Odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych u dzieci. Technika odsysania śluzu z dróg oddechowych noworodka według algorytmu manipulacyjnego

Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Podczas porodu i przejścia noworodka przez kanał rodny często dochodzi do aspiracji płynu owodniowego, śluzu i smółki do dróg oddechowych, co może w konsekwencji prowadzić do zakłócenia powstawania niezależnego oddychania. Dlatego na sali porodowej konieczne jest posiadanie urządzenia do odsysania śluzu z dróg oddechowych, aby zapobiec jego głębokiej aspiracji. W tym celu można zastosować strumień wody lub ssanie elektryczne. Jeśli nie są dostępne, można zastosować gruszkę gumową z cienkim gumowym cewnikiem. W przypadku długotrwałego niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu wskazane jest rozpoczęcie odsysania śluzu z dróg oddechowych natychmiast po urodzeniu głowy, nie czekając na całkowity urodzenie dziecka.

Większość zdrowych noworodków nie wymaga odsysania śluzu z jamy ustnej i nosogardzieli. W przypadku konieczności zapewnienia drożności górnych dróg oddechowych u zdrowego noworodka obecnie preferuje się gruszkę gumową, gdyż ryzyko powikłań po jej zastosowaniu jest mniejsze niż w przypadku odsysania za pomocą cewnika.

Negatywne skutki rutynowego odsysania śluzu u noworodka z jamy ustnej i nosogardzieli:

    rozwój arytmii i bradykardii

    skurcz krtani

    wysokie ryzyko infekcji

Kiedy dziecko rodzi się z asfiksją, odsysanie należy przeprowadzić pod kontrolą laryngoskopu, ponieważ w tym przypadku głośnia jest wyraźnie widoczna, a cewnik można wprowadzić bezpośrednio do tchawicy pod kontrolą wzrokową. Równocześnie z odsysaniem śluzu wskazane jest uciśnięcie klatki piersiowej dziecka, co ułatwi lepsze usunięcie aspirowanej masy z dróg oddechowych.

W przypadku łagodnej asfiksji i całkowitego usunięcia śluzu z dróg oddechowych można przeprowadzić dalszą wentylację pomocniczą lub sztuczną za pomocą szczelnie dociśniętej i dobrze dopasowanej maski aparatu oddechowego. W ciężkich przypadkach asfiksji (punktacja w skali Apgar I-4) najskuteczniejszą metodą utrzymania drożności dróg oddechowych jest intubacja dotchawicza. Metodę tę wykonuje resuscytator.

Zadanie nr I-l. Podstawowa toaleta noworodka.

Aby uniknąć aspiracji śluzu, gdy tylko nastąpi obrót zewnętrzny głowy, śluz z przewodów nosowych i ust płodu usuwa się za pomocą ssania elektrycznego lub sterylnego balonu. Noworodek rodzi się lekko siny, bierze pierwszy oddech, krzyczy, porusza kończynami i szybko zaczyna się różowieć.

Zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Ukrainy nr 152 w toalecie noworodka znajdują się:

1.1. Zaraz po urodzeniu dziecko kładzie się na brzuchu matki, a główkę i ciało dziecka suszy się za pomocą podgrzanej sterylnej pieluchy i kocyka.

1.2. Jednocześnie przeprowadzana jest wstępna ocena stanu noworodka

w skali APGAR (po 1 min i 5 min):

Tętno

nieobecny

mniej niż 100

więcej niż 100

nieobecny

nieregularny, bradypneous;

słaby płacz

normalny, głośny krzyk

napięcie mięśniowe

(niektóre) niewielkie zgięcie kończyny

aktywne ruchy

pobudliwość odruchowa (reakcja na zasysanie śluzu z górnych dróg oddechowych,

podrażnienie podeszew)

(odruch pięty) nieobecny

słabo wyrażony (grymas)

dobrze wyrażone (krzyk)

zabarwienie skóry

niebieskawy lub blady

różowe zabarwienie ciała i niebieskawe zabarwienie kończyn

Wynik od 10 do 7 oznacza zadowalający stan dziecka, od 6 do 5 punktów – uduszenie umiarkowane, od 4 punktów i poniżej – uduszenie ciężkie.

Rokowanie dla noworodka jest korzystne, jeśli wynik wzrasta po 5 minutach.

1.3. Po ustaniu pulsacji pępowiny, nie później jednak niż 1 minutę po urodzeniu dziecka, po zmianie sterylnych rękawiczek, pępowinę należy zapiąć i odciąć, pod warunkiem, że stan dziecka jest zadowalający (wg wyników badania wstępnego). ocena stanu noworodka), przykłada się go do klatki piersiowej matki.

1.6. 30 minut po urodzeniu mierzona jest temperatura noworodka pod pachą za pomocą elektronicznego termometru.

1.7. Po kontakcie matki z dzieckiem „oko w oko” (ale nie później niż w pierwszej godzinie życia dziecka) zapobieganie oftalmoblenorrhei u noworodka przeprowadza się za pomocą 0,5% erytromycyny lub 1% maści tetracyklinowej, zgodnie z instrukcją , raz.

1.8. Kontakt skóra do skóry odbywa się przez co najmniej 2 godziny na sali porodowej, pod warunkiem, że stan matki i dziecka jest zadowalający.

1.9. Po zakończeniu kontaktu skóra do skóry dziecko przenosi się na ogrzany przewijak, poddaje się obróbce i obcinaniu pępowiny, mierzy się wzrost, obwód głowy i klatki piersiowej oraz waży.

1.10. Przed przeniesieniem na oddział wspólny przeprowadza się badanie lekarskie noworodka i dokonuje wpisu w karcie rozwoju noworodka.

1.11. Dziecko ubrane jest w czyste śpioszki, koszulkę, czapkę, buciki i rękawiczki. Czyste ubrania domowe są dozwolone.

1.12. Dziecko i matkę przykrywa się kocem i przenosi na wspólny oddział.

2.1. Za normalną temperaturę ciała noworodka należy przyjąć 36,5–37,50°C, mierzoną pod pachą. Nieprzestrzeganie łańcucha cieplnego zwiększa ryzyko hipoglikemii, kwasicy metabolicznej, zaburzeń oddechowych i uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego (krwotoki, drgawki) u noworodka.

2.2.1. Za optymalną (bezpieczną) temperaturę otoczenia dla matki i płodu uważa się 25-280°C.

2.2.2. Bezpośrednio po porodzie (przed odcięciem pępowiny) należy osuszyć ciało i główkę dziecka sterylnymi, suchymi, podgrzanymi wcześniej pieluchami.

2.2.3. Kontakt skóra do skóry zapobiega utracie ciepła i sprzyja kolonizacji organizmu dziecka florą matki. Dziecko na klatce piersiowej matki przykrywa się czystą, podgrzaną pieluchą i kocykiem dzielonym z mamą i pozostaje tam przez co najmniej 2 godziny przed przeniesieniem na wspólny oddział.

2.2.4. Karmienie piersią należy rozpocząć jak najwcześniej w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu, kiedy dziecko jest gotowe do rozpoczęcia karmienia i ma kontakt skóra do skóry z matką.

2.2.5. Kąpiel i ważenie noworodka bezpośrednio po urodzeniu wiąże się z utratą ciepła, dlatego zabiegi te należy odłożyć na później. Krew i smółka są częściowo usuwane ze skóry noworodka podczas suszenia po urodzeniu. Pozostałości lubrykantu porodowego nie są usuwane z dziecka. Pierwszą kąpiel zaleca się wykonać w domu.

2.2.6. Ciasne powijaki są szkodliwe dla noworodka, ponieważ zmniejszają skuteczność utrzymywania dziecka w cieple oraz ograniczają jego ruchy i oddychanie. Dlatego noworodka należy ubrać w czysty i ciepły śpioszek, koszulkę, czapkę, buciki i przykryć ciepłym kocykiem.

2.2.7. Całodobowe współistnienie matki i dziecka, zgodnie ze współczesnymi kanonami, zapewnia żywienie na żądanie, zapobieganie hipotermii i infekcjom szpitalnym.

www.studfiles.ru

Odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych noworodka

PRZEZNACZENIE: usunięcie śluzu i płynu owodniowego z dróg oddechowych noworodka.

WSKAZANIA: wykonywany u wszystkich noworodków, odsysanie śluzu rozpoczyna się bezpośrednio po urodzeniu główki, a kończy po urodzeniu ciałka płodu.

PRZECIWWSKAZANIA: nie

WYPOSAŻENIE: specjalny sterylny cewnik elastyczny, odsysanie elektryczne, aparat tlenowy, maski na twarz w dwóch rozmiarach, przewody powietrzne jamy ustnej, źródło tlenu.

PRZYGOTOWANIE NOWORODKA: nie wymaga specjalnego przygotowania.

TECHNIKA REALIZACJI (schemat DEA)

1. Sposób postępowania: odessać śluz i płyn owodniowy z dróg oddechowych noworodka.

2. Jak to zrobić: najpierw odsysaj zawartość jamy ustnej, następnie kanały nosowe, zaraz po urodzeniu główki. Po całkowitym porodzie ostrożnie wprowadzić elastyczny cewnik do tchawicy noworodka, uważając, aby nie uszkodzić błony śluzowej. Podłącz cewnik wprowadzony do tchawicy za pomocą elektrycznej rurki ssącej i odessaj śluz. W razie potrzeby nałóż na twarz noworodka maseczkę o wymaganym rozmiarze, podłączoną do urządzenia dostarczającego dziecku nawilżony tlen.

3. Sposób użycia: cewnik elastyczny, odsysacz elektryczny, maska ​​twarzowa, aparat tlenowy.

4. Środki kontroli: wizualne, sensoryczne.

5. Efekt końcowy: drogi oddechowe zostają oczyszczone ze śluzu i płynu owodniowego.

POwikłania: urazy błon śluzowych

PIELĘGNACJA: podstawowa toaleta noworodka, obserwacja.

ALGORYTM MANIPULACJI nr 41

SPOSOBY WYDAWANIA POZWOLENIA METODAMI ZEWNĘTRZNYMI | RĘCZNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA I WYLEWANIE POMISJU | BADANIE RĘCZNE JAMINY MACICY | MASAŻ ZEWNĘTRZNY MACICY | BADANIE PÓŁKI PORODOWEJ PO PORODZIE | SZWY NA PĘKNIĘCIE KROCA I STOPNIA | SZWY NA PĘKNIĘCIE SZYJKI I STOPNIA | TOALETA DLA KOBIET, OBRÓBKA SZWÓW | UCISK AORTY BRZUSZNEJ WEDŁUG SCHMIDTA I BIRYUKOVA | PIELĘGNACJA PIERSI |

mybiblioteka.su - 2015-2017. (0,004 sek.)

mybiblioteka.su

Jak wyssać smarki od noworodka

  • Metody usuwania śluzu
  • Działania zapobiegawcze

Dziecko zachowuje się kapryśnie z wielu powodów. Dość często dorośli nie mogą od razu określić charakteru swojego oburzenia. Na przykład w niemowlęctwie nie można samodzielnie pozbyć się smarków nagromadzonych w nosie. W takiej sytuacji na ratunek powinni przyjść rodzice. Powinni wiedzieć, jak wyssać smarek z dziecka.

Objaw często pojawia się u niemowlęcia z różnymi chorobami górnych dróg oddechowych. Niedogodności i dyskomfort wpływają na ogólne samopoczucie dziecka. Dziecko w tym stanie czuje się źle z wielu powodów:

  • Nie mogę dobrze karmić piersią. Jeśli nos jest zatkany, trudno jest jednocześnie jeść i oddychać. Dlatego w tej sytuacji wiele dzieci doświadcza pogorszenia apetytu. Niektórzy nawet odmawiają jedzenia.
  • Niemowlę z zatkanym nosem musi oddychać przez usta. Jednak zaraz po urodzeniu dzieci nie mają takich umiejętności. Katar może spowodować zakrztuszenie się dziecka.
  • Ciało dziecka ma wiele cech, więc nieżyt nosa rozwija się na tle negatywnego wpływu czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Jeśli stan zapalny nie zostanie wyeliminowany na czas, może rozprzestrzenić się na gardło lub uszy. Ostre zapalenie ucha środkowego w okresie niemowlęcym jest niebezpieczne i może prowadzić do rozwoju głuchoty. Rodzice nie powinni ignorować objawu i robić wszystkiego, aby go wyeliminować.

Konieczne jest wyssanie smarka dziecka, ponieważ tylko dzięki tej procedurze można pozbyć się dużej ilości nagromadzonego śluzu. Przed rozpoczęciem zabiegu należy dokładnie wiedzieć jak go wykonać i skonsultować się z lekarzem.

Dla noworodków najwygodniej jest używać aspiratora do smarków.

Metody usuwania śluzu

Obecnie istnieje wiele sposobów, aby pomóc noworodkowi pozbyć się smarków. Producenci oferują dodatkowe urządzenia, które sprawią, że zabieg będzie lepszy i szybszy. Dzięki temu dziecko ma pewność, że ma czysty nos i będzie mogło głęboko oddychać.

Usuwanie smarka za pomocą strzykawki

Podczas odsysania za pomocą tego urządzenia należy wykonać wszystkie czynności według poniższego schematu:

  • Można używać wyłącznie strzykawki bez igły. Dodatkowo należy usunąć z niego powietrze.
  • Zabieg należy rozpocząć w momencie, gdy dziecko jest całkowicie spokojne.
  • Przed włożeniem końcówki do nozdrza należy ją posmarować wazeliną. W przeciwnym razie zwiększa się ryzyko uszkodzenia błony śluzowej.
  • Tłok należy ciągnąć płynnie, bez gwałtownych ruchów.
  • Zabieg wykonuje się dla każdego nozdrza osobno.
  • Po zakończeniu manipulacji nos należy przetrzeć czystym wacikiem.

Aby wyssać smarki, należy ponownie dokładnie umyć strzykawkę ciepłą wodą lub roztworem soli fizjologicznej.

Używanie strzykawki do usuwania smarków

Gumowa gruszka z plastikową końcówką pomoże szybko i skutecznie usunąć śluz z jamy nosowej Twojego dziecka. Jest często stosowany ze względu na rozsądny koszt i możliwość kontrolowania ciśnienia. Aby zakończyć procedurę, musisz wykonać następujące kroki:

  • Gruszkę można wykorzystać dopiero po podgrzaniu. W takim przypadku dzieciom zostaną stworzone najbardziej komfortowe warunki.
  • Na koniec nałóż niewielką ilość wazeliny.
  • Dziecko powinno być tak spokojne, jak to możliwe.
  • Smark najlepiej usunąć 30 minut po jedzeniu.
  • Musisz spróbować usunąć jak najwięcej powietrza ze strzykawki. Następnie końcówkę wkłada się do jednego z nozdrzy.
  • Ssanie powinno odbywać się płynnie. W przeciwnym razie zwiększa się ryzyko dyskomfortu.
  • Manipulacje powtarza się dokładnie dla drugiego nozdrza.
  • Po zakończeniu zabiegu nos należy przetrzeć wacikiem i roztworem soli fizjologicznej.

Gruszkę należy dokładnie umyć w przegotowanej wodzie ze środkiem dezynfekującym.

Najtańszym sposobem jest usunięcie smarka za pomocą strzykawki

Urządzenia mechaniczne

Do usuwania smarków z nosa najwygodniej jest użyć aspiratora. Urządzenie to składa się z dwóch rurek z małym zbiornikiem pomiędzy nimi.

Za jego pomocą smarki są zasysane zgodnie z tym schematem:

  • Przed każdym zabiegiem urządzenie należy umyć.
  • Rurki podłączamy zgodnie ze schematem i podłączamy do zbiornika.
  • Mama musi zrobić wszystko, aby dziecko było jak najbardziej spokojne.
  • Na końcówkę tubki nałóż niewielką ilość wazeliny lub olejku brzoskwiniowego.
  • Urządzenia nie wolno wkładać głęboko. Nie uszkadzaj błony śluzowej.
  • Rodzic bierze drugi koniec rurki do ust i płynnie zaciąga powietrze. Nie wolno tego robić nagle.
  • Konieczne jest przeprowadzenie procedury oddzielnie dla każdego nozdrza.
  • Po zakończeniu usuwania smarka należy dobrze wytrzeć nos.

Po każdym zabiegu należy oczyścić odsysanie ze śluzu. Dzięki temu możliwe będzie zapobiegnięcie dalszemu rozwojowi infekcji.

Urządzenia elektryczne

Podczas ssania najwygodniej jest skorzystać z urządzenia w pełni automatycznego. Najpierw jednak należy prawidłowo wyregulować moc. Z reguły takie modele zawierają w pamięci melodie, które pomagają dziecku się uspokoić. Dzięki aspiratorowi możliwe jest wyeliminowanie smarków ze śluzem, nawet jeśli jest on zbyt gęsty.

Możesz prawidłowo wyssać smarki, jeśli będziesz przestrzegać następującego schematu:

  • Na końcówkę nałóż niewielką ilość olejku lub wazeliny.
  • Delikatnie włóż jeden koniec do jamy nosowej.
  • Kliknij specjalny przycisk.
  • Wyjmij rurkę z przejścia i powtórz manipulację drugim nozdrzem.
  • Usuń pozostały smarek lub śluz za pomocą wacika.
  • Po zakończeniu zabiegu zbiornik należy dokładnie przepłukać i usunąć nagromadzony śluz. Podczas tego procesu należy używać mydła.

Jeśli mama zauważy smarki z krwią, nie zaleca się kontynuowania zabiegu. W takim przypadku nie wahaj się skontaktować z pediatrą w celu uzyskania porady.


Smark u niemowląt należy wyeliminować w odpowiednim czasie

Używanie specjalnej wici z waty

Po zakończeniu odsysania strupy mogą pozostać w jamie nosowej i zaschnąć do błony śluzowej nosa. Do ich usunięcia nie zaleca się używania aspiratora. W takim przypadku turundy mogą uratować sytuację.

Urządzenia te należy użytkować według następującego schematu:

  • Najwygodniej jest zrobić wici z wacików. Powinny pasować do kształtu nozdrzy dziecka.
  • Przed rozpoczęciem zabiegu należy je namoczyć w oleju brzoskwiniowym lub rokitnikowym. Niektóre kobiety wolą to robić w soli fizjologicznej lub nawet w mleku matki.
  • Wici można wprowadzić do nozdrza jedynie ostrożnie. Śluz nasiąknie w ciągu kilku minut, dopiero po tym możliwe będzie usunięcie skórek.
  • Waciki mogą być użyte jednorazowo.
  • Po zakończeniu zabiegu nos dokładnie przeciera się wacikiem nasączonym wcześniej roztworem soli fizjologicznej.

Ile razy można używać wici? Rodzice powinni wiedzieć, że tę procedurę można przeprowadzić wyłącznie przy użyciu instrumentów jednorazowych.

W przypadku dróg oddechowych warto wiedzieć, że istnieje wiele naturalnych środków i sposobów nie tylko na jego redukcję, ale także m.in. Działając na jego przyczynę, możesz w końcu się jej pozbyć.

Jaka jest przyczyna przewlekłego gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych?

Wszyscy doświadczamy zwiększonego wydzielania i gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych, związanego z przeziębieniem, grypą lub.

Jeśli stanie się przewlekła, ważne jest, aby znaleźć jej przyczynę i spróbować rozwiązać problem. I oczywiście lepiej jest obejść się bez leków i walczyć z nadmiarem śluzu za pomocą naturalnych środków i metod.

U dzieci często gromadzi się śluz w drogach oddechowych, i w tym przypadku jeszcze ważniejsze jest stosowanie naturalnych metod.

Przyczyny nadmiernej produkcji i gromadzenia się śluzu mogą być związane z dietą i odwodnieniem. Na te czynniki należy zwrócić szczególną uwagę.

Pomoże Ci w walce z chronicznym gromadzeniem się śluzu...

1. Unikaj produktów mlecznych

Produkty mleczne są przeciwwskazane w przypadku zwiększonej produkcji śluzu.

Zawarta w nim kazeina białkowa może być przyczyną nadmiaru śluzu w drogach oddechowych.

Jeśli codziennie pijemy mleko, możemy nie zdawać sobie sprawy z tego związku. Jeśli jednak na jakiś czas przestaniemy je pić, a następnie ponownie włączymy mleko do naszej diety, od razu poczujemy, że śluzu jest więcej.

2. Ogranicz spożycie mąki

Niewiele osób wie, że rafinowana mąka może również powodować gromadzenie się śluzu w organizmie, ale to fakt.

W swojej diecie należy uwzględnić jak najmniej produktów z rafinowanej mąki pszennej. Dobrze jest zastąpić je produktami na bazie mąki pełnoziarnistej, np. owsianej, ryżowej, żytniej, orkiszowej, gryczanej.


3. Picie większej ilości wody pomoże w chronicznym gromadzeniu się śluzu.

Ten Pomaga oczyścić organizm i pozbyć się przewlekłego gromadzenia się śluzu w drogach oddechowych.

Jeśli nie lubisz pić dużo wody, możesz pić bezcukrową lemoniadę i napary o właściwościach leczniczych.

4. Nie zapomnij o pikantnych przyprawach

Przyprawy takie jak Pieprz cayenne i imbir są doskonałymi środkami wykrztuśnymi.

Pieprz cayenne można dodawać w małych ilościach do wielu potraw. Imbir dobrze jest dodawać do sałatek i deserów.

5. Olejki eteryczne o działaniu wykrztuśnym

Olejki eteryczne o działaniu wykrztuśnym można wdychać (dyfundować) i nakładać (w połączeniu z olejem z oliwek, migdałów, kokosa lub sezamu) na klatkę piersiową:

  • Olejek eteryczny eukaliptusowy.
  • Olejek cytrynowy.
  • Olejek eteryczny sosnowy.
  • Olejek eteryczny Ravensara pachnący.
  • Olejek kadzidłowy.
  • Jodłowy olejek eteryczny.
  • Pięciokrotny olejek eteryczny Melaleuca.

6. Plaster na bazie gorczycy i siemienia lnianego

W celu zmniejszają stany zapalne powodujące wzmożone wydzielanie śluzu w górnych drogach oddechowych możesz przykleić na klatkę piersiową plaster z nasion gorczycy i siemienia lnianego.

Składniki

  • 2 części nasion gorczycy
  • 1 część siemienia lnianego
  • ciepła woda (wymagane)

Przygotowanie

  • Zalej nasiona gorącą wodą, tak aby powstała pasta.
  • Nałóż go na klatkę piersiową i przykryj to miejsce najpierw kawałkiem lnianej tkaniny, a następnie dwiema warstwami tkaniny wełnianej.
  • Plaster powinien działać maksymalnie przez 1 minutę, po czym go usuwamy.

7. Okład imbirowy pomoże przy chronicznym gromadzeniu się śluzu

  • Przygotujmy skoncentrowany napar imbirowy.
  • Najpierw połóż suchy ręcznik na plecach i mięśniach czworobocznych. Połóż na nim ręcznik nasączony naparem imbirowym.
  • Na ręcznik nasączony naparem połóż kolejny suchy ręcznik. Kompres powinien działać przez 5 minut.

8. Cebula na szafce nocnej

Podczas gdy śluz jest nadal płynny, możesz skorzystać z wypróbowanych i przetestowanych stare lekarstwo.

  • Przed spaniem Na nocnym stoliku połóż surową cebulę przekrojoną na pół.
  • Następnego ranka śluz najprawdopodobniej zniknie.

9. Stukanie ręką

Technikę tę stosuje się przede wszystkim u dzieci. Ona pomaga usunąć śluz z oskrzeli.

Odsysanie śluzu przeprowadzane jest od momentu urodzenia główki przez lekarza lub położną. Na wszystkich etapach ściśle przestrzegane są zasady aseptyki i antyseptyki, aby uniknąć infekcji dróg oddechowych. Po intubacji usuwa się zawartość tchawicy.


Wskazania: 1) zapobieganie aspiracji u noworodka.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) ssanie elektryczne próżniowe;

2) sterylny jednorazowy cewnik lub balon gumowy; 3) zestaw do intubacji.



  1. Po urodzeniu główki płodu należy podłączyć cewnik do elektrycznego urządzenia ssącego.

  2. Włącz ssanie elektryczne.

  1. Wprowadzaj cewnik naprzemiennie do nosa, ust i gardła noworodka.

  2. Podczas sanitacji jamy ustnej i gardła cewnik wprowadza się na głębokość 5-7 cm, przy czasie trwania jednej manipulacji ssania do 30 sekund, a następnie po podaniu tlenu można ją powtórzyć. Dokładniejsze odsysanie przeprowadza się po urodzeniu płodu.

  3. Nie należy trzymać cewnika w jednym miejscu przez dłuższy czas, aby nie uszkodzić błony śluzowej dróg oddechowych.

Ostatni etap.
6. Wyłącz ssanie elektryczne.

Zapobieganie rzeżączce u noworodka.
Zapobieganie oftalmoblenorrhei jest obowiązkowe, ponieważ nie można wykluczyć możliwości zakażenia oczu noworodka podczas przechodzenia przez kanał rodny. Uszkodzenie oczu przez gonokoki prowadzi do poważnych konsekwencji, w tym ślepoty.
Wskazania: 1) profilaktyka rzeżączki u noworodka.

Wyposażenie stanowiska pracy:

3) sterylne opakowanie do wstępnego leczenia noworodka;

4) sulfacetamid (30% roztwór sulfacylu sodu).


  1. Weź sulfacetamid (30% roztwór sulfacetamidu sodu) i uważnie przeczytaj etykietę na butelce.

  2. Wyświetl datę i godzinę otwarcia butelki.

  3. Otwórz wtyczkę.

  4. Załóż fartuch, umyj ręce pod bieżącą wodą przez 1-3 minuty. mydłem, a następnie osusz je sterylną szmatką. Traktuj dłonie środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut. Noś sterylną maseczkę, sterylny fartuch i rękawiczki.

Główny etap manipulacji.


  1. Przykryj zdezynfekowaną tacę do przyjęcia noworodka dwiema sterylnymi pieluszkami.

  2. Urodzone dziecko połóż na tacy ustawionej u stóp matki na łóżku Rachmanowa.

  3. Po odessaniu treści z górnych dróg oddechowych noworodka przetrzyj jego powieki od zewnętrznego kącika do wewnętrznego suchym gazikiem (dla każdego oka osobno).

  4. Z rozłożonego opakowania należy wyjąć sterylną pipetę do wstępnego leczenia noworodka.

  5. Weź dwie sterylne kulki gazy, unieś górną powiekę, lekko pociągając ją do góry, a dolną powiekę delikatnie pociągnij w dół.
10. Z butelki wyjmij sulfacetamid (30% roztwór sulfacetylu

sód).


11. Nałóż krople na błonę śluzową dolnego fałdu przejściowego oczu 1-

3 krople sulfacetamidu (30% roztwór sulfacylu sodu), nie

dotykając oczu, a w przypadku dziewcząt nakładaj krople na zewnętrzne narządy płciowe.

Ostatni etap.

12. Manipulację powtarza się po 2 godzinach, używając innego

sterylna pipeta.

Jedną otwartą butelkę należy stosować nie dłużej niż 12 godzin.

Pierwotne leczenie pępowiny.
Podczas początkowego leczenia noworodka bardzo ważne jest przestrzeganie środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalach położniczych
Wskazania: 1) żywy noworodek.

Wyposażenie stanowiska pracy: 1) zdezynfekowaną tacę do przyjęcia noworodka; 2) dwie sterylne pieluchy;

3) jednorazowy, sterylny cewnik do odsysania śluzu u noworodka; 4) sterylny pakiet do wstępnego leczenia pępowiny: 3 zaciski Kochera, 2 waciki, 1 nożyczki medyczne, sterylne kulki z gazy; 5) alkohol etylowy 70°;

6) jod (1% roztwór jodonianu); 7) stół narzędzi położniczych.
Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.


  1. Przykryj zdezynfekowaną tacę porodową dwiema sterylnymi pieluchami.

  2. Umieść jednorazowy, sterylny cewnik na tacy, aby odessać śluz od noworodka.

  3. Wyjmij sterylną torebkę z opakowania do wstępnego leczenia pępowiny (rozwiń ją po urodzeniu dziecka), połóż torebkę na tacce.

  4. Na stole położniczym umieść jod (jodonian 1%) i alkohol etylowy 70° – sprawdź i otwórz butelki.

  5. Załóż fartuch, myj ręce mydłem i bieżącą wodą przez 1-3 minuty. Wytrzyj ręce sterylną szmatką, potraktuj je środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut. Noś sterylną maseczkę, fartuch i rękawiczki. Rękawice zwilżyć alkoholem etylowym o temperaturze 70°.

Główny etap manipulacji:


  1. Urodzone dziecko ułóż na tacy przykrytej sterylnymi pieluszkami, ułóż u stóp matki na łóżku Rachmanowa, odessaj śluz z górnych dróg oddechowych sterylnym cewnikiem za pomocą ssania elektrycznego, a przy odsysaniu płynu owodniowego lub smółki z przełyku i żołądek.

  2. Załóż jeden zacisk Kochera na pępowinę w odległości 10 cm od pierścienia pępowinowego, drugi - 8 cm od pierścienia pępowinowego, trzeci - jak najbliżej zewnętrznych narządów płciowych rodzącej.

  3. Obszar pępowiny pomiędzy pierwszym a drugim zaciskiem Kochera potraktuj wacikiem nasączonym alkoholem etylowym pod kątem 70° i skrzyżuj pępowinę nożyczkami.

  4. Nasmaruj odcinek kikuta pępowiny dziecka roztworem jodu (jodonian 1%).

Ostatni etap.

10.Pokaż dziecko matce, zwróć uwagę na płeć dziecka i

wady wrodzone, jeśli występują.

11. Połóż dziecko na brzuchu matki, przykryj jałowym

pielucha i kocyk.

Wtórne leczenie pępowiny

Podczas przygotowywania pępowiny bardzo ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających zakażeniom szpitalnym w szpitalach położniczych.


Wskazania: 1) zapobieganie zakażeniom noworodka.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) przewijak;

2) sterylne opakowanie do wtórnego opracowania pępowiny: dwa waciki, nożyczki, waciki, gaziki, sterylna zszywka jednorazowa; 3) alkohol etylowy 70°; 4) 5% roztwór nadmanganianu potasu.


Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

  1. Za pomocą sterylnych kleszczyków wyjąć z bix worek do wtórnego przetworzenia pępowiny.

  2. Połóż zestaw do przygotowania pępowiny na przewijaku, lekko go otwierając.

  3. Zdjąć rękawiczki i umieścić je w pojemniku z roztworem dezynfekującym. Umyj ręce pod bieżącą wodą i mydłem przez 1-3 minuty, osusz je sterylną szmatką, potraktuj dłonie środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut. Załóż sterylne rękawiczki i potraktuj je alkoholem etylowym 70°.

Główny etap manipulacji.


  1. Ułóż noworodka w sterylnej pieluszce na przewijaku.

  2. Za pomocą sterylnego gazika wycisnąć pozostałości pępowiny od nasady aż po obwód i przetrzeć gazikiem zwilżonym alkoholem etylowym o stężeniu 70°.

  3. Przyłóż jednorazową sterylną klamrę w odległości 0,5 cm od kolczyka pępowinowego.

  4. Za pomocą sterylnych nożyczek odetnij pępowinę 5 mm powyżej nałożonej klamry.

  5. Powierzchnię cięcia, podstawę pępowiny i skórę wokół pozostałości pępowiny traktuje się wacikiem zwilżonym 5% roztworem nadmanganianu potasu.

  6. W przypadku krwi matki Rh ujemnej, izosensybilizacji matki według układu ABO, masywnej pępowiny, a także wcześniaków i noworodków z niską masą urodzeniową, noworodków w ciężkim stanie, gdy naczynia pępowinowe mogą wymagać powtórnego terapii infuzyjnej należy założyć jednorazową klamrę na pępowinę w odległości 4 cm od kolczyka i odciąć 5 mm nad zamkiem. Po potraktowaniu pozostałości pępowiny 5% roztworem nadmanganianu potasu nakłada się na nią sterylny bandaż trójkątny z gazy.

Antropometria noworodka.
Antropometria noworodka jest ważna dla ustalenia stopnia donoszonego noworodka.

Wskazania: 1) poród.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) przewijak; 2) waga tacowa lub elektroniczna; 3) sterylny worek do wtórnego leczenia noworodka, zawierający miarkę.
Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.


  1. Sprawdź przydatność wag tacowych.

  2. Umyj ręce pod bieżącą wodą i mydłem przez 1-3 minuty, osusz je sterylną szmatką i potraktuj środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut.

  3. Noś sterylne rękawiczki i traktuj je alkoholem etylowym 70°.

  4. Za pomocą sterylnych wacików zwilżonych sterylną wazeliną z pojedynczej butelki lekkimi ruchami usuń macicę, śluz, krew i smółkę z głowy i ciała dziecka.

Główny etap manipulacji.


  1. Za pomocą sterylnej taśmy zmierz obwód głowy - wzdłuż linii przechodzącej przez guzki czołowe i tył głowy w okolicy małego ciemiączka.

  2. Obwód piersi mierzony jest za pomocą miarki wzdłuż linii sutków i pod pachami.

  3. Wzrost dziecka mierzy się taśmą, cm, od guza potylicznego do kości piętowej.

  4. Noworodek owinięty w sterylną pieluchę waży się na tacce lub na wadze elektronicznej.

Ostatni etap.


  1. Po zważeniu dziecka na wadze tacowej w sterylnej pieluszce odejmij wagę pieluszki.

  2. Uzyskane dane antropometryczne zapisuje się w historii rozwoju noworodka.

Wypełnienie „bransoletek” i „medalionów” dla noworodka.
Wskazania: 1) dostępność informacji o noworodku.
Wyposażenie miejsca pracy: 1) bransoletki i medaliony;

2) antyseptyczny.


Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

  1. Za pomocą pęsety wyjmij sterylną torebkę z bransoletkami i medalionem z bixu.

  2. Dłonie w rękawiczkach należy traktować środkiem antyseptycznym.

Główny etap manipulacji.


  1. Na bransoletkach (2 sztuki) i medalionie napisz: numer historii urodzenia matki, nazwisko matki, imię, patronimię, datę, godzinę urodzenia, płeć dziecka, wagę i wzrost, wyraźnie wpisz nazwisko położnej, imię, patronimiczne.

  2. Daj bransoletki i medalion matce do przeczytania.

  3. Traktuj dłonie środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut.

  4. Przywiąż bransoletki do rączek dziecka.

  5. Po owinięciu noworodka zawiąż medalion nad kocykiem.

Ostatni etap.
8. Umieść dziecko w osobnym łóżku.
Przewijanie noworodka na sali porodowej.
Noworodek na sali porodowej owijany jest w ciepłe, sterylne pieluszki i kocyk.

Wskazania: 1) owijanie noworodka.

Wyposażenie stanowiska pracy: 1) sterylny worek do przewijania noworodka (3 pieluszki i kocyk); 2) przewijak;

3) antyseptyczny, alkohol etylowy 70°; 4) fartuch; 5) rękawiczki sterylne; 6) łóżeczko dziecięce; 7) sterylny fartuch.


Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

  1. Za pomocą sterylnych pęset wyjmij worek do przewijania noworodka i połóż go na przewijaku.

  2. Załóż zdezynfekowany fartuch.

  3. Umyj ręce pod bieżącą wodą z mydłem przez 1-3 minuty, osusz ręce sterylną szmatką, potraktuj je środkiem antyseptycznym przez 3-5 minut, załóż sterylny fartuch, sterylne rękawiczki i spryskaj alkoholem etylowym 70°.

Główny etap manipulacji.


  1. Ułóż pieluchy na przewijaku w następującej kolejności: kocyk, jedna pielucha na nim jako poszwa na kołdrę, druga jako pielucha, trzecia jako szalik.

  2. Ułóż noworodka w ciepłej pieluszce i otul go – najpierw pieluszką, potem chusteczką, końcami skierowanymi do boków klatki piersiowej, a w trzeciej – otulaj ciało – jak poszewkę na kołdrę, a w gorący sezon, jak koc.

  3. Przywiąż medalion do koca i najpierw daj go mamie do przeczytania.

Ostatni etap.


  1. Umieść dziecko w osobnym łóżku.

  2. Zdejmij rękawiczki, szlafrok, fartuch.

  3. Umieść szatę w ceratowym worku na zużytą bieliznę

  4. Rękawiczki i fartuch należy umieścić w pojemniku ze środkiem dezynfekującym.

Prowadzenie działań resuscytacyjnych w zależności od stanu noworodka.

Strategicznie istotne przy prowadzeniu podstawowej resuscytacji powinna być chęć personelu, aby do 5. minuty życia uzyskać jak najwyższą ocenę stanu noworodka w skali Apgar. Wyjaśnia to fakt, że wśród wielu czynników wartość oceny Apgar w 5 minucie ma istotny wpływ na ciężkość stanu dziecka w okresie poresuscytacyjnym i prawdopodobieństwo wystąpienia neurologicznych następstw niedotlenienia.

Wskazania: 1) uduszenie noworodka.
Wyposażenie stanowiska pracy: 1) stół do reanimacji z obowiązkowym ogrzewaniem; 2) ciepłe pieluchy; 3) urządzenia regulujące stężenie i przepływ tlenu; 4) podgrzewacz i nawilżacz mieszaniny powietrze-tlen; 5) ssanie elektryczne;

6) cewniki do odsysania śluzu; 7) laryngoskop (z ostrzami nr 1, nr 2); 8) rurki dotchawicze (nr 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) maseczki w dwóch rozmiarach; 10) kanały powietrzne; 11) sprzęt do sztucznej wentylacji płuc; 12) zestaw do cewnikowania żyły pępowinowej (cewniki pępowinowe, nożyczki, pęseta, ligatury jedwabne);

13) pulsoksymetr; 14) termometr elektryczny; 15) rękawiczki;

16) strzykawki; 17) stoper; 18) leki:

epinefryna (0,1% roztwór adrenaliny), 0,1% roztwór atropiny, 4% roztwór wodorowęglanu sodu, 0,9% roztwór chlorku sodu, 5%-10% roztwór albuminy, dekstroza (5%, 7,5%, 10% roztwór glukozy),

10% roztwór glukonianu wapnia, leki glukokortykoidowe (prednizolon, hydrokartyzon).

Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.


  1. Temperatura powietrza w pomieszczeniu do prowadzenia resuscytacji powinna przez cały czas wynosić co najmniej 25°C. W przypadku przedwczesnego porodu pożądana jest temperatura 28°C.

  2. Dostępność ciepłych pieluch na przyjęcie dziecka.

  3. Miejsce przyjęcia dziecka oraz powierzchnię stołu do pierwotnej resuscytacji należy wcześniej ogrzać.

  4. W inkubatorze musi panować temperatura co najmniej 36°C.

  5. Mieszanka powietrza i tlenu musi być nawilżona i mieć temperaturę co najmniej 32-34°C.

  6. Przygotuj do użycia respirator, laryngoskop, ssak elektryczny, pulsoksymetr i sfingomanometr.

  7. Zestaw do cewnikowania żyły pępowinowej oraz zestaw leków muszą znajdować się w pojemnikach leczniczych umożliwiających ich natychmiastowe użycie.
wyższy wynik

Objawy

Wynik w punktach

0 punktów

1 punkt

2 punkty

Częstotliwość na minutę
nieobecny

Mniej niż 100 uderzeń/min

100 lub więcej uderzeń/min

Oddech
nieobecny

Bradypnoe,

nieregularny
Normalna,

Krzyczeć

Muskularny
Odnóża

zwisające


Trochę zgięcia

odnóża
Aktywne ruchy

Odruch

pobudliwość

(irytacja z powodu

Nie odpowiada

Grymas


Kolorystyka skóry

Uogólnione

bladość lub

uogólniona sinica


Kolorystyka różowa

skóra i niebieskawy

odnóża

(akrokjanoza)
Kolorystyka różowa

ciało i kończyny

Terapia tlenowa

3. - kliniczne badanie krwi + płytki krwi, czas krzepnięcia, czas trwania krwawienia;

Ogólna analiza moczu;

Współprogram;

Posiew kału dla grupy UPF i dezynfekcji

Posiew plwociny pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki;

Skład gazów krwi

EKG, EchoCG

4. - Tryb delikatny;

Karmienie dostosowaną mieszanką mleka sfermentowanego 7-8 razy po 30-50 ml;

Antybiotyki o szerokim spektrum działania, np. cefatoksym 200 mg x 3 razy lub gentamycyna 0,3 ml x 3 razy domięśniowo lub dożylnie, w tym jednorazowo przy użyciu elektroorganoforezy;

Terapia infuzyjna (50-70 ml/kg, w tym kokarboksylaza 5-7 mg/kg, witamina C, 10% roztwór glukozy, reonoliglukan 10 ml/kg, osocze antyhemofilne 10-15 mg/kg, heparyna 1 U/ml, aminofilina, Lasix, inhibitory proteaz, hiperimmunizowana γ-globulina, 200-300 IU/kg pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi;

Terapia tlenowa (kontynuuj – co 2 godziny przez 20 minut;

Odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych;

Inhalacje z roztworem Ringera, acetylocysteiną;

Mukolityki (lazolwan);

Enzymy;

Produkty biologiczne;

Kiedy temperatura się unormuje - UHF na klatce piersiowej 5 sesji;

Witaminy A, E;

Masaż klatki piersiowej.

5. Lekarz naruszył zasadę deontologii nie dopuszczając ojca do przebywania z dzieckiem, zwłaszcza że stan dziecka był bardzo poważny.

Zadanie nr 35

Dziewczynka 6,5 ​​miesiąca. Waga 9000 g. Ciąża i poród przebiegały prawidłowo. Urodzony na czas. Od 2 miesiąca życia karmiona butelką. Od tego czasu obserwuje się objawy skazy alergicznej. Już pierwszego dnia była chora: pojawił się kaszel, katar, temperatura wzrosła do 37,5°C. Matka kąpała dziecko musztardowo i podawała ciepłe mleko z miodem. Stan dziewczynki pogorszył się jeszcze bardziej, dlatego została hospitalizowana przez lekarza pogotowia ratunkowego.

Przy przyjęciu oddech jest głośny i słyszalny z daleka. NPV – 60 na minutę. Tętno – 140 na minutę. Temperatura 37,8 0 C. Blada skóra, sinica trójkąta nosowo-wargowego. W oddychaniu biorą udział mięśnie dodatkowe. Wydech zostaje wydłużony. Nad płucami słychać dźwięk pudła perkusyjnego. W płucach wszędzie występuje wiele różnych rodzajów mokrego i suchego świszczącego oddechu na tle ciężkiego oddychania. W karetce i na izbie przyjęć dwukrotnie pojawił się luźny stolec ze śluzem i zieleniną.



Rentgen klatki piersiowej wykazuje zwiększoną przezroczystość tkanki płucnej i zwiększony układ naczyniowy.

Lekarz wyjaśnił matce, że pogorszenie stanu dziewczynki było spowodowane używaniem musztardy i miodu, których nie należy stosować bez recepty.

1. Sformułuj diagnozę główną i uzasadnij ją.

2. Jakie czynniki przyczyniły się do wystąpienia tej choroby?

3. Jakie są główne mechanizmy w patogenezie zespołu, które doprowadziły do ​​pogorszenia stanu?

4. O jakiej współistniejącej patologii warto pomyśleć? Dlaczego?

5. Przepisać leczenie choroby podstawowej.

6. Czy w relacji lekarz-matka popełniono jakieś błędy?

Przykładowa odpowiedź na zadanie nr 35

1. Rozpoznanie „ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli” ustalono na podstawie duszności wydechowej, różnych typów świszczącego oddechu mokrego i suchego oraz rozedmowego obrzęku klatki piersiowej.

2. Chorobę tę sprzyjało wczesne sztuczne karmienie, skaza alergiczna i czynności matki (kąpiele musztardowe, podawanie mleka i miodu).

3. Obrzęk błony śluzowej oskrzeli i nadmierne wydzielanie śluzu, skurcz oskrzeli.

4. O zapaleniu jelit w związku z naturą stolca i zapalnym charakterem krwi

5. Leczenie:

Karmienie dostosowanymi mieszankami mleka fermentowanego;

Picie: woda, 5% roztwór glukozy, wywar warzywny, słabo parzona herbata, rehydron (łącznie 1,35 litra z posiłkiem, biorąc pod uwagę potrzeby fizyczne (110 ml/kg) + choroby przenoszone drogą płciową (przy duszności (30 ml/kg) kg) i kał (10 ml/kg);

Terapia tlenowa;

Aminofilina doustna 0,03 x 3 razy dziennie;

Tavegil domięśniowo 0,2 ml 2 razy dziennie;

Inhalacja z salbutamolem (0,1 ml/kg przez spejser + 2 ml roztworu soli fizjologicznej);

Odsysanie gromadzącego się śluzu z dróg oddechowych;

Multiwitaminy (C, B 6, B 15, A, E);

Po pobraniu kału do badania bakteriologicznego (nr 2-nr 3) przepisać antybiotyki.

6. Naruszona zostaje deontologiczna zasada „lekarz-rodzic”.

Zadanie nr 36

Dziecko 2 miesiące. Rodzice są młodzi, dziecko jest z czwartej ciąży, czwartego porodu. Troje pierwszych dzieci zmarło w okresie noworodkowym z powodu niestrawności, której przyczyna nie została ustalona. Ciąża ta przebiegała z ciężką toksykozą i groźbą poronienia w pierwszej połowie, podwyższonym ciśnieniem krwi w drugiej połowie ciąży i anemią. Poród pilny, masa urodzeniowa 3100 g, długość 51 cm, od urodzenia karmiona piersią. Ojciec dziecka choruje na szkarlatynę.

W wieku 4 dni pojawiła się żółtaczka, od 20 dnia życia - wymioty, zaburzenia dyspeptyczne w postaci częstych zielonkawych luźnych stolców, wymioty. Dziecko zaczęło tracić na wadze. Żółtawe przebarwienie skóry utrzymuje się do dziś.

Został przyjęty na oddział w stanie ciężkim, z masą ciała 3000 g i długością 52 cm, na brzuchu i klatce piersiowej nie ma podskórnej warstwy tłuszczu, na kończynach mocno przerzedzona, na twarzy utrzymuje się. Skóra jest blada, z żółtawo-szarym odcieniem, sucha i łatwo ulega zmarszczkom. Zmniejsza się turgor tkanek i napięcie mięśni. Brak apetytu. Dziecko jest rozdrażnione i ma niespokojny sen. Brzuch wzdęty, wątroba odległa o +4 cm od brzegu żebrowego, gęsta konsystencja. Śledziona nie jest wyczuwalna. Stołek z skąpym kałem, koloru zielonego.

Po zbadaniu przez okulistę stwierdzono zaćmę.

Matka zaniepokojona stanem dziecka zażądała osobnej skrzynki, której na oddziale nie było. Dyżurujący lekarz wysłuchał matki, uspokoił ją i podjął decyzję o tymczasowym umieszczeniu dziecka u matki na oddziale endokrynologicznym. Pielęgniarka tego oddziału wyraziła niezadowolenie dyżurującemu lekarzowi w obecności matki.

Przypisanie do zadania

1. Postaw wstępną diagnozę. Uzasadnij to.

2. Określ przyczynę choroby.

3. Główne mechanizmy patogenetyczne choroby?

4. Jakie choroby należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej?

5. Przepisz leczenie. Cechy terapii dietetycznej w tej chorobie?

7. Jakie środki przeciwepidemiczne należy podjąć w stosunku do dziecka.

W placówkach medycznych i w domu zdarzają się pacjenci, u których plwocina i śluz blokują drogę ruchu powietrza niezbędną do oddychania. W niektórych przypadkach wydzieliny te mogą gromadzić się w nosie, ustach, krtani i tchawicy.

Jeżeli ewakuację wydzieliny z jamy ustnej można przeprowadzić poprzez mechaniczne opróżnianie dróg oddechowych za pomocą serwetki umieszczonej na palcu lub szpatułce, wówczas wykonanie podobnego mechanicznego opróżnienia nosa, krtani i tchawicy jest prawie niemożliwe.

Problem ten jest szczególnie istotny u pacjentów po udarach i zaburzeniach funkcji połykania, z innymi patologiami neurologicznymi i po szeregu interwencji chirurgicznych. W związku z tym najbardziej poprawne byłoby użycie urządzeń zasysających (wysysających) plwocinę.

Obecnie asortyment tego typu urządzeń jest dość duży. Jednym z przykładów są aspiratory z serii ATMOS, które mogą być stosowane w placówce medycznej, jak i w domu. Urządzenia te charakteryzują się niewielkimi gabarytami i masą, możliwością pracy na zasilaniu sieciowym lub akumulatorowym oraz wysokim współczynnikiem zasysania wynoszącym od 16 do 25 l/min.

Przeprowadzenie procedury aspiracyjnej wymaga specjalnego i dość prostego przeszkolenia pielęgniarki i/lub bliskich pacjenta. Wskazane jest, aby pierwsze zabiegi aspiracyjne wykonać u konkretnego pacjenta nie przez jednego, ale przez dwóch pracowników medycznych, aby móc ostrzec pacjenta o ewentualnych nieprzyjemnych doznaniach, wesprzeć go i uspokoić oraz dać mu szansę na adaptację.

W razie potrzeby jeden pracownik medyczny będzie mógł wykonać zabieg aspiracji, a drugi zmierzy puls, ciśnienie krwi, będzie wspierał pacjenta podczas manipulacji itp.

Czynnikami sprawczymi prowadzącymi do wzrostu populacji pacjentów z tracheostomią są połączone urazy narządów wewnętrznych szyi, zwężenie pointubacyjne krtani i tchawicy, różne interwencje chirurgiczne na narządach szyi, nowotwory złośliwe górnego odcinka kręgosłupa dróg oddechowych, ciężkie choroby somatyczne upośledzające funkcje życiowe - oddychanie i trawienie, wymagające protetyki dróg oddechowych i pokarmowych.

Pomimo sukcesów chirurgii krtaniowo-tchawiczej znaczna liczba pacjentów w dalszym ciągu zmuszona jest do trwałego stosowania tracheostomii ze względu na niemożność lub nieskuteczność chirurgicznego leczenia odtwórczego.

Obecność tracheostomii jest źródłem zagrożenia dla pacjenta, a w przypadku braku właściwej opieki i monitorowania lekarskiego może stanowić bezpośrednie zagrożenie życia. U pacjentów po tracheostomii, w niektórych przypadkach oprócz aspiracji konieczna jest okresowa wymiana rurek tracheostomijnych i ich czyszczenie.

Aspiracja nosowo-tchawicza i ustno-tchawicza

Cel: oczyszczenie nosa, ust i tchawicy pacjenta ze śluzu i plwociny utrudniających normalne oddychanie.

Wskazania: zaburzenia ewakuacji śluzu i plwociny z dróg oddechowych.

Możliwe komplikacje

Wymagany: odsysacz próżniowy (aspirator), sterylny cewnik do odsysania, rękawiczki (sterylne dla dłoni obsługującej sterylny cewnik), worek na śmieci, maska ​​ochronna, okulary ochronne, fartuch jednorazowy, fartuch, roztwór chlorku sodu 0,9%, sterylny żel – lubrykant (do na przykład „Katedzhel”), worek na śmieci i, jeśli to konieczne, nebulizator do późniejszej inhalacji.

  • Pacjenta układa się w pozycji „siedzącej” lub „półsiedzącej” (pozycja pół-Fowlera), wyjaśnia się mu istotę zabiegu, instruuje, jak się zachować, zwraca się uwagę na to, aby każdy aspiracja trwa nie dłużej niż 10-15 sekund i nie jest niebezpieczna. W razie potrzeby można tymczasowo usunąć protezy ruchome.
  • Poproś pacjenta o wykonanie 5 głębokich oddechów, jeśli to możliwe, używając tlenu.
  • Na końcówkę cewnika należy nałożyć żel nawilżający, aby ułatwić przejście cewnika do nosa i ust pacjenta, podczas inhalacji wprowadzić cewnik do ust, a później do nosa pacjenta (w przypadku trudności w oddychaniu przez nos i usta są wypełnione śluzem, pacjent może obawiać się, że się udusi, więc rozpoczyna aspirację z jamy ustnej) na głębokość nie większą niż odległość od czubka nosa do płatka ucha tego pacjenta i włącz wsysacz.
  • Usuń cewnik ruchami obrotowymi, nie przerywając aspiracji, starając się nie dotykać podniebienia, języczka ani języka pacjenta, aby nie wywołać nudności i wymiotów.
  • Osłuchaj płuca, aby upewnić się, że oddychanie odbywa się we wszystkich częściach płuc. Jeśli u pacjenta z obturacyjną chorobą płuc wystąpi suchy świszczący oddech, można zalecić wdychanie roztworu leku rozszerzającego oskrzela przez nebulizator.

Aspiracja tracheostomii

Cel: uwolnienie dolnej części krtani i tchawicy pacjenta po tracheostomii ze śluzu i plwociny utrudniających normalne oddychanie.

Wskazania: zaburzenia ewakuacji śluzu i plwociny z dróg oddechowych u pacjenta po tracheostomii.

Możliwe komplikacje: krwawienie z nosa lub nosogardzieli, uszkodzenie tchawicy, niedotlenienie, zaburzenia rytmu serca (w tym bradykardia lub tachykardia), uduszenie, nudności, wymioty, kaszel, zakażenie dróg oddechowych.

Wymagany: odsysacz próżniowy (aspirator), sterylny cewnik do odsysania, rękawiczki (sterylne dla dłoni obsługującej sterylny cewnik), worek na śmieci, maska ​​ochronna, okulary ochronne, fartuch jednorazowy, fartuch, roztwór chlorku sodu 0,9%, sterylny żel-smar (do na przykład „Katedzhel”), worek na śmieci, jeśli to konieczne, nebulizator do późniejszej inhalacji i manometr do monitorowania powietrza w mankiecie rurki tracheostomijnej.

Algorytm wykonywania manipulacji

  • Pacjenta układa się w pozycji „siedzącej” lub „półsiedzącej” (pozycja pół-Fowlera), wyjaśnia się mu istotę zabiegu, instruuje, jak się zachować, zwraca się uwagę na to, aby każdy aspiracja trwa nie dłużej niż 10-15 sekund i nie jest niebezpieczna.
  • Pracownik medyczny lub osoba bliska pacjenta nosi fartuch i/lub jednorazowy fartuch, rękawiczki jednorazowe, maseczkę i okulary ochronne.
  • Cewnik ssący jest podłączony do aspiratora, aspirator jest ustawiony na moc ssania 80-120 mmHg. Sztuka. lub do 0,4 Bara u dorosłych i do 0,2 Bara u dzieci i młodzieży.
  • Umieścić kilka kropli 0,9% roztworu chlorku sodu do rurki tracheostomijnej w celu upłynnienia wydzieliny.
  • Wprowadź końcówkę cewnika na głębokość nie większą niż długość kaniuli tchawicy.
  • Wyjąć cewnik ruchem obrotowym, nie przerywając ssania.
  • Jeśli to konieczne, powtórz aspirację, używając innego cewnika, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.
  • Zachęć pacjenta do przepłukania jamy ustnej wodą lub płynem do płukania jamy ustnej.
  • Po aspiracji przepłukać system węży roztworem antyseptycznym.
  • Oszacuj objętość aspiratu i zapisz ją w karcie temperatury lub w dzienniczku obserwacji pacjenta.
  • Osłuchaj płuca, aby upewnić się, że oddychanie odbywa się we wszystkich częściach płuc. Jeśli u pacjenta z obturacyjną chorobą płuc wystąpi suchy świszczący oddech, można zalecić wdychanie roztworu leku rozszerzającego oskrzela przez nebulizator podłączony do rurki tracheostomijnej.
  • Zdejmij jednorazowy fartuch, maseczkę, rękawiczki i umyj ręce.

Czyszczenie tchawicy

Cel: oczyszczenie tchawicy ze śluzu, plwociny, krwi w celu jej dalszego wykorzystania.

Wskazania: zanieczyszczenie tchawicy śluzem, plwociną, krwią i innymi obcymi składnikami, tworząc warunki zakłócające przepływ powietrza przez nią.

Możliwe komplikacje

Wymagany: zapasowa kaniula tchawicy (w przypadku uszkodzenia kaniuli tchawicy wymagającej wymiany), pojemnik do czyszczenia, szczoteczka (szczotka) do czyszczenia, środek antyseptyczny, olejek lub maść do tracheostomii, kran z bieżącą wodą.

Algorytm wykonywania manipulacji

  • Usuń kaniulę tchawicy za pomocą bieżącej wody i szczoteczki, aby usunąć zanieczyszczenia powierzchniowe.
  • Kaniulę wewnętrzną i zewnętrzną umieścić w pojemniku z antyseptycznym roztworem czyszczącym i pozostawić na 10 minut.
  • Przepłucz kaniule roztworu czyszczącego pod bieżącą wodą.
  • Tracheostomię należy leczyć olejkiem lub maścią tracheostomijną.
  • Umieścić kaniulę w stomii.
  • Jeśli krwawienie nastąpi w wyniku urazu tchawicy z powodu niedokładnych manipulacji, zaleca się skonsultowanie pacjenta z otolaryngologiem. Jeśli krwawienie jest obfite, przed badaniem przez specjalistę pacjenta układa się na brzuchu, głową w dół, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do drzewa oskrzelowego.
  • Jeżeli podczas zakładania tracheostomii dojdzie do uduszenia, należy poprosić pacjenta o kaszel w celu wyeliminowania zjawiska zatkania dróg oddechowych, jeżeli kaszel nie daje pozytywnego wyniku, należy usunąć kaniulę wewnętrzną i sprawdzić jej szczelność. drożność.
  • Myć dłonie.

Wymiana tchawicy

Cel: wymiana kaniuli tchawicy, która stała się bezużyteczna.

Wskazania: kaniula tchawicy nie nadaje się do dalszego użycia.

Możliwe komplikacje: krwawienie z tchawicy, uszkodzenie tchawicy, niedrożność rurki tracheostomijnej i rozwój niedotlenienia.

Wymagany: kaniula tracheostomijna, bandaż mocujący, sterylne serwetki tracheostomijne (1-, 2- lub 3-warstwowe), strzykawka 10 ml, olejek lub maść do tracheostomii, 0,9% roztwór chlorku sodu, serwetki z gazy.

Algorytm wykonywania manipulacji

  • Pacjenta układa się w pozycji „siedzącej” lub „półsiedzącej” (pozycja pół-Fowlera), wyjaśnia się mu istotę zabiegu i instruuje, jak się zachować.
  • W pierwszym etapie, w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych podczas zmiany kaniuli, przeprowadza się aspirację dróg oddechowych.
  • Kaniula jest usuwana. Jeśli jest zablokowany, podejmuje się ostrożne próby usunięcia blokady i usunięcia kaniuli.
  • Tracheostomię czyści się sterylnymi chusteczkami nasączonymi 0,9% roztworem chlorku sodu lub specjalnymi chusteczkami do czyszczenia tracheostomii.
  • Konieczne jest sprawdzenie niezawodności kaniuli tracheostomijnej, aby nie wypadła ze stomii, a została usunięta tylko w razie potrzeby.
  • Aby wymienić kaniulę, pod uszy pacjenta wkłada się sterylne serwetki z nacięciem w kształcie litery Y. Na powierzchnię kaniuli nakłada się olej lub maść do leczenia rurki tracheostomijnej. Należy rozciągnąć i przytrzymać otwór tracheostomijny dwoma palcami, a następnie wprowadzić kaniulę, podążając za jej krzywiznami i zachowując ostrożność. Przymocuj opaski mocujące do szyi i sprawdź zamocowanie kaniuli. Bandaże zabezpieczające kaniulę należy rozciągnąć pomiędzy skórą szyi a opaskami tak, aby można było włożyć 1 palec.
  • Myć dłonie.

Zatem wykonywanie aspiracji nosowo-tchawiczej, ustno-tchawiczej i tracheostomijnej przy użyciu specjalnych urządzeń, a także pielęgnacja tracheostomii to integralne umiejętności pielęgniarki, których może ona nauczyć bliskich pacjenta sprawujących opiekę w domu.