Okres inkubacji krymskiej gorączki krwotocznej. Wszystko o krymskiej gorączce krwotocznej

Krymska gorączka krwotoczna jest chorobą wirusową charakteryzującą się zaburzeniem prawidłowego krążenia krwi i rozwojem wielokrotnych krwawień. Zakażenie następuje w wyniku ukąszenia kleszcza. Choroba rozwija się szybko. Bez szybkiej pomocy istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

informacje ogólne

Krymska gorączka krwotoczna jest naturalną chorobą ogniskową o charakterze wirusowym, której źródłem są kleszcze. Patologia ta charakteryzuje się ostrym początkiem z podwójnymi falami gorączki, którym koniecznie towarzyszą bóle głowy, bóle mięśni i wielokrotne krwawienia. Śmiertelność wynosi 10–40%. Leczenie obejmuje detoksykację, stosowanie leków przeciwwirusowych i hemostatycznych oraz podawanie swoistych immunoglobulin.

Trochę historii

Pierwsze przypadki choroby odnotowano w stepowych regionach regionu krymskiego w 1944 r. Chorzy byli żołnierzami i osadnikami zajmującymi się sianokosami i żniwami.

Później poseł Chumakow zaczął badać wirusa. Studiował klinikę i epidemiologię choroby.

W 1956 roku w krwi zakażonego chłopca w Kongo wykryto wirusa o podobnym charakterze antygenowym. Patogen otrzymał później oficjalną nazwę wirus Kongo.

W dzisiejszej literaturze medycznej można znaleźć kilka odmian nazwy krymskiej gorączki krwotocznej (CCHF, gorączka środkowoazjatycka, choroba krymsko-kongijska itp.).

Przyczyny rozwoju choroby

Zakażenie człowieka jest możliwe na kilka sposobów:

• Najczęściej wirus dostaje się do organizmu drogą zakaźną, czyli przez ukąszenie kleszcza. Ci ostatni z kolei zarażają się podczas żerowania na bydle.
• Po spożyciu surowego mleka od chorego zwierzęcia może również rozwinąć się taka choroba jak krymska gorączka krwotoczna. Objawy w tym przypadku zaczynają pojawiać się w ciągu kilku godzin.
• Innym wariantem infekcji jest kontakt. Po zmiażdżeniu kleszcza jego cząstki mogą przedostać się do organizmu człowieka poprzez mikroskaleczenia i rany na skórze.

Choroba ta ma charakter wyłącznie zawodowy. Bardziej podatne na zakażenie są osoby pracujące w rolnictwie (pasterze, dojarki, hodowcy bydła), pracownicy medyczni i lekarze weterynarii.

Krymska gorączka krwotoczna ma charakter sezonowy. Ogniska zachorowań notuje się od maja do sierpnia. W 80% przypadków diagnoza zostaje potwierdzona u osób w wieku od 20 do około 60 lat.

Patogeneza CCHF

Jak rozwija się krymska gorączka krwotoczna? Objawy tej choroby opisano w dalszej części artykułu, w pierwszej kolejności należy rozważyć mechanizm jej występowania.

Wirus przedostaje się do organizmu człowieka przez skórę po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza. W miejscu „bramy wejściowej” zwykle nie obserwuje się wyraźnych zmian. Wirus przedostaje się do krwi i stopniowo gromadzi się w komórkach tzw. układu siateczkowo-śródbłonkowego. W przypadku wiremii wtórnej pojawiają się objawy ogólnego zatrucia i rozwija się zespół zakrzepowo-krwotoczny.

Jeśli chodzi o zmiany patologiczne, charakteryzują się one obecnością krwi w świetle żołądka i jelit, wielokrotnym krwawieniem na błonach śluzowych tych narządów, ale nie ma procesów zapalnych. Mózg wydaje się przekrwiony. Po bliższym zbadaniu zwykle widoczne są punktowe krwotoki ze zniszczeniem materii mózgowej.

Obecnie wiele zagadnień patogenezy choroby pozostaje niezbadanych.

Jakie objawy wskazują na patologię?

Okres inkubacji może trwać od 1 do 14 dni. Pierwsze objawy krymskiej gorączki krwotocznej pojawiają się nagle. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury do 40 stopni.

W okresie przedkrwotocznym u pacjentów występują objawy ogólnego zatrucia organizmu, które są charakterystyczne dla wielu dolegliwości o charakterze zakaźnym. Na tle wysokiej gorączki u pacjentów rozwija się osłabienie i bóle w całym ciele. Do rzadszych objawów początkowego stadium CCHF zalicza się dyskomfort w mięśniach łydek, objawy zapalenia górnych dróg oddechowych, zaburzenia świadomości i zawroty głowy.

U niektórych zakażonych osób przed wystąpieniem okresu krwotocznego występują objawy charakterystyczne dla tej patologii (wymioty, ból w dolnej części pleców i brzucha). Gorączkę uważa się za stały objaw choroby, który trwa zwykle 7-8 dni. W przypadku CCHF typowy jest spadek temperatury do poziomu podgorączkowego. Dwa dni później liczba ta ponownie wzrasta. Powoduje to charakterystyczną dla tej choroby „dwugarbną” krzywą temperatury.

Tak zwany okres krwotoczny można porównać z wysokością patologii. Jego nasilenie określa ciężkość choroby. Drugiego dnia po zakażeniu u wielu pacjentów pojawia się charakterystyczna wysypka na skórze i błonach śluzowych, krwawienie z narządów wewnętrznych oraz krwiaki w miejscu wstrzyknięcia.

Stan pacjenta szybko się pogarsza. Obraz kliniczny nabiera nowych odmian. W ten sposób przekrwienie twarzy szybko ustępuje bladości, usta stają się niebieskie, a głowa staje się opuchnięta. Możliwe są krwawienia z nosa, jelit i macicy. Niektórzy ludzie doświadczają zaburzeń świadomości. Pacjenci skarżą się na silny ból w okolicy brzucha, biegunkę i niskie ciśnienie krwi.

Gorączka zwykle nie trwa dłużej niż 12 dni. Normalizacja temperatury i ustanie krwawienia jest wyraźnym sygnałem powrotu do zdrowia.

Formy choroby

1. Prawdziwa krymska gorączka krwotoczna. W przypadku tej formy patologii obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny z wysypką na skórze, krwawieniem o różnym stopniu intensywności.
2. Czasami lekarze diagnozują chorobę bez zespołu krwotocznego. W tym przypadku nie ma drugiej fali gorączki i krwawienia.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka krymskiej gorączki krwotocznej obejmuje:

• Analiza wywiadu z punktu widzenia epidemiologicznego (ustalenie faktu ukąszenia przez kleszcza).
• Ocena dolegliwości pacjenta (wykrycie ukąszeń kleszcza na skórze, gorączka bez wyraźnej przyczyny, wysypka krwotoczna, wielokrotne krwawienia).
• Diagnostyka wirusologiczna (lekarz izoluje wirusa ze śliny pacjenta, a następnie wstrzykuje go do organizmu zwierząt laboratoryjnych w celu późniejszej obserwacji).
• Badanie serologiczne (określenie ilości przeciwciał we krwi osoby zakażonej przeciwko patogenowi).
• Konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych.

Ważne jest, aby odróżnić tę chorobę od gorączki krwotocznej o innej etiologii, grypy, tyfusu i innych patologii.

Na podstawie wyników kompleksowego badania pacjenta lekarz może potwierdzić diagnozę „krymskiej gorączki krwotocznej”. Zdjęcia pacjentów z tą diagnozą przedstawiono w materiałach tego artykułu.

Konieczne leczenie

Wszyscy pacjenci podlegają natychmiastowej hospitalizacji. W niektórych przypadkach przepisywane są leki przeciwwirusowe (Reaferon, Ribavirin). Najczęściej jednak terapia sprowadza się do złagodzenia objawów.

Pacjentom zaleca się ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku i unikanie aktywności fizycznej. Dieta jest ważnym elementem terapii. Jedzenie powinno być lekkostrawne, preferowane powinny być proste zupy i płatki zbożowe.

Pacjentom przepisuje się transfuzje osocza odpornościowego i płytek krwi dawcy. Ten ostatni jest niezbędny do normalizacji funkcji naturalnego krzepnięcia krwi. W przypadku ciężkiego zatrucia organizmu i odwodnienia wskazana jest terapia witaminowa i wprowadzenie roztworów soli fizjologicznej. Aby obniżyć temperaturę, przepisuje się leki przeciwgorączkowe. Jeśli CCHF towarzyszy infekcja bakteryjna, zaleca się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Komplikacje i konsekwencje

Do jakich powikłań może doprowadzić krymska gorączka krwotoczna? Leczenie tej choroby należy przepisać w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego i procesów obrzękowych. Czasami u pacjentów diagnozuje się wstrząs zakaźno-toksyczny. Jest to stan, w którym na tle zatrucia organizmu toksynami następuje spadek ciśnienia krwi, w wyniku czego osoba umiera.

Jeśli chorobie towarzyszy infekcja bakteryjna, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia płuc lub sepsy.

Prognozy lekarzy

Pozytywny wynik choroby zależy od przestrzegania szeregu czynników (terminowość hospitalizacji i leczenia, przestrzeganie zasad opieki nad pacjentem, zapobieganie powikłaniom). Późna diagnoza i odpowiednio terapia, niewłaściwy transport w okresach ciężkiego krwawienia mogą prowadzić do śmierci.

Krymska gorączka krwotoczna: zapobieganie chorobom

Kiedy patolodzy przebywają w naturalnym, gorącym miejscu, udając się do parku lub wiejskiego domu, zaleca się noszenie zakrytej odzieży, spodnie należy wsunąć w buty i koniecznie zabrać ze sobą kapelusz. W razie potrzeby można zastosować aerozole i spraye specjalnie zaprojektowane do odstraszania kleszczy. Procedurę aplikacji należy powtarzać co trzy godziny.

Po powrocie z lasu lub parku należy najpierw sprawdzić, czy nie ma owadów. Zaleca się zwrócić szczególną uwagę na skórę głowy, a także na tzw. naturalne fałdy skóry (pod pachami, okolice za uszami).

Po odkryciu ukąszenia przez kleszcza należy natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską. Nie należy czekać na moment, w którym pojawią się objawy krymskiej gorączki krwotocznej.

W placówkach medycznych pacjenci z tą diagnozą poddawani są izolacji w specjalnie do tego przeznaczonym pudełku. Z pacjentami może pracować wyłącznie przeszkolony personel.

Zamiast wniosków

1. Patologia ta rozwija się w wyniku przenikania wirusa z rodziny arbowirusów do organizmu.
2. Głównymi nosicielami i źródłami gorączki są zwierzęta domowe i dzikie, a także kleszcze.
3. Na terytorium naszego kraju ogniska gorączki odnotowuje się co roku na niektórych obszarach (terytorium Krasnodaru, obwody Astrachań i Wołgograd, Republika Dagestanu, Kałmucja).
4. W Rosji zapadalność ma charakter sezonowy, a szczyt przypada na okres od maja do sierpnia.
5. W ciągu ostatnich kilku lat gwałtownie wzrosła liczba pacjentów, u których zdiagnozowano krymską gorączkę krwotoczną. Środki przeciwepidemiczne i leczenie zwierząt gospodarskich przeciwko kleszczom nie są prowadzone prawidłowo, co powoduje wzrost zachorowań.

Mamy nadzieję, że wszystkie informacje przedstawione w tym artykule będą dla Ciebie naprawdę przydatne. Bądź zdrów!

Gorączka krwotoczna Krymsko-Kongijska jest chorobą zakaźną o ciężkim przebiegu, charakteryzującą się wysoką gorączką, zespołem zatrucia i obowiązkową obecnością zespołu krwotocznego. Jeśli ta niebezpieczna patologia nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, u pacjenta mogą wystąpić poważne powikłania. Celem tego artykułu jest zapoznanie Cię z cechami przebiegu i leczenia tej choroby. Znając objawy tej choroby, możesz spróbować zapobiec jej skomplikowanemu przebiegowi i niezwłocznie zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Gorączkę krwotoczną Krymsko-Kongijską (lub środkowoazjatycką, Kongo-Krym) po raz pierwszy zidentyfikowano u krymskiego sianokosa w 1945 roku. Już w 1956 roku w Kongo odkryto ten sam patogen, który spowodował wybuch choroby wśród mieszkańców.

Patogen i drogi zakażenia

Czynnikiem wywołującym gorączkę krwotoczną jest arbowirus, który przedostaje się do organizmu człowieka poprzez ukąszenie kleszcza.

Gorączka krwotoczna omawiana w tym artykule jest wywoływana przez zakażenie arbowirusem przenoszonym przez kleszcze. Patogen został po raz pierwszy wyizolowany przez radzieckiego epidemiologa MP Chumakowa, a lekarz opisał cechy wirusa w następujący sposób:

• skorupa jest reprezentowana przez związki zawierające tłuszcz;
• struktura kulista;
• po wprowadzeniu do organizmu przenika do cytoplazmy komórek;
• po wyschnięciu zachowuje żywotność przez 2 lata;
• po ugotowaniu obumiera natychmiast, w temperaturze 37°C – po 20 godzinach, w 40°C – po 2 godzinach;
• najbardziej wrażliwe na infekcję są embrionalne komórki nerek małp, chomików i świń;
• W naturze wirus utrzymuje się w ciałach dzikich zwierząt, zwierząt gospodarskich, ptaków i gryzoni, rozprzestrzeniając się w ten sposób między kleszczami.

Wirus wywołujący gorączkę wykrywany jest na obszarach o ciepłym klimacie i częściej atakuje osoby związane z rolnictwem lub mające kontakt z przyrodą.

• Większe prawdopodobieństwo zarażenia obserwuje się w okresach największej aktywności kleszczy (lato, wiosna i wczesna jesień lub od kwietnia do września).
• Ogniska tej choroby występują co roku w krymskich regionach Rosji, Ukrainy, Pakistanu, Bułgarii, Słowacji, Serbii, Tadżykistanu i innych południowych państw przestrzeni poradzieckiej.

Częściej choroba dotyka młodych mężczyzn, rzadziej dzieci (tylko w pojedynczych przypadkach) i kobiet. W dzieciństwie, ze względu na związane z wiekiem cechy odporności (u dzieci jest ona jeszcze słaba), choroba ma niezwykle ciężki przebieg.

Wirus przedostaje się do krwiobiegu w następujący sposób:

• po ukąszeniu kleszcza;
• po zmiażdżeniu zakażonego kleszcza (na przykład po usunięciu go ze zwierzęcia domowego lub inwentarza żywego);
• słaba jakość sterylizacji narzędzi medycznych (w rzadkich przypadkach).

Zakażenie wirusem gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej następuje najprawdopodobniej w wyniku wysysania kleszczy, które zwykle żyją w pasach leśnych lub na stepach. Należy jednak pamiętać również o tym, że owady te z łatwością mogą przedostać się do działek ogrodowych czy budynków.

Po przedostaniu się do krwi wirus namnaża się i swoimi toksynami zaczyna oddziaływać na ściany naczyń krwionośnych. Czerwone krwinki dotknięte patogenem przedostają się do tkanek, co powoduje krwotoki. Zakażenie prowadzi do zatrucia organizmu aż do stanu szoku i zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego. Powtarzające się fale przedostawania się patogenu do krwi powodują nie tylko zmiany krwotoczne, ale także wywołują rozwój zakrzepicy wewnątrznaczyniowej, która z czasem przyjmuje charakter zespołu zakrzepowo-krwotocznego. Takie procesy patologiczne zawsze prowadzą do zahamowania hematopoezy.

Wirus tej gorączki wpływa również na narządy wewnętrzne:

• nagromadzenie krwawych mas w jamie żołądka i świetle jelita;
• krwotoki na błonach mózgu na tle ich ogólnego zaczerwienienia;
• małe ogniska krwotoczne w tkance mózgowej, prowadzące do zniszczenia komórek;
• ogniska krwotoczne w tkankach płuc, nerek i wątroby, zaburzające funkcjonowanie narządów.

Eksperci zauważają, że bardziej rozległe uszkodzenie strukturalne narządu prowadzi do poważniejszego upośledzenia jego funkcji. Z kolei nasilenie tych procesów patologicznych wpływa na charakter choroby i możliwości rehabilitacji.

Zdarzają się przypadki, gdy choroba ta ma łagodny przebieg i nie towarzyszy jej silna gorączka i zaburzenia zakrzepowo-krwotoczne. Jednak najbardziej charakterystyczny jest ostry początek i przebieg tej choroby.

Ryzyko ostrej gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej wzrasta u osób cierpiących na inne przewlekłe infekcje. Ponadto eksperci zauważają, że ryzyko śmierci z powodu tej choroby wzrasta wraz z wiekiem.

Objawy

Charakterystycznym objawem choroby jest krwotoczna wysypka na skórze i błonach śluzowych.

Pierwsze objawy gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej pojawiają się średnio 3-9 dni po zakażeniu. Przy słabej odporności okres inkubacji można skrócić do 1 dnia, a czasami pierwsze oznaki choroby pojawiają się dopiero po 10-14 dniach.

• przedkrwotoczny;
• krwotoczny.

W większości przypadków okres przedkrwotoczny rozpoczyna się ostro:

• wzrost temperatury do znacznego poziomu („gorączka dwugarbna” – wysoka temperatura utrzymuje się przez tydzień, następnie spada do niskiej gorączki i ponownie wzrasta);
• dreszcze;
• ogólna słabość;
• zaczerwienienie twarzy;
• ból stawów i mięśni;
• tendencja do (mniej niż 60 uderzeń na minutę).

W rzadszych przypadkach do powyższych objawów dołączają się następujące objawy:

• miejscowy ból mięśni łydek;
• objawy nieżytowe w postaci kataru, bólu gardła i zaczerwienienia spojówek;
• nudności i wymioty niezwiązane z żywnością;
• ból brzucha i dolnej części pleców;
• (aż do omdlenia);
• drażliwość i agresywność.

Okres przedkrwotoczny trwa od 1 do 7 dni. Zwykle już od drugiego dnia pacjent rozpoczyna okres krwotoczny, któremu towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego:

• obrzęk i bladość twarzy;
• sinica palców i warg;
• pojawienie się małych krwotocznych wysypek na ciele, spojówkach i błonach śluzowych;
• krwawiące dziąsła;
• siniaki po wstrzyknięciach;
• towarzyszy ból brzucha i powoduje pojawienie się krwi w wymiocinach i kale;
• prawdopodobieństwo (u kobiet) krwawienia i krwioplucia;
• zwiększenie wielkości wątroby;
• zaburzenia świadomości;
• bradykardia przechodząca w tachykardię (tętno staje się nitkowate);
• pozytywny objaw Pasternackiego po uderzeniu okolicy lędźwiowej.

Gorączka utrzymuje się zwykle przez około 12 dni. Na tym tle prawdopodobnie wystąpią następujące komplikacje:

• warunki septyczne;

Gdy rozpoczyna się powrót do zdrowia, temperatura pacjenta wraca do normy, a wszelkie oznaki krwawienia lub krwawienia znikają. Całkowita rehabilitacja po przebytej chorobie, objawiająca się stopniowym ustąpieniem wszystkich objawów, trwa około 60 dni. Przez dłuższy czas u pacjenta występują epizody zawrotów głowy, tendencja do obniżenia ciśnienia krwi i zwiększonej częstości akcji serca.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawiane jest na podstawie badania pacjenta i analizy sytuacji epidemiologicznej w regionie. Pacjentowi można przepisać następujące badania laboratoryjne:

• – ocena funkcji osób często cierpiących na choroby nerek i wczesne wykrycie możliwej obecności krwi i białka w moczu;
• – ocenić szybkość sedymentacji erytrocytów i wykryć gwałtownie narastającą anemię, trombopenię i ciężką leukocytozę (charakterystyczną dla tej choroby);
• – przy krwotokach w tym narządzie stwierdza się wzrost poziomu transaminaz, zaburzenia poziomu czynników krzepnięcia i fibrynogenu;
• zeskrobanie komórek śluzowych w celu wykonania PCR – wykonywanego w celu wyizolowania wirusa wywołującego.

Aby wykluczyć błędną diagnozę, gorączkę krwotoczną krymsko-kongijską odróżnia się od następujących chorób:

• inne gatunki;

Leczenie

Leczenie ma charakter objawowy – ma na celu wyeliminowanie objawów występujących u konkretnego pacjenta.

W przypadku podejrzenia gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej pacjent jest pilnie hospitalizowany i natychmiast rozpoczyna się diagnostyka i leczenie. Tylko takie podejście do terapii może zapobiec powikłaniom i poprawić dalsze rokowanie choroby.

Leczenie tego typu gorączki krwotocznej jest zawsze objawowe:

• leki przeciwgorączkowe (Nurofen, Ibufen, Nise itp.) - w celu obniżenia temperatury;
• (roztwór surowicy odpornościowej: immunoglobulina heterogenna, immunoglobulina swoista wyizolowana z krwi osób wcześniej chorych lub zaszczepionych) – w celu zwiększenia odporności na patogen i poprawy rokowania choroby;
• środki hemostatyczne (etamsylan lub witamina C w połączeniu z roztworem kwasu aminokapronowego itp.) - takie leki do podawania dożylnego zapobiegają agregacji płytek krwi (to znaczy tworzeniu się skrzepów krwi) i zapobiegają rozwojowi krwawienia;
• środki detoksykujące (roztwory glukozy i chlorku sodu, Poliglyukin, Hemodez, Albumina) - stosowane w celu przyspieszenia usuwania toksyn z krwi i poprawy właściwości reologicznych krwi;
• glikozydy nasercowe (Strofantyna-G, Digoksyna) – stosowane w celu zapobiegania niedostatecznej kurczliwości mięśnia sercowego i eliminowania zatorów w narządach (płucach itp.);
• glikokortykosteroidy (hydrokortyzon, deksametazon) – stosowane w ciężkich przypadkach choroby, pomagają złagodzić ból.

W razie potrzeby terapię można uzupełnić podawaniem preparatów witaminowych wspomagających pracę wątroby oraz dożylnymi wlewami płytek krwi i czerwonych krwinek. Czasami zaleca się hemodializę, aby wyeliminować konsekwencje uszkodzenia tkanki nerkowej.

Pacjentom z gorączką krwotoczną krymsko-kongijską zaleca się specjalną dietę, polegającą na przyjmowaniu pokarmów półpłynnych, niskotłuszczowych bulionów, kaszek gotowanych na wodzie i przecierów owocowych. W miarę poprawy stanu ogólnego dietę stopniowo rozszerza się o wprowadzanie gotowanego mięsa, ryb, nabiału i owoców.

Szczepienia i profilaktyka

Głównym sposobem zapobiegania zakażeniu wirusem gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej jest szczepienie materiałem genetycznym patogenu. Po szczepieniu u człowieka powstają przeciwciała ochronne. Działanie to jest szczególnie polecane ludności zamieszkującej tereny południowe oraz turystom planującym odwiedzić te regiony.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się tej infekcji wirusowej, służby epidemiologiczne na bieżąco monitorują siedliska kleszczy i prowadzą prace z zakresu edukacji sanitarnej wśród populacji. Mieszkańcom i turystom regionów o gorącym klimacie zaleca się:

1. Regularnie nakładaj repelenty na ciało i odzież, aby odstraszyć kleszcze i sprawdzać skórę (szczególnie po wizycie w lasach, nasadzeniach, obszarach stepowych, pracy przy zwierzętach gospodarskich itp.).
2. Noś odzież i nakrycie głowy, które zapobiegają przyczepianiu się kleszczy do skóry.
3. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem, nie odkładając jego rozmowy telefonicznej lub wizyty na później.
4. W przypadku wykrycia kleszczy zakażonych wirusem należy zdezynfekować niebezpieczny obszar.
5. Nie korzystaj z pastwisk zasiedlonych przez kleszcze lub skoszonego siana w obszarach niebezpiecznych.

Prognoza

Rozpoczynając leczenie gorączki krwotocznej w ciągu pierwszych trzech dni, w większości przypadków dobre wyniki można osiągnąć po wprowadzeniu swoistej immunoglobuliny. Środek ten kilkakrotnie zwiększa szansę na pomyślny powrót do zdrowia.

Krymska gorączka krwotoczna jest bardzo niebezpieczną patologią. Terminowa diagnoza jest niezwykle ważna, aby rozpocząć leczenie. Rozpoczęte procesy niosą ze sobą bardzo poważne konsekwencje. Choroba ma ostry początek i postępuje z wyraźnymi objawami.

Jaka jest choroba

Krymska gorączka krwotoczna jest chorobą wirusową. Patogen należy do rodzaju Arboviruses. Głównym wektorem infekcji jest kleszcz. Ta patologia ma wysoki odsetek przypadków śmiertelnych. Choroba występuje powszechnie na obszarach o ciepłym klimacie. Osoby pracujące w rolnictwie są bardziej podatne na tego typu gorączkę niż inne osoby. Według statystyk taka choroba wirusowa dotyka głównie młodych mężczyzn i rzadziej występuje u kobiet. U dzieci choroba jest wykrywana w pojedynczych przypadkach i ma niezwykle ciężki przebieg ze względu na słaby układ odpornościowy. Ryzyko zachorowania występuje wiosną i latem, kiedy kleszcze są szczególnie aktywne.

Choroba nazywana jest inaczej gorączką krwotoczną Kongo-Krymska, gorączką kongijsko-krymską, gorączką krwotoczną środkowoazjatycką.

Co to jest gorączka kongijsko-krymska - wideo

Drogi przenoszenia i czynników rozwoju

Główną przyczyną choroby jest przedostanie się do krwi bunyawirusa, który jest przenoszony podczas ukąszenia kleszcza. Temperatura sprzyjająca życiu czynnika zakaźnego waha się od 20 do 40 stopni, co pozwala mu dość komfortowo żyć w ciele owadów, zwierząt i ludzi. Istnieje również kontaktowa metoda przeniesienia zakażenia, gdy kleszcz zostanie zgnieciony, a materiał biologiczny zakażonego zwierzęcia przedostanie się na powierzchnię rany.

Bunyavirus - czynnik sprawczy krymskiej gorączki krwotocznej

Organizmy większości ludzi są bardzo podatne na wirusa. Można się także zarazić poprzez niewłaściwą sterylizację narzędzi medycznych. Im słabsza reakcja immunologiczna, tym cięższa będzie choroba. Wirus jest odporny na niekorzystne warunki środowiskowe i można go zniszczyć jedynie poprzez gotowanie.

Krymska gorączka krwotoczna jest powszechna w wielu krajach na całym świecie

Obecność przewlekłych infekcji jest jednym z czynników prowokujących ostry przebieg choroby. Ryzyko śmierci wzrasta wraz z wiekiem.

Objawy gorączki krwotocznej

Okres inkubacji (od zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów) krymskiej gorączki krwotocznej wynosi od trzech do dziewięciu dni. Po ukąszeniu kleszcza choroba rozwija się znacznie szybciej niż w przypadku innych sposobów przenoszenia. Do pierwszych objawów choroby należą:

• wzrost temperatury ciała do dużych wartości;
• poważne osłabienie;
• zawroty głowy;
• dreszcze.

Następnie do obrazu klinicznego dołączają stawy, mięśnie i ból głowy. Pojawiają się nudności, wymioty i zapalenie spojówek. Później pojawia się drażliwość i agresja, które ustępuje miejsca letargowi i apatii. W tym okresie temperatura ciała często spada do normalnego poziomu, a następnie ponownie gwałtownie wzrasta.

Podwyższona temperatura ciała jest głównym objawem gorączki kongijsko-krymskiej

W miarę postępu procesu od trzeciego do szóstego dnia infekcja wpływa na łożysko naczyniowe. W takim przypadku występują krwotoki skórne i inne rodzaje krwotoków. Objawy te są niebezpieczne i śmiertelne. Źródłem krwawienia może być zarówno błona śluzowa nosa, jak i narządy wewnętrzne. Na skórze pojawiają się charakterystyczne wysypki.

Następnie z reguły następuje dezorientacja i niskie ciśnienie krwi. Osoba może zapaść w śpiączkę. Jeśli choroba ma korzystny przebieg, powrót do zdrowia następuje 7 dnia ze stopniowym zmniejszaniem się nasilenia głównych objawów.

Środki diagnostyczne

Diagnoza jest ważna. Konieczne jest odróżnienie choroby od zakażenia meningokokowego, duru brzusznego i grypy. W tym celu przeprowadza się badanie krwi w celu identyfikacji określonych białek przeciwciał ochronnych przeciwko wirusowi krymskiej gorączki krwotocznej. Ponadto przeprowadza się wiele badań:

Oprócz wszystkich powyższych, lekarz bada pacjenta i może postawić diagnozę na podstawie ogółu objawów klinicznych.

Główne metody leczenia: hospitalizacja, leki

W przypadku krymskiej gorączki krwotocznej konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta, aby zapobiec konsekwencjom zagrażającym życiu. Leczenie choroby jest objawowe, ponieważ nie ma leku, który mógłby zniszczyć wirusa. W tym przypadku często stosuje się następujące grupy leków:

1. Przeciwgorączkowy. Stosowany do obniżania wysokich temperatur. Najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, które nie tylko łagodzą gorączkę, ale także łagodzą nieprzyjemne objawy bólowe. Leki te obejmują Ibuprofen i Nurofen.
2. Hemostatyczny. Aby zapobiec poważnym powikłaniom, stosuje się kwas aminokapronowy. Dodatkowo stosuje się kwas askorbinowy i etamsylan, aby zapobiec krwawieniu. Środki te wzmacniają ścianę naczyń i przyspieszają adhezję płytek krwi. Wszystkie leki podaje się dożylnie.
3. Immunostymulanty. Ta grupa leków jest niezbędna, aby przyspieszyć proces gojenia i pozbyć się powikłań. Pacjentowi wstrzykuje się roztwór surowicy odpornościowej, która zwiększa odporność organizmu na wirusa.
4. Glukokortykoidy. W ciężkich przypadkach procesu podstawowego stosuje się deksametazon i hydrokortyzon. Te szybko działające leki pomagają wyeliminować poważne objawy i zmniejszyć ból.
5. Glikozydy nasercowe. Stosowany w celu zapobiegania niewystarczającej kurczliwości mięśnia sercowego. Najczęściej stosowane są digoksyna i strofantyna, które pomagają regulować aktywność mięśnia sercowego. Leki te zapobiegają zatorowi w płucach i innych narządach wewnętrznych.

Aby zapobiec odwodnieniu i usunąć toksyny, stosuje się dożylne wlewy roztworu albuminy i chlorku sodu w celu uzupełnienia niedoborów płynów.

Na zdjęciach leki stosowane w terapii

Kwas askorbinowy wzmacnia ściany naczyń krwionośnych
Strofantyna stosowana jest w celu zapobiegania niewydolności serca
Deksametazon łagodzi silny ból i objawy skórne
Ibuprofen łagodzi gorączkę i ból
Kwas aminokapronowy zapobiega krwawieniom

Rokowanie i powikłania leczenia

Dzięki terminowemu podejściu do leczenia i normalnemu funkcjonowaniu układu odpornościowego rokowanie w sprawie choroby jest korzystne. Wirus powoduje jednak u ludzi zwiększoną wrażliwość, dlatego w większości przypadków choroba ma niezwykle ciężki przebieg. Leczenie należy prowadzić wyłącznie w szpitalu, ponieważ śmiertelność wynosi co najmniej 40% wszystkich przypadków.

Wczesne rozpoczęcie terapii w ciągu pierwszych 3 dni po zakażeniu pozwala uzyskać dobre efekty. Osobie wstrzykuje się określoną immunoglobulinę. W rezultacie prawdopodobieństwo wyzdrowienia wzrasta kilkakrotnie. U każdego pacjenta choroba występuje z różnym stopniem objawów klinicznych.

Po przebyciu gorączki rozwija się długotrwała odporność. Jedną z niebezpiecznych konsekwencji choroby jest wstrząs zakaźno-toksyczny, w wyniku którego pacjent zapada w śpiączkę.

Szczepionki i inne środki zapobiegawcze

Aby zwalczyć krymską gorączkę krwotoczną, należy chronić się przed atakami kleszczy

Osobie wyjeżdżającej na urlop do krajów o ciepłym klimacie zaleca się wykonanie szczepień ochronnych, które pozwolą wykształcić w organizmie swoistą odporność.

Krymska gorączka krwotoczna jest złożoną chorobą, którą w początkowej fazie można pomylić z grypą. Jednak objawy nasilają się bardzo szybko i stają się niezwykle poważne. Przy pierwszych oznakach choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Do pierwszych objawów choroby należą:

• silne osłabienie od pierwszych dni choroby;
• podwyższona temperatura ciała (39-40°C). Gorączka ma charakter „dwugarbny”: 3-4 dni po gwałtownym wzroście temperatura ciała spada do normalnych wartości, a następnie następuje powtarzający się gwałtowny wzrost, co zbiega się w czasie z pojawieniem się krwotocznej wysypki na skórze ciało;
• dreszcze (dreszcze), gdy wzrasta temperatura ciała;
• silny ból głowy, zawroty głowy;
• ból mięśni, stawów (zwłaszcza ból dolnej części pleców);
• nudności wymioty;
• brak apetytu;
• brak zmian w miejscu ukąszenia przez kleszcza.

Przez 2-4 dni:

• Na skórze i błonach śluzowych (głównie na klatce piersiowej i brzuchu) pojawia się wysypka krwotoczna. Wysypka składa się z punktowych krwotoków. Następnie w miejscu punktowych krwotoków pojawiają się większe szkarłatne plamy w postaci siniaków, krwiaków (jamy zawierające skoagulowaną krew o fioletowym lub niebieskawym odcieniu);
• rozwija się krwawienie (krwawienia z nosa, krwawa wydzielina z oczu, uszu, krwawienie z dziąseł i języka, rozwija się krwawienie z żołądka, jelit i macicy, krwioplucie);
• spada ciśnienie tętnicze (krwi);
• następuje zmniejszenie częstości akcji serca;
• Możliwe jest splątanie, halucynacje i delirium.

Okres rekonwalescencji charakteryzuje się:

• normalizacja temperatury ciała;
• zanik objawów krwotocznych;
• utrzymywanie ogólnego osłabienia;
• apatia (obniżony nastrój);
• szybkie zmęczenie;
• drażliwość;
• czas trwania okresu rekonwalescencji wynosi od 1 miesiąca do 1-2 lat.

Okres wylęgania

Od 1 do 14 dni po ukąszeniu przez kleszcza (zwykle 2-9 dni).

Formularze

• Krymska gorączka krwotoczna z zespołem krwotocznym: typowy obraz kliniczny charakteryzuje się wysypką krwotoczną (krwawieniami do skóry), krwawieniem o różnym nasileniu.
• Czasami występuje krymska gorączka krwotoczna bez zespołu krwotocznego: nie ma drugiej fali wzrostu temperatury ciała, nie rozwija się zespół krwotoczny w postaci krwawienia.

Powoduje

Zakażenie człowieka gorączką krymską możliwe jest na trzy sposoby.

• Większość ludzi ulega zakażeniu poprzez transmisję(poprzez ukąszenie kleszcza). Kleszcze z kolei zarażają się podczas żerowania (ssania krwi) dużych i małych zwierząt gospodarskich, a następnie zakażają zdrowe osoby lub ludzi.
• Sposób kontaktu:
  • ​ w przypadku kontaktu z uszkodzoną skórą i błonami śluzowymi krwi zakażonej krymską gorączką krwotoczną (zwierzęcą lub ludzką);
  • podczas miażdżenia kleszczy (w tym przypadku patogen dostaje się do organizmu poprzez mikrourazy, pęknięcia i rany na skórze).

• Ścieżka żywieniowa(w przypadku spożycia surowego (niepasteryzowanego) mleka od zakażonego zwierzęcia, zwykle koziego).

Choroba ma głównie charakter zawodowy. Na zakażenie podatne są osoby wykonujące takie zawody jak myśliwi, pasterze, hodowcy bydła, dojarki, pracownicy medyczni, asystenci laboratoryjni i lekarze weterynarii.

Naturalne ogniska choroby znajdują się na stepach leśnych, stepach, półpustyniach, czyli miejscach wykorzystywanych do wypasu zwierząt gospodarskich.

Diagnostyka

• Analiza historii epidemiologicznej (ustalenie faktu ukąszenia przez kleszcza na obszarze charakteryzującym się tą chorobą).
• Analiza dolegliwości i wywiadu lekarskiego (obecność śladów po ukąszeniach kleszczy na ciele, nagły wzrost temperatury ciała, wysypka krwotoczna (krwawienie do skóry), krwawienie, spowolnienie akcji serca itp.).
• Diagnostyka wirusologiczna. Izolacja wirusa ze śliny i/lub krwi ludzkiej, wprowadzenie go do organizmu zwierząt laboratoryjnych, a następnie obserwacja zmian w ich stanie i ewentualnego rozwoju charakterystycznego procesu zakaźnego.
• Diagnostyka serologiczna polega na oznaczeniu we krwi pacjenta przeciwciał skierowanych przeciwko patogenowi (przeciwciała to specyficzne białka układu odpornościowego, których główną funkcją jest rozpoznanie patogenu (wirusa lub bakterii) i jego dalsza eliminacja).
• Istnieje również możliwość konsultacji.

Leczenie gorączki krwotocznej Kongo-Krym

Pacjenci z gorączką krwotoczną podlegają obowiązkowej hospitalizacji. W niektórych przypadkach przepisywane są leki przeciwwirusowe, ale ogólnie terapia ogranicza się do leczenia objawowego:

• podanie osocza odpornościowego (osocze krwi dawcy pobrane od osób, które już przeszły tę chorobę i posiadają odporność (ochronę) przed tym wirusem);
• przestrzeganie odpoczynku w łóżku (ogranicz aktywność fizyczną, nawet chodzenie);
• przyjmowanie półpłynnego, łatwo przyswajalnego pokarmu;
• transfuzja płytek krwi dawcy (komórek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi) w celu normalizacji funkcji krzepnięcia krwi;
• w przypadku ciężkiego zatrucia (osłabienie, nudności) i odwodnienia przepisuje się podawanie roztworów soli fizjologicznej lub roztworu glukozy lub terapię witaminową (roztwory kwasu askorbinowego, witamin z grupy B i witaminy PP);
• hemodializa („sztuczna nerka”) – oczyszczanie krwi z toksyn wytwarzanych przez wirusa;
• leki przeciwgorączkowe (w celu obniżenia temperatury ciała);
• antybiotyki w przypadku infekcji bakteryjnej.

Komplikacje i konsekwencje

Na tle krymskiej gorączki krwotocznej możliwe są:

• ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego, nosa i macicy (u kobiet);
• zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie ściany żyły i tworzenie się skrzepów krwi w świetle naczynia z dalszym zaburzeniem krążenia krwi);
• wstrząs zakaźno-toksyczny (spadek ciśnienia krwi i śmierć w wyniku zatrucia organizmu toksynami wirusowymi);
• obrzęk mózgu;
• obrzęk płuc (jedna z głównych przyczyn zgonów obok niewydolności wątroby i dróg moczowych);
• ostra niewydolność nerek (poważne upośledzenie czynności nerek aż do ich utraty);
• ostra niewydolność wątroby (śmierć komórek wątroby i w rezultacie upośledzona neutralizacja substancji toksycznych, żółtaczka, krwawienie).

Na tle infekcji bakteryjnej mogą rozwinąć się:

• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• posocznica - poważny stan spowodowany krążeniem patogenu w krwiobiegu z powstawaniem ognisk ropnego zapalenia w różnych narządach (na przykład, gdy proces septyczny rozprzestrzenia się na opony mózgowe (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), bezsenność, drażliwość, słuch i wzrok może wystąpić utrata wartości).

Zapobieganie gorączce krwotocznej Kongo-Krym

Będąc na obszarze naturalnym:

• idąc do lasu, parku czy wiejskiego domu, załóż długi rękaw, spodnie włóż do butów i pamiętaj o nakryciu głowy;
• stosować płyny, aerozole, maści (repelenty) odstraszające kleszcze i inne owady. Procedurę stosowania repelentów należy powtarzać co 2-3 godziny, razem z repelentami można stosować inne kremy (oparzenia słoneczne, kosmetyki itp.): nie wpływa to w żaden sposób na ich skuteczność;
• trzymaj się z daleka od krzaków i wysokiej trawy, bo to tam żyją kleszcze;
• po powrocie z lasu dokładnie się zbadaj, poproś inną osobę o zbadanie (zwróć szczególną uwagę na brzegi skóry głowy, naturalne fałdy skóry (np. pod pachami, za uszami);
• sprawdź także zwierzęta, które mogą przynieść kleszcze do domu;
• nie spożywaj mleka niepasteryzowanego;
• w przypadku wykrycia ukąszenia przez kleszcza należy zwrócić się o pomoc lekarską;
• szczepienie zapobiegawcze (szczepienie) dla osób zamierzających wjechać na terytorium południowej Rosji.

W placówkach medycznych pacjentów z gorączką kongijsko-krymską należy umieścić w izolowanym pudełku i z takimi pacjentami powinien pracować wyłącznie specjalnie przeszkolony personel.

Dodatkowo

• Krymska gorączka krwotoczna rozwija się w wyniku przedostania się do organizmu człowieka wirusa z rodziny arbowirusów, wirusa Kongo.
• Naturalnym rezerwuarem wirusa jest:
  • dzikie zwierzęta (mysz leśna, suseł mały, zając brunatny, jeż długouchy);
  • zwierzęta domowe (owce, kozy, krowy);
  • roztocza (rodzaj Hyalomma).

• W Rosji zapadalność charakteryzuje się sezonowością, ze szczytem od maja do sierpnia. Do zakażenia dochodzi w okresie wiosenno-letnim (szczyt w czerwcu – lipcu).
• Coroczne ogniska gorączki kongijsko-krymskiej w niektórych regionach Rosji (na terytoriach Krasnodaru i Stawropola, w obwodach astrachańskim, wołgogradzkim i rostowskim, w republikach Dagestanu, Kałmucji i Karaczajo-Czerkiesji) wynikają z faktu, że w ostatnich latach konieczne nie przeprowadzono leczenia zwierząt gospodarskich przeciwko kleszczom.

Krymska gorączka krwotoczna ma okres inkubacji 2-14 dni (średnio 3-5).

Wyróżnia się trzy postacie kliniczne choroby:

• Krymska gorączka krwotoczna z zespołem krwotocznym;
• Krymska gorączka krwotoczna bez zespołu krwotocznego;
• nieoczywista forma.

Krymska gorączka krwotoczna bez zespołu krwotocznego może występować w postaci łagodnej i umiarkowanej; z zespołem krwotocznym - w łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaciach. Przebieg choroby ma charakter cykliczny i obejmuje następujące okresy:

• okres początkowy (przedkrwotoczny);
• okres wzrostu (objawy krwotoczne);
• okres rekonwalescencji i skutki długoterminowe (resztkowe).

Początkowy okres trwa 3-4 dni; pojawiają się objawy krymskiej gorączki krwotocznej, takie jak: nagły wzrost temperatury, silny ból głowy, bóle całego ciała (szczególnie w dolnej części pleców), silne osłabienie, brak apetytu, nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu; w ciężkich przypadkach - zawroty głowy i zaburzenia świadomości. Wykrywa się także niedociśnienie i bradykardię.

W szczytowym okresie choroby (2-4 dni choroby) wykrywa się krótkotrwały spadek temperatury ciała (w ciągu 24-36 godzin), a następnie ponownie wzrasta i po 6-7 dniach zaczyna spadać litycznie („dwugarbna” krzywa temperatury) ; zespół krwotoczny rozwija się w postaci wybroczynowej wysypki na bocznych powierzchniach klatki piersiowej i brzucha, krwotoków w miejscach wstrzyknięć, krwiaków, krwawiących dziąseł, krwawej wydzieliny z oczu i uszu, a także krwawień z nosa, płuc, przewodu pokarmowego i macicy. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza: objawy zatrucia są wyraźne, stłumione tony serca, niedociśnienie tętnicze, bradykardię zastępuje tachykardia, wątroba powiększa się. Objawiają się letargiem, adynamią, czasem otępieniem i dezorientacją, rzadziej - pobudzeniem, halucynacjami, delirium. Często są wyraźne objawy opon mózgowo-rdzeniowych (sztywność karku, objaw Kerniga), stwierdza się przejściową anizokorię, objawy piramidowe i zaburzenia konwergencji. Pacjenci mają charakterystyczny wygląd: gardło, twarz, szyja i górna część klatki piersiowej są przekrwione; wstrzyknięto twardówkę; enanthema jest wyraźna na podniebieniu miękkim i błonie śluzowej jamy ustnej; Rzadko występuje żółtaczka. Nasilenie i wynik choroby zależą od ciężkości zespołu krwotocznego. Żółtaczka w połączeniu z innymi objawami uszkodzenia wątroby jest niekorzystnym objawem prognostycznym krymskiej gorączki krwotocznej. Dominacja zapalenia wątroby w obrazie klinicznym może prowadzić do śmierci.

Okres rekonwalescencji jest długi (od 1-2 miesięcy do 1-2 lat lub dłużej); zaczyna się od normalizacji temperatury ciała i ustania objawów zespołu krwotocznego. Okres ten charakteryzuje się następującymi objawami krymskiej gorączki krwotocznej: zaburzenia astenowegetatywne: osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy i serca, zastrzyki do naczyń twardówki, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, niedociśnienie i niestabilność tętna (utrzymują się przez 2-3 tygodnie). .