Choroby skórne. Zapobieganie głównym typom chorób skóry

Zapobieganie chorobom skóry jest ważnym elementem zachowania zdrowia. Konieczne jest rozpoczęcie go w odpowiednim czasie, ponieważ leczenie tych chorób jest długie, kosztowne i żmudne. Przyczyny mogą być różne, a środki zapobiegawcze tradycyjnie dzieli się na dwie grupy: w przypadku chorób wenerycznych i chorób dermatologicznych.

Profilaktyka chorób skóry jest istotnym elementem systemu opieki zdrowotnej i ma na celu zapobieganie ryzyku zachorowania oraz promowanie zdrowego stylu życia. Dzieli się na: zbiorowe – poddawane corocznym badaniom lekarskim i indywidualne – dbające o własne zdrowie. Głównym kierunkiem w tym przypadku jest drugi. Metody profilaktyki indywidualnej oznaczają, że człowiek sam monitoruje swój styl życia, a także wszystkie jego aspekty.

Choroby skóry ze względu na profil można podzielić na: dermatologiczne i wenerologiczne. Każdy z nich ma swoje indywidualne przyczyny, cechy i metody zapobiegania, a zatem indywidualne leczenie.

Choroby skórne

Przyczyny chorób skóry mogą być różne. Nie zawsze polegają wyłącznie na uszkodzeniu skóry, ale mogą być echem chorób narządów wewnętrznych. Leczenie jest zawsze procesem złożonym i długotrwałym, dlatego przed chorobami łatwiej jest uchronić się stosując proste metody.

Higiena osobista

Problem pojawia się szczególnie dotkliwie w okresie dojrzewania, w okresie wzmożonej aktywności gruczołów potowych i łojowych. W tym okresie większość cierpi na chorobę taką jak trądzik. Powoduje to niedogodności, dyskomfort, a także nie wygląda estetycznie. Występowanie ropnego zapalenia skóry czy choroby krostkowej ma również podobne przyczyny: brak pielęgnacji skóry lub niewłaściwa higiena osobista.

Produkty do pielęgnacji

Ważne jest stosowanie odpowiednich produktów do pielęgnacji skóry. Naturalność kompozycji mile widziana. Szampony, żele pod prysznic, balsamy, maseczki i kremy należy dobierać w oparciu o poradę kosmetologa i rodzaj skóry.

Unikanie kontaktu z osobami chorymi

Dotyczy to zarówno ludzi, jak i zwierząt. Z bezpańskimi psami i kotami nie trzeba się bawić, gdyż można od nich złapać porosty i inne choroby. Ludzie mogą stać się nosicielami świerzbu i ropnego zapalenia skóry.

Zmiana diety

Powinno być różnorodne i kompletne. W większości przypadków od tego momentu rozpoczyna się nie tylko zapobieganie, ale także leczenie. W przypadku wielu chorób potrawy pikantne, smażone i mączne są wyłączone z pożywienia. Napoje alkoholowe i kawa również nie będą korzystne dla zdrowia. Aby określić stan alergii, pacjenci cierpiący na dermatozę atopową wymagają prowadzenia dzienniczka żywieniowego zawierającego wykaz wszystkich spożywanych pokarmów.

Witaminy i minerały

Organizm ludzki potrzebuje ciągłego odżywiania przydatnymi substancjami. Większość z nich otrzymuje z pożywienia o odpowiednim odżywianiu, a jeśli nie ma wystarczającej ilości witamin i minerałów, pojawiają się problemy skórne. W tej sytuacji najlepszą opcją byłoby wypicie kompleksu poprzez zakup go w aptece.

Ograniczanie ekspozycji na słońce

Słońce jest źródłem promieniowania ultrafioletowego, a skóra niczym gąbka pochłania je i jest na nie wystawiona. Ograniczanie pobytu w okresie aktywności promieni jest skuteczną profilaktyką chorób skóry, a także niezbędnym środkiem w ich leczeniu.

Unikanie kontuzji

Aby uchronić się przed chorobami skóry, należy zachować ostrożność i starać się nie narażać skóry na skaleczenia lub inne rany. Jeśli wystąpią, uszkodzony obszar należy natychmiast zdezynfekować. Pozwoli to uniknąć infekcji i odpowiednio ułatwi leczenie.

Unikanie stresu

Stres może powodować występowanie różnych chorób, w tym chorób skóry, dlatego należy zachować normalną sferę psychologiczną: odpowiedni sen i odpoczynek, spędzanie wystarczającej ilości czasu na świeżym powietrzu itp.

Choroby weneryczne

Do tej grupy zaliczają się choroby zakaźne przenoszone wyłącznie drogą płciową. Ryzyku ich wystąpienia można zapobiec stosując podstawowe środki zapobiegawcze.

Profilaktyka zakaźnych chorób wenerycznych obejmuje: metodę barierową, środki plemnikobójcze, postępowanie doraźne i leczenie zapobiegawcze. Teraz o każdym bardziej szczegółowo.

Metoda barierowa

Charakteryzuje się użyciem prezerwatyw. Ważne jest, aby zakupu zawsze dokonywać w aptece i zwracać uwagę na datę ważności, gdyż wymagane są optymalne warunki przechowywania, należy go nosić bezpośrednio przed stosunkiem płciowym. Jeśli zdarzy się, że pęknie, należy natychmiast umyć genitalia wodą z mydłem i wymusić oddanie moczu. Jeśli dostępne są środki antyseptyczne, można je zastosować.

Środki plemnikobójcze

Jest to zasadniczo antykoncepcja chemiczna. Niszczą plemniki. Lek ten wprowadza się bezpośrednio do pochwy. Jego użycie ma zarówno zalety, jak i wady. Wśród pozytywnych cech: łatwość stosowania, bez recepty, ochrona przed ciążą i chorobami przenoszonymi drogą płciową, produkt nie ma działania hormonalnego i nie szkodzi zdrowiu. Główną wadą jest niska wydajność. Należy pamiętać, że przy każdym nowym stosunku płciowym konieczne będzie ponowne zastosowanie środka plemnikobójczego. Obowiązkowe jest jego stosowanie w trakcie cyklu menstruacyjnego. Należy pamiętać, że przy stosowaniu tej metody antykoncepcji nie należy brać prysznica wcześniej niż sześć godzin później, gdyż zmniejszy to skuteczność środka plemnikobójczego.

Środki nadzwyczajne

Stosowanie środków antyseptycznych pod koniec stosunku płciowego, aby uniknąć ryzyka infekcji. Takie leki należy stosować niezwykle rzadko, gdy istnieje zagrożenie dla zdrowia. Na przykład podczas przypadkowego seksu lub gdy pęknie prezerwatywa. Ważne jest, aby wykorzystać je w ciągu nie więcej niż dwóch godzin od zakończenia. Lek stosuje się w leczeniu narządów płciowych, moszny i łon.

Konieczne jest również wprowadzenie go do pochwy dziewcząt i męskiej cewki moczowej. Ale środki antyseptyczne nie zawsze dają pożądany efekt, ponieważ gruczoły cewki moczowej silniejszego seksu zamykają się po stosunku, a kwaśne środowisko kobiety neutralizuje leki zasadowe. Najpopularniejsze to: Miramistin, Chlorhexidine, Gibitan, Cidipol.

Leczenie zapobiegawcze

Wykonuje się go u osób mających kontakt z chorymi na kiłę, rzeżączkę, chlamydię i inne choroby przenoszone drogą płciową. Przeprowadza się go po zbadaniu obojga partnerów.

Choroby zakaźne stóp i paznokci

Należą do nich choroby grzybowe. Działalność obejmuje pełne przetwarzanie:

• buty;
• łazienka, umywalki;
• pończochy, skarpetki, ręczniki;
• dywan lub inne pokrycie.

Należy podjąć te środki, zwłaszcza jeśli buty są nowe, a łazienka jest wspólna. Przyczyny grzyba mogą być różne, ale w większości przypadków jest on przenoszony z osoby na osobę. Na przykład przymierzałam buty w sklepie po pacjencie lub bosymi stopami wchodziłam na jego pole, a teraz jest to choroba wymagająca odpowiedzialnego podejścia do leczenia.

Pomimo tego, że przyczyny chorób skóry, zarówno przenoszonych drogą płciową, jak i dermatologicznych, są różne, należy pamiętać, że znacznie łatwiej będzie je zatrzymać, niż później poddać się leczeniu.

Termin „choroba weneryczna” odnosi się do choroby zakaźnej przenoszonej podczas stosunku płciowego. Warto powiedzieć, że takie choroby są znane ludzkości od dawna. Dziś oczywiście nie są one już tak powszechne, a istnieją skuteczne metody terapii. Niestety wielu pacjentów woli ignorować objawy choroby i szukać pomocy, gdy pojawią się powikłania.

Dlatego warto zapoznać się z dostępnymi informacjami. Jak i gdzie można zarazić się? Jak wyglądają objawy chorób przenoszonych drogą płciową u mężczyzn i kobiet? Gdzie mogę się przebadać? Jak wygląda schemat leczenia? Jak chronić się przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową? Wielu czytelników szuka odpowiedzi na te pytania.

Choroby weneryczne u mężczyzn i kobiet

Choroby przenoszone drogą płciową są uważane za dość powszechne, a 50% zarażonych to młodzi ludzie w wieku poniżej 24 lat. Do grupy ryzyka zaliczają się przede wszystkim mężczyźni i kobiety podejmujący rozwiązłe stosunki seksualne, szczególnie jeśli podczas kontaktu nie są używane prezerwatywy.

Objawy chorób przenoszonych drogą płciową u mężczyzn i kobiet zależą oczywiście od rodzaju patogenu. Okres inkubacji może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, a nawet lat. W tym okresie osoba staje się rozprzestrzeniaczem infekcji, nawet nie podejrzewając, że ma własny problem.

Pomimo różnorodności można zidentyfikować kilka głównych objawów, które w takim czy innym stopniu występują w przypadku każdej infekcji przenoszonej drogą płciową. Chorobie wenerycznej towarzyszy zwykle podwyższona temperatura ciała. Pacjenci skarżą się na dyskomfort w okolicy narządów płciowych, czasami pojawia się uczucie pieczenia i bólu. Do objawów ogólnych zalicza się zapalenie węzłów chłonnych (najczęściej ich powiększenie obserwuje się w okolicy pachwiny). Wielu pacjentów skarży się na wzmożone parcie na mocz, a samemu procesowi często towarzyszy ból.

Wielu chorobom towarzyszą objawy zewnętrzne, takie jak wysypka, zaczerwienienie i obrzęk narządów płciowych. Często mężczyźni doświadczają śluzowej lub ropnej wydzieliny z cewki moczowej. Chorobie wenerycznej u kobiet towarzyszy wydzielina z pochwy o nietypowym kolorze, często o nieprzyjemnym zapachu.

Jeśli zauważysz którykolwiek z objawów, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie jest bardzo niebezpieczne, ponieważ najpierw należy określić charakter patogenu i etap rozwoju choroby. W przypadku braku odpowiedniej terapii choroby przenoszone drogą płciową często stają się przewlekłe, co pociąga za sobą bardzo nieprzyjemne konsekwencje (zapalenie gruczołu krokowego, niepłodność). O wiele trudniej jest wyleczyć chorobę przewlekłą i nawet przy odpowiednim podejściu nie zawsze można pozbyć się infekcji i konsekwencji jej działania.

Rzeżączka: przyczyny i objawy

Rzeżączka jest chorobą zakaźną, której towarzyszy stan zapalny układu moczowo-płciowego. Czynnikiem sprawczym jest gonokok, który najczęściej jest przenoszony podczas stosunku płciowego. Mikroorganizmy infekują narządy wyłożone nabłonkiem walcowatym, w szczególności cewkę moczową i macicę. Znacznie rzadziej infekcja rozprzestrzenia się na błony śluzowe jelit, gardła i spojówek oczu. Nieleczone patogeny mogą atakować układ mięśniowo-szkieletowy, zwłaszcza stawy.

Objawy chorób przenoszonych drogą płciową są dość charakterystyczne. Występuje obrzęk błon śluzowych narządów płciowych. Wielu pacjentów skarży się na ból w podbrzuszu i ból podczas oddawania moczu. Ludziom stale dokucza dyskomfort, pieczenie i swędzenie. Z pochwy i cewki moczowej pojawia się wydzielina - często zawiera zanieczyszczenia ropne i ma bardzo nieprzyjemny zapach.

Kiła: cechy obrazu klinicznego

Kiedyś kiła była straszną chorobą, która niezmiennie prowadziła do dość bolesnej śmierci. Dziś tę chorobę można łatwo zdiagnozować i dość skutecznie leczyć. Czynnikiem sprawczym jest krętek blady, który rozprzestrzenia się drogą płciową. Okres inkubacji trwa około 3-4 tygodni.

Kiła jest chorobą ogólnoustrojową o falistym przebiegu. Pierwotny etap choroby trwa około 6-8 tygodni i towarzyszy mu powstawanie twardej wrzody w miejscu penetracji infekcji przez skórę (najczęściej guzek lub pryszcz na narządach płciowych). Kiła wtórna rozwija się latami – infekcja stopniowo rozprzestrzenia się na inne narządy, atakując układ krwionośny i układ mięśniowo-szkieletowy. Kile często towarzyszą charakterystyczne wysypki skórne i łysienie. Trzeciorzędowy etap charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, które często prowadzi do śmierci.

Objawy chlamydii

Chlamydia jest bardzo częstą chorobą przenoszoną drogą płciową. Na zdjęciu patogen, czyli chlamydia. To grupa dość niebezpiecznych chorób. Mikroorganizmy patologiczne atakują przede wszystkim narządy układu moczowo-płciowego. Obserwuje się zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy oraz zapalenie pęcherza moczowego. U mężczyzn choroba ta często prowadzi do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego. Kobiety cierpią na zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy i nadżerki, co oczywiście jest obarczone niepłodnością.

W niektórych przypadkach infekcja rozprzestrzenia się na inne układy narządów. Może rozwinąć się chlamydiowe zapalenie płuc. Inne powikłania obejmują bakteryjne zapalenie spojówek i encefalopatię. Najbardziej niebezpieczna jest uogólniona postać chlamydii, w której patogenne mikroorganizmy atakują tkanki wątroby, serca, przewodu pokarmowego i płuc.

Obraz kliniczny rzęsistkowicy

Czynnikiem sprawczym rzęsistkowicy jest Trichomonas pochwylis. Nawiasem mówiąc, te mikroorganizmy wpływają wyłącznie na narządy układu moczowo-płciowego. U mężczyzn narządami docelowymi są jądra, pęcherzyki nasienne, cewka moczowa i prostata. Kobiety cierpią na zapalenie cewki moczowej, pochwy i kanału szyjki macicy.

Pacjenci skarżą się na ból, zaczerwienienie i podrażnienie w okolicy narządów płciowych. Często pojawia się obfita, pienista wydzielina o nieprzyjemnym zapachu koloru żółtego lub nawet zielonego. Podczas oddawania moczu i stosunku płciowego występuje dyskomfort. Na błonie śluzowej narządów płciowych mogą tworzyć się wrzody i nadżerki. U niektórych pacjentów rozwija się zapalenie skóry na skórze ud.

Wirusowe choroby weneryczne

Jeśli mówimy o chorobach wirusowych, warto wspomnieć o opryszczce narządów płciowych, której czynnikiem sprawczym jest wirus opryszczki pospolitej (najczęściej typu 2). Objawy chorób przenoszonych drogą płciową w tym przypadku to pojawienie się pęcherzowej wysypki na skórze prącia, mosznie u mężczyzn, w odbycie i zewnętrznych narządach płciowych u kobiet. Często w miejscu wysypki tworzą się dość bolesne wrzody. Nawiasem mówiąc, infekcja opryszczki z reguły staje się bardziej aktywna na tle zmniejszenia aktywności układu odpornościowego i całkowicie nie da się jej wyleczyć.

Kolejnym powszechnym patogenem jest wirus brodawczaka ludzkiego, który może zostać przeniesiony także podczas stosunku płciowego. Istnieje ponad 100 odmian tego wirusa. W większości przypadków na tle jego działania pojawiają się brodawki (brodawki) o różnych kształtach i rozmiarach. Mogą tworzyć się na skórze i błonach śluzowych, a nie tylko w okolicy narządów płciowych.

Najbardziej niebezpieczną chorobą wirusową jest ludzki wirus niedoboru odporności (HIV). Do zakażenia dochodzi podczas stosunku płciowego, a także poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Wirus ten niszczy układ odpornościowy człowieka, czyniąc organizm podatnym na niemal każdą inną infekcję (nawet zwykłe przeziębienie może być niebezpieczne). Okres inkubacji trwa średnio 10 lat. Dziś lekarze mogą zaoferować jedynie terapię wspomagającą.

Testy na choroby przenoszone drogą płciową i inne metody diagnostyczne

Jeśli zauważysz podejrzane objawy, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Po badaniu ogólnym pacjent musi zostać przebadany pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową. Istnieje kilka głównych metod badawczych.

Zaletami tej techniki są szybkość i niski koszt. Z drugiej strony, nie zawsze technik laboratoryjny jest w stanie zidentyfikować wszystkie patogeny, dlatego ta analiza służy do wstępnej diagnozy - do postawienia ostatecznej diagnozy potrzebne są dodatkowe badania.

Dodatkowo przeprowadza się posiew bakteriologiczny próbek pobranych z wymazu. Badanie trwa kilka dni, ale pozwala dokładnie określić czynnik wywołujący chorobę, a także stopień jej wrażliwości na niektóre leki.

Czasami wykonuje się badanie krwi, chociaż jest ono bardziej skuteczne w przypadku infekcji wirusowych. Warto powiedzieć, że w niektórych przypadkach możliwe są fałszywe wyniki, ponieważ układ odpornościowy potrzebuje czasu, aby zacząć wytwarzać przeciwciała.

Podstawowe zasady leczenia

Leczenie chorób przenoszonych drogą płciową zależy bezpośrednio od rodzaju choroby, etapu jej rozwoju i, oczywiście, charakteru patogenu. Jeśli mówimy o infekcji bakteryjnej, wówczas skuteczne będą antybiotyki. Na przykład w przypadku chlamydii stosuje się azytromycynę. Jeśli mówimy o rzeżączce, stosuje się Cefixime lub inne antybiotyki o szerokim spektrum działania. Kiła w pierwszym etapie dobrze reaguje również na leczenie środkami przeciwbakteryjnymi. Oczywiście w miarę postępu choroby infekcja rozprzestrzenia się na inne narządy, dlatego w terapii włączane są także inne leki.

Jeśli chodzi o choroby wirusowe, na przykład opryszczkę, wirus brodawczaka, nie można się ich całkowicie pozbyć - cząsteczki wirusa pozostają w organizmie, od czasu do czasu wywołując zaostrzenie choroby. Podczas ostrego procesu zapalnego leki przeciwwirusowe (Acyklowir) stosuje się w postaci tabletek lub żeli do użytku zewnętrznego.

Warto od razu powiedzieć, że jeśli pacjent cierpi na chorobę weneryczną, oboje partnerzy powinni przejść terapię, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo ponownej infekcji. Podczas leczenia zaleca się powstrzymanie się od kontaktów seksualnych. Ważny jest także stan układu odpornościowego. Prawidłowe odżywianie, częste spacery, aktywność fizyczna, prawidłowy sen i odpoczynek, brak stresu – to wszystko pozytywnie wpływa na funkcje ochronne organizmu, zwiększając odporność na czynniki zakaźne.

Środki zapobiegawcze: jak zapobiegać infekcji?

Jak widać, infekcje przenoszone drogą płciową mogą być dość niebezpieczne, a terapia zajmuje dużo czasu. O wiele łatwiej jest uniknąć infekcji niż poddać się skomplikowanemu leczeniu. Jak wygląda profilaktyka chorób przenoszonych drogą płciową? Niestety nie ma konkretnych środków zaradczych. Ale przestrzegając pewnych zasad, możesz zmniejszyć ryzyko infekcji.

Jak wspomniano, osoby prowadzące rozwiązłe życie seksualne są zagrożone. W takim przypadku użycie prezerwatywy jest po prostu konieczne, ponieważ dziś jest to jedyny sposób ochrony przed infekcją (doustne środki antykoncepcyjne i inne środki jedynie zapobiegają zapłodnieniu). W przypadku gdyby doszło do kontaktu seksualnego bez zastosowania zabezpieczenia, ważne jest jak najszybsze przeprowadzenie zabiegów higienicznych. Do mycia można używać przegotowanej wody i mydła. Kobietom zaleca się kąpiele, najlepiej przy użyciu środków antyseptycznych, w szczególności Miramistin.

Następnie należy wykonać badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową – im szybciej choroba zostanie wykryta, tym szybsze i łatwiejsze będzie jej leczenie.

Skóra jest największym narządem człowieka (powierzchnia około 2 metrów kwadratowych). W związku z tym lista chorób skóry jest bardzo szeroka.

Oprócz funkcji ochronnej i odpornościowej, skóra służy do regulacji temperatury, gospodarki wodnej i czucia, dlatego ochrona przed występowaniem chorób skóry jest jednym z podstawowych zadań profilaktycznych.

Poniżej dowiesz się, na jakie choroby skóry cierpią ludzie i jakie są ich objawy. Możesz także obejrzeć zdjęcia chorób skóry i przeczytać ich opisy. Od razu zauważmy, że większość chorób skóry u ludzi nie daje żadnych objawów i jest łatwa do wyleczenia.

Jakie są choroby skóry: trądzik, zaskórniki, egzema, opryszczka

Trądzik („pryszcze”) uważana za najczęstszą chorobę skóry. Prawie wszyscy nastolatkowie (około 85%) znają opis tej choroby skóry. Zasadniczo trądzik jest zapaleniem gruczołów łojowych.

Trądzik pospolity- To typowa dla większości ludzi choroba skóry, zajmująca jedno z pierwszych miejsc na liście tego typu chorób. Charakteryzują się głównie łagodnym przebiegiem, lokalizują się (głównie na twarzy) na tłustych obszarach ciała i objawiają się w postaci wyprysków, ropnych wrzodów i zaskórników. Tłuszcz powoduje zatykanie gruczołów łojowych, w których mogą kolonizować się bakterie i powodować stany zapalne. Główną przyczyną są zmiany hormonalne, zwykle występujące w okresie dojrzewania lub ciąży. Męskie hormony płciowe (androgeny) sprzyjają rozwojowi i dlatego wpływają częściej na mężczyzn niż na kobiety. Ponadto leki, kosmetyki i czynniki stresowe mogą przyczyniać się do powstawania trądziku. Ciężkie postacie charakteryzują się powstawaniem blizn, w przeciwnym razie trądzik leczy się bez pozostawiania śladów przed 25 rokiem życia.

Każda młoda mama opowie Ci o innych chorobach skóry.

Egzema (atopowe zapalenie skóry) zwykle zaczyna się we wczesnym dzieciństwie i objawia się okresowymi reakcjami zapalnymi skóry. To jedna z najczęstszych chorób skóry. Ze względu na reakcje obronne organizmu na alergeny prowadzi to do procesów zapalnych, wyzwalaczem jest nienasycony świąd. Czynniki wyzwalające mogą obejmować stres, niektóre pokarmy, podrażnienia mechaniczne, infekcje i wpływy klimatyczne. Zadrapania mogą powodować reakcje zapalne, a skóra traci swoją barierę ochronną.

Występuje pod wieloma postaciami, z których najsłynniejszą jest opryszczka pospolita. Ten pierwotny zwykle pozostaje niezauważony. Dopiero dalsza infekcja objawia się typowymi pęcherzami ze strupami i stanem zapalnym. Przyczyny mogą być różne, urazy lub oparzenia słoneczne, stres i wahania hormonalne.

Jakie są inne choroby skóry: odleżyny, egzema, świerzb?

Odleżyny z reguły wynikają z długotrwałego leżenia w łóżku przy jednoczesnym bezruchu. Ucisk na określony, niezabezpieczony obszar ciała przyczynia się do powstawania owrzodzeń w najgłębszych warstwach skóry przy jednoczesnym braku odżywienia. Bakterie mogą przeniknąć i całkowicie zniszczyć warstwy. Chorzy skarżą się na swędzenie, pieczenie i silny ból.

Wyprysk to powierzchowne zapalenie skóry. Jej objawy widać na zdjęciu powyżej: zaczerwienienie z okazjonalnymi pęcherzami. Przyczyny egzemy są liczne i zróżnicowane.

Świerzb wywołane przez roztocza (głównie podczas kontaktów seksualnych). Kleszcze robią dziury w warstwie rogowej tkanki i składają tam jaja. Dotyka głównie nadgarstków, przestrzeni między palcami, pępka, klatki piersiowej, pach czy okolic narządów płciowych. Świerzb jest uleczalny, ale może powodować także inne choroby (np. zapalenie tkanki łącznej, sepsę).

Lista innych chorób skóry: rogowacenie, rak, naczyniak krwionośny

Osoby starsze również są zaznajomione z rodzajami chorób skóry. Na przykład rogowacenie słoneczne jest spowodowane stałą i intensywną ekspozycją na słońce, a wzrost i zmiana liczby keratynocytów w skórze jest bolesna. Uważa się, że jest to wczesny etap raka skóry. Na obszarach ciała wystawionych na działanie słońca pojawiają się czerwonawe plamy. Wymaga natychmiastowego leczenia.

Rak podstawny uznawany również za białego raka skóry, ma ten sam czynnik wyzwalający inne. W przypadku wczesnego leczenia rak podstawnokomórkowy ma dobre rokowanie.

Naczyniak to łagodny nowotwór, który występuje najczęściej u małych dzieci (około 30% po urodzeniu).

Choroby skóry u ludzi: czerniak, półpasiec, hemoroidy

Czerniak (rak) to nowotwór złośliwy wywodzący się z komórek barwnikowych naskórka. Rozwija się na skutek nadmiernej ekspozycji na słońce i pojawia się najczęściej na twarzy, szyi lub przedramionach. Można to dobrze leczyć już na wczesnym etapie.

Półpasiec (półpasiec) w wyniku niedoboru odporności.

Hemoroidy pojawiają się z różnych powodów, takich jak zaparcia, brak ruchu, ciąża, choroby wątroby.

Jakie są rodzaje chorób skóry: brodawki, wysypka pieluszkowa i inne?

Brodawki Często występują zakaźne, łagodne nowotwory nabłonkowe wywoływane przez wirusy. Zmiany powstają przez kilka miesięcy lub lat, czasami samoistnie.

Wysypka pieluszkowa to jedna z najczęstszych chorób skóry wieku niemowlęcego, rozpoznawana u niemal dwóch trzecich wszystkich dzieci i objawiająca się pod różnymi postaciami.

Wypadanie włosów, które może być spowodowane zaburzeniami organicznymi i zatruciem.

Żylaki są również widoczne na skórze (zwykle na nogach), ale nie są liczone jako choroba skóry.

Osłabienie żył nóg prowadzi do owrzodzeń nóg. W rezultacie rany słabo się goją, co prowadzi do powolnego niszczenia tkanek. Istnieje ryzyko utraty dotkniętej kończyny.

Ten artykuł przeczytano 718 263 razy.

Pokrzywka jest chorobą skóry, której główną przyczyną jest reakcja alergiczna. W przypadku pokrzywki na skórze pojawiają się bardzo swędzące, jasnoróżowe pęcherze. Czasami chorobie towarzyszy obrzęk oczu, warg lub krtani, utrudniający pacjentowi oddychanie. Pokrzywka chorobowa może przybierać postać zarówno krótkotrwałą (ostrą), jak i przewlekłą; ten ostatni powoduje niepokój pacjenta od kilku miesięcy do kilku lat. Pokrzywkę leczy się zwykle lekami przeciwhistaminowymi, jednak ta metoda leczenia nie pomaga wszystkim pacjentom cierpiącym na przewlekłą postać choroby.

Szczepionka na trądzik

Zacznie tworzyć francuska firma farmaceutyczna Sanofi szczepionka na trądzik. Kierownictwo firmy Sanofi zawarło umowę na opracowanie szczepionki z Uniwersytetem Kalifornijskim w USA. Grupa specjalistów z Uniwersytetu Kalifornijskiego pod przewodnictwem Chun-Ming Huanga odkryła, że ​​mikroflora Propionibacterium Acnes wpływa na komórki gruczołów łojowych dzięki białku CAMP. Korzystając z myszy doświadczalnych, badaczom udało się uzyskać przeciwciała przeciwko temu białku.

Ogólna charakterystyka łuszczycy

Łuszczyca, łuszczący się porost, jest przewlekłą chorobą skóry o nieznanym pochodzeniu, często o charakterze wieloczynnikowym. Wśród ogólnej liczby osób przebywających w szpitalach dermatologicznych pacjenci z łuszczycą stanowią 7-22%. Manifestacje pierwszych oznak choroby

Kleszcze

Kleszcze Nadrodziny Ixodoidae reprezentują grupę wysoce wyspecjalizowanych krwiopijnych stawonogów – tymczasowych pasożytów obligatoryjnych ssaków, ptaków i gadów. Grupa ta zrzesza przedstawicieli dwóch rodzin. Istnieje co najmniej 700 gatunków kleszczy Ixodid należących do podrodzin Ixodinae i Amblyomminae. W ROSJI występuje około 70 gatunków. Istnieje około 100 gatunków roztoczy Argas należących do podrodzin Ornithodorinae i Argasinae. W Rosji występuje 17 gatunków. Wyjątkowe praktyczne znaczenie kleszczy ixodoid jako ektopasożytów zwierząt gospodarskich, ale zwłaszcza jako nosicieli patogenów wielu chorób odzwierzęcych i zooantroponoz, przekształciło badania tej grupy w niezależną gałąź parazytologii, w rozwoju której wraz z zoologami, specjalistami w dziedzinie medycyny, weterynarii i mikrobiologii biorą czynny udział.

Pacjent dermatologiczny zwraca się o pomoc lekarską, gdy wykryje zmiany na skórze lub widocznych błonach śluzowych, którym w niektórych przypadkach towarzyszą subiektywne odczucia. Jednak obraz kliniczny chorób skóry zapewnia złożony zespół objawów. Wszystkie objawy choroby dzielą się na subiektywne i obiektywne. Do objawów subiektywnych zalicza się objawy choroby odczuwane przez pacjenta, do objawów obiektywnych zalicza się zmiany, które lekarz stwierdza na skórze lub widocznych błonach śluzowych podczas badania lub palpacji. Wysypkom często towarzyszą objawy ogólne: złe samopoczucie, uczucie osłabienia, ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała itp.

Uskarżanie się. Kontakt lekarza z pacjentem rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg. Pacjenci dermatologiczni najczęściej skarżą się na swędzenie, pieczenie, ból, mrowienie itp. Jednak subiektywne objawy zależą nie tylko i nie tyle od ciężkości choroby, ale od indywidualnych cech pacjenta, reaktywności jego układu nerwowego. Niektórzy pacjenci reagują bardzo boleśnie na drobne objawy choroby, inni mogą zgłaszać drobne dolegliwości, gdy patologia skóry jest ciężka. Dotyczy to szczególnie świądu, którego nasilenie zależy nie tylko od dermatozy, ale czasami w większym stopniu od jego odczuwania przez pacjenta. Obiektywnymi oznakami swędzenia są wielokrotne otarcia - ślady drapania, a także sto

Wartość wolnego brzegu paznokci i wypolerowanie płytek paznokciowych.

Obecność lub brak swędzenia ma pewną wartość diagnostyczną. Niektórym dermatozom zawsze towarzyszy świąd (świerzb, pokrzywka, różne formy świądu, neurodermit, liszaj płaski, prawie wszystkie postaci egzemy), inne przebiegają bez świądu lub mają łagodny przebieg (łuszczyca, łupież różowy, ropne zapalenie skóry, trądzik pospolity i trądzik różowaty, itp.) . W niektórych dermatozach świądowi zwykle towarzyszy drapanie (świerzb, wszy, świąd itp.), w innych, pomimo silnego świądu, nie obserwuje się drapania (pokrzywka, liszaj płaski itp.). Ponadto u pacjentów ze świądowymi dermatozami swędzenie zwykle nasila się lub pojawia się w nocy, gdy skóra się rozgrzewa; zwłaszcza u chorych na świerzb.

Anamneza. Po wyjaśnieniu skarg zaczynają zbierać wywiad dotyczący choroby i życia pacjenta. Prawidłowo i dokładnie zebrany wywiad ma często ogromne znaczenie w postawieniu diagnozy choroby skórnej lub wenerycznej. Okoliczności poprzedzające lub towarzyszące wystąpieniu i utrzymywaniu się choroby są istotne dla rozpoznania czynników etiologicznych i patogenetycznych, bez których trudno mieć nadzieję na skuteczne leczenie.

Dobrze zebrany wywiad często ułatwia postawienie diagnozy, dlatego konieczne jest zadanie pacjentowi szeregu pytań wyjaśniających. Czemu pacjent przypisuje wystąpienie swojej choroby? Kiedy to się pojawiło (wrodzone - nabyte)? Przy spożywaniu niektórych produktów (czekolada, owoce cytrusowe, orzechy – często o charakterze alergicznym; krewetki, kalmary i wiele innych różnych produktów – toksyczność pokarmowa; chleb i wszystko, co zawiera gluten – opryszczkowe zapalenie skóry Dühringa)? Czy istnieje związek z przyjmowaniem leków (toksyczność leku)? Czy wysypki są zlokalizowane tylko na terenach otwartych (fotodermatozy? reakcje fototoksyczne na leki o właściwościach fotouczulających?), czy też na obszarach zamkniętych (inna dermatoza? fotoalergia na leki?)? (Jeśli wysypka na otwartych obszarach skóry wystąpi kilka minut po ekspozycji na słońce - pokrzywka słoneczna; po 24-48 godzinach - fotodermatoza polimorficzna (świąd słoneczny lub wyprysk słoneczny)). Wysypka wokół ust (zapalenie skóry wokół ust? reakcja alergiczna na fluor zawarty w paście do zębów?).

Jeśli podejrzewasz zawodową chorobę skóry, ważne jest, aby poznać charakterystykę pracy pacjenta: różyca występuje u pracowników

kichanie w rzeźniach, zakładach konserwowych przetwarzających surowe mięso (najczęściej wieprzowe), ryby, węzły dojarki – od dojarki, wąglik – od rzeźników, garbarzy, nosacizny – od lekarzy weterynarii, stajennych i innych osób obsługujących zwierzęta z nosacizną. Melasma toksyczna występuje u osób mających częsty kontakt z węglowodorami (produktami destylacji ropy naftowej, gazami itp.). Jeśli podejrzewa się leiszmaniozę skóry, trąd, flebotodermę i szereg innych dermatoz, należy dowiedzieć się, czy pacjent, nawet przez krótki czas, przebywał w obszarach, w których występują te choroby, np. Jeśli podejrzewa się leiszmaniozę - w Azja Środkowa lub Kaukaz, z podejrzeniem grzybic głębokich, treponematoz tropikalnych - w gorącym klimacie itp. W przypadku dolegliwości związanych z wydzieliną z cewki moczowej, pojawieniem się nadżerek lub wrzodziejących elementów na narządach płciowych, dla ustalenia diagnozy znaczenie może mieć czas trwania przypadkowych kontaktów seksualnych.

W diagnostyce wielu dermatoz istotna jest sezonowość choroby. Dlatego jesienią i wiosną częściej występuje wysiękowy rumień wielopostaciowy, łupież różowy, rumień guzowaty i półpasiec. Pacjenci z fotodermatozami, rumieniem, flebotodermą, łąkowym zapaleniem skóry, epidermofitozą itp. często po raz pierwszy konsultują się z lekarzem wiosną lub latem; pacjenci z dreszczami - w wilgotnych i zimnych porach roku.

Czasami w rozpoznaniu pomaga tendencja do nawrotów dermatozy (egzema, łuszczyca, stopa sportowca, rumień wysiękowy, zapalenie skóry Dühringa, opryszczka pospolita itp.) lub odwrotnie, brak tendencji do nawrotów (głęboka trichofitoza, łupież różowy, półpasiec itp.).

W przypadku podejrzenia wysypki polekowej ogromne znaczenie ma wywiad: pacjent wskazuje, że wysypki nawracają po zażyciu określonego leku, chociaż zaprzeczanie przez pacjenta takiemu powiązaniu nie wyklucza jeszcze wysypki polekowej. Niektórzy pacjenci, dokładnie zbierając wywiad, wskazują, że nawroty wysypki są związane ze spożyciem czekolady, truskawek, raków itp. Informacje o przebytej i obecnej gruźlicy, kile, chorobach wątroby, przewodu pokarmowego, krwi itp. Pomagają również w diagnozie dysfunkcje układu nerwowego i gruczołów dokrewnych.

Przesłuchanie pacjenta pozwala w niektórych przypadkach ustalić rodzinny charakter choroby, co pomaga w diagnostyce świerzbu, grzybicy, dermatoz dziedzicznych i wrodzonych (niektóre formy rogowacenia, choroba Dariera itp.), a także w określeniu obecności lub brak swędzenia,

jego intensywność, lokalizacja, największe nasilenie w określonych porach dnia.

Należy pamiętać, że niektóre choroby skóry występują głównie u osób określonej płci. Na przykład świąd guzowaty, przewlekła rzęsistkowica, twardzina układowa, rumień guzowaty występują częściej u kobiet, rhinophyma, trądzik-keloid - u mężczyzn.

Anamneza pozwala wyjaśnić, kiedy i w jakich obszarach wystąpiły pierwsze objawy choroby, jak długo te objawy trwają, jakie zmiany w nich zaszły, tj. częstotliwość i czas trwania nawrotów i remisji (jeśli występują), związek wysypek z odżywianiem i terapią stosowaną w przeszłości, skuteczność leczenia.

Wywiad z pacjentem dermatologicznym na temat historii życia (wywiad życiorysu), nie różni się niczym od tego w poradniach terapeutycznych.

Poznając historię choroby skóry, należy określić czas jej trwania, a także przyczyny, z którymi pacjent sam kojarzy jej początek i zaostrzenie (stres, przeziębienie, przyjmowanie leków, niektóre rodzaje żywności, działanie chemikaliów na skórze, nasłonecznienie itp.). Następnie ustala się charakter przebiegu dermatozy, tendencję do nawrotów, w szczególności sezonowość zaostrzeń i remisji oraz czas ich trwania. Jeśli pacjent otrzymał już leczenie, należy dowiedzieć się, jakiego rodzaju i jaka była jego skuteczność. Należy zwrócić uwagę na działanie wody i mydła na skórę.

Zbierając historię życia w celu ustalenia roli czynników zewnętrznych w patogenezie dermatozy, należy zwrócić uwagę na warunki pracy i życia pacjenta, a także poznać przebyte choroby, choroby skóry u członków rodziny pacjenta i jego krwi krewnych, spożywanie alkoholu i palenie.

Badanie pacjenta jest najważniejszym punktem w diagnostyce choroby skóry.

Pacjenta należy poprosić o całkowite rozebranie się, nawet jeśli skarży się na izolowane wysypki. Zwróć uwagę na występowanie elementów morfologicznych, ponieważ proces może być uniwersalny, wpływając na całą skórę (erytrodermia), wysypka może być uogólniona lub miejscowa, zlokalizowana symetrycznie lub asymetrycznie. Zwróć uwagę, czy pacjent ma jeden rodzaj elementów pierwotnych (wysypka monomorficzna) lub różne elementy pierwotne (wysypka polimorficzna). Położenie elementów względem siebie ma istotne znaczenie diagnostyczne. Wysypki

mogą być umieszczone osobno lub pogrupowane, tworząc figury w postaci pierścieni, łuków, linii itp. Kiedy wysypki występują w oddzielnych małych grupach, mówi się, że mają one charakter opryszczkowy. Wysypka może mieć tendencję do łączenia się. Granice zmiany mogą być wyraźne lub niewyraźne. Często lokalizacja wysypki ma znaczenie diagnostyczne.

Badając elementy morfologiczne, należy przede wszystkim określić ich barwę, zarys i kształt, a poprzez badanie palpacyjne sprawdzić, czy wznoszą się ponad poziom skóry lub błony śluzowej, czy też nie. Należy określić ich konsystencję (twardą lub miękką) i głębokość (powierzchowną lub głęboką). Ważne jest, aby wyjaśnić dynamikę procesu: elementy istnieją stale lub okresowo zanikają, jaka jest ich regresja (resorpcja, łuszczenie, owrzodzenie, zanik itp.), określić, czy elementy pozostawiają bliznę i jeśli tak, to jaką.

Duże znaczenie diagnostyczne ma reakcja izomorficzna (objaw Köbnera): pojawienie się świeżych elementów pierwotnych charakterystycznych dla tej choroby w miejscu podrażnienia skóry lub błony śluzowej

jakikolwiek czynnik zewnętrzny (zadrapanie, tarcie, oparzenie, w tym promienie słoneczne itp.).

W niektórych przypadkach sięgnąć po specjalne metody badawcze: witropresję(ucisk na dotkniętą powierzchnię szkiełkiem zegarkowym, szklaną szpatułką lub szkiełkiem) w celu wyjaśnienia koloru elementu, identyfikacji kazeozy itp.; skrobanie warstwa po warstwie elementu, pozwalający określić peeling. Zgodnie ze wskazaniami określa się zwiększoną kruchość naczyń włosowatych warstwy brodawkowej itp.

Jeśli podejrzewa się zakaźną etiologię dermatozy, stosuje się diagnostykę bakterioskopową, a w niektórych przypadkach bakteriologiczną. Materiałem do badań są łuski, włosy, płytki paznokciowe, zawartość krost i elementów pęcherzowych, wydzielina z nadżerek i wrzodów, krew itp.

Istotne znaczenie diagnostyczne mają wyniki badania składu komórkowego płynu pęcherzowego, badania cytologiczne rozmazów linii papilarnych pobranych z powierzchni nadżerek w celu wykrycia komórek akantolitycznych oraz dane z ogólnej analizy klinicznej krwi i moczu.

Na podstawie pierwotnych i wtórnych elementów morfologicznych można odczytać diagnozę ze skóry pacjenta. Im bardziej kompetentny dermatolog, im bogatsze jest jego doświadczenie kliniczne, tym lepiej rozwinięta jest jego pamięć wzrokowa, tym częściej występuje rodzaj wysypki (charakter elementów morfologicznych, ich

rozpowszechnienie, lokalizacja, kształt, zarys, granice, powierzchnia, ich wzajemne powiązania, konsystencja) potrafi zdiagnozować chorobę. Nie sposób wymienić tutaj wszystkich typowo występujących postaci klinicznych dermatoz. Jako przykłady podamy tylko kilka chorób skórnych i wenerycznych, które mogą mieć objawy ułatwiające postawienie diagnozy klinicznej.

Czyrak, karbunkuł, zapalenie gruczołów potowych, ecthyma vulgaris, łupież pstry, rumień, stopa atlety, rubrofitoza, postać skórkowa favus, pęcherzykowa i półpasiec, rumień, twardzina skóry, wyprysk, pokrzywka, liszaj płaski, liszaj płaski, wrzody, zapalenie kłykcia szerokiego okresu wtórnego omy Kiłę i wiele innych chorób skórnych i wenerycznych o „klasycznym” przebiegu można łatwo zdiagnozować przy odpowiednim stażu pracy i doświadczeniu. Jednak w niektórych przypadkach rozpoznanie wizualne jest trudne ze względu na podobieństwo morfologiczne wielu dermatoz. Często w obrazie klinicznym i przebiegu „klasycznych” dermatoz odnotowuje się tę lub inną nietypowość. W takich przypadkach dermatolog-wenerolog, po zbadaniu pacjenta i niemożności ustalenia diagnozy na podstawie pojawienia się wysypki, a nawet po zastosowaniu dodatkowych metod badania (obmacywanie, diaskopia, zeskrobanie wysypki itp.), musi wyjaśnić stan pacjenta historia i skargi. W razie potrzeby należy przeprowadzić specjalne badania dermatologiczne (badanie patologiczne materiału biopsyjnego, badanie na obecność grzybów, Treponema pallidum, gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, prątki trądu, komórki akantolityczne, serologiczne odczyny krwi, badanie immunoalergiczne itp.) w celu ustalenia ostateczne rozpoznanie choroby, wyjaśnienie jej etiologii i patogenezy.

Przejdźmy do przedstawienia schematu badania pacjenta dermatologicznego.

4.1. Opis ogólnego stanu organizmu

Ogólny stan zdrowia ocenia się na podstawie stanu psychicznego i fizycznego oraz zgodności wyglądu z wiekiem. Badanie przeprowadza się według ogólnych zasad, dlatego pokrótce je przedstawimy. Badana jest wielkość, gęstość, ruchliwość i tkliwość węzłów chłonnych dostępnych podczas badania palpacyjnego. Badany jest układ mięśniowo-szkieletowy i określane jest napięcie mięśniowe. Podczas badania nosa, nosogardła, perkusji i osłuchiwania określa się stan narządów oddechowych.

Identyfikują skargi na dysfunkcję układu krążenia, określają granice serca, słuchają jego dźwięków, mierzą ciśnienie krwi i określają tętno. Następnie dowiadują się o skargach dotyczących funkcji narządów trawiennych, badają jamę ustną i dotykają brzucha (wątroba, śledziona). Podczas badania układu moczowo-płciowego określa się objaw Pasternackiego, zwraca się uwagę na częstotliwość oddawania moczu, rodzaj moczu, rozwój narządów płciowych, charakter i częstotliwość miesiączki. Określa się stan endokrynologiczny i stan sfery neuropsychicznej (ruchliwość emocjonalna, wydajność, sen, czynność nerwu czaszkowego, odruchy skórne i ścięgniste).

Stan dermatologiczny. W badaniu zmian skórnych pomaga badanie zdrowych obszarów skóry, błon śluzowych i przydatków skóry. Skórę bada się przy rozproszonym świetle dziennym lub dobrym oświetleniu elektrycznym, w tym świetlówkami. Należy określić kolor skóry i widocznych błon śluzowych, elastyczność i rozciągliwość zdrowej skóry, turgor mięśni i tkanki tłuszczowej podskórnej, a także stan gruczołów łojowych i potowych, paznokci i włosów, pigmentację, obecność blizny, znamiona itp. Zdrowa skóra ma matową powierzchnię, a nie błyszczącą. Zmiany koloru skóry mogą być związane z dysfunkcją narządów i układów organizmu (np. przy chorobie Addisona, melasmie toksycznej, skóra jest ciemna, przy chorobie Botkina – żółta, przy przekrwieniu – niebieskawa). Aby określić rozciągliwość i elastyczność skóry, należy ją wyczuć i złożyć; obecność lub brak przylegania do leżących poniżej tkanek określa się poprzez przesuwanie skóry.

Niemałe znaczenie ma dermografizm - reakcja układu nerwowo-naczyniowego skóry na podrażnienia mechaniczne, wskazująca na unerwienie naczynioruchowe skóry. Pojawienie się czerwonego paska po przejechaniu po skórze tępym przedmiotem (krawędź drewnianej szpatułki, rączka młotka neurologicznego), który znika bez śladu po 2-3 minutach, uważa się za normalny dermografizm. Czerwony rozlany dermografizm obserwuje się w egzemie, łuszczycy, biały - u pacjentów ze świądem, złuszczającym zapaleniem skóry, utrzymujący się biały lub mieszany, szybko przechodzący w biały - u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry, pokrzywką (szerokie, obrzęknięte, ostro uniesione paski koloru czerwonego nawet po słabym mechaniczne podrażnienia skóry, czasami ustępujące po 40-60 minutach) – u pacjentów z pokrzywką, świądem.

Odruch mięśniowo-włosowy („gęsia skórka”) powstaje po lekkim przesunięciu zimnego przedmiotu po skórze. Zwykle trwa to 5-10 sekund, a następnie znika bez śladu. Brak tego odruchu wskazuje na zaburzenie unerwienia współczulnego i obserwuje się go u pacjentów z rybią łuską i świądem Hebry. Jego wzrost występuje u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry z zaburzeniami czynnościowymi ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.

W przypadku podejrzenia trądu, jamistości rdzenia lub patomimii badanie wrażliwości skóry na dotyk, ból i temperaturę ma często decydujące znaczenie diagnostyczne.

Uszkodzenie skóry i błon śluzowych (stan lokalny) Zaleca się opisywać sekwencyjnie, trzymając się określonego schematu. W pierwszej kolejności wskazane jest określenie, czy wysypka ma podłoże zapalne, czy niezapalne. Większość objawów chorób skóry i chorób przenoszonych drogą płciową wiąże się ze stanem zapalnym. Następnie wysypki należy sklasyfikować jako ostre zapalne (z przewagą wysiękowej składowej zapalenia) i nieostre zapalne (z przewagą proliferacyjnej składowej zapalenia). Następnie wskaż lokalizację wysypki z opisem dominującej lokalizacji elementów. Wiele dermatoz ma ulubioną lokalizację, ale ma to znaczenie pomocnicze w postawieniu diagnozy. Na przykład w przypadku łuszczących się porostów, gruźlicy grudkowo-krokowej skóry, świądu Hebra, wysypki znajdują się na powierzchniach prostowników kończyn; w przypadku tocznia gruźliczego, rumienia, trądziku itp. - na skórze twarzy; na wyprysk bakteryjny i żylakowy, rumień guzowaty i stwardniały rumień Bazina, troficzne i przewlekłe owrzodzenia piokokowe itp. - na skórze nóg; z pęcherzycą, wrzodziejącą gruźlicą itp. - w jamie ustnej. Następnie zwraca się uwagę na częstość występowania zmiany, która może być ograniczona, rozsiana, uogólniona, uniwersalna w postaci erytrodermii, a także symetryczna i asymetryczna.

Następnie wskazano pierwotne i wtórne elementy morfologiczne oraz opisano ich cechy: kolor, granice, kształt, zarys (konfiguracja), powierzchnia, konsystencja, zależności. Doświadczony dermatolog rozróżnia nie tylko kolor elementów, ale także ich odcienie, co często ma istotne znaczenie diagnostyczne. Granice elementów morfologicznych mogą być wyraźne i rozmyte, ostre i rozmyte. Opisując kształt elementów, np. grudek, należy zwrócić uwagę, czy są one płaskie, stożkowate czy półkuliste.

nowy itp. Kontury elementów mogą być okrągłe, owalne, wielokątne lub policykliczne, małe lub duże, ząbkowane itp. Konsystencja elementów może być drzewiasta, gęsto elastyczna, miękka, ciastowata. Powierzchnia elementów może być gładka, szorstka, wyboista itp. Można je odizolować od siebie lub opróżnić; w pierwszym przypadku mówią o ogniskowej lokalizacji wysypki. Jeśli wysypka przypomina koła, półkola, owale, łuki, wówczas mówią o prawidłowym grupowaniu wysypki. Nieprawidłowo pogrupowana wysypka znajduje się na określonym obszarze, ale nie tworzy żadnej figury geometrycznej. Usystematyzowana jest wysypka zlokalizowana wzdłuż pni nerwowych (z półpaścem), naczyń krwionośnych, zgodnie z rozmieszczeniem dermatometamerów itp. Kiedy wysypka jest rozmieszczona losowo, nie ma wzorca rozmieszczenia elementów morfologicznych.

Podstawą diagnostyki dermatologicznej są pierwotne i wtórne elementy morfologiczne oraz ich cechy kliniczne. Często jednak konieczne jest zastosowanie specjalnych metod badań klinicznych i laboratoryjnych.

4.2. Specjalne badania dermatologiczne i laboratoryjne

Specjalne metody badań dermatologicznych są nieinwazyjne i inwazyjne: skrobanie, badanie palpacyjne, diaskopia, oznaczanie reakcji izomorficznej, dermografizm, odruch mięśniowo-włosowy, testy skórne, dermatoskopia, dermatografia, badanie histologiczne i histochemiczne biopsji skóry ze zmiany.

Do metod badań laboratoryjnych pacjenci dermatologiczni i wenerolodzy obejmują zarówno ogólne (krew, mocz, sok żołądkowy, badania kału na jaja robaków, prześwietlenie narządów klatki piersiowej itp.), jak i specjalne (badanie serologiczne, mikroskopowe, patomorfologiczne).

Zeskrobywanie wysypki szkiełkiem, skalpelem itp. stosuje się głównie przy podejrzeniu liszaja płaskiego i przyłuszczycy. W przypadku łuszczycy można uzyskać kolejno trzy charakterystyczne objawy: „plamkę stearynową”, „film” i „rosę krwi” lub punktowe krwawienie, przy łuszczycy kropelkowatej – objaw ukrytego złuszczania. W przypadku rumienia skrobaniu łusek pęcherzykowymi „kolcami” towarzyszy ból (objaw Besniera).

Konsystencję elementów określa się poprzez badanie palpacyjne; Jeżeli skrajne stany spójności są stosunkowo łatwe do oceny, to jej formy przejściowe wymagają odpowiednich umiejętności.

W okresie diaskopii innymi słowy, witropresja wykorzystuje szklaną płytkę (szkiełko szkiełka lub szkiełka zegarkowego) do naciskania obszaru skóry, powodując krwawienie, co pomaga w badaniu elementów, których kolor jest maskowany przez przekrwienie spowodowane reaktywnym stanem zapalnym. Metoda ta pozwala rozpoznać np. elementy tocznia gruźliczego, które po diaskopii nabierają charakterystycznego brązowo-żółtego zabarwienia (zjawisko „galaretki jabłkowej”).

W niektórych dermatozach, na pozornie zdrowej skórze, w odpowiedzi na jej podrażnienie, pojawiają się charakterystyczne dla tej choroby wysypki. Zjawisko to nazywa się reakcją izomorficzną na stymulację. Reakcja ta może wystąpić samoistnie, w miejscach narażonych na tarcie, macerację, intensywne nasłonecznienie, np. u pacjentów z egzemą, neurodermitem, liszajem płaskim lub może być wywołana sztucznie – przez podrażnienie w łuszczycy (objaw Köbnera), liszaju płaskim w postępującym przebiegu scena. Dermografizm pokrzywkowy w pokrzywce jest również przykładem reakcji izomorficznej. W przypadku porostu porostowego warstwę rogową naskórka oczyszcza się czasami wazeliną, aby lepiej zidentyfikować oznaki „siatki” Wickhama.

Do metod nieinwazyjnych zaliczają się także nowoczesne metody badawcze – dermatoskopia i dermatografia. Dzięki dermatoskopii z 20-krotnym powiększeniem przez warstwę płynnego oleju można wyraźnie zobaczyć elementy skóry, szczególnie w diagnostyce różnicowej wysypek barwnikowych. Dermatografia opiera się na badaniu ultrasonograficznym (20 MHz) warstw skóry i tkanki podskórnej. Za pomocą tej metody można ocenić głębokość pierwiastków pierwotnych i wtórnych, skuteczność terapii, zawartość wody w skórze i wiele innych parametrów.

Aby potwierdzić rozpoznanie choroby alergicznej, powszechnie stosuje się testy skórne (testy). Wyróżnia się testy skórne (aplikacyjne), skaryfikację i śródskórne (śródskórne). Częściej stosuje się test aplikacji metodą kompresu (patchworku) Jadassohna lub test kroplowy zaproponowany przez V.V. Iwanow i N.S. Wiedrow. W niektórych przypadkach łączone są metody skaryfikacji i kompresu (skaryfikacji-aplikacji).

Reakcje skórne i śródskórne z tuberkuliną (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) stosuje się u chorych z gruźliczymi zmianami skórnymi. Jednak ich negatywna odpowiedź nie wyklucza konkretnego procesu. Wynik uważa się za pozytywny, gdy wystąpi reakcja na duże rozcieńczenia tuberkuliny. W przypadku niektórych grzybic skóry stosuje się testy śródskórne z filtratami grzybów i szczepionkami, chociaż czasami obserwuje się niespecyficzne pozytywne wyniki. Testy śródskórne z określonymi antygenami stosuje się w przypadku trądu (z leprominą), limfogranulomatozy pachwinowej (reakcja Freya), tularemii (z tularyną), nosacizny (z maleiną) itp.

Testy skórne z możliwymi alergenami pokarmowymi (w przypadku egzemy, atopowego zapalenia skóry itp.) są stosowane niezwykle rzadko w praktyce dermatologicznej. Zwykle obserwację kliniczną pacjenta przeprowadza się, gdy z pożywienia wyklucza się pewne produkty spożywcze, co do których istnieje podejrzenie, że mogą mieć znaczenie przyczynowe. To samo dotyczy złocienia i niektórych kwiatów.

U pacjentów z dermatozami zawodowymi stosuje się testy skórne z różnymi substancjami chemicznymi w celu potwierdzenia ich związku z czynnikami chemicznymi.

W przypadku podejrzenia polekowego zapalenia skóry, po jego ustąpieniu, czasami w celu profilaktyki stosuje się (za zgodą pacjenta) próbę doustną lub pozajelitową z bardzo małymi dawkami podejrzewanego alergenu (najczęściej lekiem sulfonamidowym). Testy skórne w przypadku alergicznego polekowego zapalenia skóry nie zawsze dają pozytywne wyniki.

W ostatnich latach zastosowanie testów skórnych w diagnostyce chorób alergicznych spotkało się z krytyką. Badania te mogą prowadzić do poważnych powikłań ze znaczącymi reakcjami uogólnionymi i ogniskowymi, szczególnie u pacjentów z ciężkimi stanami alergicznymi. Ponadto testy skórne mogą przyczynić się do zwiększonego uczulenia i postępu procesu na skutek uwalniania substancji biologicznie czynnych. Należy pamiętać, że w przypadku uczulenia na antybiotyki podanie nawet minimalnych ilości (do 10 j.m.) może wywołać u pacjenta wstrząs anafilaktyczny ze skutkiem śmiertelnym. Należy je zastąpić pośrednimi metodami diagnozowania stanu alergicznego. Należą do nich podwyższony poziom beta i gamma globulin itp., A także reakcje serologiczne (Coombsa, hemaglutynacja, aglutynacja Fellnera i Beera, wytrącanie, wiązanie dopełniacza, adhezja immunologiczna itp.) oraz zjawiska cytologiczne

(Reakcja aglomeracji leukocytów Flecka, test degranulacji bazofilów Shelleya, reakcja leukocytolizy, test leukopeniczny, wskaźnik trombocytopenii).

Wyniki klinicznego badania krwi odgrywają decydującą rolę w przypadku chorób białaczkowych, którym towarzyszą objawy skórne. W przypadku podejrzenia opryszczkowego zapalenia skóry Dühringa rozpoznanie potwierdza eozynofilia we krwi i zawartości pęcherzy, co jest szczególnie ważne w diagnostyce różnicowej pęcherzycy. W takich przypadkach wykorzystuje się badanie cytologiczne zawartości pęcherzy lub preparatów odcisków palców (test Tzancka, komórki akantolityczne pęcherzycy), a do diagnostyki tocznia rumieniowatego układowego wykrywa się komórki tocznia rumieniowatego (komórki LE) we krwi.

W przypadku podejrzenia kiły przeprowadza się zespół reakcji serologicznych (reakcja unieruchomienia krętka pallidum, reakcja immunofluorescencyjna, reakcja pasywnej hemaglutynacji - RPHA itp.). Szeroko stosowane są badania bakterioskopowe (w przypadku grzybów, komórek drożdży, Treponema pallidum, gonococcus i Trichomonas, świerzbowca itp.) oraz bakteriologiczne (hodowle). Czasami w celu wyjaśnienia etiologii choroby konieczne jest zakażenie zwierząt materiałem patologicznym pobranym od pacjenta (na przykład w przypadku podejrzenia gruźlicy skóry materiałem patologicznym wszczepia się świnki morskie, w przypadku podejrzenia blastomykozy, szczury).

Biopsja zajętego obszaru skóry, błony śluzowej lub elementu morfologicznego wraz z badaniem patohistologicznym uzyskanego materiału pod kątem szeregu dermatoz stanowi nieocenioną pomoc w ustaleniu diagnozy. Dotyczy to szczególnie tych chorób, w których obraz histologiczny jest dość charakterystyczny: liszaj płaski, ziarniniak pierścieniowy, trąd, pokrzywka barwnikowa, nowotwory skóry itp. W niektórych przypadkach obraz patologiczny może być podobny (gruźlica, kiła itp.) i rozpoznanie choroby na podstawie całości danych uzyskanych podczas badania, w tym wyniku biopsji.

Do diagnozowania dermatoz, w patogenezie, w których pewną rolę odgrywają mechanizmy autoimmunologiczne, stosuje się metody badań immunologicznych, na przykład immunofluorescencję pośrednią i bezpośrednią. Pierwsza wykrywa krążące przeciwciała klas A, M, G, druga - kompleksy immunologiczne utrwalone w tkankach zawierających te same klasy immunoglobulin, frakcje dopełniacza, fibrynę.

W celu wykrycia zwiększonej wrażliwości na różne alergeny wykonuje się testy (testy) skórne, a także badania in vitro: reakcje degranulacji bazofili, transformację blastyczną limfocytów itp.

4.3. Stosunki medyczno-prawne w pracy dermatologa-wenerologa

Zmiana formacji społecznej, jaka nastąpiła w naszym kraju, wprowadziła nowe aspekty w relacji lekarz – pacjent. Wraz z państwowymi placówkami medycznymi pojawiły się prywatne gabinety i przychodnie, pojawiła się nieistniejąca wcześniej koncepcja sprzedaży usług medycznych. W 1992 r. Przyjęto „Ustawę o ochronie praw konsumentów”, „Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli” oraz ustawy federalne dotyczące opieki zdrowotnej. Do Kodeksu karnego i cywilnego z 1996 r. wprowadzono uzupełnienia dotyczące odpowiedzialności pracowników medycznych za spowodowanie uszczerbku na zdrowiu przy świadczeniu usług medycznych. Szkoda moralna (cierpienie fizyczne i moralne) spowodowana działaniem (zaniechaniem) podlega naprawieniu. Definicja ta obejmuje także przypadki, gdy w trakcie udzielania opieki medycznej nie doszło do uszczerbku na zdrowiu, lecz lekarz wykazał brak szacunku lub nieludzkie traktowanie pacjenta.

Jednak nie wszyscy lekarze oceniają medyczno-prawne aspekty swojej działalności. Nieznajomość podstaw prawnych praktyki lekarskiej nie zwalnia lekarza od odpowiedzialności za ewentualną szkodę, jaką może wyrządzić pacjentowi. Przepisując leczenie, lekarz musi upewnić się, że leki te nie spowodują powikłań u pacjenta. Musieliśmy objąć doraźną opieką pacjentkę, u której w przeszłości występowała reakcja alergiczna na pentrexil, o czym ostrzegała lekarza. Lekarz przepisał jednak pacjentowi ten sam lek pod inną nazwą handlową (ampicylina), co spowodowało poważne powikłanie w postaci zespołu Stevensa-Johnsona wymagającego hospitalizacji pacjenta. Działania lekarza zakwalifikowano jako nieodpowiednią jakość opieki medycznej.

Pracę placówek medycznych i personelu medycznego regulują zarządzenia i dokumenty regulacyjne wyższych organizacji medycznych, jednak w praktyce lekarze, zwłaszcza młodzi, nie znają treści tych dokumentów. Dotychczas ich znajomość nie była przewidziana w programie kształcenia w wyższych uczelniach medycznych. Jednocześnie nieznajomość zagadnień prawnych nie zwalnia lekarza od odpowiedzialności za błędy.

Relacja lekarza z pacjentem składa się z 3 głównych etapów: zebrania wywiadu, wysłuchania skarg pacjenta, zbadania pacjenta i postawienia diagnozy oraz leczenia pacjenta.

Umiejętność uważnego wysłuchania pacjenta przez lekarza w dużej mierze determinuje nawiązanie kontaktu z pacjentem. Nawet jeśli jedno spojrzenie na pacjenta wystarczy, aby prawidłowo zdiagnozować chorobę, lekarz musi pozwolić pacjentowi wyrazić swoje dolegliwości. Pośpiech i brak uważności lekarza mogą wywołać u pacjenta reakcję zaprzeczenia, co nie sprzyja skutecznemu leczeniu. Tacy pacjenci chodzą od jednego lekarza do drugiego, kultywując sceptyczną postawę co do możliwości ich wyzdrowienia. Pogłębia się patologiczny stan psychosomatyczny pacjenta, będący przyczyną wielu dermatoz.

Badanie pacjenta i diagnoza muszą być w pełni odzwierciedlone w historii choroby. Jest to ważny dokument diagnostyczny, leczniczy i prawny, który można wykorzystać w postępowaniu śledczym i sądowym. Nieostrożne zarejestrowanie historii choroby świadczy przeciwko lekarzowi w sprawie konfliktowej i prowadzi do różnych sankcji, w tym także sądowych. Głównymi przyczynami sytuacji konfliktowych są: nieodpowiednia jakość opieki medycznej, błędy diagnostyczne, wybór błędnej taktyki leczenia oraz braki w prowadzeniu podstawowej dokumentacji medycznej.

Regulacje legislacyjne mają na celu ochronę praw pacjentów, podczas gdy prawa lekarzy pozostają w zasadzie niechronione. Większość procesów sądowych przeciwko dermatowenerologom kończy się na korzyść pacjentów. W takiej sytuacji lekarz może polegać jedynie na kompletnej i prawidłowo wypełnionej dokumentacji medycznej oraz swojej znajomości prawa. Korekty, nalepki i wstawki w tekście dokumentów medycznych zalicza się do dokonanych z mocą wsteczną.

„Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli” definiują prawo obywateli do świadomej dobrowolnej zgody na interwencję medyczną (art. 32), odmowy interwencji medycznej (art. 33), do poufności (art. 30) , do informacji o stanie zdrowia (w. 31). Pacjent nie posiada specjalistycznej wiedzy medycznej, dlatego lekarz ma obowiązek przekazać pacjentowi w przystępnej dla pacjenta formie informacje o swojej chorobie, zalecanej taktyce leczenia i ewentualnych powikłaniach. Bez zgody pacjenta na cały zakres świadczeń działania pracownika medycznego są nielegalne. Pacjent dzięki temu świadomie uczestniczy w procesie leczenia. Właściwa informacja pozwala na zbudowanie zaufania

osobista relacja pomiędzy lekarzem a pacjentem. Podpis pacjenta potwierdza jego zgodę na proponowane badanie i leczenie.

Obecnie wiele placówek medycznych wprowadziło praktykę uzyskiwania świadomej zgody pacjenta na przeprowadzenie określonej interwencji. Zgodę taką należy uzyskać zarówno na planowane badanie, jak i na proponowane leczenie.

Lekarz ocenia wynik leczenia jako „wyzdrowienie kliniczne” lub „poprawę kliniczną”. Koncepcje te są subiektywne i mogą być kwestionowane przez pacjenta, który nie uzyska oczekiwanego efektu. Szczegółowy zapis w wywiadzie (karta ambulatoryjna), odzwierciedlający dynamikę obrazu klinicznego choroby, stanowi chronioną dokumentację medyczną. W zagranicznych klinikach dermatologicznych pacjenci są fotografowani przed i po zabiegu. Dostępność urządzeń cyfrowych, prostota i szybkość uzyskania wydruków na zwykłym papierze ułatwiają udokumentowanie obiektywnego stanu pacjenta.

Jednym z trendów rozwoju współczesnej medycyny jest wykorzystywanie standardów diagnostycznych i leczniczych w praktyce lekarza. Standardy mają na celu zapewnienie najlepszej równowagi pomiędzy skutecznością kliniczną, bezpieczeństwem i kosztami interwencji terapeutycznych i diagnostycznych. Gwarantują ulgę w cierpieniu pacjenta, a jednocześnie stanowią ważny element ochrony prawnej lekarza. Opisy leków zawarte w standardach diagnostyki i leczenia opierają się na medycynie opartej na faktach: wskazania do stosowania i działania niepożądane uszeregowane są według poziomu wiarygodności w zależności od liczby i jakości przeprowadzonych badań klinicznych. Standardy leczenia

obejmować zalecane schematy leczenia, które zapewniają najlepszą równowagę pomiędzy skutecznością leczenia a udowodnionym bezpieczeństwem leku. Schematy alternatywne zapewniają akceptowalne wyniki leczenia w przypadku braku możliwości zastosowania zalecanych schematów w przypadku ograniczeń wiekowych, indywidualnej nietolerancji, ciąży, laktacji itp.

4.4. Zmiany histomorfologiczne skóry

Wiele chorób skóry ma charakter zapalny. W zależności od nasilenia i czasu trwania reakcji tradycyjnie wyróżnia się stany zapalne ostre, podostre i przewlekłe, które powstają pod wpływem różnorodnych bodźców zewnętrznych i wewnętrznych. Reakcja organizmu i skóry na działanie bodźca zależy od stanu aparatu receptorowego, większej aktywności nerwowej danej osoby, reaktywności organizmu i innych czynników.

W obrazie mikroskopowym każdego zapalenia wyróżnia się zmiany, wysięk i proliferację o różnym stopniu nasilenia. Pod zmiana zrozumieć przejawy uszkodzenia tkanek (dystrofia i martwica elementów tkanek), pod wysięk- uwolnienie płynu i uformowanych elementów z naczyń w wyniku zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń, pod proliferacja- reprodukcja elementów tkankowych. W przypadku ostrego stanu zapalnego dominują zjawiska naczyniowo-wysiękowe, a proces zapalny jest bardziej intensywny. W przypadku przewlekłego zapalenia dominują zjawiska proliferacyjne, komponent naczyniowo-wysiękowy jest znacznie mniej wyraźny, a proces zapalny jest łagodny. Podostre zapalenie, pod względem nasilenia reakcji zapalnych, zajmuje miejsce pośrednie pomiędzy stanem ostrym i przewlekłym.

Procesy patologiczne w naskórku zachodzą w sposób wyjątkowy ze względu na cechy anatomiczne. Zmiany zapalne w naskórku mogą objawiać się:

w postaci obrzęku wewnątrzkomórkowego, czyli zwyrodnienia naczyniowego, w którym w protoplazmie komórek warstwy Malpighiana powstają wakuole, zlokalizowane w pobliżu jądra lub wokół niego i wypychające jądro na obwód. Rdzeń jest zdeformowany i często nosi wszystkie oznaki

piknoza. Obrzękowy płyn stopniowo rozpuszcza komórkę, prowadząc do jej śmierci. Jeśli wakuole są zlokalizowane w jądrze komórkowym, wówczas pęcznieją i zamieniają się w okrągły pęcherzyk wypełniony cieczą, w którym czasami zachowuje się jąderko. Zwyrodnienie wakuolowe obserwuje się w liszaju płaskim, toczniu rumieniowatym, liszaju twardzinowym i poikilodermii z zanikowym naczyniem;

w postaci spongiozy, czyli obrzęku międzykomórkowego, w którym obrzękowy płyn rozpycha przestrzenie międzykomórkowe warstwy Malpighiana, niszczy mostki międzykomórkowe, co prowadzi do utraty komunikacji między komórkami, obrzęku samych komórek i rozpoczęcia tworzenia się pęcherzyków nabłonkowych. Gąbczasta jest charakterystyczna dla egzemy i zapalenia skóry;

w postaci degeneracji głosów, powstające na skutek nekrobiotycznych, zwyrodnieniowych zmian w komórkach warstwy malpighia. Oprócz głębokich zmian w komórkach nabłonkowych, zniszczenie mostków międzykomórkowych prowadzi do tego, że komórki tracą wzajemną komunikację i swobodnie unoszą się w surowiczo-włóknistej zawartości pęcherzyka, przybierając kształt kulisty. Takie zmiany obserwuje się w chorobach wirusowych, na przykład opryszczce. W chorobach skóry, którym towarzyszy stan zapalny, częściej występują kombinacje obrzęków surowiczych.

W ostrym zapaleniu naciek jest zdominowany przez leukocyty wielojądrzaste (neutrofile, eozynofile), w przewlekłym zapaleniu naciek zawiera głównie limfocyty zlokalizowane rozproszonie lub wokół naczyń. Nacieki zawierają wiele histiocytów.

Komórki plazmatyczne mają dobrze rozwiniętą zasadochłonną cytoplazmę, jądro jest położone ekscentrycznie i są większe niż limfocyty. Komórki nabłonkowe mają wydłużony kształt, duże okrągłe lub owalne jądro i obfitą cytoplazmę. Duże, wielojądrowe, okrągłe lub owalne komórki o nierównych konturach nazywane są komórkami olbrzymimi.

Oprócz zjawisk surowiczego zapalenia, w naskórku można zauważyć szereg specjalnych zmian patologicznych.

Akantoza- zwiększenie liczby rzędów komórek warstwy kolczystej naskórka. Rozróżnia się akantozę prostą - równomierny i umiarkowany wzrost rzędów komórek warstwy kolczystej powyżej i pomiędzy brodawkami skóry właściwej (brodawki młodzieńcze); akantoza międzybrodawkowa - głównie między brodawkami skóry właściwej (łuszczyca); naciekająca akantoza to wyraźna proliferacja komórek warstwy kolczystej, w której

procesy naskórka wnikają w skórę właściwą na znaczną głębokość (gruźlica brodawkowata).

Akantoliza - stopienie międzykomórkowych mostków nabłonkowych, zakłócenie komunikacji pomiędzy komórkami nabłonkowymi, w wyniku czego komórki łatwo się rozdzielają i tworzą mniej lub bardziej znaczące warstwy złuszczającego naskórka. Proces ten obserwuje się w pęcherzycy, chorobie Dariera i dermatozach wirusowych.

Hiperkeratoza - nadmierne pogrubienie warstwy rogowej naskórka bez zmian strukturalnych w komórkach, parakeratoza - zakłócenie procesu keratynizacji(nie ma warstwy ziarnistej i eleidynowej) w warstwie rogowej naskórka.

Granuloza - pogrubienie warstwy ziarnistej naskórka.

Umiejętność rozróżnienia elementów tworzących wysypkę skórną pozwala prawidłowo ocenić proces patologiczny i podejść do diagnozy dermatozy. W wielu przypadkach obraz kliniczny „zapisany na skórze” przez elementy wykwitowe i ich umiejscowienie pozwala na postawienie diagnozy i rozpoczęcie terapii; w niektórych przypadkach diagnoza wymaga dodatkowych metod badawczych (w tym laboratoryjnych). Dane te przedstawiono w specjalnej części podręcznika poświęconej poszczególnym postaciom nozologicznym dermatoz.

Wysypki skórne mogą mieć charakter zapalny lub niezapalny, częściej występują stany zapalne. Objawy niezapalne obejmują plamy pigmentowe, nowotwory, atrofie, nadmierne rogowacenie itp.

Proces zapalny ma 5 klasycznych objawów: zaczerwienienie (guma), obrzęk (guz), ból (smutek), wzrost temperatury (kalorie) i dysfunkcja (funkcja laesa). Jednakże nasilenie tych objawów różni się w zależności od stopnia reakcji zapalnej, która może mieć charakter ostry lub niezapalny.

W ostrej reakcji zapalnej wyraźnie wyrażają się klasyczne objawy zapalenia: intensywne zaczerwienienie, soczyste, z niejasnymi granicami zmian w wyniku nasilenia reakcji wysiękowej, często prowadzące do pojawienia się formacji jamistych (surowiczych lub ropnych) . Swędzenie lub pieczenie, miejscowa gorączka, czasami ból w dotkniętym obszarze. Wszystko to może prowadzić do dysfunkcji.

W nieostrych reakcjach zapalnych lub przewlekłych objawy stanu zapalnego są mniej wyraźne, dominują stagnacyjne odcienie zmian (sinica, płynność, brązowawość) z wyraźnymi granicami.

prostaty, wyraża się naciekowy składnik zapalenia z proliferacją elementów komórkowych. U takich pacjentów nie ma bólu i pieczenia, a swędzenie jest czasami dość silne.

Zgodnie z różnicą histomorfologiczną pomiędzy zapaleniem ostrym i nieostrym, elementy pierwotne dzielimy na wysiękowe i naciekowe. Elementy naciekowe obejmują plamkę, guzek, guzek i węzeł, a elementy wysiękowe obejmują pęcherzyk, pęcherz, ropień i pęcherz.

Wysypki pojawiające się na skórze i błonach śluzowych składają się z pojedynczych elementów, które dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwszorzędnymi elementami są wysypki pojawiające się na niezmienionej skórze, czerwonym obramowaniu warg czy błonie śluzowej jamy ustnej, tj. Choroba zaczyna się od nich, nie są one przekształceniem już istniejących wysypek. Elementy wtórne to wysypki, które powstają w wyniku transformacji lub uszkodzenia istniejących elementów.

Jednakże podział pierwiastków na pierwotne i wtórne jest w dużej mierze arbitralny. Istnieją choroby, które zaczynają się od elementów uważanych za wtórne. Na przykład sucha postać złuszczającego zapalenia warg zaczyna się od łusek, które są elementami wtórnymi; nadżerki w postaci erozyjnej i wrzodziejącej liszaja płaskiego nie są konsekwencją pęcherzy itp.

Znajomość elementów wysypki pozwala na poruszanie się po rozległej i zmiennej patologii skóry, błony śluzowej jamy ustnej i warg oraz prawidłowe diagnozowanie choroby.

4,5. Podstawowe elementy morfologiczne

Do głównych objawów wysypki zalicza się plamkę, pęcherz, pęcherzyk, pęcherzyk, krostę, guzek, guzek i węzeł; do elementów wtórnych zalicza się zaburzenia pigmentacji, łuski, nadżerki, zadrapania (otarcia, nadżerki pourazowe), wrzody, szczeliny, strupy, blizny i zanik bliznowaty, roślinność, lichenizacja (lichenizacja).

Miejsce (plama) oznacza ograniczoną zmianę koloru skóry lub błon śluzowych. Zwykle plamka znajduje się na wysokości otaczającej skóry, nie różni się od niej konsystencją i nie jest wyczuwalna podczas badania palpacyjnego (ryc. 2).

Plamy dzielą się na naczyniowe, w tym krwotoczne i dyschromiczne(ryc. 3).

Plamy naczyniowe klinicznie objawiają się ograniczonym zaczerwienieniem skóry w wyniku rozszerzenia naczyń powierzchniowych

splot. Dzielimy je na zapalne i niezapalne. Zapalne plamy naczyniowe to ograniczone zaczerwienienia skóry różnej wielkości, spowodowane zewnętrznymi lub wewnętrznymi czynnikami drażniącymi (ryc. 4). W zależności od stopnia wypełnienia naczyń krwionośnych plamy mają kolor czerwony, różowy lub fioletowy (niebieskawy, stagnacyjny).

Po naciśnięciu na plamy, które pojawiają się w wyniku rozszerzenia naczynek skórnych, znikają, a po ustaniu ucisku pojawiają się ponownie w tej samej postaci.

Nazywa się małe różowe plamki zapalne o średnicy mniejszej niż 1 cm różyczka. Różyczka występuje w przypadku kiły wtórnej, odry, szkarlatyny, duru brzusznego, wysypek polekowych itp. Może mieć ostry stan zapalny – kolor jasnoróżowy, z niejasnymi granicami, tendencją do łączenia się i łuszczenia, często z obrzękiem i swędzeniem oraz bez ostry stan zapalny - kolor bladoróżowy z brązowawym odcieniem, nie swędzi, zwykle nie zlewający się. Ostra różyczka zapalna występuje jako główny objaw u pacjentów chorych na odrę, szkarlatynę, egzemę, zapalenie skóry i łupież różowy; nie o ostrym zapaleniu - u pacjentów z kiłą wtórną (rzadko trzeciorzędową), rumieniem rumieniowym, łupieżem pstrym.

Ryż. 2. Miejsce (plama)

Ryż. 3. Plama dychromiczna

Ryż. 4. Miejsce naczyniowe

Nazywa się duże plamy naczyniowe (10 cm lub więcej). rumień. Są obrzęknięte, o nieregularnych konturach, mają jasnoczerwony kolor, towarzyszy im świąd i powstają z reguły w wyniku ostrego zapalnego rozszerzenia naczyń u pacjentów z egzemą, zapaleniem skóry, oparzeniami pierwszego stopnia, różą, wysiękowym rumieniem wielopostaciowym.

W przypadku podniecenia emocjonalnego i reakcji nerwicowych pojawiają się duże, zlewające się, niezapalne plamy (krótkotrwałe rozszerzenie naczyń powierzchniowego splotu naczyniówkowego) bez swędzenia i łuszczenia, zwane „rumieniem zawstydzenia” (gniew lub nieśmiałość).

Plamy powstałe w wyniku trwałego, niezapalnego rozszerzenia naczyń powierzchownych (kapilar) skóry nazywane są plamami teleangiektazje. Oni

również chwilowo znikają po przyłożeniu nacisku i pojawiają się, gdy ciśnienie ustanie. Teleangiektazje mogą występować niezależnie i być częścią obrazu klinicznego trądziku różowatego, rumienia bliznowatego i niektórych innych chorób skóry. Wrodzone obejmują niezapalne znamiona naczyniowe (znamiona).

Gdy zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, może dojść do wylewu krwi do wnętrza skóry, w wyniku którego powstaje tzw. plamy krwotoczne, nie znika pod presją. W zależności od czasu, jaki upłynął od krwotoku, kolor takich plam może być czerwony, niebieskawo-czerwony, fioletowy, zielony, żółty (ponieważ hemoglobina przekształca się w hemosyderynę i hematoidynę). Plamy te różnią się wielkością: nazywane są krwotokami punktowymi wybroczyny, małe okrągłe i zwykle liczne krwotoki do 1 cm - fioletowy, duże krwotoki o nieregularnym kształcie - wybroczyny; w przypadkach masywnych krwotoków z obrzękiem skóry i jej uniesieniem ponad poziom otaczających obszarów, o których mowa krwiak. Plamy krwotoczne występują w przypadku alergicznego zapalenia naczyń skóry, scorbutusu (hipowitaminozy C) i niektórych chorób zakaźnych (dur brzuszny, różyczka, szkarlatyna itp.).

Kiedy zawartość pigmentu melaniny w skórze wzrasta lub spada, plamy dyschromiczne, Który Wyróżnia się przebarwienia (zwiększony poziom pigmentu) i odbarwienia (zmniejszenie pigmentu). Plamy pigmentowe mogą być wrodzone (pieprzyki, tigo soczewki) lub nabyte (piegi, ostuda, bielactwo nabyte).

Do plam przebarwionych zaliczają się piegi (małe obszary o jasnobrązowym, brązowym kolorze, powstałe pod wpływem

jemy promienie ultrafioletowe), soczewica (ogniska przebarwień z objawami nadmiernego rogowacenia), ostuda (duże obszary przebarwień powstające podczas choroby Addisona, nadczynności tarczycy, ciąży itp.).

Nazywa się to małymi, odbarwionymi plamami leukoderma. Prawdziwa leukoderma występuje u pacjentów z kiłą nawracającą wtórną (plamy odbarwione tworzą się na przebarwionym tle). Fałszywą lub wtórną leukodermę (pseudo-leukodermę) obserwuje się w miejscu poprzednich elementów morfologicznych (zwykle plamisto-łuszczących się) w wielu dermatozach (łupież pstry, łuszczyca itp.), gdy odsłonięte są otaczające obszary zdrowej skóry na promieniowanie ultrafioletowe (opalanie). W przypadku bielactwa nabytego obszary o różnej wielkości są pozbawione pigmentu, co wiąże się z zaburzeniami neuroendokrynnymi i dysfunkcją enzymatyczną.

Z wrodzonym brakiem pigmentu w skórze z niewystarczającym zabarwieniem brwi, rzęs i włosów na głowie, mówią o albinizmie.

Guzek lub grudka - element pozbawiony ubytków, mniej lub bardziej gęsty, wznoszący się ponad poziom skóry i ustępujący bez tworzenia się blizny lub zaniku blizn (ryc. 5). Czasami grudki pozostawiają niestabilne ślady - pigmentację lub depigmentację. Grudki zlokalizowane głównie w naskórku nazywane są naskórkiem(na przykład brodawka płaska), w skóra właściwa - skórna(z kiłą wtórną). Najczęściej grudki mają lokalizację naskórkową(na przykład z liszajem płaskim, liszajem płaskim, neurodermitem).

Grudki dzielą się na zapalne i niezapalne. Te pierwsze są znacznie częstsze: z liszajem płaskim, egzemą, kiłą wtórną, liszajem płaskim i spiczastym, neurodermitem itp. Wraz z nimi obserwuje się powstawanie nacieku zapalnego w warstwie brodawkowej skóry właściwej, rozszerzenie naczyń i ograniczony obrzęk. Naciśnięcie grudki powoduje jej blaknięcie, ale jej kolor nie znika całkowicie. Na grudki niezapalne obserwuje się wzrost naskórka (brodawka) lub odkładanie się patologicznych produktów przemiany materii w skórze właściwej

Ryż. 5. Guzek (grudka)

(ksantoma) lub proliferacja tkanki skórnej (brodawczak). Niektórzy dermatolodzy identyfikują ostre grudki zapalne (grudki wysiękowe u pacjentów z egzemą, zapaleniem skóry), powstałe w wyniku gromadzenia się wysięku w warstwie brodawkowej skóry właściwej z ostrym rozszerzeniem i zwiększoną przepuszczalnością naczyń powierzchniowej sieci naczyń włosowatych.

Grudki występują w różnych rozmiarach: od 1 mm i większe. Nazywa się grudki o średnicy 1 mm wojskowy (mil- proso ziarniste) lub porosty (w przypadku liszaja płaskiego, w przypadku porostów skrofulicznych), wielkość od 0,5 do 1 cm - soczewkowy (soczewica- soczewica), występują przy łuszczycy, kile wtórnej itp., wielkość od 1 do 2 cm - numeryczny (nummus- moneta). Większe grudki (grudki przerosłe) występują głównie w przypadku kiły wtórnej nawrotowej (kłykciny lata). Połączone grudki tworzą płytki o średnicy do 10 cm. Grudki mają zwykle wyraźne granice, ale różne kształty (okrągłe, owalne, płaskie, wielokątne, spiczaste z wgłębieniem pępowinowym, w kształcie kopuły) o gładkiej lub chropowatej powierzchni. Różna może być także konsystencja guzków (miękka, ciastowata, gęsto elastyczna, gęsta, twarda) i ich kolor (kolor skóry normalnej, żółty, różowy, czerwony, fioletowy, fioletowy, brązowy itp.).

Na stykających się powierzchniach skóry w wyniku tarcia, na błonach śluzowych z powodu drażniącego działania śliny, wydzielin, produktów spożywczych itp., powierzchnia grudek może ulec erozji (erodowane grudki), a same grudki mogą wzrosnąć pod względem wielkości i przerostu. Nazywa się guzki o kosmkowatej powierzchni brodawczaki.

Histologicznie, w przypadku grudek w naskórku występują zjawiska nadmiernego rogowacenia, ziarniny, akantozy, parakeratozy, a w warstwie brodawkowej skóry właściwej - odkładanie się różnych nacieków.

Gruźlica - naciekowy, pozbawiony ubytków, nieostry element zapalny, wznoszący się ponad poziom skóry, często owrzodzący i kończący się bliznowatością lub zanikiem bliznowatym (ryc. 6). Z wyglądu, zwłaszcza na początkowym etapie, trudno odróżnić od guzka. Zatem wielkość, kształt, powierzchnia, kolor i konsystencja guzka i guzka mogą być podobne. Zapalny naciek komórkowy guzków znajduje się nie tylko w brodawkach, ale głównie w warstwie siatkowej skóry właściwej i histologicznie reprezentuje ziarniniak zakaźny, który albo owrzodza, a następnie tworzy się blizna, albo ulega resorpcji, pozostawiając

po którym następuje zanik blizn. Jest to główna różnica kliniczna między guzkami a guzkami, która pozwala wiele lat po zakończeniu procesu różnicować na przykład guzki w kile trzeciorzędowej lub toczniu gruźliczym (bierze się pod uwagę nie tylko istnienie blizn czy zaniku, ale także ich lokalizacja, na przykład mozaikowy charakter blizny w kile, mostki w toczniu gruźliczym itp.).

W niektórych przypadkach guzki mają dość charakterystyczny kolor: czerwono-brązowy w kile trzeciorzędowej, czerwono-żółty w toczniu gruźliczym, brązowawo-rdzawy w trądzie.

W różnych chorobach guzki mają charakterystyczne cechy struktury histologicznej. Na przykład guzek w gruźlicy skóry składa się głównie z komórek nabłonkowych i różnej liczby olbrzymich komórek Langhansa (Mycobacterium tuberculosis rzadko występuje w centrum; limfocyty są zwykle obecne na obrzeżach); guzek w kile składa się z komórek plazmatycznych, limfocytów, komórek nabłonkowych i fibroblastów(krętki nie występują w guzku, może występować niewielka liczba komórek olbrzymich).

Guzki z reguły pojawiają się w ograniczonych obszarach skóry i grupują się lub łączą, tworząc ciągły naciek, znacznie rzadziej są rozproszone, rozsiane.

Węzeł - pierwotny morfologiczny, pozbawiony jam, naciekowy, nieostry element zapalny, zlokalizowany w podskórnej tkance tłuszczowej, o dużych rozmiarach - do 2-3 cm i więcej (ryc. 7). Początkowo węzeł

Ryż. 6. Guzek (gruźlica)

Ryż. 7. Węzeł (węzeł)

Ryż. 8. Bańka (pęcherzyk)

może nie wznosić się ponad poziom skóry (wtedy stwierdza się to palpacyjnie), a następnie w miarę wzrostu zaczyna unosić się (często znacząco) ponad poziom skóry. Węzły owrzodzą, a następnie blizny. Konsystencja węzłów waha się od miękkiej (z gruźlicą kolywacyjną) do gęsto elastycznej (z trądem i kiłą trzeciorzędową). Wyjątkowość węzłów w wielu chorobach (wygląd, kolor, kształt, powierzchnia,

konsystencja, oddzielone) umożliwiły przyjęcie dla nich specjalnych nazw: skrofuloderma- na gruźlicę kollikacyjną, guma- z kiłą trzeciorzędową.

Pęcherzyk (ryc. 8) - element wysiękowy jamy pierwotnej, zawiera płyn i nieznacznie unosi się ponad poziom skóry. W pęcherzyku znajduje się wnęka wypełniona surowiczą, rzadziej surowiczo-krwotoczną zawartością, oponą i dnem. Pęcherzyki mogą znajdować się pod warstwą rogową naskórka, pośrodku naskórka oraz pomiędzy naskórkiem a skórą właściwą; mogą być jednokomorowe, a czasami wielokomorowe (w tym przypadku wydaje się, że pacjent ma pęcherz, ale nie ma przegród). Wielkość pęcherzyków wynosi od 1 do 3-4 mm. Zawartość pęcherzyka może być przezroczysta, surowicza, rzadziej krwawa; często staje się mętny i ropny. Dzieje się tak, gdy pęcherzyk (pęcherzyk) przekształca się w ropień (krostę). Płyn z bańki wysycha, tworząc skorupę lub pęka opona, tworzy się erodowana powierzchnia i następuje płacz, jak w przypadku egzemy w ostrej fazie. Pęcherze mogą znajdować się na niezmienionej skórze, ale częściej mają podłoże zapalne, rumieniowe. Na błonie śluzowej jamy ustnej i na stykających się powierzchniach skóry pęcherzyki szybko się otwierają, odsłaniając zniszczone powierzchnie; w miejscach z grubszymi oponami (na przykład na dłoniach z dyshydrozą) wytrzymują dłużej. Pęcherze mijają bez śladu lub pozostawiają przejściową pigmentację, jak na przykład w przypadku opryszczkowatej dermatozy Dühringa.

Kiedy tworzą się pęcherzyki, histologicznie obserwuje się gąbczastość (egzema, zapalenie skóry), zwyrodnienie balonikowe (pęcherzyk prosty).

półpasiec, ospa wietrzna), wakuolizacja wewnątrzkomórkowa (wyprysk dyshydrotyczny, stopa sportowca).

Bańka (ryc. 9) - element jamy wysiękowej o średnicy 1 cm i większej. Podobnie jak pęcherzyk, składa się z opony, wnęki wypełnionej surowiczą zawartością i podstawy. Gdy wnęka znajduje się pod warstwą rogową naskórka, pęcherzyk nazywa się podrogówkowym, w grubości warstwy kolczystej - śródnaskórkowym, pomiędzy naskórkiem a skórą właściwą - podnaskórkowym. Kształt bąbelków jest okrągły, półkulisty lub owalny; zawartość jest przezroczysta, żółtawa, rzadziej mętna lub krwotoczna. Płyn zawarty w pęcherzach zawiera leukocyty, eozynofile i komórki nabłonkowe. W diagnostyce niektórych dermatoz ważne jest badanie cytologiczne rozmazów lub zeskrobin z dna pęcherza moczowego, ponieważ w przypadku wielu dermatoz skład komórkowy ma pewne cechy.

Na stykających się powierzchniach skóry, a także na błonach śluzowych, pęcherze szybko się otwierają, tworząc powierzchnie erozyjne z granicą skrawków (granicy) opon pęcherzowych.

Pęcherze występują w przypadku pęcherzycy zwykłej, pęcherzycy wrodzonej, rumienia wielopostaciowego wysiękowego, oparzeń, toksykodermy polekowej i niektórych innych chorób skóry.

Częściej bąbel pojawia się na tle plamy rumieniowej, ale może występować także na pozornie niezmienionej skórze (u chorych na pęcherzycę zwykłą).

Podczas egzogennej penetracji mikroorganizmów do skóry mogą tworzyć się pęcherze z powodu uszkodzenia naskórka przez czynnik zakaźny (na przykład paciorkowce) lub ich toksyny. W przypadku oparzeń surowiczy wysięk podnosi martwiczy obszar naskórka. Powstawaniu pęcherzy śródnaskórkowych często sprzyjają różne czynniki endogenne; w tym przypadku obserwuje się przerwanie połączeń międzykomórkowych (akantolizę) i zmiany zwyrodnieniowe w komórkach naskórka. Jeżeli struktura błony podstawnej zostanie naruszona, złuszcza się obrzękowy płyn lub wysięk wystający z naczyń

Ryż. 9. Bańka (bulla)

pojawia się cały naskórek (epidermoliza) i pęcherze podnaskórkowe, np. z polimorficznym rumieniem wysiękowym. W pęcherzycy lokalizacja pęcherzy jest śródnaskórkowa (w warstwie kolczystej), występują pojedyncze lub skupione komórki akantolityczne.

Pęcherzyki mogą pojawić się zarówno na pozornie niezmienionej skórze lub błonie śluzowej, jak i na tle stanu zapalnego. Mechanizm powstawania pęcherzyków jest inny. Pęcherze śródnaskórkowe powstają zwykle w wyniku akantolizy.

Istotą procesu jest stopienie połączeń międzykomórkowych (akant), komórki kolczaste oddzielają się, a pomiędzy nimi pojawiają się wypełnione wysiękiem pęknięcia, które następnie przekształcają się w pęcherze. W tym przypadku komórki kolczaste stają się zaokrąglone, stają się nieco mniejsze, a ich jądra stają się większe niż w zwykłych komórkach. Wypełniają dno bańki. Te komórki akantolityczne (komórki Tzancka) mają ważną wartość diagnostyczną, potwierdzają rozpoznanie pęcherzycy. Pęcherze podnaskórkowe powstają pomiędzy warstwami błony podstawnej lub bezpośrednio nad nią lub pod nią i są konsekwencją naruszenia siły połączenia tworzących ją włókien, co jest możliwe również w wyniku zmian immunologicznych.

Krosta lub krosta (ryc. 10) - wysiękowy element jamy wystający ponad poziom otaczającej skóry, zawierający ropę. Pod wpływem produktów przemiany materii mikroorganizmów (głównie gronkowców) dochodzi do martwicy komórek nabłonkowych, w wyniku czego w naskórku tworzy się jama ropnia. Ropień położony głęboko w naskórku i skłonny do tworzenia się strupów nazywa się ropniem liszajec. Po odpadnięciu skorupy pozostaje tymczasowa pigmentacja dotkniętego obszaru. Krosty zlokalizowane wokół mieszków włosowych nazywane są zapalenie mieszków włosowych. Jeśli ropa wnika do ujścia lejka włosowego, środek ropnia wnika we włosy, tworzy się zapalenie ujścia mieszków włosowych.

Zapalenie mieszków włosowych może być powierzchowne, nie pozostawiające śladów lub głębokie (proces obejmuje część mieszków włosowych leżącą głęboko w skórze właściwej), po czym następuje utworzenie blizny. Najczęstszym czynnikiem wywołującym zapalenie mieszków włosowych jest gronkowiec. Nazywa się głęboki ropień niepęcherzykowy obejmujący skórę właściwą ektyma. Kiedy ustąpi, tworzy się wrzód, który goi się blizną. Ecthyma jest wywoływana przez paciorkowce. Nazywa się paciorkowcem powierzchowną krostę (wiotką, płaską). konflikt.

Krosty są zawsze otoczone różową obwódką stanu zapalnego. Czasami krosty powstają wtórnie z pęcherzy i pęcherzy, gdy pojawia się wtórna infekcja piokokowa.

Blister (pokrzywka) (ryc. 11) - element wysiękowy, pozbawiony ubytków, powstały w wyniku ograniczonego ostrego obrzęku zapalnego warstwy brodawkowej skóry. Blister to gęsty, poduszkowy wyrostek o okrągłym lub rzadziej owalnym kształcie, któremu towarzyszy silny świąd. Pęcherz jest tworem efemerycznym, zwykle znika szybko (od kilkudziesięciu minut do kilku godzin) i znika bez śladu. Rozmiar pęcherzy waha się od 1 do 10-12 cm Ze względu na rozszerzenie naczyń, które występuje jednocześnie z obrzękiem brodawek, kolor pęcherzy jest jasnoróżowy. Wraz z gwałtownym wzrostem obrzęku naczynia są ściskane, a następnie pęcherze stają się bledsze niż skóra.

Pęcherze mogą wystąpić w miejscach ukąszeń komarów, komarów i innych owadów, od ciepła, zimna, podczas dotykania pokrzywy (czynniki zewnętrzne), od zatrucia i uczulenia (czynniki wewnętrzne). Pokrzywka na skórze występuje z alergiami na leki, pokarmy i zakaźne (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, choroba posurowicza); może być spowodowane mechanicznym podrażnieniem dotkniętych obszarów skóry, na przykład pokrzywką barwnikową. W niektórych przypadkach duże, długotrwałe pęcherze powstają w wyniku mechanicznego podrażnienia skóry. (pokrzywka faktyczna, Lub dermografismus pokrzywka).

Pomimo silnego swędzenia towarzyszącego wysypce pęcherzowej, zwykle nie stwierdza się oznak drapania skóry pacjentów.

Ryż. 10. Pryszcz (krosta)

Ryż. jedenaście. Pęcherz (pokrzywka)

4.6. Wtórne elementy morfologiczne

Wtórne elementy morfologiczne powstają w procesie ewolucji pierwotnych elementów morfologicznych. Należą do nich plamy pigmentacyjne, łuski, strupy, pęknięcia powierzchniowe i głębokie, otarcia, nadżerki, owrzodzenia, blizny, lichenizacja i roślinność.

Pigmentacja (ryc. 12). Do pigmentacji pierwotnych zalicza się piegi, ostudę, znamiona barwnikowe itp. Do pigmentacji wtórnych zalicza się przebarwienia powstałe w wyniku zwiększonego odkładania się barwnika melaninowego po ustąpieniu pigmentacji pierwotnej (guzki, guzki, pęcherzyki, pęcherze, krosty) i wtórnej (nadżerki, owrzodzenia) pierwiastków, a także na skutek odkładania się barwnika krwi – hemosyderyny w tzw. hemosyderozie skóry. Hipopigmentacja wtórna (ryc. 13) wiąże się ze spadkiem zawartości melaniny w niektórych obszarach skóry i nazywa się ją wtórna leukoderma. Wtórne plamy pigmentowe powtarzają wielkość i zarys elementów w miejscu, z którego powstały.

Skala (łuska) (Ryc. 14) przedstawia odrzucone płytki rogowe. W warunkach fizjologicznych następuje ciągłe, niezauważalne odrzucenie blaszek warstwy rogowej naskórka; płytki są usuwane w wyniku prania i pocierania odzieżą. W wielu patologicznych stanach skóry tworzą się widoczne gołym okiem łuski (peeling patologiczny). Jeśli podczas obierania pojawią się małe, delikatne łuski przypominające mąkę lub otręby, wówczas nazywa się je łupież, i peeling - drobno lamelarny; takie złuszczanie obserwuje się na przykład w przypadku łupieżu pstrego. Większe skale nazywane są blaszkowaty, i peeling - złuszczanie blaszkowate; taki peeling występuje na przykład przy łuszczycy. W niektórych chorobach skóry, na przykład w erytrodermii, w przypadku zapalenia skóry przypominającego szkarlatynę, warstwa rogowa naskórka zostaje zerwana dużymi warstwami. W przypadku wielu dermatoz, takich jak rybia łuska, łuski są jednym ze stałych obiektywnych objawów.

W diagnostyce procesów powstawania łusek liczy się ich grubość, kolor, wielkość, konsystencja (sucha, oleista, łamliwa, twarda) oraz szczelność. Łuski ściśle przylegające do leżących pod nimi tkanek powstają w wyniku nadmiernego rogowacenia, natomiast łuski łatwo odrywające się powstają w wyniku parakeratozy. Łuski mogą również rozwijać się przede wszystkim: parakeratotyczny z łupieżem, miękka leukoplakia, złuszczające zapalenie warg, hiperkeratotyczne z rybią łuską itp.

Łuski powstają z reguły w wyniku parakeratozy (upośledzonego tworzenia się rogów), gdy w naskórku nie ma warstwy ziarnistej, a w płytkach rogowych znajdują się resztki jąder. Rzadziej do łuszczenia dochodzi na skutek nadmiernego rogowacenia, czyli tzw. nadmierny rozwój komórek rogu zwykłego lub rogowacenie (nakładanie się gęstych, suchych mas zrogowaciałych, na przykład modzeliami).

Znajomość formy peelingu i rodzaju łusek pomaga w diagnostyce wielu dermatoz. Tak więc srebrno-białe łuski występują w łuszczycy, ciemne - w niektórych postaciach rybiej łuski, żółte łuski - w łojotoku tłustym, luźne, łatwe do usunięcia - w łuszczycy. Usunięcie łusek jest czasami bolesne ze względu na kolczaste, zrogowaciałe wypustki na dolnej powierzchni łusek, które wnikają w otwory mieszkowe skóry (w toczniu rumieniowatym). Przy trądziku różowatym tzw łuski faliste i plisowane, z grudkami syfilitycznymi mają kształt kołnierza („kołnierz” Bi-etta), z parałuszczycą wyglądają "wafle"(peeling centralny), przy którym występuje szereg chorób grzybiczych peeling obwodowy itp.

skorupa (skorupa) (ryc. 15) powstaje w wyniku zasychania na skórze wysięku surowiczego, ropy lub krwi

Ryż. 12. Pigmentacja (pigmentacja)

Ryż. 13. Hipopigmentacja (hipopigmentacja)

Ryż. 14. Płatek (łuska)

vi, czasami z domieszką cząstek zużytych leków. Występują surowicze, ropne, surowiczo-ropne, ropno-krwotoczne strupy itp. Powstają, gdy wysychają pęcherzyki, pęcherze, krosty, z owrzodzeniem guzków, węzłów, z martwicą i ropnym topnieniem głębokich krost. Nazywa się to warstwowymi, masywnymi skorupami w kształcie ostryg rupia (rupia); w tym przypadku górna część skorupy jest najstarsza i jednocześnie najmniejsza.

Kolor strupów zależy od wydzieliny, z której powstały: przy wydzielinie surowiczej skorupy są przezroczyste lub żółtawe, z wydzieliną ropną - żółtą lub zielonkawo-żółtą, z wydzieliną krwawą - czerwoną lub brązowawą. Po zmieszaniu wydzieliny kolor skórek odpowiednio się zmienia.

Na czerwonej granicy warg często tworzą się skorupy (z pęcherzycą, rumieniem wielopostaciowym, porostami pęcherzykowymi, różnymi zapaleniami warg itp.). Skórki na skórze występują w przypadku świerzbu, grzybic, ropnego zapalenia skóry, egzemy, neurodermitu, z różnymi kiłami itp.

Mieszane warstwy na skórze, składające się z łusek i skórek, nazywane są skorupami płaskonabłonkowymi; występują przy łojotoku, w niektórych przypadkach łuszczycy wysiękowej.

Pęknięcie powierzchniowe (szczelina) tworzy się wyłącznie w obrębie naskórka i goi się nie pozostawiając śladów (ryc. 16).

Głębokie pęknięcie (rhagas), oprócz naskórka wychwytuje część skóry właściwej, a czasem głębsze tkanki, pozostawiając bliznę.

Pęknięcia – ubytki linijne skóry – powstają, gdy skóra traci swoją elastyczność w wyniku nacieku zapalnego w miejscach narażonych na rozciąganie (np. w kącikach ust, w fałdach międzypalcowych, nad stawami, w odbycie). itp.), przy przewlekłym egzemie, międzywyprzeniowej stopie sportowca, ropnym zapaleniu skóry lub zmianach drożdżakowych kącików ust (zakleszczenia), wysypce pieluszkowej itp., a także przy rozciąganiu skóry przy wysuszeniu warstwy rogowej naskórka. W przypadku wczesnej kiły wrodzonej można zaobserwować głębokie szczeliny. Znajdują się wokół naturalnych otworów i łatwo krwawią. W zależności od głębokości występowania, z pęknięć wydziela się surowiczy lub surowiczo-krwawy płyn, który może zaschnąć i utworzyć skorupy odpowiadające kształtem pęknięciom.

Otarcie lub przetarcie (excoriatio) (ryc. 17) - wada skóry spowodowana zadrapaniem lub innym urazem. Drapanie może prowadzić do naruszenia integralności nie tylko naskórka, ale także warstwy brodawkowej skóry właściwej; w takich przypadkach nie tworzy się blizna.

Przy głębszym umiejscowieniu otarcia, po jego zagojeniu pozostaje blizna, przebarwienia lub depigmentacja. Wydrapanie jest obiektywną oznaką intensywnego swędzenia. Lokalizacja i kształt drapania czasami pomaga w diagnozie (na przykład w przypadku świerzbu).

Erozja (erozja) (ryc. 18) - powierzchowny ubytek skóry w obrębie naskórka. Erozja następuje po otwarciu pęcherzyków, pęcherzy, krost, które pod względem wielkości i kształtu powtarzają pierwotne elementy morfologiczne jam, które znajdowały się w tych obszarach. Najczęściej nadżerki mają kolor różowy lub czerwony i mają wilgotną, płaczącą powierzchnię. W przypadku pęcherzycy występują duże zerodowane powierzchnie skóry i błon śluzowych. Niewielkie nadżerki powstają w przypadku otwarcia pęcherzyków u pacjentów z egzemą, półpaścem pęcherzykowym, półpaścem, dyshydrozą i stopą sportowca z dyshydrozą. W jamie ustnej, na stykających się powierzchniach skóry, często pojawiają się zerodowane grudki syfilityczne; chancre może mieć również postać erozji. Nadżerka goi się bez tworzenia blizn.

Jeśli nadżerka utrzymuje się przez dłuższy czas na błonie śluzowej jamy ustnej, jej brzegi mogą puchnąć, a nawet naciekać. W tym przypadku trudno jest odróżnić erozję od owrzodzenia. Czasami problem ten zostaje rozwiązany później

Ryż. 15. Skorupa (skórka)

Ryż. 16. Pęknięcie powierzchniowe (szczelina)

Ryż. 17. Przeczos (ekskoria)

rozdzielczość elementu, ponieważ blizna zawsze pozostaje w miejscu owrzodzenia. Na błonie śluzowej jamy ustnej i warg, rzadziej na skórze, w niektórych procesach patologicznych tworzą się powierzchnie erozyjne bez poprzedzającego pęcherzyka, na przykład erozyjne grudki w kile, erozyjno-wrzodziejącej postaci liszaja płaskiego i tocznia rumieniowatego. Powstawanie takich nadżerek jest w rzeczywistości konsekwencją urazu łatwo podatnej na zapalenie błony śluzowej lub skóry. W wyniku urazu zostaje naruszona integralność obrzękniętego, często zmacerowanego nabłonka.

Wrzód (wrzód) (ryc. 19) - wada skóry objawiająca się uszkodzeniem naskórka, skóry właściwej, a czasami głębszych tkanek. Wrzody rozwijają się z guzków, węzłów i gdy otwierają się głębokie krosty. Tylko tak zwane owrzodzenia troficzne powstają w wyniku pierwotnej martwicy pozornie zdrowych tkanek z powodu naruszenia ich trofizmu. Wrzody mogą być okrągłe, owalne lub o nieregularnym kształcie. Kolor powierzchni owrzodzenia waha się od jasnoczerwonego do niebieskawo-stagnacyjnego. Dno może być gładkie i nierówne, pokryte surowiczą, ropną, krwawą wydzieliną, o skąpych lub bujnych granulacjach. Krawędzie są gładkie, podmyte i wgłębione, płaskie i wypukłe, gęste i miękkie.

W ropnym procesie zapalnym brzegi wrzodu są obrzęknięte, miękkie, obfite ropne wydzielanie i rozproszone przekrwienie wokół wrzodu; wraz z rozpadem zakaźnych ziarniniaków (na przykład gumy w kile) wokół wrzodu występuje gęsty, ograniczony naciek i zastoinowe przekrwienie na obwodzie. Jeżeli wokół owrzodzenia występuje gęsty naciek bez objawów zapalnych, należy przypuszczać, że jest to nowotwór.

Flaki (cycatrix) (ryc. 20) powstaje w miejscach głębokich ubytków skóry w wyniku ich zastąpienia grubą, włóknistą tkanką łączną. W tym przypadku brodawki skórne ulegają wygładzeniu, a międzybrodawkowe wyrostki nabłonkowe znikają; pod tym względem granica między naskórkiem a skórą właściwą wygląda jak prosta pozioma linia. Na bliźnie nie ma wzoru skóry, mieszków włosowych ani otworów potowych. W tkance bliznowatej nie ma również włosów, łojów, gruczołów potowych, naczyń krwionośnych ani włókien elastycznych. Blizna powstaje albo w miejscu głębokich oparzeń, skaleczeń, owrzodzeń guzków, węzłów, głębokich krost, albo tzw. drogą suchą, bez wcześniejszego owrzodzenia, np. przy gruźlicy grudkowo-krokowej skóry lub w niektórych przypadkach kiła gruźlicza trzeciorzędowa.

Świeże blizny są czerwone lub różowe, starsze są przebarwione lub odbarwione. Blizna może być gładka lub nierówna. Jeśli utworzy się nadmierna ilość gęstego materiału

tkanka włóknista, pojawiają się blizny przerostowe, które wznoszą się ponad poziom skóry; nazywają się bliznowce.

Delikatniejsza tkanka łączna i to w mniejszych ilościach niż przy bliznie powstaje podczas tzw atrofia blizn. W tym przypadku skóra w obszarze dotkniętego obszaru jest znacznie przerzedzona, w większości pozbawiona normalnego wzoru i często opada, tj. znajduje się poniżej poziomu otaczającej skóry (ryc. 21). Atrofia rozwija się z reguły bez wcześniejszego owrzodzenia zmiany chorobowej, te. „na sucho” (w przypadku tocznia rumieniowatego, twardziny skóry). Ściśnięta między palcami skóra gromadzi się w cienkie fałdy przypominające bibułkę.

W diagnostyce wcześniejszego procesu patologicznego u pacjenta często pomocna jest lokalizacja, kształt, liczba, wielkość i kolor blizn. Zatem syfilityczna gumma pozostawia głęboko cofniętą bliznę gwiaździstą, gruźlicę gruźlicy skóry - cofnięte, nierówne, o nieregularnym kształcie blizny w kształcie mostka w okolicy węzłów chłonnych. Te same blizny na innych obszarach skóry mogą być spowodowane nie tylko gruźlicą, ale także przewlekłym, głębokim ropnym zapaleniem skóry. Gruźlica gruźliczo-krokowa skóry pozostawia wyraźnie zaznaczone, jakby stemplowane

Ryż. 18. Erozja (erozja)

Ryż. 19. Wrzód (wrzód)

Ryż. 20. Blizna (blizna)

Ryż. 21. Zanik (atrofia)

Ryż. 22. Lichenizacja lub lichenizacja (lichenisatio, lichenificatio)

Ryż. 23. Wegetacja (wegetacja)

gruźlicze powierzchowne blizny, kiła gruźlicza trzeciorzędowego okresu kiły - pstrokate blizny mozaikowe o ząbkowanych konturach; w miejscu ustąpionych wysypek w toczniu gruźliczym pozostaje gładki, cienki i błyszczący zanik skóry.

Lichenizacja lub lichenizacja (lichenisatio, lichenificatio) (ryc. 22) to pogrubienie, zagęszczenie skóry ze wzrostem jej prawidłowego wzorca, przebarwienia, suchość, szorstkość i shagreen. Lichenifikacja rozwija się albo przede wszystkim w wyniku długotrwałego podrażnienia skóry podczas drapania (na przykład u pacjentów z neurodermitem), albo wtórnie w wyniku fuzji elementów grudkowych (na przykład grudek w łuszczycy, liszaju płaskim, przewlekłym wyprysku, neurodermicie - rozproszonym naciek grudkowy). Podczas lichenizacji obserwuje się przerost warstwy kolczystej naskórka ze znacznym wzrostem procesów nabłonkowych międzybrodawkowych, które wnikają w głąb skóry właściwej (zjawisko akantozy), a także przewlekły naciek zapalny górnych partii skóry właściwej w połączeniu z wydłużeniem brodawek.

Roślinność (vegetatio) (ryc. 23) powstają w obszarze długotrwałego procesu zapalnego w wyniku zwiększonego

wzrosty kolczastej warstwy naskórka i mają wygląd kosmków, brodawek skóry właściwej. Powierzchnia roślinności jest nierówna, nierówna, przypominająca zarozumialec. Jeśli powierzchnia roślinności pokryta jest pogrubioną warstwą rogową naskórka, wówczas są one suche, twarde i mają szary kolor. Jeśli narośla ulegają erozji, co często ma miejsce na skutek tarcia w zmianach chorobowych, wówczas są miękkie, soczyste, mają kolor różowoczerwony lub czerwony, łatwo krwawią i wydzielają surowiczy lub surowiczo-krwawy płyn. Kiedy pojawia się wtórna infekcja, pojawia się ból, obwódka przekrwienia na obwodzie i surowiczo-ropna wydzielina.