Choroby dwunastnicy: objawy, leczenie, metody diagnostyczne. Fizjologia tarczycy i przytarczyc

Gdzie się znajduje i jakie są jego główne funkcje?

1 Budowa i funkcje narządu

Dwunastnica składa się z 4 odcinków:

Górny, poziomy odcinek jelita uważany jest za odcinek początkowy i stanowi kontynuację odźwiernika żołądka. Górna część ma okrągły kształt i dlatego nazywana jest również żarówką. Jego długość wynosi 5-6 cm, w pobliżu znajduje się sekcja zstępująca, której długość wynosi 7-12 cm okolica lędźwiowa kręgosłup. To do tej części odpływają przewody żołądka i trzustki. Długość dolnej części poziomej wynosi około 6-8 cm, przecina kręgosłup w kierunku poprzecznym i przechodzi w część wstępującą. Część wstępująca ma długość 4-5 cm. Znajduje się po lewej stronie kręgosłupa.

Dwunastnica znajduje się w obrębie 2-3 kręgów lędźwiowych. W zależności od wieku i wagi osoby lokalizacja jelita może się różnić.

Dwunastnica pełni funkcje wydzielnicze, motoryczne i ewakuacyjne. Funkcja wydzielnicza polega na mieszaniu treści pokarmowej z sokami trawiennymi, które dostają się do jelita z pęcherzyka żółciowego i trzustki. Funkcja motoryczna odpowiada za ruch kleiku spożywczego. Zasadą funkcji ewakuacyjnej jest ewakuacja treści pokarmowej do kolejnych odcinków jelita.

2 Przyczyny patologii

Zapalenie jelit zwykle występuje na tle Zaburzenia żołądkowo-jelitowe. DO czynniki przyczynowe może obejmować infekcję wirusową, zapalenie błony śluzowej żołądka lub pęcherzyka żółciowego, biegunkę, niski przepływ krwi do jelit.

Często zapalenie jelit jest spowodowane infekcją Helicobacter pylori. Bakteria ta znajduje się w żołądku i nie objawia się w żaden sposób. Jej obecność w organizmie prowadzi do wzmożonej produkcji kwasu żołądkowego, co w konsekwencji powoduje podrażnienie błony śluzowej dwunastnicy. Bez leczenia bakteria może powodować wrzody jelit.

Choroby dwunastnica może rozwinąć się w wyniku silnego stresu lub operacji. W niektórych przypadkach przyczyną może być przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, palenie tytoniu lub spożywanie zbyt dużej ilości alkoholu.

Zapalenie dwunastnicy może być spowodowane zatruciem pokarmowym, spożyciem pikantnych lub tłustych potraw lub obecnością ciała obcego. Udowodniono, że niektóre patologie jelitowe mogą być dziedziczne. Czynniki chorobotwórcze, takie jak cukrzyca i kamica żółciowa, mogą powodować rozwój choroby dwunastnicy.

Objawy choroby dwunastnicy mają swój własny obraz kliniczny i mogą się od siebie różnić.

3 Wrzód trawienny

Charakterystycznym objawem choroby wrzodowej jest niestrawność. U pacjenta występują częste i luźne stolce. Często pacjenci doświadczają całkowitej nietolerancji produktów mlecznych i owoców. Jeśli u pacjenta wystąpi nagła utrata masy ciała i zwiększony apetyt, może to wskazywać na stan zapalny dwunastnicy.

Jeśli wrzody zajęły narząd taki jak dwunastnica, objawy choroby mogą objawiać się charakterystycznym żółtym nalotem na języku. Dzieje się tak z powodu skurczów dróg żółciowych, które prowadzą do zastoju żółci. W zaawansowanych stadiach choroby ból pojawia się po prawej stronie, a skóra nabiera żółtego zabarwienia.

W przypadku wrzodu dwunastnicy w żołądku pojawiają się zmiany bliznowate, co powoduje ewakuację pokarmu. Zastój w żołądku prowadzi do nudności i wymiotów. Często po wymiotach ogólny stan pacjenta poprawia się chwilowo.

Charakterystycznym objawem choroby wrzodowej jest ból. Może być bolesny lub ostry, długotrwały lub napadowy. Z reguły ból ustępuje po jedzeniu, dlatego nazywany jest także „bólem głodowym”. Objaw ten występuje u 70-80% pacjentów. Ból najczęściej odczuwany jest w okolicy lędźwiowej lub okolica piersiowa. W niektórych przypadkach pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy mogą skarżyć się na ból w okolicy obojczyka.

4 Rak okrężnicy i zapalenie dwunastnicy

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka jelita grubego, objawy choroby mogą objawiać się żółtaczką, gorączką i swędzeniem skóry. Rak w stadium 1 powoduje ból. Występuje w wyniku ucisku guza na włókna nerwowe lub zablokowania dróg żółciowych. Zespół bólowy najczęściej odczuwany jest w prawym podżebrzu, jednak w niektórych przypadkach ból może rozprzestrzenić się na inne narządy.

Jednym z objawów choroby jest swędzenie skóry. Pojawia się nie bez powodu wysoka zawartość bilirubiny we krwi i podrażnienie receptorów skóry przez kwasy żółciowe. Na tle swędzenia u pacjenta rozwija się pobudzenie i bezsenność.

Równie częstą chorobą dwunastnicy jest zapalenie dwunastnicy. Choroba ta objawia się w postaci wzdęcia żołądka po jedzeniu, nudności i ciągły ból, nudności, utrata apetytu, wymioty. U pacjentów z tą diagnozą palpacja okolicy nadbrzusza jest bolesna.

5 Prawidłowe odżywianie

W przypadku każdej choroby dwunastnicy pacjentowi przepisuje się dietę. Dieta w połączeniu z kompleksowe leczenie eliminuje zaostrzenia i znacząco poprawia ogólny stan pacjenta. Jeśli występuje stan zapalny dwunastnicy, to przede wszystkim z diety wyklucza się pokarmy, które mogą stymulować produkcję kwasu żołądkowego. Do takich produktów zaliczają się kwaśne owoce, tłuste buliony, świeże soki warzywne i owocowe, grzyby, potrawy wędzone, solone, smażone i marynowane oraz przyprawy. Słodko gazowane i napoje alkoholowe.

W jadłospisie powinny znaleźć się łatwo przyswajalne tłuszcze, takie jak olej roślinny, śmietana czy margaryna.

Konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów, które w jakikolwiek sposób podrażniają błonę śluzową. Aby uniknąć przeciążenia żołądka i zaostrzenia choroby, nie zaleca się spożywania zimnych lub gorących potraw. Jedzenie musi być temperatura pokojowa.

Zabrania się spożywania pokarmów powodujących podrażnienia mechaniczne. Produkty te obejmują surowe warzywa i owoce, fasolę, groch i gruboziarniste ziarna. W przypadku zapalenia dwunastnicy lekarze zalecają wykluczenie z diety musztardy, octu, soli i innych przypraw.

Posiłki powinny być częste. Musisz jeść około 4-5 razy dziennie. Pomiędzy posiłkami powinny upłynąć co najmniej 3-4 godziny. Preferowane powinny być potrawy gotowane we wrzącej wodzie lub na parze.

6 zabiegów

Objawy i leczenie patologii dwunastnicy ustala lekarz po przeprowadzeniu odpowiedniego badania. Jeśli diagnostyka się potwierdzi wrzód trawienny, wówczas pacjentowi przepisuje się leki. Aby zniszczyć bakterie Helicobacter pylori, pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków. Leki te obejmują erytromycynę, klarytromycynę, metronidazol i Ampiox.

Aby zmniejszyć produkcję kwasu solnego, lekarze przepisują omeprazol, de-nol i ranitydynę.

Leki te mają również działanie bakteriobójcze. Na silny ból Lekarze przepisują leki zobojętniające.

Leczenie chirurgiczne choroby wrzodowej dwunastnicy przeprowadza się dość rzadko. Wskazaniem do zabiegu są powikłania choroby. W takim przypadku podczas operacji chirurg może usunąć dotkniętą część jelita, co pomaga zmniejszyć wytwarzanie wydzieliny i poziom kwasu solnego.

Leczenie pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem dwunastnicy odbywa się metodą chirurgiczną. Rodzaj operacji dobiera się w zależności od lokalizacji nowotworu złośliwego i etapu rozwoju choroby. Niewielki guz usuwa się laparoskopowo, czyli poprzez minimalne nakłucia w ścianie brzucha. Jeśli guz jest duży, usuwa się go metodą rozległej operacji. W takim przypadku lekarz usuwa ujście żołądka i przylegającą do niego sieć, część dwunastnicy, pęcherzyk żółciowy i głowę trzustki.

Jeśli nowotwór złośliwy został zdiagnozowany na późnym etapie, znacznie komplikuje to operację. W takim przypadku chirurg usuwa nie tylko guz, ale także zaatakowane węzły chłonne i sąsiadujące tkanki.

Oprócz leczenia chirurgicznego pacjentowi przepisuje się radioterapię i chemioterapię. Zabieg ten pozwala zapobiegać nawrotom choroby i przedłuża życie pacjenta.

Pacjentom, u których zdiagnozowano zapalenie dwunastnicy, przepisuje się leki i fizjoterapię. W przypadku ostrego lub przewlekłego zapalenia dwunastnicy lekarze przepisują leki przeciwbólowe: Drotaverine, No-shpu i Papaverine. Aby zmniejszyć poziom kwasowości sok żołądkowy przepisywane są leki zobojętniające kwas żołądkowy, na przykład Omeprazol lub Almagel.

Jeśli na tle inwazji robaków rozwinęło się zapalenie dwunastnicy, leczenie przeprowadza się za pomocą antybiotyków. Aby normalizować czynność jelit, przepisuje się leki poprawiające perystaltykę jelit. Leki te obejmują Maalox i Domperidon.

Fizjoterapia jest stosowana jako leczenie wspomagające. Za skuteczne uważa się ultradźwięki, ogrzewanie, kąpiele parafinowe i magnetoterapię. Zabiegi fizjoterapeutyczne mogą normalizować dopływ krwi i limfy do narządów jamy brzusznej oraz łagodzić ból.

Jak sprawdzić jelita pod kątem chorób?

Jeśli podejrzewa się różne choroby, wymagane jest badanie jelit. Polega na badaniu błony śluzowej i określeniu perystaltyki. Wyróżnia się jelito cienkie i grube. Kontrola początkowych odcinków jest trudna. Uzupełniane są instrumentalne metody diagnostyczne testy laboratoryjne, palpacja i przesłuchanie chorego.

Badanie instrumentalne jelita

Badanie jelit przeprowadza się według określonych wskazań. Pacjentami mogą być zarówno dorośli, jak i dzieci. Wyróżnia się techniki endoskopowe i nieendoskopowe. W pierwszym przypadku błonę śluzową bada się od wewnątrz za pomocą aparatu. Jest to najbardziej pouczający sposób identyfikacji różne choroby. Konieczne jest zbadanie osoby, jeśli ma następujące objawy:

• stały lub przerywany ból brzucha;
• dysfunkcja jelit, taka jak zaparcie lub biegunka;
• wymioty kałem;
• wzdęcia;
• obecność krwi lub innych patologicznych zanieczyszczeń w kale.

Najczęściej organizowane są następujące badania:

• fibroesophagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• irygoskopia;
• tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny;
• kolonoskopia kapsułkowa;
• badania radionuklidów;
• radiografia.

Czasami wykonuje się laparoskopię. Zabieg leczniczo-diagnostyczny polegający na badaniu narządów jamy brzusznej od zewnątrz. Podczas badania pacjentów można zidentyfikować następujące choroby:

• nowotwory łagodne i złośliwe;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• Choroba Crohna;
• uchyłki;
• polipy;
• wrzód dwunastnicy;
• zapalenie dwunastnicy;
• zapalenie jelit;
• zapalenie odbytnicy;
• hemoroidy;
• szczeliny odbytu;
• kłykcinoza;
• zapalenie przyzębia.

Badanie endoskopowe dwunastnicy

FEGDS pozwala sprawdzić stan dwunastnicy. Ten metoda endoskopowa badania pacjentów. Pozwala zbadać jedynie początkowy odcinek jelita cienkiego. FEGDS jest często wykonywany w celach terapeutycznych. W trakcie badania istnieje możliwość zatamowania krwawienia lub usunięcia ciała obcego. Istnieją planowane i pilne FEGDS.

Zalety tego badania to:

• szybkość;
• Treść informacji;
• dobra tolerancja;
• bezpieczeństwo;
• niska inwazyjność;
• bezbolesność;
• możliwość realizacji w murach kliniki;
• dostępność.

Wadami są dyskomfort podczas wprowadzania sondy i nieprzyjemne odczucia podczas zaprzestania znieczulenia. FEGDS wykonuje się, jeśli podejrzewa się następującą patologię:

Przed FEGDS wymagane jest przygotowanie. Obejmuje to niejedzenie bezpośrednio przed zabiegiem i przestrzeganie diety przez kilka dni. Na 2-3 dni przed badaniem należy wykluczyć ze swojej diety ostre potrawy, orzechy, nasiona, czekoladę, kawę i napoje alkoholowe. Kolację musisz zjeść poprzedniego wieczoru nie później niż o 18:00.

Rano nie można zjeść śniadania i umyć zębów. Badanie dwunastnicy i żołądka należy wykonywać w pozycji leżącej na lewym boku, z kolanami przyciśniętymi do ciała. Przez usta pacjenta wprowadza się cienką rurkę z kamerą. Trzymany znieczulenie miejscowe. Dzięki temu mamy pewność, że zabieg jest bezbolesny. Podczas badania osoba nie powinna rozmawiać. Ślinę należy połykać wyłącznie za zgodą lekarza. Można jeść dopiero 2 godziny po badaniu.

Przeciwwskazaniami do FEGDS są:

• skrzywienie kręgosłupa;
• miażdżyca;
• nowotwory śródpiersia;
• historia udaru;
• hemofilia;
• marskość;
• zawał mięśnia sercowego;
• zwężenie światła przełyku;
• astma oskrzelowa w ostrej fazie.

Względne ograniczenia obejmują ciężkie nadciśnienie, dusznicę bolesną, powiększenie węzłów chłonnych, ostre zapalenie migdałków, zaburzenia psychiczne, zapalenie gardła i krtani.

Przeprowadzenie kolonoskopii jelit

Główny metoda instrumentalna Diagnostyka chorób jelita grubego u kobiet i mężczyzn polega na kolonoskopii. Występuje w wersji klasycznej i kapsułkowej. W pierwszym przypadku stosuje się kolonoskop światłowodowy. Jest to elastyczna sonda, którą wprowadza się do jelita przez odbyt.

Możliwości kolonoskopii to:

• usuwanie ciał obcych;
• przywrócenie drożności jelit;
• zatrzymanie krwawienia;
• biopsja;
• usunięcie nowotworów.

Nie każdy wie, jak przygotować się do tego zabiegu. Głównym celem jest oczyszczenie jelit. W tym celu stosuje się lewatywy lub specjalne środki przeczyszczające. W przypadku zaparć dodatkowo przepisywany jest olej rycynowy. W przypadku opóźnienia defekacji wykonuje się lewatywę. Do jego wykonania potrzebny będzie kubek Esmarcha i 1,5 litra wody.

Przez 2-3 dni należy przestrzegać diety bezżużlowej. Zabrania się spożywania świeżych warzyw, owoców, ziół, wędlin, marynat, marynat, pieczywa żytniego, czekolady, orzeszków ziemnych, chipsów, nasion, mleka i kawy. Wieczorem przed zabiegiem należy oczyścić jelita. Stosuje się leki takie jak Lavacol, Endofalk i Fortrans.

Kolonoskopię przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Zabieg jest mniej przyjemny niż FEGDS. Do odbytnicy wprowadza się sondę z kamerą na końcu. Lekarz bada wszystkie odcinki jelita grubego, zaczynając od odbytnicy. Ekspansja jelita następuje w wyniku wstrzyknięcia powietrza. Badanie to trwa kilka minut. Jeśli kolonoskopia zostanie wykonana nieprawidłowo, możliwe są następujące powikłania:

Kiedy się pogorszy ogólne warunki Po zabiegu należy udać się do lekarza. Zwykle u zdrowej osoby błona śluzowa jelita grubego jest bladoróżowa. Jest błyszcząca, bez ubytków wrzodziejących, wypukłości i narośli, gładka z niewielkimi prążkami. Układ naczyniowy jest jednolity. Nie wykrywa się grudek, ropy, krwi, złogów fibryny i mas martwiczych. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do kolonoskopii są zapalenie otrzewnej, ciężkie choroby kardiologiczne i niewydolność oddechowa, zawał serca, ciężki udar niedokrwienny mózgu i ciąża.

Badanie rentgenowskie jelita

Metody badania jelit obejmują irygoskopię. Jest to rodzaj radiografii wykorzystujący barwnik. Badanie to pozwala określić zmiany patologiczne w błonie śluzowej. Szczegółowo ocenia się ulgę w jelitach. Kontrastowanie może być proste lub podwójne. W pierwszym przypadku stosuje się siarczan baru. W drugim wprowadza się dodatkowe powietrze.

Zaletami irygoskopii są:

• bezpieczeństwo;
• bezbolesność;
• dostępność;
• Treść informacji;

Ocenia się stan okrężnicy (wstępnej, poprzecznej i zstępującej), esicy i odbytnicy. Zaleca się podanie kontrastu nie przez usta, ale przez odbyt za pomocą lewatywy. Podczas badania pacjent leży na boku z nogą przyciśniętą do brzucha. Wprowadza się rurkę doodbytniczą, przez którą wstrzykuje się roztwór baru.

Następnie wykonywane jest zdjęcie ankietowe. Następnie badana osoba wypróżnia się. Następnie wykonywane jest powtarzane zdjęcie. Istnieją następujące wskazania do irygoskopii:

• podejrzenie guza;
• krew w stolcu;
• obecność stolca z ropą;
• ból podczas wypróżnień;
• wzdęcia z zatrzymaniem stolca;
• przewlekłe zaparcia i biegunka.

Istnieją 3 główne metody przygotowania do zabiegu:

• lewatywy oczyszczające;
• przyjmowanie leku Fortrans;
• prowadzenie hydroterapii jelita grubego.

Z fotografii wynika wniosek. Jeśli wykryte zostaną nierówne fałdy haustowe i obszary zwężeń jelit w połączeniu z niecałkowitym usunięciem kontrastu podczas wypróżnień, można podejrzewać zespół jelita drażliwego. Jeśli podczas badania wykryje się nierówną średnicę okrężnicy, zwężenie światła na tle skurczu i obszary asymetrycznego skurczu, oznacza to wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Irygoskopii nie należy wykonywać u kobiet w ciąży, w przypadku perforacji jelit, zapalenia uchyłków, wrzodów i ciężkiej niewydolności serca.

Przeprowadzenie badania kapsułkowego

Nowoczesne metody badania jelit obejmują kolonoskopię kapsułkową. Różnica polega na tym, że do odbytu pacjenta nie wprowadza się niczego. Wystarczy przyjąć jedną kapsułkę wyposażoną w dwie komory. Zalety tego badania to:

• bezpieczeństwo;
• prostota;
• nie ma potrzeby znieczulenia;
• brak narażenia na promieniowanie;
• minimalnie inwazyjny;
• możliwość zbadania jelita bez lewatywy oczyszczającej.

Do wad można zaliczyć niedogodności w przetwarzaniu otrzymanych danych oraz trudności w połykaniu. Rejestruje się obraz jelita z torebką specjalne urządzenie, który jest noszony na pasku. Badanie to ma ograniczone zastosowanie. To jest drogie. Badanie kapsułkowe wykonuje się, gdy kolonoskopia i irygoskopia nie są możliwe.

Powikłania obejmują opóźnione usuwanie kapsułek. U niektórych pacjentów rozwijają się reakcje alergiczne. Badanie prowadzone jest w trybie ambulatoryjnym. Osoba nie musi przebywać w szpitalu. Po połknięciu kapsułki można wykonywać ćwiczenia sprawy codzienne. Przygotowanie obejmuje stosowanie środków przeczyszczających.

Badanie za pomocą sigmoidoskopu

Aby zbadać końcowe odcinki jelita, często organizuje się sigmoidoskopię. Zabieg wykonywany jest za pomocą sigmoidoskopu. Jest to urządzenie oświetleniowe z metalową rurką. Grubość tego ostatniego jest różna. Za pomocą sigmoidoskopu można zbadać błonę śluzową esicy i odbytnicy w odległości do 35 cm od odbytu.

• ból odbytu podczas wypróżnień i w spoczynku;
• uporczywe zaparcia;
• niestabilny stolec;
• krwawienie z odbytu;
• obecność śluzu lub ropy w stolcu;
• uczucie obcego ciała.

Badanie przeprowadza się w przypadku przewlekłych hemoroidów i zapalenia jelita grubego. Sigmoidoskopia jest przeciwwskazana w przypadku ostrej szczeliny odbytu, zwężenia jelita, masywnego krwawienia, ostre zapalenie przyzębia zapalenie otrzewnej, niewydolność serca i płuc. Przygotowanie jest podobne jak do kolonoskopii.

Bezpośrednio przed wprowadzeniem rurki sigmoidoskopu do odbytu smaruje się ją wazeliną. Urządzenie jest przesuwane podczas pchania. Aby wyprostować fałdy jelit, pompuje się powietrze. W przypadku dużej ilości ropy lub krwi można zastosować odsysanie elektryczne. W razie potrzeby pobiera się materiał do analizy histologicznej.

Inne metody badawcze

Nowoczesną metodą diagnozowania chorób jelit jest rezonans magnetyczny. Można go wykonać z podwójnym kontrastem. Barwnik podaje się dożylnie i przez usta. Metoda ta nie może zastąpić kolonoskopii. Jest pomocniczy. Zaletami MRI są bezbolesność, zawartość informacji i brak narażenia na promieniowanie.

Wykonywane są zdjęcia narządu warstwa po warstwie. Lekarz otrzymuje na ekranie trójwymiarowy obraz. Tomografia opiera się na wykorzystaniu pól magnetycznych. Te ostatnie odbijają się od jąder jonów wodorowych tkanek. Przed badaniem MRI należy oczyścić okrężnicę i przestrzegać diety przez kilka dni. Zabieg trwa około 40 minut. Zdjęcia są robione, gdy pacjent wstrzymuje oddech.

Pacjenta umieszcza się na platformie, a ciało zabezpiecza się pasami. Metody badania pacjentów obejmują anoskopię. Można nim zbadać końcowy odcinek rurki jelitowej. Niezbędny będzie anoskop. Jest to urządzenie składające się z obturatora, rurki i uchwytu oświetleniowego.

Przed anoskopią często wymagane jest badanie palpacyjne przez odbyt. Dokonuje się tego w celu oceny drożności jelita. W razie potrzeby stosuje się maść znieczulającą. Zatem jeśli podejrzewasz patologia jelit Wymagane jest badanie instrumentalne. Nie da się postawić diagnozy na podstawie wywiadu, badania i badania palpacyjnego.

Choroby dwunastnicy

Medycyna zna kilka głównych patologii dwunastnicy. Objawy choroby dwunastnicy różnią się w zależności od rodzaju choroby. Częściej dana osoba spotyka wrzody, zapalenie dwunastnicy i nowotwory w tym narządzie. Procedury diagnostyczne są praktycznie takie same, ale tego samego nie można powiedzieć o leczeniu, które opiera się na charakterystyce stanu patologicznego przewodu pokarmowego.

Struktura narządów

Dwunastnica jest częścią jelita cienkiego. Bierze udział w wchłanianiu składników odżywczych, a także zapewnia dalszy transport pożywienia. Ostateczne trawienie produktów zachodzi w dwunastnicy, ponieważ zachodzi w niej niezbędne wydzielanie. Otrzymuje enzymy, żółć i kwasy wydzielane przez inne narządy (trzustka, wątroba). Dwunastnica jest jednym z najmniejszych elementów jelita cienkiego (30 cm). Swoją nazwę zawdzięcza długości 12 palców. Jest to część jelita, która rozciąga się bezpośrednio od żołądka. Pomiędzy tymi narządami znajduje się zawór pokarmowy. Dwunastnica zlokalizowana jest w przestrzeni zaotrzewnowej i jest podzielona na 4 części:

Błona śluzowa dwunastnicy pokryta jest fałdami i kosmkami. W części zstępującej znajduje się duża brodawka, w której znajduje się przewód żółciowy i przewód wydalniczy trzustki. Warstwa podśluzówkowa zawiera naczynia krwionośne i nerwy. Warstwa mięśniowa narządu jest odpowiedzialna za ruchliwość i napięcie jelit. Kula surowicza chroni narząd przed czynnikami zewnętrznymi.

Możliwe choroby

Choroby dwunastnicy to procesy zapalne w błonach śluzowych narządu, które wpływają na jego funkcjonowanie i cały łańcuch trawienny. Różne choroby wpływające na funkcjonowanie całego organizmu mogą powodować rozwój stanu zapalnego. Z roku na rok zmniejsza się średni wiek pacjentów, na co wpływa rytm życia, złe nawyki, jedzenie w ruchu i inne czynniki. Zanik błony śluzowej, niewydolność hormonalna dwunastnicy, przetoki, krwawienia są częstymi powikłaniami procesów zapalnych dwunastnicy w stanie zaniedbanym.

Zapalenie dwunastnicy

Zapalenie dwunastnicy jest chorobą dwunastnicy zlokalizowaną w przejściowym odcinku jelita. Zapalenie może mieć charakter wtórny (towarzyszący innej chorobie) lub pierwotny. Powoduje to skurcz zwieracza Oddiego i pogrubienie ścian narządu. Często występuje na tle niewydolności wydzielniczej. Zaawansowana choroba może prowadzić do zaniku błony śluzowej narządów. Istnieją oznaki patologii, które zależą od zaniedbania procesu i współistniejącej choroby:

• ból w nadbrzuszu - tuż pod żołądkiem o tępym lub ostrym charakterze;
• mdłości;
• kneblowanie;
• skurcze;
• pieczenie w przełyku;
• skrajne wyczerpanie;
• obrzęk błony śluzowej narządów;
• uczucie pełności w żołądku po jedzeniu.

Choroba wrzodowa żołądka

Wrzód dwunastnicy to zapalenie, któremu towarzyszy pojawienie się wrzodów na błonach śluzowych narządu. Patologia jest przewlekła i często nawraca. Na obrazie endoskopowym widać pogrubienie ściany jelita. Choroba może rozprzestrzenić się na inne części przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli choroba nie jest leczona, mogą pojawić się przetoki, zaniki błon śluzowych i ciężkie krwawienia, które zagrażają życiu pacjenta. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej powikłania mogą prowadzić do śmierci.

Bardzo powszechny powód wrzody – Helicobacter. Ten typ patologicznych mikroorganizmów wpływa na błony śluzowe narządów trawiennych toksynami, których uwalnianie następuje podczas ich życiowej aktywności. Zwiększają wydzielanie enzymów w narządzie. Choroba wrzodowa jest często chorobą wtórną i występuje jako konsekwencja zapalenia żołądka i dwunastnicy. Inne powody:

• genetyczne predyspozycje;
• stres i problemy psycho-emocjonalne;
• picie alkoholu i palenie;
• złe odżywianie.

• ostry ból w okolicy nadbrzusza promieniujący do pleców i żeber;
• nudności i wymioty z powodu stagnacji pożywienia;
• ból po prawej stronie pod żebrami z powodu zastoju żółci;
• zanieczyszczenia krwi w wymiocinach i kale (czasami).

Erozja dwunastnicy

Nadżerka to proces zapalny na powierzchni błony śluzowej narządu, który nie wnika w warstwę mięśniową i towarzyszy mu pojawienie się obszarów nadżerek. USG wykazuje pogrubienie ściany narządu. Choroba może być wywołana przez:

• stres i stres psycho-emocjonalny;
• palenie;
• Helicobacter;
• złe odżywianie;
• leki.

Erozji dwunastnicy towarzyszy szereg objawów.

Oznaki procesu patologicznego:

Duodenostaza

Duodenostaza nazywana jest również dyskinezą - chorobą wpływającą na funkcję motoryczną dwunastnicy, dlatego chyme(chyme) nie może zostać ewakuowany z jelita cienkiego, co powoduje długotrwałą stagnację pokarmu. Dysfunkcji towarzyszą następujące objawy:

• wysypka;
• swędzenie skóry;
• biegunka;
• ból (ból w otrzewnej);
• zgaga.

Nowotwory

Rak dwunastnicy diagnozowany jest niezwykle rzadko, najczęściej u osób starszych. Jej rozwój poprzedza dysplazja. Istnieją 3 stopnie patologii. W przypadku dysplazji w stadium 3 rzadko można uniknąć rozwoju raka. W przypadku dysplazji struktura histologiczna tkanki nabłonkowej narządu zostaje zakłócona.

Objawy są podobne do innych chorób narządu:

• bolesne odczucia, które nasilają się podczas badania palpacyjnego;
• brak apetytu aż do niechęci do jedzenia;
• skrajne wyczerpanie;
• nagła utrata masy ciała;
• żółtaczka obturacyjna spowodowana zaburzeniami wydalania żółci.

Rozrost limfofolikularny to podśluzówkowa zmiana dwunastnicy, która może rozprzestrzenić się na wszystkie narządy trawienne i otrzewnowe węzły chłonne. Ona również jest brana pod uwagę stan przedrakowy. Jeśli rozrost limfofolikularny w znacznym stopniu wpływa na tkankę jelitową, pojawiają się objawy zewnętrzne. Ale jeśli ogranicza się do niewielkiego obszaru dwunastnicy, może nie być żadnych objawów. W przypadku każdego nowotworu widoczne jest równomierne pogrubienie ścian jelit.

Przeszkoda

Przewlekła niedrożność narządów rozwija się z wielu powodów. Pomiędzy nimi:

• nieprawidłowy obrót jelita;
• jelito odwrócone i ruchome;
• wady wrodzone;
• ucisk naczyń.

Uderzyć kamienie żółciowe do żołądka, prawdopodobnie przez przetokę między narządem a dwunastnicą lub żołądkiem. Kamień migruje przez przewód pokarmowy i utknie w jelicie cienkim. Tego typu niedrożność diagnozowana jest niezwykle rzadko. Przed wystąpieniem patologii pacjent martwił się przez długi czas zespół bólowy po prawej stronie pod żebrami. Niedrożność jelita cienkiego z kamieniami żółciowymi jest zwykle rozpoznawana u starszych kobiet.

Wady rozwojowe

Nieprawidłowy rozwój narządu jest rzadki. Jednym ze stanów patologicznych jest zwężenie wrodzone, które rozpoznaje się w pierwszych godzinach życia dziecka (wymioty, zarzucanie treści pokarmowej, brak stolca). Wrodzone anomalie obejmują uchyłek (wysunięcie ściany). Limfangiektazja należy do tej grupy chorób. Przyczyna rozwoju jest jednostronna obrzęk limfatyczny. Limfangiektazja może rozwinąć się z powodu innych wad rozwojowych przewodu żołądkowo-jelitowego, na przykład na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Diagnostyka chorób dwunastnicy

Choroby dwunastnicy diagnozuje się za pomocą następujących metod:

• fibrogastroduodenoskopia;
• biopsja i analiza biopaty;
• analiza na obecność Helicobacter;
• ogólna analiza krwi;
• badanie krwi utajonej;

Zasady leczenia i profilaktyki

Lekarz wybiera metody leczenia w zależności od patologii. Możesz leczyć dwunastnicę:

• antybiotyki;
• leki zmniejszające wydzielanie kwasu solnego;
• leki zobojętniające;
• leki przeciwbólowe.

Leczenie środkami ludowymi polega na przyjmowaniu leków ze składników zwiększających odporność, poprawiających trawienie, leczących i właściwości antybakteryjne. Używają miodu, rumianku, propolisu, prawoślazu, korzeni mniszka lekarskiego i aloesu. Pacjentowi przepisano dietę. Trzeba pić dużo płynów. Wymaganą ilość płynu oblicza się ze wzoru - 30 ml na 1 kg masy ciała. Można jeść zboża (nie rezygnując z kaszy manny, kaszy gryczanej, jęczmienia perłowego), jajka, chude mięsa i ryby, a także mleko i pieczywo. Zabrania się spożywania grzybów, konserw, marynat, kiełbas i wypieków. Dieta ta stanowi najlepszą profilaktykę chorób dwunastnicy.

Jak rozpoznać wrzód dwunastnicy, diagnostyka wrzodu trawiennego

Rozpoznanie choroby wrzodowej dwunastnicy jest złożonym procesem. Pierwszy etap to dokładne badania objawy subiektywne u pacjenta:

• Ból. Kiedy zaczyna się kwestia przyjmowania pokarmu? Co pomaga go uspokoić? Jak często się to objawia? Gdzie to daje? Czy to zależy od sezonowości?
• Zaburzenia dyspeptyczne – badanie ankietowe dotyczące obecności u pacjenta zaburzeń żołądkowo-jelitowych, zmian apetytu, zgagi, wymiotów lub nudności.

Lekarz przeprowadza również badanie pacjenta, w tym badanie palpacyjne jamy brzusznej. W większości przypadków doświadczony specjalista z dużym prawdopodobieństwem na podstawie uzyskanych danych będzie w stanie postawić dokładną wstępną diagnozę i zalecić badania, które należy przeprowadzić w przyszłości w celu opracowania taktyki leczenia.

Jednak w przypadku wrzodu dwunastnicy diagnoza nie może opierać się wyłącznie na danych subiektywnych, ponieważ wiele chorób żołądkowo-jelitowych ma podobne objawy. Aby dokładnie rozróżnić chorobę, konieczne jest użycie dodatkowe metody egzaminy.

Jak więc rozpoznać wrzód dwunastnicy? Pacjenta z podejrzeniem choroby wrzodowej należy skierować na badanie:

1. instrumentalny;
2. histologiczny;
3. biochemiczne itp.

Z instrumentalnych najważniejsze są radiografia i endoskopia. Przez długi czas uważano, że promienie rentgenowskie pozwalają dokładnie zdiagnozować wrzody dwunastnicy, jednak po powszechnym zastosowaniu endoskopów okazało się, że dokładność tej metody waha się w granicach 50-80%, podczas gdy endoskopia może uzyskać odwrotny wynik w 30% przypadków.

Jednak dzisiaj metoda diagnostyki rentgenowskiej nie straciła na znaczeniu, chociaż jest znacznie gorsza pod względem niezawodności niż esophagogastroduodenoskopia. Faktem jest, że w przypadku choroby wrzodowej z czasem często dochodzi do znacznej deformacji opuszki dwunastnicy, co uniemożliwia użycie endoskopu.

Aby dokładnie określić diagnozę dwunastnicy, ocenia się następujące objawy:

Cechy morfologiczne obejmują: wrzodziejącą niszę na płaskorzeźbie lub konturze, ubytek w obszarze owrzodzenia, deformację dwunastnicy, „wadę wypełnienia” jelita.

Objawy funkcjonalne obejmują zmiany w perystaltyce, zmiany w funkcji ewakuacji i regionalny skurcz.

Objawy towarzyszące: zmiany w pęcherzyku żółciowym, spastyczność okrężnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie żołądka.

Za osiągnięcia najlepszy wynik lekarz powinien skierować pacjenta zarówno na prześwietlenie, jak i endoskopię, uzupełniając uzyskane dane o wyniki cytologii i histologii.

Tak kompleksowa diagnoza pozwala określić, czy u pacjenta występuje wrzód trawienny, ale nie pozwala wybrać optymalnej taktyki leczenia. Aby uzupełnić obraz, konieczne jest określenie odchyleń w funkcjach motorycznych i wydzielniczych dwunastnicy i żołądka. Zastanówmy się, jak zdiagnozować wrzód dwunastnicy?

Badanie funkcji ewakuacji motorycznej można przeprowadzić za pomocą:

• Promienie rentgenowskie. Zaletą metody jest jej fizjologiczny charakter, wadami jest pośredniość uzyskanych danych;
• Elektrogastrografia. Zaletą tej metody jest możliwość długotrwałego badania bez sondy. aktywność silnika jelita. Wadą jest brak możliwości prowadzenia badań lokalnych;
• Fonografia, czyli rejestracja dźwięków perystaltycznych odbywa się z powierzchni ciała, nie powodując tym samym niedogodności dla pacjenta. Wady: brak możliwości zlokalizowania nagranego hałasu.
• Balonografia – ocenia czynność motoryczną narządów trawiennych na podstawie ciśnienia w przewodzie pokarmowym. Pozwala ocenić stan aktywności motorycznej jelit. Wadą jest to, że nie ma on charakteru fizjologicznego (balony użyte podczas zabiegu podrażniają ścianę jelita, stymulując jego motorykę).

Choroby przewodu pokarmowego są bardzo częstym problemem nawet w krajach postępowo rozwiniętych. Dzieje się tak na skutek przyspieszonego tempa życia, złe odżywianie, produkty kiepskiej jakości. Za jedną z pośrednich przyczyn poważnych chorób uważa się niezastosowanie się do pomocy lekarskiej w odpowiednim czasie. Większości patologii przewodu pokarmowego towarzyszą nieprzyjemne objawy, ból, utrata masy ciała lub otyłość. Aby ustalić dokładną diagnozę i leczenie, lekarze stosują wiele metod badawczych. Najważniejszym pozostaje radiografia dwunastnicy i żołądka.

Co pokazuje RTG przewodu pokarmowego?

Badanie narządów trawiennych jest konieczne, aby ocenić ich stan, funkcjonowanie, wykryć problemy i je wyeliminować. Obecnie istnieje do tego kilka technologii: MRI, tomografia komputerowa, angiografia.

Pierwszą techniką badawczą było prześwietlenie (prześwietlenie) - diagnostyka radiacyjna wewnętrznej struktury ciała. Za jego pomocą uzyskuje się jednorazowe obrazy żołądka i dwunastnicy.

Uzyskany wynik zostaje zarejestrowany na filmie, a lekarz na jego podstawie oceni stan pacjenta. narządy wewnętrzne. Procedura ta nazywana jest również gastrografią.

Często same zdjęcia nie wystarczą, aby w pełni poznać anatomię przewodu pokarmowego. W takich przypadkach radiografię łączy się z fluoroskopią.

To ostatnie odbywa się za pomocą specjalnego wzmacniacza - środka kontrastowego. W warunkach laboratoryjnych przygotowywany jest specjalny roztwór na bazie baru, który nie przepuszcza promieni rentgenowskich.

Pacjent pije ten koktajl w trakcie zabiegu, dzięki czemu lekarz może w czasie rzeczywistym obserwować drożność przełyku, perystaltykę żołądka i dobrze mu się przyjrzeć ściany wewnętrzne i fałdy.

Z reguły te dwie procedury przeprowadza się w połączeniu. Radiografia daje obrazy, a fluoroskopia pozwala zobaczyć ruch narządów wewnętrznych i zapisać dane na nośniku elektronicznym. Dzięki temu możliwe jest szczegółowe badanie budowy ścian przełyku, dwunastnicy i żołądka bez ingerencji inwazyjnej.

Diagnostyka radiacyjna pozostaje najważniejsza przystępna metoda badanie pacjenta można przeprowadzić w każdym szpitalu. Powodzenie tego procesu zależy od doświadczenia i umiejętności radiologa.

Ale ta technika ma również znaczną wadę: podczas badania pacjent otrzymuje zwiększoną dawkę promieniowania, zwłaszcza podczas fluoroskopii. Dlatego lekarze sięgają po to tylko w skrajnych przypadkach. Lekarz musi najpierw przeprowadzić wszystkie metody badania bez promieniowania i tylko wtedy, gdy nie dają pożądany rezultat- zlecić prześwietlenie.

Rentgen przewodu żołądkowo-jelitowego wykazuje:

• choroby przełyku: uchyłek (wysunięcie błony śluzowej), nowotwory, zwężenia, żylaki;
• ciała obce w przewodzie pokarmowym;
• patologie dwunastnicy: wrzody, nowotwory, zwężenia spastyczne;
• choroby żołądka: zapalenie błony śluzowej żołądka, nowotwory, wrzody, zaburzenia wchłaniania i słaba perystaltyka itp.;
• inne narządy jamy brzusznej nie są głównym celem diagnozy, ale ich kontury są nadal widoczne na obrazie. Na podstawie obrazu lekarz może zauważyć problemy w innych narządach.

W niektórych przypadkach pacjent musi przejść kilka procedur jednocześnie, ponieważ każdy rodzaj diagnozy obejmuje inne obszary. Na przykład endoskopia odzwierciedla stan wewnętrznej błony śluzowej i pozwala pobrać materiał do biopsji. A na zdjęciu rentgenowskim widać zewnętrzną część narządów, trochę wewnętrzną, widoczne są guzy i nowotwory, zwężenie przełyku.

Wskazania do badania

Terapeuta lub gastroenterolog kieruje Cię na gastrografię. Inni lekarze mogą również podejrzewać problemy trawienne. Sam zabieg przeprowadza radiolog, który dokonuje także interpretacji wyników. Na podstawie odszyfrowanych danych lekarz prowadzący ustala taktykę leczenia. Czasami trzeba powtórzyć procedurę, aby dowiedzieć się, jak przebiega terapia.

W celu ustalenia przepisane jest prześwietlenie różne patologie. Pomiędzy nimi:

• zespół drażliwego żołądka;
• przepuklina przepony i przełyku;
• zapalenie przewodu pokarmowego;
• ciała obce w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• nowotwory złośliwe i łagodne;
• wrzody i zapalenie żołądka;
• deformacja dwunastnicy i jej części.

Jednocześnie podczas badania można wykryć problemy z wątrobą, śledzioną i nerkami. Patologie żołądkowo-jelitowe objawiają się pogorszeniem samopoczucia, często taka diagnostyka jest przepisywana na podstawie skarg pacjenta.

Ale, jak już wspomniano, lekarz najpierw przeprowadza inne rodzaje badań, aby zmniejszyć dawkę promieniowania dla pacjenta.

Podejrzane objawy obejmują:

• ciągłe nudności i wymioty po jedzeniu;
• częste ataki zgagi, czkawki, odbijanie;
• ból brzucha;
• przecinający ból w okolicy żołądka, przypominający głód. Nieprzyjemne uczucie ustępuje po jedzeniu;
• częste wypróżnienia;
• niewyjaśniona utrata masy ciała;
• otyłość przy normalnym odżywianiu.

W przypadku wykrycia jednego lub więcej objawów zaleca się konsultację z gastroenterologiem. Problemy z narządami trawiennymi mogą przerodzić się w poważniejsze patologie, a kluczem będzie szybkie zwrócenie się o pomoc skuteczne leczenie. Badania profilaktyczne zaleca się także osobom, które mogą mieć genetyczną predyspozycję do nowotworów żołądka i jelit.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ze względu na zwiększoną dawkę promieniowania promienie rentgenowskie nie są przepisywane w czasie ciąży, ponieważ promienie radiacyjne mogą w nieprzewidywalny sposób wpływać na rozwój płodu. Z tego samego powodu tę procedurę przepisuje się dzieciom tylko w ciężkich przypadkach.

Kategorycznym przeciwwskazaniem jest tworzenie się w żołądku lub jelitach - perforacja. Środek kontrastowy może przedostać się do jamy brzusznej, powodując dalsze powikłania.

Gastrografię wykonuje się ostrożnie, gdy ostra niedrożność I procesy zapalne. Takie badania są zabronione w przypadku osób z alergią na bar.

Jak przygotować się do prześwietlenia rentgenowskiego

Zabieg odbywa się na czczo. Obfitość gazów lub obecność pokarmu w przewodzie pokarmowym utrudnia postawienie diagnozy i może zniekształcić dane. Dlatego opinie lekarzy zalecają przygotowanie się na 2 dni przed planowaną sesją, w tym celu należy przestrzegać diety lub sztucznie oczyścić jelita.

W momencie wystawienia skierowania na badanie należy skonsultować się z lekarzem w sprawie metod detoksykacji. Najprostszym sposobem jest lewatywa oczyszczająca, którą wykonuje się dzień przed i rano przed zabiegiem. Lewatywę można zastąpić specjalnymi lekami oczyszczającymi przewód pokarmowy. W tym przypadku opinie pacjentów zalecają Fortrans, rozpuszczalny proszek dobrze usuwa gazy i resztki jedzenia bez lewatyw.

Środki przygotowawcze obejmują również test alergiczny na jod i bar. Leki można przyjmować wyłącznie za zgodą lekarza. Przed prześwietleniem należy ostrzec specjalistę, jeśli zażywałeś jakieś leki.

Na kilka dni przed sesją należy usunąć z menu produkty tworzące gaz. Obejmują one:

• i zboża (z wyjątkiem);
• nabiał;
• kapusta, ;
• napój gazowany.

W dniu diagnozy ważne jest rzucenie palenia, alkohol jest wykluczony na 2-3 dni przed sesją. Na 8 godzin przed badaniem obowiązuje zakaz spożywania posiłków.

Jak to się stało

Badanie przeprowadza się wyłącznie na czczo, po wstępnym przygotowaniu pacjenta. W gabinecie RTG pacjent rozbiera się i zakłada specjalny fartuch. Pamiętaj, aby zdjąć całą biżuterię i powiadomić lekarza, jeśli w Twoim ciele znajdują się metalowe wkładki. Następnie asystent laboratoryjny wykonuje zdjęcie poglądowe w pozycji stojącej, dalsza obróbka możliwa jest dopiero po wykonaniu pierwszych zdjęć. Jest to konieczne, aby wyeliminować możliwość krwawienia wewnętrznego, pęknięcia narządów i ostrej niedrożności. Powstałe zdjęcia są badane przez lekarza, a jeśli nie ma przeciwwskazań, wykonuje się kontrast.

W laboratorium przygotowuje się mieszaninę: roztwór i siarczan baru. Badany wypija kilka łyków napoju. Smakuje i pachnie kredą i nie powoduje żadnych nieprzyjemnych wrażeń. Po wejściu do przełyku mieszanina baru pokrywa błonę śluzową przewodu pokarmowego, a rurka przełykowa staje się wyraźnie widoczna na ekranie. Do późniejszego badania żołądka i dwunastnicy pacjent wypija pozostałą część roztworu - 200-250 ml. Płyn wypełnia narządy i są one lepiej widoczne na obrazie, dobrze widoczne są wrzody, nowotwory, deformacje i zwężenia.

Aby uzyskać pełny obraz, pacjenta kładzie się na stole i wykonuje serię zdjęć. Diagnozę przeprowadza się w projekcjach bezpośrednich, bocznych i ukośnych. W tym celu pacjent proszony jest o kilkukrotną zmianę pozycji.

Po otrzymaniu danych zabieg radiografii uznaje się za zakończony. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie zdjęcia RTG jelita grubego, wówczas zabieg powtarza się kilka godzin później, gdy bar już przedostanie się do jelita grubego.

Gdy radiolog będzie miał wystarczającą ilość informacji, napisze raport i opisze obrazy. Czasami trwa to kilka dni, czasami pacjent może otrzymać wyniki po 30-60 minutach. Z tymi danymi udaje się do lekarza, który skierował go na badanie. Lekarz prowadzący będzie w stanie postawić diagnozę i ustalić leczenie lub w najlepszym wypadku ustalić, czy nie ma żadnych chorób ani powikłań.

Gdzie wykonać prześwietlenie przewodu żołądkowo-jelitowego

Każda klinika świadczy podobne usługi. Nie wymaga specjalnego sprzętu, chociaż w prywatnych klinikach znajdują się urządzenia cyfrowe, które umożliwiają szybkie uzyskanie wyników na nośnikach elektronicznych. Można wykonać zdjęcie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy klinika państwowa, szpital, klinika.

Prywatne placówki medyczne wykonują również badania rentgenowskie przewodu pokarmowego. Cena za prześwietlenie wyniesie 40-50 dolarów, fluoroskopię wycenia się osobno - od 45 do 65 dolarów. Cena obejmuje środek kontrastowy, diagnostykę i dane. W niektórych prywatnych centrach diagnostycznych za dekodowanie wyników trzeba będzie zapłacić osobno.

Możliwe komplikacje

Bezpośrednio po prześwietleniu zaleca się dużo wypić czysta woda pomoże to szybciej usunąć mieszaninę baru z organizmu. Nie rozpuszcza się w płynie, dzięki czemu nie wchłania się w ścianki przewodu pokarmowego i nie powoduje uszkodzeń organizmu. Wśród łagodnych powikłań, opinie pacjentów odnotowują ataki nudności i wymiotów, ale jest to możliwe tylko w przypadku nadwrażliwość. Zaparcia mogą wystąpić przez 2-3 dni po sesji; jest to częsta reakcja, która z czasem ustępuje. Stołek również staje się białawy lub szary. Jeśli problemy z jelitami nie ustąpią po trzech dniach, należy skontaktować się z lekarzem.

Takie skutki uboczne nie powodują znacznego dyskomfortu, dlatego nie nazywa się ich powikłaniami. Rzadkie i poważne konsekwencje obejmują: Reakcja alergiczna. Jest to możliwe, jeśli pominięto zasady przygotowania. Pacjent musi przejść test na obecność baru.

Czasami zawiesinę baru zastępuje się roztworem jodu, dlatego należy również sprawdzić reakcję na nią. W przypadku alergii u pacjenta może wystąpić obrzęk narządów wewnętrznych, trudności w oddychaniu i obrzęk Quinckego. Jeśli pacjent jest dobrze przygotowany do zabiegu, gastrografia odbędzie się bez negatywnych konsekwencji.

Alternatywne metody badań

Przed zleceniem prześwietlenia lekarz powinien wypróbować alternatywne metody. Jeśli pacjentowi przepisano prześwietlenie, istnieją ku temu dobre powody. Ale nadal warto zapytać lekarza o możliwą alternatywę.

Główną konkurencją dla gastrografii jest MRI. Rezonans magnetyczny nie wiąże się z narażeniem na promieniowanie i daje doskonałe wyniki.

Jest jednak droższa i w niektórych przypadkach daje mniej informacji niż radiografia. Na przykład wrzody są lepiej rozpoznawane za pomocą konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego, a rak jest szybciej wykrywany za pomocą rezonansu magnetycznego.

Endoskopia jest również powszechną techniką badania. Odbywa się to zupełnie inaczej: endoskop wprowadza się przez jamę ustną wzdłuż przełyku. Urządzenie to posiada źródło światła oraz kamerę przesyłającą kolorowy obraz do monitora.

Jest to niezastąpiona metoda diagnozowania patologii błony śluzowej wewnętrznej, pokazuje przewód przełykowy i żołądek. Jest to jednak niewygodna metoda sprawdzania dwunastnicy i nie odzwierciedla zewnętrznych ścian narządów.

Istnieje inna progresywna opcja - tomografia komputerowa. Tomografię komputerową wykonuje się w taki sam sposób jak rezonans magnetyczny, ale ten pierwszy opiera się na tym samym promieniowaniu. Różnica między konwencjonalnymi prześwietleniami rentgenowskimi a tomografią komputerową polega na kosztach i wydajności. Technika komputerowa lepiej odzwierciedla tkanki miękkie, daje obraz trójwymiarowy i pod wieloma względami przewyższa promienie rentgenowskie. Ale takie badanie kosztuje znacznie więcej. Ponadto intensywność promieniowania w przypadku tomografii komputerowej jest wyższa niż w przypadku badania konwencjonalnego.

W każdym przypadku pacjent nie może samodzielnie wybrać metody diagnostycznej, wymaga to skierowania od lekarza. W Rosji, zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie radiacyjnym, każdy obywatel może odmówić wykonania prześwietlenia rentgenowskiego, z wyjątkiem przypadków, gdy jego choroba ma charakter epidemiologiczny. Jednak w przypadku poważnej choroby nie zapominajmy, że czas działa na naszą niekorzyść.

Gastrografia jest przepisywana w ograniczonych ilościach, więc dawka promieniowania nie spowoduje znacznych szkód. Jednak postępujący rak lub wrzody skracają życie znacznie szybciej niż promieniowanie. Dlatego lepiej szukać pomocy i zdiagnozować się na czas.

Podstawą kompleksowej diagnostyki chorób żołądka są badania radiologiczne i endoskopowe. Wśród metod radiacyjnych najważniejsza jest Rentgen. Plan badania rentgenowskiego zależy od wywiadu i obraz kliniczny choroby.

W awaryjnych stanach diagnostycznych tj. w stanach ostrych pacjent poddawany jest radiogramowi klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej w pozycji pionowej i poziomej. Sztuczne kontrastowanie przewodu pokarmowego wykonuje się wyłącznie w szczególnych wskazaniach.

Badania weryfikacyjne żołądka podczas badania klinicznego przeprowadza się przy użyciu specjalnych urządzeń do diagnostyki rentgenowskiej - gastrofluorografów - pod kontrolą skanowania telewizji rentgenowskiej. Badanie przeprowadza się na czczo. 20-30 minut przed założeniem przez pacjenta 2-3 tabletek pod język

Ryż. Sh.98. Seria gastrofluorogramów żołądka.

a-b - z pacjentem w pozycji pionowej w projekcji bezpośredniej i lewej bocznej; c-d - w pozycji poziomej na plecach i brzuchu.

Aeron ki na relaks żołądka. Jako środek kontrastowy stosowany jest specjalnie przygotowany preparat. silnie stężona zawiesina siarczanu baru, a do rozciągnięcia żołądka używają granulatu lek tworzący gaz. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w kilku standardowych projekcjach, u pacjenta w pozycji pionowej i poziomej. Powstałe obrazy nazywane są "gastrofluorogramy"(Rys. Ř.98). Ich rozmiar, w przeciwieństwie do zwykłych radiogramów, jest niewielki - 10 x 10 lub 11 x 11 cm, liczba 8-12. Jeżeli na zdjęciach zostaną wykryte zmiany patologiczne, pacjent zazwyczaj kierowany jest na konsultację fibrogastroskopia. Wykonywanie przesiewowych masowych badań RTG jest uzasadnione w tych obszarach geograficznych, gdzie zapadalność na raka żołądka jest wysoka.

Rutynowe badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy produkować wg wskazania kliniczne na uniwersalnym aparacie rentgenowskim umożliwiającym wykonywanie radiografii seryjnej pod kontrolą skaningu telewizji rentgenowskiej. Obecnie stosuje się dwie metody kontrastowania żołądka: spożycie zawiesiny baru lub pierwotne kontrastowanie podwójne - zawiesinę baru i gaz.

Ryż. III. 99. Zdjęcia rentgenowskie prawidłowego żołądka i dwunastnicy.

a - przy niskim wypełnieniu masą kontrastową: widoczne są fałdy błony śluzowej żołądka i jelit; b - ze szczelnym wypełnieniem.

Ryż. Sh.100. Wzrok radiogramów trzonu żołądka (podwójny kontrast). Pokazano cienką ulgę błony śluzowej.

a - relief o drobnych oczkach (ziarnisty) (tzw. pola żołądkowe); b - gruba guzkowa ulga z zanikowym zapaleniem żołądka.

Podczas stosowania pierwszej metody pacjent przychodzi do gabinetu RTG na pusty żołądek. Po niewielkim łyku płynnej, wodnej zawiesiny siarczanu baru radiolog ocenia czynność połykania, przejście masy kontrastowej przez przełyk oraz stan połączenia przełykowo-żołądkowego. Następnie rozprowadza masę kontrastową wzdłuż przestrzeni międzyfałdowych żołądka i wykonuje serię zdjęć rentgenowskich, które rejestrują pofałdowaną ulgę błony śluzowej żołądka (ryc. Sh.99). Następnie pacjent wypija 100-150 ml płynnej wodnej zawiesiny siarczanu baru, a lekarz bada położenie, kształt, wielkość i zarys żołądka, jego napięcie i perystaltykę, przebieg opróżniania, stan kanału odźwiernika i dwunastnica. Zdjęcia wykonywane są w różnych projekcjach i w różnych pozycjach ciała pacjenta.

W razie potrzeby oprócz baru pacjentowi podaje się do wypicia mieszaninę gazotwórczą, w wyniku czego żołądek zostaje rozciągnięty gazem i jednocześnie możliwe staje się uzyskanie dodatkowych danych diagnostycznych. Technikę tę nazwano „podwójny kontrast żołądkowy”.

Dla pierwotny żołądek z podwójnym kontrastem stosuje się specjalną zawiesinę baru, której gęstość jest 4-5 razy większa niż gęstość zwykłej zawiesiny. Charakteryzuje się jednorodnością, zwiększoną przyczepnością do błony śluzowej oraz jest odporny na flokulację, tj. nie wytrąca się w kwaśnej treści żołądka. Przed badaniem pacjentowi podaje się pozajelitowo metacynę w celu rozluźnienia przewodu pokarmowego. Następnie bada się przełyk w pozycji pionowej po 2-3 łykach zawiesiny baru. Po przyjęciu 50-70 ml środka kontrastowego pacjent proszony jest o wypicie proszku gazotwórczego. Dalsze badania przeprowadza się w pozycji poziomej (ryc. Ř 100). Po kilku obrotach wokół osi podłużnej, podczas których Reakcja chemiczna powstawanie gazów i żołądek jest rozdęty, a jego błona śluzowa pokryta barem, seryjną radiografię żołądka i dwunastnicy wykonuje się w różnych projekcjach, zwykle w dwóch lub trzech przednich (prostych i ukośnych) oraz dwóch lub trzech tylnych (również prostych i ukośnych) ). Fluoroskopię wykonuje się przede wszystkim w celu wybrania najlepszych projekcji do radiografii. Analiza wyników badań odbywa się za pomocą serii zdjęć rentgenowskich.

4.2.1. Normalny żołądek i dwunastnica

Przed przyjęciem środka kontrastowego w żołądku znajduje się niewielka ilość powietrza. Kiedy ciało znajduje się w pozycji pionowej, pęcherzyk gazu znajduje się w obszarze łuku. Pozostała część żołądka to wałek o grubych ściankach położonych możliwie blisko siebie.

Masa kontrastowa połknięta przez pacjenta w pozycji pionowej stopniowo przechodzi z przełyku do żołądka i schodzi z otworu sercowego do ciała, zatok i antrum. Już po pierwszych małych łykach baru pojawiają się fałdy błony śluzowej żołądka – pojawia się ulga wewnętrzna powierzchnia narządu(patrz rys. Ř.99). Ta złożona ulga nie jest stała i odzwierciedla stan fizjologiczny żołądka.

W obszarze łuku obserwuje się różne zmiany przebiegu fałd; Zwykle łączy się tu fałdy długie i łukowate z fałdami poprzecznymi i ukośnymi. W trzonie żołądka zidentyfikowano 3-4 podłużne, lekko kręte fałdy. W części wylotowej żołądka dominują fałdy ukośne i podłużne. Zbiegają się do odźwiernika, dalej w jego kanale i opuszce dwunastnicy. Jednak począwszy od górnego przegięcia dwunastnicy, ulga błony śluzowej zmienia się gwałtownie: pojawiają się krótkie fałdy położone poprzecznie i ukośnie. Dopiero w momencie przejścia fali perystaltycznej przyjmują one kierunek podłużny.

Gdy żołądek napełnia się powietrzem, kształt i grubość fałdów zmieniają się, a ostatecznie znikają. Na zdjęciach pojawia się obraz osobliwego wzoru komórkowego - cienka płaskorzeźba wewnętrznej powierzchni żołądka(patrz ryc. III. 100). Tworzą ją owalne i zaokrąglone wzniesienia o średnicy 2-3 mm - otoczki, Lub pola żołądkowe. Cienki relief różni się od złożonego reliefu swoją stałością.

Po przyjęciu całej masy kontrastowej żołądek przy korpusie w pozycji pionowej przyjmuje kształt haczyka (patrz ryc. 111.99). Zawiera główne sekcje: sklepienie, ciało, zatoka, antrum I portier. Obszar wokół otworu serca nazywa się część sercowa(zawiera sekcje nad- i podkardialne). Miejsce na krzywiźnie mniejszej, w którym trzon żołądka przechodzi do części wylotowej, nazywa się kącik żołądka. Nazywa się niewielką część antrum przed odźwiernikiem - o długości 2-3 cm sekcja przedodźwiernikowa (przedodźwiernikowa). Kanał odźwiernika jest widoczny dopiero po przejściu przez niego baru.

W dwunastnicy wyróżnia się część górną, zstępującą i poziomą (dolną) oraz trzy zakręty: górne, dolne i dwunastnicze jelito czcze. W górnej części jelita wydzielają ampułka, lub, w terminologii radiologicznej, cebula W żarówce znajdują się dwie kieszonki - przyśrodkowy i boczny. W zstępującej części jelita można zidentyfikować owalne wzniesienie - brodawka główna- zbieg przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego (przewód Wirsunga). Czasami przewód Wirsunga sam wpływa do jelita. W takich przypadkach radiologicznie czasami można wykryć drugą owalną wzniosłość - mała brodawka dwunastnica.

Przejawami aktywności mięśniowej żołądka są jego skurcze i rozkurcze, które można uwiecznić na serii zdjęć, a także fale perystaltyczne przemieszczające się od wpustu do odźwiernika w odstępie około 20 sekund. Całkowity czas przemieszczania się fali na tę odległość wynosi około 20 s; 200 ml wodnej zawiesiny baru opuszcza żołądek w ciągu 1Vi-3 h. Pokarm pozostaje w żołądku znacznie dłużej.

Można uzyskać dokładniejsze dane dotyczące ewakuacji treści z żołądka scyntygrafia dynamiczna. Na czczo pacjentowi podaje się śniadanie o łącznej masie 500 g. Jego standardowy skład to: kasza manna 10%, herbata z cukrem, kawałek czerstwego białego chleba. Do tego śniadania wstrzykiwany jest koloid „d1 Tc o aktywności 10-20 MBq. Scyntygrafię rozpoczyna się bezpośrednio po zakończeniu posiłku (w pozycji pionowej) i powtarza się wcześniej wybranym

Błona śluzowa żołądka jest w stanie wydobyć i zgromadzić z krwi 99 ton nadtechnecjanu Tc. Po podaniu dożylnym widoczne są scyntygramy "gorąca strefa" odpowiadający położeniu żołądka. Ta właściwość służy do identyfikacji obszarów ektopowa błona śluzowa żołądka. Najczęściej jego wyspy znajdują się w przełyku (tzw przełyk Berretha) lub w uchyłku jelita krętego (uchyłek Meckela), zlokalizowany w jego dystalnej części. W przełyku patologia ta może być powikłana stanem zapalnym i rozwojem wrzód trawienny, i w uchyłku Meckela - zapalenie uchyłka I krwawienie(powikłania te występują częściej u dzieci w pierwszych 2 latach życia). W celu identyfikacji ektopowej błony śluzowej pacjentowi wstrzykuje się do żyły 10 MBq Tc-pertechneatu. Gdy jest zlokalizowany w uchyłku Meckela, scyntygram pokazuje obszar akumulacji radiofarmaceutyku w prawym obszarze biodrowym.

4.2.2. Choroby żołądka i dwunastnicy

Wskazania do radioterapii żołądka są bardzo szerokie ze względu na dużą częstość występowania dolegliwości „żołądkowych” (objawy dyspeptyczne, bóle brzucha, brak apetytu itp.). Badanie RTG wykonuje się w przypadku podejrzenia choroby wrzodowej żołądka, nowotworu, u pacjentów z achylią i anemią, a także przy polipach żołądka, które z jakichś powodów nie są usuwane.

Przewlekłe zapalenie żołądka. Główną rolę w rozpoznawaniu zapalenia żołądka odgrywa badanie kliniczne pacjent w połączeniu z endoskopią I gastrobiopsja. Dopiero badanie histologiczne fragmentu błony śluzowej żołądka pozwala określić kształt i rozległość wyrostka oraz głębokość zmiany. Jednocześnie z zanikowym zapaleniem żołądka, prześwietleniem

Pod względem skuteczności i wiarygodności to badanie naukowe jest równoznaczne z fibrogastroskopią i ustępuje jedynie mikroskopii biopsyjnej.

Diagnostyka rentgenowska opiera się na zestawie objawów radiologicznych i ich porównaniu z zespołem danych klinicznych i laboratoryjnych. Obowiązkowa jest łączna ocena cienkiej i złożonej płaskorzeźby oraz funkcji żołądka.

Kluczowe znaczenie ma określenie stanu otoczek. Zwykle obserwuje się drobnoziarnisty relief typu drobnej siatki. Otoczki mają regularny, przeważnie owalny kształt, wyraźnie odgraniczony, ograniczony płytkimi, wąskimi rowkami, ich średnica waha się od 1 do 3 mm. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się guzkowymi, a zwłaszcza grubo-guzkowymi typami cienkiej ulgi. W przypadku typu guzkowego otoczka jest nieregularnie zaokrąglona, ​​​​o wielkości 3-5 mm, ograniczona wąskimi, ale głębokimi rowkami. Typ gruboziarnisty charakteryzuje się dużymi (ponad 5 mm) otoczkami o nieregularnym wielokątnym kształcie. Bruzdy między nimi są poszerzone i nie zawsze wyraźnie zróżnicowane (por. ryc. III. 100).

Zmiany w złożonym reliefie są znacznie mniej specyficzne. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka obserwuje się pogrubienie fałdów. Przy badaniu palpacyjnym ich kształt nieznacznie się zmienia. Fałdy są wyprostowane lub odwrotnie mocno zakrzywione, na ich grzbietach można dostrzec drobne nadżerki i formacje przypominające polipopy. Jednocześnie rejestrowane są zaburzenia funkcjonalne. W okresie zaostrzenia choroby żołądek na czczo zawiera płyn, zwiększa się jego napięcie, pogłębia się perystaltyka i można zaobserwować skurcz antrum. W okresie remisji zmniejsza się napięcie żołądka, osłabia się perystaltyka.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Radiologia odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu wrzodów i ich powikłań.

Podczas badania rentgenowskiego pacjentów z wrzodami żołądka i dwunastnicy radiolog staje twarzą w twarz trzy główne zadania. Pierwsza to ocena stanu morfologicznego żołądka i dwunastnicy, przede wszystkim wykrycie ubytku wrzodziejącego i określenie jego położenia, kształtu, wielkości, zarysu i stanu otaczającej błony śluzowej. Drugie zadanie dźwięk- polega na badaniu funkcji żołądka i dwunastnicy: wykrycie znaki pośrednie wrzód trawienny, ustalenie stadium choroby (zaostrzenie, remisja) i ocena skuteczności leczenia zachowawczego. Trzecie zadanie sprowadza się do rozpoznania powikłań choroby wrzodowej.

Zmiany morfologiczne w chorobie wrzodowej spowodowane są zarówno przez samą chorobę wrzodową, jak i towarzyszące jej zapalenie żołądka i dwunastnicy. Objawy zapalenia żołądka opisano powyżej. Bezpośredni objaw wrzodu jest uważany za niszę. Termin ten odnosi się do cienia kontrastującej masy wypełniającej krater wrzodziejący. Sylwetka owrzodzenia można zobaczyć z profilu (taka nisza nazywa się niszą konturową) lub na całej twarzy na tle fałdów błony śluzowej (w tych przypadkach mówimy o niszy na płaskorzeźbie).

faire lub nisza ulgowa). Nisza konturowa to półokrągły lub spiczasty występ na konturze cienia opuszki żołądka lub dwunastnicy (ryc. III. 102). Rozmiar niszy zazwyczaj odzwierciedla wielkość owrzodzenia. Małe nisze są nie do odróżnienia pod fluoroskopią. Aby je zidentyfikować, konieczne są celowane zdjęcia rentgenowskie żołądka i opuszki.

Na podwójny kontrast kontrast żołądka Można rozpoznać drobne powierzchowne owrzodzenia – nadżerki. Częściej lokalizują się w przedodźwiernikowej i przedodźwiernikowej części żołądka i mają wygląd okrągłych lub owalnych prześwitów z punktowym centralnym nagromadzeniem masy kontrastowej (ryc. III. 103).

Wrzód może być mały - do 0,3 cm średnicy, średni - do 2 cm, duży - 2-4 cm i gigantyczny - ponad 4 cm Kształt niszy może być okrągły, owalny, przypominający szczelinę , liniowy, spiczasty, nieregularny. Kontury małych owrzodzeń są zwykle gładkie i wyraźne. Zarysy dużych owrzodzeń stają się nierówne z powodu rozwoju tkanki ziarninowej, gromadzenia się śluzu i skrzepów krwi. U podstawy wnęki widoczne są niewielkie wgłębienia, odpowiadające obrzękowi i naciekowi błony śluzowej na brzegach owrzodzenia.

Nisza reliefowa ma wygląd trwałego okrągłego lub owalnego nagromadzenia kontrastującej masy na wewnętrznej powierzchni żołądka lub opuszki. Nagromadzenie to otoczone jest lekkim, pozbawionym struktury obrzeżem – strefą obrzęku błony śluzowej (ryc. III. 104). W przypadku przewlekłego wrzodu nisza reliefowa może mieć nieregularny kształt i nierówne kontury. Czasami dochodzi do zbieżności (zbieżności) fałdów błony śluzowej w kierunku ubytku wrzodziejącego.

W wyniku bliznowacenia owrzodzenia na poziomie niszy następuje wyprostowanie i pewne skrócenie konturu żołądka lub opuszki. Czasami proces bliznowacenia osiąga znaczny stopień, a następnie określa się duże deformacje odpowiedniej części żołądka lub opuszki, które czasami przybierają dziwaczny kształt. Bliznowacenie wrzodu w kanale odźwiernika lub u podstawy opuszki może prowadzić do zwężenia odźwiernika lub zwężenia dwunastnicy. Z powodu upośledzenia ewakuacji zawartości żołądek rozciąga się. Występuje na czczo

Ryż. Sh.104. Wzrok radiogramów opuszki dwunastnicy, a - nisza reliefowa (oznaczona strzałkami); b - nisza (oznaczona strzałkami) na konturze cienia żarówki.

zawartość płynów, a nawet resztki jedzenia. Przejście środka kontrastowego przez kanał odźwiernika lub zwężoną opuszkę ulega gwałtownemu spowolnieniu, czasami na kilka godzin.

Istnieje wiele pośrednich objawów radiologicznych choroby wrzodowej. Każdy z nich indywidualnie nie daje podstaw do postawienia diagnozy wrzodu, ale łącznie ich wartość jest prawie równa identyfikacji bezpośredniego objawu - niszy. Ponadto obecność znaków pośrednich zmusza radiologa do tego specjalna uwaga poszukaj wady wrzodziejącej, wykonując serię celowanych zdjęć rentgenowskich. Oznaką naruszenia funkcji wydzielniczej żołądka jest obecność w nim płynu na czczo. Ten objaw najbardziej wskazuje na wrzód opuszki dwunastnicy. Kiedy ciało znajduje się w pozycji pionowej, ciecz tworzy poziomą płaszczyznę na tle pęcherzyka gazu w żołądku. Ważnym objawem pośrednim jest skurcz regionalny. W żołądku i opuszce występuje zwykle na poziomie wrzodu, ale po przeciwnej stronie. Powstaje tam cofnięcie konturu o gładkich konturach (patrz ryc. III. 102). W żołądku ma kształt końca palca, stąd nazwa tego znaku – „objaw wskazującego palca”. W przypadku owrzodzenia opuszki w okresie zaostrzenia z reguły obserwuje się skurcz odźwiernika. Wreszcie w przypadku wrzodów obserwuje się objaw miejscowej hiperkinezy, który wyraża się w przyspieszonym ruchu środka kontrastowego w obszarze owrzodzenia. Objaw ten tłumaczy się zwiększoną drażliwością i aktywność fizycznaściany w obszarze owrzodzenia. Związany jest z tym inny pośredni znak - objaw bólu punktowego i miejscowego napięcia ściany brzucha podczas dotykania obszaru odpowiadającego lokalizacji wrzodu.

W fazie zaostrzenia choroby wrzodowej obserwuje się powiększenie niszy i poszerzenie otaczającego ją trzonu zapalnego. W okresie remisji obserwuje się zmniejszenie niszy aż do jej zniknięcia (po 2-6 tygodniach), normalizują się funkcje żołądka i dwunastnicy. Należy podkreślić, że zniknięcie niszy nie oznacza wyleczenia, jeśli objawy dysfunkcji utrzymują się. Tylko eliminacja zaburzeń funkcjonalnych gwarantuje wyleczenie lub co najmniej długoterminowa remisja.

Często obserwuje się to w przypadku wrzodów trawiennych i przewlekłego zapalenia żołądka refluks dwunastniczo-żołądkowy. Aby to zidentyfikować, pacjent jest scyntygrafia dynamiczna. W tym celu wstrzykuje się mu dożylnie radiofarmaceutyk „Tc-butyl-IDA” lub pokrewny związek o aktywności 100 MBq. Po uzyskaniu scyntygraficznego obrazu pęcherzyka żółciowego (leki te są wydalane z żółcią) pacjent otrzymuje śniadanie wysokotłuszczowe (na przykład 50 g masło). Na kolejnych scyntygramach można zaobserwować opróżnianie pęcherza z radioaktywnej żółci. W przypadku niewydolności odźwiernika pojawia się w jamie żołądka, a przy refluksie żołądkowo-przełykowym - nawet w przełyku.

Wrzodziejąca nisza może niejasno przypominać uchyłek żołądka - osobliwą anomalię rozwojową w postaci workowatego występu ściany przewodu pokarmowego. W 3/4 przypadków uchyłek żołądka znajduje się na Tylna ściana w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego, tj. w pobliżu otworu serca (patrz ryc. 111.91). W przeciwieństwie do wrzodu, uchyłek ma regularny zaokrąglony kształt, gładkie łukowate kontury

ry, często dobrze uformowana szyja. Fałdy błony śluzowej wokół niej nie ulegają zmianie, część z nich wchodzi przez szyję do uchyłka. Uchyłki występują szczególnie często w zstępującej i dolnej poziomej części dwunastnicy. Ich objawy rentgenowskie są takie same, tylko wraz z rozwojem zapalenia uchyłków kontury wypukłości stają się nierówne, otaczająca błona śluzowa staje się obrzęknięta, a palpacja staje się bolesna.

Metody radioterapii odgrywają ważną rolę w diagnostyce powikłań choroby wrzodowej. Przede wszystkim dotyczy to perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Głównym objawem perforacji jest obecność wolnego gazu w jamie brzusznej (ryc. III. 105). Pacjent badany jest w pozycji, w jakiej został przyniesiony do gabinetu RTG. Gaz, który dostał się do jamy brzusznej przez perforację, zajmuje jej najwyższe części. Gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, gaz gromadzi się pod przeponą, przy ułożeniu po lewej stronie – w prawym kanale bocznym, przy ułożeniu na plecach – pod przednią ścianą brzucha. Na zdjęciach rentgenowskich gaz powoduje wyraźnie widoczne przejaśnienie. Kiedy zmienia się pozycja ciała, porusza się ono w jamie brzusznej, dlatego nazywa się je wolnym. Gaz można również wykryć za pomocą ultradźwięków

Jeśli podejrzewa się ostre krwawienie z wrzodu, zwykle uciekają się do tego endoskopia w nagłych przypadkach. Cenne dane można jednak uzyskać z badania rentgenowskiego, które warto wykonać, jeśli nie można wykonać fibrogastroduodenoskopii lub nie jest ona wskazana. Po zatamowaniu krwawienia lub nawet w okresie trwającego krwawienia można wykonać fluoroskopię i radiografię żołądka i dwunastnicy z użyciem siarczanu baru, ale z pacjentem w pozycji poziomej i bez ucisku przedniej ściany jamy brzusznej.

W wyniku bliznowacenia owrzodzenia odźwiernika może rozwinąć się zwężenie ujścia żołądka. Na podstawie danych rentgenowskich określa się stopień jego nasilenia (skompensowany, c y - skompensowany lub zdekompensowany).

Rak żołądka. Początkowo guz jest wyspą tkanki nowotworowej w błonie śluzowej, później jednak możliwe są różne ścieżki wzrostu nowotworu, które determinują radiologiczne objawy małego nowotworu (ryc. III. 106). Jeśli w guzie przeważa martwica i owrzodzenie, wówczas jego środkowa część zapada się w porównaniu z otaczającą błoną śluzową – tzw. rak głęboki (ryc. III-Y7). W tym wypadku kiedy podwójny kontrast wyznacza się niszę o nieregularnym kształcie o nierównych konturach, wokół której nie ma otoczek. Fałdy błony śluzowej zbiegają się w kierunku owrzodzenia, lekko rozszerzając się przed wnęką i tu tracąc kontury.

W przypadku innego rodzaju wzrostu guz rozprzestrzenia się głównie bocznie wzdłuż błony śluzowej i w warstwie podśluzówkowej - rak powierzchowny lub płasko naciekający, rosnący endofitycznie. Powoduje obszar zmienionej ulgi, w którym nie ma otoczek, ale w przeciwieństwie do raka głęboko umiejscowionego nie ma owrzodzenia i nie ma zbieżności fałdów błony śluzowej w kierunku środka guza. Zamiast tego obserwuje się losowo rozmieszczone zgrubienia, w których nierównomiernie rozsiane są grudki kontrastowej masy. Kontur brzucha staje się nierówny i wyprostowany. W obszarze infiltracji nie ma perystaltyki.

W większości przypadków guz rośnie w postaci węzła lub blaszki, stopniowo wystając coraz bardziej do jamy żołądka - rak „rosnący” (egzofityczny). etap początkowy Obraz radiologiczny niewiele różni się od guza endofitycznego, ale wówczas pojawia się zauważalne nierówne pogłębienie konturu cienia żołądka, które nie bierze udziału w perystaltyce. Następnie tworzy się brzegowy lub centralny ubytek wypełnienia o kształcie odpowiadającym guzowi wystającemu do światła narządu. W przypadku raka blaszkowatego pozostaje płaski, w przypadku raka polipowatego (grzybkowatego) ma nieregularny okrągły kształt z falistymi konturami (ryc. 111.108).

Należy podkreślić, że w większości przypadków stosując metody radioterapii nie da się odróżnić wczesnego nowotworu od wrzodów trawiennych i polipów, dlatego konieczne jest badanie endoskopowe. Jednakże badanie rentgenowskie jest bardzo ważną metodą kwalifikacji pacjentów do endoskopii.

Wraz z dalszym rozwojem guza możliwe są różne obrazy radiologiczne, które być może nigdy się nie kopiują. Można jednak z grubsza wyróżnić kilka postaci takiego „zaawansowanego raka”. Duży guz egzofityczny powoduje duży ubytek wypełnienia w cieniu żołądka wypełnionego masą kontrastową. Kontury ubytku są nierówne, ale dość wyraźnie odgraniczone od otaczającej błony śluzowej, której fałdy w obszarze ubytku ulegają zniszczeniu, perystaltyka nie jest śledzona.

Sutanna. III. 106. Rak małego żołądka (schemat).

a - pierwotny guz; b - obraz z podwójnym kontrastem; c - zdjęcie z ciasnym wypełnieniem żołądka. 1 - podwyższony rak; 2 - rak powierzchowny; 3 - rak głęboki.

Ryż. III. 107. Rak lekko pogłębiony z niewielkim owrzodzeniem pośrodku (zaznaczony strzałką).

Ryż. Sh.108. Wzrok RTG górnej części żołądka. Duży guz nowotworowy o wyboistej powierzchni (zaznaczonej strzałkami).

Rak naciekowy pojawia się w innym „przebraniu”. Dzięki niemu nie tyle wada wypełnienia wyraża się, co zniszczenie i infiltracja błony śluzowej. Zamiast normalnych fałd określa się tak zwaną złośliwą ulgę: bezkształtne nagromadzenia baru pomiędzy obszarami w kształcie poduszki i bez struktury. Oczywiście kontury cienia żołądka w dotkniętym obszarze są nierówne i nie ma perystaltyki.

Zdjęcie rentgenowskie raka spodka (misy) jest dość typowe, tj. guzy z podwyższonymi krawędziami i rozpadającą się częścią środkową. Zdjęcia rentgenowskie pokazują okrągły lub wada owalna wypełnienie, w środku którego wyróżnia się duża nisza – nagromadzenie baru w postaci plamy o nierównych konturach (ryc. III. 109). Cechą raka spodka jest stosunkowo wyraźne odgraniczenie krawędzi guza od otaczającej go błony śluzowej.

Rozlany rak fibroplastyczny prowadzi do zwężenia światła żołądka. W dotkniętym obszarze zamienia się w wąską, sztywną rurkę o nierównych konturach (ryc. SLU). Kiedy żołądek jest nadmuchany powietrzem, zdeformowana część nie prostuje się. Na granicy zwężonej części z nienaruszonymi częściami można zauważyć małe występy na konturach cienia żołądka. Fałdy błony śluzowej w obszarze guza gęstnieją, stają się nieruchome, a następnie znikają.

Sutanna. III. 109. Rak żołądka w kształcie miseczki (w kształcie spodka). W antrum występuje okrągły ubytek wypełnienia z nagromadzeniem środka kontrastowego w owrzodzeniu (zaznaczone strzałką).

Guz żołądka można również wykryć za pomocą tomografia komputerowa I badanie USG. Sonogramy uwydatniają obszary pogrubienia ściany żołądka, co pozwala na określenie rozległości zmiany nowotworowej. Dodatkowo za pomocą ultrasonografii można określić stopień nacieku do otaczających tkanek oraz wykryć przerzuty nowotworowe w węzłach chłonnych jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, wątrobie i innych narządach jamy brzusznej. Oznaki ultrasonograficzne guza żołądka i jego wrastania w ścianę żołądka są szczególnie wyraźne, gdy endoskopowa ultrasonografiażołądek. Na CTŚciana żołądka jest również wyraźnie uwidoczniona, co pozwala określić jej zgrubienie i obecność w nim guza. Jednak najwcześniejsze formy raka żołądka są trudne do wykrycia zarówno za pomocą ultrasonografii, jak i tomografii komputerowej. W tych przypadkach wiodącą rolę odgrywa gastroskopia, uzupełniona celowaną biopsją wielokrotną.

Łagodne nowotwory żołądka. Zdjęcie rentgenowskie zależy od rodzaju nowotworu, stopnia jego rozwoju i charakteru wzrostu. Łagodne nowotwory o charakterze nabłonkowym (brodawczaki, gruczolaki, polipy kosmkowe) wywodzą się z błony śluzowej i wystają do światła żołądka. Początkowo wśród otoczek znajduje się pozbawiony struktury zaokrąglony obszar, który można zobaczyć jedynie przy podwójnym kontraście kontrastowym żołądka. Następnie określa się lokalną ekspansję jednej z fałd. Stopniowo narasta, przybierając postać okrągłego lub lekko podłużnego ubytku (ryc. SHLI). Fałdy błony śluzowej omijają tę wadę i nie są naciekane.

Zupełnie inaczej wyglądają nowotwory łagodne nienabłonkowe (mięśniaki gładkie, włókniaki, nerwiaki itp.). Rozwijają się głównie w warstwie podśluzówkowej lub mięśniowej i w niewielkim stopniu sięgają do jamy żołądka. Błona śluzowa nad guzem ulega rozciągnięciu, w wyniku czego fałdy spłaszczają się lub rozsuwają. Perystaltyka jest zwykle zachowana. Guz może również powodować okrągły lub owalny ubytek o gładkich konturach. Choroby pooperacyjne żołądka. Badanie rentgenowskie niezbędne do szybkiego wykrycia wczesnych powikłań pooperacyjnych - zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, niedodmy, ropni w jamie brzusznej, w tym ropni podprzeponowych. Ropnie zawierające gaz rozpoznaje się stosunkowo łatwo: na zdjęciach i badaniu rentgenowskim można wykryć jamę zawierającą gaz i ciecz. Jeśli nie ma gazu, można podejrzewać ropień podprzeponowy na podstawie szeregu pośrednich objawów. Powoduje wysokie położenie i unieruchomienie odpowiedniej połowy przepony, jej pogrubienie i nierówne kontury. W zatoce żebrowo-przeponowej i ogniskach nacieku u podstawy płuc pojawia się wysięk „współczulny”. Z powodzeniem stosuje się je w diagnostyce owrzodzeń podprzeponowych USG I tomografia komputerowa, ponieważ podczas tych badań wyraźnie widać nagromadzenie ropy. Naciek zapalny w jamie brzusznej daje obraz niejednorodny echa: nie ma obszarów wolnych od sygnałów echa. Ropień charakteryzuje się obecnością strefy pozbawionej takich sygnałów, ale wokół niego pojawia się gęstszy brzeg – uwypuklenie trzonu naciekowego i błony ropotwórczej.

Ryż. GO.Ul. Wykonaj zdjęcie rentgenowskie ujścia żołądka. Duży gruczolakowaty polip na łodydze (zaznaczony strzałką).

Wśród późnych powikłań pooperacyjnych należy wymienić dwa zespoły: zespół pętli doprowadzającej oraz zespół poporodowy. Pierwszy z nich radiologicznie objawia się przepływem masy kontrastowej z kikuta żołądka przez zespolenie do pętli doprowadzającej. Ten ostatni jest rozszerzony, błona śluzowa jest obrzęknięta, jego palpacja jest bolesna. Szczególnie charakterystyczne jest długie zatrzymywanie baru w pętli doprowadzającej. Zespół Dumpingu charakteryzuje się znacznym przyspieszeniem opróżniania kikuta żołądka i szybkim rozprzestrzenianiem się baru przez pętle jelita cienkiego.

1-2 lata po zabiegu na żołądku może pojawić się wrzód trawienny zespolenia. Powoduje radiograficzny objaw niszy, a wrzód jest zwykle duży i otoczony trzonem zapalnym. Jego palpacja jest bolesna. Na skutek współistniejącego skurczu dochodzi do dysfunkcji zespolenia z zatrzymywaniem treści w kikucie żołądka.

4*3. Badanie radiacyjne jelita

Badanie rentgenowskie- tradycyjny sposób badania jelita cienkiego i grubego. Wskazania do tego są liczne. W nagłych stanach medycznych - jest to podejrzenie nieżytu jelitowego

drożność, perforacja jelit, choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych, krwawienie z przewodu pokarmowego. W normalnym praktyka kliniczna wskazaniami są bóle brzucha, zmiany w częstotliwości i charakterze stolca, niewyjaśniona anemia, poszukiwanie ukrytego procesu nowotworowego, objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, którego źródła nie znajduje się ani w przełyku, ani w żołądku.

Na konwencjonalnych radiogramach zarysy pętli jelitowych są słabo czytelne, w dystalnych odcinkach jelita grubego i odbytnicy widoczne są jedynie nagromadzenia gazu i cienie powstałego kału. Z tego powodu Zwykłe zdjęcia rentgenowskie wykorzystuje się przede wszystkim w diagnostyce ostrej niedrożności jelit(patrz poniżej). Wiodącą metodą badania rentgenowskiego jest sztuczny kontrast - wprowadzenie środka kontrastowego do światła jelita.

Badany jest każdy odcinek jelita różnym stopniu wypełnienie masą kontrastową i w różnych pozycjach ciała pacjenta. Małe wypełnienie umożliwia szczegółową ocenę reliefu wewnętrznej powierzchni jelita i fałdów jego błony śluzowej. W połączeniu z nadmuchaniem jelita powietrzem pozwala uzyskać plastyczne obrazy ścian i wewnętrznej powierzchni jelita. Masywne (szczelne) wypełnienie pozwala określić położenie, kształt, wielkość, zarys, przemieszczenie i funkcję narządu. W miarę postępu badania zdjęcia rentgenowskie z badania ankietowego i ukierunkowane są łączone. W ostatnich latach coraz większego znaczenia nabiera tomografia komputerowa i badanie ultrasonograficzne jelit.

4.3.1. Normalne jelito cienkie

Najbardziej fizjologiczną metodą sztucznego kontrastowania jelita cienkiego jest kontrastowanie doustne, uzyskiwane poprzez doustne przyjmowanie wodnej zawiesiny siarczanu baru. Po przejściu przez żołądek i dwunastnicę masa kontrastowa przedostaje się do jelita czczego, a następnie do jelita krętego. Po 10-15 minutach od przyjęcia baru określa się cień pierwszych pętli jelita czczego, a po 1-2 godzinach - pozostałych odcinków jelita cienkiego (ryc. IM 12).

Fazy ​​napełniania jelita cienkiego rejestruje się na radiogramach. Jeśli konieczne jest przyspieszenie postępu masy kontrastowej, należy zastosować bardzo schłodzony bar, który pobiera się w osobnych porcjach, lub dodatkowo lodowato zimny roztwór izotoniczny chlorek sodu. Efekt przyspieszenia przejścia baru obserwuje się także pod wpływem podskórnego wstrzyknięcia 0,5 mg prostigminy lub wstrzyknięcie domięśniowe 20 mg metoklopramidu. Wadami tej techniki badania jelita cienkiego jest długi czas trwania zabiegu i stosunkowo wysoka dawka promieniowania.

Wszystkie doustne metody sztucznego kontrastu mają istotną wadę: wypełnienie jelita jest nierówne, fragmentaryczne, a poszczególne odcinki w ogóle nie są widoczne na radiogramach. W rezultacie wyniki doustnego kontrastu mogą jedynie przybliżyć obraz stanu morfologicznego jelita cienkiego.

Główną metodą badania rentgenowskiego jelita cienkiego jest lewatywa kontrastowa.

W tym badaniu, aby zapewnić równomierne i szczelne wypełnienie jelita cienkiego, do dwunastnicy pacjenta w warunkach hipotonii jelitowej wywołanej sztucznymi lekami wprowadza się wydłużoną rurkę jelitową (lub specjalny cewnik). Przez sondę wlewa się 600-800 ml wodnej zawiesiny siarczanu baru. Zwykle w ciągu 10–15 minut masa kontrastowa wypełnia całe jelito cienkie i zaczyna wpływać do jelita ślepego (ryc. III. 113). Stwarza to możliwość badania cech morfologicznych jelita czczego i krętego. Aby poprawić uwidocznienie ściany jelita, po zawiesinie baru, do jelita wprowadza się powietrze poprzez cewnik, tj. wykonać kontrast dwukontrastowy jelita cienkiego.

Pętle jelita czczego zlokalizowane są przeważnie w centralnych częściach jamy brzusznej (ryc. III. 112). Wyglądają jak wąskie wstążki o szerokości 1,5-2 cm, kontury jelita są postrzępione, ponieważ wąskie rowki są na nich równomiernie rozmieszczone - odbicie okrągłego (Kerkringo-vykh) fałdy błony śluzowej. Same fałdy wyróżniają się delikatnymi, poprzecznie i ukośnie skierowanymi paskami, których położenie i kształt zmieniają się wraz z różnymi ruchami pętli jelitowych. W momencie przejścia fal kołowych fałdy przyjmują kierunek podłużny. Ogólnie uważa się, że jelito czcze charakteryzuje się

Ryż. Sh. 113. Enterografia przeztubowa. Pętle jelita cienkiego są równomiernie wypełniane środkiem kontrastowym przez sondę.

tzw. pierzasty wzór reliefu na wewnętrznej powierzchni. Pętle jelita krętego znajdują się niżej, często w okolicy miednicy. W miarę postępu jelita krętego ząbkowanie konturów staje się coraz mniejsze i ostatecznie zanika. Kaliber fałd zmniejsza się z 2-3 mm w jelicie czczym do 1-2 mm w jelicie krętym.

Ostatnia pętla jelita krętego uchodzi do kątnicy. Na zbiegu jest zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Bauhina), jego krawędzie wyglądają jak półowalne nacięcia na konturze jelita ślepego. Obserwując pętle jelitowe za pomocą fluoroskopii, można zobaczyć ich różne ruchy sprzyjające przemieszczaniu się i mieszaniu treści: toniczne skurcze i rozkurcze, perystaltykę, segmentację rytmiczną, ruchy wahadłowe. W jelicie krętym z reguły odnotowuje się jego segmentację.

Do badania procesów wchłaniania w jelicie cienkim wykorzystuje się m.in techniki radionuklidowe. Jeśli podejrzewasz Niedokrwistość złośliwa zbadać wszystko

wchłanianie witaminy B 12 w jelitach. W tym celu pacjent przyjmuje doustnie dwa radiofarmaceutyki: Co-B| 2 i 57 Co-B 12, przy czym jeden z nich jest związany z wewnętrznym czynnikiem żołądkowym (IGF), który jest wydzielany przez błonę śluzową żołądka. W przypadku jej braku lub niedoboru wchłanianie witaminy B!2 jest upośledzone. Następnie pacjentowi wstrzykuje się pozajelitowo dużą ilość nieoznakowanej witaminy B, 2 – około 1000 mcg. Stabilna witamina blokuje wątrobę, a jej radioaktywne analogi są wydalane z moczem. Zbierając wydalany w ciągu dnia mocz i określając jego radioaktywność, można obliczyć procent wchłoniętego B i 2. Zwykle wydalanie tej witaminy z moczem wynosi 10-50% podanej dawki. Jak wspomniano powyżej, pacjent przyjmuje dwa radiofarmaceutyki. Ponieważ emisje dwóch radionuklidów kobaltu różnią się charakterystyką, pozwala to dowiedzieć się, co leży u podstaw słabego wchłaniania witaminy - brak VHF lub inne przyczyny (upośledzone wchłanianie w jelitach, genetycznie zmieniony transport witaminy B i 2 przez białka krwi itp.).

Wchłanianie neutralnych tłuszczów i kwas tłuszczowy w jelicie cienkim oceniane po spożyciu przez pacjenta oznakowanego w 1 trioleinian glicerolu I kwas oleinowy. Najczęściej uciekają się do tego, aby ustalić przyczynę steatorrhea, tj. zwiększona zawartość tłuszczu w kale. Zmniejszenie wchłaniania trioleinianu glicerolu wskazuje, że stłuszczenie jest związane z niewystarczającym wydzielaniem lipazy, enzymu trzustkowego. Wchłanianie kwasu oleinowego nie jest zaburzone. Choroby jelit upośledzają wchłanianie zarówno trioleinianu glicerolu, jak i kwasu oleinowego.

Po zażyciu tych leków radiometrię całego ciała pacjenta wykonuje się dwukrotnie: najpierw bez ekranu, a następnie z ekranem ołowianym nad obszarem żołądka i jelit. Radiometrię powtarza się po 2 i 24 godzinach.Wchłanianie trioleinianu-gliceryny i kwasu oleinowego ocenia się na podstawie ich zawartości w tkankach.

4.3.2. Normalna okrężnica i odbytnica

Konwencjonalne zdjęcia nie dają wyraźnego obrazu okrężnicy i odbytnicy. Jeśli robisz zdjęcia po przyjęciu przez pacjenta doustnie wodnej zawiesiny siarczanu baru, możesz zarejestrować przejście masy kontrastowej przez przewód pokarmowy. Z końcowej pętli jelita krętego bar przechodzi do jelita ślepego, a następnie kolejno przemieszcza się do pozostałej części okrężnicy. Ta metoda jest metodą "kontrastowe śniadanie"- służy wyłącznie do oceny funkcji motorycznej jelita grubego, ale nie do badania jego morfologii. Faktem jest, że kontrastujące treści są nierównomiernie rozmieszczone w jelicie, zmieszane z odpadami pokarmowymi, a ulga błony śluzowej w ogóle nie jest widoczna.

Główną metodą radioterapii do badania okrężnicy i odbytnicy jest ich wsteczne wypełnienie masą kontrastową - irygoskopia.

W tym badaniu bardzo ważne jest staranne przygotowanie pacjenta: dieta bezżużlowa przez 2-3 dni, przyjmowanie środków przeczyszczających – jedna łyżka oleju rycynowego do obiadu dzień wcześniej,

Ryż. III. 114. Rentgen jelita grubego.

a - po wstecznym wypełnieniu środkiem kontrastowym: 1 - jelito ślepe, 2 - okrężnica wstępująca, 3 - okrężnica poprzeczna, 4 - okrężnica zstępująca, 5 - esica, 6 - odbytnica; b - po wypróżnieniu: widoczna jest pofałdowana ulga błony śluzowej jelit.

seria lewatywy oczyszczające- w noc poprzedzającą i wcześnie rano w dniu badania. Niektórzy radiolodzy wolą przygotowywać specjalne tabletki, takie jak kontaktowe środki przeczyszczające, które sprzyjają odrzucaniu stolca z błony śluzowej jelit, a także stosowanie czopków przeczyszczających i siarczanu magnezu.

Wodną zawiesinę baru podaje się przez odbyt aparatem Bobrov w ilości 600-800 ml. Ocenia się położenie, kształt, wielkość, zarys i możliwość mieszania wszystkich części okrężnicy i odbytnicy (ryc. III. 114). Następnie pacjent proszony jest o opróżnienie jelita grubego. W rezultacie większość zawiesiny kontrastowej zostaje usunięta z jelita, a płytka barowa pozostaje na błonie śluzowej i zarysowuje jej fałdy (patrz ryc. III.114).

Po zbadaniu odciążenia błony śluzowej do okrężnicy wdmuchuje się do 1 litra powietrza pod kontrolą fluoroskopii. Dzięki temu możliwa jest ocena rozciągliwości (elastyczności) ścian jelit. Ponadto na tle rozciągniętych fałdów błony śluzowej lepiej wyróżniają się najmniejsze nieprawidłowości, takie jak ziarniny, polipy i małe guzy nowotworowe. Ta technika nazywa się podwójny kontrast jelita grubego.

W ostatnich latach metoda ta stała się powszechna jednoczesne podwójne kontrastowanie okrężnicy. W badaniu tym najpierw do jelita wprowadza się stosunkowo niewielką ilość masy kontrastowej – około 200-300 ml, a następnie pod kontrolą transiluminacji dozuje i

Ryż. III. 115. Prześwietlenie Ryc. III. 116. Celownicze prześwietlenie

jelito ślepe i okrężnica wstępująca i jelito ślepe. Środek kontrastowy

(podwójny kontrast). wypełnił wyrostek robakowaty.

ostrożnie wdmuchnij powietrze, wypychając w ten sposób podany wcześniej bolus zawiesiny baru proksymalnie za pomocą słupa powietrza, aż do zastawki krętniczo-kątniczej. Następnie wykonywana jest seria radiogramów badawczych narządów jamy brzusznej w standardowych pozycjach, uzupełniając je indywidualnymi obrazami interesującego obszaru jelita (ryc. P1.115). Warunkiem przeprowadzenia badania metodą pierwotnego podwójnego kontrastu jest wstępne polekowe niedociśnienie jelitowe.

Przeważnie zajmuje jelito grube części peryferyjne Jama brzuszna. Prawy obszar biodrowy zawiera kątnicę. Na biegunie dolnym wyrostek robakowaty jest często wypełniony kontrastową masą w postaci wąskiego kanału o długości 6-10 cm (ryc. IIIL16). Kąt ślepy bez ostrych granic przechodzi do okrężnicy wstępującej, która unosi się do wątroby, tworzy prawy zakręt i przechodzi do poprzecznej okrężnica. Ten ostatni idzie w lewo, tworzy lewy zakręt, od którego okrężnica zstępująca biegnie wzdłuż lewej bocznej ściany jamy brzusznej. W lewym obszarze biodrowym przechodzi do esicy, tworząc jeden lub dwa zakręty. Jego kontynuacją jest odbytnica, która ma dwa zakręty: krzyżowy z wypukłością skierowaną do tyłu i krocza z wypukłością skierowaną do przodu.

Największą średnicę ma kątnica; w kierunku dystalnym średnica okrężnicy na ogół maleje, ponownie zwiększając się podczas przejścia do odbytnicy. Kontury okrężnicy są faliste z powodu zwężenia przewodu pokarmowego, Lub haust. Podczas doustnego wypełniania okrężnicy haustry są rozmieszczone stosunkowo równomiernie i mają gładkie, zaokrąglone kontury. Jednakże rozmieszczenie, głębokość i kształt haustry zmieniają się pod wpływem ruchu treści jelitowej i ruchów ściany jelita. W przypadku nawadniania haustacja jest mniej głęboka i w niektórych miejscach niewidoczna. Na wewnętrznej powierzchni jelita haustrum odpowiada półksiężycowym fałdom błony śluzowej. Na odcinkach, gdzie zawartość jest dłużej zatrzymywana, dominują fałdy ukośne i poprzeczne, a na odcinkach służących do usuwania kału częściej widoczne są wąskie fałdy podłużne. Zwykle ulga w błonie śluzowej jelit jest zmienna.

4.3.3. Choroby jelit

Rozpoznawanie chorób jelit opiera się na danych klinicznych, radiologicznych, endoskopowych i laboratoryjnych. Kolonoskopia z biopsją odgrywa w tym zespole coraz większą rolę, zwłaszcza w diagnostyce wczesne stadia procesy zapalne i nowotworowe.

Ostra mechaniczna niedrożność jelit. W rozpoznaniu tego ma to ogromne znaczenie Badanie rentgenowskie. Pacjent znajduje się w pozycji pionowej i poddawany jest zwykłym radiogramom narządów jamy brzusznej. Na niedrożność wskazuje obrzęk pętli jelitowych zlokalizowany powyżej miejsca zablokowania lub ucisku jelita. W tych pętlach wyznaczane są nagromadzenia gazów oraz poziome poziomy cieczy (tzw kręgle, Lub poziomy, Kaoibera; Ryż. Ř.117). Zlokalizowane są wszystkie pętle jelita dystalnie od miejsca zablokowania V w stanie zapadniętym i nie zawierają gazu ani cieczy. To właśnie ten znak - zapadnięcie się poststenotycznego odcinka jelita - pozwala odróżnić mechaniczną niedrożność jelit od dynamicznej (w szczególności od niedowładu pętli jelitowych).Ponadto przy dynamicznej niedrożności porażennej perystaltyka pętli jelitowych jest nasilona nie zaobserwowany. Dzięki fluoroskopii nie można zauważyć ruchu treści w jelicie i wahań poziomu płynów. Natomiast w przypadku niedrożności mechanicznej powtarzające się zdjęcia nigdy nie kopiują tych zrobionych wcześniej, obraz jelita cały czas się zmienia.

Obecność ostrej mechanicznej niedrożności jelit zależy od dwóch głównych objawów; obrzęk przedstenotycznej części jelita i zapadnięcie się części poststenotycznej.

Objawy te pojawiają się 1-2 godziny po wystąpieniu choroby, a po kolejnych 2 godzinach zwykle ustępują.

Ważne jest, aby rozróżnić niedrożność cienkich i grubych tętnic. W pierwszym przypadku pętle jelita cienkiego są spuchnięte, a jelito grube jest w stanie zapadniętym. Jeśli nie jest to wystarczająco jasne na podstawie zdjęć, możesz to zrobić

Ryż. Sh.117. Badanie rentgenowskie brzuch. Ostra mechaniczna niedrożność jelita cienkiego. Pętle jelitowe są rozdęte gazem i zawierają liczne poziomy płynu (zaznaczone strzałkami).

wykonać wsteczne wypełnienie okrężnicy zawiesiną baru. W niedrożności jelita cienkiego dominują rozdęte pętle jelitowe wydziały centralne jama brzuszna, a kaliber każdej pętli nie przekracza 4-8 cm Na tle spuchniętych pętli widoczne są poprzeczne prążki, spowodowane rozszerzonymi fałdami okrągłymi (kerkringowymi). Naturalnie, na konturach jelita cienkiego nie występują cofania się przewodu pokarmowego, ponieważ występują one tylko w jelicie grubym.

W przypadku niedrożności okrężnicy obserwuje się ogromne spuchnięte pętle z wysokimi pęcherzykami gazu. Nagromadzenie płynu w jelicie jest zwykle niewielkie. Na konturach jelita widoczne są cofnięcia gaustralne, widoczne są także łukowate, szorstkie fałdy półksiężycowate. Wprowadzając zawiesinę kontrastową przez odbytnicę, można określić lokalizację i charakter niedrożności (np. guz nowotworowy prowadzące do zwężenia jelita). Tylko to zwróćmy uwagę brak objawów radiologicznych nie wyklucza niedrożności jelit, ponieważ w niektórych postaciach niedrożności uduszenia interpretacja zdjęcia rentgenowskiego może być trudna. W takich przypadkach jest to bardzo pomocne USG I Tomografia komputerowa. Pozwalają wykryć rozciągnięcie przedstenotycznego odcinka jelita, przerwanie jego obrazu na granicy z zapadniętą częścią poststenotyczną oraz cień guzowatości.

Szczególnie trudne jest rozpoznanie ostrego niedokrwienia jelit i martwicy ściany jelita. Jeśli góra jest zablokowana

tętnicy krezkowej, w jelicie cienkim i prawej połowie jelita grubego obserwuje się nagromadzenie gazu i cieczy, a drożność tego ostatniego nie jest upośledzona. Jednakże radiografia I USG umożliwiają rozpoznanie zawału krezki tylko u 25% pacjentów. Na CT u ponad 80% pacjentów można rozpoznać zawał serca na podstawie pogrubienia ściany jelita w obszarze martwicy, pojawienia się gazu w jelicie, a także w żyle wrotnej. Najdokładniejsza metoda to angiografię wykonywaną za pomocą spiralnej tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub cewnikowania tętnicy krezkowej górnej. Zaletą krezki krezki jest możliwość późniejszego celowanego podawania przezcewnikowego leków rozszerzających naczynia i fibrynolitycznych. Racjonalne taktyki badawcze przedstawiono na poniższym schemacie.

W przypadku częściowej niedrożności bardzo korzystne jest powtórne badanie po 2-3 godzinach.Dopuszczalne jest podanie przez usta lub rurkę nosowo-jelitową niewielkiej ilości rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego (enterografia). Po odwróceniu esicy i sh-k uzyskuje się cenne dane z kopiami stanu irri. W przypadku niedrożności klejowej uciekają się do badania rentgenowskiego w różnych pozycjach pacjenta, rejestrując obszary utrwalenia pętli jelitowych.

Ostra niedrożność jelit

Badanie RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej

Badanie kontrastu RTG (wg wskazań)

Sonografia

Żadnych znaków

przeszkoda

Sonografia

Obraz jest niejasny

Przeszkoda

Odroczony

Rentgen

badania lub

USG

Żadnych oznak przeszkód

Angiografia

Tomografia komputerowa lub dalsza obserwacja

Zapalenie wyrostka robaczkowego. Objawy kliniczne ostre zapalenie wyrostka robaczkowego znany każdemu lekarzowi. Badanie radiacyjne jest cenną metodą potwierdzenia diagnozy i jest szczególnie wskazane w przypadku odchyleń od niej typowy kurs choroby. Taktykę badania przedstawiono na poniższym schemacie.

USG narządów jamy brzusznej. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują rozszerzenie wyrostka robaczkowego, wypełnienie go płynem, pogrubienie jego ściany (ponad 6 mm), identyfikację kamieni w wyrostku i jego utrwalenie, gromadzenie się płynu w pobliżu ściany wyrostka robaczkowego i jelita ślepego, hipoglikemię -echogeniczny obraz ropnia, wgłębienie od ropnia na ścianie jelita, przekrwienie tkanek okołowyrostkowych (w badaniu USG Doppler).

Główne objawy radiologiczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
małe zbiorniki gazu i płynu w dalszej części jelita krętego
jelitach i jelicie ślepym jako przejaw ich niedowładu, pogrubienie ściany tylnej
jelita ze względu na obrzęk, pogrubienie i sztywność fałdów błony śluzowej
płaty tego jelita, kamienie w wyrostku robaczkowym, mały wysięk
jama brzuszna, obrzęk tkanek miękkich ściany brzucha, zamazany kontur
opalanie prawego mięśnia lędźwiowego. Ropień wyrostka robaczkowego
powoduje ciemnienie w prawym obszarze biodrowym i depresję
ściana jelita ślepego. Czasami w ropniu i projekcji wyrostka robaczkowego
Występuje niewielka akumulacja gazu. Jeśli proces jest perforowany, może pojawić się kreda
trochę pęcherzyków gazu pod wątrobą. sssssss

Tomografia komputerowa jest nieco skuteczniejsza niż ultrasonografia i radiografia w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, umożliwiając jednoznaczne rozpoznanie pogrubienia ściany wyrostka robaczkowego i ropnia wyrostka robaczkowego.

Sutanna. Sh.118. Wirtualna endoskopia na spiralnym tomografie komputerowym. Spazmatyczne skurcze zstępujące i esowata okrężnica na zapalenie jelita grubego.

W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego, deformacja wyrostka robaczkowego, jego utrwalenie, fragmentacja jego cienia w badaniu rentgenowskim z kontrastem lub niewypełnienie wyrostka siarczanem baru, obecność kamieni w wyrostku, zbieżność punktu bólowego z cieniem wyrostka robaczkowego dodatek jest odnotowany.

Dyskinezy jelitowe. Badanie rentgenowskie jest prostą i przystępną metodą wyjaśnienia charakteru ruchu treści przez pętle jelita cienkiego i grubego oraz diagnozowania różnych wariantów zaparć (ryc. Sh.118).

Zapalenie jelit. W ostrym zapaleniu jelit o różnej etiologii obserwuje się podobne objawy. W pętlach jelitowych pojawiają się małe pęcherzyki gazu z krótkim poziomem płynu. Zaawansowanie środka kontrastowego następuje nierównomiernie, obserwuje się jego oddzielne nagromadzenia, pomiędzy którymi obserwuje się zwężenia. Fałdy błony śluzowej są pogrubione lub w ogóle nie zróżnicowane. Wszystkie przewlekłe zapalenie jelit, któremu towarzyszy zespół złego wchłaniania, charakteryzują się wspólnymi cechami:

objawy: rozszerzenie pętli jelitowych, gromadzenie się w nich gazów i cieczy (nadmierne wydzielanie), podział masy kontrastowej na oddzielne grudki (sedymentacja i fragmentacja zawartości). Przepływ środka kontrastowego jest powolny. Rozprzestrzenia się nierównomiernie na wewnętrznej powierzchni jelita, mogą być widoczne niewielkie owrzodzenia.

Złe wchłanianie. Zakłóca wchłanianie różnych składników pożywienia. Do najczęstszych chorób należy grupa wlewowa. Dwie z nich – celiakia i wlew nietropikalny – są wrodzone, a wlew tropikalny nabyty. Niezależnie od charakteru i rodzaju malabeorbcji obraz RTG jest mniej więcej taki sam: stwierdza się poszerzenie pętli jelita cienkiego. Gromadzą się w nich płyn i śluz. Z tego powodu zawiesina baru staje się niejednorodna, flokuluje, dzieli się na fragmenty i zamienia się w płatki. Fałdy błony śluzowej stają się płaskie i podłużne. Badanie radionuklidów z trioleinianem gliceryny i kwasem oleinowym ujawniło zaburzenia wchłaniania w jelicie.

Regionalne zapalenie jelit i szarawe zapalenie jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna). Choroby te mogą dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego.- od przełyku do odbytnicy. Jednakże najczęściej obserwowanymi zmianami są dystalny odcinek jelita czczego i proksymalna część jelita krętego (zapalenie jelita czczego), końcowe odcinki jelita krętego (końcowe zapalenie jelita krętego) oraz bliższe części okrężnicy.

Badanie operowanego żołądka

Śniadanie kontrastowe - badania w toku fluoroskopia i radiografia. Podczas badania oceniano rodzaj wykonywanej operacji, kształt i wielkość kikuta żołądka, wielkość i funkcję zespolenia przewodu pokarmowego, charakterystykę przejścia środka kontrastowego przez zespolenie i jelito czcze (pętla odpływowa), obecność lub brak wrzodu trawiennego.

wrzody, oznaki okołoprocesowe, nawroty proces onkologiczny, a także czas opóźnienia środka kontrastowego w pętli doprowadzającej itp.

Badanie dwunastnicy

Badanie rentgenowskie dwunastnicy można wykonywać sekwencyjnie w miarę postępu zawiesiny kontrastowej podczas badania przełyku i żołądka - duodenografia bez sondy, lub poprzez celowane podanie środka kontrastowego za pomocą sondy dwunastniczej - sonda duodenograficzna. Także używany duodenografia relaksacyjna.

Duodenografia bez sondy. Szczegółowe badanie opuszki i innych części dwunastnicy przeprowadza się w czasie, gdy są one dobrze wypełnione środkiem kontrastowym. Czasami warto przerwać badanie żołądka i zrobić zdjęcia cebulki. Najwygodniej jest badać żarówkę w ukośnych rzutach, gdy zarysowane są jej przednia i tylna ściana.

Podczas badania dwunastnicy należy również zbadać stan odciążenia błony śluzowej i wykonać zdjęcia, gdy jest ona „ciasno” wypełniona. Często stosuje się duodenografię relaksacyjną. Na podstawie kształtu dwunastnicy można ocenić obecność pośrednich objawów uszkodzenia trzustki.

Metoda ta jest częściej stosowana jako główna metoda diagnostyczna zmiany patologiczne w dwunastnicy.

Wskazania: wrzody, uchyłki, nowotwory dwunastnicy, wyrostki wolumetryczne trzustki.

Duodenografia sondy. Za pomocą tej metody często wyjaśniane są szczegóły już wykrytych zmian w dwunastnicy.

Wskazania: tak samo jak przy duodenografii bez sondy.

Przeciwwskazania: krwawienie z jelit, perforacja, ostra niedrożność jelit, ogólne stan poważny : poważna choroba chory.

Środek kontrastowy:

Metodologia: U pacjenta przygotowanego do badania przewodu pokarmowego do gałęzi pionowej dwunastnicy wprowadza się pod kontrolą przesiewową sondę dwunastniczą. Następnie po

Za pomocą sondy wprowadza się 200-300 ml płynnej zawiesiny kontrastowej o temperaturze pokojowej w celu szczelnego wypełnienia i wykonuje się zdjęcia dwunastnicy w projekcjach bezpośrednich i ukośnych. Następnie w celu podwójnego kontrastowania i zbadania reliefu błony śluzowej wprowadza się 200-300 ml powietrza i wykonuje się również zdjęcia.

Duodenografia relaksacyjna za pomocą aeronu (bez sondy i sondy) to badanie dwunastnicy na tle działania leków neurotropowych powodujących zmniejszenie napięcia jelitowego. Zastosowanie aeronu w duodenografii po raz pierwszy zaproponował profesor B.M. Sosiny w 1969 r.

Wskazania i przeciwwskazania: tak samo jak w przypadku dwunastnicy z sondą.

Środek kontrastowy - wodna zawiesina siarczanu baru.

Metodologia: W zależności od wieku i wagi pacjentowi przepisuje się 1-3 tabletki Aeron pod język. Po resorpcji tabletek przeprowadza się rutynowe badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy.

Po 20-30 minutach pod wpływem aeronu obserwuje się relaksację i ekspansję (hipotonię) wszystkich narządów pustych - kanał odźwiernika otwiera się szeroko, a zawiesina baru swobodnie wypełnia światło dwunastnicy.

W pierwszej kolejności bada się jelito u pacjenta w pozycji pionowej – bada się kształt, wielkość, położenie, ruchliwość jelita, odciążenie błony śluzowej.

Aby uzyskać pneumorelichę, pacjenta przenosi się do pozycji poziomej i układa na lewym boku, podczas gdy powietrze z żołądka przedostaje się do dwunastnicy i jest w niej równomiernie rozprowadzane.

W celu ściślejszego wypełnienia dwunastnicy środkiem kontrastowym pacjent otrzymuje do wypicia kolejną szklankę zawiesiny baru i kładzie się go na prawym boku na 2-3 minuty, po czym wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Niedociśnienie trwa około 30 minut. Podczas stosowania Aeronu nie zanotowano żadnych skutków ubocznych.

> Rentgen (prześwietlenie) żołądka i dwunastnicy

Informacje te nie mogą być wykorzystywane do samoleczenia!
Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Na czym polega prześwietlenie żołądka i dwunastnicy?

Ten rodzaj radiografii jest Badanie rentgenowskie górne sekcje przewodu pokarmowego (żołądek, dwunastnica), przy użyciu kontrastu. Metoda pozwala zidentyfikować poważną patologię, pod warunkiem, że ognisko patologiczne mieści się w polu widzenia urządzenia. W przypadku wykrycia nieprawidłowości na zdjęciach RTG konieczne jest badanie endoskopowe z możliwością wykonania biopsji.

W jakich przypadkach przepisywane są prześwietlenia żołądka i dwunastnicy?

Badanie jest przepisywane przez lekarzy pierwszego kontaktu, gastroenterologów i chirurgów, jeśli podejrzewa się wrzód trawienny lub duży guz żołądka lub dwunastnicy. Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego można także zdiagnozować przepuklinę rozworu przełykowego, zwężenie ujścia żołądka (stenoza) oraz deformację dwunastnicy w jej bulwiastej części. Badanie to przeprowadza się, jeśli pacjenci skarżą się na odbijanie, zgagę, nudności i wymioty bezpośrednio po posiłku lub po pewnym czasie. Mogą odczuwać ból w górnej części brzucha, zwykle związany z głodem. Po nasyceniu ból ustępuje. Zaostrzenia choroby często mają sezonowość jesienno-wiosenną.
Gdzie mogę wykonać prześwietlenie żołądka i dwunastnicy?

Badanie jest dostępne i szeroko stosowane w placówkach ambulatoryjnej i stacjonarnej opieki zdrowotnej: szpitalach, szpitalach, konsultacyjnych ośrodkach diagnostycznych. Wykonywanie radiografii wymaga odpowiedniego sprzętu i kompetentnych, wykwalifikowanych specjalistów.

Jak przygotować się do prześwietlenia żołądka i dwunastnicy?

Na badanie należy przyjść na czczo. Lekarz poinformuje Cię, czy należy przerwać przyjmowanie leków pobudzających perystaltykę przewodu pokarmowego lub łagodzących skurcze. Przez kilka dni przed zabiegiem nie należy pić alkoholu ani palić. Jeśli masz nadmierne tworzenie się gazów, powinieneś wykluczyć ze swojej diety produkty mleczne, świeży chleb, ciasta, rośliny strączkowe i kapustę.

Jak wykonuje się prześwietlenie żołądka i dwunastnicy?

W pierwszej kolejności asystent laboratoryjny wykonuje badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej w projekcji bezpośredniej w pozycji stojącej. Pozwala to zidentyfikować ostrą patologię chirurgiczną: pęknięcie pustego narządu, krwawienie, ostrą niedrożność jelit. Następnie pacjentowi podaje się do wypicia szklankę zawiesiny baru. Konsystencja mieszanki przypomina kwaśną śmietanę i ma charakterystyczny smak limonki. Zazwyczaj do mieszanki dodaje się cytrynowy pop, który pozwala na rozłożenie kontrastu w całej objętości żołądka. Następnie technik rentgenowski przeprowadza serię zdjęcia rentgenowskie w różnych rzutach (bezpośredni, boczny, ukośny). Podczas badania zmienia się pozycja ciała pacjenta: stojąca, leżąca oraz z podniesioną częścią podnóżkową stołu. Po zakończeniu zabiegu zaleca się picie dużej ilości płynów – pomoże to szybciej usunąć bar z organizmu.

Kiedy radiografia jest przeciwwskazana?

Ze względu na znaczne narażenie na promieniowanie nie należy przeprowadzać badania u kobiet w ciąży i małych dzieci. W przypadku perforacji jelit lub ostrej niedrożności przyjęcie zawiesiny baru może pogorszyć sytuację.

Jak interpretuje się konkluzję?

Zwykle podczas prześwietlenia żołądka jego ściany wyglądają na gładkie i równe, bez wypełnień ubytków i patologicznych narośli. Zawiesina baru częściowo osadza się na fałdach błony śluzowej, modelując je. W przypadku wykrycia nowotworu lub spłaszczenia reliefu błony śluzowej w postaci platformy bez fałd, lekarz wyciąga wniosek o procesie patologicznym w żołądku lub sąsiednim narządzie. Endoskopia pomaga szczegółowo ustalić strukturę procesu.

Środek kontrastowy musi swobodnie przedostać się do dwunastnicy. Przy zwężeniu ujścia bar pozostaje w żołądku przez długi czas. Dwunastnica prawidłowa pokryta jest od wewnątrz fałdami błony śluzowej ułożonymi w okrąg. Ubytki wypełnienia, deformacje, narośla patologiczne są objawami patologii jelit.

Radiolog wszystkie stwierdzone na zdjęciach zmiany sporządza w protokole, z którym należy udać się do lekarza, który skierował Cię na to badanie.