Hemodializa: jak żyć ze sztuczną nerką. Hemodializa nerek – koszt zabiegu i przeciwwskazania Cel hemodializy

Olga Łukińska

Niewiele mówi się o zdrowiu nerek, a ich choroby mogą ujawnić się dopiero na pewnym etapie. Jeśli jednak rozwinie się awaria, to znaczy narządy nie radzą sobie ze swoim zadaniem, osoba znajduje się w bardzo niebezpiecznej sytuacji: organizm nie ma czasu na oczyszczenie się, a zatrucie może szybko doprowadzić do śmierci.

Dla osób z ciężką niewydolnością nerek dostępne są dwie możliwości leczenia: przeszczepienie nerki i dializa, czyli oczyszczanie krwi specjalnym urządzeniem. Możliwości przeszczepienia są ograniczone faktem, że nie ma wystarczającej liczby nerek dawców, dlatego ludzie latami żyją dializowani. Rozmawialiśmy z L. o tym, jak wygląda życie na dializie i dlaczego nie należy się poddawać nawet w najbardziej dramatycznych sytuacjach.

Moja historia z problemami z nerkami zaczęła się w odległym dzieciństwie, w okolicznościach, których nikt do końca nie pamięta. Wygląda na to, że miałem jakieś skomplikowane zatrucie, obrzęk płuc, intensywną terapię i dwa dni w śpiączce. Moje życie zostało uratowane, ale na zawsze zostałam pacjentką nefrologów.

Moja diagnoza była wówczas dość abstrakcyjna – zapalenie nerek, czyli zapalenie nerek. Jako dziecko ledwo rozumiałam, dlaczego mama „dręczyła” mnie dietami, częstymi badaniami i dlaczego na wychowaniu fizycznym miałam grupę fizjoterapeutyczną. Moja mama zawsze opowiadała mi o moich cechach, o tym, co wydarzyło się w dzieciństwie, ale nie przywiązywałam do tego żadnej wagi, ponieważ nie widziałam żadnych rzeczywistych przejawów choroby. Dzieciństwo i młodość były beztroskie, jak wszyscy. W wieku osiemnastu lat podczas kolejnych standardowych badań wykryto podwyższony poziom kreatyniny we krwi, co zaalarmowało lekarzy. Pełne badania przeszłam w Klinice Nefrologii, Chorób Wewnętrznych i Zawodowych im. E.M. Tareev z profesorem Shilovem i po kilku tygodniach postawiono mi trafną diagnozę - przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek. W nerkach znajdują się kłębuszki cienkich kanalików - a przy tej chorobie ich praca zostaje zakłócona.

Muszę powiedzieć, że przy całej dzisiejszej propagandzie zdrowego stylu życia w ogóle nie mówi się o nerkach. Nerki to narząd usuwający z organizmu produkty rozkładu pożywienia i różne reakcje chemiczne. Oczyszczają krew z produktów rozkładu takich jak kreatynina i mocznik, normalizują zawartość mikroelementów (potasu, fosforu, wapnia), pozwalając im zachować równowagę i usunąć nadmiar z moczem. Nerki wykonują swoją pracę dzięki kanalikom kłębuszkowym, w których filtrowana jest krew. W przypadku choroby nerek kanaliki te cierpią - a najgorsze jest to, że nie wracają do zdrowia. Nie odrastają jak paznokcie czy włosy; jeśli umrą, to na dobre. W rezultacie organizm nie jest dostatecznie oczyszczony i rozwija się zatrucie produktami rozkładu pożywienia, tkanki mięśniowej (ulega ona zniszczeniu pod wpływem stresu) i innych.

Stopień upośledzenia zależy od współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR), czyli działania kanalików nerkowych. Przyczyny chorób nerek są zupełnie inne: wysokie ciśnienie krwi, choroby genetyczne, takie jak wielotorbielowatość nerek, ciężkie zatrucia alkoholem i pokarmem, gdy nerki nie radzą sobie z dużą ilością toksyn, różne infekcje, skutki uboczne leków, takich jak leki moczopędne czy ciśnienie krwi środki obniżające. Moja choroba ma różne przyczyny i trudno było wskazać jedną konkretną - ale cieszyłam się, że zostałam zdiagnozowana i przepisano mi leki.

Co miesiąc oddaję krew do banku tkanek Instytutu Sklifosowskiego; tam jest porównywany ze wszystkimi przychodzącymi nerkami ze zwłok pod kątem zgodności. Niektórzy mogą więc mieć „szczęście” za trzy miesiące, inni czekają kilka lat

Niemniej jednak na tym etapie nie widziałam żadnych objawów choroby, a przypominałam sobie o tym jedynie raz na kilka miesięcy, kiedy mama zmuszała mnie do poddania się badaniom kontrolnym i udania się na konsultację do nefrologa. Żyłem pełnią życia – aktywnie uprawiałem sport, biegałem dziesięć kilometrów dziennie, piłem z przyjaciółmi, lubiłem różne diety – ale mój organizm nie dawał mi żadnych oznak. Choroba nerek jest chorobą bardzo cichą, która objawia się, gdy stan chorobowy już się rozwinął.

Popełniłem wówczas wiele błędów: faktem jest, że aby zahamować choroby nerek, bardzo ważne jest przestrzeganie diety o niskiej zawartości białka, aby nie obciążać nerek (dlatego dieta Dukana jest niebezpieczna ). Ważne jest, aby unikać forsownej aktywności fizycznej, która zwiększa poziom kreatyniny we krwi, monitorować ciśnienie krwi i jeść mniej soli. W moim przypadku musiałam także brać leki rozrzedzające krew – mam też trombofilię, czyli skłonność do zagęszczania krwi. To prawda, że ​​nie jest faktem, że przestrzeganie diety pomogłoby mi opóźnić dializę: moja niewydolność nerek trwała już dwadzieścia siedem lat – a to bardzo długo.

Z powagi sytuacji zdałem sobie sprawę późno, bo osiem lat od diagnozy, kiedy miałem już czwarte stadium przewlekłej choroby nerek (w sumie jest ich pięć, a piąty etap jest terminalny, kiedy nerki po prostu nie pracują). Potem zacząłem fanatycznie walczyć o to, co zostało: stosowałem dietę bezbiałkową, monitorowałem pod kątem obrzęków i dbałem o siebie najlepiej, jak mogłem. Potem dowiedziałem się, co dzieje się z człowiekiem, gdy nie działają mu nerki – w jego życiu pojawia się dializa lub, jeśli ma szczęście i na czas udaje mu się znaleźć przeszczep, przeszczep nerki.

Jeśli chodzi o przeszczepy, w naszym kraju dozwolone jest pokrewieństwo (od bliskiego krewnego, a mąż lub żona nie jest brane pod uwagę) lub przeszczepianie narządów ze zwłok. Obszar ten jest ściśle regulowany przez prawo, a przeszczepy za pieniądze, a nawet wolontariat są prawnie zakazane. W przypadku przeszczepów powiązanych wszystko jest jasne: szczegółowo bada się dawcę i biorcy, zapada werdykt w sprawie przeszczepu, a jeśli decyzja jest pozytywna, przeprowadza się podwójną operację – od dawcy pobiera się jedną nerkę i przeszczepia do odbiorca.

W przypadku przeszczepów ze zwłok wszystko jest nieco bardziej skomplikowane – jeśli się nie mylę, w całym kraju mamy taką samą listę oczekujących. Mieszkam w Moskwie i teraz w dwóch klinikach wpisali mnie na listę oczekujących, ale to ta sama lista. Wiele osób błędnie nazywa to kolejką, jednak nie jest to prawdą: kolejność przeszczepów zależy od dostępności odpowiednich narządów. Co miesiąc przynoszę probówkę z krwią do banku tkanek Instytutu Sklifosowskiego; w ciągu miesiąca porównuje się go ze wszystkimi napływającymi nerkami od zwłok pod kątem zgodności. Dlatego niektórzy mogą mieć „szczęście” już za trzy miesiące, a inni czekają kilka lat.


Jeśli nie udało się przeszczepić na czas (a zdarza się to niezwykle rzadko, bo trzeba jeszcze znaleźć odpowiednią nerkę), to gdy nerki zaczynają już całkowicie wysiadać, przeprowadza się dializę. Jest to zabieg imitujący pracę nerek, czyli oczyszcza krew z produktów przemiany materii i usuwa nadmiar płynu. Istnieją dwa rodzaje dializ: hemodializa i dializa otrzewnowa. W przypadku hemodializy oczyszczanie odbywa się za pomocą aparatu dializacyjnego, który pobiera krew, oczyszcza ją i zwraca z powrotem – zabieg ten trwa zwykle od czterech do pięciu godzin i przeprowadzany jest trzy razy w tygodniu w specjalnej stacji dializ. Aby skutecznie oczyścić krew, prędkość musi być dość duża i nie można po prostu wprowadzić grubych igieł do dializy do cienkiej żyły i tętnicy. Dlatego na ramieniu powstaje tzw. Dostęp naczyniowy - naczynia są zszyte, tworząc intensywny przepływ krwi; nazywa się to przetoką. Samo przygotowanie przetoki to cała operacja; następnie musisz ćwiczyć rękę ekspanderem, aby wzmocnić ścianki uformowanego naczynia, ale nie możesz go obciążać zbyt mocno.

Kiedy okazało się, że mam niewydolność nerek w stadium czwartym, zaczęłam przygotowywać się na to, że nadejdzie etap piąty i będę potrzebować dializ. Znałem na pamięć wszystkie objawy niewydolności nerek i ciągle ich szukałem w sobie: obrzęk, dziwny smak w ustach, zmiana zapachu skóry, osłabienie, zawroty głowy, anemia, nudności, brak apetytu, przyrost masy ciała z powodu obrzęku wewnętrznego. Nic mnie nie bolało, ale się bałam: pierścionek na palcu trochę uciskał – czy był spuchnięty? Pytałem moich bliskich, czy śmierdzę oddechem i ogólnie bardzo mocno się męczyłem; Zawsze myślałam, że jutro skończę na dializie.

Dwie rzeczy pomogły mi zrównoważyć mój stan psychiczny: praca z psychologiem i zdobycie jak największej ilości szczegółowych informacji na temat dializ i osób, które już przez nie przeszły. Zajęcia z psychologiem pomogły mi oderwać się od trudnych myśli i zacząć trzeźwo, bez zbędnych dramatów oceniać swoje perspektywy. Pod względem informacyjnym forum doktora Denisova było dla mnie objawieniem. To miejsce, w którym osoby z chorobami nerek mogą ze sobą porozmawiać i zadać wszelkie pytania medyczne lub psychologiczne. Jestem bardzo wdzięczny doktorowi Denisovowi za to forum – jest to grupa wsparcia i skarbnica informacji dla każdej osoby z niewydolnością nerek.

Niestety choroby nerek nie rozwijają się liniowo: na tle względnej stabilności może wystąpić gwałtowne pogorszenie. Dzięki informacjom z forum uświadomiłem sobie, że muszę wcześniej stworzyć dostęp naczyniowy – w przeciwnym razie mógłbym znaleźć się w sytuacji, w której nie będzie dostępu, a dializa prowadzona przez cewnik podobojczykowy prowadzący bezpośrednio do naczynia serca – tę metodę stosuje się, ale idealnie jest krótkotrwała. Zebrałam się na odwagę i poszłam do chirurga naczyniowego, który zrobił mi przetokę. Choć wskaźniki nadal pozwalały mi żyć bez dializ, przydzielono mnie do stacji dializ – są one zarówno w placówkach rządowych, jak i komercyjnych (ale dotowanych przez państwo). Każdy obywatel Federacji Rosyjskiej ma prawo do takiej terapii na koszt państwa; dodatkowo osoba dializowana może otrzymać pierwszą grupę niepełnosprawności, najczęściej na czas nieokreślony. Bezpłatną dializę można wykonać (po wcześniejszym uzgodnieniu) w dowolnym mieście w kraju, co umożliwia podróżowanie po całej Rosji.

Niemożliwe jest wprowadzenie grubych igieł do dializy do żyły lub tętnicy o cienkich ściankach. Dlatego na ramieniu powstaje „dostęp naczyniowy”, przetoka - naczynia są zszyte, tworząc intensywny przepływ krwi

Dokładnie rok po utworzeniu dostępu wspólnie z lekarzem podjęliśmy decyzję: czas rozpocząć terapię nerkozastępczą (czyli dializę), nie doprowadzając organizmu do skrajnego stresu. Nie chcąc przechodzić przez intensywną terapię i obrzęk dwudziesto-trzydziestokilogramowy, płynnie weszłam w tryb dializy. Moje centrum jest otwarte 24 godziny na dobę, sześć dni w tygodniu i możesz wybrać harmonogram, który Ci odpowiada; Pracowałam i nie miałam zamiaru przerywać, więc wybrałam wieczorną zmianę. Transport zapewniamy osobom w bardzo ciężkim stanie, ale podróżuję sam. Przychodzisz, przebierasz się w wygodne ubranie, ważysz się, omawiasz z lekarzem swoje samopoczucie i udajesz się na dializy. Zwykle jest pięciu lub sześciu (czasem więcej) pacjentów i pracownik służby zdrowia, który monitoruje wskaźniki, podłącza urządzenia i odpowiada za sterylizację maszyn po zabiegach. W ośrodku dyżuruje zawsze kilku lekarzy. Dializa trwa kilka godzin, podczas których karmi się je ciasteczkami i częstuje herbatą; niektórzy zabierają ze sobą przekąski. Niektóre stacje dializ pozwalają na przyjmowanie gości.

Cztery godziny spędzam w taki sam sposób, jak większość ludzi w zwykły wieczór w domu: czytam, oglądam programy telewizyjne, śpię. Miałem szczęście i po dializie czuję się bardzo dobrze – nie mam bólów głowy, nie mam nudności. Jeśli chodzi o ograniczenia, uległy one zmianie. Jeśli wcześniej musiałem jeść mniej białka, aby nie obciążać nerek, teraz potrzebuję dużo białka, ponieważ podczas dializy wypłukiwanych jest wiele ważnych składników. Nie musisz się już martwić o swoje nerki – nie będzie już gorzej. Teraz głównym zagrożeniem są problemy z sercem. Ważne jest, aby wykluczyć słodkie owoce, warzywa skrobiowe i nie jeść zbyt dużo zieleniny. Istnieją prawdziwe historie, gdy osoba dializowana zjadła półtora kilograma winogron lub małego melona i zmarła: nerki nie działają i nie wydalają potasu, a z powodu jego nadmiaru praca serca zostaje zakłócona i może przestać. Staram się jeść nie więcej niż jedno małe warzywo dziennie i minimum owoców – czasem kilka jagód lub jabłko. Nie zaleca się również spożywania pokarmów bogatych w fosfor (takich jak sery). Ważne jest, aby nie pić dużo płynów. Nadal oddaję mocz i przy odpowiedniej równowadze dializ i przyjmowania płynów ten stan może się utrzymać przez długi czas, ale prędzej czy później nerki przestaną pracować. Nadmiar płynu obciąża serce, prowadzi do duszności, obrzęku narządów wewnętrznych, czego należy unikać.

Jeśli zadbasz o swoje zdrowie i odżywianie, wszystko będzie dobrze. Mam już trzydzieści lat i od dwóch lat jestem dializowany, ale znam ludzi, którzy żyją w ten sposób od około dwudziestu lat. Dla kobiety wymagającej dializy ciąża jest ogromnym ryzykiem. Przykłady są, ale jest to bardzo trudne i nikt nie wychodzi z tej historii zdrowy. Kobieta musi codziennie poddawać się dializie. Zdarza się też, że podczas dializy miesiączka zanika (nie znam przyczyny), ale powraca po przeszczepieniu nerki. Bez dializy osoba umiera z powodu zatrucia - i dzieje się to szybko, w ciągu tygodnia lub miesiąca.


Opowiem Wam o moim życiu poza dializami: zawsze byłam bardzo aktywna, kochałam sport i nie uważałam się za osobę chorą. Posiadam wykształcenie wyższe ekonomiczne i marketingowe, władam biegle językiem angielskim i kilkoma innymi językami. Po pierwszej edukacji zacząłem pracować i nie przestałem tego robić. Mój zawód to biuro, bez aktywności fizycznej, w miarę adekwatne do mojej kondycji. W ostatnim roku przed dializą mój pracodawca wiedział o moim problemie i wspierał mnie w każdy możliwy sposób; Jestem za to bardzo wdzięczna, bo gdy martwiłam się o swoje dalsze życie na dializie, to przynajmniej kwestia zatrudnienia nie wywierała na mnie presji. Starałem się jak najbardziej zaangażować w swoją pracę, zabierając ją ze sobą do szpitala, jeśli szedłem na badania. Kiedy zaczęła się dializa, nie miało to prawie żadnego wpływu na moje życie zawodowe – jedyną rzeczą jest to, że po późnej dializie trudno jest wcześnie wstać.

Teraz zmieniłam miejsce, pracodawca jeszcze nie wie o mojej sytuacji, a ja nie śpieszę się z ujawnianiem kart, bo nie widzę powodu. Zakrywam dziury po igłach na ramieniu opaską lub długim rękawem. W wolnym czasie pływam i wykonuję umiarkowane ćwiczenia cardio. Czytam książki, chodzę ze znajomymi do restauracji i na wystawy, do kina. Wszystko jest jak u innych – wystarczy, że kilka razy w tygodniu będę spędzać cztery do pięciu godzin w sali dializ.

Kiedy idę do instytucji rządowej po rentę inwalidzką, nie wierzą mi, że jestem osobą niepełnosprawną pierwszej grupy. Niektórzy milczą, inni mówią, że ludzie tacy jak ja wyglądają zupełnie inaczej. Dializuje się wiele starszych osób, które często zaczynają ubolewać, że tak młoda dziewczyna trafiła na dializę. Jest też wielu mężczyzn w średnim wieku; Moją ulubioną historią jest to, jak bardzo upijają się przed dializą, a potem idą do pracy lub do domu, trzeźwi jak szkło, bo dializa wszystko zmyła.

Wizyta u lekarza z jakąkolwiek inną dolegliwością wiąże się z dużym stresem. Niezależnie od tego, czy jest to ból brzucha, czy trądzik, wszystko przypisuje się niewydolności nerek: „Czego chciałeś, jesteś na dializie”. Niektórzy lekarze nawet nie wiedzą, czym jest dializa, lekceważą ją i nazywają „innowacją”, choć stosuje się ją od kilkudziesięciu lat. Często jedynymi odpowiednimi lekarzami, którzy Cię rozumieją, są nefrolodzy: poddając się dializie, rozumiesz, że jesteś z tymi ludźmi przez długi czas, a Twoje zdrowie, dobre samopoczucie i życie są w ich rękach. Dlatego bardzo ważne jest, aby przemyśleć swoją pracę, zainteresować się procesami zachodzącymi w Twoim organizmie, zrozumieć, jak działa maszyna – być świadomym pacjentem, a nie wiecznym narzekaczem. Z właściwym podejściem do ludzi wiąże się szacunek i zrozumienie z ich strony. Wielu pacjentów błędnie myśli, że są torturowani, że urządzenie tylko pogarsza sytuację – ale takie myśli wynikają wyłącznie z niewiedzy. Dializa to nie wyrok śmierci, ale druga szansa na życie.

Każda dolegliwość jest spisana
w przypadku niewydolności nerek: „Czego chciałeś, jesteś na dializie”. Niektórzy lekarze nawet nie wiedzą, czym jest dializa i nazywają ją „innowacją”, choć stosuje się ją już od kilkudziesięciu lat

W ostatnim roku przed dializą byłem przygnębiony i pod ciężarem strachu. Mój ówczesny chłopak próbował mnie wspierać, ale nie mógł sobie poradzić z faktem, że posiadanie dzieci jest teraz dla mnie po prostu niebezpieczne. Rozdzieliliśmy się w okresie przeddializowym. Teraz jestem w innym związku i jestem bardzo szczęśliwa: mój partner rozumie moją sytuację, akceptuje mnie i stara się mi we wszystkim pomóc. Bardzo ważne jest mieć wsparcie i wsparcie – w moim przypadku są to moi rodzice, ukochany mężczyzna i bliscy przyjaciele, którzy godzinami słuchali moich lęków, łez i niekończących się historii.

Całe swoje życie przed dializą spędziłem w podróży. Teraz jest to możliwe, ale wiążą się z tym dodatkowe wydatki: muszę zaplanować i opłacić dializy za granicą. W zależności od kraju jedna procedura kosztuje od dwustu do pięciuset dolarów; Są też agencje, które pomagają to zorganizować. Podróżowałem już na dializy; Urządzenia są zaprojektowane w przybliżeniu tak samo, ważne jest, aby ustawić zwykłe ustawienia, a wtedy wszystko pójdzie dobrze.

Może to być dla mnie trudne i smutne, bo chciałabym mieć czas i zrobić więcej, ale brakuje mi sił i czasu. Karcę siebie, czasami tego żałuję, ale najczęściej staram się szukać sposobów na lepszą organizację czasu. Jestem wdzięczna, że ​​w takich okolicznościach dano mi szansę na życie pełnią życia i staram się z tej szansy skorzystać. Może nie stanę się sławny jak Stephen Hawking czy Nick Vujicic i nie będę miał miliardowych dochodów, ale udaje mi się prowadzić pełne życie i cieszyć się nim nie mniej niż zdrowi ludzie, widzieć perspektywy i snuć plany – a to już jest małe zwycięstwo.

Chcę przekazać tym, którzy znaleźli się w tej samej sytuacji, że nie są sami i że dializy dają życie. Rozmawiałam z dziewczynami w moim wieku, które skończyły na dializie po intensywnej terapii lub cierpią na niewydolność nerek i wiedzą, co ich czeka. Wszyscy są bardzo przestraszeni i wydaje się, że nie ma już dalszego życia. Są to łzy, depresja i dosłownie chęć popełnienia samobójstwa. Też tak myślałem, ale w rzeczywistości nie ma się czego bać. Trzeba zbierać informacje i nauczyć się akceptować okoliczności, żyć z nimi i mimo wszystko cieszyć się życiem.

Co to jest hemodializa? Jakim urządzeniem jest „sztuczna nerka”? Podobne pytanie pojawia się w przypadku osób cierpiących na problemy z nerkami. Niniejsza publikacja będzie próbą szczegółowej odpowiedzi na te pytania.

Dzięki postępowi technologicznemu i temu, że medycyna nie stoi w miejscu, ale nadal szybko postępuje w swoim rozwoju, zarówno naukowym, jak i technologicznym, miliony ludzi na planecie otrzymały dzięki lekarzom drugą szansę i możliwość przedłużenia życia oraz sprzęt do pozanerkowego oczyszczania krwi w przypadku ostrej i przewlekłej niewydolności nerek.

W ostatnich latach lekarze na całym świecie radzą sobie z najcięższymi chorobami nerek, czasem jednak trudne lub niemożliwe jest pokonanie ostrej niewydolności nerek, wtedy na ratunek przychodzą „sztuczne nerki”.

Jakie funkcje pełnią nerki?

Nerki w organizmie człowieka pełnią bardzo ważną rolę w układzie powstawania, wydalania i chemicznej homeostazy moczu, są głównym elementem układu moczowego, którego zakłócenie powoduje najtragiczniejsze skutki dla człowieka. życie jest możliwe.

Nerki biorą udział w hematopoezie, a także pełnią szereg funkcji oczyszczania płynów ustrojowych: funkcje wydalnicze (to znaczy wydalnicze), osmoregulacyjne, regulujące jony, endokrynologiczne (wewnątrzwydzielnicze) i metaboliczne. Biorą udział w uwalnianiu organizmu człowieka od wszelkich nagromadzonych toksyn i szkodliwych substancji. Oprócz tych funkcji nerki biorą udział w normalizacji ciśnienia wewnętrznego. Jeśli nastąpi zakłócenie normalnego funkcjonowania nerek, całe ciało zostanie zatrute produktami przemiany materii. Stan ten jest bardzo niebezpieczny dla zdrowia człowieka, zagrażając nawet życiu pacjenta.

Czym więc jest hemodializa nerek?

Jakie problemy rozwiązuje hemodializa nerek? Jakie są wskazania do hemodializy? Kto może przepisać tę procedurę i ile czasu zajmuje oczyszczenie krwi za pomocą sztucznej nerki?

Kiedy nerki przestają spełniać swoją główną funkcję, czyli usuwanie toksyn z organizmu człowieka i oczyszczanie krwi ze szkodliwych produktów przemiany materii, lekarze uciekają się do pomocy tak nowoczesnego urządzenia medycznego, jak „sztuczna nerka” (aparat do hemodializy). Hemodializa w medycynie to oczyszczanie krwi pacjenta za pomocą sprzętu, który pozwala przedłużyć życie człowieka poprzez pełnienie funkcji nerek poza organizmem człowieka. Obecnie hemodializę nerek przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Procedura hemodializy

Do przeprowadzenia takiego zabiegu niezbędny jest specjalny sprzęt medyczny zwany „sztuczną nerką”. Jego głównym zadaniem jest usuwanie mocznika i elektrolitów w postaci potasu, fosforu i sodu z ludzkiego osocza krwi.

Sztuczna nerka - maszyna do hemodializy

Urządzenie stosowane w hemodializie nerek składa się z następujących elementów:

  • urządzenie perfuzyjne, które wymusza przepływ krwi przez dializator;
  • dializator - bezpośrednio oczyszcza krew;
  • specjalny sprzęt, który miesza i dostarcza roztwór niezbędny do wysokiej jakości oczyszczania krwi;
  • monitor wyświetlający dane z urządzenia, za pomocą którego można śledzić prędkość przepływu krwi.

Centrum hemodializy, zwane także „sercem” hemodializy, to dializator. To on pełni ważne funkcje. Jego konstrukcja obejmuje główny element - membranę, która pozwala podzielić przestrzeń na 2 części. Jedna połowa wypełniona jest krwią pacjenta, a druga roztworem dializatu.

Koszt hemodializy nerek

Koszt tak skomplikowanego zabiegu nie jest mały i wynosi kilka tysięcy rubli za sesję.Wysokie ceny wiążą się z kosztami sprzętu, materiałów eksploatacyjnych, a obsługa takiego urządzenia wymaga wiedzy i doświadczenia od lekarza.

I chociaż zabieg ten można przeprowadzić w domu za pomocą mobilnego urządzenia „sztucznej nerki”, głównym warunkiem pozostaje obecność wykwalifikowanego specjalisty, ponieważ podczas samego zabiegu konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu i tętna. W tej chwili zakres cen hemodializy nerek jest dość duży w zależności od regionu Rosji:

  • Terytorium Ałtaju 3600 rubli;
  • Terytorium Trans-Bajkał 3900 rubli;
  • Obwód irkucki 4200 rubli;
  • Region Kemerowo 4800 rubli;
  • Terytorium Krasnojarskie 3800 rubli;
  • Obwód nowosybirski 5300 rubli;
  • Obwód omski 6700 rubli;
  • Republika Ałtaju 4000 rubli;
  • Republika Buriacji 5200 rubli;
  • Republika Tywy 3500 rubli;
  • Republika Chakasji 5700 rubli;
  • obwód tomski 3500 rubli;

Czasowo zabieg oczyszczania sztucznej nerki trwa średnio 6 godzin i należy go powtarzać 2-3 razy w tygodniu. Jak widać leczenie jest bardzo drogie...

Wskazania i przeciwwskazania do hemodializy

Istnieją pewne wskazania i przeciwwskazania do hemodializy. Przede wszystkim procedury z użyciem sztucznego aparatu są prawie zalecane, gdy konieczne jest oczyszczenie krwi z zawartych w niej szkodliwych substancji w następujących stanach patologicznych:

  • Ostra niewydolność nerek.
  • Przewlekłą niewydolność nerek.
  • Zatrucie alkoholowe ().
  • Zatrucie truciznami i narkotykami.
  • Przewodnienie, zagrażające życiu.
  • Ciężkie zaburzenia w składzie elektrolitów krwi.

Jednak nie każdemu można jednoznacznie przepisać hemodializę nerkową; w niektórych przypadkach hemodializa może być przeciwwskazana. Jeśli dana osoba cierpi na choroby takie jak: marskość wątroby; zapalenie wątroby; cukrzyca; gruźlica; choroby układu płucnego; i wielu innych, dopiero badania wykonane przez lekarzy zawodowych mogą odpowiedzieć na pytanie, czy możliwe jest oczyszczenie krwi za pomocą aparatu do hemodializy.

Wstępne przygotowanie do hemodializy

Wskazania do hemodializy w przypadku przewlekłej niewydolności nerek są skuteczne tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło pozytywnych rezultatów. Przed rozpoczęciem zabiegu przeprowadzana jest z pacjentem praca psychologiczna i profilaktyczna, np. jest on szczepiony przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Bardzo ważne jest, aby pacjent rozumiał złożoność samego zabiegu i był na niego przygotowany, a także fakt, że hemodializa nie jest wydarzeniem jednorazowym, będzie musiała być wykonywana regularnie. Powodzenie zestawu procedur zależy od postawy pacjenta i tego, jak będzie się zachowywał po jego wykonaniu.

Co warto wiedzieć o hemodializie?

Często pacjenci, którym po diagnozie lekarza i ogólnej analizie ich stanu ogólnego przepisano obowiązkową hemodializę, nie spieszą się z rozpoczęciem tej procedury, ryzykując w ten sposób swoje życie. Niektórzy mają nadzieję, że jeśli będą przestrzegać określonej diety, hemodializa nie będzie konieczna i będą „wolni” od szkodliwych substancji – to naiwne i niebezpieczne złudzenie!!!

Dieta to dieta, ale gdy stan zdrowia staje się na tyle zły, że przychodzi moment, w którym pacjent zdaje sobie sprawę, że hemodializa jest konieczna, może być już bardzo późno. Niewydolność nerek może przybrać formę, gdy oczyszczenie sprzętu nie może zapewnić pozytywnej dynamiki, a w rezultacie całkowitą utratę ważnego dla życia ludzkiego narządu, czyli nerek.

Jeżeli lekarz po pełnym badaniu pacjenta zaleci zastosowanie procedury hemodializy, nie należy ignorować tego zalecenia, ale należy natychmiast rozpocząć zestaw procedur. Z diagnozą taką jak niewydolność nerek i terminowym rozpoczęciem hemodializy ludzie żyją znacznie dłużej.

Częstotliwość zalecania hemodializy zależy od przebiegu choroby.
Według danych każdy wykonany zabieg hemodializy powinien oczyścić krew o co najmniej 65-70%. Każdemu pacjentowi przypisuje się własną częstotliwość stosowania hemodializy. Tutaj należy wziąć pod uwagę dane pacjenta, a mianowicie: wzrost; waga; wiek i niektóre inne cechy pacjenta.

Dieta podczas hemodializy

Po zabiegu hemodializy pacjent odczuwa znaczną ulgę. Jednak dla utrzymania dobrego zdrowia ważne jest nie tylko szybkie przeprowadzenie sprzętowego oczyszczenia organizmu, ale także przestrzeganie określonej diety. Odżywianie podczas hemodializy jest ważnym elementem skutecznego leczenia. Zarówno przed, jak i po zabiegu oczyszczania ciała pacjenta urządzeniem należy przestrzegać ścisłej diety.

Pozytywną dynamikę obserwuje się wśród osób spożywających stosunkowo mało soli. Ważne jest także umiarkowane spożywanie pokarmów zawierających potas i fosfor. W przypadku pacjentów poddawanych hemodializie należy pamiętać, że picie dużych ilości płynów jest niepożądane.

Choroba nerek to stan, w którym organizm potrzebuje odpowiedniej ilości. Nie zaleca się jednak nadużywania ryb i produktów mlecznych.

Spożywanie pikantnych potraw jest przeciwwskazane, gdyż powodują one silne pragnienie. Jeśli np. pacjent nie mógł się oprzeć i naruszył zaleconą mu dietę, jedząc bardzo słone ryby lub pijąc duże ilości płynów, nie należy w żadnym wypadku ukrywać tego faktu przed lekarzem. Lekarz, wiedząc o niedożywieniu pacjenta, będzie mógł przepisać pacjentowi specjalny schemat leczenia i program hemodializ, które pozwolą jak najszybciej przywrócić homeostazę w organizmie.

Możliwe powikłania podczas hemodializy

Należy wziąć pod uwagę fakt, że nerki pełnią w organizmie bardzo ważną funkcję, a jeśli ich funkcjonowanie zostanie zakłócone, ucierpią także inne narządy. Dlatego też podczas pozanerkowego oczyszczania krwi czasami nie da się całkowicie uniknąć pewnych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu. Podczas zabiegu hemodializy u ludzi możliwe są następujące powikłania:

  • niedokrwistość, liczba czerwonych krwinek we krwi znacznie spada;
  • powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego skutkujące takimi konsekwencjami jak drętwienie nóg, w tym stóp;
  • zaburzenia ciśnienia krwi;
  • uszkodzenie układu kostnego, w takich przypadkach należy ściśle monitorować poziom składników mineralnych dostarczanych do organizmu;
  • zapalenie osierdzia to proces zapalny w błonie pokrywającej serce.

Wszystkie powyższe powikłania występują rzadko, jednak istnieją pewne skutki uboczne, na które cierpi niemal każda osoba poddawana sprzętowemu oczyszczaniu krwi:

  • mdłości;
  • czasami wymioty;
  • zaburzenie prawidłowego rytmu serca;
  • częste skurcze mięśni;
  • skurcz oskrzeli;
  • zmniejszone zdolności wzrokowe i słuchowe;
  • częsty ból w klatce piersiowej lub plecach.

Chociaż u większości pacjentów po hemodializie nie występują żadne skutki uboczne, znane są przypadki występowania u pacjentów reakcji alergicznych. W każdym przypadku, jeśli po zabiegu hemodializy nastąpi pogorszenie stanu zdrowia, należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza w celu zdiagnozowania i ustalenia przyczyn tego pogorszenia.

Niestety, obecnie nie ma innego sposobu na walkę z tak poważną chorobą jak niewydolność nerek. Dlatego osoby borykające się z tą chorobą muszą uciekać się do pozanerkowego oczyszczania krwi, aby móc dalej żyć.

Wiadomo, że oczekiwana długość życia zależy bezpośrednio od stanu nerek. Ale naprawdę wiedzą to tylko przewlekle chorzy.

Jego organizm pracuje w trybie coraz większego zatruwania odpadami własnego metabolizmu, gdyż narządy oczyszczania i wydalania nie radzą sobie ze swoim zadaniem.

W wydychanym powietrzu pachnie acetonem, octem i innymi truciznami. Są wyraźnie widoczne dla innych wśród innych nieprzyjemnych zapachów, ale dają jedynie odległe wyobrażenie o tym, co dzieje się w tym czasie w organizmie.

Skóra, która bierze udział w usuwaniu toksyn, wydziela również opary o nie mniejszej sile.

A wtedy wyjątkowo zatkane filtry biologiczne zawodzą. Odmawiają służby, powodując rozpacz pacjenta.

Ale nie dla kogoś, kto ma już doświadczenie w hemodializie. Taki pacjent nie doprowadza sprawy do punktu krytycznego – wie: czas odwiedzić stację dializ.

Co to jest dializa nerek?

Termin „sztuczna nerka” jest powszechnie znany. Ale tym, którzy mają pytania dotyczące nerek, urządzenie ratuje życie. Albo przedłuża to na lata.

Urządzenie „sztuczna nerka” to konstrukcja (maszyna), która umożliwia hemodializę nerek.

Dosłowne tłumaczenie terminu „dializa” oznacza: separację lub frakcjonowanie. Dlatego dosłowna odpowiedź na pytanie: dializa nerek, co to jest, oznacza podział na złe i dobre. Dzięki maszynie, która przejmuje funkcję niewydolnych nerek, wraca do niej to, czego organizm potrzebuje, a to, co nieprzyzwoite, zostaje usunięte.

Hemodializa nerek to oczyszczanie krwi z toksyn przeprowadzane sztucznie. Podczas zabiegu na krótki czas opuszcza organizm, aby powrócić do niego oczyszczony.

„Liście” wcale nie oznaczają, że gdzieś łączą się z krwioobiegiem - nadal krążą, napędzane sercem.

Ale w jego ruchu dochodzi do pewnej ingerencji - podłączone jest urządzenie „sztuczna nerka” lub hemodializator.

Krew dostaje się do niego z:

  • przebita żyła, Lub
  • bezpośrednie tętniczo połączenia lub
  • przeszczep– syntetyczna rurka imitująca żyłę odpiszczelową.

Pozostawiając ją już oczyszczoną, wraca poprzez nią do krwioobiegu przebita żyła.

Cała objętość krwi przechodzi przez urządzenie wielokrotnie. Proces odbywa się albo w sesjach trwających 4-5 godzin, albo trwa przez całą dobę. W zależności od rodzaju patologii, potrzeb (i możliwości finansowych) pacjenta stosuje się następujące projekty:

  • stacjonarny;
  • przenośny, noszony na ciele, o wadze 4-7 kg.

Przez cały ten czas przepływ krwi nie zatrzymuje się ani na chwilę – porusza się do przodu wraz ze skurczami serca, które w dalszym ciągu pełni swoją funkcję pompy. Procedura dokładnie powtarza naturalny proces. Tylko na środku drogi krwi z serca do serca istnieje nerka zaprojektowana przez człowieka.

Krótka wycieczka do chemii i fizyki

Ilustracją tego procesu jest oczyszczanie dymu papierosowego w fajce wodnej, gdzie przepuszcza się go przez wodę, a następnie konsumuje.

Hemodializa nerek wykorzystuje 3 prawa fizyczne i chemiczne, które dyfuzor pozwala wdrożyć - filtr urządzenie, którym jest membrana selektywna przepuszczalność.

Proces dyfuzja dzieje się przez membranę, która stanowi przeszkodę pomiędzy roztworem do hemodializy a krwią pacjenta. Pozwala na ekstrakcję z krwi związków o określonych masach cząsteczkowych.

Zgodnie ze średnicą porów i innymi wyraźnymi parametrami membrany filtra są to jony elektrolitów i białka kategorii β2-mikroglobuliny.

Ale równolegle zachodzi również (prawdopodobnie) proces odwrotny - przeniesienie elektrolitów i związków wielkocząsteczkowych z roztworu do hemodializy do krwi. Biorąc ten fakt pod uwagę, roztwór dializacyjny utrzymuje określone stężenie elektrolitów, co pozwala na utrzymanie równowagi soli we krwi pacjenta. Aby zapobiec przedostawaniu się trucizn drobnoustrojów i innych toksyn do krwi pacjenta, roztwór roboczy jest metodycznie oczyszczany.

Niedostateczna doskonałość membran filtracyjnych nie pozwala jeszcze na ekstrakcję z krwi toksyny, chemikaliazwiązanych z białkami, a także ich frakcje hydrofobowe.

Dzięki temu procesowi usuwanie hydrofobowych frakcji toksyn następuje przy użyciu tego samego filtra konwekcja, możliwe dzięki obecności ciśnienia osmotycznego. Powstaje w wyniku różnicy stężeń roztworów po różnych stronach membrany.

Droga krwi podczas hemodializy staje się dłuższa i trudniejsza. Dlatego, aby ułatwić filtrację przez membranę, hemodializator działa samodzielnie pompa. Dzięki swojej pracy krew wytwarza ciśnienie na powierzchni membrany i rozpoczyna się proces ultrafiltracja – usunięcie nadmiaru wody z organizmu.

Pozostała część projektu to:

  • rurociąg krwi;
  • układ do prowadzenia roztworu dializatu i
  • system monitorowania wielu parametrów obu środowisk.

Stosowany w celu zapobiegania krzepnięciu krwi środek przeciwzakrzepowy(najczęściej heparyna).

Streszczenie: Ponieważ każdy związek chemiczny ma określony ładunek elektryczny, ciężar właściwy, strukturę chemiczną i przestrzenną, hemodializa nerek jest sortowanie elektrochemiczne o tym, co jest korzystne, a co szkodliwe dla organizmu, poprzez regularne usuwanie tego, co szkodliwe, za pomocą urządzenia.

W wyniku użycia hemodializatora dochodzi do:

  • ekstrakcja z krwi większości związków azotowych, które nie mają wiązania chemicznego z białkami;
  • oczyszczenie organizmu z obrzękniętego płynu.

Kiedy i dla kogo wskazana jest hemodializa nerek?

Jeśli bardzo niedawno wstrzyknięcie dożylne było równoznaczne z zabiegiem chirurgicznym, wówczas hemodializa nerek jest zasadniczo operacją.

Dlatego przed przystąpieniem do hemodializy bierze się pod uwagę nie tylko wskazania do zabiegu, ale także czynniki, które mogą skomplikować (uniemożliwić) przebieg operacji – przeciwwskazania.

Główny świadectwo W przypadku procedury hemodializy dostępne są opcje:

  • ostra niewydolność nerek;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • zatrucie lekami lub truciznami (o ile są w stanie przedostać się przez błonę hemodializatora);
  • ciężkie zaburzenia równowagi elektrolitowej we krwi;
  • zatrucie alkoholem;
  • zagrażające życiu przewodnienie (kategoria obrzęku płuc, obrzęku mózgu), którego nie można wyeliminować innymi (zachowawczymi) metodami. W ostatniej opcji, aby poprawić kondycję, stosujemy metodę izolowana ultrafiltracja.

Podstawy dane służą do przepisania procedury hemodializy diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna:

  • wskaźniki poziomu mocznika we krwi;
  • USG, MRI nerek.

Przeciwwskazania

Hemodializa nerek ma przeciwwskazania zarówno względne, jak i absolutne.

  • stany z możliwością masywnego krwawienia (i,).

Druga to opcje:

  • zaburzenia i patologie psychiczne (padaczka, schizofrenia, psychoza);
  • nowotwory złośliwe w stadium nieuleczalnym (np. rak gardła w stadium 4);
  • choroby krwi (,);
  • ciężkie patologie neurologiczne;
  • u pacjentów w wieku powyżej 70 lat lub starczym (powyżej 80 lat);
  • połączenie dwóch (lub więcej) istotnych patologii, takich jak zaawansowana miażdżyca, choroby przebiegające z niewydolnością oddechową;
  • narkomanii i alkoholizmu bez możliwości rehabilitacji.

O gwarancjach bezpieczeństwa

Oprócz pojawienia się szeregu problemów społecznych i finansowych dla pacjenta (koszt jednego kursu sięga 1,5 miliona rubli, ponieważ 1 sesja wymaga objętości dializatu około 120 litrów), nie należy lekceważyć możliwości komplikacje podczas tej minioperacji.

Ponieważ nerki nie tylko uczestniczą w oczyszczaniu wewnętrznego środowiska organizmu, ale są także złożonymi formacjami wytwarzającymi hormony, prawdopodobne ryzyko wystąpienia komplikacje Jak:

  • nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze;
  • hiper- lub hiponatremia;
  • zespół konwulsyjny lub napad padaczkowy;
  • zator powietrzny lub tworzenie się skrzepliny;
  • osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty lub zaburzenia rytmu serca spowodowane zmianami ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • reakcja alergiczna na składniki roztworu dializatu.

W dobie jednorazowych cewników i strzykawek pojawia się logiczne pytanie: czy używanie urządzenia symulującego pracę nerek jest niebezpieczne? Czy urządzenie może przenosić jakąkolwiek infekcję, taką jak zapalenie wątroby lub HIV-AIDS?

Niezamierzona infekcja pacjenta w trakcie przygotowania do zabiegu jest mało prawdopodobne, ale też nie wykluczone – wszystko zależy od stanu układu odpornościowego i ogólnego stanu organizmu. Rzeczywiście, wraz z utratą funkcji nerek aż do 85% (co jest podstawą leczenia), stan wewnętrznego „klimatu” często zmienia się nieodwracalnie.

„Sztuczna nerka” – jedyna metoda oczyszczania krwi?

Po otrzymaniu odpowiedzi na pytanie: czym jest dializa nerek – grzechem byłoby nie zapoznać się z alternatywnymi metodami oczyszczania krwi.

Oprócz oczyszczania za pomocą sztucznie zbudowanej nerki istnieją inne metody oparte na tej samej zasadzie membrany o ograniczonej przepuszczalności.


Dializa otrzewnowa

Na dializa otrzewnowa rola filtra jest wykonywana samodzielnie otrzewna pacjent jest czyszczony, kiedy dializa jelitowa pełni tę samą funkcję ściana jelita grubego.

Choć obie metody są mniej skuteczne, pozwalają uzyskać zadowalający efekt w przypadkach, gdy hemodializa jest przeciwwskazana.

Ponadto są tańsze pod względem składników i sprzętu.

Metoda hemosorpcji detoksykacyjnej jest nieco inna. Oferuje oczyszczanie krwi pacjenta poprzez perfuzję poprzez detoksykator – specjalną kolumnę filtrującą wykonaną z węgla aktywnego lub innego rodzaju sorbentu.

Stosowana w specjalistycznym szpitalu technika, będąca jednocześnie tańsza w porównaniu do hemodializy, ma swój własny obszar zastosowań w usuwaniu szeregu toksycznych substancji z organizmu.

Po rozwiązaniu szeregu problemów technicznych (m.in. zastąpienie prostego sorbentu żywicami jonowymiennymi) metoda ta stwarza ogromne perspektywy.

Kiedy wszystkie możliwości detoksykacji zostaną wyczerpane, pacjent ma ostatnią szansę na przeżycie – przeszczep nerki.

O konieczności stosowania schematu i diety podczas hemodializy

Ze względu na obciążenie organizmu, które zwiększa się zarówno przy wszystkich opcjach, jak iw procesie jego leczenia sprzętowego, istnieje potrzeba żywienia leczniczego.

  • Z powodu wymuszonego krążenia krwi i agresywnej ingerencji w istniejącą równowagę metaboliczną następuje utrata części aminokwasy, minerały i witaminy których podaż należy uzupełniać poprzez spożywanie pełnowartościowych pokarmów białkowych, głównie pochodzenia zwierzęcego.
  • Jeśli istnieje nadciśnienie tętnicze, jest ono przepisywane w całości dieta bez soli.
  • Ze względu na gwałtowny spadek objętości diurezy (skąpomocz dowolnego pochodzenia: z niewydolnością serca, nerek, wątroby), spożycie woda jest również mocno ograniczona.
  • Z powodu zaburzeń wydalania moczu potas należy ograniczyć spożycie pokarmów bogatych w tę substancję, aby uniknąć jej nadmiaru w organizmie.
  • Z powodu zaburzeń równowagi fosfor i wapń – minerałów współpracujących ściśle z potasem, istnieje potrzeba wymuszonej korekty ich zawartości we krwi.
  • Niewydolność nerek powoduje większą ostrożność w przypadku związków aluminium. Ten mikroelement, który zostaje połknięty podczas używania aluminiowych naczyń lub wchodzi w skład kompleksów multiwitaminowych, w zmienionych, nowych warunkach staje się bardzo toksyczny. Dlatego pochopne zachowanie i nieprzestrzeganie diety może spowodować uszkodzenie tkanki kostnej i patologię neurologiczną.

W celu skorygowania poziomu wszystkich tych mikroelementów konieczna jest wielokrotna diagnostyka laboratoryjna.

Prognoza i wnioski

Podejmowanie decyzji o określonych działaniach dotyczących diety i stylu życia pacjenta pozostaje prerogatywą lekarza prowadzącego lub rady lekarskiej, natomiast pacjent musi koordynować wszystkie swoje działania z lekarzem - specjalistą specjalistą (nefrologiem lub urologiem).

Filmy na ten temat

Ciekawy

Zdrowe nerki pełnią kilka podstawowych funkcji. Jeden z nich, najbardziej znany, jest wydalniczy. Nerki wielokrotnie pompują przez siebie całą krew, wybierają z niej toksyny, produkty rozkładu, produkty przemiany materii, drobnoustroje i usuwają je z organizmu wraz z moczem.

Kiedy nerki zaczynają funkcjonować na poziomie zaledwie 10% lub 15%, przestają prawidłowo filtrować krew i wytwarzać mocz. Prowadzi to do gromadzenia się nadmiaru płynów i toksyn w organizmie. może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. Na szczęście postęp współczesnej medycyny i odpowiednie leczenie mogą faktycznie przywrócić funkcję nerek, a tym samym utrzymać organizm przy życiu. W tym celu stosuje się hemodializę.

Pozanerkowe oczyszczanie krwi - hemodializa. Co to jest dializator?

Hemodializa to rodzaj terapii nerkozastępczej, która może zastąpić czynność nerek. Urządzenie pozwala na filtrację krwi, usunięcie nadmiaru płynów oraz utrzymanie prawidłowej równowagi elektrolitowej. Zabieg hemodializy polega na pobraniu krwi z organizmu, a następnie przefiltrowaniu jej w specjalnym urządzeniu – dializatorze. W przeciwnym razie urządzenie nazywa się „sztuczną nerką”.

Wiadomo, że człowiek ma średnio około 5-6 litrów krwi. Podczas hemodializy jednorazowo poza organizmem człowieka wydostaje się tylko około 500 ml. Pierwsze dializatory były dość nieporęcznymi, wielokilogramowymi urządzeniami, wewnątrz których umieszczano membranę celulozową. Nowoczesne dializatory są dość kompaktowe i łatwe w użyciu. Doskonale spełniają swoje funkcje i jednocześnie monitorują wiele ważnych zmiennych: przepływ i ciśnienie krwi, ilość usuniętego płynu itp. „Sztuczne nerki” składają się z dwóch części:

  • sekcja roztworu dializatu;
  • sekcja krwi.

Te dwie komory są oddzielone od siebie półprzepuszczalną syntetyczną lub półsyntetyczną membraną, dzięki czemu krew i roztwór nigdy się nie mieszają. Membrana ta składa się z włókien kapilarnych o średnicy 0,2 mm. Jest „upakowany” w cylinder o długości 30 cm i średnicy 5–6 cm. Półprzepuszczalna membrana ma mikroskopijne pory, przez które przenikają tylko niektóre substancje. Między innymi przepuszcza wodę i substancje toksyczne: mocznik, kwas moczowy, nadmiar sodu i potasu, ale nie przepuszcza czerwonych krwinek.

Funkcje dializatu

Specjalny roztwór dializatu wchodzi do jednej z sekcji dializatora. W swoim składzie przypomina osocze krwi, a raczej jego płynną część. Składa się z czystej wody z elektrolitami i solami, takimi jak wodorowęglan sodu. Jego skład zmienia się w zależności od zawartości elektrolitów w osoczu pacjenta, w tym od zmian stężenia chloru i sodu. Główną funkcją dializatu jest usuwanie toksycznych substancji z krwi pacjenta. Jest to możliwe dzięki dyfuzji. Krew pacjenta jest pompowana rurkami do przedziału dializatora. U osoby z niewydolnością nerek zawiera dużą ilość odpadów: produkty rozkładu, sód, potas. Te toksyczne substancje przechodzą przez półprzepuszczalną membranę. A roztwór dializatu „myje” jego ściany, usuwając w ten sposób wszystkie szkodliwe substancje. W ten sposób krew pacjenta zostaje oczyszczona z odpadów i toksyn.

Ponadto dializator usuwa nadmiar płynu z krwi. Ultrafiltracja odbywa się dzięki ciśnieniu transmembranowemu utrzymywanemu przez specjalną pompę. Średnio podczas jednej sesji hemodializy pacjent pozbywa się od 1,5 do 2 litrów nadmiaru płynu. Nowoczesne aparaty do hemodializy wyposażone są w urządzenia, które automatycznie określają ciśnienie wymagane do usunięcia wody. Po filtracji krew wraca do organizmu pacjenta.

Jak przebiega procedura oczyszczania krwi? Podłączanie pacjenta do dializatora

Jeżeli w trakcie zabiegu pacjent poczuje się gorzej, może poprosić lekarza o dostosowanie szybkości dializy lub składu roztworu.

Kiedy pacjent przychodzi na hemodializę, pielęgniarka lub inny pracownik służby zdrowia sprawdza parametry życiowe, takie jak ciśnienie krwi, temperatura ciała i masa ciała. Odzwierciedla ilość nadmiaru płynu, który należy usunąć w trakcie zabiegu terapeutycznego. Następnie pacjent podłączany jest do urządzenia. Jak to się stało? Podczas hemodializy, aby zapewnić przepływ krwi do dializatora z ciała i z powrotem, można zastosować:

  • przetoka tętniczo-żylna;
  • centralny cewnik żylny;
  • przeszczep.

Przetoka pozwala zwiększyć przepływ krwi w żyle, wzmacniając jej ścianę i zwiększając jej średnicę. Jest to przetoka polecana przez wielu lekarzy, gdyż pozwala na przystosowanie żyły do ​​regularnego wprowadzania igły. W celu uzyskania dostępu tymczasowego podczas jednorazowej dializy stosuje się cewnik do żyły centralnej, czyli miękką rurkę wprowadzaną do żyły w klatce piersiowej, szyi lub udzie. W niektórych przypadkach, np. gdy nie ma możliwości założenia przetoki, stosuje się przeszczep – syntetyczną rurkę, ale często powstają z tego powodu różne powikłania. Dwie igły wprowadzane są w ciało pacjenta z przetoką lub przeszczepem i zabezpieczane plastrem. Każda z igieł jest przymocowana do plastikowej rurki prowadzącej do dializatora. Przez jedną rurkę krew wpłynie do aparatu, gdzie zostanie przefiltrowana i oczyszczona z odpadów i toksyn. Druga rurka zawróci oczyszczoną krew do organizmu pacjenta.

Po wkłuciu igieł dializator zostaje zaprogramowany i rozpoczyna się natychmiastowe oczyszczanie krwi. Podczas zabiegu należy monitorować tętno i ciśnienie krwi, ponieważ usunięcie znacznej ilości płynu może powodować wahania tych wskaźników. Po zakończeniu hemodializy pracownik służby zdrowia usuwa igły z ciała pacjenta i zakłada bandaż uciskowy na miejsca nakłucia, aby zapobiec krwawieniu. Na koniec pacjent jest ponownie ważony i określana jest ilość usuniętego płynu.

Warto zaznaczyć, że podczas zabiegu mogą wystąpić nieprzyjemne objawy: nudności, kurczowy ból brzucha itp. Pojawiają się na skutek usunięcia dużej ilości nagromadzonego płynu. Jeśli odczuwasz dyskomfort, możesz poprosić personel medyczny o dostosowanie szybkości hemodializy i składu płynu dializacyjnego.

Jak często konieczna jest hemodializa?

Procedura oczyszczania krwi trwa dość długo. Dializer w ciągu kilku godzin usuwa z krwi substancje toksyczne i nadmiar płynu. Zazwyczaj pacjenci z niewydolnością nerek wymagają hemodializy trzy razy w tygodniu, przez cztery godziny w każdej sesji. Lekarz prowadzący ustala dla każdego pacjenta indywidualnie odpowiedni czas trwania zabiegów. Jedna sesja hemodializy może trwać średnio od 3 do 5 godzin. Czas trwania jednej procedury może być krótszy tylko w przypadku, gdy u pacjenta występuje resztkowa czynność nerek. Niektórzy pacjenci uważają, że hemodializa trwa zbyt długo. Warto jednak pamiętać, że zdrowe nerki pracują stale, a sztuczna nerka powinna wykonywać swoją pracę w 12 lub nawet mniej godzin tygodniowo.

Oprócz wizyt w przychodni trzy razy dziennie, istnieje również alternatywny schemat leczenia. Obejmuje procedury nocne i dzienne. Oferowane są pacjentom poddawanym hemodializie w domu. Nocny zabieg oczyszczania krwi trwa 8 godzin, podczas gdy pacjent śpi. Jest dłuższa niż zwykła sesja, dlatego pacjenci zauważają, że czują się lepiej niż po standardowej hemodializie. Wiele ośrodków medycznych zaczęło oferować procedurę nocnego oczyszczania krwi w oparciu o prośby pacjentów, poprawę stanu zdrowia i doskonałe wyniki laboratoryjne. Krótkie zabiegi w ciągu dnia wykonuje się pięć lub sześć razy w tygodniu po 2 do 3 godzin. Jeśli jesteś zainteresowany hemodializą domową lub zabiegami nocnymi oferowanymi w ośrodkach medycznych, porozmawiaj ze swoim lekarzem.

Plusy i minusy hemodializy

Hemodializa jest skuteczną metodą leczenia osób ze schyłkową niewydolnością nerek. Jednak sam w sobie nie może w pełni zastąpić pracy zdrowych nerek. Kompleksowe leczenie chorych z niewydolnością nerek obejmuje również ograniczenie diety i przyjmowania płynów. Dieta polega na ograniczeniu spożycia pokarmów zawierających fosfor, potas i sód. Ponadto może być konieczne przyjmowanie różnych leków regulujących ciśnienie krwi i stymulujących wytwarzanie czerwonych krwinek, aby temu zapobiec.

Leczenie ambulatoryjne, polegające na regularnych wizytach w ośrodku medycznym w celu poddania się hemodializie, ma swoje zalety i wady. Najważniejszą zaletą jest to, że pacjent znajduje się pod opieką kompetentnych specjalistów i zawsze może liczyć na profesjonalne przeprowadzenie zabiegu i uważną postawę personelu. Podczas zabiegu ludzie mogą się zrelaksować: spać, czytać książki, pisać, oglądać telewizję, słuchać muzyki, spokojnie rozmawiać z sąsiadami. W pozostałe cztery dni tygodnia nie mają obowiązku przychodzenia do ośrodka. Wadą tego typu leczenia może być konieczność regularnych i długich wyjazdów do ośrodka leczniczego. Ponadto niektórzy pacjenci zauważają, że po hemodializie czują się zmęczeni i wyczerpani, więc kiedy wracają do domu, odpoczywają i śpią.

Pacjenci, którzy wybrali hemodializę nocną (w domu lub w ośrodku) twierdzą, że nie pojawiają się uczucie zmęczenia, a także nieprzyjemne, bolesne objawy. Dzięki temu, że zabieg oczyszczania krwi przeprowadzany jest podczas snu, ludzie zauważają, że czują się bardziej swobodni, gdyż nie muszą w ciągu dnia poświęcać czasu na hemodializy. Poprawia to jakość życia i sprawia, że ​​pacjenci czują się „normalnie”. Osoby wykonujące hemodializę w domu mają poczucie kontroli nad swoim życiem. Zamiast udawać się do ośrodka na konkretną godzinę, same wykonują zabiegi, wybierając odpowiedni moment w swoim harmonogramie.

Istnieje inna, alternatywna metoda oczyszczania krwi: dializa otrzewnowa. Jest to metoda leczenia polegająca na wszczepieniu pacjentowi cewnika silikonowego do jamy brzusznej. Przez tę rurkę do organizmu wstrzykuje się kilka litrów roztworu dializatu, który oczyszcza organizm z toksyn i odpadów. Zużyty roztwór odsącza się. W ciągu dnia procedurę powtarza się od 4 do 10 razy. Pacjent musi także przestrzegać diety i ograniczać ilość spożywanych płynów. Dializę otrzewnową przeprowadza się codziennie. Zazwyczaj zabieg ten wykonywany jest w domu, dzięki czemu pacjent nie musi trzy razy w tygodniu odwiedzać placówek medycznych. Dializę otrzewnową często przeprowadza się w nocy, co ułatwia życie pacjentowi, pozwalając mu bez obaw pracować, uczęszczać do szkoły czy podróżować.

Wszystkie rodzaje leczenia mają swoje zalety i wady. W oparciu o Twoje preferencje i potrzeby w zakresie leczenia Ty i Twój lekarz możecie omówić wszystkie opcje i wybrać tę, która jest dla Ciebie najodpowiedniejsza.


Dlaczego hemodializa jest konieczna?

Najczęstsze przyczyny niewydolności nerek to:

  • wysokie ciśnienie krwi - ;
  • zapalenie nerek ();
  • zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń);
  • cysty nerkowe ().

Czasami nerki mogą nagle przestać działać (ostre uszkodzenie nerek) – po ciężkiej chorobie, poważnym zabiegu chirurgicznym lub zawale serca. Stosowanie niektórych leków może również powodować niewydolność nerek.

Twój lekarz pomoże Ci określić, kiedy należy rozpocząć hemodializę, na podstawie kilku czynników: ogólny stan zdrowia, czynność nerek, oznaki i objawy, jakość życia i osobiste preferencje. Niedoczynności nerek (mocznicy) często towarzyszą nieprzyjemne objawy, takie jak: wymioty, nadmierne obrzęki czy chroniczne zmęczenie. Lekarz po wysłuchaniu Twoich skarg przeprowadzi niezbędną diagnostykę i badania, na pewno oceni współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) i wyciągnie wnioski na temat funkcjonowania nerek. GFR oblicza się na podstawie różnych zmiennych: poziomu kreatyniny we krwi, płci, wieku itp. Zwykle wartości GFR zmieniają się wraz z wiekiem. Oszacowanie GFR umożliwi zaplanowanie przebiegu leczenia i ustalenie terminu hemodializy. Z reguły oczyszczanie krwi rozpoczyna się, zanim nerki całkowicie przestaną pełnić swoje funkcje, zapobiegając powikłaniom zagrażającym życiu. Hemodializa pomoże organizmowi kontrolować ciśnienie krwi i utrzymywać zrównoważoną ilość płynów oraz różnych minerałów, takich jak potas i sód.

Niektórzy ludzie mogą wybrać inną drogę: leczenie zachowawcze. Obejmuje aktywną eliminację choroby podstawowej, która doprowadziła do upośledzenia czynności nerek i wynikających z tego powikłań, w tym obrzęków, wysokiego ciśnienia krwi i anemii. Leczenie zachowawcze koncentruje się na leczeniu objawów wpływających na jakość życia, leczeniu żywieniowym i odpowiednim przyjmowaniu płynów.

Wyniki hemodializy


Krew dostaje się do aparatu do hemodializy przez rurkę, gdzie jest oczyszczana i zawracana do organizmu inną rurką.

Jeśli u pacjenta występuje ostre uszkodzenie nerek, może być konieczna hemodializa przez krótki czas do czasu przywrócenia czynności nerek. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek może być konieczne sztuczne oczyszczanie krwi przez dłuższy czas. W takim przypadku szanse na wyzdrowienie i późniejszą niezależność od hemodializy są poważnie zmniejszone. Jeśli w krytycznej sytuacji zalecono oczyszczanie krwi, hemodializa może być wymagana do końca życia pacjenta. W takim przypadku lekarz prowadzący pomoże Ci wybrać optymalny przebieg terapii.

Pacjenci z chorobami nerek mogą być poddawani hemodializie w ośrodku zdrowia, w domu lub w szpitalu. Częstotliwość zabiegów będzie uzależniona od ich indywidualnej sytuacji i wskaźników zdrowotnych. Zdecydowana większość pacjentów poddawana jest hemodializie w trybie ambulatoryjnym, odwiedzając placówki medyczne trzy razy w tygodniu i poświęcając na zabieg od 3 do 5 godzin.

Niektóre badania pokazują, że dializa domowa może poprawić jakość życia, zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować nieprzyjemne objawy: bóle głowy, duszność, poprawić apetyt, poprawić sen i zwiększyć wydajność.

Hemodializa dzienna to zabiegi krótsze, ale częstsze: 2 – 3 godziny, 6 – 7 dni w tygodniu. Prosta maszyna do hemodializy sprawia, że ​​zabiegi domowe są mniej pracochłonne. Po przeszkoleniu każdy pacjent będzie mógł samodzielnie przeprowadzić oczyszczanie krwi. Obejmuje to hemodializę podczas snu. Teraz pacjenci z niewydolnością nerek mają możliwość cieszenia się życiem i podróżami: w różnych krajach istnieją ośrodki hemodializ, w których zawsze można uzyskać wymaganą opiekę medyczną. Najważniejsze jest, aby zaplanować wizytę z wyprzedzeniem.


Jakie inne środki powinien podjąć pacjent z niewydolnością nerek?

Aby uzyskać najlepsze rezultaty w przywróceniu funkcji nerek, oprócz hemodializy pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety. Powinieneś jeść odpowiednią, zdrową żywność i uważnie monitorować spożycie płynów, białka, sodu, fosforu i potasu. Zaleca się opracowanie indywidualnego planu żywieniowego pod okiem dietetyka i ścisłe jego przestrzeganie. W codziennym menu powinny znaleźć się produkty bogate w białko: ryby, kurczaki, chude mięso. Należy unikać pokarmów zawierających znaczne ilości potasu. Jedzenie bananów, ziemniaków, czekolady, suszonych owoców i orzechów może prowadzić do powikłań. Należy ograniczyć spożycie soli, wędlin, kiełbas i marynat. Prawidłowe odżywianie pomoże poprawić wyniki hemodializ i ogólne samopoczucie.

Oprócz diety należy ograniczyć spożycie płynów. Uważa się, że masa ciała pacjenta z niewydolnością nerek w przerwach między hemodializami nie powinna zwiększać się o więcej niż 5% całkowitej masy ciała. Spożycie dużych ilości płynów może powodować obrzęki i nadciśnienie. Ponadto pacjenci z niewydolnością nerek powinni przyjmować przepisane leki. Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza umożliwi szybszy powrót do zdrowia i przywrócenie funkcjonowania układów organizmu.

Wreszcie, musisz zaufać swojemu lekarzowi i nie bać się omawiać z nim wszelkich pytań, jakie masz. Lekarz będzie uważnie monitorował stan Twojego zdrowia, aby upewnić się, że hemodializa prawidłowo oczyszcza krew. Obejmuje to regularne sprawdzanie masy ciała i ciśnienia krwi przed, w trakcie i po leczeniu. Dodatkowo raz w miesiącu będziesz poddawany badaniom m.in. biochemicznemu badaniu krwi, badaniu całkowitego klirensu mocznika itp. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz prowadzący dostosuje intensywność i częstotliwość hemodializ.

Hemodializa

Opis dializy

Dializa to metoda leczenia, która przejmuje pracę nerek, jeśli przestają one normalnie funkcjonować. Nerki pełnią wiele funkcji, które pomagają organizmowi zachować zdrowie. Pomagają usunąć toksyny z krwi i przywrócić prawidłową równowagę soli. Większości pacjentów przepisuje się dializę, gdy nerki utraciły od 85% do 90% swojej funkcji. Dializę można przeprowadzać przez krótki czas lub może być konieczna do końca życia (lub do czasu przeszczepienia nerki), w zależności od przyczyny choroby nerek.

Jeśli Twoje nerki nie pracują, a uszkodzenia nie są odwracalne, oznacza to, że rozwinęła się u Ciebie przewlekła niewydolność nerek (CRF). ESRD jest spowodowana różnymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca, rak nerki, używanie narkotyków, wysokie ciśnienie krwi lub inne problemy z nerkami. Dializa nie jest panaceum na przewlekłą chorobę nerek, ale może pomóc Ci poczuć się lepiej i żyć dłużej.

Istnieją dwa rodzaje dializ: hemodializa I dializa otrzewnowa. Technikę hemodializy opisano poniżej.

Przyczyny hemodializy

Główne zadania hemodializy:

  • Usuwanie odpadów i nadmiaru płynu z krwi;
  • Kontrola ciśnienia krwi;
  • Utrzymanie bezpiecznego poziomu niektórych soli i pierwiastków w organizmie – potasu, sodu i chlorków.

Można przeprowadzić dializę, aby szybko usunąć toksyny z krwi. Można go stosować także w przypadku zatrucia lub przedawkowania narkotyków.

Możliwe powikłania hemodializy

Powikłania są rzadkie, ale żadna procedura nie jest pozbawiona ryzyka. Przed poddaniem się hemodializie należy zdawać sobie sprawę z możliwych powikłań, do których mogą należeć:

  • Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, co powoduje anemię;
  • Spadek ciśnienia krwi podczas hemodializy;
  • Skurcze mięśni;
  • Nudności wymioty;
  • Ból głowy;
  • Infekcja;
  • Uczucie gorąca, pocenie się, osłabienie i (lub) zawroty głowy;
  • Zapalenie worka sercowego (zapalenie osierdzia);
  • Problemy neurologiczne;
  • Brak równowagi wapnia i fosforu, co prowadzi do osłabienia kości.

Ponadto obecność chorób serca jest jednym z czynników mogących zwiększać ryzyko powikłań po hemodializie.

Jak przeprowadza się hemodializę?

Przygotowanie do zabiegu

Zazwyczaj przed pierwszą hemodializą do dużej żyły wprowadza się rurkę, aby ułatwić przepływ krwi z organizmu do i z aparatu do dializy. Jeśli będziesz poddawany hemodializie przez dłuższy czas, można wykonać operację w celu utworzenia zastawki lub przetoki, co ułatwi dostęp do dużej żyły. Całkowite zagojenie przetoki może zająć około 2-3 miesięcy, zanim będzie można ją zastosować. Jeżeli leczenie ma charakter tymczasowy, przetok nie wykonuje się. Z reguły powstają na kilka miesięcy przed rozpoczęciem hemodializy.

Inne procedury wykonywane przed hemodializą:

  • Zmierzona zostanie waga, ciśnienie krwi i temperatura;
  • Znieczulenie miejscowe – stosowane zazwyczaj w przypadku konieczności wkłucia igły;
  • Heparyna – podawana w celu zapobiegania krzepnięciu krwi.

Znieczulenie

Przed zabiegiem zostanie podane znieczulenie miejscowe.

Opis procedury hemodializy

Hemodializę przeprowadza się w stacji dializ lub w szpitalu. Czasami można to zrobić w domu, z pomocą.

Podczas zabiegu krew jest filtrowana przez sztuczną nerkę zwaną dializatorem. Krew przepływa z ciała do urządzenia przez rurkę wprowadzoną do dużych żył. Po przefiltrowaniu krwi w urządzeniu jest ona przesyłana inną rurką z powrotem do organizmu.

Jak długo trwa hemodializa?

Hemodializę przeprowadza się zwykle trzy razy w tygodniu. Każdy zabieg może trwać 2-4 godziny. Dokładny czas zabiegu zależy od kilku czynników:

  • Funkcjonalność nerek;
  • Zwiększona ilość płynu od czasu poprzedniego zabiegu;
  • Ilość odpadów w organizmie;
  • Wymiary ciała;
  • Poziom soli w organizmie, takich jak sole sodowe, potasowe i chlorki.

Czy hemodializa będzie boleć?

Ogólnie rzecz biorąc, hemodializa nie powoduje bólu. Nie poczujesz także, jak krew przepływa inną drogą. Podczas wprowadzania igły lub rurki może wystąpić przejściowy dyskomfort.

Opieka po hemodializie

Opieka szpitalna

Ciśnienie krwi będzie monitorowane. Po zakończeniu zabiegu, jeśli ciśnienie krwi jest stabilne, można kontynuować codzienne czynności.

Opieka domowa

Pamiętaj, aby postępować zgodnie ze wskazówkami lekarza. Istnieją pewne cechy opieki po hemodializie:

Dieta

Leki

Lekarz może przepisać różne leki. Należą do nich następujące leki (listę można rozszerzyć):

  • Leki regulujące ciśnienie krwi;
  • Suplementy wapnia lub multiwitaminy;
  • Środki wiążące fosfor, w celu obniżenia poziomu fosforu we krwi;
  • Leki moczopędne do usuwania nadmiaru płynu;
  • Środki przeczyszczające stosowane w zapobieganiu lub leczeniu zaparć, które mogą być spowodowane zmniejszonym spożyciem płynów;
  • Suplementy żelaza – żelazo jest bardzo ważne dla produkcji czerwonych krwinek;
  • Leki stymulujące organizm do wytwarzania większej liczby czerwonych krwinek.

Kontakt z lekarzem po hemodializie

Po powrocie do domu należy zgłosić się do lekarza, jeśli pojawią się następujące objawy:

  • Objawy zakażenia, w tym gorączka i dreszcze;
  • zaczerwienienie, obrzęk, uczucie ciepła, ból, krwawienie lub wydzielina w miejscu wprowadzenia cewnika lub rurki;
  • Nudności i wymioty;
  • Płat w jamie brzusznej;
  • Zawroty głowy i osłabienie.