Nowotwory złośliwe jako problem medyczny i społeczny. Zapobieganie

Nowotwory złośliwe jako problem medyczny i społeczny

0,5

Na obszarze 300 000 mieszkańców każdego roku odnotowuje się około 1500 nowych przypadków raka i około 900 zgonów z tego powodu. Jeśli weźmiemy pod uwagę liczbę skierowań na hospitalizację, podane liczby będą odbiegać od rzeczywistości. Tak naprawdę bardzo rzadko zdarza się, aby lekarz rodzinny zetknął się z określonym typem nowotworu.

Często pojawia się pytanie: „Czy mogę zachorować na raka?” Prawdopodobieństwo to można w przybliżeniu obliczyć, ale dla każdej konkretnej osoby nie będzie ono miało większego znaczenia. Ustalenie, czy jestem bardziej narażony na zachorowanie na raka niż mój przyjaciel lub sąsiad, wymaga informacji, które epidemiolodzy gromadzą, badając czynniki ryzyka raka w różne grupy populacja. W takim czy innym stopniu są to liczne i zróżnicowane czynniki. Należą do nich na przykład wiek, płeć, zawód, środowisko, dieta, pochodzenie etniczne, nałóg palenia, a w przypadku raka piersi – wywiad rodzinny (choroba matki lub siostry).

Powszechnie akceptowanym czynnikiem sprawczym jest palenie tytoniu. Już w XVIII wieku. Odkryto, że tabaka może powodować raka nosa, a pod koniec ubiegłego wieku zidentyfikowano związek pomiędzy rakiem wargi a paleniem fajki. W XX wieku W Polsce obserwuje się znaczny wzrost zachorowań na raka płuc kraje zachodnie, ale dopiero w latach 40. dość dokładnie ustalono jego związek ze zwiększoną konsumpcją wyrobów tytoniowych.

Rak krtani, trzustki, nerek i Pęcherz moczowy są także związane z paleniem papierosów, a nowotwory tych lokalizacji odpowiadają za aż 35% wszystkich zgonów z powodu nowotworów. Ponad wszystko inne, palący mężczyźni ryzyko śmiertelnego lub niezakończonego zgonem ataku choroby niedokrwiennej serca jest o 60–70% wyższe niż u osób niepalących: palenie jest również powiązane z około 70% przypadków przewlekłych chorób obturacyjnych drogi oddechowe(Na przykład, przewlekłe zapalenie oskrzeli). Palenie w czasie ciąży zwiększa ryzyko wczesnej śmierci płodu lub noworodka. Obecnie uznaje się, że ryzyko rozwoju tych chorób rozciąga się na osoby niepalące przebywających w tym samym pomieszczeniu z palącymi (tzw. „bierne palenie”).

Poprzednio wspomniane substancje chemiczne aha, może powodować raka. Najlepiej zbadane z nich znajdują się w dymie papierosowym. Istnieją również dowody na to, że pewne czynniki dietetyczne i inne czynniki środowiskowe (np. narażenie na kurz, niektóre minerały, chemikalia, promieniowanie i niektóre wirusy) mogą przyczyniać się do zwiększonej zachorowalności na raka. Niektóre badania epidemiologiczne wykazały Wysoka częstotliwość sprawy pewne rodzaje raka w niektórych obszarach geograficznych. Zjawisko to stanowi podstawę do poszukiwania czynnika sprawczego. Najnowszym przykładem jest nieznaczny wzrost zachorowań na białaczkę wśród dzieci mieszkających w pobliżu elektrowni jądrowej Sellafield. Powstaje pytanie, czy widoczny wzrost liczby zachorowań na białaczkę może być konsekwencją promieniowania jądrowego. Nie da się tego stwierdzić bezwarunkowo, ale skoro istnienie tego przedsięwzięcia jest główną różnicą zewnętrzną pomiędzy tym obszarem a innymi, to można postawić hipotezę o takim powiązaniu. Według innej teorii mogło się do tego przyczynić utworzenie izolowanej społeczności. Tak czy inaczej, ten przykład jedynie pokazuje trudności w ustaleniu związku przyczynowo-skutkowego.

Od dawna wiadomo, że promieniowanie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka. Wśród osób narażonych na działanie promieni rentgenowskich w pierwszych dniach działania pola zaobserwowano wzrost zachorowań na raka skóry. U osób narażonych na działanie materiałów radioaktywnych, na przykład podczas ekstrakcji radu z rud uranu lub, ostatnio, podczas pokrywania tarcz zegarków fosforyzującą farbą zawierającą rad lub tor, rozwinęły się inne rodzaje nowotworów, w tym białaczka i rak kości.

Najbardziej szkodliwe masowe narażenie na promieniowanie miało miejsce po wybuchach bomb atomowych w Hiroszimie i Nagasaki. Oprócz zgonów bezpośrednio wynikających z eksplozji, w ciągu następnych 20 lub więcej lat zdarzały się przypadki zgonów z powodu białaczki i niektórych typów guzów litych. więcej ludzi niż przewidywano.

Obecnie wiadomo, że stopień zagrożenia zdrowia na skutek narażenia na promieniowanie różni się w zależności od rodzaju promieniowania i stopnia narażenia. W wyniku uwolnienia ogromnych dawek promieniowania w wyniku eksplozji atomowej ludzie natychmiast otrzymują ogromną dawkę w trakcie jednorazowej ekspozycji (nazywanej frakcjami). W przypadku długotrwałego narażenia poziomy ryzyka dla zdrowia mogą się znacznie różnić. Kiedy np. w leczeniu stosuje się promieniowanie rentgenowskie w kontrolowany sposób, a ludzie otrzymują stosunkowo niskie dawki w powtarzalnych ekspozycjach (frakcje), praktycznie nie ma szans na rozwinięcie się nowej choroby nowotworowej.

W związku z wyzwoleniem energii jądrowej w wyniku awarii elektrowni jądrowej w Czarnobylu, wzrosło zainteresowanie zagrożeniami związanymi z promieniowaniem dla środowiska. Tysiące reniferów zostało zamordowanych w Finlandii, ponieważ poziom radioaktywności w ich ciałach był znacznie wyższy akceptowalne standardy. Niestety dominujące wiatry przeniosły chmury deszczowe do północnej Europy, powodując opad radioaktywny w Szkocji i północnej Walii, gdzie również zwierzęta musiały zostać ubite, a ich zwłoki utylizowane. Niektóre materiały radioaktywne przenikają również do korony roślin i dlatego mają ograniczoną recyrkulację, co oznacza, że ​​narażenie trwa dłużej niż jeden sezon. Jak pokazują prognozy, w wyniku wypadku jest to możliwe niewielki wzrost zachorowalności na raka, ale ogólnie jego skutki trudno porównywać ze szkodami i liczbą ofiar na miejscu katastrofy.

Wiadomo, że niektóre skały stosowane w budownictwie, zwłaszcza granit, charakteryzują się niskim poziomem radioaktywności. Jeśli przyjąć, że jest to przyczyną raka, to na terenach, gdzie granit jest często używany jako jeden z głównych materiałów budowlanych, można spodziewać się koncentracji przypadków chorób, takich jak białaczka, ze względu na zwiększoną radioaktywność. Kornwalia jest pod tym względem typowym przykładem, ale nie ma tu dużej zachorowalności na nowotwory. To zachęcające. Jednakże, ponieważ ilościowo długoterminowe konsekwencje promieniowanie jest niemożliwe, każdy, kto się nim stał znany fakt narażenie na promieniowanie będzie od czasu do czasu przedmiotem zainteresowania opinii publicznej.

Istnieją również doniesienia o dużej częstości występowania niektórych typów nowotworów w innych sytuacjach. Tym samym wykrycie raka nosa wśród pracowników przemysłu leśnego doprowadziło do zmiany praktyka przemysłowa. Po tym, jak stwierdzono u pracowników fabryki produkującej barwniki częste przypadki raka pęcherza moczowego, uznał rakotwórczość niektórych barwników aromatycznych. Istnieją doniesienia, choć bez wystarczających dowodów, że na obszarach w pobliżu zabudowań gazowych po stronie przeciwnej do kierunku dominujących wiatrów częstość występowania raka płuc jest wyższa: inne badania wskazują, że choroba Hodgkina występuje częściej wśród miejscowej ludności niż w innych obszarach. Większość tych obserwacji wynika zapewne z czystego przypadku, jednak dzięki nowoczesnym systemom informatycznym każdą taką sytuację można z biegiem czasu ponownie zbadać.

Częstotliwość choroby nowotworowe ma inny charakter, gdy te ostatnie są skoncentrowane nie w przestrzeni (tj. nie geograficznie), ale w czasie. Wiele lat temu zauważono, że osoby chore na chorobę Hodgkina, które nie były ze sobą w żaden sposób powiązane przestrzennie, przez pewien czas pozostawały ze sobą w dość bliskim kontakcie: np. uczyły się w tej samej szkole. Znaczenie tego związku jest nadal kwestionowane, ponieważ nie ustalono czynnika sprawczego choroby Hodgkina. Ponieważ jednak może rozwinąć się zarówno u bliźniąt jednojajowych, jak i u więcej niż jednego członka rodziny, postawiono hipotezę o złożonym związku między czynnikami dziedzicznymi i środowiskowymi. Możliwe, że takie skojarzenia zdarzają się bardzo rzadko, ponieważ niewiele osób cierpiących na chorobę Hodgkina jest spokrewnionych.

Bardzo w rzadkich przypadkach(tak rzadkie, że ilekroć do nich dochodzi, zainteresowane strony starają się je szczegółowo dokumentować) w poszczególnych rodzinach występuje wysoka częstość występowania nowotworów. Takie rodziny „nowotworowe” bardzo różnią się od rodzin, w których jedna lub dwie osoby chorują na raka. Obecnie wiadomo, że istnieją powiązania genetyczne. Członkowie rodziny wykonujący badania przesiewowe mogą zidentyfikować osoby o wyższym niż normalne ryzyku zachorowania na raka. Pomoże to w identyfikacji rodzin, które odniosłyby korzyści z niektórych środków zapobiegawczych lub badań przesiewowych. W przypadku takich rodzin wskazane jest prowadzenie poradnictwa genetycznego, zwłaszcza w zakresie identyfikacji zagrożeń dla potomstwa. Ponieważ częstość występowania nowotworów w populacji ogólnej wynosi 1:3, w wielu rodzinach jeden lub więcej członków jest dotkniętych chorobą nowotworową, więc sama ta cecha nie wystarczy do zidentyfikowania rodziny dotkniętej chorobą nowotworową. Rodziny „onkologiczne” są bardzo rzadkie. Niektóre z nich wiążą się z chorobami wrodzonymi, takimi jak liczne polipy jelita grubego.

Wiele osób nieuchronnie zastanawia się, czy rak jest zaraźliwy. Nie mamy absolutnie żadnych informacji o jej zakaźnym charakterze - wręcz przeciwnie, przytłaczająca większość danych wskazuje na jej niezakaźność (niezakaźność). Jednakże zakaźnym zapaleniem wątroby jest wirusowe zapalenie wątroby typu B, które jest rzadkie w Wielkiej Brytanii, ale bardzo częste w Daleki Wschód, może powodować uszkodzenie wątroby, co u niektórych osób wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka wątroby zwanego wątrobiakiem. Jest to jeden z najczęstszych rodzajów nowotworu w Chinach i krajach sąsiednich.

Obecnie, gdy wykrywanie większości typów nowotworów wiąże się ze wzrostem średniej długości życia, poprawa stanu zdrowia narodu i wynikający z niej wzrost populacji osób starszych nieuchronnie doprowadzi do tego, że nowotwory pozostaną ważnym problemem zdrowia publicznego w dającej się przewidzieć przyszłości przyszły.

Dekret rządowy

Federacja Rosyjska

Od 01.12.04 nr 715

W sprawie zatwierdzenia wykazu chorób społecznie istotnych i wykazu chorób stwarzających zagrożenie dla innych.

Zgodnie z art. 41 Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli Rząd Federacji Rosyjskiej postanawia:

Zatwierdź załączone:

lista chorób istotnych społecznie;

listę chorób stanowiących zagrożenie dla innych.

Przewodniczący Rządu

Federacja Rosyjska M. FRADKOV

ZWÓJ

choroby istotne społecznie

Nowotwory złośliwe są coraz liczniejszym rodzajem patologii. Najczęstszymi zmianami tkanek nabłonkowych są skóra, jama ustna i krtań, przewód pokarmowy, narządy płciowe i gruczoły wydzielania wewnętrznego, układ oddechowy i układ moczowy(sam rak); potem nowotwory tkanka łączna, system nerwowy, czerniaki i nowotwory zarodkowe.

Obecnie zidentyfikowano około 150 rodzajów nowotworów. Najczęstszy jest rak żołądka. Jeśli mówimy o rolach płciowych, na pierwszym miejscu są mężczyźni rak płuc, u kobiet – rak piersi.

Obecnie w onkologii nie ma znaczących odkryć, które oferowałyby nowe podejście do diagnostyki i leczenia. Chirurgia onkologiczna najwyraźniej osiągnęła już „pułap skuteczności”. W tym względzie główny nacisk należy położyć na zapobieganie, a przede wszystkim na poprawę stanu środowiska, ponieważ zostało już przekonująco udowodnione, że narażenie na promieniowanie, zanieczyszczenie środowiska odpadami przemysłowymi i spalinami pojazdów są w dużej mierze odpowiedzialne za wzrost zachorowalności.

Koordynacja reprodukcji komórek ciała odbywa się za pomocą układu regulacyjnego nerwowego, humoralnego i tkankowego. Ich wpływ realizowany jest poprzez genową regulację podziału komórek – syntezy kwasy nukleinowe, białka itp.

Najczęstszymi rodzajami zaburzeń wzrostu tkanki są zmiany w jednym i drugim mechanizmy centralne regulacja lub kompleks wewnątrzkomórkowy.

KLASYFIKACJA ZABURZEŃ WZROSTU TKANK (wg Ado A.D.).

PROCESY HIPERBIOTYCZNE: przerost, rozrost, regeneracja i nowotwór.

PROCESY HIPOBIOTYCZNE: atrofia, dystrofia, zwyrodnienie.

Jeżeli zmiana masy narządu wiąże się z namnażaniem jego komórek i ze względu na zmianę masy każdej komórki, ale bez zmiany ich liczby, wówczas nazywa się wzrost masy narządu tego typu HIPERTROFIA, a spadek nazywa się ATROFIĄ. HIPERPLAZJA jest bardziej charakterystyczna dla tkanek mitotycznych, które w warunkach fizjologicznych ulegają ciągłej utracie - szpiku kostnego, nabłonka, a także tkanek, które zachowały zdolność do reprodukcji - tkanki łącznej.

Prawdziwy przerost i rozrost wyraża się proporcjonalnym wzrostem miąższu i innych tkanek narządu. Jednocześnie wzrasta aktywność funkcjonalna. Fałszywy przerost (hiperplazja) jest związany z dominującą proliferacją elementów zrębowych, podczas gdy liczba komórek miąższowych może zmniejszać się wraz ze spadkiem funkcji. Przerost dzieli się także na fizjologiczny (roboczy i zastępczy lub zastępczy) i patologiczny.

HIPERTROFIA REGENERACYJNA (hiperplazja) rozwija się, gdy komórki pozostałej części narządu powiększają się po uszkodzeniu.

Przerost korelacyjny (hiperplazja) obserwuje się w układzie narządów połączonych związkami regulacyjnymi (na przykład przerost i przerost kory nadnerczy z nadmierną produkcją ACTH).

Wszystkie wymienione typy przerostów i rozrostów mają jednak wartość adaptacyjną, kompensacyjną, jednak w niektórych przypadkach mogą skutkować dekompensacją (przerostem mięśnia sercowego).

Niekiedy dochodzi do hiperbiotycznego wzrostu tkanek bez widocznej potrzeby funkcjonalnej (gigantyzm, akromegalia na skutek nadmiernej produkcji hormonu wzrostu), a niektóre typy wrodzonych przerostów związanych z zaburzeniami rozwoju embrionalnego (ryja łuska) nie mają wartości kompensacyjnej.

HYPERTROPIA VACAT (hiperplazja) rozwija się wraz ze spadkiem nacisk mechaniczny na tkance (tkanka stawowa podczas uwalniania nadmiaru płynu maziowego).

Regeneracja (odrodzenie) - odbudowa utraconych tkanek i narządów może mieć charakter fizjologiczny i patologiczny. Jeśli fizjologiczny jest procesem ciągłej odbudowy nabłonka i innych komórek organizmu, wówczas regeneracja patologiczna wiąże się z odbudową tkanek po ich uszkodzeniu. Tkanka łączna i nabłonkowa regenerują się lepiej, tkanki mięśniowe są słabsze. W Tkanka nerwowa dużą zdolność regeneracyjną obserwuje się u neurogleju.

W regenerującej się tkance powstają substancje stymulujące reprodukcję komórek - produkty uszkadzania, proteazy, polipeptydy. Wykazano także stymulujące działanie produktów rozpadu leukocytów (trefonów). Pokazano również ważny w regeneracji trofizmu nerwowego, fizjologicznym stosunku hormonów wraz z wpływem czynnika temperaturowego, odpowiednim zaopatrzeniu w aminokwasy i witaminy.

ATROFIA – proces zmniejszania objętości komórek, zgodnie z mechanizmem rozwoju, dzieli się na atrofię wynikającą z bezczynności, spowodowaną odnerwieniem (neurogenną) i atrofię spowodowaną przedłużona kompresja narządu lub tkanki.

WZROST NOWOTWORU – lokalny, autonomiczny, nieuregulowany wzrost tkanki. W odróżnieniu od fizjologicznego nie jest niczym ograniczony, nie jest regulowany przez odpowiednie mechanizmy zaatakowanego organizmu i ma charakter proceduralny, tj. rozwija się z biegiem czasu. Złośliwie zdegenerowane komórki zachowują swoje właściwości i przekazują je kolejnym pokoleniom.

GUZ jest proces patologiczny, charakteryzujący się niekontrolowanym rozrostem elementów komórkowych bez zjawisk ich dojrzewania.

GUZ jest typowym procesem patologicznym, czyli nieuregulowanym, nieograniczonym rozrostem tkanki, niezwiązanym z ogólną budową zajętego narządu i jego funkcjami.

Zespół cech odróżniających tkankę nowotworową od tkanki prawidłowej i jej składników cechy biologiczne wzrost guza nazywany jest atypią. Nowotwory złośliwe charakteryzują się atypizmem komórkowym i tkankowym.

Odnotowuje się następujące przejawy:

1) obecność wzajemnych połączeń między błonami różnych organelli;

2) „monotoniczność” struktury lipidowej błon;

3) zmniejszenie efektu hamowania kontaktu;

4) zwiększenie przepuszczalności membrany.

Atypia metaboliczna. wyraża się przewagą beztlenowego rozkładu węglowodanów w komórkach nowotworowych.

Atypia immunologiczna. - pojawienie się w nowotworach białek mających znaczenie antygenowe dla organizmu gospodarza.

2. miejsce (13,8%) w strukturze umieralności; rosnąca śmiertelność;

W strukturze rozpowszechnienia wśród dorosłych zajmuje 12. miejsce. Wzrost zapadalności pierwotnej zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet (powyżej 5 lat o 11%).

Wśród chorób pierwotnych u mężczyzn: 25% – tchawica, oskrzela, płuca, 12,7% – żołądek, 9,7% – skóra, 5,3% – prostata.
U kobiet: 19,3% – pierś, 16,7% – macica i jej przydatki, 14,4% – skóra, 9% – żołądek.

Największe tempo (szybkość) wzrostu guzów obserwuje się w: piersi, macicy i jej przydatkach, jelicie dolnym, gruczole krokowym.

II miejsce w strukturze niepełnosprawności wśród osób dorosłych, wzrost częstości występowania niepełnosprawności pierwotnej z powodu nowotworów złośliwych w ciągu 5 lat o 18%.

Straty ekonomiczne wiążą się z nieodwracalnymi stratami na skutek śmierci oraz ogromnymi kosztami opieki medycznej nad pacjentami.

Czynniki stylu życia i warunków życia odgrywają główną rolę w występowaniu, przebiegu i wynikach nowotworów

Profilaktykę należy prowadzić zgodnie z opracowanymi programami w zależności od nozologii, rodzaju i etapu; wymaga dodatkowego finansowania.

Organizacja leczenia i opieki profilaktycznej odbywa się w zależności od nozologii, pilności i innych czynników w ramach ogólnego leczenia i opieki specjalistyczną pomoc.

Częstość występowania nowotworów na świecie wynosi 143 przypadki na 100 000 mieszkańców(pierwotna częstość występowania). W Federacji Rosyjskiej częstość tej patologii jest znacznie wyższa niż średnia światowa i wynosi 272 przypadki na 100 000 mieszkańców. Zachorowalność i śmiertelność w Rosji wynoszą odpowiednio 1172 i 200 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Co roku rejestruje się 400 000 przypadków raka, z czego około 300 000 umiera

Roczna śmiertelność z powodu nowotworów przełyku – 62%, żołądka – 56%, odbytnicy – ​​37%, raka płuc – 56%

Przyczyny dużej częstości występowania patologii nowotworowych

    Niskie kwalifikacje lekarzy

    Późna diagnoza

    Nieprawidłowa organizacja pojemności łóżek

    Niewystarczająca ilość leków i ich wysoki koszt

    Niezadowalająca rehabilitacja

    Nieudana praca w zakresie edukacji sanitarnej wśród ludności

Służbę onkologiczną w Federacji Rosyjskiej reprezentują:

    gabinety onkologiczne zwykłych klinik,

    oddziały onkologiczne w dużych klinikach,

    kliniki onkologiczne,

    Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii,

    Rosyjskie Centrum Onkologii.

Służbą onkologiczną kieruje Ministerstwo Zdrowia Rosji, które ma specjalny wydział opieka nad rakiem, opracowywanie planów rozwoju usług i środków mających na celu poprawę opieki onkologicznej.

Jest w ścisłym kontakcie z Ministerstwem Zdrowia Akademia Rosyjska Nauk Medycznych, w oparciu o którą funkcjonuje rada naukowa ds. nowotworów złośliwych. W skład rady naukowej wchodzą czołowi naukowcy zajmujący się onkologią oraz przedstawiciele specjalności pokrewnych onkologii. Rada Naukowa koordynuje badania nad najważniejszymi problemami onkologii. W wykonywaniu tych badania naukowe ważna rola grany przez Rosyjskie Centrum Onkologii oraz Instytut Badawczy Onkologii i Radiologii. Największym ośrodkiem naukowo-organizacyjnym jest Centrum Onkologii, utworzone w 1975 roku. Centrum Onkologii posiada 3 instytuty badawcze: karcynogenezy, diagnostyki i terapii eksperymentalnej, onkologii klinicznej z 1000 łóżkami. Jednak głównym elementem struktura organizacyjna onkologiczne to przychodnie onkologiczne.

Prace organizacyjno-metodologiczne obejmują:

  1. Organizacja rejestracji chorób nowotworowych.
  2. Regularne badanie zachorowalności i śmiertelności, rozwój środków organizacyjnych.

    Badanie efektywności leczenia chorych na nowotwory w poradni onkologicznej

    Komunikacja z placówkami medycznymi ogólnej sieci szpitalnej.

    Monitorowanie leczenia chorych na nowotwory w placówkach opieki zdrowotnej sieci ogólnej.

    Udział w masowych badaniach profilaktycznych populacji oraz monitorowanie realizacji komponentu onkologicznego w pozostałych placówkach służby zdrowia.

    Prowadzenie edukacji sanitarnej i higienicznej ludności.

    Badanie i analiza przyczyn późnego wykrycia nowotworu, przypadków niezgodności z urzędem stanu cywilnego.

9. Określenie zapotrzebowania populacji na opiekę onkologiczną i długoterminowe planowanie jej rozwoju.

Problemy medyczne w onkologii:

1. Niedostatecznie zbadane mechanizmy i przyczyny zwyrodnienie złośliwe komórki;

2. Długi okres utajony (ukryty) choroby i praktycznie brak skutecznych metod diagnozowania choroby na tym etapie;

3. Trudności w diagnostyce początkowych stadiów chorób narządów wewnętrznych (jelita, żołądek, płuca, trzustka, jajniki itp.);

4. Złożone połączone technologia medyczna leczenie i rehabilitacja (chirurgiczna, chemiczna, radioterapia);

5. Zapobieganie i leczenie skutków ubocznych głównego leczenia;

6. Interakcja lekarz-pacjent, kontrola psychiki pacjenta.

Problemy społeczne pacjentów onkologicznych:

1. Stres psychoemocjonalny u pacjenta i jego najbliższego otoczenia;

2. Wysokie koszty i czas leczenia, upadek finansów rodziny;

3. Obawa utraty pracy, trudności w awansie;

4. Spadek dobrobytu materialnego;

5. Zmiany stylu życia członków rodziny związane z koniecznością opieki długoterminowej;

6. Samoizolacja pacjentów i izolacja od znanego społeczeństwa.

W skali kraju problemy społeczne związane z nowotworami wiążą się z ich występowaniem rozpowszechniony oraz stałą tendencję w kierunku zwiększonej zachorowalności i „odmładzania” nowotworów. Choroby onkologiczne są od wielu lat drugą przyczyną zgonów w kraju.

Profilaktyka pierwotna rak to system działań społecznych i higienicznych oraz wysiłków samej populacji, mających na celu zapobieganie występowaniu nowotworów złośliwych i poprzedzających je stanów przednowotworowych poprzez eliminację, osłabienie lub neutralizację wpływu czynników środowiskowych i stylu życia, a także zwiększenie niespecyficznej odporności Ciało.

Do chwili obecnej opublikowano setki badań, które umożliwiły sformułowanie ważnych zalecenia profilaktyczne. Pomimo pozornej banalności tych zaleceń, są one poparte dziesięcioleciami uporczywej pracy wielu naukowców i lekarzy. Każdy może i powinien samodzielnie wdrożyć niektóre z tych zaleceń. Rola społeczna i pracownicy medyczni ostrzec ludność istniejące niebezpieczeństwo oraz indywidualne środki zapobiegawcze. Inne działania mają charakter publiczny i nie mogą być prowadzone przez jedną osobę, np. oczyszczanie wody pitnej z kranu. System środków powinien obejmować całe życie człowieka, począwszy od okresu przedporodowego:

1. Profilaktyka onkohigieniczna- identyfikacja i eliminacja możliwości działania na człowieka czynniki rakotwórcześrodowisko, w tym powietrze, woda i żywność:



a) zbilansowana dieta, spożycie błonnik pokarmowy, racjonalne gotowanie produkty żywieniowe, redukując tłuszcze w diecie i zwiększając spożycie żywności pochodzenie roślinne;

b) zwalczanie palenia tytoniu, przede wszystkim wśród młodzieży i kobiet w ciąży, gdyż udowodniono mutagenne i rakotwórcze działanie tego czynnika;

c) ograniczenie przedostawania się radonu do pomieszczeń mieszkalnych (odmowa stosowania gazu w mieszkaniach, dokładne sprawdzenie materiałów budowlanych).

d) ograniczenie korzystania z pracy kobiet wiek rozrodczy w pracy z szkodliwe warunki poród, biorąc pod uwagę ogólnie przyjęty fakt przezłożyskowej blastomogenezy (indukcja nowotworu u potomstwa w wyniku działania substancji rakotwórczych na matki w czasie ciąży);

e) zestaw środków zapobiegających stresowi psychicznemu i jego konsekwencjom;

f) ścisła kontrola jakości wody pitnej;

g) zawieszenie powszechnego i powszechnego stosowania promieniowania ultrafioletowego w grupach, które ma również działanie mutagenne;

h) doskonalenie technologii i środków ochrony indywidualnej w branżach zagrożonych nowotworami w celu ograniczenia nowotworów zawodowych.

i) doskonalenie silników spalinowych, racjonalizacja spalania paliw w instalacjach ciepłowniczych, doskonalenie technologii koksu, rafinacji ropy naftowej i produkcji metalurgicznej w celu ograniczenia emisji substancji onkogennych do środowiska;

j) ograniczenie stosowania materiałów polimerowych do wykończenia pomieszczeń mieszkalnych i użyteczności publicznej, gdyż w produktach ich zniszczenia znajdują się także substancje rakotwórcze.

2. Profilaktyka biochemiczna nowotwory obejmują zapobieganie blastomogennemu działaniu czynników rakotwórczych poprzez stosowanie określonych substancji chemicznych, produktów i związków (witaminy C, E i produkty je zawierające; selen, inne leki o właściwościach przeciwutleniających).

3. Profilaktyka medyczna i genetyczna polega na identyfikacji rodzin z dziedzicznymi chorobami nowotworowymi i przednowotworowymi, osób z niestabilność chromosomowa i organizacja działań ograniczających ryzyko możliwe działanie na nie czynniki rakotwórcze (organizacja zatrudnienia, zalecenia dot zbilansowana dieta, odmowa złe nawyki, obserwacja w przychodni itp.).

4. Profilaktyka immunobiologiczna obejmuje identyfikację osób i tworzenie kontyngentów z niedoborami odporności w celu podjęcia działań w celu ich skorygowania i ochrony przed możliwymi skutkami rakotwórczymi. Do tej grupy należy przede wszystkim zaliczyć dzieci długotrwale i często chore.

5. Profilaktyka wieku hormonalnego polega na identyfikacji stanów dyshormonalnych i związanych z wiekiem zaburzeń homeostazy, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju nowotworów oraz ich korygowaniu (choroby tarczycy, gonad, klimakterium itp.).

6. Zapobieganie informacyjne: prowadzenie rozmów, udostępnianie społeczeństwu literatury popularnonaukowej, broszur na temat profilaktyki nowotworów, pokazy plakatów i pokazów fotograficznych cechy charakteru nowotwory i choroby przednowotworowe.

Środki zapobiegawcze obejmują tworzenie grup zwiększone ryzyko i ściślejsze monitorowanie pacjentów w tej grupie za pomocą zestawu działań korygujących.

Do grupy wysokiego ryzyka należy w pierwszej kolejności zaliczyć osoby dorosłe i dzieci, które spełniają jeden z poniższych warunków: następujące kryteria: a) zidentyfikowano choroby przednowotworowe; b) wysokie ryzyko genealogiczne (predyspozycja dziedziczna); c) zamieszkuje obszar skażony radionuklidami; d) prace mające kontakt z przemysłowymi czynnikami rakotwórczymi; e) nadużywa palenia; f) otrzymuje długotrwałą terapię immunosupresyjną lub hormonalną.

Prewencja wtórna nowotworów - system działań mających na celu wczesne wykrywanie stanów przednowotworowych i początkowych stadiów chorób nowotworowych. Zasadniczo zapobieganie to jest przedmiotem troski społeczeństwa, ponieważ wiodącą rolą jest identyfikowanie chorób i obserwacja przychodni Opieka nad chorymi w dalszym ciągu należy do przychodni (gabinet badań, lokalne służby), edukacji sanitarnej i zaznajamiania ludności z początkowymi objawami choroby. Jednak rola każdego człowieka też jest wielka: dbałość o zdrowie, regularne badania profilaktyczne.

Problem wczesnego wykrywania nowotworów nie jest prosty. Wiadomo, że rak początkowe etapy przebiega praktycznie bezobjawowo. Jednocześnie prawie zawsze występują drobne objawy choroby, dla których doświadczone oko lekarza, a w szczególności konieczne przypadki, przy pomocy sprzętu medycznego można to podejrzewać. Występują już te same objawy, co silny ból, nagła utrata masy ciała i znaczne ogólne osłabienie późne etapy choroby.

Rozpoznanie nowotworu przeprowadza się tymi samymi metodami, co rozpoznawanie innych chorób człowieka: wywiad z pacjentem, badanie, różne testy, specjalne metody badawcze. Najtrudniejsza jest wczesna diagnostyka nowotworów narządów wewnętrznych (żołądka, płuc, jajnika, jelita grubego, trzustki itp.). W tym przypadku kluczowe stają się specjalne metody badawcze: rentgenowskie, izotopowe, endoskopowe, morfologiczne, immunologiczne itp.

Organizacja badań onkologicznych przewiduje wstępne badania przesiewowe w celu wyłonienia osób z grup ryzyka. Program selekcji obejmuje:

1. Prowadzenie badań profilaktycznych ludności za pomocą cytologii metody endoskopowe badanie i fluorografia wielkoformatowa. Razem z tymi tradycyjne metody w badaniach masowych zaleca się stosowanie metody ankietowej, która zwiększa skuteczność diagnozy i zmniejsza o połowę koszty przeprowadzania badań lekarskich, szczególnie w grupach populacji niezorganizowanej w oparciu o sale badań;

2. Obowiązkowe kompleksowe badanie onkologiczne identyfikacja chorób przednowotworowych i nowotworowych u pacjentów leczonych w szpitalach i placówkach medycznych;

3. Przeprowadzanie podstawowych badań przesiewowych cytologicznych wśród osób pracujących w branżach zagrożonych nowotworami. Badania cytogenetyczne populacji narażonych na działanie mutagennych i rakotwórczych czynników chemicznych lub natura fizyczna, jest niezawodną metodą identyfikacji osób, u których istnieje możliwość powstania nowotworu.

Działania profilaktyczne planu społecznego powinny obejmować: 1) udział w opracowywaniu i wdrażaniu kompleksowych celowych programów profilaktycznych; 2) prowadzenie monitoringu socjalno-higienicznego; 3) identyfikacja czynników ryzyka.

W społeczeństwie nadal panuje powszechne przekonanie, że nowotwór jest nieuleczalny. Jednak w przypadku większości postaci nowotworów nie jest to prawdą. Najskuteczniej leczy się pacjentów z zewnętrznymi postaciami nowotworu, co w dużej mierze wynika z ich wczesnego rozpoznania i szybkiego rozpoczęcia leczenia. Gorsze są wyniki leczenia pacjentów w zaawansowanych stadiach choroby. Jednocześnie możliwości ich leczenia, dzięki postępowi nauk medycznych, stale rosną.

Głównymi ośrodkami specjalistycznego leczenia i profilaktyki chorych na nowotwory są przychodnie onkologiczne, w skład których wchodzą przychodnia i szpital, a także internat dla chorych. Opiekę specjalistów przychodni sprawują pacjenci chorzy na nowotwory, z podejrzeniem nowotworu złośliwego oraz pacjenci z chorobami przednowotworowymi. Metoda ambulatoryjna w onkologii zapewnia monitorowanie pacjentów przez całe życie, nawet w przypadkach, gdy wielu z nich nie odczuwa żadnych zmian w swoim stanie.

Od 1939 roku w krajowym systemie opieki zdrowotnej wprowadzono rejestrację chorych na choroby nowotworowe ( Centrum Onkologii otrzymuje informację o każdym przypadku zachorowania od lekarzy prowadzących).

Leczenie nowotworów prowadzi się różnymi metodami w zależności od ich rodzaju, lokalizacji, etapu rozwoju, wieku pacjenta i innych schorzeń. Najstarszą i wciąż najczęściej stosowaną jest chirurgiczna metoda leczenia nowotworów. W dużym procencie przypadków interwencje chirurgiczne uzupełnione promieniowymi i metody lecznicze leczenie ( radioterapia i chemioterapia). Intensywnie rozwijane są metody immunoterapii nowotworów złośliwych, których celem jest aktywacja mechanizmów obronnych organizmu pacjenta. Chirurgia, leki i chemioterapia prowadzone są w placówkach lecznictwa stacjonarnego. Pacjenci z nawrotami, przerzutami, nie podlegają leczenie chirurgiczne, otrzymać leczenie objawowe, którego celem jest zmniejszenie cierpienia, a przede wszystkim bólu pacjenta. Leczenie w większości przypadków odbywa się w domu. Lokalni pracownicy służby zdrowia i opieki społecznej regularnie odwiedzają pacjenta, aby umówić się na wizytę oraz monitorować jego utrzymanie i odżywianie.

Oprócz medycznych służby socjalne nieuleczalni (nieuleczalni) pacjenci w domu, w ciągu ostatnich dziesięcioleci w wielu krajach świata i Rosji zorganizowano opiekę hospicyjną.

Zatem praca medyczna i socjalna o orientacji patogenetycznej z pacjentami onkologicznymi obejmuje następujące obszary:

1. Przeprowadzenie rehabilitacja medyczna(leczenie choroby wszelkimi możliwymi i dostępnymi nowoczesnymi metodami i środkami): pomoc w zapewnieniu specjalistycznego, długotrwałego leczenia, leczenia sanatoryjnego i uzdrowiskowego;

2. Pomoc w przeprowadzeniu badań lekarskich i społecznych oraz udział w opracowaniu indywidualnego programu rehabilitacji;

3. Ustalanie zapotrzebowania pacjenta na różnego rodzaju zabezpieczenia społeczne, konsultacje społeczno-prawne, pomoc w uzyskaniu świadczeń i płatności; świadczenie pomocy społecznej i usług socjalnych;

4. Pomoc w zatrudnieniu i reorientacji zawodowej;

5. Organizacja wsparcia psychologicznego dla klienta przez członków jego rodziny i najbliższego otoczenia, psychokorekty i psychoterapii dla klienta i członków jego rodziny, gdyż niemal każdą osobę, u której zdiagnozowano nowotwór, ogarnia panika i strach, paraliżujący wolę żyć i powodować bezsilność wobec choroby;

6. Umieszczenie klienta w stacjonarnych placówkach pomocy społecznej (dom dla osób niepełnosprawnych, hospicjum).

7. Prowadzenie badań socjologicznych nad problematyką opieki medycznej i społecznej nad chorymi na nowotwory.

Pacjenci z patologią nowotworową są głównym, ale nie jedynym obiektem zainteresowania służb medycznych i społecznych. Rak jednego (dowolnego) członka rodziny radykalnie zmienia styl życia całej rodziny. Zajmując określone miejsce w zespole walczącym o życie pacjenta, rodzina przejmuje na siebie część problemów (pozamedycznych) i tym samym staje się przedmiotem troski służby społecznej.

Problemy społeczne rodziny najczęściej wyrażają się w postaci trudności finansowych. Możliwe sposoby rozwiązania: a) poszukiwanie sposobów stabilnego finansowania placówek medycyny onkologicznej; b) kontrolę nad ścisłym przestrzeganiem gwarantowanego prawa pacjentów chorych na nowotwory do darmowe leczenie; c) stałe utrzymywanie wysokości świadczenia odpowiadającej płaca wystarczająca na życie; d) wypłata świadczeń za bezpłatne przejazdy we wszystkich rodzajach komunikacji międzymiastowej pacjentowi i osobie mu towarzyszącej.

Możliwe sposoby rozwiązania problemu zatrudnienia: a) opracowanie ustawodawstwa zobowiązującego administrację przedsiębiorstw do zapewnienia elastycznych warunków pracy tej kategorii obywateli; b) zwiększenie zainteresowania administracji poprzez preferencyjne opodatkowanie korzystania z pracy tych osób; c) stworzenie systemu reorientacji zawodowej poprzez rozwój mechanizmu konsultacji zawodowych w kwestii wyboru zawodu i przekwalifikowania; d) zapewnienie pracy domowej.

Sposoby rozwiązywania problemów psychologicznych osób chorych na nowotwór i członków ich rodzin: a) tworzenie różnego rodzaju grup wsparcia psychologicznego (dla pacjentów, członków ich rodzin i przyjaciół, którzy doświadczyli straty); b) organizowanie spotkań z udziałem psychologa dla członków rodzin chorych na nowotwór z rodzinami, w których bliscy zostali wyleczeni z choroby nowotworowej; c) organizacja gminna obsługa psychologiczna, "linia pomocy"; d) eliminacja próżni informacyjnej; e) współpracę ze społeczeństwem w celu kształtowania przychylnej, zainteresowanej postawy wobec pacjentów chorych na nowotwory i ich rodzin.

Możliwe sposoby rozwiązania problemów związanych z próżnią informacyjną: a) utworzenie w placówkach medycyny onkologicznej ośrodków informacyjnych, w których skład powinna wchodzić biblioteka literaturę specjalistyczną dla pacjentów i ich bliskich; książeczki, broszury zawierające dokładna informacja w kwestiach prawnych związanych z nowotworami; baza zasobów, źródeł pomocy dla pacjenta i rodziny; b) wydawanie literatury dotyczącej problemów onkologii prywatnej, w tym materiałów dotyczących metod opieki nad pacjentami niepełnosprawnymi, a także publikacji specjalnych skierowanych do pacjentów z grupy ryzyka; c) organizować stałe programy w radiu i telewizji; felietony na łamach prasy centralnej i lokalnej promujące sukcesy onkologii krajowej i zagranicznej, metody profilaktyki, zalety zdrowy wizerunekżycie.

Aby zapewnić kompleksową opiekę potrzebną pacjentom chorym na raka, niezbędne jest podejście wielodyscyplinarnego zespołu. Przy takim podejściu kilku specjalistów – fachowców, każdy posiadający własną, unikalną wiedzę, musi się zjednoczyć, aby biorąc pod uwagę konkretny przypadek choroby, uwzględnić wszystkie aspekty medyczne, społeczne, problemy psychologiczne pacjent/klient otrzymał niezbędną i kompleksową pomoc.

Podsumowując, należy stwierdzić: problem nowotworów jest złożony, ale możliwy do rozwiązania. Wspólne wysiłki naukowców, lekarzy i całej ludzkości mają na celu rozwiązanie tego problemu. Trwają aktywne poszukiwania nowych, bardziej zaawansowanych metod diagnostyki, leczenia i zapobiegania tej strasznej chorobie. Jednak teraz istnieją realne możliwości nie tylko szybkiego diagnozowania, ale także radykalnego leczenia większości postaci nowotworów złośliwych. Doświadczenie lekarzy i czujność pacjentów są kluczem w tej ważnej sprawie. podstawa współczesna onkologia Pozostaje zapobieganie nowotworom.

Pytania do kontroli

1. Jaka jest istota procesów nowotworowych?

2. Wymień obecnie znane czynniki ryzyka nowotworów.

3. Opisywać problemy medyczne i społeczne związane z diagnostyką, leczeniem i profilaktyką chorób nowotworowych

4. Jaka jest treść? praca medyczna i socjalna zapobiegawcze (pierwotne i profilaktyka wtórna rak)?

5. Jaka jest treść pracy lekarskiej i socjalnej o charakterze patogenetycznym?

Bibliografia

  1. Akoev I.G. Biofizyka rozumie raka. M.: Nauka, 1989.
  2. Vershinina S.F., Potyavina E.V. Choroby onkologiczne. – Petersburg: Peter, 2001. 123 s.
  3. Moiseenko E.I. Podstawowe założenia koncepcji pracy lekarskiej i socjalnej w onkologii.
  4. Podstawy pracy socjalnej / wyd. Khanzina. – M.: , 2001.
  5. Peterson BE Stan aktulany onkologia. M.: Wiedza, 1980.
  6. Popularna encyklopedia medyczna. wyd. W I. Pokrowski. wydanie 3. - M.: " Encyklopedia radziecka", 1992. - 688 s.
  7. Podręcznik pielęgniarstwa dla pielęgniarki. wyd. N.R. Palejewa. - M.: Medycyna, 1989 - 528 s.
  8. Dziesięć E.E. Podstawy wiedzy medycznej: Podręcznik. - M.: Masterstvo, 2002. – 256 s.
  9. Trapeznikow N.N. Onkologia: Podręcznik dla studentów uniwersytety medyczne. M.: Medycyna, 1992.
  10. Chaklin A.V. Sposoby na pokonanie raka. M.: Medycyna, 1985 - 96 s.

ROZDZIAŁ 16. PROBLEMY MEDYCZNE I SPOŁECZNE NIELECZNYCH PACJENTÓW (Artyunina G.P., Alekseeva A.Yu.)

Dziś w Rosji ponad 90 procent chorych na raka umiera w domu. Niestety, smutna rzeczywistość współczesnej rosyjskiej opieki zdrowotnej jest taka, że ​​pacjenci cierpią na czwarty etap proces onkologiczny„nieobiecujący” pod względem radykalne metody leczenie. Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 590 z 1986 r. pacjenci chorzy na raka otrzymują pomoc od lokalnego terapeuty w postaci przepisywania leków lub dział terapeutyczny w miejscu zamieszkania. Brak gwarancji uśmierzenia bólu, strach przed bólem przewyższający strach przed śmiercią, bezbronność i bezradność społeczna i ekonomiczna powodują całą gamę stanów reaktywnych, które czasami prowadzą do bardzo tragicznego zakończenia – samobójstwa wśród pacjentów i ich bliskich.

Krewni umierającego pacjenta często po jego śmierci są zdruzgotani psychicznie i finansowo. Znaczący odsetek chorych na nowotwory w stadium terminalnym to osoby w wieku produkcyjnym. Problem osób starszych i dzieci pozostawionych bez żywiciela rodziny tworzy całą warstwę problemów społecznych, które stawiają rodziny na skraju ubóstwa.

W tym kontekście wzrasta znaczenie profesjonalnej poprawy jakości życia nieuleczalnie chorych osób. W 1981 roku Światowe Stowarzyszenie Medyczne przyjęło Deklarację Lizbońską: Międzynarodowy Organ Praw Pacjenta, która określa prawo człowieka do godnej śmierci.


Pomimo ogromnego postępu w rozwoju medycyny nowotwory Nadal odebrać życie setkom tysięcy ludzi. Co roku na całym świecie na raka umiera około 7,6 miliona ludzi. Według Organizacja Światowa Opieka zdrowotna i nowotwory stanowią 13% w strukturze umieralności ogółem na świecie, a w Federacji Rosyjskiej 16% Wprowadzenie


Śmiertelność ludności rosyjskiej według głównych klas chorób.


Dynamika zachorowalności na nowotwory złośliwe w populacji rosyjskiej






Śmiertelność Na śmiertelność wpływa wiele czynników, w szczególności etap wykrycia nowotworu, częstość i prawdopodobieństwo nawrotów, stan ogólny chorych, ich wiek, czynniki ryzyka i inne. Jeśli w Rosji rak zostanie wykryty na pierwszym etapie, wówczas straty populacyjne z powodu tej patologii można znacznie zmniejszyć. Uważa się, że w przypadku udoskonalenia i prowadzenia na szeroką skalę metod diagnostycznych oraz zwiększenia dostępności opieki specjalistycznej, śmiertelność może zostać zmniejszona o 65%. Jednak, jak pokazują statystyki, odsetek wykrywalności nowotworów złośliwych w wczesne stadia pozostaje niska. I tak w 2016 roku w Rosji 28,6% przypadków stwierdzono w stadium I, 26,1% w stadium II, 19,1% w stadium III, 20,5% w stadium IV, a 5,7% nie miało ustalonego stadium. Oznacza to, że rak jest wykrywany we wczesnych stadiach w około 50% przypadków, podczas gdy pięcioletni wskaźnik przeżycia zależy bezpośrednio od etapu procesu, na którym następuje diagnoza



Przyczyny Jedną z przyczyn późnego wykrywania nowotworów złośliwych jest brak kwalifikacji lekarzy w zakresie zagadnień onkologicznych. Główne prace nad wczesnym wykrywaniem chorób onkologicznych przypisane są ogólnej sieci medycznej, lekarzom ambulatoryjnym. Z kolei efektywność ich pracy zależy od wyposażenia stanowisk pracy i przeszkolenia o profilu onkologicznym. Niestety lekarze ogólna praktyka miejscowi lekarze, ze względu na duże obciążenie pracą, nie wykazują wystarczającej czujności onkologicznej podczas badań swoich pacjentów. Ważny powód Późne wykrywanie nowotworów złośliwych polega również na tym, że ludzie nie zgłaszają się na czas do lekarza ze względu na brak środków lub brak wiedzy w tym zakresie. Część społeczeństwa nie zwraca się do specjalistów, bo boi się usłyszeć diagnozę nowotworu. Przyczyną tego może być niedostateczna promocja pozytywnej wiedzy z zakresu onkologii. Z reguły media tylko relacjonują strony negatywne chorób onkologicznych, natomiast nie wyjaśniono informacji o korzystnych wynikach leczenia nowotworów. Oznacza to, że ludność Rosji nie jest w wystarczającym stopniu świadoma tego, że większość współczesnych chorób nowotworowych jest uleczalna wykrycie w odpowiednim czasie


Postawienie diagnozy „nowotworu złośliwego” wiąże się ze znacznymi zmianami wydatki finansowe po stronie państwa, a także prowadzi do powstania duża liczba problemy społeczne u pacjenta. Na przykład średni koszt leczenia 1 pacjenta z rakiem piersi to ruble, a każdego roku identyfikuje się więcej pacjentów. Badania pokazują, że wczesne wykrycie raka piersi kosztuje I -etap II 10 razy mniej niż koszt leczenia III etapu i 14 razy mniej niż IV etapu. DO problemy społeczne Do problemów pojawiających się u pacjentów zalicza się stres psycho-emocjonalny, zarówno u samego pacjenta, jak i w jego najbliższym otoczeniu, lęk przed utratą pracy, zmiany w stylu życia członków rodziny związane z koniecznością długoterminowej opieki, samoizolacja pacjentów i wielu innych. Zatem problem zachorowalności na nowotwory w jego teoretycznym i praktycznym znaczeniu i aktualności pozostaje jednym z nich najtrudniejsze problemy nowoczesna nauka i ćwiczyć. Zmniejszenie zachorowalności i umieralności na nowotwory złośliwe jest możliwe jedynie przy aktywnym współdziałaniu państwa, lekarzy różnych specjalności i samych pacjentów.


Referencje Gantsev Sh.Kh. Onkologia: Podręcznik dla studentów uczelni medycznych – wydanie II, poprawione. i dodatkowe - M.: Medical Information Agency LLC, S. Kaprina A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Stan opieki onkologicznej ludności Rosji w 2016 roku. - M.: MNION im. P.A. Herzen-oddział Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „NMRRC” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa, Krivonos O.V., Chissov V.I., Starinsky V.V. Środki realizacji Narodowego Programu Onkologicznego i uchwała Rządu Federacji Rosyjskiej w sprawie poprawy opieki onkologicznej dla ludności.//Kreatywna chirurgia i onkologia S Kulikov A.Yu. Podstawy farmakoekonomiki, Moskwa.2010.

Rak jest plagą ludzkości. Pod względem śmiertelności plasuje się na drugim miejscu choroby układu krążenia, jeśli chodzi o strach, jaki wzbudza w ludziach – pierwszy. Wiele tysięcy badaczy stara się zrozumieć jej przyczyny oraz znaleźć sposoby zapobiegania jej i leczenia. Nad tym problemem pracują dziesiątki instytutów i setki laboratoriów na całym świecie, zapewniając postęp w jego zrozumieniu oraz powolny, ale stały postęp w profilaktyce i leczeniu.

Problem nowotworów pozostaje priorytetem współczesnego społeczeństwa. W latach 90. każdego roku na raka umierało 8 milionów ludzi na całym świecie. Według prognoz WHO od 1999 r. do 2020 r. podwoi się zapadalność na nowotwory i śmiertelność: z 10 do 20 mln nowych przypadków i z 6 do 12 mln zarejestrowanych zgonów. Biorąc pod uwagę, że w kraje rozwinięte Istnieje tendencja do spowalniania wzrostu zachorowalności i zmniejszania umieralności z powodu nowotworów złośliwych (zarówno poprzez profilaktykę, przede wszystkim walkę z paleniem tytoniu, jak i poprzez poprawę wczesna diagnoza i leczenie), jasne jest, że główny wzrost nastąpi w krajach rozwijających się, do których zalicza się dziś Rosję. Niestety w Rosji należy spodziewać się poważnego wzrostu zarówno zachorowalności, jak i umieralności na nowotwory. Rokowanie poparte danymi dotyczącymi głównych przyczyn nowotworów złośliwych.

Rak jest ponad 100 różne odmiany Choroba ta dotyka prawie wszystkich tkanek organizmu, ale wszystkie jej typy mają wspólne cechy. Bardzo częste formy nowotwory złośliwe to rak płuc (1,3 mln), żołądka (1,0 mln), górnego odcinka przewodu pokarmowego (0,9 mln, głównie z powodu raka przełyku), wątroby (0,7 mln).
Do głównych przyczyn nowotworów płuc, jamy ustnej, krtani, a w niektórych przypadkach także przełyku i żołądka zalicza się palenie tytoniu, rak wątroby – wirusowe zapalenie wątroby typu B. Metody wczesnej diagnostyki i leczenia tych chorób są wyjątkowo niezadowalające. Dlatego też należy skoncentrować wysiłki na ich zapobieganiu. Rzucenie palenia i szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B mogą znacznie zmniejszyć częstość występowania, a tym samym śmiertelność, w przypadku raka płuc, górnych dróg oddechowych i wątroby. Kolejne 4 miliony zgonów są spowodowane rakiem jelita (0,6 miliona), piersi (0,4 miliona), prostaty (0,3 miliona), szyjki macicy (0,3 miliona), trzustki (0,3 miliona) 2 miliony) i pęcherza moczowego (0,2 miliona). Głównymi przyczynami tych chorób są zaburzenia hormonalne (rak piersi i prostaty), wirusy brodawczaka (rak szyjki macicy), palenie tytoniu (rak trzustki i pęcherza moczowego). Zatem palenie jest odpowiedzialne za 20% wszystkich zgonów z powodu nowotworów złośliwych. Inne przyczyny to infekcje wirusowe (wirus zapalenia wątroby typu B, wirus brodawczaka, wirus Epsteina-Barra itp.), czynniki dietetyczne, szkodliwe czynniki środowiskowe, ekspozycja na słońce.

Wracając do Rosji, musimy z goryczą przyznać, że wszystkie powyższe przyczyny raka mają tendencję do narastania. W odróżnieniu od reszty świata, gdzie prowadzona jest walka antynikotynowa, w naszym kraju kwitnie i zaszczepia się kult palenia. Szczególnie niefortunne jest to, że większość pracowników medycznych, w tym onkologów, jest podatna na to uzależnienie. Rośnie zachorowalność na wirusowe zapalenie wątroby typu B, brak jest profilaktyki przeciwko wirusowi brodawczaka przenoszonego drogą płciową, jakość żywienia większości ludności kraju pogarsza się z powodu trudności ekonomicznych, wzrasta zanieczyszczenie środowiska i Negatywny wpływ czynniki technogenne na osobę. W Rosji nie ma programu przeciwnowotworowego, zapomina się o profilaktyce nowotworów i badaniach lekarskich ludności, nie przeprowadza się wczesnej diagnostyki chorób przednowotworowych i nowotworowych, sytuacja w organizacji pogarsza się opieka medyczna. Wszystko to nieuchronnie prowadzi do wzrostu zachorowalności i umieralności na nowotwory złośliwe w naszym kraju. (Literatura: Peto R. Przyczyny raka. European Journal of Cancer tom 35, suplement 4 września 1999, strona 125 Streszczenie: 446).

W Stanach Zjednoczonych częstość występowania nowotworów złośliwych szacuje się na podstawie wyników programu SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) Narodowego Instytutu Raka, który obejmuje około 10% populacji, oraz danych demograficznych Census Bureau. I tak w 1996 roku 1 360 000 Amerykanów (765 000 mężczyzn i 595 000 kobiet) zachorowało na nowotwory złośliwe, a 555 000 z nich zmarło (292 000 mężczyzn i 263 000 kobiet). Strukturę zachorowalności i umieralności przedstawiono na ryc. 81.1.

Główny czynnik ryzyko nowotworów złośliwych – wiek: dwie trzecie pacjentów to osoby po 65. roku życia. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem: do 39. roku życia choruje 1 na 58 mężczyzn i 1 na 52 kobiety; w wieku 40-59 lat – 1 na 13 mężczyzn i 1 na 11 kobiet, w wieku 60-79 lat – 1 na 3 mężczyzn i 1 na 4 kobiety.

Wśród przyczyn zgonów nowotwory złośliwe zajmują drugie miejsce po chorobach układu krążenia. Jednak w Stanach Zjednoczonych od 1950 r. śmiertelność z powodu chorób układu krążenia spadła o 45% i nadal spada, podczas gdy umieralność z powodu nowotworów rośnie (ryc. 81.2). W tabeli 81.1 wymienia nowotwory złośliwe, które są najczęstszą przyczyną zgonów w różnych grupach populacji. Już na początku XXI wieku nowotwory złośliwe będą zajmować pierwsze miejsce na tej liście.

Wraz ze wzrostem zachorowalności na nowotwory złośliwe wzrasta także przeżywalność chorych na nowotwory. jeśli w latach 1960-1963 W latach 1986–1991 wskaźnik przeżycia pięcioletniego wśród rasy białej wynosił 39%. - już 58%. Wśród osób rasy czarnej liczba ta jest niższa w latach 1986-1991. było to zaledwie 42%. Przyczyna różnic rasowych w przetrwaniu jest nieznana.