Jak leczyć zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie. Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy u matek karmiących

Narodziny dziecka to wydarzenie, na które kobieta czekała przez całą ciążę. Teraz możesz w pełni doświadczyć radości macierzyństwa i pozbyć się jej dyskomfort który wcześniej mnie dręczył. Ale czasami okres poporodowy Nie idzie to tak gładko, jak byśmy chcieli. U niektórych kobiet towarzyszą powikłania zakaźne, wśród których na pierwszym miejscu znajduje się zapalenie błony śluzowej macicy.

Przyczyny i mechanizmy

Zapalenie błony śluzowej macicy (endometrium) w okresie poporodowym jest patologią pochodzenie zakaźne. O jego rozwoju decyduje wiele czynników. Zaraz po porodzie powierzchnia wewnątrzmaciczna jest raną ciągłą. I dla pełne wyzdrowienie Endometrium potrzebuje od 4 do 6 tygodni – w tym czasie następuje nabłonek i rozrasta się warstwa funkcjonalna. Ta cecha stwarza ryzyko infekcji, ale w normalnych warunkach stan zapalny nie rozwija się.

Aby rozpoczął się proces zakaźny, konieczna jest obecność mikroorganizmów (patogennych lub oportunistycznych). Bezpośrednie czynniki wywołujące zapalenie błony śluzowej macicy są reprezentowane przez różne flory:

1. Tlenowce (paciorkowce i gronkowce oraz enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Gardnerella).
2. Beztlenowce (peptokoki, Clostridia, Bacteroides, Fusobacteria).
3. Inne (chlamydia, mykoplazma, gonokoki, grzyby, pierwotniaki, wirusy).

Najczęściej napotykają stowarzyszenia drobnoustrojów, które przenikają do macicy na kilka sposobów: pionowym, krwionośnym i limfogennym. Najczęstszą metodą inseminacji bakteryjnej w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy jest wprowadzenie drobnoustrojów przez pochwę i kanał szyjki macicy. Ułatwia to również niecałkowicie przywrócona flora pochwy, która wraca do normy dopiero pod koniec 6 tygodnia.

Aby infekcja mogła się rozwinąć, potrzeba kilku kroków. Pierwsza to charakterystyka patogenu: ilość (dawka), chorobotwórczość i jej stopień (zjadliwość). Drugim aspektem jest stan ciała matki: aktywność układu odpornościowego i procesy metaboliczne, obecność chorób współistniejących. Wiadomo, że pod koniec ciąży zmniejsza się aktywność mechanizmów ochronnych, które wracają do normy już w 6. dniu po porodzie. Ryzyko zapalenia błony śluzowej macicy znacznie wzrasta wraz z patologia pozagenitalna o charakterze zapalnym, metabolicznym lub autoimmunologicznym (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca nadciśnienie, otyłość, zapalenie oskrzeli, astma itp.).

Należy również zauważyć, że poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy często rozwija się u młodych primigravidów, a także w obecności pewnych cech przebiegu ciąży i powikłania położnicze. Wśród nich wyróżniają się:

• Późna toksykoza.
• Niedokrwistość.
• Groźba aborcji.
• Łożysko przodujące.
• Wielowodzie.
• Zapalenie jelita grubego i zapalenie szyjki macicy.
• Niewydolność płodowo-łożyskowa.
• Stosowanie glukokortykoidów.
• Interwencje inwazyjne (owodniowa lub kordocenteza, biopsja kosmówki).

Możliwość rozwoju infekcji w macicy znacznie wzrasta później cesarskie cięcie, ponieważ prowadzi to do dodatkowego urazu tkanki i tworzy kolejną powierzchnię rany. Ale nawet w przypadku porodu przez naturalne sposoby istnieją przesłanki do zapalenia. Zasadniczo mówimy o następujących warunkach:

• Długi okres bez wody.
• Długotrwały poród.
• Ręczne oddzielanie łożyska.
• Hipotonia macicy.
• Zapalenie błon płodowych.

Dodatkowymi czynnikami pogarszającymi sytuację są złe nawyki matki, zła higiena osobista i złe odżywianie. Wszystkie powyższe punkty w taki czy inny sposób wpływają na wygląd i dalszy postęp zapalenia błony śluzowej macicy. Dlatego zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyn i mechanizmów patologii. A jego leczenie zależy bezpośrednio od jakości diagnozy.

Aby rozwinęło się poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy, konieczne jest połączenie wielu czynników – zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia błony śluzowej macicy zależy od jego ciężkości. W połowie przypadków choroba ma łagodny przebieg i kończy się wyzdrowieniem. Ale u 25% kobiet patologia charakteryzuje się ciężkim stanem zapalnym i groźbą uogólnienia procesu. Objawy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy dzielimy na miejscowe, tj. związane z macicą, oraz ogólne, gdy pogarsza się stan całego organizmu.

Lekka forma

Takie zapalenie błony śluzowej macicy występuje średnio 1–1,5 tygodnia po urodzeniu, a więc stosunkowo późno. Jego przebieg charakteryzuje się pozytywną dynamiką. Objawy lokalne obejmują:

1. Powiększona macica.
2. Krwawe problemy lub zmieszany z ropą.
3. Ból w podbrzuszu (wzdłuż bocznych krawędzi).
4. Podwyższona temperatura ciała (nie wyższa niż 38,5 stopnia).

Ogólny stan kobiety jest zadowalający. Jeśli ewakuacja wydzieliny z macicy zostanie zakłócona (z powodu załamania, zablokowania kanał szyjki macicy zakrzep krwi), wówczas dochodzi do sytuacji zwanej lochiometrą. Następnie pojawiają się objawy zatrucia i nasilają się bóle brzucha.

Ciężka forma

Ciężkie zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie rozwija się znacznie wcześniej – już po 2–3 dniach. Charakteryzuje się pogorszeniem stanu ogólnego, gorączką z dreszczami, przyspieszeniem akcji serca, bólami brzucha i ropną wydzieliną z pochwy. Pozytywnej dynamiki nie obserwuje się w przypadku braku leczenia. Zakażenie często rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową i może rozprzestrzenić się na tkankę okołomaciczną (zapalenie mięśnia macicy).

Wymazana forma

Niedawno usunięte formy kliniczne choroby. Zapalenie błony śluzowej macicy może rozpocząć się zarówno pierwszego, jak i siódmego dnia po porodzie naturalnym lub chirurgicznym. Objawowo odpowiada postaci łagodnej, jednak ze względu na niedoszacowanie ciężkości stanu pacjenta często towarzyszy jej szybkie uogólnienie proces zakaźny.

Po cesarskim cięciu

Zapalenie błony śluzowej macicy po cięciu cesarskim jest zawsze dość trudne. Zakażenie rozprzestrzenia się szybko sąsiadujące tkanki, prowadzące do uszkodzenia błony mięśniowej, naczynia limfatyczne i żyły miednicy małej. Pierwsze objawy pojawiają się bezpośrednio po zabiegu lub w ciągu pierwszych 5 dni. Temperatura wzrasta do 39 stopni lub więcej i często staje się gorączkowa, czemu towarzyszą dreszcze, ból głowy i ogólne osłabienie. Pojawia się ból w podbrzuszu i wydzielina. A biorąc pod uwagę rozprzestrzenianie się zmian zapalnych poza macicę, takie poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy często łączy się z niedowładem jelit.

Obraz kliniczny zapalenia błony śluzowej macicy odpowiada nasileniu procesu zakaźnego i jego lokalizacji.

Dodatkowa diagnostyka

Podstawową diagnozę zapalenia błony śluzowej macicy stawia się na podstawie danych klinicznych. Bardzo ważne jest podawany kompleksowa ocena stan kobiety po porodzie z definicją życia ważne wskaźniki(hemodynamika, bicie serca, oddychanie). Opinię lekarską można potwierdzić, a charakter procesu zakaźnego można wyjaśnić poprzez badanie laboratoryjne i instrumentalne, które obejmuje:

• Ogólne badanie krwi (leukocytoza, przesunięcie pasma, toksyczna ziarnistość neutrofili, zwiększona ESR).
• Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, przeciwciała przeciwko infekcjom, elektrolity, koagulogram, frakcje białkowe itp.).
• Analiza wydzieliny (mikroskopia i posiew bakteryjny, wrażliwość na antybiotyki).
• USG macicy.
• Histeroskopia.

Charakterystycznymi echograficznymi objawami zapalenia wewnątrzmacicznego są: rozszerzenie jamy, spowolnienie inwolucji, niejednorodność struktury, różne wtręty, nagromadzenie gazu. Obraz zapalenia błony śluzowej macicy podczas histeroskopii składa się z zaczerwienienia i sinicy błony śluzowej, rozszerzonych i łatwo krwawiących małych naczyń, ropnej i włóknistej płytki nazębnej.

Leczenie

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy wymaga kompleksowego leczenia. Ważne jest nie tylko eliminowanie czynnik sprawczy choroby, ale aby przełamać mechanizmy patologii, przywrócić normalny przebieg reakcji metabolicznych i funkcjonowanie narządów. Każdy lekarz ma zróżnicowane podejście do terapii, biorąc pod uwagę nasilenie procesu zapalnego i cechy organizmu kobiety.

Leki

Podstawą leczenia poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jest korekta leku. Współczesna ginekologia ma w swoim arsenale wszystkie niezbędne leki, aby wyeliminować stany zapalne w macicy i poprawić stan pacjenta. Ponieważ infekcja jest wywoływana przez drobnoustroje, najpierw przepisuje się antybiotyki. Leki o szerokim spektrum mają zalety:

1. Cefalosporyny (cefotaksym).
2. Penicyliny (ampicylina).
3. Aminoglikozydy (gentamycyna).
4. Metronidazol.

Przyjmuje się co najmniej dwa leki jednocześnie, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroorganizmów. Po pierwsze, stosuje się dożylne (pozajelitowe) formy leków. W tle terapia antybakteryjna Należy zapobiegać stosowaniu kandydozy środki przeciwgrzybicze(nystatyna). Wraz z tym leczenie jest uzupełniane innymi lekami:

• Infuzja i detoksykacja (Hemodez, Reosorbilact, solankowy, glukoza).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprom, paracetamol).
• Środki maciczne (oksytocyna).
• Leki przeciwhistaminowe (Suprastin, Tavegil).
• Immunokorektory (aktywina T, Viferon, masa leukocytów).
• Witaminy (kwas askorbinowy, B1, B6, B12).
• Naczyniowy (Actovegin).

Po zakończeniu cyklu antybiotyków – zwykle 2 dni po poprawie klinicznej – zaleca się kobiecie przywrócenie mikroflory pochwy za pomocą probiotyków (Bifiform, Hilak-Forte).

Lekarz powie Ci, jakie leki należy stosować w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy. Pacjent musi ściśle przestrzegać jego zaleceń.

Fizjoterapia

Fizjoterapia pomaga również w leczeniu zapalenia błony śluzowej macicy. Jednak w większym stopniu wskazane są w fazie rekonwalescencji, kiedy przyczyna infekcji została usunięta, a proces zapalny już ustąpił. Pokazano następujące techniki:

1. Prądy zakłócające (wg Nemeca).
2. Impulsowe prądy o niskiej częstotliwości.
3. Promieniowanie laserowe o niskiej intensywności (zewnętrzne i wewnętrzne).
4. Galwanizacja.
5. Stałe pole magnetyczne o niskiej częstotliwości.
6. Refleksologia.

Efekt ten ma działanie immunostymulujące, aktywuje procesy naprawcze (gojenie), poprawia krążenie krwi i promuje wczesna rehabilitacja pacjentki.

Metody chirurgiczne

Specjalną terapię miejscową endometrium prowadzi się w celu ograniczenia procesu zapalnego i zapobiegania wchłanianiu produktów rozpadu tkanek i toksyn. Jest to przeprowadzane metody chirurgiczne. Po histeroskopii jamę macicy przemywa się roztwory antyseptyczne(furacylina, dioksydyna). W przypadku wykrycia pozostałości membran przeprowadza się łyżeczkowanie lub aspirację próżniową zawartości. Warto zaznaczyć, że metody aktywny wpływ na macicy pozwalają znacznie przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy jest aktualny problem Położnictwo i ginekologia. Choroba ta może wystąpić pod wpływem wielu czynników, a więc nawet jeśli normalny kurs ciąży, nie można wykluczyć takiego ryzyka. A jeśli patologia się zacznie, lepiej ją zatrzymać wczesna faza kiedy nie ma jeszcze żadnych powikłań.

– ropno-zapalna choroba błony śluzowej macicy, rozwijająca się w wczesny okres po porodzie. W przypadku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy obserwuje się gorączkę, zespół zatrucia, ból w podbrzuszu, obfita ropna lochia, subinwolucja macicy. Rozpoznanie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy opiera się na danych klinicznych potwierdzonych wynikami badania ultrasonograficznego miednicy mniejszej, histeroskopii i posiewu wydzieliny z macicy. Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy wymaga terapii antybakteryjnej i detoksykacyjnej; wykonanie delikatnego łyżeczkowania, aspiracji próżniowej i płukania jamy macicy.

Przyczyny poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Przyczyną poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jest infekcja bakteryjna, najczęściej przedostający się do jamy macicy ścieżka w górę z dolnego odcinka dróg rodnych lub przewodu pokarmowego. W 90% przypadków fakultatywne mikroorganizmy chorobotwórcze działają jako czynniki zakaźne, często w postaci zespołów wielobakteryjnych: enterobakterie (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp.), gronkowce naskórkowe, paciorkowce grupy A i B, beztlenowce nieprzetrwalnikujące (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Rzadziej wykrywa się mykoplazmy, chlamydie i gonokoki.

Za warunek wstępny rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy uważa się zmniejszenie odporności immunologicznej organizmu. W późnej ciąży i we wczesnym okresie poporodowym zachodzą istotne zmiany jakościowe w mikroflorze narządów płciowych. Zaburzony zostaje naturalny antagonizm w obrębie związków mikroorganizmów żyjących w pochwie. Ryzyko poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy wzrasta, jeśli u kobiety w ciąży występują choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego i oskrzelowo-płucnego, ogniska przewlekła infekcja, zaburzenia endokrynologiczne, niedobory odporności, schorzenia autoimmunologiczne i anemia. Tło obniżenia odporności kobiety w ciąży może być niskie poziom społeczny, niedożywienie, złe nawyki.

Rozwój powikłań infekcyjnych poporodowych ułatwiają wykonane wcześniej interwencje instrumentalne w jamie macicy (łyżeczkowanie, aborcja), długotrwałe antykoncepcja wewnątrzmaciczna; cechy ciąży i porodu (zagrożenie poronieniem, łożysko przodujące, korekta chirurgiczna niewydolność cieśniowo-szyjkowa), inwazyjne procedury diagnostyczne (owodniowa i kordocenteza, biopsja kosmówki), późne pęknięcie błon płodowych, długi okres bezwodny i przedłużający się poród zapalenie błon płodowych, patologiczna utrata krwi, uraz krocza, ręczne zwolnieniełożysko, cesarskie cięcie. Ponadto po porodzie naturalnym częstość występowania zapalenia błony śluzowej macicy wynosi 1-3% przypadków, po porodzie planowym chirurgicznym - 5-15%, po porodzie nagłym - ponad 20%.

Nieodpowiednie zarządzanie okres poporodowy, nieskompensowane uzupełnienie utraty krwi, przedłużony odpoczynek w łóżku, spowolnienie inwolucji macicy, infekcja wewnątrzmaciczna noworodka (pęcherzykowa, zapalenie płuc, posocznica), zła higiena osobista narządów płciowych również tworzą warunki rozwoju powikłań zakaźnych po porodzie.

Objawy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy może występować w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej i może być kompensowane, subkompensowane i dekompensowane. Na łagodny przepływ Objawy ostrego poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy rozwijają się 5-12 dni po porodzie. Występują dreszcze, wzrost temperatury do podgorączkowej (do 38°C), przyspieszenie akcji serca do 80-100 uderzeń/min, ból ściana jamy brzusznej, umiarkowana lochia krwi. Kurczliwość macicy jest nieznacznie zmniejszona. Stan kobiet po porodzie pozostaje zadowalający i nie ulega istotnemu pogorszeniu w ciągu 24 godzin.

Ciężki przebieg choroby często poprzedza zapalenie błon płodowych, powikłania porodu lub poród operacyjny. Ciężkie poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy występuje natychmiast 2-3 dni po urodzeniu. Charakteryzuje się osłabieniem, bólem głowy, gorączkowym wzrostem temperatury (39°C i więcej) z dreszczami, tachykardią (100-110 uderzeń/min), bólem w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, zaburzeniami apetytu i snu. Lochia staje się obfita, mętna, krwawo-ropna z posocznym zapachem. W ciągu 24 godzin możliwa jest ujemna dynamika stanu ogólnego. Inwolucja macicy następuje powoli. Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy może być powikłane zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem węzłów chłonnych i zakrzepowym zapaleniem żył, niedowładem jelit, zapaleniem otrzewnej, ropniem miednicy, uogólnieniem infekcji.

Skompensowany typ zapalenia błony śluzowej macicy występuje z krótkotrwałą (do 3 dni) gorączką resorpcyjną i brakiem subinwolucji macicy; subkompensowany - w tle wysoka gorączka i wyraźna subinwolucja macicy, niewyrównana przechodzi w ciężkie powikłania ropno-zapalne - zapalenie otrzewnej, posocznicę, wstrząs septyczny. Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy może wystąpić w postaci zamazanej, ze stosunkowo późnym początkiem (5-7 dni), niejasnym obrazem klinicznym, długotrwałym przebiegiem, nawrotami i ryzykiem uogólnienia zakażenia.

Diagnostyka poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Kompleks diagnostyczny poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy obejmuje analizę przebiegu porodu, dane z obrazu klinicznego, badanie dwuręczne, ogólną analizę krwi i moczu, posiew bakteryjny wydzieliny z jamy macicy, USG miednicy z dopplerografią i histeroskopią.

USG miednicy w poporodowym zapaleniu błony śluzowej macicy wykazuje wzrost objętości macicy i rozszerzenie jej jamy z powodu wtrętów patologicznych i gazu, uszkodzenie szwów po cięciu cesarskim (naciek tkanki, pojawienie się defektów w postaci „niszy” ) Do wizualizacji zmian w endometrium (obrzęk, sinica, obszary krwotoczne), wyjaśnienie charakteru wtrętów macicy (pozostałości tkanki łożyska, martwicza tkanka resztkowa, skrzepy krwi, złogi fibryny, ropa) i stanu szew pooperacyjny wykonywana jest histeroskopia. W przypadku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy często stwierdza się pozostałości zatrzymanego łożyska. Badanie histologiczne łożyska wykazuje obecność w nim zmian zapalnych.

W ogólnym badaniu krwi w kierunku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy stwierdza się leukocytozę (w postaci łagodnej – 9–12 × 109/l, w postaci ciężkiej – 10–30 × 109/l); przesunięcie neutrofilowe liczby krwinek w lewo, zwiększenie ESR (do 30–55 mm/h, a nawet 55–65 mm/h). Hodowlę wydzieliny z macicy przeprowadza się w celu określenia wrażliwości mikroflory na leki przeciwbakteryjne. Badany jest stan kwasowo-zasadowy lochii (z zapaleniem błony śluzowej macicy, zapaleniem parametrów pH, zapaleniem miednicy i otrzewnej, zakrzepowym zapaleniem żył, zakrzepowym zapaleniem żył miednicy.

Leczenie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Leczenie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy złożony charakter i obejmuje taktyki narkotykowe i nienarkotykowe. U pacjentek z ostrym poporodowym zapaleniem błony śluzowej macicy wskazana jest hospitalizacja w szpitalu, odpoczynek w łóżku, przeziębienie w podbrzuszu i dieta. Główny nacisk położony jest na terapię antybakteryjną. Natychmiast przepisuje się dożylne antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny). III generacja), jeśli wykryta zostanie wrażliwość patogenu na niektóre leki - leczenie. W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci endometrium wystarcza monoterapia antybiotykami, w przypadku ciężkich postaci stosuje się różne ich kombinacje (klindamycyna + gentamycyna, metronidazol + gentamycyna). W przypadku ciężkiego zatrucia konieczne jest przepisanie terapii infuzyjnej detoksykacyjnej, hemosorpcji, limfosorpcji i usunięcia macicy - histerektomii.

Rokowanie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy zależy od ciężkości choroby: łagodne leczenie i umiarkowane formy kończą się odzyskaniem i zachowaniem funkcji rozrodczych; ciężka, zdekompensowana postać może być powikłana stanem septycznym, utratą macicy i śmiercią. Zapobieganie poporodowemu zapaleniu błony śluzowej macicy polega na monitorowaniu mikroflory pochwy kobiet w ciąży, właściwym prowadzeniu porodu i okresie poporodowym oraz profilaktycznej antybiotykoterapii po cięciu cesarskim.

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy to powiększenie macicy po porodzie z procesami zapalnymi zachodzącymi w jej jamie. Zapalenie błony śluzowej macicy oznacza „endometrium” lub Warstwa wewnętrzna macica, „itis, itĭdis” - zapalenie. Są ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy jednocześnie okres poporodowy wiąże się z wyjątkowo ostrym przebiegiem zapalenia endometrium macicy.

Ponieważ ciało samej macicy po urodzeniu dziecka jest otwarta rana który krwawi, wówczas podczas niektórych procesów zapalnych ból jest bardzo silny, objawy kliniczne ostry, objawy pojawiają się szybko i szybko.

Endometrium odgrywa bardzo ważną rolę w macicy: podczas przygotowania jamy macicy (z każdym nowym cyklem miesiączkowym) endometrium jest syntetyzowane z listka zarodkowego i rośnie; jeśli nie nastąpi zapłodnienie, tkanka złuszcza się. Kiedy zajdzie ciąża, endometrium jest gotowe na przyjęcie zapłodnionego jaja. Proces ten jest podstawą układ rozrodczy każda zdrowa kobieta.

Jeśli występują jakiekolwiek choroby zapalne lub zakaźne, wówczas proces wzrostu i złuszczania jest nieobecny, powstaje przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy lub, mówiąc prościej, każda nowa warstwa endometrium w jamie macicy nie złuszcza się, ale gromadzi się. Jest to choroba przewlekła, która może prowadzić do procesów zapalnych, a następnie do całkowitej niepłodności kobiety.

Tak zwane poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy występuje tylko w ostrej postaci. Oznacza to, że objawy występują szybko, obraz kliniczny jest wyraźny, a bólowi w okolicy brzucha towarzyszą ostre, ostre bóle, podwyższona temperatura i pogorszenie stanu kobiety rodzącej. W zależności od stopnia złożoności poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jego objawy również się różnią.

Powikłania zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie, jego zwyrodnienie

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy jest stan złożony dla rodzącej kobiety. Z reguły tylko 3 kobiety na 100 urodzeń cierpią na tę patologię. Jednak u każdej młodej matki objawy i przebieg choroby są różne, w zależności od indywidualnych cech organizmu, przebiegu i charakteru porodu.

Ból towarzyszący endometrium po porodzie jest bardzo intensywny, pulsujący, trudny do zniesienia, a obraz kliniczny rozwija się bardzo szybko, co stanowi ryzyko dla rodzącej kobiety.

Zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie w macicy stwarza zagrożenie dla życia i zdrowia rodzącej matki, ponieważ ostre poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy często ulega degeneracji w ciągu zaledwie kilku dni lub postępuje do kolejnych złożone procesy charakter zapalny. Endometrium to najbardziej zewnętrzna warstwa macicy, która w czasie ciąży znajduje się najbliżej łożyska. Istnieją jednak również głębsze warstwy, w szczególności myometrium i błona surowicza.

Jeśli zaczniesz poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy i nie podejmiesz działań skuteczne leczenie, wówczas stan ten przeradza się w bardziej złożoną postać o charakterze zapalnym - poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy, co z kolei prowadzi do niepłodności w przyszłości, ostrych chorób zakaźnych trzonu macicy.

Przyczyną ostrego zapalenia macicy po porodzie są najczęściej pozostałości łożyska, skrzepy krwi i infekcje. Leczenie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jest dość trudne, najważniejsze jest tutaj Złożone podejście i całkowite wyeliminowanie podstawowej przyczyny stanu zapalnego. Istnieje wiele leków i procedury badawcze, które pomogą ustalić i zidentyfikować wszystkie te patologiczne przyczyny.

Objawy i przyczyny zapalenia błony śluzowej macicy

Przyczyny lub patogeneza poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy w ginekologii i położnictwie są w większości przypadków związane z porodem. Idealnie, jama macicy to sterylne środowisko, wolne od infekcji, bakterii i mikroorganizmów.

Jednak po porodzie tkanki narządu rodnego rozciągają się, pojawiają się otwarte krwawiące rany, wrzody i siniaki, co jest naturalny proces, a w przyszłości, wraz z normalnym rozwojem wydarzeń, takie formacje szybko mijają, macica kurczy się i wszystkie te objawy znikają.

Patogeneza zakaźna

Jeśli infekcja w jakikolwiek sposób dostanie się do jamy macicy (najczęściej przez kanał rodny), to w ciągu pierwszych godzin rozwija się stan zapalny błony śluzowej, która jest już bardzo wrażliwa i niezabezpieczona.

Mikroorganizmy chorobotwórcze (często - gronkowce, Bacteroides fragilis, gardnerella, E. coli) zespołów wielobakteryjnych, dostające się do kanału rodnego lub zewnętrznych narządów płciowych (wargi duże, mniejsze), korzystając z minimalnej ochrony mikroflory narządów płciowych, szybko przyczepiają się do endometrium , rozwijać się i formować niebezpieczna choroba– zapalenie błony śluzowej macicy.

Najczęstsi „goście” w oddziałach położniczych– gronkowce, które w 85% przypadków są przyczyną rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy.

Dlaczego patogenna mikroflora rozwija się i przyczepia w macicy, a nie w innych narządach? Chodzi o to, że jama macicy jest wyposażona ogromna ilość naczynia krwionośne, które są najlepszym miejscem do rozwoju i przyczepiania się organizmów chorobotwórczych, tutaj mają z czego czerpać korzyści, dzięki czemu szybko się rozwijają i rozmnażają.

Powiązane czynniki

Czynniki wtórne (powiązane), które mogą również powodować zapalenie endometrium po porodzie:

• awitaminoza;
• długoterminowa antykoncepcja macicy (spiralki, hormonalne środki antykoncepcyjne);
• częste łyżeczkowanie podczas poronień, aborcji;
• poprzednia biopsja kosmówki kosmówki;
• długi poród bez płynu owodniowego (ponad jeden dzień);
• ręczne oddzielenie łożyska (ze stymulacją);
• życie intymne podczas menstruacji;
• przewlekłe infekcje, częściej - chlamydia, rzęsistek, mykoplazmoza;
• zaniedbanie zasad higieny intymnej po porodzie;
• stała pozycja leżąca po porodzie.

Uszkodzenie mechaniczne

Trzecim powodem, dla którego zapalenie błony śluzowej macicy jest możliwe po porodzie, może być mechaniczny czynnik uszkodzenia ciała macicy. Stan ten występuje zarówno na tle urazu dróg rodnych bezpośrednio podczas porodu, jak i w wyniku gromadzenia się skrzepów krwi, pozostałości membrana(miejsce dla dzieci) po porodzie.

W przypadku cięcia cesarskiego i ręcznego rozszerzenia szyjki macicy ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy wzrasta o 25%.

Ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie wzrasta o 35%, jeśli rodząca kobieta niewiele się rusza i mało chodzi. Najlepszym środowiskiem do rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych jest krew, która gromadzi się w kanale rodnym w pozycji leżącej. Dlatego zaraz po porodzie położnicy zalecają samodzielne chodzenie i ciągły ruch.

Jak rozpoznaje się zapalenie błony śluzowej macicy i jakie leczenie jest przepisywane młodej matce?

Objawy zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie są zwykle bardzo wyraźne. Warto zauważyć, że ból podczas badania palpacyjnego jamy macicy jest bardzo duży. Kobieta reaguje bardzo boleśnie na każde dotknięcie brzucha, czuje się osłabiona, senna, ma przyspieszone bicie serca. Należy również zwrócić uwagę na następujące objawowe objawy choroby:

1. Podwyższona temperatura ciała. Skoki wzrostu temperatury zależą od stopnia złożoności choroby. Jeśli w pierwszych stadiach rozwoju temperatura może wzrosnąć do 38 stopni, a następnie ponownie się ustabilizować, to w trzecim i drugim etapie takim podgorączkowym wzrostom temperatury ciała towarzyszą dreszcze, wysokie odczyty (do 41), zmętnienie świadomości, i dezorientacja.
2. Zgniły zapach i wydzielina z przebarwieniem lochii. Krwawe upławy są zjawiskiem normalnym w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po porodzie. Jeśli jednak poprzednia wydzielina zmieni kolor, a zwłaszcza zapach, na zgniły, zastały, jest to oznaka rozwoju patogenna flora wewnątrz macicy.
3. Palpacja podczas badania jest bolesna, brzuch jest powiększony, napięty, po naciśnięciu jamy macicy w dolnej części pojawia się silny i ostry ból.
4. Ból promieniuje do okolicy krzyżowej, ma charakter „opasujący”, pulsuje w podbrzuszu i powoduje ból w dolnej części pleców.

Cel leczenia zależy od stopnia złożoności objawów i patogenezy. Jednak w każdym przypadku najważniejsze jest „zasianie” patogenu, a następnie przepisanie terapii przeciwbakteryjnej, na którą mikroorganizm jest wrażliwy.

Zapalenie błony śluzowej macicy określa się u kobiet rodzących w ciągu pierwszych 5 dni po urodzeniu. Zalecane jest badanie ultrasonograficzne, posiew krwi z jamy macicy w celu identyfikacji patogenu, badanie dwuręczne, badanie moczu i nakłucia palca.

Powikłania i zapobieganie zapaleniu błony śluzowej macicy

Niestety, jeśli zapalenie błony śluzowej macicy zostanie wykryte po porodzie w zaawansowanej postaci (podczas porodu domowego, przy nieprawidłowym badanie lekarskie), wówczas ryzyko powikłań wzrasta. Ponieważ zapalenie błony śluzowej macicy przeradza się w zapalenie błony śluzowej macicy, podczas tego rozwoju zdarzenia wpływają one na głębsze warstwy macicy. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, a patogen wniknął wystarczająco głęboko do jamy macicy i jej warstw, istnieje szereg powikłań:

• powstawanie przewlekłego zakaźnego zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia błony śluzowej macicy z nawrotami;
• niepłodność, niemożność posiadania dziecka;
• usunięcie macicy;
• rozprzestrzenianie się infekcji na jajowody, jajniki, pochwę.

Objawy i leczenie są skomplikowane ze względu na obecność innych choroby przewlekłe u kobiet w ciąży, które znacznie osłabiają układ odpornościowy, tworzą się oporność drobnoustrojów na działanie terapii antybakteryjnej.

Zapobieganie zapaleniu błony śluzowej macicy bezpośrednio po porodzie oznacza chodzenie, aktywny tryb życia, prawidłowe odżywianie i higienę oraz obowiązkowe karmienie piersią. Głównym zadaniem rodzącej kobiety jest oczyszczenie jamy macicy z nagromadzonej krwi, tkanek i skrzepów, które w przyszłości mogą stać się podatnym podłożem dla rozwoju bakterii.

Leczenie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Leczenie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy zależy od przyczyny tego stanu. Jeżeli przyczyną stanu zapalnego jest gronkowiec lub inne patogenne środowisko, wówczas wskazane jest zastosowanie terapii przeciwbakteryjnej, a następnie stymulacji hormonalnej w celu odtworzenia endometrium jamy macicy.

Ogólnie rzecz biorąc, dziś lekarze stosują dwie metody eliminacji choroby: leki i opcja chirurgiczna. Może być rozważone kompleksowe leczenie, który w pierwszym etapie polega na interwencji lekowej, a na drugim - wycięciu uszkodzonej tkanki.

Skutki narkotyków

Obecność poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy ustala się z reguły nie później niż 5 dni w szpitalu położniczym. Po wypisie rodząca matka przechodzi kontrolne badanie ultrasonograficzne, aby wykluczyć rozwój dalszego stanu zapalnego.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zahamowanie rozwoju patogennej flory i jednocześnie rozwój nowych komórek endometrium. Tak zwana Terapia zastępcza przeprowadzane przy użyciu grupy leków:

1. Terapia antybakteryjna w celu lokalizacji procesu zapalnego. Często przepisywane są zastrzyki lub zastrzyki ceftriaksonu lub innego antybiotyku o szerokim spektrum działania.
2. Leki przeciwskurczowe łagodzące ból i wysoki stopień zapalenia błon.
3. Łączny leki przeciwgrzybicze z wysianą patogenną florą grzybową.
4. Leki zmniejszające przekrwienie leki przeciwhistaminowe w celu zmniejszenia obrzęku błony śluzowej objętej stanem zapalnym i zajętego endometrium macicy.
5. Leki hormonalne do odbudowy endometrium (progestyny);
6. Antyestrogeny spowalniają stany zapalne.
7. Leki przeciwgorączkowe na wysoka temperatura– ibufen, paracetamol;
8. Antygonadotropiny hamują uwalnianie gonadotropów i hamują proces proliferacyjny.

Chirurgia

Jeśli stan matki się pogorszy, zapada decyzja o interwencji chirurgicznej. Jeśli ból jest nie do zniesienia, a rozprzestrzenianie się ognisk heterotopii postępuje co godzinę, rokowanie dla rodzącej kobiety jest dość niekorzystne.

W zależności od przyczyny zapalenia błony śluzowej macicy i stopnia lokalizacji narośli endometriotycznych stosuje się technikę interwencja chirurgiczna można zmieniać:

• metodę endoskopową stosuje się w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy w pochwie, kroczu, szyjce macicy;
• usunięcie macicy w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy w jamie macicy z szybko rozwijającymi się organizmami chorobotwórczymi, które mogą wywołać rozwój infekcji innych narządów wewnętrznych;
• laparoskopia w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy jajnika, jajowody, otrzewna.

W niektórych przypadkach, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na czas, a leczenie będzie skuteczne, porodowa kobieta nie będzie żadnych powikłań. Wystarczy podczas pobytu w szpitalu stosować się do zaleceń lekarza.

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy

Jak pokazuje praktyka lekarska, zapalenie błony śluzowej macicy u kobiet rodzących jest obecnie rzadko diagnozowane. Jednak ważne jest, aby znać wszystkie objawy, metody narażenia i leczenie w odpowiednim czasie, aby uniknąć komplikacje negatywne dla przyszłej kobiety.

W przeważającej liczbie tylko u trzech kobiet na sto diagnozuje się poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy, a zdecydowana większość tych pacjentek skutecznie eliminuje wszystkie skutki choroby, nie narażając życia i zdrowia w przyszłości.

Treść artykułu: Szablon spisu treści

Zapalenie błony śluzowej macicy to proces zapalny charakterystyczny dla wewnętrznej warstwy macicy - endometrium. W rezultacie kobiety spotykają się z tą chorobą badania wewnątrzmaciczne, sztuczne przerywanie ciąży, ale najczęściej dotyka młode matki zaraz po porodzie.

Górna wyściółka macicy nazywana jest endometrium. Jego główną funkcją jest stworzenie odpowiednich warunków do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. Ponadto przez naczynia błony śluzowej układu rozrodczego narząd żeński tlen jest dostarczany nienarodzonemu dziecku. Dlatego tak ważne jest, aby endometrium po porodzie zregenerowało się bez żadnych konsekwencji. Jedna z tych konsekwencji, zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie, zostanie omówiona w tym artykule.

Co to jest: zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie?

Zapalenie błony śluzowej macicy to proces zapalny charakterystyczny dla wewnętrznej warstwy macicy - endometrium. Kobiety spotykają się z tą chorobą w wyniku badań wewnątrzmacicznych, sztucznego przerywania ciąży, ale najczęściej cierpią na nią młode matki zaraz po porodzie. Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy może negatywnie wpływać na kolejne ciąże. Przecież podczas noszenia dziecka bardzo ważne jest, aby błona śluzowa macicy była kompletna.

Na wskroś cykl miesiączkowy endometrium zmienia swoją strukturę, aby utworzyć korzystne warunki aby zabezpieczyć zapłodnione jajo. Jeśli ciąża nie nastąpi, wewnętrzna błona śluzowa macicy zaczyna być odrzucana. W rezultacie kobiety doświadczają krwawień co miesiąc.

Zapalenie macicy po porodzie zakłóca wszystkie procesy zachodzące w niej podczas porodu zdrowy stan. Następnie twarz kobiet różnego rodzaju powikłania: zarówno przy próbie zajścia w ciążę, jak i podczas noszenia dziecka.

Według statystyk po poród naturalny Zapalenie błony śluzowej macicy występuje u 2–5% kobiet rodzących, prawdopodobieństwo zapalenia macicy podczas cięcia cesarskiego jest nieco większe i wynosi 10–20%.
Ta choroba ma kod ICD 10 - 086 Inne infekcje poporodowe.

Przyczyny i czynniki występowania i rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Struktura endometrium łączy dwie warstwy błony śluzowej: podstawową i funkcjonalną. Ten ostatni, jak wspomniano powyżej, jest odrzucany pod koniec każdego cyklu miesiączkowego. Warstwa podstawna tworzy następnie nową warstwę funkcjonalną.

To właśnie uszkodzenie tej struktury może stać się pierwotnym źródłem procesu zapalnego. Warto jednak zauważyć, że zapalenie błony śluzowej macicy nie występuje po urazach błony śluzowej, co jest typowe podczas aktywność zawodowa, ale z powodu przenikania patogennych bakterii i wirusów do struktury wewnętrznej warstwy macicy.

Najczęstszymi czynnikami sprawczymi choroby są:

Odmieniec;
coli;
Klebsiella;
enterobakterie;
chlamydie;
mikrobakterie gruźlicy;
mykoplazma;
pałeczka błonicy;
paciorkowce grupy B.
Istotną rolę w manifestacji procesu zapalnego macicy odgrywa obrona immunologiczna organizmu. Pod koniec trzeciego trymestru ciąży funkcja ta traci swoją zdolność i powraca dopiero po 5-10 dniach (w zależności od rodzaju porodu) po porodzie.

Prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie wzrasta:

1) współistniejące choroby organizmu;
2) nieprzestrzegania zasad higieny;
3) obecność przewlekłych ognisk infekcji;
4) używać gatunek wewnątrzmaciczny antykoncepcja przed ciążą;
5) ostre choroby zakaźne przebyte w czasie ciąży;
6) pozostałości łożyska łożyskowego w macicy;
7) inwazyjne (wewnątrzmaciczne) metody diagnostyczne w czasie ciąży itp.

Zapalenie błony śluzowej macicy może również wystąpić podczas porodu. W tym przypadku rozwój stanu zapalnego może wywołać: okres bezwodny trwający do 12 godzin, patologiczna utrata krwi, ręczne oddzielenie łożyska i cięcie cesarskie.

Same te czynniki nie mogą spowodować wystąpienia zapalenia błony śluzowej macicy, ale połączenie kilku zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby kilkakrotnie.

Objawy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Objawy zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie mają nieprzewidywalny wzór rozwoju. Objawy choroby mogą objawiać się zarówno w ciągu pierwszych kilku godzin po urodzeniu, jak i 2 miesiące później. I dobrze, jeśli kobieta napotka proces zapalny w szpitalu położniczym, pod ścisłym nadzorem lekarzy. W przeciwnym razie kobiety rodzące powinny niezależnie monitorować stan własne zdrowie. Warto jednak zaznaczyć, że im szybciej pojawią się pierwsze oznaki endometrium, tym łatwiej będzie je wyleczyć.
Chociaż nawet łagodny przebieg choroby może czasami prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym niepłodności.

Pierwszą oznaką upośledzenia funkcjonalności błony śluzowej macicy jest wzrost temperatury, w przypadku ciężkiego stanu zapalnego rtęć w termometrze może osiągnąć 40–410 ° C. Ponadto kobieta odczuwa osłabienie, dreszcze i ból głowy.
Ważne jest, aby wiedzieć! Wzrost temperatury i osłabienie mogą być również związane z procesem napływu mleka. Aby nie mylić początku okresu laktacji z poważna choroba powinnaś stale kontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą, który pomoże Ci nie przeoczyć objawów endometrium.

Dalszemu rozwojowi choroby często towarzyszą uporczywe uporczywe objawy bolesne doznania w dolnej części brzucha i okolicy lędźwiowej, które nasilają się w okresie laktacji.
Odzwierciedlone są zmiany w budowie błony śluzowej macicy i charakterze wydzieliny poporodowej. Zwykle obserwuje się to w ciągu pierwszych 2-3 dni po urodzeniu obfite krwawienie. Późniejsza wydzielina maleje, staje się najpierw brązowa, później żółta, a po 6-8 tygodniach całkowicie zanika.

Zapalenie błony śluzowej macicy przedłuża obfite krwawienie lub nawraca po pewnym czasie od porodu. Wydzielina podczas zapalenia ma również swoją charakterystykę nieprzyjemny zapach i może mieć również zielonkawy, żółtawy odcień.

Obraz etiologiczny choroby reprezentuje także spowolnienie procesu skurczu macicy, które można zaobserwować poprzez badanie palpacyjne przez specjalistę lub badanie ultrasonograficzne.

Zapalenie błony śluzowej macicy po cięciu cesarskim

Prawdopodobieństwo wystąpienia procesu zapalnego w macicy i poza nią zależy od pilności operacji. Jeśli cesarskie cięcie zostało wykonane nieplanowo, ryzyko zapadnięcia na poważną chorobę może wynosić od 22 do 85%. W tym przypadku zapalenie prawie zawsze występuje w ciężkiej postaci z powodu bezpośredniego zakażenia jamy macicy.

W tym przypadku zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się dużą szybkością rozprzestrzeniania się nie tylko w narządzie rozrodczym, ale także poza nim, co może skutkować rozwojem zapalenia węzłów chłonnych (zapalenie węzłów układu limfatycznego), zapalenia mięśniówki macicy (zapalenie mięśni warstwa macicy) i inne niebezpieczne choroby.

Proces zapalny często objawia się już 1-2 dni po zabiegu. Do wymienionych objawów obserwowanych w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie naturalnym dodaje się zaburzenie procesu gojenia rozciętej ściany macicy. Charakter wydzieliny czasami przybiera ropny, mętny charakter.

Przebieg choroby może ulec pogorszeniu w wyniku niedowładu jelit podczas cięcia cesarskiego. W związku z tym zostaje zakłócona funkcja barierowa, której właściwości polegają na powstrzymywaniu przenikania flory bakteryjnej do jamy brzusznej.
Biorąc pod uwagę, że etiologia zapalenia błony śluzowej macicy jest podobna do wielu innych konsekwencji porodu, dokładną diagnozę można postawić dopiero po dokładnej diagnozie.

Rozpoznanie zapalenia błony śluzowej macicy

Kiedy rodząca nadal przebywa w szpitalu położniczym, specjaliści uważnie monitorują zmiany temperatury, charakter wydzieliny, a także proces skurczu macicy. Dlatego łatwiej jest zdiagnozować zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie u kobiet w warunkach szpitalnych.
Podejrzewając rozwój choroby, pomyślnej matce przepisuje się ogólne badanie krwi, które daje obraz oznak infekcji: wzrost liczby leukocytów i spadek stężenia hemoglobiny do wartości krytycznych.

Ponadto ultradźwięki umożliwiają identyfikację odchyleń w wielkości macicy podczas normalnego przebiegu skurczu, zmniejszenia jej napięcia, obecności pozostałości łożyska, wykryć zwiększony przepływ krwi przez endometrium po porodzie. Jeśli badanie ultrasonograficzne nie wykazało żadnego z wymienionych zaburzeń w organizmie, a objawy stanu zapalnego nadal niepokoją kobietę, przepisuje się dodatkową histeroskopię.

Jest to zabieg, podczas którego pod wpływem znieczulenie miejscowe Do jamy macicy wprowadza się specjalne urządzenie optyczne. Umożliwia zbadanie powierzchni narządu, a także pobranie wycinków tkanek błony śluzowej do szczegółowego badania.

Nieprzeoczenie początku rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jest znacznie trudniejsze dla kobiet, które zostały już wypisane ze szpitala położniczego. W takim przypadku choroba może być utajona przez 2 tygodnie. Łagodny przebieg zaburzeń w budowie błony śluzowej może nie budzić żadnych obaw u rodzącej kobiety. Jednak ignorowanie objawów może prowadzić do smutne konsekwencje. Dlatego tak ważne jest, aby skonsultować się z ginekologiem, jeśli temperatura wzrośnie bez objawów grypy lub ARVI. Najlepiej dla kogoś, kto prowadził Twoją ciążę lub obserwował Cię w okresie poporodowym.

Tylko wykrycie w odpowiednim czasie problemy zostaną uratowane przed tragicznymi konsekwencjami.

Leczenie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

Ostra postać zapalenia błony śluzowej macicy wymaga stosowania terapii przeciwbakteryjnej. W końcu zapalenie jest często poprzedzone etiologią zakaźną.

Bańki ostre objawy dysfunkcja błony śluzowej pozwala przejść dalej Następny etap leczenie - przyjmowanie leków przeciwzapalnych, immunostymulujących, fizjoterapia. Ponadto przez 3-5 cykli kobiecie rodzącej przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne.

Na ciężkie formy, zapalenie błony śluzowej macicy i karmienie piersią– nie są kompatybilne. Ale łagodny przebieg stanu zapalnego pozwala wybrać leki, które nie przedostaną się do mleka matki.

Jeśli zapalenie błony śluzowej macicy nabyte po porodzie postać przewlekła odpowiednie leczenie należy rozpocząć już w pierwszym dniu cyklu. Ten długotrwały proces wymaga cyklicznej terapii hormonalnej.
Chirurgiczna metoda leczenia ma znaczenie tylko w przypadku powikłań zapalenia błony śluzowej macicy, reprezentowanych przez tworzenie się polipów na błonie śluzowej macicy. Łyżeczkowanie błony górnej wraz z polipami sprzyja odnowie tkanek, a także korzystnym wynikom w przypadku powtórnej ciąży.

Leczenie środkami ludowymi

Tradycyjna medycyna przedstawia wiele przepisów na leczenie zapalenia błony śluzowej macicy. Żadne z nich nie gwarantuje jednak całkowitego wyleczenia. Jeśli wypływ jest łagodny, można ćwiczyć podlewanie naparami Zioła medyczne. Aby to zrobić, korzeń prawoślazu, kora dębu i mankiety miesza się w równych proporcjach. Następnie mieszaninę wlewa się 200 ml wrzącej wody i podaje w infuzji przez godzinę. Wymienione zioła mogą złagodzić ból i zmniejszyć objawy procesu zapalnego.

Mimo to lepiej szukać pomocy u wykwalifikowanego specjalisty, a nie samoleczyć. W końcu kluczowe jest terminowe i prawidłowe leczenie Szybkiego powrotu do zdrowia i zapobieganie powikłaniom choroby.

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy: konsekwencje i zapobieganie

Przedwczesne i niewłaściwe leczenie zapalenia błony śluzowej macicy może nie tylko je przekształcić ostra forma w przewlekłe, ale także prowadzić do poważne konsekwencje. Jednym z najniebezpieczniejszych jest zapalenie metroendometrium - uszkodzenie warstwy mięśniowej macicy i jej szyjki macicy. Terapia tej choroby- złożony i nieprzewidywalny proces. Ponadto uszkodzenie warstwy mięśniowej macicy dość często skutkuje niepłodnością.
Powikłania zakłócenia błony funkcjonalnej kobiety narząd rozrodczy mogą być prezentowane:

Pojawienie się w macicy jam zawierających ropę;
- zapalenie jajników i jajowodów;
- przerost jamy macicy zrostami;
- zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i posocznica, w przypadku których śmierć jest czasami nieunikniona;
- powikłania kolejnej ciąży - poronienie, przedwczesny poród.
Dlatego tak ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających rozwojowi endometrium. Aby to zrobić, w okresie poporodowym należy szczególnie uważnie przestrzegać zasad higieny: zmieniać jednorazowe podpaski przynajmniej raz na 4 godziny, brać codzienny prysznic. Nie zaleca się używania tamponów do czasu powrotu cyklu miesiączkowego. Należy unikać stosunków seksualnych bez zabezpieczenia do czasu zakończenia wydzieliny poporodowej.

Malyarskaya M.M.

Znaczenie

Pomimo wprowadzenia do praktyki położniczej nowoczesnych metod diagnostyki, profilaktyki i leczenia chorób poporodowych, nie widać wyraźnej tendencji do zmniejszania ich częstości. Dzieje się tak ze względu na wiele czynników składających się na te cechy nowoczesna medycyna i poszerzenie dróg zakażenia kobiet w ciąży i po porodzie: powszechne stosowanie nowoczesnych, inwazyjnych metod diagnostyki i terapii, znaczny wzrost częstości występowania interwencje chirurgiczne podczas porodu, irracjonalne użycie leki przeciwbakteryjne, prowadzące do gromadzenia się w klinikach gatunków i szczepów drobnoustrojów odpornych na antybiotyki, stosowania leków, w tym kortykosteroidów o działaniu immunosupresyjnym itp.

Ponadto zmienił się kontyngent kobiet w ciąży i po porodzie – pacjentki z chorobami pozagenitalnymi, z różnymi postaciami niepłodności, po hormonalnej i/lub chirurgicznej korekcji poronień, z mieszaną infekcją wirusowo-bakteryjną, które należą do grupy wysokiego ryzyka przeważają powikłania infekcyjne. Występuje również wysoki wskaźnik infekcji układu moczowo-płciowego, które mogą prowadzić do poważnych problemów w czasie ciąży i okresu poporodowego, a także w życiu płodowym i noworodkowym.

Jedną z najczęstszych postaci chorób ropno-zapalnych w okresie poporodowym jest poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy. Częstość występowania tego zjawiska po porodzie samoistnym wynosi 2–5%, po cięciu cesarskim – 10–20%, według niektórych danych nawet do 50% (3,5,1). Na 100 przypadków poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy 80 ma związek z cesarskim cięciem. Częstość występowania ciężkich powikłań zapalenia błony śluzowej macicy, do których zalicza się zapalenie otrzewnej, ropnie miednicy, posocznica, zakrzepowe zapalenie żył w obrębie miednicy mniejszej, stanowi mniej niż 2% całkowitej liczby przypadków zapalenia błony śluzowej macicy. Ale to ich udział się liczy znacząca ilość przypadków śmiertelności matek. (5).

Zapalenie błony śluzowej macicy jest początkową zlokalizowaną manifestacją dynamicznie rozwijającego się procesu septycznego. Opóźniona diagnoza i nieracjonalne leczenie mogą prowadzić do dalszego rozprzestrzeniania się infekcji, aż do pojawienia się jej uogólnionych postaci. W niektórych przypadkach poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy ma przebieg łagodny lub bezobjawowy. W takich przypadkach po wypisie kobiety po porodzie ze szpitala może nastąpić progresja procesu zapalnego w macicy.

Patogeneza

Głównymi drogami rozprzestrzeniania się infekcji w zapaleniu błony śluzowej macicy są :

A) rosnąco, co wiąże się ze wzrastającą rolą w etiologii chorób ropno-zapalnych wywoływanych przez oportunistyczne mikroorganizmy żyjące w pochwie kobiety ciężarnej. Dotyczy to szczególnie niespecyficznych drobnoustrojów - gronkowców, paciorkowców.

b) krwionośny;

c) limfogenny;

Istotną rolę w powstaniu i przebiegu procesu zakaźnego w okresie poporodowym odgrywają mechanizmy obronne, a w szczególności stan odporności. Ustalono, że nawet zdrowe kobiety W czasie ciąży i we wczesnych stadiach okresu poporodowego obserwuje się przemijający częściowy niedobór odporności. Występuje hamowanie limfocytów T (limfocytopenia T, zmniejszona aktywność proliferacyjna limfocytów, zwiększona aktywność supresorów T) i odporność humoralna.

W swej istocie zapalenie błony śluzowej macicy jest objawem infekcji rany. Wewnętrzna powierzchnia macicy po oddzieleniu łożyska jest rozległą raną, której gojenie przebiega zgodnie z ogólnymi biologicznymi prawami gojenia każdej rany. W tym przypadku w pierwszym etapie następuje oczyszczenie powierzchnia wewnętrzna macica poprzez zapalenie (I faza proces rany) z późniejszą epitelizacją i regeneracją endometrium (faza II procesu rany).

Jednym z głównych mechanizmów patogenezy rozwoju przewlekłej choroby zapalnej narządów płciowych jest stan endogennego zatrucia. Główny powód występowanie endogennego zespołu zatrucia u pacjentów z przewlekłym procesem zapalnym narządów płciowych wewnętrznych są drobnoustrojami chorobotwórczymi. Ich endo- i egzotoksyny oraz inne produkty przemiany materii hamują funkcję układu siateczkowo-śródbłonkowego, zmniejszają aktywność fagocytów, miano dopełniacza i inne czynniki niespecyficznej odporności organizmu, zakłócają mikrokrążenie w narządach i tkankach. Nieracjonalna, często bezpodstawna terapia antybakteryjna i nawracające infekcje wspomagają ten proces. Ważna rola Układ odpornościowy odgrywa rolę w patogenezie przewlekłego procesu zapalnego. Niektórzy badacze wykazali, że powolnym, nawracającym chorobom macicy i przydatków towarzyszy rozwój u takich pacjentek stanu wtórnego niedoboru odporności, który zmniejsza odporność organizmu na infekcje. Poziom spadku aktywności funkcjonalnej układ odpornościowy zależy od czasu trwania procesu patologicznego.

D diagnostyka

Wyróżnia się trzy postacie kliniczne endometrium (łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką), różniące się od siebie stopniem nasilenia poszczególnych objawów (gorączka, zatrucie, objawy miejscowe), zmianami parametrów laboratoryjnych i czasem trwania choroby.

Kryteria rozpoznania poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy (od drugiej doby po porodzie) (5):

I. Powtarzający się wzrost temperatury od 37,5 C i więcej.

1. Leukocytoza od 12000 i więcej.

2. Neutrofile pasmowe od 10% lub więcej.

3. Bolesność i pastowatość macicy.

4. Lochia przypominająca ropę.

Należy pamiętać, że w pierwszym dniu po urodzeniu kryteria te nie mają charakteru informacyjnego.

II. Bakteriologiczne określenie obrazu etiologicznego mikroflory w ilości większej lub równej 10 4 CFU/ml.

Osobno należy powiedzieć o badaniu ultrasonograficznym, które jest dość często stosowane w diagnostyce. Metoda ta jest nieco czuła, ale dość specyficzna. W rezultacie wydajność badanie USG wynosi około 50%. Ma wartość diagnostyczną w identyfikacji patologicznych wtrąceń w jamie macicy (na przykład pozostałości tkanki łożyska itp.), Na tle których rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy. Ale w diagnozowaniu samej choroby metoda ta nie jest stosowana w większości krajów świata.

Skrobanie endometrium pozostaje jak dotąd najbardziej wiarygodną metodą diagnozowania zapalenia błony śluzowej macicy.

Według WHO w około połowie przypadków rozpoznanie poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy jest stawiane nieprawidłowo. (5) Jeśli jednak diagnoza jest prawidłowa, podstawą terapii powinny być antybiotyki. Nadzieje, że przy pomocy leków immunokorekcyjnych lub metod fizjoterapeutycznych można osiągnąć dobry wynik, nie znalazły uzasadnienia z punktu widzenia medycyny opartej na faktach.

Etiologia

Zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą wielobakteryjną , które mogą być spowodowane przez bakterie oportunistyczne, wirusy itp. W zdecydowanej większości przypadków (80-90%) są to zespoły mikroorganizmów tlenowych i beztlenowych: grupa B, spp., E coli, Odmieniec spp., Klebsiella spp., Enterobakter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., , (powoduje późne formy poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy, rozwijające się 2 dni - 6 tygodni po urodzeniu). (5)

W ostatnim czasie obraz etiologiczny chorób zakaźnych powikłania poporodowe staje się coraz bardziej mobilny. Za przyczynę tego zjawiska uważa się częste i nie zawsze dostatecznie uzasadnione przepisywanie antybiotyków. Obecnie wśród patogenów dominują infekcje mieszane i kombinacja patogenów oportunistycznych tworzących normalną florę człowieka. Są to związki aerobowo-beztlenowe. Przede wszystkim mówimy o fakultatywnych beztlenowcach. W około jednej trzeciej przypadków poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy trzeba sobie z tym poradzić coli. Proteus i Enterobacter są mniej powszechne.

Enterokoki są obecnie znacznie bardziej powszechne (nazywa się je również paciorkowcami grupy D lub ul. kał). Mniej więcej w co drugim przypadku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy trzeba stawić czoła tej infekcji. Obecnie jest to typowe również dla położnictwa i ginekologii, a także dla pediatrii i dla operacja brzucha. Ten niesamowity rozwój enterokoków jest kojarzony głównie z terapią antybakteryjną w tych obszarach medycyny, a mianowicie powszechne stosowanie aminoglikozydy i cefalosporyny, na które enterokoki są niewrażliwe.

Ponadto, obecnie znaczącą rolę odgrywają bezwzględne beztlenowce. Pomiędzy nimi Bacteroides fr. występuje w 40–96% przypadków.(5)

Leczenie

Głównymi składnikami leczenia zapalenia błony śluzowej macicy są terapia antybakteryjna, infuzyjna, odczulająca, maciczna, lokalna i, jeśli to konieczne, terapia przeciwzakrzepowa, hormonalna, immunostymulująca, a także metody nielekowe.

Zasady racjonalnej antybiotykoterapii poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy: (5)

Antybiotyki należy przepisywać, biorąc pod uwagę wrażliwość izolowanego patogenu;

Konieczne jest osiągnięcie wymaganego stężenia w miejscu zakażenia;

Należy wziąć pod uwagę wpływ antybiotyku na matkę i laktację, chociaż w większości przypadków nie zaleca się karmienia piersią podczas antybiotykoterapii.

Niestety nie możemy czekać na kompetentny wynik badania bakteriologicznego, który uzyskujemy dopiero po kilku dniach, bez stosowania antybiotyków w leczeniu poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. Dlatego antybiotykoterapię należy przepisywać empirycznie.

połączenie aminoglikozydów z linkozamidami;

połączenie cefalosporyn II-III generacji z metronidazolem;

chronione aminopenicyliny.

Główną wadą pierwszych dwóch kombinacji jest to, że nie działają one na enterokoki. W rezultacie powstał trzeci program strategiczny, który jest obecnie oficjalnie zalecany przez programy Północnoamerykańskiego Centrum Kontroli Chorób i WHO. Przewiduje stosowanie aminopenicylin z dodatkiem inhibitorów beta-laktamaz (aminopenicylin chronionych).

Główne tryby:

1. amoksycylina/klawulanian, /sulbaktam, cefoperazon/sulbaktam, tikarcylina/klawulanian lub piperacylina/tazobaktam;

/klawulanian 1-2 g 3-4 razy dziennie.

2. linkozamidy (lub) w połączeniu z aminoglikozydami (gentamycyną lub netilmycyną).

240-320 mg jednorazowo + klindamycyna 600 mg 3 razy dziennie;

Alternatywne tryby:

3. cefalosporyny 2-4 generacji (cefotaksym, ceftriakson, cefoperazon lub cefepim) w połączeniu z metroniazolem lub linkozamidami (linkomycyną lub klindamycyną);

cefuroksym 1,5 g 3 razy dziennie + 0,5 g 2 razy dziennie;

ceftriakson 1-2 g raz dziennie + metronidazol 0,5 g dwa razy dziennie

4. fluorochinolony (lub) w połączeniu z metronidazolem lub linkozamidami (linkomycyną lub klindamycyną);

5. karbapenemy.

W przypadku późnego zapalenia błony śluzowej macicy konieczne jest dodatkowe doustne podanie doksycykliny lub makrolidów (pojedyncza dawka, klarytromycyna lub spiramycyna).

Czas trwania terapii. Leczenie można zakończyć po 24–48 godzinach od uzyskania poprawy klinicznej. Dalsze doustne podawanie leków nie jest wymagane, z wyjątkiem przypadków późnego poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy. (2)

Obecnie są trzy udowodnione czynniki ryzyka rozwoju poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy(5). Obejmują one:

1. Poród operacyjny (), który stanowi 10-12% całkowitej liczby urodzeń. Jest przyczyną aż 80% wszystkich powikłań infekcyjnych.

2. Ogólny czynnik ryzyka związany z długim czasem porodu, dużą liczbą badania pochwy, długi czas trwania okresu bezwodnego itp.

3. Niski poziom społeczno-ekonomiczny pacjentów. Jest to charakterystyczne dla całej infekologii jako całości. Pewną rolę odgrywa tutaj poziom higieny, jakość żywienia, brak nadzoru lekarskiego, duża liczba chorób przenoszonych drogą płciową itp.

Jeżeli występują te czynniki ryzyka, należy poddać się pacjentowi profilaktyka antybiotykowa.

W tym przypadku wystarczające jest jednorazowe śródoperacyjne podanie jednej dawki terapeutycznej antybiotyku o szerokim spektrum działania po zaciśnięciu pępowiny.

Przez długi czas stosowano trzydniowe kursy profilaktyki antybiotykowej lub trzy dawki antybiotyków w pierwszym dniu. Jednak wyniki długoterminowych badań wykazały, że jedno dawka terapeutyczna jest w zupełności wystarczające i nie ma wad w porównaniu z dłuższym podawaniem antybiotyków, a zalety są znaczne, bo zapobiega to pojawieniu się szczepów opornych na antybiotyki.

Badanie skuteczność porównawcza Antybiotykoterapia poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy (6)

U 66 pacjentek (grupa 1) w celu zapobiegania PE po cięciu cesarskim zalecono tradycyjny, przedłużony (5–7 dni) domięśniowy cykl antybiotyków. dawki terapeutyczne. Jednocześnie u 11 pacjentów stosowano ampicylinę (2 g dziennie), u 26 różne cefalosporyny (cefamesyna, ceftazydym, cefamandol, cefalotyna – 2-3 g dziennie), a u 29 – połączenie gentamycyny z linkomycyną ( odpowiednio 160 i 180 mg na dobę).

Drugą grupę stanowiły 72 kobiety po porodzie, które otrzymały krótki dożylny kurs profilaktyczny cefalosporyn. Te same leki (cefamezyna i ceftazydym) podawano jednorazowo śródoperacyjnie (po zaciśnięciu pępowiny) w dawce 1 g. W grupie 3 (51 chorych) podczas krótkiego okresu profilaktyki antybiotykowej z powodu PE, podano pojedynczą dożylną iniekcję śródoperacyjną Zastosowano amoksycylinę/klawulanian w dawce 1,2 g.

Oceniając wyniki terapii, brano pod uwagę skuteczność kliniczną i bakteriologiczną porównywanych leków.

Wyniki kliniczne interpretowano jako:

1. Wyleczenie polega na ustąpieniu wszystkich objawów i oznak choroby oraz normalizacji temperatury.

2. Poprawa to częściowe złagodzenie objawów, ale nie ich całkowite zniknięcie.

3. Niepowodzenie oznacza brak znaczącej remisji podstawowych objawów przedmiotowych i przedmiotowych.

Odpowiedź bakteriologiczną uznano za zadowalającą, gdy:

1) eliminacja patogenu pierwotnego,

2) gwałtowny spadek miana skażenia bakteryjnego jamy macicy (o ponad 5 lg COE/ml),

3) eliminacja pierwotnego patogenu, a następnie bezobjawowa kolonizacja.

Odpowiedź bakteriologiczną uznawano za niezadowalającą, jeśli pierwotny patogen utrzymywał się w wysokim mianie.

W przypadku stosowania amoksycyliny z klawulanianem wyniki kliniczne oceniono jako „wyleczenie” u 38 (73,1%) pacjentów, „poprawę” u 11 (21,1%) pacjentów i „niepowodzenie” u 3 (5,8%) pacjentów. Niepowodzenie kliniczne, które ostatecznie wymagało przepisania dodatkowej terapii przeciwbakteryjnej innymi lekami, stwierdzono u 3 pacjentek z zapaleniem błony śluzowej macicy po cięciu cesarskim.
W przypadku stosowania cefalosporyn z metronidazolem i gentamycyny z linkomycyną zaobserwowano wyraźną tendencję do spadku skuteczności klinicznej: „niepowodzenia” terapii odnotowano u 5 pacjentów w każdej grupie (odpowiednio 11,9 i 12,5% przypadków).

W kontrolnym badaniu bakteriologicznym po zakończeniu leczenia amoksycyliną z klawulanianem skuteczność bakteriologiczną terapii uznano za „zadowalającą” u 47 (90,4%) kobiet po porodzie, obejmującą: a) eliminację patogenu pierwotnego i sterylizację porodową źródło zakażenia stwierdzono u 33 (63,4%) chorych, b) gwałtowny spadek miana skażenia mikrobiologicznego – u 7 (13,5%) chorych, c) eliminację patogenu pierwotnego wraz z kolonizacją zaobserwowano u 7 (13,5% ) kobiety po porodzie.
Podczas kolonizacji izolowano głównie enterokoki i Escherichia w ilościach nie większych niż 5 x 104 CFU/ml. U 5 (9,6%) pacjentek (wszystkie po porodzie operacyjnym) skuteczność bakteriologiczną oceniono jako „niezadowalającą”. Po powtórnym badaniu wyizolowano pierwotne patogeny w wysokich mianach (10 5 - 10 8 CFU/ml).

Utrzymywanie się pierwotnego patogenu w macicy w wysokim mianie (tj. „niezadowalająca” reakcja bakteriologiczna) obserwowano 2 razy częściej podczas stosowania cefalosporyn z metronidazolem i gentamycyny z linkomycyną (odpowiednio u 21,4 i 20% pacjentek).

W efekcie ogólna skuteczność amoksycyliny/klawulanianu (biorąc pod uwagę dane kliniczne i mikrobiologiczne) wyniosła 88,5%. Przy stosowaniu tradycyjnych kombinacji gentamycyny z linkomycyną i cefalosporyn z metronidazolem skuteczność ogólna była niższa i wyniosła odpowiednio 80 i 76,2% (różnice nie są istotne).

Skuteczność kliniczna Aplikacje różne antybiotyki z PE

Wynik
	Abs.		Abs.		Abs.
Wyleczyć		73,1		71,4		72,5
Poprawa		21,1		16,7
Awaria				11,9		12,5

Skuteczność bakteriologiczna różnych antybiotyków w leczeniu PE

	Amoksycylina/klawulanian (n=52)		Cefalosporyny + metronidazol (n=42)		Gentamycyna + linkomycyna (n=40)
	Abs.		Abs.		Abs.
		63,4		54,8		62,5
Gwałtowny spadek miano drobnoustrojów
Zanieczyszczenie (>5 lg KOE/ml)		13,5		11,9
Eliminacja pierwotnego patogenu
po której nastąpiła kolonizacja
Trwałość pierwotna
Patogen				21,4

Ogólna wydajność zastosowanie różnych antybiotyków w leczeniu PE

Efektywność	Amoksycylina/klawulanian (n=52)		Cefalosporyny + metronidazol (n=42)		Gentamycyna + linkomycyna (n=40)
	Abs.		Abs.		Abs.
Zadowalający		88,5		76,2
Niski		11,5		23,8

Badanie porównawcze skuteczności różnych schematów antybiotykoterapii PE wykazało tendencję do wyższej ogólnej skuteczności amoksycyliny z klawulanianem (88,5%) w porównaniu z tradycyjnymi połączeniami gentamycyny z linkomycyną (80%) i cefalosporyn z metronidazolem (76%). Ponadto zarówno niepowodzenia kliniczne, jak i „niezadowalająca” ocena bakteriologiczna obserwuje się 2 razy częściej w przypadku stosowania standardowych schematów antybiotykoterapii. W zdecydowanej większości przypadków było to spowodowane opornością izolowanych enterokoków na cefalosporyny i gentamycynę. Ponadto od obserwowanych pacjentów wyizolowano niektóre szczepy bezwzględnych beztlenowców ( Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius), okazał się oporny na metronidazol, lek najczęściej stosowany w klinice jako lek przeciwtlenowy.

Zatem, szerokie zastosowanie w klinice drobnoustrojów oportunistycznych wytwarzających beta-laktamazy, wysoka skuteczność amoksycyliny/klawulanianu zarówno wobec beztlenowców fakultatywnych (w tym enterokoków), jak i bezwzględnych, dobra tolerancja u większości pacjentów, możliwość monoterapii w porównaniu z tradycyjną antybiotykoterapią skojarzoną stanowią podstawę do rozważenia amoksycyliny /klawulanian jest obecnie lekiem z wyboru w leczeniu ostrego HE.

Oprócz leków przeciwbakteryjnych leczenie zapalenia błony śluzowej macicy obejmuje kompleks innych środków terapeutycznych: media infuzyjne, leki przeciwzakrzepowe, środki maciczne i odczulające, leki immunokorekcyjne.

Do terapii infuzyjnej stosuje się następujące płyny: 1) substytuty osocza (reopoliglucyna, poliglucyna, hemodez itp.); 2) preparaty białkowe (albumina, żelatynol, białko itp.); 3) roztwory soli (disol, chlosol, trisol, roztwór soli itp.). Wskazane jest stosowanie ozonowanych mediów infuzyjnych (roztwór soli).

Aby poprawić aktywność skurczową macicy, należy zastosować macica- oksytocyna 5 jednostek 2 razy dziennie po wstępnym podaniu 2 ml no-shpa. Pomaga to poprawić odpływ lochii, zmniejszyć powierzchnię rany i zmniejszyć wchłanianie produktów rozpadu podczas procesu zapalnego w jamie macicy. Oprócz leków można zastosować metody fizyczne w celu poprawy aktywności skurczowej macicy w okresie poporodowym.

Z leki immunokorekcyjne w przypadku mieszanej infekcji wirusowo-bakteryjnej zaleca się stosowanie leków interferonowych - kipferon lub viferon, a także 25 ml wlewów normalnej immunoglobuliny ludzkiej dożylnie co drugi dzień 3 razy. Wszystkim kobietom po porodzie z mieszaną infekcją wirusowo-bakteryjną zaleca się terapię mającą na celu korekcję metabolizm energetyczny poprzez kursy terapii metabolicznej leczenie szpitalne i przez kolejne trzy miesiące. W przypadku zaostrzenia współistniejącego Infekcja wirusowa wskazana jest terapia przeciwwirusowa.

W kompleksowa terapia zapalenie błony śluzowej macicy należy do jednego z wiodących miejsc terapia miejscowa. Według wskazań konieczne jest wykonanie aspiracji próżniowej zawartości jamy macicy w celu usunięcia tkanki martwiczej. Tę manipulację należy również przeprowadzić w przypadkach, gdy według USG nie ma patologicznych wtrąceń w jamie macicy, ale zawartość produktów zniszczenia tkanki w lochii przekracza górną granicę przedziału ufności normy. Miejscowe leczenie zapalenia błony śluzowej macicy znacznie zmniejsza poziom zanieczyszczenia bakteryjnego wewnętrznej powierzchni macicy. Dzięki usunięciu nieżywotnej tkanki poziom produktów zniszczenia tkanek w lochii i krwi jest znacznie zmniejszony. Badanie cytologiczne metroaspiratu 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia ujawnia zmniejszenie liczby neutrofili, wzrost liczby limfocytów, fibroblastów i makrofagów, co wskazuje na znaczne przyspieszenie procesu oczyszczania wewnętrznej powierzchni macicy .

Ostatnio zaproponowano nową, miejscową metodę leczenia poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy – „łyżeczkowanie enzymatyczne”ściany macicy z przedłużonymi unieruchomionymi enzymami, w szczególności lekiem Profezim. Lek sprzyja aktywnej lizie martwej tkanki i fibryny, zmniejsza obrzęk błony śluzowej, działa przeciwzapalnie, przyspiesza wzrost i dojrzewanie tkanki ziarninowej. Działając jak „chemiczny nóż”, profezim poprzez nekrolizę jest w stanie otworzyć rozsiane w miejscu zapalenia mikroropnie i mikroropwiewki i toruje drogę antybiotykowi, co niewątpliwie przyczynia się do zwiększenia jego skuteczności. Zastosowanie proponowanej metody leczenia zapobiega uogólnieniu zakażenia, co wyklucza chirurgiczne usunięcie macicy poporodowej z leczenia (13).

W przypadku ciężkich postaci zapalenia błony śluzowej macicy zaleca się stosowanie eferentnych metod leczenia: plazmafereza, laserowe napromienianie krwi. Stosując te metody osiąga się detoksykację, reologię i immunokorekcję. Następuje pozaustrojowa eliminacja toksycznych substancji i antygenów, zmniejsza się lepkość krwi, poprawia się mikrokrążenie i normalizuje się zmieniony metabolizm tkankowy. Dodatkowe efekty wynikają ze sztucznie kontrolowanej hemodylucji poprzez podawanie leków infuzyjnych o ukierunkowanym działaniu.

Zatem zapobieganie i kompleksowe, terminowe leczenie chorób ropno-zapalnych okresu poporodowego przyczynia się do znacznego zmniejszenia częstości występowania ciężkich postaci infekcji poporodowych.

LITERATURA

1. Praktyczny przewodnik po chemioterapii przeciwinfekcyjnej

Edytowany przez L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozłowa

http://www.antibiotic.ru/ab

2. Schematy antybiotykoterapii w leczeniu zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie (przegląd Cochrane).

Francuski LM, Smaill FM

Http://www.antibiotic.ru/print.php?sid=322

3. Profilaktyka i leczenie endometrium po porodzie i cięciu cesarskim
Doktorat V.L. Tyutyunnik, profesor B.L. Gurtowa

RMJ, tom 10 nr 18, 2002

4. Zapobieganie zapaleniu błony śluzowej macicy podczas cięcia cesarskiego

A.P.Nikonov, O.V.Volkova, N.I.Razmakhnina, T.Yu.Gurskaya

Http://www.medtrust.ru/portlets/content/articles.jsp?myActionType=details&myItemID=307

5. Zapobieganie i leczenie ropne powikłania w ginekologii

A.P. Nikonow – relacja z konferencji w Niżnym Nowogrodzie

Http://www.apteki.nnov.ru/docs/353/3-2-6.html

6. Porównanie skuteczności amoksycyliny z klawulanianem w leczeniu poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy

AP Nikonov, N.I. Razmakhnina, T.Yu. Gurskaya, O.V. Wołkowa

7. Nowoczesne metody terapii przeciwbakteryjnej i profilaktyki poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy beztlenowego innego niż Clostridium E.F. Kira

8. Wyniki stosowania leku Klion w położnictwie. Otwarte badanie kontrolowane (1999) D.A. Choptjan, I.O. Marynkina

Http://www.mosmed.ru/gedeon/magazins/st8-2.htm

9. Współczesne aspekty etiopatogenezy, diagnostyki i leczenia przewlekłych chorób zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych

JEST. SavelyevaRMZh, t. 7 nr 3, 1999

10. Terapia przeciwdrobnoustrojowa dla choroby zapalne narządy miednicy w ostrej fazie

Terapia przeciwdrobnoustrojowa w ostrych stanach zapalnych miednicy mniejszej

Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona, wyd. 14, 1998

11. Terapia antybiotykowa w praktyce lekarza-położnika-ginekologa

Podręcznik chemioterapii przeciwdrobnoustrojowej, S.V. Jakowlew, wicep. Jakowlew, 1998

13. Nowe podejście do leczenia endometrium po porodzie

Kupert A.F., Kupert MA.

Aktualne zagadnienia położnictwa i ginekologii 2001-2002, tom 1, nr 1, s. 45-46.