Rak wątrobowokomórkowy wątroby: diagnostyka i leczenie. Rak wątrobowokomórkowy wątroby: objawy, leczenie, rokowanie, diagnostyka

Wśród nowotworów złośliwych wątroby rak wątrobowokomórkowy jest najczęstszą postacią choroby. Guzy te powstają głównie w wyniku uszkodzenia przewlekłe wątroba.

Rak wątrobowokomórkowy rozwija się z hepatocytów – komórek miąższu wątroby. Czasami takie nowotwory nazywane są wątrobiakami. Leczenie raka wątrobowokomórkowego jest długotrwałe i proces krok po kroku, co nie zawsze kończy się sukcesem: choroba ta ma dość wysoką śmiertelność.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich! Nie poddawaj się

Powoduje

Głównymi czynnikami prowadzącymi do rozwoju raka wątrobowokomórkowego są choroby przewlekłe wątroba – zapalenie wątroby (B i C), marskość wątroby.

Mężczyźni kilka razy częściej niż kobiety chorują na raka wątrobowokomórkowego: wynika to z predyspozycji mężczyzn do nadużywania alkoholu i narkotyków. Stały zatrucie alkoholem wątroby, co prowadzi do rozwoju w pierwszej kolejności stłuszczeniowa choroba wątroby, następnie zapalenie wątroby i ostatecznie marskość wątroby, jest to z pewnością jedna z głównych przyczyn raka wątrobowokomórkowego.

Do tego prowadzą infekcyjne (w większości przypadków wirusowe) zmiany w wątrobie zaburzenia funkcjonalne w funkcjonowaniu narządu i do dalszej degeneracji komórek w nowotwory złośliwe.

Zagrożone są także osoby, których dieta zawiera nadmierną ilość pokarmów zawierających aflatoksyny. Wysokie stężenia Związek ten występuje w potrawach azjatyckich. Zawartość substancji zwiększa się także w przypadku nieprawidłowego przechowywania produktów. Duża liczba aflatoksyna występuje w zepsutych orzeszkach ziemnych, produkty sojowe, piwo.

Rak wątroby wątrobowokomórkowy może być również wywołany przez niektóre leki:

• steryd anaboliczny , które są wzięte w środku długoterminowy w dawce przekraczającej zalecane normy;
• środki antykoncepcyjne na bazie estrogenów;
• preparaty zawierające chlorek winylu.

Tak naprawdę wszelkie leki stosowane w dużych dawkach mają negatywny wpływ na wątrobę. Wiele leków prowadzi do pojawienia się atypowych komórek podatnych na transformację złośliwą.

Wideo: O raku wątroby

Oznaki

We wczesnych stadiach raka wątrobowokomórkowego konkretne znaki nie ma chorób. Najczęściej nie ma żadnych objawów. Objawy pojawiają się, gdy guz zaczyna się powiększać i rozprzestrzeniać sąsiadujące tkanki i narządy. Dlatego tak ważne są regularne badania profilaktyczne u osób z grupy ryzyka tej choroby.

Obserwuje się etap rozprzestrzeniania się nowotworu następujące znaki choroby:

• okresowy, To tępy ból w prawym podżebrzu, co z czasem pojawia się coraz częściej (później ból staje się stały);
• uczucie pełności, ciężkości i ucisku w boku, nasilające się wieczorem;
• powiększona wątroba, którą można wykryć palpacyjnie (narząd często ma grudkowatą powierzchnię i nietypową twardość);
• objawy niestrawności - nudności, zaburzenia żołądkowe, brak apetytu, zgaga;
• utrata masy ciała;
• niewielkie okresy podwyższonej temperatury, które z czasem rosną;
• nagromadzenie płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze: ten stan związane z zaburzeniami krążenia płynów w organizmie;
• zakrzepica żyła wrotna i związany z tym obrzęk kończyn dolnych;
• nagłe krwawienia z nosa;
• teleangiektazje na skórze (pajączki);
• żółtaczka: rozwija się dalej późne stadium i prowadzi do zażółcenia skóry i twardówki, rozjaśnienia stolca, ciemnienia moczu;
• swędzenie skóry.

Diagnostyka

Wczesna i prawidłowa diagnoza w dużej mierze decyduje o powodzeniu późniejszej terapii. Lekarz może określić pierwsze oznaki raka już podczas wstępnego badania.

Podejrzany choroby onkologiczne umożliwia palpację jamy brzusznej. Powiększona wątroba, wodobrzusze i ciężkie naczynia krwionośne na brzuchu może wskazywać na obecność procesów złośliwych.

Laboratoryjne badania krwi mogą ujawnić następujące wskaźniki patologiczne:

• wzrost ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów;
• oznaki anemii (niedokrwistość);
• obniżony poziom glukozy;
• nadmiar wapnia (hiperkalcemia);
• Dostępność wyższy poziom alfa-fetoproteina (specyficzne białko).

Oprócz metody laboratoryjne w diagnostyce lekarze stosują sprzętowe metody obrazowania - ultrasonografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, pozytonowa tomografia emisyjna. Metody te umożliwiają ocenę wielkości guza i określenie zasięgu jego rozsiewu. Metody pozwalają także na wykrycie obecności zmian wtórnych.

W celu identyfikacji przerzutów można zastosować inne metody badania organizmu – na przykład scyntygrafię radioizotopową do badań tkanka kostna. Aby ocenić stan układ naczyniowy Angiografię kontrastową stosuje się: w układ krążenia wprowadzony środek kontrastowy- używając tomografia komputerowa Wykonywane są zdjęcia, na których zauważalne są zmiany w naczyniach krwionośnych.

Aby ostatecznie potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie histologiczne wycinków pobranych podczas biopsji.

Zabieg biopsji można przeprowadzić na dwa sposoby – poprzez nakłucie (pobieranie próbki tkanki poprzez wkłucie igły w Jama brzuszna) i z pomocą laparoskopia diagnostyczna. Ta ostatnia metoda pozwala również na kontrolę jamy wewnętrzne pacjenta za pomocą rurki z kamerą wideo wprowadzoną przez nacięcie.

Leczenie

Terapia wczesnego raka wątrobowokomórkowego obejmuje radykalne operacje. Resekcja wątroby (usunięcie niewielkiej części narządu wraz z guzem lub anatomicznej połowy wątroby) jest możliwa, jeśli rak zostanie wykryty w stadiach 1-2. Obecnie wykonuje się operacje, podczas których usuwa się do 70-80% wątroby: to ciało ma zwiększone zdolności regeneracyjne.

W większości przypadków wątroba zostaje przywrócona niemal do pierwotnej wielkości – oczywiście pod warunkiem, że pacjent zrobi wszystko zalecenia lekarskie, przestrzega diety i schematu.

Radykalna operacja guza jest bardzo duże rozmiary szczególnie o charakterze rozproszonym, to przeszczepianie narządów.

Przeszczepienie wątroby od dawcy jest zawsze operacją niebezpieczną i obarczoną dużym ryzykiem (szczególnie w przypadkach, gdy nie jest wykonywana w specjalistycznej klinice). Problemem jest jednak nie tylko złożoność operacji – problemem jest także dostępność narządu dawcy do przeszczepu.

Stosowane są także inne metody leczenia raka wątrobowokomórkowego:

• ablacja termiczna częstotliwością radiową nowotwory (wypalenie guza w wysokiej temperaturze);
• krioablacja– narażenie na ciekły azot;
• wtrysk etanolu(lub kwas octowy) bezpośrednio do guza;
• embolizacja– zablokowanie naczynia krwionośnego zasilającego guz.

W przypadku małych guzów (nie większych niż 5-6 cm) stosuje się najnowsze techniki.
Po operacji zwykle przepisuje się terapię uzupełniającą - narażenie na promieniowanie lub leki. Lekarze muszą być tego pewni Komórki nowotworowe całkowicie wyeliminowany, aby wykluczyć możliwość nawrotu - nawrotu choroby.

Niestety, żaden rodzaj terapii nie gwarantuje 100% braku nawrotów. Leczenie paliatywne w stadiach nieoperacyjnych polega na leczenie objawowe oraz przepisywanie leków spowalniających przerzuty.

Rokowanie w przypadku raka wątrobowokomórkowego wątroby

Prognoza po leczenie chirurgiczne zależy zarówno od stopnia zaawansowania choroby, jak i wieku pacjenta oraz obecności chorób współistniejących.

W przypadku operacji chirurgicznych prognoza przeżycia 5-letniego wynosi 70–80%. Przeszczepienie wątroby od dawcy pozwala w 75% przypadków liczyć na korzystny wynik.

W niektórych przypadkach rozwija się reakcja odrzucenia. Ta reakcja Trudno to przewidzieć, ale czasami można temu zapobiec, stosując specjalne leki hamujące układ odpornościowy. W stadium 4 raka z guzami nieresekcyjnymi rokowanie dotyczące przeżycia jest niekorzystne. Pacjenci żyją nie dłużej niż kilka miesięcy. Przyczyną śmierci jest dysfunkcja samej wątroby (ostra niewydolność wątroby) i rozwój zmian wtórnych.

Pierwotny wątrobowokomórkowy rak wątroby to nowotwór złośliwy, z uszkodzeniem hepatocytów, szybką progresją i bardzo niekorzystnym rokowaniem. Jest to nowotwór powszechny, jego udział w ogólnej strukturze zachorowań z roku na rok systematycznie rośnie.

Trudności wczesna diagnoza Ta onkopatologia komórek wątrobowych przebiega niemal błyskawicznie – od momentu jej wystąpienia do fatalny wynik tylko 4-6 miesięcy. Zwraca się także uwagę na tajemnicę objawów – charakterystyczne dolegliwości u pacjentów identyfikowane są już na etapach 3–4 proces nowotworowy. Formacja osiąga znaczne rozmiary i występują przerzuty.

Przyczyny i czynniki pojawienia się

Prowadzone badania medyczne przekonująco dowodzą, że rak wątrobowokomórkowy powstaje nawet przy istniejących patologiach wątroby. W większości obserwowanych przypadków diagnozuje się ją u nosicieli Wirusowe zapalenie wątroby, a także u osób z alkoholową odmianą marskości wątroby.

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy chorobą a dietą pacjenta.

Jeśli dieta nie jest korygowana, dominują w niej pokarmy, które uległy niedoborom obróbka cieplna lub przesycone stabilizatorami, aromatami i innymi elementami rakotwórczymi, ryzyko złośliwego uszkodzenia wątroby znacznie wzrasta.

Eksperci wyróżniają podgrupę patologii przedrakowych:

• gruczolakowaty wariant rozrostu;
• węzły dysplastyczne w strukturach spiekanych;
• autoimmunologiczne uszkodzenie hepatocytów.

Z predyspozycji czynniki negatywne możesz określić:

• inwazje robaków - przywr lub schistosomatoza;
• lipomatyczna transformacja struktur wątrobowych;
• obecność hematochromatozy;
• nadużywanie wyrobów tytoniowych i alkoholowych;
• nadmierne stosowanie leków steroidowych w celu budowy włókien mięśniowych;
• aktywność zawodowa związana z codziennym kontaktem z substancjami chemicznymi i toksycznymi.

W 80% przypadków rak wątroby rozwija się wraz z marskością wątroby, u osób z wieloletnim doświadczeniem spożywających produkty alkoholowe niskiej jakości.

Rodzaje i formy

Makroskopowo patologię dzielą specjaliści na następujące formy:

1. Jeśli zdiagnozowany zostanie tylko jeden olbrzymi węzeł lub guz ma także kilka przerzutów na brzegach, jest to postać masywna;
2. Jeśli w miąższu wątroby wykryje się kilka węzłów nowotworowych o tej samej wielkości i lokalizacji, głównie w jednym płacie narządu - guzkowa postać patologii, podczas gdy wiele mniejszych węzłów może być zlokalizowanych wokół głównych guzów, z martwicą w środku;
3. Jeśli komórki nowotworowe dały przerzuty na całym obwodzie narządu - forma rozproszona, jest wykrywany dość rzadko.

Według parametrów histologicznych rak wątrobowokomórkowy dzieli się na następujące typy– beleczkowaty, rzekomogruczołowy, zwarty, bliznowaty. Tylko określone metody diagnostyczne pozwalają specjalistom ustalić prawdziwy wygląd zmiana nowotworowa.

Objawy

W obrazie klinicznym patologii onkolodzy zauważają charakterystyczne szybkie pogorszenie samopoczucia pacjenta. Na pierwszych etapach procesu onkologicznego nieprzyjemne uczucie nasilenie określa się tylko w prawym podżebrzu.

W miarę postępu choroby nasilają się objawy bólowe, co wynika z rozciągnięcia samej torebki narządu i obecności przerzutów do sąsiadujących tkanek.

Rak wątrobowokomórkowy charakteryzuje się także bardzo szybkim wzrostem wielkości wątroby – jej brzeg można wyczuć palpacyjnie okolica pępkowa. Przy głębszym badaniu palpacyjnym przez specjalistę można wykryć na powierzchni narządu ruchome, bolesne, nierozłączne formacje.

Do więcej późne przejawy choroby obejmują przebarwienia żółtaczkowe skóra i twardówka, obecność patologiczny płyn pomiędzy pętlami jelitowymi - wodobrzusze, poszerzenie żył powierzchownych na przedniej ścianie brzucha.

Możliwe są również wyniszczające objawy dyspeptyczne - brak apetytu, ciągła potrzeba na nudności i wymioty. Rzadziej obserwowane są wahania temperatury, biegunka, ból stawu, duszność.

W przypadku przerzutowego uszkodzenia oskrzeli i płuc pacjentowi przeszkadza silny dyskomfort w okolicy klatki piersiowej i nieproduktywny kaszel. Będzie straszna komplikacja krwawienie z brzucha– jako bezpośrednia konsekwencja pęknięcia guza.

Ważny! W 10% przypadków patologia występuje w ukryta forma– pierwsze objawy choroby w tym przypadku są spowodowane odległymi przerzutami, a nie uszkodzeniem hepatocytów. Wzrost parametrów narządów, żółtaczka i wodobrzusze pojawią się dopiero w momencie końcowym.

Diagnostyka

Pierwszą rzeczą, na którą specjalista zwraca uwagę podczas badania pacjenta, jest znaczny wzrost wielkości narządu. W tym przypadku brane są pod uwagę wszystkie czynniki - starannie zbierana jest historia rodziny, historia aktualnego wniosku opieka medyczna, skargi.

Diagnostyka raka wątrobowokomórkowego jest bardzo złożona i obejmuje wiele procedur:

• badanie laboratoryjne - wymagane jest wiele różnych badań krwi, badania funkcjonalne;
• wizualizacja procesu nowotworowego - fluoroskopia, USG, CT, MRI;
• badanie histologiczne - jeśli mówimy o planowanej interwencji chirurgicznej, wówczas badanie przedoperacyjne nie jest konieczne, ponieważ jego wykonanie może powodować komplikacje.

Kryteriami wiarygodnej weryfikacji rozpoznania raka wątroby będą charakterystyka cechy histologiczne w połączeniu z wynikami dwóch badań nieinwazyjnych metody diagnostyczne na przykład tomografia komputerowa, a także wzrost parametrów alfa-fetoproteiny w krwiobiegu pacjenta.

Taktyka leczenia

Po ukończeniu badanie diagnostyczne i definicje obraz kliniczny chorób specjalista wybiera optymalną taktykę leczenia raka wątrobowokomórkowego. Na pierwszych etapach procesu nowotworowego wskazane jest wycięcie segmentowe lub płatowe narządu.

W przyszłości pozwala to uniknąć awaria funkcjonalna organ. Chirurgia coś takiego jest możliwe, jeśli pacjent nie ma objawów nadciśnienia wrotnego, czyli naciekania węzła nowotworowego sieć naczyniowa wątroba.

Jeśli proces złośliwy rozprzestrzenił się znacznie, wskazany jest przeszczep. W tym przypadku specjalista bierze pod uwagę wiele ważne kryteria– rozmiary i ilości formacje nowotworowe, kategoria wiekowa pacjentów, niezależnie od tego, czy je mają towarzyszące patologie, zwiększając ryzyko śmierci.

Uwaga! Głównym ograniczeniem jest trudność w wyborze zgodnego dawcy.

Jeszcze jeden skuteczna metoda Walka z ogniskiem raka polega na jego lokalizacji. Chodzi o to, aby jak najbardziej ograniczyć napływ składniki odżywcze i krew do węzeł nowotworowy. Na przykład specjalne zastrzyki przezskórne substancje chemiczne, pod kontrolą USG.

Usunięcie wady złośliwej można przeprowadzić innymi metodami. efekty termiczne– termoablacja prądem o częstotliwości radiowej lub laserem, rzadziej – terapia indukowana falami o wysokiej częstotliwości.

Chemioterapia systemowa jest obecnie uznawana za metodę nieskuteczną. Dzieje się tak dlatego, że na tle innych patologie somatyczne taka terapia może spowodować niepożądane pogorszenie stanu pacjenta.

Na ciężki przebieg patologia i jej późne wykrycie, stwierdza pacjent opieka paliatywna– maksymalne dostępne bańki zespół bólowy, a także detoksykację i możliwie optymalne utrzymanie funkcji wszystkich zdekompensowanych narządów i układów.

Rokowanie i zapobieganie

Z punktu widzenia prognostycznego wariant raka wątrobowokomórkowego jest klasyfikowany przez ekspertów jako niekorzystna patologia. Rokowanie poprawia się nieco, jeśli wykryje się ognisko nowotworu wczesna faza jego powstanie i środki terapeutyczne zostały wykonane terminowo.

Film na temat zdrowia wątroby

Profilaktyka będzie polegać na chęci prowadzenia zdrowego trybu życia – rezygnacji z różnych negatywnych nawyków, dostosowaniu diety, szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby i corocznym kompleksowym badaniom lekarskim.

Rozpoznanie stawia się na podstawie poziomu α-fetoproteiny (AFP), badań obrazowych, a czasami biopsji wątroby. W późnym stadium nowotworu rokowanie jest złe, jednak w przypadku niewielkiego guza, który nie rozprzestrzenił się poza granice wątroby, możliwe jest leczenie paliatywne polegające na resekcji.

Rak wątrobowokomórkowy jest jednym z najczęstszych typów pierwotnego raka wątroby. Szacunkowa zapadalność w Stanach Zjednoczonych w 2012 roku to 23 tys. nowych przypadków, przewidywana śmiertelność to ok. 14 tys. Jednakże rak wątrobowokomórkowy występuje częściej poza Stanami Zjednoczonymi, zwłaszcza w Wschodnia Azja oraz w Afryce Subsaharyjskiej.

Przyczyny raka wątrobowokomórkowego wątroby

Rak wątrobowokomórkowy jest zwykle powikłaniem marskości wątroby.

Obecność wirusa zapalenia wątroby typu B zwiększa ryzyko zachorowania na raka wątrobowokomórkowego u nosicieli HBV ponad 100-krotnie.

Inne choroby powodujące raka wątrobowokomórkowego obejmują marskość wątroby, hemochromatozę i marskość alkoholową.

Substancje rakotwórcze mogą odgrywać pewną rolę środowisko; na przykład uważa się, że spożywanie żywności skażonej aflatoksynami grzybowymi zwiększa częstość występowania raka wątrobowokomórkowego w regionach subtropikalnych.

Objawy i oznaki raka wątrobowokomórkowego wątroby

Najczęściej u stabilnych klinicznie pacjentów z marskością wątroby występują bóle brzucha, utrata masy ciała i wyczuwalny guz w prawym podżebrzu. Może rozwinąć się gorączka. U niektórych pacjentów objawem raka wątrobowokomórkowego jest krwotoczne zapalenie jelita grubego, wstrząs lub zapalenie otrzewnej w wyniku krwawienia z guza.

U niektórych pacjentów rozwijają się ogólnoustrojowe powikłania metaboliczne.

Diagnostyka raka wątrobowokomórkowego wątroby

• Pomiar poziomu α-fetoproteiny (AFP).
• Metody wizualne (TK, USG, MRI).

Lekarze mogą podejrzewać raka wątrobowokomórkowego, jeśli:

• powiększona wątroba jest wyczuwalna,
• Występuje niewyjaśniona dekompensacja przewlekła choroba wątroba,
• za pomocą metod wizualnych przeprowadzonych z innych powodów, szczególnie u pacjentów z marskością wątroby, tworzenie się prawej górna ćwiartka brzuch.

Jednak u wielu pacjentów rak wątrobowokomórkowy jest wykrywany podczas badań przesiewowych jeszcze przed pojawieniem się pierwszych objawów.

Rozpoznanie opiera się na określeniu poziomu AFP i wynikach badań wizualnych. U dorosłych wzrost AFP wskazuje na odróżnicowanie hepatocytów, które najczęściej występuje w raku wątrobowokomórkowym; Wysoki poziom AFP (>400 µg/l) ma 40–65% pacjentów z rakiem wątroby. Wysoki poziom AFP rzadko obserwuje się w chorobach innych niż potworniak jądra, guz występujący znacznie rzadziej. Więcej niski poziom AFP jest mniej specyficzny i może odzwierciedlać procesy regeneracji wątroby (np. zapalenie wątroby). Inne testy laboratoryjne, takie jak AFP-1.3 (izoforma AFP) i des-γ-karboksyprotrombina, są badane jako możliwe markery wczesnego rozpoznawania raka wątrobowokomórkowego.

Wybór pierwszej wizualnej metody diagnostycznej zależy od preferencji lekarza i możliwości placówki. W wątpliwych przypadkach przydatna może być selektywna angiografia, która może zostać wykorzystana do wyjaśnienia przebiegu naczyń przygotowujących się do ablacji lub resekcji.

Diagnoza staje się oczywista po zidentyfikowaniu charakterystyczne zmiany zgodnie z wynikami metod wizualnych i wzrostem poziomu AFP. Aby wyjaśnić diagnozę, czasami uciekają się do biopsji wątroby pod kontrolą USG lub CT.

Ekranizacja

Programy przesiewowe ujawniają wszystko duża ilość przypadków raka wątrobowokomórkowego. Wdrożenie systemu badań przesiewowych u pacjentów z marskością wątroby jest uzasadnione, choć rozwiązanie to budzi kontrowersje i nie wykazano, aby zmniejszało śmiertelność. DO częste metody badania przesiewowe obejmują oznaczanie poziomu AFP i badanie USG co 6 lub 12 miesięcy. Wielu ekspertów zaleca badania przesiewowe pacjentów z długotrwałym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B, nawet jeśli nie ma marskości wątroby.

Stopień zaawansowania raka wątrobowokomórkowego wątroby

Scena	Przeznaczenie	Opis
I	T1, N0, M0	Pojedynczy guz dowolnej wielkości, bez naciekania naczyń krwionośnych
II	T2, N0, M0	Pojedynczy guz dowolnej wielkości z naciekiem naczyń krwionośnych Kilka ognisk nowotworowych wielkości<5 см
IIIA	TZa, N0, M0	Kilka ognisk nowotworowych o co najmniej jednym rozmiarze >5 cm
IIIB	TZb, N0, M0	Jedna lub więcej zmian dowolnej wielkości z inwazją na główną gałąź portalu lub żyła wątrobowa
IIIC	T4, N0, M0	Zmiana lub zmiany dowolnej wielkości z naciekiem otaczających narządów
IVA	T (dowolna gradacja), N1, M1	Zmiana lub zmiany dowolnej wielkości o zasięgu regionalnym Węzły chłonne
IVB	T i N (dowolna gradacja), M1	Zmiana lub guz dowolnej wielkości z odległymi przerzutami

Po postawieniu diagnozy raka wątrobowokomórkowego badania kontrolne powinny obejmować tomografię komputerową klatka piersiowa bez wzmocnienia kontrastowego, badanie żył wrotnych za pomocą MRI lub CT z kontrastem w celu wykluczenia zakrzepicy, a czasami badanie kośćca.

Aby określić stadium raka wątrobowokomórkowego, różne systemy oceny; żaden z nich nie ma zastosowania powszechnie. Jednym z systemów jest system TNM, oparty na następujących kryteriach:

• T: ilość nowotwory pierwotne, ich wielkość, kiełkowanie do otaczających narządów;
• N: uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych;
• M: obecność przerzutów do innych narządów.

DO Litery łacińskie T, N i M dodają liczbę (od 0 do 4), aby wskazać stopień zaawansowania procesu złośliwego.

Inne systemy klasyfikacji obejmują klasyfikację Okudy i klasyfikację barcelońską dotyczącą stopnia zaawansowania raka wątroby. Oprócz wielkości guza, rozprzestrzeniania się regionalnego i przerzutów, systemy te obejmują również informacje o ciężkości choroby wątroby.

System stopniowania TNM jest bardziej przeznaczony do określenia rokowania u pacjentów po resekcji guza, natomiast system barceloński jest częściej stosowany do określenia rokowania u pacjentów, którzy nie byli wcześniej leczeni chirurgicznie.

Leczenie raka wątrobowokomórkowego wątroby

• W przypadku kilku małych zmian wskazany jest przeszczep.

Dla pojedyncze ogniska <5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Leczenie paliatywne spowalniające wzrost nowotworu obejmuje ablację (np. chemoembolizację tętnicy wątrobowej, embolizację mikrosferą znakowaną Υ90 [selektywna wewnętrzna terapia częstotliwością radiową], przeztętniczą embolizację kulkami uwalniającymi lek, ablację częstotliwością radiową).

Jeśli zmiana jest duża (> 5 cm) lub wieloogniskowa z naciekiem żyły wrotnej lub przerzutami (stadium III lub poważniejsze), rokowanie jest znacznie gorsze. Radioterapia jest zwykle nieskuteczna. Można zastosować bardziej nowoczesne metody chemioterapii.

Zapobieganie rakowi wątrobowokomórkowemu wątroby

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B ostatecznie zmniejsza ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego, zwłaszcza w regionach endemicznych. Ważna jest profilaktyka marskości wątroby o dowolnej etiologii (m.in. leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, wczesne wykrywanie hemochromatozy, kontrola spożycia alkoholu).

Niestety, współczesny rozwój nauki nie pozwala jeszcze zapobiegać rozwojowi nowotworów u ludzi, a nawet dokładnie określić czynniki je wywołujące. Medycyna ma już jednak mniej lub bardziej skuteczne metody leczenia nowotworów. Jest jednak jeden haczyk – taka terapia jest naprawdę skuteczna, jeśli chorobę zdiagnozowano we wczesnych stadiach rozwoju, co niezwykle rzadko jest możliwe. Rak wątrobowokomórkowy wątroby jest uważany za jeden z najczęstszych rodzajów nowotworu. Spróbujmy nieco bardziej szczegółowo zrozumieć jego objawy, metody leczenia i rokowanie dla pacjenta.

Rak wątrobowokomórkowy jest nowotworem złośliwym, który rozwija się w wyniku zwyrodnienia hepatocytów - głównych komórek wątroby. Ten stan patologiczny jest czasami nazywany wątrobiakiem lub rakiem wątrobowokomórkowym.

Jak objawia się rak wątrobowokomórkowy wątroby? Objawy

Podobnie jak inne zmiany nowotworowe, rak wątrobowokomórkowy nie daje się wyczuć w bardzo wczesnych stadiach rozwoju choroby. Procesy patologiczne z biegiem czasu stają się przyczyną osłabienia, które stopniowo przechodzi w stabilną formę. Apetyt pacjenta zmniejsza się, a czasami może całkowicie zniknąć. Powstawanie nowotworu powoduje gwałtowny spadek masy ciała. Pacjentowi przeszkadza systematyczne uczucie nudności, czasami zamieniające się w wymioty. W okolicy podżebrza rozwija się tępe, bolesne uczucie, a po badaniu palpacyjnym widać wyraźny ból w tym obszarze. Zmiany poziomu bilirubiny spowodowane rosnącym guzem powodują żółtaczkę obturacyjną. Procesy patologiczne prowadzą również do rozwoju wodobrzusza, czyli gromadzenia się płynu w jamie otrzewnej.

Jednym z głównych objawów raka wątrobowokomórkowego wątroby jest powiększenie tego narządu, które z czasem staje się zauważalne dla samego pacjenta. Wielu pacjentów opisuje to uczucie jako uczucie obecności ciała obcego. Procesy patologiczne powodują również pojawienie się zaburzeń układu hormonalnego itp.

Zmiany zachodzące w organizmie można prześledzić, biorąc pod uwagę pewne dane z laboratoryjnych badań krwi. Zatem można podejrzewać uszkodzenie wątroby wątrobowokomórkowej, jeśli u pacjenta występuje zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (wskaźnik ESR), spadek poziomu erytrocytów lub hemoglobiny (rozwinęła się niedokrwistość). Również na tego rodzaju procesy patologiczne wskazuje zmniejszenie ilości glukozy, zwiększenie ilości wapnia i zaburzenia krzepnięcia krwi.

Jak leczy się raka wątrobowokomórkowego wątroby? Leczenie

Terapię prowadzi wyłącznie lekarz, który bierze pod uwagę wielkość powstałego guza i stopień rozwoju ewentualnych dolegliwości towarzyszących. Jeśli formacja jest zlokalizowana, zlokalizowana tylko w jednym płacie i można ją usunąć chirurgicznie, wykonuje się korektę chirurgiczną. W takim przypadku pacjent przechodzi hemihepatektomię, wcinając co najmniej jeden centymetr od krawędzi formacji. W przypadku, gdy lekarze muszą przeprowadzić rozległą resekcję wątroby, a pozostaje tylko trzydzieści do czterdziestu procent tkanki, chirurdzy muszą przed operacją wykonać embolizację, selektywnie blokując duże naczynia krwionośne.

Jeżeli nie można wyciąć zmiany wątrobowokomórkowej wątroby lub u pacjenta występują poważne przeciwwskazania, takie jak marskość wątroby lub niewydolność, lekarz może zastosować inne metody zniszczenia guza. W niektórych przypadkach podejmuje się decyzję o chemoembolizacji tętnicy wątrobowej i do każdej odpowiedniej gałęzi tętnicy wstrzykuje się specjalną mieszaninę, która zatyka naczynia i powoduje martwicę dotkniętej tkanki.

Czasami lekarze mogą nalegać na wykonanie ablacji termicznej o częstotliwości radiowej, w takim przypadku guz zostaje zniszczony poprzez wystawienie go na działanie prądu zmiennego o wysokiej częstotliwości.

Można także wykonać zastrzyki z 96% etanolu, które mają działanie miejscowe. Manipulację tę przeprowadza się pod kontrolą ultradźwięków lub CG. Inną opcją leczenia nowotworów wątrobowokomórkowych jest kriodestrukcja, podczas której do wątroby wprowadza się sondę, która wpływa na powstawanie ciekłego azotu.

Należy wziąć pod uwagę, że metody niechirurgiczne będą skuteczne tylko wtedy, gdy wielkość guza nie będzie większa niż pięć do sześciu centymetrów. W niektórych przypadkach możliwe jest oczywiście wykonanie drobnych zabiegów chirurgicznych, jednak najczęściej takim pacjentom może pomóc jedynie przeszczep. Niestety przeszczep wątroby w naszym kraju wykonywany jest niezwykle rzadko ze względu na brak materiału dawczego, a także ze względu na złożoność procedury.

Jeśli u pacjenta występuje rak wątrobowokomórkowy z przerzutami w całym organizmie, można zastosować chemioterapię. Ale w większości przypadków technika ta pełni rolę leczenia paliatywnego.

Jakie jest ryzyko raka wątrobowokomórkowego wątroby? Prognoza

Jeśli rak wątrobowokomórkowy można leczyć chirurgicznie, około dwadzieścia procent operowanych pacjentów przeżywa dłużej niż pięć lat. W przeciwnym razie śmierć następuje dość szybko - za około cztery miesiące.

Według statystyk, wśród nowotworów złośliwych wątroby najczęstszą postacią choroby jest rak wątrobowokomórkowy. Guzy tego typu występują w większości przypadków z powodu obecności przewlekłych chorób wątroby u danej osoby.

Rozwój nowotworu złośliwego

Leczenie raka wątrobowokomórkowego jest długim, etapowym i dość trudnym procesem, który nie zawsze prowadzi do pozytywnego wyniku.

W większości przypadków guz działa jak nowotwór wtórny, to znaczy nowotwór powstał w wyniku innego narządu, ale nie wyklucza się pojawienia się guza pierwotnego.

Rodzaje i postacie wątrobowokomórkowego raka wątroby

Rak wątrobowokomórkowy dzieli się na kilka postaci:

• masywny to pojedynczy duży węzeł i/lub formacja z przerzutami na obrzeżach wątroby;
• guzkowy to kilka węzłów nowotworowych o jednakowej wielkości. Nowotwory powstają w jednym płacie lub w obu jednocześnie. Większe nowotwory mogą mieć obszary martwicy w środku i są otoczone w okręgu małymi węzłami. Możliwe połączenie węzłów w miarę ich wzrostu, wpływające na większość narządu;
• rozproszone – dość rzadkie. Komórki złośliwe atakują całą wątrobę - prowadzi to do powstania wielu małych węzłów lub nacieku.

Na podstawie cech histologicznych wątrobowokomórkowy rak wątroby dzieli się na następujące typy:

• beleczkowate - komórki złośliwe tworzą beleczki, które są oddzielone naczyniami sinusoidalnymi;
• pseudogruczołowy - utworzony w postaci kanalików, w których świetle gromadzi się żółć i wysięk włóknisty;
• zwarty - beleczki ściśle przylegają do siebie, sinusoidy między nimi są prawie niewidoczne;
• scirrhous - rozwija się podobnie do typu beleczkowego, ale wyróżnia się obfitym zrębem włóknistym.

Przyczyny raka wątrobowokomórkowego wątroby

Mężczyźni są bardziej podatni na rozwój wątrobowokomórkowego raka wątroby niż mężczyźni. Jest to związane z predyspozycją do nadużywania alkoholu i narkotyków.

Uzależnienie od alkoholu początkowo prowadzi do rozwoju stłuszczeniowej wątroby, następnie zapalenia wątroby, a następnie marskości wątroby, która jest główną przyczyną rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

Zmiany wirusowe (wirusy zapalenia wątroby typu B lub C) wątroby prowadzą do znacznych zaburzeń czynnościowych w funkcjonowaniu narządu, a w konsekwencji do degeneracji komórek zdrowych w komórki złośliwe.

Zagrożone są osoby spożywające żywność zawierającą aflatoksyny, których duże stężenia występują w potrawach azjatyckich.

Niektóre leki mogą również powodować wystąpienie raka wątrobowokomórkowego wątroby, takie jak:

• sterydy anaboliczne (przy długotrwałym stosowaniu i przedawkowaniu);
• środki antykoncepcyjne na bazie estrogenu;
• preparaty zawierające chlorek winylu.

Również rozwój wątrobowokomórkowego raka wątroby może być wywołany hemochromatozą lub chorobą Wilsona.

Pojawienie się raka wątrobowokomórkowego jest niemożliwe bez uszkodzenia komórek wątroby (hepatocytów), prowadzi to do stanu zapalnego, który się regeneruje i ostatecznie prowadzi do marskości wątroby. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że morfologia nowo powstałego guza może przypominać całkowicie zdrowe hepatocyty.

Objawy i objawy raka wątrobowokomórkowego wątroby

Rak wątroby wątrobowokomórkowy, w zależności od form przerzutowych, ma różne objawy. Guzy we wczesnym stadium w przypadku małych guzów można zdiagnozować za pomocą standardowych procedur diagnostyki ultrasonograficznej. Z reguły w tym okresie pacjenci nie odczuwają żadnego dyskomfortu.

Gdy nowotwór aktywnie postępuje, obserwuje się wzrost wielkości narządu, pacjenci skarżą się na ból w prawym podżebrzu, ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Ostra utrata masy ciała i wczesna sytość wskazują na rozwój nowotworu złośliwego.

Na postęp nowotworu wskazuje także żółtaczka, która pojawia się w wyniku niedrożności dróg żółciowych. W częstych przypadkach towarzyszy mu krwotok z przewodu pokarmowego. Występuje także biegunka, utrata apetytu, bóle kości, duszność, a w przypadku procesu przerzutowego ból w klatce piersiowej i kaszel. U pacjentów z marskością wątroby często rozwija się wodobrzusze.

Śmiertelnym powikłaniem raka wątrobowokomórkowego wątroby jest krwawienie do jamy brzusznej w wyniku pęknięcia guza. Lub gorączka występująca na tle centralnej martwicy wątroby. Objawom tym towarzyszą krwawe wymioty i krew w stolcu.

Klinicznym objawem choroby jest upośledzona czynność wątroby lub zastój żylny w przewodzie pokarmowym. W tym przypadku u pacjentów występują pajączki na skórze i rozszerzone żyły w okolicy pępka.

Jak rozpoznać wątrobowokomórkowy rak wątroby?

Podczas badania doświadczony lekarz musi wziąć pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka tej choroby, szczególną uwagę zwraca się na historię rodziny, czyli obecność lub brak raka wątroby u krewnych.

Rozpoznanie raka wątroby jest bardzo złożonym procesem, obejmującym kilka etapów:

• badanie krwi na obecność niektórych markerów;
• diagnostyka wizualna;
• badania histologiczne.

Jeśli mówimy o planowej resekcji, badanie przedoperacyjne nie jest konieczne, ponieważ może powodować powikłania u pacjentów z marskością wątroby.

Pierwszą rzeczą, na którą lekarz powinien zwrócić uwagę podczas badania, są zmiany wielkości wątroby, a także możliwa marskość wątroby.

W takim przypadku zalecane są standardowe badania:

• ogólna analiza krwi;
• testy czynnościowe wątroby;
• oznaczanie antygenów HBV/HCV;
• poziom białka alfa (AFP) w surowicy.

Wykrycie we krwi określonego białka zwanego alfa-fetoproteiną (AFP) w większości przypadków wskazuje na proces nowotworowy.

Pomimo tego, że u wszystkich chorych na raka wątrobowokomórkowego stwierdza się podwyższone stężenie AFP, w celu dokładniejszej diagnozy wykonuje się szereg badań dodatkowych. Przecież zwiększone wskaźniki obserwuje się również u pacjentów z różnymi wirusowymi zapaleniami wątroby lub innymi patologiami. Warto zauważyć, że pierwiastek ten zwykle występuje tylko w surowicy płodu.

Warto zauważyć, że u większości pacjentów choroba ta jest wykrywana na ostatnim etapie. Podstępność raka wątrobowokomórkowego wątroby polega na tym, że na wczesnym etapie jego rozpoznanie jest prawie niemożliwe ze względu na brak objawów. Jeśli chodzi o pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby, nowotwory diagnozuje się za pomocą analizy wzrostu AFP, a dodatkowo USG, CT lub MRI pomagają zidentyfikować chorobę.

Jeśli chodzi o pacjentów bez istotnych nieprawidłowości lub patologii wątroby, rozpoznanie ustala się w przypadku niejasnej etiologii lub zmian o innym charakterze. W takim przypadku można wykonać badanie biopsyjne.

W przypadku rozpoznania pierwotnego raka wątrobowokomórkowego wątroby konieczne jest określenie obecności fibrogenezy i stopnia szerzenia się nacieków naczyniowych. Aby dokonać jakichkolwiek przewidywań, konieczne jest również określenie ciężkości choroby, liczby formacji nowotworowych, ich charakteru, lokalizacji, a także określenia obecności przerzutów. Aby skonstruować leczenie narządu, konieczne jest ustalenie jego chorób funkcjonalnych na tle nowotworu złośliwego.

Leczenie wątrobowokomórkowego raka wątroby

Aby wybrać odpowiednie leczenie raka wątrobowokomórkowego wątroby, należy najpierw skontaktować się z wysoko wykwalifikowanym specjalistą, który przeprowadzi i będzie w stanie określić obraz kliniczny choroby. Oczywiście stopień rozwoju nowotworu odgrywa główną rolę w opracowaniu strategii leczenia.

Tak więc w pierwszych stadiach raka wątroby rak wątrobowokomórkowy jest usuwany za pomocą przeszczepu narządu, a także jego resekcji.

Znacząco przedłużają życie człowieka i gwarantują wysoką przeżywalność. Operacja jest odpowiednia dla mniej niż 20% pacjentów. Wynika to z wielkości i lokalizacji nowotworu, obecności lub braku patologii, a także ogólnego stanu pacjenta.

Istotą resekcji chirurgicznej jest całkowite usunięcie guza w postaci pojedynczego węzła przy minimalnym wpływie na obszar miąższu wątroby. Pozwala to uniknąć niewydolności operowanego narządu.

Zabieg ten jest możliwy u pacjentów bez cech nadciśnienia wrotnego, z pojedynczym guzem, bez nacieku układu naczyniowego narządu. Dodatni wynik jest wzmocniony przez stosunkowo prawidłową czynność wątroby.

Jeśli chodzi o przeszczep ortotopowy, istnieją kryteria selekcji pacjentów. W przypadku przeszczepu wątroby bierze się pod uwagę wielkość i liczbę guzów. Eksperci uważają, że temu zabiegowi dopuszcza się maksymalnie 3 guzy, każdy z pojedynczym guzem o średnicy do 5 cm. Chociaż niektórzy chirurdzy rozszerzają to kryterium i operują pacjentów z następującymi wskaźnikami: pojedynczy guz o wielkości do 7 cm, trzy guzy o średnicy poniżej 5 cm i pięć guzów o średnicy poniżej 3 cm.

Inną metodą leczenia raka wątrobowokomórkowego jest leczenie miejscowe. Przed zastosowaniem tej techniki lekarz przeprowadza szczegółową diagnostykę dotyczącą liczby, wielkości i umiejscowienia nowotworu, zajęcia żyły wrotnej oraz ewentualnej obecności różnych przerzutów. Istotą tej metody jest zminimalizowanie dopływu krwi do formacji nowotworowej, a także zlokalizowanie wprowadzenia specjalnych środków chemicznych bezpośrednio do guza.

Nieskutecznym sposobem walki z rakiem wątroby jest leczenie systemowe. Wynika to z faktu, że na tle innych patologii taka terapia może prowadzić do nieprzewidywalnych wyników i krytycznego stanu pacjenta.

Należy także rekrutować pacjentów chorych na raka wątrobowokomórkowego do udziału w badaniach klinicznych i różnych programach eksperymentalnych, które w ich przypadku mogą dać pozytywną dynamikę. Jeśli chodzi o pacjentów z ciężkim stadium choroby, należy ich przenieść na leczenie podtrzymujące.

Prognozy dotyczące życia w przypadku raka wątrobowokomórkowego wątroby

Jeśli mówimy o rokowaniu, to w przypadku raka wątroby jest ono niekorzystne. Wynika to z faktu, że w zdecydowanej większości nowotwory tego narządu diagnozowane są w ostatnich stadiach. W przypadku braku terminowej terapii wysokiej jakości przeżycie pacjenta wynosi około 4 miesiące.

Film informacyjny