Przeszczep szpiku kostnego. Wskazania do przeszczepienia szpiku kostnego, przygotowanie do zabiegu operacyjnego i rehabilitacja pooperacyjna

Przeszczep szpiku kostnego polega na przeszczepieniu (czyli wprowadzeniu do organizmu chorego) komórek macierzystych dawcy, z których powstają nowe krwinki. Przeszczep szpiku kostnego stosowany jest w leczeniu następujących chorób: nowotwór krwi (białaczka), chłoniak, niedokrwistość aplastyczna, anemia sierpowatokrwinkowa, beta-talasemia, wrodzone zaburzenia metabolizmu, zaburzenia układu odpornościowego (zakażenie wirusem HIV, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy) itp. Operacja ta jest złożoną procedurą, która przebiega w kilku etapach: etap przygotowawczy (chemo- i radioterapia), etap przeszczepienia szpiku kostnego, etap immunosupresji, etap wszczepienia szpiku kostnego i etap po wszczepieniu szpiku kostnego. Na każdym z wymienionych etapów mogą pojawić się różne powikłania, dlatego cały proces przeszczepiania odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarzy i przy zastosowaniu nowoczesnych leków. Najniebezpieczniejszym powikłaniem po operacji jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, w której układ odpornościowy zaczyna atakować własne komórki organizmu, postrzegając je jako obce. Rozwój tej reakcji znacznie pogarsza rokowanie przeżycia po przeszczepieniu komórek macierzystych, jednak przy odpowiednim leczeniu istnieje szansa na zahamowanie walki układu odpornościowego z organizmem. Rokowanie dotyczące przeżycia zależy od wielu czynników: rodzaju choroby i jej przebiegu, wieku pacjenta, zgodności z dawcą, liczby przeszczepionych komórek macierzystych itp.

Co to jest szpik kostny i komórki macierzyste?

Szpik kostny to miękka, przypominająca gąbkę tkanka znajdująca się wewnątrz kości. Szpik kostny zawiera niedojrzałe komórki zwane prekursorami komórek krwi lub komórkami macierzystymi. W procesie podziału i dojrzewania komórki macierzyste krwi tworzą 3 rodzaje dojrzałych komórek krwi:
  1. białe krwinki, które zwalczają infekcję.
  2. czerwone krwinki, które dostarczają tlen do wszystkich tkanek organizmu.
  3. płytki krwi, które biorą udział w krzepnięciu krwi.
Większość komórek macierzystych krwi znajduje się w szpiku kostnym, ale niektóre znajdują się w ludzkiej krwi i nazywane są komórkami macierzystymi krwi obwodowej. Krew pozostająca w łożysku i pępowinie dziecka po urodzeniu jest również bogata w komórki macierzyste. Komórki macierzyste ze wszystkich 3 źródeł (szpik kostny, krew obwodowa i krew pępowinowa) można stosować w leczeniu różnych chorób krwi i układu odpornościowego.

Na czym polega przeszczep szpiku kostnego i komórek macierzystych?

Podczas leczenia złośliwych chorób krwi (białaczki), a także niektórych chorób układu odpornościowego, stosuje się duże dawki leków przeciwnowotworowych lub naświetlanie promieniami rentgenowskimi, co prowadzi do śmierci nie tylko komórek nowotworowych, ale także zdrowych komórek macierzystych bez których życie człowieka jest niemożliwe. W celu uzupełnienia zapasów zdrowych komórek macierzystych w organizmie po chemioterapii i radioterapii przeszczepia się je ze szpiku kostnego lub z innych źródeł (krew obwodowa lub pępowinowa). Nowe komórki macierzyste zakorzeniają się w szpiku kostnym i pełnią wszystkie funkcje komórek, które obumarły podczas leczenia.

W jakich chorobach może pomóc przeszczep szpiku kostnego?

Przeszczep szpiku kostnego można wykonać w przypadku wielu chorób, które wiążą się z problemami ze szpikiem kostnym lub układem odpornościowym. Najczęściej taki przeszczep wykonuje się w przypadku złośliwych chorób krwi:
  1. Młodzieńcza białaczka mielomonocytowa.
  2. Zespoły mielodysplastyczne.
  3. Choroby komórek plazmatycznych.
  4. Chłoniaki nieziarnicze.
Przeszczep szpiku kostnego stosuje się także w leczeniu następujących chorób nienowotworowych:
  1. Wrodzone zaburzenia metaboliczne: osteopetroza, adrenoleukodystrofia, zespół Harlera itp.
  2. Wrodzone zaburzenia układu odpornościowego: ciężki złożony niedobór odporności itp.
  3. Nabyte choroby układu odpornościowego: zakażenie wirusem HIV.
  4. Wrodzone choroby krwinek czerwonych: aplazja krwinek czerwonych, anemia sierpowatokrwinkowa, talasemia beta itp.
  5. Choroby szpiku kostnego: ciężka niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość Fanconiego itp.
  6. Choroby autoimmunologiczne: twardzina układowa, ciężkie młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Leśniowskiego-Crohna itp.

Kto może zostać dawcą szpiku kostnego?

Komórki macierzyste do przeszczepienia szpiku kostnego można uzyskać z kilku różnych źródeł:
  1. Od samego pacjenta potrzebującego przeszczepu szpiku kostnego (autologiczny przeszczep szpiku kostnego). Aby dana osoba mogła zostać dawcą dla siebie, jej choroba musi znajdować się w okresie remisji (brak objawów i prawidłowe wyniki badań). Komórki macierzyste pozyskane od chorego są starannie przetwarzane, a następnie zamrażane do czasu, aż będą potrzebne do przeszczepienia.
  2. Od identycznego bliźniaka chorego, który potrzebuje przeszczepu (syngeniczny przeszczep szpiku kostnego).
  3. Od członka rodziny (przeszczep szpiku kostnego od dawcy allogenicznego). W przypadku przeszczepu szpiku kostnego zdrowe komórki macierzyste można uzyskać od jednego z krewnych osoby wymagającej przeszczepu. Jednak nie każdy krewny może zostać dawcą, ponieważ wymaga to najwyższej możliwej zgodności zgodnie z systemem HLA (antygeny zgodności tkankowej). Prawdopodobieństwo, że któryś z braci lub sióstr chorego będzie z nim zgodny według systemu HLA, wynosi około 25%. W przypadku innych krewnych prawdopodobieństwo to jest jeszcze niższe.
  4. Od osoby niespokrewnionej (alogeniczny przeszczep szpiku od dawcy niespokrewnionego). Obecnie w wielu krajach działają banki dawców komórek macierzystych, które liczą kilkadziesiąt tysięcy próbek. Jeśli zatem wśród bliskich osoby potrzebującej przeszczepu nie ma odpowiedniego dawcy, istnieje szansa na znalezienie go wśród innych osób.
Przed przeszczepieniem szpiku od osoby bliskiej lub innej osoby wymagany jest szereg badań pozwalających określić stopień zgodności dawcy z biorcą (tym, któremu zostanie wykonany przeszczep). Im wyższa kompatybilność systemu HLA, tym większa szansa, że ​​komórki macierzyste zakorzenią się w nowym organizmie. Ponadto podczas przeszczepiania brane są pod uwagę inne czynniki, które wpływają na prawdopodobieństwo powodzenia przeszczepu: wiek dawcy (im młodszy dawca, tym lepiej), zgodność płci dawcy i biorcy itp. Po znalezieniu odpowiedniego dawcy zostanie wykryty, rozpoczyna się proces przygotowania do przeszczepienia szpiku kostnego.

Jak przebiega przeszczep szpiku kostnego?

Proces przeszczepiania szpiku kostnego składa się z 5 etapów: Etap 1: przygotowanie Etap 2: opracowanie i przeszczepienie szpiku Etap 3: neutropenia (obniżona odporność) Etap 4: przeszczep szpiku Etap 5: po przeszczepieniu szpiku

Etap przygotowawczy

Etap ten trwa zwykle 7-10 dni i polega na przygotowaniu organizmu biorcy do przeszczepienia komórek macierzystych. Na etapie przygotowawczym przepisuje się wysokie dawki chemioterapii i/lub radioterapii, aby zniszczyć komórki nowotworowe i zmniejszyć ryzyko odrzucenia przeszczepionych komórek macierzystych. Pacjenci zazwyczaj dobrze tolerują fazę przygotowawczą, czasami jednak konieczne jest leczenie podtrzymujące, aby zmniejszyć skutki uboczne chemioterapii i radioterapii. Zobacz też

Etap przetwarzania i przeszczepiania szpiku kostnego

Na tym etapie komórki macierzyste są „przeszczepiane” przez cewnik wprowadzony do jednej z dużych żył. Sam zabieg niewiele różni się wyglądem od zwykłej transfuzji krwi i trwa zwykle około godziny. Komórki macierzyste wstrzyknięte do krwi następnie przedostają się do szpiku kostnego, gdzie osiedlają się i samodzielnie zakorzeniają. Aby zmniejszyć ryzyko alergii i wstrząsu anafilaktycznego podczas przeszczepu komórek macierzystych, tuż przed zabiegiem pacjentowi podaje się leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne.

Stopień neutropenii (obniżona odporność)

Po przeszczepieniu komórki macierzyste nie zaczynają od razu „pracować” i potrzebują trochę więcej czasu, aby zakorzenić się w nowym organizmie. Okres, w którym Twoje własne komórki macierzyste zostały już zniszczone, a nowe jeszcze się nie zakorzeniły, nazywany jest etapem neutropenii. Trwa średnio 2-4 tygodnie i jest dość niebezpiecznym okresem, w którym układ odpornościowy praktycznie nie pracuje. Termin „neutropenia” oznacza, że ​​liczba białych krwinek we krwi odpowiedzialnych za zwalczanie infekcji jest zmniejszona. Obniżona odporność na tym etapie powoduje, że organizm nie jest w stanie walczyć z chorobami zakaźnymi. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych, na etapie neutropenii konieczna jest niemal całkowita izolacja od ewentualnych infekcji i profilaktyczne leczenie antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi. W tym okresie temperatura ciała może znacznie wzrosnąć. Ze względu na osłabienie odporności organizmu istniejące infekcje mogą się nasilić i często na tym etapie następuje aktywacja wirusa opryszczki pospolitej, powodując wysypkę, półpasiec itp.

Etap wszczepiania szpiku kostnego

W tym okresie pojawiają się pierwsze oznaki poprawy stanu ogólnego: temperatura ciała stopniowo normalizuje się, zmniejszają się objawy chorób zakaźnych. Na tym etapie lekarze całą uwagę skupiają na zapobieganiu powikłaniom po przeszczepieniu komórek macierzystych (patrz poniżej).

Etap po wszczepieniu szpiku kostnego

Na tym etapie, który trwa od kilku miesięcy do kilku lat, następuje dalsza poprawa ogólnego samopoczucia, a także odbudowa układu odpornościowego. Osoba, która przeszła przeszczep szpiku kostnego, znajduje się nadal pod ścisłą kontrolą lekarską. Nowy układ odpornościowy uzyskany podczas przeszczepu komórek macierzystych może być bezsilny wobec niektórych infekcji, dlatego rok po przeszczepieniu może zaistnieć konieczność zaszczepienia się przeciwko najniebezpieczniejszym chorobom zakaźnym.

Możliwe skutki uboczne i powikłania przeszczepu szpiku kostnego

Przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych z innych źródeł wiąże się z pewnymi skutkami ubocznymi i powikłaniami, które są możliwe na każdym z pięciu etapów przeszczepiania: Na etapie przygotowawczym Przed przeszczepieniem szpiku człowiek poddawany jest wysokim dawkom chemioterapii i radioterapii, co często powoduje skutki uboczne (osłabienie, senność, nudności, wymioty itp.) Patrz. Podczas transferu szpiku kostnego istnieje ryzyko wystąpienia następujących powikłań:
  1. Alergia i jej najniebezpieczniejszy objaw, wstrząs anafilaktyczny, może rozwinąć się w wyniku kontaktu układu odpornościowego z obcym materiałem genetycznym (komórkami macierzystymi dawcy). Aby zmniejszyć ryzyko reakcji alergicznych, pacjentowi przed przeszczepieniem szpiku podaje się leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne.
  2. Podczas przeszczepiania szpiku kostnego do krwioobiegu może zostać wprowadzona dość duża ilość płynu, co zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności serca lub nerek. Aby go zmniejszyć, przed przeszczepieniem konieczne jest dokładne badanie, które pozwala na odpowiednią ocenę pracy serca i nerek.
Na etapie neutropenii Najniebezpieczniejszym powikłaniem są choroby zakaźne, które w warunkach obniżonej odporności są trudne do wyleczenia. Infekcje mogą być spowodowane przez bakterie, wirusy lub grzyby, dlatego zaleca się profilaktyczne leczenie antybiotykami, lekami przeciwwirusowymi i przeciwgrzybiczymi. Inne skutki uboczne na tym etapie to:
  1. Wzrost temperatury ciała do 38-39°C i powyżej z reguły utrzymuje się, pomimo leczenia, co najmniej 5-7 dni.
  2. Zapalenie błony śluzowej układu pokarmowego powoduje poważne trudności w jedzeniu. Często na etapie neutropenii pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe (czyli wprowadzając składniki odżywcze bezpośrednio do krwi).
Na etapie wszczepiania szpik kostny Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem przeszczepu szpiku kostnego jest choroba przeszczep przeciw gospodarzowi. Ponieważ podczas przeszczepu komórek macierzystych układ odpornościowy jest częścią przeszczepionego „narządu”, może rozpocząć walkę z komórkami organizmu gospodarza (osoby, która otrzymała przeszczep). Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi może mieć charakter ostry i objawiać się w pierwszych dniach po przeszczepieniu lub przewlekła i pojawiać się kilka miesięcy lub nawet lat po przeszczepieniu szpiku kostnego. W ostrej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi zaangażowana jest skóra, układ trawienny i wątroba. Główne objawy tej reakcji:
  1. Wysypki skórne, które są poprzedzone swędzeniem skóry dłoni, stóp, szyi itp. Wysypki mogą wyglądać jak pęcherze, a uszkodzenia skóry mogą być tak głębokie, jak w przypadku ciężkich oparzeń. Wysypka pojawia się na różnych częściach ciała, a w ciężkich przypadkach reakcja obejmuje ponad 50% ciała.
  2. Żółtaczka jest kolejnym częstym objawem ostrej choroby przeszczep przeciw gospodarzowi. Żółtaczce towarzyszy wzrost poziomu ALT i AST we krwi, co wskazuje na naruszenie wątroby.
  3. Uszkodzenie układu pokarmowego objawia się następującymi objawami: biegunką, bólem brzucha, wzdęciami, krwią w stolcu, wymiotami, brakiem apetytu.
W zależności od nasilenia tych objawów wyróżnia się 4 stopnie choroby przeszczep przeciw gospodarzowi: I stopień: pojawienie się wysypki skórnej, bez objawów uszkodzenia wątroby i zaburzeń pracy układu trawiennego. Przy właściwym leczeniu szansa na przeżycie wynosi ponad 90%. Stopień 2: wysypka skórna obejmuje ponad 50% powierzchni ciała, występują objawy zaburzeń czynności wątroby i układu pokarmowego (nudności, biegunka). Przy właściwym leczeniu szansa na przeżycie wynosi około 60%. 3-4 stopnie: głębokie uszkodzenia skóry obejmujące ponad 50% powierzchni ciała, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, żółtaczka, obfita biegunka, wymioty. Reakcja jest ciężka i szanse na wyleczenie są bardzo małe. Przewlekła choroba przeszczep przeciw gospodarzowi może rozwinąć się kilka miesięcy po ostrej i objawia się objawami dysfunkcji różnych narządów: pojawieniem się wysypki na skórze, powstawaniem owrzodzeń w jamie ustnej, wypadaniem włosów, zapaleniem spojówek, wątroby dysfunkcja (marskość), niewydolność oddechowa, anemia, skłonność do krwawień itp. Przy właściwym leczeniu szanse na przeżycie wynoszą około 42%. Leczenie choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi odbywa się za pomocą leków tłumiących układ odpornościowy: hormonów steroidowych, leków przeciwnowotworowych, leków immunosupresyjnych. Jednym z pozytywnych aspektów choroby przeszczep przeciw gospodarzowi jest jej wpływ na leczenie białaczki. Nowy układ odpornościowy może zacząć dość skutecznie walczyć z komórkami nowotworowymi, które mogą pozostać w organizmie po przeszczepieniu szpiku kostnego. Reakcja ta nazywana jest reakcją przeszczepu przeciwko białaczce.

Rokowanie dotyczące przeżycia po przeszczepieniu szpiku kostnego

Stałe podnoszenie standardów opieki wspomagającej, antybiotykoterapii i profilaktyki choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi znacząco zwiększyło szanse na przeżycie po przeszczepieniu szpiku kostnego i wydłużyło życie wielu pacjentów. Na rokowanie osób, które przeszły przeszczep komórek macierzystych, wpływają następujące czynniki:
  1. Stopień zgodności HLA pomiędzy dawcą i biorcą szpiku kostnego.
  2. Stan pacjenta przed przeszczepieniem szpiku kostnego: jeśli przed przeszczepieniem choroba miała stabilny przebieg lub była w remisji, rokowanie dotyczące przeżycia jest znacznie lepsze.
  3. Wiek. Im młodszy pacjent otrzymuje przeszczep komórek macierzystych, tym większa szansa na przeżycie.
  4. Brak zakażenia wirusem cytomegalii (CMV) u dawcy i biorcy poprawia rokowanie dotyczące przeżycia.
  5. Im wyższa dawka przeszczepionych komórek macierzystych, tym większe szanse na pomyślne wszczepienie. Ale jednocześnie podczas przeszczepiania dużej dawki szpiku kostnego ryzyko wystąpienia choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi nieznacznie wzrasta.
Przeszczep szpiku kostnego w przypadku chorób nieonkologicznych (nienowotworowych) wiąże się z korzystniejszym rokowaniem w zakresie przeżycia: 70–90%, jeśli dawcą był sam pacjent lub jego krewny, i 36–65%, jeśli dawcą nie był krewny. Przeszczep szpiku kostnego w przypadku białaczki w remisji daje rokowanie przeżycia 55–68%, jeśli dawcą był sam pacjent lub jego krewny, i 26–50%, jeśli dawcą nie był krewny.

Możliwości współczesnej medycyny pozwalają dziś uporać się z wieloma stanami patologicznymi, także tymi, które do niedawna uważano za całkowicie nieuleczalne. Jedną z takich chorób jest rak, na który co roku diagnozuje się ponad milion ludzi na całej planecie. Aby skutecznie wyeliminować raka, można przeprowadzić operację, chemioterapię lub radioterapię, a skuteczną metodą leczenia jest również przeszczepianie narządów. Tematem naszej dzisiejszej rozmowy będzie przeszczep komórek szpiku kostnego, dodatkowo dowiemy się, jak rozwija się życie pacjenta po przeszczepieniu szpiku kostnego.

Szpik kostny to gąbczasta tkanka znajdująca się wewnątrz dużych kości. Pewne jego części wytwarzają komórki macierzyste, które z kolei wytwarzają komórki krwi: leukocyty, erytrocyty i płytki krwi. Zatem zaczyna się właśnie w szpiku kostnym.

Komu potrzebny jest przeszczep szpiku kostnego?

W białaczce, anemii aplastycznej i niektórych niedoborach odporności komórki macierzyste szpiku kostnego zaczynają nieprawidłowo funkcjonować. Mogą wytwarzać nadmierną ilość komórek krwi o niskiej jakości (wadliwych lub niedojrzałych) lub ich produkcja może po prostu spaść.

Dodatkowo szpik kostny może ucierpieć w wyniku agresywnej chemioterapii lub radioterapii, w takim przypadku przeszczep zwiększy prawdopodobieństwo wyzdrowienia lub przynajmniej wydłuży okres wolny od choroby i przedłuży życie.

Jak przebiega przeszczep szpiku kostnego?

Przeszczep szpiku kostnego polega na zniszczeniu chorego szpiku kostnego pacjenta i wprowadzeniu zdrowego szpiku kostnego od dawcy do krwiobiegu pacjenta. Sam zabieg wstrzyknięcia najczęściej nie powoduje bólu i trwa około godziny. Następnie komórki stopniowo zaczynają się zakorzeniać, a czasami, aby przyspieszyć ten proces, stosuje się leki stymulujące aktywność narządu krwiotwórczego. Jeśli przeszczep się powiedzie, przeszczepiony materiał migruje do jam dużych kości, następnie zapuszcza korzenie i aktywnie wytwarza pełnoprawne krwinki.

Aby monitorować skuteczność przeszczepu szpiku kostnego, pacjentowi codziennie poddaje się badanie krwi i bada liczbę zawartych w nim neutrofili. Jeśli ich wskaźnik wzrośnie do 500 w ciągu trzech dni, operacja zakończyła się sukcesem. Wszczepienie komórek macierzystych następuje w ciągu około dwudziestu jeden do trzydziestu pięciu dni.

Do przeszczepienia można zastosować genetycznie zgodny materiał dawcy. Największe prawdopodobieństwo takiej zgodności obserwuje się wśród krewnych, zgodność genetyczną można znaleźć także u dowolnego dawcy będącego osobą trzecią. Tylko w skrajnych przypadkach można przeszczepić niezgodny materiał, który poddawany jest poważnej obróbce, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo odrzucenia.

Jak wygląda życie po przeszczepie szpiku kostnego?

Sam przeszczep szpiku kostnego jest zabiegiem trudnym fizycznie, emocjonalnie i psychicznie zarówno dla pacjenta, jak i jego bliskich. Przeszczep powoduje uczucie silnego osłabienia, nudności, wymioty, gorączkę, biegunkę i inne nieprzyjemne objawy. Każda czynność wymaga od człowieka znacznego wysiłku.

Za najbardziej krytyczne uważa się pierwsze tygodnie (do miesiąca) po przeszczepieniu, ponieważ następuje uszkodzenie układu odpornościowego i obronnego pacjenta. W tym przypadku pacjent ma dużą skłonność do krwawień i różnych chorób, poddaje się mu systematyczne transfuzje krwi (zwłaszcza płytek krwi) i podaje antybiotyki. Aby zapobiec odrzuceniu, pacjentowi podaje się leki immunosupresyjne.

Po przeszczepieniu lekarze podejmują wszelkie działania, które mogą zapobiec zakażeniu pacjenta jakimikolwiek wirusami lub bakteriami. Zarówno personel szpitala, jak i odwiedzający mają obowiązek przed wejściem do sali pacjenta założyć specjalne fartuchy ochronne, maseczki i rękawiczki.

Nie można wnosić do pokoju żadnego jedzenia ani rzeczy, które mogą stać się źródłem grzybów i bakterii. Dotyczy to również warzyw, owoców i kwiatów.
Opuszczając salę, pacjent ma obowiązek założyć fartuch, maseczkę i rękawiczki. Codziennie poddaje się badaniom krwi, aby monitorować proces wszczepiania przeszczepionego materiału i oceniać ogólny stan organizmu.

Z biegiem czasu pacjent przestaje być uzależniony od antybiotykoterapii, transfuzji krwi i masy płytek krwi. Gdy szpik kostny zacznie normalnie funkcjonować i wytwarzać wystarczającą ilość krwinek, osoba zostaje wypisana ze szpitala. Zwykle od przeszczepienia materiału do wypisu pacjenta mija od czterech do ośmiu tygodni.

Jednak po tym czasie pacjent musi znajdować się pod nadzorem lekarzy: musi okresowo odwiedzać lekarza przez co najmniej rok. Przez cały ten czas mogą go okresowo dokuczać zmiany zakaźne i różne powikłania, które wymagają odpowiedniej i terminowej korekty.

Większość pacjentów zauważa, że ​​po przeszczepieniu szpiku kostnego jakość ich życia znacznie się poprawiła. Jednak strach przed nawrotem choroby często ich nie opuszcza. Po zabiegu przeszczepu należy oczywiście monitorować swój stan zdrowia, ale jeśli panika stanie się nadmierna, zdecydowanie należy skonsultować się z psychologiem.

Przeszczep szpiku kostnego to dość trudna, ale jednocześnie skuteczna operacja, która pozwala uratować życie i pozbyć się wielu poważnych chorób.

Tradycyjne leczenie

Zioła i dostępne środki pomogą poprawić funkcjonowanie organizmu i zapobiec chorobom wymagającym przeszczepu szpiku kostnego.

W tym celu eksperci medycyny tradycyjnej zalecają stosowanie nasion lnu. Zaparz kilka łyżek tego surowca w szklance właśnie przegotowanej wody i pozostaw w termosie na kilka godzin. Gotowy produkt należy przyjmować po jednej łyżce stołowej dwa lub trzy razy dziennie, około pół godziny przed posiłkiem.

Dobre działanie zapobiegawcze ma także picie herbaty z liści truskawek. Garść takich surowców zaparzyć z litrem wrzącej wody i przechowywać w termosie przez trzy godziny. Przecedzony napój dosłodź miodem i pij bez ograniczeń.

Przeszczep szpiku kostnego lub przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych jest jedną z metod leczenia wielu nowotworów ( białaczka, chłoniak, szpiczak mnogi, nerwiak niedojrzały, mięsak Ewinga itp.), a także szereg innych warunków ( niedokrwistość aplastyczna, glikogenoza, mukopolisacharydoza, niedobór odporności itd.).

Funkcje szpiku kostnego (patrz ryc. 1).

Szpik kostny to miękka, gąbczasta substancja znajdująca się w środku większości dużych kości ludzkiego szkieletu. Szpik kostny jest narządem krwiotwórczym i wytwarza wszystkie komórki tworzące krew, takie jak czerwone i białe krwinki oraz płytki krwi.

Ryż. 1

Wszystkie te komórki pochodzą z komórek progenitorowych znajdujących się w szpiku kostnym, tzw hematopoetyczne komórki macierzyste. Organizm ludzki potrafi kontrolować rozwój komórek macierzystych w zależności od aktualnego zapotrzebowania na określone składniki krwi. Proces ten jest niezwykle aktywny, ponieważ Szpik kostny wytwarza miliony różnych komórek na godzinę. Większość hematopoetycznych komórek macierzystych znajduje się w szpiku kostnym, zanim rozwiną się w różne komórki krwi, które następnie dostaną się do krwioobiegu. Jednak w krążącej krwi można znaleźć niewielką liczbę komórek macierzystych, co pozwala na ich izolację pod pewnymi warunkami. Istnieją różne sposoby zwiększenia liczby komórek macierzystych we krwi obwodowej przed ich pobraniem.

Przeszczep szpiku kostnego.

Najbardziej skuteczne metody leczenia raka, takie jak chemoterapia I naświetlanie, są bardzo toksyczne dla szpiku kostnego. Im wyższa otrzymana dawka, tym większy szkodliwy wpływ na Szpik kostny.

Podczas przeszczepu szpiku kostnego pacjent otrzymuje bardzo intensywną chemioterapię i radioterapię, które zabijają komórki nowotworowe i niszczą normalne komórki rozwijające się w szpiku kostnym, w tym komórki niezbędne do życia. hematopoetyczne komórki macierzyste. Po takim zabiegu potrzebne jest źródło zdrowych komórek macierzystych do przeszczepu. Przeszczepione komórki ponownie zaludnią szpik kostny i wznowią produkcję komórek krwi.

Komórki macierzyste do przeszczepu można pozyskać ze szpiku kostnego ( Przeszczep szpiku kostnego), z krwi ( komórki macierzyste krwi obwodowej; wymaga to podania leków zwiększających liczbę komórek krwiotwórczych w krwiobiegu), a czasami z krwi pobranej z pępowiny podczas porodu zdrowego dziecka ( przeszczep krwi pępowinowej).

Rodzaje przeszczepów szpiku kostnego.

Istnieją dwa główne typy przeszczepów szpiku kostnego: autologiczny(zabrane od samego pacjenta) i allogeniczny(odebrane od dawcy).

Na przeszczep autologiczny Przed rozpoczęciem leczenia przeciwnowotworowego pobiera się i konserwuje własne komórki macierzyste pacjenta. W niektórych przypadkach komórki są poddawane specjalnej obróbce (oczyszczaniu) w celu usunięcia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych, a następnie zamrażane w celu przechowywania i późniejszego wykorzystania. Po zakończeniu chemioterapii i/lub radioterapii należy je zebrać komórki macierzyste rozmrozić i przywrócić przepływ krwi pacjenta.

Na przeszczep allogeniczny Komórki macierzyste pobiera się od dawcy, najlepiej od brata lub siostry o podobnej strukturze genetycznej. Jeśli pacjent nie ma zgodnego rodzeństwa, można użyć krwi innej osoby o podobnej strukturze genetycznej.

Przeszczep bez supresji szpiku kostnego (przeszczep niemieloablacyjny), czasami nazywany „mini” lub delikatnym przeszczepem, pozwala na mniej intensywny chemoterapia przed przeszczepieniem szpiku kostnego metodą allogeniczną komórki macierzyste. Ta metoda może być zalecana, jeśli jest standardowa Przeszczep szpiku kostnego Przeciwwskazane ze względu na wiek lub choroby współistniejące.

Jaki rodzaj przeszczepu jest najlepszy?

Lekarz transplantolog określi, która metoda jest najlepsza, biorąc pod uwagę różne czynniki, takie jak rodzaj nowotworu, wiek i ogólny stan zdrowia oraz dostępność odpowiedniego dawcy. Zazwyczaj, przeszczep autologiczny powoduje mniej skutków ubocznych, ponieważ pacjent otrzymuje własne komórki. Jednakże przeszczep autologiczny może być mniej skuteczny niż przeszczep allogeniczny w przypadku niektórych nowotworów.

Na przeszczep allogeniczny Układ odpornościowy dawcy, przekazywany przez komórki macierzyste, rozpoznaje komórki biorcy, w tym komórki nowotworowe, jako obce i odrzuca je. To korzystne zjawisko nazywa się reakcją przeszczep kontra nowotwór. W przypadku wielu typów nowotworów odpowiedź immunologiczna generowana przez przeszczepione komórki macierzyste poprawia ogólną skuteczność leczenia. Ta reakcja immunologiczna niszczy pozostałości Komórki nowotworowe w organizmie.

Największym problemem jest możliwość wystąpienia odpowiedzi immunologicznej na przeszczep, tak zwanej reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi (patrz poniżej „ Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi").

Uważa się, że przeszczepienie przeprowadza się bez supresji szpiku kostnego reakcja przeszczep kontra nowotwór zamiast intensywnego leczenia przeciwnowotworowego pomoże zniszczyć komórki nowotworowe, ale problemem jest także choroba przeszczep przeciw gospodarzowi (patrz poniżej „Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi”).

Wybór dawcy szpiku kostnego.

Istnieje kilka możliwości wyboru dawcy hematopoetyczne komórki macierzyste.

Zgodny dawca. Najlepiej, jeśli znajdzie się dawca o podobnej strukturze genetycznej, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań związanych z odpowiedzią immunologiczną. W takim przypadku komórki biorcy będą wydawać się „mniej obce” przeszczepionym komórkom dawcy. Najlepszymi kandydatami są rodzeństwo (tj. bracia i siostry), które mają jedną do czterech szans na zgodność genetyczną. Taka zgodność jest niezwykle ważnym czynnikiem, aby organizm zaakceptował przeszczep. Z reguły rodzice, dzieci i inni krewni nie nadają się na dawców, ponieważ... nie pochodzą od tych samych rodziców co Ty i dlatego różnią się materiałem genetycznym. Wyjątkiem jest przeszczep haploidentyczny, który stosuje się w wybranych przypadkach.

Zgodny dawca niespokrewniony. Jeżeli nie ma rodzeństwa lub są one niezgodne, można wykorzystać zgodnego dawcę niespokrewnionego. Poszukiwanie odpowiedniego dawcy odbywa się za pomocą krajowe rejestry dawców Na całym świecie.

Niezgodny dawca spokrewniony lub niespokrewniony. Niektórym pacjentom można zaproponować leczenie Przeszczep szpiku kostnego od częściowo zgodnego członka rodziny (zwanego dawcą niezgodnym z rodzeństwa). W tym przypadku hematopoetyczne komórki macierzyste przechodzą specjalne szkolenie, aby zminimalizować odpowiedź immunologiczną pacjenta. Inną alternatywą jest krew pępowinowa, pobrane od zdrowych noworodków podczas porodu; ta krew jest niezwykle bogata w hematopoetyczne komórki macierzyste.

Przygotowanie do przeszczepienia szpiku kostnego.

Techniki przeszczepiania szpiku kostnego mogą się różnić w zależności od pacjenta. Zależy to od rodzaju nowotworu, programów leczenia stosowanych w ośrodku medycznym, protokołu badania klinicznego (jeśli pacjent jest objęty jednym z tych badań) i innych czynników. W tym miejscu opisano najczęstsze elementy procedury przeszczepiania szpiku kostnego. Konkretne szczegóły programu przeszczepu należy omówić bezpośrednio ze specjalistami prowadzącymi leczenie.

Ocena ogólnego stanu zdrowia.

Przed zabiegiem przeszczepu należy przejść badanie ogólne. Przede wszystkim lekarze transplantolodzy zapoznają się z historią medyczną pacjenta. Większość pacjentów będzie również potrzebować różnych badań laboratoryjnych. Czasami może być sugerowana kontrola zdrowia psychicznego, ponieważ... Transplantacja to bardzo poważny zabieg, wymagający dużej odpowiedzialności i wysiłku psychicznego. Niektórzy pacjenci muszą skonsultować się z psychiatrą lub psychologiem, aby omówić swoje obawy i pomóc im poradzić sobie ze stresującą sytuacją.

Na spotkaniu z koordynatorem przeszczepów lub pielęgniarką można szczegółowo omówić cały proces przeszczepiania szpiku kostnego. Pobyt w szpitalu może trwać kilka tygodni lub miesięcy, dlatego ważne jest, aby dobrze zrozumieć cały proces leczenia oraz wiedzieć, gdzie i do kogo zwrócić się z pytaniami i pomocą. Niektórzy pacjenci wolą, aby na tym spotkaniu towarzyszył im przyjaciel lub krewny, inni będą chcieli nagrać rozmowę lub poprosić o spisanie treści konsultacji, aby w razie potrzeby mieć pod ręką informacje.

W wielu przypadkach przeszczep szpiku kostnego przeprowadza się w okresie remisji choroby podstawowej. Pacjent może mieć poczucie, że przechodzi proces leczenia, jednak musi być przygotowany na to, że przez jakiś czas po zabiegu będzie czuł się źle. Należy dobrze rozumieć, że konieczne będzie intensywne monitorowanie i leczenie, ale w rezultacie należy spodziewać się znacznej poprawy.

Rozwiązywanie codziennych problemów. Pacjenci, którzy najbliższe tygodnie lub miesiące spędzą w szpitalu, muszą uporać się z problemami rodzinnymi, domowymi i zwierzętami, finansami i zatrudnieniem.

Przygotowując się do przeszczepu, warto pomyśleć także o sporządzeniu szczegółowej instrukcji na wypadek, gdyby stan chorobowy nie pozwalał na samodzielne wyrażenie woli. Instrukcje takie mogą obejmować testament, pełnomocnictwo ogólne lub wyznaczenie osobistego przedstawiciela medycznego. Pracownik socjalny lub prawnik może wyjaśnić, jakie dokumenty mogą być w tym celu potrzebne.

Instalacja centralnego cewnika żylnego. W przygotowaniu do, w trakcie i po przeszczepieniu szpiku kostnego może być konieczne zastosowanie wielu leków. Aby uniknąć powtarzających się wlewów dożylnych, większość pacjentów jest poddawana ocenie przed rozpoczęciem leczenia. cewnik do żyły centralnej. Jest to krótki zabieg chirurgiczny, podczas którego do dużej żyły w górnej części klatki piersiowej wprowadza się cienką, elastyczną plastikową rurkę. Cewnik ma zwykle dwa lub trzy kanały do ​​podawania leków i produktów krwiopochodnych (w tym krwiotwórczych komórek macierzystych), a także do pobierania krwi do badań.

Miejsce wprowadzenia cewnika do żyły centralnej należy utrzymywać w czystości. Konieczne jest również monitorowanie znaków infekcje(ból, zaczerwienienie, obrzęk, wydzielina z miejsca wprowadzenia cewnika, dreszcze, gorączka).

Pobieranie hematopoetycznych komórek macierzystych.

Jeśli zaplanowano przeszczep autologiczny, wówczas przed intensywną chemioterapią i/lub radioterapią zostaną pobrane od pacjenta własne hematopoetyczne komórki macierzyste. Głównym źródłem komórek macierzystych są Szpik kostny lub krew obwodowa.

Jeśli szpik kostny jest naciekany przez komórki złośliwe, może być konieczne najpierw wykonanie jednego lub kilku cykli chemioterapii. Ekstrakcję (pobranie) komórek macierzystych szpiku kostnego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Podczas zabiegu za pomocą długiej igły wypompowuje się tkankę szpiku kostnego z różnych obszarów kości miednicy i kości udowej (patrz ryc. 2).

Ryż. 2

Pobieranie komórek macierzystych z krew obwodowa przeprowadza się przy użyciu aparatu do aferezy podczas procesu filtracji krwi. Krew pobierana jest z żyły, poddawana procesowi filtracji i wraca do łożyska żylnego w innym miejscu. Zabieg nie wymaga łagodzenia bólu. Aby zapewnić wystarczającą liczbę komórek macierzystych we krwi obwodowej, pacjent lub dawca musi zostać poddany wcześniejszemu leczeniu stymulującemu wytwarzanie komórek krwiotwórczych. Zdrowi dawcy otrzymują jedynie leczenie czynnikiem wzrostu; Pacjentom z chorobą nowotworową można przepisać zarówno chemioterapię, jak i czynnik wzrostu. Najczęściej używane czynnik stymulujący kolonię granulocytów(G-CSF lub NEUPOGEN®).

Pobranie allogenicznego szpiku kostnego. Pobranie szpiku od dawcy odbywa się najczęściej w dniu przeszczepienia lub dzień przed nim. Zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

Ból po nakłucie szpiku kostnego w większości przypadków są one niewielkie i można je łatwo złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych (paracetamol). Dawca może zostać hospitalizowany przez noc po zabiegu, a okres rekonwalescencji trwa od jednego do dwóch tygodni.

Leczenie mieloablacyjne (supresja szpiku kostnego). Jak wspomniano powyżej, wielu pacjentów będzie musiało przejść leczenie mieloablacyjne przed przeszczepieniem szpiku kostnego. Jest to intensywna metoda leczenia raka, która niszczy również szpik kostny. Celem tego leczenia jest zmniejszenie liczby komórek nowotworowych w organizmie, a także tłumienie układu odpornościowego, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo odrzucenie przeszczepu. W zależności od choroby podstawowej i innych czynników ten etap leczenia może obejmować intensywną chemioterapię, napromienianie całego ciała lub jedno i drugie.

Zapobieganie infekcjom. W wyniku zahamowania czynności szpiku kostnego zwiększa się ryzyko wystąpienia ciężkich infekcji, ponieważ Produkcja białych krwinek (leukocytów), które służą jako główny sposób ich zwalczania, zostaje chwilowo zatrzymana. Ponadto istnieje zwiększone ryzyko nadmiernego krwawienia ze względu na zmniejszoną liczbę płytek krwi.

Po leczeniu mieloablacyjnym bardzo ważne jest unikanie wszelkich źródeł infekcje bakteryjne, wirusowe i grzybicze. Nawet niewielkie ilości czynników zakaźnych (na które jesteśmy narażeni w życiu codziennym) mogą doprowadzić do rozwoju poważnej infekcji.

Pacjenci poddawani przeszczepieniu allogenicznemu zazwyczaj umieszczani są na oddziale izolacyjnym. Powietrze w takim pomieszczeniu poddawane jest specjalnej filtracji. Ponadto w pomieszczeniu panuje ciśnienie, dzięki czemu po otwarciu drzwi powietrze wypływa na zewnątrz, a nie do środka. Izolacja i zły stan zdrowia w wyniku leczenia mogą powodować nerwowość i depresję u pacjentów.

Szczególne środki ostrożności obowiązują wszystkich odwiedzających. Dokładne mycie rąk to jeden z najskuteczniejszych sposobów znacznego zmniejszenia prawdopodobieństwa przeniesienia infekcji. Odwiedzającym zabrania się przynoszenia świeżych owoców, warzyw i kwiatów, ponieważ mogą zawierać niebezpieczne mikroorganizmy.

Większość pacjentów może wziąć prysznic. Uważa się, że prysznice mogą rozpylać zarodniki grzybów, dlatego niektóre ośrodki zdrowia zalecają jedynie kąpiel lub wycieranie. Możesz ubrać się w szpitalną piżamę lub założyć osobiste, czyste ubranie.

Transfuzja produktów krwiopochodnych. W okresach, gdy szpik kostny nie pracuje, zastępcze transfuzje produktów krwiopochodnych, takich jak czerwone krwinki (erytrocyty), które zapewniają dostarczanie tlenu do tkanek ciała lub płytek krwi, co pomaga zapobiegać krwawieniom. Te produkty krwiopochodne są oczyszczane z białych krwinek i poddawane napromienianiu, aby zmniejszyć ryzyko reakcji immunologicznej.

Procedura przeszczepu szpiku kostnego.

Po ukończeniu intensywnego chemoterapia i/lub narażenie wykonuje się transfuzję pobranego wcześniej szpiku kostnego lub krwiotwórczych komórek macierzystych. Transfuzję przeprowadza się dożylnie, zwykle przez cewnik do żyły centralnej. Zabieg trwa około godziny i nie powoduje bólu (patrz ryc. 3).

Ryż. 3

„Przeszczepione” komórki przenikają do szpiku kostnego i wznawiają normalną produkcję krwinek, co jest procesem zwanym wszczepieniem. Ważne jest, aby prawidłowo określić, kiedy nastąpiło wszczepienie, ponieważ od tego zależy, kiedy możliwe będzie złagodzenie środków bezpieczeństwa i/lub powrót do domu. Jeżeli wszczepienie następuje wolniej niż zwykle, stosuje się leki stymulujące szpik kostny.

Postęp procesu wszczepiania sprawdza się za pomocą codziennych badań krwi. Neutrofile, rodzaj białych krwinek (leukocytów), służą jako wskaźnik wszczepienia. Uznaje się, że bezwzględna liczba neutrofili osiąga co najmniej 500 przez trzy kolejne dni wszczepienie przeszczepu stało się. Może to nastąpić już po 10 dniach od przeszczepu, chociaż przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych zwykle wymaga 15–20 dni. Pacjenci, którzy przeszli przeszczep komórek krwiotwórczych od krwi pępowinowej wszczepienie może zająć od 21 do 35 dni.

Do określenia wszczepienia można również zastosować monitorowanie liczby płytek krwi. Powinna mieścić się w przedziale 20 000–50 000 (jeśli pacjent nie otrzymał przetoczenia płytek krwi). Zwykle ma to miejsce jednocześnie lub wkrótce po wszczepieniu neutrofilów, ale w przypadku przeszczepienia może zająć do 8 tygodni komórki macierzyste krwi pępowinowej.

Skutki uboczne przeszczepu szpiku kostnego.

Chemioterapia w dużych dawkach i radioterapia całego ciała wymagane do przeszczepu szpiku kostnego mogą powodować poważne skutki uboczne. Przed podjęciem decyzji o zabiegu należy omówić z lekarzem możliwe powikłania, toksyczność i inne zagrożenia związane z przeszczepem. Pacjent zostanie poproszony o podpisanie formularza zgody potwierdzającego, że otrzymał ustną i pisemną informację o korzyściach i możliwych zagrożeniach związanych z proponowanym leczeniem, sposobami leczenia alternatywnymi oraz że udzielił odpowiedzi na wszystkie pytania.

Niektóre z najczęstszych skutków ubocznych to zapalenie błony śluzowej(zapalenie błon śluzowych) i biegunka. Są spowodowane uszkodzeniem szybko namnażających się komórek, np. komórek błony śluzowej jamy ustnej i przewodu pokarmowego, w wyniku chemioterapii i radioterapii. Ciężkie zapalenie błon śluzowych może utrudniać jedzenie i może wymagać żywienia dożylnego ( całkowite żywienie pozajelitowe). Ponadto zwykle wymagane są leki przeciwbólowe. Obecnie dostępnym lekiem zapobiegającym rozwojowi zapalenia błon śluzowych jest KGF (Kepivance®). Jedno z badań wykazało, że stosowanie Kepivance® u pacjentów poddawanych autologicznemu przeszczepowi z napromienianiem całego ciała znacząco zmniejsza ryzyko zapalenia błon śluzowych.

Do zapobiegania i leczenia nudności i wymioty Można stosować kombinacje leków, zwykle obejmujące antagonistę receptora 5-HT3 (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron lub palonosetron), antagonistę receptora NK1 (aprepitant (Emend®)) i steroidy (deksametazon).

Wypadanie włosów jest tymczasowe i w większości przypadków dotyczy całej powierzchni ciała. Po zakończeniu chemioterapii i radioterapii powrót włosów zostaje wznowiony. Niestety nie ma leku, który zapobiegnie wypadaniu włosów lub pobudzi ich porost.

Prawdopodobieństwo rozwoju bezpłodność po przeszczepieniu szpiku kostnego zależy od rodzaju zastosowanego leczenia i dawki. Jeśli pacjentka jest w wieku rozrodczym, warto przed rozpoczęciem leczenia omówić z lekarzem środki zmniejszające ryzyko niepłodności oraz możliwość przechowywania komórek jajowych lub nasienia.

Najbardziej narażone na uszkodzenia w wyniku leczenia cytotoksycznego są płuca, wątroba i kości. Zaćma może wystąpić u osób, które przeszły napromienianie całego ciała, chociaż powikłanie to staje się coraz rzadsze wraz z pojawieniem się nowoczesnych technik napromieniania.

Istnieje niewielka szansa na wystąpienie nowotwór wtórny po przeszczepieniu szpiku kostnego, prawdopodobnie w wyniku leczenia pierwotnego nowotworu i leczenia związanego z przeszczepem. Rak wtórny może rozwinąć się w ciągu kilku lat (średnio 3-5) po przeszczepieniu.

U 10% do 50% pacjentów, którzy otrzymali przeszczep allogeniczny może wystąpić powikłanie tzw choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). Efekt ten może być ostry (rozwija się w ciągu pierwszych 100 dni) lub przewlekły (rozwija się po 100 dniach). Powikłanie to nie występuje w przypadku przeszczepu allogenicznego, gdy dawcą jest sam pacjent. Termin „przeszczep” odnosi się do przeszczepionych komórek krwiotwórczych, a termin „gospodarz” odnosi się do ciała pacjenta. Zatem GVHD to stan, w którym przeszczepione komórki układu odpornościowego dawcy zaczynają atakować narządy biorcy. GVHD wraz z chorobą podstawową stanowi główne zagrożenie dla powodzenia przeszczepu szpiku kostnego. Aby zapobiec chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi, stosuje się leki immunosupresyjne, antybiotyki, a czasami kortykosteroidy. W leczeniu ustalonej GVHD stosuje się duże dawki leków steroidowych. Objawy tej reakcji mogą obejmować wysypkę, biegunkę, uszkodzenie wątroby i inne objawy, w zależności od zajętych narządów.

Odrzucenie przeszczepu jest rzadkim powikłaniem, które występuje w około 1% przypadków po przeszczepieniu szpiku kostnego. Ryzyko odrzucenia może być zwiększone w przypadku niektórych typów przeszczepów i źródeł komórek krwiotwórczych.

Istnieje pewne prawdopodobieństwo śmiertelność w wyniku leczenia. Stopień ryzyka zależy od wieku, charakteru choroby podstawowej, rodzaju przeszczepu (autologiczny lub allogeniczny) oraz innych czynników, takich jak kwalifikacje i doświadczenie placówki medycznej w wykonywaniu takich zabiegów. Przed wyrażeniem zgody na przeszczep ważne jest dokładne zrozumienie indywidualnego poziomu ryzyka w porównaniu z koniecznością wykonania zabiegu.

Leczenie po przeszczepieniu szpiku kostnego.

Po przyjęciu przeszczepu liczba komórek krwi będzie nadal rosła, a układ odpornościowy będzie stopniowo wracał do zdrowia. Przez cały ten czas pacjent musi znajdować się pod nadzorem zespołu transplantacyjnego.

Przeszczep bez supresji szpiku kostnego (niemieloablacyjnego) można wykonać w warunkach ambulatoryjnych, co pozwala na nocowanie w domu. Wszystkie inne rodzaje przeszczepów wymagają hospitalizacji przez dwa do trzech tygodni po przeszczepie. W każdym razie, nawet po wypisie, konieczne są częste wizyty u lekarza w celu monitorowania. Powinieneś zaplanować zamieszkanie w niewielkiej odległości od ośrodka medycznego przez co najmniej 100 dni po przeszczepie.

Istnieje zwiększone ryzyko rozwoju infekcji przez wiele miesięcy po przeszczepieniu szpiku kostnego. Należy o tym pamiętać i zwracać uwagę na objawy infekcji, takie jak gorączka (powyżej 38°C), ból i dreszcze. Czasami zaleca się profilaktyczne antybiotyki.

Badania pokazują, że pacjenci, którzy pomyślnie przeszli przeszczep szpiku kostnego i wyzdrowieli z nowotworu, wracają do normalnej jakości życia. Większość pacjentów może prowadzić aktywny tryb życia, pracować i cieszyć się dobrym zdrowiem. Jakość życia stopniowo poprawia się w ciągu miesięcy po przeszczepie.

Wniosek.

Przeszczep szpiku kostnego stosuje się w leczeniu niektórych rodzajów nowotworów i innych chorób. Szpik kostny to miękki, gąbczasty obszar w środkowej części większości dużych kości szkieletu. Szpik kostny jest źródłem wszystkich komórek krwi, takich jak czerwone i białe krwinki oraz płytki krwi. Wszystkie te komórki rozwijają się z jednego głównego typu komórek występujących w szpiku kostnym, zwanego komórkami macierzystymi. Podczas przeszczepu szpiku pacjent otrzymuje bardzo duże dawki chemioterapii i radioterapii, które zabijają komórki nowotworowe, a także wszystkie prawidłowe komórki szpiku kostnego, w tym te krytyczne. komórki macierzyste. Po tak agresywnym leczeniu pacjent potrzebuje źródła zdrowych krwiotwórczych komórek macierzystych – przeszczepu. Istnieją dwa rodzaje przeszczepów – autologiczne i allogeniczne. W przypadku przeszczepu autologicznego jako przeszczep wykorzystuje się własny szpik kostny lub krew pacjenta. Do przeszczepienia allogenicznego wykorzystuje się komórki macierzyste pochodzące od dawcy. Zwykle dawcą jest krewny pacjenta, chociaż czasami dawcy nie są spokrewnieni z pacjentem. Większość pacjentów po przeszczepieniu szpiku kostnego musi pozostać w szpitalu przez kilka dni lub tygodni w trakcie leczenia i rekonwalescencji. Ważne jest, aby zrozumieć i dokładnie przestrzegać planu leczenia, aby zmniejszyć ryzyko powikłań i wiedzieć, czego się spodziewać po kolejnym etapie. Leczenie stosowane przed i w trakcie przeszczepienia może powodować poważne skutki uboczne. Pacjent powinien być przygotowany na najczęstsze z nich (biegunka, nudności, wymioty, owrzodzenia jamy ustnej) i znać możliwe metody leczenia tych powikłań. Po przeszczepieniu szpiku kostnego wymagana jest kilkutygodniowa hospitalizacja. Jednak pacjent wymaga częstych wizyt u lekarza przez kolejne 3-6 miesięcy po wypisie. Niektórym pacjentom może zostać zaproponowany udział w badaniach klinicznych. Są to dokładnie kontrolowane badania naukowe prowadzone w celu przetestowania nowych metod leczenia lub kombinacji już znanych metod leczenia. Takie badania pomagają znaleźć nowe, skuteczniejsze sposoby leczenia niektórych chorób.

Wszelkie prawa zastrzeżone 　©　Grupa IMS – Usługi medyczne w Izraelu

Prawidłowe funkcjonowanie szpiku kostnego to ciągła praca nad tworzeniem nowych krwinek, które dostają się do krwioobiegu, aby zastąpić te, które się zestarzały i umarły, wykonując swoje główne zadania, jakim jest zapewnienie funkcji życiowych i ochrona organizmu. Szpik kostny jest ściśle powiązany z układem odpornościowym, ponieważ wraz z innymi narządami układu odpornościowego bierze czynny udział w immunopoezie.

Przeszczep szpiku kostnego (BM) często wydaje się ostatnią nadzieją na wyleczenie dla wielu pacjentów cierpiących na choroby układu krwiotwórczego, których nie można już leczyć innymi metodami. Ponadto przeszczep szpiku kostnego może pomóc przy wrodzonych i nabytych nieprawidłowościach układu odpornościowego, a także przy uszkodzeniach spowodowanych szkodliwymi dla organizmu dawkami środków chemicznych i substancji radioaktywnych.


Co ciekawe, próby przeszczepienia komórki macierzystej podejmowano już w XIX w. jednak nie udało im się to, ponieważ nie było otwarte układ leukocytówHLA, charakteryzujący się szczególną różnorodnością w sobie (polimorfizmem) i zapewniający zgodność immunologiczną dawcy i biorcy (pierwszy antygen tego układu odkryto dopiero w 1954 roku ubiegłego wieku).

Wiodącą rolę w transplantologii odgrywa główny kompleks zgodności tkankowej zlokalizowany na niewielkim odcinku szóstego chromosomu, który obejmuje loci wyżej wymienionego układu (HLA) oraz wiele loci innych układów. Głównym zadaniem genów głównego kompleksu zgodności tkankowej jest kontrola syntezy antygenów tkankowych.

Daje szansę na życie

Dogłębne badania kliniczne głównego kompleksu zgodności tkankowej w ogóle, a systemu HLA w szczególności, połączyły wysiłki wielu specjalistów z zakresu hematologii, immunologii, biochemii i pozwoliły uznać przeszczep szpiku kostnego za jeden z najważniejsze metody leczenia wielu złośliwych chorób krwi, które wcześniej uważano za nieuleczalne. Jednocześnie prawidłowe określenie wskazań uznaje się za główny warunek udanego przeszczepienia tkanki aktywnego (czerwonego) szpiku kostnego (tkanki krwiotwórczej), zdolnej do przywrócenia prawidłowej hematopoezy w organizmie pacjenta (biorcy).

Jednak największego efektu przeszczepu szpiku kostnego można się spodziewać, jeśli nastąpi zahamowanie hematopoezy ze względu na niższą jakość komórki macierzystej, a nie z mikrośrodowiska BM. Szpik kostny może uratować życie pacjenta w przypadkach wrodzonych i nabytych schorzeń układu krwiotwórczego i limfatycznego, do których zalicza się:

  • Anemia aplastyczna;
  • (ostre i przewlekłe);
  • Poważne choroby dziedziczne związane z niedoborami odporności, w przypadku których pierwotny mieszany ciężki niedobór odporności jest bezwzględnym wskazaniem do operacji;
  • Choroby przechowalnicze;
  • niedokrwistość Fanconiego;
  • Poważna talasemia;
  • Złośliwa osteoporoza dziecięca;
  • Złośliwy;
  • Stałe procesy nowotworowe zlokalizowane poza szpikiem kostnym.


Wśród stanów patologicznych wymagających korekcji hematopoezy szpikiem dawcy pierwsze miejsce zajmują białaczka i niedokrwistość aplastyczna. Co więcej, w przypadku białaczki szpik kostny dawcy nie tylko zastąpi chory narząd i zacznie działać na jego miejsce, ale także przejmie rolę immunostymulanta, zdolnego do zapewnienia odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej na antygeny nowotworowe komórki białaczkowej .

W niedokrwistości aplastycznej głównym celem przeszczepiania tkanki krwiotwórczej jest przywrócenie zdolności funkcjonalnych własnego BM. Ta kategoria pacjentów ma wszelkie szanse na wyzdrowienie, pod warunkiem, że otrzyma przeszczep zgodny z determinantami antygenowymi głównego kompleksu.

W przypadku zespołów niedoborów odporności bardzo ważnym czynnikiem jest ustalenie pierwotnej przyczyny choroby: może to być zaburzenie funkcji funkcjonalnych układu limfatycznego lub niższość komórki macierzystej, która daje życie wszystkim elementom krwi.

Należy podkreślić, że ponad 50% pacjentów wymagających przeszczepu tkanki krwiotwórczej dawcy to dzieci, gdyż, jak wiadomo, choroba, zwana potocznie „nowotworem krwi”, jest młoda. Specyfika przeszczepiania u dzieci polega na dawkach leków, (często) ich nazwach, a w innych przypadkach na użyciu innego sprzętu (nie wszystko jest odpowiednie dla dzieci, więc koszty leczenia mogą wzrosnąć). Wszystkie etapy przeszczepienia szpiku kostnego, łącznie z przygotowaniem, u dzieci przebiegają w tej samej kolejności, co u dorosłych, dlatego nie ma sensu rozwodzić się nad tymi zagadnieniami osobno.

Nowe leczenie – nowe trudności

Jednak nie wszystko jest takie proste. Jak się okazało, ostateczny sukces zależy od wielu czynników, czyli nowa, najbardziej postępowa i skuteczna metoda leczenia patologii hematologicznych przyniosła nowe problemy, do których należą:

  1. Choroba wtórna rozwijająca się podczas przeszczepiania BM zgodnego z HLA, ale niekompatybilnego z innymi loci głównego kompleksu (narażenie na „pomniejsze” antygeny przeszczepieniowe);
  2. Powikłania zakaźne, które rozwijają się podczas stosowania terapii immunosupresyjnej, którą należy przeprowadzić przed i po operacji;
  3. Możliwość odrzucenia przeszczepu na skutek niepożądanych reakcji (organizm nowego żywiciela nie chce przyjąć obcych komórek lub obcego szpiku z jakichś powodów nie zakorzenia się w nowym miejscu).

Ponadto, pomimo stałego wzrostu liczby przeszczepów BM, lekarze Pacjenci i ich bliscy stale borykają się z innymi problemami:

  • Znalezienie odpowiedniego dawcy jest niezwykle trudne, ponieważ wiadomo, że tylko bliźnięta jednojajowe są identyczne;
  • Przygotowanie do przeszczepu wymaga specjalnego sprzętu i znacznych kosztów finansowych;
  • Na tę operację i późniejszą obserwację może po prostu nie być stać rodziny pacjenta, jeśli wśród krewnych nie ma osoby pasującej do fenotypu HLA (typowanie pierwszej i drugiej klasy).

Należy zaznaczyć, że przeszczepienie tkanki zdolnej dać życie nowym pełnoprawnym komórkom wiąże się nie tylko z przeszczepieniem szpiku kostnego. Ponadto przeszczepiane są komórki macierzyste krwi obwodowej (PBSC) i przetaczana jest krew pępowinowa, która sama w sobie jest już magazynem komórek macierzystych.

W zależności od miejsca pozyskania materiału mówi się o przeszczepie autologiczny(pacjentowi przeszczepia się wcześniej przygotowaną własną tkankę krwiotwórczą) oraz allogeniczny, odnoszące się do szpiku kostnego dawcy.

autologiczny przeszczep kości

Na przykład chłoniak, który zaczyna się w węzłach chłonnych, w miarę postępu może rozprzestrzeniać się do szpiku kostnego. Aby temu zapobiec, od pacjenta pobiera się zdrową tkankę i wysyła do przechowywania, a następnie przeszczepia ją samemu pacjentowi. Taki przeszczep umożliwia w przyszłości poszerzenie zakresu działań chemioterapeutycznych, gdyż redukuje do zera reakcje immunologiczne pomiędzy gospodarzem a przeszczepem (własną tkanką).

Pacjenci, u których narząd krwiotwórczy praktycznie przestał normalnie funkcjonować i nie jest w stanie wznowić swojej funkcji, wymagają przeszczepu allogenicznego. Tacy ludzie ostatnią nadzieję pokładają w bliskich lub w tych, którzy dobrowolnie poświęcają swoją tkankę krwiotwórczą, aby uratować inną osobę.

Szlachetna Misja

Niektórzy potencjalni darczyńcy są zszokowani już samą nazwą przyszłej operacji. Wierzą, że oddając tak cenny materiał, sami na pewno ucierpią. Dzieje się tak dlatego, że wiele osób nie zna zasad pobierania BM i „wyobraża sobie” konsekwencje zabiegu w swojej wyobraźni. Jednakże dla organizmu wydzielającego CM nie ma nic strasznego, wycieczka nie pociąga za sobą żadnych poważnych konsekwencji, z wyjątkiem złożoności procedury i bólu podczas pobierania materiału.

Każda zdrowa osoba w wieku od 18 do 55 lat, której krew nie miała nigdy kontaktu z wirusami zapalenia wątroby typu B i C, zakażeniem wirusem HIV oraz czynnikiem sprawczym gruźlicy, która nie cierpi na zaburzenia psychiczne i nie ma złośliwej patologii onkologicznej. Jednocześnie osoba oddająca szpik kostny musi zdawać sobie sprawę z niebezpieczeństw, jakie dla biorcy niesie zatajanie wymienionych chorób, dlatego najczęściej właściwości antygenowe krwinek badają dawcy zawodowi, którzy regularnie przechodzą badania lekarskie.

Wideo: informacje dla dawców szpiku kostnego

Jak i gdzie szukają dawcy?

Pierwszą w kolejce do wpisania ewentualnej ekstruzji szpiku na potrzeby przeszczepu są bliscy pacjenta. W związku z tym, że człowiek otrzymuje (dzieje się to w momencie poczęcia) od każdego z rodziców połowę zestawu genów kontrolujących syntezę antygenów tkankowych (haplotypu), prawdopodobieństwo dopasowania jego fenotypu HLA nie jest już tak duże.

Idealną opcją są bliźnięta jednojajowe (identyczne), a dobrą opcją jest rodzeństwo, które zgodnie z prawami genetyki jest antygenowo zgodne z fenotypem krewnego biorcy w 1 na 4 przypadkach. W przeciwnym razie rozpoczyna się poszukiwania wśród rodaków tej samej narodowości, których jest bardzo niewielu, w związku z czym szanse na znalezienie odpowiedniego dawcy są nikłe lub składany jest wniosek do rejestru międzynarodowego, jeśli na nadchodzącą operację starczą niezbędne środki .

Skuteczny przeszczep szpiku kostnego może zostać przeprowadzony pod warunkiem zapewnienia wysokiego stopnia zgodności antygenowej pomiędzy dawcą a biorcą, przy czym należy przywiązywać szczególną wagę do czynników indywidualnych.

Układ HLA leukocytów

lokalizacja genów HLA na chromosomie 6

Szczególną rolę w transplantacji pełni układ leukocytów (HLA), gdzie antygeny tkankowe prezentowane są w całej swojej różnorodności na komórkach krwi – leukocytach (limfocytach T i B). To system HLA decyduje o tym, jak nowy gospodarz przyjmie obce komórki, jaki będzie czas trwania wszczepienia i jak przeszczepiona tkanka zareaguje na nowe „miejsce zamieszkania” (jeśli mu się nie spodoba, „przeszczep kontra gospodarz”).

Biorąc pod uwagę polimorfizm układu HLA, nie można szczególnie liczyć na szybkie znalezienie dawcy identycznego fenotypowo z konkretnym pacjentem, można go znaleźć wśród 30–40 tys. osób. Jeśli jednak nie weźmiemy pod uwagę antygenów „silnych” i reagujących krzyżowo, to dawcę można znaleźć wśród 3 tysięcy typowanych osobników, a jeśli dodatkowo postawimy kwestię wyboru dawcy nie identycznego, ale zgodnego, to można go znaleźć wśród 130 przebadanych osób. To prawda, że ​​\u200b\u200bprzeszczepiając stosunkowo kompatybilny CM, główny zakład będzie musiał zostać postawiony terapii immunosupresyjnej po zabiegu, co pomaga stłumić niepożądane reakcje. W związku z powyższym lepiej szukać dawcy wśród współplemieńców, gdyż fenotypy azjatyckie, afrykańskie i amerykańskie pod względem zestawu antygenów mogą znacząco różnić się od fenotypów europejskich.

Inne „wpływowe” momenty

Na przeżycie po przeszczepieniu w pewnym stopniu wpływają inne układy antygenowe, w szczególności AB0 i Rhesus, dlatego też w przypadku pozytywnej decyzji o ewentualnym przeszczepieniu BM od konkretnego dawcy konkretnemu biorcy, indywidualne testy pod kątem pełnej kompatybilności. Niezgodność tych antygenów w obecności przeciwciał przeciwko A(II) lub B(III) u pacjenta („duża niezgodność”) lub dawcy („drobna niezgodność”) może skutkować hemolizą lub chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi.

W kontekście zbliżającego się przeszczepienia szpiku kostnego nie można ignorować płci żeńskiej i pacjentów, którzy w trakcie leczenia otrzymują częste transfuzje krwi. Kobiety mogą być uczulone przebytymi ciążami, porodami i transfuzjami krwi, a mężczyźni mają dość transfuzji krwi, dlatego do tej grupy pacjentów podchodzi się szczególnie ostrożnie i po wykryciu przeciwciał (a właściwie przeciwwskazań) nie spieszy się z przeszczepieniem BM, w przeciwnym razie rozwinie się zjawisko wtórnej replantacji i przeszczepienia, zostanie odrzucone „ze straszliwą siłą” (super ostro).

Należy to podkreślić reakcje immunologiczne, które są głównym problemem w transplantologii, w najcięższej postaci są typowe dla przeszczepu szpiku kostnego, gdyż trzeba tu mieć na uwadze nie tylko stopień wrażliwości biorcy na specyficzne białka pozyskanej obcej tkanki, ale także reakcję samej tkanki na zestaw antygenowy nowego gospodarza.

Dawca znaleziony!

I po wielu pracach i trudach (tak się zwykle dzieje w przypadku poszukiwania dawcy) znaleziono osobę pasującą do antygenów HLA. Wyraża zgodę na ekstruzję szpiku kostnego oraz nie może już zmienić zdania, gdyż zaczynają aktywnie przygotowywać pacjenta do zbliżającego się przeszczepu („zabijają” szpik kostny i odporność pacjenta i na czas oczekiwania umieszczają go w sterylnym pomieszczeniu). Teraz życie pacjenta zależy wyłącznie od dawcy, a jeśli ten odmówi poddania się wycięciu BM, pacjentowi grozi pewna śmierć.

Dawca, który wyraził zgodę na oddanie części swojej tkanki krwiotwórczej, zostaje przyjęty na jedną dobę do szpitala, gdzie w znieczuleniu ogólnym pobiera się cenny materiał w ilości ≈ 1 litra (poprzez liczne nakłucia kości biodrowej). W przypadku pobrania tkanki szpiku od samego pacjenta, czyli planowanego przeszczepu autologicznego, materiał zostaje zamrożony.

Po zabiegu dawcy nie grozi nic złego natomiast w miejscach nakłucia kości może odczuwać ból, który jednak można łatwo załagodzić za pomocą środków przeciwbólowych. Nie ma powodu zbytnio opłakiwać utraconej objętości CM: u zdrowej osoby ustępuje w ciągu dwóch tygodni.

Przygotowanie do przeszczepienia komórek macierzystych krwi obwodowej różni się nieco pod względem ich usunięcia. Przed zabiegiem osoba podająca DBS pomaga mu przedostać się do naczyń krwionośnych i w tym celu przyjmuje specjalne leki tzw. czynniki wzrostowe(sargramostim, filgrastym itp.). SBCC zbiera się w ciągu 5 godzin za pomocą afereza.

System aferezy (specjalny sprzęt) dzieli krew na części, pobiera komórki macierzyste, a pozostałe elementy krwi zawraca z powrotem do krwioobiegu dawcy. Wydajność urządzenia wynosi ≈ 40 ml na godzinę, a więc w ciągu 5 godzin dawca oddaje około 200 ml komórek, które mogą uratować życie.

Aferezę można nazwać zabiegiem całkowicie bezpiecznym, nawet jeśli wykonuje się ją u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Tak, tak, nie ma się co dziwić – dawcą może zostać dziecko, które ukończyło pół roku, jest zdrowe i dopasowuje swój fenotyp (1. i 2. klasa układu HLA) do chorego brata lub siostry. Zazwyczaj szpik kostny lub komórki macierzyste pobiera się od dziecka w wieku 9 miesięcy, chyba że zachodzi nagły przypadek i materiał jest potrzebny wcześniej. Niestety statystyki wskazują, że rodzeństwo w połowie przypadków (50%) jest półidentyczne, w 25% odpowiada antygenom locus głównego, a pozostałe 25% wygląda na obce pod względem fenotypu HLA.

proces przeszczepiania komórek macierzystych

Nawiasem mówiąc, szpik kostny można przeszczepić od osoby, która ukończyła 55. rok życia (do 60. roku życia), pod warunkiem jednak, że tkanka krwiotwórcza nie utraciła swoich zdolności funkcjonalnych.

Przed przeszczepieniem szpiku kostnego przeprowadza się szczegółowe badanie pacjenta w celu zbadania możliwości funkcjonalnych jego narządów i układów (im lepiej działają, tym większe prawdopodobieństwo udanego przeszczepu).

Okres przygotowawczy odbywa się pod stałą opieką wysokiej klasy lekarzy. Jednocześnie w tym okresie przeprowadza się przygotowanie immunologiczne przeszczepu, które ma na celu osiągnięcie następujących celów:

  • Minimalizować aktywność antygenową struktur tkankowych przeszczepionej tkanki;
  • Tłumią aktywność funkcjonalną immunokompetentnych komórek przeszczepu, które są zdolne do wywołania reakcji przeciwko tkankom nowego gospodarza.

Trudność w przygotowaniu immunologicznym BM polega na tym, że nie powinno to zakłócać zdolności krwiotwórczych i innych zdolności funkcjonalnych przeszczepionej tkanki.

przygotowanie pacjenta do przeszczepu szpiku kostnego

Aby przeszczep szybko się zaadaptował i zapuścił korzenie, musi znaleźć się w komfortowych warunkach, które musi zapewnić organizm biorcy. W tym celu pacjent poddawany jest zabiegowi np kondycjonowanie co wiąże się ze stosowaniem agresywnych leków chemioterapeutycznych, niszczenie szpiku kostnego pacjenta i osłabienie jego aktywności odpornościowej. Zabieg ten zwiększa stopień wszczepienia obcej tkanki, gdyż w przyszłości to właśnie ta tkanka przejmie na siebie zadania podtrzymywania życia organizmu pacjenta, z którymi własny szpik kostny pacjenta nie jest już w stanie sobie poradzić.

Etap przygotowania do przeszczepienia odbywa się dla pacjenta z ograniczeniem wszelkich kontaktów, w warunkach możliwie najbardziej sterylnych (pokój, wyżywienie, pościel itp.). W tym stanie pacjent jest całkowicie bezbronny (jego własny układ krwiotwórczy nie działa, odporność jest praktycznie nieobecna), więc nie ma już możliwości pozostawienia go na dłuższy czas bez przeszczepu.

Przeszczep szpiku kostnego, BMSC lub tkanki krwiotwórczej płodu przeprowadza się w tym samym sterylnym pudełku. Operacja przebiega jak zwykła transfuzja krwi.(wprowadzenie płynnego ośrodka do żyły pacjenta) i w niczym nie przypomina innych zabiegów chirurgicznych.

Po otrzymaniu tkanki dawcy rozpoczyna się nowy, nie mniej trudny etap. Sukces będzie zależał od zachowania przeszczepu i organizmu biorcy.

Życie po przeszczepieniu szpiku kostnego

Wszczepienie obcej genetycznie tkanki do nowego organizmu jest procesem długotrwałym (do 2 miesięcy) i nieprzewidywalnym. Życie po przeszczepieniu szpiku przez pierwsze tygodnie to kolejny test dla pacjenta, który odbywa się na tle ciągłego niepokoju i osłabienia fizycznego. Nudności, biegunka i zmęczenie nie napawają optymizmem. Stres psycho-emocjonalny potęguje także fakt, że rozweselać pacjenta może jedynie personel medyczny pełniący dyżur, który odwiedza sterylną skrzynkę, inne kontakty są zabronione.

Na tym etapie pacjentowi przepisuje się specjalne leki mające na celu zapobieganie niepożądanym powikłaniom. Wraz z tłumieniem reakcji immunologicznych u człowieka, odporność przeciwinfekcyjna gwałtownie spada, a raczej jest całkowicie nieobecna. Osłabiona aktywność immunologiczna niewątpliwie ułatwia adaptację obcym komórkom, ale pozostawia organizm pacjenta całkowicie bez ochrony.

Pierwsze 1–2 miesiące życia po przeszczepieniu szpiku kostnego odbywa się w szpitalu. Nawet po opuszczeniu placówki medycznej po wypisie pacjent nie może podróżować na znaczną odległość (na przykład udać się do innego miasta). Powinien mieć możliwość w każdej chwili udać się do kliniki w celu uzyskania pomocy w nagłych przypadkach przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju powikłań.

Po przeszczepieniu szpiku pracujący pacjent nie może nawet marzyć o tym, aby przez najbliższe 6 miesięcy odwiedzić swój ulubiony zespół, podobnie jak chodzić po miejscach publicznych czy chodzić na zakupy, bo Na każdym kroku będzie narażony na niebezpieczeństwo infekcji.

Pacjent musi pozostać pod okiem lekarzy przez około rok, przejść badania i badania. Pacjent otrzyma pozwolenie na przeżycie pełni życia dopiero wtedy, gdy lekarze uznają, że obca tkanka skutecznie „zlała się” z ciałem pacjenta i zaczęła pełnić wszystkie funkcje utraconego szpiku kostnego.

Przeżycie pacjentów, którym udało się znaleźć i wybrać obcą tkankę krwiotwórczą, zależy również od innych okoliczności:

  • Wiek (ze świadczeń korzystają dzieci i młodzież do 30. roku życia, a dzieci mogą nawet liczyć na pełne wyzdrowienie);
  • Charakter przebiegu i czas trwania choroby przed zabiegiem (wskazane jest wykonanie go w ciągu 2 lat);
  • Płeć (u kobiet choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi rozwija się rzadziej).

Ogólnie rzecz biorąc, przeżycie powyżej 6-8 lat waha się od 40 do 80%. W przypadku braku reakcji przeszczepu i biorcy, tj. przy dobrym wszczepieniu przeszczepionej tkanki wczorajszy pacjent może rozpocząć nowe życie, nie ograniczając się do konkretnego wieku.

Większość pacjentów, jak wynika z własnych opinii, jest zadowolona z przeszczepu i nie może uwierzyć, że wszystko już za nimi. Tymczasem napięcie emocjonalne może długo nie minąć, człowiek ciągle myśli, że straszna choroba wróci i wtedy już nic mu nie pomoże... W takich przypadkach należy zgłosić się do psychoterapeuty, który z pewnością zaszczepi mu wiarę w jasne światło. przyszłość bez choroby.

Kwestie organizacyjne i kosztowe

Obecnie globalna baza danych obejmuje 25 milionów dawców o określonym typie HLA. Wśród krajów Europy Zachodniej liderem są Niemcy, których rejestr liczy około 7 milionów osób. Na przestrzeni poradzieckiej liderem jest Białoruś, republika najbardziej dotknięta awarią w Czarnobylu. Tam już 3 lata po wydarzeniach w Czarnobylu otwarto i aktywnie działały laboratoria typowania tkanek w Homlu i Mohylewie. Obecnie takie laboratoria działają we wszystkich ośrodkach regionalnych, a łączna liczba potencjalnych dawców szpiku kostnego zbliża się do 30 tysięcy osób. Duża pod względem terytorium i liczby ludności Rosja wyraźnie pozostaje w tyle za naszym małym sąsiadem - rosyjski rejestr liczy około 10 tysięcy osób.

Ale pod względem wyposażenia kliniki w Federacji Rosyjskiej w niczym nie ustępują zagranicznym instytucjom tego typu. Lekarze zajmujący się transplantologią w Rosji są słusznie dumni ze swoich klinik:

  • Instytut Hematologii i Transplantologii Dziecięcej im. R. M. Gorbaczowa (Sankt Petersburg);
  • Rosyjski Dziecięcy Szpital Kliniczny (Moskwa);
  • Centrum Hematologiczne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (Moskwa).

Jednakże Głównymi trudnościami transplantologii BM w Rosji jest nie tyle brak wymaganej liczby wyspecjalizowanych instytucji medycznych, ile niewielka liczba rejestrów. Koszty utrzymania laboratoriów są imponujące, większość agencji rządowych nie jest w stanie rozwiązać problemu, nie zajmują się tworzeniem banku danych i poszukiwaniem dawców wpisanych poza Rosją.

Należy zauważyć, że koszt operacji jest dość wysoki, na przykład w Moskwie najmniejsza kwota, na którą można liczyć, to 1 milion rubli, a w stolicy północnej jeszcze więcej - około 2 miliony rubli. Przeszczep za granicą będzie sporo kosztował: na przykład w Niemczech zostanie wybrany dawca, przeszczepiony szpik kostny i zapewnione leczenie pooperacyjne, ale będzie to kosztować około 100 tysięcy euro. Na Białorusi koszt przeszczepienia szpiku kostnego u dorosłych w zasadzie niewiele różni się od kosztów w Europie Zachodniej. Niewiele osób może liczyć na bezpłatne działanie (budżet ograniczony, własny rejestr niewielki).

Wideo: miniwykład na temat przeszczepiania szpiku kostnego

Autor wybiórczo odpowiada na odpowiednie pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i wyłącznie w ramach zasobu OnkoLib.ru. W chwili obecnej nie zapewniamy bezpośrednich konsultacji i pomocy w organizacji leczenia.

Przeszczep szpiku kostnego (przeszczep komórek macierzystych) to jedna z najskuteczniejszych metod leczenia ciężkich nowotworów, które wcześniej uważano za nieuleczalne. Jest to skomplikowana procedura medyczna, wymagająca specjalnego przeszkolenia, użycia innowacyjnego sprzętu i starannego doboru dawcy.

Co to jest szpik kostny?

Szpik kostny jest tą samą częścią organizmu człowieka, co wątroba, serce czy nerki, jednak prawidłowa odpowiedź na pytanie, gdzie ten narząd się znajduje, brzmi „wszędzie”, gdyż produktami jego działania jest krew.

Szpik kostny pełni kilka funkcji, a jedną z nich jest funkcja hematopoezy. W jego czerwonej części następuje wytwarzanie komórek, które następnie przekształcają się w elementy krwi.

W niektórych chorobach szpik kostny ulega wyczerpaniu i traci zdolność do wytwarzania krwinek, a jedyną szansą na uratowanie życia i zdrowia pacjenta jest przeszczep szpiku kostnego (onkologia BMT).

Musisz zrozumieć, że TCM nie zastępuje własnego szpiku kostnego, a jedynie pomaga organizmowi przywrócić funkcje krwiotwórcze.

W przypadku jakich chorób wykonuje się przeszczep?

W przypadku raka krwi, chłoniaka i innych chorób onkologicznych, w celu zahamowania wzrostu komórek patologicznych, pacjenci poddawani są chemioterapii lub radioterapii, które mają szkodliwy wpływ na szpik kostny.

W tym przypadku pacjentom przeszczepia się także komórki dawcy lub własne w celu przywrócenia funkcji krwiotwórczych w organizmie.

Jak przebiega operacja?

Proces przeszczepiania szpiku kostnego jest procedurą dość prostą, etap przygotowawczy i pooperacyjny jest znacznie bardziej skomplikowany.

Istnieją dwa rodzaje przeszczepów – autologiczne i allogeniczne.

  1. Autologiczny to w języku fachowym „własny”, czyli komórki macierzyste do takiej operacji pobierane są bezpośrednio od pacjenta
  2. Przeszczep allogeniczny polega na pobraniu materiału od dawcy, który musi odpowiadać genetycznie pacjentowi. Najczęściej dawcą jest bliski krewny pacjenta. Najlepszą opcją jest przeszczep komórek bliźniąt jednojajowych, który nie powoduje negatywnej reakcji w organizmie biorcy.

W pierwszym etapie operacji pacjent przechodzi chemioterapię i radioterapię, która powinna całkowicie zniszczyć szpik kostny. Następnie do jego krwioobiegu wprowadza się cewnik i podaje się komórki macierzyste.

W trakcie zabiegu i przez jakiś czas po nim pacjent i jego funkcje życiowe powinny być pod stałą kontrolą lekarza.

Wszczepienie komórek dawcy trwa od 21 do 35 dni, a pełna rehabilitacja pacjenta może trwać rok lub dłużej.Przeszczep szpiku kostnego uważany jest za stosunkowo bezpieczną operację, dlatego często wykonuje się go u dzieci.

Przeciwwskazania i powikłania

Przeciwwskazaniem do przeszczepienia szpiku kostnego są następujące patologie:

Głównym powikłaniem występującym u biorców jest odrzucenie szpiku kostnego dawcy przez układ odpornościowy pacjenta, który postrzega go jako komórki obce. Aby uniknąć takich konsekwencji, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne i immunosupresyjne.

Możliwy jest także rozwój komórek patologicznych w okresie pooperacyjnym – stan ten nazywany jest nawrotem po przeszczepieniu i wymaga drugiego przeszczepienia komórek macierzystych.

Jak długo żyją po przeszczepie?

Rokowanie dotyczące przeżycia pacjenta po operacji zależy od kilku czynników, m.in. od choroby podstawowej i jej przebiegu, wieku i stanu zdrowia, zgodności z dawcą itp.

Jeśli operacja zakończy się pomyślnie i nie będzie powikłań, życie pacjenta można liczyć w dziesięcioleciach.

Ile kosztuje szpik kostny i operacja?

Przeszczepianie szpiku kostnego przeprowadza się w wielu krajach Europy i WNP, w tym na Ukrainie, Białorusi i w Rosji - odpowiednie placówki medyczne znajdują się w dużych miastach (St. Petersburg, Moskwa, Mińsk, Kijów).

Kwota, jaką trzeba będzie zapłacić za operację, zależy od kraju i konkretnej kliniki - na przykład cena BMT w Niemczech wynosi około 200 tysięcy euro, a koszt w Izraelu to około 250 tysięcy, nie licząc pobytu pacjenta i poszukiwanie dawcy w rejestrze międzynarodowym (jeżeli żaden z bliskich krewnych pacjenta nie nadaje się na dawcę).

Rosyjscy pacjenci będą musieli zapłacić około 3 miliony rubli, jeśli operacja zostanie wykonana w moskiewskich klinikach, i około 2 miliony w Petersburgu.

Również w Rosji i na Białorusi obowiązuje limit bezpłatnych przeszczepów szpiku kostnego – w tym przypadku zabieg finansuje państwo lub fundacje charytatywne.

Najczęściej kwoty przyznawane są dzieciom z rodzin o niskich dochodach, których rodzice nie są w stanie samodzielnie opłacić leczenia.

Jak zostać dawcą?

Zwykle szpik kostny przeszczepiany pacjentom pobierany jest od bliskich krewnych, ale dawcą może zostać także zupełnie obca osoba. Oddawanie komórek macierzystych jest na świecie nie mniej powszechne niż oddawanie krwi.

Materiał biologiczny może oddać każda osoba w wieku od 18 do 50 lat, która nie chorowała na zapalenie wątroby, wirus HIV i nie jest nosicielką chorób zakaźnych.

Dawcy dla konkretnych pacjentów dobierani są na podstawie tzw. zgodności tkankowej – określone białka na powierzchni komórek dawcy i pacjenta muszą do siebie pasować.

Istnieje specjalny międzynarodowy rejestr obejmujący miliony potencjalnych dawców; ponadto taki rejestr istnieje prawie w każdym kraju.

W kontekście kryzysu finansowego wiele osób interesuje się pytaniem, ile dawcy zarabiają w Rosji, ponieważ wiele klinik oferuje pieniądze na nasienie i komórki jajowe.

Należy zaznaczyć, że oddawanie szpiku kostnego jest dobrowolne, anonimowe i bezpłatne.

Dawcy otrzymują wynagrodzenie za podróż na miejsce zabiegu, zakwaterowanie i wyżywienie, a także rekompensatę za straty finansowe w pracy.

Innymi słowy, szpiku nie da się sprzedać – uratowanie życia komuś innemu można już uznać za wystarczającą nagrodę.

Jak pobiera się szpik kostny?

Komórki szpiku kostnego pobiera się na dwa sposoby: z nakłucia kości miednicy lub z krwi obwodowej.

W drugim przypadku biorcy wstrzykuje się specjalny lek, który „wypycha” komórki do krwioobiegu, po czym za pomocą specjalnego aparatu pobierane są z krwi komórki macierzyste.

Oddawanie szpiku kostnego nie jest niebezpieczne. Nie jest to bolesne i całkowicie bezpieczne – negatywne konsekwencje dla dawcy zdarzają się niezwykle rzadko, a rehabilitacja trwa około miesiąca.

Aby zostać dawcą szpiku należy oddać krew w celu ustalenia fenotypu oraz podpisać zgodę na wpisanie się do rejestru. Jeśli ktoś będzie potrzebował komórek macierzystych od konkretnego dawcy, będzie musiał przejść pełne badanie i oddać materiał biologiczny do przeszczepu.