Antybiotyki i terapia przeciwdrobnoustrojowa. Zakończenie narażenia na czynnik termiczny

Jednocześnie najczęstszą przyczyną śmierci ofiar oparzeń jest infekcja, która według niektórych autorów odpowiada za 76,3% śmiertelności ofiar oparzeń.

Przebieg choroby oparzeniowej dzieli się na kilka okresów: szok oparzeniowy, ostra zatrucie oparzeniowe, septykotoksyczność i rekonwalescencja. Podział taki, choć można go uznać za dość arbitralny, ułatwia zrozumienie patogenezy i przyczynia się do opracowania taktyki systematycznego leczenia.

Obniżenie zdolności ochronnych i kompensacyjnych organizmu z góry determinuje rozwój infekcji i jej uogólnienie.

Doświadczenie w leczeniu pacjentów poparzonych ośrodek naukowo-praktyczny urazów termicznych Instytutu Chirurgii im. AV Vishnevsky RAMS pozwolił nam opracować podstawowe podejścia do dyrygentury terapia antybakteryjna tym pacjentom.

Pozostałym pacjentom przepisuje się miejscową terapię przeciwbakteryjną: opatrunki z 1% roztworem jodowidonu lub jodopironu, rozpuszczalne w wodzie maści zawierające chloramfenikol lub dioksydynę, preparaty sulfadiazyny srebra. Połączenie opatrunku maściowego Levomekol z proszkiem gentamycyny lub neobacytracyny w przypadku flory Gram-ujemnej okazało się skuteczne. Obiecujące jest zastosowanie powłok syntetycznych zawierających leki przeciwbakteryjne. Podczas leczenia takich pacjentów w regionalnych ośrodkach izolacji bakteryjnej wystarczające jest codzienne leczenie ran roztworem jodopironu lub jodowidonu.

Wskazania do antybiotykoterapii ogólnoustrojowej u pacjentów z rozległymi, głębokimi oparzeniami zależą zarówno od ciężkości urazu, jak i od czasu trwania choroby oparzeniowej.

Aplikacja leki przeciwbakteryjne w ciężkim i skrajnie ciężkim szoku oparzeniowym wydaje się niewłaściwa ze względu na trudne do skorygowania zaburzenia krążenia, funkcja wydalnicza nerki i wątroba. Wyjątkiem są przypadki połączonego uszkodzenia skóry z termicznym uszkodzeniem inhalacyjnym, które w większości przypadków prowadzi do szybkiego rozwoju ropnego rozlanego zapalenia tchawicy i oskrzeli oraz zapalenia płuc i wymaga natychmiastowego rozpoczęcia antybiotykoterapii. W takim przypadku należy preferować leki o minimalnym działaniu nefrotoksycznym, a terapię prowadzić pod ścisłą kontrolą stężenia leku w surowicy krwi. Z reguły czynniki wywołujące infekcję u osób spalonych wczesne daty po urazie obecne są mikroorganizmy Gram-dodatnie, głównie S. epidermidis i S. aureus, dlatego w okresie szoku oparzeniowego wskazane jest przepisanie cefalosporyn I lub II generacji.

Co do zasady terapię przeciwbakteryjną należy prowadzić u wszystkich chorych z rozwiniętym zespołem immunosupresyjnym, a także w przypadku oparzeń, w których zanieczyszczenie ran oparzeniowych przekracza wartość krytyczną 10 CFU na 1 g tkanki.

W przypadku braku antybiogramów terapię antybakteryjną u pacjentów z rozległymi, głębokimi oparzeniami należy rozpocząć od dożylnego podania gentamycyny 80 mg 3 razy na dobę. Nieskuteczność terapii na tle ciężkiej infekcji i podejrzenia patogenów Gram-ujemnych wymaga natychmiastowego rozpoczęcia skojarzonej terapii przeciwbakteryjnej - gentamycyny (80 mg 3 razy dziennie) w połączeniu z karbenicyliną (3 - 4 g 4 razy dziennie).

Zapalenie tchawicy i oskrzeli jest głównie następstwem termicznych zmian inhalacyjnych dróg oddechowych, rzadziej występuje jako zaostrzenie przewlekłych procesów w drzewie tchawiczo-oskrzelowym. Leczenie jest podobne jak w przypadku zapalenia płuc.

Zmiany zapalne w nerkach najczęściej występują w okresie posocznic pooparzeniowych i objawiają się odmiedniczkowym zapaleniem nerek związanym z wstępującą infekcją dróg moczowych (zwykle w postaci zapalenia pęcherza moczowego). Najczęstszą przyczyną wstępującego zakażenia dróg moczowych jest długotrwałe cewnikowanie. Pęcherz moczowy i niewystarczająca pielęgnacja cewnika.

Racjonalne stosowanie terapii przeciwbakteryjnej w kompleksowym leczeniu pacjentów poparzonych może zmniejszyć częstotliwość i nasilenie powikłania infekcyjne spalić choroby, jednak wcześniej Dzisiaj stanowią one poważne zagrożenie dla życia ofiar uraz termiczny. Dlatego ciągłe doskonalenie metod zapobiegania i leczenia infekcji pozostaje jednym z priorytetów kominiologii.

1. Judenicz V.V. // „Leczenie oparzeń i ich następstw.” Moskwa. „Medycyna” 1980, 191 s.

Antybiotyki na oparzenia – kiedy je stosować?

Jeśli na oparzenia potrzebne są poważniejsze leki, przepisuje je lekarz prowadzący. Na oparzenia można stosować antybiotyki. Podstawą przepisywania antybiotyków jest kompleksowa ocena stan pacjenta, biorąc pod uwagę rozległość ubytków skóry, głębokość oparzenia, stopień zaawansowania choroby oparzeniowej, jej powikłania, stan odporności, a także wiek pacjenta i stopień nasilenia współistniejących patologii.

Czy na oparzenia można stosować antybiotyki?

W przypadku ofiar z różnymi oparzeniami II-III stopnia, a także pacjentów z ograniczonymi oparzeniami stałymi zajmującymi maksymalnie 10% płaszczyzny ciała, przepisywanie antybiotyków z reguły wydaje się niewłaściwe. Jeśli mówimy o wyjątkach od stosowania antybiotyków w przypadku oparzeń, to zaliczają się do nich osoby starsze, które są chore cukrzyca, infekcji, które stały się przewlekłe, a także ofiar, które nie zgłosiły się na czas na leczenie opieka medyczna.

Innym pacjentom przepisuje się miejscową terapię bakteriobójczą na oparzenia: opatrunki z 1% jodovidonem lub jodopironem, maści zawierające chloramfenikol lub dioksydynę, sulfadiazynę srebra. Doskonałym lekarstwem okazała się kompozycja opatrunku maściowego Levomekol z gentamycyną lub proszkiem neobacytracyny na florę Gram-ujemną. Obiecujące jest zastosowanie sztucznych nawierzchni zawierających substancje bakteriobójcze. W przypadku wyleczenia tych pacjentów właściwe i skuteczne będzie codzienne leczenie odparzeń jodovidonem lub jodopyronem.

W przypadku oparzeń u ofiar stosuje się antybiotyki. Zabieg ten będzie odpowiedni i skuteczny w przypadku dużych obszarów uszkodzonej skóry. W takim przypadku przepisywane są antybiotyki w celu zapobiegania i leczenia infekcji po ranach oparzeniowych i powikłaniach zakaźnych, które mogą powodować oparzenia. Jednym z istotnych wydarzeń jest wczesne wdrożenie immunoterapii i immunoprofilaktyki.

Najbardziej skuteczne jest stosowanie antybiotyków na oparzenia. Należy zauważyć, że oprócz stosowania substancji leczniczych, aby wyleczyć pacjenta, konieczne jest zastosowanie Clinitronu, a także izolatorów antybakteryjnych, a także metody fizyczne poprawa choroby: laseroterapia, napromienianie ultrafioletem, terapia ozonem i inne procedury zalecone przez lekarza. Ułatw sobie wszystkie te procedury po ukończeniu pełnego kursu zespół bólowy, zapobiegnie infekcjom, a w rezultacie przyczyni się do odbudowy skóry. Ta terapia z łańcuchem szybkiego wyleczenia odbywa się na 2 frontach: ogólnoustrojowej terapii bakteriobójczej i miejscowym stosowaniu antybiotyków.

Ale tylko lekarz prowadzący może przepisać niezbędne antybiotyki na oparzenia, w zależności od stopnia uszkodzenia, a także wrażliwości na lek.

Inne artykuły na ten temat:

TOP 10 zdrowych radości życia. Czasami możesz!

NAJLEPSZE leki, które mogą zwiększyć Twoją długość życia

TOP 10 sposobów na przedłużenie młodości: najlepszy środek przeciw starzeniu

Zapotrzebowanie na antybiotyki na oparzenia

Antybiotyki na oparzenia należy stosować, gdy konieczne jest zahamowanie inwazji drobnoustrojów, co spowalnia proces gojenia rany oparzeniowej i przyczynia się do powstawania nadmiernych blizn. Oparzenie może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia człowieka.

Terapia antybakteryjna zajmuje główne miejsce w strukturze środków mających na celu leczenie i zapobieganie różnego rodzaju infekcjom rozwijającym się w ranach pooparzeniowych.

Dla kogo wskazana jest terapia antybakteryjna?

Uszkodzenia na dużą skalę po oparzeniu pociągają za sobą wiele poważnych patologii. W tym przypadku rana oparzeniowa przyczynia się do rozwoju w niej infekcji, co jest podstawą do rozpoczęcia antybiotykoterapii. W wyniku ran oparzeniowych następuje utrata dużej powierzchni skóry, u ofiary występują zaburzenia metaboliczne i uszkodzenie nerwów.

Stosowanie leków przeciwbakteryjnych w leczeniu oparzeń II i III stopnia, a także poważnych ran o powierzchni nie większej niż 10% powierzchni ciała uważa się za nieuzasadnione. Jedynymi wyjątkami są następujący pacjenci:

• osoby w wieku emerytalnym;
• pacjenci z infekcjami lub osoby chore na cukrzycę;
• osoby, które szukały pomocy w końcowym stadium z aktywnie postępującą infekcją.

W przypadku innych ofiar lekarz przepisuje terapię bakteriobójczą oparzeń, która polega na zastosowaniu bandaży z 1% jodopironem. Ponadto ofiara musi stosować maści zawierające chloramfenikol lub dioksydynę. Niezwykły efekt zapewniają sztuczne powłoki zawierające elementy bakteriobójcze. Podczas leczenia ofiar oparzenia należy codziennie leczyć jodovidonem lub jodopironem.

Lekarz prowadzący przepisuje antybiotyki na rany oparzeniowe na podstawie wyników pełnego badania badanie lekarskie i ogólny stan pacjenta, ponadto lekarz bierze pod uwagę pewne parametry:

• skala szkód i ich głębokość;
• istniejące powikłania;
• kryterium odporności i wieku;
• stan eskorty procesy patologiczne;
• wrażliwość na przepisane leki.

Kiedy należy przepisać antybiotyk na oparzenia?

W przypadku zapalenia rany oparzeniowej przepisywane są określone antybiotyki. Zabieg ten uważa się za właściwy, gdy uszkodzone są duże obszary skóry właściwej. Niezbędna jest także terapia antybakteryjna w celach profilaktycznych, aby usunąć infekcję i leczyć rany. Leki te pomagają zapobiegać rozwojowi powikłań zakaźnych po oparzeniu. Początkowo w przypadku oparzenia należy przeprowadzić immunoterapię i immunoprofilaktykę.

Daje skuteczne rezultaty aplikacja lokalna antybiotyki. Ważne jest, aby pamiętać, że oprócz zastosowanego lek leczniczy należy stosować łóżko przeciwoparzeniowe Clinitron i przebywać w izolatorach antybakteryjnych. Pozytywny efekt Laseroterapia, ozonoterapia i promieniowanie ultrafioletowe (UVR) będą miały wpływ na zdrowie pacjenta. Zabiegi te, po ich kompleksowym przeprowadzeniu, pomogą zmniejszyć dyskomfort, zapobiegną procesowi infekcji i przywrócą spaloną warstwę skóry. Ogólnie metody leczenia dzielą się na następujące typy:

• ogólnoustrojowa terapia bakteriobójcza;
• miejscowe stosowanie antybiotyków.

Niezbędne antybiotyki możesz kupić wyłącznie na receptę, ponieważ różnią się one w zależności od stopnia uszkodzenia lub stopnia wrażliwości na konkretny lek.

Jakie produkty stosuje się w leczeniu oparzeń?

Istnieją różne sposoby leczenia oparzeń. Firmy zajmujące się sprzedażą produktów farmaceutycznych oferują ogromną gamę produktów do leczenia oparzeń. Takie leki mają wygodna forma i pomóc usunąć wszelkie istniejące skutki oparzeń. Naturalnie, jeśli są to głębokie rany oparzeniowe z obecnością proces zapalny, w tym przypadku przepisana jest grupa leków przeciwbakteryjnych, w tym antybiotyki i środki antyseptyczne.

Doskonałym lekarstwem na oparzenia jest pantenol, dostępny w postaci maści, kremu lub żelu. Stosowany jest w postaci żelu na drobne oparzenia I stopnia. Pantenol nakłada się na dotkniętą skórę. Po nałożeniu żelu tworzy się stabilna piana o lekkiej strukturze. Dzięki swoim właściwościom regeneracyjnym żel szybko wchłania się w skórę i przywraca pierwotną strukturę skóry. Maść na bazie pantenolu polecana jest do aktywnego gojenia ran na skórze oraz do usuwania pęknięć i innych uszkodzeń warstwy skóry właściwej.

Innym środkiem stosowanym na oparzenia jest Actovegin. Sprzedawane w postaci maści, żelu lub kremu. Dzięki swoim właściwościom zapewnia skuteczne gojenie ran i chroni ranę przed różnego rodzaju infekcjami. Stosowanie maści lub żeli zalecane jest jedynie w początkowej fazie oparzeń. W procesie gojenia się ran zaleca się najpierw zastosować żel, a po pewnym czasie maść.

Produkt stosowany do usuwania zarazków z oparzeń, a także mający działanie przeciwbólowe, nazywa się dioksyzol. Produkt ten posiada właściwości bakteriobójcze. Produkty te zawierają pewne środki znieczulające miejscowo, które mogą zmniejszyć ból.

Oparzenie uważane jest za jeden z rodzajów urazów domowych, który może przytrafić się absolutnie każdemu. Warto wiedzieć, jak w takiej sytuacji udzielić pierwszej pomocy, dlatego środki na oparzenia powinny znajdować się w apteczce każdej rodziny. Mogą to być żele, maści lub kremy. Jeśli sytuacja jest poważniejsza, konieczne jest zastosowanie antybiotyków, których przebieg i receptę należy uzyskać od lekarza prowadzącego. Po głębokim oparzeniu na skórze mogą pozostać nieprzyjemne blizny. Ich obecność wskazuje, że infekcja dostała się do skóry podczas gojenia się rany.

Leki antybakteryjne

Głównym celem lokalnego leczenia odwykowego jest walka patogenna mikroflora miejsce oparzenia.

Aby osiągnąć wyznaczony cel, wykorzystują różne środki mający różne postacie dawkowania. Poza tym wszystko leki mają indywidualny mechanizm działania.

Obecnie istnieje wiele klasyfikacji leków przeciwdrobnoustrojowych, rozróżnianych ze względu na charakterystykę ich budowy chemicznej, czas ekspozycji na organizm i inne czynniki. Różnorodność narkotyków i ich różnorodne formy utrudniają ich klasyfikację. Dziś można kupić dużą liczbę leków o połączonych właściwościach leczniczych.

Lekami o właściwościach antybakteryjnych są antybiotyki, a także środki antyseptyczne lub chemioterapeutyczne. Stosowane są jako środek miejscowego leczenia oparzeń. Ze względu na ich indywidualny skład można je podzielić na wiele klas związków chemicznych. Należy zaznaczyć, że terapia miejscowa obejmuje nie tylko substancje wykazujące działanie przeciwdrobnoustrojowe. Wiele z nich stosuje się do leczenia ran po oparzeniach. Konieczne jest wybranie konkretnego leku odpowiedniego dla ofiary, biorąc pod uwagę wszystkie niezbędne informacje na temat stanu mikroflory rany oparzeniowej i jej podatności na pewne substancje antybakteryjne. Ponadto wybór leków należy przeprowadzić, biorąc pod uwagę fazę procesu rany.

Używany lek terapeutyczny powinny być odpowiednie na etapie procesu rany. Na początkowych etapach zaleca się stosowanie roztworów leczniczych i połączonych maści na bazie hydrofilowej. W przypadku oparzeń II lub III stopnia należy dodatkowo stosować produkty na bazie tłuszczu.

Dlatego wskazane jest, aby jak najszybciej po oparzeniu właściwy wybór potrzebnego w tej sytuacji produktu leczniczego oraz zgodność efektu terapeutycznego to narzędzie etap procesu spalania. Należy pamiętać, że nie należy zaniedbywać żadnego rodzaju oparzeń, gdyż początkowa faza rany oparzeniowej jest znacznie łatwiejsza do wyleczenia niż faza końcowa, przy zastosowaniu środków o działaniu antybakteryjnym.

Kopiowanie materiałów witryny jest możliwe bez uprzedniej zgody, jeśli zainstalujesz aktywny indeksowany link do naszej witryny.

Jakie antybiotyki są przepisywane na oparzenia i jak prawidłowo je przyjmować?

Cześć drodzy przyjaciele! Czy bierzesz antybiotyki? Po co? Niektórzy uciekają się do takiego leczenia z najmniejszego powodu, popełniając poważny błąd.

Antybiotyki są niebezpieczne narkotyki, które uzależniają i mają wiele negatywnych skutków. Im więcej ich pijesz, tym mniej ci pomagają.

Znając niebezpieczeństwa związane z takimi lekami, pojawia się pytanie: dlaczego w takim razie przepisuje się antybiotyki na oparzenia? Wydawać by się mogło, że oparzenie to często drobny uraz, który nie zagraża życiu i szybko mija.

Po co więc leczyć go tak poważnymi lekami? Odpowiedź na pytanie znajdziesz w artykule.

Dlaczego w przypadku oparzeń stosuje się antybiotyki?

Leki przeciwbakteryjne przeznaczone są do zapobiegania i zwalczania różnego rodzaju infekcji. Infekcje mogą łatwo przedostać się do organizmu przez otwartą ranę.

Martwy miękkie tkaniny obecne w miejscu oparzenia stanowią idealną pożywkę dla drobnoustrojów chorobotwórczych.

Po co więc wstrzykiwać antybiotyki po oparzeniach? Aby zapobiec zakażeniu otwartej rany.

Działanie drobnoustrojów chorobotwórczych spowalnia gojenie się ran, powoduje nadmierne bliznowacenie, a nawet stwarza zagrożenie dla życia.

Czy przy każdym oparzeniu wskazane jest stosowanie antybiotyków? Oczywiście nie. Nasza skóra ma potężne funkcje ochronne.

W większości przypadków jest w stanie samodzielnie chronić się przed infekcjami. Proponuję zapoznać się z sytuacjami, w których kuracja antybakteryjna jest naprawdę konieczna.

Dla kogo wskazana jest terapia antybakteryjna?

Powodem przepisania takiej terapii są głębokie i duże zmiany na skórze, błonach śluzowych, Układ oddechowy Lub narządy wewnętrzne.

Podczas utraty znacznej powierzchni powyższych tkanek miękkich w organizmie zostają zakłócone najważniejsze funkcje metaboliczne. W tym przypadku funkcje ochronne układu odpornościowego, w szczególności przeciwinfekcyjne, zostają zakłócone.

Antybiotyki są odpowiednie: w przypadku oparzeń termicznych; w przypadku uszkodzenia przez chemikalia.

Tego typu urazy są uważane za najczęstsze. Ponadto oparzenia bakteryjne gruszek, jabłoni, śliwek i innych przydatnych roślin leczy się antybiotykami z określonej grupy.

Oparzenia drugiego i trzeciego stopnia rzadko wymagają leczenia antybiotykami. Oprócz tego leki działanie antybiotykowe nie używany do:

• głębokie, ale ograniczone rany;
• rany, których wielkość jest mniejsza niż 10% powierzchni;
• Oparzenia I stopnia (naskórkowe) u dzieci i dorosłych.

Wyjątkiem jest pewna grupa ofiar, do której zaliczają się: osoby starsze; właściciele przewlekłych infekcji; diabetycy; osoby, które spowodowały uraz i w ten sposób sprowokowały infekcję.

Kto przepisuje antybiotyki i dlaczego?

Poważne leczenie może przepisać wyłącznie traumatolog lub dermatolog. Jeszcze raz pragnę zaznaczyć, że oparzeń drugiego stopnia nie leczy się w ten sposób.

Jeśli ciężkość urazu jest większa, można przepisać terapię o działaniu przeciwbakteryjnym, ale dopiero po dokładnym zbadaniu ofiary. Podczas badania określane są następujące czynniki:

• głębokość i zakres urazu;
• stopień;
• obecność powikłań;
• wiek i poziom obrony immunologicznej ofiary;
• rodzaj i nasilenie powikłań;
• wrażliwość na leki antybiotykowe.

Jakie leki stosuje się na oparzenia?

Jakie antybiotyki stosuje się w leczeniu urazów spowodowanych wrzątkiem, ogniem, parą, kwasem lub zasadą? Tylko specjalista prowadzący może odpowiedzieć na to pytanie po dokładnym badaniu. Zdecydowanie nie polecam samoleczenia!

W większości przypadków po oparzeniach stosuje się leki na bazie sulfadiazyny srebra.

Ponadto leczenie odbywa się za pomocą leków miejscowych (zewnętrznych): opatrunków z 1% roztworami jodowidonu i jodopironu; maści z chloramfenikolu i dioksydyny.

Leki do podawania doustnego i domięśniowego/dożylnego ofiarom przepisuje się w wyjątkowych przypadkach, gdy rana jest głęboka i zajmuje więcej niż 10% powierzchni skóry.

Jeśli towarzyszący proces zakaźny jest łagodny, wystarczą tylko zastrzyki domięśniowe. W więcej ciężkie przypadki przepisane są zastrzyki dożylne.

Antybiotykoterapię ogólnoustrojową prowadzi się przy użyciu leków o szerokim spektrum działania. Do takich leków należą:

• cefoperazon i sulbaktam (często leki te są łączone);
• półsyntetyczne penicyliny;
• cefalosporyny III generacji;
• aminoglikozydy i fluorochinolony.

Jeśli uszkodzenie rozprzestrzeniło się na struktury kostne, przepisuje się linkomycynę. W leczeniu grzybiczych infekcji ran zwykle stosuje się flukonazol lub nystatynę.

Co się stanie, jeśli odmówisz leczenia antybiotykami?

Procesy zakaźne rozwijające się w ranie oparzeniowej nigdy nie ustępują bez leczenia. Odmawiając przyjęcia antybiotyków przepisanych przez lekarza prowadzącego, sytuacja może się pogorszyć, powodując poważne komplikacje:

• posocznica;
• choroby płuc i oskrzeli;
• ropne zapalenie stawów;
• infekcje układu moczowo-płciowego;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie węzłów chłonnych.

Stosunkowo łagodne oparzenia leczy się jednym konkretnym antybiotykiem. Kilka antybiotyków można przepisać tylko wtedy, gdy rana jest już zainfekowana, a choroba jest ciężka.

To wszystko, drodzy czytelnicy. Rzeczywiście można przepisać leczenie lekami przeciwbakteryjnymi oparzenia Oh.

Teraz już wiesz, które z nich są pijane, a które wykorzystywane są do miejscowego leczenia w podobnych celach. Przypominam, że powierzchownych oparzeń I-III stopnia nie leczy się tak poważnymi lekami.

Zadbaj o swoje zdrowie, nie bierz antybiotyków na próżno! Podziel się tym, co czytasz ze znajomymi w mediach społecznościowych. sieci i nie zapomnij subskrybować aktualizacji witryny. Wszystkiego najlepszego!

Nasi autorzy

Więcej artykułów na ten temat

Jak można spowodować oparzenie siatkówki i jak przebiega leczenie?

Czy aloes pomoże na oparzenia i jak go prawidłowo stosować?

Co powinienem zrobić w przypadku poparzenia amoniakiem?

Anuluj odpowiedź

Informacje zawarte w serwisie mają charakter wyłącznie popularno-informacyjny,

nie rości sobie prawa do odniesienia ani dokładności medycznej i nie jest przewodnikiem po działaniu.

Nie należy samoleczyć. Skonsultuj się ze swoim lekarzem. Kierownictwo serwisu nie ponosi odpowiedzialności za wykorzystanie informacji zamieszczonych na stronie.

Antybiotyki na oparzenia III stopnia

Cześć. Kilka tygodni temu moje dziecko (1 rok i 4 miesiące) znaleźliśmy się w szpitalu z oparzeniami. Oparzenie III stopnia stopy. Przeszliśmy ksenoplastykę i przepisano nam ceftriakson domięśniowo. Kiedy zwróciłem się do lekarza z prośbą o zastąpienie antybiotyku domięśniowego antybiotykiem doustnym, otrzymałem odpowiedź, że nie wynaleziono jeszcze ceftriaksonu w formie doustnej. Na pytanie, czy można zastąpić ceftriakson innym antybiotykiem, odpowiedź brzmiała, że ​​nie wynaleziono jeszcze antybiotyku o tak szerokim spektrum działania. Właściwie pytanie. Czy nadal można było zastąpić ceftriakson? (mimo że nie było zapalenia bakteryjnego i antybiotyk przepisano profilaktycznie)

Przeczytaj także

Jennifer

Komentarze do tego wpisu

Tylko zarejestrowani użytkownicy mogą komentować.

Stwórz wymagane stężenie danego antybiotyku dzięki formy ustne dość trudne ze względu na małe dawki substancji w tabletkach i zawiesinach, a także brak możliwości kontrolowania prawidłowego spożycia (coś zostało wykopane, wyplute, nieprzeżute)

Jennifer

Anastazja Grigoriewna Amash Doktor

Proszę nie mylić leczenia ostrych infekcji dróg oddechowych z zabiegiem chirurgicznym.

Leczenie oparzeń antybiotykami: kiedy i jak je przyjmować

Oparzenia termiczne i chemiczne w życiu codziennym i w pracy nie są już czymś niezwykłym. A w dobie rozwoju technologii elektronicznych oparzenia elektryczne stają się coraz bardziej „popularne”. Postępy w leczeniu choroby onkologiczne a energia jądrowa spowodowała pojawienie się nowego rodzaju oparzeń - promieniowania. Różnorodność rodzajów oparzeń i sposobów ich powstawania powoduje, że lekarze spotykają się ze zmianami oparzeniowymi codziennie, a często nawet kilka razy w ciągu dnia. Co więcej, są to nie tylko drobne oparzenia, ale także ciężkie przypadki, wymagające długotrwałej i kompleksowej terapii, w tym antybiotykoterapii. A antybiotyki na takie oparzenia często ratują nie tylko zdrowie, ale życie pacjenta.

Kod ATX

Wskazania do stosowania antybiotyków na oparzenia

Nie wszystkie oparzenia wymagają stosowania antybiotyków, niezależnie od tego, czy są to oparzenia zewnętrzne środki przeciwdrobnoustrojowe lub leki doustne. Lekkie oparzenia I i II stopnia przeprowadza się bez użycia antybiotyków, w tej sytuacji preferowane są środki antyseptyczne, przeciwzapalne i uspokajające.

Nawet leczenie oparzeń stopnia 3A i stosunkowo niewielkich oparzeń głębokich (o ile ich powierzchnia nie przekracza 10 części całej powierzchni skóry), z nielicznymi wyjątkami, przeprowadza się bez stosowania antybiotyków. W tej sytuacji można przepisać antybiotykoterapię, jeśli u pacjenta występuje już przewlekły proces infekcyjny w organizmie, który nie jest związany z oparzeniowym uszkodzeniem skóry i mięśni lub proces ten rozwinął się w wyniku późnego zwracania się o pomoc lekarską.

Antybiotykoterapię w przypadku oparzeń II i III stopnia zaleca się osobom starszym, a także pacjentom ze zdiagnozowaną cukrzycą, ponieważ ich rany goją się znacznie dłużej i istnieje ryzyko rozwoju sepsy.

Oparzenia 3B i 4 stopnia wymagają stosowania terapii przeciwbakteryjnej we wszystkich grupach pacjentów, w tym u dzieci.

Dlaczego po oparzeniach stosuje się antybiotyki?

Celem antybiotykoterapii w przypadku każdej patologii, w której występuje czynnik bakteryjny, jest leczenie i zapobieganie infekcji. Rzecz w tym, że wejście do rany i namnażanie się w niej patogennych mikroorganizmów nie tylko negatywnie wpływa na szybkość gojenia, ale także powoduje pojawienie się dużych blizn, które utrudniają przeszczepianie skóry po oparzeniach. Oraz powikłania oparzeń spowodowane przez infekcja bakteryjna, często zagrażają życiu, co jest w dużej mierze odpowiedzialne za znaczny odsetek zgonów w wyniku ciężkich poparzeń.

Antybiotykoterapia stanowi istotny element kompleksowego leczenia, mającego na celu zapobieganie lub zmniejszenie objawów choroby oparzeniowej, która rozwija się na tle ciężkiego uszkodzenia tkanek. I tutaj rolę odgrywa nie tylko głębokość oparzenia lub jego lokalizacja, ale także obszar zmiany.

Antybiotyki po oparzeniach o sile 2-4 stopni mogą zapobiec pojawieniu się różne komplikacje związane z infekcją rany. Ponadto infekcja może dostać się do rany na różne sposoby. Na oparzenia umiarkowane nasilenie Zakażenie rany jest najczęściej spowodowane czynnikami zewnętrznymi, natomiast w przypadku ciężkich ran głębokich aktywowany jest proces martwicy (śmierci) tkanek, co samo w sobie niesie ryzyko toksycznego zakażenia.

W przypadku ciężkich oparzeń o dużej głębokości i obszarze uszkodzenia skóry, w tkankach organizmu zachodzą procesy patologiczne, przyczyniając się nie tylko do zakażenia rany, ale także do rozprzestrzeniania się infekcji po całym organizmie. Dlatego w przypadku ciężkich oparzeń skóry lekarz może przepisać antybiotyki nie tylko do stosowania miejscowego, ale także ogólnoustrojowego.

Kiedy należy stosować antybiotyki na oparzenia?

Na poważne uszkodzenia organizmu głębokie i rozległe oparzenia powodują szok oparzeniowy, który powstaje na skutek upośledzenia krążenia krwi i procesów metabolicznych w tkankach. Wstrząs oparzeniowy, w zależności od ciężkości urazu, może objawiać się dreszczami, bladością skóry, wymiotami, gorączką, tachykardią, obniżonym ciśnieniem krwi i różnym stopniem leukocytozy. Od tego momentu wskazane jest rozpoczęcie stosowania antybiotyków w przypadku umiarkowanych i ciężkich oparzeń.

Antybiotyki na oparzenia mają za zadanie zapobiegać tzw. inwazji drobnoustrojów i powodowanym przez nią zagrażającym życiu powikłaniom.

Przyjmowanie antybiotyków pomaga zmniejszyć objawy zatrucia organizmu na początku choroby i złagodzić objawy septykotoksyczności związanej z jednoczesnym działaniem na organizm poprzez krew zarówno toksyn, jak i patologicznych mikroorganizmów.

Do leczenia oparzeń stosuje się zarówno zewnętrzne środki przeciwbakteryjne (w postaci roztworów i maści), jak i narzędzia systemowe, przyjmowany doustnie lub we wstrzyknięciu.

Leki przeciwbakteryjne dobierane są wyłącznie indywidualnie, biorąc pod uwagę takie punkty jak:

• ogólny stan pacjenta,
• głębokość uszkodzenia,
• miejsce oparzenia,
• stadium choroby oparzeniowej,
• ewentualne powikłania po oparzeniu,
• choroby współistniejące, ich charakter i nasilenie,
• wiek pacjenta.

Należy wziąć pod uwagę dane anamnestyczne wskazujące na wrażliwość organizmu pacjenta na różne leki.

Sposób użycia i dawkowanie

Jeżeli łagodne oparzenia I stopnia charakteryzują się jedynie powierzchownym uszkodzeniem warstwy naskórka, któremu towarzyszy ból, zaczerwienienie i niewielki obrzęk tkanek, to w przypadku oparzeń II (umiarkowanego) stopnia uszkodzenie naskórka następuje aż do warstwy podstawnej z powstawanie pęcherzy wypełnionych płynem.

Antybiotyki na oparzenia II i III stopnia

Jeśli takie oparzenie zajmuje powierzchnię mniejszą niż 10% całej powierzchni ciała, jego leczenie można przeprowadzić w domu, zachowując sterylność, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany. W większości przypadków w przypadku oparzeń II stopnia nie stosuje się antybiotyków, ponieważ nasz organizm sam jest w stanie oprzeć się infekcji.

Najczęściej spotykane w życiu codziennym są oparzenia termiczne, w szczególności od wrzącej wody, na które podatni są zarówno dorośli, jak i dzieci. Najczęściej krótkotrwałe narażenie na wrzącą wodę powoduje niewielkie oparzenia I stopnia. Jeśli jednak efekt zagotowania wody był dość długi, a mamy do czynienia z delikatną skórą dziecka, możliwe są nawet oparzenia o 2 i 3 stopniu nasilenia.

W przypadku oparzeń wrzącą wodą antybiotyki stosuje się tylko w przypadku zakażenia rany, co jest możliwe w przypadku 3, a czasami drugiego stopnia ciężkości, jeśli nie jest spełniony warunek sterylności dotkniętego obszaru.

Z rozbudowaną technologią termiczną i oparzenia chemiczne 2 i 3 stopnie A, a także w przypadku oparzenia zlokalizowanego na nogach, twarzy, pachwinie lub dłoniach i towarzyszy mu powstawanie dużej ilości pęcherzyków z płynem, wskazane jest przeprowadzenie leczenia w placówce medycznej i często przy użyciu antybiotyków. Duże rany osłabiają układ odpornościowy organizmu, który z trudem radzi sobie ze swoimi obowiązkami. Ale antybiotyki są precyzyjnie zaprojektowane, aby pomóc jej w walce z patogennymi mikroorganizmami, które w ciężkich przypadkach mogą wywołać niebezpieczne powikłania w postaci posocznicy, zapalenia płuc, zapalenia mięśnia sercowego, infekcji dróg wydalniczych, zapalenia węzłów chłonnych itp.

Jeśli oparzenie zajmuje niewielką powierzchnię, preferowane są zewnętrzne środki przeciwbakteryjne, które są dostępne w postaci roztworów (najczęściej służą do przygotowania rany do procedury medyczne) i maści gojące rany.

W przypadku oparzeń o dużej głębokości i obszarze z dużym prawdopodobieństwem zakażenia rany można zalecić leczenie ogólnoustrojowe lekami przeciwbakteryjnymi o szerokim spektrum działania (leki półsyntetyczne) seria penicylin, cefalosporyny III generacji, fluorochinolony i inne środki przeciwdrobnoustrojowe skuteczne przeciwko większości patogenów znanych i nieznanych medycynie).

Antybiotyki na oparzenia stopnia 3B, gdy zajęte są wszystkie warstwy skóry, aż do podskórnej tkanki tłuszczowej, przepisuje się niezależnie od wielkości dotkniętego obszaru, ponieważ martwica tkanek po prostu przyciąga infekcję, stanowiąc idealne środowisko do życia i rozmnażania się bakterii ta przyczyna poważne naruszenia zdrowie.

Za najskuteczniejsze uważa się antybiotyki o szerokim spektrum działania na oparzenia, ponieważ najczęściej występuje infekcja mieszana. Punkt ten jest brany pod uwagę tak samo jak przy przypisywaniu fundusze lokalne(weźmy na przykład chloramfenikol i sulfadiazynę srebra, które są antybiotykami o szerokim spektrum działania) oraz w antybiotykoterapii ogólnoustrojowej, którą przepisuje się ściśle indywidualnie.

Antybiotyki do stosowania zewnętrznego na oparzenia

Najczęściej z rozległymi oparzeniami stopień średni dotkliwość (2 i 3A) ograniczają się wyłącznie do środków przeciwdrobnoustrojowych do stosowania miejscowego, które obejmują:

• 1% roztwory jodopironu lub jodowidonu, które stosuje się do leczenia ran po przemyciu środkami antyseptycznymi (roztwory chlorheksydyny, miramistyny, furatsiliny, nadtlenku wodoru itp.) lub zastosowaniu opatrunków leczniczych,

• maści na bazie chloramfenikolu (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramfenikol, Levosin itp.),
• środki przeciwdrobnoustrojowe w postaci maści z sulfadiazyną srebra („Sulfadiazyna”, „Dermazin”, „Silvederm”, „Argosulfan” itp.),
• maść sulfanilamidowa na oparzenia z antybiotykiem nitazolowym „Streptonitol”,
• leki przeciwbakteryjne do stosowania miejscowego „maść gentamycyny”, „dioksydyna” itp.
• sztuczne opatrunki na rany oparzeniowe środkami bakteriobójczymi.

Antybiotyki na oparzenia, którym towarzyszy pojawienie się pęcherzy wypełnionych płynem, są przepisywane dopiero po otwarciu pęcherzy, aby zapobiec zakażeniu rany pod folią. Do tego czasu nie ma potrzeby stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Walkę z ewentualną infekcją w przypadku rozległych zmian oparzeniowych skóry można przeprowadzić za pomocą specjalnych izolatorów lub łóżek Clinitron, które zmniejszają nacisk na uszkodzoną tkankę.

Antybiotyki do stosowania ogólnoustrojowego na oparzenia

Jak już wspomniano, w przypadku oparzeń ciężkich, zajmujących dużą powierzchnię, a także oparzeń o dużej głębokości, podatnych na infekcję, w których istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju choroby oparzeniowej, lekarz prowadzący może przepisać antybiotyki nie tylko do stosowania miejscowego, ale także leki dla odbiór wewnętrzny o szerokim spektrum działania.

Ponieważ lista takich leków jest dość duża, wybór skutecznego leku pozostaje całkowicie w gestii lekarza. Pomimo tego, że wymienione powyżej kryteria wyboru są dość przejrzyste, wybierz odpowiedni lek może to zrobić tylko specjalista, biorąc pod uwagę przynależność grupową leku, jego działanie i cechy zastosowania.

W przypadku łagodnej infekcji antybiotykoterapię prowadzi się poprzez doustne podawanie leków lub domięśniowe podawanie roztworów przeciwbakteryjnych, a lekarze sięgają po wlewy dożylne tylko w bardzo ciężkich przypadkach.

Spośród antybiotyków o szerokim spektrum najskuteczniejsze w leczeniu umiarkowanych i ciężkich oparzeń są:

• Antybiotyki z serii cefalosporyn I lub II generacji, o minimalnej nefrotoksyczności i działaniu przeciwko bakteriom Gram-dodatnim (cefaleksyna, cefazolina, cefuroksym, ceclor itp.). Stosuje się je w pierwszym i drugim okresie choroby oparzeniowej – przy szoku oparzeniowym i zatruciu.
• Leki naturalne i półsyntetyczne z serii penicylin. Ich stosowanie wskazuje na rozległe oparzenia (20 procent lub więcej skóry) w pierwszym, drugim i trzecim okresie choroby oparzeniowej - z szokiem oparzeniowym (naturalne penicyliny), ostrą toksycznością i septykotoksemią (leki półsyntetyczne).
• i stosowanie penicylin:
  • naturalna penicylina zwana „Bicilliną” stosowana jest w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym,
  • w przypadku infekcji rany oparzeniowej - „Amoksycylina”, „Sól disodowa karbenicyliny”,
  • wraz z rozwojem sepsy - „Ampicylina”,
  • do wlewów dożylnych - „sól sodowa metycyliny” itp.
• Aminoglikozydy II generacji – antybiotyki kombinowane, zawierający antybiotyk beta-laktamowy oraz lek ochronny, który zapobiega zmniejszaniu skuteczności antybiotyku przez bakterie wytwarzające beta-laktamazę. Należą do nich: „Unazin”, „Sulacillin”, „Gentamycyna”, „Brulamycyna”, „Tobramycyna”, „Sizomycyna” itp. Są skuteczne w trzecim (z Pseudomonas aeruginosa) i czwartym okresie choroby oparzeniowej - z ostrą toksycznością i septykotoksyczność.
• Cefalosporyny III generacji (cefiksym, ceftriakson, cefotaksym itp.) stosuje się w trzecim okresie choroby oparzeniowej po zidentyfikowaniu czynnika sprawczego procesu zakaźnego.
• Fluorochinolony 2. i 3. generacji (Ciprofloksacyna, Lewofloksacyna, Ofloksacyna, Pefloksacyna itp.) zwalczają bakterie Gram-ujemne, a także infekcje oporne na penicylinę.
• Linkozamidy.
  • „Linkomycyna” to lek z grupy linkozamidów. Jest przepisywany, jeśli proces zakaźny z powodu oparzenia rozprzestrzenił się na struktury kostne.
  • „Klindamycyna” jest linkozamidem wskazanym do łączenia infekcja beztlenowa, skłonny do szybkiego rozprzestrzeniania się po całym organizmie.
• Inne antybiotyki:
  • Metronidazol - do tych samych wskazań co klindamycyna.
  • „Nystatyna”, „Flukonazol” - na infekcje grzybicze, ostatnio często spotykane w ośrodkach oparzeń.

Zalecenia lekarza mogą się różnić w zależności od wskaźników badań mikrobiologicznych, które pozwalają monitorować zasadność antybiotykoterapii. W przypadku uogólnionej lub mieszanej infekcji lekarz może przepisać nie jeden, ale kilka leków. Należą do nich antybiotyki zarówno do stosowania miejscowego, jak i wewnętrznego (leki ogólnoustrojowe).

Antybiotyki cefalosporynowe

Farmakodynamika. Wiele leków z tej grupy ma zwykle przedrostek „cef-”, dzięki czemu można je dość łatwo odróżnić od innych. Stosowanie tych antybiotyków na oparzenia wynika z ich działania bakteriobójczego. Cefalosporyny są uważane za antybiotyki o szerokim spektrum działania i nie wpływają na nie tylko chlamydie, mykoplazmy i niektóre enterokoki.

W okresie wzrostu i rozwoju komórka bakteryjna Wśród wielu procesów można wyróżnić tworzenie sztywnej (twardej) otoczki z udziałem białka wiążącego penicylinę. Cefalosporyny są w stanie wiązać się z tym białkiem i zapobiegać syntezie błony komórkowej mikroorganizmów. Aktywują także enzymy proteolityczne w komórkach bakteryjnych, które niszczą tkankę bakteryjną i zabijają sam mikroorganizm.

Z kolei w celu samoobrony bakterie wytwarzają specjalny enzym beta-laktamazę, którego działanie ma na celu zwalczanie antybiotyków. Każdy rodzaj bakterii wydziela swój własny, specyficzny enzym.Cefalosporyny I generacji są odporne na działanie beta-laktamazy bakterii Gram-dodatnich, do których należą gronkowce i paciorkowce, które są związane z procesami zachodzącymi w ranie w pierwszych stadiach oparzeń, II generacja – bakterie Gram-dodatnie i niektóre Gram-ujemne, III i IV pokolenie – bakterie Gram-ujemne.

Farmakokinetyka. Biodostępność cefalosporyn, w zależności od generacji, waha się od 50 do 95%. Maksymalne stężenie w osoczu krwi obserwuje się po 1-3 godzinach (przy podaniu doustnym) lub w odstępie od 15 minut do 3 godzin (przy podaniu domięśniowym). Czas działania wynosi od 4 do 12 godzin.

Większość cefalosporyn dobrze przenika do różnych tkanek i płynów ustrojowych i jest wydalana z moczem („Ceftriakson” jest również wydalany z żółcią).

Antybiotyki cefalosporynowe stosowane w leczeniu oparzeń są dobrze tolerowane przez większość pacjentów. Mają stosunkowo niewiele przeciwwskazań do stosowania i skutków ubocznych. Cefalosporyny I generacji uważane są za najmniej toksyczne.

Formularz zwolnienia. Najczęstszymi postaciami leków cefalosporynowych stosowanych na oparzenia są tabletki (kapsułki) dla dorosłych i syropy dla dzieci. Większość antybiotyków dostępna jest także w postaci proszku, z którego następnie przygotowuje się roztwór do wstrzyknięcia domięśniowego (rzadziej do podania dożylnego).

Dostępnych jest także wiele leków w postaci granulek lub proszku do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego.

. W tej grupie występuje głównie indywidualna nietolerancja leków.

Stosowanie cefalosporyn jest uważane za dopuszczalne w czasie ciąży, w leczeniu noworodków, a nawet w okresie karmienia piersią, chociaż obserwuje się także pewne stężenia leku w mleku matki. W przypadku niewydolności nerek konieczne jest dostosowanie dawki.

Skutki uboczne. Działania niepożądane podczas stosowania cefalosporyn są rzadkie i zwykle mają związek z indywidualnymi cechami organizmu.

Najczęściej można zaobserwować reakcje alergiczne (wysypki skórne, gorączka, skurcze oskrzeli, zespół obrzękowy, wstrząs anafilaktyczny) na tle indywidualnej nietolerancji składników leku.

Czasami mogą wystąpić zmiany w składzie krwi, zespół konwulsyjny(z zaburzeniami czynności nerek), zaburzenia mikroflory objawiające się kandydozą obejmującą błonę śluzową jamy ustnej i pochwy u kobiet.

Podaniu doustnemu mogą towarzyszyć nudności i bóle brzucha, biegunka, czasami zmieszana z krwią.

Sposób użycia i dawkowanie. Schemat dawkowania leków można zawsze znaleźć w instrukcjach dla nich. Oto tylko kilka z powyższych leków.

Podanie doustne: od 0,5 do 1 g w odstępie 6 godzin (dzienna dawka dla dzieci wynosi 45 mg na kilogram masy ciała pacjenta, częstotliwość podawania 3 razy dziennie).

Podanie doustne: od 0,25 do 0,5 g w odstępie 12 godzin ( dzienna dawka dla dzieci wynosi 30 mg na 1 kg masy ciała, częstotliwość podawania 2 razy dziennie). Przyjmowany z posiłkami.

Podanie dożylne i domięśniowe: od 2,25 do 4,5 g na dobę z częstotliwością 3 podań (dzieci – od 50 do 100 mg na 1 kg masy ciała, częstotliwość – 3 lub 4 razy na dobę).

Podanie doustne: dawka dzienna – 0,4 g. Częstotliwość podawania – 1 lub 2 razy dziennie. Dzieci od szóstego miesiąca życia: 8 mg na 1 kg masy ciała.

Podanie dożylne i domięśniowe: od 1 do 2 g 1 raz dziennie. Dzieci powyżej 1 miesiąca: od 20 do 75 mg na 1 kg masy ciała (podanie dwukrotnie).

Przedawkować. Nieprzestrzeganie schematu dawkowania i długotrwałe stosowanie leków może spowodować zjawisko takie jak przedawkowanie narkotyków. W przypadku cefalosporyn towarzyszą mu nudności, często z wymiotami i biegunką.

Pierwsza pomoc: płukanie żołądka w przypadku przyjęcia doustnego, picie dużej ilości płynów i węgiel aktywowany lub inne enterosorbenty.

. Nie zaleca się doustnego przyjmowania cefalosporyn jednocześnie z lekami zobojętniającymi, zmniejszającymi kwaśność soku żołądkowego. Odstęp pomiędzy przyjęciem leków powinien wynosić co najmniej 2 godziny.

Nefrotoksyczność cefalosporyn zwiększa się, jeśli są one przyjmowane razem z aminoglikozydami. Należy to wziąć pod uwagę podczas leczenia pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

Antybiotyki penicylinowe

Farmakodynamika. Uważa się, że penicyliny naturalne i półsyntetyczne działają przeciwko mikroorganizmom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Działają bakteriobójczo na komórki bakteryjne w fazie ich wzrostu.

Wadą penicylin jest to, że niektóre z nich nie są odporne na beta-laktamazę wytwarzaną przez wiele bakterii.

Farmakokinetyka. Antybiotyki penicylinowe stosowane na oparzenia z łatwością przenikają do większości tkanek i płynów ustrojowych. Wydalany głównie przez nerki. Okres półtrwania wynosi od pół godziny do godziny.

Formularz zwolnienia. Antybiotyki penicylinowe są dostępne w tej samej postaci co cefalosporyny.

Przeciwwskazania do stosowania. W zależności od leku przeciwwskazaniami może być indywidualna nietolerancja penicylin i cefalosporyn, Mononukleoza zakaźna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zwiększone krwawienie, białaczka limfatyczna, ciężkie patologie wątroby i nerek, ciąża, karmienie piersią. Niektórych penicylin nie stosuje się w pediatrii, inne mogą wymagać dostosowania dawkowania i ścisłego monitorowania małego pacjenta.

Penicyliny mają tendencję do przenikania przez barierę łożyskową, dlatego podczas ciąży należy je przepisywać z dużą ostrożnością.

Sposób użycia i dawkowanie. Stosuje się je ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza, z częstotliwością dawkowania od 2 do 4 razy dziennie.

Efekt uboczny. Penicyliny uważane są za najmniej toksyczne leki wśród antybiotyków. Jednak ich stosowanie jest częstą przyczyną reakcji alergicznych, niezależnie od dawki i formy uwalniania.

Oprócz alergii antybiotyki penicylinowe może powodować zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne, skutki neurotoksyczne w postaci omamów, drgawek, wahań ciśnienia krwi i zaburzeń mikroflory organizmu. Naturalne penicyliny może powodować powikłania naczyniowe.

Interakcja z innymi lekami. Zabrania się mieszania penicylin i aminoglikozydów w tej samej strzykawce, ponieważ grupy te są uważane za niezgodne.

Bicylina i ampicylina w połączeniu z allopurinolem powodują pojawienie się specyficznej wysypki.

Stosowanie penicylin z lekami przeciwpłytkowymi i antykoagulantami zwiększa ryzyko krwawień. Równoległe stosowanie z sulfonamidami zmniejsza działanie bakteriobójcze leków.

Cholestyramina zmniejsza biodostępność penicylin przyjmowanych doustnie. Jednocześnie same doustne penicyliny mogą zmniejszać skuteczność niektórych leków, w szczególności doustnych środków antykoncepcyjnych.

Penicyliny spowalniają metabolizm i wydalanie metatreksatu.

Jeśli penicyliny o działaniu bakteriobójczym zostaną zastosowane razem z innymi lekami o tym samym działaniu, efekt przyjmowania leków ulega wzmocnieniu. Jeśli równolegle ze środkami bakteriobójczymi stosuje się leki bakteriostatyczne, leczenie można zredukować do „nie”.

Aminoglikozydy

Farmakodynamika. Aminoglikozydy, podobnie jak opisane powyżej grupy antybiotyków, mają wyraźne działanie bakteriobójcze. Są to leki skojarzone, ponieważ zawierają antybiotyk podatny na zniszczenie przez beta-laktamazy i jego składnik ochronny, który ma również niewielkie działanie przeciwdrobnoustrojowe. Takie składniki obejmują sulbaktam, tazobaktam, kwas klawulanowy.

Leki są skuteczne przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym, z wyjątkiem nieprzetrwalnikujących beztlenowców Gram-ujemnych. Druga generacja powyższych antybiotyków jest skuteczna przeciwko Pseudomonas aeruginosa, co czyni je szczególnie przydatnymi w przypadku oparzeń.

Aminoglikozydy działają bakteriobójczo nie tylko na rosnące komórki, ale także na dojrzałe bakterie.

Farmakokinetyka. Aminoglikozydy podawane doustnie charakteryzują się bardzo niską biodostępnością, dlatego skutecznymi drogami przyjmowania leku są: podanie dożylne, domięśniowe oraz podanie zewnętrzne (preparaty w postaci maści).

Po podaniu domięśniowym maksymalne stężenie w osoczu krwi osiągane jest po pół godzinie, ale czasami czas ten może trwać do 1,5 godziny. Czas działania będzie wynosić od 8 do 12 godzin.

Aminoglikozydy są wydalane przez nerki w praktycznie niezmienionej postaci. Okres półtrwania wynosi 2 - 3,5 godziny (u noworodków - od 5 do 8 godzin).

Wadą aminoglikozydów jest to, że po 5-7 dniach terapii może nastąpić uzależnienie od leku, a jego skuteczność zauważalnie spadnie. Zaletą jest bezbolesne zakładanie i większa wydajność przeciwko większości bakterii.

Formularz zwolnienia. Ponieważ doustne podawanie leków z tej grupy uważa się za nieskuteczne, antybiotyki wytwarza się w postaci roztworów umieszczonych w ampułkach z określoną dawką lub w postaci proszku do przygotowania roztwór do wstrzykiwań. Niektóre antybiotyki aminoglikozydowe (na przykład Gentamycyna) są również dostępne w postaci maści do użytku zewnętrznego, co jest szczególnie ważne w przypadku oparzeń, gdy walka z infekcją prowadzona jest zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie.

Przeciwwskazania do stosowania. Antyglikozydy nie są tak bezpiecznymi lekami jak penicyliny czy cefalosporyny. Mogą negatywnie wpływać na funkcjonowanie nerek i aparatu przedsionkowego. Oczywiste jest, że takie leki będą miały więcej przeciwwskazań do stosowania.

Tak więc aminoglikozydy nie są stosowane w przypadku nadwrażliwości na składniki leku, poważne naruszenia czynność nerek, trudności w oddychaniu, dysfunkcja aparatu przedsionkowego i słuchu, z neutropenią, miastenią, parkinsonizmem. Leki te nie są również stosowane w przypadku zatrucia jadem kiełbasianym.

Skutki uboczne. Przyjmowanie aminoglikozydów może powodować następujące naruszenia: problemy ze słuchem (hałas i dzwonienie w uszach, przekrwienie ucha i utrata słuchu), pragnienie, zmiany w wydalaniu moczu, pogorszenie filtracja kłębuszkowa(przy patologiach nerek), trudności w oddychaniu aż do porażenia mięśni oddechowych, problemy z koordynacją ruchów, zawroty głowy. Reakcje alergiczne podczas stosowania aminoglikozydów są one bardzo rzadkie i objawiają się wysypką skórną.

Sposób użycia i dawkowanie. W leczeniu oparzeń stosuje się aminoglikozydy II generacji. dzienna dawka od 3 do 5 mg na 1 kg masy ciała z częstotliwością podawania 1 lub 2 razy (u noworodków - od 5 do 7,5 mg 2 lub 3 razy dziennie). Leki podaje się pozajelitowo. W przypadku pojedynczej dawki zaleca się podawanie leków za pomocą zakraplacza.

Przedawkować. Skutki uboczne leków z tej grupy występują albo na tle istniejących patologii, albo w wyniku zażywania duże dawki leku, co prowadzi do przedawkowania. Jeśli wystąpią niepożądane reakcje, należy przerwać stosowanie leku i podjąć działania w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów. Należy zauważyć, że uszkodzenie słuchu po zażyciu aminoglikozydów jest nieodwracalne, ale nerki będą wymagały leczenia.

U pacjentów z blokadą nerwowo-mięśniową, u których występują problemy z oddychaniem i porażenie mięśni oddechowych, antidotum stanowi chlorek wapnia podawany dożylnie.

Interakcje leków z innymi lekami. Podczas leczenia aminoglikozydami w połączeniu z penicylinami lub cefalosporynami obserwuje się nasilenie działania wszystkich leków. Nie oznacza to jednak, że należy je podawać w tej samej strzykawce. W końcu mieszanie aminoglikozydów i antybiotyki beta-laktamowe prowadzi do zauważalnego spadku skuteczności antybiotyków. To samo dotyczy heparyny.

Negatywny wpływ na nerki i aparat przedsionkowy zwiększa się, jeśli aminoglikozydy stosuje się w połączeniu z innymi lekami o zwiększonej nefro- i ototoksyczności.

Fluorochinolony

Farmakodynamika. Są to syntetyczne antybiotyki, które mają doskonałe działanie bakteriobójcze, a przy tym dość długotrwałe. Większość bakterii jest na nie wrażliwa. Wysoka skuteczność antybiotyków fluorochinolonowych w leczeniu ciężkich patologie zakaźne, w tym głębokie i rozległe oparzenia.

Leki mają unikalne działanie farmakologiczne, hamując produkcję enzymów niezbędnych dla mikroorganizmów, co prowadzi do zahamowania syntezy DNA. Leki mają również negatywny wpływ na rybosomy komórkowe. Wszystko to prowadzi do śmierci mikroorganizmów.

Niektóre z nich są skuteczne przeciwko pneumokokom, beztlenowcom nieprzetrwalającym i gronkowcom, które nie są wrażliwe na penicylinę.

Farmakokinetyka. Fluorochinolony dobrze wchłaniają się przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, zapewniając wysokie stężenie substancji czynnej w tkankach i płynach ustroju. Długi okres Okres półtrwania leków zapewnia im przedłużony efekt.

Wadą leków z tej grupy jest ich zdolność do przenikania przez barierę łożyskową i do mleka matki, dlatego też ich stosowanie w okresie ciąży i karmienie piersią ograniczony.

Formularz zwolnienia. Fluorochinolony II generacji stosowane w leczeniu oparzeń dostępne są w postaci tabletek oraz roztworu do wstrzykiwań w ampułkach lub fiolkach.

Przeciwwskazania do stosowania. Oprócz indywidualnej nietolerancji, ciąży, laktacji i dzieciństwa (w przypadku niektórych leków) fluorochinolony mają kilka innych przeciwwskazań. Należą do nich: miażdżyca naczyń i niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej w organizmie pacjenta.

Skutki uboczne. Działania niepożądane wynikające ze stosowania fluorochinolonów zwykle nie są związane z poważnym uszkodzeniem narządów. Mogą to być zarówno reakcje ze strony przewodu pokarmowego (objawy dyspeptyczne, zgaga i ból brzucha), jak i odwracalne zaburzenia słuchu i wzroku, pogorszenie jakości snu, bóle i zawroty głowy, parestezje, drgawki, drżenie, przyspieszenie akcji serca, zaburzenia mikroflory w organizmie, zwiększona nadwrażliwość na światło.

W rzadkich przypadkach obserwuje się zapalenie ścięgien i stawów, dysfunkcję nerek i wątroby oraz zakrzepicę naczyń.

Sposób użycia i dawkowanie. Spójrzmy na kilka popularnych leków.

• „Cyprofoloksacyna”. Podanie doustne: dorośli - od 0,5 do 0,75 g w odstępie 12 godzin (dzieci - od 10 do 15 mg na 1 kg masy ciała w 2 dawkach).

Podanie dożylne. Krople od 0,4 do 0,6 g w odstępie 12 godzin (dzieci - od 7,5 do 10 mg na 1 kg masy ciała, podzielone na 2 dawki).

• „Ofloksacyna”. Podanie doustne: 0,4 g co 12 godzin (dzieci – 7,5 mg na 1 kg masy ciała, podzielone na 2 dawki).

Podanie dożylne. Krople 0,4 g w odstępie 12 godzin (dzieci - 5 mg na 1 kg masy ciała, podzielone na 2 dawki).

• „Lewofloksacyna”. Podanie doustne i kroplówka dożylna: 0,5 g co 12 godzin. Nie stosowany w pediatrii.
• Pefloksacyna. Podanie doustne i podanie dożylne w formie zakraplaczy z 5% glukozą: dawka początkowa – 0,8 g, kolejne dawki – 0,4 g w odstępach 12-godzinnych. Nie stosowany w leczeniu dzieci.

Wszystkie leki można przyjmować o dowolnej porze dnia, zachowując 12-godzinną przerwę. Jedzenie nie ma wpływu na skuteczność antybiotyku.

Interakcja z innymi lekami. Przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie fluorochinolonów, jednak leki zobojętniające sok żołądkowy, sukralfat i leki zawierające związki glinu, cynku, magnezu, wapnia i żelaza zmniejszają wchłanianie antybiotyków w przewodzie pokarmowym.

Niektóre fluorochinolony zwiększają stężenie teofiliny we krwi.

Jednoczesne stosowanie fluorochinolonów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwiększa ryzyko wystąpienia neurotoksyczności prowadzącej do drgawek.

Antybiotyki „dla dzieci”.

Oparzenia u dzieci są nie mniej rzadkie niż u dorosłych. Ale nawet to samo „popularne” wśród dzieci poparzenie wrzątkiem może okazać się poważną chorobą wymagającą stosowania antybiotyków. Układ odpornościowy dziecko nie jest jeszcze w pełni uformowane, więc nawet oparzenie nie Duża powierzchnia(2-5%) ma cięższy przebieg niż u dorosłych i częściej powoduje powikłania. Aby zapobiec powikłaniom po oparzeniach spowodowanych infekcją rany, stosuje się antybiotyki.

Wielu powie, ale jak to możliwe, ponieważ panuje opinia, że ​​​​leki te są niebezpieczne dla dzieci i należy wszelkimi możliwymi sposobami obejść się bez nich. Jest to zasadniczo błędne. Istnieje wiele leków, które pomagają małemu ciału radzić sobie z infekcjami, a przy prawidłowym stosowaniu nie powodują znaczących szkód ciało dziecka. Co więcej, nie są to specjalne leki dla dzieci, ale ogólne leki przeciwdrobnoustrojowe.

Do pytania jakie antybiotyki przepisuje się dzieciom na oparzenia?, możemy odpowiedzieć, że w prawie wszystkich grupach środków przeciwdrobnoustrojowych znajdują się leki dopuszczone do stosowania w pediatrii (ampicylina, cefuroksym, ceftriakson, ofloksacyna, gentamycyna itp.).

Przepisywanie antybiotyków dzieciom wymaga szczególnej ostrożności i wiedzy lekarza na temat stosowanych leków. W końcu nie wszystkie leki można stosować w leczeniu noworodków i niemowląt. Niektóre antybiotyki są przepisywane dzieciom dopiero od 12 lub 14 roku życia. Ważnym aspektem jest uwzględnienie masy ciała dziecka, od tego bowiem zależy skuteczna i bezpieczna dawka leku. Wszystko to należy wziąć pod uwagę przepisując antybiotyki.

Podczas leczenia małych dzieci preferowane są oczywiście leki w postaci maści, zawiesiny doustnej lub syropu. Starszym dzieciom z oparzeniami można podawać antybiotyki w postaci tabletek.

Domięśniowe i dożylne podawanie leków jest dozwolone tylko w ciężkich przypadkach. Ale później młodzi pacjenci są przenoszeni na terapię innymi formami leków.

Najlepiej spożyć przed datą

Podsumowując…

Myślę, że nie trzeba rozwodzić się nad tym, że antybiotyki, jak każdy lek, należy nie tylko prawidłowo stosować, ale także odpowiednio przechowywać instrukcje ich stosowania. Przestrzeganie warunków przechowywania leków pomoże zapobiec przedwczesnemu zepsuciu się leku i wypadkom w rodzinie, które często wiążą się z niekontrolowanym przyjmowaniem przez rodziców leków, które nie były dla nich przeznaczone.

Ale czasami nawet dorośli cierpią z powodu zażywania narkotyków wygasły daty ważności lub te, które były przechowywane w nieodpowiednich warunkach.

Antybiotyki stosowane w przypadku ciężkich oparzeń mają różny okres ważności, który jest wskazany na opakowaniu i w instrukcji leku. Niezbędna jest także informacja o tym, jak prawidłowo przechowywać lek. I choć w przypadku większości antybiotyków wystarczą tabletki temperatura pokojowa i odosobnionym miejscu, chronionym przed światłem słonecznym, lek w ampułkach i fiolkach może wymagać innych warunków przechowywania, na przykład niższych temperatur.

Grupa farmakologiczna

efekt farmakologiczny

Kod ICD-10

Redaktor eksperta medycznego

Portnow Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. AA Bogomolets, specjalność – „Medycyna ogólna”

Uwaga!

Aby informacje były bardziej zrozumiałe, niniejsza instrukcja użycia leku „Leczenie oparzeń antybiotykami: kiedy i jak stosować” została przetłumaczona i przedstawiona w specjalnej formie w oparciu o oficjalne instrukcje na temat medycznego zastosowania leku. Przed użyciem zapoznaj się z ulotką dołączoną bezpośrednio do leku.

Opis ma charakter informacyjny i nie stanowi przewodnika po samoleczeniu. Konieczność stosowania ten lek, przepisanie schematu leczenia, metod i dawki leku ustala wyłącznie lekarz prowadzący. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia.

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowe życieżyję.

UWAGA! SAMOLEKANIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Koniecznie skonsultuj się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić swojemu zdrowiu!

W tym artykule:

Terapia antybakteryjna zajmuje ważne miejsce w kompleksie środków mających na celu eliminację i zapobieganie różnym infekcjom rozwijającym się w ranach oparzeniowych. Martwa tkanka znajdująca się w obszarze oparzenia stanowi sprzyjające środowisko dla namnażania się patogenów.

Dlaczego przepisuje się antybiotyki?

Antybiotyki na oparzenia przepisywane są w celu zahamowania tzw. inwazji drobnoustrojów, co nie tylko spowalnia proces gojenia się ran, ale także sprzyja nadmiernemu bliznowaceniu, stwarza pewne trudności w plastycznym zamknięciu ran oparzeniowych, a także stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia osoby poszkodowanej. W strukturze umieralności chorych na oparzenia zakażenia stanowią ponad 75%.

Głębokie i rozległe zmiany oparzeniowe, z którymi wiąże się szereg procesów patologicznych i towarzyszy im choroba oparzeniowa, stwarzają dodatkowe przesłanki do uogólnienia procesu infekcyjnego i są powodem przepisywania antybiotyków. Oprócz utraty dużej powierzchni skóry ochronnej, w organizmie dochodzi do załamania najważniejszych funkcji metabolicznych i neurotroficznych, co prowadzi do zniszczenia przeciwinfekcyjnych czynników obronnych.

Dla kogo wskazana jest terapia antybakteryjna?

Stosowanie leków przeciwbakteryjnych w leczeniu ofiar z oparzeniami lub głębokimi, ale ograniczonymi ranami, których powierzchnia nie przekracza 10% powierzchni ciała, uważa się za niewłaściwe. Jedynymi wyjątkami są niektórzy pacjenci:

• Starsi ludzie;
• Ofiary z przewlekłymi infekcjami i cukrzycą;
• Pacjenci przyjmowani na leczenie w późnym wieku z ciężkimi objawami zakażenia.

Wymienione powyżej poziomy ciężkości oparzeń zazwyczaj obejmują:

• prawie wszystkie domowe oparzenia termiczne - wrząca woda, artykuły gospodarstwa domowego (patelnia, rondel itp.);
• elektryczny - porażenie prądem;
• chemiczny - jod, zieleń brylantowa, tynk musztardowy itp.

towarzyszy zaczerwienienie skóry i wygląd.

Co więcej, nie należy „faszerować” ofiar oparzeń antybiotykami, które również można uzyskać we wszystkich powyższych przypadkach.

Lekarz prowadzący przepisuje antybiotyki na oparzenia kompleksowe badanie stan ofiary, jeżeli stopień uszkodzenia wynosi czwarty lub 3B stopień. Bierze przy tym pod uwagę następujące parametry:

• Głębokość i zasięg zmiany;
• Stadium choroby oparzeniowej;
• Obecność powikłań;
• Wiek i stan odporności ofiary;
• Charakter i nasilenie współistniejących patologii;
• Wrażliwość na konkretny przepisany lek.

Taktyka leczenia

Terapia antybakteryjna mająca na celu leczenie i zapobieganie infekcjom jest integralną częścią zestawu środków zalecanych w celu rozwoju choroby oparzeniowej. Aby zapobiec występowaniu powikłań zakaźnych, leczenie ofiar rozpoczyna się w okresie szoku oparzeniowego i kontynuuje w przypadku ostrej toksemii oparzeniowej i septykotoksyczności. Oprócz leków stosowanych miejscowo i ogólnoustrojowej terapii przeciwbakteryjnej, metody ogólne leczenie w środowisku abakteryjnym: izolatory i łóżka Clinitron.

Wybór leku do miejscowej terapii przeciwbakteryjnej wymaga indywidualnego podejścia i zależy od charakterystyki procesu rany.Najczęściej stosowane preparaty to sulfadiazyna srebra, opatrunki z 1% roztworem jodopironu i jodowidonu oraz maści rozpuszczalne w wodzie na bazie chloramfenikolu lub dioksydyna. Ogólnoustrojowa terapia antybakteryjna ma również charakter ściśle indywidualny i jest przepisywana pacjentom z głębokimi oparzeniami, których powierzchnia przekracza 10% powierzchni ciała. Jeśli proces zakaźny jest łagodny, ogranicz wstrzyknięcie domięśniowe leki, w cięższych przypadkach stosuje się wlewy dożylne.

Ogólnoustrojową terapię przeciwbakteryjną prowadzi się za pomocą leków o szerokim spektrum działania: połączenie cefoperazonu z sulbaktamem, półsyntetycznymi penicylinami, cefalosporynami III generacja, aminoglikozydy i fluorochinolony. W przypadku uszkodzeń struktur kostnych stosuje się linkomycynę. W przypadku wykrycia w trakcie leczenia zakażenia beztlenowego, innego niż Clostridium, przepisuje się metronidazol lub klindamycynę, w przypadku zakażenia grzybiczego przepisuje się nystatynę lub flukonazol.

Każdy proces zakaźny, który ma swój początek w ranie oparzeniowej, może wywołać rozwój poważnych powikłań: posocznicy, zapalenia płuc, zapalenia tchawicy i oskrzeli, ropnego zapalenia stawów, infekcji dróg moczowych, a także zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia, zapalenia węzłów chłonnych i zapalenia naczyń chłonnych.

W walce z uogólnioną infekcją największe znaczenie ma racjonalna terapia antybakteryjna, polegająca na cotygodniowym monitorowaniu mikrobiologicznym. W ciężkich przypadkach choroby stosuje się skojarzoną terapię przeciwbakteryjną, która polega na jednoczesnym stosowaniu dwóch lub trzech leków.

Stosowanie antybiotyków w kompleksowym leczeniu ran oparzeniowych może zmniejszyć nasilenie różnych powikłań infekcyjnych, które stanowią zagrożenie dla życia osób poszkodowanych. Jakie antybiotyki stosować na oparzenia? Odpowiedzi na to pytanie może udzielić jedynie specjalista, który umówił się na wizytę na podstawie kompleksowego badania ofiary.

Do wyceny: Alekseev A.A., Krutikov M.G., Jakowlew V.P. TERAPIA ANTYBAKTERYJNA W KOMPLEKSOWYM LECZENIU I ZAPOBIEGANIU POwikłaniom infekcyjnym w oparzeniach // Rak piersi. 1997. Nr 24. Str. 6

Zakaźne powikłania choroby oparzeniowej są najczęstszą przyczyną śmierci u ofiar oparzeń. Infekcja oprócz tego, że jest niebezpieczna dla życia, powoduje opóźnienie procesu gojenia się ran oparzeniowych. W artykule omówiono problematykę terapii przeciwbakteryjnej powikłań infekcyjnych u pacjentów po oparzeniach i jej miejsce w kompleksowym leczeniu choroby oparzeniowej.

Zakaźne powikłania oparzeń są najczęstszą przyczyną śmierci osób poparzonych. Oprócz zagrożenia życia infekcja opóźnia gojenie się ran oparzeniowych. W pracy omówiono terapię antybakteryjną powikłań infekcyjnych w oparzeniach i jej rolę w multimodalnym leczeniu oparzeń.

AA Aleksiejew, M.G. Krutikov, V.P. Instytut Chirurgii Jakowlewa nazwany imieniem. AV Wiszniewski RAMS, Moskwa
AA Aleksiejew, M. G. Krutikov, V.P. Jakowlew

Instytut Chirurgii A.V. Wiszniewskiego, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

Wstęp

Obecnie częstość występowania oparzeń kraje rozwinięte osiąga 1:1000 populacji rocznie, a śmiertelność z powodu oparzeń waha się od 1,5 do 5,9%. Jednocześnie najczęstszą przyczyną śmierci ofiar oparzeń jest infekcja, która według niektórych autorów odpowiada za 76,3% śmiertelności ofiar oparzeń.
Oprócz bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, długotrwałe utrzymywanie się infekcji prowadzi do opóźnienia procesu gojenia ran oparzeniowych i przyczynia się do powstawania nadmiernych blizn, które utrzymują się na skutek przewlekłej stymulacji komórek zapalnych. Zakażenie utrudnia terminowe autodermoplastyczne zamknięcie ran oparzeniowych; kwestie infekcji pozostają istotne podczas wczesnego wycinania ran oparzeniowych. Zakażenie stwarza poważne wyzwania w przypadku stosowania nowoczesnych metod zamykania. powierzchnia spalania, takie jak przeszczepienie keratocytów i hodowli allofibroblastów.
Tkanki martwicze powstałe w miejscu oparzenia są korzystnym środowiskiem dla inwazji i namnażania się mikroorganizmów. Zatem każde oparzenie o dowolnej ciężkości stwarza warunki do rozwoju infekcji rany. Przy rozległych i głębokich oparzeniach w organizmie zachodzi szereg procesów patologicznych, objawiających się obrazem klinicznym choroby oparzeniowej i stwarzającymi dodatkowe warunki wstępne dla rozwoju procesu zakaźnego i jego uogólnienia. Oprócz utraty ochronnej skóry na dużej powierzchni ciała, co tworzy bramę wejściową dla inwazji drobnoustrojów, jest to rozpad najważniejszych funkcji neurotroficznych i metabolicznych organizmu, co prowadzi do zaburzenia funkcjonowania czynników ochrona przeciwinfekcyjna.

Przebieg choroby oparzeniowej

Przebieg choroby oparzeniowej dzieli się na kilka okresów: szok oparzeniowy, ostra zatrucie oparzeniowe, septykotoksyczność i rekonwalescencja. Podział taki, choć można go uznać za dość arbitralny, ułatwia zrozumienie patogenezy i przyczynia się do opracowania taktyki systematycznego leczenia.
Zatem w okresie szoku oparzeniowego zaburzenia mikrokrążenia, utrata osocza i związana z tym utrata białka prowadzą do zmian alternatywno-dystroficznych w narządach immunogenezy. Immunosupresja ulega nasileniu w okresie zatrucia oparzeniowego, co wiąże się z gromadzeniem się w organizmie średniocząsteczkowych peptydów i innych toksycznych produktów histiogennych, pochodzenie bakteryjne, niespecyficzne metabolity i substancje biologicznie czynne. Produkty przemiany materii drobnoustrojów wspomagają immunosupresję w okresie septykotoksyczności. Długotrwałe występowanie ran oparzeniowych prowadzi do rozwoju wyczerpania, postępu niedoboru białka, a w konsekwencji niedoborów odporności.
Obniżenie zdolności ochronnych i kompensacyjnych organizmu z góry determinuje rozwój infekcji i jej uogólnienie.
Powyższe aspekty patogenezy ran oparzeniowych i chorób oparzeniowych powodują konieczność opracowania zestawu metod zapobiegania i leczenia infekcji i powikłań infekcyjnych u pacjentów poparzonych jest jednym z priorytetowych obszarów rozwoju współczesnej komustiologii. Terapia antybakteryjna odgrywa ważną rolę w kompleksie środków mających na celu zapobieganie i leczenie infekcji u pacjentów poparzonych.

Terapia antybakteryjna

Doświadczenie w leczeniu pacjentów poparzonych w Centrum Naukowo-Praktycznym Urazów Termicznych Instytutu Chirurgii im. AV Vishnevsky RAMS pozwolił nam opracować podstawowe podejścia do terapii antybakteryjnej dla tych pacjentów.
Przepisywanie leków przeciwbakteryjnych osobom oparzonym powinno opierać się na kompleksowej ocenie ich stanu, biorąc pod uwagę rozległość uszkodzeń, ich głębokość, stopień zaawansowania choroby oparzeniowej, jej powikłania, stopień skażenia mikroflorą ran oparzeniowych, stan odporności, a także wiek pacjenta, charakter i nasilenie współistniejącej patologii.
W przypadku ofiar oparzeń II - III A, a także pacjentów z ograniczonymi głębokimi oparzeniami, zajmującymi nie więcej niż 10% powierzchni ciała, przepisywanie ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych w większości przypadków wydaje się niewłaściwe. Wyjątkiem są osoby starsze i podeszły wiek cierpiący na cukrzycę, przewlekłe infekcje, a także ofiary przyjęte na leczenie późno po urazie z wyraźnymi ogólnymi i miejscowymi objawami infekcji, gdy miejscowe leki przeciwbakteryjne nie działają. Pozostałym pacjentom przepisuje się miejscową terapię przeciwbakteryjną: opatrunki z 1% roztworem jodowidonu lub jodopironu, rozpuszczalne w wodzie maści zawierające chloramfenikol lub dioksydynę, preparaty sulfadiazyny srebra. Połączenie opatrunku maściowego Levomekol z proszkiem gentamycyny lub neobacytracyny w przypadku flory Gram-ujemnej okazało się skuteczne. Obiecujące jest zastosowanie powłok syntetycznych zawierających leki przeciwbakteryjne. Podczas leczenia takich pacjentów w regionalnych ośrodkach izolacji bakteryjnej wystarczające jest codzienne leczenie ran roztworem jodopironu lub jodowidonu.
Wykonanie wczesnej nekrektomii chirurgicznej z jednoczesną autodermoplastyką u pacjentów z ograniczonymi głębokimi oparzeniami wymaga profilaktycznego podawania ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych przez okres 3 do 5 dni, począwszy od dnia operacji. W takim przypadku wystarczy zażyć leki doustnie lub domięśniowo. Preferowane są syntetyczne penicyliny lub cefalosporyny I i II generacji, a w przypadku mikroflory Gram-ujemnej – aminoglikozydy.
Wraz z rozwojem choroby oparzeniowej u ofiar rozległych oparzeń głębokich, terapia antybakteryjna staje się integralną częścią całego szeregu działań mających na celu zapobieganie i leczenie infekcji ran oparzeniowych i powikłań infekcyjnych. W kompleksie środków zapobiegających zakaźnym powikłaniom choroby oparzeń, w odpowiednim czasie i skuteczne leczenie szok palący. W okresach ostrej toksemii oparzeniowej i septykotoksyczności należy kontynuować odpowiednią terapię detoksykacyjną i korektę zaburzeń homeostazy. Jednym z ważnych działań jest wczesna immunoterapia i immunoprofilaktyka. Duże znaczenie ma miejscowe leczenie zachowawcze pacjentów poparzonych. Należy tu rozumieć nie tylko stosowanie leków, ale także leczenie w środowisku abakteryjnym z wykorzystaniem złóż Clinitron lub izolatorów abakteryjnych, a także fizyczne metody leczenia: promieniowanie ultrafioletowe, laseroterapię, ozonoterapię itp. Stosowanie tych metod ma charakter ogólny. i miejscowe leczenie ciężko poparzonych pacjentów ma ostatecznie zapewnić nekrektomię i plastyczną odbudowę skóry. Terapia antybakteryjna tym łańcuchem prowadzona jest dwukierunkowo: miejscowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych i ogólnoustrojowa terapia antybakteryjna.
Od miejscowych środki przeciwdrobnoustrojowe dobrze sprawdziły się roztwory jodu poliwinylopirolidonowego (jodopiron lub jodowidon), maści na bazie glikolu polietylenowego (PEG) (lewosyna, lewomekol, dioksykol, 5% maść dioksydynowa), preparaty sulfadiazyny srebra itp. Specyfika procesu rany wymaga indywidualne podejście do wyboru leku do leczenia miejscowego. Dlatego w przypadku mokrego parcha zaleca się stosowanie mokrych i suchych opatrunków z roztworem antyseptycznym, z których najskuteczniejsze są 1% roztwory jodopironu lub jodowidonu. Roztwory te stosuje się także do leczenia powierzchni ran w otwartej metodzie leczenia pacjentów poparzonych. Po nekrektomii chemicznej lub chirurgicznej leczenie przeprowadza się maściami na bazie PEG; Po autodermoplastycznym zamknięciu ran oparzeniowych na przeszczepione płaty nakłada się bandaż z roztworem furacyliny i bandaż z gazy bawełnianej z maścią na bazie PEG.
Wskazania do antybiotykoterapii ogólnoustrojowej u pacjentów z rozległymi, głębokimi oparzeniami zależą zarówno od ciężkości urazu, jak i od czasu trwania choroby oparzeniowej.
Pacjenci z obszarem głębokich oparzeń przekraczającym 10% powierzchni ciała z reguły poddawani są ogólnoustrojowej terapii przeciwbakteryjnej i ściśle indywidualnie, w zależności od zanieczyszczenia rany oparzeniowej, stopnia zatrucia i wskaźników reaktywność immunologiczna ciało. Należy podkreślić, że u ofiar z oparzeniami 10–20% powierzchni ciała można ograniczyć się do przyjmowania leków doustnie lub domięśniowo, sięgając po wlewy dożylne tylko w ciężkich przypadkach procesu zakaźnego.

Wraz ze wzrostem obszaru głębokich uszkodzeń znacznie wzrasta ryzyko wystąpienia uogólnionych powikłań zakaźnych choroby oparzeń. W związku z tym u ofiar rozległych, głębokich oparzeń obejmujących więcej niż 20% powierzchni ciała terapia antybakteryjna w celu zapobiegania, a następnie leczenia powikłań choroby oparzeniowej, włączana jest do kompleksowej terapii bezpośrednio po usunięciu pacjenta z łóżka. stan szoku oparzeniowego. Wszystkie leki przeciwbakteryjne podaje się tym pacjentom dożylnie.
Bezwzględnym wskazaniem do natychmiastowej i intensywnej terapii przeciwbakteryjnej jest rozwój powikłań infekcyjnych choroby oparzeniowej.
Stosowanie leków przeciwbakteryjnych w ciężkim i skrajnie ciężkim szoku oparzeniowym wydaje się niewłaściwe ze względu na trudne do skorygowania zaburzenia krążenia oraz upośledzoną funkcję wydalniczą nerek i wątroby. Wyjątkiem są przypadki połączonego uszkodzenia skóry z termicznym uszkodzeniem inhalacyjnym, które w większości przypadków prowadzi do szybkiego rozwoju ropnego rozlanego zapalenia tchawicy i oskrzeli oraz zapalenia płuc i wymaga natychmiastowego rozpoczęcia antybiotykoterapii. W takim przypadku należy preferować leki o minimalnym działaniu nefrotoksycznym, a terapię prowadzić pod ścisłą kontrolą stężenia leku w surowicy krwi. Z reguły czynnikiem sprawczym infekcji u pacjentów poparzonych we wczesnych stadiach po urazie są mikroorganizmy Gram-dodatnie, głównie S. epidermidis i S.aureus, dlatego w okresie wstrząsu oparzeniowego wskazane jest przepisywanie cefalosporyn pierwszej lub drugiej generacji.
W okresie ostrego oparzenia zatrucie krwi Główne znaczenie w profilaktyce infekcji ran oparzeniowych i powikłań infekcyjnych choroby oparzeniowej ma terapia detoksykacyjna z wykorzystaniem wymuszonej diurezy lub detoksykacji pozaustrojowej. Bezwzględne wskazania do terapii przeciwbakteryjnej w tym okresie choroby oparzeniowej wczesny rozwój powikłania infekcyjne i początek ropnego stopienia strupa oparzeniowego, w większości przypadków związany z rozwojem infekcji Pseudomonas aeruginosa.
W przypadku głębokich, rozległych oparzeń obejmujących więcej niż 20% powierzchni ciała w okresie zatrucia możliwe jest profilaktyczne podanie ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych. W profilaktyce antybiotykowej w okresie ostrej toksemii oparzeniowej preferuje się stosowanie leków o szerokim spektrum działania z grupy półsyntetycznych penicylin lub cefalosporyn I i II generacji, przy zakażeniu Pseudomonas aminoglikozydami. Stosowanie nowocześniejszych leków, takich jak fluorochinolony i cefalosporyny III i IV generacji, w okresie ostrej zatrucia oparzeniowego jest niewłaściwe, z wyjątkiem przypadków uogólnionej infekcji. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​w około 50% przypadków zastosowanie tych wysoce skutecznych antybiotyków nie zapobiega rozwojowi ropienia pod parchem. Jednocześnie dalsza selekcja leków przeciwbakteryjnych w związku z selekcją wielolekoopornych szczepów drobnoustrojów staje się znacznie bardziej skomplikowana.
Podczas miesiączki septykotoksemia ogólnoustrojową terapię antybakteryjną u ofiar oparzeń głębokich i rozległych prowadzi się zarówno w celu zwalczania infekcja rany oraz zapobieganie jego uogólnianiu, które jest ze sobą nierozerwalnie związane. Wskazania do przepisywania ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych w tym okresie choroby oparzeniowej zależą od obszaru głębokiego oparzenia, charakteru procesu zakaźnego, zagrożenia lub rozwoju powikłań infekcyjnych i są ustalane na podstawie danych klinicznych, z uwzględnieniem poziom skażenia mikrobiologicznego ran oparzeniowych i stan odporności.
Co do zasady terapię przeciwbakteryjną należy prowadzić u wszystkich chorych z rozwiniętym zespołem immunosupresyjnym, a także w przypadku oparzeń, w których zanieczyszczenie ran oparzeniowych przekracza wartość krytyczną 10 CFU na 1 g tkanki.
Zwykle w okresie septykotoksemii w ranach oparzeniowych następuje zmiana patogenu, kolonizacja ran przez wielolekooporne, szpitalne szczepy mikroorganizmów, reprezentowane najczęściej przez zespoły flory Gram-dodatniej i Gram-ujemnej. W związku z tym szczególnie ważne jest prowadzenie w tym okresie terapii antybakteryjnej wyłącznie na podstawie antybiogramów, biorąc pod uwagę wrażliwość izolowanej mikroflory. Jeżeli mikroflora jest wieloskładnikowa i nie wszyscy jej przedstawiciele są wrażliwi na leki przeciwbakteryjne, terapię należy prowadzić w oparciu o wrażliwość głównych czynników wywołujących zakażenie oparzeniowe, stosując zasadę sekwencyjnego działania na składniki związku. Pozwala to na wyeliminowanie niektórych składników związku i zmniejszenie poziomu skażenia mikrobiologicznego rany, a co za tym idzie, ryzyka ewentualnych powikłań.
Następnie prowadzi się terapię przeciwbakteryjną w oparciu o wrażliwość izolowanej mikroflory na leki o szerokim spektrum działania. Lekami z wyboru są penicyliny półsyntetyczne (ampicylina, karbenicylina) i ich połączenie z inhibitorami beta-laktamaz (amoksycylina + kwas klawulanowy, ampicylina + sulbaktam), cefalosporyny III generacji (cefotaksym, ceftazydym, ceftizoksym, ceftriakson, cefoperazon), kombinacja cefoperazonu z sulbaktamem, aminoglikozydami (gentamycyną, tobramycyną i sisomycyną), fluorochinolonami (ofloksacyną, pefloksacyną i lomefloksacyną). W przypadku głębokich oparzeń z uszkodzeniem struktur kostnych zaleca się przepisanie linkomycyny, w przypadku wykrycia beztlenowej infekcji innej niż Clostridium zaleca się przepisanie klindamycyny i metronidazolu.

W ostatnich latach w zagranicznych ośrodkach oparzeń wzrasta częstość zakażeń wywołanych grzybami z rodzaju Candida, wzrasta także liczba tego typu zakażeń w szpitalach krajowych. Wykrycie infekcji grzybiczej wymaga podania nystatyny, amfoterycyny B lub flukonazolu. Profilaktyczne podawanie nystatyny jest konieczne u wszystkich pacjentów z oparzeniami, poddawanych ogólnoustrojowej terapii przeciwbakteryjnej lekami o szerokim spektrum działania.
Niektóre leki przeciwdrobnoustrojowe należy traktować jako leki rezerwowe, które można zastosować w przypadku nieskuteczności powyższych leków przeciwbakteryjnych i ich kombinacji. Do leków tych należą: ureidopenicyliny – piperacylina, meelocylina i aelocylina; połączenie piperacyliny z tazobaktamem; Cefalosporyna IV generacji – ceflirom; aminoglikozydy – amikacyna i netilmycyna; fluorochinolony – cyprofloksacyna; ryfampicyna; ristomycyna i wankomycyna; dioksydyna i fuzydyna.
Proces zakaźny rozpoczynający się w ranie oparzeniowej może się uogólnić i prowadzić do rozwoju tak poważnych powikłań choroby oparzeniowej, jak zapalenie płuc i posocznica. Prawdopodobieństwo takiego zdarzenia wzrasta u pacjentów z rozległymi, głębokimi oparzeniami. Oprócz ciężkiej uogólnionej infekcji przebieg choroby oparzeniowej może być powikłany zapaleniem tchawicy i oskrzeli, infekcją dróg moczowych, ropnym zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem wsierdzia, zapaleniem naczyń chłonnych i zapaleniem węzłów chłonnych itp.
Posocznica jest najpoważniejszym zakaźnym powikłaniem choroby oparzeniowej. Etiologia sepsy u pacjentów poparzonych jest zróżnicowana: wszystkie rodzaje mikroorganizmów zamieszkujących ranę oparzeniową mogą powodować jej rozwój.
Najczęstszymi czynnikami sprawczymi sepsy są S.aureus i P.aeruginosa, które są izolowane z ran oparzeniowych u 70 - 80% pacjentów, dominują także w posiewach krwi pacjentów z sepsą. Badając posiewy krwi, większość badaczy zauważa „zaletę” flory Gram-dodatniej: stosunek zaszczepienia szczepów S.aureus i P.aeruginosa w posiewach krwi pacjentów z posocznicą oparzeniową wynosi 2: 1. Rzadziej czynnik sprawczy sepsy to E.coli, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., paciorkowce beta-hemolizujące, niesporogenne bakterie beztlenowe. Kiedy te mikroorganizmy zostaną wyizolowane z ran, a zwłaszcza z posiewu krwi, rokowanie jest zwykle niekorzystne. W ostatnich latach coraz częstsze są przypadki sepsy wywołanej przez grzyby chorobotwórcze, głównie z rodzaju Candida, rzadziej Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomyc etes. Najcięższy przebieg sepsy obserwuje się, gdy w posiewie krwi wyizoluje się zespół drobnoustrojów. Stwierdzona sepsa lub wysokie ryzyko jej rozwoju wymaga natychmiastowego wdrożenia kompleksowego leczenia intensywna opieka, biorąc pod uwagę wszystkie powiązania w patogenezie tego powikłania.
Główną formą uszkodzenia płuc w chorobie oparzeniowej jest zapalenie płuc. Według naszych danych wraz ze wzrostem powierzchni głębokich oparzeń znacznie wzrasta częstość powikłań infekcyjnych, zwłaszcza zapalenia płuc: częstość występowania zapalenia płuc z głębokimi oparzeniami przekraczającymi 40% powierzchni ciała sięga 65%. Zapalenie płuc stwierdzono u 205 (76,5%) z 268 zmarłych ciężko poparzonych pacjentów.
Czynnikiem etiologicznym zapalenia płuc, a także posocznicy, mogą być dowolne mikroorganizmy zamieszkujące ranę oparzeniową. Wraz z rozwojem zapalenia płuc we wczesnych stadiach po urazie, głównie na tle termicznego uszkodzenia inhalacyjnego, możliwe jest endogenne zakażenie mikroorganizmami z jamy ustnej, nosogardzieli itp. Ukierunkowane badanie mikroflory ran oparzeniowych wykazało, że głównym Czynnikami wywołującymi zakażenie są P.aeruginosa i S.aureus, izolowane od pacjentów z zapaleniem płuc i termicznym uszkodzeniem inhalacyjnym odpowiednio w 84,3 i 81,8% przypadków.
W walce z uogólnioną infekcją pierwszorzędne znaczenie ma racjonalna ogólnoustrojowa terapia antybakteryjna. Wyboru leku przeciwbakteryjnego należy dokonać na podstawie danych z antybiogramu, z obowiązkowym uwzględnieniem wrażliwości mikroflory wyizolowanej z krwi lub ran oparzeniowych. Terapię antybakteryjną należy prowadzić przez długi czas, w maksymalnych dawkach, z terminową zmianą leków. Wszystkie leki podaje się dożylnie. Monitoring mikrobiologiczny przeprowadza się co 7 - 10 dni. W przypadku ciężkiej infekcji przeprowadza się skojarzoną terapię przeciwbakteryjną z dwoma lub trzema lekami. Na W przypadku posocznicy lub zapalenia płuc wywołanego przez florę Gram-dodatnią antybiotykami z wyboru są penicyliny półsyntetyczne o szerokim spektrum działania, cefalosporyny I lub II generacji, linkomycyna oraz fuzydyna i dioksydyna. Rezerwowymi antybiotykami są fluorochinolony i wankomycyna. W przypadku mikroflory Gram-ujemnej leczenie prowadzi się karbenicyliną, gentamycyną, tobramycyną lub sisomycyną w maksymalnych dawkach. Korzystna jest kombinacja karbenicyliny z aminoglikozydem. Rezerwowymi antybiotykami są piperacylina, meelocylina, cyprofloksacyna, amikacyna i netilmycyna. Skuteczne okazały się połączenia cyprofloksacyny z metronidazolem lub dioksydyną, karbenicyliny z gentamycyną i dioksydyną lub metronidazolem. Sepsa spowodowana przez bakterie niesporogenne bakterie beztlenowe wymaga leczenia klindamycyną lub metronidazolem. W przypadku posocznicy grzybiczej lekami z wyboru są amfoterycyna B i flukonazol.

U wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc przeprowadza się „lokalną” terapię antybakteryjną w postaci inhalacji. Do inhalacji stosuje się roztwory środka antyseptycznego (dioksydyna 10 ml 1% roztworu) lub półsyntetycznych penicylin (100 - 200 tys. jednostek/ml), leków rozszerzających oskrzela (aminofilina 3 ml 2,4% roztworu, enzymy proteolityczne (trypsyna, terrilityna lub panhipsyna), heparyna , a także leki przeciwzapalne (prednizolon, hydrokortyzon). W przypadku ciężkich zmian wykonuje się bronchoskopię leczniczą i sanitarną, kończącą się wprowadzeniem leków przeciwbakteryjnych do drzewa tchawiczo-oskrzelowego w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi i rozszerzającymi oskrzela.
Ogólnoustrojową terapię przeciwbakteryjną w ciężkim zapaleniu płuc przeprowadza się na podstawie badania mikrobiologicznego posiewów plwociny lub popłuczyn z drzewa tchawiczo-oskrzelowego. W przypadku braku możliwości uzyskania materiału ze względu na fakt, że proces zakaźny w tkance płucnej jest powodowany przez ten sam patogen, który występuje w treści rany, antybiotykoterapię przeprowadza się w oparciu o badanie mikroflory rany. W takim przypadku monitorowanie mikroflory ran oparzeniowych z określeniem wrażliwości bakterii na antybiotyki należy przeprowadzać przynajmniej raz na 7-10 dni. Takie podejście umożliwia szybką zmianę leku przeciwbakteryjnego, jeśli to konieczne, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory.
Zapalenie tchawicy i oskrzeli jest głównie konsekwencją inhalacji termicznej zmiany w drogach oddechowych, rzadziej występują jako zaostrzenia przewlekłych procesów w drzewie tchawiczo-oskrzelowym. Leczenie jest podobne jak w przypadku zapalenia płuc.
Zagadnienia profilaktyki i leczenia infekcji dróg moczowych u pacjentów poparzonych była w ostatnich latach rzadko omawiana. Z jednej strony wynika to z ich stosunkowo małej częstości (1–4,5%), z drugiej zaś z obiektywnych trudności w ich diagnozowaniu w tej kategorii pacjentów.
Zmiany zapalne w nerkach najczęściej występują w okresie oparzenia. septicotoxemia i objawiają się odmiedniczkowym zapaleniem nerek związanym z wstępującą infekcją dróg moczowych (zwykle w postaci zapalenia pęcherza moczowego). Najczęstszą przyczyną wstępującego zakażenia dróg moczowych jest długotrwałe cewnikowanie pęcherza moczowego i niewłaściwa pielęgnacja cewnika.
Nasze obserwacje potwierdzają niska częstotliwość rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek u poparzonych pacjentów. Zatem w latach 1990–1995 wskaźnik wykrywalności odmiedniczkowego zapalenia nerek wahał się od 0,5 do 1,2%. Jednocześnie obraz kliniczny zapalenia pęcherza moczowego obserwowano u 5–9% poparzonych.
Kiedy rozwija się infekcja dróg moczowych, stosuje się kompleksowe leczenie w zależności od jej charakteru i ciężkości. Na ostre niespecyficzne zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego, kompleksowa terapia obejmuje furaginę 0,1 g 3-4 razy dziennie lub 5-NOK 0,1 g 4 razy dziennie, przepisywane są leki przeciwskurczowe, picie dużej ilości płynów. W większości przypadków ten zestaw środków prowadzi do szybkiego złagodzenia objawów choroby. Jeżeli leki te okażą się nieskuteczne, do złożonej terapii można włączyć fluorochinolony. Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga dłuższej celowanej terapii przeciwbakteryjnej, stosowania leków przeciwskurczowych, diety i korekty rozwijającej się w niektórych przypadkach kwasicy metabolicznej.
Zmiany zakaźne stawy lub ropne W przeszłości zapalenie stawów zajmowało znaczące miejsce w strukturze powikłań infekcyjnych choroby oparzeniowej. Częstość tych powikłań waha się według różnych autorów od 1 do 7%. W większości przypadków ropne zapalenie stawów rozwija się 2–4 miesiące po urazie na tle wyczerpania oparzeniowego lub posocznicy. Obecnie powszechne wprowadzenie aktywnej taktyki chirurgicznej do praktyki kominiologii doprowadziło do znacznego zmniejszenia częstości występowania ropnego zapalenia stawów.
W leczeniu ropnego zapalenia stawów największe znaczenie ma terapia antybakteryjna i codzienne nakłuwania stawu z przemywaniem jego jamy roztworami środków antyseptycznych lub antybiotyków. Jeżeli terapia jest nieskuteczna, staw jest drenowany i instalowany jest system ciągłego płukania przepływowego. Od początku leczenia staw jest unieruchomiony. Przepisując ogólnoustrojowe leki przeciwbakteryjne, należy preferować leki o ukierunkowanym działaniu osteotropowym.

Wniosek

Racjonalne stosowanie terapii antybakteryjnej w kompleksowym leczeniu ofiar oparzeń może zmniejszyć częstość i nasilenie powikłań infekcyjnych choroby oparzeniowej, jednak do dziś stanowią one poważne zagrożenie dla życia ofiar urazów termicznych. Dlatego ciągłe doskonalenie metod zapobiegania i leczenia infekcji pozostaje jednym z priorytetów kominiologii.

Literatura:

1. Yudenich V.V. // „Leczenie oparzeń i ich następstw.” Moskwa. „Medycyna” 1980, 191 s.
2. McManus WF. Arch Surg 1989;124(6):718-20.
3. Poluj na TK. J Trauma 1979;19(11):890-3.
4. Atyasov N.I., Matchin E.N. // „Odbudowa poważnie poparzonej skóry za pomocą przeszczepów siatkowych.” Sarańsk. 1989. 201 s.
5. Deitch EA. Burns 1985;12(2):109-14.
6. Teepe RGC, Kreis RW, Koebrugge EJ i in. J Trauma 1990;30:269-775.
7 . Sarkisov D.S., Alekseev A.A., Tumanov V.P. i inne // Chirurgia. 1993,3,8-12.
8. Sapata-Sirvent RL, Xue-Wei-Wang, Miller G i in. Burns 1985;11:330-6
9. Aleksiejew A.A. // „Sepsy oparzeniowe: diagnostyka, zapobieganie, leczenie”. Streszczenie autora. diss. doktor. Miód.Nauka. Moskwa. 1993.
10. Alekseev A.A., Krutikov M.G., Grishina I.A. itd. // Farmakologia kliniczna i terapii. 1996,2,40-4.

Jeśli na oparzenia potrzebne są poważniejsze leki, przepisuje je lekarz prowadzący. Na oparzenia można stosować antybiotyki. Przepisanie antybiotyków opiera się na kompleksowej ocenie stanu pacjenta, biorąc pod uwagę stopień ubytków skóry, głębokość oparzenia, stopień zaawansowania choroby oparzeniowej, jej powikłania, stan odporności, a także wiek pacjenta i nasilenie współistniejącej patologii.

Czy na oparzenia można stosować antybiotyki?

W przypadku ofiar z różnymi oparzeniami II-III stopnia, a także pacjentów z ograniczonymi oparzeniami stałymi zajmującymi maksymalnie 10% płaszczyzny ciała, przepisywanie antybiotyków z reguły wydaje się niewłaściwe. Jeśli mówimy o wyjątkach od stosowania antybiotyków w przypadku oparzeń, są to osoby starsze cierpiące na cukrzycę, infekcje, które stały się przewlekłe, a także ofiary, które nie zwróciły się na czas o pomoc lekarską.

Innym pacjentom przepisuje się miejscową terapię bakteriobójczą na oparzenia: opatrunki z 1% jodovidonem lub jodopironem, maści zawierające chloramfenikol lub dioksydynę, sulfadiazynę srebra. Doskonałym lekarstwem okazała się kompozycja opatrunku maściowego Levomekol z gentamycyną lub proszkiem neobacytracyny na florę Gram-ujemną. Obiecujące jest zastosowanie sztucznych nawierzchni zawierających substancje bakteriobójcze. W przypadku wyleczenia tych pacjentów właściwe i skuteczne będzie codzienne leczenie odparzeń jodovidonem lub jodopyronem.

Kiedy należy przepisać antybiotyk na oparzenia?

W przypadku oparzeń u ofiar stosuje się antybiotyki. Zabieg ten będzie odpowiedni i skuteczny w przypadku dużych obszarów uszkodzonej skóry. W takim przypadku przepisywane są antybiotyki w celu zapobiegania i leczenia infekcji po ranach oparzeniowych i powikłaniach zakaźnych, które mogą powodować oparzenia. Jednym z istotnych wydarzeń jest wczesne wdrożenie immunoterapii i immunoprofilaktyki.

Najbardziej skuteczne jest stosowanie antybiotyków na oparzenia. Należy zaznaczyć, że oprócz stosowania substancji leczniczych, w celu wyleczenia pacjenta konieczne jest zastosowanie Clinitronu, a także izolatorów antybakteryjnych, a także fizycznych metod poprawy stanu choroby: laseroterapii, promieniowania ultrafioletowego , ozonoterapii i innych zabiegów przepisanych przez lekarza. Wszystkie te procedury po ukończeniu pełnego kursu łagodzą ból, zapobiegną infekcjom, a w rezultacie przyczynią się do odbudowy skóry. Ta terapia z łańcuchem szybkiego wyleczenia odbywa się na 2 frontach: ogólnoustrojowej terapii bakteriobójczej i miejscowym stosowaniu antybiotyków.

Ale tylko lekarz prowadzący może przepisać niezbędne antybiotyki na oparzenia, w zależności od stopnia uszkodzenia, a także wrażliwości na lek.

Oparzenia nie zawsze wymagają stosowania leków przeciwbakteryjnych. Wiele osób popełnia błąd stosując je: antybiotyki to silne substancje, które mają ścisłe wskazania i przeciwwskazania.

Dlaczego na oparzenia stosuje się antybiotyki?

Terapia antybakteryjna stosowana jest w leczeniu i profilaktyce różnego rodzaju infekcji. Te ostatnie z łatwością przenikają przez ciało otwarte rany. Martwa tkanka w miejscu urazu jest idealną pożywką dla patogenów.

Bakterie utrudniają gojenie się ran, powodują nadmierne bliznowacenie, a czasami stanowią zagrożenie dla życia ofiary.

Jednak silne leki nie zawsze są odpowiednie. Ludzka skóra ma silne właściwości ochronne i w większości przypadków sama radzi sobie z infekcjami.

Ale w niektórych przypadkach konieczna jest terapia antybakteryjna:

1. Głębokie i rozległe zmiany na błonach śluzowych, skórze i narządach wewnętrznych. Utrata dużej powierzchni tkanki prowadzi do zakłócenia funkcji metabolicznych organizmu i obrony immunologicznej, w szczególności przeciwinfekcyjnej;
2. Starszy wiek;
3. Obecność przewlekłych infekcji;
4. Cukrzyca;
5. Brak leczenia oparzeń i w efekcie jego powikłań.

Ale antybiotyków nie stosuje się w następujących sytuacjach:

• głębokie, ale ograniczone obrażenia;
• oparzenie mniej niż 10% powierzchni ciała;
• Oparzenia I stopnia (naskórkowe).

Oceniając potrzebę leczenia przeciwbakteryjnego, lekarz bierze pod uwagę następujące czynniki:

1. Głębokość, zasięg rany;
2. Stopień oparzenia;
3. Obecność powikłań;
4. Wiek, stan odporności ofiary;
5. Rodzaj, nasilenie powikłań;
6. Wrażliwość pacjenta na środki przeciwbakteryjne.

Jakie antybiotyki stosuje się na oparzenia?

Zdecydowana większość stosowanych leków oparta jest na sulfadiazynie srebra.

Terapia może być miejscowa (zewnętrzna), ogólnoustrojowa, a w szczególnie ciężkich przypadkach skojarzona.

Leczenie zewnętrzne polega na opatrunkach z 1% roztworami jodopironu i jodowidonu. Stosuje się również maści na bazie dioksydyny i chloramfenikolu.

Terapia systemowa polega na przyjmowaniu leków doustnie i/lub dożylnie/domięśniowo. Takie leczenie przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych pod nadzorem lekarzy.

Terapię ogólnoustrojową prowadzi się wyłącznie w przypadku ran głębokich, zajmujących więcej niż 10% powierzchni ciała. Jeśli infekcja jest łagodna, zastrzyki domięśniowe są ograniczone.

W przeciwnym razie stosuje się dożylne podawanie leków. Leczenie systemowe przeprowadzane przy użyciu następujących leków:

• półsyntetyczne penicyliny;
• sulbaktam i cefoperazon (często ich kombinacja);
• aminoglikozydy i fluorochinolony;
• cefalosporyny najnowszej generacji;
• linkomycyna na zmiany kostne;
• « Nystatyna" Lub " Flukonazol» z infekcją grzybiczą.

Odmowa leczenia antybakteryjnego oparzeń

Bez leczenia infekcja nie zniknie bez śladu. Jeśli lekarz przepisał antybiotykoterapię, ale pacjent odmówił, mogą wystąpić następujące powikłania:

• zapalenie węzłów chłonnych;
• posocznica;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• ropne zapalenie stawów;
• choroby płuc/oskrzeli;
• infekcje układu moczowo-płciowego.

Zasadniczo terapia polega na stosowaniu jednego rodzaju leku. Tylko w przypadku infekcji i jej ciężkiego przebiegu przepisuje się kilka różnych leków.

Miejscowe leczenie oparzeń: podstawowe zasady

Stosowane środki dzieli się na kilka grup w zależności od ich substancji czynnej:

Nowoczesne środki: leki przeciwbakteryjne/antyseptyczne

Maść betadynowa

Na bazie powidonu-jodu, nowoczesna alternatywa dla tradycyjnego jodu. „Betadyna” jest środkiem o szerokim spektrum działania, aktywnym przeciwko wielu patogenom. Leczenie polega na leczeniu rany cienka warstwa maści kilka razy dziennie.

„Katapol”

Powidon zawiera kopolimer z kwasem krotonowym i chlorkiem benzalkoniowym. Podobnie jak poprzedni lek, jest aktywny przeciwko wielu bakteriom. Leczenie oparzeń przeprowadza się za pomocą 1% wodnego roztworu (rozcieńczyć roztwór 10% wodą destylowaną). Tampony, serwetki i opatrunki z gazy nasącza się roztworem leczniczym w celu ochrony rany.

„Srebrnaderma”

Lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania. Dla łatwości użycia jest produkowany w postaci aerozolu, kremu i maści. Lek jest sulfonamidem, substancją czynną preparatu jest sulfadiazyna. Działanie antybakteryjne zapewniają jony srebra.

Środki lecznicze

„Solcoseryl”

W tej chwili jest on najbardziej popularne środki w celu przyspieszenia regeneracji uszkodzonych tkanek. W leczeniu oparzeń stosuje się dwie formy leku: maść i żel. Gojące się krawędzie rany są leczone maścią, a samą powierzchnię rany żelem. Leczenie przeprowadza się do 2 razy dziennie. Gdy minie płacz, możesz użyć tylko maści.

„Pantenol”

Kolejny popularny stymulator regeneracji tkanek. Lek zawiera witaminy z grupy B i dekspantenol. " Pantenol» poprawia regenerację komórek, działa pobudzająco procesy metaboliczne w tkankach, a także ma lekkie działanie przeciwzapalne. Możesz użyć kremu lub aerozolu. Krem łatwo się wchłania, dlatego wygodniej jest go stosować w przypadku bolesnych oparzeń słonecznych i drobnych oparzeń. Aerozol rozpylany jest z niewielkiej odległości.

Leki złożone

„Argakol”

Lek ma postać hydrożelu, którego podstawą są substancje antyseptyczne: katapol, dioksydyna, powiargol (preparat srebra). " Argakol„jest silnym środkiem przeciwbakteryjnym, który można stosować nie tylko w leczeniu oparzeń, ale także otarć/skaleczeń.

Po zabiegu na ciele tworzy się elastyczny film przepuszczający powietrze i wodę, który łatwo zmywa się wodą.

Aerozol „Amprovisol”

Zawiera mentol, znieczulenie, propolis i witaminę D. Dzięki połączeniu substancji aktywnych lek działa chłodząco, antyseptycznie, przeciwzapalnie i przyspiesza regenerację. Aerozol zaleca się stosować w przypadku oparzeń słonecznych/termicznych I stopnia.

„Olazol”

Ustawiony jako środek gojący rany; kombinowany preparat piankowy zawierający olej z rokitnika. " Olazol» Dostępny w formie aerozolu dla łatwości użycia. Preparat działa antybakteryjnie i znieczulająco, a także usprawnia regenerację, przyspiesza epitelizację i zmniejsza wysięk.

W przypadku niezakażonych oparzeń II stopnia konieczne jest wykonanie atraumatycznych i mokrych, suchych opatrunków z roztworami antyseptycznymi lub antybiotykowymi. Można także zastosować powłoki hydrożelowe.

Uszkodzenia II stopnia można leczyć maściami/emulsjami o działaniu przeciwbólowym i bakteriobójczym (np. Agrosulfan, sulfazyna srebra 1%, Levosin, Levomekol).