Endogenne zakaźne zapalenie rogówki. Miąższowe zapalenie rogówki (śródmiąższowe): objawy i leczenie Miąższowe zapalenie rogówki

Miąższowe lub śródmiąższowe zapalenie rogówki jest późnym objawem kiły wrodzonej, czasami pojawiającym się po 2-3 pokoleniach. Choroba występuje najczęściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania (6-20 lat), niezwykle rzadko u osób w średnim i starszym wieku. U prawie 80-100% pacjentów etiologię kiły potwierdzają reakcje serologiczne. Miąższowemu zapaleniu rogówki u 60-70% pacjentów towarzyszą inne objawy kiły wrodzonej: zęby Hutchinsona (typowe wcięcie księżycowe pośrodku słabo rozwiniętych zębów przednich górnych), nos siodłowy, ostro wystające guzki czołowe, osobliwe blizny na skrzydełek nosa i kącików ust, zapalenie kości i okostnej kości piszczelowej, tzw. goleń szablasta, brak wyrostka mieczykowatego, dziąsłowe zapalenie kości i szpiku, głuchota.

Patogeneza miąższowego zapalenia rogówki jest nadal przedmiotem dyskusji. Wielu autorów uważa, że ​​krętki w rogówce są w stanie utajonym. W niesprzyjających warunkach przekształcają się w aktywną formę filtrowalną. Krętki w rogówce występują jedynie w życiu wewnątrzmacicznym, po czym obumierają, a produkty ich rozpadu uwrażliwiają rogówkę. W pewnych sytuacjach wprowadza się do niego te produkty, co prowadzi do stanu zapalnego. Czynnikami prowokującymi przyczyniającymi się do wybuchu choroby mogą być urazy oczu (do 20%), ostre infekcje, zaburzenia endokrynologiczne i przeciążenie fizyczne.

Teoria alergii stała się w ostatnich latach powszechna.

Obraz kliniczny miąższowego zapalenia rogówki jest niejednorodny, jego formy są różnorodne, co jest ogólnie charakterystyczne dla kiły, ale można zidentyfikować najbardziej typowe cechy.

Choroba charakteryzuje się cyklicznością, obustronnymi zmianami, częstym zaangażowaniem naczyniówki w proces, brakiem owrzodzeń rogówki, nawrotami i stosunkowo korzystnym wynikiem (całkowite przywrócenie przezroczystości u 70% osób, które wyzdrowiały). W miąższowym zapaleniu rogówki występują trzy okresy: naciekanie, unaczynienie i resorpcja.

W pierwszym okresie pacjent doświadcza łagodnej światłowstrętu z umiarkowanym łzawieniem. Na gałkę oczną wykonuje się niewielki zastrzyk okołorogówkowy. W zrębie rogówki w rąbku w którymkolwiek z jej obszarów pojawia się rozproszony naciek o szarawo-białym kolorze. Naciek składa się z pojedynczych kropek, kresek i kresek. Powierzchnia nad naciekiem jest szorstka ze względu na rozprzestrzenianie się obrzęku na nabłonek. Biomikroskopowo obserwuje się pogrubienie przekroju optycznego odpowiadającego naciekanemu obszarowi. Stopniowo naciek staje się coraz bardziej intensywny, rozprzestrzeniając się na całą rogówkę, nasilają się objawy subiektywne i wstrzyknięcia okołorogówkowe. Okres infiltracji trwa 3-4 tygodnie.

W piątym tygodniu naczynia zaczynają wrastać w rogówkę i obserwuje się głębokie unaczynienie. Rąbek puchnie i wydaje się przesuwać na rogówkę. Przekrój optyczny uzyskany za pomocą biomikroskopii wykazuje 1,5-krotne pogrubienie rogówki. Cała rogówka przypomina matowe szkło o chropowatej powierzchni. Ostrość wzroku gwałtownie spada, ból oka wzrasta. Źrenica zwęża się. Objawy te wskazują na udział w tym procesie naczyniówki. Objawy zapalenia błony naczyniowej oka w drugim okresie stwierdza się u 90% pacjentów. Według niektórych badaczy zapalenie błony naczyniowej występuje początkowo, a zapalenie rogówki jest zjawiskiem wtórnym.

Okres unaczynienia trwa 6-8 tygodni. Naczynia przenikają całą rogówkę, nadając jej kolor czerstwego mięsa. Pomimo intensywnej infiltracji i unaczynienia, przy pomocy lampy szczelinowej można zaobserwować ostry obrzęk wewnętrznej błony ograniczającej, pojawienie się w niej fałdów biegnących od obwodu do środka oraz wytrącanie się wydzielin łojowych (osady na tylnej części powierzchnia rogówki). Wytrącające się osady mają właściwości lityczne i niszczą śródbłonek, co z kolei ułatwia wnikanie wilgoci do zrębu rogówki.

Okres resorpcji, czyli okres regresji, trwa 1-2 lata. Podrażnienie oczu jest zmniejszone. Resorpcja nacieku rozpoczyna się od rąbka i stopniowo przesuwa się w kierunku centrum w tej samej kolejności, w której rozprzestrzenia się stan zapalny. W pierwszej kolejności oczyszczana jest część rogówki okołowierzchołkowa, a później jej środek. Regresja jest powolna. Gdy naciek ustąpi, rogówka staje się cieńsza, fałdy błony wewnętrznej prostują się, a osad znika. Rogówka odzyskuje przezroczystość. W ciężkich przypadkach nie następuje całkowite oczyszczenie rogówki i pozostaje w niej zmętnienie centralne. Naczynia stopniowo stają się puste, ale biomikroskopowo można je po dłuższej perspektywie zobaczyć w postaci szarych, cienkich nitek jako dowód wrodzonego kiłowego zapalenia rogówki.

Po oczyszczeniu rogówki, podczas badania oka lampą szczelinową, w tęczówce można wykryć ślady poprzedniego wyrostka: obszary zanikowe, rozproszenie barwnika, zrosty tylne lub ich pozostałości, w oku - pojedyncze i liczne ogniska naczyniówkowe.

Diagnoza jest stosunkowo prosta. Zestaw typowych objawów klinicznych, dodatnie odczyny serologiczne oraz wywiad rodzinny pozwalają na postawienie wczesnej diagnozy. Należy je różnicować z gruźliczym zapaleniem rogówki.

Jednocześnie należy pamiętać o możliwości rozwoju jałowego kiłowego zapalenia rogówki, które ma skłonność do nawrotów.

Leczenie powinno być etiologiczne, co ma korzystny wpływ na przebieg choroby ogólnej i proces miejscowy. Zaproponowano zestaw procedur leczniczych.

Ogólne leczenie rozpoczyna się od preparatów jodu. Po cyklu leczenia preparatami jodu (3 tygodnie) przepisuje się domięśniowe zastrzyki biochinolu po 2 ml co drugi dzień aż do całkowitej dawki 25 ml. Dopiero po takim preparacie należy podawać rozpuszczalne sole penicyliny w dawce 200 000 j. co 3 godziny (1 600 000 j./dobę) przez 14-16 dni. Nie zaleca się jednoczesnego podawania penicyliny i preparatów bizmutu i rtęci. Lokalnie konieczne jest przepisanie środków rozszerzających źrenice, roztworów dioniny w rosnących stężeniach i 1% żółtej maści rtęciowej. Nowoczesne metody leczenia miąższowego zapalenia rogówki obejmują stosowanie kortykosteroidów w postaci kropli do oczu do 6 razy dziennie oraz ich zastrzyki podspojówkowe i okołogałkowe. Na noc do worka spojówkowego można umieścić maść hydrokortyzonową. Ze względu na to, że same hormony nie leczą pacjenta, a jedynie tłumią reakcję zapalną, leczenie tymi lekami należy prowadzić w małych dawkach, zgodnie z naturalnym przebiegiem choroby, od 18 miesięcy do 2 lat. Leczenie odbywa się pod kontrolą ciśnienia wewnątrzgałkowego. Przydatne są kąpiele parafinowe, terapia UHF, Sollux, elektroforeza 1-2% roztworu dioniny i 3% roztworu jodku potasu.

Uzupełnieniem leczenia jest stosowanie witamin B1, C, D. Jeżeli po zabiegu utrzymują się trwałe zmętnienia rogówki zmniejszające ostrość wzroku do 0,1-0,3, wskazana jest keratoplastyka penetrująca, która daje dobre rezultaty.

23-11-2012, 14:24

Opis

Infekcja przedostaje się do rogówki przez naczynia krwionośne do dróg limfatycznych i pni nerwowych. Wyróżnić głębokie lub miąższowe zapalenie rogówki(gruźlica, kiła, bruceloza, trąd, toksoplazmoza, malaria itp.).

Uszkodzenie oczu spowodowane kiłą . Miąższowe kiłowe zapalenie rogówki może być wrodzone i nabyte.Choroba jest rzadka i częściej rozwija się z kiłą wrodzoną.

Miąższowe zapalenie rogówki występuje u dzieci i dorosłych, ale szczególnie często występuje w wieku od sześciu do dwudziestu lat. Znane są przypadki typowego miąższowego zapalenia rogówki występujące we wczesnym dzieciństwie i w wieku dorosłym. Syfilityczną etiologię choroby potwierdzają reakcje serologiczne. Pozytywna reakcja Wassermana obserwowane w 80-100% przypadków.

Dowodem na to, że miąższowe zapalenie rogówki jest konsekwencją kiły wrodzonej, jest szereg charakterystycznych objawów:

  • niski grzbiet nosa,
  • ostro wystające guzki czołowe,
  • syfilityczne bezbolesne zapalenie stawów kolanowych,
  • zapalenie okostnej kości piszczelowej („golenie szablaste”),
  • dziąsłowe zapalenie kości i szpiku,
  • brak lub niedorozwój wyrostka mieczykowatego,
  • głuchota związana z uszkodzeniem błędnika,
  • zwiotczenie skóry twarzy i promienne blizny w kącikach ust.
Typowa triada (połączenie zapalenia rogówki, osłabienia słuchu i utraty zębów) jest obecnie rzadko obserwowana. W diagnostyce kiły wrodzonej bardzo ważne są dane dotyczące wywiadu rodzinnego: późne poronienia samoistne, porody przedwczesne, porody martwe lub wczesna śmierć dzieci.

Patogeneza ta choroba jest dość złożona. Głównym ogniwem w patogenezie zapalenia syfilitycznego jest zapalenie naczyń, a w rogówce nie ma naczyń. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że miąższowe zapalenie rogówki u płodu i noworodka jest spowodowane przez krętki penetrujące rogówkę i okres rozwoju wewnątrzmacicznego, gdy znajdowały się w niej naczynia. Inną patogenezą późnego wrodzonego zrębowego zapalenia rogówki, które rozwija się przy braku naczyń krwionośnych, jest reakcja alergiczna rogówki w organizmie dotkniętym kiłą.

Pod koniec okresu rozwoju wewnątrzmacicznego, gdy naczynia ulegają zmniejszeniu, następuje uczulenie tkanki rogówki na produkty rozpadu krętków. W rezultacie w pierwszych dwóch dekadach życia, gdy aktywuje się kiła wrodzona, gdy wzrasta stężenie produktów rozpadu krętków we krwi, każdy czynnik prowokujący (urazy, przeziębienia) prowadzi do rozwoju reakcji anafilaktycznej w rogówce . Istnieją inne dowody na to, że syfilityczne zapalenie rogówki jest wywoływane przez specjalną formę krętków ulegających filtracji.

Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi miąższowego zapalenia rogówki są m.in choroby ogólne, zaburzenia endokrynologiczne i urazy oczu. Kiła nabyta rzadko jest przyczyną miąższowego zapalenia rogówki.

Głęboko punkcikowate zapalenie rogówki, krostkowe głębokie zapalenie rogówki Fuchsa i dziąsła rogówki są bardzo rzadkie.

Proces zapalny zaczyna się od pojawienia się subtelnych, punktowych zmian w obwodowej części rogówki, często w jej górnym sektorze. Subiektywne objawy i wstrzyknięcie naczyń okołorogówkowych są łagodne. Liczba nacieków stopniowo wzrasta, mogą one zajmować całą rogówkę. W badaniu zewnętrznym rogówka wydaje się mętna i przypomina matowe szkło. Bnomnkroskopia wykazuje, że nacieki są głębokie i mają nierówne kształty (kropki, plamki, paski). Ułożone w różnych warstwach, nakładają się na siebie, dając wrażenie rozproszonego zmętnienia. Warstwy powierzchniowe z reguły nie ulegają uszkodzeniu i nie powstają ubytki nabłonka. Grubość optycznego odcinka rogówki można podwoić. Obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany. W najczęściej warzonej formie typowej wyróżnia się trzy okresy: infiltrację, unaczynienie i resorpcję.

W pierwszym okresie(okres postępujący lub okres nacieku), który trwa 3-4 tygodnie, obserwuje się umiarkowane wstrzyknięcie okołorogówkowe i łagodne zjawiska podrażnienia (łzawienie, światłowstręt, niewielki ból). W zrębie rogówki pojawia się szarawo-biały naciek. Przyglądając się jej przez szkło powiększające, można zauważyć, że składa się ona z pojedynczych nacieków punktowych, zlokalizowanych w środkowych i głębokich warstwach rogówki. Razem, ułożone jedna nad drugą, tworzą wrażenie rozproszonej infiltracji. Naciek najczęściej zaczyna się od górnej części rogówki i powoli rozprzestrzenia się w dół do jej przezroczystej części. Jednocześnie w proces ten zaangażowany jest także nabłonek rogówki, który staje się matowy i nierówny. W pobliżu rąbka zmętnienia ustępują, ale w centrum zwiększa się liczba naczyń prowadzących do nowych ognisk. Pod koniec tego okresu cała rogówka jest penetrowana przez gęstą sieć głębokich naczyń, w tym przypadku może również dojść do powierzchownej neowaskularyzacji. Czasami pojawiają się „głębokie” nowo powstałe naczynia.

Drugi okres to okres unaczynienia, który trwa średnio 6-8 tygodni. Nasila się ból, światłowstręt, łzawienie, zwiększa się intensywność zmętnienia rogówki, czasem wszystko staje się mętne i matowe jak matowe szkło. Głębokie naczynia w postaci wiech lub szczotek wrastają w grubość rogówki od rąbka górnego od twardówki i nadtwardówki. Liczba nowo powstałych naczyń może być bardzo duża, tak że cała unaczyniona rogówka będzie przypominać dojrzałą wiśnię. W innych przypadkach naczyń jest niewiele, czasem mogą być całkowicie nieobecne. W tym przypadku może również wystąpić powierzchowna neowaskularyzacja.

W miąższowym zapaleniu rogówki nacieki i nowo utworzone naczynia zwykle znajdują się na pewnym poziomie pomiędzy warstwami zrębu rogówki, bez przechodzenia z jednej warstwy na drugą.

Przebieg miąższowego zapalenia rogówki często (do 50%) powikłane zapaleniem tęczówki, często obserwuje się zapalenie rzęs. Objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego są następujące: zwiększa się ilość napływu krwi do naczyń krwionośnych okołorogówkowych, wzór tęczówki ulega rozmyciu, źrenica kurczy się i pojawiają się wytrącenia, które są trudne do dostrzeżenia za cieniem nacieku rogówki. Postęp choroby trwa 2-3 miesiące, następnie rozpoczyna się trzeci etap - okres regresji, czyli okres resorpcji zmętnień, którego czas trwania wynosi 1-2 lata. W tym okresie zmniejsza się zjawisko podrażnienia, nacieki ustępują, a resorpcja następuje w tej samej kolejności, w jakiej powstawały nacieki, czyli najpierw oczyszcza się górna część rogówki, a później jej środek. Nowo powstałe naczynia stopniowo stają się puste. Proces resorpcji jest powolny. Wygojenie rogówki trwa 4-6 miesięcy, a w ciężkich przypadkach - rok lub dłużej.

Oprócz typowego obrazu rozlanego miąższowego zapalenia rogówki, bardzo rzadko obserwuje się postacie atypowe (centralne, pierścieniowe i jałowe zapalenie rogówki).

Miąższowe zapalenie rogówki charakteryzuje się przebieg cykliczny i uszkodzenie drugiego oka. Choroba drugiego oka rzadko zaczyna się w tym samym czasie, zwykle drugie oko choruje, gdy proces w pierwszym oku osiąga maksymalny rozwój.

W ostatnich latach coraz częstsze staje się jałowe zapalenie rogówki z tendencją do nawrotów. Choroba może nawrócić po różnych okresach.

Powikłania miąższowego zapalenia rogówki obejmują zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, czasami z nadciśnieniem i przednim zapaleniem naczyniówki i siatkówki.

U pacjentów z miąższowym kiłowym zapaleniem rogówki wykrywa się aktywny proces zapalny w nerwie wzrokowym i siatkówce, który może niekorzystnie wpływać na widzenie.

Prognoza w przypadku miąższowego zapalenia rogówki jest to poważne, ponieważ naciek nie zawsze całkowicie ustępuje.W wyniku choroby mogą tworzyć się bliznowate zmętnienia rogówki, co prowadzi do pogorszenia widzenia, a nawet ślepoty.

W większości przypadków skutkiem jest miąższowe zapalenie rogówki wzrok zostaje przywrócony. U około 25% pacjentów wzrok zostaje całkowicie przywrócony, u 50% pozostaje na poziomie co najmniej 0,5, u 15% nie mniej niż 0,1, a tylko u 10% pacjentów wzrok następuje poniżej 0,1, ponieważ zręb rogówki w tym procesie ulega nie zostanie zniszczony, a infiltracja ustąpi.

Jednak po przeżyciu miąższowego zapalenia rogówki ślady opuszczonych i osobno półopuszczonych naczyń, ogniska zaniku tęczówki i naczyniówki pozostaną w zrębie rogówki do końca życia.

W przypadku wykrycia miąższowego zapalenia rogówki u dziecka konieczna jest konsultacja z wenerologiem nie tylko dla dziecka, ale także dla członków jego rodziny.

Miąższowe zapalenie rogówki w kile nabytej . Choroba rozwija się niezwykle rzadko i jest jednostronna z łagodnymi objawami. Unaczynienie rogówki i zapalenie tęczówki są zwykle nieobecne. Proces odzyskiwania może ustąpić bez pozostawiania śladów. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku rozlanego gruźliczego zapalenia rogówki.

Gumowe zapalenie rogówki - Jest to ogniskowa postać zapalenia, rzadko obserwowana w kile nabytej. Gumma zawsze znajduje się w głębokich warstwach. Proces jest skomplikowany w przypadku zapalenia tęczówki lub zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Kiedy zmiana ulegnie rozpadowi, może powstać wrzód rogówki. Tę postać zapalenia rogówki należy odróżnić od głęboko ogniskowego gruźliczego zapalenia rogówki.

Leczenie przeprowadzane wspólnie przez wenerologa i okulistę, ponieważ główną chorobą i przyczyną zapalenia rogówki jest kiła.

Leczenie syfilityczne nie zapobiega rozwojowi miąższowego zapalenia rogówki w drugim oku, ale znacznie zmniejsza częstość nawrotów. Pacjenci są przepisywani penicylina, bicylina, powarsenol, miarsenol, bitochinol, osarsol, preparaty jodowe według dostępnych schematów, preparaty odczulające i witaminowe.

Leczenie miejscowe ma na celu usuwanie nacieków w rogówce, zapobieganie zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego oraz przypadkowym nadżerom rogówki. Aby zapobiec rozwojowi zapalenia tęczówki i ciała, zaleca się wkraplanie środków rozszerzających źrenice raz dziennie lub co drugi dzień pod kontrolą rozszerzenia źrenic. Jeśli wystąpi zapalenie tęczówki, liczbę wkropleń zwiększa się do 4-6 razy dziennie (roztwór siarczanu atropiny). Jeśli utworzyły się zrosty, a źrenica nie uległa rozszerzeniu, stosuje się elektroforezę z atropiną. Dobry efekt terapeutyczny zapewniają kortykosteroidy (deksazon, deksametazon) w postaci zastrzyków i instalacji podspojówkowych. Ze względu na to, że leczenie prowadzone jest przez długi okres czasu (1-2 lata), konieczne jest stosowanie naprzemiennych leków w ramach tej samej grupy leków i okresowe ich odstawianie. Należy również przerwać podawanie leków rozszerzających źrenice na kilka dni. Jeśli źrenica zwęziła się, ponownie się rozszerzy. Ta procedura nazywa się gimnastyka tęczówki. Zapobiega zrośnięciu unieruchomionej szerokiej źrenicy z soczewką. W okresie regresji przepisywane są krople i maści, aby poprawić trofizm i zapobiec powstawaniu nadżerek rogówki. W celu usunięcia zmętnień rogówki wskazane jest zastosowanie fonoforezy lidazy i aloesu. Jeżeli po dwóch latach od aktywnego leczenia w rogówce utrzymuje się zmętnienie pogarszające widzenie o mniej niż 0,1, można wykonać keratoplastykę.

Gruźlicze zapalenie rogówki . Gruźlicze zapalenie rogówki dzieli się na dwie grupy: krwiopochodne zapalenie rogówki, które powstaje na skutek przerzutów bakteryjnych do tkanki rogówki oraz alergiczno-gruźlicze zapalenie rogówki, w którym wyrostek rogówkowy jest jedynie paraspecyficzną reakcją alergiczną tkanki uczulającej.

Krwiopochodne gruźlicze zapalenie rogówki zawsze powstaje w wyniku przerzutów bakteryjnych do przedniego odcinka układu naczyniowego. Mechanizm zaangażowania rogówki w ten proces może być inny. Grać ważną rolę wytrąca się, wokół którego tworzą się nacieki rogówki. Ponadto proces ten może bezpośrednio przejść do rogówki z ciała rzęskowego i tęczówki. W klinice (istnieją trzy formy przerzutowego gruźliczego zapalenia rogówki: głęboko ograniczone, głęboko rozsiane zapalenie rogówki, stwardniające zapalenie rogówki.

Głęboko ograniczone zapalenie rogówki . W tej postaci zapalenia rogówki ograniczone, głęboko położone nacieki znajdują się w przezroczystym zrębie rogówki lub wśród rozproszonych zmętnień. Charakterystyczne jest, że nacieki te, którym towarzyszy umiarkowane unaczynienie, zlokalizowane są w najbardziej tylnych warstwach rogówki, bezpośrednio przy błonie Descemeta. Często obok głębokich nacieków rogówkowych obserwuje się także nacieki powierzchowne. Często obserwuje się podrażnienie tęczówki i ciała rzęskowego (zwężenie źrenicy, odkładanie się osadów na tylnej powierzchni rogówki). Unaczynienie jest nieznaczne. Nowo powstałe naczynia wyrastają w kształcie rogu w kierunku źródła zapalenia i mają nietypowy jak na naczynia głębokie wygląd – rozgałęziają się. Przebieg choroby jest długi i mogą wystąpić nawroty. Gojeniu ogniskowego zapalenia rogówki towarzyszy powstawanie zaćmy.

Rozlane gruźlicze zapalenie rogówki . Obraz kliniczny rozlanego gruźliczego zapalenia rogówki jest zróżnicowany. Najczęściej przy tej postaci zapalenia rogówki, wśród rozproszonych zmętnień, stwierdza się duże żółtawo-szare nacieki, leżące w środkowych i głębokich warstwach rogówki. Nacieki lokalizują się w izolacji, bez tendencji do łączenia się. Proces ten prawie nigdy nie zajmuje całej rogówki. Naczynia głębokie znajdujące się na tylnej powierzchni rogówki nie mają | prostoliniowy, skrętny i rozgałęziony. Oprócz naczyń głębokich prawie zawsze występują naczynia powierzchowne. Jedno oko jest dotknięte. Przebieg choroby jest długi, z okresowymi zaostrzeniami. Zapalenie kończy się utworzeniem szorstkiej zaćmy unaczynionej, której usunięcie wymaga leczenia operacyjnego.

Ogniskowe i rozsiane krwionośne gruźlicze zapalenie rogówki prawie zawsze powikłane zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego. Przerzutowemu zapaleniu rogówki, zarówno ogniskowemu, jak i rozlanemu, miąższowemu, towarzyszy neowaskularyzacja rogówki w wyniku wrastania w nią głęboko położonych gałęzi przednich naczyń rzęskowych, które są osadzone w tkance w postaci wąskiej pętli naczyń włosowatych. W przeciwieństwie do powierzchownego unaczynienia o szerokiej pętli, charakterystycznego dla alergicznego gruźliczego zapalenia rogówki, naczynia te są widoczne tylko w samej tkance rogówki, ale nie w spojówce. Wyróżniają się dychotomicznym rozgałęzieniem i znajdują się na różnych poziomach zrębu, przy przejściu z jednej warstwy do drugiej. Dzieje się tak na skutek martwicy tkanek serowatych w strefie nacieku, w wyniku czego rogówka traci swoją gęstość i właściwości rogu, odpornego na tego typu neowaskularyzację. Przy różnicowaniu z miąższowym syfilitycznym zapaleniem rogówki bierze się pod uwagę, że w tym drugim przypadku naczynia nie rozgałęziają się aktywnie i znajdują się w jednej warstwie rogówki.

Skutki przerzutowego zapalenia rogówki, szczególnie często nawracającego, pozostają trwałe unaczynione zmętnienie zrębu w różnych, ale głównie środkowych i głębokich warstwach rogówki.

Rozwija się stwardniające gruźlicze zapalenie rogówki jednocześnie z zapaleniem twardówki. Twardówka w pobliżu rąbka i sam rąbek puchną. Z tego obszaru w kierunku środka rogówki powoli rozprzestrzenia się naciek, zlokalizowany w głębokich warstwach i mający kształt zaokrąglonego trójkąta. Podstawa trójkąta przy rąbku jest intensywnie mętna, w kierunku wierzchołka naciek stopniowo staje się bardziej przezroczysty. Unaczynienie jest słabe, nabłonek nad naciekiem jest obrzęknięty w postaci małych pęcherzy, ale nie obserwuje się owrzodzeń. Często nowe nacieki pojawiają się w sąsiednich obszarach rąbka, przesuwając się w kierunku centrum w postaci języków. Przebieg choroby długotrwały, ze zmiennym zaostrzeniem i ustąpieniem procesu. Stopniowo zjawiska podrażnienia ustępują, naciek powoli ustępuje, ale jego podstawa miesza się z tkanką łączną, pozostawiając intensywne zmętnienie. Uszkodzenie dróg naczyniowych poprzedza gruźlicze zapalenie rogówki lub następuje w miarę jego postępu. Stwardniającemu zapaleniu rogówki zawsze towarzyszy zapalenie tęczówki lub tęczówki i ciała rzęskowego i często jest powikłane jaskrą wtórną. Stwardniające zapalenie rogówki może wystąpić nie tylko w przypadku gruźlicy, ale także kiły, reumatyzmu i dny moczanowej.

Diagnoza etiologiczna gruźlicze zapalenie rogówki powoduje znaczne trudności. Należy odnotować charakterystyczny obraz kliniczny: obecność mniej lub bardziej aktywnych zmian gruźliczych w płucach lub węzłach chłonnych oskrzelowo-płucnych, charakterystyczną krzywą temperatury, dodatni odczyn Mantoux. Wszystko to pozwala ustalić gruźliczą etiologię zapalenia rogówki. Tylko zwężenie etiologiczne może pomóc skrócić czas leczenia i zapobiec nawrotom choroby. Im szybciej ustąpi proces zapalny w oku, tym mniej powikłań pojawi się w przebiegu choroby i tym większa nadzieja na zachowanie wzroku.

Gruźliczo-alergiczne zapalenie rogówki - często występująca postać zmian gruźliczych rogówki u dzieci i dorosłych. Większość pacjentów to dzieci i młodzież.

Alergiczne zapalenie rogówki to gruźliczo-alergiczna choroba oczu, podobna do fliktycznego zapalenia spojówek.

W powierzchniowych warstwach rogówki pojawiają się drobne nacieki – konflikty. Phlyctena to guzek składający się głównie z limfocytów, ale często w jego centrum znajdują się komórki nabłonkowe, czasem olbrzymie.

Guzki te są bardzo podobne do guzka gruźliczego. Nigdy jednak nie stwierdza się w nich Mycobacterium tuberculosis i nie dochodzi do zsiadłego rozkładu. Guzki rozwijają się w dowolnej części rogówki (zwykle w rąbku) i mają wygląd szarawych, półprzezroczystych uwydatnień. Ich liczba i rozmiar są różne: od ledwo zauważalnych pojedynczych (militarnych) do dużych pojedynczych (samotnych) konfliktów. Im większe konflikty, tym ich mniej. Zwykle do konfliktów zbliża się wiązka powierzchownych, rozszerzonych naczyń.

Zawsze pojawiają się konflikty towarzyszy silne podrażnienie oczu, takie jak wstrzyknięcie podstawy wokół całej rogówki lub tylko w zależności od pozycji konfliktów, obfite łzawienie, silna światłowstręt. Pacjenci chowają twarz przed światłem, powieki są konwulsyjnie ściśnięte (kurcz powiek), skóra maceruje. W kącikach powiek często tworzą się bardzo bolesne pęknięcia, przez co dzieci jeszcze mocniej zaciskają powieki. Skurcz powiek utrudnia przepływ krwi i limfy w nich, powieki puchną i sinią. Skóra twarzy pacjentów ze skrofulą jest lepka. Na błonie śluzowej nosa często widoczne są krwawe strupki.

Flikteny mogą zostać wchłonięte bez pozostawienia śladu, ale mogą powodować owrzodzenie, wówczas po zagojeniu pozostaje rzadkie zmętnienie w postaci chmury i plamki.

Często jest to obserwowane w konfliktach podrażnienie tęczówki. Jeśli patogenne drobnoustroje dostaną się do obszaru ubytku, może rozwinąć się ropny wrzód, który ma tendencję do wnikania głębiej w tkankę rogówki i czasami dociera do błony Descemeta. Pod wpływem ciśnienia wewnątrzgałkowego, które wzrasta wraz z ostrym uciskiem powiek, błona Descemeta pęka i następuje perforacja owrzodzenia. W przypadku opróżnienia komory przedniej, zwłaszcza przy szybkiej utracie wilgoci, tęczówka może wypaść i zostać przyciśnięta do ubytku rogówki. Po perforacji rozpoczyna się bliznowacenie, w wyniku którego tworzy się zaćma rogówki, zrośnięta z tęczówką.

Szczególnie często konflikty marginalne (rąbkowe) mają taki przebieg u osłabionych dzieci.

Wędrująca flyctena, czubate zapalenie rogówki . Flyctena zlokalizowana w rąbku zaczyna powoli rozprzestrzeniać się wzdłuż powierzchni rogówki w kierunku środka, po czym następuje wiązka naczyń krwionośnych.

Jego krawędź zwrócona w stronę kończyny jest czyszczona. Krawędź skierowana w stronę środka rogówki pozostaje nacieczona i uniesiona ponad resztę powierzchni. W rozwoju takiego konfliktu, po wygojeniu, pozostaje zmętnienie.

Alergiczne zmiany gruźlicze rogówki mogą rozwijać się zgodnie z tzw skrofuliczna łuszczka. W tym przypadku rogówka na pewnym obszarze w większym lub mniejszym stopniu jest rozproszonie mętna i penetrowana przez naczynia powierzchowne. Z wyglądu łuszczka skrofuliczna jest podobna do łuszczki jaglicowej, ale łuszczka jaglicowa jest koniecznie zlokalizowana w górnej części rogówki, a łuszczka skrofuliczna występuje w różnych częściach rąbka.

Główną różnicą między skrofuliczną łuszczką jest brak zmian spojówkowych typowych dla jaglicy. Łuszczka skrofuliczna rozgrzewa się z częstymi nawrotami zapalenia rogówki.

Scrofulous-alergiczne choroby oczu obserwuje się głównie u dzieci i młodzieży chorych na gruźlicę szyjnych, podżuchwowych, oskrzelowych węzłów chłonnych lub gruźlicę płuc w okresie aktywnym.

Podstawą choroby jest ciężka alergia tkankowa, a wszelkie uszkodzenia spojówki i rogówki (uraz, zapalenie spojówek) mogą służyć jako czynnik rozstrzygający (zjawisko Arthusa) przyczyniający się do rozwoju specyficznego ogniska zapalnego.

Znacznie rzadziej konflikty mogą pojawiać się w wyniku reakcji alergicznej rogówki lub spojówki na niespecyficzne, czyli niegruźlicze podrażnienie.

Wreszcie konflikty mogą czasami rozwinąć się w postaci alergicznego zapalenia rogówki u osób, które nie cierpią na gruźlicę.

Rokowanie w przypadku choroby skrofulicznej jest zawsze umieszczany ostrożnie: po pierwsze ze względu na tendencję do nawrotów przez wiele lat; po drugie, z powodu zachmurzenia, które pozostaje po konflikcie. Jeśli flyctena rogówki znajduje się naprzeciwko źrenicy, wówczas pozostałe zmętnienie może prowadzić do trwałego spadku ostrości wzroku.

Choroba ta ma charakter przewlekły, nawracający. Po osiągnięciu dojrzewania nawroty w większości przypadków ustają. Jednak u osób, które cierpiały na tę chorobę w dzieciństwie, konflikty mogą rozwinąć się w późniejszym wieku. Nawroty występują w miesiącach wiosennych kiedy wzrasta reaktywność i stopień uwrażliwienia organizmu, co najwyraźniej wynika z braku promieniowania słonecznego i nawyków żywieniowych zimą i wiosną. Wiadomo, że dla wzrostu liczby chorób alergicznych na wiosnę istotny jest brak witamin w żywności, zwłaszcza A i C.

Oprócz tych przyczyn pewną rolę odgrywa zwiększona częstość występowania fliktenulozy wczesną wiosną pogorszenie ogólnych warunków higienicznych w okresie zimowym(niewystarczający dostęp powietrza i brak światła słonecznego).

Leczenie. Wyboru ogólnego schematu leczenia gruźlicy dokonuje fisiatra. Określa racjonalny schemat łączenia leków pierwszej i drugiej linii, czas trwania leczenia, termin drugiego kursu, biorąc pod uwagę stan odporności pacjenta, dietę i potrzebę klimatoterapii.

Cel leczenia miejscowego- tłumienie procesu zapalnego w oku, zapobieganie powstawaniu zrostów tylnych, poprawa metabolizmu w tkance rogówki. W postaci wkraplania przepisuje się 3% roztwór tubazydu, 5% roztwór saluzydu, kompleks streptomycyny i chlorku wapnia (50 000 jednostek w 1 ml wody destylowanej), hydrokortyzon lub deksametazon. Leki rozszerzające źrenice stosuje się w celu zapobiegania lub leczenia zapalenia tęczówki i zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Częstotliwość wkraplania określa się w zależności od stadium procesu zapalnego. Na noc za powiekę nakłada się 5-10% maści PASK lub maści witaminowych i 20% żelu Actovegin. Deksazon podaje się pod spojówkę na zmianę z 5% roztworem saluzydu, co drugi dzień lub z inną częstotliwością w różnych okresach leczenia. Na etapie bliznowacenia zmniejsza się dawki leków przeciwzapalnych, przeprowadza się fizjoterapię, stosuje się preparaty witaminowe i enzymy (trypsyna, fibrolizyna) w celu usunięcia zrostów.

W leczeniu gruźliczo-alergicznego zapalenia rogówki mają one ogromne znaczenie terapii odczulającej, dieta z ograniczeniem spożycia węglowodanów i soli kuchennej, terapia klimatyczna.

Trądowe zapalenie rogówki . Uszkodzenia rogówki u chorych na trąd obserwowano bardzo często w latach poprzednich – w 72,6% przypadków. Obecnie obserwuje się zmniejszenie częstości występowania trądowego zapalenia rogówki i jego łagodniejszy przebieg. Rogówka jest dotknięta wszystkimi rodzajami trądu, najczęściej w postaci lepromatycznej. W postaciach lepromatycznych, gruźliczych i granicznych trądu zapalenie rogówki jest specyficzne, w postaciach subzróżnicowanych jest niespecyficzne, ponieważ rozwija się w wyniku lagofthalmos. Specyficzne zapalenie rogówki jest zwykle obustronne. Pojawienie się nacieku zapalnego w rogówce poprzedzone jest zmianą bolesności i wrażliwości dotykowej rogówki, która określa się przede wszystkim w jej częściach obwodowych. W środkowej części rogówki normalna wrażliwość pozostaje znacznie dłuższa. Niedotlenienie i znieczulenie rogówki są spowodowane zmianami dystroficznymi w nerwie trójdzielnym. Podczas biomikroskopii, głównie w rąbku w górnych zewnętrznych segmentach, wyraźne zgrubienia nerwów rogówkowych w postaci błyszczących guzków. Te ograniczone zgrubienia nerwów rogówkowych są charakterystyczne dla zmian trądowych w oku. W badaniu typologicznym stwierdza się w nich naciek okołonerwowy.

Specyficzne zapalenie rogówki może być rozsiane i guzkowe. Cięższy przebieg obserwuje się w przypadku guzkowego zapalenia rogówki. W przypadku rozlanego zapalenia rogówki rozwija się stwardniające lub rozlane zapalenie naczyń, a przy ograniczonym zapaleniu rozwija się punktowe lub podrdzeniowe zapalenie rogówki.

W przypadku stwardniającego zapalenia rogówki w pobliżu ogniskowego nacieku twardówki w rąbku, zmętnienie głębokich warstw rogówki. W obszarze zmętnienia obserwuje się ogniskową hipo- lub znieczulenie oraz kilka nowo powstałych naczyń. Ogniska głębokiego nacieku rogówki nigdy nie powodują owrzodzeń. Przebieg choroby jest reaktywny, przewlekły, z okresowymi zaostrzeniami, którym towarzyszy pojawienie się nowych ognisk zmętnienia w głębokich warstwach rogówki.

W przypadku rozlanego naczyniowego zapalenia rogówki proces ten zwykle rozpoczyna się w górnej jednej trzeciej części rogówki i stopniowo rozprzestrzenia się na większą część rogówki. W głębokich warstwach rogówki obserwuje się rozlany naciek zapalny oraz znaczną liczbę nowo powstałych naczyń. Łuszczka trądowa rogówki różni się od łuszczki jaglicowej głębokim umiejscowieniem nowo powstałych naczyń. Naciek rogówki w rozlanym naczyniowym zapaleniu rogówki nigdy nie powoduje owrzodzenia. Wrażliwość rogówki jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna. Przebieg choroby jest aktywny, przewlekły, z okresowymi zaostrzeniami.

Na punktowe trądowe zapalenie rogówki Zwykle w górnej jednej trzeciej rogówki stwierdza się punktowe nacieki, zlokalizowane głównie w warstwach środkowych, odpowiadające lokalizacji pogrubionych nerwów rogówki. Nie obserwuje się rozwoju nowo powstałych naczyń. Badania histologiczne wskazują, że punktowe nacieki w rogówce to trąd prosówkowy. Przebieg choroby jest aktywny, przewlekły, nawracający.

Podskórne trądowe zapalenie rogówki - najcięższa, ostra postać specyficznego zapalenia rogówki. Obserwuje się go w okresie rozwoju reakcji trądowych, czyli w okresie zaostrzenia choroby. Zazwyczaj w okolicy rąbka górnego pojawiają się lepromy o gęstej konsystencji, zrośnięte ze spojówką opuszkową. Proces zapalny postępuje, rozprzestrzeniając się na większość zrębu rogówki, tęczówkę i tkankę ciała rzęskowego. Białaczki pozostają w miejscu wygojonych trądów rogówki. W ciężkich przypadkach proces zapalny rozprzestrzenia się na wszystkie błony gałki ocznej, powodując jej zanik. Choroba postępuje z okresowymi zaostrzeniami.

W niezróżnicowanym typie trądu do rozwoju prowadzi uszkodzenie nerwów lipowego i trójdzielnego lagophtalmos, znieczulenie i upośledzony trofizm rogówki. Nacieki zlokalizowane są w powierzchniowych warstwach rogówki. Często dochodzi do zerwania pokrywającego je nabłonka i powstania erozji rogówki.Zapalenie rogówki tego typu jest niereaktywne, ma postać przewlekłą i okresowo się nasila. Z powodu zaburzeń trofizmu rogówki obserwuje się także dystroficzne zapalenie rogówki, takie jak pasmowe, okrągłe i pęcherzowe.

Zatem zapalenie rogówki, które jest najczęstszą postacią kliniczną trądu ocznego, występuje głównie w sposób przewlekły, niereagujący i z okresowymi zaostrzeniami. Opisane powyżej typy trądowego zapalenia rogówki nie są ściśle izolowanymi jednostkami klinicznymi, gdyż w zależności od kierunku rozwoju procesu trądowego możliwe jest przejście z jednej formy zapalenia rogówki do drugiej.

Cechą kliniczną specyficznego zapalenia rogówki u pacjentów z trądem jest ich częste występowanie w połączeniu z uszkodzeniem tęczówki i ciała rzęskowego. Zaostrzenia trądowego zapalenia rogówki z reguły pokrywają się z zaostrzeniami ogólnego procesu trądu. Specyficzną etiologię zapalenia rogówki potwierdza wykrycie w rogówce Mycobacterium trąd podczas badań bakterioskopowych i histologicznych.

Bruceloza, zapalenie rogówki . Wyróżnia się powierzchowne i głębokie zapalenie rogówki. Powierzchowne (w kształcie monety) zapalenie rogówki charakteryzuje się pojawieniem się żółtawych nacieków zlokalizowanych na całej powierzchni rogówki. Dzięki szybkiemu leczeniu nacieki mogą całkowicie zniknąć lub ulec rozkładowi i owrzodzeniu w wyniku wtórnej infekcji. Głębokie brucelozowe zapalenie rogówki jest często jednostronne, ma nawracający przebieg z lokalizacją głównego ogniska w centrum, napływem fałdów błony Descemeta i wydzielinami. Początkowo proces ten jest jałowy, następnie następuje niewielkie unaczynienie. Zmiany w rogówce w przebiegu brucelozy nie mają określonego charakteru, a rozpoznanie ustala się na podstawie badań serologicznych.

Reumatyczne uszkodzenie rogówki. Stwardniające zapalenie rogówki - rzadka, ale poważna choroba oczu, której jedną z przyczyn może być choroba reumatyczna. Proces ten jest przeważnie obustronny, występuje częściej u osób starszych i starszych, zaczyna się od ograniczonego obrzęku twardówki lub pierścieniowego zapalenia twardówki, w którym zapalna mifiltracja twardówki w pierścieniu otacza rogówkę. Naciek tworzy galaretowaty trzon o szerokości do 1 cm, zaczynający się stromym wzniesieniem, lekko cofający się od rąbka do łuków worka spojówkowego. Spojówka pokrywająca trzon jest blada lub lekko przekrwiona, oko jest umiarkowanie podrażnione. Masywny naciek przeważnie głębokich warstw rogówki często rozprzestrzenia się od trzonu do rogówki oddzielnymi, szerokimi „językami”. Początkowo szarawe obszary nacieku ostatecznie stają się białe i przypominają twardówkę. Wrażenie to potęguje przeszywająca nieprzezroczystość i izolowane naczynia krwionośne. Czasami nacieki i następujące po nich zmętnienia otaczają cały lub większą część obwodu rogówki, ale środek pozostaje przezroczysty i pojawia się w pierścieniu zmętnienia jak mikrorogówkowa soczewka kontaktowa, dlatego wzór ten nazywany jest rogówką „soczewki kontaktowej”. Pacjenci są zaniepokojeni ból oczu, umiarkowana światłowstręt, łzawienie, niewyraźne widzenie z powodu reaktywnego obrzęku nabłonka środkowej części rogówki. Podobne, ale cięższe uszkodzenie twardówki, powikłane zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego, odwarstwieniem siatkówki, a czasami jaskrą wtórną, opisano wcześniej pod nazwą „postępujące zapalenie twardówki i rogówki”. W przypadku obrzęku twardówki w ograniczonym obszarze (lub obszarach) rogówki pojawia się jeden, czasem 2-3 głębokie nacieki na rąbku z pojedynczymi naczyniami, rzadziej - bez nich. Zamieniając się w trwałe zmętnienia, ich „języki” sprawiają, że kontur rogówki jest ząbkowany.

Bez względu na to, jak zaczyna się reumatyczne stwardniające zapalenie rogówki, zwykle towarzyszy mu różny stopień zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej lub zapalenie błony naczyniowej oka, występuje cyklicznie, z długotrwałymi remisjami i zaostrzeniami, często związanymi z przeziębieniem, zapaleniem migdałków itp.

Wirusowe zapalenie rogówki . Opryszczkowe zapalenie rogówki zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości chorób rogówki i występuje w dwóch postaciach: opryszczka zwykła i półpasiec (półpasiec).

Opryszczka zwykła charakteryzuje się zróżnicowanym obrazem klinicznym z utworzeniem grupy małych przezroczystych pęcherzyków nabłonkowych w połączeniu z delikatnymi naciekami podnabłonkowymi. Wysypce pęcherzy towarzyszą ciężkie objawy podrażnienia: światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek, zastrzyk okołorogówkowy i szczególnie silny ból.

Pęcherze zwykle szybko pękają, a w ich miejsce tworzą się powierzchowne, bardzo wolno gojące się wrzody z miękkim szarym dnem, czasami powiększające się z powodu nowych wysypek wzdłuż ich krawędzi. Zapalenie rogówki znika bez śladu lub pozostawia delikatne zmętnienie przypominające chmurę.

Rodzaj opryszczki - dendrytyczne zapalenie rogówki, którym towarzyszą znaczne objawy podrażnienia. W tym przypadku nacieki w rogówce mają postać drzewiastych gałęzi. Na powierzchni nacieków widoczne są cienkie bruzdy, ograniczone szarymi, lekko uniesionymi krawędziami. Na końcach gałęzi często znajdują się małe przedłużenia przypominające guziki. Ta postać opryszczkowego zapalenia rogówki, bardziej uporczywa w swoim przebiegu, wymaga długotrwałego leczenia i pozostawia intensywne zmętnienia.

Rokowanie w przypadku dendrytycznego zapalenia rogówki należy ustalać ostrożnie. Nawet w najkorzystniejszym przypadku należy wziąć pod uwagę długi przebieg choroby.

Czasami dendrytyczne zapalenie rogówki może przekształcić się w inną postać opryszczkowego zapalenia rogówki. W tym przypadku dochodzi do nacieku rogówki rozproszony charakter o różnych konturach; nabłonek jest miejscami obrzęknięty w postaci oddzielnych pęcherzy, a miejscami złuszczony. Pęcherze szybko pękają, tworzą się owrzodzenia, które w ciężkich przypadkach łączą się ze sobą i tworzą jeden długotrwały wrzód z osłabionym postępującym brzegiem skierowanym w stronę środka rogówki. W przyszłości na tle zmętnienia blizn mogą pojawić się świeże obszary nacieku. Jednocześnie mogą pojawić się rozgałęzione nacieki, a wzdłuż krawędzi nacieku lub owrzodzenia mogą pojawić się pęcherzyki. Ta postać opryszczki rogówki jest najcięższa i trwa kilka miesięcy, podczas których po zaostrzeniach następują remisje. W niektórych przypadkach procesowi rogówkowemu towarzyszą zjawiska podrażnienia tęczówki i ciała rzęskowego.

Na wszystkie formy opryszczki wrażliwość rogówki jest znacznie zmniejszona, a czasem zupełnie nieobecny. Jednocześnie następuje zmniejszenie wrażliwości w nienaruszonym oku.

Etiologia. Zmiany opryszczkowe rogówki wywoływane są przez wirusa opryszczki. Istnieje wiele szczepów tego wirusa. Wirus opryszczki jest neurotropowy. Wirus, który dostał się do organizmu, pozostaje w nim, tworząc wewnątrzjądrowe kołki w nabłonku, otoczone przezroczystą błoną. Opryszczka rogówki pojawia się jednocześnie z opryszczką warg i nosa, ale często ogranicza się tylko do rogówki. Opryszczka występuje zwykle w stanie gorączkowym, któremu towarzyszy szereg ostrych i przewlekłych infekcji, takich jak grypa, sezonowy katar górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc i inne choroby zakaźne. Ponadto może rozwinąć się w wyniku chorób jam przynosowych i zębów lub drobnego urazu rogówki. Udział wszystkich ostrych i przewlekłych infekcji w występowaniu opryszczki rogówki jest zróżnicowany w zależności od pory roku, obszaru i ogniska danej infekcji.

Opryszczkowe zmiany rogówki występują najczęściej w przypadku grypy, zarówno w okresie ostrym, jak iw okresie rekonwalescencji. Stają się częstsze podczas epidemii grypy.

Opryszczkowe zapalenie rogówki zwykle nawraca. W przypadku nawrotu w zagojonej zmianie zlokalizowane są nacieki.

Półpasiec (półpasiec) obserwuje się, gdy zajęta jest pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego.

Rogówka jest dotknięta tylko wtedy, gdy proces obejmuje nerw nosowo-rzęskowy. Wybuch pęcherzyków poprzedza ból neurologiczny w obszarze rozgałęzienia pierwszej gałęzi. Następnie, zwykle jednocześnie z wysypką pęcherzową na powiece i skórze czoła, na rogówce pojawiają się pęcherze. W tym przypadku pęcherze są duże, a nacieki obejmują głębsze warstwy rogówki niż w przypadku opryszczki pospolitej. Po wygojeniu pozostają bardziej intensywne zmętnienia. Wrażliwość rogówki jest zawsze nieobecna. Często dotyczy to tęczówki i ciała rzęskowego.

Dyskoidalne zapalenie rogówki jest opryszczkową zmianą głębokich warstw rogówki. Czasami rozwija się z dendrytycznego zapalenia rogówki, a czasami pojawia się po niewielkim uszkodzeniu rogówki. W takich przypadkach nabłonek szybko się regeneruje, a w środkowej części rogówki pojawia się szary, dyskowaty naciek, oddzielony od przezroczystej części rogówki ostro zarysowaną szarą linią. Czasami krążkowe zapalenie rogówki jest jedną z form procesu zwyrodnieniowego. Na środku dysku zwykle znajduje się intensywna szara plama. Naciek pokrywa całą warstwę tkanki własnej rogówki, aż do błony Descemeta. Nabłonek nad nim jest spuchnięty w postaci drobnych pęcherzyków, czasami pojawiają się fałdy błony Descemeta. Często obserwuje się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego z osadami na tylnej powierzchni rogówki, głównie odpowiadającymi naciekowi. Zjawiska podrażnienia są zwykle łagodne i obserwowane dopiero na początku choroby, później już ich nie ma. W przypadku tej choroby występuje prawie całkowity brak wrażliwości dotykowej rogówki. Z biegiem czasu w rogówce pojawiają się głębokie naczynia. Naciek nigdy nie ulega rozpadowi i nie obserwuje się uszkodzeń nabłonka.

Przebieg choroby jest długi, często kilkumiesięczny. W tym przypadku prawie zawsze utrzymuje się trwałe, intensywne zmętnienie, znacznie zmniejszające ostrość wzroku.

Leczenie opryszczkowego zapalenia rogówki złożone i długotrwałe. Ma na celu zahamowanie życiowej aktywności wirusa, poprawę procesów troficznych w rogówce, przyspieszenie epitelizacji ubytków oraz zwiększenie odporności lokalnej i ogólnej.

Leczenie przeciwwirusowe obejmuje chemioterapię, immunoterapię nieswoistą i swoistą. Na różnych etapach choroby stosuje się odpowiednie kombinacje leków. Na początku choroby codziennie często wkrapla się kerecid, dezoksyrybonukleazę, stosuje się maści z tebrofenem, florenalem, bonaftonem, oksolinem i przepisuje się Zovirax 3-4 razy dziennie. Leki zmienia się co 5-10 dni. Acyklowir przyjmuje się doustnie przez 10 dni. Jeśli choroba oczu łączy się z opryszczkowym zapaleniem w innym miejscu, czas trwania leczenia wydłuża się do 1-2 miesięcy. W przypadku ciężkich powikłań acyklowir podaje się w infuzjach dożylnych co 8 godzin przez 3-5 dni. Jest to lek bardzo skuteczny, ale ma wąskie spektrum działania, dlatego stosuje się go przeciwko wirusom opryszczki pospolitej i półpaśca.

Stosowany jednocześnie z chemioterapią środki o nieswoistym działaniu przeciwwirusowym I (interferon w kamieniach i podspojówkowo), a także leki stymulujące produkcję endogennego interferonu (interferonogenów), zapobiegające namnażaniu się wirusa w komórce, np. poludan (dawka kursowa - 2000 jednostek), pirogenny w dawkach przeciwpirogennych, proligiosan (3-5 zastrzyków domięśniowych). W przypadku obniżonej odporności, przewlekłego i nawracającego przebiegu choroby przepisywane są leki immunostymulujące: lewomizol, tymalina. Do swoistej immunoterapii stosuje się immunoglobulinę ludzką i szczepionkę przeciw opryszczce.

Do czyszczenia owrzodzonych powierzchni w przypadku mas martwiczych stosuje się kriosondę lub koagulację laserową. W przypadku długotrwałego, nie gojącego się opryszczkowego zapalenia rogówki w celach terapeutycznych wykonuje się przeszczep rogówki.

W przypadkach, gdy zaangażowana jest flora bakteryjna, dodatkowo przepisuje się leki sulfonamidowe, antybiotyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci kropli i maści. W zapobieganiu i leczeniu współistniejącego zapalenia tęczówki i zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego stosuje się środki rozszerzające źrenice

Oprócz głównego leczenia przeciwwirusowego przepisać witaminy i leki poprawiające trofizm rogówki, a jeśli to konieczne, zastosuj leki przeciwalergiczne.

Leki kortykosteroidowe Stosuje się je z dużą ostrożnością jedynie w fazie regresji głębokiego zrębu rogówki, pod stałym monitorowaniem stanu rogówki i ciśnienia wewnątrzgałkowego, ponieważ mogą komplikować przebieg opryszczkowego zapalenia rogówki, a w okresie międzynapadowym przyczyniają się do wystąpienia nawroty z powodu wyraźnego działania immunosupresyjnego.

Po zakończeniu przeciwzapalnego i objawowego leczenia zapalenia rogówki, gdy oko całkowicie się uspokoi, wymagane jest leczenie regenerujące - przeszczep rogówki do celów optycznych.

Zapalenie rogówki z ospą wietrzną, odrą, różyczką mi. Wirus ospy wietrznej i półpaśca należy do grupy wirusów opryszczki, jest analogiem czynnika wywołującego półpasiec. Na tle gwałtownego wzrostu temperatury ciała pojawia się wysypka pęcherzykowa plamkowa, szczególnie na twarzy i powiekach. Towarzyszy temu światłowstręt, łzawienie i przekrwienie spojówek, na którym mogą również pojawić się pęcherze. Wydzielina z jamy spojówkowej jest śluzowa, a następnie zawiera elementy ropy.

Pojawiające się zapalenie rogówki często ma charakter powierzchowny, punktowy. Ale może wystąpić pełzający wrzód z hipopyonem i często występuje perforacja. Rokowanie jest złe i przeprowadza się je w okresie erupcji krost. Leczenie polega na podaniu globuliny poprzez wstrzyknięcie, posmarowaniu elementów wysypki jaskrawą zielenią, przemyciu oczu naparem herbacianym, wkropleniu interferonu, 20% roztworu albucydu i umieszczeniu pod powiekami 1% maści z erytromycyną lub tetracykliną na noc .

Zapalenie rogówki z odrą wywoływana jest przez patogen należący do paramyksowirusów, które przenoszone są przez unoszące się w powietrzu kropelki przez tkankę limfatyczną pierścienia nosowo-gardłowego. Obraz kliniczny zapalenia spojówek, czasami z ciężką światłowstrętem, kurczem powiek i obrzękiem powiek, uzupełnia nabłonkowe zapalenie rogówki z obecnością nadżerek rogówki. Kiedy mechanizmy obronne organizmu są osłabione, może wystąpić wtórna infekcja. Na tle prawidłowego leczenia (β-globulina w zastrzykach i kroplach, interferon, witaminy i leki odczulające) procesy ogólne i miejscowe dobiegają końca i przebiegają pomyślnie. W przeciwnym razie może rozwinąć się głębokie zapalenie rogówki, owrzodzenie rogówki i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, co powoduje poważne zmętnienie rogówki i pogorszenie widzenia.

Na różyczkę jednocześnie z ogólnymi objawami klinicznymi dochodzi do nieżytowego zapalenia spojówek i powierzchownego zapalenia rogówki, wymagającego jedynie leczenia objawowego i interferonu.

Na malarię zapalenie rogówki nie ma specyficznych cech, występuje w postaci opryszczkowego zapalenia rogówki, ponieważ wysoka temperatura sprzyja aktywacji wirusa opryszczki pospolitej. Występuje powierzchowne zapalenie rogówki, śródmiąższowe (naciek zakończeń nerwowych wzdłuż pośladków - „gałęzie drzew”) i głębokie. Naciek może być ropny lub mieć postać hipopyonu.

Uszkodzenie rogówki w epidemicznym krwotocznym zapaleniu spojówek wywołane przez wirus RNA (enterowirus). Charakteryzuje się wysoką zaraźliwością (100% w przypadku braku środków zapobiegawczych). Początek jest ostry: silny ból oczu, niemożność patrzenia na światło. Typowe są krwotoki w tkance spojówki i pod spojówką, pojedyncze pęcherzyki.

Zapalenie rogówki w epidemii krwotocznego zapalenia spojówek - powierzchowna lokalizacja nabłonka, małe nacieki. Po kilku dniach znika bez śladu. Zmniejsza się wrażliwość rogówki.

W przypadku adenowirusowego zapalenia spojówek początek jest mniej ostry, nie ma tak ostrego bólu, bólu oczu. Odnotowuje się wyraźny zastrzyk i obrzęk w obszarze fałdu przejściowego. Duża liczba małych szarych pęcherzyków. Wydzielina surowiczo-śluzowa.

Zapalenie rogówki pojawia się 2-3 tygodnie po wystąpieniu choroby, nacieki pojawiają się w rąbku, rozprzestrzeniają się do środka i są zlokalizowane w powierzchniowych warstwach zrębu pod nabłonkiem. Nacieki są okrągłe, w kształcie monety, w ilościach od 2 do 100, a ich usunięcie zajmuje dużo czasu - od jednego miesiąca do roku.

W rzadkich przypadkach adenowirusowe zapalenie spojówek zaczyna się od uszkodzenia rogówki.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje takie metody jak:

  • metoda przeciwciał fluorescencyjnych (zeskrobanie z rogówki, wada - uraz nabłonka);
  • metoda hemaglutynacji pośredniej;
  • metoda biologiczna (materiał pobrany z oka wstrzykuje się myszom lub królikom);
  • mikroskopia elektronowa;
  • metoda serologiczna (wykrywanie przeciwciał przeciwwirusowych w surowicy krwi pacjentów);
  • badanie szczepionką przeciw opryszczce (wirus inaktywuje się formaldehydem, wstrzykuje się w skórę przedramienia, jednocześnie przeprowadza się kontrolę na drugim ramieniu - wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej);
  • próba ogniskowa.

Kompleksowe leczenie:

  • leki o działaniu wirusobójczym lub wirusostatycznym;
  • leki chroniące komórki przed penetracją wirusa;
  • leki poprawiające procesy troficzne i regeneracyjne w rogówce;
  • zapobieganie wtórnym infekcjom;
  • wpływ na resorpcję zmętnień (w fazie infekcji);
  • leczenie objawowe.

Narkotyki.

    • IDU jest antagonistą syntezy kwasów nukleinowych, hamuje wirusowe DNA i syntezę wadliwych białek.

      Synonimy: keridid, detsdrid, herplex, emanil, idurydyna - 0,1% roztwór wodny. Krople są bardziej skuteczne w przypadku powierzchownego zapalenia rogówki, ale nieskuteczne w przypadku głębokiej opryszczki. Łatwo rozwija się oporność na ten lek, dlatego stosowanie nie powinno przekraczać 10 dni.

      Ponadto opóźnia regenerację nabłonka i działa toksycznie na nabłonek, zwłaszcza w połączeniu z deksazonem. Niestabilny, szybko niszczony w temperaturze pokojowej. Krople stosuje się raz dziennie na opryszczkę, półpasiec i ospę wietrzną.

    • Florental (0,1% roztwór lub 0,25-0,5% maść) Stosowany w leczeniu opryszczkowego zapalenia rogówki, adenowirusowego zapalenia rogówki i grypy.
    • Oxolin to lek wirusostatyczny stosowany w leczeniu opryszczki pospolitej i adenowirusowego zapalenia rogówki. Roztwór wodny jest niestabilny, dlatego się go nie stosuje, lecz stosuje się maść 0,25%, która działa podobnie do dioniku – powoduje pieczenie. Stosowany w przypadku braku owrzodzenia rogówki.
    • Teobrofen stosuje się w przypadku powierzchownego zapalenia rogówki i 0,25-0,5% maści, w przypadku zrębowego zapalenia rogówki jest nieskuteczny. Nie powoduje podrażnień.
    • Bonafton (domowy) jest aktywny przeciwko grypie, adenowirusowemu zapaleniu rogówki i wirusowi opryszczki pospolitej. Przepisywany doustnie w dawce 200 mg na dzień (50-4 razy), 0,05% maść nakłada się miejscowo 3 razy dziennie.
    • Gossypol (0,1% roztwór w 0,07% roztworze boraksu) jest skuteczny przeciwko opryszczce pospolitej.
    • Adenina - arabinozyd (skividarabina, ara-A, VIRA) ma szerokie działanie przeciwwirusowe (skuteczny przeciwko opryszczce pospolitej, ospie wietrznej, cytomegalowirusom) i jest mniej toksyczny niż IDU. Stosuje się 3% maść.
    • Hydroksymaślan sodu (1% roztwór wodny) jest skuteczny w przypadku form powierzchniowych, mniej skuteczny w przypadku form głębokich.
    • Acyklowir (angielski), Zovirax (jugosłowiański), Virulex, ACV - hamuje replikację wirusa. Stosowany w tabletkach (200 mg do 5 razy dziennie) na opryszczkę, półpasiec, zapalenie rogówki i błony naczyniowej przepisuje się 3% maść acyklowirową (skuteczniejsza niż 0,1% IDU). Jeśli w ciągu 7 do 10 dni po zastosowaniu leku nie nastąpi poprawa, lek zostaje zastąpiony.
  2. Leki zapobiegające przedostawaniu się wirusa do komórki. Organizm reaguje na wprowadzenie wirusa wytwarzaniem interferonu.

    Można wprowadzić do organizmu gotowy interferon lub stymulatory jego powstawania: interferon w kroplach (150-200 jednostek 5 - 6 razy dziennie); interferon i 0,1 mg metyluracylu (rozcieńczony w 1 ml interferonu).

    • Pyrogenal - 100-300 MPD w 1 ml roztworu fizjologicznego, krople 4-6 razy dziennie na początku choroby.
    • Prodignozan - 25-50 mcg domięśniowo.
    • Poludan to syntetyczny lek, który nie ma właściwości toksycznych w leczeniu adenowirusowego zapalenia rogówki, opryszczkowego zapalenia rogówki, zapalenia naczyniówki i zapalenia nerwu. Na początku choroby stosuje się go w kroplach 6-8 razy dziennie, następnie 3-4 razy dziennie (zawartość ampułki tj. 100 mcg rozcieńcza się w 2 ml wody destylowanej, przechowuje przez 7 dni ). Lek podaje się także podskórnie. W tym celu zawartość ampułki rozpuszcza się w 1 ml wody destylowanej do wstrzykiwań i podaje 0,5 ml raz dziennie, co drugi dzień. Na kurs przepisuje się 15-20 zastrzyków. Roztwór należy przechowywać w lodówce.
    • Gamma globulina (przeciw odrze i grypie) bez rozcieńczenia, krople 6-8 razy, 0,3-0,5 ml domięśniowo.
    • Immunomodulatory - lewamizol (Decaris) 0,05 g 3 razy dziennie.
    • T-aktywina - zastrzyki domięśniowe 0,25 mcg (przepisuje się 6 zastrzyków na kurs).
    • Szczepionkę przeciw opryszczce stosuje się w celu zapobiegania zaostrzeniom (6-12 miesięcy po ostatnim ataku).
  3. Metody patogenetyczne. W fazie metabolicznej rogówki wskazane są cytral, ryboflawina, 0,5% maść tiaminowy, maść na oparzenia, kąpiele z 20-40% roztworem glukozy, cysteina - 9 kropli, 4% taufol, 20% żel solcoseryl, 5% roztwór tokoferolu (przeciwutleniacz), olejku z dzikiej róży, rokitnika.

    Baralkan - krople usprawniające procesy naprawcze

  4. Aby zapobiec wtórnej infekcji, stosuje się je antybiotyki o szerokim spektrum działania: kanamycyna, tsenorin, gentamycyna.

    Kortykosteroidy stosuje się w przypadku powierzchownego zapalenia rogówki, opryszczkowego zapalenia rogówki i błony naczyniowej z głębokim miejscowym naciekiem.

    Microdex (0,001% kropli 2-4 razy dziennie) jest przepisywany na dendrytyczne zapalenie rogówki i popółpaścowe zapalenie rogówki.

    W przypadku bólu wskazane są okołooczodołowe blokady nowokainy i leki przeciwbólowe.

Metody fizjoterapeutyczne:

  • elektroforeza lecznicza z lekami przeciwwirusowymi, witaminami, interferonem, lidazą itp.;
  • magnetoterapia w celu usprawnienia procesów metabolicznych;
  • diatermia;
  • diatermokoagulacja nacieku;
  • laser (na epiteliopatię).

Chirurgia

Wskazania:

  • niebezpieczeństwo perforacji;
  • rozległe owrzodzenia opryszczkowe, które nie goją się po 5-6 tygodniach nieskutecznego leczenia zachowawczego.

Wykonuje się terapeutyczny, głęboki przeszczep rogówki warstwa po warstwie i wprowadza się miękką soczewkę kontaktową impregnowaną IMU.

Kiła często atakuje gałkę oczną

Miąższowe zapalenie rogówki– skrajne stadium kiły wrodzonej.

Choroba pojawia się nawet po 2-3 pokoleniach. Zagrożone są dzieci i młodzież poniżej 20. roku życia. W średnim i starszym wieku miąższowa postać zapalenia rogówki praktycznie nie występuje.

W tym artykule dowiemy się, jak i dlaczego się to objawia. miąższowe zapalenie rogówki. Poznasz metody diagnostyki i leczenia.

Patogeneza śródmiąższowego zapalenia rogówki

Pochodzenie miąższowego zapalenia rogówki budzi wiele kontrowersji wśród okulistów. Ale lekarze są już bliscy prawdy.

Zakażenie gałki ocznej krętkiem

Fakt: Bakterie są stale obecne w oku, ale nie ujawniają się przez długi czas. Kiedy odporność człowieka spada, zaczynają się szybko rozmnażać.

Czynnikiem sprawczym śródmiąższowego zapalenia rogówki jest krętek.

Bakterie dostają się do rogówki, gdy płód znajduje się w macicy. Po urodzeniu dziecka krętki umierają. Ślady ich rozkładu zatykają komórki oka dziecka i prowadzą do procesów zapalnych.

Rozwój miąższowego zapalenia rogówki wywołać następujące czynniki:

  • urazy oczu;
  • dysfunkcja układu hormonalnego;
  • infekcje zakaźne;
  • nadmierna aktywność fizyczna.

Ciekawy: Niektórzy naukowcy łączą pojawienie się śródmiąższowego zapalenia rogówki z reakcją alergiczną.

Obraz kliniczny miąższowego zapalenia rogówki

Choroba nie objawia się w ten sam sposób. Ma różne formy charakterystyczne dla kiły.

Ciężka kiła oczna

Lekarze je identyfikują typowe cechy śródmiąższowego zapalenia rogówki:

  • cykliczność;
  • uszkodzenie obustronne;
  • rozprzestrzenianie się choroby na naczyniówkę;
  • Nie ma owrzodzeń rogówki;
  • wynik jest stosunkowo korzystny.

Etapy rozwoju

jako miąższowe zapalenie rogówki Karnety 3 etapy:

  1. Infiltracja.
  2. Waskularyzacja.
  3. Resorpcja.

Infiltracja

Na etapie infiltracji objawy są łagodne

Etap infiltracji charakteryzuje się lekką światłowstrętem i łagodnym łzawieniem.

Ważne: Na rogówce pojawia się szorstki, szary naciek w postaci smug lub kropek. Sekcja optyczna pogrubia się.

W ciągu 4 tygodni choroba postępuje i rozprzestrzenia się na odległe obszary.

Waskularyzacja

Naczynia wrastają w skorupę oka i powodują ciężki stan zapalny

W drugim etapie choroby obserwuje się wrastanie naczyń krwionośnych. Występuje głęboki stopień unaczynienia. Pojawia się obrzęk i tkanka ulega znacznemu pogrubieniu.

Ważne: Oko przypomina przyciemniane szkło z szorstkim, kropkowanym reliefem. Odczuwany jest narastający zespół bólowy.

Ostrość wzroku zmniejsza się, źrenica zwęża się.

Nieprzyjemny przebieg trwa do 2 miesięcy. Sieci naczyniowe splatają gałkę oczną tak bardzo, że ogólny wygląd wizualnie przypomina zgniłą wołowinę.

Za pomocą specjalnych instrumentów okulista obserwuje konsekwencje procesu zapalnego. Wyraźnie widoczny jest silny obrzęk komórek.

Znaleziono fałdy i złogi cholesterolu, które niszczą śródbłonek. Wilgoć i zarazki dostają się do oka.

Resorpcja

Resorpcja jest długim procesem

Etap resorpcji trwa do 24 miesięcy.

Irytacja staje się mniejsza. Proces resorpcji zaczyna pojawiać się od krawędzi i rozprzestrzenia się do środka:

  • zgrubienie stopniowo topi się;
  • zmarszczki zostają wygładzone;
  • Osady są eliminowane;
  • zostaje przywrócona czystość i przejrzystość.

Ważne: Zaawansowane formy choroby wymagają długotrwałego leczenia. Oświecenie nie przychodzi samo, mgła pozostaje.

Objawy towarzyszące

Choroba dotyka nie tylko oczu, ale także zębów

Ma je ​​nawet 70% chorych towarzyszące objawy kiły wrodzonej:

  • słabo rozwinięte uzębienie przednie z półkolistym wycięciem;
  • nos w kształcie siodła;
  • czoło z nierówną wypukłością i ostro wystającymi guzkami;
  • skrzydła okolicy nosa i kąciki warg zaznaczone są osobliwymi fałdami;
  • brak wyrostka mieczykowatego;
  • zapalenie szpiku;
  • głuchota.

Rozpoznanie miąższowego zapalenia rogówki

Ujawnić śródmiąższowe zapalenie rogówki nietrudne.

Badanie powinien przeprowadzać wyłącznie lekarz

Prawidłową diagnozę ustala się w następujący sposób kryteria:

  • obecność typowych objawów klinicznych;
  • reakcje serologiczne ze wskaźnikiem dodatnim;
  • wywiad rodzinny.

Oprócz rozpoznania faktycznej choroby należy wziąć pod uwagę możliwość dalszych nawrotów.

Na wizytę do okulisty możesz umówić się na naszej stronie internetowej. Wybierz swoje miasto, wybierz okulistę i uzupełnij pola niezbędnymi danymi.

Leczenie śródmiąższowego zapalenia rogówki

Praktyka lekarska potwierdza prawidłowość leczenia etiologicznego. Tradycyjne leczenie ma korzystny wpływ na przebieg choroby jako całości i jej lokalne objawy.

Terapia prowadzona jest kompleksowo

Kompleksowe leczenie rozpoczyna się od preparatów jodu. Po ich zastosowaniu obowiązkowy jest cykl zastrzyków biochinolu. Poważne przygotowanie daje prawo do przyjmowania roztworu penicyliny przez 2 tygodnie.

Lokalnie przepisywane:

  • rozszerzenie źrenic;
  • żółta maść rtęciowa;
  • roztwór dioniny;
  • Krople do oczu z kortykosteroidami.

Ważny: Przed pójściem spać pod powiekę wstrzykuje się maść hydrokortyzonową. Hormony dobrze radzą sobie z ciężkimi procesami zapalnymi.

Cały okres leczenia przeprowadza się z uwzględnieniem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Okłady parafinowe zwalczają zapalenie rogówki

  • aplikacje parafinowe;
  • fizjoterapia w postaci UHF, Sollux, elektroforeza;
  • zastosowanie dioniny;
  • zastosowanie roztworu jodku potasu.

Warto pamiętać o witaminach. Uzupełniają główną kurację i pomagają wzmocnić organizm.

Miąższowe zapalenie rogówki w kile wrodzonej uważane jest za późny objaw choroby ogólnej. Syfilityczne zapalenie rogówki rozwija się zwykle w wieku od 6 do 20 lat, ale znane są przypadki typowego miąższowego zapalenia rogówki zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i w wieku dorosłym. Przez długi czas głębokie zrębowe zapalenie rogówki uważano za przejaw gruźlicy i dopiero wraz z pojawieniem się serologicznych metod diagnostycznych ustalono, że przyczyną choroby była kiła wrodzona. Prawie wszyscy pacjenci z miąższowym zapaleniem rogówki (80-100%) mają pozytywną reakcję Wassermana. Obecnie pełna triada objawów kiły wrodzonej (miąższowe zapalenie rogówki, zmiany w przednich zębach i głuchota) jest rzadko wykrywana, ale zawsze oprócz choroby oczu wykrywane są inne objawy choroby podstawowej: zmiany w kościach czaszki, nosa, zwiotczenie i fałdowanie skóry twarzy, dziąsłowe zapalenie kości i szpiku, zapalenie stawów kolanowych.

W strukturze patologii narządów wzroku najczęściej występują patologie spojówek (zapalenie spojówek) i rogówki (zapalenie rogówki). Z reguły zapalenie rogówki jest powikłaniem zapalenia spojówek.

W przypadku braku szybkiego leczenia ostre zapalenie rogówki oka może być powikłane zmętnieniem rogówki, powstaniem owrzodzenia rogówki, pogorszeniem widzenia lub całkowitą ślepotą. Zmętnienie rogówki spowodowane zapaleniem rogówki może być nieuleczalne.

Zapalenie rogówki to proces zapalny, który wpływa na rogówkę oka.

Ze względu na występowanie choroby wyróżnia się:

  • wirusowe zapalenie rogówki;
  • zbiornikowe zapalenie rogówki;
  • suche zapalenie rogówki;
  • grzybicze zapalenie rogówki;
  • pourazowe zapalenie rogówki;
  • alergiczne zapalenie rogówki;
  • starcze zapalenie rogówki;
  • acanthamoeba rogówki itp.

Objawy zapalenia rogówki objawiają się pojawieniem się zmętnienia rogówki, owrzodzeń rogówki, łzawienia, bólu i zaczerwienienia oczu oraz zaburzeń widzenia.

Głównym kodem zapalenia rogówki według ICD10 jest H16. W zależności od rodzaju zapalenia rogówki wskazany jest dodatkowy kod:

  • 0 – dla owrzodzenia rogówki (H16.0);
  • 1 – powierzchowne zapalenie rogówki, któremu nie towarzyszy rozwój zapalenia spojówek;
  • 2 – zapalenie rogówki i spojówki;
  • 3 — zrębowe zapalenie rogówki (śródmiąższowe i głębokie zapalenie rogówki);
  • 4 – z neowaskularyzacją rogówki;
  • 8 – inne określone postacie zapalenia rogówki;
  • 9 – inne nieokreślone rodzaje zapalenia rogówki.

Przyczyny zapalenia rogówki

Występowanie patologii może być związane z wieloma przyczynami egzogennymi (zakażenie przedostające się do rogówki z zewnątrz, uraz rogówki, zaburzenie jej nawilżenia itp.) i endogennymi (wprowadzenie czynników zakaźnych z innych narządów, rozwój reakcji alergicznych, choroby autoimmunologiczne choroby itp.).

Egzogenne zapalenie rogówki obejmuje:

  • zakaźne zapalenie rogówki (adenowirusowe zapalenie rogówki, grzybicze zapalenie rogówki itp.);
  • pełzakowe zapalenie rogówki.

Do endogennych zapaleń rogówki zalicza się:

  • gruźlicze zapalenie rogówki;
  • neurogenne (neuropatyczne i neurotroficzne zapalenie rogówki);
  • alergiczne zapalenie rogówki;
  • niedobór witamin itp.
Zdjęcie gruźliczego zapalenia rogówki

Izolowane jest również zapalenie rogówki o nieznanej etiologii.

Najczęstszą przyczyną zapalenia rogówki jest infekcja. Opryszczkowe zapalenie rogówki (opryszczka) stanowi około siedemdziesiąt procent wszystkich wirusowych zapaleń rogówki.


Opryszczkowe zapalenie rogówki

Czynnikami sprawczymi choroby są wirusy opryszczki typu 1 (typ 2 niezwykle rzadko powoduje uszkodzenie oczu) i wirus półpaśca (wirus opryszczki wywołujący ospę wietrzną i półpasiec).

Ponadto wirusowe zapalenie rogówki często rozwija się na tle infekcji adenowirusowych, grypy, odry i infekcji enterowirusowych.

Zdjęcie oka zakażonego wirusowym zapaleniem rogówki

Niespecyficzne choroby o etiologii bakteryjnej mogą być spowodowane przez pneumokoki, paciorkowce, gronkowce, diplokoki, Pseudomonas aeruginosa (powoduje ciężkie wrzodziejące zapalenie rogówki), Proteus, florę Klebsield i Escherichia coli.

Specyficzne zmiany w oku mogą rozwijać się w przypadku kiły, gruźlicy (zapalenie rogówki), salmonellozy, malarii, brucelozy, chlamydii, rzeżączki, błonicy itp.

U pacjentów, którzy nie dbają prawidłowo o swoje soczewki kontaktowe, często rozwija się ciężkie akanthamoeba rogówki.

Zapalenie grzybicze rogówki wywołują grzyby Fusarium, Aspergillus i Candida.

Ponadto zapalenie rogówki można zaobserwować w przypadku inwazji robaków pasożytniczych, ciężkich reakcji alergicznych, nietolerancji soczewek kontaktowych, patologii autoimmunologicznych itp.

Przyczyną rozwoju fotorogówki może być agresywna ekspozycja na światło słoneczne na rogówce.

Czynnikiem predysponującym do rozwoju stanu zapalnego może być uraz oka, interwencje chirurgiczne, zespół suchego oka, nieracjonalne stosowanie kropli do oczu, u pacjenta zapalenie spojówek, zapalenie powiek, zapalenie drożdżycy itp.

Zagrożenia zawodowe (praca z chemikaliami) lub obecność niedoboru witamin, dny moczanowej, cukrzycy lub niedoborów odporności u pacjenta mogą również przyczyniać się do pojawienia się zapalenia rogówki.

Rozlane blaszkowate zapalenie rogówki może rozwinąć się jako powikłanie po laserowej keratomileuzie (laserowa korekcja wzroku LASIK).

Klasyfikacja zapalenia rogówki

Zapalenie rogówki klasyfikuje się według lokalizacji:

  • centralny;
  • paracentralny;
  • peryferyjny.

W zależności od częstości występowania patologii zmiany rogówki mogą być miejscowe lub rozległe.

Na podstawie głębokości uszkodzenia rogówki rozróżnia się powierzchowne i głębokie zapalenie rogówki.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną wyróżnia się zapalenie rogówki:

  • egzogenny;
  • endogenny;
  • neurogenny;
  • związane z innymi patologiami zakaźnymi;
  • niedobór witamin;
  • nieznana etiologia.

W zależności od etiologii patogenu choroba może mieć charakter wirusowy, bakteryjny, grzybiczy, alergiczny, autoimmunologiczny, metaboliczny itp. postać.

Etapy rozwoju procesów zapalnych w zapaleniu rogówki dzielą się na:

  • infiltracja;
  • owrzodzenie;
  • oczyszczanie wrzodów;
  • powstawanie blizn.
Pseudomonas aeruginosa rogówki

Patomorfologia choroby

W przypadku zapalenia rogówki obrzęk i masywny naciek zapalny rogówki występuje z leukocytami, komórkami histiocytarnymi, limfoidalnymi, plazmocytami itp.

Na etapie ustąpienia stanu zapalnego rozpoczyna się proces neowaskularyzacji rogówki, czyli wrastają do rogówki nowe naczynia z błony spojówkowej lub sieci pętlowych brzeżnych.

Proces ten pomaga przyspieszyć regenerację owrzodzeń rogówki poprzez normalizację trofizmu tkanek. Jednak w przyszłości nowe naczynia zmniejszają przezroczystość rogówki, co prowadzi do jej zmętnienia.

Ciężkiemu zapaleniu rogówki może towarzyszyć rozwój procesów martwiczych, mikroropni, dużych owrzodzeń, zaćmy (białaczek) itp.


Na zdjęciu widać ropień rogówki

Czy zapalenie rogówki jest zaraźliwe?

Zakaźne zapalenie rogówki jest zaraźliwe. Alergiczne, urazowe, metaboliczne, autoimmunologiczne, suche itp. Zapalenie rogówki nie jest zaraźliwe.

Zakażenie zakaźnym zapaleniem rogówki może wystąpić podczas używania cudzych soczewek, ręczników, tuszu do rzęs, kropli do oczu itp.

W przypadku zapalenia rogówki na tle innych patologii zakaźnych (grypa, adenowirus, ospa wietrzna itp.) Infekcja może nastąpić przez unoszące się w powietrzu kropelki lub kontakt.

Czy można nosić soczewki po zapaleniu rogówki?

Po zapaleniu rogówki nie można nosić soczewek kontaktowych. Należy wziąć pod uwagę, że ciągłe noszenie soczewek jest jednym z czynników ryzyka rozwoju zapalenia rogówki.

Po zapaleniu rogówki tworzy się na niej blizna (w miejscu zagojonego wrzodu). Podczas noszenia soczewek blizna ta ulega ciągłym uszkodzeniom, co przyczynia się do rozwoju nowych stanów zapalnych.

Jak długo leczy się zapalenie rogówki oka?

Czas trwania leczenia zapalenia rogówki jest indywidualny i zależy od rodzaju zapalenia rogówki, ciężkości stanu pacjenta, wielkości powstałego owrzodzenia, obecności powikłań itp.

Zapalenie rogówki - objawy i leczenie, fot

Objawy i leczenie zapalenia rogówki zależą od rodzaju choroby. Głównymi objawami zapalenia rogówki oka będą:

  • zwiększone łzawienie;
  • zespół bólowy;
  • zaburzenia widzenia (pojawienie się niewyraźnego widzenia, zaburzenia przejrzystości);
  • upośledzona tolerancja na jasne światło;
  • pieczenie pod powiekami;
  • zaczerwienienie spojówki.

Zapalenie rogówki wywołane przez Acanthamoebę

Zapalenie rogówki wywołane przez Acanthamoeba jest wywoływane przez pierwotniaka Acanthamoeba. Do zakażenia dochodzi głównie na skutek niewłaściwej pielęgnacji soczewek kontaktowych (płukanie ich pod bieżącą wodą, noszenie soczewek podczas wizyty na basenie, jacuzzi itp.).


Zdjęcie acanthamoeba keratitis

Zapaleniu rogówki Acanthamoeba towarzyszy silny ból, powstawanie wrzodów i nacieki w kształcie pierścienia wokół rogówki.

W leczeniu zapalenia rogówki Acanthamoeba przepisuje się krople z chlorheksydyną, poliheksametylenoguanidyną i antybiotykami aminoglikozydowymi.

Dodatkowo można przepisać leki przeciwgrzybicze.

Czas trwania leczenia może przekraczać dwa miesiące.

Wirusowe zapalenie rogówki na tle innych chorób

Terapia wirusowego zapalenia rogówki zawsze obejmuje leczenie choroby podstawowej (zakażenie adenowirusem, grypa, ospa wietrzna, odra itp.).

Objawy wirusowego zapalenia rogówki oka (łzawienie, ból oka, pogorszenie widzenia itp.) łączą się z gorączką, podwyższoną temperaturą ciała, bólami stawów, bólami mięśni, kaszlem, katarem, obrzękiem węzłów chłonnych itp.

Adenowirusowe zapalenie rogówki

Leczenie wirusowego zapalenia rogówki obejmuje częste wkraplanie interferonów i Poludanu. Można stosować także krople z hormonami i antybiotykami (infekcyjne zapalenie rogówki często jest spowodowane mieszaną florą chorobotwórczą).

Dodatkowo w celu poprawy regeneracji rogówki skuteczne jest podawanie kropli z tauryną i żeli z dekspantenolem.

W celu zmniejszenia obrzęku można zastosować krople kwasu kromoglikanowego (stabilizator komórek tucznych).

Grzybicze zapalenie rogówki

Czynnikami wywołującymi grzybicze zapalenie rogówki mogą być promieniujące grzyby promieniowców, grzyby pleśniowe, grzyby dimorficzne, grzyby drożdżopodobne itp.

Choroba objawia się:

  • łzawienie;
  • zmniejszone widzenie;
  • ból oczu;
  • pojawienie się przekrwienia spojówek z wyraźną reakcją brodawkowatą;
  • występowanie ropnego zapalenia spojówek;
  • wzrost czerwono-fioletowych guzków na błonie śluzowej z ich późniejszym owrzodzeniem itp.

Leczenie grzybiczego zapalenia rogówki polega na wkropleniu roztworu amfoterycyny, natamycyny lub nystatyny. Można także zalecić umieszczenie maści z nystatyną w jamie spojówkowej.


Na zdjęciu grzybicze zapalenie rogówki

Dodatkowo przepisywany jest ogólnoustrojowy flukonazol lub intrakonazol. Leczenie może trwać nawet kilka miesięcy.

Nitkowe zapalenie rogówki

Nitkowate zapalenie rogówki jest objawem nieleczonego zespołu suchego oka. Chorobie towarzyszy przerost nitkowatych formacji na rogówce, drażniących błonę śluzową oka.


Nitkowe zapalenie rogówki

Kiedy nici odpadną, na błonie śluzowej tworzą się erozyjne powierzchnie.

Leczenie nitkowatego zapalenia rogówki obejmuje przepisywanie substytutów łez i środków regenerujących.

Marginalne zapalenie rogówki

Zapalenie rogówki brzeżnej rozwija się jako powikłanie ostrego lub przewlekłego zapalenia spojówek. Chorobie towarzyszy naruszenie trofizmu rogówki, złuszczanie nabłonka, występowanie niezakaźnych nacieków itp.


Marginalne zapalenie rogówki

Przyczynami brzeżnego zapalenia rogówki może być także toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie stawów i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Leczenie brzeżnego zapalenia rogówki obejmuje leczenie choroby podstawowej, a także przepisywanie kropli i maści z antybiotykami, roztworami rozszerzającymi źrenice, środkami przeciwzapalnymi, przeciwhistaminowymi i przeciwutleniającymi.

Miąższowe zapalenie rogówki

Miąższowe zapalenie rogówki jest przewlekłą, niewrzodziejącą zmianą zapalną środkowej warstwy rogówki. Choroba może rozwinąć się jako powikłanie kiły, choroby Laisha, wirusa EPD itp.

Leczenie choroby obejmuje leczenie choroby podstawowej i podawanie kropli hormonalnych.

Opryszczkowe zapalenie rogówki oka

Opryszczkowe zapalenie rogówki występuje podczas pierwotnego zakażenia błon śluzowych oka wirusami opryszczki pospolitej lub w wyniku nawrotów wcześniej przebytej choroby.

Opryszczkowe zapalenie rogówki

Objawy opryszczkowego zapalenia rogówki występują częściej u dzieci niż u dorosłych. U dorosłych choroba ma cięższy przebieg.

W większości przypadków choroba łączy się z opryszczkowym zapaleniem spojówek i zapaleniem powiek.

Chorobie towarzyszy silne pieczenie powiek i błon śluzowych oczu, ból oczu, łzawienie itp. Wysypki opryszczkowe szybko mijają, pozostawiając małe rany. Nieleczony szybko tworzy się wrzód rogówki.

Okres powrotu do zdrowia po opryszczkowym zapaleniu rogówki zależy od wielkości owrzodzenia rogówki.

Leczenie opryszczkowego zapalenia rogówki oka obejmuje przyjmowanie leków acyklowir lub walacyklowir, przepisywanie kropli z immunoglobulinami (), immunomodulatorami (), kropli i maści do oczu z lekami przeciw opryszczce (żel z acyklowirem, gancyklowirem).

Dodatkowo przepisywane są krople z chloramfenikolem. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się krople Floxal, Okacin, Tobramycin, Tsiprolet itp.

Dodatkowo stosuje się atropinę i fenylefrynę.

Powikłania po opryszczkowym zapaleniu rogówki

Konsekwencją zapalenia rogówki mogą być powstawanie plam na rogówce, białaczki (zaćma), gronkowce, blizny, descemetoceles, przetoki, zgrubienie rogówki, białaczki zrośnięte z tęczówką.


Zmętnienie rogówki

Należy zauważyć, że około czterdzieści procent przypadków trwałej utraty wzroku, częściowej lub całkowitej ślepoty wiąże się z zapaleniem rogówki.


Descemetocele

W związku z tym leczenie zapalenia rogówki u dzieci i dorosłych powinno być prowadzone wyłącznie przez okulistę.

Diagnostyka różnicowa zapalenia rogówki

Diagnostykę różnicową przeprowadza się pomiędzy rodzajami zapalenia rogówki.

Jak leczyć zapalenie rogówki u dzieci

Leki stosowane w leczeniu zapalenia rogówki dobiera się w zależności od przyczyny choroby. Zgodnie ze wskazaniami do leczenia zapalenia rogówki można przepisać krople z antybiotykami, interferonami, immunomodulatorami, środkami antyseptycznymi, hormonami, lekami przeciwhistaminowymi, przeciwgrzybiczymi itp.

Nie ma laserowego leczenia zapalenia rogówki oka.

Leczenie zapalenia rogówki środkami ludowymi

Środki ludowe nie są stosowane w leczeniu zapalenia rogówki. Chorobie tej towarzyszy wysokie ryzyko wystąpienia poważnych powikłań (w tym utraty wzroku), dlatego wszelkie leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez okulistę.

Artykuł przygotowany
Lekarz chorób zakaźnych A.L. Czernienko