Niekompetencja terapii mięśni dna miednicy. Niekompetentne mięśnie dna miednicy

Korekta niewydolności mięśni dna miednicy

Problem niewydolności mięśni dna miednicy u kobiet, skutkującej wypadaniem pochwy (opadnięciem jej ścian), a także wypadaniem macicy w połączeniu z nietrzymaniem moczu, dotyka dziś niemal 40% kobiet.

Wśród przejawów niewydolności mięśni dna miednicy można wymienić przede wszystkim rozwarcie szczeliny narządów płciowych przy rozdzieleniu bioder oraz stopniowe opadanie ścian pochwy i macicy. Kobieta odczuwa uczucie ciała obcego w pochwie. Wreszcie, podczas stosunku płciowego pojawiają się trudności i dyskomfort.

Jeśli problem niewydolności mięśni dna miednicy nie zostanie odpowiednio leczony, w przyszłości może dojść do całkowitego wypadania macicy i pochwy. W takim przypadku stosunek seksualny nie jest już możliwy, a na to nakładają się problemy z oddawaniem moczu i defekacją.

Jedną z głównych przyczyn takiego osłabienia mięśni dna miednicy u kobiet są wcześniejsze porody, zwłaszcza przy dużym płodzie, tzw. szybki poród, porody mnogie, zwłaszcza w połączeniu z pęknięciami krocza.

Dziś w Szwajcarskim Szpitalu Uniwersyteckim oferujemy naszym pacjentom najnowocześniejsze techniki eliminacji tego delikatnego problemu. Nasi ginekolodzy wykonują unikalne minimalnie inwazyjne interwencje, które minimalnie uszkadzają zdrową tkankę. Stosowane są tu innowacyjne instrumenty do cięcia tkanek, minimalizujące ryzyko powikłań, a wszystkie materiały do chirurgii plastycznej i korekcji wad spełniają najwyższe europejskie standardy w ginekologii.

Nasi specjaliści podchodzą indywidualnie do każdego konkretnego przypadku niewydolności mięśni dna miednicy. Wśród metod chirurgicznego leczenia niewydolności mięśni dziennych miednicy w naszej klinice można przeprowadzić:

leczenie wypadania macicy, wypadania odbytnicy i pęcherza moczowego
plastyka szyjki macicy
operacja temblaka z powodu dysfunkcji pęcherza
chirurgia plastyczna warg sromowych i pochwy (m.in. plastyka pochwy, kolporoza)
usunięcie blizn na kroczu, a następnie operacja plastyczna

Na konsultację w szwajcarskiej klinice możesz zapisać się:

przez telefon: +7 925 191 56 65
wypełnić:
e-mailem:
adres kliniki: Moskwa, ul. Nikoloyamskaya, 19, budynek 1

Mówiąc najprościej: słabe pośladki + za dużo mięśni kegla = niewydolność dna miednicy.

"Dużym błędem jest sądzić, że napięte mięśnie są "silne", a rozluźnione - "słabe". W rzeczywistości mocne mięśnie to mięśnie o idealnej długości. Trzeba znaleźć złoty środek dla dna miednicy. Ćwiczenia Kegla sprawiają, że jest ono coraz bardziej widoczne ciasne (i słabsze))”.

„Mięśnie w stanie napiętym są słabe. Jeśli będziesz pompować lub napinać mięśnie jeszcze bardziej, sytuacja się pogorszy. Wręcz przeciwnie, ćwiczenia wydłużające mięśnie – zwłaszcza rozciągające mięśnie łydek, ścięgien podkolanowych, mięśni przywodzicieli pachwinowych (odwodzicieli) – są szkodliwe najlepsza rekomendacja. Musisz także nauczyć się utrzymywać miednicę w prawidłowej pozycji, aby uzyskać optymalną siłę!”

Karę Douglas Thom

Impreza na dnie miednicy: bez zaproszenia na kegle!

Niedawno poznałem kobietę, która biegała. Oczywiście zapytałem: – Dlaczego już nie biegasz?. Odpowiedziała mi: "Bo pierwsze dziecko rodziłam przez 60 godzin, a poród zakończył się kleszczami. Potem straciłam ochotę na bieganie.".

Jeśli nie rozumiesz w czym tkwi problem, pozwól, że wyjaśnię: teraz ma nietrzymanie moczu i sika podczas biegu. Ja i moi przyjaciele żartujemy, jeśli ktoś zmoczy się podczas ćwiczeń lub skakania na trampolinie. Ale przy całkowitym nietrzymaniu moczu nie ma czasu na żarty.

Wierzę, że silne mięśnie dna miednicy rozwiązują problem nietrzymania moczu (mimo że firmy farmaceutyczne i chirurdzy chcą nas przekonać o konieczności leczenia). Mocna podłoga miednicy nie tylko wpływa na to, czy biegam w suchych, czy mokrych spodenkach, ale także sprawia, że nie cierpię już na bóle pleców i bioder podczas biegania.

Dlatego też przedstawiam Waszej uwadze wywiad z Katy Bowmen. Katie wywarła na mnie niezatarte wrażenie. Zajmuje się biomechaniką organizmu człowieka. Prowadzi program na DVD „Aligned and Well” i jest dyrektorką Instytutu Ćwiczeń Restorativ. Zmieniła moje rozumienie dna miednicy!

Oto darmowa wersja wywiadu z Katie (

Wiele kobiet uważa, że poród powoduje nietrzymanie moczu. Istnieje jednak wiele artykułów, w których stwierdza się, że ciąża sama w sobie obciąża pęcherz (więc cesarskie cięcie raczej nie pomoże) i że większość kobiet – niezależnie od tego, czy mają dzieci, czy nie – z wiekiem doświadcza problemów z pęcherzem. z nietrzymaniem moczu. A mężczyźni nie są na to odporni. Oznacza to, że każdy może mieć słabe dno miednicy.

Chociaż poród może przyspieszyć osłabienie mięśni dna miednicy, nie jest to pierwotną przyczyną. Podstawową przyczyną niewydolności mięśni dna miednicy jest zwiotczenie spowodowane przesuwaniem kości krzyżowej do przodu w miednicy. Ponieważ mięśnie dna miednicy są przyczepione do kości ogonowej i kości łonowej, w wyniku zbieżności tych kości dno miednicy zwisa (staje się jak hamak).

Czyli lepiej, żeby dno miednicy nie zwisało, ale było rozciągnięte, mocniejsze, żeby utrzymać ciężar bez zwiotczenia?

Dno miednicy przypomina trampolinę wykonaną z rozciągliwego, ale sprężystego materiału. Idealna długość mięśni.

Co dają ćwiczenia Kegla?

Ćwiczeniami Kegla tradycyjnie staramy się wzmacniać dno miednicy, ale w rzeczywistości w dalszym ciągu wciągamy kość krzyżową do wewnątrz, co powoduje coraz większe osłabienie mięśni dna miednicy i samo dno miednicy kurczy się. Mięśnie pośladkowe odciągają kość krzyżową.

Jeśli te mięśnie nie są napompowane („bez tyłka”), to najbardziej narażona na uszkodzenia jest podłoga miednicy. Brak skrzywienia odcinka lędźwiowego jest najbardziej oczywistą oznaką rozpoczynającego się osłabienia mięśni dna miednicy.

Regularne, głębokie przysiady są bardzo korzystne. Odciąga to kość krzyżową do tyłu, rozluźnia mięśnie dna miednicy i pozwala uniknąć ich zbyt mocnego ściskania, tj. silniejszy niż to konieczne.

Mówiąc najprościej: słabe pośladki + za dużo mięśni kegla = niewydolność dna miednicy.

Tak tak! Nie być zaskoczonym! I nauka to potwierdza. Kegle są częścią naszej kultury i nawyków. Nikt nie zadał sobie trudu sprawdzenia tej wiedzy!

Dno miednicy znajduje się pod ciężarem narządów i potrzebna jej siła musi odpowiadać temu ciężarowi. Super mocne mięśnie NIE są potrzebne, są POTRZEBNE – wystarczająco silne, aby utrzymać narządy. Najsilniejsze mięśnie to nie mięśnie napięte, ale mięśnie o idealnej długości. Musimy znaleźć złoty środek dla dna miednicy.

Kegle sprawiają, że jest on coraz bardziej napięty (i słabszy). Chwilowe sukcesy ukrywają szkody w przyszłości.

Zamiast robić mięśnie kegla, rób przysiady 2-3 serie dziennie, gdziekolwiek! Wzmocnisz pośladki, a one odciągną kość krzyżową do tyłu, rozciągając mięśnie dna miednicy (będziesz się czuł jak na trampolinie, a nie w hamaku). A potem możesz od czasu do czasu ćwiczyć mięśnie kegla. Ale nie powinny znajdować się na liście rzeczy do zrobienia.

Przysiady to najskuteczniejszy i naturalny sposób na wzmocnienie mięśni pośladkowych. wykorzystując ciężar własnego ciała i pełny zakres ruchu.

Plemiona łowców-zbieraczy kucają wiele razy dziennie, co stanowi część ich rutyny przez całe życie. Jeśli w ciąży będziesz robić przysiady 4-5 razy dziennie, będzie to doskonałe przygotowanie do porodu!

Przysiady zapobiegają także prezentacji tylnej podczas porodu (kiedy dziecko rodzi się przodem do kierunku łonowego, a nie kości ogonowej), co jest przyczyną wyczerpującego porodu, częstych interwencji i cięć cesarskich. Coraz częściej siedzimy odchyleni do tyłu ze skrzyżowanymi nogami, zamiast kucać i pochylać się do przodu. I zwracaj uwagę na dzieci: starają się przykucnąć.

Jaką rolę odgrywa postawa i jak utrzymać miednicę w prawidłowej pozycji?

Dno miednicy będzie optymalnie spełniać swoje funkcje tylko wtedy, gdy miednica znajdzie się w określonej pozycji. Dwie wystające części z przodu miednicy (na których kładziemy ręce na biodrach) powinny znajdować się pionowo nad kością łonową.

Wiele kobiet jest przyzwyczajonych do podwijania miednicy pod nie, bo mama lub babcia mówiła im, żeby nie wystawały tyłka.

Sportowcy są zwykle bardzo napięci ze względu na mięśnie czworogłowe i lędźwiowe, które również utrzymują miednicę schowaną.

Noszenie obcasów zmienia także położenie stawów: aby skompensować przesunięcie w kostkach, wiele kobiet odchyla miednicę.

Aby utrzymać miednicę w dobrym stanie, należy uważać, aby mięśnie tylne (pośladkowe, uda i łydki) nie ściągały jej w dół, a mięśnie lędźwiowo-lędźwiowe i okolice pachwiny utrzymywano w tym samym stanie rozluźnienia.

Najlepszą rekomendacją są ćwiczenia wydłużające, rozciągające mięśnie łydek, ścięgien podkolanowych i przywodzicieli pachwiny. Ważne jest, aby nauczyć się utrzymywać miednicę we właściwej pozycji, aby uzyskać optymalną siłę!

Tradycyjne leczenie dna miednicy polega na wzmocnieniu mięśni przy jednoczesnym utrzymaniu nieprawidłowego położenia miednicy u pacjentek. Jest to mało skuteczne i według statystyk interwencję chirurgiczną należy powtórzyć drugi, trzeci, a nawet czwarty raz.

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy i pośladków można wykonywać wspólnie z dziećmi, szczególnie jeśli sikają w nocy!

Dlaczego wiele kobiet odczuwa potrzebę oddania moczu podczas brania ciepłego prysznica?

Kiedy dno miednicy jest rozluźnione, kobiety zaczynają używać mięśni pośladkowych i przywodzicieli do utrzymania zamkniętego pęcherza (zamiast zwieracza pęcherza). Kiedy bierzesz prysznic, zewnętrzne zwieracze rozluźniają się i zdajesz sobie sprawę, że nie możesz kontrolować wewnętrznych mięśni dna miednicy.

Jak szybko można spodziewać się zmian po rozpoczęciu treningu mięśni dna miednicy?

Problem pojawia się na skutek zbiegu dwóch rzeczy:

1) z powodu zbyt dużych obciążeń,

2) na skutek ciągłego napięcia mięśni dna miednicy.

Aby stale się doskonalić, musisz cały czas wykonywać następujące czynności:

Pracuj nad rozluźnieniem i napięciem dna miednicy tak bardzo, jak to konieczne;

Rozciągnij tył nóg, aby uwolnić miednicę;

Codziennie regularnie rób przysiady, aby wzmocnić mięśnie pośladkowe;

Zapomnij o szpilkach (z wyjątkiem specjalnych okazji).

Oprócz, stan dna miednicy pogarsza duża ilość ćwiczeń brzucha. Lepiej wykonywać ćwiczenia zmniejszające obciążenie więzadeł między narządami miednicy, na przykład ćwiczenie deski.

Jeśli masz osłabione mięśnie dna miednicy, nie biegaj jeszcze, zamiast tego przejdź na długie spacery i codziennie wykonuj ćwiczenia ułożenia miednicy. Już po kilku tygodniach będziesz mógł ocenić pozytywne rezultaty swojego treningu.

Dno miednicy obejmuje grupy mięśni i błony tkanki łącznej. Kiedy osłabną, pojawiają się problemy: utrata kontroli nad pęcherzem i jelitami. Osłabione dno miednicy może powodować przesuwanie się narządów miednicy do przodu lub do dołu. Niewydolność mięśni dna miednicy (PFMI) jest najbardziej bolesna dla kobiet. Może to prowadzić do poważnej choroby - cystorectocele (kod ICD 10 - N81), która polega na wypadaniu macicy i ścian pochwy wraz z ich naruszeniem. Jednak wypadanie narządów płciowych może wystąpić również u mężczyzn.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Masy mięśniowe dna miednicy prawie nie są zaangażowane w zwykły trening, nawet przy systematycznych wizytach na siłowni. To jest główny powód ich słabości.

Inne częste czynniki ryzyka niewydolności mięśni dna miednicy i więzadeł obejmują:

nadmierna masa ciała, prowadząca do nadmiernego obciążenia włókien mięśniowych i późniejszej deformacji;
zużycie tkanki mięśniowej wraz z wiekiem;
obrażenia i inne uszkodzenia fizyczne;
przewlekłe dolegliwości wpływające na ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej.

Dysfunkcja mięśni miednicy o charakterze neurologicznym może wystąpić na tle zaburzeń układu nerwowego. Zwykle dzieje się tak wśród chłopców i dziewcząt.

Najczęstszym „żeńskim” czynnikiem wywołującym chorobę jest ciąża i poród. Proces porodu wiąże się ze wzrostem ciśnienia wewnątrz otrzewnej i powoduje nadmierne rozciągnięcie mięśni i powięzi dna miednicy, którego nie zawsze można przywrócić po urodzeniu dziecka. W tym przypadku kość krzyżowa przesuwa się do przodu, do wnętrza miednicy, a przyczepione do niej mięśnie zwisają.

U kobiet w okresie pomenopauzalnym zaburzenie powoduje zaburzenie syntezy hormonów płciowych, zwłaszcza estrogenu.

Charakterystyczne objawy

Objawy zwykle zależą od napięcia mięśni dna miednicy. Hipotonia to stan, w którym masa mięśniowa nie kurczy się prawidłowo, co powoduje nietrzymanie moczu i stolca. Wyciek moczu zwykle występuje podczas kaszlu, kichania, śmiechu lub aktywności fizycznej.

Hipertoniczność to stan, w którym niemożliwe jest całkowite rozluźnienie mięśni. Prowadzi to do trudności w oddawaniu moczu, opóźnionych wypróżnień i zespołu przewlekłego bólu miednicy. Powoduje ból podczas stosunku płciowego u kobiet, zaburzenia erekcji lub zaburzenia wytrysku u mężczyzn. Nadmiernemu napięciu towarzyszy powstawanie mięśniowo-powięziowych punktów spustowych, które podczas palpacji są wyraźnie odczuwalne w mięśniach jako bolesne, gęste węzły.

Oprócz objawów ogólnych u kobiet obserwuje się dodatkowe objawy osłabienia mięśni dna miednicy:

uczucie ciężkości, pełności, ucisku lub bólu pochwy, nasilające się pod koniec dnia lub podczas wypróżnień;
bolesny seks, obniżone libido, niemożność osiągnięcia orgazmu;
rozwarcie szczeliny narządów płciowych iw rezultacie suchość w okolicy narządów płciowych;
widoczność lub uczucie obcego obiektu w pochwie;
okresowe wydzielanie śmierdzącego śluzu bez infekcji dróg moczowych.

Po badaniu wykryto naruszenie mikroflory pochwy i cewki moczowej.

Środki diagnostyczne

Protokół badań diagnostycznych sporządza lekarz. Po omówieniu objawów lekarz prowadzący zleci badanie ginekologiczne lub urologiczne, na podstawie którego będzie starał się wykryć objawy osłabienia mięśni.

Kobiety muszą przejść następujące badania:

rozmaz i posiew bakteryjny z pochwy;
kolposkopia;
onkocytologia szyjki macicy.

W zależności od charakteru i nasilenia objawów lekarz może wprowadzić zmiany w opracowanym planie i zalecić dodatkowe procedury. Jest to konieczne, aby dokładniej określić poziom tłumienia i wskazać odpowiednią metodę leczenia.

Niektóre procedury mają na celu ocenę jakości funkcjonowania pęcherza moczowego i cewki moczowej, inne skupiają się na mięśniach odbytnicy: badanie USG narządów miednicy mniejszej lub badanie ginekologiczne, CT, MRI.

Terapia i leczenie chirurgiczne

Leczenie dysfunkcji mięśni dna miednicy prowadzi się zachowawczo lub operacyjnie. Metody konserwatywne mogą wyleczyć łagodne formy choroby. Procedury zabiegowe dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie przeciwwskazania.

Metody niechirurgiczne obejmują:

Ćwiczenia Kegla. Pomagają wzmocnić słabe mięśnie dna miednicy, pomagając zapobiegać i skutecznie zwalczać nietrzymanie moczu. Bezużyteczny w przypadku wypadania narządów.
Przyjmowanie leków. Istnieją leki, które mogą pomóc Ci uzyskać kontrolę nad pęcherzem i zapobiec częstym wypróżnieniom. Silny ból spowodowany zespołem dna miednicy u mężczyzn i kobiet można złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych.
Zastrzyki. Kiedy główną oznaką dysfunkcji jest mimowolne oddawanie moczu, rozwiązaniem problemu mogą być zastrzyki. Lekarz wstrzykuje lek, który zagęszcza miękkie struktury, powodując szczelne zablokowanie ujścia pęcherza przez rodzaj przegrody.
Pessar do pochwy. Urządzenie wykonane z polimeru klasy medycznej wkłada się do otworu pochwy. Wspiera macicę, pęcherz i odbytnicę. Ta metoda jest pomocna w przypadku nietrzymania moczu lub wypadania odpowiednich narządów.

Przedstawicielom płci pięknej lekarz może przepisać leki hormonalne w celu normalizacji poziomu estrogenów. Przydatna jest także fizjoterapia, np. zaleca się stosowanie aplikatorów dopochwowych w celu elektrycznej stymulacji mięśni miednicy. Można je stosować samodzielnie w domu, bez konieczności wizyty w placówce medycznej.

Równolegle z wzmacnianiem funkcji mięśniowych konieczne jest leczenie schorzeń pierwotnych i towarzyszących, np. neurologicznych. Podczas terapii należy wykluczyć nadmierną aktywność fizyczną i podnoszenie ciężarów. Jeśli przednia ściana brzucha jest mocno rozciągnięta, lekarze zalecają noszenie specjalnego bandaża.

Rokowanie w zakresie wyzdrowienia zależy od stopnia zaawansowania choroby i tego, czy doszło do wypadnięcia pobliskich narządów. Jeśli wcześnie zwrócisz się o pomoc lekarską, wynik będzie korzystny.

Jeśli metody niechirurgiczne nie złagodzą nieprzyjemnych objawów, na ratunek przyjdzie operacja. Opracowano kilka rodzajów operacji, które pomagają pozbyć się takich dysfunkcji. Lekarz zaproponuje odpowiednią manipulację w zależności od stopnia uszkodzenia i charakterystycznych objawów.

Głównym celem wszystkich interwencji w przypadku nietrzymania moczu jest zapewnienie wsparcia pęcherza. Nietrzymanie odchodów wymaga chirurgicznej rekonstrukcji mięśni odbytu.

Jeśli narządy wewnętrzne uległy wypadnięciu, należy skorygować aparat mięśniowo-więzadłowy dna miednicy. Kobietom zaleca się założenie pierścieni macicznych w celu podparcia zwiotczałych narządów. W trudnych przypadkach wypadania macicy przeprowadza się operację, aby przywrócić ją na swoje miejsce.

W medycynie ludowej wywary z korzenia pokrzywy, siemienia lnianego i dziurawca zwyczajnego stosowane są w celu pobudzenia pracy mięśni. Zanim wypróbujesz przepis na sobie, skonsultuj się z lekarzem, aby nie pogorszyć sytuacji.

Środki zapobiegawcze

Często do niewydolności mięśni dna miednicy dochodzi na skutek ich przeciążenia. Stopniowo narasta zmęczenie mięśni, aż w pewnym momencie następuje zwiotczenie masy mięśniowej i więzadeł. W niektórych przypadkach nie da się zapobiec dysfunkcjom, ale istnieją pewne sposoby zapobiegania niewydolności mięśni. Aby zapobiec osłabieniu mięśni, musisz:

Utrzymuj normalną wagę. Dodatkowe kilogramy wywierają nacisk na mięśnie i zwiększają ich zużycie.
Wykonuj ćwiczenia wzmacniające mięśnie. Gimnastyka specjalna pomaga wzmocnić masę mięśniową i zapobiega nietrzymaniu moczu.
Dowiedz się, jak prawidłowo podnosić ciężkie przedmioty. Główny ciężar powinien spaść na kończyny dolne, a nie na dolną część pleców czy okolice brzucha.

Zapobieganie zaparciom jest niezwykle ważne. Jedz produkty bogate w błonnik i staraj się unikać stresu.

Cechy pielęgnacji osób z nietrzymaniem moczu

Osoba cierpiąca na nietrzymanie moczu i stolca musi dołożyć wszelkich starań, aby utrzymać prawidłową higienę. Istnieją pewne leki, które pomagają złagodzić dyskomfort: wkładki chłonne, majtki jednorazowe czy specjalna bielizna z możliwością zmiany podpasek. Istnieją opcje, które pomagają nawet przy ciężkim nietrzymaniu moczu, na przykład specjalne pieluchy dla dorosłych.

Ważne jest, aby dbać o skórę, aby uniknąć nadmiernego nawodnienia, wysypek i odparzeń pieluszkowych.

Należy stosować specjalistyczne proszki, balsamy i mydła antybakteryjne. Opracowano specjalne kremy, które utrzymują skórę suchą nawet przy ciężkim nietrzymaniu moczu i chronią przed podrażnieniami.

Medycyna nieustannie szuka sposobów na pozbycie się NMTD i jego nieprzyjemnych towarzyszy - wypadania narządów płciowych oraz mimowolnego oddawania moczu i odchodów. Jednak każdej chorobie łatwiej jest zapobiec, dlatego tak ważna jest profilaktyka.

Wypadanie i wypadanie wewnętrznych narządów płciowych jest naruszeniem położenia macicy lub ścian pochwy, objawiającym się przemieszczeniem narządów płciowych do otworu pochwy lub ich wypadaniem poza nim.

Wypadanie narządów płciowych należy traktować jako rodzaj przepukliny dna miednicy, która rozwija się w okolicy otworu pochwy. W terminologii wypadania i wypadania wewnętrznych narządów płciowych powszechnie stosuje się synonimy, takie jak „wypadanie narządów płciowych”, „cystorectocele”; Stosowane są następujące definicje: „wypadanie”, niepełne lub całkowite „wypadanie macicy i ścian pochwy”. W przypadku izolowanego wypadania przedniej ściany pochwy należy używać terminu „cystocele”, a w przypadku wypadania tylnej ściany – „rectocele”.

KOD ICD-10
N81.1 Cystocele.
N81.2 Niecałkowite wypadanie macicy i pochwy.
N81.3 Całkowite wypadanie macicy i pochwy.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Prostokąt.
N81.8 Inne postacie wypadania żeńskich narządów płciowych (niewydolność mięśni dna miednicy, stare pęknięcia mięśni dna miednicy).
N99.3 Wypadanie sklepienia pochwy po histerektomii

EPIDEMIOLOGIA

Badania epidemiologiczne ostatnich lat wskazują, że u 11,4% kobiet na świecie w ciągu całego życia występuje ryzyko chirurgicznego leczenia wypadania narządów płciowych, tj. Jedna na 11 kobiet w ciągu swojego życia przejdzie operację z powodu wypadania i wypadania wewnętrznych narządów płciowych. Należy zauważyć, że z powodu nawrotu wypadania ponad 30% pacjentów jest ponownie operowanych.

Wraz ze wzrostem średniej długości życia wzrasta częstość występowania wypadania narządów płciowych. Obecnie w strukturze zachorowań ginekologicznych wypadanie i wypadanie wewnętrznych narządów płciowych stanowi aż 28%, a spośród tzw. poważnych operacji ginekologicznych 15% wykonywanych jest specjalnie z powodu tej patologii. W Stanach Zjednoczonych rocznie operuje się około 100 000 pacjentów z wypadaniem narządów płciowych, a całkowite koszty leczenia wynoszą 500 milionów dolarów, co stanowi 3% budżetu opieki zdrowotnej.

ZAPOBIEGANIE

Podstawowe środki zapobiegawcze:

●Ostrożne prowadzenie porodu (unikanie długotrwałego, traumatycznego porodu).
●Leczenie patologii pozagenitalnych (choroby prowadzące do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej).
●Warstwa po warstwie anatomiczna odbudowa krocza po porodzie w przypadku pęknięć, nacięciu krocza lub krocza.
●Stosowanie terapii hormonalnej w stanach hipoestrogennych.
●Przeprowadzenie zestawu ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy.

KLASYFIKACJA

I stopień - szyjka macicy schodzi nie dalej niż o połowę długości pochwy.
Etap II – szyjka macicy i/lub ściany pochwy schodzą do wejścia do pochwy.
III stopień – ściany szyjki macicy i/lub pochwy schodzą poza wejście do pochwy, a nad nimi znajduje się trzon macicy.
IV stopień – cała macica i/lub ściany pochwy znajdują się poza otworem pochwy.

Za nowocześniejszą należy uznać standaryzowaną klasyfikację wypadania narządów płciowych POP-Q (ang. Pelvic Organ Prolapse Quantification). Zostało zaakceptowane przez wiele towarzystw uroginekologicznych na całym świecie (Międzynarodowe Towarzystwo ds. Kontynencji, Amerykańskie Towarzystwo Uroginekologiczne, Towarzystwo Chirurgów Ginekologicznych itp.) i jest używane do opisu większości badań na ten temat. Klasyfikacja ta jest trudna do nauczenia, ale ma wiele zalet.

●Powtarzalność wyników (pierwszy poziom dowodu).
●Pozycja pacjenta nie ma praktycznie żadnego wpływu na stopień zaawansowania wypadania.
●Dokładna ocena ilościowa wielu specyficznych punktów orientacyjnych anatomii (a nie tylko określenie samego punktu odstającego).

Należy zaznaczyć, że wypadanie oznacza wypadanie ściany pochwy, a nie przylegających do niej narządów (pęcherza, odbytnicy) znajdujących się za nią, dopóki nie zostaną one dokładnie zidentyfikowane dodatkowymi metodami badawczymi. Na przykład termin „wypadnięcie tylnej ściany” jest lepszy niż termin „odbytnica”, ponieważ inne struktury poza odbytnicą mogą wypełnić tę wadę.

Na ryc. Rycina 27-1 przedstawia schematyczne przedstawienie wszystkich dziewięciu punktów stosowanych w tej klasyfikacji w rzucie strzałkowym miednicy żeńskiej przy braku wypadania. Pomiary wykonuje się linijką centymetrową, sondą maciczną lub kleszczami ze skalą centymetrową, przy pacjentce leżącej na plecach z maksymalnym stopniem wypadania (zwykle osiąga się to poprzez wykonanie manewru Valsalvy).

Ryż. 27-1. Anatomiczne punkty orientacyjne do określenia stopnia wypadania narządów miednicy.

Błona dziewicza jest płaszczyzną, którą zawsze można dokładnie określić wzrokowo i względem której opisane są punkty i parametry tego układu. Termin „błona dziewicza” jest preferowany od abstrakcyjnego terminu „introitus”. Mierzy się anatomiczną pozycję sześciu określonych punktów (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) powyżej lub w pobliżu błony dziewiczej i uzyskuje się wartość ujemną (w centymetrach). Jeżeli punkty te znajdują się poniżej lub dystalnie od błony dziewiczej, rejestrowana jest wartość dodatnia. Płaszczyzna błony dziewiczej odpowiada zeru. Pozostałe trzy parametry (TVL, GH i PB) mierzone są w wartościach bezwzględnych.

Inscenizacja POP-Q. Stadium określa najbardziej wypadająca część ściany pochwy. Może wystąpić wypadanie ściany przedniej (punkt Ba), części wierzchołkowej (punkt C) i ściany tylnej (punkt BP).

Uproszczony schemat klasyfikacji POP – Q.

Etap 0 – brak wypadania. Punkty Aa, Ar, Ba, Vr - wszystkie 3 cm; Punkty C i D mają znak minus.
Etap I – najbardziej wypadająca część ściany pochwy nie sięga do błony dziewiczej o 1 cm (wartość >–1 cm).
Etap II – najbardziej wypadająca część ściany pochwy zlokalizowana jest 1 cm proksymalnie lub dystalnie od błony dziewiczej.
Etap III to najbardziej wystający punkt oddalony o więcej niż 1 cm od płaszczyzny błony dziewiczej, ale całkowita długość pochwy (TVL) zmniejsza się nie więcej niż o 2 cm.
Etap IV – całkowita utrata. Najbardziej dystalna część wypadania wystaje na więcej niż 1 cm od błony dziewiczej, a całkowita długość pochwy (TVL) zmniejsza się o ponad 2 cm.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Choroba często rozpoczyna się w wieku rozrodczym i zawsze postępuje. Co więcej, w miarę rozwoju tego procesu pogłębiają się także zaburzenia czynnościowe, które często nakładając się na siebie, powodują nie tylko cierpienie fizyczne, ale także powodują częściową lub całkowitą niepełnosprawność tych pacjentów.

Wraz z rozwojem tej patologii zawsze następuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej o charakterze egzo lub endogennym i niewydolność dna miednicy. Istnieją cztery główne przyczyny ich występowania:

●Zaburzenie syntezy hormonów płciowych.
●Zaburzenie struktur tkanki łącznej w postaci uszkodzenia „ustrojowego”.
●Urazowe uszkodzenie dna miednicy.
●Choroby przewlekłe, którym towarzyszą zaburzenia metabolizmu, mikrokrążenia i nagłe, częste wzrosty ciśnienia w jamie brzusznej.

Pod wpływem jednego lub więcej z tych czynników dochodzi do niewydolności funkcjonalnej aparatu więzadłowego wewnętrznych narządów płciowych i dna miednicy. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej zaczyna ściskać narządy miednicy poza dno miednicy. Ścisłe powiązania anatomiczne pęcherza ze ścianą pochwy powodują, że na tle zmian patologicznych w przeponie miednicy, w tym w przeponie moczowo-płciowej, dochodzi do jednoczesnego wypadania przedniej ściany pochwy i pęcherza moczowego. Ten ostatni staje się zawartością worka przepuklinowego, tworząc cystocele. Cystocele zwiększa się również pod wpływem własnego ciśnienia wewnętrznego w pęcherzu, powodując błędne koło.

Szczególne miejsce zajmuje problematyka rozwoju nietrzymania moczu w stanie napięcia u pacjentów z wypadaniem narządów płciowych.

Powikłania urodynamiczne obserwuje się u prawie co drugiego pacjenta z wypadaniem i wypadaniem wewnętrznych narządów płciowych.

W podobny sposób tworzy się rectocele. Powikłania proktologiczne rozwijają się u co trzeciego pacjenta z powyższą patologią.

Szczególne miejsce zajmują pacjentki z wypadaniem kopuły pochwy po histerektomii. Częstość występowania tego powikłania waha się od 0,2 do 43%.

OBJAWY / OBRAZ KLINICZNY WYPADKU NARZĄDÓW MIEDNICY

Najczęściej wypadanie narządów miednicy występuje u pacjentów starszych i starczych.

Główne dolegliwości: uczucie obcego ciała w pochwie, dokuczliwy ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej, obecność worka przepuklinowego w kroczu. W większości przypadków zmianom anatomicznym towarzyszą zaburzenia czynnościowe sąsiadujących narządów.

Zaburzenia układu moczowego objawiają się obstrukcyjnym oddawaniem moczu, aż do epizodów ostrego zatrzymania moczu, pilnego nietrzymania moczu, nadreaktywnego pęcherza i nietrzymania moczu pod wpływem stresu. Jednak w praktyce częściej obserwuje się formy łączone.

Oprócz zaburzeń oddawania moczu, dyschezji (naruszenie zdolności adaptacyjnych brodawki odbytnicy), zaparć, ponad 30% kobiet z wypadaniem narządów płciowych cierpi na dyspareunię. Doprowadziło to do wprowadzenia terminu „zespół opadania miednicy” lub „dysynergia miednicy”.

DIAGNOZA WYPADANIA

Stosuje się następujące rodzaje badań pacjentów z wypadaniem i wypadaniem wewnętrznych narządów płciowych:

●Historia.
●Badanie ginekologiczne.
●USG przezpochwowe.
●Połączone badanie urodynamiczne.
●Histeroskopia, cystoskopia, rektoskopia.

ANAMNEZA

Podczas zbierania wywiadu wyjaśnia się specyfikę przebiegu porodu, obecność chorób pozagenitalnych, którym może towarzyszyć wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, oraz określa się przeprowadzone operacje.

BADANIA FIZYCZNE

Podstawą rozpoznania wypadania i wypadania wewnętrznych narządów płciowych jest prawidłowo wykonane dwuręczne badanie ginekologiczne. Określa się stopień wypadania ścian pochwy i/lub macicy, wady przepony moczowo-płciowej i rozcięgna otrzewnej krocza. Konieczne jest przeprowadzenie testów wysiłkowych (próba Valsalvy, próba kaszlowa) w przypadku wypadania macicy i ścian pochwy, a także tych samych testów przy modelowaniu prawidłowego położenia narządów płciowych.

Podczas badania odbytniczo-pochwowego uzyskuje się informacje o stanie zwieracza odbytu, rozcięgnach otrzewno-krocza, dźwigaczach i ciężkości mięśnia prostego.

BADANIA INSTRUMENTALNE

Konieczne jest wykonanie przezpochwowego USG macicy i przydatków. Wykrycie zmian w wewnętrznych narządach płciowych może rozszerzyć zakres operacji podczas chirurgicznego leczenia wypadania przed ich usunięciem.

Nowoczesne możliwości diagnostyki ultrasonograficznej pozwalają uzyskać dodatkowe informacje o stanie zwieracza pęcherza oraz tkanek przycewkowych. Należy to również wziąć pod uwagę przy wyborze metody leczenia chirurgicznego. USG do oceny odcinka cewkowo-pęcherzowego dostarcza więcej informacji niż cystografia, dlatego metody badania rentgenowskiego stosowane są w ograniczonych wskazaniach.

Połączone badanie urodynamiczne ma na celu zbadanie stanu kurczliwości wypieracza, a także funkcji zamykania cewki moczowej i zwieracza. Niestety u pacjentek z ciężkim wypadaniem macicy i ścian pochwy badanie funkcji oddawania moczu jest utrudnione ze względu na jednoczesne przemieszczenie ściany przedniej
pochwa i tylna ściana pęcherza poza pochwą. Prowadzenie badania w trakcie nastawiania przepukliny narządów płciowych w istotny sposób zniekształca wyniki, dlatego nie jest konieczne w badaniu przedoperacyjnym pacjentek z wypadaniem narządów miednicy mniejszej.

Badanie jamy macicy, pęcherza moczowego, odbytnicy metodami endoskopowymi wykonuje się według wskazań: podejrzenie GPE, polipa, raka endometrium; aby wykluczyć choroby błony śluzowej pęcherza i odbytnicy. W tym celu zaangażowani są inni specjaliści - urolog, proktolog. Następnie, nawet przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym, mogą rozwinąć się schorzenia wymagające leczenia zachowawczego przez specjalistów z pokrewnych dziedzin.

Uzyskane dane znajdują odzwierciedlenie w diagnozie klinicznej. Na przykład przy całkowitym wypadaniu macicy i ścian pochwy u pacjentki zdiagnozowano UI z powodu napięcia. Dodatkowo w badaniu pochwy stwierdzono wyraźne uwypuklenie przedniej ściany pochwy, ubytek rozcięgna otrzewno-kroczowego o wymiarach 3x5 cm z wypadaniem przedniej ściany odbytnicy oraz rozstęp dźwigaczy.

PRZYKŁAD FORMUŁOWANIA DIAGNOZY

Wypadanie IV stopnia macicy i ścian pochwy. Cystorectocele. Niewydolność mięśni dna miednicy. NM pod napięciem.

LECZENIE

CELE LECZENIA

Przywrócenie anatomii krocza i przepony miednicy, a także prawidłowego funkcjonowania sąsiadujących narządów.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

●Dysfunkcja sąsiadujących narządów.
●Wypadanie ścian pochwy trzeciego stopnia.
●Całkowite wypadanie macicy i ścian pochwy.
●Postęp choroby.

LECZENIE NIELEKOWE

Leczenie zachowawcze można zalecić w przypadku niepowikłanych postaci wypadania narządów miednicy mniejszej w początkowych stadiach (wypadanie macicy i ścian pochwy I i II stopnia). Leczenie ma na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy za pomocą fizykoterapii według Atarbekowa (ryc. 27-2, 27-3). Pacjent musi zmienić warunki życia i pracy, jeśli przyczyniły się do rozwoju wypadania i leczyć choroby pozagenitalne, które wpływają na powstawanie przepukliny narządów płciowych.

Ryż. 27-2. Ćwiczenia lecznicze na wypadanie narządów płciowych (w pozycji siedzącej).

Ryż. 27-3. Ćwiczenia lecznicze na wypadanie narządów płciowych (w pozycji stojącej).

W leczeniu zachowawczym pacjentek z wypadaniem i wypadaniem wewnętrznych narządów płciowych można zalecić stosowanie aplikatorów dopochwowych w celu elektrycznej stymulacji mięśni dna miednicy.

FARMAKOTERAPIA

Niedobór estrogenu należy uzupełniać, zwłaszcza poprzez miejscowe podawanie w postaci produktów dopochwowych, na przykład estriolu (Ovestin©) w czopkach, w postaci kremu dopochwowego).

CHIRURGIA

W przypadku III–IV stopnia wypadania macicy i ścian pochwy, a także powikłanych postaci wypadania, zaleca się leczenie chirurgiczne.

Celem leczenia chirurgicznego jest nie tylko (i nie tylko) eliminacja zaburzeń anatomicznego położenia macicy i ścian pochwy, ale także korekta zaburzeń czynnościowych narządów sąsiadujących (pęcherza i odbytnicy).

Utworzenie programu chirurgicznego w każdym konkretnym przypadku obejmuje wykonanie podstawowej operacji w celu uzyskania niezawodnego unieruchomienia ścian pochwy (vaginopeksja), a także chirurgicznej korekcji istniejących zaburzeń funkcjonalnych. W przypadku nietrzymania moczu z napięciem, waginopeksję uzupełnia się uretropeksją z dostępu przezobturacyjnego lub załonowego. W przypadku niewydolności mięśni dna miednicy wykonuje się kolpoperynoolewatoplastykę (zwieraczoplastykę według wskazań).

Wypadanie i wypadanie wewnętrznych narządów płciowych koryguje się za pomocą następujących metod chirurgicznych.

Dostęp dopochwowy obejmuje wykonanie histerektomii przezpochwowej, kolporafię przednią i/lub tylną, różne opcje operacji podwieszki (pętli), unieruchomienia krzyżowo-kręgowego, pochwypeksję przy użyciu protez z siatki syntetycznej (MESH).

W przypadku dostępu laparotomijnego powszechnie stosuje się waginopeksję z więzadłami natywnymi, unieruchomienie rozcięgna i rzadziej sakraowaginopeksję.

Niektóre rodzaje zabiegów laparotomii zostały dostosowane do warunków laparoskopii. Są to sacrovaginopexia, vaginopeksja z własnymi więzadłami, szycie ubytków okołopochwowych.

Wybierając metodę fiksacji pochwy, należy wziąć pod uwagę zalecenia Komitetu WHO ds. Chirurgicznego Leczenia Wypadania Narządów Płciowych (2005):

● Dostęp przezbrzuszny i dopochwowy są równoważne i dają porównywalne długoterminowe wyniki.
●W przypadku unieruchomienia krzyżowo-kręgowego z dostępu pochwowego ryzyko nawrotu wypadania kopuły i przedniej ściany pochwy jest wyższe niż w przypadku sakrokolpopeksji.
●Interwencje chirurgiczne polegające na przecięciu są bardziej traumatyczne niż operacje z wykorzystaniem dostępu laparoskopowego lub pochwowego.

TECHNIKA OPERACJI PROLIFT (KOLOPEKSJA POCHWOWA POZAOtrzewnowa)

Rodzaj znieczulenia: przewodowe, zewnątrzoponowe, dożylne, dotchawicze. Pozycja na stole operacyjnym jest typowa dla operacji krocza z intensywnie przywiedzionymi nogami.

Po założeniu stałego cewnika moczowego i hydropreparacji wykonuje się nacięcie w błonie śluzowej pochwy, 2–3 cm proksymalnie od ujścia zewnętrznego cewki moczowej, przez kopułę pochwy do skóry krocza. Konieczne jest przecięcie nie tylko błony śluzowej pochwy, ale także znajdującej się pod nią powięzi. Tylna ściana pęcherza jest szeroko zmobilizowana, otwierając przestrzenie komórkowe przestrzeni zasłonowych. Zidentyfikowano guzek kostny kości kulszowej.

Następnie pod kontrolą palca wskazującego perforuje się przezskórnie błonę otworu zasłonowego za pomocą specjalnych przewodników w dwóch możliwie najdalej od siebie oddalonych miejscach, wprowadzając mandryny bocznie do łuku ścięgnistego powięzi wewnętrznej miednicy mniejszej.

Następnie dochodzi do szerokiej mobilizacji przedniej ściany odbytnicy, otwarcia przestrzeni tkanki kulszowo-odbytniczej i identyfikacji guzków kostnych kości kulszowych i więzadeł krzyżowo-rdzeniowych. Przez skórę krocza (bocznie do odbytu i 3 cm poniżej) identycznymi mandrynami przekłuwa się więzadła krzyżowo-rdzeniowe w odległości 2 cm przyśrodkowej od miejsca przyczepu do guzka kostnego (strefa bezpieczna).

Za pomocą przewodników przechodzących przez rurki polietylenowe mandrynów pod ścianę pochwy zakłada się protezę siatkową o oryginalnym kształcie, wyprostowaną bez naprężania i mocowania (ryc. 27-4).

Błonę śluzową pochwy zszywa się szwem ciągłym. Rury polietylenowe są usuwane. Nadmiar protezy siatkowej odcina się podskórnie. Pochwa jest ściśle tamponowana.

Ryż. 27-4. Pozycja protezy siatkowej Prolift Total.

1 - lig. maciczno-krzyżowy; 2 - lig. krzyżowo-rdzeniowy; 3 - Endopelwina powięzi ścięgnistej Arcusa.

Czas trwania operacji nie przekracza 90 minut, standardowa utrata krwi nie przekracza 50–100 ml. Cewnik i tampon usuwa się następnego dnia. W okresie pooperacyjnym zaleca się wczesną aktywację z włączeniem pozycji siedzącej już od drugiej doby. Pobyt w szpitalu nie przekracza 5 dni. Kryterium wypisu, oprócz ogólnego stanu pacjenta, jest odpowiednie oddawanie moczu. Średni czas rehabilitacji ambulatoryjnej wynosi 4–6 tygodni.

Możliwe jest wykonanie operacji plastycznej tylko przedniej lub tylko tylnej ściany pochwy (Prolift anterior/posterior), a także pochwyopeksji z zachowaną macicą.

Operację można połączyć z histerektomią przezpochwową lub lewatoroplastyką. W przypadku objawów UI z napięciem wskazane jest jednoczesne wykonanie uretropeksji przezzasłonowej za pomocą pętli syntetycznej (TVT-obt).

Do powikłań związanych z techniką operacyjną zalicza się krwawienie (najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie zasłony i pęczków naczyniowych sromu), perforację narządów jamistych (pęcherza, odbytnicy). Późne powikłania obejmują erozję błony śluzowej pochwy.

Powikłania infekcyjne (ropnie i zapalenie tkanki łącznej) występują niezwykle rzadko.

TECHNIKA LAPAROSKOPOWA SAKROKOLOPOKSY

Znieczulenie: znieczulenie dotchawicze.

Pozycja na stole operacyjnym z rozstawionymi nogami i wyprostowanymi w stawach biodrowych.

Typowa laparoskopia z użyciem trzech dodatkowych trokarów. W przypadku nadmiernej ruchomości esicy i słabej wizualizacji przedsionka wykonuje się czasową sigmopeksję przezskórną podwiązaniem.

Następnie otwiera się tylną warstwę otrzewnej ściennej powyżej poziomu przedsionka. To ostatnie jest izolowane do momentu wyraźnego uwidocznienia poprzecznego więzadła przedkrzyżowego. Tylna warstwa otrzewnej jest otwarta na całej długości od przedsionka do kieszonki Douglasa. Elementy przegrody odbytniczo-pochwowej (przednia ściana odbytnicy, tylna ściana pochwy) izolowane są do poziomu mięśni dźwigaczy odbytu. Protezę siatkową o wymiarach 3x15 cm (polipropylen, indeks miękki) mocuje się niewchłanialnymi szwami do dźwigaczy po obu stronach możliwie dystalnie.

W kolejnym etapie operacji do wstępnie zmobilizowanej przedniej ściany pochwy mocuje się protezę siatkową o wymiarach 3x5 cm wykonaną z identycznego materiału i zszywa z wcześniej zamontowaną protezą w okolicy kopuły pochwy lub kikuta szyjnego. W warunkach umiarkowanego napięcia protezę mocuje się jednym lub dwoma niewchłanialnymi szwami do więzadła poprzecznego przedkrzyżowego (ryc. 275). W końcowym etapie wykonywana jest perytonizacja. Czas trwania operacji wynosi od 60 do 120 minut.

Ryż. 27-5. Operacja sakrokolpopeksji. 1 - miejsce mocowania protezy do kości krzyżowej. 2 - miejsce mocowania protezy do ścian pochwy.

Podczas wykonywania laparoskopowej pochwy, można wykonać amputację lub wycięcie macicy, kolpopeksję załonową według Bircha (w przypadku objawów UI z napięciem) oraz zszycie ubytków okołopochwowych.

Należy zwrócić uwagę na wczesną aktywację w okresie pooperacyjnym. Średni okres pooperacyjny wynosi 3–4 dni. Czas trwania rehabilitacji ambulatoryjnej wynosi 4–6 tygodni.

Oprócz powikłań typowych dla laparoskopii, w 2–3% przypadków możliwe jest uszkodzenie odbytnicy, a u 3–5% chorych krwawienie (zwłaszcza przy izolowaniu dźwigaczy). Wśród późnych powikłań po sakrokolpopeksji w połączeniu z histerektomią obserwuje się erozję kopuły pochwy (do 5%).

PRZYBLIŻONY CZAS NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

INFORMACJA DLA PACJENTA

Pacjenci powinni przestrzegać poniższych zaleceń:

●Ogranicz podnoszenie ciężarów większych niż 5–7 kg przez 6 tygodni.
●Odpoczynek seksualny przez 6 tygodni.
●Odpoczynek fizyczny przez 2 tygodnie. Po 2 tygodniach dozwolona jest lekka aktywność fizyczna.

Następnie pacjenci powinni unikać podnoszenia ciężarów większych niż 10 kg. Ważne jest uregulowanie procesu defekacji i leczenie przewlekłych chorób układu oddechowego, którym towarzyszy przedłużający się kaszel. Niektóre rodzaje ćwiczeń fizycznych (rowerek treningowy, jazda na rowerze, wioślarstwo) nie są zalecane. Przez długi czas zaleca się miejscowe stosowanie leków zawierających estrogeny w czopkach dopochwowych). Leczenie schorzeń układu moczowego według wskazań.

PROGNOZA

Rokowanie w leczeniu wypadania narządów płciowych jest z reguły korzystne przy odpowiednio dobranym leczeniu chirurgicznym, przestrzeganiu reżimu pracy i odpoczynku oraz ograniczeniu aktywności fizycznej.

BIBLIOGRAFIA
Kan D.V. Przewodnik po urologii położniczej i ginekologicznej. - M., 1986.
Kułakow V.I. i inne Ginekologia operacyjna / V.I. Kułakow, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolski. - M., 1990.
Kułakow V.I. i inne Ginekologia operacyjna - energie chirurgiczne / V.I. Kułakow, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. i inne Patologia pochwy i szyjki macicy. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. i inne Atlas operacji uroginekologicznych / D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kijów, 1981.
Bourcier A.P. Schorzenia dna miednicy / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. i in. II Międzynarodowa Konsultacja na temat nietrzymania moczu. - wyd. 2 - Paryż, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. i in. Multidyscyplinarne leczenie schorzeń dna miednicy u kobiet – Elsevier, 2006.
Petros PE Kobiece dno miednicy. Funkcja, dysfunkcja i zarządzanie w ujęciu integralnym. - Springer, 2004.