Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa). PNA serca to tętnica PNA serca

dolarów, 400 tysięcy angioplastyk wieńcowych i 1 milion koronarografii. W krajach WNP - nie więcej niż 2 tysiące CABG rocznie.

Zapotrzebowanie na CABG wynosi 500 operacji na 1 milion populacji rocznie.

ETIOLOGIA

Inne przyczyny – 5% (niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic, tętniaki aorty wstępującej, specyficzne zapalenie aorty itp.)

PATOGENEZA I ANATOMIA PATOLOGICZNA

W okresie angiopatii nie stwierdza się istotnego hemodynamicznie zwężenia tętnic wieńcowych. Przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego jest skurcz tętnic wieńcowych lub ich niezdolność do rozszerzania się wraz ze wzrostem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (aktywność fizyczna). Wiąże się to ze zmniejszeniem wytwarzania ERF (czynnika relaksującego śródbłonek) przez śródbłonek naczyń wieńcowych, czemu sprzyjają nawet początkowe zmiany miażdżycowe w ścianie tętnic.

W okresie niedostatecznego ukrwienia zawsze dochodzi do istotnego hemodynamicznie zwężenia tętnic wieńcowych. W rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego rolę odgrywają następujące czynniki: stabilne zwężenie, niewydolność oboczna i skurcz naczyń wieńcowych.

Długotrwałe niedokrwienie mięśnia sercowego (nawet bez zawału serca) prowadzi do kardiomiopatii niedokrwiennej (hipo, dyskinezy stref niedokrwiennych), a następnie do miażdżycy z rozwojem niewydolności serca, zaburzeń rytmu i dysfunkcji zastawek. Jeśli w ponad 15% mięśnia sercowego LV występują zmiany bliznowate, frakcja wyrzutowa zaczyna się zmniejszać, a w ponad 40% rozwija się oporna na leczenie niewydolność serca.

Rozwinięty zawał mięśnia sercowego w ostrym okresie może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego, ostrego tętniaka pozawałowego, pęknięcia przegrody międzykomorowej, oddzielenia mięśni brodawkowatych i ostrej niedomykalności zastawki mitralnej. W dłuższej perspektywie może rozwinąć się także tętniak pozawałowy, VSD i dysfunkcja mięśni brodawkowatych (zwykle tylnych) z niedomykalnością mitralną. Martwicy wsierdzia i arytmii w ostrym okresie zawału serca często towarzyszy choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic dużego koła.

Dla gałęzi LMCA (LAD i OA) zwężenie o ponad 70% średnicy jest istotne hemodynamicznie, dla głównego pnia LMCA - ponad 50%, dla RCA - ponad 30%.

Na pierwszym miejscu pod względem częstości występowania zmian przy każdym rodzaju ukrwienia znajduje się LAD (przednia ściana lewej komory, przednia część przegrody międzykomorowej, przednia gałąź pęczka Hisa). Na drugim miejscu znajduje się RCA (RV, tylna i część bocznej ściany lewej komory, tylna część przegrody międzykomorowej, węzły zatokowe i przedsionkowo-komorowe, tylna część pęczka Hisa). RCA jest zwykle zaangażowana w proces z prawym i środkowo-prawym typem dopływu krwi. Na 3. miejscu znajduje się OA (boczna ściana LV, a przy lewym rodzaju dopływu krwi - tylna ściana LV i węzeł przedsionkowo-komorowy). Najrzadziej (u 8%) zajęty jest pień tętnicy lewej, ale rokowanie jest najgorsze.

W kompensacji krążenia wieńcowego ważną rolę odgrywają zespolenia wewnątrzukładowe i międzyukładowe, z których głównymi są zespolenia wierzchołkowe (między LAD a RCA).

KLASYFIKACJA

1. Przewlekła choroba niedokrwienna serca (stabilna dławica piersiowa w spoczynku, odmiana dławicy w spoczynku, arytmiczny wariant choroby wieńcowej).

2. Niestabilna dławica piersiowa.

3. Zawał mięśnia sercowego.

4. Powikłania kardiologiczne choroby wieńcowej (tętniak pozawałowy LV, pozawałowy VSD, pozawałowa niedomykalność zastawki mitralnej).

Dla każdego formularza należy wskazać walutę CHF.

INSTRUMENTALNA DIAGNOSTYKA ChNS

Metoda przesiewowa mająca na celu określenie obecności niedokrwienia mięśnia sercowego, ognisk martwicy i blizn pozwala w przybliżeniu zlokalizować dotknięty obszar.

Standardowe 12-odprowadzeniowe EKG (czułość - 75%) - wykrywa ostre niedokrwienie mięśnia sercowego (atak dławicy piersiowej lub zawał serca), bliznę pozawałową i zaburzenia rytmu.

Monitoring dzienny (Holter) (czułość – 90%) – rejestruje codziennie przejściowe zmiany niedokrwienne i zaburzenia rytmu.

EKG z aktywnością fizyczną: ergometria rowerowa i próba wysiłkowa (czułość 50-85%) - ujawnia ukrytą niewydolność wieńcową.

Stymulacja przezprzełykowa (czułość taka sama jak próba wysiłkowa) jest alternatywą dla EKG wysiłkowego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością tętniczą i niewydolnością krążeniowo-oddechową.

EKG z badaniami farmakologicznymi: nitrogliceryna – dodatnia dynamika w EKG po wykonaniu potwierdza rozpoznanie ChNS; próba z ergometryną w ilości do 0,5 mg stopniowo (wywołuje skurcz naczyń wieńcowych) - ujawnia niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowane skurczem naczyń wieńcowych (dławica piersiowa samoistna w spoczynku).

Pozwala zdiagnozować hipo- i dyskinezę segmentów komorowych, grubość ścian i wymiary jamy komorowej.

Umożliwia diagnostykę skomplikowanych postaci choroby wieńcowej: tętniaków, niedomykalności zastawki mitralnej, VSD.

W ostatnich latach opracowano metody wizualizacji ultradźwiękowej pnia głównego LCA i części bliższej LCA.

Tryb Dopplera pozwala wykryć turbulentny przepływ w jamach serca z organicznymi uszkodzeniami aparatu zastawkowego, VSD, turbulentny przepływ krwi przez LCA i LAD.

Kineza kolorów – mapowanie kolorów stref niedokrwienia mięśnia sercowego i miażdżycy.

Obecnie jest to główna metoda weryfikacji rozpoznania i ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego lub angioplastyki.

Podczas wentylacji wieńcowej do jamy lewej komory wstrzykuje się 45 ml środka kontrastowego (OMNIPAK, VIZIPAK) i 5-8 ml do ujścia tętnic wieńcowych. Aby uzyskać dobre zdjęcia seryjne i ocenić LVEF, konieczne jest wykonanie zdjęcia teleksowego. Cyfrowa angiografia cyfrowa pozwala za pomocą pojedynczego wstrzyknięcia środka kontrastowego uzyskać wysokiej jakości obraz całego łożyska wieńcowego oraz ocenić kurczliwość lewej komory i kinetykę poszczególnych jej odcinków.

Do cewnikowania lewej komory i tętnic wieńcowych stosuje się dwie metody: przezudową metodę Judkinsa (różne są cewniki dla LMCA i RCA) oraz przezpachową metodę Sonesa (cewniki są takie same dla LMCA i RCA)

Wentrykulografia wieńcowa określa rodzaj dopływu krwi do serca: w 85% prawy (tylna ściana LV i IVS zaopatrywana jest przez RCA), w 10% - lewy (tylna ściana LV i IVS dostarczane są przez OA), a w 5% - zrównoważone (w równym stopniu RCA i LMCA) uczestniczą w dopływie krwi do tylnej ściany lewej komory).

Wskazania do koronarografii: stabilna dławica piersiowa, oporna na leczenie zachowawcze; niestabilna dławica piersiowa; historia zawału mięśnia sercowego; wyjaśnienie rozpoznania choroby wieńcowej w przypadku wątpliwości co do danych uzyskanych z metod nieinwazyjnych; podejrzenie tętniaka serca; miażdżyca wieloogniskowa.

Skanowanie izotopem 201 Talia (gromadzi się w naczyniach włosowatych mięśnia sercowego) - przy niedokrwieniu i zmianach blizn zmniejsza się zdolność koncentracji.

Po wprowadzeniu techniki kinezy koloru znika on w tle.

PRZEWLEKŁA CHOROBA NIEDOKREMOWA SERCA

Główne objawy kliniczne przewlekłego niedokrwienia: okresowo rozwijający się stan dławicowy, zaburzenia rytmu, objawy niewydolności serca.

Istnieją dwie formy przewlekłej choroby niedokrwiennej serca: stabilna dławica piersiowa i samoistna dławica piersiowa w spoczynku.

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej stan dławicowy charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej promieniującym do lewej połowy tułowia, twarzy i szyi. Ból jest wyraźnie związany z wysiłkiem fizycznym i po jego zaprzestaniu ustępuje nie później niż po 15 minutach (zwykle po 1-2 minutach). Ból w klatce piersiowej można łatwo złagodzić zażywając nitroglicerynę. Stabilna dławica piersiowa charakteryzuje się stabilnym obrazem klinicznym (ta sama aktywność fizyczna, ten sam czas trwania i częstotliwość napadów, te same subiektywne cechy napadów, te same dawki nitrogliceryny wymagane do złagodzenia napadu).

Najczęstsze zaburzenia rytmu u pacjentów z chorobą wieńcową: dodatkowa skurcz komorowy i zaburzenia przewodzenia, rzadziej - migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz.

Klasy funkcjonalne stabilnej dławicy piersiowej (Canadian Heart Association): I – stan dławicowy występuje wyłącznie podczas intensywnego wysiłku fizycznego; II – podczas chodzenia na odległość większą niż 500 m lub podczas wchodzenia na więcej niż 1 piętro; III – przy przejściu metrów lub wejściu na mniej niż 1 piętro; IV – podczas chodzenia na odległość mniejszą niż 100 m, a także pojawienie się dusznicy bolesnej w spoczynku.

Samoistna dławica piersiowa w spoczynku charakteryzuje się występowaniem stanu dławicowego niezależnego od aktywności fizycznej. W tym przypadku tolerancja na stres pozostaje niezmieniona lub nawet zwiększona. Czas trwania ataku wynosi 5-15 minut (maksymalnie 30 minut). Spontaniczna dławica piersiowa jest spowodowana przejściowym skurczem tętnic wieńcowych. Występuje dość rzadko samodzielnie i w 90% łączy się z dławicą wysiłkową (FC IV). Spontaniczna dławica piersiowa, której towarzyszy uniesienie odcinka ST, nazywana jest dławicą wariantową (dławicą Prinmetala).

Monitoring EKG, Holter i testy wysiłkowe: kryteria diagnostyczne - poziome przesunięcie ST o więcej niż 1 mm od izolinii, odwrócenie załamka T, pojawienie się arytmii (to ostatnie jest brane pod uwagę podczas testów wysiłkowych).

USG, wentylrykulografia wieńcowa – weryfikacja rozpoznania, ocena wskazań do operacji (EF<40% - операция противопоказана).

Główne kierunki leczenia zachowawczego: poprawa perfuzji mięśnia sercowego i zmniejszenie jego zapotrzebowania na tlen. Ponadto leczenie zachowawcze koniecznie obejmuje normalizację metabolizmu lipidów, zapobieganie tworzeniu się skrzeplin w tętnicach wieńcowych oraz leczenie współistniejącego nadciśnienia tętniczego i cukrzycy.

Główne leki stosowane w leczeniu zachowawczym choroby niedokrwiennej serca: azotany, β-blokery i antagoniści wapnia.

AZOTANY – poprawiają perfuzję wieńcową, szczególnie w obszarach niedokrwiennych (brak „zespołu podkradania”) + zmniejszają obciążenie wstępne i w mniejszym stopniu obciążenie następcze. Główny mechanizm działania polega na tym, że w ścianie naczyń krwionośnych (głównie tętniczek) ulegają degradacji do NO (organiczne azotany wymagają obecności grup sulfhydrylowych), czyli nic innego jak ERF (silny środek rozszerzający naczynia i środek przeciwpłytkowy). Aby złagodzić stan dławicowy, stosuje się szybkie, ale krótko działające azotany. Efekt występuje najszybciej po podjęzykowym podaniu nitrogliceryny (początek - po 1-2 minutach, czas trwania - do 30 minut. Preparaty nitrosorbidowe (diazotan izosorbidu, Cardiket -20) charakteryzują się wolniejszym początkiem działania (po 10 minutach), ale dłuższy czas działania (3-4 godziny).Długo działające leki nitrowe są stosowane w celu zapobiegania atakom dławicy piersiowej.Szybkość wystąpienia efektu wyrażona jest w minutach, a czas działania wynosi godzinę.Należą do nich przedłużone formy nitrogliceryny (Sustak, Nitrong, Deponit patch, Nitro-Mac Retard) i przedłużone formy diazotanu izosorbidu (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox). Lek Cardiquet-120 zawiera dwie frakcje - szybko rozpuszczalne ( działanie po 20 minutach) i wolno rozpuszczalne – działanie po 1 godzinie przy czasie trwania 15 godzin.

NIESELEKTYWNE -ADRENOBLOKI. Zmniejszają częstość akcji serca, zwiększając jednocześnie ich siłę, zmniejszają obciążenie następcze, sprzyjają redystrybucji przepływu krwi w mięśniu sercowym na korzyść obszarów niedokrwionych i poprawiają dostarczanie tlenu do niedokrwionych tkanek. Przeciwwskazane, jeśli masz skłonność do bradykardii. Leki krótko działające: propranolol (anaprilin, obzidan), visken. Leki długo działające - Korgard, Trazicor.

ANTAGONIŚCI WAPNIA. Zmniejszają siłę skurczu mięśnia sercowego, poprawiają perfuzję wieńcową i zmniejszają obciążenie następcze. Leki: werapamil (izoptina, finoptyna), nifedypina (Corinfar). Werapamil ma wyraźniejsze działanie antyarytmogenne (spowalnia przewodzenie przedsionkowo-komorowe, hamuje funkcję węzła zatokowego), natomiast nifedypina ma wyraźniejsze działanie rozszerzające naczynia obwodowe.

Normalizacja metabolizmu lipidów: mevacor, zocor.

Zapobieganie zakrzepicy: ticlid, aspiryna.

Roczna śmiertelność przy leczeniu zachowawczym wynosi 3-9% rocznie.

Dławica piersiowa FC III-IV.

Zawał mięśnia sercowego w wywiadzie nawet bez klinicznych objawów dławicy piersiowej.

Zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej wynosi ponad 50%, nawet bez klinicznych objawów dławicy piersiowej (bardzo często zaczyna się od razu rozległym zawałem serca).

Zwężenia RCA występują u ponad 30% pacjentów z klinicznymi objawami dławicy piersiowej dowolnej klasy.

Po raz pierwszy wykonany przez Gruntziga w 1977 roku.

Zasada działania: do tętnicy wieńcowej wprowadza się cewnik dylatacyjny z balonem, pod kontrolą ekranu, wprowadza się balon w miejsce zwężenia, po czym ciśnienie w balonie zostaje doprowadzone do atmosfery na okres do 3 minut, w efekcie z których tablica jest zmiażdżona. Na zakończenie zabiegu wymagany jest pomiar ciśnienia w tętnicy poniżej zwężenia oraz kontrolna koronarografia. Angiograficznym kryterium sukcesu jest zmniejszenie stopnia zwężenia o ponad 20%. Często rozszerzenie balonu kończy się stentowaniem naczynia (stenty 2-4,5 mm). Na 24 godziny przed zabiegiem pacjent rozpoczyna przyjmowanie leków przeciwpłytkowych, w czasie angioplastyki podaje się dowieńcowo heparynę i nitroglicerynę.

Angioplastykę wykonuje się przy pełnej sali operacyjnej układu sercowo-naczyniowego i przy stałym monitorowaniu EKG (powikłania - ostra niedrożność tętnicy, rozwarstwienie błony wewnętrznej, ostre niedokrwienie mięśnia sercowego).

Nowe technologie angioplastyki: rekanalizacja laserowa - za pomocą „zimnego” promieniowania laserowego (na końcu światłowodu) wykonuje się kanał w świetle niedrożnej tętnicy, następnie wykonuje się angioplastykę balonową; rekanalizacja rotacyjna - za pomocą obrotowego ostrza półksiężycowego z powłoką diamentową wierci się kanał w niedrożnej tętnicy; aterektomia rotacyjna – blaszkę miażdżycową wycina się za pomocą cewnika do aterektomii z pojemnikiem i nożem w środku.

Wskazania do angioplastyki: pojedyncze zwężenia dowolnej tętnicy wieńcowej (z wyjątkiem głównego pnia LCA), pojedyncze zwężenia nie więcej niż 2 tętnic wieńcowych, mnogie zwężenia jednej tętnicy wieńcowej, przewlekłe okluzje w wieku poniżej 3 miesięcy i nie więcej niż 2 cm długości.

Śmiertelność wynosi 1,2%, natychmiastowy wynik pozytywny u 90%, restenoza występuje u 40% w ciągu 1 roku. Częstość powikłań wymagających pilnej operacji nie przekracza 6%.

Koszt: 5-10 tysięcy dolarów, koronarografia – 3-5 tysięcy dolarów.

CABG po raz pierwszy wykonał Michael DeBecki w 1964 r., a MCS – V.I. Kolesow – także w 1964 r.

Wskazania: zwężenie pnia głównego LCA (nawet przy EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Podstawowe zasady: operację wykonuje się wyłącznie w warunkach IR na „suchym sercu”, najlepiej przy użyciu optyki (powiększenie 2-4 razy); omijane są wszystkie tętnice ze znaczącym hemodynamicznie zwężeniem (jednocześnie można ominąć nie więcej niż 7 tętnic o średnicy większej niż 1 mm), przy czym z aortą wykonuje się nie więcej niż 4 zespolenia (dlatego skokowe, sekwencyjne i stosowane są obejścia rozwidlenia); Najpierw omija się LAD, potem OA i RCA; Zwykle najpierw wykonuje się zespolenia wieńcowe, a następnie aortalne (Yu.V. Belov - w odwrotnej kolejności); Podczas operacji działanie bocznika monitoruje się za pomocą przepływomierza (przepływ krwi przez bocznik nie jest mniejszy niż 50 ml.min). Obecnie za optymalne uważa się zastosowanie nie więcej niż 4 boczników (okradanie reszty).

Przeciwwskazaniem do CABG jest ciężkie uszkodzenie łożyska dalszego i LVEF< 40%.

Koszt AKSztys. dolarów, z wyłączeniem kosztów noclegu.

Po CABG, ze względu na duże ryzyko rozwoju ostrej niewydolności serca (szczególnie u pacjentów z EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Śmiertelność po CABG – 5,7%; u osób do 75. roku życia – 1,4%, u chorych na dławicę piersiową bez przebytego zawału serca – 0,5%.

Wskaźnik przeżycia 5-letniego po CABG wynosi 96%, przy leczeniu zachowawczym tej samej kategorii chorych – 60%.Częstość zawału serca po CABG wynosi 1% rocznie, bez CABG > 3%.

W pierwszym roku drożność CABG utrzymuje się u 80% chorych, wówczas częstość występowania niedrożności zastawek wynosi 2% rocznie, a po 5 latach – 5% rocznie. Wyniki są lepsze po MCS (dlatego CABG i MCS są teraz łączone). U kobiet wyniki są 2,5 razy gorsze.

W przypadku zajęcia 1 tętnicy wieńcowej (z wyjątkiem pnia lewej tętnicy wieńcowej) wyniki CABG są porównywalne z wynikami leczenia zachowawczego. W przypadku zajęcia 2 lub więcej tętnic wieńcowych w dławicy piersiowej I-II stopnia leczenie chirurgiczne poprawia jakość życia, uwalnia pacjenta od napadów dławicy piersiowej i ciągłego stosowania leków przeciwdławicowych, nie wpływając znacząco na przeżycie długoterminowe. W CABG FC III-IV leczenie chirurgiczne zwiększa również przeżycie długoterminowe.

Zasada działania: za pomocą „zimnego” lasera w mięśniu sercowym powstają kanaliki albo przez mięsień sercowy (na bijącym sercu), albo endomiokardialnie (za pomocą cewnika).

Jest to alternatywa dla CABG u pacjentów z ciężką chorobą dystalną i niską frakcją wyrzutową LV.

NIESTABILNA ANGINA

Zmiany charakteru napadów dławicy piersiowej (zwłaszcza czas trwania powyżej 15 minut i konieczność stosowania dużych dawek nitrogliceryny w celu ich złagodzenia), w mniejszym stopniu ich częstotliwość i intensywność.

Pojawienie się ataków dławicy piersiowej w spoczynku na tle istniejącej dławicy piersiowej;

Dławica piersiowa o świeżym początku (poniżej 1 miesiąca).

Dławica spoczynkowa we wczesnym okresie (pierwsze 2 tygodnie) po zawale serca.

Czas trwania niestabilnej dławicy piersiowej wynosi do 30 dni, po czym należy ją nazwać ciężką stabilną dławicą piersiową oporną na leczenie zachowawcze.

Niestabilna dławica piersiowa zawsze wiąże się z niestabilnością blaszki miażdżycowej. W takim przypadku dochodzi do owrzodzenia, pęknięcia blaszki i krwotoku do blaszki. Wszystko to prowadzi do rozwoju skrzepliny ciemieniowej i długotrwałego skurczu wieńcowego z gwałtownym zmniejszeniem światła tętnicy wieńcowej, a także do zatorowości tętniczo-tętniczej dystalnych naczyń.

Klinika. EKG z obowiązkowym monitorowaniem metodą Holtera.

Normalne poziomy frakcji MV CPK, AST, LDH (w przeciwieństwie do MI).

Angiografia wieńcowa: wyraźny skurcz naczyń wieńcowych, słaby kontrast łożyska dalszego, pływająca skrzeplina w świetle tętnicy wieńcowej.

W przypadku niestabilnej dławicy piersiowej pacjent powinien być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii przez 48 godzin (okres ostry), gdzie powinien otrzymać pełną intensywną opiekę jak przy zawale serca. Obejmuje podanie dożylne 0,1% nitrogliceryny (perlinganit), podanie doustne lub dożylne (izoket) przedłużonych form azotanów, β-blokerów i antagonistów wapnia. Ponadto należy przeprowadzić silną terapię przeciwzakrzepową: dożylną heparynę, aspirynę lub tiklid. Jeśli rozwinie się ostra niewydolność serca, konieczne jest przepisanie glikozydów nasercowych i leków moczopędnych. W ciężkich przypadkach należy rozważyć wewnątrzaortalne kontrapulsacje balonowe.

W przypadku uzyskania efektu leczenia następnie wykonywana jest planowa koronarografia i podejmowana jest decyzja o ewentualnym sposobie leczenia interwencyjnego.

Jeśli nie ma efektu leczenia, wykonuje się pilną koronarografię, a następnie dowieńcową terapię fibrynolityczną i angioplastykę (zwykle na tle TAB). Jeżeli wykonanie tego ostatniego nie jest możliwe, w trybie pilnym wykonuje się CABG.

Śmiertelność podczas operacji planowych dla NS wynosi 4%, podczas operacji awaryjnych – 10%.

Ostry zawał mięśnia sercowego

W zdecydowanej większości przypadków przyczyną zawału serca jest zakrzepica tętnicy wieńcowej, mniejszą rolę przypisuje się przedłużającemu się skurczowi naczyń wieńcowych i zatorowości tętniczo-tętniczej.

Przez pierwsze dwie godziny (najostrzejszy okres lub okres ostrego niedokrwienia) możliwa jest liza skrzepliny, wtedy nie wystąpi martwica mięśnia sercowego. Pod koniec pierwszego dnia (okres ostry) histologicznie i makroskopowo określa się strefę martwicy mięśnia sercowego, rozpoczynają się procesy zapalne i liza martwiczych kardiomiocytów, po 10 dniach (okres podostry) rozwijają się procesy bliznowacenia i miękka blizna z ziarniny tkanka tworzy się do końca 4-8 tygodni, do końca Po 6 miesiącach tworzy się gęsta blizna po zawale.

Obszar ostrego niedokrwienia i martwicy determinuje możliwość wystąpienia wstrząsu kardiogennego.

Stan dławicowy utrzymujący się dłużej niż 30 minut, nieustępujący po przyjęciu nitrogliceryny i nie-narkotycznych leków przeciwbólowych.

Objawy ostrej niewydolności serca (wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc) i ciężkie zaburzenia rytmu.

EKG: przemieszczenie ST, odwrócenie załamka T, patologiczny załamek Q (objaw patognomoniczny), zaburzenia rytmu.

Wzrost frakcji MV CPK, AST, LDH1 i 5 z obowiązkową normalizacją do dni 2-3 (CPK), do dni 4-5 (AST i dni (LDH).

Gorączka i leukocytoza pod koniec pierwszego dnia i w pierwszym tygodniu oraz w ciągu miesiąca - zwiększone ESR.

W okresie pozawałowym zwykle rozwijają się zaburzenia rytmu i przewlekła niewydolność serca.

Leczenie zachowawcze jest takie samo jak w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej. -blokery i antagoniści wapnia (zmniejszają strefę niedokrwienną), konieczne jest odpowiednie łagodzenie bólu narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego - TABA. Okres pobytu na oddziale intensywnej terapii wynosi 10 dni (ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań).

W nagłych przypadkach dowieńcowa terapia fibrynolityczna i przeciwzakrzepowa, a następnie angioplastyka balonowa są skuteczne, jeśli od zawału serca upłynęło nie więcej niż 6 godzin.

CABG wykonuje się nie wcześniej niż 4 miesiące po zawale serca. Wskazaniami do pilnego CABG są: zakrzepica tętnicy wieńcowej podczas angioplastyki lub koronarografii, wstrząs kardiogenny, przezścienny zawał mięśnia sercowego trwający krócej niż 6 godzin, wczesny nawrót dławicy piersiowej po zawale serca.

Śmiertelność po CABG w ciągu 6 godzin wynosi 5%, w późniejszym terminie – 10%. Wskaźnik przeżycia 5-letniego po angioplastyce i CABG wynosi 90%, przy leczeniu zachowawczym – 80%.

LECZENIE CHIRURGICZNE POwikłań ChNS

1. Tętniak pozawałowy

Powstaje zarówno w ostrym okresie zawału serca, jak iw dłuższej perspektywie. Częstotliwość: co piąta osoba po zawale przezściennym.

W 85% powstaje z przedniej lub przednio-bocznej ściany lewej komory. Przeżycie 5-letnie – 20% (śmierć z powodu pęknięcia tętniaka).

Rozpoznanie: zawał serca w wywiadzie, przewlekła niewydolność lewej komory, dławica piersiowa, szmer skurczowy w koniuszku, kardiomegalia, echokardioskopia, ventriculografia.

Taktyka: bezwzględne wskazanie do leczenia operacyjnego (zwykle w połączeniu z CABG, które poprzedza resekcję tętniaka). Metody – resekcja tętniaka, tętniaka i replikacja tętniaka (w przypadku małych tętniaków).

Zwykle rozwija się w ostrym okresie, a 30% pacjentów przeżywa. Częstotliwość - do 2%.

Rozpoznanie – jako wrodzony VSD, głównym zespołem jest postępująca niewydolność serca.

Taktyka – leczenie chirurgiczne (naprawa VSD po CABG).

Rozwija się albo w wyniku zawału mięśni brodawkowatych z późniejszym ich pęknięciem (ostra niedomykalność mitralna), albo rzadziej w wyniku niedokrwienia mięśni brodawkowatych (przewlekła niedomykalność mitralna).

Wraz z pęknięciem mięśni brodawkowatych rozwija się obrzęk płuc i wstrząs kardiogenny, z przewlekłą niedomykalnością mitralną - przewlekłą niewydolnością lewej komory.

Taktyka – doraźne lub planowane CABG + wymiana zastawki mitralnej.

• ← poprzedni
• Kardiochirurgia: etap nowoczesny
• Upośledzony przepływ krwi w tętnicach wieńcowych
• następny →

ul. Vorovskogo, 64, Czelabińsk, obwód czelabiński,

Bazy edukacyjne oddziału Regionalnego Szpitala Klinicznego nr 1 w Czelabińsku, ul. Vorovskogo, 70 Klinika Państwowego Uniwersytetu Medycznego Południowego Uralu, ul. Czerkaska, 2 Szpital Miejski nr 6 MBUZ, ul. Rumyantseva, nr 24 Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „FC SSH”, Bohater Rosji Aleja Rodionowa E. N., nr 2

© „Klinika Chirurgii Szpitalnej Państwowego Uniwersytetu Medycznego Południowego Uralu”, 2007–2018. Jeśli nas cytujesz, nie zapomnij podać linku do źródła.

Katedra Chirurgii Szpitalnej Państwowego Uniwersytetu Medycznego Uralu Południowego – kształcenie podyplomowe lekarzy w zakresie specjalności: chirurgia ogólna, chirurgia sercowo-naczyniowa (angiochirurgia, kardiochirurgia).

Informacje zamieszczone na stronie przeznaczone są dla profesjonalistów i nie mogą być wykorzystywane jako wskazówka dotycząca samoleczenia. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za szkody związane z wykorzystaniem informacji zamieszczonych na tej stronie.

Zwężenie PC 90

danaluty 2016

danaluty 2016

Wszystko zależy od obrazu klinicznego choroby. Nie można polegać wyłącznie na liczbach.

danaluty 2016

Diagnoza: choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna 2 FC. Miażdżyca tętnic wieńcowych. Zwężenie RCA do 75%. Przewlekła niewydolność serca 2 A Klasa czynnościowa 3. Nadciśnieniowa choroba serca 3. stopień, nadciśnienie tętnicze 1. stopnia. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych IV wiek.

W ekstrakcie nie znalazłem nic na temat cukru i cholesterolu.

7 listopada mój mąż miał rozległy zawał mięśnia sercowego. 90% zwężenie LAD. Zalecają założenie stentu.

Co oznacza „odlot”? Stent to specjalna wzmocniona rurka, którą wkłada się do wnętrza naczynia i nie pozwala na jego zwężenie. gdzie może wylecieć z naczynia? „Drogie leki” to statyny, które zapobiegają tworzeniu się płytek cholesterolowych wewnątrz naczynia. Leki te powinny przyjmować wszystkie osoby po 50. roku życia. i nie są takie drogie. W okresie rehabilitacji pooperacyjnej będziesz musiał przyjmować drogie leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. to około sześciu miesięcy.

Uwierz mi, grunty cmentarne, trumna i artykuły pogrzebowe nie są dużo tańsze.

Bardziej realistyczne jest uzyskanie kwoty na operację pod koniec roku niż na początku. więc nie zwlekaj z podjęciem decyzji.

Rekanalizacja przewlekłej okluzji RCA.

22.06.11 Pacjent nr 30253. Wiek: 55 lat. Został przyjęty do Centrum Naukowo-Badawczego Chorób Wewnętrznych z rozpoznaniem choroby wieńcowej: dusznicy bolesnej 2 FC. Nadciśnienie II stopnia.

Z wywiadu: W 2007 roku stwierdzono wahania ciśnienia krwi, maksymalnie 180/120 mm Hg, w adaptacji do 75-80 mm Hg. Sztuka. W 2007 roku w badaniu EKG stwierdzono zmiany bliznowate bez przerzutów wieńcowych i od tego momentu przy dużych obciążeniach zacząłem odczuwać uciskający ból w okolicy przedsercowej, ustępujący w spoczynku (wcześniej nie zwracałem uwagi na ból). W dniu 31 marca 2011 r. przyśpieszając tempo zauważył przedłużający się napad bólu – trafił do Szpitala Miejskiego nr 50 z powodu postępującej niewydolności serca. Badane: VEM – wątpliwe (spadek ciśnienia krwi podczas wysiłku z obniżeniem odcinka ST maksymalnie do 0,7 mm). HM-EKG: 5 epizodów obniżenia odcinka ST do 3,3 mm.

Wykonane zabiegi: W dniu 24 czerwca 2011 roku wykonano zgodnie z planem koronarografię, podczas której: Typ krążenia wieńcowego jest prawidłowy. Lufa LKA jest krótka i praktycznie nieobecna. LAD umiarkowane, rozproszone zmiany we wszystkich częściach, bez istotnego hemodynamicznie zwężenia. Gałąź daszkowa reprezentowana jest przez rozwiniętą VTC, w medium/3 jest w 90% zwężona. RCA: niedrożna w pożywce/3, boczne wypełnienie łożyska dalszego przez zabezpieczenia międzysystemowe jest dobre. Wynik składniowy: 18.

Zakończono: Pierwszym etapem było bezpośrednie stentowanie środkowego odcinka położnictwa za pomocą stentu o wymiarach 3,5 x 20 mm z dobrym, natychmiastowym wynikiem angiografii. W drugim etapie przeprowadzono rekanalizację przewodnictwa mechanicznego okluzji mediów/3 RCA, a następnie wykonano PTPA z dobrym wynikiem. Dostarczono stent o wymiarach 2,5 x 38 mm, umiejscowiono go i wszczepiono w obszar resztkowego zwężenia. Podczas kontrolnej angiografii RCA stent został całkowicie rozwinięty, jego położenie było prawidłowe i przywrócony został główny przepływ krwi.

Arteriografia LCA. Uwidoczniono 90% zwężenie mediany/3 OB.

Arteriografia LCA (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% średnie zwężenie/3 RH.

Arteriografia RCA (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Okluzja ośrodka/3 RCA.

Wszczepienie stentu w dotknięty odcinek OB.

Angiografia kontrolna LCA. Dobry wynik stentowania.

Etap rekanalizacji przewodzenia mediów/okluzja 3 RCA.

PTAP odcinka niedrożnego za pomocą balonu.

Kontrolna angiografia po predylatacji. Uwidoczniono resztkowe zwężenie w uprzednio zamkniętym odcinku oraz ubytek wzmocnienia kontrastowego w ciemieniowej części dystalnej.

Implantacja stentu w środkowej/3 RCA z przedłużeniem do granicy środkowej/3 i dystalnej/3.

Kontrolna angiografia (LAO 10-20; CRAN 30). Odpowiednie umiejscowienie stentu, przywrócenie głównego przepływu krwi.

Kontrolna angiografia (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Dobry wynik angiografii.

Zwężenie PC 90

Mężczyzna, lat 69, pierwszy zawał ściany tylnej przeszedł w 2006 roku, choroby współistniejące: nadciśnienie. Od prawie 20 lat choruje na nadciśnienie, ciśnienie ma ponad 200. Stale bierze leki regulujące ciśnienie (Diroton), a także niektóre leki na serce (cardiquet i inne, jeszcze nie jestem w stanie dokładnie napisać) , a także amerykańska aspiryna). Nie palę. Osoby bardzo aktywne fizycznie, dolegliwości zdrowotne są niezwykle rzadkie.

Na początku 2013 roku zaczął narzekać na ciężką dusznicę bolesną i wysokie, niekontrolowane ciśnienie krwi. Zostałam wypisana ze szpitala z poprawą, z dobranym nowym schematem leczenia, ale gwałtownie spadło mi ciśnienie, zaczęłam cierpieć na niedociśnienie, przeszłam na zwykły schemat leczenia i sytuacja się ustabilizowała. Zimą 2013 roku ataki dusznicy bolesnej wznowiły się i stały się wyraźniejsze, bez nitro nie mogłem wyjść z domu.

W dniu 5 stycznia 2014 roku z powodu bloku serca został zabrany do szpitala, gdzie 12 stycznia 2014 roku nad ranem nastąpił drugi zawał ściany przedniej. Po przeanalizowaniu sytuacji w zakresie opieki medycznej świadczonej w stanie przedzawałowym krewni przekazali pacjenta do regionalnego Centrum Kardiologicznego w Wołgogradzie. Stan się ustabilizował. Po trzech dniach intensywnej terapii pacjent został przeniesiony na oddział. W tej chwili czuje się dobrze.

Wyniki koronarografii wykonanej na oddziale intensywnej terapii regionalnego ośrodka kardiologicznego w dniu 13 stycznia 2014 roku (następnej dobie po zawale serca)

Diagnoza skierowania: IHD. Dławica piersiowa FC4.

Ostateczna diagnoza: IHD. Miażdżyca tętnic wieńcowych: dwa zwężenia RCA w p\Z 90%, w d\Z 65%. Zwężenie OB u s/w wynosi 90%, u d/w 50%. Zwężenie VTK1 w polu wynosi ponad 50%. Zwężenie LAD w obszarze środkowym sięga do 50%.

Wyrażamy zgodę na operację. Pytanie o czas. Lekarz twierdzi, że mój tata (pacjent to mój ojciec, został mi już tylko jeden) nie nadaje się już do operacji, w Rosji nikt nie operuje po zawale serca. Potrzebuję co najmniej dwóch miesięcy rehabilitacji i boję się, że się spóźnię. Proszę mi wybaczyć niewielką ilość ważnych informacji i mnóstwo niepotrzebnych informacji. Gotowy do walki do ostatniej sekundy. Tata ma czworo wnucząt, z których troje to moje małe dzieci. Bardzo chcę, żeby żył jak najdłużej.

(Rozumiem, że żądasz protokołu lub nagrania badania koronarografii, ale na razie to wszystko, co mam)

Komentarze do postu:

Abugow Siergiej Aleksandrowicz.

Abugow Siergiej Aleksandrowicz.

Rosyjskie Naukowe Centrum Chirurgii nazwane na cześć. Akademik B.V. Pietrowski.

Co powinniśmy zrobić? I jak się kłócić?

Tata został wypisany ze szpitala. Załączam ekstrakt. Czuje się zadowalająco, jest umiarkowanie aktywny i przygotowuje się do operacji. Moje pytanie do szanowanych lekarzy doradzających tu na forum:

Niepokoi mnie ból pod łopatką po lewej stronie. Czasami odczuwalne jest pieczenie. Ból nie pojawia się po wysiłku fizycznym, może pojawiać się także w spoczynku. Nitrospray w ogóle nie powstrzymuje ataków. Ból łagodzi analgin (tramadol w szpitalu). Przerwa wynosi co najmniej co drugi dzień. Mniej więcej raz dziennie. Przy takim bólu w szpitalu zrobiono EKG - stwierdzono, że nie ma pogorszenia. Lekarz wyjaśnił, że to osteochondroza. Czy to prawda??

Gdzie mogę się udać ze swoją chorobą?

Zwężenie tętnicy

Prawidłowe krążenie krwi zapewnia optymalne funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych organizmu. To przez krew otrzymują tlen w wymaganej objętości i składniki odżywcze. Innymi słowy, uszkodzenie naczyń krwionośnych nieuchronnie prowadzi do uszkodzenia wszystkich narządów.

Dość poważną chorobą naczyniową jest zwężenie tętnicy wieńcowej. Zwężenia rozwidlone tętnic wieńcowych są dość powszechne w praktyce lekarskiej. Zwężenie tętnicy to znaczne zwężenie światła tętnic. Prowadzi to do rozwoju ich całkowitej lub częściowej niedrożności.

Klasyfikacja zwężeń tętnic

SLCA wpływa na wiele tętnic. Zmiany różnią się między sobą objawami i możliwymi konsekwencjami. Warto rozważyć je bardziej szczegółowo.

Zwężenie prawej głównej tętnicy wieńcowej

Naczynia znajdujące się w sercu nazywane są wieńcowymi. Inna ich nazwa to koronalny. Odpowiadają za prawidłowe ukrwienie i pracę mięśnia sercowego.

RCA z kolei odpowiada za dostarczanie tlenu do węzła zatokowego. Uszkodzenie prawej tętnicy wieńcowej może prowadzić do zaburzeń rytmu i szybkości skurczów komór.

Konsekwencje opóźnienia opieki medycznej mogą być bardzo poważne. W wyniku zwężenia pnia RCA szybko mogą rozwinąć się następujące dolegliwości:

• Niedokrwienie.
• Angina pectoris.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Niemiarowość.
• Gwałtowny wzrost lub spadek ciśnienia krwi itp.

Ale w praktyce medycznej choroba ta występuje dość rzadko.

Zwężenie lewej głównej tętnicy wieńcowej

W przeciwieństwie do poprzedniej choroby, zwężenie głównej lewej tętnicy wieńcowej występuje znacznie częściej. Ale jest to również bardziej niebezpieczna choroba.

Największym zagrożeniem dla zdrowia jest to, że lewa komora odpowiada za niemal cały układ krążenia. Jeśli występują zaburzenia w jego funkcjonowaniu, cierpią pozostałe narządy wewnętrzne.

Objawy zwężenia lewej tętnicy wieńcowej

W przypadku STLC osoba odczuwa utratę siły. Po pierwsze, pogarsza się jego stan ogólny, pojawia się niezdolność do pracy i senność.

W miarę postępu choroby mogą pojawić się następujące objawy:

• Duszność.
• Częste bóle głowy i migreny.
• Dyskomfort w okolicy klatki piersiowej.
• Ataki dławicy piersiowej podczas wysiłku fizycznego i stresu emocjonalnego.
• Nudności itp.

Konsekwencje STLC

Znaczące zwężenie lewej tętnicy wieńcowej jest w dużej mierze spowodowane tworzeniem się blaszek w jej grubości. Ich powstawanie spowodowane jest dużą zawartością lipoprotein o małej gęstości w organizmie pacjenta.

Podobne stany naczyniowe, jak przy zwężeniu prawej tętnicy wieńcowej, mogą prowadzić do następujących konsekwencji:

• Rozwój chorób niedokrwiennych i ich następstwa.
• Stany przed zawałem.
• Zawał mięśnia sercowego itp.

Tandemowe zwężenie tętnicy wieńcowej

Ten typ zwężenia jest dość rzadki. Charakteryzuje się uszkodzeniem zarówno lewej, jak i prawej tętnicy wieńcowej. Diagnoza jest bardzo negatywna.

Jeśli uszkodzona jest tylko jedna komora serca, druga może przejąć główne zadanie pompowania krwi. W tym przypadku choroba rozwija się znacznie szybciej.

W przypadku braku szybkiej interwencji medycznej istnieje tylko jedna konsekwencja zwężenia tandemowego - śmierć. Aby pozbyć się tej choroby, konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu wymiany lub przywrócenia uszkodzonych tętnic wieńcowych.

Zwężenie tętnicy kręgowej

Tętnice kręgowe są nie mniej ważne niż tętnice wieńcowe. Naruszenie PA może prowadzić do poważnych zmian w organizmie człowieka.

Zwężenie VA może być spowodowane przepuklinami międzykręgowymi, procesami zapalnymi, nowotworami, wrodzonymi wadami kręgów itp. Zwężenie światła VA prowadzi do całkowitego lub częściowego ustania przepływu krwi do mózgu i, odpowiednio, tlenu.

Objawy zwężenia tętnicy kręgowej

Główne objawy zwężenia przedsionkowo-komorowego to:

• Silne bóle głowy, które często zamieniają się w migreny.
• Nudności i wymioty.
• Ciężkie zawroty głowy.

Wrażenia bólowe mogą promieniować do innych części ciała. Charakter bólu może być zupełnie inny. Zwiększa się przy ostrych obrotach głowy, drżeniu lub szybkiej jeździe itp.

Konsekwencje zwężenia tętnicy kręgowej

Najczęstszą konsekwencją zaawansowanego zwężenia przedsionka jest udar. Przepływ krwi do mózgu jest znacznie zablokowany. Występuje wyraźny brak tlenu.

Brak szybkiej opieki medycznej w przypadku udaru lub zaawansowanego zwężenia tętnicy kręgowej może być śmiertelny.

Zwężenie tętnicy udowej

Kolejnym typem zwężenia jest zwężenie tętnicy udowej. W tym przypadku zwężenie i okluzja kończyn dolnych są pojęciami wzajemnie powiązanymi i wymiennymi. Dopływ krwi do nóg jest znacznie zmniejszony i obserwuje się obrzęk. Obrzęk może prowadzić do punktu bez powrotu, gdy stan tętnic i ich tkanek pogarsza się tak bardzo, że nie jest już możliwa poprawa sytuacji.

Objawy zwężenia tętnicy udowej

Do głównych objawów tej choroby zalicza się:

• Kalectwo.
• Silny ból w kończynach dolnych.
• Spazmy.
• Całkowite ustanie wzrostu włosów w niektórych obszarach nóg.
• Zmiany koloru i odcienia skóry kończyn dolnych. Można zaobserwować błękit lub odwrotnie, zaczerwienienie.
• Zmiany temperatury kończyn dolnych, co wskazuje na rozwój procesów zapalnych.

Konsekwencje zwężenia tętnicy udowej

Podobnie jak wszystkie poprzednie typy zwężenia, ten wymaga natychmiastowej interwencji. W przeciwnym razie pacjent poniesie negatywne konsekwencje dla swojego zdrowia.

W przypadku braku interwencji medycznej procesy zapalne szybko się rozwiną i nasilą. Doprowadzi to do powstania gangreny.

W przypadku zaawansowanych procesów zapalnych, obrzęków i nowotworów konieczna jest natychmiastowa amputacja kończyny. Jest to konieczne, aby zapobiec ryzyku powiększenia dotkniętego obszaru.

Zwężenie tętnicy biodrowej

Tętnica biodrowa jest drugą co do wielkości tętnicą w organizmie człowieka. Zaburzenia w funkcjonowaniu tętnicy biodrowej mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.

Objawy zwężenia tętnicy biodrowej

Do głównych objawów dolegliwości i uszkodzeń tętnicy biodrowej należą:

• Zwiększone zmęczenie i niezdolność do pracy.
• Senność.
• Kalectwo.
• Utrata czucia w kończynach.
• Zasinienie lub zaczerwienienie skóry.
• Obrzęk kończyn dolnych.
• Zespół impotencji itp.

Konsekwencje choroby

W przypadku zwężenia tętnicy biodrowej metabolizm tkanek znacznie spowalnia. Pogarsza się usuwanie zbędnych substancji z organizmu.

Zaczynają gromadzić się w dużych ilościach w osoczu. Prowadzi to nieuchronnie do wzrostu jego grubości i lepkości. Takie zmiany w składzie krwi zawsze skutkują tworzeniem się skrzepów krwi w ścianach naczyń krwionośnych. Zakłóca to normalne krążenie krwi i dopływ tlenu do narządów wewnętrznych organizmu człowieka.

Krytyczne zwężenie

Ostra postać zwężenia jest krytyczna. Zaczyna się rozwijać, jeśli grubość naczyń wzrasta o ponad 70 procent.

Ta forma wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jest to jedyna metoda leczenia tej postaci choroby.

Krytyczne zwężenie zwiększa ryzyko całkowitego zatrzymania krążenia lub zawału mięśnia sercowego u pacjenta. Może się to zdarzyć w każdej chwili, dlatego w przypadku pogorszenia stanu należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Ludzkie serce to złożony i delikatny, ale wrażliwy mechanizm kontrolujący funkcjonowanie wszystkich narządów i układów.

Istnieje wiele negatywnych czynników, począwszy od zaburzeń genetycznych, a skończywszy na niezdrowym trybie życia, które mogą powodować zaburzenia w funkcjonowaniu tego mechanizmu.

Ich skutkiem jest rozwój chorób i patologii serca, do których zalicza się zwężenie (zwężenie) ujścia aorty.

Stenoza aortalna (stenoza aortalna) jest jedną z najczęstszych wad serca współczesnego społeczeństwa. Diagnozuje się ją u co piątego pacjenta po 55. roku życia, przy czym 80% chorych stanowią mężczyźni.

U pacjentów z tym rozpoznaniem dochodzi do zwężenia ujścia zastawki aortalnej, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do aorty z lewej komory. W rezultacie serce musi włożyć znaczny wysiłek, aby pompować krew do aorty przez zmniejszony otwór, co powoduje poważne zakłócenia w jego funkcjonowaniu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Stenoza aorty może być wrodzona (pojawia się na skutek nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym), ale częściej jest chorobą ludzką. Przyczyny choroby obejmują:

• choroba serca, która zwykle występuje w wyniku ostrej gorączki reumatycznej spowodowanej infekcjami wywołanymi przez pewną grupę wirusów (paciorkowce hemolityczne grupy A);
• aorta i zastawka – zaburzenie związane z zaburzeniami metabolizmu lipidów i odkładaniem się cholesterolu w naczyniach i płatkach zastawek;
• zmiany zwyrodnieniowe zastawek serca;
• zapalenie wsierdzia.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są: zły tryb życia (w szczególności palenie tytoniu), niewydolność nerek, zwapnienie zastawki aortalnej oraz obecność jej sztucznego substytutu – tkanka biologiczna, z której są wykonane, jest w znacznym stopniu podatna na rozwój zwężenia .

Klasyfikacja i etapy

Stenoza aortalna ma kilka postaci, które rozróżnia się według różnych kryteriów (lokalizacja, stopień kompensacji przepływu krwi, stopień zwężenia ujścia aorty).

• poprzez lokalizację zwężeń Zwężenie aorty może być zastawkowe, nazastawkowe lub podzastawkowe;
• według stopnia odszkodowania przepływ krwi (w zależności od tego, ile serce może poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem) - skompensowany i zdekompensowany;
• według stopnia zwężenia aorty dzielą się na formy umiarkowane, ciężkie i krytyczne.

Przebieg zwężenia aorty charakteryzuje się pięcioma etapami:

• Etap I(pełne odszkodowanie). Nie ma żadnych skarg ani manifestacji, wadę można ustalić jedynie na podstawie specjalnych badań.
• Etap II(ukryty brak przepływu krwi). Pacjenta niepokoi łagodne złe samopoczucie i zwiększone zmęczenie, a objawy przerostu lewej komory określa się radiologicznie i.
• Etap III(względna niewydolność wieńcowa). Pojawiają się bóle w klatce piersiowej, omdlenia i inne objawy kliniczne, serce powiększa się z powodu objawów niewydolności wieńcowej.
• IV etap(ciężka niewydolność lewej komory). Skargi na ciężkie złe samopoczucie, przekrwienie płuc i znaczne powiększenie lewego serca.
• Etap V lub terminal. U pacjentów występuje postępująca niewydolność lewej i prawej komory.

Więcej o chorobie w tej animacji:

Czy to jest przerażające? Niebezpieczeństwo i komplikacje

Jakość i oczekiwana długość życia pacjenta ze zwężeniem aorty zależy od stadium choroby i nasilenia objawów klinicznych. Osoby w postaci wyrównanej bez ciężkich objawów nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia, jednak objawy przerostu lewej komory uznawane są za niekorzystne prognostycznie.

Pełna kompensacja może utrzymywać się przez kilka dziesięcioleci, ale w miarę rozwoju zwężenia pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, złe samopoczucie, duszność i inne objawy, które z czasem nasilają się.

U pacjentów z „klasyczną triadą” (dławica piersiowa, omdlenia, niewydolność serca) oczekiwana długość życia rzadko przekracza pięć lat. Oprócz, w ostatnich stadiach choroby istnieje duże ryzyko nagłej śmierci– Około 25% pacjentów, u których zdiagnozowano zwężenie aorty, umiera nagle z powodu śmiertelnych komorowych zaburzeń rytmu (przeważnie są to osoby z ciężkimi objawami).

Do najczęstszych powikłań choroby zalicza się:

• przewlekła i ostra niewydolność lewej komory;
• zawał mięśnia sercowego;
• blok przedsionkowo-komorowy (stosunkowo rzadki, ale może również prowadzić do nagłej śmierci);
• w płucach;
• zatorowość ogólnoustrojowa spowodowana kawałkami wapnia z zastawki może również powodować zaburzenia widzenia.

Objawy

Często objawy zwężenia aorty nie pojawiają się przez długi czas. Wśród objawów charakterystycznych dla tej choroby można wymienić:

• Duszność. Początkowo pojawia się dopiero po wysiłku fizycznym i jest całkowicie nieobecny w spoczynku. Z biegiem czasu duszność pojawia się w stanie spokoju i nasila się w sytuacjach stresowych.
• Ból w klatce piersiowej. Często nie mają dokładnej lokalizacji i pojawiają się głównie w okolicy serca. Doznania mogą mieć charakter uciskowy lub kłujący, trwać nie dłużej niż 5 minut i nasilać się pod wpływem wysiłku fizycznego i stresu. Ból dławicowy (ostry, promieniujący do ramienia, barku, pod łopatką) może wystąpić jeszcze przed pojawieniem się wyraźnych objawów i jest pierwszym sygnałem rozwoju choroby.
• Półomdlały. Zwykle obserwowany podczas aktywności fizycznej, rzadziej - w stanie spokoju.
• Szybki kołatanie serca i zawroty głowy.
• Silne zmęczenie, zmniejszona wydajność, osłabienie.
• Uczucie uduszenia, które może się nasilić w pozycji leżącej.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Często choroba jest diagnozowana przypadkowo(w trakcie badań profilaktycznych) lub w późniejszych stadiach ze względu na to, że pacjenci przypisują objawy przepracowaniu, stresowi lub okresowi dojrzewania.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wszelkie objawy zwężenia aorty (szybkie bicie serca, ból, duszność, dyskomfort podczas wysiłku fizycznego) są poważnym powodem do konsultacji z kardiologiem.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia wady jest złożone i obejmuje następujące metody:

Metody leczenia

Dlatego nie ma specyficznego leczenia zwężenia aorty Taktykę leczenia dobiera się na podstawie stadium choroby i nasilenia objawów. W każdym przypadku pacjent musi zarejestrować się u kardiologa i znajdować się pod ścisłym nadzorem. Zaleca się poddawanie się co pół roku badaniu EKG, rezygnację ze złych nawyków, diety i rygorystycznego trybu życia.

Pacjentom w I i II stadium choroby przepisuje się terapię lekową normalizacja ciśnienia krwi, eliminacja arytmii i spowolnienie postępu zwężenia. Zwykle obejmuje przyjmowanie leków moczopędnych, glikozydów nasercowych i leków obniżających ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

Radykalne metody leczenia początkowych stadiów zwężenia aorty obejmują chirurgię kardiochirurgiczną. Walwuloplastyka balonowa(do otworu aorty wprowadza się specjalny balon, po czym napełnia się go mechanicznie) uważa się za zabieg tymczasowy i nieskuteczny, po którym w większości przypadków następuje nawrót choroby.

W dzieciństwie lekarze zwykle uciekają się do walwuloplastyka(chirurgiczna naprawa zastawki) lub Operacje Rossa(przeszczep zastawki płucnej do położenia aorty).

W III i IV stopniu stenozy aortalnej leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu, dlatego u pacjentów poddawana jest wymianie zastawki aortalnej. Po operacji pacjent powinien Przyjmuj leki rozrzedzające krew przez całe życie które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

Jeśli nie można wykonać interwencji chirurgicznej, uciekają się do terapii farmakologicznej w połączeniu z ziołolecznictwem.

Zapobieganie

Nie ma metod zapobiegania wrodzonemu zwężeniu aorty ani diagnozowania go w życiu płodowym.

Środki zapobiegawcze w przypadku wad nabytych obejmują w zdrowym trybie życia, umiarkowanej aktywności fizycznej i terminowym leczeniu chorób które mogą powodować zwężenie aorty (reumatyczna choroba serca, ostra gorączka reumatyczna).

Każda choroba serca, w tym zwężenie aorty, jest potencjalnie zagrażająca życiu. Aby zapobiec rozwojowi patologii i wad serca, bardzo ważne jest, aby wziąć odpowiedzialność za swoje zdrowie i stylu życia, a także regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym, które pozwalają wykryć choroby już w początkowej fazie ich rozwoju.

Do wykonywania tej ważnej pracy serce potrzebuje znacznej ilości tlenu, za jego dostarczanie odpowiada układ tętnic wieńcowych. Patologiczne zmiany w stanie naczyń krwionośnych zawsze prowadzą do pogorszenia dopływu krwi do serca i rozwoju bardzo poważnych chorób układu krążenia.

Zwapnienie ściany naczynia i rozrost tkanki łącznej w tętnicy prowadzą do zwężenia światła tętnicy, aż do całkowitego opróżnienia tętnicy, powoli postępującej deformacji, a tym samym powodują chroniczną, powoli narastającą niedostateczną dopływ krwi do narządu zasilanego przez tętnicę. dotknięta tętnica.

Jaka jest istota stentowania?

Aby zapobiegać chorobom i leczyć objawy żylaków nóg, nasi czytelnicy polecają żel przeciw żylakom „VariStop”, wypełniony ekstraktami roślinnymi i olejkami, który delikatnie i skutecznie likwiduje objawy choroby, łagodzi objawy, tonizuje i wzmacnia naczynia krwionośne.

Stent to cienka metalowa rurka składająca się z drucianych ogniw i napełniana specjalnym balonem. Balon wprowadza się do chorego naczynia, rozszerza się, wciska w ścianki naczynia i zwiększa jego światło. W ten sposób koryguje się dopływ krwi do serca.

Na etapie diagnostycznym wykonuje się koronarografię, która pozwala określić lokalizację, charakter i stopień zwężenia naczyń wieńcowych.

Następnie na sali operacyjnej operacja wykonywana jest pod kontrolą RTG, na bieżąco rejestrując kardiogram pacjenta. Operacja nie wymaga nacięć i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Przez naczynie znajdujące się na ramieniu lub udzie przy ujściu zwężonej tętnicy wieńcowej wprowadza się specjalny cewnik i pod obserwacją na monitorze przepuszcza się przez niego cienki metalowy przewodnik. Przewodnik ten wyposażony jest w kanister odpowiadający wielkości zwężonego obszaru. Stent mocowany jest do kanistra w stanie ściśniętym, który łączy się z tkankami i narządami ludzkimi, elastycznymi i giętkimi, zdolnymi dopasowywać się do stanu naczynia. Balon wprowadzony do prowadnika jest napełniany, stent rozszerza się i wciska w wewnętrzną ściankę.

Aby zapewnić prawidłowe rozprężenie stentu, balon napełnia się kilkukrotnie. Następnie balon zostaje opróżniony i usunięty z tętnicy wraz z cewnikiem i prowadnikiem. Z kolei stent pozostaje w celu utrzymania światła naczynia. W zależności od wielkości zajętego naczynia można zastosować jeden lub więcej stentów.

Stentowanie naczyń sercowych: recenzje

Zwykle, według licznych opinii, wyniki operacji są dobre, ryzyko powikłań po niej jest minimalne i jest stosunkowo bezpieczne. Jednak w niektórych przypadkach możliwa jest reakcja alergiczna organizmu na substancję wprowadzoną podczas operacji w celu obserwacji rentgenowskiej.

W miejscu nakłucia tętnicy pojawiają się także krwawienia lub krwiaki. Aby zapobiec powikłaniom, pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii z obowiązkowym przestrzeganiem leżenia w łóżku. Po pewnym czasie, po zagojeniu się rany w miejscu wkłucia, operowany pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Pacjent może wrócić do normalnego trybu życia i poddać się okresowej obserwacji lekarza w miejscu zamieszkania.

Koszt operacji wszczepienia stentu serca jest dość wysoki. Wyjaśnia to fakt, że do wykonania operacji używa drogich leków i nowoczesnego sprzętu medycznego. Dzięki stentowaniu naczyń serca pacjenci mogą żyć normalnie.

Warto jednak pamiętać, że nawet przy najbardziej nienagannych metodach kardiochirurgii konieczność dbania o zdrowie nie znika. Konieczna jest systematyczna aktywność fizyczna, dostosowana do możliwości fizycznych i wieku, zbilansowana dieta, świeże powietrze i ograniczenie spożycia pokarmów zawierających cholesterol.

STENTING WIEŃCOWY

Wiek – 64 lata. Po badaniu na oddziale kardiologii otrzymał skierowanie na wszczepienie stentu tętnicy wieńcowej (LAD TBCA).

Teraz - wszyscy w myślach - co robić?

Biochemia krwi - wszystkie wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, prawie w środku przedziału: cholesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.

EKG - bradykardia zatokowa 54 na minutę. Przerost mięśnia sercowego lewej komory. Zakłócenie procesów repolaryzacji wzdłuż wierzchołkowej bocznej ściany LV. To właśnie z powodu EKG, które nie spodobało się lekarzowi, skierowano go na kardiologię.

Test na bieżni – test negatywny, z osobliwościami.

EchoCG – objawy echa miażdżycy aorty, kardiosklerozy. Łagodne poszerzenie jamy LA.

Żyrografia wieńcowa. Pozostaje rodzaj krążenia krwi w mięśniu sercowym. Lufa LKA nie posiada żadnych cech charakterystycznych. LAD: zwężenie odcinka środkowego (po odejściu 1DA) do 60%. Zwężenie jamy ustnej 1 TAK do 80% W odcinku dystalnym nierówne kontury, „mostek mięśniowy” ze zwężeniem w czasie skurczu do 30%. AO: b\o, PKA: b\o. Wnioski: Miażdżyca tętnicy wieńcowej, zwężenie LAD, 1DA. „Most mięśniowy” PNA.

Stan ogólny – odpowiedni do wieku, prowadzę dość aktywny tryb życia, zimą łowię ryby. Czasami piję (z umiarem). Duszność - na czwartym piętrze. Czasami pojawia się ból serca (nie ostry), szczególnie w sytuacjach stresowych. Normalne ciśnienie krwi wynosi 130/80, czasami 160/110.

Konsultowałem się z różnymi kardiologami. Sprzeczne wyroki: –

Po co Ci w sercu kawałek żelaza, który czasami trzeba wyciąć i wykonać operację bajpasu? Weź leki i żyj dalej.

Stent należy umieścić zanim tętnica wieńcowa zostanie całkowicie zatkana. Cuda się nie zdarzają, a proces będzie się tylko nasilał. Po co żyć w obliczu zagrożenia zawałem serca, skoro problem można rozwiązać poprzez wszczepienie stentu.

Znalazłem się w takiej sytuacji - czas do namysłu - tydzień.

Przeszukałem Internet i znalazłem wiele różnych horrorów, zarówno za, jak i przeciw.

Jak postępować, chętnie przyjmę każdą poradę fachowca.

Z punktu widzenia chirurga endowaskularnego jest nad czym pracować.

Ale nadal uważam, że nie warto się spieszyć. Pozwól mi wyjaśnić.

„Po co żyć w obliczu zagrożenia zawałem serca, skoro problem można rozwiązać poprzez wszczepienie stentu”. – ta opinia jest błędna. Stentowanie poprawia rokowanie tylko wtedy, gdy zostanie wykonane w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego. W przypadku stabilnej choroby wieńcowej stentowanie nie zmniejsza ryzyka zgonu ani zawału mięśnia sercowego! W przypadku stabilnego przebiegu choroby wieńcowej stentowanie tętnic wieńcowych ma jeden cel - zmniejszenie objawów dusznicy bolesnej przy niewystarczającej skuteczności terapii lekowej (czyli poprawę jakości życia). Są jeszcze inne szczególne sytuacje, ale nie będę wdawał się w szczegóły, bo... to nie jest twój przypadek.

Nie masz typowych objawów dławicy piersiowej, a test wysiłkowy jest negatywny. Zatem stentowanie nie poprawi jakości Twojego życia (ponieważ jest już całkiem dobre) i nie zmniejszy ryzyka zawału serca (patrz wyżej). Ale doda co najmniej jedną dodatkową tabletkę do wzięcia. Tak, niestety, w przypadku interwencji wewnątrznaczyniowych zdarzają się powikłania.

Na podstawie przedstawionego materiału wydaje się, że: obecnie można powstrzymać się od stentowania (z opisu nie wynika, dlaczego zaczęto wykonywać koronarografię w przypadku braku kliniki i ujemnego wyniku testu wysiłkowego). Prowadzić pełną terapię mającą na celu redukcję czynników ryzyka (statyny, leczenie przeciwnadciśnieniowe itp.). Jeśli stan się pogorszy i pojawi się dławica piersiowa, wróć do kwestii stentowania.

Myślę, że mając wiedzę, warto jeszcze raz omówić z lekarzem potencjalne korzyści i ryzyko związane z interwencją.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń

Kardiochirurg online

Układ przewodzący serca

Węzeł zatokowy

Węzeł zatokowy jest czynnikiem odpowiedzialnym za rytm zatokowy, składa się z grupy komórek mających właściwość automatyzmu i znajduje się u zbiegu żyły głównej górnej do prawego przedsionka.

Rysunek. Układ przewodzący serca i jego ukrwienie. PDL - gałąź zstępująca tylna; LBB - lewa gałąź pęczka; OA - tętnica okalająca; RCA - prawa tętnica wieńcowa; LAD - tętnica zstępująca przednia; RBB - prawa gałąź pęczka; SU - węzeł zatokowy

Jeśli węzeł zatokowy nie działa, aktywowane są utajone stymulatory w przedsionkach, węźle AV lub komorach. Na automatyzm węzła zatokowego wpływają współczulny i przywspółczulny układ nerwowy.

węzeł AV

Węzeł AV znajduje się w przednio-przyśrodkowej części prawego przedsionka, przed ujściem zatoki wieńcowej.

Pakiet Jego i jego oddziałów

Wzbudzenie jest opóźnione w węźle AV o około 0,2 s, a następnie rozprzestrzenia się wzdłuż pęczka Hisa oraz jego prawej i lewej nogi. Lewa gałąź pęczka jest podzielona na dwie gałęzie - przednią i tylną. Unerwienie autonomiczne nie ma prawie żadnego wpływu na przewodzenie w układzie Hisa-Purkinjego.

Metoda oceny stanu przepływu wieńcowego po operacji

Właściciele patentów RU:

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie kardiochirurgii. Przeprowadza się kompleksowe badanie kliniczne pacjenta, obejmujące echokardiografię i selektywną koronarografię oraz określa całkowity wskaźnik łożyska wieńcowego. W tym przypadku po operacji w dniach 3-8 za pomocą echokardiografii dynamikę wskaźników frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF), dynamikę wskaźników funkcji rozkurczowej lewej komory (LVDF) i dynamikę wskaźników kurczliwości lewej komory (LVC), liczba i charakter kurczliwości każdego segmentu. Za pomocą selektywnej koronarografii określa się liczbę zajętych obszarów tętnic wieńcowych, a po operacji stopień rewaskularyzacji mięśnia sercowego określa się za pomocą wzoru:

W tym przypadku wskaźnik rewaskularyzacji określa się według wzoru:

Stan przepływu wieńcowego ocenia się jako dobry, gdy stopień rewaskularyzacji mięśnia sercowego jest większy niż 80%, LVEF jest większy niż 50%, LV EF jest większy niż 1 i LVEF jest równy 1, ocenia się stan przepływu wieńcowego jako niezadowalające, gdy stopień rewaskularyzacji mięśnia sercowego jest mniejszy niż 50%, LVEF mniejsza niż 50%, LV DF mniejsza niż 1 i INLS większa niż 1. Metoda zwiększa dokładność oceny stanu przepływu wieńcowego po operacji. 1 pensja pliki, 11 tabel.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie kardiochirurgii, i może być stosowany do oceny stanu przepływu wieńcowego po operacji bajpasów wieńcowych lub wszczepienia stentu i doboru dalszej taktyki leczenia.

Choroba wieńcowa lub choroba niedokrwienna serca (CHD) jest najczęstszą chorobą, z której śmiertelność w Rosji osiągnęła katastrofalne wartości - 55% (patrz L.A. Bokeria. Współczesne społeczeństwo i chirurgia sercowo-naczyniowa // Streszczenia V Kongresu Ogólnorosyjskiego Chirurgów Kardiochirurgii - M., 1999, - s. 3-6). O znaczeniu choroby wieńcowej we współczesnym społeczeństwie decyduje liczba osób cierpiących na tę chorobę, gdyż obecnie zapadalność na tę chorobę ma charakter epidemiczny. IHD jest we współczesnym społeczeństwie częstszą przyczyną śmierci, niepełnosprawności i strat ekonomicznych niż jakakolwiek inna choroba. Zawał mięśnia sercowego (MI) skutkujący kardiosklerozą zajmuje szczególne miejsce w ogólnej strukturze ChNS. W przypadku uszkodzenia tętnic wieńcowych częściej zajęta jest lewa komora. Ponieważ LV jest głównym „pracującym narządem” serca (pompą), wszelkie jego zaburzenia wpływają na ogólny stan organizmu, prowadząc do niewydolności serca i innych powikłań prowadzących do śmierci.

Jedną z głównych metod leczenia choroby wieńcowej jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego poprzez pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) lub angioplastykę balonową i stentowanie, ponieważ główną przyczyną choroby jest uszkodzenie tętnic wieńcowych. Ta ostatnia metoda jest coraz częściej stosowana, ponieważ jest metodą mniej inwazyjną i delikatniejszą, nie ustępując skutecznością chirurgii ze sztucznym krążeniem (patrz Samko A.N. Zastosowanie stentów wewnątrzwieńcowych w leczeniu pacjentów z chorobą niedokrwienną serca // Rosyjski Dziennik Medyczny - Tom 6, - Nr 14, - strona).

Skuteczność operacji ocenia się zazwyczaj na podstawie zmian parametrów klinicznych, w tym echokardiografii i selektywnej koronarografii, co pozwala na trafne rozpoznanie przed operacją i określenie wskazań do leczenia operacyjnego.

Do prototypu niniejszego wynalazku wybrano dobrze znaną metodę oceny stanu przepływu wieńcowego po operacji, polegającą na kompleksowym badaniu klinicznym pacjenta, obejmującym echokardiografię i selektywną koronarografię z określeniem wskaźnika całkowitego przepływu wieńcowego i porównanie uzyskanych danych (patrz Belenkov Yu.N. Dysfunkcja lewej komory u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca: nowoczesne metody diagnozy, korekcja leków i nielekowych // Russian Medical Journal., - tom 8, - nr 17, - str.).

Znana metoda polega na tym, że pacjent oprócz badań klinicznych i biochemicznych poddawany jest elektrokardiografii (EKG), echokardiografii (EchoCG) i selektywnej angiografii wieńcowej (SCG).

Według danych EKG obiektywną oznaką ciężkości pozawałowej miażdżycy jest obecność lub brak patologicznego załamka Q. Tym samym odróżnia się pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego (MI) od pacjentów, którzy przeszli niezawał mięśnia sercowego. -Q MI. Analizując zapis EKG zwraca się także uwagę na zaburzenia rytmu, przewodzenia, przeciążenia i przerosty różnych części serca.

Aby ocenić charakter zmian miażdżycowych w łożysku wieńcowym i stopień ich nasilenia, u pacjentów wykonuje się SCG przez prawą lub lewą tętnicę udową. Analizując stan łożyska wieńcowego, określa się: rodzaj dopływu krwi do serca - prawy, lewy, zrównoważony; lokalizacja i rozległość zmiany, rozróżnienie pomiędzy zmianami zlokalizowanymi i rozproszonymi; obecność lub brak bocznego przepływu krwi; rozróżnić stopień zwężenia tętnic wieńcowych zgodnie z klasyfikacją Yu.S. Petrosyana i L.S. Zingermana (patrz Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Klasyfikacja zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych // Streszczenia 1. i 2. Ogólnounijnego Sympozjum na temat nowoczesne metody selektywnej koronarografii i ich zastosowanie w praktyce klinicznej – M.G., – s. 16). Aby uzyskać informacje o stanie łożyska wieńcowego jako całości, biorąc pod uwagę wskaźniki kliniczne, stosuje się metodę sumarycznej oceny uszkodzeń naczyń wieńcowych (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. Łoże wieńcowe u pacjentów z tętniakiem pozawałowym lewej komory serca serce - Gorky, g., - s. 17-20), w którym:

Uwzględnia się zwężenie światła naczyń krwionośnych o ponad 50% i okluzję;

Uwzględnia się rodzaj krążenia wieńcowego;

Wpływ centralnie położonych zwężeń na późniejsze zwężenia w układzie pojedynczej tętnicy.

Najpierw ocenia się uszkodzenie każdej głównej tętnicy serca za pomocą systemu punktacji. Wynik całkowity jest całkowitym wskaźnikiem uszkodzenia całego przepływu krwi wieńcowej. Aby uzyskać więcej informacji, całkowity wskaźnik uszkodzenia tętnic serca jest wyrażony jako procent maksymalnego wyniku. Tradycyjnie przyjmuje się, że maksymalny wynik wynosi 240. Odpowiada to w przybliżeniu ilości krwi przepływającej przez łożysko wieńcowe w ciągu 1 minuty (), czyli 240 ml/min. I dzieli się na główne tętnice serca w zależności od rodzaju krążenia krwi. Do obliczeń stworzono specjalne mapy tabel. Całkowite uszkodzenie łożyska wieńcowego oblicza się jako procent 240. Pozwoliło to na określenie różnych podejść do oceny ciężkości choroby u pozornie podobnych pacjentów oraz określenia wskazań i zakresu interwencji chirurgicznej.

Podczas wykonywania echokardiografii wykorzystuje się następujące pozycje: przymostkowa wzdłuż długiej osi LV, przymostkowa wzdłuż krótkiej osi LV na poziomie zastawki mitralnej (MV) i aortalnej (AC), mięśni brodawkowatych, wierzchołka; wierzchołkowe - w pozycji obrazów cztero- i pięciokomorowych. Analizując echokardiografię w spoczynku, ciśnienie skurczowe (objętość końcoworozkurczowa (EDV), objętość końcowoskurczowa (ESV), frakcja wyrzutowa (EF), grubość przegrody międzykomorowej (IVS), grubość tylnej ściany LV (grubość tylnej ściany LV) w skurczu i ocenia się funkcję rozkurczową i rozkurczową oraz kurczliwość segmentową LV.

Jednak obecnie nie ma zgody co do tego, jakie kryteria odzwierciedlają skuteczność leczenia operacyjnego, nie ma analizy zmian w mięśniu sercowym u pacjentów z chorobą wieńcową po operacji. Niejasna pozostaje także taktyka dalszego postępowania z pacjentem. Problem przebudowy lewej komory pozostaje jednym z najbardziej palących i dynamicznie rozwijających się we współczesnej kardiologii. Przewlekłe niedokrwienie mięśnia sercowego powoduje rozwój rozlanej miażdżycy, przebudowę serca z rozwojem kardiomiopatii niedokrwiennej, niepełnosprawność i śmierć pacjenta. Zdaniem autorów niniejszego wynalazku konieczne jest dwojakie podejście do oceny skuteczności leczenia: z jednej strony konieczne jest uwzględnienie stanu perfuzji mięśnia sercowego i jego funkcji pompującej, z drugiej strony , stopień przebudowy lewej komory (LV). Korekcja chirurgiczna ma na celu nie tylko poprawę obrazu klinicznego, ale także przywrócenie kształtu i geometrii LV. W przypadku niepełnego przywrócenia przepływu krwi konieczna jest dokładniejsza ocena stopnia przywrócenia przepływu wieńcowego w celu podjęcia decyzji o wyborze taktyki leczenia tego pacjenta: wykonać kolejną interwencję chirurgiczną lub kontynuować leczenie farmakologiczne.

Celem niniejszego wynalazku jest zwiększenie dokładności oceny i umożliwienie przewidywania powikłań oraz planowania dalszej taktyki leczenia.

Problem rozwiązuje fakt, że w znanej metodzie oceny stanu przepływu wieńcowego po operacji, obejmującej kompleksowe badanie kliniczne pacjenta, obejmujące echokardiografię i selektywną koronarografię wieńcową z określeniem całkowitego wskaźnika zmian w naczyniach wieńcowych i porównaniem na podstawie uzyskanych danych przed i po operacji, w 3. dobie 8. za pomocą EchoCG bada się dynamikę wskaźników frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF), dynamikę wskaźników funkcji rozkurczowej lewej komory (LVDF) oraz dynamikę wskaźników lewej komory kurczliwość (LVC), liczbę i charakter kurczliwości każdego odcinka, za pomocą selektywnej koronarografii określa się liczbę zajętych basenów tętnic wieńcowych, a po operacji stopień rewaskularyzacji mięśnia sercowego, który określa się wzorem:

w tym przypadku wskaźnik rewaskularyzacji określa się według wzoru:

a stan przepływu wieńcowego ocenia się jako dobry, jeżeli stopień rewaskularyzacji mięśnia sercowego wynosi >80%, LVEF >50%, LV EF >1 i ILS równy 1, stan przepływu wieńcowego ocenia się jako niezadowalający, jeżeli stopień rewaskularyzacji mięśnia sercowego<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, natomiast u pacjentów z chorobą wieńcową, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego, określa się czas trwania choroby wieńcowej.

Proponowana metoda spełnia kryteria „nowości” i „stopnia wynalazczego”, gdyż przeprowadzone badania informacji patentowej nie ujawniły źródeł informacji patentowej i naukowo-technicznej dyskredytujących nowatorstwo metody.

Badania przeprowadzone przez autorów aplikacji wykazały, że kryteria: LVEF, LVDF i INLS są najskuteczniejszymi kryteriami odzwierciedlającymi zaburzenia czynnościowe lewej komory. Zaproponowaną metodę zastosowano w Specjalistycznym Szpitalu Kardiochirurgii Klinicznej w N. Nowogrodzie u 94 pacjentów z chorobą wieńcową, którzy przebyli zawał serca i byli hospitalizowani. W grupie badanej było 80 mężczyzn (88%), kobiet – 14 (14%). Średni wiek pacjentów wynosił 54±0,9 lat (od 35 do 73 lat).

W celu oceny charakteru zmian miażdżycowych w łożysku wieńcowym oraz stopnia ich nasilenia u wszystkich chorych wykonano selektywną koronarografię (SCG) metodą Jadkinsa przez prawą lub lewą tętnicę udową. Badania przeprowadzono na salach operacyjnych chirurgii rentgenowskiej wyposażonych w kompleksy chirurgii rentgenowskiej „BI-ANGIOSCOP” i „Angiscop-3D” (Siemens, Niemcy).

Dla wygody analizy łożyska wieńcowego autorzy wzięli pod uwagę nie liczbę zajętych tętnic wieńcowych (CA), ale liczbę basenów. Podejście to wynika z faktu, że mięsień sercowy jest zaopatrywany w krew przez trzy główne tętnice: tętnicę zstępującą przednią (AD), tętnicę okalającą (CA) i prawą tętnicę wieńcową (RCA), z których odchodzą inne, mniejsze gałęzie. . Uznajemy zatem, że basen LAD jest zmianą nie tylko tej tętnicy, ale także odchodzących od niej odgałęzień ukośnych (DI) i przegrodowych (SV). Przy dorzeczu OA – uszkodzenie samego OA i gałęzi rozwartej krawędzi (BTC), przy dorzeczu RCA – uszkodzenie RCA, tętnicy zstępującej tylnej (PDA) i gałęzi o ostrym brzegu (ABA). W związku z tym zidentyfikowaliśmy następujące opcje uszkodzeń basenów (Tabela 1). U naszych pacjentów nie stwierdzono zmian w pniu lewej tętnicy wieńcowej.

Analizę zmian zarostowych tętnic wieńcowych przeprowadzono z uwzględnieniem ich podziału na trzy poziomy. Ocenę lokalizacji i stopnia uszkodzenia tętnic w badaniu koronarograficznym przeprowadzono według klasyfikacji Yu.S. Petrosyana i L.S. Zingermana (1973). Według tej klasyfikacji określiliśmy rodzaj dopływu krwi do serca: prawy (70%), lewy (20%), zrównoważony (10%); lokalizacja, zasięg i rozległość zmiany chorobowej, obecność lub brak bocznego przepływu krwi.

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa)

Koronarografia w dalszym ciągu pozostaje „złotym standardem” w diagnostyce zwężenia tętnic wieńcowych, określającym skuteczność farmakoterapii, PCI i CABG.

Angiografia wieńcowa polega na porównaniu tętnic wieńcowych pod kontrolą RTG poprzez wprowadzenie RCV do ujścia tętnic i zarejestrowanie obrazu na kliszy rentgenowskiej lub kamerze wideo. Coraz częściej stosowane są komputerowe dyski twarde i płyty CD, bez utraty jakości obrazu.

Wskazania do koronarografii

W ostatnich dziesięcioleciach wskazania do koronarografii stale się poszerzają ze względu na upowszechnienie się takich metod leczenia miażdżycy naczyń wieńcowych i choroby wieńcowej, jak TBCA ze stentowaniem i CABG; koronarografia służy do oceny łożyska wieńcowego (zwężeń i ich rozległości, nasilenia i lokalizacja zmian miażdżycowych) oraz określić taktykę leczenia i rokowanie u pacjentów z objawami choroby wieńcowej. Jest również bardzo przydatny do badania dynamiki napięcia wieńcowego, natychmiastowych i odległych wyników TBCA, CABG i terapii lekowej. W skrócie wskazania do koronarografii można sformułować w następujący sposób:

1. niewystarczająca skuteczność farmakoterapii u pacjentów z chorobą wieńcową i decydowanie się na inną taktykę leczenia (TBCA lub CABG);
2. wyjaśnienie rozpoznania i diagnostyka różnicowa u pacjentów z niejasnym rozpoznaniem obecności lub braku choroby wieńcowej, kardialgii (trudne do interpretacji lub wątpliwe dane z testów nieinwazyjnych i wysiłkowych);
3. określenie stanu łożyska wieńcowego u przedstawicieli zawodów związanych ze zwiększonym ryzykiem i odpowiedzialnością, w przypadku podejrzenia objawów choroby wieńcowej (piloci, astronauci, kierowcy transportu);
4. AMI w pierwszych godzinach choroby w celu (dowieńcowej) terapii trombolitycznej i/lub angioplastyki (TBCA) w celu zmniejszenia obszaru martwicy; wczesna dławica pozawałowa lub nawracający zawał mięśnia sercowego;
5. ocena wyników CABG (drożność tętnic wieńcowych i pomostów wieńcowych sutka) lub PCI w przypadku nawracających napadów dusznicy bolesnej i niedokrwienia mięśnia sercowego.

Określenie stopnia zwężenia i wariantów zmian w tętnicach wieńcowych

Zwężenia tętnic wieńcowych dzielimy na miejscowe i rozsiane (poszerzone), niepowikłane (o gładkich, równych konturach) i powikłane (o nierównych, nieregularnych, zaburzonych konturach, napływie RVC do miejsc owrzodzeń blaszek, skrzeplinach ciemieniowych). Zwężenia niepowikłane występują najczęściej przy stabilnym przebiegu choroby, zwężenia powikłane – w prawie 80% przypadków występują u chorych na niestabilną dławicę piersiową, OZW.

Za istotne hemodipamicznie, czyli ograniczające przepływ wieńcowy, uważa się zwężenie średnicy naczynia o 50% lub więcej (ale odpowiada to 75% jego powierzchni). Jednakże zwężenia mniejsze niż 50% (tzw. nieobturacyjna, niesteniczna miażdżyca naczyń wieńcowych) mogą być niekorzystne prognostycznie w przypadku pęknięcia blaszki miażdżycowej, powstania skrzepliny ciemieniowej z rozwojem niestabilności krążenia wieńcowego i JESTEM. Okluzje – całkowite nałożenie, zablokowanie naczynia zgodnie z budową morfologiczną – mogą mieć kształt stożka (powolny postęp zwężenia, po którym następuje całkowite zamknięcie naczynia, czasem nawet bez zawału mięśnia sercowego) i z ostrym pęknięciem naczynia (niedrożność zakrzepowa). , najczęściej z AMI).

Istnieją różne możliwości ilościowego określenia zasięgu i ciężkości miażdżycy naczyń wieńcowych. W praktyce często stosuje się prostszą klasyfikację, uznając trzy główne tętnice (LAD, OA i RCA) za główne i wyróżniając zmiany jedno-, dwu- lub trójnaczyniowe. Osobno wskazują na uszkodzenie pnia tętnicy lewej. Proksymalne istotne zwężenia LAD i OA można uznać za równoważne zmianom pnia LMCA. Duże odgałęzienia 3 głównych tętnic wieńcowych (pośrednia, ukośna, rozwarta brzeżna, tylno-boczna i tylno-zstępująca) również są brane pod uwagę przy ocenie ciężkości zmiany i podobnie jak główne mogą być poddane leczeniu wewnątrznaczyniowemu (TBCA, stentowanie). ) lub operację bajpasów.

Ważne jest polipozycyjne kontrastowanie tętnic (co najmniej 5 projekcji LCA i 3 RCA). Należy unikać nakładania się gałęzi na zwężony obszar badanego naczynia. Pozwala to wykluczyć niedoszacowanie stopnia zwężenia przy ekscentrycznym położeniu blaszki. Należy o tym pamiętać podczas standardowej analizy angiogramów.

Selektywne kontrastowanie zastawek żylnych aortalno-wieńcowych i aortalno-tętniczych (tętnica piersiowa wewnętrzna i tętnica żołądkowo-jelitowa) jest często uwzględniane w planie koronarografii u pacjentów po CABG w celu oceny drożności i funkcjonowania zastawek. Do pomostów żylnych rozpoczynających się na przedniej ścianie aorty, około 5 cm nad ujściem RCA, stosuje się cewniki wieńcowe JR-4 i zmodyfikowane AR-2, do tętnicy piersiowej wewnętrznej – JR lub IM, do tętnicy żołądkowo-epiplicznej – a Cewnik Cobra.

Z kim się skontaktować?

Metoda koronarografii

Koronarografię można wykonać samodzielnie lub w połączeniu z cewnikowaniem prawego serca i lewego (rzadziej prawego) VH, biopsją mięśnia sercowego, gdy wraz z oceną łożyska wieńcowego konieczna jest dodatkowo znajomość parametrów ciśnienia w tętnicy wieńcowej. prawy przedsionek, prawy przedsionek, tętnica płucna, objętość minutowa i wskaźnik sercowy, wskaźniki ogólnej i lokalnej kurczliwości komór (patrz wyżej). Podczas wykonywania koronarografii należy stale monitorować EKG i ciśnienie krwi, wykonywać ogólne badanie krwi i parametry biochemiczne, skład elektrolitów krwi, koagulogram, stężenie mocznika i kreatyniny we krwi, badania w kierunku kiły, HIV i zapalenia wątroby. zostać oceniony. Wskazane jest także wykonanie RTG klatki piersiowej oraz danych ze skanu duplex naczyń odcinka biodrowo-udowego (w przypadku przebicia tętnicy udowej, co w większości przypadków nadal ma miejsce). Pośrednie antykoagulanty są anulowane na 2 dni przed planowaną koronarografią z kontrolą krzepnięcia krwi. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej (migotanie przedsionków, choroba zastawki mitralnej, epizody ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie) mogą w okresie koronarografii podawać dożylnie niefrakcjonowaną heparynę lub heparynę drobnocząsteczkową, po odstawieniu pośrednich leków przeciwzakrzepowych. Podczas planowanej koronarografii pacjent przyjmowany jest na salę operacyjną RTG na czczo, premedykacja polega na pozajelitowym podaniu leków uspokajających i przeciwhistaminowych. Lekarz prowadzący musi uzyskać pisemną świadomą zgodę pacjenta na zabieg, wskazując na rzadkie, ale możliwe powikłania tej techniki.

Pacjenta układa się na stole operacyjnym, elektrody EKG przykłada się do kończyn (w razie potrzeby należy także mieć pod ręką elektrody przedsercowe). Po opatrzeniu miejsca wkłucia i odizolowaniu go sterylną pościelą, w miejscu wkłucia tętnicy nakłada się znieczulenie miejscowe i nakłuwa się tętnicę pod kątem 45°. Po dotarciu do strumienia krwi z pawilonu, do igły nakłuwającej wprowadza się prowadnik o średnicy 0,038–0,035 cala, usuwa się igłę i instaluje w naczyniu introduktor. Następnie zwykle podaje się bolus 5000 jednostek heparyny lub system jest w sposób ciągły przepłukiwany heparynizowanym izotopowym roztworem chlorku sodu. Do introduktora wprowadza się cewnik (do lewej i prawej tętnicy wieńcowej stosuje się różne typy cewników wieńcowych), pod kontrolą fluoroskopową wprowadza się go do opuszki aorty i ujścia tętnic wieńcowych cewnikuje się pod kontrolą ciśnienia krwi od strony kość ogonowa cewnika. Rozmiar (grubość) cewników waha się od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) w zależności od dostępu: do kości udowej stosuje się cewniki 6-8 F, do promieniowego F. Za pomocą strzykawki z 5-8 ml RCV, ręcznie kontrastuje się lewą i prawą tętnicę wieńcową w różnych projekcjach, stosując kątowanie czaszkowe i ogonowe, próbując uwidocznić wszystkie odcinki tętnicy i ich odgałęzienia.

W przypadku wykrycia zwężenia filmowanie wykonuje się w dwóch projekcjach ortogonalnych w celu dokładniejszej oceny stopnia i mimośrodu zwężenia: jeśli w LMCA stoimy najczęściej w rzucie prawym przednim skośnym lub prostym (jest to lepsza kontrola LMCA trunk), po prawej (RCA) w lewym rzucie skośnym.

LCA wychodzi z lewej zatoki wieńcowej aorty z krótkim (0,5-1,0 cm) pniem, po czym dzieli się na tętnicę przednią zstępującą (LA) i okalającą (CA). LAD biegnie wzdłuż przedniego rowka międzykomorowego serca (zwanego także przednią tętnicą międzykomorową) i oddaje gałęzie ukośne i przegrodowe, dostarczając krew do dużego obszaru mięśnia LV - ściany przedniej, przegrody międzykomorowej, wierzchołka i część ściany bocznej. OA znajduje się w lewej bruździe przedsionkowo-komorowej serca i oddaje gałęzie brzegu rozwartego, lewego przedsionka, a przy lewym typie dopływu krwi gałąź tylno-zstępującą, zaopatruje boczną ścianę LV i (rzadziej) dolna ściana LV.

RCA odchodzi od aorty od prawej zatoki wieńcowej, biegnie wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej serca, w trzeciej bliższej oddaje gałęzie do stożka i węzłów zatokowych, w trzeciej środkowej - tętnicy prawej komory, w trzeciej dalszej - tętnica ostrego brzegu, tylno-boczna (z niej odgałęzienie rozciąga się do węzła przedsionkowo-komorowego) i tylna tętnica zstępująca. RCA dostarcza krew do prawej komory, pnia płucnego i węzła zatokowego, dolnej ściany lewej komory i przylegającej do niej przegrody międzykomorowej.

O rodzaju dopływu krwi do serca decyduje to, która tętnica tworzy gałąź tylno-zstępującą: w około 80% przypadków pochodzi z RCA – prawy rodzaj dopływu krwi do serca, w 10% – z OA – lewy rodzaj ukrwienia oraz w 10% – z RCA i OA – mieszany lub zrównoważony rodzaj ukrwienia.

Dostęp tętniczy do wykonywania koronarografii

Wybór dostępu do tętnic wieńcowych z reguły zależy od lekarza operującego (jego doświadczenia i preferencji), a także od stanu tętnic obwodowych i stanu krzepnięcia pacjenta. Najpowszechniej stosowanym, bezpiecznym i powszechnym jest dostęp udowy (tętnica udowa jest dość duża, nie zapada się nawet pod wpływem wstrząsu i jest położona daleko od ważnych narządów), chociaż w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie innych dróg wprowadzenia cewnika (pachowy lub pachowy; ramienny lub ramienny; promieniowy lub promieniowy). I tak u pacjentów z miażdżycą naczyń kończyn dolnych lub wcześniej operowanych z tego powodu, u pacjentów ambulatoryjnych stosuje się nakłucie tętnic kończyn górnych (ramiennej, pachowej, promieniowej).

W metodzie udowej lub udowej przednią ścianę prawej lub lewej tętnicy udowej należy dobrze obmacać i nakłuć 1,5-2,0 cm poniżej więzadła pachwinowego metodą Seldingera. Nakłucie powyżej tego poziomu prowadzi do trudności w cyfrowym zatrzymaniu krwawienia po usunięciu introduktora i możliwego powstania krwiaka zaotrzewnowego, poniżej tego poziomu – do rozwoju tętniaka rzekomego lub przetoki tętniczo-żylnej.

Metodą pachową częściej nakłuwa się prawą tętnicę pachową, rzadziej lewą. Na granicy dystalnej okolicy pachy wyczuwa się pulsację tętnicy, którą nakłuwa się w taki sam sposób jak tętnicę udową, po znieczuleniu miejscowym z późniejszym założeniem introduktora (do tej tętnicy staramy się pobierać cewniki nie większy niż 6 F, aby łatwiej zatrzymać krwawienie i zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania krwiaka w tym miejscu nakłucia po badaniu). Metoda ta jest obecnie przez nas rzadko stosowana ze względu na wprowadzenie dostępu promieniowego kilka lat temu.

Metoda ramienna, czyli ramienna, jest stosowana od dawna: już w 1958 roku firma Sones zastosowała ją do selektywnego cewnikowania tętnic wieńcowych, wykonując niewielkie nacięcie skóry i izolując tętnicę szwem naczyniowym na zakończenie zabiegu. Gdy autor stosował tę metodę, nie stwierdzono dużej różnicy w liczbie powikłań w porównaniu z nakłuciem tętnicy udowej, jednak u jego zwolenników częściej występowały powikłania naczyniowe (embolizacja dystalna, skurcz tętnic z upośledzonym dopływem krwi do kończyny). Takie podejście stosuje się jedynie w pojedynczych przypadkach, ze względu na wymienione powyżej powikłania naczyniowe i trudność umocowania tętnicy ramiennej podczas jej nakłucia przezskórnego (bez nacięcia skóry).

Metoda promieniowa – nakłucie tętnicy promieniowej na nadgarstku – w ciągu ostatnich 5-10 lat jest coraz częściej stosowana w ambulatoryjnej angiografii wieńcowej i szybkiej aktywacji pacjenta; grubość introduktora i cewników w tych przypadkach nie przekracza 6 F (zwykle 4-5 F), a przy dostępie udowym i ramiennym można stosować cewniki 7 i 8 F (jest to szczególnie ważne w przypadku skomplikowanych interwencji wewnątrznaczyniowych, gdy potrzebne są 2 lub więcej przewodników i cewniki balonowe, w leczeniu zmian rozwidlonych ze stentowaniem).

Przed nakłuciem tętnicy promieniowej wykonuje się próbę Allena z zaciśnięciem tętnicy promieniowej i łokciowej w celu stwierdzenia obecności zabezpieczenia w przypadku powikłania po zabiegu – niedrożności tętnicy promieniowej.

Wykonuje się nakłucie tętnicy promieniowej cienką igłą, następnie poprzez prowadnik do naczynia wprowadza się introduktor, przez który natychmiast wstrzykuje się koktajl nitrogliceryny lub dwupitranu izosorbidu (3 mg) i werapamilu (2,5-5 mg). zapobiegać skurczowi tętnic. Do znieczulenia podskórnego stosować 1-3 ml 2% roztworu lidokainy.

Przy dostępie promieniowym wprowadzenie cewnika do aorty wstępującej może być utrudnione ze względu na krętość tętnicy ramiennej, prawej podobojczykowej i pnia ramienno-głowowego; inne cewniki wieńcowe (nie Judkinsa, jak przy dostępie udowym) typu Amplatz i wieloprofilowe Często konieczne jest wprowadzenie cewników, aby dotrzeć do ujścia tętnic wieńcowych.

Skróty w kardiologii

Skróty, z którymi spotykają się pacjenci w wypowiedziach, przy opisie USG serca, a także w dokumentacji medycznej często są dla nich zaskoczeniem. W tej części rozszyfrowano najczęstsze skróty spotykane u pacjentów kardiologicznych.

BPVR – blok odnogi przedniej górnej – blok serca.

Nadciśnienie 2. stopień, 3. stopień, ryzyko 4. Co to oznacza?

• I stopień – ciśnienie w granicach 90-99 mm. rt. Sztuka.;
• II stopień – ciśnienie w granicach/mm. rt. Sztuka.;
• III stopień – docisk od 180/100 mm. rt. Sztuka. i wyżej.

Nadciśnienie stopnia 1 (HD) zakłada brak zmian w „narządach docelowych” (sercu, siatkówce, nerkach, mózgu, tętnicach obwodowych).

Nadciśnienie w stadium 2 (HD) ustala się w obecności zmian w jednym lub większej liczbie „narządów docelowych” (to znaczy, gdy istnieją już obiektywne konsekwencje nadciśnienia):

Przerost lewej komory:

W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się pogrubienie ściany tętnicy (tętnica szyjna > 0,9 mm) lub blaszki miażdżycowe.

Nieznaczny wzrost stężenia kreatyniny w surowicy w μmol/L u mężczyzn lub μmol/L u kobiet

Mikroalbuminuria: mg/dzień; stosunek albuminy do kreatyniny w moczu > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) dla mężczyzn i > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) dla kobiet

Zmiany w naczyniach dna oka

Jeśli występuje, stwierdza się nadciśnienie w stopniu 3 (HD). powiązane stany kliniczne:

Choroby naczyń mózgowych: udar niedokrwienny; udar krwotoczny; przejściowe niedokrwienie mózgu.

Choroby serca: zawał mięśnia sercowego; dusznica bolesna; zastoinowa niewydolność serca.

Określenie ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych (zawału serca i udaru mózgu) w ciągu najbliższych 10 lat.

Główne czynniki ryzyka:

Skurczowe ciśnienie krwi przekracza 140 mmHg. Art., rozkurczowe powyżej 90 mm Hg. Sztuka.

Mężczyźni powyżej 55 roku życia.

Kobiety powyżej 65 roku życia.

Cholesterol całkowity przekracza 6,5 ​​mmol/l.

Zmniejszenie poziomu cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości.

Zwiększony poziom cholesterolu lipoprotein o małej gęstości.

Pna serce to

Niedokrwienie serca

LCA – lewa tętnica wieńcowa

ME - odpowiednik metaboliczny

OA - tętnica okalająca

RCA - prawa tętnica wieńcowa

LAD – tętnica zstępująca przednia

Każdego roku około miliona Amerykanów umiera z powodu choroby wieńcowej. Oprócz tego znaczące

u części populacji IHD powoduje dysfunkcję LV i zaburzenia rytmu i jest częstym zjawiskiem

powód hospitalizacji. Objawy kliniczne choroby wieńcowej obejmują nagłą śmierć,

Zawał serca, HF i dławica piersiowa. Dławica piersiowa, najczęstszy objaw choroby wieńcowej, to ból

klatce piersiowej, zwykle za mostkiem, trwające 5-10 minut, promieniujące do ramion, szyi,

żuchwa, plecy i nadbrzusze. Ból zwykle nie jest ostry, ale uciskający lub

Dławica piersiowa spowodowana jest przejściowym niedokrwieniem mięśnia sercowego, będącym następstwem uszkodzenia tętnic wieńcowych, zarówno o charakterze miażdżycowym (>90%), jak i niemiażdżycowym (skurcze, zaburzenia anatomiczne itp. – patrz s. 98).

Angina jest składnikiem kilku zespołów klinicznych, które różnią się zarówno sposobem leczenia, jak i rokowaniem. Należą do nich dławica piersiowa (ze stałym lub zmiennym progiem niedokrwiennym), dławica piersiowa o nowym początku i dławica niestabilna (dławica postępująca, dławica spoczynkowa, dławica pozawałowa). Ponadto w przypadku choroby wieńcowej obserwuje się ciche niedokrwienie, które służy jako zły znak prognostyczny.

W miarę gromadzenia się wiedzy na temat przyczyn tych schorzeń i ich mechanizmów, poprawiły się możliwości diagnozowania i leczenia choroby wieńcowej. Pozwala to w wielu przypadkach na wydłużenie średniej długości życia i uczynienie go bardziej satysfakcjonującym.

Diagnoza Ból w klatce piersiowej jest jedną z najczęstszych przyczyn wizyt u lekarza. Ból podobny do dławicy piersiowej nie jest koniecznie spowodowany chorobą wieńcową. Występuje w wielu stanach - przy patologiach przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego, płucach, ośrodkowym układzie nerwowym i niektórych chorobach serca. W takich przypadkach możliwa jest naddiagnostyka choroby wieńcowej. Z drugiej strony IHD może mieć nietypowe objawy (duszność, pocenie się, osłabienie). Twierdzenie Bayesa o prawdopodobieństwie warunkowym pomaga w wyborze optymalnego testu diagnostycznego pod względem wydajności i kosztu. Prawdopodobieństwo wcześniejsze choroby (występowanie choroby w danej grupie), czułość i swoistość testu diagnostycznego pozwalają oszacować prawdopodobieństwo późniejsze (prawdopodobieństwo wystąpienia choroby według testu). Diagram diagnostyczny (patrz poniżej) stanowi przykład sformalizowanego podejścia do rozpoznawania choroby niedokrwiennej serca. Należy zaznaczyć, że testy czynnościowe (wysiłkowe) są obecnie wykorzystywane głównie w celu określenia ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych, podczas gdy ich rola w diagnostyce samej choroby niedokrwiennej serca jest drugorzędna.

Ból w klatce piersiowej: analiza probabilistyczna w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca Charakter bólu Prawdopodobieństwo aprioryczne choroby wieńcowej, % Prawdopodobieństwo późniejszej choroby niedokrwiennej serca w zależności od wielkości obniżenia odcinka ST podczas wysiłku 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2- 2,5 mm Typowe dla dławicy piersiowej (A i B) mężczyźni w wieku 30-39 lat mężczyźni 60-69 lat kobiety 30-39 lat kobiety 60-69 lat > mężczyźni z objawami dławicy piersiowej (A lub B) 30-39 lat mężczyźni 60-69 lat kobiety 30-39 lat kobiety 60 lat -69 lat Nietypowe dla dławicy piersiowej (ani A, ani B) mężczyźni 30-39 lat mężczyźni 60-69 lat kobiety 30-39 lat kobiety 60-69 lat roku życia 60 mg%, wówczas liczba czynników ryzyka zmniejsza się o jeden.

Bóle okolicy serca występują w wielu schorzeniach, dlatego lista chorób, z którymi należy różnicować chorobę niedokrwienną serca, jest bardzo obszerna: refluks przełykowy (test Bernsteina – wstrzyknięcie do przełyku 0,1 N roztworu kwasu solnego, radiografia żołądka , próbne leczenie lekami zobojętniającymi), zaburzenia motoryki przełyku (manometria), wrzód trawienny (gastroduodenoskopia, próbne leczenie H-blokerami), zapalenie trzustki (aktywność amylazy i lipazy), choroby pęcherzyka żółciowego (USG), choroby układu mięśniowo-szkieletowego (próbne leczenie NLPZ) , PE (wentylacyjna scyntygrafia perfuzyjna płuc), nadciśnienie płucne (EchoCG, cewnikowanie serca), zapalenie płuc (prześwietlenie klatki piersiowej), zapalenie opłucnej (prześwietlenie klatki piersiowej, próbne leczenie NLPZ);

zapalenie osierdzia (EchoCG, leczenie próbne NLPZ), wypadanie zastawki mitralnej (EchoCG, leczenie blokerami adrenergicznymi), bóle psychogenne (próbne leczenie środkami uspokajającymi, konsultacja z psychiatrą), zapalenie korzonków szyjno-piersiowych (konsultacja z neurologiem).

Metody diagnostyczne Największą wartość diagnostyczną ma próba wysiłkowa przy średnim prawdopodobieństwie a priori choroby wieńcowej (np. u 50-letnich mężczyzn z bólami w klatce piersiowej przypominającymi dusznicę bolesną lub u 45-letnich kobiet z typową dławicą piersiową). .

Gdy prawdopodobieństwo a priori CAD jest niskie (np. u 30-letnich kobiet z nietypowym dla dławicy piersiowej bólem w klatce piersiowej), testy wysiłkowe dają zbyt wiele wyników fałszywie dodatnich, co ogranicza ich wartość diagnostyczną.

Gdy a priori prawdopodobieństwo choroby wieńcowej jest duże (np. u 50-letnich mężczyzn z typową dławicą piersiową), próba wysiłkowa jest w większym stopniu wykorzystywana do oceny ciężkości choroby wieńcowej niż do diagnozowania choroby wieńcowej.

Metoda Kryteria testu silnie pozytywnego (wysokie ryzyko powikłań) Uwagi Próby wysiłkowe Badanie EKG (bieżnia, ergometria rowerowa) Niemożność osiągnięcia poziomu zużycia tlenu > 6,5 ME, tętna > 20 min1.

Obniżenie odcinka ST > 2 mm.

Obniżenie odcinka ST w ciągu 6 minut po zaprzestaniu wysiłku fizycznego.

Obniżenie odcinka ST w kilku odprowadzeniach.

Podczas obciążenia ADC pozostaje prawie niezmienione lub maleje.

Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach bez patologicznego załamka Q.

Występowanie VT Skuteczna i stosunkowo niedroga metoda przesiewowa.

Rozpoznanie dławicy piersiowej;

Ocena ryzyka powikłań;

Ocena skuteczności leczenia.

ME = zużycie tlenu w podstawowych warunkach metabolicznych (

Jeżeli obciążenie na bieżni lub ergometrze rowerowym nie jest możliwe (np. przy niedowładzie nóg i zapaleniu stawów) wykonuje się badania farmakologiczne lub ergometrynę manualną) Scyntygrafia mięśnia sercowego C201T (bieżnia, ergometr rowerowy) Pojawienie się ubytków kumulacyjnych na tle małego obciążenia (

Wartość diagnostyczna jest wyższa niż wysiłkowego badania EKG (90% w porównaniu z 70%). Metoda ta jest dobra w diagnostyce zmian jednonaczyniowych, choć w przypadku zmian zwyrodnieniowych charakteryzuje się mniejszą czułością (

60%) niż w przypadku zmian LAD lub RCA (

Czułość testu na tle małego obciążenia jest również wyższa niż testu EKG.

Najczęstszymi przyczynami fałszywie dodatniego wyniku są otyłość (zła jakość obrazu), duże piersi i wysoka przepona (artefakty nakładające się). Wady przechowywania mogą utrzymywać się przez kilka tygodni pomimo przywrócenia perfuzji BCA.

Kosztem badania jest wysoka scyntygrafia mięśnia sercowego izonitrylem 99mTc (bieżnia, ergometr rowerowy) Pojawienie się ubytków akumulacyjnych na tle małego obciążenia (

Objawy i leczenie niedrożności tętnicy wieńcowej

Okluzja to nagła niedrożność naczyń. Przyczyną jest rozwój procesów patologicznych, zablokowanie przez skrzep krwi i czynniki traumatyczne. Istnieją różne rodzaje okluzji w zależności od lokalizacji; na przykład może wpływać na tętnice serca. Zaopatrywana jest w krew przez dwa główne naczynia – lewą i prawą tętnicę wieńcową.

Z powodu ich niedrożności serce nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do poważnych problemów. Często na podjęcie doraźnych działań mamy tylko minuty, czasem godziny, dlatego konieczna jest znajomość przyczyn i objawów okluzji.

Powoduje

Procesy zachodzące podczas powstawania okluzji typu wieńcowego w dużej mierze determinują morfologię. Najczęściej przewlekła okluzja zaczyna tworzyć się od momentu powstania świeżego skrzepliny wewnątrz światła. To właśnie wypełnia światło po pęknięciu włóknistej torebki niestabilnej blaszki miażdżycowej w ostrym zespole wieńcowym.

Tworzenie się skrzepliny następuje w dwóch kierunkach od płytki. Długość okluzji zależy od położenia dużych gałęzi bocznych w stosunku do blaszki zamykającej.

Istnieje kilka etapów powstawania struktur przewlekłej okluzji tętnic sercowych.

1. Etap 1 trwający do dwóch tygodni. Występuje ostra reakcja zapalna na ostrą zakrzepicę, pęknięcie niestabilnej płytki nazębnej. Tworzą się mikrotubule naczyniowe. Następuje infiltracja materiału zakrzepowego przez komórki zapalne i miofibroblasty. W świetle tętnicy świeżego skrzepliny znajdują się płytki krwi i czerwone krwinki w otoczce fibrynowej. Niemal natychmiast zaczynają naciekać komórki zapalne. Komórki śródbłonka migrują również w siatce fibrynowej i biorą udział w tworzeniu drobnych struktur, mikroskopijnych kanalików wewnątrz skrzepliny, która zaczyna się organizować. Na tym etapie w okluzji zakrzepowej nie tworzą się kanaliki strukturalne.
2. Czas trwania kolejnego, pośredniego etapu wynosi 6-12 tygodni. Następuje negatywna przebudowa światła tętnicy, czyli pole przekroju poprzecznego zmniejsza się o ponad 70%. Elastyczna membrana pęka. Mikroskopijne kanaliki tworzą się na grubości okluzji. Nadal tworzy się materiał zakrzepowy. Występują również inne procesy patologiczne. Rozwija się aktywne zapalenie, wzrasta liczba neutrofili, monocytów i makrofagów. Rozpoczyna się tworzenie proksymalnej torebki okluzyjnej, która składa się prawie wyłącznie z gęstego kolagenu.
3. Etap dojrzałości trwa od 12 tygodni. Wewnątrz okluzji tkanka miękka jest prawie całkowicie przemieszczona. Następuje zmniejszenie liczby i całkowitej powierzchni kanalików w porównaniu do poprzedniego okresu, ale po 24 tygodniach nie ulega to zmianie.

Tworzenie się blaszek miażdżycowych na tętnicy wieńcowej

Dlaczego takie procesy zaczynają się rozwijać? Oczywiście powyższe nie zdarza się u zdrowej osoby z dobrymi naczyniami krwionośnymi. Aby naczynia nagle się zatkały lub okluzja stała się przewlekła, pewne czynniki muszą oddziaływać na serce i tętnice wieńcowe. Rzeczywiście, normalny przepływ krwi jest utrudniony z kilku powodów.

1. Embolizm. W tętnicach i żyłach mogą tworzyć się zatory lub skrzepy. Jest to najczęstsza przyczyna niedrożności tętnic. Istnieje kilka rodzajów tego stanu. Zator powietrzny to stan, w którym pęcherzyk powietrza przedostaje się do naczyń krwionośnych. Dzieje się tak często przy poważnym uszkodzeniu narządów oddechowych lub nieprawidłowo wykonanym zastrzyku. Istnieje również zatorowość tłuszczowa, która może mieć charakter urazowy lub wynikać z głębokich zaburzeń metabolicznych. Kiedy we krwi gromadzą się małe cząsteczki tłuszczu, mogą one łączyć się w skrzep tłuszczu, co powoduje okluzję. Zator tętniczy to stan, w którym światło naczynia zostaje zablokowane przez ruchome skrzepy krwi. Zwykle tworzą się w aparacie zastawkowym serca. Dzieje się tak w różnych patologiach rozwoju serca. Jest to bardzo częsta przyczyna niedrożności tętnic serca.
2. Zakrzepica. Rozwija się, gdy pojawia się skrzep krwi i zaczyna rosnąć. Mocuje się go do ściany żyły lub tętnicy. Zakrzepica często rozwija się wraz z miażdżycą.
3. Tętniak naczyniowy. Tak nazywa się patologię ścian tętnic i żył. Rozszerzają się lub wybrzuszają.
4. Kontuzje. Tkanki uszkodzone z przyczyn zewnętrznych zaczynają wywierać nacisk na naczynia, powodując zaburzenie przepływu krwi. Powoduje to rozwój zakrzepicy lub tętniaka, po czym następuje okluzja.

Jeśli od najmłodszych lat zaczniesz żyć w niewłaściwy sposób, mogą pojawić się poważne problemy. Niestety obserwuje się je nawet u tych, którzy kiedyś prowadzili niezdrowy tryb życia, oczywiście stopień choroby nie jest tak ostry. Jeśli jak najszybciej wyeliminujesz negatywne czynniki ze swojego życia, prawdopodobieństwo wystąpienia okluzji będzie znacznie mniejsze.

Objawy

Manifestacja objawów jest bezpośrednio zależna od pracy serca, ponieważ to serce ulega uszkodzeniu. Ponieważ w wyniku okluzji przestaje otrzymywać odżywianie i tlen, nie może to pozostać niezauważone przez osobę. Cierpi praca serca, a to objawia się bolesnością w tym obszarze. Ból może być bardzo silny. Osoba zaczyna odczuwać trudności w oddychaniu. W wyniku niedoboru tlenu w sercu w oczach mogą pojawić się męty.

Osoba staje się znacznie słabsza. Może chwycić obszar serca prawą lub lewą ręką. W efekcie taka sytuacja często prowadzi do utraty przytomności. Należy wziąć pod uwagę, że ból może promieniować do ramienia lub barku. Znaki są bardzo wyraźne. W każdym przypadku należy udzielić pierwszej pomocy.

Leczenie

Konieczne jest złagodzenie bólu i skurczu. Aby to zrobić, należy podać środek znieczulający. Dobrze, jeśli istnieje możliwość wstrzyknięcia papaweryny. Jeśli dana osoba ma przy sobie leki na serce, należy je podać w odpowiedniej dawce.

Po udzieleniu pomocy przez specjalistów medycyny ratunkowej poszkodowany zostaje przewieziony do szpitala. Tam pacjent jest badany. EKG jest dostępne w każdej placówce medycznej. Po rozszyfrowaniu brana jest pod uwagę głębokość i wysokość zębów, odchylenie izolinii i inne znaki.

Wykonuje się także USG serca oraz naczyń krwionośnych i tętnic. Badanie to pozwala na identyfikację skutków okluzji i zaburzeń przepływu krwi. Przydatne jest wykonanie koronarografii naczyń serca z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Leczenie ostrych objawów okluzji jest sprawą złożoną. Jego powodzenie zależy od szybkiego wykrycia pierwszych oznak uszkodzenia tętnic wieńcowych. Zasadniczo konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej w celu oczyszczenia wewnętrznych jam tętnic i usunięcia dotkniętych obszarów. Wykonuje się bajpas tętniczy.

Aby nie doprowadzić do tego organizmu, konieczne jest utrzymanie układu sercowo-naczyniowego w normalnym stanie. Aby to zrobić, należy podjąć szereg środków zapobiegawczych:

1. Musisz monitorować poziom ciśnienia krwi. Najlepiej mądrze pić mocną herbatę, kawę, słone i pikantne potrawy.
2. Ważne jest, aby dobrze się odżywiać. Oznacza to, że musisz zmniejszyć spożycie tłustych potraw zawierających dużo cholesterolu. Po czterdziestu latach konieczne jest wykonywanie badań cholesterolu przynajmniej raz na sześć miesięcy. Każdego dnia należy spożywać naturalną żywność, która zawiera dużo witamin i niezbędnych mikroelementów.
3. Musisz pozbyć się nadwagi, ponieważ poważnie obciąża ona serce i naczynia krwionośne.
4. Powinieneś porzucić złe nawyki. Dotyczy to palenia tytoniu i napojów alkoholowych. W praktyce lekarskiej zdarzały się przypadki ostrej okluzji spazmatycznej, spowodowanej alkoholem lub nikotyną.
5. Należy unikać stresu i zamętu psychicznego.

Dzięki tak prostym środkom możesz uchronić się przed niebezpiecznymi konsekwencjami. Należy zrozumieć, że okluzja stwarza realne zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka. Musimy temu zapobiec lub udzielić pierwszej pomocy!

Szacuje się, że w ciągu zaledwie 1 godziny przez serce przepływa około 6 litrów krwi. Ta ilość krwi wystarcza do zapewnienia prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Co to jest zwężenie naczyń serca

Serce, jak każdy inny organ ludzkiego ciała, potrzebuje dopływu krwi. Poprzez przepływ krwi tlen i inne składniki odżywcze dostarczane są do tkanek miękkich. Wystarczający dopływ krwi odbywa się za pomocą tętnic przypominających promienie rozchodzące się w różnych kierunkach, niejasno przypominające koronę.

• Zwężenie pnia prawej tętnicy wieńcowej. Struktura serca jest podzielona na prawą i lewą stronę, z których każda ma komorę pompującą krew oraz są duże i małe tętnice. Każdy oddział odpowiada za ukrwienie poszczególnych narządów.

Wpływ prawostronnego zwężenia wieńcowego na funkcjonowanie serca wynika z faktu, że główną funkcją tej części jest dostarczanie krwi do węzła zatokowego, który odpowiada za rytm i skurcz komór.

Płytka cholesterolowa może zwężać światło tętnicy o ponad 70%. W rezultacie rozwija się niewydolność serca i zawały serca.

Jeśli przy jednostronnym uszkodzeniu brak dopływu krwi jest kompensowany przez nieuszkodzoną część serca, wówczas w tym przypadku choroba rozwija się szybko, często z towarzyszącą śmiercią. Zwężenie naczyń sercowych w przypadkach tandemowych można leczyć jedynie poprzez wymianę uszkodzonych tętnic.

Aby zapobiec restenozie, podczas omijania naczyń sercowych wymagany jest cykl terapii przywracającej leki. Dodatkowo przepisywane są przez całe życie leki rozrzedzające krew i zapobiegające nawrotom tworzenia się skrzeplin.

Ponowne zwężenie może wystąpić w wyniku odrzucenia stentu przez organizm. Aby zapobiec restenozie tętnic wieńcowych, metal jest wstępnie pokryty specjalnym tworzywem sztucznym.

Do czego może doprowadzić choroba?

Światło naczyń wieńcowych jest znacznie mniejsze niż innych tętnic w organizmie człowieka, dlatego blaszka cholesterolowa szybciej zamyka przepływ krwi. Jeśli zwężenie postępuje, następuje pogorszenie samopoczucia pacjenta, a także rozwój chorób układu sercowo-naczyniowego.

W ciężkich stadiach i przewlekłym zwężeniu istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia tętniaka rozwarstwiającego, prowadzącego do krwawienia wewnętrznego. Rokowanie w chorobie jest niekorzystne. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona przedwcześnie lub niewłaściwie przepisano leczenie farmakologiczne, następuje śmierć.

Jak radzić sobie ze zwężeniem serca

Stenoza serca ma wyjątkowo niekorzystny obraz kliniczny. Po pojawieniu się skarg szanse na pomyślny wynik choroby maleją.

1. Angiografia naczyniowa jest „złotym” standardem w diagnostyce zwężeń. Badanie przeprowadza się z użyciem środka kontrastowego, co uniemożliwia zastosowanie kontrastu u pacjentów z dużą wrażliwością na preparaty jodu, a także u osób cierpiących na niewydolność nerek.

Na podstawie wyników testu przepisywane są następujące rodzaje terapii:

1. Farmakoterapia – stosowana zapobiegawczo, głównie w okresie oczekiwania na operację. W zależności od stanu pacjenta przepisywane są: leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne, inhibitory reduktazy HMG-CoA.

Tradycyjna medycyna w leczeniu serca

Leczenie środkami ludowymi jest skuteczne jako terapia zapobiegawcza i uzupełniająca. Ponieważ niektóre rośliny lecznicze mają przeciwwskazania, przed zastosowaniem naparu lub wywaru należy skonsultować się z lekarzem.

• Arnika górska – 10 g suchych i rozdrobnionych korzeni zalać 200 ml wody i gotować 10 minut na małym ogniu. Weź powstały wywar 1 łyżka. l. 3 razy dziennie po rozcieńczeniu mlekiem.

Dieta na zwężenie

Prawidłowe odżywianie w okresie zwężenia znacznie przyspiesza powrót pacjenta do zdrowia po operacji. Dlatego pacjentowi przepisuje się dietę antycholesterolową, z wyłączeniem wysokokalorycznych i tłustych potraw, niektórych rodzajów mięsa i słodyczy.

Przyczyny zwężenia naczyń mózgowych i ich leczenie

Serce i naczynia krwionośne

Jakie jest niebezpieczeństwo rozwoju zwężenia tętnicy płucnej?

Serce i naczynia krwionośne

Objawy i leczenie zwężenia aorty brzusznej

Serce i naczynia krwionośne

Co to jest miażdżyca naczyń serca, leczenie patologii

Serce i naczynia krwionośne

Co to jest zwężenie naczyń kończyn dolnych

Co to jest zwężenie serca i jak je leczyć

Zaburzenia w układzie krążenia nie objawiają się przez długi czas. Mogą wystąpić w każdym narządzie, jednak najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie tętnic serca i mózgu, gdyż często kończy się zawałem serca lub udarem mózgu. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, czym jest zwężenie naczyń serca i jak się objawia, aby rozpocząć leczenie na czas i zapobiec poważnym konsekwencjom.

Informacje ogólne

Stenoza to zwężenie światła tętnic lub żył. Zwężenie naczyń sercowych odnosi się do niedrożności tętnic wieńcowych (wieńcowych), które zapewniają dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Dzięki nim serce otrzymuje tlen i niezbędne składniki odżywcze. W związku z tym, gdy tętnice te zwężają się, cierpi całe ciało, ponieważ w warunkach niedostatecznego odżywiania serce przestaje w pełni radzić sobie ze swoimi funkcjami.

Możliwe przyczyny

Zwężenie naczyń serca może rozwijać się z różnych powodów.

Obejmują one:

W zależności od mechanizmu rozwoju, zwężenie tętnic wieńcowych może wystąpić w wyniku skurczu naczyń, zablokowania przez skrzep krwi lub blaszkę cholesterolową.

Klasyfikacja

W zależności od tego, które naczynia są dotknięte, wyróżnia się zwężenie:

• prawa tętnica wieńcowa;
• lewa tętnica wieńcowa;
• tandem (jednocześnie prawy i lewy).

Ponadto identyfikuje się krytyczne zwężenie - gdy światło naczynia zwęża się o ponad 70%. Ten stan jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ w dowolnym momencie może wywołać zawał mięśnia sercowego i ciężką niewydolność serca (HF).

Restenoza to rozwój powtarzającego się zwężenia po operacji bajpasu naczynia. Powikłanie to występuje dość rzadko, jeśli pacjent w okresie pooperacyjnym stosuje się do wszystkich zaleceń lekarza.

Objawy kliniczne

W przypadku zwężenia tętnicy wieńcowej przez długi czas nie obserwuje się żadnych objawów. Pierwszą oznaką jest pogorszenie stanu zdrowia podczas aktywności fizycznej.

Pojawia się duszność, zwiększa się częstość akcji serca, można odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej, a w miarę postępu zwężenia pojawia się ból. Często pacjenci zauważają obrzęk kończyn dolnych bez powodu.

Jeśli na tym etapie choroba nie zostanie zidentyfikowana i nie zostanie podjęte leczenie, objawy nasilą się i wystąpią nawet przy najmniejszym stresie, wynikającym z niedostatecznego odżywienia mięśnia sercowego.

Klinicznie będzie to objawiać się objawami AHF:

Bez odpowiedniego leczenia zwężenie tętnicy wieńcowej prowadzi do zawału mięśnia sercowego. W takich sytuacjach stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, ból za mostkiem nasila się i rozprzestrzenia na lewe ramię, pojawiają się trudności w oddychaniu, spada ciśnienie krwi, a pacjent może stracić przytomność.

Wymagana jest hospitalizacja w trybie nagłym na oddziale intensywnej terapii lub oddziale kardiologicznym. Ceną zwłoki w tej kwestii jest niemal w 100% przypadków śmierć.

Ostrożnie! Patologia jest niebezpieczna, ponieważ może nie objawiać się w żaden sposób przed rozwojem zawału mięśnia sercowego.

Jak postawić prawidłową diagnozę

Przy pierwszych opisanych powyżej oznakach niewydolności serca należy zgłosić się do kardiologa w celu konsultacji i badania.

Po zebraniu skarg i wywiadu w celu zbadania stanu naczyń serca lekarz skieruje Cię do:

• USG serca i naczyń krwionośnych;
• angiografia tętnic wieńcowych;
• tomografia komputerowa.

Dodatkowo wykona opukiwanie i osłuchiwanie w celu potwierdzenia podejrzenia diagnozy.

Leczenie

W zależności od stopnia zwężenia światła i przyczyny, która go spowodowała, leczenie zwężenia naczyń serca przeprowadza się za pomocą leczenia zachowawczego lub interwencji chirurgicznej.

Leczenie farmakologiczne może przynieść dobre efekty jedynie we wczesnych stadiach rozwoju niewydolności serca. Jeśli objawy są ciężkie, konieczna jest operacja.

Tabela. Stopnie niewydolności serca.

Farmakoterapia

W celu poprawy ukrwienia serca, złagodzenia objawów niewydolności serca i zapobiegania rozwojowi zawału mięśnia sercowego podczas leczenia farmakologicznego zwężenia. koronaria jest używana:

• leki rozszerzające naczynia krwionośne;
• antykoagulanty;
• leki moczopędne.

Jeśli przyczyną choroby jest miażdżyca, przepisywane są dodatkowe leki, które pomagają rozpuścić płytki cholesterolowe i zapobiegać tworzeniu się nowych.

Terapia rozszerzająca naczynia krwionośne

Leki rozszerzające naczynia powodują rozszerzenie naczyń, dlatego stosuje się je w przypadku zwężenia tętnicy wieńcowej.

Z tej grupy najczęściej przepisywane są:

Leków tych nie można stosować we wszystkich sytuacjach klinicznych, dlatego powinien je przepisywać wyłącznie lekarz.

Poprawa właściwości reologicznych krwi

Aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi w naczyniach wieńcowych, stosuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Leki te pomagają rozrzedzić krew i zapobiegają jej zwiększonej krzepliwości i lepkości.

Wśród antykoagulantów na zwężenie przepisuje się heparynę i jej pochodne (warfarynę, enoksaparynę, nadroparynę i inne).

Wśród leków przeciwpłytkowych popularność zyskały:

Leki rozrzedzające krew należy stosować ostrożnie podczas zabiegów chirurgicznych, ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia w wyniku ich działania.

Diuretyki

Leki moczopędne (leki wodne) obniżają wysokie ciśnienie krwi i zmniejszają obciążenie serca. W tym celu użyj:

W zależności od ciężkości niewydolności serca są przepisywane w postaci tabletek lub zastrzyków. W przypadku niekontrolowanego stosowania leków moczopędnych może dojść do zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, zaburzeń hormonalnych lub metabolicznych, dlatego należy je stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i zgodnie z jego zaleceniami dawkowania.

Leczenie miażdżycy

Inhibitory reduktazy HMG-CoA (statyny) są stosowane w leczeniu miażdżycy. Wpływają na metabolizm cholesterolu, pomagając rozpuścić istniejące płytki oraz obniżyć poziom cholesterolu i lipidów we krwi, a także zapobiegają tworzeniu się nowych złogów miażdżycowych.

W badaniach klinicznych stosowanie atorwastatyny i rozuwastatyny wykazało znaczny klirens aa. koronaria z blaszek cholesterolowych. Co prowadzi do zmniejszenia niewydolności sercowo-naczyniowej i zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego.

Chirurgia

Współczesna chirurgia ma w swoim arsenale trzy rodzaje operacji zwężających naczynia wieńcowe:

Endarterektomia

Operacja ta polega na chirurgicznym usunięciu skrzepu krwi ze światła naczynia wieńcowego. Jedną z jego odmian jest aterektomia (usunięcie płytki cholesterolowej z powodu miażdżycy).

Obie te interwencje nie są obecnie prawie w ogóle stosowane, gdyż ich wdrożenie wiąże się nie tylko z dużym ryzykiem, ale często prowadzi do nawrotu tworzenia się skrzeplin. Dlatego lekarze wolą inne rodzaje operacji.

Stentowanie

Operację tę można wykonać planowo, aby zapobiec zawałowi mięśnia sercowego, lub pilnie, gdy się rozwinie, aby wyeliminować niedokrwienie i przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Ta interwencja chirurgiczna polega na zainstalowaniu stentu w uszkodzonym naczyniu. Odbywa się to przez tętnicę udową, dlatego stentowanie jest zabiegiem małoinwazyjnym, który nie wymaga dużych nacięć i znieczulenia ogólnego. Za pomocą prowadnicy stent zostaje dostarczony do miejsca przeznaczenia – do dotkniętej tętnicy.

Jest w nim zainstalowany, a następnie wyprostowany. Konstrukcja tego urządzenia pozwala na utrzymanie naczynia w stanie rozszerzonym do normalnej średnicy, co zapewnia odpowiedni przepływ krwi.

Cały przebieg zabiegu i prawidłowe ustawienie stentu kontrolowane jest za pomocą aparatu rentgenowskiego, dlatego operacja wymaga specjalnego sprzętu na sali operacyjnej.

Więcej informacji na temat tego rodzaju operacji można znaleźć w filmie w tym artykule.

Operacja pomostowania : operacja założenia pomostów naczyniowych

Operacja bajpasu aortalno-wieńcowego polega na zapewnieniu obejścia dla przepływu krwi i odłączeniu od niego chorej tętnicy. Za pomocą własnej żyły lub tętnicy pacjenta tworzy się zastawkę, która umożliwia przywrócenie przepływu krwi do mięśnia sercowego z pominięciem zablokowanego naczynia.

Schemat działania pokazano na zdjęciu poniżej:

Operacja ta jest bardzo traumatyczna, gdyż wymaga użycia płuco-serca i otwarcia klatki piersiowej. Okres rehabilitacji jest zwykle długi i trudny, często pojawiają się powikłania.

Zapobieganie

Profilaktyka tej choroby ma na celu przede wszystkim zapobieganie chorobom serca i naczyń i obejmuje:

• prawidłowe odżywianie o niskiej zawartości tłuszczu (patrz: Pokarmy dobre dla serca i naczyń krwionośnych: co jeść, aby nasz „silnik” był zdrowy przez długie lata);
• codzienny reżim picia;
• aktywny tryb życia (sport, spacery, aktywna rozrywka);
• terminowe leczenie chorób przewlekłych;
• coroczne badanie lekarskie.

Ta instrukcja nie ochroni całkowicie przed ryzykiem rozwoju patologii, ale ograniczy je do minimum.

Rokowanie na całe życie i powrót do zdrowia zależy bezpośrednio od tego, jak wcześnie wykryto zwężenie. Dlatego przy pierwszych oznakach rozwoju niewydolności serca zaleca się skonsultowanie się z kardiologiem w celu zbadania. Terminowe leczenie pozwoli uniknąć rozwoju poważnych powikłań i interwencji chirurgicznych, ograniczając się do leczenia zachowawczego.

• żylaki 152
• żylaki powrózka 81
• zakrzepowe zapalenie żył 38
• miażdżyca 23
• skurcz naczyń 15
• tętniak 7
• trombofilia 4
• dystonia wegetatywno-naczyniowa 1

Neurolog, 4,5 roku doświadczenia. Cześć wszystkim. Nie będę polecać niczego konkretnego. Napisz swoje pytania, a my to rozwiążemy. Ale moi drodzy: niezależnie od tego, jak szczegółowo zadajecie pytanie i bez względu na to, jak terminowo wam odpowiemy, lepiej umówić się na spotkanie ze mną (obecnie mieszkam i pracuję w Moskwie) lub z moimi współpracownikami. Bardzo trudno jest podać konkretne zalecenia, nie widząc całości.

Lekarz ogólny. Osoby starsze często zwracają się do mnie o pomoc, każdy potrzebuje pomocy. Jednak większość ludzi ponosi winę za to, że przez ostatnie 20 lat prowadzili siedzący tryb życia. Co mogę doradzić: kupuj kompleks witamin i nie czytaj więcej o przepisach medycyny tradycyjnej. Silne leki stosuje się tylko w ostateczności i tylko pod nadzorem lekarza.

Flebolog z 8-letnim doświadczeniem. Sama uważam, że wszystkie problemy naczyniowe wynikają z nieprawidłowego stylu życia. Uprawiaj sport i nie jedz fast foodów, a poczujesz się świetnie.

Wszystko o chorobach żył i naczyń krwionośnych

Leczenie, profilaktyka, patologie

Kopiowanie materiałów dozwolone jest wyłącznie z aktywnym linkiem do źródła.

Strona ma wyłącznie charakter informacyjny. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć.

Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy choroby, skontaktuj się z lekarzem.

Co to jest?

Wydaje się, że pokazuje dynamiczny model 3D docelowego obszaru układu krążenia, a może nawet samą operację stentowania w dynamice:

Czy trzeba regularnie robić koronarografię, jakieś inne badania stopnia zwężenia, analizować troponinę (a bez analizy tropininy ci lekarze przez kilka godzin nie byliby nawet w stanie postawić diagnozy zawału serca)?

A może powinienem wybrać jakąś klinikę w Moskwie, Petersburgu lub za granicą?

Czy na tej liście leków wszystko jest w porządku?

W przypadku wykrycia niedokrwienia w obszarze dopływu krwi do RCA wskazane jest stentowanie. Jeśli nie, nie pokazano. Można to zrobić w dowolnym ośrodku posiadającym wystarczające doświadczenie.

Gdzie mogę się udać ze swoją chorobą?

Co to jest?

Nie zapomnij także podziękować swoim lekarzom.

kardiolog9 09:15

Rodzaj przepływu krwi: prawy

Na lewym i prawym angiogramie wieńcowym określa się:

1. Zwapnienie, nierówny kontur LAD w odcinku proksymalnym

2. Nieregularność konturu VTK-2 w proksymalnej 1/3

3. Zwężenie RCA w odcinku środkowym 80%

Nie wykryto żadnych przepływów krzyżowych.

Proszę nam powiedzieć, jakie mamy dalsze kroki, co należy zrobić w pierwszej kolejności.

kardiolog6 08:18

kardiolog2 22:08

EKG Rytm zatokowy z częstością akcji serca 60 uderzeń na minutę. EOS jest przesunięty w lewo.

CAG właściwy rodzaj ukrwienia. Pień LCA jest zwykle zlokalizowany, długi, bez istotnych hemodynamicznie zwężeń. LAD jest zazwyczaj zlokalizowany, z rozległym zwężeniem wynoszącym 50% w środkowej jednej trzeciej. OA jest zazwyczaj zlokalizowana, drożna, bez istotnego hemodynamicznie zwężenia. RCA jest zazwyczaj zlokalizowany, drożny, bez istotnego hemodynamicznie zwężenia.

Rytm zatokowy Holtera. Tętno w ciągu dnia środa 67 obr/min, min 50 obr/min, maks. 91 administratorów. Tętno w nocy średnio 55 bpm, min.43 bpm, max. 84 administratorów Zarejestrowano: pojedyncze dodatkowe skurcze nadkomorowe, łącznie 205, pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe, łącznie 105, interpolowane dodatkowe skurcze komorowe, łącznie 84. Epizod uciekających zespołów komorowych. Nie zarejestrowano istotnego diagnostycznie przesunięcia ST.

Biorąc pod uwagę te wskaźniki, czy RFA jest konieczne i jak długo konieczne jest leczenie farmakologiczne? Dziękuję za odpowiedź.

Zwężenie tętnicy wieńcowej

System ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS) składa się ze specjalnego cewnika z wbudowanym na końcu cewnikiem.

Pomimo powszechnego stosowania, miażdżycowe uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności.

Zapobieganie udarom mózgu jest jednym z najpilniejszych problemów nie tylko współczesnej neurologii, ale i całego społeczeństwa. Dzieje się tak za sprawą szerokiego.

Udar mózgu jest jedną z najpoważniejszych i często tragicznych w skutkach chorób człowieka. Śmiertelność z powodu udaru w ujęciu ekonomicznym.

Jeśli przeprowadzisz na ulicy ankietę na temat tego, na jaką chorobę umiera najwięcej ludzi, większość wymieni zawał mięśnia sercowego i udar. Oczywiście, ktoś.

Kaszel i gorączka - lekarz wysłuchał, upewnił się, że nie ma zapalenia płuc ani niczego innego, i zlecił badania (?).

Cześć! Proszę o informację jaki jest maksymalny czas trwania terapii ASIT? Mamy.

W aptece zalecono mi ergoferon, kiedy przyszłam z skargą na przeziębienie. Jeśli chodzi o szpitale, szczerze mówiąc.

Myślę, że nie jest tajemnicą, że ergoferon jest homeopatią i nieważne, jak producent maskuje efekt.

Jeśli producent napisze na opakowaniu ergoferonu HOMEOPATIA, wielkość sprzedaży spadnie, a zyski będą mniejsze.

Po kliknięciu nie musisz już nic więcej obracać.

Ale czerwona czapka początkowo spoczywa po prawej stronie (po przeciwnej stronie), nie mogę jej obrócić.

Witaj Mario, podczas stosowania leku Symbicort Turbuhaler powinno być tylko 1 kliknięcie, jest to wskazane.

Cześć. Powiedz mi, Proszę. Kupiłem Symbicort zgodnie z zaleceniami lekarza. Postępowałem zgodnie z instrukcją.

Dzień dobry Galina, aby zażyć jedną dawkę należy: obrócić dozownik całkowicie w jedną stronę.

Informacje zawarte w serwisie publikowane są w celach informacyjnych. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Korzystanie z materiałów serwisu możliwe jest wyłącznie z aktywnym linkiem.

Czynniki ryzyka chorób układu krążenia i zwężenia

Zwężenie to stan, który pojawia się, gdy w organizmie człowieka dochodzi do patologicznego zwężenia narządów kanalikowych lub naczyń krwionośnych. Z obserwacji lekarskich wynika, że ​​zwężenie naczyń serca może utrzymywać się przez długi czas i nie ustępuje samoistnie.

Cechy choroby

Serce człowieka można z grubsza porównać do pompy, która nieustannie pompuje krew po całym organizmie i zaopatruje wszystkie narządy i układy w substancje niezbędne do funkcjonowania. Naukowcy obliczyli, że w ciągu godziny serce pompuje przez naczynia około sześciu litrów krwi. Wszelkie zaburzenia w pracy serca będą miały bezpośredni wpływ na samopoczucie człowieka. Upośledzona wydajność może wynikać z wieku, tendencji genetycznych lub jakiejś formy urazu. Zwężenie naczyń wieńcowych jest patologią ustalaną przez lekarzy i nie można jej samodzielnie wyleczyć.

Serce, podobnie jak wszystkie narządy ludzkiego ciała, potrzebuje wysokiej jakości ukrwienia. Dostarczy tlen do mięśnia sercowego poprzez hemoglobinę i inne niezbędne substancje. Dopływ krwi odbywa się przez tętnice wieńcowe i wieńcowe. Swoją budową i umiejscowieniem przypominają trochę koronę.

Zwężenie naczyń wieńcowych serca rozwija się w wyniku działania negatywnych czynników na organizm człowieka, warunkowo można je podzielić na następujące podtypy:

Przeczytaj więcej na ten temat. Sam mięsień sercowy – mięsień sercowy – należy w swojej strukturze do tkanki mięśniowej i ma zdolność kurczenia się. Osobliwością serca jest to, że ma ono własny system okablowania, w którym generowane są impulsy o określonej częstotliwości, a następnie rozprzestrzeniają się po sercu i zapewniają jego funkcjonowanie.

2 Zwężenie lewej tętnicy. Zaburzenia krążenia w tej części natychmiast znajdą odzwierciedlenie w funkcjonowaniu prawie wszystkich układów narządów. Lewa komora odgrywa kluczową rolę w krążeniu całego organizmu. Główną przyczyną zwężenia naczyń serca jest miażdżyca. Płytka cholesterolowa może niemal całkowicie zamknąć światło naczynia i spowodować rozwój zawału serca lub przewlekłej niewydolności serca. 3 Choroba serca z dominującym zwężeniem jest jedną z patologii wrodzonych. Podczas porodu i na początku zaburzenia mogą być trudne do określenia. Dziecko ma normalny kolor skóry i brak problemów z sercem. Wada rozwija się stopniowo i można ją rozwiązać jedynie za pomocą manipulacji chirurgicznych. 4 Zwężenie krytyczne – towarzyszy zwężeniu światła tętnicy o ponad połowę. Z tego powodu zawał serca może wystąpić w dowolnym momencie. Wśród metod leczenia preferowana jest interwencja chirurgiczna. 5 Zwężenie tandemowe – zaburzenia w dopływie krwi do obu połówek serca. Rokowanie dla tej patologii jest negatywne. Jeśli jedna połowa serca jest uszkodzona, funkcję można zrekompensować drugą połową. Ale w tym przypadku - przy obustronnym uszkodzeniu - proces rozwija się szybko i jest śmiertelny. Ten podtyp choroby jest bezpośrednim wskazaniem do operacji serca. 6 Restenoza. To konsekwencja operacji. Leczenie takiego zwężenia jest bardzo problematyczne. Nie jest faktem, że wielokrotna interwencja będzie w stanie rozwiązać problem. Pacjentowi przepisuje się leki rozrzedzające krew, które musi przyjmować do końca życia. Operacji nie można powtórzyć ze względu na możliwość odrzucenia stentu przez organizm. Aby zapobiec restenozie, metal należy najpierw pokryć specjalną warstwą tworzywa sztucznego.

Rozmiar światła naczyń wieńcowych jest niewielki w porównaniu z innymi naczyniami ciała. Dlatego wraz z rozwojem miażdżycy naczynia te w pierwszej kolejności ulegają uszkodzeniu i od razu objawiają się objawami klinicznymi oraz zwiększają czynniki ryzyka rozwoju chorób układu krążenia. Szkodliwe skutki dla organizmu obejmują chorobę niedokrwienną serca, zawał serca i możliwość zakrzepicy. Jeśli proces jest ciężki, może rozwinąć się tętniak, który spowoduje krwawienie wewnętrzne. Rokowanie dla tej patologii jest wyjątkowo negatywne. Jeśli interwencja medyczna nie zostanie podjęta w odpowiednim czasie, istnieje ryzyko śmierci. Dlatego problem umieralności z powodu chorób układu krążenia jest obecnie bardzo palący.

Diagnostyka

Stenoza serca to niezwykle nieprzyjemna choroba. W miarę postępu reklamacji szansa na pomyślny wynik maleje coraz bardziej. Interwencja lekowa ma charakter czysto konserwatywny i stanowi element wspomagający, gdyż całkowicie nie jest w stanie rozwiązać problemu. Oczywiście śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych jest dość wysoka. Jeśli jednak na czas rozpocznie się skuteczne leczenie, liczbę zgonów można zmniejszyć.

Najskuteczniejszą metodą jest chirurgiczna chirurgia plastyczna. Aby określić wykonalność i sposób przeprowadzenia manipulacji, przeprowadza się procedury diagnostyczne. Angiografia naczyniowa od dawna uważana jest za złoty standard. Analizę przeprowadza się za pomocą kontrastów. Stosowanie takich substancji nie jest możliwe u pacjentów z alergią na preparaty jodu lub w przypadku zaburzeń czynności nerek.

Diagnostyka ultradźwiękowa pozwala wykryć nieprawidłowości w funkcjonowaniu zastawki aortalnej. Dopplerografia pozwala ocenić jakość przepływu krwi i określić stopień zaawansowania choroby.

Po postawieniu diagnozy przepisuje się leki w celu profilaktyki przed wykonaniem operacji. Interwencja chirurgiczna znacznie zmniejsza liczbę zgonów. Okres pooperacyjny wymaga zapobiegania restenozie po wszczepieniu stentu lub protetyki naczyń serca.

Ważne jest także maksymalne wyeliminowanie ewentualnych czynników ryzyka rozwoju chorób układu krążenia. W takim przypadku leczenie będzie znacznie skuteczniejsze.

Przeczytaj więcej o chirurgicznych metodach leczenia

Głównym celem interwencji chirurgicznej jest zmniejszenie śmiertelności z powodu zawału serca i poprawa jakości życia pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego. Przezświatłowa angioplastyka wieńcowa została po raz pierwszy zaproponowana i zastosowana w leczeniu ludzkiego serca kilkadziesiąt lat temu – w 1977 r. Istotą tej metody było dostarczenie nierozszerzonego balonu do uszkodzonego obszaru serca, który później został napompowany i przywrócono światło tętnicy. Dodatkowy efekt terapeutyczny przypisywano urazowi błony śluzowej naczynia, w wyniku którego bezpośrednio do krwiobiegu uwalniane są enzymy, które powodują korozję mas miażdżycowych.

Pomimo poprawy obrazu klinicznego, taka chirurgia plastyczna ma swoje wady. W ciągu sześciu miesięcy po takiej interwencji może rozwinąć się restenoza, którą można wyeliminować jedynie poprzez ponowną operację.

Obecnie, dzięki zwiększonemu profesjonalizmowi kardiologów, udoskonalaniu sprzętu stosowanego podczas operacji oraz aktywnemu rozwojowi i stosowaniu stentów, lista wskazań do operacji o korzystnym rokowaniu znacznie się wydłużyła.

Najczęstszym powikłaniem takiej operacji plastycznej są ostre zaburzenia krążenia w naczyniu. Przyczynami tego stanu są zakrzepica, zaburzenie struktury ściany naczyń i skurcz naczyń serca. Bardzo rzadko, ale zgłaszano przypadki perforacji naczyń, wymuszonych tętniaków i tamponady serca.

Ogromna liczba lekarzy na obecnym etapie rozwoju nauk chirurgicznych wyróżnia następujące możliwości rewaskularyzacji: pełną anatomiczną, pełną funkcjonalną i niepełną funkcjonalną.

Głównym problemem, jaki musi rozwiązać operacja zwężenia wieńcowego, jest zaburzenie krążenia krwi w obszarze niedokrwienia. W tym celu stosuje się pomostowanie tętnic wieńcowych i tak radykalne metody, jak angioplastyka laserowa, instalacja stentów i różne opcje aterektomii.

Główną zaletą CABG w porównaniu z innymi metodami jest czas utrzymywania się korzystnego wyniku i poprawa jakości życia pacjentów. Pięć lat po interwencji wynik pozostaje taki sam jak po operacji u 80% pacjentów z zastawkami żylnymi i 95% pacjentów z zastawkami tętniczymi. Kolejną zaletą tej metody jest możliwość wykonania operacji niezależnie od lokalizacji zwężenia.

Powyższe metody mają jednak swoje wady. Należą do nich utrata przewodu z krążenia ogólnoustrojowego. Może to być spowodowane procesami miażdżycowymi w samym przeszczepie. Ponadto CABG wymaga torakotomii i drogiego sprzętu.

Zasadnicza różnica pomiędzy bajpasami a manipulacją wewnątrznaczyniową polega na tym, że w pierwszym przypadku zabieg można wykonać kilkukrotnie i wiąże się on z minimalnymi powikłaniami, nie wymaga stosowania znieczulenia ogólnego.

Nawet przy takim doświadczeniu operacja nie jest w stanie całkowicie wyeliminować problemu zwężenia tętnicy wieńcowej. Dało to impuls do poszukiwania mniej szkodliwych i ekonomicznych sposobów eliminowania problemów choroby niedokrwiennej serca.

W ten sposób powstało stentowanie. Posiada najlepszą ze wszystkich metod prognozowania zarówno krótko-, jak i długoterminowego. Eliminacja mnogich zmian poprzez stentowanie nie jest jeszcze bardzo rozwinięta ze względu na możliwość wystąpienia procesów zakrzepicy naczyniowej i restenozy w obszarze interwencji. Jednak technika ta stopniowo się poprawia, a jakość życia pacjentów po takich manipulacjach znacznie się poprawiła.

Każdego roku kardiolodzy wykonują ponad dwa miliony operacji u pacjentów z patologią serca. Taktyką szybkiego stentowania wielu zmian jest potrzeba natychmiastowej interwencji w przypadku zawału mięśnia sercowego. Dodatkowe stentowanie zmniejsza ryzyko ponownego zwężenia naczyń krwionośnych w obszarze interwencji, ale nie jest w stanie całkowicie wyeliminować głównych działań niepożądanych. Niektórzy lekarze są skłonni sądzić, że stentowanie można zastosować w przypadku uszkodzenia naczyń na dużym obszarze i nie będzie ono wiązać się z większymi powikłaniami.

Innowacyjne techniki – aterektomia i angioplastyka laserowa – stanowią obecnie jedną dziesiątą liczby zabiegów chirurgicznych wykonywanych co roku. Głównym powikłaniem angioplastyki laserowej, a także innych metod interwencji chirurgicznej, pozostaje restenoza, która zmniejsza jakość okresu pooperacyjnego i oczekiwaną długość życia pacjentów.

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa)

Koronarografia w dalszym ciągu pozostaje „złotym standardem” w diagnostyce zwężenia tętnic wieńcowych, określającym skuteczność farmakoterapii, PCI i CABG.

Angiografia wieńcowa polega na porównaniu tętnic wieńcowych pod kontrolą RTG poprzez wprowadzenie RCV do ujścia tętnic i zarejestrowanie obrazu na kliszy rentgenowskiej lub kamerze wideo. Coraz częściej stosowane są komputerowe dyski twarde i płyty CD, bez utraty jakości obrazu.

Wskazania do koronarografii

W ostatnich dziesięcioleciach wskazania do koronarografii stale się poszerzają ze względu na upowszechnienie się takich metod leczenia miażdżycy naczyń wieńcowych i choroby wieńcowej, jak TBCA ze stentowaniem i CABG; koronarografia służy do oceny łożyska wieńcowego (zwężeń i ich rozległości, nasilenia i lokalizacja zmian miażdżycowych) oraz określić taktykę leczenia i rokowanie u pacjentów z objawami choroby wieńcowej. Jest również bardzo przydatny do badania dynamiki napięcia wieńcowego, natychmiastowych i odległych wyników TBCA, CABG i terapii lekowej. W skrócie wskazania do koronarografii można sformułować w następujący sposób:

1. niewystarczająca skuteczność farmakoterapii u pacjentów z chorobą wieńcową i decydowanie się na inną taktykę leczenia (TBCA lub CABG);
2. wyjaśnienie rozpoznania i diagnostyka różnicowa u pacjentów z niejasnym rozpoznaniem obecności lub braku choroby wieńcowej, kardialgii (trudne do interpretacji lub wątpliwe dane z testów nieinwazyjnych i wysiłkowych);
3. określenie stanu łożyska wieńcowego u przedstawicieli zawodów związanych ze zwiększonym ryzykiem i odpowiedzialnością, w przypadku podejrzenia objawów choroby wieńcowej (piloci, astronauci, kierowcy transportu);
4. AMI w pierwszych godzinach choroby w celu (dowieńcowej) terapii trombolitycznej i/lub angioplastyki (TBCA) w celu zmniejszenia obszaru martwicy; wczesna dławica pozawałowa lub nawracający zawał mięśnia sercowego;
5. ocena wyników CABG (drożność tętnic wieńcowych i pomostów wieńcowych sutka) lub PCI w przypadku nawracających napadów dusznicy bolesnej i niedokrwienia mięśnia sercowego.

Określenie stopnia zwężenia i wariantów zmian w tętnicach wieńcowych

Zwężenia tętnic wieńcowych dzielimy na miejscowe i rozsiane (poszerzone), niepowikłane (o gładkich, równych konturach) i powikłane (o nierównych, nieregularnych, zaburzonych konturach, napływie RVC do miejsc owrzodzeń blaszek, skrzeplinach ciemieniowych). Zwężenia niepowikłane występują najczęściej przy stabilnym przebiegu choroby, zwężenia powikłane – w prawie 80% przypadków występują u chorych na niestabilną dławicę piersiową, OZW.

Za istotne hemodipamicznie, czyli ograniczające przepływ wieńcowy, uważa się zwężenie średnicy naczynia o 50% lub więcej (ale odpowiada to 75% jego powierzchni). Jednakże zwężenia mniejsze niż 50% (tzw. nieobturacyjna, niesteniczna miażdżyca naczyń wieńcowych) mogą być niekorzystne prognostycznie w przypadku pęknięcia blaszki miażdżycowej, powstania skrzepliny ciemieniowej z rozwojem niestabilności krążenia wieńcowego i JESTEM. Okluzje – całkowite nałożenie, zablokowanie naczynia zgodnie z budową morfologiczną – mogą mieć kształt stożka (powolny postęp zwężenia, po którym następuje całkowite zamknięcie naczynia, czasem nawet bez zawału mięśnia sercowego) i z ostrym pęknięciem naczynia (niedrożność zakrzepowa). , najczęściej z AMI).

Istnieją różne możliwości ilościowego określenia zasięgu i ciężkości miażdżycy naczyń wieńcowych. W praktyce często stosuje się prostszą klasyfikację, uznając trzy główne tętnice (LAD, OA i RCA) za główne i wyróżniając zmiany jedno-, dwu- lub trójnaczyniowe. Osobno wskazują na uszkodzenie pnia tętnicy lewej. Proksymalne istotne zwężenia LAD i OA można uznać za równoważne zmianom pnia LMCA. Duże odgałęzienia 3 głównych tętnic wieńcowych (pośrednia, ukośna, rozwarta brzeżna, tylno-boczna i tylno-zstępująca) również są brane pod uwagę przy ocenie ciężkości zmiany i podobnie jak główne mogą być poddane leczeniu wewnątrznaczyniowemu (TBCA, stentowanie). ) lub operację bajpasów.

Ważne jest polipozycyjne kontrastowanie tętnic (co najmniej 5 projekcji LCA i 3 RCA). Należy unikać nakładania się gałęzi na zwężony obszar badanego naczynia. Pozwala to wykluczyć niedoszacowanie stopnia zwężenia przy ekscentrycznym położeniu blaszki. Należy o tym pamiętać podczas standardowej analizy angiogramów.

Selektywne kontrastowanie zastawek żylnych aortalno-wieńcowych i aortalno-tętniczych (tętnica piersiowa wewnętrzna i tętnica żołądkowo-jelitowa) jest często uwzględniane w planie koronarografii u pacjentów po CABG w celu oceny drożności i funkcjonowania zastawek. Do pomostów żylnych rozpoczynających się na przedniej ścianie aorty, około 5 cm nad ujściem RCA, stosuje się cewniki wieńcowe JR-4 i zmodyfikowane AR-2, do tętnicy piersiowej wewnętrznej – JR lub IM, do tętnicy żołądkowo-epiplicznej – a Cewnik Cobra.

Z kim się skontaktować?

Metoda koronarografii

Koronarografię można wykonać samodzielnie lub w połączeniu z cewnikowaniem prawego serca i lewego (rzadziej prawego) VH, biopsją mięśnia sercowego, gdy wraz z oceną łożyska wieńcowego konieczna jest dodatkowo znajomość parametrów ciśnienia w tętnicy wieńcowej. prawy przedsionek, prawy przedsionek, tętnica płucna, objętość minutowa i wskaźnik sercowy, wskaźniki ogólnej i lokalnej kurczliwości komór (patrz wyżej). Podczas wykonywania koronarografii należy stale monitorować EKG i ciśnienie krwi, wykonywać ogólne badanie krwi i parametry biochemiczne, skład elektrolitów krwi, koagulogram, stężenie mocznika i kreatyniny we krwi, badania w kierunku kiły, HIV i zapalenia wątroby. zostać oceniony. Wskazane jest także wykonanie RTG klatki piersiowej oraz danych ze skanu duplex naczyń odcinka biodrowo-udowego (w przypadku przebicia tętnicy udowej, co w większości przypadków nadal ma miejsce). Pośrednie antykoagulanty są anulowane na 2 dni przed planowaną koronarografią z kontrolą krzepnięcia krwi. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej (migotanie przedsionków, choroba zastawki mitralnej, epizody ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie) mogą w okresie koronarografii podawać dożylnie niefrakcjonowaną heparynę lub heparynę drobnocząsteczkową, po odstawieniu pośrednich leków przeciwzakrzepowych. Podczas planowanej koronarografii pacjent przyjmowany jest na salę operacyjną RTG na czczo, premedykacja polega na pozajelitowym podaniu leków uspokajających i przeciwhistaminowych. Lekarz prowadzący musi uzyskać pisemną świadomą zgodę pacjenta na zabieg, wskazując na rzadkie, ale możliwe powikłania tej techniki.

Pacjenta układa się na stole operacyjnym, elektrody EKG przykłada się do kończyn (w razie potrzeby należy także mieć pod ręką elektrody przedsercowe). Po opatrzeniu miejsca wkłucia i odizolowaniu go sterylną pościelą, w miejscu wkłucia tętnicy nakłada się znieczulenie miejscowe i nakłuwa się tętnicę pod kątem 45°. Po dotarciu do strumienia krwi z pawilonu, do igły nakłuwającej wprowadza się prowadnik o średnicy 0,038–0,035 cala, usuwa się igłę i instaluje w naczyniu introduktor. Następnie zwykle podaje się bolus 5000 jednostek heparyny lub system jest w sposób ciągły przepłukiwany heparynizowanym izotopowym roztworem chlorku sodu. Do introduktora wprowadza się cewnik (do lewej i prawej tętnicy wieńcowej stosuje się różne typy cewników wieńcowych), pod kontrolą fluoroskopową wprowadza się go do opuszki aorty i ujścia tętnic wieńcowych cewnikuje się pod kontrolą ciśnienia krwi od strony kość ogonowa cewnika. Rozmiar (grubość) cewników waha się od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) w zależności od dostępu: do kości udowej stosuje się cewniki 6-8 F, do promieniowego F. Za pomocą strzykawki z 5-8 ml RCV, ręcznie kontrastuje się lewą i prawą tętnicę wieńcową w różnych projekcjach, stosując kątowanie czaszkowe i ogonowe, próbując uwidocznić wszystkie odcinki tętnicy i ich odgałęzienia.

W przypadku wykrycia zwężenia filmowanie wykonuje się w dwóch projekcjach ortogonalnych w celu dokładniejszej oceny stopnia i mimośrodu zwężenia: jeśli w LMCA stoimy najczęściej w rzucie prawym przednim skośnym lub prostym (jest to lepsza kontrola LMCA trunk), po prawej (RCA) w lewym rzucie skośnym.

LCA wychodzi z lewej zatoki wieńcowej aorty z krótkim (0,5-1,0 cm) pniem, po czym dzieli się na tętnicę przednią zstępującą (LA) i okalającą (CA). LAD biegnie wzdłuż przedniego rowka międzykomorowego serca (zwanego także przednią tętnicą międzykomorową) i oddaje gałęzie ukośne i przegrodowe, dostarczając krew do dużego obszaru mięśnia LV - ściany przedniej, przegrody międzykomorowej, wierzchołka i część ściany bocznej. OA znajduje się w lewej bruździe przedsionkowo-komorowej serca i oddaje gałęzie brzegu rozwartego, lewego przedsionka, a przy lewym typie dopływu krwi gałąź tylno-zstępującą, zaopatruje boczną ścianę LV i (rzadziej) dolna ściana LV.

RCA odchodzi od aorty od prawej zatoki wieńcowej, biegnie wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej serca, w trzeciej bliższej oddaje gałęzie do stożka i węzłów zatokowych, w trzeciej środkowej - tętnicy prawej komory, w trzeciej dalszej - tętnica ostrego brzegu, tylno-boczna (z niej odgałęzienie rozciąga się do węzła przedsionkowo-komorowego) i tylna tętnica zstępująca. RCA dostarcza krew do prawej komory, pnia płucnego i węzła zatokowego, dolnej ściany lewej komory i przylegającej do niej przegrody międzykomorowej.

O rodzaju dopływu krwi do serca decyduje to, która tętnica tworzy gałąź tylno-zstępującą: w około 80% przypadków pochodzi z RCA – prawy rodzaj dopływu krwi do serca, w 10% – z OA – lewy rodzaj ukrwienia oraz w 10% – z RCA i OA – mieszany lub zrównoważony rodzaj ukrwienia.

Dostęp tętniczy do wykonywania koronarografii

Wybór dostępu do tętnic wieńcowych z reguły zależy od lekarza operującego (jego doświadczenia i preferencji), a także od stanu tętnic obwodowych i stanu krzepnięcia pacjenta. Najpowszechniej stosowanym, bezpiecznym i powszechnym jest dostęp udowy (tętnica udowa jest dość duża, nie zapada się nawet pod wpływem wstrząsu i jest położona daleko od ważnych narządów), chociaż w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie innych dróg wprowadzenia cewnika (pachowy lub pachowy; ramienny lub ramienny; promieniowy lub promieniowy). I tak u pacjentów z miażdżycą naczyń kończyn dolnych lub wcześniej operowanych z tego powodu, u pacjentów ambulatoryjnych stosuje się nakłucie tętnic kończyn górnych (ramiennej, pachowej, promieniowej).

W metodzie udowej lub udowej przednią ścianę prawej lub lewej tętnicy udowej należy dobrze obmacać i nakłuć 1,5-2,0 cm poniżej więzadła pachwinowego metodą Seldingera. Nakłucie powyżej tego poziomu prowadzi do trudności w cyfrowym zatrzymaniu krwawienia po usunięciu introduktora i możliwego powstania krwiaka zaotrzewnowego, poniżej tego poziomu – do rozwoju tętniaka rzekomego lub przetoki tętniczo-żylnej.

Metodą pachową częściej nakłuwa się prawą tętnicę pachową, rzadziej lewą. Na granicy dystalnej okolicy pachy wyczuwa się pulsację tętnicy, którą nakłuwa się w taki sam sposób jak tętnicę udową, po znieczuleniu miejscowym z późniejszym założeniem introduktora (do tej tętnicy staramy się pobierać cewniki nie większy niż 6 F, aby łatwiej zatrzymać krwawienie i zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania krwiaka w tym miejscu nakłucia po badaniu). Metoda ta jest obecnie przez nas rzadko stosowana ze względu na wprowadzenie dostępu promieniowego kilka lat temu.

Metoda ramienna, czyli ramienna, jest stosowana od dawna: już w 1958 roku firma Sones zastosowała ją do selektywnego cewnikowania tętnic wieńcowych, wykonując niewielkie nacięcie skóry i izolując tętnicę szwem naczyniowym na zakończenie zabiegu. Gdy autor stosował tę metodę, nie stwierdzono dużej różnicy w liczbie powikłań w porównaniu z nakłuciem tętnicy udowej, jednak u jego zwolenników częściej występowały powikłania naczyniowe (embolizacja dystalna, skurcz tętnic z upośledzonym dopływem krwi do kończyny). Takie podejście stosuje się jedynie w pojedynczych przypadkach, ze względu na wymienione powyżej powikłania naczyniowe i trudność umocowania tętnicy ramiennej podczas jej nakłucia przezskórnego (bez nacięcia skóry).

Metoda promieniowa – nakłucie tętnicy promieniowej na nadgarstku – w ciągu ostatnich 5-10 lat jest coraz częściej stosowana w ambulatoryjnej angiografii wieńcowej i szybkiej aktywacji pacjenta; grubość introduktora i cewników w tych przypadkach nie przekracza 6 F (zwykle 4-5 F), a przy dostępie udowym i ramiennym można stosować cewniki 7 i 8 F (jest to szczególnie ważne w przypadku skomplikowanych interwencji wewnątrznaczyniowych, gdy potrzebne są 2 lub więcej przewodników i cewniki balonowe, w leczeniu zmian rozwidlonych ze stentowaniem).

Przed nakłuciem tętnicy promieniowej wykonuje się próbę Allena z zaciśnięciem tętnicy promieniowej i łokciowej w celu stwierdzenia obecności zabezpieczenia w przypadku powikłania po zabiegu – niedrożności tętnicy promieniowej.

Wykonuje się nakłucie tętnicy promieniowej cienką igłą, następnie poprzez prowadnik do naczynia wprowadza się introduktor, przez który natychmiast wstrzykuje się koktajl nitrogliceryny lub dwupitranu izosorbidu (3 mg) i werapamilu (2,5-5 mg). zapobiegać skurczowi tętnic. Do znieczulenia podskórnego stosować 1-3 ml 2% roztworu lidokainy.

Przy dostępie promieniowym wprowadzenie cewnika do aorty wstępującej może być utrudnione ze względu na krętość tętnicy ramiennej, prawej podobojczykowej i pnia ramienno-głowowego; inne cewniki wieńcowe (nie Judkinsa, jak przy dostępie udowym) typu Amplatz i wieloprofilowe Często konieczne jest wprowadzenie cewników, aby dotrzeć do ujścia tętnic wieńcowych.

Przeciwwskazania do koronarografii

Obecnie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonywania dużych pracowni angiograficznych cewnikowania, z wyjątkiem odmowy pacjenta poddania się temu zabiegowi.

Względne przeciwwskazania są następujące:

• niekontrolowane komorowe zaburzenia rytmu (tachykardia, migotanie);
• niekontrolowana hipokaliemia lub zatrucie naparstnicą;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• różne stany gorączkowe, aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• niewyrównana niewydolność serca;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• ciężka alergia na RCV i nietolerancja jodu;
• ciężka niewydolność nerek, ciężkie uszkodzenie narządów miąższowych.

Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka powikłań po cewnikowaniu serca i koronarografii: zaawansowany wiek (powyżej 70 lat), złożone wrodzone wady serca, otyłość, wyniszczenie lub kacheksja, nieleczona cukrzyca, niewydolność płuc i przewlekła obturacyjna choroba płuc, niewydolność nerek z zakrzepicą krwi stężenie kreatyniny powyżej 1,5 mg/dl, trójnaczyniowa zmiana wieńcowa lub pnia lewej tętnicy, dławica piersiowa klasy IV, wady zastawki mitralnej lub aortalnej (oraz obecność sztucznych zastawek), LVEF

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLEKANIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Koniecznie skonsultuj się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić swojemu zdrowiu!

W ostatnich dziesięcioleciach wskazania do koronarografii stale się poszerzają ze względu na upowszechnienie się takich metod leczenia miażdżycy naczyń wieńcowych i choroby wieńcowej, jak TBCA ze stentowaniem i CABG; koronarografia służy do oceny łożyska wieńcowego (zwężeń i ich rozległości, nasilenia i lokalizacja zmian miażdżycowych) oraz określić taktykę leczenia i rokowanie u pacjentów z objawami choroby wieńcowej. Jest również bardzo przydatny do badania dynamiki napięcia wieńcowego, natychmiastowych i odległych wyników TBCA, CABG i terapii lekowej. W skrócie wskazania do koronarografii można sformułować w następujący sposób:

1. niewystarczająca skuteczność farmakoterapii u pacjentów z chorobą wieńcową i decydowanie się na inną taktykę leczenia (TBCA lub CABG);
2. wyjaśnienie rozpoznania i diagnostyka różnicowa u pacjentów z niejasnym rozpoznaniem obecności lub braku choroby wieńcowej, kardialgii (trudne do interpretacji lub wątpliwe dane z testów nieinwazyjnych i wysiłkowych);
3. określenie stanu łożyska wieńcowego u przedstawicieli zawodów związanych ze zwiększonym ryzykiem i odpowiedzialnością, w przypadku podejrzenia objawów choroby wieńcowej (piloci, astronauci, kierowcy transportu);
4. AMI w pierwszych godzinach choroby w celu (dowieńcowej) terapii trombolitycznej i/lub angioplastyki (TBCA) w celu zmniejszenia obszaru martwicy; wczesna dławica pozawałowa lub nawracający zawał mięśnia sercowego;
5. ocena wyników CABG (drożność tętnic wieńcowych i pomostów wieńcowych sutka) lub PCI w przypadku nawracających napadów dusznicy bolesnej i niedokrwienia mięśnia sercowego.

Metoda koronarografii

Koronarografię można wykonać samodzielnie lub w połączeniu z cewnikowaniem prawego serca i lewego (rzadziej prawego) VH, biopsją mięśnia sercowego, gdy wraz z oceną łożyska wieńcowego konieczna jest dodatkowo znajomość parametrów ciśnienia w tętnicy wieńcowej. prawy przedsionek, prawy przedsionek, tętnica płucna, objętość minutowa i wskaźnik sercowy, wskaźniki ogólnej i lokalnej kurczliwości komór (patrz wyżej). Podczas wykonywania koronarografii należy stale monitorować EKG i ciśnienie krwi, wykonywać ogólne badanie krwi i parametry biochemiczne, skład elektrolitów krwi, koagulogram, stężenie mocznika i kreatyniny we krwi, badania w kierunku kiły, HIV i zapalenia wątroby. zostać oceniony. Wskazane jest także wykonanie RTG klatki piersiowej oraz danych ze skanu duplex naczyń odcinka biodrowo-udowego (w przypadku przebicia tętnicy udowej, co w większości przypadków nadal ma miejsce). Pośrednie antykoagulanty są anulowane na 2 dni przed planowaną koronarografią z kontrolą krzepnięcia krwi. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej (migotanie przedsionków, choroba zastawki mitralnej, epizody ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie) mogą w okresie koronarografii podawać dożylnie niefrakcjonowaną heparynę lub heparynę drobnocząsteczkową, po odstawieniu pośrednich leków przeciwzakrzepowych. Podczas planowanej koronarografii pacjent przyjmowany jest na salę operacyjną RTG na czczo, premedykacja polega na pozajelitowym podaniu leków uspokajających i przeciwhistaminowych. Lekarz prowadzący musi uzyskać pisemną świadomą zgodę pacjenta na zabieg, wskazując na rzadkie, ale możliwe powikłania tej techniki.

Pacjenta układa się na stole operacyjnym, elektrody EKG przykłada się do kończyn (w razie potrzeby należy także mieć pod ręką elektrody przedsercowe). Po opatrzeniu miejsca wkłucia i odizolowaniu go sterylną pościelą, w miejscu wkłucia tętnicy nakłada się znieczulenie miejscowe i nakłuwa się tętnicę pod kątem 45°. Po dotarciu do strumienia krwi z pawilonu, do igły nakłuwającej wprowadza się prowadnik o średnicy 0,038–0,035 cala, usuwa się igłę i instaluje w naczyniu introduktor. Następnie zwykle podaje się bolus 5000 jednostek heparyny lub system jest w sposób ciągły przepłukiwany heparynizowanym izotopowym roztworem chlorku sodu. Do introduktora wprowadza się cewnik (do lewej i prawej tętnicy wieńcowej stosuje się różne typy cewników wieńcowych), pod kontrolą fluoroskopową wprowadza się go do opuszki aorty i ujścia tętnic wieńcowych cewnikuje się pod kontrolą ciśnienia krwi od strony kość ogonowa cewnika. Rozmiar (grubość) cewników waha się od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) w zależności od dostępu: do kości udowej stosuje się cewniki o grubości 6-8 F, do promieniowych - 4-6 F. Używając strzykawki z RKV 5-8 ml ręcznie kontrastuje selektywnie lewą i prawą tętnicę wieńcową w różnych projekcjach, wykorzystując kąty czaszkowe i ogonowe, starając się uwidocznić wszystkie odcinki tętnicy i ich odgałęzienia.

W przypadku wykrycia zwężenia filmowanie wykonuje się w dwóch projekcjach ortogonalnych w celu dokładniejszej oceny stopnia i mimośrodu zwężenia: jeśli w LMCA stoimy najczęściej w rzucie prawym przednim skośnym lub prostym (jest to lepsza kontrola LMCA trunk), po prawej (RCA) w lewym rzucie skośnym.

LCA wychodzi z lewej zatoki wieńcowej aorty z krótkim (0,5-1,0 cm) pniem, po czym dzieli się na tętnicę przednią zstępującą (LA) i okalającą (CA). LAD biegnie wzdłuż przedniego rowka międzykomorowego serca (zwanego także przednią tętnicą międzykomorową) i oddaje gałęzie ukośne i przegrodowe, dostarczając krew do dużego obszaru mięśnia LV - ściany przedniej, przegrody międzykomorowej, wierzchołka i część ściany bocznej. OA znajduje się w lewej bruździe przedsionkowo-komorowej serca i oddaje gałęzie brzegu rozwartego, lewego przedsionka, a przy lewym typie dopływu krwi gałąź tylno-zstępującą, zaopatruje boczną ścianę LV i (rzadziej) dolna ściana LV.

RCA odchodzi od aorty od prawej zatoki wieńcowej, biegnie wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej serca, w trzeciej bliższej oddaje gałęzie do stożka i węzłów zatokowych, w trzeciej środkowej - tętnicy prawej komory, w trzeciej dalszej - tętnica ostrego brzegu, tylno-boczna (z niej odgałęzienie rozciąga się do węzła przedsionkowo-komorowego) i tylna tętnica zstępująca. RCA dostarcza krew do prawej komory, pnia płucnego i węzła zatokowego, dolnej ściany lewej komory i przylegającej do niej przegrody międzykomorowej.

O rodzaju dopływu krwi do serca decyduje to, która tętnica tworzy gałąź tylno-zstępującą: w około 80% przypadków pochodzi z RCA – prawy rodzaj dopływu krwi do serca, w 10% – z OA – lewy rodzaj ukrwienia oraz w 10% – z RCA i OA – mieszany lub zrównoważony rodzaj ukrwienia.

Dostęp tętniczy do wykonywania koronarografii

Wybór dostępu do tętnic wieńcowych z reguły zależy od lekarza operującego (jego doświadczenia i preferencji), a także od stanu tętnic obwodowych i stanu krzepnięcia pacjenta. Najpowszechniej stosowanym, bezpiecznym i powszechnym jest dostęp udowy (tętnica udowa jest dość duża, nie zapada się nawet pod wpływem wstrząsu i jest położona daleko od ważnych narządów), chociaż w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie innych dróg wprowadzenia cewnika (pachowy lub pachowy; ramienny lub ramienny; promieniowy lub promieniowy). I tak u pacjentów z miażdżycą naczyń kończyn dolnych lub wcześniej operowanych z tego powodu, u pacjentów ambulatoryjnych stosuje się nakłucie tętnic kończyn górnych (ramiennej, pachowej, promieniowej).

W metodzie udowej lub udowej przednią ścianę prawej lub lewej tętnicy udowej należy dobrze obmacać i nakłuć 1,5-2,0 cm poniżej więzadła pachwinowego metodą Seldingera. Nakłucie powyżej tego poziomu prowadzi do trudności w cyfrowym zatrzymaniu krwawienia po usunięciu introduktora i możliwego powstania krwiaka zaotrzewnowego, poniżej tego poziomu – do rozwoju tętniaka rzekomego lub przetoki tętniczo-żylnej.

Metodą pachową częściej nakłuwa się prawą tętnicę pachową, rzadziej lewą. Na granicy dystalnej okolicy pachy wyczuwa się pulsację tętnicy, którą nakłuwa się w taki sam sposób jak tętnicę udową, po znieczuleniu miejscowym z późniejszym założeniem introduktora (do tej tętnicy staramy się pobierać cewniki nie większy niż 6 F, aby łatwiej zatrzymać krwawienie i zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania krwiaka w tym miejscu nakłucia po badaniu). Metoda ta jest obecnie przez nas rzadko stosowana ze względu na wprowadzenie dostępu promieniowego kilka lat temu.

Metoda ramienna, czyli ramienna, jest stosowana od dawna: już w 1958 roku firma Sones zastosowała ją do selektywnego cewnikowania tętnic wieńcowych, wykonując niewielkie nacięcie skóry i izolując tętnicę szwem naczyniowym na zakończenie zabiegu. Gdy autor stosował tę metodę, nie stwierdzono dużej różnicy w liczbie powikłań w porównaniu z nakłuciem tętnicy udowej, jednak u jego zwolenników częściej występowały powikłania naczyniowe (embolizacja dystalna, skurcz tętnic z upośledzonym dopływem krwi do kończyny). Takie podejście stosuje się jedynie w pojedynczych przypadkach, ze względu na wymienione powyżej powikłania naczyniowe i trudność umocowania tętnicy ramiennej podczas jej nakłucia przezskórnego (bez nacięcia skóry).

Metoda promieniowa – nakłucie tętnicy promieniowej na nadgarstku – w ciągu ostatnich 5-10 lat jest coraz częściej stosowana w ambulatoryjnej angiografii wieńcowej i szybkiej aktywacji pacjenta; grubość introduktora i cewników w tych przypadkach nie przekracza 6 F (zwykle 4-5 F), a przy dostępie udowym i ramiennym można stosować cewniki 7 i 8 F (jest to szczególnie ważne w przypadku skomplikowanych interwencji wewnątrznaczyniowych, gdy potrzebne są 2 lub więcej przewodników i cewniki balonowe, w leczeniu zmian rozwidlonych ze stentowaniem).

Przed nakłuciem tętnicy promieniowej wykonuje się próbę Allena z zaciśnięciem tętnicy promieniowej i łokciowej w celu stwierdzenia obecności zabezpieczenia w przypadku powikłania po zabiegu – niedrożności tętnicy promieniowej.

Wykonuje się nakłucie tętnicy promieniowej cienką igłą, następnie poprzez prowadnik do naczynia wprowadza się introduktor, przez który natychmiast wstrzykuje się koktajl nitrogliceryny lub dwupitranu izosorbidu (3 mg) i werapamilu (2,5-5 mg). zapobiegać skurczowi tętnic. Do znieczulenia podskórnego stosować 1-3 ml 2% roztworu lidokainy.

Przy dostępie promieniowym wprowadzenie cewnika do aorty wstępującej może być utrudnione ze względu na krętość tętnicy ramiennej, prawej podobojczykowej i pnia ramienno-głowowego; inne cewniki wieńcowe (nie Judkinsa, jak przy dostępie udowym) typu Amplatz i wieloprofilowe Często konieczne jest wprowadzenie cewników, aby dotrzeć do ujścia tętnic wieńcowych.

Przeciwwskazania do koronarografii

Obecnie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonywania dużych pracowni angiograficznych cewnikowania, z wyjątkiem odmowy pacjenta poddania się temu zabiegowi.

Względne przeciwwskazania są następujące:

• niekontrolowane komorowe zaburzenia rytmu (tachykardia, migotanie);
• niekontrolowana hipokaliemia lub zatrucie naparstnicą;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• różne stany gorączkowe, aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• niewyrównana niewydolność serca;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• ciężka alergia na RCV i nietolerancja jodu;
• ciężka niewydolność nerek, ciężkie uszkodzenie narządów miąższowych.

Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka powikłań po cewnikowaniu serca i koronarografii: zaawansowany wiek (powyżej 70 lat), złożone wrodzone wady serca, otyłość, wyniszczenie lub kacheksja, nieleczona cukrzyca, niewydolność płuc i przewlekła obturacyjna choroba płuc, niewydolność nerek z zakrzepicą krwi stężenie kreatyniny powyżej 1,5 mg/dl, trójnaczyniowa zmiana wieńcowa lub pnia lewej tętnicy, dławica piersiowa klasy IV, wady zastawki mitralnej lub aortalnej (oraz obecność sztucznych zastawek), LVEF

Określenie stopnia zwężenia i wariantów zmian w tętnicach wieńcowych

Zwężenia tętnic wieńcowych dzielimy na miejscowe i rozsiane (poszerzone), niepowikłane (o gładkich, równych konturach) i powikłane (o nierównych, nieregularnych, zaburzonych konturach, napływie RVC do miejsc owrzodzeń blaszek, skrzeplinach ciemieniowych). Zwężenia niepowikłane występują najczęściej przy stabilnym przebiegu choroby, zwężenia powikłane – w prawie 80% przypadków występują u chorych na niestabilną dławicę piersiową, OZW.

Za istotne hemodipamicznie, czyli ograniczające przepływ wieńcowy, uważa się zwężenie średnicy naczynia o 50% lub więcej (ale odpowiada to 75% jego powierzchni). Jednakże zwężenia mniejsze niż 50% (tzw. nieobturacyjna, niesteniczna miażdżyca naczyń wieńcowych) mogą być niekorzystne prognostycznie w przypadku pęknięcia blaszki miażdżycowej, powstania skrzepliny ciemieniowej z rozwojem niestabilności krążenia wieńcowego i JESTEM. Okluzje – całkowite nałożenie, zablokowanie naczynia zgodnie z budową morfologiczną – mogą mieć kształt stożka (powolny postęp zwężenia, po którym następuje całkowite zamknięcie naczynia, czasem nawet bez zawału mięśnia sercowego) i z ostrym pęknięciem naczynia (niedrożność zakrzepowa). , najczęściej z AMI).

Istnieją różne możliwości ilościowego określenia zasięgu i ciężkości miażdżycy naczyń wieńcowych. W praktyce często stosuje się prostszą klasyfikację, uznając trzy główne tętnice (LAD, OA i RCA) za główne i wyróżniając zmiany jedno-, dwu- lub trójnaczyniowe. Osobno wskazują na uszkodzenie pnia tętnicy lewej. Proksymalne istotne zwężenia LAD i OA można uznać za równoważne zmianom pnia LMCA. Duże odgałęzienia 3 głównych tętnic wieńcowych (pośrednia, ukośna, rozwarta brzeżna, tylno-boczna i tylno-zstępująca) również są brane pod uwagę przy ocenie ciężkości zmiany i podobnie jak główne mogą być poddane leczeniu wewnątrznaczyniowemu (TBCA, stentowanie). ) lub operację bajpasów.

Ważne jest polipozycyjne kontrastowanie tętnic (co najmniej 5 projekcji LCA i 3 RCA). Należy unikać nakładania się gałęzi na zwężony obszar badanego naczynia. Pozwala to wykluczyć niedoszacowanie stopnia zwężenia przy ekscentrycznym położeniu blaszki. Należy o tym pamiętać podczas standardowej analizy angiogramów.

Selektywne kontrastowanie zastawek żylnych aortalno-wieńcowych i aortalno-tętniczych (tętnica piersiowa wewnętrzna i tętnica żołądkowo-jelitowa) jest często uwzględniane w planie koronarografii u pacjentów po CABG w celu oceny drożności i funkcjonowania zastawek. Do pomostów żylnych rozpoczynających się na przedniej ścianie aorty, około 5 cm nad ujściem RCA, stosuje się cewniki wieńcowe JR-4 i zmodyfikowane AR-2, do tętnicy piersiowej wewnętrznej – JR lub IM, do tętnicy żołądkowo-epiplicznej – a Cewnik Cobra.

Powikłania koronarografii

Śmiertelność podczas koronarografii w dużych klinikach wynosi mniej niż 0,1%. Poważne powikłania, takie jak zawał mięśnia sercowego, udar, ciężkie zaburzenia rytmu i uszkodzenie naczyń, występują w mniej niż 2% przypadków. Wyróżnia się 6 grup pacjentów, u których ryzyko poważnych powikłań jest zwiększone:

• dzieci i osoby powyżej 65. roku życia, przy czym starsze kobiety są bardziej narażone na ryzyko niż starsi mężczyźni;
• u pacjentów z dławicą piersiową IV klasy ryzyko jest większe niż u pacjentów z dławicą piersiową I i II klasy;
• u pacjentów ze zmianami w pniu lewej tętnicy wieńcowej prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest 10 razy większe w porównaniu do pacjentów ze zmianami w 1-2 tętnicach wieńcowych;
• pacjenci z wadami zastawkowymi serca;
• u pacjentów z niewydolnością lewej komory i LVEF
• pacjenci z różnymi patologiami pozasercowymi (niewydolność nerek, cukrzyca, patologia naczyń mózgowych, choroby płuc).

W 2 dużych badaniach z udziałem pacjentów poddanych cewnikowaniu i koronarografii śmiertelność wynosiła 0,1-0,14%, zawał mięśnia sercowego - 0,06-0,07%, niedokrwienie mózgu lub powikłania neurologiczne - 0,07-0,14%, reakcje na RCV - 0,23 i powikłania miejscowe w miejscu nakłucia tętnicy udowej – 0,46%. U chorych operowanych na tętnicach ramiennych i pachowych odsetek powikłań był nieco większy.

Zwiększa się liczba zgonów u chorych ze zmianami w pniu tętnicy lewej (0,55%) oraz z ciężką niewydolnością serca (0,3%). Różne zaburzenia rytmu - skurcz dodatkowy, częstoskurcz komorowy, migotanie komór, blokada - mogą wystąpić w 0,4-0,7% przypadków. Reakcje wazowagalne występują, ale według naszych danych w 1-2% przypadków. Wyraża się to spadkiem ciśnienia krwi i związaną z nim hipoperfuzją mózgu, bradykardią, bladością skóry i zimnym potem. O rozwoju tych zjawisk decyduje niepokój pacjenta, reakcja na bolesną stymulację podczas nakłucia tętnicy oraz pobudzenie chemo- i mechapororeceptorów komór. Z reguły wystarczy zastosować amoniak, unieść nogi lub podnóżek stołu, rzadziej wymagane jest dożylne podanie atropiny lub mezatonu.

Jak wynika z naszych danych, powikłania miejscowe występują w 0,5–5% przypadków przy różnym dostępie naczyniowym i obejmują krwiak w miejscu nakłucia, naciek i tętniak rzekomy.

Wrodzone anomalie krążenia wieńcowego

Przetoki tętniczo-żylne są dość rzadką patologią, polegającą na obecności połączenia tętnicy wieńcowej z dowolną jamą serca (najczęściej prawym przedsionkiem lub komorą). Wypływ krwi jest zwykle niewielki i nie ma wpływu na przepływ krwi w mięśniu sercowym. U 50% takich pacjentów nie ma żadnych objawów, u drugiej połowy mogą rozwinąć się objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, niewydolności serca, bakteryjnego zapalenia wsierdzia i rzadko – nadciśnienia płucnego. Przetoki z RCA i jego odgałęzień są częstsze niż przetoki z LAD i OA.

Upływ krwi do prawej komory stwierdza się w 41% przetok, do prawego przedsionka – w 26%, do tętnicy płucnej – w 17%, do LV – w 3% przypadków i do żyły głównej górnej – u 1% .

Jeżeli przetoka wychodzi z bliższej części tętnicy wieńcowej, jej pochodzenie można określić za pomocą echokardiografii. Najlepszą metodą diagnozowania patologii jamy ustnej jest CGA.

Pochodzenie LCA z pnia tętnicy płucnej jest również rzadką patologią. Anomalia ta objawia się w pierwszych miesiącach życia HF i niedokrwieniem mięśnia sercowego. W tym przypadku ogólna perfuzja mięśnia sercowego wzdłuż LMCA zostaje zatrzymana i odbywa się wyłącznie przez RCA i może być wystarczająca pod warunkiem, że rozwinie się oboczny przepływ krwi z RCA do LMCA.

Zwykle u takich pacjentów w ciągu pierwszych 6 miesięcy. życiu rozwija się zawał serca, który następnie prowadzi do śmierci w pierwszym roku życia. Tylko 10–25% z nich przeżywa dzieciństwo lub okres dojrzewania bez leczenia chirurgicznego. W tym czasie rozwija się u nich trwałe niedokrwienie mięśnia sercowego, niedomykalność mitralna, kardiomegalia i niewydolność serca.

Podczas kontrastowania aorty wstępującej z aorty odchodzi tylko RCA. Na późniejszych zdjęciach widać wypełnienie PN A i OA wzdłuż poboczy z uwolnieniem kontrastu do pnia płucnego. Jedną z metod leczenia dorosłych pacjentów z nieprawidłowym pochodzeniem LMCA z pnia płucnego jest zastosowanie zastawki żylnej do LMCA. Wynik takiej operacji i rokowanie w dużej mierze zależą od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. W bardzo rzadkich przypadkach RCA odchodzi od tętnicy płucnej, a nie od LCA.

Rzadko obserwuje się także anomalie, takie jak pochodzenie LCA z RCA i OA z RCA lub w pobliżu ujścia RCA.

W niedawnej publikacji wskazano częstość występowania pewnych nieprawidłowości pochodzenia tętnic wieńcowych: początek LAD i OA przez oddzielne ujścia – 0,5%, początek OA od prawej zatoki Valsalvy – 0,5%. odejście ujścia RCA od aorty wstępującej nad prawą zatoką Valsalvy – 0,2% i od lewej zatoki wieńcowej – 0,1%, przetoka tętniczo-żylna – 0,1%, odejście pnia LMCA od prawej zatoki wieńcowej aorty – 0,02 %.

Boczny przepływ krwi

W zdrowym sercu z niezmienionymi tętnicami wieńcowymi, zabezpieczenia (małe gałęzie zespolenia łączące duże tętnice wieńcowe), ale tętnice wieńcowe nie są widoczne, ponieważ są w stanie zapadniętym. W przypadku niedrożności pojedynczej tętnicy powstaje gradient ciśnienia pomiędzy dystalną częścią naczyniowego zatkanego naczyniakiem a normalnie funkcjonującym naczyniem, powodując otwarcie kanałów zespolenia i ich widoczność angiograficzną. Nie jest do końca jasne, dlaczego u niektórych pacjentów powstają skutecznie funkcjonujące zabezpieczenia, a u innych nie. Istnienie bocznego przepływu krwi omijającego niedrożność tętniczą chroni obszar gynoperfuzji mięśnia sercowego. Zabezpieczenia zaczynają być z reguły wizualizowane, gdy naczynie zwęża się o ponad 90% lub gdy jest niedrożne. W jednym badaniu pacjentów z AMI i niedrożnością ISA koronarografia po raz pierwszy po 6 godzinach AMI ujawniła zabezpieczenia w zaledwie 50% przypadków, a CAG po 24 godzinach AMI ujawniła zabezpieczenia w prawie wszystkich przypadkach. Potwierdziło to, że zabezpieczenie po okluzji naczynia rozwija się dość szybko. Innym czynnikiem wpływającym na rozwój bocznego przepływu krwi jest stan tętnicy, która zapewni zabezpieczenie.

W przypadku zmian zwężających łożysko wieńcowe istotne znaczenie ma oboczny przepływ międzyukładowy i wewnątrzukładowy. U pacjentów z całkowitym okluzją naczyń regionalna kurczliwość LV jest lepsza w tych odcinkach komory, które są zaopatrywane przez boczny przepływ krwi, niż w tych, które nie są zabezpieczone. U pacjentów z AMI bez wcześniejszej TLT pilna angiografia wieńcowa wykazała, że ​​osoby z odpowiednio rozwiniętymi zabezpieczeniami miały niższe EDD LV, wyższe wartości SI i LVEF oraz niższy odsetek asynergii mięśnia sercowego w porównaniu z osobami bez zabezpieczeń. Podczas TBKA napełnienie balonu w miejscu zwężenia tętnicy powodowało mniejszy ból i zmiany odcinka ST w EKG u pacjentów z dobrze rozwiniętymi zabezpieczeniami w porównaniu z tymi, u których były one słabo rozwinięte.

Błędy w koronarografii

Ocena poklatkowa, wieloprojekcyjne obrazowanie naczynia z identyfikacją wszystkich bliższych, środkowych i dalszych odcinków tętnicy oraz jej odgałęzień, dobrej jakości angiogramy oraz doświadczone oko specjalisty pozwalają uniknąć błędów w wykonywaniu i interpretacji danych CAG .

Interpretację koronarografii utrudnia niewystarczająco wyraźny kontrast tętnic wieńcowych. Prawidłowe, niezmodyfikowane tętnice wieńcowe mają gładkie kontury w koronarografii, ze swobodnym przepływem środka kontrastowego, dobrym wypełnieniem łożyska dalszego oraz brakiem rozmytych i nieregularnych konturów. Aby dobrze uwidocznić wszystkie odcinki tętnicy, konieczne jest dobre wypełnienie łożyska naczyniowego kontrastem, co jest możliwe przy szczelnym wypełnieniu tętnicy poprzez ręczne wstrzyknięcie RCV. Wypełnienie naczyń jest często słabe w przypadku cewników o mniejszej średnicy wewnętrznej (4–5 F) stosowanych w przezpromieniowej angiografii wieńcowej. Nieodpowiednie wypełnienie tętnicy wieńcowej kontrastem może prowadzić do wniosków dotyczących zmian w ujściach, nieregularnych konturach i skrzeplinie ciemieniowej.

Superselektywne głębokie cewnikowanie LCA, szczególnie u pacjentów z krótkim tułowiem, z wprowadzeniem środka kontrastowego do OA może błędnie wskazywać na okluzję LAD. Innymi przyczynami niedostatecznego wypełnienia środkiem kontrastowym może być zła półselektywna kaniulacja ujścia tętniczego (konieczny dobór cewnika do anatomii wieńcowej), zwiększony przepływ wieńcowy przy przeroście mięśnia sercowego (nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia przerostowa, aorta). niewydolność), zbyt szeroki pomost żylny wieńcowy.

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa oraz określenie gradientu ciśnień w zwężeniu pomagają w trudnych diagnostycznie przypadkach ocenić znaczenie zwężenia naczynia.

Nierozpoznane okluzje odgałęzień dużych tętnic wieńcowych można stwierdzić dopiero w późnych ramkach angiografii, gdy dystalne odcinki niedrożnej gałęzi są wypełnione wzdłuż poboczy.

Nakładanie się dużych odgałęzień LMCA w projekcjach skośnych lewego i prawego utrudnia czasami uwidocznienie zwężeń lub niedrożności tych naczyń. Zastosowanie projekcji ogonowej i czaszkowej pozwala uniknąć błędów diagnostycznych. Pierwsza gałąź przegrody LAD, gdy sam LAD zostaje zamknięty natychmiast po jej odejściu, jest czasami mylona z samym LAD, zwłaszcza że gałąź ta rozszerza się, aby wytworzyć oboczny przepływ krwi do dystalnej części LAD.

„Mosty mięśniowe” - skurczowy ucisk tętnicy wieńcowej, gdy jej część nasierdziowa „zanurza się” w mięsień sercowy; objawia się prawidłową średnicą naczynia w rozkurczu i zwężeniem krótkiego odcinka tętnicy biegnącej pod mięśniem sercowym w skurczu. Najczęściej zjawiska te obserwuje się w dorzeczu PNA. Chociaż dopływ krwi do naczyń wieńcowych odbywa się głównie w fazie rozkurczu, czasami opisuje się przypadki niedokrwienia mięśnia sercowego, dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego w wyniku wyraźnego skurczowego ucisku „mostu mięśniowego”. Występują również napady bloku przedsionkowo-komorowego, epizody częstoskurczu komorowego podczas wysiłku lub nagła śmierć. Skuteczna terapia tych schorzeń obejmuje beta-blokery i, w bardzo rzadkich przypadkach, operację.

Ważne jest, aby wiedzieć!

Tętnice dostarczające krew do ścian ciała nazywane są ciemieniowymi (ciemieniowymi), tętnice narządów wewnętrznych nazywane są trzewnymi (trzewnymi). Wśród tętnic wyróżnia się także tętnice zewnątrznarządowe, które doprowadzają krew do narządu oraz tętnice wewnątrznarządowe, które rozgałęziają się w obrębie narządu i zaopatrują jego poszczególne części (płatki, segmenty, zraziki).