Rozwój onkologii w dzieciństwie. Co warto wiedzieć o psychice dziecka chorego na nowotwór

Onkologia- nauka o nowotworach; onkologia dziecięca- nauka o nowotworach u dzieci. Na całym świecie na nowotwory złośliwe umiera co roku 6 milionów ludzi, z czego około 200 000 to dzieci. W wyniku gwałtownego spadku umieralności i zachorowalności na wiele infekcji wieku dziecięcego i innych chorób, na pierwszy plan wysunęły się choroby, które wcześniej nie cieszyły się dużym zainteresowaniem lekarzy.

Należą do nich przede wszystkim nowotwory złośliwe, które obecnie zajmują drugą pozycję wśród przyczyn umieralności dzieci. Coraz liczniejsze są obserwacje wskazujące na wzrost częstości występowania niektórych nowotworów złośliwych u dzieci. Wyjątkowość i cechy procesu nowotworowego w dzieciństwie doprowadziły do ​​​​powstania nowej dyscypliny naukowej i praktycznej na styku onkologii i pediatrii - onkologii dziecięcej (pediatrycznej).

Pomimo stosunkowo małej częstości występowania nowotworów złośliwych i możliwości całkowitego wyleczenia pacjentów, śmiertelność z ich powodu u dzieci pozostaje wysoka. Wynika to z faktu, że niestety większość dzieci przyjmowana jest na leczenie w zaawansowanych stadiach choroby, kiedy specyficzna terapia stwarza istotne trudności. Główną przyczyną takiego stanu rzeczy jest słaba czujność onkologiczna wobec dziecka, a w szczególności niewystarczająca wiedza z zakresu onkologii dziecięcej.

Lekarz dziecięcy (i lekarz dowolnej specjalności) rzadko spotyka się z chorym dzieckiem dotkniętym nowotworem złośliwym. W ciągu całej praktyki lekarskiej zwykły pediatra przyjmuje nie więcej niż 8 dzieci z nowotworem. Stąd błędy w diagnozie, a tym bardziej w terapii.

Postępy w onkologii dziecięcej wiążą się z organizacją opieka nad rakiem, wraz ze wzrostem wiedzy z zakresu onkologii dziecięcej, diagnostyki i leczenia nowotworów u dzieci. Od tego ostatecznie zależy życie dziecka. Doświadczenia specjalistycznych oddziałów onkologii dziecięcej wyraźnie pokazują, że od wyników leczenia nowotworów u dzieci zależą terminowa diagnoza, który jest określany przez czujność na raka pediatra i terminowa hospitalizacja dzieci w specjalistycznej placówce.

Terapia

Na przykład kompleksowa terapia nerczaka zarodkowego na oddziałach onkologii dziecięcej pozwala na wyzdrowienie u 90% dzieci, na oddziałach niespecjalistycznych – u 20%. Gdyby dzieci zostały przyjęte na leczenie w odpowiednim czasie, opracowane już schematy leczenia umożliwiłyby uratowanie ponad 70% z nich, a w przypadku niektórych nowotworów (na przykład reginoblastomy, limfogranulomatozy) i 100% chorych dzieci.

Leczenie dzieci chorych na nowotwory złośliwe ma dziś na celu nie tylko ratowanie ich życia, ale także pomoc tym, którzy wyzdrowieli, aby mogli żyć pełne życie. Można to osiągnąć poprzez zaszczepianie w dzieciach, poprzez rodziców i bliskich, pragnienia przewodzenia zdrowy wizerunekżycia, kontrolując wyzwalacze i wspierając zasoby dziecka, rodziny i społeczności.

Problemy te można rozwiązać jedynie poprzez wyposażenie lekarzy w wiedzę z zakresu onkologii dziecięcej.

Onkologia dziecięca jest tego wyraźnym przykładem aktywne użytkowanie można osiągnąć nowoczesne nauki ścisłe i przyrodnicze dobre wyniki W krótkim okresie czasu.

Onkologia dziecięca jako dyscyplina naukowa i praktyczna ma nie więcej niż 40 lat. Pierwsze oddziały onkologii dziecięcej zaczęto tworzyć dopiero w latach 60. XX wieku, kiedy to zaczęto publikować wiele artykułów na temat nowotworów u dzieci.

W tym samym czasie nowoczesne możliwości onkologia dziecięca, jeśli jest stosowana kompleksowe leczenie w większości przypadków pozwalają na całkowite wyleczenie. Połączenie polichemioterapii z radioterapią i lekami, a także innymi

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono organizowaniu specjalistycznej opieki onkologicznej dla dzieci. W główne miasta Utworzono oddziały i kliniki onkologii dziecięcej. Wynika to z faktu, że nowotwory dziecięce mają swoją własną charakterystykę pod względem częstotliwości uszkodzeń niektórych narządów, objawy kliniczne oraz przebieg procesu, a także sposoby rozpoznawania i leczenia, które w istotny sposób odróżniają je od nowotworów dorosłych.

Według większości danych statystycznych we wszystkich krajach nastąpił bezwzględny wzrost zachorowalności na nowotwory u dzieci, w tym nowotwory złośliwe. Wśród różne powody zgonów dzieci w wieku od 1 do 4 lat, na trzecim miejscu znajdują się nowotwory złośliwe, na drugim miejscu w starszej grupie wiekowej, a na drugim miejscu po umieralności z powodu wypadków.

Jeśli u dorosłych 90% nowotworów jest związanych z narażeniem na czynniki zewnętrzne, to u dzieci czynniki genetyczne są nieco ważniejsze.

Około jedna trzecia nowotworów złośliwych u dzieci to białaczka lub białaczka.

Z czynników środowisko najważniejsze to:

  • Promieniowanie słoneczne (nadmiar ultrafioletu)
  • Promieniowanie jonizujące(narażenie medyczne, narażenie na radon w pomieszczeniach, narażenie w wyniku awarii w Czarnobylu)
  • Palenie (w tym palenie bierne)
  • Czynniki chemiczne (substancje rakotwórcze zawarte w wodzie, żywności, powietrzu)
  • Jedzenie (wędzone i smażone jedzenie, brak odpowiedniej ilości błonnika, witamin, mikroelementów)
  • Leki. Z praktyki lekarskiej wyłączone są leki o udowodnionym działaniu rakotwórczym. Jednak są pewne Badania naukowe wykazanie związku długotrwałego stosowania niektórych leków (barbituranów, leków moczopędnych, fenytoiny, chloramfenikolu, androgenów) z występowaniem nowotworów. Cytostatyki stosowane w leczeniu choroby onkologiczne, czasami powodują rozwój nowotworów wtórnych. Leki immunosupresyjne stosowane po przeszczepieniu narządu zwiększają ryzyko rozwoju nowotworu.
  • Infekcje wirusowe. Dzisiaj jest duża liczba prace potwierdzające rolę wirusów w rozwoju wielu nowotworów. Najbardziej znane to wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki, wirus zapalenia wątroby typu B)

Szczególną rolę przypisuje się czynnikom genetycznym. Obecnie około 20 chorób dziedzicznych z wysokie ryzyko nowotwory złośliwe, a także niektóre inne choroby zwiększające ryzyko rozwoju nowotworów. Na przykład choroba Fanconiego, zespół Blooma, ataksja-teleangiektazja, choroba Brutona, zespół Wiskotta-Aldricha, zespół Kostmanna i nerwiakowłókniakowatość znacznie zwiększają ryzyko rozwoju białaczki. Zespół Downa i zespół Klinefeltera również zwiększają ryzyko białaczki.

W zależności od wieku i rodzaju, u dzieci wyróżnia się trzy duże grupy nowotworów: nowotwory embrionalne, nowotwory młodzieńcze, nowotwory dorosłych.

Guzy płodu

Guzy zarodkowe powstają w wyniku degeneracji lub błędnego rozwoju komórek rozrodczych, co prowadzi do aktywnej proliferacji tych komórek, histologicznie podobnych do tkanek zarodka lub płodu. Należą do nich: PNET (guzy neurorektodermowe); wątrobiak; nowotwory zarodkowe; rdzeniak wielopostaciowy; nerwiak zarodkowy : neuroblastoma; nerczak; mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy; siatkówczak.

Nowotwory młodzieńcze

Nowotwory młodzieńcze powstają w dzieciństwie i adolescencja z powodu nowotworu dojrzałych tkanek. Należą do nich: Gwiaździak; limfogranulomatoza (choroba Hodgkina); chłoniaki nieziarnicze; mięsak osteogenny; rak maziowokomórkowy.

Nowotwory dorosłe

Guzy typu dorosłego są rzadkie u dzieci. Obejmują one: rak wątrobowokomórkowy, rak nosogardzieli, rak jasnokomórkowy skóry, nerwiak nerwiak i kilka innych.

DIAGNOSTYKA W ONKOLOGII DZIECIĘCEJ

Terminowa diagnoza dowolnego nowotworu w dużej mierze determinuje powodzenie nadchodzącego leczenia.

Do głównych zadań diagnostycznych zalicza się:

  • Ustalenie lokalizacji, wielkości i zasięgu procesu, co pozwala określić stopień zaawansowania i rokowanie choroby.
  • Określenie rodzaju nowotworu (histologiczny, immunochemiczny, genetyczny)

Pomimo pozornej prostoty proces diagnostyczny może być dość złożony, wieloelementowy i bardzo różnorodny.

Do diagnostyki w onkologii dziecięcej dostępna jest cała gama nowoczesnych badań klinicznych, diagnostycznych i metody laboratoryjne badania.

Istnieje cała gama objawów, które mogą sugerować proces nowotworowy. Na przykład białaczka charakteryzuje się bladością i zmęczeniem, czasami obrzękiem szyi i twarzy, gorączką z bólem kości itp. Limfogranulomatoza charakteryzuje się utratą masy ciała i pojawieniem się obrzęku szyi. W przypadku kostniakomięsaka - kulawizna, w przypadku siatkówczaka - świecąca źrenica itp.

Metoda ultradźwiękowa diagnostyka może dostarczyć dość dużej ilości informacji na temat procesu nowotworowego: - zaangażowania naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych w proces nowotworowy - określenia charakteru nowotworu, jego gęstości, wielkości - identyfikacji przerzutów

Metody rentgenowskie można podzielić na radiograficzne i tomograficzne. Aby określić zakres procesu, wielkość guza i niektóre inne parametry, stosuje się obrazy ankietowe: radiografię klatka piersiowa w dwóch projekcjach zwykła radiografia Jama brzuszna, radiografia kończyn, czaszki, poszczególnych kości. Czasami używany urografia dożylna(na przykład z guzem Wilmsa).

Najbardziej pouczającą metodą prześwietlenia rentgenowskiego jest tomografia komputerowa(CT, RCT). Za jego pomocą można ocenić wiele parametrów wzrostu nowotworu, związanych z lokalizacją, wielkością, wzorcem wzrostu i obecnością przerzutów.

W onkologii dziecięcej CT jest wskazany do identyfikacji małych przerzutów i dlatego jest przydatny podczas badania pacjentów z nowotworami zarodkowymi, mięsakami, guzami wątroby i guzem Wilmsa. Ze względu na wysoką rozdzielczość i zmniejszone obciążenie dawką w nowoczesnych urządzeniach, tomografia komputerowa służy również do określenia skuteczności leczenia.

Rezonans magnetyczny (MRI). Równie skuteczne i metoda informacyjna wizualizacja, taka jak RCT. W przeciwieństwie do tego ostatniego ma swoje zalety i wady. MRI jest słabo skuteczny w wykrywaniu guzów kości, guzów tylnej części ciała dół czaszki, podstawa czaszki. Jednakże guzy tkanek miękkich są wizualizowane z bardzo kontrastem, a czasami lepiej niż w przypadku RCT. MRI, podobnie jak tomografia komputerowa, często wykonuje się z użyciem środków kontrastowych, które zwiększają czułość metody.

Metody diagnostyki radioizotopowej u dzieci służą przede wszystkim do identyfikacji nowotworów kości, nowotworów limfoproliferacyjnych, nerwiaków niedojrzałych, a także do przeprowadzenia niektórych badań czynnościowych.

Mikroskopia. Wyróżnia się mikroskopię świetlną, elektronową i laserową. Mikroskopia wymaga wstępnego przygotowania badanego materiału, czasem dość długiego. Najczęściej mikroskopia świetlna, co pozwala określić skład komórkowy i tkankowy guza, stopień złośliwości, wzór wzrostu, obecność przerzutów itp. Mikroskopia elektronowa i laserowa są konieczne tylko w przypadku niektórych typów nowotworów diagnostyka różnicowa i dokładniejszą weryfikację.

Analiza immunofluorescencyjna. Metoda opiera się na detekcji kompleksu świetlistego antygen-przeciwciało przy użyciu swoistych przeciwciał monoklonalnych ze świetlistymi znacznikami wobec antygenów błonowych komórki nowotworowe. Umożliwia diagnozowanie różnych podtypów określonej patologii na podstawie ekspresji określonej cechy, którą można wykryć tą metodą. Szeroko stosowany w diagnostyce białaczki.

Połączony test immunoabsorpcyjny. Podobny do immunofluorescencji, ale zamiast znaczników świetlnych stosuje się znaczniki enzymatyczne.

Badania biologii molekularnej DNA i RNA (analiza cytogenetyczna, Southern blot, PCR i inne)

Analiza cytogenetyczna. Pierwszy marker genetyczny nowotworu opisano już w 1960 roku i nazwano go „chromosomem filadelfijskim”, ponieważ badacze pracowali w Filadelfii. Obecnie opisano wiele specyficznych i nieswoistych markerów genetycznych nowotworów charakterystycznych dla danej patologii. W wyniku rozwoju Ta metoda diagnostyka pozwala zidentyfikować predyspozycje do rozwoju nowotworu, a także wczesne wykrycie patologii.

Southern blotting. Szacuje liczbę kopii genów w komórce. Rzadko używany ze względu na świetne ceny badania.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR, PCR). Bardzo powszechna metoda oceny informacji genetycznej w DNA, charakteryzująca się bardzo dużą czułością. Na tym lista metod się nie kończy. O zastosowaniu pozostałych metod, a także większości wymienionych, decydują specyficzne zadania diagnostyczne i charakterystyka choroby.

LECZENIE W ONKOLOGII DZIECIĘCEJ

Metody leczenia raka u dzieci i młodzieży są podobne do metod leczenia dorosłych i obejmują chirurgię, radioterapię i chemioterapię.

Ale leczenie dzieci ma swoją własną charakterystykę.

Na pierwszym miejscu mają chemoterapia, która dzięki protokołowej metodzie leczenia chorób i jej ciągłemu doskonaleniu we wszystkich aspektach ekonomicznych kraje rozwinięte staje się tak delikatny i skuteczny, jak to tylko możliwe.

Radioterapia u dzieci musi mieć ścisłe uzasadnienie, bo może mieć konsekwencje dla normalny wzrost i rozwój napromienianych narządów.

Chirurgia dziś zwykle uzupełnia chemioterapię i poprzedza ją jedynie w nerwiakach niedojrzałych.

Nowy, mało traumatyczny techniki chirurgiczne(embolizacja naczyń nowotworowych, izolowana perfuzja naczyń itp.), a także inne metody: krioterapia, hipertermia, laseroterapia. Odrębnym rodzajem interwencji jest przeszczep komórek macierzystych, który ma własną listę stanów, wskazań i przeciwwskazań, a także terapię hemokomponentową.

Po głównym cyklu leczenia pacjenci wymagają rehabilitacji, która prowadzona jest w wyspecjalizowanych ośrodkach, a także dalszej obserwacji, leczenia podtrzymującego i stosowania się do zaleceń lekarskich, co łącznie pozwala w większości przypadków osiągnąć sukces w leczeniu.

Grupa patologii, takich jak onkologia u dzieci, zawsze niepokoi lekarzy, a także bardzo przeraża rodziców. Jednak wbrew nieporozumieniom procesy nowotworowe zachodzą w praktyka pediatryczna nie są tak złożone jak u dorosłych i nie zawsze są z nimi powiązane fatalny. Lekarze zazwyczaj rozróżniają 2 rodzaje progresji procesy onkologiczne – łagodne nowotwory Lub nowotwory złośliwe. Pierwsza grupa chorób charakteryzuje się stosunkowo korzystnym rokowaniem. Można je leczyć rutynowo chirurgicznie i nie stwarzają bezpośredniego zagrożenia dla życia i zdrowia. Druga grupa jest inna szybki start i progresja, wczesne przerzuty do różne tkaniny i narządy. Często prowadzą do tego nowotwory złośliwe gwałtowne pogorszenie stan zdrowia zagrażający życiu dziecka.

Dlatego wczesna diagnoza nowotworów i początek właściwe traktowanie w onkologii – podstawa kompleksowego programu, który pozwala pokonać takie choroby u dzieci.

Guzy w organizmie mogą rozwijać się z niemal każdej tkanki. Dla każdego rodzaju procesu onkologicznego lekarze przyjęli terminy, które ogólnie wskazują rodzaj tkanki, z której rozwija się guz, a także rodzaj przebiegu takiego procesu (złośliwy lub łagodny). Należy zauważyć, że termin rak odnosi się wyłącznie do nowotworów złośliwych tkanka nabłonkowa, który składa się z górnych warstw skóry, miąższu narządów wewnętrznych, błon śluzowych itp. Dlatego użycie wyrażeń rak kości, mięśni itp. jest niepoprawny i niepiśmienny punkt medyczny wizja.

Nie każdy guz złośliwy w organizmie człowieka nazywa się rakiem. Termin ten stosowany jest wyłącznie w odniesieniu do nowotworów wywodzących się z komórek nabłonkowych.

U dzieci najczęstsze rodzaje procesów nowotworowych w organizmie (w zależności od dotkniętych narządów i tkanek):

  1. Łagodny nowotwory ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego system nerwowy(gwiaździaki, ganglioneuromy, glejaki itp.).
  2. Czerniak to złośliwy proces nowotworowy komórek barwnikowych skóry (jeden z najbardziej podstępnych nowotworów).
  3. Białaczka i chłoniak– procesy onkologiczne szpiku kostnego i obwodowego tkanka limfatyczna.
  4. Tłuszczaki i kaszaki– nowotwory łagodne z tkanki tłuszczowej i tkanka łączna podskórna tkanka tłuszczowa.
  5. Naczyniaki to nowotwory naczyń krwionośnych, które mogą pojawić się zarówno na skórze, jak i w narządach wewnętrznych. W tym drugim przypadku stanowią one największe zagrożenie, gdyż grozić krwawieniem wewnętrznym.
  6. Rak to proces nowotworowy wywodzący się z nabłonka narządów wewnętrznych (płuca, żołądek, trzustka, nerka, odbytnica itp.)
  7. Mięsaki to nowotwory złośliwe mięśni i kości, tj. tkanki, które rozwijają się z podstaw mezenchymalnych podczas embriogenezy.
  8. Potworniaki to nowotwory wywodzące się z tkanki zarodkowej, które często przeradzają się w elementy pochodne skóry (włosy, zęby itp.).

Taka różnorodność procesów onkologicznych w naturalny sposób prowadzi do różnych obrazów klinicznych i ma inna prognoza na leczenie i życie. Niektóre patologie są wrodzone, inne są prowokowane czynniki zewnętrzne lub czynniki zakaźne.

Rozpoznanie nowotworów może się również znacznie różnić - niektóre z nich diagnozuje lekarz wzrokowo lub palpacyjnie. Inne wymagają kompleksowych badań, takich jak MRI, CT i scyntygrafia, a także określenia poziomu markerów nowotworowych we krwi.

Przyczyny onkologii dziecięcej

Zagadnienie przyczyn rozwoju nowotworów u dzieci jest bardzo złożone i od wielu lat toczą dyskusje wśród badaczy z całego świata. Ostatnie dziesięciolecia to okres kilku ważne odkrycia dla onkologii:

  • dowody na to, że niektóre wirusy są onkogenne (wirus opryszczki, brodawczak itp.);
  • identyfikacja genów wywołujących określone procesy nowotworowe;
  • identyfikowanie rakotwórczego działania niektórych związków chemicznych.

To dzięki żmudnej i długa praca naukowcy zostali powołani Przypuszczalne (najbardziej prawdopodobne) przyczyny nowotworów w organizmie dziecka:

  1. Wnikanie substancji rakotwórczych– sadza węglowa, azbest, różne chemikalia o działaniu mutagennym. Złym nawykom rodziców towarzyszą także predyspozycje do onkologii ze względu na wpływ na komórki rozrodcze lub płód w czasie ciąży.
  2. Zaburzenie embriogenezy z powodu czynniki szkodliweśrodowisko lub infekcje TORCH (kompleks ten obejmuje czynnik wywołujący toksoplazmozę, patologię wirusa cytomegalii, opryszczkę i różyczkę).
  3. Promieniowanie jonizujące, co nie tylko uszkadza komórki i ich struktury, ale także powoduje zmiany DNA w genach. Promieniowanie ultrafioletowe, choć nie jonizujące, może prowadzić do mutacji w DNA, jeśli zostanie wystawione na działanie nadmiaru na skórze lub oczach.
  4. W wprowadzenie do organizmu wirusów onkogennych, które zmieniają genotyp komórek i prowadzą do ich niekontrolowanego wzrostu i rozmnażania.
  5. Dziedziczna predyspozycja– najczęściej związane z przekazywaniem aktywnych onkogenów od rodziców wraz z prawidłowym materiałem genetycznym. Zwykle onkogeny znajdują się w każdej komórce, ale są w stanie nieaktywnym.
  6. Przewlekłe procesy zapalne gruczoły, narządy wewnętrzne i tkanki miękkie.

Dzieci chore na nowotwórokreślonego typu, są często narażone na infekcje, a niektóre z nich mogą powodować dodatkowy rozwój inny rodzaj nowotworu wywołany onkowirusami itp.

Objawy patologii

Objawy onkologii u dzieci można podzielić na ogólne objawy choroby i specyficzne objawy patologii. Zwykle pierwszymi objawami nowotworu są:

  • Objawy zatrucia niezwiązane z infekcją (niska gorączka, osłabienie, ból mięśni itp.).
  • Utrata masy ciała u dziecka lub brak przyrostu masy ciała u niemowlęcia.
  • Zjawiska anemii i zaburzenia układu krwiotwórczego.
  • Nudności, wymioty i ból głowy bez ustalonej przyczyny.
  • Powiększenie węzłów chłonnych jednej z ich grup lub uogólniony wzrost wszystkich struktur limfatycznych.

Specyficzne objawy raka u dzieci zależą od rodzaju procesu nowotworowego i lokalizacji guza. W Ogólny zarys wyglądają tak:

  1. Obrzęk lub wyczuwalny rozrost tkanek miękkich, mięśni lub narządów wewnętrznych (w tym ich powiększenie).
  2. Objawami dysfunkcji narządu dotkniętego nowotworem są kaszel, zaparcia lub biegunka, drgawki, utrata przytomności, napady padaczkowe.
  3. Występowanie krwawień - z nosa, przewodu pokarmowego, płuc itp.
  4. Zmiany w psychice i zachowaniu dziecka.
  5. Patologiczne złamania kości niezwiązane z urazem.
  6. Bolesne i dyskomfort w zakresie lokalizacji guz pierwotny lub przerzuty. Niestety, zespół bólowy w większości nowotworów objawia się dopiero w zaawansowanych stadiach progresji nowotworu.

Ogromny asortyment zarówno ogólny, jak i specyficzne objawy procesy onkologiczne nie pozwalają na dawanie Pełny opis oraz charakterystyka każdego z nich, biorąc pod uwagę różnorodność nowotworów w ciele dzieci.

Dlatego główne zadanie pediatrzy - identyfikują wątpliwe i podejrzane oznaki chorób oraz w odpowiednim czasie przepisują specjalne metody diagnostyczne w celu wczesnej diagnozy.

Diagnostyka onkologii dziecięcej

Badania diagnostyczne w kierunku podejrzenia nowotworu u dzieci są następujące:

  • Kontrola i palpacja podejrzany obszar ciała, guz lub nowotwór przez lekarza. Ustalenie okoliczności pojawienia się dolegliwości i rozwoju choroby.
  • Wykonanie zdjęcia RTG lub USG narządy wewnętrzne, tkanki miękkie lub kości.
  • CT lub MRI mózgu i rdzenia kręgowego, a także innych części ciała w celu wyjaśnienia morfologii i lokalizacji guza.
  • Scyntygrafia radioizotopami, które gromadzą się w tkance nowotworowej i jej przerzutach.
  • Badanie endoskopowe przełyk, żołądek i dwunastnica, a także odbytnica, esica i okrężnica.
  • Badanie krwi w kierunku onkologii u dzieci wskazuje na uszkodzenie szpiku kostnego. Zaburzenia prawidłowego stosunku komórkowego, a także pojawienie się młodych form blastycznych są charakterystyczne dla białaczki i chłoniaka. W przypadku innych nowotworów obserwuje się anemię i podwyższony poziom białych krwinek.
  • Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi często pozwala na identyfikację nowotworów we wczesnych stadiach rozwoju.
  • Biopsja obszaru patologicznego skóry, tkanek miękkich, narządów wewnętrznych, wykonywana jako samodzielna procedura diagnostyczna lub w ramach interwencja chirurgiczna. Powstały skrawek tkanki bada się metodami mikroskopowymi i immunohistochemicznymi.

Aby w przypadku podejrzenia choroby nowotworowej u dziecka postawić trafną diagnozę, należy przeprowadzić badanie kompleksowo i rozsądnie. Obraz kliniczny niektórych typów nowotworów, a także wyniki badania diagnostyczne pozwalają lekarzowi postawić niemal niewątpliwą diagnozę.

Współczesne wymagania onkologii wymagają obowiązkowej identyfikacji lub wykluczenia przerzutów w organizmie dziecka, a także potwierdzenia diagnozy histologicznie.

Co to jest rak? Ciało ludzkie składa się z bilionów żywych komórek. Normalne „szanowane” komórki rosną, dzielą się i umierają zgodnie ze wszystkimi kanonami biologicznymi. W okresie dorastania komórki te dzielą się intensywniej, a później po dotarciu do nich dojrzały wiek jedynie uzupełniają ubytek martwych komórek lub uczestniczą w procesach gojenia.

Rak zaczyna się, gdy pojedyncze nieprawidłowe komórki w określonej części ciała zaczynają rosnąć i rozmnażać się w niekontrolowany sposób. Ten podstawa ogólna na wszystkie choroby nowotworowe.

Rak dziecięcy Komórki nowotworowe rosną inaczej niż normalne komórki. Zamiast umierać, słuchając nakazów czasu, Komórki nowotworowe nadal rosną i dają początek coraz większej liczbie nowych atypowych komórek. Komórki te mają jeszcze jedną najbardziej nieprzyjemną zdolność: wnikają w głąb sąsiadujące tkanki, dosłownie wrastając w nie swoimi nowotworowymi „pazurami”.

Ale co sprawia, że ​​komórki nowotworowe są tak agresywne? Uszkodzenie DNA - mózgu komórki, który determinuje jej zachowanie. Normalna komórka, jeśli coś stanie się z jej DNA, albo je przywraca, albo umiera. W komórce nowotworowej DNA nie jest odtwarzane, jednakże komórka nie umiera, jak to powinno być normalnie. Wręcz przeciwnie, komórka, jakby wyrywając się z łańcucha, zaczyna wytwarzać swój własny rodzaj absolutu niepotrzebne dla organizmu komórki z dokładnie tym samym uszkodzonym DNA.

Ludzie mogą dziedziczyć uszkodzone DNA, ale większość uszkodzeń DNA jest spowodowana błędami w tym procesie. podział komórek lub z powodu narażenia na czynniki środowiskowe. U dorosłych może to wynikać z błahych czynników, takich jak palenie. Jednak najczęściej przyczyna raka pozostaje niejasna.
Komórki nowotworowe często przemieszczają się do różnych części ciała, gdzie zaczynają rosnąć i tworzyć nowe nowotwory. Proces ten nazywa się przerzutami i rozpoczyna się, gdy komórki nowotworowe dostaną się do krwioobiegu lub układu limfatycznego.

Różne typy nowotworów zachowują się inaczej. Guzy występują w różnych rozmiarach i reagują inaczej na każde leczenie. Właśnie dlatego dzieci chore na nowotwór wymagają leczenia dostosowanego do ich konkretnego przypadku.

Czym rak u dzieci różni się od raka u dorosłych?

Rodzaje nowotworów rozwijających się u dzieci często różnią się od nowotworów występujących u dorosłych. Patologie nowotworowe u dzieci są często wynikiem zmian w DNA, które zachodzą bardzo wcześnie, czasami nawet przed urodzeniem. W przeciwieństwie do nowotworów u dorosłych, nowotwory u dzieci nie są tak silnie powiązane ze stylem życia i czynnikami środowiskowymi.

Z nielicznymi wyjątkami nowotwory wieku dziecięcego lepiej reagują na chemioterapię. Organizm dziecka toleruje to lepiej niż dorosłego. Jednak później chemioterapia, podobnie jak radioterapia, może powodować opóźnione skutki uboczne, dlatego dzieci, które przeżyły raka, powinny znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza przez resztę życia.

Jakie są najważniejsze statystyki dotyczące nowotworów u dzieci?

Nowotwory u dzieci stanowią mniej niż 1% wszystkich przypadków nowotworów wykrywanych rocznie w populacji światowej. W ciągu ostatnich kilku dekad częstość występowania nowotworów u dzieci nieznacznie wzrosła.

Dzięki udoskonaleniu metod leczenia nowotworów obecnie ponad 80% chorych na nowotwory u dzieci żyje 5 lat i dłużej. Jeśli weźmiemy na przykład lata 70. ubiegłego wieku, wówczas wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosił tylko około 60%.

Jednakże przeżywalność pacjentów chorych na raka w dużym stopniu zależy od rodzaju nowotworu i szeregu innych czynników. Rak pozostaje drugą po wypadkach najczęstszą przyczyną śmierci dzieci.

Najczęstsze rodzaje nowotworów u dzieci

Białaczka

Termin „białaczka” łączy w sobie nowotwory szpiku kostnego i krwi. Jest to najczęstszy rodzaj nowotworu u dzieci, stanowiący 34% wszystkich patologii nowotworowych wieku dziecięcego. Najczęstsze białaczki są ostre białaczka limfatyczna i ostra białaczka granulocytowa. Typowe objawy tych schorzeń obejmują ból kości i stawów, osłabienie, zmęczenie, krwawienie, gorączkę i utratę wagi.

Guzy mózgu i inne nowotwory układu nerwowego

Nowotwór ten stanowi 27% przypadków i jest drugim najczęstszym nowotworem u dzieci. Jest wiele różne rodzaje guzy mózgu, metody leczenia i rokowania medyczne, w przypadku których znacznie się różnią. Większość z nich rozpoczyna się w dolnych obszarach mózgu, takich jak móżdżek i pień mózgu. Typowy obraz kliniczny obejmuje bóle głowy, nudności, wymioty, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie oraz zaburzenia chodu i drobnych ruchów. U dorosłych nowotwór atakuje częściej górne sekcje mózg.

Nerwiak zarodkowy : neuroblastoma

Neuroblastoma wywodzi się z komórek nerwowych zarodka lub płodu i pojawia się u noworodków i niemowląt, rzadziej u dzieci powyżej 10. roku życia. Guz może rozwinąć się w dowolnym miejscu, ale najczęściej pojawia się w jamie brzusznej i objawia się niewielkim obrzękiem. Ten typ nowotworu stanowi 7% wszystkich przypadków patologii nowotworowych u dzieci.

Guz Wilmsa

Guz Wilmsa atakuje jedną lub (rzadko) obie nerki. Z reguły występuje u dzieci w wieku 3-4 lat. Podobnie jak nerwiak niedojrzały objawia się takim samym obrzękiem w okolicy brzucha. Może powodować objawy takie jak gorączka, ból, nudności i utrata apetytu. Wśród innych nowotworów wieku dziecięcego guz Wilmsa występuje w 5% przypadków.

Chłoniak

Chłoniak to grupa nowotworów, które zaczynają się w określonych komórkach układ odpornościowy- limfocyty. Najczęściej chłoniak „atakuje” węzły chłonne lub inne nagromadzenia tkanki limfatycznej (migdałki, grasica), a także Szpik kostny, powodując utratę masy ciała, gorączkę, pocenie się, osłabienie i obrzęk węzłów chłonnych szyjnych, pachowych i pachwinowych.

Istnieją dwa typy chłoniaków, które mogą wystąpić zarówno u dzieci, jak i dorosłych: chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy. Każdy z nich odpowiada za 4% całkowitej zachorowalności na nowotwory u dzieci. Chłoniak Hodgkina występuje najczęściej w dwóch przypadkach grupy wiekowe: od 15 do 40 lat i powyżej 55 lat. W tym sensie chłoniak nieziarniczy występuje częściej u dzieci, jest bardziej agresywny, ale dobrze reaguje na leczenie w porównaniu z podobnymi przypadkami u dorosłych.

Mięsak prążkowanokomórkowy

Wpływa na mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy tkanka mięśniowa. Można go znaleźć na szyi, pachwinie, brzuchu i miednicy, a także na kończynach. Spośród wszystkich typów mięsaków tkanek miękkich u dzieci najczęściej występuje mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy (3% w Duży obraz nowotwór dziecięcy).

Siatkówczak

Siatkówczak to rak oka. U dzieci występuje w 3% przypadków, zwykle w wieku poniżej 2 lat. Jest wykrywany przez rodziców lub okulistę na podstawie następującej cechy: zwykle, gdy źrenica jest oświetlona, ​​oko wydaje się czerwone z powodu naczynia krwionośne Tylna ściana oczu, a w przypadku siatkówczaka źrenica wydaje się biała lub różowa. To również widać na fotografii.

Rak kości

Z tej grupy nowotworów u dzieci najczęściej występują kostniakomięsak i mięsak Ewinga.

Kostniakomięsak występuje najczęściej u młodzieży i zwykle rozwija się w obszarach, gdzie kość rośnie najaktywniej: przy końcach kości długie odnóża. Często powoduje ból kości, nasilający się w nocy lub kiedy aktywność silnika, a także obrzęk w dotkniętym obszarze.

Mięsak Ewinga rozwija się rzadziej niż kostniakomięsak (1% w porównaniu z 3%). Najbardziej prawdopodobnym miejscem jego siedliska są kości miednicy lub ściana klatki piersiowej(żebra i łopatki), a także kości kończyn dolnych.

Czy można zapobiegać nowotworom u dzieci?

W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci nie występują żadne czynniki związane ze stylem życia (takie jak palenie), które mogłyby przyczynić się do rozwoju nowotworu. Naukowcy powiązali raka u dzieci z ograniczoną liczbą czynników środowiskowych, które mogą powodować raka. Jednym z nich jest promieniowanie. I nawet wtedy w większości przypadków dotyczy to tych przypadków, w których narażenie na promieniowanie jest obowiązkowe, na przykład radioterapia w leczeniu innego rodzaju raka (okazuje się, że leczą jeden nowotwór, powodując w ten sposób inny). Dlatego jeśli u dziecka zachoruje na nowotwór, rodzice nie powinni sobie robić wyrzutów, ponieważ Nie są w stanie zapobiec tej chorobie.

Bardzo rzadko dziecko może odziedziczyć część majątku mutacje genetyczne, co czyni go podatnym na niektóre rodzaje nowotworów. W takich przypadkach onkolog może zalecić tzw. operację zapobiegawczą, polegającą na usunięciu narządu, w którym istnieje duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się nowotworu. Powtarzam, zdarza się to bardzo, bardzo rzadko.

Objawy raka u dzieci

Rak wieku dziecięcego może być bardzo trudny do rozpoznania, głównie dlatego, że jego objawy pokrywają się z wieloma powszechnymi chorobami i urazami. Dzieci często chorują, często chodzą z guzami i siniakami, ale wszystkie te przejawy „złotego dzieciństwa” mogą maskować wczesne objawy rak.

Rodzice powinni mieć pewność, że ich dziecko regularnie przechodzi badania badania lekarskie w ogrodzie lub szkole i sam uważnie monitoruj wszystkie nietypowe i uporczywe objawy. Objawy te obejmują:

  • nietypowy obrzęk lub grudki;
  • niewyjaśniona słabość i bladość;
  • skłonność do tworzenia krwiaków;
  • ciągły ból w określonym obszarze ciała;
  • kalectwo;
  • niewyjaśniona i uporczywa gorączka i bolesność;
  • częste bóle głowy, którym czasami towarzyszą wymioty;
  • nagłe zaburzenia widzenia;
  • szybka utrata wagi.

Większość z tych objawów na szczęście okazuje się oznaką jakiejś choroby zakaźnej lub urazu. Jednak rodzice powinni zawsze mieć się na baczności. A te dzieci, które odziedziczyły po rodzicach niekorzystne zmiany genetyczne, powinny znajdować się pod stałą opieką lekarską i rodzicielską.

Leczenie nowotworów u dzieci

Wybór metody leczenia raka u dzieci zależy głównie od jego rodzaju i stopnia zaawansowania (zakresu rozprzestrzeniania się). Program leczenia może obejmować chemioterapię, interwencja chirurgiczna, radioterapię i/lub inne metody leczenia. W większości przypadków stosuje się leczenie skojarzone.

Z pewnymi wyjątkami rak wieku dziecięcego dobrze reaguje na chemioterapię. Wynika to z jego tendencji do szybkiego wzrostu, a większość leków stosowanych w chemioterapii działa specyficznie na szybko rosnące komórki nowotworowe. Organizm dziecka na ogół lepiej się regeneruje wysokie dawki chemioterapię w porównaniu do dorosłych. Stosowanie bardziej intensywnych opcji leczenia daje większą szansę na ostateczny sukces, ale jednocześnie zwiększa ryzyko krótko- i długoterminowego skutki uboczne. W związku z tym onkolog musi zrobić wszystko, co możliwe, aby zrównoważyć potrzeby pacjenta intensywne leczenie z możliwym ryzykiem wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych.

Wskaźniki przeżycia w przypadku raka u dzieci


Wiele postaci raka u dzieci można leczyć całkowite wyleczenie Za ostatnie dziesięciolecia Poczyniono znaczne postępy w leczeniu nowotworów wieku dziecięcego, których wiele postaci jest obecnie całkowicie uleczalnych. Niemniej jednak, poszczególne gatunki Nowotwory leczy się znacznie gorzej niż inne. W tym rozdziale przedstawiamy wskaźniki przeżycia 5-letniego wśród dzieci i młodzieży chorych na nowotwory. Od razu zauważmy, że większość dzieci żyje znacznie dłużej niż 5 lat, a wiele z nich jest całkowicie wyleczonych. Po prostu onkolodzy wybrali okres 5 lat jako uniwersalny wskaźnik, który pomaga im porównać perspektywy wyleczenia różnych schorzeń. przypadki kliniczne. Kolejną kwestią, którą należy wziąć pod uwagę, jest fakt, że do obliczenia tych wskaźników wzięto dane za okres dłuższy niż określone 5 lat, a postęp w leczeniu nowotworów ostatnie lata dają podstawy do twierdzenia, że ​​obecnie wskaźniki przeżycia 5-letniego powinny być jeszcze wyższe.

Tak wynika ze statystyk American Cancer Society, opartych na informacjach uzyskanych za okres od 2002 do 2008 roku. Wskaźniki 5-letniego przeżycia dzieci i młodzieży z nowotworami w przypadku najczęstszych typów nowotworów są następujące:

  • białaczka - 84%;
  • nowotwór układu nerwowego m.in. mózg - 71%;
  • guz Wilmsa (rak nerki) – 89%;
  • chłoniak Hodgkina – 96%;
  • chłoniak nieziarniczy – 86%;
  • mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy – 68%;
  • nerwiak niedojrzały – 75%;
  • kostniakomięsak (rak kości) – 71%.

Oczywiście wskaźniki te mają charakter uogólniony i nie mogą służyć jako jedyne źródło ocen i prognoz w każdym konkretnym przypadku. Wiele zależy od rodzaju nowotworu, a także od czynników takich jak wiek dziecka, lokalizacja i wielkość guza, zastosowane leczenie oraz reakcja komórek nowotworowych na nowotwór.

Późniejsze skutki uboczne

Leczenie nowotworów wieku dziecięcego wymaga specjalnego podejścia, polegającego na dokładnym monitorowaniu medycznym pacjenta po zakończeniu leczenia. W końcu im szybciej zostaną zidentyfikowani możliwe problemy, tym łatwiej będzie je wyeliminować. Tak czy inaczej pacjent, który pokonał raka, narażony jest na ryzyko wystąpienia szeregu opóźnionych skutków ubocznych, z którymi się wiąże przeszedł leczenie. Te negatywne efekty może zawierać:

  • problemy z płucami (spowodowane niektórymi lekami stosowanymi w chemioterapii lub radioterapią);
  • karłowatość i rozwój fizyczny(w tym układ mięśniowo-szkieletowy);
  • odchylenia w rozwoju seksualnym i możliwa niepłodność;
  • trudności w uczeniu się;
  • zwiększone ryzyko wystąpienia nowej patologii nowotworowej.