Żylaki przełyku: leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Objawy kliniczne żylaków przełyku

Data publikacji artykułu: 08.11.2017

Data aktualizacji artykułu: 21.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: czym są żylaki przełyku, jakie przyczyny mogą prowadzić do pojawienia się tej patologii. Opisano także obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie żylaków przełyku.

Żylaki przełyku (w skrócie żylaki przełyku) nazywane są patologiczny wzrostśrednica naczyń żylnych znajdujących się w dolnej części przełyku. Najczęściej patologia ta jest spowodowana nadciśnieniem wrotnym (w skrócie PH) - wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej (v. portae), która wpływa do wątroby i zbiera krew z prawie całego jelita.

W porównaniu do innych rodzajów żylaków, żylaki mają zupełnie inne przyczyny, objawy i leczenie. Łączy te różne stany patologiczne jedynie obecność powiększonych żył.

Obecność żylaków to tylko jeden z objawów poważna choroba prowadzące do nadciśnienia wrotnego. Jego pojawienie się jest najczęściej spowodowane marskością wątroby - chorobą niebezpieczną i prawie nieodwracalną. Zazwyczaj zastosowane leczenie tylko w niewielkim stopniu łagodzi stan pacjenta, ale nie jest w stanie go całkowicie wyleczyć.

Problemem żylaków zajmują się hepatolodzy, gastroenterolodzy i chirurdzy.

Przyczyny żylaków przełyku

Żyły dolnej części przełyku wpływają do układu v. porty. Kiedy pojawia się GHG, co jest praktycznie jedynym bezpośrednią przyczynę VRVP, ciśnienie w nich wzrasta.


Układ żyły głównej górnej i dolnej

Żyły dolnej części przełyku łączą się z naczyniami środkowej jednej trzeciej przełyku, które uchodzą do żyły głównej górnej. Ponieważ ciśnienie w w. portae staje się znacznie wyższy niż w naczynia żylneśrodkowej części przełyku, przez te połączenia (zespolenia) krew jest z niego odprowadzana do układu żyły głównej górnej. Żylakiżyły przełyku to te powiększone zespolenia.

VRVP nie niezależna choroba. Rozwój tej patologii jest spowodowany chorobami, które prowadzą do wystąpienia PG. Niektóre z nich wymieniono w tabeli:

Grupa powodów Bezpośrednią przyczyną
Przyczyny przedwątrobowe Zakrzepica żyły wrotnej

Wrodzone zwężenie żyła wrotna

Zwiększony przepływ krwi w żyle wrotnej z powodu obecności przetoki

Zwiększony przepływ krwi w żyle śledzionowej
Przyczyny wewnątrzwątrobowe Marskość wątroby, która rozwinęła się w wyniku różne choroby, w tym alkoholowe zapalenie wątroby I przewlekłe zapalenie wątroby(np. autoimmunologiczny lub wirusowy)

Idiopatyczny PG

Ostre zapalenie wątroby (zwłaszcza alkoholowe)

Wrodzone zwłóknienie wątroby

Schistosomatoza
Przyczyny przedwątrobowe Ucisk żył wątrobowych (na przykład przez guz)

Zespół Budda-Chiariego

Zaciskające zapalenie osierdzia

Niewydolność serca prawostronna

Tylko czasami żylaki przełyku mogą rozwijać się bez PG - na przykład z zakrzepicą żyły śledzionowej.

Charakterystyczne objawy

Sam VUV nie powoduje żadnych objawów, dopóki nie pojawi się krwawienie.

Ponieważ patologia ta jest głównie jednym z powikłań nadciśnienia wrotnego, można podejrzewać ich obecność, jeśli u pacjentów występują objawy marskości wątroby, do których zaliczają się:

  • Zmniejszony apetyt.
  • Nudności i wymioty.
  • Zażółcenie twardówki, błon śluzowych i skóry.
  • Utrata wagi.
  • Ból lub dyskomfort w prawym podżebrzu.
  • Swędzenie skóry.
  • Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
  • Zwiększone krwawienie.
  • Seksualna dysfunkcja.
  • Objawy encefalopatii, które obejmują zaburzenia snu, obniżoną inteligencję, upośledzenie pamięci i nieprawidłowe zachowanie. Objawy te mogą być na tyle poważne, że pacjent nie jest w stanie nawet zająć się sobą ani prowadzić społecznie akceptowalnego trybu życia.

Z powodu nadciśnienia w układzie żyły głównej dolnej w ciężkie przypadki Występuje wodobrzusze i objaw „głowy meduzy” (poszerzenie żył przedniej ściany brzucha). Wskazane strzałkami

Możliwe komplikacje

Niemal jedynym powikłaniem VRVP jest krwawienie, które stanowi bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta i upośledza jego możliwości funkcjonalne. Oznakami jego wystąpienia są:

  • Czarne stolce (melena) lub krew w stolcu.
  • Wymioty krwią.
  • Szybki i głośny oddech.
  • Zawroty głowy.
  • Szybkie bicie serca (tachykardia).
  • Spadek ciśnienia krwi.
  • Blada skóra.
  • Ogólne osłabienie.
  • Pogorszenie świadomości, pobudzenie.
  • Zmniejszona ilość moczu.

Chociaż u wielu osób z ciężką chorobą wątroby rozwijają się żylaki przełyku, nie u każdego występuje krwawienie. Czynniki zwiększające ryzyko:

  1. Wysokie ciśnienie w V. porty. Ryzyko krwawienia wzrasta wraz ze wzrostem PG.
  2. Duże żylaki. Im większe węzły, tym większe ryzyko powikłań.
  3. Czerwone plamy na żylakach. Podczas endoskopii niektóre węzły mają czerwone plamki. Ich obecność wskazuje na duże ryzyko krwawienia.
  4. Ciężkie uszkodzenie wątroby. Im cięższa choroba wątroby, tym większe prawdopodobieństwo krwawienia z dróg moczowych.
  5. Ciągłe nadużywanie alkoholu. Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent kontynuuje picie alkoholu, zwłaszcza jeśli choroba jest przez niego spowodowana.

Rozszerzone żyły przełyku z wysokim ryzykiem krwawienia

Diagnostyka

Jeśli dana osoba cierpi na marskość wątroby, lekarz powinien regularnie badać ją pod kątem obecności żylaków. Podstawowe badania w celu zidentyfikowania tej patologii:

  • Esophagogastroduodenoskopia (EFGDS) jest najczęstszą metodą diagnozowania żylaków przełyku. Podczas tego badania endoskopowego cholewki przewód pokarmowy lekarz wprowadza przez usta pacjenta cienką i elastyczną rurkę ze światłem (endoskop) i bada strukturę przełyku, żołądka i dwunastnica. Jeśli lekarz nie wykryje żylaków przełyku u pacjenta z marskością wątroby, zwykle zaleca powtórzenie EGD po trzech latach. W przypadku wykrycia żylaków endoskopię należy wykonywać co 1-2 lata. Czas ponownego badania zależy od wyglądżylaki, przyczyna PG i ogólny stan zdrowia pacjenta. Można wykonać również podczas EGD leczenie endoskopowe krwawienie z VRVP.
  • Endoskopia kapsułkowa – podczas tego badania pacjent połyka małą kapsułkę zawierającą maleńką kamerę wideo, która rejestruje obraz przełyku i reszty przełyku przewód pokarmowy. Obrazy te są następnie sprawdzane przez lekarza w celu ustalenia, czy występuje jakakolwiek patologia. Metoda ta może stanowić alternatywę dla osób, które nie mogą poddać się EGD, jednak ze względu na wysoki koszt i niedostępność jest stosowana bardzo rzadko.
  • Badania obrazowe. tomografia komputerowa Jama brzuszna oraz USG Doppler żył wrotnych i śledzionowych mogą potwierdzić obecność VRVP.

Prawie każdy pacjent z żylakami poddawany jest następującym badaniom laboratoryjnym:

  • Oznaczanie poziomu hemoglobiny, czerwonych krwinek, płytek krwi i leukocytów.
  • Koagulogram (test krzepnięcia krwi).
  • Analizy biochemiczne, w tym badania stanu nerek (mocznik, kreatynina) i wątroby (aminotransferazy).
  • Grupa krwi.
  • Rentgen jamy klatki piersiowej.
  • Analiza płynu puchlinowego.

W zależności od podejrzewanej przyczyny PG mogą być potrzebne inne metody badania.

Metody leczenia

Głównym celem leczenia żylaków jest zapobieganie krwawieniom, które mogą zagrażać życiu. Jeśli wystąpi krwawienie, wszelkie wysiłki mają na celu jego zatrzymanie.

Zapobieganie krwawieniom

Zabieg mający na celu zmniejszenie ciśnienia w v. portae może zmniejszyć ryzyko krwawienia z żylaków. Może obejmować następujące metody:

  1. Odmowa picia napojów alkoholowych. To jest jeden z najbardziej ważne metody zapobieganie krwawieniom z żylaków. Alkohol może pogorszyć marskość wątroby, zwiększyć prawdopodobieństwo krwawienia i znacznie zwiększyć ryzyko śmierci.
  2. Utrata wagi. Wiele osób z marskością wątroby ma tę chorobę zwyrodnienie tłuszczowe wątrobę z powodu otyłości. Otyłość może być jak niezależna przyczyna uszkodzenie wątroby i czynnik przyczyniający się do jego rozwoju. Utrata wagi może pomóc w usunięciu tłuszczu z wątroby i zmniejszeniu dalszych uszkodzeń.
  3. Aplikacja leki zmniejszyć ciśnienie w v. porty. Zmniejsz ciśnienie w v. portae i beta-blokery (propranolol, nadolol) mogą zmniejszać prawdopodobieństwo krwawienia.
  4. Bandażowanie VRVP za pomocą elastycznych pierścieni. Jeśli lekarz zobaczy na EGD, że tak jest wysokie ryzyko krwawienie z żylaków, może zalecić podwiązanie endoskopowe (podwiązanie). Za pomocą endoskopu lekarz zakłada elastyczny pierścień na węzeł żylakowaty przełyku, który uciska żyłę i zapobiega jej krwawieniu. Ta minimalnie inwazyjna operacja wiąże się z niewielkim ryzykiem powikłań, takich jak bliznowacenie przełyku.

Lek Anaprilin s substancja aktywna propranolol

Zatrzymanie krwawienia z VRVP

Krwawienie z żylaków przełyku jest stanem zagrażającym życiu wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Metody stosowane w celu zatrzymania krwawienia i usunięcia skutków utraty krwi:

  • Podwiązanie krwawiących żylaków przełyku za pomocą pierścieni elastycznych.
  • Tamponada przy użyciu sondy Blackmore. Metodę tę stosuje się jako doraźny środek ratunkowy w przypadku niekontrolowanego krwawienia z dróg moczowych przełyku. Sonda Blackmore ma dwa balony. Wprowadza się go do żołądka przez usta, po czym lekarz nadmuchuje pierwszy balon (żołądkowy). Następnie delikatnie podciąga się sondę, aż nadmuchany balon oprze się o połączenie żołądkowo-przełykowe. Lekarze nadmuchują drugi balon (przełykowy). Napompowane baloniki sondy Blackmore dociskają żylaki przełyku, zatrzymując w ten sposób krwawienie.
  • Leki spowalniające przepływ krwi w żyle wrotnej. Aby zmniejszyć przepływ krwi z narządy wewnętrzne do układu żyły wrotnej lekarze często przepisują lek Octreotide. Terapia lekowa stanowi uzupełnienie endoskopowego podwiązania naczyń i trwa około 5 dni.
  • Przekierowanie przepływu krwi z układu v. porty. Lekarze mogą zalecić pacjentowi z żylakami wykonanie przezszyjnej wewnątrzwątrobowej zastawki wrotno-systemowej, która polega na umieszczeniu małej rurki (zastawki) łączącej v. porty i żyła wątrobowa. Ten bocznik zmniejsza ciśnienie w v. portae i pomaga zatrzymać krwawienie. Jednak taka operacja może powodować poważne powikłania, w tym niewydolność wątroby i problemy z mózgiem, które mogą wystąpić, ponieważ toksyny normalnie usuwane przez wątrobę przedostają się do krwioobiegu ogólnoustrojowego bezpośrednio przez zastawkę. Metodę tę stosuje się najczęściej, gdy inne metody redukcji ciśnienia v są nieskuteczne. portae, a także jako środek tymczasowy u osób oczekujących na przeszczep wątroby.
  • Przywrócenie objętości krwi krążącej. Aby uzupełnić utraconą krew i wyeliminować czynniki krzepnięcia, pacjentom często podaje się transfuzje składników krwi.
  • Zapobieganie infekcjom. W miarę rozwoju krwawienia ryzyko wzrasta powikłania infekcyjne Dlatego pacjentom często przepisuje się antybiotyki.
  • Przeszczepienie wątroby jest opcją terapeutyczną dla pacjentów z ciężkim uszkodzeniem wątroby, u których występują nawracające krwawienia.

Sonda Blackmore’a

Prognoza

Żylaki przełyku są niebezpiecznym powikłaniem PG, najczęściej spowodowanym marskością wątroby. Główne niebezpieczeństwo dla życia pacjenta jest krwawienie, którego pierwszy epizod prowadzi do śmierci u 30–50% pacjentów. Po pierwszym epizodzie krwawienia u 60–80% pacjentów w ciągu roku występują nawracające epizody, z czego około 30% chorych umiera.

Na ryzyko wczesnego nawrotu krwawienia (w ciągu 5 dni od pierwszego epizodu) wpływa także stopień uszkodzenia wątroby:

Przełyk często nie objawia się, dopóki nie wystąpi zagrażające życiu powikłanie - krwawienie. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że podczas krwawienia istnieje duże prawdopodobieństwo fatalny wynik. Zwiększa się także możliwość powtarzającego się krwotoku. Dzięki niemu możesz wydłużyć swoje życie regularne badania przełyk i żołądek.

Powoduje

Główną przyczyną rozszerzenia żył przełyku jest wysokie ciśnienie w żyle wrotnej, czyli nadciśnienie wrotne. Z tego powodu krew przepływa przez naczynia żołądka do żył przełyku, a ciśnienie w tym obszarze prawie stale gwałtownie wzrasta. Ponieważ statki znajdują się w połączeniach luźna tkanina, powiększają się wraz z pojawieniem się żylaków w przyszłości.

Rozważmy choroby, w których występuje ta patologia:

  • Rozszerzenie żył przełyku z marskością wątroby jest bardzo częste.
  • Zakrzepica wrotna (występuje w niektórych chorobach układu sercowo-naczyniowego).
  • Nowotwory złośliwe w trzustce i wątrobie (ze względu na swój wzrost ściskają żyłę).
  • Wrodzone wady rozwojowe.
  • Zespół Randu-Oslera.

Powiększenie żył przełykowych występuje rzadziej ze względu na postęp nadciśnienia tętniczego.

Kiedy pojawia się poważny stan?

Stan poważny : poważna choroba pacjent doświadcza:

  • poważne naruszenia tarczyca;
  • wyciskanie systematycznie puste żyła górna;
  • Choroba Chiari (zatarcie zapalenia żył wewnętrznych z pojawieniem się okluzji i zakrzepicy).

Żylaki przełyku najczęściej dotykają mężczyzn po pięćdziesiątym roku życia.

Dlaczego w marskości wątroby dochodzi do poszerzenia żył przełykowych? Zasada jest prosta: przy tej patologii zamiast zdrowych komórek w wątrobie, tkanka bliznowata. To komplikuje przepływ krwi, a także w układzie żył wrotnych wątroby przeludnienie, które powodują żylaki w dolnej (dystalnej) strefie przełyku. Ten proces chroniczny towarzyszy naruszenie zdrowej struktury wątroby.

Objawy

Objawy rozszerzonych żył przełykowych zależą od ich przyczyny. Żylaki żył przełyku mają przebieg postępujący. NA etap początkowy Prawie nie ma przypadków chorób przełyku, a dana osoba może nie zdawać sobie sprawy, że ma zmienione żylaki. Jednak prędzej czy później pojawia się krwotok i na jego tle diagnozuje się pacjenta.

Krwotok może mieć różną objętość - zarówno łagodne krwawienie, jak i masywne krwawienie (choroba w tym przypadku szybko kończy się śmiercią). Z powodu przewlekłego krwotoku u pacjenta rozwijają się następujące objawy: ogólne osłabienie; niedokrwistość hipochromiczna; odbijanie; adynamia; wyraźna bladość; utrata masy ciała; duszność; ból brzucha; kardiopalmus; melena (czarny stolec z powodu zanieczyszczeń krwi).

Żylaki przełyku mogą rozwijać się powoli lub szybko. Jeśli choroba postępuje powoli, ludzie przez długi czas nie podejrzewaj, że mają żylaki. Czasami z szybkim postępem choroby, kilka dni wcześniej niebezpieczne krwawienie pojawia się uczucie ciężkości w klatce piersiowej.

Silny ucisk w okolicy klatki piersiowej może ostrzegać przed śmiertelnym krwotokiem. Ta sytuacja jest niebezpieczna, ponieważ ciężkie krwawienieśmiertelność sięga 80%.

Metody diagnostyczne

Ważne jest, aby zapobiec poważnemu krwawieniu wczesna diagnoza rozszerzenie żył przełyku. Diagnozę stawia się na podstawie informacji z fibroesophagoskopii, która pozwala określić przyczynę choroby, stopień rozwoju rozszerzenie żył, stan ścian naczyń. Podczas przeprowadzania badania na tle krwawienia ustalenie przyczyny może być niemożliwe.

Radiografia

Radiografia może dostarczyć ważnych informacji na temat stanu żył przełyku i charakteru choroby. W przypadku zastosowania specjalnego środka kontrastowego wyniki badania będą znacznie dokładniejsze. USG narządów jamy brzusznej zwiększa trafność diagnozy. Do oceny stopnia koagulopatii służą badania czynnościowe i czynności wątroby. W obecności choroby współistniejące Stosowane są dodatkowe metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Klasyfikacja, stopnie

Klasyfikacja przełyku opiera się na stopniu zajęcia naczyń żylnych. Są cztery stopnie. Leczenie jest przepisywane w zależności od jednego z nich. Im wyższy stopień, tym większe prawdopodobieństwo leczenia chirurgicznego.

  • Rozszerzenie żył przełyku pierwszego stopnia. Słaby wyraz obraz kliniczny. Pacjent nie ma prawie żadnych skarg. Podczas badania stwierdza się: poszerzenie żył nie większe niż trzy milimetry, nie ma ektazji żył lub są one izolowane, światło nie jest wypełnione. Diagnozuje się wyłącznie poprzez endoskopię. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie pierwszego stopnia w odpowiednim czasie.
  • Rozszerzenie żył przełyku o 2 stopnie. Jest to choroba o bardziej wyraźnym charakterze, w której występują objawy uszkodzenia żylnego: kręty przebieg żył, wyraźna widoczność żył w dolnej części przełyku, żyły w przełyku zajmują jedną trzecią jamy, Błona śluzowa przełyku pozostaje niezmieniona. Diagnoza na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, na obrazie wyraźnie widać zakrzywiony kontur naczynia.
  • Trzeci stopień żylaków przełyku. Ta diagnoza występuje najczęściej. Pacjent ma ciężkie objawy. W tym przypadku z reguły zalecana jest operacja. Żyły znacznie puchną, węzły są wyraźnie widoczne, stale rozszerzone, zajmują 2/3 przestrzeni w przełyku, błona śluzowa narządu jest bardzo cienka. Pojawia się refluks żołądkowo-przełykowy.
  • Czwarty stopień poszerzenia żył przełyku. Silnie zaawansowany ostatni etap, któremu towarzyszy znaczne uszkodzenie błony śluzowej przełyku, krwawienie, duża ilość węzły winogronowe, silnie wystające w świetle narządu.

Ta choroba przełyku, niezależnie od stopnia, jest nieuleczalna. Nie można jednak tego zignorować. Jeśli dana osoba późno zgłasza się do lekarza lub źle leczy chorobę (samoleczenie), żylaki mogą powodować fatalny wynik. Odpowiednie leczenie i terminowe odwołanie Wizyta u specjalisty zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego rokowania.

Leczenie żylaków przełyku

Lekarz musi zrobić wszystko, aby znormalizować żylaki i stale monitorować chorobę. Środki terapeutyczne dążyć do wyeliminowania wstrząs krwotoczny i hipowolemia. W przypadku zaburzeń krzepnięcia przepisuje się transfuzję świeżo mrożone osocze oraz dodatkowe podanie Vikasolu dożylnie lub domięśniowo.

Leczenie wygląda tak niebezpieczna choroba w każdym razie przełyk musi być złożony, nie da się tego zrobić bez leków i leczenie chirurgiczne, diety. Im szybciej zaczną niezbędne środki, tym większa szansa na przeżycie pacjenta. Dalsze postępowanie powinno mieć na celu wspomaganie prawidłowego funkcjonowania organizmu człowieka i zapobieganie nawrotom krwawień.

Leczenie środkami ludowymi

podstawa leczenie zachowawcze są żylaki przełyku terapia lekowa. Tylko jeden przepisy ludowe nie przyniesie żadnych korzyści. etnonauka używany wyłącznie jako pomocniczy metoda terapeutyczna. W domu dozwolone są następujące środki ludowe:

  • Jedną łyżkę sophory należy zalać szklanką wrzącej wody. Ostudzić napar. Pij w czterech dawkach w ciągu dnia.
  • Weź biodra róży w równych proporcjach (jedna łyżka stołowa na raz) i dodaj pół litra wody. Następnie gotuj przez pięć minut i ostudź. Pij pół szklanki przez cały dzień.

Dieta

Głównym wymogiem żywienia jest frakcjonowanie. Ostatnim posiłkiem powinny być trzy godziny przed snem.

W diecie powinno znaleźć się więcej produktów zawierających:

  • witamina C (koperek, pietruszka, dowolne jagody);
  • witamina E ( olej słonecznikowy, sałata, cebula);
  • bioflawonoidy (wiśnie);
  • włókno naturalne;
  • rutyna (owoce cytrusowe, herbata, porzeczki).

Trzeba się trzymać reżim picia. Wykluczone z diety: mocna kawa i herbata; wszelkie napoje alkoholowe; słodycze; produkty mączne; przyprawy.

Jedzenie nie powinno być bardzo gorące ani zimne.

Jakie leki stosuje się w leczeniu powiększonych żył przełykowych?

Leki

Pacjentowi przepisano szereg leków, których działanie ma na celu obniżenie ciśnienia żylnego. Główne środki stosowane w leczeniu żylaków przełyku:

  • Beta-blokery. Zmniejsza prawdopodobieństwo krwotoku i stabilizuje ciśnienie krwi. W tym samym celu przepisywane są suplementy wapnia.
  • Leki regulujące kwasowość soku żołądkowego (leki zobojętniające).
  • Nitrogliceryna. Powinien być spożywany przez pacjenta regularnie.
  • Produkty witaminowe.
  • Leki stosowane w leczeniu krwotoków wewnętrznych.
  • Podanie dożylne pacjentowi leki koloidalne.

Metoda chirurgiczna

Interwencja może być chirurgiczna lub endoskopowa.

Chirurgia endoskopowa odbywa się poprzez szereg procedur: elektrokoagulację; bandażowanie; podwiązanie żylne; elektrokoagulacja; leczenie żył za pomocą leku „trombina” lub filmu; za pomocą sondy do ucisku patologicznie rozszerzonych żył, a także tamponady.

Zniszczone obszary naczyń krwionośnych podczas elektrokoagulacji usuwane są za pomocą słabego prądu. W niektórych sytuacjach stosuje się montaż bandaża: nad zmodyfikowanymi naczyniami mocuje się małe gumowe krążki. Krwawiącą żyłę uciska się za pomocą gumowych sond. Specjalista przyczepia do wpustu specjalne butle z gazem i uciska żyły.

Jeżeli bezpośrednia interwencja nie jest możliwa, stosuje się podwiązanie endoskopowe. W tym przypadku dotknięte żyły przełyku podwiązuje się za pomocą mocnych nylonowych pętli lub elastycznych pierścieni. Dzięki temu można uzyskać zwężenie żył.

Wśród interwencje chirurgiczne Często stosuje się skleroterapię. Roztwór wstrzykuje się do dotkniętych żył przez światło przełyku. Procedurę należy powtórzyć kilka razy i utrwalić pozytywna dynamikaświatła żylnego należy je przeprowadzać maksymalnie cztery razy w roku.

Inne rodzaje interwencji w przypadku rozszerzenia żylnego:

  • bypass (przez wątrobę wprowadza się stent łączący żyły wątrobową i wrotną);
  • szycie;
  • zespolenie (połączenie lewej żyły nerkowej i śledzionowej);
  • dewaskularyzacja (krwawiące żyły są usuwane, ponieważ nie da się ich naprawić).

Zapobieganie

Stan przewodu pokarmowego i uniknięcie poszerzenia żylnego przełyku można wspomóc profilaktyką, do której zalicza się:

  • Posiłki ułamkowe: każda porcja powinna być mała, co najmniej sześć posiłków. Są to najskuteczniejsze środki zapobiegające powstawaniu żylaków przełyku i refluksowym zapaleniu przełyku.
  • Wszystkie przygotowane potrawy muszą być duszone lub gotowane. Nie należy nadużywać potraw wędzonych i smażonych.
  • Konieczne jest wykluczenie z menu potraw trudnych do strawienia.
  • Picie alkoholu i palenie tytoniu jest surowo zabronione.
  • Nie możesz nosić ciężkich rzeczy.
  • Przyjęcie będzie bardzo przydatne leki żółciopędne(najlepiej pochodzenia roślinnego). Skutecznie poprawiają pracę wątroby i przyspieszają wydalanie żółci z pęcherza.

Prognoza

W przypadku żylaków przełyku rokowanie nie jest pozytywne. W medycynie nie było przypadków uwolnienia pacjenta od takiej patologii na zawsze. Ale w większości przypadków to działa, ułatwiając życie danej osoby. W tym celu należy się skontaktować wykwalifikowaną pomoc zaraz po odkryciu nieprzyjemne objawy. Prawidłowe leczenie w takiej sytuacji pomoże złagodzić bolesne objawy i zapobiec utracie krwi.

Obserwacje ludzi w praktyce lekarzy na całym świecie ujawniają dość smutne statystyki. Na przykład ponad 50% pacjentów, którzy już krwawią, umiera. U większości pacjentów, którym udało się przeżyć po utracie krwi, dochodzi do nawrotu choroby. Czas do nawrotu choroby wynosi zwykle 1-2 lata.

Ze względu na szczególne nasilenie żylaków długotrwałe życie pacjenta jest praktycznie niemożliwe. Częste nawroty krwawienia i osłabienie całego organizmu również pozostawiają swoje ślady. Korzystne rokowanie można osiągnąć tylko wtedy, gdy dana osoba skonsultuje się z lekarzem na czas i nie dopuści do utraty krwi.

Żylaki przełyku, czyli flebektazja, to patologiczna zmiana w żyłach przełyku, wynikająca z upośledzenia dopływu krwi do układu żyły głównej i objawiająca się nierównomiernym zwiększeniem światła naczyń krwionośnych w postaci workowatych wypukłości ich ścian. Podczas badania patologicznego żyły przełyku i często sercowa część żołądka są rozszerzone, kręte, błona śluzowa nad nimi jest przerzedzona, czasami występuje stan zapalny lub erozja. Dziura, z której nastąpiło krwawienie, jest zwykle niezauważalna, ponieważ przy silnym krwawieniu żyły zapadają się.

Przyczyny żylaków przełyku

Marskość i niektóre inne choroby wątroby prowadzą do nadciśnienia wrotnego, które powoduje żylaki przełyku.

Przyczyną zdecydowanej większości przypadków żylaków przełyku są schorzenia, którym towarzyszy zjawisko zwiększonego ciśnienia w układzie żył wrotnych – nadciśnienie wrotne:

  • choroby miąższu wątroby (guzy, marskość wątroby, bąblowica, amyloidoza) częściej występują w wieku dorosłym;
  • zwężenie światła żyły wrotnej (w wyniku stwardnienia, zakrzepicy, ucisku z zewnątrz) – diagnozowane głównie u młodych ludzi;
  • Choroba Chiariego.

Flebektazja może być oznaką ciężkiej, przewlekłej niewydolności serca – w tym przypadku jest ona spowodowana nadciśnieniem nie tylko w układzie żył wrotnych, ale także w duże koło ogólnie krążenie krwi.

Istnieje również wrodzona postać tej choroby - przyczyny jej wystąpienia nie są znane.

Patogeneza

Ciśnienie w żyle wrotnej zdrowa osoba waha się w granicach 5–14 cm wody. Art., żylaki przełyku rozwijają się w przypadkach 2-4 razy większych niż normalnie. Ciśnienie wody 24–27 cm. Sztuka. uważa się za krytyczny – przy tych liczbach tak realne zagrożenie pęknięcie przełyku.

Kiedy wzrasta ciśnienie w układzie żył wrotnych, odpływ krwi z żył przełyku staje się trudniejszy, doświadczają zwiększone obciążenie, w wyniku czego ulegają deformacji - wydłużają się, rozszerzają, nabierają ozdobnego kształtu, na ich ściankach tworzą się workowate wypustki, czyli żylaki.
W przypadku początkowej patologii wątroby zajęte żyły zlokalizowane są w dolnej lub dalszej części przełyku; w przypadku początkowej patologii patologia układu krążenia– w całym narządzie. Jeśli chodzi o wielkość węzłów, w niewydolności serca mają one 2–3 razy mniejszą średnicę niż w chorobach wątroby.

Powikłaniem żylaków jest krwawienie z nich, które występuje, gdy ostre zmiany ciśnienie w układzie żyły wrotnej. Wartość ciśnienia w w tym przypadku bez zasad, rolę odgrywa zakres wahań wartości ciśnienia. Krwawienie zwykle pojawia się podczas aktywności fizycznej, po przejadaniu się lub podczas snu. Ważne jest, aby zrozumieć, że częstotliwość krwawień i ich nasilenie nie są związane z kalibrem (średnicą) dotkniętych żył, ale zależą od stanu ściana naczyń(stopień jego przepuszczalności), krzepnięcie krwi i niektóre inne czynniki. Często krwawienie z żylaków przełyku prowadzi do śmierci.

Objawy kliniczne żylaków przełyku

Ta patologia jest diagnozowana u mężczyzn 2 razy częściej niż u kobiet. średni wiek początek choroby – 50 lat.
W większości przypadków żylaki przełyku przez długi czas przebiegają bezobjawowo lub ich objawy maskują objawy choroby podstawowej. Pacjenci, u których zdiagnozowano żylaki przełyku, od pewnego czasu zauważali:

Powyższe objawy są najczęściej spowodowane stanem zapalnym błony śluzowej przełyku lub trawiennym zapaleniem przełyku, które często towarzyszy żylakom.

Często choroba przebiega bezobjawowo, aż do pojawienia się krwawienia z dotkniętych żył. Może być nieznaczna lub masywna, obfita i stwarzająca zagrożenie dla życia pacjenta.

Ostre krwawienie objawia się obecnością smug krwi w plwocinie, wymiotami szkarłatnej krwi, wymiotami „fusami od kawy”, czarnymi luźne stolce(nazywa się to „meleną”). W przypadku przewlekłej utraty krwi, której objawami są ogólna słabość, kołatanie serca, duszność, adynamia, „nieuzasadniona” utrata masy ciała.

Diagnostyka

W diagnostyce żylaków rolę odgrywają:

  • skargi pacjentów;
  • historia choroby i życia (jak dawno temu pojawiły się dolegliwości, jak postępowała choroba, przebyte choroby, w szczególności zapalenie wątroby, marskość wątroby, nowotwory);
  • ocena obiektywnego stanu pacjenta (bladość lub żółtaczka skóra, obecność krwotoków na skórze lub pajączki, powiększenie brzucha w ogóle, w szczególności wątroby i śledziony, obecność żylaków w odcinku przednim ściana jamy brzusznej, obrzęk kończyn i tułowia oraz inne objawy);
  • badania laboratoryjne ( ogólna analiza krew (leuko-, trombocytopenia), analiza biochemiczna krew (podwyższony poziom bilirubiny, enzymów wątrobowych, cholesterolu, obniżona zawartość białka), oznaczenie parametrów układu krzepnięcia krwi; w przypadku krwawienia należy dodatkowo określić grupę krwi, współczynnik Rh i wykonać test zgodności krzyżowej dla 6 dawek er-masy);
  • metody instrumentalne (esophagogastroduodenoskopia - EGDS), USG narządów jamy brzusznej, badanie rentgenowskie przełyku z kontrastem).

Leczenie


W przypadku krwawienia z żylaków przełyku pacjent wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Pacjent powinien zrozumieć, że jeśli przyczyną jego choroby podstawowej są żylaki przełyku, to niestety nie ma szans na wyzdrowienie z tej choroby. Celem leczenia w tym przypadku jest zapobieganie stanowi zagrażającemu życiu – krwawieniu z zajętych żył.

Zwracamy uwagę na podstawowe zasady leczenia żylaków przełyku.

  1. Leczenie chorób, na które rozwinęły się żylaki (zapalenie wątroby, marskość wątroby, dławica piersiowa itp.).
  2. Styl życia (należy wykluczyć) ćwiczenia fizyczne, nie przepracowuj się, przestrzegaj zasad higieny osobistej).
  3. Dieta ( ścisłe przestrzeganie dieta zalecana ze względu na chorobę podstawową pacjenta).
  4. Farmakoterapia:
    • leki zmniejszające kwasowość żołądka - leki zobojętniające;
    • środki ściągające;
    • witaminy.
  5. W przypadku krwawień – przetaczanie krwi, osocza, czerwonych krwinek, roztworów krystaloidów i koloidów, środków zwężających naczynia krwionośne, leków hemostatycznych, wprowadzenie do przełyku sondy w celu ucisku krwawiących żył, elektrokoagulacja uszkodzonego naczynia, nałożenie specjalnej folii samoprzylepnej lub trombinę do uszkodzonego obszaru.
  6. Leczenie chirurgiczne w przypadku krwawienia obejmuje radykalne (zespolenie wrotno-kawalne lub śledzionowe z usunięciem śledziony lub jej zachowaniem) i paliatywne (podwiązanie tętnicy śledzionowej, przecięcie więzadeł nieparzystych i żył wrotnych, wyściółka żył przełyku, usunięcie naczyń (dewaskularyzacja) z dotkniętej części przełyku i inne operacje). Śmiertelność podczas operacyjnego leczenia krwawień z żylaków przełyku jest 3-krotnie mniejsza niż podczas leczenia zachowawczego.


Prognoza

Niestety żylaki przełyku są nieuleczalne. Jednak w przypadku terminowej diagnozy odpowiednie leczenie wspomagające znacznie poprawi jakość życia pacjenta i pomoże zapobiec strasznemu schorzeniu - krwawieniu.

Śmiertelność w przypadku istniejącego krwawienia z żylaków przełyku wynosi ponad 50% i zależy od ciężkości choroby podstawowej i stanu organizmu jako całości. U ponad połowy pacjentów, którzy przeżyli krwawienie, nawrót choroby stwierdza się w ciągu 1–2 lat. Długoterminowe przeżycie po krwawieniu jest prawie niemożliwe ze względu na ciężkość choroby podstawowej.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

W przypadku krwawienia z żył przełyku należy wezwać „ Ambulans", do którego zawiezie pacjenta szpital chirurgiczny. Po ustąpieniu krwawienia pacjent powinien być obserwowany i leczony przez gastroenterologa lub hepatologa. Jeśli uszkodzenie wątroby wiąże się z ciężką niewydolnością serca („marskość serca”), należy skonsultować się z kardiologiem.

Może być podatny na żylaki naczynia krwionośne nie tylko w dolne kończyny ale także w innych układach organizmu, tym razem porozmawiamy o żylakach przełyku.

Zmiana patologicznażyły przełyku w środowisku medycznym nazywa się flebektazją. Stanowi temu towarzyszy powtarzające się rozszerzanie światła naczyń i wysuwanie ich ścian, przy czym naczynia są znacznie bardziej kręte i kształtem przypominają guzki. Żylaki przełyku mają swoje własne metody leczenia, na pewno je rozważymy, najpierw porozmawiajmy o tym, które grupy ludzi są podatne na tę chorobę.

Po pierwsze, warto zauważyć: żylaki przełyku występują zarówno w forma wrodzona u noworodków i może rozwijać się wraz z wiekiem – u pacjentów jest to stan nabyty. Średni wiek pacjentów z chorobą naczyniową przełyku wynosi 50 lat i więcej. Schorzenie to występuje znacznie rzadziej u młodych ludzi i dzieci. Statystyki mówią również, że kobiety w porównaniu do mężczyzn chorują na tę chorobę dwa razy rzadziej.

Główną przyczyną flebektazji jest zwiększone ciśnienie w żyłach przełyku. Jednak przyczyną rozwoju może być choroba wątroby (zapalenie wątroby dowolnej grupy, marskość wątroby, nowotwory), tworzenie się skrzepliny lub ucisk żyły wrotnej przez kamienie, guz lub torbiel. Znacznie rzadziej żylaki przełyku występują wraz ze wzrostem ciśnienia w ogólnym krwiobiegu.

Jeśli odpływ krwi z przełyku jest utrudniony, żyły stają się szersze i tworzą zakręty w postaci żylaków. Ściany takich naczyń stają się jednocześnie cieńsze i mogą pękać w wyniku dalszego krwawienia.

Jakie znaki przewidują chorobę

Najczęściej pacjenci skarżą się na następujące zmiany w organizmie: pojawienie się osobliwego wzoru żył na przedniej ścianie brzucha lub zwiększenie objętości brzucha - pojawia się z powodu płynu zgromadzonego w jamie.

Co jeść na żylaki przełyku

Jeśli jednak zostaną wykryte żylaki żołądka i przełyku, samo przestrzeganie diety zdecydowanie nie wystarczy: określić stan aktulany W codziennej rutynie będziesz musiał znaleźć czas na regularne monitorowanie przez specjalistę.

Często zadawane pytania

Pytanie: W moim starsza siostra wykryto marskość wątroby, zaobserwowano krwawienie z naczyń przełyku. Badania wykazały brak płytek krwi z powodu wysoki cukier. Jak duża jest szansa na pozytywne rokowanie w przypadku leczenia?

Odpowiedź: Uszkodzenie wątroby w wyniku marskości jest chorobą nieodwracalną, natomiast żylaki i spadek liczby płytek krwi wskazują na początek powikłań. Na tej podstawie mało prawdopodobne jest oczekiwanie poprawy, ale stan pacjenta może się utrzymać.

Pytanie: Jak zatamować krwawienie, jeśli pęknie żyła w przełyku?

Odpowiedź: Intensywne krwawienie z żył przełyku uszkodzonych przez żylaki zwykle zatrzymuje się operacyjnie – na przykład poprzez założenie sondy Blackmore w przełyku. Funkcje będą zależeć od konkretna sytuacja, stan zdrowia, istniejące przeciwwskazania do interwencja chirurgiczna i inne czynniki.

Pytanie: Od dwóch lat zmagam się z żylakami przełyku pierwszego stopnia. Czy w tym stanie można ćwiczyć umiarkowanie? A czy sporadyczne picie alkoholu jest przeciwwskazane np. w czasie wakacji?

Odpowiedź: Oczywiście wszystko będzie zależeć od indywidualnego stanu organizmu, ale alkohol i aktywność fizyczna są tradycyjnie przeciwwskazane w przypadku takiej choroby. Dlatego, aby uniknąć niepotrzebnego obciążenia żył przełyku, powinieneś ograniczyć się do tego.

Żylaki przełyku (EVV) - flebektazja - nie jest odrębną nozologią, ale zespołem będącym przejawem wielu patologii. VRVP zasadniczo różni się od innych postaci żylaków. Etiologia, leczenie, rokowanie - wszystko to odróżnia flebektazę przełyku od innych chorób występujących przy żylakach.

Rozszerzenie żył przełyku. ICD I85.0 (I85.9)

Ściany żył przełykowych są cienkie i łatwo rozciągliwe, dlatego wzrost w nich ciśnienia szybko prowadzi do rozszerzenia, deformacji i workowatego wybrzuszenia części naczynia. Sprzyja temu również fakt, że żyły przełyku są otoczone luźną, giętką tkanką łączną.

Anatomia układ żylny przełyk jest dość skomplikowany. Krew z tego narządu przepływa do trzech najważniejszych żył ciała. Upośledzenie przepływu krwi w którymkolwiek z nich może spowodować pojawienie się flebektazy w przełyku. Najczęściej flebektaza występuje w dolnych partiach narządu rurkowego, w wyniku zaburzeń w układzie v. wrota (żyła wrotna).

Różne choroby wątroby (zapalenie wątroby, zakrzepica, stwardnienie, marskość wątroby) prowadzą do spowolnienia przepływu krwi i wzrostu ciśnienia w żyle (nadciśnienie wrotne). Odpływ krew żylna z narządów wewnętrznych, w tym z przełyku, gwałtownie zwalnia, co powoduje zastój w układzie żylnym.

Naczynia żylne przełyku, nieprzystosowane do takiej objętości krwi i ciśnienia, rozciągają się, ich ścianki stają się cieńsze, światło żył staje się nierówne, żyły tracą elastyczność i wybrzuszają się w sposób workowaty. Pojawiają się węzły żylakowate. Błona śluzowa przełyku powyżej dotkniętych naczyń staje się cieńsza i występuje stan zapalny. Wszystko to stwarza warunki do uszkodzenia integralności ściany żylnej i wystąpienia krwawienia - bardzo niebezpieczna komplikacja VRVP, zagrażający życiu pacjenta.

Klasyfikacja VRVP

Wszystkie flebektazje przełyku dzielą się na wrodzone i nabyte.

  1. Wrodzona flebektaza przełyku jest rzadką patologią, której towarzyszy wiele innych poważnych nieprawidłowości. Choroba jest związana z predyspozycjami genetycznymi i zaburzeniami, które występują w czasie ciąży w momencie tworzenia się narządu.
  2. Nabyte powstają w wyniku upośledzenia przepływu krwi w dużych żyłach i w konsekwencji flebektazy w żyłach przełyku. Żylaki przełyku są częste w marskości wątroby.

W zależności od wielkości żylaków (węzłów żylakowatych) i ciężkości choroby wyróżnia się cztery stopnie żylaków.

Stopień rozwoju choroby Stan żył i lokalizacja flebektazji Charakterystyka rentgenowska Stan przełyku Kliniczne objawy patologii
1 stopień Pojedyncze rozszerzone żyły Nie określono Zadowalający Nie pojawia się
2 stopień Żyły przełyku rozszerzają się, stają się kręte i pojawiają się umiarkowanie powiększone węzły żylakowate. Ujawnia się niewyraźny kontur żylny. Często można zobaczyć obszary rozciągniętych lub krętych żył. Błona śluzowa przełyku nie ulega zmianie, jej integralność nie jest naruszona. Klinika nie jest specyficzna. Niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort podczas połykania jedzenia.
3 stopień Światło naczynia zwęża się, żyły przyjmują wężowy kształt i pojawia się pierwsza angioektazja (rozszerzenie). W środkowej części przełyku i powyżej wykrywane są wybrzuszenia naczyń. Wyraźne uwypuklenie węzłów żylnych do jamy przełyku. Błona śluzowa jest przerzedzona, wykrywane są na niej nadżerki i ogniska zapalne. Błona śluzowa łatwo ulega uszkodzeniu. Pojawia się odbijanie i ból w nadbrzuszu i przestrzeni zamostkowej. Pojawiają się oznaki mikro-, a czasami makro-krwotoku.
4 stopień Żyły są skręcone, zebrane w węzły z licznymi angioektazjami Przełyk jest zwężony. Wyróżnia się flebektazje polipoidalne i klasterowe. Błona śluzowa przełyku jest przerzedzona, z licznymi nadżerkami i ogniskami zapalnymi. U pacjenta występuje obraz kliniczny ciężkiego zapalenia przełyku. W ustach pojawia się charakterystyczny słony smak krwi. Bardzo prawdopodobny jest rozwój masywnego krwawienia.

Przyczyny VRVP

Przyczyną VRVP jest zator w żyłach przełyku i zwiększone w nich ciśnienie. Głównym czynnikiem tego jest zakłócenie przepływu krwi i zwiększone ciśnienie w jednej z trzech głównych żył.

Patologie najczęściej występują w systemie v. porty. Wynika to z faktu, że prawie każde zaburzenie przepływu krwi w układzie tej żyły prowadzi do nadciśnienia wrotnego. Ponadto przeszkoda w przepływie krwi może wystąpić w dowolnym obszarze v. porty:

W przypadku nadciśnienia wrotnego w początkowych stadiach rozwoju żylaków flebektazje są zlokalizowane w dystalnej części narządu i dopiero w miarę postępu choroby żyły żołądka i żyły środkowej części przełyku biorą udział w proces.

VRVP może powstać po uciśnięciu przez żyłę główną górną (przerośnięty narząd, powiększone węzły chłonne, guz). W takim przypadku żylaki przełyku rozwiną się w górnej części narządu.

W w rzadkich przypadkach VRVP powstaje w wyniku zaburzeń w całym układzie krążenia ( poważne stopnie niewydolność serca). W takim przypadku krążenie krwi we wszystkich narządach zostaje zakłócone. W wyniku naruszenia odpływu krwi z przełyku obserwuje się deformację żył na całej długości narządu, chociaż wielkość węzłów będzie znacznie mniejsza niż w przypadku nadciśnienia wrotnego.