Metody rozpoznawania gruźlicy u dorosłych. Metody badania chorych na gruźlicę Dodatkowe metody diagnostyki gruźlicy

Gruźlica jest jedną z najczęstszych chorób ludzi i zwierząt na świecie i nadal jest główną przyczyną zgonów wśród wszystkich chorób zakaźnych. wnikają w ciało człowieka już w dzieciństwie i później to spotkanie zawsze kończy się uszkodzeniem jego integralności.

Rozpoznanie gruźlicy opiera się na wykryciu patogenów w materiale biologicznym i specyficznych zmianach w dotkniętych narządach pacjenta. Terminowe wykrycie gruźlicy pozwala na wyleczenie pacjenta w możliwie najkrótszym czasie przy minimalnych szkodach dla jego zdrowia i zapewnia zaprzestanie infekcji patogenami na inne.

Podczas pierwszego spotkania z pacjentem lekarz rozpoznaje dolegliwości pacjenta, przeprowadza z nim wywiad w celu uzyskania informacji o rozwoju choroby i życiu, bada pacjenta, stosuje metody badania przedmiotowego.

Prawidłowo zebrany wywiad jest kluczem do jak najszybszego postawienia diagnozy i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia.

Wykrywanie i diagnostyka gruźlicy metodami bakteriologicznymi

Jaki materiał podlega analizie pod kątem gruźlicy?

Jeśli podejrzewa się gruźlicę dróg oddechowych Do analizy pobiera się plwocinę i materiał pobrany podczas badania bronchologicznego.

Badanie plwociny wykonuje się, gdy pacjent zgłasza się do lekarza z dolegliwościami podejrzanymi o gruźlicę. Pobiera się co najmniej 3 porcje plwociny.

Materiałem do badań mikrobiologicznych jest woda z płukania żołądka u dzieci z oskrzeli, gdyż małe dzieci nie odkrztuszają plwociny, lecz ją połykają.

Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia pomieszczenie do zbierania plwociny.

Gdy proces jest zlokalizowany w jakimkolwiek innym narządzie Materiałem do badania w kierunku gruźlicy może być szeroka gama płynów ustrojowych: płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn z jamy opłucnej, jamy stawowej, płyn z jamy brzusznej, krew oraz wydzielina z ran i przetok.

Materiałem do badania w kierunku gruźlicy mogą być fragmenty tkanki zajętego narządu pobrane podczas biopsji i operacji, podczas nakłucia węzłów chłonnych i zeskrobin oraz aspirat szpiku kostnego.

Ryż. 2. Na zdjęciu po lewej stronie nakłucie opłucnej, po prawej nakłucie rdzenia kręgowego.

Jeśli podejrzewa się gruźlicę układu moczowego i rozrodczego Do badania mikrobiologicznego pobiera się mocz pobrany rano (po przespanej nocy). Najlepszą opcją jest zebrana średnia porcja porannego moczu. Do zbierania analiz używa się sterylnych pojemników. Przed pobraniem moczu przeprowadza się dokładną toaletę zewnętrznych narządów płciowych.

Ryż. 3. Do analizy pobiera się średnią porcję porannego moczu.

Jeśli podejrzewasz gruźlicę żeńskich narządów płciowych Do badania mikrobiologicznego pobierana jest krew menstruacyjna, pobierana za pomocą czepka Kafki.

Rodzaje badań bakteriologicznych

Badanie bakterioskopowe

Analiza w kierunku gruźlicy metodą bezpośredniej bakterioskopii jest najprostszym i najszybszym sposobem wykrycia prątków w materiale testowym. Obecność patogenu można wykryć w ciągu 1 godziny. Przy zastosowaniu tej metody wykrycie prątków jest możliwe tylko wtedy, gdy w 1 ml materiału będą one zawierać co najmniej 10 tys. ciał drobnoustrojów. Dlatego wynik ujemny nie stanowi jeszcze podstawy do wykluczenia rozpoznania gruźlicy. Ponadto jakość materiału diagnostycznego wpływa na skuteczność analizy.

Ryż. 4. Do identyfikacji Mycobacterium tuberculosis w plwocinie i innym materiale biologicznym stosuje się metodę identyfikacji patogenu w rozmazie - bakterioskopię bezpośrednią (po lewej) i mikroskopię fluorescencyjną (po prawej).

Metoda kultury

Badanie na gruźlicę poprzez zaszczepienie materiału biologicznego (metoda hodowli) jest bardziej czułe niż mikroskopia rozmazowa. MBT są wykrywane, jeśli w badanym materiale jest ich kilkaset. Czas oczekiwania na odpowiedź wynosi od 3 tygodni do 3 miesięcy. Do tego okresu chemioterapia jest przepisywana „na ślepo”.

Ryż. 5. Do identyfikacji Mycobacterium tuberculosis w plwocinie i innym materiale biologicznym stosuje się metodę identyfikacji patogenu poprzez zaszczepienie materiału na pożywce. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia wzrost kolonii prątków na pożywce jajowej Löwenstein-Jensen. Na zdjęciu po prawej stronie widać kolonie prątków.

Metoda PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Diagnostyka gruźlicy za pomocą techniki PCR jest najbardziej obiecująca we współczesnych warunkach. Wysoka czułość testu pozwala na wykrycie DNA MBT w różnych materiałach biologicznych, co jest szczególnie istotne w diagnostyce infekcji pozapłucnych. Prątki wykrywa się, jeśli w badanym materiale jest ich kilkadziesiąt. Ta metoda diagnostyczna nie zastępuje metody kulturowej.

Zautomatyzowany system hodowli prątków

Zastosowanie zautomatyzowanych systemów hodowli prątków MGIT-BACTEC-960 I MB/akt znacząco skraca czas wykrycia rozwoju prątków, który wynosi średnio 11 – 19 dni. Jednak wysoki koszt złożonego sprzętu i zapotrzebowanie na wykwalifikowany personel obecnie wykluczają powszechne wdrożenie tej metody diagnostycznej w Federacji Rosyjskiej.

Czułość metod diagnostyki gruźlicy:

• PCR – 75%,
• BACTEC – 55,8%,
• metoda kulturowa – 48,9%,
• mikroskopia - 34%.

Średni czas wykrycia MBT różnymi metodami diagnostyki gruźlicy:

• metodą siewu – 24 dni,
• VASTY - do 14 dni,
• PCR – 1 dzień.

Ryż. 6. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia zautomatyzowany system BACTEC MGIT wykorzystujący płynną pożywkę do izolacji prątków gruźlicy. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia wzrost prątków w pożywce płynnej (hodowla bulionowa). Strzałki wskazują kolonie patogenów.

Diagnostyka gruźlicy innymi metodami

Diagnostyka radiologiczna gruźlicy

Metody diagnostyki radiologicznej gruźlicy znacząco wzbogaciły wiedzę lekarzy pierwszego kontaktu i specjalistów gruźlicy na temat wykrywania, objawów i przebiegu różnych postaci choroby. Należą do nich metody fluorografii, radiografii i różnych rodzajów tomografii.

Ryż. 7. Na zdjęciu po lewej cyfrowy stacjonarny fluorograf niskodawkowy FSC-Rentekh i stacjonarny zdalnie sterowany kompleks do diagnostyki rentgenowskiej po prawej.

Ryż. 8. Na zdjęciu mobilne (oddziałowe) cyfrowe aparaty rentgenowskie.

Ryż. 9. Na zdjęciu tomografy komputerowe.

Bronchologiczne metody diagnostyki gruźlicy

Zastosowanie bronchoskopii umożliwia badanie tchawicy i oskrzeli z pobraniem materiału diagnostycznego w znieczuleniu (RBS) i bez znieczulenia (FBS), a także przeprowadzenie zabiegów terapeutycznych.

Ryż. 10. Na zdjęciu bronchoskop (po lewej). Bronchoskopię wykonuje się po prawej stronie.

Ryż. 11. Na zdjęciu po lewej gruźlica wrzodziejąca prawego oskrzela głównego, która powstała w wyniku przedostania się do oskrzela mas serowatych z zajętych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych (strzałką zaznaczono otwór przetoki). Po prawej stronie krwotok płucny.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego w diagnostyce gruźlicy

Spirometria jest integralną częścią kompleksowego badania klinicznego. Za jego pomocą diagnozuje się zaburzenia funkcji wentylacyjnej płuc, określa rodzaj i nasilenie zaburzeń oraz ocenia skuteczność terapii.

Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia badanie funkcji oddychania zewnętrznego.

Metody badania igłowego w diagnostyce gruźlicy

W ftyzjologii szeroko stosuje się nakłucie jamy opłucnej i przezklatkową biopsję aspiracyjną. Badanie uzyskanego materiału patologicznego pomaga ustalić lub wyjaśnić diagnozę.

Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia nakłucie klatki piersiowej w celu pobrania materiału komórkowego z tkanki płucnej.

Otwarte operacje diagnostyczne jako metoda diagnozowania gruźlicy

Otwarte operacje diagnostyczne przeprowadza się w przypadkach, gdy inne metody diagnozowania gruźlicy okazały się mało informatywne. Najczęstszą procedurą jest biopsja węzła chłonnego. Rzadziej torakotomia diagnostyczna (otwarcie jamy klatki piersiowej) z biopsją tkanki płuc i opłucnej.

Ryż. 14. Na zdjęciu otwarta biopsja węzłów chłonnych (po lewej) i torakotomia (po lewej).

Operacje endochirurgiczne w diagnostyce gruźlicy

Otwarte operacje endochirurgiczne wykonuje się w przypadkach, gdy inne metody diagnozowania gruźlicy okazały się mało informatywne. Stosuje się nakłucia lub małe nacięcia w klatce piersiowej, a następnie wprowadza się instrumenty optyczne. Badanie jamy opłucnej (pleuroskopia) i śródpiersia (mediastinoskopia) wraz z pobraniem materiału diagnostycznego znajduje szerokie zastosowanie w fizjologii.

Ryż. 15. Zdjęcie po lewej stronie przedstawia torakoskopię, a następnie biopsję węzła chłonnego śródpiersia. Po prawej stronie przezoskrzelowa biopsja płuca.

Głównym sposobem zapobiegania chorobie jest terminowa identyfikacja pacjentów chorych na gruźlicę

Terminowe wykrycie gruźlicy pozwoli na wyleczenie pacjenta w możliwie najkrótszym czasie przy minimalnym uszczerbku na zdrowiu pacjenta. Późne wykrycie choroby, gdy zajęte są duże obszary narządu z obecnością ognisk zniszczenia i masowym wydalaniem prątków, jest trudne, a czasem niemożliwe do wyleczenia. Tacy pacjenci są szczególnie niebezpieczni dla otaczającej ich populacji.

Zadania identyfikacji chorych na gruźlicę przypisane są lekarzom ogólnej sieci medycznej. Jest przepisywany w celu wykrycia choroby podczas badań profilaktycznych, u pacjentów poszukujących pomocy lekarskiej w przychodni oraz u pacjentów leczonych szpitalnie z powodu innych chorób. Lekarze w sieci medycyny ogólnej mają obowiązek znać, prawidłowo przeprowadzać wywiady i badania pacjentów oraz badać ich metodami diagnostyki radiologicznej, mikrobiologicznej i bronchologicznej.

Masowe badania fluorograficzne dorosłych i młodzieży są stosowane w Federacji Rosyjskiej w celu wczesnego i szybkiego wykrywania gruźlicy. Diagnostyka tuberkulinowa jest główną metodą identyfikacji osób zakażonych prątkami o podwyższonym ryzyku zachorowania oraz pacjentów. Do przeprowadzenia diagnostyki tuberkulinowej stosuje się reakcję Mantoux (). Jest to jedyna metoda wczesnego wykrycia choroby u dzieci.

Wczesne wykrycie choroby i odpowiednie leczenie prowadzą do tego, że pacjenci szybko stają się niezakaźni i są całkowicie wyleczeni w wyznaczonym czasie.

Ryż. 16. Test Mantoux (test Mantoux) jest jedyną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci.

Ryż. 17. Do wykrywania choroby na szeroką skalę wykorzystuje się mobilne (po prawej) i stacjonarne (po lewej) instalacje fluorograficzne.

Wczesne wykrycie i rozpoznanie gruźlicy, odpowiednie intensywne leczenie pomoże zmniejszyć liczbę osób zarażonych gruźlicą i zapobiegnie pojawieniu się nowych przypadków choroby.

Gruźlica jest niebezpieczną chorobą zakaźną o dużym znaczeniu społecznym. Często choroba nie ma wyraźnych objawów, a dzieci chore na gruźlicę są źródłem infekcji dla innych. Dlatego dzisiaj, bardziej niż kiedykolwiek, ważna jest pełna i terminowa diagnoza gruźlicy u dzieci.

Jednak spory dotyczące szczepień przeciwko gruźlicy w szpitalu położniczym i jej dalszej corocznej diagnostyki za pomocą testu Mantoux toczą się już od dłuższego czasu. Wielu rodziców pisze odmowę do Mantoux, szukając informacji o alternatywnych metodach diagnostycznych, wiarygodności i dokładności wyników. I to jest ważne, ponieważ ci, którzy odmawiają testu Mantoux, napotykają problemy przy wejściu do przedszkola i szkoły, ponieważ muszą mieć prześwietlenie i zaświadczenia od lekarza gruźlicy o braku zakażenia gruźlicą. Jakie metody diagnozowania gruźlicy istnieją dzisiaj?

Próba Mantoux

Śródskórny test Mantoux jest najczęstszą metodą diagnozowania gruźlicy. Jego istotą jest wprowadzenie do organizmu dziecka specjalnej substancji – tuberkuliny – składnika mikrobakterii gruźlicy. Po trzech dniach lekarz ocenia stopień reakcji organizmu na ten lek.

Test Mantoux przeprowadza się u dzieci od pierwszego roku życia co roku aż do osiągnięcia dorosłości.

Plusy:

Tanie, proste, szeroko stosowane, mogące dotrzeć do dużej liczby dzieci.

Wady:

Niestandardowy sposób podawania leku, szczególna dbałość o miejsce wstrzyknięcia, prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie dodatniego i fałszywie ujemnego, wpływ czynników zewnętrznych i wewnętrznych na wynik badania.

Test Mantoux nie jest szczepionką, jak błędnie sądzi wielu rodziców. Jest to specjalny test, który wykazuje obecność w organizmie odporności na prątki. Wykonując badanie ocenia się miejscową reakcję skóry organizmu na wprowadzenie fragmentu prątków. Fragmenty te są w zupełności wystarczające do reakcji i oceny odporności. Jednocześnie nie ma ryzyka infekcji ze względu na jego niewielką ilość.

Organizm rozpoznaje wprowadzenie tej substancji jako „zakażenie gruźlicą”, na co zaczyna reagować.

Mechanika reakcji:

Jeśli dana osoba przynajmniej raz w życiu miała kontakt z prątkami, reakcja będzie pozytywna, ponieważ w organizmie znajdują się komórki odpornościowe, które wywołują reakcję skórną;
jeśli nie byłoby kontaktów, nie będzie reakcji i odpowiednio nie będzie odporności.

Wyniki testu Mantoux:

normalna odporność(grudka od 5 do 15 mm). Jeśli dziecko miało kontakt z drobnoustrojem, który nie przerodził się w chorobę, jeśli zostało zaszczepione przeciwko gruźlicy, reakcja mantoux będzie pozytywna i umiarkowana. Te dzieci nie wymagają żadnych dalszych działań.
brak odporności(ślad wstrzyknięcia, grudka do 2 mm), jeśli dziecko nigdy nie miało kontaktu i nie było szczepione przeciwko gruźlicy lub było szczepione dawno temu, a odporność osłabła, wówczas wynik testu będzie negatywny. Zaleca się, aby takie dzieci zostały zaszczepione ponownie przeciwko gruźlicy.
nadmierna, silna reakcja(grudka większa niż 16 mm, obrzęk, zaczerwienienie, poważniejsze reakcje) - niedawne zakażenie dziecka gruźlicą (gruźlicą), obecność zakażenia w organizmie. Reakcja będzie hiperergiczna, to znaczy silna i jasna, a wielkość grudki jest bardzo duża. Takie dziecko wymaga konsultacji ze specjalistą gruźlicy, dodatkowych badań i wykluczenia gruźlicy.

Jakie są trudności z testem Mantoux?

Ponieważ wyniki badania oceniane są po trzech dniach, w tym czasie wiele czynników może mieć wpływ na rozwój reakcji, co może obniżyć jej wiarygodność.

Jeśli dziecko zostało niedawno zaszczepione, miało infekcję lub zaostrzenie przewlekłej patologii, jest uczulone, zadrapało miejsce badania, zostało oklejone plastrem lub zostało posmarowane środkami antyseptycznymi, reakcja może być zniekształcony.
Przyczyną nieprawidłowych wyników może być również naruszenie techniki (nieprawidłowe wstrzyknięcie) lub jakość tuberkuliny (nieprawidłowe przechowywanie lub transport).
Reakcja może również wystąpić, jeśli w organizmie znajdują się drobnoustroje podobne do gruźlicy lub jeśli występuje alergia (szczególnie długotrwałe zapalenie skóry), w tym na samą substancję.
Zatem reakcja Mantoux daje jedynie ogólne pojęcie o tym, czy istnieje odporność na gruźlicę, czy nie. Na dokładniejsze badania kierowane są wyłącznie dzieci z pozytywną reakcją. Mogą nie być zakażone, ale warto wykluczyć w nich taką patologię.

Diaskintest

Test ten został opracowany w celu wyeliminowania przypadków fałszywie dodatniego wyniku testu Mantoux.

Plusy:

Pozwala wyjaśnić i odfiltrować fałszywie pozytywne reakcje Mantoux,
pozwala wyeliminować błędy,
ma zastosowanie w przypadku dzieci, których rodzice sprzeciwiają się Mantoux.

Wady:

Może dawać fałszywie ujemne wyniki we wczesnych stadiach infekcji, do 4-6 tygodni,
może zależeć od techniki pobierania próbek,
kosztuje więcej niż Mantoux i może nie zostać przeprowadzony wszędzie.

Technika jego przeprowadzenia jest podobna do Mantoux: w okolicę przedramienia wstrzykuje się substancję występującą wyłącznie w samych bakteriach gruźlicy.

Diaskintest sprawdza reakcje:

U dzieci zakażonych niepatogennymi typami prątków (są one podobne do gruźlicy, ale nie powodują choroby),
dzieci, które niedawno otrzymały szczepionkę przeciw gruźlicy i ich wynik testu Mantoux jest wyraźnie dodatni,
w kontrowersyjnych przypadkach z reakcją Mantoux,
kiedy rodzice odmawiają Mantoux.

Tym samym Diaskintest eliminuje dzieci z alergią na tuberkulinę, dzieci z fałszywie pozytywnymi reakcjami i pokazuje dokładnie te dzieci, które są podejrzane o zakażenie gruźlicą lub które na nią cierpią. Zwykle jest przepisywany po teście Mantoux, aby wyjaśnić i wyjaśnić sytuację.

Co wpływa na wyniki?

Podobnie jak reakcja Mantoux, Diaskintest wymaga specjalnych warunków. Nie można go umieścić:

W przypadku ostrych i zaostrzeń chorób przewlekłych,
po niedawnym zaostrzeniu alergii,
na choroby skóry,
w ciągu miesiąca od ostatniego szczepienia.

Jeśli reakcja Diaskintestu będzie pozytywna, znów jest za wcześnie na panikę, należy skonsultować się z fizjatrą i zastosować inne, bardziej złożone metody diagnostyczne.

Próba Quantiferonu

Jedna z nowoczesnych metod diagnozowania gruźlicy, która pomaga w identyfikacji zarówno aktywnej, jak i utajonej (utajonej) gruźlicy. Ta metoda laboratoryjna wykrywa we krwi dziecka specyficzny interferon, który może pojawić się tylko u dzieci zakażonych gruźlicą.

Plusy:

Przeprowadza się go w probówce, nie ma błędów spowodowanych wpływem czynników zewnętrznych,
w 100% przypadków wynik pozytywny wskazuje na zakażenie gruźlicą, eliminując fałszywe reakcje,
można przeprowadzić niezależnie od szczepienia i chorób dziecka, nie ma przeciwwskazań ani działań niepożądanych,
nie zależy od szczepienia przeciw gruźlicy.

Wady:

W 10% przypadków daje reakcje fałszywie negatywne (w przypadku zakażenia specjalnym szczepem gruźlicy „krowiej”),
nie rozróżnia infekcji od choroby (wymaga to zarówno Mantoux, jak i Diaskintest),
Jest to kosztowne i nie we wszystkich laboratoriach można je wykonać.

Nie ma zatem idealnej i jednolitej metody diagnozowania gruźlicy. Wszystkie metody przeprowadzamy kompleksowo i krok po kroku. Dzięki temu możliwa jest identyfikacja dzieci wymagających konsultacji ze specjalistą gruźlicy, leczenia profilaktycznego lub kompleksowej terapii przeciwgruźliczej.

Jakie badania są oficjalnie uznawane za odpowiednie przy przyjęciu do placówek opieki nad dziećmi?

Test Mantoux to test przesiewowy, który pozwala wykryć dzieci z reakcjami prawidłowymi i wątpliwymi, a wszystkie pozostałe badania przeprowadza się zgodnie z zaleceniami lekarza gruźlicy, jeśli podejrzewa się gruźlicę lub reakcje fałszywe. Wielu rodziców decyduje, że skoro test jest nowy i drogi, to jest alternatywą, ale tak nie jest. Wszystkie testy nie są w stu procentach dokładne i przeprowadzane są wyłącznie po Mantoux.

Oznacza to, że procedura jest następująca: najpierw wykonuje się test Mantoux, a jeśli jest pozytywny, to aby wykluczyć testy fałszywie dodatnie, zwracają się do fityzjatry i wykonują Diaskintest. Jeśli nadal masz wątpliwości, możesz wykonać test quantiferon. Chociaż nie złapie również wszystkich wariantów infekcji. Zatem właśnie to połączenie: Mantoux + Diaskintest - w przypadku wątpliwości rodziców daje najtrafniejszą „odpowiedź”, czy doszło do zakażenia gruźlicą, czy nie.

Istnieją standardy, zgodnie z którymi w placówkach dziecięcych akceptowane są albo wyniki testu Mantoux, albo prześwietlenie, albo wniosek fityzjatry. W tym drugim przypadku fityzjatra sam decyduje, jakim testem posłuży się do zdiagnozowania gruźlicy – ​​quantiferon czy diaskintest.

Alena Paretskaya, pediatra

Czy pacjent lub jego krewny ma gruźlicę;

Czy miałeś kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę?

Czy jest zarejestrowany w PTD;

Czy zbadano ustawę federalną?

Czy byłeś w więzieniu?

Bezdomni, uchodźcy, imigranci itp.

Objawy gruźlicy:

Kaszel przez 3 tygodnie.

Krwioplucie

Ból w klatce piersiowej od 3 tygodni.

Gorączka od 3 tygodni.

Plwocina na MBT (jeśli występuje kaszel) – zdaniem Ziehl-Nielsona.

Objawy ogólne:

1. gorączka i pocenie się + +

2. utrata masy ciała + +

3. częste przeziębienia +

4. uczucie zmęczenia +

5. utrata apetytu +

(im więcej +, tym ważniejsze objawy)

Objawy ze strony układu oddechowego:

1. kaszel + + +

2. plwocina + + +

3. krwioplucie + +

4. duszność +

5. ból w klatce piersiowej +

6. ograniczony świszczący oddech w płucach +

3,31 uderzenia. Laboratoryjne metody wykrywania Mycobacterium tuberculosis. Metody pozyskiwania i gromadzenia materiału. Pojęcie wydalaczy bakterii.

Ogólna analiza krwi

Fazy ​​​​zmian frakcji leukocytów:

Leukocyty – faza walki (neutrofilia, limfopenia).

Monocytoza – pokonanie infekcji (limfocytoza).

Powrót do zdrowia (limfocytoza, eozynofilia).

Kliniczna analiza moczu

Zmiany w gruźlicy nerek (B, leukocyty, MBT).

Używane badanie krwi(kontrola gruźlicy)

↓ albuminy i globuliny, badania wątrobowe.

Badanie mikrobiologiczne

1. Pobieranie plwociny:- specjalny pokój,

Kontrola,

Kontenery,

Badanie 3-krotne (3 dni z rzędu).

2. Mikroskopia plwociny

Rozmaz Ziehl-Neelsena (1 ml – 5000 MBT). Mikroskopia luminescencyjna.

3. Metoda kultury

10 – 100 MBT 1 ml dla wyniku pozytywnego. Gęste media Levenshtein-Jensen, Finn - wzrost w ciągu 4-6 tygodni. (do 3 miesięcy). Media płynne– wzrost na powierzchni. Mikrokolonie - „wiązki” - współczynnik kordu. Zautomatyzowane systemy MGIT-BACTER 960 (wzrost w ciągu 11-19 dni).

Wydalacze bakterii rozważać:

pacjent, u którego BC wykryto jakąkolwiek metodą badawczą, choćby jednokrotnie, w obecności danych klinicznych i radiologicznych aktywnej gruźlicy;

wykryty dwukrotnie dowolną metodą, nawet przy braku wyraźnych radiologicznych zmian gruźliczych.

27bil.Molekularne metody genetyczne wykrywania Mycobacterium tuberculosis: PCR, test Haina, system testowy INNO-LIPA, biochipy.

4. Metody genetyki molekularnej:

PCR– amplifikacja fragmentów DNA bakterii w próbkach diagnostycznych. Identyfikacja MBT w ciągu 5-6 godzin (1-10 komórek na próbkę).

Hain-test– metoda genotypowania MBT (identyfikacja gatunku i określenie DR). Kombinacje roztworów fragmentów DNA, obecność lub brak określonych genów w regionach genomowych RD1, RD9, RD10. Wykrywanie mutacji w określonych sekwencjach nukleotydowych znanych genów: rpob-R – oporność na ryfampicynę, katG-HinhA – na izoniazyd.

Komercyjny system testowy INNO-LIPA w celu określenia najczęstszych mutacji ryfampicyny na podstawie hybrydyzacja produktów PCR z sondami na membranie nitrocelulozowej.

Biochipy(definicja LU) – kilka znaków. Sonda DNA + materiał = dupleks (fluorescencja). 1 mm 2 – bada się kilkadziesiąt komórek. Oparty na zasadzie systemu badawczego INNO-LIPA, ale dzięki zastosowaniu dużej liczby krótkich sond mocowanych w mikroobjętość na powierzchni szkiełka, pozwala na wykrycie większej liczby mutacji punktowych, a wyniki analizy ocenia się przy użyciu kompaktowego mikroskopu fluorescencyjnego ze wsparciem komputerowym. Metodę zaproponowano do szybkiego oznaczania lekooporności na ryfampicynę i izoniazyd.

5. Badania immunologiczne:

ID: Komórki CD3+ 50%

Komórki CD4+ 30%

Komórki CD8 + 30% w stosunku

Liczba limfocytów poddanych transformacji blastycznej na FHA wynosi 50%, na PPD 2%.

Hamowanie migracji makrofagów za pomocą PPD 20%.

ɣ - test interferonowy

IFN jest czynnikiem szczególnej ochrony immunologicznej. Uczulony

Limfocyty T + MBT Ag (ESAT-6, CFP-10) = S IFH -. Stężenie IFN-ɣ lub ilość T-LF wydzielającego IFN-ɣ (E lispot).

6. Metody serologiczne:

ELISA– oznaczanie przeciwciał przeciwko MBT w surowicy krwi pacjenta. Czułość 50-70%, swoistość 90%.

7. Metody diagnostyki radiacyjnej:

Wymagane metody

Fonografia

Badanie radiologiczne

Radiografia cyfrowa – pulmoscan

Dodatkowe metody:

Radiografia w różnych projekcjach

Rentgen

Standardowa tomografia warstwowa

CT, MRI (choroba kręgosłupa)

Badanie RTG kontrastowe (bronchografia)

USG (wysięk w jamie opłucnej)

Diagnostyka radionuklidów

8. Metody bronchologiczne:

Trachiobronchoskopia– badanie oskrzeli, stan błony śluzowej, zawartość, średnica, napięcie, ruchliwość, pobieranie materiału.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe– przemywanie dużych odcinków dystalnych drzewa oskrzelowego, odcinków oddechowych.

9. Metody chirurgiczne:

Nakłucie opłucnej i biopsja opłucnej

Torakoskopia (pleuroskopia)

Biopsja przezoskrzelowa

Biopsja przezklatkowa (bez badania klatki piersiowej)

Wcześniej gruźlica uznawana była za chorobę nieuleczalną, której ofiarami co roku padała duża liczba osób. Dziś medycyna poczyniła ogromne postępy w leczeniu gruźlicy, lecz nadal pozostaje ona chorobą bardzo niebezpieczną.

Gruźlica to infekcja znana od czasów starożytnych i nazywana „konsumpcją”, ponieważ ci, którzy zachorowali, więdli na naszych oczach i usychali. Chorobę tę wywołuje specyficzny rodzaj bakterii, Mycobacterium tuberculosis, który zwykle atakuje płuca. Prątki gruźlicy charakteryzują się znaczną opornością w środowisku zewnętrznym. W ciemnym miejscu w plwocinie mogą zachować żywotność przez wiele miesięcy. Wystawione na bezpośrednie działanie promieni słonecznych prątki giną w ciągu kilku godzin. Są wrażliwe na wysoką temperaturę, roztwory aktywowanej chloraminy i wybielacze.

Źródła i drogi zakażenia

Głównym źródłem zakażenia gruźlicą jest osoba chora na gruźlicę płuc, która podczas kaszlu, kichania lub mówienia wydziela Mycobacterium tuberculosis z plwociną. Tacy pacjenci nazywani są wydalaczami bakterii, a mieszkanie, w którym żyją, nazywa się zwykle ogniskiem infekcji gruźlicą. Chorzy na gruźlicę uwalniają do środowiska zewnętrznego ogromną ilość prątków gruźlicy – ​​aż do 7 miliardów dziennie. Źródłem zakażenia może być także bydło, od którego dana osoba zostaje zakażona prątkami bydlęcego typu. Zakażenie ludzi od tych zwierząt następuje głównie poprzez żywność: poprzez mleko od krów zakażonych lub chorych na gruźlicę. Psy i koty również mogą cierpieć na gruźlicę i dlatego są źródłem infekcji. Świnie karmione odpadami żywnościowymi mogą zachorować na gruźlicę. Zakażenie poprzez kontakt domowy zwykle ma miejsce, gdy osoba ma kontakt z przedmiotami zanieczyszczonymi plwociną (odzież, pościel, ręcznik, naczynia, szczoteczka do zębów, chusteczka itp.). Główną przyczyną takiego rozwoju wydarzeń jest nieporządek pacjenta. Do zakażenia drogą pokarmową może dojść także w przypadku skażenia produktów spożywczych plwociną chorego na gruźlicę, zwłaszcza jeśli sam przygotowuje on żywność lub ma z nią kontakt. Nosicielami infekcji mogą być także zwykłe muchy, które przelatując z miejsca na miejsce, przenoszą prątki z wydzielin pacjenta do pożywienia.

Podatność na gruźlicę jest absolutna. Przebieg procesu zakaźnego zależy od stanu organizmu i jego odporności, odżywiania, środowiska życia, warunków pracy itp.

Objawy gruźlicy

Pierwsze oznaki gruźlicy:

Zmęczenie i ogólne osłabienie;

Zmniejszony lub brak apetytu, utrata masy ciała;

Zwiększona potliwość, szczególnie rano i głównie w górnej części ciała;

Pojawienie się duszności przy niewielkim wysiłku fizycznym;

Kaszel lub odkrztuszanie plwociny, prawdopodobnie krwi;

Lekko podwyższona temperatura ciała;

- „gorączkowy” błysk w oczach.

Jeśli te objawy pojawią się u Ciebie lub u kogoś, kogo znasz, należy natychmiast zgłosić się do lekarza!

Diagnostyka gruźlicy

Ważny ja

Metodą masowych badań przesiewowych w kierunku gruźlicy są rutynowe badania fluorograficzne, które przeprowadza się u młodzieży i dorosłych. Przynajmniej raz w roku populacja poddawana jest badaniom fluorograficznym. Według wskazań epidemicznych (niezależnie od obecności lub braku objawów gruźlicy) profilaktyczne badania fluorograficzne przeprowadza się 2 razy w roku.

Metodą badania masowego jest metoda mikrobiologicznego wykrywania gruźlicy, czyli identyfikacji patogenu pod mikroskopem w rozmazie plwociny u wszystkich osób „kaszlących, pocących się, odchudzających się”.

Główną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci i młodzieży jest diagnostyka tuberkulinowa (test Mantoux). Podaje się go wszystkim zaszczepionym dzieciom od 12. miesiąca życia i młodzieży do 18. roku życia, systematycznie raz w roku, bez względu na wcześniejszy wynik.

Zapobieganie gruźlicy

Głównym kierunkiem walki z gruźlicą jest profilaktyka. Celem działań zapobiegawczych jest zapobieganie zakażeniom i chorobom wywołanym gruźlicą.

Prace profilaktyczne prowadzone są w trzech głównych obszarach: szczepienia przeciw gruźlicy (szczepienia i szczepienia przypominające BCG); chemioprofilaktyka; profilaktyka sanitarna.

Szczepienia w Rosji BCG Podaje się je bez wahania wszystkim noworodkom, z wyjątkiem niezwykle rzadkich przypadków, gdy szczepienia są przeciwwskazane u dziecka ze względów zdrowotnych. Dzieci w wieku 7 i 14 lat podlegają szczepieniu przypominającemu. Drugie szczepienie przypominające jest konieczne w wieku 14 lat, ponieważ do tego czasu odporność przeciwgruźlicza u wielu dzieci ponownie zanika. Dzieci z powikłaniami po szczepieniu BCG kierowane są na konsultację do lekarza gruźlicy, który opracowuje taktykę leczenia.

Chemioprofilaktyka niezbędne dla osób najbardziej narażonych na zachorowanie na gruźlicę. Każdy, kto mieszkał lub pracował ze zidentyfikowanym chorym na gruźlicę (zwłaszcza dzieci), powinien zostać poddany profilaktyce w postaci chemioterapii lekami przeciwgruźliczymi (czyli chemioprofilaktyce, a nie leczeniu gruźlicy). Chemioprofilaktyka lekami przeciwgruźliczymi może zmniejszyć ryzyko zachorowania na gruźlicę u osób mających kontakt z chorym na gruźlicę.

Profilaktyka sanitarna- bardzo ważny kierunek w walce z zakażeniem gruźlicą. Jego głównym zadaniem jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się choroby oraz zapobieganie zakażaniu i zachorowaniu zdrowych osób. Jednym z kluczowych elementów profilaktyki sanitarnej jest wdrożenie działań profilaktycznych i leczniczych u źródła zakażenia gruźlicą. Higiena i hartowanie, zdrowy tryb życia i aktywność fizyczna to podstawowa pomoc, jaką możesz samodzielnie zapewnić własnemu organizmowi. Natomiast pracownicy medyczni zajmą się prowadzeniem prac promocji zdrowia w zakresie zakażeń gruźlicą, szczepień BCG, chemioprofilaktyki, wczesnego wykrywania i pełnego leczenia chorych na gruźlicę.

PAMIĘTAĆ! Twoje zdrowie i zdrowie Twoich bliskich jest w Twoich rękach!

Lisenkova G.A. ,

technik laboratorium medycznego

Oddział nr 7 Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej SO PTD

Dzięki nowoczesnemu postępowi medycyny oraz wprowadzeniu szerokiej gamy badań laboratoryjnych i instrumentalnych, nowoczesna diagnostyka pozwala wykryć gruźlicę już na początku jej rozwoju, kiedy leczenie ma najkorzystniejsze rokowania.

Ze względu na powszechną częstość występowania gruźlicy wśród ludności naszego kraju istnieją specjalne programy służące identyfikacji tej choroby. Masowa diagnoza choroby polega na badaniu wszystkich ludzi, począwszy od dzieciństwa. Dzięki temu możliwe jest wykrycie choroby we wczesnych stadiach jej rozwoju i zapobieganie jej rozprzestrzenianiu się wśród osób zdrowych.

Diagnostykę przesiewową często należy wykonywać raz w roku, w przypadku dużego ryzyka zakażenia – 2 razy w roku. Jeśli pojawią się objawy choroby, przeprowadza się nieplanowane badanie osoby. Następujące objawy mogą wskazywać na obecność choroby:

Powyższe objawy są bezpośrednim wskazaniem do wizyty w placówce medycznej. Tylko lekarz wie, jak rozpoznać gruźlicę i jakie metody badawcze są potrzebne dla konkretnego pacjenta.

Etapy i główne metody diagnostyczne u dorosłych i dzieci

Proces identyfikacji gruźlicy w populacji składa się z kilku etapów. Pozwala to zbadać maksymalną liczbę osób i zidentyfikować nosicieli patogenu. Przede wszystkim pracownicy medyczni i socjalni zalecają, aby osoby najbardziej podatne na zachorowanie poddały się badaniom.

Optymalną i niezawodną metodą diagnostyczną pozwalającą na wykrycie gruźlicy u dużej liczby osób jest fluorografia (zwana dalej FG). Zastosowanie tej metody pozwala na zbadanie maksymalnej liczby pacjentów w możliwie najkrótszym czasie. Zaleca się, aby każdy pacjent zgłaszający się w tym roku po raz pierwszy do lekarza poddał się fluorografii.

W przypadku pojawienia się objawów choroby badanie przeprowadza się niezależnie od czasu ostatniego FG.

Druga faza

Co roku zamiast FG dzieci poddawane są próbie tuberkulinowej w celu ustalenia rozpoznania. Jeśli występują objawy gruźlicy, przeprowadza się je ponownie lub bez czekania przez rok. Stosują również bardziej czułą metodę na prątki - test Diaskina.

Jeżeli wyniki pierwszych metod diagnostycznych są pozytywne, pacjenci są badani etapowo:

1. Przestudiowanie uzyskanych wcześniej informacji na temat choroby.
2. Analiza uzyskanych danych pod kątem rzetelności i specyficzności.
3. Na podstawie uzyskanych objawów określa się zespół objawowy.
4. Postawienie wstępnej diagnozy lub diagnoz.
5. Diagnostyka różnicowa.
6. Ustalenie rozpoznania klinicznego z uwzględnieniem formy, stadium, przebiegu i patologii wtórnych.
7. Obserwacja i leczenie pacjenta.

Definicja postaci płucnej

Aby określić najczęstszą postać gruźlicy płuc, należy zastosować następujące podstawowe metody diagnostyczne:

• Pobranie wywiadu – pacjent jest przesłuchiwany. Otrzymuje listę obowiązkowych standardowych pytań dotyczących obecności gruźlicy u członków rodziny, warunków pracy i przebytych chorób układu oskrzelowo-płucnego. Podczas wywiadu lekarz koncentruje się na typowych dolegliwościach związanych z gruźlicą płuc;
• osłuchiwanie i opukiwanie płuc– identyfikuje czynnościowe zaburzenia oddychania, świszczący oddech i wszelkiego rodzaju zaburzenia. Osłuchiwanie przeprowadza się we wszystkich obszarach płuc, prosząc pacjenta o okresowe kaszel w celu wykrycia ewentualnych nieprawidłowości;
• diagnostyka rentgenowska– wykazuje zmiany morfologiczne w budowie płuc: jamy, nacieki, ropniak, wysiękowe zapalenie opłucnej, poszerzenie układu płucnego i inne;
• badanie bakteriologiczne plwociny w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego chorobę– . Jeżeli nie ma możliwości zbadania plwociny, np. u dzieci, stosuje się wodę do płukania oskrzeli lub żołądka. Często dla dokładnej diagnozy konieczne jest powtórzenie zabiegu co najmniej 3 razy. W rzadkich przypadkach patogen nie jest wykrywany (z zamkniętą postacią gruźlicy);
• próba tuberkulinowa– pozwala określić obecność konkretnego antygenu gruźlicy. Wykonuje się śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny, po czym obserwuje się przez tydzień pod kątem miejscowej reakcji w miejscu wstrzyknięcia.

Ponadto minimum diagnostyczne do badania w kierunku gruźlicy płuc obejmuje badania kliniczne moczu i krwi. Badania takie, niespecyficzne dla prątków, pozwalają na wykrycie zmian w organizmie wskazujących na obecność procesu zapalnego pochodzenia bakteryjnego.

Dodatkowe techniki

Kolejnym etapem diagnozy jest zastosowanie dodatkowych metod. Należą do nich powtórne badanie plwociny i diagnostyka tuberkulinowa.

Nowoczesna diagnostyka obejmuje także metody bardzo czułe: reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) i test immunoenzymatyczny (ELISA). Badając krew tymi metodami, można z niemal 100% prawdopodobieństwem wykryć prątki gruźlicy już w pierwszych tygodniach choroby.

Analizując otrzymane informacje, lekarz może postawić diagnozę. W niektórych przypadkach, aby uzyskać pełny obraz choroby, konieczne jest skorzystanie z metod morfologicznych - pobranie części dotkniętej tkanki i dalsze badanie mikroskopowe. Bronchoskopia ma również charakter informacyjny, co pozwala również na uzyskanie materiału do badań.

Głównym zadaniem wszystkich powyższych etapów i metod jest badanie dotkniętych tkanek narządów i ciała jako całości w celu określenia obecności prątka gruźlicy.

Ostatnim etapem postawienia diagnozy klinicznej jest diagnostyka fakultatywna. Celem tego etapu jest identyfikacja zaburzeń czynnościowych organizmu, do których doprowadziła infekcja. Zawiera szeroki zakres diagnostyczny, który pozwala zidentyfikować zaburzenia oddechowe, patologie układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, układu nerwowego i inne. Na podstawie uzyskanych danych można ustalić ostateczną diagnozę, rokowanie choroby i opracować plan leczenia.

Opis podstawowych procedur

Aby dokładnie zrozumieć, w jaki sposób wykrywa się gruźlicę, warto przyjrzeć się bliżej głównym środkom diagnostycznym.

Badania laboratoryjne

Jedną z najważniejszych metod są badania laboratoryjne materiału biologicznego pacjenta. Często bada się plwocinę, krew i mocz. Rzadziej - płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn mózgowo-rdzeniowy, woda z płukania oskrzeli i żołądka i inne.

Badanie bakteriologiczne plwociny umożliwia rozpoznanie gruźlicy na podstawie wykrycia prątków. Konieczne jest przeprowadzenie procedury co najmniej trzy razy. Pacjent jest instruowany w zakresie prawidłowego pobierania materiału oraz instruowany, jak przygotować się do zabiegu. Badając plwocinę, określa się oporność infekcji na antybiotyki. Jest to konieczne w celu ustalenia taktyki leczenia.

Badanie składu moczu ma wartość diagnostyczną w chorobach układu moczowo-płciowego i gruźlicy prostaty. Występują w nim także prątki. Po zakażeniu Bacillus Kocha we krwi pojawiają się specyficzne przeciwciała przeciwko niemu. Wykrycie tych krążących kompleksów immunologicznych pozwala na postawienie diagnozy już w pierwszych tygodniach choroby, kiedy objawy są praktycznie nieobecne. W zależności od rodzaju gruźlicy pozapłucnej bada się inne tkanki i płyny biologiczne.

Diagnostyka różnicowa

Płucne i pozapłucne postaci choroby mają wiele objawów klinicznych wspólnych dla innych chorób. W niektórych przypadkach, jeśli kroki diagnostyczne nie zostaną wykonane, może zostać postawiona nieprawidłowa diagnoza. Pociąga to za sobą rozwój wielu niebezpiecznych schorzeń, w tym lekooporności.

Podczas stawiania diagnozy obowiązkowa jest diagnostyka różnicowa gruźlicy płuc z następującymi chorobami:

Choroby te mają wiele objawów przypominających gruźlicę. Tylko doświadczony lekarz gruźlicy powinien przeprowadzić diagnostykę różnicową, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe niuanse.

Badanie bronchoskopowe płuc jest metodą endoskopową, która pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan płuc. W tym celu do jamy płucnej przez krtań i tchawicę wprowadza się elastyczną sondę. Na jego końcu znajduje się kamera wideo, a także wyposażona jest w specjalne kleszcze, za pomocą których pobierana jest tkanka do dalszych badań.

Oprócz funkcji diagnostycznej bronchoskopia wykorzystywana jest do celów terapeutycznych.

Za jego pomocą do jamy płuc i oskrzeli wprowadzane są specjalne leki. Pomimo swojej skuteczności zabieg jest nieprzyjemny i powoduje dyskomfort u pacjenta.

Diagnostyka radiacyjna

Zastosowanie diagnostyki radiologicznej pozwala na identyfikację różnorodnych zmian morfologicznych i strukturalnych w płucach. Radiografia, jeden z rodzajów diagnostyki radiacyjnej, ujawnia różne nowotwory w strukturze narządu. W niektórych przypadkach pozwala wykryć zmiany przy braku wydalania bakterii. Bardziej pouczającą metodą jest CT, podczas którego można zauważyć minimalne zmiany w strukturze narządu.

Za pomocą fluorografii przeprowadza się masową diagnostykę populacji. Metoda ta pozwala szybko i skutecznie wykryć zmiany w płucach.

Promieniowanie rentgenowskie wykorzystuje się także do diagnozowania gruźlicy kości i stawów. Ta opcja diagnostyczna pozwala wykryć zmiany destrukcyjne w tkance skórnej, objawy zapalenia stawów i zmiany chorobowe.

Molekularne metody genetyczne

Nowoczesne metody diagnozowania gruźlicy cieszą się coraz większą popularnością. Pozwalają wykryć infekcję tak szybko, jak to możliwe, przy braku objawów. Obejmują one:

1. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy, polegająca na detekcji cząstek DNA prątków, pozwala na identyfikację pojedynczych inkluzji prątków w badanym materiale. Służy do analizy niemal każdego płynu ustrojowego: krwi, moczu, plwociny, wymazów z oskrzeli i żołądka, płynu mózgowo-rdzeniowego i innych. Zautomatyzowany proces pozwala uzyskać gotowy efekt w ciągu niemal 4-5 godzin. Często jest to analiza jakościowa, która dostarcza informacji o chorobie bez liczenia liczby wykrytych bakterii. Jednak w niektórych laboratoriach bardzo czuły sprzęt zapewnia również wyniki ilościowe.
2. Metoda enzymatycznego testu immunoenzymatycznego (ELISA) polega na wykryciu we krwi przeciwciał przeciwko gruźlicy. Przeciwciała te mogą w nim pozostać przez cały czas po zakażeniu. Lekarz może określić przybliżony czas zakażenia na podstawie obecności określonego rodzaju immunoglobuliny. Metoda ta identyfikuje nie tylko chorobę, ale także nosiciela infekcji lub informuje, że dana osoba kiedyś chorowała na gruźlicę. Specyficzne przeciwciała można wykryć we krwi przez całe życie, ale dana osoba może już być zdrowa.

Pomimo ogromnej liczby wysoce czułych metod wykrywania choroby, gruźlica nadal pozostaje jedną z najczęstszych chorób zakaźnych.

Dzieje się tak często z powodu późnego szukania pomocy medycznej. Należy pamiętać, że brak objawów nie gwarantuje braku choroby. Konieczne jest regularne sprawdzanie organizmu pod kątem obecności infekcji, aby zapobiec katastrofalnym konsekwencjom.