Kto często cierpi na choroby dróg żółciowych. Choroby wątroby i dróg żółciowych: ich objawy i dieta

Dowiedzmy się, jakie są choroby dróg żółciowych. Należą do nich dyskinezy, kamica żółciowa, a także różne kształty zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Objawy różnych typów chorób dróg żółciowych

Objawy rozwoju dyskinez dróg żółciowych

Jest to choroba dróg żółciowych w postaci naruszenia funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z powodu nieskoordynowanych, niewystarczających lub nadmiernych skurczów pęcherzyka żółciowego i zwieraczy Oddiego (zwieracza dużej brodawki dwunastniczej), Lütkensa ( zwieracz w szyi pęcherzyka żółciowego) i Mirizzi (zwieracz w miejscu połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego). Częściej występują u kobiet w wieku 20-40 lat.

Pierwotne dyskinezy dróg żółciowych może mieć charakter konstytucyjny i rozwijać się, gdy dochodzi do zaburzenia produkcji hormonów wpływających na funkcję skurczową dróg żółciowych (cholecystokinina, sekretyna, somatostatyna, inne neuropeptydy) i braku równowagi innych hormonów (hormonów płciowych, Tarczyca nadnercza), a także z dystonią autonomicznego układu nerwowego, osłabieniem lub wzmocnieniem impulsów współczulnych i nerwu błędnego. Niezbilansowana dieta przyczynia się do manifestacji braku równowagi neurohormonalnej. Częstą przyczyną dyskinez są stany alergiczne, szczególnie alergie pokarmowe, choroby zapalne przewód pokarmowy, które mają wpływ pęcherzyk żółciowy i dróg żółciowych. Dyskinezy występują także po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby, co jest związane z wpływem wirusa na struktury nerwowo-mięśniowe.

Wtórne dyskinezy dróg żółciowych rozwijać się z patologia organiczna strefa choledochoduodenotrzustkowa:

• nieprawidłowości w rozwoju pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych,
• kamica żółciowa,
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego,
• zapalenie dwunastnicy,
• wrzód trawienny dwunastnica,
• przewlekłe zapalenie trzustki.

Podczas trawienia pęcherzyk żółciowy wykonuje rytmiczne skurcze toniczne. Przy jednoczesnym rozluźnieniu zwieraczy Lütkensa i Oddiego żółć dostaje się do jelit. Rozluźnieniu pęcherza towarzyszy zamknięcie zwieracza Oddiego i ustanie wydzielania żółci.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Choroba kamieni żółciowych (GSD) to choroba charakteryzująca się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewlekłymi zmianami zapalnymi w ścianie pęcherzyka żółciowego. Jest bardzo rozpowszechniona i w połowie przypadków przebiega bezobjawowo. Najczęściej objaw kliniczny- kolka żółciowa.

Ciężkie powikłania tej choroby dróg żółciowych -

• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego,
• zapalenie trzustki,
• zapalenie dróg żółciowych,
• Rak pęcherzyka żółciowego występuje rzadko.

Objawy chorób dróg żółciowych na tle kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Występowanie objawów w kamienistym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wiąże się z dyskinezą pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego oraz odczynowymi zaburzeniami motoryki żołądka i dwunastnicy. Ostry ból – kolka – jest spowodowany przejściową niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego przez kamień. Długotrwała niedrożność tego przewodu prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub innych powikłań (opuchlizna, ropniak, perforacja pęcherzyka żółciowego). Przejście kamieni do dróg żółciowych - kamica żółciowa z reguły objawia się żółtaczką obturacyjną, często powikłaną zapaleniem dróg żółciowych i zapaleniem trzustki. Czasami żółtaczka obturacyjna zapalenie dróg żółciowych występuje, gdy przewód żółciowy wspólny zostaje uciśnięty przez szyjkę pęcherzyka żółciowego z wciśniętym w niego kamieniem (zespół Mirizziego).

Przewlekłe podrażnienie ściany pęcherzyka żółciowego kamieniami, zmieniony skład żółci lub wtórny proces zakaźny przyczynia się do zaburzeń motorycznych, zwiększając narażenie na te czynniki. Długotrwałe zapalenie lub odcinki ostre zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego zaburzenia krążenia prowadzą do zwłóknienia jego ścian i jeszcze większej dysfunkcji. U niektórych pacjentów dochodzi do zatarcia jamy narządowej i zwapnienia ścian.

Cechy leczenia chorób dróg żółciowych

Leczenie dyskinez dróg żółciowych

Terapia obejmuje metody nielekowe (dieta wykluczająca pokarmy drażniące drogi żółciowe - wędzone, tłuste, smażone, konserwowe i inne). W programach terapii lekowej wybór środki lecznicze zależy od postaci zaburzeń dystonicznych. W przypadku dyskinez hipotoniczno-hipokinetycznych posiłki są przepisywane zgodnie z tabelą nr 5, w tym produkty żółciopędne i błonnik roślinny. Wśród leków polecane są stymulatory neurotropowe: kofeina, Eleutherococcus, żeń-szeń, ekstrakt z aloesu. Szeroko ukazany cel fizykoterapia, zabiegi fizjoterapeutyczne typu tonizującego, wody mineralne o wysokiej i średniej mineralizacji.

Dla postaci nadciśnieniowo-hiperkinetycznej: dieta nr 5, 5a, ograniczenie mechanicznych i chemicznych substancji drażniących żywność, tłuszcze. Polecają środki uspokajające (uspokajające, nowokaina), przeciwskurczowe (Papaweryna, No-shpa), termalne zabiegi fizjoterapeutyczne o działaniu uspokajającym, wody mineralne o stosunkowo niskiej mineralizacji.

Leczenie chorób dróg żółciowych z kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego

Leczenie kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na przestrzeganiu diety (tabela nr 5 wg Pevznera), wykluczającej potrawy tłuste, smażone i pikantne oraz konserwy. W przypadku zaostrzeń jest to wskazane krótki okres głód.

Aby złagodzić ból i wyeliminować skurcze, wykorzystuje się cały arsenał dostępne fundusze: leki przeciwcholinergiczne (Atropina, Platiphylline), leki przeciwskurczowe (Duspatalin, Drotaverine, Papaverine) i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe.

W okresach zaostrzeń przepisuje się antybiotyki, zwykle o szerokim spektrum, w celu stłumienia infekcji przez 7-10 dni.

Leczenie chirurgiczne tej choroby dróg żółciowych polega na laparoskopowej lub otwartej cholecystektomii. Rzadko podejmuje się próby rozpuszczenia kamieni, takie jak litotrypsja pozaustrojowa i przezskórna cholelitoliza przezwątrobowa. Przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego lub chenodeoksycholowego przez 6-12 miesięcy jest wskazane w przypadku małych, poniżej 2 cm, nieuwapnionych kamieni cholesterolowych (w cholecystografii wydalniczej wyglądają jak pływające formacje ujemne w badaniu rentgenowskim) po epizodzie niepowikłanej kolki żółciowej, zwłaszcza u pacjentów z przeciwwskazaniami do cholecystektomii. Po dwuletnim leczeniu kamienie rozpuszczają się w 25-50% przypadków. Podstawy efekt uboczny- biegunka. Częstotliwość nawrotów powstawania kamieni jest wysoka.

Kamienie żółciowe można rozpuścić za pomocą trzeciorzędowego eteru metylobutylowego wstrzykniętego do pęcherzyka żółciowego przezskórnie lub przez przewód pęcherzykowy lub rozbić za pomocą litotrypsji pozaustrojową falą uderzeniową (w obu przypadkach następuje podanie kwasu żółciowego). Doświadczenie z tymi metodami jest ograniczone i nie opracowano wskazań do ich stosowania.

Przyczyny rozwoju chorób dróg żółciowych

Przyczyny dyskinez dróg żółciowych

Dystonia autonomicznego układu nerwowego prowadzi do braku równowagi między układem przywspółczulnym i współczujący wpływ i występuje taka lub inna forma dyskinez żółciowych: hiperkinetyczna z przewagą reakcji spastycznych lub hipokinetyczna z przewagą stanów hipotonicznych. Pewną rolę odgrywają neuropeptydy (cholecystokinina, pankreozymina) oraz gastryna, która powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego, uwalniana podczas posiłków. Sekretyna i glukagon również stymulują skurcz pęcherzyka żółciowego. Polipeptydy naczyniowo-jelitowe, enkefaliny, neurotensyna, angiotensyna hamują skurcze pęcherzyka żółciowego. Brak równowagi w uwalnianiu tych neuropeptydów zakłóca skoordynowane skurcze pęcherzyka żółciowego i jednoczesne osłabienie odpowiednich zwieraczy, co wpływa na przepływ żółci i soku trzustkowego do pęcherzyka żółciowego. dwunastnica.

Dyskinezy hiperkinetyczne zwykle występują, gdy dominuje napięcie przywspółczulnego układu nerwowego i nadmierna alokacja cholecystokinina i dyskinezy hipokinetyczne - z przewagą napięcia współczulnego układu nerwowego i niedoborem cholecystokininy lub nadmiarem peptydu naczyniowo-jelitowego. Pierwotnej dyskinezie dróg żółciowych nie towarzyszą widoczne zmiany morfologiczne, w przypadku dyskinez wtórnych obraz patomorfologiczny odpowiada pierwotnej chorobie organicznej.

Ostatnio zrewidowano koncepcję dyskinez jako zaburzeń czysto funkcjonalnych. Nie tylko w przypadku hipermotorycznych, ale także hipomotorycznych postaci dyskinez, zmiany organiczne zachodzą na poziomie hepatocytów, co jest rodzajem pierwotnego czynnika zakłócającego aktywność nie tylko wewnątrzwątrobowych, ale także zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w tym pęcherzyka żółciowego.

Zatem jednym z ważnych ogniw w patogenezie chorób dróg żółciowych jest dyscholia – zmiana składu żółci.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Główną rolę w rozwoju kamicy żółciowej odgrywa naruszenie koloidalnych właściwości żółci i ruchliwości pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Szczególne znaczenie mają anatomiczne cechy budowy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, przewlekłe procesy zapalne w strefie wątrobowo-duodeno-trzustkowej.

W powstawaniu kamieni główną rolę odgrywa dziedziczność, a także cechy etniczne (Indianie Ameryki Północnej, Hiszpanie).

Mechanizmy patogenetyczne Powstawanie tej choroby dróg żółciowych nie zostało wystarczająco zbadane. Rozwój kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na zaburzeniach metabolizmu cholesterolu i kwasów żółciowych. Zakażenie kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego zwykle pojawia się w późniejszym etapie i ma charakter wtórny. Około 80-90% kamieni to cholesterol lub o mieszanym składzie, 10-20% to kamienie pigmentowane.

Kamienie cholesterolowe powstają, gdy zaburzony jest skład żółci (żółć litogenna), zwiększone wydzielanie mucyna w błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego i zaburzenia motoryczne pęcherzyka żółciowego. Stabilność nierozpuszczalnego cholesterolu w roztworze wodnym zapewniają kwasy żółciowe i lecytyna poprzez tworzenie miceli. W konsekwencji zmniejszenie poziomu kwasów żółciowych lub zwiększenie poziomu cholesterolu w żółci zwiększa ryzyko tworzenia się kamieni. W przypadku niedoboru substancji antylitogennych (apoprotein A1 i A2) z żółci nasyconej cholesterolem, pod wpływem mucyny następuje przyspieszona utrata kryształów cholesterolu wraz z tworzeniem się agregatów i tworzeniem pierwotnych jąder krystalizacji. Kiedy żółć zatrzymuje się w pęcherzu, jądra krystalizacji stają się podstawą do powstawania i wzrostu kamieni.

Warunki wstępne pojawienia się kamienie cholesterolowe podawać

zwiększone wydzielanie cholesterolu z żółcią

• otyłość,
• cukrzyca,
• dieta wysokokaloryczna,
• powtarzające się ciąże,
• leczenie klofibratem, estrogenami, hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi.

zmniejszone wydzielanie kwasów żółciowych, w tym z powodu zmniejszonego wchłaniania podczas krążenia wątrobowo-jelitowego

• Choroba Crohna,
• nietolerancja glutenu,
• resekcja końcowego odcinka jelita krętego,
• głód,

zmniejszona ruchliwość pęcherzyka żółciowego

• kompletny żywienie pozajelitowe,
• długi post,
• szybka utrata masy ciała,
• ciąża,
• starszy wiek,
• skutki wagotomii,
• uraz rdzenia kręgowego).

Przyczyny przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Główną rolę w rozwoju przewlekłego bezkamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego odgrywa infekcja, która przenika krwionośnie, limfogennie lub wstępująco z dwunastnicy. Rozwój przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest często poprzedzony ostrymi i przewlekłymi infekcjami:

• zapalenie przydatków,
• zapalenie wyrostka robaczkowego,
• ciężkie toksyczne infekcje
• i inna patologia.

Dyskinezy hipokinetyczne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych przyczyniają się do zakażenia żółci i odwrotnie, przewlekłe zapalenie pęcherzyk żółciowy prowadzi do rozwoju różne opcje dyskinezy.

Czynnik żywieniowy odgrywa również dużą rolę w powstawaniu choroby. Nieregularne jedzenie z długimi przerwami między posiłkami, obfite jedzenie w nocy z preferencją dla mięsa, pikantnych i tłustych potraw powoduje skurcz zwieracza Oddiego, zastój żółci. Nadmiar mąki i słodyczy, ryb, jajek i brak błonnika powodują obniżenie pH żółci i naruszenie jej stabilności koloidalnej.

Wykład nr 27

Klinika chorób dróg żółciowych

Zanim omówimy choroby dróg żółciowych, należy pamiętać, że wyróżnia się drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe, drogi żółciowe wątrobowe, przewód żółciowy wspólny lub przewód żółciowy wspólny oraz pęcherzyk żółciowy.

Wszystkie choroby dróg żółciowych dzielą się na:

choroby funkcjonalne (nadciśnieniowe - hiperkinetyczne i hipotensyjne - hipokinetyczne dyskinezy dróg żółciowych);

choroby zapalne pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);

zapalenie przewodu żółciowego wspólnego (ostre i przewlekłe zapalenie dróg żółciowych);

zapalenie małego przewody żółciowe(zapalenie naczyń);

choroby związane z zaburzeniami metabolizmu lipidów i barwników (kamica żółciowa);

choroby nowotworowe (rak cholangiogenny i rak brodawki Vatera);

W dzisiejszym wykładzie przyjrzymy się głównym chorobom pęcherzyka żółciowego.

Pęcherzyk żółciowy - pusty organ układ trawienny, w którym gromadzi się żółć, zwiększa się jej stężenie i z której okresowo, gdy konieczne jest dodatkowe wydzielanie żółci, żółć wpływa do przewodu wspólnego, a następnie do dwunastnicy. Za pomocą sprzężenia zwrotnego poprzez współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe pęcherzyk żółciowy utrzymuje optymalny poziom ciśnienia żółci w drogach żółciowych. Nerw błędny (PS ANS) jest nerwem ruchowym pęcherzyka żółciowego, powodującym jego toniczne skurcze z jednoczesnym rozluźnieniem nerwu wydzielniczego Oddiego i nerwu wydzielniczego wątroby. Nerw współczulny rozluźnia ścianę pęcherzyka żółciowego i kurczy zwieracz Oddiego.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma kształt gruszki, długość - około 6 - 10 cm, szerokość - 2,5 cm, pojemność 30 - 70 ml. Ale ściana pęcherza jest łatwo rozciągliwa i czasami może pomieścić do 200 ml żółci. Grubość ściany, składającej się z 3 błon: śluzowej, mięśniowej i łącznej, zwykle nie przekracza 1,5 - 2 mm.

Wyróżnia się 3 rodzaje ruchu pęcherza: 1) rytmiczny – 3 – 6 razy na minutę – w stanie głodu; 2) fale perystaltyczne o różnej długości i sile - podczas trawienia pokarmu; 3) skurcze toniczne, powodujące przedłużony wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Po jedzeniu pęcherzyk żółciowy zaczyna się kurczyć w okolicy dna i szyi, szyja rozszerza się, a następnie cały pęcherz kurczy się, wzrasta w nim ciśnienie, a część żółci zostaje uwolniona do przewodu żółciowego wspólnego. Zawór znajdujący się w 12- dwunastnica, który reguluje wydzielanie soków trzustkowych (zwieracz Oddiego). W okresie opróżniania pęcherzyka żółciowego zwieracz Oddiego rozluźnia się. Na regulację motoryki wpływają następujące hormony: 1) acetylocholina i tyroksyna przyspieszają opróżnianie pęcherzyka żółciowego; 2) przeciwnie, serotonina i adrenalina opóźniają skurcze.

Kiedy masa pokarmowa przedostaje się do wylotowych odcinków żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego, aktywowany jest inny mechanizm - uwolnienie cholecystokininy (hormonu dwunastnicy), który reguluje skurcz pęcherzyka żółciowego. Jego uwalnianie jest stymulowane przez kwas solny i kwasy tłuszczowe. Sekretyna, również uwalniana w dwunastnicy, pomaga cholecystokininie.

Choroby funkcjonalne lub dyskinezy

dróg żółciowych

Ich rozwój wiąże się z zaburzeniami regulacji wydzielania żółci. Dyskinezy powstają, gdy dochodzi do naruszenia koordynacji skurczu i rozluźnienia pęcherzyka żółciowego i zwieraczy - Oddiego, zlokalizowanego w brodawce Vatera i Lutkensa, zlokalizowanego w szyi pęcherzyka żółciowego. Oczywiste jest, że dyssynergizm funkcji tych struktur może być dowolnego rodzaju. Krajowi badacze wnieśli ogromny wkład w badania zaburzeń czynnościowych i sugerują, dla wygody leczenia i zrozumienia mechanizmu działania leku, identyfikację 4 dysfunkcji pęcherzyka żółciowego: 1) dyskinezy hipotoniczne (pęcherz jest duży, rozciągnięty, słabo się kurczy, 2) dyskinezy hipokinetyczne (nie ma niezbędnej perystaltyki i prawidłowego skurczu), 3) dyskinezy nadciśnieniowe (pęcherz jest mały, skurczony), 4) dyskinezy hiperkinetyczne (częsta perystaltyka, pęcherz ma skłonność do silnych skurczów), 5) kwestię dysfunkcji zwieracza Oddiego porusza się osobno.

Ponadto mówią o dysfunkcjach pierwotnych - zaburzeniach z zaburzeniem regulacji neurohumoralnej (neurohormonalnej) lub zmniejszeniu odpowiedzi receptorów zwieraczy oraz dyskinezach wtórnych - w różnych chorobach narządów jamy brzusznej. Czasami dyskinezy występują przy długotrwałym stosowaniu leków - azotanów, m-antycholinergików (metacyna, atropina), antagonistów jonów wapnia (izoptina).

W praktyce częściej spotykane są połączone formy dyskinez: dyskineza hipotoniczno-hipokinetyczna pęcherzyka żółciowego (często nazywana dyskinezą hipomotoryczną) i dyskineza hipertoniczno-hiperkinetyczna (często nazywana dyskinezą hipermotoryczną).

Dyskinezy hipomotoryczne zwykle obserwuje się, gdy napięcie i kurczliwość pęcherzyka żółciowego są znacznie zmniejszone, a napięcie zwieraczy jest dość wysokie. Dyskinezy hipermotoryczne charakteryzują się dużą pobudliwością i kurczliwością pęcherzyka żółciowego przy niskim napięciu zwieracza.

Wygodniej jest przedstawić objawy kliniczne tych postaci dyskinez w formie tabelarycznej.

Żółć wytwarzana w wątrobie jest roztworem substancji organicznych i nieorganicznych:

A) Kwasy żółciowe (cholowy, dezoksycholowy) sprzyjają wchłanianiu lipidów, aktywacji funkcji motorycznych przewodu pokarmowego, uwalnianiu cholecystokininy, sekretyny i stymulacji wydzielania śluzu. Mają działanie bakteriobójcze na wiele bakterie chorobotwórcze.

B) Składniki organiczne (glutamina, steroidy roślinne, bilirubina, cholesterol) są częściowo usuwane z organizmu, a częściowo wykorzystywane do budowy własnych hormonów.

C) Fosfolipidy pomagają w wchłanianiu cholesterolu i ochronie komórek wątroby.

D) Immunoglobuliny – obrona organizmu przed czynnikami obcymi.

D) Śluz zapobiega przyleganiu bakterii chorobotwórczych do ścianek pęcherza.

Pierwszym ogniwem w tworzeniu żółci jest etap wątrobowo-komórkowy. Kwasy żółciowe i aniony organiczne, m.in. sterole. Tworzenie żółci rozpoczyna się od wychwytu kwasów żółciowych przez hepatocyty i ich jednoczesnej syntezy z cholesterolu. Kwasy żółciowe tworzą następnie rozpuszczalne w wodzie kompleksy, które są nietoksyczne dla hepatocytów i nabłonka przewodów. Wszystkie składniki utworzonej żółci są transportowane do przeciwnego bieguna żółciowego hepatocytów. Po zapaleniu wątroby lub przedawkowaniu leków (szczególnie tych o działaniu uspokajającym) może nastąpić blokada środków transportowych, prowadząca do cholestazy.

W tym przypadku nie pomogą leki choleretyczne, potrzebne są substancje rozrzedzające żółć lub poprawiające jej właściwości reologiczne.

Po utworzeniu żółć pierwotna transportowana jest do kanalików, gdzie za pomocą pomp osmotycznych dostarczana jest do niej woda i wodorowęglany. W rezultacie powstają 2 frakcje żółci, zależne i niezależne od kwasów żółciowych. Pierwsza frakcja, o objętości około 225 ml, zależy od ilości kwasów żółciowych, natomiast druga frakcja, również o objętości około 225 ml, to głównie aniony organiczne. Ta frakcja może zwiększa się przy stosowaniu leków żółciopędnych, co jest bardzo ważne w poprawie właściwości reologicznych samej żółci. Ostateczne powstawanie żółci wątrobowej następuje w wyniku wydzielania wody i wodorowęglanów przez nabłonek dróg żółciowych pod działaniem sekretyny. Następuje ciągły przepływ żółci do pęcherzyka żółciowego i tworzenie się żółci pęcherzyka żółciowego wraz z jego dalszym stężeniem.

Zatem dyskinezy mogą być związane z zaburzeniami koncentracji żółci, zaburzeniami skurczu pęcherzyka żółciowego z niedoborem kwasów żółciowych i organicznych anionów żółciowych, z dysfunkcją zwieraczy, przewodów i zwieracza Oddiego pęcherza.

Najważniejszym etapem jest tworzenie żółci wątrobowej. To tam czasami tworzy się żółć litogeniczna (gęsta), co prowadzi do sedymentacji i tworzenia się kamieni. Wiodącym czynnikiem jest tutaj stosunek cholesterolu do estrów cholesterolu. Im więcej cholesterolu w żółci i mniej estrów cholesterolu, tym większe prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni.

Kamica żółciowa

Podstawą tej choroby jest obecność kamienia (kamieni) w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Jest to bardzo rozpowszechniona choroba. Według niektórych autorów u osób powyżej 70. roku życia kamienie stwierdza się u co trzeciej badanej osoby. Jednak w zdecydowanej większości przypadków nie ma obrazu klinicznego choroby.

Etiologia. Przyczyny choroby są bardzo zróżnicowane. Może to być przewlekła infekcja pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), dyskineza hipomotoryczna dróg żółciowych, zaburzenia metabolizmu lipidów, takie jak hipercholesterolemia. Hiperstenicy częściej chorują na kamicę żółciową. Choroba ta występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są ciąża, która przyczynia się do zastoju żółci w pęcherzyku żółciowym, zła dieta (rzadkie posiłki) i nadmierne spożywanie pokarmów bogatych w cholesterol oraz dziedziczność związana z tą chorobą. Należy wziąć pod uwagę czynniki powstawania kamieni: 1. niedoczynność pęcherzyka żółciowego, m.in. na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, 2. infekcja pęcherzyka żółciowego lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, 3. czynnik żywieniowy (odżywczy), 4. nadwaga chory, 5. podwyższony poziom estrogenów we krwi.

W swojej patogenezie kamica żółciowa przechodzi kilka etapów rozwoju.

Przedkliniczne . Zaburzenia metabolizmu cholesterolu, kwasów żółciowych i fosfolipidów.

Kliniczny .

A) Etap fizykochemiczny.

Naruszenie stabilności koloidalnej żółci, zapalenie.

B) Etap powstawania mikrolitu.

Aglomeracja cząstek i powstawanie mikrolitów. Zapalenie. Dyskineza.

c) Stopień mikrokamicy i powikłania.

Aglomeracja mikrolitów w makrolity. Zapalenie. Dyskineza.

G) Etap skomplikowanego kursu.

Niedrożność i poszerzenie przewodów.

Patanatomia. Na tle przewlekłego procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego znajdują się zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne kamienie. Mogą to być cholesterol, bilirubina lub ich mieszanina. Przy długotrwałym osadzaniu się kamienia w kamieniu osadzają się dwutlenek węgla lub sole fosforanowe i następuje zwapnienie kamieni.

Klinika Choroby są dość różnorodne.

Istnieją 4 formyŻKB: 1. typowo bolesny, 2. odrętwiały i bolesny, 3. postać dyspeptyczna, 4. postać bezobjawowa lub z kamieniami. Każda z wymienionych postaci klinicznych choroby ma własną klinikę. Nie ma ogólnych, typowych objawów klinicznych kamicy żółciowej.

Typowa bolesna postać z atakami kolki żółciowej. Kolka żółciowa (wątrobowa) jest najbardziej uderzającym objawem kamicy żółciowej. W tym przypadku pacjent odczuwa silny ból skurczowy w prawym podżebrzu po napromienianiu prawa połowa klatka piersiowa, ramiona i obręcz barkowa. Ból tnie, rozdziera. Pojawiają się nagle, często w nocy, 3–4 godziny po obiedzie i mogą utrzymywać się przez kilka dni. Jedzenie tłustych, smażonych, wędzonych potraw, jajek i wypieków powoduje ból. Intensywność bólu może być tak duże, że może im towarzyszyć rozwój załamania, a nawet szoku. Podczas badania zauważa, że ​​pacjent wierci się i nie może znaleźć pozycji, która łagodziłaby jego stan. Zwykle bólowi towarzyszą różne objawy dyspeptyczne. Temperatura ciała pacjenta wzrasta. Brzuch jest często obrzęknięty, strefy przeczulicy skóry w prawym podżebrzu są wyraźne, ostry ból przy palpacji w prawym podżebrzu. Wszystkie objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego są wyraźnie pozytywne.

Jeśli kamień zatyka przewód żółciowy wspólny, u pacjenta rozwija się żółtaczka obturacyjna, stolec staje się odbarwiony, a mocz staje się ciemny. W badaniach krwi wzrasta poziom bilirubiny sprzężonej (bezpośrednia reakcja Giemansa van den Berga z odczynnikiem diazowym Ehrlicha). W takim przypadku powiększony pęcherzyk żółciowy może być wyczuwalny (objaw Courvoisiera).

Torpidowa postać kamicy żółciowej charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów bólowych. Ból w prawym podżebrzu jest dość słaby, ale stały, uporczywy i prawie niczym nie ustępuje.

W przypadku dyspeptycznej postaci kamicy żółciowej ból w klinice choroby jest na ogół spychany na dalszy plan. Pacjent jest bardziej zaniepokojony szeroką gamą zaburzeń dyspeptycznych. Może to obejmować nudności, odbijanie, gorycz w ustach, uczucie ciężkości w nadbrzuszu i skłonność do zaparć lub biegunki. Typowe objawy są częste: osłabienie, złe samopoczucie, drażliwość. Wymienione zaburzenia zdrowotne mogą objawiać się w dowolnej kombinacji, czasami bez wskazania patologii układu wątrobowo-żółciowego.

Ukryta postać kamicy żółciowej lub kamienia. W przypadku tej postaci choroby nie ma żadnych subiektywnych objawów choroby. Pacjent może nosić w pęcherzu tzw. pęcherz przez lata, a nawet dziesięciolecia. „ciche kamienie” i nie podejrzewać ich obecności. Często takie kamienie można przypadkowo odkryć dopiero podczas sekcji zwłok pacjenta, który zmarł na inną chorobę.

Komplikacje Mieszkalnictwo i usługi komunalne to: 1. choroba adhezyjna narządy jamy brzusznej, 2. wodniak pęcherzyka żółciowego (gdy jego funkcję „wyłącza” kamień blokujący przewód pęcherzykowy), 3. ropniak (ropienie) pęcherzyka żółciowego, 4. perforacja pęcherzyka żółciowego z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej, 5. zapalenie dróg żółciowych objawiające się atakami temperatury „czopków” z dreszczami, 6. reaktywne zapalenie trzustki, 7. przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby, 8. solarium.

Leczenie Mieszkalnictwo i usługi komunalne

Chemiczne rozpuszczanie kamieni. Preparaty kwasów żółciowych (ursofalk, ursosan). Leczenie można zalecić jeżeli: a) kamienie mają średnicę nie większą niż 1,5 cm, b) wypełniają pęcherz nie więcej niż do 1/3 objętości, c) pęcherz funkcjonuje swobodnie, d) kamienie nie są zwapniony, tj. Nie są widoczne podczas zwykłego prześwietlenia rentgenowskiego okolicy pęcherzyka żółciowego. Przebieg leczenia wynosi od 6 do 12 miesięcy. Jeśli w tym okresie nie nastąpi rozpuszczenie, leczenie zostaje przerwane.

Rozpuszczanie kamieni z wprowadzeniem do pęcherzyka żółciowego podczas FGS przez kanał instrumentalny urządzenia za pomocą cienkiej sondy wielokanałowej. Kamień zmywa się eterami izopropylowymi lub izobutylowymi. Technika ta wymaga specjalnej techniki, która nie jest jeszcze dla nas dostępna, ale dość powszechna w krajach rozwiniętych.

Cholecystektomia laparoskopowa.

Cholecystektomia z konwencjonalnym dostępem chirurgicznym.

W niektórych sytuacjach (przypadkowo wykryte kamienne nośniki) możliwe jest również podejście wyczekujące.

zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Etiologia i patogeneza. Choroba najczęściej występuje u kobiet. Jego czynnikami sprawczymi są najczęściej pałeczki duru brzusznego, paciorkowce, gronkowce, lamblia, które dostają się do pęcherzyka żółciowego z jelita, krwiopochodnie lub limfogennie z dowolnego chorego narządu.

Anatomia patologiczna. Wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego patologicznie ujawniają się zmiany o charakterze nieżytowym, ropnym, gangrenowym lub flegmonicznym. Błona śluzowa pęcherza jest przekrwiona, obrzęknięta i nacieczona leukocytami.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego błona śluzowa pęcherzyka żółciowego ulega zanikowi. Jednocześnie ściana pęcherza ulega pogrubieniu z powodu zwłóknienia. Pęcherzyk jest otoczony zrostami i często ulega deformacji.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Początek choroby jest nagły. Po zjedzeniu tłustego lub smażonego jedzenia po 3-4 godzinach pojawia się ból w prawym podżebrzu o różnym nasileniu, o charakterze tępym, uciskającym lub skurczowym. Zwykle promieniują do pleców i towarzyszą im różnorodne zaburzenia dyspeptyczne, gorączka do 39 – 40 o C.

Podczas badania pacjenci są niespokojni. Czasami wykazują łagodną żółtaczkę twardówki z powodu towarzyszącego zapalenia dróg żółciowych. Udział brzucha w akcie oddychania jest ograniczony. Żołądek jest spuchnięty. Podczas palpacji brzucha występuje wyraźna przeczulica skóry w obszarze prawego podżebrza. W tej samej strefie określa się obronę mięśni (w przypadku podrażnienia otrzewnej - pozytywnie Objaw Szczekina-Blumberga). Palpacja ujawnia ból w punkcie Kera, a także w nieco rzadziej identyfikowanych punktach bólowych.

45 4

Punkty bólowe w chorobach pęcherzyka żółciowego

punkt torbielowaty (punkt Kera), 2-strefa nadbrzusza, 3-strefa choledocho-trzustkowa, 4-strefa ramienna, 5-punkt nadobojczykowy (punktN. frenici), 6- punkt podłopatkowy, 7- punkt na końcuXIIżebra, 8 punktówVIII – XIkręgi piersiowe, 9. punkt po prawej stronieXIIpozvrnka piersiowa.

Najbardziej charakterystycznym palpacyjnym objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból w okolicy pęcherzyka żółciowego (tzw. Kera), zaznaczający się szczególnie wyraźnie na wysokości wdechu – Znak Kera.

Ból często obserwuje się podczas pukania na wysokości wdechu w prawym podżebrzu czubkami zgiętych palców - objaw Lepene’a.

Równie często ból wykrywa się po dotknięciu łokciem dłoni wzdłuż łuku żebrowego po prawej stronie - Znak Grekowa – Ortnera.

Często ból przy palpacji okolicy pęcherzyka żółciowego jest wykrywany lepiej, gdy pacjent siedzi. W tym przypadku lekarz stoi za pacjentem i stopniowo wkłada prawą rękę głęboko w prawe podżebrze. Na głęboki oddech palpacyjna dłoń pacjenta styka się z opadającym w jego kierunku pęcherzykiem żółciowym, co powoduje ostry ból - objawMurphy'ego.

Czasami ból wykrywa się po naciśnięciu punktu nerwu przeponowego między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-mastowego po prawej stronie - Znak Mussy'ego.

Bardzo ważnym objawem diagnostyki różnicowej jest objaw Hausmanna. Aby to ustalić, lekarz opukał brzuch w okolicy prawego podżebrza na wysokości głębokiego wdechu pacjenta, który wstrzymywał oddech z nadmuchanym brzuchem, a następnie podczas maksymalnego wydechu pacjenta z wciągnięty brzuch. Jeśli pacjent odczuwa ból na wysokości wdechu, oznacza to przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, a jeśli podczas wydechu, to patologia strefy odźwiernikowo-dwunastniczej (wrzód żołądka u rejon odźwiernika wrzód opuszki dwunastnicy).

W literaturze można znaleźć sporo opisów rzadziej identyfikowanych specyficznych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Objaw Lidsky’ego– przy lekkim badaniu palpacyjnym w prawym podżebrzu stwierdza się zmniejszony opór ściany brzucha w porównaniu do lewego podżebrza.

Znak Boasa– identyfikacja obszarów przeczulicy skórnej okolica lędźwiowa po prawej stronie (ból przy palpacji po prawej stronie 9-11 kręgów piersiowych).

Znak Wolskiego- ból przy lekkim uderzeniu krawędzią dłoni w kierunku ukośnym od dołu do góry w okolicy prawego podżebrza.

Objaw Lachowickiego– ból towarzyszący lekkiemu uciskowi prawej połowy wyrostka mieczykowatego i jego odwiedzeniu ku górze.

Objaw Skvirsky’ego– ból w prawym podżebrzu przy opukiwaniu krawędzią dłoni po prawej stronie kręgosłupa na poziomie 9 – 11 kręgów piersiowych.

Znak Jonasza– ból przy ucisku w okolicy potylicznej w miejscu przyczepu mięśnia czworobocznego, w miejscu przejścia nerwu potylicznego.

Objaw Pekarskiego- ból skóry podczas naciskania na wyrostek mieczykowaty.

Objaw Kharitonowa - ból przy palpacji po prawej stronie wyrostka kolczystego IV kręgu piersiowego.

Badania krwi ujawniają leukocytozę z przesunięciem w lewo, przyspieszoną ESR.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Choroba u wielu pacjentów występuje bez wyraźnego obrazu klinicznego. Częstym, ale nie stałym objawem jest ból w prawym podżebrzu. Charakter bólu w dużej mierze zależy od rodzaju współistniejącej dyskinezy dróg żółciowych. Zwykle ból jest niewielki. Nasilają się one gwałtownie po spożyciu tłustych, smażonych i marynowanych potraw, wędzonych mięs i jajek. Czasami ból nasila się podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Dość typowa jest obecność zaburzeń dyspeptycznych. Pacjenci często skarżą się na gorycz w jamie ustnej, zwłaszcza rano, nudności, gorzkie odbijanie, a czasami, zwykle przy zaostrzeniu choroby, na niską gorączkę. Możliwe są objawy niestrawności jelitowej, na przykład zaparcia.

Podczas badania pacjenta w fazie remisji choroby obszary przeczulicy skórnej i objawy bólowe są zwykle całkowicie nieobecne lub słabo wyrażone. Wraz z zaostrzeniem choroby ujawniają się te same objawy, co w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale ich nasilenie jest nadal mniejsze niż w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

W badaniach krwi u chorych z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego stwierdza się niespecyficzne objawy zapalenia – leukocytozę, przyspieszoną OB, C- białko reaktywne itp. Podczas intubacji dwunastnicy do części B zwykle trafia dużo leukocytów, białka C-reaktywnego i często Giardia.

USG zwykle ujawnia zdeformowany pęcherzyk żółciowy o gęstej i pogrubionej ścianie.

Woreczek żółciowy jest pustym narządem układu pokarmowego, którego główną funkcją jest gromadzenie żółci i kierowanie jej w razie potrzeby do jelita cienkiego, czyli dwunastnicy.

Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych zajmują wiodące pozycje w strukturze patologii narządów przewód pokarmowy. Ponadto patologia pęcherzyka żółciowego występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Biorąc pod uwagę powszechność tego problemu, proponujemy rozważyć w tym temacie najczęstsze choroby pęcherzyka żółciowego, objawy i leczenie poszczególne gatunki patologia. Ale najpierw chcemy przedstawić Ci anatomię i funkcje pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy to wydrążony narząd w kształcie gruszki, z szerszą podstawą i wąskim dystalnym końcem, który łączy się z pęcherzykowym przewodem żółciowym. Normalna długość tego ciała wynosi 80-140 mm, a średnica 30-50 mm.

Woreczek żółciowy dzieli się zwykle na trzy części: szyję, trzon i dno. Narząd ten znajduje się na dolnej powierzchni wątroby, w dole o tej samej nazwie.

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw - surowiczej, mięśniowej i śluzowej. Warstwa śluzowa ma wiele fałd podłużnych.

Nie można zbadać palpacyjnie niezmienionego pęcherzyka żółciowego ściana jamy brzusznej. Strefa projekcyjna tego narządu znajduje się w miejscu przecięcia zewnętrznego brzegu mięśnia prostego brzucha i prawego łuku żebrowego, co nazywa się punktem Kera. W przypadku powiększenia pęcherzyka żółciowego można go wyczuć palpacyjnie.

Woreczek żółciowy: funkcje

Woreczek żółciowy pełni funkcję zbiornika, w którym magazynowana jest żółć. Komórki wątroby wytwarzają żółć, która gromadzi się w pęcherzyku żółciowym. Po otrzymaniu sygnału żółć dostaje się do przewodu pęcherzykowego, który wpływa do przewodu żółciowego wspólnego, a ten drugi otwiera się do dwunastnicy.

Oprócz funkcji rezerwuarowej narząd ma inne cele. W ten sposób w pęcherzyku żółciowym wytwarzany jest śluz i acetylocholecystokinina, następuje również wchłanianie zwrotne składniki odżywcze.

Zdrowy człowiek wytwarza do jednego litra żółci dziennie. Maksymalna pojemność pęcherzyka żółciowego wynosi 50 ml.

Żółć składa się z wody, kwasów żółciowych, aminokwasów, fosfolipidów, cholesterolu, bilirubiny, białek, śluzu, niektórych witamin, minerałów i metabolitów leki które bierze pacjent.

Żółci przypisano następujące zadania:

• neutralizacja soku żołądkowego;
• aktywacja zdolności enzymatycznej soku jelitowego i trzustkowego;
• neutralizacja mikroorganizmy chorobotwórcze w jelitach;
• poprawa funkcji motorycznych rurki jelitowej;
• usuwanie toksyn i metabolitów leków z organizmu.

Choroby pęcherzyka żółciowego: przyczyny i mechanizm rozwoju

Wszystkie przyczyny chorób tego narządu można podzielić na grupy, a mianowicie:

Woreczek żółciowy: krótki opis chorób

• Kamica żółciowa. Choroba ta dotyka najczęściej kobiety o jasnych włosach, które urodziły po 40. roku życia, które mają nadwagę lub otyłość. Kamienie to cholesterol, bilirubina brązowa i czarna, które mogą tworzyć się we wszystkich częściach układu żółciowego. Rzadko dotyczy to tylko pęcherzyka żółciowego. Kamica żółciowa jest chorobą przewlekłą, przewlekłą, z okresami zaostrzeń i remisji. W ostry okres kamienie blokują przewód pęcherzykowy, w wyniku czego rozwijają się pacjenci intensywny ból z innymi nieprzyjemnymi objawami. Ta kombinacja objawów jest powszechnie nazywana kolką wątrobową.
• Chroniczne nie obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku nie ma kamieni, a zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego jest spowodowane czynnikiem zakaźnym, refluksem soku jelitowego, chorobami trzustki (zapalenie trzustki), wątroby (zapalenie wątroby) lub cholestazą.
• Dyskinezy dróg żółciowych. Choroba ta charakteryzuje się brakiem zmian organicznych w pęcherzyku żółciowym i przewodach i występuje na tle upośledzonego unerwienia. Chroniczny stres, nadmierny wysiłek fizyczny i obciążenie psychiczne, neurastenia. Wyróżnia się dwa rodzaje dyskinez – hiperkinetyczną, gdy perystaltyka jelit jest zbyt aktywna, ale chaotyczną i hipokinetyczną, gdy perystaltyka pęcherza jest osłabiona.
• Ostre zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie dróg żółciowych. Prawie zawsze choroba ta jest spowodowana innymi chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie wątroby, zespół pocholecystektomii i inne).
• Rak. Nowotwory złośliwe w pęcherzyku żółciowym rozwijają się na tle przewlekłego stanu zapalnego. Ten typ nowotworu charakteryzuje się dużą złośliwością i występowaniem badań przesiewowych we wczesnych stadiach choroby.

Jakie są objawy choroby pęcherzyka żółciowego? Większość chorób pęcherzyka żółciowego ma wspólne objawy.

U pacjentów mogą wystąpić następujące objawy:

• ból zlokalizowany w prawym podżebrzu. Co więcej, intensywność zespołu bólowego z różne choroby różny. Na przykład polipy są całkowicie bezbolesne, ale obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamica żółciowa powodują ostry, silny ból.
• niestrawność, takie jak nudności, wymioty, wzdęcia, biegunka lub zaparcia;
• gorycz w ustach. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnostyki różnicowej, ponieważ objaw ten może towarzyszyć również chorobie wątroby;
• zaczerwienienie języka. Objaw ten powszechnie nazywany jest „językiem malinowym”;
• zmiana koloru moczu. Z powodu cholestazy gromadzi się w moczu duża liczba urobilinogen, który nadaje mu kolor ciemnego piwa;
• przebarwienie stolca. Z powodu zastoju żółci sterkobilina nie przedostaje się do stolca, co nadaje stolcowi naturalny brązowy kolor;
• żółtaczka. W przypadku cholestazy żółć zaczyna być ponownie wchłaniana do krwi, w wyniku czego kwasy żółciowe i bilirubina odkładają się w skórze i błonach śluzowych. Najpierw żółkną twardówka i błona śluzowa jamy ustnej, a dopiero potem skóra.

Wymienione objawy i oznaki są głównymi objawami chorób pęcherzyka żółciowego. Jednak w zależności od postaci nozologicznej i przebiegu choroby mogą wystąpić inne objawy, takie jak podwyższona temperatura ciała, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, zmniejszenie apetytu i inne.

Diagnostykę i leczenie chorób pęcherzyka żółciowego prowadzi lekarz pierwszego kontaktu, gastroenterolog, chirurg lub hepatolog. Przede wszystkim, jeśli pojawią się objawy chorób tego narządu, należy skontaktować się z lekarzem pierwszego kontaktu, który w razie potrzeby skieruje Cię do odpowiednich specjalistów.

Podczas obiektywnego badania lekarz musi omacać wątrobę i pęcherzyk żółciowy, za pomocą których można określić punkty bólowe, czyli objawy pęcherza moczowego, a mianowicie:

• Znak Kera– ból podczas dotykania pęcherzyka żółciowego podczas wdechu;
• Objaw Georgievsky'ego-Mussiego - wygląd bolesne doznania po naciśnięciu punktu znajdującego się między nogami prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
• Objaw Ortnera-Grekowa– ból wywołuje się poprzez dotknięcie krawędzią dłoni w prawy łuk żebrowy.

Ale skargi, wywiad i obiektywne dane nie wystarczą do postawienia dokładnej diagnozy, dlatego pacjentom przepisuje się następujące dodatkowe badania:

• ogólny analiza krwi, który służy do określenia zmian krwi charakterystycznych dla procesu zapalnego w organizmie;
• ogólne i analiza biochemiczna mocz pozwala wykryć podwyższony poziom urobilinogenu;
• współprogram wykaże zaburzenia funkcji trawiennych;
• sondowanie dwunastnicy. Metodę tę wykonuje się za pomocą cienkiej gumowej sondy, którą wprowadza się przez jamę ustną do dwunastnicy w celu pobrania porcji żółci.
• analiza chemiczna żółci wykorzystywane do badania jego składu.
• kultura żółci sugeruje etiologię choroby;
• Badanie USG narządów jamy brzusznej. Używając Ta metoda Możesz zbadać cechy anatomiczne pęcherzyka żółciowego i zidentyfikować zmiany organiczne, stany zapalne i obecność kamieni.
• biopsja, który wykonywany jest cienką igłą pod kontrolą USG. Powstały materiał bada się pod mikroskopem na obecność komórek nowotworowych.
• cholangiografia– jest to rentgenowskie badanie kontrastowe pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• tomografia komputerowa stosowane głównie w przypadku raka pęcherzyka żółciowego w celu oszacowania częstości występowania przypadków rezygnacji.

Leczenie chorób pęcherzyka żółciowego

Wszystkim pacjentom należy przepisać dietę, której zasady omówimy poniżej.

Leczenie etiotropowe polega na stosowaniu leków mających na celu wyeliminowanie przyczyny. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazana jest terapia antybakteryjna, w przypadku kamieni, raka lub polipów pęcherzyka żółciowego wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie patogenetyczne polega na stosowaniu leków normalizujących funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego. W tym celu można stosować leki przeciwskurczowe, detoksykujące, przeciwzapalne i enzymatyczne.

Leczenie objawowe obejmuje przepisywanie leków przeciwbólowych, żółciopędnych, przeciwgorączkowych i innych. W przypadku bólu można stosować leki takie jak Ketonal, Baralgin, Drotaverine, Spazmolgon i inne.

Doskonałym uzupełnieniem tradycyjnych środków leczniczych będą środki ludowe.

Często nawet eksperci tradycyjna terapia patologie pęcherzyka żółciowego uzupełnia się lekami ziołowymi. Zwracamy uwagę na przepisy najbardziej Skuteczne środki i wskazania do ich stosowania.

Odwar z dzikiej róży: W moździerzu rozetrzeć 3 łyżki owoców róży, zalać 300 ml wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez 5 minut. Następnie zdjąć z ognia, ostudzić i przesączyć przez drobne sitko. Gotowy wywar przyjmować doustnie po 100 ml trzy razy dziennie na 10 minut przed posiłkiem. Odwar ten ma działanie żółciopędne, przeciwbólowe i przeciwzapalne i jest analogiem leku „Holosas”. Do tego służy lek niekalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, dyskinezy dróg żółciowych i inne choroby, w których spowolniony jest odpływ żółci.

Odwar z buraków: Dwa średnie buraki umyj, obierz i pokrój na małe kawałki, następnie zalej 10 szklankami wody, zagotuj i gotuj na małym ogniu przez około pięć godzin. Gotowe buraki zetrzeć na tarce, przełożyć do gazy i wycisnąć sok, który wymieszać z bulionem. Lek należy przyjmować 60 ml na pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego przebieg leczenia wynosi od 7 do 10 dni.

Kolekcja ziołowa: zmieszaj 1 łyżkę ziół takich jak glistnik, wrotycz pospolity (kwiaty), mięta (liście), nagietek (kwiaty), piołun, nasiona kopru włoskiego, mniszek lekarski (korzeń), jedwab kukurydziany, nieśmiertelnik (kwiaty). Następnie 10 gramów powstałej mieszaniny zalewa się dwiema szklankami wrzącej wody, przykrywa pokrywką i pozostawia na 40 minut. Gotowy napar przesącza się przez drobne sito i przyjmuje doustnie 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami. Lek ten ma działanie przeciwbólowe, żółciopędne i przeciwzapalne, dlatego jest przepisywany na zapalenie dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Napar z liści borówki brusznicy: 10 gramów rozdrobnionych liści borówki brusznicy wsypuje się do 200 ml wrzącej wody, przykrywa pokrywką i pozostawia na 40 minut. Gotowy lek przechowuje się w lodówce i przyjmuje 30-40 ml 4-5 razy dziennie przed posiłkami. Napar liście borówki brusznicy rozpuszcza kamienie w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych. Ma ten sam efekt Oliwa z oliwek, który należy spożywać w porcji 15 ml przed każdym posiłkiem.

Żywienie dietetyczne w chorobach pęcherzyka żółciowego

W przypadku chorób pęcherzyka żółciowego dieta jest składnik obowiązkowy leczenie. Wszystkich pacjentów przypisano do tabeli nr 5 według Pevznera.

Dieta w przypadku patologii pęcherzyka żółciowego jest następująca:

• jedz frakcyjnie, czyli w małych porcjach 5-6 razy dziennie;
• musisz pić wystarczającą ilość płynu (co najmniej 1,5 litra);
• w okresie remisji zaleca się zmniejszenie w diecie udziału potraw smażonych, pikantnych i wędzonych;
• ograniczyć w diecie udział tłuszczów, w tym pochodzenia roślinnego;
• przestań pić alkohol i palić;
• W czasie zaostrzenia zabrania się spożywania pokarmu i wody. Po ustąpieniu objawów wznawia się jedzenie (50 ml zupy przecier warzywny, 100 ml niesłodzona herbata Lub sok owocowy), stopniowo rozszerzając dietę;
• wykluczyć z menu świeże pieczywo i ciasta, a także lody, słodycze, słodkie napoje gazowane i zawierające kofeinę;
• w menu muszą znaleźć się zupy puree z warzywami, zbożami, odmiany o niskiej zawartości tłuszczu mięso, owsianka, przeciery warzywne i gulasze, owoce, jagody, sałatki warzywne, niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne.

W rezultacie możemy powiedzieć, że choroby pęcherzyka żółciowego mają podobne objawy, dlatego należy postawić prawidłową diagnozę i przepisać skuteczne leczenie Tylko specjalista może.

Dyskinezy żółciowe (ChAD) to częsta choroba przewodu pokarmowego, która według niektórych danych dotyka niemal co trzecią osobę. Jednocześnie nie wszyscy wiedzą dokładnie, jaki to rodzaj diagnozy. Dyskinezy dróg żółciowych, a także dyskinezy pęcherzyka żółciowego powodują wiele problemów, ale nie zagrażają życiu. Jednak w niektórych przypadkach choroba może prowadzić do powikłań, dlatego warto wiedzieć, czym jest dyskineza dróg żółciowych. Objawy i leczenie tej choroby również należą do kategorii informacji niezbędnych każdemu człowiekowi.

JVP – co to jest?

Aby zrozumieć, co kryje się za rozpoznaniem „dyskinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych”, należy wiedzieć, jakie funkcje pełni pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe w organizmie.

Nie każdy wie, czym jest żółć. Żółć to żółtawo-brązowa ciecz zawierająca aktywne substancje biochemiczne biorące udział w procesie trawienia. W przeważającej części powstaje w wątrobie, a częściowo w przewodach wątrobowych. Przez specjalne kanały żółć dostaje się do pęcherzyka żółciowego, gdzie usuwany jest z niej nadmiar wody i uzyskuje pożądane stężenie. Opróżnianie pęcherza następuje odruchowo, gdy pokarm dostaje się do przewodu żołądkowo-jelitowego. Z pęcherzyka żółciowego przez inny przewód żółć dostaje się do dwunastnicy. Część żółci przedostaje się również specjalnymi drogami żółciowymi bezpośrednio z wątroby do dwunastnicy, omijając pęcherzyk żółciowy.

Zadaniem żółci jest rozkładanie i oddzielanie tłuszczów złożonych od pożywienia, w wyniku czego są one przekształcane przez enzym lipazę wytwarzaną w trzustce w kwasy tłuszczowe, które mogą być bezpośrednio wchłaniane przez organizm. Żółć bierze także udział w wchłanianiu węglowodanów i tłuszczów.

Ruch żółci przez drogi żółciowe następuje poprzez skurcz mięśniowych ścian przewodów, a także ścian pęcherza. Jednocześnie szybkość odpływu żółci powinna pozostać optymalna. Jest regulowany przez mięśnie okrężne - zwieracze, które znajdują się wokół przewodów i mogą je otwierać i zamykać. Zwieracz Oddiego otwiera się w dwunastnicy i reguluje przepływ do niej żółci.

Z kolei pracę zwieraczy i ścian mięśni regulują hormony produkowane w żołądku i trzustce. Jeśli ściany przewodów kurczą się zbyt szybko, żółć dostaje się do jelit w zbyt rozcieńczonej postaci. A jeśli żółć porusza się powoli, nie dociera na czas do jelit. Będąc zbyt długo w bańce, staje się ona nadmiernie bogata. Przedostanie się zbyt rozcieńczonej lub zbyt stężonej żółci do jelit z dróg żółciowych negatywnie wpływa na trawienie.

Na tej zasadzie: zbyt szybki lub zbyt wolny przepływ żółci dzieli się chorobę na dwa typy. W pierwszym przypadku występuje dyskineza hiperkinetyczna pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, w drugim dyskineza hipokinetyczna.

Te dwa typy różnią się nie tylko objawami, przyczynami i zasadami leczenia, ale także tym, które kategorie osób są na nie bardziej podatne. Hiperkinetyczna postać upośledzenia motoryki dróg żółciowych jest bardziej typowa dla młodych ludzi. Dyskinezy hipomotoryczne pęcherzyka żółciowego częściej występują u osób po 40. roku życia, a także u osób z niestabilnym zdrowiem psychicznym. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety są bardziej podatne na patologie układu żółciowego niż mężczyźni. Dyskinezy dróg żółciowych mogą również wystąpić u dzieci, choć nie tak często jak u dorosłych.

Eksperci stosują również inną klasyfikację opartą na tym, jak wysokie jest napięcie zwieraczy kontrolujących przepływ żółci przez przewody. Stan, w którym napięcie zwieracza jest wyższe niż normalne, nazywany jest dyskinezą hipermotoryczną, a stan, w którym jest niższy, nazywany jest dyskinezą hipomotoryczną. Warunki te są spowodowane przewagą jednego lub drugiego typu autonomicznego układu nerwowego - przywspółczulnego lub współczulnego. Układ przywspółczulny jest odpowiedzialny za zwiększone napięcie mięśni zwieraczy, a układ współczulny jest odpowiedzialny za zmniejszenie napięcia mięśniowego. W większości przypadków nadciśnieniowy typ dyskinez odpowiada typowi hiperkinetycznemu choroby, a typ hipotoniczny odpowiada typowi hipokinetycznemu, dlatego nie będziemy stosować takiej klasyfikacji, aby uniknąć nieporozumień. Ponadto w rzadkich przypadkach u osoby może wystąpić mieszany rodzaj zaburzenia motoryki dróg żółciowych - zarówno zaburzenia hiperkinetyczne, jak i hipokinetyczne.

W przypadku GIVP nie mówimy o zmianach organicznych w drogach żółciowych czy pęcherzyku żółciowym, a jedynie o zaburzeniach przepływu żółci. Dyskinezy pęcherza moczowego mają przebieg falowy, z okresami remisji i zaostrzeń.

Dyskinezy trzustki, jak czasami nazywa się dysfunkcję sutka Vatera trzustki, nie należy mylić z chorobą. Choroba ta ma nieco inne objawy i przebieg.

Powoduje

W zależności od przyczyn dyskinezy dróg żółciowych dzielimy na wtórne i pierwotne. Pierwotne dysfunkcje dróg żółciowych występują stosunkowo rzadko. Z reguły pierwotny JVP jest spowodowany jakąś wadą w rozwoju przewodów lub pęcherza:

• obecność przegrody wewnątrz pęcherza,
• osłabienie ściany pęcherza moczowego,
• podwoić liczbę kanałów,
• przegięcie pęcherzyka żółciowego,
• pęcherzyk wewnątrzwątrobowy, podwójny, nieprawidłowo umiejscowiony lub ruchomy.

Wtórna dysfunkcja dróg żółciowych jest konsekwencją innych chorób. Mogą to być choroby wątroby - Wirusowe zapalenie wątroby, zaburzenia neurokrążenia, choroby przewodu pokarmowego - zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody, zapalenie dwunastnicy, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, alergie pokarmowe, procesy zapalne jamy brzusznej, patologie żeńskich narządów płciowych, menopauza. Dyskinezy dróg żółciowych można również zaobserwować w przypadku infekcji i inwazji robaków pasożytniczych, lambliozy, przewlekłe infekcje(próchnica, zapalenie migdałków itp.).

Czasami główną przyczyną zaburzeń funkcjonowania dróg żółciowych może być niewłaściwe i nieregularne odżywianie - długotrwałe posty, spożywanie alkoholu, przypraw, nadmiernie pikantnych, tłustych i rozgotowanych potraw, przekąsek, odmowa spożywania oleju roślinnego.

Ale ostatnio popularny stał się pogląd, że dyskinezy często występują na tle stanów neurotycznych, stresu i niepokoju pacjenta. Opinia ta nie jest wcale nowa, gdyż nie bez powodu panuje stereotyp, że przyczyną wszystkich chorób są nerwy. Właściwie jest to oczywiście przesada, ale w przypadku dyskinez takie połączenie wydaje się logiczne. Przecież przepływ żółci kontrolowany jest przez autonomiczny układ nerwowy, który pośrednio zależy od centralnego układu nerwowego, reagującego na wytwarzane za jego pomocą hormony i neuroprzekaźniki. Dlatego każdy dyskomfort psychiczny odbija się na funkcjonowaniu mięśni dróg żółciowych, a w konsekwencji na motoryce dróg żółciowych. Ponadto przy stresie i nerwicach ludzie zwykle nie przywiązują dużej wagi do jakości i prawidłowego odżywiania, co również przyczynia się do rozwoju choroby. Szczególnie wyraźnie objawia się zależność choroby od stanu układu nerwowego w postaci hipokinetycznej.

Wrzód trawienny, zapalenie wyrostka robaczkowego i nadmierne używanie ostre jedzenie częściej wywołują hiperkinetyczną postać choroby.

Dodatkowymi czynnikami wpływającymi na wystąpienie choroby są:

• Siedzący tryb życiażycie,
• zaburzenia hormonalne lub zmiany w gospodarce hormonalnej,
• asteniczny typ budowy ciała,
• otyłość,
• awitaminoza,
• zapalenie wątroby.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych

Objawy różnią się nieznacznie w przypadku dwóch głównych postaci choroby. Jednak jeden objaw jest dla nich wspólny. To jest ból. Ale charakter bólu jest również inny. W postaci hiperkinetycznej ból pojawia się w atakach, zwykle po jedzeniu lub w nocy. Ma ostry charakter i jest odczuwalny w obszarze prawego podżebrza. Czasami ból może promieniować do barku lub łopatki, przypominając nieco kardialgię lub ból spowodowany osteochondrozą. Atak bólu zwykle krótkotrwały i trwa około pół godziny.

W wielu przypadkach atak przybiera charakter kolki żółciowej. Powoduje silny ból pod żebrami, a także drętwienie kończyn i szybkie bicie serca.
W postaci hipokinetycznej ból jest zwykle tępy i bolesny. Czasami może nie być żadnego bólu, a jedynie uczucie ciężkości i obrzęk w okolicy podżebrza. Również przy tej formie może wystąpić uczucie wzdęć. Ból w wersji hipokinetycznej jest zwykle dłuższy niż w wersji hiperkinetycznej i może trwać godzinami. Po posiłku lub intensywności leków żółciopędnych ból maleje.

Ze zjawiskiem zastoju żółci (cholestazy), czyli możliwy rozwój forma hipokinetyczna, charakterystyczna silny świąd na całej skórze zmiany koloru moczu i kału (mocz staje się ciemny, a kał, przeciwnie, staje się jasny). Może również powodować zażółcenie skóry i białek oczu.

W obu przypadkach ból jest zwykle spowodowany złym odżywianiem, stres nerwowy. W postaci hiperkinetycznej przyczyną ataku może być również wysiłek fizyczny.

Obie opcje można również scharakteryzować w następujący sposób znaki pośrednie takie jak utrata apetytu, gorycz w jamie ustnej, nudności, odbijanie, biegunka lub zaparcia, nadmierne oddawanie moczu. Język jest zwykle biały lub żółta tablica. Może być obecny nieprzyjemny zapach z ust. W przypadku dyskinez nie następuje wzrost temperatury ciała.
W wielu przypadkach dyskinezom mogą towarzyszyć objawy autonomiczne i nerwowe - bezsenność, zwiększone zmęczenie, tachykardia, pocenie się, bóle głowy. U kobiet mogą wystąpić nieregularne miesiączki, u mężczyzn obniżona potencja.

Komplikacje

Dyskinezy dróg żółciowych to choroba bardzo często ignorowana przez pacjentów poza okresem zaostrzeń. Tymczasem przy niewystarczającej uwadze dyskinezy mogą stać się jedną z przyczyn chorób, takich jak patologie dwunastnicy, zapalenie żołądka i pęcherzyka żółciowego (przewlekłe zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego) oraz patologie wątroby. Postać hipokinetyczna jest również niebezpieczna, ponieważ prowadzi do zastoju żółci (cholestazy). To z kolei może prowadzić do ostra forma zespół bólowy - kolka, a także powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym - kamica żółciowa. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozprzestrzenić się na trzustkę, prowadząc do jeszcze poważniejszej choroby - zapalenia trzustki.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz chorobę?

Należy skonsultować się z gastroenterologiem. Samemu pacjentowi może być trudno zdiagnozować dyskinezy, a także oddzielić jeden rodzaj choroby od drugiego i zalecić odpowiednie leczenie. A jest to konieczne, ponieważ leczenie odpowiednie dla jednego typu może być bezużyteczne, a nawet szkodliwe dla innego. Specjalista przepisze niezbędne testy i powie Ci, jak leczyć tę chorobę.

Diagnostyka

Tylko wykwalifikowany specjalista posiada informacje na temat uszkodzeń dróg żółciowych, objawów i leczenia choroby. Dlatego nie należy diagnozować się samodzielnie, należy udać się do lekarza.

Podczas diagnozowania konieczne jest oddzielenie upośledzonej motoryki dróg żółciowych od innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego - zapalenia żołądka, wrzodów, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dwunastnicy, kolki wątrobowej lub kolki jelitowej, dławicy piersiowej, zawału serca, nerwobólów z powodu osteochondrozy itp. .

Podczas wstępnego badania palpuje się bolesny obszar. Dyskineza charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas naciskania okolicy pęcherzyka żółciowego i głębokiego oddechu. Jednak ta metoda nie pomaga w pewnym diagnozowaniu dyskinez ani prawidłowej ocenie ciężkości i rodzaju choroby. Dlatego też zaleca się przeprowadzenie szeregu badań. Przede wszystkim należy wykonać badanie krwi na poziom lipidów i bilirubiny. Konieczne może być również badanie kału na dysbakteriozę i obecność robaków. Jednak testy te mogą nie wykryć nieprawidłowości.

Więcej ważna metoda W diagnostyce stosuje się ultradźwięki. Pomaga ocenić ogólny stan pęcherza i przewodów. Badanie można przeprowadzić zarówno na czczo, po trzydniowej diecie, jak i po posiłku. W takim przypadku pacjentowi zaleca się spożywanie pokarmów powodujących wydzielanie żółci, na przykład jogurtu, śmietany, kwaśnej śmietany, czekolady, bananów. Różnica w wynikach będzie widoczna zdolność funkcjonalna układ żółciowy. Można również wykonać USG wątroby w celu określenia stanu wątroby.

Często można również wykonać intubację dwunastnicy. W tym przypadku przez przełyk do dwunastnicy wprowadza się sondę, za pomocą której okresowo pobiera się próbki żółci, enzymów trzustkowych i soku dwunastniczego. Jednocześnie przez sondę do jelit dostarczany jest także siarczan magnezu, substancja stymulująca wydzielanie żółci. Aby ustalić diagnozę dyskinez, bierze się pod uwagę czas wejścia żółci z różnych części układu żółciowego, a także skład chemicznyżółć i inne enzymy trawienne.

Inne rodzaje badań obejmują badanie stanu dróg żółciowych za pomocą środka kontrastowego za pomocą radiografii (cholecystografia kontrastowa i cholangiografia), a także metoda radioizotopowa(choleintigrafia).

Cholecystografia bada pozawątrobowe drogi żółciowe, a cholangiografia bada przewody żółciowe zlokalizowane w wątrobie. W pierwszym przypadku pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy przez przełyk, a w drugim przypadku poprzez wstrzyknięcie bezpośrednio do przewodów wątrobowych.

W metodzie cholangiopankreatografii środek kontrastowy wstrzykiwany jest przez sondę bezpośrednio do dwunastnicy. We wszystkich przypadkach środek kontrastowy pomaga określić zdjęcia rentgenowskie dynamika ruchu żółci w drogach żółciowych.

W przypadku cholescyntygrafii promieniowanie izotopów przechodzących przez drogi żółciowe jest wychwytywane przez specjalny sprzęt i daje szczegółowy obraz patologii.

Najnowocześniejszą metodą jest MRI, które daje najpełniejszy i dokładny obraz procesów patologicznych. Ta procedura trwa około 40 minut.

Ważną rolę w diagnostyce odgrywa analiza wywiadu – danych dotyczących stylu życia pacjenta i przebytych chorób.

Leczenie dyskinez

W przypadku dyskinez lekarz przepisuje leczenie po zakończeniu badania. Jeśli dyskineza jest wtórna, główne wysiłki powinny mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Na przykład, w przypadku inwazji robaków, terapię prowadzi się za pomocą leków przeciw robakom, w przypadku zapalenia wątroby stosuje się leki przeciwwirusowe. Ponadto, jeśli to możliwe, prowadzi się leczenie objawowe dyskinez, mające na celu wyeliminowanie dyskomfortu spowodowanego chorobą.

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia – dieta i leki.

Dieta

Celem terapeutycznym diety jest to, aby ułatwiała całkowite opróżnienie pęcherza i nie powodowała bolesnych napadów.

Dieta polega na zmianie zestawu pokarmów, które powinien spożywać pacjent z dyskinezami. Ponadto dla powodzenia leczenia konieczna jest zmiana samych nawyków żywieniowych. Zaleca się jeść tak często jak to możliwe, co najmniej 4 razy dziennie, optymalna liczba posiłków to 6. Przerwy między posiłkami powinny wynosić co najmniej 3 godziny.Nie należy się przejadać, jedzenie nie powinno być ani za zimne, ani za zimne. gorący. Nie należy też jeść zbyt późno, ostatni posiłek powinien przypadać na 2-3 godziny przed snem. Z drugiej strony nie należy kłaść się do łóżka z pustym żołądkiem.

Istnieją pokarmy, których na ogół nie zaleca się spożywać w okresie ADHD i których nie należy spożywać w okresie zaostrzenia, a także zestaw zalecanych produktów. Konkretny zestaw zależy od cech dyskinez i choroby współistniejące, Jeśli w ogóle. Zestaw ten powinien ustalić gastroenterolog lub dietetyk. Ale ogólnie możemy powiedzieć, że jeśli jesteś chory, nie zaleca się spożywania bardzo tłustych, pikantnych i smażonych potraw. Lepiej jest zastąpić go potrawami gotowanymi lub duszonymi. Podczas podgrzewania potraw należy unikać stosowania margaryn i tłuszczów zwierzęcych. Zaleca się spożywanie niskotłuszczowych, fermentowanych produktów mlecznych rano i wieczorem.

W okresach zaostrzeń zaleca się spożywanie pokarmu w postaci puree lub pokruszonej. Należy także unikać jedzenia mięsa wysoka zawartość tłuszcze, wędliny, podroby, grzyby, przekąski, kasza jaglana, solone orzechy, konserwy, smalec.

W formie hiperkinetycznej spożycie powinno być ograniczone oleje roślinne, bogate buliony, tłuszcze mleczne, ryby, natomiast w postaci hipokinetycznej wręcz przeciwnie, są zalecane do spożycia.

W postaci hipokinetycznej wskazany jest również czarny chleb, jajka, śmietana, śmietana - czyli produkty stymulujące wydzielanie żółci.

Warto także ograniczyć ilość produktów kwaśnych i słodkich, białego pieczywa z mąki premium, lodów i czekolady. Zaleca się jednak spożywanie większej ilości produktów mlecznych, owoców i warzyw.

Daje bardzo dobry efekt regularne użytkowanie w otrębach spożywczych. Należy je przyjmować codziennie, łyżkę stołową przed posiłkami.

Dieta ma charakter stały i w okresach zaostrzeń objawów należy ją szczególnie rygorystycznie przestrzegać.

Wśród płynów warto pić słabe herbaty oraz wody mineralne, szczególnie te o niskiej i średniej mineralizacji. Należy pić szklankę wody mineralnej trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Lepiej pić nie zimną wodę, ale podgrzaną do temperatury pokojowej. Dokładny rodzaj wody najlepiej sprawdzić u gastroenterologa, gdyż każda woda ma inny skład minerałów i zły wybór może sprawić, że nie pomoże, a nawet zaszkodzi.

Leki

Drugą główną metodą leczenia ADHD jest stosowanie leków. Należy pamiętać, że sposoby leczenia obu głównych typów chorób są wyraźnie różne. W przypadku chorób typu hipokinetycznego są przepisywane leki żółciopędne na przykład allohol. Leki takie jak siarczan magnezu i ksylitol poprawiają napięcie pęcherzyka żółciowego, a cholecystokinina i pankreozymina poprawiają motorykę dróg żółciowych.

W przypadku zespołu hiperkinetycznego, zwłaszcza podczas ataku bólu spowodowanego skurczami mięśni, wskazane są leki przeciwskurczowe - noshpa, drotaweryna, papaweryna. Leki normalizujące przepływ żółci przez przewody w hiperkinetycznej postaci choroby obejmują okafenamid, nikodynę i flamid.

Szeroko stosowana jest również medycyna tradycyjna. Wywary z mięty, szałwii, dziurawca, nieśmiertelnika, kolendry, jedwab kukurydziany, anyż, pomagają złagodzić wiele objawów. Skuteczne jest również picie soku grejpfrutowego przed posiłkami. Nalewki z żeń-szenia, eleutherococcus i trawy cytrynowej mają działanie tonizujące i dlatego mogą być przydatne w przypadku dyskinez hipotonicznych.

Nalewki z waleriany i serdecznika pomagają zrównoważyć wpływ na drogi żółciowe układu współczulnego i podziały przywspółczulne autonomiczny układ nerwowy.

Psychoterapia

Oczywiście, jeśli przyczyną choroby są zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego, stany lękowe i stres, wówczas terapię należy rozpocząć od uporządkowania nerwów, trybu życia i dostosowania psychiki. Ale niestety większość pacjentów nie jest gotowa pójść do psychoterapeuty zamiast do gastroenterologa. Dlatego możemy się ograniczać ogólne zalecenia– unikaj stresu, wysypiaj się i zażywaj łagodne środki uspokajające. Psychoterapeuta może przepisać mocniejsze leki – uspokajające, przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne.

Ponadto dyskinezy mogą być spowodowane siedzącym trybem życia i stagnacja w organizmie. Dlatego bardzo często, gdy jesteś chory, przydatny może być kurs fizjoterapii.

Stosowane są także zabiegi fizjoterapeutyczne i masaże. Wśród fizjoterapii elektroforeza z leki w obszarze prawego podżebrza. Wykorzystuje się również ultradźwięki oraz prądy o wysokiej i niskiej częstotliwości. Istnieją również specjalne procedury, które pozwalają uwolnić pęcherzyk żółciowy z nadmiaru żółci.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie powinno być zachowawcze. Interwencja chirurgiczna jest stosowana niezwykle rzadko, w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie daje żadnych rezultatów.

Dyskinezy u dzieci

U dzieci w pierwszych latach życia dyskinezy są zwykle spowodowane wady wrodzone strukturę dróg żółciowych, na przykład poprzez zgięcie przewodu żółciowego. U starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, dyskinezy są częściej spowodowane nieprawidłową dietą – nieodpowiednim jedzeniem lub długimi przerwami między posiłkami lub stresem, sytuacje konfliktowe w szkole lub rodzinie. Czasami takie czynniki stanowią podstawę dyskinez w wieku dorosłym.

Objawy choroby u dzieci są zwykle podobne do objawów u dorosłych - ból lub ciężkość w prawym podżebrzu, nudności, wypróżnienia. Leczenie patologii dróg żółciowych u dzieci wiek szkolny również powinno przebiegać według tego samego schematu, co leczenie u dorosłych – główny nacisk należy położyć na dietę i eliminację negatywnych skutków lęku i stresu.

Zapobieganie

Sposoby zapobiegania zaburzeniom dróg żółciowych są na ogół podobne do sposobów leczenia tych patologii. Osoby z grupy ryzyka – podatne na stres, prowadzące siedzący tryb życia, odżywiające się nieprawidłowo i nieregularnie – powinny zmienić swoje nawyki, przestrzegać diety, normalizować nawyki żywieniowe, regulować swój rozkład dnia, naprzemiennie pracować i odpoczywać oraz unikać stresu.

Dyskinezy dróg żółciowych to uszkodzenie dróg żółciowych i ścian. Skutkiem takich przerw jest zaburzenie mierzonego wydzielania żółci w jelitach.

Żółć bierze bezpośredni udział w rozkładaniu pokarmu i jest jednym z najważniejszych składników soków trawiennych.

Poza tym z powodu irytujące działanie może stymulować pracę jelit.

Tej choroby przewodu pokarmowego nie można ignorować, gdyż może znacząco obniżyć jakość życia.

Aby nie przegapić początku rozwoju choroby, musisz znać główne objawy, które jej towarzyszą.

Objawy

Objawy choroby mogą się różnić w zależności od formy patologii: hiperkinetycznej lub hipokinetycznej.

Następujące objawy są charakterystyczne dla patologii hiperkinetycznej:

Może się pojawić kolka żółciowa, któremu towarzyszy szybkie bicie serca, ataki paniki, drętwienie rąk i nóg oraz ból pod prawym żebrem.

Patologia hipokinetyczna charakteryzuje się objawami:

• utrata masy ciała;
• zaparcie jest przewlekłe;
• apetyt jest upośledzony;
• intensywność pęcherzyka żółciowego maleje, po prawej stronie pojawia się ciężkość.

W zaawansowanym stadium możliwe jest zatrzymanie żółci w drogach żółciowych. Towarzyszy mu swędzenie skóra, barwiąc je i białka oczu na żółto.

Objawy typowe dla obu typów chorób:

• zwiększona drażliwość;
• zwiększone pocenie się;
• gorzki smak w ustach;
• żółtawy nalot na języku;
• wzdęcia;
• zły oddech;
• zmniejszony popęd seksualny u przedstawicieli silniejszej płci;
• zakłócenia cyklu miesiączkowego;
• utrata apetytu.

Powoduje

Częściej JVP diagnozuje się u młodych kobiet i dzieci w wieku trzech lat i starszych.

Zalegająca w pęcherzu i przewodach żółć zaczyna gęstnieć. Prowadzi to do powstawania kamieni i zaburzenia właściwości żółci.

Z powodu problemów z wydzielaniem żółci pogarsza się rozkład tłuszczów, zaburzony jest metabolizm, pojawiają się trudności z trawieniem itp.

Aby zapobiec rozwojowi i postępowi choroby, musisz znać warunki wstępne, które przyczyniają się do jej rozwoju:

Przeprowadzone badania w tym zakresie wykazały, że w większości bezpośrednio stresujące sytuacje prowadzić do jvp. Wyjaśnia to fakt, że zaburzenie nerwowe powoduje ucisk dróg żółciowych i pęcherza.

Duża ilość żółci dostaje się do dwunastnicy i trzustki, a płyn trzustkowy jest zablokowany.

W przyszłości płyn ten może powodować korozję trzustki i powodować zapalenie trzustki i cukrzycę. Nie wyklucza się progresji choroby do zapalenia skóry, zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej.

Rodzaje dyskinez dróg żółciowych

Głównymi oznakami aktywności dróg żółciowych są rola motoryczna i aktywność mięśni. W zależności od charakteru zaburzenia wyróżnia się 4 rodzaje chorób:

1. Hipotoniczny – zmniejszona aktywność zwieraczy;
2. Nadciśnienie – zwiększona aktywność;
3. Hipokinetyczny – powolny spadek żółci;
4. Hiperkinetyczny – szybki spadek żółci.

W praktyce lekarskiej stosuje się podwójną klasyfikację, jednak pacjentom wystarczy znajomość dwóch ostatnich typów.

Diagnostyka

Doświadczony lekarz może zdiagnozować dyskinezę dróg żółciowych znaki zewnętrzne– bolesny odcień i suchość skóry, nudności.

Aby jednak nie popełnić błędu, należy przeprowadzić diagnostykę.

Zakres nowoczesne metody diagnozowanie jvp jest dość szerokie i obejmuje następujące procedury:

Badanie USG pęcherzyka żółciowego

Zabieg poprzedzony jest specjalistyczną dietą trwającą 3 dni, po czym wykonywane jest standardowe USG okolicy brzucha.

Pozwala analizować wielkość, zasięg i odchylenia dróg wydalniczych; sprawdź, czy nie ma kamieni.

Sondowanie dwunastnicy

Pacjent połyka sondę, która przesuwając się w stronę dwunastnicy umożliwi pobranie znajdującej się tam zawartości. Wymagany warunek Aby przeprowadzić badanie, zabieg wykonuje się na czczo.

Najpierw pobierana jest zwykła zawartość jelita zawierająca płyn, żółć, sok żołądkowy. Następnie do sondy wstrzykuje się lek żółciopędny. Powoduje skurcz pęcherza żołądkowego. Żółć dostaje się do jelita z pęcherza i jest pobierana do diagnozy.

Po pewnym czasie zaczyna tam płynąć żółć, która jest również brana do analizy.

W zależności od odstępu czasu pomiędzy podaniem leku żółciopędnego a otrzymaniem porcji testowych stawia się diagnozę.

Cholecystografia

Polega na przeprowadzeniu badania zewnątrzwątrobowych dróg i kanałów żółciowych. Badanie przewodu pozawątrobowego polega na doustnym podaniu środka kontrastującego.

W przyszłości substancja ta umożliwi obserwację sekwencji skurczu i rozluźnienia mięśni za pomocą promieni rentgenowskich.

Badanie kanałów polega na wprowadzeniu tej samej substancji poprzez wstrzyknięcie. Następnie lekarz monitoruje również jego ruch.

Cholangiografia rezonansu magnetycznego

W przypadkach kontrowersyjnych stosuje się tę nieinwazyjną metodę. Polega na wstrzyknięciu do organizmu środka kontrastowego i obserwacji jego drogi za pomocą skanera rezonansu magnetycznego.

Podczas diagnozy pacjent pozostaje w specjalnej komorze urządzenia, w bezruchu, przez nieco niecałą godzinę.

Dodatkowo wykonywana jest diagnostyka laboratoryjna, która obejmuje:

• badanie krwi;
• badanie moczu;
• biochemia krwi;
• pobieranie próbek kału w kierunku Giardii.

Dyskinezy u dzieci

Choroba może wystąpić u dzieci z powodu nieprawidłowego ukształtowania struktury ciała. Należą do nich nakładanie się pęcherzyka żółciowego lub odkrycie w nim ściany. Ponadto dochodzi do podwójnego lub nieprawidłowego ułożenia dróg żółciowych.

U nastolatków katalizatorem wystąpienia choroby może być nadmierny stres emocjonalny. Należą do nich obciążenie pracą w szkole, skandale rodzinne, przeprowadzka do innego miasta i późniejsze nowe znajomości w szkole.

Inne przyczyny dyskinez u dzieci obejmują:

• uraz przy urodzeniu;
• wcześniej cierpiał na wirusowe zapalenie wątroby typu A (), ;
• alergie o różnej etiologii;
• nerwice;
• zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków;
• skaza w postaci neuroartretycznej.

Rozwój takiej choroby u dzieci jest dość niebezpieczny, ponieważ grozi upośledzeniem wchłaniania wymaganej liczby substancji korzystnych dla organizmu. Ich spożycie jest szczególnie ważne dla rosnącego organizmu.

Rodzice powinni monitorować zachowanie swojego dziecka. Jeśli staje się drażliwy, wycofany, męczy się szybciej niż zwykle lub płacze oczywisty powód, wtedy wizyta u gastroenterologa dziecięcego, aby wykluczyć dyskinezę, nie byłaby zbędna.

Nawet jeśli po badaniu okaże się, że nie ma choroby, nie należy się relaksować. Przy takich danych psychologicznych dziecko jest zagrożone, ten moment należy kontrolować, aby uniknąć rozwoju patologii.

Szczególną uwagę należy zwrócić na codzienny tryb życia i dietę dziecka.

Dodatkowe objawy, które mogą wskazywać na rozwój choroby:

• swędząca skóra pojawiająca się z nieznanej przyczyny;
• biegunka i zaparcie;
• występowanie bolesnych odczuć w prawym podżebrzu po zjedzeniu tłustych i smażonych potraw.

Farmakoterapia

Przepisywany na kursach, ma na celu zapobieganie lokalizacji bólu. Pomaga również w celach profilaktycznych.

Lekarz poinformuje pacjenta, jak leczyć dyskinezy dróg żółciowych, w zależności od rodzaju dyskinez.

Ogólne wskazówki

Jedną z głównych przyczyn rozwoju choroby są zaburzenia w układzie nerwowym. Dlatego pierwszy etap pozbycia się choroby powinien rozpocząć się od przywrócenia tła psychologicznego. Dopiero po tym można rozpocząć główne leczenie problemów z czynnością dróg żółciowych.

Jeśli źródłem dyskinez dróg żółciowych jest obniżony nastrój, pacjentowi przepisuje się kurs leków przeciwdepresyjnych. Jeśli źródłem jest neurastenia spowodowana lękiem, przepisywane są środki uspokajające i przeciwpsychotyczne. Takie recepty może wystawić jedynie psychoterapeuta.

Dla tego typu choroby, przepisywane są leki żółciopędne. Ich działanie ma na celu zwiększenie napięcia pęcherza żółciowego i poprawę czynności dróg żółciowych.

Dodatkowo mogą przepisać kurs leków tonizujących.

Typ hipertoniczny i hiperkinetyczny

Leki są stosowane w celu zwiększenia produkcji żółci. W rezultacie jest więcej żółci, bez której przewody wydalnicze mogą dłużej funkcjonować bolesne skurcze. Jeśli to konieczne, przepisuje się leki przeciwskurczowe, aby złagodzić napięcie zwieraczy.

Tradycyjna terapia

Terapia lekowa dyskinez dróg żółciowych jest często uzupełniana środkami ludowymi.

W przypadku leczenia choroby u dzieci etnonauka może być jedyną metodą.

W zależności od postaci choroby stosuje się różne zioła.

Na postać nadciśnieniowa wywary sporządzane są z następujących roślin:

• rumianek;
• serdecznik;
• koperek;
• Mennica;
• waleriana;
• lukrecja.

W przypadku postaci hipotonicznej stosuje się:

• pokrzywa;
• rumianek;
• biodro róży;
• ziele dziurawca;
• nieśmiertelnik;
• Oregano

Dobre działanie mają wody mineralne: Essentuki pod numerami 17, 4 i 20, Narzan.

Do pomocniczych metod leczenia dróg żółciowych zalicza się:

• Fizjoterapia. Stosowane są metody mikrofalowe, prądy dynamiczne i elektroforeza.
• Akupunktura.
• Masaż akupresurowy.
• Zastosowanie pijawek w terapii.
• Odpoczynek w sanatoriach gastroenterologicznych. W leczeniu wykorzystuje się wody mineralne.

Prognozy leczenia

Jeśli masz na tyle silną chęć pokonania choroby i zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, Twój stan powinien się poprawić w ciągu kilku tygodni.

Osobliwością tej choroby jest to, że w dużej mierze zależy ona od psychiki i odporności na stres, a także prawidłowego odżywiania.

Pod wieloma względami sukces w leczeniu można osiągnąć poprzez normalizację schematu leczenia, przeznaczenie czasu na odpoczynek i zbilansowanie diety.

Nowoczesne leki, jeśli zostaną prawidłowo przepisane, dadzą szybkie i doskonałe rezultaty oraz pozwolą na powrót do normalnego rytmu życia.

Dieta dla jvp

Ponieważ jedną z przyczyn choroby jest złe odżywianie, należy przestrzegać specjalnej diety.

Specjalne odżywianie ma na celu zapewnienie miękkiej pracy wątroby, lepszego wydalania żółci, zrównoważonego funkcjonowania dróg żółciowych, wątroby i innych narządów trawiennych.

Warunkiem jest zrównoważone spożycieżywność. W codziennym menu powinno znaleźć się: Wystarczającą ilość zawartość białek, węglowodanów i tłuszczu powinna być ograniczona.

Główne zasady żywienia dla JVP:

• Tryb.

Odżywianie lecznicze jest częste (do sześciu razy dziennie) i w małych porcjach. Konieczne jest wykluczenie możliwości przejadania się, jedzenie powinno być zorganizowane w tym samym czasie.

Takie podejście pozwoli ci dostosować produkcję żółci do normy, jej uwalnianie do jelit następuje ściśle w określonym czasie.

W rezultacie normalizuje się odpływ żółci, pokarm jest lepiej trawiony i wchłaniany. Często przyjmowane małe porcje powodują, że żółć nie zatrzymuje się w pęcherzu przez dłuższy czas. Nie występują skurcze pęcherza i dróg wydalniczych. Osoba nie odczuwa bólu.

• Metoda gotowania.

Potrawy należy przygotować poprzez gotowanie lub pieczenie. Dopuszczalne jest duszenie potraw. Smażone jedzenie Zabronione jest przyjmowanie, ponieważ podczas smażenia wielonienasycone kwasy tłuszczowe ulegają zniszczeniu i utworzeniu substancje toksyczne. Prowadzi to do zwiększonego obciążenia dróg żółciowych i pęcherza, a także błony śluzowej żołądka.

• Temperatura.

Unikaj spożywania zimnych pokarmów, ponieważ mogą one powodować skurcze dróg żółciowych. Nie należy także jeść bardzo gorących potraw. Umiarkowanie ciepłe temperatury będą wystarczające.

• Sól i przyprawy.

Należy ograniczyć ich spożycie. W przypadku nadmiaru płyn zostaje zatrzymany, co z kolei prowadzi do zagęszczenia śluzu i utrudnia jego wyjście z pęcherza.

• Pij dużo płynów.

Dziennie należy pić około trzech litrów płynu. Ta ilość pomoże rozrzedzić żółć, zapobiegnie tworzeniu się kamieni i pomoże usunąć toksyny.

• Alkohol.

Będziesz musiał zrezygnować z alkoholu lub przynajmniej znacznie ograniczyć jego używanie. Alkohol wywołuje skurcze mięśni i dróg żółciowych. Prowadzi to do stagnacji żółci i zaburzenia jej przepływu. Alkohol rozkładający się w wątrobie powoduje stres i prowadzi do powstawania różnych chorób.

• Błonnik pokarmowy.

Jak każda inna dieta terapeutyczna, ta ma przejrzystą listę produktów, których nie należy spożywać. Lista zakupów:

• słodkie i smażone wypieki, świeże pieczywo;
• jajka sadzone i na twardo;
• większość kiełbas i wędlin;
• rośliny strączkowe;
• mięso smalcowe;
• niekontrolowane spożywanie słonych i pikantnych potraw;
• konserwy mięsne i rybne, kawior;
• mocna herbata, kawa, kakao, kwas chlebowy, zimne napoje;
• fast food;
• najbardziej słodkie owoce i jagody.

Takie produkty mogą powodować lepkość i gęstość żółci, utrudniać jej wydalanie i prowadzić do tworzenia się kamieni.

Nie myśl, że zbyt wiele produktów spożywczych jest zabronionych i trudno będzie wybrać, co ugotować, aby się do nich zastosować dieta terapeutyczna. Lista dozwolonych produktów jest dość szeroka, obejmują:

• zupy jarzynowe (nie z bulionem mięsnym);
• chleb pszenny, żytni (koniecznie suszony lub chleb wczorajszy);
• chude mięso i ryby;
• wszystkie zboża;
• omlety białkowe (nie więcej niż 2 razy w tygodniu);
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• warzywa ze skrobią;
• herbata z cytryną lub mlekiem, parzone owoce, woda mineralna niegazowana.

Powikłania i możliwe konsekwencje dyskinez dróg żółciowych

Nie zawsze ludzie szukają wykwalifikowanej pomocy przy pierwszych objawach bólu.

Zwykle zaczynasz samodzielnie brać leki przeciwbólowe, co może tylko pogorszyć sytuację.

Możliwe objawy dyskinez:

• Utrata masy ciała wynikająca z upośledzonego wchłaniania składników odżywczych w jelitach.

Zapobieganie dyskinezom dróg żółciowych

Po wyzdrowieniu z choroby należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec jej ponownemu pojawieniu się. Aby to zrobić, należy przestrzegać szeregu zasad:

• Kompletny odpoczynek i sen.

Musisz spać co najmniej osiem godzin. To nie tylko uchroni Cię przed nawrotem patologii, ale także uwolni Cię od wielu innych dolegliwości.

• Zgodność z reżimem.

Musisz iść spać nie później niż o jedenastej wieczorem. Ten optymalny czas biorąc pod uwagę fakt, że rano człowiek musi wcześnie wstać do pracy.

• Zmiana rodzajów pracy.

Nie należy przemęczać się podczas wykonywania pracy fizycznej lub umysłowej. Daj odpocząć swojemu organizmowi. Ciągłe przepracowanie może spowodować rozwój nie tylko JVP, ale także znacznie poważniejszych powikłań.

• Spacery na świeżym powietrzu.

Kilka razy w tygodniu warto zarezerwować czas na takie spacery. Wzmocni to organizm i posłuży jako środek zapobiegawczy w przypadku wielu chorób.

• Kompletne odżywianie.

Uwzględnij w swoim codzienna dieta produkty zbożowe, chude mięso gotowane, pokarmy roślinne.

• Wyeliminuj stresujące sytuacje.

Nie pozwól, aby pojawiły się traumatyczne chwile, ponieważ mogą stać się katalizatorem ponownego rozwoju choroby.

Filmy na ten temat