Jak zdiagnozować łuszczycowe zapalenie stawów. Łuszczyca i łuszczycowe zapalenie stawów

5835 0

Leczenie. Cele leczenia

. Zmniejszenie aktywności procesu zapalnego w stawach i kręgosłupie.
. Tłumienie ogólnoustrojowych objawów PA i zmian skórnych.
. Spowolnienie postępu zniszczenia stawów.
. Zachowanie jakości życia pacjentów. Leczenie niefarmakologiczne. Zobacz Reumatoidalne zapalenie stawów.

Farmakoterapia

. Leczenie powinno mieć na celu kontrolę głównych (zmiany stawowe i skórne) oraz ogólnoustrojowych objawów choroby.
. Czasami leki stosowane w leczeniu ŁZS mogą prowadzić do zaostrzenia łuszczycy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne
. Nie przeprowadzono kontrolowanych badań skuteczności NLPZ w PA.
. Monoterapia NLPZ jest wskazana tylko w przypadku stosunkowo korzystnych typów PA (skąpostawowe zapalenie stawów, uszkodzenie stawów międzypaliczkowych dalszych).
. Jeżeli monoterapia NLPZ jest nieskuteczna (w ciągu 2-3 tygodni), należy przepisać leki DMARD.
. W niektórych przypadkach NLPZ prowadzą do zaostrzenia łuszczycy skóry.

Glukokortykoidy
. Rzadko stosuje się leczenie ogólnoustrojowe GKS (10-15 mg/dzień).
. Potencjalnymi wskazaniami są uogólnione obwodowe zapalenie stawów z ciężką niewydolnością czynnościową stawów, wysoka aktywność procesu zapalnego, nieskuteczność NLPZ, obecność objawów ogólnoustrojowych (zapalenie aorty, rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek, postać złośliwa).
. W niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju opornych na leczenie postaci łuszczycy, a także do przekształcenia łuszczycy wulgarnej w jej nietypowe odmiany.
. Miejscowa terapia GC - ograniczone uszkodzenia stawów (mono-, skąpostawowe), entezopatie.

Podstawowe leki przeciwzapalne
. DMARD należy przepisywać wszystkim pacjentom:
♦ z rozległymi zapaleniami stawów i uszkodzeniami kręgosłupa,
♦ z dużą aktywnością choroby utrzymującą się przez 3 miesiące i dłużej,
♦ z szybko postępującym przebiegiem wyniszczającego zapalenia stawów,
♦ w postaci złośliwej z licznymi objawami ogólnoustrojowymi,
♦ gdy zapalenie stawów i/lub zapalenie stawów kręgosłupa współistnieje z ciężkimi postaciami łuszczycy (wysiękowa, krostkowa lub erytrodermia).
. W wielu przypadkach leczenie DMARD nie jest wystarczająco skuteczne, aby spowolnić niszczenie stawów.

Metotreksat jest lekiem z wyboru w leczeniu ŁZS, szczególnie wskazanym przy dużej aktywności choroby w połączeniu z postępującym stadium rozległej łuszczycy i dermatozą atypową (krostkową i erytrodermią).

Cyklosporyna nie ma przewagi nad metotreksatem pod względem potencjału terapeutycznego, ale powoduje poważniejsze działania niepożądane, związane przede wszystkim z jej nefrotoksycznością i rozwojem nadciśnienia tętniczego.

Sulfasalazyna ma umiarkowany wpływ na zmiany chorobowe stawów i skóry, ale nie wpływa na objawy kliniczne zmian w kręgosłupie i postęp zapalenia stawów. Często efekt osiąga się stosując większe dawki leków niż przy RZS, jednak prowadzi to do zwiększenia częstości występowania skutków ubocznych. Sole złota są potencjalnie wskazane w przypadku wszystkich typów PA, z wyjątkiem uszkodzeń kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych.

Azatiopryna i penicylamina. Możliwe zastosowanie, jeśli powyższe leki są nieskuteczne. Leflunomid. Udowodniono skuteczność przeciwko uszkodzeniom stawów i skóry. Lek jest oficjalnie zalecany do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów.

Infliksymab. Te monoklonalne AT przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu α są skuteczne w leczeniu zmian skórnych i stawów u pacjentów opornych na terapię „standardowymi” DMARD, co udowodniono w otwartych i kontrolowanych badaniach. Lek jest oficjalnie zalecany do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów.

Retinoidy (np. acytretyna) mają pozytywny wpływ na główne objawy ŁZS, ale często powodują działania niepożądane (suchość skóry, hepatotoksyczność, teratogenność).

Leczenie ogólnoustrojowych objawów łuszczycowego zapalenia stawów

U pacjentów ze złośliwą postacią PA zaleca się terapię pulsacyjną dużymi dawkami metotreksatu (100 mg) w skojarzeniu z 250 mg metyloprednizolonu.

Leczenie chirurgiczne jest mniej rozwinięte i jego skuteczność jest mniejsza niż w przypadku RD.

Prognoza

. U około połowy pacjentów następuje remisja choroby, która utrzymuje się średnio 2 lata.

Niepełnosprawność lub trwała niepełnosprawność wiąże się z szybko postępującym przebiegiem, rozwojem wyniszczających zmian w stawach i ich niewydolnością czynnościową, co można zaobserwować już w pierwszym roku choroby.

Choć w sumie długość życia chorych na PA jest zbliżona do długości życia populacji, to jednak w porównaniu z populacją obserwuje się wzrost umieralności (u mężczyzn o 59%, u kobiet o 65%).

Zwiększona śmiertelność wiąże się z większym ryzykiem patologii sercowo-naczyniowych i uszkodzenia nerek przez amyloid.

Predykatorami niekorzystnego rokowania są: płeć męska, początek choroby w młodym wieku, początek choroby z uszkodzeniem stawów, mnogie uszkodzenia stawów i wysoka laboratoryjna aktywność stanu zapalnego na początku choroby, ciężka niewydolność funkcjonalna stawów i stawów. kręgosłupa w pierwszych 6 miesiącach choroby, oporność na NLPZ i/lub metotreksat i sulfasalazynę, łuszczyca wysiękowa i atypowa, nosicielstwo antygenów HLA B27, B39 i DQw3.

Nasonow E.L.

Tradycyjne receptury medycyny Objawy łuszczycowego zapalenia stawów Chondroprotektory i immunomodulatory

Łuszczyca jest jedną z niewielu chorób, których przyczyna nie została jeszcze ustalona. Jedną z form jego wystąpienia jest łuszczycowe zapalenie stawów. Choroba postępuje szybko i nieleczona prowadzi do całkowitego zniszczenia stawów. Według statystyk medycznych łuszczycowe zapalenie stawów zajmuje drugie miejsce po reumatoidalnym zapaleniu stawów pod względem częstości występowania. Aby złagodzić stan pacjenta wraz z rozwojem patologii układu mięśniowo-szkieletowego, szeroko stosuje się kompleksową terapię, w tym konserwatywne i nietradycyjne metody leczenia.

Istota choroby

Zapalenie stawów w łuszczycy rozwija się w sposób utajony aż do fazy zaostrzenia – wystąpienia szczytu procesów zapalnych w stawach kończyn górnych i dolnych oraz kręgosłupa. Łuszczycowe zapalenie stawów najczęściej dotyka palców u nóg, dłoni, stawów kolanowych i kręgów kręgosłupa.

Podstawowym objawem łuszczycy artropatycznej jest ostry. Następstwem stanu zapalnego stawów i tkanek okołostawowych jest deformacja struktury kostnej tułowia i kończyn oraz zniszczenie stawów.

Specyficzna etiologia choroby, aby zachować integralność połączeń, wymaga obowiązkowej konsultacji z dermatologiem i stałego monitorowania przez reumatologa.

Klasyfikacja choroby

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD 10) zapalenie stawów wywołane łuszczycą zalicza się do:

• Klasa chorób narządu ruchu i tkanki łącznej (M00-M99);
• Grupa artropatii (M00-M25);
• Podgrupa zapalnych poliartropatii (M05-M14);
• Rodzaj artropatii łuszczycowej i enteropatycznej (M07);
• Rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów kręgosłupa (M07.2), innej artropatii łuszczycowej (M07.3).

Łuszczycowe zapalenie stawów może występować w następujących postaciach:

• Zapalenie stawów – uszkodzenie jednego stawu (kciuk, mały palec);
• Asymetryczne zapalenie nieligostawowe - jednostronne zapalenie kilku stawów;
• Zapalenie stawów dystalnych stawów międzypaliczkowych - utrata zdolności motorycznych rąk z powodu zapalenia opuszków palców;
• Symetryczne reumatoidalne zapalenie wielostawowe - obustronne zapalenie małych i dużych stawów (stawy śródręczno-paliczkowe, międzypaliczkowe dalsze);
• Spondyloartropatia – stopniowe zapalenie kręgosłupa lędźwiowego, piersiowego, szyjnego, stawów międzykręgowych i międzyżebrowych;
• Okaleczące zapalenie stawów – deformacja budowy palców rąk i nóg, w wyniku której dochodzi do skrócenia dłoni i stóp.

Przy równoczesnym zapaleniu kilku stawów (mówimy o asymetrycznym obustronnym uszkodzeniu stawów różnych elementów układu mięśniowo-szkieletowego) diagnozuje się zapalenie wielostawowe.

Formy patologii

Różnice między PA i RA

Objawy łuszczycowego zapalenia stawów (PA) są podobne do objawów reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). Dwie przewlekłe choroby zapalne mają podłoże autoimmunologiczne, proces zapalny rozpoczyna się od małych związków. Cechy charakterystyczne:

• PA – przeważnie asymetryczne uszkodzenie stawów, RA – tylko symetryczne;
• PA objawia się na tle predyspozycji genetycznych, RZS wiąże się dodatkowo z czynnikiem zakaźnym;
• PA charakteryzuje się uszkodzeniem skóry ciała i kończyn, RZS nie wpływa na powierzchniowe warstwy naskórka;
• W PA kierunek zdeformowanych palców jest inny, w RZS występuje jednostronne przechylenie.

Prognoza

Lekarze twierdzą, że nie da się całkowicie wyleczyć łuszczycowego zapalenia stawów. Zapalenie stawów to przewlekły przebieg chorób autoimmunologicznych organizmu, który można opanować kompleksowym leczeniem i środkami zapobiegawczymi.

Łuszczycowe zapalenie stawów jest niebezpieczne, ponieważ może rozwinąć się w postać złośliwą. Uszkodzenie stawów może wywołać rozwój chorób innych układów organizmu i pogorszyć przebieg powiązanych. Jeśli zapalenie stawów jest ciężkie i nie ma odpowiedniego leczenia, pacjent może umrzeć.

Rokowanie na całe życie po rozpoznaniu łuszczycy artropatycznej:

• Obowiązkowa terapia podtrzymująca w celu wydłużenia odstępów między nawrotami i zatrzymania postępujących procesów niszczących i deformujących stawy;
• Obserwacja wysokospecjalistycznych specjalistów (gastroenterolog, okulista, kardiolog, fittyzjatra);
• Niezdolność do pracy na skutek częściowej lub całkowitej utraty zdolności do pracy.

Grupa niepełnosprawności 1 – ciężka postać zapalenia stawów, w której pacjent ma ograniczone ruchy, jest niezdolny do pracy i wymaga opieki zewnętrznej;

Grupa 2 – ciężka postać zapalenia stawów, w której pacjent ma ograniczone możliwości samoobsługi i aktywności zawodowej, ale w okresach remisji może wykonywać pracę w domu lub w specjalnych warunkach;

Grupa 3 – łagodna postać zapalenia stawów, wymagająca zmniejszonego obciążenia fizycznego stawów.

Terapia wspomagająca i obserwacja przez lekarzy

Czynniki prowokujące

Do chwili obecnej nie ustalono wiarygodnej przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów. Specjaliści w diagnozowaniu i leczeniu jej objawów kierują się hipotezami. Zatem rozwój patologii wiąże się z:

• Niestabilność psycho-emocjonalna;
• Długotrwałe stosowanie leków;
• Słaba odporność;
• Dysfunkcja hormonalna;
• Obecność chorób układu hormonalnego;
• Alergie skórne;
• Złe nawyki (alkohol, palenie).

Wyniki szeregu badań naukowych potwierdzają dziedziczną etiologię łuszczycy artropatycznej.

Objawy

Ogólne objawy łuszczycowego zapalenia stawów to:

• Bolesne dotykanie stawów;
• Ból stawów w nocy;
• Ból w mięśniach;
• Sztywność połączeń;
• Podatność na dyslokacje wielokierunkowe;
• Obrzęk tkanek okołostawowych;
• Wizualna deformacja stawów.

Pozastawowe objawy choroby:

• Niebieskawe przebarwienie skóry w obszarze objętego stanem zapalnym stawu;
• Tworzenie się grudek i blaszek na skórze, owrzodzenia troficzne;
• Powiększone węzły chłonne (zapalenie wielowęzłowe);
• Nerwica;
• Stan depresyjny;
• Zapalenie spojówek;
• Amyloidoza nerek;
• Upośledzona funkcjonalność układu sercowo-naczyniowego (zapalenie serca);
• Zaostrzenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, wątroby (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie wątroby, marskość wątroby);
• Wyniszczenie (kacheksja);
• Podwyższona temperatura ciała;
• Zmniejszona wydajność z powodu słabości fizycznej.

Objawy i oznaki patologii

Intensywność przepływu

Działanie łuszczycowego zapalenia stawów (procesy zapalne i niszczące tkanki stawowe i chrząstki) ma charakter postępujący. W łuszczycy wyróżnia się trzy stopnie zapalenia stawów:

• Pierwszy (minimalny) – ból stawów jest krótkotrwały, sztywność stawów ustępuje w ciągu pół godziny, temperatura ciała jest w normie, niewielki wysięk z małych naczyń krwionośnych;
• Drugi (umiarkowany) - ból stawów staje się stały, niezależnie od aktywności fizycznej, obserwuje się długotrwałą sztywność stawów (do 3 godzin), umiarkowany wysięk z naczyń krwionośnych, utrzymywanie się wysokiej temperatury ciała;
• Trzeci (maksymalny) – silny ból niezależnie od aktywności fizycznej, podwyższona temperatura ciała, sztywność stawów (powyżej 3 godzin), znaczny wysięk z naczyń krwionośnych i tkanek okołostawowych.

Znaki rentgenowskie

Eksperci wyróżniają 4 stadia radiologiczne choroby łuszczycowej stawów. W miarę jak stawy obwodowe i korzeniowe ulegają zapaleniu i deformacji, na zdjęciach rentgenowskich widoczne są następujące objawy radiologiczne:

• I stopień – osteoporoza kości okołostawowych (pustość);
• 2 – osteoporoza kości, zwężenie szpar stawowych, powstawanie torbieli kostnych, powierzchowne nadżerki tkanki chrzęstnej (zgrubienia);
• 3 – zwiększenie liczby zmian, zniszczenie tkanki kostnej bez odtworzenia (osteoliza);
• 4 – brak szpar stawowych (całkowite lub częściowe zespolenie kości okołostawowych – ankyloza).

Oznaki uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych:

• I stopień – powierzchowna osteoporoza, zacierane granice szpar stawowych;
• 2 – powstawanie zagęszczeń kości, zwężenie – poszerzenie szpar stawowych;
• 3 – częściowe zrośnięcie kości okołostawowych, minimalny luz szpar stawowych;
• 4 – ankyloza (całkowite zespolenie kości z całkowitym zniszczeniem stawów).

Jeśli kręgosłup jest uszkodzony, prześwietlenia rentgenowskie pokazują:

• I stopień – przypuszczalne zapalenie krzyżowo-biodrowe;
• 2 – niezawodne zapalenie krzyżowo-biodrowe, powstawanie pionowych osteofitów kręgów;
• 3 – powstawanie licznych osteofitów;
• 4 – ankyloza stawów międzykręgowych.

Diagnostyka

Wpływ czynnika łuszczycowego na zdrowie stawów i narządów wewnętrznych potwierdzają wyniki badań laboratoryjnych. Materiałem do badań jest krew i płyn stawowy. Na łuszczycową etiologię zapalenia stawów wskazuje się:

• Pełna morfologia krwi – zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, wysoka liczba leukocytów, niedokrwistość hipochromiczna;
• Biochemiczne badanie krwi - zwiększone wskaźniki stanu zapalnego - fibrynogen, seromukoid, obecność kwaśnej fosfatazy i kompleksu kwasu sialowego, brak czynnika reumatoidalnego;
• Immunologiczne badanie krwi – obecność markerów łuszczycy (antygen HLA B27);
• Nakłucie stawu – lepkość mazi stawowej, zmiana jej zabarwienia, obecność zanieczyszczeń komórkowych i białkowych, leukocytów.

Podczas diagnozowania łuszczycowego zapalenia stawów o złośliwej postaci wszystkie parametry laboratoryjne przekraczają dopuszczalną normę.

Zintegrowane podejście do leczenia

Można złagodzić łuszczycowe uszkodzenia tkanek stawowych i zapobiec zakłóceniom funkcjonalności narządów wewnętrznych, stosując indywidualnie dobrany kompleksowy program leczenia, łączący w sobie kilka skutecznych technik.

Terapia lekowa

Podstawą terapii PA są leki. Leki stosowane w leczeniu łuszczycy stawowej eliminują objawy negatywne i hamują postęp endogennych czynników chorobowych.

Połączone środki uspokajające

Wyeliminuj skutki nadmiernego pobudzenia nerwowego, stresu, depresji, które wyzwalają procesy łuszczycowe lub są ich konsekwencją. Przepisywany na wszystkich etapach choroby w postaci tabletek, kapsułek, kropli (Persen, Afobazol, Novo-Passit, Neurofazol, Seduxen, Neurostim).

Leki przeciwbólowe

Przepisane w tabletkach na pierwszy stopień choroby, eliminują bolesny dyskomfort (Citramon, Analgin, Tempalgin, Sulfasalazyna).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

W przypadku II i III stopnia aktywności łuszczycy stawowej wskazane jest przepisywanie NLPZ w postaci tabletek, zawiesin, kapsułek, zastrzyków, zamiast prostych leków przeciwbólowych, których działanie nie daje odpowiedniego efektu przeciwbólowego. Hamują proces zapalny, obniżają próg bólu, działają przeciwgorączkowo i przeciwobrzękowo (Diklofenak, Indometacyna, Dikloberl, Ibuprofen, Piroksykam, Nimesulid, Meloksykam).

Glukokortykoidy

Hormonalne przeciwzapalne leki przeciwbólowe do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów są przepisywane w postaci maści, gdy obszary naskórka są dotknięte blaszkami, w postaci zastrzyków dostawowych w przypadku postępującego PA, w którym nie można zatrzymać stanu zapalnego poprzez przyjmowanie NLPZ. Hamują autoimmunologiczną etiologię łuszczycy, obniżają próg bólowy, zwiększają zakres ruchomości stawów, likwidują obrzęki, przyspieszają gojenie i regenerację tkanki skórnej (Prednizolon, Medrol, Celeston, Mazipredon, Hydrokortyzon, Prednihexal, Diprospan, Lederspan).

Chondroprotektory

Aby rozpocząć proces naturalnej odnowy tkanki chrzęstnej stawów, od drugiego etapu PA przepisywane są chondroprotektory - w postaci tabletek na ukrytą łuszczycę, w postaci zastrzyków śródstawowych w celu wizualnej deformacji kości (Teraflex, Artra, Dona, Artrofish, Arthro-Active).

Chondroprotektory i immunomodulatory

Immunomodulatory

Preparaty złota mają właściwości immunomodulujące, hamują aktywność zapalną i spowalniają niszczenie związków. Przepisywany jako zastrzyki domięśniowe (Crizanol, Auronofin, Tauredon).

Czynniki biologiczne

Leczenie PA lekami immunosupresyjnymi stosuje się w sytuacjach, gdy inne leki nie powodują remisji choroby i następuje zaostrzenie. Tłumić układ odpornościowy (Azatiopryna, Cyklosporyna, Sandimmune, Arava, Metotreksat, Leflunomid, Remicade, Infliksymab, Etanercept).

Cytostatyki

Leki przeciwnowotworowe są przepisywane na ciężką PA, której towarzyszy tworzenie się skóry, hamują proces podziału komórek (Plaquenil, cyklofosfamid, imuran, azotiopryna, Immard, hydroksychlorochina, etanercept, infliksymab, metotreksat, cyklofosfamid).

Kompleksy witaminowe

Ponieważ łuszczyca rozwija się na tle niedoborów witamin, przy każdym stopniu aktywności PA ważne jest wspomaganie organizmu witaminami z grup A, D, B, E, które normalizują metabolizm i wzmacniają układ odpornościowy (Aevit, Undevit, Revit, Dekamevit).

Leki homeopatyczne

Biorąc pod uwagę częstość występowania działań niepożądanych oraz szereg przeciwwskazań stosowania powyższych leków w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów, zaleca się stosowanie homeopatii. Produkty ziołowe charakteryzują się właściwościami przeciwzapalnymi, wzmacniającymi odporność i uspokajającymi. Stosowane miejscowo i ogólnoustrojowo (Loma Lux Psoriasis, Traumeel, Badyaga, Passionflower, Dihydroquercetin Plus).

Fizjoterapia

• Elektroforeza (jontoforeza) z hydrokortyzonem lub chondroprotektorami - likwiduje ból, zmniejsza stany zapalne tkanek okołostawowych, poprawia ukrwienie i odżywienie stawów, łagodzi skurcze mięśni, zwiększa aktywność stawów, sprzyja odbudowie chrząstki (7-10 zabiegów przez 10-20 minut) ;
• UHF – zatrzymuje proces zapalny (8 zabiegów po 15 minut);
• Laseroterapia – przyspiesza metabolizm, likwiduje ból i obrzęk, działa immunostymulująco (10 zabiegów po 20 minut);
• Kąpiele balneologiczne (sól morska, tlenek torfu, igieł sosnowych) - działają uspokajająco, przeciwzapalnie, przeciwbólowo, likwidują hipertoniczność mięśni (10 zabiegów po 30 minut).

Oprócz leczenia szpitalnego można także walczyć z łuszczycowym zapaleniem stawów w domu, stosując środki ludowe. Stosowane są głównie przepisy z ziołami.

Maść

Wymieszaj pokruszone szyszki chmielu (2 łyżki), kwiaty dziurawca zwyczajnego (2 łyżki) z olejkiem eukaliptusowym (1 łyżeczka) i wazeliną (1 łyżeczka). Pozostaw na 24 godziny. Stosować na obrzęki w obszarze objętym stanem zapalnym stawów 2-3 razy dziennie.

Nastój

Łagodzi obrzęki w łuszczycowym zapaleniu wielostawowym. Wymieszaj pąki bzu (2 szklanki), wódkę (100 gramów). Pozostaw na tydzień, odcedź. Nalewkę wciera się w opuchnięte stawy 3 razy dziennie.

Tradycyjne receptury medycyny

Ciepły kompres

Skutecznie tłumi ból. Wymieszaj pokruszone liście koniczyny słodkiej, szyszki chmielu, kwiaty rumianku, kwiatostany czarnego bzu (1/1/1/1), mieszankę ziół włóż do wrzącej wody na dwie minuty, odcedź, placek warzywny owiń kilkuwarstwową gazą, nałóż na bolący staw, zabezpiecz ciepły kompres wełnianą chustą. Zabieg wykonywany jest w nocy.

Korekta odżywiania

W leczeniu łuszczycowego zapalenia wielostawowego ważnym punktem jest przestrzeganie diety, która pozwala przedłużyć remisję choroby osiągniętą za pomocą leków.

Autoryzowane produkty	Produkty zabronione	Ograniczenia
Owsianka zbożowa	Pikle, produkty wędzone, konserwy	Tłuszcze zwierzęce
Nabiał	Szybko trawione węglowodany	Przyprawy
Rośliny strączkowe	Alkohole, słodkie napoje gazowane	Słodycze
Owoce, jagody, warzywa	Pieczenie	Baranina
Oleje roślinne	Tłuste mięsa i ryby	Wątroba wołowa
Chude ryby	Półprodukty	Masło
Chude mięsa (kurczak, indyk, królik, wołowina)	Warzywa psiankowate (pomidory, bakłażany), szczaw	Papryka
Jajka	Cytrus	Całe mleko
Herbata zielona, ​​ziołowa	Kawa	Drożdże

Stosując się do wszystkich zaleceń specjalistów, można kontrolować łuszczycowe zapalenie stawów, złagodzić przebieg choroby i wydłużyć przerwy między nawrotami.Warunkiem diety przy łuszczycowym zapaleniu stawów są posiłki podzielone (5-6 razy dziennie) i ograniczone picie (1 litr dziennie).

Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się ciężkim zapaleniem stawów i otaczających tkanek, z obecnością procesu zapalnego i przewlekłą chorobą skóry. Choroba może rozwinąć się u pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na łuszczycę. Zdarza się, że łuszczycowe zapalenie stawów pojawia się kilka lat po pierwszych drobnych objawach łuszczycy.

Przyczyny łuszczycowego zapalenia stawów

Trudno od razu określić dokładną przyczynę choroby. Objawy patologiczne są często spowodowane czynnikami immunologicznymi, a także dziedziczną predyspozycją.

Wiele chorób skóry, w tym łuszczycowe zapalenie stawów, wynika z nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego lub psychiki. Nie bez powodu eksperci nazywają tę patologię chorobą psychosomatyczną.

Inną możliwą przyczyną choroby jest uszkodzenie stawu. Czasami objawy pojawiają się na tle zdrowego stanu, w przypadku upadku lub zwichnięcia. Urazy tego rodzaju mogą uruchomić cały proces.

W tym filmie specjalista z jednej z moskiewskich klinik szczegółowo opowiada o pierwszych przyczynach pojawienia się tej choroby.

Kto jest narażony na łuszczycowe zapalenie stawów?

Zgodnie z teorią do grupy ryzyka zaliczają się pacjenci, którzy mają dziedziczne skłonności, to znaczy taka choroba już wyprzedziła krewnych.

Według statystyk w grupie ryzyka znajdują się osoby powyżej 65. roku życia. Ale nie myśl, że zapalenie stawów jest chorobą starości. Dotyka emerytów, młodych ludzi, a nawet dzieci. Pojawienie się objawów patologicznych zależy od przyczyn, które spowodowały zmiany w skórze i stawach.

Szacuje się, że na łuszczycowe zapalenie stawów chorują miliony ludzi. Ich liczba z roku na rok stopniowo rośnie. Zdaniem ekspertów niemal co trzecia osoba żyjąca na tym świecie mogła spotkać się z objawami omawianej choroby.

Główne objawy

Łuszczycowe zapalenie stawów różni się od innych chorób. Głównymi objawami są ból, obrzęk stawów, zaczerwienienie i podrażnienie tkanki białej. Jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, dotknięte są zarówno stawy, jak i inne miejsca.

Poziom aktywności

Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się różnym stopniem aktywności, zarówno w narządach, jak i w strukturze stawu jako całości. Są tylko trzy stopnie.

Pierwszy stopień

Objawy: Niewielki ból podczas ruchu. Sztywność rano (czas trwania tego procesu nie przekracza pół godziny). Ogólna temperatura ciała człowieka jest normalna.

Manifestacja: Objawy typu wysiękowego nie występują w górnej części okolicy stawowej. Czasami są wyrażane, ale minimalnie.

Drugi stopień

Objawy: Objawy bolesne występują przy najmniejszym ruchu, a także w spoczynku. Rano występuje sztywność. Trwa około trzech godzin.

Manifestacja: W zajętych stawach występują stałe, niestabilne objawy wysiękowe. Niewielka leukocytoza i objawy przesunięć pasm. Jeśli chodzi o temperaturę ciała, jest ona podgorączkowa.

Trzeci stopień (maksymalny)

Objawy: Nieznośny ból podczas ruchu. W spoczynku pojawia się również ból. Sztywność pojawia się rano i utrzymuje się dłużej niż 3 godziny. Obszar tkanki okołostawowej ulega zapaleniu.

Manifestacja: Temperatura ciała jest wysoka. Nie można wykluczyć wystąpienia remisji i stanu zapalnego. Patologia objawia się w postaci wulgarnej łuszczycy, ale z powikłaniami.

Oprócz tego, że dotknięte są różne stawy i skóra, stawy i tkanki kończyn rąk i nóg są w maksymalnym stopniu podatne na chorobę.

Objawy kliniczne łuszczycowego zapalenia stawów

Obraz kliniczny choroby jest dość zróżnicowany. Zaczynając od pojedynczego zapalenia stawów lub izolowanego zapalenia przyczepów ścięgnistych, a kończąc na uogólnionym uszkodzeniu stawów, w tym uderzających wizualnych objawach pozastawowych.

Na samym początku choroba ma dość wyraźnie określone objawy wysiękowe, zwłaszcza w miejscach, gdzie stawy są najbardziej dotknięte. Największą aktywnością procesu zapalnego towarzyszy słaba ruchliwość. To się dzieje na początku. Potem, gdy stosuje się leczenie o niewystarczającej jakości, wszystko staje się coraz gorsze.

Czy niepełnosprawność jest możliwa?

Rokowanie w łuszczycowym zapaleniu stawów zależy od prawidłowego postępowania w trakcie leczenia. W zależności od podejścia specjalistów leczenie może zakończyć się pełnym sukcesem. W przeciwnym razie konieczne będzie zastosowanie innych metod i podejść.

Wielu pacjentów o złej jakości lub samoleczeniu miało powikłania, takie jak skrócenie lub skrzywienie kości lub stawu. Często pojawia się deformacja kończyn, a następnie procesowi towarzyszy zespolenie stawów. Na powierzchni skóry rozwija się ciągła, bolesna plama. W wyniku zablokowania ruchomości i objawów bólowych pacjenta dochodzi do niepełnosprawności.

Formy łuszczycowego zapalenia stawów

Obecnie diagnozuje się kilka postaci choroby, które różnią się objawami. Diagnozuje się je w zależności od przewagi określonych objawów.

Symetryczny – wpływa na więcej niż pięć stawów. Choroba objawia się symetrycznie na obu kończynach. Stąd wzięła się nazwa. Patologia jest podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów, ale jest łagodniejsza.

Zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie krzyżowo-biodrowe– charakteryzuje się uszkodzeniem kręgosłupa i jego części. Stawy biodrowe i kość krzyżowa są nieco mniej podatne na uszkodzenia. Obserwuje się znaczną sztywność ruchu pacjentów, ale ból nie pojawia się. Z tego powodu nie zawsze można wykryć chorobę na czas.

Asymetryczne zapalenie pojedynczych stawów- To jedna z najczęstszych postaci, która charakteryzuje się uszkodzeniem dużych stawów w okolicy palców u rąk i nóg. Z wyglądu choroba przypomina zwykłą łuszczycę, ale uzupełniają ją wszelkiego rodzaju deformacje.

Dystalne międzypaliczkowe zapalenie stawów dłoni i stóp– przy tej formie maksymalne uszkodzenie następuje pomiędzy paliczkami palców. Występuje rzadko i charakteryzuje się dużym obszarem uszkodzenia tkanek.

Ogniste zapalenie stawów– w tej formie dotknięte są palce, zarówno dłonie, jak i stopy. Często obserwuje się nieodwracalne odkształcenie stawu. Towarzyszą mu częste podwichnięcia i deformacje tkanki chrzęstnej i kostnej (rozproszone do kręgosłupa, ramion i nóg).

Często pojawiają się mieszane kombinacje postaci choroby. Czasami patologia może zmienić się z jednej formy w drugą.

Diagnostyka

Objawy łuszczycy i zapalenia stawów są nie do usłyszenia lub nie zobaczenia. W tym czasie na ciele pojawiają się odpowiednie wrzody w postaci wysypki. Warto zauważyć, że wysypka, sądząc po jej zewnętrznych objawach, znacznie różni się od innych chorób.

Jakie badania należy wykonać?

Podczas diagnozy lekarz przepisuje testy, które pomagają dokładniej określić cechy choroby i postawić diagnozę.

Badanie krwi pozwala zidentyfikować inne choroby, które występują równolegle z daną patologią. Poziom immunoglobulin i ich grup określa się we krwi.

Dodatkowe badania laboratoryjne: analiza mazi stawowej pobranej z zajętego stawu, analiza kału i moczu.

Główne kryteria postawienia dokładnej diagnozy:

1. genetyczne przenoszenie choroby (przez pokrewieństwo);
2. Rentgenowskie oznaki zniszczenia tkanki;
3. liczne uszkodzenia tkanek stawowych;
4. wyniki badań krwi.

Dokładniejszy obraz badań daje także obecność blaszek skórnych charakterystycznych jedynie dla łuszczycy lub łuszczycowego zapalenia stawów.

Dlaczego konieczne jest prześwietlenie?

Warunkiem podjęcia działań diagnostycznych jest uzyskanie wyników radiografii. Bez prześwietlenia rentgenowskiego postawienie prawidłowej diagnozy jest po prostu niemożliwe. Ważne jest, aby dokonać przeglądu wszystkich możliwych dotkniętych obszarów i określić ich nasilenie, w tym deformację i zniszczenie.

Zdjęcia rentgenowskie pozwalają na identyfikację procesów erozyjnych, w których jednocześnie można wykryć zmiany o charakterze proliferacyjnym, z charakterystycznym rozrostem tkanki kostnej.

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, ważne jest, aby wiedzieć, z którym lekarzem się skontaktować. Należy zacząć od terapeuty, który następnie ustali, z jakim specjalistą się skontaktować.

Chorobę tę leczy kilku specjalistów, m.in. dermatolog, reumatolog, chirurg i ortopeda. Czasem we wspólne działanie włącza się także immunolog.

Leki i terapia

Istnieją różne metody leczenia, z których główną jest terapia lekowa.
Nowoczesne leki, które sprawdziły się w praktyce:

• Ibuprofen.
• Indometacyna.
• Piroksykam.

W sytuacjach, gdy organizm nie reaguje dobrze na leki, np. w przypadku niewydolności nerek, specjaliści mają możliwość wyboru innych leków, takich jak:

• Celekoksyb.
• Nimesulid.
• Meloksykam.

Silną sztywność stawów i pobliskich tkanek można złagodzić za pomocą środków zwiotczających mięśnie:

• Mydocalm.
• Baklofen.
• Sirdalud.

Czasami lekarze przepisują leki sterydowe, za ich pomocą można szybko złagodzić objawy bólowe i stany zapalne (glikokortykoidy). W praktyce prednizon spisał się dobrze.

Fizjoterapia i fototerapia

Skutecznie stosowany podczas leczenia łuszczycowego zapalenia stawów – fizjoterapia. Ta metoda leczenia jest bardziej praktyczna w zastosowaniu po ustąpieniu ostrych objawów choroby i normalizacji stanu. Temperatura ciała pacjenta również powinna być normalna.

Procedury:

1. zastosowanie ultradźwięków lub wysokiej częstotliwości;
2. leczenie borowinem leczniczym;
3. naświetlanie światłem ultrafioletowym;
4. Balneoterapia;
5. refleksologia;
6. zastosowanie elektroforezy;
7. leczenie metodami magnetoterapii;
8. terapia z wykorzystaniem technologii laserowych;
9. akupunktura i masaż.

Fototerapia selektywna jest dobrze tolerowana przez wielu pacjentów. Cechą tej metody jest wykorzystanie długości fali 310-340 nm jako części widma. Po tej metodzie leczenia następuje długotrwała remisja.

Ogólna fototerapia pozwala nie tylko zatrzymać rozprzestrzenianie się choroby w dotkniętych obszarach skóry, ale także zapobiec pojawieniu się objawów patologicznych na zdrowej powierzchni.

Bezpośrednimi skutkami ubocznymi fototerapii są pojawienie się rumienia, suchości skóry i silnego swędzenia. Przed sesją ważne jest, aby upewnić się, że nie jesteś uczulony na promieniowanie ultrafioletowe.

Leczenie środkami ludowymi w domu

Tradycyjna medycyna odgrywa ważną rolę w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Warto jednak powiedzieć, że tradycyjna medycyna również wniosła duży wkład w walkę z tą chorobą.

Kąpiele z rumiankiem

Sposób przygotowania: Weź 200 główek rumianku, posiekaj je i zalej przegotowaną wodą (3 l). W ciągu dwóch godzin napar będzie gotowy.

Można go dodawać do wody podczas kąpieli. Jeśli podgrzejesz kąpiel wodną i dodasz do niej 3 litry naparu, to wystarczy pozostać w wannie przez 20 minut, aby uzyskać efekt leczniczy. Częstotliwość takich zabiegów to co drugi dzień, najlepiej przed snem.

Nalewka z korzenia selera

Sposób przygotowania: Weź 1 łyżkę. łyżka umytych surowców (wcześniej zmiażdżone korzenie), masę zalewa się wrzącą wodą w ilości 2 szklanek. Następnie mieszaninę należy pozostawić na 4 godziny.

Liście selera, miód i sok z cytryny

Sposób przygotowania: 500 g rozgniecionych liści selera wymieszać z 500 g miąższu cytrynowego, startego razem ze skórką. Mieszankę należy dokładnie wymieszać. Następnie weź 500 g podgrzanego miodu i dodaj go do mieszanki. Powstałą konsystencję pozostawia się w lodówce na 3-4 dni.

Stosować głównie przed jedzeniem – 2 łyżeczki, 40 minut przed posiłkiem.

Odżywianie i dieta w tej chorobie

Ważną rolę odgrywa prawidłowe odżywianie, w tym także właściwa dieta, nad którą pracował specjalista. Metody te mogą znacznie złagodzić objawy choroby.

Trzeba użyć więcej:

• owoce i jagody (tylko wtedy, gdy nie ma na nie alergii);
• warzywa i zioła (dieta powinna zostać zweryfikowana przez lekarza, gdyż niektóre rośliny powodują alergie);
• mięso dietetyczne (kurczak, indyk, królik);
• jaja przepiórcze.
• produkty kwasu mlekowego;

Należy unikać tłustych potraw, grzybów i konserw. Nie musisz jeść dużo soli i cukru. Nie zaleca się spożywania szczawiu i roślin strączkowych. Palenie i picie są przeciwwskazane.

Rehabilitacja i profilaktyka

Aby złagodzić sztywność, stosuje się regularne ćwiczenia. Jeśli system zostanie odpowiednio dobrany, złagodzone zostaną także objawy bólowe, jednak jest to skuteczne tylko wtedy, gdy zostaną złagodzone wszystkie główne objawy patologii, w tym obrzęk i temperatura.

Tylko profesjonaliści powinni pracować nad programem ćwiczeń. Ponieważ jeśli wybierzesz niewłaściwe ćwiczenia, objawy mogą się pogorszyć.

Cele ćwiczeń:

• Zmniejszone objawy łuszczycowego zapalenia stawów.
• Zachowaj funkcjonalność i aktywność stawów.
• Zwiększ elastyczność i elastyczność mięśni.
• Utrzymuj optymalną masę ciała, aby zmniejszyć obciążenie tkanki stawowej.
• Zwiększ wytrzymałość serca i naczyń krwionośnych.

Łuszczycowe zapalenie stawów trudno jest wyleczyć samymi lekami. Aby powrót do zdrowia był bardziej skuteczny, lepiej przeprowadzić kompleksowe leczenie, obejmujące ćwiczenia fizyczne i masaż.

Pomoc psychologa

Łuszczycowe zapalenie stawów może znacząco wpływać na aspekty życia, które obejmują: pracę, sport, randki i wiele innych. Innymi słowy, po chorobie wszystko może zmienić się na gorsze. W tej chwili ważne jest, aby nie tracić ducha.

Często pacjenci czują się bezużytecznymi ludźmi w społeczeństwie i w ogóle w życiu. Aby rozwiązać takie problemy, ważna jest pomoc psychologa, który może zapewnić odpowiednie ustawienia.

16084 0

Stopień aktywności charakteryzuje proces zapalny zarówno w stawach, jak i innych narządach i układach i określa się go według kryteriów proponowanych dla reumatoidalnego zapalenia stawów.

I. Minimalny stopień aktywności objawia się niewielkim bólem podczas ruchu. Nie występuje sztywność poranna lub czas jej trwania nie przekracza 30 minut. ESR nie wzrasta (nie więcej niż 20 mm/h), temperatura ciała jest w normie. Objawy wysiękowe w obszarze stawu są nieobecne lub lekko zaznaczone. Nie stwierdza się żadnych innych objawów zapalnych.

II. Umiarkowany stopień aktywności wiąże się z bólem w spoczynku i podczas ruchu. Sztywność poranna utrzymuje się do 3 h. W okolicy stawu stwierdza się umiarkowane, niestabilne objawy wysiękowe. ESR w granicach 20-40 mm/h, znaczna leukocytoza i przesunięcie pasma. Temperatura ciała jest często podgorączkowa.

III. Maksymalny stopień aktywności charakteryzuje się silnym bólem w spoczynku i podczas ruchu. Sztywność poranna trwa dłużej niż 3 h. W obszarze tkanek okołostawowych obserwuje się silne zjawiska wysiękowe. ESR wynosi powyżej 40 mm/h. Wysoka temperatura ciała. Znaczący wzrost poziomu biochemicznych parametrów laboratoryjnych (kwasy sialowe, SRV, fibrynogen itp.). Możliwy jest rozwój remisji procesu zapalnego, zwłaszcza w przypadku monooligoartretycznego wariantu zespołu stawowego i ograniczonej wulgarnej łuszczycy.

Wskaźniki laboratoryjne. Laboratorium zmienia się, kiedy łuszczycowe zapalenie stawów są niespecyficzne i odzwierciedlają stopień aktywności procesu zapalnego. Przy umiarkowanym i maksymalnym stopniu aktywności zapalnej określa się niedokrwistość, przyspieszoną ESR, leukocytozę, odnotowuje się pojawienie się SRV, dysproteinemię ze wzrostem globulin z powodu frakcji α i γ itp. U 20% pacjentów hiperurykemia określa się, co wskazuje na nasilenie zmian skórnych i prawie nigdy nie towarzyszą im objawy kliniczne dny moczanowej. W 5-10% przypadków łuszczycowego zapalenia stawów dodatni wynik testu na RF stwierdza się w małych (nie większych niż 1/64) mianach.

U pacjentów z osteolityczny wariant uszkodzenia stawów wykryto naruszenie właściwości agregacyjnych erytrocytów, co prowadzi do wzrostu lepkości krwi i zmniejszenia hematokrytu).

Gdy złośliwa postać łuszczycowego zapalenia stawów ujawniają się bardzo wyraźne odchylenia od normy nieswoistych objawów zapalenia i znaczące zmiany parametrów immunologicznych: hipergammaglobulinemia powyżej 30%, wzrost stężenia immunoglobulin klas A, G i E, krążące kompleksy immunologiczne, pojawienie się niespecyficznych (przeciwjądrowych czynnik reumatoidalny) i specyficzne (dla komórek rogu i warstw ziarnistych naskórka) przeciwciała itp. Podczas badania mazi stawowej wykrywa się wysoką cytozę (do 15-20 x 104 / ml) z przewagą neutrofile. Skrzep mucynowy jest luźny i rozpada się.

Rentgenowskie objawy łuszczycowego zapalenia stawów. Zdjęcie rentgenowskie łuszczycowego zapalenia stawów ma wiele cech. Zatem osteoporoza, charakterystyczna dla wielu chorób stawów, w przypadku łuszczycowego zapalenia stawów wykrywana jest jedynie w postaci okaleczającej. Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się rozwojem zmian erozyjnych w obszarze stawów międzypaliczkowych dalszych. Erozja powstająca na krawędziach złącza rozprzestrzenia się następnie na jego środek. W tym przypadku wierzchołki paliczków końcowych i środkowych ulegają zużyciu przy jednoczesnym ścieńczeniu trzonów paliczków środkowych, a druga powierzchnia stawowa ulega deformacji w postaci wklęsłości, co stwarza objaw radiologiczny „ołówki w szkle” ” lub „filiżanka i spodek”.

Rentgen palców z łuszczycowym zapaleniem stawów

Patognomonicznym łuszczycowym zapaleniem stawów jest rozwój procesu erozyjnego z zesztywnieniem w kilku stawach tego samego palca („zmiana osiowa”). Charakterystycznym objawem radiologicznym są zmiany proliferacyjne w postaci narośli kostnych wokół nadżerek kostnych u podstawy i wierzchołka paliczków, a także w okolicy przyczepu więzadeł, ścięgien i torebek stawowych do kości (zapalenie okostnej). Osteoliza kości tworzących staw jest charakterystyczną cechą okaleczającej postaci łuszczycowego zapalenia stawów. Resorpcji ulegają nie tylko nasady kości, ale także trzony kości stawów biorących udział w procesie patologicznym. Czasami zmiana dotyczy nie tylko wszystkich stawów dłoni i stóp, ale także trzonów kości przedramienia.

Rentgenowskie objawy łuszczycowego zapalenia stawów kręgosłupa pojawiają się w postaci asymetrycznych, szorstkich kostnień kręgowych i przykręgowych, tworząc objaw „uchwytu dzbanka”, czyli ankylozę stawów międzykręgowych. Czasami zmiany RTG kręgosłupa nie różnią się od tych charakterystycznych dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Zapalenie krzyżowo-biodrowe w łuszczycowym zapaleniu stawów jest często asymetryczne (jednostronne). Jeśli odnotowuje się zmiany obustronne, mają one zazwyczaj różny stopień nasilenia.

Jednakże możliwy jest rozwój zapalenia krzyżowo-biodrowego, podobnego do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Radiologicznie stopień uszkodzenia stawów obwodowych określa się według Steinbrockera, a stawów krzyżowo-biodrowych według Kellgrena. Jeśli występuje zapalenie stawów kręgosłupa, wskazane są jego objawy (syndesmofity lub kostnienia przykręgosłupowe, zesztywnienie stawów międzykręgowych).

Stopień niewydolności czynnościowej stawów i kręgosłupa ocenia się według zasad przyjętych w reumatologii domowej. Wyróżnia się trzy stopnie dysfunkcji stawów, w zależności od zachowania lub utraty zdolności do wykonywania czynności zawodowych i samoopieki.

Różne formy łuszczycowego zapalenia stawów kompleksowo odzwierciedlają główne cechy procesu patologicznego, stopień jego nasilenia, stopień postępu zniszczenia chrzęstno-kostnego, obecność i nasilenie objawów ogólnoustrojowych, stan funkcjonalny układu mięśniowo-szkieletowego i innych układów organizmu.

Ciężka postać charakteryzuje się uogólnionym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa z ciężką deformacją kręgosłupa, mnogim nadżerkowym zapaleniem stawów, lizą nasady kości w dwóch lub więcej stawach, niewydolnością funkcjonalną stawów II lub III stopnia, ciężkim stanem ogólnym (gorączka, wyczerpanie) ) i objawy trzewne z dysfunkcją dotkniętych narządów, postępującym przebiegiem wysiękowej lub atypowej łuszczycy, maksymalny stopień aktywności procesu zapalnego przez trzy kolejne miesiące lub dłużej. Rozpoznanie tej postaci wymaga obecności co najmniej dwóch z powyższych objawów.

Typowa postać charakteryzuje się zmianami zapalnymi w ograniczonej liczbie stawów, obecnością zapalenia krzyżowo-biodrowego i (lub) uszkodzeniem leżących powyżej części kręgosłupa, ale bez jego niewydolności funkcjonalnej, zmianami wyniszczającymi w pojedynczych stawach, umiarkowanym lub minimalnym stopniem aktywność procesu zapalnego, przebieg powoli postępujący, objawy ogólnoustrojowe bez niewydolności czynnościowej narządów, ograniczona lub rozległa wulgarna łuszczyca.

Postać złośliwa rozwija się wyłącznie u młodych mężczyzn (poniżej 35 roku życia) z obecnością łuszczycy krostkowej lub erytrodermii. Charakteryzuje się szczególnie ciężkim przebiegiem z długotrwałą gorączką gorączkową, szybką utratą masy ciała prowadzącą do kacheksji, uogólnionym zapaleniem stawów z wyraźną komponentą wysiękową, zapaleniem stawów kręgosłupa, uogólnioną limfadenopatią i licznymi zapaleniami trzewi. Ta postać łuszczycowego zapalenia stawów jest trudna w leczeniu, charakteryzuje się paradoksalną reakcją na leczenie przeciwzapalne (w tym glikokortykosteroidami) i wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, często kończącym się śmiercią.

Łuszczycowe zapalenie stawów w połączeniu z rozsianymi chorobami tkanki łącznej, reumatyzmem, chorobą Reitera, dną moczanową. Połączone formy choroby są rzadkie, ale najrzadszą opcją jest połączenie łuszczycowego zapalenia stawów z toczniem rumieniowatym układowym.

Przykłady diagnoz klinicznych:

1. Łuszczycowe zapalenie stawów, odmiana wielostawowa z objawami ogólnoustrojowymi (amyloidoza nerek, schyłkowa niewydolność nerek), postać ciężka. Powszechna łuszczyca zwykła, etap postępujący. Aktywność III. Etap III. II stopień niewydolności funkcjonalnej stawów.
2. Łuszczycowe zapalenie stawów, odmiana choroby zwyrodnieniowej stawów z objawami ogólnoustrojowymi (zapalenie aorty, zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka lewostronnego), postać ciężka. Łuszczyca krostkowa dłoni i stóp, etap postępujący. Aktywność III. Stopień II B. Obustronne zapalenie krzyżowo-biodrowe, stopień IV, syndesmofitoza mnoga. Niewydolność funkcjonalna stawów III stopnia. Łuszczyca krostkowa dłoni i stóp, etap postępujący.
3. Łuszczycowe zapalenie stawów, odmiana dystalna, bez objawów ogólnoustrojowych, postać zwykła. Aktywność II. Etap III. Funkcjonalna niewydolność stawów pierwszego stopnia. Ograniczona wulgarna łuszczyca, etap stacjonarny.

Diagnostyka.Łuszczycowe zapalenie stawów ma wiele charakterystycznych cech, które w 1974 roku D. Mathies pogrupował w kryteria diagnostyczne i które pozostają aktualne do dziś.

Kryteria diagnostyczne łuszczycowego zapalenia stawów (Mathies D., 1974):

1. Uszkodzenie stawów międzypaliczkowych dalszych palców.
2. Jednoczesne uszkodzenie stawów śródręczno-paliczkowych (śródstopno-paliczkowych), międzypaliczkowych bliższych i dalszych, „uszkodzenie osiowe”.
3. Wczesne uszkodzenie stawów stóp, w tym dużego palca.
4. Ból pięty (zapalenie kaletki podpiętkowej).
5. Obecność blaszek łuszczycowych na skórze lub zmian na paznokciach typowych dla łuszczycy (potwierdzona przez dermatologa).
6. Łuszczyca u bliskich krewnych.
7. Negatywne reakcje na Federację Rosyjską.
8. Charakterystyczne zmiany radiologiczne: osteoliza, nakładki okostnej. Brak osteoporozy nasadowej.
9. Objawy kliniczne (zwykle radiologiczne) jednostronnego zapalenia krzyżowo-biodrowego.
10. Rentgenowskimi objawami zapalenia stawów kręgosłupa są szorstkie kostnienia przykręgowe.

Reguła diagnostyczna: diagnoza jest wiarygodna, jeśli występują trzy kryteria, z których jedno musi być 5., 6. lub 8. W obecności Federacji Rosyjskiej wymaganych jest pięć kryteriów, spośród których musi występować 9 i 10.

Choroby stawów
W I. Mazurów

Łuszczycowe zapalenie stawów jest drugą po reumatoidalnym zapaleniu stawów najczęstszą chorobą zapalną stawów, diagnozuje się ją u 7-39% chorych na łuszczycę.

Ze względu na niejednorodność kliniczną łuszczycowego zapalenia stawów i stosunkowo małą czułość kryteriów diagnostycznych, trudno jest dokładnie określić częstość występowania tej choroby. Ocenę często komplikuje późny rozwój typowych objawów łuszczycy u pacjentów cierpiących na zapalną chorobę stawów.

Łuszczycowe zapalenie stawów rozwija się w wieku od 25 do 55 lat. Mężczyźni i kobiety chorują równie często, z wyjątkiem łuszczycowego zapalenia stawów kręgosłupa, które występuje 2 razy częściej u mężczyzn. U 75% pacjentów uszkodzenie stawów następuje średnio po 10 latach (ale nie dłużej niż 20 lat) od pojawienia się pierwszych objawów łuszczycowych zmian skórnych. U 10-15% łuszczycowe zapalenie stawów poprzedza rozwój łuszczycy, a u 11-15% rozwija się jednocześnie ze zmianami skórnymi. Należy zaznaczyć, że u większości pacjentów nie ma korelacji między nasileniem łuszczycy a nasileniem procesu zapalnego w stawach, z wyjątkiem przypadków synchronicznego występowania dwóch chorób.

Patogeneza

Uważa się, że choroba łuszczycowego zapalenia stawów powstaje w wyniku złożonych interakcji pomiędzy czynnikami wewnętrznymi (genetycznymi, immunologicznymi) i środowiskowymi.

Czynniki genetyczne

Wiele badań wskazuje na dziedziczną predyspozycję do rozwoju zarówno łuszczycy, jak i łuszczycowego zapalenia stawów: ponad 40% pacjentów chorych na tę chorobę ma krewnego pierwszego stopnia chorego na łuszczycę, a liczba przypadków tych chorób wzrasta w rodzinach z bliźniętami jednojajowymi lub dwujajowymi .

Do chwili obecnej zidentyfikowano siedem genów PSORS odpowiedzialnych za rozwój łuszczycy, które zlokalizowane są w następujących loci chromosomowych: 6p (gen PSORS1), 17q25 (gen PSORS2), 4q34 (gen PSORS3), lq (gen PSORS4), 3q21 (gen PSORS5). 19р13 (gen PSORS6), 1р (gen PSORS7).

Wyniki immunogenetycznego fenotypowania pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów są sprzeczne. Badania populacyjne wykazały zwiększoną częstotliwość wykrywania genów głównego kompleksu zgodności tkankowej HLA: B13, B17, B27, B38, DR4 i DR7. U pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów i radiologicznymi objawami zapalenia krzyżowo-biodrowego częściej wykrywa się HLAB27. W wielostawowej, erozyjnej postaci choroby - HLADR4.

Warto także zwrócić uwagę na geny niezwiązane z HLA zawarte w regionie głównego kompleksu zgodności tkankowej, w szczególności na gen kodujący TNF-α. Badając polimorfizm genu TNF-a, wykazano istotny związek pomiędzy allelami TNF-a-308, TNF-b+252 a nadżerkowym łuszczycowym zapaleniem stawów. We wczesnej fazie choroby fakt ten ma znaczenie prognostyczne dla szybkiego rozwoju zmian wyniszczających w stawach, a nosicielstwo TNF-a-238 u przedstawicieli populacji kaukaskiej uznawane jest za czynnik ryzyka rozwoju choroby.

Czynniki immunologiczne

Łuszczycę i łuszczycowe zapalenie stawów uważa się za choroby spowodowane zaburzeniami odporności limfocytów T. Główną rolę odgrywa TNF-a, kluczowa cytokina prozapalna, regulująca procesy zapalne poprzez różne mechanizmy: ekspresję genów, migrację, różnicowanie, proliferację komórek, apoptozę. Stwierdzono, że w łuszczycy keratocyty otrzymują sygnał do wzmożonej proliferacji, gdy limfocyty T uwalniają różne cytokiny, w tym FIO-a,

Jednocześnie w samych blaszkach łuszczycowych stwierdza się wysoki poziom TNF-a. Uważa się, że TNF-a sprzyja wytwarzaniu innych cytokin zapalnych, takich jak IL-1, IL-6, IL-8, a także czynnika stymulującego tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów.

Wysokie stężenie TNF-a we krwi pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów wiąże się z objawami klinicznymi, takimi jak:

• gorączka;
• entezopatie;
• osteoliza;
• pojawienie się zmian destrukcyjnych w stawach:
• martwica niedokrwienna.

We wczesnym łuszczycowym zapaleniu stawów IL-10 występuje w zwiększonym stężeniu w płynie mózgowo-rdzeniowym. TNF-a i metaloproteinazy macierzy. Wykazano bezpośrednią korelację pomiędzy poziomami TNF-a. metaloproteinaza macierzy typu 1 i markery degradacji chrząstki. W próbkach biopsyjnych błony maziowej pacjentów stwierdzono intensywny naciek limfocytów T i B, w szczególności limfocytów T CD8+. Wykrywane są także w miejscach przyczepu ścięgna do kości we wczesnej fazie stanu zapalnego. Limfocyty T CD4 wytwarzają inne cytokiny: IL-2, interferon γ, limfotoksynę a, które występują w płynie mózgowo-rdzeniowym i błonie maziowej pacjentów z tą chorobą. Częste, sporadyczne przypadki łuszczycy w przebiegu zakażenia wirusem HIV są jednym z dowodów na udział komórek CD8/CD4 w patogenezie łuszczycowego zapalenia stawów.

Ostatnio podjęto problematykę przyczyn wzmożonej przebudowy tkanki kostnej w łuszczycowym zapaleniu stawów w postaci resorpcji końcowych paliczków palców, powstawania dużych ekscentrycznych nadżerek stawów i charakterystycznej deformacji typu „ołówek w miseczce” zostało omówione. Biopsja tkanki kostnej ujawniła dużą liczbę wielojądrzastych osteoklastów w strefach resorpcji. Do przekształcenia komórek prekursorowych osteoklastów w osteoklasty potrzebne są dwie cząsteczki sygnalizacyjne: pierwsza to czynnik stymulujący tworzenie kolonii makrofagów, który stymuluje tworzenie kolonii makrofagów, które są prekursorami osteoklastów, druga to białko RANKL (aktywator receptora NF -κB ligand), który rozpoczyna proces ich różnicowania do osteoklastów. Ten ostatni posiada naturalnego antagonistę – osteoprotegerynę, która blokuje reakcje fizjologiczne RANKL. Uważa się, że mechanizm osteoklastogenezy jest kontrolowany przez związek pomiędzy aktywnością RANKL i osteoprotegeryną. Zwykle powinny one być w równowadze, a jeśli stosunek RANKL/osteoprotegeryna zostanie zakłócony na korzyść RANKL, następuje niekontrolowane tworzenie się osteoklastów. Biopsje błony maziowej pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów wykazały wzrost poziomu RANKL i spadek poziomu osteoprotegeryny, a w surowicy krwi wzrost poziomu krążących monocytów CD14, prekursorów osteoklastów.

Mechanizm zapalenia okostnej i zesztywnienia w łuszczycowym zapaleniu stawów nie jest jeszcze jasny; sugerują udział transformującego czynnika wzrostu b, czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, białka morfogenicznego kości. W błonie maziowej pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów stwierdzono zwiększoną ekspresję transformującego czynnika wzrostu b. W doświadczeniu na zwierzętach białko morfogeniczne kości (w szczególności typu 4), działające w połączeniu z czynnikiem wzrostu śródbłonka naczyniowego, sprzyjało proliferacji tkanki kostnej.

Objawy łuszczycowego zapalenia stawów

Główne objawy kliniczne łuszczycowego zapalenia stawów:

• łuszczyca skóry i/lub paznokci;
• uszkodzenie kręgosłupa;
• uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych;
• zapalenie przyczepów ścięgnistych.

Łuszczyca skóry i paznokci

Łuszczycowe zmiany skórne mogą być ograniczone lub rozległe, u niektórych pacjentów występuje erytrodermia łuszczycowa.

Główna lokalizacja blaszek łuszczycowych:

• oskalpować;
• obszar stawów łokciowych i kolanowych;
• obszar pępka;
• obszary pachowe; o fałd międzypośladkowy.

Jednym z częstych objawów łuszczycy, oprócz wysypek na skórze tułowia i skóry głowy, jest łuszczyca paznokci, która czasami może być jedynym objawem choroby.

Objawy kliniczne łuszczycy paznokci są zróżnicowane. Najczęstsze to:

• łuszczyca naparstkowa;
• onycholiza:
• krwotoki podpaznokciowe, których podłożem jest brodawczakowatość brodawek z rozszerzonymi naczyniami końcowymi (synonim rumienia łuszczycowego podpaznokciowego, „plamki łojowe”);
• hiperkeratoza podpaznokciowa.

Obwodowe łuszczycowe zapalenie stawów

Początek choroby może być ostry lub stopniowy. U większości pacjentów chorobie nie towarzyszy sztywność poranna, może ona być długotrwale ograniczona i zlokalizowana w jednym lub kilku stawach, jak np.:

• stawy międzypaliczkowe dłoni i stóp, zwłaszcza dystalne;
• śródręczno-paliczkowy;
• śródstopno-paliczkowy;
• skroniowo-żuchwowy;
• nadgarstek;
• kostka;
• łokcie;
• kolano

Rzadziej łuszczycowe zapalenie stawów może zaczynać się od uszkodzenia stawów biodrowych.

Często zajęcie nowych stawów następuje asymetrycznie, w stawach rąk losowo (chaotycznie). Charakterystyczne objawy zapalenia stawów obwodowych:

• zajęcie dystalnych stawów międzypaliczkowych dłoni i stóp z utworzeniem deformacji „w kształcie rzodkiewki”; o zapalenie palców;
• osiowe łuszczycowe zapalenie stawów ze zjawiskami okołostawowymi (jednoczesne uszkodzenie trzech stawów jednego palca: śródręczno-paliczkowego lub śródstopno-paliczkowego, stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych z charakterystycznym cyjanofioletowym zabarwieniem skóry nad dotkniętymi stawami).

U 5% pacjentów obserwuje się postać okaleczającą (osteolityczną) - „wizytówkę” łuszczycowego zapalenia stawów. Na zewnątrz nie udaje się to, skracając palce u rąk i nóg w wyniku resorpcji końcowych paliczków. W tym przypadku obserwuje się wielokrotne wielokierunkowe podwichnięcia palców i pojawia się objaw „luźności” palca. Kości nadgarstka, stawy międzypaliczkowe dłoni i stóp, wyrostki styloidalne kości łokciowej i głowy stawów skroniowo-żuchwowych również podlegają osteolizie.

Zapalenie palców stwierdza się u 48% chorych na łuszczycowe zapalenie stawów, u wielu z nich (65%) zajęte są palce stóp, po czym powstają radiologiczne objawy zniszczenia powierzchni stawowych. Uważa się, że zapalenie dactylitis rozwija się zarówno na skutek zapalenia ścięgien zginaczy, jak i w wyniku zapalenia stawów międzypaliczkowych, śródstopno-paliczkowych lub śródręczno-paliczkowych/śródstopno-paliczkowych jednego palca. Objawy kliniczne ostrego zapalenia palców:

• silny ból;
• obrzęk, obrzęk całego palca;
• bolesne ograniczenie ruchomości, głównie na skutek zgięcia.

W połączeniu ze zjawiskami okołostawowymi osiowy proces zapalny w stawach powoduje deformację palców w kształcie kiełbasy. Zapalenie palców może być również nie tylko ostre, ale także przewlekłe. W tym przypadku następuje zgrubienie palca bez bólu i zaczerwienienia. Uporczywe zapalenie palców bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do szybkiego powstania przykurczów zgięciowych palców i ograniczeń funkcjonalnych dłoni i stóp.

Zapalenie stawów kręgosłupa

Występuje u 40% pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów. Często zapalenie nosa przebiega bezobjawowo, natomiast izolowane uszkodzenia kręgosłupa (bez cech obwodowego zapalenia stawów) zdarzają się bardzo rzadko: stwierdza się je jedynie u 2-4% chorych. Zmiany są zlokalizowane w stawach krzyżowo-biodrowych i aparacie więzadłowym kręgosłupa z powstawaniem syndesmofitów i kostnieniami przykręgowymi.

Objawy kliniczne są podobne do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Charakterystycznym bólem jest rytm zapalny i sztywność, które mogą wystąpić w dowolnym odcinku kręgosłupa (piersiowym, lędźwiowym, szyjnym, krzyżowym). U większości pacjentów zmiany w kręgosłupie nie prowadzą do istotnych zaburzeń funkcjonalnych. Jednak u 5% pacjentów rozwija się obraz kliniczny i radiologiczny typowego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, aż do powstania „pałeczki bambusowej”.

Zapalenie przyczepów ścięgnistych (entezopatia)

Efteza to miejsce przyczepu więzadeł, ścięgien i torebki stawowej do kości, zapalenie przyczepów ścięgnistych jest częstym objawem klinicznym łuszczycowego zapalenia stawów, objawiającym się stanem zapalnym w miejscach przyczepu więzadeł i ścięgien do kości, z następczą resorpcją kości podchrzęstnej.

Najbardziej typowe lokalizacje zapalenia przyczepów ścięgnistych:

• tylna górna powierzchnia kości piętowej bezpośrednio w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa;
• miejsce przyczepu rozcięgna podeszwowego do dolnej krawędzi guzka kości piętowej;
• guzowatość kości piszczelowej;
• miejsce przyczepu więzadeł mięśni stożka rotatorów barku (w mniejszym stopniu).

Enthesis i inne lokalizacje mogą być zaangażowane:

• I artykulacja kostno-chrzęstna po prawej i lewej stronie;
• 7. staw kostno-chrzęstny po prawej i lewej stronie;
• Kolce biodrowe tylno-górne i przednio-górne;
• grzebień biodrowy;
• Wyrostek kolczysty piątego kręgu lędźwiowego.

Radiologicznie zapalenie przyczepów ścięgnistych objawia się zapaleniem okostnej, nadżerek i osteofitów.

Formularze

Istnieje pięć głównych wariantów klinicznych łuszczycowego zapalenia stawów.

1. Łuszczycowe zapalenie stawów międzypaliczkowych dalszych rąk i stóp.
2. Asymetryczne zapalenie mono/aligoartrozy.
3. okaleczające łuszczycowe zapalenie stawów (osteoliza powierzchni stawowych z rozwojem skrócenia palców i/lub stóp).
4. Symetryczne zapalenie wielostawowe (wariant „reumatoidalny”).
5. Łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa.

Podział na te grupy kliniczne przeprowadza się na podstawie następujących cech.

• Dominujące uszkodzenie stawów międzypaliczkowych dalszych: ponad 50% całkowitej liczby stawów stanowią stawy międzypaliczkowe dalsze rąk i stóp.
• Zapalenie wielostawowe/zapalenie wielostawowe: zajęcie mniej niż 5 stawów definiuje się jako zapalenie nieligostawowe, 5 lub więcej stawów – jako zapalenie wielostawowe.
• Okaleczące łuszczycowe zapalenie stawów: rozpoznanie oznak osteolizy (radiologicznych lub klinicznych) w momencie badania.
• Łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa: ból zapalny kręgosłupa i lokalizacja w którymkolwiek z trzech odcinków - lędźwiowego, piersiowego lub szyjnego, zmniejszenie ruchomości kręgosłupa, identyfikacja radiologicznych objawów zapalenia krzyżowo-biodrowego, w tym izolowanego zapalenia krzyżowo-biodrowego.
• Symetryczne zapalenie wielostawowe: ponad 50% dotkniętych stawów (sparowane małe stawy dłoni i stóp).

Diagnostyka łuszczycowego zapalenia stawów

Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia u pacjenta lub jego bliskich (w opinii pacjenta) łuszczycy skóry i/lub paznokci, charakterystycznych uszkodzeń stawów obwodowych, cech uszkodzeń kręgosłupa, stawów krzyżowo-biodrowych, entezopatii.

Podczas wywiadu należy ustalić, co poprzedzało chorobę, zwłaszcza czy występowały dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, oczu (zapalenie spojówek), co jest niezbędne w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami z grupy spondyloartropatii seronegatywnych, w szczególnie przy reaktywnym zapaleniu postenterokolitycznym lub urogennym stawów, chorobie Reitera (kolejność zajęcia stawów, obecność dolegliwości ze strony kręgosłupa, stawów krzyżowo-biodrowych).

Diagnostyka kliniczna łuszczycowego zapalenia stawów

Podczas badania zwróć uwagę na:

• obecność łuszczycy skóry o charakterystycznej lokalizacji:
• skóra głowy, za uszami:
• okolica pępka:
• obszar krocza:
• fałd międzypośladkowy;
• pachy;
• i/lub obecność łuszczycy.

Podczas badania stawów ujawniają się charakterystyczne objawy łuszczycowego zapalenia stawów:

• zapalenie palców;
• zapalenie stawów międzypaliczkowych dalszych.

Wstawki ścięgien są palpowane.

Obecność lub brak klinicznych objawów zapalenia krzyżowo-biodrowego określa się przez bezpośredni lub boczny nacisk na skrzydła kości biodrowych i określa się ruchliwość kręgosłupa.

Stan narządów wewnętrznych ocenia się według ogólnych zasad terapeutycznych.

Diagnostyka laboratoryjna łuszczycowego zapalenia stawów

Nie ma specyficznych badań laboratoryjnych na łuszczycowe zapalenie stawów.

Często występuje rozdźwięk pomiędzy aktywnością kliniczną a wartościami laboratoryjnymi. RF jest zwykle nieobecny. Jednocześnie RF wykrywa się u 12% chorych na łuszczycowe zapalenie stawów, co stwarza pewne trudności w diagnostyce, ale nie jest powodem do zmiany diagnozy.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego nie daje konkretnych wyników, w niektórych przypadkach wykrywa się wysoką cytozę.

Aktywność zapalenia stawów obwodowych w łuszczycowym zapaleniu stawów ocenia się na podstawie liczby bolesnych i objętych stanem zapalnym stawów, poziomu CRP, nasilenia bólu stawów i aktywności choroby.

Diagnostyka instrumentalna łuszczycowego zapalenia stawów

W diagnostyce bardzo pomocne są dane z badania RTG dłoni, stóp, miednicy i kręgosłupa, podczas których wykrywane są charakterystyczne objawy choroby, takie jak:

• osteoliza powierzchni stawowych z powstawaniem zmian typu „ołówek w szkle”;
• duże ekscentryczne nadżerki;
• resorpcja końcowych paliczków palców;
• proliferacja kości:
• asymetryczne obustronne zapalenie krzyżowo-biodrowe:
• kostnienia przykręgowe, syndesmofity.

• potwierdzona łuszczyca skóry lub paznokci u pacjenta lub jego bliskich;
• asymetryczne obwodowe łuszczycowe zapalenie stawów z dominującym uszkodzeniem stawów kończyn dolnych:
  • biodro,
  • kolano
  • kostka,
  • śródstopno-paliczkowy,
  • stawy skokowe,
  • stawy międzypaliczkowe palców.
• uszkodzenia stawów międzypaliczkowych dalszych,
• obecność zapalenia palców,
• bóle zapalne kręgosłupa,
• uszkodzenia stawów krzyżowo-biodrowych,
• entezopatie;
• radiologiczne oznaki osteolizy;
• obecność proliferacji kości;
• brak Federacji Rosyjskiej.

W 2006 roku Międzynarodowa Grupa Badań nad Łuszczycowym Zapaleniem Stawów zaproponowała kryteria CASPAR (Kryteria Klasyfikacji Łuszczycowego Zapalenia Stawów) jako kryteria diagnostyczne. Rozpoznanie można postawić, jeśli występuje choroba zapalna stawów (uszkodzenia kręgosłupa lub przyczepów ścięgnistych) i co najmniej trzy z pięciu następujących objawów.

• Obecność łuszczycy, łuszczyca występująca w przeszłości lub występowanie łuszczycy w rodzinie.
• Za obecność łuszczycy uważa się zmiany łuszczycowe na skórze lub skórze głowy, potwierdzone przez dermatologa lub reumatologa.
• Informacje o historii łuszczycy można uzyskać od pacjenta, lekarza rodzinnego, dermatologa lub reumatologa.Wywiad rodzinny w kierunku łuszczycy definiuje się jako obecność łuszczycy u krewnych pierwszego lub drugiego stopnia (wg zgłoszenia pacjenta).
• Typowe zmiany płytek paznokciowych dla łuszczycy: onycholiza, „objaw naparstnicy” lub nadmierne rogowacenie – stwierdzane w badaniu fizykalnym.
• Ujemny wynik testu na obecność RF jakąkolwiek metodą inną niż test lateksowy: preferowana jest metoda ELISA w fazie stałej lub nefelometria.
• Zapalenie palców w momencie badania (określane jako obrzęk całego palca) lub zapalenie palców w wywiadzie odnotowane przez reumatologa.
• Radiologiczne potwierdzenie rozrostu kości (kostnienie brzegów stawów), z wyłączeniem tworzenia się osteofitów, na radiogramach dłoni i stóp.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Łuszczycowe zapalenie stawów często łączy się z chorobami takimi jak:

• choroba hipertoniczna;
• niedokrwienie serca;
• cukrzyca.

W przypadku wystąpienia objawów tych chorób, pacjenci powinni skonsultować się z odpowiednimi specjalistami: kardiologiem, endokrynologiem.

Wraz z rozwojem objawów postępującej destrukcji i deformacji stawów rąk, martwicy niedokrwiennej stawu podporowego (biodrowego, kolanowego), wskazana jest konsultacja z chirurgiem ortopedą w celu rozwiązania problemu wykonania endoprotezoplastyki,

Przykład sformułowania diagnozy

• Łuszczycowe zapalenie stawów, jednostawowe zapalenie stawu kolanowego, aktywność umiarkowana, stopień II, niewydolność funkcjonalna 2. Łuszczyca, postać ograniczona.
• Łuszczycowe zapalenie stawów, przewlekłe asymetryczne zapalenie wielostawowe z dominującym uszkodzeniem stawów stóp, wysoka aktywność, stopień III, niewydolność funkcjonalna 2.
• Łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa, asymetryczne obustronne zapalenie krzyżowo-biodrowe, stopień 2 po prawej stronie, etap 3 po lewej stronie. Kostnienie przykręgowe na poziomie Th10-11. Częsta łuszczyca, łuszczyca paznokci.

Do określenia aktywności, stopnia zaawansowania radiologicznego i niewydolności funkcjonalnej stosuje się obecnie te same metody, co w przypadku choroby reumatoidalnej.

Diagnostyka różnicowa

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Celem terapii jest odpowiednie oddziaływanie na główne objawy kliniczne łuszczycowego zapalenia stawów:

• łuszczyca skóry i paznokci;
• zapalenie stawów kręgosłupa;
• zapalenie palców;
• zapalenie przyczepów ścięgnistych.

Wskazania do hospitalizacji

Wskazaniami do hospitalizacji są:

• złożone przypadki diagnostyki różnicowej;
• zmiany w stawach wielo- lub nieligostawowych;
• nawracające łuszczycowe zapalenie stawów kolanowych; potrzeba wstrzyknięcia do stawów kończyn dolnych;
• wybór terapii DMARD;
• prowadzenie terapii środkami biologicznymi;
• ocena tolerancji wcześniej przepisanej terapii.

Nielekowe leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Stosowanie kompleksu ćwiczeń terapeutycznych zarówno w szpitalu, jak i w domu jest szczególnie ważne u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów kręgosłupa w celu zmniejszenia bólu, sztywności i zwiększenia ogólnej sprawności ruchowej.

Leczenie farmakologiczne łuszczycowego zapalenia stawów

Standardowa terapia łuszczycowego zapalenia stawów obejmuje NLPZ, DMARD i dostawowe zastrzyki z HA.

NLPZ

Diklofenak i indometacyna są stosowane głównie w średnich dawkach terapeutycznych. Ostatnio w praktycznej reumatologii szeroko stosuje się selektywne NLPZ w celu ograniczenia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.

Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe

Na podstawie wyników badań kontrolowanych w łuszczycowym zapaleniu stawów nie ma dowodów na ich skuteczność, poza opiniami ekspertów i opisami indywidualnych obserwacji klinicznych. Nie zaleca się stosowania glikokortykosteroidów ze względu na ryzyko zaostrzenia łuszczycy.

Śródstawowe podanie glikokortykosteroidów stosuje się w leczeniu jednostawowej postaci łuszczycowego zapalenia stawów, a także w celu zmniejszenia nasilenia objawów zapalenia krzyżowo-biodrowego poprzez podanie glikokortykosteroidów do stawów krzyżowo-biodrowych.

Podstawowe leki przeciwzapalne

Sulfasalazyna: skuteczna przeciwko objawom zapalenia stawów, ale nie hamuje rozwoju radiologicznych objawów zniszczenia stawów, jest zwykle dobrze tolerowana przez pacjentów, przepisana w dawce 2 g/dobę.

Metotreksat: Przeprowadzono dwa badania kontrolowane placebo. Vodny wykazał skuteczność terapii pulsacyjnej dożylnej metotreksatem w dawce 1-3 mg/kg masy ciała, w innym metotreksat w dawce 7,5-15 mg/tydzień doustnie, w trzecim wyższą skuteczność metotreksatu w w dawce 7,5-15 mg/tydzień w porównaniu z cyklosporyną A w dawce 3-5 mg/kg. Metotreksat wywierał pozytywny wpływ na główne objawy kliniczne łuszczycowego zapalenia stawów i łuszczycy, ale nie hamował rozwoju radiologicznych objawów zniszczenia stawów.

W przypadku stosowania metotreksatu w dużych dawkach jeden pacjent zmarł z powodu aplazji szpiku kostnego.

Dalsze zarządzanie

Po wypisaniu ze szpitala pacjent powinien znajdować się pod kontrolą reumatologa i dermatologa w miejscu zamieszkania w celu monitorowania tolerancji i skuteczności terapii, szybkiego leczenia zaostrzeń procesów zapalnych w stawach oraz oceny konieczności przeprowadzenia badań biologicznych. terapia.

Co pacjent powinien wiedzieć o łuszczycowym zapaleniu stawów?

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki stanu zapalnego w stawach, pacjent chory na łuszczycę powinien skonsultować się z reumatologiem. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie łuszczycowe zapalenie stawów, ale dzięki odpowiedniemu i terminowemu leczeniu możesz pozostać aktywny i produktywny przez wiele lat. Wybór programu leczenia zależy od postaci klinicznej choroby, aktywności procesu zapalnego w stawach i kręgosłupie oraz obecności chorób współistniejących. Podczas leczenia staraj się w pełni stosować do wszystkich zaleceń reumatologa i dermatologa oraz regularnie odwiedzaj lekarza, aby monitorować skuteczność i tolerancję wszystkich przepisanych Ci leków.

]