Leki na nadciśnienie dla astmatyków. Astma oskrzelowa ze współistniejącymi chorobami różnych narządów

Według statystyk co piąta osoba cierpi na wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie). Nadciśnienie zwiększa obciążenie serca i tętnic, a także może uszkadzać naczynia krwionośne w oczach i nerkach. Osoby z wysokim ciśnieniem krwi są obarczone wysokim ryzykiem udaru i zawału serca.

Wyleczenie nadciśnienia za pomocą jednego leku jest bardzo trudne, konieczne jest zastosowanie leczenia kompleksowego. Przede wszystkim należy zmienić tryb życia, wybrać odpowiednie dla organizmu leki na nadciśnienie oraz zacząć regularnie wykonywać ćwiczenia i masaże. Ponadto dobry efekt mają leczenie ziołami, homeopatia i joga.

Główne objawy nadciśnienia

Wysokie ciśnienie krwi zwykle nie powoduje żadnych objawów, ale jeśli ciśnienie krwi jest dość wysokie, mogą wystąpić następujące objawy:

- ból głowy;

- zawroty głowy;

- rozmazany obraz;

- krew z nosa.

Główne przyczyny nadciśnienia

Pulmonologia w pytaniach i odpowiedziach

Dziś na pytania naszych czytelników odpowiada pulmonolog, lekarz najwyższej kategorii w Centralnym Szpitalu Okręgowym w Odincowie w obwodzie moskiewskim. Jurij Pietrow

Zwróć uwagę na wszystko

Mam astmę oskrzelową, cukrzycę i czasami wzrasta mi ciśnienie. Lekarz powiedział: „Wypij coś prostego i łatwego do leczenia ciśnienia krwi”. Kupiłem Adelfan i po dwóch i pół godzinach zacząłem się dusić. Czy ten lek może powodować atak astmy? Czego jeszcze nie brać na nadciśnienie?

V. Dolgich, obwód moskiewski.

JEŚLI cierpisz na astmę oskrzelową i Twoje ciśnienie krwi często wzrasta, należy zwrócić uwagę, w którym momencie wzrasta, czy jest stale podwyższone, czy też występuje na tle zaostrzenia astmy oskrzelowej. Jeśli wzrost ciśnienia krwi jest wyraźnie związany z zaostrzeniem astmy oskrzelowej, przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby podstawowej - astmy oskrzelowej, a często na tle aktywnego leczenia (po ustabilizowaniu się przebiegu astmy oskrzelowej) krwi samo ciśnienie ma tendencję do zmniejszania się. Jeśli ciśnienie krwi utrzymuje się na wysokim poziomie i nie jest jednoznacznie powiązane z zaostrzeniem astmy oskrzelowej, należy podjąć kompleksowe leczenie nadciśnienia.

W szczególności przyjmowałeś lek przeciwnadciśnieniowy Adelfan w celu obniżenia ciśnienia krwi. Ale jeśli po zażyciu Adelfan wystąpi atak uduszenia, w żadnym wypadku nie należy zażywać tego leku. W leczeniu nadciśnienia istnieją również inne leki, które dobrze obniżają i normalizują ciśnienie krwi, a jednocześnie nie zaostrzają astmy oskrzelowej. Należą do nich enam, enap, captopril i inne. W leczeniu nadciśnienia tętniczego, oprócz stosowania wyżej wymienionych leków, konieczne jest także stosowanie leków moczopędnych. Dla osoby cierpiącej na nadciśnienie tętnicze z częstymi wzrostami ciśnienia krwi należy pamiętać, aby jak najmniej spożywać pokarmy słone, wędzone, pieprzne i słodkie oraz ograniczać przyjmowanie płynów (wskazane jest spożywanie nie więcej niż 1-1,5 litra dziennie).

Wiele zależy od duszności

Czasami mam napady duszności i wtedy nie mogę już nic zrobić, czuję się jak w górach, gdzie brakuje tlenu. Ale lekarz nie stawia mi żadnej diagnozy – serce mam w normie, nie mam astmy. Co to mogło być?

K. Kh. O s i p o v, region Kostroma.

JEŚLI pojawiają się ataki duszności, które okresowo Ci dokuczają, musisz przede wszystkim zwrócić uwagę na to, co poprzedza wystąpienie duszności, czy występuje podniecenie psycho-emocjonalne lub stres fizyczny! Jeśli masz trudności z wdychaniem, a zwłaszcza wydechem, w tym celu musisz przeprowadzić badanie funkcji oddychania zewnętrznego w okresie duszności. W celu wykrycia ukrytego skurczu oskrzeli wskazane jest uwzględnienie w trakcie powyższego badania testu farmakologicznego. Oznacza to, że najpierw przeprowadza się badanie spirograficzne, następnie pacjent może wziąć jeden lub dwa oddechy z inhalatora kieszonkowego Berotek i ponownie wykonuje się badanie spirograficzne. A w zależności od tego, czy po badaniu farmakologicznym nastąpiła poprawa parametrów spirograficznych, rozstrzyga się, czy u pacjenta występuje skurcz oskrzeli. Jeśli występuje u Ciebie zjawisko skurczu oskrzeli, konieczne jest różnicowanie Twojej choroby - jest to przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli lub astma oskrzelowa. A potem konieczne jest rozpoczęcie kompleksowego leczenia.

Nie leczenie, ale pierwsza pomoc

Po ataku astmy mojej córce (ma 14 lat) przepisano salbutamol w aerozolu. Jednak przyjaciele chorzy na astmę twierdzą, że salbutamol jest zbyt silnym lekiem i żadne leki nie będą po nim działać na organizm. Czy to naprawdę prawda?

T. Levina, Tambow

JEŚLI Twojej córce przepisano salbutamol na ataki astmy i pomógł jej, musisz najpierw zrozumieć, jaka jest jej diagnoza. Jeśli cierpi na astmę oskrzelową, salbutamol można zastosować jako inhalator, aby złagodzić (lub złagodzić) atak uduszenia. Oznacza to, że jest to lek ratunkowy. Ale musisz także wiedzieć, że ten lek nie ma funkcji leczniczych. Do leczenia astmy oskrzelowej konieczne jest stosowanie całej gamy innych leków, w szczególności takich inhalatorów leczniczych i profilaktycznych jak becotide, beklazon, flixotide, Tiled i inne.

Nebulizator nie jest panaceum

Czy warto kupić nebulizator stacjonarny dla osoby, która bardzo często choruje na zapalenie płuc, czy może lepiej od razu rozpocząć przyjmowanie antybiotyków? Czytałam, że za pomocą nebulizatora można wyleczyć przewlekłe zapalenie płuc bez antybiotyków.

S. K ot o v a, St. Petersburg

JEŚLI pacjent często cierpi na zapalenie płuc, musi przyjmować antybiotyki na początku choroby. Dla osoby cierpiącej na zapalenie płuc nebulizator nie jest koniecznym leczeniem. Twierdzenie, że za pomocą nebulizatora można wyleczyć przewlekłe zapalenie płuc, jest nieprawdziwe. Co więcej, według Światowej Organizacji Zdrowia od 20 lat w ogóle nie istnieje diagnoza „przewlekłego zapalenia płuc”. Wybór antybiotyku na zapalenie płuc zależy od patogenu wywołującego chorobę.

Biseptol nie jest antybiotykiem

Niektórzy piszą w prasie, że Biseptol jest antybiotykiem. Inni twierdzą, że tak nie jest. Tymczasem w naszej rodzinie stosowano go zawsze przy zapaleniu oskrzeli i ostrych infekcjach dróg oddechowych i pomagał doskonale. Ja sama zawsze uważałam, że ten lek nie jest antybiotykiem i można go stosować bez obaw. Kto ma rację?

Larisa Oleinikova, Tomsk

Lek biseptol nie jest antybiotykiem. Należy do grupy leków sulfonamidowych. Biseptol jest środkiem przeciwbakteryjnym i w przypadku chorób takich jak zapalenie oskrzeli jego stosowanie jest całkiem uzasadnione, zwłaszcza jeśli stosowałeś go już kilka razy i pomógł ci. Aby uniknąć obaw w przypadku jego stosowania, należy wziąć pod uwagę, że przebieg leczenia lekiem Biseptol powinien zazwyczaj trwać od jednego do dwóch tygodni, pod warunkiem odpowiedniego monitorowania za pomocą badań laboratoryjnych.

Możesz to spokojnie zostawić

Czy to prawda, że ​​w przypadku gruźlicy za pomocą specjalnego urządzenia nie można teraz usunąć całego płuca, a jedynie jego niewielkie fragmenty? Gdzie wykonuje się takie operacje?

L. Michajłow, Wołgograd

JEŚLI fizjatra i fizjochirurg stwierdzili konieczność leczenia operacyjnego (to właśnie ci dwaj specjaliści rozwiązują takie problemy), to nie zawsze wykonuje się pulmonektomię (czyli usunięcie całego płuca). Często usuwa się segment (część płuc). Odbywa się to w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, a leczenie można przeprowadzić niekoniecznie w Moskwie, ale także w ośrodkach regionalnych, w tym w Wołgogradzie.

Nadeszło nowe pokolenie

Dlaczego Suprastin lub Tavegil są teraz zawsze przepisywane w leczeniu zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc? W końcu obecnie istnieje wiele leków przeciwhistaminowych przyjmowanych raz dziennie. Dlaczego nie stosuje się ich w leczeniu antybiotykami? Może są bardziej szkodliwe dla organizmu?

K. U. Moskwa

Wcale nie jest konieczne przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, w szczególności suprastyny ​​i tavegilu, podczas leczenia różnych chorób. Przypadki, w których konieczne jest zastosowanie leków przeciwhistaminowych, należy omówić z lekarzem. Suprastin i tavegil są lekami pierwszej generacji i mają wiele skutków ubocznych, wyrażających się w szczególności w senności. Można je przyjmować po jednej tabletce 2-3 razy dziennie, to znaczy częstotliwość ich przyjmowania jest dość duża. Istnieją jednak leki przeciwhistaminowe nowej generacji (Zyrtec, Claritin, Telfast), które można zastosować w razie potrzeby. Są wygodne nie tylko ze względu na częstotliwość stosowania (raz dziennie), ale także dlatego, że nie powodują skutków ubocznych, takich jak senność, a osoba stosująca te leki może prowadzić samochód.

Nie chodź po aptekach

Wcześniej na zapalenie oskrzeli zawsze leczono mnie broncholityną. Był takim dobrym pomocnikiem! Teraz trudno go kupić nawet na receptę. Czy można znaleźć dla niego jakieś zamienniki, sprzedawane bez recepty i nie mniej skuteczne?

T. Gorina, Woroneż

W ZAPALENIE oskrzeli, szczególnie jeśli towarzyszą mu takie objawy jak skurcz oskrzeli, oprócz leczenia samego zapalenia oskrzeli, konieczne jest wyeliminowanie objawów bronchospastycznych. W szczególności lek taki jak broncholityna, który stosowałeś i który dobrze ci pomógł, może być stosowany w przyszłości. Ale jeśli masz trudności z zakupem broncholityny w sieci aptek, możesz ją zastąpić innymi lekami, które nie działają gorzej i mogą zapewnić ci prawdziwą pomoc. Są to leki mukolityczne rozrzedzające plwocinę: lazolvan, ACC i inne. W celu wzmocnienia działania rozszerzającego oskrzela, czyli złagodzenia skurczu oskrzeli, konieczne jest dodanie leków takich jak teotard (jedna kapsułka dwa razy dziennie) lub teopek (jedna tabletka dwa razy dziennie). Myślę, że powyższy zestaw leków pomoże Państwu w leczeniu zapalenia oskrzeli i łagodzeniu zjawisk bronchospastycznych.

Możesz uprawiać lekkoatletykę, ale z umiarem

Mój 14-letni syn ma astmę. Nie rezygnuje jednak z marzeń o uprawianiu lekkoatletyki, choć lekarz zabrania mu dużych obciążeń i biegania. Słyszałam, że dzieci czasami wracają do zdrowia po okresie dojrzewania. Jakie jest prawdopodobieństwo w naszym przypadku, gdyby w rodzinie nie było tej choroby (mój syn stale używa inhalatora Tailed)?

Natalia, Niżny Nowogród

JEŚLI Twój syn cierpi na astmę oskrzelową i nadal jest leczony przez pediatrę (tj. w klinice dziecięcej), wówczas musi on być nadal monitorowany przez lekarza. Jeśli chodzi o lekkoatletykę, ważne jest, aby wiedzieć, czy same ćwiczenia dziecka powodują zwiększone ataki uduszenia, czy nie. Jeśli tak nie jest, Twój syn nie ma przeciwwskazań do uprawiania lekkoatletyki. Jeżeli aktywność fizyczna uznawana za obowiązkową w lekkoatletyce powoduje ataki astmy, to najwyraźniej należy zmniejszyć intensywność tych zajęć i poczekać na moment, w którym astma oskrzelowa ustąpi.

Ponieważ Twój syn jest jeszcze dzieckiem, musisz wziąć pod uwagę, że po okresie dojrzewania astma oskrzelowa może u wielu dzieci ustąpić. Około 50 procent dzieci chorych na astmę oskrzelową może później wyrosnąć na zdrowych ludzi.

Wielu chorych na astmę oskrzelową (w tym także wśród sportowców) uprawia sport. Trzeba tylko wiedzieć, że jeśli pod wpływem stresu fizycznego, na jaki narażony jest sportowiec, ataki uduszenia stają się częstsze, należy ograniczyć aktywność fizyczną.

Natalia WŁODYNA

ROLA PROGRAMÓW EDUKACYJNYCH W TAKTYCE POSTĘPOWANIA Z PACJENTAMI Z PATOLOGIĄ MIESZANĄ (ASTMA OSKRZELOWA I NADCIŚNIENIE TĘTNICZE) Tekst artykułu naukowego w ramach specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Wiadomości naukowe

Najlżejszy karabin AR-15 został zmontowany w USA

Specjalistom z amerykańskiego sklepu z bronią Guns & Tactics udało się złożyć najlżejszą wersję karabinu samozaładowczego AR-15. Powstała broń waży tylko 4,5 funta (2,04 kilograma). Dla porównania standardowo produkowany AR-15 waży średnio 3,1 kilograma, w zależności od producenta i wersji.

Stworzono palce robotyczne o zmiennej sztywności

Naukowcy z Politechniki Berlińskiej opracowali siłownik o zmiennej sztywności. Wyniki prac zaprezentowano na konferencji ICRA 2015, a tekst raportu opublikowano na stronie internetowej uczelni.

Naukowcy z norweskiej prywatnej organizacji badawczej SINTEF stworzyli technologię badania jakości surowego mięsa za pomocą słabych promieni rentgenowskich. Komunikat prasowy dotyczący nowej techniki został opublikowany na stronie gemini.no.

Wiele współistniejących chorób wymaga korekty terapii lekowej w związku z podstawową patologią. Nadciśnienie tętnicze w astmie oskrzelowej jest zjawiskiem dość częstym. Dlatego ważne jest, aby lekarz i pacjent wiedzieli, jakie leki są przeciwwskazane do stosowania w przypadku łącznego przebiegu tych chorób. Przestrzeganie prostych zasad pomoże uniknąć powikłań i uratować życie pacjenta.

Gdzie jest związek między patologiami?

Astma oskrzelowa to przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych, któremu towarzyszy skurcz oskrzeli. Pacjenci cierpiący na tę chorobę często mają dysfunkcję autonomiczną. A te ostatnie w niektórych przypadkach stają się przyczyną nadciśnienia tętniczego. Dlatego obie choroby są ze sobą powiązane patogenetycznie. Ponadto podwyższone ciśnienie krwi jest objawem astmy oskrzelowej, w której organizm cierpi na brak tlenu, który w mniejszej ilości przedostaje się do płuc przez zwężone drogi oddechowe. Aby zrekompensować niedotlenienie, układ sercowo-naczyniowy zwiększa ciśnienie w krwiobiegu, starając się zapewnić narządom i układom niezbędną ilość natlenionej krwi.

Dlaczego wzrasta ciśnienie krwi pacjenta?

Przyczyną zwiększonego skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi jest wzrost obwodowego oporu naczyniowego i zwiększona funkcja pompująca mięśnia sercowego. Są to reakcje kompensacyjne na niedobór tlenu. U osób starszych nadciśnienie jest chorobą wywoływaną przez odkładanie się blaszek miażdżycowych w ścianach naczyń. Jednak u młodszych pacjentów może wystąpić jako bezpośrednia konsekwencja przewlekłych ataków astmy. U pacjentów cierpiących na astmę przez długi czas powstaje tzw. „serce płucne”. Charakteryzuje się przerostem prawej komory - wzrostem jej masy i rozszerzeniem jam.

„Serce płucne” traci zdolność redystrybucji krwi przez główne naczynia, w wyniku czego wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym. Zjawisko to nazywa się.

Objawy astmy i nadciśnienia


Kaszel może być przejawem obu patologii jednocześnie.

W obecności kombinacji tych dwóch patologii rozwijają się następujące objawy kliniczne:

  • Duszność. Częściej ma charakter wydechowy. Pacjentowi trudniej jest wydychać niż wdychać. Akt oddychania następuje z obecnością specyficznego gwizdka - świstania.
  • Sinica trójkąta nosowo-wargowego i opuszków palców. Objaw ten pojawia się na skutek niedostatecznego dopływu krwi do dystalnych części ciała.
  • Kaszel z niewielką ilością przejrzystej plwociny. Jeśli występuje warstwa infekcji bakteryjnej, wydzielina staje się żółta lub zielona.
  • Ból głowy. Często występuje na tle wysokiego ciśnienia krwi i towarzyszą mu łagodne zaburzenia neurologiczne.
  • Uczucie ucisku w klatce piersiowej. Ma charakter dusznicy bolesnej i jest wywoływana przez skurcz oskrzeli.
  • Nasilone objawy w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne - aktywność fizyczna, zmiany pogody.
  • Ogólne osłabienie. Jest to spowodowane niedoborem tlenu w narządach i tkankach.
  • Dzwonienie w uszach i migotanie plamek przed oczami. Zjawiska te powodują również niedobory natlenienia.

X przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest przewlekłą, powoli postępującą chorobą charakteryzującą się nieodwracalną lub częściowo odwracalną (przy zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela lub innego leczenia) niedrożnością drzewa oskrzelowego. Przewlekłe obturacyjne choroby płuc są szeroko rozpowszechnione wśród dorosłej populacji i często współistnieją z nadciśnieniem tętniczym (AH). POChP obejmuje:

  • Astma oskrzelowa
  • Przewlekłe zapalenie oskrzeli
  • Rozedma
  • Rozstrzenie oskrzeli

Cechy leczenia nadciśnienia tętniczego na tle POChP zależą od kilku czynników.

1) Niektóre leki przeciwnadciśnieniowe mogą zwiększać napięcie małych i średnich oskrzeli, pogarszając w ten sposób wentylację płuc i pogłębiając hipoksemię. Należy unikać stosowania tych leków w POChP.

2) U osób z długą historią POChP tworzy się zespół objawów „serca płucnego”. W tym przypadku zmienia się farmakodynamika niektórych leków hipotensyjnych, co należy wziąć pod uwagę podczas selekcji i długotrwałego leczenia nadciśnienia tętniczego.

3) Farmakoterapia POChP w niektórych przypadkach może znacząco zmienić skuteczność wybranej terapii hipotensyjnej.

Podczas badania fizykalnego rozpoznanie „serca płucnego” może być trudne, ponieważ większość objawów ujawnionych podczas badania (pulsacja żył szyjnych, szmer skurczowy nad zastawką trójdzielną i wzmożony ton II serca nad zastawką płucną) jest niewrażliwa lub niespecyficzna .

W diagnostyce „serca płucnego” stosuje się EKG, radiografię, fluoroskopię, ventrykulografię radioizotopową, scyntygrafię mięśnia sercowego izotopem talu, ale najbardziej informacyjną, niedrogą i prostą metodą diagnostyczną jest echokardiografia ze skanowaniem Dopplera. Za pomocą tej metody można nie tylko zidentyfikować zmiany strukturalne w częściach serca i jego aparacie zastawkowym, ale także dość dokładnie zmierzyć ciśnienie krwi w tętnicy płucnej. Objawy serca płucnego w EKG przedstawiono w tabeli 1.

Należy pamiętać, że oprócz POChP zespół objawów „płucnego serca” może być spowodowany wieloma innymi przyczynami (zespół nocnego bezdechu, pierwotne nadciśnienie płucne, choroby i urazy kręgosłupa, klatki piersiowej, mięśni oddechowych i przepony, powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej, ciężka otyłość w klatce piersiowej itp.), których rozważenie wykracza poza zakres tego artykułu.

Główne cechy strukturalne i funkcjonalne „serca płucnego”:

  • Przerost mięśnia sercowego prawej komory i prawego przedsionka
  • Zwiększona objętość i przeciążenie objętościowe prawego serca
  • Zwiększone ciśnienie skurczowe w prawym sercu i tętnicy płucnej
  • Wysoka pojemność minutowa serca (we wczesnych stadiach)
  • Zaburzenia rytmu przedsionków (ekstrasystolia, tachykardia, rzadziej – migotanie przedsionków)
  • Niewydolność zastawki trójdzielnej, w późniejszych stadiach - zastawka płucna
  • Niewydolność serca w krążeniu ogólnoustrojowym (w późniejszych stadiach).

Zmiany właściwości strukturalnych i funkcjonalnych mięśnia sercowego w zespole serca płucnego często prowadzą do „paradoksalnych” reakcji na leki, w tym stosowane w celu skorygowania wysokiego ciśnienia krwi. W szczególności jednym z częstych objawów „serca płucnego” są zaburzenia rytmu i przewodzenia serca (bloki zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe, tachy- i bradyarytmia). W przypadku spowolnienia przewodzenia wewnątrzsercowego i bradykardii stosowanie niektórych antagonistów wapnia (werapamilu i diltiazemu) w celach przeciwnadciśnieniowych jest znacznie ograniczone ze względu na wysokie ryzyko zatrzymania krążenia.

b-blokery

Blokada receptorów b2-adrenergicznych powoduje skurcz oskrzeli średnich i małych. Pogorszenie wentylacji płuc powoduje hipoksemię i klinicznie objawia się zwiększoną dusznością i wzmożonym oddychaniem. Nieselektywne leki blokujące receptory β-adrenergiczne (propranolol, nadolol) blokują receptory β2-adrenergiczne, dlatego w POChP są zwykle przeciwwskazane, natomiast leki kardioselektywne (bisoprolol, betaksolol, metoprolol) mogą w niektórych przypadkach (współistniejąca ciężka dławica piersiowa, ciężka tachyarytmia) ) być przepisywany w małych dawkach pod ścisłym monitorowaniem EKG i stanu klinicznego (Tabela 2). Spośród beta-blokerów stosowanych w Rosji, b-blokery mają największą kardioselektywność (w tym w porównaniu z lekami wymienionymi w tabeli 2). bisoprolol (Concor) . Ostatnie badania wykazały znaczną przewagę Concoru pod względem bezpieczeństwa i skuteczności stosowania w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w porównaniu z atenololem. Ponadto porównanie skuteczności atenololu i bisoprololu u osób z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą astmą oskrzelową, według parametrów charakteryzujących stan układu sercowo-naczyniowego (tętno, ciśnienie krwi) oraz wskaźników obturacji oskrzeli (FEV1, VC itp.). ) wykazało przewagę bisoprololu. W grupie pacjentów przyjmujących bisoprolol, oprócz istotnego obniżenia rozkurczowego ciśnienia krwi, nie stwierdzono wpływu leku na stan dróg oddechowych, natomiast w grupie placebo i atenololu wykryto wzrost oporu dróg oddechowych.

β-adrenolityki o wewnętrznym działaniu sympatykomimetycznym (pindolol, acebutolol) mają mniejszy wpływ na napięcie oskrzeli, ale ich skuteczność przeciwnadciśnieniowa jest niska, a ich korzyść prognostyczna w nadciśnieniu tętniczym nie została udowodniona. Dlatego w przypadku łączenia nadciśnienia i POChP ich przepisywanie jest uzasadnione tylko w przypadku indywidualnych wskazań i pod ścisłą kontrolą.

Mniej zbadano zastosowanie b-AB o właściwościach bezpośrednio rozszerzających naczynia (karwedilol) i b-AB o właściwościach induktora śródbłonkowej syntezy tlenku azotu (nebiwolol) w nadciśnieniu tętniczym, podobnie jak wpływ tych leków na oddychanie w przewlekłych choroby płuc.

Przy pierwszych objawach pogorszenia oddychania wszelkie beta-blokery zostają anulowane.

Antagoniści wapnia

Są „lekami z wyboru” w leczeniu nadciśnienia tętniczego w przebiegu POChP, gdyż oprócz zdolności rozszerzania tętnic koła układowego mają właściwości rozszerzające oskrzela, poprawiając w ten sposób wentylację płuc.

Właściwości rozszerzające oskrzela wykazano w przypadku fenyloalkiloamin, krótko- i długo działających dihydropirydyn oraz, w mniejszym stopniu, benzodiazepin AK (Tabela 3).

Jednakże duże dawki antagonistów wapnia mogą hamować kompensacyjne zwężenie małych tętniczek oskrzelowych i w takich przypadkach mogą zakłócać stosunek wentylacji do perfuzji i zwiększać hipoksemię. Dlatego w przypadku konieczności wzmocnienia działania hipotensyjnego u chorego na POChP bardziej wskazane jest dodanie do antagonisty wapnia leku przeciwnadciśnieniowego innej klasy (moczopędny, bloker receptora angiotensyny, inhibitor ACE) – biorąc pod uwagę tolerancję i inne indywidualne przeciwwskazania.

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i blokery receptora angiotensyny

Dotychczas nie ma danych na temat bezpośredniego wpływu dawek terapeutycznych inhibitorów ACE na perfuzję i wentylację płuc, pomimo udowodnionego udziału płuc w syntezie ACE. Obecność POChP nie jest specyficznym przeciwwskazaniem do stosowania inhibitorów ACE w celach przeciwnadciśnieniowych. Dlatego przy wyborze leku hipotensyjnego dla chorych na POChP inhibitory ACE należy przepisywać „na zasadzie ogólnej”. Należy jednak pamiętać, że jednym ze skutków ubocznych leków z tej grupy jest suchy kaszel (do 8% przypadków), który w ciężkich przypadkach może znacznie utrudnić oddychanie i pogorszyć jakość życia chorego na POChP. Bardzo często uporczywy kaszel u takich pacjentów stanowi ważny powód do zaprzestania stosowania inhibitorów ACE.

Dotychczas nie ma dowodów na niekorzystny wpływ antagonistów receptora angiotensyny na czynność płuc (Tabela 4). Dlatego też przepisywanie ich w celach przeciwnadciśnieniowych nie powinno być uzależnione od obecności POChP u pacjenta.

Diuretyki

W długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego najczęściej stosuje się diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, oksodolina) oraz diuretyk indolowy – indapamid. Będąc we współczesnych wytycznych „kamieniem węgielnym” terapii hipotensyjnej o wielokrotnie potwierdzonej wysokiej skuteczności zapobiegawczej, diuretyki tiazydowe nie pogarszają ani nie poprawiają charakterystyki wentylacyjno-perfuzyjnej krążenia płucnego – gdyż nie wpływają bezpośrednio na napięcie tętniczek płucnych, małych i małych średniej wielkości oskrzela. Dlatego obecność POChP nie ogranicza stosowania leków moczopędnych w leczeniu współistniejącego nadciśnienia tętniczego. Przy współistniejącej niewydolności serca z zastojem w krążeniu płucnym leki moczopędne stają się leczeniem z wyboru, ponieważ obniżają podwyższone ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc, jednak w takich przypadkach diuretyki tiazydowe zastępuje się diuretykami pętlowymi (furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy)

W długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego najczęściej stosuje się diuretyki tiazydowe (hydrochlorotiazyd, oksodolina) oraz diuretyk indolowy – indapamid. Będąc we współczesnych wytycznych „kamieniem węgielnym” terapii hipotensyjnej o wielokrotnie potwierdzonej wysokiej skuteczności zapobiegawczej, diuretyki tiazydowe nie pogarszają ani nie poprawiają charakterystyki wentylacyjno-perfuzyjnej krążenia płucnego – gdyż nie wpływają bezpośrednio na napięcie tętniczek płucnych, małych i małych średniej wielkości oskrzela. Dlatego obecność POChP nie ogranicza stosowania leków moczopędnych w leczeniu współistniejącego nadciśnienia tętniczego. Przy współistniejącej niewydolności serca z zastojem w krążeniu płucnym leki moczopędne stają się leczeniem z wyboru, ponieważ obniżają podwyższone ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc, jednak w takich przypadkach diuretyki tiazydowe zastępuje się diuretykami pętlowymi (furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy)

W przypadku dekompensacji przewlekłego „serca płucnego” wraz z rozwojem niewydolności krążenia w dużym kręgu (powiększenie wątroby, obrzęk kończyn) zaleca się przepisywanie nie tiazydów, ale diuretyków pętlowych (furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy). W takich przypadkach konieczne jest regularne oznaczanie składu elektrolitowego osocza i, jeśli wystąpi hipokaliemia, jako czynnik ryzyka zaburzeń rytmu serca, aktywne przepisywanie leków oszczędzających potas (spironolakton).

blokery a-adrenergiczne i leki rozszerzające naczynia krwionośne

W przypadku nadciśnienia czasami przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne, hydralazynę lub leki a-adrenolityczne, prazosynę, doksazosynę lub terazosynę. Leki te zmniejszają obwodowy opór naczyniowy poprzez bezpośrednie działanie na tętniczki. Leki te nie mają bezpośredniego wpływu na czynność układu oddechowego, dlatego też, jeśli są wskazania, można je przepisać w celu obniżenia ciśnienia krwi. Jednak częstym działaniem niepożądanym leków rozszerzających naczynia i α-adrenolityków jest odruchowa tachykardia wymagająca podania β-blokerów, co z kolei może powodować skurcz oskrzeli. Ponadto, w świetle najnowszych danych z prospektywnych badań z randomizacją, stosowanie α-adrenolityków w leczeniu nadciśnienia jest obecnie ograniczone ze względu na ryzyko rozwoju niewydolności serca przy długotrwałym stosowaniu.

Preparaty Rauwolfii

Choć w większości krajów preparaty rauwolfii już dawno zostały wyłączone z oficjalnej listy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia, w Rosji leki te są nadal szeroko rozpowszechnione – przede wszystkim ze względu na ich niski koszt. Leki z tej grupy mogą u niektórych chorych na POChP powodować pogorszenie oddychania (głównie z powodu obrzęku błony śluzowej górnych dróg oddechowych).

Leki działające „centralnie”.

Leki hipotensyjne z tej grupy mają różny wpływ na drogi oddechowe, ale generalnie ich stosowanie przy współistniejącej POChP uważa się za bezpieczne. Klonidyna jest agonistą α-adrenergicznym, ale działa głównie na receptory α-adrenergiczne ośrodka naczynioruchowego mózgu, dlatego jej wpływ na małe naczynia błony śluzowej dróg oddechowych jest nieistotny. Obecnie nie ma doniesień o poważnym pogorszeniu się oddychania w POChP podczas leczenia nadciśnienia metyldopą, guanfacyną i moksonidyną. Należy jednak podkreślić, że w większości krajów ta grupa leków prawie w ogóle nie jest stosowana w leczeniu nadciśnienia tętniczego ze względu na brak dowodów na poprawę rokowania i dużą liczbę działań niepożądanych.

Wpływ leków stosowanych w POChP na skuteczność terapii hipotensyjnej

Z reguły antybiotyki, leki mukolityczne i wykrztuśne przepisywane pacjentom z POChP nie wpływają na skuteczność terapii hipotensyjnej. Nieco inaczej sytuacja wygląda w przypadku leków poprawiających drożność oskrzeli. Wdychanie agonistów β-adrenergicznych w dużych dawkach może powodować tachykardię u pacjentów z nadciśnieniem i powodować wzrost ciśnienia krwi - aż do przełomu nadciśnieniowego.

Czasami przepisywane na POChP w celu łagodzenia/zapobiegania skurczowi oskrzeli, wziewne steroidy z reguły nie mają wpływu na ciśnienie krwi. W przypadkach, gdy konieczne jest długotrwałe doustne podawanie hormonów steroidowych, prawdopodobne jest zatrzymanie płynów, przyrost masy ciała i podwyższone ciśnienie krwi, co jest częścią rozwoju polekowego zespołu Cushinga. W takich przypadkach korekcję wysokiego ciśnienia krwi przeprowadza się przede wszystkim za pomocą leków moczopędnych.

Astma oskrzelowa i nadciśnienie są niebezpieczne dla życia ludzkiego, co możemy powiedzieć, jeśli rozwijają się równolegle. Faktycznie, taka sytuacja zdarza się dzisiaj dość często. Trudno powiedzieć, która choroba wywołuje inną. Chociaż lekarze zauważają, że astmę oskrzelową zwykle poprzedza niewłaściwe stosowanie leków, które mają obniżać ciśnienie krwi.

Leczenie i skutki uboczne

Nadciśnienie i astmę powinny leczyć wyłącznie specjaliści. Po pierwsze, taki lekarz będzie w stanie prawidłowo przeanalizować sytuację i skierować pacjenta na niezbędne badania. Po drugie, na podstawie wyników lekarz przepisuje leki na nadciśnienie i astmę oskrzelową.

Jeśli chodzi o leczenie, można zastosować następujące kategorie leków, które mają swoje własne skutki uboczne:

  • beta-blokery;

Leki te mogą powodować niedrożność oskrzeli u chorych na astmę, a także wywoływać reaktywność dróg oddechowych, co skutkuje blokowaniem efektu terapeutycznego inhalacji i leków doustnych. Beta-blokery nie są lekami całkowicie bezpiecznymi, więc nawet krople do oczu z tej kategorii mogą prowadzić do zaostrzenia astmy lub nadciśnienia.

Niestety, nawet pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, nadal nie ma jednoznacznej opinii, że stosowanie tej grupy może powodować skurcz oskrzeli. Uważa się jednak, że w takiej sytuacji głównym czynnikiem jest zaburzenie układu przywspółczulnego organizmu.

  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE);

Jeśli chodzi o skutki uboczne, najczęstszym zjawiskiem jest suchy kaszel, a objaw ten zwykle pojawia się na skutek podrażnienia górnych dróg oddechowych. Z obserwacji lekarzy wynika, że ​​u chorych na astmę oskrzelową ryzyko wystąpienia takich konsekwencji jak kaszel jest większe niż u osób zdrowych.

Ponadto może wystąpić duszność, uduszenie i nadciśnienie, a sama astma może się pogorszyć. Obecnie eksperci rzadko przepisują inhibitory ACE pacjentom z zapaleniem oskrzeli, szczególnie w postaciach obturacyjnych. Ale w rzeczywistości każdą chorobę układu oddechowego można leczyć za pomocą tej kategorii leków, najważniejsze jest to, że lekarz prawidłowo wybiera lek. Pacjent powinien być świadomy potencjalnych skutków ubocznych. Ale nadal będzie lepiej, jeśli chorobę leczy się antagonistami receptora angiotensyny II.

  • leki moczopędne;

Ta grupa jest doskonała dla astmatyków, ale może wywołać rozwój hipokaliemii. Może również rozwinąć się hiperkapnia, która powoduje depresję ośrodka oddechowego, co zwiększa hipoksemię. Jeśli pacjent nie ma znacznego obrzęku dróg oddechowych z nadciśnieniem, wówczas leki moczopędne są przepisywane w małych dawkach, aby uzyskać maksymalny efekt bez skutków ubocznych.

  • antagoniści wapnia;

W przypadku nadciśnienia tętniczego i astmy pacjentom często przepisuje się nifedypinę i nikardypinę, które należą do grupy dihydropirydyny. Leki te pomagają rozluźnić mięśnie drzewa tchawiczo-oskrzelowego, hamują uwalnianie granulek do otaczających tkanek, a także wzmacniają działanie rozszerzające oskrzela. Z licznych obserwacji wynika, że ​​leczenie nadciśnienia tętniczego antagonistami wapnia nie powoduje powikłań ze strony układu oddechowego u chorych na astmę. Optymalnym rozwiązaniem problemu nadciśnienia tętniczego jest stosowanie monoterapii lub rozcieńczania antagonistów wapnia i leków moczopędnych.

  • alfa-blokery.

Leki te stosuje się bardzo ostrożnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza gdy pacjent cierpi na astmę oskrzelową. Jeśli leki zażyjemy doustnie, nie zaobserwujemy zmian w drożności oskrzeli, natomiast może pojawić się problem z reakcją oskrzeli na histaminę. Wszelkie leki na nadciśnienie lub astmę oskrzelową muszą być przepisywane przez specjalistę. Każde samoleczenie może powodować komplikacje zdrowotne, nie wspominając o tym, że istnieje wiele możliwych skutków ubocznych.

Astmatyczne zapalenie oskrzeli i metody jego leczenia

Zauważono już powyżej, że konieczne jest ustalenie, który problem jest główny - nadciśnienie czy astma. W poprzedniej części zwrócono uwagę na farmakoterapię nadciśnienia, teraz czas porozmawiać o astmatycznym zapaleniu oskrzeli.

Aby pozbyć się takiej choroby, stosuje się następujące podejścia:

  • produkty do użytku wewnętrznego - preparaty (ekstrakty) ziołowe, kompleksy witaminowe, kompleksy z mikroelementami, chlorofil, preparaty farmaceutyczne;
  • medycyna tradycyjna – wywary i nalewki ziołowe;
  • krople i syropy do podawania doustnego - mogą być reprezentowane przez ekstrakty z ziół leczniczych;
  • środki do działań lokalnych - maści, nacierania, okłady, mikroorganizmy, substancje na bazie barwników roślinnych, witamin i olejków eterycznych, tłuszczów roślinnych i naparów ziołowych;
  • Leczenie astmatycznego zapalenia oskrzeli odbywa się również za pomocą terapii witaminowej - leki te można stosować doustnie lub podskórnie;
  • preparaty do leczenia klatki piersiowej, tutaj działają na skórę, dlatego można stosować ekstrakty ziołowe, naturalne oleje z makro-, mikroelementami i monowitaminami, chlorofil;
  • Jeśli chodzi o wpływy zewnętrzne, można również zastosować zacier, który może zawierać napary ziołowe, minerały, leki, chlorofil i nakładać go nie tylko na klatkę piersiową, ale także na całe ciało, szczególnie po bokach;
  • emulsje i żele – do stosowania miejscowego na klatkę piersiową, stworzone na bazie barwników i tłuszczów roślinnych, ekstraktów ziołowych, mikroelementów, witamin A i B, monowitamin;
  • astmę oskrzelową skutecznie leczy się również za pomocą laktoterapii – są to zastrzyki z wrzodów wewnętrznych ekstraktami z pełnego mleka krowiego, do których dodaje się sok z aloesu;
  • apipunktura to stosunkowo nowa metoda leczenia, która pomaga zmniejszyć objawy nie tylko astmy, ale także nadciśnienia;
  • fizjoterapia – zabieg ten polega na wykorzystaniu ultradźwięków, UHF, elektroforezy, zewnętrznego naświetlania laserowego krwi, magnetoterapii, laseroterapii magnetycznej;
  • farmaceutyki – leki rozszerzające oskrzela, przeciwhistaminowe, wykrztuśne, immunomodulujące, przeciwzapalne, przeciwtoksyczne, przeciwwirusowe, mukolityczne, przeciwgrzybicze i inne.

Jako podsumowanie

Zasadniczo wpływ na astmę oskrzelową ma miejsce od wewnątrz, dzięki czemu wszystkie składniki lecznicze mogą w jak największym stopniu oddziaływać na cały układ oddechowy, zaczynając od dróg oddechowych, a kończąc na narządach wewnętrznych.

Aby jednak w pełni poradzić sobie z nadciśnieniem i astmą, potrzebne będzie zintegrowane podejście, to znaczy należy zastosować metody medycyny tradycyjnej i alternatywnej, a także fizjoterapię.

W zależności od stopnia rozwoju nadciśnienia tętniczego i astmy oskrzelowej pacjent może być leczony ambulatoryjnie lub hospitalizowany. Jeśli nie ma zagrożenia życia i zdrowia, osoba jest po prostu obserwowana przez specjalistę i przychodzi na konsultacje w wyznaczonym terminie.

Jego szybki powrót do zdrowia będzie zależał od tego, jak odpowiedzialnie pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza. Najważniejsze, aby nie samoleczyć, ponieważ z nadciśnieniem i astmą oskrzelową poradzi sobie tylko specjalista.