Zapalenie tkanek miękkich: rodzaje, przyczyny. Przyczyny zapalenia tkanek okołostawowych

Zapalenie tkanek miękkich jest najczęstszym powikłaniem po wszczepieniu implantu. Zapalenie tkanek miękkich dzieli się na: zapalenie okołoimlantowe i zapalenie błony śluzowej. W swoich przejawach obie choroby są podobne choroby zapalne tkanek miękkich wokół zębów, takich jak zapalenie dziąseł i zapalenie przyzębia. Ze względu na cechy strukturalne tkanek miękkich, reimplantitis i mucositis różnią się przebiegiem choroby.

Pereimplantitis to zapalenie tkanki miękkiej wokół implantu, charakteryzujące się stopniową utratą tkanka kostna.
Zapalenie błony śluzowej to stan zapalny błony śluzowej wokół implantu, bez cech utraty tkanki kostnej.

Przyczyny rozwoju reimlantitis i zapalenia błony śluzowej są:

Odmowa pacjenta poddania się wstępnej augmentacji kości w przypadku niewystarczającej objętości kości w miejscu wszczepienia implantu;
Dostępne różne choroby towarzyszące u pacjenta - od osteoporozy do osłabionej odporności;
Nadużywanie palenia, nieprzestrzeganie dokładnej higieny jamy ustnej i delikatne obciążenie implantu;
Nawyk taki jak zgrzytanie zębami również uniemożliwia gojenie się ran i wysokiej jakości implantację w szczęce;
Błędne określenie taktyki implantacji i późniejszej protetyki, nieprawidłowy wybór konstrukcji implantu.

Zapalenie tkanek miękkich z zapaleniem tkanek wokół implantu

Zapalenie tkanek miękkich w przebiegu periimplantitis ma cięższy przebieg i towarzyszą mu następujące objawy:

Obrzęk, zaczerwienienie dziąseł;
Ból w okolicy implantu;
Krwawiące dziąsła;
Ropne przedziały;
Nieprzyjemny zapach z ust;
Utworzenie kieszeni pomiędzy dziąsłem a implantem;
Mobilność implantu.

W miarę rozwoju reimplantitis nasilenie choroby wzrasta. Zwiększa się ból i obrzęk dziąseł. Badanie rentgenowskie pomoże ocenić stopień rozwoju procesu zapalnego. Dlatego jeśli masz implanty i w okolicy występują oznaki zapalenia dziąseł zainstalowany implant, nie powinieneś tego zaniedbywać. Aby przepisać odpowiednie leczenie, konieczne jest natychmiast zasięgnij porady lekarza.

Cechy zapalenia tkanek miękkich w zapaleniu błony śluzowej

Choroby zapalne tkanek miękkich z zapaleniem błony śluzowej charakteryzują się następującymi objawami:

Obrzęk, zaczerwienienie, krwawienie dziąseł;
Lokalny bolesny stan gumy;
Zły oddech;
Złe samopoczucie, podwyższona temperatura ciała, węzły chłonne;
Bolesne doznania od gorąca lub zimna.

Leczenie zapalenia błony śluzowej jest przepisywane przez specjalistę. Leży w leczenie antyseptyczne dotknięte tkanki. Rezultatem powinno być ustanie krwawienia i stanu zapalnego.
Aby zapobiec występowaniu tych schorzeń, należy zachować odpowiednią higienę jamy ustnej, zwłaszcza okolicy implantów. Stomatolog indywidualnie dobierze odpowiednią technikę dbania o zdrowie. Najgroźniejszy wróg, powodujący ryzyko rozwoju procesów zapalnych, a nawet utraty implantów jest tytoń. Dlatego najlepiej porzucić ten zły nawyk.

Procesy zapalne tkanek miękkich mogą wystąpić w różne formy i znajdować się w różnych miejscach. Obraz kliniczny ma jednak ogólne objawy. Na małej głębokości proces rozwija się bolesny obrzęk z zaczerwienieniem i podwyższoną temperaturą skóry. Jeśli stan zapalny pogłębi się, pacjent doświadcza ataków gorączki i pojawiają się objawy zatrucia. Wskazuje to na początek etapu ropno-nekrotycznego.

Jeśli podejrzewasz zapalenie tkanek miękkich nogi, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ szybko rozwijający się proces zapalny może ostatecznie doprowadzić do konieczności amputacji.

Rodzaje stanów zapalnych nóg

Bardzo łatwo o stan zapalny, nawet w życiu codziennym. Złamane kolana, otarcia, zadrapania to typowe przyczyny rozwoju różne stany zapalne nogi. Może również wystąpić przenikanie drobnoustrojów do tkanek miękkich nóg:

z drapaniem skóry - na przykład z alergią na ukąszenia owadów;
w przypadku chorób grzybiczych, którym towarzyszą pęknięcia na skórze;
na wrzody cukrzycowe;
Na żylakiżyły;
podczas wstrzykiwania w niehigienicznych warunkach - na przykład w przypadku uzależnienia od narkotyków;
w przypadku urazów i ran - na przykład u sportowców lub personelu wojskowego;
po wprowadzeniu mikroflory z pierwotnych ognisk zapalnych z krwią lub limfą.

Czynnikami sprawczymi ropnego zapalenia tkanek miękkich są bakterie ropne, głównie bakterie gronkowcowe. W początkowej fazie dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia krwi, co wiąże się z uszkodzeniem struktury tkankowej. Jeśli nie zaczniesz od razu leczyć zapalenia tkanek miękkich nogi, obrzęk już się zacznie bolesny, kiedy tkanka mięśniowa pęka od nagromadzonego płynu i sygnalizują to poprzez połączenie nerwowo-mięśniowe. W zdecydowanej większości sytuacji pacjent bierze leki przeciwbólowe i zapomina o problemie. Tymczasem stan zapalny wchodzi w fazę ropną, gdy połączenie nerwowo-mięśniowe zostaje utracone, nie ma już bólu, ale gromadzi się ropa. Istnieją dwa znane warianty ropnego zapalenia:

Ropień. W potocznym języku - ropień. Rozwija się w mięśniach i tkance podskórnej, ma wyraźnie określone granice w obrębie torebki ropnej, która powstaje jako reakcja ochronna organizmu na infekcję.
Ropowica. Ostre rozlane zapalenie Tkanka podskórna, nie ma wyraźnych granic, łatwo rozprzestrzenia się na całą kończynę.

Infekcje beztlenowe stanowią również duże zagrożenie dla stóp. Najczęstsze stany zapalne tkanek miękkich nóg towarzyszące tego typu infekcjom to:

Róża. Objawia się w postaci pęcherzy na skórze, zaczerwienienia i krwotoków. Czynnikiem sprawczym jest paciorkowiec, zapalenie może rozwinąć się po kontakcie z osobą dotkniętą infekcją paciorkowcami, na przykład bólem gardła. Ten typ zapalenia w rzadkich przypadkach minie samoistnie, ale nie należy na to liczyć. Zaniedbane przypadki róża trzeba będzie leczyć przez kilka miesięcy.
Zgorzel– martwica tkanek. Czynnikiem sprawczym są bakterie z rodziny Clostridia, „żyjące” w glebie i pyle. Gangrenę można leczyć jedynie poprzez amputację, dlatego w przypadku urazów bardzo ważne jest zdezynfekowanie ran i natychmiastowa konsultacja z lekarzem.

Metody leczenia stanów zapalnych nóg

Procesy zapalne leczy się w kilku etapach. Jeśli choroba weszła w fazę ropną, jest to konieczne usunięcie chirurgiczne leczenie ropy i ran. Ponadto, w łagodniejszych stadiach, zalecana jest terapia lekami przeciwzapalnymi - cykl antybiotyków w postaci tabletek lub zastrzyków, w zależności od pochodzenia i ciężkości infekcji. Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednie leki, to się robi kultura bakteryjna. Pacjent jest przepisywany picie dużej ilości płynów aby szybko usunąć toksyny z organizmu.

Na etapie rekonwalescencji zalecana jest fizjoterapia mająca na celu regenerację układu krążenia i przepływu limfy. Radzi sobie z tym skutecznie, promując szybki powrót do zdrowia miękkie chusteczki. U nas możesz przez to przejść.

11-01-2013, 16:05

Opis

Mogą objawiać się zarówno w postaci prostego, nieropnego zapalenia, jak i w postaci procesów ropnych.

Poważna impregnacja tkanek orbity występuje najczęściej u dzieci, nawet u noworodków, u dorosłych bardzo rzadko obserwuje się nieropne zapalenie tkanki oczodołu i powiek; dlatego niektórzy autorzy uważają nieropne formy zapalenia tkanek miękkich oczodołu za objaw każdego zapalenia sitów u dzieci, ponieważ w dzieciństwo Ze wszystkich zatok powstaje tylko labirynt sitowy.

U dzieci surowicze przenikanie tkanki oczodołu występuje nawet przy nieżytowym zapaleniu błędnika sitowego, podczas gdy u dorosłych występuje tylko w przypadku rozrzedzonego zapalenia kości ściany oczodołu lub ropnego ogniska w zatoce.

Najczęściej występowanie obrzęku zapalnego oczodołu wiąże się z chorobami zakaźnymi, na które cierpią dzieci - szkarlatyną, grypą, prowadzącą do zapalenia sit.

Zmiany zapalne na oczodole u dzieci z zapaleniem sit są tak wyraźne, że błędnie zakłada się obecność ropnia, który nie jest wykrywany podczas operacji.

Wyjątkowość obrazu klinicznego nieropnego obrzęku zapalnego oczodołu skłoniła niektórych zagranicznych autorów do wyodrębnienia takich postaci grupy nozologiczne(Rolle na przykład mówi o fałszywych flegmonach orbity itp.).

Nieropne zapalenie tkanek miękkich oczodołu można podzielić na dwie grupy.

Obrzęk powiek. Ta grupa jest liczna. Obrzęk zwykle występuje w górnej powiece; Rzadko puchną obie powieki, bardzo rzadko tylko dolna powieka. Skóra powiek jest zaczerwieniona, obrzęk czasami obejmuje boczną powierzchnię nosa, płat półksiężycowy i spojówkę gałki ocznej. Ruchliwość gałki ocznej jest zwykle zachowana, środki załamujące oko nie ulegają zmianie. Podczas naciskania na. pojawia się ból kącik wewnętrzny oczy.
Ta forma nieropnego zapalenia powiek jest spowodowana uszkodzeniem przedniej części powiek komórki labiryntu sitowego. W badaniu rynoskopowym czasami można wykazać zmiany ropne w jamie przydatków, powiększenie i obrzęk małżowiny środkowej oraz ropę w środkowym kanale nosowym. W niektórych przypadkach nawet pod nieobecność wskazane znaki obrzęk powiek może wiązać się z uszkodzeniem komórek błędnika sitowego, co potwierdzają dane RTG. Ogólny stan większości pacjentów nie jest pogorszony, chociaż w niektórych przypadkach temperatura może być niska.
Obserwacja 1 . Dziecko T., lat 6, nagle zachorowało. Temperatura 38,5°. Obiektywnie: zaczerwienienie i obrzęk powiek lewego oka. Główna szczelina jest zwężona (ryc. 29).
Ryż. 29. Obrzęk powiek górnych i dolnych po lewej stronie. Szczelina powiekowa jest zwężona (obserwacja własna).
Po stronie głównego jabłka obserwuje się obrzęk spojówki; Rogówka i środek są przezroczyste, dno główne normalne. Ropa w środkowym odcinku nosa. Na radiogramie widać lewostronne zapalenie sit (ryc. 30).
Ryż. trzydzieści. Taki sam przypadek jak na sutannie. 29. Zaciemnienie lewego błędnika sitowego.
Pod wpływem leczenie zachowawcze(upał i nosowe turundy od kokainy i adrenaliny) nos się oczyszcza i tyle zjawiska patologiczne po stronie lewego oka są eliminowane.
Obrzęk tkanki pozagałkowej Nie występuje tak często jak obrzęk powiek. Ta forma prostego zapalenia tkanek miękkich oczodołu jest wynikiem uszkodzenia grupa tylna komórki labiryntu sitowego.
W obrazie klinicznym u dzieci (ta forma jest rzadko obserwowana u dorosłych) pierwsze miejsce zajmuje objawy ogólne choroby: podniesiona temperatura, osiągający 39°, ból głowy, wymioty. Znaczące są również objawy miejscowe: czasami obserwuje się obrzęk powiek i bezpośredni wytrzeszcz oczu, podwójne widzenie i uszkodzenie nerwu odwodzącego. Dno pozostaje niezmienione, wzrok zwykle nie jest zaburzony.
Przedstawiamy przypadek nieropnego zapalenia tkanki pozagałkowej u dziecka w wieku 20 dni, u którego w zależności od stanu nosa objawy oczne uległy poprawie lub nasileniu.
Obserwacja 2 . Dziecko K. zostało przyjęte do szpitala z rozpoznaniem lewostronnego zapalenia siatkówki i wytrzeszczu. W nocy zachorowałam: pojawiło się zaczerwienienie i obrzęk powiek po lewej stronie, dużo wydzieliny z lewej strony nosa. Następnego dnia obrzęk rozprzestrzenił się na skórę nosa. W badaniu szpitalnym stwierdzono: obrzęk powiek lewego oka rozprzestrzeniający się na skórę nosa, rozszerzone i kręte naczynia podskórne górna powieka i błękit jego skóry. Szczelina powiekowa jest prawie zamknięta. Nic nie jest wyciskane z otworu łzowego. Ciężki wytrzeszcz. Łagodne przekrwienie spojówki powiek i gałki ocznej w fałdzie przejściowym, ropna wydzielina z worek spojówkowy. Rogówka przypomina lustro. Komora przednia ma normalną głębokość. Prawidłowy wzór tęczówki, źrenica Okrągły kształt. Prawe oko jest normalne. W nosie po lewej stronie jest dużo ropy, szczególnie po naciśnięciu boku grzbietu nosa na grzbiecie nosa. Po zastosowaniu penicyliny temperatura spadła, katar ustąpił, a wytrzeszcz i obrzęk powiek prawie zniknęły. Jednak tydzień później temperatura wzrosła do 38°, nasiliła się wydzielina z nosa, a wkrótce potem ponownie pojawiła się sinica skóry powieki górnej, obrzęk powiek i wytrzeszcz oczu stały się bardziej wyraźne. Dopiero po energicznym leczeniu penicyliną ustąpiły wszystkie objawy okulistyczne, najpierw ustąpiły objawy w nosie, a dopiero potem nastąpiła poprawa w oczach.
U dorosłych obrzęk zapalny tkanki oczodołu występuje w normalnej temperaturze. Miejscowy obraz sprowadza się do wytrzeszczu o różnym stopniu nasilenia, pogorszenia ostrości wzroku i porażenia mięśni oka.
Często rozprzestrzenianie się procesu ropnego z jamy przynosowej w kierunku orbity może, nie ograniczając się do rozwoju zapalenia okostnej i ropnia podokostnowego, prowadzić do pojawienia się ropnia powieki, ropnia pozagałkowego lub flegmy oczodołowej.
Ropień powieki. Powięź stępowo-oczodołowa bardzo ściśle przylega do krawędzi oczodołu, a zapalenie kości i martwica kości są rzadsze w wyniku stanu zapalnego Zatoki czołowe a spowodowane przez nią zapalenie kości i szpiku jest zlokalizowane na krawędzi oczodołu, powięź do niego przymocowana nie pozwala ropie przeniknąć do tkanek miękkich orbity. W takich przypadkach ropa, poprzez ubytek górnej ściany oczodołu, spływa po przedniej powierzchni powięzi stępowo-oczodołowej na wypukłą część chrząstki i wdziera się w tkankę miękką powieki górnej. Często ropień otwiera się, a ropa tworzy przewód kończący się przetoką w skórze powieki. W przypadkach przewlekłych może powstać blizna na powiece.
Obserwacja 3 . Pacjent K., lat 28, był hospitalizowany z powodu przetoki w powiece górnej prawej, która nie zagoiła się w ciągu roku. Podczas badania stwierdzono wywinięcie środkowej trzeciej części prawej górnej powieki. Dodatkowo powieka jest napięta i zrośnięta z górną krawędzią oczodołu. W obszarze blizny znajduje się przetoka z ropną wydzieliną. Szczelina powiekowa nie zamyka się (ryc. 31).
Ryż. 31. Wywinięcie środkowej trzeciej części prawej górnej powieki. Powieka jest podciągnięta i blizna zrośnięta z górną krawędzią oczodołu. Przetoka z ropną wydzieliną. Szczelina powiekowa nie zamyka się (obserwacja własna).
Reszta oka jest normalna. Narządy laryngologiczne bez istotnych zmian. Wskazane badanie rentgenowskie całkowite zniszczenie górna krawędź oczodołu po prawej stronie, nierówna przezroczystość prawej zatoki czołowej, niewyraźne kontury jej dolnej ściany, a także zaciemnienie prawego błędnika sitowego i zatoka szczękowa(Rysunek 32).
Ryż. 32. Ten sam przypadek co na rys. 31. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest całkowite zniszczenie górnej ściany oczodołu, nierówna przezroczystość prawej zatoki czołowej oraz zaciemnienie prawego błędnika sitowego i zatoki szczękowej.
Ze względu na fakt, że długotrwałe występowanie przetoki w powiece górnej było związane z chorobą zatok przynosowych, radykalna operacja prawą jamę czołową i błędnik sitowy, a po nacięciu skórno-okostnowym powieki uwolniono od zrostów. Bezpośrednim efektem operacji było wyeliminowanie procesu zapalnego i zamknięcie przetoki.
Ropień górnej powieki z utworzeniem przetoki można również zaobserwować w przypadku ropiejącej śluzówki.
Ropień pozagałkowy jest ograniczonym ropnym ogniskiem w tkance zagałkowej. Ropnie nosowe powstają w wyniku przebicia się ropnia podokostnowego przez okostną, gdy ropa przedostaje się do tyłu w kierunku przestrzeni pozagałkowej lub gdy infekcja przechodzi z zajętej zatoki do tkanki miękkiej oczodołu.
Rozwój ropnia pozagałkowego jest możliwy w wyniku przeniesienia infekcji naczyniowo i z powodu zakrzepowego zapalenia żył powiek. Cecha charakterystyczna takim przeniesieniem jest obecność liczne ropnie w przestrzeni zaocznej.
Ropnie pozagałkowe, niezależnie od tego, jak powstają kontaktowo lub przerzutowo, wystąpić z wyraźną ogólną reakcją organizmu: gorączka, dreszcze, zwiększona leukocytoza i ROE oraz inne objawy choroby septycznej. Zmiany miejscowe sprowadzają się do wytrzeszczu, ograniczonej ruchomości gałki ocznej i innych zaburzeń związanych z zastojem w układzie naczyniowo-limfatycznym oczodołu.
Zatem objawy ropni pozagałkowych w ciężkich przypadkach niewiele różnią się od objawy kliniczne ropień podokostnowy; w ciężkich postaciach obraz kliniczny ropnia pozagałkowego jest podobny do zjawisk charakterystycznych dla flegmonicznych zmian oczodołu. Wyjaśnia to trudności pojawiające się w wielu przypadkach podczas diagnostyki różnicowej ropni, szczególnie przed otwarciem ropnia, co uzasadnia rozpoznanie ropnia oczodołowego bez określenia lokalizacji procesu w samym oczodole.
Przedstawiamy dwie obserwacje dotyczące ropni oczodołu. Jeśli w tych obserwacjach występują wspólne objawy (poważne, zagrażające życiu ogólne objawy choroby charakterystyczne dla stanu septycznego), należy również zasadnicza różnica w drogach przenoszenia infekcji na orbitę. Obserwacja 4 jest przykładem rozprzestrzeniania się procesu przez kontakt poprzez ubytek w ścianie kostnej oczodołu. W przypadku 5 obraz kliniczny, przebieg choroby, a także brak ubytków kostnych na stole operacyjnym dają podstawy do podejrzeń przeniesienia infekcji z jamy przydatków na oczodół.
Obserwacja 4 . Pacjent F., lat 56, został przyjęty do szpitala 10 listopada 1946 roku z rozpoznaniem ropnia prawego oczodołu. W trakcie rozmowy okazało się, że przed obecną chorobą pacjentka chorowała chroniczny katar. Na 2 dni przed hospitalizacją pojawiło się wysunięcie prawego oka i ostry obrzęk okolicy oczodołu. Ogólny stan pacjenta jest poważny; silny ból głowy, temperatura do 39°, tętno 100 uderzeń na minutę. Świadomość jest jasna. Prawe oko Powieki i otaczające tkanki są mocno opuchnięte, spojówka jest chemotyczna, gałka oczna jest przesunięta na zewnątrz i nieco do przodu, jej ruchliwość jest mocno ograniczona. Rogówka jest przezroczysta. Komora przednia jest normalna. Uczeń reaguje na światło. Media są przejrzyste. Dno oka nie ulega zmianie. Wizja 0.7. Ze względu na ciężki stan pacjenta nie było możliwości wykonania bardziej szczegółowego badania okulistycznego. Lewe oko jest normalne. Narządy laryngologiczne: nos - przerost prawej środkowej małżowiny i smuga ropna w środkowym przewodzie nosowym; uszy i gardło są w granicach normy. Z badaniem rentgenowskim (ryc. 33)
Ryż. 33. Przyciemnienie zarówno czołowe, jak i zatoki szczękowe, a także prawy błędnik sitowy, co doprowadziło do powstania ropnia pozagałkowego (obserwacja własna).
stwierdzono nierównomierne zaciemnienie jamy czołowej i szczęki oraz prawego błędnika sitowego; górna wewnętrzna ściana prawego oczodołu jest dociskana w kierunku orbity; zaciemnienie prawej orbity. Stan neurologiczny: lekkie napięcie w tylnej części głowy, umiarkowany obustronny objaw Kerniga, lekka ataksja lewej nogi.
Z uwagi na to, że ropień prawego oczodołu ma niewątpliwie pochodzenie rinogenne. W dniu 11/XI wykonano radykalną operację wszystkich jam przydatków po stronie prawej i opróżniono ropień oczodołu. Zwykłe nacięcie służące do otwarcia okolicy czołowo-sitowej i powięzi stępowo-oczodołowej umożliwiło opróżnienie ropnia oczodołu, zlokalizowanego zarówno podokostnowo, jak i w samej tkance oczodołu. Oba ropnie komunikują się ze sobą poprzez ubytek w okolicy okołooczodołowej. Zmiany w jamach przedstawiały się następująco: zatoka czołowa – duży ubytek o nierównych krawędziach dział wewnętrznyściana dolna i zniszczenie ściany szpikowej zatoki (2x3 cm), a opony mózgowe pokryły się ziarninami; w komórkach labiryntu sitowego - granulacje; w zatoce głównej - polipowatość; w jamie szczęki oprócz ziarnin stwierdzono dużą ilość ropy i polipów. Po operacji stan pacjenta znacznie się poprawił: ustąpił obrzęk prawej powieki, chemoza i inne miejscowe objawy choroby, obniżyła się temperatura; jedynie bóle głowy nadal dokuczały pacjentowi. W związku z tym, że neurolog przed operacją sugerował możliwość wystąpienia ropnia w prawym płacie czołowym mózgu, w dniu I9/XII wykonano nakłucie kręgosłupa. W punkcie punktowym białko wynosiło 0,33% o, reakcje Pandey'a i Nonne-Apelta ++, cytoza 15/3, monocyty 4, limfocyty 5, neutrofile 6. Dane te pozwoliły wykluczyć ropień i przyjąć założenie obecność zjawisk reaktywnych z membran. Dalszy przebieg choroby był w miarę zadowalający; jednocześnie z otwieraniem się owrzodzeń w jamach przynosowych i na oczodole pacjentowi podano penicylinę i doustnie norsulfazol.
Obserwacja 5 . Pacjent G., lat 19, został przyjęty do szpitala 25 marca 1949 roku z rozpoznaniem ropnia w okolicy brwiowej prawej. 5 dni temu, po przejściu grypy, racja górna powieka, gałka oczna się zamknęła i pojawił się ból w prawej okolicy brwiowej. Przed przyjęciem do szpitala podano jej streptocyd. Stan ogólny jest ciężki, septyczny. Temperatura 39,2°. Puls 92 uderzenia na minutę, prawidłowe, zadowalające wypełnienie. Ostry obrzęk górnej powieki, szczelina powiekowa otwiera się z trudem. Prawe oko. W przednim odcinku gałki ocznej nie ma zmian. Ze względu na ciężki stan ogólny nie było możliwości przeprowadzenia szczegółowych badań oczu. Lewe oko jest normalne. Narządy laryngologiczne: nos - pulsujący pasek ropny w prawym środkowym przewodzie pokarmowym. Gardło i uszy w normie.
Podczas badania RTG jam przynosowych (ryc. 34)
Ryż. 34. Zaciemnienie jamy czołowej i szczękowej oraz prawego błędnika sitowego. Ropień oczodołu (obserwacja własna).
stwierdzono pociemnienie zatok czołowych i szczękowych oraz błędnika sitowego po prawej stronie oraz zmniejszenie przezroczystości lewej jamy szczękowej. Dane rynoskopowe, uzupełnione badaniem rentgenowskim, pozwoliły ocenić chorobę tkanki oczodołu (ropień) jako choroba rynogenna. W związku z tym oprócz zachowawczego leczenia antybiotykami i sulfonamidami zdecydowano się na operację - otwarcie prawej zatoki czołowej i komórek błędnika sitowego po tej samej stronie. Operacja wykazała, że ściany kostne oczodołu nie uległy uszkodzeniu, w samej jamie czołowej i komórkach błędnika sitowego stwierdzono dużą ilość ropy i polipów. Periorbita nie została otwarta. Na chwilę obecną nie stwierdzono ropnia podokostnowego. Ponieważ po operacji temperatura nadal utrzymywała się na wysokim poziomie, przeprowadzono drugą operację, która umożliwiła identyfikację i otwarcie ropnia oczodołowego tkanki. Jednak ta interwencja nie osiągnęła swojego celu; kilka dni później temperatura wzrosła do 40° i rozwinęły się zjawiska oponowe; sztywność karku, objaw Kerniga, klonus lewej stopy i odruchy wysokiego ścięgna. Punkt lędźwiowy jest jasny, przezroczysty, cytoza 37 na 1 mm. białko 0,42%o, reakcja Pandi, limfocyty 59, monocyty 10, neutrofile 31. Posiew krwi w celu sprawdzenia sterylności wykazał obecność niehemolizujących paciorkowców i gronkowców. We wzorze krwi uwagę zwróciła umiarkowana leukocytoza (10400). ROE osiągnęło 60 mm na godzinę. W badaniu dna oka wykonanym po drugiej operacji stwierdzono poszerzenie naczyń w dnie oka prawego. Ponieważ temperatura nie spadła nawet po drugiej operacji, a stan ogólny gwałtownie się pogorszył, rozwinęły się zjawiska podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i podjęto trzecią interwencję.
Otwarto jamę główną i szczękę prawą, w jednej i drugiej znaleziono je ropa, polipy i granulacje. Po oczyszczeniu tych ubytków temperatura spadła do normy, stan ogólny poprawił się, a ROE spadło do 15 mm na godzinę.
Epikryza. Istota tej obserwacji jest taka. że rhinogenny ropień tkanki oczodołu o ciężkim obrazie klinicznym powstał ostro, niewidocznie, krwiopochodnie. Potwierdza to fakt, że podczas operacji nie odkryto nic, co dawałoby podstawy do myślenia o kontaktowym rozprzestrzenianiu się infekcji (ściany zatok przynosowych i oczodołu były nieuszkodzone), a także cały obraz kliniczny: stan pacjenta stan septyczny, podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych. Fakt, że wyleczenie nastąpiło dopiero po otwarciu i opróżnieniu wszystkich ognisk, jest wyraźną ilustracją słuszności poglądu, że przy choroby ropne orbity pochodzenia rynogennego nie mogą ograniczać się do otwarcia jedynie orbity lub zatoka przynosowa, ale konieczne jest wyeliminowanie wszystkich ognisk patologicznych.
Flegmon oczodołowy jest rozproszonym, bez wyraźnych granic, postępującym ostrym stanem zapalnym, któremu towarzyszy naciek i ropne topienie luźnej tkanki oczodołu. W procesie tym uczestniczą wszystkie włókna cecha charakterystyczna ropowica, co odróżnia ją od ropnia, w którym występuje jedynie ograniczone ognisko ropne.
Przyczyny pojawienia się flegmy oczodołowej są różne.
Najczęstszą przyczyną flegmy oczodołowej jest ropniak zatok przynosowych, co według niektórych autorów obserwuje się w 60% wszystkich przypadków.
Związek między ropowicą oczodołu a ropniakiem jamy przynosowej został szczegółowo zbadany na przełomie XIX i XX wieku, a główne prace na ten temat należą do naszych rodaków F. F. Germana, S. V. Ochapovsky'ego i M. S. Gurvicha.

„Ostatnia dekada XIX wieku”, pisze S. V. Ochapovsky w swojej monografii (1904), „drastycznie zmieniła nasze poglądy na temat etiologii flegmy, podkreślając choroby nosa i zatok przynosowych jako ważne źródła chorób oczodołu”.

prof. K. X. Orłow w artykule „O patologii i terapii zakrzepicy żył oczodołu i zatok żylnych czaszki” zauważa, że w rozwoju doktryny o ropnym zapaleniu oczodołu i przyległych jam pomogła rozprawa M. S. Gurvicha (Rostów), który dał wyczerpujący opis układu żylnego oczodołu i wszystkich jego połączeń układy żylne jamy i zatoki.

Dziś, dzięki ugruntowanej usłudze RTG, nikt już nie ma wątpliwości co do tych przepisów. Ponadto materiał z dowolnej placówki okulistycznej potwierdza znaczenie jam przynosowych w występowaniu zmian ropopochodnych oczodołu.

S.I. Talkovsky zauważa, że dla 495 000 pacjentów okulistycznych w Instytucie Chorób Oczu im. Helmholtza w latach 1900–1935. U 93 pacjentów wykryto ropowicę oczodołu, a u 38,7% przyczyną zmiany ropopochodnej oczodołu były zmiany patologiczne w zatokach przynosowych. Zasugerował, że odnotowany proces chorobowy jest jeszcze niższy od rzeczywistego, co wynika z niedostateczności usług rentgenowskich w okresie przedsowieckim.

Uznając, że ropowica orbity najczęściej powstaje w wyniku rozprzestrzeniania się treści ropnej z jamy przydatków do tkanki oczodołu, powinno to, jak zauważa S.I. Talkovsky, wskazywać, że z tego nie można wnioskować, że powikłania oczne z zapaleniem zatok - częstym zjawiskiem . Odsetek powikłań oczodołu z zapaleniem zatok waha się od 3 do 4 (P. E. Tikhomirov i wsp.).

Między innymi, powodując rozwój flegmony orbity zajmują znaczące miejsce choroba zakaźna, zwłaszcza róża; czyraki nosa, skóry powiek itp. również często prowadzą albo bezpośrednio do rozwoju flegmy oczodołowej, albo początkowo do róży, a następnie do flegmy oczodołowej.

Oprócz róży przyczyną ropowicy oczodołowej mogą być inne choroby zakaźne - szkarlatyna, odra itp., A także sepsa i posocznica poporodowa, jednak taka czysto przerzutowa ropowica oczodołowa jest niezwykle rzadka.

Istotną rolę w występowaniu flegmy oczodołowej odgrywają urazy. W literaturze istnieją wzmianki, że ropowica oczodołu występowała po operacjach na powiekach, worku łzowym i jamach przynosowych.

W obserwacji 8 przyczyną ropowicy było ropne zapalenie drożdżycy; możliwość takiego przejścia infekcji można sobie wyobrazić, jeśli pamiętamy, że splot żylny wokół worka łzowego szeroko zespala się z żyłami oczodołowymi.

Anatomia patologiczna zmiany w flegmonie orbity zostały szczegółowo zbadane przez S. V. Ochapovsky'ego. Zmiany te charakteryzują się wyraźnym reakcja naczyń krwionośnych i elementów komórkowych tkanki łącznej orbity. W pierwszej fazie rozwoju procesu flegmicznego następuje rozszerzenie światła naczyń i ich wypełnienie czerwonymi i białymi krwinkami.

Emigracja leukocytów z naczyń prowadzi do ich wypełnienia całym luźnym włóknem; duże skupisko Odnotowuje się je wokół naczyń i w obszarze mięśni, a leukocyty wnikają do tkanki mięśniowej, rozpychają włókna mięśniowe i niszczą je.

Inne tkanki orbity nie pozostają niezmienione: okołooczodołowe i nerwy, w tym nerw wzrokowy, chociaż ma gęstą osłonę. W ciężkich przypadkach ropowica oczodołowa wpływa również na zwój rzęskowy. Ze względu na zanik komórek tłuszczowych, na ich miejscu pojawiają się białe krwinki, błonnik traci swój tłusty charakter.

W wyniku obfitego wysięku z naczyń, który nabiera charakteru wysięku włóknistego, dochodzi do gwałtownego nacieku tkanki oczodołu, co prowadzi do znacznego wzrostu objętości i napięcia tkanek miękkich oczodołu oraz nadaje naciekowi szczególnie twardy charakter. konsystencję, osiągając w niektórych przypadkach stan gęstości.

Charakterystyka flegmy i zakrzepica naczyń krwionośnych, głównie żył. Zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie tętnic powoduje martwicę obszarów tkanek, rozmiękanie ognisk, w wyniku czego powstają jamy ropne, tzw. ropnie wtórne. Tkanka oczodołu zwykle ropieje pod koniec pierwszego tygodnia, a drogi uwalniania ropy są różne. Najczęściej przedostaje się przez tkanki miękkie – skórę powiek lub spojówkę – wzdłuż powięzi i nerwów.

Eliminacja procesu flegmicznego wymaga długiego czasu. W doświadczeniach S. V. Ochapovsky'ego na zwierzętach zjawiska regeneracyjne, jeśli proces ma tendencję do cofania się, rozpoczynają się czwartego dnia i osiągają maksimum ósmego dnia.

Istota zmian regeneracyjnych polega na pojawieniu się elementów tkanki ziarninowej (młode elementy tkanki łącznej, figury kariokinetyczne), wyznaczając obszar dotknięty od zdrowa tkanka, a w niektórych miejscach zastępuje zniszczoną tkankę mięśniową. Jednocześnie z utworzeniem takiej bariery zaczynają się organizować skrzepy krwi, ogniska zapalne ustępują, a ropowica zamienia się w jeden duży lub kilka małych ropni z dalszym przebiegiem charakterystycznym dla tej postaci choroby oczodołu.

Patogeneza. Powyższy obraz zmian patologicznych daje jedynie wyobrażenie o ogólnych i w większości nieodwracalnych stanach morfologicznych tkanek, nie ujawniając mechanizmów prowadzących do flegmy.

Ropniak przydatków jako czynnik etiologiczny W niektórych przypadkach powoduje zapalenie okostnej, w innych - ropień powiek lub podokostnowe nagromadzenie ropy, w innych - ropień pozagałkowy lub wreszcie ropowicę oczodołu.

W przypadku ropowicy oczodołowej, najpoważniejszego powikłania oczodołowego zagrażającego życiu pacjenta, dochodzi do szeregu kolejnych zmian w różnych układach fizjologicznych organizmu, prowadzących do nagła zmiana jego reaktywność.

Istotną rolę odgrywa przepuszczalność tak potężnej bariery, jak powięź stępowo-oczodołowa, stan ściany naczyń obszar orbitosinus, niektóre cechy dopływu krwi do tego obszaru itp.

Najczęściej infekcja przenika z jamy przynosowej bezpośrednio do oczodołu, tzw poprzez kontakt. Warunkiem rozwoju flegmy oczodołowej podczas kontaktowego rozprzestrzeniania się infekcji jest naruszenie integralności nie tylko ściany kości, ale także okołooczodołowej - gęstej włóknistej płytki, która stanowi poważną barierę dla dalszego rozprzestrzeniania się ropienia; pośrednią fazą rozwoju flegmy może być powstanie ropnia podokostnowego. Jednakże, ponieważ rozwój flegmy występuje ostro, w skrajności krótki czas- po 12-24 godzinach poszczególne etapy uszkodzenia oczodołu (zapalenie okostnej, ropień podokostnowy) są zwykle widoczne klinicznie.

Chociaż nie ma niepodważalnych danych przemawiających za krwiopochodnym wprowadzeniem infekcji z jam przynosowych do oczodołu, niemniej jednak wykrycie zapalenia obwodowego i zakrzepowego zapalenia żył, a także duża ilość znanym dowodem są małe ropnie zlokalizowane w pobliżu małych żył ropowica oczodołowa pochodzenia przerzutowego. W tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się przez żyły, które przebijają kostne ściany zatoki i łączą się z żyłami orbity.

Ropowica oczodołowa może wystąpić, gdy zakażona skrzeplina dowolnej żyły błony śluzowej jamy przydatków rozprzestrzenia się do żyły oczodołowej, a rozwinięty skrzeplina tkanki oczodołowej ulega rozpadowi i tworzą się najpierw małe, a następnie duże ropnie.

Anatomiczne warunki odpływu przez żyły nosa i jamy dodatkowe sprzyjają wprowadzeniu infekcji w kierunku oczodołu, a także do mózgu. Rozprzestrzenianie się infekcji ułatwia brak zastawek w żyłach oczodołowych; przyczynia się to do tego, że krew przepływa przez nie, w zależności od położenia głowy, albo do żył twarzy, albo do zatoki jamistej. To wyjaśnia, dlaczego przy zapaleniu jam przynosowych mogą powstać przez v. oftalmica związana z zatoką jamistą nie tylko z powikłaniami oczodołowymi, ale także wewnątrzczaszkowymi.

Zakażenie może również rozprzestrzeniać się drogami limfatycznymi łączącymi oczodół z jamami przynosowymi, jednak ta droga została mało zbadana.

Niezależnie jednak od drogi zakażenia patogeny – zwykle gronkowce białe i złociste, paciorkowce hemolityczne i viridans, rzadziej diplokoki Frenkla i pneumobakterie Friedlandera – przedostały się do oczodołu, znaleźć tam wystarczająco dużo korzystne warunki dla jego rozwoju i rozpowszechniania. Mamy tu na myśli szeroką sieć szczelin szczelinowych zlokalizowanych w pobliżu naczyń i przenikających tkankę pozagałkową we wszystkich kierunkach; można je przyrównać do przestrzeni limfatycznych.

Chociaż pierwotną przyczyną flegmy oczodołowej w większości nie jest uszkodzenie jednej z zatok przynosowych, ale zwykle pansinuit, jak w ostry okres ich rozwój i w etap chroniczny jednak porażka nie wszystkich dodatkowych ubytków w równym stopniu prowadzi do rozwoju flegmy; Najczęściej ropowica jest konsekwencją uszkodzenia zatoki szczękowej.

Rozwój ropowicy oczodołowej z ropniakiem zatoki szczękowej ułatwia obecność w oczodole szerokiej sieci żylnej połączonej z żyłami oczodołowymi, a także możliwość rozprzestrzeniania się zakrzepicy przez fissura orbitalis gorsza.

Ropowica oczodołowa w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie jest prawie zawsze spowodowana przez uszkodzenie kości szczęki, najczęściej pochodzenia kostno-szpikowego. W chorobach kości szczęki ważna rola nie tylko grać czynniki egzogenne, ale szczególnie te endogenne. Z jednej strony pozostałości tkanki śluzowatej i nieco inne unaczynienie niż u dorosłych, a z jednej strony niski opór ciało dziecka- z drugiej strony stwarzają korzystne warunki dla rozwoju procesu. W rezultacie następuje zapalenie tkanki kostnej z szybkim topnieniem i sekwestracją przy niewystarczającym drenażu ropy ze względu na strukturę komórkową Górna szczęka.

Należy również pamiętać, że może wystąpić ropowica oczodołu w wyniku uszkodzenia zębów z późniejszym rozwojem ropniaka jamy szczęki. Mechanizm zakażenia jest następujący: albo w ostrym zapaleniu okostnej górnej szczęki, wyrostek rozprzestrzenia się na dolną ścianę oczodołu, albo infekcja przedostaje się do zatoki szczękowej przez otwarte przejście w zębodole zęba, a następnie dociera do dolną ścianę i tkankę oczodołu zarówno przez żyły, jak i przez kontakt. Tę drogę zakażenia u dzieci tłumaczy się tym, że kły wnikają w grubość kości szczęki (ponieważ nie ma w niej jeszcze wgłębienia) tak głęboko, że ich korzenie sięgają dolnej ściany orbity.

Uszkodzenie błędnika sitowego jest również często przyczyną flegmy oczodołowej, zwłaszcza u dzieci z powodu ostrych infekcji - odry, szkarlatyny itp.

Ropniak zatoki klinowej są rzadkie i rzadko powodują rozwój flegmy oczodołowej. W przypadku ropowicy oczodołu spowodowanej chorobą jamy głównej, zatoki mózgowe, głównie jamiste, a także zatoki poprzeczne i podłużne, mogą jednocześnie ulegać zakrzepicy z powodu zapalenia kości i szpiku kości głównej.

Najpierw dochodzi do zakrzepicy zatoki jamistej, następnie zakrzepicy żył oczodołowych, a następnie rozwija się ropowica oczodołowa. Ten mechanizm rynogennego występowania flegmy oczodołowej jest podobny do genezy flegmy oczodołowej pochodzenia otogennego, w której proces ropny z komórek wyrostek sutkowaty przechodzi do pobliskiej esicy, a stamtąd do innych zatok mózgowych, w tym do zatoki jamistej, powodując w nich zakrzepowe zapalenie żył, które następnie rozprzestrzenia się na żyły oczodołowe.

Objawy kliniczne flegmy oczodołowej spowodowane uszkodzeniem poszczególnych zatok. Flegmon oczodołu rozwija się ostro, co jest szczególnie typowe w przypadku rozwoju przerzutowego.

W ogólnym obrazie choroby należy przede wszystkim zauważyć poważny stan pacjenta: wysoka temperatura o charakterze stałym lub gorączkowym, dreszcze, bóle głowy i osłabienie, rozbieżność między wysoką temperaturą (powyżej 39°C) a nieszybkim tętnem (70-80 uderzeń na minutę), uznawanym za odruch oczno-sercowy (S. I. Talkovsky). To pozwala nam uważać takich pacjentów za septycznych. Remisje wskazują albo na rozwój ognisk ropnych, albo (w ciężkich przypadkach ogólne warunki i ogromne dreszcze) o stanie septycznym.

Objawy ciężkiego stanu septycznego są szczególnie wyraźne w przypadkach, gdy zakrzepowe zapalenie żył przekroczyło oczodół, a proces ten obejmuje zarówno układ krążenia naczyniowego twarzy i szyi, głównie v. jugularis i jego gałęzie oraz naczynia mózgowe.

Są szczególnie trudne choroby wpływające na zatokę jamistą, co można ocenić na podstawie bladej, ziemistej cery, dreszczy, wysokiej gorączki, bezsenności, drgawek, szczękościska, oczopląsu i innych objawów wskazujących na zaangażowanie w proces zatok mózgowych - jamistych, poprzecznych i podłużnych.

Lokalne manifestacje chorobę oczodołu można sprowadzić do objawów spowodowanych zaburzeniami krążenia, do znacznego rozszerzenia naczyń w dnie oka i do zjawisk związanych ze ściskaniem gałki ocznej. Do numeru najnowsze znaki obejmują: wysunięcie gałki ocznej do przodu, ograniczenie ruchomości oka we wszystkich kierunkach, silny ból przy ucisku gałki ocznej i ból w głębi oczodołu; jednocześnie nie ma bólu, gdy występuje nacisk na kostne krawędzie orbity. Ponadto w przypadku ropowicy orbity często rozwija się zanik nerwu wzrokowego, zapalenie nerwu i uporczywy paraliż mięśni.

Różnice w objawy kliniczne Flegmon oczodołowy wiąże się przede wszystkim z ogólną reakcją organizmu i lokalne manifestacje spowodowane uszkodzeniem jednej lub drugiej zatoki przynosowej. Tak więc, w przypadku ropowicy orbity spowodowanej ropniakiem zatoki szczękowej, poważne zaburzenia od strony gałki ocznej i nerwu wzrokowego: wytrzeszcz, rozwija się paraliż mięśni, zmniejszenie ostrości wzroku, zjawisko zastoinowego brodawki sutkowej i pozagałkowego zapalenia nerwu.

W przypadku ropowicy orbity pochodzenia etmoidalnego pierwsze miejsce zajmuje postępujący spadek ostrości wzroku.

Symptomatologię ropowicy oczodołowej z ropniakiem zatoki klinowej należy przedstawić w oparciu o istniejące powiązania anatomiczne między jamą główną, nerwem wzrokowym i zatoką jamistą z jednej strony oraz między zatoką jamistą a żyłami ocznymi jako pary nerwów czaszkowych III, IV, V i VI - z inną.

Pierwsze miejsce przychodzi zjawiska charakterystyczne dla zakrzepicy zatok jamistych oraz: obustronny wytrzeszcz z wysunięciem gałki ocznej na wprost, żółtaczkowe przebarwienie twardówki, obrzęk powiek, chemoza, następnie utrata wzroku i porażenie mięśni oka. Bezpośrednią przyczynąślepota to przejście procesu ropnego do nerwu wzrokowego, który jest ściskany w kanale. Często zakrzepica zatoki jamistej prowadzi do śmierci w wyniku rozwoju zapalenia opon mózgowych, a nawet ropnia mózgu.

Powikłanie ropowicy oczodołowej z zakrzepowym zapaleniem żył zatoki jamistej można ocenić na podstawie faktu, że w bardzo krótkim czasie w proces zaangażowane jest również drugie, wcześniej całkowicie zdrowe oko.

W przypadku zakrzepicy zatok poprzecznych i podłużnych, wraz z ogólnymi objawami obserwowanymi w przypadku zakrzepicy zatoki jamistej, charakterystyczne jest pojawienie się obrzęku skóry w okolicy wyrostka sutkowatego- zakrzepica zatoki poprzecznej, a także czoła i skroni - zakrzepica zatoki podłużnej.

Ropowica oczodołowa powstająca w wyniku zapalenia zatok czołowych, są rzadkie i najpierw rozwija się zakrzepica septyczna górnej zatoki podłużnej, a następnie ropowica oczodołowa. U pacjenta Müllera (cyt. z S.I. Agroskin), gdy nie tylko obraz kliniczny (ciężki komplikacje orbitalne powstałego w wyniku ostrego lewostronnego zapalenia zatok czołowych), ale dane zebrane podczas operacji (ropienie i ubytek sklepienia oczodołu) sugerowały, że infekcja z zatoki czołowej rozprzestrzeniała się przez kontakt; w sekcji zwłok zakrzepowe zapalenie żył zatoki podłużnej górnej został jeszcze odkryty. Przejście źródła zakaźnego z zatoki czołowej do górnej zatoki podłużnej ułatwia fakt, że Odtleniona krew z zatoki czołowej i jej ścian zbiera się przez kostne żyły diploetyczne do zewnętrznej żyły czołowej. Ta ostatnia zespala się z zatoką podłużną górną. Z kolei zatoka podłużna jest połączona przez vv. ethmoidales przedni i tylny z v. ophtalmica górna, której część wewnątrzczaszkowa zespala się z żyłami opony twardej i górną zatoką podłużną. Jak wynika z przytoczonej powyżej obserwacji Mullera, możliwe jest, że proces ten najpierw rozprzestrzeniał się przez kontakt (powstanie ropnia podokostnowego i zniszczenie górnej ściany oczodołu), a dopiero później rozwinęło się zakrzepowe zapalenie żył ocznych.

S.I. Agroskin zebrał z literatury 30 przypadków zakrzepicy septycznej spowodowanej uszkodzeniem zatoki czołowej. Jednocześnie nie bez ciekawości w szpitalu im. S.P. Botkina w Moskwie w latach 1936–1950 leczono 19 pacjentów z zakrzepicą septyczną górnej zatoki podłużnej, a zapalenie zatok czołowych było czynnikiem etiologicznym tylko u jednego pacjenta .

Objawy zakrzepicy septycznej górna zatoka podłużna ma wysoką temperaturę, przerzuty różne narządy, ból głowy w okolicy korony, zespół oponowy i według O. S. Nikonova - tonizujący i napady kloniczne. Lokalne znaki objawia się obrzękiem korony, czoła, powiek i nasady języka; często na czole i koronie występuje ropień podokostnowy.

Obrzęk tkanek miękkich – stan patologiczny, charakteryzujący się stopniowym gromadzeniem się płynu w przestrzeni międzykomórkowej. Występuje z powodu upośledzenia przepływu limfy z powodu zablokowania przewodów limfatycznych. Wymaga leczenia obrzęków tkanek miękkich, niezależnie od ich lokalizacji zintegrowane podejście należy wykonywać pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Co to jest obrzęk limfatyczny?

Regularne obrzęki mogą wskazywać na różne poważne zaburzenia w organizmie. Obrzęk limfatyczny objawia się narastającym obrzękiem tkanek miękkich na skutek zablokowania naczyń włosowatych limfatycznych naczynia obwodowe. Leczenie obrzęku zależy od przyczyny.

Obrzęk limfatyczny dzieli się na pierwotny dziedziczny i nieukładowy. Dzięki temu rozwija się wrodzone patologie system limfatyczny. Postępuje w czasie ciąży, po urazach. Najczęściej zajęta jest dystalna część nogi, stopy i dłoni.

Drugorzędne, nabyte. Zaburzony drenaż limfatyczny może wiązać się z rozwojem procesu zapalnego w tkankach miękkich na skutek urazów kończyn, głowy, szyi, twarzy i nosa.

Odnotowano również postać przewlekła obrzęk limfatyczny, który pod wpływem narażenia może nawracać przez całe życie niekorzystne czynniki. Przewlekły obrzęk wymaga kompleksowego i długotrwałego leczenia.

Przyczyny obrzęku limfatycznego

W patogenezie rozwoju zespołu obrzękowego istotne znaczenie mają zaburzenia wymiany gazowej, ogólnoustrojowa hemodynamika i limfodynamika oraz zwiększona przepuszczalność błony komórkowe i naczyń krwionośnych, uszkodzenie śródbłonka naczyń.

Przyczyny obrzęku:

choroby układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, limfatycznego;
zaburzenia pracy nerek, wątroby i przewodu pokarmowego;
Siedzący tryb życia;
procesy zakaźne i zapalne w tkankach, stawach, strukturach kostnych;
predyspozycja dziedziczna.

Obrzęk może wystąpić z powodu długotrwałe użytkowanie niesteroidowe, leki hormonalne. Obrzęk ma miękką konsystencję i najczęściej pojawia się rano na twarzy, dłoniach, szyi, powiekach i poniżej kolan.

Urazy tkanek miękkich

Obrzęk tkanek miękkich może być spowodowany uszkodzeniem mechanicznym, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności naskórka. Stłuczenia i skręcenia prowadzą do zakłócenia przepływu limfy, zwiększonej przepuszczalności i pęknięcia naczyń krwionośnych. Połączenie tych czynników jest główną przyczyną powstawania obrzęków pourazowych.

Objawy obrzęku tkanek miękkich najczęściej pojawiają się stopniowo. Nasilenie objawów zależy od siły i charakteru uszkodzenia tkanki. Obrzęk pourazowy rozwija się 2-3 dni po urazie. Odżywianie struktur komórkowych zostaje zakłócone, tkanki w dotkniętym obszarze ulegają zapaleniu. Obrzęk po stłuczeniu jest najbardziej widoczny w tkankach bogatych w błonnik, na przykład na twarzy i powierzchni stopy.

Uszkodzenia tkanek miękkich kończyn twarzy, głowy, szyi i innych części ciała mogą być spowodowane uderzeniami tępymi przedmiotami, upadkiem z wysokości, urazy przemysłowe(poprzez zmiażdżenie i upuszczenie ciężkich przedmiotów na ręce lub nogi).

Bezpośrednie uszkodzenia tkanek, bez naruszenia ich integralności, prowadzą do rozerwania struktur tkanki podskórnej, włókien kolagenowych, powstania krwiaków, uszkodzenia mięśni, ścięgien i więzadeł.

Przyczyną pourazowego obrzęku tkanek mogą być zwichnięcia, złamania i skręcenia. Na przykład złamaniu nogi lub ręki zawsze towarzyszy uszkodzenie i silny obrzęk tkanek miękkich. W tkankach tworzą się siniaki i krwiaki. Nogi bardzo puchną po zwichnięciu kolana, złamaniu kostki czy urazie stopy.

W pierwszych godzinach po urazie leczenie powinno mieć na celu redukcję zespół bólowy, eliminacja stanów zapalnych, zmniejszenie dopływu krwi do obszarów uszkodzeń.

Obrzęk pourazowy można złagodzić, przykładając zimne okłady na dotknięty obszar. Przepisuj leki zwężające naczynia krwionośne, objawowe, przeciwzapalne.

Po wyeliminowaniu stanu zapalnego przepisuje się leczenie mające na celu przyspieszenie odpływu nacieku z tkanek: UHF, drenaż limfatyczny, zabiegi termiczne.

Obrzęk pooperacyjny

Obrzęk tkanek pooperacyjnych jest częstym zjawiskiem po interwencje chirurgiczne co wywołało procesy zapalne. Pooperacyjny obrzęk tkanek miękkich powoduje zastój limfatyczny. Stopień obrzęku zależy od Cechy indywidulane ciało.

Po zabiegu, jeśli naczynia włosowate i naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu, odpływ płynu z przestrzeni międzykomórkowej zostaje zakłócony. Obrzęk pooperacyjny rozwija się 2-4 dni po zabiegu.

W celu złagodzenia obrzęku pooperacyjnego przepisywany jest drenaż limfatyczny, wyroby pończosznicze uciskowe, dieta terapeutyczna, terapia lekowa, Medycyna alternatywna.

Jeśli okres pooperacyjny przebiega bez powikłań, pacjent stosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego, a obrzęk tkanek miękkich ustępuje od piątego do siódmego dnia. W niektórych przypadkach obrzęk pooperacyjny ustępuje po dwóch do trzech tygodniach. Leczenie powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Obrzęk tkanek miękkich jednej nogi lub obu kończyn jest spowodowany naruszeniem odpływu żylnego i limfatycznego, zwiększeniem przepuszczalności naczyń włosowatych i zakłóceniem procesów wiązania płynu z białkami krwi. Przyczynami obrzęków kończyn są złamania nogi, ramienia, zwichnięcie, silny stłuczenie kolana, skręcenie, zerwanie więzadeł i ścięgien.

Obrzęk nogi poniżej kolana jest spowodowany ogólnymi i miejscowymi niekorzystnymi przyczynami, które powodują powstawanie obrzęków. Ciężki obrzęk tkanek nóg rozwija się z zapaleniem kaletki i zapaleniem stawów. Obserwuje się zaczerwienienie skóry i ból przy intensywnym zgięciu kolana.

Obrzęk kostki

W zależności od przyczyn jego wystąpienia obrzęk stopy może mieć charakter epizodyczny lub chroniczny charakter. Obrzęk stóp najczęściej rozwija się na tle niewydolności serca, chorób nerek i chorób wątroby. Oczywistymi przyczynami patologii są urazy powstałe w wyniku bezpośredniego uderzenia w stopę i złamania.

Skręcenia, zerwania więzadeł, ścięgien, zwichnięcia i przemieszczenia są również dość częstą przyczyną obrzęku stawu skokowego. Obrzęk może wystąpić w wyniku podwichnięcia stopy, złamań kości paliczków palców, urazów kości śródstopia stóp, wrodzone anomalie anatomiczne, zapalenie stawów, artroza, zapalenie kaletki.

Obrzękowi stopy towarzyszą silne objawy bólowe, dyskomfort, który jest spowodowany zwiększonym naciskiem stawu skokowego, rozwój stanu zapalnego. Leczenie obrzęku stóp zależy od przyczyny.

Obrzęk tkanek miękkich kolana

Obrzęk kolana pojawia się w przypadku przemieszczenia rzepki, stłuczenia lub po operacji. Po urazach więzadeł, struktur mięśniowych, otaczających tkanek staw kolanowy pojawia się skurcz, uniemożliwiający prawidłowy przepływ limfy i krwi. W przestrzeni śródmiąższowej gromadzi się płyn, co jest przyczyną obrzęku. Obrzęk kolana pojawia się bezpośrednio po urazie lub pojawia się po pewnym czasie.

W przypadku ciężkiego siniaka skóra w obszarze dotkniętego kolana puchnie i staje się czerwona. Każdemu ruchowi towarzyszy ból i dyskomfort. Ból zlokalizowany jest w obszarze działania czynnika mechanicznego.

Intensywność zespołu bólowego jest proporcjonalna do siły uderzenia i obszaru zmiany. Stopniowo bolesne doznania zmniejsza się, aktywowane są czynniki tkankowe. Obrzękowi kolana towarzyszy proces zapalny. Tkanki są nasycone limfą, naciek zapalny, tworzy się pourazowy obrzęk tkanek miękkich.

Leczenie obrzęku kolan obejmuje stosowanie zimnych płynów i maści obkurczających błonę śluzową.

Obrzęk dłoni może być skutkiem urazów, choroby ogólnoustrojowe, patologie układu limfatycznego. Obrzęk ramienia u kobiet może wystąpić po usunięciu gruczołu sutkowego w czasie ciąży. Często obrzęk rąk występuje wraz z obrzękiem dolne kończyny. Ta patologia może być powikłaniem ropno-zapalnej choroby dłoni i wystąpić w przypadku złamań lub urazów paliczków palców.

Obrzęk tkanek miękkich górne kończyny objawia się obrzękiem ramienia, powiększeniem regionalnych węzłów chłonnych, złym samopoczuciem i gorączką. Objawy zależą od przyczyny, która doprowadziła do gromadzenia się nadmiaru płynu.

Leczenie obrzęków kończyn ma na celu przywrócenie krążenia krwi. Pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne maści lecznicze, przepisywane są leki moczopędne, terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia.

Obrzęk twarzy

Do najczęstszych urazów okolicy twarzy należą urazy nosa, szyi i głowy, którym towarzyszą uszkodzenia, obrzęki tkanek miękkich i uszkodzenia tkanki podskórnej. Występuje po uderzeniu tępym przedmiotem lub upadku z wysokości.

Urazy nosa, szyi i głowy najczęściej diagnozuje się u dzieci i sportowców. Na skutek tego może wystąpić obrzęk twarzy nadużycie alkohol, zaburzenia odżywiania.

Urazy głowy często powodują obrzęk błony śluzowej nosa i tkanek miękkich twarzy, co prowadzi do trudności w oddychaniu przez nos. Zasiniaczonemu nosowi towarzyszy krwawienie i krwiak przegrody nosowej.

Pomoże złagodzić obrzęk tkanek twarzy po urazie nosa lub głowy. zimny okład, środki zwężające naczynia. W przypadku urazów głowy pacjenci są przepisywani odpoczynek w łóżku, fizykoterapia.

Obrzęk szyi

Obrzęk szyi obserwuje się w przypadku powiększonych węzłów chłonnych, zakaźnych, choroby wirusowe które wpływają na górne drogi oddechowe.

Obustronny obrzęk szyi diagnozuje się w przypadku przeziębienia. Na rozwój naczyniaka chłonnego wskazuje obrzęk zlokalizowany w dolnej części szyi. Twardy obrzęk po bokach szyi występuje, gdy cholewka drogi oddechowe, zapalenie błony śluzowej nosa.

Obrzęk szyi może być spowodowany alergenami. Najcięższe przypadki obrzęku szyi mają charakter alergiczny pochodzenie - obrzęk Quinckego.

Szybko narastający alergiczny obrzęk szyi prowadzi do zakłócenia procesów oddechowych i wymaga natychmiastowego leczenia.

Daje terminowe leczenie obrzęków dobre wyniki. Ustępują bolesne objawy, obrzęk ustępuje, a funkcje narządów wracają do normy.

Pojęcie „stawu” odnosi się przede wszystkim do powierzchni chrzęstnej i w większości przypadków pacjenci przypisują wszystkie problemy związane ze stawami deformacjom artrozowym lub procesy zapalne- artretyzm. Ale faktem jest, że to nie kości i chrząstki ulegają zapaleniu (tylko procesy destrukcyjne) - zapalenie zawsze występuje w tkankach miękkich:

naczynia, nerwy, mięśnie, ścięgna, więzadła.

Choroby tkanek miękkich znajdujących się w pobliżu stawów są znane głównie jako zapalenie kaletki, zapalenie błony maziowej i zapalenie ścięgien.

Jak możesz zrozumieć, jest to bardzo szeroka grupa, ponieważ choroba może dotknąć absolutnie każdego stawu kończyn. Jak rozróżnić te patologie na podstawie objawów i jakie może być ich leczenie?

Najczęściej zapalenie stawów tkanek miękkich dotyczy:

biodro,
kolano,
kostka,
ramienny,
stawy.

Zapalenie kaletki stawowej

Zapalenie kaletki to zapalenie kaletek śluzowych stawów (kaletek) spowodowane urazem, choroba zakaźna i inne powody.

Częściej wybiera staw barkowy, ale można je również zaobserwować w innych stawach, w szczególności położonych pomiędzy kości piętowej i ścięgno Achillesa

Objawy zapalenia kaletki

zlokalizowane, wyraźnie zaznaczone obrzęki w pobliżu stawów;
ból przy palpacji, zaczerwienienie;
umiarkowane ograniczenie mobilności.

Poniższe zdjęcie pokazuje zapalenie kaletki stawu barkowego:

Leczenie zapalenia kaletki

Leczenie dla postać surowicza może być konserwatywny.
W przypadku typów ropnych i krwotocznych - chirurgiczne, w postaci:
- nakłucia z ewakuacją wysięku
- częściowe lub całkowite usunięcie bursa.

Zapalenie błony maziowej

Zapalenie błony maziowej - zapalenie błona maziowa, co powoduje gromadzenie się nadmiaru płynu w jamie stawowej.

Najczęściej dotyczy stawu kolanowego.

Według typu to się dzieje:

ostry i podostry;
formy surowicze, ropne, surowiczo-włókniste i krwotoczne.

Powoduje:

Urazy, artrozy, infekcje itp.

Objawy zapalenia błony maziowej

Zwiększenie objętości stawu za pomocą wygładzonych form.
Obecność fluktuacji (kołysania się) podczas badania palpacyjnego.

W ostrym ropnym zapaleniu błony maziowej może wystąpić stan krytyczny z wysoką gorączką i objawami zatrucia.

Spójrz na zdjęcie, aby zobaczyć, jak wygląda zapalenie błony maziowej stawu kolanowego.

Leczenie zapalenia błony maziowej

Unieruchomienie stawu i utrzymanie odpoczynku.
Usunięcie ropy poprzez nakłucie.
Terapia lekowa NLPZ i kortykosteroidami.

Zapalenie ścięgien

Zapalenie ścięgna jest stanem zapalnym lub choroba dystroficzna tkanki ścięgnistej, występujące z przyczyn:

stres i kontuzje,
procesy zwyrodnieniowe,
choroby reumatyczne,
neuropatie mięśniowe itp.

Objawy

Ból przy palpacji w okolicy ścięgna.
Ból przy rozciąganiu i poruszaniu.
Tworzenie się węzła ścięgnistego.

Zdjęcie zapalenia ścięgna stopy:

Leczenie zapalenia ścięgien

Leczenie jest głównie zachowawcze:

Stosowanie leków przeciwbólowych i NLPZ.
Bandażowanie bandażem elastycznym.
Stosowanie okładu lodowego.

Inne choroby tkanek miękkich

Ból stawów może wiązać się ze stanem zapalnym mięśni – w tym przypadku rozpoznaje się zapalenie mięśni.
Zapalenie jest również możliwe w miejscach przyczepu mięśni do kłykci kości - zapalenie nadkłykcia.
Zapalenie nerwów stawów (zapalenie nerwu) - powszechny powód ból stawu.
Objawy bolesne mogą być konsekwencją zapalenia naczyń tkanek okołostawowych – zapalenia naczyń.

Wideo: Przyczyny bólu stawu łokciowego.