Łagodne nowotwory szczęk. Chorobę określamy za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego

Przedstawione z pewnymi skrótami

W żuchwie mogą występować wszystkie rodzaje nowotworów kości, zarówno łagodne, jak i złośliwe. W praktyce zdecydowana większość nowotworów złośliwych żuchwy ma charakter wtórny, tj. pierwotne ognisko wzrostu guza znajduje się poza szczęką.

Guzy pierwotne żuchwy mogą mieć charakter nabłonkowy lub tkanki łącznej. Guzy takie jak włókniak, kostniak, chrzęstniak, guz olbrzymiokomórkowy, włókniakomięsak, mięsak kościopochodny, chrzęstniakomięsak, mięsak Ewinga i plazmocytoma, które mogą wystąpić w żuchwie, niewiele różnią się charakterem, obrazem klinicznym i leczeniem od identycznych guzów szkieletu. Dlatego nie są one opisane w tym rozdziale (patrz nowotwory kości).

Epulid

Do niedawna termin „epulid” (supragum) łączył nowotwory prawdziwe i procesy zapalno-hiperplastyczne. W Ostatnio z tej grupy procesy patologiczne izolowany jest prawdziwy łagodny nowotwór rozwijający się z przyzębia lub ściany pęcherzyków i wyrostka zębodołowego. Rozwija się najczęściej u osób w wieku 10-30 lat. Naskórek występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wyrażano opinie na temat związku nabłonka z przewlekłym podrażnieniem ostrymi krawędziami korzeni zębów i koron zniszczonych przez próchnicę oraz słabo ustabilizowanymi protezami zębowymi.

Anatomia patologiczna. Naskórek to narośl miękkiej tkanki dziąsła, pokrytej błoną śluzową, wielkości pestki wiśni i większej, o gęstej lub miękkiej konsystencji, często z owrzodzeniem na powierzchni. W badaniu mikroskopowym rozróżnia się nabłonki włókniste, naczynioruchowe i olbrzymiokomórkowe.

Klinika. Nabłonek znajduje się albo w obszarze brodawki dziąsłowej, albo w innych częściach dziąsła, w pobliżu jego krawędzi, w postaci zaokrąglonej brązowo-brązowej formacji. Podstawa nabłonka jest szeroka. Nie ma bólu. Prawie zawsze następuje separacja najbliższych zębów. Kiedy nowotwory są uszkodzone, są ciężkie krwawienie. Powtarzające się krwawienia to czasami jedyny objaw, który niepokoi pacjentów. Tempo wzrostu nabłonka jest zróżnicowane: czasami jego wzrost trwa miesiące, lata, ale często rozwija się w ciągu kilku tygodni. W literaturze nie ma opisów przypadków nowotworów złośliwych w naskórku.

Diagnostyka. Epulidy mają charakterystyczny obraz kliniczny. Ponadto badanie rentgenowskie pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Na radiogramie dotknięta kość ma wyraźnie określone ognisko lizy o okrągłym lub owalnym kształcie z poprzecznie biegnącymi beleczkami. Występuje obrzęk kości, ścieńczenie warstwy korowej bez wnikania guza w otaczającą tkankę.

Diagnostyka różnicowa przeprowadza się przy polipach dziąsłowych (fałszywych nabłonkach), polipach miazgi zębowej, nowotworach olbrzymiokomórkowych i innych. W przypadkach trudnych do zdiagnozowania prawdziwy charakter choroby wyjaśnia badanie histologiczne.

Leczenie. Ze względu na to, że nieradykalne usunięcie guza zawsze prowadzi do nawrotu, wskazana jest resekcja wyrostka zębodołowego z usunięciem jednego lub dwóch zębów. Nabłonek usuwa się jako pojedynczy blok wraz z kością, dziąsłami i zębami. Powstały defekt wypełnia się tamponami jodoformowymi. Metody radioterapii są nieskuteczne.

Prognoza. Prognozy są dobre. Prawidłowo przeprowadzony zabieg chirurgiczny zapewnia trwałe wyleczenie.

Adamantinoma

Synonimy: szpiczak, nabłoniak adamantynowy. Adamantinoma to łagodny nowotwór wywodzący się z zarodka zęba różne etapy jego rozwój (z resztek płytki zębowej lub z narządu szkliwa). Guzy te są rzadkie. W 80-85% przypadków dotyczy to żuchwy. Występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. Największą liczbę pacjentów obserwuje się w wieku 20-40 lat. Etiologia i czynniki predysponujące nie są znane.

Anatomia patologiczna. Istnieją lite i torbielowate formy adamantinoma. Solidny adamantinoma to węzeł o gęstej lub miękkiej konsystencji, w kolorze biało-szarawym lub brązowawym o ziarnistej powierzchni. Mikroskopowo guz składa się z charakterystycznych pasm nabłonkowych lub zaokrąglonych kompleksów, na obwodzie których znajdują się w jednym rzędzie wysokie cylindryczne komórki.

Adamantinoma torbielowaty składa się z kilku połączonych ze sobą cyst wypełnionych jasną lub brązowawą cieczą lub masami koloidalnymi. Mikroskopowo ściany cyst są wyłożone nabłonkiem kolumnowym. W przegrodach pomiędzy nimi można zaobserwować pasma komórki nabłonkowe. W zrębie nowotworu znajdują się złogi soli wapiennych i obszary tkanki kostnej. Czasami obserwuje się transformację złośliwą po podaniu adamantyny.

Klinika. Deformacja i zgrubienie szczęki rozwija się powoli i bezboleśnie na niewielkim obszarze (najczęściej w tylnej części żuchwy). Z biegiem czasu rozwijają się deformacje twarzy, zaburzenia ruchu w stawie szczękowym, zaburzenia połykania i oddychania, ból i krwawienie pojawiają się z owrzodzenia dziąseł nad guzem. W przypadku nowotworu złośliwego tempo wzrostu guza ulega przyspieszeniu i może wrosnąć do górnej szczęki i oczodołu, co może spowodować ślepotę. Złośliwa postać adamantinoma daje przerzuty drogą limfogenną.

Diagnostyka. Oprócz charakterystycznego obrazu klinicznego podstawą potwierdzenia rozpoznania adamantinoma jest biopsja zmiany i zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciu RTG widoczne są bardzo typowe objawy: widoczny centralnie położony, dobrze odgraniczony cień mono- lub policystyczny, kość jest obrzęknięta, brak reakcji okostnej. Diagnostyka różnicowa obejmuje cysty, nabłonek, guz olbrzymiokomórkowy i dysplazję włóknistą.

Leczenie. Leczeniem z wyboru jest resekcja dotkniętego obszaru kości. Interwencje chirurgiczne, takie jak wyłuszczenie guza i łyżeczkowanie, nie są radykalne, zawsze towarzyszą nawrotom i prowadzą do przyspieszonego wzrostu guza. Metody radioterapii są nieskuteczne.

Prognoza. Terminowo i prawidłowo przeprowadzona interwencja chirurgiczna prowadzi do wyleczenia z dobrym efektem funkcjonalnym i kosmetycznym. Nieradykalne operacje przyspieszają tempo wzrostu guza i mogą prowadzić do jego złośliwości.

Rak dolnej szczęki

Rak żuchwy występuje 2-3 razy rzadziej niż rak Górna szczęka. Chorobę najczęściej obserwuje się u mężczyzn w wieku 40-60 lat; Należy zauważyć, że choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. W występowaniu raka żuchwy niewątpliwą rolę odgrywają takie czynniki drażniące, jak nieprawidłowo wykonane protezy zębowe, duże złogi kamienia nazębnego na skutek zapalenia dziąseł, ropniak zębodołowy, zła pielęgnacja jamy ustnej, duża liczba nieusunięte zęby zniszczone próchnicą itp.

Anatomia patologiczna. Pierwotny rak żuchwy wywodzi się najczęściej z elementów nabłonkowych znajdujących się głęboko w kości (pozostałości błony Hertwiga) i nazywany jest rakiem centralnym. Zgodnie z budową histologiczną odnosi się do raka płaskonabłonkowego z lub bez rogowacenia.

Klinika. Wyróżnia się nowotwory pierwotne i wtórne żuchwy. W około 50% przypadków ognisko pierwotne zmiany nowotworowej wywodzi się z błony śluzowej jamy ustnej i wtórnie rozprzestrzenia się do żuchwy. Pierwotne nowotwory wywodzące się z tkanek samej szczęki występują w około jednej trzeciej wszystkich przypadków, w 15-20% przypadków lokalizacja ogniska pierwotnego jest trudna do ustalenia. Stałymi objawami pierwotnego raka ośrodkowego są luźne zęby i kłujące bóle wzdłuż nerwu żuchwowego bez wyraźnej przyczyny lub bóle podobne do bólu spowodowanego zapaleniem miazgi.

Przez długi czas choroba postępuje w sposób utajony, a jej pierwsze objawy, na które zwraca uwagę pacjent, odpowiadają etapom bardzo powszechnego procesu. Późniejsze rozprzestrzenienie się nowotworu w kierunku dna jamy ustnej lub odwrotnie, w kierunku brody objawia się naciekiem guza, powodującym zauważalne zniekształcenie twarzy.

Najczęściej dotyczy tylnej części szczęki, skąd wyrostek szybko rozprzestrzenia się na okolicę skroniową, na gałąź wstępującą żuchwy, śliniankę przyuszną, okolicę podżuchwową, szyję i dno jamy ustnej. . Najbardziej charakterystyczne są przerzuty limfogenne do węzłów chłonnych okolicy podżuchwowej i szyi. W późniejszych stadiach choroby obserwuje się przerzuty do narządów wewnętrznych (wątroba, kręgosłup itp.).

Diagnostyka. Centralna postać raka żuchwy jest niestety trudna do rozpoznania we wczesnych stadiach. Pacjenci ci z reguły zwracają się do dentystów z powodu bólu. Konieczne jest częstsze wykonywanie zeskrobin i badania histologicznego powierzchni usunięte zęby kiedy się poluzują, szczególnie jeśli przyczyna tego poluzowania pozostaje niejasna. Wszystkie usunięte guzy należy zbadać mikroskopowo, nawet jeśli makroskopowo nie budzą podejrzeń o złośliwość.

Szczególnie wartościowy dla wczesna diagnoza przedstawia metodę badań rentgenowskich. Najbardziej wskazane jest wykonanie zdjęć wewnątrzustnych. Na radiogramach widoczne są następujące zmiany: podrażnienie kości, niewyraźność, zamazanie dotkniętego obszaru kości, poszerzenie przestrzeni przyzębnych i zniszczenie płytki korowej ściany zębodołu z rozległym zniszczeniem substancji gąbczastej na obwodzie. Brakujące zęby, zanurzone w masie tkanki nowotworowej, utrzymywane są w miejscu przez pozostałości aparatu więzadłowego.

We wszystkich wątpliwych przypadkach wskazane jest wykonanie biopsji lub badania cytologicznego punktu ze zmiany. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku cyst, zapalenia kości i szpiku, promienicy i innych łagodnych i złośliwych nowotworów, które mogą być zlokalizowane w żuchwie.

Leczenie. Obecnie wiodącą i najskuteczniejszą metodą leczenia raka żuchwy jest metoda łączona. Polega na przedoperacyjnej telegammaterapii, po której następuje resekcja żuchwy.

Przeprowadzanie radioterapia poprzedzone sanityzacją jamy ustnej. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się napromienianie na tle terapii przeciwbakteryjnej. Naświetlanie odbywa się codziennie z dwóch pól. Dawka pojedyncza 200-300 r., dawka całkowita 5000-6000 r. Po 2-4 tygodniach od zakończenia radioterapii, po ustąpieniu zjawisk odczynowych na skórze i w jamie ustnej, przeprowadza się operację. Najczęściej wykonuje się częściową resekcję i półartykulację żuchwy. Węzły chłonne i ślinianka podżuchwowa usuwane są w jednym bloku wraz z wyciętą kością. Operację rozpoczyna się od opatrunku zewnętrznego tętnica szyjna Do. Po resekcji żuchwy ogromne znaczenie ma unieruchomienie pozostałości żuchwy w prawidłowej pozycji. W tym celu stosuje się różne metody: szyny zewnętrzne zewnątrzustne, nadzębowe z drutu aluminiowego, szyny gumowe i plastikowe itp.

W ostatnie lata Metoda jednoetapowej naprawy ubytku za pomocą autoprzeszczepu kostnego pobranego z żebra piszczel. U chorych niekwalifikujących się do leczenia operacyjnego zaleca się to zrobić radioterapia ze wstępnym podwiązaniem tętnic szyjnych zewnętrznych, co umożliwia zwiększenie całkowitej dawki promieniowania.

Prognoza. Rzetelna informacja o długoterminowych wynikach leczenia rak pierwotny nie ma dolnej szczęki. Dane publikowane w literaturze na ten temat są bardzo sprzeczne. Istnieje jednak zgodna opinia, że wyniki leczenia tej postaci nowotworu są znacznie gorsze niż raka górnej szczęki. Najdokładniejsze dane wskazują, że odsetek wyleczeń w ciągu 5 lat wynosi 20–25% przypadków.

Łagodne guzy i guzopodobne formacje szczęk, bardzo zróżnicowane pod względem pochodzenia tkankowego, a zatem i struktury histologicznej, są jednocześnie wyjątkowo niespecyficzne pod względem objawów i objawów klinicznych.
Te nowotwory i formacje nowotworowe, rozwijające się w grubości kości szczęki, długi czas Nie objawiają się w żaden sposób i są wykrywane dopiero wtedy, gdy zmienia się kształt szczęk lub pojawia się ból. Dlatego opisując obraz kliniczny nowotworów i guzopodobnych formacji szczęk, będziemy tylko zauważać cechy kliniczne ich
prądy, cofanie Specjalna uwaga na charakterystykę radiologiczną i morfologiczną tych formacji.
W klinicznej i morfologicznej klasyfikacji nowotworów i guzopodobnych formacji szczęk, zatwierdzonej przez Komitet Badań nad Nowotworami Głowy i Szyi Ogólnounijnego Naukowego Towarzystwa Medycznego Onkologów, w sekcji „Nowotwory nabłonka ” pod numerem 1 jest szpiczak (adamantinoma).
Ameloblastoma (adamantinoma) to zębopochodny guz nabłonkowy podobny do tkanki szkliwa narządu zarodka zęba, dlatego niektórzy autorzy1 uważają, że powstaje w wyniku naruszenia rozwoju tego zarodka. Istnieją również opinie, że szpiczak rozwija się z nabłonka błony śluzowej jamy ustnej lub z pozostałości nabłonka tworzącego zęby (wysepki Malasse’a), a nawet z nabłonka wyściółki torbieli pęcherzykowych. Szpiczak wielopostaciowy (adamantinoma) najczęściej obserwuje się u osób w wieku 20-40 lat. Dolna szczęka jest dotknięta głównie w obszarze ciała lub gałęzi. Istnieją dwie formy: gęsta (stała) i torbielowata.
Rozwój szpiczaka1 początkowo przebiega bezobjawowo, później jednak stopniowo dochodzi do deformacji szczęk i pojawia się asymetria twarzy. Skóra na ogół nie zmienia koloru. Podczas dotykania szczęki obserwuje się obrzęk kości o gładkiej lub lekko grudkowatej powierzchni. Otwarcie ust zwykle nie jest zaburzone. W jamie ustnej, w zależności od umiejscowienia guza, określa się obrzęk wyrostka zębodołowego górnej szczęki lub części zębodołowej żuchwy, czasami (z ropieniem) - przemieszczenie i ruchomość zębów. Uderzenie wzdłuż ich osi jest bezbolesne, jednak jak wskazują I. I. Ermolaev, A. A. Kolesov, P. M. Gorbushina (1972), następuje wyraźne skrócenie dźwięku uderzenia, wskazujące na uszkodzenie tkanek okołowierzchołkowych. Ameloblastoma może ropieć na całym ciele. Opisano przypadki złośliwości tego nowotworu.
Na badanie rentgenowskie Na zdjęciu rentgenowskim często uwidacznia się jedną lub kilka jam oddzielonych cienkimi przegrodami lub stwierdza się liczne cysty (ryc. 13).
Struktura morfologiczna szpiczaków jest niezwykle zróżnicowana. I. I. Ermolaev (1964) zidentyfikował 9 wariantów histologicznych tego nowotworu. W wersji klasycznej miąższ nowotworowy jest reprezentowany przez narośla nabłonkowe w postaci pasm lub formacji okrągło-owalnych, składających się z komórek o różnych kształtach, rozmieszczonych w określonej kolejności: wzdłuż obwodu - cylindryczny, w części środkowej - wielokątny, w obszarach centralnych - gwiaździste. Zrąb w niektórych przypadkach jest reprezentowany przez luźną tkankę łączną,

w innych - bliznowaty z tendencją do hialinozy. W niektórych przypadkach obserwuje się wiele naczyń i jam z elementami krwi.
Włókniak śródkostny szczęk występuje rzadko. Rozwój e.e. przebiega powoli i początkowo bezobjawowo. W miarę wzrostu szczęki ujawnia się deformacja szczęki i może pojawić się bolesny ból.
Na badanie rentgenowskie w typowych przypadkach włókniaka położonego centralnie ujawnia się bezstrukturalne ognisko zniszczenia tkanki kostnej z wyraźnymi granicami o okrągłym lub owalnym kształcie, otoczonymi cienką warstwą kości bez reakcji okostnowej. W centrum ogniska czasami odnotowuje się gęste cienie - obszary petryfikacji.
Badania morfologiczne włókniaków śródkostnych wykazały, że zawierają one niewielką liczbę elementów komórkowych zlokalizowanych pomiędzy ściśle przylegającymi do siebie włóknami, w których czasami obserwuje się hialinozę i odkładanie się soli wapna. Prawdziwe włókniaki śródkostne nie zawierają osteoblastów.
Hovdroma jest nowotworem tkanki chrzęstnej. Dotyczy rzadkich nowotworów kości szczęki. Obserwuje się go głównie u kobiet. Znajduje się na zewnątrz (ecchondroma) lub wewnętrznie (enchondroma). Najczęstszą lokalizacją jest przednia część górnej szczęki, wzdłuż szwu pośrodkowego. Rozwija się powoli. Jeśli nie zostanie całkowicie usunięty, ma tendencję do nawrotów i zwyrodnień złośliwych.
Badanie rentgenowskie ujawnia naprzemienność obszarów zacienionych z obszarami przejaśnionymi. Czasami pojawia się obraz torbieli, gdzie na tle oczyszczenia w wystających korzeniach określa się resorpcję ich wierzchołków. W niektórych przypadkach obszary oczyszczenia prawie nie są wykrywane, a dotknięta część jest reprezentowana przez gęsty cień w wyniku zwapnienia i kostnienia tkanki nowotworowej.
Osteoblastoclastoma w kościach szczęki jest dość powszechna. Wyróżnia się osteoblastoclastoma centralne, zlokalizowane w grubości szczęki oraz obwodowe, zlokalizowane na części zębodołowej żuchwy lub wyrostku zębodołowym górnej (nabłonek olbrzymiokomórkowy). Bardzo rzadko guzy te obserwuje się u kość jarzmowa. A. A. Kolosov (1959) na podstawie danych klinicznych i radiologicznych oraz budowy morfologicznej nowotworów wyróżnia trzy główne typy osteoblastoclastoma: komórkowy, torbielowaty i lityczny.
Objawy kliniczne nowotworu zależą od różnorodności jego postaci.
W postaci komórkowej, która występuje częściej w wieku dorosłym i starszym, osteoblastoclastoma rozwija się bardzo powoli. W tym przypadku asymetria twarzy pojawia się stopniowo z powodu rozlanego obrzęku szczęki. Podczas badania palpacyjnego tego obrzęku zauważa się jego twardą konsystencję, niejasne granice i nierówną powierzchnię. Błona śluzowa zębodołowej części szczęki w obszarze obrzęku jest nieco blada. Zęby znajdujące się w obszarze guza z reguły nie są przesunięte ani poluzowane.
Zdjęcie rentgenowskie ujawnia wiele ubytków lub formacji komórkowych, oddzielonych przegrodami kostnymi o różnej grubości. Nie ma reakcji ze strony okostnej.
Objawom klinicznym torbielowatej postaci osteoblastoclastoma może towarzyszyć ból zębów. Dotknięty obszar szczęki wydaje się spuchnięty, ma półkolisty lub półowalny kształt i gładką powierzchnię. W badaniu palpacyjnym ściany guza są giętkie. W tym przypadku czasami zauważa się objaw „chrupania pergaminu”.
Na zdjęciu rentgenowskim ta postać osteoblastoclastoma wygląda jak zębopochodna torbiel szczęki (ryc. 14).
Postać lityczną osteoblastoclastoma obserwuje się zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Rozwija się bardzo szybko. Jego objawy kliniczne czasami zaczynają się od pojawienia się samoistnego bólu w dotkniętej części szczęki. W miarę rozwoju procesu nowotworowego i cienkiej warstwy korowej ból spontaniczny ból pojawia się również podczas dotykania dotkniętego obszaru szczęki. W przedsionku jamy ustnej występuje wybrzuszenie zębodołu

wyrostek górnej szczęki lub część wyrostka zębodołowego żuchwy. Naczynia żylne błony śluzowej pokrywające dotkniętą część szczęki są rozszerzone. W niektórych przypadkach zęby są przemieszczone i ruchome. Mogą wystąpić patologiczne złamania żuchwy. W górnej szczęce guz może rozprzestrzenić się do jamy nosowej, zatoki szczękowej i otaczających tkanek miękkich.
Zdjęcie rentgenowskie pokazuje bezstrukturalne ognisko oczyszczania. Badanie mikroskopowe osteoblastoclastoma ujawnia małe jednojądrzaste komórki typu osteoblastów z okrągłym lub owalnym jądrem. Pomiędzy tymi komórkami znajdują się wielojądrzaste komórki olbrzymie, takie jak osteoklasty, z centralnym położeniem jąder. Osteoblasty są gęsto zgrupowane wokół prętów osteoidowych, co decyduje o osteogennym charakterze guza. Tkanka nowotworowa zawiera cysty surowicze i krwi otoczone komórkami olbrzymimi.
Osteoblastoclastoma może czasami stać się złośliwy.
Kostniak to nowotwór składający się ze stosunkowo dojrzałej tkanki kostnej. Zlokalizowany jest głównie na dolnej szczęce, ale może być również umiejscowiony na górnej szczęce (na wewnętrzna ściana zatoka szczękowa), w jamie nosowej. Kostniak rozwija się stosunkowo powoli. Pierwsze objawy zależą od lokalizacji i wielkości guza. Umiejscowiony w grubości żuchwy powoduje stopniowe powiększanie się odpowiadającej jej powierzchni, powodując deformację żuchwy i pojawienie się bólu. Zlokalizowane na procesie koronoidalnym, kostniak

prowadzi do stopniowego ograniczenia ruchomości żuchwy. Kostniaki górnej szczęki, zlokalizowane na wewnętrznej ścianie zatoki szczękowej, pojawiają się bardzo późno, gdy guz wypełnia zatokę, deformuje górną szczękę, powodując wytrzeszcz i nerwobóle nerw trójdzielny, łzawienie, podwójne widzenie, pogorszenie widzenia. Mogą wystąpić trudności w oddychaniu przez nos z powodu wzrostu guza do jamy nosowej.
Podczas badania rentgenowskiego w kości zauważa się cień gęstej (w porównaniu z otaczającą kością) formacji o ostro określonych granicach (ryc. 15). W przypadku kostniaka gąbczastego określa się naruszenie normalnej struktury kości z naprzemiennymi obszarami rozrzedzenia i zagęszczenia.
Obraz mikroskopowy kostniaka zwartego charakteryzuje się brakiem typowej budowy kości korowej. Kanały osteonu są wąskie, mała ilość, są ułożone losowo. W kostniaku gąbczastym nie ma kanałów osteonowych; występują wybrzuszenia kości niezwykły kształt, są rozmieszczone losowo, przestrzenie szpiku kostnego są powiększone, warstwy komórkowej tkanki włóknistej mają znaczną szerokość.
Kostniak kostny w kościach szczęki występuje bardzo rzadko. Rozwija się z tkanki łącznej tworzącej kości. Znajduje się w warstwie korowej lub gąbczastej oraz podokostnowo i ma średnicę od 5 do 20 mm. Pierwszą manifestacją tego nowotworu jest uczucie niepokoju w okolicy, w której się znajduje, które następnie przechodzi w swędzenie o różnym nasileniu, a w końcu w ból, który nasila się w nocy.
Po zlokalizowaniu w warstwie gąbczastej części zębodołowej żuchwy nie obserwuje się zmian w postaci deformacji. Po umieszczeniu w warstwie korowej obserwuje się umiarkowane odkształcenie, przekrwienie i bolesność błony śluzowej

błony zębodołowej części szczęki w miejscu guza.
Podczas badania rentgenowskiego na początku choroby kostniak kostniak jest wykrywany w postaci niewyraźnego, zaokrąglonego ogniska zniszczenia kości części zębodołowej lub trzonu szczęki, otoczonego pierścieniem sklerotycznej tkanki kostnej . W późniejszych stadiach ognisko zniszczenia wypełnia nowo powstała kość, a jej kontury na radiogramie wydają się zamazane.
Mikroskopijna struktura kostniaka kostniaka w początkowych stadiach charakteryzuje się obecnością tkanki mezenchialnej bogatej w komórki i naczynia, która ma zdolność osteoplastyczną. Guz zawiera jednojądrzaste komórki typu osteoblastów, które otaczają substancję osteoidową. Istnieją również komórki wielojądrowe, takie jak osteoklasty. W późniejszych stadiach tkanka osteoidowa ulega zwapnieniu i tworzy formację składającą się z nieregularnie rozmieszczonych i splecionych belek kostnych, przypominających budową kostniaka.
Naczyniak śródkostny w kościach szczęki może długo nie objawiać się i w wielu przypadkach zostaje wykryty przypadkowo podczas badania RTG z innego powodu lub podczas drobnych zabiegów chirurgicznych, które w takich przypadkach stają się niezwykle niebezpieczne ze względu na obfite krwawienia.
Pierwszym objawem klinicznym naczyniaka śródkostnego w niektórych przypadkach jest deformacja szczęki w wyniku obrzęku dotkniętego obszaru. W przypadku zajęcia wyrostka zębodołowego żuchwy lub wyrostka zębodołowego górnej szczęki, oprócz obrzęku, czasami obserwuje się ruchomość zębów. W innych przypadkach pierwszym objawem klinicznym jest przerost i krwawienie dziąseł, które mają niebiesko-fioletowy kolor, a także pojawienie się uczucia ciężkości i przypływu głowy podczas przechylania się lub aktywności fizycznej.
Podczas dotykania dotkniętego obszaru szczęki może on wyglądać jak twardy występ o gładkich konturach lub, przy znacznym przerzedzeniu zwartej warstwy, może mieć falsto-elastyczną, w niektórych przypadkach pulsującą powierzchnię. Czasami ujawnia to „objaw niepowodzenia” - palec egzaminatora wydaje się wpadać w niszę [Roginsky V.V., Kolesov A.A., Vorobyov Yu.I., Panikarovsky V.V., Ermilova V.D., 1979] .
W wielu przypadkach uszkodzenie szczęki łączy się z rozwojem naczyniaków w tkankach miękkich okołoszczękowych.
Podczas badania rentgenowskiego naczyniak śródkostny może dać bardzo zróżnicowany obraz. Zazwyczaj prześwietlenie pokazuje grubą strukturę tkanki kostnej dotkniętego obszaru szczęki. Na tym tle

Ogniska oczyszczania są projekcją naczyń nowotworowych.

widoczne są okrągłe lub owalne prześwity w kształcie pierścienia, otoczone paskiem stwardnienia, odpowiadającym światłu naczyń krwionośnych (ryc. 16). Według Yu I. Vorobyova ich wykrycie na zdjęciu rentgenowskim jest patognomoniczne dla guza naczyniowego.
Dalsze rozprzestrzenianie się guza powoduje zniszczenie substancji kostnej, co uwidacznia się na zdjęciu rentgenowskim w postaci ognisk zniszczenia o wyraźnych wielopierścieniowych konturach w niektórych obszarach i zamazanych w innych. Czasami występuje szereg racemicznych ognisk zniszczenia otaczających centralnie położone ognisko wydzieliny, co stwarza fałszywe wyobrażenie o policystycznym charakterze zmiany.
W miarę wzrostu guza deformacja szczęki następuje głównie w kierunku policzkowo-językowym. W tym przypadku zwarta warstwa kości rozrzedza się nierównomiernie, a następnie zapada, okostna nie przesuwa się, a guz wnika w tkanki miękkie. okostna reaguje z warstwami okostnej w postaci „przyłbicy”, a czasami w postaci promieni zachodzącego słońca, symulując złośliwy charakter zmiany [Vorobiev Yu.I., 1979].
Mikroskopijna struktura naczyniaka śródkostnego ma strukturę jamistą.
Zębiak jest nowotworem zębopochodnym, składającym się z konglomeratu elementów tkanek zęba i przyzębia.
Istnieją dwa rodzaje zębiaków: zębiaki miękkie, które są formacjami składającymi się ze słabo zróżnicowanych
kąpiele tkanek zębów i twarde zębiaki powstałe ze skamieniałych, wysoce zróżnicowanych tkanek zębów.
Zębiak miękki jest bardzo podobny do szkliwiaka (adamantinoma), niezwykle rzadko występuje u młodych ludzi w okresie kształtowania się zębów stałych, głównie trzonowych. Umiejscowiona jest najczęściej w okolicy umiejscowienia tych zębów, zarówno w szczęce górnej, jak i dolnej, i nie objawia się klinicznie. W miarę rozwoju guza w jego miejscu pojawia się jednolity lub grudkowaty obrzęk szczęki. Stopniowo niszcząc zwartą warstwę, guz wrasta w otaczające tkanki miękkie lub wystaje do jamy ustnej w postaci guzowatej formacji, o elastycznej konsystencji, z wyglądu nabłonka.
Zębiaki miękkie zaliczane są do nowotworów łagodnych, jednak w przypadku niewystarczająco radykalnego usunięcia dochodzi do ich nawrotu. Możliwe jest także ich przekształcenie w nowotwór złośliwy.
Objawy radiologiczne zębiaka miękkiego przypominają szpiczaka wielopostaciowego, różnią się jednak od niego niejasnymi granicami cienia powstawania nowotworu ze zdrową kością oraz przerwaniem zwartej warstwy kości.
W cieniu tkanki nowotworowej można czasami prześledzić kontury zęba lub jego podstawy.
Mikroskopijną strukturę zębiaka miękkiego charakteryzuje obecność narośli nabłonkowych i miękkiej włóknistej tkanki łącznej, które razem wydają się tworzyć miąższ nowotworu, tworząc kompleksy tkankowe charakterystyczne dla wczesnych stadiów rozwoju zawiązka zęba [Ermolaev I. I., Lanyuk E. V., 1972].
Zębiak twardy (zwapniony) to guz obejmujący całość lub część tkanek zęba i przyzębia, umiejscowiony w różnej kolejności i charakteryzujący się różnym stopniem uwapnienia, a w niektórych przypadkach także różnym stopniem dojrzałości. Występuje znacznie częściej niż zębiak miękki.
W zależności od cech strukturalnych zwyczajowo rozróżnia się: zębiaki proste, złożone i torbielowate.
Zębnik prosty rozwija się z pojedynczego zarodka zęba. Może być kompletny lub niekompletny. W przypadku zębiaka prostego kompletnego znajdują się wszystkie tkanki zęba, w przypadku zębiaka niekompletnego tylko część.
Złożony zębiak składa się z tkanek kilku zębów lub ich podstaw.
Zębiak torbielowaty to torbiel posiadająca skorupę wyłożoną wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, w ścianie której znajduje się zębiak.
Zębiaki twarde najczęściej lokalizują się w obszarze kąta żuchwy. Rzadziej występują na górnej szczęce. Istnieją jednak dowody [Ermolaev I.I., 1964] na to, że częstotliwość uszkodzeń górnej i dolnej szczęki jest taka sama.
Rozwój zębiaka twardego następuje podczas kształtowania się zębów stałych. Powoli, stopniowo i bezboleśnie rośnie, osiągając pewien rozmiar, zatrzymuje się w rozwoju. W takich przypadkach zębiaka twardego wykrywa się przypadkowo podczas badania rentgenowskiego z innego powodu. W innych przypadkach zębin twardy, po przerzedzeniu i zniszczeniu fragmentu tkanki kostnej oraz perforacji sąsiadującej tkanki miękkiej, okazuje się pokryty jedynie płatem śluzówkowo-okostnowym. W efekcie może dojść do procesu zapalnego podobnego do tego, który obserwuje się przy utrudnionym wyrzynaniu się zęba mądrości.
Dość często infekcja zębiaka następuje z powodu zepsutych zębów znajdujących się w pobliżu guza. W rezultacie proces zapalny powstają przetoki, po sondowaniu których wyczuwalna jest solidna formacja, czasami błędnie brana za sekwestrację.
Zdjęcie rentgenowskie guza jest dość typowe. Prosty, kompletny zębiak na radiogramie pojawia się jako okrągły lub przypominający ząb intensywny cień o niejednorodnym wzorze. Zębnik prosty niepełny daje intensywny cień zdeformowanej korony lub części korzeniowej zęba. Zębnik złożony objawia się intensywnym cieniem o okrągłym, owalnym lub nieregularnym kształcie z kulistymi wypukłościami. Pomiędzy tkanką nowotworową a tkanką kości szczęki znajduje się pasek prześwitu, wskazujący na obecność błony tkanki łącznej w guzie (ryc. 17).
Torbiele zębopochodne to formacje przypominające guzy jamy ustnej, wyłożone błoną składającą się z podstawy tkanki łącznej i wewnętrznej wyściółki nabłonkowej, wypełnionej płynem zawierającym cholesterol.
Należą do nich: torbiele okołokorzeniowe (korzeniowe) związane z korzeniem zęba bezmiazgowego lub z korzeniem zęba z martwą miazgą oraz torbiele okołokoronowe (pęcherzykowe) związane z zębami zatrzymanymi, których korona znajduje się w jamie cysty.
Według wszystkich badaczy zajmujących się tą problematyką cysty okołownękowe powstają z cystogranuloma okołownękowego. Kwestia pochodzenia torbieli pęcherzykowych nie została jeszcze wyjaśniona. I. I. Ermolaev i E. V. Lanyuk (1972) uważają, że termin „torbiele pęcherzykowe” można uznać za zbiorcze określenie łączące zębopochodne torbielowate formacje, z których jeden

mają charakter zapalny, inne wynikają z nieprawidłowego rozwoju nabłonka zębów.
Torbiele okołownękowe mogą tworzyć się w dowolnej części wyrostka zębodołowego górnej szczęki lub w części zębodołowej żuchwy, gdzie występują zęby z martwą miazgą lub zębami bezmiazgowymi. Torbiele pęcherzykowe najczęściej lokalizują się na żuchwie w okolicy tułowia i kąta.
O obrazie klinicznym torbieli zębopochodnych decyduje przede wszystkim ich lokalizacja, wielkość i wywołane nimi zmiany anatomiczne.
Cysty rozwijają się powoli, początkowo niezauważone przez pacjenta. Rozrost torbieli może wystąpić na górnej szczęce w kierunku zatoki szczękowej, jamy nosowej lub przedsionka jamy ustnej. Gdy torbiel rozprzestrzenia się w kierunku zatoki szczękowej, przez długi czas nie obserwuje się żadnych objawów zewnętrznych, chociaż powoduje szereg zmian anatomicznych: przegroda kostna oddzielająca torbiel od zatoki szczękowej stopniowo zanika, sama zatoka zmniejsza się, czasami tworząc wąską przestrzeń przypominająca szczelinę. Następnie, jeśli torbiel jest zlokalizowana w dolnych partiach zatoki szczękowej, obserwuje się wybrzuszenie wyrostka zębodołowego górnej szczęki, jeśli torbiel jest zlokalizowana w środkowych częściach, wybrzuszenie występuje w obszarze kła fossa, w którym określa się kulisty występ.

Kiedy torbiel powstaje z korzeni górnych przednich zębów, gdy rośnie w kierunku jamy nosowej, wykrywa się wypukłość w obszarze dolnego kanału nosowego. Torbiel, która powstała w okolicy górnego bocznego siekacza, rozprzestrzenia się w kierunku podniebienia twardego, gdzie pojawia się półkulisty obrzęk.
W żuchwie rozwój torbieli obserwuje się głównie w kierunku przedsionka jamy ustnej. Ponadto, ze względu na znaczną gęstość warstwy zwartej, rozwój torbieli następuje najpierw w warstwie gąbczastej, która pod jej naciskiem stopniowo ulega zniszczeniu. W miarę wzrostu torbieli zwiększa się objętość wyrostka zębodołowego lub trzonu szczęki w miejscu jej lokalizacji, zwarta warstwa staje się cieńsza, staje się giętka, a przy palpacji sprężynuje, powodując pojawienie się objawu „chrupania pergaminu”. Następnie dochodzi tu do ubytku kości, a badanie palpacyjne ujawnia „objaw fluktuacji”. W niektórych przypadkach zęby znajdujące się w okolicy torbieli ulegają przemieszczeniu, ich korzenie rozchodzą się, a ich korony pochylają się ku sobie. Cysty dość często ropieją.
W przypadku torbieli okołokoronowych obserwuje się mniejsze ścieńczenie tkanki kostnej i ryzyko ropienia w przypadku cyst okołownękowych.
W diagnostyce torbieli zębopochodnych ważną rolę odgrywa radiografia. Na zdjęciu RTG torbieli okołokorzeniowej uwidacznia się okrągły lub owalny cień z wyraźnymi granicami, w którym znajduje się obraz korzenia zęba (ryc. 18). W przypadku torbieli okołokoronowych kontury niewyrzniętego zęba lub jego korony uwidaczniają się w okrągłym lub owalnym cieniu ogniska resorpcji kości.

Osobliwym zjawiskiem jest ziarniniak eozynofilowy kości szczęki proces hiperplastyczny w szpiku kostnym, co oznacza nadmierny rozwój elementów siateczkowo-śródbłonkowych z obecnością eozynofilowych leukocytów. W tym przypadku kość szczęki zostaje zniszczona i zastąpiona tkanką siatkową.
Obecnie wyróżnia się trzy postacie kliniczne i radiologiczne ziarniniaka eozynofilowego: ogniskową, rozlaną i mnogą.
Postać ogniskowa nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Na zdjęciu RTG widoczny jest okrągło-owalny cień „perforowanego” ubytku kostnego trzonu lub gałęzi szczęki o wyraźnych, czasem fasetowanych konturach.
Postać rozproszona na początku choroby objawia się swędzeniem, krwawieniem dziąseł, zgniły zapach z jamy ustnej, umiarkowany ból w okolicy nienaruszonych zębów, a następnie ich rozluźnienie i odsłonięcie korzeni. Po usunięciu rozchwianych zębów zwykle nie dochodzi do epitelializacji zębodołu.
Na zdjęciu RTG widoczne są destrukcyjne zmiany w przegrodach międzyzębowych z wyraźną resorpcją poziomą. Następnie proces destrukcyjny rozprzestrzenia się na trzon i gałąź (ryc. 19).
W postaci mnogiej oprócz szczęk zmiany chorobowe obserwuje się także w innych kościach szkieletu.

Guzy szczęk są rak kość szczęki, pochodząca ze struktury zęba lub tkanki kostnej. Rozwojowi nowotworów towarzyszy ból, zmiany kształtu kości szczęki i agnozja symetrii twarzy. Występuje ruchomość i zmiana położenia zębów. U pacjentów zdiagnozowano nieprawidłowe funkcjonowanie stawu skroniowo-żuchwowego i odruch połykania. Postępowi choroby towarzyszy penetracja guza do jamy nosowej lub górnej szczęki. W zależności od charakteru choroby nowotwory mogą być złośliwe, ale częściej łagodne.

Przyczyny nowotworów szczęki

Choroby nowotworowe mają tendencję do zmiany charakteru pochodzenia, dlatego nie jest możliwe wskazanie jednej przyczyny pojawienia się guza w szczęce. Współczesna medycyna nadal bada różne rodzaje okoliczności, które wywołują proces nowotworowy w szczęce. Jedynym powodem pojawienia się guza, jak uważają wszyscy eksperci, jest uszkodzenie szczęki. We wszystkich pozostałych kwestiach opinie różnią się w większym lub mniejszym stopniu. Charakter urazu może być długotrwały (wewnętrzne uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej) lub izolowany (siniak szczęki). Częstą przyczyną choroby są również ciała obce(materiał do wypełnienia zęba lub jego korzenia) oraz rozwijające się przez długi czas procesy zapalne.

Niekorzystne nawyki, takie jak palenie i zła higiena jamy ustnej, przyczyniają się do powstawania nowotworów. Istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się guza szczęki podczas chemioterapii i radioterapii.

Guzy szczęki mogą objawiać się odległym ogniskiem patologii nowotworowej.

Klasyfikacja nowotworów szczęki

Guzy szczęk są następujących typów:

Odontogenne - niespecyficzne dla narządów formacje związane z tkankami tworzącymi ząb.
Nonodontogenne - formacje specyficzne dla narządu związane z kością.

Oprócz tej klasyfikacji nowotwory mogą być łagodne lub złośliwe, występujące w tkankach nabłonkowych (nabłonkowych) lub mezenchymalnych (mezenchymalnych). Mogą wystąpić nowotwory kombinowane - nabłonkowo-mezenchialne.

Głównymi przedstawicielami łagodnych nowotworów specyficznych dla narządu są:

szpiczak;
zębiak;
włókniak zębopochodny;
cementoma.

Głównymi przedstawicielami łagodnych guzów nieswoistych dla narządów są:

kostniak;
kostniak osteoidowy;
osteoblastoklastoma;
naczyniak krwionośny.

Nowotwory złośliwe narządowo specyficzne obejmują raka i mięsaka.

Objawy guzów szczęki

Na podstawie klasyfikacji nowotworów szczęki eksperci identyfikują różne objawy nowotworów.

Łagodne nowotwory zębopochodne

Ameloblastoma. Jego cechą charakterystyczną jest wyraźna zmiana kształtu twarzy związana z naruszeniem proporcji symetrii w wyniku rozwoju guza zlokalizowanego w żuchwie. Naruszenie symetrii może być łagodne lub wyraźne. Na stopień zniekształcenia kształtu twarzy wpływa wielkość i położenie guza. Na przykład lokalizacja guza wzdłuż ciała i gałęzi żuchwy charakteryzuje się zmianą kształtu dolnej bocznej części twarzy. Kolor skóry nie zmienia się i można go łatwo przesuwać w obszarze guza.

Procesy zapalne towarzyszące nowotworowi mogą dawać objawy podobne do zapalenia ropowicy czy zapalenia kości i szpiku żuchwy. Podczas badania palpacyjnego wyczuwa się trzon guza, co pozwala ocenić stopień zniekształcenia kształtu twarzy. Węzły chłonne zlokalizowane bezpośrednio przy guzie nie zmieniają wielkości, a obszar zniekształconego jest wyraźnie zaznaczony. Formacja ma grube wypełnienie i falistą powierzchnię. Badanie jamy ustnej ujawnia pogrubienie wyrostka zębodołowego, tkanki miękkie mogą być obrzęknięte, a zęby mają tendencję do przesuwania się lub przesuwania.

Zębnik. Często ten typ nowotworu diagnozuje się w okresie dojrzewania. Guz ma podobne objawy jak inne nowotwory zlokalizowane w kościach szczęki. Przebieg choroby jest dość powolny i niejednoznaczny. W trakcie rozwoju następuje stopniowy obrzęk kości szczęki, co prowadzi do opóźnionego lub całkowitego braku wyrzynania się zębów. Duże rozmiary guza mogą zmieniać kształt szczęki lub przyczyniać się do powstania przetoki. Pomimo tego, że przebieg choroby przebiega praktycznie bezobjawowo, górna warstwa szczęki może ulec uszkodzeniu, a sam guz może zawierać zęby lub ich zaczątki. Podczas diagnozowania konieczne jest odróżnienie guza od adamantinoma. Zębiak może być prosty, złożony, miękki lub mieszany.

Włókniak zębopochodny. Charakter rozwoju tego nowotworu jest bardzo powolny, nowotwór diagnozuje się głównie u małych dzieci. Wyraźnym objawem rozwoju nowotworu jest zaburzenie ząbkowania, w okresie wzrostu guza nie obserwuje się bólu. Włókniak zębopochodny może być zlokalizowany jednakowo na obu szczękach i rzadko towarzyszy mu proces zapalny. Różni się od podobnych nowotworów swoim składem, który obejmuje pozostałości nabłonka tworzącego zęby.

Cementoma. Cechą charakterystyczną guza jest obecność tkanki cementopodobnej. Guz rośnie dość powoli i objawia się zmianą kształtu szczęki. Guz jest przezroczysty i okrągły, ma wyraźne granice, najczęściej zajmuje górną szczękę i prawie zawsze łączy się z korzeniem zęba.

Łagodne nowotwory niezębogenne

Kostniak. Guz ten nie jest często diagnozowany, a mężczyźni są bardziej podatni na rozwój kostniaka niż kobiety. Występuje głównie w okresie dojrzewania. Rozwój guza przebiega bezboleśnie, jest dość powolny i zlokalizowany jest w jamie nosowej, oczodole lub zatokach górnej szczęki. Wzrost guza może wystąpić zarówno wewnątrz kości szczęki, jak i na powierzchni. Lokalizacja guza w żuchwie charakteryzuje się bólem i naruszeniem symetrii twarzy, a także zdolności motorycznych szczęki w tym obszarze. Lokalizacja guza w szczęce prowadzi do niewydolności oddychania przez nos, podwojenia obrazu odbieranego przez oczy i wybrzuszenia oczu.

Kostniak osteoidowy. Głównym objawem rozwoju tego nowotworu jest obecność bólu, który nasila się wraz z progresją nowotworu. Należy zauważyć, że osoby z kostniakiem kostnym szczególnie odczuwają wzmożony ból w nocy. Postawienie prawidłowej diagnozy jest utrudnione ze względu na charakter zespołu bólowego, który ma tendencję do rozprzestrzeniania się, co powoduje aktywację innych chorób. W diagnozowaniu nowotworu pomaga działanie leków (środków przeciwbólowych), które tłumią występowanie bólu. Dotknięte obszary wydają się opuchnięte, a funkcje motoryczne stawów są upośledzone. Trudność w postawieniu diagnozy wynika z małego rozmiaru guza i braku specjalnych objawów.

Osteoblastoclastoma. Guz jest pojedynczą odrębną formacją. Jest niezwykle rzadkie do znalezienia podwójny wygląd guzy na sąsiednich kościach. Na rozwój choroby podatne są głównie młode osoby w wieku poniżej 20 lat. Najbardziej wyraźnymi objawami są wzmożony ból szczęki, zaburzenia symetrii twarzy i ruchomość zębów. Manifestacja głównych objawów zależy od lokalizacji guza. Tkanki wokół guza stają się wyraźne i zaczynają pojawiać się przetoki. Dość często pacjenci zauważają wzrost średniej temperatury ciała, warstwa korowa staje się cienka, co może spowodować złamanie żuchwy.

Naczyniak. Jako samodzielna choroba występuje stosunkowo rzadko, często rozpoznaje się połączenie naczyniaka tkanek miękkich twarzy lub jamy ustnej z naczyniakiem szczęki. Choroba charakteryzuje się zmianą koloru błony śluzowej na jaskrawoczerwone lub niebiesko-fioletowe odcienie. Ten objaw jest głównym objawem w momencie diagnozy. Jednak rozpoznanie może być trudne w sytuacjach, gdy tkanki miękkie jamy ustnej nie biorą udziału w procesie zapalnym i nowotworowym. Zwiększone krwawienie z dziąseł i kanałów korzeniowych uważa się za objaw izolowanego naczyniaka krwionośnego.

Nowotwory złośliwe szczęk

Nowotwory złośliwe szczęki nie są obserwowane u pacjentów tak często, jak nowotwory łagodne. Uszkodzeniom onkologicznym towarzyszy ból, który ma zdolność samonarastania. Zęby stają się luźne i podatne na szybką utratę. Niektóre nowotwory, ze względu na swoje objawy morfologiczne, mogą powodować złamania kości szczęki. Wraz z postępem nowotworu złośliwego obserwuje się erozję tkanki kostnej, zauważalny jest wzrost ślinianek przyusznych i podżuchwowych oraz wzrost mięśni żucia. Źródło choroby przenika do węzłów chłonnych szyjnych i żuchwowych.

Niektóre guzy atakujące górną szczękę rozciągają się do oczodołu lub jamy nosowej. W efekcie mogą wystąpić powikłania choroby w postaci krwawienia z nosa, ropnego jednostronnego kataru, trudności w oddychaniu przez nos, bólu głowy, wzmożonego wydzielania łez, wyłupiastych oczu i podwójnego widzenia.

Nowotwory złośliwe atakujące żuchwę dość szybko penetrują tkanki miękkie jamy ustnej i policzków, zaczynają krwawić, co skutkuje przerwaniem i trudnością w zamykaniu szczęk.

Nowotwory złośliwe wywodzące się z tkanki kostnej charakteryzują się szybką progresją i penetracją do tkanek miękkich, co prowadzi do zaburzenia symetrii twarzy, zwiększonego ból oraz szybkie pojawienie się ognisk chorobowych w płucach i innych narządach.

Diagnostyka guzów szczęki

Charakter powstawania nowotworów, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, jest powolny, co znacznie komplikuje diagnozę choroby w początkowych stadiach. W związku z tym kontakt ze specjalistami i postawienie diagnozy następuje na późniejszych etapach rozwoju nowotworu. Powodem tego jest nie tylko specyfika choroby o charakterystycznym bezobjawowym przebiegu, ale także nieostrożny stosunek ludzi do własnego zdrowia, zaniedbywanie regularnych zabiegów badania profilaktyczne, obniżony poziom świadomości powagi choroby związanej z rozwojem u nich nowotworu.

Definiować możliwy nowotwór szczęki jest możliwe dzięki wysokiej jakości zebraniu informacji dostarczonych przez pacjenta na temat jego stanu, skarg na wszelkie dolegliwości. Przeprowadza się również dokładne badanie jamy ustnej i skóry twarzy w celu identyfikacji nowotworów. W diagnostyce nowotworów jedną z głównych ról odgrywa badanie palpacyjne, które pozwala określić wielkość i lokalizację nowotworu. Jest to również konieczne zdjęcia rentgenowskie i wykonać tomografię komputerową zatok przynosowych. W postawieniu diagnozy może pomóc badanie radionuklidów, podczas którego rejestrowane jest promieniowanie podczerwone emitowane przez ludzkie ciało.

Zwiększony rozmiar węzły chłonne zlokalizowane w okolicy szyi i w okolicy żuchwy wskazuje na konieczność wykonania biopsji. W przypadku wątpliwości co do charakteru guza należy skonsultować się z otolaryngologiem i wykonać rynoskopię i faryngoskopię. Jeżeli informacje są niewystarczające, należy skontaktować się z okulistą w celu uzyskania wykwalifikowanej porady.

Leczenie nowotworów szczęki

Zasadniczo wszystkie nowotwory łagodne poddawane są leczeniu chirurgicznemu, podczas którego guz usuwa się poprzez wycięcie kości szczęki do zdrowych obszarów. Zabieg ten pomaga zapobiegać nawrotom choroby. Jeśli zęby są zaangażowane w proces nowotworowy, najprawdopodobniej będą musiały zostać usunięte. W niektórych przypadkach stosuje się delikatne usuwanie za pomocą łyżeczkowania.

Nowotwory złośliwe leczy się metodą kompleksową, obejmującą zwłaszcza leczenie chirurgiczne i terapię gamma trudne sytuacje można przepisać cykl chemioterapii.

Okres pooperacyjny obejmuje odbudowę ortopedyczną i noszenie specjalnych szyn.

Rokowanie w przypadku nowotworów szczęki

W sytuacjach, gdy guz jest łagodny i przeszedł interwencję chirurgiczną w odpowiednim czasie, rokowania dotyczące wyzdrowienia są korzystne. W przeciwnym razie istnieje ryzyko nawrotu choroby.

Nowotwory złośliwe z reguły nie mają korzystnego rokowania. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego w przypadku mięsaka i raka szczęki po leczenie skojarzone jest mniejsza niż 20%.

Najciekawszy jest szkliwiak (adamantinoma). Jest to łagodny, zębopochodny guz nabłonkowy, zlokalizowany głównie w żuchwie (około 80%). W około 70% zlokalizowany jest w okolicy zębów trzonowych, kącie i gałęzi, u 20% w okolicy przedtrzonowców i u 10% w okolicy brody. Szpiczak ma budowę podobną do tkanki, z której rozwija się szkliwo zawiązka zęba. Mikroskopowo wyróżnia się wiele typów szpiczaka: pęcherzykowy, splotowaty, akantomatoidalny, podstawnokomórkowy, ziarnisty i inne. Guz jest rzadki, z równą częstością u mężczyzn i kobiet w wieku 20–40 lat. Opisano obserwacje szkliwiaka u noworodków i osób starszych; zdarzają się przypadki, gdy zlokalizowano go w kości piszczelowej i innych kościach.

Szpiczak wielopostaciowy najczęściej występuje w postaci torbielowatej (policystoma) i nie ma wyraźnej torebki. Grupa cyst, łącząc się, tworzy duże wnęki, które komunikują się ze sobą i są wypełnione żółty płyn lub masy koloidalne. Guz ma szary kolor, miękki. Kość wokół szpiczaka jest znacznie przerzedzona. W miarę rozwoju rozprzestrzenia się bardzo głęboko. Mikroskopowo wykrywa się pasma komórek nabłonkowych (struktura sześcienna i cylindryczna) w zrębie lub splotach tkanki łącznej komórek gwiaździstych otoczonych komórkami cylindrycznymi lub wielokątnymi. Cysty są widoczne w obszarach, w których znajdują się komórki gwiaździste. Inną postacią szkliwiaka jest postać lita, która występuje pięć razy rzadziej niż policystyczna. Taki masywny nowotwór ma wyraźną torebkę i makroskopowo różni się od policystomy przy braku cyst. B. I. Migunov (1963) zauważył, że postać torbielowata zwykle tworzy się stopniowo z litego szpiczaka.

Nie zawsze obserwuje się łagodny przebieg szpiczaka, czasami pojawiają się wszystkie objawy nowotworu złośliwego. Szpiczak ma wyjątkowo dużą skłonność do nawrotów, czasami wiele lat po rozległej resekcji żuchwy. W doniesieniach z lat 40.-50. XX w. odnotowano, że u niemal 1/3 chorych obserwowano nawroty po radykalnych operacjach. We współczesnych artykułach autorzy podają odsetek nawrotów wynoszący 5–35%. Opisano przypadki złośliwej transformacji adamantinoma. I. I. Ermolaev (1965) podaje, że częstotliwość możliwej prawdziwej transformacji złośliwej waha się od 1,5 do 4%.

Przebieg kliniczny szpiczaka żuchwy objawia się stopniowym pogrubieniem obszaru kości, w którym powstał i pojawieniem się deformacji twarzy (patrz ryc. 145, A). Szpiczak charakteryzuje się powolnym i bezbolesnym przebiegiem. Zgrubienie pojawia się najpierw na niewielkim obszarze i często lokalizuje się w okolicy kąta żuchwy. Z czasem nasilają się deformacje twarzy, rozwijają się zaburzenia ruchu w stawie żuchwowym i połykaniu, pojawia się ból. W przypadku dużych szkarłatników może wystąpić krwawienie z wrzodu błony śluzowej powyżej guza, problemy z oddychaniem i patologiczne złamania żuchwy. Klinicznie przemiana szpiczaka w nowotwór charakteryzuje się przyspieszonym wzrostem guza i zjawiskiem wrastania nowotworu do otaczających tkanek. Przerzuty są rzadkie i występują na poziomie limfogennym.

Rozpoznanie szpiczaka jest często bardzo trudne. Bardzo przydatne są badania RTG i cytologiczne. Na radiogramach żuchwy, w zależności od lokalizacji nowotworu, zwykle widoczny jest pojedynczy lub wielotorbielowaty cień z zagięciami, obrzękiem i przerzedzeniem kości (patrz ryc. 145, b). Łuki w kształcie zatoki mogą być duże lub małe. Czasami zachowały się kościane poprzeczki. Nie ma reakcji ze strony okostnej. Szpiczaka zarodkowego należy zazwyczaj różnicować z jednokomorowymi torbielami żuchwy, które przy badaniu palpacyjnym często dają objaw chrupania pergaminu, a radiologicznie cień zlokalizowany jest w okolicy okołownękowej. W niejasnych przypadkach wykonuje się biopsję, jednak nie zawsze zapewnia to jasność. Jako przykład podamy jedną z naszych obserwacji.

Pacjent E., lat 17, został przyjęty do szpitala w Swierdłowsku w 1966 roku z powodu rosnącego guza w lewej połowie twarzy. Po raz pierwszy zauważyłem guza przed lewym uchem sześć miesięcy temu. W szpitalu zdiagnozowano nowotwór złośliwy żuchwy i przeprowadzono zewnętrzną terapię gamma (2043 rad, czyli 20,4 Gy). Radioterapia nie przyniosła żadnych efektów i pacjent został skierowany do nas. Po badaniu i badaniu palpacyjnym stwierdzono dość duży, bezbolesny guz, należący do żuchwy (ryc. 141). Usta otwierają się swobodnie. Badanie RTG nie pozwoliło jednoznacznie stwierdzić charakteru nowotworu, założono szpiczaka wielopostaciowego lub nowotwór złośliwy, dlatego zdecydowano się na biopsję, jednak dwukrotnie wykonane badanie histologiczne nie wyjaśniło rozpoznania – mięsak podejrzewano dolną szczękę. Cewnikowanie tętnicy szyjnej zewnętrznej i miejscowy wlew sarkolizyny nie przyniosły efektu. Wykonano resekcję lewej połowy żuchwy z jednoczesnym przeszczepieniem kości przeszczepem liofilizowanym. Okres pooperacyjny przebiegał prawidłowo. Badanie mikroskopowe - dysplazja włóknista. Wypisany do domu. Po 13 latach jest zdrowy, dobrze otwiera usta i zachowuje prawidłowe rysy twarzy.

Leczenie szkliwiaka jest wyłącznie chirurgiczne. Stosowane w poprzednich latach łyżeczkowanie i wycięcie guza okazało się nieradykalne; prawie we wszystkich przypadkach wystąpiły nawroty. Wielkość i lokalizacja adamantinoma decyduje o objętości resekcji żuchwy (bez lub z naruszeniem jej ciągłości, resekcji połowy lub całkowitego rozczłonkowania żuchwy). W tym względzie zgadzamy się z opinią A.L. Kozyrevy (1959), że w przypadku szkliwiaka żuchwy można zastosować głównie cztery rodzaje operacji, ale czasami konieczne jest wykonanie resekcji podbródka żuchwy. Pokazano je schematycznie na rys. 142. Aby uzyskać dobre efekty funkcjonalne i kosmetyczne po zabiegach chirurgicznych, należy wykonać szynowanie bezpośrednie, a następnie przeszczep kości lub protetyka. Dzięki radykalnemu i prawidłowemu leczeniu nawroty stały się rzadkie. Racjonalna protetyka i chirurgia osteoplastyczna zwykle prowadzą do dobrych wyników funkcjonalnych.

Inne rodzaje łagodnych nowotworów, które rozwinęły się z tkanek zębopochodnych i kości żuchwy, są rzadkie (ryc. 143). Struktura histologiczna nowotworów wywodzących się z kości jest taka sama, jak w przypadku nowotworów zlokalizowanych w kościach rurkowych i płaskich. Zasady leczenia niewiele różnią się od tych opisanych powyżej w przypadku szkliwiaka.

Zębnik - guz łagodny, rzadko obserwowany w żuchwie, obejmuje tkanki jednego lub kilku zębów i zlokalizowany jest wewnątrz kości (ryc. 144). Odontoma w tłumaczeniu z języka greckiego oznacza „guz składający się z zębów”. W tkance zęba, z której musi wyrosnąć ząb, znajdują się różnym stopniu naruszenia tworzenia zębów. Procesy te częściej obserwuje się w obszarze zębów przedtrzonowych i trzonowych.

W Międzynarodówce klasyfikacja histologiczna Podaje się kilka rodzajów zębiaków. W klinice rozróżnia się głównie zębiaki miękkie i twarde. W zębiaku miękkim histologicznie określa się narośle nabłonkowe o różnych kształtach i miękką włóknistą tkankę łączną przypominającą sznury. Przebieg kliniczny zębiaka miękkiego przypomina szpiczaka wielopostaciowego, jednak obserwuje się go głównie u osób młodych (poniżej 20. roku życia) w okresie kształtowania się zębów. W miarę wzrostu guza kość stopniowo puchnie, następnie płytka korowa szczęki ulega zniszczeniu, a guz wnika w tkankę miękką. Wybrzuszona tkanka nowotworowa ma miękką, elastyczną konsystencję, jest ciemna, krwawi przy dotknięciu i może powodować owrzodzenia.

Obserwuje się także twardy zwapniały zębiak w młodym wieku, równie powszechny u obu płci, zwykle zlokalizowany jest w okolicy kąta lub gałęzi żuchwy. Budowa histologiczna guza jest bardzo złożona i wynika z obecności różnych tkanek miazgi, twardych elementów zęba i przyzębia, które charakteryzują się różnym stopniem dojrzałości i zwapnieniem. W zależności od cech strukturalnych zębiaki twarde dzielą się na proste, złożone i torbielowate. Zębiak prosty rozwija się z tkanek jednego zarodka zęba i różni się od zęba chaotycznym układem oraz stosunkiem szkliwa, zębiny i cementu. Złożony zębiak tworzy konglomerat zębów i innych tkanek. Ząb torbielowaty jest reprezentowany przez torbiel pęcherzykową, w jamie której identyfikowane są formacje przypominające zęby.

Zębiak twardy odnosi się do bardzo rzadkiego nowotworu łagodnego – zębina, składającego się głównie z zębiny i niedojrzałej tkanki łącznej. Można to sprawdzić jedynie na podstawie badania histologicznego.

Powierzchnia twardego zębiaka jest zwykle pokryta grubą włóknistą torebką. Guz charakteryzuje się powolnym, ekspansywnym wzrostem i stopniowo ulega zwapnieniu. O klinice decyduje lokalizacja, wielkość, budowa zębiaka oraz nasilenie zmian zapalnych w otaczających tkankach. W okolicy szczęki pojawia się gęsty, bezbolesny guz o nierównej powierzchni. W miarę wzrostu zębiaka niszczy tkankę kostną szczęki i perforuje pokrywającą ją błonę śluzową. Zakażenie błony śluzowej prowadzi do rozwoju przewlekłego stanu zapalnego w tkankach miękkich i kościach. Może powstać wrzód odleżynowy, którego dno składa się z tkanki zęba. W wyniku przewlekłego stanu zapalnego z okresowymi zaostrzeniami w jamie ustnej lub okolicy podżuchwowej powstają przetoki z ropną wydzieliną. Ostry proces zapalny wokół zębiaka łączy się ze zjawiskiem wtórnego regionalnego zapalenia węzłów chłonnych.

Leczenie zębiaka jest chirurgiczne: guz jest ostrożnie usuwany wraz z torebką, a jego łożysko jest zeskrobywane. Powstała wnęka jest stopniowo wypełniana substancją kostną. Nieradykalna interwencja chirurgiczna powoduje nawrót zębiaka. Całkowicie zwapnionego zębiaka nie można usunąć, jeśli nie występują objawy przewlekłego stanu zapalnego i zaburzenia czynnościowe.

W dolnej szczęce często występują nowotwory olbrzymiokomórkowe (osteoblastoclastoma), które są centralne (śródkostne) i obwodowe (nabłonek olbrzymiokomórkowy). Ich charakter nie został dokładnie ustalony. Niektórzy autorzy uważają je za guz, inni za proces regeneracyjno-regeneracyjny lub przejaw zlokalizowanej osteodystrofii włóknistej. W Międzynarodowej Klasyfikacji Histologicznej zalicza się je do nienowotworowych zmian kostnych.

Centralne guzy olbrzymiokomórkowe częściej obserwuje się u kobiet, rozwijając się głównie w gałęzi poziomej żuchwy, często po lewej stronie; 60% chorych jest w wieku od 10 do 30 lat. W badaniu RTG widoczne są destrukcyjne zmiany kostne o gruboziarnistej strukturze. Istnieją komórkowe, torbielowate i lityczne formy guzów olbrzymiokomórkowych, charakteryzujące się szybkim wzrostem i charakterem niszczenia kości. Bardzo szybki wzrost obserwowane w formie litycznej. Leczenie śródkostnego guza olbrzymiokomórkowego należy przeprowadzić chirurgicznie, biorąc pod uwagę wielkość i kształt guza. W przypadku postaci komórkowej i torbielowatej guz należy usunąć, a przylegające do niego powierzchnie kostne zeskrobać. W przypadku większych zmian czasami wskazana jest resekcja kości. Bardzo efektywne działanie w formie litycznej wykonuje się resekcję dotkniętych obszarów kości. W przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego A. A. Kyandsky (1952) zalecał przepisanie radioterapii, za pomocą której rzekomo czasami osiąga się wyleczenie. Nigdy nie zaobserwowaliśmy takiego efektu.

Nabłonek olbrzymiokomórkowy (naddziąsłowy) obserwuje się głównie w wieku 30-40 lat, częściej u kobiet. Rozwój nabłonka często poprzedzony jest długotrwałym podrażnieniem ostrymi krawędziami zębów, koron i protez. Wierzch nabłonka pokryty jest błoną śluzową. Jego konsystencja jest gęsta lub miękka. Czasami guz osiąga duże rozmiary. Na podstawie budowy histologicznej wyróżnia się nabłonek włóknisty, naczynioruchowy i olbrzymiokomórkowy. Guz znajduje się na dziąśle i ma bezbolesną, okrągłą formację brązowy kolor, często z obszarami owrzodzeń. Nabłonek olbrzymiokomórkowy często krwawi. Tempo ich rozwoju jest różne. Nie opisano przypadków transformacji nabłonka w mięsaka, nie obserwuje się naciekającego wzrostu. Ze względu na to, że nasadka rozwija się z przyzębia lub otaczającej kości (ściany zębodołu lub wyrostka zębodołowego), leczenie powinno polegać na resekcji wyrostka zębodołowego wraz z jednym lub dwoma zębami. Do powstałego ubytku wprowadza się wacik jodoformowy, wzmacniany płytką lub szyną z drutu dentystycznego. Z powodzeniem można zastosować elektrokoagulację kulistą końcówką aparatu do diatermii. W takim przypadku podczas elektrokoagulacji konieczne jest ochłodzenie tkanek otaczających nabłonek zimnym roztworem fizjologicznym.

Zagadnienia chirurgii plastycznej żuchwy. Podczas leczenia operacyjnego łagodnych nowotworów żuchwy często konieczne jest wykonanie jej resekcji lub przekrojenia, w wyniku czego powstaje ubytek kostny i pojawia się nowy problem: jak i jak go wypełnić. W tym celu zaproponowano wiele metod. Tylko specjalista znający podstawowe techniki chirurgii plastycznej może rozpocząć leczenie pacjenta z guzem żuchwy. W ogólnym planie leczenia takiego pacjenta należy dokładnie rozważyć wskazania i przeciwwskazania do konkretnej metody chirurgii plastycznej żuchwy oraz technikę jej wykonania. Należy to szczególnie podkreślić, ponieważ nie mamy jeszcze niezawodnej i ogólnie przyjętej metody przeszczepiania kości żuchwy.

Metody chirurgii plastycznej żuchwy dzielą się na autotransplantację i alotransplantację.

Większość chirurgów uważa, że ubytki żuchwy najlepiej zastąpić kością natywną pobraną z żebra lub grzebienia biodrowego. Jesteśmy tego samego zdania, ale nadal szukamy innych metod. Ta operacja trwa dłużej i możliwe są powikłania w wyniku interwencji na żebrze lub kości biodrowej - są to negatywne aspekty. Kiedy z jakiegoś powodu zastąpienie ubytku kością autologiczną musi zostać przeprowadzone długo po resekcji żuchwy, zwykle nie jest możliwe uzyskanie dobrych wyników anatomicznych, funkcjonalnych i kosmetycznych.

Prawie wszyscy chirurdzy uważają, że po resekcji żuchwy łagodny nowotwór powstałą wadę należy jednocześnie naprawić. Zostało to dobrze pokazane w latach sześćdziesiątych w rozprawach doktorskich P. V. Naumova (1966) i N. A. Plotnikova (1968), chociaż po raz pierwszy w naszym kraju pierwotny przeszczep kości żuchwy wykonali N. I. Butikowa w 1951 r. i P. V. Naumova w 1952 r., za granicą – N. Marino i in. (1949); JJ Conley, GT Pack (1949).

Powodzenie pierwotnej autoplastyki żuchwy zależy od wielu czynników. Do najważniejszych z nich należy: pobranie i wykonanie przeszczepu kostnego, wycięcie żuchwy w obrębie zdrowej tkanki, przygotowanie łożyska i zastąpienie ubytku kostnego przygotowanym przeszczepem kostnym, unieruchomienie żuchwy oraz właściwa opieka pooperacyjna. Przy usuwaniu guza łagodnego resekcję żuchwy należy wykonać bez wycinania otaczających tkanek, najlepiej podokostnowo, wycinając okostną tylko wtedy, gdy jest zaangażowana w proces. Jeżeli pomiędzy jamą ustną a raną kostną utworzyło się połączenie, należy je natychmiast oddzielić poprzez zszycie błony śluzowej i leczyć ranę kostną antybiotykami. Przeszczep kostny jest starannie mocowany szwami kostnymi i przykrywany tkanką miękką. Do unieruchomienia żuchwy w zupełności wystarczą szyny wewnątrzustne.

W okresie pooperacyjnym należy zachować staranną higienę jamy ustnej i terminowo usuwać urządzenia mocujące. W przypadku odsłonięcia miejsca przeszczepu kości po stronie jamy ustnej, należy je przykryć tamponem i utrzymać ranę do czasu uformowania się tkanki ziarninowej. W przypadku ropienia rany nie ma potrzeby spieszyć się z usunięciem przeszczepu, konieczne jest wzmocnienie leczenia przeciwzapalnego. Dopiero po 5 tygodniach można pozwolić na lekkie ruchy żucia; Nie należy tego robić wcześniej, zwłaszcza, że szyn wewnątrzustnych nie można usunąć, gdyż w tym czasie naczynia krwionośne nie uległy wzmocnieniu, a przeszczep kostny jest delikatny. Ocenę regeneracji i powstawania zrogowaceń kostnych oraz usuwanie elementów mocujących należy przeprowadzać pod kontrolą badania RTG. Najkrótszy okres unieruchomienia żuchwy wynosi 2,5-3 miesiące.

Jednoczesna resekcja szczęki i zastąpienie ubytku autoprzeszczepem kości u osłabionego pacjenta znacznie zwiększa ryzyko operacji, dlatego propozycja N.A. Płotnikowa (1967, 1979) wykorzystania liofilizowanego przeszczepu żuchwy ze zwłok zainteresowała wielu chirurgów. Obecnie metoda ta uzyskała akceptację wielu klinicystów. Od wielu lat (od 1966 r.) w Ogólnorosyjskim Centrum Naukowym Akademii Nauk Medycznych wykonujemy operacje wspólnie z N.A. Płotnikowem, a dla popularyzacji metody nakręciliśmy specjalny film „Alloplastyka kości żuchwy” został przygotowany. Dawcami żuchwy są zwłoki osób, które zmarły w wyniku urazu. Wszczepia się przeszczep pobrany ze zwłok roztwór antyseptyczny. Następnie szczękę oczyszcza się z tkanek miękkich i poddaje liofilizacji w specjalnym laboratorium. W rezultacie tkanka kostna traci swoje właściwości niezgodności immunologicznej. Aby wykonać operację osteoplastyczną, trzeba mieć kilka przeszczepów, aby wybrać ten właściwy, zgodnie z parametrami usuwanej części lub całej szczęki. W większości przypadków rany pooperacyjne dobrze się goją, odrzucenie przeszczepu zdarza się rzadko, funkcja żuchwy zostaje w pełni zachowana, a efekt kosmetyczny jest zadowalający (ryc. 145, a, b, c; 146).

Interesująca jest propozycja Yu.I. Vernadsky'ego oraz list metodologiczny napisany przez niego i jego współautorów (1967) na temat metody resekcji podokostnowej z jednoczesną replantacją uszkodzonej części szczęki. Wyciętą część żuchwy gotuje się w izotonicznym roztworze chlorku sodu przez 30 minut. Po wygotowaniu, dokładnym zeskrobaniu kości i wymodelowaniu replantu kostnego, umieszcza się go na swoim pierwotnym miejscu i zabezpiecza nicią poliamidową. Następnie przeprowadza się stabilizację międzyszczękową przez 2,5-3 miesiące. Autorzy zwracają uwagę na cechy przygotowania do zabiegu, technikę operacyjną, leczenie pooperacyjne i pielęgnacji, a także możliwych powikłań i ich zapobiegania. Yu. I. Vernadsky i in. uwaga dobra natychmiastowa i długoterminowe rezultaty leczenie chirurgiczne chorych na szkliwiaka wielopostaciowego, kostniakoblastomę i dysplazję włóknistą.

Zgodnie z naszą sugestią M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) w klinice chirurgii stomatologicznej Instytutu Medycznego w Omsku przeprowadziła badania eksperymentalne gotowanego autoreplantu w celu zastąpienia ubytków pooperacyjnych żuchwy. U 22 psów wykonano resekcję żuchwy o różnej długości, z przerwaniem ciągłości łuku żuchwy. W 19 przypadkach nastąpiło pierwotne zagojenie rany operacyjnej. Badania histologiczne połączenia replantu z krawędzią ubytku szczęki przeprowadzono w okresie od 7 dni do 1 roku. Ustalono, że gotowana replantacja, przeszczepiona do własnego łożyska okostnowego, nie rozpuszcza się i nie jest odrzucana. Co więcej, nawiązywane jest połączenie z tkankami łóżka matki i nimi złożone procesy interakcje promują regenerację naprawczą w replantacji. Należy ją traktować jako podstawę rozwoju i transformacji nowo powstałej tkanki osteogennej. Stopniowo gotowany autoreplant ulega wchłonięciu, a na jego miejscu nowo utworzona tkanka kostna zostaje utworzona przez osteogenne elementy łożyska recepcyjnego. Średnio w ciągu 5-6 tygodni powstaje osteogenny zrost krawędzi replantu z wyciętą częścią żuchwy, do 6 miesiąca kostnienie kończy się.

W klinikach w Omsku i Moskwie operowaliśmy 30 pacjentów w wieku od 11 do 61 lat z powodu łagodnych guzów żuchwy. Resekcje podokostnowe szczęki wykonano z przerwaniem ciągłości kości szczęki. Powstałe ubytki kostne o wielkości od 5 do 23 cm natychmiast zastępowano wygotowanym i oczyszczonym autoreplantem. U 23 pacjentów uzyskano korzystny wynik: uzupełniono ubytek szczęki, patrz ryc. 146 przywrócono prawidłowy owal twarzy i funkcję stawu skroniowo-żuchwowego. U 7 chorych zaobserwowano powikłania, których przyczyną było zaburzenia utrwalenia i ropienia rany. W jednym przypadku resorpcja autoreplantu nastąpiła podczas pierwotnego gojenia się rany. Obserwacje kliniczne i radiologiczne trwały do 7 lat. Doszliśmy do wniosku, że gotowany autoreplant żuchwy, przeszczepiony do własnego łożyska okostnowego, może również służyć jako materiał osteoplastyczny.

Opisano i zaproponowano wiele technik wykorzystujących różne materiały ksenoplastyczne, m.in. metal, tworzywa sztuczne itp. Wciąż ukazują się prace w tym kierunku, proponowane są różne zamienniki materiału osteoplastycznego. Na przykład K. E. Salyer i in. (1977) sugerują zastosowanie akrylu do chirurgii plastycznej żuchwy. W ostatnich latach większość chirurgów plastycznych podeszła bardzo sceptycznie do tego typu doniesień i uznała autologiczny przeszczep (np. rozszczepionego żebra) za leczenie z wyboru.

ROZDZIAŁ 6. GUZY, ZMIANY NOWOTWOROWE I DYSPLASTYCZNE KOŚCI TWARZY U DZIECI

Guzy i dysplazja kości okolicy szczękowo-twarzowej stanowią 40% wszystkich typów nowotworów okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci.

CECHY GUZÓW KOŚCI SZCZĘKI U DZIECI

Do cech determinujących rozwój nowotworów kości u dzieci zalicza się specyfikę metabolizmu wewnątrzkomórkowego, niedojrzałość układu hormonalnego oraz aktywność immunologiczną, która prowadzi do wyraźnego wzrostu nowotworów.

Diagnostyka nowotworów kości szczęki u dzieci nastręcza duże trudności. Wynika to z różnorodności chorób i wad rozwojowych kości twarzoczaszki, braku objawów patognomonicznych we wczesnych stadiach choroby oraz cech anatomicznych i topograficznych kości szczęki (erupcja i wymiana zębów, ciągły wzrost kości szczęki).

Prawidłowa i terminowa diagnoza kliniczna i radiologiczna jest trudna ze względu na niezwykłe podobieństwo poszczególnych nowotworów i procesów nowotworopodobnych.

Zmienność w manifestacji różnych procesów patologicznych w kościach twarzy dzieciństwo wiąże się z koniecznością opierania się na kompleksie danych uzyskanych z badań klinicznych, radiologicznych i histologicznych.

Guzy kości szczęki dzielą się na następujące grupy i poszczególne gatunki nowotwory:

I. Nowotwory wywodzące się ze struktur aparatu zębopochodnego.

A. Łagodny. 1. Szpiczak wielopostaciowy. 2. Zwapniony nabłonkowy guz zębopochodny. 3. Włókniak ameloblastyczny. 4. Gruczolakoblastoma. 5. Zwapniająca torbiel zębopochodna. 6. Zębinoma. 7. Amelo-

blastyczny fibrodontoma. 8. Odontoameloblastoma. 9. Ząb. 10. Włókniak (włókniak zębopochodny). 11. Śluzak. 12. Cementoma. 13. Melanotyczny nowotwór neuroektodermalny u niemowląt (melanoameloblastoma).

B. Złośliwy. 1. Rak zębopochodny: a) szpiczak złośliwy; b) pierwotny rak śródkostny; c) inne rodzaje nowotworów wywodzących się z nabłonka zębopochodnego i cyst. 2. Mięsak zębopochodny: a) włókniakomięsak ameloblastyczny; b) ameloblastyczny odontosarcoma.

II. Nowotwory i procesy nowotworopodobne powstające z kości.

A. Guzy osteogenne: 1. Włókniak kostniający (fibroosteoma), kostniak, kostniak zarodkowy.

B. Nienowotworowe zmiany kostne: 1. Dysplazja włóknista. 2. Cherubizm. 3. Ziarniniak olbrzymiokomórkowy. 4. Cysty.

6.1. GUZY KOŚCI I ZMIANY nowotworopodobne

Guzy kości powstają głównie w kości i rozwijają się z elementów tkanki łącznej tworzących jej skład.

Guzy tworzące kości w trakcie swojego rozwoju tworzą nowotworową tkankę kostną.

Kostniak. Łagodny nowotwór dojrzałej tkanki kostnej. Zgodnie ze strukturą tkanki nowotworowej kostniak może być zwarty i gąbczasty. W zależności od lokalizacji mogą mieć położenie centralne lub peryferyjne. Kostniaki częściej występują w górnej szczęce. W większości przypadków w proces zaangażowane są zatoki przynosowe. Kostniaki rosną niezwykle powoli, ale w pojedynczych przypadkach ich tempo wzrostu jest zmienne. Obraz kliniczny jest słabo wyrażony. Objawy są określone

lokalizacja, wielkość i kierunek wzrostu guza.

Leczenie osteom – wyłącznie chirurgiczny. Operacja jest wskazana w przypadkach, gdy występują zaburzenia estetyczne i funkcjonalne. Badanie cytologiczne kostniaków nie ma charakteru informacyjnego. W przypadku rozpoznania kostniaka, jeśli jest on bezobjawowy, należy pacjenta poddać dynamicznej obserwacji z badaniem co 6 miesięcy.

Osteoblastoma i osteoid osteoma - są to dwa nowotwory blisko ze sobą powiązane. Mają tę samą mikroskopijną strukturę i nie ma żadnych specyficznych cech mikroskopowych, które je odróżniają. Różnice między nimi objawiają się nierówną wielkością i lokalizacją, różnymi wzorami prześwietleń i reakcjami pobliskich obszarów kostnych, różnymi objawami klinicznymi i przebiegiem. Osobliwość osteoblastoma to prawie całkowity brak jakiejkolwiek strefy reaktywnego tworzenia kości (strefa stwardnienia reaktywnego).

Osteoblastoma - łagodny guz osteoblastyczny, podobny pod względem budowy histologicznej do kostniaka kostnego, ale różniący się objawy kliniczne. Znajduje się w substancji gąbczastej tkanki kostnej i charakteryzuje się dużymi rozmiarami. W otaczającej kości nie ma strefy reaktywnego tworzenia kości. Deformacja szczęki i zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej, zespół bólowy z reguły nie występują.

Leczenie- chirurgiczne, możliwe jest usunięcie guza poprzez łyżeczkowanie. Morfologicznie guz zbudowany jest z prymitywnego osteoidu i słabo uwapnionych belek, które tworzą nieuporządkowaną sieć. Pętle utworzone przez te struktury kostne zawierają bogato unaczynioną komórkową tkankę włóknistą. Elementy komórkowe tkanki łącznej reprezentowane są przez fibroblasty, liczne osteoblasty i pojedyncze osteoklasty.

Guzy olbrzymiokomórkowe (GCT) najczęściej spotykane m.in łagodne formacje szkielet twarzy u dzieci. Największą częstość występowania zmian GCT obserwuje się u grupy wiekowe 4-7 lat i 7-12 lat z przewagą samców i dominującą lokalizacją na żuchwie.

Objawy kliniczne i radiologiczne GCT są zróżnicowane i zależą od morfologii

strukturę guza i zmiany w jego strukturze (w tym zmiany o charakterze dystroficznym), które zachodzą w miarę wzrostu guza.

Badanie cytologiczne jest metodą dość informacyjną. W 75% przypadków wynik badania cytologicznego odpowiada rozpoznaniu patomorfologicznemu. Wynik badania cytologicznego należy zawsze interpretować z uwzględnieniem danych z badania klinicznego i radiologicznego.

Leczenie. Jedyną metodą stosowaną w leczeniu GCT o dowolnej lokalizacji powinno być leczenie chirurgiczne – usunięcie formacji z wycięciem odpowiedniego fragmentu górnej lub dolnej szczęki. Wykonywanie operacji takich jak łyżeczkowanie u dzieci jest niedopuszczalne. Należy usunąć zęby lub zawiązki sąsiadujące ze zmianą chorobową.

Włókniak kostniający. Obraz kliniczny kostniającego włókniaka przypomina jednokostną dysplazję włóknistą. Natomiast guz rośnie znacznie szybciej. Zęby w okolicy guza ulegają przemieszczeniu. Guz powoduje obrzęk szczęki, przemieszczenie i ścieńczenie warstwy korowej.

Obraz RTG jest nietypowy i bardziej przypomina obraz dysplazji włóknistej. Niezależnie od wielkości i lokalizacji guz jest zawsze dobrze odgraniczony.

Leczenie- stosowanie delikatnego podejścia do leczenia (łyżeczkowanie) często skutkuje nawrotami.

Dysplazja włóknista - wada rozwojowa, biologicznie zbliżona do nowotworów prawdziwych. Ogniska patologiczne charakteryzują się autonomicznym wzrostem i możliwością nawrotu w przypadku niecałkowitego usunięcia. Badanie morfologiczne ognisk patologicznych u dzieci ujawnia polimorfizm elementów komórkowych i zwiększoną aktywność mitotyczną. Często długi czas choroba przebiega bezobjawowo. W zależności od charakteru zmian w kościach, ogniskowych i forma rozproszona. Postać ogniskowa występuje zarówno w postaci pojedynczej zmiany w jednej ze szczęk, jak i zmian wieloogniskowych na tej samej lub różnych szczękach.

Cherubizm - osobliwa postać dysplazji włóknistej, charakteryzująca się rodzinnym dziedzictwem zmiany. Choroba nie jest przenoszona z jednego rodzica na wszystkie dzieci; potomstwo może być zdrowe

dzieci. Uszkodzenie występuje w jednym lub wielu pokoleniach. W dziedziczeniu nie występuje selektywność płciowa. Jednym z charakterystycznych objawów choroby jest symetryczne uszkodzenie kości szczęki. W niektórych okresach choroby może dominować szybszy rozwój jednej ze stron i pojawiać się asymetria twarzy. Okres najintensywniejszego wzrostu ognisk patologicznych wynosi 57 lat. Wraz z nadejściem okresu dojrzewania proces ten stabilizuje się i pojawia się tendencja do intensywnego tworzenia kości, zakończonej budową kości prawidłowej. W obrazie klinicznym, oprócz asymetrii, obserwuje się konsekwencje zaburzeń kształtowania się zębów: adentię, zatrzymanie zębów, dystopię i wczesną utratę zębów.

Wzrosty zaznaczone morfologicznie tkanka włóknista(często z objawami myksomatozy) i wyraźną reakcją osteoklastyczną.

Leczenie. Interwencję chirurgiczną stosuje się w przypadku dysfunkcji spowodowanych wzrostem ogniska patologicznego; niedostosowanie społeczne dziecka.

Zespół Albrighta przez większość badaczy jest uważana za jedną z postaci dysplazji włóknistej, która polega na połączeniu wczesnego dojrzewania z intensywną pigmentacją niektórych obszarów skóry i rozproszonymi ogniskami w kościach szkieletu. Zmiany kostne są embrionalnym defektem przemiany mezenchymu w tkankę kostną.

„Brązowy guz” nadczynności przytarczyc. Choroba ogólnoustrojowa, która rozwija się na skutek guza przytarczyc wydzielającego nadmierne ilości parathormonu. Proces charakteryzuje się przebudową kości w postaci znacznej resorpcji i budowy prymitywnych wiązek kostnych. Resorpcja kości przeważa nad tworzeniem gęstych struktur, proliferacja tkanki osteogennej prowadzi do pojawienia się rozrostów komórek olbrzymich, w których tworzą się cysty surowicze i krwi. Zmiany kostne prowadzą do deformacji, skrzywień i patologicznych złamań. Wskutek zwiększone wydzielanie sole wapnia powodują zmiany w narządach wewnętrznych (I.S. Karapetyan).

Leczenie - chirurgicznie, przez endokrynologa (usunięcie guza przytarczyc). W przypadku zaburzeń czynnościowych i estetycznych - łyżeczkowanie tkanki patologicznej w kościach szczęki.

Centralny ziarniniak naprawczy komórek olbrzymich - powstawanie nowotworu. Jego ważną cechą diagnostyczną jest niska ruchliwość formacji, związana z obecnością szerokiej podstawy guza. Formację można charakteryzować się szybkim wzrostem, od samego początku jej pojawienia się, znaczną deformacją dotkniętego obszaru szczęki, rozluźnieniem nienaruszonych zębów i wadą zgryzu.

Leczenie chirurgiczne tej formacji należy również przeprowadzić dość radykalnie, usuwając zęby znajdujące się lub przylegające do tkanki formacji.

6.2. GUZY ZĘBONTOGENNE I USZKODZENIA nowotworopodobne KOŚCI SZCZĘKI

Ameloblastoma (adamantinoma) jest zębopochodnym nowotworem nabłonkowym, którego budowa jest podobna do struktury tkanki narządu szkliwa zarodka zęba. Ameloblastoma ma zdolność inwazyjnego wzrostu. W większości przypadków diagnozuje się ją u dzieci po 10. roku życia, ale może wystąpić nawet w niemowlęctwie. Częściej dotknięta jest dolna szczęka (obszar dużych zębów trzonowych, kąt i gałąź) niż górna szczęka. Objawy szpiczaka są rzadkie. Objawy kliniczne podobne do tych z torbielą zębopochodną. Obraz rentgenowski jest zmienny. Jak wynika z literatury, na podstawie porównania badań rentgenowskich i morfologicznych, wykazano, że tkankę nowotworową wykrywa się poza granicami wyznaczonymi przez promieniowanie rentgenowskie. Zatem metoda rentgenowska nie ujawnia prawdziwych granic guza.

Przebieg szkliwiaka jest nieagresywny. W niektórych przypadkach szpiczaki objawiają się oznakami wysokiej agresywności - wzrostem guza do otaczającej tkanki miękkiej.

Najczęstszym typem zmiany jest policystyczny. Zmiany monocystyczne występują niezwykle rzadko.

Badanie cytologiczne nie daje zbyt wielu informacji, a diagnostyka różnicowa na podstawie nakłucia nie jest możliwa. Mikroskopowy obraz struktury jest zróżnicowany nie tylko w różnych nowotworach, ale także w różnych częściach tego samego guza.

Wyróżnia się następujące warianty budowy histologicznej: pęcherzykowa, splotowata, akantomatowata, podstawna, ziarnista.

Wiodącą metodą leczenia jest usunięcie formacji poprzez wycięcie odpowiedniego odcinka kości szczęki.

Włókniak ameloblastyczny. Objawy kliniczne i radiologiczne włókniaka ameloblastycznego są nietypowe i przypominają szpiczaka. Włókniaki ameloblastyczne składają się ze słabo zróżnicowanych tkanek zębów, które występują jedynie w zawiązkach zębów. W przeciwieństwie do szpiczaka, włókniaki ameloblastyczne powstają podczas rozwoju i tworzenia zębów stałych. Czasami zdjęcia rentgenowskie ujawniają w guzie konglomeraty przypominające zęby, czyli słabo zróżnicowane zawiązki zębów.

Leczenie- chirurgiczne - resekcja dotkniętej części szczęki. Badanie histologiczne charakteryzuje się obecnością narośli nabłonkowych podobnych do szpiczaka wielopostaciowego oraz luźnej włóknistej tkanki łącznej.

Adenoameloblastoma. Rzadki nowotwór łagodny. Objawy kliniczne i radiologiczne odpowiadają torbieli pęcherzykowej. Makroskopowo błona jest grubsza niż w przypadku cyst pęcherzykowych. Rozpoznanie możliwe jest dopiero po badaniu patomorfologicznym materiału biopsyjnego.

Najczęściej zlokalizowane na górnej szczęce w okolicy kłów. W obszarze guza ujawniają się niewyrznięte zęby, często kły. Rośnie dość powoli. Dobrze odgraniczone od otaczających tkanek, otoczone kapsułką.

Radiologicznie przedstawia się ją jako strefę oczyszczania przypominającą cystę, bez wyraźnych granic. Wzdłuż krawędzi nie ma sklerotycznego obrzeża. Na tle jednorodnego prześwitu w strefie ciemieniowej można wykryć zwapnienia.

Zwapniająca torbiel zębopochodna. Według literatury guz powstaje w zredukowanym nabłonku szkliwa i składa się z kilku warstw komórek nabłonkowych z ogniskami mineralizacji i zrębu włóknistego. Najczęściej zlokalizowane w okolicy zębów przedtrzonowych i trzonowych. Może być związany z niewyrzniętymi zębami. Diagnostyka różnicowa jest dość złożona, a rozpoznanie ustala się dopiero po badaniu morfologicznym materiału biopsyjnego.

Leczenie- ze względu na częste nawroty po łyżeczkowaniu wskazane są bardziej radykalne operacje.

Odontoameloblastoma. Rzadki nowotwór łagodny. Objawy kliniczne i radiologiczne przypominają szpiczaka, różniąc się obecnością w guzie wtrętów przypominających zębinę i szkliwo. Leczenie jest chirurgiczne. Możliwe jest usunięcie guza poprzez łyżeczkowanie, a następnie leczenie tkanki kostnej.

Zębnik - deformacja tkanek zębów. Ze względu na budowę zębiaki dzielą się na proste, złożone i złożone. Najczęściej zębiak pojawia się podczas ząbkowania. Wzrost zębiaka ma charakter samoograniczający i wiąże się z zakończeniem tworzenia się i wyrzynania zębów. Klinicznie rzadko wykrywa się deformację kości szczęki. Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym jest opóźnione wyrzynanie się zębów stałych.

Leczenie zębiaki - chirurgiczne - łyżeczkowanie (wraz z torebką) lub resekcja. Istnieją przesłanki wskazujące na możliwość zachowania zębów lub zawiązków zębów przemieszczonych przez zębiaka. Na przekrojach uwidaczniają się zęby i drobne wyrostki zębowe o prawidłowym układzie topograficznym szkliwa, zębiny, cementu, a jednocześnie konglomeraty tkanek zębowych z wypaczonym układem struktur zębowych. Wokół guza zwykle znajduje się torebka zbudowana z grubej włóknistej tkanki włóknistej, czasami zawierająca tkankę zębów.

Włókniak (włókniak zębopochodny). Guz zwykle rozwija się powoli, ból jest nietypowy. W miarę wzrostu guza ząbkowanie zostaje zakłócone.

Główną cechą wyróżniającą włókniaka zębopochodnego jest obecność pozostałości nabłonka tworzącego zęby w masie tkanki łącznej guza. Obraz kliniczny jest niespecyficzny. Morfologicznie jest reprezentowany przez rzadkie, małe wysepki nabłonka tworzącego zęby w masie tkanki łącznej guza.

Śluzak (myxofibroma). Rzadki nowotwór kości szczęki. Źródłem jego rozwoju w kościach szczęki są rezerwowe niezróżnicowane komórki mezenchymalne, których miejscem koncentracji są zawiązki zębów. Obraz kliniczny jest ubogi w specyficzne objawy. Guz nie ma torebki i nie ma strefy stwardnienia granicznego.

Leczenie- wyłącznie chirurgiczne - resekcja w obrębie zdrowej kości.

Cementoma - nowotwór zajmujący pozycję pośrednią pomiędzy procesem dysplastycznym (cementodysplazja) a guzem prawdziwym wywodzącym się z pericementum wyrżniętych zębów. Cementomy prawie zawsze charakteryzują się połączeniem z zębami, spokojnym wzorcem wzrostu i wyraźnym ograniczeniem zmian chorobowych z otaczających tkanek. Jednak w dzieciństwie obraz kliniczny i radiologiczny nie mieści się w tych ramach (tendencja do nieograniczonego wzrostu, zdolność do nawrotów, nie zawsze wykrywalny związek z zębami).

Leczenie. Aby uniknąć nawrotu, cementoma należy wyciąć wraz z przylegającymi obszarami tkanki kostnej (częściowa lub całkowita resekcja zajętego obszaru).

6.3. CYSTY SZCZĘKI

Międzynarodowa Klasyfikacja Histologiczna Nowotworów (IGCT) (seria nr 5) omawia cysty w dwóch sekcjach: „Tysty nienabłonkowe” i „Cysty nabłonkowe”.

A. Torbiele nienabłonkowe. 1. Torbiel tętniakowa. 2. Torbiel prosta kości (urazowa, krwotoczna).

B. Torbiele nabłonkowe (wynik wady rozwojowej). 1. Zębopochodna - torbiel pierwotna (keratocysta), torbiel dziąseł, torbiel wyrzynająca, torbiel zawierająca ząb (torbiel pęcherzykowa). 2. Niezębopochodna – torbiel kanału przysiecznego, gałkowatoszczękowa, podniebienna środkowa.

B. Zapalne cysty korzeniowe. 1. Od ząb tymczasowy(przyzębia anicznego i bocznego). 2. Od ząb stały(przyzębia odbytowego i bocznego). 3. Pozostały.

CYSTA NAbłonkowa

Torbiele nabłonkowe są związane z naruszeniem procesu embriogenezy i są wadą rozwojową zębów i szczęk. Nazywa się je również cystami szczelinowymi lub szczelinowymi. Stanowią jamę wyłożoną nabłonkiem. Najczęstsze torbiele to torbiel gałkowatoszczękowa, podniebienna środkowa i torbiel nosowo-podniebienna (torbiel kanału przysiecznego).

Torbiel kulistoszczękowa rozwija się w okresie embrionalnym z resztek nabłonka na styku kości siecznej i bocznej

sprawy wyrostka zębodołowego górnej szczęki. Może znajdować się pomiędzy siekaczem bocznym a kłami lub pomiędzy siekaczami środkowymi i bocznymi. Często przebiegają bezobjawowo, ponieważ w ich miejscu nie ma wybrzuszenia płytki korowej; zęby sąsiadujące z torbielą są nienaruszone. Torbiel często jest odkrywana przez przypadek. Klinicznie objawia się nieprawidłowym położeniem siekacza bocznego, zatrzymaniem kła lub kła.

Na zdjęciu rentgenowskim widać wrzecionowaty środek zniszczenia tkanki kostnej, torbiel pokrywają korzenie rozwijających się zębów.

Leczenie -

Torbiele podniebienia środkowego i nosowo-podniebiennego (torbiele kanału przysiecznego) utworzony z resztek nabłonka kanału nosowo-podniebiennego; położony wzdłuż linii połączenia wyrostków podniebiennych górnej szczęki oraz w obszarze kanału siecznego.

Są rzadkie u dzieci. Charakteryzują się powolnym, bezobjawowym wzrostem, wykrywanym podczas stanu zapalnego lub często przypadkowo podczas radiografii, a także gdy osiągają duże rozmiary, gdy korony siekaczy środkowych zbliżają się do siebie.

Obraz kliniczny charakteryzuje się obecnością elastycznego wybrzuszenia w przedniej części podniebienia twardego, wzdłuż szwu podniebiennego za siekaczami środkowymi. Rzadko uwypuklenie i ścieńczenie kości stwierdza się także w przedsionku jamy ustnej. Podczas badania palpacyjnego określa się okrągłą formację z marszczeniem pośrodku. Torbiel jest wypełniona płynem żółtawy kolor z kryształkami cholesterolu. Patomorfologicznie ustalono, że otoczka torbieli jest wyściółką nabłonkową, składającą się z nabłonka wielowarstwowego płaskiego w obszarach wyrostka zębodołowego i nabłonka rzęskowego w obszarach torbieli sąsiadujących z jamą nosową.

Radiologicznie ognisko zniszczenia tkanki kostnej określa się jako okrągłe, owalne lub w kształcie gruszki; zachowane są szpary przyzębne siekaczy centralnych.

Torbiele te różnią się od ropnia podokostnowego podniebienia i cyst brodawki przysiecznej.

Leczenie - chirurgiczne - całkowite usunięcie skorupy torbieli.

Torbiel pęcherzykowa (zawierająca ząb). rozwija się z narządu szkliwa niewybuchniętego

ząb, najczęściej trzeci dolny trzonowiec lub kieł, rzadziej trzeci trzonowiec górnej szczęki. Istnieje opinia, że torbiele pęcherzykowe powstają w wyniku procesu zapalnego w przyzębiu zębów tymczasowych, który przechodzi do zęba stałego znajdującego się w jamie torbieli i na jednym z etapów rozwoju.

Obraz kliniczny jest podobny do objawów innych torbieli szczęki. Charakterystyczny jest brak jednego z zębów w uzębieniu; wyjątkiem jest rozwój torbieli zęba nadliczbowego. Opisano przypadki rozwoju szpiczaka z torbieli pęcherzykowej.

Radiologicznie ognisko rozrzedzenia tkanki kostnej określa się z gładkimi i wyraźnymi granicami, często z brzegiem gęstej sklerotycznej kości. W jamie torbieli może znajdować się mieszek zębowy; lub jego korona może być zanurzona w torbieli aż po szyję, a korzeń znajduje się w tkance kostnej.

Makroskopowo torbiel pęcherzykowa jest jednokomorową jamą wyłożoną błoną i zawiera żółtawą przezroczystą ciecz z kryształkami cholesterolu. Mikroskopowo skorupę torbieli definiuje się jako cienką warstwę tkanki łącznej pokrytą warstwowym nabłonkiem płaskim.

Torbiel pęcherzykową odróżnia się od innych cyst szczęki i szpiczaka wielopostaciowego.

Leczenie - chirurgiczne - całkowite usunięcie skorupy torbieli i zęba zatrzymanego.

Pierwotna cysta (keratocysta). MGCO w 2005 roku sklasyfikowało keratocysty jako nowotwory i zaleciło określenie „keratocystyczny guz zębopochodny”, ponieważ lepiej odzwierciedla on nowotworowy charakter guza. Keratocysta to deformacja nabłonka tworzącego ząb, której źródłem mogą być twory zwane gruczołami Serre’a. Są to nagromadzenia komórek nabłonkowych, które pozostają pod powierzchnią dziąseł w postaci białawych plam i nie ustępują po urodzeniu. Najczęściej keratocysta rozwija się w obszarach szczęki zawierających zęby lub za trzecim trzonowcem żuchwy, rozprzestrzeniając się do gałęzi. Guz zachowuje się agresywnie, może niszczyć otaczającą tkankę, często nawraca i może stać się złośliwy.

Keratocysta rozwija się niezauważona i nie pojawia się przez długi czas. W przypadku wykrycia nie-

znaczne odkształcenie kości szczęki, torbiel z reguły osiąga duże rozmiary.

Keratocysta ma charakterystyczny obraz morfologiczny, który odróżnia ją od innych zmian torbielowatych kości szczęki. Jego ściana jest reprezentowana przez raczej luźną włóknistą tkankę łączną, wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona warstwowym nabłonkiem płaskim w 3-5 warstwach z bardzo charakterystyczną warstwą podstawną, której komórki są rozmieszczone ściśle pionowo z hiperchromicznymi jądrami, tworząc rodzaj „szczoteczki” ”.

Aktywna proliferacja nabłonka wyściółki keratocyst, wspomagana wtórnym zapaleniem, powoduje nawrót torbieli, a także może przyczyniać się do pojawienia się w niej nowotworu zębopochodnego, przede wszystkim szpiczaka wielopostaciowego.

Wiele keratocyst jest częścią niektórych zespołów: zespołu Gorlina-Goltza, zespołu Morphana, zespołu Noonana.

Zespół Gorlina-Goltza. Nadmierne owłosienie obserwuje się na grzbiecie nosa, na grzbiecie nosa, skrócenie górnej jednej trzeciej twarzy z powodu zmniejszenia linii włosów. Zespołowi towarzyszą liczne znamiona podstawnokomórkowe. Ponadto ma kształt lejka klatka piersiowa, hiperteloryzm, wady rozwojowe narządów wewnętrznych (nerki, jelita).

CYSTANY NIENAbłonkowe

Torbiel tętniakowa. Zanim zidentyfikowano je jako niezależną postać nozologiczną, takie zmiany w tkance kostnej interpretowano jako wynik guza olbrzymiokomórkowego. Uszkodzenie kości nie ma związku z zębami. Możliwy bezobjawowy przebieg kliniczny. W wielu przypadkach pacjenci skarżą się na ból zęba, rzadziej na bezbolesną deformację kości. W separacji okresy wiekowe Można zaobserwować dość szybki rozwój cyst.

Leczenie- operacja łyżeczkowania daje wiarygodne wyniki.

Torbiel prosta kości (urazowa, krwotoczna) występuje na dolnej szczęce u dzieci w okresie intensywnego wzrostu układu kostnego (12-14 lat). Wykrywane są przypadkowo podczas badania rentgenowskiego, gdyż nie towarzyszy im deformacja szczęki. Patogeneza nie jest dobrze poznana; uważa się, że pro-

Torbiel kości zastoinowej powstaje na skutek urazu lub intensywnego rozrostu szkieletu, w którym kość gąbczasta nie ma czasu na odbudowę i tworzą się niecałkowicie zmineralizowane ubytki kostne. Torbiel nie ma otoczki ani zawartości cieczy, w jej jamie swobodnie znajdują się beleczki kostne; w niektórych przypadkach torbiel jest wypełniona treścią krwotoczną.

Radiologicznie ognisko prześwitu jest określone bez wyraźnych granic, rozprzestrzenia się wzdłuż gąbczastej substancji kości i ma owalny, wydłużony kształt o nierównych konturach; korzenie zębów wystają na jego tło. Zęby są nienaruszone.

Różnicować z torbielami zapalnymi korzenia, guzem olbrzymiokomórkowym, szpiczakiem wielopostaciowym.

Leczenie- chirurgiczne.

6.4. TORBY ZAPALNE KOŚCI SZCZĘK

Zapalne torbiele korzeni kości szczęki są łagodnymi formacjami nowotworowymi składającymi się z dojrzałych elementów komórkowych. Rozwijają się z ogniska przewlekłego stanu zapalnego w tkankach okołowierzchołkowych. W 90% przypadków u dzieci zębopochodne torbiele zapalne zlokalizowane są w okolicy zębów trzonowych tymczasowych lub pierwszego stałego zęba trzonowego.

Zapalne torbiele korzenia mogą przebiegać bezobjawowo, jeśli zostaną wykryte przypadkowo. Najczęściej przebieg jest podobny do objawów łagodnego guza. Kiedy cysty ropieją, rozwijają się objawy ostrego ropnego zapalenia okostnej i ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Leczenie (cystektomia lub cystotomia) zależy od wielkości i umiejscowienia torbieli oraz wieku dziecka. W okresie uzębienia mieszanego metodą z wyboru jest cystotomia, która pozwala na zachowanie zawiązków zębów stałych sąsiadujących z torbielą.

Ryż. 6.1. Dziecko 14 lat. Kompaktowy kostniak górnej szczęki po lewej stronie. Ortopantomogram

Ryż. 6.2. Dziecko 13 lat. Kostniak zarodkowy żuchwy odpowiadający zębom 36-46. Ortopantomogram

Ryż. 6.3. Dziecko 8 lat. Guz olbrzymiokomórkowy przedniej części żuchwy Tomografia wolumetryczna zębów: A- panoramiczny MPR; B- szereg przekrojów; V- MPR w projekcji koronalnej; G- MPR w rzucie osiowym; D- Rekonstrukcja 3D

Ryż. 6.4. Dziecko 9 lat. Zwarty kostniak żuchwy w okolicy zębów 44 i 45. Tomogram wolumetryczny stomatologiczny

Ryż. 6.5. Dziecko 15 lat. Guz olbrzymiokomórkowy górnej szczęki po prawej stronie. Zmiany w jamie ustnej (a). Ortopantomogram (b). Tomogram komputerowy (c). Próbka makro usuniętego guza (G). Fragment guza z dużymi wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi. Barwienie hematoksyliną i eozyną. Powiększenie x 200 (d)

Ryż. 6.6. Dziecko 10 lat. Guz olbrzymiokomórkowy przedniej części szczęki. Wygląd(a) i zmiany w jamie ustnej (b). Rentgen szczęki górnej w drugim rzucie skośnym po prawej stronie (c). Na poziomie zębów 13-21 ujawnia się cystopodobne ognisko zniszczenia. Tomogram komputerowy, przekrój osiowy (d)

Ryż. 6.7. Dziecko 15 lat. A- rekonstrukcja 3D; B- MPR w rzucie osiowym; V- MPR w projekcji koronalnej; G

Tworzenie się ciała żuchwy z oznakami łagodności to guz olbrzymiokomórkowy. Na serii tomogramów części twarzowej czaszki, począwszy od zęba 37 do zęba 46, trzon żuchwy jest asymetrycznie opuchnięty (więcej po lewej). Maksymalne wymiary obszaru obrzęku wynoszą 23,6 x 54,6 x 30 mm. Płytki korowe na wskazanym poziomie są ścieńczone, ich ciągłość zostaje przerwana w obszarze ciała i lewej gałęzi żuchwy u podstawy wyrostka zębodołowego wzdłuż powierzchni przedsionkowej (o 20 mm). Struktura kości jest zmieniona, wygląda na komórkową, zawiera wiele pełnych i niekompletnych przegród, splecionych ze sobą. Korzenie zębów 37-46 zanurzone są w strefie zniszczenia z objawami częściowej resorpcji korzenia

Ryż. 6.8. Dziecko 15 lat. Guz olbrzymiokomórkowy żuchwy po prawej stronie (a). Ortopantomogram (b). Struktura histologiczna usuniętego guza. Brzydko ukształtowane komórki olbrzymie i pola nieaktywnych komórek, takich jak osteoblasty. Barwienie hematoksyliną i eozyną. Powiększenie χ 200 (c). Ortopantomogram dziecka 5 lat po operacji (usunięcie formacji z wycięciem trzonu żuchwy po stronie lewej z jednoczesnym przeszczepieniem ubytku kostnego autoprzeszczepem z grzebienia biodrowego) (d). Wygląd dziecka 5 lat po operacji i stan zgryzu (d, mi)

Ryż. 6.9. Dziecko 3 lata. Guz olbrzymiokomórkowy trzonu żuchwy po prawej stronie. Wygląd (a, b). Tomogram komputerowy w rekonstrukcji 3D (c-f)

Ryż. 6.10. Dziecko 9 lat. Szpiczak dystalnych części ciała, kąt i gałąź żuchwy po lewej stronie. Wygląd(y). Ortopantomogram (b). Ortopantomogram 1 miesiąc po zabiegu (usunięcie formacji z resekcja segmentoważuchwa z jednoetapowym przeszczepieniem ubytku kości przy użyciu kombinowanego autoalprzeszczepu (c). Stan okluzji (d) 2 lata po usunięciu guza

Ryż. 6.11. Dziecko 14 lat. Ortopantomogram (a). Szpiczak dystalnych części ciała, kąt i gałąź żuchwy po lewej stronie. Cytogram (b). Określa się grupę komórek nabłonkowych, których obecność w punkcie punktowym służy jako objaw diagnostyczny szpiczaka wielopostaciowego

Ryż. 6.12. Dziecko 12 lat. Włókniak ameloblastyczny dystalnych części ciała, kąt i gałąź żuchwy po prawej stronie. Tomogram ortopanowy

Ryż. 6.13. Dziecko 9 lat. Zębiak dystalnych części kąta gałęzi żuchwy po lewej stronie. Ortopantomogram

Ryż. 6.14. Dziecko 14 lat. Odontoameloblastoma prawej połowy żuchwy. Ortopantomogram (a). Histogram (b). Fragment szczątkowego zęba. Barwienie hematoksyliną i eozyną. Powiększenie x 200

Ryż. 6.15. Dziecko 16 lat. Złożony zębiak ciała i kąt żuchwy po lewej stronie. Ortopantomogram

Ryż. 6.16. Dziecko 16 lat. Złożony zębiak kąta żuchwy po lewej stronie.

Tomogramy komputerowe wielorzędowe: A- w 30. rekonstrukcji; B- przekrój osiowy MPR; V- MPR w projekcji ukośno-strzałkowej; G- MPR w rzucie zakrzywionym.

Na serii tomogramów części twarzowej czaszki w żuchwie po lewej stronie w obszarze narożnika znajdują się 2 obszary zagęszczenia (1645-2070 jednostek H) o owalnym kształcie. Ich kontur jest wyraźny, wzdłuż obwodu przebiega cienki pasek światła będący odbiciem torebki tkanki miękkiej, występuje składnik tkanki miękkiej. Ząb identyfikuje się poza nimi. Objętość kości na tym poziomie zwiększa się z powodu obrzęku, płytki korowe są gwałtownie przerzedzone

Ryż. 6.17. Dziecko 13 lat. Włókniak (włókniak zębopochodny) ciała i kąt żuchwy po prawej stronie. Zwiększa się objętość prawej gałęzi żuchwy, zawiązek zęba 48 jest przesunięty w dół. Ortopantomogram

Ryż. 6.18. Dziecko 14 lat. Śluzak (myxofibroma) od zęba 36 do 44. Wielopierścieniowy obszar rozrzedzenia tkanki kostnej o falistych konturach, korzenie zębów są zanurzone w torbieli. Powiększone zdjęcie panoramiczne żuchwy

Ryż. 6.19. Dziecko 13 lat. Cementoma lewej połowy górnej szczęki: A- wygląd; B- widok w jamie ustnej; V- ortopantomogram; G- stan jamy ustnej po usunięciu guza

Ryż. 6.20. Dziecko 15 lat. Kostniejący włókniak górnej szczęki po lewej stronie. Tomogram komputerowy

Ryż. 6.21. Dziecko 13 lat. Kostniejący włókniak żuchwy po prawej stronie. Ortopantomogram

Ryż. 6.23. Dziecko 8 lat. Cherubizm. Wygląd pacjenta(-ów). Ortopantomogram (b)

Ryż. 6.24. Dziecko 16 lat. Zespół Albrighta. Wygląd(y). Zmiany w jamie ustnej spowodowane rozrostem tkanki patologicznej w szczęce górnej (b). Ciemne miejsca na skórze pleców (c). Ortopantomogram (d)

Ryż. 6.25. Dziecko 15 lat. Osteodystrofia nadczynności przytarczyc. W górnej szczęce dochodzi do rozrostu tkanki patologicznej, co prowadzi do zaburzenia funkcjonalne(diplopia) (a). Ortopantomogram (b). Ogniska zniszczenia tkanki kostnej w szczęce górnej i dolnej. Zdjęcia rentgenowskie dolne kończyny(płyta CD). Podobne zmiany występują w kościach obwodowych szkieletu. USG (d). Guz przytarczyc wykryty za pomocą USG

Ryż. 6.26. Dziecko 6 lat. Centralny ziarniniak olbrzymiokomórkowy przedniego żuchwy

Ryż. 6.27. Dziecko 10 lat. Centralny ziarniniak olbrzymiokomórkowy szczęki. Powiększone zdjęcie panoramiczne

Ryż. 6.28. Struktura histologiczna ziarniniaków centralnych olbrzymiokomórkowych (CGCG) różni się od guzów olbrzymiokomórkowych. W CGCG zidentyfikowano strukturę „guzkową” lub „gniazdową”, w której komórki olbrzymie skupiają się w grupach

Ryż. 6.29. Dziecko 14 lat. Torbiel tętniakowa lewej gałęzi żuchwy. Ortopantomogram

Ryż. 6.30. Dziecko 13 lat. Torbiel prosta kości (pourazowa) żuchwy po prawej stronie. Ortopantomogram

Ryż. 6.31. Dziecko 15 lat. Torbiel pierwotna (keratocysta) trzonu, kąta i lewej gałęzi żuchwy. Ortopantomogram

Ryż. 6.32. Dziecko 14 lat. Torbiel pierwotna (keratocysta) górnej szczęki po prawej stronie. Powiększone zdjęcie panoramiczne (a). Tomogramy komputerowe (b-d). Makropreparat (e). Mikroslajd (w)

Ryż. 6.33. Dziecko 16 lat. Zespół Gorlina-Goltza. Wygląd pacjenta(-ów). Liczne znamiona podstawnokomórkowe na skórze klatki piersiowej, brzucha i pleców (b). Ortopantomogram (policystyczna szczęka górna i dolna) (c). Obraz histologiczny przedstawia fragment ściany keratocysty z utworzeniem cyst potomnych „satelitarnych”. Wnęki wypełnione są masami zrogowaciałymi (d, e)

Ryż. 6.35. Dziecko 10 lat. Zębopochodna torbiel zapalna górnej szczęki po lewej stronie. Określa się zniszczenie przedniej zewnętrznej ściany górnej szczęki i dolnego brzegu oczodołu

Ryż. 6.36. Dziecko 17 lat. Torbiel resztkowa żuchwy po lewej stronie w okolicy wcześniej usuniętego zęba 36. Fragment ortopantomogramu

Ryż. 6.37. Dziecko 16 lat. A- przewlekłe zapalenie przyzębia zęba 26. RTG kości twarzoczaszki w drugiej projekcji skośnej po lewej stronie; B- zębopochodna torbiel zapalna górnej szczęki po lewej stronie, odpychająca zatokę szczękową. Ortopantomogram

Ryż. 6.38. Ortopantomogram 10-letniego dziecka. Przewlekłe zapalenie przyzębia zębów 74, 75, 84, 85. Torbiele zębodołowe żuchwy po obu stronach

Ryż. 6.39. Ortopantomogram 6-letniego dziecka. Przewlekłe zapalenie przyzębia zębów 84, 85. Zębopochodna torbiel zapalna żuchwy prawej

Ryż. 6.40. Dziecko 15 lat. Skomplikowana (ropiąca) torbiel przedniej części górnej szczęki po prawej stronie. Tomogram komputerowy wielorzędowy (a - MPR w projekcji czołowej; b, V- rekonstrukcja 3D).

Na górnej szczęce od 16 do 21 zębów znajduje się strefa zniszczenia tkanki kostnej o rozmytych, nierównych konturach, nieregularny kształt, wymiary 31,2 x 27,3 x 32,4 mm. Na skutek obrzęku objętość kości w tym obszarze ulega zwiększeniu, część podniebienia twardego i przylegające do niego ściany prawej zatoki szczękowej zostają odsunięte do tyłu, mocno ścieńczone, a miejscami zniszczone. W strefie zniszczenia uwidoczniony jest składnik tkanki miękkiej o stosunkowo jednorodnej strukturze, o gęstości 40-50 jednostek. N. Korzenie 13-15 zębów są częściowo zniszczone. We wszystkich zatokach przynosowych występuje wyraźne zgrubienie błony śluzowej w kształcie poduszki od 2 do 23 mm

Ryż. 6.41. Ortopantomogram 9-letniego dziecka. Przewlekłe zapalenie przyzębia zęba 75. Torbiel łożyskowa trzonu żuchwy po lewej stronie

Ryż. 6.42. Dziecko 16 lat. Torbiel zębowa korpusu żuchwy.

Tomogramy komputerowe wielorzędowe: A- rekonstrukcja 3D; B- MPR w projekcji ukośno-strzałkowej. Na zdjęciach widać zmianę kształtu żuchwy na skutek asymetrycznego obrzęku w okolicy jej ciała. We wskazanym obszarze dochodzi do zniszczenia tkanki kostnej, niejednorodnej gęstości, a w jamie torbieli wykrywa się zawiązek zęba stałego i powietrze. Płytki korowe ulegają przerzedzeniu i zniszczeniu, z utworzeniem rozległego ubytku na powierzchni przedsionkowej i wielu małych ubytków na powierzchni językowej. Nie ma reakcji okostnowej

Ryż. 6.43. Dziecko 11 lat. Torbiel pęcherzykowa dolna szczęka po lewej stronie. Tomogram wolumetryczny zębów. W serii tomografii stwierdzono obrzęk żuchwy po lewej stronie na poziomie zębów 33-37. Odnotowuje się zniszczenie tkanki kostnej i wewnątrz identyfikuje się zarodek zęba stałego. Wada warstwy korowej jest określana przez wyrostek zębodołowy. Nie wykryto reakcji okostnej

Ryż. 6,44. Dziecko 10 lat. Zębopochodna torbiel zapalna górnej szczęki po lewej stronie, penetrująca do lewej zatoki szczękowej. Pomiędzy zębami 25 i 26 uwidoczniono przetokę. Tomogram wolumetryczny zębów