje, osoby z takimi patologiami mogą żyć przez wiele lat, nie ograniczając się do niczego.

Drugi powód to czynnik nabyty. To jest właśnie powód wymagający obowiązkowego leczenia. Cukrzyca i zaburzenia metaboliczne mogą powodować blokadę.

I wreszcie trzeci czynnik jest traumatyczny. Zwężenie tętnicy może wystąpić w wyniku złamania, siniaka lub krwiaka. W takim przypadku leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe.

Jakie to niebezpieczne

W przypadku wystąpienia objawów rokowanie w przypadku zwężenia tętnicy kręgowej jest wyjątkowo niekorzystne. Postać postępująca jest zawsze przyczyną niepełnosprawności. Ale leczenie będzie całkowicie zależeć od tego, gdzie dokładnie zlokalizowana jest patologia.

Formą estuaryjną są zawsze zaburzenia emocjonalne, które mogą objawiać się atakami paniki i światłowstrętem. Główne leczenie ma charakter chirurgiczny, przed operacją wymagana jest farmakoterapia.

Postać subkompensowana występuje jako powikłanie urazu. Leczenie farmakologiczne nie jest możliwe, konieczna jest jedynie operacja. Innym dość częstym powodem jest onkologia. W takim przypadku najczęściej pacjent umiera dosłownie w ciągu roku.

Zwężenie kręgowców charakteryzuje się również kością krzyżową. Nie można jednak wykryć żadnych procesów zapalnych.

Postać skompensowana przebiega powoli, nie ma oznak ostrego początku i nie ma potrzeby pilnego leczenia chirurgicznego.

Zwężenie wewnątrzczaszkowe występuje w przypadku zakrzepicy tętniczej i zwykle prowadzi do śmierci.

Zwężenie uciskowe lewego zewnątrznaczyniowego jest następstwem chorób kręgosłupa. Przyczyną może być osteochondroza, przepuklina lub onkologia. Po wyeliminowaniu przyczyn dopływ krwi najczęściej zostaje przywrócony do normalnej objętości.

Zwężenie ucisku pozanaczyniowego po prawej stronie ma te same przyczyny, co poprzednia opcja.

Typowi dynamicznemu towarzyszy całkowite lub częściowe zamknięcie naczyń krwionośnych. Jest to stan najbardziej zagrażający życiu. Leki mogą pomóc jedynie w przezwyciężeniu samych objawów, ale patologię można wyleczyć jedynie operacyjnie.

Objaw funkcjonalny zaczyna objawiać się tylko w tej czy innej pozycji szyi. Podstawą choroby jest osteochondroza i inne zaburzenia.

Zwężenia wieloogniskowe mają wiele przyczyn. Jedynym wyjściem jest angioplastyka z wymianą odcinka uszkodzonej tętnicy.

Znaczące hemodynamicznie zwężenie obserwuje się, gdy naczynie zwęża się o więcej niż 50%.

Postać zdekompensowana jest jedną z najcięższych, gdy zwężenie naczyń krwionośnych jest całkowicie nieodwracalne. Jedynym wyjściem jest całkowite zastąpienie dotkniętego obszaru lub utworzenie kanału obejściowego dla przepływu krwi.

Leczenie zwężenia tętnicy kręgowej rozpoczyna się po rozpoznaniu i ustaleniu rodzaju choroby. Najczęściej stosuje się operację, niezwykle rzadko stosuje się leczenie farmakologiczne.

Nawiasem mówiąc, możesz być także zainteresowany poniższymi informacjami BEZPŁATNY materiały:

• Darmowe książki: „TOP 7 szkodliwych ćwiczeń do porannych ćwiczeń, których powinieneś unikać” | „6 zasad skutecznego i bezpiecznego rozciągania”
• Odbudowa stawów kolanowych i biodrowych przy artrozie- bezpłatne nagranie wideo webinaru prowadzonego przez lekarza fizjoterapeuty i medycyny sportowej - Alexandrę Boninę
• Bezpłatne lekcje leczenia bólu krzyża prowadzone przez certyfikowanego lekarza fizjoterapeutę. Ten lekarz opracował unikalny system przywracania wszystkich części kręgosłupa i już pomógł ponad 2000 klientów z różnymi problemami z plecami i szyją!
• Chcesz wiedzieć, jak leczyć uszczypnięty nerw kulszowy? Następnie ostrożnie obejrzyj film pod tym linkiem.
• 10 niezbędnych składników odżywczych dla zdrowego kręgosłupa- w tym raporcie dowiesz się, jak powinna wyglądać Twoja codzienna dieta, abyś Ty i Twój kręgosłup zawsze byli zdrowi na ciele i duchu. Bardzo przydatne informacje!
• Czy masz osteochondrozę? Następnie zalecamy przestudiowanie skutecznych metod leczenia odcinka lędźwiowego, szyjnego i osteochondroza klatki piersiowej bez narkotyków.

Choroby kręgosłupa szyjnego stały się obecnie powszechne nie tylko wśród osób starszych i w średnim wieku, ale także wśród młodych ludzi. Jednocześnie rośnie liczba kręgowych schorzeń naczyniowych mózgu, które stały się palącym problemem współczesnej medycyny. A zwężenie tętnicy kręgowej odgrywa w takiej sytuacji ważną rolę.

Informacje ogólne

Dopływ krwi do mózgu odbywa się z dwóch głównych basenów: szyjnego i kręgowego (odpowiednio tętnicy szyjnej i kręgowej). Ta ostatnia pokrywa jedną czwartą całkowitego zapotrzebowania na tlen i składniki odżywcze – unaczynia następujące struktury:

• Pień mózgu.
• Móżdżek.
• Płaty potyliczne.
• Duża część płatów skroniowych.
• Tylna część podwzgórza.
• Rdzeń kręgowy (odcinki C1–Th3).
• Ucho wewnętrzne.

Uszkodzenie tętnicy kręgowej w chorobach kręgosłupa szyjnego zależy od jej cech anatomicznych i topograficznych. Naczynie wraz z nerwem o tej samej nazwie przechodzi przez kanał, który jest utworzony przez otwory w procesach poprzecznych kręgów. Ten ostatni nie jest statyczny, ponieważ zmienia się w zależności od ruchów szyi. W samej tętnicy kręgowej, zgodnie z jej lokalizacją, wyróżnia się kilka segmentów:

• 1 – od tętnicy podobojczykowej do wejścia do kanału.
• 2 – w kanale na poziomie kręgów C2–C6.
• 3 – od wyjścia z kanału do wejścia do jamy czaszki.
• 4 – w jamie czaszki (wewnątrzczaszkowej).

W kanale tętnica graniczy od tyłu ze stawami pozakręgowymi, a bocznie z wyrostkami stawowymi górnymi. Po jego opuszczeniu naczynie ugina się dwukrotnie: w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej. To właśnie w tych miejscach często dochodzi do zakłócenia przepływu krwi przez tętnicę kręgową.

Cechy topograficzne i anatomiczne tętnicy kręgowej sprawiają, że jest ona podatna na niekorzystne działanie szeregu czynników zewnętrznych i wewnętrznych, które przyczyniają się do upośledzenia przepływu krwi przez naczynie.

Powoduje

Zwężenie światła dowolnego naczynia jest spowodowane kilkoma przyczynami. Możliwe jest ucisk ściany od zewnątrz przez formacje patologiczne (fragmenty kości, guz, krwiak itp.), Wewnętrzna blokada przez blaszkę miażdżycową, skrzeplinę, zator i wreszcie skurcz mięśnia właściwego (najczęściej odruch). W odniesieniu do tętnicy kręgowej zwyczajowo wyróżnia się dwie główne grupy czynników:

• Kręgopochodny.
• Niekręgotwórcze.

Te pierwsze powodują zewnętrzny ucisk ściany naczynia i sąsiadującego nerwu na skutek zmian patologicznych w odcinku szyjnym kręgosłupa. W tym przypadku elementami ściskającymi są:

• Wzrosty kości (osteofity).
• Przepuklina dysku.
• Choroba zwyrodnieniowa stawów (stawów międzywyrostkowych).
• Niestabilność odcinków kręgosłupa.

Zaburzenia strukturalne kręgosłupa wpływają nie tylko na samą tętnicę, ale także na oplatające ją włókna nerwowe, prowadząc do odruchowego skurczu. Do czynników ucisku zewnętrznego można łatwo zaliczyć mięśnie szyi - przerośnięte lub skurczowe (pochyłe przednie, skośne dolne) - co często towarzyszy patologii kręgosłupa.

Należy zaznaczyć, że nawet w warunkach fizjologicznych tętnica kręgowa pod wpływem ruchu głową ulega zmianom w świetle, jednak zwykle ograniczenie przepływu krwi jest dobrze kompensowane. A jeśli wraz z kompresją zewnętrzną nastąpią zmiany w samym naczyniu, sytuacja wielokrotnie się pogarsza, objawiając się wyraźnymi zaburzeniami hemodynamicznymi w okolicy kręgowo-podstawnej. Do czynników niezwiązanych ze stanem kręgosłupa zalicza się:

• Okluzja wewnętrzna z zakrzepicą, miażdżycą, zapaleniem tętnic, zatorowością.
• Deformacje naczyniowe: patologiczna krętość, dodatkowe pętle, załamania, anomalie przebiegu.
• Zewnętrzny ucisk przez blizny, zrosty, krwiaki i inne formacje zajmujące przestrzeń.

Zatem przyczyny zwężenia obejmują szeroki zakres patologii - zarówno lokalnych, jak i ogólnoustrojowych. Dlatego w praktyce neurologa, kręgowca i traumatologa dużą wagę przywiązuje się do diagnostyki różnicowej zespołu tętnicy kręgowej.

Zwężenie tętnicy kręgowej w większości przypadków jest spowodowane patologią odcinka szyjnego kręgosłupa, ale zdarzają się również pozakręgowe przyczyny zwężenia.

Objawy

Na podstawie obciążenia funkcjonalnego tętnicy kręgowej łatwo przewidzieć, jakie objawy mogą wystąpić zwężenie. Zakłócenie przepływu krwi przez naczynie z powodu awarii mechanizmów kompensacyjnych powoduje zmiany niedotlenienia w tych strukturach, które żywią się z kręgowej części basenu mózgu. Oczywiście wszystko zależy od nasilenia zmian patologicznych, jednak należy wspomnieć, że zwężenie istotne hemodynamicznie oznacza zablokowanie światła naczynia o 50% lub więcej. Odpowiednio, im silniejszy ucisk zewnętrzny lub okluzja wewnętrzna, tym bardziej znaczący jest obraz kliniczny.

W tę koncepcję łączony jest zespół zaburzeń neurologicznych występujących w przypadku zwężenia. We wczesnych stadiach ma charakter funkcjonalny, czyli występuje jedynie w momencie prowokowania ruchów – ostrego pochylenia lub obrotu głowy – a także w przypadku długotrwałej wymuszonej pozycji. Występują następujące objawy:

• Ból głowy.
• Zaburzenia ślimakowo-przedsionkowe.
• Niedowidzenie.
• Dysfunkcja autonomiczna.

Bóle kręgosłupa mają charakter palący, pulsujący lub bolesny, nasilają się w napadach, rozprzestrzeniając się od tyłu głowy do strefy ciemieniowo-skroniowej i czołowej. Zaburzenia ślimakowo-przedsionkowe obejmują zawroty głowy, niestabilność i niestabilność chodu. Zaburzenia widzenia objawiają się ciemnieniem, miganiem „plamek” lub „zygzaków” przed oczami (fotopsja). Mogą temu towarzyszyć reakcje autonomiczne, takie jak uczucie gorąca, zwiększone pocenie się i przyspieszona czynność serca.

W przypadku trwałego i ciężkiego zwężenia obserwuje się ostre i przemijające zaburzenia krążenia mózgowego, prowadzące do pojawienia się ognisk niedokrwienia. Ataki przejściowe nie trwają dłużej niż 48 godzin i charakteryzują się:

• Zawroty głowy.
• Ataksja (zaburzenia koordynacji).
• Nudności wymioty.
• Zaburzenia mowy.

Ponadto możliwe są zaburzenia czucia w postaci drętwienia i pełzającej „gęsiej skórki” wokół ust, w kończynach górnych lub dolnych. Z reguły objaw ten jest jednostronny i występuje przy zespole lewej lub prawej tętnicy kręgowej.

Jeśli zwężenie jest pochodzenia kręgowego, wówczas podczas ruchów szyi można wykryć przejściowe zaburzenia niedokrwienne. Dlatego pacjenci często doświadczają nagłych upadków przy zachowaniu przytomności (ataki upuszczenia) lub omdlenia (omdlenia). Po takim ataku obserwuje się ogólne osłabienie, letarg, ból głowy, szum w uszach, migoczące „plamy” w oczach i pocenie się.

W przypadku zespołu tętnicy kręgowej obserwuje się kombinację różnych wariantów klinicznych zaburzeń niedotlenieniowo-niedokrwiennych w strukturach mózgu.

Dodatkowa diagnostyka

Zespół tętnicy kręgowej wymaga starannego odróżnienia od innych schorzeń, które mają podobne objawy. Polimorfizm obrazu klinicznego utrudnia wyciągnięcie wstępnych wniosków – istnieje ryzyko zarówno niedostatecznej, jak i nadmiernej diagnozy. Ale wraz z tym lekarz musi kierować się wynikami dodatkowych badań, które ujawniają zmiany w kręgosłupie, samym naczyniu lub otaczających tkankach miękkich. Obejmują one:

• z obciążeniem funkcjonalnym.
• Tomografia (rezonans magnetyczny, komputer).
• USG z Dopplerografią.

Dopiero w przypadku stwierdzenia wszystkich objawów klinicznych i instrumentalnych można śmiało mówić o zwężeniu tętnicy kręgowej i liczyć na jego właściwe leczenie.

Leczenie

Aby skutecznie leczyć zespół tętnic kręgowych, należy poznać jego przyczynę. W oparciu o różnorodność procesów patologicznych i mechanizmów przyczyniających się do zwężenia, terapia charakteryzuje się szerokim zakresem efektów przy zastosowaniu różnych metod i metod. Ale każdy przypadek jest oczywiście indywidualny i podejście do pacjenta powinno odbywać się przez pryzmat wszystkich cech ciała, a nie tylko biorąc pod uwagę stopień zwężenia.

Lek

Duże znaczenie w leczeniu zespołu tętnic kręgowych mają leki. Lista leków stosowanych u takich pacjentów jest imponująca, ponieważ konieczne jest działanie nie tylko na objawy kliniczne czy zmienione struktury kręgosłupa, ale także na ścianę naczyń, przepływ w nich krwi i tkankę mózgową podatną na niedotlenienie. Dlatego stosuje się następujące leki:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Xefocam, Larfix).
• Leki zwiotczające mięśnie (Mydocalm).
• Leki obkurczające błonę śluzową (escynian L-lizyny).
• Naczyniowy (Latren, Actovegin).
• Leki przeciwskurczowe (No-spa).
• Metaboliczne (Mexidol, Cytoflawina).
• Neuroprotektory (korteksyna).
• Venotonics (Detralex, Troxevasin).
• Chondroprotektory (Dona, Artra).
• Witaminy (Milgamma,).

Silny zespół bólowy można złagodzić, stosując blokady przykręgowe za pomocą nowokainy i glukokortykoidów (Diprospan). Pewne znaczenie mają także lokalne formy leków (maść, żel, krem).

Leczenie farmakologiczne zespołu tętnic kręgowych odbywa się ściśle według zaleceń specjalisty. Nie można odstąpić od zaleceń lekarskich, gdyż od tego zależy efekt końcowy.

Nielekowy

Wśród zachowawczych metod stosowanych u pacjentów ze zwężeniem tętnicy kręgowej szeroko stosowane są środki nielekowe. Wpływają na czynniki zewnętrznego ucisku naczynia, otaczających tkanek, poprawiają mózgowy przepływ krwi i działają ogólnie tonizująco. Stosuje się następujące metody leczenia:

• Fizjoterapia.
• Gimnastyka.
• Masaż.
• Terapia manualna.

Należy pamiętać, że aktywny wpływ na kręgosłup należy przeprowadzić dopiero po wyeliminowaniu ostrych zjawisk, ponieważ w przeciwnym razie objawy patologii będą się tylko nasilać. Dotyczy to fizjoterapii z ćwiczeniami postizometrycznymi oraz terapii manualnej. Należy poczekać, aż pojawi się pełny efekt stosowania leków.

Chirurgiczny

Aby całkowicie wyeliminować podstawę zespołu kręgowego, w wielu przypadkach konieczne jest zwrócenie się o pomoc do chirurgów. Chirurgicznie usuwa się zajmujące miejsce formacje wystające do kanału kręgowego (osteofity, przepukliny), powodując w ten sposób dekompresję tętnicy. Czasami konieczne jest wykonanie resekcji splotu nerwu współczulnego, a w przypadku blokady wewnętrznej stosuje się techniki naczyniowe w celu usunięcia skrzepów i płytek krwi.

Skuteczność leczenia w dużej mierze zależy od terminowych działań diagnostycznych. Niezależnie od przyczyny zwężeń – związanej z kręgosłupem czy pozakręgowej – pojawienie się objawów klinicznych powinno być powodem do konsultacji z lekarzem. Specjalista określi ich pochodzenie i zaleci odpowiednią terapię.

3.1 Leczenie farmakologiczne.
Optymalne postępowanie z pacjentami ze zmianami miażdżycowymi w VA nie jest tak dobrze zbadane, jak postępowanie z pacjentami ze zmianami CA. Nie przeprowadzono dużych badań z randomizacją, pomimo licznych chirurgicznych, interwencyjnych i medycznych podejść do leczenia tej kategorii pacjentów. W rzeczywistości tylko w kilku badaniach dotyczących udaru niedokrwiennego rozróżniono udar przedni i tylny (kręgowo-podstawny). Jednakże, chociaż nie ma wystarczających dowodów odnoszących się konkretnie do pacjentów z chorobą PA, rozsądne jest leczenie tych pacjentów w taki sam sposób, jak pacjentów ze zmianami SA. Te same działania powinny mieć na celu zapobieganie postępowi miażdżycy w innych obszarach naczyniowych.
Badanie stosowania trombolizy wewnątrznaczyniowej u pacjentów z ostrym zespołem niedokrwiennym w VBB wykazało różne wyniki tej metody leczenia. Dlatego wskazane jest przepisywanie leków przeciwzakrzepowych na co najmniej 3 miesiące. U pacjentów, u których w angiografii rozpoznano zakrzepicę ujścia lub odcinka zewnątrzczaszkowego przedsionka, niezależnie od tego, czy początkowo zastosowano trombolizę, czy nie. Badanie WASID wykazało, że warfaryna i aspiryna są równie skuteczne bezpośrednio po wystąpieniu udaru niekardiozatorowego, natomiast tiklopidyna okazała się skuteczniejsza od aspiryny we wtórnej prewencji zdarzeń niedokrwiennych u pacjentów z VBI. W badaniu ESPS-2 u 5,7% z 255 pacjentów otrzymujących aspirynę w małych dawkach i dipirydamol dwa razy na dobę wystąpił udar mózgu lub VBI TIA, w porównaniu z 10,8% pacjentów otrzymujących placebo.
3.2 Chirurgiczne leczenie chorób tętnic kręgowych.
W porównaniu z CEA operacje zarostowych chorób VA są rzadko wykonywane. Chociaż nie przeprowadzono żadnych randomizowanych badań, doniesienia dotyczące chirurgicznego leczenia VA wskazują na dobre wyniki w przypadku endarterektomii i innych zabiegów rekonstrukcyjnych VA. Przy rekonstrukcji bliższego odcinka VA powikłania wczesne występują w 2,5–25,0% przypadków, śmiertelność sięga 4%, a przy rekonstrukcji dalszego odcinka VA 2–8%. Operacji bajpasów wewnątrzczaszkowych towarzyszy śmiertelność od 3 do 12%, powikłania neurologiczne i ogólnoustrojowe – od 22 do 55%.
Wskazaniami klinicznymi do interwencji chirurgicznej w przypadku zmian VA są przede wszystkim TIA i udar w VSB. Naturalny przebieg przewlekłego VBI z krętością, uciskiem pozanaczyniowym lub zwężeniem VA rzadko prowadzi do rozwoju udaru mózgu, dlatego celem leczenia operacyjnego zmian VA w tej kategorii pacjentów jest osiągnięcie efektywności klinicznej, czyli ustąpienia objawów klinicznych VBI, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne przez co najmniej 3–6 miesięcy
Wskazania do leczenia operacyjnego PA określają trzy kryteria:
Dokładna diagnostyka zmian VA za pomocą USG, TCD, CDG, którą należy potwierdzić za pomocą MRA, MSCTAG lub angiografii kontrastowej RTG.
Dokładne określenie, jaka dokładnie patologia PA jest główną przyczyną objawów klinicznych VBI lub odgrywa wiodącą rolę w jej rozwoju.
Oporność VBN na kompleksową terapię lekową przez sześć miesięcy.
W przypadku wykrycia zmian w VA, ale przy braku objawów klinicznych, leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.
Wskazaniami do leczenia operacyjnego VA są: niedrożność VA, zwężenie VA powyżej 70%, patologiczna krętość i ucisk pozanaczyniowy.
Wskazania kliniczne do leczenia operacyjnego niedrożności przedsionka są w zasadzie takie same jak w przypadku zwężenia, jednak ustalane są częściej ze względu na większe nasilenie objawów klinicznych i znacznie niższą skuteczność leczenia farmakologicznego.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane jedynie u niewielkiej części pacjentów z objawami klinicznymi VBI (nie więcej niż 5%), a w większości przypadków zadaniem operacji jest wyeliminowanie niewydolności krążenia związanej ze zwężeniem światła tętnicy kręgowej, jej ucisk lub skurcz pozanaczyniowy w połączeniu ze zmianami innych tętnic dostarczających krew do mózgu głowy. Jeśli obie tętnice VA są drożne, a jedna z tętnic jest znacznie uszkodzona, wówczas przeciwna zastawka zwykle kompensuje przepływ krwi przez tętnicę podstawną, szczególnie w przypadkach, gdy dominuje nienaruszona tętnica, to znaczy ma większą średnicę. W rozwoju udaru móżdżku rolę odgrywa nie tylko zmniejszenie perfuzji VSB, ale także zator materiałowy w przypadku uszkodzenia ujścia VA.
Możliwe operacje zwężenia, krętości i pozanaczyniowego ucisku przedsionka to:
Endarterektomia przezpodobojczykowa VA;
Endarterektomia ujścia przedsionkowo-przedsionkowego z istmoplastyką przy użyciu łatki autożylnej lub syntetycznej;
Podwiązanie ujścia VA z transpozycją pnia tętniczego do ujścia pnia tarczowo-szyjnego;
Podwiązanie ujścia VA z transpozycją pnia tętniczego do tętnicy szyjnej wspólnej;
Podwiązanie ujścia VA z transpozycją pnia tętniczego do nowo utworzonego ujścia na tętnicy podobojczykowej;
Bypass VA z tętnicą piersiową wewnętrzną;
Arterioliza ujścia VA, skalonotomia, stelektomia;
Angioplastyka PA;
Angioplastyka VA ze stentowaniem.
Obecnie za preferowaną ze względu na lepsze wyniki długoterminowe uważa się operację transpozycji VA do ipsilateralnego CCA lub na kikut pnia tarczowo-szyjnego.
Chirurgiczne leczenie okluzji przedsionkowej jest problemem złożonym i nie do końca rozwiązanym. Zwarcie VA w jamie ustnej nie jest możliwe do rekonstrukcji i najczęściej towarzyszy mu uszkodzenie kanału kostnego. W związku z tym, w przypadku pozaczaszkowej okluzji VA, o wskazaniach do operacji rekonstrukcyjnej decyduje stan trzeciego odcinka VA. Jeśli jest drożny, możliwe jest wykonanie przecieku tętniczo-tętniczego lub autożylnego pomiędzy tę samą stroną ECA i VA. Ocena drożności trzeciego odcinka AV w przypadku niedrożności jamy ustnej jest możliwa tylko na podstawie łącznej oceny danych z angiografii kontrastowej RTG, USG Doppler Doppler, TCD i CDG.
3.3 Przezcewnikowe interwencje wewnątrznaczyniowe na tętnicach kręgowych.
Pomimo tego, że interwencje wewnątrznaczyniowe są technicznie proste i podobnie jak w przypadku zmian SA, są wskazane u pacjentów wysokiego ryzyka, dotychczas nie przeprowadzono randomizowanych badań potwierdzających ich wyższość nad interwencjami otwartymi. Z analizy 300 zabiegów na odcinku bliższym AV wynika, że ​​ryzyko zgonu wynosiło 0,5%, powikłań śródoperacyjnych – 5,5%, udaru pooperacyjnego – 0,7%, przy średnim okresie obserwacji 14,2 miesiąca. Restenoza wystąpiła w 26% przypadków (zakres od 0 do 43%) po 12 miesiącach. (od 3 do 25 miesięcy) obserwacji nie zawsze jednak częstość występowania restenozy korelowała z częstością nawrotów objawów klinicznych. Spośród 170 pacjentów ze zmianami w dystalnych odcinkach tętnic kręgowych, u których wykonano angioplastykę, w 20% przypadków występowały zaburzenia neurologiczne, ale u 80% pacjentów zabieg wykonano ze wskazań pilnych. Restenoza rozwinęła się w 10% przypadków, a średni okres obserwacji wynosił 12,6 miesiąca. Dane z 14 badań pokazują, że roczne ryzyko udaru po angioplastyce zmian dystalnych wynosi około 3%, a ryzyko udaru i restenozy jest tym większe, im bardziej dystalna jest zmiana tętnicza.
CAVATAS, jedyne randomizowane badanie porównujące wyniki leczenia wewnątrznaczyniowego i zachowawczego, objęło jedynie 16 pacjentów ze zmianami VA i 504 ze zmianami CA. A ponieważ żaden z pacjentów z patologią VA nie miał nawracających naruszeń VSP w ciągu 8 lat po randomizacji, nie było możliwe wykrycie różnic w długoterminowych wynikach stentowania i leczenia farmakologicznego. Niska diagnostyka objawowych zmian VA w porównaniu ze zmianami w tętnicach szyjnych ilustruje trudność w ocenie powodzenia rewaskularyzacji tętnicy kręgowej.
3.4 Zalecenia dotyczące taktyki leczenia zmian w tętnicach kręgowych.
Interwencje chirurgiczne na tętnicach kręgowych powinny mieć przede wszystkim charakter terapeutyczny i mieć na celu złagodzenie objawów klinicznych niewydolności kręgowo-podstawnej.
W przypadkach II i IV stopnia niewydolności naczyń mózgowych w VBP, wskazania do interwencji chirurgicznej zaleca się ustalać analogicznie do zwężenia tętnic szyjnych, ale biorąc pod uwagę stopień kompensacji krążenia krwi w VBP przez przeciwną VA oraz stopień dekompensacji przepływu krwi w tętnicy podstawnej.
W przypadku przewlekłej VBI (niewydolność naczyń mózgowych III stopnia) zabiegi chirurgiczne na tętnicach kręgowych zaleca się wykonywać dopiero po nieskutecznym leczeniu zachowawczym trwającym 3–6 miesięcy.
Zaleca się leczenie zachowawcze pacjentów bezobjawowych z izolowanymi zwężeniami przedsionka serca. Leczenie chirurgiczne u bezobjawowych chorych ze zwężeniami AV zaleca się jedynie w przypadku połączonych zmian SA i VA, w sytuacjach, gdy interwencja chirurgiczna na SA jest niemożliwa.
Zaleca się, aby algorytm diagnostyczny ustalania wskazań do leczenia operacyjnego VA uwzględniał jedną z nieinwazyjnych metod obrazowania: CD, MRA lub MSCT. U pacjentów z objawami klinicznymi VBI, MRA i CTA należy przepisywać częściej i wcześniej niż ultrasonograficzne metody badania VA.
U pacjentów z VBI planujących operację rewaskularyzacji tętnic kręgowych zaleca się wykonanie standardowego badania angiograficznego w przypadkach, gdy nieinwazyjne metody nie pozwoliły na określenie anatomii patologicznej i dokładnej lokalizacji zmiany, a także jako stopień zwężenia VA.
U pacjentów, którzy przebyli już operację rekonstrukcyjną VA, zaleca się okresowe badania kontrolne, podobnie jak w przypadku rekonstrukcji tętnic szyjnych.
Poziom dowodu C.
W celu ograniczenia wpływu czynników ryzyka rozwoju miażdżycy tętnic zaleca się farmakoterapię i zmianę stylu życia, zgodnie ze standardami zalecanymi pacjentom z miażdżycą tętnic.
Poziom dowodu B.
Terapia przeciwpłytkowa jest zalecana u pacjentów po przebytym udarze mózgu lub z zajęciem TIA i VA. Można stosować aspirynę (50–100 mg/d), kombinację aspiryny i dipirydamolu (25 i 200 mg 2 razy dziennie), klopidogrel (75 mg/dzień) lub tyklopidynę (250 mg 2 razy dziennie). Wybór leku przeciwpłytkowego powinien być indywidualny i opierać się na chorobach współistniejących, wrażliwości, cenie i innych cechach.
Poziom dowodu B.
W przypadku zwężeń VA pierwszego odcinka zaleca się stosowanie zarówno technik otwartych, jak i endowaskularnych. W przypadku patologicznej krętości lub anomalii w pochodzeniu VA preferowana jest operacja otwarta. W przypadku zwężeń VA w odcinkach II–IV preferowane jest zastosowanie technik wewnątrznaczyniowych.
Poziom dowodu C.
W przypadku zwężenia pierwszego odcinka VA zaleca się operację przeniesienia ujścia VA do CCA lub RCA. Jeżeli te operacje nie są możliwe, można wykonać przezpodobojczykową endarterektomię AV lub endarterektomię ujścia AV z istmoplastyką za pomocą łatki żylnej.
W przypadku patologicznej krętości pierwszego odcinka VA zaleca się operację transpozycji VA do CCA lub RCA, operację istmoplastyki z utworzeniem nowego ujścia VA w RCA oraz zmodyfikowaną operację Powersa .

Data publikacji artykułu: 28.06.2017

Data aktualizacji artykułu: 21.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się, jakie są objawy zespołu tętnic kręgowych z osteochondrozą szyjną, a także jego przyczyny i skuteczne metody leczenia.

Zespół tętnicy kręgowej to zespół objawów, które pojawiają się na skutek zwężenia światła lewej i/lub prawej tętnicy kręgowej. Zespół objawów obejmuje: ból, zawroty głowy, zaburzenia słuchu i wzroku, uczucie gorąca, wzmożone pocenie się. Najczęściej ta patologia występuje w przypadku osteochondrozy szyjnej.

Zespół ten jest niebezpieczny, ponieważ nieleczony może prowadzić do niepełnosprawności.

Całkowite wyleczenie możliwe jest poprzez chirurgiczne wyeliminowanie przyczyny zwężenia światła tętnicy. Możesz złagodzić objawy i spowolnić dalszy rozwój zespołu za pomocą leków i ćwiczeń terapeutycznych.

Aby wybrać skuteczne leczenie, skonsultuj się z neurologiem.

Dlaczego zespół się rozwija?

Najczęstszym schorzeniem jest zespół tętnic kręgowych z osteochondrozą szyjną. W przypadku tej choroby na kręgach pojawiają się narośla zwane osteofitami. Uciskają naczynia krwionośne.

Okluzja (nakładanie się) tętnicy kręgowej rotacyjnej

Osteochondroza we współczesnym świecie nie jest już domeną osób starszych. Lekarze wykrywają pierwsze oznaki tej choroby już u nastolatków. Dzieje się tak na skutek niekorzystnego promieniowania tła (echa awarii w Czarnobylu wciąż odbijają się na zdrowiu) oraz siedzącego trybu życia powszechnego wśród osób w każdym wieku.

Zespół może również wystąpić na tle przepukliny międzykręgowej odcinka szyjnego kręgosłupa.

Inną częstą przyczyną jest miażdżyca. W tym przypadku światło tętnicy zwęża się z powodu wzrostu złogów cholesterolu na wewnętrznej ścianie naczynia.

Etapy osteochondrozy

Inne rzadsze przyczyny zespołu tętnic kręgowych obejmują:

• Wady w budowie kręgosłupa (np. anomalia Kimmerly’ego, w której w strukturze pierwszego kręgu szyjnego występuje dodatkowy zrost kostny (łuk), który wywiera nacisk na naczynie).
• Wcześniejsze urazy szyi z przemieszczeniem kręgów.
• Zakrzepica tętnicy kręgowej.
• Choroby zapalne (zapalenie tętnic) tego naczynia.

Dwa etapy i objawy patologii

Istnieją 2 główne etapy tego zespołu:

1. Funkcjonalny. Na tym etapie krążenie krwi w mózgu jest nieco upośledzone. Nie ma obszarów mózgu, które stale cierpią z powodu braku dopływu krwi.
2. Organiczny. Niektóre obszary mózgu znajdują się w stanie ciągłego braku dopływu krwi, co może prowadzić do nieodwracalnych zmian.

Objawy na różnych etapach

Etap funkcjonalny można rozpoznać po następujących cechach:

• Ból głowy. Stały. Mają charakter bolesny, palący lub pulsujący. Główną lokalizacją bólu jest strefa potyliczna. Może rozprzestrzeniać się na skronie, czoło. Nasila się, gdy poruszasz głową oraz rano, jeśli śpisz w niewygodnej pozycji lub na zbyt wysokiej poduszce. Może wzrosnąć samoistnie.
• Zawroty głowy. Pojawiają się w formie ataków. Pacjent odczuwa niestabilność ciała i kołysanie.
• Upośledzenie słuchu. Drobne (można wykryć na audiogramie).
• Zaburzenia widzenia: iskry lub „męty” przed oczami, ataki ciemnienia w oczach.
• Zaburzenia autonomiczne: uczucie gorąca lub dreszczy, nadmierna potliwość, zaburzenia snu.

Ponieważ wiele z tych objawów jest wspólnych dla innych zaburzeń neurologicznych, choroba jest często trudna do zdiagnozowania we wczesnym stadium. Zespół tętnicy kręgowej można pomylić z innymi zaburzeniami, takimi jak zespół Meniere'a.

Oznaki etapu organicznego:

Nazwa grupy funkcji	Opis
Zespół przedsionkowo-ataktyczny	Pacjent ma zawroty głowy i nie czuje stabilności ciała. Może to objawiać się niestabilnością chodu. Często wzrok danej osoby również staje się ciemny i w takich momentach w ogóle nie może utrzymać równowagi. Towarzyszą temu nudności, a czasami wymioty.
Zespół ślimakowo-przedsionkowy	Charakteryzuje się ciągłym szumem w uszach (może nasilać się w zależności od położenia głowy), pogorszeniem słuchu (pacjent ma trudności ze słyszeniem szeptów). Pacjent odczuwa także zawroty głowy (nieznacznie ciągłe lub nasilone w czasie ataków).
Zespół okulistyczny	Kropki i plamki przed oczami, pojawienie się „martwych punktów” w polu widzenia, szybkie zmęczenie oczu podczas stresu wzrokowego. Może również występować ból oczu, uczucie ciała obcego, łzawienie oczu lub nadmierna suchość. Czasami występują objawy zapalenia spojówek.
Objawy autonomiczne	Uczucie gorąca lub dreszczy w ciele, zimne dłonie i stopy, obfita potliwość, zaburzenia snu i czuwania.
Przejściowe ataki niedokrwienne	Objawy ataku są podobne do udaru, ale są przemijające (odwracalne). Podczas ataku następuje pogorszenie lub utrata wzroku i słuchu, upośledzenie mowy, osłabienie, drętwienie i mrowienie pojawiają się po jednej stronie ciała, pacjent odczuwa mdłości i zawroty głowy.
Upuść ataki	Atak upuszczenia to atak, podczas którego pacjent nagle upada. Dzieje się tak ze względu na słabe krążenie w móżdżku (strukturze mózgu odpowiedzialnej za koordynację). Atak opadający zwykle rozwija się po ostrym ruchu głowy (częściej - odrzuceniu lub pochyleniu się do przodu).

Możliwe komplikacje

• Zespół może wywołać udar niedokrwienny mózgu.
• Ponadto na tle długiego przebiegu choroby może rozwinąć się ciężka encefalopatia krążeniowa.

Obydwa powikłania są niebezpieczne, bo prowadzą do niepełnosprawności.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę, konieczne będzie wykonanie USG Dopplera naczyń szyi. Jest to badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych. Jest nieszkodliwy, szybki i dokładny.

MRI lub CT kręgosłupa szyjnego służy również do ustalenia przyczyny zespołu (osteofity, przepuklina itp.).

Trudności w diagnozie

Zespół ten jest często trudny do prawidłowego zdiagnozowania na początkowym etapie.

Trudności w diagnostyce nie pojawiają się na etapie badania celowanego (odchylenia od normy łatwo zauważyć w badaniu dopplerowskim), ale na etapie zbierania objawów.

Najłatwiej jest zdiagnozować zespół tętnic kręgowych w obecności osteochondrozy szyjnej. Jeśli pacjent skarży się na ból i sztywność szyi, a także ma co najmniej kilka z objawów wymienionych powyżej w tym artykule, neurolog może od razu postawić taką diagnozę.

W innych przypadkach diagnoza jest często trudna, ponieważ objawy zespołu:

• Podobne do objawów innych zaburzeń neurologicznych.
• Są one różnorodne i nie zawsze występują razem.

Również pacjent może skarżyć się tylko na jedną grupę objawów (która jest najbardziej wyraźna), ale z jakiegoś powodu zaniedbać inne objawy choroby i ich nie zauważyć. Tak więc, jeśli na przykład mówisz tylko o objawach wegetatywnych (uczucie gorąca, dreszcze, pocenie się, zaburzenia snu), możesz zostać błędnie zdiagnozowany jako dystonia wegetatywno-naczyniowa. Kobiety w średnim wieku mogą nawet spisać te objawy jako menopauzę i nie udać się do lekarza.

Dla prawidłowej diagnozy ważne jest:

1. Zwróć szczególną uwagę na swoje uczucia i przed wizytą u lekarza zrób listę wszystkich niepokojących Cię objawów (nawet jeśli wydaje Ci się, że nie są one ze sobą w żaden sposób powiązane).
2. Zapisz i później zgłoś lekarzowi nawet te objawy, które pojawiają się słabo, rzadko i nie wskazują na chorobę (w rzeczywistości może tak nie być).
3. Znajdź dobrego lekarza, korzystając z rekomendacji znajomych.

Przegląd metod leczenia

Farmakoterapia

W leczeniu zespołu tętnic kręgowych stosuje się następujące grupy leków:

• Leki zmniejszające przekrwienie. W przypadku osteochondrozy szyjnej lub przepukliny odcinka szyjnego kręgosłupa uciskane są nie tylko tętnice kręgowe, ale także pobliskie żyły. Zakłóca to odpływ żylny krwi, powodując obrzęk. Aby go złagodzić, lekarze zalecają leki poprawiające odpływ żylny: Diosmina, Trokserutyna.
• Przeciwzapalny. Leki te są potrzebne w leczeniu choroby podstawowej (osteochondroza, zapalenie tętnic). Lekarze przepisują niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak celekoksyb, nimesulid, lornoksykam.
• . Pobudzają przepływ krwi w tętnicy kręgowej, a także w małych tętnicach i naczyniach włosowatych mózgu. Neurolog może przepisać Ci pentoksyfilinę, winpocetynę, instenon, cynaryzynę, winkaminę lub nimidopinę.
• Neuroprotektory. Wzmacniają neurony (komórki nerwowe) mózgu i zapobiegają ich śmierci. Spośród leków z tej grupy zwykle przepisuje się Cerebrolysin, Actovegin lub Piracetam.
• Leki poprawiające metabolizm w komórkach: Trimetazydyna, Mildronian.

Stosują również leki, aby wyeliminować negatywne objawy, które zakłócają normalne życie.

Leczenie objawowe:

Wszystkie leki wymienione powyżej można stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, gdyż mają one przeciwwskazania i skutki uboczne, a także wymagają indywidualnego doboru właściwej dawki.

Chirurgia

Jest najskuteczniejszy, ponieważ bezpośrednio wpływa na przyczynę zespołu.

W przypadku chorób kręgosłupa we współczesnej praktyce lekarskiej z powodzeniem stosuje się:

• usuwanie osteofitów (narośli na kręgach) z powodu osteochondrozy;
• redukcja przepuklin międzykręgowych;
• usunięcie łuku kostnego z powodu anomalii Kimmerly’ego.

Porównanie łuku kostnego w anomalii Kimmerliego i przy braku patologii. Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Jeżeli zwężenie światła tętnicy kręgowej było spowodowane nie jej uciskiem, ale procesami patologicznymi w samym naczyniu (miażdżyca, zapalenie tętnic), wówczas stosuje się następujące operacje:

1. Endarterektomia polega na usunięciu tej części wewnętrznej ściany naczynia, na której rozrosła się blaszka miażdżycowa.
2. Stentowanie polega na zainstalowaniu stentu wewnątrz naczynia – specjalnej ramy podtrzymującej i rozpierającej.

Po każdej operacji konieczne będzie także poddanie się leczeniu farmakologicznemu mającemu na celu zapobieganie nawrotom choroby będącej przyczyną zespołu tętnicy kręgowej.

Wykonanie endarterektomii. Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Ćwiczenia terapeutyczne są kluczem do zdrowia kręgosłupa

W przypadku zespołu tętnic kręgowych z osteochondrozą szyjną leczenie farmakologiczne należy uzupełnić fizjoterapią. Pomoże wzmocnić mięśnie szyi, złagodzić nadmierne napięcie i zmniejszyć obciążenie kręgosłupa.

Gimnastyka jest wskazana również po zabiegu (po okresie pooperacyjnym), aby zapobiec nawrotowi choroby.

Przed rozpoczęciem gimnastyki skonsultuj się z lekarzem, ponieważ nie wszystkie ćwiczenia są dla Ciebie odpowiednie. W przypadku niektórych chorób przechylenie głowy do przodu może być zabronione. Koniecznie sprawdź to u swojego lekarza.

Zestaw ćwiczeń

Wszystkie ćwiczenia wykonuj powoli, bez gwałtownych ruchów. W skrajnej pozycji każdego ćwiczenia przytrzymaj przez 3 sekundy (z wyjątkiem tych oznaczonych gwiazdką). Zrób wszystko 10 razy na każdą stronę.

Aby rozwinąć elastyczność szyi	Aby wzmocnić mięśnie szyi
Powoli obróć głowę w prawo, aby zobaczyć prawe ramię.	Połóż dłonie z tyłu głowy. Odciągnij głowę do tyłu, używając rąk, aby oprzeć się głowie.
Prawą ręką przechyl głowę w prawo, próbując oprzeć głowę na ramieniu. Nie podnoś barku do góry. Powinieneś czuć rozciągnięcie mięśnia szyi po przeciwnej stronie (po lewej).	Połóż palce na czole. Spróbuj przechylić głowę do przodu, zapobiegając temu ręką.
Pochyl głowę do przodu, próbując położyć brodę na klatce piersiowej. W takim przypadku powinieneś poczuć rozciąganie z tyłu szyi.	Połóż dłoń na skroni. Spróbuj przechylić głowę na bok, opierając się temu dłonią.
Wykonaj 10 okrężnych ruchów ramionami do przodu i 10 do tyłu.	Połóż opuszki palców na skroni lub kości policzkowej. Spróbuj obrócić głowę w bok (aby spojrzeć na ramię), zapobiegając temu ręką.
Wykonaj 10 ruchów ramionami w górę i w dół.

Prognoza

Rokowanie zależy od choroby, która spowodowała zespół, a także od etapu, na którym został zdiagnozowany.

Dzięki skutecznemu chirurgicznemu wyeliminowaniu przyczyny zespołu w jego początkowej fazie, a także przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza dotyczących dalszej profilaktyki, rokowanie jest stosunkowo korzystne, pacjenci mogą prowadzić normalne życie.

W wyniku zwężenia tętnic kręgowych może wystąpić niedostateczny dopływ krwi tętniczej do mózgu.

Mechanizm miażdżycowy zaburzeń krążenia mózgowego, według De Bachi, obserwuje się w około 40% przypadków wszystkich zaburzeń krążenia mózgowego.

Zamknięcie naczyń tętniczych może być częściowe lub całkowite; Długość blokady może być krótka lub długa, na całej długości tętnicy.

Objawy zwężenia tętnicy kręgowej

Niedrożność tętnicy kręgowej objawia się objawami niewydolności naczyń tętniczych podstawy mózgu: zaburzeniami widzenia (pochodzenia korowego) i objawami uszkodzenia móżdżku (zachwianie równowagi, podwójne widzenie, obustronna ślepota lub hemianopsja), a także zaburzeniami obustronnymi wrażliwości i ruchu, wyrażanych w różny sposób. Zaburzenia te mogą mieć charakter przejściowy lub trwały.

Diagnoza sklerotyczne zwężenie tętnic kręgowych można podejrzewać podczas rutynowego badania klinicznego pacjenta na podstawie wywiadu (przejściowe objawy neurologiczne – niedowład i porażenie, „objawy migoczące”), szmer skurczowy na naczyniach tętniczych, objaw utraty przytomności z jednostronnym uciskiem tętnicy szyjnej.

W przypadku elektroencefalografii zmiany patologiczne stwierdza się jedynie przy wyraźnych objawach neurologicznych, co zmniejsza wartość tej metody badawczej. W niektórych przypadkach aktywność elektryczna wzrasta, gdy tętnica szyjna drugiej strony jest uciskana lub gdy głowa jest gwałtownie uniesiona. Diagnostyka miejscowa za pomocą elektroencefalografii jest niemożliwa.

Najdokładniejsze dane dotyczące lokalizacji i rozmieszczenia zmiany można uzyskać z arteriografii tętnic kręgowych. Należy je wykonać jak najwcześniej, szczególnie po ataku niewydolności tętnic mózgowych, a jeśli objawy niedokrwienia mózgu nie ustąpią, badanie to przeprowadza się w trybie doraźnym.

Arteriografię tętnicy kręgowej wykonuje się poprzez przezskórne nakłucie tętnicy podobojczykowej w okolicy nadobojczykowej. Wstrzyknąć 20 ml 50% triyotrastu. Konieczne jest zbadanie naczynia tętniczego po drugiej stronie, gdyż zmiany obustronne występują co najmniej w 25% przypadków. Na zakończenie podawania roztworu kontrastowego wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Następnie badanie przeprowadza się po przeciwnej stronie.

Wskazaniem do zabiegu jest częściowe zwężenie tętnicy kręgowej, widoczne na arteriogramie w postaci „ubytków wypełnienia”, „korozji” konturów ściany tętnicy. W przypadku całkowitej blokady naczynie nie jest wypełnione roztworem kontrastowym i jest całkowicie niewidoczne na arteriogramie.

Leczenie zwężenia tętnicy kręgowej

Powodzenie leczenia operacyjnego zależy przede wszystkim od tego, jak wcześnie po wystąpieniu choroby zostanie wykonana operacja. W niektórych przypadkach operacja kończy się sukcesem nawet w późniejszym okresie. Celem operacji jest przywrócenie dopływu krwi do mózgu. Stosuje się dwa rodzaje operacji: endarterektomię lub bajpas z protezą plastikową.

Intimendarterektomia – usunięcie zmienionej błony wewnętrznej wraz z blaszką sklerotyczną i nawarstwiającą się na niej skrzepliną. Endarterektomię tętnicy kręgowej, ze względu na jej mały kaliber, wykonuje się ze światła tętnicy podobojczykowej. W tym celu ten ostatni jest cięty wzdłużnie powyżej początku tętnicy kręgowej.

W przypadku jednoczesnego zamknięcia tętnicy o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, wymagane są specjalne środki w celu ochrony mózgu przed niedokrwieniem podczas operacji. W tym celu stosuje się tymczasowy bocznik zewnętrzny lub wewnętrzny (przez światło tętnicy) z cienką rurką polietylenową. Dodatkowo spadek przepływu krwi jest kompensowany poprzez podwyższenie ciśnienia krwi poprzez podanie noradrenaliny. Zakrzepom krwi w tymczasowym by-passie zapobiega się poprzez podawanie heparyny. Jednak w większości przypadków nie jest wymagane żadne specjalne leczenie niedokrwienia mózgu w okresie interwencji chirurgicznej (5-30 minut), ponieważ poboczny dopływ krwi jest wystarczający.

Wyniki leczenia

Operacja przynosi albo całkowite złagodzenie objawów niedostatecznego dopływu krwi do mózgu, albo znaczną poprawę stanu. Wyniki leczenia obserwowane przez 5 lat utrzymywały się na stabilnym poziomie. Najlepszy efekt obserwuje się po zabiegu wykonanym na etapie sklerotycznego zwężenia naczynia, a nie jego okluzji. Jeśli naczynie jest całkowicie zablokowane, operacja zakończy się sukcesem, jeśli zostanie wykonana wkrótce po wystąpieniu choroby. Lepsza diagnostyka i wcześniejszy dostęp do pomocy chirurgicznej jeszcze bardziej poprawią wyniki leczenia operacyjnego zmian sklerotycznych głównych naczyń tętniczych zaopatrujących mózg.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg