Co to jest okołoporodowe uszkodzenie mózgu? Dlaczego powstają zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego? Minimalna dysfunkcja mózgu

Okołoporodowe uszkodzenia układu nerwowego- grupa stanów patologicznych powstałych na skutek działania niekorzystnych czynników na płód (noworodka) w okresie przedporodowym, podczas porodu i w pierwszych dniach po urodzeniu.

Klasyfikacja uszkodzeń okołoporodowych układu nerwowego polega na określeniu okresu działania czynnika szkodliwego, dominującego czynnika etiologicznego, okresu choroby [ostry (7-10 dni, czasem do 1 miesiąca u bardzo wcześniaków), wczesnej powrót do zdrowia (do 4-6 miesięcy), późny powrót do zdrowia (do 1 miesiąca) -2 lata, skutki resztkowe], stopień nasilenia (w okresie ostrym - łagodny, umiarkowany, ciężki) i główne zespoły kliniczne.

Przyczyny i patogeneza

Główną przyczyną uszkodzenia mózgu u płodu i noworodka jest niedotlenienie, które rozwija się podczas niekorzystnego przebiegu ciąży, asfiksja, a także towarzyszy urazom porodowym, chorobie hemolitycznej noworodka, chorobom zakaźnym i innym chorobom płodu i noworodka. Zaburzenia hemodynamiczne i metaboliczne występujące podczas niedotlenienia prowadzą do rozwoju niedotlenieniowo-niedokrwiennych uszkodzeń substancji mózgowej i krwotoków wewnątrzczaszkowych. W ostatnich latach wiele uwagi w etiologii okołoporodowego uszkodzenia OUN poświęcono zakażeniom wewnątrzmacicznym. Mniej istotny jest czynnik mechaniczny powodujący okołoporodowe uszkodzenie mózgu.

Główną przyczyną uszkodzeń rdzenia kręgowego jest traumatyczna opieka położnicza związana z dużą masą płodu, nieprawidłowym wprowadzeniem głowy, prezentacją zamka, nadmiernym obrotem głowy podczas jej usuwania, trakcją na głowie itp.

Leczenie w ostrym okresie

Podstawowe zasady leczenia udarów naczyniowo-mózgowych w ostrym okresie (po podjęciu działań resuscytacyjnych) są następujące.

Eliminacja obrzęku mózgu. W tym celu prowadzi się terapię odwodnieniową (mannitol, GHB, albumina, osocze, Lasix, deksametazon itp.).

Eliminacja lub zapobieganie zespołowi konwulsyjnemu (seduxen, fenobarbital, difenina).

Zmniejszona przepuszczalność ścian naczyń (witamina C, rutyna, glukonian wapnia).

Poprawa kurczliwości mięśnia sercowego (chlorek karnityny, preparaty magnezu, panangina).

Normalizacja metabolizmu tkanki nerwowej i zwiększenie jej odporności na niedotlenienie (glukoza, dibazol, alfa-tokoferol, actovegin).

Tworzenie łagodnego reżimu.

Leczenie w okresie rekonwalescencji

W okresie rekonwalescencji, oprócz terapii syndromicznej, przeprowadza się leczenie mające na celu stymulację wzrostu naczyń włosowatych mózgu i poprawę trofizmu uszkodzonych tkanek.

Terapia stymulująca

1. Pytanie Porażenie mózgowe.

Porażenie mózgowe to stan charakteryzujący się słabą kontrolą mięśni, spastycznością mięśni, paraliżem i innymi zaburzeniami neurologicznymi, które wynikają z uszkodzenia mózgu powstałego w czasie ciąży, porodu, bezpośrednio po porodzie lub we wczesnym dzieciństwie (przed 5 rokiem życia).

Porażenie mózgowe (CP) nie jest chorobą i nie postępuje. Obszary mózgu kontrolujące ruch mięśni są szczególnie podatne na uszkodzenia u wcześniaków i niemowląt. Porażenie mózgowe występuje u 1-2 na 1000 dzieci w pierwszym roku życia, ale u wcześniaków występuje 10 razy częściej, szczególnie w przypadku znacznych wcześniaków.

Objawy porażenia mózgowego

U noworodka na objawy porażenia mózgowego wpływa lokalizacja ognisk patologicznych i stopień uszkodzenia mózgu. Znaki te mogą być dość oczywiste lub zauważalne tylko dla specjalistów. Zewnętrzne objawy mogą objawiać się niezdarnością lub silnym napięciem mięśni, pozbawiającym dziecko możliwości samodzielnego poruszania się.

U niemowlęcia lub starszego dziecka wczesne objawy porażenia mózgowego można określić za pomocą tabeli umiejętności dla określonego wieku - chodzenia i raczkowania, siedzenia, przewracania się, chwytania, śledzenia ruchów. Poniżej przedstawiamy kilka objawów zewnętrznych, które pozwalają podejrzewać porażenie mózgowe (ostateczną diagnozę może postawić tylko wykwalifikowany specjalista):

· Niepokój i zły sen u dziecka;

· Opóźniony rozwój fizyczny dziecka (zaczął raczkować, podnosić głowę, późno się przewracać);

· Występują zatrzymanie wzroku, drgawki, krzywienie się;

· Zaburzenia napięcia mięśniowego: do 1,5 miesiąca hipertoniczność ramion nie słabnie, a do czterech miesięcy – hipertoniczność nóg. Mięśnie dziecka są nadmiernie wiotkie lub odwrotnie napięte, ruchy są powolne lub gwałtowne;

· Następuje spowolnienie rozwoju emocjonalnego (po miesiącu dziecko nie uśmiecha się);

· Asymetria ciała. Na przykład jedna ręka jest rozluźniona, a druga napięta. Lub wizualna różnica między kończynami, na przykład w grubości ramion lub nóg.

W przypadku wykrycia takich objawów należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Leczenie porażenia mózgowego

Przede wszystkim leczenie porażenia mózgowego odbywa się poprzez trening funkcji psychicznych i fizycznych, co pozwala zmniejszyć nasilenie wady neurologicznej. Terapia zajęciowa i fizjoterapia pomagają poprawić funkcjonowanie mięśni. Korekta słuchu i terapia logopedyczna wspomagają rozwój mowy pacjenta. Różnorodne przyrządy i aparaty ortopedyczne ułatwiają utrzymanie równowagi i chodzenie.

Terapia długoterminowa powinna obejmować edukację w ramach specjalnych programów, rozwój umiejętności komunikacyjnych i poradnictwo psychologiczne. Leczenie porażenia mózgowego obejmuje również kursy specjalnego masażu i kompleks fizjoterapii. Na zalecenie lekarzy stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśniowe oraz leki poprawiające odżywienie tkanki nerwowej i mikrokrążenie. Im szybciej rozpocznie się program leczenia i rehabilitacji porażenia mózgowego, tym lepiej.

Dzięki temu można uniknąć większych odchyleń w rozwoju dziecka. Wszystkie zabiegi i leki powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów.

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego obejmuje wszystkie choroby mózgu i rdzenia kręgowego.

Występują podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, w trakcie porodu i w pierwszych dniach po urodzeniu noworodka.

Przebieg okołoporodowego uszkodzenia OUN u dziecka

Choroba występuje w trzech okresach:

1. Ostry okres. Występuje w ciągu pierwszych trzydziestu dni po urodzeniu dziecka,

2. Okres rekonwalescencji. Wcześnie, od trzydziestu do sześćdziesięciu dni życia dziecka. I późno, od czterech miesięcy do jednego roku, u dzieci urodzonych po trzech trymestrach ciąży i do dwudziestu czterech miesięcy we wczesnym porodzie.

3. Początkowy okres choroby.

W niektórych okresach u dziecka występują różne objawy kliniczne okołoporodowego uszkodzenia OUN, którym towarzyszą zespoły. U jednego dziecka może wystąpić kilka zespołów chorobowych jednocześnie. Ich połączenie pomaga określić ciężkość choroby i przepisać wykwalifikowane leczenie.

Cechy zespołów w ostrym okresie choroby

W ostrym okresie dziecko doświadcza depresji ośrodkowego układu nerwowego, śpiączki, zwiększonej pobudliwości i drgawek o różnej etiologii.

W łagodnej postaci, z niewielkim okołoporodowym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego dziecka, zauważa wzrost pobudliwości odruchów nerwowych. Towarzyszy im drżenie w ciszy, hipertoniczność mięśni, ale może im także towarzyszyć hipotonia mięśni. U dzieci obserwuje się drżenie brody oraz drżenie kończyn górnych i dolnych. Dziecko zachowuje się kapryśnie, źle śpi, płacze bez powodu.

Z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego u dziecka w przeciętnej formie, po urodzeniu jest on mało aktywny. Dziecko nie chwyta dobrze. Jego odruchy połykania mleka są osłabione. Po trzydziestu dniach życia objawy znikają. Zmienia je nadmierna pobudliwość. Przy umiarkowanej postaci uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka występuje pigmentacja skóry. Wygląda jak marmur. Naczynia mają inny ton, funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego jest zakłócone. Oddychanie nie jest równomierne.

W tej postaci przewód pokarmowy dziecka jest zaburzony, stolce są rzadkie, dziecko z trudem zwraca mleko, które zostało zjedzone, a w brzuchu pojawiają się wzdęcia, które są wyraźnie słyszalne przez ucho matki. W rzadkich przypadkach nogi, ramiona i głowa dziecka trzęsą się z atakami konwulsyjnymi.

Badanie ultrasonograficzne wykazuje u dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego gromadzenie się płynu w przedziałach mózgu. Nagromadzona woda zawiera płyn rdzeniowy, który wywołuje ciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci. W przypadku tej patologii głowa dziecka rośnie co tydzień o jeden centymetr, a matka może to zauważyć po szybkim wzroście czapek i wyglądzie dziecka. Ponadto z powodu płynu wybrzusza się małe ciemiączko na głowie dziecka. Dziecko często pluje, zachowuje się niespokojnie i kapryśnie z powodu ciągłego bólu głowy. Może przewracać oczami za górną powieką. Dziecko może wykazywać oczopląs w postaci drżenia gałki ocznej, gdy źrenice są ułożone w różnych kierunkach.

Podczas ostrej depresji ośrodkowego układu nerwowego dziecko może zapaść w śpiączkę. Towarzyszy temu brak lub zamieszanie świadomości, naruszenie funkcjonalnych właściwości mózgu. W tak poważnym stanie dziecko powinno znajdować się pod stałą opieką personelu medycznego na oddziale intensywnej terapii.

Cechy zespołów w okresie rekonwalescencji

Zespoły okresu rekonwalescencji z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego u dziecka obejmują szereg cech objawowych: zwiększone odruchy nerwowe, napady padaczkowe, zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego. U dzieci występują również opóźnienia w rozwoju psychomotorycznym spowodowane hipertonicznością i hipotonicznością mięśni. Długotrwałe powodują mimowolne ruchy nerwu twarzowego, a także zakończeń nerwowych tułowia i wszystkich czterech kończyn. Napięcie mięśni zakłóca normalny rozwój fizyczny. Nie pozwala dziecku na wykonywanie naturalnych ruchów.

Przy opóźnionym rozwoju psychomotorycznym dziecko później zaczyna trzymać głowę w górze, siadać, czołgać się i chodzić. Dziecko ma letargiczny stan na co dzień. Nie uśmiecha się, nie robi typowych dla dzieci grymasów. Nie interesują go zabawki edukacyjne i w ogóle to, co się wokół niego dzieje. Występuje opóźnienie w mówieniu. Dziecko później zaczyna mówić „gu-gu”, cicho płacze i nie wydaje wyraźnych dźwięków.

Bliżej pierwszego roku życia, przy stałym monitorowaniu przez wykwalifikowanego specjalistę, zaleceniu prawidłowego leczenia i w zależności od postaci początkowej choroby ośrodkowego układu nerwowego, objawy i oznaki choroby mogą się zmniejszyć lub całkowicie zniknąć. Choroba niesie ze sobą konsekwencje, które utrzymują się do pierwszego roku życia:

1. Spowolnienie rozwoju psychomotorycznego,

2. Dziecko zaczyna mówić później

3. Wahania nastroju,

4. Zły sen

5. Zwiększona zależność od pogody, szczególnie przy silnym wietrze, stan dziecka pogarsza się,

6. Niektóre dzieci charakteryzują się nadpobudliwością, która wyraża się atakami agresji. Nie koncentrują się na jednym przedmiocie, mają trudności w nauce i słabą pamięć.

Napady padaczkowe i porażenie mózgowe mogą stać się poważnymi powikłaniami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnostyka okołoporodowego uszkodzenia OUN u dziecka

Aby postawić dokładną diagnozę i zalecić wykwalifikowane leczenie, stosuje się metody diagnostyczne: USG z Dopplerografią, neurosonografię, CT i MRI.

USG mózgu jest jedną z najpopularniejszych metod diagnostyki mózgu noworodków. Odbywa się to poprzez ciemiączko na głowie, które nie jest jeszcze mocne kośćmi. Badanie USG nie szkodzi zdrowiu dziecka i może być wykonywane częściej, jeśli jest to konieczne w celu monitorowania choroby. Diagnostykę można przeprowadzić u młodych pacjentów leczonych szpitalnie w ARC. Badanie to pomaga określić nasilenie patologii OUN, określić ilość płynu mózgowo-rdzeniowego i zidentyfikować przyczynę jego powstawania.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwolą wykryć problemy z siecią naczyniową i zaburzenia pracy mózgu u młodego pacjenta.

USG z ultrasonografią Dopplera sprawdzi funkcjonowanie przepływu krwi. Jego odchylenia od normy prowadzą do okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka.

Przyczyny okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka

Główne powody to:

1. Niedotlenienie płodu w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, spowodowane ograniczonym dopływem tlenu,

2. Urazy powstałe podczas porodu. Często występują podczas powolnego porodu i zatrzymania dziecka w miednicy matki,

3. Choroby centralnego układu nerwowego płodu mogą być spowodowane toksycznymi lekami stosowanymi przez przyszłą matkę. Często są to leki, alkohol, papierosy, narkotyki,

4. Patologię wywołują wirusy i bakterie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Leczenie okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u dziecka

Jeśli dziecko ma problemy z ośrodkowym układem nerwowym, należy skontaktować się z wykwalifikowanym neurologiem w celu przepisania zaleceń. Zaraz po urodzeniu możliwe jest przywrócenie dziecku zdrowia poprzez dojrzewanie martwych komórek mózgowych, które zastąpią te utracone podczas niedotlenienia.

Przede wszystkim dziecko otrzymuje w szpitalu położniczym opiekę doraźną, mającą na celu utrzymanie funkcjonowania głównych narządów i oddychania. Zalecane są leki i intensywna terapia, w tym wentylacja mechaniczna. Leczenie okołoporodowego uszkodzenia OUN u dziecka kontynuuje się, w zależności od ciężkości patologii, w domu lub na oddziale neurologicznym dla dzieci.

Kolejny etap ma na celu pełny rozwój dziecka. Obejmuje stałą kontrolę przez pediatrę i neurologa na miejscu. Terapia lekowa, masaż z elektroforezą w celu złagodzenia napięcia mięśniowego. Zalecane jest również leczenie prądami pulsacyjnymi i kąpielami leczniczymi. Mama powinna poświęcać dużo czasu rozwojowi swojego dziecka, wykonywać masaże w domu, spacery na świeżym powietrzu, ćwiczyć w walce z piłką, monitorować prawidłowe odżywianie dziecka i w pełni wprowadzać pokarmy uzupełniające.

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego to patologia obejmująca grupę różnych schorzeń, które pod wpływem czynników negatywnych niekorzystnie wpływają na rdzeń kręgowy lub mózg noworodka.

Do chwili obecnej nie ma jasnej terminologii opisującej PPCNSL u noworodków. Do lat 90. XX w. stosowano klasyfikację zaproponowaną przez Yu Ya Yakunina, w której stosowano terminy nie do końca adekwatne z punktu widzenia współczesnej medycyny.

Zatem termin ten (dosłownie oznaczający „słabość mózgu”) wskazywał na trwałe, prawie nieodwracalne zmiany w układzie nerwowym. Jednak wiele zaburzeń okołoporodowych jest odwracalnych. Na początkowym etapie życia mózg ma ogromne możliwości kompensacyjne i jest w stanie w pełni wyzdrowieć nawet przy patologii o umiarkowanym nasileniu.

A termin „wypadek mózgowo-naczyniowy” był kojarzony przez neurologów z udarem i nie miał wyraźnych objawów. Z czasem zaczęto go nazywać „. Osobna rozmowa na temat zespołu nadciśnienia i wodogłowia. Często rozpoznaje się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, natomiast pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego jest dość trudny, a diagnozę często stawia się na podstawie objawów dość powszechnych u niemowląt w pierwszych tygodniach życia: drżenia podbródka, wzmożonej pobudliwości, dreszczy, płytkiego snu, niepokój i płacz. W rezultacie dzieci od najmłodszych lat bezzasadnie sięgają po poważne narkotyki.

Jednakże zmiany okołoporodowe istnieją i nie można ich ignorować. Ciężka patologia jest naprawdę niebezpieczna dla życia dziecka. Według niektórych szacunków rozpoznanie PPCNSL stawia się u 5 do 55% noworodków. Różnicę tę tłumaczy się włączeniem w tym okresie łagodnych postaci zaburzeń. Jest to problem głównie wcześniaków, gdyż masa ciała przy urodzeniu bezpośrednio wpływa na powstawanie i funkcjonowanie układu nerwowego.

Diagnoza dotyczy tylko dzieci w pierwszym roku życia (dlatego nazywa się ją „okołoporodową”; słowo to oznacza czas bliski urodzeniu). Kiedy dziecko osiągnie wiek 12 miesięcy, na podstawie ogółu istniejących objawów stawia się inną diagnozę.

Jak rozwija się choroba

Wyróżnia się trzy fazy (okresy) uszkodzeń okołoporodowych:

• ostry - od urodzenia lub od okresu prenatalnego do 1. miesiąca życia;
• Naprawczy; dzieli się na wczesny (2-3 miesiące) i późny (4-12 miesięcy, u wcześniaków do 24 miesiąca życia);
• wynik choroby.

Każdy przedział ma swój własny obraz kliniczny i objawia się w postaci pewnych zespołów. Nasilenie choroby zależy od jej nasilenia. Rozważmy ich cechy.

Ostry okres

1. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy. Płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgu na skutek zakłócenia jego odpływu – zwiększając w ten sposób ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Rodzice lub lekarze mogą zauważyć szybki wzrost obwodu głowy, a także wysunięcie ciemiączka. Częsta niedomykalność, przypominająca raczej wymioty, oczopląs oka i słaby, płytki sen pośrednio wskazują na rozwój wodogłowia.
2. Zespół konwulsyjny. Rzadko występuje w postaci drżenia rąk, nóg i głowy, a czasami dreszczy.
3. Zespół wegetatywno-trzewny. Objawia się marmurkowym kolorytem skóry (w związku z zaburzeniem napięcia naczyń obwodowych), problemami z przewodem pokarmowym i układem sercowo-naczyniowym.
4. Zespół apatii. Osłabiają się odruchy życiowe ssania i połykania, zmniejsza się aktywność motoryczna i zmniejsza się napięcie mięśniowe.
5. Zwiększona pobudliwość neuroodruchowa. Charakteryzuje się dystonią mięśniową: napięcie może być zwiększone lub zmniejszone; refleksy zanikają dłużej niż zwykle, u dzieci drży podbródek, szczególnie podczas płaczu, który zdarza się od czasu do czasu bez wyraźnej przyczyny.Dziecko śpi powierzchownie. Zespół towarzyszy łagodnemu stopniowi nasilenia choroby.
6. Zespół śpiączki. Występuje w wyniku ciężkiej depresji ośrodkowego układu nerwowego i wskazuje na trudną sytuację noworodka. Niemowlę, które zapadło w śpiączkę, umieszczane jest na oddziale intensywnej terapii w stanie nieprzytomnym, ponieważ nie ma oznak koordynacji aktywności mózgu.

Osłabienie mięśni jest sygnałem ostrzegawczym

Czas wyzdrowienia

Wczesny okres rekonwalescencji jest zwodniczy, ponieważ wydaje się, że zaburzenia neurologiczne stają się mniej wyraźne, napięcie mięśniowe wraca do normy, a odruchy zostają przywrócone. Ale z biegiem czasu obraz kliniczny ponownie się pogarsza. Należy zaznaczyć, że taka sytuacja ma miejsce dopiero w przypadku rozpoznania u noworodków umiarkowanego i ciężkiego uszkodzenia OUN.

Logiczne jest, że dziecko, które doświadczyło tej patologii, rozwinie się z opóźnieniem. Będzie mógł utrzymać głowę w górze, usiąść i chodzić później niż jego rówieśnicy. Później pojawi się pierwszy uśmiech i zainteresowanie otaczającym Cię światem. Wszelkie opóźnienia w rozwoju motorycznym i umysłowym powinny skłonić rodziców do ponownego skierowania dziecka do neurologa, choć dzieci z taką diagnozą są już u niego zarejestrowane.

Ponadto, jeśli w ostrym okresie stosuje się intensywną terapię lekową, wówczas w fazie rekonwalescencji nacisk kładzie się na fizjoterapię, kursy masażu i psychokorektę.

Wynik choroby

Wyniki terapii widoczne są bliżej pierwszego roku życia. Przy korzystnych prognozach mogą utrzymywać się następujące konsekwencje:

• opóźniony rozwój umiejętności mowy, stanu motorycznego i psychicznego;
• nadpobudliwość i deficyt uwagi – dziecko nie potrafi się długo skoncentrować na studiowanym przedmiocie, ma trudności z zapamiętywaniem nowych rzeczy, jest skłonne do okazywania agresji i impulsywności;
• zespół mózgowo-steniczny (wyrażający się uczuciem niepokoju, płytkim snem, przejawami histerii, uzależnieniem od pogody).

Ciężka choroba prowadzi do rozwoju:

• padaczka;
• porażenie mózgowe;
• wodogłowie.

Porażenie mózgowe jest konsekwencją ciężkiego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

W liczbach możliwości rozwoju wyniku choroby można wyrazić w następujący sposób: 30% - całkowity powrót do zdrowia, 40% - zaburzenia czynnościowe, około 30% to zaburzenia organiczne, a w rzadkich przypadkach następuje śmierć.

Powoduje

Mówiąc o przyczynach depresji układu nerwowego, możemy wyróżnić 4 główne czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

Nasze nawyki wpływają na przyszłość naszych dzieci

1. Ostra niedotlenienie. Głód tlenu może rozpocząć się już w okresie rozwoju płodu z powodu przewlekłych chorób matki (cukrzyca, nefropatia), niewydolności płodowo-łożyskowej lub infekcji. Rozwój niedotlenienia jest całkiem możliwy podczas porodu, jeśli jest szybki lub długotrwały, płód nie znajduje się w pozycji głowowej, nastąpiło odklejenie łożyska itp.
2. Traumatyzacja. Występuje podczas porodu na skutek nieprofesjonalnych działań personelu lub z innych przyczyn (wąska miednica, duży rozmiar głowy, splątanie pępowiny, prezentacja zamka).
3. Uszkodzenia toksyczno-metaboliczne. Rozwija się, jeśli w organizmie dziecka występują zaburzenia metaboliczne lub matka w czasie ciąży spożywała toksyczne produkty (narkotyki, nikotynę, niektóre leki, alkohol).
4. Infekcja wirusowa lub bakteryjna.

Powaga

• Łatwy. Napięcie mięśniowe jest umiarkowanie zwiększone lub zmniejszone. Zez, objaw Graefego, lekka pobudliwość odruchowa. Podbródek drży. Objawy depresji mogą przeplatać się z podekscytowaniem.
• Przeciętny. Tłumienie odruchów, rzadkie drgawki, niespokojne zachowanie, zaburzenia układu sercowego, przewodu pokarmowego i czynności nerek. Objawy depresji przeważają nad objawami podniecenia.
• Ciężki. Zaburzenia układu oddechowego i serca, niska punktacja w skali Apgar, stan wymaga podjęcia działań resuscytacyjnych.

Diagnostyka

Neurolog może skierować dziecko na konsultację do okulisty i na dodatkowe badania. Jakie są ich zalety i wady?

Neurosonografia

Dostępna, bezpieczna i powszechnie stosowana metoda badania struktur czaszki za pomocą ultradźwięków. Zabieg wykonywany jest specjalnym aparatem przez otwarte ciemiączko. Badanie można przeprowadzić na bardzo wcześniakach przebywających na oddziale intensywnej terapii, nawet jeśli są one podłączone do sztucznej wentylacji.

Neurosonografia pozwala zobaczyć stopień wypełnienia komór mózgu i zasugerować, z jakich powodów wpływa to na aktywność mózgu. Wadą badania jest to, że każdy obszar o zmienionej echogeniczności można pomylić z patologią. Na dokładność badania wpływa również stan dziecka (czy jest spokojne, czy płacze), a nawet sposób zamocowania czujników.

Tomografia komputerowa i MRI

Zdarza się, że neurosonografia nie ujawniła poważnych patologii, ale widoczne są objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego. Następnie zalecane jest badanie z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Ta metoda jest bardziej pouczająca, pozwala „zajrzeć” w najbardziej odległe zakątki mózgu i ocenić jego najmniejsze struktury.

MRI – nowoczesna metoda diagnostyczna

Ważna zasada: dziecko nie powinno poruszać się podczas badania. Dlatego przed zabiegiem można mu podać specjalne leki.

EEG i Dopplerografia

Elektroencefalografia pomaga zobaczyć bioelektryczną aktywność mózgu i ocenić pulsację naczyń. Ale mózg jest niedojrzały w okresie okołoporodowym, a badanie należy przeprowadzić więcej niż raz, porównując wskaźniki. Za pomocą ultrasonografii Dopplera ocenia się przepływ krwi w naczyniach.

Leczenie

Zadaniem personelu medycznego jest jak najszybsze ustalenie faktu naruszenia ośrodkowego układu nerwowego i rozpoczęcie leczenia w szpitalu położniczym. Przypomnijmy, że decydujący jest pierwszy miesiąc życia, kiedy to możliwe jest, aby komórki nerwowe dojrzeły i w pełni zastąpiły te utracone w wyniku głodu tlenu.

PPCNSL w ostrym okresie leczony jest na oddziale intensywnej terapii. Dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze, a wszelkie wysiłki skupiają się na utrzymaniu serca, nerek i płuc, wyeliminowaniu drgawek i obrzęku mózgu. W tym okresie wskazane jest leczenie lekami poprawiającymi krążenie mózgowe i normalizującymi odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednocześnie lekarze odpowiedzialnie podchodzą do doboru dawkowania leków, szczególnie w przypadku wcześniaków z małą masą urodzeniową. Neonatolodzy monitorują całą dobę. Na konsultację bezpośrednio na oddział intensywnej terapii można zaprosić neurologa.

Gdy stan wróci do normy, dziecko przekazywane jest na oddział patologii noworodków lub na oddział neurologiczny w celu dalszego leczenia. Odruchy stopniowo wracają do normy, praca mięśnia sercowego i przewodu pokarmowego stabilizuje się, poprawia się wentylacja płuc. Wybór leków terapeutycznych ma na celu wyeliminowanie istniejących zespołów.

Czas wyzdrowienia

Środki rehabilitacyjne w okresie rekonwalescencji obejmują masaż, elektroforezę i ćwiczenia terapeutyczne. Pływanie jest bardzo korzystne. Z jednej strony rozluźnia napięcie mięśniowe, z drugiej wzmacnia gorset mięśniowy. Elementy masażu będą się różnić w zależności od rodzaju zaburzenia ruchu. W przypadku nadciśnienia wskazany jest masaż relaksacyjny. W przypadku niedociśnienia mięśniowego masaże mają na celu rozluźnienie kończyn i aktywację mięśni pleców, brzucha, ramion i nóg.

Ciepłe kąpiele korzystnie wpływają na układ nerwowy. A jeśli do wody dodasz wywar z serdecznika lub igieł sosnowych, otrzymasz balneoprocedurę o działaniu uspokajającym. Lecznicze działanie ciepła wykorzystuje się w leczeniu parafiną i ozokerytem, ​​nakładając aplikacje na dotknięte obszary.

Lekarze zdecydowanie zalecają staranie się o utrzymanie laktacji w tym trudnym czasie. Dlaczego? Tak, ponieważ mleko zawiera wszystko, co niezbędne do ochrony dziecka przed infekcjami i pozwala mu szybko wzmocnić jego układ odpornościowy. Mleko i czułość matki pomagają zmniejszyć stres i poprawić samopoczucie emocjonalne. Noworodek przyjęty na oddział intensywnej terapii jest karmiony butelką lub rurką. Aby oszczędzać mleko, odciągaj go regularnie. Przystawiaj dziecko do piersi tak szybko, jak to możliwe.

Dziecko, które doznało okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, należy chronić przed głośnymi dźwiękami, przegrzaniem lub nadmiernym wychłodzeniem oraz źródłami infekcji (wpuszczać do domu wyłącznie zdrowych krewnych i przyjaciół). Ogólnie rzecz biorąc, powinien móc dostosować się do swojego otoczenia tak komfortowo, jak to tylko możliwe. Do psychokorekty stosuje się muzykoterapię i stymulację dotykową, rodziców uczy się interakcji z dzieckiem i oceny jego reakcji. Wszystkie działania mają na celu maksymalizację jakości życia dziecka i jego adaptacji społecznej.

Wykład nr 6

Szczególne miejsce w strukturze zachorowań dzieci w okresie noworodkowym zajmują wewnątrzczaszkowe urazy porodowe, u około 10–11% noworodków dochodzi do okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. A spośród ogólnej liczby chorób 70% wynika z okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, najczęściej u wcześniaków. Istnieje pewien związek pomiędzy częstością występowania uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego a masą ciała przy urodzeniu: im mniejsza masa ciała, tym większy odsetek krwotoków mózgowych i wczesnej śmiertelności noworodków. Wśród przyczyn okołoporodowego uszkodzenia układu nerwowego wiodące miejsce zajmują:

1. Niedotlenienie płodu wewnątrzmaciczne i śródporodowe.
2. Uraz mechaniczny podczas porodu.

W strukturze tych czynników patogenetycznych ważne są także czynniki zakaźne, toksyczne i dziedziczne. Niedotlenienie wewnątrzmaciczne jest uniwersalnym czynnikiem etiopatogenetycznym uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Istnieją 4 rodzaje niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

1. Niedotlenienie – występuje, gdy nie ma wystarczającego nasycenia krwi tlenem (w tym przypadku najczęstszą przyczyną jest patologia łożyska)
2. Hemolityczny - występuje w wyniku obniżenia poziomu hemoglobiny we krwi (często z anemią)
3. Krążenie - występuje przy zaburzeniach hemodynamiki i mikrokrążenia
4. Tkanka – skutek zaburzeń metabolicznych w tkankach płodu (niedobór enzymów lub zahamowanie pracy układów komórkowych)

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia wewnątrzczaszkowego uszkodzenia wrodowego są przede wszystkim cechy anatomiczne i fizjologiczne noworodka. Obejmują one:

1. Opór ściany naczynia zmniejsza się w wyniku zmniejszenia się w niej włókien argyrofilnych
2. zwiększona przepuszczalność naczyń
3. niedoskonała regulacja ośrodkowego układu nerwowego - napięcie naczyniowe i układ hemostazy
4. niedojrzałość funkcjonalna wątroby - niewydolność układu krzepnięcia krwi (zmniejszenie stężenia protrombiny, prokonwertyny i innych czynników krzepnięcia).

Czynnikami predysponującymi mogą być te prowadzące do rozwoju niedotlenienia i asfiksji:

Prezentacja Breecha

Wcześniactwo

Dorosłość

Duży owoc

Irracjonalne, niespecyficzne zapobieganie krzywicy w okresie prenatalnym.

Po wypłynięciu płynu owodniowego na płód wpływa nierównomierne ciśnienie, co prowadzi do zaburzeń mikrokrążenia w prezentowanej części płodu i mechanicznego uszkodzenia tkanki mózgowej płodu podczas porodu. Bezpośrednią przyczyną urazu porodowego jest rozbieżność między wielkością miednicy kostnej kobiety a głową płodu: anomalie miednicy kostnej, duży płód, szybki poród trwający poniżej 3-4 godzin, długotrwały poród, nieprawidłowe ułożenie pomocy położniczej podczas porodu. założenie kleszczy położniczych, rotacja płodu na nóżce, ekstrakcja za koniec miednicy, cesarskie cięcie.

Przyczynami krwawień mogą być także koszty leczenia, nadmiar roztworów dożylnych, podawanie wodorowęglanu sodu, nagłe ochłodzenie u dzieci o masie ciała 1000-1200 g.

Uraz mózgu porodowy i niedotlenienie są ze sobą patogenetycznie powiązane i często się łączą. Występują także ciężkie urazy porodowe, zależne nie tyle od zamartwicy podczas porodu, ile od niekorzystnego przebiegu okresu przedporodowego i nasilenia niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Zaburzenia metaboliczne i czynnościowe w organizmie płodu spowodowane uduszeniem prowadzą do obrzęku mózgu, przepuszczalność ścian naczyń wzrasta wraz z występowaniem małych krwotoków diapedetycznych. W ścianach naczyń krwionośnych zachodzą głębokie zmiany zwyrodnieniowe, co prowadzi do zwiększonej ich kruchości, co objawia się podczas porodu. W wyniku niedotlenienia dochodzi do zaburzeń regulacji krążenia krwi, zastoju żylnego, zastoju i uwalniania osocza i czerwonych krwinek z łożyska naczyniowego, co prowadzi do obrzęku tkanki nerwowej i niedokrwiennego uszkodzenia komórek nerwowych, co przy długotrwałym głód tlenu, może stać się nieodwracalny, a z powodu pęknięcia, niedotlenienia zmienionych naczyń mogą wystąpić znaczne krwotoki. U dzieci krwotoki mogą wystąpić w macicy. W pierwszych godzinach i dniach życia uszkodzenia mózgu u dziecka mają głównie podłoże niedokrwienno-traumatyczne. Zwiększone krwawienia od 3. dnia życia i później zależą od niedoboru typowych dla tego wieku niedoborów zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi. Uszkodzenia naczyń krwionośnych, typowe obszary martwicy mózgu, powstają nie tylko podczas porodu, ale także po porodzie, a dzieje się to pod wpływem niedotlenienia, kwasicy, zgęstnienia krwi, niedociśnienia tętniczego i kumulacji infekcji. Objawy te często obserwuje się w przypadku zespołu niewydolności oddechowej, zapalenia płuc, częstych i długotrwałych bezdechów.

Ze względu na lokalizację wyróżnia się:

zewnątrzoponowe

Podtwardówkowy.

Dokomorowe

Subaranoid

Wewnątrzmózgowy

Mieszany

Krwotoki do substancji mózgowej, nadtwardówkowej i podtwardówkowej, mają zwykle podłoże urazowe i najczęściej występują u noworodków donoszonych.

Krwotoki podpajęczynówkowe i dokomorowe mają najczęściej podłoże niedotlenienia i występują głównie u wcześniaków.

Obraz kliniczny jest zróżnicowany i zależy od tego, czy dziecko jest urodzone w terminie, czy nie, tj. od stopnia niedojrzałości noworodka. Stan dziecka jest zawsze poważny, skóra jest blada, pojawiają się objawy podniecenia lub depresji. Na uwagę zasługuje rozbieżność pomiędzy tętnem a oddechem. Częstość oddechów osiąga 100 na minutę. Tętno spada do 100, a czasami nawet do 90 na minutę. ale 2-3 dnia puls zaczyna rosnąć i pod koniec tygodnia staje się normalny. Obniżone ciśnienie krwi, zawsze występują zaburzenia autonomiczne, które objawiają się zarzucaniem pokarmu, wymiotami, niestabilnymi stolcami, patologiczną utratą masy ciała, przyspieszonym oddechem, zaburzeniami krążenia obwodowego, zaburzeniami napięcia mięśniowego, zawsze występują zaburzenia metaboliczne, kwasica, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, zaburzenia termoregulacji (hipo- lub hipertermia), zaburzenia rzekomoopuszkowe i ruchowe, niedokrwistość pokrwotoczna. Dodaje się choroby somatyczne (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica itp.) Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od lokalizacji i wielkości krwotoku.

Krwotok zewnątrzoponowy.

Występuje pomiędzy wewnętrzną powierzchnią kości czaszki a oponą twardą i nie rozprzestrzenia się poza szwy czaszkowe, ponieważ w tych miejscach występują gęste stopienia warstw opony twardej. Te krwotoki powstają w wyniku pęknięć i złamań kości kości czaszki z pęknięciem naczyń przestrzeni nadtwardówkowej. Obraz kliniczny charakteryzuje się stopniowym pojawianiem się objawów po pewnym tak zwanym „jasnym” odstępie, który po 3-6 godzinach zastępuje zespół kompresji mózgu, charakteryzujący się ostrym pojawieniem się lęku u dziecka. 6-12 godzin po urazie ogólny stan dziecka gwałtownie się pogarsza, aż do rozwoju śpiączki, która zwykle rozwija się w ciągu 24-36 godzin.

Typowe objawy: 3-4-krotne rozszerzenie źrenic po przeciwnej stronie, drgawki kloniczno-toniczne, niedowład połowiczy po stronie przeciwnej do krwotoku, częste ataki asfiksji, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, szybko rozwija się zastoinowa tarcza wzrokowa. W przypadku wykrycia wskazane jest leczenie neurochirurgiczne.

Krwotok podtwardówkowy.

Występuje, gdy czaszka ulega deformacji w wyniku ściskania jej płytek. Źródłem krwawienia są żyły wpływające do zatoki strzałkowej lub poprzecznej, a także do naczyń namiotu móżdżku. Możliwe jest powstanie krwiaka podostrego, gdy objawy kliniczne pojawiają się 4-10 dni po urodzeniu, lub przewlekłego, gdy objawy pojawiają się znacznie później. Nasilenie stanu zależy od lokalizacji, tempa wzrostu krwiaka i jego rozległości. W przypadku nadnamiotowego krwiaka podtwardówkowego można zaobserwować okres tak zwanego dobrego samopoczucia przez 3-4 dni, po czym zespół nadciśnieniowo-wodogłowie stale się nasila. Występuje niepokój, napięcie i wybrzuszenie ciemiączków, przechylenie głowy, sztywność karku, rozbieżność szwów czaszkowych, rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, obrót gałek ocznych w stronę krwotoku, niedowład połowiczy po stronie przeciwnej, drgawki drgawkowe. Postęp objawów wtórnych: bradykardia, zaburzenia termoregulacji, zwiększona częstość napadów drgawkowych, a następnie rozwija się śpiączka. Leczenie jest neurochirurgiczne.

W przypadku nierozpoznanego krwiaka kapsułkowanie następuje po 7-10 dniach, po czym następuje zanik tkanki mózgowej, co ostatecznie decyduje o wyniku urazu.
W przypadku nadnamiotowego krwiaka podtwardówkowego (pęknięcie namiotu móżdżku) i krwawienia do tylnego dołu czaszki stan jest poważny, nasilają się objawy ucisku pnia mózgu: sztywność mięśni tylnej części głowy, zaburzenia ssania i połykanie, odwodzenie oczu w stronę, która nie zanika przy obracaniu głową, drgawki toniczne, pływające ruchy gałek ocznych, objaw „zamkniętych powiek” (obracanie głową nie otwiera oczu do oględzin, ponieważ receptory podrażnienie piątej pary nerwów czaszkowych w namiocie móżdżku), zaburzenia oddychania, bradykardia, niedociśnienie mięśniowe, które później zostaje zastąpione nadciśnieniem. Rokowanie zależy od terminowego wykrycia i leczenia. W przypadku wczesnego usunięcia krwiaka wynik jest korzystny w 50%, u pozostałych pozostają zaburzenia neurologiczne, wodogłowie, zespół półmózgowy itp. Pacjenci z pęknięciem namiotu móżdżku umierają we wczesnym okresie noworodkowym.

Wewnątrz znajduje się również krwotok okołokomorowy.

Często rozwijają się u bardzo wcześniaków, których masa ciała jest mniejsza niż 1500 gramów, obserwowana u 35-40%. Obraz kliniczny zależy od rozległości i objętości krwawienia.

Krwotok ostry – zazwyczaj w 3. dobie charakteryzuje się anemią, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią przechodzącą w bradykardię, wtórną asfiksją, hipoglikemią, drgawkami tonicznymi, przeszywającym krzykiem „mózgowym”, zaburzeniami okoruchowymi, zahamowaniem połykania i ssania, gwałtowne pogorszenie stanu przy zmianie pozycji. W fazie odrętwienia: głęboka śpiączka, drgawki, bradykardia.

Podostry krwotok - charakteryzuje się okresowym wzrostem pobudliwości neuroodruchowej, którą zastępuje apatia, powtarzające się ataki bezdechu, wybrzuszenie i napięcie ciemiączków, nadciśnienie mięśniowe, możliwe niedociśnienie, zaburzenia metaboliczne (kwasica, hiponatremia, hiperkaliemia, hipoglikemia). Przyczyną śmierci jest naruszenie funkcji życiowych w miarę rozwoju ucisku pnia mózgu. Po wyzdrowieniu występuje wodogłowie lub niewydolność mózgu.

Krwotok podpajęczynówkowy.

Występuje na skutek naruszenia integralności naczyń krwionośnych..???. Krew osadza się na błonach mózgu, powodując aseptyczne zapalenie i bliznowato-zanikowe zmiany w tkance mózgowej lub w błonach, co powoduje naruszenie dynamiki alkoholu. Produkty rozpadu krwi, w tym bilirubina, mają działanie toksyczne.

Klinika: zespół oponowy i nadciśnieniowo-nadciśnieniowy. Objawy: niepokój, ogólne pobudzenie, krzyki mózgowe, zaburzenia snu, niespokojna twarz, wzmożone odruchy wrodzone, wzmożone napięcie mięśniowe, przechylenie głowy, drgawki, utrata funkcji nerwu czaszkowego, oczopląs, gładkość fałdu nosowo-wargowego, wybrzuszenie ciemiączków, rozbieżność szwy czaszkowe, zwiększony obwód głowy, żółtaczka, niedokrwistość, utrata masy ciała.

Krwotok śródmózgowy.

Występuje, gdy uszkodzone są końcowe gałęzie tętnicy przedniej i tylnej mózgu. W przypadku krwotoków punktowych: letarg, niedomykalność, zaburzenia napięcia mięśniowego, anizokoria, ogniskowe krótkotrwałe drgawki. W przypadku powstania krwiaka obraz kliniczny zależy od jego rozległości i lokalizacji: stan jest ciężki, obojętny wygląd, objaw otwartych oczu, objawy ogniskowe, rozszerzenie po stronie krwiaka, zaburzenia ssania i połykania, jednostronne drgawki, drżenie kończyn są typowe, pogorszenie stanu jest spowodowane nasileniem obrzęku mózgu.

Klinika obrzęku mózgu:

Hipotonia mięśniowa, brak ssania i połykania, dziecko jęczy, wzmożona senność, ale płytki sen, anizokoria, powtarzające się drgawki ogniskowe, plamy naczyniowe na skórze twarzy i klatki piersiowej, zaburzenia rytmu oddechowego, asfiksja, bradykardia, w dnie pojawiają się punktowe krwotoki . Krwotoki wybroczynowe rzadko prowadzą do śmierci, mogą ustąpić bez konsekwencji, w niektórych przypadkach można wykryć oznaki organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Wszystkie zaburzenia neurologiczne noworodka dzielą się w zależności od wiodącego mechanizmu uszkodzenia (Jakunin):

1. Niedotlenienie.
2. Traumatyczny.
3. Toksycznie-metaboliczny.
4. Zakaźny.

Zmiany niedotlenieniowe dzielimy ze względu na nasilenie:

Niedokrwienie mózgu stopnia 1 (łagodne pobudzenie lub zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego przez 5-7 dni).

Niedokrwienie mózgu stopnia 2 (średnie pobudzenie lub zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego przez ponad 7 dni, zawsze z towarzyszącym zespołem drgawkowym, zaburzeniami wegetatywno-trzewnymi i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym).

Niedokrwienie mózgu stopnia 3 (ciężkie pobudzenie lub depresja ośrodkowego układu nerwowego trwające dłużej niż 10 dni, drgawki, śpiączka, przemieszczenie struktur pnia, dekompensacja, zaburzenia autonomiczno-trzewne, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).

Okresy wewnątrzczaszkowego urazu porodowego.

1. Ostry (pierwszy miesiąc życia)

1.1. Faza I – pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, hiperwentylacja, skąpomocz, hipoksemia, kwasica metaboliczna.

1.2. Faza II – depresja ośrodkowego układu nerwowego, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, zespół obrzękowo-krwotoczny.

1.3. Faza 3 – objawy uszkodzenia dróg oddechowych, obrzęk śródmiąższowy, niedrożność oskrzeli, niewydolność serca, śpiączka

1.4. Faza 4 – pojawiają się odruchy fizjologiczne noworodka, ustępują niedociśnienie mięśniowe, zaburzenia oddychania, niewydolność serca i zmiany wodno-elektrolitowe.

1. Naprawczy

2.1. wczesna rekonwalescencja (do 5 miesięcy)

2.2. późny powrót do zdrowia (do 12 miesięcy, u wcześniaków do 2 lat)

1. Okres utrzymywania się efektów resztkowych (po 2 latach).

Główne zespoły ostrego okresu:

1. Zespół nadpobudliwości (niepokój, krzyk mózgowy, drżenie kończyn i brody, jęki dziecka, nadciśnienie mięśniowe, przeczulica, niedomykalność, duszność, tachykardia, drgawki).
2. Zespół apatii/depresji (letarg, brak aktywności fizycznej lub adynamia, hipotonia mięśni, pływające ruchy gałek ocznych, bezdech, hipertermia, drgawki toniczne).
3. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowie (nadpobudliwość, wybrzuszenie ciemiączków, rozejście się szwów czaszkowych, wymioty, drgawki, zwiększenie rozmiaru głowy).
4. Zespół konwulsyjny.
5. Zespół półzespołu/zaburzeń ruchu (asymetria napięcia mięśniowego, niedowład i paraliż).

U wcześniaków uraz porodowy występuje:

Ze słabą kliniką wszystkich objawów

Z przewagą powszechnego ucisku

Z przewagą zaburzeń układu oddechowego

Z przewagą zwiększonej pobudliwości.

Główne objawy okresu rekonwalescencji:

1. Zespół zaburzeń ruchowych (zwiększenie lub zmniejszenie aktywności ruchowej, dystonia mięśniowa, możliwy rozwój hiperkinezy podkorowej, niedowład mono- i połowiczy) obserwuje się u 1/3 pacjentów.
2. Zespół padaczkowy (spowodowany zaburzeniami metabolicznymi, zaburzeniami hemodynamicznymi i dynamiką alkoholu). U dzieci z wrodzonym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, z niedorozwojem mózgu lub w wyniku procesów zapalnych w mózgu i jego błonach. Czasami ustępuje wraz z ustąpieniem zaburzeń hemodynamicznych, u niektórych nie ustaje, ale nasila się: zwiększa się nasilenie i częstotliwość. Rozwój psychomotoryczny zależy od ciężkości zespołu konwulsyjnego. Na tle organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego...??? Występuje opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym.
3. Zespół opóźnionego rozwoju psychomotorycznego (z przewagą opóźnionych funkcji statyczno-motorycznych, dziecko później siada, trzyma się za głowę, stoi, chodzi; z przewagą upośledzenia umysłowego obserwuje się słaby, monotonny płacz, później dziecko zaczyna się uśmiechać, rozpoznaje swoją matkę i wykazuje niewielkie zainteresowanie otoczeniem).
4. Zespół wodogłowia (objawy wodogłowia zewnętrznego lub wewnętrznego: wodogłowie zewnętrzne objawia się zwiększeniem obwodu głowy, rozbieżnością szwów czaszkowych o więcej niż 5 mm, powiększeniem i wybrzuszeniem ciemiączków, dysproporcją mózgu i czaszki twarzowej z przewagą pierwszego , zwisające czoło (w ciągu pierwszych trzech miesięcy obwód zwiększa się o ponad 2 cm) Wodogłowie wewnętrzne objawia się małogłowiem, rozdrażnieniem, głośnym płaczem, płytkim snem).
5. Zespół mózgowo-asteniczny objawia się na tle opóźnionego rozwoju psychomotorycznego z niewielkimi zmianami w środowisku. Pod wpływem analizatorów wzrokowych i słuchowych pojawia się pobudzenie, niepokój ruchowy, krótki, płytki sen, dzieci mają trudności z zasypianiem, zaburzenia apetytu, niestabilność, przyrost masy ciała, a gdy nawarstwiają się inne choroby, obraz kliniczny się nasila. Po stworzeniu optymalnych warunków karmienie odbywa się na tle intensywnej terapii lekowej. Prognozy są korzystne.
6. Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnej (zwiększona pobudliwość, zaburzenia snu, niestabilność emocjonalna, pojawienie się plam naczyniowych, marmurkowatość przechodząca w akrocyjanozę, dyskinezy żołądkowo-jelitowe: zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, niestabilny stolec, zaparcia, niewystarczający przyrost masy ciała, labilność układu sercowo-naczyniowego: tachykardia , zaburzenia rytmu, bradykardia, labilność układu oddechowego: zaburzenia rytmu, przyspieszony oddech, obraz kliniczny nasila się, gdy dziecko jest podekscytowane).
7. Zespół ostrej niewydolności nadnerczy (gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, adynamia, niedociśnienie mięśni, bladość skóry, obniżone ciśnienie krwi, wymioty, dysfunkcja serca, stan kolapsoidalny i wstrząs, wybroczynowa lub zlewająca się wysypka na tułowiu i kończynach, jaskrawoczerwona i ciemna) fioletowe plamy).
8. Zespół ostrej niedrożności jelit (silny niepokój spowodowany intensywnym bólem skurczowym, wymiotami, zatrzymaniem lub nieobecnością stolca, brzuch jest obrzęknięty, praktycznie nie ma perystaltyki, układ naczyniowy jest wyraźny, brzuch jest ostro bolesny przy palpacji).
9. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym przypominające wrodzoną wadę serca.

Rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia układu nerwowego ustala się na podstawie wywiadu, badania neurologicznego oraz dodatkowych metod badawczych:

Badanie dna oka (obrzęk siatkówki, krwotoki).

Nakłucie kręgosłupa (zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, obecność w nim krwi, wzrost białka).

EchoEG, EEG, CT, REG.

Klasyfikacja okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego.

Zapewnia identyfikację okresów działania szkodliwych czynników:

Embrionalny

Płód (wczesny, późny)

Śródporodowe

Noworodkowy

Według wiodącego czynnika etiologicznego:

Niedotlenienie

Dziedziczność

Infekcja

Zatrucie

Aberracje chromosomowe

Zaburzenia metaboliczne (wrodzone, nabyte)

Według wagi:

Przeciętny

Ciężki

Według okresu:

Wczesne wyzdrowienie

Późny powrót do zdrowia

Według poziomu obrażeń:

Opony mózgowe

Drogi przewodzące alkohol

Kora

Struktury podkorowe

Móżdżek

Rdzeń kręgowy

Nerwy rdzeniowe przednie

Połączone formy

Według wiodącego zespołu klinicznego

Rokowanie zależy od ciężkości i racjonalności leczenia w okresie ostrym i rekonwalescencji. Zależy od przebiegu okresu wewnątrzmacicznego. Możliwy jest pełny rozwój, w 20-40% występują efekty resztkowe (spowolnienie tempa rozwoju psychomotorycznego, mowy).

Zachowanie środków resuscytacyjnych na sali porodowej, na oddziale intensywnej terapii, na oddziale dla dzieci poszkodowanych (patologie noworodkowe).

Ostry okres

hemostaza: witamina K, dicynon, rutyna, preparaty Ca. Terapia odwadniająca: 10% sorbitol, mannitol, Lasix i inne leki moczopędne. Terapia detoksykująca: korekta metabolizmu, kokarboksylaza, 10% roztwór glukozy, kwas askorbinowy, 4% roztwór NaHCO3, terapia objawowa (eliminacja niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej, nadnerczy, drgawki) łagodny schemat, długotrwała tlenoterapia, hipotermia czaszkowo-mózgowa. Karmienie zależy od ciężkości (sonda, pierś).

Czas wyzdrowienia.

Eliminacja wiodącego objawu neurologicznego i stymulacja troficznych procesów naprawczych w komórce nerwowej. Drgawki - terapia przeciwdrgawkowa: fenobarbital, finlepsyna, benzonal, radodorm. Odwodnienie: furosemid, preparaty potasu (panangin, asparkam). Podczas zwracania: motilium, cerucal. Na zaburzenia ruchu, w celu złagodzenia napięcia mięśniowego: alisin, ...???; na niedociśnienie mięśniowe - galantamina, oksosil, prozerin, dibazol.

Preparaty do resorpcji krwotoków: (od 10-14 dni) lidaza, aloes. Sposoby na poprawę mielinizacji: (3-4 tygodnie) witamina B1, B6, B12, B15. Metody przywracania procesów troficznych w mózgu: leki nootropowe - piracetam, kwas glutaminowy, cerebrolizyna. Stymulacja ogólnej reaktywności: metacyna, nukleinian Na, masaż, gimnastyka.

Uraz porodowy rdzenia kręgowego.

Częściej, szczególnie u wcześniaków. Może być pojedynczy lub na kilku poziomach. Mogą wystąpić krwotoki do rdzenia kręgowego i jego błon, tkanki zewnątrzoponowej, niedokrwienie tętnicy kręgowej, obrzęk rdzenia kręgowego, uszkodzenia między krążkami kręgowymi, uszkodzenia kręgów przed pęknięciem rdzenia kręgowego. Klinika zależy od lokalizacji i rodzaju uszkodzenia.

Okolica szyjna: ostry ból, zmiana pozycji dziecka powoduje nagły płacz, objaw opadającej głowy, kręcz szyi.

Odcinek górny szyjny (1-4) – wstrząs kręgosłupa: letarg, adynamia, rozlana hipotonia mięśniowa, arefleksja, osłabienie lub brak odruchów ścięgnistych, tetrapareza spastyczna, zaburzenia oddychania, nasilone zmianą pozycji, zatrzymanie moczu, objawy ogniskowe, zmiana 3, 6, 7, 9, 10, nerwy czaszkowe, zaburzenia przedsionkowe (8 par).

Przyczyny śmierci:

Zaburzenia układu oddechowego i zasady uduszenia po urazie.

Niedowład przepony (objaw Coferata) – przy urazie rdzenia kręgowego na poziomie 3-4 kręgów szyjnych, najczęściej objaw prawostronny, zaburzenia oddychania: duszność, niemiarowość oddechu, napady sinicy, asymetria klatki piersiowej, opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy, oddychanie paradoksalne (cofanie się ściany brzucha na wdechu i wypychanie na wydechu), osłabienie oddychania po stronie niedowładu, trzeszczenie, zapalenie płuc. Rozwija się wraz ze spadkiem ciśnienia w jamie opłucnej + brakiem wentylacji, obrzękiem szyi, w związku z utrudnionym odpływem żylnym. Po stronie chorej wystaje kopuła przepony,...??? -zatoki przeponowe, a po stronie zdrowej kopuła jest spłaszczona z powodu rozedmy wyrównawczej, przemieszczenia narządów śródpiersia na stronę przeciwną.

Niewydolność serca: tachykardia, stłumione tony serca, szmery skurczowe, powiększenie wątroby. W przypadku ciężkiego niedowładu funkcja przepony zostaje przywrócona w ciągu 6-8 tygodni.

Niedowład i porażenie Duchenne’a-Erb’a (na poziomie 5-6 kręgów szyjnych – splot ramienny).

Chora kończyna jest przyłożona do ciała, wyciągnięta w stawie łokciowym, przedramię pronowane, dłoń zgięta dłoniowo, zwrócona do tyłu i do wewnątrz, głowa pochylona, ​​szyja krótka z dużymi fałdami poprzecznymi.

Dolny paraliż dystalny…??? (7 szyjnych – 1 piersiowy lub środkowy dolny splot ramienny)

Dysfunkcja…??? W odcinku dystalnym dłoń po badaniu jest blada, sinicza (rękawica niedokrwienna), zimna, mięśnie zanikowe, dłoń spłaszczona, ruchy w stawie barkowym ograniczone.

Całkowite porażenie Webera kończyn górnych (5 szyjnych - 1 piersiowy), splot ramienny: brak aktywnych ruchów, hipotonia mięśniowa, brak odruchów ścięgnistych z zaburzeniami troficznymi.

Urazy okolicy klatki piersiowej: zaburzenia oddechowe 3-4 klatka piersiowa - + spastyczne niedowład dolny dolnej części klatki piersiowej - spłaszczony brzuch (osłabienie mięśni ściany brzucha) - słaby płacz, wzmagający się przy ucisku na ścianę brzucha.

Urazy okolicy lędźwiowo-krzyżowej: porażenie wiotkie dolnego, kończyny górne prawidłowe.

Gdy zajęty jest odcinek krzyżowy, ustępują odruch odbytu, nietrzymanie moczu i stolca oraz zaburzenia troficzne (zanik mięśni nóg, rozwój przykurczów w stawach skokowych). Częściowe lub całkowite pęknięcie rdzenia kręgowego (zwykle w odcinku szyjnym lub piersiowym): niedowład, porażenie na poziomie zmiany chorobowej, dysfunkcja narządów miednicy.

Odpoczynek, unieruchomienie, trakcja, zatrzymanie i zapobieganie krwawieniom, uśmierzanie bólu.

Terapia posyndromiczna.

W okresie rekonwalescencji: normalizacja funkcji ośrodkowego układu nerwowego (nootropiki), poprawa trofizmu tkanki mięśniowej (ATP, witaminy z grupy B od 2 tygodnia), przywrócenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (dibazol, galantamina, proseryna), resorpcja (lidaza, aloes), zwiększenie mielinizacja (ATP, witaminy, cerebrolizyna), fizjoterapia (elektroforeza poprawiająca krążenie mózgowe i łagodzenie bólu), zabiegi termiczne (esopiryt), akupunktura, masaże, terapia ruchowa, stymulacja elektryczna.

Rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia i poziomu terapii. W przypadku ciężkich zaburzeń, zaniku i zwyrodnienia włókien nerwowych, skoliozy.

(Odwiedziono 402 razy, 1 wizyty dzisiaj)

Nawet osoby niemające nic wspólnego z medycyną często słyszą określenie „okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego”. Ta diagnoza wydaje się przerażająca, ale nie wszystko jest takie proste.

Okres okołoporodowy rozpoczyna się od 22. tygodnia ciąży i trwa do 7. dnia życia dziecka, włączając w to sam proces porodu.

Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest jedną z najczęstszych diagnoz. A rodzice często wpadają w panikę. Ale w wielu przypadkach taka diagnoza jest rutynowa, to znaczy neurolog może to zrobić, nawet jeśli zaburzony jest tylko jeden odruch. Proces porodu jest bardzo traumatyczny dla dziecka, ponieważ podczas przechodzenia przez kanał rodny uniknięcie obrażeń jest prawie niemożliwe. Dlatego w naszych czasach ponad 90% dzieci dokonuje takiego wpisu na swoich kartach.

Przyczyny i cechy diagnozy

Lekarze identyfikują 4 rodzaje przyczyn:

• niedotlenienie u noworodków (brak tlenu);
• różne urazy podczas porodu i w pierwszych minutach życia dziecka;
• uszkodzenia toksyczno-metaboliczne (w wyniku nieuzasadnionego stosowania przez przyszłą matkę w czasie ciąży różnych toksyn w postaci alkoholu, narkotyków, nikotyny i niektórych leków);
• infekcje.

Na pierwszym miejscu znajdują się uszkodzenia niedotlenieniowo-niedokrwienne (do 47% wszystkich przypadków).

Klasyfikacja i rodzaje zespołów

Istnieją trzy główne okresy podczas PPCNS:

1. Ostry (pierwsze 4 tygodnie życia).
2. Rekonwalescencja: wczesna (8-15 tygodni); późno (od 16 tygodnia do 12 miesięcy u dzieci urodzonych o czasie, do 24 lat u wcześniaków).
3. Wynik: całkowity zanik wszystkich zaburzeń; utrzymywanie się niektórych objawów: opóźnienie rozwoju, zespół nadpobudliwości; poważne konsekwencje: epilepsja, porażenie mózgowe, wodogłowie.

Każdy okres ma swoje własne objawy i objawy, które lekarze dla wygody identyfikują w postaci tak zwanych zespołów. W około połowie przypadków u jednego małego pacjenta może wystąpić kilka zespołów jednocześnie.

Na pierwszym etapie najczęściej identyfikuje się następujące znaki:

• zwiększona pobudliwość nerwowa (zwiększony lub obniżony ton, dreszcze, drżenie, niespokojny sen, częsty płacz);
• wegetatywno-trzewny (zaburzenia rytmu sercowo-naczyniowego, niestabilny stolec, marmurkowatość skóry, silne gazy, niedomykalność);
• konwulsyjne (okresowe drżenie rąk, nóg, głowy w postaci ataków, częste dreszcze);
• nadciśnieniowo-wodogłowie (zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, obrzęk ciemiączka, lęk, przyspieszony wzrost głowy).

Okres rekonwalescencji ma podobne zespoły, a ponadto dodaje się do nich następujące punkty:

• opóźniony PMR;
• zaburzenia motoryczne.

Jeśli dziecko nie uśmiecha się, nie gaworzy, nie wykazuje zainteresowania zabawkami i światem zewnętrznym, należy włączyć alarm, zanim będzie za późno.

Rozpoznanie choroby

Doświadczony neurolog może postawić diagnozę podczas badania. Aby to jednak potwierdzić, często potrzebne są bardziej podstawowe badania ośrodkowego układu nerwowego: CT, MRI, Dopplerografia, neurosonografia.

Najczęściej stosowana jest ta ostatnia metoda. Neurosonografia to badanie ultrasonograficzne mózgu, które wykonuje się przed zamknięciem dużego ciemiączka. Ta nieszkodliwa metoda pozwala monitorować stan mózgu, w nowoczesny sposób identyfikować zaburzenia, a także sugerować możliwe przyczyny tego stanu.

Metody leczenia i środki rehabilitacyjne

Łagodny stopień patologii z reguły leczy się konwencjonalnymi masażami i fizjoterapią. W wielu przypadkach dziecko samodzielnie rekompensuje wykryte naruszenia, ale każde dziecko potrzebuje na to określonego czasu - niektórzy miesiąc, niektórzy dwa, niektórzy sześć miesięcy.

Nie oznacza to jednak, że musisz pozwolić, aby sytuacja toczyła się swoim biegiem. W przypadku wypisania dziecka z lekkim upośledzeniem ze szpitala położniczego do domu rodzice powinni dołożyć wszelkich starań, aby złagodzić lub całkowicie wyeliminować sytuacje stresowe w ostrym okresie choroby. Oznacza to, że należy ograniczyć kontakt z obcymi osobami, aby zapobiec zakażeniu dziecka, a także chronić dziecko przed głośnymi i ostrymi dźwiękami, hipotermią i przegrzaniem. Odżywianie ma ogromne znaczenie: karmienie piersią może aktywować odbudowę centralnego układu nerwowego i zmniejszyć stan stresu dziecka.

Rehabilitację należy rozpocząć jak najwcześniej, gdyż większość zaburzeń ustępuje już w pierwszych miesiącach po urodzeniu. Komórki mózgowe, które obumierają z powodu niedotlenienia, nadal można zastąpić nowymi.

Pomoc dzieciom z ciężkimi obrażeniami odbywa się w kilku etapach:

1. Pomoc w szpitalu położniczym: przywrócenie pełnego funkcjonowania głównych narządów, leczenie zidentyfikowanych zespołów.
2. Leczenie na oddziale neurologicznym: terapia lekowa, kursy masażu leczniczego, ćwiczenia gimnastyczne, elektroforeza.
3. Monitorowanie rozwoju dziecka w 1. roku życia: terminowe wizyty u specjalistów, przestrzeganie ich zaleceń, ćwiczenia terapeutyczne, masaże, kąpiele lecznicze, pływanie.

W okresie rekonwalescencji bardzo ważna jest praca z dzieckiem, rozwijanie jego słuchu, wzroku i stymulowanie emocji. Są to różnorodne zabawki, maty edukacyjne, książeczki, jasne obrazki, przyjemna muzyka. Nie należy jednak dać się ponieść różnym metodom wczesnego rozwoju, ponieważ może to być niebezpieczne dla delikatnego układu nerwowego dziecka. Wszystko należy robić z umiarem.

Czas trwania rehabilitacji zależy od ciężkości patologii:

• w łagodnych przypadkach okres ten trwa maksymalnie 24 miesiące;
• w przypadkach o umiarkowanym nasileniu – około 3 lat;
• ciężki stopień - aż do dorosłości. W rzadkich przypadkach młodzi ludzie z poważnymi konsekwencjami nie są w stanie zadbać o siebie i dlatego potrzebują przez całe życie pomocy rodziny i przyjaciół.

Przy odpowiedniej i terminowej rehabilitacji rokowania co do życia i zdrowia są w większości przypadków korzystne.

Zagrożenia i konsekwencje PCNSL u noworodków

Konsekwencje okołoporodowego uszkodzenia OUN mogą być bardzo poważne. Najgroźniejszymi diagnozami są dobrze znane porażenie mózgowe o różnym nasileniu, wodogłowie, epilepsja i inne stany drgawkowe.

W łagodniejszych przypadkach u takich dzieci diagnozuje się opóźniony rozwój umysłowy, mowy lub motoryczny. W wieku szkolnym dzieci ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym często cierpią na zaburzenia koncentracji uwagi i nadpobudliwość: bardzo trudno im się skoncentrować na jednej rzeczy, są ciągle rozkojarzone i nie mogą dokończyć tego, co zaczynają. W wielu przypadkach zmiany resztkowe w mózgu (skutki po uszkodzeniu) pojawiają się raz po raz.

Działania zapobiegawcze

Kobieta w ciąży musi bardzo dbać o swoje samopoczucie i zdrowie. W wielu przypadkach pomaga to zapobiec możliwym problemom. Przyszła mama musi porzucić złe nawyki, terminowo przejść wszystkie badania, leczyć wykryte infekcje, nie przeciążać się pracą fizyczną, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, prawidłowo się odżywiać oraz ustalić rutynę snu i odpoczynku.

Niestety nikt nie jest odporny na problemy podczas porodu, więc jeśli zostanie postawiona taka diagnoza, noworodek nie powinien rozpaczać. Terminowe leczenie ma na celu zapobieganie rozwojowi poważnych konsekwencji. Środki zapobiegawcze zapobiegające konsekwencjom należy rozpoczynać od urodzenia, podczas gdy plastyczność i receptywność mózgu są nadal bardzo wysokie.