Ciężka asfiksja u noworodków. Zamartwica noworodków i jej konsekwencje

jest patologią wczesnego okresu noworodkowego, spowodowaną niewydolnością oddechową i rozwojem niedotlenienia u noworodka. Uduszenie noworodka objawia się klinicznie brakiem spontanicznego oddechu dziecka w pierwszej minucie po urodzeniu lub obecnością izolowanych, powierzchownych lub konwulsyjnych, nieregularnych ruchów oddechowych z nienaruszoną czynnością serca. Wymagają noworodki z asfiksją środki reanimacyjne. Rokowanie w przypadku uduszenia noworodka zależy od ciężkości patologii, terminowości i kompletności zapewnienia środków terapeutycznych.

Kobieta sama powinna zaangażować się w zapobieganie, odmawiając złe nawyki, obserwując tryb racjonalny zgodnie z zaleceniami lekarza-położnika-ginekologa. Zapobieganie zamartwicy noworodka podczas porodu wymaga zapewnienia właściwej opieki położniczej, zapobiegania niedotlenieniu płodu podczas porodu i udrożnienia górnych dróg oddechowych dziecka bezpośrednio po urodzeniu.

Według statystyk uduszenie różnym stopniu ciężkość diagnozuje się w przybliżeniu w 4-6 proc Łączna noworodki dzieci.

Nasilenie choroby zależy od tego, w jakim stopniu proces wymiany gazowej u dziecka został zakłócony w okresie prenatalnym, czyli od stosunku ilości tlenu do dwutlenku węgla w tkankach i organizmie dziecka. krwinki dziecko. O skutki uduszenia O noworodkach porozmawiamy w artykule.

Gradacja

Co to jest asfiksja u noworodka? Może wystąpić uduszenie podstawowy gdy proces wymiany gazowej zostaje zakłócony w okresie prenatalnym. Stan ten występuje na tle małowodzia i stanów patologicznych podczas ciąży.

Wtórny asfiksja rozwija się w pierwszych dniach życia dziecka. Występuje, gdy różnego rodzaju zaburzenia układu oddechowego.

Stan ten jest uważany za bardzo niebezpieczny, ponieważ jest uważany popularny przypadek martwych urodzeń i śmiertelności noworodków w pierwszych dniach życia.

Prognoza zależy od ciężkości zaburzenia, ale w każdym przypadku noworodek potrzebuje pilna pomoc specjalistów w warunkach intensywnej terapii.

Co dzieje się podczas asfiksji?

Niezależnie od przyczyn, które doprowadziły do ​​​​rozwoju asfiksji, ten stan negatywnie wpływa na procesy metaboliczne zachodzących w organizmie noworodka. Procesy krążenia krwi i mikrokrążenia krwi zostają zakłócone.

Prowadzi to do pogorszenia odżywienia wszystkich narządów i układów dziecka. Wiadomo, że dla normalne funkcjonowanie Każdy organ potrzebuje składników odżywczych i tlenu. W przypadku ich niedoboru normalny rozwój narządów i układów organizmu jest niemożliwe.

Asfiksja może mieć różny stopień nasilenia. To zależy od czas trwania i intensywność głodu tlenowego. Ciało dziecka jest zaburzone ważne procesy regulujące odżywianie poziom komórki mogą pojawić się patologie, takie jak kwasica, której towarzyszy brak glukozy.

NA etap początkowy W organizmie dziecka objętość krwi wzrasta z biegiem czasu, gdy choroba rozwija się postać przewlekła, objętość ta jest znacznie zmniejszona. Prowadzi to do zmiany składu krwi (zwiększenia liczby czerwonych krwinek, płytek krwi) i jej większej lepkości.

Stan ten jest niebezpieczny dla organizmu ze względu na możliwość powstawania zakrzepów i niedrożności naczyń krwionośnych.

W wyniku powyższego procesy patologiczne zauważony zaburzenia mikrokrążenia krwi w narządach wewnętrznych (mózg, serce itp.). Zaburzenia takie powodują obrzęki, drobne krwotoki, rozwój chorób i innych układów.

Aby ocenić stan ogólny dziecka, stopień zamartwicy porodowej i jej skutki ta patologia miał wpływ na organizm, lekarze przeprowadzają specjalne badanie noworodek (w 1 i 5 minucie życia). Wyniki ocenia się za pomocą specjalnej tabeli:

Zyskuje dziecko zdrowe, bez objawów asfiksji ponad 8 punktów Skala Apgara, jeśli te wskaźniki zostaną zmniejszone, wystąpi patologia o różnym nasileniu.

Jak traktować zespół asteniczny u dzieci i młodzieży? Dowiesz się tego od nas.

Przyczyny rozwoju patologii

Istnieje kilka grup czynniki negatywne co może prowadzić do rozwoju asfiksji.

Ta patologia nie jest uważana za niezależną, ale jest jedynie konsekwencją tych przyczyn.

Czynniki płodowe:

  1. Czaszkowy – uraz mózgu noworodek otrzymany podczas porodu.
  2. Rhesus to konflikt z organizmem matki. Zjawisko to jest możliwe, jeśli status Rh u kobiety w ciąży jest ujemny, a u dziecka dodatni. W tym przypadku leukocyty przyszła mama postrzegać embrion jako ciało obce próbują go zniszczyć. Prowadzi to do różnego rodzaju patologii.
  3. Dysfunkcje układu oddechowego.
  4. Zakażenia wewnątrzmaciczne.
  5. Przedwczesny poród.
  6. Anomalie wzrostu i rozwoju dziecka w okresie prenatalnym.
  7. Uderzenie narządy oddechowe płyn owodniowy, śluz, kał wydzielany przez płód do płynu owodniowego.
  8. Zaburzenia rozwojowe serca i mózgu.

Czynniki matki:

Czynniki zakłócające krążenie krwi w łożysku:

  1. Ciąża po terminie.
  2. Patologia łożyska (jego przedwczesne starzenie, oderwanie się, prezentacja).
  3. Oplatanie płodu pępowiną.
  4. Ciąża mnoga.
  5. Wielowodzie lub małowodzie.
  6. Zaburzenia naturalnego procesu porodu (osłabienie skurczów, wykorzystanie leki, Sekcja C, zastosowanie znieczulenia ogólnego).

Do rozwoju wtórnej asfiksji Mogą wystąpić następujące negatywne czynniki:

  1. Urazy płodu podczas porodu prowadzące do upośledzenia krążenia krwi w mózgu.
  2. Patologie serca.
  3. Niewłaściwe karmienie, gdy mleko matki dostaje się do nosa noworodka, co utrudnia normalny proces oddechowy.
  4. Cechy i patologiczne odchylenia w budowie płuc.

Objawy kliniczne

Patologia objawia się na różne sposoby, w zależności od jej nasilenia.

Łagodny stopień cechuje:

  • niewielkie opóźnienie w momencie pierwszego wdechu (wdech następuje w pierwszej minucie życia);
  • płacz dziecka jest lekko stłumiony;
  • oddech jest regularny, ale osłabiony;
  • kolor skóry w obszarze trójkąta nosowo-wargowego jest blady lub niebieskawy;
  • Ocena w skali Apgar 6-7.

Zamartwica umiarkowane nasilenie objawia się takimi objawami jak:

  • nieregularny, znacznie osłabiony oddech;
  • dziecko prawie nie krzyczy;
  • refleks i tętno są zmniejszone;
  • skóra ma niebieskawy kolor w okolicy twarzy, dłoni i stóp;
  • Ocena w skali Apgar 4-5.

Ciężki asfiksja objawia się:

  • brak oddechu (możliwe pojedyncze oddechy w dużych odstępach czasu);
  • brak krzyku;
  • znaczny spadek napięcia mięśniowego lub ich całkowity brak;
  • Tętno poniżej 100 uderzeń na minutę;
  • nie ma pulsacji w okolicy pępowiny;
  • niebieskawy kolor skóry;
  • Ocena w skali Apgar 1-3.

Specjaliści od leczenia astma oskrzelowa dla dziecka znajdziesz na naszej stronie internetowej.

Leczenie

Niezależnie od nasilenia patologii, dziecko wymaga pilnej reanimacji, mający na celu przywrócenie funkcjonalności narządów i układów dotkniętych niedoborem tlenu.

Zamartwica nasilenie łagodne do umiarkowanego eliminowane w kilku etapach:

  1. Konieczne jest dokładne oczyszczenie dróg nosowych, jamy ustnej i żołądka dziecka.
  2. W razie potrzeby sztuczną wentylację płuc przeprowadza się za pomocą specjalnej maski.
  3. Do żyły pępowinowej wstrzykuje się 20% roztwór glukozy. Ilość leku zależy od masy ciała noworodka.
  4. Jeśli te środki nie wystarczą, dziecko będzie potrzebowało wentylacji mechanicznej.

Leczenie ciężkiej asfiksji wymaga bardziej radykalnych działań, takich jak:

  • mechaniczna wentylacja;
  • zewnętrzny masaż serca;
  • dożylne podanie glukozy, prednizolonu, adrenaliny, glukonianu wapnia.

Opieka nad noworodkiem

Noworodek, który doznał asfiksji, wymaga dokładniejszego monitorowania i opieki. W szczególności dziecko potrzebuje stałego wsparcia tlenowego.

Aby to zrobić, umieszcza się go specjalny inkubator lub namiot tlenowy(z łagodną patologią). Noworodek będzie potrzebował leczenie objawowe, mające na celu wyeliminowanie patologii spowodowanych długotrwałym brakiem tlenu.

Konieczne jest rozwiązanie problemu karmienia dziecka. Oczywiście, jeśli to możliwe, najlepiej skonfiguruj proces karmienie piersią .

Wszystko zależy jednak od stanu noworodka.

W dalsze dziecko będzie potrzebował nadzoru specjalistów takich jak pediatra, neurolog.

Konsekwencje i komplikacje

Brak tlenu, nawet krótkotrwały, ma negatywny wpływ na stan mózgu i centralnego układu nerwowego. Przejawia się to w postaci naruszenia procesów krążeniowych, gdy naczynie powiększa się w wyniku jego przepełnienia krwią.

Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi i krwotoków. Jeśli ten fenomen obserwowane w obszarze mózgu, możliwy jest rozwój martwicy (śmierć niektórych obszarów kory mózgowej).

W przypadku ciężkiej asfiksji wysokie ryzyko śmierci płodu w macicy lub w pierwszych dniach życia dziecka. U dzieci, które przeżyły ciężką asfiksję, rozwijają się zaburzenia psychiczne i fizyczne.

Zapobieganie

Myśleć o środki zapobiegawcze aby zmniejszyć ryzyko uduszenia, kobieto powinna jeszcze przed poczęciem dziecka. W szczególności należy monitorować swój stan zdrowia, stan odporności i zapobiegać rozwojowi chorób przewlekłych.

Podczas ciąży niezbędny:

  1. Regularnie odwiedzaj ginekologa, który będzie monitorował ciążę i ściśle przestrzegał wszystkich jego instrukcji.
  2. Odmówić złych nawyków.
  3. Normalizuj swoją codzienną rutynę, odpocznij więcej.
  4. Jeść prawidłowo.
  5. Pokonać świeże powietrze.
  6. Zapewnij umiarkowaną aktywność fizyczną (chyba, że ​​jest to przeciwwskazane).
  7. Chroń się przed chorobami zakaźnymi.
  8. Weź leki przepisane przez lekarza.
  9. Zapewnij sobie spokój ducha i pozytywne emocje.

Uduszenie – niebezpieczne zjawisko, zagrażające zdrowiu i życie noworodka. W wyniku braku tlenu cierpią wszystkie narządy i układy jego ciała, ponieważ w tym przypadku odżywianie na poziomie komórkowym zostaje zakłócone.

Szczególnie wrażliwy na niekorzystne zmiany jest układ nerwowy, oddechowy i sercowo-naczyniowy. układ naczyniowy. Konsekwencje uduszenia mogą być bardzo negatywne, aż do znacznego opóźnienia psychicznego i rozwój fizyczny.

O przyczyny uduszenia noworodki w tym filmie:

Uprzejmie prosimy o niesamoleczenie. Umów się na wizytę do lekarza!

Narodziny dziecka to z pewnością radosne wydarzenie dla mamy. Jednak poród nie zawsze przebiega gładko. Do najczęściej powikłania poporodowe noworodek ma asfiksję. Diagnozę tę stawia się u 4-6% wszystkich urodzonych dzieci. Według innych danych uduszenie występuje w takim czy innym stopniu u około co dziesiątego noworodka. Nasilenie tego odchylenia zależy od stopnia niedoboru tlenu i gromadzenia się dwutlenku węgla we krwi i tkankach dziecka. Patologia może rozwinąć się wewnątrz macicy (pierwotna) lub poza nią (wtórna). To drugie objawia się już w pierwszych dniach życia dziecka. Asfiksja – ciężka i niebezpieczny stan, czasami prowadząc do śmierci płodu lub noworodka.

Najczęściej zadawane pytania od rodziców

Co to jest asfiksja?

Asfiksja to stan, w którym u dziecka lub płodu występują zaburzenia oddychania głód tlenu na tle nadmiaru dwutlenku węgla we krwi. Najczęściej występuje podczas porodu. Czasami osiągając rozwój niedotlenienia noworodka. Klinicznie asfiksja objawia się brakiem oddechu noworodka. Może być całkowicie nieobecny lub dziecko może mieć konwulsyjne powierzchowne nieregularne ruchy oddechowe. Patologia wymaga pilnych zabiegów resuscytacyjnych, których prawidłowość decyduje o dalszym rokowaniu.

Czym różni się niedotlenienie od asfiksji?

Niedotlenienie to niedobór tlenu w tkankach i narządach dziecka, który rozwija się przy braku tlenu. Asfiksja to naruszenie spontanicznego oddychania noworodka, które następuje po jego urodzeniu. Zazwyczaj niedotlenienie rozwija się na tym etapie rozwój wewnątrzmaciczny dziecko, czasami staje się konsekwencją uduszenia.

Wszystkie tkanki i narządy człowieka wymagają stałego dopływu tlenu. Wraz z jego niedoborem powstają zaburzenia, których nasilenie i konsekwencje zależą od stopnia patologii, terminowości i poprawności pierwszej pomocy. U noworodków uszkodzenie tkanek szybko staje się nieodwracalne. Najbardziej wrażliwy na niedobór tlenu jest mózg, wątroba, nerki, serce i nadnercza dziecka.

Jak niebezpieczna jest asfiksja?

Niedostateczna podaż tlenu, nawet ograniczona w czasie, negatywnie wpływa na kondycję i funkcjonowanie organizmu. Szczególnie dotknięty jest mózg i układ nerwowy. Mogą wystąpić zaburzenia w procesach ukrwienia, objawiające się zwiększeniem wielkości naczyń krwionośnych na skutek przepełnienia krwi. Tworzą się krwotoki i skrzepy krwi, co prowadzi do uszkodzenia niektórych obszarów mózgu. Możliwe jest również rozwinięcie obszarów martwicy – ​​martwych komórek mózgowych.

W ciężkie przypadki uduszenie prowadzi do śmierci płodu podczas porodu lub w pierwszych dniach życia dziecka. U dzieci, u których zdiagnozowano ciężkie zaburzenia oddychania, występują zaburzenia fizyczne i psychiczne.

Konsekwencje uduszenia mogą być dalekosiężne. U niemowlęcia, u którego w przeszłości występowało to zaburzenie, nawet w łagodnym stopniu, może wystąpić słaba odporność, skłonność do przeziębień, opóźnienia rozwojowe. Dzieci w wieku szkolnym mają zmniejszoną uwagę, problemy z zapamiętywaniem materiału i słabe wyniki w nauce. W ciężkich postaciach uduszenia mogą rozwinąć się: epilepsja, upośledzenie umysłowe, niedowład, porażenie mózgowe, zespół konwulsyjny i inne poważne patologie.

Dlaczego patologia występuje u noworodków?

W zależności od czasu wystąpienia uduszenia wyróżnia się:

  1. Pierwotny (wewnątrzmaciczny), rozwijający się bezpośrednio po urodzeniu dziecka.
  2. Wtórne (pozamaciczne), które może objawiać się już w pierwszych dniach życia dziecka.

W zależności od ciężkości uszkodzenia

  • ciężki;
  • przeciętny;
  • światło.

Przyczyny pierwotnej asfiksji

Wszystkie powody można podzielić na trzy grupy:

  1. Związane z owocami:
    • wewnątrzmaciczne opóźnienie rozwoju;
    • wcześniactwo;
    • patologie wzrostu lub rozwoju serca płodu (mózgu);
    • aspiracja dróg oddechowych śluzem, smółką lub płynem owodniowym;
    • Konflikt rezusowy;
    • porodowe urazowe uszkodzenie mózgu;
    • patologie rozwoju układu oddechowego;
    • infekcja wewnątrzmaciczna.
  2. Z czynnikami matczynymi:
    • choroby zakaźne, na które cierpiano w czasie ciąży;
    • niedożywienie;
    • przyjęcie leki, przeciwwskazane dla kobiet w ciąży;
    • patologia układ hormonalny: choroby Tarczyca lub jajniki cukrzyca;
    • niedokrwistość u kobiety w ciąży;
    • złe nawyki: alkohol, palenie, narkomania;
    • szok podczas porodu;
    • towarzyszyła ciężka gestoza wysokie ciśnienie krwi i silny obrzęk;
    • obecność patologii układu sercowo-naczyniowego i oddechowego u kobiety w ciąży.
  3. Z problemami powodując zakłócenia w kręgu maciczno-łożyskowym:
    • poród przez cesarskie cięcie;
    • ogólne znieczulenie;
    • wielowodzie lub małowodzie;
    • pęknięcia, uszkodzenie macicy;
    • nieprawidłowy poród: szybki, szybki poród, słaby aktywność zawodowa, brak koordynacji;
    • łożysko przodujące;
    • ciąża mnoga;
    • przedwczesne oderwanie się łożyska lub przedwczesne starzenie się;
    • ciąża po terminie;
    • towarzyszyła trudna ciąża stałe zagrożenie poronienie.

Wymagania wstępne dla szkół średnich

Przyczyną rozwoju wtórnej asfiksji mogą być następujące patologie noworodka:

  1. Niezdiagnozowana wada serca.
  2. Aspiracja mleka lub mieszanki podczas karmienia.
  3. Niewłaściwa higiena żołądka dziecka po porodzie.
  4. Uszkodzenie tkanki mózgowej lub serca, któremu towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w mózgu.
  5. Zespół oddechowy, który może rozwinąć się z zespołem obrzękowo-krwotocznym, niedodmą płuc i pojawieniem się błon szklistych.

Objawy

Pierwotną asfiksję wykrywa się natychmiast po urodzeniu dziecka na podstawie obiektywnej oceny jej wskaźników:

  • kolor skóry;
  • częstotliwości tętno;
  • częstotliwość oddychania.

Głównym objawem uduszenia są zaburzenia oddychania, które prowadzą do zaburzeń pracy serca i krążenia krwi. Ciężkość stanu noworodka wynika ze zmian metabolicznych. U dziecka z zaburzeniami oddychania wzrasta stężenie czerwonych krwinek, lepkość krwi i wzrasta agregacja płytek krwi. Skutkiem tego jest nieprawidłowe krążenie krwi, prowadzące do zmniejszenia częstości akcji serca, zaburzenia funkcjonowania narządów i układów.

Przy umiarkowanym nasileniu dziecko:

  • ospały;
  • jego reakcje są zmniejszone;
  • można zaobserwować spontaniczne ruchy;
  • odruchy są słabo wyrażone;
  • skóra ma niebieskawy kolor, który podczas resuscytacji szybko zmienia kolor na różowy.

Podczas badania lekarze ujawniają:

  • częstoskurcz;
  • stłumione dźwięki serca;
  • osłabiony oddech;
  • możliwe wilgotne rzężenia.

Stan noworodka w okresie szybkim właściwą pomoc wraca do normy w 4-6 dniu życia.

Ciężkie objawia się:

  • brak odruchów fizjologicznych;
  • otępienie dźwięków serca;
  • pojawienie się szmeru skurczowego;
  • może rozwinąć się wstrząs hipoksyczny.

Objawy obejmują:

  • brak reakcji na ból i bodźce zewnętrzne;
  • brak oddechu.

Stopnie uduszenia w skali Apgar

Stopień uduszenia określa się w skali Apgar. Zawiera pięć kryteriów, za które przyznawane są punkty - 0, 1 lub 2. Zdrowe dziecko musi uzyskać co najmniej 8 punktów. Ocenę tę przeprowadza się dwukrotnie w pierwszej minucie życia dziecka i w piątej.

Kryteria

Kryteria i punktacja w skali Apgar:

  1. Kolor skóry:
    • 0 – niebieskawy, 1 – bladoróżowy, 2 – różowy.
  2. Odruchy:
    • 0 – nie, 1 – słabo, 2 – w normie.
  3. Napięcie mięśni:
    • 0 – brak, 1 – słaby, 2 – dobry.
  4. Bicie serca:
    • 0 – nie, 1 – mniej niż 100 uderzeń na minutę, 2 – więcej niż 100 uderzeń.
  5. Oddech:
    • 0 – nie, 1 – powierzchowny, przerywany, nieregularny, 2 – prawidłowy oddech spontaniczny, głośny płacz dziecka.

Stopni

Na podstawie wyników badania dziecka i oceny w skali Apgar określa się obecność asfiksji i jej stopień (w punktach):

  1. 8-10 jest normalne.
    • Dziecko jest zdrowe, nie ma problemów z oddychaniem.
  2. 6-7 – stopień łagodny.
    • Dziecko ma: słaby, ostry oddech, obniżone napięcie mięśniowe, sinicę trójkąta nosowo-wargowego.
  3. 4-5 – umiarkowane.
    • U noworodka następujące objawy: nieregularny, przerywany oddech, bradykardia, słaby pierwszy krzyk. Zasinienie skóry twarzy, stóp, dłoni.
  4. 1-3 – ciężki.
    • Dziecko ma całkowity brak oddechu lub rzadkie oddechy, tętno jest rzadkie lub nieobecne, napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone, skóra jest blada lub ziemista.
  5. 0 – śmierć kliniczna.
    • Stan, w którym noworodek nie daje oznak życia. Konieczna jest natychmiastowa reanimacja.

Prawdopodobne konsekwencje

Asfiksja rzadko pozostawia jakiekolwiek konsekwencje. Upośledzona wymiana gazowa i brak tlenu wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów dziecka. Ważny wskaźnik– porównanie ocen w skali Apgar uzyskanych w pierwszej i piątej minucie porodu. Gdy Twoje wyniki wzrosną, możesz liczyć na korzystny wynik. Jeśli ocena nie ulegnie zmianie lub nawet się pogorszy, możliwy jest niekorzystny rozwój sytuacji. Nasilenie konsekwencji uduszenia zależy również od prawidłowości działań resuscytacyjnych.

Z łagodną asfiksją, szczególnie z terminowa pomoc, wielka szansa na uniknięcie konsekwencji. U dzieci, które przeżyły więcej niż ciężkie formy problemy z oddychaniem, mogą wystąpić zaburzenia w pracy narządy wewnętrzne. Najbardziej częste konsekwencje stać się takim stanem zaburzenia neurologiczne, opóźnienia rozwojowe, zwiększone napięcie mięśniowe, drgawki i inne patologie. Przypadki ciężkiego uduszenia często kończą się śmiercią. Według statystyk około połowa tych dzieci umiera.

Procedury diagnostyczne

Diagnozowanie asfiksji jest proste. Jej główne objawy omówiono powyżej i obejmowały oddychanie, puls serca, odruchy mięśniowe i koloryt skóry. Tutaj przyjrzymy się bardziej wyspecjalizowanym podejściom.

Diagnozę można postawić na podstawie wskaźnika wodoru we krwi pobranej z pępowiny.

  1. Normalny wskaźnik Równowaga kwasowej zasady przesunęło się w stronę zasad, u noworodka nieco więcej: 7,22–7,36 BE, niedobór 9–12 mmol/l.
  2. Przy łagodnym/umiarkowanym niedoborze powietrza, wartości pH: 7,19–7,11 BE, niedobór 13–18 mmol/l.
  3. Ciężkie zadławienie: mniej niż 7,1 BE lub więcej niż 19 mmol/l.

Aby określić uszkodzenie niedotlenienia system nerwowy Neurosonografia jest wskazana u noworodka - ultrasonografia mózg USG wraz z badaniem neurologicznym pomoże rozróżnić zaburzenia traumatyczne w mózgu z powodu zaburzeń spowodowanych głodem tlenu.

Pierwsza pomoc i środki resuscytacyjne

Neonatolog udziela pierwszej pomocy duszącemu się dziecku.

Po bezpiecznym porodzie odsysa się śluz z płuc i nosogardzieli, ocenia stan noworodka. Pierwszą z nich jest obecność oddychania.

Jeśli go nie ma, próbują wykorzystać refleks, klepiąc dziecko po piętach. Oddech pojawiający się po zabiegu wskazuje na lekki stopień uduszenia, co odnotowuje się w karcie dziecka. W tym momencie leczenie się kończy.

Jeśli podjęte działania nie pomogły, oddech nie został przywrócony lub nie powiedzie się, załóż maska ​​tlenowa. Pojawienie się stabilnego oddechu w ciągu minuty wskazuje, że u noworodka doszło do umiarkowanego stopnia uduszenia.

Jeśli nie ma oddechu dłużej niż długi okres, rozpocząć reanimację, którą prowadzi resuscytator.

Wentylacja płuc trwa dwie minuty, jeśli pacjent oddycha choćby nieznacznie, wprowadza się do niego sondę, usuwając zawartość żołądka. Mierzona jest liczba uderzeń serca. Jeśli tętno jest mniejsze niż 80, rozpocznij masaż pośredni kiery.

Brak poprawy prowadzi do Następny etap – terapia lekowa. Roztwory wskazanych leków wstrzykuje się do żyły pępowinowej noworodka, kontynuując masaż i sztuczną wentylację. Jeśli po 15-20 minutach nie nastąpi poprawa stanu, resuscytację przerywa się.

Zabronione działania

W przypadku uduszenia nie można:

  • poklepać po plecach lub pośladkach;
  • dmuchnij tlen w twarz dziecka;
  • naciśnij na klatkę piersiową;
  • Skropić zimną wodą.

Leczenie

Jeśli udzielona zostanie pierwsza pomoc lub reanimacja, dziecko zostanie objęte specjalnym nadzorem. Prowadzony jest przy nim przebieg czynności i zabiegów leczniczych.

  1. Specjalna opieka.
  2. Pokazano karmienie.
  3. Terapia tlenowa.
  4. Zapobieganie obrzękowi mózgu.
  5. Korekta metabolizmu.
  6. Zapobieganie napadom.
  7. Zapobieganie zespołowi wodogłowia.
  8. Inne rodzaje leczenia objawowego.
  9. Ogólne monitorowanie stanu odbywa się dwa razy dziennie.

Możliwe komplikacje

Brak tlenu najbardziej wpływa na mózg. Zmiany nasilają się w trzech etapach, nawet przy krótkotrwałym niedotlenieniu:

  1. Naczynia krwionośne rozszerzają się i wypełniają krwią.
  2. Tworzą się skrzepy krwi, ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze i pojawiają się krwotoki.
  3. Obszary mózgu objęte mikroudarami obumierają – martwica tkanek.

Rokowanie może być korzystne, jeśli po łagodnym lub umiarkowanym zamartwicy prawidłowe leczenie. W przypadku ciężkiej postaci jest to trudniejsze. Normalne, donoszone dzieci przeżywają w 10–20% przypadków, w 60% mają poważne konsekwencje – fizyczne lub zaburzenia psychiczne, zapalenie płuc . Śmiertelność wcześniaków lub dzieci z niską masą urodzeniową jest bliska 100%.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom z oddychaniem u noworodka polega na podejmowaniu działań:

  1. Przez lekarzy:
    • obserwacja i prowadzenie kobiety przez cały okres ciąży;
    • zapobieganie infekcjom pochwy;
    • terminowe leczenie chorób pozagenitalnych;
    • monitorowanie stanu płodu i łożyska.
  2. W ciąży:
    • odrzucenie złych nawyków;
    • przestrzeganie wymagań dietetycznych;
    • wykonalny ćwiczenia fizyczne, spacery na świeżym powietrzu;
    • przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Niedostateczna podaż tlenu do organizmu jest bardzo niebezpieczna dla prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów, tkanek i komórek Ludzkie ciało. I co dłuższa osoba odczuwa brak tlenu, tym bardziej wyraźny Negatywne konsekwencje może przyjść. Ten stan jest uważany za szczególnie niebezpieczny, jeśli mówimy o o wciąż rozwijającym się organizmie - płodzie lub noworodku. Dzieci mogą doświadczyć ostrego braku tlenu bezpośrednio po urodzeniu. Porozmawiajmy o tym, czym jest asfiksja noworodków, rozważmy konsekwencje takiego zaburzenia i stopień asfiksji w skali Apgar, a także dowiedzmy się, jak reanimować noworodka z asfiksją.

Termin „zamartwica noworodkowa” odnosi się do stanu krytycznego, który rozwija się na skutek upośledzonej wymiany gazowej: z powodu niedoboru tlenu i gromadzenia się dwutlenku węgla. Ten stan patologiczny objawia się brakiem oddechu lub jego osłabieniem na tle nienaruszonej funkcji serca.

Zamartwicę noworodków podczas porodu można wytłumaczyć: uraz wewnątrzczaszkowy noworodek otrzymany podczas przejścia kanał rodny. Może być również wywołany splątaniem w pępowinie, małowodziem, zablokowaniem dróg oddechowych śluzem, wadami rozwojowymi itp.

Stopnie asfiksji u noworodków według skali APGAR

Kiedy rodzi się dziecko, lekarze oceniają jego stan na podstawie kryteriów skali Apgar.

Jeśli więc dziecko jest całkowicie zdrowe, mówi się o ośmiu do dziesięciu punktach w skali Apgar. Przy łagodnym stopniu asfiksji mówimy o sześciu do siedmiu punktach, a przy umiarkowanym stopniu - o czterech do pięciu punktów. W przypadku wystąpienia ciężkiej asfiksji dziecko wymaga podjęcia działań reanimacyjnych, a jego stan ocenia się na zero–trzy punkty w skali Apgar.

U dzieci po łagodnym uduszeniu następuje zmniejszenie napięcia mięśniowego, a także czynności oddechowej. Brak tlenu powoduje osłabienie odruchów fizjologicznych. Oddychanie takich dzieci jest powierzchowne, rejestruje się rozproszoną sinicę. Jednak stan dziecka stabilizuje się dość szybko i po dwóch, trzech dniach dziecko czuje się dobrze.

Jeśli dziecko rodzi się z stopień średni asfiksja, nie ma odruchów fizjologicznych, rejestruje się zauważalne zmniejszenie napięcia, aktywność silnika I wrażliwość na ból. Widoczna jest wyraźna sinica.

Ciężka asfiksja jest często nie do pogodzenia z życiem, w tym przypadku dziecko nie oddycha samodzielnie, jego odruchy fizjologiczne nie są wykrywalne, puls jest nitkowaty, a bicie serca jest słabe.

Jakie jest ryzyko uduszenia podczas porodu, jakie są jego konsekwencje?

Zamartwica porodowa mózgu u noworodków, o której nadal mówimy na tej stronie www.. Mogą być wczesne lub późne. Do pierwszych zalicza się obrzęk mózgu, krwotoki w mózgu i martwicę. A późne powikłania może być zakaźny (,) lub neurologiczny (lub).

Konsekwencje zamartwicy podczas porodu diagnozuje się zwykle w pierwszym roku życia dziecka. Mogą być reprezentowane przez nadpobudliwość, powolne reakcje, zespół konwulsyjny, encefalopatia, a nawet śmierć dziecka.

Wiele dzieci, które doznały zamartwicy podczas porodu, ma opóźnienie w tworzeniu mowy, mogą zachowywać się niewłaściwie i mieć obniżone wyniki w nauce. Ponadto odporność takich dzieci jest znacznie zmniejszona. Jedna trzecia dzieci z podobną historią ma opóźnienie w rozwoju umysłowym i/lub fizycznym.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Jeśli u noworodka podejrzewa się asfiksję, lekarze natychmiast przewidują potrzebę podjęcia działań resuscytacyjnych i podejmują działania w celu ich przygotowania. Zaraz po urodzeniu oceniany jest stan noworodka. Następnie specjaliści przywracają drożność dróg oddechowych, starają się uzyskać odpowiednią oddychalność i prawidłową czynność serca. Jeśli to konieczne, wprowadź leki.

Leki podczas podstawowej resuscytacji stosuje się tylko wtedy, gdy nawet sztuczna wentylacja płuca stuprocentowym tlenem i przy uciskaniu klatki piersiowej przez trzydzieści sekund, u dziecka utrzymuje się bradykardia wynosząca mniej niż osiemdziesiąt uderzeń na minutę.

Najczęściej stosowanym lekiem jest roztwór chlorowodorku adrenaliny, który może zwiększać częstotliwość i siłę skurczów serca. Ponadto środek ten skutecznie wzrasta przepływ krwi wieńcowej i poprawia ukrwienie mięśnia sercowego.

Ponadto podczas resuscytacji lekarze mogą stosować środki uzupełniające objętość krążącego płynu. Mogą być reprezentowane przez pięcioprocentowy roztwór albuminy lub roztwór izotoniczny chlorek sodu lub roztwór Ringera. Takie kompozycje wstrzykuje się bezpośrednio do żyły pępowinowej, na każdy kilogram masy ciała dziecka zużywa się dziesięć mililitrów roztworu w ciągu pięciu do dziesięciu minut. Leki takie skutecznie zmniejszają bladość, zwiększają tętno i częstość akcji serca, zwiększają ciśnienie krwi i zmniejszają kwasicę (dzięki poprawie mikrokrążenia w tkankach).

W niektórych przypadkach można zastosować także czteroprocentowy roztwór wodorowęglanu sodu. Pozwala zwiększyć tętno do 100 lub więcej uderzeń na minutę i znacznie zmniejszyć kwasicę. Jest to leczenie asfiksji noworodków.

Zamartwica noworodków jest dość poważna poważne naruszenie, wymagające natychmiastowej korekty i dalszej obserwacji.

Asfiksja noworodków to patologia objawiająca się niezdolnością dziecka do samodzielnego oddychania, w wyniku czego rozwija się niedotlenienie, podczas gdy serce funkcjonuje normalnie.

Brak tlenu może prowadzić do poważnych poważne konsekwencje, aż do śmierci dziecka. Aby wyeliminować konsekwencje, noworodek potrzebuje pilnej resuscytacji. Konsekwencje uduszenia zależą od ciężkości i terminowego zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej.

Asfiksję noworodków klasyfikuje się według czasu rozwoju:

  • pierwotny – pojawia się w macicy;
  • wtórny – charakteryzuje się pojawieniem się w pierwszym dniu życia dziecka.

Również według nasilenia:

  • światło;
  • umiarkowany;
  • ciężki;
  • śmierć kliniczna.

Według statystyk około 4–6% wszystkich urodzonych dzieci cierpi na tę patologię. Konsekwencje asfiksji noworodków są bardzo poważne, jest to jedna z najczęstszych przyczyn śmiertelności lub urodzenia martwego dziecka.

Powoduje

Podstawowe i gatunki wtórne może wystąpić uduszenie z powodu różne powody. Pierwszy jest przewlekły lub stan ostry, pojawiające się w wyniku takich czynników prowokujących:

  • uraz doznany przez dziecko w łonie matki lub podczas porodu;
  • wady rozwojowe związane z układem oddechowym;
  • niezgodność immunologiczna;
  • Konflikt rezusowy;
  • infekcja wewnątrzmaciczna;
  • postmaturalność;
  • przedwczesne starzenie się łożyska lub jego oderwanie;
  • ciąża mnoga;
  • niski lub wielowodzie;
  • szybki poród;
  • pęknięcie macicy;
  • zatkanie dróg oddechowych płynem owodniowym, smółką lub śluzem.

Różne patologie podczas ciąży mogą powodować rozwój uduszenia u noworodka.

Ponadto choroby pozagenitalne matki mogą również powodować uduszenie. Mogą to być na przykład choroby układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca, niedokrwistość, zwiększone ciśnienie krwi, obrzęk kończyn.

Lista jest kontynuowana z szokiem podczas porodu, paleniem i alkoholizmem, brakiem składniki odżywcze, zażywanie leków. Innymi przyczynami zamartwicy płodu są dysfunkcja łożyska, pępowiny i przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego.

Zamartwica wtórna jest patologią występującą w pierwszych dniach po urodzeniu. Może wynikać z następujące powody: wada serca, uraz wrodowy, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, słabe ukrwienie komórek mózgowych, krwotok w płucach, niedodma w płucach, aspiracja mleka po karmieniu.

Ta patologia nie jest niezależna choroba, ale jest konsekwencją powikłań w czasie ciąży, chorób matki i płodu.

Objawy

Jak już wspomniano, istnieją 4 stopnie rozwoju asfiksji. Każdy jest scharakteryzowany indywidualne objawy manifestacje.


Stan dziecka ocenia się w pierwszej minucie życia w skali Apgar

Łagodny stopień Umiarkowany Ciężki Śmierć kliniczna
wyższy wynik 6–7 punktów 4–5 punktów 1–3 punkty 0 punktów
Oddech Pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty życia, ale słaba aktywność oddechowa. Pierwszy oddech w pierwszej minucie po urodzeniu. Oddech jest słaby, przerywany, płacz jest cichy Oddychanie jest całkowicie nieobecne lub rzadkie, nie ma płaczu Nieobecny
Napięcie mięśniowe i refleks Napięcie mięśniowe jest osłabione, odruchy zachowane Słabe napięcie mięśniowe Rzadkie bicie serca, brak odruchów, słabe lub nieobecne napięcie mięśniowe Nieobecny
Obraz kliniczny Zasinienie okolicy nosowo-wargowej Zasinienie dłoni, twarzy, stóp, wolne bicie serca Bladość skóra, słabe bicie serca, arytmia, pulsacja pępowiny Nie ma oznak życia, konieczna jest natychmiastowa reanimacja

Głównym objawem asfiksji u noworodka jest niedotlenienie, które powoduje zmniejszenie częstości akcji serca, rozwój patologii ośrodkowego układu nerwowego oraz zmniejszenie odruchów i napięcia mięśniowego.

Konsekwencje

Zaraz po urodzeniu dziecko oceniane jest w skali Apgar – od 0 do 10 punktów. Procedurę tę powtarza się po 5 minutach. W przypadku wykrycia poprawy rokowanie dla stanu noworodka jest pozytywne. Jeśli oddychanie nie ulegnie poprawie, może to prowadzić do następujących konsekwencji.

Kiedy u noworodka występuje asfiksja, następuje naruszenie procesy metaboliczne, które są bardziej widoczne w ciężkiej patologii.


W przypadku uduszenia ważne jest, aby przeprowadzić interwencję medyczną w odpowiednim czasie

Ostra asfiksja, spowodowana chronicznym brakiem tlenu u dziecka, charakteryzuje się powikłaniami, takimi jak zmniejszenie objętości krwi, staje się gęsta i lepka. Niedotlenienie powoduje krwotoki w mózgu, nerkach, wątrobie, a także spadek ciśnienia krwi i zmniejszenie częstości akcji serca.

Po uduszeniu niemowlęta powinny być stale monitorowane przez pediatrę - zmniejszy to ryzyko uszczerbku na zdrowiu. Podczas przenoszenia stan patologicznyłagodnych konsekwencji można uniknąć.

Diagnostyka

Rozpoznanie asfiksji noworodkowej stawia się w pierwszej minucie po urodzeniu. Diagnostyka obejmuje monitorowanie następujących podstawowych funkcji:

  • częstość oddechów;
  • bicie serca;
  • napięcie mięśniowe;
  • aktywność odruchowa;
  • zabarwienie skóry.

Oprócz badania i oceny stanu dziecka w skali Apgar przeprowadza się badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi. Aby zidentyfikować procesy destrukcyjne w mózgu, wykonuje się badanie ultrasonograficzne i neurologiczne. W przypadku niewydolności oddechowej i niedotlenienia u dziecka jest to wymagane intensywna opieka i reanimacja.

Resuscytacja i leczenie

Im szybciej rozpocznie się leczenie noworodka z asfiksją, tym mniejsze ryzyko i konsekwencje dla dziecka w przyszłości. Z tego powodu na sali porodowej udzielana jest pierwsza pomoc dziecku.

Dzieje się to w następującej kolejności:

  • Oczyść drogi oddechowe ze śluzu, płynu owodniowego i smółki.
  • Przywróć aktywność oddechową.
  • Zapewnij wsparcie krążenia krwi.

W trakcie resuscytacji należy monitorować zmiany częstości akcji serca i oddechu oraz zmiany koloru skóry. W przypadku braku smółki w płynie owodniowym sekwencja działań jest następująca:

  • Dziecko umieszcza się pod promieniowaniem podczerwonym.
  • Cały nadmiar jest odsysany z dróg oddechowych, a skórę dziecka osusza się za pomocą pieluszki.
  • Połóż noworodka na plecach, podkładając poduszkę pod ramiona.
  • Stymuluj oddychanie, masując plecy wzdłuż kręgosłupa i uderzając po piętach.


Udzielenie pomocy dziecku powinno nastąpić pilnie

Jeżeli w płynie owodniowym znajduje się smółka, konieczne jest dalsze oczyszczenie tchawicy, a następnie ponowne wykonanie zabiegu drogi oddechowe. Jeżeli tętno jest mniejsze niż 80 uderzeń na minutę, konieczne jest podłączenie respiratora i wykonanie uciśnięć klatki piersiowej.

Jeżeli w ciągu 30 sekund nie nastąpi poprawa, przez żyłę pępowinową wstrzykuje się roztwór adrenaliny o stężeniu 0,01%.

Przy urodzeniu dziecka jest w stanie śmierć kliniczna resuscytacja trwa 20 minut, jeśli nie ma oznak życia, lekarze przerywają resuscytację. Po zabiegach resuscytacyjnych dziecko umieszczane jest na oddziale intensywna opieka. Przepisywane są witaminy, Vikasol, kokarboksylaza, ATP, glukonian wapnia i terapia infuzyjna.

W przypadku łagodnej patologii noworodek umieszczany jest na oddziale tlenowym, w ciężkich przypadkach w inkubatorze, zapewniającym odpoczynek, ciepło i antybiotykoterapię. Nakarm dziecko stopień łagodny uduszenie jest możliwe po 16 godzinach, z ciężki przebieg patologie, karmienie rozpoczyna się dzień później za pomocą rurki.

Rozpoczęcie karmienia piersią rozpatrywane jest indywidualnie, w zależności od schorzenia. Leczenie może trwać od 10 do 15 dni, w zależności od stanu dziecka.

Prognoza

Rokowanie i konsekwencje dla dziecka, które doznało asfiksji, zależą od ciężkości oraz od tego, jak prawidłowo i terminowo zapewniona jest podstawowa opieka. Jeżeli po 5 minutach życia liczba punktów w skali Apgar wzrośnie, rokowanie jest korzystne. W pierwszym roku życia takie dziecko może wykazywać nadpobudliwość lub hipoaktywność. Może cierpieć na drgawki i encefalopatię nadciśnieniowo-wodogłową. Niektóre dzieci umierają po tej patologii.

Opieka nad dzieckiem po uduszeniu

Po cierpieniu na patologię dziecku należy zapewnić pełny odpoczynek. Należy go ustawić w takiej pozycji, aby głowa była podniesiona. Konieczne jest przeprowadzenie Terapia tlenowa, umieszczając dziecko w specjalnym namiocie, gdzie jest więcej tlenu wysokie stężenie. Długość pobytu w nim jest indywidualna, ustalana przez lekarza i uzależniona od stanu noworodka.


Bardzo ważne jest zapewnienie niemowlęciu choremu na asfiksję wysoki poziom tlen

Po ciężkiej asfiksji dziecko umieszcza się w inkubatorze, gdzie zawartość tlenu w powietrzu wynosi 40%. Jeżeli w szpitalu położniczym nie ma takiego sprzętu, stosuje się go maska ​​do oddychania lub kaniule nosowe dostarczające tlen.

Dziecko po patologii potrzebuje stałe monitorowanie. Konieczne jest monitorowanie temperatury, funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego i nerek. W większości przypadków drogi oddechowe zostają ponownie oczyszczone.
Po wypisaniu noworodka należy obserwować w miejscu zamieszkania przez pediatrę i neurologa, aby wykluczyć powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego.

Zapobieganie

  • przeprowadzić terminowe badanie rozwoju zarodka - USG, obserwacja przez ginekologa, badania laboratoryjne, KTG;
  • chodzić na świeżym powietrzu, z dala od samochodów;
  • przestań używać napoje alkoholowe i palenie;
  • brać kompleksy witaminowe;
  • monitorować wzorce snu i odpoczynku;
  • Zdrowe jedzenie.

Profilaktyka na etapie planowania ciąży polega na obserwacji przez lekarza ginekologa, zgodnie z jego zaleceniami, poddaniu się pełne badanie. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet cierpiących na zaburzenia układu hormonalnego, infekcje i choroby przewlekłe.

Pielęgniarstwo

Dziecko potrzebuje wsparcia po uduszeniu specjalne warunki. Aby to zrobić, rodzice muszą wiedzieć proces pielęgnowania– naukowo oparta technologia pielęgnacji dziecka. Działania te zapewniają odpowiednie warunki pobytu dziecka, przyczyniając się do poprawy jego stanu.


Na oddziale intensywnej terapii opieka nad dzieckiem prowadzona jest z wykorzystaniem technologii pielęgniarskiej

Ponadto interwencja pielęgniarska zapewnia wsparcie matce i ojcu noworodka. Ten proces obejmuje:

  • Świadomość rodziców na temat czynników przyczyniających się do rozwoju uduszenia, przebiegu patologii i rokowania.
  • kreacja odpowiednie warunki na oddziale intensywnej terapii, na którym przebywa pacjent.
  • Przeprowadzanie staranna pielęgnacja opiekując się dzieckiem, przeprowadzając zabieg bez przeszkadzania mu i wyjmowania z łóżeczka.
  • Monitorowanie stanu dziecka i spisywanie pisemnych zapisów oddechu, bicia serca, ciśnienia, koloru skóry, napięcia i odruchów, drgawek, niedomykalności, odruchów.
  • Monitoruj wydalanie moczu, temperaturę, wagę i dokumentuj zmiany. Zmiana pozycji dziecka, toaleta i higiena, zapewnienie nasycenia tlenem.
  • Sanitacja tchawicy i oczyszczanie dróg oddechowych.
  • Ocena wyniku leczenia, wprowadzenie zmian w leczeniu, konsultacja z lekarzem i realizacja jego recepty.
  • Pobieranie próbek do badań laboratoryjnych.
  • Zapewnienie prawidłowego odżywiania.
  • Interakcja z rodzicami, wyjaśnienie postępu terapii, powiadomienie o wykonanych manipulacjach, dalsza obserwacja przez pediatrę i innych specjalistów.
  • Wyjaśnianie rodzicom, jak ważne jest terapię rehabilitacyjną, monitorowanie rozwoju i możliwości dziecka. Prowadzenie z nim zajęć mających na celu pobudzenie aktywności umysłowej i fizycznej.

Po uduszeniu dziecko pozostaje pod obserwacją neurologa przez dwa lata. Kursy lecznicze prowadzone są także w sanatoriach i uzdrowiskach. Przy przeprowadzeniu badania, które wykazało wyraźną poprawę i brak zaburzeń w rozwoju i kondycji, mały pacjent skreślony z rejestru przychodni.