Przyczyny zapaści ortostatycznej. Zapaść ortostatyczna: obraz kliniczny i metody leczenia niedociśnienia ortostatycznego

Kiedy osoba przechodzi z pozycji poziomej do pionowej, pojawiają się następujące objawy.

• Zawroty głowy, osłabienie, niewyraźne widzenie
• Wystąpienie stanu przed omdleniem.
• Półomdlały. Mogą się różnić od łagodnych do głębokich. Głębokiemu omdleniu towarzyszy:
  • zwiększone pocenie się;
  • drgawki;
  • mimowolne oddawanie moczu.

Łagodne omdlenia, zwykle bez obfitego pocenia się, bez spowolnienia tętna.

Formularze

Istnieje kilka rodzajów niedociśnienia ortostatycznego.

• Zespół Shy-Dragera. Ten typ niedociśnienia charakteryzuje się spadkiem ciśnienia w naczyniach, gdy zmienia się pozycja ciała z powodu braku czynnika we krwi, który działa spazmatycznie (zwężająco) na naczynia. Choroba ta charakteryzuje się rozległym uszkodzeniem układu nerwowego i zmniejszeniem produkcji noradrenaliny (hormonu działającego spazmatycznie na naczynia krwionośne).
• Idiopatyczna hipotonia ortostatyczna. Niedociśnienie ortostatyczne o nieznanej przyczynie.
• Niedociśnienie ortostatyczne polekowe. Takimi lekami mogą być:
  • leki moczopędne (leki usuwające nadmiar wody z organizmu i obniżające ciśnienie krwi);
  • leki nitro (stosowane w celu rozszerzenia naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi, a także zmniejszenia obciążenia serca);
  • antagoniści wapnia (leki obniżające ciśnienie krwi);
  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (zmniejszają ciśnienie krwi poprzez wpływ na czynniki zwężające naczynia krwionośne).

• Podostra hipowolemia – zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie. Ten stan może być spowodowany:
  • utrata krwi (w przypadku urazu);
  • biegunka i wymioty;
  • nadmierne pocenie;
  • cukrzyca (choroba, w której dochodzi do gromadzenia się cukru w ​​​​moczu i w rezultacie zwiększenia ilości wody w wydalanym moczu);
  • uszkodzenie nadnerczy. Nadnercza odpowiadają za wytwarzanie czynników wpływających na wymianę elektrolitów (żelaza, sodu, potasu, wapnia i fosforu) we krwi, zwłaszcza sodu. Niedostateczna ilość tych hormonów zaburza równowagę elektrolitową i prowadzi do zmniejszenia ilości wody w organizmie.

• Ciężka ostra hipowolemia – znaczne zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie, z tych samych przyczyn, co podostra hipowolemia.
• Zaburzenia neurologiczne wpływające na autonomiczny układ nerwowy. Występuje zaburzenie w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego (układ autonomiczny odpowiedzialny za wszystkie mechanizmy podtrzymujące życie organizmu), osłabiające reakcję autonomicznego układu nerwowego na wstawanie. Przyczyną mogą być następujące choroby:
  • neuropatia cukrzycowa (choroba układu nerwowego związana z uszkodzeniem małych naczyń krwionośnych i nerwów);
  • amyloidoza (choroba, w której dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego na skutek zaburzeń metabolizmu białek);
  • tabes dorsalis (dotyczy to nerwów rdzenia kręgowego);
  • niedokrwistość złośliwa (niedokrwistość, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (komórek przenoszących tlen) we krwi z powodu upośledzonego wytwarzania czerwonych krwinek w szpiku kostnym). W przypadku niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 włókna nerwowe ulegają uszkodzeniu z powodu braku witaminy B12;
  • ciężkie żylaki. Podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej reakcja skurczu (zwężenia) naczyń nóg nie występuje z powodu uszkodzenia samych żył i ich zakończeń nerwowych. W rezultacie krew gromadzi się w żyłach nóg.

• Zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna (choroba zakrzepowo-zatorowa płuc - zablokowanie tętnicy płucnej przez skrzeplinę (skrzep krwi), ciężkie zaburzenia rytmu serca). W wyniku tych schorzeń następuje gwałtowne obniżenie całkowitego ciśnienia krwi, w wyniku czego może rozwinąć się niedociśnienie ortostatyczne.
• Niedociśnienie ortostatyczne spowodowane długotrwałym leżeniem w łóżku (zmniejsza się ton i szybkość odpowiedzi naczyniowej).

Powoduje

Rozwój niedociśnienia ortostatycznego opiera się na:

• niewystarczający dopływ tlenu do mózgu;
• opóźniona reakcja serca i naczyń krwionośnych, gdy ciało przechodzi z pozycji poziomej do pionowej;
• gwałtowny spadek ciśnienia w tym momencie.

Diagnostyka

• Analiza wywiadu i dolegliwości – kiedy (jak dawno temu) pojawiły się zawroty głowy, osłabienie, niewyraźne widzenie, co pacjent kojarzy z wystąpieniem tych objawów, czy miało miejsce długotrwałe przyjmowanie leków, leżenie w łóżku, utrata płynów.
• Historia życia i historia rodziny. Gromadząc wywiad, zwraca się uwagę na obecność podobnych objawów we wczesnych okresach życia, czyli objawów chorób mogących powodować niedociśnienie ortostatyczne.
• Historia rodzinna. Dowiedz się, czy u bliskich krewnych występowały podobne schorzenia (zawroty głowy, ciemnienie oczu, stan przedomdleniowy i omdlenia przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej), a także choroby sercowo-naczyniowe.
• Kontrola. Ciśnienie krwi mierzy się u pacjenta w pozycji leżącej po 5 minutach spokojnego leżenia, a następnie po przyjęciu przez pacjenta pozycji stojącej (w pierwszej i trzeciej minucie). Wykryj szmery serca. Ponadto odnotowuje się kolor skóry, oznaki odwodnienia i bada się żyły nóg. Badanie może zidentyfikować choroby, które mogą powodować ciężkie niedociśnienie.
• Ogólna analiza krwi.
  Dzięki badaniu niedokrwistość można wykryć u pacjentów z niedociśnieniem tętniczym (z krwawieniem, anemią).
• Biochemiczne badanie krwi.
  Wskaźniki takie jak kreatynina (substancja powstająca w mięśniach, przedostaje się do krwi, a następnie wydalana przez nerki. Dlatego poziom kreatyniny we krwi służy jako wskaźnik aktywności nerek), mocznik (końcowy produkt metabolizmu białek) oznacza się cholesterol (substancję tłuszczopodobną, składnik budulcowy komórek). poziom potasu i sodu, które są elektrolitami i wpływają na równowagę wodno-solną w organizmie.
• Oznaczanie poziomu hormonów we krwi.
  W celu wykrycia niewydolności nadnerczy oznacza się poziom kortyzolu (hormonu nadnerczy) w celu wykrycia patologii (zaburzeń) tarczycy (niedoczynność tarczycy – brak hormonów tarczycy; nadczynność tarczycy – nadmiar hormonów tarczycy).
• Holterowskie monitorowanie czynności serca. W badaniu stwierdza się zaburzenia pracy serca w ciągu dnia, objawy choroby wegetatywnej (zaburzenie części układu nerwowego regulującej pracę narządów: krążenia, oddechowego, wydalniczego, trawiennego, rozrodczego i metabolicznego).
• Test ortostatyczny to metoda diagnozy stanu układu sercowo-naczyniowego poprzez monitorowanie jego reakcji na zmiany pozycji ciała. Zmiana pozycji ciała następuje samodzielnie lub na obrotowej desce (TILT-Test). Ciśnienie mierzone jest w pozycji poziomej i pionowej ciała, z tą różnicą, że Test TILT wyklucza wpływ mięśni nóg.
• Elektrokardiografia (EKG) jest wykonywana jako dodatek do badań ogólnych w celu identyfikacji współistniejących patologii.
• Konsultacja z neurologiem. Celem konsultacji jest ustalenie, czy aktualnie występujący stan chorobowy to niedociśnienie ortostatyczne, z wyłączeniem różnych innych schorzeń neurologicznych. Jest to szczególnie konieczne w przypadku rozwoju drgawek podczas omdlenia.
• Testy nerwu błędnego to metody mechanicznej stymulacji nerwu błędnego. Badania pozwalają na identyfikację nadmiernego wpływu autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego na czynność układu sercowo-naczyniowego.
• Echokardiografia (EchoCG) to metoda badania serca, która ocenia wielkość ścian mięśnia sercowego, jamy serca i stan zastawek serca.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego

Leczenie zależy od przyczyny choroby.

• Przestań brać leki, które prowadzą do rozwoju choroby.
• U pacjentów zmuszonych do długotrwałego leżenia w łóżku zaleca się lekką aktywność fizyczną, okresowo siadając.
• Zwiększanie spożycia soli z pożywienia. Sól kuchenna zawiera sód (pierwiastek chemiczny zatrzymujący wodę w organizmie i w efekcie podwyższający ciśnienie krwi). Nie zaleca się spożywania soli osobom w podeszłym wieku oraz pacjentom z chorobami układu krążenia.
• Noszenie elastycznych pończoch, jeśli niedociśnienie jest związane z rozszerzeniem mięśni nóg.
• Zaleca się powolne i stopniowe wstawanie z łóżka, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i kobiet w ciąży.

Jeśli choroba ma charakter przewlekły, uciekają się do przepisywania leków.

• Adaptogeny to środki stymulujące ośrodkowy układ nerwowy i aktywność układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego (część układu nerwowego regulująca czynność narządów krążenia, oddechowego, trawiennego, wydalniczego, rozrodczego i metabolicznego).
• Leki adrenergiczne o działaniu obwodowym (leki, które powodują skurcz (zwężenie) naczyń krwionośnych, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi podczas zmiany pozycji ciała z poziomej na pionową)
• Mineralokortykoidy. Leki z tej grupy zatrzymują jony sodu we krwi, zwiększają skurcz naczyń obwodowych, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi podczas zmiany pozycji ciała z poziomej na pionową).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Działają spazmatycznie na naczynia obwodowe.
• Beta-blokery. Nasilają działanie mineralokortykoidów (hormonów kory nadnerczy wpływających na równowagę wodno-solną i tym samym na poziom ciśnienia krwi w organizmie) oraz sodu (pierwiastek chemiczny zatrzymujący wodę w organizmie i w efekcie: zwiększa ciśnienie krwi) wpływają na napięcie autonomicznego układu nerwowego, naczyń krwionośnych.

Komplikacje i konsekwencje

• Głównym powikłaniem jest omdlenie.
  • Łagodne omdlenia (nudności, bladość skóry, osłabienie).
  • Głębokie omdlenia (towarzyszy mu zwiększone pocenie się, drgawki, mimowolne oddawanie moczu).
• Upadki spowodowane zawrotami głowy i omdleniami.
• Udar (ostro rozwijające się zaburzenie krążenia mózgowego, któremu towarzyszy uszkodzenie tkanki mózgowej i zaburzenie jej funkcji) może wystąpić z powodu wahań ciśnienia krwi.
• Uszkodzenie centralnego układu nerwowego, zwłaszcza mózgu. Powtarzające się epizody prowadzą do:
  • ciężkie niedotlenienie mózgu (brak dopływu tlenu do mózgu),
  • zaostrzenie współistniejących chorób neurologicznych,
  • rozwój demencji (ciężkie zaburzenie intelektualne objawiające się pogorszeniem aktywności poznawczej, uwagi, pamięci).

Zapobieganie niedociśnieniu ortostatycznemu

• Umiarkowane spożycie pokarmu, z ograniczoną ilością węglowodanów, jest szczególnie zalecane u pacjentów, u których po jedzeniu występuje zapaść ortostatyczna.
• Stopniowe przechodzenie z pozycji pionowej z poziomej, szczególnie jeśli po nagłym wzroście wystąpi hipotonia ortostatyczna.
• Stała umiarkowana aktywność fizyczna na świeżym powietrzu, jeśli niedociśnienie ortostatyczne rozwinęło się z powodu osłabienia autonomicznego układu nerwowego. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, u których napady niedociśnienia ortostatycznego mają charakter przejściowy i ustępują wraz z wiekiem i wzmocnieniem układu nerwowego.
• Obserwacja kliniczna, kontrola chorób przewlekłych powodujących niedociśnienie ortostatyczne.

Zapaść ortostatyczna- stan ludzki (niedociśnienie ortostatyczne). Polega to na tym, że przy ostrej zmianie pozycji ciała podczas wstawania lub podczas długotrwałego stania dopływ krwi do mózgu jest niewystarczający z powodu spadku ciśnienia krwi. Na początku osoba odczuwa zawroty głowy, a jego wzrok staje się ciemny. Może wówczas wystąpić omdlenie. Występuje głównie u osób z osłabionym napięciem naczyniowym. Dość często obserwowane w okresie dojrzewania, kiedy normalny rozwój układu naczyniowego chwilowo pozostaje w tyle za potrzebami rosnącego organizmu.

Zapaść ortostatyczna
ICD-10	95.1 95.1
ICD-9	458.0 458.0
ICD-9-CM	458.0
ChorobyDB
eMedycyna	ped/2860
Siatka	D007024

Niedociśnienie ortostatyczne rozpoznaje się, gdy po 2–5 minutach spokojnego stania występuje jeden lub więcej z następujących objawów:

• spadek ciśnienia skurczowego o 20 mm lub więcej;
• spadek ciśnienia rozkurczowego o 10 mm lub więcej;
• zapaść ortostatyczna, zawroty głowy lub inne objawy hipoperfuzji mózgu.

Niedociśnienie ortostatyczne

Powoduje

Niedociśnienie ortostatyczne, czyli zapaść ortostatyczna, spowodowane jest niedostatecznym dopływem krwi do mózgu, opóźnieniem lub niedostateczną reakcją serca na zmiany położenia ciała w polu grawitacyjnym i towarzyszącym temu spadkiem ciśnienia krwi.

Hipowolemia

Niedociśnienie ortostatyczne może być konsekwencją utraty wody z organizmu - odwodnienia, hipowolemii (na przykład przy masywnej utracie krwi lub pod wpływem leków moczopędnych, leków rozszerzających naczynia krwionośne, przy długotrwałym leżeniu w łóżku). Czasami obserwowane u pacjentów z niedokrwistością.

Skutki uboczne leków

Niedociśnienie ortostatyczne może być skutkiem ubocznym przyjmowania niektórych leków przeciwnadciśnieniowych lub przeciwdepresyjnych, takich jak leki trójpierścieniowe lub inhibitory MAO.

Jest to również efekt uboczny stosowania marihuany i pachykarpiny.

Choroby

Zespół często wiąże się z chorobami takimi jak choroba Addisona, guz chromochłonny, miażdżyca (z powodu zwężenia światła naczyń krwionośnych), cukrzyca, dysplazja tkanki łącznej, na przykład zespół Ehlersa-Danlosa, niedokrwistość, bulimia, jadłowstręt psychiczny, wyczerpanie ( zwykle ustępuje po normalizacji masy ciała) i niektóre choroby neurologiczne, np. zespół Shy-Dragera (zanik wieloukładowy, chondrodystrofia miotoniczna, atypowa postać parkinsonizmu), zespół Bradbury'ego-Egglestona, z innymi postaciami zaburzeń autonomicznego układu nerwowego, na przykład często objawia się zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej. Często obserwuje się go u pacjentów z parkinsonizmem zarówno w okresie rozwoju samej choroby, jak i jako skutek uboczny terapii dopaminą, jednak przy współistnieniu innych chorób serca bardzo rzadko prowadzi do omdlenia. Może objawiać się u każdego człowieka na skutek długotrwałego leżenia (szczególnie często u osób starszych i po porodzie) lub narażenia na nieważkość, zażywania nie tylko leków hipotensyjnych, ale także soków obniżających ciśnienie krwi, np. soku z aronii. Gdy pasy są ciasno założone wokół nóg podczas skoków na bungee, czyszczenia dachu lub wspinaczki przemysłowej lub sportowej, pasy mogą utrudniać przepływ krwi do serca i przyczyniać się do niedociśnienia ortostatycznego. Jednocześnie luźne paski na nogi mogą przyczynić się do upadku. Niedociśnienie ortostatyczne może być również spowodowane uciskiem

efekt farmakologiczny

Metoprolol jest kardioselektywnym blokerem receptorów beta-adrenergicznych, pozbawionym BCA i działania stabilizującego błony śluzowe, działa głównie na receptory beta-1 mięśnia sercowego, w mniejszym stopniu na receptory beta-2 w naczyniach obwodowych i oskrzelach. Ma działanie przeciwnadciśnieniowe, przeciwdławicowe i antyarytmiczne.

Lek charakteryzuje się ujemnym efektem inotropowym, zmniejsza rzut serca, automatyzm węzła zatokowego, zmniejsza częstość akcji serca i spowalnia przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Normalizuje częstość akcji serca podczas częstoskurczu nadkomorowego i migotania przedsionków. Tłumi stymulujące działanie katecholamin na serce podczas stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. W przypadku choroby wieńcowej działa przeciw niedokrwiennie i przeciwdławicowo. Nie wpływa niekorzystnie na metabolizm lipidów i glukozy, nie wpływa na poziom elektrolitów w osoczu krwi i nie powoduje rozwoju niedociśnienia ortostatycznego. W przypadku dławicy piersiowej metoprolol zmniejsza liczbę ataków i zmniejsza ich nasilenie, zwiększa tolerancję na aktywność fizyczną; normalizuje rytm serca podczas częstoskurczu nadkomorowego i migotania przedsionków. W przypadku zawału mięśnia sercowego pomaga ograniczyć obszar martwicy mięśnia sercowego; zmniejsza ryzyko śmiertelnych zaburzeń rytmu i nawrotów zawału mięśnia sercowego. Ma działanie hipotensyjne, które stabilizuje się pod koniec drugiego tygodnia stosowania. W przeciwieństwie do nieselektywnych beta-blokerów, metoprolol w średnich dawkach terapeutycznych wywiera mniej wyraźny wpływ na mięśnie gładkie oskrzeli i tętnic obwodowych, wydzielanie insuliny oraz metabolizm węglowodanów i lipidów.

Farmakokinetyka

Metoprolol jest całkowicie wchłaniany po podaniu doustnym. Maksymalne stężenie w osoczu krwi osiągane jest po około 1/2-2 godzinach po podaniu doustnym. W wyniku efektu pierwszego przejścia przez wątrobę jedynie około 50% przyjętej dawki metoprololu dociera do krążenia ogólnoustrojowego. Przy długotrwałym stosowaniu stężenie w osoczu krwi jest wyższe niż po podaniu pojedynczej dawki. Przyjmowanie z posiłkiem może zwiększyć biodostępność pojedynczej dawki o 20-40%. Wiązanie metoprololu z białkami osocza wynosi 10%. Ponad 95% przyjętej dawki jest wydalane z moczem, głównie w postaci metabolitów. Okres półtrwania metoprololu wynosi średnio 3,5 godziny, ale w niektórych przypadkach może wynosić od 1 do 9 godzin.

Wskazania

Nadciśnienie tętnicze (leczenie i profilaktyka wtórna), tachyarytmia, zespół hiperkinetyczny serca, leczenie zapobiegawcze migreny, tyreotoksykoza (leczenie skojarzone).

Schemat dawkowania

Dawka dzienna wynosi 100-200 mg doustnie w 1-2 dawkach.

IV podaje się w przypadku tachyarytmii nadkomorowej, a także niedokrwienia mięśnia sercowego, tachyarytmii i zespołu bólowego spowodowanego ostrym zawałem mięśnia sercowego. Pozajelitowe podawanie metoprololu przeprowadza wyłącznie specjalnie przeszkolony personel, pod warunkiem monitorowania czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego oraz możliwości podjęcia działań resuscytacyjnych.

Tachyarytmia nadkomorowa

Dawka początkowa wynosi 5 mg, szybkość infuzji 1-2 mg/min. Podawanie leku w tej dawce można powtarzać co 5 minut, aż do uzyskania wymaganego efektu; Zwykle wystarcza 10-15 mg. Maksymalna dawka do podawania dożylnego wynosi 20 mg.

Niedokrwienie mięśnia sercowego, tachyarytmia i zespół bólowy w wyniku zawału mięśnia sercowego

W stanach nagłych dawka początkowa wynosi 5 mg dożylnie. Podawanie leku można powtarzać co 2 minuty, maksymalna dawka wynosi 15 mg. 15 minut po ostatnim podaniu dożylnym należy przepisać doustnie 50 mg metoprololu co 6 godzin przez 2 dni.

W przypadku pominięcia kolejnej dawki, należy ją przyjąć tak szybko, jak to możliwe. Jeśli jednak zgodnie z przyjętym schematem do przyjęcia kolejnej dawki leku pozostało około 4 godzin, lek przyjmuje się o zwykłej porze. Nie należy podwajać dawki leku.

Efekt uboczny

Z układu sercowo-naczyniowego możliwe są: bradykardia, niedociśnienie tętnicze, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i objawy niewydolności serca.

Z układu pokarmowego: na początku leczenia możliwa jest suchość w ustach, nudności, wymioty, biegunka, zaparcia; w niektórych przypadkach - zaburzenia czynności wątroby.

Z ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: na początku leczenia możliwe jest osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy, skurcze mięśni, uczucie zimna i parestezje w kończynach; możliwe zmniejszenie wydzielania płynu łzowego, zapalenie spojówek, nieżyt nosa, depresja, zaburzenia snu, koszmary senne.

Z układu krwiotwórczego: w niektórych przypadkach - małopłytkowość.

Z układu hormonalnego: stany hipoglikemiczne u pacjentów z cukrzycą.

Ze strony układu oddechowego: u pacjentów predysponowanych mogą pojawić się objawy niedrożności oskrzeli.

Reakcje alergiczne: wysypka skórna, swędzenie.

Przeciwwskazania

Blok AV II i III stopnia, blokada zatokowo-przedsionkowa, bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń/min), CVS, niedociśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność serca w stopniach II B-III, ostra niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, kwasica metaboliczna, ciężkie zaburzenia krążenia obwodowego , nadwrażliwość na metoprolol.

Specjalne instrukcje

Jeśli to konieczne, metoprolol jest stopniowo odstawiany. Nagłe odstawienie leku może prowadzić do znacznego zaostrzenia choroby.

Jeżeli konieczna jest planowana operacja, należy poinformować anestezjologa, że ​​pacjent przyjmuje metoprolol.

Podczas leczenia należy regularnie monitorować częstość akcji serca.

Podczas leczenia należy unikać nasłonecznienia, ponieważ lek może powodować rozwój nadwrażliwości na światło.

Należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i pracy z potencjalnie niebezpiecznymi mechanizmami, ponieważ lek może powodować senność i zaburzenia widzenia.

Metoprolol jest przepisywany ze szczególną ostrożnością w przypadku cukrzycy. U pacjentów leczonych insuliną lub przyjmujących doustne leki hipoglikemizujące metoprolol może maskować objawy hipoglikemii.

Metoprolol może wpływać na stężenie glukozy w surowicy i aktywność enzymów wątrobowych

Stosować ostrożnie u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą dróg oddechowych, cukrzycą (szczególnie o labilnym przebiegu), chorobą Raynauda i chorobami zarostowymi tętnic obwodowych, guzem chromochłonnym (należy stosować w skojarzeniu z alfa-blokerami), ciężkimi zaburzeniami czynności nerek i wątroby.

Podczas leczenia metoprololem może wystąpić zmniejszenie wytwarzania płynu łzowego, co jest istotne w przypadku pacjentów stosujących soczewki kontaktowe.

Zakończenie długotrwałego leczenia metoprololem należy prowadzić stopniowo (przez minimum 10 dni) pod kontrolą lekarza.

W leczeniu skojarzonym z klonidyną tę ostatnią należy odstawić kilka dni po odstawieniu metoprololu, aby uniknąć przełomu nadciśnieniowego. W przypadku jednoczesnego stosowania z lekami hipoglikemizującymi wymagana jest korekta sposobu ich dawkowania.

Stosowanie w czasie ciąży jest możliwe tylko wtedy, gdy spodziewana korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu. Metoprolol przenika przez barierę łożyskową. Ze względu na możliwość wystąpienia bradykardii, niedociśnienia tętniczego, hipoglikemii i zatrzymania oddechu u noworodka, metoprolol należy odstawić na 48-72 godziny przed planowanym terminem porodu. Po porodzie konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu noworodka przez 48–72 godziny.

Metoprolol wydzielany w małych ilościach do mleka matki. Nie zaleca się stosowania w okresie laktacji.

Przedawkować

Możliwe ciężkie niedociśnienie tętnicze z zawrotami głowy lub utratą przytomności, bradykardia, skurcz oskrzeli i duszność, wymioty, niewydolność serca, w ciężkich przypadkach - wstrząs kardiogenny, zaburzenia świadomości lub śpiączka, uogólnione drgawki, zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego i zatrzymanie akcji serca.

Leczenie jest objawowe. Wskazane jest płukanie żołądka. W przypadku wystąpienia ciężkiego niedociśnienia tętniczego, bradykardii lub zagrożenia niewydolnością serca przepisywany jest agonista adrenergiczny, dożylnie podaje się 1-2 mg siarczanu atropiny.

Interakcje leków

Przy jednoczesnym stosowaniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi, diuretykami, lekami przeciwarytmicznymi, azotanami istnieje ryzyko wystąpienia ciężkiego niedociśnienia tętniczego, bradykardii i bloku AV.

Przy jednoczesnym stosowaniu z barbituranami metabolizm metoprololu ulega przyspieszeniu, co prowadzi do zmniejszenia jego skuteczności.

W przypadku jednoczesnego stosowania z lekami hipoglikemizującymi, działanie leków hipoglikemizujących może ulec wzmocnieniu.

Podczas jednoczesnego stosowania z NLPZ działanie hipotensyjne metoprololu może zostać zmniejszone.

Przy jednoczesnym stosowaniu z opioidowymi lekami przeciwbólowymi działanie kardiodepresyjne ulega wzajemnemu wzmocnieniu.

Stosowany jednocześnie ze środkami zwiotczającymi mięśnie obwodowe może nasilić blokadę nerwowo-mięśniową.

W przypadku jednoczesnego stosowania z lekami do znieczulenia wziewnego zwiększa się ryzyko zahamowania czynności mięśnia sercowego i rozwoju niedociśnienia tętniczego.

Przy równoczesnym stosowaniu z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, hydralazyną, ranitydyną, cymetydyną zwiększa się stężenie metoprololu w osoczu krwi.

Podczas jednoczesnego stosowania z amiodaronem możliwe jest niedociśnienie tętnicze, bradykardia, migotanie komór i asystolia.

Podczas jednoczesnego stosowania z werapamilem zwiększa się Cmax i AUC metoprololu w osoczu. Zmniejsza się objętość minutowa i wyrzutowa serca, częstość tętna i niedociśnienie tętnicze. Możliwy rozwój niewydolności serca, duszności i bloku węzła zatokowego.

W przypadku dożylnego podawania werapamilu podczas przyjmowania metoprololu istnieje ryzyko zatrzymania akcji serca.

Przy jednoczesnym stosowaniu może nasilić się bradykardia spowodowana glikozydami naparstnicy.

Przy jednoczesnym stosowaniu z dekstropropoksyfenem zwiększa się biodostępność metoprololu.

W przypadku jednoczesnego stosowania z diazepamem możliwe jest zmniejszenie klirensu i zwiększenie AUC diazepamu, co może prowadzić do nasilenia jego działania i zmniejszenia szybkości reakcji psychomotorycznych.

W przypadku jednoczesnego stosowania z diltiazemem stężenie metoprololu w osoczu krwi wzrasta w wyniku hamowania jego metabolizmu pod wpływem diltiazemu. Wpływ na czynność serca jest dodatkowo hamowany ze względu na spowolnienie przekazywania impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy spowodowane przez diltiazem. Istnieje ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii, znacznego zmniejszenia objętości udarowej i minutowej.

W przypadku jednoczesnego stosowania z lidokainą wydalanie lidokainy może być zaburzone.

Przy jednoczesnym stosowaniu z mibefradylem u pacjentów z niską aktywnością izoenzymu CYP2D6, możliwe jest zwiększenie stężenia metoprololu w osoczu krwi i zwiększenie ryzyka wystąpienia działań toksycznych.

Przy jednoczesnym stosowaniu z noradrenaliną, epinefryną, innymi lekami adrenergicznymi i sympatykomimetycznymi (w tym w postaci kropli do oczu lub jako część leków przeciwkaszlowych) możliwy jest nieznaczny wzrost ciśnienia krwi.

Przy jednoczesnym stosowaniu z propafenonem zwiększa się stężenie metoprololu w osoczu krwi i rozwija się działanie toksyczne. Uważa się, że propafenon hamuje metabolizm metoprololu w wątrobie, zmniejszając jego klirens i zwiększając stężenie w surowicy.

W przypadku jednoczesnego stosowania z rezerpiną, guanfacyną, metyldopą, klonidyną może wystąpić ciężka bradykardia.

Przy jednoczesnym stosowaniu z ryfampicyną zmniejsza się stężenie metoprololu w osoczu krwi.

Metoprolol może powodować nieznaczne zmniejszenie klirensu teofiliny u pacjentów palących.

Fluoksetyna hamuje izoenzym CYP2D6, co prowadzi do zahamowania metabolizmu metoprololu i jego kumulacji, co może nasilać działanie kardiodepresyjne i powodować bradykardię. Opisano przypadek rozwoju letargu.

Fluoksetyna i głównie jej metabolity charakteryzują się długim okresem półtrwania, dlatego prawdopodobieństwo interakcji leków utrzymuje się nawet kilka dni po odstawieniu fluoksetyny.

Istnieją doniesienia o zmniejszeniu klirensu metoprololu z organizmu podczas jednoczesnego stosowania z cyprofloksacyną.

W przypadku jednoczesnego stosowania z ergotaminą mogą nasilić się zaburzenia krążenia obwodowego.

Przy jednoczesnym stosowaniu z estrogenami działanie przeciwnadciśnieniowe metoprololu jest zmniejszone.

Przy jednoczesnym stosowaniu metoprolol zwiększa stężenie etanolu we krwi i wydłuża jego eliminację.

Niedociśnienie ortostatyczne (zapaść) jest reakcją układu sercowo-naczyniowego na zmianę pozycji ciała człowieka. Przejawia się w postaci spadku ciśnienia krwi i zwiększenia częstości akcji serca. W rzeczywistości ten stan nie jest niezależną chorobą, a jedynie przejawem różnych patologii.

W celu zdiagnozowania tego zespołu stosuje się różne testy ortostatyczne, które polegają na pomiarze ciśnienia krwi i tętna pacjenta w miarę zmian jego ciała w przestrzeni. Rozpoznanie jest ważne, jeśli stwierdza się utrzymujący się spadek ciśnienia krwi o więcej niż 20 mm Hg, a rozkurczowego o 10 mm Hg. Technikę tę opisano bardziej szczegółowo w artykule, naszym artykule - „Test ortostatyczny”.

Powoduje

Zwykle podczas wstawania następuje redystrybucja krwi, ponieważ większość krwi odkłada się w żyłach kończyn dolnych pod wpływem grawitacji. Powoduje to zmniejszenie powrotu żylnego do serca, a co za tym idzie, frakcji wyrzutowej.

W rezultacie ciśnienie nieznacznie spada. W odpowiedzi na to baroreceptory zlokalizowane w łuku aorty i zatokach szyjnych (w miejscu rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej) prowadzą do aktywacji autonomicznego układu nerwowego. Jednocześnie zwiększa się napięcie naczyń, tętno i ciśnienie szybko wracają do normalnych wartości. Podczas długotrwałego przebywania w określonej pozycji dochodzi do reakcji układu renina-angiotensyna-aldosteron, co spowalnia wydalanie wody, co skutkuje zwiększeniem objętości wewnątrznaczyniowej.

Jeśli jakiekolwiek ogniwo regulacji neurohumoralnej zostanie zakłócone, następuje wyraźny i długotrwały spadek ciśnienia, często prowadzący do utraty przytomności. Zatem zapaść ortostatyczna może być przejawem różnych chorób układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, a także innych narządów.

Głównymi stanami patologicznymi prowadzącymi do rozwoju niedociśnienia ortostatycznego są:

1. Hipowolemia ( zmniejszenie objętości płynu naczyniowego), które mogą być spowodowane przyjmowaniem leków moczopędnych, utratą krwi, niewystarczającą podażą płynów do organizmu, obfitymi wymiotami i biegunką, silnym poceniem w czasie gorączki lub przesiękiem limfy przez duże powierzchnie rany. Jednoczesne zmniejszenie zawartości potasu zmniejsza reaktywność mięśni gładkich tętnic. Względna hipowolemia występuje podczas przyjmowania tabletek rozszerzających naczynia krwionośne (nitrogliceryna, blokery kanału wapniowego, blokery zwojów).


2. Zmniejszona wrażliwość baroreceptorów spowodowane zmianami związanymi z wiekiem lub toksycznym działaniem na komórki nerwowe.
3. Leki obniżające ciśnienie krwi często zaburzają mechanizm autonomicznej regulacji napięcia naczyniowego, co może skutkować niedociśnieniem ortostatycznym. Schorzenie to jest szczególnie charakterystyczne dla osób rozpoczynających przyjmowanie leków z określonej grupy, dlatego wskazane jest podjęcie terapii pod okiem lekarza.
4. Niektóre leki przeciwdepresyjne, barbiturany i inne substancje psychotropowe może również prowadzić do wystąpienia wyraźnego spadku ciśnienia.
5. Objawy neurologiczne, któremu towarzyszy uszkodzenie ogniwa wegetatywnego, z reguły pojawiają się w przypadku cukrzycy, amyloidozy, chorób zakaźnych i dziedzicznych.

Rozpoznanie idiopatycznego niedociśnienia ortostatycznego stawia się, gdy nie można ustalić dokładnej przyczyny. Prawdopodobnie w tym przypadku objawy wynikają ze zmniejszenia zawartości noradrenaliny w zakończeniach nerwowych współczulnego układu nerwowego. Jednocześnie obserwuje się inne objawy niewydolności regulacji autonomicznej (atonię pęcherza, zmniejszone wydzielanie śliny, potu i płynu łzowego, rozszerzenie źrenic).

Objawy

Najczęstsze objawy to te związane z zaburzeniami dopływu krwi do mózgu:

• Uczucie ciężkości lub pustki w głowie;
• Zawroty głowy;
• Nudności i wymioty pochodzenia ośrodkowego;
• Nagła słabość;
• Miganie much lub zasłony przed oczami;
• Omdlenie (utrata przytomności);
• W ciężkich przypadkach rozwija się zespół konwulsyjny i mimowolne oddawanie moczu.

Naruszenia dopływu krwi do innych narządów mogą objawiać się:

• Zmiana w oddychaniu;
• Bolesne odczucia w mięśniach szyi;
• Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego (dławica piersiowa).

Objawy te mogą wystąpić zarówno podczas zmiany pozycji ciała w przestrzeni, jak i podczas długotrwałego stania lub intensywnego wysiłku fizycznego. Co ciekawe, czasami po spożyciu dużego posiłku pojawiają się objawy niedociśnienia, co wiąże się z aktywacją nerwu błędnego.

Objawy niedociśnienia ortostatycznego są bardziej nasilone rano, gdy pacjent gwałtownie wstaje z łóżka. Istnieje również rodzaj zespołu, w którym objawy pojawiają się kilka minut (około pięciu) po staniu w bezruchu.

Jeśli zaburzona zostanie neurohumoralna regulacja napięcia naczyniowego, często dochodzi do wzrostu ciśnienia w odpowiedzi na długotrwałe przebywanie w pozycji poziomej, na przykład podczas snu nocnego.

Leczenie

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego może polegać na leczeniu farmakologicznym:

• Mineralokortykoidy (kortyzon);
• Agoniści alfa-adrenergiczni;
• analogi wazopresyny;
• Inhibitory cholinoesterazy;
• Erytropoetyna.

• Wskazane jest spanie z podniesionym zagłówkiem;
• Jedz jedzenie w małych porcjach;
• Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu;
• Nie wstawaj gwałtownie (najpierw usiądź na łóżku, potem opuść nogi i dopiero wtedy wstań);
• Zajęcia fizjoterapeutyczne obejmują obciążenia izotoniczne wszystkich grup mięśniowych;
• Ogranicz narażenie na gorące warunki pogodowe;
• W razie potrzeby należy stosować pończochy uciskowe w celu zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej żył kończyn dolnych.

Konieczne jest również leczenie choroby podstawowej. Na przykład w przypadku krwawienia przepisuje się terapię hemostatyczną i infuzyjną, mającą na celu normalizację objętości płynu wewnątrznaczyniowego. Jeśli przyjmowanie leków doprowadziło do rozwoju zespołu, konieczne jest zmniejszenie ich dawki lub zastąpienie jej, ale może to zrobić tylko lekarz prowadzący.

Niedociśnienie ortostatyczne (zapaść) to zespół objawów zaburzonej neurohumoralnej regulacji napięcia naczyniowego, z których głównym jest spadek ciśnienia krwi podczas zmiany pozycji ciała z poziomej na pionową. Jej przyczyny mogą być związane zarówno z zaburzeniami przewodnictwa nerwowego, jak i zmniejszeniem ilości płynu wewnątrznaczyniowego czy stosowaniem leków. Rokowanie w przypadku niedociśnienia ortostatycznego zależy od przyczyny, która go spowodowała i jest najkorzystniejsze, jeśli możliwe jest jej wyeliminowanie. W przypadku chorób przewlekłych i inwolucji starczej należy dołożyć wszelkich starań, aby wyeliminować czynniki prowokujące (niewystarczająca ilość płynów, nagłe wstawanie, spożycie alkoholu).

heartbum.ru

Zapaść ortostatyczna

Stan ten jest również definiowany jako niedociśnienie ortostatyczne. Diagnoza ta służy do wskazania niedostatecznego nasycenia krwi mózgiem, które było wynikiem ostrej zmiany pozycji ciała. Podobną reakcję organizmu można zaobserwować także wtedy, gdy człowiek stoi przez długi czas. Schorze temu sprzyja ospałość ścian naczyń krwionośnych lub niskie ciśnienie krwi.

Najczęściej problem ten objawia się u osób, których napięcie naczyniowe jest osłabione. Często taką diagnozę stawia się osobom w okresie dojrzewania, ponieważ w tym okresie rozwój układu naczyniowego pozostaje w tyle za stale rosnącymi potrzebami organizmu.

Jak wyglądają objawy?

Istnieje kilka oznak problemu, takiego jak zapaść ortostatyczna. Objawy istotne dla tej diagnozy są następujące:

- zawroty głowy;

- utrata przytomności;

- uczucie pustki lub ciężkości w głowie;

- nagłe osłabienie;

— zasłona przed oczami lub błysk much;

- centralne wymioty lub nudności;

- jeśli mówimy o ciężkim przypadku, możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i rozwój zespołu konwulsyjnego.

Problem taki jak zapaść ortostatyczna może rozwinąć się na tle upośledzonego dopływu krwi nie tylko do mózgu. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na takie objawy, jak dusznica bolesna (objaw niedokrwienia mięśnia sercowego), ból mięśni szyi i zaburzenia oddychania.

Wystąpienie takich objawów możliwe jest zarówno podczas długotrwałego przebywania w pozycji pionowej, jak i w przypadku nagłej zmiany pozycji ciała. Silna i nagła aktywność fizyczna może również prowadzić do omdlenia. W niektórych przypadkach po spożyciu dużej ilości pokarmu mogą wystąpić objawy niedociśnienia. Wyjaśnia to aktywacja nerwu błędnego.

Zapaść ortostatyczna: przyczyny

Dość często po wstaniu z łóżka rozpoczyna się redystrybucja krwi, ponieważ większość krwi koncentruje się w żyłach znajdujących się w kończynach dolnych. Proces ten jest konsekwencją działania grawitacji na krew.

Powrót żylny do serca jest zauważalnie zmniejszony, co prowadzi do późniejszego spadku ciśnienia. Baroreceptory, które znajdują się w zatokach szyjnych i łuku aorty, reagują na powyższy proces i aktywują autonomiczny układ nerwowy.

W rezultacie następuje wzrost napięcia naczyniowego oraz powrót ciśnienia i tętna do normalnych granic.

Jeśli zwrócimy się do opinii ekspertów i spróbujemy krócej wyrazić istotę problemu, możemy dojść do następującego wniosku: zapaść ortostatyczna tak naprawdę nie jest chorobą, jest raczej konsekwencją tego, że naczynia stracić zdolność do utrzymywania stabilnego ciśnienia w normalnych granicach. A przyczyn tego może być wiele, czasem bardzo poważnych.

Jakie choroby mogą prowadzić do zapaści

Na omówiony powyżej stan naczyń krwionośnych mogą mieć wpływ niektóre choroby i procesy:

- napięcie nerwowe i stres;

— choroby o charakterze zakaźnym;

- znaczna utrata krwi;

- choroby związane z układem hormonalnym;

- zatrucie organizmu, które objawia się nadmiernym poceniem, wymiotami lub biegunką;

- nadużywanie diety i złe odżywianie;

- stosowanie przez kilka lat leków przeciwnadciśnieniowych, rozszerzających naczynia krwionośne i moczopędnych w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Jeśli jednak podkreślimy kluczową przyczynę głównego objawu charakteryzującego zapaść ortostatyczną, a mianowicie utratę przytomności, wówczas musimy zwrócić uwagę na anoksję niedokrwienną. Opiera się na kilku mechanizmach, o których warto wspomnieć.

Przede wszystkim jest to niezdolność mięśnia sercowego do wytworzenia niezbędnego rzutu serca. Zaburzenia rytmu serca mogą również prowadzić do zapaści, co uniemożliwia zapewnienie odpowiedniej perfuzji mózgowej.

Nie można ignorować spadku ciśnienia krwi na skutek aktywnego rozszerzenia naczyń obwodowych. Konsekwencją tego procesu jest niedostateczne dopływ krwi do mózgu.

Wpływ różnych leków

Oprócz wpływu różnych chorób warto wziąć pod uwagę fakt, że niektóre leki mogą również prowadzić do utraty napięcia naczyniowego i nie tylko.

Leki powodujące zapaść ortostatyczną muszą być ustalane indywidualnie przez lekarza, po czym należy zaprzestać ich stosowania lub odpowiednio zmniejszyć dawkę. Mogą to być różne inhibitory, blokery azotanów, leki rozszerzające naczynia, leki moczopędne i inne leki przeciwnadciśnieniowe.

Dlatego zawsze warto pamiętać, że zapaść ortostatyczna może być spowodowana Dibazolem i innymi podobnymi lekami.

Co powinieneś wiedzieć o blokerach zwojów

Początkowo leki należące do tej grupy mają na celu zakłócanie przewodzenia impulsów przez zwoje autonomiczne. Efekt ten jest niezbędny do zmniejszenia napięcia mięśniowego tętniczek, żyłek i zwieraczy przedwłośniczkowych.

Efektem takich procesów jest poprawa mikrokrążenia w tkankach, co jest bardzo ważne podczas leczenia różnego rodzaju wstrząsów, chorób oparzeniowych, zatruć zakaźnych, zapalenia płuc i innych chorób.

Stosując blokery zwojów, można zwiększyć stopień gromadzenia się krwi w żyłach, a tym samym zmniejszyć jej powrót do serca, a tym samym zmniejszyć jego obciążenie wstępne. Innymi słowy, poprawia się praca serca.

Ale w tej beczce miodu jest też mucha w maści, a mianowicie zapaść ortostatyczna podczas stosowania blokerów zwojów. Jest to jedna z możliwych konsekwencji stosowania tego leku. Powikłania takie zaobserwowano u pewnej grupy pacjentów. Powodem tej reakcji organizmu jest zahamowanie impulsów w drogach współczulnych prowadzących do żył.

Możliwe są również powikłania, takie jak zatrzymanie moczu, zaparcie atoniczne i zmniejszona kwasowość soku żołądkowego.

Jakie badanie można uznać za istotne?

Jeśli zostaną zarejestrowane objawy charakterystyczne dla niedociśnienia ortostatycznego, konieczne jest badanie palpacyjne narządów. Ważne jest również sprawdzenie ciśnienia krwi. Konieczne jest również badanie ortostatyczne. Jego istota sprowadza się do tego, że pacjent wstaje, a lekarz w tym czasie obserwuje hemodynamiczną adaptację mięśni.

Możliwa jest również pasywna forma testowania. Należy to zrobić na stole obrotowym, podczas gdy mięśnie pozostaną nieaktywne.

Podczas procesu diagnostycznego bada się również wywiad, bada się leki, które zostały wcześniej przepisane i mogą powodować pogorszenie stanu. Oprócz tego identyfikowane są inne czynniki wpływające, przeprowadzane jest badanie, a także badanie układów i narządów pacjenta. W tym celu można zastosować perkusję, badanie palpacyjne, osłuchiwanie i inne procedury diagnostyczne.

Zawsze warto pamiętać, że zapaść ortostatyczna może powodować pewne powikłania, gdyż w niektórych przypadkach jest konsekwencją poważnych chorób (kardiomiopatia, zwężenie aorty, zaburzenia rytmu, zawał mięśnia sercowego). Oznacza to, że jeśli występują oczywiste oznaki tego problemu, należy wezwać lekarza.

Jak dzieci radzą sobie z upadkiem?

Niedociśnienie ortostatyczne we wczesnym wieku jest znacznie bardziej złożone niż u dorosłych. Przyczyną tej diagnozy mogą być różne stany patologiczne. Przykładami mogą tu być: głód, odwodnienie, oczywista lub ukryta utrata krwi oraz zatrzymanie płynu w jamie brzusznej i opłucnej.

U dzieci zapaść dość często daje się odczuć na tle chorób zakaźnych i zatrucia, i znacznie częściej niż u dorosłych. Stanowi temu towarzyszy biegunka, wymioty i wysoka gorączka.

Jeśli chodzi o zaburzenia przepływu krwi w mózgu i spadek ciśnienia krwi, w organizmie dziecka występują one przy zauważalnie głębszym niedotlenieniu, któremu towarzyszą drgawki i utrata przytomności.

Metody leczenia

Aby przezwyciężyć zapaść ortostatyczną, leczenie należy przeprowadzić kompetentnie i przy udziale wykwalifikowanego specjalisty. Generalnie metody oddziaływania na ten problem mogą mieć dwa główne kierunki: zmianę stylu życia i stosowanie terapii lekowej.

Jeśli mówimy o naturalnych metodach odzyskiwania, obejmują one:

- spożywanie małych porcji jedzenia;

- krótki pobyt w gorących miejscach;

- tworzenie się wzgórza pod stopami podczas snu za pomocą poduszek;

- stosowanie obciążeń izotonicznych dla wszystkich grup mięśniowych;

- częste spacery na świeżym powietrzu;

— jeśli wymagają tego okoliczności, stosuje się wyroby pończosznicze uciskowe, które pomagają utrzymać napięcie żył kończyn dolnych;

- ochrona przed nagłym podniesieniem się z łóżka lub krzesła (najpierw należy opuścić nogi, a dopiero potem przyjąć pozycję pionową).

Do leczenia lekami stosuje się erytropoetynę, analogi wazopresyny („Vazomirin”, „Minimirin”), mineralokortykoidy („Deoxycortone”, „Florinef”), inhibitory cholinoesterazy („Galantomin”, „Prozerin”) itp. Ale powinieneś Zawsze należy pamiętać, że przyczyną zapaści ortostatycznej może być lek zastosowany bez uwzględnienia przeciwwskazań u konkretnego pacjenta lub w niewłaściwej dawce.

Nie zapomnij o chorobie podstawowej, która może być przyczyną zapaści. Bez leczenia osiągnięcie znaczących wyników jest mało prawdopodobne.

Wyniki

Jeśli więc odnotowano niedociśnienie ortostatyczne, nie ma powodu do paniki, problem ten można pokonać. Aby zapobiec ponownemu odczuwaniu zapaści po skutecznym leczeniu, warto pamiętać o kilku środkach zapobiegawczych.

Należą do nich wspomniane stałe spacery na świeżym powietrzu, monitorowanie spożycia leków hipotensyjnych, prawidłowe odżywianie i oczywiście zdrowy tryb życia. Ważne jest, aby natychmiast postawić diagnozę przy pierwszych oznakach takiego problemu, ponieważ przyczyną omdlenia może być poważna choroba, która, jeśli zostanie zignorowana, może prowadzić do poważnych powikłań.

fb.ru

Omówienie zapadnięcia ortostatycznego

Zapaść ortostatyczna to stan patologiczny, który rozwija się podczas nagłego przejścia ciała z pozycji poziomej do pionowej. Z powodu spadku napięcia naczyniowego i zmniejszenia objętości krążącej krwi rozwija się ostra niewydolność naczyń, dlatego komórki nerwowe mózgu nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu. Zapaści towarzyszą silne zawroty głowy, które często kończą się krótkotrwałą utratą przytomności.

Częste omdlenia mogą wskazywać na poważne problemy w organizmie. Czasami zapaść ortostatyczna jest spowodowana lekiem przyjmowanym przez pacjenta. Przyczyny, a także nasilenie patologii mogą się różnić.

Podobne zaburzenie obserwuje się zarówno u dorosłych, jak i u pacjentów w podeszłym wieku, a także u dzieci. Na przykład jest to częste zjawisko wśród nastolatków. U 23% osób powyżej 60. roku życia obserwuje się krótkotrwałe załamania.

Główne przyczyny rozwoju choroby

Istnieje wiele znanych czynników, które mogą prowadzić do krótkotrwałego omdlenia:

• Przyczyny obejmują choroby układu sercowo-naczyniowego, w tym zwężenie aorty, chorobę zakrzepowo-zatorową, kardiomiopatię, zapalenie osierdzia, ciężkie postacie żylaków i zawał mięśnia sercowego.
• Zapaść ortostatyczna może być również spowodowana utratą krwi, w tym krwawieniem wewnętrznym.
• Przyczynami są pierwotne neuropatie, w których dochodzi do zaburzenia obwodowego układu nerwowego. Podobne patologie obserwuje się na przykład w chorobie Parkinsona.
• Zapaść ortostatyczną obserwuje się u pacjentów z wtórnymi neuropatiami, które z kolei rozwijają się na tle ciężkich niedoborów witamin, reakcji autoimmunologicznych, zespołów paranowotworowych, cukrzycy, alkoholizmu i porfirii.
• Lista przyczyn obejmuje przyjmowanie leków. Lekami powodującymi zapaść ortostatyczną są azotany, leki moczopędne, barbiturany, antagoniści wapnia, chinidyna, niektóre leki przeciwdepresyjne i przeciwnowotworowe.
• Zapaść występuje u pacjentów z niedokrwistością, odwodnieniem i chorobami zakaźnymi.
• Problemom z nadnerczami towarzyszą także omdlenia (guz chromochłonny, pierwotny hiperaldosteronizm, niewydolność nadnerczy).
• Krótkotrwała zapaść może być skutkiem nadmiernego spożycia pokarmów obniżających ciśnienie krwi, a także długotrwałego leżenia w łóżku, zaburzeń krążenia na skutek ucisku naczyń krwionośnych (na przykład noszenia wąskiego gorsetu).

Jak widać, istnieje ogromna liczba czynników, które powodują zapaść ortostatyczną. Ważne jest, aby poznać przyczyny omdlenia, ponieważ od tego będzie zależał schemat leczenia.

Mechanizm rozwoju

Badania w tej dziedzinie są nadal w toku. Dziś naukowcy wiedzą, że zapaść ortostatyczna może rozwinąć się w dwóch scenariuszach:

• Wielu pacjentów odczuwa zmniejszenie napięcia ścian żylnych i tętniczych. Dzieje się tak, jeśli niekorzystne czynniki (na przykład toksyny, infekcje) wpływają na ścianę naczyń, receptory nerwowe lub ośrodek naczynioruchowy. W tym przypadku obserwuje się rozluźnienie ścian naczyń krwionośnych i patologiczny wzrost ich pojemności. Krew gromadzi się w naczyniach obwodowych, co prowadzi do zmniejszenia objętości krwi w sercu i gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
• Zapaść ortostatyczna może być związana ze znacznym zmniejszeniem objętości krwi krążącej (na przykład podczas krwawienia). Z powodu niewystarczającego dopływu krwi do serca, układ mikrokrążenia ulega zakłóceniu, w wyniku czego płyn zaczyna gromadzić się w małych naczyniach włosowatych, co jeszcze bardziej pogarsza sytuację. Z powodu niewystarczającej ilości tlenu w tkankach rozwija się niedotlenienie i kwasica, co prowadzi do wzrostu przepuszczalności ściany naczyń. Przy takiej patologii niebezpieczny jest nie tylko niedobór tlenu, ale także tworzenie się skrzepów krwi.

Klasyfikacja: rodzaje zapaści ortostatycznej

Ta patologia jest klasyfikowana w zależności od przyczyn jej wystąpienia. Ponadto istnieją trzy stopnie nasilenia:

• Pierwszemu (łagodnemu) stopniowi zapaści towarzyszą zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała i stan przed omdleniem. Ale osoba nie traci przytomności.
• Stopień drugi (umiarkowany) charakteryzuje się rzadkimi, epizodycznymi omdleniami, które powstają podczas nagłej próby wstania lub na skutek długotrwałego stania.
• Trzeci stopień jest najcięższy. Pacjenci często doświadczają utraty przytomności, która występuje nawet w pozycji siedzącej. Do omdlenia dochodzi podczas krótkiego stania w bezruchu.

Podczas diagnozowania bierze się pod uwagę charakter przebiegu choroby, identyfikując kilka postaci:

• Ostremu niedociśnieniu ortostatycznemu towarzyszą epizodyczne omdlenia i osłabienie trwające kilka dni lub tygodni, spowodowane przejściowymi zaburzeniami funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego. Postać ta zwykle wiąże się z przyjmowaniem pewnych leków, toksynami lub infekcjami dostającymi się do organizmu.
• Mówi się, że przewlekłe niedociśnienie występuje, gdy zapaść nawraca w ciągu kilku miesięcy. Patologia jest zwykle związana z chorobami układu nerwowego, hormonalnego lub krążenia.
• Postępujące przewlekłe niedociśnienie rozwija się latami, a jego przyczyny są wciąż słabo poznane.

Łagodna zapaść i jej objawy

Jakim objawom towarzyszy zapaść ortostatyczna? Objawy zależą bezpośrednio od stopnia niedociśnienia i przyczyn jego rozwoju. Jeśli mówimy o postaci łagodnej, charakteryzuje się ona nagłym, ale szybko narastającym osłabieniem, niewyraźnym widzeniem i niewyraźnym widzeniem. Pacjenci zauważają pojawienie się zawrotów głowy, któremu towarzyszy uczucie upadku - jest to stan przed omdleniem.

Jeśli zapaść jest spowodowana długotrwałym staniem, mogą pojawić się dodatkowe objawy, w szczególności dreszcze, pocenie się i nudności. Łagodny etap rzadko kończy się utratą przytomności.

Umiarkowany stopień patologii

Zapaść ortostatyczna rozpoczyna się od zawrotów głowy i silnego osłabienia. Skóra osoby szybko staje się blada, a kończyny (zwłaszcza palce) stają się bardzo zimne. Pacjenci zauważają pojawienie się zimnego potu na szyi i twarzy. Dłonie stają się mokre.

Możliwe jest gwałtowne zmniejszenie ciśnienia skurczowego i rozwój tachykardii. Często umiarkowanemu stopniowi zapaści towarzyszy utrata przytomności na kilka sekund. Podczas omdlenia może wystąpić mimowolne oddanie moczu. Objawy zwykle pojawiają się stopniowo, więc osoba ma kilka sekund na usiąść, oprzeć się na nim lub zastosować inne środki ostrożności.

Główne objawy ciężkiej zapaści ortostatycznej

Ciężkiej zapaści towarzyszą także zaburzenia opisane powyżej. Jedyną różnicą jest to, że pojawiają się natychmiast. Osoba nagle traci przytomność, co w przypadku upadku jest obarczone dodatkowymi obrażeniami. Omdlenie u pacjentów jest głębsze i trwalsze.

Podczas utraty przytomności często dochodzi do oddawania moczu. Omdleniu często towarzyszą drgawki. Skóra pacjenta jest bardzo blada, a jego oddech płytki. W takich przypadkach pacjent wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Metody diagnostyczne

Zadaniem diagnozy w tym przypadku jest ustalenie pierwotnej przyczyny rozwoju zapaści. W tym celu lekarz zbiera pełny wywiad chorobowy i dowiaduje się, na jakie choroby cierpi pacjent i jego najbliżsi. Ciśnienie krwi należy mierzyć zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej. Specjalista bada również żyły i słucha tonów serca. Badanie krwi pomaga określić obecność niedokrwistości i braku równowagi elektrolitowej. Krew jest również badana pod kątem poziomu kortyzolu.

Jeśli chodzi o analizy instrumentalne, w pierwszej kolejności wykonuje się elektrokardiografię w celu wykrycia zaburzeń rytmu. Echokardiografia pozwala specjalistom sprawdzić stan mięśnia sercowego i zastawek serca. Wykonuje się badania ortostatyczne, które pokazują reakcję organizmu na zmiany pozycji ciała. Pacjent musi zostać zbadany przez neurologa w celu zdiagnozowania chorób neurologicznych.

Zapaść ortostatyczna: pomoc w nagłych wypadkach

Oczywiście, że ta osoba potrzebuje pomocy. Jeśli stracisz przytomność, powinieneś wezwać pogotowie. W oczekiwaniu na lekarzy pacjent powinien być ułożony poziomo, najlepiej na twardym podłożu. Nogi należy unieść za pomocą poduszki lub wałka.

Ponieważ omdlenia wiążą się z brakiem tlenu w mózgu, należy zapewnić dopływ świeżego powietrza (jeśli jesteś w pomieszczeniu, możesz otworzyć okno lub drzwi). Odzież krępującą ruchy pacjenta lub uciskającą naczynia krwionośne należy zdjąć lub rozpiąć. Możesz spryskać twarz i klatkę piersiową danej osoby chłodną wodą. Ze stanu omdlenia można wyprowadzić pacjenta za pomocą amoniaku (sole zapachowe).

Zapaść ortostatyczna: leczenie

Jak już zrozumiałeś, jest to dość niebezpieczny stan, który może być objawem poważnej choroby. Co zrobić, jeśli wystąpi zapaść ortostatyczna? Leczenie zależy od przyczyny omdlenia.

W celu zwężenia naczyń krwionośnych i zwiększenia ciśnienia w tętnicach pacjentowi wstrzykuje się roztwór kofeiny lub kordiaminy. Po odzyskaniu przez pacjenta przytomności przeprowadzane są badania i analizy. W łagodnych postaciach choroby czasem wystarczy pilnować diety i nie przepracowywać się. Leki dobierane są indywidualnie. Na przykład, jeśli przyczyną zapaści jest niedokrwistość, pacjentowi przepisuje się leki zawierające żelazo. W przypadku utrzymującego się niedociśnienia stosuje się leki zwężające naczynia krwionośne. W przypadku zastoju krwi w naczyniach kończyn (obserwowanego przy żylakach) pacjentom zaleca się noszenie odzieży uciskowej.

Metody zapobiegawcze

Zapobieganie zapaści ortostatycznej jest proste – wystarczy przestrzegać kilku prostych zasad:

• Bardzo ważne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny częstych załamań - wszystkie choroby muszą być odpowiednio leczone w odpowiednim czasie.
• Pacjentom zaleca się spanie na wygodnych materacach z podniesionym blatem (tak, aby głowa i ramiona spoczywały wyżej) oraz powolne wstawanie z łóżka.
• Ważne jest, aby prawidłowo się odżywiać, dbać o odpowiednią ilość witamin w pożywieniu i utrzymywać prawidłowy bilans wodny.
• Musisz stworzyć odpowiedni harmonogram pracy, zachować reżim aktywności fizycznej i odpoczynku.
• Gimnastyka lecznicza korzystnie wpływa na stan pacjenta.
• Warto zrezygnować z leków i pokarmów powodujących obniżenie ciśnienia krwi.

Jeżeli masz jakiekolwiek objawy, powinieneś zwrócić się o pomoc do specjalisty i nie zaniedbywać regularnych badań profilaktycznych.

www.syl.ru

Informacje ogólne

Różni naukowcy opisali obraz kliniczny zapaści na długo przed pojawieniem się samego terminu (przykładowo pełny obraz zapaści zakaźnej w przebiegu duru brzusznego przedstawił S.P. Botkin na wykładzie w 1883 r.).

Doktryna zapaści rozwinęła się wraz z rozwojem idei dotyczących niewydolności krążenia. W 1894 r. I.P. Pawłow zwrócił uwagę na zależność zapaści od zmniejszenia objętości krążącej krwi i zauważył, że rozwój zapaści nie jest związany z osłabieniem serca.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju zapaści badali G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky i inni naukowcy, ale do dziś nie opracowano ogólnie przyjętej definicji zapaści. Pomiędzy pojęciami „upadek” i „szok” pojawia się rozbieżność. Naukowcy nie doszli jeszcze do konsensusu, czy zjawiska te są okresami tego samego procesu patologicznego, czy też stanami niezależnymi.

Formularze

W zależności od przyczyny wystąpienia wyróżnia się zapaść ortostatyczną spowodowaną:

• pierwotne neuropatie;
• neuropatie wtórne;
• czynniki idiopatyczne (z nieznanych przyczyn);
• przyjmowanie leków;
• choroba zakaźna;
• niedokrwistość;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• strata krwi;
• długi odpoczynek w łóżku;
• zaburzenia nadnerczy;
• zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, które prowadzą do odwodnienia.

W zależności od ciężkości stanu wyróżnia się:

• łagodny I stopień, który objawia się rzadkimi stanami przed omdleniem bez utraty przytomności;
• umiarkowany II stopień, w którym dochodzi do epizodycznych omdleń po przeniesieniu ciała do pozycji pionowej lub w wyniku długotrwałego stania w pozycji nieruchomej;
• ciężki III stopień, któremu towarzyszą częste omdlenia, występujące nawet w pozycji siedzącej, półsiedzącej lub na skutek krótkotrwałego stania w pozycji nieruchomej.

W zależności od długości okresów, w których występują epizody zapaści ortostatycznej, wyróżnia się:

• podostre niedociśnienie ortostatyczne, które trwa kilka dni lub tygodni i w większości przypadków wiąże się z przemijającymi zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego na skutek leków, zatruć lub chorób zakaźnych;
• przewlekłe niedociśnienie ortostatyczne, które trwa dłużej niż miesiąc i w większości przypadków jest spowodowane patologiami układu hormonalnego, nerwowego lub sercowo-naczyniowego;
• przewlekłe postępujące niedociśnienie utrzymujące się latami (obserwowane w przypadku idiopatycznego niedociśnienia ortostatycznego).

Powody rozwoju

Rozwój niedociśnienia ortostatycznego wiąże się z gwałtownym spadkiem ciśnienia, co jest spowodowane niedostatecznym dopływem tlenu do mózgu, opóźnieniem reakcji naczyń krwionośnych i serca w momencie przejścia ciała z pozycji poziomej do pionowej.

Rozwój zapaści ortostatycznej można zaobserwować przy:

• Pierwotne neuropatie, charakteryzujące się zaburzeniami prawidłowego funkcjonowania obwodowego układu nerwowego w wyniku chorób dziedzicznych. Zapaść ortostatyczna może rozwinąć się w przypadku zespołu Bradbury'ego-Egglestona wpływającego na współczulny układ nerwowy, zespołu Shy-Dragera (charakteryzującego się brakiem czynnika we krwi o działaniu zwężającym naczynia krwionośne), zespołu Riley-Day'a i choroby Parkinsona.
• Neuropatie wtórne, które rozwijają się w wyniku chorób autoimmunologicznych, cukrzycy, polineuropatii poinfekcyjnej, amyloidozy, alkoholizmu, porfirii, jamistości rdzenia, zespołów paranowotworowych, klap grzbietowych, niedokrwistości złośliwej, niedoborów witamin, a także po sympatektomii.
• Przyjmowanie leków. Niedociśnienie ortostatyczne mogą wywołać leki moczopędne, antagoniści wapnia, azotany, inhibitory angiotensyny, leki dopaminergiczne stosowane w chorobie Parkinsona lub hiperprolaktynemii, niektóre leki przeciwdepresyjne, barbiturany, ziołowy lek przeciwnowotworowy Winkrystyna, lek przeciwarytmiczny chinidyna itp.
• Ciężkie żylaki, zatorowość płucna, zwężenie aorty.
• Zawał mięśnia sercowego, ciężka kardiomiopatia, niewydolność serca, zwężające zapalenie osierdzia, tamponada serca.
• Krwawienie.
• Choroba zakaźna.
• Niedokrwistość.
• Brak równowagi wodno-elektrolitowej powodujący odwodnienie.
• Hormonalnie aktywny guz nadnercza lub lokalizacji pozanadnerczowej, który wydziela dużą ilość katecholamin (guz chromochłonny), pierwotny hiperaldosteronizm (zwiększone wydzielanie aldosteronu przez korę nadnerczy), niewydolność nadnerczy.

Do niedociśnienia ortostatycznego dochodzi także na skutek długotrwałego leżenia w łóżku, przejadania się, spożywania pokarmów obniżających ciśnienie (soku z aronii itp.), redystrybucji krwi pod wpływem sił przyspieszających (u pilotów i astronautów), mocno zaciśniętego gorsetu lub mocno zaciśniętych nóg. przywiązany pasami bezpieczeństwa.

Patogeneza

Zapaść ortostatyczna opiera się na dwóch głównych mechanizmach rozwoju:

1. Zmniejszenie napięcia tętniczek i żył pod wpływem czynników fizycznych, zakaźnych, toksycznych i innych, które wpływają na ścianę naczyń, receptory naczyniowe i ośrodek naczynioruchowy. Jeśli mechanizmy kompensacyjne są niewystarczające, wynikający z tego spadek obwodowego oporu naczyniowego powoduje patologiczne zwiększenie pojemności łożyska naczyniowego, zmniejszenie objętości krążącej krwi wraz z jej odkładaniem (akumulacją) w niektórych obszarach naczyniowych, zmniejszenie przepływu żylnego przepływu krwi do serca, zwiększenie częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi.
2. Gwałtowny spadek masy krążącej krwi (masywna utrata krwi przekraczająca możliwości kompensacyjne organizmu itp.) powoduje odruchowy skurcz małych naczyń, powodując zwiększone uwalnianie katecholamin do krwi, a następnie wzrost częstości akcji serca, co jest niewystarczająca do utrzymania prawidłowego poziomu ciśnienia krwi. W wyniku zmniejszenia objętości krążącej krwi następuje zmniejszenie powrotu krwi do serca i pojemności minutowej serca, zaburzenie mikrokrążenia, gromadzenie się krwi w naczyniach włosowatych i spadek ciśnienia krwi. W związku z zakłóceniem dostarczania tlenu do tkanek dochodzi do niedotlenienia układu krążenia, a równowaga kwasowo-zasadowa przesuwa się w stronę rosnącej kwasowości (kwasica metaboliczna). Niedotlenienie i kwasica powodują uszkodzenie ściany naczynia i przyczyniają się do wzrostu jej przepuszczalności, a także utraty napięcia zwieraczy przedwłośniczkowych przy jednoczesnym utrzymaniu napięcia zwieraczy pozawłośniczkowych. W rezultacie właściwości reologiczne krwi zostają zakłócone i powstają warunki sprzyjające tworzeniu się mikroskrzeplin.

Objawy

Zapaść ortostatyczna w większości przypadków przebiega w ten sam sposób, niezależnie od jej pochodzenia – świadomość utrzymuje się przez długi czas, ale na zewnątrz pacjenci są obojętni na otoczenie (często skarżą się na zawroty głowy, niewyraźne widzenie, uczucie melancholii i szumy uszne).

W tym przypadku zmianie pozycji z poziomej na pionową lub długiemu przebywaniu w pozycji stojącej towarzyszy:

• nagłe narastające ogólne osłabienie;
• „mgła” przed oczami;
• zawroty głowy, którym towarzyszy uczucie „utraty wsparcia”, „upadku” i inne podobne przeczucia omdlenia;
• w niektórych przypadkach kołatanie serca.

Jeśli niedociśnienie ortostatyczne jest spowodowane długotrwałym i nieruchomym staniem, często dodawane są następujące objawy:

• uczucie potu na twarzy;
• chłód;
• mdłości.

Objawy te są charakterystyczne dla łagodnej hipotonii ortostatycznej. W większości przypadków można je wyeliminować samodzielnie poprzez chodzenie, przechodzenie od pięty do palców lub wykonywanie ćwiczeń angażujących napięcie mięśni.

Umiarkowanemu niedociśnieniu ortostatycznemu towarzyszy:

• rosnąca bladość;
• mokre dłonie i zimny pot na twarzy i szyi;
• zimne kończyny;
• utrata przytomności na kilka sekund, podczas której może nastąpić mimowolne oddanie moczu.

Tętno może być nitkowate, podczas gdy ciśnienie skurczowe i rozkurczowe maleje, a bradykardia wzrasta. Możliwe jest również zmniejszenie ciśnienia skurczowego i wzrost ciśnienia rozkurczowego, któremu towarzyszy silny tachykardia.

Przy łagodnej do umiarkowanej zapaści ortostatycznej objawy rozwijają się stopniowo, w ciągu kilku sekund, więc pacjent ma czas na podjęcie pewnych działań (usiądź, oprzyj się na ramieniu itp.).

Ciężkiej hipotonii ortostatycznej towarzyszy:

• nagłe i długotrwałe omdlenia, które mogą prowadzić do obrażeń w wyniku upadku;
• mimowolne oddawanie moczu;
• drgawki.

Oddech pacjenta jest płytki, skóra blada, marmurkowa, występuje akrocyjanoza. Temperatura ciała i turgor tkanek ulegają obniżeniu.

Ponieważ epizody ciężkiej zapaści ortostatycznej trwają długo, u pacjentów występują zmiany w chodzie (kołysanie kroków, niska głowa, ugięte kolana).

Diagnostyka

Rozpoznanie hipotonii ortostatycznej opiera się na:

• analiza historii choroby i historii rodziny;
• badanie obejmujące pomiar ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej po 1 i 3 minutach po 5 minutach leżenia w spoczynku, osłuchiwanie serca, badanie żył itp.;
• ogólne i biochemiczne badania krwi w celu wykrycia anemii, zaburzeń równowagi wodno-solnej itp.;
• analiza hormonalna w celu określenia poziomu kortyzolu;
• Holterowskie monitorowanie czynności serca;
• badanie ortostatyczne, które pozwala określić reakcję układu sercowo-naczyniowego na zmianę pozycji ciała.

Metody diagnozowania niedociśnienia ortostatycznego obejmują również:

• EKG, które pozwala zidentyfikować współistniejące patologie;
• konsultacja z neurologiem w celu wykluczenia innych chorób neurologicznych (jest to szczególnie ważne na tle rozwoju drgawek podczas omdlenia);
• testy nerwu błędnego, ujawniające obecność nadmiernego wpływu autonomicznego układu nerwowego na czynność układu sercowo-naczyniowego;
• Echokardiografia, która pomaga ocenić stan zastawek serca, wielkość ścian mięśnia sercowego i jamy serca.

Leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku zapaści ortostatycznej obejmuje:

• ułożenie pacjenta w pozycji poziomej na twardym podłożu (nogi uniesione);
• zapewnienie przepływu świeżego powietrza;
• usunięcie ograniczającej odzieży;
• spryskanie twarzy i klatki piersiowej zimną wodą;
• użycie amoniaku.

Podskórnie wstrzykuje się 1-2 ml kordiaminy lub 1 ml 10% roztworu kofeiny. Przeciwwskazane są leki rozszerzające naczynia krwionośne.

Po odzyskaniu przytomności należy podać pacjentowi ciepłą herbatę lub kawę z cukrem.

Dalsze leczenie zależy od ciężkości i charakteru choroby powodującej zapaść ortostatyczną.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaści ortostatycznej polega na:

• prawidłowy dobór schematu aktywności fizycznej;
• odstawienie leków, które mogą powodować niedociśnienie;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• utrzymanie optymalnych warunków temperaturowych w pomieszczeniu;
• dieta zawierająca pokarmy bogate w potas i zwiększone ilości soli;
• spanie na łóżku z podniesionym zagłówkiem.

liqmed.ru

Normalne ciśnienie krwi i puls u osoby dorosłej

Wielu z nas przy nagłej zmianie pozycji ciała odczuwa lekkie zawroty głowy, a czasami traci przytomność. Do cech tych zalicza się niedociśnienie ortostatyczne.

Niedociśnienie ortostatyczne, czyli zapaść ortostatyczna, to stan, w którym na skutek niewydolności układu sercowo-naczyniowego i nerwowego dochodzi do znacznego spadku ciśnienia krwi przy zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową. Stan ten występuje bardzo często u pacjentów z dysfunkcją układu autonomicznego.

Ze swej natury niedociśnienie ortostatyczne jest niedokrwieniem mózgu, które objawia się nie udarem, ale ogólnym brakiem przepływu krwi, bez rozwoju objawów ogniskowych i najczęściej objawia się omdleniem. Wyraża się to w postaci zaburzeń hemodynamicznych z powodu niepowodzenia procesów adaptacyjnych i procesów adaptacyjnych. Schorzenie to występuje po nagłej zmianie pozycji ciała z pionowej na poziomą lub po długotrwałym przebywaniu w nieruchomej pozycji stojącej. Głównymi objawami są zawroty głowy, nudności, utrata lub zaburzenia świadomości.

Warunki wstępne wystąpienia patologii

Istnieje wiele przyczyn, które zwiększają zaburzenie napięcia naczyniowego. Główne:

1. Skutki uboczne leków wpływających na napięcie ściany naczynia.
2. Zatrucie zakaźne.
3. Odwodnienie.
4. Alkohol.
5. Patologia endokrynologiczna (cukrzyca, choroba Addisona).
6. Niektóre choroby i zespoły neurologiczne (otępienie, choroba Biswangera).
7. Długotrwałe rygorystyczne diety lub rytuały religijne polegające na abstynencji od jedzenia.
8. Chroniczny stres.
9. Zaawansowany wiek.

Patogeneza

Patogeneza choroby może rozwijać się w dwóch kierunkach. Zaburzenia mogą wynikać z hemodynamiki lub być bezpośrednią niekompetentną reakcją układu sercowo-naczyniowego.

Zespół nadciśnienia ortostatycznego często występuje u wspinaczy przemysłowych. Dzieje się tak dlatego, że muszą pracować przy złej pogodzie i dla własnego bezpieczeństwa mocniej niż zwykle zaciskają paski swojego sprzętu, co prowadzi do zakłócenia odpływu krwi z kończyn dolnych. To jest powód tego stanu.

Niedociśnienie ortostatyczne może wystąpić z powodu dwóch przeciwstawnych zasad:

1. Hipersympatycznotoniczny – charakteryzuje się zwiększoną częstością akcji serca i podwyższonym ciśnieniem krwi.
2. Hiposympatyczny jest dokładnym przeciwieństwem pierwszego - bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, które klinicznie objawia się silnymi zawrotami głowy, może wystąpić omdlenie ortostatyczne.

Z tych powodów występuje również nadciśnienie ortostatyczne.

Klasyfikacja

Niedociśnienie ortostatyczne klasyfikuje się na podstawie długości przedziałów czasowych, w których występują objawy:

• ostry – trwający od 1-2 dni do miesiąca, występuje w okresie rekonwalescencji po poważnych chorobach, z czasem objawy prawie całkowicie ustępują;
• przewlekłe – objawy występują stale z mniej więcej taką samą częstotliwością na tle współistniejącej patologii;
• przewlekle postępujący - objawy pojawiają się ostro, czasem na tle całkowitego dobrego samopoczucia.

Niedociśnienie ortostatyczne dzieli się także ze względu na nasilenie:

• łagodne – rzadko występujące objawy, które nie powodują omdlenia ortostatycznego;
• umiarkowane nasilenie – okresowo występujące objawy utraty przytomności spowodowane nagłym wstawaniem lub długotrwałym staniem.
• ciężkie – omdlenie ortostatyczne może być spowodowane krótkim staniem lub niewielką zmianą pozycji ciała.

Niedociśnienie ortostatyczne dzieli się na kilka typów w zależności od czynników, które do niego doprowadziły:

1. Neurologiczne - spowodowane naruszeniem regulacji napięcia naczyniowego w mózgu. Do tego typu choroby przyczyniają się przewlekłe żylaki, długotrwałe przebywanie pacjenta w pozycji poziomej oraz obłożnie chore.
2. Na tle zespołu Shy-Dragera charakterystyczną cechą jest niski poziom noradrenaliny, co prowadzi do zaburzenia napięcia naczyniowego. Zapaści ortostatycznej w tym przypadku towarzyszą objawy parkinsonizmu i ogniskowe objawy neurologiczne.
3. Hipowolemia występuje w wyniku ostrej patologii: krwawienia, chorób zakaźnych, którym towarzyszą powtarzające się wymioty i biegunka, długotrwała wysoka gorączka, patologia endokrynologiczna (cukrzyca, zespół Addisona)
4. Idiopatyczny występuje bez widocznej patologii i przesłanek, objawy pojawiają się na tle całkowitego dobrego samopoczucia, początkowo są rzadkie, z czasem stają się coraz częstsze. Wielu autorów określa ten stan mianem syndromu.
5. Polekowe – najczęściej choroba związana jest z przedawkowaniem lub niewłaściwym stosowaniem leków wpływających na napięcie naczyniowe. Zapaść ortostatyczna w tym przypadku przypomina błędne koło: podobne leki są przepisywane osobom z zespołami naczyniowymi i neurologicznymi, stan niektórych z nich jest dość poważny i trudno im o siebie zadbać. Osoby takie zapominają o zażyciu leku i następnie przyjmują podwójną dawkę lub zapominają, że już go zażyły ​​i przyjmują kolejną tabletkę.

Niedociśnienie ortostatyczne często występuje u młodych kobiet próbujących schudnąć, gdy leki moczopędne są często przyjmowane w agresywnych dawkach, co prowadzi do ciężkich objawów. Sytuacja staje się jeszcze gorsza, gdy są leczeni, nie wiedząc o swoim uzależnieniu od leków moczopędnych.

Obraz kliniczny

Zapaść ortostatyczna charakteryzuje się różnorodnością objawów i ich nasileniem. Jednak najczęściej występują zawroty głowy. W łagodnych przypadkach występuje tylko przy nagłej zmianie pozycji ciała, a u ciężkich nawet w spoczynku. Tacy pacjenci doskonale zdają sobie sprawę ze swojego stanu, a nawet potrafią wyczuć zbliżający się atak. Zanim świadomość pacjenta ulegnie pogorszeniu lub utraci, pacjent skarży się na nasilające się szumy uszne, pogorszenie słuchu, pewną głuchotę, pojawiają mu się plamy przed oczami lub robi się ciemno, widzenie staje się niewyraźne, zawrotom głowy mogą towarzyszyć nudności. Również w momencie ataku zapaść ortostatyczna objawia się nadmiernym poceniem, „bawełnianymi” kończynami i pragnieniem.

W przeciwieństwie do omdlenia, hipotonia ortostatyczna jest stanem często nawracającym, raz doświadczonym przez pacjenta, którego nie można już pomylić jego objawów z czymś innym. Ponadto podczas omdlenia większość ofiar zauważa przyjemne, otaczające uczucie spokoju i ciepła, ale w przypadku tej choroby tak nie jest.

Zapaść ortostatyczna niesie ze sobą jeszcze jedno niebezpieczeństwo. Często pacjent, tracąc przytomność, nie ma czasu na złagodzenie upadku, a czasami otrzymuje poważne obrażenia i siniaki. Doświadczeni pacjenci, wyczuwając sygnały ostrzegawcze, starają się wszelkimi sposobami zapobiec upadkowi, wykonują podstawowe ćwiczenia zwiększające powrót krwi z kończyn dolnych, opuszczają głowę, próbują usiąść, a nawet położyć się. To zachowanie jest często błędnie interpretowane przez innych.

Diagnostyka

W diagnostyce niedociśnienia ortostatycznego ogromne znaczenie mają prawidłowo zinterpretowane dolegliwości, historia życia i choroba. Ważne jest, aby dowiedzieć się, jaką aktywność wykonuje pacjent i czy w jego rodzinie występowały podobne choroby. Kolejnym ważnym punktem jest badanie pacjenta, które obejmuje badanie wszystkich narządów i układów. Jest to konieczne, aby ustalić obecność współistniejącej patologii u pacjenta i ewentualnie przyczynę choroby.

Wykonuje się także badania ortostatyczne. Dzieli się je na aktywne i pasywne. Test aktywny zakłada udział pacjenta w badaniu: samodzielnie zmienia pozycję ciała, natomiast test pasywny minimalizuje aktywność fizyczną pacjenta. Pozycja jego ciała zmienia się bez jego interwencji.

Badanie ortostatyczne polega na pomiarze parametrów takich jak ciśnienie krwi i tętno w spoczynku (po 10–20 minutach spokojnego leżenia) i po wstaniu. Stan ocenia się na podstawie ogólnego samopoczucia pacjenta, obecności zawrotów głowy i powyższych parametrów. Jeśli ciśnienie krwi wzrośnie lub pozostanie na tym samym poziomie, wynik testu uważa się za ujemny. Dopuszczalny jest również spadek ciśnienia krwi o mniej niż 20 mm. rt. Sztuka.

U pacjentów w podeszłym wieku badanie można wykonać w pozycji stojącej. Pacjent po prostu stoi nieruchomo przez 10 minut lub krócej, w zależności od jego ogólnego stanu zdrowia.

Kolejne etapy diagnozy obejmują reowazografię, badanie dopplerowskie i rezonans magnetyczny mózgu. Wykonuje się toksyczne i biochemiczne badanie krwi. Pacjent jest również badany pod kątem choroby podstawowej.

Leczenie

Leczenie zapaści ortostatycznej ma kilka kierunków i dzieli się na:

• konserwatywny;
• Operacyjny;
• Nielecznicze;
• Łączny.

Leczenie niefarmakologiczne ma charakter podstawowy i obejmuje specjalny reżim ochronny. Temperatura powietrza musi być akceptowalna dla pacjenta, musi być mu komfortowo. Pacjenci tacy powinni spać na wysokiej poduszce lub z podniesionym wezgłowiem łóżka. Leczenie obejmuje również odpowiednią dietę. Pacjent powinien jeść często, w małych porcjach, jeżeli choroba podstawowa nie ogranicza spożycia soli, pokarm powinien być słony. Gimnastyka lecznicza powinna być starannie dobrana i obejmować ćwiczenia mające na celu utrzymanie napięcia naczyniowego. Pacjenci powinni nosić odzież uciskową.

Kobiety w ciąży z podobnymi predyspozycjami muszą nosić elastyczne pończochy!

Leczenie farmakologiczne obejmuje różne grupy leków, w tym sterydy, agonistów receptorów adrenergicznych, beta-blokery i inne leki.

Leczenie chirurgiczne polega na wszczepieniu rozrusznika serca lub angioplastyce zwężającej. W przypadku braku organicznych przeszkód w przepływie krwi do mózgu, zapaść ortostatyczną można przezwyciężyć w wyniku wytrwałych treningów i ćwiczeń, zwiększając zdolność serca i naczyń krwionośnych do wytrzymywania nagłych obciążeń.