Pomoc psychologiczna dla pacjentów terminalnie chorych i ich bliskich. „Wysoka jakość opieki nad umierającym uniemożliwia utrzymanie pokoju w społeczeństwie

Nieuleczalna choroba nieuchronnie przybliża rzeczywistość śmierci. W znaczący sposób zmienia życie człowieka i na tym tle paradoksalnie często pojawiają się oznaki „rozwoju osobistego”. Co się stanie, gdy nadejdzie śmierć?

W pewnym stopniu odpowiedź na to pytanie uzyskujemy w rozmowach z pacjentami onkologicznymi:

priorytety życiowe ulegają ponownej ocenie - wszelkiego rodzaju drobne rzeczy tracą na znaczeniu;
pojawia się poczucie wyzwolenia – to, czego nie chcesz, nie zostało zrobione, tj. utracić moc zobowiązania („obowiązkowy”, „konieczny” itp.);
wzrasta chwilowe poczucie życia;
wzrasta znaczenie elementarnych wydarzeń życiowych (zmiana pór roku, deszcz, opadanie liści itp.);
komunikacja z bliskimi staje się głębsza;
Zmniejsza się strach przed odrzuceniem, wzrasta chęć podejmowania ryzyka.

Wszystkie te zmiany świadczą o wzroście wrażliwości osoby nieuleczalnie chorej, co stawia szczególne wymagania przed jej bliskimi – bliskimi, lekarzami, psychologami. Pacjent ma pytania, które są dla niego bardzo ważne i które zadaje innym. Jedno z tych pytań brzmi: „Czy wkrótce umrę?” Na to pytanie nie ma jednej poprawnej odpowiedzi, choć można mówić o zasadach mniej lub bardziej uniwersalnych. Rozmowa z pacjentem o śmierci wymaga dużej odpowiedzialności. Przede wszystkim warto doradzić mu, aby uporządkował swoje sprawy życiowe ( ostatnie życzenia, wola itp.). Nie można powiedzieć pacjentowi bezpośrednio, że wkrótce może umrzeć: „Wszyscy powinni być przygotowani na najgorsze, zwłaszcza ci ciężko chorzy”. Niektórzy nie mają ochoty myśleć o dokończeniu swoich ziemskich spraw, bo mają poczucie, że rozwiązanie takich problemów otwiera drzwi do śmierci. Możesz z nimi dyskutować problem strachu przed śmiercią.

Kwestia szczerości wobec osoby nieuleczalnie chorej wydaje się jedną z najtrudniejszych. Istnieją bardzo różne opinie na ten temat. Niektórzy uważają, że pacjentowi należy powiedzieć całą prawdę, inni podkreślają potrzebę opieki nad ciężko chorym i nie mówienia mu nic o zbliżającej się śmierci, jeszcze inni uważają, że należy postępować tak, jak chce pacjent. Oczywiście pacjent ma prawo poznać prawdę o swojej rzeczywistej sytuacji i nikt nie może uzurpować sobie tego prawa, nie należy jednak zapominać, że „prawo do wiedzy” nie jest w żadnym wypadku tożsame z „obowiązkiem wiedzy” .”

Prawo do wiedzy nie jest tym samym, co wybór wiedzy. Wolność pacjenta będzie realna tylko wtedy, gdy będzie on zorientowany na pragnienie posiadania autentycznej wiedzy. Ciężko chory człowiek może nie chcieć wiedzieć nic konkretnego na temat swojej zbliżającej się śmierci, a otaczający go ludzie powinni uszanować jego wybór. Bardzo często świadomość, że wkrótce nastąpi śmierć, nie poprawia stanu pacjenta, a wtedy jeszcze lepiej, jeśli wie mniej.

Kiedy pacjent kategorycznie domaga się informacji, ile mu jeszcze życia pozostało, przedstawiając różnorodne, często całkiem racjonalne argumenty, otoczenie powinno spróbować zrozumieć i poczuć, co kryje się za tymi słowami. Często lekkomyślna odwaga jest wyimaginowana. Domagając się wyrażenia wszystkiego do końca, pacjent tak naprawdę nie wyobraża sobie swojej reakcji na okrutną prawdę. Czasami łatwo zauważyć, że jego żądanie ma charakter raczej formalny i wcale nie chce otrzymać dokładnej odpowiedzi, gdyż pozbawia go to nadziei.

Sekwencję reakcji osób nieuleczalnie chorych na zbliżającą się śmierć opisuje model Kublera-Rossa:

Negacja. Podczas wizyty różni lekarze Pacjenci mają przede wszystkim nadzieję na zaprzeczenie diagnozy. Stan faktyczny jest ukrywany zarówno przed rodziną, jak i przed samym sobą. Odmowa pozwala dostrzec nieistniejącą szansę, czyniąc człowieka ślepym na wszelkie oznaki śmiertelnego niebezpieczeństwa.
Gniew. Najczęściej wyraża się to pytaniami: „Dlaczego ja?”, „Dlaczego mnie to spotkało?”, „Dlaczego Bóg mnie nie wysłuchał?” i tak dalej.
Kompromis. Na tym etapie dążą niejako do odroczenia wyroku losu, zmieniając swoje zachowanie, styl życia, rezygnując z różnych przyjemności itp.
Depresja. Zdając sobie sprawę z nieuchronności swojej sytuacji, stopniowo tracą zainteresowanie otaczającym ich światem, doświadczają smutku i goryczy.
Dostosowanie. Pokora rozumiana jest jako chęć spokojnego stawienia czoła śmierci.

Przebieg poszczególnych etapów jest bardzo zróżnicowany u różnych osób. Warto zaznaczyć, że przez wszystkie te etapy przechodzą także członkowie rodziny, gdy dowiadują się o nieuleczalnej chorobie bliskiej osoby. Według niektórych autorów najważniejszym etapem w przezwyciężaniu lęku przed śmiercią jest wyparcie. Wyparcie działa jak morfina – nie eliminując przyczyny choroby, łagodzi ból. Zaprzeczanie łagodzi cierpienie psychiczne poprzez ukrywanie rzeczywistości. Działanie mechanizmu obronnego zachodzi nieświadomie, jego intensywność i charakter nie są dla każdego jednakowe. Czasami niekompetentny lekarz próbuje walczyć ochrona psychologiczna pacjentów, wyśmiewając absurdalność ich fantazji (pacjenci z nieuleczalną chorobą czasami dostrzegają oznaki wyzdrowienia, zaczynają snuć dalekosiężne plany itp.). W rzeczywistości objawia się całkowicie naturalna i uzasadniona reakcja umierającego człowieka na strach przed śmiercią. „Obalanie” zniekształconego obrazu choroby jest właściwe w przypadku innych chorób (na przykład zaprzeczanie chorobie podczas zawału mięśnia sercowego może kosztować pacjenta życie).

Zaprzeczanie stwarza iluzję, że wszystko jest w porządku. Zaprzeczanie w żadnym wypadku nie oznacza jednak, że pacjent rzeczywiście nie wie, że zbliża się śmierć. Można by raczej pomyśleć, że wybiera niewiedzę lub, innymi słowy, wybiera pozostanie ignorantem. Na poziomie nieświadomości pacjent czuje, jaka naprawdę jest sytuacja, ale ma tendencję do ignorowania tego. Należy zaznaczyć, że zastosowanie negacji może być skuteczne, tj. spełnia swoje funkcje tylko wtedy, gdy nikt z otaczających go ludzi nie korzysta z tego mechanizmu obronnego.

Zwykle bliscy umierającego, a czasem nawet lekarze, ignorują prawdziwy stan rzeczy, bo też odczuwają strach przed śmiercią i nie wiedzą, jak rozmawiać z osobą, której nie zostało wiele życia. W ten sposób uniemożliwiają pacjentowi skorzystanie z mechanizmu odmowy. Kiedy otoczenie zaczyna mówić, że wszystko będzie dobrze, a pacjent wyzdrowieje, niepokój pacjenta wzrasta, a często takie „zabawy” bliskich stają się dla niego oznaką całkowitej beznadziejności jego stanu.

Podsumowując, wymieńmy kilka ważne zasady o czym należy pamiętać pracując z osobą umierającą:

Bardzo często ludzie umierają w samotności. Znane powiedzenie filozoficzne: „Człowiek zawsze umiera sam” jest często brane zbyt dosłownie i używane w celu uzasadnienia ochronnej izolacji od umierającego. Ale strach przed śmiercią i bólem staje się jeszcze silniejszy, jeśli zostawisz osobę w spokoju. Nie należy traktować umierającego człowieka tak, jakby już był martwy. Musisz go odwiedzić i porozumieć się z nim.
Należy uważnie słuchać skarg umierającego i uważnie odpowiadać na jego potrzeby.
Wysiłki wszystkich otaczających go ludzi powinny być skierowane na dobro umierającego. Komunikując się z nim, należy unikać powierzchownego optymizmu, który powoduje podejrzenia i nieufność.
Umierający ludzie wolą rozmawiać niż słuchać gości.
Mowa umierającego ma często charakter symboliczny. Aby to lepiej zrozumieć, należy rozszyfrować znaczenie użytych symboli. Zwykle gesty, historie i wspomnienia pacjenta, którymi się dzieli, mają charakter orientacyjny.
Osoby umierającej nie należy interpretować jedynie jako obiektu troski i współczucia. Często osoby wokół nas, mające najlepsze intencje, próbują zdecydować, co jest najlepsze dla umierającej osoby. Jednak nadmierne przejmowanie odpowiedzialności zmniejsza zakres niezależności pacjenta. Zamiast tego należy go wysłuchać, pozwolić mu uczestniczyć w decyzjach dotyczących leczenia, wizyt itp.
Jedyne, co umierający może wykorzystać, to nasza osobowość. Oczywiście, że nie idealne lekarstwo pomoc, ale nadal najlepiej pasuje do sytuacji. Przebywanie przy umierającym wymaga prostej ludzkiej reakcji, którą musimy wykazać.

Znaczącej pomocy potrzebują także osoby komunikujące się z umierającym i jego bliskimi. Przede wszystkim należy z nimi porozmawiać o świadomej rezygnacji z poczucia winy i bezsilności. Ważne jest, aby lekarze przełamali upokorzenie swojej godności zawodowej. To uczucie jest dość powszechne wśród lekarzy, dla których śmierć pacjenta jest w pewnym sensie zawodową katastrofą.

Jeśli znalazłeś się w podobnej sytuacji życiowej i nie wiesz, jak znaleźć wyjście z niej, jak się zachować, gdzie znaleźć zasoby i wewnętrzne siły, zadzwoń do naszej Pomocy Psychologicznej pod numer: bezpłatny całodobowy numer 8-800 100-0191, a wykwalifikowani psychologowie pomogą Ci znaleźć odpowiedź.

Cytat z: „Podstawy poradnictwa psychologicznego”,
R.Kociunas

W Ostatnio Tematyka umierania i śmierci poruszana jest w licznych książkach, artykułach naukowych, czasopismach, programach radiowych i telewizyjnych. I tak dokument „16 More Days…” opowiada o jednym z pięciu londyńskich szpitali dla umierających, Hospicjum św. Krzysztofa. Od momentu otwarcia w 1967 roku w tej klinice zmarło 1600 pacjentów. Przywożonym tutaj osobom zostaje zaledwie 16 dni życia – stąd tytuł filmu. Są to pacjenci, którzy nie mogą już otrzymać opieki medycznej. Lekarze, pielęgniarki, duchowni i wolontariusze współpracujący w klinice starają się pomóc umierającym: ułatwić im umieranie, uwolnić ich od bólu i strachu przed śmiercią. Wykonanie tego trudnego zadania wymaga wielkiego poświęcenia, cierpliwości i miłości. Widzowie filmu doświadczają spokojnej śmierci ciężko chorego człowieka – umierającego nie samotnie, ale wręcz przeciwnie, w otoczeniu żony i dzieci. Członkowie rodziny dają umierającemu poczucie, że nie jest pozostawiony sam; pomagają mu przetrwać tę sytuację życiową. Film pokazuje, że pomoc w umieraniu jest ostatnią pomocą w życiu: ludzie żyją razem i muszą także poprowadzić umierającego do jego śmierci. Umierający musi mieć możliwość wyrażenia swoich uczuć; musi wiedzieć, że nie został pozostawiony sam. Jeśli członkowie rodziny i opiekunowie odmówią pomocy, zrozumienia i współpracy z dzieckiem, aby przezwyciężyć jego niepokój i strach, mogą zostawić go w spokoju. Umierający może z głębokim rozczarowaniem zauważyć, że jest uważany za zmarłego, zanim faktycznie umrze.
Często nie da się pomóc umierającemu, gdyż nawet osoba o to zabiegająca nie posiada niezbędnych przesłanek, które pozwoliłyby mu być przy umierającym w tym trudnym etapie jego życia. Już w szkole, a potem we wspólnotach chrześcijańskich należy zatem stale zabiegać o przygotowanie ludzi do niesienia takiej pomocy. Ważnymi warunkami wstępnymi są:
- obserwacja, że ludzie umierający (z wyjątkiem tych, którzy umierają natychmiast) godzą się z faktem swojej śmierci na różnych etapach umierania;
- umiejętność zagłębienia się w świat uczuć umierającego i wysłuchania go
- chęć monitorowania własnego zachowania w komunikacji z pacjentem.
W tym rozdziale znajdują się wybrane teksty zawierające wskazówki, które mogą pomóc w towarzyszeniu umierającemu.

Umierający

Psycholog i lekarz E. Kübler-Ross wniosła znaczący wkład w zrozumienie osoby umierającej swoją książką „Wywiady z umierającymi”. Opierając się na swoich wieloletnich doświadczeniach w kontaktach z osobami umierającymi w chicagowskiej klinice, opisuje, jak umierający na różnych etapach umierania godzą się z faktem nieuchronnej śmierci. E. Kübler-Ross wyróżnia pięć etapów umierania, które u różnych osób mogą mieć różny czas trwania i intensywność. „Jeśli nie zostawimy umierających w spokoju, jeśli wsłuchamy się w ich nadzieje, pacjenci szybko przejdą przez wszystkie pięć etapów... Czasem można pominąć jeden z etapów, czasem pacjent wraca” (Kübler-Ross 1971). Bazując na doświadczeniach E. Küblera-Rossa, W. Becker w imponujący sposób opisuje długą i trudną drogę umierającego i jego towarzyszy przez poszczególne etapy umierania.
1. Niechęć pacjenta i jego bliskich do przyznania się do bliskości śmierci Kiedy nieuleczalnie chory pacjent dowiaduje się o swojej diagnozie lub stopniowo uświadamia sobie prawdę o swojej sytuacji, przechodzi przez etap szoku, który charakteryzuje się niechęcią do przyznania się do tego rzeczywistość. Na trudną rzeczywistość reaguje iluzją zdrowia i dobra kondycja„Nie, nie, to mnie nie dotyczy! To mnie nie dotyczy, to nie może mi się przytrafić”. Taka reakcja pozwala pacjentowi ostudzić szok wywołany wiadomością o zbliżającym się końcu choroby i stopniowo oswoić się z obecną sytuacją. W późniejszym etapie odmowa uznania rzeczywistości zostaje zastąpiona „izolacją” uczuć. Na tym etapie pacjent opowiada o swoim zdrowiu i chorobie, o swojej śmierci i nieśmiertelności tak, jakby w ogóle nie dotykało go to emocjonalnie.
Wstrząsu doświadcza nie tylko umierający, ale także jego najbliżsi. Zdają sobie sprawę, że ich słowa niewiele znaczą, ich oczekiwania są nierealne, a oni sami mają tendencję do zamykania oczu w obliczu śmierci. Angażują się także w niechęć pacjenta do uznania rzeczywistości, co wzmacnia jego potrzebę oderwania się od rzeczywistości. Często zdarza się, że bliscy pacjenta nadal uparcie trzymają się zaprzeczenia rzeczywistości, podczas gdy sam pacjent już zaczyna się do tego przygotowywać. Umierający ludzie rozumieją te potrzeby swoich bliskich i często udają, że nie rozpoznają rzeczywistości, choć tak naprawdę zaczynają już świadomie się z nią pogodzić. Niektórzy ludzie są w stanie znieść spotkanie z umierającym tylko pod warunkiem całkowitego zdystansowania się od niego.
Obserwacje te pokazują, jak ważne dla każdego, kto chce pomóc umierającemu, jest jasne zrozumienie jego własnej postawy wobec umierania i śmierci.
2. Emocje, protest Po etapie odmowy uznania rzeczywistości następuje etap emocji. Umierający człowiek jest przytłoczony burzą uczuć. Wpada w złość i wściekłość: „Dlaczego mnie to musiało spotkać?” Gniew może być skierowany na ukochaną osobę, na lekarza, pielęgniarkę, księdza, a nawet na Boga. Wybucha z błahych powodów i często nie jest w żaden sposób prowokowana przez tych, przeciwko którym jest skierowana. Często umierający nie jest nawet w stanie wyrazić swojej złości, ponieważ utrudnia mu nawyk kontroli zewnętrznej i wewnętrznej. Kontrolę zewnętrzną przeprowadzają osoby towarzyszące umierającemu, gdyż one na to nie pozwalają negatywne emocje, preferując kontakt z pacjentami przyjaznymi i posłusznymi. Wielu ma również silną kontrola wewnętrzna, skierowane przeciwko negatywnym emocjom, ponieważ uważają je za niegodne chrześcijanina i nie mają odwagi wyrazić swojej złości. Na tym etapie jest to szczególnie trudne dla osób towarzyszących, które zbyt osobiście traktują wybuchy złości umierającego. Jeśli nie potrafisz dostrzec pytania: „Dlaczego mnie to musiało spotkać?” jako wyraz udręki i strachu pacjenta, trzeba szukać innej odpowiedzi, która wszystko wyjaśni, a nie można jej znaleźć. Miejsce współczucia wobec pacjenta zostaje wówczas zastąpione licznymi słowami, które nie docierają do pacjenta w jego cierpieniu i uniemożliwiają mu wyrażenie swoich uczuć. Jeśli natomiast opiekun jest tak głęboko przesiąknięty uczuciami pacjenta, że ledwo może utrzymać dystans między sobą a sobą, wówczas przepływ uczuć pacjenta staje się jeszcze silniejszy, aż w nim utonie. Na tym etapie umierający potrzebują osób towarzyszących, które są gotowe ich wysłuchać, a czasem także znieść ich bezprzyczynową złość, gdyż wiedzą, że taka postawa pomaga umierającemu w chwilach, gdy nie jest on w stanie stłumić swojej złości. Jeśli opiekun rozumie uczucia pacjenta i swoje własne, może pomóc pacjentowi uniknąć depresji.
3. Negocjacje w sprawie kontynuacji życia Po etapie zaprzeczania rzeczywistości i kolejnym etapie eksplozji emocji następuje etap negocjacji. Tak jak dziecko, w odpowiedzi na odmowę spełnienia jego prośby, najpierw gwałtownie protestuje, a następnie próbuje tę odmowę obejść sprytnymi manewrami, tak umierający negocjuje o zwłokę – na przykład z Bogiem. W ramach zapłaty mogą ofiarować Bogu swoje życie, na przykład poświęcając pozostałe lata życia na służbę w kościele. W każdym razie takie próby negocjacji są dla ludzi bardzo naturalne i całkiem normalne. Tak jak dla umierającej osoby etap negocjacji może zakończyć się duchową i religijną „sprzedażą”, tak wiele osób towarzyszących również odczuwa duchowe bankructwo. Odpowiedzi, jakich udzielają na najważniejsze pytania, okazują się nieodpowiednie nie tylko dla umierającego, ale także dla niego samego. Jeśli zajmą się handlem prowadzonym przez umierającego, narażają się na wzmocnienie złudzeń pacjenta, pozbawiając go jednocześnie wyrozumiałego słuchacza. Jednocześnie walka z nadzieją umierającego na jakieś wyjście z sytuacji jest dla niego przydatna tylko wtedy, gdy pomaga przejść do kolejnego etapu.
4. Nadzieja; negatywne i pozytywna depresja Etap negocjacji rzadko trwa długo, ponieważ rozwój choroby i charakter leczenia pacjenta dają mu do zrozumienia, w jakiej sytuacji się znajduje. Może zareagować na to zrozumienie realistyczną nadzieją lub wątpliwością. Nadzieja w tym przypadku nie wiąże się z poprawą czy rozwojem obecnej sytuacji, ale z procesem umierania i życiem po śmierci. Mówimy o takich problemach, jak odmowa sztucznego przedłużania życia za wszelką cenę, nadzieja na uwolnienie od bólu, czy możliwość poczucia bliskiej osoby obok siebie w godzinie śmierci. Jeśli umierający na etapie negocjacji uświadomił sobie, że jest bankrutem w dziedzinie ducha i wiary, wówczas jedyną reakcją, jaka mu pozostaje, jest rozpacz, która może objawiać się albo goryczą stoika, albo stan depresyjny. Istnieją dwie formy depresji. Pierwsza postać depresji to reakcja pacjenta na straty, jakie poniósł, czyli zmiany, jakie na niego spadły w wyniku choroby, niemożność naprawienia popełnionych wcześniej błędów, bezradność i niemożność dalszego wypełniania swoich obowiązków, na przykład w stosunku do swojej rodziny. Inna postać depresji wiąże się z zagrożeniem utratą życia i bliskich. Służy przygotowaniu do ostatecznej akceptacji przez pacjenta swojego losu i jest częścią umierającego porodu umierającego. Ta druga postać depresji, w odróżnieniu od pierwszej, zwykle przebiega bardzo spokojnie, jeśli pacjent ma o czym rozmawiać, co omawiać i porządkować.
Jeżeli osobie towarzyszącej uda się być przy pacjencie na tym etapie jego rozwoju duchowego, wówczas różne możliwości w walce z depresją. W takim przypadku konieczne jest, aby osoba towarzysząca opanowała własne objawy depresyjne. Na tym etapie umierający otwarcie poszukuje ludzkiej bliskości towarzysza, aby nie został pozostawiony sam ani teraz, ani w przyszłości. Umierający staje teraz przed najważniejszymi pytaniami dotyczącymi przeszłości i przyszłości. Osoba towarzysząca może mu pomóc w rozwiązaniu problemów rodzinnych oraz rozwiązaniu kwestii ekonomiczno-finansowych. Potrafi rozważyć kwestię sensu życia i modlić się z umierającym.
5. Akceptacja i pożegnanie W ostatnim etapie, etapie pogodzenia się ze swoim losem, umierający jest wyjątkowo zmęczony i słaby. Jeśli był w stanie wyrazić swoje uczucia i dokończyć swoje umierające dzieło, wówczas wzrasta jego potrzeba spokoju i snu. Osiągnął pewien stopień spokoju i opanowania, a krąg jego zainteresowań się zawęża. Może z aprobatą powiedzieć: „Tak, nadchodzi mój Ostatnia godzina„Intelektualne wejrzenie w śmierć łączy się z emocjonalną gotowością na przyjęcie śmierci. Jeśli rozpacz wywołała u umierającego uczucie rozczarowania i bezradności, wówczas wita on swoją śmierć jako koniec rozpaczy i samotności.

Wsparcie dla umierających

Kiedy śmierć kogoś bliskiego wkracza w życie człowieka, większość ludzi doświadcza bezradności i rozpaczy. Jak pomóc umierającej osobie? Czy pomoc lekarza i wykwalifikowana opieka pielęgniarska są wystarczające? Jaką rolę odgrywa w tym wiara? Jak osoba podająca się za chrześcijanina może pomóc drugiemu umrzeć z godnością? Informacje na ten temat znajdują się w książce metropolity Antoniego z Souroża „Życie, choroba, śmierć”, M., 1995.

Formy pomocy umierającym

Jedną z pierwszych form pomocy umierającemu jest zapewnienie mu właściwej opieki. Nie chodzi tu tylko o profesjonalną i techniczną stronę sprawy.
Obok profesjonalizmu mówimy o ludzkim aspekcie takiej opieki. Nierzadko słyszy się od osób opiekujących się chorymi, że chcieliby poświęcić temu aspektowi sprawy więcej czasu i uwagi, a nie mają na to czasu... Ludzki aspekt opieki często jest rzeczywiście występuje, gdy pacjent jest w domu, chociaż opieka domowa może nie być tak profesjonalna. Brak profesjonalizmu w tym przypadku jest rekompensowany: jak zauważył E. Kübler-Ross (1970): „kilka łyżek dobrze znanego od dawna domowa zupa może być korzystniejsze dla pacjenta niż zastrzyk w szpitalu…”
- Drugim sposobem pomocy umierającemu jest przezwyciężenie fizycznego cierpienia i bólu.
Za pomocą leków lekarz może przezwyciężyć lub znacznie zmniejszyć niemal każdy ból, a to jest bardzo ważne dla pacjenta...
- Jeszcze bardziej bolesne niż ból fizyczny może pojawić się cierpienie emocjonalne spowodowane zbliżającym się pożegnaniem i rozłąką z bliskimi. Dlatego bardzo ważną formą pomocy umierającemu jest próba uchwycenia i wzięcia na siebie tego cierpienia w jak największym stopniu, tworząc wokół umierającego atmosferę życzliwości i serdeczności. Mniej poprawną formą pomocy umierającemu jest „chronienie” go poprzez ukrywanie przed nim smutnej prawdy o jego stanie.
- Czwarta forma pomocy polega na przepisaniu przez lekarza leków psychotropowych (leków uspokajających lub pobudzających). Ich zastosowanie pozwala przejść do naprawdę głębokiego, wewnętrznego przezwyciężenia problemów emocjonalnych, z jakimi boryka się pacjent na ostatnim etapie życia. Zdarza się, że pomoc umierającemu wymaga rezygnacji z prób przedłużenia jego życia na jakiś czas. W niektórych przypadkach proces umierania trwa bardzo długo, tak długo, że istnieje niebezpieczeństwo, że pacjent nie będzie już w stanie poradzić sobie z tą sytuacją ze względu na żmudność procesu. W takiej sytuacji całkowicie etyczne (moralne) może być wzięcie na siebie odpowiedzialności i odmowa walki z jednym z okresowo pojawiających się w przebiegu choroby śmiertelnych powikłań, które będą skutkować bliską śmiercią pacjenta. Jak się przekonamy, w najlepszym interesie pacjenta może leżeć zezwolenie, a nawet uznanie go za konieczne, umożliwienie pacjentowi śmierci z powodu jednego z tych powikłań. Stosowanie eutanazji biernej (i o tym mowa) w niektórych przypadkach można uznać za jedną z form pomocy umierającemu.

Wsparcie psychologiczne osoby umierającej jako optymalna forma pomocy polega na tym, że:
1. rozmawia z pacjentem o śmiertelności jego choroby i związanym z nią poczuciu niepewności, strachu, uporze, samotności i żalu;
2. z pacjentem tworzy się relacja, w której prowadzi się z nim szczerą, otwartą rozmowę, dzięki której jesteśmy w stanie pomóc pacjentowi na poziomie osobistym, przede wszystkim emocjonalnym, poradzić sobie z jego umieraniem i umrzeć własną śmiercią;
Wielu uważa, że jeśli pacjent próbuje ominąć problem swojej śmierci, pogłębia się jego wyobcowanie i głęboka samotność.
Pogląd ten jest szczegółowo rozwinięty w „Śmierci Iwana Iljicza” L. N. Tołstoja. Pacjenci często czują się wyobcowani ze swojej rodziny, jeśli rodzina nie mówi im prawdy – prawdy, która doda im odwagi. Lekarze tacy jak Weissman i Hackett z Uniwersytetu Harvarda uważają, że ludzka bliskość i ciepło są jedynym lekarstwem na umierającego, ponieważ umieranie jest samotnym zadaniem. Nie chcemy w tym wszystkim powiedzieć, że lekarz powinien otwarcie powiedzieć pacjentowi, że jest chory na śmiertelną, nieuleczalną chorobę i że w ciągu miesiąca „wypuści”. Prawda ma wiele twarzy; każdy z nich pojawia się, gdy jest potrzebny. Prawda w takich okolicznościach nie powinna pozbawiać pacjenta ostatniego promyka nadziei. Nadzieja na poprawę nigdy całkowicie nie gaśnie, nawet gdy nie da się wyleczyć... Prawda i nadzieja nie wykluczają się wzajemnie... Weissman i Hackett uważają, że pacjent nawet nie dowiadując się niczego nowego, często zauważa, że jego rodzina jest wobec niego nieszczera, przez co znaczną część swojej energii musi przeznaczyć na ochronę uczuć bliskich, zamiast liczyć na ich wsparcie. Jeśli wiedza o śmierci zostanie całkowicie odebrana pacjentowi, pozbawia go to znaczącej relacji z samym sobą, rodziną i innymi osobami, które coś dla niego znaczą.
Jeśli pacjent nie zna prawdy i nie dzieli się tą wiedzą z innymi osobami, które go odwiedzają, nie może mieć z nimi poczucia wspólnoty. Większość z nas doświadczyła już sytuacji, w których umierający pacjent nie znał prawdy o swoim stanie, a nasza relacja z nim mogła być jedynie powierzchowna.
L. N. Tołstoj poruszył ten problem w „Śmierci Iwana Iljicza”: „Główną udręką Iwana Iljicza było kłamstwo - ... fakt, że nie chcieli przyznać, że wszyscy wiedzieli, a on wiedział, ale chciał kłamać na jego temat z powodu swojej strasznej sytuacji i on sam został zmuszony do wzięcia udziału w tym kłamstwie... I musiał tak żyć sam na krawędzi śmierci, bez jednej osoby, która by go zrozumiała i zlitowała się nad nim.

Problem: Prawda przy łóżku

H.Kr. Piper zauważa, że kwestia prawdy przy łóżku nie jest związana z podstawami i dogmatami, ale jest problemem komunikacji, więzi pomiędzy umierającym a towarzyszącymi mu osobami. Według Piper nie chodzi o to, czy mamy prawo powiedzieć „to” pacjentowi, ale o to, jak wspólnie z nim możemy udźwignąć ciężar naszego losu (losu umierającego i naszego, związanego z To). Taka „komunikacja” i taka „solidarność” (bliskość) z pacjentem lekarza, pielęgniarki, spowiednika i bliskich może mu także pomóc – zdaniem M. K. Bowersa, co potwierdza następujący przykład z jego książki. Kiedy ksiądz odwiedzał ciężko chorego pacjenta, odbyła się następująca rozmowa: „Panie Ksiądz, wiem, że jestem poważnie chory, ale muszę wiedzieć, jak bardzo jestem chory, nie mogę tu uzyskać od nikogo bezpośredniej odpowiedzi, jeśli umrę , Muszę wiedzieć, że Ta walka z cieniami jest po prostu straszna. Okłamałbyś mnie, Panie Priest?
Ksiądz odpowiedział: „Tak, jesteś bardzo ciężko chory, ale pytanie, które zadałeś, jest pytaniem medycznym, na które nie jestem w stanie odpowiedzieć, ale wiem, jak ważna jest dla ciebie odpowiedź, spróbuję o tym porozmawiać to z doktorem.” Ksiądz odnalazł w szpitalu lekarza i opowiedział mu o rozmowie z pacjentem. Lekarz chwilę się zastanowił i powiedział: „Będzie lepiej, jeśli porozmawiamy razem z panem T. Chodźmy do niego”.
Przy łóżku pacjenta doktor V. otwarcie nawiązał do swojej rozmowy z księdzem i pytania pacjenta. Następnie powiedział: „Nie rozmawiałem z Tobą szczegółowo o możliwych konsekwencjach Twojej choroby, ponieważ jest w Twojej chorobie wiele rzeczy, które są dla mnie niezrozumiałe. Masz długotrwałe zapalenie nerek, które nie poddaje się żadnym konwencjonalnym metodom jednak masz dość dobra krew, a serce bardzo dobrze radzi sobie z dodatkowym obciążeniem. W takiej sytuacji mogą wystąpić różne nieprzewidziane wypadki, które zmienią rozwój choroby w tym czy innym kierunku. Robimy wszystko, co w naszej mocy, aby rozwiązać te problemy i walczyć z infekcjami wszelkimi znanymi nam sposobami. Powiedziałem Ci wszystko, co wiem i obiecuję natychmiast Cię powiadomić, jeśli w Twoim stanie pojawią się istotne zmiany. Jednak zanim to nastąpi, Ty i Twój ksiądz również możecie nam pomóc, naprawdę Was potrzebujemy. Zawsze pytaj mnie, o co chcesz, a ja zawsze odpowiem tak szczerze, jak tylko potrafię, dobrze? Dobrze, że zadałeś mi swoje pytanie. Będę częściej do Ciebie zaglądać.” Po wyjściu lekarza pacjentka powiedziała do księdza: „Co za ulga dowiedzieć się, jak jest naprawdę. To okropne, kiedy nic nie wiesz, ale po prostu leżysz i cały czas myślisz. Człowiek ma prawo wiedzieć, co się z nim dzieje, prawda?” Potem pacjent i ksiądz rozmawiali jeszcze chwilę, po czym ksiądz odmówił krótką modlitwę za lekarza i o uwolnienie całego uzdrowienia. mocy pacjenta. Pacjent zapadł w sen i od tego momentu rozpoczęło się stopniowe słabnięcie stanu zapalnego. Całkiem możliwe, że ułatwiło to uwolnienie się pacjenta od strachu po poznaniu prawdy o swoim stanie.

Śmierć

Wsparcie duchowe pacjenta

Powinien być przeprowadzany nie tylko przez personel medyczny, ale także, na życzenie pacjenta, przez przedstawicieli wyznań religijnych. Chrześcijaństwo uczy, że sens życia polega na tym, aby na końcu stać się lepszym, niż byłeś. Najnowsza choroba może dać osobie taką szansę. Lekarze opiekujący się ciężko chorymi pacjentami zauważyli, że śmiertelna choroba często zmienia światopogląd, a czasem i charakter pacjenta. E. Kübler-Ross wraz ze swoimi współpracownikami opublikowała zbiór artykułów poświęconych tej tematyce pt. „Śmierć – ostatni etap wzrost." Publikowało historie o duchowej przemianie ludzi na skraju śmierci. Osoba, która zdała sobie sprawę, że życie dobiega końca, ma dwie możliwości – biernie czekać na śmierć lub w pełni wykorzystać pozostały czas na rozwój osobisty. Należy o takiej możliwości porozmawiać z pacjentem, korzystając zarówno z technik psychoterapeutycznych, jak i przykładów z literatury oraz życia wspaniałych ludzi. Co ciekawe, sama Elisabeth Kübler-Ross, jedna z klasyków tanatologii, pisze, że chętnie umrze na raka, gdyż chciałaby doświadczyć duchowego rozwoju osobowości, jaki niesie ze sobą ta ostatnia choroba.

Wsparcie psychologiczne dla bliskich pacjenta

Przede wszystkim należy pamiętać, że informacje, porady i wsparcie potrzebują także najbliżsi osoby umierającej. Często odczuwają pilną potrzebę podzielenia się z kimś swoimi uczuciami i przemyśleniami. Lekarz powinien pomóc im zrozumieć przyczyny niezadowolenia, drażliwości, złości i inne reakcje negatywne pacjenta, co często powoduje cierpienie bliskich. Dodatkowo należy pamiętać, że ponad 40% bliskich osób zachoruje po śmierci bliskiej osoby, dlatego niezwykle potrzebne są także profilaktyczne działania psychologiczne, zapobiegające rozwojowi zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) opisują psychologiczne metody oddziaływania, które warto stosować w klinice w stosunku do umierających pacjentów: „Staramy się złagodzić sytuację pacjenta poprzez leczenie objawowe, zalecamy paliatywne i drobne manipulacje, które mogą mieć korzystny efekt jak placebo. Przestrzegamy zasady dobrej opieki i staramy się ograniczać dyskomfort fizyczny. Unikamy interwencji, które same w sobie są bardziej nieprzyjemne niż sama choroba. Wykazujemy zrozumienie dla lęków i lęków pacjenta, staramy się taktownie odwrócić od nich uwagę pacjenta i skierować go na przyjemniejsze lub ciekawsze wrażenia i wspomnienia z przeszłości. Zapewnimy częstszy kontakt z bliskimi, szczególnie z rodzicami chorego dziecka. Przestrzegamy bliskich, aby nie przeszkadzali pacjentowi bez potrzeby. Zgadzamy się na pomoc bliskich w opiece nad chorymi. Robimy wszystko, aby pacjent nie miał poczucia, że został „spisany na straty”. Na koniec rozmowy i rundy trzeba go pocieszyć słowami „do zobaczenia jutro”. Sytuacja lekarza może łagodzi fakt, zauważają autorzy, że gdy w ważnych momentach życia obowiązują pewne normy społeczne, które pomogą przezwyciężyć nieprzyjemne i trudne elementy kontaktu („milczenie też jest odpowiedzią”, „kłamstwa społeczne”) Za trudną rozmowę z pożądane jest cierpliwe, nieautorytarne, „partnerskie” zachowanie powiązane z „umiejętnością słuchania”. „Lekarze, którzy sami boją się śmierci, radzą sobie z tym problemem gorzej niż przedstawiciele innych zawodów.

Należy także pamiętać, że w przypadku śmierci pacjenta należy liczyć się z wrażeniem, jakie wywiera to na innych pacjentach. W każdym razie wymóg zapewnienia możliwości godnego umierania człowieka jest sprawiedliwy dla wszystkich bez wyjątku pacjentów. Szczególnie w tak wyjątkowych okolicznościach ważne jest zapobieganie przejawom deformacji zawodowej personelu medycznego.

Zdaniem P.I. Sidorova, A.V. Parnyakova (2000): „prawda przy łóżku jest ogólną tendencją naszych czasów”. Tendencja ta dotyczy nie tylko samych lekarzy, ale także bliskich pacjentów i wszystkich osób zaangażowanych w opiekę. Jednocześnie, zdaniem autorów, należy w takich sytuacjach unikać nadmiernej szczerości – lekarz nie powinien być gadatliwy. Relacje z pacjentem w każdych okolicznościach należy budować na wzajemnym zaufaniu. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę pewną specyficzną dynamikę reakcji psychicznych u pacjentów terminalnych, opisaną przez Margaret Kübler-Ross, cechy konkretnego przypadku, konkretna sytuacja. Jeśli pacjent ma wyraźną reakcję zaprzeczenia i nie chce wiedzieć o śmiertelności swojej choroby, nie powinien rozmawiać na ten temat. Nie należy zmuszać pacjenta do myślenia o śmierci, jeśli gorąco pragnie o niej zapomnieć, chyba że takie „ślepe” podejście do choroby nie przeszkadza w terapii.

R. Kociunas (1999) wymienia kilka ważnych, z jego punktu widzenia, zasad, które należy wziąć pod uwagę udzielając pomocy psychologicznej osobom umierającym:

1) Bardzo często ludzie umierają w samotności. Znane powiedzenie filozoficzne: „Człowiek zawsze umiera sam” jest często brane zbyt dosłownie i używane w celu uzasadnienia ochronnej izolacji od umierającego. Ale strach przed śmiercią i bólem staje się jeszcze silniejszy, jeśli zostawisz osobę w spokoju. Nie należy traktować umierającego człowieka tak, jakby już był martwy. Musisz go odwiedzić i porozumieć się z nim.

2) Należy uważnie słuchać skarg umierającego i uważnie odpowiadać na jego potrzeby.

3) Wysiłki wszystkich otaczających go osób powinny być skierowane na dobro umierającego. Komunikując się z nim, należy unikać powierzchownego optymizmu, który powoduje podejrzenia i nieufność.

4) Umierający ludzie wolą rozmawiać niż słuchać gości.

5) Mowa umierającego ma często charakter symboliczny. Aby to lepiej zrozumieć, należy rozszyfrować znaczenie użytych symboli. Zwykle gesty, historie i wspomnienia pacjenta, którymi się dzieli, mają charakter orientacyjny.

6) Osoby umierającej nie należy interpretować jedynie jako obiektu troski i współczucia. Często osoby wokół nas, mające najlepsze intencje, próbują zdecydować, co jest najlepsze dla umierającej osoby. Jednak nadmierne przejmowanie odpowiedzialności zmniejsza zakres niezależności pacjenta. Zamiast tego powinieneś go wysłuchać i pozwolić mu uczestniczyć w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia, wizyt itp.

7) Jedyne, co umierający może wykorzystać, to nasza osobowość. Oczywiście nie jesteśmy idealnym środkiem pomocy, ale wciąż jesteśmy najlepiej dopasowani do danej sytuacji. Przebywanie przy umierającym wymaga prostej ludzkiej reakcji, którą musimy wykazać.

8) Psychologowie i lekarze powinni przyznać się do swoich wątpliwości, poczucia winy, uszkodzonego narcyzmu i myśli o własnej śmierci.

Potrzebny jest także personel pracujący z osobą umierającą i jej bliskimi pomoc psychologiczna. Przede wszystkim należy z nimi porozmawiać o świadomej rezygnacji z poczucia winy i bezsilności. Ważne jest, aby lekarze przełamali upokorzenie swojej godności zawodowej. To uczucie jest dość powszechne wśród lekarzy, dla których śmierć pacjenta jest w pewnym sensie zawodową katastrofą.

Podróż życia człowieka kończy się wraz ze śmiercią. Trzeba się na to przygotować, zwłaszcza jeśli w rodzinie jest pacjent obłożnie chory. Znaki przed śmiercią będą różne dla każdej osoby. Praktyka obserwacyjna pokazuje jednak, że nadal możliwe jest rozróżnienie liczby typowe objawy, które zwiastują zbliżanie się śmierci. Co to za znaki i na co należy się przygotować?

Jak czuje się umierający człowiek?

Przykuty do łóżka pacjent zwykle przed śmiercią odczuwa udrękę psychiczną. W zdrowym umyśle istnieje zrozumienie tego, czego należy doświadczyć. Ciało ulega pewnym zmianom fizycznym, nie można tego zignorować. Z drugiej strony to się zmienia tło emocjonalne: nastrój, równowaga psychiczna i psychologiczna.

Niektórzy tracą zainteresowanie życiem, inni całkowicie zamykają się w sobie, a jeszcze inni mogą popaść w stan psychozy. Prędzej czy później stan się pogarsza, człowiek czuje, że traci swoją godność, coraz częściej myśli o szybkiej i łatwej śmierci, prosi o eutanazję. Zmiany te są trudne do zaobserwowania i pozostają obojętne. Ale będziesz musiał się z tym pogodzić lub spróbować złagodzić sytuację za pomocą leków.

W miarę zbliżania się śmierci pacjent śpi coraz więcej, okazując apatię wobec otaczającego go świata. W ostatnich chwilach może nastąpić wyraźna poprawa stanu, sięgająca pozycji leżącej przez długi czas pacjent chętnie wstaje z łóżka. Fazę tę zastępuje późniejszy relaks organizmu z nieodwracalnym spadkiem aktywności wszystkich układów organizmu i osłabieniem jego funkcji życiowych.

Obłożnie chory pacjent: dziesięć oznak zbliżającej się śmierci

Podsumowując koło życia starzec lub obłożnie chory pacjent coraz bardziej czuje się słaby i zmęczony z powodu braku energii. W efekcie coraz częściej zapada w stan uśpienia. Może to być głęboka senność lub sen, przez który słychać głosy i postrzegana jest otaczająca rzeczywistość.

Umierający może widzieć, słyszeć, czuć i postrzegać rzeczy i dźwięki, które w rzeczywistości nie istnieją. Aby nie denerwować pacjenta, nie należy temu zaprzeczać. Możliwa jest także utrata orientacji, Pacjent coraz bardziej zanurza się w sobie i traci zainteresowanie otaczającą go rzeczywistością.

Z powodu niewydolności nerek mocz ciemnieje do prawie brązowego koloru z czerwonawym odcieniem. W rezultacie pojawia się obrzęk. Oddech pacjenta przyspiesza, staje się przerywany i niestabilny.

Pod bladą skórą, na skutek zaburzenia krążenia krwi, pojawiają się ciemne, „chodzące” plamy żylne, które zmieniają lokalizację. Zwykle pojawiają się najpierw na stopach. W ostatnie chwile Kończyny umierającego stają się zimne, ponieważ wypływająca z nich krew kierowana jest do ważniejszych części ciała.

Awaria systemów podtrzymywania życia

Istnieją pierwotne objawy, które pojawiają się na początkowym etapie w ciele umierającej osoby, oraz objawy wtórne, które wskazują na rozwój nieodwracalnych procesów. Objawy mogą być manifestacja zewnętrzna albo być ukrytym.

Zaburzenia przewodu pokarmowego

Jak na to reaguje leżący pacjent? Objawy przed śmiercią związane z utratą apetytu oraz zmianami w charakterze i ilości spożywanego pokarmu, objawiające się problemami ze stolcem. Najczęściej na tym tle rozwijają się zaparcia. Bez środka przeczyszczającego lub lewatywy pacjentowi coraz trudniej jest opróżnić jelita.

Pacjenci ostatnie dni życia spędzają całkowicie odmawiając jedzenia i wody. Nie przejmuj się tym zbytnio. Uważa się, że odwodniony organizm zwiększa syntezę endorfin i środków znieczulających, co w pewnym stopniu poprawia ogólne samopoczucie.

Zaburzenia funkcjonalne

Jak zmienia się stan pacjentów i jak na to reaguje obłożnie chory pacjent? Objawy przed śmiercią związane z osłabieniem zwieraczy w ciągu ostatnich kilku godzin życia człowieka obejmują nietrzymanie stolca i moczu. W takich przypadkach musisz być przygotowany na to, aby mu to zapewnić warunki higieniczne używania chłonnej bielizny, pieluszek lub pieluszek.

Nawet przy apecie zdarzają się sytuacje, gdy pacjent traci zdolność połykania pokarmu, a wkrótce wody i śliny. Może to prowadzić do aspiracji.

W przypadku silnego wyczerpania, kiedy gałki oczne mocno zapadnięte, pacjent nie jest w stanie całkowicie zamknąć powiek. Ma to przygnębiający wpływ na otoczenie. Jeśli oczy są stale otwarte, spojówkę należy zwilżyć specjalnymi maściami lub solą fizjologiczną.

i termoregulacja

Jakie są objawy tych zmian, jeśli pacjent jest obłożnie chory? Objawy przed śmiercią u osłabionej osoby w stanie nieprzytomności objawiają się końcowym przyspieszeniem oddechu - na tle częstych ruchów oddechowych słychać grzechotki śmierci. Dzieje się tak na skutek przemieszczania się wydzieliny śluzowej duże oskrzela, tchawicy i gardła. Stan ten jest całkiem normalny dla umierającego człowieka i nie powoduje u niego cierpienia. Jeśli możliwe jest ułożenie pacjenta na boku, świszczący oddech będzie mniej wyraźny.

Początek obumierania części mózgu odpowiedzialnej za termoregulację objawia się skokami temperatury ciała pacjenta w zakresie krytycznym. Może odczuwać uderzenia gorąca i nagłe zimno. Kończyny są zimne, spocona skóra zmienia kolor.

Droga do śmierci

Większość pacjentów umiera spokojnie: stopniowo tracąc przytomność, we śnie lub zapadając w śpiączkę. Czasami w takich sytuacjach mówi się, że pacjent odszedł „zwykłą drogą”. Powszechnie przyjmuje się, że w tym przypadku nieodwracalne procesy neurologiczne zachodzą bez znaczących odchyleń.

Inny obraz obserwuje się w przypadku delirium agonalnego. Ruch pacjenta w kierunku śmierci w tym przypadku to minie wzdłuż „trudnej drogi”. Objawy przed śmiercią u obłożnie chorego, który wybrał tę ścieżkę: psychoza z nadmiernym podekscytowaniem, lękiem, dezorientacją w przestrzeni i czasie na tle zamętu. Jeśli nastąpi wyraźne odwrócenie cykli czuwania i snu, wówczas dla rodziny i bliskich pacjenta stan ten może być niezwykle trudny.

Majaczenie z pobudzeniem komplikuje uczucie niepokoju, strachu, często zamieniające się w potrzebę gdzieś pójść lub uciec. Czasami jest to lęk przed mową, objawiający się nieświadomym strumieniem słów. Pacjent w tym stanie może wykonywać jedynie proste czynności, nie do końca rozumiejąc, co robi, jak i dlaczego. Umiejętność logicznego rozumowania jest dla niego niemożliwa. Zjawiska te są odwracalne, jeśli w porę uda się zidentyfikować przyczynę tych zmian i zastosować leczenie farmakologiczne.

Bolesne doznania

Jakie objawy i objawy u obłożnie chorego pacjenta przed śmiercią wskazują na cierpienie fizyczne?

Ogólnie rzecz biorąc, niekontrolowany ból rzadko nasila się w ostatnich godzinach życia umierającego. Jednak nadal jest to możliwe. Nieprzytomny pacjent nie będzie mógł Cię o tym poinformować. Niemniej jednak uważa się, że ból nawet w takich przypadkach powoduje rozdzierające cierpienie. Oznaką tego jest zwykle napięte czoło i pojawiające się na nim głębokie zmarszczki.

Jeżeli podczas badania nieprzytomnego pacjenta występują objawy bólu, lekarz zwykle przepisuje opiaty. Należy zachować ostrożność, ponieważ mogą się kumulować i z czasem zaostrzać już poważny stan z powodu nadmiernego pobudzenia i drgawek.

Udzielanie pomocy

Przykuty do łóżka pacjent może przed śmiercią doświadczyć znacznego cierpienia. Łagodzenie objawów ból fizjologiczny można osiągnąć za pomocą terapii lekowej. Cierpienie psychiczne i dyskomfort psychiczny pacjenta z reguły stają się problemem dla bliskich i bliskich członków rodziny umierającej osoby.

Doświadczony lekarz już na etapie oceny stanu ogólnego pacjenta jest w stanie rozpoznać objawy początkowe nieodwracalny zmiany patologiczne procesy poznawcze. To przede wszystkim: roztargnienie, postrzeganie i rozumienie rzeczywistości, adekwatność myślenia przy podejmowaniu decyzji. Można także zauważyć zaburzenia w afektywnej funkcji świadomości: percepcji emocjonalnej i zmysłowej, podejściu do życia, relacji jednostki ze społeczeństwem.

Wybór metod łagodzenia cierpienia, proces oceny szans i możliwych wyników w obecności pacjenta, w niektórych przypadkach może sam w sobie służyć jako narzędzie terapeutyczne. Takie podejście daje pacjentowi szansę realnego uświadomienia sobie, że darzy się go sympatią, ale jest postrzegany jako osoba zdolna do głosowania i wyboru możliwych sposobów rozwiązania sytuacji.

W niektórych przypadkach na dzień lub dwa przed spodziewaną śmiercią warto odstawić niektóre leki: leki moczopędne, antybiotyki, witaminy, środki przeczyszczające, leki hormonalne i na nadciśnienie. Tylko pogłębią cierpienie i spowodują niedogodności dla pacjenta. Należy pozostawić leki przeciwbólowe, przeciwdrgawkowe, przeciwwymiotne i uspokajające.

Komunikacja z osobą umierającą

Jak powinni się zachowywać bliscy, którzy mają pacjenta obłożnie chorego?

Oznaki zbliżającej się śmierci mogą być oczywiste lub warunkowe. Jeśli istnieje choćby najmniejsza przesłanka, aby prognoza była negatywna, należy przygotować się z wyprzedzeniem na najgorsze. Słuchając, pytając, próbując zrozumieć język niewerbalny pacjenta, można określić moment, w którym zmiany w jego stanie emocjonalnym i fizjologicznym wskazują na rychłe zbliżanie się śmierci.

To, czy umierający o tym wie, nie jest aż tak istotne. Jeśli zdaje sobie sprawę i dostrzega, to ułatwia sytuację. Nie należy składać fałszywych obietnic i próżnych nadziei na jego wyzdrowienie. Trzeba jasno powiedzieć, że jego ostatnia wola zostanie wypełniona.

Pacjent nie powinien być izolowany od aktywnych przypadków. Źle, jeśli ma wrażenie, że coś jest przed nim ukrywane. Jeśli ktoś chce porozmawiać o ostatnich chwilach swojego życia, to lepiej zrobić to na spokojnie, niż przemilczać temat lub oskarżać go o głupie myśli. Umierający chce zrozumieć, że nie będzie sam, że zaopiekuje się nim, że cierpienie go nie dotknie.

Jednocześnie krewni i przyjaciele muszą być gotowi wykazać się cierpliwością i zapewnić wszelką możliwą pomoc. Ważne jest także słuchanie, pozwalanie mówić i dawanie słów pocieszenia.

Ocena lekarza

Czy trzeba mówić całą prawdę bliskim, w których rodzinie przed śmiercią leży obłożnie chory pacjent? Jakie są oznaki tego stanu?

Zdarzają się sytuacje, gdy rodzina nieuleczalnie chorego pacjenta, nieświadoma jego stanu, dosłownie wydaje ostatnie oszczędności w nadziei na zmianę sytuacji. Jednak nawet najlepszy i najbardziej optymistyczny plan leczenia może nie przynieść rezultatów. Może się zdarzyć, że pacjent już nigdy nie stanie na nogi, nie wróci do siebie aktywne życie. Wszelkie wysiłki pójdą na marne, wydatki będą bezużyteczne.

Krewni i przyjaciele pacjenta, aby zapewnić opiekę w nadziei szybkiego powrotu do zdrowia, rezygnują z pracy i tracą źródło dochodu. Próbując ulżyć cierpieniom, postawili rodzinę w trudnej sytuacji materialnej. Pojawiają się problemy w relacjach, nierozwiązane konflikty z powodu braku funduszy, kwestie prawne - wszystko to tylko pogarsza sytuację.

Znając objawy nieuchronnie zbliżającej się śmierci, widząc nieodwracalne oznaki zmian fizjologicznych, doświadczony lekarz ma obowiązek poinformować o tym rodzinę pacjenta. Świadomi i rozumiejąc nieuchronność wyniku, będą mogli skupić się na zapewnieniu mu wsparcia psychologicznego i duchowego.

Opieka paliatywna

Czy krewni, w których rodzinie znajduje się obłożnie chory pacjent, potrzebują pomocy przed śmiercią? Jakie objawy i oznaki pacjentki wskazują, że należy ją zgłosić?

Opieka paliatywna nad pacjentem nie ma na celu przedłużenia lub skrócenia jego życia. W swoich założeniach afirmacja koncepcji śmierci jako naturalnej i naturalny proces cykl życia każdego człowieka. Jednak dla pacjentów nieuleczalna choroba, zwłaszcza w jej fazie postępującej, kiedy wyczerpane zostały wszelkie możliwości leczenia, pojawia się kwestia pomocy medycznej i społecznej.

Przede wszystkim trzeba się o nią ubiegać, gdy pacjent nie ma już sił na leczenie aktywny obraz nie ma warunków w życiu ani w rodzinie, które by to zapewniały. W tym przypadku zwraca się uwagę na złagodzenie cierpienia pacjenta. Na tym etapie ważny jest nie tylko aspekt medyczny, ale także adaptacja społeczna, równowaga psychiczna, Święty spokój pacjenta i jego rodziny.

Umierający pacjent potrzebuje nie tylko uwagi, opieki i normalnych warunków życia. Dla niego to też jest ważne ulgę psychologiczną, ulgę w doświadczeniach związanych z jednej strony z niemożnością samoobsługa, a z drugiej strony ze świadomością faktu nieuchronnie zbliżającej się, rychłej śmierci. Wyszkolone pielęgniarki są wykwalifikowane w łagodzeniu takiego cierpienia i mogą zapewnić znaczną pomoc nieuleczalnie chorym osobom.

Prognozy śmierci według naukowców

Czego powinni się spodziewać bliscy pacjenta obłożnie chorego?

Objawy zbliżającej się śmierci osoby „zjedzonej” guz nowotworowy, zostały udokumentowane przez personel poradni opieki paliatywnej. Z obserwacji wynika, że nie u wszystkich pacjentów wykazano wyraźne zmiany w stanie fizjologicznym. Jedna trzecia z nich nie wykazywała objawów lub ich rozpoznanie było warunkowe.

Jednak u większości nieuleczalnie chorych pacjentów, na trzy dni przed śmiercią, można było zauważyć zauważalne zmniejszenie reakcji na stymulację werbalną. Nie reagowali na proste gesty i nie rozpoznawali mimiki komunikującego się z nimi personelu. U tych pacjentów „linia uśmiechu” uległa obniżeniu i zaobserwowano nietypową barwę głosu (jęczenie więzadeł).

Ponadto u niektórych pacjentów występowało nadmierne rozciągnięcie mięśni szyi (zwiększone rozluźnienie i ruchomość kręgów), obserwowano niereaktywne źrenice, a pacjenci nie mogli szczelnie zamknąć powiek. Z oczywistości zaburzenia funkcjonalne stwierdzono krwawienie z przewodu pokarmowego (w górnych odcinkach).

Zdaniem naukowców obecność połowy lub więcej z tych objawów najprawdopodobniej może świadczyć o niekorzystnym rokowaniu dla pacjenta i jego nagłej śmierci.

Znaki i wierzenia ludowe

W dawnych czasach nasi przodkowie zwracali uwagę na zachowanie umierającego człowieka przed śmiercią. Objawy (oznaki) obłożnie chorego mogły przewidzieć nie tylko jego śmierć, ale także przyszły majątek jego rodziny. Jeśli więc w ostatnich chwilach umierająca osoba poprosiła o jedzenie (mleko, miód, masło), a bliscy mu je dali, może to mieć wpływ na przyszłość rodziny. Wierzono, że zmarły może zabrać ze sobą bogactwo i szczęście.

Trzeba było się przygotować bliski śmierci, jeśli pacjent wzdrygnął się gwałtownie bez wyraźnego powodu. Wierzono, że patrzyła mu w oczy. Oznaką rychłej śmierci był także zimny i spiczasty nos. Panowało przekonanie, że to dla niego śmierć trzymała kandydata ostatnie dni przed jego śmiercią.

Przodkowie byli przekonani, że jeśli człowiek odwraca się od światła i przez większość czasu leży twarzą do ściany, znajduje się na progu innego świata. Jeśli nagle poczuł ulgę i poprosił o przesunięcie na lewy bok, jest to pewny znak rychłej śmierci. Taka osoba umrze bez bólu, jeśli okna i drzwi w pokoju zostaną otwarte.

Pacjent obłożnie chory: jak rozpoznać oznaki zbliżającej się śmierci?

Bliscy umierającego pacjenta w domu powinni zdawać sobie sprawę z tego, co może ich spotkać w ostatnich dniach, godzinach, chwilach jego życia. Nie da się dokładnie przewidzieć momentu śmierci i tego, jak wszystko się wydarzy. Nie wszystkie opisane powyżej objawy mogą wystąpić przed śmiercią obłożnie chorego.

Etapy umierania, podobnie jak procesy narodzin życia, są indywidualne. Bez względu na to, jak trudne jest to dla bliskich, należy pamiętać, że dla umierającej osoby jest to jeszcze trudniejsze. Osoby bliskie muszą uzbroić się w cierpliwość i zapewnić umierającemu jak najlepsze warunki, wsparcie moralne oraz uwagę i opiekę. Śmierć jest nieuniknionym następstwem cyklu życia i nie można tego zmienić.