Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym. Krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

KRWAWIENIE W OKRESIE KONTROLNYM

Przyczynami krwawienia w trzecim okresie porodu są:

1) naruszenie oddzielenia i usunięcia łożyska z macicy;

2) urazy tkanek miękkich kanału rodnego;

3) dziedziczne i nabyte zaburzenia hemostazy.

Szczególną rolę w opóźnionym oddzieleniu łożyska odgrywają różne rodzaje patologicznego przyczepienia łożyska do ściany macicy: ścisłe przywiązanie (łożysko przylegające), pełny lub częściowy (ryc. 60), przyrost prawdziwy (łożysko przyrośnięte), Pełne lub częściowe. Całkowite łożysko przyrośnięte występuje niezwykle rzadko.

Najczęstszym patologicznym przyczepem łożyska, jego ścisłym przyczepem, jest patologiczna zmiana w warstwie gąbczastej doczesnej, w której podczas porodu fizjologicznego łożysko oddziela się od ściany macicy. W wyniku stanu zapalnego lub różnych

Ryż. 60. Częściowe ścisłe przyczepienie łożyska

Zmiany dystroficzne powodują, że warstwa gąbczasta ulega degeneracji w blizny, dlatego nie jest możliwe pęknięcie w niej tkanki w trzeciej fazie porodu, a łożysko nie oddziela się.

W niektórych przypadkach zmiana doczesnej jest znaczna, warstwa zwarta jest słabo rozwinięta, warstwy gąbczaste i podstawne zanikają, nie ma strefy zwyrodnienia włóknikowego. W takich warunkach katelidony (jeden lub więcej) łożyska przylegają bezpośrednio do warstwy mięśniowej macicy (łożysko przyrośnięte) lub czasami wnikają w jego grubość. W tym przypadku mówimy o prawdziwym przyroście. W zależności od stopnia wrastania kosmków w błonę mięśniową macicy, istnieją łożysko wrośnięte, kiedy wrasta w warstwę mięśniową i łożysko perkretne- kiełkowanie kosmków na całej grubości mięśnia i warstwy surowiczej macicy. Prawdopodobieństwo wystąpienia łożyska przyrośniętego wzrasta, gdy znajduje się ono w obszarze blizny pooperacyjnej lub w dolnym odcinku macicy, a także w przypadku wad rozwojowych macicy, nowotworów macicy.

Rozpoznanie form patologicznego przyczepu łożyska jest możliwe jedynie po ręcznym badaniu macicy w celu oddzielenia łożyska. Jeśli łożysko jest mocno przymocowane, zwykle możliwe jest ręczne usunięcie wszystkich jego części. W przypadku prawdziwego łożyska przyrośniętego niemożliwe jest oddzielenie łożyska od ściany macicy bez naruszenia integralności macicy. Często podczas badania patomorfologicznego i histologicznego macicy stwierdza się prawdziwe łożysko przyrośnięte.

Naruszenie oddzielenia i uwolnienia łożyska może być spowodowane przyczepem łożyska: w dolnym odcinku macicy, w rogu lub na bocznych ścianach macicy, na przegrodzie, gdzie mięśnie są mniej kompletne i konieczna jest wystarczająca aktywność skurczowa z powodu oddzielenia łożyska nie może się rozwinąć.

Przyczyną krwawienia może być nie tylko naruszenie oddzielenia łożyska, ale także naruszenie wydzielania łożyska, które obserwuje się przy braku koordynacji skurczów macicy. W takim przypadku możliwe jest, że już oddzielone łożysko może pozostać w macicy na skutek jego uszczypnięcia w jednym z kątów macicy lub w dolnym odcinku na skutek ich skurczu i skurczu. Macica często przybiera kształt „klepsydry”, co utrudnia uwolnienie łożyska.

Patologię tę obserwuje się przy niewłaściwym zarządzaniu okresem poporodowym. Przedwczesne, niepotrzebne manipulacje, gru-

bojowe uchwycenie macicy lub szorstka kontrola oddzielenia łożyska, masaż macicy, próby wyciśnięcia łożyska według Crede-Lazarevicha przy braku cech oddzielenia łożyska, przyciąganie do pępowiny, podawanie dużych dawek leki maciczne mogą zakłócać fizjologiczny przebieg trzeciego etapu porodu. W przypadku przedwczesnego ucisku macicy krwiak założyskowy jest wyciskany ręcznie, co zwykle przyczynia się do oddzielenia łożyska.

Obraz kliniczny. Jeśli oddzielenie łożyska i wydzielanie łożyska są zaburzone, pojawia się krwawienie z dróg rodnych. Krew wypływa strumieniami, chwilowo zatrzymując się; czasami krew gromadzi się w pochwie, a następnie uwalnia w postaci skrzepów; krwawienie nasila się, gdy stosuje się zewnętrzne metody oddzielenia łożyska. Zatrzymanie krwi w macicy i pochwie stwarza fałszywe wrażenie braku krwawienia, w wyniku czego opóźniają się działania mające na celu jego identyfikację i zatrzymanie. Badanie zewnętrzne macicy nie wykazuje cech oddzielenia się łożyska. Ogólny stan rodzącej kobiety zależy od stopnia utraty krwi i może szybko się zmieniać. W przypadku braku szybkiej pomocy rozwija się wstrząs krwotoczny.

Krwawienie jest czasami spowodowane urazem tkanek miękkich kanału rodnego. Częściej obserwuje się je w przypadku pęknięć lub oddzielenia się tkanek szyjki macicy, gdy dostaną się do nich gałęzie naczyń szyjnych. W takim przypadku krwawienie rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu dziecka, może być masywne i przyczynić się do rozwoju wstrząsu krwotocznego i śmierci matki podczas porodu, jeśli nie zostanie rozpoznane w odpowiednim czasie. Pęknięciom okolicy łechtaczki, gdzie znajduje się duża sieć naczyń żylnych, często towarzyszą także silne krwawienia. Możliwe jest również krwawienie ze ścian pochwy lub z uszkodzonych żył. Pęknięcie krocza lub ścian pochwy rzadko powoduje masywne krwawienie, jeśli duże naczynia odgałęzione nie są uszkodzone A. pochwowe Lub A. Zewnętrzne narządy płciowe. Wyjątkiem są wysokie łzy pochwy, które wnikają do sklepienia.

Jeśli nie ma oznak oddzielenia łożyska, ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska w znieczuleniu przeprowadza się w ciągu 30 minut na tle wprowadzenia środków kurczy (ryc. 61).

W przypadku podejrzenia prawdziwego łożyska przyrośniętego należy zaprzestać prób jego oddzielania i wykonać amputację, wytępienie lub resekcję obszaru przyrośniętego.

Ryż. 61. Ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska

Ściany macicy są dokładnie badane w celu zidentyfikowania dodatkowych płatków, pozostałości tkanki łożyskowej i błon. Jednocześnie usuwane są skrzepy krwi. Po usunięciu łożyska macica zwykle kurczy się, mocno obejmując ramię. Jeśli napięcie macicy nie zostanie przywrócone, podaje się dodatkowo leki maciczne i wykonuje się masaż macicy zewnętrznie-wewnętrznie na pięści.

W przypadku podejrzenia prawdziwego łożyska przyrośniętego należy przerwać jego oddzielanie i przeprowadzić amputację lub wycięcie macicy. Konsekwencją nadmiernej gorliwości przy próbie ręcznego usunięcia łożyska może być masywne krwawienie i pęknięcie macicy.

Diagnostyka. Główne objawy kliniczne: krwawienie występuje natychmiast po urodzeniu dziecka; pomimo krwawienia macica jest gęsta, dobrze skurczona, krew wypływa z dróg rodnych płynnym strumieniem o jasnym kolorze.

Leczenie. Działania terapeutyczne powinny być wyraźnie ukierunkowane na oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska.

Kolejność działań w przypadku krwawienia w trzecim okresie porodu

1. Cewnikowanie pęcherza.

2. Nakłucie lub cewnikowanie żyły łokciowej.

3. Określenie oznak oddzielenia łożyska:

1) jeśli objawy są pozytywne, łożysko izoluje się według Crede-Lazarevicha lub Abuladze;

2) w przypadku braku efektu stosowania zewnętrznych metod uwolnienia łożyska, konieczne jest ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska.

3) w przypadku braku efektu wskazana jest laparotomia pośrodkowa dolna, wprowadzenie środków obkurczających macicę do mięśniówki macicy i podwiązanie naczyń macicznych. Jeśli krwawienie utrzymuje się podczas podawania środków obkurczających macicę i osocza w celu skorygowania hemostazy, wskazane jest wycięcie macicy po podwiązaniu tętnic biodrowych wewnętrznych.

4. Zatrzymanie krwawienia z pęknięcia szyjki macicy, łechtaczki, krocza i pochwy poprzez przywrócenie integralności tkanek.

krwawienie we wczesnym okresie poporodowym

Przyczynami krwawienia rozpoczynającego się po urodzeniu łożyska są pęknięcia macicy lub tkanek miękkich kanału rodnego, zaburzenia hemostazy, a także zatrzymanie części łożyska w jamie macicy (zraziki łożyska, błony), co zapobiega normalnemu skurczowi macicy i sprzyja krwawieniu. Rozpoznanie opiera się na dokładnym badaniu łożyska bezpośrednio po urodzeniu w celu ustalenia wady tkankowej. W przypadku wykrycia wady w tkankach łożyska, błonach, a także naczyniach znajdujących się wzdłuż krawędzi łożyska i oderwanych w miejscu ich przejścia do błon (w jamie macicy może znajdować się oderwany dodatkowy płatek ) lub jeśli pojawią się wątpliwości co do integralności łożyska, konieczne jest pilne wykonanie ręcznego badania macicy i usunięcie jej zawartości.

Krwawienie hipotoniczne i atoniczne. Najczęstszymi przyczynami krwawień we wczesnym okresie poporodowym są niedociśnienie i atonia macicy. Hipotonię macicy rozumie się jako stan, w którym następuje znaczne zmniejszenie jej napięcia i zmniejszenie kurczliwości; mięśnie macicy reagują na różne czynniki drażniące, ale stopień reakcji jest nieadekwatny do siły podrażnienia. Niedociśnienie macicy jest stanem odwracalnym. W przypadku atonii macicy myometrium całkowicie traci napięcie i kurczliwość. Atonia macicy występuje niezwykle rzadko, ale może być przyczyną masywnego krwawienia. Przyczyny niedociśnienia i atonii macicy: wady rozwojowe macicy, mięśniaki, zmiany dystroficzne w mięśniach, nadmierne rozciągnięcie macicy podczas ciąży i porodu (ciąża mnoga, wielowodzie, duży płód), szybki lub długotrwały poród ze słabym porodem, obecność rozległy obszar łożyska, szczególnie w

dolny segment, starszy lub młody wiek, niewydolność neuroendokrynna. Ciężkie postacie niedociśnienia i masywne krwawienia zwykle łączą się z zaburzeniami hemostazy, które występują jako zespół DIC. Masywne krwawienie może być objawem niewydolności wielonarządowej. Jednocześnie na tle niewydolności mikrokrążenia w mięśniach macicy rozwijają się zmiany niedokrwienne i dystroficzne oraz krwotoki, charakteryzujące rozwój zespołu wstrząsu macicy.

Obraz kliniczny. Głównym objawem niedociśnienia macicy jest krwawienie. Podczas badania macica jest zwiotczała i duża. Podczas wykonywania zewnętrznego masażu macicy uwalniane są z niej skrzepy krwi, po czym przywracane jest napięcie macicy, ale wtedy ponownie możliwe jest niedociśnienie. W przypadku atonii macica jest miękka, ciastowata, jej kontury nie są określone. Dno macicy dociera do wyrostka mieczykowatego. Występuje ciągłe i obfite krwawienie. Obraz kliniczny wstrząsu krwotocznego rozwija się szybko.

Diagnostyka nie stwarza żadnych trudności. Początkowo krew uwalniana jest ze skrzepami, później traci zdolność krzepnięcia. W przypadku atonii macica nie reaguje na bodźce mechaniczne, natomiast przy niedociśnieniu obserwuje się słabe skurcze w odpowiedzi na bodźce mechaniczne.

Środki mające na celu zatrzymanie krwawienia są przeprowadzane na tle terapii infuzyjno-transfuzyjnej (Tabela 16) i obejmują:

1. Opróżnianie pęcherza.

2. Jeżeli utrata krwi przekracza 350 ml, wykonuje się zewnętrzny masaż macicy przez przednią ścianę brzucha. Jednocześnie podaje się leki maciczne. Na podbrzuszu umieszcza się okład z lodu.

3. Jeżeli krwawienie utrzymuje się, a utrata krwi przekracza 400 ml, wykonuje się ręczne badanie macicy w znieczuleniu, a także dozuje zewnętrzno-wewnętrzny masaż macicy pięścią i podaje się dożylnie leki maciczne z prostaglandynami. Po skurczeniu się macicy dłoń jest usuwana z macicy.

4. Jeżeli krwawienie utrzymuje się o objętości 1000-1200 ml, należy podjąć decyzję o leczeniu chirurgicznym i usunięciu macicy. Nie można liczyć na wielokrotne podawanie leków macicznych, badanie manualne i masaż macicy, jeśli za pierwszym razem okazały się nieskuteczne. Stracony czas przy powtarzaniu tych metod

Dodov prowadzi do zwiększonej utraty krwi i pogorszenia stanu matki po porodzie, krwawienie staje się masywne, zaburzona jest hemostaza, rozwija się wstrząs krwotoczny, a rokowania dla pacjenta stają się niekorzystne.

Tabela 16

Protokół terapii infuzyjno-transfuzyjnej krwotoków położniczych

W procesie przygotowania do operacji stosuje się szereg działań: dociśnięcie aorty brzusznej do kręgosłupa przez przednią ścianę brzucha, założenie kleszczy Baksheeva na szyjkę macicy; Na bocznych ścianach umieszcza się 3-4 narzędzia aborcyjne, macicę przesuwa się w dół.

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona szybko i utrata krwi nie przekracza 1300-1500 ml, a kompleksowa terapia ustabilizuje funkcje ważnych układów, można ograniczyć się do nadpochwowej amputacji macicy. W przypadku utrzymującego się krwawienia i rozwoju rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i wstrząsu krwotocznego wskazana jest histerektomia, drenaż jamy brzusznej i podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych. Obiecującą metodą jest tamowanie krwawienia poprzez embolizację naczyń macicznych.

Zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym

1. Terminowe leczenie chorób zapalnych, walka z aborcją i nawracającymi poronieniami.

2. Prawidłowe prowadzenie ciąży, profilaktyka gestozy i powikłań ciąży.

3. Prawidłowe prowadzenie porodu: kompetentna ocena sytuacji położniczej, optymalna regulacja porodu. Ulga w bólu podczas porodu i terminowe rozwiązanie problemu porodu chirurgicznego.

4. Profilaktyczne podawanie leków macicznych począwszy od momentu nacięcia głowy, ścisła kontrola w okresie poporodowym. Zwłaszcza w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu.

5. Obowiązkowe opróżnianie pęcherza po urodzeniu dziecka, okłady z lodu w podbrzuszu po urodzeniu łożyska, okresowy masaż zewnętrzny macicy. Dokładne rozliczenie utraconej krwi i ocena ogólnego stanu kobiety po porodzie.

Krwawienie występujące w ciągu pierwszych 2 godzin okresu poporodowego jest najczęściej spowodowane naruszeniem kurczliwości macicy - jej stanu hipo- lub atonicznego. Ich częstotliwość wynosi 3-4% ogólnej liczby urodzeń.

Termin "atonia" wskazują na stan macicy, w którym myometrium całkowicie traci zdolność do kurczenia się. Niedociśnienie charakteryzuje się obniżonym napięciem i niewystarczającą zdolnością macicy do kurczenia się.

Etiologia. Przyczyny stanu hipo- i atonicznego macicy są takie same, można je podzielić na dwie główne grupy: 1) stany lub choroby matki powodujące niedociśnienie lub atonię macicy (stan przedrzucawkowy, choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroba, nerki, drogi oddechowe, centralny układ nerwowy, zaburzenia neuroendokrynne, ostre i przewlekłe infekcje itp.); wszystkie ekstremalne stany matki po porodzie, którym towarzyszy upośledzona perfuzja tkanek i narządów, w tym macicy (urazy, krwawienie, ciężkie infekcje); 2) przyczyny wpływające na niższość anatomiczną i funkcjonalną macicy: nieprawidłowości w położeniu łożyska, zatrzymanie części łożyska w jamie macicy, przedwczesne oddzielenie normalnie położonego łożyska, wady rozwojowe macicy, łożysko przyrośnięte i ciasne przywiązanie, choroby zapalne macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), mięśniaki macicy, ciąże mnogie, duży płód, zmiany wyniszczające w łożysku. Ponadto rozwój niedociśnienia i atonii macicy może być predysponowany przez takie dodatkowe czynniki, jak nieprawidłowości w porodzie, prowadzące do długiego lub szybkiego i szybkiego przebiegu porodu; przedwczesne wypływ płynu owodniowego; szybkie usuwanie płodu podczas operacji położniczych; przepisywanie dużych dawek leków powodujących skurcze macicy; nadmiernie aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu; nieuzasadnione stosowanie (w przypadku nieoddzielonego łożyska) takich technik jak metoda Abuladze, Gentera, Crede-Lazarevicha; zewnętrzny masaż macicy; ciągnięcie pępowiny itp.

Obraz kliniczny. Mogą występować dwa warianty kliniczne krwawienia we wczesnym okresie poporodowym.

Pierwsza opcja: natychmiast po urodzeniu łożyska macica traci zdolność do kurczenia się; jest atoniczny, nie reaguje na bodźce mechaniczne, temperaturowe i lecznicze; krwawienie od pierwszych minut ma charakter obfity i szybko wprowadza kobietę po porodzie w stan szoku. Pierwotna atonia macicy jest zjawiskiem rzadkim.

Druga opcja: macica okresowo się rozluźnia; pod wpływem leków stymulujących mięśnie tymczasowo przywracane jest ich napięcie i kurczliwość; następnie macica znów staje się zwiotczała; krwawienie jest faliste; okresy jego nasilenia przeplatają się z niemal całkowitym zatrzymaniem; krew traci się porcjami po 100-200 ml. Organizm matki tymczasowo kompensuje taką utratę krwi. Jeśli pomoc zostanie udzielona kobiecie po porodzie na czas i w wystarczającej objętości, napięcie macicy zostanie przywrócone, a krwawienie ustanie. Jeśli opieka położnicza jest opóźniana lub przeprowadzana w sposób przypadkowy, zdolności kompensacyjne organizmu ulegają wyczerpaniu. Macica przestaje reagować na bodźce, pojawiają się zaburzenia hemostazy, krwawienie staje się masywne i rozwija się wstrząs krwotoczny. Drugi wariant obrazu klinicznego krwawienia we wczesnym okresie poporodowym występuje znacznie częściej niż pierwszy.

Leczenie. Metody zwalczania krwawień hipotonicznych i atonicznych dzielą się na lecznicze, mechaniczne i chirurgiczne.

Udzielenie pomocy, gdy zaczyna się krwawienie hipotoniczne, składa się z zestawu działań, które są przeprowadzane szybko i wyraźnie, bez marnowania czasu na wielokrotne stosowanie nieskutecznych środków i manipulacji. Po opróżnieniu pęcherza rozpocznij masaż zewnętrzny macicy przez ścianę brzucha. Jednocześnie leki kurczące mięśnie macicy podaje się dożylnie i domięśniowo (lub podskórnie). Jako takie środki można zastosować 1 ml (5 jednostek) oksytocyny, 0,5-1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny. Należy pamiętać, że preparaty sporyszu w przypadku przedawkowania mogą mieć przygnębiający wpływ na aktywność skurczową macicy, a oksytocyna może prowadzić do zaburzeń układu krzepnięcia krwi. Nie zapomnij o miejscowej hipotermii (lód na brzuchu).

Jeżeli te środki nie doprowadzą do trwałego efektu, a utrata krwi osiągnie 250 ml, należy niezwłocznie rozpocząć ręczne badanie jamy macicy, usunąć skrzepy krwi i przeprowadzić kontrolę miejsca łożyska; W przypadku wykrycia zatrzymanego łożyska należy je usunąć i sprawdzić integralność ścian macicy. Operacja ta, wykonana w odpowiednim czasie, zapewnia niezawodny efekt gembstatyczny i zapobiega dalszej utracie krwi. Brak efektu podczas ręcznego badania jamy macicy w większości przypadków świadczy o tym, że operację wykonano późno.

Podczas operacji można określić stopień upośledzenia funkcji motorycznej macicy. Przy zachowanej funkcji skurczowej ręka operatora odczuwa siłę skurczu, przy niedociśnieniu obserwuje się słabe skurcze, a przy atonii macicy skurcze są nieobecne, pomimo efektów mechanicznych i leczniczych. Jeśli podczas operacji wystąpi niedociśnienie macicy, masuj macicę pięścią (ostrożnie!). Należy zachować ostrożność, aby zapobiec zaburzeniom układu krzepnięcia krwi w związku z możliwością przedostania się do krwiobiegu matki dużych ilości tromboplatyny.

Dla utrwalenia uzyskanego efektu zaleca się założenie szwu poprzecznego na szyjkę macicy według Łosickiej, umieszczenie tamponu zwilżonego eterem w okolicy tylnego sklepienia pochwy, wstrzyknięcie 1 ml (5 jednostek) oksytocyny lub 1 ml (5 mg) prostaglandyny F 2 o do szyjki macicy.

Wszelkie działania mające na celu tamowanie krwawienia prowadzone są równolegle z terapią infuzyjno-transfuzyjną adekwatną do utraty krwi.

Jeżeli terminowe leczenie (zewnętrzny masaż macicy, podanie środków obkurczających macicę, ręczne badanie jamy macicy z delikatnym masażem zewnętrzno-wewnętrznym) nie przynosi efektu i utrzymuje się krwawienie (utrata krwi powyżej 1000 ml), należy natychmiast rozpocząć przecięcie. W przypadku masywnego krwotoku poporodowego operację należy podjąć nie później niż 30 minut od wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych (przy ciśnieniu 90 mm Hg). Operacja podjęta po tym okresie z reguły nie gwarantuje korzystnego wyniku.

Chirurgiczne metody tamowania krwawienia polegają na podwiązaniu naczyń macicznych i jajnikowych lub usunięciu macicy.

Nadpochwową amputację macicy należy zastosować w przypadku braku efektu podwiązania naczyń, a także w przypadku częściowego lub całkowitego łożyska przyrośniętego. Wycięcie macicy zaleca się w przypadkach, gdy atonia macicy następuje w wyniku odrostu łożyska przedniego, przy głębokim pęknięciu szyjki macicy, w przypadku infekcji, a także gdy patologia macicy jest przyczyną zaburzeń krzepnięcia krwi.

Wynik walki z krwawieniem w dużej mierze zależy od kolejności podejmowanych działań i precyzyjnej organizacji udzielanej pomocy.

Leczenie późnej gestozy. Objętość, czas trwania i skuteczność leczenia zależą od prawidłowego określenia postaci klinicznej i nasilenia gestozy.

Leczenie obrzęków u kobiet w ciąży(ze zdiagnozowanym patologicznym przyrostem masy ciała i przejściowym obrzękiem pierwszego stopnia) można przeprowadzić w poradni przedporodowej. W przypadku braku efektu terapii, a także w przypadku obrzęków I i III stopnia, kobiety w ciąży podlegają hospitalizacji.

Leczenie polega na stworzeniu spokojnego otoczenia i przepisaniu diety białkowo-warzywnej. Nie są wymagane ograniczenia dotyczące soli i płynów; Dni postu przeprowadza się raz w tygodniu: twarożek do 500 g, jabłka do 1,5 kg. Zaleca się przyjmowanie ziołowych leków moczopędnych (herbata nerkowa, mącznica lekarska), witamin (m.in. octan tokoferolu, witamina C, rutyna). Zaleca się przyjmowanie leków poprawiających maciczno-łożyskowy i nerkowy przepływ krwi (aminofilina).

Diagnostyka nefropatii I i II stopnia wymaga zintegrowanego podejścia. Odbywa się to wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Tworzy się reżim terapeutyczno-ochronny, który jest wspierany przez przepisanie wywaru lub nalewki z waleriany i serdecznika oraz środków uspokajających (sibazon, nozepam). Działanie uspokajające środków uspokajających można wzmocnić dodając leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna).

Dieta nie wymaga ścisłego ograniczenia płynów. Jedzenie powinno być bogate w pełnowartościowe białko (mięso, gotowana ryba, twarożek, kefir itp.), owoce i warzywa. Dni postu przeprowadza się raz w tygodniu (twaróg jabłkowy, kefir itp.).

Intensywność leczenia hipotensyjnego zależy od ciężkości gestozy. W przypadku nefropatii I stopnia można ograniczyć się do dojelitowego lub pozajelitowego podawania no-shpa, aminofiliny, papaweryny, dibazolu; W przypadku nefropatii II stopnia przepisuje się metylodopę i klonidynę.

Od wielu lat siarczan magnezu jest z powodzeniem stosowany w leczeniu nefropatii - idealny środek w leczeniu gestozy, który ma patogenetycznie działanie uspokajające, hipotensyjne i moczopędne. Hamuje czynność płytek krwi, działa przeciwskurczowo, jest antagonistą wapnia, wzmaga produkcję prostacykliny i wpływa na czynność funkcjonalną śródbłonka. D. P. Brovkin (1948) zaproponował następujący schemat domięśniowego podawania siarczanu magnezu: 24 ml 25% roztworu podaje się trzykrotnie po 4 h, ostatni raz po 6 h. Obecnie w przypadku nefropatii I stopnia stosuje się mniejsze dawki siarczanu magnezu stosuje się: dwa razy dziennie po 10 ml 25% roztworu domięśniowo. W przypadku nefropatii II stopnia preferowana jest dożylna droga podawania leku: początkowa godzinowa dawka siarczanu magnezu wynosi 1,25-2,5 g suchej masy, dawka dzienna wynosi 7,5 g.

Aby poprawić maciczno-łożyskowy przepływ krwi i zoptymalizować mikrokrążenie w nerkach, zaleca się terapię infuzyjną (reopoliglucyna, mieszanina glukozy i nowokainy, hemodez, izotoniczne roztwory soli, a przy hipoproteinemii - albumina). Całkowita ilość podanych roztworów wynosi 800 ml.

Kompleks produktów leczniczych obejmuje witaminy C, B r B 6, E.

Skuteczność leczenia zależy od ciężkości nefropatii: w stopniu I z reguły terapia jest skuteczna; przy stopniu I wymaga dużego wysiłku i czasu. Jeśli w ciągu 2 tygodni. Jeśli nie da się osiągnąć trwałego efektu, konieczne jest przygotowanie kobiety w ciąży do porodu.

Nefropatia III stopnia przeprowadzane na oddziale intensywnej terapii lub oddziale. Ten etap gestozy, wraz ze stanem przedrzucawkowym i rzucawką, odnosi się do ciężkich postaci gestozy. Zawsze istnieje ryzyko jej przejścia do kolejnych faz rozwoju zatrucia (stan przedrzucawkowy, rzucawka) i zagrożenie życia płodu. Dlatego terapia musi być intensywna, uzasadniona patogenetycznie, kompleksowa i indywidualna.

W procesie leczenia lekarze (położnik i resuscytator) wyznaczają i rozwiązują następujące główne zadania:

1) zapewnić reżim ochronny;

2) wyeliminować skurcz naczyń i hipowolemię;

3) zapobiegać lub leczyć niedotlenienie płodu.

Kobieta musi pozostać w łóżku. Przepisano jej drobne środki uspokajające: chlozepid (Elenium), sibazon (Seduxen), nozepam (Tazepam) itp. Aby wzmocnić działanie uspokajające, dodaje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen, suprastyna).

Równolegle przeprowadza się usuwanie skurczu naczyń i eliminację hipowolemii. Leczenie zwykle rozpoczyna się od dożylnego podania w kroplówce siarczanu magnezu i reopoliglucyny. W zależności od początkowego poziomu ciśnienia krwi do 400 ml reopoliglucyny dodaje się 30-50 ml 25% siarczanu magnezu (przy ciśnieniu 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, powyżej 130 mm Hg - 50 ml). Średnia szybkość podawania roztworu wynosi 100 ml/godzinę. Dożylne podanie siarczanu magnezu wymaga uważnego monitorowania pacjenta: należy unikać gwałtownego spadku ciśnienia krwi, monitorować ewentualne zahamowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (sprawdzać odruchy kolanowe), monitorować oddech (możliwa depresja ośrodka oddechowego). Aby uniknąć działań niepożądanych, po uzyskaniu wyniku hipotensyjnego, szybkość infuzji można zmniejszyć do dawki podtrzymującej wynoszącej 1 g suchej masy siarczanu magnezu w ciągu 1 godziny.

Leczenie siarczanem magnezu łączy się z przepisywaniem leków przeciwskurczowych i rozszerzających naczynia (no-spa, papaweryna, dibazol, aminofilina, metylodopa, apresyna, klonidyna itp.).

Jeśli to konieczne, użyj leków blokujących zwoje (pentamina, higronium, imekhin itp.).

Aby wyeliminować hipowolemię, oprócz reopoliglucyny, stosuje się hemodez, roztwory krystaloidów, glukozę i mieszaninę glukozy i nowokainy, albuminę, reogluman itp. Wybór leków i objętość infuzji zależy od stopnia hipowolemii, składu koloidowo-osmotycznego i osmolarność krwi, stan hemodynamiki centralnej, czynność nerek Całkowita ilość podawanych roztworów w przypadku nefropatii III stopnia wynosi 800–1200 ml.

Należy zachować ostrożność przy włączaniu leków moczopędnych do złożonej terapii ciężkich postaci gestozy. Diuretyki (Lasix) są przepisywane w przypadku uogólnionych obrzęków, wysokiego rozkurczowego ciśnienia krwi z uzupełnioną objętością krążącego osocza, a także w przypadku ostrej niewydolności lewej komory i obrzęku płuc.

Leki na serce (Korglukon), leki hepatotropowe (Essentiale) oraz witaminy Bj, B6, C, E są niezbędnym składnikiem leczenia ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego OPG.

Cały kompleks środków leczniczych pomaga korygować hipowolemię, zmniejszać obwodowy skurcz tętnic, regulować metabolizm białek i wody i soli, poprawiać mikrokrążenie w ważnych narządach matki i pozytywnie wpływać na maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Dodatek trentalu, sigetyny, kokarboksylazy, inhalacji tlenowych i sesji hiperbarii tlenowej poprawia stan płodu.

Niestety na tle istniejącej ciąży nie można liczyć na całkowite wyeliminowanie ciężkiej nefropatii, dlatego prowadząc intensywną terapię należy przygotować pacjentkę do łagodnego porodu. Aby uniknąć poważnych powikłań, które mogą prowadzić do śmierci matki i płodu, w przypadku braku wyraźnego i trwałego efektu, okres leczenia wynosi 1-3 dni. /

Historia stanu przedrzucawkowego, wraz z kompleksową intensywną terapią (jak w przypadku nefropatii III stopnia) obejmuje zapewnienie opieki doraźnej, aby zapobiec rozwojowi napadów. Pomoc ta polega na pilnym dożylnym podaniu neuroleptyku droperydolu (2-3 ml 0,25% roztworu) i diazepamu (2 ml 0,5% roztworu). Działanie uspokajające można zwiększyć podając domięśniowo 2 ml 1% roztworu promedolu i 2 ml 1% roztworu difenhydraminy. Przed podaniem tych leków można podać krótkotrwałą maskę znieczulenia fluorotanowego tlenem.

Jeśli kompleksowe intensywne leczenie jest skuteczne, gestoza ze stanu przedrzucawkowego przechodzi w etap nefropatii II i III stopnia, a terapia pacjenta jest kontynuowana. Jeśli po 3-4 godzinach nie będzie efektu, należy podjąć decyzję o porodzie kobiety.

Historia rzucawki

Legacja zespołu HELLP. Skuteczność kompleksowej intensywnej terapii zespołu HELLP w dużej mierze zależy od jej terminowej diagnozy. Z reguły konieczne jest przeniesienie pacjentów do wentylacji mechanicznej, monitorowanie parametrów laboratoryjnych oraz ocena układu krzepnięcia krwi i diurezy. Zasadnicze znaczenie ma terapia mająca na celu stabilizację układu hemostatycznego, eliminację hipowolemii oraz terapię hipotensyjną. Istnieją doniesienia o wysokiej skuteczności w leczeniu zespołu HELLP z wymianą osocza z transfuzją świeżo mrożonego osocza, lekami immunosupresyjnymi i kortykosteroidami.

Zarządzanie porodem. Poród pogarsza przebieg gestozy i nasila niedotlenienie płodu. Należy o tym pamiętać przy wyborze czasu i sposobu dostawy.

Legion rzucawki, polega na zapewnieniu opieki w nagłych przypadkach i intensywnej kompleksowej terapii, powszechnej w leczeniu ciężkich postaci gestozy. Pierwsza pomoc w rozwoju napadów jest następująca:

1) pacjentkę ułożyć na płaskiej powierzchni z głową zwróconą w bok;

2) za pomocą rozszerzacza lub szpatułki ostrożnie otworzyć usta, rozciągnąć język i oczyścić górne drogi oddechowe ze śliny i śluzu;

3) rozpocząć wentylację wspomagającą maską lub przenieść pacjenta do sztucznej wentylacji;

4) sibazon (seduxen) podaje się dożylnie – 4 ml 0,5% roztworu i po godzinie powtarza się podanie w ilości 2 ml, droperydol – 2 ml 0,25% roztworu lub dipracynę (pipolfen) – 2 ml 2,5% roztwór;

5) rozpocząć dożylne podawanie siarczanu magnezu w kroplówce.

Pierwsza dawka siarczanu magnezu powinna być szokująca: w ilości 5 g suchej masy na 200 ml reopoliglucyny. Dawkę tę podaje się przez 20-30 minut pod kontrolą spadku ciśnienia krwi. Następnie przechodzą na dawkę podtrzymującą 1-2 g/h, uważnie kontrolując ciśnienie krwi, częstość oddechów, odruchy kolanowe, ilość wydalanego moczu i stężenie magnezu we krwi (jeśli to możliwe).

Kompleksową terapię gestozy powikłanej zespołem konwulsyjnym prowadzi się zgodnie z zasadami leczenia nefropatii III stopnia i stanu przedrzucawkowego z pewnymi modyfikacjami. Jako roztwory do infuzji należy stosować roztwory koloidalne ze względu na niskie ciśnienie osmotyczne koloidów u takich pacjentów. Całkowita objętość infuzji nie powinna przekraczać 2-2,5 l/dobę. Konieczne jest ścisłe monitorowanie diurezy godzinnej. Jednym z elementów kompleksowej terapii rzucawki jest natychmiastowy poród.

Wielowodzie. NISKA WODA

Płyn owodniowy to płynny ośrodek otaczający płód i znajdujący się pomiędzy nim a organizmem matki. W czasie ciąży płyn owodniowy chroni płód przed uciskiem, umożliwia mu w miarę swobodne poruszanie się oraz przyczynia się do ukształtowania prawidłowej pozycji i prezentacji. Podczas porodu płyn owodniowy równoważy ciśnienie wewnątrzmaciczne, a dolny biegun worka owodniowego stanowi fizjologiczny bodziec dla receptorów w obszarze ujścia wewnętrznego. W zależności od czasu trwania ciąży płyn owodniowy powstaje z różnych źródeł. We wczesnych stadiach ciąży cała powierzchnia owodni pełni funkcję wydzielniczą, później wymiana odbywa się w większym stopniu przez powierzchnię owodniową łożyska. Innymi miejscami wymiany wody są płuca i nerki płodu. Stosunek wody do pozostałych składników płynu owodniowego zostaje zachowany dzięki stałej dynamicznej regulacji metabolizmu, a jego intensywność jest specyficzna dla każdego składnika. Całkowita wymiana płynu owodniowego następuje w ciągu 3 godzin.

Objętość i skład płynu owodniowego zależą od czasu trwania ciąży, masy płodu i wielkości łożyska. W miarę postępu ciąży objętość płynu owodniowego wzrasta od 30 ml w 10. tygodniu do wartości maksymalnej w 38. tygodniu, a następnie w 40. tygodniu maleje i w momencie porodu o czasie wynosi 600-1500 ml, średnio 800ml.

Etiologia. Wielowodzie może towarzyszyć różnym powikłaniom ciąży. Wielowodzie najczęściej wykrywa się u kobiet w ciąży z przewlekłą infekcją. Na przykład takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby zapalne pochwy, ostra infekcja dróg oddechowych, specyficzne infekcje (kiła, chlamydia, mykoplazmoza, infekcja wirusem cytomegalii). Wielowodzie często diagnozuje się u kobiet w ciąży z patologią pozagenitalną (cukrzyca, ciąża z konfliktem Rh); w przypadku ciąży mnogiej, wad rozwojowych płodu (uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, wielotorbielowatość nerek, wady układu kostnego). Wyróżnia się wielowodzie ostre i przewlekłe, rozwijające się najczęściej w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Obraz kliniczny. Objawy są dość wyraźne, gdy ostro rozwijające się wielowodzie. Występuje ogólne złe samopoczucie, ból i uczucie ciężkości w jamie brzusznej i dolnej części pleców. Ostremu wielowodziu spowodowanemu wysokim położeniem przepony może towarzyszyć duszność i zaburzenia czynności serca.

Przewlekłe wielowodzie zwykle nie ma objawów klinicznych: kobieta w ciąży przystosowuje się do powolnego gromadzenia się płynu owodniowego.

Rozpoznanie opiera się na ocenie dolegliwości, ogólnego stanu kobiety w ciąży, zewnętrznym i wewnętrznym badaniu położniczym oraz specjalnych metodach badań.

Uskarżanie się u kobiet w ciąży (jeśli występują) dochodzi do utraty apetytu, duszności, złego samopoczucia, uczucia ciężkości i bólu brzucha i dolnej części pleców.

Na obiektywne badania występuje bladość skóry, zmniejszenie podskórnej warstwy tłuszczu; U niektórych kobiet w ciąży zwiększa się układ żylny na brzuchu. Obwód brzucha i wysokość dna macicy nie odpowiadają okresowi ciąży, znacznie je przekraczając. Macica jest mocno powiększona, napięta, o gęsto-elastycznej konsystencji, kształtu kulistego. Podczas dotykania macicy określa się fluktuację. Pozycja płodu jest niestabilna, często poprzeczna, ukośna, prawdopodobnie pośladkowa; podczas badania palpacyjnego płód łatwo zmienia swoją pozycję, części płodu są trudne do wymacania, czasem w ogóle nieokreślone. Część prezentująca znajduje się wysoko, głosując. Bicie serca płodu jest trudne do usłyszenia i stłumione. Czasami wyrażana jest nadmierna aktywność ruchowa płodu. W rozpoznaniu wielowodzia pomagają dane z badania pochwy: szyjka macicy ulega skróceniu, ujście wewnętrzne nieznacznie się otwiera i stwierdza się napięty worek owodniowy.

Spośród dodatkowych metod badawczych, informacyjnych i dlatego obowiązkowych jest badanie USG, pozwalające na wykonanie fetometrii, określenie szacunkowej masy płodu, ustalenie wieku ciążowego, ustalenie objętości płynu owodniowego, rozpoznanie wad rozwojowych płodu, ustalenie lokalizacji łożyska, jego grubości, stopnia dojrzewania, możliwości kompensacyjnych.

W przypadku zdiagnozowania wielowodzia konieczne jest przeprowadzenie badań w celu ustalenia przyczyny jego wystąpienia. Choć nie zawsze jest to możliwe, warto do tego dążyć. Zalecane są wszystkie badania mające na celu identyfikację (lub wyjaśnienie ciężkości) cukrzycy i izosensybilizacji przez czynnik Rh; wyjaśnić naturę wad rozwojowych i stan płodu; wykryć obecność możliwej przewlekłej infekcji.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku wielowodzia, kreta groniastego, wodobrzusza i olbrzymiej torbieli jajnika. Nieocenioną pomocą w tym zakresie jest badanie USG.

Cechy przebiegu ciąży. Obecność wielowodzia wskazuje na wysoki stopień ryzyka zarówno dla matki, jak i płodu.

Najczęstszym powikłaniem jest poronienie ciąża. W przypadku ostrego wielowodzie, które często rozwija się przed 28 tygodniem, dochodzi do poronienia. W przypadku przewlekłego wielowodzia niektóre kobiety mogą donosić ciążę, ale częściej kończy się to przedwczesnym porodem. Kolejnym powikłaniem, które często łączy się z zagrożeniem poronieniem, jest przedwczesne pęknięcie błon płodowych na skutek ich zmian zwyrodnieniowych.

Gwałtowne pęknięcie płynu owodniowego może prowadzić do wypadnięcia pępowiny lub małych części płodu i przyczynić się do przedwczesnego oderwania się normalnie zlokalizowanego łożyska.

Często rozwijają się kobiety w ciąży z wielowodziem zespół ucisku żyły głównej dolnej. Kobiety w pozycji leżącej zaczynają skarżyć się na zawroty głowy, osłabienie, dzwonienie w uszach i migające plamy przed oczami. Po przewróceniu się na bok objawy ustępują, gdy ustaje ucisk żyły głównej dolnej i zwiększa się powrót żylny do serca. W przypadku zespołu ucisku żyły głównej dolnej pogarsza się dopływ krwi do macicy i kompleksu płodowo-łożyskowego, co wpływa na stan płodu wewnątrzmacicznego.

Często w czasie ciąży powikłanej wielowodziem obserwuje się niedożywienie płodu.

Zarządzanie ciążą i porodem. Kobiety w ciąży z podejrzeniem wielowodzia podlegają hospitalizacji w celu wyjaśnienia diagnozy i ustalenia przyczyny jej rozwoju. Po potwierdzeniu diagnozy wybierz taktykę dalszego postępowania w ciąży.

Jeżeli w trakcie badania wykryte zostaną nieprawidłowości w rozwoju płodu, uniemożliwiające życie, kobieta jest gotowa przerwać ciążę przez naturalny kanał rodny. W przypadku wykrycia infekcji przeprowadza się odpowiednią terapię przeciwbakteryjną, biorąc pod uwagę wpływ leków na płód. W przypadku niezgodności izoserologicznej między krwią matki i płodu, ciążę przeprowadza się zgodnie z przyjętą taktyką. Po zidentyfikowaniu cukrzycy prowadzi się leczenie mające na celu jej kompensację.

W ostatnich latach pojawiła się tendencja do wpływania na ilość płynu owodniowego poprzez oddziaływanie na płód. Indometacyna przyjmowana przez kobietę w dawce 2 mg/kg na dobę zmniejsza diurezę płodu, a tym samym zmniejsza ilość płynu owodniowego. W niektórych przypadkach uciekają się do amniopunkcji z ewakuacją nadmiaru wody.

Niestety, działania terapeutyczne mające na celu zmniejszenie ilości płynu owodniowego nie zawsze są skuteczne.

Równolegle z terapią patogenetyczną konieczne jest oddziaływanie na płód, który często znajduje się w stanie przewlekłego niedotlenienia z niedożywieniem na skutek niedożywienia. Aby to zrobić, użyj środków poprawiających krążenie maciczno-łożyskowe. Przepisuj leki przeciwskurczowe, leki poprawiające właściwości reologiczne krwi (reopoliglucyna, trental, kuranty), działające na procesy metaboliczne (ryboksyna, cytochrom C), przeciwutleniacze (octan tokoferolu, unitiol). Oksybaroterapia daje dobre rezultaty.

Poród w obecności wielowodzie występuje z powikłaniami. Często obserwuje się osłabienie porodu. Wielowodzie prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia włókien mięśniowych macicy i zmniejszenia ich kurczliwości. Opieka położnicza rozpoczyna się od otwarcia worka owodniowego. Amniotomię należy przeprowadzić ostrożnie, za pomocą odpowiedniego narzędzia, a płyn owodniowy należy uwalniać powoli, aby uniknąć przedwczesnego odklejenia się łożyska i wypadnięcia pępowiny oraz małych części płodu. Po 2 godzinach od otwarcia worka owodniowego, przy braku intensywnego porodu, należy rozpocząć terapię stymulującą poród. Aby zapobiec krwawieniom w okresie poporodowym i wczesnym połogu, „przy ostatnim naciśnięciu” okresu wydalenia, konieczne jest podanie dożylnie metyloergometryny lub oksytocyny. Jeśli rodząca kobieta otrzymała

stymulacja porodu poprzez dożylne podanie środków obkurczających macicę, następnie kontynuowana jest w okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym.

Niska woda. Jeśli ilość płynu owodniowego w ciąży donoszonej jest mniejsza niż 600 ml, wówczas uważa się to za małowodzie. Jest to bardzo rzadkie.

Etiologia. Do chwili obecnej etiologia małowodzia nie jest jasna. W obecności małowodzia często obserwuje się zespół opóźnienia wzrostu płodu, być może w tej sytuacji istnieje odwrotna zależność: u płodu hipotroficznego czynność nerek jest upośledzona, a zmniejszenie diurezy godzinnej prowadzi do zmniejszenia ilości płynu owodniowego . W przypadku małowodzia ruchy płodu są ograniczone z powodu braku miejsca. Często między skórą płodu a owodnią tworzą się zrosty, które w miarę wzrostu płodu rozciągają się w postaci sznurków i nici. Ściany macicy ściśle przylegają do płodu, wyginając go, co prowadzi do skrzywienia kręgosłupa i wad rozwojowych kończyn.

Obraz kliniczny. Objawy małowodzia zwykle nie są wyraźne. Stan kobiety w ciąży nie ulega zmianie. Niektóre kobiety doświadczają bolesnych ruchów płodu.

Diagnostyka. Opiera się na rozbieżności między wielkością macicy a wiekiem ciążowym. W takim przypadku konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego, które pomoże ustalić dokładną ilość płynu owodniowego, wyjaśnić wiek ciążowy, określić wielkość płodu, zidentyfikować możliwe wady rozwojowe i przeprowadzić medyczne badanie genetyczne poprzez biopsję kosmówki kosmówki .

Przebieg ciąży. Małowodzie często prowadzi do poronienia. Występuje niedotlenienie, niedożywienie i zaburzenia rozwoju płodu.

Poród często trwa długo, ponieważ gęste błony ściśle naciągnięte na część prezentującą uniemożliwiają otwarcie wewnętrznej części gardła i rozwój części obecnej. Opieka położnicza rozpoczyna się od otwarcia worka owodniowego. Po otwarciu należy szeroko rozłożyć muszle, aby nie przeszkadzały w otwarciu gardła wewnętrznego i wysuwaniu głowy. 2 godziny po amniotomii, jeśli poród nie jest wystarczająco intensywny, przepisuje się terapię stymulującą poród.

Okresowi poporodowemu i wczesnemu połogu często towarzyszy zwiększona utrata krwi. Jednym ze sposobów zapobiegania krwawieniom jest profilaktyczne podanie metyloergometryny lub oksytocyny pod koniec drugiego okresu.

Poruszono cechy fizjologii, regulacji hormonalnej i procesów biochemicznych układu rozrodczego mężczyzn i kobiet. Odrębnie poruszane są zagadnienia antykoncepcji, chorób męskich gonad i jąder, niepłodności i obniżonej płodności. Osobny rozdział poświęcono dysfunkcjom seksualnym u kobiet i mężczyzn.

3 290 R

Katalog obejmuje szeroki zakres zagadnień (od antykoncepcji hormonalnej i sterylizacji po onkologię ginekologiczną), różnorodność stanów patologicznych, z którymi spotyka się ginekolog w swojej praktyce, metody ich diagnozowania i leczenia. Jednocześnie bogactwo informacyjne książki sugeruje, że lekarze innych specjalności będą mogli w niej uzyskać kompleksowe informacje i aktualne zalecenia.

1 640 R

Część kliniczna książki omawia wszystkie główne zaburzenia endokrynologiczne spotykane w praktyce ginekologicznej; łączy się je w zespoły (na przykład zespoły wydzieliny z sutków, androgenizacji, braku miesiączki, osteoporozy pomenopauzalnej itp.) lub omawia się osobno (na przykład endometriozę); w niektórych rozdziałach omawia się niedostatecznie zbadane aspekty endokrynologii ginekologicznej (na przykład patologia tarczycy).

2 620 R

W książce przedstawiono współczesne koncepcje teoretyczne dotyczące etiologii, patogenezy i patomorfologii gestozy w oparciu o uogólnienie danych z literatury światowej oraz wyniki badań własnych. Terapia patogenetyczna i profilaktyka gestozy uzasadniona jest w oparciu o koncepcje teoretyczne.

1 690 R

Poradnik zawiera informacje na temat etiologii i patogenezy większości zakażeń wewnątrzmacicznych, ich diagnostyki, postępowania z kobietami w ciąży z różnymi zakażeniami według trymestru ciąży, porodu i okresu poporodowego oraz wskazań do przerwania ciąży.

850 R

Oszczędność czasu podczas przygotowań do akredytacji. Gotowe algorytmy zaliczania akredytacji.

2 590 R

Histeroskopia: wskazania, przeciwwskazania, przygotowanie do badania, sprzęt, techniki. Obraz histeroskopowy jest prawidłowy. Warianty obrazu histeroskopowego w patologii wewnątrzmacicznej. Leczenie głównych postaci patologii wewnątrzmacicznej.

1 690 R

Jest to przewodnik-atlas dotyczący patologii ciąży, patologii położniczej oraz, co ważne, wad wrodzonych i najczęstszych chorób dziedzicznych u dzieci. Jeden z nielicznych atlasów wad wrodzonych u dzieci, który prezentuje bogaty materiał kliniczny, a co szczególnie cenne, jest wspaniale ilustrowany wysokiej jakości zdjęciami.

2 790 R

Przedstawiono algorytmy postępowania medycznego w diagnostyce, leczeniu i profilaktyce tych zakażeń, które pozwolą lekarzowi-położnikowi-ginekologowi na szybkie podejmowanie świadomych decyzji klinicznych. Szczególną uwagę zwraca się na organizację pracy w zakresie profilaktyki chorób zakaźnych w szpitalu położniczym, profilaktykę, wczesną diagnostykę i leczenie powstających powikłań.

2 890 R

Książka zawiera szeroki wykaz współczesnych badań laboratoryjnych oraz znaczenie kliniczne i diagnostyczne ich zmian w różnych chorobach, stanach i zespołach. Wskaźniki i markery badawcze pogrupowano według rodzaju: białka „ostrej fazy”, metabolizm mineralny, pigmentowy, lipidowy i inny; enzymy, hormony, markery infekcji, markery nowotworowe itp.

776 R

Monografia przeznaczona jest dla urologów, mikrobiologów, farmakologów klinicznych, położników-ginekologów, a także badaczy zajmujących się tą dziedziną nauki.

3 099 R

Schematy leczenia połączone są z opisem leków, najczęstszymi błędami oraz sposobami zapobiegania im i ich korygowania. Osobne rozdziały książki poświęcone są chorobom endokrynologicznym, zapalnym i zakaźnym żeńskich narządów płciowych, patologii gruczołów sutkowych oraz stosowaniu różnych metod antykoncepcji.

2 290 R

Szczególny nacisk położony jest na analizę logiki analizy sekwencyjnej i wykorzystanie dodatkowych technik ultrasonograficznych (CD, ED, 3D, tryby elastografii i elastometrii) oprócz standardowego badania tkanki sutka w skali szarości. Uzasadniona jest potrzeba wieloparametrycznego podejścia do ultrasonograficznej oceny stanu gruczołów. Pokazano zastosowanie systemu BI-RADS w końcowej sumarycznej ocenie ryzyka nowotworu piersi

3 190 R

Przeznaczony do leczenia niepłodności u kobiet w późnym wieku rozrodczym. Książka zawiera informacje na temat specyfiki leczenia niepłodności, w tym na tle chorób takich jak mięśniaki macicy i endometrioza narządów płciowych, a także programy technologii wspomaganego rozrodu u kobiet w późnym wieku rozrodczym oraz zasady postępowania z takimi pacjentkami w okresie ciąży i poród. Osobny rozdział poświęcono nowym technologiom komórkowym w medycynie rozrodu.

1 880 R

Omówiono nowe informacje na temat związku wskaźników mikrocenozy z odpornością ogólną i miejscową w chorobach zapalnych narządów płciowych. Wiele uwagi poświęca się diagnostyce i taktyce leczenia najczęstszych chorób w praktyce ginekologicznej, problemowi poronień pochodzenia zakaźnego i rozwojowi infekcji wewnątrzmacicznej.

1 850 R

Sformułowano współczesne zasady diagnostyki i leczenia oraz podano algorytmy postępowania z pacjentkami z zaburzeniami hormonalnymi narządu rodnego. Celem tej książki jest podsumowanie i prezentacja najnowszych danych z zakresu ginekologii endokrynologicznej dla praktyków o różnych profilach.

2 290 R

W książce przedstawiono podstawy kardiotokografii i patofizjologii płodu, zasady stosowania terminologii, wymieniono typowe błędy związane ze sprzętem i interpretacją kardiotokogramów, przedstawiono dane z badań klinicznych i odpowiednich scenariuszy klinicznych. W tym wydaniu dodano rozdział poświęcony badaniu kompetencji specjalistów podnoszących swoje kwalifikacje

2 790 R

Szczegółowo przedstawiono charakterystykę kliniczną leków stosowanych do znieczulenia u kobiet w ciąży i w czasie porodu. Szczególną uwagę zwraca się na znieczulenie do cięcia cesarskiego oraz znieczulenie do drobnych operacji położniczych i powikłań opieki anestezjologicznej. Rozważano problem intensywnej terapii krwotoku poporodowego z macicy, późnej gestozy i innych stanów nagłych w położnictwie.

2 390 R

Praktyczny przewodnik po opiece ambulatoryjnej zawiera materiały dotyczące najważniejszych dziedzin położnictwa i ginekologii, endokrynologii ginekologicznej oraz onkologii ginekologicznej. Szczegółowo omówiono zagadnienia etiologii, patogenezy i diagnostyki stanów patologicznych w świetle najnowszych osiągnięć autorów krajowych i zagranicznych. Przedstawiono nowoczesne metody profilaktyki i terapii w położnictwie i ginekologii.

2 190 R

Książka szczegółowo omawia zagadnienia z zakresu ginekologii ogólnej i onkologicznej, endokrynologii rozrodu i niepłodności, antykoncepcji i planowania rodziny, ginekologii dzieci i młodzieży, uroginekologii itp. Poszczególne rozdziały ukazują psychologiczne aspekty ginekologii, problematykę okrucieństwa w rodzinie i przemocy seksualnej.

2 790 R

Książka szczegółowo omawia podstawy reprodukcji, położnictwa normalnego, diagnostyki i taktyki postępowania w przypadku różnych powikłań podczas ciąży i porodu, a także stanów nagłych w położnictwie. Zwrócono uwagę na choroby pozagenitalne (w tym chirurgiczne) w czasie ciąży. Osobny rozdział poświęcono resuscytacji noworodków i opiece nad dziećmi z grup wysokiego ryzyka.

2 690 R

Obecnie zdarzają się przypadki, gdy student miesiąc po zdaniu egzaminów państwowych trafia do przychodni i musi pełnić funkcję pediatry. Przez wiele lat studiował pediatrię, ale tylko 10 dni - okulistykę; Jednocześnie lekarze pracujący z dziećmi ponoszą znacznie większą odpowiedzialność, w przeciwieństwie do lekarzy pracujących z dorosłymi pacjentami, za stan narządu wzroku noworodka - niedojrzały, delikatny, rozwijający się, bardzo wrażliwy, bogaty w wrodzone, usuwalne i nieodwracalne patologie, anomalie.

1 590 R

W książce omówiono podstawowe zasady postępowania z pacjentami skarżącymi się na dolegliwości bólowe, najczęstsze przyczyny bólu i najczęstsze sposoby radzenia sobie z nim, a także podano liczne przykłady z praktyki. Osobny rozdział poświęcono inwazyjnym metodom leczenia bólu pod kontrolą fluoroskopową.

2 890 R

Poradnik praktyczny może być przydatny specjalistom stojącym przed problemami diagnostyki, leczenia i rehabilitacji pacjentów z sepcją, w tym z chorobami układu rozrodczego.

790 R

Książka została napisana przez lekarzy różnych specjalności dla położników i ginekologów. Zarysowano w nim współczesne poglądy na temat anemii, występowania różnych typów tej choroby i ich wpływu na stan układu rozrodczego kobiet.

1 890 R

W tym atlasie wszystkie aspekty badania są jasno uporządkowane i jasno wyjaśnione - od zasad organizacji procesu pracy po najsubtelniejsze niuanse obrazów kolposkopowych dla różnych chorób szyjki macicy. Jest to krótki, ale najbardziej kompletny kurs kolposkopii, przewodnik dla lekarza.

2 790 R

Praktyczny przewodnik może być przydatny dla położników-ginekologów, pediatrów, lekarzy rodzinnych i innych specjalistów borykających się z problemami związanymi z powstawaniem laktacji, hipogalakcją, laktostazą i innymi stanami patologicznymi powstającymi w okresie laktacji, a także zagadnieniami antykoncepcji u matek karmiących.

1 290 R

W książce przedstawiono charakterystykę i warianty przebiegu migreny u kobiet oraz strategiczne podejścia do leczenia i profilaktyki tej choroby w różnych okresach ich życia. Książka przeznaczona jest dla neurologów, położników-ginekologów, terapeutów, lekarzy pierwszego kontaktu i innych specjalistów bezpośrednio zajmujących się leczeniem kobiet z napadami migreny.

1 590 R

Szczególną uwagę zwraca się na metodę badania ultrasonograficznego struktur anatomicznych płodu we wczesnych stadiach ciąży, rolę echografii w badaniach przesiewowych w kierunku powszechnych zespołów chromosomowych, a także ciąż mnogich. Druga część książki poświęcona jest szczegółowemu badaniu ultrasonograficznemu narządów i układów płodu (ośrodkowy układ nerwowy, okolice twarzy i szyi, klatka piersiowa, serce i duże naczynia, przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy, szkielet), łożysko i pępowina. pępowiny w stanach normalnych i patologicznych. Rozważane są algorytmy diagnozowania niektórych zespołów genetycznych, w tym chromosomowych.

4 990 R

Wskazania i przeciwwskazania do tej operacji; warunkach, w jakich wskazane jest jego wytwarzanie. Rozważano problemy optymalnego wsparcia chirurgiczno-anestezjologicznego w operacjach, profilaktyce i leczeniu powikłań pooperacyjnych, intensywnej terapii i resuscytacji noworodków po porodzie brzusznym.

1 990 R

Celem niniejszej publikacji jest zapoznanie lekarzy ze specyfiką programów IVF w przypadku niektórych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych. Książka przeznaczona jest dla położników i ginekologów, zarówno lekarzy pierwszego kontaktu, jak i pracujących w klinikach IVF, endokrynologów oraz specjalistów w trakcie szkolenia i podnoszenia swoich kwalifikacji.

1 790 R

W książce omówiono kontrowersyjne sytuacje związane z występowaniem patologii wewnątrzmacicznej, chorób tarczycy i zakażenia wirusem HIV. Rozszerzenie wskazań do stosowania metod wspomaganego rozrodu w celu zajścia w ciążę doprowadziło do tego, że ponad jedna trzecia pacjentek z różnymi chorobami ginekologicznymi, endokrynologicznymi i innymi wymaga „niestandardowych” rozwiązań w trakcie przygotowań do programów zapłodnienia in vitro oraz w trakcie ich trwania. samo leczenie

1 890 R

Kliniczne metody diagnostyczne. Laboratoryjne metody diagnostyczne. Instrumentalne metody diagnostyczne. Chirurgiczne metody leczenia. Zapobieganie ciąży. Patologia układu rozrodczego w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Zaburzenia endokrynologiczne w okresie rozrodczym. Niepłodne małżeństwo. Kliniczne formy chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej.

2 790 R

Specjaliści pracujący nad książką są pewni, że po zapoznaniu się z przedstawionymi informacjami czytelnicy nie będą mieli żadnych pytań dotyczących leczenia schorzeń układu rozrodczego. Książka „Cukrzyca a układ rozrodczy” będzie przydatna dla specjalistów w dziedzinie reprodukcji, ginekologów, diabetologów i endokrynologów.

2 190 R

W pełni pokrywane są choroby i stany patologiczne związane z ciążą, porodem i okresem poporodowym. Ponadto opisano choroby, w tym zakaźne, najistotniejsze z punktu widzenia wpływu na zdrowie matki i dziecka oraz podano nowoczesne metody leczenia i profilaktyki tych chorób. Odrębnie omówiono przyczyny i metody leczenia krwotoku prenatalnego i poporodowego.

4 590 R

2 190 R

Publikowane są najpełniejsze dane dotyczące leczenia chorób skóry i infekcji przenoszonych drogą płciową. W pierwszej części zawarte są szczegółowe informacje dotyczące ogólnych zasad leczenia chorób skóry i chorób przenoszonych drogą płciową. W drugim tomie podręcznika opisano metody leczenia (z podstawami kliniki i etiopatogenezy) chorób skóry - ponad 500 form nozologicznych

3 890 R

Podręcznik składa się z dwóch części, w których przedstawiono teoretyczne i kliniczne zagadnienia genetyki medycznej. W pierwszej części przedstawiono najnowsze dane dotyczące zagadnień teoretycznych z zakresu genetyki medycznej. Informacje o organizacji i funkcjach genomu, genów i chromosomów podane są w formie zrozumiałej dla lekarzy, ale bez zbędnych uproszczeń. W drugiej części przedstawiono zagadnienia genetyki klinicznej, czyli metody diagnostyki chorób dziedzicznych (od poziomu klinicznego po sekwencjonowanie DNA i RNA).

3 590 R

Książka poświęcona jest patogenezie, zapobieganiu i leczeniu szeregu stanów zagrażających życiu we współczesnej perinatologii: masywne krwotoki położnicze spowodowane pierwotnymi zaburzeniami układu hemostatycznego; zespół anafilaktoidalny w ciąży; opieka przedporodowa i prowadzenie ciąży.

2 790 R

Podręcznik zawiera ponad 1400 echogramów i 264 klipy, będące fragmentami rzeczywistych badań ultrasonograficznych. Do każdego klipu dołączony jest komentarz wskazujący dostęp, płaszczyznę skanowania oraz opis obszaru obrazowania. W przypadku samokształcenia prezentowane są pytania kontrolne testu i zadania wizualne z odpowiedziami do samokontroli.

2 990 R

Książka zawiera informacje na temat ram regulacyjnych ambulatoryjnej opieki położniczej i ginekologicznej, organizacji pracy klinik przedporodowych, szpitali dziennych, specyfiki organizacji opieki ginekologicznej dla dzieci, zapobiegania, diagnozowania i leczenia najczęstszych chorób u dziewcząt i kobiet we wszystkich grupach wiekowych.

3 499 R

Adresowany do wszystkich lekarzy-położników-ginekologów zaangażowanych w proces leczenia: od ambulatoryjnych po specjalistyczne usługi high-tech, w tym do szefów organizacji medycznych i ich zastępców, którzy planują i realizują zakup leków (leków)

2 099 R

Zawiera opisy produktów leczniczych na rosyjskim rynku farmaceutycznym oraz dział „Paparafarmaceutyki”, który obejmuje suplementy diety, produkty medyczne, żywienie medyczne i kosmetyki lecznicze. Strony informacyjne firm produkcyjnych zawierają dane kontaktowe, listę leków, ich klasyfikację i inne informacje.

2 399 R

Poświęcony jednemu z głównych problemów współczesnej ginekologii – niepłodności związanej z endometriozą. Głównym celem książki było zwrócenie uwagi na wszystkie istniejące kwestie kontrowersyjne. W niestandardowym kluczu kontrawersji (sekcje „Pro”, „Et contra”, „Punkt widzenia”) przedstawiono informacje na temat częstości występowania, etiologii i patogenezy niepłodności spowodowanej endometriozą, z punktu widzenia dowodowego, świata Podsumowano doświadczenia diagnostyczne, zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia.

1 699 R

Podręcznik szkoleniowy przedstawia podstawowe dane dotyczące głównych wskaźników kardiotokografii, przedstawia ich charakterystykę patofizjologiczną i kliniczną, a także podaje ich wartość diagnostyczną. Opisano sposób stosowania kardiotokografii w czasie ciąży i porodu. Omówiono technikę automatycznej analizy kardiotokogramu.

1 690 R

Ilustrowany przewodnik atlasowy po kolposkopii i patologii szyjki macicy, który przedstawia obraz kolposkopowy w połączeniu z histopatologią, co zapewnia pełne zrozumienie obrazu morfologicznego i diagnozy klinicznej. Książka zawiera aktualne informacje na temat centralnej roli wirusa brodawczaka ludzkiego w rozwoju raka szyjki macicy oraz szczepionek przeciwko HPV w celu jego zapobiegania.

3 199 R

IVF u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Algorytm wstępnego badania i przygotowania pacjentów zakażonych wirusem HIV do programów IVF. Algorytm działania laboratorium embriologicznego w leczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV.

1 790 R

Zagadnienia teorii i praktyki diagnostyki ultrasonograficznej ciąży pozamacicznej. Zwrócono uwagę na znaczenie czynników ryzyka choroby, nowoczesne algorytmy diagnostyczne ciąży o nieznanej lokalizacji. Wszystkie znane ultrasonograficzne objawy ciąży pozamacicznej są szczegółowo badane, w zależności od jej lokalizacji, a także stopnia pilności sytuacji klinicznej.

2 290 R

Przedstawiono zagadnienia diagnostyki prenatalnej i prowadzenia ciąży u różnych typów bliźniąt. Opisano cechy badań przesiewowych w kierunku patologii chromosomalnej płodu podczas ciąż mnogich, a także taktykę postępowania w przypadku wykrycia choroby chromosomalnej lub wady rozwojowej u jednego z płodów

2 399 R

W Twoich rękach jest książka, która odpowiada na pytania, przed którymi stają pracownicy służby zdrowia, którzy starają się udzielać dokładnych, racjonalnych i skutecznych porad medycznych.

2 390 R

Metody badania gruczołów sutkowych: samobadanie, kwestionariusze, tomomammografia impedancyjna, radiotermometria oraz tradycyjne metody badania klinicznego. Uwzględniono cechy bezdawkowych cyfrowych technologii radiologicznych - ultrasonograficzną tomografię komputerową (USCT), rezonans magnetyczny (MRI), tomo-mammografię laserową.

1 190 R

Krótki przewodnik po kluczowych zagadnieniach w diagnostyce chorób narządów wewnętrznych. Wszystkie sekcje prezentowane są w formie materiału wizualnego – krótkich strukturalnych diagramów logicznych (algorytmów). Treść książki jest podporządkowana jednemu schematowi, co znacznie ułatwia możliwość szybkiej pracy z książką i szybkiego wyszukiwania objawu lub syndromu.

539 R

Wytyczne zawierają szczegółowe omówienie ich zagadnień, w tym analizę przyczyn niepowodzeń leczenia związanych z opornością pierwotną lub nabytą.

1 590 R

Podręcznik przedstawia współczesne informacje dotyczące epidemiologii, etiopatogenezy, diagnostyki i leczenia niepłodności spowodowanej reakcjami immunologicznymi na plemniki.

1 190 R

Informacje o tym, jak duża jest różnorodność form uszkodzeń mózgu u dzieci, czym różnią się te zmiany od patologii mózgu u dorosłych, jaka jest rola infekcji, niedotlenienia, urazów porodowych i innych czynników w ich powstaniu. Tekstowi towarzyszy ponad 450 kolorowych ilustracji (zdjęć, diagramów i wykresów)

2 190 R

USG, echohisterografia, MSCT, MRI, PET/CT. Pochwa i srom. Anatomia pochwy i sromu. Zaburzenia wrodzone. Atrezja pochwy. Przerośnięta błona dziewicza. Przegroda pochwy. Łagodne nowotwory. Mięśniak gładki pochwy. Naczyniak sromu. Przyzwojak pochwy. Nowotwory złośliwe. Rak pochwy. Mięsak gładkokomórkowy pochwy.

4 290 R

Taz. Badanie USG: technologia i anatomia. Histerosalpingografia. Sonohisterografia infuzyjna. Tomografia komputerowa: technologia badań i anatomia. Rezonans magnetyczny: technologia badań i anatomia. Pozytonowa tomografia emisyjna/tomografia komputerowa: technologia badawcza i możliwości obrazowania

4 290 R

Przede wszystkim mówimy o chorobach łagodnych i profilaktyce raka piersi. Wszystkie leki proponowane do leczenia chorób piersi są rozpatrywane z punktu widzenia medycyny opartej na faktach i aktualnych procedur udzielania opieki medycznej oraz zaleceń klinicznych. W książce przedstawiono współczesne naukowe i praktyczne podejście do diagnostyki, leczenia i profilaktyki nienowotworowych chorób gruczołu sutkowego, oceny czynników ryzyka, a także skupiono się na wprowadzeniu badań przesiewowych mammograficznych jako jednej z najważniejszych metod wykrywania nowotworów u kobiet w ciąży. terminowy sposób.

1 890 R

Choroby układu moczowo-płciowego i ich związek z infekcjami układu moczowo-płciowego. Zgodnie z etiologią patogeneza dotyczy zarówno najczęstszych - zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego, jak i rzadszej patologii, której towarzyszy dezorganizacja nabłonka - polipy cewki moczowej, leukoplakia pęcherza.

1 390 R

Przewlekły ból w podbrzuszu jest częstą dolegliwością pacjentów. Jednym z najbardziej nieprzyjemnych i przygnębiających czynników jest nieznana przyczyna bólu miednicy. Książka pozwala na kompleksowe podejście do diagnostyki i skuteczniejszego leczenia zespołu przewlekłego bólu miednicy.

1 290 R

Podano racjonalne schematy leczenia. Osobne rozdziały książki poświęcone są zagadnieniom korekcji zespołów bólowych, powikłań infekcyjnych w onkourologii oraz badaniach klinicznych. Nowoczesne schematy leczenia połączone są z opisem leków, analizą najczęstszych błędów, a także sposobami zapobiegania im i ich korygowania.

1 290 R

Szczegółowo omówiono wszystkie aspekty protokołu badań przesiewowych USG w drugim trymestrze ciąży. Szczególną uwagę zwraca się na fetometrię ultradźwiękową, ocenę łożyska, płynu owodniowego i pępowiny. Szczegółowo przedstawiono zagadnienia anatomii ultrasonograficznej płodu w drugim trymestrze ciąży z prawidłowym rozwojem i różnymi wadami wrodzonymi. Osobny rozdział poświęcono echograficznym markerom nieprawidłowości chromosomowych u płodu.

Nowoczesna antybiotykoterapia zakażeń dolnych dróg moczowych u kobiet na wykresach i tabelach

Publikacja poświęcona jest nowoczesnym podejściu do terapii przeciwbakteryjnej niepowikłanych infekcji dolnych dróg moczowych. W artykule przedstawiono algorytm rozpoznawania ostrego zapalenia pęcherza moczowego oraz cechy leczenia infekcji dolnych dróg moczowych u kobiet w ciąży.

990 R

Aktualne przepisy dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej w ginekologii opierają się na konsensusie międzynarodowych grup ekspertów w zakresie morfologicznej analizy ultrasonograficznej macicy, endometriozy głębokiej, guzów endometrium i jajnika.

3 099 R

Podstawowe zasady prowadzenia badania przesiewowego w 30-34 tygodniu ciąży. Szczegółowo omówiono wszystkie aspekty protokołu badań przesiewowych USG w trzecim trymestrze ciąży. Szczególną uwagę zwraca się na fetometrię ultradźwiękową

3 280 R

Zbiór protokołów klinicznych obejmuje główne formy nozologiczne i sytuacje kliniczne spotykane w praktycznej pracy lekarzy szpitali położniczych. Protokoły opracowywane są na podstawie aktualnych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

1 190 R

Zbiór protokołów klinicznych obejmuje główne formy nozologiczne i sytuacje kliniczne spotykane w praktycznej pracy lekarzy w poradniach przedporodowych i szpitalach ginekologicznych. Protokoły opracowywane są na podstawie aktualnych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

1 090 R

Poświęcony patogenezie, etiologii, diagnostyce i leczeniu zespołu policystycznych jajników (PCOS), jako najczęstszej choroby endokrynologicznej u kobiet w wieku rozrodczym. Podano szczegółowy opis cech fizjologii żeńskiego układu rozrodczego. Dużą uwagę poświęca się diagnostyce różnicowej PCOS i zmian morfologicznych w jajnikach.

1 150 R

Zarysowano współczesne koncepcje patogenezy choroby endometrioidalnej. Wymieniono wskazania do stosowania specjalnych metod badawczych, przedstawiono technikę różnych metod leczenia operacyjnego oraz możliwości leczenia zachowawczego.

1 350 R

W książce zastosowano tradycyjną formę prezentacji materiału z cyklu „Sekrety” w formie pytań i odpowiedzi. Poruszana problematyka obejmuje krótkie informacje na temat teoretycznych podstaw ultrasonografii, jednak większość publikacji zajmują praktyczne zalecenia dotyczące jego zastosowania w diagnostyce. Jednocześnie poruszane są specyficzne, praktyczne zagadnienia związane z określonymi chorobami i stanami patologicznymi, z których część jest rzadko omawiana w specjalistycznych periodykach i monografiach.

2 899 R

Szczegółowo opisano cechy rozwoju zarodka i płodu w zależności od trymestru ciąży. Przedstawiono dane dotyczące powstawania rozwijających się narządów i układów. Opisano także powikłania występujące w różnych okresach ciąży, czynniki ich ryzyka, etiologię, patogenezę, klasyfikację, diagnostykę, leczenie i profilaktykę.

1 690 R

Metody awaryjnej esophagogastroduodenoskopii, kolonoskopii, bronchoskopii i laparoskopii, obraz endoskopowy różnych pilnych patologii przewodu żołądkowo-jelitowego i drzewa tchawiczo-oskrzelowego, narządów jamy brzusznej i miednicy, a także główne interwencje chirurgiczne wykonywane za pomocą endoskopu u dzieci w różnych grupach wiekowych opisane.

1 999 R

W wytycznych opisano niemal wszystkie wrodzone wady serca, które można rozpoznać u płodu, a także leczenie zaburzeń rytmu płodu i przesiewowe badania ultrasonograficzne w pierwszym trymestrze ciąży. Oddzielny rozdział poświęcono przeglądowi prawdopodobnych następstw każdej z wrodzonych wad serca. Dane opierają się na badaniu obejmującym prawie 4000 płodów z wadami serca.

3 520 R

Zalecenia dotyczące wykonywania biopsji pod kontrolą USG, wykorzystania ultradźwięków w celu zapewnienia dostępu do różnych narządów i struktur, w diagnostyce i zabiegach interwencyjnych, zakładaniu drenów, a także w sonohisterografii. Kluczowe procedury, takie jak biopsja tarczycy i gruczołów sutkowych, powierzchowne węzły chłonne, sonohisterografia, zabiegi narządu ruchu i inne są szczegółowo omówione.

2 750 R

Przedstawiono optymalną taktykę postępowania z pacjentkami z patologiami ginekologicznymi i urologicznymi, którym towarzyszy przewlekły ból miednicy, z wykorzystaniem nowoczesnych metod radioterapii i endoskopii. Zaproponowano podstawowe zalecenia dotyczące postępowania z pacjentkami z zespołem przewlekłego bólu miednicy.

652 R

Omawiane są aspekty histeroskopii, diagnostyki fluorescencyjnej, histeroresektoskopii w diagnostyce wewnątrzmacicznej patologii endometrium.

1 180 R

Przedstawiono dane dotyczące współczesnego leczenia chorób zapalnych, zaburzeń endokrynologicznych i rozrodu. Rozdział poświęcony mięśniakom macicy dostarcza nowych informacji na temat etiologii, patogenezy i metod leczenia tej choroby.

990 R

Zawiera informacje z zakresu antykoncepcji, dysfunkcji seksualnych, procesów rozrostowych endometrium, osteoporozy pomenopauzalnej, otyłości a układu rozrodczego, opryszczki narządów płciowych, mięśniaków macicy, stosowanych aspektów morfologii czynnościowej krocza i dna miednicy, endokrynologii ginekologicznej.

1 410 R

Zawiera informacje dotyczące zagadnień ginekologii dziecięcej i młodzieżowej, podstawowych technik diagnostycznych i leczniczych, algorytmów podejmowania decyzji w opiece zdrowotnej. Zaburzenia rozwojowe układu rozrodczego. Dynamika fizjologii dojrzewania. Metody badania dorastających dziewcząt.

2 690 R

Szczegółowo przedstawiono informacje z położnictwa klasycznego na temat fizjologicznego i skomplikowanego przebiegu ciąży i porodu oraz operacji położniczych. W artykule przedstawiono współczesne dane dotyczące patogenezy, leczenia i zapobiegania najczęstszym powikłaniom ciąży.

1 260 R

Poradnik zawiera aktualne i aktualne informacje dotyczące diagnostyki i leczenia najważniejszych chorób piersi. Obejmuje główne aspekty mammologii. Poradnik odzwierciedlający konsensusowe stanowisko w sprawie aktualnych zagadnień współczesnej diagnostyki i leczenia chorób piersi.

3 199 R

Przedstawione są informacje na temat głównych cech stanu zdrowia reprodukcyjnego kobiet oraz porównawcze globalne wskaźniki medyczne. Autorki zidentyfikowały priorytetowe czynniki wpływające na funkcję rozrodczą kobiet i sformułowały możliwości jej poprawy. Rozważa się główne aspekty kliniczne patologii położniczych i ginekologicznych, biorąc pod uwagę współczesne dane naukowe dotyczące ich skutecznego leczenia i zapobiegania.

1 099 R

Przedstawiono główne przyczyny przerwania ciąży, diagnostykę, taktykę przygotowania do ciąży oraz podstawowe zasady postępowania i leczenia w czasie ciąży. Wiele uwagi poświęca się takim aspektom, jak endokrynologiczne przyczyny utraty ciąży, w tym uczulenie na hormony.

2 150 R

880 R

Opisano główne formy genetyczne trombofilii oraz mechanizmy rozwoju zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej w obecności schorzeń zakrzepowo-zatorowych. Omówiono patogenetyczne mechanizmy występowania powikłań zakrzepowo-krwotocznych u pacjentów z rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, dysplazją tkanki łącznej i nowotworami złośliwymi.

2 350 R

Opisano etiologię, patogenezę, obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie chorób gonad wywołanych zaburzeniami endokrynologicznymi. W artykule podsumowano aktualne dane dotyczące obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia zespołu policystycznych jajników. Poruszane są zagadnienia związane z patogenezą, obrazem klinicznym, diagnostyką i leczeniem pacjentek z zespołem menopauzalnym i zespołem powarektomii.

1 990 R

Współczesne dane dotyczące etiologii, patogenezy molekularnej, leczenia chirurgicznego i farmakologicznego raka jajnika. Zaburzenia genetyczne i epigenetyczne zmieniają nabłonek jajnika i zidentyfikowano szereg markerów, które służą zarówno jako czynniki diagnostyczne, jak i prognostyczne w przypadku tej choroby.

1 090 R

USG, MRI, PET/CT. Macica. Wprowadzenie i przegląd anatomii macicy. Zmiany związane z wiekiem. Zanik endometrium. Zaburzenia wrodzone. Anomalie w rozwoju przewodów Müllera. Hipoplazja/agenezja macicy. Jednorożna macica. Podwójna macica (macica didelphys). Macica dwurożna. Przegroda wewnątrzmaciczna. Macica siodłowa. Nieprawidłowości w rozwoju macicy związane z ekspozycją na dietylostilbestrol. Wrodzone torbiele macicy. Zapalenie/infekcja

3 390 R

Opisano nie tylko nowotwory złośliwe i łagodne, ale także podstawowe choroby przednowotworowe, kret groniasty i chorobę trofoblastyczną. Dla każdej lokalizacji nowotworu (pierś, jajowód, szyjka macicy, trzon macicy, jajnik) szczegółowo opisano obraz kliniczny, diagnostykę oraz możliwości leczenia operacyjnego, farmakologicznego i radioterapii.

750 R

Rozważane są zagadnienia związane ze współczesnymi zasadami diagnostyki, cechami przebiegu klinicznego, leczeniem i profilaktyką najczęstszych chorób narządów wewnętrznych w praktyce położniczej.

W książce szczegółowo omówiono epidemiologię, czynniki ryzyka, etiologię, patogenezę, a także cechy objawów klinicznych i współczesne możliwości diagnostyczne bakteryjnego zapalenia pochwy. Opisano nowe możliwości terapii etiotropowej, patogenetycznej i profilaktyki bakteryjnego zapalenia pochwy.

2 440 R

Aktualne dane dotyczące niepłodności i endometriozy zewnętrznych narządów płciowych. Po raz pierwszy zaprezentowano algorytmy chirurgicznego leczenia endometriozy zewnętrznych narządów płciowych oraz protokoły stosowania koagulacji plazmą argonową.

1 190 R

Pokazanie prawdziwej anatomii oraz przystępny opis technik operacyjnych, najważniejszych niuansów operacyjnych i technicznych, niezbędnych w pracy praktykującego chirurga.

11 900 R

Rozważane są zagadnienia zapobiegania i korygowania błędów w nowotworach jajnika na etapach leczenia przed przyjęciem do specjalistycznej poradni onkologicznej. Wykazano możliwość wykorzystania kompleksu badań morfologicznych, morfometrycznych i immunohistochemicznych do przewidywania wznowy granicznego guza jajnika. Zaproponowano zalecenia dotyczące optymalnego monitorowania wyleczonych kobiet, możliwości szybkiego rozpoznania i podjęcia działań terapeutycznych w przypadku nawrotu nowotworu.

940 R

Współczesne dane dotyczące etiologii, patogenezy, przebiegu klinicznego, diagnostyki i leczenia łagodnych i granicznych guzów jajnika. Materiał zaprezentowano zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych.

Krwawienie poporodowe. Klasyfikacja

Definicja 1

Krwotok poporodowy to utrata ponad 0,5 litra krwi przez kanał rodny po porodzie i więcej niż jednego litra po cięciu cesarskim.

W większości przypadków utratę krwi szacuje się na około 500 ml, co oznacza niedoszacowanie prawdziwego obrazu utraty krwi. Za fizjologię tradycyjnie uważa się utratę krwi do 0,5% masy ciała kobiety.

Krwawienie może wystąpić po normalnym i patologicznym porodzie.

Ciężka utrata krwi prowadzi do

rozwój ostrej niedokrwistości u kobiety w czasie porodu;
zakłócenie funkcjonowania ważnych narządów (płuca, mózg, nerki);
skurcz naczyń przedniego płata przysadki mózgowej i rozwój zespołu Sheehana.

Klasyfikacja krwawień w okresie poporodowym ze względu na czas wystąpienia:

wczesne krwawienie pojawia się w ciągu 24 godzin po urodzeniu;
we wczesnym okresie poporodowym - dwie godziny po urodzeniu;
późne krwawienie pojawia się po 24 godzinach od urodzenia;
w późnym okresie poporodowym - do 42 dni po porodzie.

Klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia wyróżnia następujące rodzaje krwawień:

pierwotny poród;
wtórny poród;
opóźnione oddzielenie i uwolnienie łożyska.

Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym

Definicja 2

Krwawienie, które pojawia się we wczesnym okresie poporodowym, nazywa się patologicznym krwawieniem z narządów płciowych kobiety w ciągu pierwszych dwóch godzin po porodzie. Występuje u 2-5% urodzeń.

Główne przyczyny krwawienia we wczesnym okresie poporodowym:

niedociśnienie i atonia macicy;
patologie układu krzepnięcia krwi, upośledzona hemostaza, koagulopatia;
urazy tkanek miękkich kanału rodnego;
irracjonalne podawanie leków (długotrwałe stosowanie leków przeciwskurczowych i tokolitycznych, leków przeciwzakrzepowych, leków przeciwpłytkowych, masowy wlew roztworów).

Krwawienie w późnym okresie poporodowym

W późnym okresie poporodowym krwawienie następuje w ciągu dwóch godzin i w ciągu 42 dni po porodzie. Najczęściej późne krwawienie po porodzie pojawia się 7-12 dni po urodzeniu.

Przy normalnej inwolucji i normalnym stanie matki krwawienie z macicy w okresie poporodowym trwa do 3-4 dni, jest ciemne i w umiarkowanych ilościach. Krwawe wydzielanie obserwuje się do tygodnia.

Przyczyny późnego krwawienia poporodowego są różne:

zaburzenia procesów nabłonka endometrium i inwolucji macicy;
łagodne lub złośliwe choroby macicy (rak szyjki macicy, podśluzowe mięśniaki macicy);
zatrzymanie części łożyska w macicy;
zmniejszona kurczliwość macicy;
niepełne pęknięcie macicy;
infekcje poporodowe;
uszkodzenie blizny po cięciu cesarskim;
nabłoniak kosmówkowy;
polip łożyskowy;
wrodzone koaugolopatie;
zatrzymanie części łożyska w macicy;
odrzucenie martwej tkanki po porodzie;
rozejście się brzegów rany po cięciu cesarskim.

Objawy kliniczne późnego krwawienia:

krwawe wydzielanie z macicy, obfite lub skąpe, rozwija się stopniowo, może być okresowe lub stałe;
ból w całym brzuchu lub podbrzuszu – ból, skurcze, stały lub nawracający;
W przypadku zakażenia zwiększa się pocenie, pojawiają się bóle głowy, dreszcze i wzrasta temperatura ciała.

W przypadku masywnego krwawienia rozwija się zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego lub wstrząs krwotoczny. W przypadku procesu zakaźnego pojawia się tachykardia, wydzielina krwi nabiera nieprzyjemnego zapachu, ból w podbrzuszu, a u kobiety po porodzie pojawia się gorączka.

Aby zapobiec krwotokowi poporodowemu, należy szybko zidentyfikować kobiety zagrożone krwawieniem:

z nadmiernym rozciągnięciem macicy;
wieloródka;
posiadanie historii aborcji;
mające wrodzone koagulopatie i choroby zapalne narządów płciowych;
ze stanem przedrzucawkowym.

Za krwotok poporodowy uważa się utratę ponad 500 ml krwi przez kanał rodny z pochwy.

Zwykle podczas cięcia cesarskiego jest ich więcej, dlatego u takich pacjentek za krwotok poporodowy uważa się utratę więcej niż 1000 ml krwi. Nadmierna utrata krwi zwykle występuje we wczesnym okresie poporodowym, ale może stopniowo zwiększać się w ciągu pierwszych 24 godzin. W rzadkich przypadkach rejestrowana jest ciąża opóźniona, rozpoczynająca się już po pierwszym dniu po porodzie. Czasami jest to wynikiem subinwolucji macicy, pęknięcia strupu łożyskowego lub zatrzymania fragmentów łożyska, które oddzielają się kilka dni po urodzeniu. Krwotok poporodowy jest powikłany w przypadku 4% urodzeń.

Przyczyny krwawienia po porodzie

Większość krwi pochodzi ze spiralnych tętniczek mięśniówki macicy i żył końcowych, które wcześniej zasilały i drenowały przestrzeń międzykosmkową łożyska. Ponieważ skurcze częściowo pustej macicy powodują oddzielenie łożyska, krwawienie trwa do momentu, gdy mięśnie macicy kurczą się wokół naczyń krwionośnych, tworząc fizjologiczne podwiązanie anatomiczne. Niezdolność macicy do kurczenia się po oddzieleniu łożyska (atonia macicy) prowadzi do masywnego krwotoku poporodowego z miejsca łożyska.

Etiologia krwotoku poporodowego

Atonia macicy.
Urazy kanału rodnego.
Zatrzymanie części łożyska.
Niskie przyczepienie łożyska.
Inwersja macicy.
Zaburzenia krzepnięcia krwi.
Przedwczesne odklejenie łożyska.
Zator płynem owodniowym.
Obecność martwego płodu w macicy.
Wrodzone koagulopatie

Atonia macicy

Większość krwotoków poporodowych wiąże się z atonią macicy (15–80% przypadków).

Czynniki predysponujące do poporodowej atonii macicy

Nadmierne rozciągnięcie macicy.
Porody mnogie.
Wielowodzie.
Duży owoc.
Długotrwały poród.
Stymulacja pracy.
Duża liczba urodzeń w wywiadzie (pięć lub więcej).
Szybki poród (czas trwania krótszy niż 3 godziny).
Recepta siarczanu magnezu na leczenie.
Zapalenie błon płodowych.
Stosowanie środków znieczulających zawierających halogeny.
macica.

Urazy kanału rodnego

Uraz podczas porodu jest drugą najczęstszą przyczyną krwawień w okresie poporodowym. Poważne pęknięcia szyjki macicy i pochwy mogą wystąpić samoistnie, ale częściej są związane z użyciem pęsety lub ekstraktora próżniowego. W czasie ciąży łożysko naczyniowe jest przepełnione, dlatego krwawienie może być obfite. Najczęściej pęka środek ścięgna krocza, strefa okołocewkowa oraz tkanki zlokalizowane w okolicy kolców kulszowych wzdłuż tylno-bocznych ścian pochwy. Szyjka macicy może pęknąć pod obu kątami bocznymi podczas szybkiego rozszerzania się w pierwszym okresie porodu. Czasami dochodzi do pęknięcia trzonu macicy. Jeśli podczas cięcia cesarskiego w dolnym odcinku macicy nacięcie zostanie nieostrożnie rozciągnięte na boki, może dojść do uszkodzenia gałęzi wstępujących tętnic macicznych. Kiedy rozszerza się w dół, gałęzie szyjne tętnicy macicznej mogą zostać uszkodzone.

Zatrzymana tkanka łożyska

U mniej więcej co drugiej pacjentki z opóźnionym krwotokiem poporodowym podczas łyżeczkowania macicy dużą łyżeczką odkrywane są pozostałości tkanki łożyska. Krwawienie rozpoczyna się, ponieważ macica nie może normalnie skurczyć się wokół pozostałej tkanki łożyska.

Niskie położenie łożyska

Nisko położone łożysko predysponuje do krwotoku poporodowego, ponieważ w dolnym odcinku macicy znajduje się stosunkowo mało mięśni. Dlatego krwawienie z miejsca łożyska jest trudne do zatrzymania. W takich przypadkach zwykle wystarcza badanie kanału rodnego, cewnikowanie pęcherza i podanie środków macicznych, takich jak Pitocyna, metyloergometryna lub PG. Jeśli krwawienie nie ustąpi, zalecane jest leczenie chirurgiczne.

Zaburzenie krwawienia

Zaburzenia krwawienia okołoporodowego stanowią czynnik wysokiego ryzyka krwawień, ale na szczęście występują dość rzadko.

Pacjenci z małopłytkowością zakrzepową cierpią na rzadki zespół chorobowy o nieznanej etiologii, do którego zalicza się plamica małopłytkowa, mikroangiopatyczna plamica hemolityczna, okresowe przejściowe zaburzenia neurologiczne i gorączka. W czasie ciąży choroba zwykle kończy się śmiercią. Zator płynem owodniowym występuje rzadko, ale śmiertelność z powodu tego powikłania wynosi 80%. Obraz kliniczny obejmuje piorunującą koagulopatię ze zużycia, wzmożony skurcz oskrzeli i zapaść naczynioruchową. Punktem spustowym jest przenikanie znacznej ilości płynu owodniowego do łożyska naczyniowego po pęknięciu błon podczas szybkiego lub szybkiego porodu. Niewielka objętość płynu może przedostać się do łożyska naczyniowego podczas przedwczesnego oddzielenia się prawidłowego łożyska. Następnie koagulopatię konsumpcyjną wywołuje tromboplastyna zawarta w płynie owodniowym. W idiopatycznej plamicy małopłytkowej płytki krwi nie funkcjonują prawidłowo lub mają krótką żywotność. W rezultacie rozwija się małopłytkowość i skłonność do krwawień. Krążące przeciwciała przeciwpłytkowe IgG przenikają przez łożysko i powodują trombocytopenię u płodu i noworodka. Choroba von Willebranda jest dziedziczną koagulopatią charakteryzującą się wydłużonym czasem krwawienia z powodu niedoboru czynnika VIII. W czasie ciąży u takich pacjentek skłonność do krwawień zmniejsza się wraz ze wzrostem poziomu czynnika VIII we krwi. W okresie poporodowym jego stężenie spada i istnieje ryzyko opóźnionego krwawienia.

Inwersja macicy

Odwrócenie macicy następuje w trzecim okresie porodu. Częstotliwość jego występowania wynosi 1: 20 000. Natychmiast po zakończeniu okresu wydalenia macica znajduje się w stanie łagodnej atonii, szyjka macicy jest rozszerzona, a łożysko nie jest jeszcze oddzielone. Niewłaściwe prowadzenie trzeciego okresu może prowadzić do jatrogennego odwrócenia macicy. Macica może wypaść z nieudolnym naciskiem na dno macicy, jednocześnie ciągnąc pępowinę, aż łożysko zostanie całkowicie oddzielone (szczególnie jeśli znajduje się w dnie). Dno macicy przechodzi przez pochwę i powoduje skurcz mięśni krocza, któremu może towarzyszyć głęboka reakcja wazowagalna. Powstałe rozszerzenie naczyń zwiększa krwawienie i ryzyko wstrząsu hipowolemicznego. Jeśli łożysko oddzieliło się całkowicie lub częściowo, atonia macicy może prowadzić do obfitego krwawienia w ramach wstrząsu wazowagalnego.

Błąd medyczny

Ukryty krwotok poporodowy może być spowodowany nieprawidłowym założeniem szwu po nacięciu krocza. Jeżeli pierwszy szew założony na górny róg rany nie dopasuje się do jej brzegów i przykurczonych tętniczek, krwawienie może trwać nadal, co może skutkować powstaniem krwiaka rozprzestrzeniającego się w kierunku przestrzeni zaotrzewnowej. Wstrząs rozwija się wówczas bez oznak krwawienia zewnętrznego. Krwiak tkanek miękkich (zwykle sromu) może wystąpić nawet w przypadku braku pęknięć lub nacięcia krocza podczas porodu i prowadzić do zwiększonej utraty krwi.

Diagnostyka różnicowa krwawień poporodowych

Ustalenie przyczyny krwotoku poporodowego wymaga systematycznego podejścia. Aby zdiagnozować atonię macicy, należy obmacać jej dno przez ścianę brzucha. Następnie, w celu wykrycia pęknięć i krwawień, kanał rodny jest dokładnie badany. Podczas badania miednicy należy wykluczyć inwersję macicy i krwiaki w obrębie miednicy mniejszej. Jeżeli na tym etapie przyczyna nie zostanie ustalona, wykonuje się ręczne badanie macicy (w razie potrzeby w znieczuleniu ogólnym). Palce prawej ręki są złożone i wprowadzone przez otwartą szyjkę macicy do macicy. Wewnętrzną powierzchnię macicy dokładnie wyczuwa się w celu wykrycia pozostałości tkanki łożyska, pęknięcia ścian lub częściowego odwrócenia macicy. Jeżeli w badaniu manualnym nie można ustalić przyczyny krwawienia poporodowego, może to być koagulopatia.

Leczenie krwotoku poporodowego i wstrząsu położniczego

Pierwszą zasadą skutecznej taktyki jest selekcja pacjentek o wysokim ryzyku wystąpienia krwotoku poporodowego i wdrożenie środków zapobiegawczych podczas porodu, mających na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa śmierci matki. Jeżeli istnieją czynniki predysponujące do krwotoku poporodowego (w tym krwotok poporodowy w wywiadzie), należy wykonać badania przesiewowe w kierunku niedokrwistości i obecności atypowych przeciwciał, aby umożliwić pobranie krwi specyficznej dla typu. Dożylne podawanie krwi przez cewnik o dużej średnicy należy rozpocząć przed porodem, a w razie potrzeby próbkę krwi należy przechowywać w laboratorium w celu przeprowadzenia badania grupy krwi.

Podczas diagnostycznego poszukiwania przyczyny krwawienia konieczne jest monitorowanie głównych wskaźników stanu organizmu. Należy przygotować i zbadać kilka jednostek krwi, a także roztwory krystaloidów (np. roztwór chlorku sodu lub złożony roztwór chlorku sodu) stosowane w celu utrzymania objętości krwi krążącej. Objętość podanej soli fizjologicznej powinna przekraczać trzykrotnie utratę krwi.

Leczenie atonii macicy

Jeżeli przyczyną krwawienia poporodowego jest atonia macicy, zaleca się szybkie dożylne podanie rozcieńczonego roztworu oksytocyny (40-80 jednostek na 1 litr soli fizjologicznej) w celu zwiększenia napięcia macicy.

Jeżeli na tle wlewu oksytocyny utrzymuje się atonia i krwawienie z miejsca łożyska, podaje się domięśniowo maleinian ergonowiny lub metyloergometrynę w dawce 0,2 mg. Stosowanie preparatów sporyszu na nadciśnienie tętnicze jest przeciwwskazane, ponieważ mają one działanie wazopresyjne, w wyniku czego ciśnienie krwi może wzrosnąć do niebezpiecznego poziomu.

W walce z krwotokiem poporodowym wywołanym atonią macicy, zastosowanie analogów PGF2a podawanych domięśniowo uważa się za wysoce skuteczne. Analog 15-metylo-PGF2a (hemabat) ma wyraźniejsze działanie maciczne i działa dłużej niż jego poprzednik. Działanie maciczne po podaniu domięśniowym w dawce 0,25 mg następuje po 20 minutach, natomiast po podaniu do mięśniówki macicy po 4 minutach.

W przypadku braku efektu leczenia wykonuje się dwuręczne uciskanie trzonu macicy. Chociaż tamponada macicy nie jest powszechnie stosowana, czasami ta interwencja może zatrzymać krwotok poporodowy i uniknąć operacji. Ponadto opracowano cewnik balonowy o dużej objętości, który spełnia tę samą funkcję i umożliwia dalszą kontrolę krwawienia.

Jeśli krwawienie nie ustępuje, ale pacjentka jest stabilna, zostaje przeniesiona na oddział naczyniowy, gdzie radiologowie umieszczają angiocewnik w tętnicach macicznych i wstrzykują przez niego materiał trombogenny w celu kontrolowania przepływu krwi i krwawienia.

Ostatnim etapem pomocy, jeśli dotychczasowe środki okazały się nieskuteczne, jest interwencja chirurgiczna. Jeśli pacjentka nie planuje rodzić ponownie, w przypadku nieuleczalnego krwotoku poporodowego spowodowanego atonią macicy, wykonuje się histerektomię nadszyjkową lub całkowitą. Jeśli kobiecie zależy na zachowaniu funkcji rozrodczych, podwiązuje się tętnice maciczne w pobliżu macicy, aby zmniejszyć ciśnienie tętna. Zabieg ten jest skuteczniejszy w tamowaniu krwawienia z miejsca łożyska, a jego technika jest prostsza od techniki podwiązania tętnic biodrowych.

Leczenie urazów kanału rodnego

Jeśli krwotok poporodowy jest związany z urazem kanału rodnego, zaleca się interwencję chirurgiczną. Podczas zszywania pęknięć pierwszy szew należy założyć powyżej górnego kąta pęknięcia, aby uchwycić wszystkie krwawiące tętniczki. Naprawa uszkodzeń pochwy wymaga dobrego oświetlenia i odsłonięcia miejsca łez za pomocą wzierników: tkankę należy chwycić i ułożyć obok siebie bez martwej przestrzeni. Niezawodną hemostazę zapewnia ciągły szew. Pęknięcia szyjki macicy są zszywane tylko wtedy, gdy występuje z nich aktywne krwawienie. W przypadku dużych, rozległych krwiaków kanału rodnego konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu ewakuacji skrzepów krwi, poszukiwania naczyń wymagających podwiązania i zapewnienia hemostazy. Krwiaki stabilne podlegają obserwacji i leczeniu zachowawczemu. Krwiak zaotrzewnowy zwykle tworzy się w miednicy. Jeśli nie można zatamować krwawienia przez dostęp pochwowy, wykonuje się także obustronne podwiązanie tętnic biodrowych.

Aby zapobiec śródoperacyjnemu uszkodzeniu gałęzi wstępującej tętnicy macicznej podczas usuwania płodu podczas nacięcia macicy w dolnym odcinku, należy założyć szew podwiązujący przez myometrium i więzadło szerokie poniżej poziomu nacięcia. W przypadku pęknięcia macicy najczęściej wykonuje się całkowitą histerektomię brzuszną (zaszywa się jedynie drobne ubytki).

Leczenie zatrzymanych części łożyska

Jeżeli łożysko nie oddzieli się samoistnie, przeprowadza się separację manualną. W przypadku obfitego krwawienia natychmiast wykonuje się ręczne oddzielenie łożyska. W pozostałych przypadkach niezależna separacja oczekiwana jest w ciągu pół godziny. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Ręczne oddzielenie łożyska lub jego pozostałości należy zakończyć poprzez łyżeczkowanie macicy dużą łyżeczką.

Leczenie inwersji macicy

Kiedy macica jest odwrócona, działania muszą być szybkie. U pacjenta rozwija się wstrząs i dlatego wymaga pilnego uzupełnienia objętości krwi poprzez dożylne podanie krystaloidów. Musisz natychmiast zadzwonić. Gdy stan pacjentki jest stabilny, usuwa się częściowo oddzielone łożysko i podejmuje się próbę zmniejszenia macicy: złożone palce umieszcza się w dnie macicy i poprzez pochwę koryguje się macicę wzdłuż osi kanału rodnego. Jeżeli nie da się go zmniejszyć, kolejną próbę podejmuje się po dożylnym podaniu nitrogliceryny w dawce 100 mcg lub w znieczuleniu dożylnym (w celu rozluźnienia mięśni macicy). Po nastawieniu, a przed usunięciem ramienia z macicy rozpoczyna się wlew rozcieńczonego roztworu oksytocyny. Niezwykle rzadko zdarza się, że repozycja macicy jest niemożliwa i konieczna jest interwencja chirurgiczna. Wykonuje się pionowe nacięcie przez tylną wargę szyjki macicy w celu wypreparowania pierścienia skurczowego i dno wprowadza się do jamy brzusznej. Następnie zakładane są szwy na szyję.

Leczenie zatorowości płynem owodniowym

Podstawą leczenia zatorowości płynem owodniowym jest wspomaganie oddychania, leczenie wstrząsu i uzupełnianie czynników krzepnięcia. Ten typ zatorowości wymaga pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej z wentylacją mechaniczną, szybkiego uzupełnienia objętości naczyń roztworami elektrolitów, dodatniego inotropowego wspomagania czynności serca, cewnikowania pęcherza (w celu kontroli diurezy), wyrównania niedoboru czerwonych krwinek czerwonymi krwinkami i eliminacji koagulopatii poprzez podanie masy płytek krwi, fibrynogenu i innych składników krwi.

Leczenie koagulopatii

Jeśli krwotokowi poporodowemu towarzyszy koagulopatia, to specyficzne schorzenie eliminuje się poprzez wlew odpowiednich preparatów krwi wskazanych w tabeli. 10-1. W przypadku trombocytopenii zaleca się wlew płytek krwi, w przypadku choroby von Willebranda zaleca się koncentrat lub krioprecypitat czynnika VIII.

Wlew czerwonych krwinek po masywnym krwawieniu jest przepisywany w celu uzupełnienia liczby czerwonych krwinek wystarczającej do dostarczenia tlenu do tkanek. Dlatego ocenę uzupełnienia utraconej krwi najlepiej przeprowadzić na podstawie oznak niedotlenienia, a nie stężenia hemoglobiny. Gdy zawartość hemoglobiny wynosi około 60-80 g/l, nie ma znaczących zaburzeń fizjologicznych (hematokryt - 18-24%). Jedna dawka koncentratu krwinek czerwonych zwiększa stężenie hemoglobiny o 10 g/l (hematokryt o 3-4%).

Zwiększonemu uzupełnianiu utraconej krwi (całkowite uzupełnienie objętości krwi krążącej w ciągu 24 godzin) może towarzyszyć trombocytopenia, wydłużenie czasu protrombinowego i hipofibrynogenemia. Trombocytopenia jest najczęstszą chorobą, dlatego też w przypadku wykrycia małej liczby płytek krwi często rozpoczyna się transfuzję płytek krwi po zakończeniu transfuzji czerwonych krwinek. W przypadku wydłużenia czasu protrombinowego i wystąpienia hipofibrynogenemii podaje się świeżo mrożone osocze.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym. Krwawienie w okresie poporodowym i wczesnym okresie poporodowym

Nowoczesna antybiotykoterapia zakażeń dolnych dróg moczowych u kobiet na wykresach i tabelach

Krwawienie we wczesnym okresie poporodowym

Krwawienie w późnym okresie poporodowym

Przyczyny krwawienia po porodzie

Diagnostyka różnicowa krwawień poporodowych

Leczenie krwotoku poporodowego i wstrząsu położniczego

Najnowszy

Musisz to wiedzieć